"Adenomioz" termini iki sözdən - hər hansı vəzi və ya vəzilərlə əlaqə mənasını verən "adeno" və müxtəlif iltihabları xarakterizə edən "mioz" sözündən əmələ gəlib. Yəni,adenomiyoz– xəstəlik, baş verdiyi iltihab prosesi, bezlərin normal fəaliyyətinin pozulması səbəbindən yaranan. Anormal proseslər təsir edir əzələ təbəqəsi uterus, buna görə də, adenomiyoz endometriozun növlərindən başqa bir şey deyil.
Endometriumdur selikli təbəqə uşaqlıq. Endometrioz meydana gəldikdə, endometrial hüceyrələr uterusun əzələ qatına nüfuz edir. Orada "yerləşmiş" endometrium toxumaları normal fəaliyyətini dayandırmır, tədricən böyüyür və böyüyür. Bütün sistem (uterus quruluşu) uğursuz olur, hormonlar artıq lazımi miqdarda istehsal olunmur və immunitet sistemi zəifləyir. Əzələ toxumasının zədələnməsinin lokallaşdırılmış sahələri şişir, orqanın ölçüsü artır, nəticədə çanaq nahiyəsində ağrı yaranır. Reproduktiv sistem qadınlar pozğunluqlarla işləməyə başlayır, yəni daxili və sonra intragenital adenomiyoz inkişaf edir və tədricən irəliləyir.
Adenomiyozun simptomları
Tez-tez adenomiyoz, Necə xəstəlik daxili orqanlar reproduktiv sistem qadınlar asemptomatikdir. Bu, əsasən üçün tipikdir ilkin mərhələlər patologiyanın inkişafı. Sonradan, tədricən artan, qadın aşağıdakı ağrılı simptomları yaşayır:
- Çanaq nahiyəsində lokallaşdırılmış ağrı (adətən). Menstruasiya zamanı, həmçinin onun baş verməsindən əvvəl və sonra müşahidə olunur
- Sağlam olmayan qəhvəyi, "şokolad" rəngli axıntı
- Azaldılması menstrual dövrü
- Uterusun forma və ölçüsündə anormal dəyişikliklər. Bu simptom həkim tərəfindən xəstəni müayinə edərkən aşkar edilir.
- Ağrılı cinsi əlaqə (disparuniya)
Həmçinin, adenomiyoz diaqnozu qoyulmuş xəstələrin 40% -i şikayət edir bol axıdılması menstruasiya zamanı. Daxili adenomiyozlu qadınların demək olar ki, yarısı orta və ya ağır premenstrüel sindromdan əziyyət çəkir. Üstəlik xəstələrin yarısı da axtarır tibbi yardımƏgər hamilə qalmaq mümkün deyilsə, onlar məhz bu xəstəlikdən, adenomiyozdan əziyyət çəkirlər.
Adenomiyozun inkişafının səbəbləri
Adenomiyoz üçün müəyyən bir genetik meylin olduğuna inanılır. Ancaq bu xəstəlik tez-tez əcdadlarında heç vaxt olmayan qadınlarda müşahidə olunurdu. Buradan belə nəticə çıxır ki, xəstəliyin inkişaf tendensiyası mütləq irsi xarakter daşımır, ancaq bəzi fərdi amillər səbəb ola bilər.
Ginekoloqlar adətən belə səbəblər kimi daim baş verən stressin həddindən artıq yüklənməsini qeyd edirlər. Həddindən artıq aktiv həyat tərzi keçirən qadınlar ilk növbədə risk altındadır. Bunlar aparıcı qadınlar ola bilər öz biznesi; uşaq böyütmək və eyni zamanda işləmək; ağır fiziki əməklə məşğul olan müəssisədə işçilər; ağır atletika ilə məşğul olan qızlar.
Belə bir fikir də var - solaryumların həddindən artıq istifadəsi və günəş vannası qəbul etmək sevgisi. Ultrabənövşəyi şüalara məruz qalma obyektinə çevrilən bədən bir sıra reaksiyalara dözmək məcburiyyətində qalır ki, bu da nəticələnə bilər. adenomiyoz və ya başqa xəstəlik ginekoloji sahə ilə bağlıdır.
Müalicəvi palçıq vannalarının istifadəsi daha az təhlükəli deyil. Dövrümüzdə məşhur olan bu prosedur yalnız ginekoloqun icazəsi ilə həyata keçirilməlidir. Palçıq vannalarının yanlış istifadəsi bədəndə mənfi reaksiyaya səbəb ola bilər və müxtəlif növ daxili patologiyaların inkişafı üçün şərait yarada bilər.
Uterusun bütün müdaxilələri bu və ya digər şəkildə adenomiyozun inkişaf riskini artırır. Adenomiyoz, bir qadının yaşadığı təqdirdə baş vermə ehtimalı yüksəkdir cərrahiyyə Uşaqlıqdan sonra uşaqlığın bədəninə girmiş, abort etmişdi mexaniki xəsarətlər daxili cinsiyyət orqanları.
Bu gün elm adamları xəstəliyin etiologiyasının yalnız belə variantlarını təsdiqləyirlər. Uterus mukozasından kənarda endometrial hüceyrələrin inkişafına səbəb olan səbəblər haqqında hələ dəqiq məlumat yoxdur.
Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Çubarova G.D. 4, İliçev A.V. 4, Maldov D.G. 4
1 Altay Dövlət Tibb Universiteti, Rusiya
2 Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin Konsultativ-Diaqnostika Mərkəzi, Rusiya
3 Altay Regional Diaqnostika Mərkəzi, Rusiya
4 “Sky LTD” Qapalı Səhmdar Cəmiyyəti, Rusiya
Adenomiyoz: yeni müalicə variantları
CV. Histoloji olaraq təsdiqlənmiş adenomiyoz diaqnozu ilə reproduktiv yaşda olan 25 xəstədə Endoferin dərmanının effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün açıq randomizə edilmiş tədqiqat aparılmışdır. II-III dərəcəli adenomiozun diffuz formasının olması 11 (44%) halda, diffuz düyünlü forması isə 14 (56%) halda aşkar edilmişdir. IN təmiz forma adenomiyoz 14 (56%) halda, uşaqlıq mioması ilə birlikdə - 9-da (36%), xarici genital endometriozla birlikdə (vaginal endometriozlu bir xəstə, yumurtalıq endometriozlu bir xəstə) - 2 (8%) halda baş verdi. Terapiyanın sonunda, 3 menstrual dövr ərzində menorragiya 100% hallarda yox oldu, hiperpolimenoreya - 61%, alqomenoreya - 53%, hər üçüncü (36%) xəstədə uşaqlığın ölçüsü və həcmi azaldı. Endoferinin adenomiyozda klinik effektivliyi miyometrial biopsiyaların immunomorfoloji tədqiqatının nəticələri ilə təsdiqlənir ki, bu da endometriotik heterotopiyaların yayılmasının 20% və adenomiyozun aktivliyinin 40% azaldığını göstərir. Endoferin ilə müalicə zamanı və onun tamamlanmasından sonra hormonların səviyyəsi (estrogenlər və progesteron) normal həddə idi, bu, dərmanın yumurtalıqlarda steroidogenezdə depressiv təsirinin olmadığını göstərir.
Açar sözlər: adenomiyoz, dərman müalicəsi.
Xülasə. Histoloji cəhətdən təsdiqlənmiş adenomiyoz diaqnozu ilə reproduktiv yaşda olan 25 xəstədə Endoferinin effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün açıq randomizə edilmiş sınaq aparılmışdır. II-III dərəcəli adenomiozun diffuz formasının 11 (44%) halda, diffuz-nodal formasının isə 14 (56%) halda olması aşkar edilmişdir. Saf formada adenomiyoz 14 (56%) halda, uşaqlıq mioması ilə birlikdə - 9-da (36%), xarici genital endometriozla birlikdə (vajinanın endometriozlu bir xəstəsi, yumurtalıq endometriozlu bir xəstə) - 2 (8%) halda. Terapiyanın sonunda, 3 menstruasiya dövründə menorragiya 100% hallarda yox oldu, hiperpolimenoreya - 61%, alqodismenoreya - 53%, hər üçüncü (36%) xəstədə alvusun ölçüsü və həcmi azaldı. Endoferinin adenomiyoz zamanı klinik effektivliyi miyometrium biopsiya nümunələrinin immunomorfoloji tədqiqatının nəticələri ilə təsdiq edilmişdir ki, bu da endometriotik heterotopiyanın yayılmasının 20% və adenomiyozun aktivliyinin 40% azaldığını göstərir. Endoferin ilə müalicə zamanı və onun dayandırılmasından sonra hormonların (estrogenlər və progesteron) səviyyəsi müəyyən edilmişdir. daxilində yumurtalıqlarda steroidogenezdə dərmanın depressiv təsirinin olmamasını göstərən norma.
Açar sözlər: adenomiyoz, dərman müalicəsi.
Meditsinskie xəbərləri. - 2017. - N5. - S. 13-15.
Adenomiyoz xoşxassəli xəstəlikdir patoloji proses, miyometriumda endometrioid mənşəli epiteliya (vəzili) və stromal elementlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Adenomiyozun yayılmasının üç dərəcəsi, həmçinin fokus, kistik və düyünlü formalar var. Bu xəstəlik reproduktiv yaşda olan qadınların 7-50% -ində baş verir və onunla əlaqələndirilir irsi faktor, hormonal və immun homeostazın pozulması ilə birlikdə. Adenomiyozlu xəstələr üçün xarakterikdir xroniki kurs, anemiyanın inkişafına qədər dismenoreya və menorragiya klinikası, davamlı ağrı sindromu, bunun nəticəsi pisləşmədir ümumi vəziyyət sağlamlıq, performans və həyat keyfiyyətinin azalması.
Adenomiyozun diaqnozu klinik məlumatlara və nəticələrə əsaslanır ultrasəs müayinəsi Rəngli Doppleroqrafiya (CDC) və/və ya uşaqlığın maqnit rezonans tomoqrafiyası (MRT) ilə (ultrasəs), həmçinin menstruasiyadan dərhal sonra aparılan histeroskopiya, endometrioid heterotopiyaların selikli qişada yerləşdiyi zaman onları aşkar etməyə imkan verir. uşaqlıq divarı. Adenomiyozun varlığının son təsdiqi əməliyyat zamanı çıxarılan orqanın patomorfoloji tədqiqatına əsaslanır, daha az tez-tez - histeroskopiya altında miyometriumun məqsədyönlü biopsiyası ilə.
Adenomiyozun müalicəsi uzun və həmişə faydalı olmayan bir prosesdir. Əsas istiqamət empirik dərman terapiyasıdır (progestogenlər, antiqonadotropinlər, gonadotropin-relizinq hormonlarının agonistləri) bir sıra təsir göstərir. ciddi əks göstərişlər və ağırlaşmalar. Dərman müalicəsi dayandırıldıqdan sonra residiv riski yüksəkdir, bu da ehtiyacı artırır cərrahi çıxarılması uşaqlıq
Beləliklə, adenomiyoz olur xroniki patologiya. Reproduktiv yaşda olan xəstələrdə geniş yayılmış bir xəstəlik olan adenomiyozun müalicəsi üçün universal üsullar yoxdur. Qeydiyyatdan keçib dərmanlar adenomiyozun müalicəsi üçün bir sıra əks göstərişlər və ağırlaşmalar var ki, bu da uzunmüddətli və uzunmüddətli müalicə ehtimalını istisna edir. geniş tətbiq, və onların ləğvi tez-tez xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olur. Yenilərini axtarın, təsirli üsullar adenomiyozun müalicəsi, bədənin hormonal tarazlığını pozmadan, xəstəliyin tipik simptomlarını aradan qaldırmağa və itirilmiş bədəni bərpa etməyə imkan verir. reproduktiv funksiya, son dərəcə aktual görünür.
Endometriozlu xəstələrdə endoferinin (Sky LTD) effektivliyi və təhlükəsizliyinə dair klinik açıq randomizə edilmiş tədqiqatın bir hissəsi olaraq 25-45 yaş arası 25 qadın müayinə və müalicə olundu. Tədqiqata daxil olmaq üçün meyarlar: reproduktiv yaş, adenomiyozun klinik əlamətləri, diaqnozun histoloji təsdiqi və iştirak üçün könüllü razılıq (məlumatlı razılıq imzalanıb). İstisna meyarları: hamiləlik, tədqiqatdan 6 ay əvvəl dərman hormonu terapiyası, ağır somatik patologiya.
Bütün xəstələr əzələdaxili olaraq tətbiq olunan Endoferin dərmanını aldılar - gündə 1 iynə 0,3 mq dozada. Kurs üç ay ərzində menstruasiya dövrünün birinci mərhələsində 10 inyeksiyadan ibarət idi (cəmi 30 inyeksiya).
Endoferin məhlul hazırlamaq üçün liyofilləşdirilmiş tozdur əzələdaxili inyeksiya 10 nömrəli qablaşdırmada flakonlarda 0,3 mq. Endoferin preparatı (Sky LTD QSC tərəfindən hazırlanmışdır) böyük follikulyar mayenin xromatoqrafik cəhətdən təmizlənmiş komponentidir. mal-qara. Əsas biolojidir dərmanın təsiri superfamilyanın bir sıra zülallarıdır TGF -?. Dərman qadın Wistar siçovullarında induksiya edilmiş endometriozla bağlı preklinik testlərdə yüksək effektivlik göstərmişdir.
İlkin mərhələdə və 20 endoferin enjeksiyonundan sonra, həmçinin terapiyanın başlanmasından dörd ay sonra qiymətləndirmə aparıldı. klinik xüsusiyyətləri. Estradiolun səviyyəsi menstrual dövrünün 1-ci mərhələsində, progesteron dövrün 2-ci mərhələsində və şiş marker CA-125 (artım endometrioz üçün xarakterikdir) müəyyən edilmişdir. Şöbədə çanaq orqanlarının exoqrafiyası, miometriumun biopsiyası ilə histeroskopiya və onun histoloji müayinəsi aparılıb. patoloji anatomiya Altay dövləti tibb universiteti(Barnaul) və Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının İnsan Morfologiyası Tədqiqat İnstitutunda (Moskva) aparılan immunomorfoloji tədqiqat.
Əldə edilmiş nəticələrin statistik emalı ümumi qəbul edilmiş variasiya statistikası metodlarından istifadə etməklə həyata keçirilmişdir. Microsoft proqramları Excel 2010 və Statistica 6.1. Arifmetik orta (M) hesablanmış və standart sapma(?). Dəyərlər davamlı miqdarlar M±? şəklində təmsil olunur. Xarakteristikaların paylanmasının normallığı kurtoz və əyrilik ilə qiymətləndirilmişdir. hallarda normal paylanma Tələbənin t-testindən istifadə edilmişdir. Keyfiyyət xüsusiyyətlərinin dəyərləri müşahidə olunan tezliklər və faizlər kimi təqdim edilmişdir, müqayisə üçün hansı qeyri-parametrik testlərdən istifadə edilmişdir? Yates'in davamlılıq korreksiyası və Fisher'in dəqiq testi ilə 2. İki əlaqəli nümunənin (bir qrup müalicədən əvvəl və sonra) keyfiyyət xüsusiyyətlərini qiymətləndirərkən McNemar meyarından istifadə edilmişdir. Səviyyə statistik əhəmiyyəti Sıfır fərziyyə sınaqdan keçirilərkən müvafiq p≤0,05 qəbul edilmişdir.
Tədqiqata daxil edilərkən orta yaş xəstələrin sayı 40,2±5,6 il olmuşdur. II-III dərəcəli adenomiozun diffuz forması 11 (44%) halda, diffuz düyünlü forması 14 (56%) halda aşkar edilmişdir. Saf formada adenomiyoz 14 (56%) xəstədə, uşaqlıq mioması ilə birlikdə - 9-da (36%) müşahidə edildi; 2 (8%) qadında xarici genital endometriozla birlikdə (biri vaginal endometriozlu, ikincisi yumurtalıq endometriozlu). Əvvəllər 14 (56%) xəstə artıq müxtəlif qəbul etmişdi dərman müalicəsi adenomiyoz, o cümlədən 5 (20%) - azad edən amil agonistləri (GnRH agonistləri).
Somatik vəziyyəti qiymətləndirərkən müəyyən edilmişdir ki, hər beşinci xəstədə hipertoniya (20%) və ya neyrosirkulyator distoniya (20%), miokard distrofiyası (16%), xəstəliklərlə birlikdə mədə-bağırsaq traktının- hər saniyə (56%), sidik yolları- hər üçdə bir (36%). Bozukluklarla əlaqəli patoloji hormonal vəziyyət, hər ikinci xəstədə disfunksiya şəklində qurulur tiroid bezi- 44% hallarda, metabolik sindrom - 20%, xoşxassəli süd vəzi displaziyası - 36%.
Əksər xəstələrdə ginekoloji tarix adenomiyozun inkişafına və irəliləməsinə kömək edən amillərlə yüklənmişdir: xroniki iltihabi xəstəliklərçanaq orqanları - 16 (64%) qadında, uşaqlıq boynuna dağıdıcı müdaxilələr - 16-da (64%), intrauterin kontraseptivlərin uzunmüddətli istifadəsi - 9-da (36%). Reproduktiv tarix də tibbi abortlar (64%) və tubal hamiləlik (8%) ilə ağırlaşmışdır.
Tədqiqatın əvvəlində klinik təzahürlər adenomiyoz 25 (100%) xəstənin hamısında müəyyən edilmişdir: alqodismenoreya - 19-da (76%), o cümlədən 17-də (68%) analjeziklərin istifadəsini tələb edən; hiperpolimenoreya - 18-də (72%); menstruasiyadan əvvəl və sonra az qanaxma - 15-də (60%). Xroniki dəmir çatışmazlığı anemiyası nəticəsində ağır menstruasiya hər beşinci xəstədə (20%) baş verir.
Ultrasəs məlumatlarına görə, 25 (100%) xəstənin hamısında adenomiyoz üçün ultrasəs meyarları, uterusun ölçüsünün və həcminin artması var idi. 11 (44%) qadının uşaqlığının həcmi 100 sm 3-dən az, 14 (56%) qadında 100 sm 3-dən çox, o cümlədən 4 (16%) qadında uşaqlıq ölçüsü 200 sm 3-dən çox olmuşdur.
Endoferin ilə terapiya kursunun sonunda hiperpolimenoreya onu keçirən 18 xəstədən 11-də yox oldu (p = 0.004), 5 (28%) xəstədə qan itkisi əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və yalnız ikisində (11%) eyni qaldı. . Müalicə kursundan sonra hiperpolimenoreya nəticəsində yaranan anemiya proqrama daxil olan zaman onu keçirən 5 xəstədən yalnız 1-də aşkar edilmişdir (p = 0,1).
Zəiflik əlaməti qanlı axıntı menstruasiyadan əvvəl və sonra bütün xəstələrdə adenomiyoz üçün ən xarakterik (100%) yox idi (p).<0,001).
Analgetiklərin istifadəsini tələb edən ağrılı menstruasiya 17 (68%) qadında müşahidə edilmişdir. Müalicədən sonra simptomun yox olması 9-da (onu olanların 53%-i) (p = 0.01), yaxşılaşma - 8-də (olanların 47%) qeyd edildi.
Müalicədən əvvəl və sonra ultrasəs nəticələrini müqayisə etdikdə, 12 (48%) xəstədə uşaqlığın həcminin azaldığı (p = 0,0001), qalan 13 (52%) xəstədə dəyişməz qaldığı aşkar edilmişdir. Bu, müsbət nəticə kimi qiymətləndirilmişdir, çünki onların 10-da müalicədən əvvəl uşaqlığın sürətlə böyüməsi və/və ya diffuz düyünlü forma görə əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi 3 xəstədə adenomioz və uşaqlıq miomasının kombinasiyası aşkar edilmişdir.
Histeroskopiyaya görə, müalicədən əvvəl 23 (92%) vəziyyətdə adenomiyoz ocaqları vizual olaraq, terapiya kursundan sonra isə 18 (72%) xəstədə (p = 0,06) aşkar edilmişdir.
Endoferin terapiyasından əvvəl və sonra adenomiozlu xəstələrdən alınan miometrial biopsiyaların histoloji və immunomorfoloji xüsusiyyətləri cədvəldə təqdim olunur.
Cədvəl. Endoferin ilə müalicədən əvvəl və sonra adenomiyozlu 25 xəstədə miyometrial biopsiyaların histoloji və immunomorfoloji xüsusiyyətləri
|
Biopsiya müayinəsi miyometrium |
Müalicədən əvvəl |
Müalicədən sonra |
||||
|
Adenomiyoz yoxdur, abs, (%) |
Adenomiyoz var |
Adeno- mioz - mövcuddur,abs, (%) |
Adenomiyoz var |
|||
|
aktiv, abs, (%) |
qeyri-aktiv, abs, (%) |
aktiv, abs, (%) |
qeyri-aktiv, abs, (%) |
|||
|
Histoloji |
||||||
|
İmmunomorfoloji |
||||||
Terapiya kursunun sonunda, miometrial biopsiyaların histoloji müayinəsinə əsasən, qadınların 48% -ində adenomiyoz yox idi (qalanlarında p = 0,0001, endometrioid heterotopialar 20% azalıb); İmmunomorfoloji tədqiqata əsasən, adenomiyozun aktivliyi 40% azalıb (p=0,1) (Şəkil).
Endoferinlə müalicə zamanı və onun tamamlanmasından sonra 25 xəstənin hamısında cinsi hormonların (estradiol və progesteron) səviyyəsi normal həddə idi ki, bu da preparatın yumurtalıqlarda steroidogenezdə depressiv təsirinin olmadığını göstərir. Bundan əlavə, adenomiyoz simptomlarının yox olması və azalması CA-125 şiş markerinin ilkin yüksəlmiş səviyyəsinin normallaşması ilə 5 halda birləşdirildi (p = 0,01).
Tədqiqat zamanı Endoferin preparatının əzələdaxili tətbiqi zamanı aşağıdakı yan təsirlər qeydə alınıb: çəki artımı (44%); artan libido (28%); dərmanı qəbul edərkən dadın görünüşü (metal, acı) (20%).
Nəticələr:
1. 3 menstrual dövr ərzində Endoferin preparatı ilə adenomiyoz üçün terapiyanın effektivliyi aşağıdakılara gətirib çıxarır:
a) 100% hallarda menorragiyanın kliniki yoxa çıxması, hiperpolimenoreya - 61%, alqodismenoreya - 53% hallarda;
b) 52% hallarda ilkin sürətlə böyüməsi ilə uşaqlığın ölçüsünün sabitləşməsi, uterusun ölçüsünün azalması - 36% hallarda;
c) endometrial biopsiyanın histologiyasına görə, hər beşinci xəstədə (20%) endometriotik heterotopiyaların yayılmasının azalması.
2. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda Endoferin preparatı ilə adenomiyozun müalicəsi kursunun 3 aybaşı dövrü (hər dövrə 10 iynə) aparılması yumurtalıqlarda steroidogenezin inhibəsi ilə müşayiət olunmur və şiş markerinin ilkin yüksəlmiş səviyyəsini normallaşdırmağa kömək edir. CA-125.
3. Endoferinin endometriozun (adenomiyozun) müalicəsində yumurtalıqların fəaliyyətinə mənfi təsir göstərmədiyi halda nümayiş etdirilmiş klinik effektivliyi, həmçinin ondan istifadə zamanı əlavə təsirlərin əhəmiyyətsiz olması bu preparatı xəstələrin müalicəsi üçün tövsiyə etməyə imkan verir. adenomiozun diffuz və diffuz nodulyar formaları ilə reproduktiv yaş.
L I T E R A T U R A
1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolixina İ.A., Bejenar V.F. və s. Endometrioz: diaqnoz, müalicə və reabilitasiya: Klinik göstərişlər. - M., 2014.
2. Adamyan L.V., Kulyakov V.İ., Andreeva E.N. Endometrioz: Həkimlər üçün bələdçi. - M., 2006. - 411 s.
3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A. və başqaları // Çoxalma problemləri. - 2009. - T.15, No 5. - S.52-58.
4. Kulakov V.İ., Manuxin İ.B., Savelyeva G.M. Ginekologiya. Milli liderlik. - M., 2007. - 794 s.
5. Amerika Reproduktiv Tibb Cəmiyyətinin Təcrübə Komitəsi. Endometriozla əlaqəli pelvik ağrının müalicəsi // Fertil. Steril. - 2008. - Cild 90, Əlavə. 3. - S260-S269.
6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Fam. Fizik. - 2006. - Cild 74. - S.594-600.
Tibbi xəbərlər. - 2017. - No 5. - səh. 13-15.
Diqqət! Məqalə tibb mütəxəssislərinə ünvanlanıb. Bu məqalənin və ya onun fraqmentlərinin internetdə mənbəyə hiperlink olmadan yenidən çap edilməsi müəllif hüquqlarının pozulması hesab olunur.
Adamyan L.V.
Endometrioz həll edilməmiş elmi və klinik problem olaraq qalır, əsas mübahisəli məsələlərə aşağıdakılar daxildir: endometrioz həmişə xəstəlikdirmi; inkişaf mexanizmləri və təsnifatı; endometriozun genetik və immunoloji aspektləri; xarici, daxili endometrioz və adenomiyoz; retroservikal endometrioz; endometrioz və pelvik ağrı; endometrioz və yapışmalar; endometrioz və sonsuzluq; diaqnostik meyarlar; diaqnostika və müalicəyə ənənəvi və qeyri-ənənəvi yanaşmalar. Endometriozlu 1300-dən çox xəstənin müayinəsi, müalicəsi və monitorinqi müəlliflərin endometriozun morfofunksional, endokrinoloji, immunoloji, biokimyəvi və genetik aspektləri ilə bağlı öz mövqelərini müəyyən etməyə və alternativ müalicə proqramları hazırlamağa imkan vermişdir.
Etiopatogenez anlayışları
Endometriozun morfoloji və funksional xüsusiyyətlərinə görə endometriumla oxşar olan toxumanın xoşxassəli böyüməsinin uşaqlıq boşluğundan kənarda baş verdiyi bir proses kimi tərifi keçən əsrdə dəyişməz qalmışdır. Endometriozun meydana gəlməsinin aşağıdakı əsas nəzəriyyələri prioritet olaraq qalır:
implantasiya nəzəriyyəsi, 1921-ci ildə J.A. Sampson. Uşaqlıq yolunda cərrahi müdaxilələr zamanı endometriumun köçürülməsi və hematogen və ya limfogen yollarla endometrial hüceyrələrin yayılması ehtimalı da var. Ağciyərlərin, dəri və əzələlərin zədələnməsi ilə endometriozun nadir formalarının inkişafına səbəb olan "metastazın" hematogen yoludur;
peritonun və plevranın mezotelinin, limfa damarlarının endotelinin, böyrək borucuqlarının epitelinin və bir sıra digər toxumaların metaplaziyası ilə endometriuma bənzər toxumanın görünüşünü izah edən metaplastik nəzəriyyə;
embriogenezin pozulması və Müllerian kanalının anormal yerləşmiş rudimentlərindən endometrioid toxumasının inkişafı ehtimalına əsaslanan disontogenetik nəzəriyyə. Məqalə müəlliflərinin müşahidələrinə görə, endometriotik lezyonlar tez-tez cinsiyyət orqanlarının anadangəlmə anomaliyaları ilə birləşdirilir (ikibuynuzlu uşaqlıq, menstrual qanın normal axmasına mane olan əlavə uşaqlıq buynuz).
Endometriozun inkişafının əsas nöqtəsi - endometrioid heterotopiyanın meydana gəlməsi - hələ heç bir nəzəriyyə ilə izah edilməmişdir. Şübhə yoxdur ki, bunun üçün endometrial hüceyrələrin implantasiya qabiliyyətinin artması tələb olunur və bədənin müdafiə qüvvələri ektopik endometrial hüceyrələrin təmizlənməsini təmin etmək üçün kifayət deyil. Bu şərtlərin həyata keçirilməsi bir və ya bir neçə faktorun təsiri altında mümkündür: hormonal balanssızlıq; əlverişsiz ekologiya; genetik meyl; toxunulmazlıq pozğunluqları; iltihab; mexaniki zədə; proteoliz, angiogenez və dəmir mübadiləsi sistemlərində pozğunluqlar.
Endometrioz genetik olaraq müəyyən edilmiş bir patoloji olaraq, xəstəliyin ailə formalarının mövcudluğuna, endometriozun sidik-cinsiyyət traktının və digər orqanların malformasiyaları ilə tez-tez birləşməsinə, habelə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə əsaslanan ən yeni anlayışlardan biridir. Xəstəliyin irsi formalarında endometrioz (erkən başlanğıc, ağır kurs, residivlər, müalicəyə qarşı müqavimət) Məqalə müəllifləri ana və səkkiz qızda (müxtəlif lokalizasiyalı endometrioz), ana və iki qızda endometrioz hallarını təsvir edirlər. endometrioid yumurtalıq kistləri) və əkiz bacılarda endometrioz. Sitogenetik tədqiqatlara əsasən, HLA antigeninin (İnsan leykosit antigeni) endometriozla əlaqəsi, endometrial hüceyrələrdə xromosomlarda kəmiyyət və struktur dəyişiklikləri (xromosom 17-nin artması, anevloidiya) bilateral xromosomların olması müəyyən edilmişdir müxtəlif klonlardan müstəqil olaraq yaranır və inkişaf edir. Gələcəkdə spesifik genetik markerlərin kəşfi genetik meyli müəyyən etməyə, profilaktika aparmağa və xəstəliyin preklinik mərhələlərinə diaqnoz qoymağa imkan verəcək.
Endometriozun immunoloji aspektləri 1978-ci ildən intensiv şəkildə tədqiq edilir.Maraqlanan məqam endometriozlu xəstələrdə xəstəliyin inkişafı və inkişafında müəyyən rol oynayan ümumi və yerli immunitetdə dəyişikliklərin olması haqqında məlumatlardır. Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, endometrioid hüceyrələri o qədər güclü aqressiv potensiala malikdirlər ki, onlar immunitet sisteminə zərər verirlər.
Məqalə müəllifləri tərəfindən əldə edilən dərin infiltrativ endometriozlu xəstələrin peritoneal maye və periferik qanında hüceyrələrin intravital faza-müdaxilə şəkilləri bu xəstəliyin patogenezində immun sisteminin fəal iştirakını inandırıcı şəkildə göstərir. Müasir tədqiqatların əksəriyyəti peritoneal makrofaqların, sitokinlərin, inteqrinlərin, böyümə faktorlarının, angiogenezin və proteolizin roluna həsr edilmişdir, bu da endometrial hüceyrələrin implantasiyasına kömək edir və peritoneal mühitdə iltihab əleyhinə dəyişikliklərə səbəb olur əlverişsiz ekoloji vəziyyət, o cümlədən zərərli sənaye məhsulları istehsalı (xüsusən dioksinlər) ilə ətraf mühitin çirklənməsi, endometriozun baş verməsi.
Beləliklə, endometriozun əsas etiopatogenetik amilləri olaraq retrograd menstruasiya, selomik metaplaziya, embrion qalıqlarının aktivləşməsi, hematogen və limfogen metastaz, genetik meyl, yatrogen yayılma və proteoliz sisteminin pozğunluqları nəzərə alınmalıdır. Endometriozun inkişafı üçün risk faktorları arasında hiperestrogenizm, erkən menarş, ağır və uzun menstruasiya, menstrual qan axınının pozulması, əlverişsiz mühit, piylənmə, siqaret və stress daxildir.
Terminologiya və təsnifatlar
Endometrioz ənənəvi olaraq genital və ekstragenital, genital isə öz növbəsində daxili (uşaqlıq orqanının endometriozu) və xarici (serviks, vagina, perineum, retroservikal bölgə, yumurtalıqlar, fallopiya boruları, periton, düz uşaqlıq boşluğunun endometriozu) bölünür. Son illərdə "daxili endometrioz" getdikcə tamamilə xüsusi bir xəstəlik kimi qəbul edilir və "adenomiyoz" termini ilə təyin olunur. Daxili və xarici endometriozun morfofunksional xüsusiyyətlərinin müqayisəli təhlili bir sıra tədqiqatçılara retroservikal endometriozun adenomiozun (adenomyosis externa) "xarici" variantı olduğunu düşünməyə imkan verdi. Xarici endometriozun 20-dən çox histoloji variantı var, o cümlədən: intraperitoneal və ya subperitoneal (vezikulyar - kistik və ya polipoid), həmçinin əzələ lifli, proliferativ, kistik (endometrioid kistlər).
Son 50 il ərzində endometriozun 10-dan çox təsnifatı hazırlanmışdır, bunların heç biri universal olaraq tanınmır. Dünya praktikasında ən çox istifadə edilənlərdən biri 1979-cu ildə Amerika Fertilite Cəmiyyəti (1995-ci ildən - Amerika Reproduktiv Təbabət Cəmiyyəti) tərəfindən təklif edilmiş və 1996-cı ildə yenidən işlənmiş, endometrioid heterotopiaların ümumi sahəsi və dərinliyinin hesablanması əsasında ballarla ifadə edilən təsnifatdır. : I mərhələ - minimal endometrioz (1-5 bal), II mərhələ - yüngül endometrioz (6-15 bal), III mərhələ - orta endometrioz (16-40 bal), IV mərhələ - ağır endometrioz (40 baldan çox). Təsnifat çatışmazlıqlar olmadan deyil, ən başlıcası, skorlama ilə müəyyən edilən yayılma mərhələsi ilə xəstəliyin əsl şiddəti arasındakı tez-tez uyğunsuzluqdur. endometrioid heterotopiyaların yayılmasının dörd mərhələsinin müəyyən edilməsini təmin edən endometrioid yumurtalıq kistləri və retroservikal endometrioz. Şübhə yoxdur ki, xəstəliyin əsl şiddəti xəstəliyin müəyyən bir variantının gedişatını xarakterizə edən klinik mənzərə ilə müəyyən edilir.
Endometriozun bədxassəli olması
Endometriozun bədxassəli degenerasiyası ilk dəfə J.A. Sampson 1925-ci ildə endometrioid lezyonda bədxassəli prosesin patoloji kriteriyalarını müəyyən edərək: eyni orqanda xərçəngli və xoşxassəli endometrioid toxumasının olması; endometrioid toxumasında bir şişin meydana gəlməsi; şiş hüceyrələrinin endometrioid hüceyrələrlə tam əhatə olunması.
Bədxassəli endometriozun kliniki gedişi şişin sürətli böyüməsi, onun böyük ölçüləri və şiş markerlərinin səviyyəsinin kəskin artması ilə xarakterizə olunur. Proqnoz əlverişsizdir, yayılmamış formalar üçün sağ qalma nisbəti 65%, yayılmış formalar üçün - 10% təşkil edir. Endometrioid heterotopiyalarda bədxassəli şişlərin ən çox yayılmış növü endometrioid karsinomadır (təxminən 70%). Geniş yayılmış endometrioz ilə, hətta uterus və əlavələr çıxarıldıqdan sonra da, endometrioid toxumasının hiperplaziyası və ekstraovarial endometriozun bədxassəli olması riski qalır ki, bu da estrogen əvəzedici terapiyanın tətbiqi ilə asanlaşdırıla bilər.
Ekstragenital endometrioz
Xüsusi yanaşma tələb edən endometriozun nadir formaları müstəqil bir xəstəlik kimi mövcud ola bilən və ya birləşmiş lezyonun komponentləri ola bilən ekstragenital lezyonlardır. 1989-cu ildə Markham və Rock ekstragenital endometriozun təsnifatını təklif etdilər: sinif I - bağırsaq; U sinifi - sidik; sinif L - bronxopulmoner; sinif O - digər orqanların endometriozu. Hər bir qrupa təsirlənmiş orqanın qüsuru (obliterasiya ilə və ya olmadan) olan və ya olmayan xəstəliyin variantları daxildir ki, bu da müalicə taktikasını təyin edərkən əsaslıdır.
Diaqnostika
F. Koninx 1994-cü ildə "endometrioz" termini ilə yalnız anatomik substratı təyin etməyi təklif etdi; və bu substratla əlaqəli və müəyyən simptomlarla özünü göstərən bir xəstəliyə "endometrioid xəstəlik" deyilir. Total histerektomiya əməliyyatı keçirmiş qadınların 30%-də histoloji nümunələrdə adenomiyoz aşkar edilir. Xarici endometriozun tezliyi ümumi əhali arasında 7-10%, sonsuzluğu olan qadınlarda 50% və çanaq ağrısı olan qadınlarda 80% -ə çatır. Endometrioz ən çox reproduktiv yaşda (25-40 yaş) qadınlarda baş verir, tez-tez uşaqlıq mioması, endometriumda hiperplastik proseslər və cinsiyyət orqanlarının obstruktiv malformasiyaları ilə birləşir.
Xarici endometriozun son diaqnozu yalnız aşağıdakı xüsusiyyətlərdən ən azı ikisini aşkar edən histoloji müayinə ilə təsdiqlənən lezyonların birbaşa vizuallaşdırılması ilə mümkündür: endometrial epitel; endometrial bezlər; endometrial stroma; hemosiderin ehtiva edən makrofaglar. Yadda saxlamaq lazımdır ki, 25% hallarda lezyonlarda endometrial bezlər və stroma aşkar edilmir, əksinə, 25% hallarda endometriozun morfoloji əlamətləri vizual olaraq dəyişməmiş peritonun nümunələrində aşkar edilir adenomiyoz da aşağıdakı əlamətlər aşkar edildikdə materialın patomorfoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir: endometriumun bazal təbəqəsindən 2,5 mm-dən çox məsafədə endometrial bezlərin və stromanın olması; əzələ liflərinin hiperplaziyası və hipertrofiyası şəklində miyometriyal reaksiya; uterusun hiperplastik hamar əzələ liflərini əhatə edən bezlərin və stromanın böyüməsi; proliferativin olması və sekretor dəyişikliklərin olmaması.
Müalicə üçün göstərişləri müəyyən edən endometriozun ən mühüm kliniki simptomları çanaq nahiyəsində ağrılar, normal menstrual qanaxmanın pozulması, sonsuzluq və çanaq orqanlarının funksiyalarının pozulmasıdır. Xəstəliyin şiddəti və təzahürlərinin dəsti fərdi olaraq dəyişir. Adenomiyoz üçün xarakterik olan bir simptom - menometrorragiya və perimenstrüel ləkə - həm ektopik endometriumun tsiklik çevrilməsi, həm də uterusun kontraktil funksiyasının pozulması nəticəsində yaranır. Pelvik ağrı, adətən menstruasiya ərəfəsində və zamanı güclənir, həm xarici endometrioz, həm də adenomioz üçün xarakterikdir.
Disparuniya şikayətləri retroservikal bölgənin və uterosakral bağların üstünlük təşkil etdiyi endometriozdan əziyyət çəkən xəstələrin 26-70% -i tərəfindən edilir. Bu simptom həm retrouterin boşluğun bitişmələrlə obliterasiyası, həm aşağı bağırsağın hərəkətsizləşməsi, həm də endometriozla sinir liflərinin birbaşa zədələnməsi ilə əlaqədardır. Kifayət qədər ümumi bir hadisə, əhəmiyyətli ölçülü endometrioid kistlərlə ağrının olmamasıdır. Eyni zamanda, sıx çanaq ağrıları tez-tez çanaq peritonunun mülayim və ya orta dərəcəli endometriozunu müşayiət edir və ehtimal ki, prostaqlandinlərin sekresiyasında dəyişikliklər və peritoneal mühitdə digər proinflamatuar dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Ağrının şiddətini qiymətləndirərkən, xəstənin subyektiv qiymətləndirilməsinə əsaslanırlar, bu da əsasən onun şəxsi xüsusiyyətlərindən (psixo-emosional, sosial-demoqrafik) asılıdır.
Endometriozun başqa bir əlaməti (digər görünən səbəblər olmadıqda) bu patologiyanı 46-50% -də müşayiət edən sonsuzluqdur. Bu iki şərt arasındakı səbəb-nəticə əlaqəsi həmişə aydın deyil. Endometriozun müəyyən növləri üçün sonsuzluğun fimbriaların yapışqan deformasiyası, yumurtalıqların periovarial bitişmələrlə tam təcrid olunması və endometrioid kistlərlə yumurtalıq toxumasının zədələnməsi kimi anatomik zədələnmələrin birbaşa nəticəsi olduğu sübut edilmişdir. Guya endometriozun inkişafında iştirak edən və ya onun nəticəsi olan amillərin rolu daha mübahisəlidir: qüsurlu yumurtlamaya və / və ya sarı cisim və endometriumun funksional zəifliyinə səbəb olan hormon səviyyələrinin nisbətinin pozulması; yerli (iltihab əleyhinə sitokinlərin səviyyəsinin artması, T-limfositlərin supressor/sitotoksik populyasiyasının artması, böyümə faktorları, proteoliz sisteminin fəaliyyəti) və ümumi (T-köməkçilərin/induktorların və aktivləşdirilmiş T-limfositlərin sayının azalması) təbii öldürücü hüceyrələrin aktivliyinin artması, T-bastırıcıların / sitotoksik hüceyrələrin tərkibinin artması) toxunulmazlıq.
Endometriozun diaqnostikasının ən vacib üsullarından biri, ultrasəs və laparoskopiyanın geniş şəkildə tətbiqinə baxmayaraq, bimanual ginekoloji müayinə olaraq qalır ki, bu da xəstəliyin formasından asılı olaraq şişin meydana gəlməsini aşkar etməyə imkan verir. uşaqlıq əlavələri, uterusun böyüməsi və hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, retroservikal sahədə sıxılma, çanaq və uterosakral bağların divarlarının palpasiyası zamanı ağrı. Uşaqlıq boynu və vajinanın vaginal hissəsinin endometriozu ilə müayinə zamanı endometrioid formasiyalar görünür.
Müxtəlif metodların effektivliyinin müqayisəli tədqiqatları endometriozun klinik və anatomik variantını ən yüksək dərəcədə dəqiqliklə quran diaqnostik kompleksi müəyyən etməyə imkan verdi. Ultrasəs endometriozun müxtəlif formaları (endometrioid yumurtalıq kistləri, retroservikal endometrioz, adenomiyoz) olan xəstələrin müayinəsi alqoritmində optimal və ümumiyyətlə mövcud skrininq üsulu hesab olunur, baxmayaraq ki, bu, səthi implantları müəyyən etməyə imkan vermir. Ultrasəs, maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və spiral kompüter tomoqrafiyası (SCT) istifadə edərək adenomiyozun diaqnozunun keyfiyyəti yaxşılaşdıqca, histerosalpinqoqrafiyanın istifadəsi daha az aktuallaşır, xüsusən də bu metodun diaqnostik dəyəri məhduddur. MRT və SCT retroservikal zonanın və parametriumun endometrioid infiltratları üçün ən böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, patoloji prosesin təbiətini, lokalizasiyasını, qonşu orqanlarla əlaqəsini müəyyən etməyə, həmçinin bütün çanaq boşluğunun anatomik vəziyyətini aydınlaşdırmağa imkan verir. . Kolposkopiya və histeroservikoskopiya servikal endometriozun diaqnozu üçün dəyərli üsullardır.
Xarici endometriozun diaqnozu üçün ən dəqiq üsul hazırda laparoskopiyadır. Ədəbiyyatda çanaq peritonunda səthi endometriotik lezyonların 20-dən çox növü təsvir edilmişdir: qırmızı lezyonlar, atəşə bənzər lezyonlar, hemorragik veziküllər, vaskulyarlaşmış polipoid və ya papilyar lezyonlar, klassik qara lezyonlar, ağ lezyonlar, bəzi piqmentasiya ilə və ya olmayan çapıq toxuması, atipik lezyonlar və s. Allen-Masters sindromunun olması endometriozun diaqnozunu dolayı yolla təsdiqləyir (histoloji olaraq - 60-80% hallarda).
Tipik endometrioid kistanın laparoskopik əlamətləri bunlardır: diametri 12 sm-dən çox olmayan yumurtalıq kisti; pelvisin yan səthi ilə və/və ya geniş bağın arxa yarpağı ilə bitişmələr; qalın şokolad rəngli məzmun. Laparoskopiya zamanı endometrioid kistlərin diaqnozunun dəqiqliyi 98-100%-ə çatır. Retroservikal endometrioz, retrouterin boşluğun tam və ya qismən obliterasiyası ilə retrouterin boşluğun bitişmələr və / və ya rektumun və ya sigmoid bağırsağın divarlarının infiltrasiya prosesində iştirakı, rektovaginal septumun, distal sidik axarlarının, istmus bölgəsinin, uterosakral bağların infiltrasiyası ilə xarakterizə olunur. və parametrium.
Seroz membranın iştirakı ilə uterus divarının bütün qalınlığına diffuz şəkildə təsir edən adenomiyoz, xarakterik bir "mərmər" naxışına və seroz örtünün solğunluğuna, uterusun ölçüsünün vahid artmasına və ya fokus və düyünlü formalarda, uterusun ön və ya arxa divarının kəskin qalınlaşması, adenomiyoz nodu ilə divarın deformasiyası, miyometriumun hiperplaziyası. Histeroskopiyadan istifadə edərək daxili endometriozun diaqnozunun effektivliyi mübahisəlidir, çünki vizual meyarlar son dərəcə subyektivdir və patoqnomonik əlamət - onlardan gələn hemorragik axıdma ilə endometriotik kanalların boşalması - olduqca nadirdir.
Bəzi müəlliflər histeroskopiya zamanı miometrial biopsiyanın aparılmasını və sonra biopsiyanın histoloji müayinəsini təklif edirlər. Qanda müxtəlif şiş markerlərinin aşkarlanması endometriozun diaqnostikasında və onun və bədxassəli şişin differensial diaqnostikasında getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Hazırda ən əlçatan üsullar CA 19-9, CEA və CA 125 onkoantigenlərinin aşkarlanmasıdır. Məqalənin müəllifləri endometriozun gedişatını izləmək üçün onların hərtərəfli təyini üçün bir üsul hazırlamışlar.
Alternativ üsullar endometriozlu xəstələrin müalicəsi
Endometriozun müalicəsi son illərdə bu problemin ən çox müzakirə olunan aspektinə çevrilmişdir. Bu gün mübahisəsiz olan vəziyyət, endometriozun anatomik substratını cərrahi müdaxilədən başqa hər hansı bir təsirlə aradan qaldırmağın qeyri-mümkün olmasıdır, digər müalicə üsulları isə məhdud sayda xəstələrdə xəstəliyin simptomlarının şiddətinin azaldılmasını və bərpasını təmin edir. reproduktiv sistemin müxtəlif hissələrinin funksiyaları. Bununla belə, cərrahi müalicə həmişə xəstə üçün uyğun və ya məqbul olmur.
Alternativ olaraq, minimal və orta dərəcəli endometriozun dərman müalicəsini sınaqdan keçirmək (diaqnozun yoxlanılması) və ya daha dəqiq desək, bu xəstəliyin səbəb olduğu simptomlar nəzərdən keçirilə bilər. Bu cür terapiya yalnız qarın boşluğunda yer tutan formasiyalar, simptomların digər (qeyri-ginekoloji) mümkün səbəbləri olmadıqda və yalnız hərtərəfli müayinədən sonra endometriozun müalicəsində böyük təcrübəsi olan bir həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər. Məqalənin müəllifləri endometrioid yumurtalıq kistlərinin dərman müalicəsini nəzərdən keçirirlər, bu, formalaşmanın ölçüsünün və onun kapsulunun qalınlığının azalmasına səbəb olsa da, onkoloji sayıqlıq prinsiplərinə ziddir.
Bir sıra müəlliflərin ağrı simptomları ilə əlaqədar hormonal terapiyanın kifayət qədər yüksək effektivliyi ilə bağlı məlumatlarına baxmayaraq, lezyonların cərrahi məhv edilməsi ilə müqayisədə onun məhsuldarlığa müsbət təsirinin üstünlükləri sübut edilməmişdir (məlumat verilən hamiləlik nisbəti 30-60% və 37). Müvafiq olaraq -70%), xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə bağlı profilaktik dəyər şübhəlidir və müalicə kursunun dəyəri laparoskopiya ilə müqayisə edilə bilər. Digər tərəfdən, minimal-orta endometriozun cərrahi və ya dərman müalicəsinin lehinə aydın statistik məlumatlar olmadıqda, seçim hüququ xəstədə qalır.
Məqalə müəllifləri adekvatlığı cərrahın təcrübəsindən və erudisiyasından asılı olan lezyonların cərrahi yolla çıxarılmasına üstünlük verirlər. Laparoskopiya zamanı təsadüfən endometrioz aşkar edilərsə, reproduktiv orqanlara zərər vermədən lezyonları çıxarmaq lazımdır. Endometriotik lezyonun vizual olaraq müəyyən edilmiş sərhədləri həmişə yayılmanın həqiqi dərəcəsinə uyğun gəlmir, bu da həyata keçirilən müdaxilənin faydalılığını tənqidi qiymətləndirməyi zəruri edir, məqalənin müəllifləri laparoskopik və ya kombinə edilmiş laparoskopik - vaginalları çıxarırlar. öz metodundan istifadə edərək, göstəricilərə görə - rektal divarın təsirlənmiş sahəsinin eyni vaxtda rezeksiyası ilə və ya uterus ilə bir blokda.
Endometrioid kistləri ilə, həm onkoloji ehtiyatlılıq, həm də alternativ üsullardan (ponksiyon, kistin drenajı, müxtəlif təsirlərlə kapsulun məhv edilməsi) tezliyi olan residivlərin qarşısını almaq üçün tamamilə çıxarmaq vacibdir. 20%-ə çatır. Adenomiozun düyünlü və ya fokal kistik forması halında, adenomiyozdan təsirlənmiş miometriumun rezeksiyası dərəcəsinə qədər gənc xəstələrdə rekonstruktiv plastik cərrahiyyə, qüsurun məcburi bərpası, xəstəni təkrarlanma riskinin yüksək olması barədə xəbərdar etmək mümkündür. adenomiotik düyün və miyometrium arasında aydın sərhədlərin olmaması səbəbindən. Yalnız total histerektomiya adenomiyozun radikal müalicəsi hesab edilə bilər.
Adenomiyozlu xəstələrin, eləcə də dərin infiltrativ endometriozun dinamik müşahidəsi və ya qeyri-aqressiv simptomatik müalicəsi biopsiya və histoloji müayinədən istifadə edərək diaqnozu aydınlaşdırdıqdan sonra məqbuldur. Dərman terapiyası müalicənin tərkib hissəsi ola bilər, onun əsas yükü cərrahi müalicənin qeyri-kafi effektivliyinə və ya ondan imtinaya düşür. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlara (prostaqlandin sintetazalarının inhibitorları), həmçinin terapevtik təsiri yumurtalıqlarda steroidogenezin basdırılmasına, hipoestrogenik vəziyyətin yaradılmasına əsaslanan hormonal və ya antihormonal dərmanlara xüsusi rol verilir. və ya anovulyasiya.
Bunlar hormonal kontraseptivlər, progestogenlər (medroksiprogesteron), androgen törəmələri (gestrinone), antiqonadotropinlər (danazol), gonadotropin azad edən hormon (GnRH) agonistləri (triptorelin, buserelin); Hazırda GnRH antaqonistlərinin və yeni nəsil progestogenlərin sınaqları aparılır. Dərman mümkünsə ən az aqressiv olandan başlayaraq yan təsirləri nəzərə alaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilməlidir, xüsusən də mərkəzi sinir sisteminin funksional vəziyyəti və avtonom tənzimləmə pozğunluqları olan xəstələrə ehtiyatla GnRH agonistləri təyin edilməlidir. , bu qrupun dərmanlarını qəbul edərkən ağırlaşa bilən danazol kifayət qədər təsirli olsa da, yüksək gündəlik dozalarda (400-800 mq) mədə-bağırsaq traktına mənfi təsir göstərir, həmçinin androgenləşdirici və teratogen potensiala malikdir.
GnRH agonistlərinin əməliyyatdan əvvəl təyin edilməsi müzakirə olunur, onun tərəfdarları endometrioz ocaqlarının, vaskulyarizasiyanın və infiltrativ komponentin ölçüsünü azaltmaqla onun məqsədəuyğunluğunu əsaslandırırlar. Məqalə müəlliflərinin nöqteyi-nəzərindən bu, əsassızdır, çünki belə bir təsir nəticəsində kiçik ocaqların maskalanması, infiltrativ formalarda lezyonun həqiqi sərhədlərinin müəyyən edilməsi və enukleasiya nəticəsində heterotopiyaların radikal şəkildə çıxarılması. endometrioid kistanın sklerotik kapsulası çətinləşir. GnRH agonistləri ilə terapiya obliterasiya olmadıqda reproduktiv olmayan orqanların endometriozunun simptomlarının müalicəsində ilk addım kimi göstərilir. Əgər obliterasiya (qismən və ya tam) varsa, seçim üsulu müvafiq mütəxəssislərin cəlb edilməsi ilə cərrahi müdaxilə, sonra isə hormonal terapiyadır.
GnRH agonistləri ilə əməliyyatdan sonrakı müalicə reproduktiv potensialın qorunması mənafeyinə və ya həyati orqanların zədələnmə riskinə görə endometrioz ocaqlarının radikal şəkildə çıxarılması aparılmayan reproduktiv yaşda olan qadınlarda, eləcə də yüksək səviyyədə olan xəstələrdə geniş yayılmış endometrioz üçün məqsədəuyğundur. xəstəliyin təkrarlanması və ya davam etməsi riski. Geniş yayılmış endometrioz halında, əməliyyatdan sonrakı hormonal terapiya iltihab əleyhinə və spa müalicəsi ilə birləşdirilməlidir ki, bu da ağrıların remissiyasını uzatmağa və təkrar əməliyyat riskini azaltmağa kömək edir. GnRH agonist terapiyası zamanı sümük sıxlığının itkisini və hipoestrogenik təsirləri azaltmaq üçün əlavə terapiyanın prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir: progestogenlər; progestogenlər + bifosfonatlar; aşağı dozada progestogenlər + estrogenlər.
Hormonal müalicə variantları arasında xüsusi yer endometrioz üçün aparılan radikal əməliyyatlardan sonra hormon əvəzedici terapiya (əlavələrin çıxarılması ilə və ya olmadan histerektomiya) tutur. Radikal cərrahi müalicədən sonra simptomların təkrarlanması ilə endometrioz ocaqlarının davamlılığı təsvir edilmişdir. Qalıq lezyonların həm mümkün təkrarlanması, həm də bədxassəli olması təhlükəsini nəzərə alaraq, estrogenlərin progestogenlərlə birlikdə istifadəsi tövsiyə olunur.
Müalicədən sonra endometriozun təkrarlanması və ya davam etməsi, xəstəliyin gedişatının gözlənilməzliyi səbəbindən müasir ginekologiyanın ən mübahisəli problemlərindən biridir. Əksər müəlliflər razılaşırlar ki, həyata keçirilən müdaxilənin adekvatlığının dəqiq qiymətləndirilməsini təmin edən bir üsul olmadıqda, bütün endometriotik substratın çıxarılması heç bir cərrahi üsulla və xüsusən də dərman müalicəsi ilə təmin edilə bilməz. Digər tərəfdən, endometriozun patogenezində sistemli pozğunluqların rolunu dərk edərək, de novo endometrioz ehtimalını inkar etmək olmaz.
Endometriozun təkrarlanma dərəcəsi müxtəlif müəlliflərə görə 2%-dən 47%-ə qədər dəyişir. Ən yüksək residiv nisbəti (19-45%) retroservikal endometriozdur, bu, həm endometriozun infiltrativ formalarında lezyonun həqiqi sərhədlərini təyin etmək çətinliyi, həm də həyati əhəmiyyətli yerlərə yaxın olan lezyonların aradan qaldırılmasına aqressiv yanaşmanın şüurlu şəkildə rədd edilməsi ilə əlaqələndirilir. orqanlar.
Beləliklə, endometrioz etiopatogenezin paradoksal aspektləri və onun gedişində hələ izah edilməmiş klinik təzadlarla xarakterizə olunur. Əslində, xəstəliyin xoşxassəli təbiəti ilə yerli işğal, fokusların geniş yayılması və yayılması ilə aqressiv bir kurs mümkündür; minimal endometrioz tez-tez şiddətli çanaq ağrısı ilə müşayiət olunur və böyük endometrioid kistlər asemptomatikdir; hormonlara tsiklik məruz qalma endometriozun inkişafına səbəb olur, onların davamlı istifadəsi isə xəstəliyin qarşısını alır. Bu sirlər endometrioz probleminin bütün sahələrində həm fundamental, həm də klinik tədqiqatların daha da dərinləşməsinə və genişlənməsinə təkan verir.
Xahiş edirəm kömək edin, ərimin oğlana ehtiyacı var. Əvvəlki nikahdan böyük qızım var, sonra bir qızımız var idi. İndi ər birbaşa oğlan tələb edir. İstənilən cinsin embrionunun implantasiyası ilə IVF-yə belə hazıram. Amma ginekoloqum mənə dedi ki, IVF mütləq mənim üçün deyil, hormonal hazırlıq damarlarıma və təzyiqimə çox pis təsir edəcək. Bir vuruşa qədər. Bu barədə ərimə də danışdım. O, məni sərhədə aparacaq, çünki klinikalarımızda (iki nəfər idik) dedilər ki, cinsin köçürülməsi ancaq sağlamlıq baxımından edilə bilər, mənim səhhətim IVF-ə dözə bilməyə bilər. Bacım deyir ki, ənənəvi üsulları sınamaq lazımdır. Və mən qorxuram. Əgər birinci ultrasəsdə cinsiyyət göstərilmirsə, ikincisində yenidən qız olarsa, nə baş verəcəyini bilmirəm. Bəs ər qıza o qədər qarşı olarsa ki... Yoxsa dördüncüsü göndərəcək? Kömək edin! Günləri saymağın bəzi yolları var, mən bir dəfə arzu olunan konsepsiya günü haqqında oxudum! İstədiyiniz mərtəbə üçün. Əgər kimsə bu üsuldan istifadə edibsə və sizin üçün faydalı olubsa, mənə deyin!
144Lyubaxa
salam qizlar.
Ümumiyyətlə, bir au pair haqqında düşünməyə başladım (bu yaxınlarda üç uşaqla təkəm). Prinsipcə, mən hər şeyin öhdəsindən gəlirəm, amma bu, mənə əsəblər və böyük fiziki əmək sərf edir... Mən həmişə küncə sıxılmış ata oxşayıram.... Səhər makiyaj etməyi və saçımı düzəltməyi unuda bilmirəm. .... və s. bütün günü.. .poke point, point point. Həyatı bir az asanlaşdırmaq üçün həftədə ən azı bir dəfə təmizlik işləri aparacaq köməkçi tapmağı düşünürəm. Başımdakı ilk problem... evdən kömək istəməyə həqiqətən utanıram, çünki mən fiziki cəhətdən sağlamam və prinsipcə, hər şeyi özüm edə bilərəm (indi də bunu edirəm). İkinci problemim beynimdədir....təmizlikdən razı qalacam? Axı, yad adam çətin ki, evdə olduğu kimi təmizləsin. Mən əslində səliqəli insan deyiləm, amma evdə heç vaxt dağınıqlığım yoxdur.... səpələnmiş oyuncaqlar, paltarlar və ya toz otu yoxdur)). Döşəməni uzun müddət paspasla yumağa müqavimət göstərdim, çünki düşünürdüm (hələ də edirəm) ki, bu, sadəcə olaraq, küncdən küncə kir bulayır... amma fiziki olaraq, 100 kvadrat metri öz əlimlə yuya bilməyəcəm. əllər... və uşaqlarım mənə o qədər də vaxt verməzlər. Bir tərəfdən, düşünürəm ki, evdə qayda-qanun yarananda uşaqları götürüb gəzintiyə çıxmaq əla olardı. Digər tərəfdən, birdən hər şeyi yenidən yumalı olacaqsınız... və bu, az pul deyil.
Ümumiyyətlə, bunlar hamısı mənim tarakanlarımdır, razıyam. Kimin au pairs və oxşar tarakanlar var... siz necə, hansı meyarlara görə təmizlikçi xanım seçdiniz? Lazım gələrsə, onu nə qədər tez-tez dəyişməli oldunuz?
Nata Ser
Sadəcə başa düşmürəm ki, bu necə ola bilər? Təxminən bir il əvvəl yeni bir mənzilə köçdük, nəhayət, bizdən əvvəl təmir edildi, hər şeyin mükəmməl olduğunu deyə bilmərəm, amma ümumiyyətlə yaxşıdır. Və hardasa avqust ayında yuxarıdakı qonşular təmirə başladılar: uğultu və qazma dəhşətli idi, gurultu səsi, amma hər şey ciddi şəkildə iş vaxtı idi, mən başa düşdüyüm kimi, orada bitirmə işləri gedir, çünki səs-küy var, fərqlidir: tıqqıltı və s. Amma problem bu deyil, bir ay əvvəl həmin bazar günü bizə aşağıdan qonşu gəlib dedi ki, hamamında tavandan sızma var. O vaxt hamamımızda heç kim yuyunmurdu, amma əvvəllər, bəlkə də yarım saat əvvəl istifadə etmişdilər... İçəri buraxdıq, hamamın altında da, tualetdə də hər şeyin quruduğuna əmin oldu. Amma bu gün qapı zəngi yenidən çalınır, yenə sızır. Bəli, mən sadəcə vanna otağında idim və bu gün hamı növbə ilə orada idi. Ancaq dünən və ondan əvvəl müxtəlif günlərdə vanna qəbul etdim və heç nə axmadı və yenə hər şey qurudu. O, qonşusunu içəri buraxmadı, çünki baxımsız idi və qapıdan onunla danışırdı. O, qəzəblənir və bizdən santexnik çağırmağımızı tələb edir. Bəs bizə nə lazımdır ki, burada hər şey qurudu. Bu, yuxarıdakı qonşuların apardığı təmirlə bağlı ola bilərmi? Onsuz da kim bir santexnik çağırmalıdır? Mənim üçün çətin deyil, amma niyə başa düşmürəm?
94Sirenlər
Bazar sabahınız xeyir!
Bu cümə axşamı (bu, idi) uşaq bağçasında psixoloqla məsləhətləşmədə idim. Əvvəlcə suallar vermək istədim, amma sonra başa düşdüm ki, prinsipcə hələ də çobanyastığım uşağım var, əlbəttə ki, onun qəribəlikləri, istəkləri və özünə inamı, əlbəttə ki, və isterika (bunsuz heç bir yer yoxdur) . Bu məsləhətləşmədən sonra orada olan analar müəllimə yaxınlaşaraq qrupda (uşaqların) özlərini necə apardıqlarını soruşdular. Müəllim isə mənim haqqımda dedi: “Əlbəttə, o, xuliqandır, onsuz nə edə bilərdik, amma o, videodakı o qıza bənzəyir, onu döysələr, uzanıb uzanar, xoşuna gəlir. uşaqlara, ağlayanlara yazığı gəlmək”. Prinsipcə, qızım üçün sevindim. Ancaq kiçik bir "amma" var, bu düzdür, onu döyəcəklər, amma uzanacaq. Əlbəttə, mən istəməzdim ki, onu döyüb döyüşlərdə iştirak etsin, amma uzanıb döyülməsini də istəmirəm. Bu bir şəkildə düzəldilə bilərmi və ya buna dəyməz, bəlkə boş yerə narahatam? Belə ki, o, təslim olmur, əksinə, mübarizə aparır. İndi narahatam, amma ömür uzundur. Təbii ki, gələcəkdə hansısa kluba yazılmağı planlaşdırıram ki, texnikaları (hər bir yanğınsöndürən üçün) biləm.
90Ultrasəs müayinəsi və MRT reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün ən xarakterik olan adenomiyozun diaqnozunu qoymağa imkan verir. Əksər hallarda, diaqnostik prosesi çətinləşdirən xüsusi şikayətlərlə müşayiət olunmur. Buna görə ultrasəs problemi tez və ağrısız şəkildə aşkar etməyə imkan verən təsirli və əlverişli bir üsuldur.
A Denomioz ilk dəfə 1860-cı ildə mikroskopun ixtirasından sonra Karl fon Rokitanski tərəfindən təsvir edilmişdir: o, uşaqlığın divarında endometriyal vəzilərin olmasını təsvir etmişdir. Ancaq "endometrioz" və "adenomiyoz" terminlərinin özləri yalnız 1892-ci ildə Blair Bell tərəfindən təklif edilmişdir. Daha sonra, 1896-cı ildə endometriozun Von Recklinghausen təsnifatı təklif edildi.
Adenomiyoz reproduktiv yaşda olan qadınlarda daha çox rast gəlinir. Ümumi qadın əhalisinin təxminən 30% -ində və histerektomiyadan sonra preparatların patoloji tədqiqatları zamanı 70% hallarda aşkar edilir. Bu xəstəliyin diaqnozu ultrasəs və ya maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) vasitəsilə mümkündür, bu məqalədə adenomiyozun xarakterik ultrasəs əlamətlərini nəzərdən keçirəcəyik.
TƏYİNİ
Adenomiyoz, miometrial stromada endometrial vəzilərin ektopik daxilolmalarının olmasıdır. Bu daxilolmaların olması miyometriyal stromanın hipertrofiyasına və hiperplaziyasına gətirib çıxarır.
KLİNİK TƏHSİLATLAR
Əksər xəstələr xüsusi şikayətlər bildirmirlər. Adenomiyozla əlaqəli simptomlara dismenoreya, disparuniya, xroniki çanaq ağrısı və menometrorragiya daxildir. Adenomiyoz ən tez-tez miometriumun bütün qalınlığı boyunca yayılan diffuz formada baş verir (Şəkil 1). Adenomioma kimi tanınan fokal forma da meydana gəlir (Şəkil 2).
düyü. 1. Adenomiyoz diffuz bir formadır.
düyü. 2. Adenomiyoz fokus formasıdır.
Adenomiyoz uterusun leyomyoması, endometrial polip və endometrioz kimi digər şərtlərlə əlaqələndirilə bilər. Endometriozun klinik diaqnozunu qoymaq çətindir, çünki bu xəstəlik üçün xarakterik simptomlar yoxdur. Bununla belə, bimanual müayinə zamanı diffuz şəkildə böyüdülmüş (dairəvi) uşaqlıq adenomiozunu göstərir.
DİAQNOSTİKA
Adenomiyoz diaqnozunun təsdiqi histerektomiyadan sonra nümunələrin patoloji müayinəsi ilə həyata keçirilir. Myometrial stromada endometriumun bazal təbəqəsindən 2,5 mm-dən çox olan endometrial bezlərin olması diaqnozu təsdiqləyir. Ultrasəs və MRT diaqnoz qoya bilər. Ultrasəs müayinəsinin diaqnostik etibarlılığının son meta-analizi göstərdi ki, bu metodun həssaslığı 82,5% (95% etibarlı interval, 77,5-87,9) və ehtimal nisbətindən müsbətə 84,6% (79,8-89,8) spesifikliyə malikdir. nəticə – 4,7 (3,1-7,0) və mənfi nəticəyə ehtimal nisbəti – 0,26 (0,18-0,39). Adenomiyozun diaqnozunda MRT-nin həssaslığı və spesifikliyi ultrasəs məlumatlarına bənzəyir və 77,5 və 92,5% təşkil edir. Transvaginal ultrasəs apararkən, sensor birbaşa uterusun bədəninə toxunur və adenomiyozun fokusunun aydın vizuallaşdırılmasını təmin edir. Miomaların olması halında adenomiyozun ultrasəs ilə vizuallaşdırılması ehtimalı azalır və leiomioma ümumiyyətlə 36-50% hallarda adenomiyozla əlaqələndirilir.
Ultrasəs əlamətləri
Transvaginal sonoqrafiya zamanı adenomiyozun ultrasəs əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
1. Uterus gövdəsinin uzunluğunun artması - uşaqlıq yolunun miomaya görə deyil, uzunluğu ümumiyyətlə 12 sm-dən çox olan yuvarlaq formada olması xarakterik əlamətdir (şək. 3).
düyü. 3. Uterus dəyirmi formadadır, endometrium və miyometrium arasında qeyri-müəyyən bir sərhəd də görünür.
2. Miometrial stromada anekoik tərkibli və ya lakuna olan kistlər. Miyometrium daxilində anekoik məzmunlu kistlər müxtəlif ölçülərdə olur və miyometriumun bütün qalınlığını doldura bilər (şək. 4). Miyometrium xaricindəki kistik dəyişikliklər adenomiyoz ocaqlarını deyil, kiçik qövsvari venaları təmsil edə bilər. Fərqləndirməni həyata keçirmək üçün bu lakunalarda qan axınının olması adenomiozu istisna edir;
düyü. 4. Heterojen əks-səda nümunəsi ilə uşaqlıq divarının (ox) arxasındakı aneqoken kistik lakunalar.
3. Uşaqlıq divarlarının konsolidasiyası, xüsusilə adenomiyozun fokus formasında ön və arxa divarların asimmetriyasını göstərə bilər (Şəkil 5).
düyü. 5. Uterusun arxa divarının qalınlığını ölçərkən, ön divar (kalibrlər) ilə müqayisədə onun qalınlaşmasını müşahidə edirik və heterojen bir əks-səda görünür - miyometriumun quruluşu.
4. Subendometrial xətti zolaqlar. Endometrial bezlərin subendometrial boşluğa daxil olması endometrial təbəqədən kənarda xətti zolaqları nəzərə alan hiperplastik reaksiya ilə nəticələnir (Şəkil 6).
düyü. 6. Xətti zolaqlar (oxlar) M-ekonun heterojen strukturundan kənardadır.
5. Miyometriumun heterojen quruluşu. Bu, arxitektonikanın açıq şəkildə pozulması ilə myometriumun kifayət qədər homojen olmayan bir quruluşudur (şəkil 1 və 4). Bu tapıntı adenomiyoz üçün daha xarakterikdir.
6. Endometrium və miometriumun qeyri-səlis sərhədi. Miyometriumun bezlər tərəfindən işğalı da aydın olmayan endometrial-miyometriyal sərhədə səbəb olur. (Şəkil 2 – 6).
7. Keçid zonasının sıxlaşdırılması. Bu, 12 mm-dən çox ölçüsü adenomiyozun varlığını göstərir.
Adenomiyozun diaqnozunun əsas meyarları bunlardır: yuvarlaq bir uşaqlığın olması, miyometriyal divarda kistik boşluqlar, endometrial zonada xətti zolaqlar. Uterus leyomyoması ilə differensial diaqnostika aparmaq üçün rəngli Doppleroqrafiya istifadə olunur. Uşaqlıq damarlarında qan axınının sürətini qiymətləndirərkən, adenomiyoz hallarının 82% -də, miometriumdakı formalaşmanın içərisində və ya ətrafındakı arteriyalarda pulsasiya indeksi 1,17-dən çox, uşaqlıq mioması diaqnozu qoyulmuş hallarda isə 84% -də - 1.17-dən azdır.
NƏTİCƏLƏR
Adenomiyoz əsasən reproduktiv yaşda olan qadınlarda baş verir. Əksər qadınların xüsusi şikayətləri yoxdur. Adenomiyoz üçün xarakterik olan simptomlar bunlardır: xroniki çanaq ağrısı və patoloji uşaqlıq qanaxmasının olması. Ultrasəsdən istifadə edərək adenomiyozun diaqnozu MRT-nin diaqnostik imkanları ilə müqayisə edilə bilər. Bu effektiv, təhlükəsiz və ucuz müayinə üsuludur.
Ultrasəs aparatı i> mamalıq/ginekologiya sahəsində əla görüntüləmə və tədqiqat üçün. RH-dən yalnız sərfəli təkliflər.
