8 cüt kəllə. Kəllə sinirlərinin anatomiyası və patologiyaları

EKQ şərhi- bilikli həkim işi. Bu üsulla funksional diaqnostika təxmin edilən:

• ürək dərəcəsi - elektrik impulslarının generatorlarının vəziyyəti və bu impulsları keçirən ürək sisteminin vəziyyəti
• ürək əzələsinin özünün vəziyyəti (miyokard), iltihabın olması və ya olmaması, zədələnməsi, qalınlaşması, oksigen aclığı, elektrolit balansının pozulması

Bununla belə, müasir xəstələr tez-tez öz tibbi sənədlərinə, xüsusən də tibbi hesabatların yazıldığı elektrokardioqrafiya filmlərinə çıxış əldə edirlər. Bu qeydlər müxtəlifliyi ilə ən balanslı, lakin cahil insana belə çata bilir. Axı, xəstə çox vaxt funksional diaqnostikanın əli ilə EKQ filminin arxasında yazılanların həyat və sağlamlıq üçün nə qədər təhlükəli olduğunu dəqiq bilmir və terapevt və ya kardioloqla görüşə hələ bir neçə gün qalır. .

Ehtirasların intensivliyini azaltmaq üçün dərhal oxuculara xəbərdarlıq edirik ki, heç bir ciddi diaqnoz (miokard infarktı, kəskin ritm pozğunluqları) olmasa da, funksional diaqnostik xəstəni ofisdən buraxmayacaq, ən azı onu müalicəyə göndərəcək. orada bir mütəxəssislə məsləhətləşmə. Bu məqalədə qalan "açıq sirlər" haqqında. EKQ-də patoloji dəyişikliklərin bütün aydın olmayan hallarda EKQ monitorinqi, 24 saatlıq monitorinq (Holter), ECHO kardioskopiyası (ürəyin ultrasəs müayinəsi) və stress testləri (qaçış yolu, velosiped erqometriyası) təyin edilir.

EKQ şərhində rəqəmlər və latın hərfləri

PQ- (0,12-0,2 s) – atrioventrikulyar keçirmə vaxtı. Çox vaxt AV blokadası fonunda uzanır. CLC və WPW sindromlarında qısaldılmışdır.

P – (0,1s) hündürlüyü 0,25-2,5 mm atrial daralmaları təsvir edir. Onların hipertrofiyasını göstərə bilər.

QRS – (0,06-0,1s) -mədəcik kompleksi

QT - (0,45 s-dən çox olmayan) oksigen açlığı (miokard işemiyası, infarkt) və ritm pozğunluğu təhlükəsi ilə uzanır.

RR - mədəcik komplekslərinin ucları arasındakı məsafə ürək sancmalarının qanunauyğunluğunu əks etdirir və ürək dərəcəsini hesablamağa imkan verir.

Uşaqlarda EKQ-nin təfsiri Şəkil 3-də təqdim olunur

Ürək dərəcəsinin təsviri seçimləri

Sinus ritmi

Bu EKQ-də ən çox rast gəlinən yazıdır. Və əgər başqa heç nə əlavə olunmursa və tezlik (HR) dəqiqədə 60-dan 90-a qədər göstərilibsə (məsələn, HR 68`) - bu, ürəyin saat kimi işlədiyini göstərən ən yaxşı seçimdir. Bu, sinus düyünü (ürəyin büzülməsinə səbəb olan elektrik impulslarını yaradan əsas kardiostimulyator) tərəfindən təyin olunan ritmdir. Eyni zamanda, sinus ritmi həm bu düyünün vəziyyətində, həm də ürəyin keçirici sisteminin sağlamlığında rifahı nəzərdə tutur. Digər qeydlərin olmaması ürək əzələsində patoloji dəyişiklikləri inkar edir və EKQ-nin normal olduğunu bildirir. Sinus ritminə əlavə olaraq, atrial, atrioventrikulyar və ya ventrikulyar ola bilər ki, bu da ritmin ürəyin bu hissələrində hüceyrələr tərəfindən qurulduğunu və patoloji hesab edildiyini göstərir.

Sinus aritmiyası

Bu, gənclərdə və uşaqlarda normal bir variantdır. Bu, impulsların sinus düyününü tərk etdiyi bir ritmdir, lakin ürək sancılar arasındakı intervallar fərqlidir. Bunun səbəbi fizioloji dəyişikliklər ola bilər (tənəffüs aritmiyası, ekshalasiya zamanı ürək sancmalarının yavaşlaması). Təxminən 30% sinus aritmiyası kardioloqun müşahidəsini tələb edir, çünki onlar daha ciddi ritm pozğunluqları inkişaf etdirmək riski altındadırlar. Bunlar revmatik qızdırmadan sonra yaranan aritmiyalardır. Miyokardit fonunda və ya ondan sonra, fonda yoluxucu xəstəliklər, ürək qüsurları və ailəsində aritmiya tarixi olan şəxslərdə.

Sinus bradikardiyası

Bunlar dəqiqədə 50-dən az tezliyi olan ürəyin ritmik daralmasıdır. Sağlam insanlarda bradikardiya, məsələn, yuxu zamanı baş verir. Bradikardiya tez-tez peşəkar idmançılarda da olur. Patoloji bradikardiya xəstə sinus sindromunu göstərə bilər. Bu zaman bradikardiya daha qabarıq olur (ürək dərəcəsi orta hesabla dəqiqədə 45-35 döyüntü) və günün istənilən vaxtında müşahidə olunur. Bradikardiya gün ərzində 3 saniyəyə qədər və gecə təxminən 5 saniyəyə qədər ürək sancmalarında fasilələrə səbəb olduqda, toxumalara oksigen tədarükünün pozulmasına səbəb olduqda və məsələn, huşunu itirmə ilə təzahür etdikdə, kardiyak quraşdırma üçün əməliyyat göstərilir. sinus node əvəz edən kardiostimulyator, ürəyə tətbiq normal ritm abbreviaturalar.

Sinus taxikardiyası

Dəqiqədə 90-dan çox ürək dərəcəsi fizioloji və patoloji bölünür. Sağlam insanlarda sinus taxikardiyası fiziki və emosional stress, qəhvə içmək, bəzən güclü çay və ya spirt (xüsusilə enerji içkiləri) ilə müşayiət olunur. Qısa müddətli olur və taxikardiya epizodundan sonra yükün dayandırılmasından sonra qısa müddət ərzində ürək dərəcəsi normallaşır. At patoloji taxikardiyaürək döyüntüsü xəstəni istirahətdə narahat edir. Onun səbəbləri arasında qızdırma, infeksiyalar, qan itkisi, susuzluq, anemiya və. Əsas xəstəlik müalicə olunur. Sinus taxikardiyası yalnız infarkt və ya kəskin koronar sindrom zamanı dayandırılır.

Ekstarsistol

Bunlar ritm pozğunluqlarıdır ki, burada sinus ritmindən kənar fokuslar qeyri-adi ürək daralması verir, bundan sonra kompensasiya adlanan iki dəfə uzunluqda fasilə olur. Ümumiyyətlə, xəstə ürək döyüntülərini qeyri-bərabər, sürətli və ya yavaş, bəzən isə xaotik kimi qəbul edir. Ən narahat edən şey ürək dərəcəsinin azalmasıdır. Mədədə titrəmə, karıncalanma, qorxu hissi və boşluq şəklində baş verə bilər.

Bütün ekstrasistollar sağlamlıq üçün təhlükəli deyil. Onların əksəriyyəti əhəmiyyətli qan dövranı pozğunluqlarına səbəb olmur və həyat və ya sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır. Onlar funksional ola bilər (arxa fonda panik ataklar, kardionevroz, hormonal balanssızlıqlar), üzvi (ürəyin işemik xəstəliyi, ürək qüsurları, miokard distrofiyası və ya kardiopatiya, miokardit üçün). İntoksikasiya və ürək əməliyyatı da onlara səbəb ola bilər. Baş vermə yerindən asılı olaraq, ekstrasistollar atrial, ventrikulyar və antrioventrikulyar bölünür (atriyalar və mədəciklər arasındakı sərhəddə düyünlərdə yaranır).

• Tək ekstrasistollarən tez-tez nadir (saatda 5-dən az). Onlar adətən funksionaldırlar və normal qan tədarükünə müdaxilə etmirlər.
• Qoşalaşmış ekstrasistollar ikisinin hər biri müəyyən sayda normal sancılar müşayiət edir. Bu cür ritm pozuntuları tez-tez patologiyanı göstərir və əlavə müayinə tələb edir (Holter monitorinqi).
• Alloritmlər - daha çox mürəkkəb növlər ekstrasistollar. Hər ikinci daralma ekstrasistoldursa, bu, bigimeniya, hər üçüncü daralma trigimeniyadırsa, hər dördüncü daralma kvadriqimeniyadır.

Ventriküler ekstrasistolları beş sinifə bölmək adətdir (Launa görə). Onlar qiymətləndirilir gündəlik monitorinq EKQ, çünki müntəzəm EKQ nəticələri bir neçə dəqiqə ərzində heç bir şey göstərməyə bilər.

• 1-ci sinif - bir fokusdan çıxan, saatda 60-a qədər tezliyi olan tək nadir ekstrasistollar (monotopik)
• 2 - tez-tez monotopik dəqiqədə 5-dən çox
• 3 – tez-tez polimorfik ( müxtəlif formalar) politopik (müxtəlif fokuslardan)
• 4a – qoşalaşmış, 4b – qrup (triqimeniya), paroksismal taxikardiya epizodları
• 5 - erkən ekstrasistollar

Sinif nə qədər yüksək olsa, pozuntular bir o qədər ciddi olur, baxmayaraq ki, bu gün hətta 3 və 4-cü siniflər həmişə tələb etmir. dərman müalicəsi. Ümumiyyətlə, gündə 200-dən az ventrikulyar ekstrasistol varsa, onlar funksional olaraq təsnif edilməli və bunlardan narahat olmamalıdırlar. Daha tez-tez rast gəlinən hallarda ECHO CS, bəzən isə ürəyin MRT-si göstərilir. Müalicə olunan ekstrasistol deyil, ona gətirib çıxaran xəstəlikdir.

Paroksismal taxikardiya

Ümumiyyətlə, paroksism bir hücumdur. Ritmdə paroksismal artım bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər davam edə bilər. Bu vəziyyətdə, ürək sancılar arasındakı intervallar eyni olacaq və ritm dəqiqədə 100-dən çox artacaq (orta hesabla 120-dən 250-ə qədər). Taxikardiyanın supraventrikulyar və mədəcik formaları var. Bu patoloji ürəyin keçirici sistemində elektrik impulslarının anormal dövriyyəsinə əsaslanır. Bu patoloji müalicə edilə bilər. Hücumları aradan qaldırmaq üçün ev müalicəsi:

• nəfəsinizi tutaraq
• artan məcburi öskürək
• üzü soyuq suya batırmaq

WPW sindromu

Wolff-Parkinson-White sindromu paroksismal supraventrikulyar taxikardiyanın bir növüdür. Onu təsvir edən müəlliflərin adını daşıyır. Taxikardiya görünüşü, atriya və ventriküllər arasında əlavə bir sinir bağının mövcudluğuna əsaslanır, bu da vasitəsilə əsas kardiostimulyatordan daha sürətli bir impuls keçir.

Nəticədə ürək əzələsində qeyri-adi bir daralma meydana gəlir. Sindrom konservativ və ya tələb edir cərrahi müalicə(antiaritmik tabletlərin təsirsizliyi və ya dözümsüzlüyü ilə, atriyal fibrilasiya epizodları ilə, müşayiət olunan ürək qüsurları ilə).

CLC - sindromu (Clerk-Levi-Christesco)

mexanizminə görə WPW-yə bənzəyir və sinir impulsunun keçdiyi əlavə bir dəstə səbəbindən mədəciklərin normaldan daha erkən həyəcanlanması ilə xarakterizə olunur. Konjenital sindrom sürətli ürək döyüntüsü hücumları ilə özünü göstərir.

Atrial fibrilasiya

Hücum şəklində və ya ola bilər daimi forma. Atrial çırpıntı və ya fibrilasiya şəklində özünü göstərir.

Atrial fibrilasiya

Atrial fibrilasiya

Fırıldayan zaman ürək tamamilə qeyri-müntəzəm yığılır (çox fərqli uzunluqdakı sancılar arasındakı fasilələr). Bu, ritmin sinus nodu tərəfindən deyil, atriyanın digər hüceyrələri tərəfindən təyin edilməsi ilə izah olunur.

Nəticə tezliyi dəqiqədə 350 ilə 700 vuruş arasındadır. Sadəcə olaraq, qulaqcıqların tam büzülməsi yoxdur;

Nəticədə, ürəyin qan çıxışı pisləşir və orqan və toxumalar oksigen aclığından əziyyət çəkir. Atrial fibrilasiyanın başqa bir adı atrial fibrilasiyadır. Bütün atrial daralmalar ürəyin mədəciklərinə çatmır, buna görə də ürək dərəcəsi (və nəbz) ya normaldan aşağı (60-dan az tezliyi olan bradisistol) və ya normal (60-dan 90-a qədər normosistol) və ya normaldan (tachysystole) yüksək olacaqdır. dəqiqədə 90-dan çox vuruş).

Atriyal fibrilasiya hücumunu qaçırmaq çətindir.

• Adətən ürəyin güclü döyüntüsü ilə başlayır.
• O, yüksək və ya normal tezlikli bir sıra tamamilə nizamsız ürək döyüntüləri kimi inkişaf edir.
• Vəziyyət zəiflik, tərləmə, başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.
• Ölüm qorxusu çox açıqdır.
• Nəfəs darlığı, ümumi həyəcan ola bilər.
• Bəzən müşahidə olunur.
• Hücum ritmin normallaşması və sidiyə getmə istəyi ilə başa çatır, bu müddət ərzində çox miqdarda sidik ifraz olunur.

Hücumu dayandırmaq üçün onlar refleks üsullardan, tablet və ya inyeksiya şəklində dərmanlardan istifadə edirlər və ya kardioversiyaya (ürəyi elektrik defibrilatoru ilə stimullaşdırmaq) müraciət edirlər. Atriyal fibrilasiya hücumu iki gün ərzində aradan qaldırılmazsa, trombotik ağırlaşmaların (ağciyər emboliyası, vuruş) riskləri artır.

Daimi ürək döyüntüsü titrəməsi ilə (ritm nə dərmanlar fonunda, nə də ürəyin elektrik stimullaşdırılması fonunda bərpa edilmədikdə) xəstələr üçün daha tanış bir yoldaş olur və yalnız taxisistol zamanı (sürətli, qeyri-müntəzəm) hiss olunur. ürək döyüntüləri). EKQ-də atrial fibrilasiyanın daimi formasının taxisistolunun əlamətlərini aşkar edərkən əsas vəzifə ritmi ritmik etməyə çalışmadan normosistola qədər yavaşlatmaqdır.

EKQ filmlərində qeydlərin nümunələri:

• atrial fibrilasiya, taxisistol variantı, ürək dərəcəsi 160 b'.
• Atrial fibrilasiya, normosistolik variant, ürək dərəcəsi 64 b'.

Atrial fibrilasiya proqramda işlənib hazırlana bilər koronar xəstəlikürək, tirotoksikoz fonunda, üzvi ürək qüsurları, şəkərli diabet, xəstə sinus sindromu, intoksikasiya ilə (ən çox spirt ilə).

Atrial çırpınma

Bunlar qulaqcıqların tez-tez (dəqiqədə 200-dən çox) müntəzəm daralması və eyni dərəcədə müntəzəm, lakin mədəciklərin daha az tez-tez daralmasıdır. Ümumiyyətlə, çırpıntılarda daha çox rast gəlinir kəskin forma və qan dövranı pozğunluqları daha az ifadə edildiyi üçün titrəmədən daha yaxşı tolere edilir. Çarpma aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

• üzvi ürək xəstəlikləri (kardiomiopatiyalar, ürək çatışmazlığı)
• ürək əməliyyatından sonra
• obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin fonunda
• sağlam insanlarda demək olar ki, heç vaxt baş vermir

Klinik olaraq çırpınma sürətli ritmik ürək döyüntüsü və nəbz, boyun damarlarının şişməsi, nəfəs darlığı, tərləmə və zəiflik ilə özünü göstərir.

Keçirici pozğunluqlar

Normalda, sinus düyünündə meydana gələn elektrik həyəcanı, atrioventrikulyar düyündə bir saniyəlik bir fizioloji gecikmə yaşayaraq keçirici sistemdən keçir. Yolda impuls qanı pompalayan qulaqcıqların və mədəciklərin büzülməsini stimullaşdırır. Keçirici sistemin hər hansı bir hissəsində impuls müəyyən edilmiş vaxtdan daha çox gecikirsə, əsas hissələrə həyəcan daha sonra gələcək və buna görə də ürək əzələsinin normal nasos işi pozulacaqdır. Keçirici pozğunluqlara blokadalar deyilir. Onlar funksional pozğunluqlar kimi baş verə bilər, lakin daha çox dərmanların və ya dərmanların nəticəsidir alkoqol intoksikasiyası Və üzvi xəstəliklərürəklər. Onların yaranma səviyyəsindən asılı olaraq bir neçə növ fərqlənir.

Sinoatrial blokada

Sinus düyünündən bir impulsun çıxması çətin olduqda. Əslində bu, xəstə sinus sindromuna, sancmaların ağır bradikardiyaya qədər yavaşlamasına, periferiyaya qan tədarükünün pozulmasına, nəfəs darlığına, zəifliyə, başgicəllənməyə və huşun itirilməsinə səbəb olur. Bu blokadanın ikinci dərəcəsi Samoilov-Venkebax sindromu adlanır.

Atrioventrikulyar blok (AV blok)

Bu, atrioventrikulyar düyündəki həyəcanın müəyyən edilmiş 0,09 saniyədən artıq gecikməsidir. Bu tip blokadanın üç dərəcəsi var. Dərəcə nə qədər yüksək olsa, mədəciklər bir o qədər az sıxılır, qan dövranı pozğunluqları bir o qədər ağırlaşır.

• Birincisi, gecikmə hər atrial daralmanın adekvat sayda mədəciklərin daralmasını təmin etməyə imkan verir.
• İkinci dərəcə mədəciklərin daralması olmadan atrial daralmaların bir hissəsini tərk edir. PQ intervalının uzanmasından və mədəcik komplekslərinin itirilməsindən asılı olaraq Mobitz 1, 2 və ya 3 kimi təsvir edilmişdir.
• Üçüncü dərəcəyə tam transvers blokada da deyilir. Qulaqcıqlar və mədəciklər qarşılıqlı əlaqə olmadan daralmağa başlayır.

Bu vəziyyətdə mədəciklər ürəyin alt hissələrindən gələn kardiostimulyatorlara tabe olduqları üçün dayanmırlar. Birinci dərəcəli blokada heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz və yalnız EKQ ilə aşkar edilə bilərsə, ikincisi artıq dövri ürək dayanması, zəiflik və yorğunluq hissləri ilə xarakterizə olunur. Tam blokadalarla təzahürlər əlavə olunur beyin simptomları(başgicəllənmə, gözlərdə ləkələr). Morqaqni-Adams-Stokes hücumları (mədəciklər bütün kardiostimulyatorlardan qaçdıqda) huşunu itirmə və hətta qıcolmalarla inkişaf edə bilər.

Mədəciklər içərisində keçiriciliyin pozulması

Mədəciklərdə əzələ hüceyrələri elektrik siqnalı keçirici sistemin Onun dəstəsinin gövdəsi, ayaqları (sol və sağ) və ayaqların budaqları kimi elementləri vasitəsilə yayılır. Bu səviyyələrin hər hansı birində blokadalar baş verə bilər ki, bu da EKQ-də əks olunur. Bu vəziyyətdə, eyni vaxtda həyəcanla örtülmək əvəzinə, ventriküllərdən biri gecikir, çünki ona gələn siqnal bloklanmış bölgədən yan keçir.

Mənşə yerindən əlavə, tam və ya var natamam blokada, həmçinin daimi və qeyri-daimi. İntraventrikulyar blokların səbəbləri digər keçiricilik pozğunluqlarına (ürəyin işemik xəstəliyi, miokardit və endokardit, kardiomiopatiyalar, ürək qüsurları, arterial hipertenziya, fibroz, ürək şişləri) oxşardır. Antiartmik dərmanların istifadəsi, qan plazmasında kaliumun artması, asidoz və oksigen aclığı da təsirlənir.

• Ən çox görülən, sol bundle filialının (ALBBB) anterosuperior filialının blokadasıdır.
• İkinci yerdə sağ ayağın blokadası (RBBB). Bu blokada adətən ürək xəstəliyi ilə müşayiət olunmur.
• Sol budaq bloku miokard lezyonları üçün daha xarakterikdir. Bu vəziyyətdə tam blokada (PBBB) natamam blokadadan (LBBB) daha pisdir. Bəzən onu WPW sindromundan ayırmaq lazımdır.
• Sol dəstə qolunun posteroinferior filialının bloku dar və uzanmış və ya deformasiyaya uğramış sinəsi olan insanlarda baş verə bilər. Patoloji şərtlər arasında, sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi (ağciyər emboliyası və ya ürək qüsurları ilə) üçün daha xarakterikdir.

Onun paketi səviyyələrində blokadaların klinik mənzərəsi ifadə edilmir. Əsas ürək patologiyasının şəkli ilk növbədə gəlir.

• Beyli sindromu - iki paketli blok (sağ ayaq və arxa filial sol dəstə filialı).

Miyokard hipertrofiyası

Xroniki həddindən artıq yüklənmə (təzyiq, həcm) ilə müəyyən bölgələrdə ürək əzələsi qalınlaşmağa başlayır və ürəyin otaqları uzanmağa başlayır. EKQ-də belə dəyişikliklər adətən hipertrofiya kimi təsvir olunur.

• (LVH) - üçün xarakterikdir arterial hipertenziya, kardiyomiyopatiya, bir sıra ürək qüsurları. Ancaq hətta normal olaraq, idmançılar, obez xəstələr və ağır fiziki əməklə məşğul olan insanlar LVH əlamətləri ilə qarşılaşa bilərlər.
• Sağ mədəciyin hipertrofiyası- ağciyər qan axını sistemində artan təzyiqin şübhəsiz əlaməti. Xroniki kor pulmonale, obstruktiv ağciyər xəstəlikləri, ürək qüsurları (ağciyər stenozu, Fallot tetralogiyası, ventriküler septal defekt) RVH-yə səbəb olur.
• Sol atrial hipertrofiya (LAH)) – mitral və aorta stenozu və ya çatışmazlıq hipertoniya, kardiyomiyopatiya, sonra.
• Sağ atrial hipertrofiya (RAH)– kor pulmonale, tricuspid qapaq qüsurları, döş qəfəsinin deformasiyaları, ağciyər patologiyaları və ağciyər emboliyası ilə.
• Ventriküler hipertrofiyanın dolayı əlamətləri- bu sapmadır elektrik oxürək (EOC) sağa və ya sola. EOS-un sol növü onun sola sapmasıdır, yəni LVH, sağ tip RVH-dir.
• Sistolik həddindən artıq yüklənmə- Bu həm də ürəyin hipertrofiyasının sübutudur. Daha az tez-tez bu, işemiyanın sübutudur (stenokardiya ağrısı olduqda).

Miokardın kontraktilliyində və qidalanmada dəyişikliklər

Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromu

Daha tez-tez sadəcə bir seçimdir normalar, xüsusən də idmançılar və anadangəlmə yüksək bədən çəkisi olan insanlar üçün. Bəzən miyokard hipertrofiyası ilə əlaqələndirilir. Kardiositlərin membranlarından elektrolitlərin (kalium) keçməsinin xüsusiyyətlərinə və membranların qurulduğu zülalların xüsusiyyətlərinə aiddir. Qəfil ürək dayanması üçün risk faktoru hesab olunur, lakin klinik nəticələr vermir və əksər hallarda nəticəsiz qalır.

Miyokardda orta və ya ağır diffuz dəyişikliklər

Bu, distrofiya, iltihab () və ya nəticəsində miyokardın qidalanmamasının sübutudur. Həmçinin, geri dönən diffuz dəyişikliklər su-elektrolit balansının pozulması (qusma və ya ishal ilə), dərman qəbul etmək (diuretiklər) və ağır fiziki fəaliyyətlə müşayiət olunur.

Qeyri-spesifik ST dəyişiklikləri

Bu, məsələn, elektrolitlərin balanssızlığı halında və ya dishormonal vəziyyətlərin fonunda şiddətli oksigen aclığı olmadan miyokardın qidalanmasının pisləşməsinin bir əlamətidir.

Kəskin işemiya, işemik dəyişikliklər, T dalğasının dəyişməsi, ST depressiyası, aşağı T

Bu, ilə əlaqəli geri dönən dəyişiklikləri təsvir edir oksigen aclığı miokard (işemiya). Bu, ya stabil angina, ya da qeyri-sabit, kəskin ola bilər koronar sindrom. Dəyişikliklərin özlərinin olması ilə yanaşı, onların yeri də təsvir olunur (məsələn, subendokardial işemiya). Fərqli xüsusiyyət bu cür dəyişikliklər onların geri çevrilməsidir. Hər halda, bu cür dəyişikliklər bu EKQ-nin köhnə filmlərlə müqayisəsini tələb edir və infarktdan şübhələnirsinizsə, miokardın zədələnməsi və ya koronar angioqrafiya üçün troponin sürətli testləri. Koroner ürək xəstəliyinin növündən asılı olaraq anti-işemik müalicə seçilir.

Qabaqcıl ürək böhranı

Adətən təsvir olunur:

• Mərhələlərə görə: kəskin (3 günə qədər), kəskin (3 həftəyə qədər), yarımkəskin (3 aya qədər), sikatrisial (infarktdan sonra bütün həyat)
• həcminə görə: transmural (böyük fokus), subendokardial (kiçik fokus)
• ürək böhranlarının yeri ilə: anterior və anterior septal, bazal, lateral, aşağı (arxa diafraqmatik), dairəvi apikal, posterobazal və sağ mədəciyin var.

Hər halda, infarkt dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbidir.

Bütün müxtəlif sindromlar və EKQ-də spesifik dəyişikliklər, böyüklər və uşaqlar üçün göstəricilər fərqi, eyni tipə səbəb olan səbəblərin çoxluğu EKQ dəyişiklikləri, qeyri-mütəxəssisin funksional diaqnostikanın bitmiş nəticəsini belə şərh etməsinə icazə verməyin. EKQ nəticəsini əldə etməklə, vaxtında bir kardioloqa müraciət etmək və probleminizin sonrakı diaqnozu və ya müalicəsi üçün səlahiyyətli tövsiyələr almaq, təcili ürək vəziyyəti risklərini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq daha müdrikdir.

Həkimlər EKQ (elektrokardioqrafiya) istifadə edərək ürəyin vəziyyəti haqqında mühüm məlumatlar əldə edirlər. Bu sadə test böyüklər və uşaqlarda təhlükəli xəstəlikləri müəyyən etməyə imkan verir. ürək-damar sistemi və onların gələcək inkişafının qarşısını alır.

Elektrokardioqrafiya ürəyin vəziyyəti haqqında ətraflı məlumat verir

EKQ - bu nədir?

Elektrokardioqrafiya (kardioqramma) ürəyin elektrik fəaliyyətinin təyinidir.

Bu prosedurdan istifadə edərək aşağıdakıları öyrənə bilərsiniz:

• ürək dərəcəsi və keçiricilik;
• blokadaların olması;
• mədəciklərin və atriyaların ölçüləri;
• ürək əzələsinə qan tədarükü səviyyəsi.

Bir kardioqram bir sıra müəyyən edə bilən əsas tədqiqatdır təhlükəli xəstəliklər– miokard infarktı, ürək qüsurları, ürək çatışmazlığı, aritmiya.

Bir kardioqram ürəyin işində anormallıqları müəyyən etməyə kömək edir.

EKQ sayəsində təkcə ürək pozğunluqlarını deyil, həm də ağciyərlərdə, endokrin sistemdə (şəkərli diabet), qan damarlarında (şəkərli diabet) patologiyaları aşkar etmək mümkündür. yüksək xolesterol, yüksək təzyiq).

Ürək testi almaq üçün xüsusi təlim tələb olunmur. IN dövlət xəstəxanaları EKQ aparmaq üçün həkiminizin tövsiyəsi lazımdır, prosedur pulsuzdur.

Özəl klinikalar müraciət tələb etmir, lakin burada təhsil ödənişlidir:

• dekodlaşdırmadan bir kardioqramın qeydiyyatı üçün qiymət 520-580 rubl təşkil edir;
• şifrənin açılmasının özü 430 rubldan;
• Evdə EKQ - 1270 ilə 1900 rubl arasında.

Prosedurun dəyəri prosedurdan və xəstəxananın ixtisas səviyyəsindən asılıdır.

EKQ üsulları

üçün kompleks diaqnostikaürək fəaliyyəti, elektrokardioqramın aparılması üçün bir neçə üsul var - klassik ürək kardioqramması, Holter EKQ və stress EKQ.

Klassik kardioqramma

Ürək əzələsinin hər bir impulsu zamanı meydana çıxan elektrik cərəyanlarının gücünü və istiqamətini öyrənmək üçün ən ümumi və sadə üsul. Prosedurun müddəti 5 dəqiqədən çox deyil.

Bu müddət ərzində mütəxəssislər aşağıdakıları bacarırlar:

• ürəyin elektrik keçiriciliyini öyrənmək;
• ürək böhranı perikarditi aşkar etmək;
• ürək otaqlarını yoxlamaq, divarlarının qalınlaşmasını müəyyən etmək;
• təyin edilmiş terapiyanın effektivliyini müəyyən etmək (müəyyən dərman qəbul etdikdən sonra ürəyin necə işlədiyi).

Klassik kardioqram ürəyin öyrənilməsinin sadə və əlçatan üsuludur.

Bu metodun dezavantajı onun istirahətdə aparılmasıdır. Buna görə də, stress altında (emosional, fiziki) və ya yuxu zamanı özünü göstərən patologiyalar bu diaqnostik üsulla aşkar edilə bilməz. Bu hallarda həkim xəstənin şikayətlərinə, əsas əlamətlərinə əsaslanır və digər tədqiqat növlərini təyin edə bilər.

Texnika bizə görünməyən patologiyaları müəyyən etməyə imkan verir sakit vəziyyət. Cihaz gün ərzində ürək fəaliyyətini qeyd edir və xəstənin adi vəziyyətində (fiziki iş zamanı, stress zamanı, yuxu zamanı, gəzinti və ya qaçış zamanı) uğursuzluq anını təyin etməyə imkan verir.

Holter tədqiqatı sayəsində aşağıdakılar mümkündür:

• nizamsız bir ürək ritminin hansı anlarda göründüyünü və onu nəyin təhrik etdiyini müəyyənləşdirin;
• sinə içində sıxılma və ya yanma, huşunu itirmə və ya başgicəllənmə hissinin mənbəyini müəyyənləşdirin.

Metod həmçinin işemiyanı (ürək əzələsinə qeyri-kafi qan axını) erkən mərhələlərində müəyyən etməyə kömək edir.

Holter üsulu ilə ürək ritmləri ən azı 24 saat ərzində ölçülür

Stress EKQ məşq zamanı ürəyin fəaliyyətinin monitorinqidir (qaçış bandında məşqlər, idman velosipedində məşq). Xəstədə elektrokardioqrafiyanın istirahətdə aşkar edə bilmədiyi ürək fəaliyyətində dövri pozğunluqlar müşahidə edildikdə həyata keçirilir.

Stressli EKQ aşağıdakıları mümkün edir:

• fiziki fəaliyyət zamanı vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olan amilləri müəyyən etmək;
• qan təzyiqində qəfil artımların və ya nizamsız ürək döyüntülərinin səbəbini tapmaq;
• infarkt və ya əməliyyatdan sonra məşqi izləyin.

Tədqiqat ən uyğun terapiyanı seçməyə və dərmanların təsirini izləməyə imkan verir.

Stress EKQ stress altında ürəyin işini öyrənmək üçün aparılır.

Elektrokardioqrafiya üçün göstərişlər

Tipik olaraq, xəstənin şikayətləri və xoşagəlməz simptomların mövcudluğu əsasında ürək kardioqramması təyin edilir:

• təzyiq artımları, tez-tez yuxarı;
• nəfəs almaqda çətinlik, hətta sakit vəziyyətdə nəfəs darlığına çevrilir;
• ürək bölgəsində ağrı;
• ürək xırıltıları;
• diabet;
• qan damarlarının və ürəyin zədələnməsi ilə oynaqların və əzələlərin məhv edilməsi (revmatizm);
• səbəbsiz nəbz pozğunluğu.

Bir kardiyogram həmişə bir vuruşdan, tez-tez huşunu itirmədən, həmçinin hər hansı bir cərrahi müdaxilədən əvvəl təyin edilir.

Ürəkdə tez-tez ağrılar varsa, kardioqramma aparmaq lazımdır

Tədqiqata hazırlıq

Elektrokardioqrafiya xüsusi hazırlıq tələb etmir. Daha etibarlı göstəricilər üçün mütəxəssislər tədqiqat ərəfəsində sadə qaydalara riayət etməyi məsləhət görürlər.

1. İstirahət. Yaxşı bir gecə yuxusu almalısınız, emosional partlayışlardan qaçın və stresli vəziyyətlər, bədəni fiziki fəaliyyətlə çox yükləməyin.
2. Qida. Prosedurdan əvvəl həddindən artıq yeməyin. Həkimlər bəzən oruc ürək monitorinqini tövsiyə edirlər.
3. İçki. Kardioqrammadan bir neçə saat əvvəl ürəyə yükü azaltmaq üçün daha az maye içmək məsləhət görülür.
4. Meditasiya. Prosedurun özündən əvvəl sakitləşmək, dərindən nəfəs almaq, sonra nəfəs almaq lazımdır. Tənəffüsün normallaşdırılması ürək-damar sisteminin işinə müsbət təsir göstərir.

Sadə tövsiyələr istənilən tədqiqat metodundan istifadə edərək ən dəqiq və obyektiv kardiologiya nəticələrini əldə etməyə imkan verir.

EKQ çəkmədən əvvəl yaxşı bir gecə yuxusu almalısınız.

EKQ necə aparılır?

Bir çoxları ürək kardiyogramı ilə qarşılaşdılar və prosedurun 5-7 dəqiqə çəkdiyini və bir neçə mərhələdən ibarət olduğunu bilirlər.

1. Xəstənin sinə, ön qolları, biləkləri və aşağı ayaqlarını ifşa etməsi lazımdır. Divanda uzan.
2. Mütəxəssis, elektrodların bitişik olacağı sahələri spirt və tellərin daha yaxşı uyğunlaşmasına kömək edən xüsusi bir gel ilə müalicə edir.
3. Manjetləri və sorma fincanlarını bağladıqdan sonra kardioqraf işə salınır. Onun işləmə prinsipi ondan ibarətdir ki, o, elektrodlardan istifadə edərək ürəyin sancma ritmini oxuyur və həyati orqanın işində hər hansı pozuntuları qrafik məlumatlar şəklində qeyd edir.

Nəticədə ortaya çıxan kardioqram kardioloq tərəfindən həyata keçirilən dekodlaşdırma tələb edir.

Ürək ritmlərini ölçmək üçün ürəyin nahiyəsinə xüsusi vantuzlar qoyulur.

Elektrokardioqrafiya üçün əks göstərişlər

Daimi EKQ bədənə zərər vermir. Avadanlıq yalnız ürək cərəyanlarını oxuyur və digər orqanlara təsir göstərmir. Buna görə hamiləlik dövründə, uşaqlarda və böyüklərdə edilə bilər.

Ancaq yüklə elektrokardioqrafiya ciddi əks göstərişlərə malikdir:

• üçüncü mərhələ hipertansiyon;
• ağır qan dövranı pozğunluqları;
• alevlenme zamanı tromboflebit;
• kəskin dövrdə miyokard infarktı;
• ürəyin divarlarının genişlənməsi;
• ciddi xəstəliklər yoluxucu təbiət.

Tromboflebitiniz varsa, kardioqramma edə bilməzsiniz

Nəticələrin dekodlanması

Kardioqrafik məlumatlar həyati orqanın fəaliyyətini əks etdirir və diaqnoz qoymaq üçün əsasdır.

EKQ analiz alqoritmi

Ürək fəaliyyətinin öyrənilməsi ardıcıllığı bir neçə mərhələdən ibarətdir:

1. Ürək əzələsinin işinin qiymətləndirilməsi - ritm və orqanın daralması. Intervalların öyrənilməsi və blokadaların müəyyən edilməsi.
2. ST seqmentlərinin qiymətləndirilməsi və patoloji Q dalğalarının müəyyən edilməsi.
3. R dalğalarının tədqiqi.
4. Sol və sağ mədəciklərin hipertrofiyasını müəyyən etmək üçün müayinə.
5. Ürəyin yerini öyrənmək və onun elektrik oxunu təyin etmək.
6. T dalğasının və digər dəyişikliklərin öyrənilməsi.

Elektrokardioqrafiya analizi kardioqraf lentində sxematik şəkildə təsvir olunan 3 əsas göstəricidən ibarətdir:

• çentiklər (düz xətt üzərində kəskin ucları olan çıxıntılar və ya çökəkliklər);
• seqmentlər (dişləri birləşdirən seqmentlər);
• interval (diş və seqmentdən ibarət məsafə).

Kardioqramı deşifrə edərkən aşağıdakı parametrlər nəzərə alınır:

• sistolik göstərici - 1 daralma zamanı mədəcik tərəfindən atılan qanın miqdarı;
• dəqiqə göstəricisi - 1 dəqiqə ərzində mədəcikdən keçən qanın həcmi;
• Ürək dərəcəsi (HR) - 60 saniyədə ürək döyüntülərinin sayı.

Bütün xüsusiyyətləri təhlil etdikdən sonra ümumini görə bilərsiniz klinik şəkilürək fəaliyyəti.

Yetkinlərdə normal EKQ

Təcrübəsiz bir şəxs ortaya çıxan sxemi öz başına deşifrə edə bilməyəcək, ancaq ümumi fikir Vəziyyət haqqında hələ də danışa bilərsiniz. Bunun üçün normal hədlər daxilində belə monitorinqin əsas xüsusiyyətlərini başa düşmək lazımdır.

Cədvəl "Yaxşı EKQ göstəriciləri"

indeks	Yetkinlərdə normaldır	Simvollar və təsvir
QRS kompleksi	0,06-0,1 s	Ventriküler həyəcanı göstərir. Normal EKQ-də QRS 100 ms-dən çox olmayan R dalğasından S dalğasına qədər olan genişlikdir. Elektrikli ürək fəaliyyətinin müddəti 2,6 mV-dən çox deyil. Döş qəfəsindəki dişlərin amplitudası həmişə böyükdür (0,8 sm-ə qədər), standart tellərdə isə daha kiçikdir (0,5 sm-ə qədər).
P dalğası	0,07-0,12 s	Atrial həyəcanı göstərir atrial ritm, normal olaraq sinus olmalıdır.
Q dalğası	0,04 s	Mədəciklər arasında septumun sol yarısının həyəcanını göstərir
T dalğası	0,12-0,28 s	Miokardda bərpa proseslərini göstərir. Normal interval T dalğaları 100-250 ms arasında dəyişir
PQ dalğası	0,12-0,2 s	Həyəcanlanmanın qulaqcıqlardan mədəcik miokardına keçməsi üçün lazım olan vaxtı göstərir.
Ürək döyüntüsü	Dəqiqədə 65-90 vuruş	Ürək ritmini göstərir

Ürək fəaliyyətinin əsas göstəricilərinin kardioqrammada necə göründüyü fotoşəkildə göstərilir.

Uşaqlarda normal kardioqramma

Bir uşaqda bəzi EKQ parametrləri böyüklərin parametrlərindən fərqlənir və yaşdan asılıdır:

1. Ürək dərəcəsi - 135-dən (yeni doğulmuş körpədə) 75-80-ə (yeniyetmədə).
2. EOS (ürəyin elektrik oxu) - normal olaraq elektrik qüvvəsinin vektorunun ümumi bucağı 45-70 dərəcədən çox olmamalıdır. Yenidoğulmuşda 14 yaşdan kiçik uşaqlarda ürək sağa doğru əyilir, ox şaquli olur.
3. Ürək ritmi sinusdur.

Dalğaların yeri və müddəti bir yetkinin normal kardioqramına uyğundur.

Bir uşaqda normal ürək parametrləri

Kardiyogramın təfsirində normadan hər hansı bir sapma şəxsin daha ətraflı müayinəsi üçün bir səbəbdir.

EKQ-nin bir neçə son nəticəsi var:

• aşağı amplitudalı EKQ – bütün aparıcılarda dalğa hündürlüyünün azalması (QRS kompleksi) – ümumi simptom miokard distrofiyası;
• sərhəd və ya atipik EKQ - bəzi parametrlər normaya uyğun gəlmir, lakin ağır patologiyalara aid deyil.
• patoloji EKQ - dərhal tibbi müdaxilə tələb edən ürək fəaliyyətində ciddi anormallıqlar.

Sapmalarla kardioqramma

Kardioqrammadakı bütün dəyişikliklər göstərici kimi qəbul edilməməlidir ciddi problemlərürəklə. Ritm pozğunluqları və ya dişlər arasında seqmentlərin eninin azalması sağlam insan nəticəsi ola bilər emosional həddindən artıq gərginlik, stress, fiziki fəaliyyət. Bu halda daha yaxşı olar ki, yenidən monitorinqdən keçib nəticələri iki dəfə yoxlayasınız.

Cədvəl "Ürək fəaliyyətinin patoloji pozğunluqları"

Sapmaların növü	Xəstəliyin adı	Deşifrə
Ürək ritminin pozulması	Sinus aritmiyası (sərhəd EKQ-yə aiddir)	R-R eni normanın 10% daxilində dəyişir (uşaqlarda və yeniyetmələrdə patologiya deyil).
	Sinus bradikardiyası	Ürək dərəcəsi dəqiqədə 63 vuruşdan az, PQ dalğaları 0,12 s-dən çox, P dalğaları normaldır.
	Taxikardiya	Nəbz 120-185 döyüntü. P dalğası yuxarıya doğru hərəkət edir - sinus taxikardiyası; QRS kompleksi 0,12 s-dən çox - mədəcik taxikardiyası
EOS mövqeyində dəyişiklik (kardiyomiyopatiya)	Onun paket bloku, sağ mədəcikdə patoloji dəyişikliklər	R ilə müqayisədə güclü qaldırılmış S dişi, oxun sağa 90 dərəcədən çox sürüşməsi
	Sol mədə hipertrofiyası (infarkt, ağciyər ödemi ilə baş verir)	Sol oxun sürüşməsi 40-90 dərəcə, çox hündür S və R dişləri
Keçirici sistemdə dəyişikliklər	Atrioventrikulyar blokada (AV) 1-ci dərəcə	PQ müddəti 0,20 s-dən çox olur, T dalğası QRS kompleksi ilə dəyişir
	Atrioventrikulyar blokada 2-ci dərəcə	QRS-nin tam dəyişdirilməsinə səbəb olan PQ-nun tədricən artması
	AV node blokunu tamamlayın	Atriyada daralma tezliyində dəyişiklik (ventriküllərdən daha yüksək). PP və RR dişləri eynidir, PG seqmentləri fərqlidir
Digər ürək xəstəlikləri	Mitral stenoz	Sağ mədəciyin və sol atriumun ölçüsünün artması, oxun sağa sapması
	Mitral qapaq prolapsusu	T dalğası aşağıya doğru yönəldilir, ST seqmenti sıxılır, QT uzanır
	Hipotiroidizm	Yavaş ürək dərəcəsi, düz xətt T dalğa tənliyi (düz dalğa), uzun PQ seqmenti, aşağı QRS kompleksi
Miokard infarktı zamanı pozğunluqlar	İskemik mərhələ	Ürək əzələsinin ölüm prosesi başlamazdan yarım saat əvvəl T dalğasının bucağı daha yüksək və kəskin olur.
	Zərər mərhələsi	ST seqmentindən və T dalğasından qübbəşəkilli formalaşma, artan R hündürlüyü, dayaz Q (göstəricilər infarktdan dərhal sonra və ondan 3 günə qədər ürəyin vəziyyətini əks etdirir)
	Kəskin forma (çox zəif kardioqramma)	Oval ST seqmenti, T-nin dərinləşməsi, R-nin azalması və Q dalğasında patoloji dəyişiklik
	Subakut dərəcə	T və Q dalğaları patoloji olaraq dəyişdirilmiş olaraq qalır, ST seqmentinin olmaması (düz xəttə hamarlanır)
	Çapıq əmələ gəlməsi	T dalğası normallaşır, Q dalğası patoloji olaraq qalır, R dalğası dərinləşir (mənfi)

EKQ-nin bu təfsiri təcrübəsiz bir şəxsə ümumi EKQ sxemində təxminən naviqasiya etməyə imkan verir. Yalnız bir mütəxəssisin elektrokardioqrafiyanı oxuya və müvafiq nəticələr çıxara biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Buna görə özünüzü diaqnoz qoymağa çalışmaq lazım deyil.

EKQ aparmaq təhlükəlidirmi?

Klassik ürək kardioqramı sadəcə ürək impulslarını oxuyur və onları kağıza ötürür. Cihaz ürəyə və digər orqanlara təsir etmir. Buna görə də EKQ uşaqlar və böyüklər üçün təhlükə yaratmır. Hamiləlik dövründə hətta yeni doğulmuş bir uşaq və qadınlar üçün təhlükəsiz şəkildə edilə bilər.

EKQ istifadə edərək ürək fəaliyyətinin monitorinqi ürəyin vəziyyətinin təhlilini tez və etibarlı şəkildə əldə etməyə imkan verir. Bu üsul sayəsində ürək-damar sisteminin ciddi xəstəliklərini tez aşkar etmək, dərman müalicəsinin effektivliyini yoxlamaq və digər orqanların xəstəliklərini müəyyən etmək mümkündür. Kardioqrafiya insan sağlamlığı üçün tamamilə təhlükəsizdir (yalnız stressli EKQ-də əks göstərişlər var).

Elektrokardioqramma (EKQ) üzrə bir nəticənin formalaşması funksional diaqnostika həkimi və ya kardioloq tərəfindən həyata keçirilir. Bu, xüsusi təlim və təcrübə tələb edən çətin bir diaqnostik prosesdir. EKQ-ni təsvir edən həkim ürəyin elektrofiziologiyasının əsaslarını, normal kardioqrammanın variantlarını bilməli, funksional və morfoloji dəyişikliklərürəklər. O, ürəyin avtomatizminin, keçiriciliyinin, həyəcanlılığının disfunksiyalarını təhlil etməyi, dərmanların və digər xarici amillərin EKQ dalğalarının və intervallarının formalaşmasına təsirini qiymətləndirməyi bacarmalıdır.

Elektrokardioqrammanın təsviri bir neçə ardıcıl mərhələləri əhatə edir. Əvvəlcə xəstənin cinsi və yaşı qiymətləndirilir, çünki fərqlidir yaş qrupları EKQ öz xüsusiyyətlərinə malik ola bilər və kişilərdə və qadınlarda kardioqramma fərqli ola bilər. Sonra dalğaların müddəti və amplitudası və kardioqrammanın intervalları müəyyən edilir. Bundan sonra ürəyin ritmi, mövqeyinin xüsusiyyətləri sinə, keçiriciliyin pozulması, miokardda fokus dəyişikliklərinin əlamətləri və ürəyin hipertrofiyaları təhlil edilir. Sonra yekun nəticə hazırlanır. Mümkünsə, EKQ eyni xəstənin əvvəllər qeydə alınmış filmləri ilə müqayisə edilir (dinamik analiz).

P dalğasının təhlili onun amplitudasını, müddətini ölçməyi, polaritesini və formasını təyin etməyi əhatə edir. P-Q intervalının müddətini təyin edin.

Ventriküler QRS kompleksinin təhlili bütün aparıcılarda dalğaların nisbətinin qiymətləndirilməsi, bu dalğaların amplitudasının və müddətini ölçməkdir.

ST seqmentini təhlil etmək üçün onun izoelektrik xəttə nisbətən yuxarı və ya aşağı yerdəyişməsini təyin etmək və bu yerdəyişmənin formasını qiymətləndirmək lazımdır.

T dalğasını qiymətləndirərkən onun polaritesinə, formasına və amplitudasına diqqət yetirmək lazımdır.
Sonra ölçülür QT intervalı və xüsusi cədvəldən istifadə etməklə müəyyən edilən müvafiq qiymətlə müqayisə edilir.

Normal EKQ

Normalda ürək ritmi nizamlıdır, düzgündür, onun mənbəyi sinus düyünüdür. İstirahət zamanı sinus ritmi dəqiqədə 60-100 sürətə malikdir. Ürək dərəcəsi EKQ-də (R-R intervalı) bitişik R dalğaları arasındakı məsafənin ölçülməsi ilə müəyyən edilir.

Ürəyin sözdə elektrik oxunun istiqaməti müəyyən edilir, nəticədə yaranan elektromotor qüvvə vektorunun (alfa bucağı) mövqeyi göstərilir. Bu dərəcə ilə göstərilir. Normal ox 40 ilə 70 dərəcə arasında olan alfa bucağı dəyərinə uyğundur.

Ürəyin öz oxu ətrafında fırlanmalarının olması müəyyən edilir.

Ürək ritminin pozulması

EKQ-də aşağıdakı anormallıqlar aşkar edildikdə ürək ritminin pozulması və ya aritmiya diaqnozu qoyulur:

• ürək dərəcəsinin dəqiqədə 100-dən çox artması və ya dəqiqədə 60-dan az azalması;
• səhv ritm;
• qeyri-sinus ritmi;
• ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə elektrik siqnalının pozulması.

Aritmiyalar aşağıdakı əsas qruplara bölünür.

İmpuls formalaşmasının pozulmasına əsasən:

1. sinus düyününün avtomatizmində pozğunluqlar ( sinus taxikardiyası, bradikardiya, aritmiya);
2. qeyri-sinus mərkəzlərinin avtomatizminin üstünlüyü nəticəsində yaranan ektopik (qeyri-sinus) ritmlər (sürüşmə, sürətlənmiş). ektopik ritmlər, kardiostimulyatorun miqrasiyası);
3. yenidən daxil olma mexanizminin səbəb olduğu ektopik ritmlər (, paroksismal taxikardiya, qulaqcıqların və mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınması).

Keçirici pozğunluqlara əsasən:

1. blokadalar (xüsusilə sinoatrial, intraatrial, atrioventrikulyar, intraventrikulyar blokada);
2. mədəciklərin asistoliyası;
3. ventriküler preexcitation sindromları, xüsusilə.

Bu pozğunluqların elektrokardioqrafik əlamətləri müxtəlif və mürəkkəbdir.

Ürəyin hipertrofiyası

Miyokard hipertrofiyası, ürəyin kütləsinin və divarlarının qalınlığının artması ilə özünü göstərən yükün artmasına cavab olaraq bədənin adaptiv reaksiyasıdır.

Ürəyin hər hansı bir hissəsinin hipertrofiyası zamanı dəyişikliklər müvafiq kameranın elektrik aktivliyinin artması, onun divarında elektrik siqnalının daha yavaş yayılması, həmçinin ürək əzələsində işemik və distrofik dəyişikliklər nəticəsində baş verir.

Bir EKQ istifadə edərək, hipertrofiyanın əlamətlərini və həmçinin onların birləşmələrini təyin edə bilərsiniz.

Miyokardın qan təchizatı pozğunluqları

Bəzi hallarda ürək əzələsinə qan tədarükünü qiymətləndirmək üçün EKQ istifadə edilə bilər. Xüsusilə böyük əhəmiyyət kəsb edir Bu üsul miokard infarktı diaqnozunda əldə edilmişdir: ürək əzələsinin bir hissəsinin nekrozu (nekroz) ilə müşayiət olunan koronar damarlarda qan axınının kəskin pozulması, sonra bu sahədə çapıq dəyişikliklərinin meydana gəlməsi.

Miyokard infarktı zamanı EKQ təbii dinamikaya malikdir ki, bu da prosesin inkişafını izləməyə, onun yayılmasını müəyyən etməyə və ağırlaşmaları müəyyən etməyə imkan verir. EKQ istifadə edərək, miyokard infarktının lokalizasiyası da müəyyən edilir.

Digər EKQ dəyişiklikləri

Ventriküler kompleksdə, ST seqmentində və T dalğasında dəyişiklikləri təhlil edərək, bir çox digər xəstəlikləri diaqnoz etmək mümkündür. patoloji şərtlər məsələn, perikardit, miokardit, elektrolit mübadiləsinin pozulması və digər proseslər.

Video kurs "Hər kəs EKQ edə bilər", dərs 1 - "Ürəyin keçirici sistemi, elektrodlar"

Video kurs “Hər kəs EKQ çəkə bilər”, 2-ci dərs - “Dişlər, seqmentlər, intervallar”

“Hər kəs EKQ çəkə bilər” video kursu, 3-cü dərs - “EKQ analiz alqoritmi”

EKQ norması yalnız bir mütəxəssisin edə biləcəyi bir nəticədir. Bəzi dekodlaşdırma bilikləri ilə silahlanmış, elektrokardioqramda bəzi şeyləri özünüz təyin edə bilərsiniz. Beləliklə, dalğalar, aparıcılar və intervallarla elektrokardioqram nədir?

Elektrokardioqraf nədir?

Qeydləri aparan cihaz elektrik fəaliyyətiürəklər, 150 il əvvəl istifadə edilməyə başlandı. O vaxtdan bəri bir neçə dəfə təkmilləşdirildi, lakin iş prinsipləri eyni olaraq qalır. Bu, kağız üzərində yazılmış elektrik impulslarının qeydidir.

Elektrokardioqraf olmadan ürək xəstəliklərinin diaqnozunu təsəvvür etmək mümkün deyil. Normallıq və ya patoloji ilk növbədə ürəyin EKQ-si ilə müəyyən edilir.

Belə bir diaqnostik prosedurdan keçmiş hər bir xəstə kağız lentindəki bu uzun ziqzaqların nə demək olduğunu bilmək istəyir. Yalnız bir mütəxəssis EKQ haqqında tam şəkildə deşifrə edə və nəticə çıxara bilər. Amma ürəyin ritmi, keçiriciliyi, normallığı və ürəyin patologiyası haqqında elementar əsas bilik və fikirlər adi bir insanın imkanları daxilindədir.

İnsan ürəyi 4 kameradan ibarətdir: iki qulaqcıq, iki mədəcik. Mədəciklər qan nəqlinin əsas yükünü daşıyır. Ürək sağ və sol hissələrə (atrium və mədəcik) bölünür. Sağ mədəcik ağciyər dövranını təmin edir, sol mədəcik isə daha çox yükü yerinə yetirir - qanı böyük dairə qan dövranı Buna görə də, sol mədəciyin daha güclü qalınlaşmış əzələ divarı var. Lakin mədəcik də daha tez-tez əziyyət çəkir. Funksional fərqə baxmayaraq, sağ və sol şöbələr əlaqəli mexanizm kimi işləyir.

Ürək içi boş əzələ orqanı kimi morfoloji quruluşuna görə heterojendir. Onun büzülmə elementləri (miokard), daralmayan elementlər (sinir və damar dəstələri, klapanlar, yağ toxuması). Hər bir elementin öz elektrik reaksiya dərəcəsi var.

Elektrokardioqraf ürək əzələsinin büzülməsi və ya rahatlaması zamanı baş verən elektrik cərəyanlarını qeyd edir.

Bu cihaz onları çəkir və qrafik təsvirə çevirir.

Bu ürəyin elektrokardioqrammasıdır.

Elektrokardioqraf nədən ibarətdir:

• qalvanometr;
• gücləndirici;
• qeydiyyatçı

Ürəyin elektrik impulsları kifayət qədər zəifdir, buna görə də əvvəlcə elektrodlar tərəfindən oxunur və sonra gücləndirilir. Qalvanometr bu məlumatı qəbul edir və birbaşa yazıcıya ötürür. Ondan xüsusi bir kağızda qrafik təsvir göstərilir - qrafiklər, EKQ nəticələri.

Elektrokardioqramma xəstə yatarkən ölçülür. Koronar xəstəlikləri, ürək aritmiyalarını və ürək-damar patologiyalarını aşkar etmək üçün gizli forma EKQ yüklə aparılır - velosiped ergometriyası. Ürəyin tolerantlığını ölçmək üçün istifadə edilə bilər fiziki fəaliyyət və diaqnozu aydınlaşdırın.

Velosiped erqometriyası da sizə effektiv şəkildə nəzarət etməyə və düzəltməyə imkan verir dərman müalicəsi koroner ürək xəstəliyi ilə.

Dişlər, aparıcılar, intervallar

Bu anlayışları başa düşmədən, elektrokardioqramı müstəqil şəkildə (hətta ümumi mənada) başa düşmək mümkün olmayacaqdır.

İstənilən kardioqrammada normal və ya patoloji dəyişikliklər 2 əsas proses əks olunur: depolarizasiya (miokarddan impulsun keçməsi, aktivləşmə) və repolarizasiya (həyəcanlı miokard istirahət, rahatlama vəziyyətinə gəlir).

EKQ-də hər dalğaya Latın hərfi verilir:

• P - qulaqcıqların depolarizasiyası (aktivləşməsi);
• QRS dalğaları qrupu - ventrikulyar depolarizasiya (aktivasiya);
• T - mədəciklərin repolarizasiyası (relaksasiya);
• U - mədəciyin keçirici sisteminin distal hissələrində repolarizasiya (relaksasiya).

Çubuq yuxarıya doğru yönəldilirsə, bu, müsbət bir dişdir. Aşağıdırsa - mənfi. Üstəlik, Q və S dalğaları həmişə mənfi, S - müsbət R dalğasından sonra.

Və aparıcılar haqqında bəzi faydalı məlumatlar. 3 var standart aparıcılar, onunla iki nöqtə arasındakı potensial fərq sabitlənir elektrik sahəsiürəkdən uzaq olanlar (əzalarda):

• birincisi sağ və sol əllər arasında yerləşir;
• ikincisi sol ayaqdan və sağ qoldan qaçır;
• üçüncüsü sol ayaqdan və sol qoldan qaçır.

Lazım gələrsə, əlavə aparatlardan istifadə olunur: bipolyar və unipolar sinə keçiriciləri (Cədvəl 1).

Ürək dərəcəsinin təhlili, miokard keçiriciliyi

Növbəti mərhələdə qeydin şifrəsini açmaq lazımdır. Parametrlər əsasında patoloji və ya normallıq haqqında nəticə çıxarılır və onlar müəyyən bir ardıcıllıqla təyin olunur. Əsas vəzifə miyokard keçiriciliyi ilə ürək dərəcəsinin təhlilini müəyyən etməkdir. Miyokard daralmalarının müntəzəmliyi və tezliyi qiymətləndirilir. R-R intervalı dövrlər arasında norma eyni və ya 10% -ə qədər cüzi bir dəyişikliklə olmalıdır.

Bunlar müntəzəm kəsiklərdir. Əgər fərqlidirsə, bu, aritmiya şəklində pozuntuları göstərir. EKQ mütəxəssisi ürək dərəcəsini aşağıdakı formula ilə hesablayır: HR = 60/R-R (ən yüksək dişlərin zirvələri arasındakı məsafə). Taxikardiya və ya bradikardiya belə müəyyən edilir.

Ritmin təbiəti QRS kompleksinin nöqtələrinin yeri ilə müəyyən edilir:

1. 1. Sinus ritmi - ikinci aparıcıda P dalğası müsbətdir, mədəciyin QRS kompleksindən irəli gedir və bütün aparıcılarda P dalğaları eyni formada olur.
2. 2. Atrial ritm - ikinci və üçüncü aparıcılarda P dalğası mənfi olur və dəyişməz QRS komplekslərindən əvvəl yerləşir.
3. 3. Ürək ritminin mədəcik xarakteri - QRS kompleksi deformasiya olunur və onunla P dalğası arasında əlaqə pozulur.

Miokard keçiriciliyi QRS kompleksi ilə P dalğasının uzunluğunu və P intervalını ölçməklə müəyyən edilir. PQ intervalı normadan artıq olarsa, bu, impuls ötürülməsinin aşağı sürətini göstərir.

Daha sonra müəyyən bir ox boyunca miyokardın fırlanmasının təhlili aparılır: uzununa, eninə, arxa, ön.

Atrial P dalğası ilə onun amplitudası, müddəti, forması və polaritesi qiymətləndirilir.

Ventriküler aktivasiya QRS kompleksi, RS-T seqmenti, RS-T intervalı və T dalğası ilə qiymətləndirilir.

QRS kompleksinin qiymətləndirilməsi:

• dişlərin xüsusiyyətləri;
• müxtəlif aparıcılarda dalğaların amplituda dəyərlərinin müqayisəsi.

QT intervalı (QRS-dən T-yə qədər) depolarizasiya və repolarizasiya proseslərinin cəmini ölçür. Bu elektrik ürək sistoludur.

Verilənlərin emalı

Yetkinlərdə kardioqrammanın dekodlanması. EKQ normasının oxunması:

1. 1. Q dalğasının dərinliyi 3 mm-dən çox deyil.
2. 2. QT (mədə daralmalarının müddətinin intervalı) 390-450 ms. Daha uzun olarsa - işemiya, ateroskleroz, miokardit, revmatizm. Əgər interval daha qısa olarsa - hiperkalsemiya (qanda kalsium səviyyəsinin artması).
3. 3. Normalda, S dalğası həmişə R dalğasından aşağı olur, əgər sapmalar varsa, bu, sağ mədəciyin işində pozuntuları göstərə bilər. S dalğasının altındakı R dalğası sol mədəciyin hipertrofiyasını göstərir.
4. 4. QRS dalğaları biopotensialın septum və miokarddan necə keçdiyini göstərir. Q dalğasının eni 40 ms-dən çox olmadıqda və R dalğasının üçdə birindən çox olmadıqda normaldır

Normal göstəricilər cədvəl 2-də verilmişdir.

Uşaqlarda EKQ-nin şərhi. Norm:

1. 1. Üç yaşa qədər ürək dərəcəsi: dəqiqədə 100-110 döyüntü, 3-5 yaş 100, yeniyetmələr 60-90.
2. 2. Dalğa P - 0,1 s-ə qədər.
3. 3. QRS göstəricisi 0,6-0,1 s.
4. 4. Elektrik oxunda heç bir dəyişiklik yoxdur.
5. 5. Sinus ritmi.

Uşağın ürək kardioqramması R dalğasının kəsilməsini, qalınlaşmasını və ya parçalanmasını aşkar edə bilər. Mütəxəssis yer və amplituda diqqət yetirir. Çox vaxt bu yaş xüsusiyyətləri: orta taxikardiya, bradikardiya.

Sağdakı uşağın EKQ-də atrial ritm də ola bilər. Bu patoloji hesab edilmir.

Niyə dəyərlər fərqli ola bilər?

Bir xəstə olur EKQ məlumatları qısa müddət ərzində fərqli məlumatlar göstərə bilər. Bu, ən çox texniki problemlər səbəbindən baş verir. Ola bilsin ki, ortaya çıxan kardioqram səhv tikilib və ya Roma rəqəmləri səhv oxunub.

Dişlərdən biri itirildikdə qrafikin səhv kəsilməsi xətaya səbəb ola bilər.

Səbəb yaxınlıqda işləyən elektrik cihazları ola bilər. Alternativ cərəyan və onun dalğalanmaları təkrarlanan dalğalarla elektrokardioqramda əks oluna bilər.

Xəstə rahat və tamamilə rahat olmalıdır. Narahatlıq və narahatlıq varsa, məlumatlar təhrif edilir. Çoxları əmindir ki, EKQ-dən keçmək üçün ilkin hazırlıq tələb olunmur. Bu doğru deyil. Xəstə prosedura yaxşı istirahət və tercihen acqarına getməlidir. Yüngül səhər yeməyinə icazə verilir. Prosedur gün ərzində planlaşdırılıbsa, ondan 2 saat əvvəl heç bir şey yeməmək daha yaxşıdır. Tonik və enerji içkilərindən uzaq durmalısınız. Bədən təmiz olmalıdır, heç bir qulluq vasitəsi olmadan. Səthdəki yağlı bir film elektrod və dəri arasındakı təmasda pis təsir göstərəcəkdir.

Prosedur üçün yatmadan əvvəl, gözlərinizlə bir neçə dəqiqə sakit oturmaq və bərabər nəfəs almaq lazımdır. Bu, nəbzi sakitləşdirəcək və cihaza obyektiv oxunuşlar verməyə imkan verəcəkdir.