Ağciyər toksikantlarının zədələnməsinin xarakterik forması pulmoner ödemdir. mahiyyəti patoloji vəziyyət- qan plazmasının alveolların divarına, sonra isə alveolların və tənəffüs yollarının lümeninə buraxılması.
Ağciyər ödemi ağciyər toxumasında su balansının pozulmasının təzahürüdür (damarların içərisində, interstisial boşluqda və alveolların içərisində maye tərkibinin nisbəti). Normalda, ağciyərlərə qan axını onun venoz və venoz vasitəsilə çıxması ilə balanslaşdırılır limfa damarları(limfa drenajının sürəti təxminən 7 ml / saatdır).
Ağciyərlərdə mayenin su balansı aşağıdakılarla təmin edilir:
- ? ağciyər dövranında təzyiqin tənzimlənməsi (normalda 7-9 mm Hg; kritik təzyiq - 30 mm Hg-dən çox; qan axınının sürəti - 2,1 l/dəq);
- ? maneə funksiyaları alveollardakı havanı kapilyarlardan keçən qandan ayıran alveol-kapilyar membran.
Ağciyər ödemi hər ikisinin pozulması nəticəsində yarana bilər tənzimləmə mexanizmləri, və hər biri fərdi. Bu baxımdan, ağciyər ödeminin üç növü var:
Zəhərli (Şəkil 5.1) - ağciyər dövranında normal təzyiq fonunda (ilkin dövrdə) alveolyar-kapilyar membranın ilkin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir;
düyü. 5.1.
- ? hemodinamik - miyokardın zəhərli zədələnməsi və onun kontraktilliyinin pozulması səbəbindən ağciyər dövranında qan təzyiqinin artmasına əsaslanır;
- ? qarışıq - qurbanlarda həm alveolyar-kapilyar maneənin, həm də miyokardın xüsusiyyətlərinin pozulması var.
Əslində, toksik ağciyər ödemi alveolyar-kapilyar maneənin formalaşmasında iştirak edən hüceyrələrə toksikantların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Boğucu maddələrin ağciyər toxumasının hüceyrələrinə zərər vermə mexanizmləri fərqlidir, lakin bundan sonra inkişaf edən proseslər olduqca oxşardır.
Hüceyrələrin zədələnməsi və ölümü baryer keçiriciliyinin artmasına və ağciyərlərdə bioloji aktiv maddələrin mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Baryerin kapilyar və alveolyar hissələrinin keçiriciliyi eyni vaxtda dəyişmir. Birincisi, endotel təbəqəsinin keçiriciliyi artır, damar mayesi müvəqqəti olaraq toplandığı interstitiuma tərləyir. Ağciyər ödeminin inkişafının bu mərhələsi interstisial adlanır, bu müddət ərzində limfa drenajı kompensasiya olunur, təxminən 10 dəfə sürətlənir. Bununla belə, bu adaptiv reaksiya qeyri-kafi olur və ödemli maye dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş alveolyar hüceyrələrin təbəqəsi vasitəsilə tədricən alveolyar boşluqlara nüfuz edərək onları doldurur. Ağciyər ödeminin inkişafının nəzərdən keçirilən mərhələsi alveolyar adlanır və fərqli klinik əlamətlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Alveolların qaz mübadiləsi prosesindən "söndürülməsi" bütöv alveolların (emfizem) uzanması ilə kompensasiya edilir, bu da ağciyərlərin və limfa damarlarının kapilyarlarının mexaniki sıxılmasına səbəb olur.
Hüceyrələrin zədələnməsi ağciyər toxumasında bioloji aktiv maddələrin (norepinefrin, asetilkolin, serotonin, histamin, angiotenzin I, prostaqlandinlər Ej, E 2, F 2, kininlər) yığılması ilə müşayiət olunur ki, bu da ağciyərlərin keçiriciliyinin əlavə artmasına səbəb olur. alveolyar-kapilyar maneə, ağciyərlərdə hemodinamikanın pozulması. Qan axınının sürəti azalır, ağciyər dövranında təzyiq artır.
Ödem irəliləməkdə davam edir, maye tənəffüs və terminal bronxiolları doldurur və tənəffüs yollarında turbulent hava hərəkəti nəticəsində köpük əmələ gəlir, yuyulmuş alveol səthi aktiv maddə ilə sabitləşir. Laboratoriya heyvanları üzərində aparılan təcrübələr göstərir ki, ağciyər toxumasında səthi aktiv maddənin tərkibi zəhərli maddələrə məruz qaldıqdan dərhal sonra azalır. Bu, təsirlənənlərdə periferik atelektazın erkən inkişafını izah edir.
Diaqnostika Ağciyər ödeminin inkişafı zamanı boğucu təsirin məğlubiyyəti bu vəziyyətin xarakterik olmayan simptomlarına əsaslanır: ürək çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edən ağciyər ödemi. Anamnez və kimyəvi kəşfiyyat məlumatları düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.
Ağciyər ödeminin obyektiv əlamətləri: paltardan gələn xarakterik qoxu, dərinin və selikli qişaların solğunluğu və ya onların siyanozu, kiçik fiziki səylə nəfəs alma və nəbzin artması, tez-tez iyrənclik. tütün tüstüsü(siqaret çəkmə), göz qapaqlarının, nazofarenksin, qırtlağın selikli qişasının qıcıqlanma hadisələri (xloropikrin təsir edərsə). Yalnız bir neçə əlamətin eyni vaxtda olması bir lezyon diaqnozu üçün əsas ola bilər.
Diaqnoz üçün ən çətin hallar yalnız lezyonla bağlı şikayətlərin təqdim edildiyi və obyektiv, kifayət qədər inandırıcı simptomların olmadığı hallardır. Bu cür təsirlənmiş insanlar ilk 24 saat ərzində nəzarət edilməlidir, çünki kimyəvi maddələrə məruz qaldıqdan sonra ilk dəfə ciddi zədələnmə olsa belə, demək olar ki, heç bir əlamət tez-tez aşkar edilmir.
Boğucu agentlərdən ağır yaralanmalar, məruz qaldıqdan sonra yaxın saatlarda və günlərdə toksik ağciyər ödeminin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xardal qazı ilə intoksikasiya halında, toksik ağciyər ödemi praktiki olaraq baş vermir; lewizitin inhalyasiya lezyonları ilə ağciyər ödemi inkişaf edə bilər, bu da açıq bir hemorragik komponent (kəskin seroz-hemorragik pnevmoniya) ilə müşayiət olunur.
Agentin fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq klinik şəkil təsirə məruz qaldıqda əhəmiyyətli fərqlər var. Belə ki, fosgen və difosgenlə zədələnmə zamanı zəhərlə təmas zamanı qıcıqlandırıcı təsir əhəmiyyətsiz olur, orta və ağır zədələnmə zamanı latent dövrün olması və toksik ağciyər ödeminin inkişafı xarakterikdir. Açıqca qıcıqlandırıcı və cauterizing təsiri olan zəhərlərdən təsirləndikdə, lakrimasiya, rinoreya, öskürək agentlə təmasda dərhal inkişaf edir və laringo-bronxospazm mümkündür. Bu agentlərdən təsirlənən gizli dövr klinik mənzərə ilə maskalanır kimyəvi yanma tənəffüs yolları. Toksik ödem Ağciyər xəstəliyi ağır xəstəliyi olan şəxslərin 12-20%-də inkişaf edir.
Asfiksiya edən zəhərlərlə intoksikasiyanın klinik mənzərəsində aşağıdakı dövrlər fərqlənir: refleks, gizli hadisələr (xəyali rifah), xəstəliyin əsas simptomlarının inkişafı (ağciyər ödemi), ödemin həlli, uzunmüddətli nəticələr.
Refleks dövrü zəhərlə təmas zamanına bərabərdir. Fosgenin təsirinə məruz qaldıqda, ən çox təmas anında sinədə sıxılma hissi, dayaz sürətli nəfəs, öskürək və ürək bulanması inkişaf edir. Bəzi hallarda, qurbanın zəhərlə təması yalnız bir agentin qoxusunun (çürük alma və ya çürük saman) ilkin hissi ilə aşkar edilə bilər, sonra küt olur.
Gizli hadisələr dövrü (xəyali rifah). Onun müddəti 1 ilə 24 saat arasında dəyişir və bədənin intoksikasiyaya qarşı durma qabiliyyətini göstərir. Bu dövrdə əsas pozğunluqlar formalaşır: gizli dövr nə qədər qısa olsa, intoksikasiya bir o qədər şiddətlidir. 1-3 saatlıq gizli müddət ərzində ağır lezyonlar inkişaf edir; 3-5 saatdan 12 saata qədər - orta dərəcədə zərər; 12-24 saat - mülayim. Gizli dövrdə təsirlənənlər adətən özlərini sağlam hiss edirlər, baxmayaraq ki, müxtəlif qeyri-müəyyən zəiflik və baş ağrısı şikayətləri müşahidə oluna bilər. Ən vaciblərindən biri diaqnostik əlamətlər gizli dövrdə ağciyər ödeminin inkişafı nəbzlə əlaqədar tənəffüsün artmasıdır və onun bir qədər azalması müəyyən edilir. Normalda tənəffüs sürətinin nəbz dərəcəsinə nisbəti 1: 4, zədələnmə ilə 1: 3-1: 2-dir. Bu, aşağıdakı səbəbdən baş verir: alveolların maksimum sayı kifayət qədər uzanana qədər aktiv inhalyasiya davam edir, sonra reseptorlar qıcıqlanır, inhalyasiyanı dayandırmaq üçün bir siqnal işə salınır və passiv ekshalasiya baş verir. Əvvəlcə təngnəfəslik həyəcanlılığın artması nəticəsində inkişaf edir vagus siniri zəhərli bir agentin təsiri altında. Sonradan, dayaz tənəffüs səbəbiylə qanda karbon qazının miqdarı artır, hiperkapniya, öz növbəsində, nəfəs darlığını artırır, nəfəs almağı stimullaşdırır.
Xəstəliyin əsas əlamətlərinin inkişaf dövrü ilk növbədə hipoksiyanın dərinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Refleks hipoksiya tənəffüs yollarının "mavi" rənginə çevrilir, sonradan qanda oksigen miqdarı azalır, hiperkapniya və qanın qalınlaşması artır. Hipoksiyanın "mavi" formasında metabolik proseslər pozulur, az oksidləşmiş metabolik məhsullar (laktik, asetoasetik, γ-hidroksibutirik turşu, aseton) qanda toplanır və qanın pH səviyyəsi 7,2-ə qədər azalır. Periferikdə durğunluq səbəbindən dəri və görünən selikli qişalar venoz sistem mavi-bənövşəyi rəng əldə edir, üz şişkindir. Nəfəs darlığı güclənir, ağciyərlərdə çoxlu sayda nəm ralları eşidilir, təsirlənmiş OB yarı oturma mövqeyini alır. Qan təzyiqi bir qədər yüksəlir və ya norma daxilindədir, nəbz normal və ya orta sürətlədir. Ürək səsləri boğulur, sərhədlər sağa və sola genişlənir. Bəzən enterit və qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım müşahidə olunur. Çıxarılan sidiyin miqdarı azalır, bəzi hallarda tam anuriya yaranır. Şüur qorunur, bəzən həyəcan əlamətləri qeyd olunur.
Qanın qalınlaşması, artan viskozite, hipoksiya və ürək-damar sisteminə artan yük qan dövranı sisteminin fəaliyyətinə mane olur və qan dövranı-qan dövranının ("boz") hipoksiyasının inkişafına kömək edir; Qanın laxtalanmasının artması tromboembolik ağırlaşmaların baş verməsi üçün şərait yaradır. Qanın qaz tərkibində dəyişikliklər güclənir, hipoksemiya artır, hipokapniya baş verir. Qanda karbon qazının səviyyəsinin aşağı düşməsi nəticəsində tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin depressiyası inkişaf edir. Fosgendən təsirlənənlər tez-tez olurlar huşsuz. Dərisi solğun, mavi-boz, üz cizgiləri sivridir. Ani nəfəs darlığı, dayaz nəfəs. Nəbz ip kimi, çox tez-tez, aritmik, zəif doldurma. Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşdü. Bədən istiliyi azalır.
Birinci günün sonuna qədər maksimuma çatdıqdan sonra, pulmoner ödem əlamətləri iki gün ərzində prosesin yüksəkliyində qalır. Bu dövr fosgen lezyonlarından ölümlərin 70-80% -ni təşkil edir.
Şişkinliyin həlli dövrü. Nisbətən uğurlu bir proseslə, 3-cü gündə, bir qayda olaraq, fosgendən təsirlənən xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır və sonrakı 4-6 gün ərzində ağciyər ödemi aradan qaldırılır. 3-5-ci günlərdə xəstəliyin müsbət dinamikasının olmaması və bədən istiliyinin yüksəlməsi pnevmoniyanın inkişafını göstərə bilər. Bu, 9-10-cu gündə qeydə alınan ikinci ölüm zirvəsinə səbəb olan bakterial pnevmoniyanın əlavə edilməsidir.
Zəhərlənmə üçün açıq bir qıcıqlandırıcı təsiri olan boğucu zəhərlərdən təsirləndikdə mülayim dərəcə Zəhərli traxeit, bronxit və traxeobronxitin inkişafı xarakterikdir. Məğlubiyyət halında orta dərəcə I-II dərəcə tənəffüs çatışmazlığı ilə zəhərli traxeobronxit və zəhərli pnevmoniya inkişaf edir. Məğlubiyyət halında ağır- toksik bronxit, tənəffüs yolu ilə zəhərli pnevmoniya P-SH çatışmazlığı dərəcə, 12-20% hallarda zəhərli ağciyər ödemi inkişaf edir.
Boğucu agentin zədələnməsi nəticəsində yaranan sanitar itkilər aşağıdakı kimi bölüşdürülür: ağır zərər - 40%, orta - 30%, yüngül - 30%.
Toksik ağciyər ödemi. Sxematik olaraq, zəhərli ağciyər ödemi klinikasında aşağıdakı mərhələlər fərqlənir: refleks, gizli, klinik. ağır simptomlar pulmoner ödem, lezyonun reqressiyası, uzunmüddətli nəticələrin mərhələsi.
Refleks mərhələsi gözlərin və tənəffüs yollarının selikli qişasının qıcıqlanması simptomları ilə özünü göstərir və quru, ağrılı öskürək görünür. Nəfəs sürətlənir və dayaz olur. Refleks laringobronxospazm və tənəffüsün refleks dayandırılması mümkündür.
Çirklənmiş atmosferi tərk etdikdən sonra bu simptomlar tədricən azalır, lezyon gizli bir mərhələyə keçir, bu da xəyali rifah mərhələsi adlanır. Bu mərhələnin müddəti dəyişir və əsasən lezyonun şiddətindən asılıdır. Orta hesabla 4-6 saatdır, lakin yarım saata qədər qısaldıla və ya əksinə, 24 saata qədər artırıla bilər.
Gizli mərhələ ağciyər ödeminin özü mərhələsi ilə əvəz olunur, simptomologiyası, prinsipcə, hər hansı digər etiologiyanın ödeminə bənzəyir. Onun xüsusiyyətləri bunlardır: bədən istiliyinin artması, bəzən 38-39 ° C-ə qədər; formulun sola sürüşməsi ilə açıq neytrofilik leykositoz (1 mm3 qanda 15-20 minə qədər), ağciyər ödeminin digər zədə əlamətlərinin təzahürləri ilə birləşməsi, xüsusən də refleks pozğunluqları və bədənin ümumi intoksikasiyası ilə . Ağciyər ödemi kəskin tənəffüs çatışmazlığına gətirib çıxarır, sonra ürək-damar çatışmazlığı ilə birləşir.
Qurbanların vəziyyəti zəhərlənmədən sonrakı ilk iki gün ərzində ən təhlükəlidir, bu müddət ərzində ölüm baş verə bilər. At əlverişli kurs 3-cü gündən nəzərəçarpacaq bir yaxşılaşma başlayır, bu, lezyonun növbəti mərhələsinə - ağciyər ödeminin tərs inkişafına keçid deməkdir. Fəsadlar olmadıqda, reqressiv mərhələnin müddəti təxminən 4-6 gündür. Bir qayda olaraq, təsirlənənlər içəridə qalırlar tibb müəssisələri 15-20 günə qədər və ya daha çox, bu, ən çox müxtəlif növ ağırlaşmalarla, ilk növbədə bakterial pnevmoniyanın baş verməsi ilə əlaqələndirilir.
Bəzi hallarda, alveollara eksudasiya daha az intensiv baş verdikdə, ağciyər ödeminin daha yüngül gedişi (abortiv formalar) qeyd olunur. Axın patoloji proses eyni zamanda, nisbətən sürətli geri dönmə qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur.
Zəhərli pnevmoniya və diffuz zəhərli bronxitən tez-tez orta şiddətin lezyonları adlanır. Toksik pnevmoniya adətən qazla təmasda olduqdan sonra 1-2 gün ərzində aşkar edilir. Bu pnevmoniyaların əsas simptomologiyası ümumidir, lakin özəlliyi ondan ibarətdir ki, onlar zəhərli rinolarinqotraxeit və ya rinolarinqotraxeobronxit fonunda baş verir, onların simptomları nəinki müşayiət olunur, həm də ilkin olaraq ağciyər toxumasının iltihabı əlamətlərindən üstündür. Zəhərli pnevmoniyanın proqnozu adətən əlverişlidir. Stasionar müalicə təxminən 3 həftə davam edir.
Bununla belə, toksik pnevmoniyanın klinik mənzərəsi fərqli bir təbiətə malik ola bilər. Azot dioksid və azot tetroksid ilə kəskin zəhərlənmədə bu lezyonun özünəməxsus gedişi halları müşahidə edildi [Gembitsky E.V., 1974]. Xəstəlik zəhərli təsirdən 3-4 gün sonra, sanki birdən-birə, kəskin inhalyasiya ilə zəhərlənmənin ilkin əlamətlərinin səngiməsi və xəstələrin yaranan kliniki sağalması fonunda yaranıb. Şiddətli başlanğıc, titrəmə, siyanoz, nəfəs darlığı, kəskin baş ağrıları, ümumi zəiflik hissi, adinamia, yüksək leykositoz və eozinofiliya ilə xarakterizə olunurdu.
Ağciyərlərin rentgen müayinəsi bir və ya bir neçə pnevmoniya ocağını aydın şəkildə aşkar etdi. Bəzi xəstələrdə patoloji prosesin təkrarlanması, onun uzun və davamlı gedişi, ağırlaşmaların baş verməsi və qalıq təsirlər astmatik vəziyyətlər, hemoptizi, erkən pnevmosklerozun inkişafı şəklində.
Bu sətəlcəmlərin gedişatının təsvir olunan xüsusiyyətləri, yəni: zədələnmədən bir müddət sonra baş verməsi, patoloji prosesin təkrarlanması, astmaya bənzər vəziyyətlər, eozinofiliya - onların meydana gəlməsində mikrob faktoru ilə yanaşı, müəyyən rol oynadığını deməyə əsas verir. allergik reaksiyalar, görünür, otoimmün xarakter daşıyır. Bu şərh, fikrimizcə, qıcıqlandırıcı maddələrin bronxopulmoner aparatın epitelinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməsinə səbəb olması ilə təsdiqlənir ki, bu da ağciyər antigeninə qarşı otoantikorların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
Orta dərəcəli inhalyasiya zəhərlənməsinin ən çox yayılmış formasıdır kəskin toksik bronxit. Onların klinik mənzərəsi bu xəstəlik üçün xarakterikdir. Qurbanların əksəriyyəti üçün müddət 5-10 gün, diffuz bronxit üçün, xüsusən də bronxial ağacın dərin hissələrinin patoloji prosesə cəlb edilməsi ilə 10-15 gündür. Toksik bronxiolit baş verə bilər, bu, bir qayda olaraq, kəskin tənəffüs çatışmazlığı və ağır intoksikasiya əlamətləri ilə baş verir, bu da onu ağır zədələnmənin təzahürü kimi xarakterizə etməyə imkan verir.
İnhalyasiya yolu ilə zəhərlənmələrin əhəmiyyətli bir hissəsi yüngüldür. Çox vaxt bu vəziyyətdə kəskin zəhərli rinolaringotraxeit diaqnozu qoyulur. Bununla yanaşı, bronxopulmoner aparatın zədələnməsinin əlamətləri əhəmiyyətsiz şəkildə ifadə edildikdə və zəhərli maddənin rezorbsiya təsiri ilə əlaqəli pozğunluqlar ön plana çıxdıqda, yüngül zəhərlənmənin başqa bir klinik variantı mümkündür: başgicəllənmə, stupor, qısamüddətli. şüur itkisi, baş ağrısı, ümumi zəiflik, ürəkbulanma, bəzən qusma. Lezyonun müddəti bu halda 3-5 gündür.
Xroniki lezyonların klinik mənzərəsi bu maddələrlə ən çox özünü formada göstərir xroniki bronxit. Xəstəliyin başlanğıcında patoloji proses sırf toksikdir ("qıcıqlandırıcı bronxit" sonradan ortaya çıxan patoloji dəyişikliklər tənəffüs yollarının aktivləşdirici öz fakultativ-virulent mikroflorası tərəfindən dəstəklənir və ağırlaşır. Bəzi müəlliflər qeyd edirlər ki, belə bronxitin xarakterik xüsusiyyəti selikli qişada distrofik dəyişikliklər, həmçinin bronxospastik komponentin erkən əlavə edilməsidir [Ashbel S. M. et al., Zertsalova V. I. et al., Pokrovskaya E. A. 1978]. Bronxopulmoner aparatın daha dərin hissələri də əziyyət çəkir. Beləliklə, polşalı müəlliflər heyvanlar üzərində apardıqları təcrübədə müəyyən etdilər ki, azot oksidlərinə xroniki məruz qalma, səthi aktiv maddəni məhv edərək statik uzanma qabiliyyətinin azalmasına və həyati tutum ağciyərlər və onların qalıq həcminin artması.
Lezyonun klinikasında digər orqan və sistemlərdə dəyişikliklər də qeyd olunur. Bu dəyişikliklər çox oxşardır və astenonevrotik və astenovegetativ sindromlar, hipotonik vəziyyətlərin üstünlük təşkil edən inkişafı ilə hemodinamik dəyişikliklər kimi nevroloji pozğunluqlarla özünü göstərir, müxtəlif dərəcələrdə dispeptik pozğunluqlardan xroniki qastritə qədər mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, qaraciyərin zəhərli zədələnməsi.
Toksik ağciyər ödemi(TOL) boğucu və qıcıqlandırıcı zəhərlərlə şiddətli inhalyasiya zəhərlənmələri zamanı inkişaf edən simptom kompleksidir, onların çoxu yüksək zəhərlidir.
Bu növ zəhərlərə müəyyən turşuların (kükürdlü, xlorid), xlorun, hidrogen sulfidin, ozonun buxarları daxildir. TOL-un baş verməsi raket yanacağı oksidləşdiricilərinin (ftor və onun birləşmələri, azot turşusu, azot oksidləri) inhalyasiya yolu ilə məruz qalması, tez alışan qarışıqlarla (diboran, ammonyak və s.) intoksikasiya ilə bağlı ola bilər.
Aydın bir refleks dövrü var;
Ağciyər toxumasının və tənəffüs yollarının selikli qişasının kimyəvi ödemi əlamətləri ilə birlikdə;
Tənəffüs orqanlarının zədələnməsi simptomlarından və zəhərin rezorbsiya təsirinin təzahürlərindən ibarət olan lezyonun birləşmiş təbiəti müşahidə olunur.
Əsas bağlantılar toksik ağciyər ödeminin patogenezi histamin, aktiv qlobulinlər və toxumada qıcıqlandırıcılar təsir etdikdə sərbəst buraxılan və ya əmələ gələn digər maddələrin iştirakı ilə ağciyər kapilyarlarının keçiriciliyinin artması və bütövlüyünün pozulmasıdır, hipoksemiya və hiperkapniya isə tədricən artır. Turşu metabolik məhsullar toxumalarda toplanır, ehtiyat qələvilik azalır və pH asidik tərəfə keçir.
Klinika.
Zəhərli ağciyər ödeminin iki forması var: inkişaf etmiş və ya tam və abortiv. İnkişaf etmiş bir forma ilə beş dövrün ardıcıl inkişafı var:
1) ilkin hadisələr (refleks mərhələsi);
2) gizli dövr;
3) şişkinliyin artması dövrü;
4) tamamlanmış ödem dövrü;
5) TOL-un tərs inkişafı və ya ağırlaşmaları dövrü.
Abort forması dörd dövrün dəyişməsi ilə xarakterizə olunur:
1) ilkin hadisələr;
2) gizli dövr;
3) şişkinliyin artması dövrü;
4) TOL-un əks inkişafı və ya ağırlaşmaları dövrü.
İki əsas olana əlavə olaraq, yalnız ağciyərlərin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilən "səssiz ödem" var.
1. Refleks pozğunluqları dövrü zəhərli maddəyə məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir və tənəffüs yollarının selikli qişalarının qıcıqlanmasının yüngül simptomları ilə xarakterizə olunur: yüngül öskürək, sinə ağrısı. Bəzi hallarda tənəffüs və ürək fəaliyyətinin refleks dayanması baş verə bilər. Bir qayda olaraq, rentgenoqrafiyada ikitərəfli simmetrik kölgəlik, bronxopulmoner modelin artması və ağciyərlərin köklərinin genişlənməsi müşahidə olunur (şəkil 10).
Şəkil 10. İkitərəfli zəhərli ağciyər ödemi əlamətlərini göstərən döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
2. Qıcıqlanma hadisələrinin çökmə dövrü(gizli dövr) müxtəlif müddətlərə (2 saatdan 24 saata qədər), daha tez-tez 6-12 saata malik ola bilər, bu müddət ərzində qurban özünü sağlam hiss edir, lakin diqqətli müayinədən sonra artan oksigen çatışmazlığının ilk əlamətləri qeyd edilə bilər: oksigen çatışmazlığı. nəfəs, siyanoz, nəbz labilliyi, sistolik qan təzyiqinin azalması.
3. Ağciyər ödeminin artması dövrü ağır tənəffüs funksiyasının pozulması ilə özünü göstərir. Ağciyərlərdə cingilti, incə, nəmli səslər və krepitus eşidilir. Temperaturun artması, neytrofilik leykositoz var, kollaps inkişaf edə bilər. Bu dövrdə rentgen müayinəsi zamanı ağciyər naxışının qeyri-müəyyənliyini və bulanıqlığını qeyd etmək olar, kiçik budaqlar zəif fərqlənir. qan damarları, interlobar plevranın bir qədər qalınlaşması var. Ağciyərlərin kökləri bir qədər genişlənmiş və aydın olmayan konturlara malikdir (şək. 11).
4. Tamamlanmış ödem dövrü(yalnız ağciyər ödeminin inkişaf etmiş formasında müşahidə olunur) patoloji prosesin sonrakı gedişatına uyğundur, bu müddət ərzində iki növ fərqlənir: "mavi hipoksemiya" və "boz hipoksemiya".
TOL-un "mavi" növü ilə dərinin və selikli qişaların açıq siyanozu və kəskin nəfəs darlığı qeyd olunur - dəqiqədə 50-60 nəfəsə qədər. Çox vaxt qanla qarışan çoxlu köpüklü bəlğəm çıxaran öskürək. Auskultasiyada müxtəlif ölçülü nəmli səslər kütləsi var. "Mavi hipoksemiya" vəziyyəti pisləşdikcə, "boz hipoksemiya" nın təfərrüatlı mənzərəsi müşahidə olunur ki, bu da açıq-aydın damar pozğunluqlarının əlavə olunması səbəbindən daha çox şiddət dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Dəri solğun boz rəngə çevrilir. Üz soyuq tərlə örtülmüşdür. Ekstremitələr toxunmaq üçün soyuqdur. Nəbz tez-tez və kiçik olur. Qan təzyiqində azalma var. Bəzən proses dərhal "boz hipoksemiya" kimi başlaya bilər. Bu asanlaşdırıla bilər fiziki fəaliyyət, qurbanın uzun müddətə daşınması. Ürək-damar sistemindən miokard işemiyası və vegetativ dəyişikliklər fenomenləri müşahidə olunur. Ağciyərlərdə büllöz amfizem əmələ gəlir. Ağır formalar ağciyər ödemi səbəb ola bilər ölümcül nəticə bir və ya iki gün ərzində.
Şəkil 11. X-ray əlamətləri toksik ağciyər ödeminin artması.
5. Reqressiya və ya ağırlaşmalar dövrü. Yüngül TOL hallarında və vaxtında intensiv terapiya ilə ağciyər ödeminin tərs inkişafı dövrü başlayır. Ödəmin tərs inkişafı zamanı öskürək və çıxarılan bəlğəmin miqdarı tədricən azalır, nəfəs darlığı azalır. Siyanoz geriləyir, ağciyərlərdə xırıltılar zəifləyir və sonra yox olur. Rentgen müayinəsi bulanık ağciyər şəklini və ağciyərlərin köklərinin konturlarını aşkar edir. Bir neçə gündən sonra ağciyərlərin adi rentgen şəkli bərpa olunur və periferik qanın tərkibi normallaşdırılır. Bərpa bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər dəyişən əhəmiyyətli dəyişkənliyə malik ola bilər. TOL-dan çıxdıqda, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən ikincili ağciyər ödemi inkişaf edə bilər. Gələcəkdə pnevmoniya və pnevmosklerozun inkişafı mümkündür. TOL-da ağciyər və ürək-damar sistemlərində dəyişikliklərlə yanaşı, sinir sistemindəki dəyişikliklər də tez-tez aşkar edilir. Ağciyər ödemi ilə, toksik hepatitdə olduğu kimi, qaraciyərin zədələnməsi və bir qədər genişlənməsi və qaraciyər fermentlərinin səviyyəsinin artması tez-tez müşahidə olunur. Bu dəyişikliklər kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər. uzun müddət, tez-tez ilə birləşir funksional pozğunluqlar mədə-bağırsaq traktının.
Müalicə TOL, həddindən artıq impulsların aradan qaldırılmasına, zəhərli maddələrin qıcıqlandırıcı təsirinin aradan qaldırılmasına, hipoksiyanın aradan qaldırılmasına, artan damar keçiriciliyinin azaldılmasına, ağciyər dövranının boşaldılmasına, ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin saxlanmasına, aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. metabolik pozğunluqlar, qarşısının alınması və müalicəsi yoluxucu ağırlaşmalar.
· Tənəffüs yollarının qıcıqlanmasının aradan qaldırılması tüstü əleyhinə qarışığın, sodanın inhalyasiyası və tərkibində kodein olan öskürək əleyhinə dərmanların təyin edilməsi ilə əldə edilir.
· Neyro-refleks qövsə təsir vaqosimpatik novokain blokadaları və neyroleptanaljeziya ilə həyata keçirilir.
· Oksigen aclığının aradan qaldırılması oksigenləşmə, tənəffüs yollarının açıqlığının yaxşılaşdırılması və bərpası ilə əldə edilir. Oksigen uzun müddət aşağı təzyiq altında (3-8 mm su sütunu) 50-60% qarışıq şəklində verilir. Köpükdən azad etmək üçün oksigen etil spirti, antifomsilanın 10%-li spirtli məhlulu və kolloid silikonun 10%-li sulu məhlulu vasitəsilə inhalyasiya edilir. Yuxarı tənəffüs yollarından mayenin aspirasiyası. Lazım gələrsə, intubasiya və xəstənin mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi mümkündür.
· Tənəffüs mərkəzinə təsir dərmanlardan istifadə etməklə əldə edilir. Morfin dərmanları beyin hipoksiyası və tənəffüs mərkəzinin stimullaşdırılması ilə əlaqəli nəfəs darlığını azaldır. Bu, daha yavaş və daha dərin nəfəs almağa gətirib çıxarır, yəni. onun daha çox səmərəliliyinə. Göstərişlərə görə, morfinin təkrar tətbiqi mümkündür.
· Ağciyər kapilyarlarının keçiriciliyinin azaldılması 10 ml 10% kalsium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə əldə edilir, askorbin turşusu və gündəlik, qlükokortikoidlərin tətbiqi (100-125 mq hidrokortizon süspansiyonu venadaxili), antihistaminiklər(1-2 ml 1% difenhidramin məhlulu IM).
· Ağciyər dövranının boşaldılması venadaxili aminofillinin yeridilməsi, qanın çökməsi (xəstənin oturma vəziyyəti, əzalara venoz turniketlər, 0,5-1 ml 5% pentamin venadaxili yeridilməsi), osmotik diuretiklərin yeridilməsi ( karbamid, 15% məhlul mannitol 300-400 ml IV), saluretiklər (40-120 mq furosemid IV). Bəzi hallarda 200-400 ml həcmdə venoz qanaxma effektiv ola bilər. Aşağı qan təzyiqi ilə, xüsusilə çökmə ilə, qan tökülməsi kontrendikedir. Əks göstərişlər olmadıqda, ürək qlikozidləri venadaxili olaraq tətbiq oluna bilər.
· TOL ilə tez-tez metabolik asidoz müşahidə olunur, bunun aradan qaldırılması üçün natrium bikarbonat və trisamin tətbiqi təsirli ola bilər.
· Yoluxucu ağırlaşmaların müalicəsi üçün antibakterial maddələr təyin edilir.
TOL-un qarşısının alınması, ilk növbədə, qıcıqlandırıcı maddələrin inhalyasiya ilə təmasda olması ilə bağlı iş zamanı xüsusilə qapalı (zəif havalandırılan) otaqlarda təhlükəsizlik qaydalarına riayət etməkdir.
ANI ÖLÜM
Qəfil ölüm ürəyin işində pozğunluqlar (bu halda qəfil ürək ölümündən danışırlar - SCD) və ya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi (qəfil beyin ölümü) səbəb ola bilər. Qəfil ölümlərin 60-90%-i SCD səbəbindən baş verir. Qəfil ölüm problemi ciddi və aktual problemlərdən biri olaraq qalır müasir tibb. Vaxtından əvvəl ölüm həm ayrı-ayrı ailələr, həm də bütövlükdə cəmiyyət üçün faciəvi nəticələrə səbəb olur.
Qəfil ürək ölümü- hal-hazırda ölümcül ola biləcək hallar olmayan şəxsdə ilk əlamətlərin başlanmasından 1 saat ərzində şahidlərin iştirakı ilə baş verən gözlənilməz, gözlənilməz ürək etiologiyalı ölümü.
Ürək dayanması halların təxminən 2/3-də evdə baş verir. Hadisələrin təxminən 3/4-ü saat 8.00-18.00 arasında müşahidə olunur. Kişi cinsi üstünlük təşkil edir.
SCD-nin səbəblərini nəzərə alaraq qeyd etmək lazımdır ki, qəfil ölümlərin əksəriyyətində ürəkdə ciddi üzvi dəyişikliklər olmur. 75-80% hallarda SCD ürəyin işemik xəstəliyinə və miyokard infarktı ilə nəticələnən koronar damarların əlaqəli aterosklerozuna əsaslanır. SCD hallarının təxminən 50% -i İHD-nin ilk təzahürüdür. Həmçinin SCD səbəbləri arasında dilate və hipertrofik kardiyomiyopatiya, aritmogen sağ mədəciyin kardiyomiyopatiyasını qeyd etmək lazımdır; ion kanallarının patologiyası ilə əlaqəli genetik olaraq müəyyən edilmiş şərtlər (uzun QT sindromu, Brugada sindromu); ürək qapaq qüsurları ( aorta stenozu, prolaps mitral qapaq); koronar arteriyaların anomaliyaları; mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması sindromu (Wolf-Parkinson-White sindromu). SCD-yə səbəb olan ritm pozğunluqları ən çox mədəcik taxiaritmiyalarıdır (ürək fibrilasiyası, "pirouette" tipli polimorfik mədəcik taxikardiyası, ventriküler taxikardiya ventriküler fibrilasiyaya (VF) keçid ilə), daha az tez-tez - bradiyaritmiya, həmçinin (5-10% hallarda) - birincili mədəcik asistoliyası (əsasən AV blokadası, CVB səbəbindən). SCD aorta anevrizmasının yırtılması nəticəsində yarana bilər.
SCD üçün risk faktorları: uzun QT sindromu, WPW sindromu, SSSS. VF inkişafının tezliyi birbaşa ürək otaqlarının ölçüsünün artması, keçirici sistemdə sklerozun olması və SNS tonunun artması ilə birbaşa bağlıdır. açıq fiziki səy fonunda və psixo-emosional stress. SCD halları olan ailələrdə ÜÇH üçün ən ümumi risk faktorları bunlardır: arterial hipertenziya, siqaret, iki və ya daha çox risk faktorunun birləşməsi. Artan risk SCD olan insanların ailələrində qəfil ürək ölümü tarixi var.
Ani ölüm səbəbiylə ola bilər nevrogen səbəblər, xüsusilə, beyin damarlarında anevrizma çıxıntılarının yırtılması. Bu halda söhbət ani beyin ölümündən gedir. Beynin damarlarından qəfil inkişaf edən qanaxma, beyin toxumasının doymasına, gövdənin foramen magnuma daxil olması ilə şişməsinə və nəticədə dayanana qədər tənəffüsün pozulmasına səbəb olur. Xüsusi reanimasiya yardımı göstərərkən və xəstəyə mexaniki ventilyasiya vaxtında qoşulduqda uzun müddət adekvat ürək funksiyası təmin edilə bilər.
Zəhərli ağciyər ödemi, müxtəlif ağciyər zəhərli kimyəvi maddələrin inhalyasiyası nəticəsində meydana gələn orqan zədələnməsidir. Bu zaman ağciyərlərdə yerləşən kapilyarların bütövlüyü pozulur, yəni onların keçiriciliyi artır. Bu vəziyyət insan həyatı üçün olduqca təhlükəlidir, çünki bütün bədənin oksigen aclığına səbəb olur.
Toksik ödem aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- refleks dövrü;
- ağciyərlərin və yolların selikli qişasının yanıqlarının simptomları tənəffüs sistemi;
- zəhərli bir maddənin hərəkətinin əlamətləri - zəhər.
Patologiyanın inkişaf mexanizmi
Zəhərli ödemin inkişafı zamanı qan keyfiyyətində dəyişiklik baş verir. Qatılaşır və daha viskoz olur. Həm də bütün metabolik proseslər pozulur, çünki turşu flora yığılır və müvafiq olaraq pH asidik tərəfə keçir.
Səbəblər
Zəhərli ağciyər ödeminin əsas səbəbi müxtəlif kimyəvi maddələrin və ya dərmanların tənəffüs yollarına daxil olmasıdır. Bəziləri tibbi ləvazimatlar kimi halların baş verməsinə səbəb ola bilər təhlükəli vəziyyət. Bunlara diuretiklər, sitostatiklər, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, narkotik analjeziklər, həmçinin radiokontrast preparatları.
Yuxarıda göstərilən dərmanlardan zəhərli şişkinlik hər kəsdə baş vermir, yalnız müəyyən komponentlərə fərdi dözümsüzlüyü olanlarda.
Digər zəhərli pulmoner ödem, ağciyər toksinlərinin inhalyasiyası səbəbindən baş verir. Onlar ammonyak, hidrogen flüorid, konsentratlı turşular kimi qıcıqlandırıcı xarakterli ola bilər. Boğucu qazlar və buxarlar da xlor, fosgen, difosgen, azot oksidləri, yanma nəticəsində yaranan tüstünün yüksək konsentrasiyası ola bilər. Həmçinin zəhərli şişkinliyə səbəb ola biləcək maddələr yapışqan və benzin ola bilər.
Zəhərli ödem ən çox yuxarıda göstərilən kimyəvi maddələrin daxil olduğu texnoloji prosesi olan müəssisələrdə təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl edilməməsi nəticəsində baş verir. Belə təhlükəli vəziyyətin başqa bir səbəbi kimya zavodlarında fövqəladə vəziyyət ola bilər. Müharibə şəraitində ağciyər ödemi hərbi məqsədlər üçün istifadə edilən müxtəlif kimyəvi maddələrdən qaynaqlana bilər.
Bundan əlavə, ağciyər zədələnməsi aşağıdakı səbəblərdən baş verə bilər:
- narkotiklərin həddindən artıq istifadəsi - metadon, heroin;
- bədənin alkoqol intoksikasiyası, xüsusən spirtli içkilər aşağı keyfiyyətli olduqda;
- qaraciyər və ya diabetik koma, uremiya;
- qidaya və ya dərmanlara allergik reaksiya;
- döş sümüyünün radioaktiv şüalanması.
Simptomlar və əlamətlər
Toksik ağciyər zədələnməsi 4 dövrlə xarakterizə olunur:
- refleks pozğunluqları;
- gizli dövr - bu vəziyyətdə simptomlar azalır;
- orqanın açıq şəkildə şişməsi;
- fəsadların təzahürü.
Refleks pozğunluqları selikli qişaların qıcıqlanması simptomları şəklində özünü göstərir. Bu, öskürək, sulu gözlər, axan burun, boğazda və gözlərdə narahatlıq ola bilər. Sinə və ağrı, başgicəllənmə və zəiflikdə təzyiq hissi də var, bu simptomlar tədricən artır. Nəfəs almaq çətinləşir və hətta bir refleks dayana bilər.
Sonra simptomlar azalır. Bu, yalnız patologiyanın öz kursunun gizli dövrünə daxil olması deməkdir. Bu mərhələ 4 saatdan 24 saata qədər davam edə bilər. Heç bir əlamət yoxdur və bu zaman müayinə aparılarsa, bradikardiya və ya amfizem diaqnozu qoyulacaq.
Aydın ağciyər ödemi artıq növbəti mərhələdə özünü göstərir. Və, bir qayda olaraq, 24 saat ərzində tam inkişaf edir. Ancaq tez-tez simptomlar 6 saatdan sonra artmağa başlayır. Bu dövrdə təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:
- artan bədən istiliyi;
- dərinin və selikli qişaların siyanozu;
- tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 50-60 dəfəyə çatır;
- nəfəs ağırlaşır və uzaqdan eşidilə bilər sinə köpürən bir səs eşidilir;
- qanla qarışmış bəlğəm buraxılır.
Qeyd etmək lazımdır ki, çıxarılan bəlğəmin həcmi olduqca böyük ola bilər. Miqdarı 1 litrə və daha çoxa çatır.
- "Mavi" hipoksemiya. Və "mavi" hipoksemiya inkişaf etdikdə, xəstə panik davranışı nümayiş etdirir. Yəni, acgözlüklə hava üçün nəfəs almağa başlayır və eyni zamanda həddindən artıq həyəcanlanır, daim qaçır və rahat bədən mövqeyini qəbul edə bilmir. Eyni zamanda, boşalmalar var çəhrayı rəng köpüklü təbiətin burnundan və ağzından. ad bu dövlət dərinin mavi rəngə çevrilməsi səbəbindən əldə edilir.
- "Boz" hipoksemiya. Bu dövrdə "boz" hipoksemiya da inkişaf edə bilər, adətən ağır formada olur; Bu vəziyyətdə dəri rəngi boz rəng alır və əzalar soyuqlaşır. Vəziyyətin şiddəti zəif bir nəbz və qan təzyiqinin sürətlə aşağı düşməsindən ibarətdir kritik vəziyyət. Boz hipoksemiya çökməyə səbəb ola bilər.
Zəhərli ağciyər ödeminin əsas əlamətləri bunlardır tənəffüs çatışmazlığı, taxikardiya ilə birlikdə özünü göstərən nəfəs darlığı və öskürək, döş qəfəsində ağrı və ağır hipotansiyonun olması.
Kəskin toksik ağciyər ödemi 24-48 saat ərzində xəstənin ölümünə səbəb ola bilən bir vəziyyətdir (vəziyyətin ağırlaşması kimi). Bundan əlavə, digər ağırlaşmalara ikincil ödem, pnevmoniya daxildir bakterial təbiət, miokard distrofiyası, müxtəlif lokalizasiyanın trombozu.
Zəhərli ağciyər ödeminin bir komplikasiyası tez-tez sağ mədəciyin ürək çatışmazlığıdır. Bu izah olunur yüksək qan təzyiqi ağciyər dövranında.
Diaqnostika
Diaqnostik tədbirlərə fiziki müayinə, laboratoriya testləri və rentgenoqrafiya daxildir. Əvvəlcə həkim ağciyərləri dinləyir. Zəhərli ödem varsa, o zaman nəmli incə köpürən səslər, həmçinin krepitus eşidilir.. Əgər şişkinlik son mərhələdədirsə, o zaman xırıltı təbiətdə çoxlu olacaq və onlar müxtəlif ölçülərdə olacaqlar. Bir həkim üçün bu kifayət qədər məlumatlandırıcı bir əlamətdir.
X-şüaları instrumental diaqnostik üsuldur, bu üsulda görüntüdə ağciyərin qeyri-müəyyən kənarları görünəcək, köklər böyüyəcək və qeyri-müəyyən olacaq. Şiddətli ödem ilə ağciyər nümunəsi daha bulanıq olur və əlavə ləkələr ola bilər. Təmizləmə ocaqları amfizemi göstərə bilər.
From laboratoriya tədqiqatı qan verməli olacaqsınız. Toksik ödem nötrofilik leykositoz, hemoglobinin artması ilə göstərilir. Həmçinin müşahidə olunur:
- artan qan laxtalanması;
- hipoksemiya;
- hiperkapniya və ya hipokapniya;
- asidoz.
Zəhərli ödem üçün sizə də lazımdır əlavə diaqnostika. Bunun üçün elektrokardioqramma keçmək və qaraciyər testləri üçün qan vermək lazımdır.
İlk yardım
Zəhərli pulmoner ödem artdıqda, bir insanın təcili yardıma ehtiyacı var, əks halda bu vəziyyət daha da mürəkkəbləşəcəkdir. Ediləcək ilk şey, insanın oturmasına və ya bir mövqe tutmasına kömək etməkdir ki, ayaqları aşağı salınsın və bədənin yuxarı hissəsi yüksəlsin. Qan təzyiqi ölçülməlidir.
Xəstənin olduğu otaqda təmiz hava axını olmalıdır. Bütün bunlar təcili yardım gələnə qədər edilməlidir. Xəstənin diüretik dərmanlar qəbul etməsi tövsiyə olunur, lakin qan təzyiqi aşağıdırsa, dozası aşağı olmalıdır. Bundan əlavə, nə vaxt şiddətli ağrıİnsana analjezik dərmanlar verilə bilər.
Tibbi terapiya
Zəhərli ağciyər ödeminin müalicəsi bədənin oksigen aclığını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bu, normal tənəffüs funksiyasını və qan dövranını bərpa etməklə əldə edilir. Ağciyər dövranını rahatlaşdırmaq lazımdır. Ağciyərlərdə metabolik proseslərin pozulması vacibdir, həm də varsa, onları bərpa etmək lazımdır; iltihabi proseslər onları aradan qaldırmaq üçün terapiya təyin edilir.
ilə qəbul edilən xəstələr toksik ödem ağciyərlər, oksigen inhalyasiyasını həyata keçirin. Bu prosedurlar arterial hipoksemiyanı tez bir zamanda aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir. Ancaq bu üsuldan başqa, başqaları da istifadə olunur, çünki inhalyasiya venoz qanın doymasına təsir göstərmir.
Normal tənəffüs prosesini bərpa etmək üçün insan tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etməlidir. Bunun üçün mayenin aspirasiyası həyata keçirilir və köpüklənməni azaltmaq üçün tez-tez spirt buxarı ilə nəmlənmiş oksigenlə inhalyasiya təyin edilir.
Ağciyər dövranının boşaldılması yalnız qan təzyiqi göstəricisi olduqda həyata keçirilir normal səviyyə. Ən sadə üsul, aşağı ətraflara turniket tətbiq etməkdir. Bundan əlavə, diuretiklər təyin edilir və bəzən hətta qanaxma istifadə olunur. Kiçik dairəni boşaltmaq üçün 200 ml qan buraxmaq lazımdır. Bu prosedur çox nadir hallarda həyata keçirilir, çünki yenidən şişməyə səbəb ola bilər.
Bundan əlavə, aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:
- antihistaminiklər;
- qlükokortikoidlər;
- kalsium preparatları;
- askorbin turşusu.
Terapiyada aşağıdakı dərman növləri də istifadə olunur:
- Qeyri-narkotik analjeziklər xəstəyə kifayət qədər böyük dozalarda verilir. Tənəffüsün həyəcanlanmasının qarşısını alırlar.
- Zəhərli ağciyər ödemi olan xəstələrə insulin ilə qlükoza məhlulu da təyin edilir. Bu, su və mineral maddələr mübadiləsini bərpa etmək və asidozla mübarizə aparmaq üçün lazımdır.
- Təkrarlanan toksik ödemin qarşısını almaq üçün novokain blokadaları həyata keçirilə bilər, simpatik növün yuxarı lokalizasiyasının boyun və ya servikal düyünlərində lokallaşdırılmış vaqosimpatik sinir paketləri üçün istifadə olunur.
- Bir insanın ürək simptomları varsa, o zaman vazodilatatorlar, ürək qlikozidləri və digər antihipertenziv dərmanlar tələb olunur. Qan laxtalanması üçün dərmanlar da lazım ola bilər. Məsələn, xəstəxanada heparin subkutan yolla verilir.
Zəhərli ağciyər ödemi ilə proqnoz əlverişsizdir. Müsbət nəticələrƏgər şəxs diuretikləri böyük dozalarda qəbul edərsə, müalicəyə nail olmaq olar. Ancaq bu terapiya hər kəs üçün tövsiyə edilmir;
Zəhərli ağciyər ödemi kimyəvi maddələrin inhalyasiya zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən patoloji vəziyyətdir. İlkin mərhələlərdə klinik simptomlar boğulma, quru öskürək, ağızdan köpüklə özünü göstərir. Zərərçəkənə vaxtında ilk tibbi yardım göstərilmədikdə, tənəffüs tutulması və ağır ürək disfunksiyası ehtimalı yüksəkdir. Dərman terapiyası zəhərli ödem kortikosteroidlərin, kardiotoniklərin və diuretiklərin istifadəsini əhatə edir. Oksigen terapiyası da tətbiq olunur.
Ağciyər ödeminin növləri
Zəhərli ağciyər zədələnməsi kəskin ağciyər çatışmazlığıdır (ICD-10 kodu - J81). Bu vəziyyət kiçik qan damarlarından ağciyər toxumasına transudatın kütləvi şəkildə buraxılması nəticəsində inkişaf edir.
Daha tez-tez xəstələrə beş dövrün ardıcıl dəyişməsi ilə xarakterizə olunan inkişaf etmiş, tam bir patoloji forması diaqnozu qoyulur. Bir qədər az tez-tez ağciyərlər 4 inkişaf mərhələsinə malik olan zəhərli ödemin abortiv formasından təsirlənir. "Səssiz" forma yalnız rentgen diaqnostikası zamanı, əsasən növbəti tibbi müayinə zamanı aşkar edilir.
Pulmonologiya və tibbin digər sahələrində ödem patoloji prosesin sürətindən asılı olaraq təsnif edilir:
- gurultulu. Sürətlə inkişaf edir - kimyəvi maddələrin ağciyərlərə nüfuz etdiyi andan qədər ölümcül nəticə bir neçə dəqiqə keçir;
- ədviyyatlı. Adətən 4 saatdan çox davam etmir, buna görə də yalnız təcili reanimasiya xəstənin ölümünün qarşısını ala bilər;
- yarımkəskin Zəhərli ödemin başlanğıcından tərs inkişafına qədər bir neçə saatdan 1-2 günə qədər davam edir. Simptomlar mülayimdir, ağciyərin geri dönməz zədələnməsi müşahidə edilmir.
Gələcək terapiya üsullarını müəyyən etmək üçün ağciyər ödeminin səbəbləri müəyyən edilməlidir. Diferensial diaqnoz digər patologiya növlərini istisna etmək üçün aparılır. Zəhərli ilə yanaşı, kardiogen pulmoner ödem meydana gəlir. Bu, miyokard infarktı, ağır aritmiya, hipertoniya, kardiyomiyopatiya, miokardit ilə təhrik edilir. Kapilyarlardan transudatın sərbəst buraxılması da zaman baş verir anafilaktik şok- sistemli allergiyanın təhlükəli növü. Hamiləlik dövründə eklampsi də bəzən zəhərli ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olur.
Ağciyər patologiyasının inkişaf mexanizminin müəyyən edilməsi müalicə taktikasını təyin etməyə kömək edir. Alveolyar ödem qan plazmasının alveolların divarlarına tərləməsi ilə müşayiət olunur. Və interstisial forma ilə yalnız ağciyər parenximası şişir.
Zəhərli ağciyər ödeminin səbəbləri
Ağciyərlərin şişməsi onların strukturlarına zəhərli olan maddələrin inhalyasiyası səbəbindən baş verir. Birincisi, ilkin biokimyəvi dəyişikliklər qeyd olunur: endotel hüceyrələri, alveositlər və bronxial epitel ölür. Və sonra bütün tənəffüs sisteminin fəaliyyəti, o cümlədən qanın qalınlaşması nəticəsində pozulur.
Toksik ağciyər ödemi belə kimyəvi maddələrin təsiri nəticəsində baş verir:
- qıcıqlandırıcı təsir - hidrogen florid, konsentratlı turşu buxarları (azot turşusu və s.);
- asfiksiya təsiri - fosgen, difosgen, azot oksidi, müəyyən maddələrin yanmasından tüstü.
Boğucu kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə adətən yalnız hər hansı sənaye obyektində texnogen qəza və ya fəlakət zamanı müşahidə olunur. Əvvəllər toksik ödem hərbi təlimlər zamanı və ya döyüş şəraitində fosgenin inhalyasiyası zamanı yaranırdı. Ağciyərlərin zədələnməsi halında da mümkündür texnoloji proseslər istehsalatda, keyfiyyətsiz təmizləyici qurğularda.
Subakut ödem tez-tez peşə xəstəliyinin əlamətidir. Kiçik dozalarda kimyəvi maddələrin təkrar inhalyasiyası ilə ağciyərlər yavaş-yavaş məhv edilir. Çox vaxt bir insan nəyə səbəb olduğundan şübhələnmir yorğunluq və zəifliklər.
Təhrikedici amillər kimi ağciyər zədələnməsi, yerinə yetirə bilər radiasiya terapiyası, siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, müəyyən dərmanların qəbulu. Yataq xəstələrində qan dövranının yavaş olması səbəbindən ağciyər ödemi nadir deyil.
Ağciyər ödeminin simptomları
Patoloji vəziyyətin inkişafının ilkin mərhələsində bir yetkində ağciyər ödeminin əlamətləri olduqca zəif, daha az tez-tez - orta dərəcədə ifadə edilir. Tənəffüs yollarının selikli qişaları qıcıqlanır, boğazda ağrı, gözlərdə sancma və daimi öskürək arzusuna səbəb olur. Sonra belə simptomlar zəifləyir və hətta yox olur, lakin bu, təhlükənin keçdiyini bildirmir. Şişkinlik növbəti mərhələyə keçdi.
Ağciyər toxumasının sonrakı zədələnməsi özünü aşağıdakı kimi göstərir:
- artan tərləmə;
- uzanarkən pisləşən quru, şiddətli paroksismal öskürək;
- artan zəiflik;
- sürətli ürək döyüntüsü, ürək ritminin pozulması;
- qurbanın məcburi mövqeyi qəbul etməsi - ayaqları çarpayıdan asılmış vəziyyətdə oturmaq;
- baş verənləri başa düşməmə səbəbindən narahatlıq;
- nəfəs alarkən hava çatışmazlığı hissi, ağır nəfəs darlığı;
- köpüklü bəlğəmin çəhrayı bir rəng ilə ayrılması;
- boyundakı damarların şişməsi;
- qan axını səbəbiylə ayaqların və qolların maviliyi;
- huşunu itirmə, huşunu itirmə.
Alveolyar ağciyər ödemi zamanı tənəffüsün təbiəti fit çalır, sonra köpüklənir, xırıltılı olur.. Qurban azot turşusu buxarını tənəffüs edərsə, klinik mənzərə dispeptik pozğunluqlarla tamamlanır. Bunlar ürəkbulanma, şişkinlik, epiqastrik bölgədə ağrı, ürək yanması hücumlarıdır. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı temperatur azalır, dəri toxunuşa sərin olur. Alnında üşütmə və soyuq tər görünür.
Ağciyər ödemi üçün ilk yardım
Zəhərli ağciyər ödemi üçün ən vacib ilk yardım tədbiri təcili yardım qrupuna təcili çağırışdır. Həkimlə daim təmasda olmaq, ona qurbanın vəziyyətini izləməkdə kömək etmək lazımdır.
Həkim gəlməmişdən əvvəl, ölüm riskini azaltmaq üçün şəxsə kömək etməlisiniz:
- ayaqlarınızı aşağı salarkən oturma mövqeyini almağa kömək edin. Nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün arxa arxasına qalın bir yastıq qoymaq məsləhətdir;
- paltarın və alt paltarın bağlayıcılarını açın, pəncərələri açın və ya qurbanı təmiz havaya çıxarın;
- pambıq yünü nəmləndirin etil spirti(böyüklər üçün təmiz, uşaqlar üçün 30 dərəcə), insanın vaxtaşırı buxarlarını nəfəs almasına icazə verin;
- ayaq hamamı üçün konteyneri isti su ilə doldurun;
- tənəffüsü, nəbzini, qan təzyiqini idarə etmək;
- Dilinizin altına bir neçə Nitrogliserin tableti qoyun.
Qurban huşunu itiribsə və ya komaya düşübsə, mümkünsə təcili yardıma müraciət etməlisiniz. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı təcili reanimasiya prosedurları üçün lazım olan hər şeylə təchiz edilmişdir.
Fəsadlar
Gələn həkim, xəstənin ağciyər ödemi üçün xüsusi mövqeyinə əsaslanaraq patologiyanın diaqnozunu qoyur. Məcburdur, çünki qurbanın nəfəs almasını asanlaşdıran ayaqları sallanan vəziyyətdə oturur və digər simptomların intensivliyi mümkün qədər azalır. Zəhərli ödemin diaqnostik meyarlarına bədən istiliyinin azalması, yavaş nəbz və ağciyərlərdə köpürən xırıltı daxildir.
Xəstəxanaya gəlməzdən əvvəl təcili yardım qrupu qurbanın vəziyyətini sabitləşdirir:
Zəhərli mənşəli ağciyər ödeminin müalicəsində, digər dərmanlar ən çox aradan qaldırmaq üçün tibb müəssisəsinə gəlməzdən əvvəl istifadə olunur. təhlükəli simptomlar. Tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edərsə, trakeal intubasiya aparılır və süni ventilyasiya ağciyərlər.
Fövqəladə hallarda qanaxma pulmoner strukturlara qan axını azaltmağa kömək edir. Üst və ya aşağı ətraflara turniket tətbiq etmək də tətbiq olunur.
Müalicə
Ağciyər ödemi üçün stasionar müalicə klinik protokola uyğun olaraq həyata keçirilir.
Tənəffüs sisteminə zəhərli ziyanı təsdiqləmək üçün rentgen diaqnostikası aparılır. Yaranan şəkillərdə ağciyər nümunəsi qeyri-müəyyəndir və ağciyərlərin kökləri əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir. EKQ ürək-damar sisteminin orqanlarının zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Qaraciyər testləri və ümumi sidik müayinəsi də aparılır. biokimyəvi analiz qan. Zəhərli ağciyər ödeminin diaqnozu da təbiətin müəyyən edilməsini tələb edir kimyəvi maddə ağrılı vəziyyətə səbəb oldu.
Ağır patoloji vəziyyətində və orta dərəcəşiddət, terapiya reanimasiya şöbəsində aparılır. Tibb işçiləri həyati əlamətlərə daim nəzarət edirlər mühüm göstəricilərdir xəstə.
Müalicə üçün aşağıdakı farmakoloji preparatlar istifadə olunur:
- ağrı kəsiciləri, o cümlədən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar;
- xəstənin psixo-emosional vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, narahatlıq, narahatlıq və sinir həyəcanını aradan qaldırmaq üçün neyroleptiklər (Morfin, Fentanyl);
- diuretiklər (Lasix, Furosemide) bədəni zəhərli maddələrdən təmizləmək üçün;
- kardiotonik təsiri olan ürək qlikozidləri - Strophanthin, Korglikon.
Bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün bronxodilatatorlar tələb olunur. Ağciyər ödemi üçün Eufillinin venadaxili tətbiqi və ya bu dərmanı tablet şəklində qəbul etmək tətbiq olunur. Hormonal dərmanlar ağciyər toxumasından mayenin sürətlə çıxarılmasını təşviq edin, ağrıları aradan qaldırın və iltihabı aradan qaldırın. Gücləndirmək ümumi vəziyyət sağlamlıqdan istifadə olunur enjeksiyon məhlulları vitaminlər Ağciyər ödemi üçün onkotik infuziyalar (venadaxili administrasiya) lazımdır aktiv fondlar- Albumin, Mannitol, Sorbitol, qlükoza məhlulları. Dərhal reanimasiya və terapiyanın vaxtında başlaması ilə proqnoz əlverişlidir.
Xəstəliyin nəticəsi olaraq qurbanda, xüsusən də uşaqda böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, zəhərli pnevmoskleroz və ağciyər amfizemi inkişaf edə bilər. Ciddi nəticələr patoloji vəziyyət ağciyər xərçənginə çevrilə bilər.
Son mərhələdə müalicə olmadıqda, zəhərli ağciyər ödeminin təzahürləri ən çox ifadə edilir. İp kimi nəbz, tənəffüs çatışmazlığı, titrəmə və konvulsiyalar var. Bu mərhələdə reanimasiya tədbirləri aparılmazsa, zərərçəkmiş ölür.
Yaşlılarda, uşaqlarda, qocalarda və zəifləmiş xəstələrdə zəhərli ağciyər zədələnməsi nəticəsində ölüm ehtimalı daha yüksəkdir.
