EKQ-ni təhlil edərkən dəyişiklikləri dəqiq şərh etmək üçün aşağıda verilmiş dekodlaşdırma sxeminə əməl etməlisiniz.
EKQ-nin dekodlanmasının ümumi sxemi: uşaqlarda və böyüklərdə kardioqramın deşifr edilməsi: ümumi prinsiplər, nəticələri oxumaq, dekodlaşdırma nümunəsi.
Normal elektrokardioqram
İstənilən EKQ ürək boyu həyəcan dalğasının yayılmasının mürəkkəb prosesini əks etdirən bir neçə dalğa, seqment və intervaldan ibarətdir.
Elektrokardioqrafik komplekslərin forması və dişlərin ölçüsü müxtəlif aparatlarda fərqlidir və ürək EMF-nin an vektorlarının müəyyən bir qurğuşun oxuna proyeksiyasının ölçüsü və istiqaməti ilə müəyyən edilir. Fırlanma momentinin vektorunun proyeksiyası verilmiş qurğuşun müsbət elektroduna doğru yönəldilirsə, EKQ-də izolindən yuxarıya doğru sapma qeydə alınır - müsbət dalğalar. Vektorun proyeksiyası mənfi elektroda doğru yönəldilirsə, EKQ-də izolindən aşağıya doğru bir sapma qeyd olunur - mənfi dalğalar. Moment vektoru aparıcı oxuna perpendikulyar olduqda, onun bu oxa proyeksiyası sıfıra bərabərdir və EKQ-də izoliyadan heç bir sapma qeydə alınmır. Əgər həyəcan dövrü zamanı vektor aparıcı oxun qütblərinə nisbətən istiqamətini dəyişirsə, onda dalğa ikifazalı olur.
Normal EKQ-nin seqmentləri və dalğaları.
Prong R.
P dalğası sağ və sol qulaqcıqların depolarizasiya prosesini əks etdirir. Sağlam insanda I, II, aVF, V-V aparıcılarında P dalğası həmişə müsbət olur, III və aVL, V aparıcılarında müsbət, ikifazalı və ya (nadir hallarda) mənfi, aVR aparıcısında isə P dalğası həmişə mənfi olur. . I və II aparıcılarda P dalğası maksimum amplituda malikdir. P dalğasının müddəti 0,1 s-dən çox deyil, amplitudası isə 1,5-2,5 mm-dir.
P-Q(R) intervalı.
P-Q(R) intervalı atrioventrikulyar keçiriciliyin müddətini əks etdirir, yəni. qulaqcıqlar, AV node, Onun dəstəsi və onun budaqları vasitəsilə həyəcanın yayılması vaxtı. Onun müddəti 0,12-0,20 s-dir və sağlam insanda əsasən nəbzdən asılıdır: ürək dərəcəsi nə qədər yüksəkdirsə, P-Q(R) intervalı da bir o qədər qısa olur.
Ventriküler QRST kompleksi.
Ventriküler QRST kompleksi mədəcik miokardında həyəcanın mürəkkəb yayılması (QRS kompleksi) və sönməsi (RS-T seqmenti və T dalğası) prosesini əks etdirir.
Q dalğası.
Q dalğası normal olaraq bütün standart və təkmilləşdirilmiş birqütblü ekstremitələrdə və prekordial aparıcı V-V-də qeydə alına bilər. aVR-dən başqa bütün aparıcılarda normal Q dalğasının amplitudası R dalğasının hündürlüyünü keçmir və onun müddəti 0,03 s-dir. Sağlam insanda aparıcı aVR-də dərin və geniş Q dalğası və ya hətta QS kompleksi qeydə alına bilər.
R dalğası
Normalda, R dalğası bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında qeydə alına bilər. Qurğuşun aVR-də R dalğası çox vaxt zəif müəyyən edilir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Sinə aparıcılarında R dalğasının amplitudası tədricən V-dən V-ə qədər artır, sonra V və V-də bir qədər azalır. Bəzən r dalğası olmaya bilər. Prong
R, interventrikulyar septum boyunca həyəcanın yayılmasını və R dalğası - sol və sağ mədəciklərin əzələləri boyunca əks etdirir. V qurğuşunda daxili sapma intervalı 0,03 s-dən, V qurğuşunda isə 0,05 s-dən çox deyil.
S dalğası
Sağlam bir insanda müxtəlif elektrokardioqrafik aparatlarda S dalğasının amplitudası 20 mm-dən çox olmayan geniş hüdudlarda dalğalanır. Ürək normal vəziyyətdə olduqda sinə ekstremitə aparıcılarında, aparıcı aVR istisna olmaqla, S amplitudası kiçikdir. Döş nahiyəsində S dalğası V, V-dən V-ə qədər tədricən azalır, V, V-də isə kiçik bir amplituda malikdir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Prekordial aparatlarda ("keçid zonası") R və S dalğalarının bərabərliyi adətən V və ya (daha az) V və V və ya V və V arasında qeyd olunur.
Ventriküler kompleksin maksimum müddəti 0,10 s-dən çox deyil (adətən 0,07-0,09 s).
RS-T seqmenti.
Sağlam bir insanda RS-T seqmenti əza aparıcılarında izoliyada (0,5 mm) yerləşir. Normalda, döş qəfəsinin V-V dirəklərində RS-T seqmentinin izolindən yuxarıya (2 mm-dən çox olmayan), V dirəklərində isə aşağıya doğru (0,5 mm-dən çox olmayan) bir qədər yerdəyişmə ola bilər.
T dalğası
Normalda I, II, aVF, V-V və T>T və T>T aparıcılarında T dalğası həmişə müsbət olur. III, aVL və V aparıcılarda T dalğası müsbət, ikifazalı və ya mənfi ola bilər. Qurğuşun aVR-də T dalğası adətən həmişə mənfi olur.
QT intervalı(QRST)
Q-T intervalına elektrik ventrikulyar sistol deyilir. Onun müddəti ilk növbədə ürək sancmalarının sayından asılıdır: ritm tezliyi nə qədər yüksək olarsa, düzgün Q-T intervalı da bir o qədər qısa olar. Q-T intervalının normal müddəti Bazett düsturu ilə müəyyən edilir: Q-T=K, burada K kişilər üçün 0,37 və qadınlar üçün 0,40-a bərabər olan əmsaldır; R-R – bir ürək dövrünün müddəti.
Elektrokardioqram analizi.
Hər hansı bir EKQ-nin təhlili onun qeydiyyat texnikasının düzgünlüyünün yoxlanılması ilə başlamalıdır. Birincisi, müxtəlif müdaxilələrin mövcudluğuna diqqət yetirməlisiniz. EKQ qeydi zamanı baş verən müdaxilə:
a - induksiya cərəyanları - 50 Hz tezliyi ilə müntəzəm salınımlar şəklində şəbəkə induksiyası;
b - elektrodun dəri ilə zəif təması nəticəsində izolinin "üzməsi" (drift);
c - əzələ tremorunun yaratdığı müdaxilə (müntəzəm tez-tez titrəmələr görünür).
EKQ qeydi zamanı baş verən müdaxilə
İkincisi, nəzarət millivoltunun amplitüdünü yoxlamaq lazımdır, bu da 10 mm-ə uyğun olmalıdır.
Üçüncüsü, EKQ qeydi zamanı kağızın hərəkət sürəti qiymətləndirilməlidir. EKQ-ni 50 mm sürətlə qeyd edərkən kağız lentdə 1 mm 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s müddətinə uyğundur.
I. Ürək dərəcəsi və keçiriciliyin təhlili:
1) ürək sancmalarının müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi;
2) ürək döyüntülərinin sayının hesablanması;
3) həyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi;
4) keçiricilik funksiyasının qiymətləndirilməsi.
II. Ürəyin anteroposterior, uzununa və eninə oxlar ətrafında fırlanmalarının təyini:
1) frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi;
2) uzununa ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini;
3) köndələn ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini.
III. Atrial P dalğasının təhlili.
IV. Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:
1) QRS kompleksinin təhlili,
2) RS-T seqmentinin təhlili,
3) Q-T intervalının təhlili.
V. Elektrokardioqrafik hesabat.
I.1) Ürək döyüntülərinin müntəzəmliyi ardıcıl qeydə alınan ürək dövrləri arasında R-R intervallarının müddətini müqayisə etməklə qiymətləndirilir. R-R intervalı adətən R dalğalarının zirvələri arasında ölçülür, müntəzəm və ya düzgün ürək ritmi, ölçülmüş R-R-nin müddəti eyni olduqda və əldə edilən dəyərlərin yayılmasının 10% -dən çox olmadıqda diaqnoz qoyulur. orta müddət R-R. Digər hallarda ritm anormal (müntəzəm) hesab olunur ki, bu da ekstrasistoliya, atrial fibrilasiya, sinus aritmiyası və s. ilə müşahidə edilə bilər.
2) Düzgün ritmlə ürək dərəcəsi (HR) düsturla müəyyən edilir: HR=.
EKQ ritmi aparıcılardan birində səhv olarsa (ən çox II-də standart aparıcı) adi haldan daha uzun, məsələn, 3-4s üçün qeydə alınır. Sonra 3 saniyə ərzində qeydə alınan QRS komplekslərinin sayı sayılır və nəticə 20-yə vurulur.
Sağlam bir insanda istirahət zamanı ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 ilə 90 arasında dəyişir. Ürək dərəcəsinin artması taxikardiya, azalması isə bradikardiya adlanır.
Ritmin və ürək dərəcəsinin müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi:
a) düzgün ritm; b), c) düzgün olmayan ritm
3) Həyəcan mənbəyini (kardiostimulyator) müəyyən etmək üçün qulaqcıqlarda həyəcanın gedişatını qiymətləndirmək və R dalğalarının mədəciklərin QRS komplekslərinə nisbətini qurmaq lazımdır.
Sinus ritmi ilə xarakterizə olunur: standart qurğuşun II-də hər QRS kompleksindən əvvəl müsbət H dalğalarının olması; eyni qurğuşundakı bütün P dalğalarının sabit eyni forması.
Bu əlamətlər olmadıqda, müxtəlif variantlar diaqnoz qoyulur sinus ritmi.
Atrial ritm(atriyanın aşağı hissələrindən) olması ilə xarakterizə olunur mənfi dişlər P, P və aşağıdakı dəyişməmiş QRS kompleksləri.
AV bağlantısından ritm ilə xarakterizə olunur: EKQ-də P dalğasının olmaması, adi dəyişməmiş QRS kompleksi ilə birləşmə və ya normal dəyişməmiş QRS komplekslərindən sonra yerləşən mənfi P dalğalarının olması.
Ventriküler (idioventrikulyar) ritm ilə xarakterizə olunur: yavaş mədəcik ritmi (dəqiqədə 40 vuruşdan az); genişlənmiş və deformasiya olunmuş QRS komplekslərinin olması; QRS kompleksləri ilə P dalğaları arasında təbii əlaqənin olmaması.
4) Keçirmə funksiyasının təxmini ilkin qiymətləndirilməsi üçün P dalğasının müddətini, P-Q(R) intervalının müddətini və mədəcik QRS kompleksinin ümumi müddətini ölçmək lazımdır. Bu dalğaların və intervalların müddətinin artması ürəyin keçirici sisteminin müvafiq hissəsində keçiriciliyin yavaşlamasını göstərir.
II. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin təyini.Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi üçün aşağıdakı variantlar var:
Bailey altı oxlu sistem.
A) Qrafik üsulla bucağın təyini. QRS kompleks dalğalarının amplitüdlərinin cəbri cəmi, oxları frontal müstəvidə yerləşən ekstremitələrdən hər hansı iki aparatda hesablanır (standart I və III aparıcılar adətən istifadə olunur). İxtiyari seçilmiş miqyasda cəbri cəminin müsbət və ya mənfi qiyməti altı oxlu Beyli koordinat sistemində müvafiq qurğuşun oxunun müsbət və ya mənfi hissəsində çəkilir. Bu dəyərlər ürəyin istədiyiniz elektrik oxunun standart aparıcıların I və III oxlarına proyeksiyalarını əks etdirir. Bu proyeksiyaların uclarından aparıcıların oxlarına perpendikulyarlar bərpa olunur. Perpendikulyarların kəsişmə nöqtəsi sistemin mərkəzinə bağlıdır. Bu xətt ürəyin elektrik oxudur.
b) Bucağın vizual təyini. Bucağı 10°-ə qədər dəqiqliklə tez qiymətləndirməyə imkan verir. Metod iki prinsipə əsaslanır:
1. QRS kompleksinin dişlərinin cəbri cəminin maksimum müsbət qiyməti oxu ürəyin elektrik oxunun yeri ilə təqribən üst-üstə düşən və ona paralel olan həmin aparıcıda müşahidə olunur.
2. Oxu ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar olan aparıcıda dişlərin cəbri cəminin sıfır olduğu (R=S və ya R=Q+S) RS tipli kompleks yazılır.
Ürəyin elektrik oxunun normal mövqeyi ilə: RRR; III və aVL aparıcılarında R və S dalğaları təxminən bir-birinə bərabərdir.
Üfüqi vəziyyətdə və ya ürəyin elektrik oxunun sola sapmasında: yüksək R dalğaları R>R>R ilə I və aVL aparatlarında sabitlənir; III aparıcıda dərin S dalğası qeydə alınır.
At şaquli mövqe və ya ürəyin elektrik oxunun sağa sapması: III və aVF-də yüksək R dalğaları qeydə alınır və R R> R; dərin S dalğaları I və aV keçiricilərində qeydə alınır
III. P dalğasının təhlili daxildir: 1) P dalğasının amplitudasının ölçülməsi; 2) P dalğasının müddətinin ölçülməsi; 3) P dalğasının polaritesinin təyini; 4) P dalğasının formasının təyini.
IV.1) QRS kompleksinin təhlili daxildir: a) Q dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda və R amplitudası ilə müqayisə, müddət; b) R dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu eyni aparıcıdakı Q və ya S amplitudası ilə və digər aparıcılarda R ilə müqayisə etmək; V və V aparıcılarda daxili sapma intervalının müddəti; bir dişin mümkün parçalanması və ya əlavə birinin görünüşü; c) S dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu R amplitudası ilə müqayisə etmək; dişin mümkün genişlənməsi, əyri və ya parçalanması.
2) AtRS-T seqment təhlili zəruri: j əlaqə nöqtəsini tapın; onun izolindən sapmasını (+–) ölçün; j nöqtəsindən sağa 0,05-0,08 s məsafədə yerləşən nöqtədə RS-T seqmentinin yerdəyişmə miqdarını ölçün; RS-T seqmentinin mümkün yerdəyişmə formasını müəyyənləşdirin: üfüqi, əyri aşağı, əyri yuxarı.
3)T dalğasını təhlil edərkən etməlidir: T-nin qütbünü təyin etmək, formasını qiymətləndirmək, amplitudu ölçmək.
4) QT intervalının təhlili: Müddət ölçülməsi.
V. Elektrokardioqrafik nəticə:
1) ürək ritminin mənbəyi;
2) ürək ritminin müntəzəmliyi;
4) ürəyin elektrik oxunun mövqeyi;
5) dörd elektrokardioqrafik sindromun olması: a) ürək ritminin pozulması; b) keçiricilik pozğunluqları; c) mədəciklərin və qulaqcıqların miokardının hipertrofiyası və ya onların kəskin yüklənməsi; d) miokardın zədələnməsi (işemiya, distrofiya, nekroz, çapıqlar).
Ürək aritmiyaları üçün elektrokardioqramma
1. SA düyününün avtomatizm pozğunluqları (nomotopik aritmiyalar)
1) Sinus taxikardiyası:ürək döyüntülərinin sayının dəqiqədə 90-160(180)-ə qədər artması (R-R intervallarının qısaldılması); düzgün sinus ritminin saxlanması (bütün dövrlərdə P dalğasının və QRST kompleksinin düzgün növbələşməsi və müsbət P dalğası).
2) Sinus bradikardiyası:ürək döyüntülərinin sayının dəqiqədə 59-40-a qədər azalması (R-R intervallarının müddətinin artması); düzgün sinus ritminin qorunması.
3) Sinus aritmiyası: 0,15 s-dən çox olan və tənəffüs fazaları ilə əlaqəli R-R intervallarının müddətində dalğalanmalar; sinus ritminin bütün elektrokardioqrafik əlamətlərinin qorunması (alternativ P dalğası və QRS-T kompleksi).
4) Sinoatrial düyün zəifliyi sindromu: davamlı sinus bradikardiyası; ektopik (qeyri-sinus) ritmlərin dövri görünüşü; SA blokadasının olması; bradikardiya-taxikardiya sindromu.
a) sağlam insanın EKQ-si; b) sinus bradikardiyası; c) sinus aritmiyası
2. Ekstrasistoliya.
1) Atrial ekstrasistol: P' dalğasının və sonrakı QRST' kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolun P ′ dalğasının deformasiyası və ya polaritesinin dəyişməsi; adi normal komplekslərə bənzər dəyişməz ekstrasistolik mədəcik QRST kompleksinin olması; atriyal ekstrasistoldan sonra natamam kompensasiya fasiləsinin olması.
Atrial ekstrasistol (II standart qurğuşun): a) qulaqcıqların yuxarı hissələrindən; b) qulaqcıqların orta hissələrindən; c) qulaqcıqların aşağı hissələrindən; d) bloklanmış atrial ekstrasistol.
2) Atrioventrikulyar birləşmədən ekstrasistollar: EKQ-də sinus mənşəli digər QRST komplekslərinə bənzər dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksinin vaxtından əvvəl, qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolik QRS kompleksindən sonra II, III və aVF aparatlarında mənfi P ′ dalğası və ya P ′ dalğasının olmaması (P′ və QRS′ birləşmələri); natamam kompensasiya fasiləsinin olması.
3) Ventriküler ekstrasistoliya: dəyişdirilmiş mədəcik QRS kompleksinin EKQ-də vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolik QRS kompleksinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və deformasiyası; RS-T' seqmentinin və ekstrasistolun T' dalğasının yeri QRS' kompleksinin əsas dalğasının istiqamətinə uyğun gəlmir; ventriküler ekstrasistoldan əvvəl P dalğasının olmaması; əksər hallarda mədəcik ekstrasistolundan sonra tam kompensasiya fasiləsinin olması.
a) sol mədəciyin; b) sağ mədəciyin ekstrasistoliyası
3. Paroksismal taxikardiya.
1) Atrial paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyarkən dəqiqədə 140-250-ə qədər artan ürək dərəcəsinin qəfil başlanğıcı və qəfil bitməsi; hər mədəcik QRS kompleksindən əvvəl azalmış, deformasiya olunmuş, bifazik və ya mənfi P dalğasının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri; bəzi hallarda fərdi QRS komplekslərinin dövri itkisi (sabit olmayan əlamətlər) ilə birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokadanın inkişafı ilə atrioventrikulyar keçiriciliyin pisləşməsi müşahidə olunur.
2) Atrioventrikulyar birləşmədən paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyaraq dəqiqədə 140-220-yə qədər artan ürək dərəcəsinin qəfil başlanğıcı və qəfil bitməsi; II, III və aVF aparıcılarında QRS komplekslərinin arxasında yerləşən və ya onlarla birləşən və EKQ-də qeyd olunmayan mənfi P' dalğalarının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri.
3) Ventriküler paroksismal taxikardiya:əksər hallarda düzgün ritmi qoruyaraq dəqiqədə 140-220-yə qədər artmış ürək dərəcəsinin qəfil başlanğıcı və qəfil bitməsi; RS-T seqmentinin və T dalğasının uyğunsuz yerləşməsi ilə QRS kompleksinin 0,12 s-dən çox deformasiyası və genişlənməsi; atrioventrikulyar dissosiasiyanın olması, yəni. sürətli mədəcik ritminin və normal atrial ritmin tam ayrılması, bəzən qeydə alınan tək normal dəyişməz sinus mənşəli QRST kompleksləri ilə.
4. Qulaqcıqların çırpınması: EKQ-də tez-tez - dəqiqədə 200-400-ə qədər - xarakterik mişar dişi formasına malik müntəzəm, oxşar atrial F dalğalarının olması (II, III, aVF, V, V aparatları); əksər hallarda eyni ilə düzgün, müntəzəm mədəcik ritmi F-F intervalları; normal dəyişməmiş ventrikulyar komplekslərin olması, hər birindən əvvəl müəyyən sayda atrial F dalğaları (2:1, 3:1, 4:1 və s.).
5. Atrial fibrilasiya: bütün aparıcılarda P dalğalarının olmaması; ürək dövrü boyunca təsadüfi dalğaların olması f, müxtəlif forma və amplituda malik; dalğalar f V, V, II, III və aVF aparıcılarında daha yaxşı qeydə alınır; qeyri-müntəzəm mədəcik QRS kompleksləri - nizamsız mədəcik ritmi; əksər hallarda normal, dəyişməz görünüşə malik olan QRS komplekslərinin olması.
a) qaba dalğalı forma; b) incə dalğalı forma.
6. Ventriküler çırpınma: tez-tez (dəqiqədə 200-300-ə qədər), sinusoidal əyrini xatırladan müntəzəm və eyni forma və amplituda çırpınan dalğalar.
7. Ventriküler fibrilasiya: tez-tez (dəqiqədə 200-dən 500-ə qədər), lakin müxtəlif forma və amplituda bir-birindən fərqlənən qeyri-müntəzəm dalğalar.
Keçirici disfunksiya üçün elektrokardioqramma.
1. Sinoatrial blokada: fərdi ürək dövrlərinin dövri itkisi; ürək dövrlərinin itirilməsi zamanı iki bitişik P və ya R dalğaları arasındakı fasilənin artması adi P-P və ya R-R intervalları ilə müqayisədə demək olar ki, 2 dəfə (daha az 3 və ya 4 dəfə) təşkil edir.
2. İntraatrial blokada: P dalğasının müddətinin 0,11 s-dən çox artması; P dalğasının parçalanması.
3. Atrioventrikulyar blokada.
1) I dərəcə: P-Q(R) intervalının müddətinin 0,20 s-dən çox artması.
a) atrial forma: P dalğasının genişlənməsi və parçalanması; QRS normaldır.
b) nodal forma: P-Q(R) seqmentinin uzanması.
c) distal (üç paketli) forma: QRS deformasiyası tələffüz olunur.
2) II dərəcə: fərdi mədəcik QRST komplekslərinin itirilməsi.
a) Mobitz tip I: P-Q(R) intervalının tədricən uzadılması və ardınca QRST-nin itirilməsi. Uzun fasilədən sonra P-Q(R) yenidən normal və ya bir qədər uzadılır, bundan sonra bütün dövr təkrarlanır.
b) Mobitz II tip: QRST-nin itirilməsi sabit olaraq qalan P-Q(R)-nin tədricən uzanması ilə müşayiət olunmur.
c) Mobitz tip III (natamam AV blokadası): ya hər saniyə (2:1), ya da iki və ya daha çox mədəcik kompleksi ard-arda itirilir (blok 3:1, 4:1 və s.).
3) III dərəcə: atrial və mədəcik ritmlərinin tam ayrılması və mədəciklərin daralmalarının sayının dəqiqədə 60-30 və ya daha az azalması.
4. Onun dəstəsinin ayaqları və budaqlarının bloku.
1) Onun dəstəsinin sağ ayağının (budaqının) bloku.
a) Tam blokada: sağ döş qəfəsində M-formalı görünüşə malik, R' > r ilə rSR′ və ya rSR′ tipli QRS komplekslərinin V (daha az hallarda III və aVF üzvlərində) varlığı; genişlənmiş, tez-tez əyilmiş S dalğasının sol sinədə olması (V, V) və I, aVL aparır; QRS kompleksinin müddətinin (eninin) 0,12 s-dən çox artması; RS-T seqmentinin yuxarıya baxan qabarıqlığı və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğası ilə RS-T seqmentinin depressiyasının V aparıcısında (daha az III-də) olması.
b) Natamam blokada: V aparıcıda rSr′ və ya rSR′ tipli QRS kompleksinin, I və V aparıcılarda isə bir qədər genişlənmiş S dalğasının olması; QRS kompleksinin müddəti 0,09-0,11 s-dir.
2) His dəstəsinin sol ön qolunun blokadası:ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması (a -30° bucaq); I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS aparıcılarında QRS; QRS kompleksinin ümumi müddəti 0,08-0,11 s-dir.
3) His dəstəsinin sol arxa qolunun bloku:ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması (a120° bucaq); I və aVL aparıcılarında QRS kompleksinin forması rS tipi, III, aVF isə qR tipidir; QRS kompleksinin müddəti 0,08-0,11 s daxilindədir.
4) Sol budaq bloku: V, V, I, aVL aparıcılarında parçalanmış və ya geniş zirvəli R tipli genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik kompleksləri var; V, V, III, aVF aparıcılarında S dalğasının parçalanması və ya geniş zirvəsi olan QS və ya rS görünüşünə malik genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik kompleksləri var; QRS kompleksinin ümumi müddətinin 0,12 s-dən çox artması; V, V, I, aVL aparıcılarında RS-T seqmentinin QRS yerdəyişməsinə və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğalarına nisbətən uyğunsuzluğun olması; ürəyin elektrik oxunun sola sapması tez-tez müşahidə olunur, lakin həmişə deyil.
5) Onun dəstəsinin üç qolunun blokadası: atrioventrikulyar blok I, II və ya III dərəcə; Onun paketinin iki qolunun blokadası.
Atrial və mədəcik hipertrofiyası üçün elektrokardioqram.
1. Sol qulaqcıq hipertrofiyası: bifurkasiya və P dalğalarının amplitüdünün artması (P-mitrale); aparıcı V-də P dalğasının ikinci mənfi (sol atrial) fazasının amplitüdünün və müddətinin artması (daha az tez-tez V) və ya mənfi P-nin formalaşması; mənfi və ya ikifazalı (+–) P dalğası (sabit olmayan işarə); P dalğasının ümumi müddətinin (eninin) artması - 0,1 s-dən çox.
2. Sağ qulaqcıq hipertrofiyası: II, III, aVF aparıcılarında P dalğaları yüksək amplitudadır, uclu zirvəsi (P-pulmonale); V aparatlarında P dalğası (və ya ən azı onun birinci - sağ atrial faza) uclu zirvəsi (P-pulmonale) ilə müsbətdir; I, aVL, V aparıcılarında P dalğası aşağı amplitudadır, aVL-də isə mənfi ola bilər (sabit işarə deyil); P dalğalarının müddəti 0,10 s-dən çox deyil.
3. Sol mədəciyin hipertrofiyası: R və S dalğalarının amplitüdünün artması bu halda R2
4. Sağ mədəciyin hipertrofiyası:ürəyin elektrik oxunun sağa doğru yerdəyişməsi (α bucağı 100°-dən çox); V-də R dalğasının və V-də S dalğasının amplitüdünün artması; V qurğuşunda rSR′ və ya QR tipli QRS kompleksinin görünüşü; ürəyin uzunlamasına ox ətrafında saat yönünün fırlanma əlamətləri; RS-T seqmentinin aşağıya doğru yerdəyişməsi və III, aVF, V aparıcılarında mənfi T dalğalarının görünüşü; V-də daxili sapma intervalının müddətinin 0,03 s-dən çox artması.
Koroner ürək xəstəliyi üçün elektrokardioqram.
1. Miokard infarktının kəskin mərhələsi 1-2 gün ərzində sürətli, patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin formalaşması, RS-T seqmentinin izolətdən yuxarı yerdəyişməsi və ilk müsbət, sonra mənfi T dalğasının onunla birləşməsi ilə xarakterizə olunur; bir neçə gündən sonra RS-T seqmenti izolyasiyaya yaxınlaşır. Xəstəliyin 2-3-cü həftəsində RS-T seqmenti izoelektrik olur və mənfi koronar T dalğası kəskin şəkildə dərinləşir və simmetrik və uclu olur.
2. Miokard infarktının yarımkəskin mərhələsində patoloji Q dalğası və ya QS kompleksi (nekroz) və mənfi koronar T dalğası (işemiya) qeydə alınır, amplitudası 20-25-ci gündən başlayaraq tədricən azalır. RS-T seqmenti izolətdə yerləşir.
3. Miokard infarktının çapıq mərhələsi patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin bir neçə il ərzində, çox vaxt xəstənin bütün həyatı boyu davam etməsi və zəif mənfi və ya müsbət T dalğasının olması ilə xarakterizə olunur.
Sosial şəbəkələrdə qənaət edin:Bu mövzuda onlayn test (imtahan) keçin...
R dalğası(EKQ-nin əsas dalğası) ürəyin mədəciklərinin həyəcanlanması nəticəsində yaranır (ətraflı məlumat üçün “Miokardda həyəcan”a baxın). Standart və gücləndirilmiş aparıcılarda R dalğasının amplitudası ürəyin elektrik oxunun yerindən asılıdır (e.o.s.). e.o.s.-nin normal yeri ilə. R II >R I >R III.
- Artırılmış aparıcı aVR-də R dalğası olmaya bilər;
- e.o.s-un şaquli mövqeyi ilə. aVL aparıcısında R dalğası olmaya bilər (sağda EKQ-də);
- Normalda aVF qurğuşunda R dalğasının amplitudası standart III qurğuşundan daha böyükdür;
- Döş qəfəsinin V1-V4 tellərində R dalğasının amplitudası artmalıdır: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
- Normalda V1 aparıcısında r dalğası olmaya bilər;
- Gənclərdə R dalğası V1, V2 aparıcılarında olmaya bilər (uşaqlarda: V1, V2, V3). Ancaq belə bir EKQ tez-tez ürəyin ön interventrikulyar septumunun miokard infarktı əlamətidir.
Bu mövzuda onlayn test (imtahan) keçin...
DİQQƏT! Saytda məlumat verilir vebsayt yalnız istinad üçündür. Həkim resepti olmadan hər hansı bir dərman və ya prosedur qəbul etsəniz, sayt rəhbərliyi mümkün mənfi nəticələrə görə məsuliyyət daşımır!
P dalğası. - qulaqcıqların həyəcanının (depolarizasiyasının) yayılması prosesini əks etdirən atrial kompleks. Onun mənbəyi yuxarı vena kava ağzında (sağ atriumun yuxarı hissəsində) yerləşən sinus nodudur. İlk 0,02-0,03 s, həyəcan dalğası yalnız sağ atrium vasitəsilə yayılır, sonrakı 0,03-0,06 s eyni vaxtda hər iki qulaqcıqdan keçir. Son 0,02-0,03 s-də yalnız sol atrium vasitəsilə yayılır, çünki sağ atriumun bütün miokardı bu vaxta qədər həyəcanlı vəziyyətdədir.
P dalğasının polaritesi müxtəlif aparıcılarda fərqli I, II, aVF, V3-V6 həmişə müsbətdir.
aVR həmişə mənfi olur.
III ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi ilə müsbət, bifazik və ya mənfi ola bilər. aVL ürəyin şaquli elektrik mövqeyi ilə müsbət, ikifazalı və ya mənfidir. V10 tez-tez ikifazalıdır və aşağı müsbət dalğa şəklində qeyd edilə bilər. Bəzən V2 qurğuşundakı P eyni polariteye malikdir.
P dalğasının amplitudası 0,5-2,5 mm. Onun müddəti keçmir 0,1 s(0,07 ilə 0,1 s arasında dəyişir).
Seqment P-Q.. Atrioventrikulyar birləşmənin, Onun dəstəsinin, Onun dəstəsinin budaqlarının və Purkinje liflərinin həyəcanlanması EKQ-də P dalğasının sonu ilə mədəcik kompleksinin başlanğıcı arasında yerləşən izoelektrik xətt ilə təmsil olunan çox kiçik bir potensial fərq yaradır.
P-Q intervalı.sinus düyünündən həyəcanın yayılma vaxtına uyğundur kontraktil miokard mədəciklər. Bu göstəriciyə P dalğası və daxildir P-Q seqmenti və P dalğasının başlanğıcından mədənin başlanğıcına qədər ölçülür
köməkçi kompleks. P-Q intervalının normal müddəti 0,12-0,20 s (bradikardiya ilə 0,21 s-ə qədər) və sinus ritmində azalma ilə artan ürək dərəcəsindən asılıdır.
QRS kompleksi.- mədəciklərin depolarizasiyası prosesində əmələ gələn mədəcik kompleksi. Bu kompleksin ayrı-ayrı dişlərinin mənşəyini izah etməkdə daha aydınlıq üçün mədəciklər vasitəsilə davamlı həyəcan prosesi 3 əsas mərhələyə bölünür. Mərhələ I (ilkin). O, mədəcik miokardında həyəcanın yayılmasının ilk 0,02-0,03 saniyəsinə uyğundur və əsasən mədəciklərarası septumun, həmçinin daha az dərəcədə sağ mədəciyin həyəcanlanması ilə yaranır. Ümumi (moment) başlanğıc vektoru sağa və irəliyə yönəldilir və kiçik qiymətə malikdir. Bu vektorun aparıcıların oxuna proyeksiyası əksər elektrokardioqrafik aparatlarda mədəcik kompleksinin ilkin dalğasının istiqamətini və ölçüsünü müəyyən edir. Çünki mədəciklərin depolarizasiyasının ilkin momenti vektoru I, II, III, aVL, aVF aparıcılarının oxlarının mənfi hissələrinə proqnozlaşdırılır, sonra bunlarda
Liderlərdə q dalğasının bir qədər mənfi sapması qeydə alınır. Onun V5 -V6 elektrodlarından istiqaməti də bu keçiricilərdə kiçik q dalğasının görünüşünü izah edir. Eyni zamanda, bu vektor V1 -V2 elektrodlarından yönəldilir, burada onun təsiri altında kiçik amplituda ilkin müsbət dalğa - R dalğası (əsas) əmələ gəlir. O, növbəti 0,04-0,07 s ərzində, həyəcan mədəciklərin sərbəst divarları boyunca yayıldıqda baş verir. Ümumi (moment) əsas vektor daha güclü sol mədəciyin ümumi vektorunun istiqamətinə uyğun olaraq sağdan sola yönəldilir. Əsas tork vektorunun aparıcıların oxundakı proyeksiyası onların hər birində mədəcik kompleksinin əsas dişini müəyyənləşdirir. O, I, II, III, aVL, aVF oxlarının müsbət hissələrinə, burada R dalğalarının əmələ gəldiyinə və mənfi S dalğasının eyni vaxtda qeydə alınmasına səbəb olan aVR-nin mənfi hissəsinə proqnozlaşdırılır vektor V5 -V6 elektrodlarına yönəldilmişdir, burada onun təsiri altında müsbət dalğalar yaranır - R dalğaları eyni vektor V1 -V2 elektrodlarından istiqamət alır, buna görə də eyni müddət ərzində onlarda mənfi dalğa əmələ gəlir. S dalğası III mərhələ (son). Mədəciklərin depolarizasiya prosesi onların bazal hissələrinin həyəcanlanması ilə başa çatır. Bu, 0,08-0,10 saniyədə baş verir. Ümumi (moment) terminal vektoru kiçik bir dəyərə malikdir və istiqamətdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Ancaq daha tez-tez sağa və arxaya yönəldilir. Əzalardan gələn bir sıra aparıcılarda, V4-V6 aparıcılarında onun təsiri altında terminal mənfi dalğalar əmələ gəlir - S dalğaları V1-V2 aparıcılarında bu vektor əsas ilə birləşərək dərin S-nin əmələ gəlməsinə kömək edir dalğalar, beləliklə, müxtəlif aparıcılarda ventriküllərdə həyəcanın yayılması zamanı eyni vaxtda qeydə alınan eyni elektrik prosesləri müxtəlif dişlərlə təmsil oluna bilər.
polarite və böyüklük. Bu, müvafiq moment vektorlarının aparıcı oxlara proyeksiyası ilə müəyyən edilir. Başqa sözlə, elektrodların mövqeyindən asılı olaraq mədəciklərin depolarizasiyasının ilkin, əsas və son mərhələlərini əks etdirən dalğalar müxtəlif istiqamətlərə və müxtəlif amplitudalara malik ola bilər. Ventriküler kompleks dalğasının amplitüdü 5 mm-dən çox olduqda, böyük hərflə təyin olunur. Dişin amplitudası 5 mm-dən azdırsa - kiçik hərf. Q dalğası, aşağıya doğru yönəldilmişsə, mədəcik kompleksinin ilk dalğasını ifadə edir. Beləliklə, mədəcik kompleksində yalnız bir Q dalğası ola bilər. R dalğası- mədəcik kompleksinin izolindən yuxarıya doğru yönəldilmiş hər hansı bir dişi, yəni. müsbət. Bir neçə müsbət diş varsa, onlar müvafiq olaraq R, R, R, və s kimi təyin olunur. S dalğası- müsbət dişdən sonra mənfi bir diş, yəni. dalğa R. Bir neçə S dalğası da ola bilər və sonra onlar S", S" kimi təyin olunur və s. Əgər mədəcik kompleksi bir mənfi dalğa ilə təmsil olunursa (R dalğası olmadıqda), QS kimi təyin olunur.
Ventriküler kompleksin normal dişlərinin xüsusiyyətləri.
Q dalğası. I, II, III, aVL aparıcılarında qeyd oluna bilər
aVF, aVR. Onun mövcudluğu V4-V6 aparıcılarında məcburidir. V 41 0-V 43 0 aparıcılarında bu dişin olması patologiyanın əlamətidir.
Normal Q dalğası üçün meyarlar: 1) müddət artıq deyil 0,03 2) dərinlik artıq deyil 25% eyni aparıcıdakı R dalğasının amplitudası (QS və ya Qr tipli kompleksin adətən qeydə alına bildiyi aVR qurğuşundan başqa).
R dalğası aVR, aVL (ürəyin elektrik oxunun şaquli mövqeyi ilə) və V1 aparıcılarında olmaya bilər. Bu zaman mədəcik kompleksi QS görünüşünü alır. R dalğasının amplitudası əza aparıcılarında 20 mm-dən, döş qəfəsində isə 25 mm-dən çox deyil. Praktik elektrokardioqrafiyada müxtəlif aparatlarda R dalğasının amplitüdlərinin nisbəti çox vaxt ondan böyük əhəmiyyət kəsb edir. mütləq dəyər. Bu, EKQ-nin amplituda xüsusiyyətlərinə (emfizem, piylənmə) ekstrakardial amillərin təsiri ilə izah olunur. Əzalardakı R dalğalarının hündürlüklərinin nisbəti ürəyin elektrik oxunun mövqeyi ilə müəyyən edilir. Döş nahiyəsində normal olaraq R dalğasının amplitudası tədricən V1-dən V4-ə qədər artır, burada onun maksimum hündürlüyü adətən qeyd olunur. V4-dən V6-ya qədər tədricən azalma var. Beləliklə, prekordial aparatlarda R dalğasının amplitudasının dinamikası aşağıdakı düsturla təsvir edilə bilər: R V1.< R V2< R V3< R V4>R V5 > R V6.
S dalğası.- mədəcik kompleksinin qeyri-daimi dişi. O, V1 0 və ya V2 aparıcısında maksimum amplituda malikdir və tədricən V5 -V6 aparıcılarına doğru azalır (adətən olmaya bilər). Prekordial aparatlarda S dalğalarının nisbəti düsturla təmsil olunur: SV1 S V3 >S V4 > SV5 >S V6. Əza aparıcılarında bu dişin olması və dərinliyi ürəyin elektrik oxunun mövqeyindən və ürəyin fırlanmasından asılıdır. Bir qayda olaraq, bu aparıcılarda S dalğasının amplitudası 5-6 mm-dən çox deyil. Onun eni 0,04 mm-dir. Döş nahiyələrindəki R və S dalğalarının təsvir edilən dinamikası sağ tellərdən R/S amplituda nisbətinin tədricən artmasına uyğundur.< 1,0, к левым, в которых это отношение >1.0. R və S dalğalarının (R/S = 1.0) bərabər amplitüdlü sinə aparıcısı deyilir. keçid zonası. Daha tez-tez sağlam insanlarda bu səbəb olur V3.
İntraventrikulyar keçirmə müddətini təmsil edən QRS kompleksinin ümumi müddəti 0,07-0,1 s. Az deyil mühüm göstəricidir intraventricular keçiricilik xidmət edir ventriküler aktivasiya vaxtı və ya daxili sapma (intrinsikoid deflection) - ID. O, həyəcanın endokarddan elektrod altında yerləşən mədəcik divarının epikardına qədər yayılması vaxtını xarakterizə edir. Daxili sapma hər bir mədəcik üçün ayrıca müəyyən edilir. Sağ mədəcik üçün bu göstərici (IDd) mədəcik kompleksinin başlanğıcından R dalğasının yuxarı hissəsinə (və ya RSR kompleksində son R dalğasının yuxarı hissəsinə) qədər olan məsafəyə görə V 1-də ölçülür , IDd = 0,02-0,03 s Daxili sapma - sol mədəciyin gecikməsi (İD) V6 aparıcısında mədəcik kompleksinin başlanğıcından R dalğasının yuxarı hissəsinə (və ya əgər varsa, sonuncu R dalğasının yuxarı hissəsinə) qədər olan məsafə ilə qiymətləndirilir. bölünür).
S-T seqmenti.- mədəcik kompleksinin sonundan T dalğasının başlanğıcına qədər olan xətt mədəcik miokardının həyəcanının tam örtülməsi dövrünə uyğundur. Bu vəziyyətdə ürək əzələsində potensial fərq yoxdur və ya çox azdır. Buna görə də, S-T seqmenti izolətdədir və ya ona nisbətən bir qədər ofsetdir. Əza aparıcılarında və sol sinə aparıcılarında S-T seqmenti normal olaraq izoliyadan 0,5 mm-dən çox olmayan bir məsafədə aşağı və yuxarı sürüşür. Sağ döş dirəklərində onu yuxarıya doğru sürüşdürməyə icazə verilir 1,0-2,0 mm(xüsusilə eyni aparıcılarda yüksək T dalğaları ilə). Sol prekordial aparıcılarda S-T seqmentinin aşağıya doğru normal yerdəyişməsi yoxdur.
T dalğası.ventrikulyar miokardın sürətli terminal repolarizasiyası prosesini əks etdirir. Dalğası subepikardial təbəqələrdən subendokardiya qədər yayılan mədəciklərin repolarizasiyasının ümumi vektoru depolarizasiyanın əsas moment vektoru ilə eyni istiqamətə malikdir. Bu baxımdan, əksər aparıcılarda T dalğasının polaritesi QRS kompleksinin əsas dalğasının polaritesi ilə üst-üstə düşür.
I,II,aVF,V3-V6-da T dalğası həmişə pozitiv, aVR-də T dalğası həmişə mənfi. Ürəyin elektrik oxu üfüqi olduqda T III müsbət, ikifazalı və hətta mənfi ola bilər. aVL-də T həm müsbət, həm də mənfi ola bilər - ürək oxunun şaquli mövqeyi ilə. V1-də T (daha az V2-də T) müsbət, ikifazalı və ya mənfi ola bilər. Asimmetrikdir və hamar üstü var. T dalğasının amplitudası V5 -V6 tellərində 0 olur 1/3-1/4 R dalğa hündürlüyü bu rəhbərlərdə. V4 (V3) aparıcısında o, çata bilər 1/2 R dalğa amplitudası. Adətən əza aparatlarında o, keçmir 5-6 mm, sinə içində - 15-17 mm.
QT intervalı.- ürəyin elektrik sistolası. Bu göstərici mədəcik kompleksinin başlanğıcından T dalğasının sonuna qədər olan məsafə ilə ölçülür, o cümlədən sistolik göstərici çoxlu müxtəlif səbəblərə malik olan mədəciklərin repolarizasiya mərhələsindəki dəyişiklikləri əks etdirir. Q-T intervalının müddəti həm də onu qiymətləndirərkən nəzərə alınan xəstənin ürək dərəcəsi və cinsindən təsirlənir.
Sistolik göstərici faktiki dəyəri gözlənilən ilə müqayisə etməklə qiymətləndirilir. Düzgün dəyər Bazet düsturu ilə hesablana bilər: Q-T = k ´R-R, burada k kişilər üçün 0,37 və qadınlar üçün 0,40-a bərabər olan əmsaldır; R-R - saniyələrlə bir ürək dövrünün müddəti. Xəstənin müəyyən bir ürək dərəcəsinə və cinsinə uyğun olan düzgün Q-T xüsusi bir nomogramdan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.
Q-T intervalı, onun faktiki dəyəri gözlənilən dəyəri 0,04 s-dən artıq olmadıqda normal hesab olunur.
U dalğası.. Bu EKQ dalğasının mənşəyi haqqında vahid fikir yoxdur. Görünüşü, papiller əzələlərin və Purkinje liflərinin repolarizasiyası ilə sürətli doldurulma dövründə ventrikulyar miyokardın uzanması zamanı yaranan potensiallarla əlaqələndirilir. Bu kiçik amplitudalı müsbət dalğadır, T dalğasını 0,02-0,03 s izləyir, daha tez-tez II, III, V1 -V4 aparıcılarında qeydə alınır.
Elektrokardioqram analizi.
I. Ürək ritminin və keçiriciliyinin təhlili.
II. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin təyini. Ürək fırlanmalarının təyini.
III. Dişlərin və seqmentlərin təhlili.
IV. Elektrokardioqrafik hesabatın tərtibi.
I. Ritm və keçiricilik təhlili. Bu mərhələ ritmin mənbəyinin müəyyən edilməsindən, onun qanunauyğunluğunun və tezliyinin qiymətləndirilməsindən, həmçinin keçiricilik funksiyasının müəyyən edilməsindən ibarətdir. Normalda ritmin sürücüsü (mənbəsi) sinus (sinoatrial) düyündür. Normal sinus ritmi müəyyən edilir aşağıdakı meyarlar:
1) hər QRS kompleksindən əvvəl P dalğasının olması;
2) verilmiş aparıcı üçün normal və daimi forma
P dalğası;
3) P-Q intervalının normal və sabit müddəti;
4) ritm tezliyi dəqiqədə 60-90;
5) R-R (və ya P-P) intervallarındakı fərq 0,15-dən çox deyil.
Sonuncu meyarın qiymətləndirilməsi ritmin müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm olduğunu müəyyən etməyə imkan verir. Ritm pozuntusu zamanı onun səbəbi dəqiqləşdirilir (sinus aritmiyası, ekstrasistoliya, atrial fibrilasiya və s.).
Normal bir ritmlə ürək dərəcəsini (HR) hesablamaq üçün düsturdan istifadə edin:
Ürək dərəcəsi = 60/R-R, burada 60 dəqiqədə saniyələrin sayıdır.
Ritm qeyri-müntəzəmdirsə, 3-4 dəqiqə ərzində aparıcılardan birində EKQ qeyd edə bilərsiniz. Bu seqmentdə 3 dəqiqə ərzində QRS komplekslərinin sayını hesablayın və onu 20-yə vurun.
Keçiricilik funksiyasını qiymətləndirmək üçün aşağıdakı göstəricilər ölçülür:
1) P dalğasının müddəti (intraatrial keçirmə sürətini xarakterizə edir);
2) atrioventrikulyar keçiriciliyin vəziyyətini əks etdirən P-Q intervalı;
3) intraventrikulyar keçiricilik haqqında ümumi fikir verən QRS kompleksi;
4) müvafiq olaraq sağ və sol mədəciklərdə həyəcanın yayılmasını mühakimə etməyə imkan verən IDd və ID-lər.
İntraventrikulyar keçirmə pozğunluğunun təbiəti haqqında son nəticə mədəcik kompleksinin morfologiyasını təhlil etdikdən sonra verilir.
Kardiologiya
Fəsil 5. Elektrokardioqrammanın təhlili
V. Keçirici pozğunluqlar. Sol bağlama budağının ön budaq bloku, sol bağlama budağının arxa budaq bloku, sol bağlama budağının tam bloku, sağ bağlama budağının bloku, 2-ci dərəcəli AV blok və tam AV blokadası.
G. Aritmiya bölməsinə baxın. 4.
VI. Elektrolit pozğunluqları
A. Hipokalemiya. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi (nadir). Tələffüz olunan U dalğası, yastı çevrilmiş T dalğası, ST seqmentinin depressiyası, QT intervalının bir qədər uzanması.
B. Hiperkalemiya
Yüngül(5,5 x 6,5 meq/l). Hündür pik simmetrik T dalğası, QT intervalının qısalması.
Orta(6,5 x 8,0 meq/l). P dalğasının amplitudasının azalması; PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi, R dalğasının amplitüdünün azalması ST seqmentinin çökməsi və ya yüksəlməsi. Ventriküler ekstrasistol.
Ağır(911 meq/l). P dalğasının olmaması QRS kompleksinin genişlənməsi (sinusoidal komplekslərə qədər). Yavaş və ya sürətlənmiş idioventrikulyar ritm, ventriküler taxikardiya, mədəciklərin fibrilasiyası, asistoliya.
IN. Hipokalsemiya. QT intervalının uzadılması (ST seqmentinin uzanması səbəbindən).
G. Hiperkalsemiya. QT intervalının qısaldılması (ST seqmentinin qısalması səbəbindən).
VII. Dərmanların təsiri
A.Ürək qlikozidləri
Terapevtik təsir. PQ intervalının uzadılması. ST seqmentinin oblik depressiyası, QT intervalının qısalması, T dalğasının dəyişməsi (düzləşmiş, tərs, iki fazalı), atrial fibrilasiya ilə ürək dərəcəsinin kəskin azalması.
Toksik təsir. Ventriküler ekstrasistol, AV blokadası, AV blokadası ilə atrial taxikardiya, sürətlənmiş AV nodal ritm, sinoatrial blok, mədəcik taxikardiyası, iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası, mədəciklərin fibrilasiyası.
A. Dilate kardiyomiyopatiya. Sol atriumun, bəzən sağın böyüməsi əlamətləri. Dalğaların aşağı amplitudası, psevdo-infarkt əyrisi, sol dəstə budaqının blokadası, sol dəstə budaqının ön şöbəsi. ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər, atrial fibrilasiya.
B. Hipertrofik kardiyomiyopatiya. Sol atriumun, bəzən sağın böyüməsi əlamətləri. Sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri, patoloji Q dalğaları, psevdoinfarkt əyrisi. ST seqmentində və T dalğalarında qeyri-spesifik dəyişikliklər Sol mədəciyin apikal hipertrofiyası ilə, sol prekordialda nəhəng mənfi T dalğaları. Supraventrikulyar və mədəcik ritminin pozulması.
IN.Ürəyin amiloidozu. Dalğaların aşağı amplitudası, psevdoinfarkt əyrisi. Atrial fibrilasiya, AV blokadası, ventrikulyar aritmiya, sinus düyününün disfunksiyası.
G. Duchenne miopatiyası. PQ intervalının qısaldılması. V 1, V 2 aparıcılarında yüksək R dalğası; V 5, V 6 aparıcılarında dərin Q dalğası. Sinus taxikardiya, atrial və mədəcik ekstrasistoliyası, supraventrikulyar taxikardiya.
D. Mitral stenoz. Sol atriumun genişlənməsinin əlamətləri. Sağ mədəciyin hipertrofiyası və ürəyin elektrik oxunun sağa doğru sapması müşahidə olunur. Tez-tez atrial fibrilasiya.
E. Mitral qapaq prolapsusu. T dalğaları yastı və ya mənfi, xüsusilə qurğuşun III-də; ST seqmentinin depressiyası, QT intervalının bir qədər uzanması. Ventriküler və atrial ekstrasistol, supraventrikulyar taxikardiya, mədəcik taxikardiyası, bəzən atrial fibrilasiya.
VƏ. Perikardit. PQ seqmentinin depressiyası, xüsusilə II, aVF, V 2 V 6 aparıcılarında. I, II, aVF, V 3 V 6 aparıcılarında yuxarıya doğru qabarıqlıqla ST seqmentinin diffuz yüksəlişi. Bəzən aparıcı aVR-də ST seqmentinin depressiyası var (nadir hallarda aVL, V 1, V 2 aparıcılarında). Sinus taxikardiyası, atrial ritm pozğunluqları. EKQ dəyişiklikləri 4 mərhələdən keçir:
ST seqmentinin yüksəlməsi, normal T dalğası;
ST seqmenti izolyasiyaya enir, T dalğasının amplitüdü azalır;
İzoline üzrə ST seqmenti, ters çevrilmiş T dalğası;
ST seqmenti izolətdədir, T dalğası normaldır.
Z. Böyük perikardial efüzyon. Aşağı dalğa amplitudası, QRS kompleksinin dəyişməsi. Patognomonik əlamət tam elektrik alternativləri (P, QRS, T).
VƏ. Dekstrokardiya. P dalğası I aparıcıda mənfidir. QRS kompleksi I, R/S qurğuşununda tərs olur< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
TO. Atrial septal defekt. Sağ atriumun genişlənməsi əlamətləri, daha az tez-tez sol; PQ intervalının uzadılması. RSR" V 1 aparıcıda; ürəyin elektrik oxunu ostium sekundum tipli qüsurla sağa, ostium primum tipli qüsurla sola. V 1, V 2 aparıcılarında tərs T dalğası. Bəzən atrial fibrilasiya.
L. Stenoz ağciyər arteriyası. Sağ atriumun genişlənməsinin əlamətləri. V 1, V 2 aparıcılarında yüksək R dalğası ilə sağ mədəciyin hipertrofiyası; ürəyin elektrik oxunun sağa sapması. V 1, V 2 aparıcılarında ters çevrilmiş T dalğası.
M. Xəstə sinus sindromu. Sinus bradikardiyası, sinoatrial blokada, AV blokadası, sinusun dayanması, bradikardiya-taxikardiya sindromu, supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilasiya/flutter, mədəcik taxikardiyası.
IX. Digər xəstəliklər
A. KOAH. Sağ atriumun genişlənməsinin əlamətləri. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması, yerdəyişməsi keçid zonası sağa doğru, sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri, dalğaların aşağı amplitudası; EKQ növü S I S II S III. V 1, V 2 keçiricilərində T dalğasının inversiyası. Sinus taxikardiyası, AV nodal ritm, keçiricilik pozğunluqları, o cümlədən AV blokadası, mədəciyin intraventrikulyar keçiriciliyinin ləngiməsi, budaqların bloklanması.
B. TELA. Sindrom S I Q III T III, sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri, sağ dəstənin filialının keçici tam və ya natamam blokadası, ürəyin elektrik oxunun sağa yerdəyişməsi. V 1, V 2 aparatlarında T dalğasının inversiyası; ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər, bəzən atrial ritm pozğunluqları.
IN. Subaraknoid qanaxma və mərkəzi sinir sisteminin digər lezyonları. Bəzən - patoloji Q dalğası yüksək geniş müsbət və ya dərin mənfi T dalğası, ST seqmentinin yüksəlməsi və ya depressiyası, açıq U dalğası, QT intervalının açıq şəkildə uzanması. Sinus bradikardiyası, sinus taxikardiyası, AV nodal ritm, mədəcik ekstrasistoliyası, mədəcik taxikardiyası.
G. Hipotiroidizm. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin aşağı amplitudası. Düzlənmiş T dalğası.
D. CRF. ST seqmentinin uzanması (hipokalsemiya səbəbindən), hündür simmetrik T dalğaları (hiperkalemiya səbəbindən).
E. Hipotermiya. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin terminal hissəsində çentik (Osborne dalğası bax). QT intervalının uzanması, sinus bradikardiyası, atrial fibrilasiya, AV nodal ritm, mədəcik taxikardiyası.
EX. Kardiostimulyatorların əsas növləri üç hərfli kodla təsvir olunur: birinci hərf ürəyin hansı kamerasının ritminin aparıldığını göstərir (A A trium atrium, V V mədəcik mədəciyi, D D ual həm atrium, həm də mədəcik), ikinci hərf kameranın fəaliyyətinin qəbul edildiyi (A, V və ya D), üçüncü hərf qəbul edilən fəaliyyətə cavab növünü göstərir (I). I maneələrin qarşısının alınması, T T fırıldaqçı, D D hər ikisi). Beləliklə, VVI rejimində həm stimullaşdırıcı, həm də hiss edən elektrodlar mədəcikdə yerləşir və spontan mədəciyin fəaliyyəti baş verdikdə, onun stimullaşdırılması bloklanır. DDD rejimində iki elektrod (stimullaşdırıcı və hissiyyat) həm atriumda, həm də mədəcikdə yerləşir. Cavab növü D o deməkdir ki, spontan atrial fəaliyyət baş verdikdə, onun stimullaşdırılması bloklanacaq və proqramlaşdırılmış bir müddətdən sonra (AV intervalı) mədəcikə bir stimul veriləcəkdir; spontan mədəciyin fəaliyyəti baş verdikdə, əksinə, mədəciklərin stimullaşdırılması bloklanacaq və proqramlaşdırılmış VA intervalından sonra atrial stimullaşdırma başlayacaq. Tək kameralı kardiostimulyator VVI və AAI-nin tipik rejimləri. İki kameralı kardiostimulyator DVI və DDD-nin tipik rejimləri. Dördüncü hərf R ( R ate-adaptive o deməkdir ki, kardiostimulyator fiziki fəaliyyətdə və ya yükdən asılı fizioloji parametrlərdə (məsələn, QT intervalı, temperatur) dəyişikliklərə cavab olaraq pacing sürətini artırmağa qadirdir.
A. EKQ şərhinin ümumi prinsipləri
Ritmin təbiətini qiymətləndirin (stimulyatorun dövri aktivləşdirilməsi və ya tətbiqi ilə öz ritminiz).
Hansı kamera(lar)ın stimullaşdırıldığını müəyyənləşdirin.
Stimulatorun hansı kameranın(ların) fəaliyyətini qəbul etdiyini müəyyən edin.
Atrial (A) və mədəcik (V) pacing artefaktlarından proqramlaşdırılmış kardiostimulyator intervallarını (VA, VV, AV intervalları) təyin edin.
EX rejimini təyin edin. Yadda saxlamaq lazımdır ki, tək kameralı kardiostimulyatorun EKQ əlamətləri iki kamerada elektrodların olması ehtimalını istisna etmir: beləliklə, mədəciklərin stimullaşdırılmış daralması həm tək kameralı, həm də iki kameralı kardiostimulyatorla müşahidə oluna bilər. mədəciyin stimullaşdırılması P dalğasından (DDD rejimi) sonra müəyyən bir aralıqda baş verir.
Tətbiq və aşkarlama pozuntularını aradan qaldırın:
A. tətbiq pozğunluqları: müvafiq kameranın depolarizasiya kompleksləri ilə izlənməyən stimullaşdırıcı artefaktlar var;
b. aşkarlanma pozğunluqları: atriyal və ya mədəciklərin depolarizasiyasının normal aşkarlanması üçün bloklanmalı olan pacing artefaktları var.
B. Fərdi EX rejimləri
AAI. Təbii ritm tezliyi proqramlaşdırılmış kardiostimulyator tezliyindən az olarsa, o zaman daimi AA intervalında atrial stimullaşdırma başlanır. Spontan atrial depolarizasiya (və onun normal aşkarlanması) baş verdikdə, kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. Müəyyən edilmiş AA intervalından sonra spontan atrial depolarizasiya təkrarlanmazsa, atrial pacing başlayır.
VVI. Spontan mədəcik depolarizasiyası (və onun normal aşkarlanması) baş verdikdə, kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. Əgər əvvəlcədən müəyyən edilmiş VV intervalından sonra spontan mədəciyin depolarizasiyası təkrarlanmazsa, mədəciklərin pacinginə başlanır; əks halda, vaxt sayğacı yenidən sıfırlanır və bütün dövr yenidən başlayır. Adaptiv VVIR kardiostimulyatorlarında ritm tezliyi artan fiziki fəaliyyət səviyyəsi ilə artır (ürək dərəcəsinin verilmiş yuxarı həddinə qədər).
DDD. Daxili sürət proqramlaşdırılmış kardiostimulyator sürətindən az olarsa, atrial (A) və mədəcik (V) pacing A və V impulsları (AV intervalı) və V nəbzi ilə sonrakı A nəbzi (VA intervalı) arasında müəyyən edilmiş intervallarda başlayır. ). Spontan və ya induksiya edilmiş mədəcik depolarizasiyası (və onun normal aşkarlanması) baş verdikdə, kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır və VA intervalı hesablanmağa başlayır. Bu intervalda spontan atrial depolarizasiya baş verərsə, atrial pacing bloklanır; əks halda, atrial impuls verilir. Spontan və ya induksiya edilmiş atrial depolarizasiya (və onun normal aşkarlanması) baş verdikdə, kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır və AV intervalı hesablanmağa başlayır. Bu intervalda spontan mədəcik depolarizasiyası baş verərsə, mədəciklərin pacingi bloklanır; əks halda mədəcik impulsu verilir.
IN. Kardiostimulyator disfunksiyası və aritmiya
Tətbiqin pozulması. Miyokard odadavamlı mərhələdə olmasa da, stimullaşdırıcı artefakt depolarizasiya kompleksi ilə izlənmir. Səbəblər: stimullaşdırıcı elektrodun yerdəyişməsi, ürəyin perforasiyası, stimullaşdırma həddinin artması (miokard infarktı zamanı, flekainid qəbulu, hiperkalemiya), elektrodun zədələnməsi və ya onun izolyasiyasının pozulması, nəbz generasiyasının pozulması (defibrilasiyadan sonra və ya enerji mənbəyinin tükənməsi səbəbindən). ), həmçinin yanlış təyin edilmiş kardiostimulyator parametrləri.
Aşkarlama uğursuzluğu. Kardiostimulyatorun vaxt sayğacı müvafiq kameranın öz və ya tətbiq edilmiş depolarizasiyası baş verdikdə sıfırlanmır ki, bu da yanlış ritmin yaranmasına səbəb olur (təyin edilmiş ritm öz-özünə qoyulur). Səbəblər: qəbul edilən siqnalın aşağı amplitudası (xüsusilə ventrikulyar ekstrasistol ilə), kardiostimulyatorun həssaslığının düzgün qurulmaması, həmçinin yuxarıda sadalanan səbəblər (bax). Çox vaxt kardiostimulyatorun həssaslığını yenidən proqramlaşdırmaq kifayətdir.
Kardiostimulyatora qarşı həssaslıq. Gözlənilən vaxtda (müvafiq interval keçdikdən sonra) heç bir stimullaşdırma baş vermir. T dalğaları (P dalğaları, miyopotensiallar) R dalğaları kimi yanlış təfsir edilir və kardiostimulyator taymeri sıfırlanır. T dalğası səhv aşkar edilərsə, VA intervalı ondan hesablanmağa başlayır. Bu halda, aşkarlanmanın həssaslığı və ya odadavamlı müddəti yenidən proqramlaşdırılmalıdır. Siz həmçinin T dalğasından başlamaq üçün VA intervalını təyin edə bilərsiniz.
Miyopotensialların bloklanması. Qolların hərəkətindən yaranan miyopotensiallar miyokardın potensialı və blok stimullaşdırılması kimi yanlış qəbul edilə bilər. Bu zaman qoyulan komplekslər arasındakı intervallar fərqli olur və ritm səhv olur. Çox vaxt belə pozğunluqlar unipolar kardiostimulyatorlardan istifadə edərkən baş verir.
Dairəvi taxikardiya. Kardiostimulyator üçün maksimum tezliyə malik qoyulmuş ritm. Mədəciklərin stimullaşdırılmasından sonra retrograd atrial həyəcanın atrial elektrod tərəfindən hiss edildiyi və mədəciklərin stimullaşdırılmasına səbəb olduğu zaman baş verir. Bu, atriyal həyəcanın aşkarlanması ilə iki kameralı kardiostimulyator üçün xarakterikdir. Belə hallarda, aşkarlanan odadavamlı müddəti artırmaq kifayət ola bilər.
Atriyal taxikardiyanın səbəb olduğu taxikardiya. Kardiostimulyator üçün maksimum tezliyə malik qoyulmuş ritm. İki kameralı kardiostimulyator olan xəstələrdə atrial taxikardiya (məsələn, atrial fibrilasiya) baş verərsə müşahidə olunur. Tez-tez atrial depolarizasiya kardiostimulyator tərəfindən hiss olunur və mədəciklərin pacingini tetikler. Belə hallarda onlar VVI rejiminə keçir və aritmiyanı aradan qaldırırlar.
7.2.1. Miyokard hipertrofiyası
Hipertrofiyanın səbəbi, bir qayda olaraq, müqavimət (arterial hipertenziya) və ya həcm (xroniki böyrək və / və ya ürək çatışmazlığı) ilə ürəyə həddindən artıq yüklənmədir. Artan ürək fəaliyyətinin artmasına səbəb olur metabolik proseslər miokardda və sonradan əzələ liflərinin sayının artması ilə müşayiət olunur. Bioelektrik fəaliyyətürəyin hipertrofiyaya uğramış hissəsi artır, bu da elektrokardioqramda əks olunur.
7.2.1.1. Sol atrial hipertrofiya
Sol atrial hipertrofiyanın xarakterik əlaməti P dalğasının genişliyinin artmasıdır (0,12 s-dən çox). İkinci əlamət P dalğasının formasının dəyişməsidir (ikinci zirvənin üstünlük təşkil etdiyi iki donqar) (şək. 6).
düyü. 6. Sol atrial hipertrofiya üçün EKQ
Sol atrial hipertrofiya mitral qapaq stenozunun tipik bir əlamətidir və buna görə də bu xəstəlikdə P dalğası P-mitrale adlanır. Oxşar dəyişikliklər I, II, aVL, V5, V6 aparıcılarında da müşahidə olunur.
7.2.1.2. Sağ atrial hipertrofiya
Sağ atriumun hipertrofiyası ilə dəyişikliklər, sivri bir forma alan və amplituda artan P dalğasına da təsir göstərir (Şəkil 7).
düyü. 7. Sağ qulaqcığın (P-pulmonale), sağ mədəciyin (S-tipi) hipertrofiyası üçün EKQ
Sağ atriumun hipertrofiyası atriyal septal qüsur, pulmoner dövranın hipertoniyası ilə müşahidə olunur.
Çox vaxt belə bir P dalğası ağciyər xəstəliklərində aşkar edilir, buna tez-tez P-pulmonale deyilir;
Sağ atrium hipertrofiyası II, III, aVF, V1, V2 aparıcılarında P dalğasında dəyişikliklərin əlamətidir.
7.2.1.3. Sol mədəciyin hipertrofiyası
Ürəyin ventrikülləri stressə daha yaxşı uyğunlaşır və erkən mərhələdə onların hipertrofiyası EKQ-də görünməyə bilər, lakin patologiyanın inkişafı ilə xarakterik əlamətlər görünür.
Ventriküler hipertrofiya ilə EKQ atriyal hipertrofiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox dəyişikliklər göstərir.
Sol mədəciyin hipertrofiyasının əsas əlamətləri (Şəkil 8):
Ürəyin elektrik oxunun sola sapması (levoqramma);
Keçid zonasının sağa sürüşməsi (V2 və ya V3 xətlərində);
V5, V6 aparıcılarındakı R dalğası RV4-dən yüksək və amplituda daha böyükdür;
V1, V2 aparıcılarında dərin S;
V5, V6 aparıcılarında genişlənmiş QRS kompleksi (0,1 saniyəyə qədər və ya daha çox);
S-T seqmentinin yuxarıya doğru qabarıqlıq ilə izoelektrik xəttdən aşağı yerdəyişməsi;
I, II, aVL, V5, V6 aparıcılarında mənfi T dalğası.
düyü. 8. Sol mədəciyin hipertrofiyası üçün EKQ
Sol mədəciyin hipertrofiyası tez-tez arterial hipertenziya, akromeqaliya, feokromositoma, həmçinin mitral və aorta qapaqları, anadangəlmə ürək qüsurları.
7.2.1.4. Sağ mədəciyin hipertrofiyası
İrəliləyən hallarda EKQ-də sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri görünür. Hipertrofiyanın erkən mərhələsində diaqnoz son dərəcə çətindir.
Hipertrofiyanın əlamətləri (Şəkil 9):
Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması (pravoqram);
V1 aparıcısında dərin S dalğası və III, aVF, V1, V2 aparıcılarında yüksək R dalğası;
RV6 dişinin hündürlüyü normadan azdır;
V1, V2 aparıcılarında genişlənmiş QRS kompleksi (0,1 saniyəyə qədər və ya daha çox);
V5 və həmçinin V6 aparıcısında dərin S dalğası;
S-T seqmentinin sağ III, aVF, V1 və V2-də yuxarıya doğru qabarıqlıqla izolətdən aşağı yerdəyişməsi;
Sağ dəstə filialının tam və ya natamam blokadası;
Keçid zonasının sola sürüşməsi.
düyü. 9. Sağ mədəciyin hipertrofiyası üçün EKQ
Sağ mədəciyin hipertrofiyası ən çox ağciyər xəstəlikləri, mitral qapaq stenozu, mural tromboz və ağciyər stenozu və anadangəlmə ürək qüsurlarında ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir.
7.2.2. Ritm pozğunluqları
Zəiflik, nəfəs darlığı, sürətli ürək döyüntüsü, tez-tez və çətin nəfəs, ürək işində fasilələr, boğulma hissi, huşunu itirmə halları və ya şüurun itirilməsi epizodları ürək-damar xəstəlikləri səbəbindən ürək aritmiyalarının təzahürü ola bilər. EKQ onların varlığını təsdiqləməyə kömək edir və ən əsası onların növünü müəyyənləşdirir.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, avtomatizm ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrinin unikal xüsusiyyətidir və ritmi idarə edən sinus düyünü ən böyük avtomatikliyə malikdir.
Ritm pozğunluqları (aritmiya) EKQ-də sinus ritminin olmadığı hallarda diaqnoz qoyulur.
Normal sinus ritminin əlamətləri:
P dalğasının tezliyi - 60-dan 90-a qədər (1 dəqiqədə);
Eyni müddət R-R intervalları;
aVR istisna olmaqla, bütün aparıcılarda müsbət P dalğası.
Ürək ritminin pozulması çox müxtəlifdir. Bütün aritmiyalar nomotopik (dəyişikliklər sinus düyününün özündə inkişaf edir) və heterotopik bölünür. Sonuncu vəziyyətdə, həyəcanverici impulslar sinus düyünündən kənarda, yəni atriyada, atrioventrikulyar qovşaqda və ventriküllərdə (Onun paketinin budaqlarında) yaranır.
Nomotopik aritmiyalara sinus brady və taxikardiya və nizamsız sinus ritmi daxildir. Heterotopik - atrial fibrilasiya və çırpınma və digər pozğunluqlar. Aritmiyanın baş verməsi həyəcanlılığın disfunksiyası ilə əlaqələndirilirsə, bu cür ritm pozğunluqları ekstrasistol və paroksismal taxikardiyaya bölünür.
EKQ-də aşkar edilə bilən aritmiya növlərinin bütün müxtəlifliyini nəzərə alan müəllif, tibb elminin incəlikləri ilə oxucunu bezdirməmək üçün özünə yalnız əsas anlayışları müəyyənləşdirməyə və ən əhəmiyyətli ritm və keçiricilik pozğunluqlarını nəzərdən keçirməyə icazə verdi. .
7.2.2.1. Sinus taxikardiyası
Sinus düyünündə impulsların artması (dəqiqədə 100-dən çox impuls).
EKQ-də normal P dalğasının olması və R-R intervalının qısalması ilə özünü göstərir.
7.2.2.2. Sinus bradikardiyası
Sinus düyünündə nəbz yaratmaq tezliyi 60-dan çox deyil.
EKQ-də normal P dalğasının olması və R-R intervalının uzanması ilə özünü göstərir.
Qeyd etmək lazımdır ki, 30-dan az bir daralma tezliyi ilə bradikardiya sinus deyil.
Hər iki taxikardiya və bradikardiya halında xəstə ritm pozğunluğuna səbəb olan xəstəlik üçün müalicə olunur.
7.2.2.3. Düzensiz sinus ritmi
Sinus düyünündə impulslar qeyri-müntəzəm olaraq əmələ gəlir. EKQ normal dalğaları və intervalları göstərir, lakin R-R intervallarının müddəti ən azı 0,1 s ilə fərqlənir.
Bu tip aritmiya sağlam insanlarda baş verə bilər və müalicə tələb etmir.
7.2.2.4. İdioventrikulyar ritm
Heterotopik aritmiya, kardiostimulyatorun ya paket budaqları, ya da Purkinje lifləri olduğu.
Çox ağır patoloji.
EKQ-də nadir bir ritm (yəni dəqiqədə 30-40 vuruş), P dalğası yoxdur, QRS kompleksləri deformasiya olunur və genişlənir (müddəti 0,12 s və ya daha çox).
Yalnız ağır ürək patologiyalarında baş verir. Belə bir pozğunluğu olan bir xəstə təcili yardım tələb edir və dərhal ürək reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
7.2.2.5. Ekstrasistol
Tək bir ektopik impulsun səbəb olduğu ürəyin qeyri-adi daralması. Praktiki əhəmiyyəti ekstrasistolların supraventrikulyar və mədəciklərə bölünməsidir.
Ürəyin fövqəladə həyəcanına (daralmasına) səbəb olan fokus qulaqcıqlarda yerləşirsə, EKQ-də supraventrikulyar (həmçinin atrial adlanır) ekstrasistol qeyd olunur.
Ventriküler ekstrasistol mədəciklərdən birində ektopik bir fokus meydana gəldiyi zaman kardioqrammada qeyd olunur.
Ekstrasistol nadir, tez-tez (1 dəqiqədə ürək sancmalarının 10%-dən çoxu), qoşalaşmış (bigemeny) və qrup (ard-arda üçdən çox) ola bilər.
Atrial ekstrasistoliyanın EKQ əlamətlərini sadalayaq:
P dalğası forma və amplituda dəyişdi;
P-Q intervalı qısaldılır;
Vaxtından əvvəl qeydə alınmış QRS kompleksi forma baxımından normal (sinus) kompleksindən fərqlənmir;
Ekstrasistoldan sonra gələn R-R intervalı adi haldan uzun, lakin ikidən qısadır normal intervallar(natamam kompensasiya pauzası).
Atrial ekstrasistollar kardioskleroz və fonunda yaşlı insanlarda daha çox olur koronar xəstəlikürək, lakin praktiki olaraq sağlam insanlarda da müşahidə edilə bilər, məsələn, bir insan çox narahatdırsa və ya stress yaşayırsa.
Praktiki olaraq sağlam bir insanda ekstrasistol aşkar edilərsə, müalicə Valocordin, Corvalolun təyin edilməsindən və tam istirahətin təmin edilməsindən ibarətdir.
Bir xəstədə ekstrasistol qeyd edilərkən, əsas xəstəliyin müalicəsi və izoptin qrupundan antiaritmik dərmanların qəbulu da tələb olunur.
Ventriküler ekstrasistolun əlamətləri:
P dalğası yoxdur;
Qeyri-adi QRS kompleksi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir (0,12 s-dən çox) və deformasiya olunur;
Tam kompensasiya fasiləsi.
Ventriküler ekstrasistol həmişə ürəyin zədələnməsini göstərir (ürək işemik xəstəliyi, miokardit, endokardit, infarkt, ateroskleroz).
1 dəqiqədə 3-5 daralma tezliyi ilə mədəcik ekstrasistoliyası halında, antiaritmik terapiya məcburidir.
Lidokain ən çox venadaxili verilir, lakin digər dərmanlar da istifadə edilə bilər. Müalicə diqqətli EKQ monitorinqi ilə həyata keçirilir.
7.2.2.6. Paroksismal taxikardiya
Bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edən hipertez-tez sancılar qəfil hücumu. Heterotopik kardiostimulyator ya mədəciklərdə, ya da supraventrikulyar yerdə yerləşir.
Supraventrikulyar taxikardiya ilə (bu vəziyyətdə impulslar atriumda və ya atrioventrikulyar düyündə əmələ gəlir), düzgün ritm dəqiqədə 180 ilə 220 daralma tezliyi ilə EKQ-də qeyd olunur.
QRS kompleksləri dəyişdirilmir və genişlənmir.
Paroksismal taxikardiyanın ventrikulyar formasında P dalğaları EKQ-də yerini dəyişə bilər, QRS kompleksləri deformasiya olunur və genişlənir.
Supraventrikulyar taxikardiya Wolff-Parkinson-White sindromunda, daha az hallarda kəskin ürək böhranı miokard.
Paroksismal taxikardiyanın ventrikulyar forması miyokard infarktı, ürəyin işemik xəstəliyi və elektrolit mübadiləsi pozğunluğu olan xəstələrdə aşkar edilir.
7.2.2.7. Atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya)
Asinxron, əlaqələndirilməmiş səbəblərdən yaranan supraventrikulyar aritmiyaların bir növü elektrik fəaliyyəti onların kontraktil funksiyasının sonrakı pisləşməsi ilə atria. İmpulsların axını tamamilə mədəciklərə aparılmır və onlar qeyri-müntəzəm şəkildə büzülürlər.
Bu aritmiya ürək ritminin ən çox görülən pozğunluqlarından biridir.
60 yaşdan yuxarı xəstələrin 6% -dən çoxunda və bu yaşdan kiçik xəstələrin 1% -ində baş verir.
Atrial fibrilasiyanın əlamətləri:
R-R intervalları müxtəlifdir (aritmiya);
P dalğaları yoxdur;
Flicker dalğaları qeydə alınır (onlar xüsusilə II, III, V1, V2 aparıcılarında aydın görünür);
Elektrik alternativi (bir aparıcıda I dalğalarının müxtəlif amplitüdləri).
Atrial fibrilasiya mitral stenoz, tirotoksikoz və kardioskleroz, həmçinin tez-tez miokard infarktı ilə baş verir. Tibbi yardım sinus ritmini bərpa etməkdir. Prokainamid, kalium preparatları və digər antiaritmik preparatlar istifadə olunur.
7.2.2.8. Atrial çırpınma
Atrial fibrilasiyadan daha az tez-tez müşahidə olunur.
Atrial çırpıntı ilə, qulaqcıqların normal həyəcanlanması və büzülməsi yoxdur və fərdi atrial liflərin həyəcanlanması və büzülməsi müşahidə olunur.
7.2.2.9. Ventriküler fibrilasiya
Tez qan dövranının dayandırılmasına səbəb olan ən təhlükəli və ağır ritm pozğunluğu. Klinik ölüm vəziyyətində olan xəstələrdə miokard infarktı zamanı, eləcə də müxtəlif ürək-damar xəstəliklərinin terminal mərhələlərində baş verir. Ventriküler fibrilasiya halında təcili reanimasiya tədbirləri tələb olunur.
Ventriküler fibrilasiyanın əlamətləri:
Ventriküler kompleksin bütün dişlərinin olmaması;
1 dəqiqədə 450-600 dalğa tezliyi ilə bütün aparıcılarda fibrilasiya dalğalarının qeydiyyatı.
7.2.3. Keçirici pozğunluqlar
Oyanmanın ötürülməsinin ləngiməsi və ya tam dayandırılması şəklində impulsun keçirilməsinin pozulması halında baş verən kardioqramma dəyişikliklərinə blokadalar deyilir. Blokadalar pozuntunun baş verdiyi səviyyədən asılı olaraq təsnif edilir.
Sinoatrial, atrial, atrioventrikulyar və intraventrikulyar blokadalar var. Bu qrupların hər biri daha da bölünür. Məsələn, I, II və III dərəcəli sinoatrial blokadalar, sağ və sol bundle filiallarının blokadaları var. Daha ətraflı bölmə də var (sol bundle budağının ön filialının blokadası, sağ bundle filialının natamam bloku). EKQ istifadə edərək qeydə alınan keçirici pozğunluqlar arasında aşağıdakı blokadalar ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir:
Sinoatrial III dərəcə;
Atrioventrikulyar I, II və III dərəcə;
Sağ və sol dəstə budaqlarının blokadası.
7.2.3.1. III dərəcəli sinoatrial blokada
Sinus düyünlərindən atriyaya həyəcanın keçirilməsinin maneə törədildiyi bir keçiricilik pozğunluğu. Normal görünən EKQ-də növbəti daralma birdən-birə yox olur (tıxanır), yəni bütün P-QRS-T kompleksi (və ya bir anda 2-3 kompleks). Onların yerində bir izolat qeyd olunur. Patologiya koronar arteriya xəstəliyi, infarkt, kardiosklerozdan əziyyət çəkənlərdə və bir sıra dərmanlardan (məsələn, beta blokerlər) istifadə edərkən müşahidə olunur. Müalicə əsas xəstəliyin müalicəsi və atropin, isadrin və oxşar agentlərin istifadəsindən ibarətdir).
7.2.3.2. Atrioventrikulyar blokada
Atrioventrikulyar əlaqə vasitəsilə sinus düyünündən həyəcan keçirmənin pozulması.
Atrioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokadadır. EKQ-də normal ürək dərəcəsi ilə P-Q intervalının uzanması (0,2 s-dən çox) kimi özünü göstərir.
İkinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada sinus düyünündən gələn bütün impulsların mədəcik miokardına çatmadığı natamam blokada deyilir.
EKQ-də blokadanın aşağıdakı iki növü fərqləndirilir: birincisi Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), ikincisi isə Mobitz-2.
Mobitz-1 tipli blokadanın əlamətləri:
P intervalının daim uzadılması
Birinci əlamət nəticəsində P dalğasından sonra müəyyən mərhələdə QRS kompleksi yox olur.
Mobitz-2 tipli blokadanın əlaməti, uzadılmış P-Q intervalı fonunda QRS kompleksinin dövri itkisidir.
Üçüncü dərəcəli atrioventrikulyar blokada sinus düyünündən gələn tək bir impulsun mədəciklərə daşınmadığı bir vəziyyətdir. EKQ bir-biri ilə əlaqəli olmayan iki növ ritmi qeyd edir (QRS kompleksləri) və qulaqcıqların (P dalğaları) koordinasiyası;
Üçüncü dərəcəli blokada tez-tez kardioskleroz, miokard infarktı və ürək qlikozidlərinin düzgün istifadə edilməməsi zamanı baş verir. Xəstədə bu tip blokadanın olması onun təcili olaraq kardioloji xəstəxanaya yerləşdirilməsinə işarədir. Müalicə üçün atropin, efedrin və bəzi hallarda prednizolon istifadə olunur.
7.2.Z.Z. Budaq blokları
Sağlam bir insanda sinus düyünündən yaranan, His dəstəsinin budaqlarından keçən elektrik impulsu eyni vaxtda hər iki mədəciyi həyəcanlandırır.
Sağ və ya sol bundle filialı bağlandıqda, impuls yolu dəyişir və buna görə də müvafiq mədəciyin həyəcanlanması gecikir.
Natamam blokadalar və bağlama filialının ön və arxa filiallarının sözdə blokadaları da mümkündür.
Sağ bundle filialının tam blokadasının əlamətləri (Şəkil 10):
Deformasiya edilmiş və genişlənmiş (0,12 s-dən çox) QRS kompleksi;
V1 və V2 aparıcılarında mənfi T dalğası;
S-T seqmentinin izolətdən yerdəyişməsi;
RsR şəklində V1 və V2 aparıcılarında QRS-in genişlənməsi və parçalanması.
düyü. 10. Sağ bundle filialının tam bloku ilə EKQ
Sol budağın tam blokadasının əlamətləri:
QRS kompleksi deformasiya olunur və genişlənir (0,12 s-dən çox);
S-T seqmentinin izolətdən ofseti;
V5 və V6 aparıcılarında mənfi T dalğası;
RR şəklində V5 və V6 aparıcılarında QRS kompleksinin genişlənməsi və parçalanması;
rS şəklində V1 və V2 aparıcılarında QRS-nin deformasiyası və genişlənməsi.
Bu tip blokadalar ürək zədəsi, kəskin miokard infarktı, aterosklerotik və miokard kardiosklerozu, bir sıra dərmanların (ürək qlikozidləri, novokainamid) düzgün istifadə edilməməsi hallarında baş verir.
İntraventrikulyar blokada olan xəstələrin xüsusi terapiyaya ehtiyacı yoxdur. Onlar blokadaya səbəb olan xəstəliyin müalicəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirilir.
7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindromu
Bu sindrom (WPW) ilk dəfə yuxarıda qeyd olunan müəlliflər tərəfindən 1930-cu ildə gənc sağlam insanlarda müşahidə olunan supraventrikulyar taxikardiya forması kimi təsvir edilmişdir (“funksional budaq bloku”).
İndi müəyyən edilmişdir ki, bədəndə bəzən sinus düyünündən mədəciklərə normal impuls keçirmə yolu ilə yanaşı, əlavə bağlamalar (Kent, James və Mahaim) olur. Bu yollar boyunca həyəcan ürəyin mədəciklərinə daha tez çatır.
WPW sindromunun bir neçə növü var. Əgər həyəcan sol mədəciyə daha əvvəl daxil olarsa, onda WPW sindromu EKQ-də B tipi ilə həyəcan daha əvvəl sağ mədəciyə daxil olur.
Tip A WPW sindromunun əlamətləri:
QRS kompleksində delta dalğası sağ prekordial aparatlarda müsbət, solda isə mənfi (mədəciyin bir hissəsinin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasının nəticəsi);
Döş qəfəsindəki əsas dişlərin istiqaməti təxminən sol budaq budağının blokadası ilə eynidir.
Tip B WPW sindromunun əlamətləri:
Qısaldılmış (0,11 s-dən az) P-Q intervalı;
QRS kompleksi genişlənir (0,12 s-dən çox) və deformasiya olunur;
Sağ döş qəfəsi üçün mənfi delta dalğası, sol üçün müsbət;
Döş qəfəsindəki əsas dişlərin istiqaməti təxminən sağ dəstənin budağının blokadası ilə eynidir.
Deformasiya edilməmiş QRS kompleksi və delta dalğasının olmaması (Lown-Ganong-Levin sindromu) ilə kəskin şəkildə qısaldılmış P-Q intervalını qeyd etmək mümkündür.
Əlavə paketlər miras alınır. Təxminən 30-60% hallarda özlərini göstərmirlər. Bəzi insanlarda taxiaritmiyanın paroksismləri inkişaf edə bilər. Aritmiya halında tibbi yardımümumi qaydalara uyğun olduğu ortaya çıxır.
7.2.5. Erkən mədəciyin repolarizasiyası
Bu fenomen ürək-damar patologiyası olan xəstələrin 20% -ində baş verir (ən çox supraventrikulyar ürək ritminin pozulması olan xəstələrdə rast gəlinir).
Bu xəstəlik deyil, lakin bu sindromu yaşayan ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə ritm və keçiricilik pozğunluğu 2-4 dəfə çox olur.
Erkən mədəciyin repolarizasiyasının əlamətlərinə (Şəkil 11) daxildir:
ST seqmentinin yüksəlməsi;
Gec delta dalğası (R dalğasının enən hissəsindəki çentik);
Yüksək amplituda dişlər;
Normal müddəti və amplitudalı ikiqat çəpərli P dalğası;
PR və QT intervallarının qısaldılması;
Sinə içərisində R dalğasının amplitüdünün sürətli və kəskin artmasına səbəb olur.
düyü. 11. Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromu üçün EKQ
7.2.6. Koroner ürək xəstəliyi
Ürəyin işemik xəstəliyində (ÜKH) miokardın qan tədarükü pozulur. Erkən mərhələlərdə elektrokardioqrammada heç bir dəyişiklik olmaya bilər, lakin sonrakı mərhələlərdə onlar çox nəzərə çarpır.
Miyokard distrofiyasının inkişafı ilə T dalğası dəyişir və miyokardda diffuz dəyişikliklərin əlamətləri görünür.
Bunlara daxildir:
R dalğasının azaldılmış amplitudası;
S-T seqmentinin depressiyası;
Demək olar ki, bütün aparıcılarda ikifazalı, orta dərəcədə genişlənmiş və düz T dalğası.
İHD müxtəlif mənşəli miokardit, həmçinin miokardda distrofik dəyişikliklər və aterosklerotik kardioskleroz olan xəstələrdə baş verir.
7.2.7. Angina pektorisi
Angina hücumunun inkişafı ilə EKQ, qan tədarükü pozulmuş ərazidən yuxarıda yerləşən bu aparatlarda S-T seqmentinin yerdəyişməsini və T dalğasında dəyişiklikləri aşkar edə bilər (Şəkil 12).
düyü. 12. Angina pektorisinə görə EKQ (hücum zamanı)
Anginanın səbəbləri hiperkolesterolemiya, dislipidemiyadır. Bundan əlavə, arterial hipertansiyon, diabetes mellitus, psixo-emosional həddindən artıq yük, qorxu və piylənmə hücumun inkişafına təkan verə bilər.
Ürək əzələsinin işemiyasının hansı qatında baş verməsindən asılı olaraq, bunlar var:
Subendokardial işemiya (işemik sahədə, S-T yerdəyişməsi izoliyadan aşağıdır, T dalğası müsbətdir, böyük amplituda);
Subepikardial işemiya (S-T seqmentinin izolindən yuxarı qalxması, T mənfi).
Anginanın meydana gəlməsi tipik sinə ağrısının görünüşü ilə müşayiət olunur, adətən təhrik edilir fiziki fəaliyyət. Bu ağrı təbiətdə sıxıcıdır, bir neçə dəqiqə davam edir və nitrogliserin qəbul etdikdən sonra yox olur. Ağrı 30 dəqiqədən çox davam edərsə və nitro-dərmanlar qəbul etməklə aradan qalxmazsa, çox güman ki, kəskin fokus dəyişiklikləri ehtimal edilə bilər.
Təcili Baxım angina pektoris üçün ağrıları aradan qaldırmaq və təkrarlanan hücumların qarşısını almaqdır.
Analjeziklər (analgindən promedola qədər), nitro dərmanlar (nitrogliserin, sustak, nitrong, monocinque və s.), həmçinin validol və difenhidramin, seduksen təyin edilir. Lazım gələrsə, oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir.
7.2.8. Miokard infarktı
Miokard infarktı miokardın işemik nahiyəsində uzun müddət davam edən qan dövranı pozğunluqları nəticəsində ürək əzələsinin nekrozunun inkişafıdır.
90% -dən çox hallarda diaqnoz EKQ istifadə edərək müəyyən edilir. Bundan əlavə, bir kardioqram infarktın mərhələsini təyin etməyə, yerini və növünü öyrənməyə imkan verir.
İnfarktın qeyd-şərtsiz əlaməti EKQ-də həddindən artıq genişlik (0,03 s-dən çox) və daha böyük dərinlik (R dalğasının üçdə biri) ilə xarakterizə olunan patoloji Q dalğasının görünüşüdür.
Mümkün variantlar: QS, QrS. S-T sürüşməsi (şək. 13) və T dalğasının inversiyası müşahidə olunur.
düyü. 13. Anterolateral miokard infarktı üçün EKQ (kəskin mərhələ). Sol mədəciyin posteroinferior hissələrində cicatricial dəyişikliklər var
Bəzən S-T yerdəyişməsi patoloji Q dalğasının (kiçik fokuslu miokard infarktı) iştirakı olmadan baş verir. Ürək böhranının əlamətləri:
İnfarkt sahəsinin üstündə yerləşən aparıcılarda patoloji Q dalğası;
S-T seqmentinin infarkt sahəsinin üstündə yerləşən tellərdə izolinə nisbətən yuxarıya doğru (qaldırma) qövslə yerdəyişməsi;
S-T seqmentinin infarkt sahəsinin əksinə olan aparatlarda izoliyadan aşağı diskordant yerdəyişmə;
İnfarkt sahəsinin üstündə yerləşən aparıcılarda mənfi T dalğası.
Xəstəlik irəlilədikcə EKQ dəyişir. Bu əlaqə infarkt zamanı dəyişikliklərin mərhələləri ilə izah olunur.
Miokard infarktının inkişafının dörd mərhələsi var:
kəskin;
yarımkəskin;
Çapıqlanma mərhələsi.
Ən kəskin mərhələ (Şəkil 14) bir neçə saat davam edir. Bu zaman S-T seqmenti T dalğası ilə birləşərək EKQ-də müvafiq aparıcılarda kəskin yüksəlir.
düyü. 14. Miokard infarktı zamanı EKQ dəyişikliklərinin ardıcıllığı: 1 – Q-infarktı; 2 - Q-infarktı deyil; A - ən kəskin mərhələ; B - kəskin mərhələ; B - yarımkəskin mərhələ; D - çapıq mərhələsi (infarktdan sonrakı kardioskleroz)
Kəskin mərhələdə nekroz zonası əmələ gəlir və patoloji Q dalğası yaranır, R amplitudası azalır, S-T seqmenti yüksək olaraq qalır və T dalğası mənfi olur. Kəskin mərhələnin müddəti orta hesabla təxminən 1-2 həftədir.
İnfarktın yarımkəskin mərhələsi 1-3 ay davam edir və nekroz ocağının cicatricial təşkili ilə xarakterizə olunur. Bu zaman EKQ-də S-T seqmentinin izoline tədricən qayıdışı var, Q dalğası azalır, R amplitudası isə əksinə artır.
T dalğası mənfi olaraq qalır.
Yaralanma mərhələsi bir neçə il davam edə bilər. Bu zaman çapıq toxumasının təşkili baş verir. EKQ-də Q dalğası azalır və ya tamamilə yox olur, S-T izolətdə yerləşir, mənfi T tədricən izoelektrik olur, sonra isə müsbət olur.
Bu fazaya tez-tez miyokard infarktı zamanı EKQ-nin təbii dinamikası deyilir.
Ürək böhranı ürəyin hər hansı bir yerində lokallaşdırıla bilər, lakin ən çox sol mədəciyin içində olur.
Yerindən asılı olaraq, anterior lateral və arasında fərq qoyulur arxa divarlar sol mədəcik. Dəyişikliklərin lokalizasiyası və miqyası müvafiq aparıcılarda EKQ dəyişikliklərinin təhlili ilə müəyyən edilir (Cədvəl 6).
Cədvəl 6. Miokard infarktının lokalizasiyası
Artıq dəyişdirilmiş EKQ-yə yeni dəyişikliklər əlavə edildikdə, təkrarlanan infarkt diaqnozu qoyulduqda böyük çətinliklər yaranır. Qısa fasilələrlə kardioqramın qeydi ilə dinamik monitorinq kömək edir.
Tipik bir infarkt, nitrogliserin qəbul etdikdən sonra keçməyən yanan, şiddətli sinə ağrısı ilə xarakterizə olunur.
İnfarktın atipik formaları da var:
Abdominal (ürək və mədədə ağrı);
Astma (ürək ağrısı və ürək astması və ya ağciyər ödemi);
Aritmik (ürək ağrısı və ritm pozğunluqları);
Kollaptoid (ürək ağrısı və qəfil düşmə qan təzyiqi bol tərləmə ilə);
Ağrısız.
Ürək böhranının müalicəsi olduqca çətin bir işdir. Bir qayda olaraq, nə qədər çətinləşirsə, lezyon daha geniş yayılır. Eyni zamanda, rusiyalı zemstvo həkimlərindən birinin münasib iradına görə, bəzən həddindən artıq ağır infarktın müalicəsi gözlənilmədən rəvan gedir, bəzən də fəsadsız, sadə mikroinfarkt həkimdə impotensiya əlaməti yaradır.
Təcili yardım ağrıları aradan qaldırmaqdan (bu məqsədlə narkotik və digər analjeziklərdən istifadə olunur), həmçinin sedativlərin köməyi ilə qorxu və psixo-emosional oyanmanın aradan qaldırılmasından, infarkt sahəsinin azaldılmasından (heparin istifadə edərək) və ardıcıl olaraq aradan qaldırılmasından ibarətdir. təhlükə dərəcəsindən asılı olaraq digər simptomlar.
İnfarkt keçirmiş xəstələr stasionar müalicəni başa vurduqdan sonra reabilitasiya üçün sanatoriyaya göndərilir.
Son mərhələ yerli klinikada uzunmüddətli müşahidədir.
7.2.9. Elektrolit pozğunluqları nəticəsində yaranan sindromlar
Bəzi EKQ dəyişiklikləri miyokardda elektrolit tərkibinin dinamikasını mühakimə etməyə imkan verir.
Ədalət naminə demək lazımdır ki, qandakı elektrolitlərin səviyyəsi ilə miyokarddakı elektrolitlərin tərkibi arasında həmişə aydın bir əlaqə yoxdur.
Buna baxmayaraq, EKQ-də aşkar edilən elektrolit pozğunluqları diaqnostik axtarış prosesində, eləcə də düzgün müalicənin seçilməsində həkimə əhəmiyyətli köməklik edir.
EKQ-də ən yaxşı öyrənilmiş dəyişikliklər kalium və kalsium mübadiləsinin pozulmasıdır (şək. 15).
düyü. 15. EKQ diaqnostikası elektrolit pozğunluqları(A.S. Vorobyov, 2003): 1 – norma; 2 - hipokalemiya; 3 - hiperkalemiya; 4 - hipokalsemiya; 5 - hiperkalsemiya
7.2.9.1. Hiperkalemiya
Hiperkalemiya əlamətləri:
Hündür, uclu T dalğası;
Q-T intervalının qısaldılması;
R amplitudasının azalması.
Şiddətli hiperkalemiya ilə intraventrikulyar keçiricilik pozğunluqları müşahidə olunur.
Hiperkalemiya şəkərli diabet (asidoz), xroniki böyrək çatışmazlığı, əzələ toxumasının əzilməsi ilə ağır xəsarətlər, adrenal çatışmazlıq və digər xəstəliklərdə baş verir.
7.2.9.2. Hipokalemiya
Hipokalemiya əlamətləri:
S-T seqmentinin aşağıya doğru azalması;
Mənfi və ya ikifazalı T;
U.-nin görünüşü.
Şiddətli hipokalemiya ilə atrial və mədəciklərin ekstrasistolları və intraventrikulyar keçiricilik pozğunluqları görünür.
Hipokalemiya şiddətli qusma, ishal, diuretiklərin, steroid hormonların uzun müddət istifadəsindən sonra və bir sıra endokrin xəstəlikləri olan xəstələrdə kalium duzlarının itirilməsi zamanı baş verir.
Müalicə bədəndə kalium çatışmazlığını doldurmaqdan ibarətdir.
7.2.9.3. Hiperkalsemiya
Hiperkalsemiya əlamətləri:
Q-T intervalının qısaldılması;
S-T seqmentinin qısaldılması;
Ventriküler kompleksin genişlənməsi;
Kalsiumun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə ritm pozğunluqları.
Hiperkalsemiya hiperparatireoz, sümüklərin şişlər tərəfindən məhv edilməsi, hipervitaminoz D və kalium duzlarının həddindən artıq qəbulu ilə müşahidə olunur.
7.2.9.4. Hipokalsemiya
Hipokalsemiya əlamətləri:
QT intervalının müddətini artırmaq;
S-T seqmentinin uzadılması;
T amplitüdünün azalması.
Hipokalsemiya paratiroid bezlərinin funksiyası azaldıqda, xroniki xəstələrdə baş verir böyrək çatışmazlığı, ağır pankreatit və hipovitaminoz ilə D.
7.2.9.5. Qlikozid intoksikasiyası
Ürək qlikozidləri uzun müddət ürək çatışmazlığının müalicəsində uğurla istifadə edilmişdir. Bu alətlər əvəzolunmazdır. Onların qəbulu ürək dərəcəsini (ürək dərəcəsini) azaltmağa və sistol zamanı qanı daha güclü şəkildə çıxarmağa kömək edir. Nəticədə hemodinamik parametrlər yaxşılaşır və qan dövranı çatışmazlığının təzahürləri azalır.
Qlikozidlərin həddindən artıq dozası halında, intoksikasiyanın şiddətindən asılı olaraq ya dozanın tənzimlənməsi və ya dərmanın dayandırılması tələb olunan xarakterik EKQ əlamətləri görünür (Şəkil 16). Qlikozid intoksikasiyası olan xəstələrdə ürəkbulanma, qusma və ürəyin işində fasilələr ola bilər.
düyü. 16. Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası zamanı EKQ
Qlikozid intoksikasiyasının əlamətləri:
Ürək dərəcəsinin azalması;
Elektrik sistolunun qısaldılması;
S-T seqmentinin aşağıya doğru azalması;
mənfi T dalğası;
Ventriküler ekstrasistollar.
Qlikozidlərlə şiddətli intoksikasiya dərmanın dayandırılmasını və kalium əlavələrinin, lidokain və beta-blokerlərin təyin edilməsini tələb edir.
