Qeydiyyat və ödəniş

Ümumi:

Əlavə materiallar

Koqnitiv tərəzilər

Koqnitiv pozğunluqlar üçün testlər

Altı sual

1. Xəstədən soruşun: "İndi neçənci ildir?"(səhv cavaba görə 4 xal)
2. Xəstədən soruşun: "Saat neçədir?" ay?"
3. Xəstəyə təklif edin xatırlayın 5 komponentdən ibarət ünvan(məsələn, İvan Kovalenko, st. Geroev, 25, Poltava)
4. Xəstədən soruşun: "Saat neçədir?" saattəxminən - içərisinə saat?"(səhv cavaba görə 3 xal)
5. Xəstədən 20-dən 1-ə qədər geriyə saymağı xahiş edin (bir səhvə görə 2 xal, bir neçə səhvə görə 4 xal)
6. Xəstədən ilin aylarını tərs ardıcıllıqla söyləməsini xahiş edin. (bir səhvə görə 2 xal, bir neçə səhvə görə 4 xal)

TƏKRAR

1. Xəstədən əvvəllər ona verilən ünvanı təkrarlamasını xahiş edin

(hər səhv üçün - ad/soyad/küçə/ev/şəhər - hər biri 2 xal)

Nəticənin təfsiri:

Ümumi xal 8 və ya daha çox klinik əhəmiyyətli koqnitiv pozğunluq.

MİNİ-MENTALİ DÖVLƏT İMTAHA (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Qısa Tədqiqat Psixi vəziyyət

Demansın şiddətini yoxlamaq və qiymətləndirmək üçün ən çox istifadə edilən texnika

Nəticələrin qiymətləndirilməsi

1. Zaman oriyentasiyası: 0 – 5
Tarixi daxil edin (gün, ay, il, həftənin günü)

2. Yerində oriyentasiya: 0 – 5
biz haradayıq? (ölkə, rayon, şəhər, klinika, otaq)

3. Qavrama: 0 – 3
Üç sözü təkrarlayın: karandaş, ev, qəpik

4. Diqqətin cəmləşməsi: 0 – 5
Seriya sayı (“100-dən 7 çıx”) - beş dəfə
Və ya: “Yer” sözünü arxaya deyin

5. Yaddaş 0 – 3
Üç sözü yadda saxla (3-cü bəndə baxın)

6. Nitq
* Adlandırma (qələm və saat) 0-2
* Cümləni təkrarlayın: “ifs, ands və ya buts yoxdur” 0 -1
* 3 addımlı əmr:
* “Sağ əlinizlə bir vərəq götürün, yarıya qatlayın və stolun üstünə qoyun” 0 – 3
* Oxu: “Oxuyun və tamamlayın” (mətn – “gözlərinizi yumun”) 0 – 1
* 0-1 cümlə yazın

9. 0 – 1 rəsmini çəkin

ÜMUMİ XAL 0 – 30

Təlimatlar

1. Zamanla oriyentasiya. Xəstədən bu günün tarixini, ayını, ilini və həftənin gününü tam şəkildə bildirməsini xahiş edin. Maksimum bal (5) əgər xəstə müstəqil olaraq tarixi, ayı və ilini düzgün adlandırırsa verilir. Əgər əlavə sual vermək lazım gələrsə, 4 xal verilir. Əlavə suallar aşağıdakılar ola bilər: əgər xəstə yalnız tarixi deyirsə, “Hansı ay?”, “Hansı il?”, “Həftənin hansı günü?” sualını verin. Hər bir səhv və ya cavab olmaması xalı bir xal azaldır.

2. Yerində oriyentasiya. Sual verilir: “Biz haradayıq?” Xəstə tam cavab vermədikdə, əlavə suallar verilir. Xəstə müayinənin aparıldığı ölkəni, bölgəni, şəhəri, müəssisəni və otağın nömrəsini (və ya mərtəbəsini) adlandırmalıdır. Hər bir səhv və ya cavab olmaması xalı bir xal azaldır.

3. Qavrama. Təlimat verilir: "Təkrar edin və üç sözü xatırlamağa çalışın: karandaş, ev, qəpik." Sözlər saniyədə bir söz sürətlə mümkün qədər aydın tələffüz edilməlidir. Xəstə tərəfindən bir sözün düzgün təkrarlanması hər söz üçün bir xal verilir. Sözlər mövzunun düzgün təkrarlanması üçün lazım olan qədər təqdim edilməlidir. Bununla belə, yalnız ilk təkrar hesab edilir.

4. Konsentrasiya. Onlardan ardıcıl olaraq 100-dən 7-ni çıxarmaq tələb olunur.Beş çıxma kifayətdir (“65” nəticəsinə qədər). Hər səhv hesabı bir xal azaldır.

Başqa bir seçim: “yer” sözünü geriyə doğru tələffüz etməyi xahiş edirlər. Hər səhv hesabı bir xal azaldır. Məsələn, “yalməz” əvəzinə “yamləz” deyilərsə, 4 bal verilir; əgər “yamlze” - 3 xal və s.

5. Yaddaş. Xəstədən 3-cü addımda yadda saxladığı sözləri yadda saxlaması xahiş olunur. Düzgün adlandırılan hər bir söz bir xal qazanır.

6. Nitq. Qələmi göstərirlər və soruşurlar: "Bu nədir?" Eynilə - saat. Hər düzgün cavab bir xal dəyərindədir.

Xəstədən yuxarıdakı qrammatik cəhətdən mürəkkəb ifadəni təkrarlaması xahiş olunur. Düzgün təkrarlama bir xal dəyərindədir.

7. Üç hərəkətin ardıcıl yerinə yetirilməsini tələb edən əmr şifahi verilir. Hər bir hərəkət bir xal dəyərindədir.

8-9. Üç yazılı əmr verilir; xəstədən onları oxuması və tamamlaması xahiş olunur. Əmrlər kifayət qədər böyük yazılmalıdır blok hərflərlə boş bir vərəqdə. İkinci əmrin düzgün icrası xəstənin müstəqil şəkildə mənalı və qrammatik cəhətdən tam bir cümlə yazmasını tələb edir. Üçüncü əmri yerinə yetirərkən xəstəyə bir nümunə verilir (bərabər bucaqlı iki kəsişən beşbucaqlı), o, cizgisiz kağız üzərində yenidən çəkməlidir. Yenidən çəkilmə zamanı məkan təhrifləri və ya əlaqəsiz xətlər baş verərsə, əmrin yerinə yetirilməsi düzgün hesab edilmir. Hər bir əmrin düzgün yerinə yetirilməsi üçün bir nöqtə verilir.

Nəticələrin qiymətləndirilməsi

Test nəticəsi hər bir maddə üzrə nəticələrin cəmlənməsi ilə əldə edilir. Bu testdə maksimum 30 bal toplaya bilərsiniz ki, bu da ən yüksək qiymətə uyğundur koqnitiv qabiliyyətlər. Test nəticəsi nə qədər aşağı olarsa, idrak çatışmazlığı bir o qədər şiddətlidir. Müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, test nəticələrinin aşağıdakı mənası ola bilər.

28 – 30 bal – koqnitiv funksiyaların pozulması yoxdur
24 – 27 bal – demansdan əvvəlki koqnitiv pozğunluq
20-23 bal - yüngül demans
11-19 bal - demans orta dərəcəşiddət
0-10 bal - ağır demans

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən texnikanın həssaslığı mütləq deyil: yüngül demansda ümumi MMSE balı normal diapazonda qala bilər. Bu testin həssaslığı kortikal strukturların üstünlük təşkil etdiyi demanslarda və ya beynin frontal loblarının üstünlük təşkil etdiyi demensiyalarda aşağıdır.

FRONTAL QİYMƏTLƏNDİRİCİ BATARYA (FAB)

(B.DUBOIS VƏ AL., 1999)

Batareya frontal disfunksiya

Bu texnika frontal lobların və ya subkortikal serebral strukturların üstünlük təşkil etdiyi, yəni MMSE həssaslığının qeyri-kafi ola biləcəyi demensiyanın skrininqi üçün təklif edilmişdir.

1. Konseptuallaşdırma. Xəstədən soruşurlar: "Alma və armudun ortaq nələri var?" Kateqorik ümumiləşdirmə (“Bunlar meyvələrdir”) olan cavab düzgün hesab olunur. Əgər xəstə çətinlik çəkirsə və ya fərqli cavab verirsə, ona düzgün cavab deyilir. Sonra soruşurlar: “Palto ilə pencəyin ortaq nələri var?”... “Stolla stulun ortaq nələri var?” Hər bir kateqoriyalı ümumiləşdirmə 1 bal dəyərindədir. Bu subtestdə maksimum bal 3, minimum isə 0-dır.

2. Nitqin səlisliyi. Onlardan gözlərini yummaq və bir dəqiqə ərzində “s” hərfi ilə başlayan sözləri söyləmələri xahiş olunur. Bu halda xüsusi adlar nəzərə alınmır. Nəticə: dəqiqədə 9-dan çox söz - 3 bal, 7-dən 9-a qədər - 2 bal, 4-dən 6-ya qədər - 1 bal, 4-dən az - 0 bal.

3. Dinamik praktika. Xəstədən həkimdən sonra bir əli ilə bir sıra üç hərəkəti təkrarlaması xahiş olunur: yumruq (üfüqi, masanın səthinə paralel olaraq yerləşdirilir) - qabırğa (əl şaquli olaraq medial kənarına yerləşdirilir) - xurma (əl üfüqi şəkildə yerləşdirilir, ovuc aşağı). Seriyanın ilk təqdimatında xəstə yalnız həkimi izləyir, ikinci təqdimatda həkimin hərəkətlərini təkrarlayır və nəhayət, növbəti iki seriyanı müstəqil şəkildə yerinə yetirir. Müstəqil olaraq həyata keçirərkən, xəstəni təhrik etmək yolverilməzdir. Nəticə: üç sıra hərəkətlərin düzgün icrası – 3 xal, iki sıra – 2 xal, bir sıra (həkimlə birlikdə) – 1 xal.

4. Sadə seçim reaksiyası. Təlimat verilir: “İndi diqqətinizi yoxlayacağam. Ritmi çıxaracağıq. Bir dəfə vursam. Ardıcıl iki dəfə vurmalısınız. Ardıcıl iki dəfə vursam, sən yalnız bir dəfə vurmalısan”. Aşağıdakı ritm vurulur: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Nəticənin qiymətləndirilməsi: düzgün icra - 3 bal, 2 səhvdən çox olmamaq - 2 bal, çoxlu səhvlər - 1 bal, həkim ritminin tam surəti - 0 bal.

5. Mürəkkəb seçim reaksiyası. Təlimat verilir: “İndi səni bir dəfə vursam, heç nə etməli deyilsən. Ardıcıl iki dəfə vursam, sən yalnız bir dəfə vurmalısan”. Ritm vurulur: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Nəticənin qiymətləndirilməsi 4-cü addıma bənzəyir.

6. Tutma reflekslərinin öyrənilməsi. Xəstə oturur, ondan əllərini dizlərinin üstünə qoyması, ovucları yuxarı qaldırması xahiş olunur və tutma refleksi yoxlanılır. Tutma refleksinin olmaması 3 bal kimi qiymətləndirilir. Xəstə tutmaq lazım olub-olmadığını soruşsa, 2 bal verilir, əgər xəstə tutsa, ona bunu etməmək göstərişi verilir və tutma refleksi yenidən yoxlanılır. Təkrar müayinə zamanı refleks olmadıqda 1 bal, əks halda 0 bal verilir.

Beləliklə, test nəticəsi 0-dan 18-ə qədər dəyişə bilər; 18 bal isə ən yüksək koqnitiv qabiliyyətlərə uyğundur.

Frontal lobların üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə demensiyanın diaqnozunda FAB və MMSE nəticələrinin müqayisəsi vacibdir: frontal demans nisbətən yüksək MMSE nəticəsi (24 və ya daha çox) ilə son dərəcə aşağı FAB nəticəsi (11 baldan az) ilə göstərilir. xal). Yüngül Alzheimer tipli demansda isə əksinə, ilk növbədə MMSE balı azalır (20-24 bal), FAB balı isə maksimum olaraq qalır və ya bir qədər azalır (11 baldan çox).

Nəhayət, Alzheimer tipli orta və ağır demansda həm MMSE, həm də FAB balları azalır.

Saat rəsm testi

Bu testin sadəliyi və qeyri-adi yüksək məlumat məzmunu, o cümlədən yüngül demans üçün, onu bu klinik sindromun diaqnostikasında ən çox istifadə edilən vasitələrdən birinə çevirir.

Test aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Xəstəyə boş bir vərəq çəkilməmiş kağız və qələm verilir. Həkim deyir: "Zəhmət olmasa, siferblatda nömrələri olan dairəvi saat çəkin ki, saatın əqrəbləri on beş dəqiqədən ikiyə qədər göstərsin." Xəstə müstəqil olaraq bir dairə çəkməli, bütün 12 rəqəmi düzgün yerlərə qoymalı və düzgün mövqelərə işarə edən oxlar çəkməlidir.Normalda bu iş heç vaxt çətinlik yaratmır. Səhvlər baş verərsə, onlar 10 ballıq şkala ilə ölçülür:

10 xal normadır, dairə çəkilir, rəqəmlər daxil edilir doğru yerlərdə, oxlar təyin olunmuş vaxtı göstərir.
9 xal – oxların yerləşdiyi yerdə kiçik qeyri-dəqiqliklər.
8 xal – oxların yerləşdirilməsində daha nəzərə çarpan səhvlər
7 xal – oxlar heç nə göstərmir doğru vaxt
6 xal – oxlar öz funksiyalarını yerinə yetirmir (məsələn, tələb olunan vaxt dövrələnir)
5 xal – siferblatda nömrələrin səhv düzülüşü: onlar tərs ardıcıllıqla (saat əqrəbinin əksinə) və ya nömrələr arasındakı məsafə eyni deyil.
4 xal – saatın tamlığı itir, bəzi nömrələr çatışmır və ya dairədən kənarda yerləşir.
3 xal – nömrələr və yığım artıq bir-biri ilə əlaqəli deyil
2 xal – xəstənin fəaliyyəti onun göstərişlərə əməl etməyə çalışdığını, lakin uğursuz olduğunu göstərir
1 xal – xəstə təlimatlara əməl etməyə cəhd etmir

Bu testin performansı həm frontal tipli demensiyada, həm də subkortikal strukturların üstünlük təşkil etdiyi demensiya və Alzheimer demanslarında pozulur. , Üçün diferensial diaqnoz Bu şərtlərdə, müstəqil rəsm səhv olarsa, xəstədən artıq çəkilmiş nömrələrlə (həkim tərəfindən) siferblatdakı oxları tamamlaması xahiş olunur. Yüngül və orta dərəcədə subkortikal strukturların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə frontal tipli demans və demansda yalnız müstəqil rəsm əziyyət çəkir, əlləri artıq çəkilmiş siferblatda yerləşdirmək qabiliyyəti qorunur. Alzheimer tipli demansda həm müstəqil rəsm çəkmək, həm də əlləri hazır siferbağa yerləşdirmək qabiliyyəti pozulur.

1 – yaddaşın və ya digər idrak funksiyalarının pozulmasının subyektiv və ya obyektiv simptomları yoxdur.

2 – çox yüngül pozğunluqlar: yaddaş itkisi şikayətləri, əksər hallarda iki növ (a) – hara nə qoyduğunu xatırlamır; (b) yaxın dostlarının adlarını unudur. Xəstə ilə söhbətdə yaddaş pozğunluqları aşkar edilmir. Xəstə işin öhdəsindən tam gələ bilir və gündəlik həyatda müstəqildir. Mövcud simptomlarla kifayət qədər həyəcanlanır.

3 - yüngül pozğunluqlar: yüngül, lakin kliniki olaraq müəyyən edilmiş simptomlar. Aşağıdakılardan ən azı biri: (a) tanış olmayan yerə səyahət edərkən yolu tapa bilməmək; (b) xəstənin iş yoldaşları onun koqnitiv problemlərindən xəbərdardırlar; (c) sözləri tapmaqda çətinliklər və adları unutmaq ailə üçün aydındır; (d) xəstə indicə oxuduqlarını xatırlamır; e) rastlaşdığı insanların adlarını xatırlamır; (e) bir yerə qoydu və vacib bir şey tapa bilmədi; (g) Neyropsikoloji test zamanı seriyaların sayılması pozula bilər.

Bu şiddət dərəcəsində koqnitiv pozğunluqları yalnız daha yüksək beyin funksiyalarının hərtərəfli öyrənilməsi ilə obyektivləşdirmək mümkündür.

Qanun pozuntuları iş və ev həyatına təsir edə bilər. Xəstə mövcud pozğunluqlarını inkar etməyə başlayır. Tez-tez yüngül və orta dərəcədə narahatlıq.

4 – orta dərəcəli pozğunluqlar: aşkar simptomlar. Əsas təzahürlər: (a) xəstənin ətrafında baş verən hadisələrdən kifayət qədər xəbərdar olmaması; (b) müəyyən həyat hadisələrinin yaddaşı pozulur; (c) seriyalı hesablama pozuldu; (d) öz yolunu tapmaq, maliyyə əməliyyatlarını həyata keçirmək və s. qabiliyyəti pozulur.

Adətən (a) vaxtında və öz şəxsiyyətində oriyentasiya pozuntuları yoxdur; (b) yaxın tanışların tanınması; (c) tanınmış yolu tapmaq bacarığı.

Mürəkkəb vəzifələri yerinə yetirmək qabiliyyətinin olmaması. Qüsurların inkarı əsas mexanizmə çevrilir psixoloji müdafiə. Effektin düzləşməsi və problemli vəziyyətlərdən qaçınma var.

5 - orta ağır dəyərsizləşmə: müstəqilliyin itirilməsi. Mühüm həyat şərtlərini, məsələn, ev ünvanı və ya telefon nömrəsini, ailə üzvlərinin adlarını (məsələn, nəvələr), məzun olduğunuz təhsil müəssisəsinin adını xatırlaya bilməmək.

Adətən zaman və ya yerdə oriyentasiya pozğunluğu. Serial saymada çətinliklər (40-dan 4-ə və ya 20-dən 2-yə qədər).

Eyni zamanda, özünüz və başqaları haqqında əsas məlumatlar qorunur. Xəstələr öz adlarını, həyat yoldaşının və uşaqlarının adını heç vaxt unutmurlar. Yemək yemək və ya bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı kömək tələb olunmur, baxmayaraq ki, geyinməkdə çətinliklər ola bilər.

6 - ciddi pozuntular: həyat yoldaşının və ya tamamilə asılı olduğu digər şəxsin adını xatırlamaq həmişə mümkün deyil. Gündəlik həyat. Əksər həyat hadisələri üçün amneziya. Zamanla oriyentasiyanın pozulması. 10-dan 1-ə qədər, bəzən də 1-dən 10-a qədər saymaqda çətinlik çəkir. Çox vaxt kənardan köməyə ehtiyac duyur, baxmayaraq ki, bəzən o, məlum yol tapmaq qabiliyyətini saxlayır. Yuxu-oyanma dövrü tez-tez pozulur. Öz adının xatırlanması demək olar ki, həmişə qorunur. Tanış insanların tanınması ümumiyyətlə toxunulmazdır.

Koqnitiv funksiyalar: tərif, pozulma sindromları 2

Koqnitiv pozğunluqların diaqnozu 9

Koqnitiv pozğunluqların müalicəsi 13

Nəticə 19

Ədəbiyyat 20

Əlavə 1(neyropsixoloji testlər) 26

Əlavə 2(Tanakan dərmanının istifadəsi üçün təlimat) 31

Koqnitiv pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsi.

V. V. Zaxarova, A. B. Lokşina

Koqnitiv funksiyalar: tərif, pozğunluq sindromları.

20-ci əsrin ikinci yarısı əhalinin yaş strukturunda əhəmiyyətli dəyişikliklərlə, yaşlı və qocaların əhalisinin artması tendensiyası ilə xarakterizə olunurdu. 2000-ci ildə dünyada 65 yaşdan yuxarı təxminən 400 milyon insan var idi. Bunun 2025-ci ilə qədər olacağı gözlənilir yaş qrupu 800 milyona qədər arta bilər. Bu demoqrafik meyllər geriatrik tədqiqatların aktuallığını artırır. Bu gün müxtəlif ixtisasların həkimləri yaşlı insanları xarakterizə edən fizioloji və psixoloji xüsusiyyətləri bilməli və öz təcrübələrində nəzərə almalıdırlar. Yaş yüksək beyin (idrak) funksiyalarının pozulması üçün ən güclü və müstəqil risk faktoru olduğundan, əhali arasında yaşlı insanların sayının artması ilə eyni vaxtda bu pozulmaları olan xəstələrin sayı artır.

Ali beyin və ya idrak funksiyalarına (KF) beynin ən mürəkkəb funksiyaları daxildir, onların köməyi ilə dünyanın rasional idrak prosesi həyata keçirilir və onunla məqsədyönlü qarşılıqlı əlaqə təmin edilir. Koqnitiv (idrak) funksiyalara aşağıdakılar daxildir:

- məlumatın qavranılması - irfan;

- məlumatların işlənməsi və təhlili - düşüncə, o cümlədən ümumiləşdirmə, oxşarlıq və fərqləri müəyyən etmək, formal məntiqi əməliyyatlar, assosiativ əlaqələr qurmaq, nəticə çıxarmaq bacarığı;

məlumatı yadda saxlamaq və saxlamaq - yaddaş;

məlumat mübadiləsi - çıxış

məqsədyönlü fiziki fəaliyyət (praksis).

KF pozğunluqları xəstələrin və onların yaxınlarının həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və bütövlükdə cəmiyyətin məruz qaldığı ciddi sosial-iqtisadi itkilərin səbəbidir. Statistikaya görə, orta yaşlı insanların üçdə birinə qədəri, 65 yaşdan yuxarı insanların isə ən azı 50%-i yaddaşından narazılıq ifadə edir.

Koqnitiv pozğunluq beynin üzvi patologiyası ilə əlaqədar olaraq ilkin yüksək səviyyə ilə müqayisədə ali beyin funksiyalarının subyektiv və/və ya obyektiv pisləşməsidir, öyrənmə, peşə, məişət və sosial fəaliyyətlərin effektivliyinə təsir göstərir. Koqnitiv pozğunluqlar, digər nevroloji pozğunluqlarla (motor, sensor, avtonom) vacib və çox vaxt orqanik beyin patologiyasının aparıcı (və bəzi hallarda yeganə) təzahürləridir. Əslində, hər hansı bir beyin zədəsi müxtəlif şiddətdə idrak pozğunluğuna səbəb ola bilər.

Bilişsel pozğunluqları qiymətləndirərkən, eləcə də digər nevroloji pozğunluqları təhlil edərkən, ilk növbədə beyin lezyonunun yerindən, inkişafın şiddətindən, dinamikasından və digər nevroloji pozğunluqların vəziyyəti ilə əlaqəsindən asılı olan onların şiddətini və keyfiyyət xüsusiyyətlərini müəyyən etmək vacibdir. beyin funksiyaları. Nozoloji diaqnostika, proqnoz və terapevtik taktika üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən koqnitiv pozğunluqların şiddətinin qiymətləndirilməsidir. N.N.Yaxnonun təklif etdiyi təsnifata görə ağır, orta və yüngül idrak pozğunluğu fərqləndirilir.

Altında ağır koqnitiv pozğunluq Xəstənin adi gündəlik, peşə və sosial fəaliyyətində çətinliklərə səbəb olan müxtəlif etiologiyalı KF-nin davamlı və ya keçici pozuntularına aiddir. Şiddətli koqnitiv pozğunluqlara demans, delirium, ağır afaziya, apraksiya və ya aqnoziya, Wernicke-Korsakoff ensefalopatiyası və s.

Demans (demensiya) orqanik beyin xəstəliyi nəticəsində iki və ya daha çox koqnitiv sahədə (yaddaş, diqqət, nitq və s.) normal şüur ​​və oyaqlıq səviyyəsinin pozulması ilə təzahür edən, çətinliklərə gətirib çıxaran, KF-nin qazanılmış davamlı pozulmasıdır. gündəlik həyatda, sosial və ya peşəkar həyatda.xəstə fəaliyyəti.

Demans mərhələsində xəstə tamamilə və ya qismən müstəqilliyini və muxtariyyətini itirir və orta və ağır demens ilə tez-tez kənardan qayğıya ehtiyac duyur.

Demansın diaqnostikası üçün ən çox istifadə olunan meyarlar Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 10-cu reviziya (ICD-10) (Cədvəl 1) və DSM-IV (Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatı, 4-cü nəşr) (Cədvəl 2).

Cədvəl 1. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına uyğun olaraq demensiyanın diaqnostik meyarları, 10-cu revizion (ICD-10). Həm şifahi, həm də şifahi olmayan yaddaş pozğunluqları, yeni materialı yadda saxlamaq qabiliyyətinin pozulmasında, daha ağır hallarda isə əvvəllər öyrənilmiş məlumatları xatırlamaqda çətinlik çəkir. Nöropsikoloji testlərdən istifadə etməklə pozğunluqlar obyektiv qiymətləndirilməlidir. Digər idrak funksiyalarının pozulması - mühakimə yürütmək, düşünmək (planlaşdırmaq, hərəkətləri təşkil etmək) və məlumatları emal etmək bacarığı. Bu pozğunluqlar müvafiq nöropsikoloji testlərdən istifadə etməklə obyektiv qiymətləndirilməlidir. Diaqnoz üçün zəruri şərt, ilkin yüksək səviyyə ilə müqayisədə idrak funksiyalarının azalmasıdır. Bilişsel funksiyaların pozulması qorunub saxlanılan şüurun fonunda müəyyən edilir. Ən azı birinin olması aşağıdakı əlamətlər: emosional labillik, əsəbilik, apatiya, antisosial davranış. Etibarlı diaqnoz üçün sadalanan əlamətlər ən azı 6 ay müşahidə edilməlidir; daha qısa müşahidə ilə diaqnoz ehtimal ola bilər.

Demans beynin müxtəlif xəstəliklərində inkişaf edən polietioloji sindromdur. Patoloji prosesin bu və ya digər mərhələsində demansla müşayiət olunan 100-dən çox xəstəlik var (Şəkil 1). Ancaq yaşlılarda demansın səbəbləri siyahısında mübahisəsiz liderlər var Alzheimer xəstəliyi (AD),serebrovaskulyar çatışmazlıq, qarışıq demans (AD + serebrovaskulyar çatışmazlıq) və Lewy cisimləri ilə demans. Yaşlılıqda demansın 75-80%-nin əsasında bu xəstəliklər durur.

Şəkil 1. Ən çox ümumi səbəblər demans

Demans beynin degenerativ və ya damar xəstəliklərinin uzun müddət davam etməsinin nəticəsidir. Üstəlik, əksər hallarda, klinik olaraq müəyyən edilmiş simptomlar hətta gündəlik fəaliyyətlərdə pozğunluqlar başlamazdan əvvəl, yəni demans başlamazdan əvvəl formalaşır. Son illərdə dünya ədəbiyyatında qocalıqda koqnitiv pozğunluqların qeyri-demans formaları probleminə, o cümlədən yüngül və orta dərəcədə koqnitiv pozğunluqlara diqqət artır.

Orta dərəcədə koqnitiv pozğunluq (MCI) yaş normasını aşan, lakin gündəlik həyatda müstəqillik və muxtariyyətin itirilməsinə səbəb olmayan üzvi beyin xəstəliyi nəticəsində əvvəlki daha yüksək səviyyə ilə müqayisədə bir və ya bir neçə koqnitiv sahədə qazanılmış pozğunluqdur. həyat.

MCI sindromu ilə gündəlik, sosial və peşəkar uyğunlaşma yoxdur. Bununla belə, ən mürəkkəb və qeyri-adi fəaliyyətlərin həyata keçirilməsində çətinliklər yarana bilər.

Yaşlı yaş qruplarında MCI-in yayılması çox yüksəkdir və 65 yaşdan yuxarı insanlar arasında 11-17%-ə çatır. İşlərin əhəmiyyətli bir hissəsində MCI mütərəqqi olur və nəticədə demensiyaya çevrilir. MCI olan yaşlı insanlar arasında demansın yalnız bir formasının - AD-nin tezliyi ildə 10-15% -ə çatır ki, bu da orta statistik göstəricidən (1-2%) əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

MCI sindromunun üç əsas klinik variantı var:

amnestik variant(yaddaş pozğunluğu ilə MCI-nin monofunksional variantı) B klinik şəkil cari hadisələr üçün yaddaş pozğunluqları üstünlük təşkil edir, tədricən proqressivləşir. Bu tip MCI adətən zamanla AD-yə çevrilir.

Çoxlu idrak pozğunluğu olan MCI(MCI-nin çoxfunksiyalı variantı).Bir neçə CF-nin birləşmiş zədələnməsinin olması ilə xarakterizə olunur: yaddaş, məkan oriyentasiyası, intellekt, praksis və s. ilkin mərhələlər müxtəlif xəstəliklər beyin, məsələn, serebrovaskulyar çatışmazlıq, Parkinson xəstəliyi, frontotemporal demans və s.

Sağlam yaddaşla idrak funksiyalarından birinin pozulması ilə MCI(yaddaş pozğunluğu olmayan MCI-nin monofunksional variantı) . Danışıq və ya praksis pozğunluqlarının üstünlük təşkil etdiyi bu sindromun mümkün variantları var. Bu tip MCI sindromu ilkin mütərəqqi afaziya, kortikobazal degenerasiya, Lyui cisimləri ilə demans və s. kimi neyrodegenerativ xəstəliklərin erkən mərhələlərində müşahidə oluna bilər.

MCI sindromu üçün mövcud diaqnostik meyarlar Cədvəl 3-də göstərilmişdir.

MCI sindromu ilə yanaşı, fikrimizcə, nevroloji xəstəliklərin ən erkən mərhələlərində qeyd olunan daha yüngül koqnitiv pozğunluqları da ayırmaq məqsədəuyğundur. Yüngül koqnitiv pozğunluq (MCI)əsasən neyrodinamik xarakter daşıyır: idrak proseslərinin məlumatların işlənmə sürəti, bir fəaliyyət növündən digərinə tez keçmək qabiliyyəti kimi xüsusiyyətləri təsirlənir; ram. Bu mərhələdə koqnitiv pozğunluq peşəkar və sosial fəaliyyətə mane olmur, lakin xəstənin subyektiv qiymətləndirməsi əsasında və dərin neyropsikoloji testlər vasitəsilə müəyyən edilə bilər.

Beləliklə, yüngül koqnitiv pozğunluq beyində yaşa bağlı və ya patoloji dəyişikliklər nəticəsində yaranan, gündəlik, peşə və sosial fəaliyyətə təsir etməyən idrak funksiyalarının subyektiv və/və ya obyektiv azalması kimi başa düşülməlidir.

MCI üçün təklif etdiyimiz diaqnostik meyarlarımız Cədvəl 4-də göstərilmişdir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qocalıqda koqnitiv disfunksiyaların səbəbləri müxtəlifdir. Bu, beynin yaş, damar və degenerativ xəstəliklərlə əlaqəli beyindəki təbii involutiv dəyişikliklərə əsaslana bilər. Koqnitiv pozğunluğun inkişafına emosional pozğunluqlar, müxtəlif somatik xəstəliklər, infeksion, iltihabi xəstəliklər, travmatik beyin zədələri, dismetabolik pozğunluqlar, beyin şişləri və s.

Cədvəl 5. Koqnitiv pozğunluğun əsas səbəbləri. Neyrodegenerativ xəstəliklər. Alzheimer xəstəliyi. Lewy cisimləri ilə demans. Frontotemporal demans (FTD). Kortikobazal degenerasiya. Parkinson xəstəliyi. Proqressiv supranüvə iflici. Huntington xoreası. Digər degenerativ beyin xəstəlikləri. Beynin damar xəstəlikləri. "Strateji" lokalizasiyanın beyin infarktı. Çox infarktlı vəziyyət. Xroniki beyin işemiyası. Beynin hemorragik zədələnməsinin nəticələri. Beynin birləşmiş damar lezyonu. Qarışıq (damar-degenerativ) koqnitiv pozğunluqlar. Dismetabolik ensefalopatiyalar. Hipoksik. Qaraciyər. Böyrək. Hipoqlikemik. Distiroid (hipotiroidizm, tirotoksikoz). Çatışmazlıq halları (B1, B12 çatışmazlığı, fol turşusu, zülallar). İstehsalat və məişət intoksikasiyaları. Yatrogenik koqnitiv pozğunluqlar (antixolinergiklər, barbituratlar, benzodiazepinlər, neyroleptiklər, litium duzları və s. istifadəsi ilə). Neyroinfeksiyalar və demiyelinləşdirici xəstəliklər. HİV ilə əlaqəli ensefalopatiya. Spongiform ensefalit (Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi). Proqressiv panensefalit. Kəskin və yarımkəskin meningoensefalitin nəticələri. Neyrosifilis. Çox skleroz. Proqressiv disimmun multifokal leykoensefalopatiya. Travmatik beyin zədəsi. Beyin şişi. Liquorodinamik pozğunluqlar. Normotensiv (aresorptiv) hidrosefali. IX. Digər.

Koqnitiv pozğunluqların diaqnozu.

Həm Rusiyada, həm də dünyanın digər ölkələrində koqnitiv pozğunluqların qeyri-kafi diaqnostikası ilə bağlı bir sıra ciddi problemlər mövcuddur. Bu, ilk növbədə, əhalinin kifayət qədər məlumatlı olmaması ilə bağlıdır. Bir çox insanlar yaşlılıqda yaddaşın və digər koqnitiv funksiyaların azalmasının normal olduğuna inanırlar. Məhz buna görə də xəstələr və onların yaxınları son dərəcə ağır pozğunluqların inkişaf mərhələsinə, özünə qulluq bacarıqları tamamilə itirilənə qədər həkimə müraciət edə bilməzlər. Aydındır ki, pozğunluqların bu qədər şiddəti ilə xəstələrə kömək etmək imkanları çox məhduddur. Eyni zamanda, tibb və farmakologiyanın inkişafının indiki mərhələsində, patoloji prosesin inkişafının ilkin mərhələlərində idrak pozğunluğu üçün terapiya müvəffəqiyyət üçün əhəmiyyətli bir şansa malikdir.

Koqnitiv pozğunluğun gec diaqnozunun başqa bir səbəbi nevroloqlar, psixiatrlar, gerontoloqlar və digər ixtisaslar üzrə həkimlər tərəfindən nevroloji pozğunluqların bu növünün diaqnostikası üsulları haqqında kifayət qədər məlumat olmamasıdır. Bu gün müxtəlif ixtisaslara malik həkimlərin sadə klinik və psixoloji tədqiqat metodlarını mənimsəmələri üçün açıq-aydın obyektiv ehtiyac var: Əlavədə sadalanan demensiyanın skrininq şkalaları. Bu tərəzilərdən istifadə etmək asandır, az vaxt tələb edir və alınan nəticələrin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsini təmin edir. Psikometrik tərəzilərin istifadəsi terapiya zamanı da daxil olmaqla, bilişsel pozğunluqların dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir. Yaddaş pozğunluğundan və zehni performansın azalmasından şikayət edən bütün xəstələrdə demans skrininq tərəziləri istifadə edilməlidir.

Catad_tema Psixi pozğunluqlar - məqalələr

Neyropsikoloji testlər. Tətbiq zərurəti və imkanı

V.V.Zaxarova
adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin sinir xəstəlikləri kafedrası. İ.M.Seçenova

İdentifikasiya və təhlil klinik xüsusiyyətləri koqnitiv funksiyaların pozulması (sinonimlər: ali beyin, ali zehni, yüksək kortikal, idrak - Cədvəl 1) böyük əhəmiyyət kəsb edir diaqnostika üçün və diferensial diaqnoz nevroloji xəstəliklər. Bir çox nevroloji xəstəliklər, xüsusən uşaqlıq və qocalıq, demək olar ki, yalnız bilişsel pozğunluq (CI) kimi özünü göstərir. CI-nin olması və şiddəti əsasən bir sıra ümumi sinir xəstəlikləri üçün xəstənin müalicəsinin proqnozunu və taktikasını müəyyən edir.

Cədvəl 1. Koqnitiv funksiyalar

Vurğulamaq vacibdir ki, xəstənin idrak qabiliyyətinin vəziyyəti haqqında ən obyektiv təəssürat bu üç mənbədən alınan məlumatları müqayisə etməklə formalaşır. Xəstənin dinamik monitorinqi də mühüm rol oynayır ki, bu da tez-tez funksional xarakter daşıyan keçici idrak çətinlikləri ilə beynin üzvi zədələnməsi ilə əlaqəli stasionar və ya mütərəqqi pozğunluqlar arasında diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir.

Xəstə şikayətlərinin təhlili

Aşağıdakı şikayətlər olduqda xəstənin bilişsel pozğunluğuna şübhə yaranmalıdır:

• keçmişlə müqayisədə yaddaşın azalması;
• pisləşməsi zehni performans;
• konsentrasiya və ya konsentrasiyada çətinlik;
• zehni iş zamanı artan yorğunluq;
• başda ağırlıq və ya "boşluq" hissi, bəzən qeyri-adi, hətta başda iddialı hisslər;
• söhbətdə söz seçməkdə və ya öz fikirlərini ifadə etməkdə çətinliklər;
• göz və eşitmə xəstəliklərinin olmaması və ya əhəmiyyətsiz şiddəti ilə görmə və ya eşitmə qabiliyyətinin azalması;
• yöndəmsizlik və ya olmadıqda adi hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinlik əzələ zəifliyi, ekstrapiramidal və diskoordinasiya pozğunluqları;
• çətinliklərin olması peşəkar fəaliyyət, sosial fəaliyyət, digər insanlarla qarşılıqlı əlaqə, gündəlik həyatda və özünə qulluq zamanı.

Yuxarıda göstərilən şikayətlərdən hər hansı biri nöropsikoloji tədqiqat metodlarından istifadə etməklə idrak funksiyalarının vəziyyətinin (şəklə bax) obyektiv qiymətləndirilməsi üçün əsasdır (Əlavə 1).

Qeyd etmək lazımdır ki ən yüksək dəyər aparıcı sual olmadan müstəqil şəkildə ifadə olunan aktiv xəstə şikayətləri var. Məlumdur ki, bir çox sağlam insanlar öz yaddaşlarından və digər idrak qabiliyyətlərindən narazıdırlar, buna görə də həkimin sualına cavab olaraq, bir çoxları, hətta tamamilə idrak qabiliyyətinə malik insanlar da yaddaşın zəifliyindən şikayət edəcəklər. Buna görə də, spontan şikayətlərə üstünlük verilməlidir. Xəstənin həmişə zəif yaddaşa sahib olub-olmadığını və ya zamanla əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdiyini aydınlaşdırmaq da məntiqlidir. Son vaxtlar.

Digər tərəfdən, koqnitiv şikayətlərin olmaması obyektiv CI-lərin olmaması demək deyil. Məlumdur ki, əksər hallarda mütərəqqi CI-lər xüsusilə demans mərhələsində tənqidin azalması ilə müşayiət olunur (Əlavə 4). Xəstə arzuolunmaz bir diaqnoz və bununla bağlı peşəkar və peşəkar məhdudiyyətlər almaq qorxusu ilə mövcud pozğunluqlarını şüurlu şəkildə dissimulyasiya edə bilər. sosial sahələr. Buna görə də, xəstənin özünü qiymətləndirməsi həmişə obyektiv məlumatla müqayisə edilməlidir.

Neyropsixoloji tədqiqat metodları

Neyropsikoloji test idrak funksiyalarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün obyektiv bir üsuldur və aşağıdakı hallarda məsləhət görülür:

• xəstənin aktiv bilişsel şikayətləri olduqda;
• əgər həkim xəstə ilə ünsiyyət zamanı CI-nin mövcudluğuna dair öz şübhəsini inkişaf etdirirsə (məsələn, şikayətlərin toplanmasında çətinliklər, xəstəlik tarixi, tövsiyələrə əməl edilməməsi səbəbindən);
• xəstənin qeyri-adi davranışı, tənqidin azalması, məsafə hissi və ya qocalıqda psixotik pozğunluqların baş verməsi halında;
• üçüncü şəxslər (qohumlar, həmkarlar, dostlar) xəstənin yaddaşının və ya digər idrak qabiliyyətlərinin azalması barədə məlumat verdikdə.

Yaddaş vəziyyətini qiymətləndirmək üçün sözləri əzbərləmək və çoxaltmaq üçün tapşırıqlar, vizual təsvirlər, motor seriyası və s. Ən çox istifadə olunan testlər eşitmə-şifahi yaddaşdır: sözlərin siyahısını yadda saxlamaq, hər biri 2-3 sözdən ibarət iki rəqabətli seriya, cümlələr, mətn parçası. Ən spesifik texnika sözlərin dolayı yadda saxlanması hesab olunur: xəstəyə yadda saxlamaq üçün sözlər təqdim olunur, o, semantik qruplara (məsələn, heyvanlar, bitkilər, mebel və s.) ayırmalıdır. Semantik qrupun adı çoxalma zamanı işarə kimi istifadə olunur (məsələn: “Başqa heyvanı yadda saxlamısan” və s.). Ümumi qəbul edilmiş nöqteyi-nəzərdən, bu prosedur sayəsində diqqət çatışmazlığı ilə əlaqəli yaddaş pozğunluqları düzəldilir.

Qavrama vəziyyətini qiymətləndirmək Onlar xəstənin real obyektləri, onların vizual təsvirlərini və müxtəlif üsulların digər stimullaşdırıcı materiallarını tanımasını öyrənirlər. İnsanın öz bədən sxeminin qavrayışı Head testlərindən istifadə etməklə yoxlanılır.

Praxis səhnəsi üçün xəstədən bu və ya digər hərəkəti yerinə yetirmək istənilir (məsələn: “Saçınızı necə darayacağınızı, qayçı ilə kağızı necə kəsəcəyinizi göstərin və s.). Rəsm testlərində konstruktiv praksis qiymətləndirilir: xəstədən müstəqil şəkildə çəkmək və ya üçölçülü təsviri (məsələn, kub), əlləri olan saatı və s.

Nitqin qiymətləndirilməsi üçün müraciət edilən nitqin başa düşülməsinə, səlisliyinə, xəstənin ifadələrinin qrammatik quruluşuna və məzmununa diqqət yetirilməlidir. Onlar həmçinin həkimdən sonra söz və ifadələrin təkrarını, oxuyub yazmasını, obyektlərin adlandırılması üçün testi (nitqin nominativ funksiyası) yoxlayırlar.

Kəşfiyyat üçünümumiləşdirmə testlərindən istifadə edilə bilər (məsələn: “Zəhmət olmasa, alma ilə armud, palto ilə pencək, stol və stul arasında ümumi olanı söyləyin”). Bəzən onlardan bir atalar sözünü şərh etmək, müəyyən bir anlayışın tərifini vermək və ya süjet şəklini və ya bir sıra şəkilləri təsvir etmək tələb olunur.

Gündəlik həyatda klinik praktika Nəticələrin rəsmiləşdirilmiş (kəmiyyət) qiymətləndirilməsi ilə standart test dəstləri məhdud zaman şəraitində bir neçə koqnitiv funksiyanın sürətli qiymətləndirilməsinə imkan verən özünü yaxşı sübut etdi.

Mini-Cog texnikası: üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Ambulator təcrübə üçün yuxarıda göstərilən standart test dəstlərindən biz Mini-Cog metodunu tövsiyə edə bilərik (Əlavə 5). Bu texnikaya yaddaş tapşırığı (3 sözü yadda saxlamaq və çoxaltmaq) və saat rəsm testi daxildir. Mini-Cog texnikasının əsas üstünlüyü onun eyni vaxtda sadəliyi və icra sürəti ilə yüksək məlumat məzmunudur. Test 3-5 dəqiqədən çox çəkmir. Test nəticələrinin təfsiri də son dərəcə sadədir: əgər xəstə üç sözdən ən azı birini təkrarlaya bilmirsə və ya saat çəkərkən əhəmiyyətli səhvlərə yol verirsə, onun idrak funksiyalarının pozulması ehtimalı yüksəkdir. Test nəticələri keyfiyyətcə qiymətləndirilir: pozuntular varsa, pozuntular yoxdur. Metodologiya CI-nin şiddət dərəcəsinə görə qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, balların qiymətləndirilməsini də nəzərdə tutmur. Sonuncu funksional qüsurun şiddətinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Mini-Cog texnikası həm damar, həm də ilkin degenerativ CI-lərin diaqnostikası üçün istifadə edilə bilər, çünki o, yaddaş testlərini və “frontal” funksiyaları (saat çəkmə testi) ehtiva edir. Bu texnikanın əsas çatışmazlığı onun aşağı həssaslığıdır: çox sadə olmaqla, o, yalnız demans kimi koqnitiv funksiyaların kifayət qədər ciddi pozğunluqlarını aşkar edir. Eyni zamanda, yüngül və orta CI olan xəstələr əksər hallarda təsvir olunan testin öhdəsindən çətinlik çəkmədən gəlirlər. Bununla belə, orta dərəcəli CI sindromu olan az sayda xəstələr saatları çəkməkdə səhv edirlər.

Monreal Koqnitiv Qiymətləndirmə Skalası və ya Moka Testi: üstünlüklər və çatışmazlıqlar

Həkimin vaxtı varsa, məsələn, stasionar xəstələri müayinə edərkən, daha ətraflı və müvafiq olaraq daha həssas testlər batareyasından - Montreal Koqnitiv Funksiya Qiymətləndirmə Şkalası və ya Moka testindən istifadə edə bilərsiniz (Əlavə 2). Bu miqyas hal-hazırda CI sahəsində ən müasir mütəxəssislər tərəfindən gündəlik klinik praktikada geniş istifadə üçün tövsiyə olunur.

Yüngül koqnitiv disfunksiyaların sürətli qiymətləndirilməsi üçün Monreal Koqnitiv Qiymətləndirmə Skalası hazırlanmışdır. Müxtəlif koqnitiv sahələri qiymətləndirir: diqqət və konsentrasiya, icra funksiyaları, yaddaş, dil, vizual konstruktiv bacarıqlar, mücərrəd düşüncə, sayma və oriyentasiya. Test müddəti təxminən 10 dəqiqədir. Maksimum mümkün bal sayı 30, 26 və ya daha çox normal hesab olunur.

Mini-Cog texnikası kimi, Moka testi də idrak fəaliyyətinin müxtəlif aspektlərini qiymətləndirir: yaddaş, "frontal" funksiyalar (hərf-rəqəm əlaqəsi testi, nitqin səlisliyi, ümumiləşdirmə və s.), nominativ nitq funksiyası (heyvanların adlandırılması), vizual məkan praksisi ( kub, saat). Buna görə də, texnika həm damar, həm də birincili degenerativ CI-lərin diaqnozu üçün istifadə edilə bilər. Bununla belə, Moka testinin həssaslığı Mini-Cog-dan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir, buna görə də Montreal Koqnitiv Şkala yalnız ağır deyil, həm də orta dərəcəli CI-ləri müəyyən etmək üçün uyğundur. Eyni zamanda, Sınaq Testinin rəsmiləşdirilmiş qiymətləndirmə sisteminin özündə baldan asılı olaraq pozuntuların şiddətinin dərəcəsi nəzərdə tutulmur. CI-nin şiddətinin qiymətləndirilməsi, əsasən qohumlarla söhbət vasitəsilə müəyyən edilən gündəlik həyatda funksional məhdudiyyət dərəcəsinə əsaslanır. CI-ni qiymətləndirmək üçün digər nöropsikoloji testlərdən istifadə edilə bilər (Əlavə 3, 6-7).

Neyropsikoloji test nəticələrinin qiymətləndirilməsi

Nöropsikoloji test CI diaqnozu üçün ən obyektiv üsuldur, lakin hələ də tam etibarlı deyil. Bəzi hallarda (lakin olduqca nadir hallarda) nöropsikoloji test yanlış müsbət və ya yanlış mənfi nəticə verir.

Yanlış müsbət nəticə nöropsikoloji test CI-nin həddindən artıq diaqnozuna səbəb ola bilər. Bu hallarda, xəstə həqiqi CI-lərin olmamasına baxmayaraq, müvafiq yaş üçün normadan aşağı, testlərdə aşağı bal toplayır. Yanlış müsbət test nəticəsinin əsas səbəbləri:

• xəstənin aşağı təhsil səviyyəsi və sosial vəziyyəti, savadsızlığı, ümumi biliklərinin olmaması, cəmiyyətdən uzun müddət təcrid olunması;
• situasiyanın diqqətsizliyi və diqqətsizliyi (məsələn, sınaq zamanı xəstə əsəbiləşirsə və ya bir şeylə məşğuldursa), həmçinin nöropsikoloji tədqiqat zamanı yüksək situasiya narahatlığı;
• tədqiqat zamanı və ya bir gün əvvəl intoksikasiya vəziyyəti, tədqiqat zamanı xəstənin ağır yorğunluğu və ya bir gecə əvvəl yuxu olmaması;
• testə laqeyd və ya mənfi münasibət bəsləyir, neyropsixoloji tədqiqat metodunun məqsəd və əhəmiyyətini dərk etmədiyi üçün idrak tapşırıqlarını yerinə yetirmək üçün lazımi səylər göstərmir və bunu lazımsız hesab edir. Bəzən, hətta rəsmi şəkildə tədqiqata razılıq versə də, xəstə daxili mənfi münasibətə görə şüurlu və ya şüursuz olaraq idrak funksiyalarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə müqavimət göstərir.

Yanlış mənfi nəticə nöropsikoloji test xəstənin statusunda CI-nin olmasına baxmayaraq, formal olaraq normal test balı (orta yaş norması daxilində) deməkdir. Adətən koqnitiv pozğunluqların ən erkən əlamətləri olan xəstələrdə müşahidə olunur, lakin nadir hallarda hətta demans xəstələri də təqdim olunan idrak vəzifələrinin öhdəsindən uğurla gəlirlər. Yanlış mənfi test nəticəsinin olma ehtimalı birbaşa istifadə olunan metodun mürəkkəbliyindən (və buna görə də həssaslığından) asılıdır. Beləliklə, eyni xəstələr nümunəsində, Mini-Cog texnikasından istifadə edərkən, fərdlərin əhəmiyyətli dərəcədə böyük bir faizi rəsmi olaraq Moka testindən istifadə edərkən normaya uyğun olacaq.

Bununla belə, hətta ən mürəkkəb və həssas tədqiqat metodlarından istifadə yalan mənfi nəticəyə qarşı tam zəmanət vermir. Subyektiv idrak pozğunluğu adlanan xəstələrin müşahidələri (nöropsikoloji testlərin nəticələri ilə təsdiqlənməyən koqnitiv şikayətlər) onların bəzilərində yaxın gələcəkdə obyektiv koqnitiv geriləmənin inkişaf edəcəyini göstərir. Aydındır ki, bu hallarda biz mövcud nöropsikoloji testlərdən istifadə etməklə qeydə alınmayan, lakin xəstənin özü üçün nəzərə çarpan (bütün tənqidlə) idrak çatışmazlığının ən erkən təzahürlərindən danışırıq.

Digər hallarda, subyektiv CI-lər anksiyete-depressiv seriyanın emosional pozğunluqlarının təzahürüdür. Buna görə də, nöropsikoloji testin mənfi nəticəsi olan aktiv koqnitiv şikayətləri olan xəstələrdə emosional vəziyyətin hərtərəfli müayinəsi lazımdır. Bəzi hallarda antidepresanların ex juvantibus təyin edilməsi məsləhət görülür. Beləliklə, aktiv koqnitiv şikayətlər həmişə olur patoloji simptom nöropsikoloji testlərin normal nəticələri halında belə korreksiya tələb edən. Bununla belə, bəzi hallarda yaddaş və zehni performansın azalması şikayətləri CI deyil, emosionallığın sübutu kimi qəbul edilməlidir.

Şübhəli hallarda səhv test nəticəsinin mümkünlüyünü nəzərə alaraq, təkrar nöropsikoloji tədqiqatların aparılması məsləhət görülür. Bəzi hallarda diaqnoz yalnız xəstənin dinamik monitorinqi zamanı müəyyən edilə bilər.

Xəstənin koqnitiv statusunun və funksional məhdudiyyət dərəcəsinin üçüncü şəxslər tərəfindən qiymətləndirilməsi

Koqnitiv pozğunluğun olması, strukturu və şiddəti haqqında ən dolğun və düzgün fikir xəstənin şikayətlərini, neyropsikoloji tədqiqatın nəticələrini və uzun müddət xəstə ilə daimi ünsiyyətdə olan insanlardan alınan məlumatları müqayisə etməklə formalaşır. , onu gündəlik həyatda müşahidə edə bilən - ailə üzvləri, yaxın qohumlar, dostlar, həmkarlar və s. (Cədvəl 2).

Cədvəl 2. Üçüncü tərəflərlə söhbətdə xəstənin funksional müstəqilliyinin qiymətləndirilməsi

Peşəkar fəaliyyət	Xəstə hələ də işləyir? Yoxdursa, işdən çıxmaq CI ilə bağlıdır? Əgər belədirsə, o, əvvəlki kimi öz işini görürmü?
Evdən kənar fəaliyyətlər	Xəstədə aşağıdakı sahələrdən birində və ya bir neçəsində yeni (əvvəllər qeyd olunmamış) çətinliklər yaranıbmı: sosial fəaliyyətlər, xidmətlər, maliyyə əməliyyatları, alış-veriş, sürücülük, ictimai nəqliyyatdan istifadə, hobbi və maraqlar. Bu çətinliklər yaddaş və intellekt pozğunluqları ilə necə əlaqəlidir?
Evdəki fəaliyyət	Xəstə ənənəvi olaraq hansı ev işlərini yerinə yetirirdi (təmizlik, yemək bişirmək, qabların yuyulması, camaşırxana, ütüləmə, uşaq baxımı və s.)? Onların öhdəsindən gəlməyə davam edirmi? Əgər yoxsa, bunun səbəbi nədir (unudulmuş, motivasiyanın azalması, fiziki çətinliklər, məsələn, ağrı, motor məhdudiyyətləri və s.)?
Özünəxidmət	Xəstənin özünə qulluqla bağlı yardıma ehtiyacı varmı (sarğı, gigiyena prosedurları, yemək yemək, tualetdən istifadə etmək)? Özünə qulluq edərkən onun xatırlatmalara və ya göstərişlərə ehtiyacı varmı? Özünə qulluqda çətinliklərin səbəbləri nələrdir (unudulmuş, işləri necə edəcəyini unutmaq, müəyyən hərəkətləri necə yerinə yetirəcəyini bilməmək, motivasiyanın azalması, fiziki çətinliklər, məsələn, ağrı)?

Koqnitiv funksiyaların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün xəstənin qohumlarına və ya digər yaxın adamlarına ünvanlı suallar verilməlidir: məsələn, xəstənin hadisələri, söhbətlərin məzmununu, görüləcək işləri nə qədər tez-tez unutması, adların və üzlərin unutqanlığının olub-olmaması. . Qohumlar xəstənin nitqindəki dəyişikliklərə, şifahi nitqi başa düşməkdə çətinliklərə, söhbətdə sözləri seçməkdə və ifadələrin səhv qurulmasına diqqət yetirə bilərlər. Onlar həmçinin adi fəaliyyətləri yerinə yetirərkən, məsələn, yemək hazırlayarkən, xırda məişət təmiri, təmizlik işləri apararkən və s. gözlənilməz çətinlikləri hiss edə bilərlər. Siz xəstənin məkanı və vaxtı necə idarə etdiyini, tarixi təyin etməkdə çətinlik çəkib-yetirmədiyini və səyahət edərkən qaldığını soruşmalısınız. O, həmişə olduğu kimi ağıllı və məntiqlidirmi?

Xəstənin qohumlarından və digər yaxın adamlarından xəstənin koqnitiv statusu haqqında alınan məlumatlar adətən obyektiv olur. Ancaq bəzən məlumat verənin özünün yanlış fikirləri ilə təhrif edilə bilər. Heç kimə sirr deyil ki, bir çox insan onsuzdur tibbi təhsil qocalıqda yaddaşın və zəkanın zəifləməsini normal hesab edir və buna görə də bu dəyişikliklərə lazımi diqqət yetirməyə bilər. Emosional bağlılıq və ya əksinə, gizli mənfi münasibət də məlumatın obyektivliyinə təsir göstərə bilər, bu da iştirak edən həkim tərəfindən nəzərə alınmalıdır.

Qohumlar və digər yaxın insanlar xəstənin emosional vəziyyəti və gündəlik həyatda davranışı haqqında vacib məlumat mənbəyidir.

Qohumları ilə söhbətdə xəstəni nə qədər kədərli və depressiyaya uğramış və ya həyəcanlı və narahat gördüyünü, həyatından narazılığını ifadə edib-etmədiyini, qorxu və ya narahatlıqdan şikayət etdiyini aydınlaşdırmaq lazımdır. Qohumlar və digər yaxın insanlar xəstənin davranışı və bu yaxınlarda necə dəyişdiyi barədə məlumat verə bilərlər. Təcavüzkar davranış, yemək vərdişləri, yuxu-oyanma dövrü, yanlış fikir və fikirlərin olması, o cümlədən zərərli fikirlər, qısqanclıq, artan şübhə və illüziya-hallüsinasiya pozğunluqları ilə bağlı məqsədyönlü suallar verilməlidir.

Qohumlardan və digər yaxın insanlardan alınan məlumat olmadan, funksional məhdudiyyətin dərəcəsi və buna görə də CI-nin şiddəti haqqında düzgün fikir əldə etmək mümkün deyil. Ənənəvi olaraq, CI şiddətinin 3 dərəcəsi var: yüngül, orta və ağır (Cədvəl 3).

Cədvəl 3. Ağırlıq dərəcəsinə görə CI sindromlarının xüsusiyyətləri

Qiymətləndirmə üçün əsas	Ağciyərlər	Orta	Ağır
Bilişsel xarakterli xəstə şikayətləri	Adətən var	Adətən var	Adətən yox
Neyropsikoloji testlər	Qanun pozuntuları yalnız ən həssas üsullarla aşkar edilir	Qanun pozuntuları aşkar edilir	Qanun pozuntuları aşkar edilir
Üçüncü tərəflərdən məlumat	Qanun pozuntuları nəzərə çarpmır	Zərərlər nəzərə çarpır, lakin funksional məhdudiyyətlərə səbəb olmur	Zərərlər funksional məhdudiyyətlərə səbəb olur

Yüngül KN heç bir funksional məhdudiyyətə səbəb olmayan nadir və yüngül simptomlarla xarakterizə olunur. Tipik olaraq, yüngül CI-lər başqalarına, o cümlədən xəstə ilə daim ünsiyyətdə olanlara nəzərə çarpmır, lakin şikayətlərin mövzusu və həkimə müraciət etmək üçün səbəb olan xəstənin özü üçün nəzərə çarpa bilər. Yüngül koqnitiv pozğunluqların ən xarakterik təzahürləri epizodik unutqanlıq, konsentrasiyada nadir çətinliklər, intensiv zehni iş zamanı yorğunluq və s.dir.Yüngül CI yalnız ən mürəkkəb və həssas neyropsixoloji texnikanın köməyi ilə obyektivləşdirilə bilər.

Orta CI müntəzəm və ya davamlı idrak simptomları ilə xarakterizə olunur, şiddət baxımından daha əhəmiyyətlidir, lakin funksional məhdudiyyətin olmaması və ya minimal şiddəti ilə. Normal zehni iş zamanı yüngül, lakin demək olar ki, daimi unutqanlıq, tez-tez konsentrasiyada çətinlik və artan yorğunluq ola bilər. Orta CI adətən yalnız xəstənin özü (şikayətlərdə əks olunur), həm də bu barədə iştirak edən həkimə məlumat verən üçüncü şəxslər üçün nəzərə çarpır. Neyropsikoloji testlər (məsələn, Moka testi) adətən ondan sapmaları aşkar edir standart göstəricilər. Eyni zamanda, əksər hallarda xəstə müstəqillik və özünü təmin edir. həyat vəziyyətləri, işinin öhdəsindən gəlir, sosial rolu, ailə vəzifələri və s. Yalnız bəzən xəstə üçün mürəkkəb və qeyri-adi fəaliyyətlərdə çətinliklər ola bilər.

Ağır KN az və ya çox dərəcədə funksional məhdudiyyətə (bax Cədvəl 3), müstəqilliyin və müstəqilliyin qismən və ya tam itirilməsinə gətirib çıxarır.

Müalicə

CI üçün müalicə onun səbəbindən və şiddətindən asılıdır. Əksər nozoloji formalarda (Alzheimer xəstəliyi, serebrovaskulyar çatışmazlıq, Lewy cisimləri ilə degenerativ proses və bəzi başqaları) ağır CI-nin olması asetilkolinesteraza inhibitorlarının və/və ya NMDA glutamat reseptor antaqonistlərinin təyin edilməsi üçün göstəricidir.Yüngül və orta dərəcəli CI üçün Pronoran. (piribedil) istifadə olunur - bir agonist dopamin və α2-bloker), vazoaktiv və metabolik dərmanlar.

Proqramlar.

Əlavə nöropsikoloji testlər

Əlavə 1. Diaqnostik alqoritm

CI-yə şübhə (xəstənin aktiv şikayətləri, söhbət zamanı onun qeyri-adi davranışı, üçüncü şəxslərin məlumatı. risk faktorları)
↓
Neyropsikoloji testlər
↓	↓
Heç bir pozuntu yoxdur	Qanun pozuntuları var
↓	↓	↓
Dinamik müşahidə	Funksional vəziyyətin qiymətləndirilməsi
	↓	↓
	Qanun pozuntuları var	Heç bir pozuntu yoxdur
	↓	↓
	Ağır KN	Yüngül və orta CI

Əlavə 2. Sınaq testi. İstifadə və qiymətləndirmə üçün göstərişlər

1. “Rəqəmlərin və hərflərin birləşdirilməsi”ni sınayın.

İmtahan verən subyektə göstəriş verir: “Zəhmət olmasa, rəqəmdən hərfə doğru artan ardıcıllıqla xətt çəkin. Buradan başlayın (1 nömrəni göstərin) və 1 rəqəmindən A hərfinə, sonra 2 nömrəsinə və s. Burada bitirin (D nöqtəsi).”

Xal: Əgər subyekt aşağıdakı kimi uğurla xətt çəkərsə 1 xal verilir: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D xətləri keçmədən.

İmtahanda iştirak edən şəxs tərəfindən dərhal düzəldilməyən hər hansı səhv 0 bal qazanır.

2.Vizioməkan bacarıqları (kub)

Tədqiqatçı kuba işarə edərək aşağıdakı göstərişləri verir: “Bu çertyojı çertyojın altındakı boşluğa bacardığınız qədər dəqiq surətdə köçürün.”

Xal: Rəsm düzgün yerinə yetirildiyi təqdirdə 1 xal verilir:

• rəsm üçölçülü olmalıdır;
• bütün xətlər çəkilir;
• əlavə xətlərin olmaması;
• xətlər nisbətən paraleldir, onların uzunluğu eynidir.

Yuxarıdakı meyarlardan hər hansı biri yerinə yetirilmədikdə heç bir nöqtə verilmir.

3.Vizioməkan bacarıqları (saat)

Boşluğun sağ üçdə birini göstərin və aşağıdakı göstərişləri verin: “Saat çəkin. Bütün nömrələri düzün və vaxtı göstərin: on ikidən 10 dəqiqə keçir.”

Qiymətləndirmə: Aşağıdakı üç maddənin hər biri üçün xallar verilir:

• kontur (1 nöqtə): siferblat dəyirmi olmalıdır, yalnız cüzi əyriliyə icazə verilir (yəni dairəni bağlayarkən kiçik qüsurlar);
• rəqəmlər (1 xal): saatın bütün nömrələri təqdim edilməlidir, əlavə nömrələr olmamalıdır; rəqəmlər düzgün ardıcıllıqla olmalı və siferblatda müvafiq kvadrantlara yerləşdirilməlidir; Roma rəqəmlərinə icazə verilir; nömrələr yığımın konturundan kənarda yerləşdirilə bilər;
• oxlar (1 xal): birlikdə düzgün vaxtı göstərən 2 ox olmalıdır; saat əqrəbi bir dəqiqədən açıq şəkildə qısa olmalıdır; Əllər siferblatın mərkəzində yerləşdirilməlidir, onların qovşağı mərkəzə yaxın olmalıdır.

Yuxarıdakı meyarlardan hər hansı birinə cavab verilmədikdə heç bir bal verilməyəcək.

4. Adlandırma

Soldan başlayaraq hər şəkli göstərin və "Bu heyvana ad verin" deyin.

Xal: Aşağıdakı cavabların hər birinə 1 xal verilir - dəvə və ya dromedary dəvə, şir, kərgədan.

5. Yaddaş

Tədqiqatçı 5 sözdən ibarət siyahını saniyədə 1 söz sürətlə oxuyur. Aşağıdakı göstərişlər verilməlidir: “Bu, yaddaş testidir. Yadda saxlamağınız lazım olan sözlərin siyahısını oxuyacağam. Diqqətlə qulaq asın. Bitirdikdən sonra xatırladığınız bütün sözləri mənə deyin. Onları hansı ardıcıllıqla adlandırmağınızın əhəmiyyəti yoxdur”. Mövzu ilk cəhddə onu adlandırdığı üçün hər bir söz üçün nəzərdə tutulmuş boşluğa bir işarə qoyun. Mövzu bitirdiyini bildirdikdə (bütün sözləri adlandırdı) və ya daha çox sözləri xatırlaya bilmədiyi zaman, aşağıdakı təlimatlarla siyahını ikinci dəfə oxuyun: “Eyni sözləri ikinci dəfə oxuyacağam. İlk dəfə təkrar etdiyiniz sözlər də daxil olmaqla, mümkün qədər çox sözləri xatırlamağa və təkrarlamağa çalışın." Test iştirakçısının ikinci cəhddə təkrar etdiyi hər bir söz üçün nəzərdə tutulmuş boşluğa işarə qoyun. İkinci cəhdin sonunda subyektə bildirin ki, ondan verilən sözləri təkrar etməsi istənəcək: “Mən sizdən testin sonunda bu sözləri təkrar etməyinizi xahiş edəcəm”.

Qiymətləndirmə: Birinci və ya ikinci cəhd üçün heç bir xal verilməyəcək.

6. Diqqət

Təkrarlanan nömrələr. Aşağıdakı göstərişləri verin: "Mən bir neçə rəqəm deyəcəyəm və işim bitdikdən sonra onları dediyim kimi təkrarlayın." 1 saniyədə 1 ədəd tezliyi ilə 5 ədədi ardıcıl oxuyun.

Rəqəmləri geriyə doğru təkrarlayın. Aşağıdakı təlimatları verin: "Mən bir neçə rəqəm deyəcəyəm, amma bitirdikdən sonra onları tərs ardıcıllıqla təkrarlamalı olacaqsınız." 1 saniyədə 1 ədəd tezliyi ilə 3 ədəd ardıcıllığı oxuyun.

Sinif. Dəqiq təkrarlanan hər ardıcıllığa görə 1 xal verin (Qeyd: 2-4-7 geriyə doğru saymaq üçün dəqiq cavab).

Konsentrasiya. Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişlərdən sonra 1 saniyədə 1 hərf tezliyi olan hərflərin siyahısını oxuyur: “Mən sizə bir sıra məktublar oxuyacağam. Hər dəfə A hərfini deyəndə bir dəfə əl çalın. Başqa bir məktub desəm, əlimi çalmağıma ehtiyac yoxdur”.

Qiymət: Səhv olmadıqda və ya cəmi 1 xəta olduqda 1 bal verilir (xəstə başqa hərfin adını çəkərkən əlini çırparsa və ya A hərfini adlandırarkən əl çalmazsa, xəta hesab olunur).

Serial hesabı(100-7). Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: “İndi mən sizdən 100-dən 7-ni çıxmağınızı xahiş edəcəm, sonra mən dayan deyənə qədər cavabınızdan 7-ni çıxmağa davam edəcəyəm.” Lazım gələrsə, təlimatları təkrarlayın.

Qiymət: Bu bənd üçün 3 bal, 0 bal - düzgün hesablama yoxdursa, 1 xal - 1 düzgün cavaba, 2 bal - 2-3 düzgün cavaba, 3 bal - mövzu 4 və ya 5 düzgün cavab verərsə. . 100-dən başlayaraq hər düzgün çıxma əməliyyatını 7 saniyə sayın. Hər bir çıxma müstəqil olaraq hesablanır: əgər iştirakçı səhv cavab verirsə, lakin sonra ondan 7-ləri dəqiq şəkildə çıxarmağa davam edirsə, hər dəqiq çıxma üçün 1 xal verin. Məsələn, iştirakçı "92-85-78-71-64" cavabını verə bilər, burada "92" səhvdir, lakin bütün sonrakı dəyərlər düzgün şəkildə çıxarılır. Bu 1 xətadır və bu element üçün 3 xal verilir.

7. Bir cümlənin təkrarlanması

Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: “Mən sizə bir cümlə oxuyacağam. Bunu dediyim kimi təkrarlayın (pauza): "Bircə onu bilirəm ki, bu gün kömək edə biləcək İvandır." Cavabdan sonra deyin: “İndi sizə başqa bir cümlə oxuyacağam. Dediyim kimi təkrarlayın (pauza): "İtlər otaqda olanda pişik həmişə divanın altında gizlənirdi."

Qiymətləndirmə: Düzgün təkrarlanan hər cümlə üçün 1 xal verilir. Təkrarlama dəqiq olmalıdır. Sözlərin buraxılması (məsələn, “yalnız”, “həmişə” ifadələrinin buraxılması) və əvəzetmə/əlavə (məsələn, “Bu gün yeganə kömək edən İvandır”; “gizlənmək” sözünün əvəzlənməsi səbəbindən səhvləri axtarmaq üçün diqqətlə qulaq asın. "gizlətmək" əvəzinə istifadə edin cəm və s.).

8. Səlislik

Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: “Mənə indi sizə deyəcəyim əlifbanın konkret hərfi ilə başlayan mümkün qədər çox söz deyin.Xüsusi adlar (məsələn, Peter kimi) istisna olmaqla, istənilən növ sözü adlandıra bilərsiniz. və ya Moskva) ilə başlayan rəqəmlər və ya sözlər eyni səsə malikdir, lakin müxtəlif şəkilçilərə malikdir, məsələn, sevgi, sevgili, sevgi. 1 dəqiqədən sonra səni dayandıracağam. Sən hazırsan? (Pauza) İndi mənə L hərfi ilə başlayan ağlınıza gələn qədər söz deyin (zaman 60 s). Dayan".

Xal: Əgər mövzu 60 saniyə ərzində 11 və ya daha çox söz deyirsə, 1 xal verilir. Cavablarınızı səhifənin aşağısına və ya kənarına yazın.

9. Abstraksiya

Tədqiqatçı mövzudan izahat verməsini xahiş edir: “Mənə portağal və bananın ortaq xüsusiyyətlərini deyin.” Xəstə müəyyən bir şəkildə cavab verirsə, yalnız bir dəfə daha deyin: "Mənə deyin ki, onlar başqa necə oxşardırlar." Əgər mövzu düzgün cavabı (meyvə) vermirsə, deyin: “Bəli, hər ikisi də meyvədir”. Başqa göstəriş və ya izahat verməyin. Sınaq cəhdindən sonra soruşun: "İndi mənə deyin ki, qatarla velosipedin ortaq cəhətləri var." Cavab verdikdən sonra ikinci tapşırığı soruşaraq verin: "İndi mənə hökmdar və saatın ümumi nə olduğunu deyin." Başqa göstərişlər və ya göstərişlər verməyin.

Qiymət: Yalnız son 2 cüt söz nəzərə alınır. Hər düzgün cavab üçün 1 xal verilir. Aşağıdakı cavablar düzgün hesab olunur: qatar-velosiped = nəqliyyat vasitəsi, səyahət vasitəsi, hər ikisinə minmək olar; saat hökmdarı=ölçmək üçün istifadə olunan ölçü alətləri. Aşağıdakı cavablar düzgün hesab edilmir: qatar-velosiped = təkərləri var; hökmdar-saat=üzerində nömrələr var.

1O. Gecikmiş oxutma

Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: “Əvvəllər sizə bir sıra sözləri oxudum və onları yadda saxlamağınızı xahiş etdim. Xatırlaya bildiyiniz qədər söz deyin”. Xüsusi olaraq ayrılmış məkana müraciət etmədən düzgün adlandırılmış hər bir söz üçün qeyd edin.

Qiymətləndirmə: Heç bir göstəriş verilmədən adlandırılan hər söz üçün 1 xal verilir.

İsteğe bağlı olaraq, sözləri işarəsiz xatırlamaq üçün gecikmiş cəhddən sonra mövzuya hər bir tələb olunmayan söz üçün semantik kateqoriyalı açar şəklində işarə verin. Əgər mövzu kateqoriyalı və ya çoxseçimli göstərişdən istifadə edərək sözü xatırlayıbsa, verilən boş yerə işarə qoyun. Bu şəkildə mövzunun adını çəkmədiyi bütün sözləri soruşun. Əgər subyekt sözün kateqoriyalı göstərişdən sonra adını çəkmirsə, ona aşağıdakı təlimatlardan istifadə edərək çoxseçimli göstəriş verilməlidir: “Sizcə, hansı söz adlandırılıb: burun, üz, yoxsa əl?” Hər bir söz üçün aşağıdakı kateqoriyalı və/yaxud çoxseçimli ipuçlarından istifadə edin:

• üz: kateqoriyalı ipucu - bədənin bir hissəsi, çoxlu seçim- burun, üz, əl;
• məxmər: kateqoriyalı tez - parça növü, çox seçim - cin, pambıq, məxmər;
• kilsə: kateqoriyalı ipucu - bina növü, çox seçim - kilsə, məktəb, xəstəxana;
• bənövşə: kateqoriyalı ipucu - çiçək növü, çoxlu seçim - qızılgül, lalə, bənövşə;
• qırmızı kateqoriyalı ipucu - rəng; çox seçim - qırmızı, mavi, yaşıl.

Qiymətləndirmə: Tələb olunan sözləri xatırlamaq üçün heç bir xal verilmir. Göstərişlər yalnız klinik məlumat məqsədləri üçün istifadə olunur və test tərcüməçisinə bunu təmin edə bilər Əlavə informasiya yaddaş pozğunluğunun növü haqqında. Yaddaş geri qaytarma qabiliyyətinin pozulması səbəbindən pozulduqda, performans işarələmə ilə yaxşılaşdırılır. Kodlaşdırmanın pozulması səbəbindən yaddaş pozulduqda, sorğudan sonra test performansı yaxşılaşmır.

11. Orientasiya

Tədqiqatçı aşağıdakı göstərişləri verir: "Mənə bu günün tarixini ver." Mövzu tam cavab vermirsə, müvafiq göstəriş verin: "İlin, ayın, tarixin və həftənin gününü adlandırın." Sonra de: “İndi mənə bu yeri və onun yerləşdiyi şəhəri de”.

Qiymətləndirmə: Hər düzgün adlandırılmış maddə üçün 1 xal verilir. Mövzu adlanmalıdır dəqiq tarix və yer (xəstəxananın, klinikanın, klinikanın adı). Xəstə həftənin günü və ya tarixdə səhv edərsə, heç bir xal verilmir.

Ümumi xal: Bütün nöqtələr sağ sütunda cəmlənir. Xəstənin 12 il və ya daha az təhsili varsa, mümkün maksimum 30 bala 1 bal əlavə edin. Yekun ümumi balın 26 və ya daha çox olması normal hesab olunur.

Əlavə 2. Monreal Koqnitiv Qiymətləndirmə Şkalası - Moka Testi (İngiliscə Monreal Koqnitiv Qiymətləndirmədən, qısaldılmış MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (O.V.Posoxin və A.Yu.Smirnovun tərcüməsi). Təlimatlar daxildir.
Adı:
Təhsil:					Doğum tarixi:
Mərtəbə:					Tarixi:
Vizual-konstruktiv/icraçılıq bacarıqları					SAAT çəkin (On ikidən 10 dəqiqə keçdi - 3 xal)			Xallar
					Dövrə	Nömrələri	Oxlar
Adlandırma								_/3
Yaddaş	Sözlərin siyahısını oxuyun və mövzu onları təkrar etməlidir. 2 cəhd edin. 5 dəqiqədən sonra sözləri təkrarlamağı xahiş edin		üz	məxmər	kilsə	bənövşəyi	qırmızı	xal yoxdur
		cəhd 1
		cəhd 2
Diqqət	Rəqəmlərin siyahısını oxuyun (1 saniyədə 1 rəqəm)	Mövzu onları birbaşa ardıcıllıqla təkrar etməlidir 2 1 8 5 4						_/2
		Mövzu onları tərs ardıcıllıqla təkrar etməlidir 7 4 2 /2
Bir sıra məktubları oxuyun. İmtahanda iştirak edən şəxs hər A hərfi üçün əl çalmalıdır. 2-dən çox səhv olarsa, xal yoxdur		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
100-dən 7-nin ardıcıl çıxılması			93 86 79 72 65					_/3
4-5 düzgün cavab - 3 xal; 2-3 düzgün cavab – 2 xal; 1 düzgün cavab - 1 xal; 0 düzgün cavab - 0 xal
Nitq	Təkrarla: Bircə onu bilirəm ki, bu gün kömək edə biləcək İvandır.							_/2
	İtlər otaqda olanda pişik həmişə divanın altında gizlənirdi.
Nitqin səlisliyi. 1 dəqiqə ərzində L hərfi ilə başlayan sözlərin maksimum sayını adlandırın (N≥11 söz)								_/1
Abstraksiya	Sözlərin ümumi nələri var, məsələn: banan – alma = meyvə			qatar - velosiped		saat - hökmdar		_/2
Gecikmiş oxutma	Tələb etmədən sözləri adlandırmaq lazımdır	üz	məxmər	kilsə	bənövşəyi	qırmızı	Təklif etmədən yalnız sözlər üçün xallar	_/5
Əlavə olaraq istəyə görə	Kateqoriya işarəsi
	Çoxlu seçim
Orientasiya		Tarix	ay	il	Həftənin günü	yer	Şəhər	_/6
Norm 26/30				Xalların sayı				_/30
				Təhsil ≤12 olarsa, 1 bal əlavə edin
© Z.Nasreddine MD Version 7.1 Norm 26/30

Koqnitiv funksiyaların ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün testlər

Əlavə 3 Təlimatlar

1. Zamanla oriyentasiya. Xəstədən bu günün tarixini, ayını, ilini, mövsümünü və həftənin gününü tam şəkildə bildirməsini xahiş edin. Sual yavaş və aydın şəkildə verilməlidir, nitq sürəti saniyədə bir sözdən çox olmamalıdır. Maksimum bal (5) xəstə müstəqil və düzgün cavab verdikdə verilir.

2. Yerində oriyentasiya. Sual verilir: “Biz haradayıq?” Xəstə müayinənin aparıldığı ölkəni, bölgəni (rayon mərkəzləri üçün şəhər rayonunu adlandırmaq lazımdır), şəhəri, müəssisəni, mərtəbəni (və ya otağın nömrəsini) adlandırmalıdır. Hər bir səhv və ya cavab olmaması xalı 1 xal azaldır.

3. Əzbərləmə. Təlimat verilir: "Təkrar edin və 3 sözü xatırlamağa çalışın: karandaş, ev, qəpik." Sözlər 1 saniyədə 1 söz sürəti ilə mümkün qədər aydın tələffüz edilməlidir. Xəstə tərəfindən bir sözün düzgün təkrarlanması hər söz üçün 1 bal verilir. Sözlər mövzunun düzgün təkrarlanması üçün lazım olan qədər təqdim edilməlidir. Bununla belə, yalnız ilk təkrar hesab edilir.

4. Diqqət və hesablama. Onlardan ardıcıl olaraq 100-dən 7-ni çıxarmaq tələb olunur. Təlimatlar təxminən aşağıdakı kimi ola bilər: “Lütfən, 100-dən 7-ni, əldə etdiyinizdən 7-ni və bir neçə dəfə çıxarın.” 5 çıxma işi öyrənilir. Hər düzgün çıxma 1 xal dəyərindədir.

5. Oynatma. Xəstədən 3-cü addımda yadda saxladığı sözləri xatırlamaq xahiş olunur. Düzgün adlandırılan hər bir söz 1 xalla qiymətləndirilir.

6. Nitq. Qələmi göstərirlər və soruşurlar: "Bu nədir?" Eynilə - saat. Hər düzgün cavab 1 xal qiymətləndirilir. Xəstədən mürəkkəb bir ifadəni təkrarlaması xahiş olunur. Düzgün təkrarlama 1 xalla qiymətləndirilir. Əmr şifahi olaraq verilir, bunun üçün 3 hərəkətin ardıcıl yerinə yetirilməsi tələb olunur. Hər bir hərəkət 1 xal dəyərindədir. Yazılı əmr verilir; xəstədən onu oxuması və tamamlaması xahiş olunur. Əmr boş vərəqdə kifayət qədər böyük blok hərflərlə yazılmalıdır. Sonra şifahi əmr verilir: "Cümlə yaz". Əmrin düzgün icrası xəstənin müstəqil şəkildə mənalı və qrammatik cəhətdən tam bir cümlə yazmasını tələb edir.

7. Konstruktiv praktika. Hər əmrin düzgün yerinə yetirilməsi üçün 1 bal verilir. Rəsmin düzgün icrası üçün 1 bal verilir. Xəstəyə bir nümunə verilir (bərabər açılarla kəsişən 2 beşbucaq). Yenidən çəkilmə zamanı məkan təhrifləri və ya əlaqəsiz xətlər baş verərsə, əmrin yerinə yetirilməsi düzgün hesab edilmir.

Test nəticəsi hər bir bənd üzrə balların cəmlənməsi ilə müəyyən edilir. Ən yüksək koqnitiv qabiliyyətlərə uyğun gələn bu testdə maksimum 30 bal toplaya bilərsiniz. Test nəticəsi nə qədər aşağı olarsa, idrak çatışmazlığı bir o qədər şiddətlidir. Alzheimer tipli demans xəstələri 24 baldan, kortikal demensli xəstələr 26 baldan az bal toplayırlar.

Əlavə 3. Qısa Psixi Vəziyyət Qiymətləndirmə Şkalası

cəhd edin	Hesab (bal)
Zaman oriyentasiyası:
Tarixi verin (gün, ay, il, mövsüm, həftənin günü)	0-5
Məkana oriyentasiya:
Biz harada yerləşirik (ölkə, rayon, şəhər, klinika, mərtəbə)?	0-5
Yadda saxlama:
Üç sözü təkrarlayın: karandaş, ev, qəpik	0-3
Diqqət və hesab:
Sıra sayı (“100-dən 7 çıx”) 5 dəfə	0-5
Oynatma
3 sözü yadda saxla (“Qavrama” paraqrafına bax)	0-3
Nitq
Adlandırma (qələmi göstərin və baxın və nə adlandığını soruşun)	0-2
“Bu gün bir, sabah ikidən yaxşıdır” cümləsini təkrarlamağı xahiş edin.	0-1
3 addımlı əmrin icrası:	0-3
"Sağ əlinizlə bir kağız parçası götürün, yarıya qatlayın və növbəti stula qoyun." Oxuyun və izləyin:
gözlərini yum	0-1
Təklif yazın	0-1
Konstruktiv praktika Çizimi kopyalayın	0-1
Ümumi xal	0-30

Əlavə 4. Yüngül koqnitiv pozğunluqların və demensiyanın müqayisəli xüsusiyyətləri

Meyarlar	Yüngül koqnitiv pozğunluq	Demans
Gündəlik Fəaliyyətlər	Zərərsiz (yalnız ən mürəkkəb hərəkətlər məhduddur)	Xəstələr zehni qüsur səbəbindən "həyatın öhdəsindən gələ bilmirlər" və kənardan kömək tələb edirlər
Axın	Dəyişən: irəliləmə ilə yanaşı, qüsurun uzunmüddətli sabitləşməsi və spontan reqressiyası mümkündür.	Əksər hallarda mütərəqqi olur, lakin bəzən stasionar və ya geri çevrilir
Koqnitiv qüsur	Qismən, yalnız birini əhatə edə bilər koqnitiv funksiya	Çoxlu və ya diffuz
Mini-Psixi Vəziyyət Şkalasının balı	24 ilə 30 bal arasında dəyişə bilər	Çox vaxt 24 baldan aşağı olur
Davranış Dəyişiklikləri	Koqnitiv qüsur davranışda açıq dəyişikliklərlə müşayiət olunmur	Davranış dəyişiklikləri tez-tez xəstənin vəziyyətinin şiddətini müəyyən edir
Tənqid	Təhlükəsiz, narahatlıqlar xəstənin özünü daha çox narahat edir	Bəzən azalır, pozuntular qohumları daha çox narahat edir

Əlavə 5. Mini-Cog texnikası

1. Təlimatlar: “3 sözü təkrarlayın: limon, açar, top.” Sözlər mümkün qədər aydın və oxunaqlı şəkildə, saniyədə 1 söz sürətlə tələffüz edilməlidir. Xəstə hər 3 sözü təkrar etdikdən sonra soruşuruq: “İndi bu sözləri xatırlayın. Onları daha 1 dəfə təkrarlayın." Xəstənin müstəqil olaraq bütün 3 sözü yadda saxlamasını təmin edirik. Lazım gələrsə, sözləri 5 dəfəyə qədər təkrarlayın.
2. Təlimatlar: “Zəhmət olmasa, siferblatda və əqrəblərdə rəqəmlər olan dairəvi saat çəkin.” Bütün nömrələr yerində olmalıdır və oxlar 13 saat 45 dəqiqəyə işarə etməlidir. Xəstə müstəqil olaraq bir dairə çəkməli, nömrələri təşkil etməli və oxlar çəkməlidir. Göstərişlərə icazə verilmir. Xəstə əlindəki və ya divarındakı əsl saata baxmamalıdır. 13 saat 45 dəqiqə əvəzinə, istənilən vaxt əlləri qurmağı xahiş edə bilərsiniz.
3. Təlimatlar: “İndi əvvəldə öyrəndiyimiz 3 sözü xatırlayaq.” Xəstə sözləri öz başına xatırlaya bilmirsə, o zaman bir ipucu verə bilərsiniz, məsələn: "Başqa bir meyvəni, aləti, həndəsi fiqurları xatırladınmı?"
Bir işarədən sonra ən azı 1 sözü xatırlaya bilməmək və ya saat çəkərkən səhvlər klinik cəhətdən əhəmiyyətli CI-lərin mövcudluğunu göstərir.

Əlavə 6. Yaddaşın özünüqiymətləndirmə anketi

1. Daimi zəng etdiyim telefon nömrələrini unuduram.

2. Haraya nə qoyduğumu xatırlamıram

3. Oxumağı dayandıranda oxuduğum yeri tapa bilmirəm.

4. Alış-veriş edərkən heç nəyi unutmamaq üçün almalı olduğum şeyi kağıza yazıram.

5. Unutqanlıq vacib görüşləri, tarixləri və fəaliyyətləri qaçırmağıma səbəb olur.

6. İşdən evə gedərkən planlaşdırdığım şeyləri unuduram.

7. Tanıdığım insanların ad və soyadlarını unuduram.

8. Gördüyüm işə diqqətimi cəmləməkdə çətinlik çəkirəm.

9. İndicə baxdığım televiziya şousunun məzmununu xatırlamaq mənim üçün çətindir.

10. Tanıdığım insanları tanımıram

11. İnsanlarla ünsiyyət qurarkən söhbətin ipini itirirəm.

12. Görüşdüyüm insanların ad və soyadlarını unuduram.

13. İnsanlar mənə nəsə deyəndə fikrimi cəmləmək mənim üçün çətin olur.

14. Həftənin hansı günü olduğunu unuduram

15. Qapını bağladığımı və sobanı söndürdüyümü yoxlamalı və iki dəfə yoxlamalıyam.

16. Yazarkən, yazarkən və ya kalkulyatordan istifadə edərkən səhvlər edirəm.

17. Mən tez-tez diqqətimi yayındırıram

18. Təlimatları xatırlamaq üçün bir neçə dəfə dinləməliyəm.

19.ohm mən nə oxuyuram

20. Mənə deyilənləri unuduram

21. Mağazada dəyişiklikləri saymaqda çətinlik çəkirəm.

22. Mən hər şeyi çox yavaş edirəm

23. Başım boşdur

24. Hansı tarix olduğunu unuduram

Test nəticələrini necə şərh etmək olar McNair və Kahn anketi xəstə tərəfindən doldurulmalıdır. Bu, gündəlik həyatda onun CI-ni qiymətləndirməyə imkan verəcəkdir. Hər sual 0-dan 4-ə qədər qiymətləndirilməlidir (0 - heç vaxt, 1 - nadir hallarda, 2 - bəzən, 3 - tez-tez, 4 - çox tez-tez). Ümumi>43 bal CI varlığını göstərir.

Əlavə 7. Tənzimləyici funksiyaların qiymətləndirilməsi üçün testlər

"Frontal" testlərin batareyası

1. Oxşarlıq (konseptuallaşdırma)

“Banan və portağal. Bu obyektlərin ümumi nələri var? Əgər ümumi olanı tam və ya qismən adlandırmaq mümkün deyilsə (“ortaq heç nə yoxdur” və ya “hər ikisi qabıqla örtülmüşdür”), “həm banan, həm də portağal...” işarəsini verə bilərsiniz; lakin test 0 bal toplanır; xəstəyə aşağıdakı 2 suala cavab verməyə kömək etməyin: “Stol və stul”, “Lalə, qızılgül və papatya”.

Qiymətləndirmə: yalnız kateqoriya adları (meyvələr, mebellər, çiçəklər) düzgün olaraq qiymətləndirilir:

• 3 düzgün cavab - 3 xal;
• 2 düzgün cavab - 2 xal;
• 1 düzgün cavab - 1 xal;
• düzgün cavab yoxdur - 0 bal.

2. Nitq fəaliyyəti

“Adlar və ya xüsusi adlar istisna olmaqla, L hərfi ilə başlayan mümkün qədər çox sözü adlandırın.”

Xəstə ilk 5 saniyə ərzində cavab vermirsə, deməlisiniz: "Məsələn, nimçə". Xəstə 10 saniyə susursa, onu təkrarlamaqla stimullaşdırmalısınız: "L hərfi ilə başlayan hər hansı bir söz." Testin icra müddəti 60 saniyədir.

Qiymətləndirmə [təkrarlanan sözlər və ya onların variasiyaları (sevgi, sevgili), titullar və ya adlar nəzərə alınmır):

• 9 sözdən çox - 3 bal;
• 6-dan 9-a qədər söz - 2 bal;
• 3-dən 5-ə qədər söz - 1 bal;
• 3 sözdən az - 0 bal.

3. Ardıcıl hərəkətlər

"Nə etdiyimə diqqətlə baxın." Müayinəni aparan şəxs xəstənin qarşısında oturaraq sol əli ilə Luriev silsiləsi yumruq-qabırğa-xurma hərəkətlərini 3 dəfə yerinə yetirir. "İndi sağ əlinizlə eyni hərəkətləri təkrarlayın, əvvəlcə mənimlə, sonra özünüzlə." Müayinə edən şəxs xəstə ilə 3 dəfə seriyanı yerinə yetirir, sonra ona deyir: “İndi bunu özünüz edin”.

• xəstə müstəqil olaraq 6 ardıcıl ardıcıl hərəkət edir - 3 bal;
• xəstə ən azı 3 düzgün ardıcıl ardıcıl hərəkət edir - 2 bal;
• xəstə müstəqil olaraq silsilə hərəkətlər edə bilmir, lakin tədqiqatçı ilə birlikdə ardıcıl 3 sıra yerinə yetirir - 1 bal;
• xəstə tədqiqatçı ilə belə ardıcıl 3 düzgün ardıcıllığı yerinə yetirə bilmir - 0 bal.

İDKİ FUNKSİYALARIN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİNDƏ YENİLİKLƏR

ÜRƏK CƏRRAHİYYƏ KLİNİKASINDA POSTƏRƏTİV KOQNITİV DISFUNKSİYONUN DİAQNOZUNA METODOLOJİ YANIMLAR

İ. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, İ. N. KUXAREVA, O. L. BARBARAŞ

"Kompleks Problemlərin Tədqiqat İnstitutu" Federal Dövlət Büdcə Elmi Müəssisəsi ürək-damar xəstəlikləri", Kemerovo, Rusiya

Bu məqalədə CPSSZ Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Elmi-Tədqiqat İnstitutunda ümumi qəbul edilmiş və gündəlik praktikada istifadə edilən əməliyyatdan sonrakı koqnitiv disfunksiya (POCD) daxil olmaqla, bilişsel pozğunluqların (CI) diaqnozuna metodoloji yanaşmalar təsvir edilmişdir. Həm skrininq nöropsikoloji tərəzilərdən, həm də ixtisaslaşdırılmış testlərdən istifadə edərək əməliyyatdan əvvəl və sonrakı Kİ-lərin adekvat və vaxtında diaqnostikasının əhəmiyyəti və ehtiyacı vurğulanır. POCd probleminin terapevtik taktikaların seçilməsi və terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün əhəmiyyəti göstərilir. Bu baxımdan süni qan dövranı (CPB) altında planlaşdırılmış ürək əməliyyatı olan xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Açar sözlər: əməliyyatdan sonrakı koqnitiv disfunksiya, serebral işemiya, koronar arter bypass transplantasiyası, süni qan dövranı.

ÜRƏK CƏRRAHİYYƏ KLİNİKASINDA ƏMƏRAAT SONRASI KONİTİVİF DISFUNKSİYONUN DİAQNOZUNA METODOLOJİ YANAŞMALAR

İ. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, İ. N. KUXAREVA, O. L. BARBARAŞ Ürək-damar Xəstəliklərinin Kompleks Problemləri üzrə Federal Dövlət Büdcə Elmi Tədqiqat İnstitutu, Kemerovo, Rusiya

Bu məqalədə Kemerovo Ürək-Damar Xəstəliklərinin Kompleks Problemləri Elmi-Tədqiqat İnstitutunun gündəlik praktikasında qəbul edilmiş və istifadə olunan koqnitiv disfunksiyaların (İB), o cümlədən əməliyyatdan sonrakı koqnitiv disfunksiyaların (POCD) diaqnostikasına metodoloji yanaşmalar təsvir edilmişdir. həm skrininq nöropsikoloji tərəzilərdən, həm də xüsusi testlərdən istifadə edərək əməliyyatdan əvvəl və sonrakı CD-nin adekvat və vaxtında diaqnozunun əhəmiyyəti və ehtiyacı. Müalicə strategiyalarını seçmək və terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün PoCD-nin əhəmiyyəti göstərilmişdir. Bu mövzuda xüsusi diqqət kardiopulmoner bypass (CPB) ilə planlaşdırılmış ürək əməliyyatı olan xəstələrə verilməlidir.

Açar sözlər: əməliyyatdan sonrakı koqnitiv disfunksiya, serebral işemiya, nasosda koronar arteriya şuntlaması.

Hal-hazırda işemik xəstəlikÜrək xəstəliyi (CHD) ürək-damar xəstəlikləri arasında təkcə ölüm strukturunda deyil, həm də Rusiyada əmək qabiliyyətli insanlar arasında əlillikdə liderdir. Mövcud üsullar cərrahi müalicəİHD (perkutan koronar müdaxilələr, koronar arter bypass transplantasiyası (CABG) şübhəsiz ki, ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini azaldır, lakin eyni dərəcədə aktual məsələ ürək cərrahiyyəsi keçirmiş xəstələrin həyat keyfiyyətinin artırılması və saxlanılması olaraq qalır.

CABG cərrahiyyə ən çox biridir təsirli üsullar koronar arteriya xəstəliyinin cərrahi müalicəsi, IR isə ənənəvi olaraq bu cür əməliyyatlarda geniş istifadə olunur. Xəstələr və onların yaxınları tez-tez müdaxilənin nəticələrindən həmişə razı deyillər əməliyyatdan sonrakı dövr Baş verir

koqnitiv statusda mənfi dəyişikliklərə səbəb olur. Koqnitiv funksiyaların pisləşməsi səbəbindən xəstədə əməliyyatın real faydaları haqqında yanlış təsəvvür yaranır və onun məqsədəuyğunluğuna şübhələr yaranır. Nəzərə alsaq ki, Rusiya ürək cərrahiyyəsi sahəsində Avropanın və dünyanın aparıcı klinikaları ilə rəqabətədavamlı olmağa çalışır, nəinki azaltmağa çalışmaq lazımdır. klinik təzahürlər IHD, həm də mərkəzi hissədə o dinamik pozğunluqların inkişafının qarşısını almaq sinir sistemi, bunlardan biri POCD-dir. POCD inkişafının qarşısının alınması xəstəxanayaqədər mərhələdə, xəstənin əməliyyat üçün ambulator hazırlıq dövründə başlamalıdır. Bu, xüsusilə psixi sahədə əməliyyatdan sonrakı dəyişikliklərin çətin olduğu əmək qabiliyyətli yaşda olan ürək cərrahiyyəsi xəstələri kateqoriyasına aiddir.

əməliyyatdan sonrakı uğurlu reabilitasiyanın qarşısını almaq, sosial aktivliyi azaltmaq və geri qayıtma ehtimalını azaltmaq əmək fəaliyyəti. Bilişsel funksiyalara ciddi ziyan çox vaxt xəstənin əlilliyinə səbəb olur. Məhz idrak çatışmazlığının inkişafı ilə cəmiyyətin məruz qaldığı böyük sosial-iqtisadi itkilər uzun müddət xəstəxanada qalma, ağırlaşmaların sayının artması və nəticədə müalicə xərclərinin artması ilə əlaqələndirilir. Bu günə qədər dərmanların korreksiyasına və POCD-nin qarşısının alınmasına yanaşmalar üçün aydın alqoritmlər yoxdur. Eyni zamanda, koqnitiv pozğunluqların yayılması hal-hazırda yüksəkdir və onun davamlı artmasına meyl var.

Koqnitiv pozğunluqların diaqnostikası üsulları

Koqnitiv funksiyalar beynin ən mürəkkəb funksiyaları kimi başa düşülür ki, onun vasitəsilə dünyanın rasional idrak prosesi həyata keçirilir. Koqnitiv funksiyalar bütövlükdə beynin inteqrativ və ya daha yüksək sinir fəaliyyəti ilə əlaqələndirilir. Koqnitiv pozğunluq (disfunksiya) (CI) beyin yarımkürələrinin zədələnməsi səbəbindən məlumatın qəbulu, işlənməsi və təhlili proseslərinin subyektiv və ya obyektiv pisləşməsidir. Koqnitiv funksiyaların pozulması qeyri-spesifik xarakter daşıyır və bir çox beyin xəstəliklərində müşahidə olunur. Koqnitiv disfunksiyaların səbəbləri beyində yaşa bağlı involütiv dəyişikliklər, degenerativ və damar xəstəlikləri (ateroskleroz, arterial hipertenziya), psixo-emosional vəziyyətin pozğunluqları (narahatlıq, depressiya) və psixopatologiya (şizofreniya, bipolyar affektiv pozğunluq), müxtəlif somatik xəstəliklər ola bilər. xəstəliklər, o cümlədən yoluxucu və iltihablı , dismetabolik pozğunluqlar (dislipidemiya), həmçinin beyin şişləri.

Yaddaş pozğunluğundan və digər idrak funksiyalarından şikayət edən xəstələr, CI-ləri obyektiv şəkildə müəyyən etməyə, onların şiddətini təyin etməyə və tez-tez onların mümkün səbəbini təklif etməyə imkan verən nöropsikoloji müayinə tələb edir. Yüksək beyin funksiyalarının öyrənilməsi qnostik proseslərin vəziyyətinin təhlili, praksis (duruş praksisi, məkan, dinamik, şifahi), nitq prosesləri (nitq, oxu, yazı) və vizual prosesləri əhatə edə bilər.

məkan funksiyaları, həmçinin sayma, yaddaş, diqqət, intellektual fəaliyyət, emosional reaksiyaların xüsusiyyətləri. Alınan məlumatlar həmişə yaş norması ilə müqayisədə və təhsil səviyyəsi nəzərə alınmaqla qiymətləndirilməlidir. Göstərilmişdir ki, təhsil səviyyəsi aşağı olan bir qrup insanda daha ağır koqnitiv pozğunluqlar müşahidə olunur. CI diaqnozunda qüsurlar ilk növbədə əhalinin kifayət qədər məlumatlı olmaması ilə əlaqələndirilir. Yaşlı insanlarda yaddaşın və digər idrak funksiyalarının azalmasının "normal" bir hadisə olduğuna dair bir fikir var və bu barədə həkimə müraciət edin. tibbi yardım bunu etmə. Nəticədə, xəstə özünə qulluq bacarıqlarının tamamilə itirilməsi ilə son dərəcə ağır pozğunluqların inkişafına qədər müalicəsiz qalır. Əlbəttə ki, belə xəstələrə kömək etmək onsuz da son dərəcə çətindir, halbuki xəstəliyin ilkin mərhələlərində adekvat müalicənin istifadəsi müsbət nəticələr. CI-nin gec tanınmasının başqa bir səbəbi həkimlər arasında CI-nin diaqnozu üsulları haqqında lazımi biliklərin olmamasıdır. Bu arada, xəstə yaddaş və zehni performansın azalmasından şikayətlənirsə, sadə klinik və psixoloji, sözdə demans tarama tərəzilərinin əhəmiyyəti sübut edilmişdir. Bu tərəzilərdən biri 1975-ci ildə M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh tərəfindən hazırlanmış Mini-mental State Examination (MMSE)-dir. Frontal Qiymətləndirmə Batareyası (FAB) frontal lobların və ya subkortikal serebral strukturların üstünlük təşkil etdiyi, yəni MMSE həssaslığının zəif ola biləcəyi demensiyanın müayinəsi üçün təklif edilmişdir.

Frontal lobların üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə demensiyanın diaqnozunda FAB və MMSE nəticələrinin müqayisəsi vacibdir: frontal demans nisbətən yüksək MMSE nəticəsi (24 və ya daha çox) ilə son dərəcə aşağı FAB nəticəsi (11 baldan az) ilə göstərilir. xal). Yüngül Alzheimer tipli demansda, əksinə, MMSE balı ilk növbədə azalır (20-24 bal), FAB balı maksimum olaraq qalır və ya bir qədər azalır (11 baldan çox).

Nəhayət, Alzheimer tipli orta və ağır demansda həm MMSE, həm də FAB balları azalır.

CI diaqnostikasının sadə və yüksək informativ üsulu saat rəsm testidir.

Bu testin performansı həm frontal tipli demensiyada, həm də subkortikal strukturların üstünlük təşkil etdiyi demensiya və Alzheimer demanslarında pozulur. Bu şərtlərin differensial diaqnostikasını aparmaq üçün, yanlış müstəqil rəsm halında, xəstədən artıq çəkilmiş nömrələrlə (həkim tərəfindən) siferblatdakı oxları tamamlaması xahiş olunur. Yüngül və orta dərəcədə subkortikal strukturların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə frontal tipli demans və demansda yalnız müstəqil rəsm əziyyət çəkir, əlləri artıq çəkilmiş siferblatda yerləşdirmək qabiliyyəti qorunur. Alzheimer tipli demansda həm müstəqil rəsm çəkmək, həm də əlləri hazır siferbağa yerləşdirmək qabiliyyəti pozulur.

Montreal Koqnitiv Qiymətləndirmə Ölçeği (MOCA) həssaslığın olmaması səbəbindən MMSE-yə alternativ olaraq CI-nin diaqnostikası üçün qısa skrininq vasitəsi kimi hazırlanmışdır. O, müxtəlif idrak sahələrini qiymətləndirir: diqqət və konsentrasiya, icra funksiyaları, yaddaş, dil, vizual konstruktiv bacarıqlar, abstrakt düşüncə, hesablama və oriyentasiya. MoCA yeddi alt testə bölünür: obrazlı-məkan/icraedici funksiyalar (5 bal); obyektlərin adlandırılması (3 xal); yaddaş (gecikmiş geri çağırış üçün 5 xal); diqqət (6 xal); dil bilikləri (3 bal); mücərrəd təfəkkür (2 bal), eləcə də oriyentasiya (6 bal). Mövzu varsa bir xal əlavə olunur<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Skrininq tərəzilərinə əlavə olaraq, müəyyən bir koqnitiv sahədə pozğunluqların diaqnostikasına yönəlmiş daha spesifik testlər də var.

Klinik praktikada diqqətin xassələrini və xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün Burdonun psixoloji testləri (4-10 dəqiqə ərzində mətndən müəyyən hərf və ya rəqəmləri kəsmək), Kraepelin (15 saniyə ərzində dəyişən rəqəmlər sıralarını əlavə etmək və çıxmaq), Schulte testi, s istifadə olunur.

Yaddaş, diqqət kimi, insan fəaliyyətinin bütün növlərinə daxil olduğu üçün ümumi psixi hadisələrə aiddir. Zehni fəaliyyətin növündən, məqsədlərin xarakterindən, məlumatın saxlanma müddətindən asılı olaraq yaddaşın müxtəlif növləri və formaları fərqləndirilir. Neyropsixoloqlar-

Klinik tədqiqatlar müxtəlif yaddaş proseslərinin (yadda saxlama, çoxalma, unutma) vəziyyətini və onların əsas mexanizmlərini, həmçinin materialın semantik təşkilinin rolunu qiymətləndirməyə imkan verir. Yaddaş vəziyyəti 10 sözü yadda saxlamaq üçün sadə və əlçatan testdən və ya Qrober və Buşke tərəfindən 12 sözü yadda saxlamaq üçün testdən istifadə etməklə yoxlanıla bilər. Sonuncu texnikanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, o, semantik işarələrin köməyi ilə təkmilləşdirilən sərbəst xatırlama pozğunluqlarını diaqnoz edir.

Ebbinghaus testləri (10 cəfəng hecanın əzbərlənməsi və sonra onları istənilən ardıcıllıqla təkrar istehsalı) və Leser testləri (Ebbinghaus testinə bənzər, 10 müxtəlif ikirəqəmli rəqəmin yadda saxlanması) da informativ xarakter daşıyır.

Bilişsel statusun pisləşməsinin səbəblərindən biri xəstənin psixo-emosional sferasının xüsusiyyətləri ola bilər. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ən çox rast gəlinən psixo-emosional pozğunluq narahatlıqdır. Beləliklə, O. V. Volodina tərəfindən aparılan tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkən kişilərin 77,58%-də narahatlıq əlamətləri aşkar edilir. Həmçinin göstərilmişdir ki, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə psixi pozğunluqlar CABG-nin əməliyyatdan sonrakı dövründə əlverişsiz klinik proqnozun müstəqil proqnozlaşdırıcısıdır. Emosional sferanı qiymətləndirmək üçün Spielberger-Hanin şkalası kimi depressiya və narahatlığı qiymətləndirmək üçün tərəzi istifadə edilə bilər. Test xəstənin şəxsi (sabit xarakteristikası kimi) və reaktiv narahatlığının (cari vəziyyət kimi) səviyyəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Beck sorğu anketi depressiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bu anket depressiv pozğunluqların dərəcəsini müəyyən etmək və dəyişdirmək üçün həssasdır və klinik praktikada skrininq və ilkin müayinələrdə yüksək effektivlik göstərmişdir. Hamilton Depressiya Şkalası bir qədər az populyardır.

Anket və testlərin kağız formaları üzərində kompüterləşdirilmiş neyropsixoloji üsulların əvvəllər sübut edilmiş üstünlüyü heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.

Neyropsikoloji testin aparılması şərtlərinə səs keçirməyən, yaxşı havalandırılan və işıqlandırılmış otaq daxildir. Yorğunluğun koqnitiv funksiyaya təsirini minimuma endirmək üçün ümumi müayinə müddəti 30 dəqiqədən çox olmayan testi günün birinci yarısında təyin etmək tövsiyə olunur.

Kemerovo Dövlət Universitetinin bazasında "Status PF" psixofizioloji proqram-texniki kompleksi hazırlanmışdır. Proqram Rusiya Patent və Əmtəə Nişanları Agentliyinin rəsmi qeydiyyatı haqqında 2001610233 nömrəli sertifikata malikdir. Bu kompleks Kemerovo Kardiomərkəzində və Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsində "Ürək-damar Xəstəliklərinin Kompleks Problemləri Tədqiqat İnstitutu"nda ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə koqnitiv pozğunluqların diaqnostikasında uğurla istifadə olunur. Koqnitiv (neyrodinamik göstəricilər, diqqət və yaddaş) funksiyalarının vəziyyətini, həmçinin CABG-nin perioperativ dövründə xəstələrdə narahatlıq səviyyəsini ətraflı öyrənmək üçün aşağıdakı neyrofizioloji üsullardan istifadə edirik:

1. “10 rəqəmin yadda saxlanması”nı yoxlayın. Ekranda ardıcıl olaraq 10 müxtəlif nömrə görünür ki, xəstə onları yadda saxlamalı və istənilən ardıcıllıqla təkrarlamalıdır.

2. “10 sözü əzbərləmək” testini keçirin. Ekranda ardıcıl olaraq 10 müxtəlif söz görünür ki, xəstə onları yadda saxlamalı və istənilən ardıcıllıqla təkrarlamalıdır.

3. “10 hecanın əzbərlənməsi”ni yoxlayın. Ekranda ardıcıl olaraq 10 cəfəng üç hərfli heca görünür, xəstə bunları yadda saxlamalı və istənilən ardıcıllıqla təkrarlamalıdır.

4. Burdon korreksiyaedici testi (CP) könüllü diqqəti qiymətləndirir. Kompüter ekranında təsadüfi qaydada düzülmüş hərf sətirləri olan bir cədvəl görünür. Mövzu hərfləri cərgə ilə nəzərdən keçirir və təlimatlarda göstərilən bəziləri, məsələn, A - M - K - Z üzərindən xətt çəkir. Test nəticələri çatışmayan simvolların sayı, tamamlanma vaxtı və baxılan simvolların sayı ilə qiymətləndirilir. . Mühüm göstəricilər müvafiq olaraq 1-ci və 4-cü dəqiqələrdə baxılan simvolların sayı ilə qiymətləndirilən iş qabiliyyəti və diqqətin tükənməsidir. Ümumi sınaq müddəti 4 dəqiqədir.

4. Sağ və sol əllərin mürəkkəb vizual-motor reaksiyası (CVMR) təqdim olunan üç (rəngli) siqnaldan ikisinin sağ əllə qırmızı siqnalın, yaşıl siqnalın isə işarəsi ilə qiymətləndirilməsini tələb edən şərtlərlə qiymətləndirilir. sol. Sarı siqnallarla bağlı heç bir tədbir görülməməlidir. Minimum və orta ifşa, ötürülən siqnalların sayı (cəmi 30 idi) və səhvlərin sayı qeyd olunur. Sağlam insanlar üçün göstəricilər 400-425 ms-dir.

5. Sinir proseslərinin funksional mobillik səviyyəsi (FMP) “geri əlaqə” rejimində işləyərkən, test siqnalının məruz qalma müddəti cavabların xarakterindən asılı olaraq avtomatik dəyişdikdə qiymətləndirilir: düzgün cavabdan sonra, ifşa. növbəti siqnalın müddəti 20 ms qısalır, səhv siqnaldan sonra isə əksinə, eyni miqdarda uzanır. Sınaq subyektinin işi zamanı siqnal məruz qalma dalğalanmalarının diapazonu 200-900 ms aralığındadır. Məlumatı emal etmək üçün müxtəlif rəngli 120 stimul təklif olunur. Siqnal təqdimatının ardıcıllığı hər bir növün bərabər təmsilçiliyini qoruyarkən təsadüfi olur. Sınaq nəticələrini qiymətləndirərkən, keçən siqnalların sayı, minimum siqnal məruz qalma dəyəri, minimum məruz qalma müddəti, orta ifşa, buraxılmış siqnalların sayı, sağ və sol əllər üçün ayrıca buraxılan səhvlər qeyd olunur.

6. Beyin performansı (RB) vahid “geri əlaqə” rejimində işləyərkən, siqnalın məruz qalma müddəti cavabların düzgünlüyündən asılı olaraq avtomatik dəyişdikdə qiymətləndirilir. Monitor ekranında qırmızı siqnal görünəndə subyekt mümkün qədər tez sağ əli ilə sağ düyməni basıb buraxmalıdır. Yaşıl siqnal görünəndə sol əlinizlə də eyni şeyi edin. Səhv reaksiyalar olduqda iş dayanmadı. RGM-nin göstəricisi (sinir proseslərinin gücü) mərkəzi sinir sisteminin sinir hüceyrələrinin uzun müddətli konsentrasiyalı həyəcana tab gətirmək qabiliyyətini əks etdirən ötürülən siqnalların ümumi sayıdır. Test aşağıdakı göstəricilərə görə qiymətləndirilir: minimum və orta məruz qalma, buraxılmış siqnalların sayı, sağ və sol əllər üçün ayrı-ayrılıqda edilən səhvlərin sayı.

7. Spilberger-Hanin şkalası. Şəxsi və reaktiv narahatlığın səviyyəsi qiymətləndirilir.

Ədəbiyyatda geniş istifadə olunan POCD-nin yaradılmasının bir yolu “20% testlərdə 20% azalma” meyarıdır. Bu meyar müzakirə olunur, lakin çoxlu sayda tədqiqatlarda öz əhəmiyyətini göstərmiş və təcrübəmizdə POCD diaqnostikası üçün əsas meyar kimi qəbul edilmişdir. Bu meyara uyğun olaraq, neyropsikoloji göstəricilərdə əməliyyatdan sonrakı dəyişikliklərin fərdi təhlili aparılır və idrak göstəricilərindəki dəyişikliklərin faizi hesablanır.

formula: (indikatorun ilkin dəyəri minus əməliyyatdan sonrakı dəyəri) / ilkin dəyər x 100%. Əgər xəstədə əməliyyatdan sonrakı yaddaş, diqqət və neyrodinamika göstəricilərində istifadə olunan bütün sınaq batareyasından üç və ya daha çox sınaqda ilkin, əməliyyatdan əvvəlki göstəricilərlə müqayisədə 20% və ya daha çox azalma müşahidə edilərsə, ona POCD diaqnozu qoyulur.

Beləliklə, yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, skrininq neyropsikoloji tərəzilərin, eləcə də ixtisaslaşdırılmış neyropsikoloji testlərin istifadəsi təkcə koqnitiv və ya psixo-emosional pozğunluqların mövcudluğunu müəyyən etməyə deyil, həm də onların şiddətini kəmiyyətcə qiymətləndirməyə imkan verir. , halbuki daha spesifik test üsullarına üstünlük verilməlidir. Bu, terapevtik taktikaların seçilməsi və terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir, lakin adi praktikada skrininq metodlarından istifadə tendensiyası mövcuddur ki, bu da həmişə demansdan əvvəl CI və POCD-nin adekvat və vaxtında diaqnozunu təmin etmir. .

POCD probleminin mürəkkəbliyi və multifaktorial təbiətinə görə onun öyrənilməsi müxtəlif sahələrdən olan mütəxəssislərin - təkcə anestezioloqlar və kardiocərrahların deyil, həm də nevroloqların, klinik neyrofizioloqların, patofizioloqların və tibbi psixoloqların cəlb edilməsi ilə multidissiplinar yanaşma tələb edir. Bəzi hallarda, CABG sonrası xəstələrdə idrak çatışmazlığının inkişafının səbəbi əməliyyatdan əvvəl idrak funksiyalarının vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsidir. Koqnitiv pozğunluğun gec diaqnozu və nəticədə adekvat terapiyanın olmaması onların daha da irəliləməsinə səbəb olur. Kardiopulmoner bypass altında planlaşdırılmış ürək əməliyyatı olan xəstələrə bu baxımdan xüsusi diqqət yetirilməlidir.

ƏDƏBİYYAT / ƏDƏBİYYAT SİYAHISI

1. Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleroz və koronar ürək xəstəliyi. M.: Triada-X; 2009; 246.

Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleroz və koronar ürək xəstəliyi. M.: Triada-H; 2009; 246.

2. Aknurş R.S., Akçurin A. a., Dzemeshkeviç S. l. Yüksək əməliyyat riski olan koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə xəstəxana ölümü üçün risk faktorlarının qiymətləndirilməsi. Torakal və ürək-damar cərrahiyyəsi. 2005; 2: 14-20.

Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Yüksək əməliyyat riski olan koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə xəstəxana ölümü üçün risk faktorlarının qiymətləndirilməsi. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2: 14-20. .

3. Buziaşvili Yu. İ., Ambatiello S. G., Aleksaxina Yu. A. və başqaları. Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə idrak funksiyalarının vəziyyətinə süni dövriyyənin təsiri. Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. S. S. Korsakova. 2005; 1:30-35.

Buziaşvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə kardiopulmoner bypassın koqnitiv funksiya vəziyyətinə təsiri. Jurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. et al. Koronar arter bypass grefti (CABG) əməliyyatından 1 il sonra neyrokoqnitiv funksiya və həyat keyfiyyətinin assosiasiyası. Psixosomatik Tibb, 2006; 68: 369-375.

5. Boqueria l. A., Qoluxova E. Z., Polunina A. G., Beqa-çeva A. V., Lefterova N. P. Ürək cərrahiyyəsi xəstələrində koqnitiv pozğunluqlar: nevroloji korrelyasiya, diaqnoz və klinik əhəmiyyətə yanaşmalar. Yaradıcı kardiologiya. 2007; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A., Goluhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Ürək xəstələrində koqnitiv pozğunluqlar: nevroloji korrelyasiya, diaqnostikaya yanaşmalar və klinik əhəmiyyət. Kreativ kardiologiya. 2007; 1-2: 231-243. .

6. Sumuşiya M. A., Veçerinina K. O. Koronar arter bypass əməliyyatının uzunmüddətli mərhələlərində klinik və sosial proqnoz üçün şəxsiyyət pozğunluqlarının proqnostik dəyəri. Psixiatriya və psixofarmakoterapiya. 2003; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Koronar arter bypass transplantasiyasının uzunmüddətli mərhələlərində klinik və sosial proqnozda şəxsiyyət pozğunluqlarının proqnostik dəyəri. Psixiatriya və psixofarmakoterapiya. 2003; 5 (6): 238-241. .

7. Levin O. C. Klinik praktikada demansın diaqnostikası və müalicəsi. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

Levin O. S. Klinik praktikada demansın diaqnostikası və müalicəsi. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

8. Yaxno N.N., Zaxarova V. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mxitaryan E. A. Demans: həkimlər üçün bələdçi. 3-cü nəşr. M.: MEDprete-inform; 2011. 272.

Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokşina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Demans: tibbi bələdçi. 3-cü nəşr M.: MEDprecs-inform; 2011. 272. .

9. Zaxarova V. V., Yakhno N. N. Yaşlılarda və qocalıqda idrak pozğunluqları. Metodik vəsait həkimlər üçün. M., 2005. 71.

Zaharov V. V., Jahno N. N. Yaşlı və qocalıqda koqnitiv pozğunluqlar. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .

10. eyni M.M., Kaşin A.V., Emelin A.Yu., Lupanov İ. A. Dissirkulyator ensefalopatiyalı xəstələrdə demans səviyyəsinə çatmayan koqnitiv pozğunluqların korreksiyası. Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30.

OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Düzəltmə dyscirculatory encephalopathy olan xəstələrdə demens koqnitiv pozğunluq dərəcəsinə çatmır. Nevrologiya və psixiatriya jurnalı. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30. .

11. Qavrilova S. İ., Kolıxalov İ. V., Fedorova Ya. B., Kalın Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. və başqaları Yaşlılarda koqnitiv çatışmazlığın irəliləməsinin proqnozlaşdırılması

uzun müddətli müalicə zamanı yüngül koqnitiv tənəzzül sindromu olan xəstələr (3 illik izləmə). Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53.

Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. və b. Uzun müddətli müalicə ilə yüngül idrak pozğunluğu sindromu olan yaşlı xəstələrdə koqnitiv pozğunluqların irəliləməsinin proqnozlaşdırılması (3 illik izləmə). Nevrologiya və psixiatriya jurnalı. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53. .

12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Birincil qayğıda demans üçün skrininq: tədbirlərin istifadəsi, effektivliyi və keyfiyyətinin nəzərdən keçirilməsi. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Parkinson xəstəliyində demansın diaqnostikası üçün Addenbrooke's Cognitive Examination, Mattis Demans Reting Scale, Frontal Assessment Battery və Mini Psixi Dövlət İmtahanının həssaslığı və spesifikliyi. Parkinsonizmlə əlaqəli pozğunluq. 2012; 18 (5): 553-556.

14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-ruhi dövlət: klinisyen üçün xəstələrin koqnitiv vəziyyətini qiymətləndirmək üçün praktik bir üsul. J. Psixiatr. Res. 1975; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Nevrologiya. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Collin I. et al. Montreal Koqnitiv Qiymətləndirmə, MoCA: Yüngül koqnitiv pozğunluqlar üçün qısa bir müayinə vasitəsi. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 695-699.

17. Blumental J. A., Lett H. S., Babyak M. A., White W., Smith P. K., Mark D. B. et al. Koronar arter bypass əməliyyatından sonra ölüm üçün risk faktoru kimi depressiya. Lancet. 2003; 362(9384): 604-609.

18. Qafarov V.V., Pak V.A., Qaqulin İ.V., Qafarova A.V.Şəxsi narahatlıq və ürəyin işemik xəstəliyi. Ter. arxiv. 2005; 77 (12): 25-29.

Qafarov V. V., Pak V. A., Qaqulin İ. V., Qafarova A. V. Şəxsi narahatlıq və ürəyin işemik xəstəliyi. Ter. arxiv. 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. Koroner ürək xəstəliyi olan kişilərdə narahatlıq əlamətlərinin baş vermə tezliyi (kardiologiya şöbəsinin məlumatlarına görə). Rus Psixiatriya Jurnalı. 2004; 6:4-7.

Volodina O. V. Koroner ürək xəstəliyi olan kişilərdə narahatlıq əlamətlərinin tezliyi (kardiologiya şöbəsinə görə). Rossijskiy psihiatricheskiy jurnalı. 2004; 6:4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Koronar arter bypass transplantasiyasından 3-5 il sonra neyropsikoloji fəaliyyət: nasos fərq edirmi? Avro. J. Kardiotorak. Surg. 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Psixoloji stress qiymətləndiricisinin fəaliyyətinin və etibarlılığının təsviri və təhlili. J. Məhkəmə. Sci. 1980; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. et al. Koronar cərrahiyyədən sonra koqnitiv geriləmənin aşkarlanması: kompüterləşdirilmiş və ənənəvi testlərin müqayisəsi. Br. J. Anesth. 2004; 92(6):814-820.

23. İvanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. İnsan orqanizminin fərdi tipoloji xüsusiyyətlərinin və funksional vəziyyətinin fərdi qiymətləndirilməsi üçün avtomatlaşdırılmış kompleks "STATUS PF". Valeologiya. 2004; 4: 70-73.

İvanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. İnsanın funksional vəziyyətinin fərdi və tipoloji xüsusiyyətlərinin fərdi qiymətləndirilməsi üçün avtomatlaşdırılmış kompleks "STATUS PF". Valeologiya. 2004; 4: 70-73. .

24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. ​​et al. Koronar arter bypass graft əməliyyatından 3 il sonra neyrokoqnitiv nəticələr: nəzarət edilən bir araşdırma. Ann. Torak. Surg. 2007; 84: 1885-1896.

KOQNITİV FUNKSİYALARIN TƏRƏZƏLƏRİNİN Öyrənilməsi ÜSULLARI
Şifahi birliklər
Qısa qiymətləndirmə şkalası
psixi vəziyyəti
Saat rəsm testi
Test “5 söz”
Frontal disfunksiya batareyası
Hərfləri və rəqəmləri birləşdirən test

İDKİ FUNKSİYALARIN TƏDQİQİ ÜSULLARI

SÖZLƏRİ
Hərfi: bir dəqiqədə ad kimi
C hərfi ilə başlayan mümkün qədər çox söz. Hesab - by
sözlərin sayı (adətən dəqiqədə 20 söz)
Semantik kateqoriya: adı
bir dəqiqə mümkün qədər çox heyvan.
Qiymət - sözlərin sayına görə (adətən 20
dəqiqədə sözlər)

KLİNİK TƏRƏZƏLƏR

status
Orientasiya
–
–
–
–
–
il
Mövsüm
ay
nömrə
həftənin günü
- bir ölkə
-region
-şəhər
-Klinika
-mərtəbə
Qeydiyyat: “Üç sözü təkrarlayın və yadda saxlayın:
karandaş, ev, qəpik”.
Ardıcıl hesablama: “100-dən 7 çıxın, nədən
daha 7 olacaq və bir neçə dəfə belə olacaq”
Beş çıxılma tədqiq edildi
Yaddaş: "Hansı sözləri xatırlamağı xahiş etdim?"

Qanun pozuntularının ümumi miqyası

Qısa Zehni Qiymətləndirmə Şkalası
status
Displeylə adlandırma (qələm, mobil telefon,
bax)
İfadəsini təkrarlayın: "Əgər, bəli və ya amma yoxdur."
3 addımlı əmr: “bir kağız parçası götür
sağ əlinizlə yarıya qatlayın və üzərinə qoyun
masa"
Oxuyun və izləyin
gözlərini yum
təklif yazın
rəsmi kopyalayın

Qanun pozuntularının ümumi miqyası

Qısa status qiymətləndirmə şkalası:
nəticələr
Zaman oriyentasiyası = 0-5 bal
Yerində oriyentasiya = 0-5 bal
Qavrama (sözün təkrarı) = 0-3 bal
Diqqət (seriya hesabı) = 0-5 bal
Yaddaş (sözün xatırlanması) = 0 – 3 xal
Adlandırma = 0 – 2 xal
İfadə = 0 – 1 xal
Komanda = 0 - 3 xal
Oxumaq = 0 – 1 xal
Hərf = 0 – 1 xal
Rəsm = 0 – 1 xal
ÜMUMİ NƏTİCƏ = 0-30 bal

Qanun pozuntularının ümumi miqyası

Qısa Zehni Qiymətləndirmə Şkalası
status: nəticələrin təfsiri
30 bal: normal
20-28 bal: yüngül demans (idrak öldü
pozuntular)
15-19 bal: orta dərəcəli demans
(ciddi koqnitiv pozğunluq)
10-14 bal: orta-ağır demensiya
(əsl demans)
10-dan az: ağır demans (doğru
demans)

Qanun pozuntularının ümumi miqyası

Qısa Zehni Qiymətləndirmə Şkalası
status: tipik çətinliklər
Xəstəyə mənfi münasibət
Xəstə yenidən soruşur
Serialların hesablanmasında səhvlər
Rəsmin surətinin çıxarılması

Qanun pozuntularının ümumi miqyası

Qısa Zehni Qiymətləndirmə Şkalası
status: rəsm

10. Qanun pozuntularının ümumi miqyası

FRONTAL DISFUNKSİYA BATAREYASI
Ümumiləşdirmələr
- arasında ümumi olan:
alma və banan (“meyvə” cavabı = 1 xal)
palto və gödəkçə (“paltar” cavabı = 1 xal)
stol və stul (“mebel” cavabı = 1 xal)
Assosiasiyalar ("C" hərfi ilə başlayan sözlər)
– 9 sözdən çox 3 xal
– 7-9 söz 2 bal
– 4-6 söz 1 bal
– 4 sözdən az 0 bal

11. Klinik Demans Qiymətləndirmə Şkalası

FRONTAL DISFUNKSİYA BATAREYASI
Dinamik Praxis
3 xal - xəstə həkim və ilə birlikdə üç sıra həyata keçirir
2 dəfə, hər biri öz başına üç epizod
2 xal - xəstə həkim və ilə birlikdə üç sıra həyata keçirir
öz başına üç epizod
1 xal – həkimlə birlikdə üç seriya yerinə yetirir
Seçim reaksiyası 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
– Sadə (“bir dəfə vursam, iki dəfə vurmalısan
dəfə və mən bunu iki dəfə etsəm, sən bunu bir dəfə et”)
– Mürəkkəb (bir dəfə vursam, heç nə etməyəcəksiniz
et və səni iki dəfə dalbadal vursam, etməlisən
yalnız bir dəfə vur)
2 xal - 1 səhv
1 xal - 2 səhv
0 bal - exopraksiya

12. Klinik Demans Qiymətləndirmə Şkalası

FRONTAL DISFUNKSİYA BATAREYASI
Tutma refleksinin öyrənilməsi
3 xal - reaksiya yoxdur
2 xal - “mən tutmalıyam?” sualı
1 xal - refleks var, lakin xəstə bunu edə bilər
basdırmaq
0 bal - xəstə refleksi boğa bilmir
NƏTİCƏ: 0-18 xal

13. Klinik Demans Qiymətləndirmə Şkalası

FRONTAL DISFUNKSİYA BATARYASI:
NƏTİCƏLƏRİN ŞƏRHİ
18 bal - norma
12-15 bal - mülayim frontal
disfunksiya
12 baldan az - demans
frontal tip

14. Klinik Demans Qiymətləndirmə Şkalası

"5 SÖZ" TESTİ: ƏSAS
PATOLOGİYA
HİPPOKAMP:
subkortikal-
FRONTAL SİNDROM
"İNSTRUMENTAL
YADDAŞ POZUNLUQLARI"
"DİNAMİK
YADDAŞ POZUNLUQLARI"
Birincili pozğunluqlar
əzbərləmə
Uğursuzluq
oxutma

15. Psixoloji tədqiqat

“5 SÖZ” TESTİ
CINEMA (bina)
LİMONAD (içki)
çəyirtkə (həşərat)
NƏLBƏK (qablar)
TIR (avtomobil)

16. Psixoloji tədqiqatın məqsədləri

"5 SÖZ" TESTİ: nəticələr
Birbaşa oxutma:
0 - 5 xal
Gecikmiş oxutma:
0 - 5 xal
NƏTİCƏ: 0 – 10 xal

17. NEYROPSİXOLOJİ METODLAR

"5 SÖZ" TESTİ: təfsir
9 bal və ya daha az - demans
Alzheimer
növü

18. SINAQ DƏSTƏKLƏRİ

SAAT ÇİZİM TESTİ
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. EKRANIQ TƏRƏZƏLƏRİ

SAAT ÇİZİM TESTİ
10 - xal - norma, bir dairə çəkilir, nömrələr
düzgün yerlər, oxlar göstərir
müəyyən edilmiş vaxt
9 xal - kiçik qeyri-dəqiqliklər
ox yerləri
8 xal - daha nəzərə çarpan səhvlər
ox yeri
7 xal - oxlar mükəmməl işarə edir
səhv vaxt
6 xal - atıcılar öz işini görmürlər
funksiyası (məsələn, istədiyiniz vaxt dövrələnir
dairə)

20. SÖZLÜK ASOSSİYALAR

SAAT ÇİZİM TESTİ:
İCRA EDİLMƏNİN NÜMUNƏLƏRİ

21. Qısa Psixi Vəziyyət Qiymətləndirmə Şkalası

SAAT ÇİZİM TESTİ
5 bal - nömrələrin səhv yerləşdirilməsi
yığmaq: onlar tərs ardıcıllıqla görünür
(saat əqrəbinin əksinə) və ya arasındakı məsafə
rəqəmlər eyni deyil
4 xal - saatın bütövlüyü və bəzi nömrələr itirilir
itkin və ya dairədən kənarda yerləşir
3 xal - nömrələr və yığım bir-biri ilə əlaqəli deyil
dost
2 xal - xəstənin fəaliyyəti bunu göstərir
göstərişi yerinə yetirməyə çalışır, lakin
uğursuz
1 xal - xəstə hətta cəhd etmir
təlimatlara əməl edin

22. Qısa Psixi Vəziyyət Qiymətləndirmə Şkalası

SAAT ÇİZİM TESTİ:
İCRA EDİLMƏNİN NÜMUNƏLƏRİ

23. Qısa vəziyyətin qiymətləndirilməsi şkalası: nəticələr

SAAT ÇİZİM TESTİ:
İCRA EDİLMƏNİN NÜMUNƏLƏRİ

- Emosional
pozuntular
-Yüngül koqnitiv
pozuntular
İdrak zədələnməsi
Sindrom diaqnozu

29. FRONTAL DISFUNKSİYA BATAREYASI

DEMENTSİN ƏSAS SƏBƏBLƏRİ
Alzheimer xəstəliyi
Lewy cisimləri ilə demans
Frontotemporal degenerasiya (Niemann-Pick)
İlkin mütərəqqi afaziya (semantik demans)
Bazal qanqliyaların xəstəlikləri
Parkinson xəstəliyi, mütərəqqi supranuklear iflic, xorea
Huntinton xəstəliyi, Wilson-Konovalov xəstəliyi, kortikobazal degenerasiya və s.
Serebrovaskulyar çatışmazlıq
Hipoksik ensefalopatiya
Travmatik beyin zədəsi
Beyin şişləri
Normal təzyiq hidrosefali
Neyroinfeksiya
sifilis, HİV, Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi, meningoensefalit
Demiyelinizə edən xəstəliklər
çox skleroz, mütərəqqi multifokal
leykoensefalopatiya
Dismetabolik pozğunluqlar
hipotiroidizm, B12 vitamini çatışmazlığı, qaraciyər çatışmazlığı və s.
Alkoqolizm və narkomaniya
Xroniki intoksikasiya
alüminium, ağır metallar, antikolinerjiklər, benzodiazepinlər

30. FRONTAL DISFUNKSİYA BATARYASI: NƏTİCƏLƏRİN ŞƏRHİ

NƏTİCƏ
Psixometrik tədqiqat
koqnitiv diaqnostika üçün zəruridir
imkan verdiyi kimi pozuntular
ciddiliyini obyektivləşdirin və qiymətləndirin
koqnitiv pozğunluqlar