Hormon terapiyasının müsbət və mənfi tərəfləri. Menopoz zamanı HRT-nin istifadəsi

Premenopozun başlanğıcı ilə bir qadının cəsədi estrogen çatışmazlığı ilə əlaqəli menopoz əlamətlərini yaşamağa başlayır.

Xüsusi narahatlıq artan tərləmə, sürətli yığım kimi təzahürlərdən qaynaqlanır əlavə funt, ürək döyüntülərinin ritminin pozulması, vaginal mukozada quruluq hissi, sidik qaçırma təzahürü. Menopoz üçün hormonal dərmanlar menopozun bütün xoşagəlməz simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Bütün hormonal dərmanlar 2 əsas qrupa bölünür:

1. Əsasən histerektomiyadan sonra təyin olunan estrogen tərkibli dərmanlar (uterusun cərrahi çıxarılması).
2. Endometriumu qoruyan progesteron, həmçinin estrogen ehtiva edən birləşmiş məhsullar.

Menopoz üçün hormonal həblər var təsirli yoldur ağır klimakterik nəticələrdən xilas olmaq. Hormon əvəzedici terapiya ilə müalicənin əsasını hormonların sistematik qəbulu, bir mütəxəssisin müşahidəsi və menopozla müşayiət olunan patologiyaları müəyyən etmək üçün bütün orqanizmin dövri müayinəsi təşkil edir.

HRT dərmanlarını qəbul etməzdən əvvəl də onun bədən üçün uyğun olduğundan və heç bir əks göstəriş olmadığından əmin olmaq lazımdır. Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən təyin edilməlidir.

Hormon terapiyasının niyə təyin edildiyini və onun müsbət tərəflərini daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Hormon terapiyasının müsbət tərəfi

Qadınlarda menopozun başlaması ilə bədəndə involyusiya dəyişiklikləri başlayır, tükənmə ilə xarakterizə olunur. hormonal səviyyələr, yumurtalıqların funksionallığı, beyindəki toxumaların strukturunda dəyişikliklər, progesteronların, sonra estrogenlərin istehsalının azalmasına səbəb olur və aşağıdakılar şəklində özünü göstərən müvafiq simptomların görünüşü:

• Menopoz sindromu. Premenopozda qadın əhalisinin 35% -də, menopozun başlanğıcı olan qadınlarda 39-42% -də, menopozun başlanğıcından 12 ay sonra 19-22% -də və 4-5 ildən sonra 3-5% -də baş verir. . menopoz dövrü.

Menopoz sindromunun təzahürü isti flaşların meydana gəlməsi və ani istilik hissi, artan tərləmə, sonra titreme, psixo-emosional qeyri-sabitlik, artan tərləmə ilə əlaqələndirilir. qan təzyiqi və onun spazmodik xarakteri. Həmçinin, ürək döyüntüsünün ritmində artım, barmaqların ucunda uyuşma hissi, ağrılı hisslərürək bölgəsində, yuxu pozğunluqları və yuxusuzluğun görünüşü, depressiv vəziyyət və digər əlaqəli simptomlar.

• Testosteron səviyyəsinin azalması fonunda libidonun azalması şəklində özünü göstərən qadın genitouriya sisteminin pozğunluqları, vaginal sahədə selikli səthlərdə quruluq, sidik qaçırma, xüsusən də qəfil asqırma, öskürək və ya qorxu zamanı. Sidik ifrazı zamanı da ağrı hiss edə bilərsiniz.
• Dəridə və onların əlavələrində distrofik dəyişikliklər, diffuz alopesiya, quru dəri, dırnaq lövhələrinin artan kövrəkliyi və daha dərin qırışların görünüşü ilə müşayiət olunur.
• Bədəndə metabolik proseslərin pozulması: bu tip patoloji dəyişikliklər iştahın nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması və subkutan yağ təbəqəsinin kütləsinin eyni vaxtda artması ilə müşayiət olunur. Həmçinin, bədəndən maye yavaş-yavaş xaric olunmağa başlayır ki, bu da üzdə pastalığın yaranmasına və ayaqların şişməsinə səbəb olur.
• Bədənin skelet sistemində kalsium səviyyəsinin azalması, həmçinin hipertoniya, işemiya, Alzheimer xəstəliyi və digər eyni dərəcədə ciddi patologiyalar fonunda baş verən osteoporozun formalaşması ilə əlaqəli gec təzahürlərin inkişafı.

Nəticə etibarilə, qadın orqanizmində baş verən bütün menopoz dəyişiklikləri müəyyən simptomların inkişafı ilə baş verə bilər. müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik.

Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya bütün orqan sistemlərinin disfunksiyasının qarşısını almağa, aradan qaldırmağa və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa və ciddi xəstəliklərin riskini azaltmağa kömək edən təsirli bir üsuldur. patoloji proseslər hormonal çatışmazlıq nəticəsində əmələ gəlir.

Hormon əvəzedici terapiyanın əsas prinsipləri bunlardır:

1. Əsas tərkibi qadın cinsi hormonlarına bənzəyən dərmanların təyin edilməsi.
2. Xüsusilə proliferativ mərhələdə endogen estradiolların səviyyəsinə uyğun kiçik dozaların qəbulu.
3. Endometrial hiperplaziyanın yaranmasının qarşısını almaq üçün estrogen və progesteronun müxtəlif birləşmələri ilə müalicə.
4. Histerektomiyadan sonra (uterusun cərrahi çıxarılması) yalnız estrogenləri ehtiva edən dərmanlar qəbul etmək mümkündür.
5. Osteoporoz və ürək işemiyası kimi patologiyaların baş verməsini aradan qaldırmağa yönəlmiş hormonal dərmanların profilaktik istifadəsi ən azı 5 il olmalıdır.

Hormonal dərmanların əsas aktiv komponenti estrogenlərdir. Gestagenlər əlavə edilərkən, uterusun selikli qişalarında hiperplastik prosesin bir növ qarşısının alınması və onun vəziyyətinə nəzarət aparılır. Ən təsirli hormonal dərmanların siyahısına baxaq.

HRT dərmanları

Menopoz zamanı HRT qəbulu və yeni nəsil dərmanlar yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən təyin edilməlidir.

Klimonorm

Bu dərman menopoz əleyhinə dərmanlar qrupuna aiddir. Bu dərman iki aktiv komponentdən ibarətdir - estrogen və gestagen, onların əsas hərəkəti menopoz əlamətlərini aradan qaldırmağa və endometrium xərçəngi və hiperplaziyanın yaranmasının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Dərmanın unikal tərkibi və xüsusi dozaj rejiminə uyğunluq birlikdə sağalma şansı verir menstrual dövrü histerektomiya etməmiş qadınlarda.

Klimonorm tərkibindəki aktiv komponent estradiol menopoz zamanı qadın orqanizmində təbii estrogen çatışmazlığını tamamilə əvəz edir. Bu vegetativ və aradan qaldırılması kömək edir psixoloji problemlər testosteron və cinsi aktivliyin azalması səbəbindən menopoz zamanı meydana gələn. At düzgün qəbul Dərman dərin qırışların meydana gəlmə sürətini azalda bilər, tərkibindəki kollagen tərkibini artırır dəri. Bundan əlavə, dərman qanda xolesterinin səviyyəsini və mədə-bağırsaq patologiyalarının riskini azaldır.

Menstruasiya dövrü tamamlanmazsa və hətta nadir hallarda menstrual axıntı baş verirsə, müalicə menstruasiya başlamasından sonra beşinci gündə başlamalıdır. Menopozun başlanğıcında amenoreya inkişaf edərsə, hamiləlik olmamaq şərti ilə istənilən vaxt müalicəyə başlamaq olar.

Dərmanın bir paketi 3 həftəlik müalicə kursu üçün nəzərdə tutulmuşdur. İstədiyiniz nəticəni əldə etmək üçün təyin edilmiş müalicə rejiminə uyğun olaraq hormonlar qəbul etməlisiniz. Dərmanın daha yüksək dozalarını qəbul edərkən, siz yaşaya bilərsiniz mənfi reaksiyalar həzmsizlik, qusma və menstrual dövrü ilə əlaqəli olmayan qanaxma ilə özünü göstərən orqanizm. Həkiminizin təyin etdiyi sistematik müalicənin köməyi ilə həddindən artıq dozanın simptomlarından xilas ola bilərsiniz.

Femoston

Postmenopozal dövrdə hormon əvəzedici terapiya, qadının heç bir əks göstərişi olmadığı təqdirdə bu iki fazalı birləşmiş dərmanı qəbul etməyi nəzərdə tutur. Bu dərmanı təşkil edən iki aktiv komponent, estradiol və progesteron, təbii qadın cinsi hormonları kimi bədənə oxşar təsir göstərir.

Estradiol və progesteron birlikdə:

• vegetativ simptomların aradan qaldırılması;
• Psixo-emosional pozğunluqların aradan qaldırılması;
• Osteoporoz, uterus xərçəngi və hiperplaziyanın inkişafının qarşısının alınması.

Tablet şəklində olan Femoston dərmanı gündə bir dəfə eyni vaxtda qəbul edilməlidir. Müalicə müəyyən edilmiş rejimə uyğun aparılmalıdır. İlk iki həftədə hormon tabletləri qəbul etmək tövsiyə olunur ağ. Növbəti iki həftəlik kurs müalicəsi üçün boz tabletlər qəbul etməlisiniz.

Menstrual dövrü üstünlük təşkil edən qadınlar üçün müalicə menstruasiyanın ilk günündən təyin edilir. Menstruasiya dövründə pozuntuları olanlar üçün əvvəlcə "Progestagen" dərmanı ilə müalicə kursu təyin edilir, sonra xüsusi müalicə rejiminə uyğun olaraq Femoston qəbul edilir. Menstruasiya dövrü ümumiyyətlə olmayan qadınlar istənilən vaxt dərman qəbul etməyə başlaya bilərlər.

Lazımi nəticəni əldə etmək üçün qadın hormonları tabletlər müalicə rejiminə ciddi riayət etməklə qəbul edilməlidir, bu, ümumi rifahı yaxşılaşdırmaq və qocalığın başlanğıcını gecikdirməyin yeganə yoludur.

Klimadinon

Bu dərman fitohormonları olan bitki mənşəli dərmanlar qrupuna aiddir. Menopoz əlamətlərinin müalicəsi və vegetonun aradan qaldırılması üçün təyin edilir damar pozğunluqları aşkar əks göstərişlər olduqda və menopoz zamanı hormonlar qəbul edilə bilməz.

Müalicə rejimi və müalicə müddəti qadın orqanizminin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq təyin edilir.

Angelique

Angelique, Klimonorm kimi, xoşagəlməz simptomlardan qurtulmağa və ümumi rifahı yaxşılaşdırmağa kömək edən qadınlarda menopoz üçün dərmanlardır.

Angeliq aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

• Ümumi rifahın normallaşdırılması;
• İsti flaşların xoşagəlməz simptomlarını aradan qaldırmaq və onların baş vermə tezliyini azaltmaq;
• osteoporozun qarşısının alınması;
• Testosteron səviyyəsinin artması və nəticədə cinsi aktivliyin normallaşması.

Aşağıdakı şərtləriniz varsa bu dərmanı qəbul etməyin:

• naməlum etiologiyalı vajinadan qanaxmanın olması;
• Süd vəzilərində xərçəngli bir şişin inkişafı;
• Diabet, hipertoniya və venoz tromboz üçün.

Angelique menopoz zamanı vacib hormonları ehtiva edir ki, bu da rifahı yaxşılaşdırmaq və bərpa etmək üçün əla həlldir. hormonal balanssızlıq, xüsusilə 45-46 yaşdan yuxarı qadınlar üçün.

Klimara

Bu, 3,8 mq dozada estradiol ehtiva edən yamaq şəklində istehsal olunan hormonal bir dərmandır. Yamaq dərinin müəyyən bir sahəsinə yapışdırılır, bundan sonra sərbəst buraxılmağa başlayır aktiv komponent və qadınların ümumi rifahının yaxşılaşdırılması. Bir yamağı bir həftədən çox olmayaraq taxmaq tövsiyə olunur. Həftənin son günündə istifadə olunan yamağı yenisi ilə əvəz etmək lazımdır, bunun üçün fiksasiya yerini dəyişdirmək lazımdır.

Yamağın təsiri altında bədəndə testosteronun səviyyəsi yüksəlir, bu da psixo-emosional vəziyyətə müsbət təsir göstərir və libidonun artmasına səbəb olur. Xüsusi əks göstərişlər yoxdurİstifadə üçün heç bir yamaq yoxdur, lakin istifadə etməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Menopoz zamanı qadın hormonları yaşa bağlı dəyişikliklərin və keçid dövrünün təsiri altında azalır, qadının vəziyyətini pisləşdirir. Buna görə də, qısa müddət ərzində bir qadını vegetativ sistemin pozğunluqlarından, testosteron səviyyəsinin azalmasından və bunun nəticəsində yaranan nəticələrdən xilas edə bilən HRT dərmanlarından istifadə etmək lazımdır: psixozda dəyişikliklər. emosional vəziyyət. Digər şeylər arasında, hormonal dərmanlar ümumiyyətlə yaxşı əmilir və heç bir mənfi reaksiya yoxdur.

Menopoz zamanı nə içəcəyini öyrənmək üçün bədənin vəziyyətinin tam diaqnozundan keçməli və bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Hormonal dərmanların kortəbii qəbulu yalnız bədən üçün faydasız deyil, həm də təhlükəli ola bilər, dönməz nəticələr. Buna görə də, hormonal dərmanları yalnız həkiminizin təyin etdiyi kimi qəbul etməlisiniz.

Maraqlı və öyrədici video

Menopoz, hətta mülayim bir gedişlə, qaçılmaz bir pislik kimi qəbul edilir. Rifah pisləşir və müxtəlif istiqamətlərdə və narahat düşüncələr daha tez-tez ağla gəlir. Ancaq az adam bununla dərmanların köməyi ilə mübarizə aparmağa çalışır və ya qadınlar səriştəsizliyə görə özləri uyğun olmayan vasitələr seçirlər.

Bu arada, menopauza hormon terapiyası möcüzə yarada bilər, yaşlı, yorğun bir qadını sağlam və enerji dolu bir qadına çevirə bilər.

Bu məqalədə oxuyun

HRT niyə lazımdır?

Bir çox qadınların menopozal hormon terapiyasına qarşı qərəzli düşüncəsi var ki, onun zərəri müsbət təsirindən qat-qat üstündür. Qorxular əsassızdır, orqanizm bu komponentlər sayəsində uzun illər fəaliyyət göstərir. Normal maddələr mübadiləsini və bütün sistemlərin işləməsini təmin etdilər. Əksinə, o, xəstəliyə səbəb olur, nəticədə vaxtından əvvəl qocalmağa və hətta ölümə səbəb olur.

Bu, maddələrin analoqlarının müstəqil və nəzarətsiz qəbul edilə biləcəyini ifadə etmir. Hər bir halda, seçim müəyyən bir qadının bədəninin bir çox parametrlərinə əsaslanmalıdır. Səhnədən də asılıdır.

Postmenopozda, yəni son menstruasiyadan bir il sonra və sonra, onun ilkin mərhələsindən fərqli vasitələrə ehtiyac var. Menopozun son mərhələsi bir neçə xüsusiyyətdən istifadə etməklə təsvir edilə bilər:

• Ürək-damar sisteminin fəaliyyəti pisləşir. Qan bütün bədəndə aktiv şəkildə dolaşmır, daha viskoz olur. Damarlar daha az elastikdir və onların üzərində çöküntülər görünür. İsti flaşlar ürək çatışmazlığına səbəb olur, infarkt və vuruş ehtimalını artırır;
• Oyanır. Cinsi hormonların təsirinin itməsi nəticəsində yaranan vegetativ-damar pozğunluqları nevropsikoloji həyəcanlılığın artmasına və sürətli yorğunluğa səbəb olur. İsti flaşlar da yuxuya mane olur;
• Cinsiyyət və sidik orqanlarında atrofik proseslər inkişaf edir, narahatlıq, selikli qişanın yanması və qaşınma ilə özünü göstərir. Bu, iltihablı və yoluxucu bir təbiətə, həmçinin idrarla bağlı problemlərə səbəb olur;
• Yaralanma və sınıq riski (itki nəticəsində sümük toxumasının zəifləməsi) səbəbiylə artır, oynaqlarda dəyişikliklər müşahidə olunur.

Bu, menopozun "bəxş etdiyi" təzahürlərin ümumi siyahısıdır. Bu yaşda fərdi simptomlar da görünə bilər.

Lakin onların minimal iştirakı ilə belə, postmenopozda HRT rifahı və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, onu uzadır. Menopoz üçün dərmanlar:

• Qanın lipid spektrini bunun üçün nəzərdə tutulmuş statinlərdən daha pis bir şəkildə normallaşdırırlar;
• Ürək-damar xəstəlikləri riskini 30% azaldır;
• Karbohidrat mübadiləsinə müsbət təsir göstərir;
• Sümük məhvinin qarşısını alır.

Bir sözlə, hormon terapiyası əsas üsullardan biridir.

Hamıya göstərilirmi?

HRT üçün istifadə olunan məhsullar estrogen, progesteron və ya yalnız birinci maddəyə əsaslanır. Bədənə hərtərəfli təsir göstərirlər. Estrogenlər endometriumun böyüməsinə imkan verir, progesteron isə bu təsiri azaldır.

Bəzi xəstəliklərdə hormonlar arasındakı mübarizə xəstəliklərin inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də, HRT aşağıdakı hallarda təyin edilmir:

• Kəskin hepatit;
• tromboz;
• Süd vəzilərinin və ya reproduktiv orqanların şişləri;
• Meningioma.

Hormonal dərman qəbul etməzdən əvvəl nə etməli?

Kontrendikasyonları və mümkün gözlənilməz təzahürləri nəzərə alaraq, xəstəliklərdən qorunmaq üçün zəruri olan menopoz hormonal terapiyası yalnız müayinənin nəticələrinə əsasən təyin edilir. O, daxil olmalıdır:

• reproduktiv orqanların ultrasəsi;
• biokimya üçün qan testi;
• Uşaqlıq boynundan götürülmüş materialın onkositoloji müayinəsi;
• Süd vəzilərinin ultrasəsi və mamoqrafiya;
• oxuyur hormonal vəziyyət TSH, FSH, estradiol, prolaktin, qlükoza konsentrasiyasının aşkarlanması ilə;
• Qan laxtalanma testi.

Hamı üçün məcburi olan bu tədqiqatlara əlavə olaraq, bəzilərinin aşağıdakıları aparması məsləhət görülür:

• Lipidogram, yəni xolesterol testi;
• Sümük sıxlığını aşkar edən densitometriya.

Menopozun son mərhələsində HRT-nin xüsusiyyətləri

Postmenopozda hormon əvəzedici terapiya yalnız aradan qaldırılmalı olan vəziyyətin mövcud simptomlarını və potensial təhlükələri nəzərə alaraq təyin edilmir. Qadın orqanının reproduktiv orqanlarının olması kimi xüsusiyyətləri vacibdir.

Uterus qorunub saxlanılarsa, estrogen tərkibli dərmanlara məruz qaldıqda, selikli qişanın böyüməsi ehtimalı var, yəni endometrium xərçəngi təhlükəsi yaradır. Buna görə də in bu halda həkim təhlükəni aradan qaldırmaq üçün progestinlər və androgenlər olan məhsullara üstünlük verəcəkdir. Bəzi qadınlarda uşaqlıqda sağlamlıq üçün təhlükəli proseslər baş verərsə, çıxarılır. Əvəzedici terapiya belə şəraitdə hormonlar estrogen olacaqdır.

Müalicənin vaxtı menopozun hansı əlamətlərini və ya ehtimal olunanları aradan qaldırmaq lazım olduğuna bağlıdır. Ürək döyüntüsü, isti flaşlar dərmanları istifadə etmək üçün daha az vaxt tələb edəcək. Osteoporozun qarşısını almaq və müalicə etmək üçün daha çox uzun müalicə. Onu öz başınıza dayandırmaq onu başlamaq qədər təhlükəlidir.

Tələb olunan müddətdən çox uzadılması, həddindən artıq dozalar şiş meydana gəlməsi, tromboz, infarkt və vuruş riskinin artması ilə doludur. Buna görə də, bütün terapiya prosesi bir mütəxəssisin nəzarəti ilə müşayiət olunur.

Menopoz üçün estrogen terapiyası

Belə bir kövrək vəziyyətdə, HRT preparatları tələb olunan minimum hormonları ehtiva etməlidir. Aşağıdakı məhsullar yalnız estrogenləri ehtiva edir və son menstruasiyadan 12 ay sonra və sonra istifadə üçün uyğundur:

• Premarin. Vegetativ-damar təzahürlərini azaltmaqla yanaşı, sümüklərdə kalsium və fosfor itkisi ilə mübarizə aparır, qanda aşağı sıxlıqlı lipoproteinləri azaldır, HDL-nin həcmini artırır və qlükoza ifrazını yaxşılaşdırır. Dərmanı 21 günlük dövrlərdə qəbul edin, sonra bir həftə ara verin. Uzunmüddətli istifadə də mümkündür. Gündə 0,3-1,25 mkq təyin edilir, necə hiss etdiyinizdən asılı olaraq dozanı azaldır və ya artırır;
• Proginova. Əslində, bu, əvvəllər yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunanların sintetik analoqu olan estradiol valeratdır. Dərman sümük toxumasını sıx saxlayır, osteoporozun qarşısını alır və sidik-cinsiyyət bölgəsində selikli qişaların tonunu saxlayır. 1 tableti əzmədən, dövri və ya davamlı olaraq qəbul edin;
• Dermestril. Bir neçə dozaj formasında mövcuddur (tabletlər, sprey, enjeksiyon məhlulu, yamaq). Menopozun vazomotor əlamətlərini aradan qaldırır, sümüklərdən kalsiumun çıxarılmasını və qan damarlarının xolesterinlə tıxanmasını maneə törədir;
• Klimara. , tərkibində estradiol gamihidrat olan, sərbəst buraxılan və 50 mkq hissələrdə qana daxil olur. Onun təsiri menopozun bütün simptomlarının aradan qaldırılmasına qədər uzanır, lakin dərmanı çanaq orqanlarına və süd vəzilərinə yaxın olmayan bədənə düzəltmək lazımdır;
• Estrofem. Əsas maddə osteoporoz, ürək-damar xəstəlikləri və atrofik vaginitin inkişafının qarşısını alan estradioldur. Gündə 1 tabletin davamlı istifadəsini tələb edir. 3 aylıq istifadədən sonra postmenopozun ağır simptomlarının aradan qaldırılması effekti qeyri-kafi olarsa, həkim dozanı dəyişə bilər;
• Ovestin. Onun əsasını təşkil edən estriol kalsiumun sümüklərdən yuyulmasını boğur. Dərman həmçinin selikli qişanın bərpası sayəsində vajinanın və digər reproduktiv orqanların iltihabı ehtimalını azaldır. Süpozituar, tablet və vaginal krem ​​şəklində mövcuddur. Gündə 4-8 mq oral qəbul edin. Yüksək dozaların uzun müddətli istifadəsi arzuolunmazdır, onları azaltmağa çalışmaq lazımdır.

Sadalanan dərmanlar uterusun qorunub saxlanması olan bir qadına təyin edilirsə, onlar gestagen ehtiva edən və ya androgenləri olan dərmanlarla birləşdirilir.

Postmenopozal HRT üçün kombinə edilmiş dərmanlar

Postmenopoz, lazım olduqda qənaətdən istifadə etmək üçün HRT dərmanlarını birləşdirdi. Tərkibindəki estrogenlər monofaz məhsullarda olduğu kimi öz vəzifələrini yerinə yetirirlər. Amma onların Mənfi təsir gestagens və ya androgenlərin işi ilə zərərsizləşdirilir. Mütəxəssislər bu cür vasitələr arasında aşağıdakı adlardan seçim edirlər:

• Climodien. O, estradiol valeratı dienogestlə birləşdirir. Sonuncu endometrial atrofiyanı təşviq edir, onun qalınlaşmasına və içəriyə nüfuz etməsinə mane olur əzələ təbəqəsi uşaqlıq və "Pis" və "yaxşı" xolesterinin nisbətini normallaşdırır, ürək-damar xəstəlikləri riskini azaldır. Climodien terapiyaya ehtiyac olduğu müddətcə davamlı olaraq qəbul edilir, gündə bir tablet;
• Cliogest. Bu estriol və noretisteron asetatın "birləşməsi" dir. Dərman osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsində əvəzolunmazdır, ürək və ürogenital xəstəliklərin inkişafının qarşısını alır. Gestagenik və bir qədər androgen təsir göstərən noretisteron sayəsində estriol qəbul edərkən endometriumla bağlı mümkün problemlər yaranmır. Müalicə kursu ərzində gündəlik davamlı istifadə üçün 1 tablet kifayətdir. Tərkibində və bədənə təsirində Kliogestə bənzər dərmanlar Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid;
• Canlı. Onun aktiv tərkib hissəsi tibolondur, eyni zamanda estrogen, androgen və gestagenlərin xüsusiyyətlərinə malikdir. Bunun sayəsində məhsul endometriumu kifayət qədər incə saxlayır, kalsiumun saxlanmasına kömək edir və qan damarlarının vəziyyətini normallaşdırır. Son keyfiyyətürək xəstəliyi riskini azaldır, beyinə qan tədarükünü bərpa edir;
• Femoston 1/5. Məhsul estradiol və didrogesteronun birləşməsidir. Osteoporozdan, damar pozğunluğundan xilas edir, cinsiyyət və sidik orqanlarının selikli qişasının normallaşması sayəsində libidonu qaytarır. Endometriumda patoloji dəyişikliklərə icazə vermir. Estrogenin aşağı dozası onu uzun müddət təhdid edən nəticələr olmadan istifadə etməyə imkan verir. Gündə bir dəfə Femoston qəbul edin.

Homeopatiya

Postmenopozda əvəzetmə yalnız hormonal dərmanların qəbulundan ibarət ola bilməz. Aşağıdakılar menopozun əlamətlərinə oxşar təsir göstərir:

• Klimadinon;
• Inoclim;
• Klimonorm;
• Qi-Clim.

Menopozun ağırlaşmalarının qarşısını almaqda kifayət qədər təsirli olurlar və hormonlar kimi əks göstərişlərə malik deyillər. Ancaq onlar yalnız həkimin tövsiyəsi ilə istifadə edilməlidir.

Menopoz, düzgün seçilmiş hormonal terapiya yalnız qarşısını ala bilməz işemik xəstəlikürək xəstəliyi, osteoporoz və kolon xərçəngi. Yaşla bağlı görmə pozğunluğu və Alzheimer xəstəliyi riskini azaldığı sübut edilmişdir. Dərmanlar həmçinin xarici gəncliyi qorumağa kömək edir.

Oxşar məqalələr

Onlarla mübarizə aparan dərmanlar da hormonal deyil, amma ola bilər və olmalıdır... Antihipertenziv dərmanlar isti flaşların müalicəsində. Olanlar üçün yüksək qan təzyiqi və menopoz zamanı qızdırmalar, hormonsuz müalicə tələb olunur...

Menopoz qadının reproduktiv dövründən qocalığa keçidin təbii bioloji prosesidir, yumurtalıq funksiyasının tədricən azalması, estrogen səviyyəsinin azalması, menstruasiya və menstruasiyanın dayandırılması ilə xarakterizə olunur. reproduktiv funksiya. Avropa regionunda qadınlar üçün menopozun orta yaşı 50-51 yaşdır.

Menopoz bir neçə dövrü əhatə edir:

• premenopoz - menopozun ilk əlamətlərinin görünməsindən menopauza qədər olan dövr;
• menopoz - spontan menstruasiyanın dayandırılması, diaqnoz 12 aydan sonra retrospektiv olaraq qoyulur. son spontan menstruasiyadan sonra;
• postmenopoz - menstruasiya dayandırıldıqdan sonra qocalığa qədər (69-70 yaş);
• perimenopoz premenopozu və 2 illik menopozu əhatə edən xronoloji dövrdür.

Vaxtından əvvəl menopoz 40 yaşından əvvəl spontan menstruasiyanın, erkən menopozun 40-45 yaşa qədər dayandırılmasıdır. Süni menopoz sonra baş verir cərrahi çıxarılması yumurtalıqlar (cərrahi), kemoterapi və radiasiya terapiyası.

Qadınların yalnız 10% -i menopoz və postmenopozun yaxınlaşmasının klinik təzahürlərini hiss etmir. Beləliklə, qadınların əksəriyyətinin menopoz sindromu (CS) meydana gəldiyi zaman ixtisaslı məsləhətləşməyə və vaxtında terapiyaya başlamasına ehtiyacı var.

Estrogen çatışmazlığı şəraitində inkişaf edən CS, bir kompleks ilə müşayiət olunur patoloji simptomlar, bu dövrün fazasından və müddətindən asılı olaraq yaranır.

CS-nin ən erkən əlamətləri 25-də davam edən neyrovegetativ pozğunluqlar (isti basmalar, tərləmə, qan təzyiqinin labilliyi, ürək döyüntüsü, taxikardiya, ekstrasistoliya, başgicəllənmə) və psixo-emosional pozğunluqlardır (əhvalın qeyri-sabitliyi, depressiya, əsəbilik, yorğunluq, yuxu pozğunluğu). -30% 5 ildən çox.

Daha sonra sidik-cinsiyyət orqanlarının pozğunluqları vajinada quruluq, yanma və qaşınma, disparuniya, sistalji və sidik qaçırma şəklində inkişaf edir. Dərinin və onun əlavələrində quruluq, qırışların görünüşü, dırnaqların kövrəkliyi, quruluq və saç tökülməsi qeyd olunur.

Metabolik pozğunluqlar ürək-damar sistemi xəstəlikləri, osteoporoz, Alzheimer xəstəliyi şəklində özünü göstərir və uzunmüddətli hipoestrogenizm şəraitində inkişaf edir.

görə müasir tədqiqat CS terapiyası üçün ən əlçatan, sadə olanlardan başlayaraq və hormon əvəzedici terapiya (HRT) ilə bitən müxtəlif variantlar təklif edilmişdir.

Qeyri-narkotik üsullara liflə zəngin və az yağlı pəhrizə riayət etmək, fiziki məşqlər, sağlam həyat tərzi (siqaretdən imtina, kofe və spirtli içkilərdən imtina), əsəb və zehni stressin məhdudlaşdırılması daxildir.

Bir qadında ürək-damar və sinir sisteminin xəstəlikləri varsa, təzahürləri tez-tez CS ilə ağırlaşır, patogenetik terapiya antihipertenziv, sedativ, hipnotik dərmanlar və antidepresanlarla aparılır. HRT bu dərmanların istifadəsinə əks göstərişlər nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.

Çox vaxt CS müalicəsinin ilk mərhələlərindən biri qara kohoşu ehtiva edən dərmanlarla terapiyadır. Bu qrup dərmanlar əsasən qadınlarda təsirli olur mülayim dərəcə CS və bir qədər ifadə olunan vegetativ-damar simptomları.

Geniş istifadəsinə baxmayaraq qeyri-dərman üsulları terapiya, qadınların əhəmiyyətli bir hissəsi tam klinik effekt əldə edə bilmir və problem HRT lehinə həll edilir. Hal-hazırda CS-nin hormonal dərmanlarla müalicəsində həm müsbət, həm də mənfi təcrübə toplanmışdır. Çoxsaylı tədqiqatların nəticələri HRT-nin müsbət təsirlərini sübut etdi, o cümlədən menstruasiya dövrünün tənzimlənməsi, premenopozal qadınlarda endometrial hiperplaziyanın müalicəsi, CS simptomlarının aradan qaldırılması və osteoporozun qarşısının alınması.

HRT-nin təkamülü yalnız estrogenləri ehtiva edən dərmanlardan birləşmiş estrogen-progestogen, estrogen-androgen və progestogen dərmanlara qədər uzun bir yol keçmişdir.

Müasir HRT preparatlarında təbii estrogenlər (17b-estradiol, estradiol valerat) vardır ki, bunlar kimyəvi quruluşa görə qadın orqanizmində sintez olunan estrogenlərlə eynidir. HRT preparatlarına daxil olan progestogenlər aşağıdakı qruplarla təmsil olunur: progesteron törəmələri (didrogesteron), nortestosteron törəmələri, spironolakton törəmələri.

Menopoz dövründən, uterusun mövcudluğundan və ya olmamasından, qadının yaşından və müşayiət olunan ekstragenital patologiyadan (tablet formaları, yamaqlar, gellər, intravaginal və inyeksiya dərmanları) asılı olaraq HRT dərmanlarının istifadəsi üçün fərdi rejimlərin inkişafı daha az vacib idi. ).

HRT üç rejimdə aparılır və daxildir:

• siklik və ya davamlı rejimdə estrogenlər və progestogenlərlə monoterapiya;
• kombinasiya terapiyası siklik rejimdə estrogen-gestagen dərmanları (aralıq və davamlı dozaj rejimləri);
• monofaz davamlı rejimdə estrogen-gestagen preparatları ilə kombinasiya müalicəsi.

Uterus varsa, estrogen-gestagen preparatları ilə kombinasiya terapiyası təyin edilir.

Premenopozda (50-51 yaşa qədər) - bunlar normal menstrual dövrü təqlid edən tsiklik dərmanlardır:

• estradiol 1 mq/didrogesteron 10 mq (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mq/didrogesteron 10 mq (Femoston 2/10).

Postmenopoz 1 ildən çox davam edərsə, HRT dərmanları menstrual qanaxma olmadan davamlı olaraq təyin edilir:

• estradiol 1 mq/didrogesteron 5 mq (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mq/drospirenon 2 mq;
• tibolon 2,5 mq.

Uterus olmadıqda, estrogen monoterapiyası tsiklik və ya davamlı rejimdə aparılır. Genital endometrioz üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparılırsa, çıxarılmamış lezyonların daha da böyüməsinin qarşısını almaq üçün birləşmiş estrogen-gestagen preparatları ilə terapiya aparılmalıdır.

Yamalar, gel və intravaginal tabletlər şəklində transdermal formalar, sistemli terapiyanın istifadəsinə əks göstərişlər və ya bu dərmanlara qarşı dözümsüzlük olduqda menopoz dövrü nəzərə alınmaqla tsiklik və ya davamlı rejimdə təyin edilir. Estrogen dərmanları da tsiklik və ya davamlı rejimdə (uterus olmadıqda) və ya progestogenlərlə birlikdə (uterus çıxarılmazsa) təyin edilir.

Son araşdırmalara görə, HRT-nin uzun müddətli istifadəsinin təhlili müxtəlif dövrlər menopoz və onun ürək-damar sistemi xəstəliklərinə təsiri, döş xərçəngi riski. Bu tədqiqatlar bir sıra vacib nəticələr çıxarmağa imkan verdi:

• HRT-nin neyrovegetativ və sidik-cinsiyyət pozğunluqlarına qarşı effektivliyi təsdiq edilmişdir.
• HRT-nin osteoporozun qarşısının alınmasında və kolorektal xərçəng hallarının azaldılmasında effektivliyi təsdiq edilmişdir.

Sidik-cinsiyyət pozğunluqlarının və osteoporozun müalicəsi və qarşısının alınması ilə bağlı HRT-nin effektivliyinin bu terapiyanın nə qədər erkən başlamasından asılı olduğuna inanılır.

• Ürək-damar xəstəliklərinin və Alzheimer xəstəliyinin qarşısının alınması üçün HRT-nin effektivliyi təsdiqlənməmişdir, xüsusən terapiya postmenopozda başlasa.
• 5 ildən çox HRT müddəti ilə döş xərçəngi (BC) riskində bir qədər artım müəyyən edilmişdir.

Bununla belə, klinik və epidemioloji tədqiqatlara görə, HRT digər amillərlə (irsi meyl, 45 yaşdan yuxarı yaş, artıq çəki, yüksək xolesterol, menarşın erkən yaşı və gec menopoz) ilə müqayisədə döş xərçəngi üçün əhəmiyyətli bir risk faktoru deyildir. 5 ilə qədər HRT müddəti döş xərçəngi inkişaf riskinə əhəmiyyətli təsir göstərmir. Döş xərçəngi ilk dəfə HRT zamanı aşkar edilərsə, çox güman ki, şiş terapiyanın başlamazdan əvvəl bir neçə il əvvəl mövcud olduğuna inanılır. HRT süd vəzi xərçənginin (həmçinin digər lokalizasiyalar kimi) inkişafına səbəb olmur sağlam toxuma və ya orqan.

Hal-hazırda yığılmış məlumatlar ilə əlaqədar olaraq, HRT-nin təyin edilib-edilməməsinə qərar verərkən, əvvəlcə müalicənin bütün müddəti ərzində təhlil edilən fayda-risk nisbəti qiymətləndirilir.

HRT-yə başlamaq üçün optimal vaxt premenopozal dövrdür, çünki CS üçün xarakterik olan şikayətlər ilk dəfə yaranır və onların tezliyi və şiddəti maksimumdur.

HRT zamanı bir qadının müayinəsi və monitorinqi ona hormonal dərmanlardan və terapiya ilə əlaqəli ağırlaşmalardan əsassız qorxudan qaçmağa imkan verir. Terapiyaya başlamazdan əvvəl məcburi müayinəyə bir ginekoloqla məsləhətləşmə, endometriumun (ultrasəs müayinəsi) və süd vəzilərinin (mamoqrafiya) vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, onkositologiya üçün yaxma və qan şəkərinin təyin edilməsi daxildir. Əlavə müayinə göstərişlərə görə aparılır (ümumi xolesterol və qan lipid spektri, qaraciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi, hemostaziogram parametrləri və hormonal parametrlər - follikul stimullaşdırıcı hormon, estradiol, hormonlar). qalxanvarı vəzi və s.).

Müalicəyə başlamazdan əvvəl risk faktorları nəzərə alınır: fərdi və ailə tarixi, xüsusilə ürək-damar sistemi xəstəlikləri, tromboz, tromboemboliya və döş xərçəngi.

HRT zamanı dinamik monitorinq (çanaq orqanlarının ultrasəsi, hemostaziogram, kolposkopiya, onkositologiya və qan biokimyası üçün yaxmalar - göstərişlərə görə) 6 ayda bir dəfə aparılır. 50 yaşa qədər qadınlar üçün mamoqrafiya 2 ildən bir, sonra isə ildə bir dəfə aparılır.

Çoxları arasında dərmanlar, CS müalicəsi üçün təklif olunan 17b-estradiol və dydrogesteron (Duphaston) daxil olmaqla birləşmiş estrogen-gestagen dərmanları diqqətə layiqdir. müxtəlif dozalar(Femoston 2/10, Femoston 1/10 və Femoston 1/5), bu da onları həm premenopozda, həm də postmenopozda istifadə etməyə imkan verir.

Estradiolun mikronize edilmiş forması, digər dərmanlarda olan adi kristal formasından fərqli olaraq, mədə-bağırsaq traktında yaxşı sorulur və bağırsaq mukozasında və qaraciyərdə metabolizə olunur. Progestogen komponenti, didrogesteron, təbii progesterona yaxındır. Kimyəvi quruluşun xüsusiyyətlərinə görə, dərmanın aktivliyi ağızdan qəbul edildikdə artır, bu da ona metabolik sabitlik verir. Fərqli xüsusiyyət bədənə yan estrogenik, androgen və mineralokortikoid təsirlərin olmamasıdır. 5-10 mq dozada dydrogesteron təmin edir etibarlı müdafiə endometrium, estrogenlərin müsbət təsirini azaltmadan lipid tərkibi qan və karbohidrat mübadiləsi.

Dərmanlar 28 tabletdən ibarət qablaşdırmada mövcuddur. Həblər dövrədən dövrəyə davamlı olaraq alınır, bu da müalicəni xeyli asanlaşdırır.

Ağır neyrovegetativ və premenopozal qadınlarda psixo-emosional pozğunluqlar menstruasiya müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm ritm fonunda, eləcə də sidik-cinsiyyət pozğunluqlarının simptomları olduqda, seçilən dərmanlar Femoston 2/10 və ya Femoston 1/10 olur. Bu preparatlarda müvafiq olaraq 2 və ya 1 mq dozada estradiol 28 tabletdə olur və 14 gün ərzində dövrün ikinci yarısında 10 mq dozada didrogesteron əlavə edilir. Dərmanların tsiklik tərkibi terapiyanın tsiklik rejimini təmin edir, bunun nəticəsində hər ay menstrual kimi reaksiya baş verir. Bu dərmanların seçimi xəstənin yaşından asılıdır və yüngül neyrovegetativ simptomları olan premenopozal qadınlarda estrogenin ümumi dozasını azaltmaqla Femoston 1/10 istifadə etməyə imkan verir. Dərman Femoston 2/10 əhəmiyyətli dərəcədə göstərilir ağır simptomlar menopoz və ya Femoston terapiyasının qeyri-kafi təsiri 1/10.

Bu dərmanların tsiklik rejimdə tətbiqi menstruasiya dövrünün tənzimlənməsində, endometrial hiperplaziyanın, menopozun vegetativ və psixo-emosional simptomlarının müalicəsində təsirli olur.

HRT üçün siklik dərmanların təyin edilməsi üçün iki rejimin müqayisəli tədqiqində: aralıq (estrogen qəbulunda 7 günlük fasilə ilə) və davamlı, qadınların 20% -nin dərmanların kəsilməsi dövründə, xüsusən də xəstəliyin ilk aylarında. müalicə, yaşanan menopoz əlamətləri bərpa olunur. Bu baxımdan, HRT-nin fasiləsiz rejiminə (Femoston 1/10 və Femoston 1/10 - 2/10 dərmanlarında istifadə olunur) aralıq müalicə rejimlərinə üstünlük verildiyi güman edilir.

Postmenopozda estradiol 1 mq / didrogesteron 5 mq (Femoston 1/5) olan bir dərman 28 gün ərzində davamlı olaraq təyin edilir. Bütün tabletlərdə estrogen və gestagen komponentlərinin tərkibi eynidır (monofazik rejim). Bu dərmanı qəbul etməyin daimi bir rejimi ilə endometrium atrofik, hərəkətsiz vəziyyətdədir və siklik qanaxma baş vermir.

Perimenopozal qadınlarda aparılan farmakoekonomik tədqiqat CS üçün HRT-nin yüksək səmərəliliyini göstərdi.

1 il ərzində Femoston 2/10 qəbul edən bir qrup qadının klinik tədqiqatından əldə edilən məlumatlar 6 həftədən sonra menopoz əlamətlərinin tezliyində və şiddətində azalma olduğunu göstərir. müalicənin başlanmasından sonra (isti flaşlar, artan tərləmə, performansın azalması, yuxunun pozulması). Estrogenlərin və gestagenlərin aşağı dozalarının (Femoston 1/5) təsirinə gəldikdə, 12 həftədən sonra vazomotor simptomların demək olar ki, tamamilə yox olması (müalicə postmenopozda başlandı) və sidik-cinsiyyət pozğunluqlarının təzahürlərində azalma qeyd edildi. dərman qəbul etməyə başlayandan. Klinik effektivlik terapiyanın bütün müddəti ərzində saxlanıldı.

Əks göstərişlər praktiki olaraq digər estrogen-gestagen preparatlarının istifadəsinə əks göstərişlərdən fərqlənmir: hamiləlik və laktasiya; hormon istehsal edən yumurtalıq şişləri; naməlum mənşəli genişlənmiş miokardyopatiya, dərin ven trombozu və ağciyər emboliyası; kəskin xəstəliklər qaraciyər.

Perimenopoz üçün Femoston 1/10 və postmenopoz üçün Femoston 1/5 dərmanının aşağı dozalı formaları HRT üçün müasir beynəlxalq tövsiyələrə tam uyğun olaraq menopozun istənilən dövründə HRT təyin etməyə imkan verir - cinsi hormonların ən aşağı effektiv dozaları ilə terapiya.

Yekun olaraq qeyd etmək lazımdır ki, qadınların menopauza kimi çətin həyat dövründə idarə olunması təkcə həyat keyfiyyətinin saxlanmasına deyil, həm də qocalmanın qarşısını almağa və aktiv uzunömürlülük üçün zəmin yaratmağa yönəldilməlidir. Xəstələrin əksəriyyətində şiddətli menopoz əlamətləri HRT optimal müalicə üsulu olaraq qalmaqdadır.

T.V.Ovsyannikova, N.A.Şeşukova, Moskva Tibb Akademiyası adına Dövlət Təhsil Müəssisəsi. İ.M.Seçenov.

Hormon əvəzedici terapiya - qısaldılmış HRT - hazırda dünyanın bir çox ölkəsində fəal şəkildə istifadə olunur. Gəncliyini uzatmaq və yaşla itirilən cinsi hormonları doldurmaq üçün xaricdə milyonlarla qadın seçir hormon terapiyası menopoz. Ancaq rus qadınları hələ də bu müalicədən ehtiyatlanırlar. Bunun niyə baş verdiyini anlamağa çalışaq.

Menopoz zamanı hormon qəbul etməliyəmmi?və ya HRT haqqında 10 mif

45 yaşdan sonra qadınların yumurtalıq funksiyası tədricən azalmağa başlayır, yəni cinsi hormonların istehsalı azalır. Qanda estrogen və progesteronun azalması ilə yanaşı, fiziki və emosional vəziyyətin pisləşməsi gəlir. Menopoz qabaqdadır. Və demək olar ki, hər bir qadın sualdan narahat olmağa başlayır: nə edə bilər qocalmamaq üçün menopoz zamanı qəbul edin?

Bu çətin anlarda müasir qadın köməyinə gəlir. Çünki menopoz zamanı estrogen çatışmazlığı inkişaf edir, bütün dərmanlar üçün əsas olan bu hormonlardır narkotik HRT. HRT ilə bağlı ilk mif estrogenlərlə əlaqələndirilir.

Mif №1. HRT qeyri-təbiidir

İnternetdə mövzu ilə bağlı yüzlərlə sorğu var:Sonra bir qadın üçün estrogenləri necə doldurmaq olar 45-50 yaş . Onların istifadə edib-etməməsi ilə bağlı sorğular daha az populyar deyilbitki mənşəli preparatlar menopoz zamanı. Təəssüf ki, az adam bunu bilir:

• HRT preparatları yalnız təbii estrogenləri ehtiva edir.
• Bu gün onlar kimyəvi sintez yolu ilə əldə edilir.
• Sintez edilmiş təbii estrogenlər, yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan estrogenlərlə tam kimyəvi eynilik səbəbindən bədən tərəfindən özləri kimi qəbul edilir.

Bir qadın üçün analoqları menopozu müalicə etmək üçün qəbul edilən öz hormonlarından daha təbii nə ola bilər?

Bəziləri bitki mənşəli vasitələrin daha təbii olduğunu iddia edə bilər. Onların tərkibində estrogenlərə bənzər quruluşa malik molekullar var və reseptorlara oxşar şəkildə təsir göstərirlər. Bununla belə, onların hərəkəti menopozun erkən əlamətlərini (isti flaşlar, artan tərləmə, miqren, qan təzyiqinin yüksəlməsi, yuxusuzluq və s.) aradan qaldırmaqda həmişə təsirli olmur. Onlar həmçinin menopozun nəticələrindən qorunmur: piylənmə, ürək-damar xəstəlikləri, osteoporoz, artroz və s. Bundan əlavə, onların bədənə təsiri (məsələn, qaraciyər və süd vəzilərinə) yaxşı öyrənilməmişdir və tibb onların təhlükəsizliyinə zəmanət verə bilməz.

Mif № 2. HRT asılılıq yaradır

Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya- sadəcə itirilmiş birinin əvəzi hormonal funksiya yumurtalıqlar. Narkotik HRT dərman deyil, pozmur təbii proseslər qadın bədənində. Onların vəzifəsi estrogen çatışmazlığını kompensasiya etmək, hormonların balansını bərpa etmək, həmçinin ümumi rifahı yaxşılaşdırmaqdır. İstənilən vaxt dərman qəbul etməyi dayandıra bilərsiniz. Düzdür, bundan əvvəl bir ginekoloqa müraciət etmək daha yaxşıdır.

HRT haqqında yanlış təsəvvürlər arasında gəncliyimizdən öyrəşdiyimiz həqiqətən də çılğın miflər var.

Mif № 3. HRT bığları artıracaq

Rusiyada hormonal dərmanlara mənfi münasibət olduqca uzun müddət əvvəl yaranıb və artıq bilinçaltı səviyyəyə keçib. Müasir tibb uzun bir yol keçmişdir, lakin bir çox qadın hələ də köhnəlmiş məlumatlara inanır.

Hormonların sintezi və tibbi praktikada istifadəsi 20-ci əsrin 50-ci illərində başlamışdır. Güclü antiinflamatuar və antiallergik təsirləri birləşdirən qlükokortikoidlər (adrenal hormonlar) tərəfindən əsl inqilab edildi. Ancaq həkimlər tezliklə onların bədən çəkisinə təsir etdiyini və hətta qadınlarda kişi xüsusiyyətlərinin təzahürünə töhfə verdiyini fərq etdilər (səs daha kobudlaşdı, artıq saç böyüməsi başladı və s.).

O vaxtdan bəri çox şey dəyişdi. Digər hormonların (tiroid, hipofiz, qadın və kişi) preparatları sintez edilmişdir. Və hormonların növü dəyişdi. Hissə müasir dərmanlar Daxil olan hormonlar mümkün qədər "təbiidir" və bu, onların dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir. Təəssüf ki, köhnəlmiş yüksək dozalı dərmanların bütün mənfi keyfiyyətləri yeni, müasir olanlara aiddir. Və bu tamamilə ədalətsizlikdir.

Ən əsası odur ki, HRT preparatları yalnız qadın cinsi hormonlarını ehtiva edir və onlar “kişilik” yarada bilməz.

Bir məqama da diqqətinizi çəkmək istərdim. Qadın orqanizmi həmişə kişi cinsi hormonları istehsal edir. Və bu yaxşıdır. Onlar qadının canlılığı və əhval-ruhiyyəsi, dünyaya marağı və cinsi həvəsi, həmçinin dərisinin və saçının gözəlliyinə cavabdehdirlər.

Yumurtalıq funksiyası azaldıqda, qadın cinsi hormonlarının (estrogenlər və progesteron) doldurulması dayandırılır, kişi cinsi hormonları (androgenlər) hələ də istehsal olunur. Bundan əlavə, onlar da adrenal bezlər tərəfindən istehsal olunur. Odur ki, yaşlı xanımların bəzən bığ və çənə tüklərini yolmağa ehtiyacı olması sizi təəccübləndirməməlidir. Və HRT dərmanlarının bununla heç bir əlaqəsi yoxdur.

Mif № 4. İnsanlar HRT-dən yaxşılaşırlar

Başqa əsassız qorxu- qəbul edərkən kökəlmək narkotik hormon əvəzedici terapiya. Amma hər şey tam əksinədir. HRT resepti menopoz zamanı qadınların əyri və formalarına müsbət təsir göstərə bilər. HRT, ümumiyyətlə bədən çəkisindəki dəyişikliklərə təsir göstərə bilməyən estrogenləri ehtiva edir. Daxil olan gestagenlərə gəldikdə (bunlar progesteron hormonunun törəmələridir).yeni nəsil HRT dərmanları, sonra onlar "qadın prinsipinə görə" yağ toxumasının paylanmasına kömək edir və imkan verir menopoz zamanı fiqurunuzu qadın kimi saxlayın.

45 yaşdan sonra qadınlarda çəki artımının obyektiv səbəbləri haqqında unutmayın. Birincisi: bu yaşda fiziki aktivlik nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. İkincisi: hormonal dəyişikliklərin təsiri. Artıq yazdığımız kimi, qadın cinsi hormonları yalnız yumurtalıqlarda deyil, həm də yağ toxumasında istehsal olunur. Menopoz zamanı orqanizm qadın cinsi hormonlarını yağ toxumalarında istehsal edərək onların çatışmazlığını azaltmağa çalışır. Qarın nahiyəsində yağ yığılır və rəqəm kişiyə bənzəməyə başlayır. Gördüyünüz kimi, HRT dərmanları bu məsələdə heç bir rol oynamır.

Mif № 5. HRT xərçəngə səbəb ola bilər

Hormonların xərçəngə səbəb ola biləcəyi fikri tamamilə yanlış bir fikirdir. Bu mövzuda rəsmi məlumatlar var. görə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının istifadəsi sayəsində hormonal kontraseptivlər və onların onkoprotektiv təsiri hər il təxminən 30 min xərçəng xəstəliyinin qarşısını alır. Həqiqətən, estrogen monoterapiyası endometrium xərçəngi riskini artırdı. Ancaq bu cür müalicə çox keçmişdə qalıb. Hissəyeni nəsil HRT dərmanları progestogenlər daxildir , endometrium xərçəngi (uterusun bədəni) inkişaf riskinin qarşısını alan.

Döş xərçənginə gəldikdə, HRT-nin onun yaranmasına təsiri ilə bağlı çoxlu araşdırmalar aparılmışdır. Dünyanın bir çox ölkələrində bu məsələ ciddi şəkildə araşdırılıb. Xüsusilə HRT dərmanlarının 20-ci əsrin 50-ci illərində istifadə olunmağa başladığı ABŞ-da. Sübut edilmişdir ki, estrogenlər - əsas komponent HRT dərmanları onkogen deyildir (yəni hüceyrədə şiş böyüməsinin gen mexanizmlərini blokdan çıxarmır).

Mif № 6. HRT qaraciyər və mədə üçün pisdir

Həssas mədə və ya qaraciyər problemlərinin HRT üçün əks göstəriş ola biləcəyinə dair bir fikir var. Bu səhvdir. Yeni nəsil HRT dərmanları selikli qişaları qıcıqlandırmır mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərə toksik təsir göstərmir. HRT dərmanlarının istifadəsini yalnız qaraciyər funksiyasının açıq şəkildə pozulduğu hallarda məhdudlaşdırmaq lazımdır. Və remissiyanın başlanğıcından sonra HRT-yə davam etmək mümkündür. Həmçinin, HRT dərmanlarının qəbulu xroniki qastrit və ya qadınlar üçün əks göstəriş deyil mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq. Mövsümi alevlenmələr zamanı belə, həmişəki kimi tablet qəbul edə bilərsiniz. Əlbəttə ki, bir qastroenteroloq tərəfindən təyin olunan terapiya ilə eyni vaxtda və bir ginekoloqun nəzarəti altında. Xüsusilə mədə və qaraciyərdən narahat olan qadınlar üçün yerli istifadə üçün HRT preparatlarının xüsusi formaları istehsal olunur. Bunlar dəri gelləri, yamalar və ya burun spreyləri ola bilər.

Mif № 7. Heç bir əlamət yoxdursa, HRT tələb olunmur

Menopozdan sonrakı həyat bütün qadınlar deyil dərhal yükləndi xoşagəlməz simptomlar və sağlamlığın kəskin pisləşməsi. Ədalətli cinsin 10 - 20% -ində avtonom sistem hormonal dəyişikliklərə davamlıdır və buna görə də bir müddət menopoz zamanı ən xoşagəlməz təzahürlərdən qorunur. İsti flaşlar yoxdursa, bu, ümumiyyətlə həkimə müraciət etməyinizə və menopozun gedişatının getməsinə icazə verməyiniz lazım deyil.

Menopozun ciddi nəticələri yavaş-yavaş inkişaf edir və bəzən tamamilə nəzərə çarpmır. Və 2 ildən və ya hətta 5-7 ildən sonra görünməyə başlayanda onları düzəltmək daha çətin olur. Onlardan yalnız bir neçəsini təqdim edirik: quru dəri və kövrək dırnaqlar; saç tökülməsi və diş ətlərinin qanaxması; cinsi istəyin azalması və vaginal quruluq; piylənmə və ürək-damar xəstəlikləri; osteoporoz və osteoartrit və hətta qocalıq demans.

Mif № 8. HRT-nin bir çox yan təsirləri var

Qadınların yalnız 10%-i hiss edir HRT dərmanlarını qəbul edərkən müəyyən narahatlıq. Siqaret çəkənlər və artıq çəki olanlar xoşagəlməz hisslərə ən çox həssasdırlar. Belə hallarda döşdə şişkinlik, migren, şişkinlik və həssaslıq qeyd olunur. Adətən bunlar dozanın azaldılmasından və ya dəyişdirilməsindən sonra yox olan müvəqqəti problemlərdir dozaj forması narkotik.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, HRT həkim nəzarəti olmadan müstəqil şəkildə həyata keçirilə bilməz. Hər bir konkret halda bu lazımdır fərdi yanaşma və nəticələrin davamlı monitorinqi. Hormon əvəzedici terapiya göstərişlər və əks göstərişlərin xüsusi siyahısına malikdir. Yalnız bir həkim bir sıra tədqiqatlar apardıqdan sonra edə biləcəkdüzgün müalicəni seçin . HRT təyin edərkən həkim "faydalılıq" və "təhlükəsizlik" prinsipləri arasında optimal tarazlığa riayət edir və dərmanın hansı minimum dozalarında ən az yan təsir riski ilə maksimum nəticə əldə ediləcəyini hesablayır.

Mif № 9. HRT qeyri-təbiidir

Təbiətlə mübahisə etmək və zamanla itirilmiş cinsi hormonları doldurmaq lazımdırmı? Əlbəttə lazımdır! Əfsanəvi "Moskva göz yaşlarına inanmır" filminin qəhrəmanı qırxdan sonra həyatın yeni başladığını iddia edir. Və həqiqətən də belədir. Müasir qadın 45+ yaşında gəncliyindən heç də az maraqlı və hadisələrlə dolu bir həyat yaşaya bilər.

Hollivud ulduzu Şeron Stounun 2016-cı ildə 58 yaşı tamam olub və o, əmindir ki, qadının mümkün qədər uzun müddət gənc və aktiv qalmaq istəyində qeyri-təbii heç nə yoxdur: “50 yaşınız olanda hiss edirsiniz ki, həyata yenidən başlamaq şansınız var. : yeni karyera, yeni sevgi... Bu yaşda biz həyat haqqında çox şey bilirik! Həyatınızın ilk yarısında etdiklərinizdən bezmiş ola bilərsiniz, lakin bu, arxanıza oturub həyətinizdə qolf oynamağınız demək deyil. Bunun üçün çox gəncik: 50 yeni 30, yeni fəsildir”.

Mif № 10. HRT az öyrənilmiş müalicə üsuludur

HRT-nin xaricdə istifadəsi təcrübəsi yarım əsrdən çoxdur və bütün bu müddət ərzində texnika ciddi nəzarətə və ətraflı öyrənməyə məruz qalıb. Endokrinoloqların sınaq və səhv yolu ilə hormonal dərmanların optimal üsullarını, rejimlərini və dozalarını axtardıqları günlər geridə qaldı. menopoz üçün dərmanlar. Rusiyada hormon əvəzedici terapiyacəmi 15-20 il əvvəl gəldi. Həmvətənlərimiz hələ də bu müalicə üsulunu az öyrənilmiş kimi qəbul edirlər, baxmayaraq ki, bu, bundan uzaqdır. Bu gün minimum sayda yan təsirləri olan sübut edilmiş və yüksək təsirli vasitələrdən istifadə etmək imkanımız var.

Menopoz üçün HRT: müsbət və mənfi cəhətləri

İlk dəfə qadınlar üçün HRT dərmanları menopozda 20-ci əsrin 40-50-ci illərində ABŞ-da istifadə olunmağa başladı. Müalicə populyarlaşdıqca, müalicə dövründə xəstəlik riskinin artdığı aşkar edilmişdir uşaqlıq ( endometrial hiperplaziya, xərçəng). Vəziyyəti hərtərəfli təhlil etdikdən sonra məlum oldu ki, səbəb yalnız bir yumurtalıq hormonunun - estrogenin istifadəsidir. Nəticələr çıxarıldı və 70-ci illərdə bifazik dərmanlar ortaya çıxdı. Onlar estrogenləri və progesteronu bir tabletdə birləşdirdilər, bu da uterusda endometriumun böyüməsini maneə törədir.

Əlavə tədqiqatlar nəticəsində hormon əvəzedici terapiya zamanı qadın orqanizmində müsbət dəyişikliklər barədə məlumat toplandı. Bu günə qədər məlumdur onun müsbət təsirinin yalnız menopoz əlamətlərinə aid olmadığını.Menopoz zamanı HRTyavaşlayır atrofik dəyişikliklər bədəndə və Alzheimer xəstəliyi ilə mübarizədə əla profilaktik agent olur. Terapiyanın faydalı təsirlərini qeyd etmək də vacibdir ürək-damar sistemi qadınlar. HRT dərmanları qəbul edərkən, həkimlər qeydə alınıb lipid metabolizmasını yaxşılaşdırmaq və qanda xolesterinin səviyyəsini azaltmaq. Bütün bu faktlar bu gün HRT-dən ateroskleroz və infarktın qarşısının alınması kimi istifadə etməyə imkan verir.

Jurnaldakı məlumatlardan istifadə edilmişdir [Klimaks qorxulu deyil / E. Neçaenko, - Jurnal “ Yeni aptek. Aptek çeşidi”, 2012. - No 12]

98406 0 0

İNTERAKTİV

Qadınların sağlamlıqları haqqında hər şeyi bilmələri son dərəcə vacibdir - xüsusilə ilkin özünü diaqnoz üçün. Bu sürətli test, bir mütəxəssisə müraciət etməyiniz və görüş təyin etməyiniz lazım olduğunu anlamaq üçün bədəninizin vəziyyətini daha yaxşı dinləməyə və vacib siqnalları qaçırmamağa imkan verəcəkdir.

CƏHƏNNƏM. Makatsaria, V.O. Bitsadze
adına MMA profilaktika fakültəsi Mamalıq və Ginekologiya kafedrası. ONLAR. Seçenov

Əsas hüceyrə komponentlərinin, o cümlədən DNT və zülalların qeyri-enzimatik qlikosilasiyası hüceyrələrdə və toxumalarda çarpaz bağlı zülalların çarpaz bağlanmasına və toplanmasına gətirib çıxarır ki, bu da hüceyrə funksiyasına, xüsusən də biosintez və enerji sistemlərinə mənfi təsir göstərir. “Sabit” nəzəriyyə qocalma prosesinin embriogenez və böyüməni idarə edənlərə bənzər bir genetik proqramın nəticəsi olduğunu nəzərdə tutur. Maksimum ömrün genetik nəzarətində ən azı bir neçə genin iştirak etdiyinə inanılır. Bu yaxınlarda in vitro təcrübələr göstərdi ki, insan hüceyrələrində telomerazanın aktivləşməsi fizioloji qocalmanı əhəmiyyətli dərəcədə ləngidə bilər.

Normal qocalma prosesində geniş spektrli fizioloji dəyişikliklər xəstəlikdən asılı olmayaraq baş verir. Bu baxımdan geriatrik xəstələri idarə edərkən bütün orqan və sistemlərin funksional ehtiyatlarının azalmasını nəzərə almaq lazımdır. Müasir nöqteyi-nəzərdən, bir çox xəstəliklərin patogenezində apoptoz prosesinin - "proqramlaşdırılmış" hüceyrə ölümünün öyrənilməsində son nailiyyətləri nəzərə alaraq, "proqramlaşdırılmış" qocalma və ölüm prosesi nəzəriyyəsi ən cəlbedici görünür. və ilk növbədə, ateromatoz və ateroskleroz, eləcə də xərçəng xəstəlikləri prosesində. Bununla belə, “proqramlaşdırılmış” qocalma, hüceyrələrin zədələnməsi və ölümü ilə yanaşı, ekzogen zədələyici amillər kimi sərbəst radikalların və qlikozilləşmənin də mühüm əlavə rol oynaya biləcəyi faktını nəzərə almamaq lazımdır.

Ola bilsin ki, yaşlanma, apoptoz, ateroskleroz, lipid mübadiləsi və endotelial pozğunluqlar mexanizmlərində bəzi “çaşqınlıq”, eləcə də hemostaz sistemindəki bir sıra dəyişikliklərin (həm qazanılmış, həm də genetik olaraq müəyyən edilmiş) nəzərə alınmaması səbəb oldu. HRT-nin geniş istifadəsinin ziddiyyətli nəticələri. Estrogen ehtiva edən dərmanların müsbət təsir göstərdiyi təsbit edilmişdir lipid profili, (bizim nöqteyi-nəzərimizdən, çox yüngül şəkildə) HRT-nin ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda biləcəyi təklif edildi. Qeyd etmək lazımdır ki, bu fikir aterosklerozun, ürəyin işemik xəstəliyinin, kəskin miokard infarktı və insultun müstəsna, hətta yeganə səbəbi hesab olunduğu dövrlərdə yaranıb. yüksək səviyyə qanda xolesterol və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (LDL).

1980-ci illərin əvvəllərində aparılan müşahidə tədqiqatları HRT-nin kardioprotektiv təsiri fərziyyəsini təsdiqlədi. Ürək-damar xəstəlikləri və bu xəstəliklərdən ölüm hallarında əhəmiyyətli dərəcədə azalma müşahidə olunub. İlk ümidverici nəticələrin fonunda bir çox tədqiqatçılar üçün HRT-nin tromboz və tromboembolik ağırlaşmaların artması riski ilə əlaqəli olması gözlənilməz oldu.

HRT-nin yan təsirləri ilk dəfə 1974-cü ildə tədqiq edildikdə, venoz trombozlu xəstələr arasında HRT alan qadınların bir qədər üstünlük təşkil etdiyi qeyd edildi (müvafiq olaraq 14 və 8%). Lakin sonrakı tədqiqatlar HRT zamanı tromboz hallarının artmasını aşkar etməmişdir (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) həmçinin hemostaz parametrlərində, xüsusən də tətbiqin transdermal yolu ilə əhəmiyyətli dəyişikliklər tapmadı.

Sonrakı araşdırmalar inkişaf riskinin daha yüksək olduğunu göstərdi venoz tromboz(HRT qəbul etməyən qadınlara nisbətən 2-4 dəfə yüksək). Sonradan, vəziyyətə nəzarət tədqiqatları və perspektivli müşahidə tədqiqatları da HRT və venoz tromboz arasında əlaqəni təsdiqlədi. Venoz trombozun inkişafının ən böyük riskinin HRT qəbulunun ilk ilində müşahidə olunması xarakterikdir. HRT tətbiqinin həm oral, həm də transdermal yolları ilə trombozun artması halları aşkar edilmişdir; həm konjuge estrogenlər, həm də estradiol istifadə edərkən.

Erkən və gec tədqiqatların ziddiyyətli nəticələri ən azı üç amillə bağlıdır:

- məqsədin qeyri-kamilliyi diaqnostik üsullar erkən tədqiqatlarda venoz trombozun aşkarlanması;

– erkən tədqiqatlarda HRT istifadəsinin aşağı yayılması, nisbi risk fərqinin müəyyən edilməsində etibarsız nəticələrlə nəticələndi.

Beləliklə, erkən tədqiqatlarda sağlam qadın əhalisi arasında HRT istifadə tezliyi 5-6% idi;

- mühasibat uçotunun olmaması mümkün mövcudluq trombofiliyanın və/və ya antifosfolipid sindromunun (APS) gizli genetik formaları.

Həm hormonal kontrasepsiya, həm də HRT ilə trombozun ilk il ərzində daha yüksək olması faktı böyük dərəcədə əlavə risk faktorlarının, xüsusən də gizli genetik trombofiliyanın (FV Leiden mutasiyası, protrombin G20210A mutasiyası və s.) və ya mövcud olduğunu göstərir. APS. Sonuncuya gəldikdə, qeyd etmək lazımdır: HRT dərmanlarını təyin edərkən mürəkkəb mamalıq tarixçəsi (döl itkisi sindromu, ağır gestoz, normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması) nəzərə alınmadığı üçün APS tez-tez nəzərə alınmır, laboratoriyanı qeyd etmirəm. antifosfolipid antikorların aşkarlanması. HERS tədqiqatının nəticələri (Ürək və Estrogen/Progestin Əvəzetmə Tədqiqatı), əlavə olaraq, HRT zamanı genetik olaraq müəyyən edilmiş və qazanılmış (APS) trombofili olan xəstələrdə arterial tromboz riskinin artdığını göstərir.

Yuxarıda göstərilənlərin işığında, venoz tromboz tarixi olan qadınlarda HRT-nin istifadəsi ilə bağlı bir randomizə edilmiş tədqiqatın (EVTET, 2000) nəticələri çox maraqlıdır. Tədqiqat əldə edilən nəticələrə əsasən erkən dayandırıldı: HRT zamanı tromboz tarixi olan xəstələr qrupunda təkrar trombozun dərəcəsi 10,7%, plasebo qrupunda isə 2,3% təşkil etmişdir.

Bütün tromboz halları HRT-nin birinci ilində qeyd edildi. HRT qəbul edərkən təkrarlanan venoz trombozu olan qadınların əksəriyyətində genetik olaraq müəyyən edilmiş (V Faktor Leiden mutasiyası) və ya qazanılmış (antifosfolipid anticisimləri) hemostaz qüsuru olmuşdur. At yenidən təhlil Oksfordda aparılan işlərə nəzarət tədqiqatında müqavimət və APS olan qadınlarda tromboz riski daha yüksək olmuşdur. Rosendaal və digərlərinin fikrincə, əgər FV Leiden mutasiyası və ya protrombin G20210A mutasiyası olduqda dərin damar trombozu (DVT) riski riski 4,5 dəfə, HRT isə venoz trombozun inkişaf riskini 3,6 dəfə artırırsa, onda onların birləşməsi riskin 11 dəfə artması müşahidə edilir. Beləliklə, HRT, həm də birləşdi oral kontrasepsiya(COC), venoz trombozun inkişaf riski ilə bağlı genetik və qazanılmış trombofiliya ilə sinergik təsir göstərir. Bu yaxınlarda, HRT zamanı protrombin G20210A mutasiyası və hipertenziyası olan xəstələrdə MI inkişaf riskinin 11 dəfə artması barədə məlumatlar var.

HRT-nin hemostatik sistemə bioloji təsiri COC-ların təsirinə bənzəyir, lakin nəzərə almaq lazımdır ki, COC istifadəçiləri əsasən gənc qadınlardırsa, HRT-ni peri- və postmenopozal qadınlar istifadə edirlər ki, bu da xəstəliyin inkişaf riskini artırır. tromboz, çünki HRT təsirlərinə əlavə olaraq, mümkün gizli trombofilik pozğunluqlar da üst-üstə düşür. yaş xüsusiyyətləri hemostaz sisteminin funksiyaları (Cədvəl.

HRT-nin hemostaza təsiri intensiv şəkildə öyrənilir, lakin bu gün laxtalanmanın aktivləşməsinin baş verdiyi məlumdur. HRT-nin fərdi laxtalanma amillərinə təsiri ilə bağlı məlumatlar çox ziddiyyətlidir, lakin məlumdur ki, laxtalanmanın aktivləşməsi ilə yanaşı, fibrinoliz də aktivləşir, bunu t-PA səviyyəsinin artması və PAI-1-in azalması ilə sübut edir. .

HRT-nin VII faktora təsirinə gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, konyuqasiya edilməmiş estrogenləri oral qəbul edərkən onun səviyyəsi yüksəlir, əksər tədqiqatlarda kombinə edilmiş dərmanlar və ya transdermal qəbul yolu ilə qəbul edildikdə, VII faktorun səviyyəsi dəyişmir və ya azalır. azca.

COCs və hamiləliyin təsirlərindən fərqli olaraq, HRT fibrinogen səviyyəsini azaldır (həm birləşmiş, həm də sırf estrogenik HRT preparatları). VII faktor və fibrinogenin yüksək səviyyələri ürək-damar xəstəlikləri riskinin yüksək olması ilə əlaqəli olduğundan, onların azaldılması bu riskin azaldılmasında uğurlu ola bilər. Bununla belə, fibrinogen səviyyəsinin azaldılmasının uğuru (faktor VII səviyyəsi daha az azalır) HRT-nin təbii antikoaqulyantlara təsiri ilə minimuma endirilə bilər - AT III, protein C və protein S-də azalma. Bəzi tədqiqatlar zülal C səviyyələrində artım göstərsə də. və protein S HRT-yə heç bir təsiri, APC-yə qarşı müqavimətin ortaya çıxması bütün tədqiqatlarda aydın şəkildə müəyyən edilir. Və nəzərə alsaq ki, yaşla V amil Leiden mutasiyası ilə əlaqəli olmayan APC_R də görünə bilər (VIII:C faktorunun mümkün artması səbəbindən), onda trombozun inkişaf riski də artır. Və, əlbəttə ki, yuxarıda göstərilən iki səbəbə əlavə olaraq, tromboz ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır. gizli forma faktor V Leiden mutasiyaları və ya trombofiliyanın digər formaları.

HRT zamanı trombofiliyanın markerləri, həmçinin F1+2, fibrinopeptid A və həll olunan fibrin artır. Rəğmən müxtəlif effektlər Fərdi laxtalanma faktorları üçün HRT, hamısı koaqulyasiya sisteminin aktivləşməsini göstərir. D-dimer və plazmin-antiplazmin komplekslərinin səviyyəsinin artması HRT ilə nəinki laxtalanma aktivliyinin artdığını, həm də fibrinolizin də aktivləşdiyini göstərir.

Cədvəl 1. HRT və yaş səbəb olduğu hemostatik sistemdə dəyişikliklər

Bununla belə, bəzi tədqiqatlar F1+2, TAT və ya D-dimer səviyyələrində artım tapmır. Pıhtılaşma kaskadının aktivləşməsi və fibrinolizin aşkar edildiyi hallarda, trombinemiya və fibrinoliz markerlərinin artım səviyyəsi arasında heç bir əlaqə yoxdur. Bu, HRT zamanı fibrinolizin aktivləşdirilməsinin artan laxtalanma aktivliyinə cavab olmadığını göstərir. Lipoprotein (a) (Lpa) ateroskleroz və koronar arteriya xəstəliyi üçün müstəqil risk faktoru olduğundan, HRT alan qadınlarda onun təyini də böyük maraq doğurur. Lpa struktur olaraq plazminogenə bənzəyir və yüksək səviyyə Plazminogenlə rəqabət aparan Lpa, fibrinolitik fəaliyyəti inhibə edir. Postmenopozal qadınlarda Lpa səviyyəsi adətən yüksəlir, bu da protrombotik meylə təsir edə bilər. Bəzi araşdırmalara görə, HRT Lpa səviyyəsini azaldır ki, bu da HRT zamanı PAI-1-in azalması və fibrinolizin aktivləşməsini qismən izah edə bilər. HRT geniş bioloji təsirlərə malikdir. Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, HRT fonunda, iltihabın başqa bir həll olunan markeri olan ICAM (hüceyrələrarası yapışma molekulları) ilə birlikdə həll olunan E-selektinin azalması müşahidə olunur. Bununla belə, nəticələr klinik sınaq PEPI (Postmenopozal Estrogen/Progestin Müdaxilələri) və digər tədqiqatlar HRT-nin əvvəllər bildirilmiş antiinflamatuar təsirlərinin şərhini çətinləşdirən C-reaktiv zülal səviyyələrində artım olduğunu göstərir.

HRT-nin antiaterogen təsirlərini müzakirə edərkən, homosistein səviyyəsinə təsir məsələsini nəzərdən qaçırmaq olmaz. IN son illər hiperhomosisteinemiya ateroskleroz, işemik ürək xəstəliyi və veno-okklyuziv xəstəliklər üçün müstəqil risk faktoru hesab olunur, buna görə də HRT-nin homosistein səviyyələrinə təsiri böyük maraq doğurur. Mövcud sübutlar HRT-nin plazmadakı homosistein səviyyəsini aşağı saldığını göstərir. Beləliklə, ikiqat kor, randomizə edilmiş, plasebo nəzarətli bir araşdırmada 390 sağlam qadınlar Walsh və digərlərinin postmenopozal tədqiqatında, konjuge estrogenlərlə (0,625 mq/gün 2,5 mq medroksiprogesteron asetat ilə kombinasiyada) 8 aylıq terapiyadan və ya selektiv estrogen reseptor modulatoru raloksifendən istifadə edildikdən sonra homosistein səviyyəsinin azalması müşahidə edilmişdir (platsebo ilə müqayisədə orta hesabla 8%). Təbii ki, bu HRT-nin müsbət təsiridir.

HRT-nin ən erkən müəyyən edilmiş təsirlərindən biri yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin artması, LDL-nin azalması və trigliseridlərin səviyyəsinin artması ilə lipid mübadiləsinin normallaşmasıdır.

düyü. 2. Estrogenlərin qoruyucu təsiri.

Cədvəl 2. HERS, NHS və WHI tədqiqatlarının əsas xüsusiyyətləri və nəticələri

HRT-nin kardioprotektiv təsiri əvvəllər lipid profilinə, endotel funksiyasına (şəkil 2) (bəzi antiinflamatuar təsirlərə görə) faydalı təsirə görə qeyd olunsa da, son məlumatlar (HERS və başqaları) göstərir ki, ilk ilində HRT yalnız venoz tromboz riskini artırmır, həm də miokard infarktı riskində bir qədər artım var. Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, ürək-damar ağırlaşmalarının qarşısının alınması üçün HRT-nin uzunmüddətli effektivliyi məsələsi həll edilməmiş qalır və əlavə tədqiqat tələb edir. Eyni zamanda, trombotik ağırlaşmaların riski 3,5-4 dəfə artır. Bundan əlavə, HERS və NHS (Nurses' Health Study) tədqiqatları göstərdi ki, HRT-nin koronar damar xəstəliklərinin qarşısının alınmasında müsbət təsiri əsasən funksional vəziyyət endotel koronar damarlar. Bu baxımdan, HRT təyin edilərkən xəstənin yaşı nəzərə alınmalı və zərərin dərəcəsi müvafiq olaraq qiymətləndirilməlidir. koronar arteriyalar. "Təhlükəsiz", işləyən endotel şəraitində, sağlam postmenopozal qadınlarda HRT (həm tək estrogen dərmanları, həm də birləşdirilmiş) endotel funksiyasını, vazodilatator reaksiyasını, lipid profilini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, iltihab vasitəçilərinin ifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə maneə törədir və ehtimal ki, homosistein səviyyəsini azaldır. - ən mühüm amildir ateroskleroz və koronar damar xəstəlikləri. Yaşlılıq və damarların aterosklerotik zədələnməsi endotelin funksional aktivliyinin azalması (antitrombotik) və xüsusilə estrogen reseptorlarının sayının azalması ilə müşayiət olunur ki, bu da müvafiq olaraq HRT-nin potensial kardioprotektiv və vaskuloprotektiv təsirini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Beləliklə, HRT-nin kardioprotektiv və endotel qoruyucu təsirləri indi "sağlam" endotel adlanan konsepsiya ilə əlaqədar olaraq getdikcə daha çox nəzərdən keçirilir.

Bu baxımdan, HRT-nin faydalı təsiri koronar arteriya xəstəliyi və ya digər koronar risk faktorları və ya miokard infarktı və/və ya tromboz tarixi olmayan nisbətən gənc postmenopozal qadınlarda müşahidə olunur. Arterial tromboemboliya riskinin daha yüksək olması yaş, siqaret çəkmə, diabet, hipertoniya, hiperlipidemiya, hiperhomosisteinemiya, miqren və ailədə arterial tromboz tarixi kimi əlaqəli risk faktorları ilə əlaqələndirilir.

Bununla bağlı qeyd etmək lazımdır ki, HERS ikincili profilaktika üzrə tədqiqat aparır arterial xəstəliklər 5 ildən çox HRT istifadə edən koronar arteriya xəstəliyi olan 2500 qadında venoz trombozların sayında artım və arterial xəstəliklərə müsbət təsir göstərməmişdir.

Həmçinin, 30.000 qadını əhatə etməyi planlaşdıran geniş plasebo ilə idarə olunan əsas profilaktika tədqiqatında (Qadın Sağlamlığı Təşəbbüsü) ilk 2 ildə həm miokard infarktı, həm də venoz tromboz hallarında artım müşahidə edildi.

HERS, NHS və WHI tədqiqatlarının nəticələri cədvəldə təqdim olunur. 2. Jurnalın növbəti sayında sonluğu oxuyun.