Cərrahi əməliyyat insan toxumalarına və orqanlarına müalicəvi və ya diaqnostik məqsədlərlə edilən cərrahi müdaxilədir. Bu zaman onların anatomik bütövlüyünün pozulması qaçılmaz olaraq baş verir. Müasir tibb bir çox növ əməliyyatlar təklif edir, o cümlədən ən incə təsirləri və fəsad riski az olanlar.
Cərrahi müdaxilələrin növləri
Cərrahi əməliyyatların növlərini müəyyən edən bir neçə təsnifat var. İlk növbədə, onlar terapevtik və diaqnostik müdaxilələrə bölünür. Diaqnostik proses zamanı aşağıdakı manipulyasiyalar həyata keçirilə bilər:
Təcililiyə görə əməliyyat bölgüsü var:
- İlk növbədə təcili və ya təcili əməliyyatdır. Daha tez-tez xəstənin həyatını xilas etməkdən danışırıq, çünki gecikmə ölümlə nəticələnə bilər. Xəstənin qəbulundan dərhal sonra həyata keçirilir tibb müəssisəsi, 4 saatdan gec olmayaraq.
- Sonra təcili şərtlər üçün təyin olunan təcili əməliyyatlar var. Təcili əməliyyatlar 1-2 gün ərzində aparılır.
- Gecikmiş cərrahi müdaxilə var, konservativ müalicə xəstəliyin kəskin təzahürünü aradan qaldırdıqda və həkimlər daha sonra cərrahiyyə təyin edirlər. Bu, xəstəni qarşıdakı manipulyasiya üçün daha yaxşı hazırlamağa imkan verir.
- Xəstəlik xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmadıqda seçmə cərrahiyyə aparılır.
Cərrahiyyədə bir neçə müdaxilə üsulu istifadə olunur: əsas xəstəlik prosesinin aradan qaldırıldığı radikal və xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün həyata keçirilən palliativ, həmçinin köməkçi. Xəstəliyin əlamətlərindən birini aradan qaldırmağa yönəlmiş simptomatik əməliyyatlar aparılır. Əməliyyat prosesi 1-2 mərhələdən ibarət ola bilər və ya çoxmərhələli ola bilər.
Müasir tibb, o cümlədən cərrahiyyə böyük addımlar atıb və bu gün həkimlər kifayət qədər mürəkkəb əməliyyatlar aparmaq imkanı əldə ediblər. Məsələn, birləşmiş müdaxilələr, manipulyasiyalar eyni vaxtda iki və ya daha çox orqan üzərində aparıldıqda, xəstəni bir neçə xəstəlikdən azad edir.
Tez-tez bir neçə orqan üzərində proseduru yerinə yetirmək mümkün olan birləşmiş əməliyyatlar aparılır, lakin məqsəd bir xəstəliyi müalicə etməkdir. Cərrahi əməliyyatlar mümkün çirklənmə dərəcəsinə görə bölünür:
- Təmiz (aseptik) müdaxilə. Onlar lümenlərin ilkin açılması olmadan planlaşdırıldığı kimi həyata keçirilir.
- Şərti olaraq aseptik. Boşluqlar açılır, lakin məzmunu yaranan yaraya nüfuz etmir.
- Şərti yoluxmuş. Manipulyasiya zamanı bağırsağın məzmunu digər boşluqlara və toxumalara axır və ya irinli eksudat olmayan kəskin iltihablı toxumaların parçalanmasından danışırıq.
- Yoluxmuş manipulyasiyalar. Həkimlər irinli iltihabın olması haqqında bilirlər.
Hazırlıq fəaliyyətləri
Hər hansı bir prosedur məcburi hazırlıq tələb edir. Hazırlıq tədbirlərinin müddəti bir çox amillərdən asılıdır: əməliyyatın aktuallığı, vəziyyətin şiddəti, ağırlaşmaların olması və s. Anestezioloq xəstəyə təyin edilmiş anesteziya haqqında, əməliyyat edən cərrah isə xəstəyə qarşıdakı cərrahi müdaxilə barədə məlumat verməyə borcludur. Bütün nüanslar aydınlaşdırılmalı və tövsiyələr verilməlidir.
Xəstə sağlamlığının vəziyyətini qiymətləndirən və terapiyanı tənzimləyən, qidalanma, həyat tərzinin dəyişdirilməsi və digər məsələlərlə bağlı məsləhətlər verən digər ixtisaslaşmış mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunmalıdır. Əməliyyatdan əvvəl əsas hazırlıq aşağıdakı testləri və prosedurları əhatə edir:
- ümumi sidik və qan testləri;
- elektrokardioqrafiya;
- koagulogram (laxtalanma üçün qan testi).
Əməliyyat dövrləri
Cərrahi əməliyyatların bir neçə mərhələsi var, bunların hər biri bütün hadisənin uğurlu gedişi üçün vacibdir. Xəstənin əməliyyat otağına daxil olduğu andan anesteziyadan çıxarılana qədər olan müddətə əməliyyatdaxili adlanır. Bir neçə mərhələdən ibarətdir:
Əməliyyat zamanı bir komanda var: cərrah (lazım olduqda, köməkçilər), tibb bacısı, anestezioloq, tibb bacısı anestezioloq və tibb bacısı. 3 əməliyyat mərhələsi var:
- Mərhələ I - əməliyyat girişi yaradılır. Doku kəsikləri aparılır, bu müddət ərzində həkim rahat və minimal travmatik giriş əldə edir.
- II mərhələ - birbaşa müdaxilə həyata keçirilir. Təsir çox fərqli xarakterli ola bilər: trefinasiya (dəlik sümük toxuması), kəsik (kəsmə yumşaq parça), ektomiya (orqanın bir hissəsi və ya hamısı çıxarılır), amputasiya (orqan hissəsinin kəsilməsi) və s.
- III mərhələ son mərhələdir. Bu mərhələdə əməliyyat cərrahı yaranı qat-qat tikdi. Anaerob infeksiya diaqnozu qoyularsa, bu prosedur həyata keçirilmir.
İntraoperativ dövrdə mühüm tədbir aseptikadır. İnfeksiyanın bədənə daxil olmasının qarşısını almaq üçün müasir cərrahiyyə xəstəyə antibiotiklərin verilməsini əhatə edir.
Mümkün mənfi nəticələr
Müasir cərrahiyyə kifayət qədər yüksək səviyyədə olmasına baxmayaraq, həkimlər tez-tez bir sıra mənfi hadisələrlə qarşılaşmalı olurlar. Əməliyyatdan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:
Həkimlər ehtimalı bilirlər əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, profilaktik tədbirlərə diqqət yetirir və əksər hallarda təhlükəli şəraitin inkişafının qarşısını alır.
Bundan əlavə, planlaşdırılmış əməliyyat üçün daxil olan xəstə bütün lazımi müayinələrdən keçməli və sağlamlığının tam klinik mənzərəsini təmin edən bir sıra testlərdən keçməlidir: qan laxtalanması, ürək əzələsinin fəaliyyəti, qan damarlarının vəziyyəti və qarşıdan gələn əməliyyatla əlaqəli olmayan müxtəlif növ xəstəliklərin mövcudluğunu aşkar etmək.
Diaqnostika hər hansı bir anormallıq və patoloji vəziyyəti aşkar edərsə, onları aradan qaldırmaq üçün vaxtında tədbirlər görülür. Təbii ki, fövqəladə və təxirəsalınmaz əməliyyatlar zamanı fəsadların riski daha yüksəkdir, bu zaman mütəxəssislərin xəstəyə hərtərəfli diaqnoz qoymağa vaxtı yoxdur, çünki söhbət insanların həyatını xilas etməkdən gedir.
Əməliyyatdan sonrakı terapiya
Əməliyyatdan sonra sağalma xəstə üçün başqa bir vacib dövrdür. Reabilitasiya tədbirləri bir neçə məqsədə xidmət edə bilər:
Bəzi xəstələr hesab edirlər ki, əməliyyatdan sonra orqanizmin sağalması üçün yaxşı yemək və bol istirahət etmək kifayətdir. Bununla belə, reabilitasiya tədbirlərinin əhəmiyyətini qiymətləndirməmək olmaz, çünki onların olmaması cərrahın bütün səylərini puça çıxara bilər.
Əgər əvvəllər reabilitasiya terapiyasında üstünlük təşkil edən taktika əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin tam istirahətini təmin etmək idisə, bu gün bu metodun özünü doğrultmadığı sübut edilmişdir. Reabilitasiyanı düzgün təşkil etmək vacibdir, xəstələrin depressiv vəziyyətə düşməsinə imkan verməyən müsbət psixoloji mühitə çox diqqət yetirilir. Proses evdə baş verirsə, o zaman tələb olunur məcburi iştirak ailəsi və dostları belə ki, insan tez sağalmağa çalışır.
Müddət bərpa dövrü cərrahi müdaxilənin xarakterindən asılıdır. Məsələn, onurğa əməliyyatından sonra reabilitasiya 3 aydan bir neçə ilə qədər davam edə bilər. Və peritonun içərisində geniş manipulyasiyalar ilə bir adam bir ildən çox müddətə bir sıra qaydalara əməl etməli olacaq.
Bərpa üçün inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb olunur və bir mütəxəssis bir neçə prosedur və tədbir təyin edə bilər:
Bu gün cərrahiyyə tibbin mürəkkəb, çoxşaxəli sahəsidir və insan sağlamlığı, iş və həyat qabiliyyəti üçün mübarizədə mühüm rol oynayır.
Müasir tibb elminin tərəqqisi tibbin əsas sahələrinə böyük təsir göstərmiş elmi-texniki inqilabla ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Kliniki təbabətin tərkib hissəsi olan müasir cərrahiyyə, eyni zamanda, biologiya, fiziologiya, immunologiya, biokimya, riyaziyyat, kibernetika, fizika, kimya, elektronika və digər elm sahələrinin nailiyyətlərindən istifadə etməklə böyük kompleks elm kimi inkişaf edir. Əməliyyat zamanı hazırda ultrasəs, soyuq, lazer və hiperbarik oksigen istifadə olunur; əməliyyat otaqları yeni elektron və optik avadanlıq və kompüterlərlə təchiz edilmişdir. Müasir cərrahiyyənin tərəqqisinə şok, sepsis və metabolik pozğunluqlarla mübarizənin yeni üsullarının tətbiqi, polimerlərin, yeni antibiotiklərin, antikoaqulyantların və hemostatik maddələrin, hormonların və fermentlərin istifadəsi kömək edir.
Müasir cərrahiyyə özündə təbabətin müxtəlif sahələrini birləşdirir: qastroenterologiya, kardiologiya, pulmonologiya, angiologiya və s. Urologiya, travmatologiya, ginekologiya, neyrocərrahiyyə kimi elmlər çoxdan müstəqil olub. Son onilliklərdə cərrahiyyədən anesteziologiya, reanimasiya, mikrocərrahiyyə və proktologiya yaranmışdır.
Sovet cərrahiyyəsinin uğurları ölkəmizdə və xaricdə yaxşı məlumdur. Sovet həkimləri və ilk növbədə cərrahlar Avropa xalqlarını əsarət altına almaqla təhdid edən faşist qoşunları üzərində qələbəyə böyük töhfə verdilər. Bunu, xüsusən, 1941-1945-ci illər Böyük Vətən Müharibəsi illərində hərbi cərrahların əməyinin görünməmiş nəticələri sübut edir, onların səyləri ilə yaralıların 72% -dən çoxu hərbi xidmətə qaytarıldı.
Cərrahiyyənin ümumi sualları
Sovet cərrahiyyəsinin xüsusiyyətləri onun dinamikliyi, heyvan təcrübələri ilə üzvi əlaqəsidir ki, bu da diaqnoz və müalicənin yeni üsullarını hərtərəfli sınaqdan keçirməyə imkan verir. Eksperimental tədqiqat olmadan müasir cərrahiyyənin mürəkkəb məsələlərinin inkişafını təsəvvür etmək çətindir. Ölkəmiz cərrahlara təchiz olunmuş şəraitdə işləmək imkanı verib son söz klinikalarda və tədqiqat institutlarında elmi laboratoriyalarda texniki işçilər.
Rus təbabəti N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenovun əsərlərindən irəli gələn fizioloji və bioloji ümumiləşdirmələrə meyl, habelə nəzəri, eksperimental və cərrahi düşüncə arasında sıx əlaqə ilə xarakterizə olunur. Təbii ki, belə bir cəmiyyət daxili və zənginləşdirən terapevtik üsulların doğulmasına kömək etdi dünya tibb, o cümlədən əsasları S. S. Bryukhonenko və N. N. Terebinski tərəfindən hazırlanmış süni qan dövranı, V. N. Şamov və S. S. Yudin tərəfindən praktikaya tətbiq edilən kadavra qanköçürmə, V. A Oppel tərəfindən təklif olunan adrenalektomiya, miqrasiya qapağı ilə dərinin transplantasiyası, V. P. Filatov, P. A. Herzen tərəfindən təklif edilən süni yemək borusu yaratmaq əməliyyatı.
Cərrah öz işində humanizm və cərrahi deontologiya prinsiplərini rəhbər tutmalıdır, çünki məhz cərrahiyyə bu cür aktiv diaqnostika və müalicə üsullarına malikdir, tez-tez həyat və ölüm astanasında istifadə olunur. rasional istifadə xəstənin taleyi bundan asılıdır. Mütəxəssis cərrah üçün yüksək texnika, dəqiq əməliyyat, maksimum toxuma qənaəti, aseptik qaydalara riayət edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Böyük Vətən Müharibəsi təcrübəsi cərrahiyyə texnologiyasının təkmilləşdirilməsində əvəzsiz rol oynadı.
Hal-hazırda cərrahiyyənin son dərəcə sürətli inkişafına anesteziologiyanın, reanimasiyanın, hiperbarik oksigenləşdirmənin nailiyyətləri və tibbi texnologiyanın sürətli inkişafı kömək edir. Ultrasəs tədqiqat metodlarının, kompüter tomoqrafiyasının, nüvə maqnit rezonansının və rəqəmsal və ya kompüter angioqrafiyasının praktiki cərrahiyyəyə tətbiqi xəstənin müayinəsi prosesini əhəmiyyətli dərəcədə təmin edə bilər və eyni zamanda ilkin tədbirlər planının tərtib edilməsi üçün lazım olan dəqiq aktual diaqnoz qoymağa imkan verir. cərrahi müdaxilənin taktiki vəzifələrinin müəyyən edilməsi.
Anesteziologiya müasir cərrah və xəstə üçün yaradır optimal şəraitən çətin əməliyyatlar zamanı. Müasir anesteziya ağrıları aradan qaldırmağın ən humanist üsuludur. Bununla belə, vurğulamaq lazımdır ki, son illərdə cərrahlar uzunmüddətli, lakin daha az travmatik müdaxilələr üçün anesteziya ilə yanaşı, A.V.Vişnevski tərəfindən hazırlanmış keçirici anesteziyadan, iynəsiz injektorlardan istifadə etməklə lokal infiltrasiya anesteziyasından, paravertebral və epidural anesteziya, eləcə də elektronarkoz .
Endotraxeal anesteziyanın, əzələ gevşeticinin və süni ventilyasiyanın klinik praktikaya tətbiqi ürəyin və iri damarların, ağciyərlərin və mediastinumun, yemək borusu və qarın boşluğu orqanlarının cərrahiyyə əməliyyatlarının inkişafı üçün stimul oldu. Müasir məişət anesteziya-tənəffüs aparatları analoji cihazların dünya nümunələri ilə uğurla rəqabət aparır. Müxtəlif klinik şəraitdə kəllə-beyin hipotermiyası üçün nəzərdə tutulmuş Kholod-2F cihazı beynəlxalq səviyyədə tanınıb. Yeni perspektivli əzələ gevşeticilər, qanqliolitiklər və analjeziklər sintez edilmiş və praktikada tətbiq edilmişdir. Anesteziologiya və reanimasiyanın gələcəyi, şübhəsiz ki, elektron hesablama texnikasının tətbiqi və nəzarət-diaqnostika komplekslərinin yaradılması ilə bağlıdır.
Transfuziologiyanın uğurları cərrahiyyənin inkişafı üçün vacibdir - qırmızı qan hüceyrələrinin 10 il və ya daha çox müddətə saxlanılması və dondurulması, sonradan effektiv istifadə imkanı, immun qan məhsullarının yaradılması. Bu, bütün dünyada tam qanköçürmələrin sayını azaltmağa və bununla da viral hepatitə və qazanılmış immun çatışmazlığı sindromuna (QİÇS) səbəb olan virusa yoluxma riskini azaltmağa imkan verdi. Bununla əlaqədar olaraq, onlar aktiv şəkildə inkişaf etməyə başladılar və tez-tez xəstədən əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl alınan qanın avtotransfuziyası və retransfuziya - əməliyyat zamanı cərrahi yaradan sorulan xəstənin öz qanının köçürülməsi istifadə olunur. Süni qan problemi (qanda oksigeni daşıya bilən yüksək molekulyar məhlullar) da inkişaf etdirilir.
Müasir cərrahiyyənin xüsusiyyətlərindən biri rekonstruktiv istiqamətin aktiv inkişafıdır. Müasir cərrahlar itirilmiş fizioloji funksiyanı maksimum mümkün bərpa etməyə çalışırlar. Bunun üçün onlar təkcə bədənin öz gücündən istifadə etmir, həm də orqan və toxumaları köçürür, protezlərdən istifadə edirlər. Cərrahiyyə ixtisaslaşmış tibbi yardımın geniş yayılmış növünə çevrilmişdir. Sovet cərrahiyyəsi ürəyin, qan damarlarının, ağciyərlərin, nəfəs borusu, bronxlar, qaraciyər, yemək borusu, mədə və digər orqanların ağır xəstəliklərinin cərrahi yolla müalicəsində mühüm nailiyyətlər əldə etmişdir. Ölkəmizin qabaqcıl cərrahlarının rəhbərlik etdiyi qruplar tərəfindən hazırlanmış orijinal plastik cərrahiyyə, rekonstruksiya və transplantasiya üsullarından istifadə edilir. Orqanizmdə son vaxtlara qədər onların aradan qaldırılması qeyri-real görünən bu cür pozğunluqlara cərrahiyyə getdikcə yaxınlaşır. Beləliklə, mikrocərrahiyyə bir insana zədə nəticəsində itirilən barmaqlarını və bütün üzvlərini qaytarmağa imkan verir, avtotransplantasiya isə xəstənin öz toxumaları və hətta orqanlarından istifadə edərək itirilmiş funksiyaları kompensasiya etməyə imkan verir. Rentgen endovaskulyar cərrahiyyə, bəzi hallarda alternativ müalicə üsulu olmaqla, damar protezlərini və digər plastik cərrahiyyə növlərini effektiv şəkildə tamamlayır. Əməliyyatların riski azalır, onların dərhal və uzunmüddətli nəticələri yaxşılaşdırılır.
Plastik cərrahiyyə
Son onilliklər əhalinin görünüşünü yaxşılaşdırmaq ehtiyaclarına uyğun gələn plastik cərrahiyyənin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Hal-hazırda ənənəvi dairəvi facelift nadir hallarda istifadə olunur, daha aydın və davamlı estetik nəticəni təmin edən SMAS əməliyyatlarına yol verir.
Mammoplastika sahəsində getdikcə daha təkmil protezlərdən istifadə olunur. Plastik cərrah Sergey Sviridov implantın yerdəyişməsi riskini minimuma endirən, tikişin görünməzliyini, əməliyyat zamanı minimal qan itkisini, sağalma üçün optimal şəraiti və reabilitasiya müddətinin qısalmasını təmin edən tikişsiz döş plastik texnikası işləyib hazırlayıb.
1980-ci ildə Y-G.Illouz və P.Fournier tərəfindən hazırlanmış ənənəvi şişkin liposaksiya ultrasəs, vibrasiya-fırlanma, su axını və lazer üsulları və onların birləşmələri (bax liposaksiya).
Təcili əməliyyat
Müasir cərrahiyyənin ən mühüm problemi bir sıra xəstəliklər və xəsarətlər zamanı təcili cərrahi yardımdır. Şübhəsiz ki, bu, ilkin səhiyyə xidmətinin təşkilinin təkmilləşdirilməsi, eləcə də cərrahiyyə texnikasının təkmilləşdirilməsi ilə bağlıdır. Bununla belə, erkən diaqnoz, cərrahi müdaxilənin vaxtında aparılması və müxtəlif fəsadlarla mübarizə kimi bir sıra məsələləri sonda həll olunmuş hesab etmək olmaz, bu sahədə ciddi çətinliklərin, eləcə də təşkilati nöqsanların aradan qaldırılması üçün hələ çox iş var.
Təcili xəstəliklərin strukturunda kəskin appendisitdən sonra ikinci və üçüncü yerləri tutur kəskin xolesistit və kəskin pankreatit. Son illərdə aparılan müşahidələr bu xəstəliklərdən əziyyət çəkənlərin sayının şübhəsiz artdığını göstərir ki, onların da əhəmiyyətli hissəsi yaşlı və yaşlı insanlardır. qocalıq. Tez-tez kəskin xolesistit obstruktiv sarılıq və irinli xolangit ilə çətinləşir ki, bu da xəstələrin vəziyyətini xeyli ağırlaşdırır. Safra axınının pozulması və öd yollarında davamlı hipertenziya konservativ tədbirləri təsirsiz edir və bu şərtlərdə həyata keçirilən təcili əməliyyatlar böyük risklə əlaqələndirilir. Məhz buna görə də diaqnostik və terapevtik imkanları uğurla birləşdirən belə xəstələrə yardım göstərmək üçün endoskopik üsullardan geniş istifadə olunur.
Vater məmə ucunun endoskopik retrograd kanulyasiyası üsulu və retrograd xolangioqrafiya 95% hallarda yalnız öd yollarının tıxanmasının səbəbini müəyyən etməyə deyil, həm də nazobiliar drenajı həyata keçirməyə imkan verir, tez-tez endoskopik papillosfinkterotomiya və daşların çıxarılması ilə birləşdirilir. Lazım gələrsə, laparoskopik dekompressiya və öd kisəsinin antibiotiklər və antiseptiklərlə yuyulması həyata keçirilə bilər. Belə müalicənin konservativ tədbirlərlə birləşməsi xəstələrin 75%-də kəskin xolangit və obstruktiv sarılığı aradan qaldırmağa və onları öd yollarında gecikmiş cərrahiyyə əməliyyatına hazırlamağa imkan verir. Bu, müalicənin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və ölüm hallarını azaldır.
Kəskin pankreatitdə laparoskopiya da xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Onun köməyi ilə yalnız diaqnozu aydınlaşdırmaq deyil, həm də qarın boşluğundan pankreatogen efüzyonu çıxarmaq, peritoneal dializ aparmaq və lazım olduqda laparoskopik xolesistostomiya etmək mümkündür, bu da toksemiyanın aradan qaldırılmasına böyük kömək edir. IN kompleks müalicə Kəskin xolangit və pankreatitli xəstələrdə hiperbarik oksigenləşmə əhəmiyyətli rol oynayır, istifadəsi müalicənin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.
Mədə-bağırsaq traktının cərrahiyyəsi
Mədə xorasının kompleks müalicəsində onikibarmaq bağırsaq Proksimal selektiv vaqotomiya istifadə olunmağa davam edir.
Bir sıra cərrahlar, xüsusən M.İ.Kuzin, A.A.Şalimov bu əməliyyatı fizioloji cəhətdən əsaslandırılmış və yaxşı nəticələr verən hesab edir, ona görə də onun göstərişlərini aydınlaşdırır və texnikasının müxtəlif modifikasiyalarını hazırlayırlar. Digərləri selektiv vaqotomiya hesab edirlər
orqan qoruyan, lakin innervasiyanı pozan kimi və buna görə də onun kütləvi istifadəyə yararlılığına şübhə edirlər. Bu əməliyyat mədə əməliyyatı ilə müqayisədə nisbətən aşağı risklə əlaqələndirilir: onunla bağlı ağırlaşmalar S. Müllerə görə 0,3%-dən, J. R. Brooks və V. M. Sitenkoya görə 0,5-1,5%-ə qədərdir. Lakin, selektiv proksimal vaqotomiyanın istifadəsinə göstərişlər genişləndirildikdə və texnika pozulduqda, P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. İhaszın fikrincə, fəsadların faizi 10% -ə qədər artır. Bu, bu əməliyyatın kütləvi istifadəsində ehtiyatlı olmağın və onun həyata keçirilməsi zamanı bütün qaydalara və texnikaya ciddi riayət edilməsinin zəruriliyini göstərir. Peptik xoraların müalicəsi üçün müasir terapevtik üsullar və xüsusilə dərmanlar, həmçinin terapevtik endoskopiyanın inkişafı və hiperbarik oksigenasiya bu xəstəliyin konservativ müalicəsinin effektivliyini artırır.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının, xüsusən də qanaxmanın ağırlaşmalarının müalicəsinə gəldikdə, kəskin mədə-bağırsaq qanaxması olan xəstələr arasında yaşlı və qocaların üstünlük təşkil etdiyini nəzərə alsaq, getdikcə yumşaq üsullara - damarın endoskopik elektrokoaqulyasiyasına və ya lazer şüası ilə fotokoaqulyasiyaya üstünlük verilir. Yu.M.Pantsırev, O.K.Skobelkin, P.Friihmorgen, F.E.Silversteyn və s. tərəfindən klinik praktikaya daxil edilmişdir.L.S. tərəfindən hazırlanmış qanaxma damarının və ya onun sisteminin endovaskulyar embolizasiyası da kifayət qədər effektivdir.Zinqerman, I.X.Rabkin, J.Roş , O. Adler, R. E. Qızıl. Lazım gələrsə, bu xəstələrdə gecikmiş şəkildə radikal cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.
Hepatopankreobiliar zonanın cərrahiyyəsinin inkişafı xolelitiaz və onun ağırlaşmaları olan xəstələrin sayının artması, həmçinin bu xəstəliklərin diaqnostik üsullarının və cərrahi müalicəsinin təkmilləşdirilməsi ilə bağlıdır. Diaqnostik üsullar arasında retrograd və əməliyyatdaxili xolangioskopiya, xolangioqrafiya və pankreatoqrafiya, transumbilikal portoqrafiya, splenoportoqrafiya, xoledokoskopiya, laparoskopiya və s. daha çox istifadə olunur.Qaraciyər, mədəaltı vəzi və qaraciyərdənkənar traktların patologiyası ilə məşğul olan cərrahlar qaraciyərin ultrasəs müayinəsini, ultrasəs müayinəsini qəbul ediblər. ponksiyon perkutan xolangioqrafiya, çölyakoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və sonoqrafiyadan istifadə edərək qaraciyər və mədəaltı vəzinin ponksiyon biopsiyası.
Öd kisəsi və öd yollarına cərrahi müdaxilələr zamanı udulan və sorulmayan sintetik saplarla müxtəlif diametrli atravmatik iynələr, mikrocərrahi alətlər, həmçinin böyüdücü, ultrasəs və lazer avadanlıqlarından istifadə olunur.
Hazırda ölkəmizdə təşəbbüskarı və təbliğatçıları olan biliohəzm anastomozlarının tətbiqi, papillosfinkterotomiya, papillosfinkteroplastika və bu müdaxilələrin ümumi öd axarının ikiqat daxili drenajı kimi əməliyyat növləri işlənib hazırlanmış və praktikaya geniş tətbiq edilmişdir. V.V.Vinoqradov, E.İ.Qalperin, A.V.Qulyaev, B.A.Korolev, P.N.Napalkov, O.B.Milonov, E.V.Smirnov, A.A.Şalimov və s. öd yollarının yüksək çapıq darlıqlarının cərrahi müalicəsində Biliotomozlarla kombinasiyada tətbiqi öd yollarının idarə olunan xarici transhepatik çərçivə drenajı geniş istifadə olunur, bunun üçün E. I. Galperin və O. B. Milonov xüsusi texnika və alətlər hazırlamışlar. Xolelitiaz və onun ağırlaşmalarının cərrahiyyəsində endoskopik müalicə üsulu xüsusi yer tutur.
Xroniki hepatitin bəzi formalarının cərrahi müalicəsində müsbət təcrübə var. Bu formaların intraoperativ diaqnozu qaraciyər biopsiyası məlumatlarına əsaslanır. Belə xəstələrdə qaraciyər arteriyasının və onun budaqlarının arteriolizi və desimpatiyası aparılır. Müdaxilənin effektivliyinə nəzarət etmək üçün bir axın ölçən cihaz istifadə olunur.
Son illərdə kəskin pankreatit hallarının sayında artım müşahidə olunur ki, bu da müxtəlif növlərdən əziyyət çəkən xəstələrin çox əhəmiyyətli kontingentinin yaranmasına səbəb olur. xroniki pankreatit və xolesistopankreatit. Həm sovet, həm də xarici cərrahların son illərdə apardıqları tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, xroniki pankreatitin kök səbəbləri əksər hallarda qidalanma faktorları və xolelitiazdır. Çox hallarda xroniki pankreatitin inkişafına onikibarmaq bağırsağın hipotonik vəziyyəti, duodenal staz, Vater papillasının strikturası və onun çatışmazlığı kömək edir. Pankreatoduodenal zonanın xəstəliklərinin diaqnostikası üçün yeni metodların inkişafı (hipotenziya vəziyyətində duodenoqrafiya, duodenokineziqrafiya, pankreatoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və kompüterləşdirilmiş ultrasəs tomoqrafiyası) bu xəstəlik üçün daha mütərəqqi əməliyyat növlərinin - pankreas rezeksiyası, papilloplastikanın tətbiqinə kömək etdi. pankreatodigestive anastomozların yaradılması, onların tətbiqi öd yollarının korreksiyası patologiyaları ilə birləşdirilə bilər.
Pankreatitin ağrılı formalarında mədəaltı vəzinin ifrazat funksiyasını söndürmək üçün D.F.Blaqovidov, J.Little, J.Traeger və başqaları tərəfindən praktikaya tətbiq edilən Wirsung kanalının silikon elastomerlə bağlanması yaxşı nəticələr verir. müəyyən növ pankreas fistulalarının olması. Hepatopankreatobiliar bölgədə cərrahiyyənin inkişafı zəruri müasir avadanlıqla təchiz olunmuş ixtisaslaşdırılmış cərrahiyyə şöbələrinin və bu sahədə mütəxəssis olan ixtisaslı cərrahların yaradılması zərurətini doğurur.
Son illərdə M. D. Patsiora, V. V. Vahidov, F. Q. Uqlov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Bleykmor, L. Ottinger və başqaları kimi tədqiqatçılar sindrom üzrə əməliyyatlarda əhəmiyyətli təcrübə toplamışlar. portal hipertansiyon, o cümlədən qaraciyər sirozu ilə. Bu hallarda cərrahiyyə üçün əsas göstərici yemək borusu və mədənin varikoz damarlarının olması və onlardan qanaxmadır, bununla mübarizə mahiyyətcə portal hipertenziya sindromunun cərrahiyyəsində əsas istiqaməti təmsil edir. İkinci eyni dərəcədə vacib sahə konservativ terapiyaya davamlı xroniki astsitlər üçün cərrahi müdaxilələrdir.
Qida borusunun varikoz damarlarından və mədənin kardial hissəsindən kəskin qanaxma üçün iki pnevmatik balonlu xüsusi obturator zond istifadə olunur ki, bu da xəstələrin 85% -ində qanaxmanı dayandırmağa imkan verir. Mədə balonunun həcminin artırılması mədənin ürək hissəsinin böyük bir hissəsini varikoz damarları ilə bərabər sıxmağa imkan verir və balonun və zondun ürək zonasından özofagusa keçməsinin qarşısını alır. Subkompensasiya edilmiş və dekompensasiya olunmuş qaraciyər sirozu olan bəzi xəstələrdə, obturator zonddan istifadə edərək qanaxmanın müvəqqəti dayandırılmasından sonra qanaxma varikoz damarlarının endoskopik inyeksiya sklerozan terapiyası üsulu istifadə olunur.
Kompensasiya edilmiş qaraciyər sirozu üçün hazırda seçim distal splenorenal anastomozdur, bu, qastrokolik bölgənin dekompressiyasına nail olur və qaraciyər vasitəsilə mezenterik qanın perfuziyasını təmin edir. Bu əməliyyat mümkün deyilsə, cərrahi müdaxilə qastrotomiya və qida borusunun varikoz damarlarının və mədənin ürək hissəsinin bağlanması ilə məhdudlaşır. Hipersplenizmin ağır klinik təzahürləri olan xəstələrdə varikoz damarlarının bağlanması splenektomiya ilə tamamlanır.
Tibb Elmləri Akademiyasının Ümumittifaq Elmi Cərrahiyyə Mərkəzində qaraciyər sirrozu və Chiari xəstəliyi olan xəstələrdə dərman terapiyasına davamlı xroniki assitlər üçün yerli istehsal qapaq mexanizmli peritoneovenoz şuntdan istifadə edilmişdir. Rentgen endovaskulyar cərrahiyyə üsullarının inkişafı bu xəstələrdə qaraciyər arteriyasının selektiv oklüziyasını həyata keçirməyə imkan verdi. femoral arteriya Seldingerə görə.
Qaraciyərdənkənar portal hipertenziya üçün istənilən növ splenorenal anastomozdan istifadə etmək olar, lakin dalaq venasının bypass əməliyyatı üçün yararsız olması səbəbindən bu əməliyyatlar xəstələrin yalnız 5-6%-də mümkündür. Müvafiq anatomik şəraitdə daxili boyun venasından insertasiya ilə mezenterik-kaval H formalı anastomoza üstünlük verilir. Əvvəllər əməliyyat olunmamış xəstələrdə damar anastomozlarının aparılmasının mümkün olmadığı hallarda cərrahi müdaxilənin həcmi transperitoneal qastrotomiyaya və mədə və qarın yemək borusunun varikoz damarlarının bağlanmasına qədər azaldılır. Bu xəstələrdə splenektomiya yalnız ağır hipersplenizm hallarında aparılır. Digər hallarda, splenektomiya kimi müstəqil əməliyyatəsassız hesab edilir. Əvvəllər əməliyyat olunmuş ekstrarenal portal hipertenziyası olan xəstələrdə varikoz genişlənmiş damarlar özofagusun orta və yuxarı üçdə birində lokalizasiya olunduqda, mədənin kardial hissəsinin, aşağı və orta üçdə birinin venalarının bağlanmasına imkan verən transplevral ezofaqotomiya seçilir. özofagusun.
Özofagus cərrahiyyəsi müasir cərrahiyyənin ən çətin problemlərindən biridir. Yerli elm adamları bu problemin həllinə mühüm töhfə vermiş, özofagus patologiyasının, xüsusilə xərçəngin geniş çeşidli, o cümlədən ağır növlərinin diaqnostika və cərrahi müalicəsinin bir sıra orijinal üsullarını təklif etmişlər ki, bu da əməliyyatlara göstərişləri genişləndirmiş və əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. onların effektivliyi.
Torakal yemək borusunun xərçəngi üçün cərrahiyyə çox vaxt iki mərhələdə aparılır. Birinci mərhələdə özofagusun ekstirpasiyası Dobromyslov-Torek tərəfindən həyata keçirilir, ikincisində - özofagus plastik cərrahiyyəsi. Bu taktika zəifləmiş xəstələrdə müdaxilənin travmatik təbiəti və şişin təkrarlanmasını və metastazların görünüşünü proqnozlaşdırmaq mümkün olmadığı üçün məsləhət görülür. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard və başqaları iki mərhələli müdaxilələrdən tamamilə imtina etmədən bir addımlı əməliyyatlardan getdikcə daha çox istifadə etməyə başladılar.
Tibb Elmləri Akademiyasının Ümumittifaq Elmi Cərrahiyyə Mərkəzində yemək borusunun eyni vaxtda rezeksiyası və plastisiyasından ibarət əməliyyat aparılır və mədənin daha böyük əyriliyindən kəsilmiş izoperistaltik borudan transplantasiya kimi istifadə olunur. Mədə elə bir şəkildə səfərbər edilir ki, graft sağ qastroepiploik arteriya tərəfindən qida ilə təmin edilir. Qraftı kəsərkən, lazer skalpelindən istifadə etməyə imkan verən orijinal bir zımba istifadə olunur. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, mədə iki sıra kağız klipləri ilə tikilir, onların arasında lazer şüası ilə kəsilir. Lazer-mexaniki tikiş praktiki olaraq qansızdır, ştapel muncuq kiçikdir və onun sterilliyinə nail olunur, bu da əməliyyatı "daha təmiz" şəraitdə həyata keçirməyə və kobud tikişlərdən qaçmağa imkan verir. Boruvari orqanların parçalanması üçün aparat və lazer skalpel Onlar həmçinin mədənin proksimal və distal rezeksiyası, qida borusunun və mədənin plastik cərrahiyyəsi zamanı yanıq darlıqları zamanı istifadə olunur. Qida borusunun xoşxassəli şişləri üçün özofagus leiomiomasının enukleasiyası onun tədricən tikilməsi və orqanın divarından kənarda çıxarılması yolu ilə həyata keçirilir. Daha geniş əməliyyatlar - qida borusunun qismən rezeksiyası və ekstirpasiyası - yalnız nəhəng leyomiomlar üçün icazə verilir.
Özofagusun yanıq strikturalarının müalicəsinin ən təsirli konservativ üsulu, əvvəlki kimi, rentgen televiziyasının nəzarəti altında bir keçirici sim boyunca həyata keçirilən plastik bujilərdən istifadə edərək bougienage olaraq qalır. Bu texnika müalicə zamanı özofagus perforasiyası riskini kəskin şəkildə azaldıb.
Qida borusunun yanmasından sonra xəstəxanaya gec daxil olan xəstələrin təxminən 40%-i cərrahi müalicə tələb edir. Cərrahiyyə üçün göstərişlər bunlardır: qida borusunun tam sikatrisial obstruksiyası, təkrar bougienage kurslarından sonra strikturanın sürətlə təkrarlanması, qida borusunun qısalması ilə əlaqədar bugienajın faydasızlığı, ürək çatışmazlığı və reflü ezofagitinin baş verməsi. Qreft seçimi və plastik cərrahiyyə növü (retrosternal, intraplevral, seqmental, yerli və s.) strikturanın yeri və ölçüsü, qidalandırıcı damarların arxitektonikası ilə müəyyən edilir. Bəzi hallarda mədə özofagusun plastik cərrahiyyəsi üçün istifadə edilə bilər, digərlərində S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. İ. Popov, A. A. Şalimov, Hennessy və O'Connell, Shields et al tərəfindən hazırlanmış kolon ezofaqoplastikasına üstünlük verilməlidir. .
P. Banzet, M. Germain və P. Vayre mikrocərrahi üsullardan istifadə edərək, qida borusunda cərrahi müdaxilənin nəticələrini yaxşılaşdıracaq sərbəst greftin (nazik və ya yoğun bağırsaq parçasının) boyuna köçürülməsi üçün bir texnika işləyib hazırladılar.
Hal-hazırda, patogenezi ilə fərqlənən kardiyanın funksional obstruksiyasının iki formasının mövcudluğu sübut edilmiş hesab edilməlidir: kardiospazm və axalaziya. Kardiyanın funksional obstruksiyasının müalicəsində sovet və xarici mütəxəssislər elastik pyeumokardiodilatordan istifadə etməklə həyata keçirilən kardiodilasiyaya üstünlük verirlər. Təkrarlanan dilatasiya kursları xəstələrin 80% -dən çoxunda ürək keçiriciliyinin sabit bərpasına nail olmağa imkan verir. Ardıcıl üç kardiodilatasiya kursu səmərəsiz olduqda, dilatasiyadan sonra qısa müddət ərzində disfagiya təkrarlanırsa və dilatorun aparılması mümkün olmayan hallarda cərrahi müalicə əsaslandırılmış hesab olunur. kimi plastik cərrahiyyə V.V.Petrovskinin təklif etdiyi diafraqmoplastikadan istifadə edilir və ürəyin kardiospazmı və ya axalaziyası mürəkkəb duodenal xoralarla birləşdirildikdə, E.N.Belyants tərəfindən hazırlanmış natamam fundoplikasiya və selektiv proksimal vaqotomiya ilə antireflüks ezofaqoqastrokardioplastika aparılır.
Diafraqma cərrahiyyəsində də mühüm irəliləyişlər əldə olunub, onun plastik cərrahiyyəsinə göstəriş və əks göstərişlər aydınlaşdırılıb. Diafraqmanın boşaldılması zamanı, diafraqmanın təbəqələri arasında plastik material yerləşdirildikdə onu gücləndirmək üçün orijinal üsullar təklif edilmişdir; yırtıqlar üçün yeni növ cərrahi müdaxilələrdən istifadə edin fasilə diafraqma və onun fəsadları: diafraqma qapağından manjetin yaradılması ilə qida borusunun tunelləşdirilməsi, qarın kardiyasının üsulları və qısa yemək borusu üçün qapaq qastroplikasiyası, qida borusunun peptik daralmasının rezeksiyası, klapan anatomozu və s. .
Ağciyərlərin və mediastenin cərrahiyyəsi
Ağciyər cərrahiyyəsində differensial diaqnostika xidməti böyük yer tutur. Ambulator, xəstəxanadan əvvəl müayinənin ən aktual vəzifəsi klinik rifahın fonunda ağciyərlərdə patoloji prosesin baş verdiyi şəxsləri müəyyən etməkdir. Yeni diaqnostika üsulları arasında kompüter tomoqrafiyası və tomoqrafik nəzarət altında dəqiq transtorasik ponksiyonlar əhəmiyyət kəsb etmişdir. Rentgen müayinəsinin, elektroradioqrafiyanın, bronxial arterioqrafiyanın, vizual aktual və kəmiyyət məlumatlarını əldə etməyə və əməliyyat riskinin dərəcəsini proqnozlaşdırmağa imkan verən radionuklid metodundan istifadə edərək ağciyərlərin ventilyasiya və perfuziyasının öyrənilməsinin rolu şübhəsizdir. Punksion biopsiya materialının təcili sitoloji müayinəsindən istifadə genişlənmiş, anestezik qayğı yaxşılaşmış, əməliyyat otağında əməliyyatlar tez-tez baş vermiş, iynə ilə yeridilmiş rentgen cərrahi üsullardan, yapışqan sianoakrilat kompozisiyalarından və fibrin yapışqanından istifadə edilmişdir. - pulsuz injektor.
Sovet cərrahları V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. İ. Babiçev, M. V. Danilenko və başqaları spontan qeyri-spesifik pnevmotoraksı tədqiq etmişlər. Təcrübə uğurlu müalicə 2000-ə yaxın xəstə bizə diaqnostik məsələləri, kursun xüsusiyyətlərini, konservativ müalicə üsullarını, bu xəstəliyin cərrahi müalicəsinin göstərişlərini və xüsusiyyətlərini öyrənməyə imkan verdi.
Kəskin xroniki yiringli ağciyər patologiyasında əhəmiyyətli yer tutmağa davam edir. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov və başqaları vurğulayırlar ki, irinlə müşayiət olunan ağciyər xəstəliklərini müalicə edərkən xəstənin immun sisteminin vəziyyətini, viral və klostridial olmayan infeksiyaların rolunu, mikrofloranın dəyişməsini və artan müqavimətini nəzərə almaq lazımdır. antibiotiklərə, bronxoektazın "kiçik formalarının" görünüşü, artan hemoptizi və ağciyər qanaması. İrinli xəstəliklər (xroniki abses, bronxoektaz, xroniki pnevmoniya və s.) və vərəm zamanı L.K.Boquş, A.İ.Piroqov, V.İ.Struchkov, E.Pouliquen lobektomiya və seqmental iqtisadi rezeksiyanı seçim əməliyyatları hesab edirlər. üçün göstərişlər tam çıxarılması ağciyər hazırda məhduddur. Uşaqlarda dərin absesin əmələ gəlməsi halında, Yu.F.İsakov və V.I.Geraskin ağciyərin təsirlənmiş hissəsinin bronxial sistemdən təsirlənmiş lobun və ya seqmentin bronxunun cərrahi okklyuziyası yolu ilə ayrılmasını, abses boşluğunu açıb sanitarlaşdırmağı təklif etmişlər. .
üçün əməliyyat olunan xəstələrin mütləq və nisbi sayı Ağciyər xərçəngi. Eyni zamanda, 60 və hətta 70 yaşdan yuxarı xəstələrə, həmçinin koroner ürək xəstəliyi, hipertoniya, diabetes mellitus və əvvəllər əməliyyat olunmamasına üstünlük verilən yaşa bağlı digər patologiyalar. Ağciyər xərçəngi olan xəstələrin müalicəsinin nəticələri yaxşılaşmış, operativlik meyarları dəyişmişdir və buna görə də bir sıra klinikalarda xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr arasında əməliyyat olunan xəstələrin sayı 60%-i ötür. Son illərdə radikal əməliyyatlardan sonra ölüm 2-3%-ə qədər azalıb, beş illik sağ qalma hallarının sayı artıb. Ağciyər cərrahiyyəsi problemlərinin elmi və praktik inkişafı hədəflənir erkən diaqnoz ağciyər xərçəngi, çünki bəzi hallarda ağciyərin iqtisadi rezeksiyasına imkan verir.
Ağciyər cərrahiyyəsinin inkişafında mühüm istiqamət O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II tərəfindən klinik praktikaya daxil edilən traxeya və böyük bronxlarda bərpaedici və rekonstruktiv əməliyyatların inkişafıdır. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Ölkəmizdə plastik cərrahiyyənin bu qolu ağciyər xəstəliklərinin və zədələrinin cərrahi müalicəsi sahəsində böyük təcrübəyə arxalanaraq möhkəm eksperimental əsaslarla inkişaf etməyə başladı. Bu günə qədər traxeobronxial ağacın plastik cərrahiyyəsi sahəsində xeyli təcrübə toplanmışdır: döş qəfəsinin geniş rezeksiyası sol ağciyərin ayrılması, nəfəs borunun təkrar rezeksiyası, müxtəlif variantlar traxeyanın və böyük bronxların bifurkasiya sahəsinin rezeksiyası, T-formalı traxeostomiya borusundan istifadə etməklə traxeyanın plastik cərrahiyyəsi, transperikardial və ya kontralateral girişdən istifadə edərək pnevmonektomiyadan sonra bronxial fistulaların aradan qaldırılması üçün əsas bronxlarda cərrahiyyə. Ən son müdaxilələr xoşxassəli və bədxassəli şişlər, travma sonrası və vərəmdən sonrakı stenozlar üçün yüksək effektivdir.
Böyüdücü optikadan və xüsusilə dəqiq cərrahi avadanlıqlardan, yeni staplerlərdən, lazer və ultrasəs cihazlarından istifadə etməklə ağciyərlərdə əməliyyatların təkmilləşdirilməsi üçün yeni imkanlar açılır. Məqsədli (dəqiq) biopsiya və ağciyərlərin dəqiq elektrokoaqulyasiyadan istifadə edərək rezeksiyası, daha böyük damarların və bronxial budaqların təcrid olunmuş bağlanması, lazerlərdən istifadə edərək ağciyərlərin rezeksiyası, müxtəlif ağciyər formasiyalarının kriodestruksiyası, profilaktikası üçün ultrasəsdən istifadə üçün yeni üsullar hazırlanmışdır. plevra boşluğunun infeksiyası, plevral empiema və bronxial fistulaların müalicəsi (torakoskop vasitəsilə).
Son illərdə endoskopik cərrahi üsullar ağciyər cərrahiyyəsində böyük əhəmiyyət qazanmışdır. İndi lifli endoskoplardan istifadə etməklə bəzi xoşxassəli şişlərin çıxarılması, bədxassəli şişlərin palliativ kəsilməsi, sikatrisial stenozların dilatasiyası və çapıq toxumasının kəsilməsi, endotraxeal protezlərin tətbiqi, endobronxial plombların tətbiqi və s.
Ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin bütün sisteminin təkmilləşdirilməsi əməliyyatdan sonrakı ağır fəsadların və ölüm hallarının sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verdi. Beləliklə, diaqnostik üsulların təkmilləşdirilməsi, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, cərrahi üsullar və əməliyyatdan sonrakı idarəetmə ağciyərlərin xroniki iltihabı olan xəstələr, V.I. Struchkovun fikrincə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları demək olar ki, 4%, əməliyyatdan sonrakı ölümləri isə 2% azaltmağa imkan verdi. Kiyev Elmi-Tədqiqat Vərəm İnstitutunda və torakal cərrahiyyə onlar. akad. F. G. Yanovski, irinli-dağıdıcı ağciyər xəstəlikləri üçün əməliyyat olunan xəstələr arasında, ağırlaşmamış xəstəlikdə xəstəxanada ölüm təxminən 4% idi.
Ürək-damar cərrahiyyəsi
Ürək cərrahiyyəsi müasir elmin ən son nailiyyətlərinə əsaslanan yüksək ixtisaslaşmış klinik intizama çevrilmişdir. Son onilliklər ərzində o, effektiv və bir çox hallarda yeganə müalicə üsulu kimi şöhrət qazanmışdır. Hazırda bütün ürək qüsurları üzrə əməliyyatlar aparılır. Bundan əlavə, ürək cərrahiyyəsi koroner ürək xəstəliyi və onun ağırlaşmalarının müalicəsi ilə məşğul olur. Ürək cərrahiyyəsində problemlərin inkişafına N. M. Amosov, V. İ. Burakovski, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkeviçyus, B. V. Petrovski, R. Q. Favaloro, V. kimi yerli və xarici cərrahlar böyük töhfə vermişlər.Şeldon, E. Qarret, D. Taras və b. Münasiblik ürək-damar cərrahiyyəsi, onun formalaşması və inkişafı çoxlu sayda xəstələrin əlilliyinə və vaxtından əvvəl ölümünə səbəb olan ürək-damar xəstəliklərinin yüksək yayılması ilə bağlıdır.
İlk dəfə 1964-cü ildə ABŞ-da ürəyin işemik xəstəliyi üçün koronar arter bypass əməliyyatı, Avropada isə 1968-ci ildə həyata keçirilmişdir. Bu əməliyyatın ABŞ-da geniş tətbiqi R.Lilluma görə koronar ürək xəstəliyindən ölüm hallarını 30% azaltmışdır. . Hazırda bir sıra cərrahların bu cür əməliyyatlarda əhəmiyyətli təcrübəsi var. Aşağı cərrahi riski olan xəstələr arasında ölüm 1%-dən az, riski yüksək olan xəstələrdə isə 4%-dən çoxdur.
Ürəyin işemik xəstəlikləri üçün avtovenoz transplantasiya və daxili süd vəzi arteriyasından istifadə etməklə koronar arteriya şuntlama əməliyyatı, infarktdan sonrakı anevrizmaların trombektomiya ilə rezeksiyası və eyni vaxtda ürəyin revaskulyarizasiyası kimi əməliyyatlar geniş vüsət almışdır. Onlar yüksək funksional nəticələr verən yüksək effektiv müdaxilələr olduğunu sübut etmişlər. Beləliklə, çoxlu koronar arteriya şuntlamasında ölüm halları indi azalıb və əməliyyatdan bir il sonra koronar arteriya şuntlamasının açıqlığı 80% və ya daha çox hallarda qalır. İnfarktdan sonrakı sol mədəciyin anevrizmalarının cərrahi müalicəsində təcrübə toplanmışdır.
Qazanılmış ürək qüsurları üçün cərrahiyyə mitral stenoz üçün rəqəmsal “qapalı” komissurotomiyadan iki və ya üç ürək qapaqlarının protez qapaqlarla dəyişdirilməsinə qədər inkişaf etmişdir. Kimya və texnikanın ən son nailiyyətləri əsasında yaradılmış mexaniki (top, disk, klapan) və etibarlılığı, davamlılığı, çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan yarı bioloji - bir çox yeni üsullar, alətlər, protezlər hazırlanmış və klinik praktika üçün təklif edilmişdir. trombüs formalaşmasının stimullaşdırılması və yüksək əməliyyat parametrləri. Revmatik ürək qüsurları üçün əməliyyatlarla yanaşı, sovet cərrahları, məsələn, septik mənşəli klapanların patologiyası, revmatogen olmayan qüsurlar, birləşmiş zədələr üçün getdikcə daha çox müdaxilələr edirlər. ürək qüsurları ilə birlikdə koronar ürək xəstəliyi; B. A. Konstantinov, A. M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier və b. tərəfindən hazırlanmış rekonstruktiv qapaq qoruyucu əməliyyatlar geniş vüsət alır.Aorta qapağının təcrid olunmuş dəyişdirilməsi zamanı ölüm halları protezləşdirmə üçün 3-4%-ə endirilib. mitral qapaq- 5-7% -ə qədər, qapalı müdaxilələrlə - 1% -ə qədər, lakin bir neçə klapanların protezləşdirilməsi ilə yüksək olaraq qalır (15% və yuxarı).
Anadangəlmə ürək qüsurlarının cərrahiyyəsində palliativ əməliyyatlar öz yerini radikal müdaxilələrə verib. Mənimsəmiş və inkişaf etmişdir cərrahi üsullar yenidoğulmuşlarda və körpələrdə anadangəlmə ürək qüsurlarının müalicəsi. Patent duktus arteriosus, aortanın koarktasiyası, mədəcik və atrial septal qüsurlar kimi mürəkkəb olmayan qüsurlar üçün ölüm nisbəti 1% -dən çox deyil. Lakin məsələlər hələ də kifayət qədər həllini tapmayıb cərrahi korreksiya Fallot tetralogiyası, böyük damarların transpozisiyası, tam atrioventrikulyar blokada və s.
Ürək aritmiyalarının cərrahi müalicəsi üçün elektrokardiostimulyatorlar, o cümlədən atomik kardiostimulyatorlar yaradılıb və onların ən son modelləri kiçik ölçülərə malikdir. Elektrodlar və monitor sistemləri hazırlanmış və sənaye tərəfindən istehsal olunur və müvəqqəti kardiostimulyatorlar da istehsal olunur. Simptomatik bradikardiya üçün kardiostimulyator implantasiyası, bradi-taxiaritmiya sindromu üçün kardiostimulyator implantasiyası ilə keçirici yolların məhv edilməsi, həyəcanın ürəkdən keçməsinin endokardial, epikardial və transmural xəritələşdirilməsi üçün proqramlaşdırılmış tezlik ritmi ilə elektrofizioloji tədqiqatlar getdikcə daha çox yayılmışdır. Bu üsullar supraventrikulyar taxikardiya diaqnozunu qoymağa və mədəcik taxikardiyasından məsul olan aritmogen fokusları tanımağa imkan verir. Bununla belə, taxiaritmiyaların cərrahi müalicəsi üsullarının praktiki tətbiqi hələ də bir neçə mərkəzlə məhdudlaşır və lazımi avadanlıqların hazırlanması səhiyyənin ehtiyaclarından geri qalır.
Diaqnostikada irəliləyişlər (exolocation, kompüter tomoqrafiyası) sayəsində müxtəlif yerlərin ilkin ürək şişləri üçün uğurlu əməliyyatlar haqqında getdikcə daha çox məlumat verilir. Bu əməliyyatlar bu gün, bir qayda olaraq, yaxşı nəticələr verir, onların ölüm faizi aşağıdır, proqnoz isə əlverişlidir.
Müasir ürək cərrahiyyəsinin inkişafı süni qan dövranı olmadan ağlasığmaz olardı. Artıq qeyd edildiyi kimi, süni qan dövranı metodunun özü və süni qan dövranı aparatı ilə ilk təcrübələr S. S. Bryukhonenko, S. İ. Çeçulin, N. N. Terebinski tərəfindən aparılmışdır. Hal-hazırda açıq ürək cərrahiyyəsində bu üsul üstünlük təşkil edir və perfuziya texnikası və onun təminatı çox irəli gedib. Birdəfəlik istifadə olunan sistemlər perfuziya üçün geniş istifadə olunur, təhlükəsizlik üçün mikrofiltrlər və avtomatlaşdırmadan istifadə edilir və böyük miqdarda donor qanını əvəz etmək üçün yeni perfuziya mühiti hazırlanır. Hemodilyasiya ilə hipotermik perfuziya, miokardın farmakokold mühafizəsindən istifadə, perfusatın ultrafiltrasiya üsulu, hemokonsentrasiya üsulu, əməliyyat zamanı otoloji qanın istifadəsi geniş yayılmışdır. Bunun sayəsində süni qan dövranı nisbətən təhlükəsiz hala gəldi və ürək və ağciyərlər qan dövranından ayrılaraq 3-4 saat ərzində bədənin məqbul fizioloji parametrlərini saxlamağa imkan verir.
Şokla mübarizə və kəskin ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi üçün sinxronlaşdırılmış aortadaxili balon kontrapulsasiyası, köməkçi perfuziya üsulları, o cümlədən membran oksigenatoru ilə köməkçi perfuziya və ekstrakorporal süni mədəciklərdən istifadə edərək qan axınının saxlanması kimi üsullar getdikcə daha çox istifadə olunur. Böyük ümidlər kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə qan dövranını dəstəkləyən üsulların istifadəsi ilə bağlıdır, bunlar arasında ən təsirlisi sol mədəciyin bypassıdır. Ürəyin süni sol mədəciyinin ilk klinik sınaqları 1963-cü ildə D.Liotta tərəfindən deserebral vəziyyətdə olan bir xəstədə aparılmışdır. 1971-ci ildə M. de Beki iki xəstədə süni sol mədəciyin uğurla istifadə edildiyini bildirdi. Sol ürəyin bypass üsulu ABŞ, Yaponiya və Avstriyada daha da inkişaf etdirilmişdir. Süni sol mədəcik qanı sol atriumdan və ya mədəcikdən aortaya və ya böyük arteriyaya aparmaq üçün nəzərdə tutulmuş kiçik qan pompasıdır. Ürəyin sol kameralarının funksiyasını müvəqqəti olaraq qismən əvəz etmək üçün süni mədəcikdən istifadə edilir. Xəstənin ürəyi ilə paralel işləyir, koronar qan axını bərpa etməyə kömək edir. Adekvat ürək fəaliyyəti bərpa edildikdən sonra çıxarılır. Bu üsul dünyanın müxtəlif böyük kardiologiya mərkəzlərində W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding) və s.
Eksperimental ürək cərrahiyyəsi bir çox problemlərlə üzləşir. Onlardan ən mühümü ürəyin xarici ötürücülü mexaniki protezlə, gələcəkdə isə avtonom enerji təchizatı sistemi ilə tam əvəzlənməsidir. Bəzi tədqiqatçılar bu problemi müstəqil problem kimi qiymətləndirir, bəziləri isə bu gün xaricdə məhdud istifadə olunan ürəyin və ya ürəyin və ağciyərlərin bioloji transplantasiyasına “körpü” kimi baxırlar.
Süni ürək yaratmaq ideyasının praktiki həyata keçirilməsi S. S. Bryukhonenkonun, daha sonra ürəyin mədəciklərini itlərdən çıxaran və süni ürək modelini birləşdirən V. P. Demixovun (1928, 1937) təcrübələri idi. sinə xaricində yerləşən elektrik mühərriki ilə idarə olunan iki qoşalaşmış membran tipli nasosdan ibarətdir. Bu cihazdan istifadə etməklə itin bədənində qan dövranını iki saat yarım saxlamaq mümkün olub. Xaricdə ürəyin protezlə ilk eksperimental dəyişdirilməsi 1957-ci ildə T.Akutsu və 1958-ci ildə V.J.Kolff tərəfindən həyata keçirilmişdir. Bu problemlə bağlı geniş tədqiqatlar yalnız 50-ci illərin sonlarında başladı. (Böyük Britaniya, ABŞ, Çexoslovakiya, Almaniya, Yaponiya). Ölkəmizdə ilk süni ürək laboratoriyası 1966-cı ildə Tibb Elmləri Akademiyasının Ümumittifaq Elmi Cərrahiyyə Mərkəzində yaradılmışdır. Həkimlər, fiziklər və mühəndislər artıq heyvan təcrübələrində istifadə oluna bilən süni ürək modelləri hazırlayıblar. İmplantasiya edilmiş süni ürəkli buzov üçün maksimum sağ qalma əmsalı 101 gündür. Tibb Elmləri Akademiyasının Ümumittifaq Elmi Cərrahiyyə Mərkəzində, eləcə də Orqan və Toxuma Transplantasiyası İnstitutunda B İM tipli “süni ürəklər” seriyası hazırlanmış və eksperimental sınaqdan keçirilmişdir. Əsasən elektro-pnevmatik və elektromexaniki aparatlardan ibarət süni ürək idarəetmə sistemləri yaradılıb, izotop enerji mənbəyinə malik sürücü hazırlanır.
İlk insana süni ürək implantasiyası əməliyyatı 1968-ci ilin aprelində Cooley tərəfindən həyata keçirilmişdir. 47 yaşlı xəstədə mütərəqqi koronar arteriya tıkanıklığı, tam atrioventrikulyar blokada və geniş miokard fibrozu ilə müşayiət olunan iki mərhələli total ürək dəyişdirmə əməliyyatı aparılmışdır. sol mədəciyin anevrizması. Protezin işləmə müddəti 64 saat idi. İkinci mərhələ olaraq protez çıxarılıb və yerinə donor ürəyi qoyulub. Xəstə əməliyyatın ikinci mərhələsindən 32 saat sonra tənəffüs çatışmazlığından dünyasını dəyişib. Xəstə B. Klark ömrünü uzatmaq üçün 1982-ci ildə V. S. Devries tərəfindən daimi süni ürək implantasiya edilən ilk xəstə idi. 112 gün yaşadı. Süni ürək implantasiyası sahəsində bəzi uğurlara baxmayaraq, təcrübi şəraitdə bir çox problemi həll etmədən tam mexaniki ürək protezini, eləcə də sonrakı ürək transplantasiyası və ya ürək və ağciyər transplantasiyası ilə klinik praktikaya tətbiq etmək hələ tezdir və çətin ki, humanistdir. Eyni zamanda, gələcəkdə süni ürəyin texniki cəhətdən təkmilləşdirilməsindən sonra əvvəlcə qısa, sonra isə daha uzun müddətə həyatı saxlamaq üsulu kimi istifadə olunacaq.
Hazırda cərrahlar qan damarlarına mürəkkəb plastik və rekonstruktiv müdaxilələr həyata keçirirlər və bu sahədəki irəliləyiş angiocərrahiyyədə damar patologiyasının korreksiyasına yeni rekonstruktiv yanaşmanın yaranması ilə sıx bağlıdır. Aorta qövsünün brakiyosefalik budaqlarının okklyuziv zədələnmələrinin cərrahi müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyiş əldə edilmişdir. M. D. Knyazev, A. V. Pokrovski, S. Shin və L. Malone tərəfindən təqdim edilən ürək-damar cərrahiyyəsinin bu çətin sahəsinin əsas prinsipi, hələ də tez-tez edilən sintetik protezlərdən istifadə edərək əməliyyatların sayını azaltmaqla, ekstratorasik müdaxilələrin aşağı travmatik olmasıdır. böyük arteriyaların və aortanın bərpası üçün istifadə olunur. Hər iki yuxu arteriyasının subtotal stenozu zamanı avtovenoz braxiosefalik bypass seçim əməliyyatı hesab olunur; braxiosefalik magistralın və beyni qanla təmin edən dəyişilməmiş digər arteriyaların tıxanması halında, əməliyyatdan sonrakı yaxşı nəticələrlə soldan sağa karotid-braxiosefalik bypass aparılır.
Sükunət sindromu zamanı körpücükaltı arteriyanın ümumi karotidə reimplantasiyası əməliyyatı mənimsənilmiş və cərrahi praktikaya tətbiq edilmişdir. Aorta qövsünün budaqlarının geniş yayılmış zədələnməsi və ən azı bir bütöv xəttin qorunub saxlanması zamanı mərhələli keçid əməliyyatları aparılır; məsələn, sol ümumi yuxu arteriyasının proksimal hissələrinin tıxanması zamanı o, ilkin olaraq braxiosefalik gövdəyə reimplantasiya edilir, sonra isə reimplantasiya olunan yuxu arteriyası sol körpücükaltı arteriya ilə anastomozlaşdırılır. Bu əməliyyatları kraniokerebral hipotermiyadan istifadə edərək hiperbarik oksigenləşmə şəraitində və süni oksigenlə birlikdə aparmaq üstünlük təşkil edir. arterial hipertenziya, A.V.Berezin, V.S.Rabotnikov, Marşal (M.Marşal) tərəfindən təklif edilmişdir.
Hal-hazırda çoxlu sayda xəstələrdə tıkanıklıq yaraları və aorta anevrizması əməliyyatı aparılır. Rekonstruktiv əməliyyatlar müxtəlif patologiyalar üçün aparılır - Leriche sindromundan renovaskulyar hipertoniyaya qədər. Mürəkkəb olmayan abdominal aorta anevrizmalarında anevrizmanın tipik rezeksiyası, ardınca aortanın dəyişdirilməsi və protezin anevrizma kisəsinin qalan divarları ilə sarılması çox effektivdir. Tez-tez Marfan sindromu ilə birləşən yüksələn aortanın anevrizmalarının parçalanması üçün A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst tərəfindən hazırlanmış aorta qapağının dəyişdirilməsi də lazımdır.
Torakoabdominal anevrizmaların rekonstruktiv müdaxilələri angiocərrahiyyədə ən çətin hesab olunur. Bütün hallarda, bir qayda olaraq, anevrizma prosesində iştirak edən damarların açıqlığı bərpa olunur. Daha tez-tez damarların aorta protezinə reimplantasiyasına və ya təsirlənmiş damarların protezinə müraciət edirlər.
Böyrək arteriyalarının zədələnməsi ilə əlaqəli renovaskulyar hipertenziya üçün cərrahi müalicə metodunun seçimi patoloji prosesin etiologiyası nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Böyrək revaskulyarizasiyasının "birbaşa" üsuluna (plastik materialdan istifadə etmədən) üstünlük verilir. Mikrocərrahi üsullardan istifadə etməklə onun damarlarının ekstrakorporal vəziyyətdə rekonstruksiyasından sonra böyrəyin avtotransplantasiyası və böyrək damarlarının rentgen-endovaskulyar dilatasiyası perspektivlidir. Ateroskleroz halında, təsirlənmiş böyrək arteriyasının ağzından transaortik endarterpektomiya və ya böyrək arteriyasının aortanın təsirlənməmiş sahəsinə reimplantasiyası ən çox həyata keçirilir.
Damar cərrahiyyəsinin nisbətən yeni bir sahəsi həzm orqanlarının xroniki işemiyasına müdaxilələrdir. Bu patologiyanın mürəkkəbliyi və müxtəlifliyi səbəbindən rekonstruktiv əməliyyatların diapazonu çox genişdir. Optimal müdaxilələr bunlardır: aortanın təsirlənmiş visseral budaqlarından transaortik endarterektomiya, bu damarların abdominal aortaya reimplantasiyası ilə rezeksiyası və onların avtovenoz dəyişdirilməsi. Qarın aortasının qoşalaşmamış budaqlarının dilatasiyası tez-tez həm əməliyyat zamanı, həm də rentgen endovaskulyar üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Ekstremitaların əsas arteriyalarının zədələnmələrinin cərrahi müalicəsində də irəliləyişlərə şübhə yoxdur. Yeni tikiş materialının və mikrocərrahi üsulların istifadəsi, məsələn, bu tip patologiyanın cərrahi korreksiyası üçün imkanlar dairəsini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi. alt ayağındakı peroneal arteriyaları yenidən qurmağa imkan verdi. Çoxsaylı okklyuziv lezyonlar üçün aortoiliak və bud-popliteal nahiyələrdə rekonstruktiv əməliyyatlarla birlikdə damarların intraoperativ dilatasiyası üsulu geniş istifadə olunur.
Sintetik və bioloji əsasda yeni, daha müasir damar protezlərinin axtarışı davam edir. Bu cür protezlərə misal olaraq politetrafloroetilendən (Qorteks tipli) tromborezistentliyi təkmilləşdirilmiş protezləri və iribuynuzlu heyvanların yuxu arteriyalarından hazırlanmış bioprotezləri göstərmək olar. Enzimatik-kimyəvi emaldan istifadə edərək, struktur sabitliyə, xəstənin toxumalarının fermentlərinə davamlılığa və açıq şəkildə tromborezistentliyə malik olan bioprotezlər əldə edilmişdir. Femoral-popliteal bölgəni yenidən qurarkən, ən yaxşı seçim avtovenöz greftdir.
Damar cərrahiyyəsinin problemlərinə təkcə sırf tibbi deyil, həm də böyük təşkilati vəzifələr, xüsusilə də effektiv təcili damar cərrahiyyəsi xidmətinin yaradılması daxildir. Onun inkişafı, xüsusən rentgen cərrahiyyəsi (angioplastika), endoskopik texnologiya, hiperbarik oksigenləşmə və s. sahəsində mütəxəssislərin hazırlanmasını tələb edir.
Rentgen endovaskulyar və endokard cərrahiyyəsi rentgen nəzarəti altında kate laboratoriyasında radioloq tərəfindən həyata keçirilən rentgen diaqnostik tədqiqatlar və terapevtik müdaxilələr toplusudur. Bu yeni istiqamətin yaradılması ənənəvi radiologiyada keyfiyyət sıçrayışı idi. Bunun üçün radioloqlar cərrahi manipulyasiyanın bəzi üsullarını, kardiologiya, anesteziologiya və reanimasiyanın əsaslarını mənimsəməli idilər. Endovaskulyar və endokardial müdaxilələrə maraq bu üsulların cərrahiyyə ilə müqayisədə daha yumşaq, daha az ağrılı və travmatik olması və xəstənin həyatı üçün daha az təhlükə ilə əlaqəli olması səbəbindən yaranmışdır. I. X. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. tərəfindən hazırlanmış rentgen endovaskulyar müdaxilələr. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig və s., qanaxma zamanı koronar, böyrək və digər daralmış arteriyaları genişləndirməyə, qan damarlarını tıxamağa imkan verir.
Göründü yeni fikir aterosklerotik lezyonların və ya qan laxtalarının bir hissəsinin genişlənməsi və ya birbaşa çıxarılması, sonra endoprotezin "yaddaş" metal spiralı və ya xüsusi elastik və davamlı plastik ilə dəyişdirilməsi ilə arteriya və damarların yenidən qurulması.
Onu da nəzərə alsaq ki, rentgen cərrahiyyəsi və digər yeni üsulların köməyi ilə xəstələrin 70-80 faizində müsbət klinik effekt əldə edilib, onların xəstəxanada qalma müddəti və əlillik müddəti azalıb, onda bu istiqamətin bütövlükdə klinik təbabətdə əhəmiyyəti aydınlaşacaq. Rentgen cərrahiyyə otağında işləmək rentgenoloq, cərrah, kardioloq və klinik fizioloqun sıx əməkdaşlığı olmadan mümkün deyil, ona görə də rentgen endovaskulyar cərrahiyyə müasir angioqrafiya kabinetləri ilə təchiz olunmuş cərrahi damar şöbələri əsasında inkişaf etdirilməlidir.
Rentgen cərrahiyyə əməliyyatlarının spektri sürətlə genişlənir. Hal-hazırda rentgen endovaskulyar və rentgen endokard cərrahiyyəsində dörd bölmə var:
- hemodinamikanı yaxşılaşdırmaq üçün stenoz və ya tıkanmış damar vasitəsilə qan axınının bərpası və ya yaxşılaşdırılması üçün istifadə edilən dilatasiya (xüsusi balon kateterlərdən istifadə etməklə damarın genişləndirilməsi ilə həyata keçirilir), trombozlaşmış damarın yenidən kanalizasiyası və bir sıra mavi tipli anadangəlmə qüsurlarda , interatrial septumun qırılması həyata keçirilir;
- terapevtik embolizasiya, tromboz, laxtalanma yolu ilə damardan qan axınının kəsilməsinə və ya məhdudlaşdırılmasına səbəb olan tıkanıklıq;
- toxuma trofizmini, orqanlarda mikrosirkulyasiyanı, trombotik kütlələrin lizisini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunan regional infuziya;
- xüsusi kateterlərdən istifadə edərək ürək və qan damarlarından yad cisimlərin çıxarılması.
Hiperbarik oksigen terapiyası cərrahiyyə klinikası
Terapevtik məqsədlər üçün yüksək təzyiq altında oksigenin istifadəsinə əsaslanan klinik təbabətin perspektivli sahəsi hiperbarik oksigenləşmədir. Bu üsul ölkəmizdə S. N. Efuni, V. İ. Burakovski və xaricdə - İ. Boegeme, C. Cekson, Q. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo tərəfindən geniş istifadə olunur. Barooperativ otaqlarda müdaxilələr yuxu arteriyaları, nəfəs borusu, bronxlar və s.
Eyni zamanda, beynin işemik zədələnməsi riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır və traxeyada rekonstruktiv əməliyyatlar zamanı cərrahi üsulların imkanları genişlənir, çünki hemodinamikada, qanda əhəmiyyətli pozuntular olmadan uzun müddətli apne (10-20 dəqiqəyə qədər) təmin edilir. qazın tərkibi və homeostazın digər parametrləri. Barooperativ otaqda təkrarlanan müdaxilələrin aparılması mədə-bağırsaq qanaxması və ya yaşlı xəstələrdə uzadılmış əməliyyatlar nəticələrini yaxşılaşdırır. Hiperbarik oksigenləşmənin istifadəsi qan dövranının ağır dekompensasiyası ilə çətinləşən ürək qüsurları olan doğuş zamanı qadınlarda cərrahi doğuş üçün yüksək effektivdir.
Revmatik xəstəliklər və koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması üsulu kimi hiperbarik oksigenləşmənin istifadəsi əməliyyat qabiliyyətinin faizini artırmağa və əməliyyatdan sonrakı ölümü azaltmağa imkan verir. Mürəkkəb əməliyyatdan sonrakı dövrlər üçün, məsələn, hiperbarik oksigenləşmənin istifadəsi məqsədəuyğundur. özofagusun rekonstruktiv əməliyyatlarından sonra, graftın işemik nekrozu təhlükəsi olduqda, hipoksik zədələnmə ilə c. n. ilə. ürək qüsurlarının korreksiyasından sonra, əməliyyatdan sonra qan dövranı dekompensasiyası halında.
Orqan və toxuma transplantasiyası
Həyati vacib orqanların transplantasiyası problemində ən perspektivli böyrək transplantasiyası idi, B.V.Petrovski, N.A.Lopatkin, N.E.Savçenko, V.I.Şumakov, D.M.Hum, Van-Rod (J.Van Rood), Li () tərəfindən hazırlanmış və klinik praktikaya tətbiq edilmişdir. N. Li) və Tomas (F. T. Tomas), J. Dosset və s. Əsasən insan meyitlərindən götürülən böyrəklər köçürülür. Bəzi klinikalarda xəstənin qan qohumu olan donorlardan götürülən böyrək transplantasiyası həyata keçirilir; Böyrək transplantasiyalarının ümumi sayına nisbətdə bu növ transplantasiya təxminən 10% təşkil edir. Son illərdə allogen böyrək transplantasiyasının nəticələrində yaxşılaşma müşahidə olunur ki, bu da donor-resipient cütlərinin immunoloji seçiminin yaxşılaşması ilə bağlıdır, bu da təkcə ABO və qrup faktorları baxımından uyğunluğu ciddi şəkildə nəzərə alır. Rh faktoru sistemləri, həm də lökosit histouyğunluğu antigenləri ilə. Proqramlı hemodializ keçirən resipiyentləri seçərkən limfositotoksikliyin səviyyəsi, isti və soyuq antilimfosit anticisimlərinin aktivliyi və s. nəzərə alınmalıdır.Artıq aydın şəkildə sübuta yetirilmişdir ki, limfositotoksik anticisimlərin titri 50%-dən çox olan xəstələr müalicədən xaric edilməlidir. böyrək transplantasiyası üçün "gözləmə siyahısı". Kadavra böyrəklərinin saxlanması üsulları da təkmilləşdirilir.
Texniki nöqteyi-nəzərdən böyrək transplantasiyası əməliyyatının da özünəməxsus xüsusiyyətləri var. Xüsusilə, cərrahi texnologiyanın artan səviyyəsi (mikrocərrahiyyə elementləri ilə) çoxlu arterial və venoz gövdələri olan böyrəkləri uğurla köçürməyə imkan verir. Üstəlik, transplantasiyadan əvvəl orqanın davam edən hipotermiyası şəraitində böyrək nəqli damarlarının müxtəlif rekonstruksiyaları aparılır.
Hazırda böyrək transplantasiyasında müxtəlif yapışdırıcı kompozisiyalar, xüsusən də siyanoakrilat yapışdırıcılar geniş istifadə olunur. Yapışqan istifadə edərək, yalnız damar anastomozlarının ideal möhürlənməsinə deyil, həm də ümumiyyətlə Brown-Mebel üsulu ilə həyata keçirilən ureterovezikal anastomozun gücləndirilməsinə nail ola bilərsiniz. Böyrəyi iliak fossada fiksasiya etmək üçün siyanoakrilat yapışqanından istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, bu, onun kortəbii yerdəyişməsini etibarlı şəkildə qarşısını alır, bəzən transplantasiya edilmiş orqanın funksiyasının pisləşməsi ilə müşayiət olunur.
Əsas immunosupressant kimi siklosporin A-nın istifadəsi allogenik böyrək transplantasiyasının nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı.Bu preparatın istifadəsi təcrübəsi göstərdi ki, onun istifadəsi həm əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə, həm də uzun müddət ərzində geri dönməz imtina böhranlarının sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. müddət. İmuran və steroidlərlə standart terapiya ilə müqayisədə, siklosporin A istifadə edərkən, uzunmüddətli fəaliyyət göstərən greftlərin sayı G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkinə görə 20-25% artır və birinci ilin sonuna çatır. 85-90%.
Transplantasiya edilmiş allogenik böyrəklərin müxtəlif patologiyaları üçün rekonstruktiv əməliyyatların aparılması mümkün olmuşdur. Xüsusilə, müdaxilədən sonra uzun müddətdə inkişaf edən allogenik böyrəyin arteriyasının stenozu və ureterovezikal anastomozun strikturaları üçün cərrahi müdaxilələr təsirli olur. Rədd böhranlarının, xüsusən də onların subklinik formalarının funksional-instrumental diaqnostikasında qeyd-şərtsiz uğurlar var. Bu zaman transplantasiya exoqrafiyası, termoqrafiya, reoqrafiya, Doppleroqrafiya və radioizotop tədqiqat üsullarından məqsədyönlü istifadə olunur.
Digər həyati vacib orqanların (ürək, qaraciyər, ağciyər, mədəaltı vəzi) transplantasiyasına gəlincə, son illər bu sahədə xeyli iş görülsə də, hələ də həllini gözləyən bir sıra ciddi problemlər var.
Cərrahi infeksiyanın qarşısının alınması və müalicəsi
Cərrahiyyə texnikasının, ağrının idarə olunması üsullarının, intensiv müşahidə və müalicənin təkmilləşdirilməsi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların və ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olmuşdur. Bununla belə, bu günə qədər infeksiya hələ də bütün ağırlaşmaların strukturunda aparıcı mövqe tutur ki, bu da bir çox amillərlə bağlıdır. Əməliyyatlar üçün göstərişlər irinli infeksiyaya ən həssas olan xəstələrdə genişlənir, o cümlədən müşayiət olunan xroniki xəstəliklərdən (irinli-iltihablı xəstəliklər) əziyyət çəkən və immunosupressiv terapiya (radiasiya və ya dərman) keçən yaşlı və qocalar. Diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün cərrahi xəstələrdə aparılan çoxsaylı, bəzən invaziv, instrumental üsullar infeksiya riskini artırır. Nəhayət, cərrahi xəstələrdə antibakterial preparatların uzunmüddətli, adətən sistemsiz istifadəsi mikroorqanizmlərin ekologiyasını dəyişir, təkamül yolu ilə qurulmuş mikrobiosenozları, mikroorqanizmlərin makroorqanizmlə əlaqəsini kobud şəkildə pozur. Sonuncu ona gətirib çıxarmışdır ki, bu gün baş verən cərrahi infeksiyaların törədicisi keçmişdə cərrahi infeksiyaların törədicilərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. İndiyə qədər "təmiz" əməliyyatlardan sonra cərrahi infeksiyaların meydana gəlməsində stafilokokların rolu əhəmiyyətli olaraq qalır, lakin çoxlu dərmanlara davamlı qram-mənfi bakteriyalar - bütün növ enterobakteriyaların və fermentləşdirməyən bakteriyaların nümayəndələri - getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Anaerobioz şəraitində mikroorqanizmlərin becərilməsi və identifikasiyası ilə yeni bakterioloji tədqiqat üsulları cərrahi infeksiyanın yerli və ümumiləşdirilmiş formalarının inkişafında spor yaratmayan anaerobların iştirakını aşkar etmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, kəskin peritonitin etiologiyasında ən mühüm rolu spor əmələ gətirməyən anaeroblar oynayır, terminal peritonitdə isə xəstələrin 80-100%-də rast gəlinir. Cərrahi infeksiyası olan xəstələrdə anaerobların əksəriyyəti qram-müsbət kokklar, bakterioidlər və anaerob qram-müsbət çubuqlardır. Bakterioloji tədqiqatın tərkib hissəsi etiotrop terapiyanın təyin edilməsi üçün zəruri olan mikroorqanizmlərin dərmana həssaslığının müəyyən edilməsidir. Cərrahi infeksiyanın etiologiyasında multirezistent və qrammənfi mikrofloranın aparıcı rolu, onun tərkibində spor əmələ gətirməyən anaerobların olması müasir cərrahi klinikalarda aminoqlikozidlər və sefalosporinlər qrupunun yeni yüksək aktiv antibiotiklərinin, eləcə də istifadəsini zəruri edir. spora əmələ gətirməyən anaeroblara (metronidazol, klindamisin) selektiv təsir göstərən dərmanlar kimi.
İrinliliyin qarşısının alınmasında irəliləyişlər var cərrahi yaralar və irinli xəstəliklər. Tədqiq olunan amillər artan risk onların inkişafının differensial şəkildə qarşısını almağa imkan verən irin. Xəstələrin əməliyyatdan əvvəl immunizasiyasının istifadəsi, cərrahi sahənin əlavə müalicəsi, proteolitik fermentlərin, antiseptiklərin və antibiotiklərin parenteral istifadəsi, axın dializ və yaraların aktiv drenajı ilə birlikdə, atravmatik və bioloji aktiv tikiş materialının geniş istifadəsi, fiziki amillər (UHF, Bernard cərəyanları, "mavi" və "qırmızı lazer, ultrasəs) V.I. Struchkov və V.K. Gostishchevin fikrincə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayını 2 dəfədən çox azaltmağa və bununla da əhəmiyyətli bir xəstəliyə malik olan xəstəxanada müalicə müddətini azaltmağa imkan verir. iqtisadi təsir. İmmobilizasiya edilmiş antiseptiklərin yaradılması (tikiş iplərinə, sarğılara, biouyğun polimer sorucu filmlərə daxil olan antibakterial preparatlar) bəzi hallarda irinli fəsadların qarşısını almağa imkan verir. Sintetik tikiş sapları (fluorlon, lavsan), kollagen preparatları, müxtəlif antiseptiklər (linkomisin, tetrasiklin, nitrofuranlar, sulfanilamidlər və s.) daxil olan MK-9 polimer tərkibi və s. Məlum olub ki, bakterial preparatın təsiri uzun müddət, polimer bazasından tədricən ayrıldığına görə uzanır. Tikiş iplərindən tədricən ayrılan antibakterial maddələr ponksiyondan sonra kanal nahiyəsində toxumaların bakterial çirklənmə dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Klinik təbabətin yeni istiqaməti - qeyri-spesifik cərrahi infeksiyalar üçün ferment terapiyası daha da inkişaf etmişdir. Proteolitik fermentlər nekrolitik və antiinflamatuar agentlər kimi geniş istifadə olunur. İrinli yaraların, kəskin pankreatitin və s. müalicəsində müxtəlif növ immobilizasiya edilmiş proteinazların və onların inhibitorlarının eksperimental və klinik tədqiqatlarında geniş təcrübə toplanmışdır.İmmobilizasiya edilmiş fermentlər, V. İ. Struçkovun fikrincə, birinci fazanı 3-4 dəfə azaldır. yara prosesi. M.İ.Kuzin və Yu.F.İsakovun rəhbərlik etdiyi komandalarda mənimsənilən, nəzarət edilən abakterial mühitə malik qnotobioloji qurğuların yaradılması və immunostimulyasiya edən dərmanların klinik praktikaya tətbiqi müasir cərrahın infeksiyaya qarşı mübarizədə istifadə etdiyi alətlərin arsenalını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi.
Yoluxucu prosesin lokalizasiyası və təbiətinin vaxtında klinik diaqnostikası, patogenin antimikrob dərmanlara həssaslığının təyini ilə düzgün bakterioloji diaqnostika, infeksiya mənbəyinin dərhal və adekvat drenajı, nəzarətlə bakterisid etiotrop antibakterial preparatların terapevtik dozalarının istifadəsi. onların farmakokinetik xüsusiyyətləri, hiperbarik oksigenləşmə seansları cərrahi infeksiyaların müalicəsində optimal effekt əldə etməyə imkan verir. İrinli-rezorbtiv qızdırma və cərrahi infeksiyanın ümumiləşdirilmiş formalarını aradan qaldırmaq üçün hemosorbsiya və qanın ultrabənövşəyi şüalanmasının istifadəsi çox perspektivlidir.
Cərrahi infeksiyanın, eləcə də hər hansı yoluxucu etiologiyalı xəstəliyin müalicəsi və qarşısının alınması ilə bağlı məsələlərdə; vacibdir müntəzəm sanitar-bakterioloji nəzarətə malikdir. Təcrübə göstərir ki, yalnız antibakterial dərmanların istifadəsi cərrahi infeksiyaların qarşısının alınması problemini həll edə bilməz, buna görə də onlar son dərəcə yüksək olaraq qalırlar. yüksək tələblərəməliyyat otağında və soyunub-geyinmə otağında asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etmək, əməliyyatdan sonrakı irinli-iltihablı ağırlaşmaların inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə cərrahi müdaxiləyə göstərişləri müəyyən etmək. Xəstənin əməliyyata hazırlanmasında cərrah, reanimatoloq və infeksiya müalicəsi üzrə mütəxəssis iştirak etməlidir; bu, cərrahiyyə üçün göstərişləri aydınlaşdırmağa, irinli-iltihab ocaqları olan xəstənin diqqətli sanitariyası ilə zəruri əməliyyatdan əvvəl hazırlıq taktikasını təyin etməyə imkan verir. Hal-hazırda immunoloji üsullar cərrahi infeksiyaların profilaktikasında, diaqnostikasında və müalicəsində mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Xüsusilə orqan və toxuma transplantasiyası və reanimasiyada vacibdirlər.
Cərrahiyyə klinikasında infeksiyaya qarşı mübarizə aparmaq üçün klinikanın, irinli şöbələrin ayrılması ilə xəstəxananın yaxşı təşkili, irinli xəstələrin təcrid edilməsi, şəxsi heyətin sanitarlaşdırılması və s. daxil olmaqla, kompleks proqram yaradılmışdır. toxunulmazlıq və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq üçün müasir tələblər həmişə nəzərə alınır.
Müasir cərrahiyyə tibb elminin mürəkkəb bir sahəsidir, o cümlədən nəzəri inkişaflar, təcrübə və təcrübə. Onun inkişafı ilə bağlı proqnozlar ümidvericidir: xərçəngin, aterosklerozun, kollagenozun əsl səbəblərinin mümkün aşkarlanması və onların müalicəsi üsullarının işlənib hazırlanması, həmçinin infeksiyaların qarşısının alınması üçün etibarlı vasitələrin ortaya çıxması ilə yanaşı, biz çox mühüm nailiyyətlər gözləmək olar. orqan transplantasiyası və replantasiyası, yaradılması sahəsində süni orqanlar, yeni implantasiya edilə bilən süni materiallar və s.
→ Saytın xəritəsi → Müasir cərrahiyyənin nailiyyətləri
→ Dəri xəstəlikləri haqqında məqalələr → Tibbi məqalələr → Müasir cərrahiyyənin nailiyyətləri
| Sayt axtarışı "Sizin dermatoloqunuz" |
Liza Arzamasova və Rodion Qazmanov yaşlı Ryazan sakinlərini əyləndirdilər
Şilovski adına ahıllar və əlillər üçün pansionatda “Sevinc içində qocalıq” Fondunun tədbiri keçirilib. Tədbir çərçivəsində fondun müvəkkili, aktrisa Yelizaveta Arzamasova və rəssam Rodion Qazmanova bayram konserti keçiriblər. Bu barədə vilayət hökumətinin mətbuat xidməti məlumat yayıb.
Ryazan veteranları Nordic gəzintisini mənimsədilər
Səhiyyə Nazirliyinin mətbuat xidmətindən verilən məlumata görə, cümə günü, yanvarın 27-də Müharibə Veteranları Xəstəxanasının ambulator şöbəsində “Aktiv uzunömürlülük” adlı profilaktik mühazirə keçirilib.
Ryazan vilayətində dörd cüt əkiz doğulub
Ryazan vilayətində yanvarın 23-dən 29-dək 242 körpə doğulub: 127 qız və 115 oğlan. Bu barədə Səhiyyə Nazirliyinin mətbuat xidmətindən məlumat verilib.
Ryazan sakinləri psixoloji dəstək xidmətinə daha tez-tez zəng etməyə başladılar
2016-cı ildə rayonda Təcili Tibbi və Psixoloji Yardım Xəttinə müraciətlərin sayı əvvəlki illə müqayisədə 50 faizə yaxın artıb. Bu barədə Səhiyyə Nazirliyinin mətbuat xidmətindən məlumat verilib.
Ryazanda təcili yardım maşınının iştirakı ilə qəza baş verib
Ryazanda zəngə cavab verməyə tələsən təcili yardım maşını qəza törədib. Hadisə şahidlərinin sözlərinə görə, qəza avtomobilin sürücüsünün xüsusi təyinatlı maşınlara yol verməməsi səbəbindən baş verib. Bu barədə Oka Dövlət Televiziya və Radio Yayımları Şirkətinin saytı məlumat yayıb.
Fəlakət Təbabəti Mərkəzi Ryazan Dizayn Bürosunun bir hissəsi olacaq
Ryazan Ərazi Təbabəti Mərkəzi Regional Klinik Xəstəxananın bir hissəsi olacaq. Regional hökumətin müvafiq sərəncamı cümə axşamı, yanvarın 26-da rəsmi olaraq dərc edilib.
Ryazanda qan dövranı sistemi xəstəliklərindən ölüm 20% azalıb
Ryazan vilayətində 2016-cı ildə qan dövranı sistemi xəstəliklərindən ölüm 2015-ci illə müqayisədə demək olar ki, 20% azalıb və əhalinin hər 100 min nəfərinə 636,6 təşkil edib. Belə ki, həkimlərin səyi ilə 2016-cı ildə min yarımdan çox insanın həyatı xilas edilib.
2016-cı ildə 200-dən çox Ryazan sakini əlillərin hüquqlarını pozub.
Eyni zamanda, 2016-cı ildə 200-dən çox Ryazan sakini əlillərin hüquqlarını pozduqlarına görə intizam məsuliyyətinə cəlb edilib. Bu barədə Ryazan vilayəti prokurorluğunun rəhbəri Oleq Çernış məlumat verib.
Ryazan mediası “Əlçatan ətraf mühit” proqramının həyata keçirilməsini müzakirə edib
Cümə axşamı, yanvarın 26-da M.Qorki adına Ryazan Regional Kitabxanasında “Cəmiyyətdə sosial parçalanmanın aradan qaldırılması və əlilliyi olan insanların problemlərinə müsbət münasibətin formalaşdırılması” mövzusunda dəyirmi masa keçirilmişdir. Bu barədə vilayət hökumətinin mətbuat xidməti məlumat yayıb.
Ryazanda keyfiyyətsiz tibbi xidmətin göstərilməsi ilə bağlı 16 cinayət işi araşdırılıb
Cümə günü, yanvarın 27-də Ryazanda, RF İK-nin bölgə üzrə İstintaq İdarəsində, idarənin 2016-cı ildəki işinin nəticələrinə baxılan kollegiya iclası keçirildi.
9806 0
Bu gün dünya və onunla birlikdə cərrahiyyə 3-cü minilliyə qədəm qoydu, burada yalnız elmi fantastika yazıçıları bu yaxınlarda baxmağa cəsarət etdilər. Böyük miqdarda bilik, təcrübə, bacarıq və sənətkarlıq toplanmışdır. Açılış perspektivləri həqiqətən sonsuzdur. Amma onlar o zaman reallığa çevriləcək ki, biz cərrahların nəinki qələbə və nailiyyətlərini dəyərləndirə bilək, həm də istər son minillikdən miras qalmış, istərsə də sürətlə uçan zamanın yaratdığı problemləri, çətinlikləri, maneələri dərk edə bilək. Onların aradan qaldırılmasının əsas yollarının müəyyən edilməsi, cəmiyyətin və elmin qeyri-xətti inkişafı nəticəsində cərrahların qarşısında duran yeni, bəzən gözlənilməz və çox mürəkkəb vəzifələrin vaxtında həlli ixtisasımızın daha da irəliləyişinin mümkünsüz olduğu şərtlərdir.
Müasir cərrahiyyə görünməmiş yüksəkliklərə çatdı və sürətli ixtisaslaşma buna böyük töhfə verdi. Təsadüfi deyil ki, böyük, yüksək ixtisaslaşmış mərkəzlərdə ürək, qan damarları, ağciyərlər və qaraciyərdə aparılan mürəkkəb əməliyyatların ən yaxşı nəticələri əldə edilmişdir. Eyni zamanda, cərrahiyyənin ümumi səviyyəsi ixtisaslaşdırılmış akademik müəssisələrin fərdi, ən əhəmiyyətli nailiyyətləri ilə deyil, universal cərrahlar olan və qalan praktik cərrahların rayon və regional xəstəxanalardakı işinin keyfiyyəti ilə müəyyən edilir.
Mürəkkəb xəstəliklərin müalicəsində əldə edilən irəliləyişin başqa bir səbəbi cərrahiyyənin simasını sürətlə dəyişən müasir texnologiyaların fəal şəkildə geniş tətbiqidir. Bu həm xəstələrin diaqnozuna, həm də müalicəsinə aiddir. Əvvəlki əsrin son 20 ilində baş verən kompüter texnologiyasında inqilab və video sistemlərin dizaynı yüksək informativ diaqnostika üsullarını yaratmağa və bir çox əməliyyatların yerinə yetirilməsi texnologiyasını əsaslı şəkildə təkmilləşdirməyə imkan verdi. Standart radioloji, endoskopik müayinələr və ultrasəs. Onlar orqan və toxumaların üçölçülü, üçölçülü, sözdə 3D təsvirlərini əldə etməyə imkan verən kompüter texnologiyaları ilə əvəzlənib. Histoloji rezolyusiyaya yaxınlaşan rezolyutsiya ilə əməliyyatdaxili optik toxuma biopsiyası aparmaq mümkün olmuşdur. Yenilərin ortaya çıxması diaqnostik üsullar mövcud olanların inteqrasiyası ilə paralel gedir, onların informasiya məzmununu böyüklük sırası ilə artırır.
son dərəcə qiymətlidir Ümumi tendensiya qeyri-invaziv tədqiqat metodlarına keçid. Əvvəla, bu, ambulator şəraitdə demək olar ki, hər hansı bir xəstənin orqanlarını müayinə etmək üçün istifadə edilə bilən ultrasəs diaqnostikasına aiddir. Əgər əvvəllər angioqrafiya damar lezyonlarının diaqnostikasında “qızıl” standart hesab olunurdusa, indi bu yer ultrasəs angioskaninqi ilə möhkəm şəkildə işğal olunub.
Müasir ultrasəs, endoskopik, angioqrafiya, radionuklid diaqnostika üsulları, kompüter (KT) və maqnit-rezonans (MRT) tomoqrafiyası və digər qabaqcıl diaqnostika texnologiyaları çox vaxt əvəzolunmaz məlumatlar verir. Bununla belə, kompüter texnologiyasına, rəqəmlərə və qrafiklərə güvənmək klinik təfəkkürə kölgə salmamalıdır. Unudulmaz Kozma Prutkov ilə mübahisə etmək çətindir, o, hər bir dar mütəxəssisin, hətta ən parlaqın da "qabağa bənzər" olduğunu iddia etdi. Yalnız güclü tərəfləri bilən geniş fikirli bir klinisist zəif tərəfləri bütün mövcud diaqnostika üsulları, alınan məlumatları düzgün qiymətləndirə və birləşdirə bilər.
Ümumilikdə tibbdə və xüsusilə cərrahiyyədə ixtisaslaşma və inteqrasiyanın güclü tərəflərini birləşdirmək dövrümüzün əsas problemlərindən biridir və onun əhəmiyyəti yalnız yeni diaqnostik texnologiyaların yaranması ilə daha da artacaqdır.
Bundan əlavə, bir çox tədqiqat metodları, ən azı hazırda, çox bahalı cihaz və avadanlıqların istifadəsinə əsaslanır və uzun müddət kiçik sayda böyük cərrahi mərkəzlərin preroqativi olacaqdır. Buna görə də həm yaxın gələcəkdə, həm də uzaq gələcəkdə həm cərrahların, həm də digər ixtisasların həkimlərinin təlimində və praktik fəaliyyətində aydın prioritetlər sistemi lazımdır: ilk növbədə - klinik mənzərə, insan, xəstə, bütün fiziki və əqli xüsusiyyətləri ilə və yalnız bundan sonra - hətta instrumental və laboratoriya üsullarından ən qiymətli məlumatlar. Əks təqdirdə, həkim qaçılmaz olaraq özünü patoloji prosesin mahiyyətini və müalicə perspektivlərini gizlədəcək rəqəmlər və göstəricilərin Mont Blanc altında basdırıldığını tapacaqdır.
Xəstənin düzgün və vaxtında diaqnozu vacibdir, lakin hələ də cərrahın işinin yalnız ilk mərhələsidir. Əsas odur ki, insanı bu iztirabdan xilas edək. Son onillik xəstələrin müalicəsində yeni texnologiyaların sürətli tətbiqi dövrü olmuşdur. Əvvəla, bu, bir çox cərrah nəsillərinin xəyal etdiyi şeyləri birləşdirməyə imkan verən minimal invaziv cərrahiyyədir: radikalizm, kosmetika, aşağı travma və sürətli reabilitasiya. Bir çox hallarda, əməliyyatın ümumi dözümlülüyünü, bərpa sürətini və iş qabiliyyətinin bərpa müddətini təyin edən müdaxilənin həcmi deyil, girişdir. Minimal invaziv cərrahiyyə geniş bir anlayışdır. O, təbii anatomik açılışlar vasitəsilə həyata keçirilən endoskopik müdaxilələri, endoskopik müdaxilələri - döş qəfəsindəki ponksiyonlar və ya qarın divarı, açıq əməliyyatlar - kiçik cərrahi yanaşmalar vasitəsilə. Bu gün yüzlərlə klinikada ağciyər, mediastinum, yemək borusu, bağırsaq, öd yolları, mədə, yırtıq şişlərinə minimal invaziv müdaxilələr edilir.
Bu cür müdaxilələrin ənənəvi olanlara nisbətən üstünlükləri bir çox hallarda göz qabağındadır. Bununla belə, ən vacib məsələ endoskopik əməliyyatlar üçün göstərişlərin formalaşdırılması olaraq qalır. Endocerrahi müdaxilə özlüyündə bir məqsədə çevrildikdə təhlükəlidir. Cərrah üsullara sadiqlikdən irəli getməməli və moda meyllərini izləməlidir. Müalicə metodunun seçimi və bu, prinsipial olaraq vacibdir, həmişə mövcud klinik vəziyyətə adekvat olmalıdır.
X-ray endovaskulyar cərrahiyyə böyük perspektivlərə malikdir. Artıq o, arteriya və venaların keçiriciliyini bərpa edə, ürək qüsurlarını, portal hipertenziyanı və anevrizmaları müalicə edə, qanaxmanı dayandıra, ağciyər emboliyasının qarşısını ala və s. Lazerlər rentgen endovaskulyar cərrahiyyəyə daxil olub və aktiv şəkildə istifadə olunur. “Kəsik və anesteziya olmadan” həyata keçirilən endovazal müdaxilələrin imkanları və nisbəti gələcəkdə əhəmiyyətli dərəcədə artacaq.
Yaxın gələcəkdə nə gözlənilir? Robotların, mikrorobotların və teleoperasiya sistemlərinin istifadəsinə əsaslanan intellektual cərrahiyyə adlanan əməliyyat artıq elmi fantastika sferasından eksperimental icra sahəsinə keçib. Bu, minimal onlayn giriş vasitəsilə müxtəlif əməliyyatları uzaqdan yerinə yetirmək imkanı verir. Əməliyyat həkimə döş və ya qarın boşluğunda hiss etməyə imkan verən üçölçülü kompüter görüntüsünü yaradan teleoperasiya sistemindən istifadə edərək cərrah tərəfindən idarə olunan mikrorobot tərəfindən həyata keçirilən dəqiqlikdir. Robot texnikasından istifadə edilən bir çox əməliyyatlar artıq ürək cərrahiyyəsi, ortopediya və urologiyada uğurla həyata keçirilib. Eyni zamanda, texnoloji imkanların ən geniş şəkildə genişləndirilməsi cərrahın zəkasının, biliyinin və təcrübəsinin əhəmiyyətini eyni dərəcədə artırır.
Daha uzaq gələcəkdə, görünür, cərrahiyyə və bir çox cərrahi əməliyyatların siması tamamilə dəyişəcək və toxuma mühəndisliyi, genetik və biokimyəvi müdaxilələr üçün əməliyyat otaqlarının təchiz edilməsinə ehtiyac yaranacaq. Artıq infarktdan sonrakı çapıq nahiyəsinə kök hüceyrələrin və otoloji skelet mioblastlarının transplantasiyası bu nahiyənin funksional vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün eksperimental olaraq istifadə olunur.
Bir qayda olaraq, ən qabaqcıl, inqilabi diaqnostika və müalicə texnologiyalarından istifadə olunur. cərrahi qulluq. Lakin bu o demək deyil ki, təcili cərrahiyyənin rolu azalır. Təcili cərrahiyyə bizim peşəmizin ən çətin sahəsi olub və belə də qalır. Cərrahlar cəmiyyətin, elmin və texnologiyanın istənilən inkişaf səviyyəsində kəskin appendisit, bağırsaq tıkanıklığı, boğulmuş yırtıqlar, xəsarətlərlə qarşılaşmalı olacaqlar. Təcili cərrahiyyədə kompleks diaqnostik tədqiqatlara nadir hallarda vaxt ayrılır və ən kritik taktiki qərarlar məlumat və vaxt çatışmazlığı şəraitində qəbul edilməlidir. Eyni zamanda, dağıdıcı proseslər, peritonit və qanaxma üçün "adi" cərrahi müdaxilələrin mürəkkəbliyi planlaşdırılan rekonstruktiv əməliyyatların texniki problemlərini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyə bilər. Diffuz peritoniti olan bir xəstəni müalicə etmək çox vaxt aortanın dəyişdirilməsi və ya özofagoplastikadan daha çətindir.
Bu kateqoriyalı xəstələr üçün müalicənin nəticələrini nə yaxşılaşdıra bilər? Çox sayda xəstənin taleyi klinika həkimlərinin əlindədir. Şişləri, xolelitiazı (GSD) və mədə xorası və ağırlaşmamış yırtıqları olan xəstələrin vaxtında aşkarlanması və adekvat müalicəsi ilə bu xəstəliklərin mütərəqqi formalarının və ağır ağırlaşmalarının sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalacaqdır. Müalicə nəticələrinin yaxşılaşdırılması üçün bu ehtiyatdan tam istifadə etmək üçün formalizmə, planlaşdırılmış kütləvi tibbi müayinələrə, tibbi biliklərin fəal təbliğinə dəfələrlə lağ edilən profilaktikaya yeni bilik, təşkilatçılıq və maddi təminat səviyyəsində qayıtmaq lazımdır. və vasitələrdə cərrahiyyə imkanları kütləvi informasiya vasitələri.
Minilliyin əvvəlində qanaxma, infeksiya, venoz tromboembolik ağırlaşmalar, onkoloji xəstəliklər kimi ümumi cərrahi problemlərə yeni baxışa ehtiyac var idi. Bu nə ilə bağlıdır? Bəşəriyyətin inkişafı ciddi şəkildə müsbət, mütərəqqi istiqamətdə getmir. Yer üzündə həyatın mövcudluğunu təhdid edən yoluxucu xəstəliklərin epidemiyaları təəssüf ki, uzaq keçmişdə qalmayıb. Üstəlik, yeni, indiyədək məlum olmayan və ölümcül virus xəstəlikləri meydana çıxır. Onların fərqli xüsusiyyəti qan vasitəsilə yoluxma ehtimalıdır. Bu baxımdan, qanaxma kimi əməliyyat üçün belə bir əsas, ümumi problemlə mübarizə tamamilə fərqli bir istiqamət alır.
Bu gün qan və onun komponentlərinin köçürülməsi xəstə üçün böyük təhlükə yaradır, çünki qan hepatit və insan immun çatışmazlığı virusları ilə yoluxa bilər. Mövcud test sistemləri xəstəliyin ilkin mərhələsində virusun varlığını aşkar etməyə imkan vermir. Bu gün biz bilirik ki, tamamilə təhlükəsiz transfuziya yoxdur. Qanköçürmə plazma və ya qırmızı qan hüceyrələrinin hər bir dozası bir insanın həyatını ala bildiyi zaman "rus ruletinə" çevrilir. Ənənəvi olaraq kolloid qan əvəzedicisi kimi istifadə edilən jelatin məhlullarının belə transfuziyası mediada adlandırılan transmissiv süngər ensefalopatiyanın törədicinin yayılması üçün artan təhlükə yaradır. dəli dana xəstəliyi", ümumi istifadə edilən sterilizasiya rejimləri ilə məhv edilmir.
Bu şəraitdə qaz nəqli funksiyasına malik və digər qan funksiyalarını yerinə yetirməyə qadir olan effektiv və təhlükəsiz qan əvəzedicilərinin yaradılmasına ehtiyac kəskin şəkildə artır. Bununla yanaşı, xüsusən də xəstənin öz qanından istifadə edilməsi və fərdi qan banklarının yaradılması ilə bağlı bir sıra alternativ yollar hazırlanır. Və təbii ki, qansız cərrahiyyə proqramlarında qanaxmanın dayandırılmasının effektiv fiziki üsulları (mikrodalğalı soba və ultrasəs bıçaq, lazer arqon koaqulyatoru istifadə etməklə), həmçinin müasir yerli və sistemli hemostatik vasitələr böyük rol oynayacaqdır.
Mikroorqanizm-insan münasibətlərinin nümunələri də yenidən düşünməyi, ilk növbədə sepsis kimi problemlə bağlı konseptual məsələlərin həllini tələb edir. Daha bir böyük N.I. Pirogov yara infeksiyası və "qan zəhərlənməsi" problemlərini həll etmək üçün çox səy göstərdi. Klinisyenlərin və farmakoloqların bütün nailiyyətlərinə baxmayaraq, hətta indi, 21-ci əsrin əvvəllərində yara yoluxucu ağırlaşmaların ümumi sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə sepsisdən ölüm nisbəti təxminən 40% təşkil edir. Bunun səbəbi antibiotiklərin nəzarətsiz təyin edilməsinin təsiri altında baş verən son dərəcə davamlı mikroorqanizmlərin seçilməsi, diaqnostika və müalicənin invaziv üsullarının geniş yayılması, immunitetin azalmasına səbəb olan müxtəlif amillərin təsiridir. Əvvəllər adları klinisyenler üçün tamamilə məlum olmayan mikroorqanizmlərin təcrid olunma tezliyi artıb.
Cərrahlarla yanaşı travmatoloqları, ortopedləri, ginekoloqları və uroloqları da eyni dərəcədə narahat edən digər ciddi problem əməliyyatdan sonrakı venoz tromboembolik ağırlaşmalardır. İndi cərrahların bacarığı artıb, əməliyyatdan sonrakı ölümün ümumi azalması fonunda ölümcül ağciyər emboliyalarının nisbətində həyəcan verici artım var. Kəskinliyin artması venoz tromboz onların mənbəyi olan , əhalinin yaşının ümumi artımı, fiziki hərəkətsizlik, piylənmə, əvvəlki xroniki venoz xəstəliklərin yayılması, qan laxtalanma sisteminin anadangəlmə və qazanılmış pozğunluqları, onkoloji xəstəliklər, mürəkkəb cərrahi müdaxilələrin artan tezliyi.
Bu problemin həlli damarların trombotik lezyonlarının qarşısının alınması, ilkin qarşısının alınması yolunu izləməlidir. Bunun üçün müasir profilaktik istifadə ilə yanaşı farmakoloji agentlər, ən təsirli olanı aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərdir, davamlı olaraq qeyri-spesifik üsullardan, ilk növbədə elastik sıxılma və xəstələrin erkən aktivləşdirilməsindən istifadə etmək vacibdir.
Ekoloji və demoqrafik problemlər səbəbindən onkoloji patologiyanın böyüməsi çox narahatedicidir. Müalicə şiş prosesiöz prinsipləri, bir çox xüsusiyyətləri və təfərrüatları var. Bu arada, bu xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi ağır fəsadlarla əsas olmayan müəssisələrə təcili olaraq qəbul edilir, gec mərhələlər xəstəliklər. Onkologiyanın əsas prinsiplərini bilmək və klinik vəziyyəti düzgün idarə etmək bacarığı indi istənilən profilli cərrah üçün zəruridir.
Tibbdə ixtisaslaşma prosesi dayandırıla bilməz. Bununla belə, gələcək həkimlərin əksəriyyəti böyük ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə deyil, təcili və regional xəstəxanalarda işləməyə gələcək və burada geniş müdaxilələrə yiyələnməli və ümumi cərrah olmaq məcburiyyətində qalacaqlar. Buna görə də, dar ixtisaslaşma ilə yanaşı, əsas tibbi təhsilin və geniş klinik dünyagörüşün rolu yalnız artacaqdır. Bir xəstəyə kömək etmək üçün arzu və ən səmimi şəfqət kifayət deyil. Flain və intuisiya, bacarıq və peşəkarlıq həmişə biliklərə əsaslanır ki, bunu da ancaq zəhmətlə əldə etmək olar.
Cərrahiyyə yeni minilliyə dəyərli bilik, təcrübə, bacarıq ehtiyatı ilə daxil olur və böyük inkişaf potensialına malikdir. Bu potensialın nə dərəcədə reallaşacağı sizdən və məndən asılıdır.
Savelyev V.S.
Cərrahi xəstəliklər
S Class Wiki-dən material
Cərrahiyyə xəsarət və xəstəliklərin müalicəsi üçün cərrahi üsullardan istifadə edən tibb sahəsidir. Ümumiyyətlə, xəstənin toxumasının kəsilməsi və ya əvvəlcədən mövcud olan yaranın tikilməsi ilə bağlı prosedur cərrahi sayılır.
Bütün formalar cərrahiyyə invaziv prosedurlar hesab edilir. “Qeyri-invaziv cərrahiyyə” adlanan əməliyyat adətən xəstənin orqanlarına/toxumalarına fiziki olaraq nüfuz etməyən kəsiyə aiddir (məsələn, buynuz qişanın lazerlə ablasiyası). Bu termin həm də radiocərrahi prosedurlara (şişin şüalanması) istinad etmək üçün istifadə olunur.
Tarixi istinad
Cərrahiyyə tibbin ən qədim sahələrindən birinə aiddir. Ən qədim cərrahi üsul həm tibbi, həm də dini məqsədlər üçün həyata keçirilən trepanasiyadır. Məsələn, qədim Tibetdə bəzi rahiblər alnının ortasından “üçüncü gözlərini” qazırdılar ki, bu da çox vaxt ölümcül olur. O da məlumdur ki, eramızdan əvvəl VI minillikdə qədim insanlar sümük sınıqları zamanı sarğı tətbiq edirdilər. Eramızdan əvvəl 1500-cü ildə ilk qədim hind cərrahi alətləri meydana çıxdı. Hippokrat, digər şeylər arasında, cərrahiyyə üzərində işlədiyini yazdı, buna görə də bu ən böyük qədim yunan şəfaçısı plevral empiema (həmçinin irinli plevrit kimi tanınır) üçün qabırğanın rezeksiyasını təklif etdi. Qədim Roma cəmiyyətində cərrahiyyə də inkişaf etmişdir. O dövrün həkimləri amputasiyanı uğurla həyata keçirib, müalicə ediblər fərqli növlər yara Cərrahlar döyüş meydanlarında və qladiator döyüşlərindən sonra yaralılara kömək edirdilər.
Orta əsrlər cərrahiyyə üçün qaranlıq bir dövr idi. İstedadlı həkimlər bidətdə ittiham olunmaq riskinə məruz qalmamaq üçün öz üsullarını təklif etməkdən çəkinirdilər. Bu, cərrahiyyə sahəsində tərəqqiyə güclü təkan verən İntibah dövrünün başlanğıcına qədər davam etdi. Bu dövrün məşhur nümayəndələri (cərrahiyyə sahəsində) Paracelsus və Ambroise Paredir. 19-cu əsrdə bir çox böyük kəşflər baş verdi, xüsusən fransız Lui Pasteur mikrobları məhv edən amilləri (yüksək temperatur və kimyəvi maddələr), alman cərrahı F. von Esmarch qanaxmanı dayandırmaq üçün turniket icad etdi və rus həkim M. Subbotin aseptikanın banisi oldu.
20-ci əsrdə anesteziya texnikası təkmilləşdi, həkimlər əməliyyatdan sonra yaranan fəsadların qarşısının alınmasında irəliləyiş əldə etdilər və bir çox cərrahi alətlər icad edildi. Bu, cərrahi müdaxilələrin spektrini kökündən genişləndirməyə imkan verdi.
Cərrahiyyə xəstəlikləri
Cərrahi üsulların istifadə oluna biləcəyi bir çox xəstəlik var. Onların arasında:
- kişi/qadın reproduktiv sisteminin patologiyaları (məsələn, uşaqlıq mioması və ya prostat adenoması);
- proktoloji patologiyalar (məsələn, rektal prolaps);
- fleboloji xəstəliklər (varikoz damarları, tromboflebit);
- beyin xəstəlikləri və sinir sistemi(müxtəlif şişlər);
- ürək patologiyaları (anevrizma, ürək qüsurları);
- dalaq xəstəlikləri;
- oftalmoloji xəstəliklər;
- ciddi endokrinoloji patologiyalar və s.
Cərrahiyyə bölmələri
Cərrahiyyə sahələrinə aşağıdakılar daxildir:
- neyrocərrahiyyə;
- endokrin cərrahiyyə;
- ürək cərrahiyyəsi;
- torakal cərrahiyyə (sinə orqanlarına aiddir);
- qarın cərrahiyyəsi;
- lazer əməliyyatı;
- metabolik cərrahiyyə (adətən diabetes mellitus ilə köklü şəkildə mübarizə aparmaq üçün istifadə olunur);
- bariatrik cərrahiyyə (piylənmə ilə mübarizə məqsədi daşıyır);
- mikrocərrahiyyə (mikrocərrahi alətlərdən istifadə etməklə);
- yanıq əməliyyatı;
- regenerativ/əvəzedici cərrahiyyə;
- kolorektal cərrahiyyə;
- funksional cərrahiyyə (orqanın normal fəaliyyətini bərpa etmək məqsədi daşıyır).
Cərrahiyyə ilə sıx bağlı olan ginekologiya, travmatologiya, cərrahi stomatologiya, transplantologiya, onkologiya və s.
Cərrahiyyədə diaqnostik üsullar
Bu tibb sahəsində aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:
- subyektiv müayinə (şikayətlər, anamnez təhlili);
- obyektiv müayinə (müayinə, palpasiya, ölçmə və s.);
- laboratoriya testləri (qan/sidik testləri, koaquloqramma, immunoloji testlər və s.);
- rentgen üsulları, o cümlədən kompüter tomoqrafiyası;
- maqnit rezonans tomoqrafiyasının həyata keçirilməsi;
- radioizotop texnikası;
Bundan əlavə, diaqnostik əməliyyatlar həyata keçirilə bilər, məsələn, ponksiyonlar, artroskopiya, toxuma və ya hüceyrələrin biopsiyası nümunəsi və s.
Diaqnostik instrumental üsullardan istifadə edərkən müəyyən prinsiplərə əməl olunur. Sadə və sərfəli müayinə adətən düzgün diaqnozu təmin edə bildiyi halda aparılır. Ancaq çətin vəziyyətlərdə dərhal daha bahalı bir üsuldan istifadə etmək daha yaxşıdır.
Cərrahi müalicə üsulları
Cərrahi müalicə üsullarına daxildir (eksklüziv olmayan siyahı):
- rezeksiya (toxumanın, sümüyün, şişin, orqanın bir hissəsinin, orqanın çıxarılması);
- bağlama (qan damarlarının, kanalların bağlanması);
- fistula, yırtıq və ya prolapsın aradan qaldırılması;
- yığılmış mayelərin drenajı;
- daşların çıxarılması;
- tıxanmış kanalların və gəmilərin təmizlənməsi;
- transplantasiyanın tətbiqi;
- artrodez (sümük oynaqlarının immobilizasiyası üçün cərrahi əməliyyat);
- stomanın yaradılması (bədənin daxilində yerləşən orqanın lümenini və səthini birləşdirən açılış);
- azaldılması (məsələn, burun).
Cərrahi müalicənin mərhələləri
Cərrahi müalicənin bir neçə mərhələsi var:
- Əməliyyatdan əvvəl. Bu əməliyyata hazırlıq deməkdir.
- Əməliyyat. Bu mərhələ bir neçə mərhələdən ibarətdir: anesteziyadan istifadə, cərrahi giriş (anatomik, fizioloji və kifayət qədər olmalıdır), cərrahi prosedur və əməliyyatdan çıxış.
- Əməliyyatdan sonrakı. Müdaxilə bitdiyi andan başlayır və xəstəxanadan çıxma anında bitir.
Cərrahiyyə və insan hüquqları
Giriş cərrahi müalicəİnkişaf etmiş səhiyyə xidmətinin ayrılmaz elementi kimi getdikcə daha çox tanınan o, insanın sağlamlıq hüququnun tərkib hissələrindən birinə çevrilir. Qlobal Komissiya cərrahiyyə Lancet əlçatan, vaxtında və təhlükəsiz cərrahi və anestezik qayğıya ehtiyac olduğunu vurğuladı.
Mənbələr
| Cərrahi patologiya | ||
|---|---|---|
| Anatomiya | Anal kanal Əlavələr Öd kisəsi Uşaqlıq Süd vəziləri Düz bağırsaq Testislər Yumurtalıqlar | |
| Xəstəliklər | Appendisit Kron xəstəliyi Varikosel İntraduktal papilloma Dırnaq batan rektal prolaps Ginekomastiya Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi Hiperhidroz Yırtıq Qarın ağ xəttinin yırtığı Süd vəzilərinin disormonal displaziyası Öd kisəsi daşları Qadınlarda dalaq xəstəlikləri Lipomadaxili xəstəliklər a | |
