ÜST-nin təşəbbüsü ilə hər il mayın 1-də Beynəlxalq Astma Günü qeyd olunur. İlk dəfə 1998-ci ildə 35 ölkədə qeyd olunub. Astma mövzusunda ilk dünya toplantısı çərçivəsində və hər il layihəyə qatılan ölkələrin sayı artır. Onun məqsədi bütün dünya ictimaiyyətinin diqqətini bronxial astma probleminə cəlb etməkdir.
Demək olar ki, hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə tənəffüs narahatlığı ilə qarşılaşmışdır: öskürək və ya hava çatışmazlığı hissi, sinədə hırıltı və ya narahatlıq, nəfəs darlığı və ya hırıltı. İlk baxışdan fərqli olan bütün bu simptomlar bronxial astmanın təzahürü ola bilər - bronxların xroniki iltihabı, əsasən allergik xarakter daşıyır. Xəstəliyin 80% -ə qədəri müəyyən amillərə həssaslığın artması ilə müşayiət olunur xarici mühit. Allerqologiya kabinetində aparılan dəri testi allergenlərin spektrini və onların orqanizmə təsir gücünü aydınlaşdırmağa kömək edir.
Astma iltihabı bronxospazma və ya lümenin daralmasına, hər hansı bir təsirə, yəni. sözdə hiperreaktivliyin formalaşmasına. Bronxospazm soyuq havanın və ya tozun inhalyasiyası, kəskin qoxular, ağlama və ya gülüşlə müşayiət olunan güclü emosiyalar, fiziki fəaliyyət, həmçinin spesifik “təxribatçılar” allergenləri: polen, heyvanlar və ya həşəratlar və onların tullantıları, kif göbələkləri ilə qarşılaşma nəticəsində yarana bilər. , bəzi qida məhsulları.məhsullar, dərmanlar və s. Yüngül bronxospazm boğaz ağrısı və paroksismal öskürək ilə özünü göstərə bilər, bəzi hallarda öz-özünə yox olur. Xəstəliyin başlanğıcında bu cür hallar ildə bir neçə dəfə baş verə bilər və narahatlıq yaratmır. İltihab yavaş-yavaş yanır, xəstəlik özünü tam qüvvədə göstərmək üçün fürsət gözləyir.
Belə bir hal ümumi viral infeksiya (URI), qıcıqlandırıcı hissəciklərin və ya qazların inhalyasiyası, evin ümumi təmizlənməsi və ya hətta evində pişik olan dostları ziyarət etmək ola bilər. Səbəb əhəmiyyətsiz ola bilər və naməlum qala bilər, lakin nəticələr sizi gözlətməyəcək - əsl boğulma hücumu inkişaf edir, nəfəs ala bilməyən və ya nəfəs ala bilməyəndə, sinədə ağırlıq və hırıltı var. Bronxial astmanın diaqnozu üçün "qızıl standart" spirometriya və ya xüsusi (bronxomotor) testlərlə xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsidir. Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi ilə təsdiqlənmiş və allerqoloji testlərlə tamamlanan xəstəlik tarixi bronxial astmanın diaqnozunu qoymağa imkan verir.
Bronxial astma hər yaşdan, millətdən və peşədən olan insanlara təsir göstərir. Beləliklə, uşaqlar arasında ən çox yayılmış xroniki xəstəlikdir. Xəstələrin yarısında 10 yaşından əvvəl, digər üçdə birində isə 30-40 yaşdan əvvəl astma yaranır.
Bronxial astma dünyada ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. ÜST-ün məlumatına görə, Zooparkda dünyada təxminən 000 000 insan astma xəstəliyindən əziyyət çəkir. Dünyada aparılan epidemioloji araşdırmalara görə, ümumi əhali arasında uşaqların 10%-ə qədəri və böyüklərin təxminən 3-4%-i astma xəstəliyindən əziyyət çəkir. Böyüklər arasında Belarus Respublikası üçün məlumatlar - 0,67%, uşaqlar arasında -1,2%. ÜST-ün məlumatına görə, hər onillikdə astma xəstələrinin sayı 1,5 dəfə artır. 15 il ərzində üç dəfə Astma üzrə Qlobal Təşəbbüs (GINA) bütün dünyada həkimlərə astmanın idarə olunmasına dair təlimatlar təqdim etmişdir. Belarus Respublikasında bronxial astmanın diaqnostikası, müalicəsi, profilaktikası və reabilitasiyası üzrə Razılaşdırılmış Milli Təlimatlarımız mövcuddur. Bütün GINA tövsiyələrini nəzərə alır. Astma müalicəsinin effektivliyinin əsas göstəricisi xəstəliyə nəzarətin əldə edilməsi və saxlanılmasıdır. Müasir müalicə üsulları, vaxtında və düzgün tətbiq olunmaq şərtilə, astma xəstəsi olan insanı dolğun, aktiv həyatla təmin edə bilər. Hərtərəfli astma müalicəsi proqramının məcburi bölməsi təlimdir. Maarifləndirmənin məqsədi xəstəni və onun ailəsini xəstəliyin gedişatını uğurla idarə etmək üçün lazımi məlumatlarla təmin etməkdir. Hər bir xəstə inhalyatordan necə düzgün istifadə etməyi, kəskinləşmənin qarşısını almaq üçün hər gün hansı dərmanı içməyi və hansının boğulmanı aradan qaldıracağını, boğulmaya səbəb olan amilləri bilməli və xüsusi cihazdan - pik axını ölçən cihazdan istifadə edərək onların vəziyyətinə nəzarət etməlidir. tənəffüs - pik ekspiratuar axını.
Belarus Respublikasında astma xəstələrinə yardım göstərmək üçün hər cür imkan var. Bunlar əsas terapiya və təcili yardım üçün müasir vasitələr, xəstələrin təhsili və speleoterapiyanın geniş istifadəsi, həmçinin spesifik immunoterapiyadır.
Bronxial astmanın müalicəsində uğuru xəstəlik üzərində inamlı nəzarətə nail olmaq qabiliyyəti adlandırmaq olar ki, bu da tam bir həyat, fiziki fəaliyyət və qorunan əmək qabiliyyəti deməkdir. 5 il ərzində xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən xəstələrin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalıb (25 599-dan 15 319-a - 40%), ciddi fəsadların sayı - astma statusu da azalıb.
Transkript
1 76 Pediatriya/2012/Cild 91/ 3 Geppe N.A., 2012 N.A. Geppe UŞAQLARDA BRONXİAL ASTMA PROBLEMİNİN AKTİVİYYƏTİ GBOU VPO Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov, Moskva Bronxial astma (BA) xəstələrin həyatı boyu öhdəsindən gəlməli olduğu və əksər hallarda təsirini azaltmaq və ya nəzarət etmək mümkün olan xroniki xəstəlikdir. Dünyada 235 milyon insan bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Keyfiyyətli tibbi xidmətə çıxış, o cümlədən vaxtında diaqnoz, idarəetmə taktikasını başa düşmək və lazımi dərman vasitələrinin mövcudluğu mənfi nəticələrin və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir. Epidemioloji və uzununa müşahidələrə əsasən, AD yükü son 30 ildə xüsusilə aşağı və orta gəlirli insanlar arasında artmaqdadır. Uşaqlarda astma problemi son dərəcə aktualdır. 2011-ci ildə BMT-nin qeyri-infeksion xəstəliklər (QİX) üzrə iclasında astma və digər qeyri-infeksion xəstəliklərin artan təhlükəsi diqqət mərkəzində olmuşdur. qlobal sağlamlıq, sosial rifah və iqtisadi inkişaf. AD adətən erkən uşaqlıqda inkişaf edir. 7 yaşından əvvəl astma simptomları inkişaf etdirən uşaqların dörddə üçündən çoxunda astma simptomları 16 yaşa qədər yox ola bilər. Bununla belə, AD hər yaşda, o cümlədən yetkinlikdə inkişaf edə bilər. Hippokratın dövründən bəri astma həkimləri çaşdırsa da və 2-ci əsrdə astma kəskinləşməsi olan xəstələrin tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb olan müxtəlif amillərlə aydın təsvirləri olsa da, bu xəstəliklə bağlı mübahisələr bu günə qədər davam edir. Anlayışdakı təkamül müzakirə mövzusu olan astmanın müəyyən edilməsi və təsnif edilməsi üçün bir çox cəhdləri əks etdirmişdir. N.F. Filatov 1880-ci ildə Semiotics-in ilk nəşrində astmanı "kiçik bronxların əzələ liflərinin spazmından asılı olan, yüksək, nazik (yüksək) ilə vaxtaşırı təkrarlanan şiddətli təngnəfəslik hücumlarının görünüşü ilə xarakterizə olunan bir xəstəlik kimi təyin etdi. sinə içində fit səsi, hətta uzaqdan da eşidilir və venoz qanın durğunluğu və siyanoz ilə müşayiət olunur." Sonradan anafilaksiya ilə ümumi əlamətlər və kəskinləşmələrin allergenlərlə əlaqəsi astmanın allergik xəstəlik kimi qəbul edilməsinə səbəb oldu. Yüksək gəlirli ölkələrdə müşahidə olunan allergiya və astmanın güclü əlaqəsi aşağı və orta gəlirli ölkələrdə o qədər də aydın deyil. XX əsrin 60-cı illərində astmanın tərifinin əsası astmanın əsas simptomu olan geri dönən tənəffüs yollarının obstruksiyası oldu. 1962-ci ildə ATS (Amerika Torakal Cəmiyyəti) konfransında təsdiq edilmişdir ki, “astma ağciyərlərin tənəffüs yollarında axının müqavimətinin qısa müddət ərzində geniş dalğalanmaları ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir”. Bu tərifi hazırlayarkən biz tənəffüs yollarının hiperhəssaslığının xarakteristikasını təqdim etdik, bu xüsusiyyət adətən (lakin həmişə deyil) astmada olmalıdır. Sonradan göstərilmişdir ki, kliniki astması olan insanlarda normal bronxial reaktivlik ola bilər, kliniki astma olmadıqda isə bronxial reaktivlik arta bilər və astmanın mövcud şiddəti ilə bronxial hiperreaktivlik dərəcəsi arasında zəif korrelyasiya göstərilmişdir. Xəstəliyin inkişafında xroniki iltihabın rolu ilə bağlı yeni məlumatlar göstərdi ki, in həssas insanlar bu iltihab adətən geniş yayılmış, lakin dəyişkən tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə əlaqəli olan simptomlara səbəb olur ki, bu da tez-tez ya kortəbii, ya da terapiya ilə bərpa olunur. Astma Diaqnozu və Müalicəsi üzrə Beynəlxalq Konsensus Hesabatında (GINA) bu müddəa tərifə daxil edilmişdir: “xroniki Əlaqə məlumatları: Natalia Anatolyevna Geppe, MD, Prof., Baş. şöbəsi uşaqlıq xəstəlikləri GBOU VPO adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenova Ünvan: Moskva, st. B. Piroqovskaya, 19 Tel.: (499), Məqalə qəbul edilib və çapa qəbul edilib.
2 N.A. Geppe 77 iltihablı xəstəlik Mast hüceyrələri və eozinofillər də daxil olmaqla bir çox hüceyrənin rol oynadığı hava yolları. Xroniki iltihabın bu üç komponenti, geri dönən obstruksiya və bronxial reaktivliyin artması astmanın müasir tərifinin əsasını təşkil edir. Onlar həmçinin həkimlərin xəstəliyin kliniki diaqnozunu qoyan klinik təzahürlərə (hırıltı, nəfəs darlığı, döş qəfəsində sıxılma, öskürək və bəlğəm istehsalı) gətirib çıxaran patofizyoloji hadisələri təmsil edirlər. Milli Proqramda təqdim olunan tərifdə “Uşaqlarda bronxial astma. Müalicə strategiyası və qarşısının alınması” xəstəliyin allergik xarakterini qeyd edir, burada allergenlərə həssaslıq və davamlı məruz qalma tənəffüs yollarının iltihabının inkişafı, geri dönən obstruksiya və bronxial reaktivliyin artması yolu ilə klinik astmaya səbəb olur. Bununla belə, tənəffüs yollarının allergik olmayan iltihabı ilə astma hallarının olduğu məlumdur. Bu qeyri-allergik mexanizmlər hazırda yaxşı başa düşülmür. Xəstəliyin inkişafında allergik və qeyri-allergik mexanizmlərin birləşməsi astmanın tək əsas səbəb mexanizmi olan xəstəlik olub-olmaması və ya dəyişkən tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə nəticələnən müxtəlif vəziyyətlərin qruplaşması olub-olmaması ilə bağlı mübahisələrə səbəb olur. Bir çox klinik və fundamental elmi tədqiqatlar ağciyərlərdə baş verən dəyişikliklər və onların astma zamanı tənəffüs mexanikasına təsiri, eləcə də toxunulmazlıqdakı dəyişikliklər haqqında anlayışımızı yaxşılaşdırmağa həsr edilmişdir. Tədqiqatlar iltihaba səbəb olan və ya bu prosesdə iştirak edən digər hüceyrələrlə qarşılıqlı əlaqədə olan hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan çoxsaylı molekulları müəyyən etmişdir. Bununla belə, immunitet sisteminin yaxşı tənzimlənmiş vəziyyətdən disfunksional vəziyyətə keçə biləcəyi mexanizmlər (allergiyalarda baş verdiyi kimi) hələ qurulmamışdır. Bundan əlavə, zamanla mutasiyaya uğraya bilən maneələrin ən çox yayılmış tətikləri olan virusların və ya bakteriyaların rolu da hələ də tam məlum deyil. İnkişaf etməkdə olan dölün ətraf mühitinin toxunulmazlığına təsirinin potensial əhəmiyyəti, intrauterin inkişaf zamanı immunitet sisteminin "proqramlaşdırılması" haqqında bir fikir var. Astmanın gedişi üçün seçimlər genetik komponentin və amillərin qarşılıqlı təsirindən asılıdır mühit, nəticədə bronxlarda əsas allergik iltihab prosesinin yaşından, başlama vaxtından və dəyişkənliyindən asılı olaraq astmanın fenotipik xüsusiyyətlərini formalaşdırır. Astma ilə bağlı çoxlu sayda rəy və araşdırmaları nəzərə alaraq, sübuta əsaslanan təbabətin prinsiplərinə əsaslanan astmanın idarə edilməsi prinsiplərinə dair təlimatların ortaya çıxması təbii idi. Təlimatların məqsədi astmanın diaqnostikasında həkimlərə təlim keçmək və astma xəstələrinin idarə edilməsini standartlaşdırmaq idi. Astma tutması və ya kəskinləşməsi zamanı xəstəyə tibbi yardım elə təşkil edilməlidir ki, müşahidə uzunmüddətli və müntəzəm olsun. Həkim təhsili ilə yanaşı, xəstə təhsilində də bir tendensiya inkişaf etməyə başladı. Xəstələr yaş xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq bir sıra məlumat və psixoloji təlimlər təklif edən astma məktəbinə göndərilməlidir. İlk təlimatlar 1980-ci illərin sonlarında yaradılmış və sonrakı illərdə fəal şəkildə inkişaf etdirilmişdir. Təsis sənədi GINA Astmada Qlobal Təşəbbüs idi. Milli liderlər oynayır mühüm rol astma simptomlarının və onların şiddətinin qiymətləndirilməsinə, uşaqlarda effektiv müalicə üçün tövsiyələrə və qeyri-farmakoloji üsullara diqqət yetirən xəstələrin idarə edilməsində. Milli astma proqramları pediatrlar, pulmonoloqlar, allerqoloqlar və ictimai səhiyyə kimi digər səhiyyə sektorlarından olan ekspertlərin mövcud klinik təlimatlara geniş şəkildə daxil edilməsi ilə inkişaf etmişdir. Astma müalicəsi təlimatlarının müvəffəqiyyətinə baxmayaraq, astma müalicəsinin keyfiyyətinə riayət etmək və diqqəti artırmaq üçün səylərin artırılması lazımdır. 105 ölkədən olan işçilər tərəfindən soruşulduqda, 69 (75%) uşaqlar üçün təlimatlardan istifadə etdiklərini və 71 (77%) böyüklər üçün istifadə etdiklərini cavablandırdı. Ölkələrin 84%-nin öz milli astma qaydaları var. Finlandiya təcrübəsi göstərdi ki, 1993-cü ildən 2003-cü ilə qədər. Bu proqram nəticəsində Finlandiyada astmanın yükü xeyli azalıb. Əsas göstəricilər: xəstəxanaya yerləşdirmə günləri 86%, əlillik isə 76% azalıb. Son illərdə astmadan yalnız bir neçə ölüm/il qeydə alınmışdır və gənc yaş qruplarında olan xəstələr arasında astmadan ölüm faktiki olaraq yoxdur. Davamlı astma üçün müntəzəm müalicə tələb edən xəstələrin 75%-ə qədəri tibbi kompensasiya alıb. 15 il keçdi (1997), Rusiya Tənəffüs Cəmiyyətinin sədrinin təşəbbüsü ilə Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki A.G. Çuçalin tərəfindən aparıcı rus pediatrları ilk milli proqramı "Uşaqlarda bronxial astma. Müalicə strategiyası və qarşısının alınması”. Rusiyada ilk dəfə olaraq aparıcının fikrini əks etdirən ixtisaslaşdırılmış sənəd yaradılmışdır
3 78 Pediatriya/2012/Cild 91/ 3 AD sahəsində çalışan mütəxəssislər. Milli Proqramın sonrakı versiyaları (1997, 2006, 2008, 2012) hazırlanarkən ÜST və Milli Ürək, Ağciyər, Qan İnstitutunun (ABŞ) GINA-nın birgə hesabatının tövsiyələri “Bronxial Astma. Qlobal Strategiya” (illər), eləcə də Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti və uşaqlarda astmanın müalicəsində bir sıra xarici ölkələrin qabaqcıl təcrübələri. Pediatriya proqramının yaradılması tənəffüs yollarının, immun sisteminin və maddələr mübadiləsinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəli uşaqlarda astmanın gedişatının xüsusiyyətlərinə diqqət yetirməyə imkan verdi. dərmanlar diaqnostika, terapiya, profilaktika və təhsil proqramlarına yanaşmaları müəyyən edən onların çatdırılma marşrutları. Milli Proqramın geniş şəkildə həyata keçirilməsi uşaqlarda astma ilə mübarizədə vahid mövqe formalaşdırmağa və bu xəstəliyin diaqnostikası və müalicəsində, xəstələrin ölüm və əlillik hallarının azaldılmasında mühüm uğurlar əldə etməyə imkan verib. Uşaqlarda klinik tədqiqatların genişləndirilməsi ehtiyacına diqqət yetirilir. Eyni zamanda, pediatriyada, xüsusən də uşaqlarda etik mülahizələrə görə erkən yaş, təsadüfi nəzarət edilən sınaqların prinsiplərinə ciddi riayət etməkdə çətinliklər var. Bu tədqiqatlara məhdud sayda uşaq daxildir ciddi meyarlar yaşla bağlı astma xəstəsi olan bütün uşaqlar üçün əldə edilən nəticələri ekstrapolyasiya etməyə imkan verməyən seçim, fərdi xüsusiyyətlər, müşayiət edən xəstəliklər. Ona görə də Milli Proqram hazırlanarkən mütəxəssislərin rəyləri də nəzərə alınır, real klinik təcrübəyə, müqayisəyə əsaslanır. elmi dəlil klinik mənzərənin nüansları, uşağın ətraf mühitinin vəziyyəti, dərmanların təhlükəsizliyi və iqtisadi reallıqlarla. Rusiya Federasiyasında Milli Proqramın həyata keçirilməsinin nəticəsi uşaqlarda astmanın diaqnozu və proqnozunun yaxşılaşdırılması idi. Rusiyada astmalı uşaq və yeniyetmələrin ümumi sayı, rəsmi statistikaya görə, 350 mindən çoxdur.Ağırlıq dərəcəsi və planlı terapiya üçün vahid meyarların tətbiqi sayəsində astmanın şiddətinin strukturu yüngül və orta dərəcədə artıma doğru dəyişdi. formaları. Ağır xəstələrin nisbəti, onların əlilliyi və ölüm halları azalıb. In yeni qaydalar mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmış və Rusiya Federasiyası SSR Səhiyyə Nazirliyinin əmrləri ilə ağciyər və allergik xəstəlikləri olan uşaqlara və böyüklərə tibbi yardım göstərilməsi qaydası ilə təsdiq edilmişdir, burada astma xəstəliyinə çox diqqət yetirilir. ambulator və stasionar mərhələlər. 1980-ci illərdən başlayaraq, növbəti 20 il ərzində bir çox ingilisdilli ölkələrdə astmanın yayılmasının artdığı bildirildi. Unikal dünya miqyasında epidemioloji tədqiqat proqramının yaranması, Uşaqlarda Astma və Allergiyanın Beynəlxalq Tədqiqi (ISAAC International Study of astma və uşaqlarda allergiya) uşaqlar arasında astmanın yayılması və şiddəti haqqında əhaliyə əsaslanan məlumatları təqdim etmişdir. 2004-cü ildə İSAAC uşaqlar arasında astma, rinit, ekzemanın ən böyük epidemioloji tədqiqatı kimi Ginnesin Rekordlar Kitabına daxil edilib və əhalisi dünyanın 86,9%-ni təşkil edən 105 ölkədə 196 milyon uşaq, 306 tədqiqat mərkəzini əhatə edir. ISAAC-ın birinci mərhələsi (illər) və üçüncü mərhələ (illər) məktəblilərin iki yaş qrupunu əhatə edirdi: 6-7 yaş və yaş. ISAAC(il)-in ikinci mərhələsi 10 yaşlı uşaqlarda klinik testləri əhatə edən intensiv tədqiqat idi və birinci mərhələdə ortaya çıxan təsir fərziyyələrinin dəqiqləşdirilməsinin nisbi əhəmiyyətini araşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdu. ISAAC proqramı müxtəlif bölgələrdə və hətta eyni ölkədə astma simptomlarında əhəmiyyətli dəyişkənlik aşkar etmişdir. Hırıltının çətinliyini müəyyən etmək dərin müayinə və allergik xəstəliklərin inkişafının qarşısını almaq üçün risk faktorlarını aradan qaldırmaq üçün fərdi proqram tələb edirdi. Ölkələr arasında astma simptomlarının yayılmasında 15 dəfəyə qədər fərqlər olduğu bildirilmişdir. 1980-ci illərlə müqayisədə 1990-cı illərdə astmanın yayılmasında davamlı artım müşahidə edilmişdir. Bununla belə, astmanın yüksək yayılması olan əksər ölkələrdə, xüsusən də ingilis dilli ölkələrdə astma simptomlarının yayılması birinci və üçüncü fazalar arasında (illər) ) hətta azalıb. Rusiyada 1993-cü ildə Moskvada ISAAC proqramı çərçivəsində aparılan tədqiqatlar yalnız yaşlı yaş qrupunu əhatə edirdi. Novosibirskdə ilk dəfə olaraq iki yaş qrupu üzrə sorğu prof. SANTİMETR. Qavalov RAMS-in təşəbbüsü ilə akademik prof. A.G. Çuçalin və prof. D. Charpin (Fransa) və sonra ölkənin bir çox digər bölgələrində, Rusiyada uşaqlarda astma diaqnozunu yaxşılaşdırmağa imkan verdi. Rus tədqiqatları hər ikisində bunu göstərir yaş qrupları Astma simptomlarının yayılması orta dünya və Şimal-Şərqi Avropa göstəriciləri ilə müqayisə edilə bilər. Bunun əksinə olaraq, praktiki səhiyyə müəssisələrində qoyulan diaqnozların tezliyi qlobal dəyərlərdən, xüsusən də Azərbaycanda daha aşağı idi kiçik məktəblilər, lakin Avropa məlumatlarına yaxındır. Şəhər və kənd yerlərində astma simptomlarının yayılması ilə bağlı ziddiyyətli nəticələr əldə edilmişdir. Bəzi tədqiqatlar daha az rast gəlindiyini göstərdi
4 N.A. Geppe 79 levaniya şəhərdə, digərlərində kənd yerlərində, bu, göstəriciləri müqayisə edərkən uşaqların yaşayış yerini və bölgənin mümkün ekoloji problemlərini nəzərə almağı tələb edir. Standartlaşdırılmış metodologiyadan istifadə etməklə əldə edilmiş epidemioloji məlumatların dinamikasının müqayisəsi bu mərhələdə yalnız iki regionda mümkündür. Novosibirskdə 1996 və 2002-ci illərin nəticələrinin müqayisəsi. yaşlı və kiçik məktəblilərdə astma əlamətlərinin sabit tezliyini göstərir (bu, Rusiya üçün yuxarıda təqdim olunan ISAAC III proqramının nəticələrinə daxil edilmiş yeganə məlumatdır). Patologiyanın yüngül, nadir hallarda təkrarlanan formalarının üstünlük təşkil etməsi hər iki yaş qrupunda (müvafiq olaraq 81,2 və 81,5%) qalır, 8-ci sinif şagirdlərində astmanın ağır tutmalarında mütərəqqi artım, yuxarı və aşağı hissələrin birgə zədələnməsinin artması qeyd edilmişdir. tənəffüs yollarının hissələri (3,7-dən 4,8%-ə qədər) qeydə alınıb. Rusiyada İSAAC proqramının həyata keçirilməsinin nəticələrinin təhlili göstərir ki, hətta nəşr olunmuş əsərlərdə də tədqiqat metodologiyasında və əldə edilmiş məlumatların şərhində qeyri-dəqiqliklər mövcuddur. Bunun səbəbləri kimi Rusiyada belə tədqiqatların aparılması üçün vahid koordinasiya mərkəzinin olmaması hesab edilə bilər. Hər bir sualın kifayət qədər yüksək spesifikliyinə və həssaslığına baxmayaraq, yekun diaqnoz üçün dərin klinik, funksional və allerqoloji müayinə lazımdır. 56 ölkədən 106 mərkəzdə 5-10 ildən sonra Faza I tədqiqatının təkrarı olan ISAAC Faza III proqramının nəticələri indi dərc olunub. Əksər ölkələrdə astma simptomlarının yayılması I və III fazalar arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməyib və hətta bəzi ingilisdilli ölkələrdə azalıb. Qərbi Avropada 18 yaşlı uşaqlarda cari astma simptomlarının yayılması ildə 0,07% azalıb, lakin kiçik məktəblilərdə ildə 0,2% artıb. Ümumilikdə mövcud astma simptomlarının yayılmasında az dəyişiklik olsa da, astmadan xəbər verən uşaqların faizi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır ki, bu, bəlkə də xəstəlik və/yaxud diaqnozdakı dəyişikliklər haqqında daha çox məlumatlılığı əks etdirir. GINA-ya görə, xəstəliyin şiddəti aralıq və ya davamlı və ya davamlı, ağır, orta və ya yüngül olaraq təsnif edildi. Yerli pediatriyada inkişaf etmiş yanaşmalara görə, astmanın şiddətinə görə təsnifatı seçim etməyə imkan verir rasional terapiya müxtəlif yaş dövrlərində praktiki həkimlər, yetkin mütəxəssislərə keçid zamanı davamlılığı qoruyur və adekvat ekspert qiymətləndirməsi. Müəyyən edilmiş terapiyanın effektivliyini qiymətləndirərkən və müalicə taktikasını inkişaf etdirərkən, xəstəlik nəzarətinə nail olmaq kateqoriyasından istifadə edilə bilər. GINA qeyd edir ki, astmanın idarə olunması onun nəzarəti deməkdir klinik təzahürlər xəstəliklər. Nəzarət termini xəstəliyin qarşısını almaq və ya hətta tamamilə müalicə etmək mənasını verə bilər. Ancaq astma ilə bu məqsədlərə nail olmaq mümkün deyil və nəzarət xəstəliyin təzahürlərini aradan qaldırmaq deməkdir. İdeal olaraq, bu, yalnız klinik təzahürlərə deyil, həm də iltihabın laboratoriya markerlərinə və xəstəliyin patofizyoloji əlamətlərinə də aid edilməlidir. Bununla belə, tədqiqatların yüksək qiymətini və əlçatmazlığını (endobronxial biopsiya, bəlğəmdə eozinofillər, ekshalasiya edilmiş havada azot oksidinin səviyyəsi) nəzərə alaraq, astmanın klinik təzahürlərinə, o cümlədən ağciyər funksiyasının pozulmasına nəzarətə nail olmaq üçün müalicə aparmaq tövsiyə olunur. Şiddətli davamlı astma Şərqi və Mərkəzi Avropada nisbətən daha çox (bütün astmanın 22%-i və bütün davamlı astmanın 41%-i) və Asiya-Sakit okean regionunda daha az yayılmışdır. 1940-1970-ci illərdə doğulmuş insanlar arasında həssaslığın davamlı artması nümayiş etdirilmişdir. Astmaya səbəb olan çoxlu faktorlar məlumdur, lakin dəqiq müəyyən edilmiş xüsusi səbəb və ya bioloji mühit yoxdur. Xəstəliyin inkişafında həm genetik, həm də qeyri-genetik faktorlar iştirak edir ki, bu da astmanın şiddətini və davamlılığını müəyyən edə bilir. Astma hücumlarının tetikleyici mexanizmləri (bunlar geniş şəkildə məlumdur) və əsas astmatik prosesin səbəbləri (haqqında daha az məlumdur) var. Astma tez-tez ailələrdə olur və eyni əkizlərin hər ikisi də astmatik olacaq. Ümumi əhali arasında astmanın geniş tədqiqatları bu yaxınlarda əsasən uşaqlarda astma riskinə təsir edən az sayda genetik variantları müəyyən etmişdir. Astma tutmaları ən çox yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları və məşq nəticəsində baş verir. Daha az tez-tez onlar kəskin emosional stress və ya müəyyən qidaların, içkilərin və ya dərmanların istifadəsi ilə əlaqələndirilir. Astma tutmalarına səbəb ola biləcək ətraf mühit amillərinə inhalyant allergenlər (ev tozu, heyvan tükü, polen və s.) və inhalyasiya qıcıqlandırıcıları (tütün tüstüsü, qızdırıcının buxarları, avtomobilin egzozu, kosmetika, aerozollar) daxildir. Allergik ev təsərrüfatlarında məqsədyönlü məruz qalma məhdudlaşdırılması və ya ev heyvanlarının çıxarılması səbəbindən astmalı uşaqlar arasında ev heyvanları allergenlərinə məruz qalma tez-tez daha az olur. Ev heyvanlarının xəstəlik üçün risk faktoru olduğuna və ya qorunmağa malik olduğuna dair kifayət qədər sübut yoxdur.
5 80 Pediatriya/2012/Cild 91/ 3 nal effekt. Təsərrüfatlarda yaşayan uşaqlar arasında astma xəstəliyinin daha az yayılması göstərilmişdir, lakin heç bir dəlil aşkar edilməmişdir. konkret səbəblər, qoruyucu təsiri olan. Qeyd olunur ki, erkən uşaqlıq dövründə antibiotiklərlə müalicə olunan uşaqlarda astma simptomlarına daha çox rast gəlinir. Bununla belə, adətən ilk dəfə körpəlikdə yaranan obstruksiya əlamətləri astmanın erkən təzahürləri kimi tanınmazdan əvvəl antibiotiklərlə müalicə oluna bilər. Körpəlikdə asetaminofen istifadəsi ilə məktəb çağında astmanın inkişafı arasında eyni "əks səbəb" vəziyyəti mümkündür. Parasetamol üçün istifadə edilə bilər erkən simptomlar astma və ya astma riskini artıra bilən infeksiyalar üçün. Uzun müddətli eksklüziv ana südü ilə qidalanma allergik xəstəliklərdən, o cümlədən astmadan qorunmaq üçün nəzərdə tutulur. Sonrakı uşaqlıq və yetkinlik dövründə pəhrizin bir çox komponentləri də tədqiq edilmişdir ki, pəhrizlər allergiya riskini bir qədər azalda bilər. Çoxlu sayda eksperimental, klinik və epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, astma simptomlarının şiddətlənməsində ətraf mühit faktorları, sürətli urbanizasiya, çirklənməyə zəif nəzarət və mürəkkəb hava çirkliliyi rol oynayır. Astma simptomlarının yayılmasının nəqliyyatın çirklənməsi mənbələrinin yaxınlığında yaşayan uşaqlarda daha yüksək olduğu göstərilmişdir. Havanın çirklənməsi və allergenlərə məruz qalmanın tənəffüs simptomlarını pisləşdirdiyi və uşaqlarda yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının infeksiyalarının tezliyini artırdığına dair kifayət qədər güclü sübutlar var. Dünyada çoxlu sayda tədqiqatlar sübut edir ki, passiv siqaret çəkmə, o cümlədən prenatal məruz qalma erkən uşaqlıq dövründə, xüsusən də kəskin respirator virus infeksiyaları ilə qarşılıqlı əlaqədə obstruktiv xəstəliklərin səbəbidir. Astmanın müvəffəqiyyətlə idarə edilməsi üçün əldə edilməli olan təlimatlar hazırlanmışdır (GINA). Bunlara simptomlar olmadan və ya minimal simptomlarla xəstəliyin gedişatının monitorinqi, az və ya heç bir kəskinləşmə və ya təcili yardım şöbəsinə müraciətlər, fəaliyyət məhdudiyyətlərinin olmaması, tənəffüs funksiyasının yaşa görə normal diapazonda olması, xilasedici dərmanların minimal istifadəsi və müalicədən əlavə təsirlərin olmaması daxildir. Astma xəstələrin həyatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir, məktəb və iş günlərini əhəmiyyətli dərəcədə itirir. Dünyada astmaya nəzarətin hazırkı səviyyəsi qeyri-qənaətbəxşdir. Birləşmiş Ştatlarda aparılan milli əhali sorğusu, əvvəlki ayda davamlı astma simptomları olan insanların yalnız 26,2%-nin kortikosteroidləri inhalyasiya etdiyini bildirdi. Avropada aparılan bir araşdırmada xəstələrin 46%-nin gündüz simptomları, 30%-nin isə həftədə ən azı bir dəfə astma ilə əlaqədar yuxu pozğunluğu olduğu aşkar edilib. Üstəlik, son 12 ay ərzində xəstələrin 25% -i həkimə planlaşdırılmamış təcili səfər barədə məlumat verdi; 10%-də bir və ya daha çox fövqəladə hallar olub; 7%-i xəstəxanaya yerləşdirilib. Tədqiqatda xəstələrin 63%-i əvvəlki 4 həftə ərzində bronxodilatatorlardan, yalnız 23%-i isə inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərdən istifadə etmişdir. Asiya-Sakit Okean regionunda, yalnız 13,6% inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin cari istifadəsini bildirdi. Davamlı astması olan xəstələrdə bu, astması olan xəstələrin uzunmüddətli müalicəsinin vacibliyini dərk etmədiyini göstərir. Astma ilə uşaqları idarə etmək üçün proqram geniş fəaliyyət spektri ilə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma təmin edir. Uşaqlarda astma üçün proqramın əsas istiqamətlərinə aşağıdakılar daxildir: səbəb amillərin təsirinin aradan qaldırılması (aradan qaldırılması), əsas antiinflamatuar terapiya üçün fərdi planların hazırlanması, alevlenmələrin aradan qaldırılması üçün fərdi planlar, reabilitasiya və izləmə planı, təhsil və xəstə uşaqların və ailə üzvlərinin təlimi, xəstəliyin inkişafının qarşısının alınması. BA patogenezinə əsaslanaraq, müasir terapiya bronxların selikli qişasının allergik iltihabının aradan qaldırılmasına, bronxial hiperreaktivliyin azaldılmasına, bronxların açıqlığının bərpasına və bronx divarında struktur dəyişikliklərinin qarşısının alınmasına yönəldilmişdir. Müalicə üsulunun seçimi astmanın şiddəti və müddəti ilə müəyyən edilir. Bununla belə, hər halda, müalicə vasitələrinin və üsullarının seçilməsində fərdi yanaşma tələb olunur. Astmanın farmakoterapiyası zamanı klinik simptomların şiddətindən asılı olaraq terapiyanın həcminin artırılması və ya azaldılmasını əhatə edən “mərhələli” yanaşma tövsiyə olunur. Kompleks terapiyada qeyri-dərman müalicəsi üsullarından da istifadə edilməlidir, baxmayaraq ki, onlardan bəzilərinin effektivliyi mübahisəlidir və əlavə araşdırma tələb olunur. Uğurlu müalicə Həkim, xəstə uşaq, onun valideynləri və yaxınları arasında tərəfdaşlıq və etibarlı münasibət qurmadan BA mümkün deyil. Astma üçün farmakoterapiyanın əsasını əsas (iltihab əleyhinə) terapiya təşkil edir ki, bu da tənəffüs yollarının selikli qişasında allergik iltihabı aradan qaldıran dərmanların uzun müddətli müntəzəm istifadəsi deməkdir. 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda əsas terapiya xarici tənəffüs funksiyasının nəzarəti altında həyata keçirilir.
6 N.A. Geppe 81 Əsas terapiya dərmanlarına qlükokortikosteroidlər (inhalyasiya edilmiş və sistemli), leykotrien reseptor antaqonistləri, uzun müddətli β2-aqonistlər, kromonlar (kromoqlik turşusu, nedokromil natrium), uzun müddət davam edən teofillinlər, monoklonal antikorlar, IgEpi. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər (ICS) əsasən yerli təsir göstərir və iltihabəleyhinə aktivliyə malikdir. Onlar həm kəskin, həm də xroniki iltihabı boğmağa qadirdirlər. ICS-nin təsiri altında müşahidə olunan bronxial mukozada iltihabın tərs inkişafı onların hiperreaktivliyinin azalması, astma hücumlarının azalması ilə müşayiət olunur və remissiyaya nail olmağa kömək edir. Xəstəliyin şiddətinə uyğun gələn ICS dozası istifadə olunur və nəzarət əldə edildikdə, doza minimum saxlama səviyyəsinə titrlənir. ICS iltihabı təsir edir, lakin xəstəliyi müalicə etmir. Müalicə dayandırılsa, xəstəliyin simptomları geri qayıda bilər. Müasir ICS (beklometazon, budesonid, flutikazon) minimal ümumi təsirə malikdir. Tədqiqatın nəticələri ağır hallarda (ən azı 6-8 ay) İCS-nin uzunmüddətli istifadəsinə ehtiyac olduğunu göstərir, lakin uzun müddətli remissiya ilə belə, dərman dayandırıldıqdan sonra xəstəliyin simptomları bərpa oluna bilər. ICS bronxial iltihabın şiddətini azaltmaqda çox təsirli olur, onların yan təsirləri son illərdə həm təhlükəsiz molekulların yaradılması, həm də bronxodilatatorlarla birləşmələrin yaradılması yolu ilə minimuma endirilib. uzun aktyorluq. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorların İCS-ə əlavə edilməsi zamanı sinergik təsirin kəşfi 15 il əvvəl astmanın müalicəsində bir mərhələ idi. Son 15 ildə yalnız iki yeni dərman preparatı yaradılmış və tətbiq edilmişdir: leykotrien reseptor antaqonistləri və IgE-yə monoklonal antikorlar (allergik iltihab yolunda əsas molekullar). Yüngül və orta dərəcəli astması olan uşaqlarda müasir farmakoterapiyanın istiqamətlərindən biri leykotrien reseptorlarının antaqonistləri, leykotrien reseptorlarının bloklanması və hədəf hüceyrələrin aktivləşməsinin qarşısının alınmasıdır. Bu dərmanlar AD üçün ilk vasitəçi spesifik terapiyadır. Leykotrien reseptor antaqonistləri (montelukast, zafirlukast) astma simptomlarını yaxşılaşdırır və uşaqlarda astma zamanı bronxoprotektiv təsir göstərir. məktəbəqədər yaş. Montelukast 2 yaşından etibarən astma və müşayiət olunan allergik riniti olan uşaqlarda istifadə olunur. 8 həftəlik müalicə müddətində tolerantlığın inkişafı əlamətləri yox idi. Dərmanın təsirinin başlanğıcı ilk doza qəbul edildikdən sonra qeyd olunur. Montelukast 2-5 yaşlı uşaqlarda virus infeksiyası nəticəsində yaranan astmanın kəskinləşmə tezliyini azaldır. Lökotrien reseptor antaqonistləri ilə müalicə ICS qəbul edən xəstələrdə aydın əlavə terapevtik effekt verir. Leykotrien reseptor antaqonistlərinin effektivliyi aspirin və digər qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlara qarşı dözümsüzlüyü olan və fiziki fəaliyyətdə bronxospazmı olan xəstələrdə göstərilmişdir. Qeyri-infeksion xəstəliklər arasında astmanın iqtisadi təsiri ən böyükdür. Xərcləri əhatə edir geniş diapazon: Astma təhsili, akut öncəsi qayğı, uzunmüddətli farmakoterapiya və xəstənin planlaşdırılması və təhsili üçün lazım olan insan resursları, materiallar və qurğular. Əsas dolayı xərclər buraxılmış iş və məktəb səbəbindən məhsuldarlığın itirilməsidir. Astmanın xərcləri çox böyükdür. Dünyada astmanın dəqiq qiymətini müəyyən etmək mümkün olmasa da, 2009-cu ildə sistematik bir araşdırma (8 milli tədqiqatlar) bir il ərzində xərclərin ümumi dəyəri haqqında məlumat verdi. ABŞ dolları ilə 2008-ci ildə xərclər, məsələn, Kanadada 654 milyon dollar, Almaniyada 2740 milyon dollar və İsveçrədə 1413 milyon dollar təşkil etmişdir. Astma xəstəsi olanların sayı artdıqca bütün bu xərclər artacaq. Xərcləri azaltmağın əsas yollarından biri yaxşı astma nəzarətinə nail olmaqdır. Ətraf mühitə məruz qalma, genetik həssaslıq, immunoloji mexanizmlər və astmanın inkişafında iştirak edən sosial amillər arasında mürəkkəb qarşılıqlı əlaqəni nəzərə alaraq, fənlərarası yanaşma epidemiologiya, sosial elmlər, biotibbi və klinik tədqiqatları birləşdirdiyi üçün ən perspektivli görünür. Milli proqram, müxtəlif ölkələrin təlimatları kimi, onun məhdud istifadəsinə səbəb olacaq “dondurulmuş” sənəd deyil. Daha təkmil tövsiyələrin yaradılması üçün onların yenilənməsində müxtəlif sahələr üzrə mütəxəssislərin daimi fəal iştirakı tələb olunur. ƏDƏBİYYAT 1. Astma üçün qlobal təşəbbüs (GINA). Astma müalicəsi və qarşısının alınması üçün qlobal strategiya. Bethesda, ABŞ: Milli Sağlamlıq İnstitutu, Bethesda, Milli Proqram “Uşaqlarda bronxial astma. Müalicə strategiyası və qarşısının alınması”. 3-cü nəşr. M .: Nəşriyyat. Ev "Atmosfer", 2008: 108 s. 3. Astma üçün Qlobal Təşəbbüs (GINA). Astma müalicəsi və qarşısının alınması üçün qlobal strategiya. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. Astma təlimatlarının təsiri. Lancet. 2010; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A, et al. 10 il
7 82 Pediatriya/2012/Cild 91/ 3 Finlandiyada astma proqramı: yaxşılığa doğru əsas dəyişiklik. Toraks. 2006; 61: Revyakina V.A., Filatova T.A. Uşaqlarda atopik dermatitdən bronxial astmaya qədər. Müalicə həkim. 2006; 1: Lai CKW, Beasley R, Crane J, et al. Astma simptomlarının yayılması və şiddətində qlobal dəyişkənlik: Uşaqlıqda astma və allergiyanın beynəlxalq tədqiqatının üçüncü mərhələsi (ISAAC). Toraks. 2009; 64 (6): Asher MI, Montefort S, Björkstön B, et al. Uşaqlıqda astma, allergik rinokonyunktivit və ekzema simptomlarının yayılmasında dünya miqyasında zaman tendensiyaları: ISAAC Fazaları Birinci və üçüncü təkrarlanan çoxölkəli kəsişmə sorğuları. Lancet. 2006; 368 (9537): Pearce N, Apt-Khaled N, Beasley R, et al. Astma simptomlarının yayılmasında qlobal tendensiyalar: Uşaqlıqda astma və allergiyanın beynəlxalq tədqiqatının III mərhələsi (ISAAC). Toraks. 2007; 62 (9): Kondurina E.G. Novosibirskdə uşaqlarda bronxial astmanın yayılmasının dinamikası. Pulmonologiya. 2003; 6: Drozhzhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. Uşaqlar arasında bronxial astmanın mövcud yayılma nisbətləri. Pulmonologiya. 2002; 1: Tantisira K, Weiss S. Astma müalicəsinin farmakogenetikası. Curr. allergiya astma Rep. 2009; 9 (1): ÜST Avropa Ətraf Mühit və Sağlamlıq Mərkəzi. Havanın çirklənməsinin uşaqların sağlamlığına və inkişafına təsiri - sübutların nəzərdən keçirilməsi. ÜST Avropa Regional Ofisi, Bonn, Omenaas E, Svanes C, Janson C, et al. RHINE və ECRHS tədqiqatlarının təqibindən astma və allergiya haqqında nə öyrənə bilərik? Clin. Tənəffüs. J. 2008; 2 (Əlavə 1): Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Aşağı və orta gəlirli Afrika ölkələrində xroniki tənəffüs xəstəliklərinin qarşısının alınması və nəzarəti: ilkin hesabat. Cenevrə: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, ARIA Hesabatı. Avro. J. Allergiya Klinikası. İmmunol. 2008; Suppl. 17. Ait-Khaled N, Enarson DA, Bissell K, et al. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərə çıxış inkişaf etməkdə olan ölkələrdə astma müalicəsinin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üçün açardır. Allergiya. 2007; 62 (3): Qlobal astma hesabatı Paris, Fransa: Vərəm və ağciyər xəstəliklərinə qarşı Beynəlxalq Birlik, Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., 2012
NƏFƏS YOLU XƏSTƏLİKLƏRİ Allergik xəstəlikləri olan xəstələrdə respirator virus infeksiyalarının profilaktikası və müalicəsi üzrə təcrübə G.İ. Drinov MÜSTƏQİL NƏŞRİ HƏKİMLƏR ÜÇÜN www.rmj.ru XƏSTƏLİKLƏR
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) Tərifi KOAH davamlı, davamlı olaraq səciyyələnən, qarşısı alına bilən və müalicə oluna bilən xəstəlikdir. tənəffüs simptomları və məhdudiyyət
Rol və yer müxtəlif qruplar müasir tövsiyələrə uyğun olaraq bronxial astmanın müalicəsində dərmanlar (GINA 2007) Bronxial astma üçün istifadə olunan dərmanlar Dərmanlar
Ağır bronxial astma: diaqnoz və müalicə, professor Xamitov R.F. Daxili Xəstəliklər Kafedrasının müdiri 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Dərman tələb edən xəstəliyin ağır astma forması
BRONXİAL ASTMALI UŞAQLARDA MƏDƏ-BƏRSƏT MÜKƏLLƏRİNİN PATOLOGİYALARININ KOMPLEKS MÜALİCƏSİNDƏ SİTOPROTEKTİV TERAPİYA Kaliçevskaya M.V., Bordiy T.A. Dövlət müəssisəsi "Dnepropetrovsk Tibb
Müalicə standartları və real tibbi təcrübə Skepyan E.N. Vasilevski I.V. Babich N.O. şöbəsi klinik farmakologiya BSMU, 2019 Həkim praktikasında müalicə standartları Sübut əsaslı tibb nəticədir
Bronxial astma Xəstələr üçün məktəb Tərif Bronxial astma (BA) bir çox hüceyrə və hüceyrə elementlərinin rol oynadığı tənəffüs yollarının xroniki iltihablı xəstəliyidir. Xroniki
Ümumdünya Astma və Allergiya Günü Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının qərarına əsasən, hər il may ayında Ümumdünya Astma Günü və Ümumdünya Allergiya Günü qeyd olunur. Tədbirin əsas məqsədi
T.M.Tserax, G.M.Staxovskaya, A.E.Lixaçeva. Fenspirid hidroxlorid (Erespal). kompleks müalicə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (Belarus Dövlət Tibb Universiteti, 9-cu Şəhər Klinik Xəstəxanası,
Allergik riniti olan uşaqlarda Aqua Maris Sens-in klinik effektivliyi I.D. Kayb, A.D. Petrushina, E.Yu. Mayer, V.V. Kramarenko GBOU VPO "Tyumen" Dövlət Universiteti» Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı
RUSİYA FEDERASİYASININ SƏHİYYƏ VƏ SOSİAL İNKİŞAF NAZİRLİYİ MOSKVA TƏDQİQAT PEDİATRIYA VƏ UŞAQ CƏRRAHİYYƏSİ İNSTİTUTU UŞAQ ELMİ-PRAKTİKİ Ağciyər Xəstəlikləri MƏRKƏZİ
MODUL “ALLERGOLOGY” İxtisas “Ümumi Tibb” “ALLERGYYALYK AURULARDY DIAQNOSTICALAU, EMDEU ZHENE ALDYN ALUDIK ZAMANUI ADISTERI”. “ALLERGİYALARIN DİAQNOZU, MÜALİCƏSİ VƏ PROFİLAKSİYASİNİN MÜASİR ÜSULLARI
69 M. R. Boqomilski adına Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsi Rusiya Dövlət Tibb Universiteti, Rusiya Federasiyası, Moskva. Uşaqlarda allergik rinitin kompleks müalicəsində Aqua Maris, Jadran Xorvatiya eliminasiya dərmanının istifadəsi Allergik rinit problem kimi
Allergiya şöbəsində diaqnostika və müalicə prosesinin keyfiyyət standartlarına uyğunluğu. Xəstəxananın akkreditasiyasına hazırlıq haqqında Rəhbər tərəfindən hesabat. Allerqologiya kafedrası Sergey Vasilyeviç MARGITICH 03/11/2013
ALLERGENƏ SPESİFİK İMMUNTERAPİYANIN EFEKTLİLİĞİ ÜÇÜN İNNOVATİV TEXNOLOGİYALAR Nadejda Vasilievna Razumova Baş tibb bacısı, “Şəhər Klinikası 12”, Omsk, Problemin sosial əhəmiyyəti
BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ Nazirin birinci müavini D.L. Pineviç 27/12/2013 Qeydiyyat 162-1113 AĞIR BRONXİAL ASTMA ÜÇÜN DİFFERENTİSİAL EDİLMİŞ ƏSAS TERAPİYA METODU
BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ TƏSDİQ EDİLMİŞ Nazirin birinci müavini 30 iyun 2003-cü il Qeydiyyat 69 0403 V.V. Kolbanov İÇİNDE İNHALASYON KORTİKOSTEROİDLƏRİN RASİL İSTİFADƏSİ
UDC: 615.03:614.2 Müalicə standartları və faktiki tibbi təcrübə İ.V.Vasilevski, E.N.Skepyan, N.O.Babiç Belarus Dövlət Tibb Universiteti, Minsk, Belarus (Nəşr edilib: Təşkilat məsələləri
Relvar Ellipta yeni nəslin ilk və yeganə nümayəndəsidir qarışıq dərmanlar ICS/LABA 24 saatlıq fəaliyyət Müasir farmakoterapiyanın reallaşdırılmış potensialı Flutikazon furoat inhalyasiyası
UŞAQLARA DƏRMAN MƏLUMATLARININ İDARƏ EDİLMƏSİ MARŞRUTLARI. ASTMA MƏKTƏBİNİN OFİSİNDƏ TƏLİM PROQRAMLARININ MÜƏVQƏLİYYƏTİ Olqa Vladimirovna Tarasenko, Bələdiyyə Uşaq Klinik Xəstəxanasının baş tibb bacısı
Məlumat-metodiki məktub Hər il dekabrın 11-i Ümumdünya Bronxial Astma Günü qeyd olunur. Ümumdünya Bronxial Astma ilə Mübarizə Günü Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının qərarı ilə təsis edilib
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi professor Xamitov R.F. Daxili Xəstəliklər Kafedrasının müdiri 2 KSMU Risk faktorları 2011 Genetik meyllilik Peşəkar tütün tüstüsünün inhalyasiyaya məruz qalması
UŞAQLARDA VƏ YENİYYƏTLƏRDƏ ALLERJİK RİNİTİN MÜALİCƏSİNƏ MÜASİR KLİNİKİ VƏ FARMAKOLOJİ YANAŞMALAR Vasilevski İ.V., Skepyan E.N. Belarus Dövlət Tibb Universiteti, Minsk, Belarus (Nəşr
BRONXİAL ASTMA ən çox rast gəlinən xəstəliklərdən biridir 30 May Ümumdünya Astma və Allergiya ilə Mübarizə Günü 616.24 Ch-96 Chuchalin, A.G. Bronxial astma: monoqrafiya / A.G.Çuçalin. - M.: Nəşriyyat.
Öskürəkdən boğulan uşağınızı görmək mümkün deyil, bu, valideynlər üçün ciddi sınaqdır. Buna görə də, ən azı bir dəfə körpəsi üzərində yuxusuz bir gecə yaşamış hər bir ana, necə müalicə ediləcəyi ilə maraqlanır
31 dekabr 2009-cu il tarixinə vərəmin epidemiya vəziyyəti 2009-cu il ərzində 8 saylı "Aktiv vərəm xəstəlikləri haqqında məlumat" Federal Dövlət Statistika Nəzarətinə əsasən
2 Pəhriz əlavəsi Bronxogen amin turşularını ehtiva edən peptid kompleksidir: alanin, qlutamik turşu, normallaşdırıcı təsiri olan aspartik turşusu, lösin
Xroniki obstruktiv bronxit (COB) və ya bronxial astma (BA) Xəstə Ş., 64 yaş, təqaüdçü Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. tərəfindən təqdimat. adına Xarkov Milli Universiteti.
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Pediatriya "Smolensk Dövlət Tibb Universiteti" ali peşə təhsili dövlət büdcəli təhsil müəssisəsi
Tibb elmləri doktoru, professor Tatarski A.R. RGMU Ağciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi Peak flowmetry *FEV1-in düzgün dəyərləri və ağciyər funksiyasının digər göstəriciləri cinsdən, yaşdan və boydan asılıdır (xüsusi cədvəllərə bax) Pik
Bronxial astmalı xəstələrin müxtəlif baxım terapiya rejimləri ilə dərman təminatı xərclərinin qiymətləndirilməsi M.V. Avksentyeva, O.M. Kurbachev Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin məlumatına görə, bronxial xəstəliklərin yayılması
DİQNOZİYA VƏ MÜALİCƏSİNİN MÜRACİƏT PROBLEMLƏRİ... 419 BRONXİAL ASTMA Bronxial astma tənəffüs yollarının xroniki iltihabi xəstəliyi olub, inkişafında çoxlu hüceyrə və hüceyrə
SERETIDE MULTIDISK İnhalyasiya üçün toz Xəstələr üçün məlumat Qeydiyyat nömrəsi: P 011630/01-2000 17/01/2000 Beynəlxalq adı: Salmeterol/Flutikazon propionat (Salmetrol/Flutikazon)
Öskürəyin korreksiyası və bronxial bərpası üçün sistemli proqram Bronxit bronxial mukozanın iltihabıdır. Kəskin və xroniki bronxit var.Kəskin bronxit ən çox streptokoklar,
B R O N H I A L N A Y A S T M A U D E T Y
Uşaqlarda tənəffüs sisteminin çoxsaylı xəstəlikləri arasında mühüm yer tənəffüs sisteminin allergik lezyonlarına - tənəffüs allergiyasına aiddir, onların arasında klassik və ən çox yayılmış xəstəlik bronxial astmadır. Bronxial astma probleminin aktuallığı son onilliklərdə bu xəstəliklərin əhəmiyyətli dərəcədə artması və kursun şiddətinin artması ilə müəyyən edilir (ABŞ-da uşaqların 3,2-11,4% -i bronxial astmadan əziyyət çəkir). Bronxial astmadan ölüm də artmışdır (ABŞ-da 100 min nəfərə 0,2-0,3).
Bronxial astma müxtəlif stimullara cavab olaraq nəfəs borusu və bronxların reaktivliyinin artması ilə xarakterizə olunan, tənəffüs yollarının geniş şəkildə daralması ilə özünü göstərən allergik xəstəlikdir. Allerqozun inkişafında ən mühüm əlaqə immunoloji prosesdir. Amma irsi, yoluxucu, psixoloji və bəzi digər amillər də böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Astma xəstəliyinə irsi meylliliyi öyrənərkən məlum olmuşdur ki, valideynlərdə astmanın olması uşaqlarda astma xəstəliyinin tezliyini 1,5-3 dəfə, astmanın ekzema ilə birləşməsi isə astmanın tezliyini 3,3 dəfə artırır. Uşağın özündə olan allergik xəstəliklər də risk faktorları ola bilər - uşaqlarda ekzemanın olması 30-100% hallarda bronxial astmanın inkişafına səbəb olur.
Süni qidalanmanın üstünlük təşkil etməsi də allergiyaya səbəb olur.
Ətraf mühitin təsiri də vacibdir. Latviya və Azərbaycan pediatrlarının fikrincə, bronxial astmanın ən çox rastlanması sənaye obyektlərinə bitişik ərazilərdə, nəqliyyat vasitələrinin hərəkətinin ən intensiv olduğu ərazilərdə müşahidə olunur. Kənd yerlərində xəstələnmə nisbəti aşağıdır. Ən aşağı faiz böyük meşə sahələri olan ərazilərdədir.
Leninqrad məlumatlarına görə, bronxial astmanın ilkin yayılma səviyyəsi və yayılması işçilərin ailələrindən olan uşaqlarda işçilərin ailələrinin uşaqlarına nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.
Bronxial astmanın inkişafında səbəbli əhəmiyyətli bir amilin rolunu allergik reaksiyaya səbəb ola biləcək hər hansı bir maddə oynaya bilər. Antigenlər, genetik olaraq yad məlumatların əlamətlərini daşıyan və bədənə daxil olduqda xüsusi immunoloji reaksiyaların inkişafına səbəb olan bütün maddələrdir. Antigenlər təkcə zülal maddələri deyil, həm də mürəkkəb polisaxaridlər, lipopolisaxaridlər, polipeptidlər və yüksək polimerli nuklein turşusu preparatlarıdır.
Antigenik xüsusiyyətlər molekulun ölçüsü ilə əlaqələndirilir (ən azı 10.000).
Antigenlər ekzogen və endogen mənşəli ola bilər. Ado A.D təsnifatına görə ekzoallergenlər. iki böyük qrup təşkil edir: yoluxucu və qeyri-infeksion. Bundan asılı olaraq bronxial astmanın iki forması fərqləndirilir: atopik (allergik) və yoluxucu-allergik.
Bu formaların seçilməsi ona görə əsaslandırılır onlar etioloji faktorlara, klinik gedişatına görə fərqlənir və müxtəlif müalicə tələb edir.
Bronxial astmanın atopik formasında allergiya vəziyyəti yoluxucu allergenlərin (tozcuqlar, müxtəlif tozlar, məişət allergenləri və s., timoti, akasiya, cökə, qovaq çiçəklərinin polenləri) təsiri altında inkişaf edir və mikrob olmayan allergenlərin sayı artır. kimya sənayesinin sürətli inkişafı və ətraf mühitin çirklənməsi ilə əlaqədar). Çoxsaylı tədqiqatların göstərdiyi kimi, xəstələrin əksəriyyətində polivalent allergiya var.
Atopik astmanın inkişafının əsas patofizyoloji mexanizmi dərhal allergik reaksiyalardır. Yoluxucu allergenlər orqanizmdə xüsusi növ allergik antikorların - fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərinə görə adətən E immunoqlobulinlər sinfinə aid olan reaginlərin əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Reaginlər, alerjeni əsasən mast hüceyrələri olan hədəf hüceyrələrə bağlayan cihazlar kimi çıxış edir.
Hər hansı bir spesifik antigenə cavab vermək qabiliyyətinin, eləcə də immun cavabın hündürlüyünün genetik olaraq kodlandığına inanılır. Belə xəstələrdə, bir qayda olaraq, yüksək müsbət allergik irsiyyət müəyyən edilir...
Atopik astmanın spesifik diaqnozu ilk növbədə xəstələrdə reagentlərin müəyyən edilməsinə əsaslanır: Allergiya dəri testləri - uzunmüddətli test xəstənin dərisində istifadə olunan allergenə qarşı xüsusi antikorların olduğunu göstərir. Ancaq mənfi bir test, şok orqanının dəri deyil, tənəffüs yollarının selikli qişası olduğu astmada bu allergenin etioloji rolunu istisna etmir. Buna görə də təxribatçı burun və inhalyasiya testləri daha obyektiv hesab edilir.
Son illərdə qan zərdabında immunoqlobulin E-nin öyrənilməsi üsulu populyarlaşdı, atopik forması olan insanlarda sağlam insanlardan, xüsusən də dermorespirator sindromlu insanlardan dəfələrlə yüksəkdir. Əlavə bir üsul olaraq, Shelley və bazofil deqranulyasiyasına uyğun olaraq mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasının dolayı testi istifadə olunur. Dolayı sübut qanda histamin, asetilkolin, serotonin, bradikinin və digər bioloji aktiv maddələrin artan səviyyəsinin aşkarlanmasıdır.
Hal-hazırda, əksər alerjenlər əksər xəstə uşaqlarda astmanın atopik formasını müəyyən edir və uşaq xəstəliyin başlanğıcında nə qədər gəncdirsə, bu forma daha çox yayılmışdır. Daha böyük yaşda
İnfeksion-allergik astmanın nisbəti artır.
NƏTİCƏLƏR VƏ TƏDQİQAT KAZAN SKI KH PEDIATR O V.
Xəstəliyin infeksion-allergik formasında humoral mexanizmlərlə yanaşı, həssaslığın hüceyrə mexanizmləri də vacibdir. Xəstəliyin bu formasının patogenezində müəyyənedici amillər xəstə uşağın bronxopulmoner aparatının toxumaları ilə ümumi determinantlara malik olduğuna inanılan bakterial allergenlərdir. Hüceyrə allergik reaksiyalarının əsas aparatı makrofaqlar və lenfositik seriyanın hüceyrələridir. Allergendən hədəf hüceyrələrə məlumat alır və ötürür və onların allergik reaksiyalarının sxemini təyin edirlər. Həssaslaşmış limfositlər bu reaksiyalarda antikorlarla eyni dərəcədə spesifik şəkildə hərəkət edirlər. Uzun müddətdir ki, gecikmiş tipli allergik reaksiyaların vasitəçilərinin axtarışı aparılır. Son illərdə bu axtarış müəyyən uğur qazanmışdır. Limfoz və nəqlin əvvəllər məlum olan faktorları ilə yanaşı, makrofaqların miqrasiyasını maneə törədən, blast əmələ gəlməsini və mitozun qarşısını alan, kemotaksis, dəri reaktivi, limfa düyünlərinin keçiriciliyi, limfatik və s. kimi amillər müəyyən edilmişdir.
Onların bəzilərinin kəmiyyət təyini üsulları işlənib hazırlanmış və T-sisteminin vəziyyətini və xüsusi həssaslaşmış limfositlərin funksiyasını diaqnostika etmək üçün istifadə edilmişdir. Təcrübədə limfositlərin spesifik allergenlə blast transformasiyasının reaksiyası, lövhə əmələ gətirmə üsulu, neytrofillərin zədələnməsi reaksiyası və kapilyarlardan makrofaqların miqrasiyasının tormozlanması reaksiyasından geniş istifadə olunur. Yoluxucu allergiyanın diaqnozu üçün təxribatçı testlər yalnız xüsusi göstərişlər üçün tətbiq olunur.
Klinik şəraitdə gecikmiş və dərhal tipli allergik reaksiyaların patogenezində iştirakını fərqləndirmək asan deyil.
Bir çox klinisyen hər iki reaksiyanın iştirakını qeyd edir.
(İnfeksion və atopik formaların dinamik diaqnostikası)
Son illərdə prostat vəzinin sekresiyalarından ilk dəfə əldə edilən yüksək bioloji aktiv maddələr olan prostaglandinlərin rolu haqqında məlumatlar ortaya çıxdı və buna görə də onların adını aldılar. Bəzi bioloji aktiv maddələrin (histamin, serotonin və s.) Təsiri altında prostaglandin F2A aşkar edilir və bronxospastik təsir göstərir. E qrupu prostaglandinlər, əksinə, spazmları aradan qaldırmağa kömək edir. Hücumun patogenezində ağciyər toxumasında prostaglandin F və E balansının pozulmasının müəyyən əhəmiyyəti olduğuna inanılır.
Təqdim olunan faktları ümumiləşdirərək, allergik reaksiyanın gedişatının üç mərhələsini ayırd edə bilərik (Ado-ya görə):
1-ci immunoloji (şok orqanının hüceyrələri - mast hüceyrələri, bazofillər, birləşdirici toxuma hüceyrələrinin ərazisində bir antikor ilə xüsusi bir antigenin qarşılıqlı təsiri).
2-ci patokimyəvi, bu müddət ərzində bioloji aktiv məhsullar hüceyrələrdən ayrılır: histamin, kininlər, MRS və s. - ondan çox.
3-cü patofizioloji - sərbəst buraxılan maddələrin təsiri altında təsiredici toxumalar zədələndikdə:
1) bronxial hamar əzələlərin spazmı inkişaf edir;
2) vazomotor nəticəsində bronxların divarında şişkinlik yaranır
dəyişikliklər;
3) bronxların selikli qişasının hipersekresiyası baş verir.
Tənəffüs əzələlərinin funksiyalarının koordinasiyasının pozulması müəyyən əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da tənəffüs ritminin pozulmasına gətirib çıxarır.
Gənc uşaqlarda vazomotor pozğunluqlar və hipersekressiya üstünlük təşkil edir.
Bronxial astmanın gedişatına mərkəzi sinir sisteminin funksional vəziyyəti və hormonal tənzimləmə xüsusiyyətləri də təsir göstərir.
Bronxial astmanın təsnifatı
1. Forma (immun: atopik, infeksiya ilə əlaqəli, qarışıq;
qeyri-immun: aspirin, dishormonal, gərginlik və s.)
2. Xəstəliyin müddəti (kəskinləşmə: hücum, hücumdan sonrakı dövr, status; qeyri-hücum dövrü)
3. Ağırlıq (yüngül, orta, ağır)
4. Fəsadlar (kor pulmonale, amfizem, atelektaz, pnevmotoraks, nevroloji və endokrin pozğunluqlar).
Astma zamanı ən tipik hücum boğulma hücumudur. Tez-tez hücum axşam və ya gecə saatlarında başlayır, bir neçə dəqiqədən bir neçə saata və günə qədər davam edir.
Xəstə kəskin nəfəs darlığından və ağrılı spazmodik öskürəkdən şikayətlənir. Gənc uşaqlar narahat olur, yataqda fırlanır, tutulmağı xahiş edir və valideynlərinin qucağında saatlarla vaxt keçirirlər. Yaşlı xəstələr məcburi mövqe tuturlar, yataqda və ya stulda otururlar, irəli əyilirlər və əllərini çarpayıya və ya öz dizlərinə söykəirlər - yəni. əlavə tənəffüs əzələləri üçün dəstək yaratmağa çalışın, düzəldin çiyin qurşağı, nəfəs almağı asanlaşdırın. Suallara könülsüz cavab verilir, monohecalı, səsi boğulur. Üzün solğunluğu və şişməsi, dərinin və selikli qişaların siyanozu görünür, üzdə narahatlıq və iztirab ifadəsi görünür. Sinə kəskin şəkildə şişirilir, maksimum ilham vəziyyətindədir və inhalyasiya zamanı elastik sahələrin geri çəkilmələri qeyd olunur. sinə, tənəffüs aktında əlavə əzələlər (sternoklavikulyar, döş, düz abdominis) iştirak edir.
Uşaqların əksəriyyətində nəfəs darlığı müşahidə olunur (uşaq nə qədər kiçik olsa, bir o qədər aydın olur). İnhalyasiya adətən qısa olur, ekshalasiya uzun olur, səs-küylü (ekspirator təngnəfəslik), xırıltı və fit səsi uzaqdan eşidilir.
Perkussiya - qutu səsi, aşağı diafraqma, tənəffüs zamanı ekskursiyanın azalması.
Auskultasiya - zəifləmiş tənəffüs, bol fit və cızıltılı xırıltılar və həyatın ilk illərindəki uşaqlarda - səpələnmiş, ölçüləri müxtəlifdir.
Amfizem səbəbiylə ürəyin sərhədləri daralır. Ürək səsləri boğulur, çox vaxt ikinci tonun vurğusu ağciyər arteriyasında olur.
Hücum uzun müddət davam etdikdə vəziyyət xüsusilə ağırdır.
Bir hücumun klinik mənzərəsi xəstənin yaşından, əvvəlki vəziyyətindən və hücuma səbəb olan amillərdən asılı olaraq dəyişə bilər.
Daha tez-tez həyatın ilk illərində uşaqlar astmatik bronxit şəklində atipik bir kurs yaşayırlar. S.G.Zvyagintseva bunu gənc uşaqlarda bronxların anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə izah edir - patogenezdə sekretor pozğunluq mərhələsi üstünlük təşkil edir, bunun nəticəsində hücum yavaş inkişaf edir, uzun müddət davam edir, boğulma az ifadə edilir (çünki orada). hamar əzələ lifləri azdır, onların kontraktivliyi azalır), bol mucus ifrazı qeyd olunur və temperatur tez-tez yüksəlir. Eyni zamanda, antispazmodiklər zəif təsir göstərir.
Astmatik vəziyyət bir neçə gündən həftələrə qədər davam edir.
Statusun üç mərhələsi var:
1-ci ilkin (və ya subkompensasiya) - nəfəs darlığı, ağciyər tıkanıklığı, hiperventilyasiya, pozulmuş qan təzyiqi, bol hırıltı.
2-ci – dekompensasiya – təngnəfəslik (inhalyasiya: ekshalasiya – 1:2), DN, hipersekresiya, sağ mədəciyin çatışmazlığı, hiperkapniya, hırıltılı nahiyələr “səssiz”lərlə əvəzlənir.
3-cü - hipoksemik koma - ağciyərlərin üstündəki səssiz zonalar, atelektaz sahələri.
Yüngül bir kurs nadir boğulma hücumları ilə xarakterizə olunur (ildə 3-4). Hücumlar mülayimdir, tez dayanır, ümumi vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə əziyyət çəkmir.
Remissiya dövründə uşaqlar praktiki olaraq sağlam idilər, sinə deformasiyası, mərkəzi sinir sisteminin və ya ürək-damar sisteminin disfunksiyaları yox idi. Xarici tənəffüsün göstəriciləri yaş normasına uyğundur.
Xəstəliyin orta kursu (50% -dən çox) hücumlar demək olar ki, hər ay təkrarlanır. Onların müddəti bir neçə gün idi. Kəskinləşmə dövrü 1,5-2 həftə davam edir, bu dövrdə dəyişir tənəffüs sistemi, qan dövranı normallaşdı.
Bununla belə, hətta remissiyada, artan yorğunluq, əsəbilik və xarici tənəffüs parametrlərində sapmalar xarakterik idi. Dərinin solğunluğu və boz rəngi, bəzən ağız ətrafında cüzi siyanoz, boy və çəkidə geriləmə qeyd olunur. Uşaqların yarısında döş qəfəsinin deformasiyası var.
Ağır kurs - tez-tez, şiddətli və çətin idarə olunan hücumlarla xarakterizə olunur (antispazmodik dərmanlar qısamüddətli təsir göstərir). İnteriktal dövr qısadır. Bəzən kəskinləşmə dövrü bir neçə ay davam edirdi.
Uzun bir kursla, uşaqlar fiziki inkişafdan geri qalır, ciddi sinə deformasiyasına malikdir və bəzilərində xroniki kor pulmonale inkişaf etmişdir. Spiroqramma ventilyasiya pozğunluğunun obstruktiv növünü göstərdi.
Müalicə b.astma xəstəliyin ağırlıq dövründən, xəstəliyin şiddət formasından, fərdi və yaş xüsusiyyətlərindən asılı olaraq mürəkkəb problemdir. Hücumun müalicəsi: ilk növbədə antispazmodik. Birbaşa miolitik təsir göstərən antispazmodik dərmanlar - bronxial hamar əzələlərin tonunu birbaşa azaldır, çünki miofibrilləri inhibə edir, mövcud spazmları aradan qaldırır, fosfodiesteraz inhibitorlarıdır: papaverin, noshpa, nikoshpan, teofillin, aminofilin (teofillin + etilen diamid həll qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün).
Aminofillin dozaları: 3 yaşa qədər - 0,025,
3-7 yaş - 0,03-0,04
7 yaşdan yuxarı - 0,05.
9 yaşa qədər parenteral tətbiq üçün - gündə 24 mq/kq. Yaşlı uşaqlar üçün gündə 3 dəfə kq başına 9 mq, gündə 15 mq / kq-a qədər perektum.
Qrup 2 – spazmolitiklər, adrenergik reseptorları stimullaşdıran dərmanlar – adrenergik agonistlər:
adrenalin– az göstərildi, çünki ürək əzələsinin reseptorlarını həyəcanlandırır, hipoksiya fonunda miyokard fibrilasiyasına səbəb ola bilər.
effedrin– alfa reseptorlarını daha az dərəcədə həyəcanlandırır.
3 yaşa qədər olan dozalar - 0,01 - 0,015
3-dən 7-ə qədər – 0,015 – 0,02
7 yaşdan yuxarı - 0,025.
ABŞ-da effedrin 1 mq/kq dozada 8 həftəyə qədər istifadə olunur, heç bir əlavə təsir qeydə alınmamışdır (“Medical News”, 1978-ci il, № 3).
isadrin– alfa reseptorlarına demək olar ki, heç bir təsiri yoxdur, qan təzyiqini artırmır.
alupen– isadrinə yaxın, təsir zəifdir, lakin daha uzundur (inhalyasiya üçün 2% məhlul).
Son zamanlarda selektiv veta-adrenomimetik təsir göstərən bir çox antispazmodiklər sintez edilmişdir: izoproterenol, ferbutalin (drikanil), arubndol, orsiprenalin (astmapent), salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek), rimiterol.
Bu dərmanlar hamar əzələləri rahatlaşdırır, lakin tez-tez istifadə hətta tənəffüs tutulmasına səbəb ola bilər. Buna görə gündə 2-3 inhalyasiya. Bir ay ərzində 1 paket aerozol.
M-antikolinerjiklər
(Simpatik NS - qan təzyiqini artırır, maddələr mübadiləsini artırır, ürək fəaliyyətini artırır, bronxları, şagirdləri genişləndirir, dəri damarlarını genişləndirir, peristaltikanı maneə törədir.
Parasempatik - əksinə - peristaltikanı artırır, bronxları daraldır, ürək fəaliyyətini ləngidir. Postqanglionik sinirlərin uclarından parasimpatik NS hüceyrələrin xolinergik reseptorlarına təsir edən asetilkolin ifraz edir. daxili orqanlar. Buna görə də parasimpatik sinir sistemi xolinergik adlanır. Postqanglionik sinirlərin uclarından simpatik sinir sistemi daxili orqanların adrenergik reseptorlarına təsir edən norepinefrin və az miqdarda adrenalin buraxır).
Atropin– bronxları genişləndirir, lakin bronxial vəzilərin sekresiyasını azaldır, histamin, allergenlər, fiziki fəaliyyət nəticəsində yaranan spazmı bloklayır (s.c. 0,6 mq atropin).
Platifillin– hamar əzələləri inhibə edir – 0,2% məhlul.
Sintetik antispazmodiklər :
Mesfenal
İpratropium bromid
Atrovent
Troventol
Bronxospazm inkişaf etdikdə, müxtəlif qrupların dərmanları birləşdirilə bilər.
Antihistaminiklər :
Difenhidramin
Diprazin
Suprastin + sedativ təsir göstərir
Diazolin - sakitləşdirici təsir göstərmir
Pernovin yavaş antihistamin reaksiyasıdır.
Böyük dozada son ikisi L-bloker kimi çıxış edir. Onlar histaminin təsirini zəiflədir və sonradan aparıcı rol oynayan bradikininlərə və kallikreinə təsir etmir. Çünki Dərhal reaksiyalarda daha çox histamin var; antihistaminiklər astmanın atopik formalarında təsirli olur. Yavaş reaksiyalar üçün daha az təsirlidir.
Antihistaminiklər profilaktik təsir göstərmir.
Bronxospazmı aradan qaldırdıqdan sonra tənəffüs yollarının keçiriciliyini bərpa etmək üçün bəlğəmgətirici qarışıqlar, mukolitik inhalyasiyalar, xəstənin kifayət qədər nəmləndirilməsi və bəlğəmin sorulması təyin edilir.
Antispazmodik dərmanlar təsirsizdirsə, hormonlar təyin olunur. Prednizolon 1-2 mq/kq.
Son illərdə kortikosteroidlərin inhalyasiyası (beklometazon, betametazon, triamsinalonun inhalyasiyası) tətbiq olunur. İnhalyasiya üsulu yan təsirlərin inkişafına mane olur.
Status astma vəziyyətində terapiya spazmı aradan qaldırmağa, tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etməyə, bəlğəmin boşaldılmasına, selikli qişanın şişkinliyini azaltmağa və homeostazı düzəltməyə yönəldilmişdir.
Astmatik statusun patogenezində kiçik bronxların və bronxiolların obstruksiyası mühüm rol oynayır, beta-adrenergik reseptorların dərin blokadası inkişaf edir, qan və bronxial sekressiyalar qalınlaşır (məcburi nəfəs zamanı su itkisi, per os qəbulu məhduddur). Hipoksiya və hiperkapniya artır. Hipertansiyon ağciyər dövranında irəliləyir.
Birinci mərhələdə hormonların tətbiqi göstərilir. Prednizolonun gündəlik dozası 4-5 mq/kq-a qədər artırıla bilər. Eufillin bronxodilatator kimi istifadə olunur (böyüklər gündə 2-3 dəfə 10 ml). Sakitləşdirici dərmanların istifadəsi faydalıdır.
Su balansını bərpa etmək üçün - qlükoza, hemodez, reopoliglukinin damcı həlləri. Andreeva, Bolqarıstandan Antova gündə 70 ml / kq-dan çox olmamağı təklif edir.
Adrenergik stimulantları çox diqqətlə idarə etmək lazımdır, çünki Xəstəxanaya qəbul zamanı bu seriyanın çoxlu sayda dərmanı artıq istifadə edilmişdir və ağır miokard hipoksiyasının fonunda ürək fibrilasiyası inkişaf edə bilər.
İnhalyasiya və ya əzələdaxili inyeksiya şəklində mukolitiklərin təyin edilməsi faydalıdır.
Bu tədbirlər 1-1,5 saat ərzində effekt vermədikdə xəstəyə flüorotan anesteziyası verilir və droperidol təyin edilir.
20-30 ərzində heç bir təsir olmadıqda. – epidural anesteziya, köməkçi ağciyər ventilyasiyası (ASPV).
İkinci mərhələdə, metadolik asidozun korreksiyası ilə yanaşı, soda preparatları istifadə olunur (qan pH 7,25, kq 8,4 soda və ya 20-30% trisamin məhlulu üçün 1-2 ml).
Bu mərhələdə flüorotan istifadəsinə qarşı ehtiyatlı olmaq lazımdır. Bu təsirsizdir və ağır hemodinamik ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Terapevtik bronkoskopiya göstərilir.
Üçüncü mərhələdə süni ventilyasiya göstərilir.
Oksigenin inhalyasiyası, spiral-oksigen qarışığı.
İnteriktal dövrdə spesifik və qeyri-spesifik desensitizasiya aparılır.
Spesifik desensitizasiya spesifik allergenin müəyyən edilməsini və desensitizasiyanın aparılmasını nəzərdə tutur.
Qeyri-spesifik desensitizasiya çoxşaxəlidir:
Histaglobulin geniş istifadə olunur. 1958-ci ildə fransız həkimləri Parrot və Lobar tərəfindən təklif edilmişdir (qan serumunun yüksək səviyyədə sərbəst histamini bağlamaq və təsirsiz hala gətirmək qabiliyyətini artırır). Demək lazımdır ki, DTP peyvəndi hamar əzələlərin histaminə həssaslığını kəskin şəkildə artırır. Histoglobulin təsirlidir erkən mərhələlər xəstəliklər. Müxtəlif sxemlərdə istifadə olunur.
Belarusiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunda eritrofosfatid qandan sintez edilmiş və profilaktika üçün istifadə edilmişdir. Bunlar eritrositlərin fosfolipidləridir, antiallergik təsir göstərir, hetero-antikorları neytrallaşdırır, bronxları genişləndirən B-reseptorlarının bir hissəsi olan adenil siklazı aktivləşdirir. Tövsiyə olunan IM 2 rubl. /hücumdan sonrakı dövrdə 3-4 həftə ərzində həftədə 25 mq.
İntal/lomudal və kramolin patogenezin ikinci əlaqəsində effektiv şəkildə hərəkət edir. Xüsusilə atopik formada təsirli olur - xəstəliyin orta və yüngül gedişi ilə. Timed eyni şəkildə işləyir.
Optimal kurs ən azı 2 ay, gündə 3-4 kapsul hesab olunur. Hətta bir ilə qədər uzun kurslar mənfi reaksiyalara səbəb olmur. Bəzən quru selikli qişalar qeyd olunur.
Dezinsebilizasiya məqsədi ilə bitki mənşəli dərmanlar, akupunktur və elektroakupunkturdan geniş istifadə olunur.
2 ay ərzində təsirsiz olarsa, ləğv edin.
Dezinsebilizasiya məqsədi ilə ümumi gücləndirici prosedurlar, kalsium preparatları və idman (üzgüçülük faydalıdır, bronxospazm yaratmır, tənəffüs əzələlərini gücləndirir) istifadə olunur. Top oyunları, velosiped sürmək və məktəb gimnastikası da tövsiyə olunur.
Spa müalicəsi
Krımın cənub sahilləri, dağ kurortları, Kislovodsk tövsiyə olunur - yoluxucu-allergik forması olanlara müraciət etmək xüsusilə yaxşıdır. Yerli sanatoriyalar - dənizkənarı və dağ kurortları üçün əks göstəriş olan müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrə müraciət etmək məsləhətdir.
Sanatoriya müalicəsi mərhələli müalicənin mühüm həlqəsidir: klinika – xəstəxana – sanatoriya.
Dispanser müşahidəsi
Sbranxial astması və asmatik öncəsi vəziyyəti olan uşaqlar. At əlverişli kurs- rüblük yoxlama. Qarşılıqlı infeksiya ocaqlarının məcburi sanitariyası.
Xəstə 5 il ərzində kəskinləşmə olmadıqda dispanser qeydiyyatından çıxarılır.
Mürəkkəb sistematik və mərhələli müalicə ilə xəstələrin əksəriyyəti əlverişli proqnoza malikdir.
Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin
Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.
haqqında yerləşdirilib http://allbest.ru
GİRİŞ
FƏSİL 1. BRONXİAL ASTMA
1.1 Bronxial astmanın anlayışı. Tarixi istinad
1.2 Etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, kliniki təzahürləri
FƏSİL 2. DİAQNOZ, MÜALİCƏ, PROFİLAKSİYA. BRONXİAL ASTMA HALQINDA TƏBİBİ YARDIM GÖSTERMƏSİNDƏ TƏBİBƏNİN FƏALİYYƏTİ
2.1 Bronxial astmanın diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası
2.2 Fəaliyyətlər tibb bacısı bronxial astmalı xəstələrə yardım göstərilməsi
FƏSİL 3. KISLOVODSK Mərkəzi Şəhər Xəstəxanasının Terapevtik Şöbəsində İnternatura
3.1 Kislovodsk Mərkəzi Şəhər Xəstəxanasının terapevtik şöbəsində tibb bacısının vəzifələri
3.2 2012-2014-cü illər üçün öz tədqiqatı və onun təhlili. Nəticələr və təkliflər
3-cü fəsil üzrə nəticələr
NƏTİCƏ
BİBLİOQRAFİK SİYAHI
TƏTBİQLƏR
GİRİŞ
Tədqiqat mövzusunun aktuallığı. Bronxial astma ən aktual problemlərdən biridir müasir tibb yüksək yayılma səviyyəsi, davamlı əlillik, xəstənin həyat keyfiyyətinin azalması və ölüm səbəbi ilə. Hazırda dünyada 300 milyona yaxın insan bu xəstəlikdən əziyyət çəkir.
Avropanın müxtəlif təşkilatlarının statistikasına görə, əhalinin 5%-i astma xəstəliyindən əziyyət çəkir və hər il 10 mindən çox insan ölür. Təkcə Böyük Britaniyada xəstəliyin müalicəsi və mübarizəsinə ildə təxminən 3,94 milyard dollar xərclənir.
Bronxial astma bütün bəşəriyyətin xəstəliyidir. Dünyada ən azı 130 milyon xəstə var. Çox vaxt sənayeləşmiş ölkələrdə qeydə alınır, məsələn, Böyük Britaniyada əhalinin 9% -i təsirlənir, bu da 5,2 milyon nəfərdir. Üstəlik, ən çox məktəb yaşlı uşaqlarda diaqnoz qoyulur - məktəblilərin 10-15% -ində bronxial astma var. Statistikaya görə, xəstə uşaqlar arasında qızlardan iki dəfə çox oğlan var. Yetkinlər arasında xəstə qadınlar daha çoxdur. Xəstəliyin bu inkişafının səbəbləri aydın deyil. Və müalicəyə baxmayaraq, hər il təkcə İngiltərədə 1400 insan ölür.
Bronxial astma insanın həyat tərzini pozan və onun iş tapmasına mane olan xəstəlikdir. Hücum qorxusu ən sadə işi yerinə yetirməyi qeyri-mümkün edir və xəstəliyin şiddətlənməsinin simptomları bir neçə gün ərzində xəstəlik məzuniyyətinə səbəb ola bilər. Uşaqların problemi az deyil. Bir sıra tapşırıqları yerinə yetirə və müxtəlif fəaliyyətlərdə iştirak edə bilmədiklərindən, adətən, digər uşaqlarla yaxşı yola getmirlər.
Xəstəlik həm də ailənin, eləcə də bütövlükdə ölkələrin iqtisadiyyatına təsir göstərir. Məsələn, bu xəstəliyin geniş yayıldığı Böyük Britaniyada Səhiyyə Nazirliyi müalicə xərclərini ildə 889 milyon funt sterlinq qiymətləndirir. Bundan əlavə, dövlət sosial müavinətlərə 260 milyon xərcləyir və əmək qabiliyyətinin itirilməsinə görə 1,2 milyard funt sterlinq ödəyir. Beləliklə, astma ildə 2,3 milyard funt-sterlinqə başa gəlir.
Statistikaya görə, Rusiyada yetkin əhalinin təxminən 10% -i və uşaqların 15% -i astma xəstəliyindən əziyyət çəkir və son illərdə vəziyyət daha da pisləşib, astmanın tezliyi və gedişatının şiddəti artıb. Bəzi məlumatlara görə, son 25 ildə bronxial astmadan əziyyət çəkənlərin sayı iki dəfə artıb.
Sağlam valideynlər uşaqları üçün praktiki olaraq heç bir təhlükə yaratmır, uşaqda astma inkişaf riski cəmi 20% təşkil edir (rəsmi tibbdə bu normal risk hesab olunur). Ancaq bir ailədə ən azı bir valideyn xəstədirsə, uşağın xəstəlik riski 50% -ə qədər artır. Yaxşı, ana da, ata da xəstə olanda 100 hadisədən 70-də uşaq xəstələnir. Artıq 21-ci əsrin əvvəllərində dünyada ölüm nisbəti 90-cı illərlə müqayisədə 9 dəfə artdı! Bronxial astma səbəbindən uşaq ölümlərinin təxminən 80% -i 11-16 yaş arasında baş verir. Xəstəliyin başladığı yaşa gəldikdə: ən çox xəstəliyin başlanğıcı 10 yaşa qədər uşaqlarda baş verir - 34%, 10-20 yaş arasında - 14%, 20-40 yaşdan - 17%, 40-50 yaş arasında. yaş - 10%, 50 yaşdan 60 yaşa qədər - 6%, daha yaşlı - 2%. Çox vaxt xəstəliyin ilk hücumları həyatın ilk ilində başlayır. Erkən uşaqlıq dövründə uşaqlarda bronxial astma qeyri-adi şəkildə baş verir və tez-tez göy öskürək, bronxopnevmoniya və ya bronxoadenit (uşaqlarda ilkin vərəmli bronxial limfadenit) ilə səhv edilir.
Bronxial astmanın inkişafında irsi və infeksion-allergik amillərin rolu ümumiyyətlə qəbul edilir. Eyni zamanda, ekoloji vəziyyətin geniş şəkildə pisləşməsi insan sağlamlığına ciddi təsir göstərir. Bronxial astmanın inkişafında iqlim və coğrafi faktorlar mühüm rol oynayır.
Tədqiqatın məqsədi- bronxial astmaya tibbi yardım göstərməkdə tibb bacısının fəaliyyətini öyrənmək.
Tədqiqat məqsədləri:
bronxial astma xəstəliyinin konsepsiyasını təyin edin, düşünün tarixi məlumat xəstəlik haqqında;
xəstəliyin etiologiyasını, patogenezini nəzərdən keçirmək, təsnifatını aparmaq, klinik təzahürləri nəzərdən keçirmək;
xəstəliyin diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası məsələlərini nəzərdən keçirmək;
bronxial astmalı xəstələrə qulluq göstərməkdə tibb bacısının fəaliyyətini xarakterizə etmək;
Kislovodsk Mərkəzi Şəhər Xəstəxanasının terapevtik şöbəsinin nümunəsindən istifadə edərək tədqiqat işi aparmaq.
Tədqiqat obyekti- bronxial astması olan xəstələr.
Tədqiqat mövzusu- tibb bacısı heyəti, xəstəxana şəraitində bronxial astmaya tibbi yardım göstərməkdə onların fəaliyyəti.
Hal-hazırda tibb bacıları, feldşerlər və mamalara ehtiyac var müasir bilik tibb bacısının fəlsəfəsi və nəzəriyyəsi, tibb bacısında ünsiyyət, tibb bacısının pedaqogikası, psixologiyası, tibb müəssisələrində təhlükəsiz xəstəxana mühitinin təmin edilməsi üçün tələblər. Onlar məharətlə çıxış etməlidirlər tibb bacısı manipulyasiyaları tam uyğun olaraq müasir tələblər. Həyata keçirmək tibb bacısı prosesi tibb bacısı nəzəri əsaslara, praktiki bacarıqlara malik olmalı və xəstəyə qulluq vasitələrindən istifadə etməyi bacarmalıdır.
Tibb bacısının bir çox tərifləri var, onların formalaşmasına təsir etmişdir müxtəlif amillər, o cümlədən tarixi dövrün xüsusiyyətləri, cəmiyyətin sosial-iqtisadi inkişaf səviyyəsi, ölkənin coğrafi mövqeyi, səhiyyə sisteminin inkişaf səviyyəsi, tibb bacısının vəzifələrinin xüsusiyyətləri, münasibətləri. tibb işçiləri tibb bacısına və cəmiyyətin tibb bacısına münasibəti, milli mədəniyyətin xüsusiyyətləri, demoqrafik vəziyyətlər, əhalinin tibbi yardıma ehtiyacları, o cümlədən tibb bacısı elmini müəyyən edən şəxsin ideyaları və şəxsi dünyagörüşü. Lakin, bu amillərə baxmayaraq, tibb bacısı müasir peşəkar standartlara uyğun olmalıdır və qanunvericilik bazası olmalıdır.
Yekun ixtisas işini yerinə yetirərkən elmi və tədris ədəbiyyatından, statistik məlumatlardan, alimlərin tədqiqatlarından, məşhur müəlliflərin monoqramlarından, dövri nəşrlərdən istifadə edilmişdir.
FƏSİL 1. BRONXİAL ASTMA
1.1 Bronxial astmanın anlayışı. Tarixi istinad
Bronxial astma geri dönən bronxial obstruksiya və bronxial hiperreaktivliklə xarakterizə olunan tənəffüs yollarının xroniki mütərəqqi iltihabi xəstəliyidir.
Xəstəliyin iltihablı təbiəti özünü göstərir morfoloji dəyişikliklər bronxial divarlar - kirpikli epitelin kirpiklərinin disfunksiyası, epitel hüceyrələrinin məhv edilməsi, hüceyrə elementləri tərəfindən infiltrasiya, torpaq maddəsinin disorqanizasiyası, selikli qişa və goblet hüceyrələrinin hiperplaziyası və hipertrofiyası. İltihabi prosesin uzun kursu bazal membranın kəskin qalınlaşması, mikrosirkulyasiyanın pozulması və bronx divarının sklerozu şəklində geri dönməz morfofunksional dəyişikliklərə səbəb olur. Nenasheva N.M. Bronxial astma: praktikantlar üçün cib bələdçisi. - M.: "Atmosfer" nəşriyyat holdinqi, 2011. - S. 129.
Bir sıra hüceyrə elementləri iltihab prosesinin inkişafında və saxlanmasında iştirak edir. Əvvəla, bunlar eozinofilik leykositlər, mast hüceyrələri və makrofaqlardır. Bronx divarında iltihabın inkişafı və saxlanmasında onlarla yanaşı epitel hüceyrələri, fibroblastlar və endotel hüceyrələri mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Bütün bu hüceyrələr aktivləşmə prosesində iltihab əleyhinə təsir göstərən bir sıra bioloji aktiv maddələr (leykotrienlər, sitokinlər, kimotaktik faktorlar, trombositləri aktivləşdirən amil və s.) ifraz edirlər.
Təsvir edilən dəyişikliklər nəticəsində bronxial ağacın selikli qişasının şişməsi, selik və diskriniyanın hipersekresiyası, bronxların hamar əzələlərinin spazmı və bronx divarında sklerotik dəyişikliklər nəticəsində yaranan bronxo-obstruktiv sindrom əmələ gəlir.
Allergik ağciyər lezyonlarının əsas komponenti iltihabın olduğu müəyyən edilmişdir. Bronxial astmanın stabil remissiya dövründə belə bronxial divarda xroniki iltihabın aşkarlanması çox əhəmiyyətlidir.
Həmçinin daxil Qədim Yunanıstan Hippokrat yunan dilindən tərcümədə "boğulma" mənasını verən "astma" terminini işlətdi. Əsərlərində “Daxili iztirablar haqqında” bölməsində astmanın spastik xarakter daşıdığına, boğulma səbəblərindən birinin rütubət və soyuqluq olduğuna işarələr var. Xəstəliklərin, o cümlədən bronxial astmanın baş verməsini müəyyən maddi amillərlə izah etməyə çalışan Hippokratın təlimi sonralar bir çox həkimlərin əsərlərində davam etdirilmişdir.
Belə ki, qədim həkim Aretey (e.ə. 111-11-ci əsrlər.. astmanı iki formaya bölməyə cəhd etmişdir. Onlardan biri azyaşlılıq dövründə xəstədə baş verən ürək dispnasının müasir konsepsiyasına yaxındır. fiziki fəaliyyət.
Soyuq və rütubətli hava ilə təhrik edilən və spastik tənəffüs çətinliyi ilə özünü göstərən nəfəs darlığının başqa bir forması bronxial astma anlayışına yaxındır.
Roma həkimi Qalen (eramızın II əsri) tənəffüs çətinliyinin səbəblərini eksperimental şəkildə əsaslandırmağa çalışdı və onun təcrübələri uğurlu olmasa da, astmada tənəffüs pozğunluqlarının mexanizminin öyrənilməsi faktının özü çox mütərəqqi bir hadisə idi. Aretaeus və Galen'in əsərləri öz ardıcıllarına astma xəstəliyini müalicə etməyə imkan verdi.
İntibah dövründə Elmi araşdırma tibbin müxtəlif sahələrində çox məşhur olmuşdur. İtalyan həkimi Gerolamo Cardano (1501-1576) İngilis yepiskopunda bronxial astma diaqnozu qoyaraq ona müalicə olaraq pəhriz təyin etdi. fiziki məşğələ və yepiskopun yatdığı lələk çarpayısının adi parçadan hazırlanmış çarpayı ilə əvəz edilməsi. Xəstə sağaldı. Bu, astmanın müalicəsi sahəsində o dövrün bir həkimindən parlaq bir fikir idi.
Belçika alimi van Helmont (1577-1644) ilk dəfə ev tozunun inhalyasiyasına və balıq yeməsinə cavab olaraq baş verən boğulma hücumunu təsvir etmişdir. O, astmada xəstəlik prosesinin inkişaf etdiyi yerin bronxlar olduğunu irəli sürdü. 17-ci əsrin elmi səviyyəsi üçün bunlar cəsarətli ifadələr idi. Astmanın bronxların əzələlərinin daralması nəticəsində baş verməsi fikri təxminən bir əsr sonra Con Hunter (1750) tərəfindən ifadə edilmişdir.
Rus alimləri M.Ya. Mudrov (1826) və G.İ. Sokolsky (1838) astmanın səbəblərini müxtəlif mövqelərdən əsaslandırmağa çalışdı. Ən böyük rus terapevti S.P. Botkin (1887) bronxial astmanın hücumlarının əsas səbəbi bronxial mukozada müxtəlif növ dəyişikliklər olduğunu irəli sürdü. Bronxit tez-tez bronxların selikli qişasında dəyişikliklərə səbəb olan bir xəstəlik olduğundan, görünür, bronxit bronxial astmanın səbəbidir.
Rusiyalı həkimlər E.O. Manoilov (1912) və N.F. Qolubov (1915) onun inkişaf mexanizminə görə bronxial astmanın anafilaksiyaya bənzədiyinə diqqət çəkmişdir ki, bu da heyvan orqanizminin müxtəlif zülal maddələrinə həssaslığının artması deməkdir. Bu alimlər ilk dəfə bronxial astmanın allergik mənşəyini irəli sürmüşlər.
Fikrimizcə, bu, maarifləndirici maraq kəsb edir və bu gün 19-cu əsrin 30-cu illərində görkəmli rus həkimi G.I. Sokolski. Astma tutmalarının axşam və gecə saatlarında daha tez-tez baş verdiyini qeyd edən o, yazıb: “Astma xəstəliyindən əziyyət çəkən insan yenicə yuxuya getdikdən sonra döş qəfəsində sıxılma hissi ilə oyanır. Bu hal ağrıdan ibarət deyil, amma elə bil sinəsinə bir növ ağırlıq qoyulur, sanki kənar qüvvə onu sıxıb boğur... Kişi yataqdan tullanır, təmiz hava axtarır. Onun solğun üzündə melanxoliya və boğulma qorxusu ifadə olunur... İndi artan və indi azalan bu hadisələr səhər saat 3-4-ə qədər davam edir, bundan sonra spazm sakitləşir və xəstə dərindən nəfəs ala bilir. Rahatlıqla boğazını təmizləyir və yorğun yuxuya gedir”. Bronxial astmanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün qlobal strategiya Ed. Chuchalina A.G. - M.: "Atmosfer" nəşriyyat holdinqi, 2012. - S. 79.
19-cu əsrdə bronxial astma idiopatik, eləcə də konvulsiv dispne adlanırdı. 1863-cü ildə Andrey Rodosski "Bronxların konvulsiv təngnəfəsliyi haqqında" dissertasiyasında yazırdı ki, "ağciyər, ürək və s. xəstəliklərin müşayiəti olaraq sadə nəfəs darlığını astma və idiopatikdən ciddi şəkildə ayırmağa icazə verirəm. yalnız astmanın müstəqil mövcudluğu. A. Rodesski yazırdı ki, nəfəs darlığının bütün digər formaları yalnız müəyyən xəstəliklərin simptomlarıdır.
A. Rhodessky, indi təxmin edə bildiyimiz kimi, atın epidermisinin səbəb olduğu süvarilərdə bronxial astmanın inkişafını təsvir etdi. Bu rus həkim astmanın səbəbini bilməsə də, xəstələri müalicə edirdi.
1887-ci ildə yerli alim terapevtimiz S.P. Botkin bronxial astmanı kataral və reflekslərə ayırdı. Xəstəliyin inkişafında sinir sisteminin roluna diqqət çəkərək, bronxial astma refleksinin formalarından birini adlandırmağı təklif etdi. S.P. Botkin, bronxial astmanın inkişafına səbəb olan sinir sisteminin patoloji refleksləri olduğuna inanaraq, aşağıdakı məqamlardan çıxış etdi. Mərkəzi sinir sistemi və onun periferik hissələri (məsələn, daxili orqanların fəaliyyəti ilə sıx bağlı olan avtonom sinir sistemi orqanizmin daxili və xarici mühitindən yaranan qıcıqlanmaları qəbul edir. Onun bu cür qıcıqlanmalara reaksiyası bəzi hallarda olur. zərərli təsirlərdən qorunma, digərlərində (güclü qıcıqlandırıcılar, həddindən artıq həyəcan və ya sinir sisteminin zəifləməsi ilə - astmanın inkişafına səbəb olan tetikleyiciye çevrilir.
Əsrimizin 20-ci illərində elm adamları bronxial astmanın bir formasını atopik adlandırmağı təklif etdilər. Yunan dilindən tərcümə olunan "Atopiya" uyğunsuzluq, qəribəlik, özünəməxsusluq deməkdir. Tibb baxımından bu qəribədir, qeyri-adi xəstəlik. Atopik bronxial astmanın xüsusiyyətlərini aydınlaşdırdıqdan sonra həkimlər verməyə başladılar vacibdir bu tip astmanın mənşəyində irsiyyət. Hal-hazırda atopik allergiya bəzi alimlər tərəfindən konstitusiya allergiyası, bəziləri tərəfindən irsi allergiya, bəziləri tərəfindən isə sadəcə olaraq allergiya adlanır.
Elm və texnikanın müasir inkişafı alimlərə təkrar laboratoriya tədqiqatları ilə təsdiqlənən getdikcə daha çox yeni faktlar əldə etməyə imkan verir. Məlum olub ki, müxtəlif zülal maddələri orqanizmin xarici və daxili mühitindən məlumatların qəbulu və işlənməsi ilə məşğul olur. Bədən üçün yad və qəbuledilməz olan hər şeyə reaksiya verən reseptorlar rolunu oynayırlar, istər xarici mühitdən bədənə daxil olan maddələr, istərsə də onlarda baş verən patoloji dəyişikliklər nəticəsində öz toxumalarından gələn maddələr. (bədəndəki bəzi ağrılı proseslərə görə) "özümüzünkü" deyil. İndi müəyyən edilmişdir ki, allergik deyilən reaksiyalarda iştirak edən zülallardır.
1.2 Etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, kliniki təzahürləri
Bronxial astmanın inkişafında daxili və ətraf mühit faktorları vacibdir.
Daxili amillərin təbiəti tam müəyyən edilməmişdir. İrsi meyl bilinən bir əhəmiyyətə malikdir, ən çox immunoqlobulinlərin E istehsalının artması, biokimya və bronxlarda innervasiyada dəyişikliklərə səbəb olan histouyğunluq antigenlərinin paylanması üçün genetik olaraq müəyyən edilmiş bir qabiliyyətdə ifadə edilir.
Bronxial astmanın baş verməsində və kəskinləşməsində vacib olan ekoloji amilləri 5 qrupda birləşdirə bilərik:
1) yoluxucu olmayan allergenlər (toz, polen, sənaye, dərman və s.);
2) yoluxucu agentlər;
3) mexaniki və kimyəvi qıcıqlandırıcılar (metal, ağac, silikat, pambıq tozu, buxarları, turşuların buxarları, qələvilər və s.);
4) fiziki və meteoroloji amillər (havanın temperaturu və rütubətinin dəyişməsi, barometrik təzyiqin dəyişməsi, maqnit sahəsi və s.);
5) neyropsik təsirlər. Nenasheva N.M. Bronxial astma: praktikantlar üçün cib bələdçisi. - M.: "Atmosfer" nəşriyyat holdinqi, 2011. - S. 69.
Bronxial astmanın patogenezi bronxial hiperreaktivliyə əsaslanır ki, bu da bronxial divarda iltihab prosesinin birbaşa nəticəsidir. Bronxial hiperreaktivlik tənəffüs yollarının sağlam insanlara laqeyd olan müxtəlif spesifik (allergik) və qeyri-spesifik (soyuq, rütubətli hava, kəskin qoxular, fiziki aktivlik, gülüş və s.) stimullara bronxospastik reaksiya ilə cavab vermək xüsusiyyətidir.
Bronxlarda iltihablı prosesə vaxtında nəzarət edilməməsi xroniki bronxial hiperreaktivlik vəziyyətinin inkişafı və bronxial obstruksiya əlamətlərinin inkişafı ilə bronxial ağacın müxtəlif stimullara həssaslığının artmasına kömək edir. Qeyri-spesifik bronxial hiperreaktivlik astmanın universal əlamətidir, hiperreaktivlik nə qədər yüksəkdirsə, bronxial astmanın şiddəti bir o qədər yüksəkdir.
Antigen təsirinə bronxospastik reaksiya iki mərhələdə baş verir: erkən və gec. Antigenik stimullaşdırmadan bir neçə dəqiqə sonra inkişaf edən erkən reaksiyanın görünüşü, mast hüceyrələrindən (histamin, leykotrienlər və s.) Bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılması nəticəsində yaranan bronxospazma əsaslanır. Gec reaksiya bronxların qeyri-spesifik reaktivliyinin artması ilə xarakterizə olunur və iltihablı hüceyrələrin (eozinofillər, trombositlər) bronxial divara miqrasiyası, sitokinlərin sərbəst buraxılması və bronxial mukozanın ödeminin inkişafı ilə əlaqələndirilir.
Bronxial astmalı xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində bronxların reaktivliyində və həssaslığında dəyişikliklər bronxial ağacda allergik reaksiya nəticəsində baş verir. Bronxial astmada əsasən I, III və IV növ allergik reaksiyalar inkişaf edir (Cell və Coombs-a görə).
Tip I immunoloji cavab (anafilaktik) T-limfositlərin supressor funksiyası boğulduqda IgE istehsalının artması ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, IgE antikorlarına toxuma həssaslığı artır. IgE səviyyələri atopik astmada xüsusilə yüksəkdir. T-bastırıcıların funksiyasının yatırılması viral infeksiyanın təsiri altında, allergenlərin, meteoroloji və digər amillərin təsiri altında baş verir.
III tip allergik reaksiyalar (immun kompleksi) dövran edən anticisimlər IgG, IgA, IgM və antigenlər komplementin iştirakı ilə və antigendən artıq olduqda əmələ gəlir. Bu tip immun reaksiya daha çox toz (ev tozu) sensibilizasiyası, eləcə də yoluxucu (bakterial, göbələk) proseslə müşahidə olunur.
IV tip allergik reaksiyaların iştirakı ən çox mikrob allergiyası ilə əlaqələndirilir.
Bronxların yoluxucu iltihabı tez-tez bronxların və ağciyərlərin toxumalarının zədələnməsinə, dövran edən ağciyər antigeninin və ağciyər antigeni ilə immun komplekslərinin görünüşünə səbəb olur, yəni immunopatoloji dəyişikliklərin inkişafına kömək edə bilər. Eyni zamanda, bronxial astmanın etiologiyası və patogenezində infeksiyanın rolunu ayrıca qeyd etmək lazımdır. Müəyyən edilmişdir ki, bakteriyaların, göbələklərin, virusların və bakteriyaların maddələr mübadiləsi məhsulları infeksion faktorlar tərəfindən sensibilizasiyaya səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, yoluxucu allergiyanın baş verməsinin birbaşa sübutu hələ əldə edilməmişdir. Bronxlarda infeksion proses β-adrenergik reseptorların həssaslığının azalması və β-adrenergik reseptorların həssaslığının artması səbəbindən proteolitik fermentlərin, toksik amillərin təsiri altında bronxların reaktivliyinin dəyişməsinə səbəb olur, yoluxucu proses zamanı hiperkatekolaminemiyanın inkişafı.
Bronxial astma ilə yerli toxunulmazlıq da dəyişir - bronxial sekresiyada immunoglobulinin konsentrasiyasının azalması.
Bronxial astmanın patogenezində endokrin sistemin pozğunluqları - dishormonal mexanizmlər də rol oynayır. Bronxial obstruksiyaya səbəb olan ən çox öyrənilmiş hormonal pozğunluqlar qlükokortikoid çatışmazlığı, hiperestrogenemiya, hipoprogesteronemiya və hipertiroidizmdir.
Qlükokortikoid çatışmazlığı adrenal və ya ekstraadrenal mənşəli ola bilər. Adrenal çatışmazlığın baş verməsi, adrenal korteksin ACTH konsentrasiyasının artmasına reaksiyasının azalması, korteksin allergik zədələnməsi, həmçinin qlükokortikoid hormonları ilə müalicə ilə asanlaşdırılır. Ekstraadrenal qlükokortikoid çatışmazlığı transkortinin aktivliyinin artması, hormonlara qarşı anticisimlərin istehsalı və hüceyrələrin hormonlara həssaslığının azalması nəticəsində baş verir. Qlükokortikoid çatışmazlığı histamin səviyyəsini artırır, katekolaminlərin sintezini azaldır, bronxial hamar əzələlərin tonusunu artırır, leykotrienlərin istehsalını artırır və β-adrenergik reseptorların katekolaminlərə həssaslığını azaldır.
Disovarial pozğunluqlar, xüsusən də hiperestrogenemiya transkortinin aktivliyinin artmasına, histamin səviyyəsinin artmasına, β-adrenergik reseptorların fəaliyyətinin azalmasına və β-adrenergik reseptorların aktivliyinin artmasına kömək edir.
Bronxial astmanın inkişafı və irəliləməsi tiroid hormonlarının aktivliyinin artması ilə asanlaşdırılır. Bronxial astmanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün qlobal strategiya Ed. Chuchalina A.G. - M.: "Atmosfer" nəşriyyat holdinqi, 2012. - S. 209.
Demək olar ki, bütün xəstələrdə bronxial astmanın inkişafında mərkəzi və vegetativ sinir sistemindəki dəyişikliklər iştirak edir. Bronxial əzələ tonusunun tənzimlənməsi parasempatik və simpatik sinir sistemlərinin nəzarəti altındadır. Avtonom sinir sisteminin parasimpatik şöbəsinin stimullaşdırılması bronxial əzələlərin tonusunun artmasına səbəb olur və tənəffüs yollarının selikli vəzilərinin sekresiyasını stimullaşdırır. Bu reaksiyalar postqanglionik sinir liflərinin uclarında asetilkolinin sərbəst buraxılması ilə həyata keçirilir. Vagus sinirləri əsasən iri və orta bronxların əzələ tonusunu idarə edir, onların təsiri atropinlə aradan qaldırılır. Bronxial astmanın inkişafı vagus siniri vasitəsilə həyata keçirilən və açıq və davamlı bronxospazma səbəb olan patoloji refleksin formalaşması ilə əlaqələndirilir.
Simpatik sinir sisteminin tonusunun artması adrenergik reseptorlar vasitəsilə baş verir və ümumilikdə bronxodilatasiya effekti yaradır. Lakin bronxlarda b və c adrenergik reseptorların müxtəlif növləri vardır. Katekolaminlərin b-adrenergik reseptorlara təsiri hamar əzələlərin daralmasına, β2-adrenergik reseptorlara isə onun tonusunun rahatlaşmasına səbəb olur. Beləliklə, bronxial əzələlərin tonusu və deməli, bronxların açıqlıq vəziyyəti simpatik və əzələlərin tarazlığından asılıdır. parasimpatik innervasiya bronxlar, həmçinin bronxial ağacın adrenoreseptorlarının nisbəti və aktivliyindən - β2-adrenoreseptorların inhibe edilməsi β-reseptorların stimullaşdırılması təsirinin üstünlüyünə və bronxospazmın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, son illərdə bronxial ağac boyunca parasimpatik innervasiyanın antaqonisti kimi çıxış edən qeyri-adrenergik inhibitor sistemin mövcudluğuna dair sübutlar ortaya çıxdı. Qeyri-adrenergik innervasiyanın spesifik təsir mexanizmləri hələ qurulmamışdır.
Mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti də vacibdir. Birincisi, o, hərəkətə nəzarət edir vegetativ şöbə sinir sistemi. İkincisi, bronxial ağacda iltihab prosesi patoloji impulsların mənbəyinə çevrilə bilər ki, bu da mərkəzi sinir sistemində, xüsusən də əzələ tonusunu və bronxial bezlərin sekresiyasını tənzimləyən avtonom innervasiya mərkəzlərində parabiotik həyəcan ocağının meydana gəlməsinə səbəb olur. . Bundan əlavə, mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti bronxial əzələlərin tonusunun və mukosiliar aparatın fəaliyyətinin tənzimlənməsində vacibdir. Mənfi emosional reaksiyalar, əsəb və fiziki yorğunluq, iatrogeniklər, cinsi sahədə pozğunluqlar, xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri, sinir sisteminin üzvi lezyonları boğulma hücumlarının inkişafına səbəb ola bilər.
Daxili və ya xarici stimulların təsirinə cavab olaraq dəyişdirilmiş bronxial reaktivliyin həyata keçirilməsi yerli hüceyrə və humoral reaksiyalar tərəfindən həyata keçirilir. Yerli cavabın mərkəzi hüceyrəsi mast hüceyrəsidir. Bundan əlavə, reaksiyada bazofillər, eozinofillər, neytrofillər, trombositlər, alveolyar makrofaqlar, limfositlər və endotel hüceyrələri iştirak edir. Mast hüceyrələrində və reaksiyanın digər iştirakçılarında effektor hüceyrələrin qıcıqlanma funksiyasını tənzimləyən və bədənin dəyişən ətraf mühit şəraitinə normal uyğunlaşmasını təmin edən çoxlu bioloji aktiv maddələr vardır. Patoloji şəraitdə bu eyni maddələr əhəmiyyətli pozuntulara səbəb olur.
Bioloji aktiv maddələri (BAS) üç qrupa bölmək olar:
1) hüceyrədə əvvəlcədən sintez olunan - histamin, eozinofil və neytrofil kemotaktik amillər, proteazlar və s.;
2) reaksiya zamanı hüceyrə tərəfindən ikincili və ya yeni sintez edilən maddələr - anafilaksiya, prostaqlandinlər, tromboksanların yavaş reaksiya verən maddəsi;
3) mast hüceyrələrindən kənarda, lakin onların ifraz etdiyi aktivatorların təsiri altında əmələ gələn maddələr - bradikinin, Hageman faktoru. İlkoviç M.M. Simanenkov V.I. Ambulator mərhələdə tənəffüs xəstəliklərinin diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınması üçün klinik tövsiyələr. Sankt-Peterburq, - 2011. - S. 173.
Sərbəst buraxılan və əmələ gələn bioloji aktiv maddələr bronxial mukozanın şişməsinə, bazal membranın qalınlaşmasına və bronxial lümendə viskoz sekresiya görünüşünə səbəb olur - yəni bronxial ağacda iltihab prosesini dəstəkləyir. Eyni zamanda, vagus sinirinin lifləri ilə qarşılıqlı əlaqədə olan bioloji aktiv maddələr refleks bronxospazma səbəb olur.
Mast hüceyrələrinin stimullaşdırılmasında immun və qeyri-immun mexanizmlər iştirak edir.
Atopik bronxial astmanın əsasında bronxial ağacın reaktivliyindəki dəyişikliklərin immun mexanizmi dayanır. Bu vəziyyətdə, ağciyərlərə daxil olan allergen bronxial mast hüceyrələrində sabitlənmiş IgE antikorları ilə qarşılıqlı təsir göstərir. Bu reaksiya nəticəsində (allergik reaksiyanın immunoloji mərhələsi) hüceyrə membranlarının keçiriciliyində dəyişiklik baş verir (patokimyəvi mərhələ), proteolitik fermentlərin aktivləşməsi, araxidon turşusunun metabolizmində dəyişikliklər, siklik nukleotidlərin nisbəti. hüceyrədə, Ca ionlarının tərkibi və s. Mast hüceyrələrində bioloji aktiv maddələrin formalaşması artır , hədəf toxumaların - hamar əzələlərin, selikli vəzilərin və s. reaksiyasının inkişafı ilə onların hüceyrədənkənar boşluğa buraxılması ( patofizioloji mərhələ).
Qeyri-immun mexanizmlərlə mast hüceyrələri qeyri-immun amillər tərəfindən stimullaşdırılır, yəni immun reaksiyasının ilk mərhələsi yoxdur. Qalan mexanizmlər hər iki halda eynidir.
İnfeksiyadan asılı astma halında, bronxospazmın həyata keçirilməsinə ara keçid daxil edilir - peribronxial iltihablı reaksiya(neytrofillər, eozinofillər, limfositlərlə infiltrasiya). Bu iltihab infiltratın hüceyrələri limfokinlər, kemotaktik faktorlar və s. kimi vasitəçilərin buraxılması ilə bakterial agentlərlə reaksiyaya girir. Nəticədə yaranan vasitəçilər bronxların hamar əzələlərinə deyil, ikinci dərəcəli mediatorlar ifraz edən mast hüceyrələrinə və makrofaqlara təsir göstərir. - bronxospazmı, hipersekresiyanı, ödemi, yəni boğulma hücumunun inkişafını həyata keçirən histamin, prostaqlandinlər, leykotrienlər və s.
G. B. Fedoseev bronxial astmanın təsnifatının A. D. Ado və P. K. Bulatov tərəfindən dəyişdirilməsini təklif etdi. Bu təsnifat vurğulayır:
I. Bronxial astmanın inkişaf mərhələləri:
1) Praktiki olaraq sağlam insanlarda bioloji qüsurlar.
2) Astmadan əvvəlki vəziyyət.
3) Klinik tələffüz bronxial astma.
II. Bronxial astmanın formaları:
1) İmmunoloji.
2) Qeyri-immunoloji.
III.. Bronxial astmanın klinik və patogenetik variantları:
1) Atonik, alerjeni göstərir.
2) Yoluxucudan asılı - yoluxucu agentləri göstərən.
3) Otoimmün.
4) Dishormonal - funksiyası dəyişmiş endokrin orqan və dishormonal dəyişikliklərin xarakterini göstərən.
5) Neyropsik.
6) Adrenergik balansın pozulması.
7) İlkin dəyişdirildi. bronxial reaktivlik
IV. Cərəyanın şiddəti:
1) İşıq axını.
2) Orta kurs.
3) Ağır kurs.
V. Axın mərhələləri:
1) Kəskinləşmə.
2) Solğun kəskinləşmə.
3) Remissiya.
VI. Fəsadlar:
1) Ağciyər: emfizema, ağciyər çatışmazlığı, atelektaz, pnevmotoraks və s.
2) Ağciyərdənkənar: miokard distrofiyası, kor pulmonale, ürək çatışmazlığı və s. İlkoviç M.M. Simanenkov V.I. Ambulator mərhələdə tənəffüs xəstəliklərinin diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınması üçün klinik tövsiyələr. Sankt-Peterburq, 2011. - S. 92.
Qeyd etmək lazımdır ki, astmadan əvvəlki vəziyyət nozoloji forma deyil, klinik əhəmiyyətli bronxial astmanın təhlükəsinin əlamətidir. Eyni zamanda, astmanın əsas təzahürü - boğulma hücumu hələ də yoxdur, lakin yuxarı tənəffüs yollarının vazomotor pozğunluqları və / və ya allergiya təzahürləri ilə birlikdə bronxospazm (obstruktiv) simptomları olan bronxit var (şəkildə). dəri dəyişiklikləri, dərman allergiyası, digər allergik xəstəliklər).
Müasir nöqteyi-nəzərdən, "astmadan əvvəl və klinik olaraq təyin olunan astma" şərtlərini ayırd etmək irrasionaldır: bronxial hiperreaktivliyin hər hansı təzahürü bronxial astma kimi təsnif edilməlidir.
Biliklərimizin səviyyəsi və xəstələrin klinik müayinəsi imkanları bir çox hallarda bronxial astmanın (immunoloji və ya qeyri-immunoloji) formasını etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan vermir. Təsbit edilmiş və allerqoloji cəhətdən təsdiqlənmiş atonik bronxial astma halında astmanın immunoloji forması haqqında əminliklə danışmaq olar. Bu baxımdan, klinik diaqnozda bronxial astmanın formasını göstərmək lazım deyil.
Bronxial ağacın ilkin dəyişdirilmiş reaktivliyi anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Qazanılmış ilkin dəyişdirilmiş reaktivliyin immun, endokrin və sinir sistemlərinin dəyişdirilmiş reaksiyalarının iştirakı olmadan formalaşdığı zaman baş verdiyi deyilir. Fiziki gərginlik və ya soyuqdəymə zamanı boğulma hücumları ilə xarakterizə olunur.
Bronxial astması olan bir xəstədə müxtəlif patogenetik variantların birləşmələri mümkündür, lakin, bir qayda olaraq, biri aparıcıdır. Aparıcı klinik və patogenetik variantlar atopik və infeksiondan asılıdır.
Bronxial astmanın kəskinləşməsi tənəffüs simptomlarının tezliyinin artması, onların müddəti, qısamüddətli bronxodilatatorların daha tez-tez istifadəsinə ehtiyac və bronxial keçiriciliyin pisləşməsi ilə xarakterizə olunur.
Bronxial astmanın şiddətinin qiymətləndirilməsi klinik təzahürlərə ("tənəffüs diskomfortunun" təzahürlərinin tezliyi və müddəti və gündüz və gecə boğulma hücumları) və bronxial keçiriciliyin müəyyən edilməsinə əsaslanır. Gün ərzində bronxların açıqlığında dəyişikliklərin dəyişkənliyi nəzərə alınır (axşamla müqayisədə göstəricilərin səhər azalması normaldır + 10%).
Yüngül kurs:
Klinik cəhətdən əhəmiyyətli boğulma hücumları yoxdur;
"Tənəffüs diskomfortu" simptomları sporadik olaraq baş verir, qısamüddətli xarakter daşıyır və həftədə 1-2 dəfə baş verir;
Gecə simptomları ayda 1-2 dəfədən çox deyil;
İnteriktal dövr asemptomatikdir;
PFM > müvafiq dəyərin 80%-i;
Bronxların açıqlığının dəyişkənliyi< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.
Orta kurs:
Həftədə 2 dəfədən çox astma hücumları;
Ayda 2 dəfədən çox gecə simptomları;
Kəskinləşmələr fəaliyyət və yuxu pozğunluğuna səbəb ola bilər;
Qısa təsirli bronxodilatatorların gündəlik istifadəsinə ehtiyac;
PFM gözlənilən dəyərin 80-60% -ni təşkil edir, bronxodilatatorların inhalyasiyasından sonra normala qaytarılır;
Dəyişkənlik 20-30%.
Tam astma hücumlarının görünüşü astmanın ən azı orta dərəcədə şiddətini göstərir.
Ağır:
Gündəlik boğulma hücumları;
Tez-tez gecə simptomları (və hücumlar);
fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması;
Bronxodilatatorların daimi istifadəsi;
PFM< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;
Dəyişkənlik > 30%. Bronxial astmanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün qlobal strategiya Ed. Chuchalina A.G. - M.: "Atmosfer" nəşriyyat holdinqi, 2012. - S. 83.
Gecə və ya səhər döş qəfəsində xırıltı demək olar ki, universaldır və məşqdən sonra xırıltı astmanın yaxşı diaqnostik əlamətidir.
Bronxial astmanın əsas klinik təzahürü bronxların paroksismal geri dönən obstruksiyası ilə xarakterizə olunan ekspiratuar astmanın tipik hücumudur. Hücum zamanı xəstələr torsonun irəli əyilməsi ilə xarakterik bir mövqe tuturlar və çiyin qurşağının fiksasiyası ilə qolları vurğulayırlar.
Hücum zamanı qeyri-məhsuldar öskürək qeyd olunur və uzaqdan xırıltı ilə hırıltı eşidilir.
Hücum zamanı ağciyərlərin amfizematöz şişməsinin əlamətləri qeyd olunur; perkussiya zamanı ağciyərlərin üstündə qutu səsi var, ağciyərlərin aşağı sərhədləri aşağı endirilir, auskultasiya zamanı ağciyər kənarının hərəkətliliyi kəskin şəkildə azalır. sərt tənəffüs fonu, quru fit, cızıltı (daha az tez-tez vızıldayan) xırıltılar, əsasən ekshalasiya zamanı eşidilir ki, bu da kiçik bronxların zədələnməsini göstərir.
Bronxial astmanın klinik və patogenetik variantları boğulma hücumunun təzahürü və onun baş vermə xüsusiyyətlərinə görə fərqlənir. Atonik variantda boğulma hücumları B-dən asılı E-qlobulinə allergik reaksiyaların sürəti və geri çevrilməsi ilə əlaqələndirilir. Onlar yaxşı sağlamlıq fonunda aşkar bir səbəb olmadan baş verən ekspiratuar boğulmaların sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur.
Tez-tez boğulma hücumundan əvvəl prodromal hadisələr baş verir: burunda qaşınma, nazofarenks, gözlərdə qaşınma, burunda tıkanıklıq hissi və ya burundan çoxlu maye axıntısı, asqırma hücumları, bəlkə də. qaşınan dəri. Boğulma hücumu quru ilə başlayır qeyri-məhsuldar öskürək, əvvəllər yox idi və sonra müxtəlif intensivlikdə ekspiratuar boğulma sürətlə inkişaf edir.
Atopik astmada boğulma hücumları simpatomimetiklərin (adətən oral və ya inhalyasiya yolu ilə) istifadəsi ilə nisbətən tez dayandırılır. venadaxili administrasiya aminofilin. Hücumun sonunda az miqdarda yüngül, viskoz, selikli bəlğəm ayrılır və interiktal dövrdə xəstələr praktiki olaraq sağlam insanlar kimi hiss edirlər: sərbəst nəfəs tamamilə bərpa olunur, xırıltılar yox olur. Allergenlə əlaqəni dayandırdıqdan sonra hücumlar tez dayandırıla bilər (onu aradan qaldırmaq mümkündürsə).
İnfeksiyadan asılı astma bronxial infeksiya (viral, bakterial, göbələk) ilə əlaqələndirilir. Xəstəliyin bu variantı daha tez-tez inkişaf edir yetkin yaş, adətən uzun müddət davam edən bronxopulmoner infeksiya fonunda (bu, anamnezlə yaxşı müəyyən edilir).
Xəstəlik adətən atopik variantdan daha ağırdır. Boğulma hücumları tənəffüs sisteminin xroniki iltihabi xəstəliyinin kəskin və ya kəskinləşməsi nəticəsində baş verir.
Bronxial astmanın bu variantı ilə boğulma hücumları tədricən baş verir, sanki obstruktiv bronxitin gedişatını əks etdirir, daha ağır olur, daha uzun müddət davam edir və simpatomimetiklər və aminofilin tərəfindən daha az asanlıqla idarə olunur. Ancaq boğulma hücumu dayandıqdan sonra da ağciyərlərdə sərt tənəffüs və ekshalasiya zamanı quru xırıltılar qalır; belə xəstələrdə öskürək daimidir, tez-tez selikli-irinli bəlğəmlə olur. İnfeksion astması olan xəstələrdə tez-tez yuxarı tənəffüs yollarının patologiyası var - sinüzit, sinüzit, burun polipləri.
Qeyd etmək lazımdır ki, bir sıra xəstələrdə astma tutmaları ilk dəfə yuxarı tənəffüs yollarının, o cümlədən qripin virus infeksiyası fonunda və ya ondan qısa müddət sonra baş verir və bəzən belə vəziyyətlərdə xəstəlik çox ağırlaşır.
Bronxial astmanın nöropsik versiyasında boğulma hücumları mənfi emosiyalar, neyropsik stress, yorucu təhsil və ya iş yükü, cinsi sahədə pozğunluqlar və yatrogenik təsirlər nəticəsində baş verir. Mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları, beyin zədələri və xəstəlikləri müəyyən əhəmiyyət kəsb edə bilər.
Cinsi hormonların disfunksiyası ilə əlaqəli dishormonal variant, menstruasiya əvvəli və menopozda qadınlarda boğulma hücumlarının inkişafı ilə xarakterizə olunur.
Aspirindən qaynaqlanan astmanın əsas təzahürü aspirin və ya digər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul edərkən astma tutmalarının inkişafıdır.
FƏSİL 2. DİAQNOZ, MÜALİCƏ, PROFİLAKSİYA. BRONXİAL ASTMA HALQINDA TƏBİBİ YARDIM GÖSTERMƏSİNDƏ TƏBİBƏNİN FƏALİYYƏTİ
2.1 Bronxial astmanın diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası
Bronxial astmanın diaqnozu qoyularkən aşağıdakı amillər nəzərə alınır: aşağıdakı amillər: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Bronxial astmanın kəskinləşməsi üçün təcili yardım. Sankt-Peterburq, 2011 - S. 77.
1. Xəstə nəfəs almaqda çətinlik və quru öskürəkdən şikayətlənir.
2. Xəstəliyin tarixi.
3. Uyğun klinik şəkil, ekspiratuar nəfəs darlığı və xəstənin bədəninin məcburi yerləşdirilməsi ilə özünü göstərir.
4. Klinik müayinələrdən alınan məlumatlar.
5. Xarici tənəffüsün funksiyasında obstruktiv dəyişikliklər.
6. Bəlğəmdə və ya bronxial sekresiyada eozinofillərin olması, onların qanda artması.
7. Ümumi, eləcə də xüsusi IgE səviyyələrində artım.
8. Allergiya testlərinin müsbət nəticələri.
Bundan əlavə, iştirak edən həkim xüsusi testlərdən istifadə edə bilər, onların vasitəsilə yalnız bronxial astmaya diaqnoz qoymaq deyil, həm də ağciyər funksiyasının dərəcəsini, həmçinin təyin edilmiş müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək olar.
Spirometriya. Bu, tənəffüs edilən havanın maksimum həcmini ölçən ağciyər funksiyası testidir. Bu test düzgün müalicə ilə müşahidə edilən hava yolunun bağlandığını təsdiqləyir. Bundan əlavə, bu test ağciyər funksiyasının zədələnmə səviyyəsini dəqiq ölçə bilər. Spirometriya böyüklər üçün, eləcə də yaşı beş ildən çox olan uşaqlar üçün aparılır.
Pik axınımetri. Bu, insanın hansı sürətlə nəfəs aldığını müəyyən etməyə imkan verən bir üsuldur. Testi həyata keçirmək üçün xəstə oturma vəziyyətində bir neçə sakit nəfəs alır və nəfəs alır, sonra dərin nəfəs alır, dodaqlarını döşəmə səthinə paralel yerləşən pik axını ölçən cihazın ağız boşluğuna sıx bağlayır, və mümkün qədər tez nəfəs alır. Bir neçə dəqiqədən sonra prosedur təkrarlanır və əldə edilən iki dəyərdən maksimumu qeyd olunur. Ekshalasiya parametrlərinin norması xəstənin cinsi, yaşı və boyu nəzərə alınmaqla fərdi olaraq hesablanır. Evdə aparılan ölçmələrin spirometriya kimi dəqiq nəticələr verməyəcəyini söyləmək lazımdır, lakin yenə də simptomları idarə etməyə və buna görə də astmatik tutmanın qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Bu diaqnostik üsul adətən istifadə edilmir. Yalnız simptomların digər xəstəliklərin klinik təzahürlərinə bənzəmədiyi hallarda (məsələn, pnevmoniyaya xas olan simptomlarla), həmçinin bronxial astmanın müalicəsinin nəticələri planlaşdırılanlara uyğun gəlmədikdə göstərilir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası problemi aydınlaşdıra bilər.
Demək lazımdır ki, astma simptomlarının idarə edilməsi, ilk növbədə, həkimin diaqnozunun düzgünlüyündən və dərman dəstəyindən asılıdır. Diaqnoz qoyulduqdan sonra həkim ağciyərlərin fəaliyyətini yaxşılaşdıran və astmanın başlanğıcının qarşısını almağa kömək edən təsirli dərmanlar, inhalerlər və inhalyasiya edilmiş steroidləri təyin edir.
Diferensial diaqnoz. Bronxial astma yoluxucu astma və xroniki obstruktiv bronxitdən fərqlənir, çünki onların təzahürləri çox oxşardır.
Beləliklə, aşağıdakı təzahürlər AD-nin lehinə şəhadət verir:
Qanın və bəlğəmin eozinofiliyası,
Allergik və polipoz rinosinüzitin olması,
Gizli (və ya gizli) bronxospazmı aşkar etmək üçün müsbət test nəticəsi,
Antihistaminiklərin qəbulunun terapevtik təsiri.
Sadalanan meyarlar və allergiya müayinəsi məlumatları ağciyər xərçəngi, sistemli mastositoz, aorta anevrizması (traxeya və ya bronxların qıcıqlanmasını nəzərə almasaq) kimi xəstəliklərdə bronxial astmanı astmayabənzər bronxospazmdan ayırmaq üçün istifadə olunur. yad cisim, şiş və ya genişlənmiş limfa düyünləri ilə sıxılma).
Bundan əlavə, bronxial astma zamanı boğulma hücumunu xarakterik inspirator nəfəs darlığı, ağciyərlərin aşağı hissələrində lokallaşdırılmış nəmli səpkilər, aşağı ətrafların ödemi və qaraciyərin böyüməsi olan kardiyak astmadan fərqləndirmək lazımdır.
Bronxial astmanın müalicəsinə yönəlmiş terapiyanın əsas müddəaları bunlardır:
1. Dərmanların rasional istifadəsi (inhalyasiya üsulu ilə qəbul edilməsi tövsiyə olunur).
2. Müalicə prosesinə mərhələli yanaşma.
3. Spiroqraf və pik-flowmetriyadan istifadə edərək vəziyyətin monitorinqi.
4. Müddəti ilə fərqlənən antiinflamatuar profilaktik müalicə (yalnız vəziyyətin stabil remissiyası qeydə alındıqda ləğv edilir).
Bronxial astmanın müalicəsində iki qrup dərman istifadə olunur:
1. Simptomatik terapiya vasitələri. Tez-tez adrenergik agonistlər (məsələn, salbutamol və ya ventolin) təyin edilir, bu, birincisi, sürətli, ikincisi, açıq bir təsir göstərir və buna görə də astmatik hücumu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Ancaq bu qrupun dərmanları yalnız bronxların əzələ hüceyrələrinə təsir göstərir, yəni bronxospazmı aradan qaldırmağa qadirdir, halbuki bu dərmanlar bronxial divarda baş verən iltihablı prosesə təsir göstərmir. Beləliklə, bu qrupdakı dərmanlar yalnız "lazım olduqda" istifadə edilə bilər.
Bronxial astmanın kəskin hücumu zamanı terapiya, ilk növbədə, bronxospazm, bronxların lümeninə selik ifrazının artması, həmçinin bronxial divarın şişməsi olan boğulmaların əsas komponentlərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bu terapiya xəstəliyin əlamətlərini azaltmağa və ya tamamilə aradan qaldırmağa kömək edir və bununla da xəstəni daha yaxşı hiss edir. Simptomatik terapiya allergik iltihaba və tənəffüs yollarının həssaslığının artmasına, yəni astmanın inkişafının əsas mexanizmlərinə təsir göstərmir.
2. Əsas terapiya dərmanları. Bu qrupdakı dərmanlar demək olar ki, hər şeyə təsir edir patoloji proseslər, bronxun divarında meydana gələn (yəni spazm, allergik iltihab, həmçinin selikli sekresiya). Bu cür dərmanlar, alevlenmələrin mövcudluğundan asılı olmayaraq daim qəbul edilir və onların çıxarılması və ya dəyişdirilməsi yalnız iştirak edən həkimin nəzarəti altında baş verir. Çox vaxt əsas terapiyada dəyişikliklər "addım yuxarı" və ya "aşağı" sxeminə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Əsas terapiya dərmanlarına aşağıdakılar daxildir:
Cromons (daxili və kafel). Onlar ən çox bəzilərini təmsil edirlər zəif dərmanlar. Beləliklə, onların qəbulunun təsiri üç-dörd həftədən sonra müşahidə olunur, buna görə də son illərdə demək olar ki, istifadə edilmir. Kromonlar təyin edilirsə, bu, yalnız yaxşı idarə olunan astma üçündir.
İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər (və ya ICS). Onlar bronxial astmanın müalicəsinin əsasını təşkil edir. Onlar sorulmur və yalnız bronxlara təsir göstərir. Əgər əvvəllər hormonlar yalnız astmanın ağır formalarının müalicəsində istifadə olunurdusa, bu gün ICS terapiyanın ilk sıra dərmanlarıdır.
Antileykotrien dərmanları. Beləliklə, leykotrien reseptor antaqonistləri (məsələn, Singulair) bronxial divarda baş verən bütün patoloji prosesləri tez bir zamanda yatırsalar da, hormon deyillər. Singulair adlı dərman həm "aspirin səbəb olduğu astmanın" müalicəsində, həm də astmanın digər formaları ilə birlikdə istifadə olunur. allergik xəstəliklər atopik dermatit və ya allergik rinit kimi.
IgE-yə qarşı antikorlar. Bu qrupun dərmanları (Xolair) IgE antikorlarını bağlayır, yəni allergik iltihabın inkişafının qarşısını alır. Ancaq çox sayda yan təsirə görə, bu dərmanlar yalnız astmanın ağır halları üçün göstərilir.
Hücumun aradan qaldırılmasından sonra terapiyanın əsas məqsədi dərman və müvafiq olaraq qeyri-dərman müalicəsi üsullarının birləşməsi ilə əldə edilə bilən hücumların təkrarlanmasının qarşısını almaqdır. Beləliklə, dərman müalicəsi allergik iltihabı azaltmaqla və ya aradan qaldırmaqla bronxial astmanın kəskinləşməsinin qarşısını ala bilər. Bu əsas terapiya müxtəlif hipoalerjenik tədbirlər kompleksi ilə birlikdə astmanın müalicəsinin effektivliyini müəyyənləşdirir, xəstəliyin gedişatını idarə etməyə kömək edir. İlkoviç M.M. Simanenkov V.I. Ambulator mərhələdə tənəffüs xəstəliklərinin diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınması üçün klinik tövsiyələr. Sankt-Peterburq, 2011. - S. 28.
Tez-tez hücumlarla xarakterizə olunan astmanın çox ağır formalarından əziyyət çəkən xəstələrə tez-tez iqlim dəyişikliyi kömək edir ki, bu da qeyri-sabit rütubətli iqlimin olduğu Şimal bölgələrində yaşayan xəstələr üçün xüsusilə vacibdir. Ən isti iqlimi olan ərazilərə daimi yaşayış üçün köçmək çox vaxt davamlı müsbət təsirə səbəb olur.
Akupunkturun müsbət təsirini qeyd etməmək olmaz ki, iynələrin müəyyən nöqtələrə daxil edilməsi nəinki boğulma hücumlarını aradan qaldırır və yüngülləşdirir, həm də onların tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Yuxarıda göstərilənlərin hamısından belə nəticəyə gələ bilərik ki, bronxial astmanın müalicəsi aşağıdakı tədbirlər kompleksi ilə həyata keçirilən bir proqramdır:
Xəstələrin təhsili, ilk növbədə, hücumları müstəqil şəkildə aradan qaldırmaq və onlara nəzarət etmək bacarığına, ikincisi, həkimlərlə qarşılıqlı əlaqəyə yönəldilmişdir.
Ağciyər funksiyasını əks etdirən obyektiv göstəricilərdən istifadə edərək xəstəliyin şiddətinin düzgün qiymətləndirilməsi və daimi monitorinqi (söhbət spirometriya və pik flowmetriyadan gedir).
Astmaya səbəb olan amillərin aradan qaldırılması.
Müalicə rejiminin inkişafı olan dərman müalicəsi.
Xüsusi immunoterapiya.
Qeyri-dərman üsulları və sanatoriya-kurort müalicəsi ilə bərpaedici (və ya reabilitasiya) terapiya.
Allerqoloq tərəfindən daimi monitorinqin təmin edilməsi.
Bronxial astmanın qarşısının alınması birincili, ikincili və üçüncü dərəcəli ola bilər.
İlkin. Sağlam insanlarda astmanın inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər daxildir. Bu növ profilaktikanın əsas istiqaməti allergiyanın, eləcə də xroniki tənəffüs yollarının xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaqdır. profilaktik tədbirlər uşaqlarda və böyüklərdə fərqlidir.
Beləliklə, uşaqlarda astmanın ən çox yayılmış forması haqlı olaraq atopik astma hesab olunur, çünki bu, allergiyanın digər formaları ilə birbaşa əlaqəlidir. Uşaqlarda allergiyanın formalaşması və inkişafı prosesində həyatın ilk bir neçə ilində pis qidalanma, eləcə də əlverişsiz həyat şəraiti əsas rol oynayır. Buna görə də uşaqlar üçün əsas profilaktik tədbirlər ana südü ilə qidalanma və uşağın normal həyat şəraitinin təmin edilməsidir. Tam olaraq Ana südü uşağın immunitet sisteminin inkişafına faydalı təsir göstərir, formalaşmasını təşviq edir normal mikroflora bağırsaqlar, bu da öz növbəsində dysbiosis və allergiyanı aradan qaldırır.
Köməkçi qidalanmanın vaxtında tətbiqinin rolu vacibdir: məsələn, ana südü ilə qidalanan uşaqlar üçün əlavə qidalar körpənin həyatının ilk ilinin altıncı ayından gec olmayaraq təqdim edilməlidir. Eyni zamanda, uşaqlara yüksək allergen olan qidaların (belə məhsullar arı balı, şokolad, həmçinin toyuq yumurtası və sitrus meyvələri) verilməsi qəti qadağandır.
Əlverişli yaşayış şəraitinin təmin edilməsi, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, təkcə astma üçün deyil, həm də allergiya üçün ən vacib profilaktik tədbirdir. Uşaqlarla təmasda olduğu sübut edilmişdir tütün tüstüsü və ya qıcıqlandırıcı kimyəvi maddələr, onlar daha çox allergiyadan əziyyət çəkirlər, yəni bronxial astmadan daha çox əziyyət çəkirlər.
Bundan əlavə, xroniki tənəffüs xəstəliklərinin qarşısının alınmasına vaxtında aşkar edilməsi və daxildir düzgün müalicə bronxit, sinüzit, tonzillit, adenoidlər kimi xəstəliklər.
Yetkinlərdə astmanın bu cür profilaktikası, ilk növbədə, astmanın ən çox yayılmış səbəbi olan xroniki respirator xəstəliklərin vaxtında və effektiv müalicəsindən ibarətdir. Müxtəlif qıcıqlandırıcı maddələrlə (tütün tüstüsü, iş yerində kimyəvi maddələr) uzun müddət təmasdan qaçınmağa xüsusi diqqət yetirilməlidir.
İkinci dərəcəli. Həssaslaşmış şəxslərdə və ya astmadan əvvəlki mərhələdə olan, lakin hələ bu xəstəliyi olmayan xəstələrdə astmanın qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər daxildir.
qohumları artıq bronxial astmadan əziyyət çəkən şəxslər,
Allergik xəstəliklərin olması (məsələn, qida allergiyası, atopik dermatit, allergik rinit, ekzema),
İmmunoloji tədqiqat üsulları ilə həssaslığı (meylliliyi) sübut edilmiş şəxslər.
Sadalanan kateqoriyalı insanlarda astmanın ikincil profilaktikası məqsədi ilə antiallergik dərmanlardan istifadə edərək profilaktik müalicə aparılır. Bundan əlavə, desensitizasiyaya yönəlmiş üsullar təyin edilə bilər.
Üçüncü. Bu tip profilaktika xəstəliyin şiddətini azaltmaq, həmçinin bronxial astmalı xəstələrdə xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bu mərhələdə profilaktikanın əsas üsulu xəstənin astma hücumuna səbəb olan allergenlə təması istisna etməkdir.
Bu cür profilaktikanın ən yüksək keyfiyyəti üçün astmatik hücumlara səbəb olan allergen və ya allergen qrupunu müəyyən etmək lazımdır. Ən çox yayılmış allergenlər ev tozu, mikro gənələr və ev heyvanlarının tükləri, həmçinin kif göbələkləri, bəzi qidalar və bitki polenləridir.
Xəstənin müəyyən edilmiş allergenlərlə təmasının qarşısını almaq üçün müəyyən sanitar-gigiyenik qaydalara əməl edilməlidir:
Xəstənin yaşadığı və ya işlədiyi otaqda müntəzəm nəm təmizləmə aparın (ən azı həftədə iki dəfə), təmizlik zamanı xəstənin özü otaqda olmamalıdır.
Xəstənin yaşadığı otaqdan bütün xalçaları və yumşaq mebelləri çıxarın, tozun yığıldığı digər əşyaları xatırlatmayın. Bütün qapalı bitkiləri xəstənin otağından çıxarmaq məsləhətdir.
Oxşar sənədlər
Bronxial astmanın tədqiqat tarixi. Bronxial astmanın etiologiyası və onun allergik təbiət. Xəstələrdə patomorfoloji dəyişikliklər. Bronxial astmanın patogenezində infeksiyanın rolu. Psixogen bronxial astmanın klinik müşahidələri.
mücərrəd, 15/04/2010 əlavə edildi
Bronxial astma: ümumi xüsusiyyətlər. Simptomlar bronxial astma hücumlarının xəbərdarlıq əlamətləridir. Kəskin hücum zamanı yardımın göstərilməsi qaydası. Həkimə və ya təcili yardım otağına getməyiniz lazım olduğuna qərar vermək üçün istifadə edə biləcəyiniz yeddi əlamət.
təqdimat, 11/14/2016 əlavə edildi
"Bronxial astma" xəstəliyinin etiologiyası və patogenezi, sənaye allergenlərinə məruz qalma. Peşəkar bronxial astmanın təsnifatı, klinik mənzərəsi, fəsadları və nəticələri. Bu xəstəliyin diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınması.
təqdimat, 11/08/2016 əlavə edildi
Bronxial astma anlayışı. Patologiyanın təsnifatı. Diaqnoz, şikayətlər və anamnez. Fiziki müayinə. Əsas diaqnostik tədbirlər. Laborator tədqiqat. Müalicə taktikası. Qeyri-dərman müalicəsi. Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər.
təqdimat, 26/02/2017 əlavə edildi
Bronxial astmanın diaqnozunun xüsusiyyətləri. Xüsusi immunoloji və ya qeyri-spesifik mexanizmlərin yaratdığı bronxial obstruksiya, onun təzahürləri. Qəbul zamanı xəstənin şikayətləri. Müayinə planının və dərman müalicəsinin təyin edilməsi.
təqdimat, 15/05/2013 əlavə edildi
Bronxial astma tənəffüs yollarının xroniki iltihabi xəstəliyidir, geri dönən bronxial obstruksiya ilə xarakterizə olunur. Bronxial astma üçün risk faktorları. Bronxial astmanın kəskinləşməsinə səbəb olan amillər. Bronxial obstruksiya formaları.
mücərrəd, 21/12/2008 əlavə edildi
Bronxial astmanın konsepsiyası, səbəbləri, əlamətləri. Bu xəstəliyin etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi. Metodların nəzərdən keçirilməsi və xüsusiyyətləri qeyri-dərman müalicəsi bronxial astma. Sağlam həyat tərzinin xəstənin vəziyyətinə təsirinin öyrənilməsi.
kurs işi, 12/19/2015 əlavə edildi
Bronxial astmanın tərifi, yayılması və etiologiyası. Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları kimi tetikleyiciler və induktorlar. Bronxial astmanın simptomları, müalicəsi, mərhələli terapiya, diaqnostika, profilaktika, əmək qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi və fizioterapiya.
tibbi tarix, 26/04/2009 əlavə edildi
Bronxial astma xroniki xəstəlik kimi, onun klinik əlamətləri. Astma hücumlarının müddəti. Bronxial astmanın yaranmasında tənəffüs yollarının infeksiyalarının və ətraf mühitin narahatlığının rolu. Hücum zamanı tibb bacısının hərəkətləri.
təqdimat, 26/12/2016 əlavə edildi
Bronxial astmanın əsas sindromları. Onun inkişafının və patogenezinin predispozan amilləri. Bronxial hiperreaktivliyin əmələ gəlmə mexanizmləri. Fəsadlar, ilkin profilaktika və bronxial astmanın müalicəsi. Xəstənin klinik və laborator müayinəsi.
