Əlin distal falanksı. Barmaqların falanjları

Əl barmaqlarla birlikdə insanın funksional və əmək fəaliyyətini təmin edir. Əllər istifadə edir gözəl motor bacarıqları və barmaq hərəkətləri ətrafımızdakı dünyanı dərk etmək və onunla əlaqə saxlamaqda iştirak edir. Metakarpofalangeal birləşmə (MCP) hər bir barmağın falanqlarını əlin stasionar hissəsinə birləşdirir. Ayaqların metatarsofalangeal oynaqları bir az fərqli rol oynayır. Oynaqların quruluşunu daha yaxşı başa düşmək üçün anatomiya haqqında biliklərinizi dərinləşdirmək lazımdır.

[Gizlət]

PFJ-nin anatomik xüsusiyyətləri

Əlin anatomik quruluşuna oynaqlarla bağlanan kiçik sümüklər daxildir. Əl özü üç zonaya bölünür: bilək, metakarpal hissə və barmaqların falanqları.

Bilək iki cərgədə düzülmüş 8 sümükdən ibarətdir. Birinci cərgənin sabit artikulyasiyaya malik üç sümüksü və onlara bitişik olan pisiform sümükcik ümumi səthi əmələ gətirir və radius sümükcüklə birləşir. İkinci sıra metakarpusla əlaqəli dörd sümükdən ibarətdir. Bu hissə qayığa bənzəyir, xurma içərisində boşluq var. Sümüklərarası boşluqda birləşdirici toxuma və oynaq qığırdaqları ilə birlikdə sinirlər, qan damarları var. Sümüklərin bir-birinə nisbətən hərəkətliliyi məhduddur.

Radiusu biləklə birləşdirən artikulyar hissə fırlanma və hərəkətə imkan verir. Metakarpal hissə boruvari quruluşlu 5 sümükdən əmələ gəlir. Proksimal hissədə onlar hərəkətsiz oynaqlar vasitəsilə biləyə bağlanır. Distal tərəf adlanan əks tərəf hərəkətli oynaqlarla proksimal falanqlara bağlanır. Sferik metakarpofalangeal oynaqlara görə barmaqların əyilməsi və uzanması və onların fırlanması baş verir.

Birgə baş barmaq yalnız əyilməyə və əyilməyə imkan verən yəhər şəklindədir. Əl barmaqlarının strukturunda baş barmağa əlavə olaraq üç falanq var: əsas (proksimal), orta və distal (ungual). Onlar blok formalı interfalangeal hərəkətli oynaqlarla bağlanır, bükülmə və uzanma hərəkətlərinə imkan verir. Baş barmaq iki falanqlıdır, orta falanqs yoxdur.

Bütün karpal oynaqların güclü artikulyar kapsulları var. Bir kapsul 2-3 oynağı birləşdirməyə qadirdir. Bağlı quruluş osteoartikulyar skeleti dəstəkləməyə xidmət edir.

Orqanizmdəki rolu və funksiyaları

Əllərin MCP-ləri barmaqlar və əl arasında bir növ ayırıcı rolunu oynayır. Əl yumruğa əyildikdə kənardan çıxırlar. Oynaq 5 barmağın hər birinin əsasını təşkil edir və funksional hərəkətliliyi təmin edir.

Əlin dörd barmağı əsasən sinxron hərəkət edir, birinci barmağın ayrıca funksiyası var. İkinci və ya şəhadət barmağı, daha çox çeviklik və hərəkətlərin müstəqilliyinə görə bir obyekti daha əvvəl tutur. Orta barmaq uzunluğu və kütləsi ilə digərlərindən fərqlənir. Uzun müddətli tutma üçün lazımdır. Üzük barmağı inkişaf etmiş bir əzələ hissi və toxunma ilə təchiz edilmişdir və kiçik barmaq tutmağı tamamlayır və hərəkət edərkən əlin sabitliyini təmin edir.

Birləşmənin dizaynı frontal və sagittal ox ətrafında hərəkətliliyi təmin edir. Bu oxlar ətrafında əyilmə və uzanma, qaçırma və adduksiya hərəkətləri, dairəvi hərəkətlər baş verir. Fleksiya və uzanma 90-100 dərəcə, adduksiya və qaçırma isə yalnız uzadılmış barmaqlarla 45-50-də mümkündür.

Ətraflı struktur

Metakarpofalangeal oynaqlar metakarp sümüklərinin başlarının oynaqları və barmaqların proksimal falanqlarının əsaslarının yuvalarıdır. Derzlər yəhər və ya kondilvarıdır. Metakarpal sümüyünün başı ikiqabaqlı, əsasın özü isə ikibucaqlıdır və sahəsi daha kiçikdir.

Yüksək hərəkətlilik, artikulyar başlar və fossalar arasında əhəmiyyətli ölçü fərqi ilə izah olunur. Onlar aktiv şəkildə xurmaya doğru hərəkət edə, yüksək amplituda ilə əyilə və uzana bilərlər. Yanal hərəkətlərin süpürülməsi funksiyası, yəni qaçırma və geri dönmə funksiyası daha az ifadə edilir. Əzələ-tendon sistemi onları fırlanma hərəkətlərinə çevirməyə imkan verir. İkinci barmaq yanal yerdəyişmə üçün ən böyük qabiliyyətə malikdir və şəhadət barmağı adlanır.

Artikulyar səthlər oxşar olsaydı, yerdəyişmə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, bu da əlin motor imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırardı.

Bağlar

İnterfalangeal oynaqlar və MCP oynaqları boş və nazik bir kapsul ilə xarakterizə olunur. Xurmanın bərk bağı və eninə metakarpal bağlar ilə sabitlənir. Yan tərəflərdə metakarpofalangeal oynaqları gücləndirən və əyilmə zamanı barmağın yanal yerdəyişməsinin qarşısını alan girov bağları var. Kollateral bağlar metakarpal sümüklərin artikulyar səthinin dirsək və radial hissəsinin fossalarından və əks hissədən əmələ gəlir. Proksimal falanksın lateral və palmar hissəsi ilə əlaqələndirilir.

Əlin arxasındakı əyilmə və ekstensor retinakulumun iki bağı əzələlər üçün lifli qabıqlar əmələ gətirir. Lifli qabıqlar və sinovial boşluqlar vətərləri zədələrdən qoruyur.
Aksesuar bağları kapsulun palmar hissəsində yerləşir və palmar adlanır. Bağın lifləri II-V sümüklərin ucları arasında köndələn metakarpal bağ ilə toxunur və metakarpal sümüklərin uclarının müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət etməsindən qoruyur.

İntertendinous toxumalar ekstensor əzələni saxlamağa kömək edir. Onlar cüt barmaqların tendonlarını birləşdirir: indeks və orta, orta və üzük, kiçik və üzük barmaqları. PFJ yaxınlığında yerləşir. Ekstansor əzələnin yaxınlığında əsas tendon səthi, mərkəzdə yerləşən və dərin, yanlarda yerləşən bölünür.

Əzələ quruluşu

Artikulyar pərdə arxa tərəfdən əyilmə əzələsinin vətərləri və bel və sümüklərarası əzələlərin vətərləri ilə örtülmüşdür. Bu əzələlərin lifləri vətərlərinin üstündə yerləşərək əyilmə əzələsini dəstəkləyir. Sagittal dəstələrə retinakulum lifləri deyilir. Onlar radial və ya medial və ulnar və ya yanal bölünür.

Paketlərin toxumaları səthdə nazik bir təbəqədə və dərinlikdə daha sıx yerləşir. Səthi təbəqə yuxarıdan əyilmə vətərlərini birləşdirir və qarşı tərəfdən sagittal fasikula birləşir. Tendonun altında daha dərin, bir yerdə tendonu sabitləşdirən və saxlayan bir kanal şəklində bir depressiya meydana gəlir.

Barmaqlarınızı əymək və uzatmağa imkan verən əzələlər ön kolun arxası boyunca uzanır. Onların tendon lifləri əl boyunca MCP oynağının uclarına qədər uzanır. Onlar barmaqların ortasına və yuxarı hissəsinə yapışdırılır. Həddindən artıq barmaqlar, kiçik barmaq və şəhadət barmağı, əlavə ekstensor əzələlərə malikdir. Bu əzələlərin tendonları ümumi rəqəmsal ekstensor ilə birlikdə müvafiq MCP birləşməsinin yuxarı nöqtələrində yerləşir və oxşar strukturlarla balanslaşdırılmışdır.

Baş barmağın quruluşunun xüsusiyyətləri

Əl oynaqlarının hərəkətliliyi müxtəlif obyektləri tutmağa və tutmağa imkan verir. Bu vəzifənin yerinə yetirilməsi qalanlara qarşı olan baş barmağın hərəkətliliyi ilə təmin edilir.

Baş barmağın MTP eklemi, xarici olaraq digərlərinə bənzəsə də, quruluşda fərqliliklərə malikdir. Hər şeydən əvvəl, troklear birləşmə fərqlidir. O, yəhər şəklindədir və onun artikulyar baş daha böyükdür, palmar tərəfdəki tüberküllər daha inkişaf etmişdir. Articular kapsul, səthdə xurmaya baxan, iki səsamoid sümükdən ibarətdir: yan və medial. Boşluğa baxan hissə hialin qığırdaqla örtülmüşdür və uzun əyilmə tendonu sümüklər arasından keçir.

Artikulyar səthlərin forması barmaqların iki müstəvidə hərəkətliliyini təmin edir: uzanma və əyilmə, qaçırma və tərs hərəkət. Xurma tutuşunun effektivliyi, şəhadət barmağının və kiçik barmağın əyilməsinin baş barmağa yönəldiyi əlindəki bağların və tendonların xüsusi quruluşu ilə təmin edilir.

Uzaqdan hissə aşağı ətraf bədəni dik vəziyyətdə saxlamaq üçün lazım olan ayaqdır. Onun strukturu hərəkət edərkən və ayaq üstə durarkən bədəni dəstəkləmək üçün güclü bir qövs meydana gətirən kiçik sümük qruplarının mürəkkəb birləşməsidir. Bu dizayn və çox sayda birləşmə çevik və davamlı bir quruluş yaradır. Yerlə təmasda olan ayağın aşağı qövsü daban, əks hissəsi arxa adlanır.

Ayaq skeleti nədən ibarətdir?

İnsan ayağının skeleti üç hissəyə bölünən 26 sümükdən ibarətdir: tarsus, metatarsus və ayaq barmaqlarının falanqları.

1. Tarsal hissədə 7 sümük var. Bunlar kuboid sümük, skafoid, kalkaneus, talus, medial sfenoid və ara sümüklərdir.
2. Metatarsusun quruluşuna beş qısa boru sümüyü daxildir. Tarsusları barmaqların proksimal falanqları ilə birləşdirir.
3. Boruvari quruluşun qısa sümükləri barmaqların falanqlarını təşkil edir. Yerləşmələrinə görə onlar proksimal, aralıq və distal adlanır.

Ayaq barmaqlarının oynaqlarının interfalangeal oynaqlarına metatarsofalangeal, proksimal və distal oynaqlar deyilir. Birinci barmağın quruluşu ayağın baş barmağına bənzəyir. Onun yalnız iki falanjı var, qalan barmaqlarda isə üç var. Ayağın oynaqlarının hərəkətliliyi müvafiq karpal oynaqlara bənzəyir, lakin məhdudiyyətlərlə. Ayaq barmaqları yanlara və arxaya bir qədər geri çəkilir, dorsal əyilmə və bir az daha az inkişaf etmiş plantar fleksiyaya malikdir. Onların uzanması fleksiyadan daha böyükdür.

Metatarsofalangeal oynaqlar

Proksimal falanqların aşağı hissəsi ilə metatarsal sümüklərin başlarının ligamentinin yerində metatarsofalangeal top-və yuvası var. Arxa tərəfdən ayaq barmaqlarının oynaqları ekstensorlarla, alt tərəfində isə tendon kanalları ilə bağlanır. Hər iki tərəfdən oynaqlar yanal bağlarla gücləndirilir. Daban tərəfdən - interkapitasiya bağları və tendonları.

Birinci barmağın birləşməsi içəridən qaçırma əzələsinin tendonu ilə gücləndirilir. Xarici tərəfdən interdigital boşluğun toxumasına bitişikdir. Plantar hissədə kapsul daxili və xarici səsamoid sümükləri ehtiva edir.

Bitki tərəfindəki ikinci barmağın metatarsophalangeal birləşməsi əyilmə əzələlərinin lifli kanalının lifləri ilə gücləndirilir. Kapsula interkapitat ligament və adduktor əzələnin tendon lifləri toxunur. İçəridə birinci dorsalis əzələsinin vətər bağı, ligamentin altında isə bel əzələsinin vətərləri ilə dəstəklənir.

Kapsul xaricdən dorsal sümüklərarası əzələnin vətərləri ilə gücləndirilir. Kapsulun hər iki tərəfində interdigital boşluqlarda lif var. Bütün metatarsal sümüklərin başları dərin eninə ligamentlə hörülür. Metatarsofalangeal oynaqların əyilmə bucağı kiçikdir, bu da oynaq kapsulunun yüksək sıxlığı ilə əlaqələndirilir.

Video "Oynaqların deformasiyası"

Niyə birgə deformasiya baş verir və nə kimi görünür, eləcə də müalicəni necə aparmaq olar, videoya baxın.

İnsan barmaqlarının falanqları üç hissədən ibarətdir: proksimal, əsas (orta) və terminal (distal). Distal hissədə dırnaq falanksı aydın görünən dırnaq yumruluğu var. Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan üç falanqdan ibarətdir. Yalnız istisna baş barmaqlardır - onlar iki falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.

Struktur

Barmaqların falanqları qısa boru sümüklərinə aiddir və yarımsilindr şəklində, qabarıq hissəsi əlin arxasına baxan kiçik uzunsov sümük görünüşünə malikdir. Falanqların uclarında interfalangeal oynaqların əmələ gəlməsində iştirak edən artikulyar səthlər var. Bu birləşmələr bloka bənzər bir forma malikdir. Onlar uzantılar və əyilmələr edə bilərlər. Oynaqlar girov bağları ilə yaxşı möhkəmlənir.

Barmaqların falanqlarının görünüşü və xəstəliklərin diaqnozu

Bəzi xroniki xəstəliklər üçün daxili orqanlar barmaqların falanqları dəyişir və "baraban çubuqları" (terminal falanqların sferik qalınlaşması) görünüşünü alır və dırnaqlar "saat eynəklərinə" bənzəməyə başlayır. Belə modifikasiyalar xroniki ağciyər xəstəlikləri, kistik fibroz, ürək qüsurları, infeksion endokardit, miyeloid leykemiya, limfoma, özofajit, Crohn xəstəliyi, qaraciyər sirrozu, diffuz zobda müşahidə olunur.

Barmağın falanksının sınığı

Barmaqların falanqlarının qırıqları ən çox birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Falanjların dırnaq boşqabının sınığı adətən həmişə parçalanır.

Klinik şəkil: barmaqların falanksı ağrıyır, şişir, zədələnmiş barmağın funksiyası məhdudlaşır. Sınıq yerdəyişmə olarsa, falanksın deformasiyası aydın görünür. Barmaqların falanqlarının yerdəyişmədən sınıqları halında, bükülmə və ya yerdəyişmə bəzən səhvən diaqnoz qoyulur. Buna görə də, əgər barmağın falanksı ağrıyırsa və qurban bu ağrını zədə ilə əlaqələndirirsə, o zaman mütləq etməlisiniz. X-ray müayinəsi(iki proqnozda flüoroskopiya və ya rentgenoqrafiya), düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Barmaqların falanksının sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi konservativdir. Üç həftə ərzində alüminium şin və ya gips tökmə tətbiq olunur. Bundan sonra fizioterapevtik müalicə, masaj və məşqlər təyin edilir fiziki terapiya. Zədələnmiş barmağın tam hərəkətliliyi adətən bir ay ərzində bərpa olunur.

Barmaqların falanqlarının yerdəyişmiş sınığı halında, lokal anesteziya altında sümük parçalarının müqayisəsi (repozisiya) aparılır. Sonra bir ay ərzində metal şin və ya gips tökmə tətbiq olunur.

Dırnaq falanksı qırılıbsa, dairəvi gips və ya yapışan plaster ilə hərəkətsizləşdirilir.

Barmaqların falanqları ağrıyır: səbəblər

İnsan bədənindəki ən kiçik oynaqlar - interfalangeal oynaqlar belə, onların hərəkətliliyini pozan və ağrılı ağrılarla müşayiət olunan xəstəliklərdən təsirlənə bilər. ağrılı hisslər. Belə xəstəliklərə artrit (romatoid, gut, psoriatik) və deformasiya edən osteoartrit daxildir. Bu xəstəliklər müalicə edilmədikdə, zaman keçdikcə zədələnmiş oynaqların ağır deformasiyasının inkişafına, onların motor funksiyasının tam pozulmasına və barmaqların və əllərin əzələlərinin atrofiyasına səbəb olur. Baxmayaraq ki klinik şəkil Bu xəstəliklər oxşardır, onların müalicəsi fərqlidir. Buna görə də, barmaqlarınızın falanqları ağrıyırsa, özünü müalicə etməməlisiniz. Yalnız bir həkim lazımi müayinədən sonra düzgün diaqnoz qoya və lazımi müalicəni təyin edə bilər.

İnsan əli mürəkkəb quruluşa malikdir və müxtəlif incə hərəkətləri yerinə yetirir. O, işləyən orqandır və nəticədə bədənin digər hissələrinə nisbətən daha tez-tez zədələnir.

Giriş.

Xəsarətlərin strukturunda istehsalat (63,2%), məişət (35%) və küçə (1,8%) xəsarət növləri üstünlük təşkil edir. İstehsalat xəsarətləri adətən açıqdır və onların 78%-ni təşkil edir açıq yaralar yuxarı əzalar. Sağ əl və barmaqların zədələnməsi 49%, solda isə 51% təşkil edir. Açıq zərər 16,3% hallarda əllər yaxın olduqları üçün vətər və sinirlərin birləşmiş zədələnməsi ilə müşayiət olunur. anatomik yer. Əl və barmaqların zədələri və xəstəlikləri onların funksiyalarının pozulmasına, müvəqqəti əmək qabiliyyətinin itirilməsinə, tez-tez qurbanın əlilliyinə səbəb olur. Əl və barmaqların zədələnməsinin nəticələri dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi səbəbindən əlillik strukturunun 30%-dən çoxunu təşkil edir. Bir və ya bir neçə barmağın itirilməsi peşəkar və psixoloji çətinliklər. Əl və barmaqların zədələnməsi nəticəsində əlilliyin yüksək faizi təkcə zədələrin şiddəti ilə deyil, həm də səhv və ya vaxtında diaqnoz qoyulmaması və müalicə taktikasının seçilməsi ilə izah olunur. Bu qrup xəstələri müalicə edərkən, yalnız orqanın anatomik bütövlüyünü deyil, həm də funksiyasını bərpa etməyə çalışmaq lazımdır. Yaralanmaların cərrahi müalicəsi uyğun olaraq həyata keçirilir fərdi plan və aşağıda göstərilən prinsiplərə uyğun olaraq.

Əl zədələri və xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin xüsusiyyətləri.

Anesteziya.

Əldə incə müdaxilənin aparılmasının əsas şərti adekvat ağrı kəsilməsidir. Yerli infiltrasiya anesteziyası yalnız səthi qüsurlar üçün istifadə edilə bilər, dərinin aşağı hərəkətliliyi səbəbindən əlin palmar səthində istifadəsi məhduddur.

Əksər hallarda əl əməliyyatları zamanı keçirici anesteziya aparılır. Əlin əsas sinir gövdələrinin bloklanması bilək, dirsək eklemi, aksiller və servikal bölgə səviyyəsində həyata keçirilə bilər. Barmaq əməliyyatı üçün Oberst-Lukaşeviçə görə anesteziya və ya intermetakarpal boşluqlar səviyyəsində blok kifayətdir (bax. Şəkil 1).

Şəkil 1 Üst əzanın keçirici anesteziyası zamanı anesteziyanın vurulma nöqtələri.

Barmaqlar və bilək səviyyəsində uzun müddətli anesteziklərin (lidokain, markain) istifadəsindən qaçınmaq lazımdır, çünki dərmanın uzun müddət rezorbsiyası, neyrovaskulyar bağlamaların sıxılması və tunel sindromlarının meydana gəlməsi və bəzilərində hallarda, barmağın nekrozu baş verə bilər. Ağır əl zədələri üçün anesteziya istifadə edilməlidir.

Cərrahi sahədə qanaxma.

Qanla isladılmış toxumalar arasında əlin damarlarını, sinirlərini və vətərlərini fərqləndirmək, qanı çıxarmaq üçün tamponlardan istifadə etmək mümkün deyil. cərrahi sahə sürüşmə aparatının zədələnməsinə səbəb olur. Buna görə qanaxma yalnız tərəfdən böyük müdaxilələr üçün deyil, həm də emal zamanı məcburidir kiçik ziyan. Əlini qanamaq üçün ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə və ya çiyinin aşağı üçdə bir hissəsinə elastik rezin sarğı və ya pnevmatik manşet tətbiq olunur, burada təzyiq 280-300 mm Hg-ə enjekte edilir, bu daha məqsədəuyğundur, çünki qan təzyiqini azaldır. sinir iflici riski. Onları istifadə etməzdən əvvəl, əvvəllər qaldırılmış qola elastik bir rezin sarğı tətbiq etmək məsləhət görülür, bu da qanın əhəmiyyətli bir hissəsini qoldan çıxarmağa kömək edir. Barmağı əməliyyat etmək üçün onun bazasına rezin turniket qoymaq kifayətdir. Əgər cərrahi müdaxilə 1 saatdan çox davam edərsə, o zaman manjetdən havanı bir neçə dəqiqə yuxarı qaldırılmış əza ilə boşaltmaq və sonra yenidən doldurmaq lazımdır.

Əllərdə dəri kəsikləri.

Əldəki epidermis, istiqaməti barmaqların müxtəlif hərəkətləri ilə təyin olunan mürəkkəb xətlər şəbəkəsi təşkil edir. Əl dərisinin palmar səthində çoxlu şırımlar, qırışlar və qıvrımlar var, onların sayı sabit deyil. Onlardan bəziləri xüsusi funksiyaya malikdir və daha dərinin işarələridir anatomik formasiyalar, ilkin dəri formasiyaları adlanır (şəkil 2).

Şəkil 2 Əlin ilkin dəri formasiyaları.

1-distal palmar yivi, 2-proksimal palmar yivi. 3-falanqalararası yivlər, 4-palmar bilək yivləri, 5-rəqəmlararası qırışlar, 6-falangeal qırışlar

Əsas yivlərin altından birləşdirici toxuma dəstələri şaquli olaraq palmar aponevrozuna və vətər qabıqlarına qədər uzanır. Bu yivlər əl dərisinin “oynaqları”dır. Yiv artikulyar ox rolunu oynayır və bitişik sahələr bu ox ətrafında hərəkətlər həyata keçirir: bir-birinə yaxınlaşmaq - əyilmə, uzaqlaşma - uzanma. Qırışlar və qıvrımlar hərəkət anbarıdır və dərinin səthinin artmasına kömək edir.

Rasional dəri kəsikləri hərəkət zamanı minimum uzanmağa məruz qalmalıdır. Yaranın kənarlarının daim uzanması nəticəsində birləşdirici toxumanın hiperplaziyası, kobud çapıqların əmələ gəlməsi, onların qırışması və nəticədə dermatogen kontraktura əmələ gəlir. Yivlərə perpendikulyar olan kəsiklər hərəkətlə ən böyük dəyişikliyə məruz qalır, yivlərə paralel olan kəsiklər isə minimal çapıqla sağalır. Əl dərisinin uzanma baxımından neytral olan yerləri var. Belə bir sahə, əks istiqamətlərdə uzananların neytrallaşdırıldığı orta yan xəttdir (şəkil 3).

Şəkil 3 Barmağın medial yan xətti.

Beləliklə, əlindəki optimal kəsiklər ilkin dəri formasiyalarına paralel olanlardır. Zədələnmiş strukturlara belə girişi təmin etmək mümkün deyilsə, ən düzgün icazə verilən kəsik növünü seçmək lazımdır (şəkil 4):

1. şırımlara paralel olan kəsik yanlış istiqamətdən düz və ya qövslü biri ilə tamamlanır;

2. kəsik neytral xətt boyunca aparılır,

3. yivlərə perpendikulyar olan kəsik Z formalı plastiklə tamamlanır,

4. Dərinin ilkin formalarını kəsən kəsik qövsvari və ya Z şəkilli olmalıdır ki, dartılma qüvvələri yenidən paylansın.

düyü. 4A-Əldə optimal kəsiklər,B-Z-plastik

Əl zədələrinin optimal ilkin cərrahi müalicəsi üçün düzgün istiqamətdə əlavə və uzanan kəsiklər vasitəsilə yaraları genişləndirmək lazımdır (şək. 5).

Şəkil 5 Əldə əlavə və uzadıcı kəsiklər.

Atravmatik cərrahiyyə texnikası.

Əl cərrahiyyəsi sürüşən səthlərin əməliyyatıdır. Cərrah iki təhlükədən xəbərdar olmalıdır: infeksiya və travma, nəticədə fibroza gətirib çıxarır. Bunun qarşısını almaq üçün istifadə edin xüsusi texnika Bunnel atravmatik adlandırdığı. Bu texnikanı həyata keçirmək üçün ən ciddi aseptisə riayət etmək, yalnız iti alətlərdən və nazik tikiş materialından istifadə etmək və toxumanı daim nəmləndirmək lazımdır. Maqqaş və sıxaclar ilə toxumaların zədələnməsinin qarşısını almaq lazımdır, çünki sıxılma yerində mikronekroz əmələ gəlir, çapıqlara səbəb olur, həmçinin yad cisimləri ligaturların və böyük düyünlərin uzun ucları şəklində yarada buraxır. Qanamanın dayandırılması və toxumaların hazırlanması üçün quru tamponların istifadəsindən qaçınmaq, həmçinin yaranın lazımsız drenajının qarşısını almaq vacibdir. Dərinin kənarları minimal gərginliklə və qapağa qan tədarükünə müdaxilə etmədən birləşdirilməlidir. Sözdə "zaman amili" yoluxucu ağırlaşmaların inkişafında böyük rol oynayır, çünki çox uzun əməliyyatlar toxumaların "yorğunluğuna" və infeksiyaya qarşı müqavimətinin azalmasına səbəb olur.

Atravmatik müdaxilədən sonra toxumalar xarakterik parıltı və quruluşunu saxlayır və sağalma prosesində yalnız minimal toxuma reaksiyası baş verir.

Əl və barmaqların immobilizasiyası.

İnsan əli daim hərəkətdədir. Stasionar vəziyyət əl üçün qeyri-təbiidir və ciddi nəticələrə gətirib çıxarır. Boş əl istirahət mövqeyini qəbul edir: bilək ekleminde bir qədər uzanma və barmaq oynaqlarında əyilmə, baş barmağın qaçırılması. Əl üfüqi bir səthdə uzanan və asılmış vəziyyətdə istirahət mövqeyini alır (şək. 6).

Şəkil 6 Əl istirahət vəziyyətində

Funksional vəziyyətdə (fəaliyyət mövqeyi) bilək oynağında uzadılma 20, dirsək abduksiya 10, metakarpofalangeal oynaqlarda fleksiya 45, proksimal falanqalararası oynaqlarda - 70, distal falanqalararası oynaqlarda - 30, birinci metakarpal oynaqlarda. sümük qarşıdurma vəziyyətindədir və böyük Barmaq şəhadət və orta barmaqlarla natamam "O" hərfini əmələ gətirir və ön kol pronasiya və supinasiya arasında orta mövqe tutur. Funksional mövqenin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, hər hansı bir əzələ qrupunun hərəkəti üçün ən əlverişli başlanğıc mövqeyi yaradır. Barmaq birləşmələrinin mövqeyi bilək ekleminin vəziyyətindən asılıdır. Bilək ekleminde fleksiya barmaqların uzadılmasına, uzadılması isə fleksiyaya səbəb olur (şək. 7).

Şəkil 7 Əlin funksional vəziyyəti.

Bütün hallarda, məcburi hallar olmadıqda, əli hərəkətsizləşdirmək lazımdır. funksional mövqe. Barmağın düz vəziyyətdə immobilizasiyası düzəlməz səhvdir və barmaq oynaqlarında sərtliyə səbəb olur. qısa müddət. Bu fakt girov bağlarının xüsusi quruluşu ilə izah olunur. Onlar fırlanma nöqtələrindən distal və palmar şəkildə uzanırlar. Beləliklə, barmağın düzəldilmiş vəziyyətində ligamentlər rahatlaşır, əyilmiş vəziyyətdə isə gərginləşirlər (şək. 8).

Şəkil 8 Girov bağlarının biomexanikası.

Buna görə də, barmaq uzadılmış vəziyyətdə sabitləndikdə, ligament daralır. Yalnız bir barmaq zədələnirsə, qalanları sərbəst buraxılmalıdır.

Sınıqlar distal falanks.

Anatomiya.

Sümükdən dəriyə qədər uzanan birləşdirici toxuma arakəsmələri hüceyrə quruluşunu əmələ gətirir və sınığın sabitləşdirilməsində və fraqmentlərin yerdəyişməsini minimuma endirməkdə iştirak edir (şək. 9).

R Şəkil 9 Dırnaq falanksının anatomik quruluşu:1-girov bağlarının bağlanması,2- birləşdirici toxuma septaları,3-lateral sümüklərarası bağ.

Digər tərəfdən, qapalı birləşdirici toxuma boşluqlarında meydana gələn bir hematoma, dırnaq falanksının zədələnməsi ilə müşayiət olunan partlayan ağrı sindromunun səbəbidir.

Distal falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor və dərin əyilmə vətərləri fraqmentlərin yerdəyişməsində rol oynamır.

Təsnifat.

Sınıqların üç əsas növü vardır (Kaplan L.-ə görə): uzununa, eninə və xırdalanmış (yumurta qabığı növü) (şək. 10).

düyü. 10 Dırnaq falanksının sınıqlarının təsnifatı: 1-uzununa, 2-eninə, 3-xırdalanmış.

Uzunlamasına sınıqlar əksər hallarda fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmur. Distal falanksın əsasının transvers qırıqları açısal yerdəyişmə ilə müşayiət olunur. Parçalanmış sınıqlar distal falanksı əhatə edir və tez-tez yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Müalicə.

Köçürülməmiş və parçalanmış sınıqlar konservativ şəkildə müalicə olunur. İmmobilizasiya üçün palmar və ya dorsal şinlər 3-4 həftə müddətində istifadə olunur. Şin tətbiq edərkən proksimal falanqalararası oynağı sərbəst buraxmaq lazımdır (şək. 11).

Şəkil 11 Dırnaq falanksını hərəkətsizləşdirmək üçün istifadə edilən şinlər

Bucaq yerdəyişməsi olan eninə sınıqlar həm konservativ, həm də cərrahi yolla müalicə edilə bilər - nazik Kirşner teli ilə qapalı reduksiya və osteosintez (şəkil 12).

Şəkil 12 Nazik Kirşner teli ilə dırnaq falanksının osteosintezi: A, B - əməliyyatın mərhələləri, C - osteosintezin son növü.

Əsas və sınıqlar orta falanqslar.

Phalangeal fraqmentlərin yerdəyişməsi ilk növbədə əzələlərin çəkilməsi ilə müəyyən edilir. Əsas phalanxın qeyri-sabit qırıqları ilə, fraqmentlər arxaya doğru bir açı ilə yerdəyişir. Proksimal fraqment, falanksın əsasına bağlanmış interosseous əzələlərin dartılması səbəbindən əyilmiş bir mövqe tutur. Distal fraqment vətərlər üçün birləşmə nöqtəsi kimi xidmət etmir və onun hiperekstansiyası orta falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin dartılması nəticəsində baş verir (şək. 13).

Şəkil 13 Əsas falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Orta falanksın sınıqları halında, parçaların yerdəyişməsinə təsir edən iki əsas quruluşu nəzərə almaq lazımdır: arxadan falanksın əsasına bağlanmış ekstensor vətərin orta hissəsi və səthi əyilmə tendonu. , phalanxın palmar səthinə yapışdırılır (şək. 14)

Şəkil 14. Orta falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Fırlanma yerdəyişməsi olan qırıqlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, xüsusilə diqqətlə aradan qaldırılmalıdır. Bükülmüş vəziyyətdə, barmaqlar bir-birinə paralel deyil. Barmaqların uzununa oxları skafoid sümüyünə doğru yönəldilir (şək. 15)

Falanjlar yerdəyişmə ilə qırıldıqda, barmaqlar kəsişir, bu da işləməyi çətinləşdirir. Falangeal sınıqları olan xəstələrdə ağrı səbəbindən barmaqların əyilməsi çox vaxt qeyri-mümkündür, buna görə də fırlanma yerdəyişməsi dırnaq lövhələrinin barmaqların yarı əyilmiş vəziyyətində yerləşməsi ilə müəyyən edilə bilər (şəkil 16).

Şəkil 16 Falangeal qırıqlar üçün barmaqların uzununa oxu istiqamətinin təyini

Qırığın daimi deformasiya olmadan sağalması son dərəcə vacibdir. Fleksor tendonların qıfılları barmaqların falanqlarının palmar yivində keçir və hər hansı bir nizamsızlıq vətərlərin sürüşməsinə mane olur.

Müalicə.

Köçürülməmiş və ya təsirlənmiş sınıqlar sözdə dinamik splintingdən istifadə etməklə müalicə edilə bilər. Zədələnmiş barmaq qonşuya sabitlənir və erkən aktiv hərəkətlər başlayır, bu da oynaqlarda sərtliyin inkişafına mane olur. Köçürülən sınıqlar qapalı reduksiya və gips gips ilə fiksasiya tələb edir (şək. 17)

Şəkil 17, barmaqların falanqlarının sınıqları üçün gips splintinin istifadəsi

Yenidən yerləşdirildikdən sonra sınıq sabit deyilsə, fraqmentləri şinlə saxlamaq mümkün deyilsə, nazik Kirşner telləri ilə perkutan fiksasiya lazımdır (şək. 18).

Şəkil 18 Kirşner tellərindən istifadə edərək barmaqların falanqlarının osteosintezi

Əgər qapalı reduksiya mümkün deyilsə, açıq reduksiya göstərilir, ardınca toxuculuq iynələri, vintlər və lövhələrlə falanksın osteosintezi aparılır (şək. 19).

Şəkil 19 Vintlər və boşqab ilə barmaqların falanqlarının osteosintezinin mərhələləri

Oynaqdaxili sınıqlar, eləcə də xırdalanmış sınıqlar üçün ən yaxşı müalicə nəticəsi xarici fiksasiya cihazlarının istifadəsi ilə təmin edilir.

Metakarpal sümüklərin sınıqları.

Anatomiya.

Metakarpal sümüklər eyni müstəvidə yerləşmir, lakin əlin tağını təşkil edir. Bilək qövsü əlin qövsü ilə birləşərək yarımdairə əmələ gətirir və birinci barmaq tam dairəyə qədər tamamlanır. Bu şəkildə barmaqların ucları bir nöqtəyə toxunur. Sümüklərin və ya əzələlərin zədələnməsi nəticəsində əlin qövsü düzləşirsə, travmatik yastı əl əmələ gəlir.

Təsnifat.

Zərərin anatomik yerindən asılı olaraq bunlar var: baş, boyun, diafiz və metakarpal sümüyün əsasının sınıqları.

Müalicə.

Metakarpal başın sınıqları açıq reduksiya və nazik Kirşner telləri və ya vintlər ilə fiksasiya tələb edir, xüsusən də oynaqdaxili sınıqlar zamanı.

Metakarpal boyun sınıqları ümumi bir zədədir. Beşinci metakarpal sümüyünün boyun sınığı, ən çox rast gəlindiyi kimi, "boksçunun sınığı" və ya "döyüşçünün sınığı" adlanır. palmar kortikal təbəqə (Şəkil 20)

Şəkil 20 Palmar kortikal lövhənin məhv edilməsi ilə metakarpal boyun sınığı

Gips splint ilə immobilizasiya ilə konservativ müalicə ilə yerdəyişməni aradan qaldırmaq adətən mümkün deyil. Sümük deformasiyası əlin funksiyasına ciddi təsir göstərmir, yalnız kiçik bir kosmetik qüsur qalır. Fraqmentlərin yerdəyişməsini effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün iki kəsişən Kirşner teli ilə qapalı reduksiya və osteosintez və ya bitişik metakarpal sümüyə naqillərlə transfiksasiya tətbiq edilir. Bu üsul erkən hərəkətlərə başlamağa və əlin oynaqlarında sərtlikdən qaçmağa imkan verir. Tellər əməliyyatdan 4 həftə sonra çıxarıla bilər.

Metakarpal sümüklərin diafizinin qırıqları fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur və qeyri-sabitdir. Birbaşa qüvvə ilə adətən eninə sınıqlar, dolayı qüvvə ilə isə əyri sınıqlar meydana gəlir. Fraqmentlərin yerdəyişməsi aşağıdakı deformasiyalara gətirib çıxarır: xurma üçün açıq bucağın formalaşması (şək. 21)

Şəkil 21 Metakarpal sümüyün sınığı zamanı fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi.

Metakarp sümüyünün qısalması, uzadıcı vətərlərin hərəkəti ilə metakarpofalanks oynağının hiperektenziyası, sümüklərarası əzələlərin yerdəyişməsi nəticəsində yaranan, metakarpal sümüklərin qısalması səbəbindən artıq yerinə yetirə bilməyən falanqalararası oynaqlarda bükülmə. uzadılması funksiyası. Gips splintində konservativ müalicə həmişə fraqmentlərin yerdəyişməsini aradan qaldırmır. Transvers sınıqlar üçün bitişik metakarpal sümüyə sancaqlar ilə transfiksasiya və ya sancaqla intramedullar seosintez ən effektivdir (şək. 22).

Şəkil 22 Metakarpal sümük osteosintezinin növləri: 1- toxuculuq iynələri ilə, 2- boşqab və vintlərlə

Oblik sınıqlar üçün osteosintez AO miniplates istifadə edərək həyata keçirilir. Bu osteosintez üsulları əlavə immobilizasiya tələb etmir. Şişkinlik azaldıqdan və ağrı azaldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən barmaqların aktiv hərəkətləri mümkündür.

Metakarpal sümüklərin əsasının sınıqları sabitdir və müalicə üçün çətinlik yaratmır. Üç həftə ərzində metakarpal sümüklərin başlarının səviyyəsinə çatan bir dorsal splint ilə immobilizasiya sınığın sağalması üçün kifayət qədər kifayətdir.

Birinci metakarpal sümüyün sınıqları.

Birinci barmağın unikal funksiyası onun xüsusi mövqeyini izah edir. Birinci metakarpalın sınıqlarının əksəriyyəti əsas sınıqlardır. Müəllif: Green D.P. Bu sınıqları 4 növə bölmək olar və onlardan yalnız ikisi (Bennettin sınığı-çıxışı və Rolandonun sınığı) oynaqdaxili olur (şək. 23).

düyü. 23 Birinci metakarpal sümük əsasının sınıqlarının təsnifatı: 1 - Bennet sınığı, 2 - Rolando sınığı, 3,4 - birinci metakarpal sümüyün əsasının oynaqdankənar sınıqları.

Yaralanma mexanizmini anlamaq üçün ilk karpometakarpal oynağın anatomiyasını nəzərə almaq lazımdır. Birinci karpometakarpal oynaq birinci metakarpal sümük və trapesiya sümüyünün bazasından əmələ gələn yəhər oynağıdır. Oynağın sabitləşdirilməsində dörd əsas ligament iştirak edir: ön oblik, posterior oblik, intermetakarpal və dorsal radial (şək. 24).

Şəkil 24 Birinci metakarpofalangeal oynağın anatomiyası

Birinci metakarpalın əsasının volyar hissəsi bir qədər uzanır və oynağın sabitliyi üçün əsas olan ön oblik bağın bağlanma yeridir.

Oynağın ən yaxşı vizuallaşdırılması üçün əl maksimum pronasiya vəziyyətində olduqda, sözdə "əsl" ön-arxa proyeksiyada (Robert proyeksiyasında) rentgenoqrafiya tələb olunur (Şəkil 25).

Şəkil.25 Robertin proyeksiyası

Müalicə.

Bennetin sınığı-çıxması subfleksiyalı metakarpalın birbaşa travması nəticəsində yaranır. Eyni zamanda baş verir
dislokasiya və ön oblik bağın qüvvəsi hesabına kiçik üçbucaq formalı volyar sümük parçası yerində qalır. Metakarpal sümüyü qaçıran uzun əzələnin dartılması səbəbindən radial tərəfə və arxaya doğru yerdəyişmişdir (şək. 26).

Şəkil 26 Bennettin sınıq-dislokasiya mexanizmi

Ən etibarlı müalicə üsulu Kirşner telləri ilə ikinci metakarpal və ya trapesiya sümüyünün və ya trapesiya sümüyünün qapalı reduksiyası və perkutan fiksasiyasıdır (şək. 27).

Şəkil 27 Kirşner naqillərindən istifadə etməklə osteosintez.

Yenidən yerləşdirmə üçün, ilk metakarpal sümüyün barmağında, qaçırılmasında və qarşıdurmasında dartma aparılır, bu anda sümüyün əsasına təzyiq tətbiq edilir və yenidən yerləşdirmə aparılır. Bu vəziyyətdə iynələr daxil edilir. Əməliyyatdan sonra 4 həftə müddətində gips şinində immobilizasiya aparılır, bundan sonra şin və naqillər çıxarılır və reabilitasiya başlayır. Qapalı reduksiya mümkün olmadıqda, onlar açıq reduksiyaya müraciət edirlər, bundan sonra həm Kirschn naqillərindən, həm də nazik 2 mm AO vintlərindən istifadə edərək osteosintez mümkündür.

Rolandonun sınığı T və ya Y şəkilli oynaqdaxili sınıqdır və parçalanmış sınıq kimi təsnif edilə bilər. Bu tip zədə ilə funksiyanın bərpası üçün proqnoz adətən əlverişsizdir. Böyük fraqmentlərin olması halında, vintlər və ya tellər ilə açıq reduksiya və osteosintez göstərilir. Metakarpal sümüyünün uzunluğunu qorumaq üçün daxili fiksasiya ilə birlikdə xarici fiksasiya cihazları və ya ikinci metakarpal sümüyə transfiksasiya tətbiq olunur. Metakarpal sümüyün əsasının sıxılması halında, birincil sümük transplantasiyası lazımdır. Artikulyar səthlərin uyğunluğunu cərrahi yolla bərpa etmək mümkün olmadıqda, eləcə də yaşlı xəstələrdə funksional müalicə üsulu göstərilir: ağrının azalması üçün minimum müddətə immobilizasiya, sonra isə erkən aktiv hərəkətlər.

Üçüncü növ oynaqdankənar sınıqlar birinci metakarpal sümüyün ən nadir sınıqlarıdır. Bu cür qırıqlar konservativ müalicəyə yaxşı cavab verir - 4 həftə ərzində metakarpofalangeal oynaqda hiperextension mövqedə gips splintində immobilizasiya. Uzun sınıq xətti olan oblik sınıqlar qeyri-sabit ola bilər və tellər ilə perkutan osteosintez tələb edir. Bu sınıqlar üçün açılış reduksiyası çox nadir hallarda istifadə olunur.

Skafoid sınıqları

Skafoid sınıqları bütün bilək sınıqlarının 70%-ə qədərini təşkil edir. Onlar hiperextensiya səbəbiylə uzanmış bir əlin üzərinə düşəndə ​​meydana gəlir. Russeyə görə skafoidin üfüqi, eninə və oblik sınıqları fərqləndirilir. (şəkil 28)

Bu qırıqları tanımaq olduqca çətin ola bilər. Əhəmiyyətli anatomik enfiye zonasına basarkən yerli ağrı, əlin dorsifleksiyası zamanı ağrı, eləcə də əlin bir qədər supinasiya və ulnar qaçırılması ilə birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiya var.

Konservativ müalicə.

Parçaların yerdəyişməsi olmadan sınıqlar üçün göstərilir. 3-6 ay ərzində baş barmağı əhatə edən sarğıda gipsin immobilizasiyası. Gipslər hər 4-5 həftədən bir dəyişdirilir. Konsolidasiyanı qiymətləndirmək üçün mərhələli radioqrafik tədqiqatlar, bəzi hallarda isə MRT (şəkil 29) aparmaq lazımdır.

Şəkil 29 1- Skafoid sınığının MRT şəkli,2- skafoid sınıqları üçün immobilizasiya

Cərrahi müalicə.

Açıq reduksiya və vida fiksasiyası.

Skafoid sümüyü palmar səthi boyunca çıxış yolu ilə ifşa olunur. Sonra onun içindən bir vint daxil edilən bir bələdçi pin keçir. Ən çox istifadə edilən vida Herbert, Acutrak, AO-dur. Osteosintezdən sonra 7 gün ərzində gips immobilizasiyası (şək. 30)

Şəkil 30 Skafoid sümüyünün vida ilə osteosintezi

Skafoid sümüyünün birləşməməsi.

Skafoid sümüyünün birləşməməsi üçün Matti-Russe görə sümük transplantasiyası istifadə olunur. Bu texnikadan istifadə edərək, iliac təpəsindən və ya distal radiusdan götürülmüş süni sümüyün yerləşdirildiyi fraqmentlərdə yiv əmələ gəlir (D.P. Green) (şək. 31). Gips immobilizasiyası 4-6 ay.

Şəkil 31 Skafoidin birləşməməsi üçün sümük transplantasiyası.

Sümük peyvəndi ilə və ya olmayan vintli fiksasiya da istifadə edilə bilər.

Əllərin kiçik oynaqlarının zədələnməsi.

Distal interfalangeal oynağın zədələnməsi.

Dırnaq falanksının dislokasiyası olduqca nadirdir və adətən dorsal tərəfdə baş verir. Daha tez-tez dırnaq falanksının dislokasiyası barmağın dərin fleksorunun və ya ekstensorunun tendonlarının yapışma yerlərinin avulsion qırıqları ilə müşayiət olunur. Təzə hallarda açıq reduksiya aparılır. Azaldılmadan sonra yanal sabitlik və dırnaq falanksının hiperextension testi yoxlanılır. Stabillik olmadıqda dırnaq falanksının sancaqla transartikulyar fiksasiyası 3 həftə müddətində aparılır, bundan sonra sancaq çıxarılır.Əks halda distal falanqlararası oynağın immobilizasiyası gips şinində və ya 10- üçün xüsusi şinlə aparılır. 12 gün göstərilir. Yaralanmadan üç həftədən çox vaxt keçdiyi hallarda, açıq reduksiyaya müraciət etmək lazımdır, sonra pinlə transartikulyar fiksasiya aparılır.

Proksimal interfalangeal oynağın zədələnməsi.

Əlin kiçik oynaqları arasında proksimal interfalangeal oynaq xüsusi yer tutur. Barmağın digər oynaqlarında heç bir hərəkət olmasa belə, proksimal interfalangeal oynaqda hərəkətlər qorunub saxlanılırsa, əl funksiyası qənaətbəxş olaraq qalır. Xəstələri müalicə edərkən, proksimal interfalangeal oynağın təkcə zədələrlə deyil, hətta sağlam bir oynağın uzun müddət immobilizasiyası ilə də sərtliyə meylli olduğunu nəzərə almaq lazımdır.

Anatomiya.

Proksimal falanqalararası oynaqlar blok şəklindədir və kollateral bağlar və palmar bağları ilə möhkəmlənir.

Müalicə.

Girov bağlarının zədələnməsi.

Girov bağlarının zədələnməsi, ən çox idman zamanı müşahidə edilən, düzəldilmiş ayaq barmağına yanal qüvvənin tətbiqi nəticəsində baş verir. Radial radial ligament ulnar ligamentdən daha tez-tez zədələnir. Zədədən 6 həftə sonra diaqnoz qoyulan kollateral bağ zədələri köhnə hesab edilməlidir. Diaqnoz qoymaq üçün yanal sabitliyi yoxlamaq və stress rentgenoqrafiyasını aparmaq vacibdir. Bu testlərin nəticələrini qiymətləndirərkən, sağlam barmaqların yanal hərəkətinin miqdarına diqqət yetirmək lazımdır. Bu növ zədəni müalicə etmək üçün elastik şinləmə üsulundan istifadə olunur: zədələnmiş barmaq 3 həftə müddətində bitişik barmaqla sabitlənir. qismən qırılma ligamentlər və 4-6 həftə ərzində tamamlanırsa, daha 3 həftə ərzində barmağın boşaldılması tövsiyə olunur (məsələn, idman fəaliyyəti istisna olmaqla).(Şəkil 32)

Şəkil 32 Girov ligamentlərinin zədələnməsi üçün elastik splinting

İmmobilizasiya dövründə zədələnmiş barmağın oynaqlarında aktiv hərəkətlər yalnız əks göstəriş deyil, həm də tamamilə zəruridir. Bu qrup xəstələrin müalicəsində aşağıdakı faktları nəzərə almaq lazımdır: halların böyük əksəriyyətində tam hərəkət diapazonu bərpa olunur, ağrılar aylarla davam edir və bəzi xəstələrdə oynaqların həcminin artması davam edir. bir ömür.

Orta falanksın dislokasiyaları.

Orta phalanxın üç əsas dislokasiya növü var: dorsal, palmar və fırlanma (fırlanan). Diaqnoz üçün hər bir zədələnmiş barmağın rentgenoqrafiyasını birbaşa və ciddi yanal proyeksiyalarda ayrıca çəkmək vacibdir, çünki oblik proqnozlar daha az məlumatlıdır (Şəkil 33).

Şəkil 33 Orta falanksın dorsal dislokasiyaları üçün rentgen.

Ən çox görülən zədə növü dorsal dislokasiyadır. Bunu aradan qaldırmaq asandır, çox vaxt xəstələrin özləri tərəfindən edilir. Müalicə üçün 3-6 həftə elastik splint kifayətdir.

Palmar dislokasiyası ilə ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin zədələnməsi mümkündür, bu da "boutonniere" deformasiyasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (Şəkil 34).

Şəkil 34 Boutonniere barmaqlarının deformasiyası

Bu fəsadın qarşısını almaq üçün 6 həftə ərzində yalnız proksimal interfalangeal oynağı fiksasiya edən dorsal şin istifadə olunur. İmmobilizasiya dövründə distal falangeal oynaqda passiv hərəkətlər aparılır (şəkil 35).

Şəkil 35 Boutonniere tipli deformasiyanın qarşısının alınması

Rotasiyalı subluksasiya palmar subluksasiyası ilə asanlıqla qarışdırılır. Barmağın ciddi yanal rentgenoqrafiyasında siz falanqlardan yalnız birinin yanal proyeksiyasını və digərinin əyri proyeksiyasını görə bilərsiniz (Şəkil 36).

Şəkil 36 Orta falanksın fırlanma dislokasiyası.

Bu zədələnmənin səbəbi əsas falanks başının kondilinin bütöv vəziyyətdə olan ekstensor vətərinin mərkəzi və yan hissələri tərəfindən əmələ gələn ilgəyə düşməsidir (şək. 37).

Şəkil 37 fırlanma dislokasiya mexanizmi

Azaldılması Eaton metoduna uyğun olaraq həyata keçirilir: anesteziyadan sonra barmaq metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqda bükülür və sonra əsas falanks ilə diqqətlə fırlanır (şəkil 38).

Şəkil 38 İtona görə fırlanma dislokasiyasının azaldılması

Əksər hallarda qapalı reduksiya effektiv olmur və açıq reduksiyaya müraciət etmək lazımdır. Reduksiyadan sonra elastik şinləmə və erkən aktiv hərəkətlər həyata keçirilir.

Orta falanksın sınıqları və dislokasiyaları.

Bir qayda olaraq, artikulyar səthin palmar parçasının qırılması baş verir. Bu oynaq-dağıdıcı zədə uğurla müalicə edilə bilər erkən diaqnoz. Ən sadə, qeyri-invaziv və effektiv müalicə üsulu, dislokasiyanın azaldılmasından sonra tətbiq olunan və barmağın aktiv əyilməsinə imkan verən dorsal uzadıcı kilidləmə splintinin istifadəsidir (Şəkil 39). Tam azalma barmağın proksimal interfalangeal birləşmədə əyilməsini tələb edir. Reduksiya yanal rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə qiymətləndirilir: reduksiyanın adekvatlığı orta falanksın oynaq səthinin bütöv dorsal hissəsinin və proksimal falanksın başının uyğunluğu ilə qiymətləndirilir. Terri Light tərəfindən təklif edilən sözdə V işarəsi rentgenoqrafiyanı qiymətləndirməyə kömək edir (Şəkil 40)

Şəkil 39 Dorsal uzatma bloklayıcı şin.

Fig.40 Artikulyar səthin uyğunluğunu qiymətləndirmək üçün V işarəsi.

Splint 4 həftə tətbiq edilir və hər həftə 10-15 dərəcə uzadılır.

Metakarpofalangeal oynaqların zədələnməsi.

Anatomiya.

Metakarpofalangeal oynaqlar əyilmə və uzanma, adduksiya, qaçırma və dairəvi hərəkətlərlə yanaşı, kondilyar oynaqlardır. Birləşmənin dayanıqlığı kollateral bağlar və palmar lövhəsi ilə təmin edilir ki, bunlar birlikdə qutu formasını əmələ gətirir (şək. 41).

Şəkil 41 Metakarpofalangeal oynaqların ligamentous aparatı

Girov bağları iki dəstədən ibarətdir - müvafiq və aksesuar. Girov bağları əyilmə zamanı uzadılma zamanına nisbətən daha gərgin olur. 2-5 barmaqların palmar plitələri bir-birinə dərin eninə metakarpal bağ ilə bağlanır.

Müalicə.

Barmaqların dislokasiyasının iki növü var: sadə və mürəkkəb (reduksiyalı). üçün diferensial diaqnozÇıxıqlarda mürəkkəb dislokasiyanın aşağıdakı əlamətlərini xatırlamaq lazımdır: rentgenoqrafiyada əsas falanks və metakarpal sümük oxu paraleldir, sesamoid sümüklər oynaqda yerləşə bilər və dərinin depressiyası var. barmağın altındakı əlin palmar səthi. Sadə bir dislokasiya, dartma tələb etmədən əsas falanksa yumşaq bir təzyiq tətbiq etməklə asanlıqla düzəldilə bilər. Mürəkkəb dislokasiyanın aradan qaldırılması yalnız cərrahi yolla mümkündür.

Dırnaq yatağına ziyan.

Dırnaq tutarkən distal phalanx sərtliyini verir, barmaq ucunu zədədən qoruyur və oynayır mühüm rol toxunma funksiyasının həyata keçirilməsində və insanın estetik görünüşünün qavranılmasında. Dırnaq yatağının zədələri əlin ən çox görülən xəsarətləri arasındadır və distal falanksın açıq sınıqları və barmaqların yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Anatomiya.

Dırnaq yatağı dırnaq boşqabının altında yerləşən dermis təbəqəsidir.

düyü. 42 Dırnaq yatağının anatomik quruluşu

Dırnaq boşqabının ətrafında yerləşən üç əsas toxuma zonası var. Epiteliya astarlı - eponychium ilə örtülmüş dırnaq qatı (matrisanın damı) dırnağın yuxarı və yanlara nəzarətsiz böyüməsinin qarşısını alır, onu distalə yönəldir. Dırnaq yatağının proksimal üçdə birində dırnaq böyüməsini təmin edən sözdə germinal matris var. Dırnağın böyüyən hissəsi ağ aypara ilə ayrılır - bir çuxur. Bu sahə zədələnirsə, tirnoq plitəsinin böyüməsi və forması əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Çuxurun distal hissəsi, distal falanksın periosteumuna möhkəm oturan, dırnaq boşqabının böyüdükcə irəliləməsinə imkan verən və beləliklə, dırnağın formasının və ölçüsünün formalaşmasında rol oynayan steril bir matrisdir. Steril matrisin zədələnməsi dırnaq boşqabının deformasiyası ilə müşayiət olunur.

Dırnaq ayda orta hesabla 3-4 mm sürətlə böyüyür. Zədədən sonra dırnağın distal irəliləməsi 3 həftə dayanır və sonra dırnaq böyüməsi eyni sürətlə davam edir. Gecikmə nəticəsində zədə sahəsinin proksimalində qalınlaşma əmələ gəlir, 2 ay davam edir və tədricən incələşir. Bir zədədən sonra normal bir dırnaq plitəsinin meydana gəlməsi təxminən 4 ay çəkir.

Müalicə.

Ən çox görülən zədə subungual hematomdur, klinik olaraq dırnaq lövhəsi altında qan yığılması ilə özünü göstərir və tez-tez pulsasiya edən bir təbiətin şiddətli ağrısı ilə müşayiət olunur. Müalicə üsulu, hematoma yerində dırnaq boşqabını iti alətlə və ya od üzərində qızdırılan bir kağız klipinin ucu ilə perforasiya etməkdir. Bu manipulyasiya ağrısızdır və dərhal gərginliyi və nəticədə ağrıları aradan qaldırır. Hematomanın boşaldılmasından sonra barmağa aseptik sarğı tətbiq olunur.

Dırnaq boşqabının bir hissəsi və ya hamısı dırnaq yatağına zərər vermədən qoparıldıqda, ayrılmış boşqab işlənir və yerində yerləşdirilir, tikişlə bərkidilir (şək. 43).

Şəkil 43 Dırnaq lövhəsinin refiksasiyası

Dırnaq lövhəsi distal phalanx üçün təbii bir şindir, yeni dırnaqların böyüməsi üçün bir keçiricidir və hamar bir səth meydana gəlməsi ilə dırnaq yatağının sağalmasını təmin edir. Dırnaq boşqabının itirilməsi halında, o, gələcəkdə ağrısız sarğı təmin edəcək nazik polimer lövhədən hazırlanmış süni dırnaqla əvəz edilə bilər.

Dırnaq yatağının yaraları ən mürəkkəb zədələrdir və uzun müddət ərzində dırnaq lövhəsinin əhəmiyyətli deformasiyasına səbəb olur. Belə yaralar yumşaq toxumaların minimal kəsilməsi, dırnaq yatağının fraqmentlərinin dəqiq müqayisəsi və nazik (7\0, 8\0) tikiş materialı ilə tikişlə diqqətli ilkin cərrahi müalicəyə məruz qalır. Çıxarılan dırnaq lövhəsi müalicədən sonra düzəldilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə onun zədələnməsinin qarşısını almaq üçün 3-4 həftə ərzində falanksın immobilizasiyası tələb olunur.

Tendonun zədələnməsi.

Vətərlərin bərpası metodunun seçimi zədədən sonra keçən vaxt, vətərlər boyunca çapıq dəyişikliklərinin yayılması və əməliyyat yerində dərinin vəziyyəti nəzərə alınmaqla aparılır. Zədələnmiş vətəri ucdan uca birləşdirmək mümkün olduqda və əməliyyat sahəsindəki yumşaq toxuma normal vəziyyətdə olduqda vətər tikişi göstərilir. Yara nahiyəsində infeksiya əlamətləri olmadıqda və onun kəsik xarakterinə malik olduqda zədədən sonra 10-12 gün ərzində yerinə yetirilən birincil vətər tikişi və zədədən sonra 12 gündən 6 həftəyə kimi gecikdirilmiş tikiş var. az əlverişli şərait (yarıqlar və qançırlar).yaralar). Bir çox hallarda daha çox gec dövrəzələlərin geri çəkilməsi və tendonun ucları arasında əhəmiyyətli diastazın baş verməsi səbəbindən tikiş mümkün deyil. Bütün növ tendon tikişlərini iki əsas qrupa bölmək olar - çıxarıla bilən və batırılmış (şəkil 44).

Şəkil 44 Vətər tikişlərinin növləri (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - gövdədaxili tikişin tətbiqi, e, f - uyğunlaşdırıcı tikişlərin tətbiqi. Kritik zonada tikişin mərhələləri.

1944-cü ildə Bunnell S. tərəfindən təklif edilən çıxarıla bilən tikişlər vətərin sümüyə bərkidilməsi və erkən hərəkətlərin o qədər də zəruri olmadığı yerlərdə istifadə olunur. Vətər fiksasiya nöqtəsində toxuma ilə kifayət qədər möhkəm birləşdikdən sonra tikiş çıxarılır. Daldırma tikişləri mexaniki bir yük daşıyan toxumalarda qalır. Bəzi hallarda vətərlərin uclarının daha mükəmməl düzülməsini təmin etmək üçün əlavə tikişlər istifadə olunur. Köhnə hallarda, ilkin qüsurla olduğu kimi, tendon plastikası (tendoplastika) göstərilir. Tendon avtogreftinin mənbəyi vətərlərdir, onların çıxarılması əhəmiyyətli funksional və kosmetik pozğunluqlara səbəb olmur, məsələn, palmaris longus əzələsinin tendonu, barmaqların səthi fleksiyası, ayaq barmaqlarının uzun ekstensoru və plantaris əzələsi. .

Barmaqların fleksor tendonlarının zədələnməsi.

Anatomiya.

2-5 barmağın fleksiyası iki uzun vətər hesabına həyata keçirilir - səthi, orta phalanxın bazasına əlavə olunur və dərin, distal falanksın əsasına əlavə olunur. 1-ci barmağın fleksiyası 1-ci barmağın uzun əyilmə tendonu tərəfindən həyata keçirilir. Fleksor vətərlər barmağın vəziyyətindən asılı olaraq öz formasını dəyişən dar, mürəkkəb formalı osteo-lifli kanallarda yerləşir (şək. 45).

Şəkil 45 Əlin 2-5 barmağının osteo-lifli kanalları əyildikdə onların formasının dəyişməsi

Kanalların palmar divarı ilə tendonların səthi arasında ən böyük sürtünmə yerlərində, sonuncular qabığı meydana gətirən sinovial membranla əhatə olunur. Dərin rəqəmsal əyilmə tendonları bel əzələləri vasitəsilə ekstensor vətər aparatına bağlanır.

Diaqnostika.

Dərin rəqəmsal əyilmə tendonu zədələnirsə və orta phalanx sabitlənirsə, dırnağın əyilməsi mümkün deyil; hər iki vətərə birləşmiş zədələnmə ilə orta falanksın əyilməsi də mümkün deyil.

düyü. 46 Fleksor vətər zədələrinin diaqnozu (1, 3 – dərin, 2, 4 – hər ikisi)

Əsas phalanxın fleksiyası sümüklərarası və bel əzələlərinin büzülməsi səbəbindən mümkündür.

Müalicə.

Əlin beş zonası var, onların daxilində anatomik xüsusiyyətlər birincil tendon tikişinin texnikasına və nəticələrinə təsir göstərir.

Şəkil.47 Fırça zonaları

1-ci zonada yalnız dərin fleksor tendon osteofibröz kanaldan keçir, buna görə də onun zədələnməsi həmişə təcrid olunur. Tendon kiçik bir hərəkət diapazonuna malikdir, mərkəzi uc tez-tez mezotenon tərəfindən saxlanılır və zədələnmiş ərazinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi olmadan asanlıqla çıxarıla bilər. Bütün bu amillər birincil tendon tikişinin tətbiqindən yaxşı nəticələri müəyyən edir. Ən çox istifadə edilən transosseöz tendon tikişi çıxarılır. Daldırılmış tikişlərdən istifadə etmək mümkündür.

2-ci zonada səthi və dərin əyilmə barmaqlarının vətərləri kəsişir, vətərlər bir-birinə sıx şəkildə bitişikdir və geniş hərəkət diapazonuna malikdir. Sürüşən səthlər arasında çapıq yapışmalarına görə tendon tikişinin nəticələri çox vaxt qeyri-qənaətbəxş olur. Bu zona kritik və ya “insan torpağı” adlanır.

Osteofibroz kanalların darlığına görə hər iki vətəri tikmək həmişə mümkün olmur, bəzi hallarda barmağın səthi əyilmə vətərini aksizləşdirmək və yalnız dərin əyilmə vətərinə tikiş qoymaq lazımdır. Əksər hallarda bu, barmaqların kontrakturasının qarşısını alır və əyilmə funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

3-cü zonada bitişik barmaqların fleksor tendonları ayrılır sinir-damar dəstləri və bel əzələləri. Buna görə də, bu sahədə tendon zədələri tez-tez bu strukturların zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Tendonun tikilməsindən sonra rəqəmsal sinirlərin tikilməsi lazımdır.

4-cü zona daxilində, əyilmə tendonları səthi yerləşmiş median sinirlə birlikdə karpal tuneldə yerləşir. Bu sahədə tendon zədələri olduqca nadirdir və demək olar ki, həmişə median sinirin zədələnməsi ilə birləşir. Əməliyyat, köndələn karpal bağın kəsilməsini, dərin rəqəmsal əyilmə vətərlərinin tikilməsini və səthi əyilmə vətərlərinin kəsilməsini əhatə edir.

5-ci zonada sinovial qabıqlar bitir, bitişik barmaqların vətərləri bir-birinə yaxınlaşır və əl yumruğa sıxıldıqda birlikdə hərəkət edirlər. Buna görə də, tendonların bir-biri ilə cicatricial füzyonu barmaqların əyilmə miqdarına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Bu sahədə tendon tikişinin nəticələri adətən yaxşıdır.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə.

Barmaq 3 həftə müddətində dorsal gips splintindən istifadə edərək immobilizasiya edilir. İkinci həftədən şişlik azaldıqdan və yarada ağrılar azaldıqdan sonra barmağın passiv əyilməsi həyata keçirilir. Gips splinti çıxarıldıqdan sonra aktiv hərəkətlər başlayır.

Barmaqların ekstensor tendonlarının zədələnməsi.

Anatomiya.

Uzatma aparatının formalaşması ümumi uzadıcı barmağın vətərini və bir çox yanal bağlarla birləşən interosseous və bel əzələlərinin tendonunu əhatə edir, tendon-aponevrotik uzanma meydana gətirir (Şəkil 48, 49).

Şəkil 48 Əlin ekstensor aparatının quruluşu: 1 - Üçbucaqlı bağ, 2 - uzadıcı vətərin yapışma nöqtəsi, 3 - girov bağının yanal birləşməsi, 4 - orta oynaqdan yuxarı disk, 5 - spiral liflər, 5 - uzun ekstensor vətərin orta dəstəsi, 7 - uzun ekstensor vətərin lateral dəstəsi, 8 - uzun ekstensor vətərin əsas falanksda birləşməsi, 9 - əsas oynağın üstündəki disk, 10 və 12 - uzun ekstensor vətər, 11 - lomber əzələlər, 13 - interosseous əzələlər.

düyü. 49 Barmaqların və əllərin ekstensorları.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, şəhadət barmağı və kiçik barmaq, ümumi barmaqdan əlavə, ekstensor tendonuna malikdir. Barmaqların ekstensor vətərinin orta dəstələri orta falanksın əsasına yapışdırılaraq onu uzadır, yan bağlar isə əlin kiçik əzələlərinin vətərlərinə bağlanaraq dırnaq falanksının altına yapışdırılır və yerinə yetirir. sonuncunun uzadılması funksiyası. Metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqlar səviyyəsində ekstensor aponevroz patellaya bənzər fibroqığırdaqlı disk əmələ gətirir. Əlin kiçik əzələlərinin funksiyası əsas phalanxın ekstensor barmağı ilə sabitləşməsindən asılıdır. Əsas falanks əyildikdə əyilmə funksiyasını yerinə yetirir, uzadıldıqda isə uzadıcı barmaqlarla birlikdə distal və orta falanqsların ekstensorlarına çevrilirlər.

Beləliklə, barmağın mükəmməl ekstensor-fleksiyon funksiyası haqqında yalnız bütün hallarda danışa bilərik anatomik quruluşlar. Elementlərin belə bir mürəkkəb qarşılıqlı əlaqəsinin olması müəyyən dərəcədə ekstensor aparatının qismən zədələnməsinin kortəbii sağalmasına kömək edir. Bundan əlavə, barmağın ekstensor səthinin yanal bağlarının olması tendonun zədələndiyi zaman büzülməsinə mane olur.

Diaqnostika.

Barmağın zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq aldığı xarakterik mövqe tez bir zamanda diaqnoz qoymağa imkan verir (şək. 50).

Şəkil 50 Uzatma tendonlarının zədələnməsinin diaqnozu

distal phalanx səviyyəsində ekstensorlar, barmaq distal interfalangeal birləşmədə əyilmə mövqeyini qəbul edir. Bu deformasiyaya “toxmaq barmağı” deyilir. Təzə yaralanmaların əksəriyyətində konservativ müalicə effektivdir. Bunun üçün barmaq xüsusi bir şin istifadə edərək distal interfalangeal oynaqda hiperextended vəziyyətdə sabitlənməlidir. Hiperextensiyanın miqdarı xəstənin birgə hərəkətlilik səviyyəsindən asılıdır və narahatlığa səbəb olmamalıdır. Barmağın və əlin qalan oynaqları sərbəst buraxılmalıdır. İmmobilizasiya müddəti 6-8 həftədir. Bununla birlikdə, şinlərin istifadəsi barmağın vəziyyətinin, şin elementlərinin vəziyyətinin daimi monitorinqini, həmçinin xəstənin qarşısında duran vəzifəni başa düşməsini tələb edir, buna görə də bəzi hallarda dırnaq falanksının transartikulyar fiksasiyası tələb olunur. eyni dövr üçün bir toxuculuq iynəsi mümkündür. Cərrahi müalicə tendon əhəmiyyətli dərəcədə bağlanma yerindən qopardıqda göstərilir sümük parçası. Bu vəziyyətdə, sümük parçasının fiksasiyası ilə ekstensor tendonun transosseöz tikişi aparılır.

Orta phalanx səviyyəsində ekstensor tendonları zədələndikdə, üçbucaqlı bağ eyni vaxtda zədələnir və tendonun lateral paketləri palmar istiqamətində ayrılır. Beləliklə, onlar düzəltmək deyil, orta phalanxı əyməkdir. Bu vəziyyətdə, əsas phalanxın başı, bir döngəyə keçən bir düymə kimi, ekstensor aparatındakı boşluqdan irəliləyir. Barmaq proksimal interfalangeal oynaqda əyilmiş və distal interfalangeal oynaqda hiper uzanmış mövqe tutur. Bu deformasiyaya “boutonniere” deyilir. Bu tip zədə ilə cərrahi müalicə lazımdır - zədələnmiş elementlərin tikilməsi, sonra 6-8 həftə immobilizasiya.

Əsas falanks, metakarpofalangeal oynaqlar, metakarp və bilək səviyyəsində zədələrin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır - birincil vətər tikişi, ardınca bilək və metakarpofalangeal oynaqlarda uzanma vəziyyətində əlin immobilizasiyası və falanqalararası oynaqlarda yüngül əyilmə. hərəkətlərin sonrakı inkişafı ilə 4 həftəlik müddət.

Əl sinirlərinin zədələnməsi.

Əl üç əsas sinir tərəfindən innervasiya olunur: median, ulnar və radial. Əksər hallarda əlin əsas hissiyyat siniri median, əsas hərəkat siniri isə kiçik barmağın üstünün əzələlərini, sümüklərarası, 3 və 4-cü bel əzələlərini və adduktor pollicis əzələlərini innervasiya edən dirsək siniridir. Əhəmiyyətli klinik əhəmiyyətə malik olan median sinirin karpal tuneldən çıxdıqdan dərhal sonra yan dəri şöbəsindən yaranan motor şöbəsidir. Bu budaq 1-ci barmağın qısa fleksorunu, həmçinin Çoxların qısa qaçıran və rəqib əzələlərini innervasiya edir. əlin əzələləri ikiqat innervasiyaya malikdir ki, bu da sinir gövdələrindən biri zədələndikdə bu əzələlərin funksiyasını bu və ya digər dərəcədə qoruyur. Radial sinirin səthi şöbəsi ən az əhəmiyyət kəsb edir, əlin arxa hissəsinin hissini təmin edir. Həssaslığın itirilməsi səbəbindən hər iki rəqəmsal sinir zədələnirsə, xəstə barmaqlardan istifadə edə bilmir və onların atrofiyası baş verir.

Sinir zədələnməsi diaqnozu əməliyyatdan əvvəl qoyulmalıdır, çünki anesteziyadan sonra bu mümkün deyil.

Əl sinirlərinin tikilməsi mikrocərrahi üsullardan və adekvat tikiş materialından (6\0-8\0 sap) istifadə tələb edir. Təzə zədələr zamanı yumşaq və sümük toxuması, bundan sonra siniri tikməyə başlayırlar (şək. 51)

Şəkil 51 sinirin epineural tikişi

Əza 3-4 həftə ərzində tikiş xəttində ən az gərginliyi təmin edən bir vəziyyətdə sabitlənir.

Əllərin yumşaq toxumalarının qüsurları.

Normal əl funksiyası yalnız dəri toxunulmaz olduqda mümkündür. Hər çapıq onun həyata keçirilməsinə maneə yaradır. Çapıq bölgəsindəki dəri həssaslığı azalıb və asanlıqla zədələnir. Buna görə də əl cərrahiyyəsinin ən mühüm vəzifələrindən biri çapıq əmələ gəlməsinin qarşısını almaqdır. Bu, dəriyə birincil tikişin qoyulması ilə əldə edilir. Dəri qüsuru səbəbindən birincil tikiş tətbiq etmək mümkün deyilsə, plastik dəyişdirmə lazımdır.

Səthi qüsurlar halında, yaranın dibi yaxşı təchiz olunmuş toxumalarla təmsil olunur - subkutan yağ toxuması, əzələ və ya fasya. Bu hallarda damarlanmayan dəri greftlərinin transplantasiyası yaxşı nəticə verir. Qüsurun ölçüsündən və yerindən asılı olaraq, parçalanmış və ya tam qalınlıqlı qapaqlar istifadə olunur. Lazımi şərtlər Uğurlu transplantasiya üçün bunlardır: yaranın dibinə yaxşı qan tədarükü, infeksiyanın olmaması və greftin qəbuledici yataq ilə sıx təması, təzyiq sarğısının tətbiqi ilə təmin edilir (şək. 52).

Fig52 Təzyiq sarğısının tətbiqi mərhələləri

Bandaj 10-cu gündə çıxarılır.

Səthi qüsurlardan fərqli olaraq, dərin yaralarla yaranın dibi nisbətən toxumalıdır aşağı səviyyə qan təchizatı - tendonlar, sümüklər, birgə kapsul. Bu səbəbdən damarsız qapaqların istifadəsi bu hallarda təsirsizdir.

Ən çox görülən zərər dırnaq falanksının toxuma qüsurlarıdır. Onları qanla təchiz edilmiş flaplarla örtmək üçün bir çox üsul var. Dırnaq falanksının distal yarısını ayırarkən, barmağın palmar və ya yan səthlərində əmələ gələn üçbucaqlı sürüşmə qapaqları ilə plastik cərrahiyyə effektivdir (şək. 53).

Şəkil 53 Dırnaq falanksının dəri qüsuru üçün üçbucaqlı sürüşmə qapaqlı plastik cərrahiyyə

Şəkil 54 Palmar rəqəmsal sürüşmə qapağından istifadə edərək plastik cərrahiyyə

Dərinin üçbucaqlı sahələri yağ toxumasından ibarət bir sapla barmağa bağlanır. Yumşaq toxuma qüsuru daha genişdirsə, o zaman palmar rəqəmsal sürüşmə qanadından istifadə olunur (şək. 54).

Dırnaq falanksının ətindəki qüsurlar üçün bitişik daha uzun barmağın çarpaz qapaqları geniş istifadə olunur (şək. 55), həmçinin əlin palmar səthinin dəri-yağ qapağı.

Fig.55 Əlin palmar səthindən dəri-yağ qapağı istifadə edərək plastik cərrahiyyə.

Əl toxuması qüsurunun ən ağır növü dəri əlcək kimi barmaqlardan çıxarıldıqda baş verir. Bu vəziyyətdə skelet və vətər aparatı tamamilə qorunub saxlanıla bilər. Zədələnmiş barmaq üçün bir pedikeldə boruşəkilli qapaq əmələ gəlir (Filatovun iti gövdəsi), bütün əli skeletləşdirərkən, qarın ön divarından dəri-yağ qapaqlarından istifadə edərək plastik əməliyyat aparılır (şəkil 56).

Şəkil 56 Filatovun “kəskin” gövdəsi ilə orta falanksın baş dərisi soyulmuş yarasının plastik cərrahiyyəsi

Stenoz tendon kanalları.

Vətər kanallarının degenerativ-iltihabi xəstəliklərinin patogenezi tam öyrənilməmişdir. Ən çox 30-50 yaşlı qadınlar təsirlənir. Meyilləndirici faktor əlin statik və dinamik həddindən artıq yüklənməsidir.

De Quervain xəstəliyi

1 osteofibröz kanal və ondan keçən uzun abduktor pollicis əzələsinin vətərləri və onun qısa ekstensor əzələsi təsirlənir.

Xəstəlik stiloid prosesinin bölgəsində ağrı, üzərində ağrılı bir möhürün olması ilə xarakterizə olunur, müsbət simptom Finkelstein: kəskin ağrı radiusun stiloid prosesinin bölgəsində, əlin dirsək sümüyünün qaçırılması ilə baş verən, 1 barmaq əvvəlcədən əyilmiş və sabitlənmişdir.(Şəkil 57)

Şəkil 57 Finkelstein simptomu

Rentgen müayinəsi bilək ekleminin digər xəstəliklərini istisna etməyə, həmçinin stiloid prosesinin zirvəsinin yerli osteoporozunu və yuxarıdakı yumşaq toxumaların sərtləşməsini müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə.

Konservativ terapiya steroid dərmanlarının yerli tətbiqini və immobilizasiyanı əhatə edir.

Cərrahi müalicə 1 kanalın damını kəsərək dekompressiya etmək məqsədi daşıyır.

Anesteziyadan sonra ağrılı topağın üzərində dəri kəsikləri edilir. Dərinin altında radial sinirin dorsal şöbəsi var, onu arxa tərəfə diqqətlə çəkmək lazımdır. Baş barmaq ilə passiv hərəkətlər edilərək 1 kanal və stenoz yeri araşdırılır. Sonra, dorsal bağ və onun qismən kəsilməsi zonddan istifadə edərək diqqətlə parçalanır. Bundan sonra, vətərlər açıq və yoxlanılır, heç bir şeyin sürüşməsinə mane olmadığından əmin olun. Əməliyyat ehtiyatlı hemostaz və yaranın tikilməsi ilə başa çatır.

Halqavari bağların stenozlaşdırıcı ligamentiti.

Fleksor barmaqların vətər qabıqlarının həlqəvi bağları lifli qabığın qalınlaşması nəticəsində əmələ gəlir və proksimal və orta falanqların diafiz səviyyəsində, həmçinin metakarpofalangeal oynaqların üstündə yerləşir.

İlk növbədə nəyin təsirləndiyi hələ də aydın deyil - həlqəvi bağ və ya ondan keçən tendon. Hər halda, tendonun həlqəvi bağdan sürüşməsi çətindir, bu da barmağın "çarpılmasına" səbəb olur.

Diaqnoz çətin deyil. Xəstələrin özləri "çırtma barmağı" göstərirlər, sıxma səviyyəsində ağrılı bir parça palpasiya olunur.

Cərrahi müalicə tez və yaxşı effekt verir.

Kəsik "əllə əlaqə" bölməsində təsvir edilən qaydalara uyğun olaraq aparılır. Qalınlaşmış həlqəvari ligament ifşa olunur. Sonuncu yivli zond boyunca parçalanır və onun qalınlaşmış hissəsi kəsilir. Tendon sürüşmə azadlığı barmağın əyilməsi və uzadılması ilə qiymətləndirilir. Köhnə proseslər halında, tendon qabığının əlavə açılması tələb oluna bilər.

Dupuytren kontrakturası.

Dupuytren kontrakturası (xəstəliyi) sıx dərialtı kordonların əmələ gəlməsi ilə palmar aponevrozunun cicatricial degenerasiyası nəticəsində inkişaf edir.

Əsasən yaşlı kişilər (əhalinin 5%-i) əziyyət çəkir.

Diaqnoz adətən çətinlik yaratmır. Xəstəlik adətən bir neçə il ərzində inkişaf edir. Ağrısız, palpasiya zamanı sıx olan və barmaqların aktiv və passiv uzanmasının məhdudlaşdırılmasına səbəb olan iplər əmələ gəlir. Ən çox 4-cü və 5-ci barmaqlar, tez-tez hər iki əl təsirlənir. (Şəkil 58)

Şəkil 58 Sağ əlin 4 barmağının Dupuytren kontrakturası.

Etiologiyası və patogenezi.

Dəqiq bilinmir. Əsas nəzəriyyələr travmatik, irsidir. Palmar aponevrozunun damarlarının endotel hüceyrələrinin çoxalması və fibroplastik proseslərin aktivləşməsinə səbəb olan oksigen miqdarının azalması ilə əlaqə var.

Tez-tez Ledderhose xəstəliyi (plantar aponevrozun çapıqlanması) və penisin fibroplastik indurasiyası (Peyronie xəstəliyi) ilə birləşdirilir.

Palmar aponevrozunun anatomiyası.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. karpal ligament proprius volar.5. Palmar aponevrozu.6. Palmar aponevrozunun tendonu.7. Eninə palmar bağı.8. vagina və ligamentlər mm. fleksor əzələlər.9. m vətər. flektor carpi ulnaris.10. m vətər. flexor carpi radialis.

Palmar aponevrozu üçbucaq formasına malikdir, zirvəsi proksimala yönəldilir və palmaris longus əzələsinin tendonu ona toxunur. Üçbucağın əsası eninə dəstələrlə kəsişən hər bir barmağa gedən dəstələrə parçalanır. Palmar aponevrozu əlin skeleti ilə sıx bağlıdır və dəridən nazik bir dərialtı yağ toxuması ilə ayrılır.

Təsnifat.

Klinik təzahürlərin şiddətindən asılı olaraq, Dupuytren kontrakturasının 4 dərəcəsi var:

1-ci dərəcə - barmaqların uzanmasını məhdudlaşdırmayan dəri altında sıxlığın olması ilə xarakterizə olunur. Bu dərəcədə xəstələr adətən bu topağı "namin" ilə səhv salırlar və nadir hallarda həkimə müraciət edirlər.

2-ci dərəcə. Bu dərəcədə barmaqların uzadılması 30 0 ilə məhdudlaşır

3-cü dərəcə. 30 0-dan 90 0-a qədər uzadılma məhdudiyyəti.

4-cü dərəcə. Uzatma defisiti 90 0-ı keçir.

Müalicə.

Konservativ terapiya təsirsizdir və yalnız birinci dərəcədə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsi kimi tövsiyə edilə bilər.

Dupuytren kontrakturasının müalicəsinin əsas üsulu cərrahiyyədir.

Bu xəstəlik üçün çoxlu sayda əməliyyatlar təklif edilmişdir. Aşağıdakılar əsas əhəmiyyət kəsb edir:

Aponevrektomiya– çapıqlı palmar aponevrozunun kəsilməsi. "Əldəki kəsiklər" bölməsində təsvir edilən qaydalara uyğun olaraq edilən bir neçə eninə kəsikdən hazırlanır. Dəyişmiş palmar aponevrozunun ipləri təcrid olunur və subkutan yolla kəsilir. Bu, ümumi rəqəmsal sinirlərə zərər verə bilər, buna görə də bu addım çox diqqətlə aparılmalıdır. Aponevroz kəsildiyi üçün barmaq fleksiyon mövqeyindən tədricən çıxarılır. Dəri gərginliksiz tikilir və tətbiq olunur təzyiq bandajı, hematomun meydana gəlməsinin qarşısını alacaq. Əməliyyatdan bir neçə gün sonra dinamik şinlərdən istifadə edərək barmaqları uzatma vəziyyətinə keçirməyə başlayırlar.

KT müayinəsi (görüntüləmə) ilə bud oynağının endoprotezinin femoral komponentinin qeyri-sabitliyinin qiymətləndirilməsi

Zaqorodnıy N.V., Seidov İ.İ., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.İ., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan...

Zaqorodnıy N.V., Seidov İ.İ., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.İ., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. .

İnsan barmağının falanksı 3 hissədən ibarətdir: proksimal, əsas (orta) və terminal (distal). Dırnaq falanksının distal hissəsində aydın görünən dırnaq yumruluğu var. Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan 3 falanqdan əmələ gəlir. Yeganə istisna baş barmaqlardır, onlar 2 falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.

Bizim uzaq əcdadlarımız vegetarianlar olub. Ət onların pəhrizinə daxil deyildi. Yeməyin kalorisi az idi, buna görə də bütün vaxtlarını ağaclarda keçirərək yarpaqlar, gənc tumurcuqlar, çiçəklər və meyvələr şəklində qida alırdılar. Barmaqlar və ayaq barmaqları uzun idi, yaxşı inkişaf etmiş bir tutma refleksi var idi, bunun sayəsində budaqlarda qaldılar və məharətlə gövdələrə qalxdılar. Bununla belə, barmaqlar üfüqi proyeksiyada hərəkətsiz qaldı. Avuç içi və ayaqları barmaqları bir-birindən geniş yayılmış düz bir müstəvidə açmaq çətin idi. Açılış bucağı 10-12 ° -dən çox deyildi.

Müəyyən bir mərhələdə primatlardan biri əti sınadı və bu yeməyin daha qidalı olduğunu gördü. Birdən-birə ətrafdakı dünya ilə tanış olmağa vaxt tapdı. O, kəşfini qardaşları ilə bölüşüb. Atalarımız ətyeyən olub ağaclardan yerə enib ayağa qalxıblar.

Bununla belə, əti kəsmək lazım idi. Sonra bir adam helikopter icad etdi. İnsanlar bu gün də əl baltasının dəyişdirilmiş versiyalarından fəal şəkildə istifadə edirlər. Bu alətin hazırlanması və onunla işləmək prosesində insanların barmaqları dəyişməyə başlayıb. Qollarda hərəkətli, aktiv və güclü oldular, lakin ayaqlarda qısaldıldı və hərəkətliliyini itirdi.

Tarixdən əvvəlki dövrlərdə insan barmaqları və ayaq barmaqları demək olar ki, müasir bir görünüş əldə etdi. Xurma və ayaq barmaqlarının açılış bucağı 90 ° -ə çatdı. İnsanlar mürəkkəb manipulyasiyalar etməyi, musiqi alətlərində çalmağı, rəsm çəkməyi, rəsm çəkməyi, sirk sənəti və idmanı ilə məşğul olmağı öyrəndilər. Bütün bu fəaliyyətlər barmaqların skelet əsasının formalaşmasında öz əksini tapmışdır.

İnkişaf insan əlinin və ayağının xüsusi quruluşu sayəsində mümkün olmuşdur. Texniki dillə desək, hamısı "menteşəlidir". Kiçik sümüklər oynaqlarla vahid və ahəngdar bir forma bağlanır.

Ayaqlar və ovuclar mobil hala gəldi, dönmə və dönmə hərəkətlərini yerinə yetirərkən, əyilmə və burulma zamanı qırılmırlar. Barmaqlar və ayaq barmaqları ilə müasir bir insan basa, aça, cıra, kəsə və digər mürəkkəb manipulyasiyalar edə bilər.

Anatomiya fundamental elmdir. Əl və bilək quruluşu təkcə həkimləri maraqlandıran bir mövzudur. Bunu bilmək idmançılar, tələbələr və digər kateqoriyadan olan insanlar üçün lazımdır.

İnsanlarda barmaqlar və ayaq barmaqları, nəzərə çarpan xarici fərqlərə baxmayaraq, eyni falanks quruluşuna malikdir. Hər barmağın bazasında uzundur boru sümükləri, bunlara falanjlar deyilir.

Ayaq barmaqları və əllər quruluşca eynidir. Onlar 2 və ya 3 falanqdan ibarətdir. Onun orta hissəsi bədən, aşağı hissəsi əsas və ya proksimal uc, yuxarı hissəsi isə troklea və ya distal uc adlanır.

Hər barmaq (baş barmaq istisna olmaqla) 3 falanqdan ibarətdir:

• proksimal (əsas);
• orta;
• distal (dırnaq).

Baş barmaq 2 falanqdan (proksimal və dırnaq) ibarətdir.

Barmaqların hər bir phalanxının gövdəsində yastı bir yuxarı arxa və kiçik yan silsilələr var. Bədənin proksimal ucundan distal ucuna doğru yönəldilmiş bir kanala keçən bir qida açılışı var. Proksimal ucu qalınlaşır. Bu, digər falankslar və metakarpus və ayağın sümükləri ilə əlaqəni təmin edən inkişaf etmiş artikulyar səthləri ehtiva edir.

1-ci və 2-ci falanqların distal ucunda baş var. 3-cü phalanxda fərqli görünür: ucu ucludur və arxa tərəfində kələ-kötür, kobud bir səthə malikdir. Metakarpus və ayağın sümükləri ilə artikulyasiya proksimal falanqlar tərəfindən əmələ gəlir. Barmaqların qalan falanqları barmağın sümükləri arasında etibarlı əlaqəni təmin edir.

Bəzən barmağın deformasiya olunmuş phalanxı insan orqanizmində baş verən patoloji proseslərin nəticəsi olur.

Barmaqların falanqlarında yuvarlaq qalınlaşmalar görünsə və barmaqlar barmaq çubuqlarına bənzəyirsə və dırnaqlar iti pəncələrə çevrilirsə, o zaman insanda çox güman ki, daxili orqanların xəstəlikləri var, bunlara daxil ola bilər:

• ürək qüsurları;
• ağciyər disfunksiyası;
• yoluxucu endokardit;
• diffuz zob, Crohn xəstəliyi ( ciddi xəstəlik mədə-bağırsaq traktının);
• limfoma;
• qaraciyər sirozu;
• ezofagit;
• miyeloid lösemi.

Belə simptomlar görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki inkişaf etmiş bir vəziyyətdə bu xəstəliklər sağlamlığınıza və hətta həyatınıza ciddi təhlükə yarada bilər. Belə olur ki, barmaqların və ayaq barmaqlarının falanqlarının deformasiyası əl və ayaqda dözülməz, ağrılı ağrı və sərtlik hissi ilə müşayiət olunur. Bu simptomlar interfalangeal oynaqların təsirləndiyini göstərir.

Bu oynaqlara təsir edən xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

• deformasiya edən osteoartrit;
• gut artriti;
• romatoid artrit;
• psoriatik artrit.

Heç bir halda özünü müalicə etməməlisiniz, çünki savadsız terapiya sayəsində barmaqlarınızın hərəkətliliyini tamamilə itirə bilərsiniz və bu, həyat keyfiyyətinizi xeyli azaldacaq. Həkim xəstəliyin səbəblərini müəyyən edəcək müayinələr təyin edəcək.

Səbəblərin müəyyən edilməsi dəqiq diaqnoz qoymağa və müalicə rejimini təyin etməyə imkan verəcəkdir. Bütün tibbi tövsiyələrə ciddi əməl edilərsə, bu cür xəstəliklərin proqnozu müsbət olacaqdır.

Əgər barmaqlarınızın falanqlarında ağrılı qabarlar görünürsə, o zaman siz aktiv şəkildə gut, artrit, artroz inkişaf edirsiniz və ya yığılmış duzlar yığılır. Xarakterik xüsusiyyət Bu xəstəliklər konuslar sahəsində sıxılma hesab olunur. Çox narahatedici simptom, çünki barmaqların immobilizasiyasına gətirib çıxaran belə bir sıxılmadır. Belə bir klinika ilə bir həkimə getməlisiniz ki, o, terapiya rejimini təyin etsin, bir sıra gimnastika məşqləri tərtib etsin, masaj, tətbiqlər və digər fizioterapevtik prosedurları təyin etsin.

Oynaqların və sümük strukturlarının zədələnməsi

İçimizdən kim barmaqlarımızı qapıya sıxmayıb, dırnaqlarımıza çəkiclə vurmayıb, ayağımıza ağır əşya atmayıb? Çox vaxt belə hadisələr sınıqlarla nəticələnir. Bu zədələr çox ağrılıdır. Onlar demək olar ki, həmişə phalanxın kövrək gövdəsinin bir çox parçaya bölünməsi ilə mürəkkəbdirlər. Bəzən bir qırıq səbəbi phalanxın sümük quruluşunu məhv edən xroniki bir xəstəlik ola bilər. Belə xəstəliklərə osteoporoz, osteomielit və digər ağır toxuma zədələnməsi daxildir. Əgər belə bir sınıq almaq riskiniz yüksəkdirsə, o zaman qollarınıza və ayaqlarınıza diqqət yetirməlisiniz, çünki falanqların bu cür sınıqlarını müalicə etmək çətin və bahalı bir işdir.

Travmatik sınıqlar, zədələnmənin xarakterinə görə, qapalı və ya açıq (travmatik qırılmalar və toxumaların zədələnməsi ilə) ola bilər. Ətraflı müayinə və rentgendən sonra travmatoloq fraqmentlərin yerdəyişməsi olub-olmadığını müəyyən edir. Alınan nəticələrə əsasən, iştirak edən həkim bu zədənin necə müalicə olunacağına qərar verir. Açıq sınıqları olan qurbanlar həmişə həkimə müraciət edirlər. Axı belə bir sınığı görmək çox yararsızdır və insanı qorxudur. Ancaq insanlar tez-tez falanqların qapalı sınıqlarına dözməyə çalışırlar. Əgər zədədən sonra qapalı sınıq varsa:

• palpasiya zamanı ağrı (toxunma);
• barmaqların şişməsi;
• hərəkətlərin məhdudlaşdırılması;
• subkutan qanaxma;
• barmaqların deformasiyası.

Dərhal travmatoloqa get və müalicə al! İLƏ qapalı sınıqlar barmaqlar falanqların dislokasiyası, tendonların və bağların zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər, buna görə də bir mütəxəssisin köməyi olmadan öhdəsindən gələ bilməyəcəksiniz.

İlk tibbi yardımın göstərilməsi qaydaları

Falanks zədələnmişsə, sadəcə bir qançır olsa belə, dərhal bir şin və ya sıx bir polimer sarğı tətbiq etməlisiniz. Hər hansı bir sıx boşqab (taxta və ya plastik) şin kimi istifadə edilə bilər. Bu gün apteklər qırıq sümükləri düzəltmək üçün yaxşı bir iş görən lateks şinləri satırlar. Qonşu sağlam barmağı şinlə birlikdə istifadə edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün onları bir-birinə sıx sarın və ya sarğı ilə yapışdırın. Bu, zədələnmiş phalanxı hərəkətsizləşdirəcək və əlinizlə sakitcə işləməyə imkan verəcəkdir. Bu, həmçinin sümük parçalarının yerindən çıxmasının qarşısını almağa kömək edəcək.

Sınıqlar üçün konservativ müalicə (sıx sarğı və gips taxmaq) təxminən 3-4 həftə davam edir. Bu müddət ərzində travmatoloq iki dəfə (10 və 21-ci gündə) rentgen müayinəsi aparır. Gips çıxarıldıqdan sonra barmaqların və oynaqların aktiv inkişafı altı ay ərzində həyata keçirilir.

Əllərin və ayaqların gözəlliyi barmaqların falanqlarının düzgün forması ilə müəyyən edilir. Əllərinizə və ayaqlarınıza mütəmadi olaraq qulluq etməlisiniz.

İnsan əli çoxlu kiçik oynaqlardan ibarətdir. Bunun sayəsində barmaqlar kifayət qədər mürəkkəb hərəkətlər edə bilir: yazmaq, çəkmək, musiqi alətlərində çalmaq. Fırça istənilən gündəlik insan fəaliyyətində iştirak edir. Buna görə də, bu sahədə müxtəlif birgə patologiyalar həyat keyfiyyətini çox azaldır. Həqiqətən, məhdud hərəkətlilik səbəbindən ən sadə hərəkətləri yerinə yetirmək çətinləşir.

Və oynaqlar ən çox təsirlənir, çünki bu, ən həssas yerdir və ağır yüklərə məruz qalır. Struktur xüsusiyyətlərinə görə burada iltihab, metabolik pozğunluqlar və ya yaralanmalar baş verə bilər. Əlin ən vacib və hərəkətli oynaqlarından biri metakarpofalangeal oynaqdır. O, metakarpal sümükləri barmaqların əsas falanqlarına birləşdirir və əlin hərəkətliliyini təmin edir. Onların yeri və funksiyalarına görə bu oynaqlar ən çox müxtəlif patologiyalara məruz qalır.

ümumi xüsusiyyətlər

Əlin metakarpofalangeal oynaqları mürəkkəb quruluşa malik sferik birləşmələrdir. Onlar metakarpal sümüklərin başlarının səthlərindən və birinci falanqların əsaslarından əmələ gəlir. Bilək oynağından sonra bunlar əlindəki ən böyük və ən mobildir. İstənilən əl işi zamanı əsas yükü onlar daşıyırlar. Baş barmağın metakarpofalangeal oynağı xüsusi quruluşuna, yerləşməsinə və funksiyasına görə bir qədər fərqlidir. Burada onun yəhər forması var, ona görə də o qədər də mobil deyil. Ancaq əlin tutma hərəkətlərinə cavabdeh olan odur.

Əlinizi yumruğa sıxsanız, bu birləşmə asanlıqla görünə bilər. Bu zaman dörd barmağın metakarpofalangeal oynaqları bir-birindən təxminən 1 sm məsafədə yerləşən yarımdairəvi qabarıqlıqlar əmələ gətirir.Ən çox nəzərə çarpan qabar orta barmağın nahiyəsində olur. Bu yerə görə, bu oynaqlar çox həssasdır və çox vaxt yaralanmalara və ya müxtəlifliyə məruz qalır patoloji proseslər. Bu zaman təkcə əlin işi deyil, həm də insanın ümumi fəaliyyəti pozulur.

Metakarpofalangeal oynaqlar əldə ən hərəkətlidir, onlar əyilə, uzana, yanal müstəvidə hərəkət edə və hətta dönə bilər.

Oynaqda hərəkətlər

Bu oynaq əlin bütün oynaqları arasında ən mobildir. O, kifayət qədər mürəkkəb biomexanikaya malikdir. Bu yerdəki barmaqlar aşağıdakı hərəkətləri edə bilər:

• fleksiyon-uzatma;
• qaçırma-adduksiya;
• fırlanma.

Üstəlik, son hərəkətlər yalnız 4 barmaq üçün mövcuddur. Böyük olanı xüsusi bir quruluşa malikdir - yalnız iki falanj. Buna görə də, onun metakarpofalangeal oynağı blok şəklindədir - məhdud sayda hərəkət edə bilər. Yalnız əyilir; bütün digər hərəkətlər bloklanır və hətta passiv formada da mümkün deyil. Baş barmağın bu artikulyasiyası bütün digər falanqalararası oynaqların forma və funksiyalarına uyğundur.

Qalan barmaqların metakarpofalangeal oynaqları daha mobildir. Bu, onların xüsusi quruluşu ilə izah olunur. Falanksın əsası metakarpal sümüyün başından bir qədər kiçikdir. Onların güclü əlaqəsi lifli qığırdaqlı lövhə ilə təmin edilir. Bir tərəfdən, sümüklər arasında sıx əlaqə və oynağın sabitləşməsinə xidmət edir, bu, xüsusilə barmağı uzatarkən nəzərə çarpır. Lakin o, hərəkət etməyə başlayanda bu boşqab sürüşərək daha geniş bir hərəkət diapazonunu təmin edir.

Barmağın müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edə biləcəyi bu birləşmənin bir xüsusiyyəti onun kapsulunun və sinovial membranının elastikliyidir. Bundan əlavə, birgə kapsul ön və arxada dərin ciblərə malikdir. Onlar lifli qığırdaq plitəsinin sürüşməsini təmin edir və barmaqların işinə nəzarət edən əzələlərin tendonları məhz bu yerlərdə bağlanır.

Bu oynaqların daha çox hərəkətliliyi iki növ bağın olması səbəbindən mümkündür. Biri fibroqığırdaq plitəsinə və metakarpal sümüyün başına bağlanır. Bu lövhənin normal sürüşməsini təmin edir. Digər ligamentlər girovdur, barmaqların yanlarında yerləşir. Onların əyilməsini və uzanmasını təmin edir, həmçinin oynağın hərəkətliliyini bir az məhdudlaşdırırlar. Məsələn, əyilmiş barmaq ilə onun yanal müstəvidə hərəkəti, yəni qaçırılması və əlavə edilməsi mümkün deyil. Bu oynağın işləməsi də palmar bağı və eninə interdigital ligament tərəfindən idarə olunur.

Metakarpofalangeal oynaqda 90 dərəcədən az əyilən baş barmaqdan fərqli olaraq, digər barmaqlar daha geniş hərəkət diapazonuna malikdir. Göstərici barmağı ən az hərəkətliliyə malikdir, 90-100 dərəcə əyilə bilər, daha çox deyil. Kiçik barmağa əlavə olaraq, hərəkətlərin, xüsusən də passivlərin amplitüdü artır. Ortası isə xurmaya yaxınlaşmasına mane olan interdigital ligamentin gərginliyi səbəbindən hətta passiv olaraq 90 dərəcədən çox əyilə bilməz.

Metacarpophalangeal oynaqlar kiçik bir amplituda olsa da - 30 dərəcədən çox olmayan bir şəkildə uzatıla bilən əlində yeganədir. Baxmayaraq ki, bəzi insanlarda barmaqların hərəkətliliyi o həddə çata bilir ki, onlar düz bucaq altında uzanır. Bundan əlavə, bu yerdə həm passiv, həm də aktiv fırlanma hərəkətləri etmək mümkündür. Lakin onların hərəkətliliyi hər bir insan üçün fərqlidir.

Məhz bu yerlərdə ağrı ən çox toxumalarda yaşa bağlı dəyişikliklər, artan stress və ya digər patologiyalardan sonra baş verir.

Patologiyanın xüsusiyyətləri

Metakarpofalangeal oynaqların belə mürəkkəb quruluşu və geniş hərəkət diapazonu sayəsində onlar ən çox yaralanmalara və müxtəlif patologiyalara məruz qalırlar. Bu sahədə ağrı birgə kapsulun, sümük başlarının səthinin, qığırdaqlı boşqabın və ya bağların zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Onlar əl hərəkətlərinə mane olur və gətirib çıxarır ciddi problemlər normal fəaliyyətləri yerinə yetirərkən. Buna görə də, patologiyaların ilk əlamətlərini görməməzlikdən gəlməməlisiniz, müalicə nə qədər tez başlasa, əl funksiyası bir o qədər tez bərpa olunacaq.

Bu cür xəstəliklər ən çox 40 yaşdan sonra insanlarda baş verir ki, bu da toxumalarda yaşa bağlı dəyişikliklər və artan stressin nəticələri ilə əlaqələndirilir. Üstəlik, qadınlar əl oynaqlarının zədələnməsinə ən çox həssasdırlar. Axı menopoz zamanı onların orqanizmində hormonal dəyişikliklər baş verir ki, bu da bütün orqanizmin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir. Bundan əlavə, metakarpofalangeal oynaqların patologiyaları yaralanmalar, artan stress, hipotermiya və ya yoluxucu xəstəliklər səbəbindən baş verə bilər.

Əlinizdə ağrı hiss edirsinizsə, müayinə və dəqiq diaqnoz üçün mütləq həkimə müraciət etməlisiniz. Axı, müxtəlif xəstəliklərin müalicəsi fərqlidir, lakin onların simptomları çox vaxt eyni ola bilər. Barmağınızı hərəkət etdirərkən və ya istirahət edərkən ağrı, şişlik, dərinin qızartı və ya əlin məhdud hərəkəti varsa, həkimə müraciət etməyə dəyər.

Diaqnostik prosedurlardan sonra adətən aşağıdakı patologiyalardan biri aşkar edilir:

• romatoid artrit;
• psoriatik artrit;
• yoluxucu artrit;
• osteoartrit;
• gut;
• stenozlaşdırıcı ligamentit;
• yumşaq toxumaların iltihabı;
• zədə.

Bu oynaqlar tez-tez artritdən təsirlənir, ağrı və iltihaba səbəb olur

Artrit

Çox vaxt barmaqlar artritdən təsirlənir. Bu, birgə boşluğa təsir edən iltihablı bir xəstəlikdir. Artrit ümumi yoluxucu xəstəlikdən, zədələnmədən sonra və ya patologiyalar nəticəsində yarana bilər. immun sistemi. Barmaqların oynaqları romatoid artrit, psoriatik və ya yoluxucu xəstəliklərdən təsirlənə bilər. Ümumi simptomlar Bu xəstəliklər ağrı, şişkinlik, hiperemiya və məhdud hərəkətlilikdir.

Amma var fərqli növlər artrit fərqləri. Xəstəliyin romatoid forması xroniki kurs və hər iki əlində barmaqların simmetrik zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Psoriatik artrit ilə yalnız bir barmağın iltihabı inkişaf edə bilər. Ancaq onun bütün oynaqları təsirlənir. Eyni zamanda, şişir və kolbasa kimi olur.

Yoluxucu artritdə iltihab patogen mikroorqanizmlərin birgə boşluğuna daxil olması ilə əlaqələndirilir. Əsasən bir oynaq təsirlənir. Çəkmə ağrısı, tez-tez çox şiddətli, şişkinlik və temperaturun yüksəlməsi var. Bəzən oynaq boşluğunda irin toplanır.

Artroz

Xroniki degenerativ birgə xəstəlik artrozdur. Adətən bir anda bir neçə yerdə inkişaf edir, lakin tez-tez barmaqların əsasını təsir edir. Bu patoloji məşqdən sonra meydana gələn ağrılı ağrı, oynaqların sərtliyi və deformasiyası ilə xarakterizə olunur. Bütün bunlar zamanla barmaqlarla əsas hərəkətləri yerinə yetirə bilməməsinə gətirib çıxarır: düymələri bərkidin, qaşıq tutun, bir şey yazın.

Artroz qığırdaq toxumasına təsir edir, onun məhvinə səbəb olur. Buna görə də, bu patoloji ilə metakarpofalangeal birləşmə tez bir zamanda hərəkətliliyini itirə bilər. Axı, onun özəlliyi ondan ibarətdir ki, geniş hərəkət diapazonu lifli qığırdaqlı lövhənin sürüşməsi ilə təmin edilir. Və məhv edildikdə, birgə bloklanır.

Bəzən ilk barmağın təcrid olunduğu rizartroz meydana gəlir. Bu yerdə qığırdaq toxumasının məhv edilməsinin səbəbləri müntəzəm olaraq artan yüklərdir. Risartrozu gut və ya psoriatik artritdən fərqləndirmək lazımdır, simptomları oxşardır, lakin onların müalicəsi çox fərqlidir.

Artroz zamanı qığırdaq toxumasının məhv edilməsi oynaqların ağır deformasiyasına səbəb olur

Gut

Bu patologiyadır metabolik proseslər, bunun nəticəsində qanda sidik turşusunun yığılması və oynaqlarda duzların çökməsi başlayır. Gut adətən ayaqdakı metatarsofalangeal oynaqları təsir edir, lakin qadınlarda baş barmaqlarında da baş verə bilər.

Xəstəlik hücumlarda inkişaf edir. Kəskinləşmə zamanı oynaqda kəskin, şiddətli ağrı meydana gəlir, şişir və qırmızı olur. Ona toxunmaq və ya barmağınızı hərəkət etdirmək qeyri-mümkün olur. Adətən hücum bir neçə gündən bir həftəyə qədər davam edir. Tədricən, gut birgə deformasiyaya və tam hərəkətsizliyə səbəb ola bilər.

Ligament iltihabı

Barmaqların həlqəvi bağı təsirlənirsə, stenotik ligamentitin inkişafından danışırlar. Patologiyanın əsas simptomları artroza bənzəyir - ağrı da hərəkət edərkən baş verir. Xarakterik xüsusiyyət Xəstəlik hərəkət edərkən açıq şəkildə eşidilir kliklər, bəzən isə barmağın əyilmiş vəziyyətdə sıxılmasıdır.

Bu patologiyaya bənzər tendinit - girov və ya palmar bağlarının iltihabı. Ancaq onun özəlliyi ondadır ki, barmaq uzadılmış vəziyyətdə sıxılır, tez-tez xəstə onu özü bükə bilmir.

Metakarpofalangeal eklem xüsusilə ayaq barmağında çox həssasdır

Zədələr

Metakarpofalangeal oynaqların zədələnməsi tez-tez olur. İdmançılar onlara xüsusilə həssasdırlar, ancaq diqqətsiz hərəkətlə ev tapşırığını yerinə yetirərkən əlinizi zədələyə bilərsiniz. Bu sahədə ən çox görülən zədə şiddətli ağrı və hematomun inkişafı ilə müşayiət olunan bir çürükdür. Barmağınızı tərpətmək ağrılıdır, lakin bütün simptomlar əksər hallarda müalicə olmadan da tez yox olur.

Daha ciddi zədə dislokasiyadır. Metakarpofalangeal oynaq, məsələn, idman zamanı və ya yıxıldıqda hiperextendasiya edildikdə zədələnə bilər. Bu zaman şiddətli ağrı yaranır, oynaq deformasiyaya uğrayır və şişir. Çox vaxt baş barmağın yerindən çıxması baş verir, çünki ən böyük yüklərə məruz qalır. Və onu fırçanın qalan hissəsinə vurmaq onu həssas edir.

Müalicə

Bu yerdəki patologiyaları müalicə edərkən, metakarpofalangeal oynaqların immobilizasiyasının yalnız əyilmə vəziyyətində həyata keçirilə biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Həqiqətən, girov bağlarının xüsusiyyətlərinə görə, onların uzun müddətli fiksasiyası gələcəkdə barmaqların sərtliyinə səbəb ola bilər. Buna görə, məsələn, zədədən sonra immobilizasiya lazımdırsa, bunu düzgün etməlisiniz. Hazır ortezdən və ya həkim tərəfindən tətbiq olunan sarğıdan istifadə etmək daha yaxşıdır. Ancaq əks halda, bu oynaqların xəstəlikləri digər yerlərdə oxşar patologiyalarla eyni şəkildə müalicə olunur.

Çox vaxt xəstələr ağrılı hisslər səbəbindən həkimə müraciət edirlər. Onlardan xilas olmaq üçün NSAİİlər və ya analjeziklər təyin edilir. Bunlar "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenak" ola bilər. Üstəlik, həm daxili, həm də xaricdən məlhəm şəklində istifadə edilə bilər. Şiddətli ağrılar üçün bəzən birbaşa oynaq boşluğuna inyeksiya edilir. Və inkişaf etmiş hallarda, kortikosteroidlər istifadə edilə bilər.

Qığırdaq toxuması məhv edildikdə, xondroprotektorların istifadəsi təsirli olur. İlkin mərhələdə onlar toxuma degenerasiyasını tamamilə dayandıra bilirlər. Bəzən oynaqların zədələnməsi və onlarda metabolik pozğunluqlar qan dövranı patologiyaları ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə Actovegin, Vinpocetine və ya Cavinton təyin edilə bilər. Bu dərmanlar qan dövranını və sinir keçiriciliyini yaxşılaşdırır, həmçinin toxumaların bərpası proseslərini sürətləndirir. İltihab bir infeksiyadan qaynaqlanırsa, antibiotiklərdən istifadə edilməlidir: Ofloksasin, Doksisiklin, Cefazolin və başqaları.

Bu patologiyaları müalicə edərkən, əlin işini çox azaldan ağrıları aradan qaldırmaq xüsusilə vacibdir.

Ağrı və iltihab yox olduqdan sonra barmaqların hərəkətliliyini bərpa etmək üçün, köməkçi üsullar müalicə. Bunlar fiziki prosedurlar ola bilər, məsələn, maqnit terapiyası, palçıq tətbiqləri, parafin, akupunktur, elektroforez. Barmaqlar üçün terapevtik məşqlər də faydalıdır, çünki uzun müddət immobilizasiya əzələ atrofiyasına səbəb ola bilər. Xüsusi məşqlər sərtliyin inkişafına mane olur, qan dövranını və toxumaların qidalanmasını yaxşılaşdırır.

Metakarpofalangeal oynaqlar əlin normal işləməsi üçün ən vacib olanlardır. Ancaq bu birləşməyə təsir edən xəsarətlər və müxtəlif patologiyalar onun funksionallığının tamamilə itirilməsinə səbəb ola bilər.