Симптоматические психозы - психотические состояния, возникающие при некоторых соматических заболеваниях. Эта группа заболеваний включает инфекционные и неинфекционные болезни, интоксикации, эндокринопатии, сосудистую патологию. Острые симптоматические психозы, как правило, протекают с явлениями помрачения сознания; протрагированные формы обычно имеют клинические проявления психопатоподобных, депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных состояний, а также стойкого . Начальные и завершающие стадии характеризуются астенией.
Отдельным соматическим заболеваниям и интоксикациям свойственны различные неспецифические типы реакций. Структура симптоматического психоза зависит также от интенсивности и продолжительности воздействия вредности. Большое значение имеет возраст: в младенчестве реакция на вредность ограничивается судорожным синдромом, в детстве наиболее часто развивается эпилептиформное возбуждение, в зрелом возрасте - практически все виды экзогенных и эндоформных реакций, старческому возрасту присущи картины делирия. Особенности психических нарушений в известной мере зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз.
Классификация симптоматических психозов
Выделяют различные клинические типы симптоматических психозов.
Острые симптоматические психозы с помрачением сознания (оглушение, делирий, эпилептиформные и онирические состояния, острый вербальный ).
Протрагированные симптоматические психозы - переходные синдромы, по вику (депрессивные, депрессивно-бредовые, галлюцинаторно-параноидные состояния, апатический ступор, мании, псевдопаралитические состояния, транзиторный корсаковский психоз и конфабулез).
Органический психосиндром вследствие длительного воздействия вредности на мозг.
В большинстве случаев острые симптоматические психозы проходят бесследно. После соматических заболеваний с картиной протрагированных психозов могут развиться явления астении или изменения личности по органическому типу.
Распространенность . Точных данных о распространенности симптоматических психозов нет. Это связано с отсутствием единой концепции их происхождения и клинических границ.
Клинические формы
Острые симптоматические психозы
В продромальном периоде и после выхода из симптоматического психоза наблюдается эмоционально-гиперестетическая слабость с лабильностью аффекта, непереносимостью незначительного эмоционального напряжения, а также громких звуков, яркого света.
Острые психотические состояния протекают в форме оглушения различной степени глубины, делирия, ониризма, а также острого вербального . Продолжительность такого психоза составляет от нескольких часов до двух-трех суток.
Сумеречные помрачения сознания начинаются внезапно, часто сопровождаются эпилептиформным возбуждением, страхом, бессмысленным стремлением убежать. Заканчивается психоз тоже внезапно, продолжительность его составляет от 30 мин до 2 ч. В ряде случаев вслед за возникает сопор или аментивное состояние.
Делирий обычно развивается ночью, ему, как правило, предшествуют нарушения сна. В тяжелых случаях делирий может смениться аментивным синдромом либо аментиформным состоянием.
Аментиформные состояния клинически проявляются астенической спутанностью с выраженной истощаемостью и непоследовательностью мышления. Глубина помрачения сознания колеблется, что в значительной степени связано с утомлением или отдыхом. Спутанность усиливается даже во время непродолжительной беседы. Больные дезориентированы, присутствует аффект страха, тревоги, растерянности.
Депрессии отличаются от фазы мдп отсутствием циркадного ритма, выраженной астенией, слезливостью.
Депрессия может смениться депрессией с бредом, что указывает на прогредиентность соматического состояния. В структуре депрессивно-бредовых состояний присутствуют вербальные галлюцинации, бред осуждения, нигилистический бред, делириозные эпизоды.
Галлюцинаторно-бредовые состояния имеют черты острого параноида с , вербальными галлюцинациями, ложными узнаваниями. Они могут исчезать при перемене местопребывания больного.
Маниакальные состояния представляют собой непродуктивные эйфоричные мании без психомоторного возбуждения и стремления к деятельности. Они сопровождаются выраженными астеническими расстройствами. На высоте их нередко развиваются псевдопаралитические состояния с эйфорией, но без бреда величия.
Конфабулез выражается в рассказах больных о событиях, в действительности не происходивших (подвиги, героические и самоотверженные поступки). Состояние внезапно возникает и столь же внезапно заканчивается.
Органический психосиндром - состояние, характеризующееся необратимыми изменениями личности со снижением памяти, ослаблением воли, аффективной лабильностью и снижением трудоспособности и способности к адаптации.
Периодические симптоматические психозы. В отдаленном периоде травматических, инфекционных и интоксикационных заболеваний, вызвавших органический психосиндром, могут развиваться периодические органические психозы. Они протекают с сумеречным помрачением сознания, сопровождающимся стереотипным возбуждением, нередко с элементами пропульсии, или эпилептиформным возбуждением. В ряде случаев отмечается неполная амнезия психотического состояния. Психоз сопровождается разнообразными диэнцефальными расстройствами (гипертермия, колебания артериального давления, повышенный аппетит, чрезмерная жажда).
Симптоматические психозы при некоторых соматических заболеваниях
Инфаркт миокарда. В острой стадии отмечаются страх, беспокойство, нередки аментивные или делириозные состояния. В подострой стадии - легкое оглушение, обилие сенестопатий, часто наблюдается двойная ориентировка (больной утверждает, что находится и дома, и в больнице). Поведение больных может быть различным. Они могут быть внешне безразличны, неподвижны, при этом лежат, не меняя позы. Другие больные, наоборот, возбуждены, суетливы, растеряны. Для инфаркта миокарда очень характерна астеническая симптоматика. В остром периоде преобладает соматогенная астения, затем нарастают симптомы психогенного характера. В отдаленном периоде можно наблюдать патологическое развитие личности.
Сердечная недостаточность. При остро развившейся сердечной декомпенсации наблюдается картина оглушения, а также аментивные состояния. Больные с хронической сердечной недостаточностью обнаруживают вялость, апатию, дисмнестические расстройства. Симптоматика «мерцает» в зависимости от соматического состояния больного.
Ревматизм. Активная фаза ревматизма сопровождается астенией с явлениями раздражительной слабости. Возможно возникновение истериформных проявлений, оглушенности, психосенсорных расстройств, тревожно-тоскливых состояний, делириев.
Злокачественные опухоли. Острые симптоматические психозы проявляются, как правило, картиной делирия с резким возбуждением, немногочисленными галлюцинациями, ми, развитием на высоте делирия онирических состояний. В тяжелых, нередко претерминальных, состояниях развиваются картины мусситирующего делирия или аменции. Реже возникают протрагированные симптоматические психозы в виде депрессий или бредовых состояний.
Пеллагра. При нетяжелой пеллагре отмечаются пониженный фон настроения, повышенная утомляемость, раздражительная слабость. Перед развитием кахексии возникает делирий, аменция, при кахексии - депрессия с бредом, ажитация, бред котара, галлюцинаторно-параноидные состояния и апатический ступор.
Почечная недостаточность. При компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наблюдаются астенические расстройства. Адинамические варианты свойственны декомпенсации соматического состояния. Острые симптоматические психозы в виде оглушения, делирия, аменции указывают на резкое ухудшение соматического статуса. Оглушение сопровождает тяжелые формы уремического токсикоза, делирий развивается в начале уремии. Эндоформные психозы с картинами нестойкого интерпретативного бреда, апатическим ступором или развиваются, как правило, при нарастании уремии.
Симптоматические психозы при отдельных инфекционных заболеваниях
Бруцеллез. В начальных стадиях болезни наблюдается стойкая астения с гиперстезией и аффективной лабильностью. В ряде случаев возникают острые психозы, делириозные, аментивные или сумеречные расстройства сознания, а также эпилептиформное возбуждение. Протрагированные психозы представлены депрессиями и маниями.
Вирусные пневмонии. В остром периоде заболевания развиваются делириозные и состояния. Если пневмония затягивается, то возможно развитие протрагированных симптоматических психозов в виде депрессий с ажитацией или галлюцинаторно-параноидных психозов с бредом обыденного содержания.
Инфекционный гепатит. Сопровождается выраженной астенией, раздражительностью, адинамическими депрессиями. При тяжелом сывороточном гепатите возможно развитие органического психосиндрома.
Туберкулез. Больным свойствен повышенный фон настроения с эйфорическим оттенком. Астенические расстройства проявляются резкой раздражительной слабостью, слезливостью. Психозы редки, среди них чаще встречаются маниакальные состояния, реже - галлюцинаторно-параноидные.
Психические расстройства при отравлении промышленными ядами
Анилин. В легких случаях развиваются явления обнубиляции, головные боли, тошнота, рвота, отдельные судорожные подергивания. В тяжелых случаях - делириозные состояния, возможно развитие мусситирующего делирия.
Ацетон. Наряду с астенией, сопровождающейся головокружением, шаткой походкой, тошнотой и рвотой, возникают затяжные делириозные состояния с резким ухудшением в вечерние часы. Возможно развитие депрессий с тревогой, тоскливостью, идеями самообвинения. Менее типичны комментирующего или императивного содержания. При хроническом отравлении ацетоном возможно развитие органических изменений личности различной глубины.
Бензин. При остром отравлении наблюдаются эйфория или астения с головными болями, тошнотой, рвотой, затем делирий и , в последующем сопор и кома. Возможны судороги, параличи; тяжелые случаи могут закончиться летально.
Бензол, нитробензол. Психические нарушения близки к расстройствам, описанным при интоксикации анилином. Характерен выраженный лейкоцитоз. При отравлении нитробензолом выдыхаемый воздух имеет запах горького миндаля.
Марганец. При хронических интоксикациях наблюдаются астенические явления, алгии, психосенсорные расстройства, беспокойство, страхи, аффективные нарушения в виде депрессий, нередко с суицидальными мыслями, преходящие идеи отношения.
Мышьяк. При остром отравлении - оглушение, переходящее в сопор и кому. Первыми симптомами отравления бывают рвота с кровью, диспепсические расстройства, резкое увеличение печени и селезенки. При хроническом отравлении мышьяком развивается органический психосиндром.
Оксид углерода. В остром периоде интоксикации наблюдается картина оглушения, возможно возникновение делирия. Спустя несколько дней или неделю после отравления на фоне кажущегося здоровья развиваются психопатоподобные расстройства, явления афазии и , паркинсонизм.
Ртуть. При хронической интоксикации появляются органические психопатоподобные расстройства с выраженной аффективной лабильностью, слабодушием, иногда эйфорией и снижением критики, в наиболее тяжелых случаях - с аспонтанностью и вялостью. Отмечаются дизартрия, атаксическая походка, тремор.
Свинец. Начальные проявления интоксикации - головные боли, головокружения, астенические расстройства в виде повышенной физической и психической утомляемости и выраженной раздражительной слабости. При тяжелой острой интоксикации наблюдаются делирий, эпилептиформное возбуждение. Хроническая интоксикация вызывает развернутый органический психосиндром с эпилептиформными припадками и грубыми расстройствами памяти.
Тетраэтилсвинец. Наблюдаются брадикардия, снижение артериального давления, гипотермия, а также головные боли, тошнота, рвота, поносы, резкие боли в животе, потливость. Отмечаются гиперкинезы различной выраженности и интенционный тремор, подергивания отдельных мышечных групп, хореиформные движения, мышечная слабость, гипотония, атактическая походка, симптом «постороннего тела во рту». Часто отмечается ощущение во рту волос, тряпок и других предметов, и больные постоянно пытаются освободиться от них. Возможно развитие , а также синдромов помрачения сознания (оглушение, делирий).
Фосфор и фосфорорганические соединения. Характерны астенические расстройства, эмоциональная неустойчивость, светобоязнь, тревога, судорожные явления с брадикардией, гипергидрозом, тошнотой, дизартрией, нистагмом; возможно развитие оглушения, сопора, коматозных состояний. Возникает неукротимая рвота, рвотные массы пахнут чесноком и светятся в темноте.
Этиология и патогенез
Этиология связана с тремя основными группами взаимодействующих факторов: соматическими заболеваниями, инфекциями и интоксикациями. Действие экзогенных факторов реализует, по мнению и. в. давыдовского и a. b. снежневского, существующую в организме предрасположенность к формированию тех или иных психических расстройств.
К. Шнайдер полагал, что развитие соматогенных психозов обусловливается сочетанием ряда характерных признаков. К ним он относил наличие верифицированного соматического заболевания, существование заметной связи во времени между соматическими нарушениями и психической патологией, наблюдающийся параллелизм в течении и нарастании психических и соматических расстройств, а также возможное появление органической симптоматики.
Патогенез остается все же малоизученным, одно и то же вредное воздействие может вызвать и острые, и затяжные психозы, а в тяжелых случаях привести к органическому поражению головного мозга. Интенсивная, но непродолжительная экзогения чаще вызывает острые психозы. Длительное воздействие более слабой вредности приводит к формированию затяжных симптоматических психозов, структура которых может приближаться к эндогенным психозам.
Важную роль играет возраст, по мере которого усложняются психопатологические расстройства.
Диагностика
Диагностика симптоматических психозов основана на распознавании соматического заболевания и картины острого или протрагированного экзогенного психоза. Симптоматические психозы следует отличать от эндогенных заболеваний (приступы или фазы мдп), провоцированных экзогенно. Наибольшие диагностические трудности возникают в дебюте, который может быть сходным с картиной острого экзогенного психоза. Однако в дальнейшем эндогенные черты становятся все более очевидными.
В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика с фебрильной шизофренией. Для фебрильной шизофрении характерен дебют с кататоническим возбуждением или ступором, а также онейроидным помрачением сознания, что не свойственно дебюту симптоматических психозов. Если кататонические расстройства и наблюдаются при симптоматических психозах, то на отдаленных этапах. Обратное развитие симптоматических психозов сопровождается астеническими расстройствами.
Лечение
Больные с симптоматическими психозами подлежат госпитализации в психиатрическое отделение соматической больницы или в психиатрическую больницу. В последнем случае больные должны находиться под постоянным наблюдением не только психиатра, но и терапевта, а при необходимости - инфекциониста.
Больные инфарктом миокарда, а также после операции на сердце и с подострым септическим энодокардитом нетранспортабельны. При развитии у них психоза перевод в психиатрическую клинику категорически противопоказан. Таких больных лечат в стационаре общего типа, где надлежит обеспечить круглосуточный надзор, особенно при возбуждении и депрессии для предотвращения суицида.
Больным с выраженными органическими изменениями личности рекомендуется лечение в психиатрической больнице.
Терапия симптоматических психозов направлена на устранение их причины. При соматических инфекционных заболеваниях следует лечить основное заболевание, а также проводить дезинтоксикационную терапию. Острые симптоматические психозы с помрачением сознания, а также галлюцинозы лечат нейролептиками. При протрагированных симптоматических психозах применяют препараты в зависимости от клинической картины. При галлюцинаторно-параноидных и маниакальных состояниях, а также конфабулезе показаны с выраженным седативным действием (пропазин, клопиксол, сероквель). Депрессии следует лечить с учетом клинических особенностей (депрессии с заторможенностью, депрессии с ажитацией и др.).
Терапевтические мероприятия при интоксикационных психозах направлены на устранение интоксикации. Детоксицирующие препараты: унитиол - до 1 г/сут внутрь или по 5-10 мл 50%-ного раствора внутримышечно ежедневно в течение нескольких дней при отравлении соединениями ртути, мышьяка (но не свинца!) И других металлов; тиосульфат натрия (10 мл 30%-ного раствора внутривенно). Показаны подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия, переливание крови, плазмы, кровезаменителей.
При острых отравлениях снотворными наряду с общими мероприятиями (сердечные средства, лобелиин, кислород) делают промывание желудка, внутривенно вводят стрихнин (0,001-0,003 г каждые 3-4 ч), подкожно коразол.
Прогноз
Прогноз при симптоматических психозах зависит от основного заболевания или интоксикации. При благоприятном исходе основного заболевания острые симптоматические психозы проходят бесследно. Если соматическое заболевание становится подострым или хроническим и сопровождается протрагированным симптоматическим психозом, то могут развиться черты органического психосиндрома.
Симптоматические психозы относятся к своеобразным расстройствам, которые появляются при разных патологиях внутренних органов, а также при инфекции, интоксикации организма. Чаще всего психоз является последствием длительного заболевания. В медицине выделяют разные виды психозов, о которых должен знать человек. Неприятное состояние часто становится причиной серьезной депрессии, поэтому так важно его своевременно предотвратить. Насколько опасен симптоматический психоз? Как избавиться от неприятного состояния?
Основные виды
Острый психоз
Это достаточно неприятное состояние, при котором расстраивается сознание, возникает сильный страх, возбуждение. Человек не может найти себе место, постоянно куда-то бежит, ему кажется, что его преследуют, он может сильно кричать. Затем человек впадает в глубокий сон, который длится несколько часов.
К острому виду психоза относится – достаточно неприятное состояние, при котором появляются красочные галлюцинации. Например, человеку может казаться, что он гладит красивого зверя в лесу, слышит его дыхание, а на самом деле больной просто обедает с семьей.
Промежуточный психоз
Неприятное и длительное астеническое состояние, при котором человек становится слабым, вялым. Иногда личность полностью начинает деградировать.
Часто промежуточный вид заканчивается развитием серьезной депрессии, при которой беспокоит астения, тревога, повышается слезливость. Больной отказывается работать, постоянно находится в подавленном состоянии, у него резко снижается настроение. Депрессия сопровождается бредовым состоянием. Это указывает на то, что болезнь начинает прогрессировать.
Иногда бредовая депрессия сопровождается вербальными галлюцинаями. В данном случае пациенту начинает постоянно казаться, что его осуждают, при этом появляются делириозные приступы.
Не менее опасным является параноидный, галлюцинаторный синдром, при котором бред сопровождается манией преследования, псевдогаллюцинациями. Часто на человека может воздействовать колдовство, гипноз.
У некоторых людей развивается маниакальное состояние – противоположное депрессии. При нем больной постоянно стремится к деятельности, интеллектуально возбужден. В дальнейшем человек полностью теряет концентрацию, может браться сразу за несколько дел, не доводит их до конца.
Одним из частых расстройств памяти является конфабуляция. При ней человек начинает забывать, что с ним происходит в жизни. После того, как неприятные симптомы исчезают, больной начинает критически относится к разным нелепым историями.
Как протекает органическая форма психоза?
Из-за разных органических изменений, возникают серьезные проблемы со здоровьем. В данном случае резко снижается память, ослабевает воля. Иногда больной не может обслуживать себя.
При апатической форме человек безразлично относится к окружающему миру. При астеническом варианте развития болезни повышается физическая, психологическая истощаемость, возникает сильная слабость, повышается чувствительность, настроение является неустойчивым.
Психоз может протекать в эйфорическом варианте. В этом случае у человека приподнятое настроение, некоторые испытывают повышенное влечение, состояние благодушия, у них снижается критика к себе. А вот при эксплозивном варианте может снижаться уровень адаптации, беспокоит крайне раздражительное состояние.
Основные причины
Можно выделить ряд факторов, которые приводят к развитию психоза:
- Отравление разными ядами – свинцом, ртутью, бензином, ацетоном.
- Соматическое инфекционное заболевание: малярия, туберкулез, грипп, вирусная пневмония, гепатит.
- Снижается внимание, больной не может сконцентрироваться.
Когда болезнь начинает затягиваться, развивается депрессия, повышается чувство тревоги, появляются . При хронической интоксикации фосфором развиваются астенические расстройства, человек сильно боится света, постоянно беспокоится, затем появляются судороги, тошнота, рвота.
Иногда симптоматический психоз – последствие интоксикации Кортизоном, Атропином, Кофеином, Барбитуратами, Циклодолом. Состояние возникает, когда человек принимает препарат в повышенной дозировке. Не стоит превышать дозировку!
Методы диагностики
Очень важно, чтобы специалист симптоматический психоз своевременно отличил от серьезного психического заболевания. Часто симптоматика напоминает шизофрению. Здесь не обойтись без помощи психиатра.
Курс лечения
Больного с психозом, как правило, могут госпитализировать в психиатрическое отделение. Его постоянно наблюдает специалист. Очень важно следить за состоянием больного, иначе все может закончиться суицидом.
Во время лечения важно прежде всего устранить причину, которая привела к симптоматическому психозу. Если есть необходимость, проводится дезинтоксикация, также необходимо принимать общеукрепляющие лекарственные средства, симптоматическую терапию.
В случае развития острого психомоторного возбуждения выписывают прием транквилизаторов, нейролептиков, а также снотворные препараты. При депрессивном состоянии используются .
Прогнозы
Обращаем ваше внимание, что все зависит от того, как протекает заболевание. Если оно протекает в легкой форме, прогнозы благоприятны. В профилактических целях очень важно заранее диагностировать патологию.
Симптоматический психоз легко лечится. Дополнительно проводится профилактическая беседа с психиатром, психологом. Именно врачи могут предотвратить развитие патологии на ранней стадии.
Таким образом, психоз – неприятное состояние, которое может быть последствием разных заболеваний. Поэтому важно своевременно предотвратить серьезную патологию. Будьте здоровы!
Симптоматические психозы.
ЛЕКЦИЯ 14.
Симптоматические психозы – психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания.
В генезе психозов, связанных с соматическим неблагополучием, основную роль играют внемозговые биологические факторы , которые вызывают нарушения со стороны различных функциональных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной и пр.). Отклонения в их работе, в свою очередь, приводят к нарушениям со стороны головного мозга и психическим расстройствам. Таким образом, мозг страдает не прямо, а опосредованно, в связи с общими заболеваниями, и поражается наряду с другими органами. Психические нарушения при этом в основном связаны с токсическими, гипоксическими, метаболическими и др. воздействиями.
Симптоматические психозы при различных заболеваниях имеют схожую клиническую картину, обусловленную наличием определенного типа реагирования головного мозга на внешнюю (экзогенную) вредность. Спектр этого реагирования был описан Бонгоффером под названием «экзогенного типа реакции» . К ним он отнес оглушение, делирий, аменцию, сумеречное расстройство сознания и острый галлюциноз, которые отличаются острым течением.
Позднее учение об экзогенного типа реакциях было дополнено выделением т.н. переходных или промежуточных психозов, так как они по своему течению занимают промежуточное место между экзогенного типа реакциями и эндогенными психозами, поэтому их еще называют эндоформными . Они носят более затяжной характер, некоторые из них напоминают эндогенные психозы и включают в себя аффективные, бредовые и амнестические расстройства.
При тяжелых поражениях головного мозга последствия перенесенных симптоматических психозов могут быть необратимыми и выражаться в психоорганическом синдроме разной степени тяжести вплоть до деменции.
Таким образом, все симптоматические психозы можно разделить на 2 группы: 1) острые и 2) затяжные .
Острые психозы
Чаще всего протекают с помрачением сознания. Им предшествует кратковременный продромальный период в виде астении. Она характеризуется головной болью, вялостью или двигательным беспокойством, эмоциональными расстройствами (тревога, страх, подавленность), гиперестезией, нарушениями сна.
Чем тяжелее астения, тем тяжелее последующий психоз. В некоторых случаях психические нарушения могут ограничиться астеническим синдромом.
Острые психозы длятся от нескольких часов до 2-3-х суток. Наиболее частыми являются делирий и сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным возбуждением .
1. Делирий имеет типичную картину, возникает чаще всего однократно, в ночное время. При тяжелых соматических заболеваниях может продолжаться несколько дней и переходить в аменцию.
2. Сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным возбуждением развивается внезапно, сопровождается резким психомоторным возбуждением с переживанием страха, бредом преследования, и так же внезапно заканчивается с выходом через сон или сопор. Продолжительность психоза от получаса до нескольких часов. Иногда он возникает еще до появления развернутой картины инфекционного заболевания. Переход сумеречного расстройства в аменцию считается прогностически неблагоприятным признаком.
3. Аменция обычно развивается на фоне ослабленности организма (голодание, крайнее физическое или психическое истощение, хронические заболевания), которое предшествует острому соматическому или инфекционному заболеванию. Классическая аменция встречается редко, чаще наблюдается аментивноподобное состояние в виде астенической спутанности . Она характеризуется растерянностью, выраженной истощаемостью, непоследовательностью мышления. Наблюдается частичная дезориентировка, отрывочные бредовые идеи отношения и преследования, отдельные галлюцинации. Характерна выраженная эмоциональная лабильность с преобладанием тревоги и страха. Нарушения углубляются при утомлении и уменьшаются при отдыхе.
4. Онейроид встречается редко, чаще онирические состояния , которые можно уподобить сну с открытыми глазами. Наблюдаются сновидные переживания с обыденным содержанием, зрительные галлюцинации, по отношению к которым больной занимает пассивно-созерцательное положение. Ориентировка сохранена. Больные отрешенные, заторможенные, иногда растерянные и суетливые.
5 . Острый вербальный галлюциноз начинается внезапно, усиливаясь в ночное время, протекает в виде комментирующих слуховых галлюцинаций истинного характера, сопровождающихся тревогой и страхом. Может быть переход в императивные галлюцинации с социально опасными действиями в отношении себя и окружающих.
6.Оглушение встречается при тяжелых интоксикациях, может переходить в сопор и кому.
По выходе из острых симптоматических психозов наблюдается астенический синдром .
Затяжные симптоматические психозы
Встречаются при неблагоприятном течении соматического заболевания. Могут возникать после острых психозов с нарушениями сознания или самостоятельно. Продолжительность их от 2-х недель до 2-3 мес. По их окончании может наблюдаться продолжительная астения или реже психоорганический синдром.
– это симптоматические психические расстройства, развивающиеся на различных стадиях инфекционных заболеваний. В начальном и остром периоде проявляются помрачением сознания, бредом и зрительными галлюцинациями. Возникает дезориентация во времени и пространстве, двигательное и аффективное возбуждение. Для психозов отдаленного периода инфекции характерна тревожно-депрессивная и тревожно-бредовая симптоматика, маниакальные состояния, астения. Диагностика проводится клиническими и психологическими методами. Лечение медикаментозное, направлено на устранение основного заболевания и купирование психопатологических симптомов.
МКБ-10
F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
Общие сведения
Слово «психоз» в переводе с древнегреческого означает «нарушенный рассудок», «душевное расстройство». Данный термин объединяет группу нарушений психической деятельности, при которых искажено восприятие окружающего мира, дезорганизовано поведение. Инфекционные психозы активно исследуются с начала XX столетия, выяснены этиопатогенетические механизмы, систематизированы клинические проявления, разработаны стандарты лечения. Статистические данные о заболеваемости психозами при инфекционных болезнях недостаточны, зависят от сезонности эпидемий, доступности медицинской профилактической помощи, соблюдения санитарно-гигиенических правил. Для брюшного тифа показатель составляет 1,5-38%, для крупозной пневмонии – до 20%, для рожистого воспаления – 7-9%.
Причины
Первые случаи психотических симптомов были зарегистрированы еще в прошлом веке при острых инфекциях с повышением температуры и лихорадкой. Позже немецкий психиатр Э. Крепелин отметил, что расстройства психики нередко развиваются в отдаленной стадии заболевания. Таким образом, осложнение может сформироваться на любом этапе болезни, его вероятность определяется несколькими факторами:
- Вид инфекционного агента. Психические нарушения возникают не при любой инфекции. Они часто диагностируются у больных с энцефалитами , бешенством , брюшным тифом, гриппом, малярией , сыпным тифом и гепатитом A .
- Тяжесть инфекционного процесса. Формирование психотических осложнений чаще происходит при интенсивном течении инфекции с лихорадкой. Вероятность постинфекционных психозов выше при продолжительном выздоровлении.
- Ослабленность организма. Воздействие вредных факторов в период до заражения и в процессе развития инфекции способствует формированию психоза. К группе риска относятся лица с хроническими соматическими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, испытывающие постоянные стрессовые нагрузки (профессиональные, личные).
- Предрасположенность к психозам. Большое значение имеет наследственная отягощенность, предшествующие черепно-мозговые травмы , сосудистые и неврологические заболевания. Данные факторы особенно существенны в развитии острых форм психозов.
Патогенез
В основе психозов лежит дисбаланс обменных процессов в ЦНС и аутоинтоксикация. При соматических инфекциях в крови появляется большое количество токсинов, как результат их негативного воздействия на нервную систему развиваются инфекционные психозы. Воспалительные процессы, геморрагические очаги и их последствия нарушают деятельность корковых отделов и/или подкорковых структур. В зависимости от интенсивности поражения, степени изменения корково-подкорковых взаимодействий психоз проявляется острым психомоторным возбуждением или заторможенностью, дезориентацией, помрачением сознания, продуктивной психопатологией (галлюцинациями, бредом).
Согласно отечественным исследованиям, общие психопатологические симптомы при различных экзогенных психозах являются отражением единого варианта реагирования, который объясняется специфической чувствительностью таламогипоталамического комплекса к интоксикации. При нейроинфекциях психоз провоцируется непосредственным внедрением патогенного агента в ткани головного мозга.
Классификация
Психозы возникают при общих инфекционных заболеваниях и нейроинфекциях. С учетом этого фактора производится разделение на симптоматические и органические. Симптоматические инфекционные психотические расстройства являются осложнениями гриппа, малярии, скарлатины , гепатита A, кори . При этих заболеваниях вся нервная ткань истощается и подвергается влиянию токсинов, циркулирующих в крови. Органические психозы инфекционного происхождения развиваются на базе энцефалитов, менингитов , поражение ЦНС при них относительно избирательное. Данная классификация считается наиболее простой и распространенной, однако недостаточно информативна в практическом смысле, так как многие инфекции являются общими, но при этом непосредственно воздействуют на нервные клетки. Более подробное разделение психозов выглядит следующим образом:
1. Психозы острых общих инфекций. Психотическая симптоматика возникает как эффект от воздействия токсинов. Непосредственная мозговая локализация отсутствует. Включены:
- Симптоматические психозы. Кратковременны, заканчиваются благоприятно. Специфического лечения и помещения в психоневрологическое отделение не требуют.
- Постинфекционные психозы. Отличаются большей продолжительностью, являются следствием истощения ЦНС без грубого поражения мозгового субстрата.
2. Острые психозы нейроинфекций. Возникают на основе непосредственного инфицирования мозга. Нейроинфекции характеризуются более тяжелой общей реакцией (менингиты, энцефалиты).
3. Последствия острых инфекционных психозов. Представляют собой остаточные явления стойких изменений ткани мозга. Проявляются в четырех вариантах:
- Постинфекционное слабоумие. Обусловлено диффузным поражением ЦНС. Характерно регредиентное течение (постепенное улучшение состояния).
- Корсаковский синдром. Постинфекционный корсаковский психоз часто развивается у пожилых пациентов при недостаточной восстановительной способности нервной ткани. Течение хроническое.
- Психопатологические постинфекционные синдромы. Формируются у больных молодого возраста. Прогноз определяется условиями лечения, реабилитации.
- Локальные выпадения функций. Типичны для детского и юного возраста. Сопровождаются олигофренией , афазией , апраксией , параличом.
Симптомы инфекционных психозов
Наиболее типичным признаком симптоматических форм психозов является лихорадочный бред, который возникает на пике инфекции, зависит от влияния токсических веществ и уровня гипертермии. Дополнительно могут наблюдаться галлюцинации , помрачение сознания, пространственная дезориентировка , моторное возбуждение, бессонница . Состояние резко улучается после исчезновения лихорадки. В самом начале болезни, до повышения температуры, может развиться инфекционный бред. Он провоцируется токсинами, сопровождается резким оглушением, чувством общей разбитости, головной болью, расстройством сознания, состоянием возбуждения. Бредовые идеи, формирующиеся после падения температуры, называются бредом коллапса, а остаточные патологические идеи, сохраняющиеся после устранения инфекции – резидуальным бредом.
Постинфекционные формы психотических расстройств характеризуются острой спутанностью (аменцией) или психической слабостью. При аменции отмечаются галлюцинации, иллюзии, делирий , бред, возбуждение, беспокойство, бессонница. Пациенты растеряны, не узнают окружающих, много и бессвязно говорят, находятся в маниакальном состоянии с преобладанием страха, тревоги, гнева, религиозного экстаза. Постинфекционная слабость противоположна аменции. Наблюдается истощенность, вялость, апатичность, снижение аппетита, забывчивость. Больные раздражительны, с трудом решают повседневные интеллектуальные задачи. Настроение подавленное, ориентировка замедленная.
Острые психотические проявления нейроинфекций определяются локализацией пораженного участка мозга. На начальных этапах симптоматика схожа с таковой при инфекциях общего типа, выявляется бред, оглушенность, спутанное сознание, психическое возбуждение, возможна аменция. В отдаленном периоде нередко нарастает церебрастения , галлюцинаторно-бредовые и кататонические расстройства , неврозоподобные симптомы – тревога, депрессия , апатия, навязчивые мысли, ипохондрия . Редко обнаруживается мнестико-интеллектуальное снижение.
Хронические длительно текущие инфекции способствуют развитию пролонгированных психозов. Вначале такие расстройства протекают без помрачения сознания, симптомы носят переходящий характер. Возникает астения , иногда – корсаковский и психоорганический синдром (нарушения памяти, интеллекта, утомляемость, расстройства внимания). Общая клиническая картина характеризуется изменчивостью. Депрессивное состояние сменяется маниакально-эйфоричным, двигательная заторможенность – возбуждением. Пациенты высказывают бредовые мысли о неизлечимых, фантастических заболеваниях, преследовании, попытках нанесения вреда.
Осложнения
Развитию осложнений наиболее подвержены дети и пожилые больные. В детском возрасте тяжелым последствием является постинфекционная олигофрения, стойкие нарушения речевого развития, параличи. У старых и пожилых людей формируется психоорганический и корсаковский амнестический синдром: ослабляется память, в том числе на текущие события, снижается интеллект, нарушается ориентировка, развивается выраженная аффективная лабильность. Больные нуждаются в постоянном уходе, теряют приобретенные навыки, дети не осваивают сложные формы мыслительной деятельности.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании данных об инфекционной болезни. Важна дифференциация психозов инфекционного происхождения от приступов шизофрении и острых маниакальных фаз биполярного аффективного расстройства . Для различения этих заболеваний необходимо отслеживание клинической картины в динамике и проведение патопсихологического тестирования, способного выявить признаки эндогенности. Обследование проводится врачом-психиатром и медицинским психологом, включает:
- Беседу. Осуществляется клинико-анамнестический опрос пациента и близкого родственника (для получения достоверной и более точной информации). В ходе непосредственного общения врач оценивает способность больного поддерживать контакт, его ориентировку в пространстве и времени, выявляет бред, снижение интеллектуально-мнестических функций.
- Наблюдение. При обследовании психиатр определяет ясность сознания, адекватность эмоциональных и поведенческих реакций, психомоторную заторможенность или возбуждение. Отмечает наличие или отсутствие двойственности, разноплановости аффекта и суждений.
- Психодиагностику. Используются стандартные патопсихологические пробы на исследование работоспособности, внимания, памяти, мышления. Результаты позволяют обнаружить признаки психоорганического и корсаковского синдрома, качественные изменения мышления, характерные для шизофрении.
Лечение инфекционных психозов
Терапия проводится в условиях стационара инфекционного отделения психоневрологического диспансера или в общем инфекционном отделении под наблюдением психиатра и инфекциониста. Необходимо обеспечение круглосуточного надзора. Основное лечение заключается в устранении причины, спровоцировавшей психотическое состояние. С этой целью используются противовирусные, общеукрепляющие и симптоматические препараты, проводится активная дезинтоксикация. Для купирования проявлений психоза применяется . Выбор лекарств определяется ведущими симптомами:
- Психомоторное возбуждение . При помрачении сознания препаратом выбора является хлорпромазин. Маниакальные, галлюцинаторные состояния купируются нейролептиками с седативным действием.
- Тревога и ажитация. Показано сочетание антидепрессантов с нейролептиками, транквилизаторами (хлордиазепоксид). При бессоннице дополнительно назначаются снотворные средства.
- Депрессия. Используются трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Для лечения детей нередко применяются СИОЗС.
Прогноз и профилактика
При своевременном адекватном лечении основного заболевания острые инфекционные психозы имеют благоприятный прогноз, симптомы проходят бесследно, пациент возвращается к привычному образу жизни. Пролонгированные формы иногда приводят к изменениям личности по органическому типу. Исход заболевания более благоприятный у молодых больных, не имеющих органических поражений ЦНС в анамнезе и наследственной отягощенности по психическим расстройствам. Специфической профилактики не существует, чтобы избежать развития психоза рекомендуется соблюдать меры по предупреждению заражения инфекциями.
Психоз – это расстройство психики, при котором реакции человека совершенно противоречат реальности. Симптоматические психозы относятся к группе психических расстройств при соматогенных заболеваниях. Психозы при интоксикациях обычно выделяют в отдельную категорию, однако идентичность развития позволяет описать их в данной статье.
Симптоматические психозы – это экзогенные психотические состояния, возникшие при соматических заболеваниях, инфекционного или неинфекционного характера, а также как мы говорили, при различных интоксикациях. Разнообразные болезни могут дать различные клинические картины, реакции организма отличаются своей не специфичностью. Кроме того, нередки случаи психозов, спровоцированных телесным заболеванием, но имеющих эндогенную природу. Крайне часто возникает путаница при первом проявлении такого заболевания, как шизофрения или биполярное аффективное расстройство. Отличие симптоматических психозов в том, что при излечении основного заболевания, психоз, как один из его симптомов, исчезает. В то время как эндогенные расстройства, спровоцированные какой-либо болезнью, остаются даже после устранения соматической причины.
Классификация
Симптоматические психозы подразделяются на несколько видов:
- острые психозы;
- затяжные психозы;
- органические психосиндромы.
Одна и та же телесная болезнь, в зависимости от множества факторов, может привести к любому из трех, приведенных в классификации типов.
Острые симптоматические психозы проявляют себя сумеречным расстройством, аменцией, эпилептиморфным возбуждением, делирием, оглушением. Происходит это при интенсивном, но коротком воздействии экзогенной вредности. Средняя продолжительность симптомов в диапазоне от 2 до 72 часов.
Делирий характеризуется наличием вербальных галлюцинаций и иллюзий, сопровождающихся вторичным бредом и эмоционально аффективными нарушениями. Чаще всего возникает при интоксикациях.
Подробно о том, что такое делирий, возникший на фоне алкогольной зависимости, о его симптомах рассказывают в этом видео
Эпилептиформное расстройство отличается резким возбуждением и страхом, пациент совершает активные действия, кричит, хочет спастись от мнимой опасности. Оканчивается приступ чаще всего стопорным сном.
Вербальный галлюциноз проявляется появлением комментирующих любые действия голосов. Обычно обострение происходит в ночное время суток. Как результат, пациент испытывает страх и растерянность, и может быть опасен для себя и окружения в такие моменты.
Онейроидный синдром возникает при тяжело протекающих инфекционных недугах. Отличительными особенностями данного состояния являются красочные галлюцинаторные картинки, в которых пациент может, как активно участвовать, так и наблюдать со стороны.
Аменция – кризис сознания, характеризующееся дезориентацией во времени и пространстве, бессвязностью мышления и речи, растерянностью.
Считается, что в большинстве кейсов, острые симптоматические психозы после устранения симптоматики не оставляют последствий органического характера.
Затяжные психозы противопоставляются описанным выше острым. Они провоцируются менее интенсивным, но более продолжительным вредным воздействием. Длительность самого расстройства также значительно больше. Протрагированные психозы проявляют себя депрессиями, маниакально-бредовыми состояниями, транзиторным корсаковским синдромом. Все это на фоне астенического состояния.
Депрессия в данном случае напоминает фазу биполярного аффективного расстройства, демонстрируя двигательную заторможенность, при этом отсутствуют биоритмические колебания настроения. Также картина подобна инволюционной меланхолии, пациенты взволнованы, тревожны. Отличие состоит в слезливости, астении, утомляемости. При затяжном психозе, особенно в ночное время, проявляются симптомы делирия. Депрессия с бредом встречается в случае прогрессирования соматического заболевания. Вероятны зрительные и слуховые галлюцинации, нигилистический и параноидный бред, иллюзии. Для маниакальных черт в данном случае характерно бездействие. Могут развиться псевдопаралитические эйфорические состояния.
Синдром Корсакова достаточно редко проявляется при симптоматических психозах, однако тоже имеет место. Представляет собой невозможность запоминания текущего события, при сохранении памяти на прошлое. После выздоровления память полностью восстанавливается.
Психоорганический синдром проявляется непоправимыми нарушениями личности. Для него характерны снижение памяти, интеллекта и социальной адаптации, ослабление воли, повышение эмоциональных реакций. Более легкие изменения на органическом уровне могу проявляться проблемами астенического характера, снижением инициативы, раздражительностью.
Астеническое состояние характеризуется крайней истощаемостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и нестабильностью настроения. Больные испытывают зависимость астенических симптомов от барометрического давления.
Органический психосиндром может проявляться эксплозивным вариантом. В этом случае поведение пациента будет отличаться брутальностью, раздражительностью, крайней требовательностью к окружающим.
Апатический вариант развития психоорганического синдрома выражается в высокой степени безразличия в происходящей реальности, включая собственную жизнь.
При эйфорическом типе наблюдается отсутствие критики к себе и повышенное настроение и благодушие. Подобное состояние может резко сменяться агрессией и гневом, переходящим в слезливость и капризность.
Понятие о симптоматических психозах имеющих органический периодический характер часто расширяется при диагностике рекуррентной шизофрении.
Лечение и профилактика
Особенностью лечения симптоматических психозов является упор на устранение первопричины. Конечно, психиатрия тут также может помочь, основной ее задачей является купирование острых симптомов, чтобы пациент не причинил вред себе и другим в момент приступа. В зависимости от клинической картины могут назначаться антипсихотики или антидепрессанты. Но главным направлением терапии является лечение соматической болезни, спровоцировавшей психоз. Лучше всего, если есть возможность госпитализации пациента в психиатрическое отделение при соматической больнице, если инфекционное заболевание является причиной симптоматического психоза, то реализуется только этот вариант. Второй вариант – это помещение больного в психлечебницу, но с обязательным наблюдением терапевта. При определенных соматических болезнях, операциях на сердце, транспортировка пациента противопоказана, и тогда терапия происходит в стационаре общего типа.
Таким образом, лечение должно быть направлено на разрешение соматической проблемы, которая явилась основой для возникновения психического расстройства. То же самое касается и психоза при интоксикации. Терапия направлена на очищение организма от вредного воздействия токсического вещества.
В качестве профилактики симптоматических психозов можно лишь посоветовать, не запускать любую соматическую болезнь, вовремя диагностировать и приступить к терапии.
Особенности симптоматических психозов у детей
Нарушения психики могут проявиться в любом возрасте. При тяжелых инфекциях у детей так же могут возникнуть симптоматические психозы. Обычно они проявляются оглушением, сопором, вплоть до коматозного состояния. В более легких формах возможны варианты предделириозных симптомов: тревога, капризность, иллюзии, страхи, раздражительность, астения. Кроме того возможна продуктивная двигательная симптоматика: возбуждение, судорожные состояния, заторможенность.
Основным отличием симптоматических психозов в детском возрасте, является опасность их перехода из острой фазы в органическую. Ведь она влечет за собой серьезные изменения психики. То есть взрослый человек, перенесший острый симптоматический психоз, после избавления от соматического недуга, может полностью восстановится и больше никогда не иметь никаких проблем с психикой. В отличие от растущего организма ребенка, на который перенесенная болезнь, может оказать серьезное влияние, вплоть до задержки в развитии.
Завершая, можно сказать, что, как понятно из названия, данные психозы являются симптомом другого заболевания, и основой терапии является лечение причины, а не результата. Главная задача состоит в том, чтобы острый психоз не стал затяжным, а затяжной спровоцировал органический психосиндром. Особо важно вовремя диагностировать проблему в детском возрасте.
