anonim, Qadın, 35 yaş
Axşamınız xeyir, Elena Sergeevna. Mənim 35 yaşım var. İki il əvvəl boynumun ortasında bir şiş meydana gəldi. Ultrasəs çəkdilər kistdi dedilər bir neçə ay keçdi kist yox oldu.Ultrasəsdə dedilər kist deyil limfa düyününün iltihabı var. Heç nə yazmayıblar, keçəcəyini dedilər. Boyundakı limfa düyünləri vaxtaşırı iltihablanır, daha tez-tez yazda və bu yaz onlar yenidən iltihablanır, toxunanda açıq bir ağrı yoxdur, amma başımı çevirəndə elə bil çimdikləyir və ağrıyır. Mən yumşaq toxumaların MRT-sini etdim, nəticə: genişlənmiş submandibular Limfa düyünləri konqlomeratlar şəklində. Sağda limfa nodu konqlomeratının ölçüsü 22,4 x 8,7 mm, solda 17 x 6,2 mm-dir. Diametri 7 mm-ə qədər olan bir neçə psixi limfa düyünləri müəyyən edilir. Dil kökünün badamcıqları bir qədər hipertrofiyaya uğramışdır, diametri 5 mm-ə qədərdir.MRT-də çənəaltı, çənə, lingual limfadenopatiya görünür. Zəhmət olmasa mənə deyin ki, bu nə qədər təhlükəlidir və bu nə deməkdir, mən nə etməliyəm? Mümkünsə sualıma daha ətraflı şərh yazın. Onu da əlavə edəcəyəm ki, boğazım tez-tez ağrıyır, amma indi boğazım ağrımır. Və mən çox danışmalıyam (bu cür iş), yəni daimi stress. Cavab üçün təşəkkürlər.)
Timus kistaları
Kistlər boyunda, mediastendə lokallaşdırıla bilər və ya servikal-mediastinal lokalizasiyaya malik ola bilər.
Bunlar nazik divarlı bir kameralı və ya çox kameralı birləşmələrdir. Onların tərkibində 1 - 2 litrə qədər maye ola bilər. Ən tez-tez yerləşir ön mediastinum, qismən boyun nahiyəsində. Bəzən yalnız boyun nahiyəsində olur. Klinikada tipik xüsusiyyətlər yoxdur. Əgər çatsalar böyük ölçülər, sonra qonşu orqanları sıxırlar və xəstələr döş qəfəsində ağrı və nəfəs darlığından şikayət edirlər. Kiçik kistlər klinik olaraq görünməyə bilər.
Rentgen müayinəsi zamanı lokalizasiyaya diqqət yetirin, mövqeyi dəyişdirərkən kölgə şəklində dəyişiklik edin; nəfəs alarkən, timus vəzinin nazik divarlı kistinin olması təklif edilə bilər.
Mediastinumun limfa düyünləri (Jdanova görə)
I. Qrup visseral:
1. Paratrakeal.
2. Traxeobronxial.
3. Bifurkasiya.
4. Bronxopulmoner.
5. Mediastinal:
A. ön (təxminən mediastinal orqanlar),
B. posterior (yemək borusunun yuxarı və orta üçdə birinin sərhəddində)
II. Qrup parietal:
1. Parietal-retrosternal (döş xərçəngi üçün).
2. Parietal-prevertebral.
3. Parietal-frenik anterior və posterior.
Sistemli xəstəliklərdə bütün visseral qrupun limfa düyünləri təsirlənir.
Böyümüş limfa düyünlərinin əlamətləri:
1. Mediastinumun genişlənməsi (limfoqranulomatozda olduğu kimi simmetrik, asimmetrik ola bilər, daha çox sağda).
2. Sxemlərin polisiklikliyi.
3. Səhnə arxası simptomu.
Böyümüş limfa düyünləri ilə baş verən xəstəliklər:
I. Xəstəliklər qrupu - sistemli:
· Limfosarkoma.
· Hodgkin limfoması.
· Limfoadenoz.
(retikuloendotelial sistemin xəstəlikləri üçün)
· Bek sarkoidozu.
II. Qrup. Xüsusi xəstəliklər:
· Vərəmli bronxoadenit.
· Limfa düyünlərinə metastazlar.
III. Qrup. Qeyri-spesifik xəstəliklər:
· Limfa düyünlərinin iltihablı hiperplaziyası.
IV. Qrup. Peşə xəstəlikləri:
· Pnevmokonioz.
Hodgkin xəstəliyi (limfoqranulomatoz, bədxassəli qranuloma) - böyük qrup bir bölgə və ya bir orqan ilə məhdudlaşan və ya ümumiləşmiş, bütün limfa sisteminə yayılan yerli lezyonlar olan limfa sisteminin ilkin şişləri (limfomalar), Sümük iliyi, dalaq, qaraciyər və digər orqanlar. Lenfomalar immunitet sisteminin şişləridir və adətən limfa düyünlərinin toxumasından yaranır. Lenfomalar bütün yeni diaqnoz qoyulanların təxminən 4% -ni təşkil edir bədxassəli şişlər. Hodgkin lenfoması bütün lenfomaların təxminən 40% -ni təşkil edir. IN Rusiya Federasiyası 2001-ci ildə LM diaqnozu qoyulmuş xəstələrin mütləq sayı 1607 kişi və 1603 qadın idi.
Hodgkin xəstəliyi hər yaşda olan insanları təsir edə bilər, lakin ən çox 20-40 yaş arasındadır. Xəstəlik limfa düyünlərinin şişə bənzər böyümələri ilə baş verir, dalğalı kurs və intoksikasiya, qızdırma, tərləmə, dərinin qaşınması və tədricən artan kaxeksiya ilə xarakterizə olunur. Hodgkin lenfoma ilə ilkin diaqnoz qoyulmuş xəstələrin 65-70% -ində döş qəfəsi orqanları zədələnir. Xəstələrin 90% -də mediastinum prosesdə iştirak edir. Xəstələrin 25% -ində təcrid olunmuş mediastin zədələnməsi müşahidə olunur.
ÜST-nin limfoid neoplaziya təsnifatına görə, Hodgkin lenfomasının 4 klassik variantı var:
1. Düyünlü skleroz.
2. Klassik Hodgkin xəstəliyi (lenfositlərlə zəngindir).
3. Qarışıq hüceyrəli variant.
4. Limfoidlərin tükənməsi.
Hodgkin xəstəliyi limfa düyünlərinin bitişik qruplarına yayılmağa meyllidir. Hodgkin lenfoması olan xəstələrdə müalicə nisbəti bütün mərhələlər üçün 75-80% təşkil edir. Mərhələ ilə proqnoz arasında birbaşa əlaqə var. Mediastinal tutulma olmadan LGM-nin 1 - 2 mərhələləri olan xəstələrin 98% -ində 5 illik sağ qalma nisbəti (5 ildən çox - 78%), mediastinal limfa düyünləri zədələnmiş xəstələrin 88% -ində isə 5 illik sağ qalma nisbəti var. (5 ildən çox - 66%). Xəstəliyin 3-cü mərhələsi olan xəstələrin 5 illik sağ qalma nisbəti yalnız 75% təşkil edir. Hodgkin xəstəliyindən sağ qalma erkən və adekvat müalicə. Əsas müalicədir radiasiya terapiyası və kemoterapi müalicəsi.
Ağciyərin ilkin limfogranulomatozu olduqca nadirdir. LGM zamanı ağciyər zədələnməsi adətən ikinci dərəcəli olur. Mediastinumun limfa düyünlərindən ağciyərlərə keçidin nəticəsidir. A.İ. Abrikosov (1947), bu keçid müxtəlif yollarla baş verə bilər:
I. Proses limfa düyünlərindən “təmas yolu ilə” ağciyərə və ya ümumiyyətlə mediastinal plevra vasitəsilə yayılır.
II. Proses bronxial limfa bezlərindən bronxlar boyunca ağciyərin dərinliyinə gedə bilər, yəni. peribronxial, bəzən bronxlara, sonra isə intrabronxial olaraq parçalanır. Bu hallar köklərdən bronxial ağac boyunca ağciyərin dərinliyinə qədər uzanan, adətən aşağı lobda lobulyar, birləşən tipli bir neçə qovşaq meydana gətirən böyümə ilə xarakterizə olunur.
III. Limfogen retrograd ağciyərin köklərindən yayılır və ağciyər toxumasının düyünlü formaları və ya diffuz infiltrasiyasını verir.
IV. Milyar ağciyər vərəmini xatırladan hər iki ağciyərdə miliar disseminasiya görünəndə hematogen yayılma.
L.S.-ə görə. Rosenstrauch limfoqranulomatozun aşağıdakı növlərini ayırd edir:
1. Mediastinal.
2. Mediastinal-ağciyər.
3. Ağciyər.
4. Mediastinal-ağciyər-plevral.
5. Plevral.
Lenfomada ağciyər zədələnməsinin diaqnozunun əsas üsulları ənənəvidir X-ray müayinəsi və CT. Radioqrafiyada dəyişikliklər varsa, diaqnozu, lezyonun dərəcəsini və prosesin mərhələsini aydınlaşdırmaq üçün CT müayinəsi aparılır.
Rentgen şəkli. Xəstəlik boyun və körpücükaltı limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə başlayır. Mediastinumda anterior mediastinal və anterior paratracheal, traxeobronxial limfa düyünləri təsirlənir. Buna görə də, kölgə mediastenin yuxarı və orta hissəsində lokallaşdırılır və mediastenin yuxarı yarısını tutur, həmçinin ön mediastenin bütün uzunluğuna qədər uzanır. Lezyon ikitərəfli, daha az tez-tez birtərəfli ola bilər. IN ilkin mərhələlər daha tez-tez traxeyanın sağ konturu boyunca yuvarlaqlaşdırılmış kölgələr zəncirini verir. Tez-tez mediastende bir və ya iki limfa düyününün təcrid olunmuş lezyonu var. Bu vəziyyətdə kölgə müntəzəm oval formaya malikdir və onu digər xəstəliklərdən ayırmaq çox çətindir.
Genişlənmiş limfa düyünlərinin səbəb olduğu patoloji kölgə adətən ön mediastendə yerləşir və posterior mediastende patoloji kölgənin lokalizasiyası lenfogranulomatoza qarşı daha çox danışır. Bununla belə, nə vaxt kəskin artım limfa düyünləri, ikincisi posterior mediastenə çata bilər. Kölgə konturunun təbiəti təsirlənmiş limfa düyünlərinin sayı və onların qonşu orqanlarla əlaqəsi ilə müəyyən edilir. Geniş böyümə ilə, düyünlərin konturları aydındır. Genişlənmiş düyünlər müxtəlif dərinliklərdə yerləşirsə, "səhnə arxası" simptomu görünür. Mediastinal limfa düyünlərinin bütöv bir konqlomeratı varsa, onlar mediastinal plevranı geri itələyə bilər və mediastin "boru" görünüşünə malikdir. Traxeya və yemək borusu arxaya doğru yerdəyişmişdir.
Mediastinal kölgə borunun konturunda görünür. Bu, genişlənmiş limfa düyünləri və mediastinal plevranın gərginliyi ilə əlaqədardır. Mediastinumun konturunda polisiklik konturlar ola bilər (limfa düyünlərinə görə), konturlar qeyri-müəyyən, ipli ola bilər - bu, mediastinal plevranın cücərməsi, limfa düyünlərinin qeyri-bərabər böyüməsi ilə əlaqədardır. Paravasal və paratrakeal limfa düyünlərinin böyüməsi ilə ürək və qan damarlarının konturlarının qeyri-bərabərliyi və onların genişlənməsi var. Yanal proyeksiyada retrosternal boşluğun daralması və qaralması var, çünki limfogranulomatoz ilə traxeyanın qarşısında yerləşən limfa düyünlərinin böyüməsi üstünlük təşkil edir. Bu, xərçəng və sarkoidozdan fərqləndirici xüsusiyyətdir. Tomoqrammalarda limfa düyünləri bir-birindən fərqlənmir, birləşərək konqlomerat əmələ gətirir.
Böyümüş limfa düyünləri özofagusun yerdəyişməsinə və traxeyanın daralmasına səbəb olur.
Bazal limfa düyünlərinin böyüməsi ilə diafraqmanın qübbəsinin paradoksal bir hərəkəti və onun rahatlaması ola bilər.
Tez-tez şəkil mediastinal xərçəngə bənzəyir - mediastinumun birtərəfli genişlənməsi. Yanal rentgenoqrafiya diaqnozda kömək edir - traxeyanın qarşısında genişlənmiş limfa düyünləri. Mərkəzi xərçənglə traxeyanın ətrafındakı limfa düyünləri genişlənir və hipoventilyasiya qeyd olunur.
Hodgkin lenfoması yayıla bilər ağciyər toxuması. Bu, ən çox gənclərdə və mediastinal limfa düyünlərinin böyüməsi aşkar edildikdən sonra 7 aydan 3 yaşa qədər olan uşaqlarda müşahidə olunur. Proses davam edir. Ağciyər toxumasına yayılma mediastinal plevra vasitəsilə ingrowth ola bilər. Eyni zamanda, rentgenoqrafiyada aydın sərhədləri olmayan və ağciyər toxumasına eninə şəkildə yerləşmiş və böyüyən kobud iplər şəklində genişlənmiş damar dəstəsinin kölgəsi görünür. Bu iplər periferiyaya doğru daralır və şəffaf ağciyərin fonunda itirilir. Bronxları və damarları əhatə edən limfogranulomatoz mufların əksi olan ağciyərlərin köklərindən iplər və xətti kölgələr də uzanır.
Ağciyərlərdə aydın və qeyri-səlis konturları olan 3-5 sm dairəvi kölgələr - qranulomalar görünür. Onlar bacarar uzun müddət aydın konturları saxlamaq və metastazlara bənzəmək. Ancaq metastazlardan fərqli olaraq, onların sayı azdır, bir-birindən uzaqda yerləşir, lezyon birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Kölgələr çürümə ilə mürəkkəbləşən böyük infiltratlara birləşə bilər. Sıx interstisial toxuma fonunda ağciyərlərin aşağı hissələrində yerləşən kiçik fokus kölgələri ola bilər və miliar karsinomatoza bənzəyir.
Ağciyərlərdə böyük infiltratlar meydana gələ bilər. Qranuloma lifli efüzyonun təşkili ilə alveollara böyüyür və pnevmoniyaya bənzəyir. Seqment və ya paylaşımı tuta bilər. Kölgənin konturları çox vaxt aydın deyil. Limfoqranulomatozun tək düyünlü formasiyalar ağciyərin hər hansı bir yerində lokallaşdırıla bilər və kökdə və mediastendə genişlənmiş limfa düyünləri yoxdursa, diaqnoz qoymaq çətindir və diaqnoz qoyulur. periferik xərçəng.
Tez-tez ağciyərlərdə dəyişikliklərlə yanaşı, tükənməz efüzyon görünür plevra boşluğu. Bəzən quru plevrit müşahidə olunur ki, bu da plevra boşluğunun tam obliterasiyasına gətirib çıxarır.
Lenfoqranulomatozun təcrid olunmuş plevral forması nadirdir. Plevranın qalınlaşması və eksudatın yığılması kimi özünü göstərir.
Hodgkin limfomasının ağırlaşmaları
1. Bronxların divarlarının sıxılması və cücərməsi nəticəsində atelektaziya.
2. Çürümə – terminal mərhələdə.
3. Pnevmoniya.
4. Qida borusu-bronxial fistulalar.
IN tibbi təcrübə Bədxassəli neoplazmaların yayılmasının aşağıdakı yolları məlumdur:
- limfogen;
- hematogen;
- qarışıq.
Limfogen metastaz şiş hüceyrələrinin limfa damarına və sonra limfa axını ilə yaxın və ya uzaq limfa düyünlərinə nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Epitel xərçəngi (məsələn, melanoma) limfa yolu ilə yayılma ehtimalı daha yüksəkdir. Şiş prosesləri daxili orqanlar: mədə, kolon, qırtlaq, uşaqlıq - beləliklə limfa düyünlərində metastaz yarada bilir.
Hematogen yol, təsirlənmiş orqandan sağlam olana qan axını istifadə edərək şiş proseslərinin yayılmasını əhatə edir. Üstəlik, limfogen yol regional (təsirə məruz qalan orqana yaxın) metastazlara gətirib çıxarır, hematogen yol isə təsirlənmiş hüceyrələrin uzaq orqanlara yayılmasına kömək edir. Limfogen metastaz yaxşı öyrənilmişdir ki, bu da şişlərin əksəriyyətini başlanğıc mərhələsində tanımağa və vaxtında tibbi yardım göstərməyə imkan verir.
Boyun nahiyəsində limfa düyünləri baş, döş sümüyünün orqanlarından gələn limfa toplayan kollektor əmələ gətirir. yuxarı əzalar, həmçinin peritondan, gövdədən və ayaqlardan. Həkimlər metastazın yolu ilə limfa yatağının gedişi arasında bir nümunə qurdular. Bu baxımdan, çənə səviyyəsində və çənə altında yerləşən limfa düyünlərində metastazlar alt dodağın, dilin ön hissəsinin və şiş proseslərində aşkar edilir. ağız boşluğu, üst çənə. Dilin arxa hissələrinin, ağızın dibinin bədxassəli yenitörəmələrinin metastazları, qalxanvarı vəzi, farenks və qırtlaq sahələri boyun nahiyəsinin limfa düyünlərinə, yəni karotid sinir-damar dəstəsinin sahəsinə yayılır. Köprücük sümüyünün üstündəki bölgənin limfa düyünlərində (sternokleidomastoid əzələ xaricində) metastazlar tez-tez döş və ya ağciyər xərçəngi ilə inkişaf edir. Peritoneal bölgənin bədxassəli yenitörəmələri körpücük sümüyünün üstündəki limfa düyünlərinə metastaz verir (sternokleidomastoid əzələ daxilində). Inguinal limfa düyünlərində xərçəng metastazları var alt əzalar, sakrum və omba bölgələri, həmçinin xarici cinsiyyət orqanları.
Metastaz toxumalarda böyüyən hüceyrələrin ikinci dərəcəli patoloji zədələnməsi kimi başa düşülür insan bədəniəsas xəstəliyin yerindən.
Limfa sisteminin funksiyası saxlamaqdır metabolik proseslər, həmçinin ürək-damar sisteminə əlavə olaraq hüceyrə səviyyəsində təmizləmə (filtrləmə). Limfa düyünləri insan bədənində yerləşdiyi yerə görə qruplaşdırılır və limfositlərin əmələ gəlməsinə xidmət edir - immun hüceyrələri, bədənə nüfuz edən zərərli yad mikroorqanizmlərlə mübarizə aparır.
Metastazların inkişafına təsir edən səbəblər:
- yaş faktoru (metastazlar daha tez-tez yaşlı yaşlarda görünür);
- inkişaf müşayiət olunan xəstəliklər(xroniki, bədənin müdafiəsini zəiflədir);
- bədxassəli neoplazmanın ilkin fokusunun ölçüsü və lokalizasiyası (böyük bir şişin olması metastazların ehtimalını artırır);
- şiş hüceyrələrinin yayılması (bədxassəli şişlərin bir orqanın divarına böyüməsi ən təhlükəlidir və orqanın lümenində böyüyən neoplazmalardan daha tez-tez metastaza səbəb olur).
Limfa düyünlərində metastazların simptomları
Bədxassəli Şişlərin Beynəlxalq Təsnifatı Latın hərfi N istifadə edərək limfa düyünlərində metastazları müəyyən edir. Xəstəliyin mərhələsi təsirlənmiş toxumanın ölçüsü ilə deyil, metastazların sayı ilə təsvir olunur. N-0 metastazların olmamasını, N-1 şişə yaxın düyünlərin tək metastazını, N-2 regional limfa düyünlərinin çoxlu sayda metastazını bildirir. N-3 təyini, şiş prosesinin dördüncü mərhələsinə xas olan yaxın və uzaq limfa düyünlərinin eyni vaxtda zədələnməsi deməkdir.
Limfa düyünlərində metastazların əsas simptomları vizual müayinə və palpasiya ilə müəyyən edilən ölçüdə əhəmiyyətli bir artımdır. Ən tez-tez dəyişikliklər yumşaq-elastik quruluşa malik olan və ağrısız olan boyun, supraklavikulyar, aksiller və qasıq limfa düyünlərində fərqlənir.
Limfa düyünlərinin ölçüsündə böyüməsi tez-tez kilo itkisi ilə müşayiət olunur və xəstənin vəziyyəti ümumi zəiflik və anemiya ilə xarakterizə olunur. Xəbərdarlıq əlamətləri də temperatur, tez-tez daxildir soyuqdəymə, nevrozlar, genişlənmiş qaraciyər, miqren, dərinin qızartıları. Metastazların görünüşü malign neoplazmanın inkişafını göstərir. Lenfadenopatiyanı (böyümüş limfa düyünü) müstəqil olaraq aşkar edərsəniz, özünü müalicə etmədən bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.
Qeyd etmək lazımdır ki, tez-tez limfa düyünlərində metastazlar problemin mənbəyindən - bədxassəli şişdən daha əvvəl tanınır.
Boyun limfa düyünlərində metastazlar
Boyun nahiyəsinin şişləri klinik təzahürlərə görə kiçik, lakin kifayət qədər müxtəlif qrupda birləşir. Neoplazmalar həm orqanın özündə (qırtlaq, farenks, yemək borusu, tiroid bezi və s.), və içində yumşaq toxumalar orqanla əlaqəli olmayan boyunlar.
Əsas limfa kollektoru boyunda yerləşir və onun düyünlərində metastazların əmələ gəlməsi limforetikulyar toxumanın zədələnməsi, limfoqranulomatoz, hematosarkoma, limfosarkoma, bədxassəli şişlərin metastazı (Virxov metastazı) nəticəsində baş verir.
Boyun limfa düyünlərindəki metastazlar düyünlərin formasının, ölçüsünün, strukturunun və ekojenliyinin dəyişməsinə səbəb olur. Limfogranulomatoz ən çox (halların 60% -i) boyun düyünlərinə metastazlarla baş verir. Bu vəziyyətdə retroperitoneal zonanın aksiller, inguinal, mediastinal, eləcə də limfa düyünlərində patoloji proseslər müşahidə edilə bilər. Qalxanabənzər vəzin və boyun limfa düyünlərinin eyni vaxtda zədələnməsi halları var ki, bu da kliniki olaraq servikal düyünlərə metastaz olan tiroid xərçənginə bənzəyir.
Limfoqranulomatoz daha çox 20-30 yaşlı xəstələrdə və ya 60 yaşdan yuxarı insanlarda (adətən kişilərdə) rast gəlinir. İlkin təzahür Xəstəlik limfa düyününün və ya elastik konsistensiyaya malik düyünlər qrupunun genişlənməsidir. Bundan əlavə, müxtəlif sıxlıq və ölçülü limfa düyünlərinin vahid bir konqlomerata birləşməsi qeyd olunur. Xəstələr şikayət edirlər: ümumi zəiflik, tərləmə, dərinin qaşınması, qızdırma və iştahsızlıq. Klinik şəkil xəstəliyin fərdi gedişindən və mərhələsindən asılı olaraq dəyişir, buna görə də təsvir edilən simptomlar qeyri-müəyyən və ya tamamilə olmaya bilər.
Limfa düyünlərində metastazlar tez-tez lenfosarkomada aşkar edilir. Düyünlər böyüdülmüş və sıx bir quruluşa və sürətə malikdir daxili dəyişikliklər təsirlənmiş konqlomeratın bir neçə həftə ərzində qonşu orqanların sıxılmasına səbəb ola bilər. Müayinə zamanı xəstəyə inguinal və aksiller düyünlərin böyüməsi diaqnozu qoyula bilər.
Baş və boyun bədxassəli şişləri ilə yanaşı ( şiş prosesləri dil, tüpürcək vəziləri, qalxanabənzər vəz, qırtlaq) boyun limfa düyünlərində metastazlar döş xərçəngi, ağciyər və ya orqanların zədələnməsi zamanı aşkar edilir. qarın boşluğu, bu xəstəliyin dördüncü mərhələsini göstərir.
İlkin şiş prosesləri hallarının təxminən 30% -i fərqlənməmiş qalır. Bir xəstəni boyun xərçənginin olması üçün müayinə etmək üçün anesteziyadan istifadə edərək diaqnostika istifadə olunur. Tiroid xərçəngi ala bilər gizli forma, yalnız boyun limfa düyünlərinə metastaz kimi özünü göstərir. Palpasiya üsulu və ultrasəs həmişə sıx neoplazmaları aşkar etmir, buna görə də ponksiyon və eksizyon biopsiyaları geniş istifadə olunur.
Servikal limfa düyünlərinə metastazlar
Servikal limfa düyünlərinin zədələnməsi - boyun limfa düyünlərinə metastazlar ümumi simptomlarla xarakterizə olunur:
- düyünlərin əhəmiyyətli dərəcədə artması;
- formada dəyişiklik (konturlar qeyri-bərabər, aydın deyil);
- anekoik sahələr qeyd olunur.
Ultrasəs müayinəsi düyünün eninə və uzununa ölçüsünün nisbətinin pozulmasını və ya uzun və qısa oxlar arasında fərqi (1,5-dən az) aşkar edir. Başqa sözlə, limfa düyünləri yuvarlaq bir forma alırsa, onda onun zədələnmə ehtimalı yüksəkdir.
Limfa düyünlərindəki xərçəng prosesləri onlarda mayenin miqdarını artırır. Ultrasəs müayinəsi düyünün bulanıq konturunu göstərir. Limfa nodu kapsul hələ də xəstəliyin erkən mərhələsində tanınır. Bədxassəli hüceyrələr böyüdükcə konturlar silinir, şiş yaxınlıqdakı toxumalarda böyüyür və eyni zamanda bir neçə təsirlənmiş limfa düyünlərinin bir konqlomeratda birləşməsi mümkündür.
Servikal limfa düyünlərinə metastazlar lenfoma, ağciyər, mədə-bağırsaq traktının, prostat və ya döş vəzi xərçəngindən əmələ gəlir. Ən tez-tez boyun limfa düyünlərində metastazlar aşkar edildikdə, lokalizasiya olur birincili şiş– tənəffüs və ya həzm sisteminin yuxarı hissələri.
Boyun nahiyəsində limfa düyünlərinin böyüməsi aşağıdakı onkoloji xəstəliklərlə baş verir:
- qırtlaq, dil, ağız mukozasının xərçəng prosesləri;
- tiroid bezinin zədələnməsi;
Diaqnoz ponksiyon və ya eksizyonel biopsiya ilə qoyulur. Müalicə üsulları radiasiya və təsirlənmiş düyünün cərrahi çıxarılmasını əhatə edir.
Qasıqdakı limfa düyünlərində metastazlar
Qasıq nahiyəsinin limfa düyünləri pelvik orqanlardan (adətən cinsiyyət nahiyəsindən) və aşağı ətraflardan limfa sisteminə nüfuz edən patogen mikroorqanizmləri saxlayır və məhv edir. İlkin bədxassəli neoplazmalar və ya limfomalar qasıq limfa düyünlərinin özlərində meydana gələ bilər.
Inguinal limfa düyünləri dərin və səthi bölünür. Sonuncular "femoral üçbucaq" adlanan ərazidə və budun lata fasyasının səthində yerləşir, onların sayı dörd ilə iyirmi ədəd arasında dəyişir. Qasıq düyünləri göbək altından aşağı ətrafların toxumaları, perineal nahiyə və peritonun ön divarı ilə əlaqə qurur. Qasıqda dərin limfa düyünlərinin sayı birdən yeddiyə qədərdir. Onların yeri budun fasya latasının boşqabının səthinin altındadır. Bu düyünlər səthdə yerləşən limfa damarları ilə bir-birinə bağlıdır qasıq sahəsi və bud sümüyü nahiyəsinin dərinliyində.
Düyün ölçüsündə xarakterik bir artım ilə ağrısız bir simptom, qasıqdakı limfa düyünlərində metastazları göstərə bilər. İnguinal limfa düyünlərinin böyüməsi aşağıdakı onkoloji xəstəliklərdə baş verir:
- lomber melanoma və ya alt ekstremitələrin dəri xərçəngi;
- rektumda bədxassəli neoplazma;
- genital xərçəng;
- limfogranulomatoz (Hodgkin limfoması).
İnguinal düyünlərin zədələnməsi halları ayaqların dərisini, həmçinin çanaq və periton boşluğunda yerləşən orqanların hərtərəfli müayinəsini tələb edir. Diaqnostik məqsədlər üçün aşağıdakılar istifadə olunur: kompüter tomoqrafiyası(KT), kolonoskopiya, sistoskopiya, histeroskopiya, FEGDS.
İnguinal limfa düyünlərinə metastazlar
Inguinal zonanın limfa düyünləri cinsiyyət orqanlarından, aşağı düz bağırsaqdan və qarın divarından və aşağı ətraflardan gələn limfa keçir. Yerlərinə görə düyünlər səthi və dərin bölünür.
Ayaqların, sakro-gluteal bölgənin və xarici cinsiyyət orqanlarının bədxassəli yenitörəmələri qasıq limfa düyünlərinə metastazlar əmələ gətirir. Limfa düyünləri inguinal qıvrımlar sahəsində yuvarlaqlaşdırılmış sıxılmaların görünüşünü alır. Düyünlər yaxınlıqdakı toxumalarla sıx birləşir və hərəkətsizdir, bu da onları hərəkət etdirməyə çalışarkən müşahidə olunur.
Qasıqda genişlənmiş limfa düyünlərinə səbəb olan xərçəng növləri:
- melanoma və ya bacakların dəri xərçəngi (bel bölgəsi);
- rektal onkologiya;
- genital bölgənin bədxassəli formasiyaları;
- Hodgkin limfoması (limfoqranulomatoz).
Qasıqda limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə limfoqranulomatozun ilkin inkişafı olduqca nadirdir (10%). Xəstəlik kilo itkisi, temperaturun əsassız yüksəlməsi, gecələr həddindən artıq tərləmə ilə xarakterizə olunur.
Müayinə zamanı həkim sürüşmə dairəvi hərəkətlərdən istifadə edərək əvvəlcə qasıq qatı boyunca, sonra isə palpasiya yolu ilə limfa düyünlərini araşdırır və budun lata fassiya sahəsinə keçir.
Retroperitoneal limfa düyünlərinə metastazlar
Retroperitoneal boşluq periton, arxa əzələlər, sakrum, diafraqma və qarın boşluğunun yan divarları ilə məhdudlaşan peritoneal divarın arxasındakı qarın sahəsidir. Retroperitoneumun limfa sisteminə regional limfa düyünləri, damarlar və torakal limfa kanalının çıxdığı iri limfa kollektorları daxildir.
Peritoneal bölgədə bədxassəli yenitörəmələrin lokalizasiyası aşağıdakı simptomlara malikdir: temperaturun artması, qarında kramp ağrısı (paroksismlərdə görünür), ishal şəklində nəcisin pozulması (daha az hallarda qəbizlik). Retroperitoneal limfa düyünlərinə metastazlar xayada, böyrəkdə, germ hüceyrəli şiş proseslərində müşahidə olunur. xərçəng xəstəlikləri mədə-bağırsaq traktının. Retroperitoneal limfa düyünlərinin genişlənməsinə gətirib çıxarır şiddətli ağrı sinir köklərinin sıxılması səbəbindən arxada, bəzən bel əzələsinə təsir göstərir. Mədə-bağırsaq simptomları tez-tez olur, ani kilo itkisi müşahidə olunur.
Nəticələrə əsasən limfa düyünlərinin və retroperitoneal boşluğun orqanlarının vəziyyəti qiymətləndirilir. ultrasəs müayinəsi, hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə. Ultrasəs müayinəsi aydın konturlar və strukturun vahidliyi ilə xarakterizə olunan yuvarlaq və ya uzunsov formada metastazları olan düyünləri göstərir. KT üsulu limfa düyünlərindəki metastazları yuvarlaq forma və yumşaq toxuma quruluşuna görə təyin edir. Retroperitoneal boşluğun təsirlənmiş limfa düyünləri vahid quruluşa və sıxlığa, həmçinin aydın konturlara malikdir və böyük konqlomeratlara birləşə bilər. Limfa düyünləri onurğa sütununu, peritoneal zonadakı aortanı və aşağı vena kavanı əhatə etdikdə, şiş proseslərini daha yaxşı tanımaq üçün venadaxili kontrast istifadə olunur.
Paraaorta limfa düyünlərinə metastazlar
Para-aorta limfa düyünlərinin yeri - ön hissə bel bölgəsi onurğa, aorta boyunca.
Paraaorta limfa düyünlərinə metastazlar cinsiyyət orqanlarının, böyrəklərin və adrenal bezlərin, mədə-bağırsaq traktının xərçəngi olan xəstələrdə müşahidə olunur. Məsələn, mədənin bədxassəli yenitörəmələri ilə, 40% hallarda təsirlənmiş para-aortik limfa düyünləri aşkar edilir. Paraaorta limfa düyünlərinə metastaz olan şiş prosesləri xəstəliyin üçüncü və ya dördüncü mərhələləri kimi təsnif edilir. Üstəlik, onkoloji üçüncü dərəcəli para-aorta düyünlərinin zədələnmə tezliyi 41%, dördüncü dərəcə isə 67% -ə çatır. Qeyd etmək lazımdır ki, məsələn, yumurtalıq xərçənginin para-aorta limfa düyünlərinə metastazlar kemoterapiyaya davamlıdır.
Pankreas xərçənginin inkişafı limfogen metastazın öz mərhələlərinə malikdir:
- birinci mərhələ - metastazlar pankreasın başına çatır;
- ikinci mərhələ - retropilorik və hepatoduodenal limfa düyünləri təsirlənir;
- üçüncü mərhələ - metastazların çölyak və üstün mezenterik düyünlərə nüfuz etməsi;
- dördüncü mərhələ paraaorta limfa düyünlərinə metastazdır.
Həkimlər qeyd edirlər ki, mədəaltı vəzinin bədxassəli şişləri aqressiv gedişlə xarakterizə olunur və proqnozu pisdir. Mədəaltı vəzi xərçəngindən ölüm halları 4-5-ci yerdədir onkoloji xəstəliklər. Yüksək ölüm, şiş proseslərinin təkrarlanması ilə əlaqələndirilir əməliyyatdan sonrakı dövr(para-aorta limfa düyünlərində K-ras mutasiyaları).
Qarın boşluğunun limfa düyünlərində metastazlar
Qarın boşluğunda çoxlu sayda limfa düyünləri yerləşir ki, bu da infeksiya və xərçəng hüceyrələrinə qarşı maneədir. Peritonun limfa düyünləri parietal (bel nahiyəsində cəmlənmiş) və intramural (sıralarda yerləşir) bölünür.
Peritoneal limfa düyünlərinin zədələnməsi limfoproliferativ xəstəliyin (ilkin şiş limfa düyününün özündə əmələ gəlir) və ya metastazın nəticəsidir. Limfoqranulomatoz və limfosarkoma limfoproliferativ xəstəliklərdir ki, düyün ölçüsündə sıxılma və böyüməyə səbəb olur. ağrı sindromu. Qarın boşluğunun limfa düyünlərində metastazlar bir sıra xərçənglərdə, şiş hüceyrələri limfa axını ilə təsirlənmiş orqandan limfa düyünlərinə nüfuz etdikdə aşkar edilir. Beləliklə, peritoneal orqanların (məsələn, mədə) və çanaq (məsələn, yumurtalıq) bədxassəli şişləri peritoneal limfa düyünlərində metastazların meydana gəlməsinə səbəb olur.
Limfa düyünlərində metastazların mövcudluğunu təsdiqləyən əsas meyar düyünün ölçüsünün artmasıdır (10 sm və ya daha çox). Peritoneal boşluğun CT və MRT tədqiqatları da anatomik strukturların vizual görünüşünü əldə etmək üçün xilasetmə işinə gəlir.
Melanoma limfa düyünlərinə metastaz verir
Melanoma ən çox cənub bölgələrinin sakinlərinə təsir edən nadir bədxassəli bir şişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, 70% hallarda melanoma mövcud piqmentli nevus və ya doğum nişanının yerində əmələ gəlir.
Melanomanın inkişafı iki mərhələdə baş verir:
- üfüqi - epitel təbəqəsi daxilində böyümə (7 ildən 20 ilə qədər davam edir);
- şaquli - epidermisin təbəqələrinin böyüməsi və zirzəmi membranı vasitəsilə dermisə və dərialtı yağ toxumasına sonrakı işğal.
Şaquli mərhələ sürəti və metastaz vermə qabiliyyəti ilə seçilir. Melanomanın limfa düyünlərinə metastazları ilk növbədə şişin bioloji xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Limfogen metastaz baş verir dəri, regional limfa düyünləri. Təsirə məruz qalan limfa düyünləri konsistensiyada sıxlaşır və ölçüsü artır.
Diaqnostik üsullar arasında aspirasiya biopsiyası təhsil, limfa düyünlərinin cərrahi biopsiyası, rentgenoqrafiya, bütün bədənin CT və MRI. Limfa düyünlərinə melanoma metastazlarının çıxarılması regional limfa düyününün tam kəsilməsi və ya şişə yaxın limfa düyünlərinin çıxarılması (diaqnoz biopsiya əsasında aparılırsa) ilə həyata keçirilir.
Supraklavikulyar limfa düyünlərinə metastazlar
Supraklavikulyar limfa düyünlərinə metastazlar aşağıdakı hallarda baş verir:
- fərqlənməmiş xərçəng (birincil şiş boyun və ya başda yerləşir);
- ağciyərlərdə şiş prosesləri;
- mədə-bağırsaq traktının xərçəngi.
Sol supraklavikulyar bölgədə Virchow (Troisier) düyünlərinin müəyyən edilməsi qarın boşluğunun malign neoplazmasının mövcudluğunu göstərir. Sağ tərəfdəki supraklavikulyar düyünlərin zədələnməsi ağciyər və ya prostat xərçəngindən şübhələnməyə imkan verir. Körpücükaltı üçbucağın limfa düyünlərindəki metastazlar ağciyər və ya döş xərçəngini göstərə bilər.
Ən çox görülən şişlərdən biri olan mədə xərçəngi "Virchow metastazları" (adətən sol supraklavikulyar limfa düyünlərində) aşkar edilərək diaqnoz qoyulur. Bədxassəli yumurtalıq hüceyrələri bəzən diafraqmanın və bel limfa düyünlərinin limfa damarlarına nüfuz edir, bu da diafraqmanın üstündəki limfa metastazlarına - supraklavikulyar limfa düyünlərinə metastaza səbəb olur.
supraklavikulyar düyünlərin böyüməsi - narahatedici simptom, ən çox sternum və ya qarın bölgəsində şiş prosesləri deməkdir. 90% hallarda oxşar simptomlar 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə baş verir, xəstələrin nisbəti daha gənc yaş halların 25%-ni təşkil edir. Sağdakı limfa düyünlərinin zədələnməsi mediastinumun, ağciyərlərin və özofagusun şişinə uyğundur. Supraklavikulyar zonada solda düyünlərin ölçüsündə artım yumurtalıqların, testislərin, prostatın, sidik kisəsinin, böyrəklərin, mədəin, mədəaltı vəzinin xərçəngini göstərir.
Mediastinal limfa düyünlərində metastazlar
Mediastinum döş qəfəsinin ön hissəsində döş sümüyü, qabırğa qığırdaqları və substernal fasya ilə, arxada isə ön zona ilə məhdudlaşan bir hissəsidir. torakal onurğa sütunu, qabırğaların boynu, prevertebral fasya, yanlarda - mediastinal plevra təbəqələri. Mediastinum sahəsi aşağıda diafraqma ilə, yuxarıda isə şərti üfüqi xətt ilə göstərilir. Mediastinal zonaya torakal limfa kanalı, retrosternal limfa düyünləri və ön mediastinal limfa düyünləri daxildir.
Ağciyər xərçəngindən əlavə, mediastenin limfa düyünlərində metastazlar qalxanabənzər vəz və yemək borusunun şiş proseslərini, böyrək hipernefromunu, testis xərçəngini (seminoma), piqmentli bədxassəli şişləri (melanosarkoma), uşaqlıq yolunun xərçəngini (xorionepitelioma) və digər yenitörəmələri təşkil edir. Mediastinal limfa düyünlərinin zədələnməsi bədxassəli proseslərin inkişafında limfogranulomatoz və limfosarkomadan sonra üçüncü yeri tutur. Xərçəng hüceyrələri mediastinal limfa düyünlərinin bütün qruplarını əhatə edir, paratrakeal və bifurkasiya olanlar ən çox təsirlənir.
Kiçik ilkin şişlər tez-tez mediastinal limfa düyünlərinə geniş metastazlar verir. Çarpıcı bir nümunə Bənzər metastaz mediastinal formanın ağciyər xərçəngidir. IN klinik şəkil boyun və başın yumşaq toxumalarının şişməsi, döş qəfəsinin ön hissəsindəki damarların şişməsi və bir-birinə qarışması (“meduza başı”) təsvir edilir, disfagiya, səsin səs-küyü, stridor tipli tənəffüs qeyd olunur. X-ray əksər hallarda posterior mediastendə metastazların üstünlük təşkil etdiyini göstərir.
Döş xərçəngi zamanı təsirlənmiş limfa düyünlərinin yığılması ön mediastendə lokallaşdırılır. Aydınlaşdırma üsulu üçün mammarioqrafiya (süd vəzilərinin damarlarının kontrast tədqiqatı) istifadə olunur. Venöz yatağın kəsilməsi, sıxılma və marjinal qüsurların olması radiasiya yolu ilə çıxarılması və ya müalicəsini tələb edən metastazların mövcudluğunun sübutu kimi xidmət edir.
Limfa düyünlərində metastazların müalicəsi
Onkologiyanın əsas qaydası həm şiş zonasının özündə, həm də uzaq olanlarda limfa düyünlərinin vəziyyətini öyrənməkdir. Bu, ən dəqiq diaqnoz qoymağa və təyin etməyə imkan verir effektiv proqram müalicə.
Xarici müayinə üçün əlçatan olan yalançı limfa düyünləri biopsiya və ponksiyonla araşdırılır. Daha dərin limfa düyünlərinin vəziyyəti ultrasəs, CT və MRT istifadə edərək araşdırılır. Ən çox dəqiq üsul Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) limfa düyünlərində metastazları aşkar etmək üçün istifadə olunur, bunun sayəsində ən əlçatmaz və bir qədər genişlənmiş limfa düyünlərində bədxassəli hüceyrələrin mənşəyini tanımaq mümkündür.
Limfa düyünlərində metastazların müalicəsi əsas xərçəng şişinə qarşı mübarizə ilə eyni prinsiplərə əsaslanır - cərrahiyyə, kemoterapi, radioterapiya. Bu üsulların birləşməsi xəstəliyin mərhələsindən (bədxassəli şiş) və limfa sisteminin zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq fərdi olaraq istifadə olunur.
Birincili şişin kəsilməsi adətən onun bütün regional limfa düyünlərinin çıxarılması (limfadenektomiya) ilə müşayiət olunur. Xərçəngli şişdən daha uzaqda yerləşən zədələnmiş hüceyrələri olan limfa düyünləri radioterapiya ilə müalicə olunur və ya kiberbıçaqdan istifadə edilərək qansız radiocərrahiyyə aparılır.
Limfa düyünlərində metastazların vaxtında diaqnozu və müalicəsi şiş hüceyrələrinin yayılmasının qarşısını almağa və xəstənin ömrünü uzatmağa imkan verir.
Limfa düyünlərində metastazların proqnozu
Xəstənin sağ qalmasına təsir edən amillər şərti olaraq əlaqəli amillərə bölünür:
- xərçəngli bir şiş ilə;
- xəstənin bədəni ilə;
- göstərilən müalicə ilə.
Ən mühüm proqnoz faktoru uzaq metastazların olmadığı regional limfa düyünlərinin zədələnməsidir. Məsələn, "qeyri-skuamöz hüceyrəli karsinoma" boyun limfa düyünlərində metastazların proqnozu məyusedici olaraq qalır - 10-25 ay. Mədə xərçəngi olan xəstələrin sağ qalması radikal cərrahiyyə imkanından asılıdır. Yalnız kiçik hissəəməliyyat olunmayan və ya radikal şəkildə əməliyyat olunmayan xəstələr beşillik həddə çatır. Orta müddət həyat 3-11 aydır və bu rəqəm uzaq metastazların olması və ya olmamasından təsirlənir.
Döş xərçəngində limfa düyünlərində metastazların olması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bir qayda olaraq, relapslar və metastazlar sonrakı ilk beş ildə müşahidə olunur cərrahi müdaxilə qadınların 35-65% -ində, bu prosesin aktivləşməsini göstərir. Müalicədən sonra gözlənilən ömür 12-24 aydır.
Baş, boyun və gövdə melanoması olan xəstələr, ətrafların melanoması olanlara nisbətən daha əlverişsiz proqnoza malikdirlər, çünki bu şişlərin limfa düyünlərinə metastaz riski 35% daha yüksəkdir.
meyar uğurlu müalicə beş illik sağ qalma dərəcəsi kimi xidmət edə bilər. Şişin kəsilməsindən sonra proqnoz təkcə regional limfa düyünlərində metastazların olması və ya olmaması ilə deyil, həm də təsirlənmiş düyünlərin sayı ilə müəyyən edilir.
İlkin şiş yeri olmayan limfa düyünlərində metastazlar aşkar edilərsə, proqnoz əlverişli ola bilər. İzolyasiya olunmuş limfa düyünlərinin metastazı üçün beş illik sağ qalma nisbətinə əsaslanan xüsusi müalicənin nəticəsi: lezyon zamanı aksiller limfa düyünləri- 64% -dən çox, qasıq - 63% -dən çox, servikal - 48%.
Bilmək vacibdir!
Periferik limfa düyünlərinin zədələnməsinə ən çox mikobakteriyalar səbəb olur yüksəliş növü. Rusiyanın müəyyən bölgələrində, xüsusən də kənd yerlərində diaqnoz qoyarkən bu nəzərə alınmalıdır. Bir çox müəlliflər limfa düyünlərində spesifik prosesin inkişafını MVT və limfotrop təbiəti ilə əlaqələndirirlər. maneə funksiyası ilkin reaktiv (və sonra spesifik) dəyişikliklərin ən çox baş verdiyi mononüvəli faqosit sisteminin elementləri ilə zəngin limfa düyünləri.
Limfa düyünlərinin konqlomeratı, birləşdikdə əmələ gələn böyük bir şiş kimi formalaşmadır. Görünüş xərçəngli şişlər üçün xarakterikdir, lakin sarkoidoz və ya sarkoidoz nəticəsində inkişaf edən iltihabi proseslər də səbəb ola bilər. yoluxucu xəstəlik. Bir-biri ilə birləşməyə əlavə olaraq, limfa düyünləri yaxınlıqdakı toxumalara yapışa bilər.
Yapışqan limfa düyünləri bədəndə müxtəlif patoloji proseslər nəticəsində yaranır. Hər şeydən əvvəl, nə vaxt diferensial diaqnoz Düyünlərin və vərəmin sistem xəstəliklərini istisna etmək lazımdır. Mediastinal limfa düyünlərinin konqlomeratları tez-tez erkən uşaqlıqda vərəm keçirmiş insanlarda olur.
Düyünlərin hipertrofiyası və birləşməsinin əsas amilləri bunlardır:
- bakterial infeksiyalar (tonzillit, kariyes, otit mediası, frontal sinüzit);
- viral xəstəliklər (suçiçəyi, mononükleoz, herpes, hepatit, felinoz, HİV);
- romatoid patologiyalar;
- qan xəstəlikləri;
- xroniki alkoqolizm;
- helmintozlar;
- allergik reaksiyalar;
- endokrin sistemin patologiyaları;
- neoplazmalar və onların metastazları;
- pyoderma.
Konqlomeratların meydana gəldiyi ciddi bir xəstəlik lenfogranulomatozdur (limfa və qan dövranı sisteminin xərçəngi). Eyni zamanda, düyünlər artır və lehimlənir, əlavə olunur ümumi simptomlar intoksikasiya (hipertermiya, zəiflik, tərləmə).
Limfa düyünlərinin konqlomerasiyasının simptomları
Patologiyanın əlamətləri limfa düyünlərinin genişlənməsinə səbəb olan xəstəlikdən asılıdır. Əsasən, aşağıdakı şəkli görə bilərsiniz:
- limfa düyünləri böyüyür və ölçüsü 1 sm-dən çox olur;
- konturlar qeyri-bərabər olur;
- əridilmiş limfa düyünləri bir paket meydana gətirir;
- konsistensiyanı dəyişdirmək (kompakt) və strukturda heterojen olmaq.
Limfa düyünlərinin konqlomeratı da oxşardır Klinik əlamətlər müxtəlif regional qruplardan. Vərəm lezyonları xəstəliyin başlanğıcında, zamanla bir qrup düyünlərin artması ilə xarakterizə olunur. patoloji prosesümumiləşdirilmiş. Bu xəstəlikdə konqlomeratın əlamətlərinə ümumi zəiflik və yorğunluq, intoksikasiya hadisələri, yuxu pozğunluğu, hipertermiya, kilo itkisi, solğun dəri və gecə tərləmələri daxildir.
Diaqnostika
Limfa düyünlərinin və hilar infiltratın konqlomeratının əmələ gəlməsi. Şəkil present5.com tibbi saytından götürülüb
Limfa düyünlərinin konqlomerasiyası baş verə bilər müxtəlif xəstəliklər. Düzgün müalicə rejimini seçmək üçün laboratoriya və instrumental müayinədən keçmək lazımdır.
Məlumatlandırıcı aşağıdakı üsullar diaqnostika:
- Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.
- CT scan. Limfa düyünlərinin hipertrofiyası halında, toxumalara yapışma dərəcəsini, düyünün quruluşunu, onkoloji patologiyanın olmamasını və ya mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verən qiymətli tədqiqat metodudur.
- Diaqnostik çətinlik, prosesin xərçəngli degenerasiyasına şübhə olduqda və ya düzgün müalicə nəticələrinin olmaması zamanı biopsiyaya müraciət edilir.
- Ultrasəs qarın boşluğunun limfa düyünlərinin hipertrofiyasını qeyd etməyə imkan verir (mədə-bağırsaq patologiyaları, limfoma üçün).
Qəbul zamanı həkim xəstəni müayinə edir, qiymətləndirir ümumi dövlət sağlamlıq, konqlomeratın ölçüsü və yeri, əlavə klinik əlamətlər müəyyən edir və anamnez toplayır.
Ümumi qan testi diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə tamamlayır. Lökositlərin sayının artması iltihab prosesinin mövcudluğunu göstərə bilər. Limfositlərin sayının artması xəstəliyin viral təbiətini göstərir. Biomaterialda atipik mononükleer hüceyrələrin olması mononükleozu, blast hüceyrələrin görünməsi isə kəskin leykemiyanı göstərir.
Müalicə
Limfa düyünlərinin böyüdüyünə və birləşdiyinə dair bir şübhə varsa, o zaman yerli həkimə müraciət etməlisiniz. Həkim anamnezi araşdıracaq və toplayacaq, bundan sonra sizi bir mütəxəssisə (ftiziatr, infeksionist, onkoloq) məsləhətləşməyə göndərəcək.
Bir həkimə müraciət etməkdən çəkinməməlisiniz, qeyri-ənənəvi müalicə üsullarından daha az istifadə edin, xüsusən də təsirlənmiş əraziləri qızdırın. Limfa düyünlərinin konqlomerasiyası bir çoxunun əlamətidir ciddi xəstəliklər məsələn, limfogranulomatoz və ya vərəm.
Yoluxucu xəstəliklərin diaqnozu müayinə və daxildir laboratoriya tədqiqatı. Xəstənin müayinəsi və müsahibəsi zamanı infeksionist xəstənin simptomlarını qiymətləndirir və onun yoluxucu xəstələrlə təmaslarını öyrənir. Terapiya təcrid olunmuş şəkildə aparılır və antibakterial və daxildir antiviral dərmanlar, infeksiya növündən asılı olaraq. Bu vəziyyətdə terapiyanın müddəti təxminən 2-4 həftədir.
Xərçəngli bir şişin və metastazların mövcudluğundan şübhələnirsinizsə, onkoloq şişin yerini və ölçüsünü, inkişaf mərhələsini təyin edir. Müalicə üsulu və proqnoz bu göstəricilərdən asılıdır. Xərçəng şişləri üçün klassik müalicə rejiminə təsirlənmiş ərazinin cərrahi kəsilməsi, ardınca radiasiya və kemoterapi daxildir.
… limfa düyünlərinin artması düyünün "xidmət etdiyi" sahədə problem olduğunu göstərir..Ümumi məlumat. Limfa düyünlərinin müayinəsi ümumi klinik müayinənin vacib hissəsidir. Böyümüş limfa düyünlərinin metodik axtarışı haqqında dəyərli məlumat verə bilər bədxassəli neoplazma Və sistemli xəstəlik.
L/s 0,5 ilə 50 mm və ya daha çox ölçüdə olan yuvarlaq, oval, lobya formalı, daha az tez-tez lent formalı formasiyalardır. L/s çəhrayı-boz rəngə boyanır və boyunca yerləşir limfa damarları, bir qayda olaraq, on ədədə qədər çoxluqlarda, yaxınlığında qan damarları, daha tez-tez - böyük damarların yaxınlığında. Limfa düyününün səthi birləşdirici toxuma kapsulu ilə örtülmüşdür, ondan trabekulalar düyünə uzanır - şüalar, birləşdirici toxuma ilə də əmələ gəlir. Onlar dəstəkləyici strukturlardır. Limfa düyününün əsasını təşkil edən stroma retikulyar birləşdirici toxumadan əmələ gəlir, onun proses hüceyrələri və onların əmələ gətirdiyi retikulyar liflər üçölçülü şəbəkə əmələ gətirir. Stromaya həmçinin bir neçə növdə limfa düyünlərində təmsil olunan faqositik hüceyrələr - makrofaqlar daxildir. Daxil olan limfa limfa düyününə yad antigenləri gətirir ki, bu da limfa düyünündə immun cavab reaksiyalarının inkişafına və limfa düyününün ölçüsünün artmasına səbəb olur. L\u həm infeksiyanın yayılmasına maneədir, həm də xərçəng hüceyrələri. O, həmçinin lenfositlər - yad maddələrin və hüceyrələrin məhvində fəal iştirak edən qoruyucu hüceyrələr istehsal edir.
Palpasiya ilə qiymətləndirilən limfa düyünlərinin xüsusiyyətləri:
Ölçü: ölçüsü plastik bir hökmdardan istifadə edərək asanlıqla müəyyən edilə bilər; klinik cəhətdən əhəmiyyətli, patoloji prosesi göstərən müəyyən bir ehtimalla, limfa düyünlərinin > 1 sm artması tanınır; lakin bu qayda üçün istisnalar var: məsələn, ön qulaq< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 sm demək olar ki, həmişə bir neoplazma ilə əlaqədardır;
Ardıcıllıq: l / u-nun qayalı sıxlığı adətən onların bədxassəli prosesdə iştirakı ilə əlaqədardır, lakin istisnalar var, məsələn, Hodgkin xəstəliyi ilə, l / u ən çox rezin sıxlığıdır; dalğalanan limfa düyünləri nekroz və ya bakterial lenfadeniti əks etdirir; onlar dəri üzərində aça bilər, fistulalar əmələ gətirir (vərəmə xasdır), bu tip limfa düyünləri tez-tez bubolar adlanır, xüsusən də qasıqda lokallaşdırılırsa; bəzən l/s palpasiya edilir, böyük şit və ya noxud hissi verir, əksər hallarda onlar kiçik, müxtəlif xəstələrdə ölçüləri oxşar (lakin eyni deyil), sərt, lakin sıxlığı daşlı deyil, hərəkətli, palpasiya zamanı ağrısız və aydındır. sərhədlənmiş;
konqlomeratların əmələ gəlməsi: konqlomeratların birləşməsi və formalaşması ilə fərdi limfa düyünləri böyük şişə bənzər formasiyalara çevrilir; limfa konqlomeratlarının əmələ gəlməsi bədxassəli yenitörəmələr üçün xarakterikdir, lakin bu da iltihabi proseslərdən qaynaqlana bilər, məsələn, xroniki infeksiyalar və ya sarkoidoz; birləşməyə əlavə olaraq, limfa düyünləri dəri və ya subkutan toxumalara birləşdirilə bilər;
palpasiya zamanı ağrı: palpasiya həssaslığı əhəmiyyətli bir klinik xüsusiyyətdir, adətən iltihab nəticəsində yaranır, lakin bəzən bədxassəli şişlər də; vərəm ilə limfa düyünləri ya ağrılı, ya da ağrısız ola bilər.
Qeyddə: xoşxassəli xəstəliklərdə limfa düyünləri kiçik ölçülü, yumşaq konsistensiya, palpasiya zamanı ağrısızlıq, yaxşı məhdudlaşdırma ilə xarakterizə olunur; l / bədxassəli neoplazmalarda iri, qayalı sıxlıq, palpasiya zamanı ağrısız, konqlomeratlar əmələ gətirir; l / u iltihablı, palpasiya zamanı ağrılı, sərt (lakin qayalı deyil), bəzən dalğalanır və tez-tez konqlomeratlar əmələ gətirir.
Onların klinik əhəmiyyətini qiymətləndirərkən nəzərə alınan limfa düyünlərinin xüsusiyyətləri. Əhəmiyyətli l/u lokalizasiyaya malikdir. Məsələn, hər hansı ölçüdə palpasiya olunan ön qulaq limfa düyünlərinin klinik əhəmiyyəti hər hansı digər nahiyədə eyni ölçülü limfa düyünlərindən daha yüksəkdir. İki müxtəlif qrup patoloji prosesin səbəb olduğu və fərqli diferensial diaqnoz alqoritmini nəzərdə tutan ümumiləşdirilmiş və regional limfadenopatiyanı ayırd etmək çox vacibdir:
ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyanın səbəbləri: yayılmış bədxassəli şişlər, xüsusilə hematoloji (lenfomalar, leykemiya); xəstəliklər birləşdirici toxuma(sarkoidoz daxil olmaqla); infeksiyalar ( Yoluxucu mononükleoz, sifilis, sitomeqalovirus infeksiyası, toksoplazmoz, revmatizm, QİÇS, vərəm və əlbəttə ki, Bubon taunuəvvəlki illər); digər, o cümlədən dərman reaksiyaları (məsələn, fenitoinə), venadaxili administrasiya narkotik;
regional limfadenopatiya, bir qayda olaraq, ya yerli infeksiya, ya da neoplazma səbəb olur.
Limfa düyünlərini müəyyən etmək üçün palpasiya ediləcək sahələr. Sol tərəfi palpasiya etməyə çalışmalısınız qoltuqaltılar, epikondillər sahəsində, baş və boyunda, supraklavikulyar fossada, qasıqda və budun ön səthində. Klinik əhəmiyyətə malik genişlənmiş limfa düyünləri popliteal fossa və periumbilikal bölgədə tapıla bilər.
Genişlənmiş aksiller limfa düyünlərinin klinik əhəmiyyəti. Normalda aksiller limfa düyünləri hiss olunmur, baxmayaraq ki, sağlam insanlarda palpasiya zamanı kiçik, hərəkətli, yumşaq, ağrısız limfa düyünlərinə rast gəlinir. Daha iri, daha mobil, palpasiya zamanı ağrılı limfa düyünləri qolda kiçik yaralar və infeksion proseslərlə aşkar edilir (xəstəlik) pişik cızması, dəri infeksiyaları). Konqlomeratlar meydana gətirən daha sıx, hərəkətsiz limfa düyünləri ən çox metastazları göstərir (adətən Ağciyər xərçəngi və ya süd vəzi).
Aksiller limfa düyünlərini müəyyən etmək axillary fossa və onun zirvəsinin dərin palpasiyası barmaqların uclarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Birincisi, bu manipulyasiya xəstənin qolu rahatlaşdıqda və sinədən passiv qaçırıldıqda həyata keçirilir, sonra qol sinə doğru passiv qaçırıldıqda təkrarlanır.
Baş və boyun genişlənmiş limfa düyünlərinin klinik əhəmiyyəti. Klinik əhəmiyyəti lokalizasiyadan asılıdır:
oksipital l/s-nin genişlənməsi uşaqlıq infeksiyaları üçün xarakterik olan baş və boyun sərhədində yerləşir; böyüklərdə oksipital limfa düyünləri nadir hallarda artırsa aşkar əlamətlər baş dərisinin infeksiyaları; infeksiya olmadıqda, oksipital limfa düyünlərinin böyüməsi adətən ümumiləşdirilmiş lenfadenopatiyanı, məsələn, HİV infeksiyası ilə göstərir;
posterior servikal limfa düyünlərinin böyüməsi kəpək ilə baş verir;
ön qulaq loblarının genişlənməsi limfomalarda, eləcə də ipsilateral tərəfdə konjonktivitdə aşkar edilir (sonuncu fenomen Fransız oftalmologiyasının qurucu atalarından biri olan Henri Parinaudun şərəfinə Parinaud sindromu adlanır);
alt çənənin hər iki filialının yaxınlığında yerləşən limfa düyünlərinin böyüməsi(yəni submandibular və submental) əksər hallarda baş və boyun xaricindəki orqanlardan bədxassəli şişlərin metastazını deyil, yerli patoloji prosesi (adətən periodontit və ya digər diş infeksiyaları) əks etdirir.
Üst posterior servikal limfa düyünlərinin qayalı sıxlığının palpasiyası nazofarenksin şişini göstərə bilər; psixi və mandibulyar limfa düyünləri - burnun, dodağın, dilin ön hissəsinin və ya ağız boşluğunun döşəməsinin ön hissəsinin şişməsi; orta dərin servikal limfa düyünləri - dilin və ya qırtlağın əsasının şişi; aşağı dərin servikal limfa düyünləri - birincili tiroid xərçəngi və ya boyun onurğası yemək borusu.
Palpasiya zamanı böyük atışa bənzəyən baş və boyun l/n-nin klinik əhəmiyyəti. Bu tip L/s kiçik, noxud boyda, palpasiyada ağrısız, hərəkətli, yaxşı sərhədlənmişdir. Onlar xüsusilə gənc uşaqlarda çox yaygındır və əksər hallarda əvvəlki infeksiyanı əks etdirir. Müalicə edildikdən sonra onlar bir neçə həftə davam edirlər. Onların yeri lokalizasiyanı əks etdirir yoluxucu proses: anterior servikal l / u - yuxarı tənəffüs yollarının və ağız boşluğunun ön hissəsinin infeksiyaları; posterior servikal l/u – otitis media və baş dərisinin infeksiyaları.
Delphic l/u. Delfi limfa düyünləri krikotiroid membranda yerləşən kiçik, orta yerləşmiş preglottik limfa düyünləri qrupudur. yüksək proqnostik əhəmiyyətinə görə onları Delfi adlandırırlar (in qədim Yunanıstan məşhur falçı Delfi şəhərindən olan kahin idi). Bu limfa düyünlərində artım tiroid bezi xəstəlikləri (subakut tiroidit, Hashimoto xəstəliyi, tiroid xərçəngi), həmçinin traxeya xərçəngi ilə baş verir. Delfi düyünlərini qalxanabənzər vəzinin piramidal lobu ilə qarışdırmaq olmaz.
Genişlənmiş supraklavikulyar limfa düyünlərinin klinik əhəmiyyəti. Sağ və ya sol supraklavikulyar fossada genişlənmiş limfa düyününün tapılması mühüm tapıntıdır və əksər hallarda ipsilateral ağciyər və ya döş xərçəngini göstərir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, sağ supraklavikulyar fossada limfa düyünlərinin artması sol ağciyərin aşağı hissəsinin xərçəngində çarpaz limfa drenajı səbəbindən müşahidə edilə bilər. Sol supraklavikulyar fossada supraklavikulyar limfa düyününün artması qarın və çanaq orqanlarından çıxan müxtəlif bədxassəli şişlərin metastazı ilə bağlı ola bilər. ( ! ) Böyük sol supraklavikulyar limfa düyünləri tez-tez gözətçi düyün (uzaqdakı bədxassəli şiş haqqında xəbərdarlıq) və ya Troisier düyünləri (1844-1919-cu illərdə yaşamış və bədxassəli şişlərin yayılmasını tədqiq edən Paris Universitetinin professorunun şərəfinə) adlanır. limfa yolu).
Troisier düyünü- Bu, sol supraklavikulyar fossadakı tək limfa düyünləridir, çox vaxt döş sümüyünün körpücük sümüyü başının arxasında yerləşir. Trauzier nodu ipsilateral ağciyər, döş və yemək borusunun xərçənginin metastazı səbəbindən baş verə bilər. Çox vaxt Trauzier düyünü qarın və çanaq orqanlarından - mədə, bağırsaqlar, qaraciyər, böyrəklər, mədəaltı vəzi, testislər və endometriumdan yaranan şişlərin metastatik yayılması nəticəsində yaranır. Bu düyün mədə xərçəngində metastaz nəticəsində yarandıqda ona Virxov vəzi və ya Virxov düyünü (1821-1902-ci illərdə yaşamış Rudolf L. K. Virchowun şərəfinə) deyilir.
Supraklavikulyar limfa düyünlərinin palpasiyası üsulu. Xəstə oturur və düz qabağa baxır, qolları aşağı salınır (bu, səhv etmək riskini azaldır. boyun fəqərələri və əzələlər). Həkim xəstənin arxasındadır - və bu mövqe supraklavikulyar fossanı palpasiya etmək üçün daha əlverişlidir. Palpasiya, ağırlıq qüvvəsinin təsiri ilə limfa düyünləri daha mobil olduqda, onları aşkar etmək şansını artıran, uzanmış vəziyyətdə də aparılır. Nəhayət, xəstənin Valsalva manevrini yerinə yetirməsi və ya sadəcə öskürməsi dərində yerləşən limfa düyünlərini dərinin səthinə yaxınlaşdıraraq, həkimin barmaqlarına çatmağa imkan verir.
Genişlənmiş suprakondilyar (ulnar) limfa düyünlərinin klinik əhəmiyyəti. Suprakondilyar limfa düyünlərinin böyüməsi zaman baş verir iltihablı prosesəlində və ya ön kolunda. Sui-istifadə edən şəxslərdə bu l/s artırıla bilər narkotik vasitələr(venadaxili istifadə ilə), həmçinin sarkoidoz ilə.
Suprakondilyar limfa düyünlərinin palpasiyası üsulu. Həkim sağ əli ilə titrəyir sağ əl xəstə eyni zamanda sol əlinin ucları ilə epikondillərin sahəsini palpasiya edir. Soldakı suprakondilar limfa düyünlərinin müayinəsi təsvir edilənə bənzər şəkildə aparılır, əllər dəyişdirilir.
Genişlənmiş qasıq və bud limfa düyünlərinin klinik əhəmiyyəti. Qasıq oynaqları cinsi orqanlara daha yaxın olan bud sümüklərinin yanal hissəsində yerləşir. Fərqlər yalnız anatomik deyil, həm də klinikdir. Femoral limfa düyünlərindəki artım qasıq limfa düyünlərindəki artımdan daha az narahatlıq doğurur. Tez-tez femoral limfa düyünləri ayaqların mikozları səbəbindən artır. Inguinal limfa düyünlərində artım daha çox məlumatlandırıcıdır və bədxassəli bir neoplazmanı göstərə bilər. Qasıq limfa düyünlərinin biopsiyası müxtəlif diaqnostik məlumatlar verə bilər; femoral limfa düyünlərinin biopsiyası adətən yalnız reaktiv prosesi aşkar edir.
Genişlənmiş popliteal limfa düyünlərinin klinik əhəmiyyəti. Genişlənmiş popliteal limfa düyünlərinin klinik əhəmiyyəti kiçikdir. Popliteal limfa düyünləri o qədər dərin yerləşmişdir ki, palpasiya əlçatmazdır. Onlar palpasiya oluna bilsələr belə, klinik əhəmiyyəti qeyri-müəyyən olaraq qalır.
Məryəm Yusif bacısının düyünü. Bu göbək ətrafı düyün və ya göbək müayinəsi və ya palpasiyası zamanı aşkar edilən sıx şişəbənzər formalaşmadır. Bu olduqca qiymətli simptom intrapelvik və ya intraabdominal şişin metastazını göstərir - ən çox mədə və ya yumurtalıq xərçəngi. Bu simptom ilk dəfə 1928-ci ildə doktor W. J. Mayo tərəfindən təsvir edilmişdir. Onun məqaləsi ilk cərrahi tibb bacısı, Müqəddəs Məryəm Xəstəxanasından Meri Cozefin müşahidələrinə əsaslanır.
