Özofagus haradadır? Özofagusun klinik anatomiyası və fiziologiyası

Özofagus adlı formalaşma ilə VI boyun fəqərəsi səviyyəsində başlayır özofagusa giriş, və X və ya XI döş fəqərələrinin bədəninin sol kənarı səviyyəsində bitir. kardiya. Qida borusunun divarı adventisiya, əzələ, selikaltı təbəqələrdən və selikli qişadan ibarətdir (şəkil 1).

R edir. 1.Özofagus divarının təbəqələri (Kupriyanov P.A., 1962-ci il): a - özofagusun en kəsiyi; b - özofagusun uzununa bölməsi; 1 - əzələ təbəqəsi; 2, 5 - selikli qişa; 3 - selikli qişanın öz əzələ təbəqəsi; 4.7 - submukozal təbəqə; 6 - əzələ təbəqəsi

Özofagusun əzələləri xarici uzununa və daxili dairəvi təbəqədən ibarətdir. Əzələlərarası avtonom pleksus özofagusda yerləşir. Qida borusunun yuxarı üçdə birində zolaqlı əzələ, aşağı üçdə birində hamar əzələ var; orta hissədə zolaqlı hamar əzələ liflərinin tədricən dəyişdirilməsi var. Özofagus mədəyə keçdikdə daxili əzələ təbəqəsi əmələ gəlir ürək sfinkteri. Spazm olduqda, qusma zamanı özofagusun tıkanması baş verə bilər, sfinkter boşalır;

Özofagus üç topoqrafik-anatomik hissəyə bölünür: servikal, torakal və qarın(Şəkil 2).

düyü. 2.Özofagusun bölmələri, ön görünüş: 1 - hipofarenks; 2 - yuxarı daralma; 3 - orta (aorta) daralma; 4 - aşağı (diafraqmatik) daralma; 5 - ürək hissəsi; 6 - qarın hissəsi; 7 - servikal bölgə; 8 - torakal bölgə; 9 - diafraqma

Servikal, və ya qırtlaq, yemək borusu(7), 5-6 sm uzunluğunda, traxeyanın başlanğıc hissəsinin arxasında və bir qədər solda VI və VII boyun fəqərələrinin səviyyəsində yerləşir. Burada yemək borusu qalxanabənzər vəzlə təmasda olur. Qida borusunun arxasındakı bu hissədə qida borusunun fizioloji hərəkətliliyini təmin edən, mediastenə uzanan boş liflə dolu post-özofagial boşluq var. Retrofaringeal, postözofageal və mediastinal boşluqların birliyi farenksdən retrofaringeal boşluğa və daha da aşağıya doğru yayılan ümumiləşdirilmiş iltihabi proseslərin yaranmasına kömək edir. Servikal yemək borusunda, onun sağ səthinə bitişikdir sağ təkrarlanan sinir .

Torakal yemək borusu(8) -dən uzanır üst çuxur sinə diafraqma açılışına bərabərdir və 17-19 sm-ə bərabərdir.

Girişdən əvvəl diafraqmatik deşik VII döş fəqərəsi səviyyəsində və diafraqmaya qədər yemək borusu sağda və arxada plevra ilə örtülür, buna görə də yemək borusunun aşağı hissələrində baş verən özofagit ilə, sağ tərəfli plevral və ağciyər ağırlaşmaları ən çox olur. müşahidə olunur.

Qarın(6) - ən qısa (4 sm), çünki dərhal mədəyə keçir. Özofagusun subfrenik hissəsi önündə peritonla örtülür və bu da üzərində iz buraxır. klinik kurs bu sahədə ezofagit: peritonun qıcıqlanması, peritonit, qarın divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyi (müdafiə) və s.

Böyük klinik əhəmiyyətə malikdir özofagusun fizioloji daralması, çünki onların səviyyəsində yad cisimlər ən çox ilişib qalır və funksional spazm və ya cicatricial stenoz zamanı qida tıxanması baş verir. Bu daralmalar yemək borusunun uclarında da mövcuddur.

Üst daralma(bax şək. 2) kortəbii ton nəticəsində əmələ gəlir krikofaringeal əzələ, krikoid qığırdaqını onurğaya doğru çəkərək bir növ sfinkter əmələ gətirir. Yetkin bir insanda özofagusun yuxarı daralması yuxarı ön kəsici dişlərdən 16 sm məsafədə yerləşir.

Orta daralma(3) özofagus, aorta və sol bronxun kəsişməsində yerləşir. Ön üst kəsici dişlərdən 25 sm məsafədə yerləşir.

Aşağı daralma(4) özofagusun diafraqmatik açılışına uyğundur. Əzələ divarları Bu açılış səviyyəsində yerləşən yemək borusu sfinkter kimi fəaliyyət göstərir, qida bolusu keçdikdə açılır və qida mədəyə daxil olduqdan sonra bağlanır. Qida borusunun diafraqmatik daralmasından yuxarı ön kəsici dişlərə qədər olan məsafə 36 sm-dir.

Uşaqlarda qida borusunun yuxarı ucu kifayət qədər yüksək yerləşərək V boyun fəqərəsi səviyyəsində yerləşir, yaşlı insanlarda isə I döş fəqərəsi səviyyəsinə enir. Yetkinlərin özofagusun uzunluğu 26-28 sm, uşaqlarda 8 ilə 20 sm arasında dəyişir.

Özofagusun eninə ölçüləri insanın yaşından asılıdır. Servikal bölgədə onun anteroposterior istiqamətdə təmizlənməsi 17 mm, eninə ölçüdə - 23 mm-dir. Torakal bölgədə özofagusun daxili ölçüləri aşağıdakılardır: eninə ölçü - 28 ilə 23 mm arasında, anteroposterior istiqamətdə - 21 ilə 17-19 mm arasında. 3-cü diafraqma daralmasında qida borusunun eninə ölçüsü 16-19 mm-ə qədər azalır, diafraqmanın altında isə yenidən 30 mm-ə qədər artaraq bir növ ampulla (ampulla oesophagei) əmələ gətirir. Uşağın 7 yaşı var daxili ölçüözofagus 7-12 mm arasında dəyişir.

Özofagusa qan tədarükü. Servikal yemək borusunda qan tədarükü mənbələri var yuxarı özofagus arteriyası, sol körpücükaltı arteriya və bir sıra özofagus arteriya budaqlarından qaynaqlanır bronxial arteriyalar ya dan torakal aorta.

Özofagusun venoz sistemi mürəkkəb venoz pleksus ilə təmsil olunur. Qanın çıxması özofagusun arteriyalarını müşayiət edən damarlar vasitəsilə yüksələn və enən istiqamətlərdə baş verir. Bu venoz sistemlər vasitəsilə bir-birinə bağlıdır portokaval özofagus anastomozları. Bu, portal vena sistemində venoz çıxışın tıxanması zamanı böyük klinik əhəmiyyət kəsb edir, nəticədə qida borusunun varikoz genişlənməsi, qanaxma ilə mürəkkəbləşir. Özofagusun yuxarı hissəsində bədxassəli guatr ilə varikoz damarları müşahidə edilə bilər.

Özofagusun limfa sistemi klinik olaraq həm özofagusun özündə, həm də periesophageal formasiyalarda (metastaz, infeksiyanın yayılması, limfostatik proseslər) bir çox patoloji proseslərin inkişafını müəyyən edir. Özofagusdan limfa axını ya periqastrik bölgənin limfa düyünlərinə, ya da farenksin limfa düyünlərinə doğru baş verir. Limfatik drenajın göstərilən istiqamətləri zamanı metastazların yayılma sahələrini müəyyənləşdirir bədxassəli şişlərözofagus, həmçinin zədələndikdə infeksiyanın yayılması.

Özofagusun innervasiyası. Özofagus otonom sinir liflərini alır vagus sinirləri Və sərhəd simpatik gövdələr. -dən qaynaqlanır təkrarlanan sinirlər, vagus sinirlərinin altında, formalaşır ön Və posterior səthi özofagus parasimpatik pleksusları. Sinirlərin budaqlandığı yer budur üstün sərhəd simpatik gövdələri. Sadalanan sinir sistemləri özofagusun hamar əzələlərini və onun vəzili aparatını innervasiya edir. Müəyyən edilmişdir ki, qida borusunun selikli qişası temperatura, ağrıya və toxunma həssaslığına malikdir və ən çox da mədə ilə birləşmə yerindədir.

Özofagusun fizioloji funksiyaları

Qidanın özofagus vasitəsilə hərəkəti qida bolusunun mədəyə daxil olmasını təşkil edən kompleks mexanizmin son mərhələsidir. Qidanın yemək borusundan keçməsi aktı müəyyən fasilələrlə baş verən və qida borusuna girişin açılması ilə başlayan aktiv fizioloji mərhələdir. Qida borusunun açılmasından əvvəl, udma aktında qısa bir gecikmə var, yemək borusuna giriş bağlandıqda və farenksin aşağı hissəsində təzyiq artır. Özofagusun açılması anında qida bolusu təzyiq altında onun girişinə yönəldilir və əzələ aparatının peristaltikasının baş verdiyi yuxarı özofagusun refleksogen zonasına sürüşür.

Faringo-krikoid əzələsinin rahatlaması nəticəsində özofagusun girişi açılır. Qida bolusu kardiaya yaxınlaşdıqca yemək borusunun diafraqmatik açılışı da qismən refleksiv şəkildə açılır, qismən də qida borusunun aşağı üçdə birində qida bolusuna etdiyi təzyiq nəticəsində.

Qidanın qida borusundan keçmə sürəti onun tutarlılığından asılıdır. Yeməyin hərəkəti hamar deyil, əzələlərin daralma və rahatlama zonalarının meydana gəlməsi nəticəsində dayanmalarla yavaşlayır və ya kəsilir. Tipik olaraq, sıx məhsullar aortobronxial daralma sahəsində 0,25-0,5 s gecikir, bundan sonra peristaltik dalğanın gücü ilə daha da irəliləyirlər. Klinik olaraq, bu daralma, yad cisimlərin daha tez-tez tutulduğu səviyyədə olması ilə xarakterizə olunur və nə zaman kimyəvi yanıqlarözofagusun divarlarında daha dərin zədələnmələr meydana gəlir.

Özofagusun əzələ sistemi sinir simpatik sisteminin daimi tonik təsiri altındadır. Buna inanılır fizioloji əhəmiyyətiəzələ tonusu qida borusunun qida borusunun divarı ilə sıx örtülməsindən ibarətdir ki, bu da havanın özofagusa və mədəyə daxil olmasına mane olur. Bu tonun pozulması fenomenə gətirib çıxarır aerofagiya- qida borusunun və mədənin şişməsi, gəyirmə, epiqastrik bölgədə ağrı və ağırlıq hissi ilə müşayiət olunan havanın udulması.

Özofagusun öyrənilməsi üsulları

Anamnez. Xəstə ilə müsahibə apararkən, kortəbii və ya udma aktı ilə əlaqəli disfagiyanın müxtəlif formalarının, retrosternal və ya epiqastral ağrı, gəyirmə (hava, qida, turş, acı, çürük, qanla qarışmış mədə tərkibi, öd, köpük və s.). İrsi faktorların, qida borusunun əvvəlki xəstəliklərinin (xarici cisimlər, xəsarətlər, yanıqlar), həmçinin özofagus disfunksiyasının (sifilis, vərəm, diabet, alkoqolizm, nevroloji) meydana gəlməsində müəyyən əhəmiyyət kəsb edə biləcək xəstəliklərin mövcudluğunu müəyyənləşdirin. və psixi xəstəliklər).

Obyektiv tədqiqat. Xəstənin müayinəsi daxildir, bu müddət ərzində onun davranışına, verilən suallara reaksiyasına, dəri rənginə, qidalanma vəziyyətinə, görünən selikli qişalara, dəri turgoruna, onun rənginə, quruluğuna və ya rütubətinə, temperaturuna diqqət yetirilir. Həddindən artıq narahatlıq və üzdə uyğun bir qaşqabaq, başın və ya gövdənin məcburi mövqeyi varlığını göstərir ağrı sindromu , yad cisim və ya qida tıxanması, qida kütlələri ilə dolu divertikul, mediastenin emfizeması, periezofajit və s. səbəb ola bilər. Belə hallarda xəstə, bir qayda olaraq, gərgindir, lazımsız hərəkətlər etməməyə çalışır. baş və ya bədən, sinə (yemək borusu) ağrıları aradan qaldıran zaman belə bir mövqe tutur.

Xəstənin rahat və passiv vəziyyəti travmatik (mexaniki zədələnmə, yanıq) və ya septik (periyezofagit və ya xarici perforasiya olunmuş cisim, mediastinitlə mürəkkəbləşmiş) şok, daxili qanaxma, aqressiv maye ilə zəhərlənmə zamanı ümumi intoksikasiyanı göstərir.

Üz dərisinin rəngi qiymətləndirilir: solğunluq - travmatik şok zamanı; sarımtıl rəngli solğunluq - özofagus (mədə) xərçəngi və hipoxrom anemiya ilə; üzün qızartı - kəskin vulqar ezofagit ilə; siyanotik - özofagusda həcmli proseslər və mediastinal amfizem ilə (sıxılma venoz sistem, tənəffüs problemləri).

Boyunu müayinə edərkən, peri-özofagus toxumasının iltihabı ilə baş verə bilən yumşaq toxuma ödeminin (Quincke ödemini fərqləndirmək üçün!) və dərinin damarlarına diqqət yetirin ki, onların genişlənmiş nümunəsi varlığını göstərə bilər. servikal limfadenopatiyanın, qida borusunun şişinin və ya divertikulunun. Qarın dərisində venoz naxışın artması vena kavasının sıxılması (mediastinal şiş) nəticəsində yaranan kavo-kaval girovların inkişafını və ya portal sistemdə venoz axınının maneə törədilməsi ilə yemək borusunun varikoz damarlarının olduğunu göstərir. (qaraciyər sirozu).

Özofagusun yerli müayinəsinə dolayı və birbaşa üsullar daxildir. TO dolayı üsullar yemək borusunun proyeksiyasında sinə palpasiyası, perkussiya və auskultasiyası daxildir; Kimə birbaşa- rentgenoqrafiya, ezofaqoskopiya və digərləri. Yalnız servikal yemək borusu palpasiya üçün əlçatandır. Boyun yan səthləri palpasiya edilir, barmaqları qırtlağın yan səthi ilə sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı arasındakı boşluğa batırılır. Bu sahədə rast gəlmək olar ağrı nöqtələri, iltihab ocaqları, genişlənmiş limfa düyünləri, servikal mediastenin amfizemi ilə hava krepiti, şiş, divertikulun boşaldılması zamanı səs hadisələri və s. zərb aləti Perkussiya tonunda dəyişiklik müəyyən etmək olar ki, qida borusunun amfizemi və ya stenozu zamanı timpanik ton alır, şiş olduqda isə sönük olur. Auskultasiya maye və yarı maye maddələrin özofagusdan keçməsinin təbiəti haqqında fikir verir, eyni zamanda udma səsləri eşidilir.

Radiasiya üsulları qida borusunun əsas tədqiqat vasitəsinə aiddir. Tomoqrafiya yayılmasını təyin etməyə imkan verir patoloji proses. Stereoradioqrafiyadan istifadə edərək, üç ölçülü bir görüntü formalaşır və patoloji prosesin məkan lokalizasiyası müəyyən edilir. X-ray kimoqrafiyası özofagusun peristaltik hərəkətlərini qeyd etməyə və onların qüsurlarını müəyyən etməyə imkan verir. CT və MRT patoloji prosesin topoqrafiyası və özofagus və ətraf toxumalarda üzvi dəyişikliklərin təbiəti haqqında hərtərəfli məlumat əldə etməyə imkan verir.

Özofagusun vizuallaşdırılması üçün süni kontrast üsullarından istifadə olunur (natrium bikarbonat məhlulunun hava zondu vasitəsilə yemək borusuna və mədəyə daxil edilməsi, mədə şirəsi ilə təmasda olduqda, gəyirmə zamanı yemək borusuna daxil olan karbon qazını buraxır. Lakin. , ən tez-tez pasta kimi barium sulfat kontrast agent kimi istifadə olunur Aqreqasiya vəziyyətinə görə fərqlənən radiopaq maddələrin istifadəsi müxtəlif məqsədlər güdür, ilk növbədə özofagusun dolğunluğunu, formasını, lümenin vəziyyətini, açıqlığını müəyyən edir. və evakuasiya funksiyası.

Ezofaqoskopiya sərt ezofaqoskop və ya çevik fiberskopdan istifadə edərək birbaşa yemək borusunu yoxlamaq imkanı verir. Ezofaqoskopiya vasitəsi ilə yad cismin olması müəyyən edilir, çıxarılır, şişlər, divertikullar, sikatrisial və funksional stenozlar diaqnozu qoyulur, biopsiya və bir sıra terapevtik prosedurlar aparılır (periezofagit üçün absesin açılması, radioaktiv kapsulun yeridilməsi). özofagus xərçəngi üçün, cicatricial stenozun bugienajı və s.). Bu məqsədlər üçün bronxoesophagoscopes adlanan cihazlar istifadə olunur (şək. 3).

düyü. 3. Bronxoezofaqoskopiya üçün alətlər: a - Haslinger özofaqoskopu; b - bronxoskopiya üçün ezofaqoskop borusu və uzatma borusu; c - Uzatma boruları dəsti ilə Mezrin bronxoesophagoscope; d - adapter muftaların köməyi ilə uzadılmış Bruenigs ekstraksiya bronxoesophagoscopic forseps; d - Bruenigs bronxoesophagoscopic forseps üçün məsləhətlər dəsti; 1 - ezofaqoskopu uzatmaq və ona bronxoskop funksiyasını vermək üçün daxiletmə borusu; 2 - Mezrin özofaqoskopunun dəyişdirilə bilən borularından biri, içərisinə uzatma borusu daxil edilmişdir; 3 - esophagoscope boru dərin hərəkət və əks istiqamətdə çəkmək üçün daxil boru əlavə olunur çevik polad şin; 4 - işıq şüasını özofaqoskop borusuna dərin istiqamətləndirmək üçün periskop güzgüsü; 5 - içərisində közərmə lampası olan işıqlandırma cihazı; b - işıqlandırma cihazını elektrik enerjisi mənbəyinə qoşmaq üçün elektrik naqili; 7 - tutacaq; 8 - Mezrin özofaqoskopu üçün borular dəsti; 9 - Bruenigs ekstraksiya maşasını sıxmaq üçün mexanizm; 10 - Bruenigs pəncə formalı ucu; 11 - paxlavari yad cisimləri çıxarmaq üçün Killian ucu; 12 - iynələri çıxarmaq üçün Aiken ucu; 13 - Qapalı formada içi boş cisimlərin çıxarılması üçün Killian ucu; 14 - açıq formada eyni uc; 15 - biopsiya üçün material götürmək üçün Killian sferik ucu

Ezofaqoskopiya həm təcili, həm də müntəzəm olaraq həyata keçirilir. Birincisi üçün göstərişlər yad cisim, qida yığını. Bu prosedurun əsasını anamnez, xəstənin şikayətləri, patoloji vəziyyətin xarici əlamətləri və məlumatları təşkil edir. rentgen müayinəsi. Müntəzəm ezofaqoskopiya, bu vəziyyətə uyğun bir müayinədən sonra fövqəladə əlamətlər olmadıqda aparılır.

Müxtəlif yaşlarda olan insanlarda ezofaqoskopiya aparmaq üçün müxtəlif boru ölçüləri tələb olunur. Beləliklə, 3 yaşa qədər uşaqlar üçün diametri 5-6 mm və uzunluğu 35 sm olan bir boru istifadə olunur; 4-6 yaşlarında - diametri 7-8 mm və uzunluğu 45 sm (8/45) olan bir boru; 6 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər qısa boyun və çıxıntılı kəsici dişlər (yuxarı prognatiya) - 10/45, daxiletmə borusu özofagoskopu 50 sm-ə qədər uzatmalıdır.

Təcili hallarda ezofaqoskopiya üçün praktiki olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur, bu prosedur ağır ağırlaşmalarla, məsələn, daxili xarici cisim, mediastinit, miokard infarktı, beyin insultu, özofagus qanaxması ilə təhlükəli ola bilər. Ezofaqoskopiya lazımdırsa və nisbi əks göstərişlər varsa, bu prosedur ümumi anesteziya altında aparılır.

Xəstəni planlı ezofaqoskopiyaya hazırlamaq bir gün əvvəl başlayır: gecə sedativlər, bəzən trankvilizatorlar və yuxu həbləri təyin edilir. İçkini məhdudlaşdırın və axşam yeməyi istisna edin. Günün birinci yarısında ezofaqoskopiya etmək məsləhətdir. Prosedur günü qida və maye qəbulu istisna edilir. Prosedurdan 30 dəqiqə əvvəl morfin xəstənin yaşına uyğun dozada subkutan olaraq verilir (3 yaşa qədər uşaqlara təyin edilmir; 3-7 yaş - məqbul doza 0,001-0,002 q; 7-15 yaş - 0,004- 0,006 g böyüklər - 0,01 g Eyni zamanda, atropin hidroxlorid məhlulu subkutan olaraq verilir: 6 həftəlik uşaqlara 0,05-015 mq dozada təyin edilir;

Anesteziya. Ezofaqoskopiya və fibroezofaqoskopiya üçün, əksər hallarda istifadə olunur. yerli anesteziya; Yalnız farenksin, qırtlaqın və yemək borusunun girişinin selikli qişasını müvafiq anesteziya ilə sprey etmək və ya yağlamaq kifayətdir ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain və s.).

Xəstə mövqeyi. Qida borusuna özofaqoskopik borunun daxil edilməsi üçün qida borusunun uzunluğuna və boyun-üz bucağına uyğun gələn onurğanın anatomik əyrilərinin düzəldilməsi lazımdır. Bunu etmək üçün xəstə üçün bir neçə mövqe var, məsələn, qarnında uzanır (şəkil 4). Bu vəziyyətdə tüpürcəyin tənəffüs yollarına axmasını və yığılmasını aradan qaldırmaq daha asandır. mədə şirəsi ezofaqoskop borusunda. Bundan əlavə, naviqasiyanı asanlaşdırır anatomik formasiyalarözofagusa bir boru daxil edərkən hipofarenqlər. Endoskop daimi vizual nəzarət altında daxil edilir. Fibroezofaqoskopiya zamanı xəstə oturmuş vəziyyətdədir.

düyü. 4. Ezofaqoskopiya zamanı xəstənin mövqeyi

Endoskopik aspektlərÖzofagusun normal selikli qişası çəhrayı rəngə malikdir və onun vasitəsilə nəmli bir parıltı yoxdur; Özofagus mukozasının qatlanması səviyyəsindən asılı olaraq dəyişir (şək. 5).

düyü. 5. Müxtəlif səviyyələrdə özofagusun endoskopik şəkilləri: 1 - yemək borusuna giriş; 2 - özofagusun ilkin bölməsi; 3 - servikal bölgənin orta hissəsi; 4 - torakal bölgə; 5 - supradiafraqmatik hissə; 6 - subdiafraqmatik hissə

Qida borusunun girişində yemək borusunun yarıq kimi girişini örtən iki eninə qıvrım var. Aşağı hərəkət etdikcə qıvrımların sayı artır. At patoloji şərtlərözofagusun selikli qişasının rəngi dəyişir: iltihabla - parlaq qırmızı, portal vena sistemində tıxanma ilə - mavimsi. Eroziya və xoralar, ödemlər, fibrinoz çöküntülər, divertikullar, poliplər, tam kəsilməyə qədər peristaltik hərəkətlərin pozulması, ya daralma izləri nəticəsində və ya mediastinumun həcmli formalaşması ilə sıxılma nəticəsində yaranan yemək borusunun lümeninin modifikasiyası; müşahidə etmək olar.

Müəyyən şəraitdə və patoloji prosesin xarakterindən asılı olaraq xüsusi ezofaqoskopik üsullara ehtiyac var: a) servikal ezofaqoskopiya Dərin bir şəkildə sıxılmış bir xarici cisim olduqda həyata keçirilir, onun çıxarılması adi şəkildə mümkün deyil. Bu vəziyyətdə, özofagusun divarında açılmış bir dəlikdən araşdırıldığı bir servikal ezofaqotomiya istifadə olunur; b) retrograd ezofaqoskopiya Qastrostomiyadan sonra mədə vasitəsilə həyata keçirilir və əhəmiyyətli cicatricial stenoz halında bougienage metodundan istifadə edərək özofagusun lümenini genişləndirmək üçün istifadə olunur.

Özofagus biopsiyası ezofaqoskopiya və ya fibroesophagogastroskopiya zamanı qida borusunun lümenində bədxassəli şişin xarici əlamətləri (normal selikli qişa ilə örtülməməsi) aşkar edildiyi hallarda istifadə olunur.

Bakterioloji tədqiqat müxtəlif növ mikrobial qeyri-spesifik iltihablar, göbələk infeksiyaları və yemək borusunun spesifik xəstəlikləri üçün həyata keçirilir.

Ezofaqoskopiyanın çətinlikləri və ağırlaşmaları. Ezofaqoskopiya apararkən anatomik şərtlər ona üstünlük verə bilər və ya əksinə, müəyyən çətinliklər yarada bilər. Çətinliklər yaranır: yaşlı insanlarda onurğanın elastikliyini itirməsi səbəbindən; qısa boyun ilə; onurğanın əyriliyi; servikal onurğanın anadangəlmə qüsurlarının olması (tortikollis); güclü çıxıntılı yuxarı ön kəsici dişlərlə və s. Uşaqlarda ezofaqoskopiya böyüklərə nisbətən daha asandır, lakin tez-tez uşaqların müqaviməti və narahatlığı anesteziyadan istifadə etməyi tələb edir.

Qida borusunun divarının müəyyən kövrəkliyi ilə xarakterizə olunduğundan, borunun ehtiyatsız daxil edilməsi selikli qişanın aşınmasına və onun daha dərin zədələnməsinə səbəb ola bilər ki, bu da müxtəlif dərəcəli qanaxmalara səbəb olur ki, bu da əksər hallarda qaçılmazdır. Bununla belə, nə vaxt varikoz damarları portal damar sistemində tıkanıklığın səbəb olduğu damarlar və anevrizmalar, ezofaqoskopiya bol qanaxmaya səbəb ola bilər, buna görə də bu patoloji üçün bu prosedur praktik olaraq kontrendikedir. Qida borusunun şişləri, sıxılmış yad cisimlər, dərin kimyəvi yanıqlar halında, ezofaqoskopiya sonradan periesophagit və mediastinit meydana gəlməsi ilə özofagus divarının perforasiyası təhlükəsini daşıyır.

Çevik fiber optiklərin meydana gəlməsi özofagus endoskopiyasının prosedurunu xeyli sadələşdirdi və onu daha təhlükəsiz və daha informativ etdi. Bununla belə, yad cisimlərin çıxarılması sərt endoskoplardan istifadə etmədən çox vaxt mümkün olmur, çünki onları, xüsusən də iti bucaqlı və ya kəsici olanları təhlükəsiz şəkildə çıxarmaq üçün əvvəlcə yad cismi özofaqoskop borusuna daxil etmək və onu çıxarmaq lazımdır. onunla birlikdə.

Otorinolarinqologiya. VƏ. Babiyak, M.İ. Qovorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paşçinin

Özofagus farenksin birbaşa davamıdır; insanın farenks və mədəsi arasında birləşdirici halqa olan hərəkətli boru.

Özofagus həzm kanalının vacib bir hissəsidir və bir çoxları bu orqanın qidanın həzm prosesi ilə heç bir əlaqəsi olmadığına inanaraq çox səhv edirlər. Boru əzələ toxumasından ibarətdir, içi boş (içərisi selikli qişa ilə örtülmüşdür) və bir qədər yastı formadadır. Orqan adı onun əsas məqsədini birbaşa təsvir edir - qidanın farenksdən mədəyə daşınması.

Embriologiya və orqan topoqrafiyası

Embrionda özofagus çox genişdir, lakin qısadır - yalnız iki sıra epitel hüceyrələri. Tədricən, embrionun inkişafı ilə epiteliya çevrilir və sıraların konsentrik düzülüşü ilə çox qatlı olur. Diafraqmanın inkişafı və ürəyin aşağı düşməsi səbəbindən orqanın diametrinin azalması və uzanması baş verir. Sonra, daxili təbəqə tədricən inkişaf edir - selikli qişa, əzələ toxuması, qan damarlarının pleksusları. Bir uşaq doğulduğunda, orqan artıq içi boş bir boruya bənzəyir, lakin farenksin inkişaf etməməsi səbəbindən böyüklərdən təxminən bir vertebra daha yüksək başlayır. Körpənin uzunluğu ümumiyyətlə 15 santimetrdən çox deyil.

Yetkin qida borusu təxminən 6-cı boyun fəqərəsi səviyyəsində başlayır və 9-cu döş fəqərəsi səviyyəsində bitir. Orqanın ümumi uzunluğu orta hesabla 0,25 metr, en kəsiyinin diametri isə 22 millimetrdir.

Həzm sisteminin bu elementinin xüsusi yeri onun üç əsas hissəyə bölünməsini müəyyənləşdirir:

Servikal bölgə (uzunluğu - təxminən 6 santimetr). Borunun ön hissəsi traxeyaya bitişikdir və onların təmas yerində qırtlaq sinirləri boşluqlarda yerləşir, bu sahədə əməliyyatlar zamanı nəzərə alınmalıdır. Yan divarlar tiroid bezi ilə təmasdadır. Ən uzunu torakal bölgədir - uzunluğu 19 santimetrə çata bilər. Onun başlanğıcı 2-ci torakal vertebra səviyyəsindədir, bölmə diafraqmanın aşağı hissəsinə qədər davam edir. Boru hər tərəfdən çoxlu sayda vacib sinir və damarlarla təmasda olur: təkrarlanan qırtlaq siniri, sol tərəfli vagus sinirindən budaqlar, sol yuxu arteriyası, torakal aorta, vagus siniri, körpücükaltı arteriya, azygos vena və s. Arxa tərəfdə orqan vertebra və əzələlərlə təmasdadır. Və sonuncu, aşağı hissə qarındır. Özofagusun bu hissəsi ən qısadır - maksimum 3-4 santimetrdir. Mədə ilə birləşən və diafraqmadan yaranan qarın hissəsidir. Orqanın bu hissəsi uzunluğu və enindəki dəyişikliklərə ən çox həssasdır, çünki bu parametrlər diafraqmanın mövqeyindən və mədənin qida ilə doldurulma dərəcəsindən təsirlənir.

Anatomiya

Özofagusun divarlarının quruluşu mürəkkəb deyil, orqanın anatomiyası üç əsas membranın mövcudluğunu nəzərdə tutur:

əzələ; selikli qişa; birləşdirici təbəqə.

Bağlayıcı təbəqə xaricdə yerləşir və orqanı məhdudlaşdırmaq, digər orqanların yanında sabitləşdirmək lazımdır. Həm də bu qabığın olması sayəsində boru diametrini dəyişə bilər, yəni lümenini dəyişdirə bilər. Digər adı adventisiyadır.

Qida borusu borusunun müxtəlif yerlərində membranın əzələ təbəqəsi strukturuna görə dəyişir. Beləliklə, yuxarı üçdə biri zolaqlı liflərdən, qalan üçdə ikisi isə hamar liflərdən əmələ gəlir. Əzələ membranının daxili hissəsində üç xüsusi qalınlaşma var - üzük sfinkteri. Birincisi, farenksin orqanla qovşağında yerləşir, vacib bir funksiyanı yerinə yetirir - havanın nüfuz etməsinə mane olur; Aşağı sfinkter mədə girişinin üstündə yerləşir.

Aşağı sfinkterin olması sözdə reflüksdən - mədə məzmununun, yəni təhlükəli xlor turşusunun özofagusa geri axınının qarşısını almağa imkan verir. Müvafiq müalicə olmadan vaxtaşırı təkrarlanan reflü, özofagus borusunun divarlarını korroziyaya və selikli qişada təhlükəli eroziv lezyonların görünüşünə təhlükə yaradır.

Mukozanı meydana gətirən çoxqatlı epitel keratinləşməyə meylli deyil, tez bərpa olunur və hüceyrələr yaxşı ayrılır - beləliklə, təbəqənin qalınlığı sabit səviyyədə saxlanılır. Anatomiya spesifikdir, bu da orqanın öz funksiyalarını yerinə yetirməsinə imkan verir - selikli qişanın xüsusi bir əzələ lövhəsi var, onun daralması divarlarda qıvrımlar əmələ gətirir, bu da udulmuş qidanın mədəyə lazımi sürətlə hərəkət etməsinə kömək edir. Selikli qişa temperatura, toxunma və ağrı hisslərinə həssasdır. Qeyd etmək lazımdır ki, ən həssas sahə borunun mədəyə keçdiyi yerdir.

Submukoza zəngin sinir və qan damarlarını ehtiva edir. Müəyyən xəstəliklərin olması halında, qan axınının pozulması səbəbindən varikoz tipli düyünlər meydana gələ bilər ki, bu da sonradan qidanın normal keçməsinə maneələr yaradacaqdır.

Özofagus borusunun lümeni vahid deyil və 5 təbii daralmaya malikdir. Lümenin özü uzunlamasına bir yarıqdır, divarlarında uzun qıvrımlar müşahidə edilə bilər - belə anatomiya kəsişmədə ulduz şəklini verir.

IN elmi ictimaiyyətÖzofagusun müxtəlif hissələrində lümenlərin ölçüsü və təbiəti ilə bağlı mübahisələr var. Beləliklə, bir qrup müəllif orqanın servikal hissəsində selikli qişanın sıx uyğunlaşması səbəbindən heç bir lümen olmadığını bildirir. Torakal bölgədəki lümenlə bağlı mübahisələr onun strukturuna aiddir: bəzi elm adamları ulduz şəklində kəsik nümunəsi, bəziləri isə geniş və hamar bir açılış haqqında danışırlar. Özofagus lümeninin diametrinin nə olması barədə də fikir birliyi yoxdur.

İlk təbii daralma yuxarı sfinkterə uyğundur, buna görə də farenks və özofagusun qovşağında yerləşir. İkincisi, borunun aorta qövsü ilə kəsişməsidir. Növbəti daralma sol tərəfdəki bronxla təmasdadır, dördüncüsü borunun diafraqmadan keçdiyi yerdir. Və nəhayət, özofagusun strukturu orqanı mədə girişi ilə birləşdirən ən aşağı sfinkterə uyğun gələn son daralmanı təmin edir.

Qan tədarükünün anatomiyası orqana qan tədarükünün əsas mənbələrinin aşağıdakıları nəzərdə tutur:

tiroid və körpücükaltı arteriyaların filialları (servikal bölgədə); torakal bölgədə - torakal aortanın filialları; qarın bölməsi sol mədə arteriyası ilə qidalanır.

Qanın çıxması müvafiq venoz yollar vasitəsilə baş verir. Limfa həmçinin qida borusunun kəsiyindən asılı olaraq müxtəlif istiqamətlərdə axıdılır: boyun bölməsi - boynun dərin düyünlərinə, torakal bölmə - traxeobronxial və traxeya mediastinuma, qarın hissəsi - mədə və mədəaltı vəzi-dalaq düyünlərinə. .

İnsan özofagusun hər iki tərəfdəki vagus sinirlərindən, eləcə də aortanın simpatik pleksusundan gələn yemək borusu budaqlarından onlarla cüt əlaqə var.

Orqan funksiyaları

Orqanın əsas məqsədi qidanı farenksdən mədəyə daşımaqdır, buna görə də onun ilk funksiyası nəqliyyat və ya motordur. Özofagus elə işləyir ki, qida qarışmadan və ya ani zərbələr olmadan hərəkət etsin.

Bir parça çeynənmiş qida udma refleksinin olması səbəbindən özofagus borusuna daxil olur (udlaq, damaq və dilin kökünün reseptorlarına təsirin nəticəsi).

Proses bir sıra könüllü və qeyri-iradi mexanizmlərlə əlaqələndirilir. Birincili peristaltika var - bu, udmağa cavabdır, bunun sayəsində qida sfinkter vasitəsilə özofagus borusuna və rahat aşağı sfinkter vasitəsilə mədəyə daxil ola bilər. İkincil peristalsis, orqanın divarlarının daralmasını təmsil edən bolusun özofagus vasitəsilə hərəkətini təmin edir. Bu, udma nəticəsində deyil, özofagusun bədənindəki reseptorlara təsir nəticəsində baş verir.

Yutulmuş maddə tez bir zamanda bütün boru vasitəsilə nəql olunur. Beləliklə, bir qurtumun həcmində maye bir neçə saniyə ərzində hərəkət edir və çeynənmiş yemək orta hesabla 8-i götürür. Nəqliyyat xüsusi daralmalarla təmin edilir - onlar sürətli, davamlı və borunun bütün uzunluğu boyunca yayılır. Digər amillər də irəliləməyə kömək edir - çəkisi və təzyiqin dəyişməsi. Beləliklə, istirahətdə orqan daxilində təzyiq 10 santimetr su sütunu, sfinkterlər sahəsində - 25 sm, itələyici dalğa meydana gətirən ikincil peristaltika, 70 ilə 120 sm arasında bir təzyiq yaradır. qida hərəkəti.

Orqanın ikinci funksiyası ifrazatdır, müəyyən bir ifrazat istehsal etməkdən ibarətdir. Özofagus borusunun divarları mədəyə keçən topağı yağlamaq üçün nəzərdə tutulmuş mucus ifraz edir. Bu, prosesi çox asanlaşdırır və sürətləndirir, yaralanma ehtimalını azaldır.
Sonuncu funksiya qoruyucudur. Onun həyata keçirilməsi aşağı sfinkterə tətbiq olunur. Düzgün işləməsi sayəsində maddələr yalnız bir istiqamətdə - yemək borusundan mədəyə keçir və təhlükəli geri axının qarşısı alınır.

Özofagusun funksiyaları həzm sisteminin düzgün işləməsi üçün çox vacibdir. Orqan quruluşu mürəkkəb deyil, lakin onsuz qidanın daşınması qeyri-mümkün olardı. Orqan funksiyalarının pozulması ciddi xəstəliklərin inkişafına səbəb olur, lakin simptomlar çox açıq deyil, buna görə də insanlar tez-tez bu cür problemlərə məhəl qoymurlar. Nömrəyə xarakterik simptomlar Bunlara daxildir: udma zamanı udma zamanı ağrılı hisslər, gəyirmə və ürək yanması, boğazda bir parça hissi.

İnkişaf anomaliyaları

Özofagusun anatomiyası, nisbi sadəliyinə baxmayaraq, tez-tez ciddi dəyişikliklərə məruz qalır. Mütəxəssislər bu və ya digər dərəcədə qidaların daşınması prosesinə mənfi təsir göstərən çoxlu sayda anadangəlmə anomaliyaları təsvir ediblər.

Mənfilər narahat ola bilər:

orqanın topoqrafik yeri; onun ölçüsü; onun formaları.

Statistikaya görə, anadangəlmə anomaliyalar 10 min insanda bir dəfə baş verir və cinsin fərqi yoxdur. Belə patologiyalar şərti olaraq iki qrupa bölünür: uyğun və həyatla uyğun olmayan.

Anadangəlmə qüsurlara ilk növbədə özofagusun tıxanması və ya onun tam olmaması daxildir. Obstruksiya (lümen çatışmazlığı) həm orqanın bütün uzunluğunda, həm də onun ayrı-ayrı bölmələrində müşahidə edilə bilər. Bu problem ilk qidalanmadan dərhal sonra aşkar edilir - körpə artan tüpürcək, qidanın tam regurgitasiyası ilə qarşılaşır və əgər patoloji orqanın tənəffüs sisteminin elementləri ilə birləşməsi ilə müşayiət olunursa, onda öskürək traxeyaya və ya bronxlara daxil olan maye səbəbiylə. Belə inkişaf anomaliyaları olan körpəni xilas etmək yalnız vaxtında cərrahi müdaxilə ilə mümkündür.

Körpələrdə qida borusunun normal ölçüsündə anormallıqlar da ola bilər. Borunun qısaldılması, mədə ilə birləşmənin diafraqmanın açılışının yaxınlığında yerləşməsinə gətirib çıxarır, yəni onun bir hissəsi birbaşa sinə daxil olur. Genişlənmələr daha az təhlükəlidir, onlar ən az yayılmışdır və bir bolus qidanın daşınması prosesində əhəmiyyətli bir yavaşlamağa səbəb olur. Genişlənmə sahəsindəki böyük bir diametr adətən cərrahi müdaxilə üçün bir göstərici deyildir, bu, xüsusi bir pəhriz təyin etmək və qidalanma zamanı dik vəziyyətdə saxlamaqla həll olunur;

Orqanın topoqrafik yerindəki dəyişikliklər ümumiyyətlə körpənin döş qəfəsinin inkişafındakı pozğunluqlar və özofagusun düzgün yerdə yerləşməsinə mane olan böyük patoloji formasiyaların meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Özofagus borusunun aşağıdakı sapma növləri mümkündür: bu və ya digər bucaqda əyrilik, bəzi orqanlara atipik yanaşma, qövslü əyriliklər, traxeya ilə kəsişmə. Bu cür sapmalar adətən simptomatik təzahürlərə malik deyildir, lakin müəyyən şərtlərdə orqanın normal fəaliyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.

Siz hələ də mədə və bağırsaqlarınızı sağaltmağın çətin olduğunu düşünürsünüz?

İndi bu sətirləri oxuduğunuza görə, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə mübarizədə qələbə hələ sizin tərəfinizdə deyil...

Artıq əməliyyat haqqında düşünmüsünüz? Bu başa düşüləndir, çünki mədə çox vacib bir orqandır və onun düzgün işləməsi sağlamlığın və rifahın açarıdır. Tez-tez qarın ağrısı, ürək yanması, şişkinlik, gəyirmə, ürəkbulanma, bağırsaq funksiyasının pozulması... Bütün bu əlamətlər sizə əvvəldən tanışdır.

Bəs bəlkə təsiri deyil, səbəbi müalicə etmək daha düzgün olardı? Qalina Savinanın bütün bu xoşagəlməz simptomlardan necə qurtulduğu haqqında hekayəsi... Məqaləni oxuyun >>>

Dərman vasitələri, diaqnostika və müalicə üsulları haqqında bu bölmədə təqdim olunan məlumatlar tibb mütəxəssisləri üçün nəzərdə tutulub və istifadə üçün təlimat təşkil etmir.

özofagus(lat. œsofagus) - farenks və mədə arasında yerləşən həzm kanalının bir hissəsi. Özofagusun forması anteroposterior istiqamətdə düzlənmiş içi boş əzələ borusudur.

Yetkin bir insanın qida borusunun uzunluğu təxminən 25-30 sm-dir, yemək borusu VI-VII boyun fəqərəsi səviyyəsində boyundan başlayır, sonra mediastendə sinə boşluğundan keçir. qarın boşluğu, X–XI döş fəqərələri səviyyəsində.

Üst özofagus sfinkteri farenks və yemək borusunun sərhədində yerləşir. Onun əsas funksiyası qida və maye parçalarını farenksdən özofagusa ötürmək, eyni zamanda onların geriyə hərəkət etməsinə mane olmaq və tənəffüs zamanı yemək borusunu havanın, nəfəs borusu isə qidanın daxil olmasından qorumaqdır. Bu, lifləri 2,3-3 mm qalınlığa malik olan və yemək borusunun uzununa oxuna nisbətən 33-45° bucaq altında yerləşən zolaqlı əzələlərin dairəvi təbəqəsinin qalınlaşmasıdır. Ön tərəfdə qalınlaşmanın uzunluğu 25-30 mm, arxa tərəfdə 20-25 mm-dir. Üst özofagus sfinkterinin ölçüləri: təxminən 23 mm diametrdə və anteroposterior istiqamətdə 17 mm. Kəsici dişlərdən özofagusun yuxarı sfinkterinin yuxarı sərhədinə qədər olan məsafə kişilərdə 16 sm, qadınlarda isə 14 sm-dir.

"Şərtli insanın" özofagusun normal çəkisi (bədən çəkisi 70 kq olan) 40 qr.

Özofagus mədədən aşağı özofagus sfinkteri ilə ayrılır (ürək sfinkteri ilə sinonimdir). Aşağı özofagus sfinkteri, bir tərəfdən qida və maye topaklarının yemək borusundan mədəyə keçməsini təmin edən, digər tərəfdən isə aqressiv mədə məzmununun yemək borusuna daxil olmasının qarşısını alan bir qapaqdır.

Özofagusun üç daimi daralması var:

üst və ya faringesofageal(lat. constrictio pharyngesophagealis) aorta və ya bronxoaortik(lat. daralma bronhoaortica) diafraqmatik(lat. diaphragmatica daralması) Qida borusunun yuxarı hissəsi (təxminən üçdə biri) zolaqlı könüllü əzələ toxumasından əmələ gəlir, aşağıda tədricən hamar əzələ ilə əvəzlənir, qeyri-iradi. Özofagusun hamar əzələləri iki təbəqədən ibarətdir: xarici - uzununa və daxili - dairəvi.

Özofagusun normal turşuluğu bir qədər turşudur və 6,0 ilə 7,0 pH arasında dəyişir.

Özofagusun topoqrafiyası

Aşağıdakı şəkildə (a - yemək borusunun ön görünüşü, b - arxa görünüş) göstərilir: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laringeus günahı təkrarlayır; 3 - nəfəs borusu; 4 - n. vagus günah; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - torakal aorta; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - mədəcik; 11 - diafraqma; 12 - v. azygos; 13 - pleksus özofagus 14 - n. vagus dext.; 15 - n. laringeus recurrens dext. et rami özofagei; 16 - tunika selikli qişa (

Storonova O.A., Truxmanov A.S.

Özofagus divarının quruluşu

Kəsikdə yemək borusunun lümeni servikal hissədə (traxeyanın təzyiqinə görə) eninə yarıq kimi görünür, torakal hissədə lümen yuvarlaq və ya ulduz şəklindədir. Qida borusunun divarı adventisiya, əzələ, submukozal təbəqələr və selikli qişadan ibarətdir.

Uzatılmadıqda, selikli qişa uzununa qıvrımlara toplanır. Uzunlamasına qatlama, qida borusu boyunca qıvrımlar arasındakı yivlər boyunca mayenin hərəkətini və sıx qida parçalarının keçməsi zamanı özofagusun uzanmasını təşviq edir. Bu, boş submukozal təbəqə ilə də asanlaşdırılır, bunun sayəsində selikli qişa daha çox hərəkətlilik əldə edir. Qıvrımların əmələ gəlməsində selikli qişanın özünün hamar əzələ liflərinin bir təbəqəsi iştirak edir.

Mukoza epiteli çox qatlı skuamözdür, qocalıqda keratinləşmir, onun səthi hüceyrələri keratinləşməyə məruz qala bilər; Epitel təbəqəsi 20-25 hüceyrə təbəqəsindən ibarətdir. Tərkibində həmçinin intraepitelial limfositlər, dendritik antigen təqdim edən hüceyrələr var. Lamina propria yüksək papillalar vasitəsilə epitelə çıxan boş lifli birləşdirici toxumadan əmələ gəlir. Tərkibində limfositlər, limfa düyünləri və özofagusun ürək vəzilərinin son hissələri (mədənin ürək vəzilərinə bənzər) var. Vəzilər sadə boruvari, şaxələnmişdir, onların terminal hissələrində musinlər, parietal hüceyrələr, serotonini sintez edən endokrin (enterokromafin və enterokromafinəbənzər) hüceyrələr vardır. Özofagusun ürək vəziləri iki qrupla təmsil olunur. Bir qrup bezlər qırtlağın krikoid qığırdaqları və traxeyanın beşinci halqası səviyyəsində, ikinci qrup yemək borusunun aşağı hissəsində yerləşir. Qida borusunun ürək vəzilərinin quruluşu və funksiyası maraq doğurur, çünki məhz onların yerləşdiyi yerlərdə qida borusunun divertikulları, kistaları, xoraları və şişləri tez-tez əmələ gəlir. Özofagusun selikli qişasının əzələ lövhəsi onun boyunca yerləşən hamar toxuma dəstələrindən ibarətdir. əzələ hüceyrələri, elastik liflər şəbəkəsi ilə əhatə olunmuşdur. Qida borusundan qidaların daşınmasında və yemək borusuna daxil olduqda onun daxili səthinin iti cisimlərin zədələnməsindən qorunmasında mühüm rol oynayır.

Submukoza elastik liflərin yüksək tərkibi olan lifli birləşdirici toxumadan əmələ gəlir və selikli qişanın hərəkətliliyini təmin edir. Onun tərkibində lenfositlər, limfa düyünləri, submukozal sinir pleksusunun elementləri və özofagusun alveolyar-boru vəzilərinin son hissələri var. Onların ampulşəkilli genişlənmiş kanalları epitelin səthinə bəlğəm gətirir ki, bu da qida bolusunun hərəkətini təşviq edir və tərkibində antibakterial maddə - lizozim, həmçinin epiteli turşulardan qoruyan bikarbonat ionları var.

Özofagusun əzələləri xarici uzununa (genişləyən) və daxili dairəvi (daraldıcı) təbəqələrdən ibarətdir. Əzələlərarası avtonom pleksus özofagusda yerləşir. Qida borusunun yuxarı üçdə birində zolaqlı əzələ, aşağı üçdə birində hamar əzələ, orta hissədə isə zolaqlı əzələ liflərinin tədricən hamar əzələ lifləri ilə əvəzlənməsi baş verir. Bu xüsusiyyətlər histoloji bölmədə özofagusun səviyyəsini təyin etmək üçün göstərişlər kimi xidmət edə bilər. Əzələ qatının daxili təbəqəsinin krikoid qığırdaq səviyyəsində qalınlaşması yemək borusunun yuxarı sfinkterini, qida borusunun mədəyə keçid səviyyəsində bu təbəqənin qalınlaşması isə aşağı sfinkteri əmələ gətirir. Spazm olduqda, qusma zamanı özofagusun tıkanması baş verə bilər, sfinkter boşalır;

Özofagusun xarici hissəsini əhatə edən adventisiya boş hissələrdən ibarətdir birləşdirici toxuma, onun vasitəsilə yemək borusu ətrafdakı orqanlara bağlanır. Bu qişanın gevşekliyi yemək borusuna qidanın keçdiyi zaman eninə diametrinin ölçüsünü dəyişməyə imkan verir. Qida borusunun qarın hissəsi peritonla örtülmüşdür (Şişko V.İ., Petruleviç Yu.Ya.).

Özofagus mukozasının təcavüzü və qorunması faktoru

Gastroezofageal reflü ilə, həm fizioloji, həm də patoloji, özofagusun lümeninə daxil olan xlor turşusu, pepsin, öd turşuları, lizolisetini ehtiva edən reflü onun selikli qişasına zərərli təsir göstərir. Qida borusunun selikli qişasının bütövlüyü aqressiv faktorlar və selikli qişanın reflü mədə tərkibinin zədələyici təsirlərinə tab gətirmək qabiliyyəti arasındakı balansla müəyyən edilir. Sitoprotektiv təsir göstərən ilk maneə yemək borusunun epitelini əhatə edən və tərkibində musin olan selikli təbəqədir.

Selikli qişanın zədələnməyə qarşı müqaviməti epiteliyadan əvvəlki, epitelial və post-epitelial qoruyucu amillərlə müəyyən edilir və in vivo xəstələrdə tüpürcək vəzilərinin, selikli təbəqənin və qida borusunun selikli qişasının vəzilərinin ifrazı da daxil olmaqla, yalnız preepitelial qoruyucu amillərin vəziyyətini qiymətləndirmək mümkündür.

Özofagusun daxili dərin vəziləri musinlər, qeyri-musin zülalları, bikarbonatlar və qeyri-bikarbonat tamponları, prostaqlandin E2, epidermal böyümə faktoru, transformasiya edən böyümə faktoru alfa və qismən də seroz ifrazatlar ifraz edir. Bütün selikli vəzilərin sekresiyalarına daxil olan əsas komponent müsinlərdir (lat. selik- mucus), tərkibində turşu polisaxaridləri olan yüksək molekulyar çəkili qlikoproteinlər ailəsinə aid mukoproteindir. Mucins gel kimi konsistensiyaya malikdir.

Epitelial qorunma səviyyəsi struktur (hüceyrə membranları, hüceyrələrarası qovşaq kompleksləri) və funksional (Na+/H+, Na+-dan asılı CI-/HLO-3-ün epitelial daşınması; hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar bufer sistemləri; hüceyrə proliferasiyası və differensasiyası) komponentlərdən ibarətdir. Qida borusunun epiteli və aşağı özofagus sfinkterinin supradiafraqmatik hissəsi çoxqatlı, yastı, keratinləşməyəndir. Postepitelial müdafiə mexanizmləri selikli qişanın qan tədarükü və toxumanın turşu-əsas vəziyyətidir.

Özofagusdaxili pH-nin bərpası üçün bütün mexanizmləri birləşdirən inteqrativ göstərici özofagus boşluğundan kimyəvi qıcıqlandırıcının aradan qaldırılması vaxtı kimi təyin olunan özofagus klirensi adlanır. Bu, 4 amilin birləşməsi ilə əldə edilir. Birinci - fiziki fəaliyyət qida borusunun uzanmasına və/və ya intraluminal pH dəyərlərinin dəyişməsinə cavab olaraq inkişaf edən ilkin (udma aktı peristaltik dalğanın yaranmasına səbəb olur) və udma olmadıqda müşahidə edilən ikincili peristaltika ilə təmsil olunan yemək borusu. aşağı dəyərlər. İkincisi, xəstənin dik vəziyyətdə mədəyə qaytarılmasını sürətləndirən cazibə qüvvəsidir. Üçüncüsü, turşu tərkibini neytrallaşdıran bikarbonatları ehtiva edən tüpürcəyin adekvat istehsalıdır. Nəhayət, qida borusunun təmizlənməsində dördüncü, son dərəcə vacib amil özofagus mukozasının selikli qişasının vəziləri tərəfindən musinin sintezidir (Storonova O.A. et al.).

Uşaqlarda özofagus

İntrauterin inkişafın başlanğıcında, özofagus hüceyrə kütləsinin çoxalması səbəbindən lümeni doldurulmuş bir boru görünüşünə malikdir. Dölün həyatının 3-4 ayında aktiv şəkildə ifraz etməyə başlayan bezlər əmələ gəlir. Bu, özofagusda bir lümenin meydana gəlməsini təşviq edir. Rekanalizasiya prosesinin pozulması özofagusun anadangəlmə daralmalarının və strikturalarının səbəbidir.

Yenidoğulmuşlarda yemək borusu daxili tərəfdən selikli qişa ilə örtülmüş iğ formalı əzələ borusudur. Özofagusun girişi III və IV boyun fəqərələri arasında disk səviyyəsində, 2 yaşa qədər - IV-V boyun fəqərələri səviyyəsində, 12 yaşında - VI-VII fəqərələr səviyyəsində yerləşir. Yenidoğulmuşlarda özofagusun uzunluğu 10-12 sm, 5 yaşında - 16 sm; yeni doğulmuş körpədə onun eni 7-8 mm, 1 yaşa qədər - 1 sm və 12 yaşa qədər - 1,5 sm-dir (Bokonbaeva S.D. et al.).

Yenidoğulmuş uşaqlarda özofagusun uzunluğu 10 sm-dir və bədənin uzunluğunun təxminən yarısıdır (böyüklərdə - təxminən dörddə biri). Beş yaşlı uşaqlarda qida borusunun uzunluğu 16 sm, on yaşlı uşaqlarda 18 sm-dir. qan damarları, əzələ toxuması, selikli qişa vəziləri və elastik toxuma az inkişaf etmişdir.

Özofagusun mikrobiotası

Mikrobiota özofagusa əsasən tüpürcəklə daxil olur. Özofagus biopsiyası zamanı ən çox aşağıdakı cins və ailələrin nümayəndələri müəyyən edilir: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Özofagus, mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının mikroorqanizmlərinin baş vermə spektri və tezliyi sağlam insanlar(Julai G.S. və başqaları)

Özofagusun bəzi xəstəlikləri və şərtləri

Bəzi mədə xəstəlikləri və sindromları (bax): qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) reflü ezofagit, eozinofilik özofagit, Barrett özofagus xərçəngi, hiatal yırtıq (HH) özofagus spazmının bəzi əlamətləri xəstəlikləri ilə əlaqəli ola bilər özofagus: ürək yanması, sinə ağrısı, disfagiya, odinofaqiya, globus faringeus ("boğazda şiş")

Qida borusu xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsini, həmçinin onun anatomiya və fiziologiyasını əhatə edən peşəkar tibbi nəşrlər

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. Yuxarı həzm traktının xəstəliklərində özofagus və mədənin pH-metriyası / Ed. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki F.İ. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – s. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Özofagus manometriyasının metodologiyası və klinik əhəmiyyəti (Metodik tövsiyələr No 50) / Ed. Tibb elmləri doktoru, prof. L.B. Lazebnik. – M.: “Medpraktika-M” nəşriyyatı. - 2009. – 24 s. Qoloçevskaya V.S. Özofagus ağrısı: onları necə tanıyacağımızı bilirikmi? Storonova O.A., Truxmanov A.S. Özofagusun motor funksiyasının öyrənilməsi üsulları. Lisansüstü təhsil üçün dərslik / Ed. akademik RAMS, prof. V.T. İvaşkina. – M. – 2011. – 36 s. Truxmanov A.S., Kaibışeva V.O. özofagusun pH-impedansmetriyası. Həkimlər üçün təlimat / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. İvaşkina - M.: "Medpraktika-M" nəşriyyatı, 2013. 32 s. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Empedans pH monitorinqinin metodologiyası və klinik əhəmiyyəti. Təlimatlar. – M.: “Medpraktika-M” nəşriyyatı. 2013. 27 səh. Şişko V.İ., Petruleviç Yu.Ya. GERD: özofagusun anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, risk faktorları və inkişaf mexanizmləri (ədəbiyyat icmalı, 1-ci hissə) // Grodno Dövlət Tibb Universitetinin jurnalı. 2015, № 1, səh. 19–25.
www.gastroscan.ru saytında ədəbiyyat kataloqunda özofagus xəstəlikləri, onların diaqnostikası və müalicəsinə həsr olunmuş çoxlu sayda nəşrləri özündə əks etdirən "Qida borusu xəstəlikləri" bölməsi var.

Özofagus 25 sm uzunluğunda, udma boğazını və mədəni birləşdirən içi boş əzələ orqanıdır. Onun funksiyası qida daşımaqdır. Özofagus 6-cı boyun fəqərəsindən başlayır və 11-ci döş fəqərəsindən mədəyə axır.

Orqan 3 bölmədən ibarətdir. Servikal bölgə 5 sm uzunluğundadır, traxeyanın arxasından keçir, 6-cı boyun fəqərəsindən başlayaraq 1-2-ci döş fəqərələrində bitir. Torakal hissə 15-18 sm uzunluğunda, onurğaların qarşısında, torakal aortanın sağında yerləşir. Burada yemək borusu aorta qövsü, nəfəs borusu və sol əsas bronxla təmasda olur. 10-11-ci döş fəqərələrində, diafraqmadan keçdiyi nöqtədə, 1-3 sm uzunluğunda yemək borusunun qarın hissəsi başlayır, qaraciyərin sol lobu ilə örtülür və genişlənir mədəyə daxil olduqda. Özofagusun mədə ilə qovşağında genişlənmiş hissəsi ürək hissəsi adlanır.

Özofagus 3 təbii daralma əmələ gətirir ( yuxarı, orta, aşağı). Orqan divarı üç qatlı quruluşa malikdir. Özofagusun daxili selikli qişası uzununa qıvrımlar əmələ gətirir və düz təbəqəli keratinləşdirici olmayan epitel onun örtük təbəqəsidir.

Orta ( əzələli) qida borusunun divarının bir hissəsi xarici uzununa və daxili dairəvi təbəqələrlə təmsil olunur. Özofagusun əzələ qatının yuxarı üçdə biri zolaqlı əzələlərdən ibarətdir və udma aktını təmin edir, aşağı hissəsinin 2/3 hissəsi isə hamar əzələlərlə təmsil olunur. Orta təbəqə və xarici birləşdirici toxuma membranı sinirlər, arteriyalar və damarlardan ibarətdir.

Embrion inkişafı

Özofagusun əsasları uşağın intrauterin həyatının 1-ci ayından görünür. Birincisi, faringeal bağırsaq əmələ gəlir - gələcək insanın tənəffüs və həzm orqanlarının sələfi. 2-ci aya qədər faringeal bağırsaq uzununa membranla 2 hissəyə bölünür: ön tənəffüs və arxa yemək borusu.

Özofagus embrional inkişafın 3-cü ayında içi boş orqan quruluşunu alır. Bu mərhələdə inkişaf pozğunluqları ilə anadangəlmə qüsurlar əmələ gəlir - atreziya, stenoz, özofagus-traxeal fistulalar ( anastomoz).

Doğuş zamanı, yemək borusu ilə uşağın mədəsi arasındakı bucaq kütdür, yemək borusunun divarları dərhal mədənin divarlarına keçir. Bu quruluşa görə körpələr tez-tez geğirirlər. Ürək bölgəsi və onun əzələ sfinkteri ( sfinkter) uşaq bir yaşına çatdıqda nəhayət yetkinləşəcək.

Anadangəlmə struktur qüsurları

Atreziya
Atreziya ilə özofagusun faringeal hissəsi sternumun başlanğıcında kor şəkildə bitir. Tıxanma ilk qidalanma zamanı aşkar edilir - uşaq tüpürcəklə birlikdə bütün qidaları regurgitasiya edir, daimi drooling var. Atreziya özofagus-traxeal fistula ilə müşayiət olunursa, ağciyərlərə daxil olan qida əlamətləri uşağın həyatının 1-ci dəqiqəsindən öskürək, boğulma və mavi dəri şəklində görünür.

Təcili əməliyyat olmadan, atreziyası olan uşaq sətəlcəmdən və ya tükənmədən ölür. Körpəni xilas etmək üçün özofagus plastik əməliyyatı lazımdır. Uşağa kömək etmək üçün müvəqqəti tədbir qarın divarından mədəyə süni girişin yerləşdirilməsidir (qastrostomiya).

Stenoz
Qida borusunun qismən açıqlığı ilə anadangəlmə daralma həyata uyğun bir qüsurdur. Stenoz sahəsi ən çox orqanın aşağı üçdə birində yerləşir. Özofagus stenozunun əlamətləri: yarı maye və bərk qidaları udmaqda çətinlik, qida tıxanması. Qida borusunun daralması bougienage ilə müalicə edilə bilər ( stenozun mexaniki genişlənməsi). Qida qalıqları endoskop vasitəsilə yuyulur.

Digər struktur anomaliyaları
Anadangəlmə qısalma uzunluqda özofagusun az inkişaf etməsidir. Onunla mədənin yuxarı hissəsi diafraqmanın özofagus açılışı vasitəsilə sinə içərisinə çəkilir. Anadangəlmə qısalmanın simptomları: ürəkbulanma, qusma, qidanın qanla regurgitasiyası, nəcisdə qanaxma əlamətləri. Bu hadisələr uşağın bədən çəkisinin azalmasına və susuzluğa səbəb olur. Orqanın anadangəlmə genişlənməsi qida borusundan yavaş-yavaş keçməsi ilə özünü göstərir.

Özofagusun strukturunda bu cür anomaliyalarla uşaqlar konservativ şəkildə müalicə edilə bilər. Onlar göstərilir: yumşaq bir pəhriz, kiçik hissələrdə yemək, qidalanmadan sonra uşağa dik mövqe vermək. Bu tədbirlər təsirsizdirsə və ciddi həzm pozğunluqları varsa, cərrahiyyə lazımdır - özofagus plastik cərrahiyyə.

Qazanılmış xəstəliklər

Özofagus divertikulumu– orqan divarının “cib” şəklində çıxması. Divertikullar nadir hallarda anadangəlmə olur, daha tez-tez özofagus ətrafındakı toxumaların iltihabı səbəbindən əldə edilir. Belə bir "cibin" görünüşünün əlamətləri udma aktının pozulması, sternumun arxasında yanma hissi və regurgitasiyadır. Diaqnoz endoskopiya ilə aparılır, müalicə konservativdir.

kardiospazm ( achalasia cardia) - aşağı özofagus sfinkterinin xroniki spazmı. Xəstəlik əzələ tonusunu və bütün orqanın hərəkətliliyini pozur, onun genişlənmiş alt hissəsində qida saxlanmasına səbəb olur. Özofagus xəstəlikləri arasında axalasiyanın payı 20-40 yaş arasında olan xəstələrin 5% -dir. Xəstəliyin 3 tipik əlaməti var:
Disfagiya bərk qidaları udmaqda çətinlik çəkir. Bəzən bunun əksi baş verir - maye saxlanılır və bərk qida keçir.
Regurgitasiya yemək yeyərkən, bədəni qabağa əyərkən və ya gecə vaxtı baş verən “ağız dolu” yeməyin requrgitasiyasıdır.
Aşağı sfinkterin əzələ spazmı, ezofagit və qida borusunun durğun məzmunu ilə uzanması ilə əlaqəli udma zamanı substernal ağrı.

Kardiospazm pnevmatik kardiodilasiya ilə müalicə edilə bilər - aşağı özofagus sfinkterinin məcburi mexaniki genişlənməsi. Belə müalicədən heç bir təsir olmadıqda, cərrahiyyə lazımdır - sfinkterin qismən disseksiyası.

Özofagusun kandidozu– selikli qişanın maya göbələkləri tərəfindən kolonizasiyası. Xəstəlik radiasiya və ya kemoterapiyadan sonra toxunulmazlıq itirildikdə, həmçinin HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə baş verir. Kandidozun simptomları sternumun arxasında yanma hissi, udma zamanı ağrı, selikli qişalarda ağımtıl örtükdür.

IN özofagusun arikoz damarları qaraciyər sirrozunun gec mərhələlərində inkişaf edir və qanaxma təhlükəli dərəcədə asan olur.

Kimyəvi yanıq: yemək borusunun kostik mayelərlə yanması ( qələvi, turşu) xəstələrin 70%-də qida borusunun cicatricial daralmasına (daralmasına) və ya tam tıxanmasına səbəb olur. Çapıqlar çox vaxt orqanın təbii daralmalarında əmələ gəlir. Əsas simptom disfagiyadır. Qida zədələnməsi səbəbindən dar sahə iltihablanır və ağrılı olur - özofajit meydana gəlir. Bir şəxs yaşayır: sinə içində yanma hissi, ağrı, özofagus qusma, regurgitasiya.

Yad cisimlərin və qidaların özofagusun dar bir yerində sıxışması təhlükəlidir - yardım göstərildikdə divarın yırtılması mümkündür. Çapıqlanma səbəbindən yemək borusu qısalır və hiatal yırtıq əmələ gətirir. Sonra, reflü qastrit ilə, safra özofagusa daxil ola bilər, eroziya və ülserlərə səbəb olur.

Sicatricial daralmaların müalicəsi bougienage üsulu ilə həyata keçirilir.

Şişlər: paylaş xoşxassəli şişlər- özofagus şişlərinin bütün hallarının 0,5-5% -i. Onların böyüməsinin səbəbləri məlum deyil. Xəstəlik ən çox 25-60 yaşlı kişilərdə inkişaf edir. xoşxassəli şişlərin yerləşdiyi yerlər ( polip, fibroma) – orqanın və onun anatomik daralmaları Alt hissə.

Qida borusu xərçəngi selikli qişanın epitel hüceyrələrinin bədxassəli şişidir və qida borusunun bütün xəstəliklərinin 80-90%-ni təşkil edir.

Özofagusun şişləri disfagiya simptomları ilə özünü göstərir: udma çətinliyi, döş sümüyünün arxasında ağrı və yanma, ürəkbulanma, qidanın regurgitasiyası, kilo itkisi. Diaqnoz rentgen şüaları, biopsiya ilə endoskopiya, şişin histoloji təhlili və MRT istifadə edərək həyata keçirilir. At xoşxassəli proseslər cərrahi müalicə mümkündür - şişin endoskopik çıxarılması və ya özofagusun rezeksiyası.

Ezofaqoplastika çıxarılan orqanın və ya onun bir hissəsinin pasiyentin öz mədə və ya bağırsaqlarından transplantasiya ilə dəyişdirilməsidir: Ezofaqoplastika tək və ya çoxmərhələli əməliyyat ola bilər. Mərhələlər arasında xəstə qastrostomiya borusu vasitəsilə qidalanır. Özofagus plastik cərrahiyyəsinin dəyəri 12 ilə 60 min rubl arasında dəyişir. əməliyyatın həcmindən və mürəkkəbliyindən asılı olaraq.

Qida keçidini təmin etmək üçün daralmaya daxil edilən süni protez stentlərdən istifadə edərək özofagus xərçənginin simptomatik müalicəsi üsulu mövcuddur. Beləliklə, xərçəng xəstələrinin ömrü 5-12 ay uzadılır. Təəssüf ki, ənənəvi müalicəözofagus xərçəngi təsirsizdir.

Özofagus transplantasiyası

İlk özofagus transplantasiyası 2012-ci ildə Bostonda həyata keçirilib. ABŞ). Əməliyyat mürəkkəbliyi ilə unikal idi. 9 yaşlı uşağa müxtəlif donorlardan olan 6 orqan: mədə, qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi və yemək borusunun bir hissəsi eyni vaxtda transplantasiya edilib. Qız əməliyyat olunub və sonrakı müalicə üçün evə buraxılıb. Həkimlər müvəffəqiyyət nisbətini 50% qiymətləndirdi. Hələlik bu qida borusu transplantasiyası dünyada yeganə hadisədir.

Qida borusu içi boş, qabığa bənzər, qatlı orqandır. Özofagusun başlanğıcı dərhal orofarenksin arxasındadır. Özofagusun uzunluğu 25 ilə 31 sm arasında dəyişir (orta hesabla - 27 sm), diametri - 2-3 sm, farenksin altındakı VI boyun fəqərəsinin proyeksiyasında başlayır. X - XI döş fəqərələri ilə eyni səviyyədə bitir.

Özofagusun anatomiyası və fiziologiyası haqqında biliklər bu orqanın sağlamlığının qorunmasının xüsusiyyətlərini başa düşmək üçün faydalı olacaqdır.

Embriologiya

İnkişaf, gələcəkdə tənəffüs və həzm sistemlərini meydana gətirən faringeal bağırsaqdan baş verir. Makroskopik olaraq, forma içi boş boruya bənzəyir. 4-cü həftədə boşqab faringeal bağırsağı iki hissəyə ayırır: tənəffüs və həzm (ağız, dil, ağciyərlər əmələ gəlir, tüpürcək vəziləri əmələ gəlir və s.). Hamiləliyin 4-cü ayından yemək borusu digər həzm orqanlarından fərqlənir. Bu andan etibarən onun divarlarının və əzələ aparatının quruluşunun fərqlənməsi baş verir. Düzgünün pozulması embrion inkişafı anadangəlmə patoloji şərtlərin (atreziya, fistulalar, stenozlar, ölçüdə dəyişikliklər) meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

haradadır?

Aşağıdakı kimi təşkil edilmişdir. Lokalizasiyaya gəldikdə, 3 seqment fərqləndirilir: servikal (uzunluq - 7-8 sm), torakal (uzunluq - 16-18 sm) və qarın seqmenti (uzunluq - 1-3 sm). Özofagusun yuxarı və distal üçdə birində müvafiq olaraq yuxarı və aşağı sfinkterlər var. Onlar ximusun (mədə məzmunu) ağız boşluğuna retrograd axınının qarşısını alır. Sagittal və frontal müstəvilərdə özofagusun əyilmələri var.

Topoqrafik anatomiya

X vertebrasına qədər bir mövqe tutur, sağa əyilməni getdikcə gücləndirir və sonra hərəkət edir. sol tərəf, növbəti döngəni meydana gətirən və aortanın qarşısında yerləşir. Onurğa sütununun anatomik əyriliyi olmadığı üçün sagittal istiqamətdə əyrilər uşaqlarda daha az nəzərə çarpır. Birinci sagittal əyilmə IV-V fəqərələrin proyeksiyasında, ikincisi isə VIII-IX döş fəqərələrinin səviyyəsində yerləşir.

Bədəndə özofagusun yuxarı üçdə birinin topoqrafiyası aşağıdakı kimidir.

• Yuxarıda, lümen farenksə bağlanır.
• Ön tərəfdə sağ tərəfini əhatə edən nəfəs borusu yerləşir. Bu hissə ilə örtülməmiş sol arasında, damarların və təkrarlanan sinirin keçdiyi bir yiv meydana gəlir.
• Tiroid bezi yuxarı hissədə yanlara bitişikdir.
• Arxa tərəfdən boyun 5-ci fasyasına bitişikdir.

Orta seqmentin sintopiyası:

• traxeyanın arxasında və solunda yatır;
• sol residiv sinir və ümumi karotid arteriya qabaqda bitişikdir;
• mediastinal plevra sağdan başlayır;
• arxası onurğadır.

Aşağı seqmentin topoqrafiyası öz xüsusiyyətlərinə malikdir:

• Öndə və solda, 4-cü fəqərə səviyyəsində aorta və onun qövsü var.
• Bir az aşağı traxeyanın və sol bronxun bifurkasiyasıdır.
• Solda və bir qədər arxada aorta (onun enən hissəsi) yerləşir.
• Sağda vagus siniri yerləşir. Özofagusa düzgün yanaşmaları seçmək yalnız onun strukturunun və topoqrafik anatomiyasının bu xüsusiyyətlərini bilməklə mümkündür.
• Proksimal bölmə - sol tərəfli giriş.
• Orta hissəsi transplevral sağ tərəflidir.
• Ürək - transplevral sol tərəfli və ya diafraqmanın parçalanması ilə birləşmiş yanaşmalar.

Son yanaşma seçimi həmişə cərrahda qalır. Vəziyyətdən asılı olaraq hansı əməliyyatın aparılması lazım olduğuna qərar verir.

Aşağıdan, orqan mədənin proksimal seqmentinə bağlanır, sonra bağırsağa davam edir.

Kəsikdə yemək borusu yuxarı seqmentlərdə yarıqvari görünüşə malikdir və altda yatan seqmentlərdə tədricən öz yerini ulduzvari və ya dairəvi rəngə verir.

Özofagusdakı lümenlərin qeyri-bərabərliyi - anatomik xüsusiyyət orqan.

Sıxılmalar

İnsan özofagusunda var müxtəlif növlər daralma. Anatomik - həm canlı insanda, həm də patoloji materialda müəyyən edilə bilənlər. Bunlara daxildir: faringeal (yemək borusunun servikal hissəsində), bronxial (torasik hissə) və diafraqmatik. Fizioloji olanlara yalnız canlı insanlarda rast gəlmək olar, çünki onlar əzələ qişasının spazmı ilə əmələ gəlir. Onlardan yalnız ikisi var. Onlar rentgenoloqa rentgen diaqnostikası zamanı daha yaxşı naviqasiya etməyə kömək edir.

Divarın bir hissəsinə sahib olmaqla, onun mikroskopik quruluşunu təyin edə bilərsiniz. Özofagus divarının histoloji quruluşu dörd təbəqə ilə təmsil olunur: selikli, submukozal, əzələli və adventisial. Onların xüsusiyyətləri aşağıda təqdim olunur.

Özofagus toxumasına bir çox reseptor və ifrazat hüceyrələri daxildir.

Qida borusunun selikli qişası selik ifraz edən epiteldir, ximusun keçməsini asanlaşdırır, onun aşağı tənəffüs yollarına daxil olmasına mane olur. Bu ifrazat həm də udmağı stimullaşdırır. Özofagusdakı mühit bir az qələvidir, bikarbonatların lümenə salınması səbəbindən saxlanılır, bu da bu maddələrin işidir. Bu, ağızdan gələn fermentləri stimullaşdırır və qidaların həzmini aktivləşdirir. Normalda özofagus mukozası qıvrımlara görə dalğavari bir forma malikdir. Bu, qida və mayenin onun lümenindən keçməsini (keçimini) asanlaşdırır. Hərəkətlilik özofagusun boş submukozal təbəqəsi tərəfindən həyata keçirilir. Arteriya və damarlarla zəngin olan boş lifli birləşdirici toxumaya əsaslanır. Həmçinin, özofagus divarının submukozal boşqabında B hüceyrə toxunulmazlığını meydana gətirən limfatik follikullar var.

Buradakı əzələ toxuması strukturuna görə heterojendir. Özofagusun yuxarı üçdə birində könüllü əzələ lifləri əmələ gəlir, aşağıda tədricən hamar miyositlərlə əvəz olunur. Özofagusun əzələləri iki təbəqə təşkil edir: xaricdə, liflərin uzununa istiqaməti ilə və içəridə, liflərin dairəvi istiqaməti ilə yerləşir.

Xarici qabıq servikal və orta seqmentlərdə adventisiya ilə təmsil olunur. Qarın seqmentində xarici qabıq periton tərəfindən əmələ gəlir. Boş quruluşu sayəsində adventisiya onu ətrafdakı toxumalarla birləşdirir və qidanın keçməsi zamanı uzanmağa mane olmur. Peritonun quruluşu, əksinə, özofagusun aşağı hissəsini diafraqmanın altında möhkəm şəkildə düzəldir, yırtıq çıxıntısının qarşısını alır.

İnnervasiya

Özofagus boyunca uzanan sinir yolları nominal pleksus (latınca - plexus esophagealis) təşkil edir. Onlar afferent innervasiyanı (sinir təchizatı) həyata keçirirlər və hər bir şöbəyə (onurğa sinirlərinin ön filialları) filiallar verirlər. Avtonom sinir sistemi döş gövdəsinin filialları (innervasiyanın simpatik növü) və parasimpatik təsirlərə cavabdeh olan vagus sinirinin (Latın dilində - n.vagus) filialları ilə təmsil olunur.

Özofagusa qan tədarükü

Özofagus arteriyaları (latınca - a. esophagealis) aşağıdakı damarların filialları ilə təmsil olunur:

Özofagusun fiziologiyası onun üzərindəki qan damarlarının mürəkkəb quruluşunu müəyyən edir.

Qida borusunun arteriyaları bir-biri ilə sıx bir anastomoz (əlaqə) şəbəkəsi əmələ gətirir.

Qanın axdığı damarlar aşağıda təqdim olunur:

Özofagusdan qanın çıxması da öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Submukozal təbəqənin damarları yuxarıda qeyd olunan çıxış keçidlərini yaradan daha böyük budaqlar əmələ gətirir. Aşağı seqmentdə portal və yuxarı vena kavanı birləşdirən portakaval anastomoz əmələ gəlir.

Limfa axınının gedişi:

• servikal yemək borusu və farenksin aşağı seqmentləri: limfa mayesi dərin servikal, peritrakeal limfa kollektorlarına axır;
• orta hissə: limfa traxeobronxial, paravertebral və bifurkasiya düyünlərinə axır;
• özofagusun aşağı seqmentləri qarın arteriyasının bölgəsindəki düyünlərə limfa axıdır.

Hansı funksiyaya cavabdehdir?

Bu orqan bir sıra vacib funksiyaları yerinə yetirir. Əsas olan motor evakuasiya hesab olunur - peristaltik hərəkətlər sayəsində özofagus divarının həzm sisteminin əsas seqmentlərinə keçməsini asanlaşdırmaq qabiliyyəti. Bu proses əzələ qatının mürəkkəb quruluşu, istehsalı özofagusun öz bezləri tərəfindən təmin edilən selikli qişanın olması, selikli qişanın qatlanması, həmçinin onun daxilində təzyiq qradiyenti yaradılması ilə izah olunur. müxtəlif hissələr. Bu, ximusun həzm olunduğu yerdir.

Özofagusun əsas vəzifəsi qidanı mədəyə çatdırmaqdır.

Vəzilər ifrazat funksiyasını təmin edir. O, qida bolusunu nəmləndirməklə yanaşı, həm də bir qədər qələvi mühit (normal pH 6.0 – 7.0) əmələ gətirən selik əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur (mənbə – təbəqəli keratinləşməyən epitel və onun təbəqəsi).

Qoruyucu maneə funksiyası turşu tərkibinin və fermentlərin həzm sisteminin yuxarı seqmentlərinə daxil olmasının qarşısını alır. Bu prosesin normal işləməsi qida kütlələrinin aspirasiyasını da aradan qaldırır. Baryerin formalaşmasında əsas rolu onun qarın hissəsinin obturator qabiliyyəti oynayır. Bu, sayəsində edilir:

• özofagusun qarın hissəsinin mədə ilə müqayisə etdiyi bir qədər artan təzyiq gradienti;
• alt sfinkterin fizioloji fəaliyyəti;
• mədəyə daxil olduğu bucaq (Onun bucağı);
• Qubarev klapanının olması.

Qubarev qapağı qida borusunun epitelinin mədə selikli qişasına (ürək hissəsinə) keçdiyi yerdə onun medial səthində özofagus selikli qişasının qatıdır.

İmmunitet funksiyası özofagus divarının submukozasında limfatik follikulların olması səbəbindən həyata keçirilir. Onlar limfoid toxumasının bağırsaq və bronxlarla əlaqəli kompleksinin bir hissəsidir və formalaşmasında iştirak edirlər. B hüceyrə toxunulmazlığı. Bu hüceyrələr həmçinin selikli qişanı patogen mikroorqanizmlərin nüfuzundan qoruyan immunoqlobulin A ifraz edirlər. Özofagusun funksiyaları onun bədəndəki yerini əks etdirir.

İnsan mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsi, yemək borusu yastılaşdırılmış, boş bir borudur və onun vasitəsilə qida qırtlağa daxil olur və mədəyə daxil olur. İnsan özofagusu həzm sistemindəki əsas orqanlardan biridir; əsas rol qidanın mədəyə daşınmasında.

Mürəkkəb anatomik komponentə baxmayaraq, bu orqan insan həzmində əvəzsiz rol oynayır. Əgər onun hissələrindən birində belə nasazlıq baş verərsə, bütün dövriyyə pozulur.

Hətta ana bətnində olarkən döl üçüncü həftədə bu orqanı inkişaf etdirir. Əvvəlcə ilkin udma bağırsaqıdır, sonra paralel membranla ön tənəffüs və posterior özofagusa bölünür. Ön bağırsaqdan mədə, qaraciyər, mədəaltı vəzi, primitiv farenks və yemək borusu əmələ gəlir.

Daha sonra səthdə iki yerə parçalanma nəticəsində orqan və traxeyanın ilk əlamətləri əmələ gəlir. Eyni dövrdə müəyyən qüsurların inkişafı halları müşahidə edilə bilər - arteziya, traxeozofageal fistula və özofagus stenozu. Əgər inkişaf normal bir şəkildə baş verirsə, onda iki yaşına qədər uşaqda orqanın başlanğıcı dördüncü boyun fəqərəsi səviyyəsində, on iki yaşına qədər - beşinci yaşdan, böyüklərdə - altıncı yaşdan başlayır. , yaşlı bir insanda - yeddincidən.

Struktur xüsusiyyətləri

Orqanın quruluşunu nəzərə alsaq, bir yetkində özofagusun orta uzunluğunun təxminən 25 sm, qalınlığının isə 4-6 mm diametrdə olmasına diqqət yetirməyə dəyər. Orqanın əsas hissələri bunlardır:

• servikal özofagus;
• torakal yemək borusu;
• özofagusun qarın hissəsi.

Bu orqanın skeletotopisi göstərir ki, onurğa sütunundan qida borusunun yerləşdiyi yerə görə VI-VII fəqərələrin səviyyəsindən yerləşərək X-XI döş fəqərələrinə çatır. Anatomik diaqram bütövlükdə həzm sisteminin fəaliyyətində mühüm funksiyaları yerinə yetirən özofagusun ən əsas hissələrini göstərir. Bunlara yemək borusu, aşağı qida sfinkteri və mədə daxildir.

Orqan topoqrafiyasının nümayiş etdirdiyinə görə, onun yuxarı hissəsinin onurğa sütunu ilə nəfəs borusu arasında yerləşdiyini görmək olar. Bu orqanın döş hissəsi də aralarından keçir onurğa sütunu və nəfəs borusu, aorta ilə ürək arasında bir az aşağıda. Qarın hissəsi mədənin ürək hissəsi ilə diafraqma arasındakı boşluğu doldurur. Qida borusunun fizioloji daralmaları xarakterikdir ki, bu orqanla farenksin qovşağında, sonra sol bronxa yaxın bölgədə, ən sonunda isə diafraqmadan keçdiyi yerdə daralır.

Qida borusunun strukturuna selikli qişa, əzələ təbəqəsi, əzələ qatının aşağı hissəsi və xarici təbəqədən ibarət qalın təbəqəsi olan yastı boru daxildir. Selikli qişa yemək borusunun çoxpilləli və yastı epiteli ilə örtülmüşdür. Əzələ təbəqəsi özofagusun daralması və genişləndirilməsi funksiyalarını yerinə yetirən iki təbəqəyə bölünür.

Muscularis selikli qişasının aşağı hissəsi özofagusu və mədəni ayıran onun sıx formalaşmasının formalaşmasından məsuldur. Bunlar özofagusun sfinkterləridir. Bu sistemin xarici səthi özofagusun ətrafdakı orqanlara bağlanmasına kömək edən bir təbəqə ilə örtülmüşdür. Öz xüsusiyyətlərinə görə bu orqan qalınlığını və uzunluğunu dəyişə bilər.

Özofagusa giriş

Göstərdiyinə görə topoqrafik anatomiya orqanı aşağıdakı kimi təsvir etmək olar: yuxarı yerdə torakal yemək borusu döş fəqərələrinin bütün seqmentlərinə bitişikdir - ikincidən on birinciyə qədər. Frontal və sagittal müstəvilərdə yemək borusunun əyilmələri kiçikdir.

Boşluğun yuxarı hissəsində özofagus traxeyanın arxasında yerləşir. Traxeyanın bölünməsi səviyyəsində, sol tərəfdəki özofagus aorta qövsünün sağ arxa hissəsinə bitişikdir. Bu vəziyyətdə, sol karotid və sol körpücükaltı arteriyalarla həmsərhəddir. Torakal kanal onların arasından keçir.

Aorta qövsü orqanın divarında kiçik bir depressiya meydana gətirir, bu da orqanın ikinci daralmasının meydana gəlməsinə kömək edir. Sol qırtlaq siniri sol tərəfdən keçir.

Orqan divarları boyunca ondan keçən arteriyalar dibindən ayrılır. Lifdə bu divarlar boyunca vagus sinirlərinin, onurğa sinirlərinin və limfa düyünlərinin budaqlarından əmələ gələn sinir pleksusu var.

Özofagusun sintopiyası yaxınlıqdakı orqanların əlverişli yerini göstərir. Ön tərəfdə orqanın sağ tərəfini bir qədər örtən traxeya var. Tərkibində qırtlağa doğru yönəlmiş sol sinir var. Bu orqanın ön divarı aşağı solda olan tiroid arteriyası ilə həmsərhəddir. Sağ təkrarlanan sinir onun yan hissəsinə bitişikdir.

Arteriyalar orqanı bir neçə mənbədən qidalandıraraq, qan damarlarının zəngin rabitəsini yaradır.

Əsas funksiyalar

Orqanın əsas vəzifəsi qidanı mədəyə çatdırmaq, bununla da nəqliyyat və ya eyni zamanda motor funksiyasını yerinə yetirməkdir.

Keçid zamanı bu orqandan keçən qida səxavətlə yağlanır. Bu işdə yemək borusunun ifrazat vəziləri iştirak edir, orqanın boşluğunu əhatə edir və bununla da qida bolusunun asanlıqla təyinat yerinə keçməsinə kömək edir.

Orqanın qoruyucu funksiyaları qidanın mədədən əks istiqamətdə daxil olmasına mane olur, reflüdən qaçır, ona yalnız bir istiqamət verir. Orqanda peristaltikanın sürəti saniyədə təxminən beş santimetrdir. Orqan funksiyasının koordinasiyası könüllü və qeyri-ixtiyari mexanizmlərdən qaynaqlanır. Qida özofagusa daxil olduqdan sonra yemək borusunun faringeal sfinkteri bağlanır və ürək sfinkterində rahatlama baş verir. Mərkəzi sinir sistemi ürəyin funksiyasını tənzimləyir, nəticədə ürəyin udma refleksi yaranır.

Motor funksiyası pozulduqda, torakal peristaltikanın pozulması və özofagus sfinkterinin pozulması ilə əlaqəli yemək borusu diskineziyası baş verir. Bundan əvvəl özofagus əzələlərinin daralması artıb və azala bilər.

Anatomik xüsusiyyət

Qida borusunun anatomiyası onun strukturu ilə birlikdə və funksional inkişaf düzgün işləməsinə təsir edən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Aşağıdan servikal bölgədə meydana gələn özofagusun qan tədarükü haqqında danışacağıq. tiroid arteriyaları, torakal bölgədə - öz arteriyalarına görə.

Özofagusun limfa sistemi yemək borusunun divarının bütün təbəqələrini əhatə edən kapilyar və damarlar şəbəkəsidir. Qan təchizatı sisteminin bir xüsusiyyəti, özofagusun bütün yolu boyunca yerləşən kollektor damarlardır. Onlar bütün təbəqələrdə bütün limfa şəbəkələrini birləşdirir. Əhəmiyyətli bir cəhət, servikal bölgədən dərin servikal aşağı limfa düyünlərinə qədər damarların istiqamətini nümayiş etdirən yemək borusunun limfatik topoqrafiyasıdır. Yaxınlıqdakı düyünləri keçərək, torakal limfa kanalına axır.

Sinir sistemi

Özofagusun innervasiyası vagus sinirləri və onlarla həmsərhəd olan simpatik sinirlərin gövdələri hesabına baş verir. Bu sinirlərin neyronları beyin sapının motor nüvələrində yerləşir. Sinir impulslarını ötürən efferent liflər orqanın divarına nüfuz edən pleksuslar əmələ gətirir. Düz və dairəvi əzələ təbəqələri müəyyən bir avtonom funksiyaya malik olan neyronlarla bir pleksus təşkil edir, onların səviyyəsində qısa bir sinir qövsü bağlana bilər;

Orqanın boyun və döş nahiyəsi bölmələri budaqları mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəsini təmin edən sinirlərlə təmin edir, güclü pleksuslar əmələ gətirir və bu da öz növbəsində ürəyi və traxeyanı stimullaşdırır. Orqanın döş nahiyəsində, onun orta hissəsində, sinir pleksuslarında simpatik gövdə və splanxnik sinirlərin daxil olan budaqları var. Torakal bölgənin aşağı hissəsində pleksuslar yenidən gövdələr əmələ gətirir.

Qida borusunun diafraqmanın üstündəki hissəsində vagal gövdələr yemək borusunun divarlarına yaxından bitişikdir və spiral vəziyyətdə şaxələnir. Sol gövdə mədənin ön səthinə, sağ tərəfi arxaya keçir. Özofagusun mərkəzətrafı sinir lifləri onurğa beyninə daxil olur.

Simpatik sistemlə əlaqəli olan, lakin funksional olaraq ona zidd olan orqanın avtonom sinir sisteminin bir hissəsi, özofagusun motor funksiyasını refleksiv şəkildə tənzimləməyə kömək edir. Orqan selikli qişası istiliyə, işığa, ağrıya və toxunma təsirlərinə həssasdır. Faringeal-qida borusu və özofagus-mədə sərhədlərinin sahələri xüsusilə həssasdır.

Ümumi yemək borusu xəstəlikləri

IN tibbi təcrübə Bu orqanın xəstəlikləri ən çox yayılmış kimi tanınır. Özofagus kanalını təsir edən xəstəliklərin anadangəlmə və qazanılmış növləri var. Anadangəlmə qüsurlara bu orqanın inkişaf qüsurları daxildir, hətta uşağın doğulmasının ilk aylarında da özünü göstərə bilər.

Ən çox görülən qazanılmış xəstəlik yemək borusunun diverkulumu adlanır, bu zaman orqan divarının cib şəklində çıxması baş verir. Bu patoloji ilə udma refleksinin pozulması, sinə içində yanma hissi və qusma var.

Orqanın kardiospazmı aşağı sfinkterin xroniki spazmıdır. Bu xəstəliklə əzələ tonusunun və bütün orqanın hərəkətliliyinin pozulması var. Qida orqanın genişlənmiş hissəsində saxlanılır və spazma səbəb olur. Xəstəlik bərk qidaları udmaqda çətinlik və yemək zamanı regurgitasiya ilə xarakterizə olunur.

Özofagus kandidozu özofagus mukozasına təsir edən çox sayda maya göbələkləri tərəfindən təhrik edilir. Bu xəstəlik kimyaterapiyadan keçmiş və QİÇS xəstələrinə təsir göstərir. Xəstəliyin simptomları özofagusun digər xəstəliklərinə bənzəyir.

Kostik mayelərlə təmas nəticəsində orqanın kimyəvi yanması baş verir. Xəstəlik orqanın cicatricial daralması və ya tam tıxanması ilə doludur.

Bu, daha az çətin deyil və həzm kanalının dar keçidində yad cisimlərin qarşısını almaq üçün təhlükəli nəticələrə malikdir. Bu orqan divarının yırtılmasına səbəb ola bilər. Çapıq meydana gəldikdə, bu insan orqanı onun bir hissəsində qısalır ki, bu da diafraqma yırtığının meydana gəlməsinə kömək edir. Məzmun geri axdıqda, safra orqana daxil olur, ülserlərin və eroziyaların görünüşü üçün şərait yaradır.

İnsan özofagusu dar bir əzələ borusudur. O, qidanın hərəkət etdiyi kanaldır. İnsan qida borusunun uzunluğu təxminən 25 santimetrdir. Sonra bu şöbəyə daha ətraflı baxacağıq. İnsan özofagusun harada yerləşdiyini və hansı vəzifələri yerinə yetirdiyini öyrənək. Məqalədə bu şöbənin komponentləri, həmçinin orqanın ən çox görülən bəzi patologiyaları haqqında da danışılacaq.

ümumi məlumat

İnsan özofagusu və mədəsi mədə-bağırsaq traktının ardıcıl olaraq yerləşən iki hissəsidir. İkincisi aşağıdadır. Birincisi 6-cı boyundan 11-ci torakal fəqərələrə qədər olan ərazidə yerləşir. İnsan qida borusunun quruluşu necədir? Üç hissədən ibarətdir. Şöbəyə qarın, torakal və servikal zonalar daxildir. Aydınlıq üçün insan özofagusun diaqramı aşağıda təqdim olunur. Şöbədə sfinkterlər də var - yuxarı və aşağı. Onlar mədə-bağırsaq traktından qidanın bir istiqamətli keçidini təmin edən klapan kimi fəaliyyət göstərirlər. Sfinkterlər aqressiv məzmunun mədədən özofagusa, sonra isə farenksə və ağız boşluğuna daxil olmasının qarşısını alır. Şöbədə daralmalar da var. Onlardan cəmi beşi var. İki daralma - faringeal və diafraqmatik - anatomik hesab olunur. Onlardan üçü - bronxial, ürək və aorta - fiziolojidir. Bu, ümumiyyətlə, insan qida borusunun quruluşudur. Sonra, orqan membranlarının nə olduğunu daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

İnsan qida borusunun anatomiyası

Bölmə selikli qişadan, submukozadan, həmçinin adventisiya və əzələ təbəqələrindən tikilmiş divara malikdir. Bölmənin yuxarı hissəsindəki sonuncu zolaqlı liflərdən əmələ gəlir. Təxminən 2/3-də (yuxarıdan saymaqla) strukturlar hamar əzələ toxuması ilə əvəz olunur. Əzələ qatında iki təbəqə var: daxili dairəvi və xarici uzununa. Selikli qişa skuamöz təbəqəli epitellə örtülmüşdür. Bu membranın qalınlığında orqanın lümeninə açılan bezlər var. Selikli qişa dəri tiplidir. Düz təbəqəli epitel nazik birləşdirici liflər üzərində yerləşir. Qabığın bu daxili təbəqəsi kollagen strukturlarından ibarətdir. Epiteldə həmçinin birləşdirici toxuma hüceyrələri və retikulin lifləri var. Membranın düzgün təbəqəsi ona papilla şəklində daxil olur. Ümumiyyətlə, insan qida borusunun anatomiyası olduqca sadədir. Bununla belə, mədə-bağırsaq traktının bu bölməsində həyata keçirilən vəzifələr qədər vacib deyil.

İnsan qida borusunun funksiyaları

Bu şöbə bir sıra vəzifələri yerinə yetirir. İnsan qida borusunun funksiyası qidanın keçməsini təmin etməkdir. Bu vəzifə peristaltika, əzələ daralması, təzyiq və cazibə qüvvəsinin dəyişməsi ilə həyata keçirilir. Həmçinin şöbənin divarlarında selik ifraz olunur. Qida bolusunu doyurur, bu da onun mədə boşluğuna nüfuz etməsini asanlaşdırır. Kanalın vəzifələrinə məzmunun yuxarı mədə-bağırsaq traktına geri axınından qorunmaq da daxildir. Bu funksiya sfinkterlər sayəsində həyata keçirilir.

Fəaliyyətin pozulması

Özofagus və mədə patologiyalarının yayılmasını müqayisə edərək, aşağıdakıları qeyd etmək olar: birincisi hazırda daha az aşkar edilir. Normalda qəbul edilən qida gecikmədən keçir. İnsan qida borusunun müəyyən qıcıqlanmalara daha az həssas olduğuna inanılır. Ümumiyyətlə, bu şöbə öz strukturuna görə kifayət qədər sadədir. Bununla belə, onun strukturunda bəzi nüanslar var. Bu gün mütəxəssislər şöbənin mövcud anadangəlmə və qazanılmış qüsurlarının əksəriyyətini tədqiq ediblər. Çox vaxt həkimlər mədə ilə özofagusa birləşdirən sfinkterin yanlış anatomiyasına diaqnoz qoyurlar. Digər kifayət qədər ümumi qüsur udma çətinliyidir. Bu patoloji vəziyyətdə insan özofagusun diametri azalır (normal olaraq 2-3 sm-dir).

Xəstəliklərin simptomları

Çox vaxt özofagusun patologiyaları heç bir əlamətlə müşayiət olunmur. Buna baxmayaraq, onun fəaliyyətindəki pozuntular olduqca ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Bu baxımdan, hətta kiçik görünən simptomlara da diqqət yetirmək lazımdır. Hər hansı bir şərt aşkar edilərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Özofagus patologiyalarının ən çox görülən simptomları arasında:

Ürək yanması, yemək zamanı boğazda ağrı hissi.

Spazm

Bəzi hallarda qida qəbulunun çətinliyi özofagus əzələlərinin spastik daralması ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyət adətən gənclərdə müşahidə olunur. Həyəcanlılığa meylli və mərkəzi sinir sisteminin qeyri-sabitliyi ilə xarakterizə olunan insanlar spazmların inkişafına daha çox meyllidirlər. Tez-tez vəziyyət stress, qidanın sürətli udulması və ümumi əsəbilik şəraitində baş verir. Qida istehlakının yüksək nisbətində insan özofagusu mexaniki qıcıqlanmaya məruz qalır. Nəticədə refleks səviyyəsində spazm yaranır. Tez-tez özofagus və mədənin qovşağında əzələ daralması müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə kardiospazm meydana gəlir. Bu şərti daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Kardiospazm

Bu vəziyyət özofagusun genişlənməsi ilə müşayiət olunur. Bu anomaliya, ürək hissəsinin - kardiospazmın kəskin daralması fonunda divarlarında morfoloji dəyişikliklərlə boşluğunun nəhəng artması ilə xarakterizə olunur. Özofagusun genişlənməsi müxtəlif xarici və daxili səbəblərə görə inkişaf edə bilər patogen amillər, embriogenezin pozğunluqları, atoniyaya səbəb olan neyrojenik disfunksiyalar.

Kardiospazmın inkişafının səbəbləri

Patoloji vəziyyət travmatik zədə, ülser, şiş ilə saxlanılır. Təhrikedici amil gələcək inkişaf zəhərli birləşmələrə məruz qalma nəzərə alınır. Bunlara ilk növbədə cütlüklər daxildir təhlükəli sənayelər, alkoqol, tütün. Tif, skarlatina, sifilis və vərəmin yaratdığı zədələnmə nəticəsində yaranan özofagus stenozu kardiospazmın inkişaf ehtimalını artırır. Təhrikedici amillər arasında diafraqmanın müxtəlif patologiyaları xüsusi yer tutur. Bunlara, xüsusən də foramen sklerozu daxildir. Qarın orqanlarında subdiafraqmatik hadisələr də mənfi təsir göstərir. IN bu halda Söhbət aerofagiya, qastrit, qastroptoz, peritonit, splenomeqaliya, hepatomeqaliyadan gedir. Təhrikedici amillərə supraradiafraqmatik proseslər də daxildir. Onların arasında, xüsusilə, aorta anevrizması, aortit, plevrit, mediastinit fərqlənir. Neyrogen amillərə özofagusun periferik sinir aparatının zədələnməsi daxildir. Onlara müəyyən infeksion patologiyalar səbəb ola bilər. Məsələn, səbəb qızılca, tif, difteriya, skarlatina, meningoensefalit, qrip, poliomielit ola bilər. Həmçinin, təhrikedici amillərə işdə və evdə zəhərli birləşmələrlə (qurğuşun, spirt, arsen, nikotin) zəhərlənmə daxildir. Qida borusunda nəhəngliyə səbəb olan anadangəlmə dəyişikliklər, ehtimal ki, embrional mərhələdə inkişaf edir. Sonradan bu, skleroz və divarların incəlməsi kimi özünü göstərir.

Axalaziya

Bu pozğunluq təbiətdə nevrogendir. Axalaziya ilə özofagusun disfunksiyası var. Patologiyada peristaltikada pozğunluqlar müşahidə olunur. Özofagus və mədə arasında bağlanma mexanizmi kimi fəaliyyət göstərən aşağı sfinkter istirahət qabiliyyətini itirir. Hal-hazırda xəstəliyin etiologiyası məlum deyil, lakin mütəxəssislər psixogen, yoluxucu və genetik meyl haqqında danışırlar. Tipik olaraq, patoloji 20 ilə 40 yaş arasında aşkar edilir.

Yanıqlar

Onlar müəyyən maddələr insanın özofagusa daxil olduqda baş verir. kimyəvi birləşmələr. Statistikaya görə, mədə-bağırsaq traktının bu hissəsində yanıq alanların ümumi sayının təxminən 70% -i on yaşınadək uşaqlardır. Bu qədər yüksək faiz böyüklərin nəzarəti və uşaqların çox şeylərin dadına sövq edən marağı ilə bağlıdır. Kostik soda və ya konsentrat turşu məhlulları içəriyə nüfuz etdikdə böyüklər tez-tez özofagusun yanığı alırlar. Lizol və fenola məruz qalma hallarına daha az rast gəlinir. Zərərin dərəcəsi qəbul edilən birləşmənin həcminə və konsentrasiyasına uyğun olaraq müəyyən edilir. 1 osh qaşığı. mukozanın səth qatının zədələnməsi qeyd olunur. İkinci dərəcə əzələlərdə lezyonlar ilə xarakterizə olunur. Özofagusun yanığı, 3-cü mərhələ. şöbənin bütün təbəqələrində zədələnmə ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə yalnız görünmür yerli simptomlar, həm də ümumi əlamətlər: intoksikasiya və şok. Yandıqdan sonra 2-3 osh qaşığı. toxumalarda çapıq dəyişiklikləri əmələ gəlir. Əsas simptom ağızda, boğazda və döş sümüyünün arxasında şiddətli yanma hissidir. Çox vaxt kostik məhlul qəbul edən bir adam dərhal qusur və dodaqların şişməsi ola bilər.

Xarici cisim

Bəzən həzm üçün nəzərdə tutulmayan obyektlər insanın qida borusuna daxil olur. Çeynəməmiş yemək parçaları yad cisim kimi çıxış edə bilər. Təcrübə göstərir ki, xarici elementlərin olması olduqca tez-tez diaqnoz qoyulur. Qidaları çox tez yemək, yemək zamanı gülmək və ya danışmaq səbəbindən yemək borusunda yad cisim görünə bilər. Çox vaxt bu hissədə balıq və ya toyuq sümüklərinə rast gəlinir. Yad cismin görünüşü daim ağızında yeyilməz bir şey (kağız klipləri, mixəklər, kibritlər və s.) saxlamaq vərdişi olan insanlar üçün xarakterikdir. Bir qayda olaraq, uclu ucu olan əşyalar orqanın divarına daxil edilir. Bu, iltihablı bir prosesə səbəb ola bilər.

xora

Bu patoloji, mədə şirəsinin özofagusa nüfuz etməsinə səbəb olan qeyri-kafi kardiyak səbəb ola bilər. O, öz növbəsində, proteolitik təsir göstərir. Çox vaxt xora mədə və onikibarmaq bağırsağın zədələnməsi və ya diafraqmanın özofagus açılışında yırtıq ilə müşayiət olunur. Adətən divarlarda tək lezyonlara rast gəlinir, lakin bəzi hallarda çoxsaylı lezyonlara da diaqnoz qoyulur. Özofagus ülserlərinin inkişafına bir neçə amil kömək edir. Patoloji bir nəticə ola bilər cərrahi müdaxilə, yırtıq və ya peristaltik pozğunluqlar. Əsas simptomlar daimi ürək yanması, döş sümüyünün arxasında ağrı və gəyirmədir. Yemək yeyərkən və yeməkdən sonra bu təzahürlər daha da güclənir. Mədədən turşu tərkibinin dövri regurgitasiyası da xarakterik bir əlamətdir.

Atreziya

Bu qüsur kifayət qədər ağır hesab olunur. Patoloji, özofagusun yuxarı hissəsinin kor şəkildə dayandırılması ilə xarakterizə olunur. Onun aşağı seqmenti nəfəs borusu ilə əlaqə qurur. Tez-tez özofagus atreziyası fonunda müəyyən bədən sistemlərinin inkişafında digər qüsurlar müəyyən edilir. Patologiyanın səbəbləri fetusun intrauterin formalaşmasında anomaliyalar hesab olunur. İnkişafın 4 və ya 5 həftəsində embrion təsirlənirsə zərərli amillər, daha sonra özofagusun anormal formalaşması başlaya bilər.

Qida borusunun quruluşu və topoqrafiyası

Özofagus adlı formalaşma ilə VI boyun fəqərəsi səviyyəsində başlayır özofagusa giriş, və X və ya XI döş fəqərələrinin bədəninin sol kənarı səviyyəsində bitir. kardiya. Qida borusunun divarı adventisiya, əzələ, selikaltı təbəqələrdən və selikli qişadan ibarətdir (şəkil 1).

R edir. 1.Özofagus divarının təbəqələri (Kupriyanov P.A., 1962-ci il): a - özofagusun en kəsiyi; b - özofagusun uzununa bölməsi; 1 - əzələ təbəqəsi; 2, 5 - selikli qişa; 3 - selikli qişanın öz əzələ təbəqəsi; 4.7 - submukozal təbəqə; 6 - əzələ təbəqəsi

Özofagusun əzələləri xarici uzununa və daxili dairəvi təbəqədən ibarətdir. Əzələlərarası avtonom pleksus özofagusda yerləşir. Qida borusunun yuxarı üçdə birində zolaqlı əzələ, aşağı üçdə birində hamar əzələ var; orta hissədə zolaqlı hamar əzələ liflərinin tədricən dəyişdirilməsi var. Özofagus mədəyə keçdikdə daxili əzələ təbəqəsi əmələ gəlir ürək sfinkteri. Spazm olduqda, qusma zamanı özofagusun tıkanması baş verə bilər, sfinkter boşalır;

Özofagus üç topoqrafik-anatomik hissəyə bölünür: servikal, torakal və qarın(Şəkil 2).

düyü. 2.Özofagusun bölmələri, ön görünüş: 1 - hipofarenks; 2 - yuxarı daralma; 3 - orta (aorta) daralma; 4 - aşağı (diafraqmatik) daralma; 5 - ürək hissəsi; 6 - qarın hissəsi; 7 - servikal bölgə; 8 - torakal bölgə; 9 - diafraqma

Servikal, və ya qırtlaq, yemək borusu(7), 5-6 sm uzunluğunda, traxeyanın başlanğıc hissəsinin arxasında və bir qədər solda VI və VII boyun fəqərələrinin səviyyəsində yerləşir. Burada yemək borusu qalxanabənzər vəzlə təmasda olur. Qida borusunun arxasındakı bu hissədə qida borusunun fizioloji hərəkətliliyini təmin edən, mediastenə uzanan boş liflə dolu post-özofagial boşluq var. Retrofaringeal, postözofageal və mediastinal boşluqların birliyi farenksdən retrofaringeal boşluğa və daha da aşağıya doğru yayılan ümumiləşdirilmiş iltihabi proseslərin yaranmasına kömək edir. Servikal yemək borusunda, onun sağ səthinə bitişikdir sağ residiv sinir.

Torakal yemək borusu(8) döş qəfəsinin yuxarı açılışından diafraqma açılışına qədər uzanır və burada yemək borusu aorta, əsas bronxlar və təkrarlanan sinirlərlə təmasda olur.

VII döş fəqərəsi səviyyəsində və diafraqmaya qədər diafraqma açılışına girişdən əvvəl yemək borusu sağda və arxada plevra ilə örtülür, buna görə də yemək borusunun aşağı hissələrində meydana gələn özofagit ilə, sağ tərəfli. plevral və ağciyər ağırlaşmaları ən çox müşahidə olunur.

Qarın(6) - ən qısa (4 sm), çünki dərhal mədəyə keçir. Özofagusun subfrenik hissəsi ön tərəfdən peritonla örtülür, bu nahiyədə ezofagitin klinik gedişinə təsir göstərir: peritonun qıcıqlanması, peritonit, qarın divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyi (müdafiə) və s.

Böyük klinik əhəmiyyətə malikdir özofagusun fizioloji daralması, çünki onların səviyyəsində yad cisimlər ən çox ilişib qalır və funksional spazm və ya cicatricial stenoz zamanı qida tıxanması baş verir. Bu daralmalar yemək borusunun uclarında da mövcuddur.

Üst daralma(bax şək. 2) kortəbii ton nəticəsində əmələ gəlir krikofaringeal əzələ, krikoid qığırdaqını onurğaya doğru çəkərək bir növ sfinkter əmələ gətirir. Yetkin bir insanda özofagusun yuxarı daralması yuxarı ön kəsici dişlərdən 16 sm məsafədə yerləşir.

Orta daralma(3) özofagus, aorta və sol bronxun kəsişməsində yerləşir. Ön üst kəsici dişlərdən 25 sm məsafədə yerləşir.

Aşağı daralma(4) özofagusun diafraqmatik açılışına uyğundur. Bu açılış səviyyəsində yerləşən yemək borusunun əzələ divarları sfinkter kimi fəaliyyət göstərir, qida bolusu keçdikdə açılır və qida mədəyə daxil olduqdan sonra bağlanır. Qida borusunun diafraqmatik daralmasından yuxarı ön kəsici dişlərə qədər olan məsafə 36 sm-dir.

Uşaqlarda qida borusunun yuxarı ucu kifayət qədər yüksək yerləşərək V boyun fəqərəsi səviyyəsində yerləşir, yaşlı insanlarda isə I döş fəqərəsi səviyyəsinə enir. Yetkinlərin özofagusun uzunluğu 26-28 sm, uşaqlarda 8 ilə 20 sm arasında dəyişir.

Özofagusun eninə ölçüləri insanın yaşından asılıdır. Servikal bölgədə onun anteroposterior istiqamətdə təmizlənməsi 17 mm, eninə ölçüdə - 23 mm-dir. Torakal bölgədə özofagusun daxili ölçüləri aşağıdakılardır: eninə ölçü - 28 ilə 23 mm arasında, anteroposterior istiqamətdə - 21 ilə 17-19 mm arasında. 3-cü diafraqma daralmasında qida borusunun eninə ölçüsü 16-19 mm-ə qədər azalır, diafraqmanın altında isə yenidən 30 mm-ə qədər artaraq bir növ ampulla (ampulla oesophagei) əmələ gətirir. 7 yaşlı uşaqda özofagusun daxili ölçüsü 7-12 mm arasında dəyişir.

Özofagusa qan tədarükü. Servikal yemək borusunda qan tədarükü mənbələri var yuxarı özofagus arteriyası, sol körpücükaltı arteriya və bir sıra özofagus arteriya budaqlarından qaynaqlanır bronxial arteriyalar ya dan torakal aorta.

Özofagusun venoz sistemi mürəkkəb venoz pleksus ilə təmsil olunur. Qanın çıxması özofagusun arteriyalarını müşayiət edən damarlar vasitəsilə yüksələn və enən istiqamətlərdə baş verir. Bu venoz sistemlər vasitəsilə bir-birinə bağlıdır portokaval özofagus anastomozları. Bu, portal vena sistemində venoz çıxışın tıxanması zamanı böyük klinik əhəmiyyət kəsb edir, nəticədə qida borusunun varikoz genişlənməsi, qanaxma ilə mürəkkəbləşir. Özofagusun yuxarı hissəsində bədxassəli guatr ilə varikoz damarları müşahidə edilə bilər.

Özofagusun limfa sistemi klinik olaraq həm özofagusun özündə, həm də periesophageal formasiyalarda (metastaz, infeksiyanın yayılması, limfostatik proseslər) bir çox patoloji proseslərin inkişafını müəyyən edir. Özofagusdan limfa axını ya periqastrik bölgənin limfa düyünlərinə, ya da farenksin limfa düyünlərinə doğru baş verir. Limfatik drenajın göstərilən istiqamətləri özofagusun bədxassəli şişlərində metastazların yayılma sahələrini, həmçinin zədələnməsi halında infeksiyanın yayılmasını müəyyənləşdirir.

Özofagusun innervasiyası. Özofagus otonom sinir liflərini alır vagus sinirləri Və sərhəd simpatik gövdələr. -dən qaynaqlanır təkrarlanan sinirlər, vagus sinirlərinin altında, formalaşır ön Və posterior səthi özofagus parasimpatik pleksusları. Sinirlərin budaqlandığı yer budur üstün sərhəd simpatik gövdələri. Sadalanan sinir sistemləri özofagusun hamar əzələlərini və onun vəzili aparatını innervasiya edir. Müəyyən edilmişdir ki, qida borusunun selikli qişası temperatura, ağrıya və toxunma həssaslığına malikdir və ən çox da mədə ilə birləşmə yerindədir.

Özofagusun fizioloji funksiyaları

Qidanın özofagus vasitəsilə hərəkəti qida bolusunun mədəyə daxil olmasını təşkil edən kompleks mexanizmin son mərhələsidir. Qidanın yemək borusundan keçməsi aktı müəyyən fasilələrlə baş verən və qida borusuna girişin açılması ilə başlayan aktiv fizioloji mərhələdir. Qida borusunun açılmasından əvvəl, udma aktında qısa bir gecikmə var, yemək borusuna giriş bağlandıqda və farenksin aşağı hissəsində təzyiq artır. Özofagusun açılması anında qida bolusu təzyiq altında onun girişinə yönəldilir və əzələ aparatının peristaltikasının baş verdiyi yuxarı özofagusun refleksogen zonasına sürüşür.

Faringo-krikoid əzələsinin rahatlaması nəticəsində özofagusun girişi açılır. Qida bolusu kardiaya yaxınlaşdıqca yemək borusunun diafraqmatik açılışı da qismən refleksiv şəkildə açılır, qismən də qida borusunun aşağı üçdə birində qida bolusuna etdiyi təzyiq nəticəsində.

Qidanın qida borusundan keçmə sürəti onun tutarlılığından asılıdır. Yeməyin hərəkəti hamar deyil, əzələlərin daralma və rahatlama zonalarının meydana gəlməsi nəticəsində dayanmalarla yavaşlayır və ya kəsilir. Tipik olaraq, sıx məhsullar aortobronxial daralma sahəsində 0,25-0,5 s gecikir, bundan sonra peristaltik dalğanın gücü ilə daha da irəliləyirlər. Klinik olaraq, bu daralma, onun səviyyəsində yad cisimlərin daha tez-tez tutulması və kimyəvi yanıqlarla özofagusun divarlarının daha dərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Özofagusun əzələ sistemi sinir simpatik sisteminin daimi tonik təsiri altındadır. Güman edilir ki, əzələ tonusunun fizioloji əhəmiyyəti qida bolusunun qida borusunun divarı ilə sıx örtülməsindədir ki, bu da havanın özofagusa və mədəyə daxil olmasına mane olur. Bu tonun pozulması fenomenə gətirib çıxarır aerofagiya- qida borusunun və mədənin şişməsi, gəyirmə, epiqastrik bölgədə ağrı və ağırlıq hissi ilə müşayiət olunan havanın udulması.

Özofagusun öyrənilməsi üsulları

Anamnez. Xəstə ilə müsahibə apararkən, kortəbii və ya udma aktı ilə əlaqəli disfagiyanın müxtəlif formalarının, retrosternal və ya epiqastral ağrı, gəyirmə (hava, qida, turş, acı, çürük, qanla qarışmış mədə tərkibi, öd, köpük və s.). İrsi faktorların, qida borusunun əvvəlki xəstəliklərinin (xarici cisimlər, xəsarətlər, yanıqlar), həmçinin özofagus disfunksiyasının (sifilis, vərəm, diabet, alkoqolizm, nevroloji) meydana gəlməsində müəyyən əhəmiyyət kəsb edə biləcək xəstəliklərin mövcudluğunu müəyyənləşdirin. və psixi xəstəliklər).

Obyektiv tədqiqat. Xəstənin müayinəsi daxildir, bu müddət ərzində onun davranışına, verilən suallara reaksiyasına, dəri rənginə, qidalanma vəziyyətinə, görünən selikli qişalara, dəri turgoruna, onun rənginə, quruluğuna və ya rütubətinə, temperaturuna diqqət yetirilir. Həddindən artıq narahatlıq və üzdə uyğun bir qaşqabaq, başın və ya gövdənin məcburi mövqeyi varlığını göstərir ağrı sindromu, yad cisim və ya qida tıxanması, qida kütlələri ilə dolu divertikul, mediastenin emfizeması, periezofajit və s. səbəb ola bilər. Belə hallarda xəstə, bir qayda olaraq, gərgindir, lazımsız hərəkətlər etməməyə çalışır. baş və ya bədən, sinə (yemək borusu) ağrıları aradan qaldıran zaman belə bir mövqe tutur.

Xəstənin rahat və passiv vəziyyəti travmatik (mexaniki zədələnmə, yanıq) və ya septik (periyezofagit və ya xarici perforasiya olunmuş cisim, mediastinitlə mürəkkəbləşmiş) şok, daxili qanaxma, aqressiv maye ilə zəhərlənmə zamanı ümumi intoksikasiyanı göstərir.

Üz dərisinin rəngi qiymətləndirilir: solğunluq - travmatik şok zamanı; sarımtıl rəngli solğunluq - özofagus (mədə) xərçəngi və hipoxrom anemiya ilə; üzün qızartı - kəskin vulqar ezofagit ilə; siyanotik - özofagusda həcmli proseslər və mediastenin amfizemi ilə (venöz sistemin sıxılması, tənəffüs çatışmazlığı).

Boyunu müayinə edərkən, peri-özofagus toxumasının iltihabı ilə baş verə bilən yumşaq toxuma ödeminin (Quincke ödemini fərqləndirmək üçün!) və dərinin damarlarına diqqət yetirin ki, onların genişlənmiş nümunəsi varlığını göstərə bilər. servikal limfadenopatiyanın, qida borusunun şişinin və ya divertikulunun. Qarın dərisində venoz naxışın artması vena kavasının sıxılması (mediastinal şiş) nəticəsində yaranan kavo-kaval girovların inkişafını və ya portal sistemdə venoz axınının maneə törədilməsi ilə yemək borusunun varikoz damarlarının olduğunu göstərir. (qaraciyər sirozu).

Özofagusun yerli müayinəsinə dolayı və birbaşa üsullar daxildir. TO dolayı üsullar yemək borusunun proyeksiyasında sinə palpasiyası, perkussiya və auskultasiyası daxildir; Kimə birbaşa- rentgenoqrafiya, ezofaqoskopiya və digərləri. Yalnız servikal yemək borusu palpasiya üçün əlçatandır. Boyun yan səthləri palpasiya edilir, barmaqları qırtlağın yan səthi ilə sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı arasındakı boşluğa batırılır. Bu sahədə ağrı nöqtələri, iltihab ocaqları, genişlənmiş limfa düyünləri, servikal mediastenin amfizemi ilə hava krepiti, şiş, divertikulun boşaldılması zamanı səs hadisələri və s. zərb aləti Perkussiya tonunda dəyişiklik müəyyən etmək olar ki, qida borusunun amfizemi və ya stenozu zamanı timpanik ton alır, şiş olduqda isə sönük olur. Auskultasiya maye və yarı maye maddələrin özofagusdan keçməsinin təbiəti haqqında fikir verir, eyni zamanda udma səsləri eşidilir.

Radiasiya üsulları qida borusunun əsas tədqiqat vasitəsinə aiddir. Tomoqrafiya patoloji prosesin dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Stereoradioqrafiyadan istifadə edərək, üç ölçülü bir görüntü formalaşır və patoloji prosesin məkan lokalizasiyası müəyyən edilir. X-ray kimoqrafiyası özofagusun peristaltik hərəkətlərini qeyd etməyə və onların qüsurlarını müəyyən etməyə imkan verir. CT və MRT patoloji prosesin topoqrafiyası və özofagus və ətraf toxumalarda üzvi dəyişikliklərin təbiəti haqqında hərtərəfli məlumat əldə etməyə imkan verir.

Özofagusun vizuallaşdırılması üçün süni kontrast üsullarından istifadə olunur (natrium bikarbonat məhlulunun hava zondu vasitəsilə yemək borusuna və mədəyə daxil edilməsi, mədə şirəsi ilə təmasda olduqda, gəyirmə zamanı yemək borusuna daxil olan karbon qazını buraxır. Lakin. , ən tez-tez pasta kimi barium sulfat kontrast agent kimi istifadə olunur Aqreqasiya vəziyyətinə görə fərqlənən radiopaq maddələrin istifadəsi müxtəlif məqsədlər güdür, ilk növbədə özofagusun dolğunluğunu, formasını, lümenin vəziyyətini, açıqlığını müəyyən edir. və evakuasiya funksiyası.

Ezofaqoskopiya sərt ezofaqoskop və ya çevik fiberskopdan istifadə edərək birbaşa yemək borusunu yoxlamaq imkanı verir. Ezofaqoskopiya vasitəsi ilə yad cismin olması müəyyən edilir, çıxarılır, şişlər, divertikullar, sikatrisial və funksional stenozlar diaqnozu qoyulur, biopsiya və bir sıra terapevtik prosedurlar aparılır (periezofagit üçün absesin açılması, radioaktiv kapsulun yeridilməsi). özofagus xərçəngi üçün, cicatricial stenozun bugienajı və s.). Bu məqsədlər üçün bronxoesophagoscopes adlanan cihazlar istifadə olunur (şək. 3).

düyü. 3. Bronxoezofaqoskopiya üçün alətlər: a - Haslinger özofaqoskopu; b - bronxoskopiya üçün ezofaqoskop borusu və uzatma borusu; c - Uzatma boruları dəsti ilə Mezrin bronxoesophagoscope; d - adapter muftaların köməyi ilə uzadılmış Bruenigs ekstraksiya bronxoesophagoscopic forseps; d - Bruenigs bronxoesophagoscopic forseps üçün məsləhətlər dəsti; 1 - ezofaqoskopu uzatmaq və ona bronxoskop funksiyasını vermək üçün daxiletmə borusu; 2 - Mezrin özofaqoskopunun dəyişdirilə bilən borularından biri, içərisinə uzatma borusu daxil edilmişdir; 3 - esophagoscope boru dərin hərəkət və əks istiqamətdə çəkmək üçün daxil boru əlavə olunur çevik polad şin; 4 - işıq şüasını özofaqoskop borusuna dərin istiqamətləndirmək üçün periskop güzgüsü; 5 - içərisində közərmə lampası olan işıqlandırma cihazı; b - işıqlandırma cihazını elektrik enerjisi mənbəyinə qoşmaq üçün elektrik naqili; 7 - tutacaq; 8 - Mezrin özofaqoskopu üçün borular dəsti; 9 - Bruenigs ekstraksiya maşasını sıxmaq üçün mexanizm; 10 - Bruenigs pəncə formalı ucu; 11 - paxlavari yad cisimləri çıxarmaq üçün Killian ucu; 12 - iynələri çıxarmaq üçün Aiken ucu; 13 - Qapalı formada içi boş cisimlərin çıxarılması üçün Killian ucu; 14 - açıq formada eyni uc; 15 - biopsiya üçün material götürmək üçün Killian sferik ucu

Ezofaqoskopiya həm təcili, həm də müntəzəm olaraq həyata keçirilir. Birincisi üçün göstərişlər xarici cisim, qida tıxanmasıdır. Bu prosedur üçün əsas anamnez, xəstə şikayətləri, patoloji vəziyyətin xarici əlamətləri və rentgen məlumatlarıdır. Müntəzəm ezofaqoskopiya, bu vəziyyətə uyğun bir müayinədən sonra fövqəladə əlamətlər olmadıqda aparılır.

Müxtəlif yaşlarda olan insanlarda ezofaqoskopiya aparmaq üçün müxtəlif boru ölçüləri tələb olunur. Beləliklə, 3 yaşa qədər uşaqlar üçün diametri 5-6 mm və uzunluğu 35 sm olan bir boru istifadə olunur; 4-6 yaşlarında - diametri 7-8 mm və uzunluğu 45 sm (8/45) olan bir boru; 6 yaşdan yuxarı uşaqlar və qısa boyunlu və çıxıntılı kəsici dişləri olan böyüklər (yuxarı proqnatiya) - 10/45, daxiletmə borusu isə özofagoskopu 50 sm-ə qədər uzatmalıdır. və uzunluğu 53 sm istifadə olunur.

Təcili hallarda ezofaqoskopiya üçün praktiki olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur, bu prosedur ağır ağırlaşmalarla, məsələn, daxili xarici cisim, mediastinit, miokard infarktı, beyin insultu, özofagus qanaxması ilə təhlükəli ola bilər. Ezofaqoskopiya lazımdırsa və nisbi əks göstərişlər varsa, bu prosedur ümumi anesteziya altında aparılır.

Xəstəni planlı ezofaqoskopiyaya hazırlamaq bir gün əvvəl başlayır: gecə sedativlər, bəzən trankvilizatorlar və yuxu həbləri təyin edilir. İçkini məhdudlaşdırın və axşam yeməyi istisna edin. Günün birinci yarısında ezofaqoskopiya etmək məsləhətdir. Prosedur günü qida və maye qəbulu istisna edilir. Prosedurdan 30 dəqiqə əvvəl morfin xəstənin yaşına uyğun dozada subkutan olaraq verilir (3 yaşa qədər uşaqlara təyin edilmir; 3-7 yaş - məqbul doza 0,001-0,002 q; 7-15 yaş - 0,004- 0,006 g böyüklər - 0,01 g Eyni zamanda, atropin hidroxlorid məhlulu subkutan olaraq verilir: 6 həftəlik uşaqlara 0,05-015 mq dozada təyin edilir;

Anesteziya. Ezofaqoskopiya və fibroezofaqoskopiya aparmaq üçün əksər hallarda lokal anesteziya istifadə olunur; Yalnız farenksin, qırtlaqın və yemək borusunun girişinin selikli qişasını müvafiq anesteziya ilə sprey etmək və ya yağlamaq kifayətdir ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain və s.).

Xəstə mövqeyi. Qida borusuna özofaqoskopik borunun daxil edilməsi üçün qida borusunun uzunluğuna və boyun-üz bucağına uyğun gələn onurğanın anatomik əyrilərinin düzəldilməsi lazımdır. Bunu etmək üçün xəstə üçün bir neçə mövqe var, məsələn, qarnında uzanır (şəkil 4). Bu vəziyyətdə, tüpürcəyin tənəffüs yollarına axmasını və özofagoskop borusunda mədə şirəsinin yığılmasını aradan qaldırmaq daha asandır. Bundan əlavə, boru özofagusa daxil edildikdə, hipofarenklərin anatomik formasiyalarında oriyentasiya asanlaşdırılır. Endoskop daimi vizual nəzarət altında daxil edilir. Fibroezofaqoskopiya zamanı xəstə oturmuş vəziyyətdədir.

düyü. 4. Ezofaqoskopiya zamanı xəstənin mövqeyi

Endoskopik aspektlərÖzofagusun normal selikli qişası çəhrayı rəngə malikdir və onun vasitəsilə nəmli bir parıltı yoxdur; Özofagus mukozasının qatlanması səviyyəsindən asılı olaraq dəyişir (şək. 5).

düyü. 5. Müxtəlif səviyyələrdə özofagusun endoskopik şəkilləri: 1 - yemək borusuna giriş; 2 - özofagusun ilkin bölməsi; 3 - servikal bölgənin orta hissəsi; 4 - torakal bölgə; 5 - supradiafraqmatik hissə; 6 - subdiafraqmatik hissə

Qida borusunun girişində yemək borusunun yarıq kimi girişini örtən iki eninə qıvrım var. Aşağı hərəkət etdikcə qıvrımların sayı artır. Patoloji şəraitdə özofagusun selikli qişasının rəngi dəyişir: iltihabla - parlaq qırmızı, portal vena sistemində tıxanma ilə - mavimsi. Eroziya və xoralar, ödemlər, fibrinoz çöküntülər, divertikullar, poliplər, tam kəsilməyə qədər peristaltik hərəkətlərin pozulması, ya daralma izləri nəticəsində və ya mediastinumun həcmli formalaşması ilə sıxılma nəticəsində yaranan yemək borusunun lümeninin modifikasiyası; müşahidə etmək olar.

Müəyyən şəraitdə və patoloji prosesin xarakterindən asılı olaraq xüsusi ezofaqoskopik üsullara ehtiyac var: a) servikal ezofaqoskopiya Dərin bir şəkildə sıxılmış bir xarici cisim olduqda həyata keçirilir, onun çıxarılması adi şəkildə mümkün deyil. Bu vəziyyətdə, özofagusun divarında açılmış bir dəlikdən araşdırıldığı bir servikal ezofaqotomiya istifadə olunur; b) retrograd ezofaqoskopiya Qastrostomiyadan sonra mədə vasitəsilə həyata keçirilir və əhəmiyyətli cicatricial stenoz halında bougienage metodundan istifadə edərək özofagusun lümenini genişləndirmək üçün istifadə olunur.

Özofagus biopsiyası ezofaqoskopiya və ya fibroesophagogastroskopiya zamanı qida borusunun lümenində bədxassəli şişin xarici əlamətləri (normal selikli qişa ilə örtülməməsi) aşkar edildiyi hallarda istifadə olunur.

Bakterioloji tədqiqat müxtəlif növ mikrobial qeyri-spesifik iltihablar, göbələk infeksiyaları və yemək borusunun spesifik xəstəlikləri üçün həyata keçirilir.

Ezofaqoskopiyanın çətinlikləri və ağırlaşmaları. Ezofaqoskopiya apararkən anatomik şərtlər ona üstünlük verə bilər və ya əksinə, müəyyən çətinliklər yarada bilər. Çətinliklər yaranır: yaşlı insanlarda onurğanın elastikliyini itirməsi səbəbindən; qısa boyun ilə; onurğanın əyriliyi; servikal onurğanın anadangəlmə qüsurlarının olması (tortikollis); güclü çıxıntılı yuxarı ön kəsici dişlərlə və s. Uşaqlarda ezofaqoskopiya böyüklərə nisbətən daha asandır, lakin tez-tez uşaqların müqaviməti və narahatlığı anesteziyadan istifadə etməyi tələb edir.

Qida borusunun divarının müəyyən kövrəkliyi ilə xarakterizə olunduğundan, borunun ehtiyatsız daxil edilməsi selikli qişanın aşınmasına və onun daha dərin zədələnməsinə səbəb ola bilər ki, bu da müxtəlif dərəcəli qanaxmalara səbəb olur ki, bu da əksər hallarda qaçılmazdır. Bununla birlikdə, portal damar sistemində tıkanıklığın səbəb olduğu varikoz damarları və anevrizmalarla özofaqoskopiya bol qanaxmaya səbəb ola bilər, buna görə də bu patoloji üçün bu prosedur praktik olaraq kontrendikedir. Qida borusunun şişləri, sıxılmış yad cisimlər, dərin kimyəvi yanıqlar halında, ezofaqoskopiya sonradan periesophagit və mediastinit meydana gəlməsi ilə özofagus divarının perforasiyası təhlükəsini daşıyır.

Çevik fiber optiklərin meydana gəlməsi özofagus endoskopiyasının prosedurunu xeyli sadələşdirdi və onu daha təhlükəsiz və daha informativ etdi. Bununla belə, yad cisimlərin çıxarılması sərt endoskoplardan istifadə etmədən çox vaxt mümkün olmur, çünki onları, xüsusən də iti bucaqlı və ya kəsici olanları təhlükəsiz şəkildə çıxarmaq üçün əvvəlcə yad cismi özofaqoskop borusuna daxil etmək və onu çıxarmaq lazımdır. onunla birlikdə.

Otorinolarinqologiya. VƏ. Babiyak, M.İ. Qovorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paşçinin

Özofagus farenksin birbaşa davamıdır; insanın farenks və mədəsi arasında birləşdirici halqa olan hərəkətli boru.

Özofagus həzm kanalının vacib bir hissəsidir və bir çoxları bu orqanın qidanın həzm prosesi ilə heç bir əlaqəsi olmadığına inanaraq çox səhv edirlər. Boru əzələ toxumasından ibarətdir, içi boş (içərisi selikli qişa ilə örtülmüşdür) və bir qədər yastı formadadır. Orqan adı onun əsas məqsədini birbaşa təsvir edir - qidanın farenksdən mədəyə daşınması.

Embriologiya və orqan topoqrafiyası

Embrionda özofagus çox genişdir, lakin qısadır - yalnız iki sıra epitel hüceyrələri. Tədricən, embrionun inkişafı ilə epiteliya çevrilir və sıraların konsentrik düzülüşü ilə çox qatlı olur. Diafraqmanın inkişafı və ürəyin aşağı düşməsi səbəbindən orqanın diametrinin azalması və uzanması baş verir. Sonra, daxili təbəqə tədricən inkişaf edir - selikli qişa, əzələ toxuması, qan damarlarının pleksusları. Bir uşaq doğulduğunda, orqan artıq içi boş bir boruya bənzəyir, lakin farenksin inkişaf etməməsi səbəbindən böyüklərdən təxminən bir vertebra daha yüksək başlayır. Körpənin uzunluğu ümumiyyətlə 15 santimetrdən çox deyil.

Yetkin qida borusu təxminən 6-cı boyun fəqərəsi səviyyəsində başlayır və 9-cu döş fəqərəsi səviyyəsində bitir. Orqanın ümumi uzunluğu orta hesabla 0,25 metr, en kəsiyinin diametri isə 22 millimetrdir.

Həzm sisteminin bu elementinin xüsusi yeri onun üç əsas hissəyə bölünməsini müəyyənləşdirir:

Servikal bölgə (uzunluğu - təxminən 6 santimetr). Borunun ön hissəsi traxeyaya bitişikdir və onların təmas yerində qırtlaq sinirləri boşluqlarda yerləşir, bu sahədə əməliyyatlar zamanı nəzərə alınmalıdır. Yan divarlar tiroid bezi ilə təmasdadır. Ən uzunu torakal bölgədir - uzunluğu 19 santimetrə çata bilər. Onun başlanğıcı 2-ci torakal vertebra səviyyəsindədir, bölmə diafraqmanın aşağı hissəsinə qədər davam edir. Boru hər tərəfdən çoxlu sayda vacib sinir və damarlarla təmasda olur: təkrarlanan qırtlaq siniri, sol tərəfli vagus sinirindən budaqlar, sol yuxu arteriyası, torakal aorta, vagus siniri, körpücükaltı arteriya, azygos vena və s. Arxa tərəfdə orqan vertebra və əzələlərlə təmasdadır. Və sonuncu, aşağı hissə qarındır. Özofagusun bu hissəsi ən qısadır - maksimum 3-4 santimetrdir. Mədə ilə birləşən və diafraqmadan yaranan qarın hissəsidir. Orqanın bu hissəsi uzunluğu və enindəki dəyişikliklərə ən çox həssasdır, çünki bu parametrlər diafraqmanın mövqeyindən və mədənin qida ilə doldurulma dərəcəsindən təsirlənir.

Anatomiya

Özofagusun divarlarının quruluşu mürəkkəb deyil, orqanın anatomiyası üç əsas membranın mövcudluğunu nəzərdə tutur:

əzələ; selikli qişa; birləşdirici təbəqə.

Bağlayıcı təbəqə xaricdə yerləşir və orqanı məhdudlaşdırmaq, digər orqanların yanında sabitləşdirmək lazımdır. Həm də bu qabığın olması sayəsində boru diametrini dəyişə bilər, yəni lümenini dəyişdirə bilər. Digər adı adventisiyadır.

Qida borusu borusunun müxtəlif yerlərində membranın əzələ təbəqəsi strukturuna görə dəyişir. Beləliklə, yuxarı üçdə biri zolaqlı liflərdən, qalan üçdə ikisi isə hamar liflərdən əmələ gəlir. Əzələ membranının daxili hissəsində üç xüsusi qalınlaşma var - üzük sfinkteri. Birincisi, farenksin orqanla qovşağında yerləşir, vacib bir funksiyanı yerinə yetirir - havanın nüfuz etməsinə mane olur; Aşağı sfinkter mədə girişinin üstündə yerləşir.

Aşağı sfinkterin olması sözdə reflüksdən - mədə məzmununun, yəni təhlükəli xlor turşusunun özofagusa geri axınının qarşısını almağa imkan verir. Müvafiq müalicə olmadan vaxtaşırı təkrarlanan reflü, özofagus borusunun divarlarını korroziyaya və selikli qişada təhlükəli eroziv lezyonların görünüşünə təhlükə yaradır.

Mukozanı meydana gətirən çoxqatlı epitel keratinləşməyə meylli deyil, tez bərpa olunur və hüceyrələr yaxşı ayrılır - beləliklə, təbəqənin qalınlığı sabit səviyyədə saxlanılır. Anatomiya spesifikdir, bu da orqanın öz funksiyalarını yerinə yetirməsinə imkan verir - selikli qişanın xüsusi bir əzələ lövhəsi var, onun daralması divarlarda qıvrımlar əmələ gətirir, bu da udulmuş qidanın mədəyə lazımi sürətlə hərəkət etməsinə kömək edir. Selikli qişa temperatura, toxunma və ağrı hisslərinə həssasdır. Qeyd etmək lazımdır ki, ən həssas sahə borunun mədəyə keçdiyi yerdir.

Submukoza zəngin sinir və qan damarlarını ehtiva edir. Müəyyən xəstəliklərin olması halında, qan axınının pozulması səbəbindən varikoz tipli düyünlər meydana gələ bilər ki, bu da sonradan qidanın normal keçməsinə maneələr yaradacaqdır.

Özofagus borusunun lümeni vahid deyil və 5 təbii daralmaya malikdir. Lümenin özü uzunlamasına bir yarıqdır, divarlarında uzun qıvrımlar müşahidə edilə bilər - belə anatomiya kəsişmədə ulduz şəklini verir.

Özofagusun müxtəlif hissələrində lümenlərin ölçüsü və təbiəti ilə bağlı elmi ictimaiyyətdə mübahisələr var. Beləliklə, bir qrup müəllif orqanın servikal hissəsində selikli qişanın sıx uyğunlaşması səbəbindən heç bir lümen olmadığını bildirir. Torakal bölgədəki lümenlə bağlı mübahisələr onun strukturuna aiddir: bəzi elm adamları ulduz şəklində kəsik nümunəsi, bəziləri isə geniş və hamar bir açılış haqqında danışırlar. Özofagus lümeninin diametrinin nə olması barədə də fikir birliyi yoxdur.

İlk təbii daralma yuxarı sfinkterə uyğundur, buna görə də farenks və özofagusun qovşağında yerləşir. İkincisi, borunun aorta qövsü ilə kəsişməsidir. Növbəti daralma sol tərəfdəki bronxla təmasdadır, dördüncüsü borunun diafraqmadan keçdiyi yerdir. Və nəhayət, özofagusun strukturu orqanı mədə girişi ilə birləşdirən ən aşağı sfinkterə uyğun gələn son daralmanı təmin edir.

Qan tədarükünün anatomiyası orqana qan tədarükünün əsas mənbələrinin aşağıdakıları nəzərdə tutur:

tiroid və körpücükaltı arteriyaların filialları (servikal bölgədə); torakal bölgədə - torakal aortanın filialları; qarın bölməsi sol mədə arteriyası ilə qidalanır.

Qanın çıxması müvafiq venoz yollar vasitəsilə baş verir. Limfa həmçinin qida borusunun kəsiyindən asılı olaraq müxtəlif istiqamətlərdə axıdılır: boyun bölməsi - boynun dərin düyünlərinə, torakal bölmə - traxeobronxial və traxeya mediastinuma, qarın hissəsi - mədə və mədəaltı vəzi-dalaq düyünlərinə. .

İnsan özofagusun hər iki tərəfdəki vagus sinirlərindən, eləcə də aortanın simpatik pleksusundan gələn yemək borusu budaqlarından onlarla cüt əlaqə var.

Orqan funksiyaları

Orqanın əsas məqsədi qidanı farenksdən mədəyə daşımaqdır, buna görə də onun ilk funksiyası nəqliyyat və ya motordur. Özofagus elə işləyir ki, qida qarışmadan və ya ani zərbələr olmadan hərəkət etsin.

Bir parça çeynənmiş qida udma refleksinin olması səbəbindən özofagus borusuna daxil olur (udlaq, damaq və dilin kökünün reseptorlarına təsirin nəticəsi).

Proses bir sıra könüllü və qeyri-iradi mexanizmlərlə əlaqələndirilir. Birincili peristaltika var - bu, udmağa cavabdır, bunun sayəsində qida sfinkter vasitəsilə özofagus borusuna və rahat aşağı sfinkter vasitəsilə mədəyə daxil ola bilər. İkincil peristalsis, orqanın divarlarının daralmasını təmsil edən bolusun özofagus vasitəsilə hərəkətini təmin edir. Bu, udma nəticəsində deyil, özofagusun bədənindəki reseptorlara təsir nəticəsində baş verir.

Yutulmuş maddə tez bir zamanda bütün boru vasitəsilə nəql olunur. Beləliklə, bir qurtumun həcmində maye bir neçə saniyə ərzində hərəkət edir və çeynənmiş yemək orta hesabla 8-i götürür. Nəqliyyat xüsusi daralmalarla təmin edilir - onlar sürətli, davamlı və borunun bütün uzunluğu boyunca yayılır. Digər amillər də irəliləməyə kömək edir - çəkisi və təzyiqin dəyişməsi. Beləliklə, istirahətdə orqan daxilində təzyiq 10 santimetr su sütunu, sfinkterlər sahəsində - 25 sm, itələyici dalğa meydana gətirən ikincil peristaltika, 70 ilə 120 sm arasında bir təzyiq yaradır. qida hərəkəti.

Orqanın ikinci funksiyası ifrazatdır, müəyyən bir ifrazat istehsal etməkdən ibarətdir. Özofagus borusunun divarları mədəyə keçən topağı yağlamaq üçün nəzərdə tutulmuş mucus ifraz edir. Bu, prosesi çox asanlaşdırır və sürətləndirir, yaralanma ehtimalını azaldır.
Sonuncu funksiya qoruyucudur. Onun həyata keçirilməsi aşağı sfinkterə tətbiq olunur. Düzgün işləməsi sayəsində maddələr yalnız bir istiqamətdə - yemək borusundan mədəyə keçir və təhlükəli geri axının qarşısı alınır.

Özofagusun funksiyaları həzm sisteminin düzgün işləməsi üçün çox vacibdir. Orqan quruluşu mürəkkəb deyil, lakin onsuz qidanın daşınması qeyri-mümkün olardı. Orqan funksiyalarının pozulması ciddi xəstəliklərin inkişafına səbəb olur, lakin simptomlar çox açıq deyil, buna görə də insanlar tez-tez bu cür problemlərə məhəl qoymurlar. Xarakterik əlamətlərə aşağıdakılar daxildir: udma sonrası ağrılı hisslər, parça özofagus borusundan keçərkən, gəyirmə və ürək yanması, boğazda bir parça hissi.

İnkişaf anomaliyaları

Özofagusun anatomiyası, nisbi sadəliyinə baxmayaraq, tez-tez ciddi dəyişikliklərə məruz qalır. Mütəxəssislər bu və ya digər dərəcədə qidaların daşınması prosesinə mənfi təsir göstərən çoxlu sayda anadangəlmə anomaliyaları təsvir ediblər.

Mənfilər narahat ola bilər:

orqanın topoqrafik yeri; onun ölçüsü; onun formaları.

Statistikaya görə, anadangəlmə anomaliyalar 10 min insanda bir dəfə baş verir və cinsin fərqi yoxdur. Belə patologiyalar şərti olaraq iki qrupa bölünür: uyğun və həyatla uyğun olmayan.

Anadangəlmə qüsurlara ilk növbədə özofagusun tıxanması və ya onun tam olmaması daxildir. Obstruksiya (lümen çatışmazlığı) həm orqanın bütün uzunluğunda, həm də onun ayrı-ayrı bölmələrində müşahidə edilə bilər. Bu problem ilk qidalanmadan dərhal sonra aşkar edilir - körpə artan tüpürcək, qidanın tam regurgitasiyası ilə qarşılaşır və əgər patoloji orqanın tənəffüs sisteminin elementləri ilə birləşməsi ilə müşayiət olunursa, maye səbəbiylə şiddətli öskürək də var. traxeyaya və ya bronxlara daxil olur. Belə inkişaf anomaliyaları olan körpəni xilas etmək yalnız vaxtında cərrahi müdaxilə ilə mümkündür.

Körpələrdə qida borusunun normal ölçüsündə anormallıqlar da ola bilər. Borunun qısaldılması, mədə ilə birləşmənin diafraqmanın açılışının yaxınlığında yerləşməsinə gətirib çıxarır, yəni onun bir hissəsi birbaşa sinə daxil olur. Genişlənmələr daha az təhlükəlidir, onlar ən az yayılmışdır və bir bolus qidanın daşınması prosesində əhəmiyyətli bir yavaşlamağa səbəb olur. Genişlənmə sahəsindəki böyük bir diametr adətən cərrahi müdaxilə üçün bir göstərici deyildir, bu, xüsusi bir pəhriz təyin etmək və qidalanma zamanı dik vəziyyətdə saxlamaqla həll olunur;

Orqanın topoqrafik yerindəki dəyişikliklər ümumiyyətlə körpənin döş qəfəsinin inkişafındakı pozğunluqlar və özofagusun düzgün yerdə yerləşməsinə mane olan böyük patoloji formasiyaların meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Özofagus borusunun aşağıdakı sapma növləri mümkündür: bu və ya digər bucaqda əyrilik, bəzi orqanlara atipik yanaşma, qövslü əyriliklər, traxeya ilə kəsişmə. Bu cür sapmalar adətən simptomatik təzahürlərə malik deyildir, lakin müəyyən şərtlərdə orqanın normal fəaliyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.

Dərman vasitələri, diaqnostika və müalicə üsulları haqqında bu bölmədə təqdim olunan məlumatlar tibb mütəxəssisləri üçün nəzərdə tutulub və istifadə üçün təlimat təşkil etmir.

özofagus(lat. œsofagus) - farenks və mədə arasında yerləşən həzm kanalının bir hissəsi. Özofagusun forması anteroposterior istiqamətdə düzlənmiş içi boş əzələ borusudur.

Yetkin bir insanın yemək borusunun uzunluğu təxminən 25-30 sm-dir, yemək borusu VI-VII boyun fəqərələri səviyyəsində boyundan başlayır, sonra mediastendə sinə boşluğundan keçir və qarın boşluğunda bitir. X-XI döş fəqərələrinin səviyyəsi.

Üst özofagus sfinkteri farenks və yemək borusunun sərhədində yerləşir. Onun əsas funksiyası qida və maye parçalarını farenksdən özofagusa ötürmək, eyni zamanda onların geriyə hərəkət etməsinə mane olmaq və tənəffüs zamanı yemək borusunu havanın, nəfəs borusu isə qidanın daxil olmasından qorumaqdır. Bu, lifləri 2,3-3 mm qalınlığa malik olan və yemək borusunun uzununa oxuna nisbətən 33-45° bucaq altında yerləşən zolaqlı əzələlərin dairəvi təbəqəsinin qalınlaşmasıdır. Ön tərəfdə qalınlaşmanın uzunluğu 25-30 mm, arxa tərəfdə 20-25 mm-dir. Üst özofagus sfinkterinin ölçüləri: təxminən 23 mm diametrdə və anteroposterior istiqamətdə 17 mm. Kəsici dişlərdən özofagusun yuxarı sfinkterinin yuxarı sərhədinə qədər olan məsafə kişilərdə 16 sm, qadınlarda isə 14 sm-dir.

"Şərtli insanın" özofagusun normal çəkisi (bədən çəkisi 70 kq olan) 40 qr.

Özofagus mədədən aşağı özofagus sfinkteri ilə ayrılır (ürək sfinkteri ilə sinonimdir). Aşağı özofagus sfinkteri, bir tərəfdən qida və maye topaklarının yemək borusundan mədəyə keçməsini təmin edən, digər tərəfdən isə aqressiv mədə məzmununun yemək borusuna daxil olmasının qarşısını alan bir qapaqdır.

Özofagusun üç daimi daralması var:

üst və ya faringesofageal(lat. constrictio pharyngesophagealis) aorta və ya bronxoaortik(lat. daralma bronhoaortica) diafraqmatik(lat. diaphragmatica daralması) Qida borusunun yuxarı hissəsi (təxminən üçdə biri) zolaqlı könüllü əzələ toxumasından əmələ gəlir, aşağıda tədricən hamar əzələ ilə əvəzlənir, qeyri-iradi. Özofagusun hamar əzələləri iki təbəqədən ibarətdir: xarici - uzununa və daxili - dairəvi.

Özofagusun normal turşuluğu bir qədər turşudur və 6,0 ilə 7,0 pH arasında dəyişir.

Özofagusun topoqrafiyası

Aşağıdakı şəkildə (a - yemək borusunun ön görünüşü, b - arxa görünüş) göstərilir: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laringeus günahı təkrarlayır; 3 - nəfəs borusu; 4 - n. vagus günah; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - torakal aorta; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - mədəcik; 11 - diafraqma; 12 - v. azygos; 13 - pleksus özofagus 14 - n. vagus dext.; 15 - n. laringeus recurrens dext. et rami özofagei; 16 - tunika selikli qişa (

Storonova O.A., Truxmanov A.S.

Özofagus divarının quruluşu

Kəsikdə yemək borusunun lümeni servikal hissədə (traxeyanın təzyiqinə görə) eninə yarıq kimi görünür, torakal hissədə lümen yuvarlaq və ya ulduz şəklindədir. Qida borusunun divarı adventisiya, əzələ, submukozal təbəqələr və selikli qişadan ibarətdir.

Uzatılmadıqda, selikli qişa uzununa qıvrımlara toplanır. Uzunlamasına qatlama, qida borusu boyunca qıvrımlar arasındakı yivlər boyunca mayenin hərəkətini və sıx qida parçalarının keçməsi zamanı özofagusun uzanmasını təşviq edir. Bu, boş submukozal təbəqə ilə də asanlaşdırılır, bunun sayəsində selikli qişa daha çox hərəkətlilik əldə edir. Qıvrımların əmələ gəlməsində selikli qişanın özünün hamar əzələ liflərinin bir təbəqəsi iştirak edir.

Mukoza epiteli çox qatlı skuamözdür, qocalıqda keratinləşmir, onun səthi hüceyrələri keratinləşməyə məruz qala bilər; Epitel təbəqəsi 20-25 hüceyrə təbəqəsindən ibarətdir. Tərkibində həmçinin intraepitelial limfositlər, dendritik antigen təqdim edən hüceyrələr var. Lamina propria yüksək papillalar vasitəsilə epitelə çıxan boş lifli birləşdirici toxumadan əmələ gəlir. Tərkibində limfositlər, limfa düyünləri və özofagusun ürək vəzilərinin son hissələri (mədənin ürək vəzilərinə bənzər) var. Vəzilər sadə boruvari, şaxələnmişdir, onların terminal hissələrində musinlər, parietal hüceyrələr, serotonini sintez edən endokrin (enterokromafin və enterokromafinəbənzər) hüceyrələr vardır. Özofagusun ürək vəziləri iki qrupla təmsil olunur. Bir qrup bezlər qırtlağın krikoid qığırdaqları və traxeyanın beşinci halqası səviyyəsində, ikinci qrup yemək borusunun aşağı hissəsində yerləşir. Qida borusunun ürək vəzilərinin quruluşu və funksiyası maraq doğurur, çünki məhz onların yerləşdiyi yerlərdə qida borusunun divertikulları, kistaları, xoraları və şişləri tez-tez əmələ gəlir. Özofagus mukozasının əzələ plitəsi elastik liflər şəbəkəsi ilə əhatə olunmuş onun boyunca yerləşən hamar əzələ hüceyrələrinin dəstələrindən ibarətdir. Qida borusundan qidaların daşınmasında və yemək borusuna daxil olduqda onun daxili səthinin iti cisimlərin zədələnməsindən qorunmasında mühüm rol oynayır.

Submukoza elastik liflərin yüksək tərkibi olan lifli birləşdirici toxumadan əmələ gəlir və selikli qişanın hərəkətliliyini təmin edir. Onun tərkibində lenfositlər, limfa düyünləri, submukozal sinir pleksusunun elementləri və özofagusun alveolyar-boru vəzilərinin son hissələri var. Onların ampulşəkilli genişlənmiş kanalları epitelin səthinə bəlğəm gətirir ki, bu da qida bolusunun hərəkətini təşviq edir və tərkibində antibakterial maddə - lizozim, həmçinin epiteli turşulardan qoruyan bikarbonat ionları var.

Özofagusun əzələləri xarici uzununa (genişləyən) və daxili dairəvi (daraldıcı) təbəqələrdən ibarətdir. Əzələlərarası avtonom pleksus özofagusda yerləşir. Qida borusunun yuxarı üçdə birində zolaqlı əzələ, aşağı üçdə birində hamar əzələ, orta hissədə isə zolaqlı əzələ liflərinin tədricən hamar əzələ lifləri ilə əvəzlənməsi baş verir. Bu xüsusiyyətlər histoloji bölmədə özofagusun səviyyəsini təyin etmək üçün göstərişlər kimi xidmət edə bilər. Əzələ qatının daxili təbəqəsinin krikoid qığırdaq səviyyəsində qalınlaşması yemək borusunun yuxarı sfinkterini, qida borusunun mədəyə keçid səviyyəsində bu təbəqənin qalınlaşması isə aşağı sfinkteri əmələ gətirir. Spazm olduqda, qusma zamanı özofagusun tıkanması baş verə bilər, sfinkter boşalır;

Qida borusunun xarici hissəsini əhatə edən adventisiya boş birləşdirici toxumadan ibarətdir ki, onun vasitəsilə yemək borusu ətrafdakı orqanlarla birləşir. Bu qişanın gevşekliyi yemək borusuna qidanın keçdiyi zaman eninə diametrinin ölçüsünü dəyişməyə imkan verir. Qida borusunun qarın hissəsi peritonla örtülmüşdür (Şişko V.İ., Petruleviç Yu.Ya.).

Özofagus mukozasının təcavüzü və qorunması faktoru Gastroezofageal reflü ilə, həm fizioloji, həm də patoloji, özofagusun lümeninə daxil olan xlor turşusu, pepsin, öd turşuları, lizolisetini ehtiva edən reflü onun selikli qişasına zərərli təsir göstərir. Qida borusunun selikli qişasının bütövlüyü aqressiv faktorlar və selikli qişanın reflü mədə tərkibinin zədələyici təsirlərinə tab gətirmək qabiliyyəti arasındakı balansla müəyyən edilir. Sitoprotektiv təsir göstərən ilk maneə yemək borusunun epitelini əhatə edən və tərkibində musin olan selikli təbəqədir.

Selikli qişanın zədələnməyə qarşı müqaviməti epiteliyadan əvvəlki, epitelial və post-epitelial qoruyucu amillərlə müəyyən edilir və in vivo xəstələrdə tüpürcək vəzilərinin, selikli təbəqənin və qida borusunun selikli qişasının vəzilərinin ifrazı da daxil olmaqla, yalnız preepitelial qoruyucu amillərin vəziyyətini qiymətləndirmək mümkündür.

Özofagusun daxili dərin vəziləri musinlər, qeyri-musin zülalları, bikarbonatlar və qeyri-bikarbonat tamponları, prostaqlandin E2, epidermal böyümə faktoru, transformasiya edən böyümə faktoru alfa və qismən də seroz ifrazatlar ifraz edir. Bütün selikli vəzilərin sekresiyalarına daxil olan əsas komponent müsinlərdir (lat. selik- mucus), tərkibində turşu polisaxaridləri olan yüksək molekulyar çəkili qlikoproteinlər ailəsinə aid mukoproteindir. Mucins gel kimi konsistensiyaya malikdir.

Epitelial qorunma səviyyəsi struktur (hüceyrə membranları, hüceyrələrarası qovşaq kompleksləri) və funksional (Na+/H+, Na+-dan asılı CI-/HLO-3-ün epitelial daşınması; hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar bufer sistemləri; hüceyrə proliferasiyası və differensasiyası) komponentlərdən ibarətdir. Qida borusunun epiteli və aşağı özofagus sfinkterinin supradiafraqmatik hissəsi çoxqatlı, yastı, keratinləşməyəndir. Postepitelial qoruyucu mexanizmlər selikli qişaya qan tədarükü və toxumanın turşu-əsas vəziyyətidir.

Özofagusdaxili pH-nin bərpası üçün bütün mexanizmləri birləşdirən inteqrativ göstərici özofagus boşluğundan kimyəvi qıcıqlandırıcının aradan qaldırılması vaxtı kimi təyin olunan özofagus klirensi adlanır. Bu, 4 amilin birləşməsi ilə əldə edilir. Birincisi, qida borusunun hərəkəti, ilkin (udma aktı peristaltik dalğanın meydana gəlməsinə səbəb olur) və udma olmadıqda müşahidə olunan ikincili peristaltika ilə təmsil olunur, bu da özofagusun və/və ya bağırsaqların uzanmasına cavab olaraq inkişaf edir. intraluminal pH dəyərlərinin aşağı dəyərlərə doğru dəyişməsi. İkincisi, xəstənin dik vəziyyətdə mədəyə qaytarılmasını sürətləndirən cazibə qüvvəsidir. Üçüncüsü, turşu tərkibini neytrallaşdıran bikarbonatları ehtiva edən tüpürcəyin adekvat istehsalıdır. Nəhayət, qida borusunun təmizlənməsində dördüncü, son dərəcə vacib amil özofagus mukozasının selikli qişasının vəziləri tərəfindən musinin sintezidir (Storonova O.A. et al.).

Uşaqlarda özofagusİntrauterin inkişafın başlanğıcında, özofagus hüceyrə kütləsinin çoxalması səbəbindən lümeni doldurulmuş bir boru görünüşünə malikdir. Dölün həyatının 3-4 ayında aktiv şəkildə ifraz etməyə başlayan bezlər əmələ gəlir. Bu, özofagusda bir lümenin meydana gəlməsini təşviq edir. Rekanalizasiya prosesinin pozulması özofagusun anadangəlmə daralmalarının və strikturalarının səbəbidir.

Yenidoğulmuşlarda yemək borusu daxili tərəfdən selikli qişa ilə örtülmüş iğ formalı əzələ borusudur. Özofagusun girişi III və IV boyun fəqərələri arasında disk səviyyəsində, 2 yaşa qədər - IV-V boyun fəqərələri səviyyəsində, 12 yaşında - VI-VII fəqərələr səviyyəsində yerləşir. Yenidoğulmuşlarda özofagusun uzunluğu 10-12 sm, 5 yaşında - 16 sm; yeni doğulmuş körpədə onun eni 7-8 mm, 1 yaşa qədər - 1 sm və 12 yaşa qədər - 1,5 sm-dir (Bokonbaeva S.D. et al.).

Yenidoğulmuş uşaqlarda özofagusun uzunluğu 10 sm-dir və bədənin uzunluğunun təxminən yarısıdır (böyüklərdə - təxminən dörddə biri). Beş yaşlı uşaqlarda qida borusunun uzunluğu 16 sm, on yaşlı uşaqlarda 18 sm-dir. , selikli qişanın vəziləri və elastik toxumaları kifayət qədər inkişaf etməmişdir.

Özofagusun mikrobiotası Mikrobiota özofagusa əsasən tüpürcəklə daxil olur. Özofagus biopsiyası zamanı ən çox aşağıdakı cins və ailələrin nümayəndələri müəyyən edilir: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Sağlam insanların özofagus, mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişalarında mikroorqanizmlərin baş vermə spektri və tezliyi (Julai G.S. et al.)

Özofagusun bəzi xəstəlikləri və şərtləri Bəzi mədə xəstəlikləri və sindromları (bax): qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) reflü ezofagit, eozinofilik özofagit, Barrett özofagus xərçəngi, hiatal yırtıq (HH) özofagus spazmının bəzi əlamətləri xəstəlikləri ilə əlaqəli ola bilər özofagus: ürək yanması, sinə ağrısı, disfagiya, odinofaqiya, globus faringeus ("boğazda şiş") Qida borusu xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsini, həmçinin onun anatomiya və fiziologiyasını əhatə edən peşəkar tibbi nəşrlər Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. Yuxarı həzm traktının xəstəliklərində özofagus və mədənin pH-metriyası / Ed. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki F.İ. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – s. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Özofagus manometriyasının metodologiyası və klinik əhəmiyyəti (Metodik tövsiyələr No 50) / Ed. Tibb elmləri doktoru, prof. L.B. Lazebnik. – M.: “Medpraktika-M” nəşriyyatı. - 2009. – 24 s. Qoloçevskaya V.S. Özofagus ağrısı: onları necə tanıyacağımızı bilirikmi? Storonova O.A., Truxmanov A.S. Özofagusun motor funksiyasının öyrənilməsi üsulları. Lisansüstü təhsil üçün dərslik / Ed. akademik RAMS, prof. V.T. İvaşkina. – M. – 2011. – 36 s. Truxmanov A.S., Kaibışeva V.O. özofagusun pH-impedansmetriyası. Həkimlər üçün təlimat / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. İvaşkina - M.: "Medpraktika-M" nəşriyyatı, 2013. 32 s. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Empedans pH monitorinqinin metodologiyası və klinik əhəmiyyəti. Təlimatlar. – M.: “Medpraktika-M” nəşriyyatı. 2013. 27 səh. Şişko V.İ., Petruleviç Yu.Ya. GERD: özofagusun anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, risk faktorları və inkişaf mexanizmləri (ədəbiyyat icmalı, 1-ci hissə) // Grodno Dövlət Tibb Universitetinin jurnalı. 2015, № 1, səh. 19–25.
www.gastroscan.ru saytında ədəbiyyat kataloqunda özofagus xəstəlikləri, onların diaqnostikası və müalicəsinə həsr olunmuş çoxlu sayda nəşrləri özündə əks etdirən "Qida borusu xəstəlikləri" bölməsi var.