Клинический случай эндодонтического лечения верхних резцов с сильно склерозированными каналами. Как сориентироваться в ситуации, когда "устьев нет".
Реферативная пациентка, направлена коллегой с просьбой помочь провести эндодонтическое лечение перед протезированием в 12 и 21 зубах. Доктором была предпринята самостоятельная попытка лечения, но неожиданно выявилась проблема сильной облитерации устьев в обоих зубах, что не позволило врачу найти входы в корневые каналы. В арсенале направившего стоматолога были только бинокуляры, которые, увы, не позволили ему уверенно ориентироваться внутри зуба.
Вот в таком виде попали эти зубы ко мне. Что мы видим?
Во-первых, мы видим, что доктор молодец, что вовремя осознал риск поисков устьев "вслепую", без увеличения. Поскольку в обоих случаев до перфорации стенки корня оставалось пару взмахов наконечником.
Во-вторых, вектор поисков был смещен в небную сторону в обоих случаях.
В-третьих, облитерация действительно не оставила даже намека на устье там, где оно уже должно было показаться. Особено непростой оказалась ситуация в зубе 21.
Зеленым штрихом показаны очертания реального корневого канала. И здесь хорошо видно, насколько поиски устья велись в стороне от истинного хода корневого канала, грозя закончиться перфорацией.
Как же найти вход в канал, когда даже самый тонкий файл (№6,№8) ничего не "цепляет"? Нужно убирать склерозированный дентин. Это можно делать вращающимся инструментом на длинной ножке или УЗ-насадкой. Но главное помнить 2 важных правила:
1. Любые действия агрессивными инструментами внутри зуба (канала) можно проводить ТОЛЬКО под контролем зрения. В идеале под контролем вооруженного зрения, т.е. хорошего освещения и увеличения. Мы прогнозируемо можем сделать только то, что видим глазами. Если мы работаем виртуально, на ощупь, "на опыте" - прогнозируемо мы можем сделать только перфорацию, что значительно ухудшит дальнейшие перспективы зуба и доверие ваших пациентов.
2. Использовать практические законы ориентации в пульпарной камере при поиске устьев. Один из самых важных - по цвету тканей...
Это помогает понять, где надо "копать", чтобы найти вход. Убрав некоторое количество склерозированного дентина под микроскопом, мы получили едва заметную на большом увеличении точку.
Однако, этого оказалось вполне достаточно, чтобы убедиться, что это и есть вход в корневой канал. Дальнейшая работа по обработке и расширению каналов в данной ситуации была довольно проста. Установлена рабочая длина с помощью ручных К-файлов №10, №15. Дальнейшая инструментация каналов проводилась системой BioRaCe до размеров №50.04.
Пломбировка канала в 12 зубе проводилась только в апикальной трети с помощью горячей гуттаперчи (для последующей реставрации зуба с помощью штифтовой конструкции) . В 21 зубе применялась холодная гидравлическая обтурация гуттаперчей с биокерамическим покрытием и биокерамическим силером.
Ход лечения обоих зубов по рентегенограммам:
Пациентка была возвращена направившему врачу на продолжение лечения и протезирование.
Выводы из данного случая, особенно для молодых докторов:
- внутри каналов делайте только то, что видите, не работайте на ощупь!
- если столкнулись с проблемой - остановитесь вовремя! Не надо геройствовать, если у вас не хватает оснащения, навыков, опыта, чтобы справиться с ситуацией. Отправьте пациента более опытным и оснащенным коллегам, или, по крайней мере, предупредите пациента о значительном риске для него в случае продолжения. Это будет лучше для вас обоих и убережет от ненужных конфликтных ситуаций.
- используйте правила ориентации в пульпарной камере! Они очень действенны, их всего несколько, об одном из них сегодня мы поговорили.
В последующих статьях и случаях я расскажу и про другие правила ориентации внутри зуба, которые помогут вам не наломать дров. Stay tuned!
Сегодня вы узнаете, что такое непроходимый зубной канал, почему он на самом деле может быть проходимым, и что с ним можно и нужно делать.
Что такое непроходимый зубной канал? Это канал, закрытый вследствие облитерации либо других заболеваний, в который невозможно "попасть" либо невозможно "пробиться" через него, чтобы вылечить.
Что делать, если обнаружили непроходимый канал?
Прежде всего - не пугайтесь. Во-первых, всё зависит от клиники, в которой вы лечитесь. Во-вторых - опыт доктора тоже играет процентов 30 при проведении манипуляций с непроходимым зубным каналом. Поэтому в первой клинике вам скажут о непроходимости канала, а во второй - вылечат.По каким причинам зубной канал называют "непроходимым"?
В некоторых случаях зубной канал и в правду непроходим. Если приводить пример, при облитерации зуба вследствие возраста/воспалительных процессов такой исход ситуации весьма вероятен.А называют непроходимым ещё в зависимости от сложности расположения, глубины кариеса, наличия низкокачественной депульпации, каких-либо воспалительных процессов и ещё пары-тройки десятков других причин: из-за них до корня действительно сложно добраться.
Почему стоит прийти в клинику "Стоматологическая практика"?
Мы следим за своим оборудованием, его новизной и качеством. Мы следим за опытностью и квалификацией рабочего состава клиники.Приходите в клинику "Стоматологическая практика". Мы следим за оборудованием и его новизной - старше 2012 года в клинике лишь люди.
руководитель экспертного журнала о стоматологии Startsmile.ru,
«Мы так еще в 1990 году делали!»
Стоматология, как и медицина в целом, не стоит на месте. А вот отдельно взятые профессионалы так и топчутся на том самом пятачке, где их застало вручение диплома. Если, конечно, хочется максимально сэкономить на своем здоровье, можно и совершенно бесплатно поставить, например, химическую пломбу вместо светоотверждаемой. Однако хорошие врачи не цепляются за священные традиции советской стоматологии, а охотно применяют в практике новые, совершенные методики — от лазера до 3D-диагностики.
«Я вам пока цену не могу назвать — всё индивидуально»
А потом пациентам срочно требуется корвалол и валерьянка, когда им показывают счет. На самом деле, врач имеет доступ к прайсам на все оказываемые им услуги. Если доктор говорит, что ему ничего неизвестно о ценах — он, мягко говоря, лукавит. Профессионал честен во всем — в том числе в вопросах стоимости лечения. Более того, он должен порекомендовать тебе несколько вариантов решения проблемы — как дорогих, так и бюджетных.
«Так, я проблем не вижу. Вы уверены, что вам больно?»
Визуальный осмотр — и все? Когда откололся кусочек зуба, то невооруженного взгляда, может, и достаточно. Однако если ты пришла с жалобой на адскую боль в половине челюсти, то отказ проводить рентген-диагностику — аргумент в пользу того, чтобы немедленно оставить врача наедине со стоматологическим креслом. Хороший зубной доктор не только изучает снимок до лечения, но и при необходимости проверяет результат после, например, при пломбировании каналов. При отсутствии должной диагностики можно запросто пропустить серьезную проблему.
Популярное
«Всё очень плохо: два кариеса, пульпит, удаление»
Обратная ситуация — когда врач внезапно находит у тебя во рту столько кариеса и прочих болезней, что непонятно, как ты дожила до своих лет. Чаще всего такие неожиданные открытия тоже сопровождаются отказом показать хотя бы на рентген-снимке, где же затаился весь этот ужас.
Цель — выманить у тебя как можно больше денег за лечение здоровых зубов. Именно так можно отличить хорошего врача от плохого: честный специалист всегда покажет реальное состояние зубов и десен с помощью внутриротовой видеокамеры. Когда ты сама увидишь в 56-кратном увеличении, до чего дошел кариес на семерке снизу, доктору не нужно будет ни в чем тебя убеждать.
«Не надо рассказывать, давайте я лучше сама посмотрю»
Итак, ты все-таки что-то сделала, а после лечения стало хуже или пломба царапает щеку, брекеты не позволяют закрыть рот, а от отбеливания хочется биться головой о стену. Хороший стоматолог уже в конце приема всегда скажет волшебную фразу: «Если вас что-то будет беспокоить — немедленно обращайтесь!» Если ты испытываешь дискомфорт, то врач постарается найти его причину, а не выставить тебя за дверь, чтобы скорее заняться новым пациентом.
То же правило относится и к твоим индивидуальным особенностям: повышенной чувствительности зубов и десен, непереносимости лекарств и даже паническому страху перед сверлом. Профессионал никогда не станет отмахиваться от информации, которую сообщает ему пациент.
«Лечить уже смысла нет, только удаление»
Цель хорошего стоматолога — сохранить максимальное количество родных зубов у пациента. Удаление зуба — практически всегда крайняя мера. Доктор должен аргументировать, почему этот зуб надо удалить, что возвращает нас к вопросу о внутриротовой камере, рентген-снимкам и подробным ответам на все вопросы пациента. Острая мучительная боль может оказаться пульпитом, который сейчас успешно лечат, сохраняя зуб на положенном месте. Когда стоматолог чуть что отправляет на удаление, лучше поискать другого врача.
«Без этих процедур нам не обойтись. Да-да, они не из дешевых, но другого выхода нет»
Есть и еще одна категория врачей, которые избегают внутриротовых видеокамер, как черт ладана. Те, кто непременно желают лечить тебя долго, много и с помощью самых дорогих методик, аппаратов и материалов.
Да, современные технологии — дело хорошее: такое лечение проходит быстрее и комфортнее, дает надежный, долговременный результат. Но только ты сама вправе решать, хочешь ли использовать эти супернавороченные технологии или лучше все делать по старинке. Шантажировать пациента его жизнью и здоровьем — недопустимо! А еще важно помнить о том, что врач всегда должен предлагать альтернативное лечение: либо традиционными методами, либо современными. И выбор остается за тобой.
«Вам не должно быть больно, не придумывайте!»
Любимая фраза, с которой начиналось зубомучение наших мам и бабушек! Сейчас — веская причина больше никогда не пересекать порог кабинета, где заседает такой« специалист». В современной стоматологии применяется широкий спектр обезболивающих препаратов, в том числе — без адреналина, которые можно колоть даже беременным женщинам во втором триместре. Хороший стоматолог всегда подберет необходимый в твоем случае препарат и проследит, чтобы ты не извивалась от боли.
«Извините, беременным наркоз не положен»
А вот и нет. Давно миновали те дикие времена, когда зубную боль во время беременности следовало либо терпеть, либо лечиться без обезболивания. Безусловно, есть процедуры, которые будущим мама проходить нельзя: например, устанавливать имплантат, удалять сложные восьмерки или проводить телерентгенограмму. Но, несмотря на особую осторожность, которую следует соблюдать при лечении зубов у беременных женщин, врачи, вооруженные современными техниками и методами, всегда найдут способ помочь. Доктор, который, узнав о твоем« интересном положении», меняется в лице и отказывается искать пути решения проблемы — это не твой вариант.
«Все эти бумажки только мозги пудрят»
Наличие дипломов и сертификатов — не всегда стопроцентная гарантия высокого профессионализма. Но тем не менее если ты собираешься сдаться врачу для проведения сложной операции, скажем, установки имплантата, то лучше выбрать специалиста, который получил сертификат, подтверждающий его знания и умения. Особенно хорошо, если эта самая« бумажка» является документом международного класса, выданным компанией-производителем имплантатов.
Стоматология - раздел медицины, где очень часто предлагают ненужные услуги.
Как стоматологи обманывают пациентов
Каждый год «страшных» историй о нечестных докторах не убавляется, а только наоборот. То зубы ребенку удаляет уборщица, решившая заработать. То вместо анестезиолога в больнице заезжий «гастролер», и как только ситуация вышла из-под контроля, тот быстро ретировался. Не менее скандальные истории - лечение зубов лицами, которые не имеют к медицине никакого отношения.
Чаще, таких «недоврачей» можно увидеть в сфере косметической стоматологии. Только вдумайтесь - отбеливание зубов дома на 8-20 оттенков по шкале Vita - такой результат обещают большинство кабинетов «красивой улыбки».
Для справки, Vita - это стандартная шкала цветов и оттенков эмали, используемая в стоматологии и имеющая 16 оттенков.
Такие гарантии многих пациентов не оставляют равнодушными, бегущих на прием в такие кабинеты «красивой улыбки» и желающих получить свою порцию красоты и совершенства. Что в итоге? Как правило, ожидание и реальность не совпадают, а возможные последствия могут быть более чем печальными: повреждения эмали, некроз.
Обществом стоматологов были выделены пункты, обеспечивающие защиту пациентов от таких недобросовестных предпринимателей:
- Документация клиники: разрешения, дипломы, сертификаты и право на деятельность должны быть в свободном доступе для пациентов. Как правило, эти документы расположены в окне информации;
- Осуществлять любые манипуляции с зубами, даже профессиональную чистку, могут лица только с медицинским образованием;
- Клиника, проводящая сложные хирургические манипуляции: имплантация, лечение под наркозом, седация должна иметь соответствующие разрешения, оборудование, отдельную палату для восстановления пациента и штат специалистов-анестезиологов;
- Выбирайте только проверенные клиники, о которых есть отзывы, в том числе и плохие;
- Быстро ретироваться из клиники нужно, если врач настаивает на моментальном сложном лечении и предлагает оформить кредит (ну, если денег не хватает). Любая стоматологическая процедура, если это не острый случай, может быть отложена на непродолжительный период времени. А такие настойчивые действия со стороны стоматологов должны насторожить.
Как стоматологи разводят на деньги
Вопрос об обмане в медицине, пусть даже в предоставлении платных услуг, спорный и весьма деликатный. Нельзя однозначно сказать, что стоматологи обманывают пациентов, когда перед началом лечения озвучена одна сумма, а после - другая.
Допустим, по результатам предварительного осмотра поставлен диагноз «глубокий », при лечении выясняется, что это уже не кариес, а осложнения. Трудно не согласиться, что стоимость лечения и с обязательной обработкой каналов, промыванием и пломбированием будет отличаться. И это не развод на деньги, а необходимая стоматологическая процедура.
Конечно, есть и другая сторона медали, когда обман имеет место. Например, объем лечебных манипуляций, потраченных материалов и трудоединиц не изменился, а вот стоимость лечения увеличилась в разы, в таком случае - пациенты вправе разбираться, требовать подробного отчета и объяснений.
Чтобы не попасть в капкан к недобросовестным врачам, каждый пациент вправе поинтересоваться проделанными процедурами, их целью и обоснованной необходимостью. Цены на услуги, которые не входят в систему ОМС, должны быть в свободном доступе перед стойкой регистратуры. Если документов нет - бегите прочь из такой клиники.
Кстати, нельзя забывать и о ОМС и ДМС - ведь в России все-таки бесплатная медицина.
Как стоматологи обманывают на пломбах
Пломбирование - самая частая манипуляция в кресле стоматолога. Сегодня лучшими материалами признаны пломбы светового отверждения, они более выносливы, соответствуют эстетическим качествам и отличаются по стоимости. Как раз стоимость пломбирования - камень преткновения между врачом и пациентом.
Цена за материал варьируется в широких пределах и, возможно, этим пользуются недобросовестные врачи. Чтобы обезопасить себя от трат, нужно заранее ознакомиться с прейскурантом цен и спросить у лечащего доктора, сколько будет стоить пломба, а лучше попросить его составить план лечения на бумаге. За ваши деньги стоматологи обязаны ответить на вопросы. Кроме того, в каждой клинике имеются пломбировочные материалы разной стоимости от эконом-класса до VIP.
Прежде чем говорить о том, что стоматологи обманывают на пломбах, оцените квалификацию врача и предстоящие манипуляции. Пломбирование жевательной группы зубов даже с восстановлением фиссур, бугров и эстетическая реставрация передней группы, не идут в сравнение по затрате и стоимости материалов.
Кстати, некачественное пломбирование - еще одна возможность обмануть пациента. Ниже приведены несколько примеров работ. Выводы, как говорится - на лицо.
Если вам пытаются продать Ладу Веста за пару миллионов - то, конечно, это развод. А вот если за эти деньги предложат купить автомобиль представительского класса, то никаких претензий не возникнет. Этот же принцип распространяется и на пломбирование. Хороший врач может оценивать свои услуги соответственно и нельзя сказать, что он просто набивает себе цену и пытается развести всех на деньги: спрос рождает предложение.
А нужен ли был снимок?
Как нас разводят на дополнительные процедуры
Часто можно слышать, что доктора навязывают дополнительные и платные услуги при лечении, это может быть все что угодно: различные снимки, отбеливание (кстати, эта процедура не вызывает нареканий), насыщение зубов минералами и прочее.
Вот пришел пациент на прием лечить беспокоящий , а врач: осмотрел полость рта, написал зубную формулу, отразил все имеющиеся проблемы, вылечил, потом начал рекомендовать профессиональную чистку зубов, насыщение зубов минералами, протезирование и прочее. Что это? Развод? Нет, ни в коем случае.
Стоматологи работают по определенному алгоритму, и их область действия не заканчивается только лечением зубов. Это еще и протезирование, профилактика, исправление прикуса, эстетические реставрации, которые и будет рекомендовать врач.
Если у пациента закралась мысль сомнения в важности той или иной процедуры, то о необходимости ее проведения можно проконсультироваться с лечащим доктором. Каждая процедура, неважно, лечебного или профилактического профиля, имеет свои показания и противопоказания.
Нельзя с уверенностью сказать о том, что в стоматологии, да и во всей медицине, отсутствуют предприниматели, которые пытаются нажиться на пациентах и заработать лишние деньги. Но проблема не имеет столь серьезных масштабов, как принято о том говорить и думать.
Сегодня многие пациенты позиционируют себя как клиенты и могут давать рекомендации по лечению. И если план составленный больным и врачом не сходится - возникают конфликты. Во избежание недопониманий и конфликтов нужно выбрать того стоматолога, которому будешь действительно доверять!
