Sümük məhvinə səbəb olur. Diş sümük toxumasının məhv edilməsi

“Məhv” sözünün latın kökləri var. Sözün əsl mənasında bu anlayış “məhv” deməkdir. Əslində, geniş mənada məhv olmaq bütövlüyün, normal quruluşun pozulması və ya məhv edilməsidir. Bu tərif dar mənada başa düşülə bilər. Məsələn, deyə bilərik ki, məhvetmə insan davranışının və psixikasının dağıdıcı xarakter daşıyan və subyekt və ya obyektlərlə əlaqəli istiqaməti və ya komponent(ləri)dir. Bu anlayış harada və necə istifadə olunur? Bu barədə daha sonra məqalədə.

Ümumi məlumat

İnsanda xarici cisimlərə və ya özünə dağıdıcı yönəlmiş qüvvələrin və elementlərin olması haqqında ilkin təsəvvürlər qədim mifologiyada, fəlsəfədə və dində formalaşmışdır. Bu anlayışlar sonradan müəyyən inkişaf etmişdir müxtəlif sahələr. 20-ci əsrdə anlayışın bir qədər yenilənməsi baş verdi. Bir çox tədqiqatçılar bu artımı cəmiyyətdəki müxtəlif hadisələr, psixoanalitik problemlər və müxtəlif fəlakətlərlə əlaqələndirirlər. sosial təbiət. Bu məsələlərlə o dövrün müxtəlif mütəfəkkirləri kifayət qədər yaxından məşğul olurdular. Onların arasında Yunq, Freyd, Fromm, Qross, Reyx və başqa nəzəriyyəçilər və praktiklər var.

İnsan əmək fəaliyyəti

Karyera sahəsində şəxsiyyətin məhv edilməsi nədir? Əmək fəaliyyəti prosesində bir insanın fərdi xüsusiyyətlərinin dəyişməsi qeyd olunur. Peşə bir tərəfdən şəxsiyyətin inkişafına və formalaşmasına öz töhfəsini verir. Digər tərəfdən, iş prosesi insana fiziki və psixoloji mənada dağıdıcı təsir göstərir. Bu şəkildə bir-birinə əks istiqamətlərdə baş verənləri qeyd edə bilərik. Karyera inkişafının idarə edilməsi sahəsində ən təsirli vasitələr birinci meylin şüurlu şəkildə güclənməsinə, ikincinin isə minimuma endirilməsinə töhfə verənlərdir. Peşəkar məhvetmə şəxsiyyətdə və fəaliyyət üsullarında tədricən yığılmış mənfi dəyişiklikləri təmsil edir. Bu fenomen eyni tipli monoton işlərin uzun müddət ərzində yerinə yetirilməsi nəticəsində baş verir. Nəticədə arzuolunmaz iş keyfiyyətləri formalaşır. Onlar psixoloji böhranların və gərginliyin inkişafına və güclənməsinə töhfə verirlər.

Karyera sahəsində məhv olan budur.

Dərman

Bəzi hallarda dağıdıcı proseslər müəyyən arzuolunmaz hadisələri aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Xüsusilə, bu təsir tibbdə müşahidə olunur. Məhv necə faydalı ola bilər? Qəsdən səbəb olan bu fenomen, məsələn, ginekologiyada istifadə olunur. Müəyyən patologiyaları müalicə edərkən həkimlər istifadə edirlər müxtəlif üsullar. Onlardan biri radiotezliklərin məhv edilməsidir. Vajinanın divarlarında kistalar, kondilomalar, eroziya və displaziya kimi xəstəliklər üçün istifadə olunur. Uşaqlıq boynunun radio dalğası məhv edilməsi ağrısızdır və sürətli yol təsirlənmiş ərazilərə təsir. Bu üsul patologiyaların müalicəsi hətta nullipar qadınlara tövsiyə edilə bilər.

Onkologiya

Bir çox patologiyalar toxumaların məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Bu xəstəliklərə xərçəng daxildir. Xüsusi hallardan biri şişdir. Bu dəyirmi hüceyrəli sümük şişi radiasiyaya həssasdır. Başqaları ilə müqayisədə bədxassəli neoplazmalar bu patoloji kifayət qədər gənc yaşda baş verir: 10 ilə 20 yaş arasında. Şiş ətrafların sümüklərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur, lakin digər sahələrdə də inkişaf edə bilər. Neoplazma sıx düzülmüş yuvarlaq hüceyrələrdən ibarətdir. Ən çox xarakterik simptomlarşişlik və ağrı daxildir. Sarkoma əhəmiyyətli dərəcədə yayılmağa meyllidir və bəzi hallarda uzun sümüklərin bütün mərkəzi hissəsini əhatə edir. X-rayda təsirlənmiş sahə əslində olduğu qədər geniş görünmür.

MRT və CT istifadə edərək, patologiyanın sərhədləri müəyyən edilir. Xəstəlik müşayiət olunur litik məhv sümüklər. Bu dəyişiklik bu patoloji üçün ən xarakterik hesab olunur. Bununla belə, bir sıra hallarda periosteum altında əmələ gələn “soğabənzər” çoxsaylı təbəqələr də qeyd olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, əvvəllər bu dəyişikliklər klassik klinik əlamətlər kimi təsnif edilirdi. Diaqnoz biopsiya əsasında qoyulmalıdır. Bu, digər bədxassəli sümük şişlərinin fonunda oxşar rentgen şəklinin müşahidə oluna bilməsi ilə bağlıdır. Müalicə radiasiya, kemoterapi və cərrahiyyənin müxtəlif kombinasiyalarının istifadəsini nəzərdə tutur. Bu terapevtik tədbirlər kompleksinin istifadəsi Ewing sarkomasının ilkin yerli forması olan xəstələrin 60% -dən çoxunda patologiyanı aradan qaldırmağa imkan verir.

Kimyəvi məhv

Bu fenomen müxtəlif agentlərin təsiri altında müşahidə edilə bilər. Xüsusilə, bunlara su, oksigen, spirtlər, turşular və s. Fiziki təsirlər də dağıdıcı agent kimi çıxış edə bilər. Məsələn, ən populyarları arasında işıq, istilik və mexaniki enerji var. Kimyəvi məhvetmə fiziki təsir şəraitində seçici şəkildə baş verməyən bir prosesdir. Bu, bütün bağların enerji xüsusiyyətlərinin müqayisəli oxşarlığı ilə bağlıdır.

Polimerlərin məhv edilməsi

Bu proses bu günə qədər ən çox öyrənilmiş hesab olunur. Bu vəziyyətdə fenomenin seçiciliyi qeyd olunur. Proses karbon-heteroatomik bağın qırılması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə məhvin nəticəsi monomerdir. Karbon-karbon bağlarında kimyəvi maddələrə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox müqavimət müşahidə olunur. Və bu vəziyyətdə, məhv yalnız sərt şəraitdə və ya birləşmənin əsas zəncirindəki bağların gücünü azaltmağa kömək edən yan qrupların iştirakı ilə mümkün olan bir prosesdir.

Təsnifat

Parçalanma məhsullarının xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq depolimerləşmə və məhvinə görə bölünür təsadüfi qanun. Sonuncu halda biz polikondensasiya reaksiyasının əksi olan prosesi nəzərdə tuturuq. Bu proses zamanı ölçüləri monomer vahidinin ölçüsündən böyük olan fraqmentlər əmələ gəlir. Depolimerləşmə prosesində, ehtimal ki, monomerlər zəncirin kənarından ardıcıl olaraq ayrılır. Başqa sözlə, polimerləşmə zamanı vahidlərin əlavə edilməsinə əks olan reaksiya baş verir. Bu cür məhvetmə eyni vaxtda və ya ayrı-ayrılıqda baş verə bilər. Bu iki hadisə ilə yanaşı, üçüncü bir fenomen də mümkündür. Bu halda, makromolekulun mərkəzində mövcud olan zəif bir əlaqə ilə məhv edilməsini nəzərdə tuturuq. Təsadüfi bir bağ vasitəsilə məhv edilmə prosesi zamanı polimerin molekulyar çəkisində kifayət qədər sürətli bir düşmə baş verir. Depolarizasiya ilə bu təsir daha yavaş baş verir. Məsələn, molekulyar çəkisi 44000 olan polimetilmetakrilat üçün qalıq maddənin polimerləşmə dərəcəsi depolimerləşmə 80% olana qədər demək olar ki, dəyişməz qalır.

Termal məhv

Prinsipcə, istilik təsiri altında birləşmələrin parçalanması zəncirvari mexanizmi mütləq əminliklə qurulmuş karbohidrogen krekinqindən fərqlənməməlidir. Kimyəvi maddəyə uyğun olaraq onların istiliyə davamlılığı, parçalanma sürəti, həmçinin proses zamanı əmələ gələn məhsulların xüsusiyyətləri müəyyən edilir. Birinci mərhələ isə həmişə sərbəst radikalların əmələ gəlməsi olacaqdır. Reaksiya zəncirinin artması bağların qırılması və molekulyar çəkinin azalması ilə müşayiət olunur. Sərbəst radikalların qeyri-mütənasibliyi və ya rekombinasiyası yolu ilə dayandırıla bilər. Bu zaman fraksiya tərkibində dəyişiklik, məkan və budaqlanmış strukturların əmələ gəlməsi baş verə bilər və makromolekulların uclarında qoşa bağlar da yarana bilər.

Prosesin sürətinə təsir edən maddələr

Termik məhvetmə zamanı, hər hansı bir zəncirvari reaksiyada olduğu kimi, birləşmələrə asanlıqla parçalana bilən komponentlər səbəbindən sürətlənmə baş verir, qəbuledici olan birləşmələrin iştirakı ilə yavaşlama qeyd olunur. Beləliklə, məsələn, azo və diazo komponentlərinin təsiri altında rezinlərin çevrilmə sürətinin artması qeyd olunur. Bu təşəbbüskarların iştirakı ilə polimerlərin 80 ilə 100 dərəcə temperaturda qızdırılması prosesində yalnız məhvetmə müşahidə olunur. Məhlulda birləşmənin konsentrasiyasının artması ilə jelləşməyə və məkan quruluşunun meydana gəlməsinə səbəb olan molekullararası reaksiyaların üstünlüyü müşahidə olunur. Polimerlərin termik parçalanması zamanı orta molekulyar kütlənin azalması və struktur dəyişikliyi ilə yanaşı depolimerləşmə (monomerlərin ayrılması) müşahidə olunur. 60 dərəcədən yuxarı temperaturda, metil metakrilat blokunun parçalanması zamanı, əgər varsa, zəncir əsasən qeyri-mütənasiblik yolu ilə qırılır. Nəticədə, molekulların yarısında terminal ikiqat bağ olmalıdır. Bu vəziyyətdə, makromolekulyar qırılmanın doymuş bir molekuldan daha az aktivləşmə enerjisi tələb edəcəyi aydın olur.

9519 0

Onurğa şişləri

Digər sümüklərdə olduğu kimi eyni şişlər onurğada baş verir, onlar yaxşı və ya bədxassəli ola bilər; 30 yaşdan kiçik şişlər daha çox xoşxassəli olur, bədxassəli olur;

Benign şişlər və onurğanın şişə bənzər xəstəlikləri (Şəkil 301). Osteoxondrom (Şəkil 301, L) böyüyən orqanizmin qığırdaqlı şişidir. Klinik olaraq asemptomatikdir. Rentgenoqrafiya sümüyün sümüyündən əmələ gələn pedunkulyar kütləni aşkar edir (1). Pa MRI (Şəkil 301, B) - posterior vertebral arch osteoxondromu.

düyü. 301. Onurğa sütununda şişlərin lokalizasiyasının sxemi

Ostoid osteoma (Şəkil 301,2,3). Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə, daha çox 15-25 yaşlı kişilərdə baş verir. Klinika: çiyin, qola yayılan gecə ağrısı, yerli ağrı. X-ray müayinəsi vertebrada sıx kompakt maddənin fokusunu aşkar edir. Tomoqrafiya “yuva” əlaməti olan sıx sümük parçası (3) olan boşluq (2) aşkar edir.

Anevrizmal sümük kisti (Şəkil 301, 4). Sümük iliyindən (adətən venoz) yaranan, yeni əmələ gələn sümük toxuması ilə əhatə olunmuş və xaricə doğru böyüyən formalaşma. Onurğa cisimləri və onların arxa hissələri, tağları təsirlənir. Uşaqlarda və cökələrdə olur gənc. Klinika: ətrafdakı strukturların sıxılma simptomları, radikulyar ağrı. Radioqrafiya aydın konturları olan böyük bir məhv fokusunu göstərir.

Eozinofilik qranuloma (Şəkil 301, 5). Histiositozun bir növü, sümüyü əvəz edən histiositlərin anormal yayılması. Hər yaşda olur, lakin ən çox 5-10 yaşlı uşaqlarda olur. Rentgen müayinəsi onurğa gövdəsində aydın konturlu və sıxılma sınıqları olan dairəvi formalı məhv ocaqlarını aşkar edir.

Hemangioma

Damar xarakterli asemptomatik bir şiş, hər yaşda baş verir. Rentgen müayinəsi (şəkil 302) onurğa cisimlərinin şaquli zolaqlarını aşkar edir. Tez-tez vertebra şişir, incə bəzəkli konturlu bir qüsur və incə mesh naxışı (qalınlaşmış trabskullar) müəyyən edilir, bəzən bir damar qüsura yaxınlaşır.

Prosesin tağlara keçidi və diskin bütöv vəziyyəti xarakterikdir. Şişkinlik simptomu və yumşaq toxuma komponenti aktiv şiş böyüməsinin əlamətləri olduğu kimi, qövsün cəlb edilməsi zəif proqnoz əlamətidir.

düyü. 302. Arxa keçidlə onurğa gövdəsinin hemaygioması (diaqram)

Birincili bədxassəli şişlər

Onurğa sütununun bədxassəli şişinin erkən klinik əlaməti istirahətdə, gecə vaxtı pisləşən, masaj və istilik prosedurları ilə azalmayan ağrıdır.

Standart proqnozlarda rentgen müayinəsi bir şişi aşkar etməyə imkan verir, lakin yox erkən mərhələ. Seçim üsulu CT, MRT, radioaktiv taramadır. Yanlışlıq halında rentgen müayinəsi hərtərəfli məlumat verir.

Bədxassəli şişlər tağları, prosesləri və vertebral cisimləri təsir edir. Son boşqab məhv edilmədən sıxılma xarakterikdir (“əzilmiş çörək” əlaməti), strukturun sıxılması ilə sıxılma osteoblastik forma, sıxılmadan sıxılma osteoklastik formadır.

Bədxassəli bir şişin rentgen əlamətləri.

1. Onurğanın süngər maddəsinin məhv edilməsi sıxılma meydana gələnə qədər çox vaxt görünmür. Mənfi rentgen şəkli ilə, vertebral bədənin 1/3 hissəsi məhv edilə bilər. Erkən məhvin diaqnozu CT və MRT ilə mümkündür (Şəkil 303).

düyü. 303. Fəqərə şişi: a — fəqərə gövdəsində destruksiya mərkəzi; b — sıxılma sınığı, şişin içəriyə invaziyası yumşaq parçalar

2. Osteoskleroz - tez-tez osteoblastik metastazlarla müəyyən edilir. Diferensial diaqnoz kompakt adalarla. Rentgen və radioizotop müayinəsi ilə diaqnoz qoyulur.

3. Periostit - tez-tez birincili şiş ilə baş verir. Metastazlar "spikullar" ilə xarakterizə olunur.

4. Yumşaq toxumaların böyüməsi - birincili şişlə daha tez-tez, metastatik olanlarla daha az müşahidə olunur. Yumşaq toxumalar ümumiyyətlə rentgendə göründüyündən daha çox böyüyür, xüsusən də bel bölgəsi, əzələlərin kölgəsinin laylı olduğu yer. Diaqnoz rentgenoloji və CT, MRT istifadə edərək qurulur.

5. Yumşaq toxumaların kalsifikasiyası və ossifikasiyası. X-ray təsirlənmiş vertebra səviyyəsində lopa, xaotik, yuvarlaq kölgələr göstərir - ekzofitik şiş böyüməsinin əlaməti.

Miyelom

haqqında şikayətlər daimi ağrı istirahətlə yox olmayan zəiflik, bəzən spontan qırıq inkişafı ilə diaqnoz qoyulur. Rentgenoqramlar diffuz-porotik formada açıq osteoporozu göstərir, məhv ocaqları aydın konturlu yuvarlaq formadadır, diametri 1-3 sm - "ponksiyon simptomu", vertebranın sıxılması. Osteosklerotik formada osteosklerozun ocaqları müəyyən edilir - "mərmər" onurğa. Çox miyeloma tez-tez öskürək və ya asqırarkən qəfil baş verən sınıqla çətinləşir.

Xondroma. Notokordun əsaslarından olan şiş. 33% hallarda beynin bazasında və 15% -də onurğada, əsasən servikal bölgədə lokallaşdırılır. Əsas klinik təzahürlər ətrafdakı strukturların - kranial sinirlərin sıxılma simptomlarıdır.

Ewing sarkoması. Çox bədxassəli şiş nadir hallarda onurğanın özündən yaranır, lakin başqa mənbədən onurğa cisimlərinə metastaz verə bilər. Uşaqlarda və gənc xəstələrdə olur. Klinika: ağrı, aşağı dərəcəli qızdırma, leykositoz, ESR-nin artması. Tez sıxılma əlamətlərini verir onurğa beyni və ağciyərlərə, qaraciyərə, sümüklərə, limfa düyünlərinə və beyinə metastazlar. X-ray müayinəsi məhv ocağını müəyyən edir.

İkincili metastatik şişlər

Metastazlar ən çox onurğaya təsir göstərir. Xəstələrin yaşı dəyişir, lakin ən çox 40 yaşdan sonra. Klinika: ağrı daimidir, istirahətlə keçmir. Xərçəng xəstələrinin 5-10% -ində onurğa beyni sıxılma simptomları inkişaf edir və zədələnmə səviyyəsi miyeloqrafiya, KT və MRT ilə müəyyən edilir. X-ray müayinəsi (Şəkil 304) sıxılma sahələrini aşkar edir sümük toxuması döş və prostat xərçənginin metastazları üçün (osteoblastik metastazlar). Ancaq daha tez-tez məhv ocaqları müəyyən edilir (osteoklastik, litik metastazlar). Patoloji sıxılma sınıqları, intervertebral disklər toxunulmaz olduqda xarakterikdir.

düyü. 304. Şiş metastazları ilə fəqərələrdə dəyişikliklərin sxemi: 1 - onurğa gövdəsinin osteoblastik metastazı (strukturun sıxılması); 2 - osteoklastik metastaz: vertebral bədəndə məhvetmə mərkəzi; 3.4 - metastatik lezyonlar nəticəsində vertebral orqanların sıxılma sınıqları. Osteoklastik tipli metastazlarla sıxılma (bax 4) daha aydın görünür

İ.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Qlotov

Osteoporoz (sümük distrofiyası) sümük toxumasının strukturunun məhv edildiyi, sıxlığının azaldığı və insan skeletinin təsirləndiyi mütərəqqi bir xəstəlikdir.

Qolların, ayaqların və digər sümüklərin osteoporozu ilə sümük toxumasının mürəkkəb arxitekturası pozulur, gözenekli olur və minimal yüklərlə belə sınıqlara həssas olur (şəkilə bax).

Osteoporozun növləri

Osteoporozun növləri bunlardır:

1. Ayaqların postmenopozal osteoporozu menopoz zamanı qadın cinsi hormonlarının istehsalının olmaması səbəbindən inkişaf edir.
2. Qocalıq osteoporozu bütövlükdə bədənin aşınması və qocalması ilə əlaqələndirilir. Skeletin gücündə və kütləsində azalma 65 ildən sonra baş verir.
3. Kortikosteroid sümük distrofiyası hormonların (qlükokortikoidlərin) uzun müddət istifadəsi nəticəsində baş verir.
4. Yerli osteoporoz xəstəliyin yalnız müəyyən bir sahədə olması ilə xarakterizə olunur.
5. İkinci dərəcəli osteoporoz bir komplikasiya olaraq inkişaf edir diabetes mellitus, onkoloji patologiyalar, xroniki böyrək xəstəlikləri, ağciyər xəstəlikləri, hipotiroidizm, hipertiroidizm, hiperparatireoz, ankilozan spondilit, kalsium çatışmazlığı, Crohn xəstəliyi, xroniki hepatit, revmatoid artrit, uzunmüddətli istifadə alüminium preparatları.

Osteoporoz 1, 2, 3 və 4 dərəcə ola bilər. İlk iki dərəcə daha yumşaq hesab olunur və tez-tez diqqətdən kənarda qalır. Bu hallarda osteoporozun simptomları rentgenoqrafiya ilə belə çətindir. Sonrakı iki dərəcə ağır hesab olunur. 4 dərəcəsi varsa, xəstəyə əlillik təyin olunur.

Ayaqların sümük distrofiyasının səbəbləri

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri daim yenilənən sümük toxumasının yenidən qurulmasında bir balanssızlıqda yatır. Bu prosesdə osteoblast və osteoklast hüceyrələri iştirak edir.

Belə osteoklastlardan biri 100 osteoblastın əmələ gəlməsi ilə eyni miqdarda sümük kütləsini məhv etməyə qadirdir. 10 gün ərzində osteoklastların fəaliyyəti nəticəsində yaranan sümük boşluqları 80 gün ərzində osteoblastlar tərəfindən doldurulacaq.

Müxtəlif səbəblərdən osteoklast aktivliyi artdıqda, sümük toxumasının məhv edilməsi onun əmələ gəlməsindən daha sürətli baş verir. Trabekulyar plitələr perforasiya olunur, incələşir, sümüyün kövrəkliyi və kövrəkliyi artır, üfüqi birləşmələr məhv edilir. Bu tez-tez qırıqlarla doludur.

Diqqət edin! Sümük kütləsinin artımının zirvəsi adətən 16 yaşında baş verir, sümük konstruksiyası rezorbsiyadan üstündür. 30-50 yaşlarında bu proseslərin hər ikisi təxminən eyni davam edir. İnsan nə qədər yaşlı olarsa, sümük toxumasının rezorbsiya prosesləri bir o qədər tez baş verir.

Hər bir şəxs üçün 50 yaşa qədər sümük toxumasının illik itkisi menopozun ilk ilində bir qadın üçün 0,5 - 1% təşkil edir, bu rəqəm 10%, sonra 2 - 5% təşkil edir.

Sümük osteoporozunun səbəbləri:

• aşağı çəki;
• nazik sümüklər;
• qısa boy;
• fiziki fəaliyyətsizlik;
• qadın cinsi;
• menstruasiya pozuntuları;
• qocalıq;
• ailədə osteoporoz halları;
• tətbiq steroid dərmanlar, alüminium, tiroksin, heparin, antikonvulsanlar olan antasidlər.

Sümük osteoporozunun təsir edə biləcəyi səbəblər:

1. kofein və spirtdən sui-istifadə;
2. siqaret çəkmək (bu pis vərdişdən mümkün qədər tez qurtulmaq lazımdır);
3. D vitamininin qeyri-kafi qəbulu;
4. fiziki hərəkətsizlik - oturaq həyat tərzi;
5. bədəndə kalsium çatışmazlığı;
6. pəhrizdə süd məhsullarının olmaması;
7. həddindən artıq ət istehlakı.

Sümük osteoporozunun simptomları

Təhlükə klinik şəkil osteoporozun aşağı simptomatik və ya asemptomatik baş verməsi ilə izah olunur. Xəstəlik oynaqların artrozu və ya onurğanın osteoxondrozu kimi maskalana bilər.

Tez-tez xəstəlik ilk qırıqların göründüyü anda diaqnoz qoyulur.

Üstəlik, bu sınıqlar kiçik travma və ya sadə çəki qaldırma nəticəsində baş verir.

Ayaqların və qolların osteoporozunun əsas əlamətləri hələ də mövcud olsa da, xəstəliyi erkən mərhələdə tanımaq olduqca çətindir. Bunlara daxildir:

• hava dəyişdikdə sümük ağrısı;
• kövrək saç və dırnaqlar;
• xəstənin duruşunda dəyişikliklər;
• diş minasının məhv edilməsi.

Osteoporozdan ən çox əziyyət çəkən bölgələr bud sümüyü boynu, qol və ayaq sümükləri, bilək və onurğadır. Osteoporoz ilkin mərhələdə necə özünü göstərir? Və bu, təxminən belə olur: bel və torakal bölgə Onurğanın gövdəsində uzun müddət davam edən stress ilə ağrı görünür, ayaqlarda gecə krampları, qocalıq əyilməsi (şəkilə bax), kövrək dırnaqlar və periodontal xəstəliyin böyüməsində azalma müşahidə olunur.

Osteoporozun simptomlarına kürək, kürəklərarası nahiyə və bel nahiyəsində müntəzəm ağrılar daxil ola bilər.

Duruşunuz dəyişirsə, ağrı varsa, boyunuz azalırsa, osteoporozu yoxlamaq üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Sümük osteoporozunun diaqnozu

Onurğanın rentgenoqrafiyası dəqiq diaqnoz üçün uyğun deyil. Şəkildə tapmaq mümkün deyil ilkin formalar və osteopeniya. X-şüalarda kiçik sümük itkisi də görünmür.

DEXA – ikili enerjili rentgen densitometriya – osteodensitometriya, ultrasəs densitometriya, kəmiyyət kompüter tomoqrafiyası.

DEXA diaqnostik standartdır. Sümük kütləsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi - sümük densitometriyası. Sümük mineral sıxlığı və sümük kütləsi ölçülür. Mütləq sağlam insanın nəzəri sümük kütləsi sıxlığı ilə eyni yaşda olan xəstənin sümük toxuması sıxlığı arasındakı fərq Z balıdır.

Orta dəyər arasındakı fərq sağlam insanlar qırx yaşında və xəstənin sümük toxumasının sıxlığı T göstəricisidir ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən diaqnoz T göstəricisi əsasında aparılır.

Densitometriyanın aparılmasının səbəbləri:

• anoreksiya, qidalanma;
• irsi tarix;
• qeyri-kafi bədən kütləsi indeksi;
• uzun müddət təkrarlanan amenoreya;
• erkən menopoz;
• estrogen çatışmazlığı;
• birincili hipoqonadizm;
• xroniki böyrək çatışmazlığı;
• orqan transplantasiyası;
• hiperparatiroidizm;
• hipertiroidizm;
• İtsenko-Kuşinq sindromu (foto);
• uzun müddətli immobilizasiya;
• kişilərdə testosteron səviyyəsinin azalması;
• kortikosteroid terapiyası;
• spondiloartrit, romatoid artrit qollar və ayaqlar.

Osteoporozun diaqnozu üçün həkimlər biokimyəvi markerlərdən istifadə edirlər: vitamin D, kalsium, maqnezium, fosfor, müxtəlif hormonlar (paratiroid və tiroid hormonları, estrogenlər), formalaşma markerləri (osteokalsin, prokollagen C-peptid və N-peptid, spesifik sümük qələvi fosfos). , rezorbsiya markerləri (deoksipiridinolin, hidroksilin qlikozidlər, piridinolin, tartata davamlı turşu fosfataz, kalsium).

Sümük distrofiyasının müalicəsi

Osteoporozun müalicəsi olduqca mürəkkəb bir problemdir. Onunla revmatoloqlar, immunoloqlar, nevroloqlar və endokrinoloqlar məşğul olurlar. Sümük mübadiləsinin normallaşmasına nail olmaq, sınıqların qarşısını almaq, sümük itkisini yavaşlatmaq, fiziki aktivliyi artırmaq, azaltmaq lazımdır. ağrı sindromu.

Etioloji müalicə - osteoporoza səbəb olan əsas xəstəliyi müalicə etmək lazımdır,

Simptomatik müalicə - ağrı kəsici.

Patogenetik müalicə - osteoporozun farmakoterapiyası.

Dərman müalicəsi

Təbii estrogenlər - sümük rezorbsiyasını boğmaq üçün dərmanlar: kalsitonin, bifosfonatlar (zoledronik turşu, risedronat, ibandronat, pamidronat, alendronat). Bu dərmanlar çox uzun müddət, illərlə qəbul edilir.

Dərman qəbulunda fərqlər var:

1. 12 ayda bir dəfə (aklasta);
2. hər 30 gündə bir dəfə (bonviva);
3. 7 gündə bir dəfə (ribis).

Sümük formalaşmasını stimullaşdıran dərmanlar - vitamin D3, bioflavonoidlər, flüor duzları, stronsium, kalsium. Qol və ayaq sümüklərinin osteoporozunun müalicəsi həkim tərəfindən təyin edilir!

Vacibdir! Osteoporoz tamamilə müalicə edilə bilməz. Skelet sisteminin yaxşılaşdırılmasına yalnız kalsium preparatları və bu elementin assimilyasiyası və udulmasına təsir edən vasitələrlə nail ola bilərsiniz.

Sümük distrofiyasının pəhriz ilə müalicəsi

İlk növbədə, düzgün qidalanma üçün kalsium və D vitamini ilə zəngin qidalar yemək lazımdır. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

• süd məhsulları;
• qoz-fındıq;
• brokoli;
• yaşıl;
• sarısı;
• balıq yağı;
• balıq.

Bundan əlavə, günəşə məruz qalmaq da D vitamini istehsalını təşviq edir.

Qol və ayaq sümüklərinin osteoporozu üçün məşq terapiyası

Osteoporoz üçün fiziki fəaliyyət, ayaqların sümüklərinə maksimum stress qoyan gəzintidən ibarət olmalıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, üzgüçülük buna kömək etmir. Bu onunla izah olunur ki, suda bədən çəkisizləşir, buna görə də qol və ayaqların sümüklərində yük yoxdur.

Sümükləri gücləndirmək üçün sistematik olaraq yerinə yetirilməli olan bir məşq:

Diz çökərkən (əlləriniz yerə söykənir, kürəyiniz düzdür), qarnınızı içəri çəkib sağ əlinizi yuxarı qaldıraraq ona baxmalısınız. Bu anda sinə açılmalı və bərabər nəfəs almalısınız. Əl orijinal vəziyyətinə enir. Sonra eyni şey digər əllə də edilir. Və s. bir neçə dəfə.

Məşqi bitirdikdən sonra çanağınızı ayaqlarınıza endirməli, qollarınızı düzəltməlisiniz, başınızı aşağı salmalı, bədəninizi rahatlamalısınız, eyni zamanda nəfəs almalısınız. Bu məşq həftədə 2-3 dəfə həyata keçirilir. ilə birləşdirmək tövsiyə olunur düzgün qidalanma və yarım saatlıq gəzinti.

Sümük distrofiyasının ağırlaşmaları

Ən tez-tez sınıqlar radiusda, vertebrada və bud sümüyünün boynunda baş verir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, omba sınıqları (foto) əlillik və ölüm səbəbləri arasında sümük distrofiyasını 4-cü yerdə tutur.

Xəstəlik ömür müddətini orta hesabla 12-20% azaldır.

Onurğa sınığı eyni yerdə başqa bir sınıq riskini bir neçə dəfə artırır. Yaralanma səbəbiylə yataqda uzun müddət qalmaq pnevmoniya, tromboz və yataq yaralarına səbəb olur.

Müalicə və ya qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün kalsium və D vitamini ilə zəngin qidalar istehlak etmək lazımdır. Onların siyahısı yuxarıda verilmişdir. Pis vərdişlərdən (siqaret, spirt) imtina etməli, pəhrizinizdə kofein və fosfor olan qidaları (şirin qazlı içkilər, qırmızı ət) məhdudlaşdırmalısınız. Fiziki fəaliyyət, əksinə, maksimuma çatdırmağa dəyər.

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün ənənəvi tədbirlər təsirsizdirsə və ya mümkün deyilsə, həkimlər profilaktik dərmanlara müraciət etməyi məsləhət görürlər. Doğru dərmanı seçmək əslində o qədər də asan deyil.

Məsələ burasındadır ki, dərmanda tək kalsiumun olması onun çatışmazlığı problemini həll edə bilməz. Kalsium çox zəif sorulur. Buna görə də ən yaxşı seçim preparatda həm kalsiumun, həm də D vitamininin olmasıdır.

Sağlam həyat tərzi və müntəzəm orta fiziki fəaliyyət- depozit güclü sümüklər. Bütün qadınlar, istisnasız olaraq, qırx yaşından sonra tiroid bezinin düzgün işləməsini yoxlamalıdırlar. Bir patoloji aşkar edilərsə, dərhal müalicəyə başlayın.

Rusiya Osteoporoz Assosiasiyası sümük distrofiyası riski olan xəstələri mütəmadi olaraq pulsuz tibbi müayinədən keçirir.

Odontogen osteomielit nədir

Odontogen osteomielit yuxarı və aşağı çənə kimi sümüklərin irinli-nekrotik zədələnməsidir. Odontogen mikrofloranın artan virulentliyi ilə birlikdə bədənin immun müdafiəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması fonunda baş verir. ağız boşluğu.

“Osteomielit” termini ilk dəfə 1999-cu ildə istifadə edilmişdir tibbi təcrübə 19-cu əsrin əvvəllərində və iltihab deməkdir sümük iliyi. Müasir anlayışda bu anlayış daha çox patoloji prosesləri əhatə edir, çünki osteomielitin inkişafı ilə təkcə sümük iliyi toxuması deyil, həm də sümük özü, periosteum və ətrafdakı yumşaq toxumalar əziyyət çəkir. Ancaq bu termin möhkəm şəkildə yerləşmişdir klinik praktika və bu gün də istifadə olunur.

Kəskin odontogen osteomielit əsasən 20-45 yaşlı insanları təsir edir, kişilər qadınlardan daha çox əziyyət çəkirlər. Aşağı çənənin iltihabı osteomielitin odontogen formalarının bütün hallarının 85% -ində diaqnoz qoyulur, yuxarı çənə yalnız 15% -də təsirlənir. Ancaq osteomielitli xəstələrin müalicə tezliyi üst çənə həkimə alt hissənin irinli iltihabı ilə müqayisədə 3 dəfə yüksəkdir, bu, patologiyanın bu variantının daha ağır gedişi ilə izah olunur.

Patogen mikroorqanizmlərin sümük toxumasına nüfuz etmə yolundan asılı olaraq, osteomielitin 2 əsas növü fərqlənir:

• hematogen (bu barədə bu məqalədə ətraflı oxuya bilərsiniz) - infeksiya əsas fokusdan qan axını ilə sümüyə nüfuz edir;
• ekzogen - patogenlər birbaşa sümüyə daxil olur xarici mühit məsələn, sümük qırıqları (travmatik osteomielit), cərrahi müdaxilələr və digər tibbi prosedurlar nəticəsində bu məqalədə ətraflı təsvir olunan odontogen osteomielit də bu qrupa daxil edilə bilər.

Səbəblər

Odontogen osteomielitin inkişafı ilə infeksiyanın mənbəyi və giriş nöqtəsi dişin sərt və yumşaq toxumalarının xəstəlikləridir. Klinik spesifikliyi verən dişlərin olmasıdır bu növçənə sümük toxumasının irinli-nekrotik lezyonları. Təbii ki, xəstəliyin baş verməsi bir sıra digər amillərdən, məsələn, yaşdan, çənə sümüklərinin quruluşunun anatomik xüsusiyyətlərindən, bədənin fizioloji xüsusiyyətlərindən təsirlənir, lakin əsas rolu xroniki ocaqların olması oynayır. ağız boşluğunda odontogen infeksiya (müxtəlif diş xəstəlikləri).

Çox vaxt kəskin odontogen osteomielit müvəqqəti azı dişləri və birinci daimi azı dişləri (çeynəmə dişləri) kimi dişlərin infeksiyası nəticəsində baş verir.

Bilməlisiniz ki, “odontogen infeksiyalar” termini ağız boşluğunun infeksiyaları deməkdir. Yerlərindən asılı olaraq onlar aşağıdakılara bölünür:

• diş toxumasının zədələnməsi ilə birbaşa əlaqəli olan həqiqətən odontogenik (kariyes, pulpit və s.);
• dişin və diş ətinin periodontal zədələnməsi (gingivit, periodontit, perikoronit), ətrafdakı toxumalar (üz, boyun, limfa düyünləri, periosteum, sümük toxuması, paranazal sinusların yumşaq toxumaları) ilə əlaqəli olan periodontal;
• ağız boşluğunun və tüpürcək bezlərinin (stomatit, parotit) selikli qişasının zədələnməsi ilə əlaqəli qeyri-odontogen.

Odontogen osteomielitin ən çox yayılmış patogenləri arasında aşağıdakı mikroorqanizmlər var:

• streptokoklar – S.mutans, S.milleri;
• anaerob mikroflora – Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
• qram-mənfi mikroflora – Enterobacteriaceae spp. və S. aureus.

Bunu bilmək vacibdir son vaxtlar Odontogen osteomielitin törədicisi kimi getdikcə daha çox mikrob assosiasiyası müəyyən edilir, yəni xəstəlik bir növ patogenin deyil, bəzən 5 və ya 6 patogen patogenin daxil olduğu onların birləşməsi ilə yaranır. Bu, xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və dərmanların, xüsusən də antibiotiklərin seçilməsini çətinləşdirir.

İnkişaf mexanizmi

Təəssüf ki, bu günə qədər osteomielitin inkişafının dəqiq mexanizmləri tam öyrənilməmiş və başa düşülməmişdir. Bunun üçün bir neçə nəzəriyyə irəli sürülüb patoloji proses, bunlardan üçü xüsusilə məşhur idi:

• damar (infeksion-embolik);
• allergik;
• neyrotrofik.

Bütün bu nəzəriyyələri birləşdirsək, osteomielitin inkişafını bu şəkildə təsəvvür etmək olar. Müəyyən amillərə görə (sümük toxumasında qan axınının xüsusiyyətləri, orqanizmin mikrob antigenlərinə həssaslığı, pozulması sinir tənzimlənməsi damar tonusu və onların spazma meyli, patogenlərin sümüyə nüfuz etməsi) çənə sümüklərinin intraosseöz damarlarının çoxsaylı trombozu inkişaf edir, buna görə qanaxma sahələri əmələ gəlir.

Patogen mikroorqanizmlər onlara nüfuz edir və irinli iltihab ocaqları əmələ gəlir. Bu nekroza gətirib çıxarır müxtəlif dərəcələrdə irinli-nekrotik prosesin süngər sümük toxumasına, periosteuma və ətrafdakı yumşaq toxumalara daha da yayılması ilə şiddət.

Təsnifat

asılı olaraq klinik kurs odontogen osteomielit, xəstəliyin 4 mərhələsi var:

1. 14 günə qədər davam edən kəskin mərhələ.
2. Subakut - xəstəliyin 15 ilə 30 gün arasında.
3. Xəstəlik 30 gündən sonra davam edərsə, xroniki müşahidə olunur, lakin bir neçə il davam edə bilər.
4. Xroniki odontogen osteomielitin kəskinləşməsi.

Patoloji prosesin yayılmasından asılı olaraq osteomielit fərqlənir:

• məhdud - 2-3 bitişik dişin periodontal toxumalarında lokallaşdırılmış;
• fokal - çənənin alveolyar prosesi daxilində yayılır, gövdəsi 3-4 bitişik diş üzərində, budaqları 2-3 sm-dən yuxarı;
• diffuz - yarısı və ya çox hissəsi, bəzən bütün çənə (yuxarı və ya aşağı) təsirləndikdə.

Bilməlisiniz ki, bu yaxınlarda onlar tipik bir kursu olmayan başqa bir odontogen osteomielitin formasını müəyyən etməyə başladılar. Yəni, patologiyanın kəskin mərhələsi yoxdur, sümük toxumasının məhv edilməsi əhəmiyyətsizdir və fistula yollarının formalaşması mümkündür. Xəstəliyin bu forması birincili xroniki odontogen osteomielit adlanır.

Simptomlar

Odontogen osteomielitin əlamətləri xəstəliyin mərhələsindən və yayılmasından asılıdır. Gəlin nəzərdən keçirək klinik xüsusiyyətləri xəstəliyin hər forması.

Kəskin mərhələ

Artıq deyildiyi kimi, kəskin mərhələ Xəstəlik ilk 14 gün davam edir. Bədənin reaksiyasından asılı olaraq, onun gedişatının üç variantı var:

• hiperergik,
• normal,
• hipoergik.

Hiperergik variant ən çox yayılmışdır, çoxlu yerli və ümumi patoloji əlamətləri mövcuddur. Bir şəxs çox sıx bir ağrı sindromu yaşayır, ağrı çənənin təsirlənmiş bölgəsindən qulağa, temporal zonaya, başın arxasına və müvafiq tərəfdən boyuna yayılır. Bəzi xəstələrdə çeynəmə, danışıq, udma və ağız açarkən ağrı görünür və ya güclənir.

Bu vəziyyətdə üzün yumşaq toxumalarının əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi baş verir, dərinin rəngi dəyişmir, bir az qırmızıya çevrilə bilər və dəri bir bükülmə halına gəlir. Şişmiş toxumaları palpasiya etməyə çalışdığınız zaman şiddətli ağrı meydana gəlir. Bəzi xəstələrdə əzələ kontrakturası və ağzını aça bilməməsi inkişaf edir. Siz həmçinin genişlənmiş və ağrılı regional hiss edə bilərsiniz limfa düyünləri(servikal, submandibular).

Dişlərinizə toxunduqda ağrı yaranır və həm səbəbli dişlər, həm də intakt dişlər ağrıyır (“çoxlu periodontit” əlaməti). Patoloji irəlilədikcə diş boşalmağa başlayır, mobil olur və bitişik dişlər("açarların" simptomu).

Xəstə bir diş çıxarılarsa, onun yuvasından irinli məzmun ayrıla bilər. Görünür pis qoxu ağızdan, dildə ağ örtük var. Çənənin təsirlənmiş bölgəsindəki selikli qişa hiperemik və şişkindir. Xəstəliyin başlanğıcından 2-3 gün sonra mavi bir rəng əldə edir.

Eyni zamanda, ağır intoksikasiya sindromunun simptomları inkişaf edir:

• tez-tez hipertermik qızdırma səviyyəsinə çatan yüksək temperatur (40-41ºС);
• şiddətli ümumi zəiflik, titreme;
• mülayim formalardan dərin komaya qədər şüurun pozulması;
• sürətli ürək döyüntüsü, artım və sonra qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, ürək aritmiyaları;
• ürəkbulanma, qusma, bağırsaq disfunksiyası;
• solğunluq dəri, soyuq yapışqan tər.

Bəzən ona görə şok vəziyyəti xəstə və xəstəliyin sürətli gedişi, osteomieliti tanımağa imkan verən çənənin zədələnməsinin yerli əlamətlərini aşkar etmək çox çətindir. Risk ölümcül nəticə belə hallarda çox yüksəkdir, bir qayda olaraq, ölüm xəstəliyin başlanğıcından ilk 2-3 gün ərzində baş verir və əksər hallarda odontogen osteomieliti tanımaq mümkün deyil.

Normergik variant praktikada ümumi deyil. Bir qayda olaraq, ən çox vaxtında başlayanda müşahidə olunur uğurlu müalicə patologiyanın hiperergik variantıdır və əlverişli proqnoz üçün meyardır. Həmçinin, xəstələrin tibbi müayinədən əvvəl öz-özünə dərman qəbul etmələri, antibiotiklər və iltihabəleyhinə dərmanları nəzarətsiz qəbul etdikləri hallarda osteomielitin bu kursunu müşahidə etmək olar. Eyni zamanda, təsvir edilmişdir klinik simptomlarəhəmiyyətli dərəcədə aşağı şiddət dərəcəsinə malikdir və yalnız patoloji prosesin başlanğıcında müşahidə olunur.

Odontogen osteomielitin kəskin mərhələsinin hipoergik variantı bu gün çox yayılmışdır. Hipoerji (iltihaba bədən reaksiyasının azalması) ilkin və ya ikincili ola bilər (hiper və ya normoerjidən sonra). Çox sayda insanda müxtəlif immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin olması səbəbindən bu seçim tez-tez müşahidə olunur. Belə hallarda simptomlar çox yumşaqdır, lakin patoloji uzun müddət davam edir. Xəstələr tibbi yardıma müraciət etmirlər, bu da xroniki osteomielitin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Subakut mərhələ

Xəstəliyin kəskin mərhələdən subakut mərhələsinə keçidi zamanı xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır. Demək olar ki, intoksikasiyanın bütün ümumi əlamətləri yox olur, yalnız yerli dəyişikliklər qalır. Bəzi xəstələrdə bir müddət aşağı dərəcəli qızdırma qalır. Əməliyyat aparılıbsa, əməliyyatdan sonrakı yara tədricən təmizlənir.

Müalicənin vaxtında başlamadığı hallarda, üz flegmonu və fistulöz yolların əmələ gəlməsi ilə irinli iltihabın yayılması baş verə bilər.

Odontogen osteomielitin xroniki mərhələsi

Bəzi hallarda odontogen osteomielitin yarımkəskin mərhələsi rəvan şəkildə xroniki hala keçir. Bu vəziyyətdə, alevlenme anına qədər heç bir şey xəstəni narahat etmir. İltihab hipoergik tipə görə baş verir. Tez-tez belə xəstələrdə bir və ya daha çox fistula var, onlardan irinli məzmun vaxtaşırı sərbəst buraxılmağa başlayır. Zamanla çənə sümüklərinin deformasiyası iltihab, kontraktura sahəsində inkişaf edir çeynəmə əzələləri və ağzın açılmasının məhdudlaşdırılması, qidanın udulması prosesinin pozulması, üzün kosmetik qüsuru.

Kəskinləşmə zamanı bədən istiliyi yüksəlir, ağrılar görünür, ümumi pozğunluq müşahidə olunur, fistulöz yollardan irin ləngiyir, üzün yumşaq toxumalarının absesləri və flegmonu inkişaf edə bilər. Diş müayinəsi müvafiq patoloji dəyişiklikləri aşkar edə bilər.

Diaqnozu necə etmək olar?

Odontogen osteomielit diaqnozu üçün xəstənin müayinə məlumatları da daxil olmaqla çox vacibdir diş müayinəsi, tibbi və həyat tarixi məlumatları, laboratoriya testləri və bəzi instrumental diaqnostika üsulları.

IN ümumi təhlil qan, həkimin diqqətini bir növbəyə cəlb etmək lazımdır leykosit formulası sola, periferik qanda leykositlərin yetişməmiş formalarının görünüşü (band hüceyrələri, metamyelositlər, miyelositlər), leykositozun olması (ümumiləşdirilmiş formalarla, leykopeniya da inkişaf edə bilər). ESR 20-50 mm/saat ərzində, bəzən daha da yüksəlir. SRB-nin tərkibi kəskin şəkildə artır.

Ümumi sidik testində iltihabın qeyri-spesifik əlamətləri müşahidə edilə bilər - zülalların, lökositlərin, qırmızı qan hüceyrələrinin, tökmələrin görünüşü. Xəstəliyin hiperergik formalarında kəskin böyrək çatışmazlığı halında da spesifik dəyişiklikləri müşahidə etmək mümkündür.

Biokimyəvi analiz bədəndə iltihab prosesinin inkişafını əks etdirir, həmçinin xəstəliyin hipertoksik kursu zamanı müəyyən bir orqanın (qaraciyər, böyrəklər, ürək) pozulmasını müəyyən etmək mümkündür;

Osteomielitin diaqnozunda mühüm yer çənə rentgenoqrafiyasına verilir, onun köməyi ilə xüsusi dəyişikliklər müəyyən edilə bilər. Kompüter tomoqrafiyası da çox informativ hesab olunur.

Bəzi hallarda diaqnozu təsdiqləmək üçün sümük toxumasının və sümük iliyinin ponksiyonu lazım ola bilər.

Diaqnozun mühüm mərhələsi həm də boşaldılmış irin və ya punktatların qida mühitinə vurulmasıdır. Bu, infeksiyanın etiologiyasını müəyyən etmək və təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin antibakterial preparatlara həssaslığını müəyyən etmək üçün lazımdır.

Odontogen osteomielitin ağırlaşmaları

Xəstəliyin mümkün ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• tez-tez sürətli ölümə səbəb olan septik şok;
• üzün, başın, boyunun yumşaq toxumalarının diffuz irinli iltihabı (fleqmon);
• abses meydana gəlməsi;
• fistula yollarının əmələ gəlməsi;
• yuxarı və ya alt çənənin deformasiyası;
• çeynəmə əzələlərinin kontrakturası;
• çeynəmə və udma prosesinin pozulması;
• çənənin patoloji qırıqları;
• çənənin yalançı birləşmələrinin formalaşması.

Müalicə prinsipləri

Əsas Qayda müasir müalicə odontogen osteomielit inteqrasiya olunmuş bir yanaşmadır, yəni dərman müalicəsi cərrahi müdaxilə ilə birləşdirilməlidir.

Xəstəlik aşkar edilərsə, günahkar dişin dərhal çıxarılması lazımdır. Çıxarıldıqdan sonra çuxur müntəzəm olaraq antibiotiklər və antiseptiklərlə yuyulur. Antibioqramma məlumatlarını nəzərə alaraq yaranın müntəzəm sanitarizasiyasını və uzun bir antibiotik terapiyası kursunu aparmağınızdan əmin olun. Müalicə bərpaedici, immunomodulyator terapiya, analjeziklərin və antiinflamatuar dərmanların istifadəsi ilə tamamlanır.

Xroniki osteomielit zamanı müalicə xroniki infeksiya ocaqlarının açılmasından, nekrotik toxumaların və irinlərin çıxarılmasından ibarətdir. Terapiya mütləq əməliyyatdan sonrakı yaranın antiseptiklərlə sanitarlaşdırılması ilə tamamlanır rasional antibiotik terapiyası. IN kompleks müalicə Hər bir xəstə əlavə olaraq detoksifikasiya terapiyası, vitaminlər və bərpaedici maddələr almalıdır.

Qarşısının alınması

Təəssüf ki, insanı odontogen osteomielitin inkişafından qorumaq üçün 100% zəmanət verən üsullar yoxdur. Ancaq bir sıra qaydalara riayət etmək bu xoşagəlməz və həyati təhlükəsi olan xəstəliyin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edəcəkdir:

• yalnız terapevtik məqsədlər üçün deyil, həm də profilaktik məqsədlər üçün diş həkiminə mütəmadi olaraq baş çəkmək lazımdır;
• dişlərinizi hərtərəfli və müntəzəm fırçalayın, diş ipi və ağız yuyucu vasitələrdən istifadə edin;
• dişlərin və çənələrin zədələnməsinin qarşısını almaq;
• immunitet müdafiəsini artırmaqla sağlam görüntü həyat və düzgün bəslənmə;
• diş xəstəliklərinin və diş protezlərinin vaxtında müalicəsi;
• stomatoloji prosedurlardan sonra həkimin bütün qaydalarına və tövsiyələrinə uyğunluq.

Odontogen osteomielit üçün proqnoz tamamilə diaqnozun vaxtından asılıdır. Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə və adekvat müalicəyə başlansa, xəstənin tam sağalma şansı bir o qədər çox olar. Zamanında aşkar edilməyən iltihablı bir proses, ən yaxşı halda, çevriləcəkdir xroniki mərhələ, və ən pis halda septik şok və ölümlə nəticələnə bilər.

Buna görə heç bir halda müntəzəm diş müayinələrini və profilaktik qan testlərini laqeyd etməməlisiniz. Onlar xəbərdarlıq əlamətləri baş vermədən xəstəliyin ilkin mərhələsini təyin etməyə kömək edəcəklər.

Şərh əlavə edin

Mənim spina.ru © 2012-2018. Materialların surəti yalnız bu sayta keçidlə mümkündür.
DİQQƏT! Bu saytdakı bütün məlumatlar yalnız istinad və ya populyar məlumat üçündür. Dərmanların diaqnozu və resepti tibbi tarix haqqında məlumatı və həkim tərəfindən müayinəni tələb edir. Ona görə də müalicə və diaqnozla bağlı həkimə müraciət etməyinizi, öz-özünə dərman verməyinizi şiddətlə tövsiyə edirik. İstifadəçi Müqaviləsi Reklamçılar

İntervertebral boşluqlarda yırtıq çıxıntıları 40 yaşdan yuxarı bir çox insanlarda görünür. Əksəriyyət onların varlığından belə xəbərdar deyil, lakin bəzi xəstələr bir iş günündən sonra və bədən mövqeyini dəyişdirərkən daimi və şiddətli bel ağrılarından fəal şəkildə şikayət edirlər. Onlar hesab edirlər ki, bunun səbəbi fiziki aktivliyin artması və bel nahiyəsində yığılmış yorğunluqdur.

Yerli klinika həkimləri onları radikulitdən müalicə etməyə çalışırlar. Ancaq başa düşməliyik ki, bu simptomlar ilk növbədə qüsurun varlığını göstərir intervertebral disk. Son illərdə tibb elminin nailiyyətləri əminliklə söyləməyə imkan verir ki, fəqərəarası yırtıqların cərrahi yolla çıxarılması onurğa patologiyası olan xəstələrin sağalmasına kömək edir.

Hansı xəstələrə əməliyyat lazımdır?

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər şərti olaraq iki qrupa bölünür. Əməliyyat olmadan yırtıq üçün bir şey etmək mümkün deyilsə, bunlar mütləq göstəricilər olacaq:

• digər üsullarla aradan qaldırıla bilməyən şiddətli şiddətli ağrı;
• əhəmiyyətli dəyişikliklər çanaq orqanları, sidik və nəcis tuta bilməməsinə gətirib çıxarır.

Cərrahiyyə hələ tamamilə zəruri olmadıqda, xəstə əməliyyatdan imtina edə bilər. Fəqərəarası boşluqda çıxıntının mövcudluğunu göstərən bəzi simptomlar olsa da. Bunlar nisbi oxunuşlar olacaq:

• xəstənin hələ də dözə bildiyi onurğanın hər hansı bir hissəsində ağrı;
• qismən pozulması motor fəaliyyəti alt ekstremitələr, məsələn, ayağın iflici;
• ayaq əzələlərində zəiflik, innervasiyanın pozulması səbəbindən atrofiyaya səbəb olur;
• konservativ üsullardan istifadə edərək 3 aylıq müalicədən sonra müsbət dəyişikliklərin olmaması.

Bu gün ən çox istifadə edilən cərrahi üsullara aşağıdakılar daxildir:

1. Mikrodisektomiya

Fəqərəarası qüsurların müalicəsi üçün "qızıl standart" neyrocərrahi müdaxilədir, bu müddət ərzində yırtıq disk çıxarılır. Bu kiçik bir kəsiklə edilən az travmatik əməliyyatdır. Bunun sayəsində yırtıq təmirindən sonra tez sağalma əldə edilir və xəstə praktiki olaraq ağrıdan narahat olmur.

Onurğa yırtığının çıxarılması əməliyyatı bir sıra mikrocərrahi alətlərdən istifadə edərək mikroskopun vizual nəzarəti altında həyata keçirilir. Bu, onurğanın bitişik sümüklərinə zərər vermir və onurğa sinirlərinin sıxılmasını aradan qaldırır.

Əməliyyatdan sonra xəstə otura bilər. Reabilitasiya 2-3 həftədən çox çəkmir. Sonra xəstəyə 3 aya qədər xüsusi korset taxmaq tövsiyə olunur.

1. Endoskopik cərrahiyyə

Endoskopiyadan istifadə edərək yırtıq diskin çıxarılması son illərdə, fiber-optik texnologiyaların tibbdə geniş istifadə olunmağa başladığı dövrdə mümkün olmuşdur. Xüsusi neyrocərrahi avadanlıq əməliyyat yerində dərinin minimal zədələnməsi ilə fəqərələr arasındakı formalaşmanı vizual olaraq göstərməyə qadirdir.

Fəqərəarası yırtığın çıxarılması əməliyyatının özü adi mikrodisektomiyadan praktiki olaraq fərqlənmir. Dəri kəsiklərinin ölçüsü 2,5 sm-dən çox deyil, müdaxilənin bütün gedişatı monitorda göstərilir.

Əməliyyatdan bir gün sonra xəstə gəzə bilər və xəstəxanadan çıxma 4-cü gündə baş verir. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riski və bərpa dövrünün müddəti bir neçə dəfə azalır.

1. Lazer şüalanması

Fəqərə yırtığının lazerlə çıxarılması onurğa problemlərinin müalicəsinin müasir üsullarından biridir. Metod müəyyən məhdudiyyətlərə malikdir, lakin radikal müdaxiləni əvəz edə bilər.

Bir ponksiyondan istifadə edərək, xüsusi bir iynə vasitəsilə bir işıq bələdçisi ucu daxil edilir. Onun köməyi ilə yırtıq formalaşması bir neçə yerdə 70 dərəcəyə qədər qızdırılır. Bu halda disk strukturunun məhv edilməsinə icazə verilmir. Mayenin buxarlanması səbəbindən ölçüsü azalır və intervertebral boşluğun reparativ prosesləri stimullaşdırılır.

Lazer şüalanmasından sonra bərpa müddəti daha uzun çəkir. Xəstənin onurğa ağrısı bir neçə aydan sonra tamamilə yox olur.

İntervertebral yırtığın çıxarılması, ənənəvi cərrahi üsul olaraq, lazer terapiyası ilə tamamlana bilər. Bu, onurğanın sümük toxumasını gücləndirməyə kömək edir, diskin məhv olma ehtimalını azaldır və qabarıqlığın təkrarlanma ehtimalının qarşısını alır.

1. İntervertebral sinirlərin məhv edilməsi

Texnikanın əsas məqsədi onurğanın artikulyar səthlərinin zədələnməsi nəticəsində xəstədə ağrıları aradan qaldırmaqdır. Birincisi, anesteziya ilə periartikulyar blokadadan istifadə edərək, intervertebral məkanın reseptorlarını bloklamaq lazımdır. Bundan sonra cərrah görə bilər ki, şiddətli ağrının səbəbi ümumiyyətlə yırtıq deyil, onu çıxarmaq üçün əməliyyat istənilən nəticəni verməyəcək və sinirlərin məhv edilməsi üsulundan istifadə etmək lazımdır;

Texnika nə vaxt yaxşıdır cərrahi müalicə müvəqqəti olaraq tələb olunmur və onurğada fleksiyon-uzatma hərəkətləri zamanı xəstəni şiddətli ağrı narahat edir.

1. Plastik cərrahiyyə

Sümük toxumasının zədələnməsi və onurğanın gücləndirilməsi zərurəti yarandıqda vertebroplastika üsulundan istifadə edilir. Xəstənin osteoporoz səbəbiylə onurğa sınığı olduqda, zədədən sonra və ya bir şişdən təsirləndikdə, intervertebral yırtığın çıxarılması üçün cərrahiyyə bütün problemləri həll etmir.

Sümük səthlərinin xüsusi plastik və ya sümük sementi ilə möhkəmləndirilməsi fəqərəarası disklərin daha da deformasiyasının qarşısını almağa və onurğa sütununu sabitləşdirməyə kömək edir.

Cərrahi üsulların üstünlükləri

İntervertebral yırtığın cərrahi çıxarılması xəstənin sağalmasını yüksək ehtimalla təmin etməyə imkan verir. Müsbət təsirləri nələrdir müasir üsullar cərrahi müalicə:

1. standart və endoskopik üsullardan istifadə edərək xəstədə ağrının tez aradan qaldırılması;
2. xəstəxanada minimum vaxt;
3. tam sağalmanın yüksək ehtimalı;
4. Əməliyyatdan sonra reabilitasiya az vaxt tələb edir, bu da performansın nisbətən tez bərpasını təmin edir.

Hər bir metodun mənfi cəhətləri var

Onurğa yırtığının çıxarılması, hər hansı bir cərrahi müdaxilə kimi, ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Onlardan bəziləri insan orqanizminə cərrahi təsirlərin faktı ilə bağlıdır. Sonrakı ən ciddi fəsadlar cərrahi müdaxilə yırtıq disk çıxıntıları ilə olacaq:

• qarşısının alınması antibakterial dərmanların vaxtında qəbulu ilə həyata keçirilən yoluxucu və iltihablı proseslər (epidurit, spondilit, osteomielit);
• onurğa kanalında çapıqların və yapışmaların əmələ gəlməsi, bu da xəstələrin sağalmasını və reabilitasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və uzadır;
• vertebraların vəziyyətinin pisləşməsi, onların bir-birinə nisbətən daha da çökməsinə səbəb olur;
• əməliyyat zamanı onurğa beyni toxuması zədələndikdə mümkün olan alt ekstremitələrdə motor pozğunluqları;
• pelvik orqanların işində dəyişikliklər, nəticədə - onurğa sinirlərinin zədələnməsi.

Yırtığın cərrahi yolla çıxarılmasından sonra təkrarlanma ehtimalı nədir?

Bu, ən vaciblərindən biridir və tez-tez verilən suallarəməliyyatdan sonra xəstədə baş verən.

Xoşbəxtlikdən, statistikaya görə, əməliyyatlardan sonra residivlərin faizi 5% -dən çox deyil. Yırtıqların yenidən formalaşması eyni disk sahəsində mümkündür, lakin digər tərəfdən. Yırtıq qüsuru yenidən əmələ gəlirsə, bu, xəstəxanaya yerləşdirmə və təkrar cərrahi müalicə üçün bir göstəricidir.

Onurğanın intervertebral yırtığının cərrahi yolla çıxarılması, bütün göstəricilər və əks göstərişlər ciddi şəkildə nəzərə alınmaqla, effektiv müalicə üsuludur. Əməliyyatın effektinin ideal olmayacağını başa düşmək lazımdır.

Hiperostoz- bu osteoskleroz üstəgəl həcmin artması, sümüyün qalınlaşmasıdır. Bu vəziyyət atrofiyanın tam əksidir. Hiperostoz - periosteal sümük əmələ gəlməsi nəticəsində sümük qalınlaşmasıdır, xroniki osteomielit, sifilis və Paget xəstəliyində müşahidə olunur.

fərqləndirmək hiperostoz bir və ya bir neçə sümük, məsələn, sifilis, Paget xəstəliyi və ümumiləşdirilmiş hiperostoz ilə, xroniki ağciyər xəstəliklərində skeletin bütün uzun sümüklərinin zədələnməsi müşahidə edildikdə: xroniki abses, uzun müddətli xroniki pnevmoniya, ağciyər xərçəngi.
Hormonal da var hiperostoz məsələn, akromeqaliya ilə sümük həcminin artması.

Enostoz, endosteal skleroz səbəbiylə sümük kütləsinin artmasıdır.

Sümük məhvi- bu, rentgendə müxtəlif şiddətdə təmizlənmə kimi görünən bəzi patoloji toxuma ilə əvəzlənməsi ilə sümüyün məhv edilməsidir. Sümükləri əvəz edən patoloji toxumanın xarakterindən asılı olaraq destruksiya iltihablı, şişli, degenerativ-distrofik və yad maddə ilə əvəzlənmə nəticəsində məhv olanlara bölünür. Bütün bu patoloji strukturlar ümumi simptom kompleksini - təmizlənməni təyin edən "yumşaq toxuma" substratıdır. Müxtəlif ifadələr rentgenoqrafiyada sonuncusu məhv fokusunun ölçüsündən və sümüyün qalan hissəsinin və ətrafdakı bütün əzələlərin, eləcə də digər yumşaq toxumaların üzərindəki kütlənin qalınlığından asılıdır.
Hərtərəfli təhlil skialoloji məlumatlar, sümükdə lusensiya simptom kompleksini xarakterizə edən, tez-tez onun patomorfoloji mahiyyətini təyin etməyə imkan verir.

İltihabi məhv. Spesifik və qeyri-spesifik iltihabi məhv var. Qeyri-spesifik iltihabi məhvin əsasını irinli osteomielitin mahiyyətini xarakterizə edən irin və qranulyasiya toxuması təşkil edir. Prosesin başlanğıcında lezyonun konturları aydın deyil və bulanıq olur; Sonradan məhv edilən yerin ətrafındakı sümük toxuması sıxlaşır, sklerotlaşır və məhv yerinin özü qalın, sıx, yaxşı formalaşmış divarları olan, çox vaxt sekvestr məzmunlu boşluğa çevrilir. Periosteum prosesdə iştirak edir və geniş periosteal böyümələr meydana gəlir.

Çanaq və kalça oynaqlarının birbaşa rentgenoqrafiyası.
Pelvik halqanın kəskin deformasiyası müəyyən edilir. Düzgün olan normaldır. Solda kəskin dəyişikliklər kalça eklemi: artikulyar boşluq dərinləşir, artikulyar boşluq izlənilmir, baş çoxlu məhv ocaqları ilə deformasiya olunur. Regional osteoporoz, atrofiya bud sümüyü. Sol tərəfli vərəmli koksit.

Spesifik iltihabi məhv- bu, sümük toxumasının xüsusi bir qranuloma ilə əvəz olunduğu vərəm, sifilis və s. Bu xəstəliklərdə məhvetmə lezyonların lokalizasiyası, forması, ölçüsü və təbiəti, həmçinin ətrafdakı sümük toxuması və periosteumdan reaksiyanın xüsusiyyəti ilə fərqlənir. Vərəmdə məhvetmə mərkəzi, bir qayda olaraq, epifizin süngər maddəsində yerləşir, o, kiçik ölçülü, yuvarlaq formadadır, ətrafında çox az sklerotik reaksiya var. Periosteumun reaksiyası çox vaxt yoxdur.

Saqqızlı sifilis, əksinə, diafizin kortikal təbəqəsində yerləşən və endosteal və periosteal sümük formalaşması səbəbindən kortikal təbəqənin əhəmiyyətli dərəcədə reaktiv qalınlaşması ilə müşayiət olunan uzunsov formanın çoxsaylı kiçik məhv ocaqları ilə xarakterizə olunur.

Şişin məhv edilməsi. Bədxassəli bir şiş səbəbiylə destruksiya, infiltrasiya edən böyüməsi səbəbindən həm süngər, həm də kortikal təbəqələrin bütün sümük kütləsinin məhv olması səbəbindən davamlı qüsurların olması ilə xarakterizə olunur.

Osteolitik formaları ilə məhv adətən korteksdən başlayır və sümüyün mərkəzinə yayılır, bulanıq, qeyri-bərabər konturlara malikdir və marjinal yığcam sümüyün qırılması və parçalanması ilə müşayiət olunur. Proses əsasən bir sümüyün metafizində lokallaşdırılır, digər sümüyə yayılmır və son lövhəni məhv etmir. artikulyar baş, baxmayaraq ki, epifiz və ya onun bir hissəsi tamamilə əriyə bilər. Diafizin qorunub saxlanmış sərbəst ucunun qeyri-bərabər, korroziyaya uğramış kənarı var.

Osteoblastik və ya qarışıq tipdə məhv osteogen sarkomalar həddindən artıq atipik sümük formalaşması ilə xaotik bir sümük quruluşunun olması ilə xarakterizə olunan sümük məhv sahələrinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur; sümüyün bir qədər dağılmış əsasının ətrafında yuvarlaq və ya milşəkilli kölgə kimi özünü göstərir. Bu şişlərin bədxassəli təbiətini göstərən əsas əlamət məhv sahələri ilə dəyişməmiş sümük arasında kəskin sərhədin olmaması, həmçinin kortikal təbəqənin məhv edilməsi olaraq qalır.

Onların çoxlu ortaq cəhətləri var osteolitik metastazlar dəyirmi, kəskin müəyyən edilmiş sümük qüsurları şəklində özünü göstərən və lezyonun çoxluğu və polimorfizmi (müxtəlif ölçülü) ilə xarakterizə olunan dağıdıcı klirinq şəklinə görə miyeloma.

Xoşxassəli şişlər, anatomik və morfoloji cəhətdən yumşaq toxuma substratından qurulmuş (xondromalar, hemangiomalar, lifli displaziya və s.), radioqrafik olaraq da dağıdıcı simptomlar kompleksi kimi özünü göstərir. Bununla belə, sümüyün patoloji toxuma tərəfindən birbaşa və dərhal məhv edilməsi yoxdur, lakin sümük toxumasının özünün (lifli, qığırdaqlı, damar) təzyiqindən mahiyyətcə atrofiya var. Buna görə də, bu xəstəliklər üçün "təmizləmə sahələri" terminindən istifadə etmək qanunidir, bu da mövcud prosesin xoş keyfiyyətini vurğulayır.

Maarifləndirmə sahələri xoşxassəli şişlər üçün göstərilən növün oval-dairəvi var düzgün forma, naxışın vahid quruluşu, hamar və aydın şəkildə müəyyən edilmiş konturlar, sümükdən aydın şəkildə ayrılmışdır. Şiş korteksi sağlam sahələrin kompakt sümüyünün davamıdır; şişin ətrafı və periost təbəqələrində osteoporoz şəklində reaktiv sümük dəyişiklikləri yoxdur. Şiş sahəsindəki sümük kortikal təbəqəsi kəskin şəkildə nazikləşə bilər, lakin həmişə bütövlüyünü qoruyur. Bir boşluq və ya kəsilmə aşkar edilərsə, bu, tez-tez bədxassəli keçidin sübutudur və sonra şişin həqiqi məhvini qəbul etmək qanunidir.

Sümük şüalarının məhv edildiyi və patoloji toxuma ilə əvəz edildiyi sümük məhv edilməsi həmişə iltihablı və neoplastik proseslər zamanı baş verir. Ocaq məhvi, etiologiyadan asılı olaraq, rentgenoqrafiyada özünəməxsus bir görünüşə malikdir. Lezyonun konturları adətən bulanıq və qeyri-müəyyən olur.

Böyük sekvestrlərin əmələ gəlməsi ilə vertebral orqanların geniş sümük məhvi (məhv).

Diametri 5-6 mm-dən çox olan nisbətən böyük dağıdıcı lezyonlar rentgen müayinəsi ilə asanlıqla aşkar edilir. Dağıdıcı fokusları tanımaq qabiliyyəti təkcə onların ölçüsündən deyil, həm də sümükdə yerləşməsindən asılıdır.

Normal sümük kütləsinin mərkəzi hissələrində yerləşən ocaqlar nisbətən böyük ölçüdə olsalar da diqqətdən yayına bilər, korteksdə yerləşən ocaqlar isə nisbətən asanlıqla aşkar edilir. Xüsusilə inkişafın erkən mərhələlərində dağıdıcı fokusları müvəffəqiyyətlə tanımaq üçün sümüyün hərtərəfli metodoloji müayinəsi yalnız iki deyil, bəzən əlavə xüsusi proqnozlarda lazımdır. Tomoqrafiya xüsusilə faydalıdır.

X-ray görüntüsündə məhv ola bilər müxtəlif dərəcələrdə fokuslu, geniş və mərkəzdə (sümük içərisində) və ya səthi yerləşə bilər.

Çoxlu vərəmli osteit ilə bud və tibiada böyük boşluqlar (boşluqlar).

Buna səbəb olan səbəbdən asılı olaraq, məhvetmə iltihablı, şiş və s. Buna görə də, diaqnoz qoyulmazdan əvvəl məhvin etioloji olaraq xarakterizə edilməsi ehtimalı azdır. Siz sadəcə onun ölçüsünü, formasını, konturlarını, yerini və ətrafdakı sümüyün reaksiyasını təsvir etməlisiniz.

Sümük boşluqları və ya mağaralar, daha çox və ya daha az aydın şəkildə müəyyən edilmiş divarların meydana gəlməsi ilə dağıdıcı fokus sahəsindəki bütün sümük şüalarının tamamilə məhv edilməsi ilə meydana gəlir. Onlar müxtəlif forma və ölçülərə malik ola bilərlər. Təbii ki, rentgen müayinəsi zamanı sümük boşluqlarını aşkar etmək kiçik dağıdıcı ocaqlara nisbətən daha asandır, baxmayaraq ki, burada hətta boşluqların ölçüsü və sümükdə yerləşmə dərinliyi, həmçinin təsirlənmiş sümüyün qalınlığı böyük əhəmiyyət kəsb edir. .