Ev Diş ağrısı Trigeminal siniri bağladıqdan sonra üzüm yanır. Trigeminal sinirin blokada üsulları

Diş ağrısı

Trigeminal siniri bağladıqdan sonra üzüm yanır. Trigeminal sinirin blokada üsulları

Trigeminal nevralji üçün blokada

Nevralji səbəbiylə ağrı olduğundan trigeminal sinir lifin özündə dəyişikliklər nəticəsində yaranır - qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar və sadə analjeziklər praktiki olaraq onu rahatlaşdırmır.

Müalicə üsulu haqqında

Bəzi hallarda trigeminal sinirin qazseriya və ya pteriqopalatin qanqlionunun və ya onun budaqlarının blokadası xəstəni ağrıdan azad etməyə kömək edən yeganə müalicə üsulu ola bilər. Lokal anestezik dərmana əlavə olaraq, blokadalar apararkən qanqlion blokerləri və antikolinerjiklər, kortikosteroid hormonları və neyrotrop agentlər istifadə olunur.

Trigeminal sinir blokadası həm terapevtik, həm də diaqnostik ola bilər. İkinci halda, patoloji ağrı impulsunun mənbəyinin düzgün müəyyən edilməsini təmin etmək üçün periferik düyünlərin və ya trigeminal sinirin filiallarından birinin məhv edilməsi ilə əlaqəli əməliyyatdan əvvəl həyata keçirilir. Əgər sinirin kəsiləcəyi nahiyəyə lokal anestezik yeridildikdən sonra ağrı yox olarsa, blok effektli olar.

Trigeminal sinir ganglionlarının mərkəzi blokları

Mərkəzi olanlara Gasserian və pterygopalatine ganglionunun blokadası, həmçinin pterygopalatine fossadakı trigeminal sinirin ikinci və üçüncü qolları daxildir:

Gasserian qanqlion blokadası texniki cəhətdən çətin bir prosedurdur, çünki bu qanqlion kəllə içərisində yerləşir. Bu prosedur mərkəzi mənşəli nevralji üçün, tez-tez onun perkutan məhvini həyata keçirməzdən əvvəl diaqnostik prosedur kimi göstərilir. Enjeksiyonun özü ağrılı ola biləcəyi üçün, ən çox venadaxili sedasyon altında aparılır. İğne yanaqdan ikinci molar səviyyəsində daxil edilir, yuxarı çənə ətrafında gəzir və pterygopalatine fossa sahəsində, foramen ovale vasitəsilə kəllə boşluğuna nüfuz edir. İğnənin mövqeyi floroskopiya və ya ultrasəs istifadə edərək idarə olunur. Ağrı anestezik tətbiq edildikdən dərhal sonra yox olur, üzün müvafiq yarısının uyuşması 6-12 saat davam edə bilər;

Ağrı trigeminal sinirin II və ya III filialının innervasiyası zonasında lokallaşdırılarsa və vegetativ pozğunluqlar (dərinin qızartı, lakrimasiya və ya hipersalivasiya) ilə müşayiət olunarsa, pterygopalatine ganglion blokadası aparılır. Bu, semilunar ganglion blokundan daha az invaziv bir prosedurdur və buna görə də əlavə anesteziya olmadan həyata keçirilə bilər. Xəstə, təsirlənmiş tərəfi yuxarı olan tərəfə yerləşdirilir. İğne yanağın dərisindən tragusdan 3 sm "ön" daxil edilir qulaqcıq, ziqomatik qövsün aşağı kənarı boyunca fərdi anatomik xüsusiyyətlərdən asılı olaraq 3,5-4 sm dərinliyə qədər. Eyni girişdən həkim çənə (dəyirmi deşikdə) və ya mandibulyar (ovalda) siniri seçici şəkildə bağlaya bilər.

Trigeminal sinir bloku

Trigeminal sinirin fərdi filiallarının periferik blokları

Nevraljinin ikincili simptomatik formalarında tez-tez mandibulyar və ya çənə, zehni, sub- və ya supraorbital sinirin periferik anesteziyası kifayətdir:

Mandibulyar sinir anestezik intraoral inyeksiya ilə bloklana bilər. İğnə yuxarı və aşağı çənə arasında üçüncü molarların arxasında yerləşən pterygomaxillary qatın bölgəsindəki selikli qişadan daxil edilir. Eyni şəkildə, iynənin trayektoriyasını bir az dəyişdirərək, həkim lingual siniri təcrid edə bilər;

Yuxarı dodağın və burun qanadının dərisinin həssaslığından məsul olan infraorbital sinir, köpək fossa səviyyəsində bloklanır. İğne dəri vasitəsilə nazolabial qıvrım nahiyəsinə daxil edilir və infraorbital kənardan 1 sm aşağıda yerləşən infraorbital foramenə doğru irəliləyir;

Zehni sinir bloku çənə və alt dodağın dərisində ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir. İğnə dəridən birinci və ikinci premolarların kökləri arasında yerləşən psixi foramen səviyyəsində daxil edilir. alt çənə;

Alın dərisinin və burun əsasının həssaslığından məsul olan supraorbital sinirin blokadası qaş silsiləsinin daxili kənarında aparılır. Sinirin çıxış nöqtəsi palpasiya zamanı budaq boyunca ağrı və ya paresteziyanın baş verdiyi yer hesab olunur.

Trigeminal siniri bloklayan dərmanlar

Periferik sinirləri bloklayan dərmanların əsas qrupu lokal anesteziklərdir. Ağrı həssaslığının ötürülməsini dayandırırlar, bunun sayəsində analjezik təsir əldə edilir. Bundan əlavə, vegetativ düyünlərdə keçiriciliyi bloklamaq üçün xüsusi dərmanlar, həmçinin iltihabın simptomlarının şiddətini azaldan və zədələnmiş sinirin bərpasını təşviq edən dərmanlar istifadə olunur:

Düyün səviyyəsində avtonom siqnalların keçirilməsini maneə törətmək üçün antikolinerjik blokerlər platifillin və paxikarpin təyin edilir. Bu, damar divarının spazmını aradan qaldırır və sinir lifinin trofizmini yaxşılaşdırır. Bu maddələrin blokadaya həllinə əlavə edilməsi hücum zamanı ağır vegetativ pozğunluqların olması halında da məqsədəuyğundur;

Kortikosteroid hormonları: hidrokortizon və kenaloq sinir liflərində və perineural toxumalarda reaktiv iltihabın şiddətini azaltmağa kömək edir, bununla da daha dərin, uzunmüddətli və davamlı analjezik təsir göstərir;

Periferik sinirin funksiyasını normallaşdırmaq üçün B vitaminləri inyeksiya məhluluna daxil edilir.

Əvvəllər, ağrı impulslarının dayandırılmasına səbəb olan periferik sinirin bir hissəsini məhv etmək məqsədi ilə həyata keçirilən spirt-novokain blokadaları fəal şəkildə istifadə edilmişdir. Hal-hazırda, sinir lifində çapıq dəyişikliklərinin inkişafı nəticəsində yaranan residivlərin yüksək ehtimalı səbəbindən bu prosedurdan tədricən imtina edilir.

Trigeminal sinir bloku: prosedur haqqında nə bilmək lazımdır

Trigeminal nevralgiya ən daxili lifdə dəyişikliklərə səbəb ola biləcəyi üçün klassik ağrıkəsicilərin qəbulu istənilən effekti verə bilməz. Bu vəziyyətdə trigeminal sinir blokadası deyilən bir üsul kömək edə bilər. aradan qaldırmağa yönəlmiş tibbi prosedurdur ağrı sindromu iltihabi proses nəticəsində yaranır.

Blokada nə vaxt göstərilir?

Trigeminal sinirin iltihabının ilk əlamətlərində müalicə ilk növbədə antikonvulsant, antiinflamatuar və antispazmodik dərmanların qəbulu ilə başlayır.

Blokada proseduru aşağıdakı hallarda təyin edilir:

Genişlənmiş qan damarları;
Şiddətli tərləmə;
Qızarmış dəri.

Ən çox görülən səbəb xəstənin normal fəaliyyətinə mane olan şiddətli ağrıdır. Məsələn, ağrı yemək çeynəmək, dişləri fırçalamaq və ya söhbət zamanı ən adi proseslər zamanı baş verə bilər. Bu vəziyyətdə trigeminal sinirin budaqlarını bloklamaq, normal həyata tez qayıtmaq üçün yeganə həll yolu olur. Bunun səbəbləri güclüdür ağrı Müxtəlif yoluxucu xəstəliklər, miqren, iltihablar baş verə bilər maksiller sinuslar.

Həmçinin, blokadanın səbəbləri nevrit və ya nevroma diaqnozu qoyulur. Sonuncu trigeminal sinirin şiş meydana gəlməsidir. Bir qayda olaraq, əksər hallarda xoş xasiyyətli olmasına baxmayaraq, dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılması çətin olan açıq bir ağrıya səbəb olur.

Cərrahi müdaxilənin nəzərdə tutulduğu təsirlənmiş ərazinin düzgün müəyyən edilib-edilmədiyini müəyyən etmək üçün ona anesteziya ilə iynə vurulur. Bundan sonra xəstə rahatlıq hiss edirsə və ağrı daha az şiddətlənirsə və ya tamamilə yox olursa, o zaman bölgə düzgün müəyyən edilmişdir. Bu üsul tibbi səhvlərin qarşısını almağa imkan verir.

Mərkəzi blokada

Mərkəzi trigeminal sinir blokadası aşağıdakı düyünlər üçün aparılır:

Gasser düyünü. Bu zonanın proseduru qaz qovşağının birbaşa içəridə yerləşməsi ilə mürəkkəbdir kəllə sümüyü. Enjeksiyonlar ikinci molar bölgəsində yanaq vasitəsilə aparılır. İğne çənənin ətrafında getməli və pterygopalatine fossa sahəsində yerləşən bir çuxurdan kəllə boşluğuna keçməlidir. Prosedura venadaxili sedasyondan istifadə etməklə həyata keçirilir, çünki bu, əhəmiyyətli ağrıları və iynənin daxil edilməsini idarə etmək üçün ultrasəs aparatını əhatə edir. Ağrının aradan qaldırılmasının yan təsiri üzün yarısının müvəqqəti uyuşması ola bilər, bu da təxminən 8-12 saatdan sonra yox olur;
Pteriqopalatin düyün. Bu nodu bloklamaq texnikası trigeminal sinirin ikinci və ya üçüncü filialının zədələnməsi halında həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, bu vəziyyət qızartı ilə müşayiət olunur dəri, artan tüpürcək və göz yaşı. Blokadanı həyata keçirmək üçün xəstə üfüqi bir səthdə yan tərəfə yerləşdirilir. Şpris iynəsi auriküldən diaqonal olaraq təxminən 3 sm məsafədə yanaqdan daxil edilir. İğnənin daxil edilməsinin dərinliyi 3,5 ilə 4 sm arasında dəyişir.

Trigeminal sinir blokadası texnikası yüksək peşəkarlıq və mütləq dəqiqlik tələb edir. Texnika səhv aparılırsa, nəticə iflic ola bilər. üz əzələləri.

Uzaq filialların bloklanması

Trigeminal sinirin uzaq filialları təsirlənirsə, ağrı adətən daha az ifadə edilir.

Bu vəziyyətdə blokada aşağıdakı sinirlərdən biri üçün aparılır:

Mandibulyar. Anesteziya ağız boşluğundan, yəni pterygomaxillary qatın bölgəsindəki selikli qişa vasitəsilə aparılır. Bu nahiyə alt çənənin 7-ci və 8-ci azı dişləri arasında yerləşir;
İnfraorbital. Bu sinir gözün aşağı kənarından təxminən 1 sm aşağıda yerləşir. Sıxıldıqda ağrı yuxarı dodaq və burun qanadları nahiyəsində hiss olunur. İğne köpək çuxurunun səviyyəsində nazolabial qata daxil edilir;
çənə. Bu vəziyyətdə ağrı çənə və alt dodaq sahəsini əhatə edir. Blokada, alt çənənin təxminən 1-ci və 2-ci molarları arasında, zehni dəlik sahəsinə bir inyeksiya tətbiq etməklə həyata keçirilir;
Supraorbital. Bu sinir alnında və burnun altındakı hisslərdən birbaşa məsuldur. Qaş silsiləsinin daxili tərəfinin sahəsinə anestezik inyeksiya edilir. İğnənin yerinin dəqiq yerini müəyyən etmək üçün barmaqlarınızın ucu ilə kiçik vuruşlar etmək lazımdır. Ağrının ən çox hiss edildiyi yer doğru yerdir.

Mandibulyar sinirin blokadası pterygomandibular qat sahəsində həyata keçirilir.

Anesteziya tətbiq edildikdə, ağrı demək olar ki, dərhal yox olur. Həkim izləyirsə düzgün texnika prosedur, yan təsirlərin riski sıfıra endirilir.

İntraosseöz blokada

Trigeminal sümük bloku lokal anesteziya ilə həyata keçirilir. Prosedur zamanı xüsusi sümükdaxili iynə periosteuma, sonra isə süni çənəyə daxil edilir. sümük toxuması anestezik daxil olur. Enjeksiyonun təsiri altında, təsirlənmiş sinirin yerləşdiyi sümük kanalında təzyiq azalır. Damarların mikrosirkulyasiyası da stimullaşdırılır.

Bu prosedur üçün əks göstərişlər:

Kəskin mərhələdə davam edən yoluxucu xəstəliklər;
Ürək-damar sisteminin xəstəliklərinin olması;
Qanın laxtalanma prosesinin pozulması.

Orta müddət terapevtik təsir 2 aydır. Xəstələrin yalnız 5% -ində prosedur müsbət nəticə vermir.

Yan təsirlər olduqca nadirdir. Onlar aşağıdakı hadisələrlə ifadə edilə bilər:

istifadə olunan dərmanlara allergik reaksiya;
Maksiller sinusun qıcıqlanması;
Formada ağırlaşmalar yoluxucu xəstəliklər. Bir qayda olaraq, onlar ciddi deyil və antibiotiklərdən istifadə etmədən tez müalicə edilə bilər.

Blokada üçün dərmanlar

Trigeminal nevralji üçün blokada proseduru üçün lokal anesteziklər istifadə olunur. Onlar əsas komponentdir, çünki ağrıları aradan qaldıra bilirlər. Bundan əlavə, antiinflamatuar, antikonvulsant dərmanlar, həmçinin dərmanlar, sinirləri bərpa etməyə və vegetativ düyünlərdə yaranan ağrılı impulsları aradan qaldırmağa yönəlmişdir.

Blokada aparmaq üçün standart dərman kompleksi Novocaine 1-2%, antiinflamatuar hormon Hidrokortizon və siniri qidalandıran vitamin B12, məsələn, Cyanocobalamin şəklində birləşməsi ola bilər.

Novocaine 1-2% üçlü siniri bloklamaq üçün standart bir dərmandır

Prosedur üçün istifadə olunur tibbi ləvazimatlarçox geniş çeşidə malikdir.

Buna görə də, onlar aşağıdakı qruplara bölünür:

Pahikarpin. Sinir düyünlərinin zədələnməsi halında istifadə olunur. Onun istifadəsi damar divarının bölgəsində spazmodik ağrıları aradan qaldırmağa, həmçinin sinir keçiriciliyini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Xəstədə aşkar otonomik pozğunluqlar varsa, bu dərmanı blokada üçün də istifadə etmək uyğundur;
Antixolinergiklər. Onlar Pahikarpinə bənzər bir təsirə malikdirlər;
Kortikosteroid hormonları. Onlar bədənin toxumalarında mövcud olan iltihab prosesini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bir qayda olaraq, bu qrupun hormonlarını qəbul edərkən ağrı kəsilməsi vaxt tələb edir. Ancaq zədələnmiş sinirlərin bərpası daha sürətli baş verir. Bu qrupda ən məşhur dərmanlar Hidrokortizon və Kenaloqdur;
B vitaminləri də tez-tez inyeksiya məhluluna daxil edilir. Vitaminlər yalnız nevralgiyanın çox səbəbinə təsir etmir, həm də bütövlükdə bədənin vəziyyətinə müsbət təsir göstərir, məsələn, immunitet sistemini gücləndirir.

Blokada proseduru əksər hallarda edilə bilər tibb mərkəzləri. Bu gün nevralji səbəbiylə ağrıları aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər əlçatan bir üsuldur.

Trigeminal sinir bloku.

Yaranan trigeminal nevralji xəstəyə şiddətli ağrı gətirir, bəzən hətta iltihab əleyhinə və analjezik dərmanlar da qurtarmağa kömək etmir. üçün effektiv terapiya bu vəziyyətdə trigeminal sinir blokundan istifadə olunur, bir mütəxəssis tərəfindən ambulator şəraitdə həyata keçirilən bir prosedur.

Trigeminal sinir nədir?

Trigeminal sinir üz dərisinin həssaslığından məsul olan üç qoldan ibarət qarışıq tipli sinirdir. ağız boşluğu:

Birinci filial alın, burun və göz bölgələrini idarə edir;
İkincisi, yanaq sümüyü sahəsi, yuxarı çənə və yuxarı dodaqdır;
Üçüncüsü alt dodaq və alt çənədir.

Bunun qarışıq tipli bir sinir olduğunu nəzərə alsaq, onda təkcə hiss lifləri deyil, həm də çeynəmə əzələlərinə cavabdeh olan motor lifləri var.

Trigeminal sinirin əsas filialları, öz növbəsində, üzün hissələrinə siqnal ötürməkdən məsul olan kiçik olanlara bölünür.

Trigeminal sinir harada yerləşir?

Trigeminal sinir beyincikdən yaranır və orada yerləşir müvəqqəti bölgə, eyni zamanda başın ön hissəsinin orqanlarını beynin onlara cavabdeh olan sahələri ilə birləşdirən çoxlu kiçik filiallara sahibdir. Əsas filialın budaqlanma nöqtəsi trigeminal qanqlion adlanır.

Trigeminal sinirdə ağrıları necə aradan qaldırmaq olar?

Uğurlu ağrı kəsici kompleks terapiyanı əhatə edir. Trigeminal sinirin iltihabı üçün xarakterik olan ilk təzahürlərdə, məsələn, qan damarlarının genişlənməsi, artan tərləmə və dərinin qızartı, antikonvulsanlar, antiinflamatuar və antispazmodik dərmanlar təyin edilir. Sıxılmış sinir anesteziyadan istifadə edərək bloklanır. Semptomları aradan qaldırmaqla yanaşı, patologiyanın görünüşünü təhrik edən amilləri aradan qaldırmaq lazımdır. Kompleks tədbirlərə dərman vasitələrinin istifadəsi, terapevtik masaj və fizioterapiya daxildir.

Trigeminal sinir blokundan nə vaxt istifadə olunur?

Təsirə məruz qalan trigeminal sinirin əsas simptomu, insanın həyatının gündəlik ritminə mənfi təsir göstərən dözülməz ağrıdır. Ən ümumi funksiyalar əzab gətirir: yemək çeynəmək, dişləri fırçalamaq, söhbətə davam etmək. Bu vəziyyətdə blokada normal həyata qayıtmağın yeganə yolu olur.

Ağrının səbəbi sıxılmış sinir və ya iltihablı bir proses ola bilər, məsələn, hər cür yoluxucu xəstəliklər, migren və maksiller sinuslarda patoloji proseslər.

Nevrit və nevroma olanlar xoşxassəli şişlər, həmçinin ağrıya səbəb ola bilər, bu da aradan qaldırmaq üçün blokada tələb olunur.

Blokada yalnız tez ağrıları aradan qaldırmaq üçün deyil, həm də xəstəni əməliyyata hazırlayarkən diaqnostika aparmaq lazım olduğu hallarda tələb oluna bilər. Anesteziya tətbiq edildikdən sonra xəstə rahatlıq hiss edirsə, lezyonun yeri mütəxəssis tərəfindən düzgün müəyyən edilmişdir və aşağıdakı cərrahi prosedurlar tibbi səhvə kölgə salmayacaqdır.

Mərkəzi blokada

Mərkəzi blokadanın aradan qaldırılması daxildir ağrı təzahürləri Hesserian və pterygopalatine düyünlərində. Prosedur aşağıdakı kimi həyata keçirilir:

Hesserian ganglionunun blokadası kəlləda lokalizasiyasına görə müəyyən çətinliklərə səbəb olur. Prosedura ya xəstə əməliyyat keçirən zaman diaqnostik məqsədlərlə, ya da nevralgiyanın mərkəzi mənşəli olduğu hallarda həyata keçirilir. Enjeksiyon xəstə üçün ağrılı olduğu üçün səthi dərman yuxusu altında aparılır. Enjeksiyon yuxarı çənənin ikinci azı dişi nahiyəsində yanağın dərisi vasitəsilə aparılır. Bir ultrasəs cihazından istifadə edərək, həkim pterygopalatine fossa vasitəsilə kəllə boşluğuna iynənin daxil olması prosesini izləyir. Dərman qəbul edildikdən dərhal sonra xəstənin ağrısı yox olur, lakin yan təsir, üzün yarısının uyuşması, 8-10 saat davam edir.
Pteriqopalatin ganglion blokadası yalnız ağrı trigeminal sinirin ikinci və üçüncü budaqlarında cəmləşdiyi təqdirdə həyata keçirilir. Belə bir lezyonla xəstə həddindən artıq tüpürcək və ya lakrimasiya, dərinin qızartı şəklində avtonom pozğunluqları yaşayır. Bu vəziyyətdə blokada dərmanlarını enjekte edərkən, venadaxili sedasyon istifadə edilmir, çünki enjeksiyonun dərinliyi Hesserian düyünü blokada olduğu qədər böyük deyil. Xəstə yan üstə uzanmalıdır ki, təsirlənmiş sahə yuxarıda qalsın. İğne yanaqdan dörd santimetr dərinliyə, auriküldən üç santimetr diaqonal olaraq daxil edilir. Dərman qəbul edildikdən dərhal sonra ağrı yox olur.

Vacibdir! Uğurlu anesteziya üçün diaqnoz mühüm rol oynayır. Trigeminal sinirin hansı filialının təsirləndiyini düzgün müəyyən etmək və buna əsaslanaraq inyeksiya sahəsini seçmək vacibdir.

Uzaq filialların bloklanması

Trigeminal sinirin uzaq filialları zədələnirsə, ağrının intensivliyi o qədər də yüksək deyil və xəstənin dözməsi daha asandır. Müəyyən bir filialın yerindən asılı olaraq blokada aşağıdakı kimi həyata keçirilir:

Mandibulyar sinir. Ağız boşluğunun selikli qişası vasitəsilə anestezik dərman verilir. Enjeksiyon alt çənənin yeddinci və səkkizinci molarları arasında lokallaşdırılmış pterygomaxillary qatın bölgəsində aparılır;
İnfraorbital. Gözün aşağı kənarından 1 santimetr aşağıda yerləşən bu sinirin sıxılmasının simptomları ağrıdır. yuxarı dodaq və burun tərəfi. Blokada, köpək fossa səviyyəsində nazolabial qıvrım bölgəsində dəri vasitəsilə inyeksiya yolu ilə həyata keçirilir;
çənə. Bu sinir zədələndikdə, xəstə çənədə şiddətli ağrı hiss edir, alt dodağa radiasiya verir. Enjeksiyon dördüncü və beşinci dişlər arasında zehni foramen bölgəsində edilir;
Supraorbital. Onun çimdiklənməsi burun və alın dibinə yayılan döyüntü ağrıları şəklində özünü göstərir. Həkim dərmanı qaşın içərisinə, kənarına yaxın yerə enjeksiyon yolu ilə yeridir.

Vacibdir! Sıxılmış sinirlərin anesteziya edilməsi proseduru həkimdən dəqiqlik və dəqiqlik tələb edir. İcrada kiçik bir səhv belə geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər, buna görə də bir mütəxəssis və tibb müəssisəsini seçərkən məsuliyyətli olmaq lazımdır.

İntraosseous trigeminal sinir bloku

İntraosseous blokada proseduru altında həyata keçirilir yerli anesteziya. Belə müdaxilədən imtinanın səbəbləri bunlardır kəskin mərhələlər yoluxucu xəstəliklər, ürək-damar sisteminin pozğunluqları və zəif qan laxtalanması. Bu əks göstərişlər olmadıqda, həkim xəstənin periosteumuna xüsusi bir intraosseous iynə daxil edir, bunun vasitəsilə ağrıkəsici sümük toxumasına daxil olur. Enjeksiyon, təsirlənmiş sinirin yerləşdiyi sümük kanalında təzyiqi azaltmağa kömək edir. Prosedura həmçinin damarların mikrosirkulyasiyasını stimullaşdırır.

İntraosseöz blokadanın terapevtik təsiri iki ay davam edir.

Blokadanı həyata keçirmək üçün istifadə edilən dərmanlar

Dərman müalicəsi üçün dərman seçərkən, həkim xəstənin müəyyən bir tərkibə qarşı dözümsüzlüyünü rəhbər tutur. Bu mümkün deyilsə, mütəxəssis lokal anesteziklərə əsaslanan standart rejimdən istifadə edir. Vegetativ düyünlərdə impulsları bloklayan dar istiqamətli dərmanlar da istifadə olunur sinir sistemi. IN kompleks terapiya Ağrı kəsicilərə əlavə olaraq, iltihab əleyhinə, antikonvulsant və yara iyileştirici xüsusiyyətləri olan dərmanlar istifadə olunur. Onlar zədələnmiş trigeminal sinirin bərpasını sürətləndirməyə kömək edir.

Trigeminal sinir blokadası üçün ən çox istifadə olunan dərmanların siyahısı:

Paxikarpin və antikolinerjiklər. Bu dərmanların köməyi ilə sinir düyünləri səviyyəsində bir blokada əldə edilir. Onun nəticəsi spazmın aradan qaldırılması və təsirlənmiş ərazidə sinir keçiriciliyinin bərpasıdır. Xəstədə ağır vegetativ simptomlar varsa, dərmanlar anestezik həllər ilə birlikdə yaxşı işləyir;
Kortikosteroidlər. Terapiya üçün ən çox hidrokortizon istifadə olunur, bu da sinir toxumalarında iltihabı azaldır. Dərman analjezik təsirini uzadır və təsirlənmiş sinir sahəsinin bərpasını sürətləndirir;
Qrup vitaminləriB . Əgər onlar əskik olarsa, sinir sisteminin normal fəaliyyəti pozulur. Bu vitaminlərin blokada tərkibinə daxil edilməsi uğursuz funksiyaları bərpa etməyə kömək edir;
Karbamazepin. Antikonvulsant, bu, özlüyündə ağrıları aradan qaldırmır, lakin onun müddətini və intensivliyini azalda bilər. Effektiv müalicə üçün onu anesteziklərlə birlikdə qəbul etmək tövsiyə olunur.

Trigeminal sinir blokadası bu gün əksər hallarda uğurla həyata keçirilən məşhur və əlverişli tibbi prosedurdur tibb müəssisələri. Bir mütəxəssislə vaxtında əlaqə saxlamağa kömək edəcək ağır nəticələr ağrı simptomlarının həddindən artıq təzahürləri, dərinin həssaslığının itirilməsi və üzün deformasiyası şəklində. Trigeminal sinirin iltihabı (nevrit) kifayət qədər ciddi xəstəlikdir və onun müalicəsini gecikdirmək olmaz.

Trigeminal sinir blokadası kimə göstərişdir?

Trigeminal sinir bloku - terapevtik hadisə, məqsədi bu sinirin həssas lifləri tərəfindən idarə olunan üzün nahiyələrində ağrıları aradan qaldırmaqdır. Beşinci cütün lezyonu (nervustrigeminus) kranial sinirlər yalnız ağrı ilə deyil, həm də lakrimasiya, dərinin tərləməsi, üzərindəki qan damarlarının genişlənməsi, qızartı ilə özünü göstərir. Bəzən üz əzələləri spazm olur, bu da nevralji səbəbiylə motor liflərinin pozulmasının nəticəsidir.

Blokada nə vaxt göstərilir?

Beşinci cüt sinirin blokadası ağrı ilə müşayiət olunan iltihab üçün lazımdır, həmçinin vegetativ simptomlar: zədələnmiş nahiyədə qan damarlarının genişlənməsi, dərinin tərləməsi və qızarması. Filiallardan biri zədələndikdə lakrimasiya baş verir.

Trigeminal sinir tərəfindən innervasiya edilən bölgələrdə ağrı ən kiçik tetikleyiciler tərəfindən təhrik edilə bilər. Məsələn, danışarkən, yemək yeyərkən ağrı yaranır. Bu sinir gözlər, burun, dodaqlar, alın, diş ətləri və dişlər də daxil olmaqla üzün kifayət qədər böyük sahəsini idarə edir. Buna görə də, beşinci cüt kranial sinirin qıcıqlanması xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Nevraljisi olan bir adam, nervustrigemius cütündən biri təsirlənərsə, qidanı normal çeynəyə bilmir. Belə bir patologiyası olan insanlar üz əzələlərinin spazmlarını və üz ifadələrinin təhrifini gizlətməyə məcbur olurlar. Dişlərinizi fırçalamaq ağrılı olur, dişlərinizə yemək, xüsusilə də şirniyyat.

Nevralji ilə ağrı dözülməzdir və iltihabın inkişafı ilə intensivlik artır və tezliyi artır. Migren ağrısı və hətta herpetik infeksiya, yuxarı çənənin maksiller sinuslarının iltihabı. Səbəblər arasında sklerozla sinirin özünə ziyan, anevrizma ilə damarın sıxılması var.

Blokada həmçinin bu sinirin nevriti və ya şişləri (neyronomalar) üçün göstərilir, neoplazma, hətta xoşxassəli olsa belə, dərmanlarla aradan qaldırılması çətin olan şiddətli ağrıya səbəb olur. Bir çox hallarda bu müalicə son çarə kimi istifadə olunur, çünki ilk növbədə aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

B vitaminləri, xüsusən siyanokobalamin;
antidepresanlar;
üz spazmı üçün antikonvulsanlar;
qeyri-hormonal antiinflamatuar dərmanlar;
üz əzələlərini rahatlaşdıran əzələ gevşeticilər;
antispazmodik dərmanlar.

Başın frontal və parietal hissələrində ağrıların niyə baş verdiyini bilirsinizmi? Xoşagəlməz bir simptomdan necə qurtulmaq olar.

Məbədlərdə ağrının niyə təhlükəli olduğunu buradan öyrənin.

Fizioterapiya kimi diadinamik cərəyanlar, lazerlə müalicə, novokainin elektroforezi, hidrokortizon istifadə olunur. Dərman müalicəsi və fiziki müalicə təsirsiz olarsa, sinir blokundan istifadə olunur. Bu tədbir ağrıları aradan qaldırmağa kömək etmirsə, budaqları çıxarmaq üçün cərrahiyyə istifadə olunur. Aşağıdakı müalicə tədbirləri mümkündür:

Kiber və qamma bıçaqdan istifadə edərək radiocərrahiyyə.
Mikrovaskulyar dekompressiya.
Qliserin enjeksiyonu ilə sinirin kimyəvi məhv edilməsi.
Balonun sıxılması.
Radiotezlik rizotomiya.

İcra texnikası

Sinir bloku - bu nədir? blokadanı həyata keçirmək n. trigeminus dərmanlar: novokain, siyanokobalamin (vitamin B12), hidrokortizon. Son iki dərman bu manipulyasiya üçün məcburi deyil, lakin novokainin analjezik təsirini artırır. Hidrokortizon, əksər hallarda ağrıya səbəb olan iltihabı yatıran bir hormondur. Bəzən əvəzinə digər qlükokortikoidlər istifadə olunur, məsələn, Diprospan. Vitamin B12 sinir qidalanmasını yaxşılaşdıraraq neyrotrop təsir göstərir.

Blokada üçün 1-2% konsentratlı novokain məhlulu və ya yerli anesteziya üçün lidokain, prokain və digər dərmanlardan istifadə edin. Anestezik 25-30 mq miqdarında hidrokortizonla qarışdırıla bilər. Siyanokobalamin 1000-5000 mkq dozada istifadə olunur.

Blokanın yerini müəyyən etmək üçün Balle nöqtələri adlanan ağrı sahələri müəyyən edilir. Onlar trigeminal sinirin hansı filialının təsirləndiyini təhlil edirlər. Birinci filialın nevralgiyası üçün orbitin üstündəki supraorbital sahədə bir ponksiyon aparılır. Bu sinir hissəsinin keçdiyi bir dəlik var. Bu müalicədən sonra alın və göz ətrafındakı dəri ağrıları yox olur. Novokain ilə qarışıqda tətbiq olunan hidrokortizon sinir boyunca iltihabın sağalmasını sürətləndirir.

Nervustrigeminusun ikinci filialının iltihabı səbəbindən ağrı hücumlarını aradan qaldırmaq üçün göz altındakı bölgədə - aşağı orbital deşikdə bir inyeksiya aparılır.

Trigeminal sinirin üçüncü qolu alt çənədəki açılışdan, onun bucağı bölgəsində keçir. Bu filial çənə yaralanmaları və çene oynağının dislokasiyası və subluksasiyası zamanı ağrılar, həmçinin oynaq səthlərinin və qığırdaqların iltihabı zamanı bloklanır. Blokada üçün diprospan qlükokortikoid hormonu kimi istifadə olunur.

Blokada zamanı iynə dərini, sonra dərialtı toxuma və perineural boşluğa - sinir yatağına deşdikdə lokal anestezik yeridilir. Bəzən yalnız B12 vitamini trigeminal sinirin birinci filialının sahəsinə 1000-5000 mkq dozada verilir. Perineural boşluğa daxil olan siyanokobalamin ağrı və vegetativ pozğunluqların təzahürlərini azaldır.

80% konsentrasiyada etil spirti məhlulundan istifadə edərək trigeminal sinir blokadası. Etanol lokal anesteziyanın analjezik təsirini gücləndirərək, dondurmaya bənzər bir təsir yaradır. Əvvəlcə keçirici anesteziya üsulu ilə sinir boyunca 1-2 ml anesteziya yeridilir. Sonra spirt məhlulu ilə "dondurma" aparılır.

Üzdə sinir iltihabının özünü necə göstərdiyini bilirsinizmi? Üz iflici ilə nə baş verir.

Baş ağrılarının səbəbləri haqqında burada oxuya bilərsiniz.

Nəticələr

Beşinci cüt kranial sinirlərdən birinin blokadası dərman müalicəsi sonrası nevralji xəstələrinin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün zəruri bir tədbirdir. Dərmanlar, daxili istifadə, xoşagəlməz yan təsirlərə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, xəstədə antikonvulsanların istifadəsinin əks göstəriş olduğu xəstəliklər ola bilər.

Trigeminal sinirin blokada üsulları

Nevralji sinirlərin zədələnməsidir periferik hissə onurğa beyni və beyindən kənarda yerləşən, lakin onları bütün orqanlarla birləşdirən sinir sistemi. Bu problem olduqca tez-tez baş verir və olduqca müalicə edilə bilər, xüsusən də zərər kiçikdir. Ən çox görülən xəstəliklərdən biri, ağızın və bütövlükdə bütün üzün həssaslığından məsul olan trigeminal nevraljidir. Kəllədən çıxan ən böyük sinir budağıdır. Bu növ nevralji ilə ağrı olduqca şiddətlidir, buna görə də hətta iltihab əleyhinə və analjeziklər də onu boğmaq iqtidarında deyil. Belə bir vəziyyətdə trigeminal sinir bloku kömək edə bilər.

Trigeminal sinir filialından çıxan impulsların bloklanması proseduru xüsusi dərmanlardan istifadə edərək xəstəxana şəraitində nevroloq tərəfindən həyata keçirilir. Bütün proses lokal anesteziya altında baş verir və blokada üçün adətən neyrotop preparatları, qanqlion blokerləri, kortikosteroidlər, antikolinerjiklər və digər preparatlar istifadə olunur.

Belə bloklama həmişə ağrıları aradan qaldırmaq məqsədi ilə həyata keçirilmir. Bəzən trigeminal sinirin sinir şöbəsinə və ya periferik düyünlərdən birinə ciddi ziyan vurulduğu üçün əməliyyatdan əvvəl diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Ağrılı pulsasiya mənbəyini düzgün müəyyən etmək üçün bir prosedur həyata keçirilir. Blokadanın planlaşdırıldığı bölgəyə anestezik yeridərək yerin düzgün olub-olmadığını yoxlaya bilərsiniz. Narahatlıq aradan qalxarsa, prosedur təsirli olacaqdır.

Mərkəzi blokada

Bloklama ağrıları zədələnmiş müəyyən bir sahədə həyata keçirilir. Mərkəzi blokadaya aşağıdakı qovşaqlar daxildir:

Qasərov. Onun qarşısını almaq olduqca çətindir, çünki bu düyün kəllədə yerləşir. Həkimlər bu proseduru diaqnostik məqsədlər üçün əməliyyatdan əvvəl və ya nevralji mərkəzi mənşəli olduqda həyata keçirirlər. Enjeksiyonun xəstə üçün çox ağrılı olacağına görə, bütün proses venadaxili sedasyon (səthi dərman yuxusu) altında baş verir. Üst çənənin 2-ci azı dişi nahiyəsində yanağın dərisindən inyeksiya edilir. İğnə pterygopalatine fossa vasitəsilə kəllə boşluğuna daxil olmalıdır və heç bir nasazlıq olmadığından əmin olmaq üçün bir ultrasəs cihazı istifadə edilə bilər. Ağrılı zonklama adətən dərman yeridildikdən dərhal sonra yox olur, lakin belə bir inyeksiya adətən xoşagəlməz yan təsir yaradır. İnsanın üzünün yarısı 8-10 saat ərzində uyuşur;
Pteriqopalatin. Bu sahədə innervasiya blokadası yalnız ağrı trigeminal sinirin 2-ci və 3-cü budaqlarında lokallaşdırıldığı təqdirdə həyata keçirilir. Tipik olaraq, xəstə otonomik pozğunluqları nümayiş etdirir, məsələn, artan tüpürcək, dəridə qızartı və həddindən artıq lakrimasiya. Bu vəziyyətdə invaziya (həyata keçirmə) qazseriya düyünü bloklayan zaman kimi dərin deyil, buna görə inyeksiya venadaxili sedasyon olmadan həyata keçirilir. Prosedurdan əvvəl həkim xəstədən yan yatmasını xahiş edir ki, zədələnmiş sahə yuxarıda qalsın. Enjeksiyon da auriküldən 3 sm diaqonal olaraq aparılır və iynənin daxil edilməsinin dərinliyi təxminən 4 sm-dir, ağrı inyeksiyadan dərhal sonra yox olur.

Trigeminal sinir kimi böyük düyünlərin anesteziyası proseduru həyata keçirən həkimdən dəqiqlik və diqqət tələb edir. İcra texnikası ideal deyilsə və ya hətta ən kiçik səhvə yol verilirsə, o zaman üz əzələlərinin iflici də daxil olmaqla ciddi nəticələr ola bilər.

Uzaq filialların bloklanması

Nevralji özünü ikinci dərəcəli forma kimi göstərə bilər və ağrı o qədər də kəskin olmayacaq. Bu vəziyyətdə nevroloq yalnız sıxılmış sinirləri uyuşduracaq:

Mandibulyar. Bu bölgədəki ağrılı pulsasiyanı ağız içərisində veriləcək bir anestezik dərmanın enjeksiyonu ilə dayandıra bilərsiniz. İğnə alt çənənin 7-ci və 8-ci dişləri arasında yerləşən pterygomaxillary qatdan keçməlidir;
İnfraorbital. Çimdikləmə səbəbindən yuxarı dodaq və burun bölgəsində (yan hissədə) ağrı meydana gəlir. Köpək (köpək) fossa səviyyəsində iynə vuraraq narahatlığı dayandıra bilərsiniz. Enjeksiyon nazolabial qıvrım bölgəsində dəri vasitəsilə həyata keçirilir. İnfraorbital sinir gözün kənarından təxminən 1 sm aşağıda yerləşir;
çənə. Zədələndikdə çənə nahiyəsində ağrı yaranır və narahatlıq alt dodağa yayılır. çənə bölgəsində 4-cü və 5-ci dişlər arasında anestezik inyeksiya edilir;
Supraorbital. Bu xüsusi sinirin sıxılması olan xəstələrdə zonklayan ağrı alına və burun dibinə yayılır. Sinir siqnalını bloklamaq üçün enjeksiyon qaş silsiləsinin daxili tərəfində kənarına yaxın aparılmalıdır. Palpasiya ilə inyeksiyanın harada aparılacağını dəqiq başa düşə bilərsiniz. Axı ağrının ən güclü hiss olunduğu yer sinir şaxəsinin giriş nöqtəsidir.

Sinir budaqları adətən olduqca sadə anesteziya edilir və inyeksiya düzgün aparılarsa, heç bir yan təsir yaranmır.

Bu şəkilə əsasən trigeminal sinirin budaqlarının və düyünlərinin yerini başa düşə bilərsiniz:

Proseduru həyata keçirmək üçün istifadə olunan dərmanlar

Blokada həyata keçirmək üçün dərmanlar adətən standart şəkildə seçilir. İstisna, xəstənin müəyyən bir dərmanın tərkibinə qarşı dözümsüz olduğu vəziyyətdir. Müalicənin əsasını lokal anesteziklər təşkil edir ki, bu da sinirlərin siqnal göndərməsinə mane olur, bunun sayəsində müəyyən bir sahədə ağrı kəsilməsi baş verir. Onlara əlavə olaraq, nevroloqlar avtonom sinir sisteminin düyünlərində impulsları bloklamaq üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi dərmanlardan istifadə edirlər. Ağrının pulsasiyasına təsir edən dərmanlara əlavə olaraq, antiinflamatuar, antikonvulsant və yara iyileştirici təsiri olan dərmanlar istifadə olunur. Onlar zədələnmiş trigeminal sinirin bərpasını yaxşılaşdırmağa xidmət edir.

Ən çox istifadə edilən dərmanlar bunlardır:

Paxikarpin və antikolinerjiklər. Bu cür dərmanlar sinir düyünləri səviyyəsində bloklama funksiyasını yerinə yetirir. Onların istifadəsindən sonra spazm azalır və zədələnmiş nahiyələrdə sinir keçiriciliyi yaxşılaşır. Xəstədə açıq vegetativ simptomlar varsa, onları ağrı blokadası proseduru üçün həllə əlavə etmək tövsiyə olunur;
Korstikosterodlar. Bu qrup arasında ən çox hidrokortizon istifadə olunur, bu da sinir toxumalarında iltihab prosesini azaltmağa xidmət edir. Bu təsir sayəsində ağrıların aradan qaldırılması daha uzun sürəcək və sinirin zədələnmiş sahələrinin bərpası sürətlənəcək;
B vitaminləri sinir sisteminin normal işləməsi üçün son dərəcə vacibdir. Blokada həllinə əlavə edildikdə, bu cür vitaminlər zədələnmiş sinirlərin funksiyalarını normallaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Köhnə günlərdə spirt-novokain blokadaları xüsusi populyarlıq ilə istifadə olunurdu. Bu üsul spirtdə seyreltilmiş novokainin enjeksiyonuna əsaslanır. Enjeksiyon zədələnmiş siniri əhatə edən toxumada aparıldı, buna görə qismən məhv edildi və ağrı kəsildi. Alınan zədə nəticəsində sinir lifində çapıqlar əmələ gəldiyi və nevralgiyanın residivləri mümkün olduğu üçün indiki vaxtda bu üsuldan istifadə edilmir.

Trigeminal nevralji üçün karbamazepin

Trigeminal nevralji üçün müalicə kursu uzun bir müayinədən sonra nevroloq tərəfindən təyin edilir. Xəstə xəstəliyin özünü göstərib-göstərmədiyini və ya ədalətli olub-olmadığını öyrənmək üçün onlardan keçməli olacaq ikincil təzahür daha ciddi patoloji proses. Qan testi, ultrasəs, MRT, CT və rentgen daxil olmaqla bütün lazımi müayinələri apardıqdan sonra həkim nevralji diaqnozu qoyursa, Karbamazepin buna kömək edə bilər. Bu dərman antikonvulsant və yerindən asılı olmayaraq zədələnmiş sinirlərin müalicəsi üçün əsas təşkil edir.

Ərazidə Rusiya Federasiyası Karbamazepin bir çoxları tərəfindən istehsal olunur əczaçılıq şirkətləri, ona görə də onu almaq çətin olmayacaq. Onun təsiri 2 hissədən ibarətdir:

ağrı hücumlarının müddətini azaltmaq;
Hücumlar arasında artan vaxt.

Bir çox insanlar Karbamazepinin ağrıları azaltdığını düşünür, lakin bu yanlış bir fikirdir. Bu dərman, antikonvulsant təsiri olan digər dərmanlar kimi, ağrıları aradan qaldırmır, ancaq onun hücumlarını və baş vermə tezliyini azaldır.

Bir çox mütəxəssis bu dərmanı profilaktik tədbir kimi tövsiyə edir, çünki o, xoşagəlməz hissləri aradan qaldırmır, lakin onların qarşısını ala bilər. Hücum başlayarsa, ciddi narahatlıq hiss etməmək üçün dərman anesteziklərlə birləşdirilməlidir.

Karbamazepinin digər buraxılış formaları da var, məsələn, onun uzadılmış analoqu olan Finlepsin Retard. Dərmanın əsas aktiv maddəsi, yavaş sərbəst buraxılması səbəbindən sinir liflərinə, o cümlədən trigeminal sinirə gözləniləndən çox daha uzun müddət təsir göstərir. Bu dərman forması tez-tez dərman qəbul etməyi sevməyən və ya növbəti dozasını qaçırmaqdan qorxan insanlar üçün uyğundur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərman daim öz təsirini göstərəcək, yəni hücumun baş vermə şansı minimal olacaqdır.

Çox vaxt insanlar dərmanın bədəndə konsentrasiyasını azaltmaq və dərman qəbul edərkən ağırlaşmaların inkişaf şansını azaltmaq üçün karbamazepindən uzun müddət fəaliyyət göstərən analoquna keçirlər. Axı, mütəxəssislər dəfələrlə qeyd etdilər ki, yavaş salınan dərmanlar yan təsirlərə səbəb olma ehtimalı daha azdır.

Dərman qəbul etmə üsulu

Bir tabletdə 200 mq karbamazepin var aktiv maddə və gündə təlimatlarda göstərilən dozadan artıq qəbul etməyə icazə verilir. Mütəxəssislərin fikrincə, dərmanın dozasını daha da artırsanız, müsbət təsir əldə edilməyəcək və əvəzində yan təsirlər görünməyə başlayacaq. Aşırı doz aşağıdakı simptomlarla müəyyən edilə bilər:

Bədəndə ümumi zəiflik;
Allergik təzahürlər (qaşınma, ürtiker, allergik rinit);
yuxululuq;
Dad qavrayışında dəyişikliklər.

Karbamazepin nəinki ağrıya səbəb olan impulsun zədələnmiş sinirdən mərkəzi sinir sisteminə keçməsinin qarşısını alır, həm də faydalı siqnalları ləngidir. Buna görə əzələ daralması zamanı reaksiya yavaşlayır. Trigeminal nevralji müalicəsi kursu üçün dərmanlar seçərkən bu nüans nəzərə alınmalıdır.

Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün doza ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilməlidir. Əvvəlcə minimum məbləğdən başlamalısınız, sonra nəticə görünənə qədər tədricən artırmalısınız, lakin icazə verilən maksimumdan yüksək olmamalıdır. Nevroloq adətən gündə 3 dəfə bir dəfə 1 tablet (200 mq) təyin edir və sonra təsirini artırmaq üçün onu 2-yə qədər artırır.

İstədiyiniz nəticə əldə edildikdə, yəni ağrılı hücumların tezliyində və müddətində azalma, həkim dozanı azaldır. Profilaktik məqsədlər üçün və təsirini qorumaq üçün bir həkim tövsiyəsi ilə dərmanlardan istifadə etməlisiniz.

Antikonvulsant dərman Karbamazepini digər dərmanlarla birləşdirərkən, maksimum doza azaldılmalıdır. Bu, həkim tərəfindən edilməlidir və bir mütəxəssisin xəbəri olmadan dozanı özünüz dəyişdirmək və ya hər hansı bir dərman qəbul etmək tövsiyə edilmir.

Simptomatik trigeminal nevralji ilə, əsas xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün səy göstərmək lazımdır. Trigeminal nevralgiyanın qeyri-müəyyən hallarda və ya xəstəliyin iltihablı təbiətinə inanmaq üçün bir səbəb varsa, ilk növbədə dərman və fizioterapiyaya müraciət edin.

Cərrahi üsullar Trigeminal nevralji üçün müalicələr sinir gövdəsinin keçiriciliyini dayandırmaq məqsədi daşıyır və iki qrupa bölünə bilər: ekstrakranial və kəllədaxili.

Gasserian qanqliona ekstrakranial yanaşma

Ekstrakranial üsullara doğru cərrahi müalicə Trigeminal nevralgiya trigeminal sinirin periferik budaqlarının kəsilməsi (neyrotomiya) və ya burulması və onların alkoqollaşması daxildir.

Trigeminal sinirin neyrotomiyası (periferik budaqların kəsilməsi) trigeminal nevralji səbəbiylə ağrının kəsilməsinə səbəb olan asan icra edilən əməliyyatdır. Bununla belə, trigeminal sinirin neyrotomiyasından sonra həssaslığın bərpası və ağrı hücumlarının təkrarlanması ilə sinirin nisbətən sürətli bərpası tez-tez müşahidə olunur.

Trigeminal nevralji üçün ən yaxşı nəticələr sinirin bükülməsi əməliyyatı ilə əldə edilir, neyroekserez, burada periferik budağın 2-4 sm uzunluğunda bir hissəsini çıxarmaq mümkündür ), adətən 6-12 aydan sonra sinir yenilənir və ağrı qayıdır.

Trigeminal sinirin bərpasının qarşısını almaq üçün neyroekserez əməliyyatından sonra ağac, sümük, metal dar sancaqlar, əzələ, mum, parafin və s. ., lakin bu, tez-tez davamlı bərpaya səbəb olmur və müəyyən bir müddətdən sonra tez-tez ağrının relapsları baş verir.

Trigeminal sinirin birinci filialının filiallarına daxil olmaq üçün supraorbital bölgənin medial hissəsində bir kəsik edilir. İnfraorbital sinirin (üçlü sinirin ikinci qolunun bir qolu) yerini müəyyən etmək üçün üz sinirinin budaqının zədələnməsinin qarşısını almaqla orbitin aşağı kənarının altında medial nahiyədə yumşaq toxuma kəsilməklə ekstraoral yanaşma aparılır. alt göz qapağını innervasiya edən. Ağızdaxili girişlə, köpəkdən birinci molara keçid qatından bir qədər aşağıda sümüyə kəsik edilir və selikli qişanın periosteum ilə birlikdə raspator ilə aşındırılmasından sonra sinir ifşa olunur və təcrid olunur, bu da ilə tutulur. Pean maşası, onun periferik ucu kəsilir və mərkəzi olanı çıxana qədər infraorbital sümük kanalından yavaş-yavaş bükülür.

Zehni sinirin (üçlü sinirin üçüncü qolunun bir qolu) sinir rezeksiyası zamanı kəsik diş əti kənarından 0,5-0,75 sm aşağıda birinci azı dişinə qədər intraoral olaraq aparılır, yəni. zehni foramendən bir qədər yuxarı.

Əksər neyrocərrahlar trigeminal nevralji üçün periferik budaqların kəsilməsi və ya bükülməsi əməliyyatlarına mənfi münasibət bəsləyir və geniş yayılmış sinir gövdəsinin alkoqollaşması şəklində daha sadə və çox vaxt çox təsirli bir müalicə tədbirinə üstünlük verirlər.

Trigeminal nevralji zamanı nahiyənin davamlı anesteziyası ilə sinir gövdəsinin keçiriciliyinin kəsilməsi sinirin kimyəvi blokadasına 1-2 ml 80% spirtin novokainlə intraneural yeridilməsi ilə əldə edilir. Novokain ilə spirt istifadə edərək trigeminal nevralji üçün blokada ən çox ambulator şəraitdə aparılır və ağırlaşmalara səbəb olmur.

Trigeminal sinirin sinir gövdəsinə iynə daxil edilərkən əvvəlcə 1-2 ml 2% novokain məhlulu yeridilir. Keçirici anesteziyanın təbiətindən bir neçə dəqiqə sonra iynənin düzgün mövqeyi müəyyən edilir, trigeminal sinirin spirtləşməsi aparılır.

Trigeminal sinirin ikinci filialının nevralgiyası üçün bu inyeksiya, tətik zonasının yerindən asılı olaraq, infraorbital, kəsik, daha böyük palatin və ziqomatik-üz deşikləri vasitəsilə edilə bilər. Trigeminal sinirin üçüncü qolunun nevralgiyası üçün ağrının yerindən asılı olaraq iynə ya əqli dəlikdən aparılır, ya da mandibulyar, lingual və ya yanaq anesteziyasından istifadə olunur.

Alkoqol ilə blokadanın ən yaxşı nəticələri trigeminal sinirin ikinci və üçüncü filiallarının nevralgiyası ilə müşahidə olunur. Tez-tez trigeminal nevralji ilə ağrı olmaması dövrü 0,5-1 il və ya daha çox davam edir. Bu müddətdən sonra ağrısız, trigeminal sinirin təkrar spirtləşməsi göstərilir. Trigeminal sinirin birinci filialının nevralgiyası üçün alkoqolizm əksər hallarda təsirsizdir.

Zoster virusu trigeminal sinirin oftalmik şöbəsində yenidən aktivləşir. Bu tip herpesdən (zoster oftalmicus) ağırlaşmalar kritik ola bilər. Herpes virusu göz qapaqlarının nəzərəçarpacaq dərəcədə şişməsinə və ya göz ətrafındakı dərinin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Buynuz qişa və gözün digər hissələri də təsirlənə bilər. Digər ağırlaşmalara qlaukoma, tor qişanın nekrozu və korluq, həmçinin insult riskinin artması daxildir.

Trigeminal nevralgiyanın ağır vəziyyətlərində, dərman və fizioterapevtik müalicənin uğursuz cəhdlərindən, ekstrakranial novokain və spirt blokadalarından, bəzən periferik budaqların kəsilməsi və ekserezindən sonra kəllədaxili cərrahiyyə üçün göstərişlər yaranır.

Trigeminal sinirin budaqlarının kəllədaxili hissələrinə müxtəlif maddələrin yeridilməsi və ya trigeminal sinirin budaqlarının kəllədaxili hissələrinə yeridilməsi və ya üçlü sinirin nevralgiyası üçün iynə ilə üzün dərisindən ovale deşikindən keçən ponksiyon yolu ilə Qasser qanqlionunun laxtalanması kifayət qədər olmuşdur. geniş yayılmış.

Trigeminal nevralgiya üçün qazseriya düyününə birbaşa novokain və ya spirt yeridilməsi çox vaxt yaxşı nəticə verir və ağrılar geri dönərsə, ikinci inyeksiya aparılır. Bununla birlikdə, bu üsul bitişik beyin strukturlarının zədələnmə riski ilə əlaqələndirilir, çünki vurulan spirt kəllə boşluğuna yayılır.

Qazser düyününə alkoqolun uğurlu yeridilməsindən sonra da onun çevrəsində bitişmələr əmələ gələ bilər ki, bu da kəllədaxili əməliyyat lazım olarsa, neyrocərrah üçün böyük çətinliklər yarada bilər.

Dəyirmi və oval foramen nahiyəsində trigeminal sinirin ikinci və üçüncü budaqlarının gövdələrinə spirtin dərin inyeksiyası bəzi cərrahlar tərəfindən istifadə edilmişdir, lakin gövdələrin dəqiq vurulması cəsədlərə və hətta cəsədlərə diqqətli ilkin təlim tələb edir. təcrübəli əllər, kəllə skeletinin fərdi xüsusiyyətlərinə görə bəzən qeyri-mümkün olur.

Trigeminal sinirin həssas kökünün hidrotermal məhvinə nail olmaq üçün ovale forameninin perkutan ponksiyonu istifadə olunur (stereotaktik neyrocərrahiyyə prinsipindən istifadə etməklə). İğneyi altından keçirdikdən sonra X-ray nəzarəti trigeminal sinirin həssas kökünə qədər kəllə boşluğuna, onun termal məhv edilməsi tətbiq edilərək həyata keçirilir. isti su

kiçik dozada Meckel sinusunun trigeminal sisternasına.

Oval foramendən daxil edilmiş iynə ilə Qasser qanqlionunun elektrokoaqulyasiyası hələ 1931-ci ildə Kirchner tərəfindən xüsusi hazırlanmış aparatdan istifadə edilərək istifadə edilmişdir. 1936-cı ildə bu müəllif bildirmişdir ki, bu üsulla trigeminal nevralgiyası olan 250 xəstəni müalicə edərkən ağrının residivi yalnız 4% hallarda baş vermişdir.

Şiddətli trigeminal nevralgiya üçün gasserian ganglionun çıxarılması ideyası yuxarı çənənin rezeksiyasından sonra kəllə sümüyünün altındakı foramen ovale vasitəsilə nüfuz edən və qazserian qanqlion parçasını qıraraq çıxaran Rose (1890) tərəfindən həyata keçirilmişdir. parça. Metod çətinliyinə və qeyri-radikallığına görə geniş yayılmamışdır.

Gasserian qanqliona müvəqqəti yanaşma

Trigeminal nevralgiyada onun çıxarılması məqsədi ilə Qasser qanqliyonuna kəllədaxili giriş Hartley (1882) və Kruse (1882) tərəfindən təsvir edilmişdir. Temporal sümüyün pulcuqlarının osteoplastik trepanasiyası, orta kəllə çuxurunun əsasından dura materinin soyulması və temporal lobun yüksəldilməsindən sonra Qasser qanqliyonuna kifayət qədər çıxış əldə etmək mümkündür. Lakin ağrıların aradan qaldırılması baxımından qənaətbəxş nəticə verən Qasseriya düyününün ekstirpasiyası xüsusilə düyünə birbaşa bitişik olan kavernöz sinusun divarının nazik olması səbəbindən çətin və təhlükəli bir müdaxilədir və artıq istifadə edilmir. hal-hazırda.

Bu əməliyyat, ilk dəfə Spiller və Frazier (1901) tərəfindən uğurla həyata keçirilən Gasserian qanqlionunun arxasındakı həssas kökün kəsilməsi üçün daha az travmatik, daha asan yerinə yetirilən və heç də az təsirli olmayan əməliyyatla əvəz olundu.

Bu əməliyyat, itlər üzərində aparılan təcrübələr trigeminal sinirin dorsal kökünün kəsilməsindən sonra lifin bərpasına dair heç bir dəlil olmadığını göstərdikdən sonra təklif edilmişdir. Bu əməliyyatın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, temporal bölgədə kiçik trepanasiya pəncərəsi əmələ gəldikdən sonra dura mater kəllənin altından qaldırılır və qazseriya düyününə çatır. Meckel kapsulunu açdıqdan sonra trigeminal sinir kökünün həssas hissəsi düyünün arxasında kəsilir və onun motor hissəsi toxunulmaz qalır.

Bu əməliyyat bu günə qədər ən təhlükəsiz və ən etibarlı əməliyyatdır. əməliyyat üsulları trigeminal nevralji müalicəsi. Frazier, Gasserian qanqlionunun üç hissəsindən üç qrup lifin üçlü sinirin üç periferik filialına uyğun olaraq bir-birindən ayrı olaraq retroqasseral duyğu kökünə daxil olduğunu müəyyən etdi; bu halda lif bağlamaları az-çox paralel gedir və onlardan yalnız bir neçəsi anastomozlanır.

Trigeminal nevralji üçün temporal radiotomiyadakı müxtəlif təkmilləşdirmələr arasında əsas olanı motor kökünün qorunması və hissiyyat kökünün qismən kəsilməsidir, yəni. sinir keratitinin qarşısını almaq üçün patoloji prosesdə iştirak etmədikdə ilk filialın qorunması. Əgər trigeminal sinir kökünün total kəsilməsindən sonra bəzi hallarda gözün ölümü ilə nəticələnən neyroparalitik keratit 16,7%-də baş verirsə, kökün qismən kəsilməsindən sonra xəstələrin 4,4%-də müşahidə olunur.

Qazserian qanqliona suboksipital yanaşma

Trigeminal sinir kökünün həssas budaqının posterior kranial fossa tərəfdən birbaşa körpüdə kəsilməsi ilk dəfə Dendi (1925) tərəfindən uğurla həyata keçirildi və bu yanaşmanın temporal ilə müqayisədə üstünlüklərini vurğuladı.

Trigeminal sinir kökü körpüdə çarpazlaşdıqda, ağrı həssaslığı söndürülür, lakin əksər hallarda toxunma həssaslığı qorunur, bu da əməliyyat tərəfində, tez-tez temporal yanaşma ilə müşahidə olunan xoşagəlməz hissləri aradan qaldırır.

Neyrocərrah Dendi bu əməliyyatla yaxşı nəticələr əldə edib. 1921-ci ilə qədər trigeminal nevralji üçün kökün oksipital yolla kəsilməsi üzrə 200 əməliyyat təcrübəsinə malik olan o, bildirdi ki, son 150 əməliyyat seriyasında heç bir ölümcül nəticə olmayıb. Bununla belə, digər müəlliflərin sonradan dərc olunmuş materialları göstərir ki, posterior kəllə fossasından yaxınlaşdıqda, temporal yanaşma ilə (0,8-1,9%) müqayisədə daha yüksək ölüm nisbəti (3-5%) var.

Trigeminal sinir kökünün retroqasseral kəsilməsindən sonra ağrının təkrarlanması, müxtəlif müəlliflərə görə, 5-18% arasında dəyişir.

Tez-tez (müxtəlif müəlliflərə görə, 10-20% hallarda) trigeminal nevralji üçün Spiller-Frazier əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə üzün anesteziya edilmiş bölgəsində paresteziya görünür, bəzən ağrılı bir dərəcəyə çatır. Nəzərə alsaq ki, retroqasseral radiotomiya yerinə yetirmək üçün müvəqqəti ekstradural yanaşma ilə Qasser qanqlionunun və səthi böyük petrosal sinirin zədələnməsi ilə bağlı bir sıra fəsadlar müşahidə olunur., okulomotor sinirlər, orta meningeal arteriya, trigeminal sinir kökünün retroqasseral kəsilməsi üçün yuxarıda qeyd olunan birləşmələrin travmasını aradan qaldıran intradural giriş texnikası təklif edilmişdir. Dura mater açıldıqdan və beynin temporal hissəsini qaldırdıqdan sonra Meckel boşluğu açılır və hissiyyat kökü kəsilir. 51 xəstə bu üsulla kifayət qədər yaxşı nəticələrlə, lakin iki ölümlə əməliyyat olunub.

Ədəbiyyatda epidermoidləri olan xəstələrdə trigeminal sinirin üçüncü qolunun nevralgiya halları təsvir edilmişdir. serebellopontin bucağı. Bu, Taarnhoy-a təklif etməyə imkan verdi ki, normal şəraitdə trigeminal sinirin duyğu kökünün anatomik yerləşməsinə görə, hətta beynin membranlarında damar və ya iltihab xarakterli kiçik dəyişikliklərin inkişafı ilə belə sıxılma mümkün deyil. kökün bir hissəsinin sıxılması dura mater tərəfindən əmələ gələn dar kanalda baş verə bilər.

1952-ci ildə Taarnhoy, neyrocərrahlar üçün gözlənilməz bir hesabat verdi ki, trigeminal nevralgiyada ağrı, Qasser qanqliyonunun və kökün üzərində dura materinin geniş bir şəkildə kəsilməsini əhatə edən Qasser qanqlionunun sadə "dekompressiyasından" sonra yox oldu. Bunu etmək üçün, kökün posterior kranial fossadan orta birinə keçdiyi tentoriumdakı çuxurun daha da genişləndirilməsi lazımdır. Bu üsulla əməliyyat olunan 10 trigeminal nevralgiyalı xəstədən 7-də ağrı keçib, üçündə isə əməliyyatın effekti yarımçıq qalıb.

1954-cü ildə Taarnhoy trigeminal nevralgiyası olan 76 xəstədə keçirdiyi əməliyyatın yaxşı nəticələri haqqında əlavə hesabat verdi. Love və Swaien-ə (1954) görə, Taarnhoyun əməliyyatı Mayo Klinikasında 100 xəstə üzərində aparılmışdır. Bu vəziyyətdə, müdaxilədən dərhal sonra tam müvəffəqiyyət trigeminal nevralji hallarının yarısında əldə edildi, lakin 31 xəstədə əməliyyatdan sonra 1-22 ay ərzində residiv baş verdi.

Tarixi nöqteyi-nəzərdən, trigeminal nevralji üçün müdaxilələri periferiyadan mərkəzə köçürmək üçün ümumi bir tendensiya var. Periferik budaqların rezeksiyasından başlayaraq, kökün kəsilməsinə keçərək (əvvəlcə Qasser qanqlionunun arxasında, sonra isə körpünün girişində) cərrahlar daha sonra trigeminal sinirin bulbospinal yolunun kəsilməsini həyata keçirdilər. 1931-ci ildə anatomist Kunz medulla oblongatada trigeminal sinirin enən yolunu kəsməyi təklif etdi. Bu vəziyyətdə üzün və ağız mukozasının həssaslığı və kökün motor hissəsi qorunarkən ağrının söndürülməsini gözləmək olar. 1936-cı ildə N. Burdenko hiperkinez üçün bulbotomiya əməliyyatı edərək, insanın uzunsov medullasında yolların kəsişməsinin mümkünlüyünü sübut etdi.

Trigeminal nevralji üçün traktotomiya əməliyyatı ilk dəfə Shoquist (1937) tərəfindən həyata keçirilmişdir və trigeminal sinirin həssas traktının yan səthdə keçməsindən ibarətdir. medulla oblongata. 4-cü mədəciyin aşağı bucağının yaxınlığında, 10-cu sinir bağlarına yaxın bir trakt 2-3,5 mm dərinliyə daxil edilir və 2,5-4 mm uzunluğunda kəsik edilir.

Nevralgiya onurğa beyni və beyindən kənarda yerləşən, lakin onları bütün orqanlarla birləşdirən sinir sisteminin periferik hissəsindəki sinirlərin zədələnməsidir. Bu problem olduqca tez-tez baş verir və olduqca müalicə edilə bilər, xüsusən də zərər kiçikdir. Ən çox görülən xəstəliklərdən biri, ağızın və bütövlükdə bütün üzün həssaslığından məsul olan trigeminal nevraljidir. Kəllədən çıxan ən böyük sinir budağıdır. Bu növ nevralji ilə ağrı olduqca şiddətlidir, buna görə də hətta iltihab əleyhinə və analjeziklər də onu boğmaq iqtidarında deyil. Belə bir vəziyyətdə trigeminal sinir bloku kömək edə bilər.

Bloklama ağrıları zədələnmiş müəyyən bir sahədə həyata keçirilir. Mərkəzi blokadaya aşağıdakı qovşaqlar daxildir:

Qasərov. Onun qarşısını almaq olduqca çətindir, çünki bu düyün kəllədə yerləşir. Həkimlər bu proseduru diaqnostik məqsədlər üçün əməliyyatdan əvvəl və ya nevralji mərkəzi mənşəli olduqda həyata keçirirlər. Enjeksiyonun xəstə üçün çox ağrılı olacağına görə, bütün proses venadaxili sedasyon (səthi dərman yuxusu) altında baş verir. Üst çənənin 2-ci azı dişi nahiyəsində yanağın dərisindən inyeksiya edilir. İğnə pterygopalatine fossa vasitəsilə kəllə boşluğuna daxil olmalıdır və heç bir nasazlıq olmadığından əmin olmaq üçün bir ultrasəs cihazı istifadə edilə bilər. Ağrılı zonklama adətən dərman yeridildikdən dərhal sonra yox olur, lakin belə bir inyeksiya adətən xoşagəlməz yan təsir yaradır. İnsanın üzünün yarısı 8-10 saat ərzində uyuşur;
Pteriqopalatin. Bu sahədə innervasiya blokadası yalnız ağrı trigeminal sinirin 2-ci və 3-cü budaqlarında lokallaşdırıldığı təqdirdə həyata keçirilir. Tipik olaraq, xəstə otonomik pozğunluqları nümayiş etdirir, məsələn, artan tüpürcək, dəridə qızartı və həddindən artıq lakrimasiya. Bu vəziyyətdə invaziya (həyata keçirmə) qazseriya düyünü bloklayan zaman kimi dərin deyil, buna görə inyeksiya venadaxili sedasyon olmadan həyata keçirilir. Prosedurdan əvvəl həkim xəstədən yan yatmasını xahiş edir ki, zədələnmiş sahə yuxarıda qalsın. Enjeksiyon da auriküldən 3 sm diaqonal olaraq aparılır və iynənin daxil edilməsinin dərinliyi təxminən 4 sm-dir, ağrı inyeksiyadan dərhal sonra yox olur.

Uzaq filialların bloklanması

Nevralji özünü ikinci dərəcəli forma kimi göstərə bilər və ağrı o qədər də kəskin olmayacaq. Bu vəziyyətdə nevroloq yalnız sıxılmış sinirləri uyuşduracaq:

Mandibulyar. Bu bölgədəki ağrılı pulsasiyanı ağız içərisində veriləcək bir anestezik dərmanın enjeksiyonu ilə dayandıra bilərsiniz. İğnə alt çənənin 7-ci və 8-ci dişləri arasında yerləşən pterygomaxillary qatdan keçməlidir;
İnfraorbital. Çimdikləmə səbəbindən yuxarı dodaq və burun bölgəsində (yan hissədə) ağrı meydana gəlir. Köpək (köpək) fossa səviyyəsində iynə vuraraq narahatlığı dayandıra bilərsiniz. Enjeksiyon nazolabial qıvrım bölgəsində dəri vasitəsilə həyata keçirilir. İnfraorbital sinir gözün kənarından təxminən 1 sm aşağıda yerləşir;
çənə. Zədələndikdə çənə nahiyəsində ağrı yaranır və narahatlıq alt dodağa yayılır. çənə bölgəsində 4-cü və 5-ci dişlər arasında anestezik inyeksiya edilir;
Supraorbital. Bu xüsusi sinirin sıxılması olan xəstələrdə zonklayan ağrı alına və burun dibinə yayılır. Sinir siqnalını bloklamaq üçün enjeksiyon qaş silsiləsinin daxili tərəfində kənarına yaxın aparılmalıdır. Palpasiya ilə inyeksiyanın harada aparılacağını dəqiq başa düşə bilərsiniz. Axı ağrının ən güclü hiss olunduğu yer sinir şaxəsinin giriş nöqtəsidir.

Sinir budaqları adətən olduqca sadə anesteziya edilir və inyeksiya düzgün aparılarsa, heç bir yan təsir yaranmır.

Bu şəkilə əsasən trigeminal sinirin budaqlarının və düyünlərinin yerini başa düşə bilərsiniz:

Proseduru həyata keçirmək üçün istifadə olunan dərmanlar

Ən çox istifadə edilən dərmanlar bunlardır:

Paxikarpin və antikolinerjiklər. Bu cür dərmanlar sinir düyünləri səviyyəsində bloklama funksiyasını yerinə yetirir. Onların istifadəsindən sonra spazm azalır və zədələnmiş nahiyələrdə sinir keçiriciliyi yaxşılaşır. Xəstədə açıq vegetativ simptomlar varsa, onları ağrı blokadası proseduru üçün həllə əlavə etmək tövsiyə olunur;
Korstikosterodlar. Bu qrup arasında ən çox hidrokortizon istifadə olunur, bu da sinir toxumalarında iltihab prosesini azaltmağa xidmət edir. Bu təsir sayəsində ağrıların aradan qaldırılması daha uzun sürəcək və sinirin zədələnmiş sahələrinin bərpası sürətlənəcək;
B vitaminləri sinir sisteminin normal işləməsi üçün son dərəcə vacibdir. Blokada həllinə əlavə edildikdə, bu cür vitaminlər zədələnmiş sinirlərin funksiyalarını normallaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Trigeminal nevralji üçün karbamazepin

Trigeminal nevralji üçün müalicə kursu uzun bir müayinədən sonra nevroloq tərəfindən təyin edilir. Xəstəliyin özünü göstərdiyini və ya daha ciddi bir patoloji prosesin yalnız ikincil təzahürü olub olmadığını öyrənmək üçün xəstə onlardan keçməlidir. Qan testi, ultrasəs, MRT, CT və rentgen daxil olmaqla bütün lazımi müayinələri apardıqdan sonra həkim nevralji diaqnozu qoyursa, Karbamazepin buna kömək edə bilər. Bu dərman antikonvulsantdır və yerindən asılı olmayaraq zədələnmiş sinirlərin müalicəsi üçün əsasdır.

Karbamazepin Rusiya Federasiyasının bir çox əczaçılıq şirkəti tərəfindən istehsal olunur, buna görə də onu almaq çətin deyil. Onun təsiri 2 hissədən ibarətdir:

ağrı hücumlarının müddətini azaltmaq;
Hücumlar arasında artan vaxt.

Dərman qəbul etmə üsulu

Karbamazepinin bir tabletində 200 mq aktiv maddə var və gündə təlimatlarda göstərilən dozadan artıq qəbul etməyə icazə verilir. Mütəxəssislərin fikrincə, dərmanın dozasını daha da artırsanız, müsbət təsir əldə edilməyəcək və əvəzində yan təsirlər görünməyə başlayacaq. Aşırı doz aşağıdakı simptomlarla müəyyən edilə bilər:

Bədəndə ümumi zəiflik;
Allergik təzahürlər (qaşınma, ürtiker, allergik rinit);
yuxululuq;
Dad qavrayışında dəyişikliklər.

İntraosseous trigeminal sinir blokadası proseduru lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Belə bir əməliyyatdan imtinanın səbəbi yoluxucu xəstəliklərin kəskin mərhələləri, ürək-damar sisteminin işində pozğunluqlar və zəif qan laxtalanması ola bilər.

Trigeminal sinir nədir?

Trigeminal sinir qarışıq tipdir. Yəni, yalnız hiss lifləri deyil, çeynəmə əzələlərindən məsul olan motor lifləri də var. Üz və ağız boşluğunun dərisinin həssaslığından məsul olan üç filialdan ibarətdir:

birinci filial alın, burun və göz bölgələrini idarə edir;
ikincisi - yanaq sümüyü sahəsi, yuxarı çənə və yuxarı dodaq;
üçüncüsü alt dodaq və alt çənədir.

Əsas filiallar, öz növbəsində, üzün ayrı-ayrı hissələrinə siqnalların ötürülməsindən məsul olan daha kiçiklərə bölünür.

Haradadır

Trigeminal sinir beyincikdən yaranır və temporal bölgədə yerləşir, başın ön hissəsinin orqanlarını beynin onlara cavabdeh olan sahələri ilə birləşdirən çoxlu kiçik budaqlar var. Əsas filialın budaqlanma nöqtəsi trigeminal qanqlion adlanır.

trigeminal sinir necə işləyir?

Ağrıları necə aradan qaldırmaq olar

Uğurlu ağrı kəsici kompleks terapiyanı əhatə edir. Qan damarlarının genişlənməsi, artan tərləmə və dərinin qızartı kimi xarakterik olan ilk təzahürlərdə antikonvulsant, antiinflamatuar və antispazmodik dərmanlar təyin edilir. Çimdik anesteziyadan istifadə edərək bloklanır. Semptomları aradan qaldırmaqla yanaşı, patologiyanın görünüşünü təhrik edən amilləri aradan qaldırmaq lazımdır. Kompleks tədbirlərə dərman vasitələrinin istifadəsi, terapevtik masaj və fizioterapiya daxildir.

Trigeminal sinir blokundan nə vaxt istifadə olunur?

Trigeminal sinirin zədələnməsinin əsas əlaməti, insanın həyatının gündəlik ritminə mənfi təsir göstərən dözülməz ağrıdır. Ən ümumi funksiyalar əzab gətirir: yemək çeynəmək, dişləri fırçalamaq, söhbətə davam etmək. Bu vəziyyətdə narkotik blokadası normal həyata qayıtmağın yeganə yolu olur.

Ağrının səbəbi çimdik və ya iltihablı bir proses ola bilər, məsələn, hər cür yoluxucu xəstəliklər, migren və maksiller sinuslarda patoloji proseslər.

Xoşxassəli şişlər olan nevrit və neyroma da ağrıya səbəb ola bilər, bunun aradan qaldırılması üçün trigeminal sinir bloku tələb olunur.

Trigeminal sinir blokadasını yerinə yetirmək üçün texnika

Mərkəzi blokada Hesserian və pterygopalatine düyünlərində ağrıların aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Prosedur aşağıdakı kimi həyata keçirilir:

Hesserian ganglionunun blokadası kəlləda lokalizasiyasına görə müəyyən çətinliklərə səbəb olur. Prosedura ya xəstə əməliyyat keçirən zaman diaqnostik məqsədlərlə, ya da nevralgiyanın mərkəzi mənşəli olduğu hallarda həyata keçirilir. Enjeksiyon xəstə üçün ağrılı olduğu üçün səthi dərman yuxusu altında aparılır. Enjeksiyon yuxarı çənənin ikinci azı dişi nahiyəsində yanağın dərisi vasitəsilə aparılır. Bir ultrasəs cihazından istifadə edərək, həkim pterygopalatine fossa vasitəsilə kəllə boşluğuna iynənin daxil olması prosesini izləyir. Xəstənin ağrıları dərman qəbul edildikdən dərhal sonra yox olur, lakin yan təsir, üzün yarısının uyuşması 8-10 saat davam edir.
Pteriqopalatin ganglion blokadası yalnız ağrı trigeminal sinirin ikinci və üçüncü budaqlarında cəmləşdiyi təqdirdə həyata keçirilir. Belə bir lezyonla xəstə həddindən artıq tüpürcək və ya lakrimasiya, dərinin qızartı şəklində avtonom pozğunluqları yaşayır. Bu vəziyyətdə blokada dərmanlarını enjekte edərkən, venadaxili sedasyon istifadə edilmir, çünki enjeksiyonun dərinliyi Hesserian düyünü blokada olduğu qədər böyük deyil. Xəstə yan üstə uzanmalıdır ki, təsirlənmiş sahə yuxarıda qalsın. İğne yanaqdan dörd santimetr dərinliyə, auriküldən üç santimetr diaqonal olaraq daxil edilir. Dərman qəbul edildikdən dərhal sonra ağrı yox olur.

Vacibdir! Uğurlu anesteziya üçün diaqnoz mühüm rol oynayır. Trigeminal sinirin hansı filialının təsirləndiyini düzgün müəyyən etmək və buna əsaslanaraq inyeksiya sahəsini seçmək vacibdir.

Uzaq filialların bloklanması

Mandibulyar sinir. Ağız boşluğunun selikli qişası vasitəsilə anestezik dərman verilir. Enjeksiyon alt çənənin yeddinci və səkkizinci molarları arasında lokallaşdırılmış pterygomaxillary qatın bölgəsində aparılır;
İnfraorbital. Gözün aşağı kənarından 1 santimetr aşağıda yerləşən bu sinirin sıxılmasının simptomları yuxarı dodaqda və burnun yan hissəsində ağrıdır. Blokada, köpək fossa səviyyəsində nazolabial qıvrım bölgəsində dəri vasitəsilə inyeksiya yolu ilə həyata keçirilir;
çənə. Bu sinir zədələndikdə, xəstə çənədə şiddətli ağrı hiss edir, alt dodağa radiasiya verir. Enjeksiyon dördüncü və beşinci dişlər arasında zehni foramen bölgəsində edilir;
Supraorbital. Onun çimdiklənməsi burun və alın dibinə yayılan döyüntü ağrıları şəklində özünü göstərir. Həkim dərmanı qaşın içərisinə, kənarına yaxın yerə enjeksiyon yolu ilə yeridir.

Vacibdir! Sıxılmış sinirlərin anesteziya edilməsi proseduru həkimdən dəqiqlik və dəqiqlik tələb edir. İcrada kiçik bir səhv belə geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər, buna görə də bir mütəxəssis və tibb müəssisəsini seçərkən məsuliyyətli olmaq lazımdır.

İntraosseous trigeminal sinir bloku

İntraosseous blokada proseduru lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Belə müdaxilədən imtina etmək üçün səbəblər yoluxucu xəstəliklərin kəskin mərhələləri, ürək-damar sisteminin işində pozğunluqlar və zəif qan pıhtılaşmasıdır. Bu əks göstərişlər olmadıqda, həkim xəstənin periosteumuna xüsusi bir intraosseous iynə daxil edir, bunun vasitəsilə ağrıkəsici sümük toxumasına daxil olur. Enjeksiyon, təsirlənmiş sinirin yerləşdiyi sümük kanalında təzyiqi azaltmağa kömək edir. Prosedura həmçinin damarların mikrosirkulyasiyasını stimullaşdırır.

Trigeminal sinir blokunun aparılması texnikası olduqca mürəkkəbdir. Bu əməliyyatı evdə həyata keçirməyi ağlınıza belə gətirməyin.

İntraosseöz blokadanın terapevtik təsiri iki ay davam edir.

Blokadanı həyata keçirmək üçün istifadə edilən dərmanlar

trigeminal sinir bloku

Dərman müalicəsi üçün dərman seçərkən, həkim xəstənin müəyyən bir tərkibə qarşı dözümsüzlüyünü rəhbər tutur. Bu mümkün deyilsə, mütəxəssis lokal anesteziklərə əsaslanan standart rejimdən istifadə edir. Avtonom sinir sisteminin düyünlərində impulsları bloklayan dar istiqamətli dərmanlar da istifadə olunur. Kompleks terapiyada ağrıkəsicilərə əlavə olaraq, antiinflamatuar, antikonvulsant və yara iyileştirici xüsusiyyətləri olan dərmanlar istifadə olunur. Onlar zədələnmiş trigeminal sinirin bərpasını sürətləndirməyə kömək edir.

Hansı dərmanların və inyeksiyaların təyin olunduğunu "" məqaləsində oxuya bilərsiniz.

Trigeminal sinir blokadası üçün ən çox istifadə olunan dərmanların siyahısı:

Paxikarpin və antikolinerjiklər. Bu dərmanların köməyi ilə sinir düyünləri səviyyəsində bir blokada əldə edilir. Onun nəticəsi spazmın aradan qaldırılması və təsirlənmiş ərazidə sinir keçiriciliyinin bərpasıdır. Xəstədə ağır vegetativ simptomlar varsa, dərmanlar anestezik həllər ilə birlikdə yaxşı işləyir;
Kortikosteroidlər. Terapiya üçün ən çox hidrokortizon istifadə olunur, bu da sinir toxumalarında iltihabı azaldır. Dərman analjezik təsirini uzadır və təsirlənmiş ərazinin bərpasını sürətləndirir;
Qrup vitaminləriB . Əgər onlar əskik olarsa, sinir sisteminin normal fəaliyyəti pozulur. Bu vitaminlərin blokada tərkibinə daxil edilməsi uğursuz funksiyaları bərpa etməyə kömək edir;
Karbamazepin. Öz-özünə ağrıları aradan qaldırmayan, lakin müddətini və intensivliyini azalda bilən antikonvulsant bir dərman. Effektiv müalicə üçün onu anesteziklərlə birlikdə qəbul etmək tövsiyə olunur.

Trigeminal sinir blokadası bu gün əksər tibb müəssisələrində uğurla həyata keçirilən məşhur və əlverişli tibbi prosedurdur. Bir mütəxəssislə vaxtında əlaqə, həddindən artıq ağrı simptomları, dərinin həssaslığının itirilməsi və üzün deformasiyası şəklində ciddi nəticələrdən qaçınmağa kömək edəcəkdir. — xəstəlik kifayət qədər ciddidir və onun müalicəsini gecikdirməyə dəyməz.

Açıq mənbələrdə trigeminal sinir blokadasının dəqiq qiymətini tapa bilmədik. Çox güman ki, hər klinikanın həkimin ixtisasından asılı olaraq öz qiymətləri var. Ancaq daha çox və ya daha az oxşar xidmətlərin dəyəri 1500-1700 rubldan başlayır.

A. Göstərişlər. İki əsas əlamət trigeminal nevralgiya və üz nahiyəsinin bədxassəli şişləri səbəbindən keçilməz ağrıdır. Ağrının yerindən asılı olaraq Qasser qanqlionunun və ya trigeminal sinirin əsas qollarından birinin (oftalmik, çənə və ya mandibulyar sinir) və ya kiçik budaqlarının blokadası göstərilir.

B. Anatomiya. Trigeminal sinir (kranial V) beyin sapını iki kök, motor və duyğu ilə tərk edir. Sonra sinir trigeminal (Meckel) boşluğuna daxil olur, burada genişlənir, qalınlaşma meydana gətirir - həssas onurğa düyününün analoqu olan trigeminal (lunate, gasserian) düyün. Qasser qanqlionunun çox hissəsi dural dublikasiya ilə əhatə olunmuşdur. Trigeminal sinirin üç əsas qolu Qasser qanqliyonundan ayrılır və kəllə boşluğunu ayrıca tərk edir. Optik sinir yuxarı orbital yarıq vasitəsilə orbitə daxil olur. Üst çənə siniri kəllə boşluğunu rotundum deşiyindən çıxararaq pteriqopalatin fossaya daxil olur və burada bir sıra budaqlara bölünür. Mandibulyar sinir kəllə boşluğundan ovale dəliyindən çıxır və daha sonra motor budaqlarını əsasən çeynəmə əzələlərinə göndərən ön gövdəyə və bir sıra kiçik hissiyyat budaqlarını verən arxa gövdəyə bölünür (şək. 18-4A). ).

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu.

1. Qazseriya düyününün blokadası. Bu bloku yerinə yetirmək üçün (bax. Şəkil 18-4B), rentgenoqrafiyanın nəticələrini rəhbər tutmaq lazımdır. Ən çox görülən anterolateral yanaşmadır. 8-10 sm uzunluğunda 22 G iynə yuxarı ikinci azı dişi səviyyəsində ağızın küncünə təxminən 3 sm yanal daxil edilir; iynə medial, yuxarı və dorsal istiqamətə yönəldilir. İğnənin ucu göz bəbəyinə (öndən baxdıqda) və ziqomatik qövsün ortasına (yandan baxdıqda) yönəldilmişdir. İğnə ağız boşluğundan xaricə, aşağı çənənin çənəsi ilə yuxarı çənə arasından, sonra isə yana doğru keçməlidir. pterygoid proses və foramen ovale vasitəsilə kəllə boşluğuna nüfuz edir. Aspirasiya testi zamanı serebrospinal maye və ya qan alınmazsa, o zaman 2 ml lokal anestezik yeridilir.

2. Optik sinirin və onun budaqlarının blokadası. Əslində keratit riskinə görə optik sinir supraorbital sinir (bax. Şəkil 18-4B). Bu sinir supraorbital çentikdə asanlıqla müəyyən edilir və 2 ml lokal anesteziya ilə bloklanır. Supraorbital çentik ön sümüyün supraorbital kənarında, şagirdin üstündə yerləşir. Orbitin superomedial küncündə supratroklear sinir bloklanır və 1 ml anestezik istifadə olunur.

3. Üst çənə sinirinin və onun budaqlarının blokadası. Xəstənin ağzı bir az açıq olmalıdır. 8-10 sm uzunluğunda 22 G iynə ziqomatik qövs ilə alt çentik arasına daxil edilir (bax. Şəkil 18-4D). Pterigoid prosesinin lateral plitəsi ilə təmasdan sonra (təxminən 4 sm dərinlikdə) iynə müəyyən bir məsafədən çıxarılır və bir qədər yuxarı və önə yönəldilir, bundan sonra pterygopalatine fossaya nüfuz edir. 4-6 ml anestezik yeridilir, paresteziya baş verməlidir. Təsvir edilən texnika maksiller siniri və pterygopalatine ganglionunu bloklamağa imkan verir. Pteriqopalatin qanqliyonunun və ön etmoid sinirin blokadası selikli qişa vasitəsilə həyata keçirilə bilər.

düyü. 18-4. Trigeminal sinirin və onun filiallarının bloku

düyü. 18-4. Trigeminal sinirin və onun budaqlarının bloku (davamı)

Burun boşluğu: lokal anestezik (kokain və ya lidokain) məhlulu ilə isladılmış tamponlar burun boşluğunun medial divarı boyunca sfenopalatin deşik sahəsinə daxil edilir.

İnfraorbital sinir infraorbital dəlikdən keçir, burada 2 ml anestezik yeridilməsi ilə bloklanır. Bu dəlik orbitin kənarından təxminən 1 sm aşağıda yerləşir; ona iynəni burun qanadından 2 sm yana salıb yuxarı, dorsal və bir qədər yana doğru yönəltməklə əldə etmək olar.

4. Mandibulyar sinirin və onun budaqlarının bloku. Xəstənin ağzı bir qədər açıq olmalıdır (bax. Şəkil 18-4D). 8-10 sm uzunluğunda 22 Q iynə ziqomatik qövslə alt çene çentiği arasına daxil edilir. Pterygoid prosesinin lateral plitəsi ilə təmasdan sonra (təxminən 4 sm dərinlikdə) iynə müəyyən bir məsafədən çıxarılır və bir qədər yüksək və dorsal olaraq qulağa doğru yönəldilir. 4-6 ml anestezik yeridilir, paresteziya baş verməlidir. Dil və aşağı alveolyar sinirlər 8-10 sm uzunluğunda 22 G iynə ilə ağızın içindən bloklanır (bax. Şəkil 18-4E). Xəstədən ağzını mümkün qədər geniş açması xahiş olunur. Şəhadət barmağı Boş əli ilə həkim koronoid çentikini palpasiya edir. İğnə göstərilən səviyyədə (sonuncu azı dişinin səthindən təxminən 1 sm yuxarı), müayinə edənin barmağının medial hissəsindən və sfenomandibulyar bağın yanal hissəsindən daxil edilir. Sonra iynə sümüyə toxunana qədər mandibulyar ramusun medial səthi boyunca dorsal istiqamətdə 1,5-2 sm irəli aparılır. 2-3 ml lokal anestezik inyeksiya hər iki siniri bloklayır.

Aşağı alveolyar sinirin terminal hissəsi ikinci premolar səviyyəsində ağızın bucağında yerləşən psixi foramendən çıxışda bloklanır. 2 ml anestezik yeridilir. İğnənin düzgün mövqeyinin meyarı paresteziyanın görünüşü və ya iynənin dəliyə daxil olmasıdır.

D. Fəsadlar. Gasserian ganglion blokadasının ağırlaşmalarına anesteziyanın təsadüfən yeridilməsi daxildir qan damarı və ya subaraknoid boşluq, Horner sindromu, çeynəmə əzələlərinin blokadası. Maksiller sinir blokadası ilə kütləvi qanaxma riski yüksəkdir və mandibulyar sinir blokadası ilə üz sinirinin təsadüfən bloklanması riski yüksəkdir.

Üz sinirinin blokadası

A. Göstərişlər. Üz sinirinin blokadası üz əzələlərinin spazmları, həmçinin sinirin herpetik lezyonları üçün göstərilir. Bundan əlavə, bəzi oftalmoloji əməliyyatlarda istifadə olunur (bax. Fəsil 38).

B. Anatomiya. Üz siniri kəllə boşluğunu stilomastoid foramen vasitəsilə tərk edir, burada tıxanır. Üz siniri dilin ön üçdə iki hissəsinin dad hissini, eləcə də ümumi hissiyatını təmin edir. qulaq pərdəsi, açıq qulaq kanalı, yumşaq damaq və farenksin bir hissəsi.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. İğnənin daxil edilməsi nöqtəsi dərhal öndədir mastoid prosesi, xarici eşitmə kanalının altında və aşağı çənənin ramusunun ortası səviyyəsində (bax. Fəsil 38).

Sinir 1-2 sm dərinlikdə yerləşir və stilomastoid deşik sahəsinə 2-3 ml lokal anestezik yeridilməklə bloklanır.

D. Fəsadlar. İğnə çox dərinə daxil edilərsə, glossofaringeal və vagus sinirlərini bloklamaq riski var. Üz siniri karotid arteriyaya və daxili boyun venasına yaxın yerləşdiyi üçün diqqətli aspirasiya testi lazımdır.

A. Göstərişlər. Glossofaringeal sinirin blokadası, yayılmasından qaynaqlanan ağrı üçün göstərilir bədxassəli şiş dilin əsasında, epiglottis, palatin badamcıqları. Bundan əlavə, blokada glossofaringeal sinirin nevralgiyasını trigeminal nevralgiyadan və diz ganglionunun zədələnməsi nəticəsində yaranan nevraljidən fərqləndirməyə imkan verir.

B. Anatomiya. Qlossofaringeal sinir stiloid prosesinin medialindəki boyun deşiyindən keçərək kəllə boşluğundan çıxır və sonra anteromedial istiqamətdə keçərək dilin arxa üçdə bir hissəsini, əzələləri və farenksin selikli qişasını innervasiya edir. Vagus siniri və köməkçi sinir də boyun boşluğundan, glossofaringeal sinirin yanından keçərək kəllə boşluğunu tərk edir; onlara yaxın karotid arteriya və daxili boyun venası.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. 22 G, 5 sm uzunluğunda iynə istifadə olunur və alt sümüyünün bucağının arxasına daxil edilir (şək. 18-5).

düyü. 18-5. Glossofaringeal sinir bloku

Sinir 3-4 sm dərinlikdə yerləşir, sinirin stimullaşdırılması iynəni daha dəqiq istiqamətləndirməyə imkan verir. 2 ml anesteziya məhlulu yeridilir. Alternativ yanaşma mastoid prosesi ilə alt sümüyün bucağı arasında, stiloid prosesinin üstündə yerləşən bir nöqtədən edilir; sinir stiloid prosesinin dərhal qarşısında yerləşir.

D. Fəsadlar. Fəsadlara disfagiya və vaqal blokada daxildir, bu da müvafiq olaraq ipsilateral səs telinin iflicinə və taxikardiyaya səbəb olur. Aksesuar və hipoqlossal sinirlərin bloklanması müvafiq olaraq trapezius əzələsinin və dilin ipsilateral iflicinə səbəb olur. Aspirasiya testinin aparılması anesteziyanın damardaxili inyeksiyasının qarşısını almağa kömək edir.

A. Göstərişlər. Oksipital sinir blokları oksipital baş ağrıları və oksipital nevralji diaqnozu və müalicəsi üçün göstərilir.

düyü. 18-6. Oksipital sinir blokadası

B. Anatomiya. Böyük oksipital sinir C2 və C3 servikal onurğa sinirlərinin posterior ramisindən, kiçik oksipital sinir isə bu eyni sinirlərin ön ramindən əmələ gəlir.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Böyük oksipital sinir 5 ml anestezik məhlulun yuxarı ense xətti səviyyəsində oksipital çıxıntının təxminən 3 sm yan tərəfinə yeridilməsi ilə bloklanır (Şəkil 18-6). Sinir tez-tez palpasiya edilə bilən oksipital arteriyanın medial hissəsində yerləşir. Kiçik oksipital sinir 2-3 ml anestezik enjekte edilərək, yuxarı ense xətti boyunca daha lateral olaraq bloklanır.

D. Fəsadlar. İntravaskulyar inyeksiya riski cüzidir.

Frenik sinir bloku

A. Göstərişlər. Frenik sinirin bloklanması bəzən diafraqmanın mərkəzi hissələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrıları aradan qaldıra bilər. Bundan əlavə, öhdəsindən gələ bilməyən hıçqırıqlar üçün istifadə edilə bilər.

B. Anatomiya. Frenik sinir C3-C5 onurğa sinirlərinin köklərindən əmələ gəlir və ön skalen əzələsinin yan kənarı boyunca aşağı enir.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Sinir körpücük sümüyündən 3 sm yuxarıda, sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarının yalnız lateralində və anterior skalen əzələsinin üstündə yerləşən bir nöqtədən bloklanır. 5-10 ml anestezik məhlul yeridilir.

D. Fəsadlar. İntravaskulyar inyeksiyaya əlavə olaraq, müşayiət olunan ağciyər xəstəliyi və ya zədə ilə tənəffüs funksiyası pisləşə bilər. Hər iki frenik siniri eyni anda bloklamaq mümkün deyil.

A. Göstərişlər. Blokada çiyin ağrısı (artrit, bursit) üçün göstərilir.

B. Anatomiya. Supraskapular sinir innervasiya edən əsas duyğu siniridir çiyin birgə. O, bir filialdır brakiyal pleksus(C4-C6), kürək nahiyəsinin yuxarı kənarından keçərək skapulyar çentikdən keçir və sonra supraspinatus və infraspinatus fossaya nüfuz edir.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Sinir onun yuxarı kənarının yan və orta üçdə bir hissəsinin sərhədində yerləşən kürək sümüyünün çentiğinə 5 ml keyidici məhlul yeridilməklə bloklanır (şək. 18-7). Düzgün yer iynələr elektrik stimullaşdırılması zamanı paresteziya və ya əzələ daralmalarının görünüşü ilə təsdiqlənir.

D. Fəsadlar. İğnə çox irəliyə doğru hərəkət edərsə, pnevmotoraks mümkündür. Supraspinatus və infraspinatus iflic riski var.

A. Göstərişlər. Servikal onurğada selektiv paravertebral blokada bədxassəli şişin boyun onurğasına və onurğa beyninə və ya çiyin qurşağına yayılması nəticəsində yaranan ağrıların diaqnostikası və müalicəsi üçün göstərilir.

düyü. 18-7. Supraskapular sinir bloku

B. Anatomiya. Servikal onurğa sinirləri müvafiq fəqərələrin eninə proseslərinin yivlərində yerləşir. Əksər hallarda transvers proseslər palpasiya edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, döş və bel onurğa sinirlərindən fərqli olaraq, boyun onurğa sinirləri onurğa beyninin müvafiq seqmentləri səviyyəsində fəqərələrin fəqərəarası dəliklərindən çıxır (bax. Fəsil 16).

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. CII-CVII səviyyəsində sinir blokadası üçün yanal yanaşma ən çox yayılmışdır (Şəkil 18-8). Xəstə oturur və başını ponksiyonun əks tərəfinə çevirməyi xahiş edir. Mastoid prosesi ilə Chassignac vərəmi (altıncı boyun fəqərəsinin eninə prosesinin sözdə tüberkülü) arasında bir xətt çəkin. Birinciyə paralel ikinci xətt və dorsal tərəfdən 0,5 sm çəkin. 5 sm uzunluğunda 22 G iynə istifadə edərək, ikinci xətt boyunca hər səviyyədə 2 ml anestezik məhlulu yeridin. CII-nin eninə prosesini palpasiya etmək çətin ola biləcəyi üçün bu səviyyədə olan anestezik məhlul mastoid prosesinin 1,5 sm altına enjekte edilir. Qalan eninə proseslər adətən bir-birindən 1,5 sm məsafədə yerləşir və 2,5-3 sm dərinlikdə yerləşir, rentgen nəzarəti altında diaqnostik blokadanın aparılması məqsədəuyğundur.

D. Fəsadlar. Boyun səviyyəsində anesteziyanın təsadüfən subaraknoid, subdural və ya epidural yeridilməsi tez bir zamanda tənəffüsün dayanmasına və arterial hipotenziyaya səbəb olur. Onurğa arteriyasına az miqdarda anesteziyanın belə daxil olması huşun itirilməsinə və qıcolmalara səbəb olur. Digər ağırlaşmalar Horner sindromu, həmçinin təkrarlanan qırtlaq və frenik sinirlərin blokadası ilə təmsil olunur.

Paravertebral blokada torakal bölgə

A. Göstərişlər. İnterkostal blokadadan fərqli olaraq, döş nahiyəsində paravertebral blokada

düyü. 18-8. Servikal onurğada paravertebral blokada

Onurğa sinirlərinin həm arxa, həm də ön budaqları boyunca impulsların ötürülməsini kəsir (bax. Fəsil 17). Buna görə də, bu blokada torakal onurğanın zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrılar üçün göstərilir, sinə və ya ön qarın divarı, o cümlədən vertebral sıxılma sınıqları, posterior qabırğa sınıqları və kəskin herpes zoster. Bu texnika yuxarı torakal seqmentləri bloklamaq lazım olduqda göstərilir, burada skapula klassik interkostal blokun yerinə yetirilməsini çətinləşdirir.

B. Anatomiya. Sinə hər kökü onurğa siniri müvafiq fəqərənin eninə prosesinin altından intervertebral deşikdən çıxır.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Xəstə mədəsi və ya yan tərəfində yatır (bax. Şəkil 17-30). üçün bir iynə istifadə edin onurğa kranıÖlçüsü 22, 5-8 sm uzunluğunda, daşınan tıxac (muncuq və ya rezin tıxac) ilə təchiz edilmişdir. Klassik texnikaya görə, iynə arxanın orta xəttinə 4-5 sm yanal, üst üstə duran fəqərənin spinöz prosesi səviyyəsində daxil edilir. İğne midsagittal müstəviyə 45° bucaq altında önə və medial istiqamətə yönəldilir və eninə proseslə təmas edənə qədər irəliləyir. Sonra iynə qismən geri çəkilir və birbaşa transvers prosesin altına yönəldilir. İğnə üzərində daşınan məhdudlaşdırıcı transvers prosesin dərinliyini qeyd edir; İğnə qismən çəkilib yenidən daxil edildikdə, tıxacdan 2 sm-dən çox irəliləməyə icazə verilməməlidir. Hər seqment səviyyəsində 5 ml anestezik məhlul enjekte edilir.

Pnevmotoraks riskinin daha az olduğu başqa bir texnikaya görə, inyeksiya nöqtəsi daha medial yerdə yerləşir və istifadə olunan “müqavimət itkisi” texnikası epidural ponksiyonu xatırladır (17-ci fəsildə). İğnə yuxarı fəqərənin spinöz prosesi səviyyəsində orta xəttdən 1,5 sm yana sagittal istiqamətdə daxil edilir və fəqərə boşqabının yan kənarına toxunana qədər irəliləyir. Sonra iynə dərialtı toxuma çıxarılır və yenidən daxil edilir, lakin iynənin ucu sagittal istiqaməti saxlayaraq 0,5 sm yana doğru yönəldilir; İğnə irəlilədikcə, fəqərə plitəsinin yan tərəfində və eninə prosesin altından yuxarı kostotransvers bağı perforasiya edir. İğnənin düzgün mövqeyi, kostotransvers ligament vasitəsilə nüfuz etmə anında sabit bir şoran məhlulu ilə müqavimətin itirilməsi ilə təsdiqlənir.

D. Fəsadlar. Torakal bölgədə paravertebral blokadanın ən çox görülən ağırlaşması pnevmotoraksdır; Digər ağırlaşmalara anestezik məhlulun qəsdən subaraknoid, subdural, epidural və damardaxili yeridilməsi daxildir. Çoxsəviyyəli blokada və ya böyük həcmdə anestezikanın tətbiqi ilə, hətta bir səviyyədə olsa da, simpatik blokada və arterial hipotenziya riski var. Torakal bölgədə paravertebral blokadadan sonra pnevmotoraksı istisna etmək üçün rentgenoqrafiya aparılmalıdır.

Paravertebral somatik blokada bel bölgəsi

A. Göstərişlər. Lomber bölgədə paravertebral somatik blokada bel səviyyəsində onurğa, onurğa beyni və onurğa sinirlərinin zədələnməsi ilə əlaqəli ağrıların diaqnostikası və müalicəsi üçün göstərilir.

B. Anatomiya. Lomber onurğa sinirləri fəqərəarası dəlikdən çıxdıqdan dərhal sonra psoas əsas əzələsinin fasiyal qabığına daxil olur. Fassial qişa öndən psoas əsas əzələsinin fasiyası ilə, arxadan dördüncü lumborum əzələsinin fasiyası ilə və medial tərəfdən onurğa cisimləri ilə ayrılır.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Lomber onurğa sinirlərinə giriş torakal səviyyədə paravertebral blokada üçün təsvir edildiyi kimidir (Şəkil 18-9). 22 G ölçüsü və uzunluğu 8 sm olan bir iynə istifadə olunur, blokada üçün səviyyənin düzgün seçilməsini radioloji olaraq təsdiqləmək məsləhətdir. Diaqnostik blokada zamanı hər səviyyədə yalnız 2 ml anestezik yeridilir, çünki daha böyük həcm müvafiq dermatomdan daha böyük sahəni bloklayır. İLƏ terapevtik məqsəd 5 ml anestezik məhlul yeridilir və LIII səviyyəsindən daha böyük miqdarda (25 ml-ə qədər) lomber sinirlərin tam somatik və simpatik blokadasına nail olmaq üçün istifadə oluna bilər.

düyü. 18-9. Lomber bölgədə paravertebral blokada

D. Fəsadlar. Fəsadlara qəsdən subaraknoid, subdural və epidural anestezik məhlulun yeridilməsi daxildir.

Lomber sinirlərin medial budaqlarının bloklanması və faset (intervertebral) oynaqların anesteziyası

A. Göstərişlər. Bu blokada bel ağrısının genezisindəki faset oynaqlarının zədələnməsinin rolunu qiymətləndirməyə imkan verir. İntraartikulyar enjeksiyonlar üçün kortikosteroidlər yerli anesteziklərlə birlikdə tətbiq olunur.

B. Anatomiya. Hər bir faset oynağı, oynağın yuxarısında və altında yaranan onurğa sinirlərinin birincil posterior raminin medial budaqları ilə innervasiya olunur. Beləliklə, hər bir oynaq ən azı iki bitişik onurğa sinirindən innervasiya alır. Hər bir medial budaq, eninə prosesin əsası ilə yuxarı artikulyar proses arasındakı yivdə keçərək, əsas eninə prosesin yuxarı kənarı ətrafında əyilir.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Bu blokada xəstə meylli vəziyyətdə rentgen nəzarəti altında aparılmalıdır (Şəkil 18-10). Uzunluğu 6-8 sm olan 22 q iynə spinöz prosesin 5-6 sm yan tərəfinə daxil edilir və mediala doğru yönəldilir. üst kənar eninə prosesin əsasını təşkil edir. Birincinin medial filialının blokadası üçün arxa filial Onurğa sinirinə 1-1,5 ml keyidici məhlul yeridilir.

Alternativ bir üsul, lokal anesteziyanın (kortikoidlərlə və ya onsuz) birbaşa oynağa yeridilməsini əhatə edir. Xəstə cüzi fırlanma ilə mədəsi üstə uzanır (blokada tərəfdə anterior iliac crest altına yastıq qoyulur), bu da flüoroskopiya zamanı faset oynaqlarının müəyyən edilməsini asanlaşdırır. Anesteziya tətbiq etməzdən əvvəl düzgün mövqe iynələr 0,5 ml radiopaq kontrast agentin yeridilməsi ilə təsdiqlənməlidir. D. Fəsadlar. Dura materinə anestezik yeridildikdə subaraknoid blok əmələ gəlir və anestezik məhlul onurğa sinirinin kökünə çox yaxın yeridildikdə seqmental sensor və motor blokadası riski yaranır.

Trigeminal nevralji üçün blokada

Müalicə üsulu haqqında

Trigeminal sinir ganglionlarının mərkəzi blokları

Trigeminal sinirin fərdi filiallarının periferik blokları

Trigeminal siniri bloklayan dərmanlar

Trigeminal sinir bloku: prosedur haqqında nə bilmək lazımdır

Blokada nə vaxt göstərilir?

Mərkəzi blokada

Uzaq filialların bloklanması

İntraosseöz blokada

Blokada üçün dərmanlar

Trigeminal sinir bloku.

Trigeminal sinir nədir?

Trigeminal sinir harada yerləşir?

Trigeminal sinirdə ağrıları necə aradan qaldırmaq olar?

Trigeminal sinir blokundan nə vaxt istifadə olunur?

Mərkəzi blokada

Uzaq filialların bloklanması

İntraosseous trigeminal sinir bloku

Blokadanı həyata keçirmək üçün istifadə edilən dərmanlar

Trigeminal sinir blokadası kimə göstərişdir?

Blokada nə vaxt göstərilir?

İcra texnikası

Nəticələr

Trigeminal sinirin blokada üsulları

Mərkəzi blokada

Uzaq filialların bloklanması

Proseduru həyata keçirmək üçün istifadə olunan dərmanlar

Trigeminal nevralji üçün karbamazepin

Dərman qəbul etmə üsulu

Gasserian qanqliona ekstrakranial yanaşma

Gasserian qanqliona müvəqqəti yanaşma

Qazserian qanqliona suboksipital yanaşma

Uzaq filialların bloklanması

Proseduru həyata keçirmək üçün istifadə olunan dərmanlar

Trigeminal nevralji üçün karbamazepin

Dərman qəbul etmə üsulu

Trigeminal sinir nədir?

Haradadır

Ağrıları necə aradan qaldırmaq olar

Trigeminal sinir blokundan nə vaxt istifadə olunur?

Trigeminal sinir blokadasını yerinə yetirmək üçün texnika

Uzaq filialların bloklanması

İntraosseous trigeminal sinir bloku

Blokadanı həyata keçirmək üçün istifadə edilən dərmanlar

Saytda yeni

Ən Populyar

POPULAR BÖLMƏLƏR