Чаще всего заболевание подступает неожиданно, поэтому рекомендуется знать не только симптомы возникающей дискинезии желчевыводящих путей, но и методы лечения.

Дискинезия и ее виды

Дискинезия – заболевание пищеварительных органов, при наличии которого происходят негативные изменения в функционировании моторики желчевыводящих путей, а также появления тонуса желчного пузыря. Состояние провоцирует нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, где тормозится процесс переваривания пищи.

Но отказываться от лечения не стоит. При отсутствии терапии недуг имеет свойство перетекать в более серьезные заболевания, например, желчнокаменная болезнь или подобные весьма неприятные недомогания организма.

Желчь – необходимый компонент в организме, помогающий в процессе пищеварения. Она является главным веществом, отделяющим от общей массы еды жиры, тем самым делая их площадь больше. В результате вывода они всасываются в кровь.

Чтобы данные действия осуществлялись правильно, желчная консистенция должна иметь подходящий состав. Этим вопросом занимается желчный пузырь, при наличии большого количества воды в желчи он ее устраняет, переводя в сосуды.

Если нарушается моторика желчного пузыря, а внутренняя жидкость не фильтруясь, попадает в кишечник, наблюдается расстройство и, как следствие, диарея. В другом варианте, если желчь, наоборот, длительное время проходит переработку, то из нее в увеличенном количестве удаляется вода, что также негативно влияет на работу внутренних органов.

На движение внутренней жидкости от печени, где она формируется, до двенадцатиперстной кишки влияет работа сфинктеров (круговых мышц). Последний регулирует поступление желчи: сначала в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку.

Нарушение слаженной системы приводят к появлению дискинезии. Заболевание выделяют на основе активности мышечных сокращений (особенностей моторики):

1. Гипокинетическое – присутствует снижение сокращений мышц желчевыводящих путей, движение внутренней жидкости затруднено. Проявляется обычно у людей, переступивших порог в 40 лет или у личностей с расстройствами психики.
2. Гиперкинетическое – активность мышечных сокращений, наоборот, значительно увеличена. Вызывается малоподвижным образом жизни, обычно возникает либо у детей школьного возраста, либо у молодого поколения.

Кроме этого, недуг классифицируется в зависимости от причин возникновения и времени проявления на первичную и вторичную форму протекания. Первичная дискинезия проявляется в период формирования важных внутренних органов, то есть внутриутробно. В то время как вторичная провоцируется на основании последствий перенесенных заболеваний.

Причины заболевания

Определить главную причину для разных случаев невозможно. В каждом отдельном случае болезнь развивается индивидуально. Человек сам формирует свои привычки, питается вредными продуктами питания, что оказывает несомненное влияние на ухудшение общего самочувствия, а также может вызвать воспалительный процесс системы регуляции.

Одним из факторов возникновения является стрессовая ситуация. Именно частое гневное напряжение, нервозность, плохое настроение влияют на моторику желчевыводящих путей, сужая проходимость протоков.

Причинами неправильного функционирования пузыря и протоков при первичной форме недуга являются врожденные пороки развития плода:

• Пузырь располагается внутри печени
• Желчные протоки удвоены
• Произошел перегиб пузыря
• Образование клапанов внутри протоков
• Произошло формирование дополнительного желчного пузыря
• Пузырь сформировался разделенный на две части перегородкой
• Слабые стенки пузыря
• Пузырь достаточно подвижный или неправильно расположенный

Выделяются факторы, имеющие возможность повлиять на развитие вторичной формы дискинезии:

• Генетическая предрасположенность
• Заболевания, которые пациент перенес ранее (вирусный гепатит, холецистит в разных формах протекания)
• Дисбактериоз толстого кишечника
• Психические расстройства
• Аллергические реакции на продукты
• Инфекции дыхательных путей
• Воспалительные процессы пищеварительного тракта
• Камни в почках
• Спазматическое состояние проходов, по которым циркулирует внутренняя жидкость
• Гельминты
• Вредные привычки (чрезмерное употребление алкогольных напитков, злоупотребление курением)
• Негативное влияние внешних окружающих факторов (загрязненность окружающей среды)

Кроме этого на возникновение болезненной проблемы способствует ожирение или, наоборот, затяжные безрезультатные диеты.

При обнаружении болевых ощущений следует незамедлительно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Лечение следует начинать, выявив первоначальные причины, приведшие к такому состоянию.

Симптомы патологии

Признаки проявления заболевания сразу не дают о себе знать. Заболевание длительный период развивается без каких-либо симптомов. Первым проявлением дискомфорта выступает запах изо рта, боль в правом подреберье или желчные колики. Боль при различных видах дискинезии отличается.

При гиперкинетической форме болевые ощущения протекают кратковременными приступами, но достаточно интенсивно, острыми схватками. Неприятные чувства появляются в области правого плеча или лопатки, особенно во время физических упражнений, стрессовых ситуаций или после приема жирной еды.

При гипокинетической стадии появляются ощущения ноющей, неприятной боли, постоянно присутствующей. Периодически она исчезает, но вскоре появляется вновь. Также наблюдается чувство распирания в правом подреберье.

Приступы колик возникают внезапно, резкой болью. При этом резко учащается сердцебиение, пульс зашкаливает, появляется чувство остановки сердца, дикий страх. Ко всему добавляется онемение рук и ног.

Основными симптомами проявления патологии выступают:

• Сильный зуд по всему телу
• Каловые массы приобретают светлый тон
• Происходит окрашивание кожных покровов, слизистых в желтый цвет (желтуха)
• Моча становится на вид более темного цвета
• При диагностике наблюдается увеличение печени
• Аппетит снижается
• Наблюдается тошнота, обильные рвотные массы
• Присутствие по утра сухости и жжения в ротовой полости
• Раздражительность, нервное возбуждение
• Быстрая утомляемость, отсутствие работоспособности
• Усиленное потоотделение
• Частые боли в голове

У мужчин отмечается резкое снижение сексуального влечения, а женщины страдают нарушением менструального цикла. В любом состоянии наблюдается депрессия, эмоциональная слабость и физическая недееспособность.

Болезнь может протекать в скрытой форме, перетекая в хроническое состояние, а может вспыхнуть неожиданным обострением. После приступа ощущается незначительное облегчение симптомов.

Повышения температуры тела в момент острого протекания не выявляется, кроме этого, ни общий анализ крови, ни клинический не выявляет каких-либо патологических изменений. Длительный период присутствия недуга имеет свойство спровоцировать серьезные осложнения.

Диагностика заболевания

При появлении любых симптомов, свидетельствующих о неправильной работе организма, рекомендуется обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Дискинезию опытный специалист может определить на первом осмотре с помощью пальпации и по внешнему виду пациента.

Больной выглядит нездоровым, ослабленным, кожные покровы сухие, часто присутствует дерматит. Доктор проводит общий вопрос на тему времени появления дискомфорта в животе, длительностью окрашивания эпидермиса.

На консультации выявляют причины возникновения подобных симптомов. С чем связаны проявившиеся признаки недомогания - вредные привычки, окружающая экологическая обстановка, тяжелые условия труда или перенесенные недуги, выявленные опухоли.

При помощи пальпации специалист определяет степень остроты болевых ощущений на вдохе. Производя простукивание, осуществляет измерение размеров селезенки и печени.

При необходимости пациент дополнительно проходит осмотр у терапевта. На основании проведенных анализов и полученных результатов, назначается результативное и действующее в быстрые сроки лечение.

Методы лечения

Терапия основывается не только на основании полученных итогов от исследования, но и на выявленной причине, возбудившей данных недуг. Первичное лечение основывается на удалении основополагающего заболевания.

Достаточно распространенной причиной возникшей проблемы выступает психологическое напряжение и расстройства. Поэтому больному рекомендуется посетить врача-психотерапевта. Если ведущими симптомами выступают депрессивное, подавленное состояние, то устранить заболевание возможно лишь седативными лекарственными препаратами.

Если симптомы не касаются психосоматических признаков, то определяется форма дискинезии (гипо- или гиперкинетическая) и, руководствуясь результатами, рекомендуют лечение.

Исцеление требует комплексного подхода, включающего в себя несколько этапов терапии:

• Лечение медикаментозными препаратами
• Применение народной медицины с использованием настоев, трав и отваров – рекомендуется гастроэнтерологом
• Диетотерапия
• Другие способы излечения

Главная цель и основная задача излечения от дискинезии желчевыводящих путей – это нормализация работы желчного пузыря, а также налаживание моторики выводящих каналов. Кроме этого, излечение позволяет привести в норму функционирование оттока желчи.

Диетотерапия

Диета при заболеваниях желчевыводящих путей – основное составляющее в нормализации всего состояния организма. Если не отклоняться от установленных границ в питании и соблюдении предусмотренного врачом режима труда и отдыха, то можно избежать осложнений, провоцируемых недугом.

Диета для больных данным заболеванием идет под №5. Она имеет как общие постулаты для больных, так и отличается в зависимости от выведенной по анализам форме заболевания (гипо- и гиперкинетической).

Пищу следует принимать небольшими порциями, по 4-5 раз в день. Употреблять нужно такую еду, чтобы вводимые продукты сразу же расщеплялись, а желчный пузырь в быстрые сроки опустошался. Это необходимо, для устранения болевых ощущений, возникающих при длительном переваривании еды.

Прием пищи нужно осуществлять каждые 3-4 часа, не увеличивать этот интервал и не уменьшать. Последний ввод еды перед отходом ко сну рекомендуется проводить за 2-3 часа, при этом не стоит употреблять мясные продукты, они тяжелы для пищеварения.

Медицинские работники рекомендуют для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта по утрам и после ужина выпивать один стакан нежирного кефира (1%). При любой стадии заболевания не стоит разогревать или готовить еду на смальце, маргарине или подобных транс-жирах.

Требуется полностью отказаться от следующих продуктов:

• острое, жареное, жирное, копченое
• колбасы и мясные продукты, рыбу (жирные сорта), сало
• быстрое питание, чипсы, орешки, мороженое, жевательные резинки, шоколад
• алкоголь и холодные газированные напитки
• консервы, сдобу, грибы

Выделяют из общего рациона продукты питания, которые нужно будет убрать в момент обострения болезни:

• горчица, перец
• соленые ингредиенты и острые специи
• лук, редьку, хрен, редиску
• хлеб ржаной

Для употребления в любой период недуга целесообразно употреблять в пищу рекомендуемый набор ингредиентов для питания:

• нежирные супы и борщи
• перейти на вегетарианское питание
• печенье галетное
• яйца-пашот, вареные
• каши на воде – гречневая или рисовая
• сорта рыбы или мяса, приготовленные на пару (нежирные)
• овощи в любом виде, кроме сырого
• приготовление пищи на подсолнечном или оливковом масле, сливочное требуется употреблять лишь
• утром в виде бутерброда
• хлеб – только вчерашний
• некрепкий чай, желательно зеленый, соки свежие, преимущественно свежевыжатые

В случае выявления гипокинетической формы заболевания следует обязательно включить в питание черный хлеб, сметану, сливки, яйца (ежедневно), овощи и фрукты. Они необходимы для стимулирования моторики протоков и путей желчевыводящей системы.

При гиперкинетическом состоянии требуется строго соблюдать диеты и категорически отказаться от кисломолочной продукции повышенной жирности; серого и черного хлеба, свежих овощей, газированной воды и животных жиров. В любой форме рекомендуется применение минеральных вод.

Медикаментозная терапия

Из-за того, что большинство проблем с желчевыводящими путями происходит на фоне психических расстройств, лечение необходимо начинать у психотерапевта. Если причина подтверждена и основанием застаивания желчи и отсутствие моторики является результатом депрессивного настроения, прописываются антидепрессанты и седативные средства.

В случае если факторы, влияющие на образование недуга, провоцируются неврозами, то рекомендуются для принятия нейролептики и транквилизаторы.

Не стоит забывать о других причинах, послуживших появлению дискинезии и проводить терапию на их устранение: противоглистные медикаменты, удаление гиповитаминоза, борьба с аллергическими реакциями, лечение дисбактериоза.

При гипокинетической форме дискинезии необходимы желчегонные медикаменты, способные воздействовать на рост тонуса желчного пузыря: ксилит, сульфат магния. Также требуется применение препаратов, стимулирующих моторику желчных протоков (Панкреозимин, Холецистокинин).

Если диагностирована гиперкинетическая форма, требуется ввод лекарств, повышающих образование внутренней жидкости для расщепления продуктов. К таким препаратам следует отнести Оксафенамид, Никодин, Фламин, Циквалон.

Если сфинктеры имеют напряженное состояние, то рекомендуется применять спазмолитики (Бускопаном, Но-шпа). Обязательно нужно пить средства, которые стремятся нормализовать баланс симпатической системы и парасимпатической. Для этих целей следует использовать бромид калия или настойки пустырника и валерианы.

Лечение народными методами

Народные методы и лекарственные травы – отличное дополнение к основному лечению. Для терапии завариваются отвары, которые применяются отдельно для каждой из форм протекания.

Для гипокинетической формы заболевания возможно применение настоя из цветков ромашки, кукурузных рылец, плодов шиповника, листьев крапивы, зверобоя, душицы и цветков бессмертника.

Отдельно осуществляется приготовление отваров для гиперкинетической стадии – корня валерианы или солодки, плодов укропа, мяты или пустырника.

Не стоит отказываться от употребления минеральной воды. При активных мышечных сокращениях желчевыводящих протоков применяется вода:

В то время как для пониженного тонуса желчного пузыря, для его стимулирования используют Ессентуки №17 или Арзни.

Таким образом, лечение травами и минеральной водой приводит к положительным результатам. Но терапию следует проводить в комплексе с медикаментами и диетой.

Дополнительные меры

Кроме терапии медикаментами, диетой и народными средствами результативно применять также дополнительные способы излечения:

1. Физиотерапию – воздействие медицинских приборов, а именно при употреблении электрического тока на участок в районе правого предплечья, а также влияние электрофорезом.
2. Иглоукалывание – при введении игл в особые точки происходит влияние на необходимые внутренние органы.
3. Воздействие пиявками (гирудотерапия) - последние накладываются на нервные окончания, принадлежащие определенным органам (поджелудочной железы, печени, желчного пузыря).
4. Бальнеология в санаторно-курортных зонах отдыха – лечение минеральными водами целесообразно проводить один раз в 12 месяцев.
5. Точечный массаж – определяется нажатие и массирования не специфические точки, влияющие на желчные пути.

Таким образом, методы воздействия на заболевание настолько разнообразны, что можно подобрать индивидуально для каждого пациента. Главная задача для терапии – удаление дискомфорта и полное устранение проблемы.

Осложнения ДЖВП

При отсутствии терапии заболевание прогрессирует и приводит к ухудшению не только общего самочувствия человека, но и развития серьезных последствий. Осложнения труднее вылечить, чем первоначальную проблему.

Возможно образование следующих ухудшений:

• воспалительный процесс желчных протоков (холецистит хронического характера)
• гастрит
• атопический дерматит
• желчекаменная болезнь
• панкреатит – хроническая стадия развития
• дуоденит
• резкое снижение весовой категории (дистрофия)
• холангит

Чтобы обезопасить себя от возникающих осложнений требуется при первых симптомах обратиться к медицинскому специалисту компетентному в данном вопросе.

Также следует выполнять ряд правил, способствующих предупреждению ухудшения состояния. Не следует ложиться спать позже 23 часов ночи, полноценно высыпаться (8 часов в сутки), нормализовать часы интенсивного труда и плодотворного отдыха, больше бывать на свежем воздухе.

Главное, исключить нервное состояние или сменить место работы, если оно предполагает постоянные стрессовые ситуации.

Дискинезия у детей

Подобное заболевание формируется у детей в случае аномального развития внутриутробно. Чаще всего фиксируется перегиб пузыря или наличие перегородки в центральной части, но бывает и неправильное расположение в полости брюшин, а также возможно образование вторичного органа.

У детей дошкольного или младшего школьного возраста причинами возникновения выступают частые стрессы, эмоциональные нагрузки, ссоры в семье, перенапряжения или частые переезды.

Стоит обратить внимание на симптомы, появляющиеся у ребенка при возникновении недуга:

• После приема пищи жирной или острой жалобы на боль в правом подреберье
• Частые запоры или, наоборот, расстройство кишечника
• Внезапно проявляющийся кожный зуд

Диагностика проводится идентичная, как и для взрослых пациентов. Во время диагностики определяется соответствующая форма заболевания и назначается соответствующее лечения.

Для гиперкинетической дискинезии применяются лекарства:

1. Лекарственные травы: отвар одуванчика, мяты, шиповника, рылец от кукурузы.
2. Для стимуляции формирования внутренней жидкости (Аллохол, Холагол).
3. Увеличивающие тонус путей проходимости желчи (Сорбит).
4. Минералка Ессентуки №17.

При фиксировании гипокинетической формы требуется ввод препаратов:

• Слабо газированные минеральные воды – Славянская или Смирновская
• Спазмолитики – Риабал, Эуфиллин
• Народная медицина – отвары ромашки, крапивы, зверобоя

Обязательно использование диеты – продукты полностью идентичны для приема и взрослых пациентов и маленьких больных. Если отсутствуют болезненные приступы, возможно незначительное отступление от строгих рамок ввода продуктов.

Детки, подверженные заболеванию желчевыводящих путей подлежат постоянному наблюдению у врачей – гастроэнтеролога, психотерапевта, педиатра. Им предписывают 1 раз в 6 месяцев плановое прохождение ультразвукового обследования.

Итак, протекающая болезнь у детей является более опасным недугом, чем у взрослых пациентов. Лечение маленьких пациентов строго контролируется медицинскими работниками.

Таким образом, дискинезия – заболевание, не имеющее границ в возрастной категории. Ее приобрести может любой человек, главное, не стоит запускать или отказываться от лечения.

Внимание, горящее ПРЕДЛОЖЕНИЕ!

Болезни органов пищеварения

Новые статьи

Новые статьи

Свежие комментарии

• Майя к записи Что такое гипофиз головного мозга: причины избытка и недостаточности гипофизарных гормонов
• Елена к записи Как выглядят воспаленные лимфоузлы на шее и о чем они сигнализируют
• Ирина Витальевна к записи Возникновение болячки во рту: причины заболевания, лечение традиционными и народными методами
• Лидия Роговцева к записи Прыщик на языке: причины появления, разновидности, народные и традиционные способы лечения
• Лейсан к записи Как разрабатывать палец после перелома: советы и упражнения

Адрес редакции

Адрес: г. Москва, Верхняя Сыромятническая улица, д. 2, оф. 48

Дискинезия желчевыводящих путей - симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей - заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения.

Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.

Так как при данном заболевании происходят изменения в свойствах желчи, то нарушается всасываемость некоторых важных веществ и жирорастворимых витаминов. В группе риска находятся женщины, имеющие заболевания, касающиеся половой сферы, а также люди, часто подвергающиеся стрессам.

Различают две основные формы дискинезий желчного пузыря:

• Гипертоническая (гиперкинетическая) – тонус желчного пузыря повышен;
• Гипотоническая - тонус желчного пузыря понижен.

Причины возникновения

Почему возникает дискинезия желчевыводящих путей, и что это такое? Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

1. Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).
2. Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.
3. Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.
4. Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

1. Ранее перенесенный острый вирусный гепатит.
2. Гельминты, инфекции (лямблиоз).
3. При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).
4. При желчнокаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах.
5. Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колит, аппендицит и др.).
6. Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря. Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания. Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии.

Классификация

Существуют 2 типа дискинезии:

1. Дискинезия по гипокинетическому типу: желчный пузырь – отаничный (расслабленный), он плохо сокращается, растягивается, имеет значительно больший объем, поэтому возникает застой желчи и нарушение ее химического состава, что чревато формированием камней в желчном пузыре. Данный тип дискинезии встречается значительно чаще.
2. Дискинезия по гиперкинетическому типу: желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки резкими сокращениями, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

Соответственно, в зависимости от того, какой тип дискинезияи желчевыводящих путей у вас обнаружен, симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются:

• болезненностью и тяжестью в области правого бока,
• запорами или их чередованием с поносами,
• нарушением аппетита,
• болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
• колебаниями массы тела,
• отрыжками, горечью во рту,
• общим нарушением состояния.

Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы:

• боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье;
• тяжесть в животе;
• постоянное чувство тошноты;
• рвоты.

Для гипотонической формы недуга характерен такой набор признаков:

• боли острого характера, периодически возникающие в правом подреберье, с отдачей болевых ощущений в область спины, шеи и челюсти. Как правило, такие боли длятся порядка получаса, в основном после приёма пищи;
• постоянное чувство тошноты;
• рвота с желчью;
• пониженный аппетит;
• общая слабость организма, боли головы.

Важно знать, что болезнь не только проявляет себя гастроэнтерологической клинической картиной, но также и оказывает влияние на общее состояние пациентов. Приблизительно каждый второй большой с диагнозом дискинезия желчных путей обращается изначально к дерматологу из-за симптомов дерматита. Эти симптомы на коже указывают на проблемы с ЖКТ. При этом пациентов беспокоит регулярный кожный зуд, сопровождающийся сухостью и шелушением кожи. Могут возникать пузыри с водянистым содержимым.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

В качестве лабораторных и инструментальных методов обследования назначают:

• общий анализ крови и мочи,
• анализ кала на лямблии и копрограмма,
• печеночные пробы, биохимия крови,
• проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
• проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
• при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Тем не менее, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно оценить анатомические особенности желчного пузыря и его путей, проверить наличие камней и увидеть воспаление. Иногда проводят нагрузочную пробу, позволяющую определить вид дискинезии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

• Лечение гиперкинетической формы дискинезии. Гиперкинетические формы дискинезии требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Используется стол №5, обогащенный продуктами, содержащими соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются нитраты, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гимекромон), холинолитики (гастроцепин), а также нифедипин (коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в доземг 3 раза в день.
• Лечение гипокинетической формы дискинезии. Следует применять диету в рамках стола №5, при гипокинетических дискинезиях пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря. Также назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит).

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Физиотерапия

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

Диета при дискинезии

Любые советы, как лечить дискинезию желчевыводящих путей будут бесполезны, если вы не будете придерживаться определенных правил в питании, способствующих нормализации состояния желчевыводящих путей.

Правильное питание будет способствовать созданию благоприятных условий для нормальной работы ЖКТ и приведению в норму работы желчных путей:

• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое;
• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено;
• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла;
• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба);
• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах;
• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Примерное меню на день:

1. Завтрак: яйцо всмятку, молочная каша, чай с сахаром, бутерброд с маслом и сыром.
2. Второй завтрак: любые фрукты.
3. Обед: любой вегетарианский суп, запеченная рыба с пюре из картофеля, овощной салат (например, капустный), компот.
4. Полдник: стакан молока, йогурта, ряженки или кефира, пара зефирок или мармеладок.
5. Ужин: паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай.
6. Перед сном: стакан кефира или питьевого йогурта.

Лечение детей с дискинезии желчевыводящих путей

У детей с дискинезии желчевыводящих путей лечение проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательнодней лечить ребенка в условиях стационара, а затем - в условиях местного санатория.

Своевременная диагностика нарушений функции желчевыводящих путей и правильное лечение детей в зависимости от типа выявленных нарушений позволяет предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствует раннему камнеобразованию в желчном пузыре и почках.

Профилактика

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

• полноценный ночной сон не менее 8 часов;
• ложитесь не позже 11 часов вечера;
• чередуйте умственный и физический труд;
• прогулки на свежем воздухе;
• питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше –
• жареного мяса или рыбы;
• исключайте психотравмирующие ситуации.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров. Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Полезно знать:

Один комментарий

Очень благодарна за полученную информацию. Диагноз мне был поставлен пару лет назад, но зная о том, что болезнь неопасна, я честно говоря, не связывала развивающиеся симптомы с дискенезией. Диеты придерживаюсь, поскольку страдаю гипотериозом.

И уж совсем неожиданным открытием для меня стало то, что депрессивное состояние, утомляемость, плаксивость на фоне приличных анализов на гормоны, являются симптомами дискенезии!. Теперь, зная врага в лицо, буду с ним бороться.

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

Прежде всего стоит отметить, что клиническая картина нервнопсихических расстройств при заболеваниях печени и желчевыводящих путей определяется формой и тяжестью основного заболевания: холецистита, желчно-каменной болезни, механической желтухи, цирроза печени. В основе всех нервнопсихических симптомов при поражении печени лежит интоксикация.

Поскольку печень является одним из главных органов по очистке организма от токсических метаболитов, то нарушение ее функции неизбежно приводит к накоплению токсических продуктов обмена веществ. В биохимических анализах крови при большинстве печеночных заболеваний может обнаружиться повышение билирубина, холестерина, желчных кислот; нарушается обмер фибриногена, витаминов С и К, что ведет к патологии свертываемости крови и увеличению проницаемости сосудов. Это, в свою очередь, является причиной отека головного и спинного мозга, проникании в него токсичных продуктов распада билирубина и желчных кислот.

Неврастения

Наиболее частым проявлением нервно-психических расстройств является . Этот синдром может проявляться в двух вариантах: раздражительном с повышенной возбудимостью, высоким уровнем гневливости, неустойчивостью эмоций, двигательной пподвижностью, и заторможенном с физической и психической утомляемостью, высоким уровнем обидчивости и мнительности. Для так же характерно нарушение сна в различных его вариантах: расстройство засыпания или пробуждения, поверхностный и тревожный сон. Больные обычно жалуются на головную боль, ощущение тяжести в голове, головокружение, а так же давление в области сердца, сердцебиение, расстройства в половой сфере (импотенция, нарушение менструального цикла).

При более выраженной интоксикации (например, при механической закупорке камнем желчных протоков и развитии острой желтухи) возможно развитие энцефалопатии. Первые ее симптомы сходны с неврастеническими проявлениями — слабость, вялость, раздражительность, — однако достаточно быстро нарастает заторможенность, снижение мышечного тонуса и потеря рефлексов, с дальнейшей потерей сознания. Лечение этого состояния должно быть как можно более быстрым, поскольку, даже после выведения из комы, возможно появление остаточных интеллектуальных и эмоциональных нарушений в результате отравления билирубином.

Важные симптомы нервнопсихических расстойств при заболевании печени

Другим важным симптомом нервнопсихического расстройства при заболеваниях печени может быть появление кожного зуда, что обычно свойственно для застоя желчи в печени или желчном пузыре при холестазе или желтухах. Чувство жжения и зуда в какой-либо части тела вызывает желание все с себя снять; возможно появление ощущения прохождения электрического тока в позвоночнике или горячих волн по телу. Объясняются эти расстройства чувствительности токсическим действием билирубина.

При хроническом печеночном заболевании с застоем желчи возможно, постепенное расширение зон нарушения чувствительности, а так же постепенное присоединение чувство онемения в мышцах, похолодания кончиков пальцев на кистях и стопах. Наряду с этим появляется изменение формы ногтей на руках и ногах — их утолщение и потемнение, — что говорит о хронической печеночной интоксикации.

Лечение нервнопсихических расстройств при печеночной патологии напрямую связано с лечением основного заболевания печени или желчных путей. Лечение должно быть направлено на устранение интоксикации (капельницы с глюкозой, гемодезом и другими детоксикационными растворами), нормализацию секреторной функции печени и отток желчи, профилактику вторичных воспалительных нарушений органов брюшной полости.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, которым, по некоторым данным, страдает почти каждый третий человек. При этом далеко не всякий точно знает, что это за диагноз. Дискинезия желчевыводящих путей, а также дискинезия желчного пузыря доставляют немало неприятностей, но жизни не угрожают. Тем не менее, в ряде случаев болезнь может привести к осложнениям, поэтому стоит знать, что такое дискинезия желчевыводящих путей. Симптомы и лечение этой болезни также относятся к категории необходимой для каждого человека информации.

ДЖВП – что это?

Чтобы понять, что скрывается за диагнозом «дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей», следует знать, какие функции в организме у желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Далеко не все знают, что это такое – желчь. Желчью называют содержащую активные биохимические вещества жидкость желтовато-коричневого цвета, участвующую в процессе пищеварения. По большей части она формируется в печени, а частично – в печеночных ходах. Через специальные протоки желчь поступает в желчный пузырь, где из нее удаляются излишки воды, и она приобретает нужную концентрацию. Опорожнение пузыря происходит рефлекторно в случае поступления пищи в ЖКТ. Из желчного пузыря через другой проток желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Часть желчи также поступает через особые желчевыводящие пути непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку, минуя желчный пузырь.

Функция желчи состоит в расщеплении и разделении сложных жиров из пищи, в результате чего те при помощи вырабатываемого в поджелудочной железе фермента липазы преобразуются в жирные кислоты, которые могут непосредственно усваиваться организмом. Также желчь участвует в процессах усвоения углеводов и жиров.

Перемещение желчи по системе желчевыводящих путей происходит при помощи сокращения мышечных стенок протоков, а также стенок пузыря. При этом скорость оттока желчи должна оставаться оптимальной. Она регулируется при помощи кольцевых мышц – сфинктеров, которые расположены вокруг протоков и могут открывать их и закрывать. Сфинктер Одди открывается в двенадцатиперстную кишку и регулирует поступление в нее желчи.

Работа сфинктеров и мышечных стенок, в свою очередь, регулируется гормонами, вырабатываемыми в желудке и поджелудочной железе. В случае слишком быстрого сокращения стенок протоков желчь поступает в кишечник в слишком разбавленном виде. А в случае медленного перемещения желчи она не попадает вовремя в кишечник. Находясь слишком долгое время в пузыре, она приобретает чрезмерную насыщенность. Попадание в кишечник как слишком разбавленной, так и слишком концентрированной желчи из желчевыводящих путей отрицательно влияет на пищеварение.

Именно по этому принципу: слишком быстрое или слишком медленное движение желчи и происходит деление заболевания на два вида. В первом случае имеет место гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, а во втором – гипокинетическая.

Эти два типа отличаются не только по своим симптомам, причинам и принципам лечения, но и по тому, какие категории людей более им подвержены. Гиперкинетическая форма нарушения моторики желчных протоков более характерна для людей молодого возраста. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря чаще встречается у людей старше 40 лет, а также у людей с неустойчивой психикой. В целом патологиям желчевыводящей системы чаще подвержены женщины, чем мужчины. У детей также может встречаться дискинезия желчевыводящих путей, хотя и не так часто, как у взрослых.

Специалисты также пользуются другой классификацией, основанной на том, насколько высок тонус сфинктеров управляющих перемещением желчи по протокам. Состояние, при котором тонус сфинктеров выше нормы, называется гипермоторной дискинезией, а состояние, при котором ниже – гипомоторной. Эти состояния вызваны преобладанием того или иного типа вегетативной нервной системы – парасимпатического или симпатического. Парасимпатическая система ответственна за повышенный мышечный тонус сфинктеров, а симпатическая – за пониженный. В большинстве случаев гипертонический тип дискинезии соответствует гиперкинетическому типу заболевания, а гипотонический - гипокинетическому, поэтому мы не будем пользоваться подобной классификацией, чтобы избежать путаницы. Также в редких случаях у человека может наблюдаться смешанный тип нарушения моторики желчевыводящих путей – как гиперкинетические, так и гипокинетические растройства.

При ДЖВП речь не идет об органических изменениях желчевыводящих путей или желчного пузыря, а лишь о нарушениях в перемещении желчи. Дискинезия пузыря имеет волнообразное течение, включающее периоды ремиссий и обострений.

С болезнью не стоит путать дискинезию поджелудочной железы, как иногда называют дисфункцию фатерова соска поджелудочной железы. Эта болезнь имеет несколько другие симптомы и течение.

Причины

По причинам возникновения дискинезия желчевыводящих путей делится на вторичную и первичную. Первичные дисфункции желчевыводящих путей встречаются относительно редко. Как правило, первичная ДЖВП обусловлена каким-то дефектом развития протоков или пузыря:

• наличие перегородки внутри пузыря,
• слабость стенки пузыря,
• удвоенное количество протоков,
• перегиб желчного пузыря,
• внутрипеченочный, двойной, аномально расположенный или подвижный пузырь.

Вторичные дисфункции желчевыводящих путей является следствием других заболеваний. Это могут быть заболевания печени – вирусные гепатиты, нейроциркуляторная дисфункция, заболевания желудочно-кишечного тракта – гастриты, язвы, дуоденит, аппендицит, холецистит, желчнокаменная болезнь, пищевые аллергии, воспалительные процессы брюшной полости, патологии женских половых органов, климакс. Также дискинезии желчевыводящих путей могут наблюдаться при инфекциях и глистных инвазиях, лямблиозах, хронических инфекциях (кариес, тонзиллит и т.д.).

Иногда основной причиной нарушения функционирования желчевыводящих путей может являться неправильное и нерегулярное питание – длительное голодание, употребление алкоголя, пряностей, чрезмерно острых жирных и пережаренных блюд, снэков, отказ от употребления растительного масла.

Но в последнее время стала популярной точка зрения, что дискинезия нередко возникает на фоне невротических состояний, стрессов и переживаний пациента. Это мнение далеко не ново, ведь не зря существует устойчивый стереотип о том, что все болезни – от нервов. На самом деле, это конечно, преувеличение, но в случае дискинезии подобная связь выглядит логичной. Ведь продвижение желчи управляется при помощи вегетативной нервной системы, которая косвенно зависит от центральной нервной системы, реагируя на вырабатываемые с ее помощью гормоны и нейромедиаторы. Поэтому любой душевный дискомфорт отражается и на функционировании мышц желчных протоков, и, как следствие, на моторике желчевыводящих путей. К тому же при стрессах и неврозах люди обычно не сильно заботятся о качестве и правильности питания, что также вносит свою лепту в развитие недуга. Особенно отчетливо проявляется зависимость заболевания от состояния нервной системы при гипокинетической форме.

Язвенная болезнь, аппендицит, а также употребление чересчур острой пищи чаще провоцируют гиперкинетическую форму заболевания.

К дополнительным факторам, способствующим возникновению заболевания, можно отнести:

• малоподвижный образ жизни,
• гормональные нарушения или изменения гормонального баланса,
• астенический тип телосложения,
• ожирение,
• авитаминоз,
• воспаления печени.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы несколько отличаются для двух основных форм заболевания. Однако один симптом является общим для них. Это боль. Но характер боли также неодинаков. При гиперкинетической форме боль появляется приступами, обычно после приема пищи или ночью. Она имеет резкий характер и ощущается в области правого подреберья. Иногда боль может отдавать в плечо или лопатку, немного напоминая кардиалгию или боли при остеохондрозе. Болевой приступ обычно непродолжителен и длится около получаса.

Во многих случаях приступ приобретает характер желчной колики. При ней ощущается сильнейшая боль под ребром, а также онемение конечностей, учащенное сердцебиение.
При гипокинетической форме боль обычно тупая, ноющая. Иногда боль может вообще отсутствовать, а ощущаться лишь тяжесть и распирание в области подреберья. Также при этой форме может присутствовать ощущение вздутия живота. Боль при гипокинетическом варианте обычно продолжительнее, чем при гиперкинетическом и может длиться часами. После приема пищи или желчегонных препаратов интенсивность болевых ощущений снижается.

При явлении застоя желчи (холестаза), являющимся возможным развитием гипокинетической формы, характерен сильный зуд по всей коже, изменение цвета мочи и кала (моча становится темной, а кал, наоборот, светлым). Также при этом возможно пожелтение кожи и белков глаз.

В обоих случаях боль обычно бывает спровоцирована неправильным питанием, нервными стрессами. При гиперкинетической форме причиной приступа может быть также физическая нагрузка.

Также для обоих вариантов могут быть характерны такие косвенные признаки, как снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка, понос или запор, обильное мочеотделение. Язык обычно имеет белый или желтый налет. Может присутствовать неприятный запах изо рта. Повышения температуры тела при дискинезии не наблюдается.
Во многих случаях дискинезия может сопровождаться вегетативными и нервными симптомами – бессонницей, повышенной утомляемостью, тахикардией, потливостью, головными болями. У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение потенции.

Осложнения

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, которое очень часто игнорируется пациентами вне периода обострений. Между тем, при недостаточном внимании к себе дискинезия может стать одной из причин таких заболеваний, как патологии двенадцатиперстной кишки, гастрит и холецистит (хроническое воспаление стенки желчного пузыря), патологии печени. Гипокинетическая форма также опасна тем, что ведет к застою желчи (холестазу). В свою очередь, это может привести к острой форме болевого синдрома – коликам, а также к образованию камней в желчном пузыре – желчнокаменной болезни. Воспаление желчного пузыря может перекинуться и на поджелудочную железу, приводя к еще более тяжелому заболеванию – панкреатиту.

Что делать при подозрении на заболевание?

Следует обратиться к врачу – гастроэнтерологу. Самому пациенту может быть затруднительно диагностировать дискинезию, а также отделить один тип болезни от другого и назначить себе адекватное лечение. А это необходимо, ведь лечение, подходящее для одного типа, может быть бесполезным и даже вредным при другом. Специалист назначит необходимые анализы, и подскажет, чем лечить заболевание.

Диагностика

Только квалифицированный специалист располагает информацией о поражении желчевыводящих путей, симптомах и лечении болезни. Поэтому ставить себе диагноз самостоятельно не стоит, необходимо обратиться к врачу.

При диагностике следует отделить нарушение моторики желчных протоков от других заболеваний желудочно-кишечного тракта – гастрита, язвы, панкреатита, холецистита, дуоденита, печеночных колик или кишечных колик, стенокардии, инфаркта, невралгии при остеохондрозе, и т.д.

При первичном осмотре проводится пальпация болезненной области. Для дискинезии характерно усиление боли при надавливании на область желчного пузыря и глубоком вдохе. Однако этот метод не помогает уверенно диагностировать дискинезию, а также правильно оценить тяжесть и тип заболевания. Поэтому рекомендуется также провести ряд исследований. В первую очередь, необходимо сдать анализ крови на липиды и уровень билирубина. Также может быть необходим анализ кала на дисбактериоз и наличие гельминтов. Однако эти анализы могут и не выявить отклонений от нормы.

Более важным методом в диагностическом плане является УЗИ. Оно помогает оценить общее состояние пузыря и протоков. Исследование может проводиться как натощак, после трехдневной диеты, так и после еды. При этом больному рекомендуется съесть немного продуктов, провоцирующих выделение желчи, например, йогурт, сливки, сметана, шоколад, бананы. По разнице результатов будет видна функциональная способность желчевыводящей системы. Для определения состояния печени может также проводиться и УЗИ печени.

Также нередко может проводиться дуоденальное зондирование. При этом через пищевод к двенадцатиперстной кишке подводится зонд, с помощью которого периодически забираются образцы желчи, ферментов поджелудочной железы и сока двенадцатиперстной кишки. При этом через зонд в кишечник также подается сульфат магнезии - вещество, стимулирующее выброс желчи. Для установления диагноза дискинезии учитываются время поступления желчи из различных отделов желчевыводящей системы, а также химический состав желчи и других пищеварительных ферментов.

Среди других типов исследований можно отметить изучение состояния желчных протоков при помощи контрастного вещества методом рентгенографии (контрастная холецистография и холангиография), а также радиоизотопный метод (холесуинтиграфия).

При холецистографиии исследуются внепеченочные желчные протоки, а при холангиографии – желчные ходы, расположенные в печени. В первом случае пациенту вводится контрастное вещество через пищевод, а во втором случае – при помощи укола непосредственно в печеночные ходы.

При методе холангиопанкреатографии контрастное вещество впрыскивается через зонд непосредственно в 12-перстную кишку. Во всех случаях контрастное вещество помогает определить на рентгеновских снимках динамику движения желчи в желчевыводящих путях.

При холесцинтиграфии излучение изотопов, проходящих по желчевыводящим путям, улавливается специальной аппаратурой и дает подробную картину патологии.

Наиболее современным методом является МРТ, которая дает наиболее полную и точную картину патологических процессов. Эта процедура занимает около 40 мин.

Важную роль при диагностике играет анализ анамнеза – данных, касающихся образа жизни больного и перенесенных им заболеваний.

Лечение дискинезии

При дискинезии лечение назначается врачом после проведения курса обследования. Если дискинезия является вторичной, то основные усилия должны быть направлены на устранение основного заболевания. Например, при глистной инвазии проводится терапия при помощи противогельминтных препаратов, в случае гепатитов используются антивирусные средства. Также по возможности проводится и симптоматическая терапия дискинезии, направленная на устранение неприятных ощущений, вызываемых заболеванием.

Существует два основных типа лечения – лечение при помощи диеты и медикаментозное.

Диета

Терапевтической целью диеты является то, что она должна способствовать полному опорожнению пузыря и не вызывать при этом болевых приступов.

Диета предполагает изменение набора продуктов, которые должен употреблять больной дискинезией. Кроме того, необходимо для успешного лечения изменить сами привычки питания. Питаться рекомендуется как можно чаще, не менее 4 раз в сутки, оптимальное число приемов пищи – 6. Интервалы между приемами пищи должны составлять не менее 3 часа Не следует переедать, пища должна быть не слишком холодной и не слишком горячей. Также не следует принимать пищу слишком поздно, последний прием должен быть за 2-3 часа до сна. С другой стороны, не стоит и ложиться на голодный желудок.

Существуют продукты, которые вообще не рекомендуется употреблять при ДЖВП и, которые нельзя употреблять в период обострения, а также набор рекомендованных продуктов. Конкретный набор зависит от особенностей дискинезии и сопутствующих заболеваний, если такие имеются. Этот набор должен определить врач гастроэнтеролог или диетолог. Но в общем случае можно сказать, что при заболевании не рекомендуется употреблять очень жирную, острую и жареную пищу. Предпочтительнее заменить ее отварными или тушеным блюдами. При разогревании пищи следует отказаться от использования маргаринов и животных жиров. Утром и вечером рекомендуются нежирные кисломолочные продукты.

В периоды обострений рекомендуется потреблять пищу в протертом или измельченном виде. Также следует отказаться от мяса с высоким содержанием жиров, копченостей, субпродуктов, грибов, снэков, пшенной каши, соленых орехов, консервов, сала.

При гиперкинетической форме следует ограничить потребление растительных масел, наваристых бульонов, молочных жиров, рыбы, в то время как при гипокинетической форме они, наоборот, рекомендованы к употреблению.

При гипокинетической форме также показаны черный хлеб, яйца, сметана, сливки – то есть, продукты, стимулирующие выделение желчи.

Стоит также ограничить количество кислого и сладкого, белого хлеба из муки высшего сорта, мороженого, шоколада. Вместе с тем рекомендуется употребление большего количества кисломолочных продуктов, фруктов и овощей.

Очень хороший эффект приносит регулярное употребление в пищу отрубей. Их следует принимать каждый день по столовой ложке перед едой.

Диета носит постоянный характер, а в период обострения симптомов ее следует соблюдать особо строго.

Из жидкостей следует употреблять некрепкий чай и минеральные воды, особенно имеющие небольшую и среднюю минерализации. Минеральную воду следует пить по стакану три раза в день за полчаса до еды. Лучше пить не холодную воду, а нагретую до комнатной температуры. Точный сорт воды лучше всего уточнить у гастроэнтеролога, поскольку все воды имеют различный состав минералов, и неправильный выбор может привести к тому, что они не помогут, а даже навредят.

Медикаменты

Второй основной способ терапии ДЖВП – это применение лекарственных препаратов. Тут следует иметь в виду, что средства для терапии обоих основных типов болезни заметно отличаются. При болезни гипокинетического типа назначаются желчегонные препараты, например, аллохол. Такие препараты, как сульфат магния и ксилит улучшают тонус желчного пузыря, а холецистокинин и панкреозимин улучшают моторику желчных протоков.

При гиперкинетическом синдроме, особенно при приступе болей, вызванных мышечными спазмами, показаны спазмолитики – ношпа, дротаверин, папаверин. К числу препаратов, нормализующих продвижение желчи по протокам при гиперкинетической форме болезни относятся окафенамид, никодин, фламид.

Также широко применяются средства народной медицины. Отвары мяты, шалфея, зверобоя, бессмертника, кориандра, кукурузных рылец, аниса, помогают снять многие симптомы. Эффективно также употребление грейпфрутового сока перед едой. Настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника обладают тонизирующим действием и поэтому могут быть полезны при гипотонической дискинезии.

Настойки валерианы и пустырника помогают сбалансировать воздействие на желчные протоки симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Психотерапия

Разумеется, если болезнь обусловлена нарушениями в работе нервной системы, тревогами и стрессами, то терапию следует начинать именно с приведения в порядок нервов и образа жизни, корректировки психики. Но, к сожалению, большинство пациентов не готовы вместо гастроэнтеролога идти к психотерапевту. Поэтому можно ограничиться общими рекомендациями – избегать стрессов, спать достаточное количество времени и принимать легкие седативные средства. Врач-психотерапевт может назначить и более сильные средства – транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.

Кроме того, дискинезия может быть вызвана малоподвижным образом жизни и застойными явлениями в организме. Поэтому очень часто при болезни может быть полезен курс лечебной физкультуры.

Также применяются физиотерапевтические процедуры, массаж. Среди физиотерапии наиболее часто используется электрофорез с лекарственными препаратами в области правого подреберья. Также применяется воздействие ультразвука, токов высокой и низкой частоты. Существуют и специальные процедуры, позволяющие освободить желчный пузырь от излишков желчи.

В целом лечение должно быть консервативным. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, в тех случаях, когда консервативная терапия не дает никаких результатов.

Дискинезия у детей

У детей в первые годы жизни дискинезия обусловлена, как правило, врожденными дефектами строения желчных протоков, например, перегибом желчного протока. У более взрослых детей, как и у взрослых, дискинезия чаще вызывается неправильным режимом питания – неподходящими продуктами или длительными перерывами между приемами пищи или же стрессовыми, конфликтными ситуациями в школе или семье. Иногда подобные факторы закладывают основы для заболевания дискинезией во взрослом возрасте.

Признаки болезни у детей, как правило, сходны с симптомами взрослых – боли или тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушения стула. Терапия патологий желчных путей у детей школьного возраста также должно проходить по той же схеме, что и лечение у взрослых – основной упор должен быть сделан на диету и устранение негативного воздействия тревог и стрессов.

Профилактика

Методы профилактики нарушений работы желчных путей в целом сходны с методами терапии этих патологий. Людям, попадающим в группу риска – подверженным стрессам, ведущим малоподвижный образ жизни, неправильно и нерегулярно питающимся, следует изменить свои привычки, соблюдать диету, нормализовать свои привычки питания, урегулировать режим дня, чередовать труд и отдых, избегать стрессов.

Г. Панчев, Бр. Братанов, А. Ангелов

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ

Кистозное расширение ductus choledochus Характерным является локальное расширение канала в верхней или средней трети, как Правило, желчный пузырь не поражается В основе этой аномалии лежит врожденный дефект в стенке канала (отсутствие эластических волокон или интрамуральных ганглиев, инфекции в стенке канала и др)

Клиника Она характеризуется тремя основными признаками боли и опухолевидное образование в животе и интермиттирующая желтуха. У детей отмечается преимущественно желтуха, ахолические испражнения и темная моча

Размеры опухолевидного образования бывают разными. В случаях излияния желчи в кишечник или при дуоденальном зондировании они уменьшаются Для этого заболевания характерно хронически-рецидивирующее течение - светлые промежутки, которые чередуются с одним или несколькими упомянутыми признаками

Венозная холангиография не всегда дает положительный результат дополнительно используются эхографии, эндоскопия, ретроградная холангиография, пробная лапаротомия с трансвезикальной холангиографией

Лечение - иссечение участка с кистозным расширением

Прогноз. При отсутствии оперативного вмешательства развивается билиарный цирроз

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Дискинезии представляют собой функциональные нарушения тонуса и эвакуационной функции стенок желчного пузыря и желчных путей. Различают две формы таких нарушений гипертоническая и гипотоническая

Гипертоническая дискинезия возникает в результате спазма сфинктера Одди и повышения тонуса желчного пузыря, гипотоническая дискинезия является следствием сниженного тонуса желчных путей Эта форма встречается чаше

При гипертонической форме основным симптомом являются боли в животе, имеющие приступообразный характер Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, ощущением тяжести

При гипотонической форме боли тупые, постоянные, локализированные в правом подреберье. При сильной атонии и увеличении желчного пузыря его можно прощупать

При гипертонической форме дуоденальное зондирование чаще бывает безуспешным (отрицагетьный пузырный рефлекс) или желчь начинает выделяться через 2-3 ч, следует предварительно за 2-3 дня до исследования назначить спазмолитические средства (атропин или белладонну) Полученная желчь представляет собой небольшое количество темной, концентрированной (спастический холестаз) жидкости

При гипотонической форме пузырный рефлекс наступает быстро - после 5- 10 -ти минут. Отделяется большое количество концентрированной темной желчи (атонический холестаз).

Клинику дискинезии трудно отличить от клиники воспалительных заболеваний желчных путей, так как нередко они возникают именно на почве последних. Уточнение диагноза производится на основании следующих признаков, характерных для дискинезии отсутствие повышения температуры, чувствительности брюшной стенки, изменений в картине крови, воспалительных элементов в полученной желчи и данных холецистографии (небольшой желчный пузырь при гипертонической форме и большой расслабленный - при гипотонической).

Диагноз дискинезии ставится только тогда, когда исключаются все заболевания, которые вызывают боли в животе. Лечение заключается в применении седативных средств.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Они встречаются в 8-10% у детей старше 8-ми лет, имеющих желудочно-кишечные заболевания. При этом девочки болеют в 3-5 раз чаще, чем мальчики. Желчнокаменная болезнь встречается исключительно редко. Воспалительный процесс редко поражает изолированно только желчный пузырь или остальные желчные пути. Преобладают хронические воспалительные процессы.

Этиология. Наиболее часто возбудителями являются стафилококки и Е. coli ; реже изолируются стрептококки, энтерококки, сальмонеллы и шигеллы. Большое число инфекционных заболеваний (шигеллез, сальмонеллез, вирусный гепатит, брюшной тиф, скарлатина, энтероколит, аппендицит и др.) приводит к вторичному заболеванию желчных путей. Нередко острые или хронические очаговые инфекции (ангины, фарингиты, аденоиды, воспаления придаточных пазух, кариозные зубы и др.) вызывают или сопутствуют воспалительным процессам в желчных путях.

Инфекция попадает по восходящему пути из двенадцатиперстной кишки по желчному протоку, по лимфатическому пути - от соседних органов, а по гематогенному через v . portae или a . hepatica .

Следовательно, патогенез холепатий можно представить таким образом: под влиянием различных моментов наступают дискинезии желчных путей, которые приводят к застою, сгущению и изменению состава желчи; застой и замедленный отток желчи благоприятствуют попаданию и размножению патогенных микроорганизмов и возникновению воспалительных изменений.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

В детском возрасте это заболевание встречается редко. Преобладают катаральные формы; случаи гнойного, флегмонозного и гангренозного холецистита в детском возрасте единичны.

Клиника. Заболевание протекает в виде острого живота: сильные боли, локализующиеся в правом подреберье, реже в эпигастрии или около пупка, а иногда носят диффузный характер. Боли иррадиируют в правое плечо, правую лопатку или правую лобковую область. Они сопровождаются чувством тяжести, тошнотой, рвотой. Температура повышается до 39-40°С. Общее состояние ребенка тяжелое, он постоянно меняет положение, чтобы облегчить боли; при положении на правом боку боли усиливаются, но успокаиваются, когда ребенок подтягивает колени к животу. Слизистая полость рта и язык сухие, ощущается неприятный запах изо рта. Живот вздут, слабо или вообще не участвует в дыхании. Пальпаторно отмечается напряженность брюшной стенки и сильная болезненность в глубине живота. Печень увеличена и болезненна. Желчный пузырь прощупывается редко. Отмечается задержка стула и газов.

В картине крови обнаруживается лейкоцитоз и полинуклеоз со сдвигом влево. СОЭ ускорена. В моче устанавливается белок и увеличение содержания уробилиногена.

Диагноз. Диагностическую ценность имеет симптом Мерфи: пальцы, поставленные непосредственно к правой реберной дуге в области желчного пузыря, при глубоком вдохе ребенка ощущают спустившуюся вниз печень и желчный пузырь, при этом ребенок получает сильную боль, которая на миг останавливает дыхание; симптом Боаса - болезненность при нажатии справа к VIII-X грудному позвонку; симптом Ортнера - болезненность при постукивании по правой реберной дуге.

Дифференциальный диагноз. Учитывается возможность острого аппендицита, перитонита, инвагинации, нагноившейся кисты желчного протока и др.

Лечение. Строгий постельный режим. При катаральных формах - антибиотики широкого спектра действия, а при гнойных и гангренозных - оперативное вмешательство (холецистэктомия).

Прогноз и развитие. Острый катаральный холецистит имеет доброкачественное течение. Боли и другие симптомы постепенно ослабевают и исчезают через 7- 10 дней. Очень редко на этом фоне развивается гангренозный холецистит с перфорацией и последующим развитием гнойного билиозного перитонита. Очень часто (около 60%) острый катаральный холецистит является началом хронически рецидивирующего холецистита.

Хронически рецидивирующий холецистит

Встречается более часто, чем острый, обычно является следствием острого катарального холецистита, но может возникать и самостоятельно.

Клиника. Заболевание длительное время протекает скрыто, латентно, без особой симптоматики. Позднее (после 2-3-х лет) начинают развиваться явления астении и интоксикации: субфебрилитет, вялость, раздражительность, быстрая утомляемость, плохое настроение, неспокойный сон, головная боль, отсутствие аппетита. Это признаки так наз. латентного хронического холецистита, который характерен для раннего детского возраста. Заболевание выражается только в появлении болей в животе, которые локализуются в правом подреберье или имеют диффузный характер. Они могут быть постоянными, тупыми или средне интенсивными, приступообразными (продолжаются минуты или часы), могут повторяться в течение недель. Им могут предшествовать или сопровождать их чувство тяжести и распирания в эпигастрии. Больной отказывается от еды. у него наступает рвота, запор или неустойчивый стул, обильное газообразование. При тяжелых приступах температура повышается, но, как правило, наблюдается субфебрильная или даже нормальная температура. Объективно желтушное окрашивание склер и кожи устанавливается исключительно редко, отмечается увеличение печени с легкой болезненностью. Живот вздут, имеется слабая болезненность при пальпации в правом подреберье, однако все же ребенок допускает глубокую пальпацию. Во время болевого приступа лицо ребенка бледное, а при повышенной температуре - красное. Отмечается ряд нервно-вегетативных проявлений: сильная головная боль, потение, красный дермографизм, расширение или сужение зрачков, аритмия, понижение артериального давления.

Картина крови отражает незначительный лейкоцитоз или нормоцитоз со слабым полинуклеозом и повышенной СОЭ. В моче имеется белок (следы) и слабое увеличение содержания уробилиногена.

Диагноз вначале связан с известными трудностями. Дискинезии исключаются на основании данных дуоденального зондирования - желчь мутная с обильным содержанием слизи, лейкоцитов, бактерий.

Лечение. Наиболее соответствующая диета - 5-й стол (по Певзнеру). Следует избегать жирных и раздражающих видов пищи (яичный желток, рыба, шоколад, пикантные приправы и др.). Даются в достаточном количестве белки, растительные жиры, углеводы, овощи и фрукты. Применяются жиро- и водорастворимые витамины, а при обострении - антибиотики. Во внеприступном периоде - бальнеолечение, физиопроцедуры, лечебная физкультура (ограничивать игры детей не следует).

Прогноз благоприятный. При большей продолжительности заболевания развиваются деструктивные процессы в стенках желчного пузыря, которые приводят к склерозу и деформации, а также и развитию спаек с прилежащими тканями (перихолецистит).

ХОЛАНГИТЫ

В понятие холангиты включается воспалительный процесс во внутрипеченочных и внепеченочных желчных путях. Они сочетаюся с холециститом (холецистохолангиты) или развиваются самостоятельно при проникании инфекции по восходящему пути.

Острый холангит

Клиника. Характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, быстрым повышением температуры до высоких уровней, сопровождающимся лихорадочным состоянием, дрожью, потением; ощущается тяжесть, иногда рвота, неприятное чувство сдавления, тупые или коликообразные боли в правом подреберье. Такие приступы повторяются по нескольку раз в день. Печень увеличивается еще в первые дни и прощупывается на 2-4 см из под реберной дуги; она плотная, безболезненная. Может появиться желтуха, которая указывает на вовлечение в процесс печеночной паренхимы.

Отмечается умеренный лейкоцитоз с полинуклеозом и сдвигом влево, СОЭ ускорена. В моче повышен уровень уробилиногена, а при желтухе устанавливается и наличие билирубина. Дуоденальное зондирование является важным исследованием для доказательства острого холангита и дифференцирования его с острым холециститом: наличие воспалительных элементов в порции А и С и отсутствие таковых в пузырной желчи (порция В).

В сыворотке резко повышается уровень экскреторных энзимов (щелочной фосфатазы).

Лечение направлено на устранение инфекции (тетрациклин, ампицилллин) и улучшения оттока желчи (желчегонные).

Прогноз и течение. Катаральный холангит обычно заканчивается выздоровлением и лишь в части случаев переходит в хронический. Гнойные формы часто приводят к изменениям внепеченочных желчных путей (стенозы, искривления, перегибы), которые замедляют выздоровление.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ

Заболевание представляет собой хронически рецидивирующее воспаление желчного пузыря и желчных путей. Вызывается, как правило, условно-патогенной флорой: Е. coli . стрептококками, стафилококками, реже энтерококками, В. Proteus и др. Этиологическая роль лямблий до сих пор еще не доказана.

Клиника. Она очень разнообразна и характеризуется продолжительным течением с перемежающимися обострениями. У большей части детей заболевание может протекать латентно. Спустя известное время отмечается синдром интоксикации и нервно-вегетативные реакции: головная боль, вялость или раздражительность, плохое настроение, слабость, бессонница, головокружение, снижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области, тошнота, реже рвота, запор. Повышается температура. При такой клинической картине часто ставится диагноз туберкулезной или тонзиллогенной интоксикации, анемии и неврастении и др. Только появление болей в правом подреберье направляет внимание врача к заболеванию желчных путей. Наступает обострение и боли принимают различный характер, иногда в виде колик, причем они отличаются различной продолжительностью - 1-3 дня. Обычно боли тупые и неясные.

Печень прощупывается на 2-3 см из-под реберной дуги, слегка болезненная, гладкая. Отмечаются отчетливые симптомы Мерфи, Ортнера и др. Появление желтухи - симптом редкий. Спленомегалия чаще всего не устанавливается.

В грудном и ясельном возрасте клиническая картина проявляется субфебрильной температурой, потерей аппетита, частыми рвотами, беспокойством, плохим физическим развитием (латентная форма).

Во время обострения отмечается незначительный лейкоцитоз с умеренным полинуклеозом и ускоренной в средней степени СОЭ. Часто в моче обнаруживается увеличение уробилиногена.

Биохимические исследования крови, как правило, не дают отклонений от нормы, за исключением легко выраженного холестатического синдрома, характеризующегося повышенными уровнями билирубина, холестерола, липидов, щелочной фосфатазы и др., и мезенхимального воспаления - удлиненная полоска Вельтмана, положительная тимоловая проба и изменения в протеинограмме.

Диагноз. Для постановки окончательного диагноза важны результаты дуоденального зондирования - патологические изменения в порциях В и С. Холецистография и холангиография способствуют установлению дискинезических проявлений или анатомических аномалий, которые являются предрасполагающим фактором для возникновения хронического холецистохолангита.

дифференциальный диагноз. Принимается во внимание гастродуоденит, язвенная болезнь, хронический панкреатит и др.

Лечение. Во время обострения ребенок должен соблюдать постельный режим. Диетическое питание является полноценным с ограничением копченостей, жареных блюд, консервированных продуктов, яичного желтка, шоколада, какао, цитрусовых, клубники и др. В рацион включаются растительные масла. Рекомендуются овощи и фрукты. Прописываются поливитамины. При данных, указывающих на дискинезии желчных путей, применяются желчегонные. При обострении показаны антибиотики, которые выводятся преимущественно желчными путями. Их следует сопоставлять с антибиотикограммой желчного пузыря (гентамицин, хлорнитромицин, тетрациклин, ампициллин и др.); уместно чередовать их с химиотерапевтическими препаратами (нитрофураны).

При затихании острых процессов назначаются физиотерапевтические процедуры (парафин, ультратерм) на область печени, минеральные воды, лечебная физкультура, а позднее подвижный режим (игры, прогулки, умеренные занятия спортом).

Прогноз. При своевременном комплексном лечении прогноз благоприятен.

Профилактика состоит в правильном режиме питания, в предохранения от инфекционных и особенно острых кишечных заболеваний, в достаточной физической нагрузке, в санировании очаговых инфекций (тонзиллит, придаточные полости носа, испорченные зубы).

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

В детском возрасте это заболевание встречается очень редко. Локализуется преимущественно в желчном пузыре.

Патогенез. Дискинезии, врожденные аномалии, некоторые конституциональные черты (ожирение, экссудативный диатез и др.) являются предрасполагающими факторами к образованию камней. Этому способствуют три условия: застой желчи, холестеринемия и воспалительный процесс в желчных путях.

В зависимости от состава различают три вида камней: I) холестероловые - с небольшим содержанием кальция и билирубина; 2) билирубиновые с малым содержанием кальция и холестерола (при хронических гемолитических анемиях) и 3) смешанные - содержащие холестерол и билирубин.

Клиника. В детском возрасте заболевание протекает очень разнообразно. В одних случаях латентно: капризный аппетит, неясные слабые жалобы в верхней части живота, чувство тяжести, отрыжки, горький вкус во рту, неустойчивый характер стула. Диагноз ставится путем исключения других заболеваний и на основании данных холецистографии. В других случаях желчнокаменная болезнь проявляется типичными кризами. Внезапное появление острых сильных болей в правом подреберье или в эпигастрии, которые затем разливаются по всему животу или иррадиируют к правому плечу, правой лопатке или правой стороне шеи. Боли могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Они сопровождаются тошнотой, рвотой. Во время приступов температура повышается, учащается дыхание и замедляется пульс (вагус-феномен), живот вздут, устанавливается напряжение брюшной стенки в правом подреберье с локализацией болезненности в том же участке. Иногда прощупывается растянутый желчный пузырь.

В трети случаев дети жалуются на интермиттирующие боли живота с различной локализацией, но все же чаще в эпигастральной области и правом подреберье. Отмечается слабо выраженный синдром верхнедиспептических расстройств (чувство тяжести, отрыжки, сухость во рту, редко рвота). Аппетит обычно сохранен. Как правило, боли возникают вскоре после приема пищи (от 5 до 30 мин) без связи с употреблением жирной пищи и жареных блюд.

При дуоденальном зондировании в желчи из желчного пузыря устанавливаются холестероловые кристаллы, иногда желчный песок или желчные камни малых размеров.

При закупорке камнем желчного протока развивается холестатическая желтуха с бесцветными испражнениями и темной мочей. В крови увеличивается содержание прямого билирубина, липидов, холестерола и щелочной фосфатазы. В моче имеется билирубин, но отсутствует уробилиноген. Дуоденальное зондирование не удается. Диагноз уточняется путем холецистографии.

Дифференциальный диагноз. Желчнокаменная болезнь трудно дифферренцируется с острым холециститом, дискинезией желчных путей. Дифференциальный диагноз включает язвенную болезнь, острый аппендицит, правостороннюю почечную колику и др.

Лечение. При наличии желчнокаменного криза показаны спазмолитические препараты, водно-солевая реанимация и др. При закупорке желчных путей требуется оперативное вмешательство.

Прогноз зависит от тяжести воспалительных изменений в желчных путях - они поддерживают образование камней. Маленький камень может самопроизвольно выйти по желчным путям, и его обнаруживают спустя I-2 дня в испражнениях. Иногда после продолжительного стояния камня в протоке образуются свищи между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, панкреатическим протоком поджелудочной железы и др. Перфорация с последующим билиарным перитонитом встречается редко.

Основные принципы профилактики желчнокаменной болезни совпадают с таковыми при дискинезиях желчных путей и холецистохолангитах.

Клиническая педиатрия Под редакцией проф. Бр. Братанова

Лекция №27

Клиника заболеваний желчевыводящих путей

Прежде, чем приступить к обсуждению заболеваний желчевыводящих путей, следует вспомнить, что различают внутрипечёночные желчный протоки, печёночные желчные протоки, холедох, или общий желчный проток, и желчный пузырь.

Все заболевания желчевыводящих путей делят на:

функциональные заболевания (гипертонически - гиперкинетическая и гипотонически - гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей);

воспалительные заболевания желчного пузыря (острый и хронический холецистит);

воспаления холедоха (острый и хронический холангит);

воспаления мелких желчных протоков (ангиохолит);

заболевания, связанные с нарушением липидного и пигментного обмена (желчнокаменная болезнь);

опухолевые заболевания (холангиогенный рак и рак фатерова соска);

На сегодняшней лекции мы разберём основные заболевания желчного пузыря.

Желчный пузырь - полый орган пищеварительной системы, в котором происходит накопление желчи, повышение её концентрации, и из которого периодически, когда необходим дополнительный сброс желчи, осуществляется поступление желчи в общий проток, далее - в 12-перстную кишку. С помощью обратной связи, через симпатические и парасимпатические нервные волокна, желчный пузырь поддерживает оптимальный уровень давления желчи в желчных путях. Блуждающий нерв (ПС ВНС) является моторным нервом желчного пузыря, вызывающим его тонические сокращения с одновременным расслаблением финктера Одди, и секреторным нервом печени. Симпатический нерв расслабляет стенку желчного пузыря и сокращает сфинктер Одди.

Форма желчного пузыря грушевидная, длина - около 6 - 10 см, ширина - 2,5 см., ёмкость 30 - 70 мл. Но стенка пузыря легко растяжима, и он иногда может вмещать до 200 мл желчи. Толщина стенки, состоящая из 3 оболочек: слизистый, мышечный и соединительный, обычно не превышает 1,5 - 2 мм.

Выделяют 3 вида движения пузыря: 1) ритмическое - 3 - 6 раз в минуту - в голодном состоянии; 2) перистальтические волны разной длины и силы - при переваривании пищи; 3) тонические сокращения, обуславливающие длительное повышение внутрипузырного давления.

После приёма пищи начинается сокращение желчного пузыря в области дна и шейки при одновременном расширении шейки, а дальше наступает сокращение всего пузыря, давление в нём повышается, и порция желчи выбрасывается в общий желчный проток. Синхронно с ним должен работать клапан, находящийся в 12-перстной кишке, который заведует регуляцией выброса соков поджелудочной железы (сфинктер Одди). В период опорожнения желчного пузыря сфинктер Одди расслабляется. Регуляция моторики находится под влиянием следующих гормонов: 1) ацетилхолин и тироксин ускоряют опорожнение желчного пузыря; 2) серотонин и адреналин, наоборот, задерживают сокращения.

При поступлении пищевой массы в выходные отделы желудка, 12-перстной кишки и тонкого кишечника подключается ещё один механизм - выброс холецистокинина (гормон 12-перстной кишки), регулирующий сокращение желчного пузыря. Стимулируют его выброс соляная кислота и жирные кислоты. Помогает холецистокинину секретин, также выбрасываемый в 12-перстной кишке.

Функциональные заболевания или Дискинезии желчевыводящих путей

Их развитие связано с нарушениями регуляции функции желчевыделения. Дискинезии формируются при нарушениях согласованности сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров - Одди, располагающегося в фатеровом соске и Люткенса, располагающегося в шейке желчного пузыря. Понятно, что диссинергизм функции этих структур может быть любым. Отечественные исследователи внесли большой вклад в изучение функциональных расстройств и предполагают для удобства лечения и понимания механизма лекарственного воздействия выделение 4 дисфункций желчного пузыря: 1) гипотоническая дискинезия (пузырь большой, растянутый, плохо сокращается, 2) гипокинетическая дискинезия (нет необходимой перистальтики и правильного сокращения), 3) гипертоническая дискинезия (пузырь маленький, сокращён), 4) гиперкинетическая дискинезия (частая перистальтика, пузырь склонен к сильным сокращениям), 5) отдельно ставится вопрос о дисфункциях сфинктера Одди.

Кроме того, говорят о первичных дисфункциях - нарушениях с расстройством нейрогуморальной (нервно-гормональной) регуляции или снижении ответа рецепторов сфинктеров, и вторичных дискинезиях - при различных заболеваниях органов брюшной полости. Иногда дискинезии возникают при длительном приёме лекарственных препаратов - нитратов, м-холинолитиков (метацин, атропин), антагонистов кальциевых ионов (изоптин).

В практике чаще встречаются сочетанные формы дискинезий: гипотонически - гипокинетическая дискинезия ЖВП (часто называемая гипомоторная дискинезия) и гипертонически - гиперкинетическая дискинезия (часто называемая гипермоторной дискинезией).

Гипомоторная дискинезия обычно наблюдается в случае, когда тонус и сократимость желчного пузыря резко снижены, а тонус сфинктеров достаточно высок. Гипермоторная дискинезия характеризуется высокой возбудимостью и сократимостью желчного пузыря при невысоком тонусе сфинктеров.

Клинические симптомы названных форм дискинезий удобнее изложить в табличной форме.

Гипермоторная дискинезия	Гипомоторная дискинезия
Боли колющие, пронзающие, кратковременные	Боли тупые, ноющие, тянущие, длительные
Боли усиливаются после приёма желчегонных препаратов, дуоденального зондирования	Боли усиливаются после приёма после приёма спазмолитика
При дуоденальном зондировании время пузырного рефлекса мало, часто желчь выделяется без раздражителя, просто на введение в кишку зонда.	При дуоденальном зондировании время пузырного рефлекса увеличено, может потребоваться повторное введение раздражителя.
При дуоденальном зондировании быстро выделяется светлая жидкая желчь в малом объёме	При дуоденальном зондировании долго и медленно выделяется тёмная, густая, почти чёрная желчь
Боли облегчаются введением спазмолитика	Боли облегчаются введением холекинетика
Горячая грелка усиливает боли, а тёплая - ослабляет	Горячая грелка облегчает боли, а тёплая - усиливает
При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании виден маленький грушевидный желчный пузырь	При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании виден большой и круглый желчный пузырь

Желчь, образующаяся в печени, представляет собой раствор органических и неорганических веществ:

А) Желчные кислоты (холевая, дезоксихолевая) способствуют усвоению липидов, активизации моторной функции ЖКТ, выделению холецистокинина, секретина, стимуляции секреции слизи. Они обладают бактерицидным эффектом в отношении ряда патогенных бактерий.

Б) Органические компоненты (глутамин, растительные стероиды, билирубин, холестерин) частично удаляются из организма, частично идут на построение собственных гормонов.

В) Фосфолипиды помогают усвоению холестерина и защите печёночных клеток.

Г) Иммуноглобулины - защита организма от чужеродных агентов.

Д) Слизь предупреждает прилипание патогенных бактерий к стенкам пузыря.

Первым звеном формирования желчи является печёночно-клеточный этап. С током крови в печень поступают желчные кислоты, органические анионы, в т.ч. стеролы. Формирование желчи начинается с захвата желчных кислот гепатоцитами и одновременного синтеза их из холестерина. Затем желчные кислоты образуют водорастворимые комплексы, нетоксичные для гепатоцитов и эпителия протоков. Все компоненты сформировавшейся желчи транспортируются к противоположному билиарному полюсу гепатоцитов. После перенесенного гепатита или при передозировке лекарственных препаратов (особенно, обладающих седативным эффектом), может возникнуть блокада транспортных агентов, ведущая к холестазу.

Желчегонные препараты в данном случае не помогут, здесь необходимы вещества, разжижающие желчь или улучшающие её реологические свойства.

После формирования, первичная желчь транспортируется в канальцы, где с помощью осмотических насосов к ней поступают вода и бикарбонаты. В результате формируются 2 фракции желчи, зависимая и независимая от желчных кислот. Первая фракция, в объёме приблизительно 225 мл, зависит от количества желчных кислот, и вторая фракция, также около 225 мл - в основном органические анионы. Эта фракция м.б. увеличена при употреблении желчегонных препаратов, что очень важно в улучшении реологических свойств самой желчи. Окончательное формирование печёночной желчи происходит в результате секреции воды и бикарбонатов эпителием желчных протоков под действие секретина. В желчный пузырь идёт непрерывное поступление желчи, и формирование уже пузырной желчи с дальнейшим её концентрированием.

Таким образом, дискинезии могут быть связаны с нарушением концентрации желчи, нарушением сокращения желчного пузыря при дефиците желчных кислот и органических анионов желчи, при дисфункциях сфинктеров пузыря, протоков, сфинктера Одди.

Наиболее важным является этап образования печёночной желчи. Именно там порой и образуется литогенная желчь (густая), которая ведёт к выпадению осадка и образованию камней. Ведущим здесь является отношение холестерина к холестеринэстерам. Чем больше холестерина в желчи и меньше холестеринэстеров, тем наибольше вероятность камнеобразования.