ас. Логановская Е.Н.

Алгоритм выполнения практического навыка «Зубосохраняющие операции»

К зубосохраняющим операциям относят:

Резекция верхушки корней зуба;

Гемисекция зуба;

Ампутация корня;

Сепарация корня зуба.

К любой из этих операций больной должен быть подготовлен.

Каналы зубов следует запломбировать накануне, или что лучше, в день предполагаемой операции.

Больной должен придти на операцию умеренно поевшим (исключая случаи, когда операция планируется под наркозом).

Если в анамнезе больного имеются общие заболевания (сердечно-сосудистая система, крови, диабет, и др.), следует предварительно сделать анализы (крови, ЭКГ, ………), получить заключения соответствующих специалистов.

По приходе больного в поликлинику, снять верхнюю одежду, расстегнуть галстук, он садится в кресло, правильно фиксируется голова на подголовнике и высота кресла.

Одевается передник. Больной полощет рот антисептиком.

Врач выбирает антисептик, заказывает в хирургическом боксе нужные инструменты, подготавливает бормашину, одевает наконечник. После этого моет руки, одевает перчатки, обрабатывает их антисептиком (стериллиум, бацилол и др.).

Делает проводниковую или инфильтрационную анестезии, необходимую в каждом конкретном случае. Ассистенты (студенты, медсестра) обрабатывают руки таким же образом.

Резекция верхушки корня зуба.

В зависимости от расположения зуба (фронтальный, боковой), а так же от размера очага у верхушки его корня (гранулома, кистогранулома – 0.5-1-1.5 см.) проводится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, всегда обращенного основанием к переходной складке, путем овального, углового или трапециевидного разрезов.

Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут (не расслаивая его).

Если имеется перфорация кости у верхушки зуба, то через нее расширяют отверстия, равномерно обнажая всю верхушку. Если перфорации нет, то бором на уровне верхушки зуба создается трепанационное отверстие, так же обнажается верхняя часть корня.

Ложками различных размеров выскабливаются грануляции или удаляется оболочка кистогрануломы или кисты.

Фиссурным бором срезается верхушка корня или на уровне дна грануломы или несколько выше, если есть возможность выскрести все грануляции на задней стенке корня.

Полость тампонируем небольшим тампоном, смоченным в перекиси водорода, просушиваем.

Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладываем на место и рана ушивается полиамидной нитью (№3-4) узловатыми швами. При небольшой полости, особенно у детей, швы могут быть наложены кетгутом (№ 3-4).

Рана присыпается сухим асептическим тампоном. Снаружи накладывается давящая повязка.(«мышка») на 2 часа.

Больному назначаются сульфаниламиды, аналгетики, полоскание рта.

На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов.

Через 6-8 дней снимаем швы.

Щадящая диета около 2-х недель.

Гемисекция зуба (удаление половины коронки с прилегающим к ней корнем) осуществляется в многокорневых зубах.

Цель – удаление поврежденной части зуба, неподлежащей лечению.

После описанной выше подготовки, больного и полость рта, производится соответствующая анестезия.

Производится ………………. разрез десны между проекциями 2-х корней (оставленного и удаляемого).

Отслаевается угловой лоскут над частью зуба, которая подлежит удалению.

Бором и сепарационным диском диаметром 0.5-1 см. распиливается коронка зуба (по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и внутренней ее поверхности.

Удаляется пораженная часть зуба (половина коронки и прилегающей корнем).

Лоскут укладывается на место. Накладывается 1-2 шва.

Полиамидные швы накладываются через 5-6 дней.

Ампутация корня.

Проводятся на верхних молярах, ампутируютс вестибулярные корни (один или оба).

Показания: при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней.

После обычной подготовки больного проводится соответствующая анестезия.

Проводится вестибулярный разрез десны или проекции корней (при удалении одного корня) или между соседними и оперируемым зубами.

Отслаивается угловой лоскут, обнажается кость, альвеолярный гребень.

Бором снимается кортикальная пластинка над удаленным корнем вплоть до его основания. Бором резекцируется обнаженный корень.

Выскабливаются ложкой грануляции.

Полость обрабатывается тампоном, смоченным перекисью водорода, высушивается.

Лоскут укладывается на место. Рана зашивается узловыми швами. Швы снимаются через 5-7 дней.

Сепарация коронки зуба.

Осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней пр перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой камеры.

Предварительно пломбируются все каналы зуба.

После подготовки больного, описанной выше, выполняется соответствующая анестезия.

Проводится угловой разрез десны в проэкции оперируемого зуба (вертикальный разрез – до 1 см. на границе с соседним зубом, и горизонтальный через десневой карман оперируемого, отсекаем циркуляторную связку.

Отслаиваем лоскут.

Фисурным бором распиливаем кортикальную пластинку над бифуркацией корней, затем далее распиливаем коронку по дну пульповой камеры в месте перфорации ее дна.

Гладилкой выполняется точность проведения распила: обе части зуба не должны быть ……………

Лоскут укладывается на место и рана ушивается.

Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.

ас. Логановская Е.Н.

Зубосохраняющие операции - это стоматологические манипуляции, направленные на сохранение зубов и целостности зубного ряда. Они позволяют устранить воспалительные процессы и последствия травм, а также длительного отсутствия лечения кариеса и избежать удаления зуба.

Виды услуги

В стоматологических клиниках проводят:

1. Гемисекцию - операцию, направленную на удаление одного из корней в многокорневой системе зуба, а также примыкающей к нему коронковой полости. Гемисекция показана в случае образования очага с хронической инфекцией в области одного из корней, не поддающейся лечению.
2. Резекцию верхушки зубного корня - удаление верхней части корня и расположенных на нем кисты или гранулемы, не поддающихся терапевтическому лечению. Резекция позволяет устранить очаг воспаления или новообразование, сохранив при этом зуб.
3. Ампутация корня - удаление поврежденного корня. Проводится только в том случае, если терапевтическое лечение больного корня не помогает, но при этом есть возможность сохранить целостность зуба.
4. Коронково-радикулярная сепарация - операция по разделению коронки зуба на две части. Сепарация проводится в тех случаях, когда многокорневой зуб со здоровыми корнями разрушается в области корневого разделения.

Описание гемисекции

Манипуляции по удалению одного из корней зуба предшествуют осмотр и аппаратная диагностика, подтверждающие необходимость проведения операции. Удаление проводится с применением местной анестезии, а в некоторых случаях возможен общий наркоз, что позволяет устранить болевые ощущения.

Вначале врач пломбирует каналы корней, которые сохраняются, затем производит резекцию части зубной коронки и удаление корня с патологией. Образовавшееся пространство заполняется специальным филлером.

Цены в клинике

Услуга	Стоимость, руб.
Реплантация зуба с лигатурно-компазитным шинированием	9 900
Ампутация корня	8 900
Резекция верхушки зуба с цистэктомией	13 130
Гемисекция зуба	8 300
Резекция верхушки зуба	12 080

Как вести себя пациенту после процедуры

По окончании зубосохраняющей операции дантист дает пациенту рекомендации. На несколько дней нужно отказаться от твердой, острой и горячей пищи, а в течение 2-3 часов после операции не следует употреблять пищу и горячие напитки. После чистки зубов и еды ротовую полость нудно ополаскивать антисептическими средствами.

Лечение более не возможно или не целесообразно.

Уже в самом вопросе заложен ответ. Зубосохраняющие операции - это хирургические манипуляции, нацеленные на сохранение зубов. Раньше, когда были какие-то проблемы с зубом - его просто удаляли, не задумываясь о том, что зубов во рту становится все меньше и меньше. А в настоящее время зубосохраняющие операции - это направление в хирургической стоматологии, направленное на сохранение зубов ранее подлежащих удолению.

Зубосохраняющие операции проводятся не только для того, чтобы спасти зубы, но еще чтобы предотвратить воспаление костной ткани и убыль кости, потому что восполительные заболевания в околокорневых тканях оказывают сильное разрушающее действие на кость.

Также зубосохраняющие операции применяются когда на зуб уже установлена коронка или мостовой проте з. Удаление корня зуба предпочтительнее, чем удаление самого зуба, поскольку удаление зуба ослабит конструкцию и сведет на нет все усилия направленные на восстановление зубного ряда.

Виды зубосохраняющих операций

1. Резекция верхушки корня;
2. Гемисекция (коронко-радикулярные сепарации);
3. Удлинение коронковой части зуба и использование корней для будущего протезирования;
4. Операции при заболевании пародонта;
5. Резекция корня зуба
6. Ретроградное пломбирование корня зуба.

Теперь поподробнее об этих операциях, чтобы пациенты могли представить себе эти процедуры

1. Резекцию верхушки корня проводят, когда в области одного из корней есть патологический очаг, и ее надо удалить вместе с частью корня. Делается аккуратно разрез и трепационное отверстие и часть корня быстро отсекается. Для быстрого восстановления кости в области отсечения верхушки корня, эта образовавшаяся полость заполняется остеопластическим материалом.
2. Гемисекция (коронко-радикулярные сепарации) - это удаление части зуба вместе с корнем, чтобы не удалять весь зуб.
При этой операции часть зуба выпиливается и аккуратно извлекается. Затем, после окончания процесса приживления костного наполнителя в области удаления корня, проводится протезирование этого зуба после проведения гемисекции.

3. Удлинение коронки зуба - зубосохраняющая операция, которая позволяет использовать корни, которые находятся ниже уровня десны для будущего протезирования. Это требуется в случаях, когда зуб, который нужно удлинить, очень короткий или сильно подвержен стираемости. Обычно эта проблема затрагивает не один зуб, а несколько, потому что стираемость зубов - это проблема неправильного прикуса или неправильной эксплуатации. Поэтому, чтобы спасти зубы от дальнейшего стирания, их удлиняют во время подготовки к протезированию и благополучно протезируют .

4. Зубосохраняющие операции выполняют при заболеваниях пародонта для укрепления зубов. При этих операциях удаляют мягкие ткани с патологией и инфицированные очаги. Для обеспечения доступа к очагу инфекции отслаивается лоскут - часть слизистой - и измененные инфицированные ткани удаляются.

Зубосохраняющими операциями являются все хирургические методики лечения заболеваний пародонта . Все они направлены на укрепление зубов, устранение очагов инфекции и реабилитацию больных с этой сложной проблемой. Существует масса консервативных способов лечения заболеваний пародонта но во многих случаях необходимо применять хирургическое лечение.

Виды лоскутных операций:

• гингивопластика;
• пластика костных карманов;
• остеопластика цельным аллогенным трансплантантом;
• применение методики направленной регенерации тканей пародонта.

Эффект: устраняется пародонтальный карман, и воспалительный процесс в десне переводится в стадию ремиссии, в результате чего исчезает или уменьшается неприятный запах изо рта, устраняется гноетечение из пародонтальных карманов, зубы становятся менее подвижными, останавливается или тормозится рассасывание костной ткани челюсти вокруг зубов.

Закрытый и открытый кюретаж

Кюретаж пародонтальных карманов направлен на удаление патологических тканей вокруг зуба. Благодаря этому на месте удаленной патологической ткани формируется плотная рубцовая ткань, которая надежно предохраняет пародонтальный карман от внешних раздражителей. Если кюретаж проводится без откидывания десны вокруг зуба - то это закрытый кюретаж, а если при этом происходит откидывание десны и обнажение поддесневой части зуба то это открытый кюретаж пародонтального кармана. При открытом кюретаже удается более качественно провести удаление грануляционной ткани и полировку поддесневой части зуба, что при закрытом кюретаже сложно сделать. При необходимости в глубокие места пародонтального кармана можно внести остеопластический материал для образования костной ткани. Закрытый кюретаж применяется при небольших и не глубоких (до 5 мм) патологических процессах вокруг зуба. После проведенного лечения десна начинает быстро восстанавливаться и через 2-3 недели имеет бледно-розовую окраску.

После этого место удаленных тканей заполняется остеопластическим материалом и зашивается. Процесс заживления проходит очень быстро и успешно.

5. Резекция корня.

Не все наши зубы имеют один-единственный корень. На самом деле, задние зубы, на которые приходится основная жевательная нагрузка, имеют три корня, сочлененные между собой вверху. И если возникают проблемы с одним из этих трех корней, то в этом случае можно удалить лишь одно из ответвлений, не затрагивая другие, здоровые корни. В этом случае выполняется резекция корня - больной или сгнивший корень зуба удаляется, но при этом здоровые корни остаются в целости и сохранности.

6. Ретроградное пломбирование корня зуба.

При не возможности проведения качественного пломбирования корневого канала зуба традиционным методом , и при проведении резекции верхушек корней зубов именяется методика ретроградного пломбирования, т.е. пломбирования корневого канала с доступом через разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка и отверстие в альвеолярном отростке.

Это позволяет герметично закрыть апикальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в периапикальные ткани. Данная технология позволяет сохранить зубы, не поддающиеся консервативному лечению по ряду причин: искривленные и облитерированные каналы, наличие обломка инструмента в канале; зубы, покрытые металлокерамическими коронками или имеющие культевые вкладки и штифты, что повышает эффективность использования зубосохраняющих операций.

Зубосохраняющие операции постепенно отходит в прошлое, но используется в качестве альтернативного метода лечения. Дело в том, что правильнее удалить зуб целиком и на его место установить имплант , чем иссекать его часть. Именно поэтому все зубосохраняющие операции заканчиваютя введением в костный дефект остеопластического материала. Это позволит в будующем, если зуб всётаки придётся удолять, создать условия для адекватной имплантации .

Все препараты, методики и технологии лечения, медикаменты и оборудование, описанные на этом сайте используются мной в повседневной практике, и многократно проверенны ближайшими и отдалёнными клиническими результатами!

В стоматологической практике различных заболеваний зуб и десен великое множество, и у большинства таких болезней исход один - удаление зуба . Как только зуб удаляется, встает вопрос о дальнейшем его протезировании , т.е. восстановлении утраченной единицы. Это можно сделать либо с помощью зубного имплантата, либо мостовидным протезом, но все эти манипуляции довольно дорогостоящие, поэтому часто пациенты отказываются от протезирования.

Но часто ситуация в полости рта помогает избежать незапланированного удаления. Вместо удаления можно сделать зубосохраняющую операцию, которая предназначена для сохранения зуба, затрачивая минимальные усилия.

Виды операций

Такие операции относятся к хирургической стоматологии и выполняются хирургом-стоматологом. Они актуальны, если консервативное лечение, т.е. эндодонтия, невозможны по каким-либо причинам, а от удаления зуба пациент отказывается.

Плюс ко всему, после удаления костная ткань атрофируется, т.е. растворяется, и ее уровень снижается как по высоте, так и по толщине. Это невыгодно с точки зрения будущего протезирования, особенно если идет разговор об имплантации .

Зубосохраняющие операции актуальны и в том случае, когда зуб уже покрыт коронкой или является одной из опор в мостовидном протезе . Это позволит обойтись без удаления зуба и без снятия протеза.

Основные виды операций:

Резекция верхушки корней

Нередко можно встретить такое заболевание, как периодонтит , характеризующееся образованием воспалительных очагов в костной ткани на корнях зубов. Когда они слишком большие, зуб рекомендуется удалять. В остальных случаях возможно эндодонтическое лечение, которое позволит сохранить зуб. При невозможности того или иного лечения, проводится резекция верхушек корней, при которой удаляется часть корня вместе с очагом воспаления.

Гемисекция

При этой манипуляции удаляется небольшая часть зуба вместе с корнем, а полученное пространство в кости заполняется костным материалом. Это также позволяет избежать удаления зуба.

Удлинение зубной коронки

Этот вид операции часто используется перед протезированием, помогая удлинить коронку зуба за счет подрезания десны, то несколько оголит корень. Чаще всего этот метод используется при генерализованной патологической стираемости зубов, когда коронку просто-напросто не на что ставить.

Операции при заболеваниях пародонта

Сюда относятся лоскутная операция, открытый и закрытый кюретаж, гингивопластика и пр. Все эти манипуляции чаще всего направлены на лечение пародонтита тяжелой или средней степени. Во время лоскутной операции или кюретажа выскабливаются глубокие поддесневые камни, удаляется патологически измененная десна, ушиваются пародонтальные карманы, и все действия сопровождаются обработкой антисептическими и лекарственными препаратами. При сильном поражении костной ткани врач может заложить костный материал, который позволит хоть как-то восстановить уровень кости, уменьшив подвижность зубов .

Резекция корня

Некоторые зубы, особенно жевательные, имеют не один корень, а три. Если один из них поражен кариесом или просто сгнил, то в таком случае поможет резекция корня, во время чего удаляется пораженный корень, а остальные остаются в нетронутом виде, а зуб - на своем месте.

Ретроградная пломбировка корня

А зубосохраняющие операции нередко дают осложнения в виде распространения инфекции, от которой всеми силами пытались избавиться. Плюс после резекции какой-либо части или даже всего корня зуб ослабевает, что может привести к трещинам и переломам корня, особенно когда идет речь о его протезировании короной или мостовидным протезом.

Так или иначе, зубосохраняющие операции могут быть эффективны, когда другие методы лечения не могут примениться, а удаление зуба неприемлемо. В таком случае зуб можно спасти на довольно длительное время и запротезировать его. Но следует помнить, что такой зуб слабый и может дать осложнения в любой момент.

Стоматология сама по себе и стоматологическая хирургия в частности, как и многие другие науки, прошла несколько этапов и вех своего развития, пока достигла современного уровня. Это связано и с уровнем технического прогресса, и со знаниями, которые врачи накапливали многими десятилетиями.

Древние находки скелетов черепа с сохранившимися челюстями свидетельствуют о том, что в древние времена единственным способом лечения зубов было их удаление. Примерно до конца 19 века такую практику тоже применяли достаточно часто, несмотря на то, что в Средние века известны факты хирургического лечения зубов, в том числе их пересадка.

В России только после Первой мировой войны челюстно-лицевую и стоматологическую хирургию поставили на «научные рельсы». С этого периода по всей стране, а потом и во всех республиках Советского Союза стали открывать в медицинских институтах факультеты и кафедры, посвященные этой области лечения.

Сегодня хорошим врачом считается тот, который даже при малейшей возможности старается сохранить зуб, а не идет по пути наименьшего сопротивления и удаляет его. Конечно, свои зубы - это всегда лучше, чем импланты, которые в любом случае придется ставить. Однако даже самый хороший специалист не всегда может сохранить зуб, если для этого есть противопоказания.

Также есть и пациенты, которые сами будут убеждать врача в том, что хотят сохранить зуб и не удалять его, а вылечить консервативными методами, и что это единственно правильный выход. Они будут ходить по врачам, пока не найдут того, который с ними согласиться. Однако, прежде чем принимать решение «быть или не быть», нужно рассмотреть все за и против, а также выяснить, что же из себя представляет зубосохраняющая операция, какие она имеет показания и противопоказания.

Зубосохраняющие операции представляют собой хирургическую процедуру, связанную с эндодонтией и пародонтологией. К их применению прибегают в тех случаях, когда терапевтического лечения не достаточно, чтобы решить проблему. На первый взгляд, подобные операция достаточно просты, но сложность их заключается в том, что это в каком-то смысле ювелирная работа - все нервные окончания, которые находятся в челюстной области и в полости рта, расположены очень близко друг от друга, их нужно не задеть.

Поэтому стоматолог-хирург должен не только досконально знать анатомию челюстно-лицевой части, но и иметь большой практический опыт таких операций - только таким образом их можно научиться делать хорошо. К тому же нужно очень хорошо разбираться в причинах, которые повлекли за собой ситуацию, для решения которой необходима операция такого характера.

Поэтому очень часто, перед тем как ее назначить, собирается консилиум с участием нескольких специалистов в разных областях стоматологии, чтобы взвесить все «за» и «против». Если же по каким-то показателям операция может навредить человеку или не даст результата, лучше больной зуб все-таки удалить.

Зубосохраняющие операции бывают трех видов: резекция верхушки корня, гемисекция и короно-радикулярная сепарация. Все остальные виды операций являются просто их разновидностями или модификациями.

Резекция верхушки корня зуба заключается в лечении изменений этой области. Среди всех операций эта - наиболее распространенная. Но если есть возможность обойтись без нее, лучше ее не делать. Не рекомендуется проводить операцию, если зуб не несет большой функциональной нагрузки, он подвижен или настолько травмирован, что не поддается восстановлению. Также операцию не проводят при сахарном диабете и пародонтозе 2 степени.

Гемисекция проводится только на многокорневых зубах. Это делается для того, чтобы в зубе остался хотя бы один корень, который примет на себя нагрузку при разжевывании. Но на практике, одного корня для этого часто оказывается недостаточно.

Коронно-радикулярная сепарация хоть и существует как метод, но на практике не используется, поскольку предполагает не только удаление корня, но спиливание части коронки. После такой операции от зуба почти ничего не остается, то есть полноценно функционировать он уже не может. Собственно, это и является ответом на вопрос, стоит ли делать эту операцию.

Но прежде, чем думать об операции, нужно учесть несколько нюансов. Во-первых, такие операции имеют очень много противопоказаний - гораздо больше, чем показаний. Во-вторых, ни один стоматолог не даст стопроцентной гарантии хорошего результата операции, если врач пошел на поводу у пациента и не стал удалять больной зуб. Возможно, операция пройдет успешно и даст желаемый результат, но в таком случае, врач снимает с себя ответственность. В-третьих, сначала выясняется причина воспаления (возможно, достаточно будет устранить причину, и процесс заживления не потребует хирургического вмешательства), и проводятся консультации с другими специалистами - возможно, нет смысла проводить операцию. Четвертое - операция должна быть очень тщательно спланирована.

Несмотря на всю сложность и многие условности для таких операций, доктора нашей клиники их проводят. Поэтому если у Вас возникла необходимость в проведении зубосохраняющей операции, смело можете обращаться к нашим специалистам. Прежде чем начинать лечение, они проведут подробнейшее обследование и консультацию, подойдя к вопросу с разных ракурсов. И если такая операция действительно имеет смысл, она будет проведена на высшем профессиональном уровне.