Baş barmağın distal falanksı. Metakarpofalangeal və metatarsofalangeal oynaqlar nədən ibarətdir: anatomiyanı öyrənmək

İnsan əli mürəkkəb quruluşa malikdir və müxtəlif incə hərəkətləri yerinə yetirir. O, işləyən orqandır və nəticədə bədənin digər hissələrinə nisbətən daha tez-tez zədələnir.

Giriş.

Xəsarətlərin strukturunda istehsalat (63,2%), məişət (35%) və küçə (1,8%) xəsarət növləri üstünlük təşkil edir. İstehsalat xəsarətləri adətən açıq olur və yuxarı ətrafların bütün açıq zədələrinin 78%-ni təşkil edir. Sağ əl və barmaqların zədələnməsi 49%, solda isə 51% təşkil edir. 16,3% hallarda əlin açıq zədələri yaxın anatomik yerləşdiyinə görə vətərlərin və sinirlərin birləşmiş zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Əl və barmaqların zədələri və xəstəlikləri onların funksiyalarının pozulmasına, müvəqqəti əmək qabiliyyətinin itirilməsinə, tez-tez qurbanın əlilliyinə səbəb olur. Əl və barmaqların zədələnməsinin nəticələri dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi səbəbindən əlillik strukturunun 30%-dən çoxunu təşkil edir. Bir və ya bir neçə barmağın itirilməsi peşəkar və psixoloji çətinliklər. Əl və barmaqların zədələnməsi nəticəsində əlilliyin yüksək faizi təkcə zədələrin şiddəti ilə deyil, həm də səhv və ya vaxtında diaqnoz qoyulmaması və müalicə taktikasının seçilməsi ilə izah olunur. Bu qrup xəstələri müalicə edərkən, yalnız orqanın anatomik bütövlüyünü deyil, həm də funksiyasını bərpa etməyə çalışmaq lazımdır. Yaralanmaların cərrahi müalicəsi uyğun olaraq həyata keçirilir fərdi plan və aşağıda göstərilən prinsiplərə uyğun olaraq.

Əl zədələri və xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin xüsusiyyətləri.

Anesteziya.

Əldə incə müdaxilənin aparılmasının əsas şərti adekvat ağrı kəsilməsidir. Yerli infiltrasiya anesteziyası yalnız səthi qüsurlar üçün istifadə edilə bilər, çünki dərinin aşağı hərəkətliliyi səbəbindən əlin palmar səthində istifadəsi məhduddur.

Əksər hallarda əl əməliyyatları zamanı keçirici anesteziya aparılır. Əlin əsas sinir gövdələrinin bloklanması bilək, dirsək eklemi, aksiller və boyun bölgəsi səviyyəsində həyata keçirilə bilər. Barmaq əməliyyatı üçün Oberst-Lukaşeviçə görə anesteziya və ya intermetakarpal boşluqlar səviyyəsində blok kifayətdir (bax. Şəkil 1).

Şəkil 1 Üst əzanın keçirici anesteziyası zamanı anesteziyanın vurulma nöqtələri.

Barmaqlar və bilək səviyyəsində uzun müddətli anesteziklərin (lidokain, markain) istifadəsindən qaçınmaq lazımdır, çünki dərmanın uzun müddət rezorbsiyası səbəbindən neyrovaskulyar bağlamaların sıxılması baş verə bilər və tunel sindromları, bəzi hallarda isə barmağın nekrozu. Ağır əl zədələri üçün anesteziya istifadə edilməlidir.

Cərrahi sahədə qanaxma.

Qanla isladılmış toxumalar arasında əlin damarlarını, sinirlərini və vətərlərini fərqləndirmək, qanı çıxarmaq üçün tamponlardan istifadə etmək mümkün deyil. cərrahi sahə sürüşmə aparatının zədələnməsinə səbəb olur. Buna görə qanaxma yalnız tərəfdən böyük müdaxilələr üçün deyil, həm də emal zamanı məcburidir kiçik ziyan. Əlini qanamaq üçün ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə və ya çiyinin aşağı üçdə bir hissəsinə elastik rezin sarğı və ya pnevmatik manşet tətbiq olunur, burada təzyiq 280-300 mm Hg-ə enjekte edilir, bu daha məqsədəuyğundur, çünki qan təzyiqini azaldır. sinir iflici riski. Onları istifadə etməzdən əvvəl, əvvəllər qaldırılmış qola elastik bir rezin sarğı tətbiq etmək məsləhətdir, bu da qanın əhəmiyyətli bir hissəsini qoldan çıxarmağa kömək edir. Barmağı əməliyyat etmək üçün onun bazasına rezin turniket qoymaq kifayətdir. Əgər cərrahiyyə 1 saatdan çox davam edərsə, manjetdən havanı bir neçə dəqiqə ərzində ətrafı yuxarı qaldıraraq boşaltmaq və sonra yenidən doldurmaq lazımdır.

Əllərdə dəri kəsikləri.

Əldəki epidermis, istiqaməti barmaqların müxtəlif hərəkətləri ilə təyin olunan mürəkkəb xətlər şəbəkəsi təşkil edir. Əl dərisinin palmar səthində çoxlu şırımlar, qırışlar və qıvrımlar var, onların sayı sabit deyil. Onların müəyyən funksiyası olan və daha dərin anatomik formasiyaların əlaməti olan bəzilərinə ilkin dəri formasiyalar deyilir (şək. 2).

Şəkil 2 Əlin ilkin dəri formasiyaları.

1-distal palmar yivi, 2-proksimal palmar yivi. 3-falanqalararası yivlər, 4-palmar bilək yivləri, 5-rəqəmlararası qırışlar, 6-falangeal qırışlar

Əsas yivlərin altından birləşdirici toxuma dəstələri şaquli olaraq palmar aponevrozuna və vətər qabıqlarına qədər uzanır. Bu yivlər əl dərisinin “oynaqları”dır. Yiv bir artikulyar ox rolunu oynayır və bitişik sahələr bu ox ətrafında hərəkətlər həyata keçirir: bir-birinə yaxınlaşmaq - əyilmə, uzaqlaşma - uzanma. Qırışlar və qıvrımlar hərəkət anbarıdır və dəri səthinin artmasına kömək edir.

Rasional dəri kəsikləri hərəkət zamanı minimal uzanmağa məruz qalmalıdır. Yaranın kənarlarının daim uzanması nəticəsində birləşdirici toxumanın hiperplaziyası, kobud çapıqların əmələ gəlməsi, onların qırışması və nəticədə dermatogen kontraktura əmələ gəlir. Yivlərə perpendikulyar olan kəsiklər hərəkətlə ən böyük dəyişikliyə məruz qalır, yivlərə paralel olan kəsiklər isə minimal çapıqla sağalır. Əl dərisinin uzanma baxımından neytral olan yerləri var. Belə bir sahə, əks istiqamətlərdə uzanan neytrallaşdırılan orta yan xəttdir (şəkil 3).

Şəkil 3 Barmağın medial yan xətti.

Beləliklə, əlindəki optimal kəsiklər ilkin dəri formasiyalarına paralel olanlardır. Zədələnmiş strukturlara belə girişi təmin etmək mümkün deyilsə, ən düzgün icazə verilən kəsik növünü seçmək lazımdır (şəkil 4):

1. şırımlara paralel olan kəsik yanlış istiqamətdən düz və ya qövslü biri ilə tamamlanır;

2. kəsik neytral xətt boyunca aparılır,

3. yivlərə perpendikulyar olan kəsik Z formalı plastiklə tamamlanır,

4. Dərinin ilkin formalarını kəsən kəsik qövsvari və ya Z şəkilli olmalıdır ki, dartılma qüvvələri yenidən paylansın.

düyü. 4A-Əldə optimal kəsiklər,B-Z-plastik

Əl zədələrinin optimal ilkin cərrahi müalicəsi üçün düzgün istiqamətdə əlavə və uzanan kəsiklər vasitəsilə yaraları genişləndirmək lazımdır (şək. 5).

Şəkil 5 Əldə əlavə və uzadıcı kəsiklər.

Atravmatik cərrahiyyə texnikası.

Əl cərrahiyyəsi sürüşən səthlərin cərrahiyyəsidir. Cərrah iki təhlükədən xəbərdar olmalıdır: infeksiya və travma, nəticədə fibroza gətirib çıxarır. Bunun qarşısını almaq üçün istifadə edin xüsusi texnika Bunnel atravmatik adlandırdığı. Bu texnikanı həyata keçirmək üçün ən ciddi aseptisə riayət etmək, yalnız iti alətlərdən və nazik tikiş materialından istifadə etmək və toxumanı daim nəmləndirmək lazımdır. Maqqaş və sıxaclar ilə toxumaların zədələnməsinin qarşısını almaq lazımdır, çünki sıxılma yerində mikronekroz əmələ gəlir, çapıqlara səbəb olur, həmçinin yad cisimləri ligaturların və böyük düyünlərin uzun ucları şəklində yarada buraxır. Qanamanın dayandırılması və toxumaların hazırlanması, həmçinin yaranın lazımsız drenajının qarşısını almaq üçün quru tamponların istifadəsindən qaçınmaq vacibdir. Dərinin kənarları minimal gərginliklə və qapağa qan tədarükünə müdaxilə etmədən birləşdirilməlidir. İnkişafında böyük rolu var yoluxucu ağırlaşmalar Sözdə "zaman faktoru" rol oynayır, çünki çox uzun əməliyyatlar toxumaların "yorğunluğuna" və onların infeksiyaya qarşı müqavimətinin azalmasına səbəb olur.

Atravmatik müdaxilədən sonra toxumalar xarakterik parıltı və quruluşunu saxlayır və sağalma prosesində yalnız minimal toxuma reaksiyası baş verir.

Əl və barmaqların immobilizasiyası.

İnsan əli içəridədir daimi hərəkət. Stasionar vəziyyət əl üçün qeyri-təbiidir və ciddi nəticələrə gətirib çıxarır. Boş əl istirahət mövqeyini qəbul edir: bilək ekleminde bir qədər uzanma və barmaq oynaqlarında əyilmə, baş barmağın qaçırılması. Əl üfüqi bir səthdə uzanan və asılmış vəziyyətdə istirahət mövqeyini alır (şək. 6).

Şəkil 6 Əl istirahət vəziyyətində

Funksional vəziyyətdə (fəaliyyət mövqeyi) bilək oynağında uzadılma 20, dirsək abduksiya 10, metakarpofalangeal oynaqlarda fleksiya 45, proksimal falanqalararası oynaqlarda - 70, distal falanqalararası oynaqlarda - 30, birinci metakarpal oynaqlarda. sümük qarşıdurma vəziyyətindədir və böyük Barmaq şəhadət və orta barmaqlarla natamam "O" hərfini əmələ gətirir və ön kol pronasiya və supinasiya arasında orta mövqe tutur. Funksional mövqenin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, hər hansı bir əzələ qrupunun hərəkəti üçün ən əlverişli başlanğıc mövqeyi yaradır. Barmaq birləşmələrinin mövqeyi bilək ekleminin vəziyyətindən asılıdır. Bilək ekleminde fleksiya barmaqların uzadılmasına, uzadılması isə fleksiyaya səbəb olur (şək. 7).

Şəkil 7 Əlin funksional vəziyyəti.

Bütün hallarda, məcburi hallar olmadıqda, əli hərəkətsizləşdirmək lazımdır. funksional mövqe. Barmağın düz vəziyyətdə hərəkətsizləşdirilməsi düzəlməz səhvdir və qısa müddətdə barmaq oynaqlarında sərtliyə səbəb olur. Bu fakt girov bağlarının xüsusi quruluşu ilə izah olunur. Onlar fırlanma nöqtələrindən distal və palmar şəkildə uzanırlar. Beləliklə, barmağın düzəldilmiş vəziyyətində ligamentlər rahatlaşır, əyilmiş vəziyyətdə isə gərginləşirlər (şək. 8).

Şəkil 8 Girov bağlarının biomexanikası.

Buna görə də, barmaq uzadılmış vəziyyətdə sabitləndikdə, ligament daralır. Yalnız bir barmaq zədələnirsə, qalanları sərbəst buraxılmalıdır.

Distal falanksın sınıqları.

Anatomiya.

Sümükdən dəriyə uzanan birləşdirici toxuma septaları hüceyrə quruluşunu əmələ gətirir və sınığın sabitləşdirilməsində və fraqmentlərin yerdəyişməsini minimuma endirməkdə iştirak edir (şək. 9).

R Şəkil 9 Anatomik quruluş dırnaq falanksı: 1-girov bağlarının bağlanması,2- birləşdirici toxuma septaları,3-lateral sümüklərarası bağ.

Digər tərəfdən, qapalı birləşdirici toxuma boşluqlarında meydana gələn bir hematoma, dırnaq falanksının zədələnməsi ilə müşayiət olunan partlayan ağrı sindromunun səbəbidir.

Distal falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor və dərin əyilmə vətərləri fraqmentlərin yerdəyişməsində rol oynamır.

Təsnifat.

Sınıqların üç əsas növü vardır (Kaplan L.-ə görə): uzununa, eninə və xırdalanmış (yumurta qabığı növü) (şək. 10).

düyü. 10 Dırnaq falanksının sınıqlarının təsnifatı: 1-uzununa, 2-eninə, 3-xırdalanmış.

Uzunlamasına sınıqlar əksər hallarda fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmur. Distal falanks əsasının eninə sınıqları açısal yerdəyişmə ilə müşayiət olunur. Parçalanmış sınıqlar distal falanksı əhatə edir və tez-tez yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Müalicə.

Köçürülməmiş və parçalanmış sınıqlar konservativ şəkildə müalicə olunur. İmmobilizasiya üçün palmar və ya dorsal şinlər 3-4 həftə müddətində istifadə olunur. Şin tətbiq edərkən proksimal falanqalararası oynağı sərbəst buraxmaq lazımdır (şək. 11).

Şəkil 11 Dırnaq falanksını hərəkətsizləşdirmək üçün istifadə edilən şinlər

Bucaq yerdəyişməsi olan eninə sınıqlar həm konservativ, həm də cərrahi yolla müalicə edilə bilər - nazik Kirşner teli ilə qapalı reduksiya və osteosintez (şəkil 12).

Şəkil 12 Nazik Kirşner teli ilə dırnaq falanksının osteosintezi: A, B - əməliyyatın mərhələləri, C - osteosintezin son növü.

Əsas və orta falanqların sınıqları.

Phalangeal fraqmentlərin yerdəyişməsi ilk növbədə əzələlərin çəkilməsi ilə müəyyən edilir. Əsas phalanxın qeyri-sabit qırıqları ilə, fraqmentlər arxaya doğru bir açı ilə yerdəyişir. Proksimal fraqment, falanksın əsasına bağlanan interosseous əzələlərin dartılması səbəbindən əyilmiş bir mövqe tutur. Distal fraqment vətərlər üçün birləşmə nöqtəsi kimi xidmət etmir və onun hiperekstansiyası orta falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin dartılması nəticəsində baş verir (şək. 13).

Şəkil 13 Əsas falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Orta falanksın sınıqları halında, parçaların yerdəyişməsinə təsir edən iki əsas quruluşu nəzərə almaq lazımdır: arxadan falanksın əsasına bağlanmış ekstensor vətərin orta hissəsi və səthi əyilmə tendonu. , falanksın palmar səthinə yapışdırılır (şək. 14)

Şəkil 14. Orta falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Fırlanma yerdəyişməsi olan qırıqlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, xüsusilə diqqətlə aradan qaldırılmalıdır. Bükülmüş vəziyyətdə, barmaqlar bir-birinə paralel deyil. Barmaqların uzununa oxları skafoid sümüyünə doğru yönəldilir (şək. 15)

Falanjlar yerdəyişmə ilə qırıldıqda, barmaqlar kəsişir, bu da işləməyi çətinləşdirir. Falangeal sınıqları olan xəstələrdə ağrı səbəbindən barmaqların əyilməsi çox vaxt qeyri-mümkündür, buna görə də fırlanma yerdəyişməsi dırnaq lövhələrinin barmaqların yarı əyilmiş vəziyyətində yerləşməsi ilə müəyyən edilə bilər (şəkil 16).

Şəkil.16 istiqamətin təyini uzununa ox phalangeal qırıqları olan barmaqlar

Sınığın qalıcı deformasiya olmadan sağalması son dərəcə vacibdir. Fleksor vətərlərin qabıqları barmaqların falanqlarının palmar yivində keçir və hər hansı bir nizamsızlıq vətərlərin sürüşməsinə mane olur.

Müalicə.

Köçürülməmiş və ya təsirlənmiş sınıqlar sözdə dinamik splintingdən istifadə etməklə müalicə edilə bilər. Zədələnmiş barmaq qonşuya sabitlənir və erkən aktiv hərəkətlər başlayır, bu da oynaqlarda sərtliyin inkişafına mane olur. Köçürülən sınıqlar qapalı reduksiya və gips gips ilə fiksasiya tələb edir (şək. 17)

Şəkil 17, barmaqların falanqlarının sınıqları üçün gips şinlərinin istifadəsi

Yenidən yerləşdirildikdən sonra sınıq sabit deyilsə, fraqmentləri şinlə saxlamaq mümkün deyilsə, nazik Kirşner naqilləri ilə perkutan fiksasiya lazımdır (şək. 18).

Şəkil 18 Kirşner tellərindən istifadə edərək barmaqların falanqlarının osteosintezi

Qapalı reduksiya mümkün deyilsə, açıq reduksiya göstərilir, ardınca toxuculuq iynələri, vintlər və plitələrlə falanksın osteosintezi aparılır (şəkil 19).

Şəkil 19 Vintlər və boşqab ilə barmaqların falanqlarının osteosintezinin mərhələləri

Oynaqdaxili sınıqlar, eləcə də xırdalanmış sınıqlar üçün ən yaxşı müalicə nəticəsi xarici fiksasiya cihazlarının istifadəsi ilə təmin edilir.

Metakarpal sümüklərin sınıqları.

Anatomiya.

Metakarpal sümüklər eyni müstəvidə yerləşmir, lakin əlin tağını təşkil edir. Bilək qövsü əlin qövsü ilə birləşərək yarımdairə əmələ gətirir və birinci barmaqla tam dairəyə tamamlanır. Bu şəkildə barmaqların ucları bir nöqtəyə toxunur. Sümüklərin və ya əzələlərin zədələnməsi nəticəsində əlin qövsü düzləşirsə, travmatik yastı əl əmələ gəlir.

Təsnifat.

Zərərin anatomik yerindən asılı olaraq bunlar var: baş, boyun, diafiz və metakarpal sümüyün əsasının sınıqları.

Müalicə.

Metakarpal başın sınıqları açıq reduksiya və nazik Kirşner telləri və ya vintlər ilə fiksasiya tələb edir, xüsusən də oynaqdaxili sınıqlar zamanı.

Metakarpal boyun sınıqları ümumi bir zədədir. Beşinci metakarpal sümüyün boyun sınığı, ən çox görülən kimi, "boksçunun sınığı" və ya "döyüşçünün sınığı" adlanır. palmar kortikal təbəqə (Şəkil 20)

Şəkil 20 Palmar kortikal lövhənin məhv edilməsi ilə metakarpal boyun sınığı

Gips splint ilə immobilizasiya ilə konservativ müalicə ilə yerdəyişməni aradan qaldırmaq adətən mümkün deyil. Sümük deformasiyası əlin funksiyasına ciddi təsir göstərmir, yalnız kiçik bir kosmetik qüsur qalır; Fraqmentlərin yerdəyişməsini effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün iki kəsişən Kirşner teli ilə qapalı reduksiya və osteosintez və ya bitişik metakarpal sümüyə naqillərlə transfiksasiya tətbiq edilir. Bu üsul erkən hərəkətlərə başlamağa və əlin oynaqlarında sərtlikdən qaçmağa imkan verir. Tellər əməliyyatdan 4 həftə sonra çıxarıla bilər.

Metakarpal sümüklərin diafizinin qırıqları fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur və qeyri-sabitdir. Birbaşa qüvvə ilə adətən eninə sınıqlar, dolayı qüvvə ilə isə əyri sınıqlar meydana gəlir. Fraqmentlərin yerdəyişməsi aşağıdakı deformasiyalara gətirib çıxarır: xurma üçün açıq bucağın formalaşması (şək. 21)

Şəkil 21 Metakarpal sümüyün sınığı zamanı fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi.

Metakarp sümüyünün qısalması, uzadıcı vətərlərin hərəkəti ilə metakarpofalanks oynağının hiperektenziyası, sümüklərarası əzələlərin yerdəyişməsi nəticəsində yaranan, metakarpal sümüklərin qısalması səbəbindən artıq yerinə yetirə bilməyən falanqalararası oynaqlarda bükülmə. uzadılması funksiyası. Gips splintində konservativ müalicə həmişə fraqmentlərin yerdəyişməsini aradan qaldırmır. Transvers sınıqlar üçün bitişik metakarpal sümüyə sancaqlar ilə transfiksasiya və ya sancaqla intramedullar seosintez ən effektivdir (şək. 22).

Şəkil 22 Metakarpal sümük osteosintezinin növləri: 1- toxuculuq iynələri ilə, 2- boşqab və vintlərlə

Oblik sınıqlar üçün osteosintez AO miniplates istifadə edərək həyata keçirilir. Bu osteosintez üsulları əlavə immobilizasiya tələb etmir. Şişkinlik azaldıqdan və ağrı azaldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən barmaqların aktiv hərəkətləri mümkündür.

Metakarpal sümüklərin əsasının sınıqları sabitdir və müalicə üçün çətinlik yaratmır. Üç həftə ərzində metakarpal sümüklərin başlarının səviyyəsinə çatan bir dorsal splint ilə immobilizasiya sınığın sağalması üçün kifayət qədər kifayətdir.

Birinci metakarpal sümüyün sınıqları.

Birinci barmağın unikal funksiyası onun xüsusi mövqeyini izah edir. Birinci metakarpalın sınıqlarının əksəriyyəti əsas sınıqlardır. Green D.P-ə görə. Bu sınıqları 4 növə bölmək olar və onlardan yalnız ikisi (Bennettin sınığı-çıxışı və Rolandonun sınığı) oynaqdaxili olur (şək. 23).

düyü. 23 Birinci metakarpal sümük əsasının sınıqlarının təsnifatı: 1- Bennet sınığı, 2- Rolando sınığı, 3,4 – ekstraartikulyar sınıqlar birinci metakarpal sümüyün əsası.

Yaralanma mexanizmini anlamaq üçün ilk karpometakarpal oynağın anatomiyasını nəzərə almaq lazımdır. Birinci karpometakarpal oynaq birinci metakarpal sümük və trapesiya sümüyünün bazasından əmələ gələn yəhər oynağıdır. Birgə sabitləşmədə dörd əsas bağ iştirak edir: ön oblique, posterior oblique, intermetacarpal və dorsal radial (şəkil 24).

Şəkil 24 Birinci metakarpofalangeal oynağın anatomiyası

Birinci metakarpalın əsasının volyar hissəsi bir qədər uzanır və oynağın sabitliyi üçün əsas olan ön oblik bağın bağlanma yeridir.

Oynağın ən yaxşı vizuallaşdırılması üçün əl maksimum pronasiya vəziyyətində olduqda, sözdə "əsl" ön-arxa proyeksiyada (Robert proyeksiyasında) rentgenoqrafiya tələb olunur (Şəkil 25).

Şəkil.25 Robertin proyeksiyası

Müalicə.

Bennettin sınığı-çıxması subfleksiyalı metakarpal sümüyün birbaşa travması nəticəsində yaranır. Eyni zamanda baş verir
dislokasiya və ön oblik bağın qüvvəsi hesabına kiçik üçbucaq formalı volyar sümük parçası yerində qalır. Metakarpal sümüyü qaçıran uzun əzələnin dartılması səbəbindən radial tərəfə və arxaya doğru yerdəyişmişdir (şək. 26).

Şəkil 26 Bennettin sınıq-dislokasiya mexanizmi

Ən etibarlı müalicə üsulu Kirşner telləri ilə ikinci metakarpal və ya trapesiya sümüyünün və ya trapesiya sümüyünün qapalı reduksiyası və perkutan fiksasiyasıdır (şək. 27).

Şəkil 27 Kirşner naqillərindən istifadə etməklə osteosintez.

Yenidən yerləşdirmə üçün, ilk metakarpal sümüyün barmağında, qaçırılmasında və qarşıdurmasında dartma aparılır, bu anda sümüyün əsasına təzyiq tətbiq edilir və yenidən yerləşdirmə aparılır. Bu vəziyyətdə iynələr daxil edilir. Əməliyyatdan sonra 4 həftə müddətində gips şinində immobilizasiya aparılır, bundan sonra şin və naqillər çıxarılır və reabilitasiya başlayır. Qapalı reduksiya mümkün olmadıqda, onlar açıq reduksiyaya müraciət edirlər, bundan sonra həm Kirschn naqillərindən, həm də nazik 2 mm AO vintlərindən istifadə edərək osteosintez mümkündür.

Rolandonun sınığı T və ya Y şəkilli oynaqdaxili sınıqdır və parçalanmış sınıq kimi təsnif edilə bilər. Bu tip zədə ilə funksiyanın bərpası üçün proqnoz adətən əlverişsizdir. Böyük fraqmentlərin olması halında, vintlər və ya tellər ilə açıq reduksiya və osteosintez göstərilir. Metakarpal sümüyünün uzunluğunu qorumaq üçün daxili fiksasiya ilə birlikdə xarici fiksasiya cihazları və ya ikinci metakarpal sümüyə transfiksasiya tətbiq olunur. Metakarpal sümüyün əsasının sıxılması halında, birincil sümük transplantasiyası lazımdır. Artikulyar səthlərin uyğunluğunu cərrahi yolla bərpa etmək mümkün olmadıqda, eləcə də yaşlı xəstələrdə funksional müalicə üsulu göstərilir: ağrının azalması üçün minimum müddətə immobilizasiya, sonra isə erkən aktiv hərəkətlər.

Üçüncü növ oynaqdankənar sınıqlar birinci metakarpal sümüyün ən nadir sınıqlarıdır. Bu cür qırıqlar konservativ müalicəyə yaxşı cavab verir - 4 həftə ərzində metakarpofalangeal oynaqda hiperextension mövqedə gips splintində immobilizasiya. Uzun sınıq xətti olan oblik sınıqlar qeyri-sabit ola bilər və tellər ilə perkutan osteosintez tələb edir. Bu sınıqlar üçün açılış reduksiyası çox nadir hallarda istifadə olunur.

Skafoid sınıqları

Skafoid sınıqları bütün bilək sınıqlarının 70%-ə qədərini təşkil edir. Onlar hiperextension səbəbiylə uzanmış bir əlin üzərinə düşdükdə meydana gəlir. Russeyə görə skafoidin üfüqi, eninə və oblik sınıqları fərqləndirilir. (şəkil 28)

Bu qırıqları tanımaq olduqca çətin ola bilər. Anatomik enfiye sahəsinə basarkən yerli ağrı, əli dorsifleksiya edərkən ağrı, eləcə də əlin bir qədər supinasiya və ulnar qaçırılması ilə birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiya vacibdir.

Konservativ müalicə.

Parçaların yerdəyişməsi olmadan sınıqlar üçün göstərilir. 3-6 ay ərzində baş barmağı əhatə edən sarğıda gipsin immobilizasiyası. Gipslər hər 4-5 həftədən bir dəyişdirilir. Konsolidasiyanı qiymətləndirmək üçün mərhələli radioqrafik tədqiqatlar, bəzi hallarda isə MRT (şəkil 29) aparmaq lazımdır.

Şəkil 29 1- Skafoid sınığının MRT şəkli,2- skafoid sınıqları üçün immobilizasiya

Cərrahi müalicə.

Açıq reduksiya və vida fiksasiyası.

Skafoid sümüyü palmar səthi boyunca çıxış yolu ilə ifşa olunur. Sonra onun içindən bir vint daxil edilən bir bələdçi pin keçir. Ən çox istifadə edilən vida Herbert, Acutrak, AO-dur. Osteosintezdən sonra 7 gün ərzində gips immobilizasiyası (şək. 30)

Şəkil 30 Skafoid sümüyünün vida ilə osteosintezi

Skafoid sümüyünün birləşməməsi.

Skafoid sümüyünün birləşməməsi üçün Matti-Russe görə sümük transplantasiyası istifadə olunur. Bu texnikadan istifadə edərək, süngər sümüyü iliak sümüyündən və ya ondan götürülən fraqmentlərdə bir yiv əmələ gəlir. distal bölmə radius (D.P. Yaşıl) (Şəkil 31). Gips immobilizasiyası 4-6 ay.

Şəkil 31 Skafoidin birləşməməsi üçün sümük transplantasiyası.

Sümük peyvəndi ilə və ya olmayan vintli fiksasiya da istifadə edilə bilər.

Əlin kiçik oynaqlarının zədələnməsi.

Distal interfalangeal oynağın zədələnməsi.

Dırnaq falanksının dislokasiyası olduqca nadirdir və adətən dorsal tərəfdə baş verir. Daha tez-tez dırnaq falanksının dislokasiyaları barmağın dərin fleksorunun və ya ekstensorunun tendonlarının yapışma yerlərinin avulsion qırıqları ilə müşayiət olunur. Təzə hallarda açıq reduksiya aparılır. Azaldılmadan sonra yanal sabitlik və dırnaq falanksının hiperextension testi yoxlanılır. Stabillik olmadıqda dırnaq falanksının transartikulyar fiksasiyası 3 həftə müddətində sancaqla aparılır, bundan sonra sancaq çıxarılır. 12 gün göstərilir. Yaralanmadan üç həftədən çox vaxt keçdiyi hallarda, açıq reduksiyaya müraciət etmək lazımdır, sonra pinlə transartikulyar fiksasiya aparılır.

Proksimal interfalangeal oynağın zədələnməsi.

Proksimal interfalangeal oynaq əlin kiçik oynaqları arasında xüsusi yer tutur. Barmağın digər oynaqlarında heç bir hərəkət olmasa belə, proksimal interfalangeal oynaqda hərəkətlər qorunub saxlanılırsa, əl funksiyası qənaətbəxş olaraq qalır. Xəstələri müalicə edərkən, proksimal interfalangeal oynağın təkcə zədələrlə deyil, hətta sağlam bir oynağın uzun müddət immobilizasiyası ilə də sərtliyə meylli olduğunu nəzərə almaq lazımdır.

Anatomiya.

Proksimal falanqalararası oynaqlar blok şəklindədir və kollateral bağlar və palmar bağları ilə möhkəmlənir.

Müalicə.

Girov bağlarının zədələnməsi.

Girov bağlarının zədələnməsi, ən çox idman hərəkətləri zamanı müşahidə olunan düzəldilmiş barmağa yanal qüvvənin tətbiqi nəticəsində baş verir. Radial radial ligament ulnar ligamentdən daha tez-tez zədələnir. Zədədən 6 həftə sonra diaqnoz qoyulan kollateral bağ zədələri köhnə hesab edilməlidir. Diaqnoz qoymaq üçün yanal sabitliyi yoxlamaq və stress rentgenoqrafiyasını aparmaq vacibdir. Bu testlərin nəticələrini qiymətləndirərkən, sağlam barmaqların yanal hərəkətinin miqdarına diqqət yetirmək lazımdır. Bu növ zədəni müalicə etmək üçün elastik şinləmə üsulundan istifadə olunur: zədələnmiş barmaq 3 həftə müddətində bitişik barmaqla sabitlənir. qismən qırılma ligamentlər və 4-6 həftə ərzində tamamlanırsa, daha sonra 3 həftə ərzində barmağın ehtiyatı (məsələn, idman fəaliyyəti istisna olmaqla) tövsiyə olunur (şəkil 32).

Şəkil 32 Girov ligamentlərinin zədələnmələri üçün elastik şinlər

İmmobilizasiya dövründə zədələnmiş barmağın oynaqlarında aktiv hərəkətlər yalnız əks göstəriş deyil, həm də tamamilə zəruridir. Bu qrup xəstələrin müalicəsində aşağıdakı faktları nəzərə almaq lazımdır: halların böyük əksəriyyətində tam hərəkət diapazonu bərpa olunur, ağrılar aylarla davam edir və bəzi xəstələrdə oynaqların həcminin artması davam edir. bir ömür.

Orta falanksın dislokasiyaları.

Orta phalanxın üç əsas dislokasiya növü var: dorsal, palmar və fırlanma (fırlanan). Diaqnoz üçün hər bir zədələnmiş barmağın rentgenoqrafiyasını birbaşa və ciddi yanal proyeksiyalarda ayrıca çəkmək vacibdir, çünki oblik proqnozlar daha az məlumatlıdır (Şəkil 33).

Şəkil 33 Orta falanksın dorsal dislokasiyaları üçün rentgen.

Ən çox görülən zədə növü dorsal dislokasiyadır. Bunu aradan qaldırmaq asandır, çox vaxt xəstələrin özləri tərəfindən edilir. Müalicə üçün 3-6 həftə elastik splint kifayətdir.

Palmar dislokasiyası ilə ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin zədələnməsi mümkündür, bu da "boutonniere" deformasiyasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (Şəkil 34).

Şəkil 34 Boutonniere barmaqlarının deformasiyası

Bu fəsadın qarşısını almaq üçün 6 həftə ərzində yalnız proksimal interfalangeal oynağı fiksasiya edən dorsal splint istifadə olunur. İmmobilizasiya dövründə distal falanqalararası oynaqda passiv hərəkətlər aparılır (şəkil 35).

Şəkil 35 Boutonniere tipli deformasiyanın qarşısının alınması

Rotasiyalı subluksasiya palmar subluksasiyası ilə asanlıqla qarışdırılır. Barmağın ciddi yanal rentgenoqrafiyasında siz falanqlardan yalnız birinin yanal proyeksiyasını və digərinin əyri proyeksiyasını görə bilərsiniz (Şəkil 36).

Şəkil 36 Orta falanksın fırlanma dislokasiyası.

Bu zədələnmənin səbəbi əsas falanks başının kondilinin bütöv vəziyyətdə olan ekstensor vətərinin mərkəzi və yan hissələri tərəfindən əmələ gələn ilgəyə düşməsidir (şək. 37).

Şəkil 37 fırlanma dislokasiya mexanizmi

Azaldılması Eaton metoduna uyğun olaraq həyata keçirilir: anesteziyadan sonra barmaq metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqda bükülür və sonra əsas falanks ilə diqqətlə fırlanır (Şəkil 38).

Şəkil 38 İtona görə fırlanma dislokasiyasının azaldılması

Əksər hallarda qapalı reduksiya effektiv olmur və açıq reduksiyaya müraciət etmək lazımdır. Reduksiyadan sonra elastik splinting və erkən aktiv hərəkətlər həyata keçirilir.

Orta falanksın sınıqları və dislokasiyaları.

Bir qayda olaraq, artikulyar səthin palmar parçasının qırılması baş verir. Bu oynaq-dağıdıcı zədə erkən diaqnoz qoyularsa, uğurla müalicə edilə bilər. Ən sadə, qeyri-invaziv və təsirli üsul müalicə dislokasiyanın azaldılmasından sonra tətbiq olunan və barmağın aktiv fleksiyasına imkan verən dorsal uzadıcı bloklayıcı splintin istifadəsidir (Şəkil 39). Tam azalma barmağın proksimal interfalangeal birləşmədə əyilməsini tələb edir. Reduksiya yanal rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə qiymətləndirilir: reduksiyanın adekvatlığı orta falanksın oynaq səthinin bütöv dorsal hissəsinin və proksimal falanksın başının uyğunluğu ilə qiymətləndirilir. Terri Light tərəfindən təklif edilən sözdə V işarəsi rentgenoqrafiyanı qiymətləndirməyə kömək edir (şək. 40)

Şəkil 39 Dorsal uzatma bloklayıcı şin.

Fig.40 Artikulyar səthin uyğunluğunu qiymətləndirmək üçün V işarəsi.

Splint 4 həftə tətbiq edilir və hər həftə 10-15 dərəcə uzadılır.

Metakarpofalangeal oynaqların zədələnməsi.

Anatomiya.

Metakarpofalangeal oynaqlar bükülmə və uzanma ilə yanaşı, adduksiya, qaçırma və dairəvi hərəkətlər. Birləşmənin dayanıqlığı kollateral bağlar və palmar lövhəsi ilə təmin edilir, bunlar birlikdə qutu formasını əmələ gətirir (şək. 41).

Şəkil 41 Metakarpofalangeal oynaqların bağ aparatı

Girov bağları iki dəstədən ibarətdir - uyğun və aksesuar. Girov bağları əyilmə zamanı uzadılma zamanına nisbətən daha gərgin olur. 2-5 barmaqların palmar plitələri bir-birinə dərin eninə metakarpal bağ ilə bağlanır.

Müalicə.

Barmaqların dislokasiyasının iki növü var: sadə və mürəkkəb (reduksiyalı). Dislokasiyaların differensial diaqnozu üçün xatırlamaq lazımdır aşağıdakı əlamətlər mürəkkəb dislokasiya: rentgenoqrafiyada əsas falanks və metakarpal sümüyün oxu paraleldir, səsamoid sümüklər oynaqda yerləşə bilər və barmağın alt hissəsində əlin palmar səthində dərinin çökməsi var. Sadə bir dislokasiya, dartma tələb etmədən əsas falanksa yumşaq bir təzyiq tətbiq etməklə asanlıqla düzəldilə bilər. Mürəkkəb dislokasiyanın aradan qaldırılması yalnız cərrahi yolla mümkündür.

Dırnaq yatağının zədələnməsi.

Dırnaq tutarkən distal phalanx sərtliyini verir, barmaq ucunu zədədən qoruyur və oynayır mühüm rol toxunma funksiyasının həyata keçirilməsində və insanın estetik görünüşünün dərk edilməsində. Dırnaq yatağının zədələri əlin ən çox görülən xəsarətləri arasındadır və distal falanksın açıq sınıqları və barmaqların yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Anatomiya.

Dırnaq yatağı dırnaq boşqabının altında yerləşən dermis təbəqəsidir.

düyü. 42 Dırnaq yatağının anatomik quruluşu

Dırnaq boşqabının ətrafında yerləşən üç əsas toxuma zonası var. Epiteliya astarlı - eponychium ilə örtülmüş dırnaq qatı (matrisanın damı), dırnağın yuxarı və yanlara nəzarətsiz böyüməsinin qarşısını alır, onu distalə yönəldir. Dırnaq yatağının proksimal üçdə birində dırnaq böyüməsini təmin edən sözdə germinal matris var. Dırnağın böyüyən hissəsi ağ aypara ilə ayrılır - bir çuxur. Bu sahə zədələnirsə, tirnoq plitəsinin böyüməsi və forması əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Çuxurun distal hissəsi, distal falanksın periostuna möhkəm oturan, dırnaq boşqabının böyüdükcə irəliləməsinə imkan verən və beləliklə də dırnağın formasının və ölçüsünün formalaşmasında rol oynayan steril bir matrisdir. Steril matrisin zədələnməsi dırnaq boşqabının deformasiyası ilə müşayiət olunur.

Dırnaq ayda orta hesabla 3-4 mm sürətlə böyüyür. Zədədən sonra dırnağın distal irəliləməsi 3 həftə dayanır və sonra dırnaq böyüməsi eyni sürətlə davam edir. Gecikmə nəticəsində zədə sahəsinin proksimalində qalınlaşma əmələ gəlir, 2 ay davam edir və tədricən incələşir. Bir zədədən sonra normal bir dırnaq plitəsinin meydana gəlməsi təxminən 4 ay çəkir.

Müalicə.

Ən çox görülən zədə subungual hematomdur, klinik olaraq dırnaq lövhəsi altında qan yığılması ilə özünü göstərir və tez-tez pulsasiya edən bir təbiətin şiddətli ağrısı ilə müşayiət olunur. Müalicə üsulu, hematoma yerində dırnaq boşqabını iti alətlə və ya od üzərində qızdırılan bir kağız klipinin ucu ilə perforasiya etməkdir. Bu manipulyasiya ağrısızdır və dərhal gərginliyi və nəticədə ağrıları aradan qaldırır. Hematomanın boşaldılmasından sonra barmağa aseptik sarğı tətbiq olunur.

Dırnaq boşqabının bir hissəsi və ya hamısı dırnaq yatağına zərər vermədən qoparıldıqda, ayrılmış boşqab işlənir və yerinə qoyulur, tikişlə bərkidilir (şəkil 43).

Şəkil.43 Dırnaq lövhəsinin refiksasiyası

Dırnaq lövhəsi distal phalanx üçün təbii bir şindir, yeni dırnaqların böyüməsi üçün bir keçiricidir və hamar bir səth meydana gəlməsi ilə dırnaq yatağının sağalmasını təmin edir. Dırnaq boşqabının itirilməsi halında, o, gələcəkdə ağrısız sarğı təmin edəcək nazik polimer lövhədən hazırlanmış süni dırnaqla əvəz edilə bilər.

Dırnaq yatağının yaraları ən mürəkkəb zədələrdir və uzun müddətdə dırnaq boşqabının əhəmiyyətli deformasiyasına səbəb olur. Belə yaralar yumşaq toxumaların minimal kəsilməsi, dırnaq yatağının fraqmentlərinin dəqiq müqayisəsi və nazik (7\0, 8\0) tikiş materialı ilə tikişlə diqqətli ilkin cərrahi müalicəyə məruz qalır. Çıxarılan dırnaq lövhəsi müalicədən sonra düzəldilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə onun zədələnməsinin qarşısını almaq üçün 3-4 həftə ərzində falanksın immobilizasiyası tələb olunur.

Tendonun zədələnməsi.

Vətərlərin bərpası metodunun seçimi zədədən sonra keçən vaxt, vətərlər boyunca çapıq dəyişikliklərinin yayılması və əməliyyat yerində dərinin vəziyyəti nəzərə alınmaqla aparılır. Zədələnmiş vətəri ucdan uca birləşdirmək mümkün olduqda və əməliyyat sahəsindəki yumşaq toxuma normal vəziyyətdə olduqda vətər tikişi göstərilir. Yara nahiyəsində infeksiya əlamətləri olmadıqda və onun kəsik xarakterinə malik olduqda zədədən sonra 10-12 gün ərzində yerinə yetirilən birincil vətər tikişi və zədədən sonra 12 gündən 6 həftəyə kimi gecikdirilmiş tikiş var. daha az əlverişli şərtlər (yaralar və çürüklər). Bir çox hallarda, sonrakı dövrdə, əzələlərin geri çəkilməsi və tendonun ucları arasında əhəmiyyətli diastazın meydana gəlməsi səbəbindən tikiş mümkün deyil. Bütün növ tendon tikişlərini iki əsas qrupa bölmək olar - çıxarıla bilən və batırılmış (şəkil 44).

Şəkil 44 Vətər tikişlərinin növləri (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - gövdədaxili tikişin tətbiqi, e, f - uyğunlaşdırıcı tikişlərin tətbiqi. Kritik zonada tikişin mərhələləri.

1944-cü ildə Bunnell S. tərəfindən təklif edilən çıxarıla bilən tikişlər vətərin sümüyə bərkidilməsi və erkən hərəkətlərin o qədər də zəruri olmadığı yerlərdə istifadə olunur. Vətər fiksasiya nöqtəsində toxuma ilə kifayət qədər möhkəm birləşdikdən sonra tikiş çıxarılır. Daldırma tikişləri mexaniki bir yük daşıyan toxumalarda qalır. Bəzi hallarda vətərlərin uclarının daha mükəmməl düzülməsini təmin etmək üçün əlavə tikişlər istifadə olunur. Köhnə hallarda, ilkin qüsurla olduğu kimi, tendon plastikası (tendoplastika) göstərilir. Tendon avtogreftinin mənbəyi vətərlərdir, onların çıxarılması əhəmiyyətli funksional və kosmetik pozğunluqlara səbəb olmur, məsələn, palmaris longus əzələsinin tendonu, barmaqların səthi fleksiyası, ayaq barmaqlarının uzun ekstensoru və plantaris əzələsi. .

Barmaqların fleksor tendonlarının zədələnməsi.

Anatomiya.

2-5 barmağın fleksiyası iki uzun vətər hesabına həyata keçirilir - səthi, orta phalanxın bazasına əlavə olunur və dərin, distal falanksın əsasına əlavə olunur. 1-ci barmağın fleksiyası 1-ci barmağın uzun əyilmə tendonu tərəfindən həyata keçirilir. Fleksor vətərlər barmağın vəziyyətindən asılı olaraq öz formasını dəyişən dar, mürəkkəb formalı osteo-lifli kanallarda yerləşir (şək. 45).

Şəkil 45 Əlin 2-5 barmağının osteo-lifli kanalları əyildikdə onların formasının dəyişməsi

Kanalların palmar divarı ilə tendonların səthi arasında ən böyük sürtünmə yerlərində, sonuncular qabığı meydana gətirən sinovial membranla əhatə olunur. Dərin rəqəmsal əyilmə tendonları bel əzələləri vasitəsilə ekstensor vətər aparatına bağlanır.

Diaqnostika.

Dərin rəqəmsal əyilmə tendonu zədələnirsə və orta phalanx sabitləşirsə, hər iki tendona birləşmiş zədələnmə ilə dırnağın əyilməsi mümkün deyil, orta falanksın əyilməsi də mümkün deyil;

düyü. 46 Fleksor vətər zədələrinin diaqnozu (1, 3 – dərin, 2, 4 – hər ikisi)

Əsas phalanxın fleksiyası sümüklərarası və bel əzələlərinin büzülməsi səbəbindən mümkündür.

Müalicə.

Əlin beş zonası var, onların daxilində anatomik xüsusiyyətlər birincil tendon tikişinin texnikasına və nəticələrinə təsir göstərir.

Şəkil.47 Fırça zonaları

1-ci zonada yalnız dərin fleksor tendon osteofibröz kanaldan keçir, buna görə də onun zədələnməsi həmişə təcrid olunur. Tendon kiçik bir hərəkət diapazonuna malikdir, mərkəzi uc tez-tez mezotenon tərəfindən saxlanılır və zədələnmiş ərazinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi olmadan asanlıqla çıxarıla bilər. Bütün bu amillər birincil tendon tikişinin tətbiqindən yaxşı nəticələri müəyyən edir. Ən çox istifadə edilən transosseöz tendon tikişi çıxarılır. Batırılmış tikişlərdən istifadə etmək mümkündür.

2-ci zonada səthi və dərin əyilmə barmaqlarının tendonları kəsişir və tendonlar bir-birinə sıx şəkildə bitişikdir və geniş hərəkət diapazonuna malikdir; Sürüşən səthlər arasında çapıq yapışmalarına görə tendon tikişinin nəticələri çox vaxt qeyri-qənaətbəxş olur. Bu zona kritik və ya “insan torpağı” adlanır.

Osteofibroz kanalların darlığına görə, bəzi hallarda hər iki vətəri tikmək mümkün olmur, barmağın səthi əyilmə vətərini aksizləşdirmək və yalnız dərin əyilmə vətərinə tikiş qoymaq lazımdır; Əksər hallarda bu, barmaqların kontrakturasının qarşısını alır və fleksiyon funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

3-cü zonada bitişik barmaqların fleksor tendonları neyrovaskulyar bağlamalar və bel əzələləri ilə ayrılır. Buna görə də, bu sahədə tendon zədələri tez-tez bu strukturların zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Tendonun tikilməsindən sonra rəqəmsal sinirlərin tikilməsi lazımdır.

4-cü zona daxilində əyilmə tendonları səthi yerləşmiş median sinirlə birlikdə karpal tuneldə yerləşir. Bu sahədə tendon zədələri olduqca nadirdir və demək olar ki, həmişə median sinirin zədələnməsi ilə birləşir. Əməliyyat, köndələn karpal bağın kəsilməsini, dərin rəqəmsal əyilmə vətərlərinin tikilməsini və səthi əyilmə vətərlərinin kəsilməsini əhatə edir.

5-ci zonada sinovial qabıqlar bitir, bitişik barmaqların vətərləri bir-birinə yaxınlaşır və əl yumruğa sıxıldıqda birlikdə hərəkət edirlər. Buna görə də, tendonların bir-biri ilə cicatricial füzyonu barmaqların əyilmə miqdarına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Bu sahədə tendon tikişinin nəticələri adətən yaxşıdır.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə.

Barmaq 3 həftə müddətində dorsal gips splintindən istifadə edərək immobilizasiya edilir. İkinci həftədən şişlik azaldıqdan və yarada ağrılar azaldıqdan sonra barmağın passiv əyilməsi həyata keçirilir. Gips splinti çıxarıldıqdan sonra aktiv hərəkətlər başlayır.

Barmaqların ekstensor tendonlarının zədələnməsi.

Anatomiya.

Uzatma aparatının formalaşması ümumi uzadıcı barmağın vətərini və bir çox yanal bağlarla birləşən interosseous və bel əzələlərinin tendonunu əhatə edir, tendon-aponevrotik uzanma meydana gətirir (Şəkil 48, 49).

Şəkil 48 Əlin ekstensor aparatının quruluşu: 1 - Üçbucaqlı bağ, 2 - uzadıcı vətərin yapışma nöqtəsi, 3 - girov bağının yanal birləşməsi, 4 - orta oynaqdan yuxarı disk, 5 - spiral liflər, 5 - uzun ekstensor vətərin orta dəstəsi, 7 - uzun ekstensor vətərinin lateral dəstəsi, 8 - uzun ekstensor vətərin əsas falanksda birləşməsi, 9 - əsas oynağın üstündəki disk, 10 və 12 - uzun ekstensor vətər, 11 - lomber əzələlər, 13 - interosseous əzələlər.

düyü. 49 Barmaqların və əllərin ekstensorları.

Bunu xatırlamaq lazımdır şəhadət barmağı və kiçik barmaq, ümumi olandan əlavə, ekstensor vətər də var. Barmaqların ekstensor vətərinin orta dəstələri orta falanksın əsasına yapışdırılaraq onu uzadır, yan bağlar isə əlin kiçik əzələlərinin vətərlərinə bağlanaraq dırnaq falanksının altına yapışdırılır və yerinə yetirir. sonuncunun uzadılması funksiyası. Metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqlar səviyyəsində ekstensor aponevroz patellaya bənzər fibroqığırdaqlı disk əmələ gətirir. Əlin kiçik əzələlərinin funksiyası əsas phalanxın ekstensor barmağı ilə sabitləşməsindən asılıdır. Əsas falanks əyildikdə əyilmə funksiyasını yerinə yetirir, uzadıldıqda isə uzadıcı barmaqlarla birlikdə distal və orta falanqsların ekstensorlarına çevrilirlər.

Beləliklə, barmağın mükəmməl uzanma-əyilmə funksiyasından yalnız bütün anatomik quruluşlar pozulmadıqda danışa bilərik. Elementlərin belə bir mürəkkəb qarşılıqlı əlaqəsinin olması müəyyən dərəcədə ekstensor aparatının qismən zədələnməsinin kortəbii sağalmasına kömək edir. Bundan əlavə, barmağın ekstensor səthinin yanal bağlarının olması tendonun zədələndiyi zaman büzülməsinə mane olur.

Diaqnostika.

Barmağın zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq aldığı xarakterik mövqe tez bir zamanda diaqnoz qoymağa imkan verir (şək. 50).

Şəkil 50 Uzatma tendonlarının zədələnməsinin diaqnozu

distal phalanx səviyyəsində ekstensorlar, barmaq distal interfalangeal birləşmədə əyilmə mövqeyini qəbul edir. Bu deformasiyaya “toxmaq barmağı” deyilir. Təzə yaralanmaların əksəriyyətində konservativ müalicə effektivdir. Bunu etmək üçün barmaq xüsusi bir şin istifadə edərək distal interfalangeal oynaqda hiperextended vəziyyətdə sabitlənməlidir. Hiperextensiyanın miqdarı xəstənin birgə hərəkətlilik səviyyəsindən asılıdır və narahatlığa səbəb olmamalıdır. Barmağın və əlin qalan oynaqları sərbəst buraxılmalıdır. İmmobilizasiya müddəti 6-8 həftədir. Bununla birlikdə, şinlərin istifadəsi barmağın vəziyyətinin, şin elementlərinin vəziyyətinin daimi monitorinqini, həmçinin xəstənin qarşısında duran vəzifəni başa düşməsini tələb edir, buna görə də bəzi hallarda dırnaq falanksının transartikulyar fiksasiyası tələb olunur. eyni dövr üçün bir toxuculuq iynəsi mümkündür. Cərrahi müalicə tendon əhəmiyyətli bir sümük parçası ilə əlavə yerindən qopardıqda göstərilir. Bu vəziyyətdə, sümük parçasının fiksasiyası ilə ekstensor tendonun transosseöz tikişi aparılır.

Orta phalanx səviyyəsində ekstensor tendonları zədələndikdə, üçbucaqlı bağ eyni vaxtda zədələnir və tendonun lateral paketləri palmar istiqamətində ayrılır. Beləliklə, onlar düzəltmək deyil, orta phalanxı əyməkdir. Bu vəziyyətdə, əsas phalanxın başı, bir döngəyə keçən bir düymə kimi, ekstensor aparatındakı boşluqdan irəliləyir. Barmaq proksimal interfalangeal oynaqda əyilmiş və distal interfalangeal oynaqda hiper uzanmış mövqe tutur. Bu deformasiyaya “boutonniere” deyilir. Bu tip zədə ilə cərrahi müalicə lazımdır - zədələnmiş elementlərin tikilməsi, sonra 6-8 həftə ərzində immobilizasiya.

Əsas falanks, metakarpofalangeal oynaqlar, metakarp və bilək səviyyəsində zədələrin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır - birincil vətər tikişi, ardınca bilək və metakarpofalangeal oynaqlarda uzanma vəziyyətində əlin immobilizasiyası və falanqalararası oynaqlarda yüngül əyilmə. hərəkətlərin sonrakı inkişafı ilə 4 həftəlik müddət.

Əl sinirlərinin zədələnməsi.

Əl üç əsas sinir tərəfindən innervasiya olunur: median, ulnar və radial. Əksər hallarda əlin əsas hissiyyat siniri median, əsas hərəkat siniri isə kiçik barmağın üstünün əzələlərini, sümüklərarası, 3 və 4-cü bel əzələlərini və adduktor pollicis əzələlərini innervasiya edən dirsək siniridir. Əhəmiyyətli klinik əhəmiyyətə malik olan median sinirin karpal tuneldən çıxdıqdan dərhal sonra yan dəri şöbəsindən yaranan motor şöbəsidir. Bu budaq 1-ci barmağın qısa fleksorunu, həmçinin Çoxların qısa qaçıran və rəqib əzələlərini innervasiya edir. əlin əzələləri ikiqat innervasiyaya malikdir ki, bu da sinir gövdələrindən biri zədələndikdə bu əzələlərin funksiyasını bu və ya digər dərəcədə qoruyur. Səthi filial Radial sinir ən az əhəmiyyətlidir, əlin arxasına həssaslığı təmin edir. Həssaslığın itirilməsi səbəbindən hər iki rəqəmsal sinir zədələnirsə, xəstə barmaqlardan istifadə edə bilmir və onların atrofiyası baş verir.

Sinir zədələnməsi diaqnozu əməliyyatdan əvvəl qoyulmalıdır, çünki anesteziyadan sonra bu mümkün deyil.

Əl sinirlərinin tikilməsi mikrocərrahi üsullardan və adekvat tikiş materialından (6\0-8\0 sap) istifadə tələb edir. Təzə xəsarətlər zamanı ilk növbədə yumşaq və sümük toxumaları işlənir, bundan sonra sinir tikişinə başlanır (şək. 51).

Şəkil 51 sinirin epineural tikişi

Əza 3-4 həftə ərzində tikiş xəttində ən az gərginliyi təmin edən bir vəziyyətdə sabitlənir.

Əllərin yumşaq toxumalarının qüsurları.

Normal əl funksiyası yalnız dəri toxunulmaz olduqda mümkündür. Hər çapıq onun həyata keçirilməsinə maneə yaradır. Çapıq bölgəsindəki dəri həssaslığı azalıb və asanlıqla zədələnir. Buna görə də əl cərrahiyyəsinin ən mühüm vəzifələrindən biri çapıq əmələ gəlməsinin qarşısını almaqdır. Bu, dəriyə birincil tikişin qoyulması ilə əldə edilir. Dəri qüsuru səbəbindən ilkin tikiş tətbiq etmək mümkün deyilsə, plastik dəyişdirmə lazımdır.

Səthi qüsurlar halında, yaranın dibi yaxşı təchiz olunmuş toxumalarla təmsil olunur - subkutan yağ toxuması, əzələ və ya fasya. Bu hallarda damarlanmayan dəri greftlərinin transplantasiyası yaxşı nəticə verir. Qüsurun ölçüsündən və yerindən asılı olaraq, parçalanmış və ya tam qalınlıqlı qapaqlar istifadə olunur. Uğurlu transplantasiya üçün zəruri şərtlər bunlardır: yaranın dibinə yaxşı qan tədarükü, infeksiyanın olmaması və greftin qəbuledici yataq ilə sıx təması, təzyiq sarğısının tətbiqi ilə təmin edilir (şək. 52).

Fig52 Təzyiq sarğısının tətbiqi mərhələləri

Bandaj 10-cu gündə çıxarılır.

Səthi qüsurlardan fərqli olaraq, dərin yaralarla yaranın dibi nisbətən aşağı səviyyədə qan tədarükü olan toxumadır - tendonlar, sümüklər, oynaq kapsulu. Bu səbəbdən damarsız qapaqların istifadəsi bu hallarda təsirsizdir.

Ən çox görülən zərər dırnaq falanksının toxuma qüsurlarıdır. Onları qanla təchiz edilmiş qapaqlarla örtmək üçün bir çox üsul var. Dırnaq falanksının distal yarısını ayırarkən, barmağın palmar və ya yan səthlərində əmələ gələn üçbucaqlı sürüşmə qapaqları ilə plastik cərrahiyyə effektivdir (şək. 53).

Şəkil 53 Dırnaq falanksının dəri qüsuru üçün üçbucaqlı sürüşmə qapaqlı plastik cərrahiyyə

Şəkil 54 Palmar rəqəmsal sürüşmə qapağından istifadə edərək plastik cərrahiyyə

Dərinin üçbucaqlı sahələri yağ toxumasından ibarət bir sapla barmağa bağlanır. Yumşaq toxuma qüsuru daha genişdirsə, o zaman palmar rəqəmsal sürüşmə flapından istifadə olunur (şək. 54).

Dırnaq falanksının ətindəki qüsurlar üçün, bitişik daha uzun barmağın çarpaz qapaqları geniş istifadə olunur (şək. 55), həmçinin əlin palmar səthinin dəri-yağ qapağı.

Şəkil 55 Əlin palmar səthindən dəri-yağ qapağı istifadə edərək plastik cərrahiyyə.

Əl toxuması qüsurunun ən ağır növü dəri əlcək kimi barmaqlardan çıxarıldıqda baş verir. Bu vəziyyətdə skelet və vətər aparatı tamamilə qorunub saxlanıla bilər. Zədələnmiş barmaq üçün bir pedikeldə boru şəklində bir qapaq meydana gəlir (Filatovun iti gövdəsi bütün əli skeletləşdirərkən, qarın ön divarından dəri-yağ qapaqlarından istifadə edərək plastik əməliyyat aparılır (şəkil 56).

Şəkil 56 Filatovun “kəskin” gövdəsi ilə orta falanksın baş dərisi soyulmuş yarasının plastik cərrahiyyəsi

Tendon kanalının stenozu.

Vətər kanallarının degenerativ-iltihabi xəstəliklərinin patogenezi tam öyrənilməmişdir. Ən çox 30-50 yaşlı qadınlar təsirlənir. Meyilləndirici faktor əlin statik və dinamik həddindən artıq yüklənməsidir.

De Quervain xəstəliyi

1 osteofibröz kanal və ondan keçən uzun abduktor pollicis əzələsinin vətərləri və onun qısa ekstensor əzələsi təsirlənir.

Xəstəlik stiloid prosesinin bölgəsində ağrı, üzərində ağrılı bir möhürün olması ilə xarakterizə olunur, müsbət simptom Finkelstein: radiusun stiloid prosesinin bölgəsində kəskin ağrı, əlin ulnar qaçırılması ilə baş verir, 1 barmaq əvvəlcədən əyilmiş və sabitlənmişdir (şəkil 57).

Şəkil 57 Finkelstein simptomu

Rentgen müayinəsi bilək ekleminin digər xəstəliklərini istisna etməyə, həmçinin stiloid prosesinin zirvəsinin yerli osteoporozunu və yuxarıdakı yumşaq toxumaların sərtləşməsini müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə.

Konservativ terapiya steroid dərmanlarının yerli tətbiqini və immobilizasiyanı əhatə edir.

Cərrahi müalicə 1 kanalın damını kəsərək dekompressiya etmək məqsədi daşıyır.

Anesteziyadan sonra ağrılı topağın üzərində dəri kəsikləri edilir. Yalnız dərinin altında radial sinirin dorsal şöbəsi var, onu arxa tərəfə diqqətlə çəkmək lazımdır. Baş barmaq ilə passiv hərəkətlər edilərək 1 kanal və stenoz yeri araşdırılır. Sonra, dorsal bağ və onun qismən kəsilməsi zonddan istifadə edərək diqqətlə parçalanır. Bundan sonra, vətərlər üzə çıxarılır və yoxlanılır, heç bir şeyin sürüşməsinə mane olmadığından əmin olun. Əməliyyat ehtiyatlı hemostaz və yaranın tikilməsi ilə başa çatır.

Halqavari bağların stenozedici ligamentiti.

Fleksor barmaqların vətər qabıqlarının həlqəvi bağları lifli qabığın qalınlaşması nəticəsində əmələ gəlir və proksimal və orta falanqların diafiz səviyyəsində, həmçinin metakarpofalangeal oynaqların üstündə yerləşir.

İlk növbədə nəyin təsirləndiyi hələ də aydın deyil - həlqəvi bağ və ya ondan keçən tendon. Hər halda, tendonun həlqəvi bağdan sürüşməsi çətindir, bu da barmağın "çarpılmasına" səbəb olur.

Diaqnoz çətin deyil. Xəstələr özləri "çırtma barmağı" göstərirlər, sıxma səviyyəsində ağrılı bir parça palpasiya edilir.

Cərrahi müalicə tez və yaxşı effekt verir.

Kəsik "əllə əlaqə" bölməsində təsvir edilən qaydalara uyğun olaraq aparılır. Qalınlaşmış həlqəvari ligament ifşa olunur. Sonuncu yivli zond boyunca parçalanır və onun qalınlaşmış hissəsi kəsilir. Tendon sürüşmə azadlığı barmağın əyilməsi və uzadılması ilə qiymətləndirilir. Köhnə proseslər halında, tendon qabığının əlavə açılması tələb oluna bilər.

Dupuytren kontrakturası.

Dupuytren kontrakturası (xəstəliyi) sıx dərialtı kordonların əmələ gəlməsi ilə palmar aponevrozunun cicatricial degenerasiyası nəticəsində inkişaf edir.

Əsasən yaşlı kişilər (əhalinin 5%-i) əziyyət çəkir.

Diaqnoz adətən çətinlik yaratmır. Xəstəlik adətən bir neçə il ərzində inkişaf edir. Ağrısız, palpasiya zamanı sıx olan və barmaqların aktiv və passiv uzanmasının məhdudlaşdırılmasına səbəb olan iplər əmələ gəlir. Ən çox 4-cü və 5-ci barmaqlar, tez-tez hər iki əl təsirlənir. (Şəkil 58)

Şəkil 58 Sağ əlin 4 barmağının Dupuytren kontrakturası.

Etiologiyası və patogenezi.

Dəqiq bilinmir. Əsas nəzəriyyələr travmatik, irsidir. Palmar aponevrozunun damarlarının endotel hüceyrələrinin çoxalması və fibroplastik proseslərin aktivləşməsinə səbəb olan oksigen miqdarının azalması ilə əlaqə var.

Tez-tez Ledderhose xəstəliyi (plantar aponevrozun çapıqlanması) və penisin fibroplastik indurasiyası (Peyronie xəstəliyi) ilə birləşdirilir.

Palmar aponevrozunun anatomiyası.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponevrozu.6. Palmar aponevrozunun tendonu.7. Eninə palmar bağı.8. vajina və ligamentlər mm. fleksor əzələlər.9. m vətər. flektor carpi ulnaris.10. m vətər. flexor carpi radialis.

Palmar aponevrozu üçbucaq formasına malikdir, zirvəsi proksimala yönəldilir və palmaris longus əzələsinin tendonu onun içinə toxunur. Üçbucağın əsası eninə dəstələrlə kəsişən hər bir barmağa gedən dəstələrə parçalanır. Palmar aponevrozu əlin skeleti ilə sıx bağlıdır və dəridən nazik bir dərialtı yağ toxuması ilə ayrılır.

Təsnifat.

Klinik təzahürlərin şiddətindən asılı olaraq, Dupuytren kontrakturasının 4 dərəcəsi var:

1-ci dərəcə - barmaqların uzanmasını məhdudlaşdırmayan dəri altında sıxlığın olması ilə xarakterizə olunur. Bu dərəcədə xəstələr adətən bu topağı "namin" ilə səhv salırlar və nadir hallarda həkimə müraciət edirlər.

2-ci dərəcə. Bu dərəcədə barmaqların uzadılması 30 0 ilə məhdudlaşır

3-cü dərəcə. 30 0-dan 90 0-a qədər uzadılma məhdudiyyəti.

4-cü dərəcə. Uzatma defisiti 90 0-ı keçir.

Müalicə.

Konservativ terapiya təsirsizdir və yalnız birinci dərəcədə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsi kimi tövsiyə edilə bilər.

Dupuytren kontrakturasının müalicəsinin əsas üsulu cərrahiyyədir.

Bu xəstəlik üçün çoxlu sayda əməliyyatlar təklif edilmişdir. Aşağıdakılar əsas əhəmiyyət kəsb edir:

Aponevrektomiya– çapıqlı palmar aponevrozunun kəsilməsi. "Əldəki kəsiklər" bölməsində təsvir edilən qaydalara uyğun olaraq edilən bir neçə eninə kəsikdən hazırlanır. Dəyişmiş palmar aponevrozunun ipləri təcrid olunur və subkutan yolla kəsilir. Bu, ümumi rəqəmsal sinirlərə zərər verə bilər, buna görə də bu addım həddindən artıq ehtiyatla həyata keçirilməlidir. Aponevroz kəsildiyi üçün barmaq fleksiyon mövqeyindən tədricən çıxarılır. Dəri gərginliksiz tikilir və hematomun əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün təzyiq bandajı tətbiq olunur. Əməliyyatdan bir neçə gün sonra dinamik şinlərdən istifadə edərək barmaqları uzatma vəziyyətinə keçirməyə başlayırlar.

KT müayinəsi (görüntüləmə) ilə bud oynağının endoprotezinin femoral komponentinin qeyri-sabitliyinin qiymətləndirilməsi

Zaqorodnıy N.V., Seidov İ.İ., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.İ., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan...

Zaqorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

İnsan əli çoxlu kiçik oynaqlardan ibarətdir. Bunun sayəsində barmaqlar kifayət qədər mürəkkəb hərəkətlər edə bilir: yazmaq, çəkmək, musiqi alətlərində çalmaq. Fırça istənilən gündəlik insan fəaliyyətində iştirak edir. Buna görə də müxtəlif patologiyalar bu sahədə oynaqlar həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Həqiqətən, məhdud hərəkətlilik səbəbindən ən sadə hərəkətləri yerinə yetirmək çətinləşir.

Və oynaqlar ən çox təsirlənir, çünki bu, ən həssas yerdir və ağır yüklərə məruz qalır. Struktur xüsusiyyətlərinə görə burada iltihab, metabolik pozğunluqlar və ya yaralanmalar baş verə bilər. Əlin ən vacib və hərəkətli oynaqlarından biri metakarpofalangeal oynaqdır. O, metakarpal sümükləri barmaqların əsas falanqlarına birləşdirir və əlin hərəkətliliyini təmin edir. Onların yeri və funksiyalarına görə bu oynaqlar ən çox müxtəlif patologiyalara məruz qalır.

ümumi xüsusiyyətlər

Əlin metakarpofalangeal oynaqları mürəkkəb quruluşa malik sferik birləşmələrdir. Onlar metakarpal sümüklərin başlarının səthlərindən və ilk falanqların əsaslarından əmələ gəlir. Bilək oynağından sonra bunlar əlindəki ən böyük və ən mobildir. İstənilən əl işi zamanı əsas yükü onlar daşıyırlar. Baş barmağın metakarpofalangeal oynağı xüsusi quruluşuna, yerləşməsinə və funksiyasına görə bir qədər fərqlidir. Burada onun yəhər forması var, ona görə də o qədər də mobil deyil. Ancaq əlin tutma hərəkətlərinə cavabdeh olan odur.

Əlinizi yumruğa sıxsanız, bu birləşmə asanlıqla görünə bilər. Bu vəziyyətdə, dörd barmağın metakarpofalangeal oynaqları bir-birindən təxminən 1 sm məsafədə yerləşən yarımdairəvi qabarıqlıqlar əmələ gətirir. Bu yerə görə, bu oynaqlar çox həssasdır və çox vaxt yaralanmalara və ya müxtəlifliyə məruz qalır patoloji proseslər. Bu vəziyyətdə təkcə əlin işi deyil, həm də insanın ümumi fəaliyyəti pozulur.

Metakarpofalangeal oynaqlar əlində ən mobildir, onlar əyilə, uzana, yanal müstəvidə hərəkət edə və hətta dönə bilərlər

Oynaqda hərəkətlər

Bu oynaq əlin bütün oynaqları arasında ən mobildir. O, kifayət qədər mürəkkəb biomexanikaya malikdir. Bu yerdəki barmaqlar aşağıdakı hərəkətləri edə bilər:

• fleksiyon-uzatma;
• qaçırma-adduksiya;
• fırlanma.

Üstəlik, son hərəkətlər yalnız 4 barmaq üçün mövcuddur. Böyük olanı xüsusi bir quruluşa malikdir - yalnız iki falanj. Buna görə də, onun metakarpofalangeal oynağı blok şəklindədir - məhdud sayda hərəkət edə bilər. Yalnız əyilir; bütün digər hərəkətlər bloklanır və hətta passiv formada mümkün deyil. Baş barmağın bu artikulyasiyası bütün digər falanqalararası oynaqların forma və funksiyalarına uyğundur.

Qalan barmaqların metakarpofalangeal oynaqları daha mobildir. Bu, onların xüsusi quruluşu ilə izah olunur. Falanksın əsası metakarpal sümüyün başından bir qədər kiçikdir. Onların güclü əlaqəsi lifli qığırdaqlı lövhə ilə təmin edilir. Bir tərəfdən, sümüklər arasında sıx əlaqə və oynağın sabitləşməsinə xidmət edir, bu, xüsusilə barmağı uzatarkən nəzərə çarpır. Lakin o, hərəkət etməyə başlayanda bu boşqab sürüşərək daha geniş bir hərəkət diapazonunu təmin edir.

Barmağın müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edə biləcəyi bu birləşmənin bir xüsusiyyəti onun kapsulunun və sinovial membranının elastikliyidir. Bundan əlavə, birgə kapsul ön və arxada dərin ciblərə malikdir. Onlar lifli qığırdaq plitəsinin sürüşməsini təmin edir və barmaqların işinə nəzarət edən əzələlərin tendonları məhz bu yerlərdə bağlanır.

Bu oynaqların daha çox hərəkətliliyi iki növ bağın olması səbəbindən mümkündür. Biri fibroqığırdaq plitəsinə və metakarpal sümüyün başına bağlanır. Bu lövhənin normal sürüşməsini təmin edir. Digər ligamentlər girovdur, barmaqların yanlarında yerləşir. Onların əyilməsini və uzanmasını təmin edir, həmçinin oynağın hərəkətliliyini bir az məhdudlaşdırırlar. Məsələn, əyilmiş barmaq ilə onun yanal müstəvidə hərəkəti, yəni qaçırılması və əlavə edilməsi mümkün deyil. Bu oynağın işləməsi də palmar bağı və eninə interdigital ligament tərəfindən idarə olunur.

Metakarpofalangeal oynaqda 90 dərəcədən az əyilən baş barmaqdan fərqli olaraq, digər barmaqlar daha geniş hərəkət diapazonuna malikdir. Göstərici barmağı ən az hərəkətliliyə malikdir, 90-100 dərəcə əyilə bilər, daha çox deyil. Kiçik barmağa əlavə olaraq, hərəkətlərin, xüsusən də passivlərin amplitüdü artır. Ortası isə xurmaya yaxınlaşmasına mane olan interdigital ligamentin gərginliyi səbəbindən hətta passiv olaraq 90 dərəcədən çox əyilə bilməz.

Metacarpophalangeal oynaqlar kiçik bir amplituda olsa da - 30 dərəcədən çox olmayan bir şəkildə uzatıla bilən əlində yeganədir. Baxmayaraq ki, bəzi insanlarda barmaqların hərəkətliliyi o həddə çata bilir ki, onlar düz bucaq altında uzanır. Bundan əlavə, bu yerdə həm passiv, həm də aktiv fırlanma hərəkətləri etmək mümkündür. Ancaq onların hərəkətliliyi hər bir insan üçün fərqlidir.

Məhz bu yerlərdə ağrı ən çox toxumalarda yaşa bağlı dəyişikliklər, artan stress və ya digər patologiyalardan sonra baş verir.

Patologiyanın xüsusiyyətləri

Metakarpofalangeal oynaqların belə mürəkkəb quruluşu və geniş hərəkət diapazonu sayəsində onlar ən çox yaralanmalara və müxtəlif patologiyalara məruz qalırlar. Bu sahədə ağrı birgə kapsulun, sümük başlarının səthinin, qığırdaqlı boşqabın və ya bağların zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Onlar əl hərəkətlərinə mane olur və gətirib çıxarır ciddi problemlər normal fəaliyyətləri yerinə yetirərkən. Buna görə də, patologiyaların ilk əlamətlərini görməməzlikdən gəlməməlisiniz;

Bu cür xəstəliklər ən çox 40 yaşdan sonra insanlarda baş verir ki, bu da toxumalarda yaşa bağlı dəyişikliklər və artan stressin nəticələri ilə əlaqələndirilir. Üstəlik, qadınlar əl oynaqlarının zədələnməsinə ən çox həssasdırlar. Axı menopoz zamanı onların orqanizmində hormonal dəyişikliklər baş verir ki, bu da bütün orqanizmin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir. Bundan əlavə, metakarpofalangeal oynaqların patologiyaları yaralanmalar, artan stress, hipotermiya və ya yoluxucu xəstəliklər səbəbindən baş verə bilər.

Əlinizdə ağrı hiss edirsinizsə, müayinə və dəqiq diaqnoz üçün mütləq həkimə müraciət etməlisiniz. Axı, müalicə müxtəlif xəstəliklər fərqlidir, lakin onların simptomları çox vaxt eyni ola bilər. Barmağınızı hərəkət etdirərkən və ya istirahət edərkən ağrı, şişlik, dərinin qızartı və ya əlin məhdud hərəkəti varsa, həkimə müraciət etməyə dəyər.

Diaqnostik prosedurlardan sonra adətən aşağıdakı patologiyalardan biri aşkar edilir:

• romatoid artrit;
• psoriatik artrit;
• yoluxucu artrit;
• osteoartrit;
• gut;
• stenozlaşdırıcı ligamentit;
• yumşaq toxumaların iltihabı;
• zədə.

Bu oynaqlar tez-tez artritdən təsirlənir, ağrı və iltihaba səbəb olur

Artrit

Çox vaxt barmaqlar artritdən təsirlənir. Bu, birgə boşluğa təsir edən iltihablı bir xəstəlikdir. Artrit ümumi sonra bir komplikasiya kimi baş verə bilər yoluxucu xəstəlik, zədə və ya immunitet sisteminin patologiyaları səbəbindən. Barmaqların oynaqları romatoid artrit, psoriatik və ya yoluxucu xəstəliklərdən təsirlənə bilər. Ümumi simptomlar Bu xəstəliklər ağrı, şişkinlik, hiperemiya və məhdud hərəkətlilikdir.

Amma var fərqli növlər artrit fərqləri. Xəstəliyin romatoid forması xarakterikdir xroniki kurs və hər iki əlindəki barmaqların zədələnməsinin simmetriyası. Psoriatik artrit ilə yalnız bir barmağın iltihabı inkişaf edə bilər. Ancaq onun bütün oynaqları təsirlənir. Eyni zamanda, şişir və kolbasa kimi olur.

Yoluxucu artritdə iltihab patogen mikroorqanizmlərin birgə boşluğuna daxil olması ilə əlaqələndirilir. Əsasən bir oynaq təsirlənir. Çəkmə ağrısı, tez-tez çox şiddətli, şişkinlik və temperaturun yüksəlməsi var. Bəzən oynaq boşluğunda irin toplanır.

Artroz

Xroniki degenerativ birgə xəstəlik artrozdur. Adətən bir anda bir neçə yerdə inkişaf edir, lakin tez-tez barmaqların əsasını təsir edir. Bu patoloji məşqdən sonra meydana gələn ağrılı ağrı, oynaqların sərtliyi və deformasiyası ilə xarakterizə olunur. Bütün bunlar zamanla barmaqlarla əsas hərəkətləri yerinə yetirə bilməməsinə gətirib çıxarır: düymələri bərkidin, qaşıq tutun, bir şey yazın.

Artroz qığırdaq toxumasına təsir edir, onun məhvinə səbəb olur. Buna görə də, bu patoloji ilə metakarpofalangeal birləşmə tez bir zamanda hərəkətliliyini itirə bilər. Axı, onun özəlliyi ondan ibarətdir ki, geniş hərəkət diapazonu lifli qığırdaqlı lövhənin sürüşməsi ilə təmin edilir. Və məhv edildikdə, birləşmə bloklanır.

Bəzən ilk barmağın təcrid olunduğu rizartroz meydana gəlir. Bu yerdə qığırdaq toxumasının məhv edilməsinin səbəbləri müntəzəm olaraq artan yüklərdir. Risartrozu gut və ya psoriatik artritdən fərqləndirmək lazımdır, simptomları oxşardır, lakin onların müalicəsi çox fərqlidir.

Artroz zamanı qığırdaq toxumasının məhv edilməsi oynaqların ağır deformasiyasına gətirib çıxarır

Gut

Bu patologiyadır metabolik proseslər, bunun nəticəsində qanda sidik turşusunun yığılması və oynaqlarda duzların çökməsi başlayır. Gut adətən ayaqdakı metatarsofalangeal oynaqları təsir edir, lakin qadınlarda baş barmaqlarında da baş verə bilər.

Xəstəlik hücumlarda inkişaf edir. Kəskinləşmə zamanı oynaqda kəskin, şiddətli ağrı meydana gəlir, şişir və qırmızı olur. Ona toxunmaq və ya barmağınızı hərəkət etdirmək qeyri-mümkün olur. Adətən hücum bir neçə gündən bir həftəyə qədər davam edir. Tədricən, gut birgə deformasiyaya və tam hərəkətsizliyə səbəb ola bilər.

Ligament iltihabı

Barmaqların həlqəvi bağı təsirlənirsə, stenotik ligamentitin inkişafından danışırlar. Patologiyanın əsas simptomları artroza bənzəyir - ağrı da hərəkət edərkən baş verir. Xəstəliyin xarakterik bir xüsusiyyəti, hərəkət edərkən aydın eşidilən kliklər və bəzən barmağın əyilmiş vəziyyətdə sıxılmasıdır.

Bu patologiyaya bənzər tendinit - girov və ya palmar bağlarının iltihabı. Ancaq onun özəlliyi ondadır ki, barmaq uzadılmış vəziyyətdə sıxılır;

Metakarpofalangeal eklem xüsusilə ayaq barmağında çox həssasdır

Zədələr

Metakarpofalangeal oynaqların zədələnməsi tez-tez olur. İdmançılar onlara xüsusilə həssasdırlar, ancaq diqqətsiz hərəkətlə ev tapşırığını yerinə yetirərkən əlinizi zədələyə bilərsiniz. Bu sahədə ən çox görülən zədə şiddətli ağrı və hematomun inkişafı ilə müşayiət olunan bir çürükdür. Barmağınızı tərpətmək ağrılıdır, lakin bütün simptomlar əksər hallarda müalicə olmadan da tez yox olur.

Daha ciddi zədə dislokasiyadır. Metakarpofalangeal oynaq, məsələn, idman zamanı və ya yıxıldıqda hiperextendasiya edildikdə zədələnə bilər. Bu zaman şiddətli ağrı yaranır, oynaq deformasiyaya uğrayır və şişir. Çox vaxt baş barmağın yerindən çıxması baş verir, çünki ən böyük yüklərə məruz qalır. Və onu fırçanın qalan hissəsinə vurmaq onu həssas edir.

Müalicə

Bu yerdə patologiyaları müalicə edərkən, metakarpofalangeal oynaqların immobilizasiyasının yalnız əyilmə vəziyyətində həyata keçirilə biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Həqiqətən, girov bağlarının xüsusiyyətlərinə görə, onların uzun müddətli fiksasiyası gələcəkdə barmaqların sərtliyinə səbəb ola bilər. Buna görə, məsələn, zədədən sonra immobilizasiya lazımdırsa, bunu düzgün etməlisiniz. Hazır ortezdən və ya həkim tərəfindən tətbiq olunan sarğıdan istifadə etmək daha yaxşıdır. Ancaq əks halda, bu oynaqların xəstəlikləri digər yerlərdə oxşar patologiyalarla eyni şəkildə müalicə olunur.

Çox vaxt xəstələr həkimə müraciət edirlər ağrılı hisslər. Onlardan xilas olmaq üçün NSAİİlər və ya analjeziklər təyin edilir. Bunlar "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenak" ola bilər. Üstəlik, həm daxili, həm də xaricdən məlhəm şəklində istifadə edilə bilər. Şiddətli ağrılar üçün bəzən birbaşa oynaq boşluğuna inyeksiya edilir. Və inkişaf etmiş hallarda, kortikosteroidlər istifadə edilə bilər.

Qığırdaq toxuması məhv edildikdə, xondroprotektorların istifadəsi təsirli olur. İlkin mərhələdə onlar toxuma degenerasiyasını tamamilə dayandıra bilirlər. Bəzən oynaqların zədələnməsi və onlarda metabolik pozğunluqlar qan dövranı patologiyaları ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə Actovegin, Vinpocetine və ya Cavinton təyin edilə bilər. Bu dərmanlar qan dövranını və sinir keçiriciliyini yaxşılaşdırır, həmçinin toxumaların bərpası proseslərini sürətləndirir. İltihab bir infeksiyadan qaynaqlanırsa, antibiotiklərdən istifadə edilməlidir: Ofloksasin, Doksisiklin, Cefazolin və başqaları.

Bu patologiyaları müalicə edərkən, əlin işini çox azaldan ağrıları aradan qaldırmaq xüsusilə vacibdir.

Ağrı və iltihab yox olduqdan sonra barmaqların hərəkətliliyini bərpa etmək üçün köməkçi müalicə üsulları təyin edilir. Bunlar fiziki prosedurlar ola bilər, məsələn, maqnit terapiyası, palçıq tətbiqləri, parafin, akupunktur, elektroforez. Həm də faydalıdır fizioterapiya barmaqlar üçün, çünki uzun müddət immobilizasiya əzələ atrofiyasına səbəb ola bilər. Xüsusi məşqlər sərtliyin inkişafına mane olur, qan dövranını və toxumaların qidalanmasını yaxşılaşdırır.

Metakarpofalangeal oynaqlar əlin normal işləməsi üçün ən vacib olanlardır. Ancaq bu birləşməyə təsir edən xəsarətlər və müxtəlif patologiyalar onun funksionallığının tamamilə itirilməsinə səbəb ola bilər.

40311 0

Avtomatlaşdırma və təhlükəsizlik inkişaf etdikcə, barmaqların avulsionları daha az yayılır. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, onlar 2,6% təşkil edir. Falanjların və barmaqların kəsilməsi əksər hallarda iş zamanı əl mexanizmlərin hərəkət edən hissələrinə, daha az tez-tez - nəqliyyat və ya məişət xəsarətlərindən tutulduqda baş verir. Avulsiyalar ən çox barmaqların distal falanqlarını təsir edir; Əlin proksimal hissəsi nə qədər çox yerləşərsə, onun əsas itkisi bir o qədər az olur.

Barmaqların və əlin hissələrinin ilkin itkisi, zədələnmə bu və ya digər hissənin əlindən ayrılmasına səbəb olduqda, avulsiyalara aiddir (şək. 126).

Santexnik M., 44 yaşında, sərxoş halda əlini sürücü kəmərinin altına alıb. Travmatologiya mərkəzində ilkin müalicə aparıldı: ön qolun orta üçdə bir hissəsində 0,25% novokain 100 ml ilə kəsikli anesteziya, anesteziya səviyyəsində hemostatik sarğı.

düyü. 126. II-III-IV-V barmaqların proksimal falanqların əsası səviyyəsində ayrılması.
a - zədədən sonra əlin görünüşü - kəsilmiş barmaqlar sarğı ilə gətirilir (həyatdan çəkilir); b - rentgenoqrafiyanın diaqramı.

Dərinin təmizlənməsi, II-III-IV və V barmaqların kötüklərinin yaralarının ilkin müalicəsi, çıxarılması sümük parçaları, Krasovitov və Yanoviç-Çainskiyə görə sümük kötüklərinin düzülməsi və dairəvi yaraların transplantlarla bağlanması. Qraftların tam əkilməsi və yaxşı kötük əmələ gəlməsi ilə yaraların sağalması. Altı aydan sonra qurbana rekonstruktiv müdaxilə təklif olundu, o, santexnika işinin öhdəsindən gələ biləcəyini əsas gətirərək bundan imtina etdi. Qısa kötüklər və proksimal falanqlar hərəkətlidir və ağrısızdır.

Bəzən qurbanlar cərrahın cırılmış hissələrini sarğı ilə gətirirlər, lakin daha tez-tez açıq yara və toxuma qüsuru ilə müraciət edirlər.

Ayrılıqları tanımaq, əlbəttə ki, çətin deyil. Natamam kəsilmiş yaralar, zədələnmiş hissə ilə əlin proksimal hissəsi arasında əlaqə olduqda, avulsiyalar deyil, mürəkkəb yaralar və ya açıq sınıqlardır.

Kökün müalicəsinin prinsipləri və metodologiyası yaralar bölməsində müzakirə olunanlarla eynidir, lakin toxumanın hər santimetrini qorumaq qaydalarına ciddi şəkildə əməl edilməlidir. Cərrahın qarşısında aşağıdakı suallar durur: cırılmış falanqları yenidən taxmaq məsləhətdirmi, cırılmış hissələrdən yumşaq toxuma istifadə etmək mümkündürmü, məhdud və geniş toxuma zədələnməsi ilə avulsiyalar zamanı kötüyü necə müalicə etmək olar, qolun məhv edilməsi, nələr? sonrakı müalicənin xüsusiyyətləri varmı?

Travma mərkəzində işləyən demək olar ki, hər bir cərrah cırılmış hissəni və ya barmağı yenidən bağlamağa çalışır, lakin indiyə qədər əsl avulsiya halında bu, yalnız mütəxəssislərin əlində mümkündür. Daha tez-tez, dar bir dəri-damar körpüsü (subtotal avulsiyalar) şəklində əza ilə əlaqəni saxlayan barmaqların və əllərin reimplantasiyasının tam və ya qismən müvəffəqiyyətli olması halları barədə məlumatlar var.

Xüsusi cərrahi texnika və mikroiqlim kamerası hazırlayan P. D. Topalov (1967) 32 qurbanda kəsilmiş 42 barmağın reimplantasiya edildiyini bildirir. 30 xəstədə tam enraftment, 9-da qismən (dital falanqların nekrozu ilə), 3-də tam nekroz əldə edilmişdir.

Bilək səviyyəsində amputasiya edilmiş əlin reimplantasiyası səbəbiylə müasir nailiyyətlər mikrocərrahiyyə artıq təbii hesab olunur. Cobbett (1967) orta falanksın diafizinə proksimal olaraq kəsilmiş barmaqların reimplantasiyasını barmağın əzilmədiyi bütün hallarda göstəriş hesab edir. İndi əlamətlər dəqiqləşdirilib zəruri şərtlər və alətlər, barmaqlarda mikrocərrahi rekonstruktiv əməliyyatların müddəti (4-6 saat), rəqəmsal arteriyaların, damarların və sinirlərin tikilməsi texnikası və detalları işlənib hazırlanmışdır. əməliyyatdan sonrakı dövr. Əl cərrahiyyəsinin ixtisaslaşdırılmış şöbələrində yaxın illərdə əl və barmaqların reimplantasiyası ilkin yara müalicəsinin son mərhələsi olacaqdır (B.V.Petrovski, V.S.Krylov, 1976).

Buna görə də, əlin rədd edilmiş hissəsi qorunub saxlanılırsa, o zaman qurbanı reimplantasiyaya göndərmək lazımdır. tibb müəssisəsi, şəraitin olduğu və əl mikrocərrahiyyəsi ilə məşğul olan mütəxəssis. Bu yanaşma baş barmağın avulsionları və çoxsaylı travmatik barmaq amputasiyaları üçün xüsusilə vacibdir. Burada bütün canlı toxumalardan istifadə edilir, müxtəlif transplantasiya üsullarından, əlin funksiyası üçün əhəmiyyəti nəzərə alınmaqla bitişik barmaqların hərəkətindən istifadə edilir. Parçaların, bütün barmaqların və əlin hissələrinin avulsiyaları olan yaraların ilkin bərpaedici müalicəsinin müvəffəqiyyəti atravmatiklikdən, əməliyyatın aseptikliyindən, anatomik əlaqələrin bərpasının hərtərəfliliyindən asılıdır: osteosintez, arteriyaların, damarların və sinirlərin damar tikişi. barmaq, antikoaqulyantların və antibiotiklərin məharətlə istifadəsi. Qurbanın sonrakı reabilitasiyası prosesi çox vacibdir.

Cırıq dəri Krasovitov üsulu ilə emalda uğurla istifadə olunur. Asılmış, aşınmış dəri kəsilir, boru qanadları parçalanır və düz olanlara çevrilir. Qapaq çirklənmədən təmizlənir, hipertonik məhlul ilə yuyulur və həm yaradan, həm də xarici epidermal tərəfdən yod tincture ilə yağlanır. Yaranın səthi yuxarı olan qapağı hamar steril salfet və ya təbəqə ilə örtülmüş sərt bir masaya və ya bir dermatomun üzərinə qoyaraq, cərrah və köməkçi onu uzatır və ondan dermisə yağ çıxarmaq üçün kəskin qarın skalpelindən istifadə edirlər. O, "tam qalınlıqda qapaq" görünüşünü alır. Sonra yenidən ilıq şoran məhlulunda yuyulur və spirtlə qarışdırılmış şoran məhlulunda isladılmış salfetlə silinir. Limfa drenajı üçün bir skalpel ilə bir neçə deşik deşilir və sonra reimplant tez-tez neylon tikişlərlə qüsura tikilir. Rədd edilmiş dəri qapaqları 24-48 saatdan sonra istifadə olunur.

Geniş zədələnmələrdə, bir neçə barmaq və ya əlin bir hissəsinin eyni vaxtda qopması zamanı və kötük yarasını örtmək üçün yerli resurslar kifayət etmədikdə, tam qalınlıqdakı greftlərin transplantasiyası və ya digər üsullarla dəri qüsurlarını bağlamaq lazımdır. , qənaətli müalicə prinsiplərinə riayət etməklə.

Uzunluq boyu ilkin amputasiyadan əvvəl kötükdəki qüsurların greft və digər transplantasiya növləri ilə əvəz edilməsinin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, transplantasiya sayəsində distal hissələr sonradan xəstələr tərəfindən yaxşı mənimsənilən və ya rekonstruktiv əməliyyatlar üçün uyğun olan kəsilmədən qorunur. və protezlər. Bu vəziyyətdə, yara kəsildikdən sonra demək olar ki, eyni vaxtda sağalır (V.K. Kalnberz, 1975).

Dırnaq və barmaq ucunun zədələnməsi. Dırnaqların zədələnməsi, barmaqların ucunun itirilməsi ilə müşayiət olunan xəsarətlərə müasir ədəbiyyata marağın artması differensial əmək növlərində dırnaq və “barmağın ucu”nun əhəmiyyətinin dərk edilməsindən xəbər verir.

Bununla əlaqədar olaraq, dırnağın zədələnməsi ilə çətinləşən yaranın ilkin müalicəsinin taktikası yenidən nəzərdən keçirilir. Cırıq dırnaq lövhələri atılmır, müalicədən sonra çarpayıya qoyulur və tikilir (Masse, 1967). Onların olmaması halında, dırnaq plitələrinin xüsusi hazırlanmış homograftları istifadə olunur. 3 həftə ərzində onlar qoruyucu və fiksasiya rolunu yerinə yetirirlər və yeni bir dırnaq böyüməsinin başlanğıcı ilə yox olurlar. Açıq sınıqları müalicə edərkən, dırnaq yatağı ilə əlaqəli phalanx fraqmentləri qorunur, dırnaq yatağı bərpa olunur, onun yarasının kənarları müqayisə edilir və dırnaq lövhəsinin böyüməsini təmin etmək üçün atravmatik tikiş qoyulur (şəkil 127).

Barmaq ucunun itirilməsində qüsurun "tam" dəyişdirilməsi üçün bir çox üsul təklif olunur. Gilyotin amputasiyası üçün seçim üsulu, qapağın barmağın xurma tərəfindən hərəkət etdirilməsi hesab olunur. Bu vəziyyətdə, həssaslığı və stereoqnozu qorumaq üçün qapağın pedikülü palmar rəqəmsal siniri ehtiva etməlidir. Bu üsula bitişik barmaqlardan peyvənd və qat-qat peyvənddən üstünlük verilir. Tranguilli-Leali üsulu daha geniş yayılmışdır (P. A. Qubanova, 1972). İndi cərrahlar arasında yekdil rəy var ki, distal falanks səviyyəsində travmatik avulsiyalar zamanı, reimplantasiya mümkün olmadıqda, qüsurun bu və ya digər şəkildə etibarlı örtülməsi zəruridir (şək. 128). Xurma və ona bitişik barmaqlardan qapaqlar götürərkən nəzərə almaq lazımdır ki, bu, yeni qüsur yaradacaq və bəzən xəstənin əlavə çapıqlara uzun müddət uyğunlaşmasını tələb edir.

Son on ildə barmaq ucunun tam bərpası məsələsi dövri mətbuatda, cərrahların simpozium və konqreslərində müzakirə olunan problemə çevrilib. Müzakirə nəticəsində barmaq ucunun ilkin itkilərinin növlərinin təsnifatı tövsiyə olunur (R. A. Qubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) və başqaları, təsnifatı və qüsur əvəz tövsiyələr üçün əsas nəzərə sümük, dırnaq matrix və tendon əlavələr (Şəkil. 129) zərər alaraq, amputasiya səviyyəsidir.

İndi müraciət Xüsusi diqqət uzun müddətli bir sarğı istifadə edərək kötükün müalicəsinin konservativ üsulundan istifadə edərək, I-II səviyyələrində spontan sağalma baş verir. III və IV amputasiya səviyyələri dırnaq matrisinin radikal kəsilməsini və kötükün plastik cərrahiyyə ilə bağlanmasını tələb edir (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Barmaqların avulsiyasının əməliyyatdan sonrakı kompleks müalicəsi qurbanın özünə qulluq və iş proseslərində erkən, sistemli reabilitasiya təlimidir. Bu, müxtəlif üsullarla həyata keçirilir, lakin onların hamısı funksional bacarıqları inkişaf etdirməyə və gücləndirməyə yönəldilmişdir ki, qurban barmaqların kötüklərini və reimplantlarını mənimsəsin. Buna aşağıdakılar kömək edir: əməliyyatın ağrısızlığı, yataq istirahəti, qolun yüksək mövqeyi, ağrıkəsicilər və yuxu həbləri, xəstənin cərrah və terapevtik məşqlərin metodisti ilə təması, qurbanın proqnozla tanış olması və onun işdəki rolu. reabilitasiya prosesi.

düyü. 127. Dırnaq lövhəsinin fiksasiya sxemi.

düyü. 128. Barmaq uclarının avulsion və gilyotin amputasiyası üçün müxtəlif növ plastik cərrahiyyə.
a - barmaq üzərində dərinin hərəkəti; b - Tranquili-Leali üsulu; c - bitişik barmaqdan qidalanma pedikülündə flap; g - xurmadan; E - Xitrov görə mikrostem.

düyü. 129. Distal falanksın travmatik amputasiyasının dörd səviyyəsi.
Qüsur: 1 - qırıntı; 2 - distal phalanxın tuberosity səviyyəsində; 3 - distal phalanxın diafiz səviyyəsində; 4 - dırnaq matrisi və tendonlarının zədələnməsi ilə distal phalanxın əsası səviyyəsində.

Barmaqların və əllərin ilkin itkisindən sonra gedişat və nəticələr açıq sınıqlara bənzəyir, lakin müalicə müddəti daha uzundur. Falanqların çoxsaylı itkiləri əl funksiyasına xüsusilə çətin təsir göstərir; qurbanlar kötükləri möhkəm və ağrılı olana qədər işə uyğunlaşmaqda çətinlik çəkirlər və bu nəzərə alınmalıdır.

Falanjların, barmaqların, əllərin amputasiyası və disartikulyasiyası. Falanqsların, barmaqların, hissələrin və bütün əlin amputasiyası zərurəti yaraların və açıq sınıqların müalicəsi zamanı, təkcə xəsarətlərin deyil, həm də əl xəstəliklərinin müalicəsi prosesində, bəzən zədədən və ya zədədən sonrakı uzun müddət ərzində yarana bilər. xəstəlik, əl bir maneə halına gəldikdə və sağlamlığı təhdid edir. Vaxtından asılı olaraq amputasiyanın məqsədi, göstəriciləri və texnikası müxtəlifdir.

Sülh dövründə yaraların ilkin müalicəsi zamanı barmaq boyunca amputasiya və disartikulyasiya yalnız barmağın əzilməsi zamanı göstərilir, yəni.

Barmaqların və əllərin falanqlarının amputasiyası üçün ikinci dərəcəli əlamətlər zamanı yaranan fəsadlar diktə olunur. yara prosesi, həyat üçün təhlükəlidir zədələnmiş və ya qorunan orqan, habelə əlin funksional uyğunluğunu azaldan nəticələr.

Falanjların, barmaqların və əllərin amputasiya səviyyəsi ilə bağlı sual hazırda keçən əsrin sonu və əsrimizin otuzuncu illərində olduğu kimi əhəmiyyət kəsb etmir. Bu, rekonstruktiv əməliyyatlar zamanı falanqların əvvəllər olmadığı hesab edilən hissələrinin indi istifadə edilməsi ilə izah olunur. funksional dəyər. Hal-hazırda cərrahlar falanqları, barmaqları və əlləri "mümkün qədər aşağı" amputasiya edirlər (N.I. Pirogov).

Amputasiyanın disartikulyasiyadan üstünlüyü məsələsi cərrahlar tərəfindən toxuma zədələnməsinin səviyyəsinə və şiddətinə uyğun olaraq həll edilir. Barmaqların fleksor və ekstensor tendonlarının yapışma yerlərinin, proksimal falanqların əsaslarının qorunması xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlar sağ qalan barmaqları dəstəkləyir və onların yanlara əyilməsinin qarşısını alır, sabitliyi və onların dəqiq istiqamətini təmin edir. hərəkətlər.

II və V barmaqlarının disartikulyasiyası zamanı bəzi cərrahlar dar bir əl yaradaraq metakarpal sümüyün başını dərhal çıxarmağı məsləhət görürlər. Bununla birlikdə, "dar" bir fırçanın üstünlüyü məsələsinə ehtiyatla yanaşmaq lazımdır, çünki kosmetik mülahizələr həmişə məqbul deyil. Daha distal amputasiya etmək mümkündürsə, onlar metakarpal sümüyü kəsmək üçün bir səbəb deyil. Metakarpal sümüyün başını doldurarkən əlin gücü əhəmiyyətli dərəcədə azalır və sonrakı rekonstruktiv əməliyyatlar çətinləşir. Buna görə də, yaranın ilkin müalicəsi zamanı metakarpal sümüklərin diafiz səviyyəsində barmaqların amputasiyasına yalnız barmaqların deyil, həm də metakarpofalangeal oynaqların əzilməsi halında icazə verilir. Bu məsələdə xüsusi bir yanaşma əlin funksionallığının 40% -ni təmin edən baş barmağı tələb edir. Baş barmağın qalan hissəsi ona çata bilsə və tutmaq mümkündürsə, hətta qısa bir kötük də faydalıdır. Başın dərisi soyulmuş baş barmaq filatov sapı ilə örtülür, qısa kötük isə diqqəti yayındırma üsulu ilə uzadılır (N.M.Vodyanov, 1974; V.V.Azolov, 1976 və s.).

Çoxlu yaralarla, artıq qeyd edildiyi kimi, toxumanın hər millimetri qorunmalıdır, çünki ilk anda əlin hansı barmaqlarının və hissələrinin canlı və funksional olaraq uyğun olacağını proqnozlaşdırmaq çətindir.

19 yaşında peşə məktəbinin tələbəsi E.Əlimi daşqıran maşına vurdum. O, təcili yardım maşını ilə xəstəxanaya aparılıb və orada quraşdırılıb açıq sınıq II və V barmaqların distal və orta falanqları, III barmağın distal falanqsının və IV barmağın orta falanqsının sınığı. Ümumi anesteziya altında proksimal falanqalararası oynaqda II və V barmaqların ayrılması və kötüklərə kor tikişlərin vurulması ilə ilkin müalicə aparılıb. Dördüncü barmağın yarası müalicə olunur, fraqmentlər müqayisə edilir və kor tikiş çəkilir və Beler şinindən istifadə edərək distal falanqsın yumşaq toxumasına dartma aparılır. Xəstə sonrakı müalicə üçün klinikaya göndərilib. Kəskin ağrılar yox idi, lakin yeddinci gün infeksiya inkişaf etdi, II və V barmaqların kötüklərindəki tikişlər ayrıldı, falanqların yonqarları açıldı, IV barmağın nekrozu aydın oldu (şək. 130, a). , daxilə baxın). Əlavə müalicə uzunmüddətli olub: ikinci barmaq iki dəfə, dördüncü və beşinci barmaqlar bir dəfə kəsilib, orta palmar boşluğun flegmonu açılıb. Qurban 97 gün əlil olub və II qrup əlil kimi tanınıb.

U mexanizator Ts., 44 yaşında cərrah sağ əlin I-I barmaqlarının qismən kəsilmiş əzilmiş falanqlarını qoruyub saxladı. Nəticə əlverişlidir (şək. 130, b, c).

Barmaqların amputasiyası texnikası

Barmaqların və əllərin kəsilməsi əməliyyatları heç bir xüsusi çətinlik yaratmır, lakin çox vaxt hər qurban üçün atipik və fərdi olur. Bununla belə, hər hansı bir şəraitdə barmaqların amputasiyası üçün əsas qaydalara əməl edilməlidir. Qısaca olaraq, onlar aşağıdakı müddəalara qədər qaynayırlar.

Əl və qolun dərisinin hərtərəfli dezinfeksiyası. Tam anesteziya və qanaxma. Dərialtı toxuma ilə dəri qapaqları hər hansı bir tərəfdən barmağın diametrindən daha uzun kəsilir - palmar, dorsal və ya yanal, olduğu yerlərdə sağlam dəri. Yumşaq parçalar seçilmiş səviyyədə kəsmə hərəkəti ilə sümüyə çarpazlanır, əl retraktoru ilə proksimal istiqamətdə geri çəkilir və sümüyü mişar edərkən diqqətlə qorunur.

Sümük barmağın oxuna perpendikulyar olaraq qazmağa daxil olan almaz disklə və ya elektrikli qazma ilə (bu, bərabər mişar çıxaran ən atravmatik üsuldur), disk yoxdursa, Gigli mişar və ya mişarla kəsilir. nazik mişar. Yonqar bir çatla düzəldilir və törpü və ya fayl ilə təmizlənir. Palmar rəqəmsal arteriyalara liqatura tətbiq olunur. Barmaqların əyilmə və ekstensor vətərləri yoxlanılır; əzilmiş və ya cırılmışsa, sağlam hissə səviyyəsində kəsilir və yumşaq toxuma və ya periosta tikilir. Barmaqların sinirləri araşdırılır; səthdə görünsələr, bir qədər fərqlənirlər və sümük yonqarına 1,5-2 mm proksimal olan qoruyucu ülgüclə kəsilirlər. Yumşaq toxumalar düzgün kəsildikdə, yaradakı sinirlər görünmür. Sümük yonqarlarından sümük çipləri isti şoran məhlulu və ya rivanol axını ilə və ya nəm bir top ilə diqqətlə çıxarılır. Cərrahın hemostaz və aseptik müalicəyə əmin olmadığı hallarda kötük drenajı lazımdır. Drenaj balıqçılıq xətti, ipək və ya nazik rezin zolaqların ipləri ilə aparılır və xüsusi bir kəsiklə arxaya gətirilir. Onu xurma və ya barmağın yan tərəfinə yerləşdirmək tövsiyə edilmir. Dikişdən əvvəl artıq toxuma kəsilir, qapaqlar diqqətlə düzəldilir və nadir tikişlərlə gücləndirilir və ya nazik qısa iynələrlə bərkidilir (yara bağlanmasına heç bir əks göstəriş olmadıqda). Köklər toxumanın vəziyyətindən asılı olaraq müxtəlif üsullarla örtülə bilər.

Məsələn, xəstə B.-də I-II və III barmaqları proksimal falanqslar səviyyəsində qopardıqda, müalicədən sonra birinci barmağın daha hamar kötüyü Larin üsulu ilə greftlə örtülmüşdür. İkinci barmağın kötük hissəsində palmar və dorsal qanadlar kifayət etdi və mişar üzərində sərbəst şəkildə birləşdirildi və tikildi. Üçüncü barmaqda qüsuru örtmək üçün kifayət qədər yumşaq toxuma yox idi və yonqar kəsilmiş barmaqdan götürülmüş dəri greftləri ilə örtülmüşdür.

Əməliyyatdan sonra kötük bir kafel ilə örtülmüşdür təzyiq bandajı. Geniş zədələnmə üçün, yastıq və ya şin ilə bir gips splinti tətbiq olunur. Bir gün sonra, sarğı tamamilə çıxarmadan, drenaj çıxarılır. Amputasiyadan sonra tikişlər adi vaxtdan gec - 10-12-ci gündə çıxarılır. Terapevtik məşqlər ağrı azaldıqda və infeksiya təhlükəsi keçdikdə başlayır.

Barmaqların eksartikulyasiyası eyni müddəalar əsasında həyata keçirilir. Təcrübə göstərir ki, onun müvəffəqiyyəti əsasən artikulyar kapsul və bağların nə qədər diqqətlə kəsilməsindən asılıdır; qığırdaq səthi, zədələnməsə, qorunur. Metakarpal sümüklərin diafiz səviyyəsində bir barmağı amputasiya edərkən, barmağın oxuna paralel uzununa bir kəsik daha tez-tez istifadə olunur, daha az tez-tez - raket şəklində və paz şəklində, sağlam dərinin olduğu yerdən asılı olaraq. barmaq; Cərrahiyyə texnikası standart deyil.

Amputasiya metakarpal oynaq səviyyəsində və ya barmağın dibində, xüsusən də birincidə, kötüyü örtəcək qapaq olmadıqda, toxuma köçürülür, sərbəst dəri grefti və ya qüsur filatov gövdəsi ilə əvəz edilmişdir.

İrinli toxuma əriməsi dövründə barmaqların amputasiyası və ya disartikulyasiyası yersizdir, çünki bu, ağırlaşmaların yüksək faizinə, yenidən amputasiyaya gətirib çıxarır, müalicə müddətini uzadır və nəticəsini ağırlaşdırır.

Sovet İttifaqı cərrahlarının həm sülh dövründə, həm də müharibə dövründə qəbul etdiyi yumşaq taktika tamamilə haqlıdır, çünki yaranın vaxtında cərrahi müalicəsi, antibiotik terapiyası, osteosintez və dəri plastik cərrahiyyəsi ilə kəsilməyə məruz qalan barmaqlar qorunub saxlanılır. nisbi oxunuşlar. Qurbanlar üçün sonrakı kompleks müalicə, rekonstruktiv müdaxilələr və əmək təlimi itirilmiş funksiyaların bərpasına və qorunan funksiyaların uyğunlaşmasına kömək edir. Saxlanan barmaqlar aktiv olur.

Müasir ədəbiyyatda kötükdə əməliyyatdan sonrakı ağrı məsələsinə çox diqqət yetirilir. Bu ağrıların mənşəyini sinir kötükündə neyromanın inkişafı ilə əlaqələndirərək, onun qarşısını almaq üçün cərrahlar kəsilmiş sinirin ucunu müalicə etmək üçün müxtəlif üsullardan istifadə edirdilər - alkoqolizmdən, xloretillə dondurulmadan koterizasiyaya qədər.

Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı ağrının səbəbi həmişə ümumi rəy olduğu kimi, kəsilmiş sinirin sonunda inkişaf edən bir neyromanın olması deyil. Ağrı tez-tez iltihab infiltratı ilə aksonların qıcıqlanması və ya çapıq toxuması tərəfindən sıxılma və müşayiət olunan vazomotor pozğunluqlar nəticəsində yaranır. Nəticə etibarilə, bu ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş ən təsirli tədbir yarada iltihablı hadisələrin inkişafının qarşısını almaqdır. Buna görə də, əksər müasir cərrahlar amputasiya zamanı sinir kötüyünün hər hansı kimyəvi və ya fiziki təsirindən imtina edirlər. İlkin itkilər və falanqların amputasiyası üçün əlillik günlərinin orta sayı 28,5 ilə 64,5 arasında dəyişir.

E.V.Usoltseva, K.İ.Maşkara
Əl xəstəlikləri və zədələri üçün cərrahiyyə

İnsan barmaqlarının falanqları üç hissədən ibarətdir: proksimal, əsas (orta) və terminal (distal). Dırnaq falanksının distal hissəsində aydın görünən dırnaq yumruluğu var. Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan üç falanqdan ibarətdir. Yalnız istisna baş barmaqlardır - onlar iki falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.

Struktur

Barmaqların falanqları qısadır boru sümükləri və yarımsilindr şəklində, qabarıq hissəsi əlin arxasına baxan kiçik uzunsov sümük görünüşünə malikdir. Falanqların uclarında interfalangeal oynaqların əmələ gəlməsində iştirak edən artikulyar səthlər var. Bu birləşmələr bloka bənzər bir forma malikdir. Onlar uzantılar və əyilmələr edə bilərlər. Oynaqlar girov bağları ilə yaxşı möhkəmlənir.

Barmaqların falanqlarının görünüşü və xəstəliklərin diaqnozu

Bəzi xroniki xəstəliklər üçün daxili orqanlar barmaqların falanqları dəyişir və "baraban çubuqları" (terminal falanqların sferik qalınlaşması) görünüşünü alır və dırnaqlar "saat eynəklərinə" bənzəməyə başlayır. Belə dəyişikliklər xroniki ağciyər xəstəliklərində, kistik fibrozda, ürək qüsurlarında, yoluxucu endokardit, miyeloid lösemi, limfoma, ezofagit, Crohn xəstəliyi, qaraciyər sirrozu, diffuz zob.

Barmağın falanksının sınığı

Barmaqların falanqlarının qırıqları ən çox birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Falanjların dırnaq boşqabının sınığı adətən həmişə parçalanır.

Klinik şəkil: barmaqların falanksı ağrıyır, şişir, zədələnmiş barmağın funksiyası məhdudlaşır. Sınıq yerdəyişmə olarsa, falanksın deformasiyası aydın görünür. Barmaqların falanqlarının yerdəyişmədən qırıqları halında, bükülmə və ya yerdəyişmə bəzən səhvən diaqnoz qoyulur. Buna görə də, əgər barmağın falanksı ağrıyırsa və qurban bu ağrını zədə ilə əlaqələndirirsə, o zaman mütləq etməlisiniz. X-ray müayinəsi(iki proqnozda flüoroskopiya və ya rentgenoqrafiya), düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Barmaqların falanksının sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi konservativdir. Üç həftə ərzində alüminium şin və ya gips tökmə tətbiq olunur. Bundan sonra fizioterapevtik müalicə, masaj və məşq terapiyası təyin edilir. Zədələnmiş barmağın tam hərəkətliliyi adətən bir ay ərzində bərpa olunur.

Barmaqların falanqlarının yerdəyişmiş sınığı halında, lokal anesteziya altında sümük parçalarının müqayisəsi (repozisiya) aparılır. Sonra bir ay ərzində metal şin və ya gips tökmə tətbiq olunur.

Dırnaq falanksı qırılıbsa, dairəvi gips və ya yapışan plaster ilə hərəkətsizləşdirilir.

Barmaqların falanqları ağrıyır: səbəbləri

İnsan bədənindəki ən kiçik oynaqlar belə - interfalangeal oynaqlar - onların hərəkətliliyini pozan və ağrılı ağrılarla müşayiət olunan xəstəliklərdən təsirlənə bilər. ağrılı hisslər. Belə xəstəliklərə artrit (romatoid, gut, psoriatik) və deformasiya edən osteoartrit daxildir. Bu xəstəliklər müalicə edilmədikdə, zaman keçdikcə zədələnmiş oynaqların ağır deformasiyasının inkişafına, onların motor funksiyasının tam pozulmasına və barmaqların və əllərin əzələlərinin atrofiyasına səbəb olur. Bu xəstəliklərin klinik mənzərəsinin oxşar olmasına baxmayaraq, onların müalicəsi fərqlidir. Buna görə də, barmaqlarınızın falanqları ağrıyırsa, özünü müalicə etməməlisiniz. Yalnız bir həkim lazımi müayinədən sonra düzgün diaqnoz qoya və lazımi müalicəni təyin edə bilər.

Barmaqlarda ağrı, yaşlı yaş qrupunda bir çox insanlar arasında ümumi bir fenomendir, baxmayaraq ki, bu simptom 40 yaşa qədər baş verə bilər.

Barmaqların oynaqlarının xəstəlikləri xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, çünki əllər və barmaqlar bir sıra tanış gündəlik funksiyaları yerinə yetirmək üçün bir vasitədir, buna görə də ağrı, sərtlik və ya barmaqların hərəkətliliyi ilə bağlı problemlərin ən kiçik təzahürü həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir. həkim.

Barmaqların oynaqlarında ağrıların səbəbləri

Barmaq oynağınızın ağrımasının bir çox səbəbi ola bilər. Əllərdə ağrı simptomlarının etiologiyasına əsas səbəblər daxildir:

• iltihab;
• xəsarətlər və mexaniki səbəblər;
• qeyri-iltihablı patologiyalar.

İltihabi proseslər

Barmaqların oynaqlarının artriti

Artrit - kəskin və ya xroniki xəstəlik birgə və ətraf ərazilər. Xarakterik simptomlar hərəkət və istirahət zamanı barmaqların oynaqlarında güclü ağrı, ağrılı nahiyədə dərinin şişməsi və hiperemiyası, məşq zamanı barmaqlarda xırıltı, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması, deformasiya və yerli olaraq, iltihab yerində temperaturun yüksəlməsidir.

• Romatoid artrit: ağrı hallarının 5-7% -ində barmaqlarda ağrıya səbəb olan xroniki bir təbiətin sistemli otoimmün patologiyası. Romatoid artrit adətən skeletin kiçik oynaqlarını təsir edir, baxmayaraq ki, daha böyük oynaqları - dizlər, topuqlar, dirsəklər də təsir edə bilər. İstənilən yaşda olur. Xəstəlik şəhadət və orta barmaqların metakarpofalangeal oynaqlarının bölgəsində şişlik, qızartı, isti dəri ilə özünü göstərir. Təsirə məruz qalan ərazidə dərinin altında sıx romatoid düyünlər hiss olunur. Şiddətli ağrı xəstənin barmaqlarını yumruğa bükməsinə imkan vermir. Lezyonun simmetriyası xarakterikdir - xəstəlik sağ əlinə təsir edərsə, bir müddət sonra lezyon sol tərəfdən görünəcəkdir. Ağrı adətən gecənin ikinci yarısında və səhər görünür. Ağrıya sərtlik və məhdud hərəkət əlavə olunur. Ağrı axşam saatlarında azalır. Uzun müddətli zədələnmiş romatoid artrit əl deformasiyasının tipik mənzərəsinə gətirib çıxarır - sözdə "boutonniere əlləri", "lorgnette ilə əllər", "qu boynu".
• Psoriatik artrit. Psoriazın təzahürlərindən biri sistemli dərinin zədələnməsidir. Bir anda bütün barmaq oynaqlarında, ən çox dırnaq falanqlarında iltihablı bir proses ilə xarakterizə olunur. Xarakterik olaraq: oynaqlar deformasiya olunur, uzanır, zədə simmetrik deyil, nahiyə hiperemikdir, oynaq şişir. Ağrı barmağın distal falanksında cəmləşir. Əllərin və baş barmaqların problemli uzadılması da var. Psoriatik lezyonlar ayaq və barmaqların oynaqlarına da təsir göstərir.

• Yoluxucu və septik artrit. Bu tip xəstəlik, birgə bakterial və ya virus agentləri ilə yoluxduqda, sepsis, travma və ya dərinin bütövlüyünün pozulması ilə baş verir. Bu tip artrit bir və ya daha çox oynaqlara təsir göstərə bilər və xəstəliyin dərəcəsindən və şiddətindən asılı olaraq müxtəlif yollarla özünü göstərir. Xəstəliyin sistemik əlamətləri olmaya bilər. Yoluxucu iltihabın xarakterik əlamətləri arasında bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edən kəskin ağrı, yerli və ya ümumi temperaturun artması var. Əlavə ilə inkişaf etmiş yoluxucu artrit irinli iltihab soyuqdəymə, qızdırma, kritik temperatur göstəriciləri ilə şiddətli intoksikasiya ilə özünü göstərir. Uşaqlarda və gənc xəstələrdə yaşlı xəstələrə nisbətən daha ağır artrit əlamətləri var.
• Gut artriti. Bu, sidik turşusu mübadiləsinin pozulması nəticəsində, birgə toxumalarda duz şəklində yığıldıqda, orqan disfunksiyasına səbəb olur. Əsasən 50 ildən sonra, kişi xəstələrdə, pəhrizdə yüksək miqdarda ət olan (ət purinlərin əsas mənbəyidir, maddələr mübadiləsi pozulduqda, bədəndə gut görünür) baş verir. Gut hadisələrinin başlanğıcı ayağın baş barmağında lokallaşdırılmış ağrı ilə xarakterizə olunur, daha sonra digər oynaqlara, o cümlədən əllərə yayılır (bir çox lezyonlar gut poliartritini göstərir). Təsirə məruz qalan oynaqların sahəsi hiperemikdir. Gutun kəskin hücumu orta hesabla iki gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir və qolda güclü, yanma və yırtıcı ağrı ilə özünü göstərir, şiddətli şişkinlik və yerli temperaturun yüksəlməsi. Proses xroniki hal aldıqda, gələcəkdə oynaqların üzərində tofi adlanan patoloji sıxılmalar əmələ gəlir.

Stenozlaşdırıcı ligamentit

Barmaqlarda ağrının başqa bir səbəbi, barmaqların həlqəvi bağının iltihablandığı zaman meydana gəlir. Klinik təzahürlərə görə, xəstəlik artrit və artroza bənzəyir, diaqnozun differensiallaşdırılması rentgen müayinəsi ilə aparılır;

Barmaqların oynaqlarında uyuşma, yanma, ağrı var, kiçik barmaqdan başqa bütün barmaqlar ağrıyır. Ağrı bir oynaqda lokallaşdırılmır, ancaq barmaq boyunca yayılır. Bu vəziyyətdə, barmaq siyanoz nöqtəsinə qədər şişir və səy göstərmədən düzəldilə bilməz. Əllər çətinliklə əyilib düzəldilir, bəzən yumruğunu düzəltmək mümkün olmur. Əlin uzadılması ligamentin elastikliyini itirməsi səbəbindən klik səsləri ilə müşayiət olunur. Semptomlar gecə və səhər tezdən güclənir, gün ərzində ağrı azalır, bəzən tamamilə yox olur.

Osteomielit

Sümüklərdə və oynaqlarda sıxılma ilə irinli-nekrotik proses sümük iliyi və periosteum, irin əmələ gətirən bakteriyaların yaratdığı.

Xəstəliyin simptomları: sistemli, başlanğıcda kifayət qədər ağırdır. Şiddətli intoksikasiya titrəmə, ürəkbulanma və qusma, baş ağrısı və ümumi vəziyyətin pisləşməsi ilə temperaturun artmasına səbəb olur. Təsirə məruz qalan oynaq və ətrafı ağrıyır. Xəstəlik irəlilədikcə oynaqlarda və əllərdə ağrılar güclənir, əlin əzələləri şişir, dəridə venoz naxış görünür, barmaqların hərəkəti məhdudlaşır. Zamanla bu əlamətlər zəifləyə bilər ki, bu da prosesin xroniki olduğunu göstərir. Təsirə məruz qalan ərazinin müayinəsi zamanı cüzi miqdarda irin axıntısı olan fistulalar aşkar edilə bilər, fistulalar bir-biri ilə dərialtı kanallara birləşə bilər, osteomielitin irəliləmiş xroniki mərhələlərində sümüklər əyilir və ətraflar hərəkətsiz olur.

Oynaq boşluğunda mayenin yığılması ilə birgə kapsulun iltihabı.

Xəstəlik xəstə oynaq yerində mobil şişkinliyin görünüşü ilə xarakterizə olunur, palpasiya zamanı yumşaq və ağrılıdır; yerli olaraq temperatur yüksəlir və dəri çox hiperemik olur. Bursitin travmatik etiologiyası zamanı irinli infeksiya baş verə bilər, bu zaman ağrı güclənir və bütün qola yayılır, baş ağrıları, daimi ürəkbulanma hücumları müşahidə olunur, ümumi vəziyyət pisləşir.

Revmatizm

Daha ətraflı

Xəstəlik yoluxucu və iltihablı xarakter daşıyır, tez-tez tonzillitin bir komplikasiyasıdır və ürəyin patologiyaları ilə müşayiət oluna bilər. Ən çox böyük oynaqları təsir edir, lakin kiçik oynaqlarda da baş verə bilər.

Revmatizmin simptomları: barmaqda kəskin ağrı, hərəkətliliyin pozulması, oynaqların şişməsi, ümumi temperaturun artması, bədəndə səpgi ola bilər.

De Quervain xəstəliyi

Baş barmağın bağı iltihablanır. Xəstəlik bilək oynağında bilək, çiyin və boyuna yayılan, əlin yüklənməsi ilə güclənən ağrı kimi özünü göstərir. Xəstə oynaq sahəsi palpasiya zamanı şişlik və ağrı ilə xarakterizə olunur.

Tenosinovit

Kəskin və ya xroniki iltihab barmaqların tendon örtükləri. Barmaqları əyərkən ağrı, hərəkət edərkən xırıltılı səs və təsirlənmiş ərazidə şişkinlik var.

Qeyri-iltihablı hadisələr

Osteoartrit

Osteoartroz, çoxsaylı lezyonlarla - poliosteoartroz. Oynaqları deformasiya edən və artikulyar qığırdaqların məhvinə səbəb olan qeyri-iltihablı proses. Ən çox 50 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir, çünki estrogen səviyyəsinin azalması ilə əlaqələndirilir. Artrozun səbəbləri metabolik pozğunluqlar, genetik meyl və peşə stressi ola bilər.

Xəstəlik, barmaqların oynaqlarının deformasiyasına kömək edən dəri altında şişlik və düyünlərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Deformasiya bir mil kimi inkişaf edir - barmaq ortada qalınlaşır və ya düyünlü bir görünüşə malikdir. Barmaqlarda hərəkət məhduddur və xırıltı ilə keçir. Səhər əllərim sərtləşir. Barmaqların oynaqlarında ağrı məşq zamanı görünür və gecə azalır, baxmayaraq ki, osteoartrit venoz qanın durğunluğu ilə baş verərsə, gecə ağrıları ola bilər. darıxdırıcı ağrı. Osteoartritin klinik təzahürləri bir oynaq sahəsində başlayır, daha sonra bütün barmaqlara yayılır. Osteoartritdə ikincil zədələnmə, birinci oynağın iltihabı zamanı yükün paylandığı oynaqları əhatə edir.

Rizartroz

Rizartroz, baş barmağın oynağını təsir edən bir osteoartrit növüdür. Rizatrozun səbəbləri əvvəlki infeksiyalar, oynaqların həddindən artıq yüklənməsi, travma və intoksikasiyadır.

Xəstəlik olduqca tanınır - ağrının lokalizasiyası və xarakterik bir yük növü ilə güclənməsi: qapaqların açılması, qapı tutacaqlarının fırlanması, kiliddə açarın çevrilməsi. Xəstəliyin başlanğıcında, barmaqda ağrı inkişaf etdikcə yüklər zamanı baş verir, bu da istirahətdə görünür;

Servikal osteokondroz, vertebralarda degenerativ hadisələrlə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir boyun onurğası qığırdaqın deformasiyasına və nəticədə qolları innervasiya edən sinir köklərinin sıxılmasına səbəb olan onurğa.

Simptomlar: kəskin, kəsici ağrı, sol və ya sağ qol boyunca elektrik boşalması hissi ilə, dirsək və bilək oynaqlarından barmaqların ucuna qədər keçir. Barmaqların ucunda uyuşma və sancaqlar və iynələr, onurğa üzərində yüklərlə ağrı ilə birlikdə güclənir. Başı əymək, asqırmaq və öskürmək də ağrıları artıra bilər.

Angiospastik periferik böhran

Angiospastik periferik böhran. Hipotermiya zamanı ən çox baş verən damar spazmı.

Barmaqlarda ağrı, əllərin soyuqluğu, siyanoz, daha sonra şiddətli hiperemiya ilə müşayiət olunur.

Bilək eklemi sıxıldıqda və ya zədələndikdə barmaq oynaqları da ağrıya bilər.

Barmaqlarda paroksismal ağrı və hərəkətin pozulması ilə xarakterizə olunur. Ağrı barmaqların uclarının ağarması ilə müşayiət olunursa, bu, zədə, stress və hipotermiyadan sonra güclü yanma ağrısını, həmçinin ağ barmaqların uclarını əhatə edən Raynaud sindromunun baş verdiyini göstərir. Bu, bir ələ - sola və ya sağa və ya hər ikisinə təsir edə bilər. Patologiyanın bir komplikasiyası periferik qan axınının pozulması səbəbindən barmaqlarda toxuma işemiyasıdır.

Polisitemiya

Qan hüceyrələrinin sayının artması nəticəsində yaranan patologiya ilkin, ikincili və psevdopolisitemiya ola bilər:

• İbtidai lökositlərin, eritrositlərin və trombositlərin meydana gəlməsinin artması ilə xarakterizə olunur.
• İkinci dərəcəli və ya reaktiv, əvvəlcə qanla əlaqəli olmayan xəstəliklərdə görünür.
• Qan plazmasının miqdarı azaldıqda psevdopolisitemiya baş verir.

Simptomlar: barmaqların oynaqlarında uyuşma, qaşınma və ağrı ümumi simptomlara dərinin qaşınması, Baş ağrısı, yuxusuzluq.

Yaralanmalar və barmaq ağrısının mexaniki səbəbləri

Çıxmış barmaq

Barmaqlarda ağrıya səbəb olan ümumi bir hadisə. Ən çox görülən səbəb baş barmağın yerindən çıxmasıdır.

Barmağın qeyri-təbii mövqeyi, kəskin ağrı, barmağın falanksının oynaqdan çıxması, dərinin qızartı və yerli temperaturun yüksəlməsi ilə müəyyən edilir.

Vibrasiya xəstəliyi

Vibrasiya mexanizmi olan cihazlarla uzunmüddətli iş zamanı baş verən peşə xəstəliyi. İnkişaf mərhələləri var:

• Birinci mərhələdə, barmaqlarda ağrı, uyuşma, karıncalanma və qazlar dövri olaraq görünür.
• Vibrasiya həssaslığı azalır, damar tonusu dəyişir, həssaslıq pozğunluqları və ağrı qalıcı olur. Vegetativ-damar distoniyasının ilkin simptomları görünür.
• Ağrı və həssaslığın pozulması hücumlarda özünü göstərir, vazomotor təzahürlər güclənir, damar spazmına və barmaqların ağarmasına səbəb olur.

Uzun müddət kompüter başında qalan gənclərdə ortaya çıxan peşə xəstəliyi. Şəhadət barmağının oynaqlarında ağrı kimi özünü göstərir.

Barmaqların oynaqları başqa niyə ağrıya bilər?

• Barmaqlarda səhər sərtliyi, şişkinlik və ağrı, tibbi müayinə ilə dəqiq müəyyən edilə bilən birgə xəstəliklərin başlanğıcını göstərir.
• Hamiləlik və doğuşdan sonrakı vəziyyət oynaqlarda ağrı və şişkinliyə səbəb ola bilər ki, bu da kalsium çatışmazlığını, oynaq xəstəliklərini, relaksin sintezinin artmasına səbəb ola bilər - bağların yumşalması və zəifləməsində, median sinirin sıxılmasında iştirak edən bir hormon, fibromiyalji - depressiya ilə müşayiət olunan bir xəstəlik.
• Aktiv fiziki fəaliyyətdən sonra belə ağrılar damar xəstəliklərini göstərir, əlavə olaraq, barmaqların krampları, uyuşmaları və sürətli yorğunluğu aşkar edilə bilər; Dəri solğun və soyuq olur, dırnaqlar qalınlaşır, qollardakı tüklərin miqdarı incələnir. Prosesin xronikiləşməsi nəbzi hiss edə bilməməsinə gətirib çıxarır, əllərdə qan dövranı pozulur, ağrı hətta aşağı yüklə görünür və ya daim müşahidə olunur.

Barmaq oynaqlarının lezyonlarının və ağrılarının inkişafına kömək edən amillər:

Metabolik və hormonal pozğunluqlar.

Pəhrizdə qida çatışmazlığı.

Otoimmün lezyonlar.

Cins və yaş.

Zədələr.

Siqaret çəkmək.

İrsiyyət.

Stress.

Barmaqlarda ağrıları necə müalicə etmək olar

İlk növbədə, əsas xəstəliyi müalicə etməlisiniz. Hansı həkimə müraciət etmək ilkin diaqnozdan asılıdır, bir terapevt bunu edə bilər və sonra barmaqlarında ağrı olan xəstələri ixtisaslaşmış mütəxəssislərdən birinə - nevroloqa, travmatoloqa, revmatoloqa, hematoloqa və ya cərraha göndərə bilər;

Barmaqların oynaqlarının xəstəliklərinin terapiyasının məqsədlərindən biri ağrının aradan qaldırılması olduğundan, demək olar ki, bütün xəstəliklər üçün dərman kursları təyin olunur, əksər hallarda analjeziklər kimi fəaliyyət göstərən və iltihabı aradan qaldıran qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar. Bu dərmanlar arasında:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. İndometazin.
4. Ibuprofen və başqaları.

Ağrının növündən asılı olaraq müalicə də təyin edilir:

• Şiddətli ağrılar NSAİİlər tərəfindən aradan qaldırılmırsa və otoimmün patologiyalar halında, kortikosteroid dərmanları, inyeksiya ilə təyin edilə bilər. birgə kapsul. Bunlar Deksametazon, Prednisolon, Metipreddir.
• Orta dərəcədə ağrı ilə yüngül iltihab üçün yerli ağrı kəsiciləri analjezik və iltihab əleyhinə xüsusiyyətlərə malik məlhəm şəklində istifadə edilə bilər.
• Osteoartrit və ya kimi degenerativ xəstəliklər servikal osteoxondroz xondroprotektorlar uzun müddətli kurslarda terapiyaya daxil edilir, birgə qığırdaqların bərpası üçün - Teraflex, Structum.

• Ağrının həddindən artıq təzahürləri narkotik analjeziklərin təyin edilməsinin mümkünlüyünü göstərir.
• Novokain, rezonans terapiyası və elektrosleep ilə elektroforez şəklində fizioterapiya oynaqların pozulmuş motor fəaliyyəti ilə yaxşı kömək edir və əsas xəstəliyin müalicəsindən sonra sağalmağa kömək edir. Fizioterapiya üsullarına masajlar, palçıq sarğıları, terapevtik məşqlər, ultrasəs, termal və mikrodalğalı müalicələr də daxildir. Kəskinləşmə dövrlərindən kənarda müalicə sanatoriyalarda təyin edilir.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xalq müalicəsi

• Bal, aloe və votka qarışığından ibarət bir kompres, iki-üç saat ərzində ağrılı bölgəyə tətbiq olunur.
• Zeytun qarışığı küncüd yağı və A vitamini ağrıyan yerə sürtülür.
• Kartof cücərtilərinin dəmləməsi: 200 qram cücərti yarım litr araqda 2-3 həftə dəmlənir. Gündə bir dəfə birgə nahiyəyə sürtmək lazımdır.

• Lilac çiçəklərinin spirt tincture. Çiçəklər qaranlıq bir konteynerdə iki həftə spirtlə dəmlənir. Gecələr bu tincture oynaqlarınıza sürtün.
• Linqonberry yarpaqlarından və giləmeyvədən hazırlanmış çay. 200 ml qaynadılmış suda lingonberry yarpaqları və giləmeyvə quru qarışığından bir qaşıq dəmləyin. Gündə iki dəfə bir stəkan içmək lazımdır.
• Bal, qaragül, xardal və yağdan hazırlanmış məlhəm. 20 qram bal və 20 qram quru çəmən otunu 5 qram quru xardal tozu və 10 qram bitki yağı ilə qarışdırın. Qarışıq qarışana qədər su banyosunda qızdırın, sonra sərinləyin. Ağrı yox olana qədər gündə bir dəfə məlhəmi birgə nahiyəyə çəkin. Qaranlıq şüşə qabda saxlanmalıdır.
• Propolis məlhəmi. Propolis ilə qarışdırılır bitki yağı və gündəlik, gündə bir dəfə birgə içəriyə sürtülür.
• Gicitkən yarpaqları, yasəmən çiçəkləri və rozmarindən hazırlanmış həlim. Bitkilər bərabər nisbətdə alınır və oynaqda kompreslər üçün onlardan bir həlim hazırlanır. Kompress yatmazdan əvvəl tətbiq olunur.
• Bir gecədə əzilmiş təbaşir və kefir və ya qaynadılmış yulaf ezmesi kompresi tətbiq olunur.
• İçəridə ağcaqayın şirəsi.

Əks təsir və simptomların ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün hər hansı bir xalq müalicəsi həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Birgə zədələnmə zamanı ilk olaraq buz tətbiq etmək lazımdır - əvvəlcə yara sahəsini parça və ya sarğı ilə sarın, üzərinə buz paketi qoyun. Birgə zədəniz varsa etməməli olduğunuz şey, bölgəni qızdırmaq və yoğurmaqdır.

Oynaqların müalicəsi Daha ətraflı >>

Terapiyaya əlavə olaraq, birgə xəstəliklər müəyyən bir pəhrizə riayət etməyi tələb edir, un, şirniyyat, fermentləşdirilmiş süd məhsulları yağ tərkibi yüksək olan, mayonez, duz, hisə verilmiş ət, ət, qəhvə, sitrus meyvələri və turş göyərti (turşəng, ispanaq), ədviyyatlı qidalar. Balıq, dəniz məhsulları, az yağlı pendirlər, kahı, turp, yumurta, qoz-fındıq, nar oynaqların vəziyyətini yaxşılaşdırır. gül kələm, zeytun yağı, tərkibində omeqa-3 yağ turşuları olan qidalar.

Motor fəaliyyəti pozulursa, əllər və barmaqlar üçün məşqlər təyin edilir.

Barmaqların oynaqlarında ağrı görünüşünün qarşısını almaq üçün işləyərkən təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək, uzun monoton hərəkətlərdən qaçınmaq, yükü hər iki əlinizə bərabər paylamaq, sağlam pəhrizə riayət etmək, pis vərdişləri aradan qaldırmaq lazımdır.

Birgə xəstəliklər tez-tez inkişaf edir xroniki forma və onların bir çoxu əllərdə qalıcı problemlərə, hərəkət itkisinə və barmaqlarla heç nə edə bilməməyə səbəb ola bilər. Buna görə də, əllərdə ağrının ilk təzahürlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz və müalicə həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi aparılmalı, oynaqları özünüz müalicə etməli, həmçinin müalicə axtarışını təxirə salmalısınız. tibbi yardım, qəbuledilməzdir.

• Xarici təzahür
• Bu niyə baş verir
• Diferensial diaqnoz
• Müalicə

Ektrodaktiliya müxtəlif təzahürlərə malik ola bilən anadangəlmə patologiyadır. Bu, hipoplaziya adlanan ayağın və ya qolun inkişaf etməməsi və ya aplaziya adlanan barmaqların və ya ayaq barmaqlarının tam olmaması ola bilər. Həm oğlanlarda, həm də qızlarda xəstəliyin tezliyi eynidir.

Bu anadangəlmə genetik patologiya bir orqanın daha primitiv vəziyyətinə dəyişdiyi reduksiya malformasiyalarına aiddir. Ancaq burada bir özəllik var. Bu qrupdakı xəstəliklərin əksəriyyəti miras qalmır və yalnız ektrodaktiliya irsi xəstəlikdir və əksər hallarda ətrafdakı dəyişikliklərin digər formaları ilə birləşir. Barmaqlar vəziyyətində bu ola bilər:

1. Sindaktiliya - tam və ya natamam birləşmə.
2. Braxidaktiliya - qısalma.
3. Klinodaktiliya oxun əyriliyidir.

Odur ki, əgər uşaq bu qüsurlardan biri ilə doğulubsa, o zaman mütləq başqa irsi qüsurlar axtarmalısınız. genetik patologiyalar qohumlarının əziyyət çəkə biləcəyi əzalar və bunlar valideynlər deyil, həm də babalar, nənələr, əmilər və xalalar olmalıdır.

Xarici təzahür

Bu xəstəliyin xarici təzahürləri çox fərqli ola bilər. Bu, yalnız bir barmağın inkişaf etməməsi və ya onların tam olmaması, eləcə də əl və ya ayağın digər seqmentləri ola bilər. Tipik forma pençeşəkilli əl adlanır və ikinci, üçüncü və dördüncü barmaqların olmaması qeyd olunur. Xəstəlik nisbəti 90 min yeni doğulmuş körpəyə bir hadisədir.

Atipik yarıq əlin və ya ayağın hər hansı bir komponentinin ya inkişaf etməməsi, ya da tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Yarığa gəlincə, o, dayaz olur və geniş interdigital boşluğa bənzəyir. Xəstəlik nisbəti hər 160 min doğulmamış uşaq üçün bir hadisədir.

Xəstəlik ilkin və ya ikincili ola bilər. Birincili ektrodaktiliya nədir? Yüngül hallarda, bu, yalnız dırnaq falanksının və ya dırnaq və orta falanqsın inkişaf etməməsidir. Qüsur daha ağırlaşdıqca, çatışmayan bir barmaq meydana gələ bilər. İkinci dərəcəli ektrodaktiliyə gəldikdə, burada müxtəlif səviyyəli falanqların patologiyaları da müşahidə olunur, lakin bəzi əlaqəli deformasiyalar da müəyyən edilir.

Bu niyə baş verir

Hər hansı digər xəstəlik kimi, ektrodaktilin də öz səbəbləri var. Bunlar endogen pozğunluqlar ola bilər, məsələn, hamiləlik zamanı problemlər, oliqohidramniozlar, göbək kordonunun dolanması, hamiləlik zamanı ananın psixi travması.

Bunlar ekzogen səbəblər ola bilər, bunlara daxildir:

1. Dölün uterusda yanlış mövqeyi.
2. Dölün inkişafı zamanı kiçik travma.
3. Yerli mexaniki təzyiq.
4. Embrionun zədələnməsi.
5. Radiasiyaya məruz qalma.
6. Ananın zəif qidalanması.
7. Ananın yoluxucu xəstəlikləri.

Amma yenə də əsas səbəb genetik amil və irsiyyətdir. Buna görə də, əgər ailədə bu tip qüsurları olan qohumlar varsa, o zaman dölün inkişafı zamanı gələcək ana mütləq genetik patologiyalar və mutasiyalar üçün müayinədən keçməlidir.

Diferensial diaqnoz

Ektrodaktiliya, bir qayda olaraq, diaqnozla bağlı problemlər yaratmır, lakin bəzi hallarda bu xəstəliyi ətrafların digər malformasiyalarından, daha doğrusu Hanhart sindromu, braxidaktiliya, amniotik zolaqlar, ektodermal displaziya, yarıq əl və tibial sümük sindromu ilə fərqləndirmək lazımdır.

Müalicə

Anadangəlmə qüsurları ancaq cərrahi yolla müalicə etmək olar. Üstəlik, cərrahi müdaxilənin özü yalnız bu patoloji ilə bir dəfədən çox qarşılaşmış və uşağın qollarını və ayaqlarını normal görünüşünə qaytara bilən təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır.

Müalicə müddətinə gəlincə, hamısı xəstənin yaşından asılıdır. Xəstəlik həyati təhlükəsi olmadığından, əksinə, estetik xarakter daşıdığından, yeniyetməlik yaşına çatmamış uşaqlarda müalicə aparılmır. Gələcəkdə plastik cərrahiyyə və özünü sübut etmiş digər üsullardan istifadə etmək olar.