Bakterial xəstəlik difteriya. Uşaqlarda və böyüklərdə difteriyanın əlamətləri və simptomları

Difteriya çox təhlükəli bakterial infeksiyadır və qarşısının alınması kifayət qədər olmadıqda və ya müalicə gecikdikdə çox vaxt ölümcül olur. Xəstəlik yaşlar arasında seçim etmir, böyüklərdə difteriya simptomları uşaqlarda olduğu kimi baş verə bilər. Avropada bu xəstəliyin epidemiyaları xüsusilə 19-cu əsrin sonlarında, Birinci və İkinci Dünya Müharibələri zamanı təkrar-təkrar baş verdi. İnfeksiya təxminən 1947-ci ildən sistematik şəkildə peyvənd edilmişdir və böyük ölçüdə yatırılmışdır.

MDB ölkələri hələ də 90-cı illərin dəhşətli epidemiyalarını xatırlayırlar. 150.000 xəstə, 5.000 ölü var idi. Difteriyanın səbəbləri peyvənd olunmayan çoxlu sayda insandır (1986-1991-ci illər arasında insanların 70% -dən az hissəsi peyvənd olunub), həmçinin səhiyyə sisteminin çökməsidir.

Son illərdə bu xəstəliyin halları, xüsusilə böyüklərdə dəfələrlə müşahidə olunur. Bu, peyvəndlərin olmaması ilə əlaqədardır: orta hesabla hər beş nəfərdən biri difteriyaya qarşı az peyvənd olunur. Yenidoğulmuşların peyvəndindən imtina etmək tendensiyası hələ də var, peyvənd əleyhinə cəmiyyət fəal şəkildə təbliğ olunur, lakin bu, bu vəziyyətdə olduğu kimi həmişə əsaslandırılmır.

Difteriya kəskin bakterial infeksiyadır. Adətən yuxarı tənəffüs yollarını, xüsusən də boğazı təsir edir.

İnfeksiyanın səbəbləri öskürək və ya hapşırmadır, məsələn, insandan insana hava damcıları ilə. Bəzən çirklənmiş əşyalarla təmasda olur. Bakteriyanın daşıyıcısı həm xəstə, həm də sağlam insan ola bilər.

Bakteriyalar boğazda məskunlaşdıqda, zəhər istehsal etməyə başlayırlar. Boğaz ağrısı və qızdırma kimi difteriya simptomlarından məsuldur. Qan axını ilə bütün bədənə yayıla bilər, iltihab yerindən uzaq orqanlara - ürək, sinir sistemi, böyrəklər və qaraciyərə daxil olur. Toksinlər təsirlənmiş orqanların hüceyrələrinə zərər verir, məhv edir hüceyrə membranı və təhlükəli fəsadlara səbəb olur. Xəstəliyin müalicəsi yoxdursa, bir insanın həyatı risk altındadır.

Difteriyaya qarşı peyvənd xəstəliyin qarşısını ala və ya yüngülləşdirə bilən profilaktik tədbirdir. Peyvənd tətbiq edildikdə, yeni yoluxmaların sayı kəskin şəkildə azaldı.

Bununla belə, qeyri-kafi peyvənd səbəbi ilə yerli epidemiyalar hələ də baş verir. Rusiyada həkim difteriyadan şübhəli və faktiki xəstələnmə və ya ölüm halları barədə təcili olaraq Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Nəzarətə məlumat verməlidir.

Simptomlar

İnfeksiya ilə xəstəliyin başlanğıcı (inkubasiya dövrü) arasındakı müddət nisbətən qısadır: uşaqlarda və böyüklərdə difteriya simptomları infeksiyadan iki-yeddi gün sonra görünür.

İlk simptomlar

İlk təzahürlər adətən boğazda başlayır. Bakteriyaların yaratdığı zəhər selikli qişaların şişməsinə səbəb olur. Bu, boğaz ağrısına, udma çətinliyinə, qızdırma və ümumi pozğunluğa səbəb olur. Bir qayda olaraq, şişkin boyun (sığır) kənardan görünür. Beləliklə, ilk simptomlar:

• halsızlıq;
• hərarət;
• boğaz ağrısı;
• nəfəs darlığı və nəfəs alarkən hırıltı;
• qarın ağrısı.

Çox vaxt böyüklərdə və bir uşaqda difteriyanın ilk simptomları laringit və ya tonzillitin təzahürləri ilə səhv edilə bilər. Badamcıqlarda ağımtıl-sarı çöküntülər əmələ gəlir. Onlar psevdomembrana adlanır və həkim üçün bu, difteriyanın əmin bir əlamətidir. Onlar boğaza və buruna yayıla bilər. Kimsə onları çıxarmağa çalışırsa, selikli qişa qanamağa başlayır.

Xəstəliyin bütün dövründə ağızdan şirin bir qoxu eşidilir. Bir uşaqda, xüsusilə də çox kiçik olanda, nazofarengeal mukoza tez-tez əziyyət çəkir. Belə hallarda burundan qanlı və ya irinli axıntı olur.

Xəstəliyin qırtlağa təsir etdiyi an çox təhlükəlidir. Selikli qişanın şişməsi ilk növbədə hürən öskürəyə və səsin səsinə səbəb olur. Xəstəlik müalicə olunmazsa, ödemin artması nəfəs darlığına və tənəffüsün dayanmasına səbəb ola bilər.

Xəstəliyin sonrakı təzahürü

Bir neçə gündən sonra difteriya aşağıdakı, daha ağır simptomlar inkişaf etdirir:

Difteriyanın faktiki, qəti diaqnozu üçün bakteriyanın varlığı sübut edilməlidir. Bunu etmək üçün həkim boğazdan və ya burun mukozasından pambıq çubuqla bir çubuq alır. Bu yaxma laboratoriyada patogen və onun toksini üçün yoxlanılır. Nəticələr yalnız on iki saatdan sonra məlum olacaq. Beləliklə, həkim tez-tez yalnız difteriyadan şübhələndikdə terapiyaya başlayır.

Zərər növləri

Onun təzahür yerindən asılı olaraq, xəstəliyin bu formalarının müxtəlif birləşmələri var. Onların simptomları və xəstəliyin gedişi bir qədər fərqlidir. Baş verir:

• farenksin difteriyası;
• geniş yayılmış difteriya;
• Toksik;
• hipertoksik və hemorragik;
• digər lokalizasiya - burun, gözlər, dəri, cinsiyyət orqanları;
• birləşdirilmiş.

Farenksin difteriyası (lokallaşdırılmış)

Ən çox rast gəlinən, 100-dən xəstəliyin başlanğıcının 70-75 halında özünü göstərir. Belə difteriyanın gedişi üçün üç variant var və onun ocaqları yalnız orofarenksdə yerləşir:

1. Birinci - membranlı(ən şiddətli xarakter), sıx bir film şəklində lövhə bademcikləri davamlı bir ləkə ilə əhatə etdikdə. Selikli qişanı çıxarmağa çalışdığınız zaman qan axmağa başlayır. Müalicə seroterapiya ilə aparılır, bundan sonra lövhə 3-4 gündən sonra yox olur.
2. İkinci formada film əhatə edir içəri kənarları qeyri-bərabər olan bir xəstəliyin ocaqları şəklində (adətən girintilərdə yoxdur) tonsillər. Bu forma deyilir insular. Müalicə edilməzsə, geniş yayılır və ya zəhərli olur. Adətən, bu formada bir yetkin və bir uşaqda difteriya simptomları yüksək atəş (38-39 ° C), baş ağrısı, zəiflik və udma zamanı ağrı ilə müşayiət olunur. Buna görə də bəzən angina ilə qarışdırılır.
3. Üçüncüdə kataral forma, xəstəlik yalnız bakterial araşdırma ilə aşkar edilə bilər, çünki intoksikasiya əlamətləri yoxdur və bademciklər bir qədər artır. Temperatur normadan bir qədər yuxarıdır. Bu xəstəliyin ən yüngül formasıdır.

Ümumi formada difteriya

Yetkinlərdə bu forma bir uşaqdan daha az yaygındır - 100-dən 5-də.

Film təkcə badamcıqları deyil, həm də dil ilə palatin tağlarını əhatə edir. Həm də adətən pis şirin halitoz və boyun və submandibular limfa düyünlərinin orta dərəcədə şişməsi var.

Psevdomembrananın qalınlaşması nazofarenksin bütün boşluğuna yayılır və tənəffüs zamanı xırıltılı səs-küylə özünü göstərən ağır tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur.

Zəhərli difteriya

Çox daha təhlükəli, üç dərəcə şiddətə malikdir. Löffler basilinin zəhəri (difteriya səbəbinin sözdə törədicisi) şiddətli zəhərli reaksiyaya səbəb olur:

• bədən istiliyi 40 ° C-ə qədər;
• ağır nasazlıq və letarji;
• baş ağrıları;
• boğaz, boyun, mədə ağrısı.

Sözün əsl mənasında 2-3 gün ərzində jele kimi bir lövhə demək olar ki, bütün ağız boşluğunu əhatə edir, tez qalınlaşır və çirkli boz olur. Bir uşağın və ya böyüklərin bademciklərində, yumşaq və sərt damaq və palatin tağlarında, uvulalarda aydın görünür.

Xəstənin nəfəs alması çətinləşir, burun mukozasında filmlər mümkündür, içor axır. İnsan burunlamağa başlayır, ağızdan qoxu gəlir. Güclü, lakin ağrılı deyil, boyun şişirilir (köprücük sümüklərinə qədər), limfa düyünləri əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, şişkinlik hətta yanaqlara da çata bilər. Dərinin rəngi dəyişmir.

Hipertoksik və hemorragik

Xəstəliyin ən bədxassəli və sürətli formaları. Onlar adətən müalicəyə gec başlandıqda və antidifteriya zərdabının gec yeridildikdə baş verir. Dərman vaxtında tətbiq olunarsa, film 6-8 gündən sonra selikli qişadan qoparılır.

Hipertoksik formada hipertermi, huşsuzluq, çökmə və konvulsiyalar şəklində açıq bir intoksikasiya var. Farenks güclü şəkildə şişir, lövhə onun çox hissəsini əhatə edir. Müalicə vaxtında aparılmasa, insan ürək-damar sistemindəki problemlərə görə 2-3-cü gündə dünyasını dəyişir.

Hemorragik formanın səbəbləri - basil burundan və içəridən çoxlu qanaxmaya səbəb olur. ağız boşluğu, mədə-bağırsaq traktında. Bu formanın əmin bir simptomu hemorragik bir döküntüdür.

Tipik ağırlaşmalar: miokardit, periferik iflic.

Mümkün digər lokalizasiyalar - burun, gözlər, cinsiyyət orqanları

Difteriya təkcə yuxarıda deyil tənəffüs sistemi, həm də selikli qişaları olan digər sistemlər, çünki bu, basillərin inkişafı üçün ideal mühitdir. Bacillus tərəfindən ifraz olunan toksin bu qişaların ödemi və nekrozuna, miokardın zədələnməsinə və periferik sinirlər, həm uşaqda, həm də böyüklərdə böyrəklər.

burun difteriyası

Xüsusilə tez-tez belə bir mütərəqqi forma uşaqda olur. İştahsızlıq, yorğunluq, qızdırma və itkisi ilə xarakterizə olunur irinli sekresiyalar burundan. Burun difteriyası əksər hallarda yüngül keçir.

Krup

Nəfəs darlığı, hırıltı, nəfəs səsləri ilə tənəffüs yollarının (qırtlaq) iltihablı daralması. Digər simptomlara səsin boğulma, səs itkisi və hürən öskürək daxildir. Tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən kəskin boğulma görünür.

Terapiya

Müalicə toksini tez bir zamanda zərərsizləşdirmək və basillərin çoxalmasının qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Difteriyadan şübhələnirsinizsə, diaqnostik testlərin nəticələrini gözləmədən dərhal antitoksin zərdabı yeridilməlidir.

Müalicə özü həm xəstə böyüklər, həm də uşaq üçün, həm də xəstəliyin daşıyıcısı üçün stasionar şəraitdə aparılır.

Antitoksinlər

Difteriya əleyhinə zərdab difteriya toksini ilə təmasda olmuş insan və ya atın qanından əldə edilir. İnsan qanından olan antivenom həmişə mövcud deyil, ona görə də atlar antitoksinləri daha çox istifadə olunur. Bununla belə, bəzi insanlar at qanında olan zülala qarşı allergikdirlər və terapevtik doza onlar üçün ölümcül şokla nəticələnə bilər. Konyunktiva kisəsinə at serumunun seyreltilmiş məhlulu (1:10) yeridilir. Xəstə bir doza şəklində lazımi miqdarda antitoksin alır.

Antibiotiklər və digər tədbirlər

Yoluxucu agenti məhv etmək üçün ən azı 10 gün antibiotik terapiyası tələb olunur. Onun həyata keçirilməsi üçün dərman Penisilin, Eritromisin və ya Sefalosporindir. Penisillinə qarşı ağırlaşmaların və allergiyanın qarşısını almaq üçün minimum beş-altı həftə yataq istirahətinə riayət edilməlidir.

Bundan əlavə, qan dövranının sabitləşdirilməsi, eləcə də diqqətli monitorinq lazımdır tənəffüs funksiyaları. Şişkinlik səbəbiylə tənəffüs yollarının tıxanması halında, dərhal traxeotomiya aparılır - nəfəs borusu ilə xarici mühit arasında ağzı tamamlamaq üçün əməliyyat. Ağır hallarda xəstəyə intubasiya edilir - istənilən vaxt süni tənəffüsə başlamaq üçün qırtlağa xüsusi boru daxil edilir.

Orta və ağır formalarda detoksifikasiya terapiyası qlükoza-duz məhlulu, həmçinin qlükokortikosteroidlərlə aparılır. Müalicə həmçinin yüksək kalorili və zənginləşdirilmiş pəhriz (qida diqqətlə işlənməlidir), həmçinin dezinfeksiyaedici məhlullarla yuyulma və suvarma daxildir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Ən çox effektiv qarşısının alınması difteriya - aktiv peyvənd. Bu, bədənə antikor istehsalını stimullaşdıran az miqdarda basilin daxil olmasıdır. Bu anticisimlər difteriya ilə sonrakı infeksiyanın qarşısını almasalar da, fəsadların səbəblərini - bakterial toksini neytrallaşdırmağa qadirdirlər və bununla da xəstəliyin gedişatını (antitoksik toxunulmazlıq) zəiflədirlər.

Üç aylıq bir uşağın peyvəndi tetanus və göy öskürəyə qarşı peyvəndlə birlikdə aparılır. DTP peyvəndi tövsiyə olunur. Revaksinasiya 6 və 15 yaşlarında, sonra isə hər on ildən bir olmalıdır.

Atların antitoksinləri ilə passiv immunizasiya difteriyalı insanlarla yaxın təmasda olan insanlar üçün faydalıdır. Dərhal məhdud uzunmüddətli qoruma təmin edir.

Ukraynanın qərbində difteriya xəstəliyinin yayılması ilə əlaqədar tibbi laboratoriya DILA sağlamlığınıza diqqətli olmağı və infeksiyadan qorunma səviyyəsinə diqqət yetirməyi tövsiyə edir. Peyvənd infeksiyanın qarşısını almağa kömək edəcək, lakin hər kəs üçün məcburidirmi?

Mərkəz ictimai sağlamlıq Ukrayna Səhiyyə Nazirliyi bildirir: “Peyvəndləmə, xəstəlik kimi, 1-1,5 il ərzində infeksiya və xəstəliklərdən qorunmağa zəmanət vermir, lakin düzgün peyvənd edilmiş insanlarda xəstəlik peyvənd olunmayanlara nisbətən daha asan olacaq. ”

Laboratoriya diaqnostikası “Mənə peyvənd lazımdır, ya yox” sualına cavab verə biləcək.

Test difteriyaya qarşı toxunulmazlığınız olub olmadığını sizə xəbər verəcəkdir. Xəstəlik və ya peyvənddən sonra difteriya basillərinə qarşı antikorların səviyyəsi artır - bu, bir müddət təkrar infeksiyanın qarşısını alır və ciddi ağırlaşmaların inkişafını praktiki olaraq aradan qaldırır. Lakin sonradan antikorların səviyyəsi azalır və hazırda heç kim onun difteriyadan kifayət qədər qorunub saxlanmadığını bilmir.

Uşaqlar Peyvənd Təqviminə uyğun olaraq peyvənd olunursa, böyüklər təəssüf ki, çox vaxt sonuncu dəfə nə vaxt və nə peyvənd olunduqlarını xatırlamırlar.

• sonuncu difteriya peyvəndinin nə vaxt edildiyini xatırlamırsınızsa;
• sonuncu difteriya peyvəndinin nə vaxt olduğunu xatırlayırsınızsa, lakin toxunulmazlıq səviyyəsinin kifayət qədər yüksək olduğundan əmin olmaq istəyirsinizsə;
• immun funksiyasında azalma varsa (immun çatışmazlığı vəziyyətləri, onkoloji xəstəliklər, ağır sistemli / otoimmün xəstəliklər, genetik xəstəliklər).

Ig G antikorlarının titrindən asılı olaraq, tədqiqatın nəticələri yüksək müsbət (intensiv immunitet) və ya aşağı müsbət (immunitetin intensivliyi azalır) ola bilər. Aşağı müsbət nəticələr olduqda, peyvənd ehtiyacı barədə qərar vermək üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Difteriya nədir?

Difteriya kəskin yoluxucu xəstəlikdir bakterial təbiət. Xəstəliyin törədicisi Corynebacterium diphtheriae-dir.

İnfeksiya mənbəyi: difteriya xəstəsi və ya sağalmış bakteriya daşıyıcısı (bu yaxınlarda xəstə olan), nadir hallarda sağlam bakteriya daşıyıcısı.

Transmissiya mexanizmi: hava-damcı yolu ilə, daha az tez-tez tənəffüs yollarının sekresiyaları və ya xəstənin dərisindəki xoralarla birbaşa təmasda olur.

Münasiblik və statistika

Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin məlumatına görə, ukraynalıların peyvəndlə əhatə dairəsi son dərəcə aşağıdır: uşaqların 70%-dən az hissəsi peyvənd olunur, böyüklərdə isə vəziyyət daha kritikdir. Kütləvi peyvənd difteriyanı nəzarət altına alana qədər, müxtəlif illər 170-dən 850-ə qədər ukraynalıya yoluxmuşdur. Ötən əsrin 30-cu illərinin əvvəllərindən difteriyaya yoluxma halları sürətlə azalmağa başladı. Növbəti epidemiya 1990-cı illərin əvvəllərində difteriya epidemiyası olub, o zaman insident 10 dəfə artıb (1990-cı illə müqayisədə 1991-ci ildə). O vaxtdan bəri, 5 il ərzində təxminən 14.000 ukraynalı difteriyaya yoluxub.

Siz həm xəstə insandan, həm də bakteriya daşıyıcısından yoluxa bilərsiniz. Baxmayaraq ki, difteriya ilə xəstələnmiş insanlarda bakteriodaşıyıcı sonradan yox olur (əsasən 2-ci və ya 3-cü həftənin sonunda), buna baxmayaraq, bəzən bu dövr aylarla davam edə bilər və bakteriodaşıyıcı hələ də digər insanları yoluxdurduğundan şübhələnməyə bilər. difteriya.

Ancaq bakteriya daşıyıcıları ola bilər sağlam insanlar. Difteriya xəstələri olmadıqda, sağlam daşıyıcının xəstədən daha az təhlükəli olmasına baxmayaraq, sağlam daşıyıcılar infeksiya alovlarının əsas mənbəyinə çevrilir.

Tonzillit və ya rinitlə asanlıqla qarışdırıla bilən difteriyanın atipik formaları da təhlükəlidir.

Parlaq klinik mənzərəsi olan bir xəstə sağaldıqdan uzun müddət sonra təhlükə yarada bilər.

Tarixi istinad

Difteriya haqqında ilk qeydi 5-ci əsrdə tapırıq. e.ə. Hippokratın yazılarında.

XVII əsrin əvvəllərində. dünya tənəffüs yollarını bağlayan infeksiyadan epidemiyalara məruz qalıb. Buna görə xəstəliyə "qarrotillos" adı verildi, bu da "boğma" deməkdir.

19-cu əsrin birinci yarısı - Pierre Bretonnet klassiki təsvir etdiyi əsərini dərc edir klinik şəkil difteriya və xəstəliyi "difteriya" adlandırır. Məhz bu alim xəstənin nəfəs ala bilmədiyi zaman traxeotomiya əməliyyatı etmək ideyasını irəli sürüb. Bu üsul oksigenə girişi bərpa etmək üçün traxeyanı kəsməkdən ibarətdir.

1883-cü ildə alman bakterioloqu Klebs difteriya filmlərinin kəsiklərində patogeni müəyyən etdi və bir il sonra onun həmyerlisi Fridrix Leffler dünya tərəfindən tanınmağa layiq olan difteriya çöpünü təmiz mədəniyyətdə təcrid etdi. Difteriya çöpü hələ də bəzən "Leffler çubuğu" adlandırılır. Leffler həmçinin təklif etdi ki, difteriyada uzaq orqanların ağır zədələnməsi patogenin bütün bədənə yayılması ilə deyil, onun buraxdığı zəhərli maddənin hərəkəti və yayılması ilə bağlıdır. Gələcəkdə bu fərziyyə fransız mikrobioloq Emil Ru və isveçrəli həkim və alim Aleksandr Yersin tərəfindən təsdiqlənəcək.

Və 1913-cü ilin dekabrında alman mikrobioloqu Emil fon Berinq tarixdə ilk dəfə olaraq difteriyaya qarşı antitoksin vurdu və xəstə uşağı xilas etdi. Difteriya tezliyi sürətlə azalmağa başlayır və aktiv immunizasiya (vaksinasiya) üsulu sayəsində Berinq "immunologiyanın atası" olur. Sonra toksin və antitoksin qarışığı idi.

Difteriya peyvəndlə idarə olunan ilk yoluxucu xəstəlik idi.

Səbəblər

Difteriyanın törədicisi difteriya çöpü, corynebacterium, eyni zamanda Corynebacterium cinsinə aid olan Leffler çubuğudur. Bu mikroorqanizm 20-dən çox zülal və ferment əmələ gətirməyə qadirdir. Onların arasında difteriya ekzotoksini ən çox diqqətə layiqdir, çünki o, insanlar üçün ən təhlükəli bakterial toksinlərə aiddir, botulizm və tetanoz toksinlərindən sonra ikinci yerdədir.

Difteriya toksini 2 fraqmentdən ibarətdir, onlardan biri zülal əmələ gəlməsini maneə törədir və nəticədə hüceyrə ölümünə səbəb olur, digəri isə infeksiya üçün lazım olan hüceyrələrin tanınması və onlara bağlanmasına cavabdehdir.

Vacibdir! Corynebacterium difteriya ətraf mühitin təsirlərinə çox davamlıdır.

Beləliklə, məsələn, tüpürcək ilə bir fincan üzərinə düşmüş difteriya çöpü 2 həftə davam edə bilər. Qeyri-canlı orqanizmlərdə difteriya patogenlərinin sağ qalma müddəti eynidir. Təhlükəli xüsusiyyətlərini tamamilə itirmədən, difteriya çöpləri payız-yaz dövründə təxminən altı ay saxlanıla bilər. Bu, difteriyanın mövsümiliyini izah edir, çünki əksər epidemiyalar məhz bu vaxt baş verir. Suda və süddə korinbakteriyaların ömrü demək olar ki, 3 həftəyə çata bilər, lakin qaynama onları 1 dəqiqə ərzində öldürür.

Nə baş verir

Patogen yuxarı tənəffüs yollarına sözdə giriş qapısı (burun və ya ağız boşluğu) vasitəsilə daxil olur. Əsasən nazofarenksdə lokallaşdırılır, burada ekzotoksin buraxır.

Daha az tez-tez giriş qapısı dəri, yara, göz, qulaq, cinsiyyət orqanları ola bilər - sonra xəstəlik müvafiq olaraq dəri / yara / göz / qulaq / cinsiyyət orqanlarının difteriyası adlanacaqdır.

Difteriya toksini həm yerli, həm də sistemli təsir göstərir. Yerli olaraq bu, mukoza ilə möhkəm birləşən və bir spatula ilə çıxarılmayan boz-ağ filmlərin meydana gəlməsi şəklində özünü göstərir. Difteriya üçün xarakterik olan belə filmlər xəstəliyin obyektiv klinik əlamətidir. Toksinin sistemli təsiri onun qana və limfaya nüfuz etməsi və uzaq orqanlara: sinir hüceyrələrinə, ürək, böyrəklərə, böyrəküstü vəzilərə və s.

1. Difteriyanın törədicisi çox hissəsi qana nüfuz etmir - bu, yalnız təsirlənmiş ərazidə kütləvi toxuma nekrozu olduqda baş verir. Buna görə də infeksiya bütün patogen xüsusiyyətlərini ekzotoksinin fəaliyyətinə borcludur.

2. İkinci dərəcəli infeksiya (stafilokok, streptokok) təsirlənmiş ərazilərə qoşula bilər - bu, xəstəliyin gedişatını çətinləşdirə və proqnozu pisləşdirə bilər.

3. Bütün filmlər eyni deyil. Difteriyada tənəffüs yollarında iltihabın təbiəti selikli qişanın müəyyən bir sahəsini əhatə edən epiteldən asılıdır. Məsələn, farenks, badamcıqlar və farenks təbəqəli epitellə örtülmüşdür və onların səthində iltihab, selikli qişanın qanaxmasına səbəb olmaqla, sıx uyğunlaşan, bir spatula ilə çətin çıxarılan filmlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Amma qırtlaq, nəfəs borusu və bronxlarda epitel bir qatlıdır və iltihab krup adlanır. Bu tənəffüs yollarında olan filmlər selikli qişadan asanlıqla ayrılır, bu da səbəb ola bilər qəfil ölüm asfiksiyadan.

4. Difteriyalı xəstənin təsirlənmiş orqanlarının funksiyaları bərpa oluna bilər. Bu proses 1 aydan 8 aya qədər davam edə bilər.

5. Çox vaxt insanlar difteriyadan ölüm səbəbi yalnız asfiksiya ola biləcəyinə inanırlar. Bununla belə, bu cür səbəblər çoxdur və onların bəziləri tənəffüs yollarını bağlaya bilən filmlərdən heç də geri qalmır. Beləliklə, asfiksiya istisna olmaqla, difteriya xəstələrinin ən çox görülən ölüm səbəbləri bunlardır:

• yoluxucu-toksik şok;
• Adrenal bezlərin zədələnməsi və kəskin çatışmazlıq simpatoadrenal sistem. Adrenalinin köməyi ilə sinir sistemi və hormonal tənzimləmə ürək döyüntüsü, qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsini lazımi səviyyədə dəstəkləyir. Adrenal bezlərin işləməməsi halında, əvvəllər koordinasiya edilmiş bütün bu mexanizm uğursuz olur. Bu, ən vacib həyati funksiyaların pozulmasına gətirib çıxarır;
• Ürəyin zədələnməsi (toksik miokardit, kəskin ürək çatışmazlığı);
• Tənəffüs əzələlərinin iflici;
• Çoxlu orqan çatışmazlığı.

Simptomlar

Ümumi intoksikasiya əlamətləri:

Qızdırma, şiddətli ümumi zəiflik, əzələ və oynaqlarda ağrı.

Qalan simptomlar lokalizasiya ilə difteriya növünü təyin edən təsirlənmiş ərazidən asılıdır:

Orofarenks və badamcıqların difteriyası - 92%

Orofarenksin difteriyası məkrlidir, onun başlanğıcı mülayim SARS kursuna bənzəyir (orta intoksikasiya simptomları, yüngül qızdırma, zəiflik və boğaz ağrısı). Ancaq bir neçə gündən sonra bir insanın farenksi boz-ağ rəngli sıx, aydın şəkildə müəyyən edilmiş bir filmlə örtülür. Bu filmi bir spatula ilə çıxarmağa çalışarkən, həkim çətinlikləri və mukozanın qanamasını qeyd edir. Bu difteriya üçün xarakterikdir klinik əlamət. Bu cür filmlər tənəffüs yollarının lümenini maneə törətməyə qadirdir, bunun nəticəsində asfiksiya və ölüm baş verə bilər. Ağır hallar da yağ toxumasının güclü şişməsi və limfa düyünlərində nəzərəçarpacaq artımla sözdə "öküz boynu" ilə müşayiət olunur.

Tez-tez orofarenksin difteriyası digər difteriya növləri (qırtlaq və ya burun difteriyası) ilə birləşdirilir.

Boğazdakı ağrı orta dərəcədədir, yüngül ARVI zamanı olduğu kimi ağrıları xatırladır. Səsi iyrəncdir. Orofaringeal difteriyanın gedişi həm yüngül, həm də son dərəcə ağır ola bilər ki, bu da klinik təzahürləri və proqnozu müəyyən edir. Yəni, in ağciyər şərtləri Xəstəliyin gedişi tipik simptomlarla SARS-a bənzəyir: bədən istiliyində orta dərəcədə artım, burun nəfəsində çətinlik, baş ağrısı və əzələlərin və oynaqların ağrıları.

Şiddətli kurs tənəffüs, ürək-damar, sidik və digər sistemlərin orqanlarının ciddi zədələnməsi ilə müşayiət olunur və toksemiya səviyyəsindən asılıdır: insan qanında toksin nə qədər çox olarsa, ağırlaşmaların həcmi bir o qədər genişdir və proqnoz daha pisdir. Şiddətli kurs tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı əlamətləri, dərinin, xüsusən də nazolabial üçbucağın mavi rəngdə dəyişməsi, ödem və mütərəqqi pisləşmə ilə xarakterizə olunur. Difteriyanın hipertoksik formaları fonunda infeksion-toksik şok inkişaf edə bilər.

Burun difteriyası - 0,5%

Bu, adətən burnun ön hissəsinin selikli qişasını təsir edən, bəzən selikli qişaya yayılan difteriyanın nadir formasıdır. maksiller sinuslar. Bədən istiliyi bir qədər yüksələ və ya normal qala bilər. Üzərində xoralar və ya filmlər olan selikli qişanın şişməsi və yüngül qızartı var. Burun nəfəsi çətinləşir. Birincisi, burundan şəffaf axıntı görünür, sonra qanlı və ya irinli ola bilər. Burun keçidlərinin ətrafındakı dəri çatlamış və soyulmuş ola bilər. Burun difteriyası uzanan bir kursa meyllidir. Ümumi qəbul edilir ki, difteriyanın bu forması çənə sinuslarına təsir edən və gedişi ağır hesab oluna bilən geniş yayılmış membrandan başqa, daha yüngüldür.

Traxeya və qırtlaq difteriyası (əsl krup) - 1,3%

Öz-özünə baş verə bilər və ya nazofarenksdən infeksiyanın yayılmasının nəticəsi ola bilər. Ümumi intoksikasiya simptomları orta dərəcədə ifadə edilir. Bu tip difteriyanın bir xüsusiyyəti qırtlaqın mütərəqqi stenozudur (daralması).

Krup 3 mərhələdə inkişaf edir:

• Əvvəlcə səsin xırıltısı yaranır, sonra səs tamamilə yox olur, hürən öskürək görünür, basdıqda qırtlaqda ağrılar. Bu, 1-2 gün davam edən disfonik və ya kataral mərhələdir;
• İkinci mərhələ stenozdur. Qırtlağın lümeni daralır. Tənəffüs əlavə əzələlərin (interkostal əzələlərin) iştirakı ilə həyata keçirilir. Sonda narahatlıq yaranır, mavi dərilər, şiddətli tərləmə, tənəffüs zəifləyir, ürək döyüntüsü pozulur;
• Üçüncü mərhələ asfiksiyadır. Dərin oksigen çatışmazlığı, narahatlıq, şüurun pozulması, sonra - yuxululuq, dərinin siyanozu var. Xəstəyə təcili yardım göstərilməsə, vəziyyət ölümcül ola bilər.

Qırtlağın difteriyasının əhəmiyyətli dərəcədə yüksək təhlükəsi uşaqlar üçündür, çünki onun lümeni böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə dardır. Buna görə də, yuxarıda təsvir olunan simptomlar böyüklərdən daha çox uşaqlar üçün aktual ola bilər.

Trakeal difteriya çox nadirdir və infeksiyanın bronxlara yayılması son dərəcə əlverişsiz proqnoz əlamətidir və reanimasiya şöbəsində xəstənin yaxından monitorinqini tələb edir.

Difteriyanın nadir formaları:

• Dəri difteriyası - 0,3%;
• cinsiyyət orqanlarının difteriyası - 0,2%;
• gözün difteriyası - 0,3%;
• Qulaq difteriyası - 0,2%.

Bu cür formalar öz-özünə olduqca nadirdir, lakin onlar birləşdirilə bilər və çox vaxt infeksiyanın əsas fokusdan yayılması nəticəsində yaranır. Difteriyanın nadir formaları uzun müddətli insanlarda baş verir xroniki xəstəliklər və ya alkoqolizmi olan xəstələrdə.

Qarışıq difteriya, lezyonların gedişatının və yerinin müxtəlif variantlarına malik ola bilər. Bununla belə, birləşmiş difteriyanın gedişi adətən ağır hesab olunur. Xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir. Çox vaxt miyokardit şəklində ağırlaşmalar verir.

Difteriyanın ağırlaşmaları onun gedişatının şiddəti ilə birbaşa mütənasibdir: xəstəlik nə qədər ağır olarsa, fəsadlar da bir o qədər ciddi olar. Belə hallarda proqnozlar, əksinə, daha az əlverişli olacaqdır.

Fəsadlar:

Yoluxucu-toksik şok

Ən çox təhlükəli komplikasiya difteriya ağır toksemiya (toksinin qana nüfuz etməsi) fonunda xəstəliyin ilk təzahürlərinin başlanğıcından ilk 3 gündə inkişaf edə bilən infeksion-toksik şokdur. Bir qayda olaraq, belə bir komplikasiya peyvənd olunmamış şəxslərdə və lazımi müalicə almayanlarda (difteriya antiserum) inkişaf edir.

3 mərhələdə və ani olmadıqda inkişaf edir tibbi yardımölümlə nəticələnə bilər. O, mütərəqqi zəiflik, ürək döyüntülərinin artması, titrəmə və solğunluqla başlayır və şüurun kəskin pozulması, tez-tez nəfəs alma və ürək döyüntülərinin yavaşlaması ilə başa çatır. kəskin eniş qan təzyiqi.

DIC

Bu komplikasiya qan laxtalanmasının pozulması səbəbindən kütləvi qanaxmalardan ibarətdir. Burun qanaması, dəri altında qanaxmalar, selikli qişalara, oynaqlara və daxili orqanlara keçir. Baş verə biləcək son dərəcə əlverişsiz bir proqnoz əlaməti son mərhələlər yoluxucu-toksik şok.

Ürək çatışmazlığı: miokardit (ürək əzələsinin iltihabı).

Bu, bir toksinin təsiri və nəticədə çoxsaylı qanaxmalar, tromboz və kütləvi hüceyrə ölümü ilə əlaqədardır. Həm dərhal, həm də bir neçə həftədən sonra baş verə bilər və nəticədə kəskin ürək çatışmazlığına səbəb olur.

Məğlub etmək sinir sistemi : nevrit.

Bu, ekzotoksinin sinirin miyelin qabığına dağıdıcı təsiri nəticəsində baş verir. Nəticə hissi itkisidir və motor fəaliyyəti. Təsirə məruz qalan sinir öz funksiyasını yerinə yetirməyi dayandırır - əzələ büzülməyi dayandırır, nəticədə atrofiya olur. Parezi belə inkişaf edir. Nevritin inkişafı həm xəstəliyin başlanğıcında baş verə bilər, həm də uzun müddət sonra (təxminən 3 ay) baş verə bilər. Difteriya nevriti damağın, okulomotor əzələlərin və hətta diafraqmanın iflicinə səbəb ola bilər. Sonuncu, pnevmoniya və tənəffüs çatışmazlığının inkişaf etdiyi fonunda frenik sinirə təsir göstərir.

Böyrək zədələnməsi

Çoxlu qanaxma və nekroz kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Adrenal lezyon

Çoxlu qanaxmalar, dağıdıcı dəyişikliklər. Nəticə funksiyanın itirilməsidir (steroid hormonların və adrenalinin sintezi).

Daha az hallarda difteriya hepatitə səbəb ola bilər.

İkincil infeksiyaların qoşulması pnevmoniya, otitis media, faringeal abse kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Nə vacibdir! Fəsadların baş verməsinin və ölüm faizinin difteriya ilə xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən və xəstəliyin başlanğıcından birbaşa asılılığı. spesifik müalicə antidifteriya serumu. Vaxtında diaqnoz və düzgün spesifik müalicə proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Difteriyadan əziyyət çəkən biri başqaları üçün nə qədər təhlükə yaradır?

İnfeksiya anından ilk simptomların başlanmasına qədər adətən 1 gündən 10 günə qədər (ən çox vaxt 2 ilə 4 arasında) davam edir. Bu dövr inkubasiya dövrü adlanır. Bu dövrün son 2 günü və xəstəliyin zirvəsinin bütün sonrakı dövrü - bir insan başqalarına yoluxucudur. Ancaq bu hamısı deyil. Xəstə lazımi müalicə alırsa, təxminən 4 gün ərzində başqalarına yoluxma təhlükəsi yaradacaq. Əgər xəstə müalicə olunmayıbsa, onda yoluxuculuq müddəti sağaldıqdan sonra 2-3 həftəyə qədər davam edə bilər. Dəri difteriyasına gəldikdə, yoluxucu dövr əhəmiyyətli dərəcədə uzun ola bilər.

Diaqnostika

Difteriya həkimlərdən və müalicədən mümkün olan ən sürətli cavab tələb edən çox qorxulu bir yoluxucu xəstəlik olduğundan, diaqnoz qoymaq üçün əsas bu infeksiyaya xas olan simptomların olmasıdır. Əvvəla, bu, orofarenksin selikli qişasında boz-ağ rəngli xarakterik sıx fibrinoz filmə aiddir.

Xüsusi laboratoriya diaqnostikası

1. Peyvənd edilməzdən əvvəl müayinədən keçmək məqsədəuyğundur. Bu tədqiqat peyvənd edilmiş insanlarda və difteriyadan əziyyət çəkənlərdə immun yaddaşın göstəricisidir.

2. - bu tədqiqat Corynebacterium ilə infeksiyanın markeridir və difteriya diaqnozunu təsdiqləyir.

• "Difteriya" diaqnozunu təsdiqləmək üçün;
• Bənzər simptomları olan xəstəliklərin differensial diaqnostikası məqsədi ilə (məsələn, müxtəlif etiologiyalı tonzillit, faringeal abseslər, bronxial astma, yoluxucu mononükleoz, kəskin larinqotraxeit, epiqlotit);
• Antibiotik müalicəsinin effektivliyinə nəzarət etmək.

3. - difteriya diaqnozunu da təsdiqləməyə qadir olan bir iş. Burun difteriyasına şübhə olduqda, xarakterik simptomlar olduqda həyata keçirilir:

1. Burundan patoloji axıntı (irinli və ya qanla qarışıq);

2. Müayinə zamanı fibrinoz çöküntülər, burun mukozasında xoralar aşkar edilərsə. Tez-tez bu reydlər film flapları şəklində çıxarılır;

3. Burun ətrafındakı dərinin qıcıqlanması, qabıq və qabıqların olması, burun nəfəsində çətinlik.

Tədqiqat imkan verir:

• difteriya diaqnozunu təsdiqləmək;
• davranış diferensial diaqnoz burun sikozu (əsasən stafilokokların törətdiyi irinli xəstəlik), burun girişinin follikuliti, burun çəpərinin hematomaları və absesləri, sinexiya (burun boşluğunda birləşdirici toxuma arakəsmələri), ozena (burun boşluğunun irinli xəstəliyi, burundan fetid qoxusunun olması ilə xarakterizə olunur ), burun qanamaları;
• antibiotik müalicəsinin keyfiyyətinə nəzarət etmək.

Difteriyanın difteriya diaqnozu simptomları difteriya ilə oxşar olan diaqnozların istisna edilməsindən ibarətdir:

• Tənəffüs yollarında yad cisim;
• yoluxucu mononükleoz;
• boğaz absesi;
• Ağız və özofagus kandidozu.

Müalicə

Difteriya xəstələri yalnız yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında müalicə olunur, asfiksiya (boğulma) təhlükəsi yaradan ən ağır hallarda isə reanimasiya şöbəsində müalicə olunur.

Difteriyanın spesifik müalicəsi əsasən antitoksik difteriya serumunun tətbiqindən ibarətdir. Bu, difteriya toksininin təsirini neytrallaşdırmağa imkan verir.

Antibiotiklər bakteriyaların yayılmasını məhdudlaşdıra və patogenin daşınma müddətini azalda bilər.

İmmunitet və peyvənd

Difteriyadan sonra toxunulmazlıq qeyri-sabitdir. Bu o deməkdir ki, bir dəfə difteriya xəstəsi olan bir adam il yarımdan sonra yenidən xəstələnə bilər. Buna görə peyvənd və revaksinasiya çox vacibdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, peyvənd edilmiş insanların difteriya çöpü ilə yoluxma riski əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır və hələ də belədir. Bununla belə, infeksiya halında belə, peyvənd edilmiş insanlar xəstəliyə daha asan dözür və ağır fəsadların inkişaf riski nisbətən azdır.

Difteriya peyvəndinin fəaliyyət prinsipi ondan ibarətdir ki, zərdabın immun sisteminin hüceyrələri ilə təması nəticəsində sonuncu spesifik anti-difteriya antikorlarının əmələ gəlməsi ilə reaksiya verir. Bu spesifik antikorlar bədənimizi difteriya patogenlərinin nüfuzundan qoruyur.

Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin “Profilaktik peyvəndlər təqvimi”nə dair məlumatlara əsasən, difteriyaya qarşı peyvəndlər aşağıdakı yaşlarda aparılır:

2 ay - 4 ay - 6 ay - 18 ay - 6 yaş - 16 yaş.

Yetkinlərin hər 10 ildən bir təkrar peyvənd edilməsi vacibdir.

Həm köçürülmüş difteriya, həm də ona qarşı peyvəndlər ona qarşı zəmanət deyil təkrar infeksiya. Bununla belə, düzgün immunizasiya və immun sisteminin müvafiq reaksiyası sayəsində demək olar ki, bütün peyvənd edilmiş insanlarda xəstəlik ya inkişaf etməyəcək, ya da ağırlaşmalar olmadan yüngül formada davam edəcək. Ən azı, peyvəndin köməyi ilə ölümcül nəticə ehtimalı heç bir şeyə endirilir. Difteriya infeksiyası zamanı peyvənd edilmiş insanlara difteriya əleyhinə zərdabın yalnız bir inyeksiyası lazımdır və ya belə bir ehtiyac ümumiyyətlə yaranmır.

Difteriya, Lefler çöpünün törətdiyi və ən çox ağız-udlağın iltihabı və ağır ümumi intoksikasiya ilə özünü göstərən kəskin yoluxucu xəstəlikdir.

Təsirə məruz qalan agent kifayət qədər davamlıdır xarici mühit: saat normal şərait 15 günə qədər yaşayır, payız-qış dövründə - 5 aya qədər, süddə və suda 3 həftə saxlanıla bilər. Qaynadıqda və dezinfeksiyaedicilərlə müalicə edildikdə ölür.

Difteriya ən çox 1-8 yaşlı uşaqlarda rast gəlinir.

Difteriyanın səbəbləri

Xəstəliyin difteriya və ya bakteriya daşıyıcısı olan xəstələrdən ötürülməsi hava damcıları, bəzən çirklənmiş obyektlər vasitəsilə baş verir.

Difteriya ilə yoluxduqdan sonra xəstəliyin şiddəti infeksiya yerində əmələ gələn və qanla bütün bədənə daşınan toksin miqdarı ilə müəyyən edilir.

Xəstəliyin yayılmasının mövsümiliyi payız-qışdır. Ancaq həm tibb işçilərinin, həm də əhalinin peyvəndlərə laqeyd yanaşması səbəbindən xəstəliyin epidemiyaları da baş verə bilər.

Beləliklə, difteriya ilə infeksiyanın səbəbləri:

• xəstəliyin törədicinin ətraf mühit şəraitinə müqaviməti;
• peyvəndin pozulması;
• immunitet sisteminin zəifləməsi.

Difteriyanın formaları və simptomları

Xəstəliyin ən çox yayılmış forması orofaringeal difteriyadır (90-95% hallarda).

Uşaqlarda və böyüklərdə difteriya kəskin respirator xəstəliyinə bənzəyən simptomlarla başlayır. İntoksikasiya hadisələri orta dərəcədədir. Xəstə baş ağrısı, halsızlıq, iştahsızlıq hiss edir; taxikardiya görünür, dəri solğunlaşır, badamcıqlar və damaq şişir. Badamcıqlarda hörümçək toruna bənzəyən lifli örtük (yüngül film) var. İkinci gündə, difteriya inkişaf etdikcə, lövhə boz bir rəng əldə edir, qalınlaşır; Filmi çıxarmaq olduqca çətindir, çünki selikli qişa qana bilər. 3-5 gündən sonra film daha boş olur və asanlıqla çıxarıla bilər; eyni zamanda, limfa düyünlərinin ağrısında artım və artım var.

Beləliklə, difteriyanın spesifik əlaməti difteriya filminin formalaşmasıdır.

Difteriyanın başqa bir forması - difteriya krupu - aşağıdakılarla təmsil olunur: qırtlaq difteriyası və qırtlaq, bronxlar, nəfəs borusu difteriyası. Ən çox ağır simptomlar Bu formada baş verən difteriya səsin xırıltısı, şiddətli hürən öskürək, nəfəs darlığı, dərinin solğunluğu, siyanoz, ürək döyüntüsüdür. Xəstənin nəbzi zəifləyir, qan təzyiqi düşür, şüur ​​pozulur. Konvulsiyalar göründükdən sonra, reanimasiya tədbirləri görülməzsə, bir insan asfiksiyadan ölə bilər.

Burun difteriyası kiçik intoksikasiya ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə difteriyanın simptomları təngnəfəslik, irin və ya ichorun axması, burun mukozasının şişməsi, eroziyaların, yaraların, filmlərin görünüşü ilə özünü göstərir.

Gözün difteriyası konyunktivanın iltihabı, zəif ifrazat və temperaturun bir qədər artması ilə xarakterizə olunur. Xəstənin göz qapaqları şişir, qanlı-irinli bir sirrin ifrazı var. Göz difteriyasının simptomları sürətlə inkişaf edir, gözün digər hissələri təsirlənə bilər, gözün bütün qişalarının və toxumalarının kəskin irinli iltihabı, limfadenit inkişaf edə bilər.

Çox nadir hallarda xəstəliyin qulaq, dəri, cinsiyyət orqanlarının difteriyası kimi formaları var. Çox vaxt onlar farenks və ya burun difteriyası ilə eyni vaxtda inkişaf edir. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş ərazinin şişməsi, üzərində bir difteriya filminin görünüşü ilə baş verir, limfa düyünləri daha sıx olur.

Genital difteriya qanlı axıntı, idrar zamanı ağrı ilə müşayiət olunur.

Dəri difteriyası dəri çatları, ekzema ilə daha tez-tez baş verir. Eyni zamanda, lezyonun yerində boz lifli lövhə görünür.

Difteriya diaqnozu

Difteriya diaqnozu qoymaq üçün həkim yalnız xəstənin orofarenksini yoxlamalıdır. Laborator diaqnostika üsulları xəstəliyin atipik gedişində və diaqnozdan imtina etmək qərarına gəldikdə, gərginliyi müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Laboratoriya tədqiqat üsulları kimi:

• bakterioloji (orofarenksdən yaxma). Bu üsuldan istifadə edərək patogen təcrid olunur və onun zəhərli xüsusiyyətləri müəyyən edilir;
• seroloji. Ig G və M davam edən iltihab prosesinin şiddətini göstərən toxunulmazlığın intensivliyini göstərən müəyyən edilir;
• Patogenin DNT-sini təyin etmək üçün PCR üsulundan istifadə olunur.

Difteriyanın səbəb olduğu ağırlaşmaların diaqnozu da tələb olunur.

Difteriyanın müalicəsi

Uşaqlarda və böyüklərdə difteriyanın əsas müalicəsi hazırda difteriya əleyhinə antitoksik serumdur. Nə qədər tez tətbiq olunarsa, fəsadların olma ehtimalı bir o qədər azdır. Serumun istifadəsi difteriyanın ilk əlamətlərinin başlanğıcından və ya difteriya infeksiyasına şübhə olduqda ilk 4 gündə təsirli olur.

Difteriya ilə xəstəyə verilən terapevtik zərdab qana sorulur və burada difteriya mikroblarının toksinini neytrallaşdırır. Vaxtında tətbiq edildikdə, serum tez bir zamanda istənilən effekti verir. Bir gün sonra qızdırma düşür, boğazda reydlər azalır, xəstə özünü daha yaxşı hiss edir.

Difteriya əleyhinə serumdan əlavə, difteriya müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:

• 2-3 həftə ərzində makrolidlər, 3-cü nəsil sefalosporinlər, aminopenisilinlər qrupundan antibiotiklərin istifadəsi;
• İnterferon, kemotripsin məlhəmləri ilə yerli müalicə;
• antihistaminiklərin istifadəsi;
• simptomatik müalicə;
• antipiretiklər;
• Membran qoruyucu antioksidanlar;
• multivitaminlər;
• detoksifikasiya terapiyası;
• hemosorbsiya, hormon terapiyası, plazmaferez.

Difteriya xəstəsi, xüsusilə ağır xəstələr üçün ciddi yataq rejiminə riayət etməlidir. Xəstəliyin bütün dövrü ərzində xəstənin böyrəklərinin, ürəyinin və sinir sisteminin işinə nəzarət etmək lazımdır. Buna görə də, difteriyanın müalicəsi yalnız bir xəstəxanada aparılır. Qarşısının alınması üçün mümkün fəsadlar Xəstə tam sağalana qədər xəstəxanada qalmalıdır.

Sağalma dövründə xəstəyə yaxşı qidalanma, təmiz hava və vitaminlər lazımdır.

Difteriyanın qarşısının alınması

Difteriyanın qeyri-spesifik profilaktikası difteriya çöpü daşıyıcılarının və difteriyalı xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsini nəzərdə tutur. Komandaya qəbul olunmazdan əvvəl sağalanlar bir dəfə müayinə olunurlar. Epidemiya zamanı 7-10 gün ərzində təmasda olan xəstələr gündəlik kliniki müayinə və birdəfəlik bakterioloji müayinə ilə həkim nəzarətində olurlar. İmmunizasiya epidemik göstəricilərə görə immunitetin intensivliyi müəyyən edildikdən sonra aparılır.

Difteriyanın spesifik profilaktikası difteriyaya qarşı peyvəndlərin vaxtında həyata keçirilməsidir.

DTP peyvəndi ilə difteriyaya qarşı peyvəndlər 3 aylıq yaşdan başlayaraq, bir ay yarımlıq fasilə ilə üç dəfə verilir. Revaksinasiya bir il yarım ərzində həyata keçirilir. Peyvənd və revaksinasiya zamanı əks göstərişlərə əməl edilməlidir.

Gələcəkdə difteriyanın qarşısını almaq üçün uşaqlara 6 və 17 yaşlarında difteriyaya qarşı daha bir peyvənd vurulur. Bundan sonra peyvəndlər hər 10 ildən bir təkrarlanmalıdır.

Difteriyanın səbəbi bütün kompleksi təyin edən ekzotoksin istehsal edən difteriya çöpüdür (Corynebacterium diphtheriae, Leffler bacillus). klinik təzahürlər bu xəstəlik. Difteriyanın simptomları lokalizasiya, xəstənin immun vəziyyəti və patogenlərin zəhərli məhsulları ilə bədənin zəhərlənməsinin şiddət dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Difteriya əsasən 2-6 yaşlı uşaqlara təsir edir. Hava-damcı infeksiyanın ötürülməsinin əsas yoludur.

Xəstələr və daşıyıcılar infeksiyanın əsas mənbəyidir.

düyü. 1. Fotoda farenksin difteriyası.

Uşaqlarda və böyüklərdə difteriyanın təzahürləri

Burun və farenksin selikli qişaları, gözlər, qızlarda cinsiyyət orqanları, dəri və yaralar difteriya çöpləri üçün giriş qapısıdır.

Xəstəliyin gizli (gizli) dövrü ( inkubasiya müddəti) 1 gündən 7 - 12 günə qədər davam edir. İnkubasiya dövrünün sonunda xəstə başqaları üçün təhlükəli olur.

Daxil olma yerində bakteriyalar çoxalır və submukozal təbəqəyə möhkəm lehimlənmiş fibrinoz filmlərin əmələ gəlməsi ilə iltihaba səbəb olur. İltihabın qırtlaq və bronxlara yayılması ilə ödem inkişaf edir. Tənəffüs yollarının daralması asfiksiyaya səbəb olur. Bakteriyaların ifraz etdiyi toksin qana sorulur ki, bu da ağır intoksikasiyaya, ürək əzələsinə, böyrəküstü vəzilərə və periferik sinirlərə ziyan vurur.

Patogen bakteriyaların təcrid olunmasının maksimum intensivliyi farenks, qırtlaq və burun difteriyası olan xəstələrdə müşahidə olunur.

Difteriyanın formaları

• Difteriya atipik (kataral) formada baş verə bilər.
• Difteriyanın tipik bir formasında iltihab, submukozal təbəqəyə sıx şəkildə lehimlənmiş fibrinli filmlərin meydana gəlməsi ilə inkişaf edir. Xəstəliyin tipik forması lokallaşdırılmış formada, geniş yayılmış və zəhərli formada baş verə bilər.
• Xəstəliyin bütün hallarının 90% və ya daha çoxu faringeal difteriyadır. Daha az tez-tez - qırtlaq, burun və tənəffüs yolları. Ayrı-ayrı hallarda gözlərin, dərinin, cinsiyyət orqanlarının, yaraların və qulaqların difteriyası qeyd olunur. Difteriya iltihabı eyni vaxtda bir neçə orqana təsir göstərə bilər (həmişə farenksin difteriyası ilə birlikdə).

Hərarət

Difteriyada qızdırma qısamüddətli olur. Temperatur tez-tez 38 ° C-dən çox deyil. 2 - 4 gündən sonra bədən istiliyi normala qayıdır. Xəstəliyin zəhərli formasında temperatur daha yüksək olur və 5 günə qədər davam edir. Daha yoluxucu proses normal temperaturda işləyir.

düyü. 2. Fotoşəkildə farenksin difteriyası (lokallaşdırılmış forma).

İntoksikasiya sindromu

letarji, yuxululuq, zəiflik və arterial hipotenziya - xarakterik simptomlar uşaqlarda və böyüklərdə difteriya. Çoxlarına xas olan intoksikasiya simptomları yoluxucu xəstəliklər(üşütmə, baş ağrısı, əzələ və oynaq ağrıları) difteriya üçün xarakterik deyil. Difteriyanın ümumi forması intoksikasiyanın daha aydın əlamətləri ilə baş verir. Difteriyanın zəhərli forması yüksək bədən istiliyi (40 ° C-ə qədər), şiddətli baş ağrısı, titreme, qusma və qarın ağrısı ilə baş verir.

Yerli məğlubiyyət sindromu

Difteriya çöpünün (giriş qapısı) yeridilməsi yerində selikli qişaların səthində fibrinoz filmlər əmələ gəlir, onlar ilə sıx bağlıdır. epitel təbəqəsi. Xüsusilə dərindən filmlər badamcıqların selikli qişasındakı epitelə dərindən nüfuz edir, çünki onlar təbəqələşmiş skuamöz epitellə örtülür. Filmləri ayırmağa çalışarkən, zədələnmiş bölgə qanaxmağa başlayır.

Difteriya filmlərinin rəngi boz rənglidir. Filmlər nə qədər qanla doyursa, bir o qədər qaranlıq olur. Difteriya plyonkaları bərpa olunduqca öz-özünə soyulur.

Difteriya filmləri sıx bir tutarlılığa malikdir, onlar bir şüşə slaydda sürtülmür, suda həll olunmur və batmır.

Filmlərin meydana gəlməsi xəstənin toxunulmazlığının dərəcəsindən təsirlənir. Qismən toxunulmazlığın olması halında, filmlər çox vaxt əmələ gəlmir.

düyü. 3. Yumşaq damaqda yerləşmiş ağ rəngli bir təbəqə difteriyanın klassik əlamətidir.

Boyun dərialtı yağ toxumasının şişməsi

Hialuronidaza və difteriya toksini kapilyarların keçiriciliyini artırır, bu da qanın maye hissəsinin hüceyrələrarası boşluğa buraxılmasına səbəb olur. Orofarenksin selikli qişasının və boyun dərialtı yağ toxumasının ödemi inkişaf edir. Ödem ən çox 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda inkişaf edir, onların infeksiyası difteriya basilinin yüksək zəhərli ştammları ilə baş verir.

1-ci dərəcəli intoksikasiya üçün ödemin birinci boyun qırışığına yayılması xarakterikdir, 2-ci dərəcə - ödemin körpücük sümüyünə yayılması, 3-cü dərəcə - körpücük sümüyünün altındakı ödemin yayılması.

düyü. 4. Fotoşəkildə uşaqda və böyüklərdə difteriya göstərilir. Boyun "öküz boynu"nun dərialtı yağ toxumasının açıq şəkildə şişməsi - ümumi simptom böyüklərdə və uşaqlarda difteriya.

Boğaz ağrısı

Difteriya ilə boğaz ağrısı ən çox orta dərəcədədir. Şiddətli ağrı ilə meydana gəlir zəhərli variant xəstəliklər.

Genişlənmiş limfa düyünləri

Limfa düyünləri difteriya genişlənmiş və orta dərəcədə ağrılıdır. Xəstəliyin zəhərli formalarında perinodulyar ödem qeyd olunur, limfa düyünləri isə pasta kimi bir tutarlılıq əldə edir.

Keçmişdə difteriyanın bütün formalarının 1-5%-ni təşkil edən difteriyanın nadir formaları müasir dünyada demək olar ki, yox olub və 1%-dən çoxunu təşkil etmir.

Farenksin difteriyası

Xəstəliyin bütün hallarının 90% və ya daha çoxu faringeal difteriyadır. Aktiv immunizasiyanın geniş tətbiqi bir çox hallarda xəstəliyin proqnozunun əlverişli olmasına səbəb oldu. Çox vaxt farenksin difteriyası kataral və ya maskası altında davam edir. Bütün hallarda 90% -də farenksin difteriyası yerli forma şəklində baş verir.

Xəstəliyin subklinik formasında farenksin difteriyasının əlamətləri və simptomları

Boğaz ağrısı azdır. 2 gündən çox olmayan subfebril temperatur. Badamcıqlar hiperemikdir. Submandibular limfa düyünləri bir qədər böyüyür.

Lokallaşdırılmış formada farenksin difteriyasının əlamətləri və simptomları

Bədən istiliyi 38 ° C-ə qədər yüksəlir. Letarji, yuxululuq, zəiflik və arterial hipotenziya difteriyanın xarakterik əlamətləridir. Udarkən ağrılar var. Badamcıqlar hiperemik və ödemlidir. Onların səthində boz rəngli membran basqınları və ya lakunaların xaricində yerləşən adalar şəklində reydlər görünür. Filmlər epitel təbəqəsinə möhkəm yapışır və onları ayırmağa çalışdığınız zaman zədələnmiş nahiyədən qan axmağa başlayır. Filmlər badamcıqlardan kənara çıxmır.

Submandibular limfa düyünləri bir qədər böyüyür. Əlverişli bir kurs ilə xəstəlik 4 gün ərzində həll olunur.

düyü. 5. Fotoşəkildə, uşaqda farenksin difteriyası, lokallaşdırılmış forma. Fotoşəkildə sağda, boşluqlardan kənarda yerləşən adacıklar şəklində basqınlar görünür - difteriyanın xarakterik əlaməti.

Ümumi bir forma ilə farenksin difteriyasının əlamətləri və simptomları

Xəstəliyin bu forması ya xəstəliyin lokallaşdırılmış formasının davamıdır, ya da ilk növbədə baş verir. Xəstə letarji, yuxululuq, zəiflik və arterial hipotenziyadan narahatdır. Baş ağrısı, bəzən qusma qeyd olunur. Bədən istiliyi 38 o C. orta dərəcədə yüksəlir.

Badamcıqlar hiperemik və ödemlidir. Badamcıqlarda, palatin tağlarında, uvula və yumşaq damaqda filmli çöküntülər görünür.

Submandibular limfa düyünləri diametri 3 sm-ə qədər artır, onların orta dərəcədə ağrıları qeyd olunur. Servikal toxumanın ödemi inkişaf etmir.

Əlverişli bir kurs ilə xəstəlik 7-10 gün ərzində həll olunur.

düyü. 6. Fotoşəkildə farenksin difteriyası, ümumi forma. Badamcıqlarda, palatin tağlarında, uvula və yumşaq damaqda membran reydləri görünür.

Zəhərli formada faringeal difteriyanın əlamətləri və simptomları

Xəstənin vəziyyəti ağırdır. Bədən istiliyi 40 o C - 41 o C-ə qədər yüksəlir. Letarji, yuxululuq, zəiflik və arterial hipotenziya tələffüz olunur. Uşaqda təkrar qusma və qarın ağrısı var.

Badamcıqlar əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, farenksi tamamilə əhatə edir. Badamcıqlar, palatin tağları, uvula və yumşaq damaq iri, çirkli rəngli qalın membran filmləri ilə örtülmüşdür. Difteriya filmlərinin qırtlaq və traxeyaya yayılması ilə enən krup inkişaf edir. Difteriya filmlərinin qanqren parçalanması ilə xəstənin ağzından fetid qoxu gəlir, burundan qanlı axıntı görünür. Nəfəs almaq çətinləşir, bəzən xoruldayır. Nitqin burun mənası var.

Çənəaltı limfa düyünləri 4 sm diametrə qədər böyüyür, orta dərəcədə ağrılıdır. Servikal toxumanın şişməsi körpücük sümüyünə və aşağıya qədər uzanır.

İkinci həftədə və daha sonra görünür ağır ağırlaşmalar: miokardit, polinevrit, adrenal bezlərin və böyrəklərin zədələnməsi.

düyü. 7. Fotoşəkildə, uşaqda farenksin difteriyasının zəhərli forması ilə boyun dərialtı yağ toxumasının şişməsi.

Hipertoksik formada faringeal difteriyanın əlamətləri və simptomları

Xəstəliyin başlanğıcı qəfil və şiddətlidir. Bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir. Çoxlu qusma, şüurun pozulması və konvulsiyalar qeyd olunur.

Difteriya filmləri udlaq, qırtlaq və farenksi tutur. İnkişaf etmiş difteriya krupu asfiksiyaya səbəb olur.

Servikal toxumanın şişməsi körpücük sümüyünə və aşağıya qədər uzanır.

Xəstələrin ölümü inkişaf etmiş infeksion-toksik şokdan 2-5-ci gündə baş verir. Xəstəliyin əlverişli gedişi ilə sağalma yavaş-yavaş baş verir.

düyü. 8. Xəstəliyin toksik forması olan uşaqda boyun dərialtı yağ toxumasının şiddətli şişməsi.

Hemorragik formalı farenksin difteriyasının əlamətləri və simptomları

Dəridə çoxsaylı hemorragik səpgilərin və geniş qanaxmaların olduğu difteriyanın ən ağır forması. Diş ətindən, burundan və mədə-bağırsaq traktından qanaxma qeyd olunur. Difteriya filmləri qanla doyurulur.

Difteriyanın toksik və hemorragik formaları miokarditlə mürəkkəbləşir, bu da özünü ağır ürək çatışmazlığı kimi göstərir. 2-4 həftədə poliradirukonevrit inkişaf edir. Xəstə üçün xüsusilə təhlükəli olan ürək, diafraqma və qırtlağa innervasiya edən sinirlərin lezyonlarıdır ki, bu da parezi və iflicə gətirib çıxarır. Fəsadlar, bir qayda olaraq, farenksin difteriyası angina ilə səhv salındıqda və antidifteriya zərdabının gec yeridilməsi zamanı xəstənin düzgün müalicə edilməməsi nəticəsində inkişaf edir. Serumun erkən tətbiqi xəstənin ümumi vəziyyətinin sürətlə yaxşılaşmasına səbəb olur, intoksikasiya əlamətlərinin yox olması, difteriya filmlərinin rədd edilməsi bir həftə ərzində baş verir.

Qırtlağın difteriyası. difteriya krupu

Hazırda difteriya hallarının azalması ilə əlaqədar olaraq, əsasən 1-3 yaşlı uşaqlarda difteriya krupu (qırtlaqın kəskin iltihabı) nadir hallarda inkişaf edir. Birincili krup (qırtlağın təcrid olunmuş lezyonu) nadirdir. Qırtlağın və nəfəs borunun difteriyası (ümumi krup) və enən krup, iltihabın qırtlaqdan nəfəs borusu və bronxlara yayıldığı zaman daha çox qeydə alınır.

Tənəffüs yollarının stenozunun, əzələ spazmının və laringo- və bronxoskopiya zamanı aşkar edilən qırtlaqın selikli qişasının şişməsinin inkişafına kömək edin. Xəstəliyin şiddəti tənəffüs yollarının obstruksiyası dərəcəsindən asılıdır.

Difteriya krupu inkişafında bir neçə mərhələdən keçir.

Kataral mərhələdə difteriya krupunun əlamətləri və simptomları

Kataral iltihabın mərhələsi (disfonik mərhələ) uşaqda kobud "hürən" öskürək və səsin səs-küyünün görünüşü ilə xarakterizə olunur. Disfonik mərhələnin müddəti böyüklərdə təxminən 7 gün, uşaqlarda isə 1-3 gündür. Xüsusi müalicə olmadıqda, 1-3 gündən sonra bu mərhələ ikinci - stenoz fazaya keçir.

düyü. 9. Fotoda qırtlaq difteriyası. Sağda, səs kordunda membranlı bir örtük görünür.

Stenotik mərhələdə difteriya krupunun əlamətləri və simptomları

Stenotik mərhələdə səs boğulur və tezliklə tamamilə yox olur (afoniya), öskürək səssizləşir, tənəffüs səs-küylü olur, tənəffüs aktında köməkçi əzələlər iştirak etməyə başlayır. Stenotik mərhələnin müddəti bir neçə saatdan 2-3 günə qədərdir. Xüsusi müalicə olmadan asfiksiya sürətlə inkişaf edir. Boğulmanın qarşısını almaq üçün traxeostomiya və ya intubasiya istifadə olunur.

Asfiksiya mərhələsində difteriya krupunun əlamətləri və simptomları

Asfiksiya mərhələsində tənəffüs sürətlənir, nəbz yivli olur, qan təzyiqi azalır, siyanoz inkişaf edir, qıcolmalar görünür. Ölüm boğulmadan gəlir.

Qırtlağın daralması hətta yüngül dərəcədə difteriya ilə də baş verə bilər, aşınmış filmlər havanın tənəffüs yollarına daxil olmasına mane olur.

düyü. 10. Fotoda difteriya krupu olan uşaq. Boğulmanın qarşısını almaq üçün traxeostomiya və ya intubasiya istifadə olunur.

Burun difteriyası

Difteriya riniti nadirdir. Xəstəlik əsasən gənc uşaqlarda qeydə alınır.

Difteriya rinitinin əlamətləri və simptomları

• Burun difteriyası yüngül selikli axıntı ilə başlayır. Burundan axıntı tədricən seroz-qanlı, sonra isə seroz-irinli xarakter alır. Selikli qişanın səthində difteriya filmləri görünür.
• Burun nəfəsi çətinləşir. Səsi iyrəncdir.
• Üst dodağın dərisində və burun keçidlərinin ətrafında eroziya və çatlar əmələ gəlir.
• Uşaq tez-tez xoşagəlməz bir qoxu yayır.
• Bədən istiliyi tez-tez subfebril olur.
• Zəhərli formalarda bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir, burun və üzün yumşaq toxumalarının şişməsi inkişaf edir.
• Xəstəlik uzanan bir kursa meyllidir.

Difteriya rinitinin rinoskopik şəkli

Burun boşluğunu və nazofarenksi araşdırarkən, səthində difteriya filmlərinin yerləşdiyi şişkin və hiperemik bir selikli qişa görünür.

At kataral-ülseratif forma difteriya burun filmləri əmələ gəlmir. Rinoskopiya ilə burun mukozasında eroziya və qanlı qabıqlar görünə bilər.

Burun difteriyasının gec diaqnozu toksinin yavaş udulması və ümumi pozğunluqların zəif şiddəti ilə əlaqələndirilir.

düyü. 11. Fotoda burun difteriyası. Üst dodağın dərisində eroziya və çatlar görünür. Burun boşluğunda - difteriya filmləri.

dəri difteriyası

Dəri difteriyası ən çox isti iqlimi olan ölkələrdə rast gəlinir. Xəstəlik böyük epidemik təhlükədir. Dərinin səthi difteriyası daha çox gənc uşaqlarda qeydə alınır. Lezyon boyun dərisinin qıvrımlarında, inguinal qıvrımlarda, qoltuqaltılar və üçün qulaqcıqlar. Yenidoğulmuşlarda bölgədə spesifik iltihab inkişaf edə bilər göbək yarası. Yaralar və sıyrıqlar sahəsində difteriya iltihabı daha çox yaşlı uşaqlarda baş verir. Xəstəliyin dərin forması qızlarda genital bölgədə daha çox qeydə alınır.

Səthi dəri difteriyasının əlamətləri və simptomları

Çox vaxt difteriya dəri lezyonları dərinin səthində papüllər görünəndə impetiqo kimi davam edir, onların yerində seroz maye ilə dolu veziküllər görünür. Baloncuklar tez partladı. Onların yerində qabıqlar görünür. Difteriya filmləri çox vaxt əmələ gəlmir. Xəstəliyin səthi forması ekzemanın növünə görə davam edə bilər. Regional limfa düyünləri böyüyür. Onlar ağır və ağrılıdır.

Dərin dəri difteriyasının əlamətləri və simptomları

Dərinin dərin difteriyası səthi formanın sonrakı inkişafının nəticəsi ola bilər və ya müstəqil bir xəstəlik kimi baş verir. Ülseratif, flegmonoz və qanqrenoz lezyonlar qeyd olunur. Xəstəlik sıx bir infiltratın meydana gəlməsi ilə başlayır, nəticədə nekroz keçir. Nekroz yerində yaşılımtıl-boz örtüklə örtülmüş xora əmələ gəlir. Xora yuvarlaq bir forma və periferiya boyunca infiltrasiya edilmiş bir kənara malikdir. Sağalma zamanı eybəcərlik yaraları əmələ gəlir. Dərin dəri difteriyası daha tez-tez cinsiyyət orqanlarında lokallaşdırılır. Ümumi bir forma ilə patoloji proses perineum və anusu təsir edir və şiddətli ödem ilə müşayiət olunur. subkutan toxuma qarın və bud daxil olmaqla.

düyü. 12. Fotoşəkildə, yetkin bir insanın alt ayağının dərisinin difteriyası.

difteriya gözü

Difteriya konjonktiviti - ciddi xəstəlik ciddi diqqət tələb edir. Göz difteriyası adətən müstəqil xəstəlik kimi qeydə alınır, lakin bəzən xəstəlik nazofarenks, farenks və qırtlaq difteriyası fonunda baş verir. Uşaqlar ən çox təsirlənir.

Göz difteriyasının əlamətləri və simptomları

Konyunktivitin kataral forması ən çox yeni doğulmuşlarda və həyatın birinci ilinin uşaqlarında qeydə alınır və asanlıqla irəliləyir. Xəstəliyin difterik forması ağırdır.

Xəstəliyin başlanğıcında, tez bir sıx toxuma və siyanotik rəng əldə edən göz qapağının ödemi qeyd olunur. Konyunktival membran şişir, üzərində qanaxmalar görünür. Göz qapaqlarının konjonktivasının keçid qatının zonasında boz rəngli filmlər görünür. Onlar əsas toxumalara möhkəm lehimlənir və onları çıxarmağa çalışdığınız zaman qanaxma baş verir. Tədricən, filmlər nekroz keçirməyə başlayır. Gözlərdən irinli-qanlı maye ayrılır. Filmlərin yerində “ulduzşəkilli” çapıqlar görünür. Buynuz qişanın zədələnməsi gözün ölümünə səbəb olur. Erkən diaqnoz və vaxtında müalicə fəsadların qarşısını alır.

düyü. 13. Şəkildə difteriya konyunktiviti göstərilir.

düyü. 14. Fotoşəkildə difteriya konjonktivitinin nəticələri parenximal kseroftalmiyadır (quru göz). Konyunktivanın iltihabı birləşdirici toxuma çapıqlarının əmələ gəlməsi ilə çətinləşir.

Qulaq difteriyası

Difteriyada aurikül və xarici eşitmə kanalı ikinci dəfə təsirlənir. İnfeksiya çirkli barmaqlar və əşyalar vasitəsilə ötürülür.

Qulaq difteriyasının əlamətləri və simptomları

Xəstəlik xarakterikdir şiddətli ağrı. Difteriya filmləri parçalandıqda, xoşagəlməz bir qoxu görünür. Xarici eşitmə kanalından irinli-qanlı maye ayrılır. Gənc uşaqlarda xarici eşitmə kanalının difteriyası məhv edilməsi ilə çətinləşir eşitmə sümükləri Və mastoid prosesi kəllədaxili ağırlaşmaların inkişafı.

düyü. 15. Fotoşəkildə xarici eşitmə kanalının difteriyası.

Keçən əsrlərdə böyüklərdə və uşaqlarda difteriya hamının qorxduğu boğucu xəstəlik hesab olunurdu. Bəzi tibbi postulatlarda bu, yalnız "qırtlaqda yerləşən ölümcül xora" kimi təsvir edilmişdir. Difteriya bu cür adları aldı, çünki yoluxduqda boğazda membranlı bir örtük meydana gəldi. Bir insanın normal nəfəs almasına icazə vermədi, bu da ölümlə nəticələndi.

Müasir tibb uzun bir yol keçmişdir. İndi virusoloqlar çoxdan difteriya çöpü ilə güclü mübarizə aparan bir peyvənd tapdılar. Ölüm halları indi nadir haldır. Hansı difteriya xəstəliyinin olduğunu, necə təhlükəli ola biləcəyini və hansı müalicənin istifadəsinin daha təsirli olduğunu düşünün.

Yetkinlərdə difteriya nədir

Difteriya yuxarı tənəffüs yollarına aqressiv şəkildə hücum edən və təsir edən kəskin yoluxucu xəstəlikdir. Difteriya bacillus Leffler və kök bakteriyaları ağır xəstəliyin əsas törədicisi hesab olunur.

Qırtlaq və farenks təhlükəli infeksiyaya səbəb olan üç növ bakteriyadan təsirlənir. Ən qorxulu bakteriya Corynebacterium diphtheriae gravisdir, çünki o, ekzotoksin əmələ gətirir.

Difteriyanın iki növü var: ağırlaşmış və ağırlaşmamış. Xəstəliyin gedişatının şiddətinə görə əsas təsnifatı nəzərdən keçirin.

• Xəstəliyin ən yüngül forması adətən qeyri-toksik təbiətli difteriya ilə səhv salınır. Peyvənd edilmiş quşlarda görülə bilər;
• Subtoksik meylli bir xəstəlik. Bu ssenaridə xəstəlik tamamilə tibbi nəzarət altında ola bilər;
• Zəhərli formada difteriya. Bədən zərərli mikroorqanizmlərin tullantı məhsulları ilə zəhərlənir və servikal onurğanın ödemi şəklində ağırlaşmalar baş verə bilər;
• Hemorragik meyl ilə xəstəliyin gedişi. Xəstəliyin bu forması ilə daxili orqanlardan, ağız boşluğundan və burun keçidlərindən qanaxma olur. Bir həftə sonra ölüm baş verə bilər;
• Ən çox təhlükəli forma təbiətdə hipertoksik olan xəstəliklər. Yoluxucu difteriyanın bu forması ilə göstəricilər görünür və bir neçə saat ərzində sadəcə ildırım sürətində aktivləşdirilir. İnfeksiya bir neçə gün ərzində insanı öldürür. Ona kömək etmək çox çətindir.

Daxili orqanların zədələnməsindən asılı olaraq, difteriya bir neçə kateqoriyaya malikdir. Hamısı təsirlənmiş ərazinin ölçüsündən asılıdır. İnfeksiyanın mənşəyinin bütün şərtlərini öyrəndikdən sonra xəstəliyin başlanğıcına nəyin səbəb olduğu qənaətinə gələ bilərik.

Difteriya yuxarı tənəffüs yolları, qırtlaq, burun keçidləri, göz ətrafı, dəri və reproduktiv orqanlar kimi orqanlara təsir göstərir. İnfeksiya halında onun ilkin simptomları və xəstəliyin təzahürü görünür.

Xəstəliyin törədicisi

İnsan bir fərddən digərinə ötürülən infeksiyanın ən mühüm mənbəyidir. Həmçinin, difteriyanın əsas törədiciləri Leffler çöpü və kök bakteriyalarıdır. Görünüşdə bakteriyalar böyük, bir az əyilmiş bir klub, çubuq şəklində çox oxşardır. Onları mikroskop altında yaxşı görə bilərsiniz.

Kök bakteriyalarının Latın V şəklində ciddi şəkildə cüt-cüt düzülməsi xarakterikdir. Genetik materialı ehtiva edən DNT molekulu iki zəncirdən ibarətdir. Eyni materialda infeksiyanın həyati fəaliyyəti baş verir. Bakteriyalar aşağı temperatura yaxşı dözümlülük və xarici mühitə müqavimət göstərirlər.

Asqırarkən və öskürərkən, yoluxmuş şəxs tərkibində bakteriya olan maye damcılarını atır. Mucus quruduqda, canlılığını qoruyaraq, təxminən iki həftə daha yaşaya bilərlər. Süd məhsullarında isə - 20 günə qədər. Difteriyanın törədicisi xlor, hidrogen peroksid, spirt və yüksək qaynama temperaturu olan dezinfeksiyaedici məhlullara dözmür.

İnfeksiya sağlam bakteriyalardan və ya xəstə bir insandan baş verir. Xəstə bir xəstənin tüpürcək damcıları olan difteriya çöpü hava ilə yayılır və farenksin selikli qişasına başqa bir insana daxil olur. İnfeksiya təmas, məhsullar, çirklənmiş məişət əşyaları vasitəsilə də baş verə bilər.

Zərərli mikroorqanizmlər burun keçidlərinə, faringeal boşluğa, göz ətrafına, cinsiyyət orqanlarına daxil olur və orada daha da çoxalırlar. Çox vaxt qəhvəyi bakteriyalar yumşaq damaq və badamcıqların selikli qişasında yerləşərək həyatlarını aparır.

İnfeksiya pili ilə təchiz olunmuşdur - bir növ villi, onun köməyi ilə bədənin hüceyrələrinə möhkəm yapışır və sonra bədəni zəhərləyərək həyatını aktiv şəkildə aparır. Bu vəziyyətdə, bakteriyalar əvvəlcə qan dövranı sisteminə daxil deyil, onlardan iltihab prosesi xaricdən baş verir. Xəstədə yüksək hərarət və boğazda şişlik var. Yalnız bu proseslərdən sonra zəhərli maddə qan dövranına daxil olur.

Difteriya zəhərli maddəsi selikli qişaya, epitel hüceyrələrinə, dəriyə, sinir hüceyrələrinin miyelin qabığına fəlakətli təsir göstərir, qan damarlarının divarlarının möhkəmliyini pozaraq qanaxmaya səbəb olur.

İnfeksiyanın inkubasiya dövrü

Xəstəliyin başlanğıcında hələ heç bir açıq klinik təzahürlər olmaya bilər. Lakin bu dövrdə bakterial mikroorqanizmlər aktiv olmağa və orqanlarda dağıdıcı hərəkətlər etməyə başladı. Bu məkrli bir xəstəlikdir - difteriya, inkubasiya müddəti təxminən 5-10 gün ola bilər.

Prosesin lokalizasiyasına və yerli ocaqlara görə xəstəlik bir neçə alt növə bölünür:

• lokallaşdırılmış difteriya;
• zəhərli (zəhərli);
• geniş yayılmış və s.

Yerli difteriya membranlı, insular, kataraldır. Lokal halsızlıq forması ilə xəstə iştahını itirir, ümumi pozğunluq, bədən istiliyinin artması, udma zamanı ağrı, taxikardiya, baş ağrısı var:

1. Xəstəliyin kataral forması qırtlaq nahiyəsinin hiperemiyası və badamcıqların böyüməsi ilə özünü göstərir;

2. Ada forması ilə badamcıqlar nöqtələr və ya kiçik adalar şəklində boz rəngli qalın örtüklə örtülür. Görünüşdə şişkindirlər, badamcıqlardan bir qədər yuxarı çıxırlar. Regional lenfadenit də yarana bilər;

3. Membran forması xəstəliyin başlanğıcında təsirlənmiş səthin nazik, hamar bir filmlə örtülməsi ilə fərqlənir. Sonradan o, "böyük gölə" çevrilir, çünki kiçik ləkələr aydın şəkildə müəyyən edilmiş kənarları və mirvari rəngi ilə bir nöqtədə birləşir. Film bir neçə gündən sonra kobud olur, onu çıxarmaq çətindir. Bunu etməyə cəhd etsəniz, yaralar qanaxacaq;

4. Zəhərli formanın difteriyası aqressiv şəkildə keçir, istilik 40 ° C-ə qədər yüksəlir, iştah azalır, yuxu pisləşir, qarın və qırtlaqda ağrı görünür, boğazda qəhvəyi və ya boz rəngli bir film örtüyü aşkar edilir.

Xəstəliyin artan zəhərli forması ilə bütün orqanizmin ağrılı intoksikasiyası baş verir, yerli proseslər inkişaf edir və ürək anomaliyaları sürətlə artır. Əgər difteriyanın bu forması DİK ilə müşayiət olunursa, deməli o dəyişib və xəstəlik indi hemorragik xarakter alıb.

Difteriya tək yayılmış forma və ya birləşmiş formada ola bilər, bir mərhələdən digərinə keçir və alternativ olaraq digər orqanlara təsir göstərir: qırtlaq səthi, farenks, burun keçidləri, nəfəs borusu.

Laringeal difteriya stenoz əlamətləri ilə baş verir. Xəstəliyin bu forması ilə afoniyaya çevrilən səsin sürətlə artan səs-küyü var. Həmçinin "qabıqlı" öskürək, qırtlaq əzələlərinin sıxılması var.

Xəstəliyin əsas əlamətləri

Difteriya çöpünün yerindən asılı olmayaraq, yetkinlərdə difteriya əlamətləri müəyyən edilir, məsələn, qırtlaqda, burun keçidlərində və hətta reproduktiv orqanlarda yerləşə bilər. Difteriyanın bütün formalarında təzahür üçün xarakterik olan ümumi simptomları nəzərdən keçirin:

• Tonsillər və qırtlaq bölgəsi qalın bir boz lövhə ilə örtülmüşdür;
• Səs boğulur, ağrı bütün qırtlağa yayılır, udma çətinləşir;
• Boyun yanlarında yerləşən limfa düyünləri əhəmiyyətli dərəcədə artır, boyun şişir (“öküz boynu”);
• Burun boşluğundan maye mucus axır;
• Güclü qızdırma var, adam titrəyir və qızdırır;
• Ümumi pozğunluq.

İlkin simptomologiya difteriya üçün xarakterikdir, onun hansı formaya aid olmasından asılı olaraq:

1. Ağız və qırtlaq boşluğunun difteriyası əhali arasında ən çox rast gəlinir, təxminən 90%. İnfeksiya anından sonra və bədəndə Leffler bacillusunun inkişafına qədər, adətən 2-10 gün çəkir, lakin orta hesabla - təxminən beş.

Difteriya çöpü qırtlaq boşluğunun selikli qişasına daxil olduqda, ətrafdakı səthlərin nekrozuna səbəb olan aktiv şəkildə inkişaf etməyə başlayır. Eksudat əmələ gəlir, təsirlənmiş sahələr güclü şəkildə şişir və badamcıqlardan zəif ayrılmış qalın fibrin filmi ilə örtülür. Film asanlıqla yaxınlıqdakı başqa bir səthə keçə bilər;

2. Difteriya krupu. Burada tez-tez nəfəs borusu, bronxlar və qırtlaq nahiyəsinin zədələnməsi baş verir ki, bu da boğucu öskürəyə səbəb olur, səs boğulur, nəfəs almaq çətinləşir. Həmçinin bakteriyaların aqressiv hücumları nəticəsində qıcolmalar, şüurun bulanması müşahidə olunur, qan təzyiqi aşağı düşür, ürək döyüntüləri zəifləyir. Bu formada boğulma səbəbindən ölüm baş verə bilər;

3. Burun keçidlərinin difteriyası. Xəstəliyin bu forması ilə orqanizmin zəhərlənməsi baş verir, burundan qanlı və irinli bəlğəm görünür, şişkinlik səbəbindən burun nəfəsi çətinləşir. burun boşluğu xoralarla örtülü, ödemli, lifli örtüklərlə. Burun difteriyası adətən göz nahiyəsində və qırtlaq boşluğunda paralel olaraq inkişaf edir;

4. Difteriyanın ümumi forması. Xəstə adamda güclü qızdırma olur, ürəkbulanma, yorğunluq bütün bədəni təsir edir. Bir neçə gün ərzində lövhə bütün orofaringeal səthi əhatə edir. Limfa düyünləri genişlənir;

5. Zəhərli təbiətli difteriya. Bu forma təxminən 40 ° C bədən istiliyi, oynaqların, boğazın, titrəmələrin ağrısı ilə xarakterizə olunur. Şəxs deliriyalıdır, qırtlaq lümeni şişlik səbəbindən bağlana bilər. Orofarenksin səthinin çox hissəsi fibrinoz lövhə ilə örtülmüşdür, bu səbəbdən selikli qişa qalın və kobud olur. Yoluxmuş bir xəstədə dodaqlarda siyanoz əmələ gəlir, ağızdan çürük xoşagəlməz qoxu gəlir.

Əgər infeksiyanı başqası üçün müalicə etməyə başlasanız ilkin mərhələ, onda fəsadların qarşısını almaq olar və xəstə tam sağala bilər. Bacarıqlı tibbi yardım göstərilmirsə, olacaq ciddi problemlər iflic vəziyyətinə düşə bilən sağlamlıq vəziyyətində insan komaya düşəcək və ya öləcək.

Difteriya necə ötürülür?

Difteriya bacillus Lefflerdir Əsas səbəb xəstəliklər. Orqanizmdə öz zərərli fəaliyyətinə səbəb olur, zəhərli ekzotoksin ifraz edir və onu zəhərləyir. Bir insanın tənəffüs etdiyi hava ilə, burun mukozası vasitəsilə, sağlam bir insanın xəstə ilə sıx təması ilə nüfuz edir.

İnsanların patogen infeksiyasına kömək edən difteriyanın ötürülməsi yolları var. Onları nəzərdən keçirin:

• qrip vəziyyəti;
• SARS;
• digər yoluxucu xəstəliklər;
• xroniki bir təbiətin yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri.

Difteriyadan sağaldıqdan sonra orqanizmdə uzun müddət olmasa da, ona qarşı immunitet yaranır. Yenidən yoluxduqda, yenidən bu xəstəliyə və artıq hər hansı bir formada xəstələnə bilər. Kiçik boşluq səbəbindən qorunma uzun müddət işləmir, buna görə də peyvənddən çox fayda olmayacaqdır.

Zərərli mikroorqanizmlər selikli qişadan və ya hər hansı bir səthdən sızdıqda, bu yerdə iltihablı bir proses meydana gəlir. Daha sonra bakteriyaların zərərli təsirindən patoloji yer selikli qişaya möhkəm yapışan boz rəngli fibrinli örtüklə örtülür.

Yoluxmuş səthlərin zədələnmə dərəcəsi, həmçinin bədənin zəhərlənməsi, difteriya gedişatının yüklənmə dərəcəsi ilə ifadə edilir. Zəhərli ekzotoksin limfa ilə birlikdə bütün bədənə yayılır və qan dövranı sistemi, bir çox daxili orqanlara təsir göstərir: qaraciyər, ürək sistemi, böyrəklər.

Difteriyanın terapevtik müalicəsi

Bu xəstəlik kəskin yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında müalicə edilməlidir. Müalicə və yataqda qalma müddəti klinik təzahürlərin ümumi təqdimatından asılı olaraq müəyyən edilir.

Difteriya xəstəliyinin müalicəsinin əsas texnologiyası xəstəyə difteriyaya qarşı serumun əzələdaxili yeridilməsidir. Onun hərəkəti bakteriyaların həyati fəaliyyəti nəticəsində ortaya çıxan ekzotoksini zərərsizləşdirməkdir.

Parenteral terapiya xəstə xəstəxanaya daxil olduqdan dərhal sonra həyata keçirilir. Peyvəndin tezliyi və dozası fərdi olaraq seçilir. Təcili ehtiyac varsa, yoluxmuş şəxsə antihistaminiklər də təyin edilir.

Bədənin intoksikasiyasını aradan qaldırmaq üçün bir neçə üsul istifadə olunur:

• infuziya terapiyası zamanı xəstəyə təzə dondurulmuş plazma qanı, insulinlə birlikdə qlükoza və kalium qarışığı, poliion məhlulları, vitamin qrupları, askorbin turşusu, "Reopoliglyukin";
• plazma ilə forez;
• antibakterial müalicə;
• hemosorbsiya.

Üst tənəffüs yollarının difteriyasından əziyyət çəkən bir xəstə üçün hər zaman giriş tələb olunur. təmiz hava. Kamera havalandırılmalı, nəm təmizləmə aparılmalıdır. Xəstəyə formada qələvi içki verilir mineral sular, antiinflamatuar və antihistaminiklər, saluretiklər, inhalyasiya.

Kliniki sağalmanın başlaması ilə xəstə evə buraxılır. Burun keçidindən və farenksdən kimyəvi mədəniyyət üçün alınan ikiqat təsdiq edilmiş cavablar da tələb olunur. Stasionar şöbədən çıxdıqdan sonra üç ay ərzində klinikada yerli həkim və ya infeksionist tərəfindən müşahidə olunmaq tövsiyə olunur.

Xüsusilə çətin hallar Difteriya ilə yoluxmuş bir yetkin cərrahi xarakterli tibbi yardım tələb edə bilər. Tez-tez hallar difteriya krupu ilə baş verə bilər. Xəstə filmin olması səbəbindən öz boğazını öskürə bilmirsə, o zaman köməkçi alətlər ilə çıxarılır. ümumi anesteziya. Həmçinin, qeyri-kafi tənəffüsün sürətlə irəliləməsi ilə ağciyərlər trakeal intubasiyadan istifadə edərək süni şəkildə ventilyasiya edilir. Difteriya toksoidi ilə peyvənd infeksiyaların sayını azalda bilər.