Рассечение синехий малых половых губ. Синехии в полости матки: что это и как от этого избавиться? Левого трубного угла единичные внутриматочные плоскостные сращения

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) или так называемые сращения внутри матки представляют собой полное или частичное заращение маточной полости.

Причины синехий

На сегодняшний день известно несколько теорий образования внутриматочных синехий: травматическая, инфекционная и нейровисцеральная. Согласно травматической теории, ключевым пусковым механизмом, который запускает процесс возникновения синехий, является травматическое повреждение базального слоя эндометрия. Механическая травматизация возможна вследствие тяжелых родов или частых выскабливаний полости матки, а также абортов. В данном случае инфекция является вторичным фактором в возникновении маточных синехий. Также синехии полости матки могут образовываться у женщин, гинекологический анамнез которых отягощен замершей беременностью. Это возможно из-за того, что оставшаяся ткань плаценты может способствовать активации фибробластов и синтезу коллагена еще до процесса регенерации внутреннего слоя матки (эндометрия).

Причиной синехий, которые образуются внутри полости матки, могут быть различные хирургические манипуляции и вмешательства на матке: диагностическое и лечебное выскабливание полости матки, гистероскопия, миомэктомия, метропластика. Часто наблюдаются синехии после конизации шейки матки или тяжелого течения эндометрита. К частым провоцирующим факторам образования синехий полости матки относятся введение или удаление внутриматочных контрацептивов (спиралей), а также установка с лечебной целью системы «Мирена».

Классификация внутриматочных синехий

В практике гинекологи пользуются специальной классификацией, в которой синехии разделяются по распространенности и степени вовлечения в патологический процесс матки:

• I степень характеризуется вовлечением в патологический процесс не более 1/4 объема маточной полости, внутриматочные спайки тонкого диаметра, а дно матки и устья маточных труб свободны.
• II степень - внутриматочные синехии распространяются не менее чем на 1/4 и не более чем на 3/4 объема маточной полости. Стенки матки не слипаются, имеются только тонкие спайки, которые частично перекрывают дно матки и устья фаллопиевых труб.
• III степень характеризуется вовлечением в патологический процесс более 3/4 объема всей полости матки.

Клинические проявления внутриматочных синехий

Клиника синехий, находящихся внутри полости матки, зависит от объема поражения патологическим процессом полости матки. Наиболее частыми клиническими проявлениями внутриматочных синехий являются аменорея или гипоменструальный синдром. Результатом длительного и запущенного процесса нахождения внутри полости матки синехий является бесплодие, или невозможность выносить ребенка. В тех случаях, когда наблюдается заращение нижних отделов матки с нормально функционирующим в верхних отделах внутренним эндометрием, может образовываться полость, заполненная кровью (гематометра). При существенном заращении маточной полости и плохо функционирующем внутреннем слое матки затрудняет процесс имплантации эмбриона в полость матки. Также внутриматочные синехии даже небольшого диаметра могут стать причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика внутриматочных синехий

Чтобы удалить синехии, необходимо четко установить их локализацию и степень поражения синехиями полости матки. Для диагностики синехий используют следующие методы исследования:

• Гистеросальпингографию;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Гидросонографию;
• Диагностическую гистероскопию.

Обследование на наличие внутриматочных синехий начинают в тех случаях, когда имеются проблемы с зачатием. Определенного разработанного плана обследования таких женщин на сегодняшний день нет. Многие практикующие врачи считают, что лучше начинать диагностику внутриматочных синехий с гистероскопии, а в случае получения сомнительного результата необходимо проводить гистеросальпингографию.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия сегодня в практической гинекологии является ключевым методом диагностики синехий внутри полости матки. В ходе данного исследования внутриматочные синехии представлены в виде тяжей белого цвета без сосудов различной длины. Эти патологические спайки плотной консистенции, находящиеся на всем протяжении между стенками матки, могут стать причиной уменьшения ее размера из-за полной или частичной облитерации маточной полости. Синехии могут локализоваться и в канале шейки матки, что вызывает заращение цервикального канала и затруднение входа в маточную полость. Внутриматочные синехии тонкого диаметра представлены в виде тяжей бледно-розового цвета, иногда они выглядят как паутина, в которой видны проходящие в ней сосуды.

Гистеросальпингография

При гистеросальпингографии признаки синехий полости матки четко зависят от их характера и распространения. Как правило, внутриматочные синехии на гистеросальпингографии представлены в виде единичных или множественных дефектов наполнения, которые имеют неправильную форму. Чаще синехии полости матки проявляются как лакунообразные дефекты различных размеров. Внутриматочные синехии имеют плотную консистенцию, разделяют матку на многочисленные камеры разного размера, которые соединяются между собой только протоками мелкого диаметра. Данная конфигурация маточной полости полностью не визуализируется при диагностической гистероскопии, так как во время этого метода исследования осматриваются лишь несколько первых сантиметров нижнего отдела матки. В то время как при гистеросальпингографии контрастное вещество тягучего характера обходит все сложные лабиринты пораженной синехиями полости матки и не облитерированные пространства матки. Этот метод рентгенографического исследования имеет и отрицательные качества. Он может давать ложноположительные результаты, возникающие из-за остатков внутреннего слоя матки (эндометрия), слизи или деформации синехиями полости матки.

Ультразвуковое исследование малого таза

В настоящее время даже усовершенствованная ультразвуковая аппаратура при выявлении внутриматочных синехий не дает полноценной информации о состоянии маточной полости и врач не получает объективную картину происходящего. В отдельных случаях возможна визуализация нечетких контуров внутреннего слоя матки, а при наличии гематометры выявляется анэхогенное образование, которое полностью заполняет маточную полость. При гидросонографии могут определяться единичные синехии полости матки, когда нет полной обструкции в нижнем сегменте матки. Плотные внутриматочные синехии характеризуются как белые тяжи плотной консистенции, которые локализуются чаще по боковым стенкам. В центральной части матки они располагаются очень редко. Большое количество синехий поперечной направленности приводят к частичному или полному заращению маточной полости в виде многочисленных полостей разного размера. Данные полости иногда принимают за устья фаллопиевых труб.

Лечение внутриматочных синехий

Сегодня единственным правильным решением по лечению синехий полости матки является рассечение синехий под тщательным контролем гистероскопа, который не травмирует остатки эндометрия, что является важным для нормализации менструального цикла и поддержания репродуктивной функции женщины. Объем операций по разделению синехий и ее результативность зависит от вида синехий и степени обтурации синехиями полости матки.

Внутриматочные синехии, которые локализуются в центральной части матки, можно рассечь только тупым способом, используя корпус гистероскопа. Также для разделения синехий используют специальные эндоскопические ножницы и щипцы. При этом для полного рассечения синехий полости матки применяют гистерорезектоскоп с электродом («электронож»).

С целью профилактики перфорации матки рассечение синехий выполняют под постоянным и тщательным контролем ультразвуковой аппаратуры. Такое разделение синехий возможно только при частичной обтурации полости матки. В то время как при полной или существенной окклюзии синехиями полости матки контроль над ходом операции выполняется через лапароскопический доступ при помощи специальной аппаратуры.

Несмотря на большую эффективность гистероскопического лечения, возможен рецидив патологического процесса. Чаще внутриматочные синехии могут рецидивировать при уплотненных спайках, а также туберкулеза матки. После разделения синехий каждой пациентке в индивидуальном порядке врач назначает гормональную терапию (оральные контрацептивы в больших дозировках). Данная терапия назначается на 3-6 месяцев для восстановления нормальной менструальной функции.

Прогноз по синехиям внутри полости матки

Положительный результат после гистероскопического рассечения синехий зависит от длительности и распространенности внутриматочных синехий. Например, чем больше обтурирована синехиями полость матки, тем менее эффективно лечение. Максимально плохие результаты по нормализации менструальной функции и восстановлению репродуктивной функции женщины наблюдаются при синехиях полости матки туберкулезной природы.

Женщины, которым проводилось оперативное лечение синехий в анамнезе, в период беременности попадают в группу риска по возникновению осложнений течения беременности, родоразрешения и течения раннего послеродового периода. У 35 % беременных женщин, у которых имеются синехии внутри полости матки, наблюдается самопроизвольное прерывание беременности. У 30 % начинаются роды раньше установленного срока, в то время как у остальных 35 % беременных развивается патология плаценты (плотное или частичное прикрепление плаценты или предлежание плаценты).

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Термин «синехии» образован от греческого syn-echein, что обозначает «соединение», «связь», «непрерывность». Эти медицинские понятия с философским подтекстом на практике обозначают патологические процессы в различных органах.

У женщин репродуктивного возраста синехии в матке ведут к тяжелым осложнениям и оставляют негативные последствия.

О патологии – определение и классификация

Синехии, возникающие в полости матки, представляют собой тяжи и перемычки из соединительной ткани, соединяющие между собой участки внутренней полости репродуктивного органа. Классификация синехий по морфологии и по гистологической структуре:

Легкие.

Состоят из тонкой пленки базального эндометрия.

Средние.

Состоят из покрытых эндометрием тканей фиброзного и мышечного слоя маточных оболочек, плотно присоединившихся к эндометрию.

Тяжелые.

Прочные тяжи состоят из соединительной ткани, имеют плотную структуру, с трудом рассекаются во время хирургических манипуляций.

Классификация процесса по степени вовлеченности структур матки:

• В патологический процесс вовлечено не более ¼ внутренней площади органа, дно и проходы фаллопиевых труб свободны;
• Синехии занимают 3/4 внутренней полости матки, стенки органа слиплись, в отверстиях фаллопиевых труб наблюдается частичная окклюзия;
• Вся полость матки поражена патологическим процессом.

Международная классификация по степени поражения и по уровню заполнения полости, применяющаяся при хирургическом эндоскопическом вмешательстве:

• Тонкие синехии, легко разрушающиеся при гистероскопии;
• Одиночные плотные пленки;
• 2а. Синехии локализуются в маточном зеве, верхний отдел полости матки не затронут;
• Диагностируется большое количество плотных участков, в процесс вовлечены устья фаллопиевых труб;
• В дополнение к вышеуказанным признакам диагностируется частичная окклюзия маточной полости;
• К перечисленным выше симптомам присоединяются рубцы на внутренних стенках органа.

В редких случаях диагностируются одиночные спайки, расположенные хаотично в разных участках матки.

Самый частый симптом того, что в матке возник патологический процесс, это боли. Они усиливаются во время нагрузки, при менструации и во время принятия определенной позы.

Боль имеет различный характер, она может быть резкой или ноющей, усиливаться при движении или при гиподинамии. Дополнительно диагностируются нарушения мочеиспускания и дефекации, бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности на ранних сроках.

Почему возникают синехии

В большинстве случаев синехии образуются в полости матки в результате травмирования базального слоя эндометрия. После травмы возникает ответная реакция – в большом количестве синтезируется основной белок соединительной ткани коллаген и активируются фибробласты.

Причины механического или иного воздействия, провоцирующего образование синехий:

• Выскабливание;
• Последствия оперативного вмешательства;
• Наличие ВМС;
• Остатки плодного яйца, оставшиеся после аборта;
• Внутриматочное введение лекарственных препаратов.

Кроме этого, спайки и синехии в полости матки возникают, как осложнение хронического или туберкулезного эндометрита.

Возможные проблемы

В результате образования синехий нарушается менструальная и репродуктивная функция женского организма. Наиболее часто диагностируются следующие отклонения цикличных кровотечений от нормы:

• Нарушение интенсивности и продолжительности менструаций;
• Полное отсутствие менструации;
• Образование гематометры (скопления крови) в матке при закупорке отверстия цервикального канала и сохранении активности эндометрия, сопровождающееся схваткообразной болью и чувством тяжести внизу живота;
• Развитие воспалительного процесса (пиометра, эндометрит).

Нарушения репродуктивной функции:

• Сложности с имплантацией зародыша из-за дефицита в полости матки нормально функционирующего эндометрия;
• Невозможность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами при сращении устьев маточных труб;
• Акушерские осложнения во время течения беременности: предлежание плаценты, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
• Проблемы при проведении ЭКО по причине изменения функционального слоя эндометрия и уменьшения его площади.

Нарушение нормального течения беременности происходит по причине того, что синехии препятствуют увеличению полости матки, фиксируя ее в одном и том же положении. Поскольку плод растет, а матка не растягивается, это обстоятельство ведет к появлению сильных болей, гипертонуса матки.

При игнорировании этих симптомов происходит выкидыш, в сложных случаях – разрыв матки. В период до начала выкидыша или до проведения медицинского аборта синехии и спайки деформируют плодное яйцо, ограничивая его рост, мешая полноценному развитию.

Методы инструментальной диагностики и удаления синехий

Прежде чем начать лечение тяжей и спаек в полости матки, нужно уточнить диагноз, потому что клиническая картина патологии не отличается специфическими симптомами, присущими только этому заболеванию.

Для этого используют следующие инструментальные методы:

Гистеросальпингография.

Рентген полости матки с контрастом, при заболевании фиксируются дефекты наполнения органа.

УЗИ матки.

Не самый достоверный метод, его информативность составляет всего 65%.

Эхогистеросальпингоскопия.

Точность метода 96%, синехии визуализируются, как гиперэхогенные включения.

Гистероскопия.

Может использоваться, как диагностическая и лечебная манипуляция одновременно, проводится в первой фазе менструального цикла на фоне тонкого эндометрия.

Основной метод, при помощи которого патология лечится радикально — это удаление синехий хирургическим путем. Особенность такой операции заключается в том, что дополнительное травмирование слизистой эндометрия может привести к ухудшению состояния пациентки.

Синехии удаляют во время гистероскопии под визуальным контролем эндоскопа. Тяжи рассекают при помощи электрического или лазерного ножа, гистеро- или резектоскопа, хирургических ножниц.

После хирургических манипуляций проводится восстановление эндометрия гормональными препаратами на основе комбинации гестагена и эстрогена. Воспалительный процесс лечат антибиотиками, подобранными после диагностики чувствительности к ним микрофлоры. Для повышения иммунитета используют иммуномодуляторы на основе интерферона.

Дополнительные терапевтические методы, применяемые на ранних стадиях заболевания и во время восстановительного послеоперационного периода:

Гинекологический массаж.

Растягивает тонкие спайки, устраняя дискомфорт, не эффективен при бесплодии.

Физиотерапия токами высокой частоты.

Способствует растяжению средних связок и рассасыванию тонких синехий.

Лечебная физкультура.

Упражнения осваиваются под руководством врача, способствуют растяжению тонких синехий и устранению дискомфорта.

Спустя 6 месяцев после удаления синехий и проведения контрольного обследования можно планировать беременность. При этом должны быть зафиксированы 4 цикла нормальной овуляции, а УЗИ матки подтверждает нормальное состояние и функционирование эндометрия.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки между отдельными участками слизистой матки, ведущие к полной или частичной облитерации (заращению) полости матки. При наличии синехий нормальный эндометрий может подвергаться атрофическим изменениям. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Наличие этого синдрома может помешать экстракорпоральному оплодотворению. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея (скудные менструации), вторичная аменорея (прекращение менструаций), альгодисменорея (болезненные менструации), самопроизвольные аборты, невынашивание беременности, бесплодие, иногда разививается гематометра (скопление крови в полости матки).
Для подтверждения диагноза и для того, чтобы установить точную локализацию сращений, назначают УЗИ, гидросонографию, диагностическую гистероскопию.

Причины образования синехий

Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости, операций в полости матки (миомэктомии, метропластики). Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции с развитием эндометрита. Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный теберкулез, внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности.

Классификация внутриматочных спаек

Главный критерий классификации – насколько закрыта полость органа, как сильно ее затронули патологические изменения. Принято выделять 3 степени внутриматочных синехий:

• Первая. Самая легкая форма, при которой волечено менее ¼ полости матки, спайки тонкие, устья маточных труб свободны.
• Вторая. Ее диагностируют, если вовлечено от 14 до 34 полости матки, а устья труб перекрыты, хоть и не полностью.
• Третья. Вовлечено более 34 полости матки, т.е. полость матки практически полностью закрыта.

Хирургическое лечение

Единственный эффективный метод лечения – рассечение внутриматочных синехий. Операция проводится под контролем гистероскопа: это трубка с источником света, камерой и хирургическим инструментом, позволяющая вывести изображение полости матки на экран. Предпочтительно использовать механическое разделение синехий, но также для проведения вмешательства может потребоваться гистерорезектоскоп – «электронож». Операция безопасная, здоровые ткани почти не повреждаются, поэтому восстановительный период после нее короткий.

Для профилактики перфорации органа рассечение внутриматочных синехий проводят под контролем ультразвукового оборудования. А чтобы не допустить рецидива, после вмешательства назначают курс гормональной терапии или вводится ВМК на 1-2 мес. Прогноз обычно благоприятный, но он зависит от степени поражения. Чем легче степень, тем проще операция и ниже риск возникновения осложнений. После рассечения синехий 2 и 3 степени через 2-3 мес желательно выполнение контрольной гистероскопии. Планировать беременность можно после восстановления менструальной функции (как правило через 3-4 мес). Но даже при удачной терапии женщины, которые имеют сращения матки в анамнезе, требуют особого внимания от акушеров-гинекологов во время беременности.

Клиника репродуктивного здоровья REMEDI предлагает первоклассный сервис. Мы диагностируем и лечим гинекологические болезни, проводим операции любой сложности.

Наши врачи акушеры-гинекологи .

Внутриматочные синехии – спайки в полости матки.

Появление в полости матки синехий приводит к атрофическим изменениям в эндометрии, что влечет за собой нарушение менструальной функции. Помимо этого, внутриматочные синехии являются механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, в результате чего женщина страдает бесплодием. Также отмечаются плохие условия для имплантации плодного яйца, что приводит к самопроизвольному аборту.

Пусковым механизмом к формированию внутриматочных синехий является повреждение базального слоя эндометрия, что, в свою очередь, может быть вызвано различными факторами. К наиболее распространенным факторам относят:

• хирургическое прерывание беременности;
• предшествующая замершая беременность, при которой возможные остатки плаценты в полости матки способствуют формированию коллагеновых волокон;
• наличие внутриматочных контрацептив;
• диагностические выскабливания полости матки, проводимые при полипах эндометрия, миоме, маточных кровотечениях и так далее;
• эндометрит – воспалительное заболевание, поражающее эндометрий;
• генитальный туберкулез;
• лучевая терапия, проводимая при злокачественном образовании матки или яичников.

При своевременном выявлении прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев удается восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Неблагоприятный исход наблюдается при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии. В таком случае крайне редко удается восстановить состояние эндометрия. Кроме того, после рассечения и удаления синехий любого генеза существует риск образования новых. Поскольку внутриматочные синехии являются механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, женщины зачастую страдают бесплодием. В связи с этим таким пациенткам предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение. Однако, к сожалению, в некоторых случаях даже с помощью вспомогательных технологий женщинам не удается выносить плод. В таком случае предлагается рассмотреть вариант вынашивания плода при помощи суррогатного материнства.

Симптомы

Как правило, наличие внутриматочных синехий проявляется развитием гипоменструального синдрома. Для данного синдрома характерно следующее:

• редкие и короткие менструации;
• малая кровопотеря во время менструации по сравнению с физиологической нормой.

В редких случаях у женщин, имеющих внутриматочные синехии, отмечается вторичная аменорея (патологическое состояние, характеризующееся длительным отсутствий менструаций у женщин, которые раньше менструировали). При облитерации нижних отделов полости матки во время менструации может сформироваться гематометра - скопление крови в полости матки, возникающее вследствие нарушения ее оттока. Данное явление сопровождается появлением болевых ощущений в нижних отделах живота. В большинстве сучаев боль имеет схваткообразный характер.

Поскольку наличие внутриматочных синехий препятствует имплантации плодного яйца, женщины зачастую страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Образование синехий в маточных трубах делает невозможным процесс оплодотворения, что также приводит к бесплодию. В таких случаях могут использоваться методики искусственного оплодотворения, однако, к сожалению, наличие в полости матки даже самых минимальных синехий нарушает процесс имплантации, что может стать причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика

Диагностика начинается с уточнения жалоб пациентки, в частности оценки менструальной и репродуктивной функции. Также следует выяснить, имелись ли в анамнезе у женщины аборты, внутриматочные манипуляции, например, выскабливание эндометрия, воспалительные заболевания детородных органов. Это важно знать, поскольку именно перечисленные факторы зачастую становятся причиной развития внутриматочных спаек.

К сожалению, УЗИ органов малого таза в данном случае является малоинформативным исследованием, так как косвенно судить о наличии внутриматочных синехий можно лишь по нерегулярным контурам эндометрия. Хорошо визуализируется на УЗИ наличие гематометры, которая выражается в виде анэхогенного образования в полости матки. Наиболее информативными являются следующие исследования:

• гистероскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий обследовать полость матки с помощью гистероскопа. В дальнейшем при необходимости могут проводиться не только диагностические манипуляции, но также и лечебные. Внутриматочные синехии визуализируются в виде бессосудистых тяжей белесоватого цвета. Данные тяжи имеют различную плотность и длину, соединяют стенки матки. Из-за их наличия отмечается деформация или облитерация полости матки;
• гистеросальпинография – рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить проходимость матки и маточных труб. Однако стоит отметить, что в некоторых случаях данное исследование выдает ложноположительный результат из-за наличия в полости матки слизи, обрывков эндометрия и так далее.

Также могут назначаться гормональные пробы, которые оцениваются по наличию менструальноподобного кровотечения в ответ на прием эстрогенов и прогестерона. При рассматриваемом состоянии гормональная проба будет отрицательной. Кроме того, оценивается уровень половых гормонов, который находится в пределах нормы, что указывает на нормогонадотропный характер аменореи.

Лечение

Главная задача лечения заключается в устранении имеющихся внутриматочных синехий, благодаря чему восстанавливается менструальная и репродуктивная функция.

Безусловно, наиболее эффективным методом является проведение операционной гистероскопии, в ходе которой осуществляется рассечение спаек под контролем оптического прибора. Гистерорезектоскопия позволяет устранить имеющуюся проблему, не прибегая к более сложным вмешательствам. Поскольку данная манипуляция считается малоинвазивной, как правило, в последующем крайне редко отмечается развитие каких-либо осложнений.

После хирургической манипуляции женщине назначается гормонотерапия, действие которой направлено на стимуляцию восстановления эндометрия, а также его циклической трансформации. Важно отметить, что ни в коем случае нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы, поскольку данные препараты действуют на эндометрий, вызывая в нем атрофические изменения.

Так как зачастую образование в полости матки синехий связано с воспалительными заболеваниями половых органов, важно использовать антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. Чтобы избежать развитие хронической формы воспалительного заболевания, которая зачастую является причиной появления внутриматочных синехий, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача во время лечения острой формы заболевания. Также следует быть внимательным во время приема антибиотиков, в частности ни в коем случае нельзя самостоятельно производить отмену препарата или коррекцию дозировки и кратности приема. Помимо этого, после купирования острого воспалительного процесса назначается физиотерапевтическое лечение, которое уменьшает возможность образования спаек в малом тазу. Используются следующие виды физиотерапии:

• УВЧ – физиотерапевтический метод лечения, основанный на использовании электромагнитного поля ультравысокой частоты;
• магнитотерапия – физиотерапевтическая процедура, основанная на воздействии на организм магнитным полем;
• электрофорез с магнием, цинком или гиалуронидазой - введение лекарственного средства через кожу или слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока;
• диадинамотерапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на применении электрических токов различной частоты и мощности.

Лекарства

Как известно, основным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение и удаление в ходе гистерорезектоскопии. После данной хирургической манипуляции женщине назначается гормонотерапия, которая способствует восстановлению эндометрия. Подбор гормональных препаратов осуществляется специалистом строго индивидуально в каждом отдельном случае. Во время приема гормональных средств следует тщательно соблюдать все рекомендации врача, а также не заниматься самолечением, в частности не корректировать дозу препаратов и не прекращать их прием без ведома своего лечащего врача. Ни в коем случае не должны использоваться комбинированные оральные контрацептивы, поскольку данные препараты наоборот вызывают атрофические изменения в эндометрии.

При инфекционной природе заболевания назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. Выбор конкретной группы антибиотиков осуществляется на основе полученных результатов исследования соскобов из цервикального канала и шейки матки. На основе данного исследования удается выделить патогенных микроорганизмов, явившихся причиной развития воспалительного заболевания, а также определить их чувствительность к используемым антибиотикам. Как правило, до получения результатов исследования предпочтение отдается антибактериальным препаратам широкого спектра, действующим как на грамположительную, так и грамотрицательную микрофлору.

Народные средства

Народные средства не используются в лечении внутриматочных синехий, однако с их использованием можно столкнуться при лечении воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, поскольку они зачастую являются причиной спаечного процесса. В таком случае средства народной медицины на основе растительных компонентов используются с профилактической целью. Также стоит отметить, что данные средства должны применяться исключительно в качестве дополнения к основному лечению, назначенному квалифицированным специалистом. К Вашему вниманию предлагаем следующие рецепты, перед применением которых следует проконсультироваться с лечащим врачом:

• для приготовления настоя понадобится: 1 столовая ложка ромашки аптечной, 2 столовые ложки листьев алтея лекарственного и 1 столовая ложка травы донника лекарственного. Перечисленные компоненты тщательно перемешайте и залейте 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение 20 минут, после чего процедите через ситечко. Рекомендуется приниматься по ¼ стакана 2 раза в день после еды;
• смешайте 6 столовых ложек коры дуба и 4 столовые ложки цветков липы. Из полученного сбора для приготовления настоя понадобится 4 столовые ложки сырья, которые заливаются 1 литром кипятка и настаиваются в течение 5 минут, после чего настой тщательно процеживается. Рекомендуется применять для спринцеваний 2 раза в день;
• возьмите 4 столовые ложки высушенных цветков ромашки, залейте их 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение 10 – 20 минут. Настой становится готовым к употреблению после тщательного процеживания. Рекомендуется принимать внутрь по ½ стакана 2 раза в день;
• возьмите 1 столовую ложку предварительно подготовленных листьев подорожника, залейте двумя стаканами кипятка, дайте настояться в течение 15 – 20 минут, затем процедите через ситечко. Полученный настой употребляется по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

При нормальном половом развитии ребенка задняя спайка влагалища ограничивает вход в его преддверие, при этом малые половые губы имеют тонкий слой эпителия и прилегают друг к другу. Если вульва в порядке, то наблюдается четкое разграничение малых половых губ с большими и видна половая щель, которая позволяет беспрепятственно осмотреть влагалище.

Рассечение синехий малых половых губ — удаление спаек вульвы или преддверия влагалища, которые выражаются в срастании малых половых губ (иногда наблюдаются сращения больших губ с малыми).

При развитии нарушений происходит срастание половых губ, а в более сложных случаях соединение малых и больших губ. Сращение может произойти с первых дней жизни ребенка либо в процессе развития. Первыми симптомами являются сыпь, покраснение и шелушение в интимной зоне.

Образование спаек вызывает затруднение мочеиспускания, а при развитии патологий происходит затекание мочи во влагалище, что способствует развитию воспалительных заболеваний.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев появление синехий может протекать бессимптомно, что затрудняет их диагностику и способствует развитию осложнений. К основным симптомам развития заболевания относят:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• постоянное подтекание мочи, хотя ребенок постоянно ходит на горшок;
• струя мочи направлена вверх, а не вниз;
• девочка ощущает дискомфорт (постоянно ерзает на горшке, жалуется на боль, плачет, тужится);
• покраснение половых органов и появление сыпи, зуда;
• подмывание доставляет боль, ребенок постоянно плачет;
• разведение половых губ причиняет боль, при этом видна только часть влагалища.

Почему возникают синехии

Специалисты выделяют следующие факторы, провоцирующие сращение губ:

• Нарушение правил гигиены. Частое подмывание с мылом может нарушить слизистую оболочку вульвы, способствовать образованию микротрещин и ран. Недостаточное количество подмываний способствует развитию патогенных организмов.
• Инфекционные заболевания. Ребенок может заразиться половой инфекцией во время родов, при использовании общей мочалки или полотенца, при купании в природном водоеме.
• Аллергическая реакция. Аллергия может затрагивать не только кожу ребенка, но и слизистые оболочки. При этом пищевые аллергены чаще всего являются причиной срастания половых органов. Заболевание может развиться как аллергическая реакция на подгузники, стиральный порошок, мыло и другие средства.
• Гормональные сбои. Заболевание развивается при недостатке гормона эстрогена.
• Беременность, протекающая с внутриутробной инфекцией.
• Неправильный выбор нижнего белья и подгузников. При натирании половых органов образуются микротрещины, способствующие сращению губ. Перегревание ребенка вызывает опрелости, которые негативно влияют на половые органы.

Диагностирование синехий половых губ

Только врач может установить диагноз — синехии половых губ, после проведения визуального осмотра и ряда медицинских исследований. Самостоятельная постановка диагноза и лечение заболевания могут привести к ухудшению состояния ребенка.

Для постановки точного диагноза необходимо:

• визуальный осмотр губ детским врачом гинекологом;
• вульвоскопия (бесконтактное кольпоскопическое обследование наружных половых органов с помощью оптического прибора);
• серологическое исследование мазков и выявление бактериальных причин воспаления;
• анализы на урогенитальные заболевания (хламидиоз, микоплазмоз и другие);
• анализ крови и мочи;
• проверка крови на сахар;
• проверка на инвазивные заболевания (выявление глистов и дисбактериоза);
• при наличии врожденных аномалий проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

Как проводится рассечение синехий

В зависимости от показаний и степени развития лечение может быть проведено следующими способами:

• применение специальных мазей;
• разведение спаек губ.

При своевременном обнаружении процесса сращения малых губ применяются гормональные мази, которые содержат в своем составе эстроген, растворяют образовавшуюся пленку и способствуют рассоединению. В основе медикаментозного лечения лежит нанесение мазей на область промежности в течение 3-4 недель.

Если синехии не причиняют дискомфорта и не наносят вреда здоровью, то врач может применить выжидательную тактику с постоянным врачебным контролем за состоянием ребенка. Данная методика основана на самостоятельной выработке гормона эстрогена при половом взрослении.

Удаление синехий является крайней мерой в лечении и принимается только в случае нарушения процесса мочеиспускания или отсутствия эффекта от применения лекарственных кремов, когда пленка становится очень плотной. Операция безболезненна и безопасна для ребенка, но процесс реабилитации очень длительный и неприятный.

Оперативное лечение включает:

• общую или местную анестезию;
• обработку половых органов обезболивающим средством;
• удаление пленки скальпелем в течение нескольких секунд;
• обработку ран антисептическим средством;
• реабилитационный период (обработка ран специальным кремом, прием антибиотиков в виде мази, сидячие ванночки).

Оперативное вмешательство по удалению срастаний половых органов у детей младшего возраста может сопровождаться психологическими травмами (из-за сильной боли после операции), возникновением рецидивов болезни.

Стоит помнить, что успешно проведенное лечение не гарантирует отсутствия срастаний в будущем. Необходимо проводить постоянный контроль за здоровьем, так как до 8 лет сохраняется возможность обострения заболевания. С возрастом слизистая оболочка вульвы уплотняется, что уменьшает восприимчивость к раздражающим факторам окружающей среды.