Olfaktometriya dəsti yüksək effektiv diaqnostik vasitədir qoxu sistemişəxs. Çox az adam qoxuların bizi müəyyən etdiyini düşünür dad üstünlükləri, yemək və içkilərdən həzz vermək və ya iyrəncliyə səbəb olmaq. Olfaktör sisteminin işində sapmalar azalmaya səbəb olur qoruyucu funksiyalar bədən. Bir şəxs korlanmış məhsulları müəyyən etməyi dayandırır, pis su, zəhərli hava, bununla da zəhərli maddələrlə zəhərlənmə riskini artırır.
Kit qoxulu maddələr Olfaktometriya üçün o, həm birdəfəlik, həm də təkrar istifadə edilə bilən istiqamətə malik ola bilər. Sonuncu çeşid üstünlük təşkil edən aromatik maddələrin mövcudluğunu nəzərdə tutur. Birdəfəlik sürətli testlər yerinə yetirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur sürətli diaqnostika(5 dəqiqədən), o cümlədən müstəqil. Onlardan istifadə etmək asandır və etibarlı nəticələr əldə etmək üçün xüsusi bilik və ya şərtlər tələb olunmur. Bu cür məhsullara təkrar istifadə edilə bilən həmkarlarına nisbətən peşəkar nevrologiyada daha az tələbat var.
Metodun xüsusiyyətləri
Olfaktometriya üçün hər hansı bir qoxulu maddələr dəsti, ekspress test istisna deyil, ən azı 10 müxtəlif qoxu ehtiva edir. Diaqnostika üsulu, xəstənin fikrincə, aromatik maddəyə uyğun gələn bu və ya digər variantın seçilməsinə əsaslanır. Yəni insan nümunəni iylədikdən sonra onun iyini müəyyən etməlidir. Belə testin nəticəsi qoxu duyğunun icra dərəcəsini, yəni sapmaların və onların dərəcəsinin müəyyən edilməsidir. Testdən keçmək üç diaqnoz verə bilər:
- normosmiya. Olfaktör sisteminin səviyyəsi normaldır;
- hiposmiya. Müəyyən edilmiş sapmalar zəif dərəcə ifadəlilik;
- anosmiya. Tənqidi və ya tam yoxluğu aromatik maddələri qavramaq qabiliyyəti.
MEDMART şirkəti sərfəli qiymətə almaq üçün olfaktometriya dəsti təklif edir. Kataloqda var müxtəlif növlər tələblərə cavab verən vəsaitlər müasir bazar tibbi materiallar. Bizdə birdəfəlik testlər, peşəkar xidmət dəstləri və öz-özünə sınaq məhsulları var.
Onların hər birinin müxtəlif xəstələri öyrənmək üçün uyğun olduğunu qeyd etmək lazımdır. Nəticə cədvəlinə xəstənin cinsi və yaşı kimi amillər daxildir. Sonuncu göstərici, norma olan qoxu sisteminin həssaslığının təbii pisləşməsini göstərir. Olfaktometriya dəsti nevroloqun kabinetinin hərtərəfli avadanlığının tərkib hissəsi kimi alına bilər. Bu halda, MEDMART onlayn mağazası əməkdaşlıq üçün güzəştli şərtlər təqdim etməyə hazırdır pulsuz yardım avadanlıq seçimində.
SSRİ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ LVIV DÖVLƏT TİBB İNSTİTUTU
OLMMOR POZUNLUQLARININ DIQNOZASI VƏ MÜALİCƏSİ
LVIV - 1976
A N N O T A T I O N
IN təqdim etdi metodoloji tövsiyələr qoxu hissini öyrənmək üçün geniş həkimlər üçün mövcud olan üsullar təsvir edilmiş və qoxu pozğunluqlarının simptomları və diaqnozu təsvir edilmişdir. Otorinolarinqoloqun praktik işində ən çox rast gəlinən iybilmə pozğunluqlarının differensial diaqnostikası məsələlərinə xüsusi diqqət yetirilir. Müalicə üçün tövsiyələr verilir müxtəlif formalar qoxu funksiyasının pozulması.
(Lvov Dövlət Tibb İnstitutu)
Metodiki tövsiyələrin hazırlanması və nəşrinə məsul prorektordur elmi iş Lvov Tibb İnstitutunun prof. V. M. OMELÇENKO.
ELMİ ŞURASININ RƏYYATDYUMU BÜROSU TƏSdiq EDİLMİŞDİR.
prot. № 10
Qoxu problemləri uzun müddət gözdən kənarda qaldı və yalnız son onilliklərdə onlara maraq artdı. Bu, ilk növbədə, "böyük kimya"nın intensiv inkişafı, qazlaşdırma, həmçinin yoluxucu xəstəliklər (ilk növbədə qrip), allergik rinosinusopatiyalar, ototoksik dərmanların istifadəsi səbəbindən qoxu analizatorunun zədələnmə tezliyinin artması ilə əlaqədardır. və eyni zamanda, məlum olduğu kimi, olfaktotoksik antibiotiklər .
QOxu QEYBƏLƏMƏSİ OLAN XƏSTƏLƏRİN MÜAYİNƏSİ
Qoxu pozğunluğundan əziyyət çəkən xəstələr müraciət edə bilərlər müxtəlif şikayətlər. Bəzi hallarda qoxu duyğusunda keyfiyyət dəyişiklikləri ön plana çıxır: kakosmiya (xoşagəlməz qoxuların daimi və ya dövri olaraq qəbul edilməsi), parosmiya (qoxuların təhrif olunmuş qavranılması). Kakosmiya subyektiv ola bilər (xəstə içində olmayan qoxuları qəbul edir xarici mühit) və ya obyektiv (həm xəstə, həm də ətrafındakılar hiss edirlər pis qoxu, mənbəyi olan tənəffüs yolları və ya onların yaxınlığında).
Digər xəstələrdə qoxu pozuntuları kəmiyyət xarakteri daşıyır. Onlar qoxunun tam itməsi - anosmiya və ya onun azalması, kütlük - hiposmiyadan şikayətlənirlər. Həm anosmiya, həm də hiposmiya bəzi hallarda tam və ya tam, digərlərində isə qismən və ya qismən ola bilər (bəzi qoxularla əlaqədar). Sonuncu halda, hansı qoxuların daha pis qəbul edildiyini və ya ümumiyyətlə qəbul edilmədiyini öyrənməlisiniz: "çiçəkli, xoş, aromatik" - əsasən qoxu sinirinin həssas uclarına təsir edən və ya qoxular üçün "kəskin, kəskin, mətbəx" trigeminal və glossofaringeal sinirləri əhatə edən qavrayışda qarışıq hərəkət.
KBB orqanlarını araşdırarkən, qoxu yarığının vəziyyətinə, xüsusən də ona girişə xüsusi diqqət yetirməlisiniz -
orta turbinat və burun septumu arasında boşluq. IN zəruri hallarda Burun mukozasının anemiyası aparılır. Əgər sizdə Friedel pediatrik bronkoskopik dəstiniz varsa, dəstdə olan optik bronxoskoplardan istifadə etməklə burnun qoxu sahəsinin müayinəsi uğurla həyata keçirilə bilər. Optik rinoskopiyadan əvvəl hərtərəfli aparılır yerli anesteziya Adrenalin 1: 1000 məhlulu əlavə edilməklə 2% dikain məhlulu.
Qoxuya dair keyfiyyətli tədqiqat müxtəlif reseptor oriyentasiyalı qoxulu maddələr dəstindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Dəstin təxmini tərkibi aşağıdakı kimidir:
1. Olfaktör təsirli qoxu maddələri (əsasən iybilmə reseptoruna təsir edir):
2. Qarışıq təsirli odorantlar (həmçinin köməkçi reseptorlara təsir edir):
a) qoxu-üçlü təsirli iyli maddələr:
b) qoxu-qlossofaringeal təsir göstərən qoxulu maddələr:
c) iybilmə-trigeminal-qlossofaringeal təsirə malik iyli maddə:
sirkə turşusu, konsentrasiyası 20% -dən çox.
Qoxulu maddələr yer tıxacları olan eyni şüşələrə qoyulmalı və etiketlənməlidir. Bu məqsədlə 5 ml-lik piknometrlər ən uyğundur. Hər bir piknometrə 3 ml qoxulu maddə qoyulur, bundan sonra damarlar arakəsmələri olan bir ştativ və ya qutuya yerləşdirilir.
Tədqiqat texnikası belədir: şüşəni avuç içi ilə örtmək (vizual tanınmanı istisna etmək və damarı bədən istiliyinə qədər qızdırmaq üçün), qapağı açın və boynunu subyektin burun dəliyinə gətirin. Qarşı burun dəliyi burun qanadını septumun üzərinə basaraq bağlanır. Xəstədən qoxunu hiss edib-etmədiyinə cavab verməsi xahiş olunur, əgər hiss edirsə, adını çəksin
və ya təsvir edin. Burun digər yarısı da eyni şəkildə yoxlanılır. Uyğunlaşma hadisələrinin qarşısını almaq üçün 20-30 saniyəlik fasilələrlə qoxulu maddələr təklif olunur. Tədqiqat iybilmə təsirinin qoxulu maddələrindən başlayır, sonra qarışıq təsirli qoxulu maddələrə keçir.
Keyfiyyətli tədqiqatın məqsədi:
- Qoxuların qəbulunda narahatlıq varmı?
- iyli maddələrin hansı qrupunun daha pis qəbul edildiyi və ya qəbul edilmədiyi.
- qoxunun tanınmasının pozulması olub-olmaması,
Qoxulu maddələrin hansı qrupu daha pis tanınır və ya tanınmır.
Qoxunun kəmiyyət tədqiqi: Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainyak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (bizim dizayn) nəbz olfaktometrlərindən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Lakin bu olfaktometrlər hələ də məhdud sayda praktikantlar üçün əlçatandır. , Geniş istifadə üçün “olfaktometrsiz olfaktometriya”nın dəyişdirilmiş üsulu təklif edilmişdir.
Bu məqsədlə, müxtəlif seyreltmələrin qoxulu maddələr dəsti hazırlamalısınız (orijinal maddənin konsentrasiyası bir kimi qəbul edilir): valerianın sadə tincture - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0.0062 və sirkə turşusu- 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0.0007. Başlanğıc material əvvəlcə distillə edilmiş suyun həcminə görə 8 hissədən 2 hissəyə nisbətində seyreltilir. Sonradan, alınan məhlul distillə edilmiş su ilə yarıya qədər seyreltilir və s. Qoxunun keyfiyyətcə tədqiqi üçün dəst istehsalında olduğu kimi, nəticədə alınan məhlulları rahatlıqla standart 5 ml piknometrlərə tökmək olar. Hər bir piknometr bir etiketlə təchiz olunur, bundan sonra bütün gəmilər bir tripodda quraşdırılır.
Texnika qoxunun keyfiyyətcə öyrənilməsindən fərqlənmir. Qoxulu maddələr artan konsentrasiya sırası ilə təklif olunur. Mövzudan qoxunu hiss edib etmədiyinə cavab verməsi xahiş olunur, əgər hiss edirsə, onu adlandırın və ya xarakterizə edin. Xəstənin qoxunu hiss etdiyi iyli maddənin seyreltilməsi qoxunun qəbulu həddini, qoxunun tanınmasına və ya xarakterizə edilməsinə imkan verən qatılma isə qoxunun tanınma həddidir. Tədqiqat əvvəlcə valerian tincture məhlulları (əsasən qoxu təsiri olan qoxulu maddə), sonra sirkə turşusu (qarışıq təsirli qoxulu maddə) məhlulları ilə aparılır.
Sağlam insanlarda qoxunun orta hədləri aşağıdakılardır: valerianın sadə tincture üçün - qoxunun qəbulu həddi 0,0125, qoxunun tanınma həddi 0,025;
sirkə turşusu üçün - qoxu həddi 0,025; qoxunun tanınması həddi 0,05.
Olfaktometriya üçün istifadə olunan maddələrin, xüsusən də müxtəlif buraxılışların valerian tincturesunun qoxu xüsusiyyətlərinə görə bir qədər fərqlənə biləcəyini nəzərə alaraq, sağlam insanlar qrupunda qoxuların qavranılması və tanınması hədlərini aydınlaşdırmaq üçün məhlulların hazırlanması məqsədəuyğundur.
Aparılan tədqiqatlar iybilmə pozğunluqlarının yaranma mexanizmini mühakimə etməyə və buna görə də düzgün müalicə taktikasını seçməyə imkan verir.
Aşağıda Lvov Tibb İnstitutu tərəfindən hazırlanmışdır klinik təsnifat qoxu pozğunluqları (Cədvəl 1).
Cədvəl 1
OLFFOR POZĞUNLUQLARININ TƏSNİFATLANMASI A. Anadangəlmə OLMMOR POZĞUNLUĞU
Bütün qoxu pozğunluqlarını iki əsas qrupa ayırırıq: anadangəlmə və qazanılmış. Birincilər çox nadir olsa da, ikincilər böyük və müxtəlif qrupu təmsil edir.
Qazanılmış qoxu pozğunluqları öz növbəsində iki böyük alt qrupa bölünür:
1. Qoxulu maddələrin iybilmə reseptorlarına keçiriciliyinin pozulması nəticəsində yaranan iybilmə qabiliyyətinin pozulması – qoxu duyğunun keçirici pozğunluqları.
2. Qoxu qıcıqlarının məhdud qavranılması ilə bağlı olan qoxu pozğunluqları - qavrayış (neyrosensor) pozğunluqları s t v a o b o n i n i i.
Qoxu duyğunun keçirici pozğunluqları çox vaxt burnun iybilmə zonasına hava axınının məhdudlaşdırılmasına gətirib çıxaran proseslərin nəticəsidir: skelet sisteminin burun deformasiyaları və hər şeydən əvvəl burun septumunun deformasiyası, girişin atreziyası. burun və xoanalar, burun boşluğunun qoxu bölgəsinin sinexiyaları, hipertrofik rinit, allergik rinosinusopatiyanın bəzi formaları, xarici cisimlər burun, adenoidlər.
Daha az tez-tez qoxulu bir maddənin neyroepiteliyumun reseptor hüceyrələri ilə təmasının məhdudlaşdırılmasının səbəbi hipotrofik rinit, ozena və skleroma distrofik formasında Bowman bezlərinin sekresiyasının qeyri-kafi olmasıdır. Bununla belə, bu xəstəliklərin əksər hallarda həm qoxu neyroepiteli, həm də burun boşluğunun və farenksin digər reseptorları distrofik prosesdə erkən iştirak etdiyindən, bu tip qoxu pozğunluqlarının saf formaları yalnız bəzi hallarda baş verir.
Buna əsaslanaraq, qoxu hissi keçirici pozğunluqlar var
Reseptor aparatının zədələnməsi nəticəsində yaranan iybilmə pozğunluqları - qoxu nevriti - qrip, kəskin və xroniki sinüzit, streptomisin və digər antibiotiklərlə intoksikasiya olan xəstələrdə müşahidə olunur. Məğlubiyyət periferik hissə Olfaktör analizator skleroma, burun şişləri və nazofarenksin şişləri ilə də baş verə bilər.
IN ilkin mərhələ Olfaktör nevrit, qoxu duyğunun pozulması təbiətdə olduqca keyfiyyətlidir. Ən tez-tez subyektiv kakosmiya kimi özünü göstərir - qoxu sinirinin qıcıqlanması simptomları. Bununla yanaşı, qoxuların periferik analizində pozğunluqlar baş verir - qismən hiposmiya və ya hətta anosmiya baş verir. Neyroepiteliyə fokus zədələnməsinin bu simptomları - fokus neyroepitelialit - çox vaxt yalnız qoxulu maddələrin böyük dəstindən istifadə edərək keyfiyyətli bir araşdırma ilə müəyyən edilə bilər. Kəmiyyət tədqiqatında müəyyən edilən hiposmiya adətən həm qavrayış hədlərinin, həm də əsasən qoxu təsiri olan qoxu maddələrinin tanınması üçün hədlərin vahid orta artımı ilə xarakterizə olunur.
Daha az tez-tez, məsələn, kəskin intoksikasiya zamanı xəstəlik dərhal anosmiya ilə başlaya bilər. Biz kəskin streptomisin intoksikasiyası olan xəstələrdə, həmçinin kəskin etmoidit, sfenoidit və pansinuit zamanı qoxu nevritinin bu başlanğıcını müşahidə etdik.
Bu mərhələdə başlayan qoxu nevritinin müalicəsi adətən yaxşı effekt verir.
At gələcək inkişaf qoxu nevriti, qoxu duyğusunda keyfiyyət dəyişiklikləri tədricən kəmiyyət dəyişikliklərinə keçir. Kakosomiyalar yox olur. Olfaktometriya, anosmiyaya qədər qoxu qoxularının qəbulu və tanınması üçün hədlərin artımını müəyyən edir. Keyfiyyətli bir araşdırma, tanınmanın pozulmasını ortaya qoyur və sonra artan sayda qoxu maddələrinin qəbulu, əsasən parosmiya müşahidə olunur;
Bu mərhələdə başlayan müalicə daha az təsirli olur.
Keçirmə yollarının pozulması səbəbindən qoxu pozğunluqları. Əsasən travmatik beyin zədəsi hallarında bu səviyyədə olfaktör analizatorun təcrid olunmuş lezyonlarını müşahidə etmək olduqca nadirdir. Əgər qoxu soğanaqları tamamilə qoparsa və ya sümük parçaları qoxu yollarını keçərsə, ilk növbədə qoxu təsiri olan iyli maddələrə münasibətdə anosmiya gözlənilməlidir. Yüksək konsentrasiyalarda qarışıq hərəkətli qoxulu maddələr trigeminal və glossofaringeal komponentlər sayəsində qəbul edilə və hətta tanınır. Bəzi sinir lifləri məhv edildikdə, qismən anosmiya baş verə bilər.
Olfaktör analizatorun mərkəzi hissəsinin pozulması nəticəsində yaranan iybilmə pozğunluqları. Mərkəzi qoxu pozğunluqları, ilk növbədə, qoxuların tanınması və şifahi təyin edilməsinin pozulması ilə özünü göstərir. Mərkəzi qoxu pozğunluğu olan bəzi xəstələr qoxuları “anlamadıqlarını” göstərirlər. Bu vəziyyəti amnestik anosmiya kimi xarakterizə etmək olar.
Qoxulu maddələrin böyük dəstini öyrənərkən məlum olur ki, identifikasiyanın pozulması eyni dərəcədə müxtəlif reseptor oriyentasiyalı qoxulu maddələrə də aiddir. Qoxu duyğunun kəmiyyət tədqiqində, qavrayış hədləri ilə həm qoxu, həm də qarışıq hərəkətin qoxu maddələrinin tanınması üçün hədlər arasında əhəmiyyətli bir boşluq qeyd olunur.
Olfaktör analizatorun mərkəzi hissələrinin zədələnməsi travmatik beyin zədəsindən sonra baş verə bilər, burun və nazofarenksin neoplazmaları kəllə boşluğuna böyüyür, həmçinin tez-tez skleroma ilə. Onlar çox güman ki, skleroma olan xəstələrdə sinir sisteminin mərkəzi hissələrinin disfunksiyası ilə əlaqələndirilir.
Tez-tez qoxunun qavrayış pozğunluqları var, bu zaman qoxu analizatorunun bütün hissələri təsirlənir: reseptorlardan kortikal mərkəzlərə qədər. Onların simptomları qoxu analizatorunun bütün hissələrinin disfunksiyası əlamətlərindən ibarətdir,
Üstəlik, müəyyən əlamətlərin üstünlük təşkil etməsi analizatorun bu və ya digər hissəsinin üstünlük təşkil edən disfunksiyasından asılıdır. Bu hallarda termindən istifadə edilməlidir
"qavrayış (neyrosensor) hipo və ya anosmiya" daha yox dəqiq tərif zərər səviyyəsi.
Köməkçi analizatorların zədələnməsi nəticəsində iybilmə pozğunluqları. Qoxu alma pozğunluqları reseptorlar və ya sinirlər, bəzi hallarda isə qoxu aktında köməkçi rol oynayan analizatorların daha da mərkəzi hissələri zədələndikdə də baş verə bilər. (Əsasən qavrayış və tanınma pozğunluğuqoxu-trigeminal-qoxular qazseriya düyününün şişləri, hipotrofik rinit, ozena və skleroma distorik forması ilə müşahidə edilə bilər.
V və IX cüt kəllə sinirlərinin zədələnməsi ilə əlaqəli qoxu pozğunluqları, məsələn, laringektomiyadan sonra selikli qişanın, farenksin selikli qişasının və dilin kökünün geniş şəkildə qorunduğu xəstələrdə müəyyən edilə bilər. faringostomiya burun və farenksin itməsi boyunca selikli qişaya zərər verən nazoofageal zondun uzun müddət taxılmasını tələb edirdi.
Qazanılmış qoxu pozğunluqlarının differensial diaqnostikasının əsas prinsipləri Cədvəldə təqdim olunur. 2.
Qoxu pozğunluqlarının MÜALİCƏSİ
Qoxu duyğunun aerodinamik pozğunluqları üçün terapevtik tədbirlər burun boşluğunun və hər şeydən əvvəl onun yuxarı hissələrinin aerodinamikasını bərpa etmək məqsədi daşıyır. Eyni zamanda, burunun yumşaq və dəstəkləyici toxumalarına yumşaq davranmalıdırlar. Burun çəpərinin yuxarı hissələrinin toxunulmaz qalması zərurəti ümumi qəbul edilmiş Killian əməliyyatını septumun əyilmiş ön-yuxarı hissələrinin müalicəsi üçün yararsız edir, bu da əksər hallarda qoxu duyğunun aerodinamik pozğunluqlarına səbəb olur. Göstərilən tələblər yerinə yetirilir: burun septumunun rezeksiyası-reimplantasiyası, burun konturlarına submukozal müdaxilələr
s.Burun çəpərinin rezeksiyası-reimplantasiyası əməliyyatı tərəfimizdən 1961-ci ildən tətbiq edilir. Müqayisəli təhlil Burun septumunda aparılan əməliyyatların nəticələri göstərdi ki, sözügedən əməliyyatdan sonra selikli qişada degenerativ dəyişikliklər, burun çəpərinin flotasiyası kimi fəsadlar yaranıb.
Və onun perforasiyası, qoxusunun davamlı pozulması və s.
Killian septum əməliyyatından sonra 2-3 dəfə daha az baş verir.
Birinci mərhələdə burun septumunun rezeksiyası-reimplantasiyası əməliyyatı burun septumunun rezeksiyası kimi aparılır.
Qığırdaq kəsilir və reimplantasiyaya qədər steril şoran məhlulda saxlanılır. Qığırdaqların çıxarılan hissələrindən kənarlaşmalar, tikanlar və silsilələr tam aradan qaldırıldıqdan sonra hamar müstəvi-paralel plitələr kəsilir, onlar əvvəlcədən yuyulmuş və qurudulmuş mukoperiosteal cibinə yerləşdirilir ki, fərdi reimplantlar bir-birini üst-üstə düşməsin. Əməliyyat zamanı burun septumunun yuxarı ön hissələrini çıxarmaq lazım olduğu hallarda, burnun arxası və onun qığırdaqlı hissəsi üçün dəstək təmin etmək lazımdır. Bu məqsədlə reimplanta L forması verilir. Belə bir reimplantantı mukoperiosteal cibdə yerləşdirərkən onun qısa qolunun alveolyar prosesə qarşı dayanmasını təmin etmək lazımdır. üst çənə, və uzun olanı burnun arxa hissəsində sabitlənmişdir. Nəhayət, ikitərəfli orta dərəcədə sıx bir burun tamponadası aparılır.
Daha çox çətin hallar Deformasiya xarici burnun sümük və qığırdaq elementlərini əhatə etdikdə, burun skeletinin bütün elementlərinin geniş şəkildə ifşa edilməsindən və mobilizasiyasından ibarət olan rinoseptoroplastika əməliyyatı aparılır. düzgün mövqe. Bu vəziyyətdə, sapmış burun septumuna giriş ön tərəfdən, xarici burun qığırdaqları arasında həyata keçirilir. Burun skeletinin azaldılmış fraqmentləri xaricdən sabitlənir gips tökmə, və burun boşluğunun tərəfdən - ikitərəfli ön tamponada.
Vurğulamaq lazımdır ki, zədədən dərhal sonra burun skeletinin sınıqlarının tam azalması təmin edilərsə, belə ciddi və əmək tələb edən plastik müdaxilələrdən qaçmaq olar. Lazımsız tələskənliyə yol verməmək üçün yer dəyişdirmə ən yaxşı şəkildə sembrevin (propanidid) ilə qısa müddətli anesteziya altında aparılır. Burun skeletinin fraqmentlərinin yerini dəyişdirərkən, fraqmentləri düzgün vəziyyətdə tutmaq üçün burun boşluğunun ön-üst hissələrinin normal lümenini bərpa etməyə xüsusi diqqət yetirməlisiniz, steril neft jeli ilə nəmlənmiş dar zolaqlar daxil edilməlidir; bu bölmələrə. Gips burun splinti yalnız xarici burun prizmasına sıx uyğunlaşdıqda öz rolunu yerinə yetirir. Ona görə də təklif edirik ki, 10-12 qat su ilə nəmlənmiş gips cuna tətbiq edildikdən sonra sarğının yan kənarlarına iki metal spatula qoyun və gips bərkiənə qədər əlinizlə möhkəm sıxın. Bu şəkildə tətbiq olunan sarğı 3-4 gün ərzində xarici burnu sıx şəkildə düzəldir, fraqmentlərin yerdəyişməsinə və hematomların meydana gəlməsinə mane olur.
Burun boşluğunun aerodinamikasının pozulmasının səbəbi burun turbinatlarının yumşaq toxumalarının həcminin artmasıdırsa, onların həcmini azaltmağa yönəlmiş müdaxilələr göstərilir.
Əvvəl başlamaq təhrikedici amillər haqqında məlumat daxil olmaqla, anamnez toplamaq, müşayiət olunan simptomlar, xəstəliklər, əvvəlki əməliyyatlar, qəbul edilən dərmanlar və təmaslar zərərli maddələr. Sonra nazofarenksi və iybilmə çatının sahəsini araşdıran bir burun endoskopiyası aparılır.
Qoxu funksiyasının qiymətləndirilməsi standartlaşdırılmış, etibarlı nümunəyə əsaslanır. var aşağıdakı testlər kim tapdı geniş tətbiq:
Olfaktör çubuq testi. Xəstəyə flomaster kimi düzülmüş xüsusi çubuqların ucları hopdurulmuş maddələrin buraxdığı 16 qoxunu hiss etməyə icazə verilir və qoxunun adını çəkməsi xahiş olunur. Bu test Avropada geniş istifadə olunur. Bu, qoxu həddinin təyin edilməsini, qoxuların müəyyən edilməsini və ayırd edilməsini əhatə edir. Müayinə üçün identifikasiya testindən istifadə edilə bilər.
Pensilvaniya Universiteti Qoxu Tanıma Testi (UPSIT). Bu test bir vərəqə tətbiq olunan mikrokapsulalarda 40 odorantdan istifadə edir. Sürtüldükdə mikrokapsüllər qoxu yayır. Xəstə verilən qoxuları müəyyən etməlidir, onların hər biri dörd alternativlə təklif olunur. Ölkələrarası Olfaktör İdentifikasiya Testi (CCSIT) Pensilvaniya Universiteti testinin sadələşdirilmiş versiyasıdır.
Konnektikut Kemosensor Mərkəzi Testi klinik sınaqlar (CCCRC). Bu test butanolun inhalyasiyası üçün iybilmə həddini müəyyən etmək və 10 müxtəlif qoxunu müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulub. Qoxulu maddələr üzərinə basdıqda açılan polipropilen şüşələrə yerləşdirilir. Bu testin dezavantajı onun aşağı etibarlılığıdır.
Olfaktör potensial tədqiqatlar doğurdu qoxu funksiyasının pozulmasını obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir. Bu, itkini etibarlı şəkildə təsdiq edə bilən yeganə obyektiv tədqiqat üsuludur. Tədqiqat 20-40 s aralıqlarla orta burun ətinə daxil edilmiş boru vasitəsilə kimyəvi həssas stimulun tətbiqi ilə həyata keçirilir. Stimulyasiya 250 ms davam edir. Odorant kimi feniletil spirti və ya hidrogen sulfid istifadə olunur.
Bacarıq tanımaq müxtəlif qoxulu maddələrə malikdir vacibdir nevroloji pozğunluqların differensial diaqnostikası üçün.
İstifadə etməklə tədqiqat Uyarılmış qoxu potensialı 2 parametrlə müəyyən edilə bilər:
1. Xəstənin qoxulu maddəni qəbul etməyə başladığı hədd.
2. Xəstənin qoxulu maddəni tanıdığı hədd.
Qoxu həddi tanınma həddinin altındadır. Yuxarıda qeyd olunan bütün testlər, iybilmə potensialları istisna olmaqla, xəstədən yüksək dərəcədə əməkdaşlıq tələb edir, ona görə də test nəticələri əsasən subyektivdir. Obyektiv nəticələr yalnız iybilmə potensiallarını öyrənməklə əldə edilir.
Simulyasiya testi qoxu ilə bağlı potensial test və darçın testi daxildir. Qoxu siniri darçının dadının qavranılmasında iştirak edir. Qoxu alma qabiliyyəti pozulubsa, darçının dadını dadmaq mümkün deyil.
Altında anosmiya qoxu qabiliyyətinin tam itirilməsi hiposmiya bu qabiliyyətin azalması deməkdir; Parosmiya bir maddənin qoxusunun subyektiv təəssüratının həmin maddənin təbiətinə uyğun gəlmədiyi bir vəziyyətdir. Kakosmiya tez-tez mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsini göstərir.
P.S.İdeal olaraq hər kəsdən əvvəl cərrahi müdaxilə Burun boşluğunda və ya paranazal sinuslarda tam iybilmə müayinəsi aparılmalıdır.
Bir insanın qoxu analizatoruna təsir edən qoxuları hiss etmək və ayırmaq qabiliyyətinin pozulması, yaxınlıqda özünü göstərir. xarakterik xüsusiyyətlər, “dizosmiya” termini ilə birləşir. Qoxu duyğunun gücünü qiymətləndirmək və disosmiyanın xarakterini və dərəcəsini müəyyən etmək üçün qoxu hissini öyrənmək üçün müxtəlif subyektiv və obyektiv üsullardan istifadə olunur. Əsaslandırma. Qoxunun gücünün ölçülməsi keyfiyyət və ya mühakimə etməyə imkan verir kəmiyyət pozuntusu qoxu hissi, ona olan müxtəlif təsirləri qiymətləndirin müxtəlif xəstəliklər burun Bu, rinoloji əməliyyatları yerinə yetirməzdən və onların nəticələrini qiymətləndirməzdən əvvəl, qoxu qavrayış pozğunluqlarının diaqnostikasında, peşəkar seçim zamanı və tibbi müayinə zamanı xüsusilə vacibdir, çünki burun xəstəlikləri olan xəstələrdə diaqnoz qoyulmamış qoxu pozğunluğu tez-tez müəyyən edilir.
Mövcud hipo- və ya anosmiyanın müəyyən edilməsi, bu pozğunluqların əməliyyat nəticəsində yarandığı iddialarının qarşısını almağa imkan verir.
Hansı məlumatlara ehtiyac olduğundan asılı olaraq, qoxu sisteminin müxtəlif aspektlərini müəyyən etmək üçün xüsusi testlər aparıla bilər. Rinologiya üçün qoxu duyğunun kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi vacibdir, çünki hipo- və anosmiya - tez-tez simptomlar kimi burun xəstəlikləri üçün allergik rinit və ya xroniki rinosinüzit, qoxu keçirmənin pozulması səbəbindən. Keyfiyyət pozğunluqlarını, sözdə disosmiya (parosmiya, kakosmiya) ölçmək daha çətindir.
Hədəf. Olfaktör analizatorun funksiyasının tədqiqi rinoloji əməliyyatları yerinə yetirməzdən əvvəl qoxu qavrayış pozğunluqlarının diaqnostikasında və onların nəticələrini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.
Göstərişlər. Terapiyanın nəticələrinin qiymətləndirilməsi, iybilmə pozğunluqlarının diaqnostikası və ön kəllə çuxurunun patologiyası, peşəkar uyğunluğun qiymətləndirilməsi.
Metodologiya. Subyektiv metodlara adətən skrininq testləri və hipo- və anosmiyanın kəmiyyətini müəyyən etmək üçün sensasiya həddi ölçmələri daxildir. Keyfiyyətli tip üsulları: qoxunun identifikasiyası testləri və ayrı-seçkiliyin qiymətləndirilməsi. Qoxu almanın tədqiqinə qoxubilən maddənin hazırlanması, iybilmə zonasına çatdırılması və qoxu analizatorunun reaksiyasının qiymətləndirilməsi daxildir. Subyektiv müayinə üsulları praktikada tez-tez istifadə olunur, çünki suallara cavab verə bilən bir xəstə üzərində asanlıqla və tez həyata keçirilə bilər. Son 10 il ərzində bütün dünyada qoxu hissini yoxlamaq üçün bir neçə sertifikatlaşdırılmış skrininq metodu işlənib hazırlanmışdır ki, bu üsul həm həkim, həm də pasiyent tərəfindən evdə həyata keçirilə bilər. almaq üçün ümumi fikirçoxluq haqqında müxtəlif üsullar Olfaktör tədqiqatları üç kateqoriyaya bölmək olar.
Olfaktör skrininq testləri elə qurulmuşdur ki, yalnız xəstədə qoxu pozğunluğu olub-olmadığını müəyyən edə bilər. IN klinik praktika subyektiv üsullardan ən çox istifadə olunur. Ən sadə yol tədqiqat - qoxulu maddələr dəstinin istifadəsi.
Möhürlənmiş şüşələrdə 4-6 qoxulu maddədən ibarət standart dəst olmalıdır. Bozukluğun birtərəfli və ya ikitərəfli olduğunu müəyyən etmək üçün hər bir burun dəliyini ayrı-ayrılıqda yoxlamaq lazımdır (lateral skrininq). Uşaqlarda tədqiqat, qoxusu test mövzusuna tanış olan müxtəlif odorantlarla nəmlənmiş turundalarla aparılır. Ən aşağı konsentrasiyadan başlayaraq, müayinə olunan burnun yarısından 1 sm məsafədə qoxulu maddə olan damarlar bir-bir xəstəyə gətirilir. Bir normal nəfəs aldıqdan sonra subyekt qoxunu hiss edib etmədiyinə cavab verməli və onu təsvir etməlidir.
Xəstənin qoxunu hiss etdiyi iyli maddənin seyreltilməsi qoxunun qəbulu həddini, qoxunun tanınmasına və ya xarakterizə edilməsinə imkan verən qatılma isə qoxunun tanınma həddidir. Olfaktör analizatorun müxtəlif qoxuları tanımaq qabiliyyətindən asılı olaraq hiposmiyanın 4 dərəcəsi fərqləndirilir: 1-ci dərəcə (zəif qoxu) - 0,5% sirkə turşusu məhlulu; 2-ci dərəcə (orta qoxu) - təmiz şərab spirti; 3-cü dərəcə (güclü qoxu) - valerian tincture; 4-cü dərəcə (çox güclü qoxu) - ammonyak.
Qoxu funksiyasının kəmiyyət testləri (odorimetriya) müəyyən qoxular üçün qoxu həddini (test subyekti tərəfindən aşkarlana bilən ən aşağı konsentrasiya) qiymətləndirir. hal-hazırda), qoxu qavrayışında pozulma dərəcəsinin ölçülməsi. Tanınma həddi (təkcə hiss etməyə deyil, həm də qoxunu tanımağa imkan verən qoxulu maddənin konsentrasiyası) qoxu həddindən bir qədər yüksək olacaqdır. Bu hədləri təyin etmək üçün nəzərdə tutulmuş cihazlara olfaktometrlər deyilir.
Olfaktometriyanın iki əsas üsulu var: birbaşa və dolayı. At birbaşa yol qoxu hissi yaratmaq üçün tələb olunan odorant miqdarını ölçün. Dolayı üsulla stimulun intensivliyinin kəmiyyət göstəriciləri müəyyən edilir, məsələn, qoxunun qəbulu vaxtı, məhlulda iy verən maddənin konsentrasiyası və s.Olfaktometrlərin iki əsas növü var: aktiv inhalyasiya ilə. , xəstə buruna daxil edilən zeytun vasitəsilə havanı çəkdikdə, əvvəlcə damardan keçən, burada qoxulu bir maddə ilə doymuşdur (bu vəziyyətdə göstəricilər iyləmə gücündən asılıdır); və iyli qarışığın məcburi yeridilməsi ilə.
Praktik şəraitdə kəmiyyət tədqiqatı Qoxu alma, adətən, bir kimi qəbul edilən qoxulu maddənin ilkin konsentrasiyasından müxtəlif konsentrasiyalı məhlullar hazırlandıqda, çoxlu qoxulu maddələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir. İçindəki qoxu həddi müəyyən edilməklə yanaşı diferensial diaqnoz Olfaktör pozğunluqları üçün, qoxu analizatorunda uyğunlaşma prosesinin öyrənilməsi istifadə olunur - olfaktoadaptometriya. Qoxu analizatorunun yorğunluğu qoxulu bir maddə ilə uzun müddət davamlı qıcıqlanma ilə inkişaf edir. Xəstənin qoxu qarışığının həddi dozasını qəbul etməyi dayandırdığı vaxt uyğunlaşma vaxtını təyin edir. Qoxulu maddəyə məruz qalma dayandırıldıqdan sonra qoxu analizatorunun fəaliyyəti bərpa olunur. Xəstənin qoxulu maddənin əvvəllər müəyyən edilmiş həddi dozasını qavrayışının başlaması oxunma müddətini müəyyən edir.
Qiymətləndirmək üçün keyfiyyətli qoxu testlərindən istifadə olunur geniş diapazon keyfiyyətli qoxu pozğunluqları və qoxuları qavramaq və ayırmaq qabiliyyətini təyin etmək. V.I.-nin metodu qoxu duyğunun keyfiyyət xüsusiyyətləri üçün geniş tətbiq tapmışdır. Vojacek, artan gücün qoxuları olan maddələrin istifadəsinə əsaslanır, əsasən qoxu və trigeminal həssaslığı qıcıqlandırır. Bununla belə, bu üsul, tamamilə düzgün həyata keçirilsə də, bir sıra çatışmazlıqlara malikdir, çünki qoxuları, hətta çox tanış olanları tanımaq çox vaxt bir çox xəstə üçün həll olunmayan bir vəzifəyə çevrilir. Trigeminal sinirin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Burun mukozasında iybilmə tükləri ilə yanaşı, trigeminal sinir ucları da var. Onlar toxunma hissləri, ağrı və temperatur dəyişikliklərini aşkar etmək üçün lazımdır. Qıcıqlandıran bir komponenti olan xüsusi odorantların istifadəsi trigeminal sinir, bəlkə də vəziyyətini qiymətləndirmək üçün.
Nəticəyə təsir edən amillər. Qeyd etmək lazımdır ki, qoxu həddi belə sağlam insanlar gün ərzində çox dəyişkəndir və asılıdır müxtəlif səbəblər: emosional vəziyyət, müəyyən bir anda burun boşluğunun vəziyyəti. Tədqiqatın nəticəsi, subyektin qoxunun təbiəti barədə xəbərdarlıq edilib-edilməməsi, onu əvvəllər bilməsi də təsir göstərir, buna görə də daha dəqiq məlumat əldə etmək üçün kəmiyyət metodu təklif edilmişdir.
Alternativ üsullar. Obyektiv tədqiqat metodları. Müxtəlif qeydiyyat şərtsiz reflekslər və bir stimula məruz qaldıqdan sonra mərkəzi sinir sisteminin reaksiyaları uşaq praktikasında istifadə etmək üçün əlverişli bir üsul kimi təsnif edilir; var aşağıdakı üsullar obyektiv olfaktometriya: reseptorların qıcıqlanmasından sonra refleks hadisələrin qeydiyyatı (olfaktör-şagird, qoxu-tənəffüs reflekslərinin, reaksiyaların qeydiyyatı) ürək-damar sistemi və s.); adekvat stimullaşdırmadan sonra beynin bioelektrik fəaliyyətinin qeydiyyatı; qoxu sahəsindən biopotensialların birbaşa çıxarılması. Olfaktör analizatorun stimullaşdırılması zamanı beyin biopotensiallarının qeydiyyatı elektroensefaloqrafiya və elektron sayma cihazından istifadə etməklə həyata keçirilir. Bununla belə, obyektiv elektroensefaloqrafik olfaktometriyanın geniş praktiki istifadəsi texniki çətinliklərə görə mümkün deyil, buna görə də subyektin cavablarına əsaslanan subyektiv olfaktometriya üsulları klinik praktikada geniş istifadə olunur;
Olfaktör oyandırılmış potensialları qeyd etməklə yanaşı, obyektiv üsullara funksional MRT və funksional pozitron emissiya tomoqrafiyası daxildir ki, bu da birbaşa mərkəzin funksional dəyişikliklərini nümayiş etdirə bilər. sinir sistemi qoxunun stimullaşdırılmasına cavab olaraq. Hal-hazırda bu üsullar yalnız üçün istifadə olunur elmi tədqiqat, lakin onlar standart klinik sınaqlardan birinə çevrilmək potensialına malikdirlər.
Dad və qoxu bir-birindən müstəqil hisslərdir, lakin çox vaxt yalnız xəstənin anamnezi və şikayətləri əsasında aralarında xətt çəkmək çətindir. İzolyasiya edilmiş dad pozğunluqları olduqca nadir olduğundan, belə bir diaqnozu istisna etmək üçün dərhal sadə bir test aparıla bilər. Dad həssaslığı xüsusi həllərdən istifadə etməklə müəyyən edilir, məsələn: duzlu, turş, acı, şirin, bu da onlardan birinin qavranılmamasını aşkar etməyə imkan verir. Dadın itirilməsi və ya pozulması ola bilər müxtəlif dərəcələrdə cazibə qüvvəsi.
