Otoimmün tiroiditin diaqnozu, hipertrofik forma. Tiroidit

Bəzən limfomatoz tiroidit adlanan tiroidit (tam adı otoimmün tiroidit, AİT) iltihabdan başqa bir şey deyil. tiroid bezi, bunun nəticəsində bədəndə limfositlər və antikorlar əmələ gəlir, onlar öz qalxanabənzər vəzinin hüceyrələri ilə mübarizə aparmağa başlayır, nəticədə vəzi hüceyrələri ölməyə başlayır.

Yerli Səhiyyə Nazirliyinin statistikası, otoimmün tiroiditlərin tiroid xəstəliklərinin ümumi sayının təxminən 30% -ni təşkil etdiyini müəyyən etdi. Bu xəstəlik adətən 40-50 yaşlı insanlarda rast gəlinir son illər xəstəlik "cavanlaşdı" və getdikcə daha çox gənclərdə, bəzən də uşaqlarda diaqnoz qoyulur.

Növlər

Otoimmün tiroiditi bir neçə xəstəliyə bölmək olar, baxmayaraq ki, onların hamısı eyni təbiətə malikdir:

1. Xroniki tiroidit(əvvəllər Haşimoto otoimmün tiroiditi və ya Haşimoto guatrı adlanan limfomatoz tiroidit kimi də tanınır) səbəbiylə inkişaf edir. kəskin artım antikorlar və tiroid hüceyrələrini məhv etməyə başlayan lenfositlərin (T-limfositlərin) xüsusi bir forması. Nəticədə tiroid bezi istehsal olunan hormonların miqdarını kəskin şəkildə azaldır. Bu fenomen həkimlər tərəfindən hipotiroidizm adlanır. Xəstəliyin açıq şəkildə ifadə edilmiş bir genetik forması var və xəstənin qohumlarında çox vaxt diabetes mellitus və tiroid xəstəliklərinin müxtəlif formaları var.

2. Postpartum tiroidit, bu xəstəliyin başqalarına nisbətən daha tez-tez baş verməsi səbəbindən ən yaxşı öyrənilmişdir. Xəstəlik həddindən artıq yüklənmə səbəbindən baş verir qadın bədəni hamiləlik dövründə, eləcə də mövcud meyllilik halında. Məhz bu əlaqə doğuşdan sonrakı tiroiditin dağıdıcı otoimmün tiroiditə çevrilməsinə səbəb olur.

3. Ağrısız (səssiz) tiroidit doğuşdan sonrakı tiroiditlərə bənzəyir, lakin xəstələrdə onun yaranmasının səbəbi hələ müəyyən edilməmişdir.

4. Hepatit C və ya qan pozğunluğu olan xəstələrdə bu xəstəliklər interferonla müalicə olunarsa, sitokinin səbəb olduğu tiroidit baş verə bilər.

Klinik təzahürlərə əsasən və tiroid bezinin ölçüsündə dəyişikliklərdən asılı olaraq, otoimmün tiroidit aşağıdakı formalara bölünür:

• Latent - klinik simptomlar olmadıqda, lakin immunoloji əlamətlər göründükdə. Xəstəliyin bu formasında qalxanabənzər vəz ya normal ölçüdə olur, ya da bir qədər böyüyür. Onun funksiyaları pozulmur və bezin bədənində sıxılma müşahidə edilmir;
• Hipertrofik - qalxanabənzər vəzinin funksiyaları pozulduqda və ölçüsü böyüdükdə guatr əmələ gəlir. Vəzinin ölçüsündə artım bütün həcmdə vahiddirsə, bu xəstəliyin diffuz bir formasıdır. Əgər vəzin bədənində düyünlər əmələ gəlirsə, xəstəlik düyünlü forma adlanır. Bununla belə, bu formaların hər ikisinin eyni vaxtda birləşməsinə tez-tez rast gəlinir;
• Atrofik - qalxanabənzər vəzinin ölçüsü normal olduqda və ya hətta azaldıqda, lakin istehsal olunan hormonların miqdarı kəskin şəkildə azalır. Xəstəliyin bu mənzərəsi yaşlı insanlar üçün, gənclər üçün isə yalnız radiasiyaya məruz qalması halında yaygındır.

Səbəblər

Genetik bir meyl olsa belə, tiroiditin meydana gəlməsi və inkişafı xəstəliyin başlanğıcını təhrik edən əlavə amillər tələb edir:

• əvvəlki kəskin respirator virus xəstəlikləri;
• alovlanmalar xroniki xəstəliklər(sinuslarda, badamcıqlarda, çürük dişlərdə);
• ətraf mühitə mənfi təsir, suda və qidada yod, flüor və xlorun həddindən artıq istehlakı;
• dərmanların, xüsusən də yod tərkibli və hormonal dərmanların qəbuluna tibbi nəzarətin olmaması;
• günəşə və ya radiasiyaya uzun müddət məruz qalma;
• stresli vəziyyətlər.

Otoimmün tiroiditin simptomları

Əksər hallarda, tiroidit heç bir əlamət olmadan, çox hiss olunmadan baş verir. Çox nadir hallarda xəstədə yüngül yorğunluq, zəiflik, oynaq ağrısı və diskomfort tiroid bezinin bölgəsində - təzyiq hissi, boğazda koma.

Postpartum tiroidit adətən doğuşdan sonrakı 14 həftə ətrafında tiroid hormonlarının istehsalında pozulma kimi özünü göstərir. Bu cür tiroiditin simptomları yorğunluq, ağır zəiflik və kilo itkisi ilə özünü göstərir. Bəzən qalxanabənzər vəzinin pozulması (tireoksikoz) taxikardiya, istilik hissi, həddindən artıq tərləmə, əzaların titrəməsi, əhvalın qeyri-sabitliyi və hətta yuxusuzluq. Vəzinin kəskin pozulması adətən 19-cu həftədə baş verir və bununla müşayiət oluna bilər. doğuşdan sonrakı depressiya.

Ağrısız (səssiz) tiroidit qalxanabənzər vəzinin yüngül disfunksiyası ilə ifadə edilir.

Sitokinin səbəb olduğu tiroidit həmçinin xəstənin vəziyyətinə demək olar ki, heç bir təsiri yoxdur və yalnız testlər vasitəsilə aşkar edilir.

Diaqnostika

Qalxanabənzər vəzinin disfunksiyası baş verənə qədər xəstəliyin diaqnozu demək olar ki, qeyri-mümkündür, bu da testlər vasitəsilə müəyyən edilir. Yalnız həyata keçirilir laboratoriya testləri bu xəstəliyin mövcudluğunu (və ya olmamasını) müəyyən etmək mümkündür. Ailənin digər üzvlərində hər hansı bir otoimmün pozğunluq varsa, bu halda aşağıdakıları ehtiva edən laboratoriya testləri aparılmalıdır:

• ümumi təhlil artan sayda lenfositləri aşkar etmək üçün qan;
• tiroglobulin (AT-TG), tiroid peroksidaza və tiroid bezinin tiroid hormonlarına qarşı antikorların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün immunoqramma;
• T3 və T4 (ümumi və pulsuz) təyini, yəni qan zərdabında TSH (tiroid stimullaşdırıcı hormon) səviyyəsinin təyini;
• Tiroid bezinin ölçüsündə artım və ya azalma və onun strukturunda dəyişiklikləri müəyyən etməyə kömək edəcək tiroid bezinin ultrasəsi;
• limfositlərin və otoimmün tiroidit üçün xarakterik olan digər hüceyrələrin artımını müəyyən etməyə kömək edəcək incə iynə biopsiyası.

Tədqiqatların nəticələrində xəstəliyin ən azı bir göstəricisi yoxdursa, AT-TPO-nun (hipoechogenlik, yəni dəyişikliklərə şübhə) olması səbəbindən otoimmün tiroiditi diaqnoz etmək mümkün deyil. ultrasəs zamanı vəzi) digər analiz növləri belə bir nəticəyə əsas vermirsə, xəstəliyin təzahürünün sübutu ola bilməz.

Tiroiditin müalicəsi

Metodlar hələ hazırlanmayıb effektiv müalicə otoimmün tiroidit. Xəstəliyin tirotoksik mərhələsi baş verərsə (qanda tiroid hormonlarının görünüşü), tirostatiklərin, yəni tiroid bezinin fəaliyyətini boğan dərmanların (tiamazol, karbimazol, propisil) təyin edilməsi tövsiyə edilmir.

Otoimmün tiroiditi olan bir xəstənin ürək-damar sistemi ilə bağlı problemləri varsa, beta-blokerlər təyin edilir.

Tiroid disfunksiyası aşkar edilərsə, bir tiroid dərmanı təyin edilir - levotiroksin (L-tiroksin) və müalicə mütləq müntəzəm monitorinqlə birləşdirilir. klinik şəkil xəstəliklər və qan zərdabında tiroid stimullaşdırıcı hormonun tərkibinin təyini.

Tez-tez payız-qış dövründə otoimmün tiroiditi olan bir xəstə subakut tiroiditi, yəni tiroid bezinin iltihabı ilə qarşılaşır. Belə hallarda qlükokortikoidlər (prednizolon) təyin edilir. Xəstənin bədənində artan sayda antikorlarla mübarizə aparmaq üçün voltaren, indometazin və metindol kimi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar istifadə olunur.

Qalxanabənzər vəzinin ölçüsündə kəskin artım olması halında məsləhət görülür cərrahi müalicə.

Proqnoz

Xəstələrin normal sağlamlığı və performansı bəzən xəstəliyin qısa müddətli kəskinləşməsinə baxmayaraq, 15 il və ya daha çox müddətə saxlanıla bilər.

Otoimmün tiroidit və yüksək antikor səviyyələri bir faktor hesab edilə bilər artan risk gələcəkdə hipotiroidizmin baş verməsi, yəni bez tərəfindən istehsal olunan hormonların miqdarının azalması.

Postpartum tiroidit vəziyyətində ikinci hamiləlikdən sonra təkrarlanma riski 70% -dir. Bununla belə, qadınların təxminən 25-30% -i sonradan davamlı hipotiroidizmə keçidlə xroniki otoimmün tiroiditi inkişaf etdirir.

Qarşısının alınması

Tiroid bezinin əhəmiyyətli disfunksiyası olmadan otoimmün tiroidit aşkar edildikdə, hipotiroidizmin təzahürlərini vaxtında diaqnoz etmək və dərhal müalicəyə başlamaq üçün xəstəyə daimi tibbi nəzarət lazımdır.

Otoimmün tiroidit (AIT)- otoimmün genezisi olan və vəzin follikullarının və follikulyar hüceyrələrinin zədələnməsi və məhv edilməsi ilə əlaqəli olan tiroid toxumasının xroniki iltihabı. Tipik hallarda, otoimmün tiroidit asemptomatikdir, yalnız bəzən tiroid bezinin böyüməsi ilə müşayiət olunur. Otoimmün tiroiditin diaqnozu nəticələr nəzərə alınmaqla aparılır klinik testlər, Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi, incə iynə biopsiyası nəticəsində alınan materialın histoloji müayinəsindən alınan məlumatlar. Otoimmün tiroiditin müalicəsi endokrinoloqlar tərəfindən həyata keçirilir. Bu, qalxanabənzər vəzinin hormon istehsal edən funksiyasının korreksiyasından və otoimmün proseslərin boğulmasından ibarətdir.

ICD-10

E06.3

Ümumi məlumat

Otoimmün tiroidit (AIT)- otoimmün genezisi olan və vəzin follikullarının və follikulyar hüceyrələrinin zədələnməsi və məhv edilməsi ilə əlaqəli olan tiroid toxumasının xroniki iltihabı. Otoimmün tiroidit bütün tiroid xəstəliklərinin 20-30%-ni təşkil edir. Qadınlarda AİT kişilərə nisbətən 15-20 dəfə tez-tez baş verir ki, bu da X xromosomunun pozulması və estrogenin limfoid sisteminə təsiri ilə əlaqələndirilir. Otoimmün tiroiditi olan xəstələr adətən 40 ilə 50 yaş arasında olur, baxmayaraq ki, son vaxtlar Xəstəlik gənclərdə və uşaqlarda baş verir.

Səbəblər

İrsi meylli olsa da, otoimmün tiroiditin inkişafı əlavə əlverişsiz təhrikedici amillər tələb edir:

• əvvəlki kəskin respirator virus xəstəlikləri;
• alovlanmalar xroniki infeksiya(damaq badamcıqlarında, sinuslarda, çürük dişlərdə);
• ekologiya, yod, xlor və flüor birləşmələrinin artıqlığı mühit, qida və su (lenfositlərin fəaliyyətinə təsir göstərir);
• dərmanların uzun müddət nəzarətsiz istifadəsi (yod tərkibli dərmanlar, hormonal agentlər);
• radiasiyaya məruz qalma, günəşə uzun müddət məruz qalma;
• psixotravmatik vəziyyətlər (yaxınların xəstəliyi və ya ölümü, işin itirilməsi, inciklik və məyusluq).

Təsnifat

Otoimmün tiroidit eyni təbiətə malik xəstəliklər qrupunu əhatə edir.

• Xroniki otoimmün tiroidit(limfomatoz, limfositar tiroidit, köhnəlmiş - Haşimoto zob) T-limfositlərin vəzin parenximasına mütərəqqi infiltrasiyası, hüceyrələrə qarşı anticisimlərin sayının artması nəticəsində inkişaf edir və qalxanabənzər vəzin tədricən məhvinə səbəb olur. Qalxanabənzər vəzinin strukturunda və funksiyasında pozuntular nəticəsində birincili hipotiroidizmin inkişafı (tiroid hormonlarının səviyyəsinin azalması) mümkündür. Xroniki AİT genetik xarakter daşıyır, ailəvi formalarda özünü göstərə bilər və digər otoimmün xəstəliklərlə birləşdirilə bilər.
• Postpartum tiroiditən çox rast gəlinir və ən çox öyrənilir. Bu, hamiləlik dövründə bədənin təbii şəkildə boğulmasından sonra immunitet sisteminin həddindən artıq aktivləşməsi nəticəsində yaranır. Mövcud bir meyl varsa, bu, dağıdıcı otoimmün tiroiditin inkişafına səbəb ola bilər.
• Səssiz tiroidit doğuşdan sonrakı analoqdur, lakin onun baş verməsi hamiləliklə əlaqəli deyil, onun səbəbləri məlum deyil.
• Sitokinin səbəb olduğu tiroidit hepatit C və qan xəstəlikləri olan xəstələrdə interferon preparatları ilə müalicə zamanı baş verə bilər.

Postpartum, ağrısız və sitokin kimi otoimmün tiroiditin varyantları, baş verən proseslərin fazalarında oxşardır. tiroid bezi. İlkin mərhələdə dağıdıcı tirotoksikoz inkişaf edir, sonradan keçici hipotiroidizmə çevrilir, əksər hallarda tiroid funksiyasının bərpası ilə başa çatır.

Bütün otoimmün tiroiditdə aşağıdakı mərhələləri ayırd etmək olar:

• Eutiroid fazası xəstəliklər (tiroid disfunksiyası olmadan). İllər, onilliklər və ya ömür boyu davam edə bilər.
• Subklinik faza. Xəstəlik irəlilədikcə T-limfositlərin kütləvi təcavüzü tiroid hüceyrələrinin məhvinə və tiroid hormonlarının miqdarının azalmasına səbəb olur. Qalxanabənzər vəzi həddən artıq stimullaşdıran tiroid stimullaşdırıcı hormonun (TSH) istehsalını artırmaqla orqanizm normal T4 istehsalını saxlamağa nail olur.
• Tirotoksik faza. T-limfositlərin aqressivliyinin artması və qalxanabənzər vəzin hüceyrələrinin zədələnməsi nəticəsində mövcud qalxanabənzər vəzin hormonları qana buraxılır və tireotoksikoz inkişaf edir. Bundan əlavə, məhv edilmiş hissələr qan dövranına daxil olur daxili strukturlar tiroid hüceyrələrinə antikorların daha da istehsalına səbəb olan follikulyar hüceyrələr. Tiroid bezinin daha da məhv edilməsi ilə hormon istehsal edən hüceyrələrin sayı aşağı düşdükdə kritik səviyyə, qanda T4 tərkibi kəskin şəkildə azalır və aşkar hipotiroidizm mərhələsi başlayır.
• Hipotiroid fazası. Təxminən bir il davam edir, bundan sonra tiroid funksiyası adətən bərpa olunur. Bəzən hipotiroidizm davamlı olaraq qalır.

Otoimmün tiroidit monofazik ola bilər (yalnız tirotoksik və ya yalnız hipotiroid fazası var).

Klinik təzahürlərə və tiroid bezinin ölçüsündə dəyişikliklərə əsasən, otoimmün tiroidit formalara bölünür:

• Gizli(yalnız immunoloji əlamətlər var, kliniki əlamətlər yoxdur). Vəzi normal ölçüdə və ya bir qədər böyümüşdür (1-2 dərəcə), sıxılmadan, vəzin funksiyaları pozulmur, bəzən müşahidə edilə bilər. orta dərəcədə simptomlar tirotoksikoz və ya hipotiroidizm.
• Hipertrofik(tiroid vəzinin ölçüsünün artması (guatr), hipotiroidizmin və ya tireotoksikozun tez-tez orta təzahürləri ilə müşayiət olunur). Qalxanabənzər vəzinin bütün həcmi boyunca vahid böyüməsi ola bilər (diffuz forma) və ya düyünlərin əmələ gəlməsi müşahidə edilə bilər (düyünlü forma), bəzən diffuz və düyünlü formaların birləşməsi. Otoimmün tiroiditin hipertrofik forması tirotoksikozla müşayiət oluna bilər. ilkin mərhələ xəstəliklər, lakin adətən tiroid funksiyası qorunur və ya azalır. Qalxanabənzər vəz toxumasında otoimmün proses irəlilədikcə vəziyyət pisləşir, qalxanabənzər vəzin funksiyası azalır, hipotiroidizm inkişaf edir.
• Atrofik(qalxanabənzər vəzinin ölçüsünə görə normaldır və ya azalır klinik simptomlar- hipotiroidizm). Daha çox qocalıqda, gənclərdə isə radioaktiv şüalanmaya məruz qaldıqda müşahidə olunur. Otoimmün tiroiditin ən ağır forması, tirositlərin kütləvi şəkildə məhv edilməsi səbəbindən qalxanabənzər vəzinin funksiyası kəskin şəkildə azalır.

Otoimmün tiroiditin simptomları

Xroniki otoimmün tiroiditin əksər hallarda (eutiroid fazasında və subklinik hipotiroidizm fazasında) uzun müddət asemptomatikdir. Qalxanabənzər vəz ölçüdə böyümür, palpasiya zamanı ağrısızdır, vəzin funksiyası normaldır. Çox nadir hallarda, qalxanabənzər vəzinin ölçüsündə artım (guatr) aşkar edilə bilər, xəstə qalxanabənzər vəzində narahatlıq hissi (təzyiq hissi, boğazda şiş), asan yorğunluq, zəiflik, oynaq ağrısından şikayətlənir;

Otoimmün tireoiditdə tireotoksikozun klinik mənzərəsi adətən xəstəliyin inkişafının ilk illərində müşahidə olunur, keçici xarakter daşıyır və qalxanabənzər vəzinin fəaliyyət göstərən toxuması kimi bir müddət ərzində eutiroid fazaya, sonra isə hipotiroidizmə keçir. .

Postpartum tiroidit adətən doğuşdan 14 həftə sonra yüngül tireotoksikoz şəklində özünü göstərir. Əksər hallarda yorğunluq, ümumi zəiflik, kilo itkisi müşahidə olunur. Bəzən tirotoksikoz əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz olunur (taxikardiya, istilik hissi, həddindən artıq tərləmə, əzaların titrəməsi, emosional labillik, yuxusuzluq). Otoimmün tiroiditin hipotiroid fazası doğuşdan 19 həftə sonra görünür. Bəzi hallarda doğuşdan sonrakı depressiya ilə birləşdirilir.

Ağrısız (səssiz) tiroidit yüngül, tez-tez subklinik tirotoksikozla ifadə edilir. Sitokinin səbəb olduğu tiroidit də adətən ağır tirotoksikoz və ya hipotiroidizmlə müşayiət olunmur.

Otoimmün tiroiditin diaqnozu

Hipotiroidizm başlamazdan əvvəl AİT diaqnozu qoymaq olduqca çətindir. Endokrinoloqlar klinik mənzərəyə, məlumatlara əsaslanaraq otoimmün tiroidit diaqnozunu qoyurlar. laboratoriya tədqiqatı. Digər ailə üzvlərində otoimmün xəstəliklərin olması otoimmün tiroidit ehtimalını təsdiqləyir.

Otoimmün tiroidit üçün laboratoriya testlərinə aşağıdakılar daxildir:

• ümumi qan testi- limfositlərin sayında artım müəyyən edilir
• immunoqramma– tiroqlobulin, tiroid peroksidaza, ikinci kolloid antigen, qalxanabənzər vəzin tiroid hormonlarına qarşı anticisimlərin olması ilə xarakterizə olunur.
• T3 və T4-ün təyini(ümumi və pulsuz), qan serumunda TSH səviyyəsi. Normal T4 səviyyələri ilə TSH səviyyəsinin artması subklinik hipotiroidizmin artdığını göstərir; TSH səviyyəsi azalmış T4 konsentrasiyası ilə - klinik hipotiroidizm
• Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi- vəzin ölçüsündə artım və ya azalma, struktur dəyişikliyini göstərir. Bu tədqiqatın nəticələri klinik mənzərəni və digər laboratoriya nəticələrini tamamlamağa xidmət edir.
• tiroid bezinin incə iynə biopsiyası- otoimmün tiroidit üçün xarakterik olan çoxlu sayda lenfosit və digər hüceyrələri müəyyən etməyə imkan verir. Tiroid nodülünün mümkün bədxassəli degenerasiyasına dair sübutlar olduqda istifadə olunur.

Otoimmün tiroidit üçün diaqnostik meyarlar:

• tiroid bezinə (AT-TPO) sirkulyasiya edən antikorların səviyyəsinin artması;
• ultrasəs ilə qalxanabənzər vəzinin hipoekogenliyinin aşkar edilməsi;
• birincili hipotiroidizm əlamətləri.

Bu meyarlardan ən azı biri olmadıqda, otoimmün tiroidit diaqnozu yalnız ehtimaldır. AT-TPO səviyyəsinin artması və ya özlüyündə qalxanabənzər vəzinin hipoekogenliyi otoimmün tiroiditi hələ sübut etmədiyi üçün bu, bizə müəyyən etməyə imkan vermir. dəqiq diaqnoz. Müalicə xəstə üçün yalnız hipotiroidizm mərhələsində göstərilir, buna görə də təcili ehtiyac eutiroid mərhələsində diaqnoz qoyarkən, bir qayda olaraq, yox.

Otoimmün tiroiditin müalicəsi

Otoimmün tiroidit üçün xüsusi terapiya hazırlanmamışdır. Baxmayaraq müasir nailiyyətlər tibb, endokrinologiya hələ tiroid bezinin otoimmün patologiyasını düzəltmək üçün effektiv və təhlükəsiz üsullara malik deyil, bu prosesdə hipotiroidizmə qədər irəliləməyəcəkdir.

Otoimmün tiroiditin tirotoksik fazası zamanı qalxanabənzər vəzinin funksiyasını boğan dərmanların - tirostatiklərin (tiamazol, karbimazol, propiltiourasil) istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki bu prosesdə qalxanabənzər vəzinin hiperfunksiyası müşahidə olunmur. At ağır simptomlar ürək-damar pozğunluqları beta blokerlər istifadə olunur.

Hipotiroidizm özünü göstərirsə, tiroid hormon preparatları ilə əvəzedici terapiya - levotiroksin (L-tiroksin) - fərdi olaraq təyin edilir. Klinik mənzərənin və qan serumunda TSH səviyyəsinin nəzarəti altında aparılır.

Qlükokortikoidlər (prednizolon) yalnız tez-tez payız-qış dövründə müşahidə olunan subakut tiroidit ilə eyni vaxtda otoimmün tiroidit üçün göstərilir. Otoantikorların titrini azaltmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar istifadə olunur: indometazin, diklofenak. Onlar həmçinin immuniteti, vitaminləri və adaptogenləri düzəltmək üçün dərmanlardan istifadə edirlər. Tiroid bezinin hipertrofiyası və mediastinal orqanların açıq şəkildə sıxılması halında cərrahi müalicə aparılır.

Proqnoz

Otoimmün tiroiditin inkişafı üçün proqnoz qənaətbəxşdir. Vaxtında müalicə ilə tiroid funksiyasının məhv edilməsi və azalması prosesi əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatıla bilər və xəstəliyin uzunmüddətli remissiyasına nail olmaq olar. AİT-in qısamüddətli kəskinləşməsinə baxmayaraq, bəzi hallarda xəstələrin qənaətbəxş sağlamlığı və normal fəaliyyəti 15 ildən çox davam edir.

Otoimmün tiroidit və tiroid peroksidazasına (AT-TPO) antikorların yüksək titrləri gələcək hipotiroidizm üçün risk faktorları kimi nəzərə alınmalıdır. Postpartum tiroidit vəziyyətində, qadınlarda növbəti hamiləlikdən sonra onun təkrarlanma ehtimalı 70% -dir. Postpartum tiroiditi olan qadınların təxminən 25-30% -i sonradan davamlı hipotiroidizmə keçidlə xroniki otoimmün tiroiditi inkişaf etdirir.

Qarşısının alınması

Tiroid bezinin disfunksiyası olmadan otoimmün tiroidit aşkar edilərsə, hipotiroidizmin təzahürlərini mümkün qədər erkən aşkar etmək və vaxtında kompensasiya etmək üçün xəstəni izləmək lazımdır.

Tiroid funksiyasında dəyişiklik olmadan AT-TPO daşıyıcısı olan qadınlar hamilə qaldıqda hipotiroidizm inkişaf riski altındadırlar. Buna görə də, həm də tiroid bezinin vəziyyətini və funksiyasını izləmək lazımdır erkən mərhələlər hamiləlik və doğuşdan sonra.

Tiroidit adətən qalxanabənzər vəzdə iltihablı proses adlanır. Tiroiditin klinik təzahürü müxtəlifdir, ona görə də qalxanabənzər vəzinin iltihabının bir neçə forması var ki, onlardan biri uzunmüddətli olur və xroniki tiroidit adlanır. Xəstəlik vəzinin otoimmün patologiyaları qrupuna aiddir. Üçün əsas xəstə əhali xroniki iltihab tiroid bezləri - yaşlı qadınlar. Bununla belə, xəstəlik yalnız bəşəriyyətin bu kateqoriyasının seçimi ilə məhdudlaşmır, kişi cinsinin nümayəndələri, gənc qadınlar və uşaqlar otoimmün xəstəliklərlə daha az qeydə alınır;

Əgər daxil ailə ağacıİnsanlarda otoimmün xəstəliklərin təsbit edilməməsi halları daha sonra meydana çıxmasından narahatdır xroniki tiroidit dəyməz. Əgər ailə tarixiniz varsa, otoimmün tiroid pozğunluğunun inkişaf ehtimalı artır. Otoimmün təbiətin patoloji vəziyyəti, bir neçə il ərzində olmaya bilən təzahürü ilə doludur.

Klinik şəkil

Tiroiditin xroniki forması onsuz da inkişaf edir aşkar əlamətlər, çünki ayrı-ayrı hüceyrələrin patoloji vəziyyəti sağlam tirositlərin ikiqat işi ilə kompensasiya olunur. Dağıdıcı metamorfozların artması qanda tiroid hormonlarının həddindən artıq konsentrasiyasına və ya hipotiroid vəziyyətinin simptomlarının görünüşünə səbəb olur. Fərqli formalar otoimmün xəstəlik Təxminən 85% hallarda tiroid follikullarına otoimmün orqanların yüksək konsentrasiyası ilə özünü göstərir. Otoimmün patologiyanı fərqləndirərkən daha ətraflı bir klinik şəkil təsvir edilə bilər.

Patologiyanın mərhələləri

Xəstəlik aşağıdakı sxemə görə inkişaf edir:

1. Eutiroid fazasında antikorlar və follikulyar hüceyrələr arasında münaqişə əlamətləri aşkar edilmir. Qan testi triiodotironin və tiroksin səviyyələrində dəyişiklikləri aşkar etmir. Belə bir patoloji vəziyyətlə bir insan bir neçə aydan ömrünün sonuna qədər yaşaya bilər.
2. Subklinik faza tiroid bezində dağıdıcı dəyişikliklərin artması ilə xarakterizə olunur. Alınan qandan tiroid hormonlarının səviyyəsinin ölçülməsi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma göstərir.
3. Tirotoksikoz mərhələsi xəstəliyin pik mərhələsi kimi qeyd olunur. Glandular tirositlərin zədələnməsi tiroksin və triiodotironinin qana daxil olduğu hüceyrələrarası mühitə buraxılmasına səbəb olur. Həddindən artıq tiroid hormonları tirotoksik vəziyyətə səbəb olur. Orqanın glandular hüceyrələrinin məhvinə başlaması, məhv edilmiş hüceyrələrin ayrı-ayrı hissələrinin qana keçməsinə səbəb olur. cavab olaraq görünən dəyişikliklər Tirositlərə qarşı istehsal olunan antikorlarda artım var. Daha da irəliləyişlə patoloji vəziyyət Tiroid bezi hipotiroidizm vəziyyətini göstərir.
4. Xəstə adətən 1-2 il hipotiroidizm mərhələsində qalır. Göstərilən müddətdən sonra qalxanabənzər vəzinin funksionallığı bərpa olunur. Son mərhələ həmişə tiroiditin xroniki formasının gedişi üçün xarakterik deyil. Tirotoksikoz mərhələsi patologiyanın inkişafında sonuncu ola bilər.

Xəstəliyin növləri

Xroniki tiroidit klinik mənzərədən və tiroid bezinin morfoloji metamorfozasından asılı olaraq bir neçə istiqamətdə inkişaf edə bilər:

1. Gizli və ya gizli formada olan xarici təzahürlər heç bir patoloji qeyd olunmur. Xəstəliyin gedişatını yalnız toxunulmazlıq pozğunluğu ilə təxmin etmək olar. Qalxanabənzər vəz normal həddədir və ya bir qədər böyüyüb. Qalxanabənzər vəzinin funksionallığı pozulmur, vəzi toxumasında struktur dəyişiklikləri yoxdur. Bəzi hallarda qanda tiroid hormonlarının konsentrasiyasında həm hipotiroidizm istiqamətində, həm də tireotoksik istiqamətdə cüzi dəyişiklik müşahidə olunur.
2. Düyünlərin çoxlu formalaşması və ya orqanın diffuz genişlənməsi ilə müşayiət olunan hipertrofik forma. Bu vəziyyətdə qanda hormonların səviyyəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır.
3. Otoimmün xəstəliyin atrofik tipində tiroid funksiyası nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Endokrin orqanın oxşar vəziyyəti tipik olduqda yükləmə dozası ionlaşdırıcı şüalanma və ya qocalıq. Tiroid follikullarının ümumi ölümü ilə tiroid bezinin funksionallığı davamlı olaraq aşağı olur.

Patologiyanın nodüler növü

Nodüllər çox vaxt xroniki tiroiditi müşayiət edir. Otoimmün xəstəliklər üçün iltihablı reaksiyalar follikulyar tirositlər zədələnir müxtəlif dərəcələrdə cazibə qüvvəsi. Ultrasəs aşkar edir struktur dəyişikliyi vəzi toxuması və onun hiperplaziyası. Xəstəliyin müalicəsi xəstənin tibbi tarixinə və ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilmiş pozğunluqlara uyğun olaraq təyin edilir.

Hal-hazırda tibb cərrahi müdaxiləyə düyünlü formasiyaların konservativ kompleks müalicəsinə üstünlük verir. xroniki forma tiroidit. Daxildir kompleks müalicə Aşağıdakı üsullar daxildir:

1. yodlu preparatlar və əvəzedicilər hormon terapiyası Levotiroksin və onun analoqlarının köməyi ilə;
2. otlar və digər ənənəvi tibb ilə müalicə;
3. antikorların titrasiyası xəstənin psixo-emosional vəziyyətini yaxşılaşdırdığı təqdirdə daha aşağı səviyyəni göstərir. Qalxanabənzər vəz də zehni əhval-ruhiyyənin normallaşması səbəbindən öz strukturunu bərpa etməyə başlayır;
4. normallaşma psixo-emosional vəziyyət xəstə art-terapiya, musiqi terapiyası və digər istirahət vasitələrindən istifadə edərsə, daha sürətli və asan baş verir.

Lenfositik forma

Xroniki tiroiditin limfositik forması müəyyən bir qan lenfosit növünə təsir göstərir və bu səbəbdən bu tip otoimmün patologiya orqan spesifik hesab olunur. CD8 limfositləri kimi tanınan T-bastırıcı hüceyrələr məhv edilməsi nəticəsində zəncirvari reaksiya mexanizmini işə salır, bu zaman T-köməkçi hüceyrələr tirosit antigenləri ilə patoloji komplekslər əmələ gətirir. Əgər müayinə olunan şəxsdə qalxanabənzər vəzində yerli antigeni olan CD4 limfositlər (T-köməkçi hüceyrələr) kompleksi varsa, o zaman otoimmün patologiya irsi xarakter daşıyır. Lenfositik tiroidit aşkar edildikdə, tiroid bezinin digər pozğunluqlarının kompleksi aşkar edilir.

Limfositik xroniki tiroiditi olan iyirmi xəstədən yalnız biri kişi, qalan xəstələr isə qadınlardır. Xəstəlik, əsasən, digər nəzərə çarpan əlamətlər olmadan tiroid bezinin hiperplaziyası olan reproduktiv yaşda olan qadınlarda baş verir. Vəzinin hiperplaziyası olan xəstələrin əsas şikayətləri boyunda partlama hissləri və sıxıcı ağrıların yaranması ilə bağlıdır. Daha az hallarda xəstələr səs tembrinin dəyişməsindən və ya udma pozğunluğundan şikayətlənirlər.

Tiroid bezinin ölçüsündə dəyişikliklər həmişə nəzərə çarpan simptomlarla müşayiət olunmur. Hiperplaziya əlamətlərinin formalaşmasında müəyyənedici amil vəzinin fəaliyyətinin pozulması zamanı hormonların vəziyyətidir: azalma, artım və ya normal, eutiroid vəziyyəti.

Görünən əlamətlər

Xroniki tiroidit iki istiqamətdə inkişaf edir: limfositik və lifli. Bu sahələr daxilində patoloji hadisələrin inkişafı üçün bir neçə variant məlumdur:

1. otoimmün forma;
2. Haşimoto xəstəliyi;
3. qeyri-irinli forma;
4. Riedel guatrının limfomatik forması;

Xroniki tiroiditin otoimmün növü olaraq təyin olunsa da irsi xəstəlik, onun inkişafı təhrikedici amillərin təsiri altında başlayır. Bunlara yuxarı tənəffüs yollarının viral infeksiyası, diş çürükləri, iltihabi proseslər badamcıqlarda və s. Məlum olub ki, tək irsi meyllilik patologiyanın inkişafının yeganə səbəbi ola bilməz.

Nə vaxt olduğu diqqətə çatdırıldı yüksək səviyyədə radiasiyaya məruz qalma və uzun müddət yod tərkibli dərmanların nəzarətsiz istifadəsi, uğursuzluq meydana gəlir immun reaksiyalar, bunun nəticəsi tirositlərə qarşı immun aqressiyadır.

Xəstəliyin başlanğıcı asimptomatikdir, bəlkə də yüngül intensivliyin bəzi simptomları: palpasiya zamanı qalxanabənzər vəzdə ağrı, "boğazda şiş", nasazlıq və ağrılı oynaq ağrısı. Böyümüş tiroid bezi boğaza sıxıcı təsir göstərə bilər.

At gələcək inkişaf Xəstəlik hipertiroid vəziyyətinə xas olan simptomlar yaradır: ürək dərəcəsinin artması, həddindən artıq tərləmə, sistolik təzyiqin artması.

Xəstəliyin inkişafı iki istiqamətdə baş verə bilər: vəzinin atrofik təbiəti və onun hipertrofiyası.

Tiroid atrofiyası ilə qanda hiperplaziya müşahidə edilmir, təhlil edildikdə, tiroid hormonlarının konsentrasiyasında azalma aşkar edilir; Patologiyanın bu forması yaşlılar və ya əvvəllər yüksək dozada radioaktiv şüalanma ilə qarşılaşmış insanlar üçün xarakterikdir.

Otoimmün bir təbiətin hipertrofik xroniki tiroiditi ilə düyünlü formaların meydana gəlməsi səbəbindən diffuz hiperplaziya və ya bezin genişlənməsi aşkar edilir. In tibbi təcrübə düyünlü bir forma tez-tez tiroid bezi ölçüsündə ümumi artım fonunda aşkar edilir. Qanda tiroid hormonlarının səviyyəsi normal diapazondadır və ya bir qədər azalma var, baxmayaraq ki, tiroid hormonlarının normal konsentrasiyasından əhəmiyyətli dərəcədə artıq olan formalar nadir deyil.

Qalxanabənzər vəzinin iltihabının diaqnozu

Xroniki tiroidit şübhəsi olan bir xəstənin müayinəsi endokrinoloqun müayinəsi, vəzin palpasiyası və anamnez ilə başlayır. Xəstəliyin differensiallaşdırılmasında növbəti mərhələ hormonal analiz üçün qan vermək və tiroid antikorlarının konsentrasiyasını təyin etməkdir.

Əgər qanda antikor yoxdursa, incə iynə testi aparılır. aspirasiya biopsiyası sonra sitoloji analiz.

Ultrasəs vəzinin strukturunda və ölçüsündə dəyişikliklərin şəklini verir. Tiroid disfunksiyasının bu formasında bədxassəli düyünlər müəyyən edilməmişdir. Diaqnozun qoyulmasında mühüm rol yaxın qohumlar arasında və insan nəsil ağacında vəzi vəziyyətinin irsi nümunəsi oynayır.

Xroniki tiroiditin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Xəstəliyin dəqiq bir müalicə planı yoxdur. Tireotoksikoz vəziyyətində, tiroid bezinin funksionallığının qeyri-kafi artması səbəbindən tireostatik qrupdan dərmanların təyin edilməsi təhlükəlidir. Tirotoksik təsiri azaltmaq üçün təyin edilir dərmanlar xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün. Uzunmüddətli və daimi hipotiroidizm vəziyyəti Levotiroksin kimi sintetik hormonlarla əvəzedici terapiya ilə müalicə olunur. Dərman analoqları kiçik bir dozada istifadə edilməyə başlayır, tədricən onu artırır və qanda tiroid hormonlarının normal konsentrasiyasına nail olur. Hər 60-70 gündə bir dəfə qanda tiroid stimullaşdırıcı hormon səviyyəsi yoxlanılmalıdır.

Xroniki tiroidit ilə müşayiət olunarsa subakut forma soyuq dövrlərdə tiroid bezinin iltihabı, qlükokortikosteroidlər qrupundan bir dərman (Prednisolone) təyin edilir.

Hipertiroidizm və tiroid hiperplaziyası üçün həkim Thiamazole və ya onun analoqlarını təyin edə bilər.

Indomethacin və ya Voltaren istifadə edərkən qeyri-steroid dərmanlar iltihabı aradan qaldırmaq üçün xəstəliyin simptomları azalır.

Xəstəliyin nəticələri və proqnozu

Haşimoto tiroiditi uzun müddət müalicə olunmazsa, miksödem şəklində ağır hipotiroidizm inkişaf edir. Xəstələr bir sıra digər müşayiət olunan xəstəlikləri (şəkərli diabet, oftalmopatiya, Graves xəstəliyi, adrenal çatışmazlıq və s.) istisna etməlidirlər.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Tiroid funksiyasının pozulması aşkar edilərsə, hamilə qadınlar ginekoloqun göstərişlərinə ciddi şəkildə əməl etməlidirlər. Bu forma ilk trimestrdə, toksikoz ehtimalı və ya aşağı düşmə təhlükəsi olduqda təhlükəlidir.

Tiroiditin qarşısını almaq üçün heyvan yağlarını istisna edən və pəhrizdə daha çox balıq, tərəvəz, laktik turşu məhsulları, otlar, vitaminlər və dənli bitkiləri ehtiva edən bir pəhriz təklif olunur.

Otoimmün tiroidit, heterojen bir qrupu birləşdirən bir anlayışdır iltihabi xəstəliklər immun autoaqressiya nəticəsində inkişaf edən və özünü göstərən tiroid bezi dağıdıcı dəyişikliklər vəzi toxuması müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik.

Geniş yayılmasına baxmayaraq, otoimmün tiroidit problemi az öyrənilmişdir ki, bu da xəstəliyi aşkar etməyə imkan verən xüsusi klinik təzahürlərin olmaması ilə əlaqədardır. erkən mərhələlər. Çox vaxt xəstələr uzun müddət (bəzən bütün həyatı boyu) xəstəliyin daşıyıcısı olduqlarını bilmirlər.

Xəstəliyin tezliyi, müxtəlif mənbələrə görə, tiroid patologiyasının strukturunda 1 ilə 4% arasında dəyişir, hər 5-6-cı hal üçün otoimmün ziyan; Qadınlar daha çox (4-15 dəfə) otoimmün tiroiditdən əziyyət çəkirlər. Orta yaş Mənbələrdə göstərilən ətraflı klinik mənzərənin görünüşü əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: bəzi mənbələrə görə 40-50 yaş, digərlərinə görə - 60 və daha yuxarı, bəzi müəlliflər 25-35 yaşını göstərir. Uşaqlarda xəstəliyin çox nadir hallarda, 0,1-1% hallarda baş verdiyi etibarlı şəkildə məlumdur.

Səbəblər və risk faktorları

Xəstəliyin əsas səbəbi qalxanabənzər vəzi hüceyrələrini yad kimi tanıyan və onlara qarşı antitellər (autoantikorlar) istehsal etməyə başlayanda immunitet sisteminin nasazlığıdır.

Xəstəlik immun cavabın genetik proqramlaşdırılmış qüsuru fonunda inkişaf edir ki, bu da T-limfositlərin öz hüceyrələrinə (tirositlərə) qarşı aqressiyasına gətirib çıxarır, sonradan məhv olur. Bu nəzəriyyə, otoimmün tiroiditi olan xəstələrdə və ya onların genetik qohumlarında digər immun xəstəliklərin diaqnostikası üçün aydın görünən tendensiya ilə dəstəklənir: xroniki otoimmün hepatit, diabetes mellitus Tip I zərərli anemiya, romatoid artrit və s.

Otoimmün tiroidit tez-tez eyni ailənin üzvlərində özünü göstərir (xəstələrin yarısında yaxın qohumlar da tiroid hüceyrələrinə qarşı antikorların daşıyıcısıdır, genetik analiz HLA-DR3, DR4, DR5, R8 haplotiplərini aşkar edir);

Otoimmün tiroiditin əsas nəticəsi, farmakoloji korreksiyası əhəmiyyətli çətinliklər yaratmayan davamlı açıq hipotiroidizmin inkişafıdır.

İmmunitet tolerantlığının pozulmasına səbəb ola biləcək risk faktorları:

• həddindən artıq yod qəbulu;
• ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma;
• interferon qəbulu;
• əvvəlki viral və ya bakterial infeksiyalar;
• əlverişsiz ekoloji şərait;
• müşayiət olunan allergopatologiya;
• kimyəvi maddələrə, toksinlərə, qadağan olunmuş maddələrə məruz qalma;
• xroniki stress və ya kəskin həddindən artıq psixo-emosional stress;
• zədə və ya cərrahiyyə tiroid bezində.

Xəstəliyin formaları

Xəstəliyin 4 əsas forması var:

1. Xroniki otoimmün tiroidit və ya Haşimoto tiroiditi (xəstəliyi) və ya limfositik tiroidit.
2. Postpartum tiroidit.
3. Ağrısız tiroidit və ya “səssiz” (“səssiz”) tiroidit.
4. Sitokinin səbəb olduğu tiroidit.

Xroniki otoimmün tiroidit də bir neçə klinik forma malikdir:

• hipertrofik, bezin müxtəlif dərəcələrdə genişləndiyi;
• tiroid bezinin həcminin kəskin azalması ilə müşayiət olunan atrofik;
• fokus (fokus);
• gizli, vəzi toxumasında dəyişikliklərin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin mərhələləri

Xroniki otoimmün tiroidit zamanı 3 ardıcıl mərhələ var:

1. Eutiroid fazası. Tiroid bezinin disfunksiyaları yoxdur, müddəti bir neçə ildir.
2. Subklinik hipotiroidizmin mərhələsi, funksiyalarında gərginliklə kompensasiya olunan vəzi hüceyrələrinin mütərəqqi məhvidir. Klinik təzahürlər yoxdur, müddəti fərdi (bəlkə ömür boyu).
3. Aşkar hipotiroidizmin fazası vəzi funksiyasının klinik olaraq nəzərə çarpan azalmasıdır.

Doğuşdan sonrakı, səssiz və sitokin səbəb olan tiroiditdə otoimmün prosesin mərhələləri bir qədər fərqlidir:

I. Tirotoksik faza - otoimmün hücum zamanı məhv edilmiş hüceyrələrdən tiroid hormonlarının sistemli dövriyyəyə kütləvi şəkildə buraxılması.

II. Hipotiroid fazası vəzi hüceyrələrinə kütləvi immun zədələnməsi fonunda qanda tiroid hormonlarının səviyyəsinin azalmasıdır (adətən bir ildən çox deyil, nadir hallarda - ömür boyu davam edir).

III. Tiroid funksiyasının bərpası mərhələsi.

Monofazik bir proses nadir hallarda müşahidə olunur, onun gedişi fazalardan birində yapışma ilə xarakterizə olunur: toksik və ya hipotiroid.

Tirositlərin kütləvi şəkildə məhv edilməsi nəticəsində yaranan kəskin başlanğıca görə, doğuşdan sonrakı, səssiz və sitokinlə törədilən formalar dağıdıcı otoimmün tiroidit adlanan qrupa birləşir.

Postpartum tiroidit qadınların 20-30% -ində xroniki otoimmün tiroiditə çevrilə bilər (açıq hipotiroidizmdə sonrakı nəticə ilə).

Simptomlar

Təzahürlər müxtəlif formalar xəstəliklər bəzi xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir.

Xroniki otoimmün tiroiditin orqanizm üçün patoloji əhəmiyyəti praktiki olaraq son mərhələdə inkişaf edən hipotiroidizmlə məhdudlaşdığından, nə eutiroid fazası, nə də subklinik hipotiroidizm mərhələsi klinik təzahürlərə malik deyildir.

Xroniki tiroiditin klinik mənzərəsi, əslində, hipotiroidizmin aşağıdakı multisistem təzahürləri (tiroid funksiyasının yatırılması) ilə formalaşır:

• apatiya, yuxululuq;
• motivsiz yorğunluq hissi;
• adi fiziki fəaliyyətə qarşı dözümsüzlük;
• xarici stimullara daha yavaş reaksiyalar;
• depressiv vəziyyətlər;
• yaddaş və konsentrasiyanın azalması;
• "miksödemli" görünüş(üzün şişməsi, göz ətrafındakı bölgənin şişməsi, solğunluq dəri sarı rəngli bir rəng, zəifləmiş üz ifadələri ilə);
• saçın donuqluğu və kövrəkliyi, saç tökülməsinin artması;
• quru dəri;
• bədən çəkisini artırma meyli;
• əzaların soyuqluğu;
• ürək dərəcəsinin azalması;
• iştahanın azalması;
• qəbizliyə meyl;
• libidonun azalması;

Postpartum, səssiz və sitokin səbəb olan tiroidit üçün ümumi xüsusiyyət iltihab prosesinin mərhələlərində ardıcıl dəyişiklikdir.

Qadınlar daha çox (4-15 dəfə) otoimmün tiroiditdən əziyyət çəkirlər.

Tirotoksik faza üçün xarakterik olan simptomlar:

• yorğunluq, ümumi zəiflik, sonra artan fəaliyyət epizodları;
• kilo itkisi;
• emosional labillik(göz yaşı, qəfil əhval dəyişikliyi);
• taxikardiya, artan qan təzyiqi (qan təzyiqi);
• istilik hissi, isti flaşlar, tərləmə;
• havasız otaqlara qarşı dözümsüzlük;
• əzaların titrəməsi, barmaqların titrəməsi;
• konsentrasiyanın pozulması, yaddaşın pozulması;
• libidonun azalması;
• pozulması menstrual funksiya qadınlarda (menstrualdan uterin qanaxma tam amenoreya qədər).

Hipotiroid fazasının təzahürləri xroniki otoimmün tiroiditlə oxşardır.

Doğuşdan sonrakı tiroiditin xarakterik əlaməti doğuşdan sonra 14-cü həftədə tirotoksikoz əlamətlərinin, 19-cu və ya 20-ci həftədə hipotiroidizm əlamətlərinin görünməsidir.

Ağrısız və sitokin səbəb olan tiroidit, bir qayda olaraq, orta dərəcədə simptomlarla özünü göstərən şiddətli bir klinik mənzərə nümayiş etdirmir və ya asemptomatikdir və tiroid hormonlarının səviyyəsinin müntəzəm tədqiqi zamanı aşkar edilir.

Diaqnostika

Otoimmün tiroiditin diaqnozu bir sıra laboratoriya və instrumental tədqiqatlarİmmunitet sisteminin avtoaqressiya faktını təsdiqləmək üçün:

• qanda tiroid peroksidazasına (AT-TPO) antikorların təyini (artan səviyyə müəyyən edilir);
• qanda T3 (triiodotironin) və sərbəst T4 (tiroksin) konsentrasiyasının təyini (artım aşkar edilir);
• qanda tiroid stimullaşdırıcı hormonun (TSH) səviyyəsinin təyini (hipertiroidizm üçün - T3 və T4 artımı fonunda azalma, hipotiroidizm üçün - əks nisbət, çox TSH, bir az T3 və T4) ;
• Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi (hipoechogenlik aşkar edilir);
• tərifi klinik əlamətlər birincili hipotiroidizm.

Otoimmün tiroidit tez-tez eyni ailənin üzvlərində baş verir (xəstələrin yarısında yaxın qohumlar da tiroid hüceyrələrinə antikorların daşıyıcısıdır).

"Xroniki otoimmün tiroidit" diaqnozu qanda mikrosomal antikorların, TSH və tiroid hormonlarının səviyyəsində dəyişikliklərin xarakterik bir ultrasəs şəkli ilə birləşməsi halında qanuni hesab olunur. Xəstəliyin spesifik simptomları olduqda və ultrasəsdə dəyişikliklər olmadıqda və ya tiroid toxumasında instrumental olaraq təsdiqlənmiş dəyişikliklər olmadıqda antikorların səviyyəsinin artması ilə. normal səviyyə AT-TPO diaqnozu ehtimal edilir.

Dağıdıcı tiroiditin diaqnozu üçün əvvəlki hamiləlik, doğuş və ya abortla əlaqə və interferonların istifadəsi son dərəcə vacibdir.

Müalicə

Qalxanabənzər vəzinin otoimmün iltihabı üçün xüsusi bir müalicə yoxdur, simptomatik terapiya aparılır;

Hipotiroidizmin inkişafı ilə (həm xroniki, həm də dağıdıcı tiroidit) göstərilir. əvəzedici terapiya levotiroksin əsasında tiroid hormonu preparatları.

Dağıdıcı tiroidit fonunda tirotoksikoz halında, tiroid bezinin hiperfunksiyası olmadığı üçün antitiroid dərmanların (tirostatiklər) təyin edilməsi göstərilmir. Müalicə ürək dərəcəsini və qan təzyiqini azaltmaq üçün şiddətli ürək şikayətləri üçün tez-tez beta-blokerlərlə simptomatik şəkildə aparılır.

Qalxanabənzər vəzinin cərrahi çıxarılması yalnız sürətlə böyüyən guatr üçün göstərilir. tənəffüs yolları və ya boyun damarları.

Mümkün fəsadlar və nəticələr

Tiroid bezində otoimmün proseslərin ağırlaşmaları tipik deyil. Əsas nəticə, farmakoloji korreksiyası əhəmiyyətli çətinliklər yaratmayan davamlı açıq hipotiroidizmin inkişafıdır.

Proqnoz

AT-TPO-nun daşınması (həm asemptomatik, həm də müşayiət olunan). klinik təzahürlər) gələcəkdə davamlı hipotiroidizmin (tiroid funksiyasının boğulması) inkişafı üçün risk faktorudur.

Tiroid stimullaşdırıcı hormonun dəyişməz səviyyəsi fonunda tiroid peroksidaza antikorlarının yüksək səviyyəsi olan qadınlarda hipotiroidizmin inkişaf ehtimalı ildə 2% təşkil edir. Mövcudluqdan asılı olaraq daha yüksək səviyyə AT-TPO və subklinik hipotireozun laboratoriya əlamətləri, onun açıq hipotireozuna çevrilmə ehtimalı ildə 4,5% təşkil edir.

Postpartum tiroidit qadınların 20-30% -ində xroniki otoimmün tiroiditə çevrilə bilər (açıq hipotiroidizmdə sonrakı nəticə ilə).

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:

Səssiz tiroidit çox güman ki, otoimmündür və xroniki otoimmün tiroiditin (Haşimoto) bir variantı ola bilər. Xəstələrin 80% -ində tiroid antimikrosomal antikorları aşkar edilir. Mümkün genetik meyl, çünki histouyğunluq antigenləri HLA-DRw3 və HLA-DRw5 bu xəstələr arasında çox yaygındır. Çünki klinik kurs Ağrısız və yarımkəskin tiroidit böyük ölçüdə üst-üstə düşdüyündən, ağrısız tiroiditin də virusdan qaynaqlandığı ehtimal edilir. Xəstəlik hamiləlikdən sonra inkişaf edərsə, onun təkrarlanma ehtimalı artır.

Tiroid bezinin səssiz tiroiditinin simptomları və əlamətləri

Bu xəstəliyin xarakterik əlamətləri:

• 1-ci tip diabetli qadınlarda doğuşdan sonrakı tiroidit tezliyi 25% -dir;
• nadir hallarda sporadik müşahidə olunur;
• ilkin mərhələdə tirotoksikoz;
• qalxanabənzər vəzinin böyüməsi orta dərəcədədir, zob palpasiya zamanı ağrısızdır, yumşaq-elastik konsistensiyaya malikdir və xəstələrin təxminən yarısında ümumiyyətlə hiss olunmur;

Qalxanabənzər vəzinin ağrısız tiroiditinin müalicəsi

Subakut tiroiditdə olduğu kimi, xəstəliyin gedişatının dörd mərhələsinə qədər qeyd olunur.

• Birinci tirotoksik faza 1,5 aydan 3-4 aya qədər, bəzən daha uzun müddətə davam edir. Antitiroid dərmanlar təsirsizdir və buna görə də kontrendikedir.
• İkinci mərhələ, eutiroid, 3-6 həftə davam edir.
• Xəstələrin 25-40%-də eutiroid fazadan sonra 2-3 aydan çox olmayan hipotiroid fazası başlayır və simptomları aradan qaldırmaq üçün əvəzedici terapiya tələb oluna bilər.
• Bərpa mərhələsində tiroid funksiyası bərpa olunur. Qalıq təsirlər guatr və/və ya aşkar hipotiroidizm şəklində xəstələrin təxminən 1/3-də müşahidə olunur.