Boğaz insan orqan sistemində mühüm rol oynayır. Sağlam bir vəziyyətdə, qırtlaq selikli qişası təmiz və çəhrayı görünür, iltihab və ya genişlənmiş bademciklər olmadan. Soyuq, sinir, şiş, travmatik təbiətin müxtəlif xəstəlikləri üçün toxumalar müəyyən dəyişikliklərlə reaksiya verir. Onlara diaqnoz qoymaq üçün müxtəlif müayinələrdən istifadə olunur. Onlardan ən məlumatlandırıcısı qırtlağın endoskopiyasıdır ki, bu da normadan hər hansı bir sapmanı aydınlaşdırmağa və qeyd etməyə, həmçinin biopsiyaya ehtiyac olduqda toxuma nümunəsi götürməyə imkan verir.
Endoskopiya nə üçün istifadə olunur?
Endoskopiya üsulu sahəyə aiddir diaqnostik tədqiqatlar yüngül lifli optik cihazlarla təchiz olunmuş çevik borulardan istifadə etməklə. Qırtlaq sahəsi KBB sisteminin bir hissəsidir, problemləri ilə tibb sahəsi - otolarinqologiya məşğul olur. Vizual müayinədən əlavə, bir KBB həkiminin arsenalında səs, udma və zədələrlə bağlı problemlər üçün təyin olunan endoskopik diaqnostik metod var. Müayinə olunan sahədən asılı olaraq bir neçə növ müayinə var:
- faringoskopiya ağız boşluğunu və farenksin vəziyyətini vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur;
- laringoskopiya zamanı laringeal boşluq araşdırılır;
- burun keçidlərini görmək üçün rinoskopiya istifadə olunur;
- Xarici qulaqla birlikdə eşitmə kanalına baxmaq üçün otoskopiya lazımdır.
Maraqlı fakt: həkimlər yüz ildən artıqdır ki, qulaq, qırtlaq və burnun daxili səthlərini müayinə edirlər. Bununla belə, endoskopik diaqnostika dövrünün başlanğıcında adi alətlər - xüsusi güzgülər istifadə olunurdu. Müasir diaqnostika nəticələri qeyd etmək qabiliyyətinə malik yüksək dəqiqlikli optika ilə təchiz edilmiş mükəmməl cihazlarla həyata keçirilir.
Endoskopik diaqnozun üstünlükləri
Səsiniz, qulaq və boğaz ağrısı, hemoptizi və ya qırtlağın zədələnməsi ilə bağlı problemlər varsa, larinqoskopiyadan istifadə edərək qırtlaq və səs tellərinin müayinəsi zəruri olur. Qırtlağın diaqnostik müayinəsi sərt sabit və ya çevik endoskopla aparılır ki, bu da orqanın daxili sahəsini monitor ekranında müxtəlif proyeksiyalarda görməyə imkan verir. Video sisteminin imkanları sayəsində həkim endoskopik müayinənin nəticələrini diskdə qeyd edərək problemli sahələri ətraflı araşdıra bilir.
Otolarinqologiyada məşhur olan bu diaqnoz növü bir sıra üstünlüklərə malikdir:
- elektromaqnit təsirinin olmaması səbəbindən manipulyasiyanın zərərsizliyi;
- narahatlıq və ağrının açıq əlamətlərinin olmaması;
- endoskopiya etibarlı nəticə və toxuma nümunəsi toplamaq imkanı verir.
Diaqnostik müayinə müasir şəraitdə aparılır tibb mərkəzləri müxtəlif vasitələrdən istifadə etməklə. Laringoskopiyanın növündən asılı olaraq, vibrasiyalı lifli endoskop və ya larinqoskop istifadə olunur. birbaşa forma diaqnostika. Vizual yoxlama dolayı endoskopiya zamanı qırtlağın işıqlandırılması üçün lampanın işığını əks etdirən güzgülər sistemi ilə həyata keçirilir. Qırtlağın şiş lezyonlarını müəyyən etmək üçün xüsusi əməliyyat mikroskopunun köməyi ilə mikrolarinqoskopiya aparılır.
Endoskopik müayinə üsulları
Müayinə qulaq, burun və boğaz xəstəliklərini müalicə edən həkim tərəfindən aparılır. Fürsət instrumental tədqiqat insanlar üçün düzgün müalicə rejimini təyin etmək üçün diaqnozu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir müxtəlif yaşlarda. Qırtlaq diaqnostikasının hansı növləri təyin edilir?
Qırtlaq endoskopiyasının dolayı görünüşü
Qaranlıq bir otaqda aparılan tədqiqat üçün xəstə geniş oturmalıdır açıq ağız və dilinizi mümkün qədər çıxarın. Həkim, frontal reflektorun sındırdığı lampanın işığını əks etdirən xəstənin ağzına yerləşdirilmiş qırtlaq güzgüsindən istifadə edərək orofarenksi yoxlayır. Həkimin başına yapışdırılır.
Boğaz boşluğundakı baxış güzgüsünün dumanlanmasının qarşısını almaq üçün onu qızdırmaq lazımdır. Tıxanmanın qarşısını almaq üçün qırtlağın tədqiq edilmiş səthləri anesteziya ilə müalicə olunur. Bununla belə, beş dəqiqəlik prosedur çoxdan köhnəlmişdir və qırtlağın yarı tərs təsvirinin aşağı məlumat məzmunu səbəbindən nadir hallarda həyata keçirilir.
Vacib şərt: təyinatdan əvvəl müasir yol qırtlaq vəziyyətinin diaqnozu, xəstə endoskopiya ehtiyacına əmin olmalı və ona hazırlıq xüsusiyyətləri ilə tanış olmalıdır. Müayinə olunan şəxsin səhhətində yaranan problemlər barədə də məlumat öyrənmək lazımdır, insanı əmin etmək faydalıdır ki, o, zərər görməyəcək, hava çatışmazlığı təhlükəsi yoxdur. Manipulyasiyanın necə aparıldığını izah etmək məsləhətdir.
Birbaşa tədqiqat metodu
Bu tip larinqoskopiya hərəkətli lifli larinqoskopdan istifadə edildikdə çevikdir. Sərt sabit aparatın istifadəsi vəziyyətində texnika sərt adlanır və əsasən istifadə olunur. cərrahi müdaxilə. Müasir avadanlıqların tətbiqi diaqnoz qoymağı asanlaşdırır və aşağıdakı məqsədlərə nail olmağa imkan verir:
- dəyişikliklərin və ya səs itkisinin səbəblərini müəyyən etmək, ağrı boğaz ağrısı, nəfəs almaqda çətinlik;
- qırtlağın zədələnmə dərəcəsini, hemoptizin səbəblərini, həmçinin tənəffüs yolları ilə bağlı problemləri müəyyən etmək;
- silin xoşxassəli şiş insanı xilas etmək yad cisim, qırtlaqda tutuldu.
Dolayı diaqnostikanın məlumat məzmunu kifayət deyilsə, birbaşa üsulla müayinə aktualdır. Endoskopiya boş bir mədədə, lakin altında aparılır yerli anesteziya mucus ifrazını yatırmaq üçün dərman qəbul etdikdən sonra, həmçinin sedativlər. Prosedura başlamazdan əvvəl xəstə ürək problemləri, qanın laxtalanma xüsusiyyətləri, allergiyaya meyl və mümkün hamiləlik barədə həkimə xəbərdarlıq etməlidir.
Qırtlağın birbaşa endoskopiyasının xüsusiyyətləri
- Birbaşa çevik endoskopiya üsulu
Diaqnoz bir qrup tibb işçisinin nəzarəti altında aparılır. Manipulyasiya zamanı həkim hərəkətli distal ucu ilə təchiz olunmuş fiber-optik lifli endoskopdan istifadə edir. Tənzimlənən fokuslama və işıqlandırma ilə optik sistem qırtlaq boşluğuna geniş baxış imkanı verir. Tıxacın qarşısını almaq üçün boğaz anestezik sprey ilə müalicə olunur. Burun mukozasının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün buruna vazokonstriktor damcıları vurulur, çünki endoskopik prosedur burun keçidindən larinqoskop daxil etməklə həyata keçirilir.
- Sərt endoskopiyanın mürəkkəbliyi
Tədqiqat qırtlağın, eləcə də səs tellərinin vəziyyətini öyrənməklə birlikdə polipləri çıxarmağa və biopsiya üçün material götürməyə imkan verir. Təxminən 30 dəqiqə davam edən diaqnostik prosedur xüsusilə mürəkkəb hesab olunur. Buna görə də bir xəstəxananın əməliyyat otağında araşdırma aparırlar. Xəstə əməliyyat masasında uzanıb anesteziya altında yuxuya getdikdə, işıqlandırma cihazı ilə təchiz edilmiş sərt larinqoskopun dimdiyi ağız boşluğundan onun qırtlağına daxil edilir.
Əhəmiyyətli bir məqam: prosedur zamanı qırtlağın şişməsi mümkündür, buna görə müayinədən sonra xəstənin boğazı buzla örtülür. Əgər səs tellərinə müdaxilə olunubsa, insan uzun müddət susmalı olacaq. Endoskopiya aparıldıqdan sonra iki saatdan gec olmayaraq yemək və maye qəbul etməyə icazə verilir.
Fəsadların yaranma ehtimalı
Endoskopik diaqnostikada müasir tibbi texnologiyanın istifadəsi həkimə patologiyanı aşkar etməyə və onun inkişaf dərəcəsini təyin etməyə kömək edir, bu da müalicə proqramını tərtib etmək üçün xüsusilə vacibdir. Bundan əlavə, bu, xəstə və onun yaxınları üçün problemlə vizual tanış olmaq və müalicə ehtiyacını anlamaq üçün əla fürsətdir.
Xərçəngdən şübhələnirsinizsə, avtoflüoresan endoskopiyanın nəticələri problemin ən etibarlı diaqnozuna çevrilir. Bununla belə, endoskopik diaqnozun hər hansı bir növü ilə əlaqəli olduğunu nəzərə almağa dəyər mümkün risk xəstənin vəziyyəti üçün.
- Anesteziya ilə müalicənin nəticəsi udma çətinliyi, dilin kökünün, eləcə də posterior faringeal divarın şişməsi hissi ola bilər. Qırtlağın şişməsinin müəyyən bir riski istisna edilə bilməz, bu da tənəffüs funksiyasının pozulmasına səbəb olur.
- Qırtlağın endoskopiyasından sonra qısa müddət ərzində ürəkbulanma əlamətləri, boğazda səs-küy və ağrı əlamətləri, əzələ ağrıları hiss oluna bilər. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün boğaz divarlarını mütəmadi olaraq soda həlli (ilıq) ilə yuyun.
- Əgər biopsiya nümunəsi götürülübsə, ondan sonra bəlğəmdə qanlı laxtalarla öskürək başlaya bilər. Vəziyyət patoloji hesab edilmir, xoşagəlməz simptomlar bir neçə gün ərzində yox olacaq əlavə müalicə. Ancaq qanaxma, infeksiya, yaralanma riski tənəffüs sistemi mövcuddur.
Endoskopiyadan sonra tənəffüs yollarının poliplərlə tıxanması səbəbindən ağırlaşma riski artır, mümkün şişlər, qırtlaq qığırdaqının iltihabı (epiglottis). Diaqnostik müayinə boğazda spazmlar səbəbiylə tənəffüs yollarının tıxanmasının inkişafına səbəb olarsa, təcili yardım tələb olunur - trakeotomiya. Bunu yerinə yetirmək üçün, kəsikə daxil edilmiş bir boru vasitəsilə sərbəst nəfəs almağı təmin etmək üçün traxeya sahəsinin uzunlamasına parçalanması tələb olunur.
Tədqiqat qadağan edildikdə
Müasir otorinolarinqologiyada larinqoskopiya xəstəliyə meyilli qırtlağın öyrənilməsinin ən məhsuldar üsullarından biri hesab olunur. Birbaşa diaqnostika üsulu KBB həkiminə orqanın vəziyyəti haqqında hərtərəfli məlumat versə də, aşağıdakı hallarda prosedur təyin edilmir:
- təsdiqlənmiş epilepsiya diaqnozu ilə;
- servikal vertebranın zədələnməsi;
- ürək xəstəliyi, kəskin mərhələdə miyokard infarktı üçün;
- ağır stenoz tənəffüs halında;
- hamiləlik dövründə, həmçinin endoskopiyaya hazırlamaq üçün dərmanlara allergiya.
Maraqlıdır: səs telləri haqqında ətraflı məlumat üçün, eləcə də ümumi vəziyyət mikrolaringoskopiya istifadə edərək qırtlaq. İncə müayinə kamera ilə təchiz olunmuş sərt endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Alət servikal bölgədə əlavə bir kəsik olmadan ağızdan daxil edilir. Manipulyasiya adətən qırtlaq mikrocərrahiyyəsi ilə müşayiət olunur və ümumi anesteziya altında aparılır.
Floresan mikrolaringoskopiya əlavə bir dərmanın tətbiqini tələb edəcəkdir. Natrium floresein laringeal toxumaların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir müxtəlif dərəcələrdə floresan maddənin udulması. sayəsində innovativ texnologiyalar meydana çıxdı yeni üsul endoskopiya - fibrolarinqoskopiya. Prosedura, qırtlağın bütün hissələrinin ümumi görünüşünü təmin edən, hərəkətli çevik ucu olan bir lifskopla həyata keçirilir.
Diaqnoz üçün endoskopik prosedurlar geniş istifadə olunur müxtəlif xəstəliklər insanlar, o cümlədən qırtlaq və farenks xəstəliklərini müəyyən etmək üçün. Çevik larinqoskop (birbaşa larinqoskopiya) ilə qırtlaq və farenksin endoskopiyası iştirak edən həkimə onların vəziyyətinin vizual müayinəsini aparmağa, həmçinin biopsiya və ya poliplərin çıxarılması kimi bir sıra sadə manipulyasiyalar aparmağa imkan verir. Bu cür müayinə nadir hallarda fəsadların inkişafına gətirib çıxarır, lakin yüksək effektivliyə malikdir, buna görə də geniş yayılmışdır. Prosedura işıq mənbəyi və sonunda video kamera olan çevik endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Təşkilat düzgün hazırlıq xəstə və yuxarı orqanların müayinəsi texnikasına uyğunluq tənəffüs sistemi mənfi nəticələrin baş verməsinin qarşısını almağa imkan verir.
Çevik video larinqoskop
Endoskopiya müasir vizual müayinə üsuludur daxili orqanlar, minimal invaziv cərrahi prosedurlar və biopsiya ilə birləşdirilə bilər.
ümumi təsviri
Qırtlaq və farenks insan orqanizmində bir neçə funksiyanı yerinə yetirən yuxarı tənəffüs sisteminin ən mühüm orqanlarıdır. Onların xəstəlikləri insan populyasiyasında çox tez-tez rast gəlinir və bir sıra ilə müşayiət olunur xoşagəlməz simptomlar: ağrı, öskürək, səsin dəyişməsi və s. Boğazın və qırtlağın endoskopiyası xüsusi larinqoskopdan istifadə edərək bu orqanların daxili səthinin vizual müayinəsini əhatə edir.
Çevik larinqoskop, uclarından birində kamera və işıq lampası olan çevik zond olan bir endoskopik cihaz növüdür. Diametri və uzunluğu ilə fərqlənən bir neçə növ cihaz var ki, bu da hər bir xəstənin yaşı və xüsusiyyətlərinə görə laringoskop seçməyə imkan verir.
Müayinə necə düzgün aparılır?
Yoxlamanın aparılması bir neçə ilkin manipulyasiya tələb edir. Əvvəla, iştirak edən həkim xəstəni müayinə etməli və onun allergiyası olub-olmaması barədə diqqətlə sorğu-sual etməlidir, çünki prosedur zamanı tıxac refleksini boğmaq üçün lokal anesteziyadan istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə qanın pıhtılaşmasının pozulması ilə əlaqəli xəstəlikləri, həmçinin ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin ağır patologiyalarını müəyyən etmək çox vacibdir.
Xəstənin hərtərəfli müayinəsi və müayinəsi daxili orqanların gizli xəstəliklərini müəyyən etməyə imkan verir və bununla da onların ağırlaşmalarının qarşısını alır.
Çevik növ endoskoplardan istifadə edərkən xüsusi hazırlıq tədbirləri tələb olunmur, çünki birbaşa laringoskopiya aşağıdakı hallarda aparılır. yerli anesteziya. Xəstə yalnız testdən 3-4 saat əvvəl yeməkdən imtina etməlidir. Bu, xəstənin müayinədən 10-12 saat əvvəl qida və ya su istehlak etməməli olduğu sərt larinqoskopdan istifadə edərək həyata keçirilən prosedurla müsbət müqayisə olunur. zəruri istifadəümumi anesteziya.
Prosedurun həyata keçirilməsi
Laringoskopun dizaynı bu sahədə müasir inkişaflara əsaslanır
Müayinə xüsusi endoskopiya kabinetində aparılır. Xəstə arxası üstə masaya qoyulur. Lokal anesteziya tətbiq etdikdən və tıxac refleksini boğduqdan sonra həkim burundan bir laringoskop daxil edir və diqqətlə araşdırır. ağız boşluğu və struktur anomaliyaları üçün farenks.
Düzgün anesteziya xəstənin narahatlığını azalda və sağalmanı sürətləndirə bilər.
Laringoskopun tətbiqi iştirak edən həkimə müayinə olunan orqanların selikli qişasını, həmçinin xəstənin səs tellərini yoxlamağa imkan verir. Diaqnoz qoymaq çətindirsə, iştirak edən həkim morfoloji analizdən sonra biopsiya edə bilər. Bu, nadir xəstəlikləri müəyyən etməyə və ya sonrakı rasional müalicənin təyin edilməsi üçün vacib olan diferensial diaqnozda kömək etməyə imkan verir.
Bundan əlavə, yoxlama zamanı bir sıra sadə cərrahi prosedurlar– poliplərin çıxarılması, qanaxmanın dayandırılması və s. Xəstənin daxili orqanlarının xəstəliklərinin (ürəyin işemik xəstəliyi, tənəffüs çatışmazlığı və s.) olub olmadığını nəzərə almaq çox vacibdir.
Diaqnostik prosedurlar üçün çevik larinqoskop istifadə olunur
Çevik bir endoskopla müayinə apararkən, proseduru 6-7 dəqiqə ərzində yerinə yetirmək çox lazımdır, çünki bu müddətdən sonra anestezik təsirini dayandırır. Qısa müddət bir növ dezavantajdır bu üsul. Əgər müayinə sərt larinqoskopdan istifadə edilsəydi, ümumi anesteziyadan sonra həkimə daha çox vaxt olardı. Onun 20 və ya 40 dəqiqə, lazım gələrsə, daha çox işləmək imkanı olardı.
Endoskopiyanın ağırlaşmaları
Endoskopiya təhlükəsiz müayinə üsuludur, lakin müayinə zamanı xəstədə bir sıra xoşagəlməz hadisələr yarana bilər. Bunlardan ən çox yayılanı istifadə edilən lokal anesteziklərə qarşı allergik reaksiyadır ki, prosedurdan əvvəl xəstənin diqqətlə sorğulanması ilə qarşısını almaq olar.
Yad cismin farenksə və qırtlağa daxil olması asfiksiya və tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə özünü göstərən glottisin refleks spazmının inkişafına səbəb ola bilər. Bununla belə, düzgün endoskopiya və xəstənin diqqətlə hazırlanması bu fəsadın başlamazdan əvvəl öhdəsindən gəlməyə imkan verir.
Selikli qişanın damarlarından biopsiya və ya digər manipulyasiyalar apararkən, pnevmoniya və digər ağciyər ağırlaşmalarının inkişafı ilə tənəffüs yollarının son hissələrinə qanın daxil olmasına səbəb ola biləcək yüngül qanaxma başlaya bilər.
Laringoskopdan qırtlaq və səs tellərinin vəziyyətini vizual olaraq yoxlamaq üçün istifadə olunur.
Ancaq ümumiyyətlə, prosedur yüksək effektivdir, erkən inkişaf riski azdır və gec fəsadlar, qırtlaq və farenksin endoskopik müayinəsini bu orqanların müayinəsi üçün tez-tez istifadə edilən üsula çevirir. Müvafiq alətlərin seçilməsi və həkimin yüksək ixtisası ilə mənfi nəticələrin inkişafının qarşısını almaq olar. Həmçinin, müayinədən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşmək və bir sıra prosedurlardan keçmək vacibdir: klinik müayinə, ümumi qan və sidik testi, qan laxtalanma sisteminin öyrənilməsi.
Xəstələrin müayinəsi üçün endoskopik üsullar bütün tibb müəssisələrində ümumi təcrübəyə çevrilmişdir. Bu üsul, videokamera ilə nazik çevik borudan istifadə edərək, insan bədənindəki təbii açılışlar vasitəsilə əldə edilə bilən tam daxili orqanların divarlarını yoxlamağa imkan verir. Bu silsilədə boğazın endoskopiyası da öz yerini tutur. Bu prosedur naməlum etiologiyalı boğazın xırıltısı və ya xırıltısı, qida udmaqda çətinlik, qırtlaq travması, tənəffüs yollarının tutulması zamanı həyata keçirilir. Prosedura fibrolarinqoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir, bu halda prosedur birbaşa çevik larinqoskopiya adlanır.
Boğaz endoskopiyasının növləri
Boğazdır ümumi ad tənəffüs və həzm funksiyalarını yerinə yetirən bir sıra daxili orqanlar üçün. Onun bu və ya digər hissəsində hansı boşluğun yerləşdiyindən asılı olaraq üç hissəyə bölünür:
nazofarenks ( üst hissəsi);
orofarenks (orta hissə);
hipofarenks (aşağı hissə).
Boğazın hansı hissəsinin müayinə edilməli olduğuna əsasən, boğaz endoskopiyasının aşağıdakı növləri fərqləndirilir: posterior rinoskopiya, faringoskopiya və dolayı larinqoskopiya.
Prosedur üçün hazırlıq
Bu proseduru həyata keçirməzdən əvvəl həkim xəstədən dərmanlara allergiyası olub-olmadığını, qanın laxtalanmasının pozulduğunu və ya ürək-damar sistemi xəstəliklərinin olub olmadığını öyrənir. Mukus ifrazını azaldan dərmanlar təyin edilir və faringeal mukoza anestezik (adətən lidokain) olan bir sprey ilə püskürtülür. Laringoskop burun vasitəsilə daxil edilir, burada ilk olaraq vazokonstriktor vurulur.
Sərt larinqoskopun daxil edilməsi planlaşdırılırsa, istifadə ediləcəyi üçün səkkiz saat ərzində yeməkdən və sudan çəkinmək lazımdır. ümumi anesteziya, əks halda şiddətli qusma mümkündür.
Prosedur necə həyata keçirilir?
Dolayı larinqoskopiya zamanı xəstə ağzını geniş açıb dilini çıxarmalıdır. Boğaza endoskop daxil edilir və müayinə aparılır. Səs tellərini yoxlamaq lazımdırsa, həkim xəstədən "Ah-ah" deməsini xahiş edəcək. Prosedura beş dəqiqədən çox deyil, anestezik bir az daha uzun müddət davam edir. Selikli qişa həssaslığını itirdiyi üçün xəstə anestezik bitənə qədər yemək yeməməlidir.
Sərt laringoskopiya vəziyyətində, həkim selikli qişa ilə manipulyasiya edir, biopsiya alır, polipləri və yad cisimləri çıxarır. Prosedur təxminən yarım saat davam edir, bundan sonra həkimlər xəstəni daha bir neçə saat nəzarət etməlidirlər. Sərt larinqoskopiyadan sonra qırtlağın şişkinliyini azaltmaq üçün boğaza bir buz paketi qoyulur. Bu prosedurdan sonra xəstə ən azı iki saat ərzində heç bir su və yemək qəbul etməməlidir.
Mümkün fəsadlar prosedurlar
Boğazın endoskopiyası yad cismin nazofarenksə nüfuz etməsi ilə əlaqəli olduğundan, müayinə zamanı və sonrasında ağırlaşmaların, yəni qırtlaq ödeminin və tənəffüs problemlərinin inkişafı ehtimalı var. Tənəffüs yollarında şiş və ya polip olan xəstələrdə, eləcə də qırtlaqda əhəmiyyətli iltihabı olanlarda ağırlaşmalar baş verə bilər.
Endoskopiyadan sonra ödemin sürətli inkişafı halında təcili traxeotomiya aparılır - yəni xəstənin nəfəs ala bilməsi üçün qırtlaqda kəsik aparılır.
Həkim selikli qişanın biopsiyası zamanı qan damarlarının zədələnməsi səbəbindən qanaxma ola bilər, infeksiya boğazın selikli qişasına da keçə bilər, tənəffüs yollarının zədələnmə ehtimalı da var.
Endoskopiyanın əhəmiyyəti
Boğazın endoskopiyası ilə bağlı risklərə baxmayaraq, bu prosedur otorinolarinqoloqa çox şey təklif edir. O, qırtlaq, ağız-udlaq, səs tellərinin vəziyyətini dərhal qiymətləndirə və mövcudluğu üçün biopsiya apara bilər. patogen mikroblar. Prosedura boğazın selikli qişasının iltihabı, şişlər, poliplər, düyünlər, papillomalar və daha çox kimi xəstəlikləri aşkar edir.
Boğazın endoskopik müayinəsi getdikcə daha çox istifadə olunur tibbi təcrübəölkəmizdə, çünki endoskoplar həkimin diaqnostik imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə artırır və ona xəsarət almadan qiymətləndirməyə imkan verir. patoloji dəyişikliklər nazofarenksin orqanlarında və zəruri hallarda minimal cərrahi əməliyyatlar aparın.
stenoz, ödem) və ya digər, daha sadə və daha əlçatan tədqiqat metodlarının (dolayı və ya birbaşa laringoskopiya) şübhəli nəticəsi, yüksək faringeal refleksi olan və ya müəyyən xəstəlikləri olan insanlar üçün ən xarakterikdir. anatomik xüsusiyyətlər orqan.
Neoplazmanın bədxassəli təbiətindən şübhələnildiyi təqdirdə selikli qişadan biopsiya materialı almaq üçün tez-tez qırtlaq endoskopiyası təyin edilir. Endoskopiya terapevtik məqsədlər üçün də həyata keçirilir, məsələn:
- Qırtlaqdan yad cismin çıxarılması
- Dərmanın məqsədyönlü tətbiqi
- Mikrocərrahi əməliyyatın aparılması
Əks göstərişlər
Qırtlaq endoskopiyasına mütləq əks göstəriş yoxdur. Nisbi əks göstərişlər bunlardır:
- Şiddətli laringeal stenoz. III-IV dərəcə daralma ilə endoskopiyanın aparılması stenozu ağırlaşdıra bilər.
- Allergiya. Baş vermə tezliyi allergik reaksiyalar, o cümlədən ağır olanlar, lokal anesteziklərdən istifadə edərkən olduqca yüksəkdir.
- Ürək-damar patologiyalarının dekompensasiyası: xroniki ürək çatışmazlığı, koroner ürək xəstəliyi.
- Qanama meylinin artması: trombositopeniya, hemorragik vaskulit, ağır qaraciyər xəstəliyi.
Qırtlaq endoskopiyasına hazırlıq
Aspirasiyanı (mədə tərkibinin traxeyaya və bronxlara daxil olmasını) istisna etmək üçün xəstə müayinədən 10 saat əvvəl yeməkdən imtina edərək, acqarına endoskopiyaya gəlməlidir. Manipulyasiyadan dərhal əvvəl faringeal, öskürək və tıxac reflekslərini boğmaq üçün burun boşluğunun, farenks və qırtlağın lokal anesteziyası aparılır. Mucusun meydana gəlməsini azaltmaq üçün antikolinerjik blokerlər tətbiq olunur.
Xəstədə burun mukozasının şiddətli şişməsi varsa, bu, endoskopun irəliləməsinə maneələr yarada bilər. Bunun qarşısını almaq üçün vazokonstriktorlar damcılanır və ya buruna vurulur. Bəzən, məsələn, mikrocərrahi əməliyyat apararkən, endoskopiya anesteziya (ümumi anesteziya) altında aparılır.
Anesteziyadan əvvəl xəstə əməliyyat üçün əks göstərişləri istisna etmək üçün əməliyyatdan əvvəl müayinədən keçir (ümumi, biokimyəvi testlər qan, koaquloqramma, elektrokardioqramma). Əməliyyat otağında xəstəyə əzələ gevşetici və anestezik dərmanlar verilir. Birbaşa laringoskopiyadan istifadə edərək, endotrakeal boru quraşdırılır və cihaza qoşulur süni ventilyasiya ağciyərlər.
Metodologiya
Xəstə uzanmış vəziyyətdədir. KBB həkimi kameranın yerləşdiyi endoskopun iş ucunu burun keçidinə daxil edir və aşağı turbinat boyunca keçir. Daha sonra endoskop farenksə endirilir və mütəxəssisin diqqətlə araşdırdığı qırtlaqın üstündə yerləşdirilir. Otorinolarinqoloq selikli qişanın rəngini, şişkinlik, ekssudat, qanaxmaların mövcudluğunu qiymətləndirir və səs tellərinin hərəkətliliyini müəyyən edir (lokal anesteziya altında prosedur zamanı).
Bunun üçün xəstədən sait səsini tələffüz etməsi, sonra dərindən nəfəs alması xahiş olunur, səs tellərinin bağlanma və divergensiya dərəcəsi müəyyən edilir. İşıqlandırma rejimlərinin və rənglərin göstərilməsinin dəyişməsi fonunda patoloji olaraq dəyişdirilmiş epitelin sahələri (leykoplakiya, displaziya, hiperkeratoz) müəyyən edilir ki, onları müntəzəm müayinə zamanı görüntüləmək mümkün deyil. Foto və video çəkiliş sayəsində müayinəni qeyd etmək mümkündür ki, bu da endoskopik şəkil qeyri-müəyyən olduqda xüsusilə vacibdir.
Qırtlağın endoskopiyasından sonra
Endoskopiyadan sonra istifadə olunur yerli anesteziya Xəstəyə lokal anesteziyanın təsiri bitənə qədər (təxminən 2 saat) yemək və içməmək tövsiyə olunur. Gag refleksi boğulduqda qida və ya mayenin qəbulu onların tənəffüs yollarına daxil olmasına səbəb ola bilər. Əməliyyatın sonunda ümumi anesteziya altında xəstə reanimasiya şöbəsinə köçürülür.
Səs tellərində əməliyyatdan sonra xəstəyə yalnız sakit danışmağa icazə verilir, yüksək səslə danışmaq və pıçıldamaq qadağandır. Ümumi palataya köçürüldükdən sonra səsə nəzarət edilməlidir və maye yemək yemək məsləhətdir. Ciddi məhdudiyyətlər motor fəaliyyəti itkin.
Fəsadlar
Endoskopiyadan sonra xəstədə ürəkbulanma, udma çətinliyi, səsin səsi çıxa bilər. Bəzən boğazda ağrı və ya bir parça hissi var. Adətən bu hadisələr bir neçə saat ərzində öz-özünə yox olur və heç bir müdaxilə tələb etmir. Daha az rast gəlinən daha ciddi fəsadlar, adətən düzgün olmayan endoskopiya texnikası, əks göstərişlərə məhəl qoymamaq və ya tibbi tövsiyələrə əməl edilməməsi ilə bağlıdır:
- Mukozanın zədələnməsi və qanaxma
- Allergik reaksiyalar
- Aspirasiya
- Laringeal stenozun pisləşməsi
Qırtlaqda və ya ona bitişik olan yuxarı və aşağı tənəffüs yollarında üzvi dəyişikliklər aşkar edilərsə, endoskopik müayinə stasionar şəraitdə, narkoz altında və mikroskop, sərt və elastik endoskoplardan istifadə etməklə davam etdirilir.
Göstərişlər. Uşaqlarda endoskopik müayinə üçün göstərişlər səs istehsalının müxtəlif pozğunluqları və tənəffüs çətinliyidir (inspirator, ekspiratuar və qarışıq xarakterli təngnəfəslik). Aparıcı simptom nəfəs almaqda çətinlik çəkirsə, qırtlaqın endoskopik müayinəsindən əvvəl ümumi müayinə aparılır, Rentgen tədqiqatları sinə, burun boşluğunun və nazofarenksin endoskopik müayinəsi.
Uşaqlarda qırtlağın endoskopik müayinəsi üçün göstərişlər:
Anadangəlmə ağır və ya mütərəqqi stridor.
Yenidoğulmuşlarda tənəffüs yollarının bütün növləri.
məqsədi ilə tənəffüs yollarının kəskin və təkrarlayan iltihabi obstruksiyası diferensial diaqnoz subglottik laringit və epiglottit.
Apne, siyanoz, aspirasiya hücumları ilə nəfəs almaqda çətinlik (o cümlədən, həyatın ilk aylarında qida çatışmazlığı olan uşaqlarda).
Proqressiv xroniki tənəffüs obstruksiyası.
Uşaqların səsindəki hər hansı qeyri-adi dəyişikliklər (o cümlədən, qışqırıqların olmaması, həyatın ilk aylarında uşaqlarda səs), oğlanlarda uzun müddət davam edən mutasiyalar, qızlarda qeyri-adi kobud səs.
Qırtlağın xarici və ya daxili travmasından sonra tənəffüsün və ya səsin proqressiv pisləşməsi.
Arxa fonda səsin dəyişdirilməsi dərman müalicəsi(məsələn, inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər).
Uşaqlıq infeksiyalarından sonra disfoniya və tənəffüs pozğunluqları.
Tədqiqata hazırlıq. Dolayı laringoskopiya üçün ağrı kəsici üsul, hər müayinə üçün 30-40 mq istifadə edərək rəsmi aerozol şəklində lidokainin 10% həlli ilə tətbiqi anesteziyadır. Qırtlağın anesteziyasından əvvəl dilaltı anesteziya tələb olunur. Bu manipulyasiya anesteziyanın tolerantlığı üçün bir testdir; dilin frenulumunu uşağın alt kəsici dişlərinə çəkərkən ağrının qarşısını almağa imkan verir. Lidokainə dözə bilməyən uşaqlar üçün yerli anesteziya üçün hidrokortizonla birlikdə 1% difenhidramin məhlulu istifadə olunur. Yaşlı uşaqlar üçün, xüsusilə nazik (2,7 və 4 mm diametrli) bucaqlı endoskoplardan istifadə edərkən, dolayı optik larinqoskopiya lokal anesteziya olmadan həyata keçirilə bilər.
Metodologiya və sonrakı qayğı. Qırtlağın strukturlarının ətraflı müayinəsi və səs funksiyasının qiymətləndirilməsi dolayı endoskopik tədqiqat metodlarından istifadə etməklə həyata keçirilir - sərt optik video larinqoskopiya, fiber larinqoskopiya və ya sərt və ya çevik istifadə edərək birbaşa video endoskopik laringoskopiya. optik sistemlər, bəzi hallarda isə mikroskop.
Sərt optik videolarinqoskopiya metodologiyası. Tədqiqat aparmaq üçün 70 ° yanal görmə optikası, diametri 4 mm və uzunluğu 18 sm olan daxili şüşə lifli işıq bələdçisi olan sərt endolarinqoskop istifadə olunur. Təkmil 70° optik sistem təmin etdiyi kimi, müntəzəm diaqnostika üçün optimaldır yaxşı rəy təkcə qırtlağın deyil, həm də dilin kökü olan farenksin bütün elementləri. "Soyuq" işığın mənbəyi halogen lampadır, ondan işıq çevik fiber optik vasitəsilə sərt endoskopa ötürülür. Linzaların dumanlanmasının qarşısını almaq üçün endoskop 40-45 °C temperaturda əvvəlcədən qızdırılır. Metod, qırtlaqları yalnız endoskop vasitəsilə yoxlamağa, həm də görüntünü video monitorda göstərməyə imkan verir. Eyni zamanda, tədqiqatın video çəkilişi aparılır. 90° baxış bucağı olan optiklərdən istifadə etmək mümkündür.
Tədqiqat boş bir mədədə aparılır. Xəstə oturmuş vəziyyətdə başı bir az irəli əyilmiş vəziyyətdə qırtlaq müayinə edilir. Yaşlı xəstələr uşaqlarda dillərini özləri saxlaya bilirlər daha gənc yaş köməkçi onu düzəldir. Uşağa izah edilir ki, o, rahatlamalı və ağzından sakit nəfəs almalıdır. Xəstə manipulyasiyadan narahatlıq hiss etmirsə, lokal anesteziya aparılmır. Faringeal refleksin artması ilə faringeal boşluq 10% lidokain məhlulu ilə anesteziya edilir. Bu, müayinəni asanlaşdırır və onun qırtlaqını daha təbii və ətraflı müayinə etməyə imkan verir. Endoskop toxunmadan orta xətt boyunca orofaringeal boşluğa daxil edilir arxa divar farenks və monitorun nəzarəti altında qırtlağın müayinəsi üçün optimal vəziyyətdə yerləşdirilirlər.
Qırtlağın fibroendoskopiyasının metodologiyası. üçün bu araşdırma fiber-optik nazofaringolarinqoskoplardan istifadə olunur. Bütün növ lifskoplar daşına biləndir distal son 130° yuxarı və 130° aşağı əyilmə bucağı ilə. Optik sistemdə tənzimlənən fokusun olması geniş baxış sahəsində yoxlamaya, obyektin böyüdülmüş görüntüsünü əldə etməyə, toxuma dəyişikliklərinin ölçüsünü, rəngini və təbiətini müqayisə etməyə imkan verir. Bir işıqlandırma kabelindən istifadə edərək, endoskop ən kiçik detalları yoxlamağa imkan verən sıx soyuq işığın halogen generatoru olan işıq mənbəyinə qoşulur. Fibrolarinqoskopiya aparmaq üçün bütün növ nazofaringolarinqoskoplardan istifadə edilə bilər. Qırtlağın fiberendoskopiyası iki yolla aparılır: burun boşluğundan (nazofarengeal üsul) və ağız boşluğundan (orofaringeal üsul).
Ağız boşluğundan fibrolaringoskopiya apararkən, faringeal refleksi aradan qaldırmaq üçün ağız-udlağın selikli qişası və dilin kökü anestezik dərmanla suvarılır. Xəstənin dili, sərt laringoskopiyada olduğu kimi, köməkçi və ya xəstənin özü tərəfindən sabitlənir. Narahat uşaqların uzadılmış dilində lifskopun işçi hissəsini dişləməmək üçün tıxac refleksini stimullaşdırmamaq üçün dilin kökünə çatmayan xüsusi qısa plastik tıxac qoyulur. Vizual nəzarət altında, lifskop fırlanma hərəkətləri və idarə olunan distal ucun məcburi əyilməsi ilə baxış bucağını dəyişdirməklə orofarenksdən hipofarenksə və qırtlağa orta xətt boyunca keçirilir.
Nazofarengeal yanaşmadan istifadə edərkən, xəstə burun septumunun mümkün əyriliyini müəyyən etmək üçün ön rinoskopiyadan keçir, bu da proseduru çətinləşdirə bilər. Tətbiq anesteziyası 10% lidokain məhlulu ilə və burun boşluğunun geniş hissəsinin selikli qişasının 0,1% epinefrin məhlulu ilə anemiya ilə aparılır. Müayinə xəstənin dilini çıxmadan həyata keçirilir. Fiberskop dayanana qədər aşağı burun əti boyunca daxil edilir. Eyni zamanda, burun boşluğunun və nazofarenksin vəziyyəti qiymətləndirilir. Fiberskop yumşaq damağın arxasına daxil edilir və dilin kökünün arxasına və daha da epiqlottisin arxasına qırtlaq və piriform sinusların optimal müayinəsi səviyyəsinə qədər irəliləyir. Bu mövqe 10-15 dəqiqəyə qədər saxlanılır ki, bu da səsin formalaşması prosesini uzun müddət müşahidə etməyə imkan verir. Səs qıvrımlarının aşağı səthini və subglottic boşluğu yoxlamaq lazımdırsa, selikli qişanın əlavə suvarılması manipulyasiya kanalı vasitəsilə kateter vasitəsilə müvafiq sahəyə gətirilən 2% lidokain məhlulu ilə aparılır.
Laringoskopiya ağız boşluğundan deyil, burun boşluğundan aparılır. Aparatın nazofarenksdən qırtlaq boşluğuna epiglottis, aritenoid qığırdaqlar, ariepiglottik və vestibulyar qıvrımlarla təmas etmədən distal ucun düzəldilmiş vəziyyətdə keçirilməsi ən həssas refleksogen zonaların qıcıqlanmasının qarşısını alır və öskürəyin qarşısını alır. Bu, endoskopu ağız boşluğundan keçirərkən, distal ucu əyilməyə məcbur olduqda həmişə əldə edilə bilməz.
Birbaşa video endoskopik laringoskopiya üsulu. Bu araşdırmadan əvvəl premedikasiya aparılır əzələdaxili inyeksiya atropin 0,01 mq/kq dozada (tüpürcəyi azaltmaq üçün) benzodiazepinlərlə (diazepam 0,2-0,3 mq/kq və ya midazolam 0,05-0,15 mq/kq dozada) kombinasiyada. Lazım gələrsə, premedikasiya daxildir antihistaminiklər və yaşa görə xüsusi dozalarda analjeziklər. Tədqiqat anesteziya altında (1/2 nisbətində 02 + N20 qaz-narkotik qarışığının maska ilə inhalyasiyası və 1,5-2,5 vol% konsentrasiyada halotanın inhalyasiyası) selikli qişanın yerli lokal anesteziyası ilə birlikdə aparılır. 10% lidokain məhlulu ilə farenks və qırtlaq.
Xəstənin spontan tənəffüsünü qorumaq üçün anesteziya altında olan uşaqlarda endotrakeal intubasiyadan istifadə etmədən qırtlağın endoskopik müayinəsini aparmaq daha məqsədəuyğundur. Bunu etmək üçün, giriş maskası inhalyasiya anesteziyasından sonra, larinqoskopun yan yuvası vasitəsilə hipofarenksin və qırtlağın hərtərəfli yerli sprey anesteziyası aparılır. Anesteziyadan sonra sərt optikadan istifadə edərək manuel (asma, dayaq) laringoskopiya aparılır. Qırtlağın girişinə qaz-narkotik qarışığı davamlı olaraq çatdırmaq üçün larinqoskopun yan yuvasına daxil edilmiş geniş kanüldən istifadə edin və ya qaz-narkotik qarışığı nazofarenks kateterləri vasitəsilə təmin edin. Dərin anesteziyanın dezavantajı fonasiya zamanı qırtlağın müayinəsinin mümkün olmamasıdır. Ancaq bu müşahidə, o cümlədən optik olaraq, qırtlağın dərin müayinəsinin sonunda, xəstənin anesteziyadan çıxdığı anda, əzələ tonusu bərpa edildikdə həyata keçirilə bilər.
Qırtlağın, subglottik sahələrin və traxeyanın uzun müddət müayinəsi ilə laringospazm mümkündür. Bunun qarşısını almaq üçün optik laringotraxeoskopiyanın sonunda qırtlaqın refleksogen zonalarının sahəsinə bir daha lokal anesteziya tətbiq olunur. Uzun müddət davam edən laringospazm baş verərsə və intubasiya lazımdırsa, təcili olaraq tətbiq olunan əzələ gevşetici məhlulu olan bir şpris həmişə lazımdır. Xəstə oyanana qədər kateter venadan çıxarılmır, çıxarılarsa dilin altına əzələ gevşetici yeridilir.
Qırtlağın lümenini maneə törədən bir proses halında, bütöv şəkildə qırtlağın girişinə gətirilən iki kateterlə eyni vaxtda nazofarenks intubasiyasına üstünlük verilir. spontan nəfəs və diqqətli lokal anesteziya. Laringoskopiyadan sonra kateterlərdən biri glottisin lümeninə və ya onun altına daxil edilir, ikinci kateter isə qaz-narkotik qarışığın tədarükünü gücləndirmək üçün buruna girməzdən əvvəl sıxılır. Xəstəni narkotik qaz qarışığı ilə doyurduqdan və adekvat oksigenləşmədən sonra kateter aşağı tənəffüs yollarının lümenindən çıxarılır, hər iki keçirici qırtlağın girişində bərkidilir və qırtlağın endoskopik müayinəsi aparılır. Dərin və uzunmüddətli endoskopik tədqiqatlar üçün ümumi qəbul edilmiş metodologiya Reicker-Kleinsasser dəstək sistemi ilə larinqoskopun fiksasiyasından istifadə edərək birbaşa asma larinqoskopiyanı həyata keçirin. Diaqnostik endoskopiya üçün daha effektiv manipulyasiya və eyni vaxtda optik traxeoskopiya və ya bronxoskopiya üçün yan yuvası və yaxşı uzaqdan işıqlandırması olan larinqoskop (Benyamin larinqoskop) istifadə olunur. Kleinsasser, Lindholm, Benjamin görə qapalı stasionar əməliyyat laringoskoplarının istifadəsi optik laringotraxeobronkoskopiya aparmağa imkan vermir. Tədqiqatın məqsədlərindən asılı olaraq, yaşlı məktəblilər üçün ümumi uzunluğu 15 sm, yeni doğulmuş uşaqlar üçün isə 9,5 sm-ə qədər olan uşaq larinqoskopunun bu və ya digər növü seçilir. Beləliklə, Holinger və Takerə görə uzunluğu 11 sm, Holinger və Benjaminə görə 9,5 sm uzunluğunda yan yuvası olan larinqoskop, müvafiq olaraq, gənc və yaşlılarda ön komissura sahəsinin yaxşı vizuallaşdırılmasına imkan verir. yaşlı uşaqlar və yeni doğulmuşlar. Holinger və Benjaminə görə uzunluğu 9,5 sm olan laringoskop (subglottiscope), həmçinin Parsona görə (uzunluğu 8, 9 və 11 sm) larinqoskop (subglottiscope) çox az çəki ilə yeni doğulmuş körpələrin qırtlaqını müayinə etməyə imkan verir.
Bu modellərdə 1,9 diametrli sərt teleskopların daxil edilməsinə imkan verən yan yuvalar var; 2,7 sm və 18 sm uzunluğunda təkcə qırtlağa deyil, həm də traxeyaya, bifurkasiyaya qədər. Parson, Lindholma görə larinqoskopların modelləri, həmçinin Ward sürüşmə larinqoskopu bütün laringofaringeal bölgəni, vallekulanı, dilin əsasını və yemək borusunun girişini panoramik şəkildə müşahidə etməyə imkan verir. Qırtlağın müayinəsi üçün diametri (yaşdan asılı olaraq) 1,9, 2,7, 4, 5,8 sm və uzunluğu 14-18 sm olan 0°, 20°, 30° və 70° görmə qabiliyyətinə malik sərt teleskoplardan istifadə edilir. teleskopun endovideo kamerasına göndərin və monitor ekranında qırtlağın araşdırılan elementlərinin rəngli böyüdülmüş video görüntüsünü əldə edin. Sənədləşmə üçün videoçəkiliş VCR istifadə edərək həyata keçirilir. 30° və 70° teleskopların istifadəsi qırtlaqın çətin əldə edilən sahələrini (qırtlağın mədəcikləri, səs qıvrımlarının aşağı səthi və ön komissura, subglottik bölgə) diqqətlə araşdırmağa imkan verir. Laringoskopiya ilə yanaşı, bütün uşaqlar uzun birbaşa görmə teleskopu ilə traxeoskopiyadan keçməlidirlər. Bu tədqiqatın məlumatları, prosesin dərəcəsini müəyyən etmək üçün laringeal papillomatozun aşkarlanması zamanı xüsusilə vacibdir.
Uşaqlarda larinqoskopiya müayinə texnikasının əsas xüsusiyyəti ondan ibarətdir fərdi yanaşma, uşağın yaşını və psixosomatik vəziyyətini nəzərə alaraq. Anesteziya, endoskopik avadanlıq və rasional tədqiqat texnikasının seçimi bu amillərdən asılıdır. Manipulyasiyanın mahiyyətini və ağrısızlığını əlçatan izah etməyə yönəlmiş iştirak edən həkim və yaşlı xəstələr arasında ilkin söhbət, tədqiqatın keyfiyyətinə və müddətinə təsir edən uşaqla əlaqə qurmağa kömək edir. Uşaqların 90-95% -ində, bir qayda olaraq, qırtlağın müayinəsi və onun funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dolayı endoskopik müayinə üsullarından istifadə edərək endoskopik müayinə aparmaq mümkündür. Bu üsullar səs aparatının xəstəliklərinin diaqnostikasında təkcə informativ deyil, həm də istifadə üçün təhlükəsizdir ki, bu da müayinə olunan uşaqlarda hər hansı bir ağırlaşmanın olmaması ilə təsdiqlənir. Uşaqların 5-10% -ində anesteziya altında diaqnostik birbaşa laringoskopiyaya ehtiyac var. Bunlar gənc uşaqlar, labil uşaqlardır sinir sistemi, psixo-emosional vəziyyət Bu, endoskopik müayinə aparmaq üçün lazım olan onlarla əlaqə yaratmağa imkan vermir.
Dolayı rigid video endoskopiyanın çatışmazlıqlarından biri 5-6 yaşa qədər uşaqlarda aparılmasının çətinliyidir. Bu, xəstənin fəal iştirakının zəruriliyi və kiçik uşaqlarda qırtlaq və yaxınlıqdakı orqanların strukturunun anatomik xüsusiyyətləri (dilin qalın kökü, dar bükülmüş epiglottis) ilə əlaqədardır ki, bu da onun müayinəsinə mane olur. 6 yaşdan kiçik uşaqlarda qırtlağın sərt endoskopiyasını apararkən çətinliklər yarana bilər, üçüncü dərəcəli palatin badamcıqlarının hipertrofiyası, epiglottisin aşağı yerləşməsi, lokal anesteziya ilə aradan qaldırılmayan faringeal refleksin artması, və dilin kökünün neoplazmasının olması. Bu qrup xəstələr və ən gənc xəstələr üçün qırtlaq vəziyyəti fibrolaringoskopiyadan istifadə edərək qiymətləndirilir. Ən optimal üsul qırtlağın ümumi görünüşünü verən və fonasiya prosesi zamanı onun funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən transnazal fibrolaringoskopiyadır. Bu metodun əhəmiyyətli üstünlüyü onun 1 yaşdan 3 yaşa qədər olan uşaqlarda həyata keçirilməsinin mümkünlüyüdür. Ultra nazik çevik endoskopların istifadəsi bu yaş qrupunda olan xəstələrdə anesteziya altında birbaşa larinqoskopiyanı əvəz edir. Ağız boşluğundan fibrolaringoskopiya, burundan çevik endoskop keçirərkən burun selikli qişasının zədələnməməsi və burun qanamasının baş verməməsi üçün bir uşaqda burun septumunun kəskin əyriliyi və ya burun budaqlarının şiddətli hipertrofiyası varsa aparılır. Qeyd etmək lazımdır ki, həkimlə müsbət emosional əlaqə qurduqdan sonra bunu həyata keçirir diaqnostik prosedur səbəb olmur mənfi emosiyalar uşaqlarda.
Qırtlağın funksional müayinəsinin əlavə üsulu stroboskopiyadır ki, bu da sərt və ya çevik optik sistem vasitəsilə monitora ötürülə bilər. Səs tellərinin titrəyişlərinin optik ləngiməsi səbəbindən fonasiya zamanı bütün növ səs qatlarının hərəkətləri müşahidə oluna bilər. Bu endoskopik müayinə üsulu ilə vibrasiyadan, asimmetrik titrəyişlərdən və ya səs qıvrımlarının sərtliyindən məhrum olan vokal qıvrımların ayrı-ayrı fraqmentlərini görmək olar, vibrasiya hərəkətlərinin amplitüdünün azalması, yalnız müxtəlif növlər funksional disfoniya, həm də qırtlaq şişlərinin ilkin mərhələləri üçün. Stroboskopiya sayəsində qırtlaqda mikrocərrahi əməliyyatlardan sonrakı dövr üçün xarakterik olan səs qıvrımlarının hərəkətlərini müşahidə etmək mümkündür. endoskopik manipulyasiyalar, iltihabi proseslər, funksional və üzvi patologiyalar arasında keçid formalarını qeyd etmək.
Nəticələrin təfsiri. Laringoskopik müayinə apararkən, qırtlağın bütün daxili anatomik strukturlarının hərtərəfli müayinəsi aparılır: epiglottis, aritenoid qığırdaqlar, ariepiglottik qıvrımlar, interaritenoid boşluq, vestibulyar və vokal qıvrımlar, ön və arxa komissuralar, alt hissənin mədəcikləri və ventriküllər. . Qırtlağa bitişik bölmələrin vəziyyəti (qida borusuna giriş, piriform sinuslar, vallekulalar, epiqlottisin qırtlaq hissəsi) də qiymətləndirilir. Tədqiqat zamanı epiqlottisin formasına və hərəkətliliyinə, qırtlağın selikli qişasının rənginə və damar modelinə, kənarın və rəngin bərabərliyinə, vestibulyar və vokal qıvrımların ölçüsünə, tonuna və iştirakına diqqət yetirilir. fonasiya aktı, hər bir səs qatının hərəkətinin vahidliyi və simmetriyası, tənəffüs zamanı və fonasiya zamanı glottisin vəziyyəti. Funksional vəziyyət Sakit tənəffüs və fonasiya zamanı qırtlaq yoxlanılır. Səslənmə zamanı qırtlağın funksiyasını qiymətləndirmək üçün uşaqdan “mən” saitini cızıq-saçıq tələffüz etmək, adını söyləmək, öskürmək, 1-dən 10-a qədər saymaq və ya qafiyə söyləmək tələb olunur. uşağın yaşı).
Nəticəyə təsir edən amillər. Müayinəni aparan həkimin bacarığı və təcrübəsi, prosedur zamanı uşağın həkimlə əməkdaşlığı.
Fəsadlar. Laringospazm.
Alternativ üsullar. Hızlandırılmış endoskopiya sərt optikadan istifadə edərək qırtlaqın endoskopik müayinəsinin modifikasiyasıdır. Uşaqlarda qırtlağın müayinəsinə imkan verir erkən yaş, eləcə də hər hansı bir uşaqda yaş qrupları standart üsullardan istifadə edərək qırtlağın endoskopiyasını apararkən çətinliklərlə. Metodun əsası müxtəlif istifadə təcrübəsidir endoskopik avadanlıq. İstifadə olunan optik sistemlərin çeşidinin genişləndirilməsi (müxtəlif baxış bucaqlarına malik sərt və çevik optika), endoskopik müayinələrin qeydə alınmasına imkan verən endovideo kameraların yaranması, müqayisə müxtəlif yollarla qeydlər (analoq, rəqəmsal) belə bir yoxlama aparmağa imkan verir.
Tədqiqat metodologiyası:
Uşağın dilini metal bir spatula ilə sabitlədikdən sonra ağız boşluğuna endoskop daxil edilir və həkim vizual nəzarət altında, qısa müddət monitor ekranında qırtlaq sahəsini göstərir. Uğurlu qeydin meyarı səs qatlarının vizuallaşdırılmasıdır. Sonra standart istifadə edərək rəqəmsal video materialın emalı gəlir proqram təminatı. Rəqəmsal formatda video fraqmentin işlənməsi üçün müxtəlif proqramlardan istifadə müxtəlif sayda fotoşəkillər əldə etməyə imkan verir. Video çəkilişin hər saniyəsindən bir-birindən ayrı və ya bir-bir baxıla bilən 24 fotoşəkil ardıcıllığı əldə edilir ("yavaş hərəkətli video görüntüsü" effekti yaradır), maraq fraqmentlərini böyütmək və s. Alınan fotoşəkillər (onların sayı video fraqmentin müddətindən asılıdır) fərdi kompüter verilənlər bazasında saxlanılır. Belə bir "endoskopik" xəstəlik tarixinə malik olan həkim, əvvəlki və ya sonrakı ziyarətlərin məlumatları ilə müqayisə edərək, laringoskopik mənzərəni (ilham zamanı və fonasiya zamanı qırtlağın bütün strukturlarını) dəfələrlə nəzərdən keçirə və bacarıqlı şəkildə qiymətləndirə bilər. Hızlandırılmış endoskopiya texnikasının üstünlüyü, təsvirin qiymətləndirilməsi üçün vaxt məhdudiyyətinin olmaması, onun qeyri-invazivliyi və demək olar ki, bütün xəstələrdə sərt optikadan istifadə edərək endolarinqoskopiya aparmaq imkanıdır.
