Emosional-iradi sferanın pozğunluqlarını necə müalicə etmək olar. Uşaqlarda emosional-iradi sferanın pozulması

Bozukluğun ən parlaq təzahürləri affektiv sfera depressiv və manik sindromlar meydana çıxır (Cədvəl 8.2).

Depressiv sindrom

Tipik bir klinik mənzərə depressiv sindrom adətən simptomlar triadası kimi təsvir olunur: əhval-ruhiyyənin azalması (hipotimiya), yavaş düşüncə (assosiativ inhibə) və motor ləngiməsi. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, əhval-ruhiyyənin azalması depressiyanın əsas sindromu yaradan simptomudur. Hipotimiya melankoliya, depressiya və kədər şikayətlərində ifadə edilə bilər. Kədərli bir hadisəyə cavab olaraq kədərin təbii reaksiyasından fərqli olaraq, depressiyadakı melankoliya ətraf mühitlə əlaqədən məhrumdur; xəstələr nə xoş xəbərə, nə də taleyin yeni zərbələrinə reaksiya vermirlər. Depressiv vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq, hipotimiya müxtəlif intensivlik hissləri kimi özünü göstərə bilər - yüngül bədbinlik və kədərdən tutmuş "ürəkdəki daş" kimi ağır, demək olar ki, fiziki hisslərə qədər (həyati melanxolik).

Yüngül hallarda təfəkkürün ləngiməsi yavaş monohecalı nitqlə, cavab üzərində uzun müddət düşünməklə ifadə olunur. Daha ağır hallarda xəstələr anlamaqda çətinlik çəkirlər sual verdi, ən sadə məntiqi məsələlərin həllinin öhdəsindən gələ bilmirlər. Onlar susurlar, spontan nitq yoxdur, lakin tam mutizm (sükut) adətən baş vermir. Hərəkət geriliyi sərtlik, yavaşlıq, yöndəmsizlikdə özünü göstərir və ağır depressiyada stupor (depressiv stupor) səviyyəsinə çata bilər. Sert xəstələrin duruşları tamamilə təbiidir: arxası üstə uzanaraq qollarını və ayaqlarını uzatmış vəziyyətdə və ya başlarını aşağı əyərək oturmuş və dirsəklərini dizlərinə qoymuşdur.

Depressiyaya uğramış xəstələrin ifadələri kəskin aşağı özgüvəni ortaya qoyur: onlar özlərini əhəmiyyətsiz, dəyərsiz, istedadsız insanlar kimi qələmə verirlər.

Cədvəl 8.2. Manik və depressiv sindromların simptomları

Həkimin vaxtını belə əhəmiyyətsiz bir insana həsr etməsi bizi təəccübləndirir. Onların təkcə indiki vəziyyəti deyil, həm də keçmişi və gələcəyi bədbinliklə qiymətləndirilir. Bu həyatda heç nə edə bilmədiklərini, ailələrinə çox bəla gətirdiklərini, valideynlərin sevinci olmadıqlarını bildirirlər. Ən acınacaqlı proqnozlar verirlər; bir qayda olaraq, sağalma ehtimalına inanmırlar. Şiddətli depressiyada özünü günahlandırma və özünü alçaltma kimi aldadıcı fikirlər nadir deyil. Xəstələr özlərini Allah qarşısında dərin günahkar, qoca valideynlərinin ölümünə və ölkədə baş verən kataklizmlərə görə günahkar hesab edirlər. Onlar tez-tez başqaları ilə empatiya qabiliyyətini itirməkdə (anesthesia psychica dolorosa) özlərini günahlandırırlar. Hipokondriakal hezeyanların görünüşü də mümkündür. Xəstələr ümidsiz şəkildə xəstə olduqlarına inanırlar, bəlkə də utanc verici bir xəstəlikdir; Sevdiklərini yoluxdurmaqdan qorxurlar.

Arzuların yatırılması, bir qayda olaraq, təcrid, iştahın azalması (daha az, bulimiya hücumları) ilə ifadə edilir. Qarşı cinsə marağın olmaması fizioloji funksiyalarda fərqli dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Kişilər tez-tez iktidarsızlıq yaşayır və bunun üçün özlərini günahlandırırlar. Qadınlarda frigidlik tez-tez pozğunluqlarla müşayiət olunur menstrual dövrü və hətta uzun müddətli amenoreya. Xəstələr hər hansı ünsiyyətdən qaçır, insanlar arasında özünü yöndəmsiz və yersiz hiss edir, başqalarının gülüşü isə yalnız onların əziyyətini vurğulayır. Xəstələr öz təcrübələrinə o qədər qərq olurlar ki, başqa heç kimə qayğı göstərə bilmirlər. Qadınlar ev işlərini dayandırır, azyaşlı uşaqlara baxa bilmir, onların xarici görünüşünə fikir vermirlər. Kişilər sevdikləri işin öhdəsindən gələ bilmir, səhərlər yataqdan qalxa bilmir, hazırlaşıb işə gedə bilmir, bütün günü oyaq uzanır. Xəstələrin əyləncəyə çıxışı yoxdur, onlar oxumur və televizora baxmırlar.

Depressiya ilə bağlı ən böyük təhlükə intihara meyllidir. Psixi pozğunluqlar arasında ən çox depressiya durur ümumi səbəb intiharlar. Ölüm haqqında düşüncələr depressiyadan əziyyət çəkən demək olar ki, bütün insanlar üçün ümumi olsa da, real təhlükə ağır depressiya xəstələrin kifayət qədər aktivliyi ilə birləşdirildikdə yaranır. Açıqca stupor ilə bu cür niyyətlərin həyata keçirilməsi çətindir. İnsanın övladlarını “gələcək əzablardan xilas etmək” üçün öldürdüyü uzunmüddətli intihar halları təsvir edilmişdir.

Depressiyanın ən çətin təcrübələrindən biri davamlı yuxusuzluqdur. Xəstələr gecələr pis yatır, gündüzlər dincələ bilmirlər. Səhər erkən saatlarda (bəzən saat 3 və ya 4-də) oyanmaq xüsusilə xarakterikdir, bundan sonra xəstələr artıq yuxuya getmirlər. Bəzən xəstələr təkid edirlər ki, gecələr bir dəqiqə də yatmayıblar və heç vaxt göz yummayıblar, baxmayaraq ki, qohumları və tibb işçiləri onların yatdığını görüblər ( yuxu hissi olmaması).

Depressiya adətən müxtəlif somatovegetativ simptomlarla müşayiət olunur. Vəziyyətin şiddətinin əksi olaraq, periferik simpatikotoniya daha çox müşahidə olunur. Semptomların xarakterik üçlüyü təsvir olunur: taxikardiya, genişlənmiş şagirdlər və qəbizlik (Protopopov üçlüyü) . Xəstələrin görünüşü diqqət çəkir. Dəri quru, solğun, qabıqlıdır. Bezlərin ifrazat funksiyasının azalması göz yaşlarının olmaması ilə ifadə edilir ("Bütün gözlərimi ağladım"). Tez-tez saç tökülməsi və kövrək dırnaqlar qeyd olunur. Dəri turgorunun azalması qırışların dərinləşməsi və xəstələrin yaşlarından daha yaşlı görünməsi ilə özünü göstərir. Atipik qaş sınığı müşahidə oluna bilər. Artmağa meylli qan təzyiqində dalğalanmalar qeyd olunur. Mədə-bağırsaq pozğunluqları yalnız qəbizlik ilə deyil, həm də həzm prosesinin pisləşməsi ilə özünü göstərir. Bir qayda olaraq, bədən çəkisi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Müxtəlif ağrılar tez-tez olur (baş ağrıları, ürək ağrıları, mədə ağrıları, oynaq ağrıları).

36 yaşlı xəstə köçürüldü ruhi sığınacaq-dan terapevtik şöbə, sağ hipokondriyumda daimi ağrılar səbəbindən 2 həftə burada müayinə olunub. Müayinə zamanı heç bir patoloji aşkarlanmasa da, kişi xərçəng olduğunu israr edib və intihar etmək niyyətini həkimə etiraf edib. O, psixiatriya xəstəxanasına köçürülməsinə etiraz etməyib. Qəbul edildikdən sonra depressiyaya düşür və suallara monohecalı cavab verir; bəyan edir ki, o, “artıq vecinə deyil!” Şöbədə heç kimlə ünsiyyət qurmur, çox vaxt yataqda yatır, demək olar ki, heç nə yemir, daim yuxusuzluqdan şikayətlənir, baxmayaraq ki, işçilər xəstənin hər gecə, ən azı səhər saat 5-ə qədər yatdığını bildirirlər. Bir gün səhər müayinəsi zamanı xəstənin boynunda strangulyasiya yivi aşkar edilib. Davamlı sorğu-sualdan sonra o, səhər saatlarında işçilər yuxuya gedəndə yataqda yatarkən iki dəsmaldan bağlanmış ilgəklə özünü boğmağa çalışdığını etiraf edib. Antidepresanlarla müalicə edildikdən sonra sağ hipokondriyumda ağrılı düşüncələr və bütün xoşagəlməz hisslər yox oldu.

Bəzi xəstələrdə depressiyanın somatik əlamətləri (xüsusilə xəstəliyin ilk hücumu zamanı) əsas şikayət kimi çıxış edə bilər. Onların bir terapevtlə əlaqə saxlamalarının və uzun müddətli, uğursuz müalicə almalarının səbəbi budur. koroner xəstəlikürək”, “hipertoniya”, “öd yollarının diskineziyası”, “vegetativ-damar distoniyası” və s. maskalı (larved) depressiya, 12-ci Fəsildə daha ətraflı təsvir edilmişdir.

Emosional təcrübələrin intensivliyi, delusional fikirlərin olması və vegetativ sistemlərin hiperaktivliyinin əlamətləri depressiyanı məhsuldar pozğunluqların sindromu kimi nəzərdən keçirməyə imkan verir (Cədvəl 3.1-ə baxın). Bu depressiv vəziyyətlərin xarakterik dinamikası ilə təsdiqlənir. Əksər hallarda depressiya bir neçə ay davam edir. Bununla belə, həmişə geri çevrilir. Tibbi praktikaya antidepresanların və elektrokonvulsiv terapiyanın tətbiqindən əvvəl həkimlər tez-tez bu vəziyyətdən kortəbii sağalma müşahidə etdilər.

Depressiyanın ən tipik əlamətləri yuxarıda təsvir edilmişdir. Hər bir fərdi vəziyyətdə, onların dəsti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, lakin depressiya, melankolik əhval həmişə üstünlük təşkil edir. Tam inkişaf etmiş depressiv sindrom psixotik səviyyəli pozğunluq hesab olunur. Vəziyyətin şiddəti aldadıcı fikirlərin olması, tənqidin olmaması, aktiv intihar davranışı, açıq stupor, bütün əsas sürücülüklərin boğulması ilə sübut olunur. Depressiyanın yüngül, psixotik olmayan versiyası subdepressiya adlanır. Elmi tədqiqatlar apararkən depressiyanın şiddətini ölçmək üçün xüsusi standartlaşdırılmış tərəzilərdən (Hamilton, Tsung və s.) istifadə olunur.

Depressiv sindrom spesifik deyil və müxtəlif psixi xəstəliklərin təzahürü ola bilər: manik-depressiv psixoz, şizofreniya, orqanik beyin zədələnməsi və psixogen pozğunluqlar. Endogen xəstəliyin (MDP və şizofreniya) səbəb olduğu depressiya üçün açıq-aydın somatovegetativ pozğunluqlar daha xarakterikdir; endogen depressiyanın vacib əlaməti, səhər saatlarında melankoliyanın artması və axşam hisslərin bir qədər zəifləməsi ilə vəziyyətin xüsusi gündəlik dinamikasıdır. Səhər saatları intiharın ən böyük riski ilə əlaqəli dövr hesab olunur. Endogen depressiyanın başqa bir göstəricisi müsbət deksametazon testidir (bax: bölmə 1.1.2).

Tipik depressiv sindroma əlavə olaraq, depressiyanın bir sıra atipik variantları təsvir edilmişdir.

Narahat (həyəcanlı) depressiya aydın sərtliyin və passivliyin olmaması ilə xarakterizə olunur. Narahatlığın stenik affekti xəstələrdə təlaşa səbəb olur, daim başqalarına müraciət edərək kömək diləyir və ya işgəncələrinə son qoymasını tələb edir, onların ölməsinə kömək edir. Yaxınlaşan fəlakətin xəbəri xəstələrə yatmağa imkan vermir, onlar başqalarının gözü qarşısında intihara cəhd edə bilərlər. Bəzən xəstələrin həyəcanı çılğınlıq səviyyəsinə (melanxolik raptus, raptus melancholicus) çatır, onlar paltarlarını cırıb dəhşətli qışqırıqlar səsləndirirlər, başlarını divara çırpırlar. Narahat depressiya daha çox involyusion yaşda müşahidə olunur.

Depressiv-delusional sindrom , melanxolik əhval-ruhiyyə ilə yanaşı, təqib, səhnələşdirmə və təsir aldatmaları kimi delirium süjetləri ilə özünü göstərir. Xəstələr cinayətlərinə görə ağır cəza alacağına əmindirlər; özlərinin daimi müşahidəsinə “diqqət yetirin”. Onlar qorxurlar ki, onların günahı zülmə, cəzaya, hətta qohumlarının öldürülməsinə gətirib çıxaracaq. Xəstələr narahat olur, daim yaxınlarının taleyini soruşur, bəhanələr gətirməyə çalışır, gələcəkdə heç vaxt səhv etməyəcəklərinə and içirlər. Belə atipik hezeyan simptomları MDP üçün deyil, şizofreniyanın kəskin hücumu (ICD-10 baxımından şizoaffektiv psixoz) üçün daha xarakterikdir.

Apatik depressiya melankoliya və apatiya təsirlərini birləşdirir. Xəstələr öz gələcəkləri ilə maraqlanmır, hərəkətsizdirlər, heç bir şikayət etmirlər. Onların tək istəyi tək qalmaqdır. Bu vəziyyət apatik-abulik sindromdan qeyri-sabitliyi və geri çevrilməsi ilə fərqlənir. Çox vaxt apatik depressiya şizofreniyadan əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur.

- bunlar könüllü fəaliyyətin zəifləməsi, olmaması, intensivləşməsi və təhrif edilməsi ilə ifadə olunan fəaliyyətin məqsədyönlülüyünün pozulmasının əlamətləridir. Hiperbuliya qeyri-adi qətiyyət və tələsik hərəkətlərlə özünü göstərir. Hipobuliya, letarji, passivlik və planları həyata keçirə bilməməsi ilə müşayiət olunan iradi qabiliyyətlərin patoloji azalmasıdır. Abuliya ilə istəklərin və motivasiyaların tam itkisi müəyyən edilir. Parabuliyanın variantları stupor, stereotiplər, negativizm, exopraksiya, ekolaliya, katalepsiyadır. Diaqnoz söhbət və müşahidə yolu ilə qoyulur. Müalicə dərman və psixoterapevtikdir.

ICD-10

F60.7 Asılı şəxsiyyət pozğunluğu

Ümumi məlumat

İradə insanın öz duyğularını, düşüncələrini və hərəkətlərini şüurlu şəkildə idarə etmək qabiliyyətini təmin edən psixi funksiyadır. Məqsədli fəaliyyətin əsasını motivasiya təşkil edir - ehtiyaclar, motivasiyalar, istəklər toplusu. İradə aktı mərhələlərlə baş verir: motivasiya və məqsəd formalaşır, nəticəyə nail olmaq yolları həyata keçirilir, motivlərin mübarizəsi baş verir, qərar qəbul edilir, fəaliyyət həyata keçirilir. Könüllü komponent pozulursa, mərhələlər azalır, intensivləşir və ya təhrif olunur. Könüllü pozğunluqların yayılması naməlumdur, çünki yüngül kənarlaşmalar həkimlərin diqqətinə çatdırılmır və daha aydın olanlar geniş spektrli xəstəliklərdə - nevroloji, psixi, ümumi somatik xəstəliklərdə rast gəlinir.

Səbəblər

Yüngül iradi pozğunluqlar yüksək sinir fəaliyyətinin növü, tərbiyə şərtləri və şəxsiyyətlərarası münasibətlərin xarakteri ilə müəyyən edilən emosional-şəxsi sferanın xüsusiyyətləri hesab olunur. Məsələn, tez-tez xəstələnən uşaqlar valideynlər, müəllimlər və həmyaşıdları tərəfindən həddindən artıq qorunma vəziyyətində olurlar və nəticədə onların güclü iradəli keyfiyyətləri zəifləyir. Vəsiyyətnamədə açıq dəyişikliklərin səbəbləri bunlardır:

• Depressiv pozğunluqlar. Endogen depressiya ilə impulsların tam olmamasına qədər iradədə azalma müşahidə olunur. Nevrotik və simptomatik formalarda niyyət qorunur, lakin hərəkətin həyata keçirilməsinə mane olur.
• Şizofreniya. Könüllü əməliyyatların zəifləməsi şizofreniya qüsurunun xarakterik xüsusiyyətidir. Şizofreniya xəstələri təklif olunur, katatonik stupora düşürlər və stereotiplərə və ekolaliyaya meyllidirlər.
• Psixopatik pozğunluqlar.İradə pozğunluqları nəticələnə bilər düzgün olmayan tərbiyə, işarəli xarakter əlamətləri. Narahat, şübhəli, isterik xüsusiyyətlərə malik, alkoqolizmə və narkomaniyaya meylli şəxslərdə başqalarından asılılıq, qeyri-müəyyənlik və tabeçilik müəyyən edilir.
• Manik vəziyyətlər. Fəaliyyət istəyinin artması yüksək sürət qərar qəbul etmə və onların həyata keçirilməsi manik fazada bipolyar affektiv pozğunluğu olan insanlarda diaqnoz qoyulur. Həm də histerik hücumlar zamanı açıq simptomlar inkişaf edir.
• Beynin üzvi patologiyaları. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi iradi fəaliyyətin bütün komponentlərinin azalması ilə müşayiət olunur. Hipobuliya və abuliya ensefalitdə, kəllə-beyin travmasının nəticələrində və intoksikasiyada aşkar edilir.

Patogenez

Könüllü pozğunluqların neyrofizioloji əsası müxtəlif beyin strukturlarının kompleks qarşılıqlı təsirində dəyişiklikdir. Frontal bölgələr zədələndikdə və ya inkişaf etmədikdə, diqqətin pozulması, kompleks hərəkətləri planlaşdırmaq və idarə etmək qabiliyyətinin azalması var. Buna misal olaraq bir çox istəkləri, ehtiyacları və onları təmin etmək üçün enerjisi olan, lakin kifayət qədər əzmkarlıq və əzmkarlığa malik olmayan yeniyetmələri göstərmək olar. Piramidal traktın patologiyası könüllü hərəkətləri yerinə yetirə bilməməsi ilə özünü göstərir - iflic, parez, titrəmə baş verir. Bu, könüllülüyün dəyişməsinin fizioloji (zehni deyil) səviyyəsidir.

İradə pozğunluqlarının patofizioloji əsası kortikal strukturların enerji təchizatını təmin edən retikulyar formalaşmanın disfunksiyası və ya zədələnməsi ola bilər. Belə hallarda iradi hərəkətin birinci mərhələsi - motivlərin və motivasiyanın formalaşması pozulur. Depressiya və mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları olan xəstələrdə enerji komponenti azalır, onlar hərəkət etmək istəmirlər və onları aktiv olmağa sövq edən məqsədləri və ehtiyacları yoxdur. Manik xəstələr, əksinə, həddən artıq həyəcanlıdırlar, fikirlər tez bir zamanda bir-birini əvəz edir, fəaliyyətlərin planlaşdırılması və nəzarəti yetərincə deyil. Şizofreniyada motivlərin iyerarxiyası pozulur, qavrayış və təfəkkürdəki dəyişikliklər hərəkətlərin planlaşdırılması, qiymətləndirilməsi və idarə olunmasını çətinləşdirir. Enerji prosesləri azalır və ya artır.

Təsnifat

Könüllü hərəkətlərin pozulması effektor əlaqəsinin patologiyasına - mərkəzi sinir sistemindən icra sistemlərinə məlumat ötürən sistemə aiddir. IN klinik praktika Bu pozğunluqları simptomların təbiətinə görə təsnif etmək adətdir: hipobuliya (zəifləmə), abuliya (yoxluq), hiperbuliya (intensivləşmə) və parabuliya (təhrif). Könüllü bir hərəkətin mərhələlərinə görə, iradi patologiyaların yeddi qrupu fərqlənir:

1. Könüllü hərəkətlərin pozulması.İnsan nəticəsi aşkar olmayan və zamanla uzaq olmayan hərəkətləri edə bilməz. Xüsusilə, o, mürəkkəb bacarıqları öyrənə, gələcəkdə böyük alışlar üçün pul yığa və ya altruistik hərəkətlər edə bilməz.
2. Mübarizə pozğunluğu. Planın həyata keçirilməsinə fiziki maneələr, sosial şərait, vəziyyətin yeniliyi və ya axtarış ehtiyacı mane ola bilər. Xəstələr hətta kiçik çətinliklərin öhdəsindən gəlmək üçün səy göstərə bilmirlər və planlarından tez vaz keçə bilmirlər: imtahanlarda uğursuz olarlarsa, məzunlar yenidən universitetlərə daxil olmağa çalışmırlar, depressiyada olan xəstələr naharsız qalırlar, çünki yemək hazırlamaq zərurəti bir maneəyə çevrilir.
3. Münaqişə ilə mübarizə pozğunluğu. Bu, hərəkətlərin uyğunsuzluğuna, məqsədlərdən birini seçmək ehtiyacına əsaslanır. Klinik olaraq pozğunluq seçim edə bilməmək, qərar verməkdən yayınmaq, bu funksiyanı ətrafdakı insanlara və ya şansa (taleyə) keçmək ilə özünü göstərir. Heç olmasa bir şəkildə hərəkət etməyə başlamaq üçün xəstələr "rituallar" yerinə yetirirlər - sikkə atmaq, uşaq mahnılarından istifadə etmək, təsadüfi bir hadisəni müəyyən bir qərar seçimi ilə əlaqələndirmək (qırmızı avtomobil keçərsə, mağazaya gedəcəyəm).
4. Əvvəlcədən düşünmə pozğunluğu. Hərəkətin gücü, sürəti və ya tempi patoloji olaraq dəyişir, qeyri-adekvat motor və emosional reaksiyaların inhibəsi pozulur, zehni fəaliyyətin təşkili və refleks aktlara müqavimət göstərmək qabiliyyəti zəifləyir. Nümunələr: əlin motor nəzarətinin itirilməsi ilə avtonom əza sindromu, psixopatiyada affektiv partlayıcılıq, məqsədə çatmağın qarşısını almaq.
5. Avtomatizmlər, obsesyonlar ilə pozğunluq. Avtomatlaşdırılmış hərəkətlər patoloji olaraq asanlıqla inkişaf edir və onlara nəzarət itirilir. Obsesyonlar özünə məxsus və ya yadplanetli kimi qəbul edilir. Praktikada bu, vərdişləri dəyişməkdə çətinlik kimi özünü göstərir: işə eyni marşrut, eyni səhər yeməyi. Eyni zamanda, uyğunlaşma qabiliyyətləri azalır və dəyişən şəraitdə insanlar ağır stres yaşayırlar. İntruziv fikirlər və hərəkətlər iradə ilə dəyişdirilə bilməz. Şizofreniya xəstələri təkcə davranışa deyil, həm də öz şəxsiyyətlərinə (mənliyə yadlaşma) nəzarəti itirirlər.
6. Motivlərin və hərəkətlərin pozulması.İlkin cazibə hissi, instinkt və məqsədyönlü hərəkət səviyyəsində təbii istək təhrif olunur. Məqsədə çatmağın vasitələri və nəticələri haqqında fikir, insanın təbii qabiliyyəti kimi könüllülük şüuru dəyişir. Bu qrupa yemək pozğunluqlarında və cinsi pozğunluqlarda psixopatoloji hadisələr daxildir.
7. Proqnostik funksiyaların pozulması. Xəstələr öz fəaliyyətlərinin nəticələrini və ikincil təsirlərini təxmin etməkdə çətinlik çəkirlər. Simptomlar obyektiv şəraitin proqnozlaşdırılması və qiymətləndirilməsi funksiyasının azalması nəticəsində yaranır. Bozukluğun bu variantı yeniyetmə manik xəstələrin hiperaktivliyini və qətiyyətini qismən izah edir.

Könüllü pozğunluqların simptomları

Klinik mənzərə müxtəlifdir, güclənmə, təhrif, zəifləmə və könüllü funksiyaların olmaması ilə təmsil olunur. Hipobuliya - könüllü fəaliyyətin azalması. Motivlərin və motivasiyaların gücü zəifləyir, məqsəd qoymaq və onu saxlamaq çətindir. Bu pozğunluq depressiya və uzun müddətli somatik xəstəliklər üçün xarakterikdir. Xəstələr passiv, süst, heç nə ilə maraqlanmır, duruşunu dəyişmədən uzun müddət oturur və ya uzanır, məqsədyönlü hərəkətə başlaya və davam etdirə bilmirlər. Sadə gündəlik işləri yerinə yetirmək üçün müalicəyə nəzarət və daimi stimullaşdırma lazımdır. İradənin olmaması abuliya adlanır. Tələblər və istəklər tamamilə yoxdur, xəstələr baş verənlərə tamamilə biganədirlər, hərəkətsizdirlər, heç kimlə danışmırlar, yemək yemək və tualetə getmək üçün heç bir səy göstərmirlər. Abuliya şiddətli depressiya, şizofreniya (apatoabulik sindrom), qocalıq psixozları və beynin ön hissələrinin zədələnməsi ilə inkişaf edir.

Hiperbuliya ilə xəstələr həddindən artıq aktivdirlər, fikirlər, istəklər və istəklərlə doludurlar. Onlarda patoloji cəhətdən yüngülləşmiş qətiyyət, plan üzərində düşünmədən və nəticələri nəzərə almadan hərəkət etməyə hazır olmaq var. Xəstələr asanlıqla hər hansı bir ideyaya cəlb olunurlar, emosiyaların təsiri altında hərəkət etməyə başlayırlar, öz fəaliyyətlərini obyektiv şərtlər, tapşırıqlar və digər insanların fikirləri ilə əlaqələndirmirlər. Səhvlərə yol verildikdə, onları təhlil etmir və sonrakı fəaliyyətlərində nəzərə almırlar. Hiperbuliya manik xəstəliyin əlamətidir və delusional sindrom, bəzi somatik xəstəliklər, dərman qəbul etməklə tətiklənə bilər.

İradənin təhrifi parabuliya ilə təmsil olunur. Onlar özlərini qəribə, absurd davranışlarda göstərirlər: qum, kağız, təbaşir, yapışqan yemək (paroreksiya), cinsi pozğunluqlar, yandırmaq istəyi (piromaniya), oğurluğa patoloji cazibə (kleptomaniya) və ya avaralıq (dromomaniya). Parabuliyanın əhəmiyyətli bir hissəsi motor nəzarət pozğunluqlarıdır. Onlar hərəkət və iradə pozğunluğu ilə xarakterizə olunan sindromların bir hissəsidir. Ümumi bir variant katatoniyadır. Katatonik həyəcanla, ani sürətli, izaholunmaz qəzəb hücumları və ya qeyri-adekvat təsir göstərən hərəkətsiz hərəkətlər inkişaf edir. Xəstələrin coşğulu yüksəlişi tez bir zamanda narahatlıq, çaşqınlıq, parçalanmış düşüncə və nitqlə əvəzlənir. Katatonik stuporun əsas əlaməti mütləq hərəkətsizlikdir. Daha tez-tez xəstələr oturarkən və ya fetal vəziyyətdə yatarkən, daha az - ayaqda donurlar. Ətrafdakı hadisələrə və insanlara reaksiya yoxdur, əlaqə mümkün deyil.

Motor-iradi pozğunluqların başqa bir forması katalepsiyadır (mum elastikliyi). Aktiv hərəkətlərin özbaşınalığı itir, lakin passiv olanlara patoloji tabeçilik müşahidə olunur - xəstəyə verilən istənilən duruş uzun müddət saxlanılır. Mutizm ilə xəstələr səssizdirlər və nitqin fizioloji komponenti qorunarkən şifahi əlaqə qurmurlar. Neqativizm mənasız müxalifətçilik, məqsədəuyğun hərəkətləri etməkdən əsassız imtina ilə özünü göstərir. Bəzən əks fəaliyyətlə müşayiət olunur. Yaşla bağlı böhran dövrlərində uşaqların xarakterik xüsusiyyətləri. Stereotiplər hərəkətlərin monoton monoton təkrarları və ya sözlərin, ifadələrin, hecaların ritmik təkrarıdır. Passiv itaətkarlığı olan xəstələr məzmunundan asılı olmayaraq həmişə başqalarının əmrlərini yerinə yetirirlər. Ekopraksiya ilə başqa bir insanın bütün hərəkətlərinin tam təkrarlanması, ekolaliya ilə - ifadələrin tam və ya qismən təkrarlanması var.

Fəsadlar

Uzun müddət və müalicə edilmədikdə, iradi pozğunluqlar xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükəli ola bilər. Hipobulik simptomlar peşəkar fəaliyyətə mane olur və işdən çıxarılma üçün əsas olur. Abuliya arıqlamağa, bədənin tükənməsinə, yoluxucu xəstəliklərə səbəb olur. Hiperbuliya bəzən qanunsuz hərəkətlərin səbəbi olur, nəticədə xəstələr inzibati və cinayət məsuliyyətinə cəlb olunurlar. Parabuliyalar arasında ən təhlükəlisi özünü qoruma instinktinin təhrifidir. Şiddətli anoreksiyada, intihar davranışının inkişafında özünü göstərir və risklə müşayiət olunur. ölümcül nəticə.

Diaqnostika

Könüllü pozğunluqları olan xəstələrin müayinəsinin əsas üsulu klinik və anamnestik analiz olaraq qalır. Psixiatr olub olmadığını öyrənməlidir nevroloji xəstəliklər(ambulator qeydlərin öyrənilməsi, nevroloq qeydləri), psixi pozğunluqlar və irsi yük. Məlumatların toplanması qohumların iştirakı ilə həyata keçirilir, çünki xəstələrin özləri həmişə məhsuldar əlaqə saxlaya bilmirlər. Diaqnoz zamanı həkim iradə pozuntularını psixostenik və həyəcanlı/hipertimik tipin xarakter əlamətləri ilə fərqləndirir. Bu hallarda emosional-iradi reaksiyalarda sapmalar tərbiyənin nəticəsidir və şəxsiyyətin strukturunda qurulur. Könüllü sferanın öyrənilməsi üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• Klinik söhbət. Xəstə ilə birbaşa ünsiyyətdə psixiatr xəstəliyə tənqidi münasibətin qorunmasını, əlaqə qurmaq və söhbət mövzusunu saxlamaq qabiliyyətini müəyyənləşdirir. Hipobuliya zəif danışma, uzun fasilələrlə xarakterizə olunur; hiperbuliya üçün – yenidən soruşmaq, söhbətin istiqamətini tez dəyişmək, problemlərə optimist baxış. Parabuliya olan xəstələr təhrif olunmuş məlumat verirlər, onların ünsiyyət motivi həkimin motivlərindən fərqlənir.
• Müşahidə və təcrübə. Daha müxtəlif məlumat əldə etmək üçün həkim xəstədən sadə və mürəkkəb tapşırıqları yerinə yetirməyi xahiş edir - bir qələm və bir kağız parçası götürün, ayağa qalxıb qapını bağlayın, bir forma doldurun. İradənin pozulması hərəkətlərin ifadəliliyində, dəqiqliyində və sürətində, fəaliyyət dərəcəsində və motivasiyada dəyişikliklərlə sübut olunur. Hipobulik pozğunluqlarla tapşırıqların yerinə yetirilməsi çətindir, motor bacarıqları yavaşdır; hiperbulik ilə - sürət yüksəkdir, lakin diqqət azalır; parabuliya ilə xəstənin cavabları və reaksiyaları qeyri-adi və qeyri-adekvatdır.
• Xüsusi anketlər. Tibbi praktikada könüllü sapmaların öyrənilməsi üçün standart üsulların istifadəsi geniş yayılmamışdır. Məhkəmə psixiatrik ekspertizası kontekstində əldə edilən məlumatları müəyyən dərəcədə obyektivləşdirməyə imkan verən anketlərdən istifadə olunur. Belə bir texnikanın nümunəsi iradi pozğunluqların diaqnostikası üçün normativ miqyasdır. Onun nəticələri iradi və affektiv sapmaların xüsusiyyətlərini və onların şiddət dərəcəsini göstərir.

Könüllü pozğunluqların müalicəsi

Könüllü funksiyaların pozulması, onlara səbəb olan əsas xəstəliklə birlikdə müalicə olunur. Terapevtik tədbirlərin seçilməsi və təyin edilməsi psixiatr və nevroloq tərəfindən həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, müalicə konservativ şəkildə dərman vasitələrinin, bəzi hallarda isə psixoterapiyanın istifadəsi ilə həyata keçirilir. Nadir hallarda, məsələn, beyin şişi ilə xəstəyə əməliyyat lazımdır. Ümumi müalicə rejiminə aşağıdakı prosedurlar daxildir:

• Dərman müalicəsi.İradə gücünün azalması ilə antidepresanlar və psixostimulyatorlardan istifadə etməklə müsbət təsir əldə etmək olar. Hiperbuliya və bəzi parabuliya növləri antipsikotiklərin, trankvilizatorların və sedativlərin köməyi ilə düzəldilir. Üzvi patologiyası olan xəstələrə damar dərmanları və nootropiklər təyin edilir.
• Psixoterapiya. Fərdi və qrup seansları şəxsiyyətin psixopatik və nevrotik pozğunluqları səbəbindən iradi və affektiv sferanın patologiyaları üçün təsirli olur. Hipobuliya olan xəstələrə idrak və koqnitiv-davranış istiqamətləri, psixoanaliz göstərilir. Hiperbulik təzahürlər istirahətin mənimsənilməsini, özünü tənzimləməni (avtomatik təlim), ünsiyyət bacarıqlarının təkmilləşdirilməsini və əməkdaşlıq etmək bacarığını tələb edir.
• Fizioterapiya.Üstünlük verən simptomlardan asılı olaraq, sinir sisteminin fəaliyyətini stimullaşdıran və ya azaldan prosedurlar istifadə olunur. Aşağı tezlikli cərəyan terapiyası və masajlar istifadə olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

Bir həkimə vaxtında müraciət etsəniz və onun reseptlərinə ciddi əməl etsəniz, iradi pozğunluqlar üçün proqnoz əlverişlidir - xəstələr adi həyat tərzinə qayıdırlar və öz hərəkətlərini tənzimləmək qabiliyyəti qismən və ya tamamilə bərpa olunur. İğtişaşların qarşısını almaq olduqca çətindir, qarşısının alınması səbəblərin qarşısının alınmasına əsaslanır - psixi xəstəlik, mərkəzi sinir sisteminə ziyan. ardınca sağlam görüntü həyat, düzgün gündəlik rejimi yaratmaq. İğtişaşların qarşısını almağın başqa bir yolu xəstəliyin erkən aşkarlanması və profilaktik dərmanlar üçün müntəzəm müayinələrdir.

Bu dövrdə körpələrin yuxuya getməsi çox çətindir. Gecələr narahat olurlar və tez-tez oyanırlar. Uşaq, xüsusən də tanımadığı bir mühitdə olarsa, hər hansı bir stimula şiddətlə reaksiya verə bilər.

Yetkinlər də əsasən bilinməyən səbəblərdən dəyişə bilən əhval-ruhiyyələrindən asılıdır. Niyə bu baş verir və bu barədə nə bilmək vacibdir?

Emosional-iradi sferanın tərifi

Cəmiyyətdə uyğun inkişaf, eləcə də normal həyat fəaliyyəti üçün emosional-iradi sfera vacibdir. Ondan çox şey asılıdır. Və bu, təkcə ailə münasibətlərinə deyil, həm də peşəkar fəaliyyətə aiddir.

Prosesin özü çox mürəkkəbdir. Onun mənşəyi təsir edir müxtəlif amillər. Bu, ya insanın sosial vəziyyəti, ya da irsiyyəti ola bilər. Bu sahə erkən yaşlarda inkişaf etməyə başlayır və yeniyetməlik dövrünə qədər inkişaf etməyə davam edir.

Doğulduğu andan bir insan aşağıdakı inkişaf növlərinə qalib gəlir:

Emosiyalar fərqlidir...

Eləcə də onların həyatdakı təzahürləri

Uğursuzluq hansı səbəblərdən baş verir?

Bu prosesin inkişafına təsir edən və emosional və iradi pozğunluqlara səbəb ola biləcək bir sıra səbəblər var. Əsas amillərə aşağıdakılar daxildir:

Bununla yanaşı, daxili narahatlıq və aşağılıq hissi yarada biləcək hər hansı digər səbəbləri də adlandıra bilərsiniz. Eyni zamanda, uşaq yalnız ailəsi ilə etibarlı münasibət qurarsa, ahəngdar və düzgün inkişaf edə bilər.

İradə və duyğu pozğunluqlarının spektri

Emosional iradi pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

• hiperbuliya;
• hipobuliya;
• abuliya;
• obsesif-kompulsif pozğunluq.

İradənin ümumi artması ilə hiperbuliya inkişaf edir, bu da bütün əsas sürücülərə təsir edə bilər. Bu təzahür manik sindrom üçün xarakterik hesab olunur. Beləliklə, məsələn, insanın iştahı artacaq, əgər o, şöbədə olarsa, dərhal ona gətirilən yeməyi yeyəcək.

Hipobuliya ilə həm iradə, həm də sürücülük azalır. Bu vəziyyətdə insanın ünsiyyətə ehtiyacı yoxdur, yaxınlıqdakı yad insanlar tərəfindən yüklənir. Özünü tək hiss edir. Belə xəstələr öz iztirab dünyasına qərq olmağa üstünlük verirlər. Qohumlarının qayğısına qalmaq istəmirlər.

İradədə azalma baş verdikdə, bu, abuliyanı göstərir. Belə bir pozğunluq davamlı hesab olunur və apatiya ilə birlikdə, bir qayda olaraq, şizofreniyanın son vəziyyəti zamanı özünü göstərən apatik-abulik sindromdan ibarətdir.

Obsesif sürücü ilə xəstənin idarə edə biləcəyi istəkləri var. Amma istəklərindən əl çəkməyə başlayanda bu, onda ciddi narahatlığa səbəb olur. O, ödənilməmiş ehtiyac haqqında düşüncələrə qapılır. Məsələn, bir insanın çirklənmə qorxusu varsa, əllərini istədiyi qədər yumamağa çalışacaq, lakin bu, onu öz ehtiyacı haqqında ağrılı şəkildə düşünməyə vadar edəcək. Heç kim ona baxmayanda onları yaxşıca yuyacaq.

Daha güclü hisslərə kompulsiv cazibə daxildir. O qədər güclüdür ki, onu instinktlərlə müqayisə edirlər. Ehtiyac patoloji olur. Onun mövqeyi dominantdır, buna görə də daxili mübarizə çox tez dayanır və insan dərhal istəyini təmin edir. Bu, cəza ilə nəticələnəcək kobud antisosial hərəkət ola bilər.

Könüllü pozğunluqlar

İradə fərdin müəyyən bir məqsədə və ya maneələri dəf etməyə yönəlmiş zehni fəaliyyətidir. Bunsuz insan öz niyyətini həyata keçirə, həyat problemlərini həll edə bilməyəcək. Könüllü pozğunluqlara hipobuliya və abuliya daxildir. Birinci halda iradi fəaliyyət zəifləyəcək, ikincidə isə tamamilə yox olacaq.

Bir şəxs diqqətin yayındırılması ilə birləşən hiperbuliya ilə qarşılaşırsa, bu, manik vəziyyəti və ya delusional pozğunluğu göstərə bilər.

Yemək və özünü qorumaq istəyi parabuliya vəziyyətində, yəni iradi hərəkətin təhrif edildiyi zaman pozulur. Normal qidalardan imtina edən xəstə yeyilməz qidalar yeməyə başlayır. Bəzi hallarda patoloji acgözlük müşahidə olunur. Özünü qoruma hissi pozulduqda, xəstə özünə ciddi xəsarət yetirə bilər. Buraya həmçinin cinsi pozğunluqlar, xüsusən də mazoxizm və ekspozisionizm daxildir.

Könüllü keyfiyyətlərin spektri

Emosional pozğunluqlar

Emosiyalar fərqlidir. İnsanların ətrafdakı dünyaya və özlərinə münasibətini xarakterizə edirlər. Bir çox emosional pozğunluq var, lakin bəziləri bir mütəxəssisə müraciət etmək üçün təcili səbəb hesab olunur. Onların arasında:

• depressiya, melankolik əhval-ruhiyyə, təkrarlanan, uzanan xarakter;
• ciddi səbəblər olmadan duyğuların daimi dəyişməsi;
• idarəolunmaz emosional vəziyyətlər, təsirlər;
• xroniki narahatlıq;
• sərtlik, qeyri-müəyyənlik, qorxaqlıq;
• yüksək emosional həssaslıq;
• fobiyalar.

Emosional pozğunluqlara aşağıdakı patoloji sapmalar daxildir:

1. Apatiya emosional iflicə bənzəyir. İnsan ətrafındakı hər şeyə tamamilə biganədir. Bu, hərəkətsizliklə müşayiət olunur.
2. Əhval-ruhiyyənin aşağı düşdüyü hipotimiya və insan özünü depressiya, melanxolik, ümidsiz hiss edir və buna görə də diqqətini yalnız mənfi hadisələrə yönəldir.
3. Depressiya hipotimiya, yavaş düşünmə və motor geriliyi triadası ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda xəstədə melanxolik əhval-ruhiyyə var, o, dərin hüzn, ürəyində və bütün bədənində ağırlıq hiss edir. Səhər tezdən sağlamlıq vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Bu dövrdə intihar ehtimalı yüksəkdir.
4. Disforiya vəziyyətində əhval-ruhiyyə də aşağıdır, lakin gərgin və qəzəbli bir xarakter daşıyır. Bu sapma qısamüddətlidir. Bir qayda olaraq, epilepsiyadan əziyyət çəkən insanlarda baş verir.
5. Distimiya da uzun sürmür. Nisbətən qısa müddətdə yox olur. Bu vəziyyət əhval pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Bir insan ümidsizlik, narahatlıq, qəzəb hiss edir.
6. Yuxarıda göstərilən sapmaların əksi hipertimiyadır, bu zaman bir insan həddindən artıq şəndir, o, xoşbəxt və şən, enerjili və öz imkanlarını çox qiymətləndirir.
7. Eyforiya vəziyyətində olan insan özündən razı və qayğısızdır, eyni zamanda passivliyi ilə xarakterizə olunur. Bu çox vaxt olur üzvi xəstəlik beyin
8. Ekstaz zamanı xəstə özünə qərq olur, həzz, qeyri-adi xoşbəxtlik yaşayır. Bəzən bu vəziyyət müsbət məzmunun vizual halüsinasiyası ilə əlaqələndirilir.

Uşaq həddindən artıq aqressiv və ya qapalı olduqda

Uşaqlarda ən çox ifadə olunan emosional-iradi sferanın pozulması:

1. Aqressivlik. Demək olar ki, hər bir uşaq təcavüz göstərə bilər, lakin burada reaksiyanın dərəcəsinə, müddətinə və səbəblərin təbiətinə diqqət yetirməyə dəyər.
2. Emosional disinhibisyon. Bu vəziyyətdə hər şeyə həddindən artıq şiddətli bir reaksiya var. Belə uşaqlar ağlayırlarsa, bunu yüksək səslə və meydan oxuyurlar.
3. Narahatlıq. Belə bir pozuntu ilə uşaq duyğularını aydın şəkildə ifadə etməkdən utanacaq, problemləri haqqında danışmır və ona diqqət yetirildikdə narahatlıq hiss edir.

Bundan əlavə, pozğunluq emosionallığın artması və azalması ilə baş verir. Birinci halda, bu, eyforiya, depressiya, narahatlıq sindromu, disforiya və qorxulara aiddir. Aşağı olduqda, apatiya inkişaf edir.

Emosional-iradi sferanın pozulması və davranış pozğunluğu motor narahatlığı yaşayan, narahatlıq və dürtüsellikdən əziyyət çəkən hiperaktiv bir uşaqda müşahidə olunur. Diqqətini cəmləyə bilmir.

Korreksiyaya müasir baxış

Hippoterapiya yumşaq korreksiyanın əsas üsullarından biri kimi müəyyən edilir. Bu, atlar ilə ünsiyyəti əhatə edir. Bu prosedur yalnız uşaqlar üçün deyil, böyüklər üçün də uyğundur.

Bütün ailə üçün istifadə edilə bilər ki, bu da onu birləşdirməyə və etibarlı münasibətləri yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir. Bu müalicə sizə depressiv əhval-ruhiyyə, mənfi təcrübələrlə vidalaşmağa və narahatlığı azaltmağa imkan verəcək.

Bir uşaqda pozğunluqları düzəltməkdən danışırıqsa, o zaman müxtəlifdir psixoloji üsullar. Onların arasında vurğulamağa dəyər:

• oyunların istifadəsini nəzərdə tutan oyun terapiyası (bu üsul xüsusilə məktəbəqədər uşaqlar üçün effektiv hesab olunur);
• bədən yönümlü terapiya, rəqs;
• nağıl terapiyası;
• iki növə bölünən art-terapiya: hazır materialın qavranılması və ya müstəqil rəsm;
• musiqinin istənilən formada istifadə olunduğu musiqi terapiyası.

Hər hansı bir xəstəliyin və ya sapmanın qarşısını almağa çalışmaq daha yaxşıdır. Emosional və iradi pozğunluqların qarşısını almaq üçün bu sadə məsləhətlərə qulaq asmalısınız:

• böyüklər və ya uşaq emosional travma alıbsa, yaxınlıqdakılar sakit olmalı və xoş niyyətlərini göstərməlidirlər;
• insanlar öz təcrübələrini və hisslərini mümkün qədər tez-tez bölüşməlidirlər;
• fiziki əmək və ya rəsm çəkmək lazımdır;
• gündəlik iş rejimini izləmək;
• stresli vəziyyətlərdən və həddindən artıq narahatlıqdan qaçmağa çalışın.

Yaxınlıqdakılardan çox şeyin asılı olduğunu başa düşmək vacibdir. Təcrübələrinizi ətrafınızdakı hər kəslə bölüşməyə ehtiyac yoxdur, ancaq çətin vəziyyətdə kömək edəcək, dəstək olacaq və dinləyəcək biri olmalıdır. Öz növbəsində valideynlər səbr, qayğı və sonsuz sevgi göstərməlidirlər. Bu, körpənin psixi sağlamlığını qoruyacaqdır.

Emosional iradi pozğunluqlar

İnsandakı duyğular, ətrafımızdakı dünyaya, digər insanlara və hər şeydən əvvəl özünə müsbət və ya mənfi münasibət şəklində əks olunan psixi vəziyyətlərin xüsusi bir sinfi kimi çıxış edir. Emosional təcrübələr reallıq obyektlərində və hadisələrində formalaşan müvafiq xüsusiyyətlər və keyfiyyətlər, habelə insanın müəyyən ehtiyac və ehtiyacları ilə müəyyən edilir.

İnsan həyatında duyğuların rolu

"Emosiya" termini latın emovere adından gəlir, hərəkət, həyəcan və həyəcan deməkdir. Duyğuların əsas funksional komponenti fəaliyyət üçün motivasiyadır, nəticədə emosional sferaya emosional-iradi sfera da deyilir.

Hal-hazırda emosiyalar bədənlə ətraf mühit arasında qarşılıqlı əlaqənin təmin edilməsində mühüm rol oynayır.

Mənfi emosiyalar bir sıra ehtiyacları ödəmək üçün tələb olunan zəruri məlumatların çatışmazlığı nəticəsində özünü göstərir, müsbət emosiyalar isə bütün zəruri məlumatların tam olması ilə xarakterizə olunur.

Bu gün emosiyalar 3 əsas hissəyə bölünür:

1. Müəyyən bir hadisənin kəskin təcrübəsi, emosional gərginlik və həyəcan ilə xarakterizə olunan təsir;
2. İdrak (öz vəziyyəti haqqında məlumatlılıq, onun şifahi təyin edilməsi və ehtiyacların ödənilməsi üçün gələcək perspektivlərin qiymətləndirilməsi);
3. Xarici bədən hərəkəti və ya davranışı ilə xarakterizə olunan ifadə.

Nisbətən sabit emosional vəziyyət insana əhval deyilir. İnsan ehtiyacları sferasına sosial və mədəni ehtiyaclar əsasında yaranan, sonradan hisslər kimi tanınan sosial ehtiyaclar və duyğular daxildir.

2 emosional qrup var:

1. İlkin (qəzəb, kədər, narahatlıq, utanc, təəccüb);
2. İşlənmiş ilkin duyğuları ehtiva edən ikincil. Məsələn, qürur sevincdir.

Emosional-iradi pozğunluqların klinik mənzərəsi

Emosional-iradi sferanın pozulmasının əsas xarici təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Emosional stress. Emosional gərginliyin artması ilə zehni fəaliyyətin qeyri-mütəşəkkilliyi və fəaliyyətin azalması baş verir.
• Sürətli zehni yorğunluq (uşaqda). Uşağın diqqətini cəmləyə bilməməsi ilə ifadə edilir, həm də onun zehni keyfiyyətlərinin nümayiş etdirilməsinin zəruri olduğu müəyyən vəziyyətlərə kəskin mənfi reaksiya ilə xarakterizə olunur.
• Bir insanın digər insanlarla hər hansı bir əlaqədən qaçınması və onlarla ünsiyyət qurmağa çalışmaması ilə ifadə olunan narahatlıq vəziyyəti.
• Artan aqressivlik. Ən çox rast gəlinir uşaqlıq uşaq böyüklərə itaətsizlik göstərdikdə və daimi fiziki və şifahi aqressiyaya məruz qaldıqda. Bu cür təcavüz təkcə başqalarına deyil, həm də özünə qarşı ifadə edilə bilər və bununla da öz sağlamlığına zərər verə bilər.
• Digər insanların duyğularını hiss etmək və dərk etmək, empatiya qurmaq bacarığının olmaması. Bu simptom adətən artan narahatlıq ilə müşayiət olunur və psixi pozğunluğun və zehni geriliyin səbəbidir.
• Həyatın çətinliklərini dəf etmək istəyinin olmaması. Bu vəziyyətdə uşaq daim letargik vəziyyətdədir, böyüklərlə ünsiyyət qurmaq arzusu yoxdur. Bu pozğunluğun həddindən artıq təzahürləri valideynlərin və digər böyüklərin tam məlumatsızlığı ilə ifadə edilir.
• Uğur qazanmaq üçün motivasiyanın olmaması. Aşağı motivasiyanın əsas amili mümkün uğursuzluqların qarşısını almaq istəyidir, nəticədə insan yeni vəzifələr götürməkdən imtina edir və son uğura dair ən kiçik bir şübhənin belə yarandığı vəziyyətlərdən qaçmağa çalışır.
• Digər insanlara inamsızlıq ifadə etdi. Tez-tez başqalarına qarşı düşmənçilik kimi simptomlarla müşayiət olunur.
• Uşaqlıqda impulsivliyin artması. Bu, özünü idarə etməmək və hərəkətlərindən xəbərdar olmaq kimi əlamətlərlə ifadə olunur.

Yetkin xəstələrdə emosional sahənin pozğunluqları aşağıdakı xüsusiyyətlərlə fərqlənir:

• Hipobuliya və ya azalmış iradə. Bu pozğunluğu olan xəstələrdə başqa insanlarla ünsiyyətə ehtiyac yoxdur, yad adamların yanında əsəbilik hiss edir və söhbəti davam etdirmək qabiliyyəti və ya istəyi yoxdur.
• Hiperbuliya. Bu, həyatın bütün sahələrində artan arzu ilə xarakterizə olunur, tez-tez artan iştahda və daimi ünsiyyət və diqqət ehtiyacında ifadə edilir.
• Abulia. Bu, insanın iradi hərəkətlərinin kəskin şəkildə azalması ilə fərqlənir.
• Kompulsiv cazibə nəyəsə və ya kiməsə qarşı qarşısıalınmaz ehtiyacdır. Bu pozğunluq tez-tez heyvan instinkti ilə müqayisə edilir, bir insanın öz hərəkətlərindən xəbərdar olmaq qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə sıxışdırılır.
• Obsesif istək, xəstənin müstəqil şəkildə idarə edə bilmədiyi obsesif istəklərin təzahürüdür. Bu cür istəklərin təmin edilməməsi xəstənin depressiyaya və dərin iztirablara səbəb olur və onun düşüncələri onların həyata keçirilməsi ideyası ilə dolur.

Emosional-iradi pozğunluqların sindromları

Emosional pozğunluqların ən çox yayılmış formaları depressiv və manik sindromlardır.

Depressiv sindromun klinik mənzərəsi onun 3 əsas əlaməti ilə təsvir olunur, məsələn:

• Əhvalın azalması ilə xarakterizə olunan hipotomiya;
• Assosiativ inhibə (zehni inhibə);
• Motor ləngiməsi.

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda sadalanan ilk məqam depressiv vəziyyətin əsas əlamətidir. Hipotomiya bir insanın daim kədərləndiyi, depressiyaya düşdüyü və kədərləndiyi ilə ifadə edilə bilər. Müəyyən edilmiş reaksiyadan fərqli olaraq, kədərli bir hadisənin yaşanması nəticəsində kədər yarandıqda, depressiya ilə insan ətraf mühitlə əlaqəni itirir. Yəni, bu vəziyyətdə xəstə sevincli və digər hadisələrə reaksiya göstərmir.

Yüngül təzahürlərində əqli gerilik monohecalı nitqin ləngiməsi və cavab üzərində uzun müddət düşünmək şəklində ifadə edilir. Şiddətli kurs, verilən sualları dərk etmək və bir sıra sadə məntiqi problemləri həll etmək qabiliyyətinin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Motor geriliyi hərəkətlərin sərtliyi və yavaşlığı şəklində özünü göstərir. Depressiyanın ağır vəziyyətlərində depressiv stupor (tam depressiya vəziyyəti) riski var.

Çox vaxt manik sindrom affektiv bipolyar pozğunluq çərçivəsində özünü göstərir. Bu vəziyyətdə, bu sindromun gedişi müəyyən inkişaf mərhələləri olan fərdi epizodlar şəklində paroksismal epizodlarla xarakterizə olunur. Manik epizodun strukturunda fərqlənən simptomatik şəkil, patologiyanın inkişaf mərhələsindən asılı olaraq bir xəstədə dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur.

Manik sindrom, eləcə də depressiv sindrom kimi patoloji vəziyyət 3 əsas əlamətlə fərqlənir:

• Hipertimiya səbəbindən yüksək əhval;
• Sürətlənmiş şəklində zehni həyəcanlanma düşüncə prosesləri və danışma (taxipsiya);
• Motor həyəcanı;

Əhval-ruhiyyənin anormal artması xəstənin melanxoliya, narahatlıq və depressiv sindroma xas olan bir sıra digər əlamətlər kimi təzahürləri hiss etməməsi ilə xarakterizə olunur.

Sürətlənmiş düşüncə prosesi ilə zehni həyəcanlılıq bir fikir yarışına qədər baş verir, yəni bu vəziyyətdə xəstənin nitqi həddindən artıq yayınma səbəbindən qeyri-adekvat olur, baxmayaraq ki, xəstənin özü sözlərinin məntiqindən xəbərdardır. Bu, həm də ona görə fərqlənir ki, xəstənin öz böyüklüyünə dair fikirləri var və başqa insanların günahını və məsuliyyətini inkar edir.

Bu sindromda artan motor fəaliyyəti həzz almaq üçün bu fəaliyyətin inhibisyonu ilə xarakterizə olunur. Nəticədə, manik sindromlu xəstələr çox miqdarda spirt və narkotik qəbul etməyə meyllidirlər.

Manik sindrom da emosional pozğunluqlarla xarakterizə olunur:

• İnstinktlərin gücləndirilməsi (iştahanın artması, seksuallıq);
• Artan diqqət dağınıqlığı;
• Şəxsi keyfiyyətlərin yenidən qiymətləndirilməsi.

Emosional pozğunluqların düzəldilməsi üsulları

Uşaqlarda və böyüklərdə emosional pozğunluqların korreksiyası xüsusiyyətləri onların emosional vəziyyətini demək olar ki, tamamilə normallaşdıra bilən bir sıra effektiv üsulların istifadəsinə əsaslanır. Bir qayda olaraq, uşaqlar üçün emosional korreksiya oyun terapiyasının istifadəsini nəzərdə tutur.

Başqa bir terapevtik yanaşma var, yəni psixodinamik, xəstənin daxili münaqişəsini həll etməyə, ehtiyaclarını və həyat təcrübələrini dərk etməyə yönəlmiş psixoanaliz metoduna əsaslanır.

Psixodinamik üsula aşağıdakılar da daxildir:

Bu spesifik təsirlər yalnız uşaqlar üçün deyil, həm də böyüklər üçün özünü sübut etdi. Onlar xəstələrə istirahət etməyə, yaradıcı təxəyyül nümayiş etdirməyə və emosional pozğunluqları müəyyən bir obraz kimi təqdim etməyə imkan verir. Psixodinamik yanaşma həm də asanlığı və həyata keçirilməsi asanlığı ilə seçilir.

Həm də ümumi üsullara etnofunksional psixoterapiya daxildir ki, bu da şəxsi və emosional problemlərinizi başa düşmək üçün mövzunun ikililiyini süni şəkildə yaratmağa imkan verir, sanki kənardan baxışınızı cəmləşdirir. Bu vəziyyətdə psixoterapevtin köməyi xəstələrə emosional problemlərini etnik proyeksiyaya köçürməyə, onların üzərində işləməyə, həyata keçirməyə və nəhayət onlardan qurtulmaq üçün özlərindən keçməyə imkan verir.

Emosional pozğunluqların qarşısının alınması

Emosional-iradi sferanın pozğunluqlarının qarşısının alınmasında əsas məqsəd mərkəzi sinir sisteminin dinamik tarazlığının və müəyyən təhlükəsizlik marjasının formalaşmasıdır. Bu vəziyyət daxili qarşıdurmaların olmaması və sabit nikbin münasibətlə müəyyən edilir.

Davamlı optimist motivasiya müxtəlif çətinlikləri dəf edərək nəzərdə tutulan məqsədə doğru irəliləməyə imkan verir. Nəticədə, insan böyük miqdarda məlumat əsasında əsaslandırılmış qərarlar qəbul etməyi öyrənir ki, bu da səhv ehtimalını azaldır. Yəni, emosional sabit sinir sisteminin açarı insanın inkişaf yolu boyunca hərəkətidir.

Emosional-iradi pozğunluq nədir?

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı ... öz-özünə yaranmır... Bir qayda olaraq, bu aşağıdakı xəstəliklərlə müşayiət olunur:

Düzdür, bəzən... Pıçıldayırlar ki, hər cür xüsusi texnikalar, təsirlər və basqılar var...

Və 1% hallarda - bəli, onlar mövcuddur ... Ancaq qalanı, əlbəttə ki, əyalət teatrıdır.)

Həkimlərin vəzifəsi... hamı sağ və sağ idi... Və xəstə olanlar üçün - varlığını son dərəcə asanlaşdırmaq üçün... Düzdür, sual “Psixologiya” kateqoriyasında verilib. Amma hansı psixoloq çağırılmağı xəyal etməz... həkim.)

Adi fəaliyyətlərlə məşğul olmaq istəməməsi

Emosional iradi pozğunluqlar

Müəyyən əlilliyi olan bir ailədə uşağın doğulması normal inkişaf- hər iki valideyn üçün həmişə stres. Qohumlar, dostlar və ya psixoloji reabilitasiya mütəxəssisləri onlara problemin öhdəsindən gəlməyə kömək etdikdə çox yaxşıdır.

Emosional-könüllü sferanın pozulmasının ilk əlamətləri bir qrup həmyaşıdda aktiv ünsiyyət dövründə görünməyə başlayır, buna görə də uşağın davranışında hər hansı bir sapmaya məhəl qoymamalısınız. Bu pozğunluqlar olduqca nadir hallarda müstəqil bir xəstəlik kimi qeyd olunur, çox vaxt onlar olduqca ciddi psixi pozğunluqların xəbərçisi və ya komponentləridir:

Uşaqlarda intellektual fəaliyyətin azalması emosiyaların qeyri-kafi tənzimlənməsi, uyğun olmayan davranış, əxlaqın azalması, nitqin aşağı səviyyədə emosional rənglənməsi şəklində özünü göstərir. Belə xəstələrdə zehni geriliyi onun ifrat ifadəsində qeyri-münasib davranışla ört-basdır etmək olar - apatiya, əsəbilik, eyforiya və s.

Emosional-iradi sahədə pozğunluqların təsnifatı

Yetkinlərdə şəxsiyyətin emosional-könüllü ifadəsi sahəsində pozğunluqlar arasında:

1. Hipobuliya – iradənin azalması. Bu pozğunluğu olan xəstələrin ətrafdakı insanlarla ünsiyyətə qətiyyən ehtiyacı yoxdur, onlar yaxınlıqda yad adamların olmasından qıcıqlanır, söhbəti davam etdirə bilmir və istəmir, boş, qaranlıq otaqda saatlarla vaxt keçirə bilirlər.

2. Hiperbuliya – insan həyatının bütün sahələrində istəklərin artması, daha çox bu pozğunluq iştahanın artması, daimi ünsiyyət və diqqət ehtiyacı ilə ifadə olunur.

3. Abulia – iradi hərəkətlərin kəskin azalması. Şizofreniyada bu pozğunluq "apatik-abulik" bir simptom kompleksinə daxildir.

4. Kompulsiv cazibə nəyəsə və ya kiməsə qarşı qarşısıalınmaz ehtiyacdır. Bu hiss heyvani instinktlə müqayisə oluna bilər və insanı əksər hallarda cinayət məsuliyyətinə cəlb olunan hərəkətlər etməyə məcbur edir.

5. Obsesif istək - xəstənin müstəqil şəkildə idarə edə bilmədiyi obsesif istəklərin yaranması. Doyumsuz bir istək xəstə üçün dərin iztirablara səbəb olur, onun bütün düşüncələri yalnız onun təcəssümü ilə bağlı fikirlərlə doludur.

Uşaqlarda emosional və iradi sahədəki əsas sapmalar:

1. Emosional hiper həyəcanlılıq.

2. Təəssürat qabiliyyətinin, qorxuların artması.

3. Hərəkət geriliyi və ya hiperaktivlik.

4. Apatiya və laqeydlik, başqalarına qarşı laqeyd münasibət, mərhəmətsizlik.

6. Təklif qabiliyyətinin artması, müstəqilliyin olmaması.

Emosional-iradi pozğunluqların yumşaq korreksiyası

İppoterapiya bütün dünyada həm böyüklərin reabilitasiyasında, həm də uşaqların reabilitasiyasında çoxlu müsbət rəylər almışdır. Atla ünsiyyət uşaqlara və onların valideynlərinə böyük zövq verir. Bu üsul reabilitasiya ailəni birləşdirməyə, nəsillər arasında emosional əlaqəni gücləndirməyə və etibarlı münasibətlər qurmağa kömək edir.

Yetkinlərdə, uşaqlarda və yeniyetmələrdə hipoterapiya dərsləri sayəsində beyin qabığında həyəcan və inhibə prosesləri normallaşır, məqsədlərə çatmaq üçün motivasiya artır, özünə hörmət və canlılıq artır.

At sürmənin köməyi ilə hər bir atlı öz emosiyalarını rəvan və zehni pozulmadan idarə etməyi öyrənə bilər. Təlim zamanı qorxuların şiddəti getdikcə azalır, heyvanla ünsiyyətin həm prosesin iştirakçıları üçün zəruri olduğuna inam yaranır, həm də introvert insanların özünəinamı artır.

Təlimli və anlayışlı at uşaqlara və böyüklərə məqsədlərinə çatmağa, yeni bacarıq və biliklər əldə etməyə və cəmiyyətə daha açıq olmağa kömək edir. Bundan əlavə, hipoterapiya yüksək sinir fəaliyyətini inkişaf etdirir: düşüncə, yaddaş, konsentrasiya.

At sürmə dərsləri zamanı bütün bədənin əzələlərinin daimi gərginliyi və maksimum soyuqqanlılıq başqalarının köməyi olmadan tək qərar verə bilməyən şagirdlərdə də tarazlığı, hərəkətlərin koordinasiyasını və özünə inamı yaxşılaşdırır.

Hippoterapiyanın müxtəlif növləri narahatlıq və depressiv əhval-ruhiyyəni azaltmağa, mənfi təcrübələri unutmağa və əhval-ruhiyyəni artırmağa kömək edir. Məqsədlərinizə çatdıqda, dərslər iradə və dözümlülüyü inkişaf etdirməyə və qeyri-adekvatlığınızın daxili maneələrini qırmağa imkan verir.

Bəzi tələbələr heyvanlarla ünsiyyətdən o qədər həzz alırlar ki, əlillər məktəbində atçılıq idmanına başlamaqdan məmnundurlar. Məşq və yarışlar zamanı iradi sfera yaxşı inkişaf edir. Onlar daha iddialı, məqsədyönlü olurlar, özünə nəzarət və dözümlülükləri yaxşılaşır.

Emosional-iradi sferanın pozulması

Ümumi məlumat

Cəmiyyətdə normal həyat fəaliyyəti və inkişafı üçün fərdin emosional-iradi sferası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Duyğular və hisslər oynayır mühüm rolİnsan həyatında.

İnsan iradəsi öz fəaliyyətinin tənzimlənməsi zamanı özünü göstərən qabiliyyətə cavabdehdir. Doğulduğu andan bir insan buna sahib deyil, çünki əsasən onun bütün hərəkətləri intuisiyaya əsaslanır. Həyat təcrübəsi toplandıqca, getdikcə mürəkkəbləşən iradi hərəkətlər görünməyə başlayır. Önəmli olan odur ki, insan dünyanı tanımaqla yanaşı, həm də onu birtəhər özünə uyğunlaşdırmağa çalışsın. Məhz bu, iradi hərəkətlərdir, çox şeydir mühüm göstəricilərdir həyat.

Şəxsiyyətin iradi sferası ən çox həyat yolunda müxtəlif çətinliklər və sınaqlarla qarşılaşdıqda özünü göstərir. İradənin formalaşmasının son mərhələsi xarici və daxili maneələri aradan qaldırmaq üçün görülməli olan hərəkətlərdir. Tarixdən danışsaq, onda könüllü qərarlar V fərqli vaxt müəyyən əmək fəaliyyəti ilə formalaşır.

Hansı xəstəliklər emosional-iradi sferanın pozulmasına səbəb olur:

Xarici stimullara müəyyən sosial şərait, daxili stimullara isə irsiyyət daxildir. İnkişaf erkən uşaqlıqdan yeniyetməlik dövrünə qədər baş verir.

Şəxsiyyətin iradi sferasının xüsusiyyətləri

Könüllü hərəkətləri iki qrupa bölmək olar:

Sadə hərəkətlər (müəyyən qüvvələrin və əlavə təşkilatın xərclənməsini tələb etmir).

Mürəkkəb hərəkətlər (müəyyən konsentrasiya, əzmkarlıq və bacarıq tələb edir).

Bu cür hərəkətlərin mahiyyətini başa düşmək üçün strukturu başa düşmək lazımdır. İradə aktı aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

fəaliyyət metodu və vasitələri;

Emosional-iradi sferanın pozulması

Hiperbuliya, insanın bütün əsas hərəkətlərinə təsir edən iradə və sürücülükdə ümumi artım. Məsələn, iştahın artması xəstələrin şöbədə olarkən onlara gətirilən yeməyi dərhal yeməsinə səbəb olur. Hiperbuliya manik sindromun xarakterik təzahürüdür.

Yetkinlərdə yetkin şəxsiyyət və davranış pozğunluqları (psixopatiya)

YETİŞKİN ŞƏXSİYYƏT VƏ DAVRANIŞININ POZUNTULARI (psixopatiya) - emosional-iradi sferada üstünlük təşkil edən çatışmazlıq, uşaqlıq və yeniyetməlik dövründən başlayaraq həyat boyu davam edən davamlı uyğunlaşma pozğunluğu ilə şəxsiyyət inkişafının anomaliyasıdır. P.B.-ə görə, şəxsiyyət strukturunda aparıcı olan bu xarakter anomaliyası. Qannuşkin üçlük ilə xarakterizə olunur: pozuntuların məcmusu, davamlılığı və sosial dezapsiya səviyyəsinə qədər şiddəti. Eyni zamanda, uyğunsuz şəxsiyyət tipinə malik olan insan və ətrafındakı insanlar əziyyət çəkir. Şəxsiyyət pozğunluğu olan subyektlər adətən psixiatrik yardımdan imtina etməyə və onlarda müşahidə edilən pozğunluqları inkar etməyə meyllidirlər.

Şəxsiyyət pozğunluqları aşkar edildikdə, subyektlər cinayət məsuliyyətindən azad edilmir (məhkəmə-psixiatriya ekspertizasında), hərbi xidmətə yararsız hesab edilir və onların peşə seçiminə məhdudiyyətlər qoyulur.

Mövcud məlumatlara görə, bu pozğunluqların yayılması yetkin əhali arasında 2-5%, psixiatriya xəstəxanalarına yerləşdirilənlər arasında 4-5%, psixopatik şəxsiyyətlər arasında kişilər qadınlara nisbətən üstünlük təşkil edir (2:1-3:1). ).

Səbəblər

Yetkinlərdə yetkin şəxsiyyət və davranış pozğunluqlarının yaranmasına genetik, biokimyəvi və sosial amillər səbəb olur.

Genetik faktorlar. Monozigotik əkizlər arasında şəxsiyyət pozğunluqları üçün uyğunluq dizigotik əkizlərdən bir neçə dəfə çox idi. Uşaqlıqdan özünü göstərən temperamentin (xarakterin) xüsusiyyətləri yeniyetməlik dövründə daha aydın görünür: təbiətcə qorxan uşaqlar sonradan çəkinmə davranışı göstərə bilərlər. Uşaqlarda mərkəzi sinir sisteminin kiçik üzvi pozğunluqları sonradan antisosial və sərhəddə olan şəxslərdə daha çox rast gəlinir.

Biokimyəvi amillər. Dürtüsel xüsusiyyətlərə malik insanlar tez-tez 17-estradiol və estron hormonlarının səviyyəsini artırırlar. Aşağı səviyyə trombosit monoamin oksidaz fermenti müəyyən dərəcədə sosial fəaliyyətlə əlaqələndirilir. Dopaminerjik və serotonergik sistemlər psixofizik fəaliyyətə aktivləşdirici təsir göstərir. Aktivləşdirmə reaksiyasını boğmağa kömək edən yüksək səviyyəli endorfinlər passiv, flegmatik subyektlərdə olur.

Sosial amillər. Xüsusilə, narahatlıq əlamətləri olan ananın xasiyyəti (xarakteri) ilə tərbiyəvi yanaşma arasındakı uyğunsuzluq, uşaqda narahatlığın artmasına və onun sakit ana tərəfindən böyüdüldüyünə nisbətən şəxsiyyət pozğunluqlarına daha çox həssaslığa səbəb olur.

Simptomlar

Şəxsiyyət və davranışın disharmoniyası bir neçə sahədə özünü göstərir: idrak (təmin koqnitiv fəaliyyətşəxs) - ətraf mühiti və özünü dərk etmə xarakteri dəyişir; emosional olaraq - emosional reaksiyaların diapazonu, intensivliyi və adekvatlığı (onların sosial məqbulluğu) dəyişir; impulslara nəzarət və ehtiyacların ödənilməsi sahəsində; şəxsiyyətlərarası münasibətlər sferasında - münaqişəli vəziyyətləri həll edərkən davranış növü mədəni normadan əhəmiyyətli dərəcədə yayınır, çevikliyin olmaması, müxtəlif vəziyyətlərdə qeyri-kafi uyğunlaşma qabiliyyəti ilə özünü göstərir. Əgər uşaqlıqda patoxarakteroloji radikallar (həddindən artıq həyəcanlılıq, aqressivlik, qaçmağa və sərgərdanlığa meyl və s.) müşahidə olunursa, yeniyetməlik dövründə onların şəxsiyyətin patoxarakteroloji formalaşmasına çevrilməsi müşahidə oluna bilər. yetkin yaş- psixopatiyada. Burada 17 yaşından etibarən şəxsiyyət pozğunluğu diaqnozu qoyula bilər.

Xarakter vurğuları normanın həddindən artıq variantlarıdır, burada fərdi xarakter xüsusiyyətləri həddindən artıq gücləndirilir. Eyni zamanda, başqalarına yaxşı və hətta artan müqavimət ilə müəyyən psixi təsirlərə qarşı seçici zəiflik var. İnkişaf etmiş ölkələrin əhalisinin ən azı 50%-i vurğulanmış xarakter xüsusiyyətlərinə malikdir. Şəxsiyyət pozğunluqlarının şiddət dərəcəsi (ağır, açıq, orta) kompensasiya mexanizmlərinin şiddət dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Yetkinlərdə yetkin şəxsiyyət və davranış pozuntularının növləri arasında aşağıdakılar fərqlənir.

Şizoid şəxsiyyət pozğunluğu, psixopatiya üçün ümumi diaqnostik meyarlara əlavə olaraq, anhedoniya ilə xarakterizə olunur, az zövq aldıqda, emosional soyuqluq, digər insanlara qarşı isti hisslər və ya qəzəb göstərə bilməmək, tərif və tənqidə zəif reaksiya, cinsi əlaqəyə az maraq başqa bir insanla, fantaziyalarla məşğul olmağın artması, tək fəaliyyətə daim üstünlük verməsi, cəmiyyətdə üstünlük təşkil edən sosial norma və konvensiyalara məhəl qoymamaq, yaxın dostların və etibarlı münasibətlərin olmaması.

Emosional qeyri-sabit şəxsiyyət pozğunluğu, əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi ilə yanaşı, nəticələri nəzərə almadan impulsiv hərəkətə güclü meyl ilə xarakterizə olunur. Bu şəxsiyyət pozğunluğunun iki növü var: xüsusilə də başqalarının qınamalarına cavab olaraq qəddarlıq və təhdidedici davranışların partlaması ilə impulsiv tip; Xroniki boşluq hissi, özünü imicdə pozğunluq və qeyri-müəyyənlik, niyyətlər və daxili üstünlüklər, o cümlədən cinsi olanlar (cinsi pozğunluqların formalaşması üçün risk faktoru), intensiv və qeyri-sabit işlərə cəlb olunma meyli ilə xarakterizə olunan sərhəd tipi. münasibətlər və təklikdən qaçmaq üçün həddindən artıq səylər. Belə şəxslər tək buraxılarsa, həyatın aşağı subyektiv dəyərinə görə intihar təhdidləri və ya özünə zərər vermə aktları ola bilər.

İsterik şəxsiyyət pozğunluğu teatr davranışı, emosiyaların şişirdilmiş ifadəsi, duyğuların daha çox açıqlanması, səthi və labilliyi, əhval dəyişikliyinə meyl, fərdin diqqət mərkəzində olduğu fəaliyyətlərə daimi istək, xarici görünüş və davranışda qeyri-adekvat cazibədarlıqla xarakterizə olunur. , öz fiziki cəlbediciliyi ilə bağlı artan narahatlıq.

Anakastik (obsesif-kompulsiv) şəxsiyyət pozğunluğu özünü göstərir həddindən artıq meylşübhələr və ehtiyatlılıq, təfərrüatlar, qaydalar, siyahılar, sifariş, təşkilat və ya cədvəllərlə məşğul olmaq; tapşırıqların yerinə yetirilməsinə mane olan mükəmməllik arzusu; həddindən artıq vicdanlılıq; həzz və şəxsiyyətlərarası əlaqələr hesabına məhsuldarlığa diqqətlilik və yersiz qayğı; artan pedantlıq və sosial normalara riayət etmək (mühafizəkarlıq); sərtlik və inadkarlıq; kifayət qədər əsaslandırılmamış, başqalarından anankast üçün düzgün görünən şəkildə hərəkət etmək üçün davamlı tələblər səbəbiylə; davamlı və arzuolunmaz fikir və çağırışların görünüşü.

Narahat (qaçınan) şəxsiyyət pozğunluğu daimi ümumi gərginlik hissi və özünün sosial qeyri-adekvatlığı, şəxsi cəlbediciliyi və başqalarına münasibətdə alçaldılması ilə bağlı ciddi proqnozlar və fikirlər ilə xarakterizə olunur; özünə ünvanlanan tənqidlə bağlı artan narahatlıq, bəyənilmək zəmanəti olmadan əlaqələrə girmək istəməməsi; fiziki təhlükəsizliyə ehtiyac səbəbindən məhdud həyat tərzi; tənqid olunmaq və ya rədd edilmək qorxusu ilə sosial və ya peşəkar fəaliyyətlərdən qaçınmaq.

Asılı şəxsiyyət pozğunluğu həyatında qərarların əksəriyyətini başqalarının üzərinə aktiv və ya passiv şəkildə verməklə xarakterizə olunur; öz ehtiyaclarının xəstənin asılı olduğu digər insanların ehtiyaclarına tabe olması və onların istəklərinə qeyri-adekvat uyğunluq; xəstənin asılı olduğu insanlara hətta ağlabatan tələblər irəli sürmək istəməməsi; müstəqil yaşaya bilməməkdən hədsiz qorxuya görə təklikdə özünü narahat və ya çarəsiz hiss etmək; yaxın əlaqəsi olan bir şəxs tərəfindən tərk edilmək və özünə buraxılmaq qorxusu; başqalarının geniş məsləhəti və təşviqi olmadan gündəlik qərarlar qəbul etmək qabiliyyətinin məhdud olması.

Dissosial şəxsiyyət pozğunluğu (antisosial psixopatiya - P.B. Qannuşkinə görə, "anadangəlmə cinayət tipi" - Lombrosoya görə) başqalarının hisslərinə biganəliklə özünü göstərir; kobud və davamlı məsuliyyətsizlik və sosial qaydalara və məsuliyyətlərə etinasızlıq mövqeyi; formalaşmasında çətinliklər olmadıqda münasibətləri davam etdirə bilməmək; məyusluğa son dərəcə aşağı dözümlülük, həmçinin zorakılıq da daxil olmaqla təcavüzün boşaldılması üçün aşağı hədd; günahkarlıq hissi və həyat təcrübələrindən, xüsusən də cəzadan faydalana bilməmək; başqalarını günahlandırmaq və ya davranışı üçün ağlabatan izahatlar irəli sürmək tendensiyası, subyekti cəmiyyətlə münaqişəyə gətirib çıxarır.

Paranoid şəxsiyyət pozğunluğu aşağıdakılarla xarakterizə olunur: uğursuzluqlara və rəddlərə həddindən artıq həssaslıq; kimdənsə daim narazı olmaq meyli; şübhə; faktiki vəziyyətə uyğun gəlməyən fərdi hüquqlarla bağlı məsələlərə döyüşkən vicdanlı münasibət; həyat yoldaşının və ya cinsi partnyorun cinsi sədaqətinə dair yenilənmiş əsassız şübhələr; baş verənlərin öz hesabına daimi aid edilməsi, müəyyən bir şəxslə baş verən hadisələrin əhəmiyyətsiz "sui-qəsd" şərhlərinin qəbulu ilə özünü göstərən artan əhəmiyyətini hiss etmək meyli.

Diaqnostika

Bu subyektin davranışının dinamik müşahidəsi və psixoloji testin nəticələri əsasında yerləşdirilir.

Müalicə

Dekompensasiya vəziyyətində müxtəlif psixoterapiya üsulları bioloji üsullar terapiya (neyroleptiklər, antidepresanlar, trankvilizatorlar).

Sosial əhəmiyyətinə və nisbi tezliyinə görə diqqətə layiq olan uşaq və yeniyetmələrdə şəxsiyyətin psixogen pato-xarakterik formalaşması. Onların meydana gəlməsində onlar mikromühitdə xroniki travmatik vəziyyət və düzgün olmayan tərbiyə ilə əlaqələndirilir. Əlverişsiz şəraitdə şəxsiyyətin patokarakteroloji formalaşması 17-18 yaşa qədər “qazanılmış” psixopatiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Bu zaman şəxsi reaksiyalar konsolidasiya olunur (etiraz, imtina, imitasiya, həddən artıq kompensasiya və psixo-travmatik təsirlərə cavab olaraq yaranan digər xarakteroloji və patoxarakteroloji reaksiyalar) və düzgün olmayan tərbiyə ilə birbaşa stimullaşdırılır. arzuolunmaz xüsusiyyətlər xarakter (həyəcanlılıq, qorxaqlıq, sidik tutmamaq və s.). Aşağıdakı variantlar fərqləndirilir (V.V. Kovalevə görə): 1) affektiv həyəcanlı; 2) əyləc; 3) isterik və 4) qeyri-sabit.

Psixogen patoxarakteroloji şəxsiyyət formalaşmasının affektiv-həyəcanlı variantı olan uşaqlar və yeniyetmələr aqressiv hərəkətlərlə affektiv ifrazatlara (qıcıqlanma, qəzəb) meyl, özünü saxlaya bilməmə, qəzəb, böyüklərə qarşı müxalif münasibət və artan hazırlıq ilə xarakterizə olunur. başqaları ilə münaqişələr. Bu xarakter əlamətləri xüsusilə tez-tez mikromühitdə (ailə, məktəbli uşaq qrupu və s.) Mikrososial və pedaqoji laqeydlik, məktəbdən, evdən, dərsdən yayınmaqdan qaynaqlanan patoloji xarakter əlamətlərinin formalaşması sürətlənir.

İnhibe edilmiş variant özünə şübhə, qorxaqlıq, toxunma və astenik reaksiyalara meyl ilə xarakterizə olunur. Dürüstlük, hiylə və xəyalpərəstliyin olmaması da mümkündür. Bu seçim valideynlərin despotizmi ilə “həddindən artıq müdafiə”, uşağın alçaldılması, daimi qadağa və qadağaların tətbiqi, fiziki cəza kimi düzgün olmayan tərbiyə şəraitində formalaşır.

İsterik variant nümayişkarlıq, diqqəti cəlb etmək istəyi və eqoist münasibətlə özünü göstərir. Daha çox “ailə kumiri” tipinə uyğun tərbiyə şəraitində tək uşağı olan ailələrdə formalaşır. Zehni yetkinlik əlamətləri olan uşaqlar buna ən çox meyllidirlər.

Qeyri-sabit variant könüllü gecikmələrin olmaması, davranışın ani istəklərdən asılılığı, kənar təsirlərə tabeliyin artması, ən kiçik çətinlikləri dəf etmək istəməməsi, bacarıq və işə marağın olmaması ilə xarakterizə olunur. "İstixana təhsili" onun formalaşmasına kömək edir, o zaman uşaq erkən uşaqlıqdan çətinliklərin öhdəsindən gəlməkdən qorunur və onun üçün bütün vəzifələri yerinə yetirir (şəxsi əşyalara qulluq, ev tapşırıqlarını hazırlamaq, çarpayı hazırlamaq və s.). Emosional və könüllü xassələrin yetişməməsi səbəbindən mikrososial və pedaqoji laqeydlik hadisələri baş verdikdə, başqalarının mənfi davranış formalarını (məktəbdən ayrılma, xırda oğurluq, alkoqol qəbulu, psixoaktiv maddələr və s.) təqlid etmə meyli artır. əlavə etdi. Son nəticə cinayətə gedən yoldur.

Patoxarakteroloji şəxsiyyət formalaşmalarının dinamikasının aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir: 1) xarakteroloji və patoxarakteroloji reaksiyalar (kiçik) məktəb yaşı); 2) aparıcı patokarakteroloji sindrom (prepubertal yaş 10-12 yaş); 3) pubertal polimorfizm; 4) pubertatdan sonrakı dinamika. Son mərhələdə ya psixopatik şəxsiyyət strukturunun formalaşması başa çatır, ya da patoloji xarakter əlamətlərini (depsixopatiya) hamarlamaq meyli aşkar edilir.

Əlverişli dinamika travmatik vəziyyətin həlli, fiziki, əqli və sosial yetkinliyin yaxınlaşması ilə əlaqəli yeni maraqların (təhsil, peşə, cinsi və s.) ortaya çıxması, ailənin mənfi tərbiyə təsirindən qaçması ilə asanlaşdırılır. daha yetkin özünüdərkin yaranması, öz hərəkətlərinin tənqidi qiymətləndirilməsi, məqsədyönlü islah-pedaqoji təsirlər.

Emosional-iradi sferanın pozğunluqları

Duyğular zehni fəaliyyətin ən mühüm mexanizmlərindən biridir. Daxildən və xaricdən daxil olan məlumatların həssas rəngli xülasə qiymətləndirməsini yaradan duyğulardır. Başqa sözlə, biz xarici vəziyyəti və öz daxili vəziyyətimizi qiymətləndiririk. Emosiyalar iki ox üzrə qiymətləndirilməlidir: güclü-zəif və mənfi-müsbət.

Emosiya bir hissdir, birbaşa müşahidə üçün əlçatmaz olan daxili subyektiv təcrübədir. Lakin hətta bu dərin subyektiv təzahür forması da emosional-iradi pozğunluqlar adlanan pozğunluqlara malik ola bilər.

Emosional-iradi pozğunluqlar

Bu pozğunluqların özəlliyi ondadır ki, onlar iki psixoloji mexanizmi birləşdirir: emosiyalar və iradə.

Duyğuların xarici ifadəsi var: üz ifadələri, jestlər, intonasiya və s. By xarici təzahürü Həkimlər emosiyaları mühakimə edirlər daxili dövlətşəxs. Uzunmüddətli emosional vəziyyət "əhval" termini ilə xarakterizə olunur. Bir insanın əhval-ruhiyyəsi olduqca çevikdir və bir neçə amildən asılıdır:

• xarici: şans, məğlubiyyət, maneələr, münaqişələr və s.;
• daxili: sağlamlıq, fəaliyyət.

İradə fəaliyyətləri planlaşdırmağa, ehtiyacları ödəməyə və çətinlikləri aradan qaldırmağa imkan verən davranışın tənzimlənməsi mexanizmidir. Uyğunlaşmaya kömək edən ehtiyaclar adətən “sürücü” adlanır. Cazibə müəyyən şəraitdə insan ehtiyacının xüsusi vəziyyətidir. Şüurlu cazibələrə adətən arzular deyilir. Bir insanın həmişə bir neçə aktual və rəqabətli ehtiyacları var. Əgər insanın ehtiyaclarını ödəmək imkanı yoxdursa, o zaman məyusluq deyilən xoşagəlməz bir vəziyyət yaranır.

Emosional-iradi pozğunluqların simptomları

Emosional pozğunluqlar təbii emosiyaların həddindən artıq təzahürüdür:

• Hipotimiya əhvalın davamlı, ağrılı azalmasıdır. Hipotimiya melankoliya, depressiya, kədərə uyğun gəlir. Kədər hissindən fərqli olaraq, hipotimiya çox davamlıdır, lakin onun müxtəlif keyfiyyət ifadələri ola bilər: yüngül kədərdən şiddətli “ruhi ağrıya” qədər.
• Hipertimiya ağrılı yüksək əhval-ruhiyyədir. Canlı müsbət emosiyalar bu anlayışla əlaqələndirilir: əyləncə, ləzzət, sevinc. Bir neçə həftə və hətta aylar ərzində xəstələr nikbin qalır və özlərini xoşbəxt hiss edirlər. İnsanlar çox enerjili, təşəbbüskar və maraqlı olurlar. Eyni zamanda, nə kədərli hadisələr, nə də çətinliklər ümumi yüksək əhval-ruhiyyəni korlaya bilməz. Hipertimiya manik sindromun xarakterik təzahürüdür. Hipertimiyanın bir variantı eyforiyadır, bu, sevinc və xoşbəxtliyin ifadəsi kimi deyil, həm də özündən razı və qayğısız bir təsir kimi qəbul edilir. Xəstələr tamamilə hərəkətsizdirlər. Onların bütün söhbətləri boşdur.
• Disforiya qəzəb, qıcıqlanma və kin-küdurətin qəfil hücumlarıdır. Bu vəziyyətdə insanlar qəddar aqressiv hərəkətlər, sarkazm, təhqir və zorakılığa qadirdirlər.
• Anksiyete təhlükəsizlik ehtiyacı ilə əlaqəli bir duyğudur. Narahatlıq yaxınlaşan qeyri-müəyyən təhlükə hissi, həyəcan, fırlanma, narahatlıq və əzələ gərginliyi ilə ifadə edilir.
• Ambivalentlik iki əks duyğunun eyni vaxtda mövcudluğudur: sevgi və nifrət, məhəbbət və ikrah və s.
• Apatiya emosiyaların ifadəsinin azalması, laqeydlik, hər şeyə biganəlikdir. Xəstələr dostlara marağını itirir, dünyada baş verən hadisələrə reaksiya vermir, öz görünüşü və sağlamlıq vəziyyəti ilə maraqlanmır.
• Emosional labillik, əhval-ruhiyyənin dəyişməsinin asanlığı ilə xarakterizə olunan əhval-ruhiyyənin həddindən artıq hərəkətliliyidir: gülüşdən gözyaşlarına, istirahətdən aktiv təlaşa və s.

İradə və istəklərin pozulması

Klinik praktikada iradə və istək pozğunluqları davranış pozğunluqları ilə özünü göstərir:

• Hiperbuliya bütün əsas ehtiyaclara təsir edən sürücülük və iradənin artmasıdır: iştahın artması, hiperseksuallıq və s.
• Hipobuliya - sürücülük və iradənin azalması. Xəstələr bütün əsas ehtiyaclarını, o cümlədən fizioloji ehtiyaclarını boğdular.
• Abuliya iradə gücünün kəskin şəkildə azaldığı bir vəziyyətdir. Eyni zamanda, fərdi ehtiyaclar normal olaraq qalır.
• Sürücülərin təhrifi adi ehtiyacların dəyişdirilmiş təzahürüdür: iştaha, cinsi istək, antisosial hərəkətlərə (oğurluq, alkoqolizm və s.)
• Obsesif (obsesif) cazibə əxlaqi normalardan uzaqlaşan, lakin iradənin səyləri ilə idarə olunan istəklərin meydana çıxmasıdır. Bu vəziyyətdə insan istəkləri qəbuledilməz kimi boğmağı bacarır. Ancaq sürücüləri təmin etməkdən imtina etmək güclü hisslərə səbəb ola bilər və qarşılanmamış ehtiyac düşüncəsi başda yaranır və davam edir.
• Kompulsiv cazibə həyatın ehtiyacları ilə müqayisə edilə bilən güclü bir hissdir (aclıq, susuzluq, özünü qoruma instinkti).
• İmpulsiv hərəkətlər ağrılı bir istək özünü göstərəndə dərhal edilir və motivlərin mübarizəsi və qərar qəbul etmə mərhələləri tamamilə yoxdur.

Emosional-iradi pozğunluqlar müalicə tələb edir. Psixoterapiya ilə birlikdə dərman müalicəsi çox vaxt təsirli olur. Effektiv müalicə üçün mütəxəssis seçimi həlledici rol oynayır. Yalnız real peşəkarlara etibar edin.

Fəsil 8. Emosional-iradi sferanın pozğunluqları

Emosiyalar- bu, zehni fəaliyyətin ən vacib mexanizmlərindən biridir, daxil olan siqnalların, insanın daxili vəziyyətinin rifahının və mövcud xarici vəziyyətin həssas rəngli subyektiv xülasə qiymətləndirməsini yaradır.

Mövcud vəziyyətin və mövcud perspektivlərin ümumi müsbət qiymətləndirilməsi müsbət emosiyalarla ifadə olunur - sevinc, həzz, əmin-amanlıq, sevgi, rahatlıq. Vəziyyətin əlverişsiz və ya təhlükəli kimi ümumi qəbulu mənfi emosiyalarla - kədər, melanxolik, qorxu, narahatlıq, nifrət, qəzəb, diskomfort ilə özünü göstərir. Beləliklə, emosiyaların kəmiyyət xüsusiyyətləri bir deyil, iki ox boyunca aparılmalıdır: güclü - zəif, müsbət - mənfi. Məsələn, “depressiya” termini güclü neqativ emosiyaları, “apatiya” isə zəifliyi və ya emosiyaların tam olmamasını (laqeydlik) ifadə edir. Bəzi hallarda, bir insanın müəyyən bir stimulu qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumatı yoxdur - bu, qeyri-müəyyən sürpriz və çaşqınlıq emosiyalarına səbəb ola bilər. U sağlam insanlar nadir hallarda, lakin ziddiyyətli hisslər yaranır: eyni zamanda sevgi və nifrət.

Emosiya (hiss) birbaşa müşahidə üçün əlçatmaz olan daxili subyektiv təcrübədir. Həkim bir insanın emosional vəziyyətini qiymətləndirir təsir(bu terminin geniş mənasında), yəni. emosiyaların xarici ifadəsi ilə: mimika, jestlər, intonasiya, vegetativ reaksiyalar. Bu mənada psixiatriyada “affektiv” və “emosional” terminləri bir-birini əvəz edən mənada istifadə olunur. Çox vaxt xəstənin nitqinin məzmunu ilə üz ifadəsi və ifadənin tonu arasındakı uyğunsuzluqla qarşılaşmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə üz ifadələri və intonasiya deyilənlərə həqiqi münasibəti qiymətləndirməyə imkan verir. Xəstələrin qohum-əqrəba sevgisi, işə düzəlmək istəyi ilə bağlı dedikləri, nitqin yeknəsəkliyi, lazımi affektin olmaması ilə birləşən ifadələrin əsassızlığından, laqeydliyin və tənbəlliyin üstünlük təşkil etdiyindən xəbər verir.

Duyğular bəzi dinamik xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Uzun emosional vəziyyətlər "termininə uyğundur" əhval", sağlam bir insanda olduqca çevikdir və bir çox halların birləşməsindən asılıdır - xarici (uğur və ya uğursuzluq, keçilməz bir maneənin olması və ya nəticə gözləməsi) və daxili (fiziki xəstəlik, fəaliyyətdə təbii mövsümi dalğalanmalar) . Vəziyyətin əlverişli istiqamətdə dəyişməsi əhvalın yaxşılaşmasına səbəb olmalıdır. Eyni zamanda, müəyyən bir ətalət ilə xarakterizə olunur, buna görə də kədərli təcrübələr fonunda sevincli xəbərlər bizdən dərhal reaksiya verə bilməz. Sabit emosional vəziyyətlərlə yanaşı, qısamüddətli şiddətli emosional reaksiyalar da var - affektiv vəziyyət (sözün dar mənasında).

Bir neçə əsas var emosiyaların funksiyaları. Onlardan birincisi, siqnal, vəziyyəti tez qiymətləndirməyə imkan verir - ətraflı məntiqi təhlil aparılmazdan əvvəl. Ümumi təəssürata əsaslanan belə bir qiymətləndirmə tam mükəmməl deyil, lakin əhəmiyyətsiz stimulların məntiqi təhlilinə lazımsız vaxt sərf etməməyə imkan verir. Duyğular ümumiyyətlə bizə bir növ ehtiyacın olması barədə siqnal verir: biz aclıq hissi ilə yemək istəyi haqqında öyrənirik; əyləncə üçün susuzluq haqqında - cansıxıcılıq hissi ilə. Duyğuların ikinci mühüm funksiyası ünsiyyətcil. Emosionallıq bizə ünsiyyət qurmağa və birlikdə hərəkət etməyə kömək edir. İnsanların kollektiv fəaliyyəti simpatiya, empatiya (qarşılıqlı anlaşma), inamsızlıq kimi emosiyaları əhatə edir. Ruhi xəstəlikdə emosional sahənin pozulması təbii olaraq başqaları ilə təmasların pozulmasına, təcrid olunmasına və anlaşılmazlığa səbəb olur. Nəhayət, emosiyaların ən mühüm funksiyalarından biri də budur davranışın formalaşdırılmasışəxs. Müəyyən bir insan ehtiyacının əhəmiyyətini qiymətləndirməyə imkan verən və onun həyata keçirilməsi üçün təkan rolunu oynayan duyğulardır. Beləliklə, aclıq hissi bizi yemək axtarmağa, boğulma - pəncərəni açmağa, həya - tamaşaçılardan gizlənməyə, qorxuya sövq edir. ha- qaçmaq. Nəzərə almaq lazımdır ki, emosiya həmişə daxili homeostazın həqiqi vəziyyətini və xarici vəziyyətin xüsusiyyətlərini dəqiq əks etdirmir. Buna görə də aclıq yaşayan insan bədənin ehtiyacından çox yeyə bilər, qorxu hissi keçirərək əslində təhlükəli olmayan bir vəziyyətdən qaçır. Digər tərəfdən, narkotik vasitələrin köməyi ilə süni şəkildə yaranan həzz və məmnunluq hissi (eyforiya) insanı homeostazının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına baxmayaraq, hərəkət etmək ehtiyacından məhrum edir. Ruhi xəstəlik zamanı duyğuları yaşamaq qabiliyyətinin itirilməsi təbii olaraq hərəkətsizliyə gətirib çıxarır. Belə adam darıxmadığı üçün kitab oxumaz, televizora baxmaz, utanmadığı üçün geyiminə, bədən təmizliyinə diqqət yetirməz.

Davranışa təsirindən asılı olaraq emosiyalar aşağıdakılara bölünür: stenik(hərəkətə sövq edən, aktivləşdirən, həyəcanlandıran) və astenik(fəaliyyət və gücdən məhrum etmək, iradəni iflic etmək). Eyni psixotravmatik vəziyyət müxtəlif insanlarda həyəcan, uçuş, çılğınlıq və ya əksinə, uyuşmaya (“ayaqlarım qorxudan yol verdi”) səbəb ola bilər.Beləliklə, emosiyalar hərəkətə keçmək üçün lazımi təkan verir. Davranışın birbaşa şüurlu planlaşdırılması və davranış aktlarının həyata keçirilməsi iradə ilə həyata keçirilir.

İradə davranışın əsas tənzimləyici mexanizmidir, daha çox uyğunlaşmanı təşviq edən formada fəaliyyətləri şüurlu şəkildə planlaşdırmağa, maneələri dəf etməyə və ehtiyacları (sürücüləri) təmin etməyə imkan verir.

Cazibə konkret insan ehtiyacının vəziyyəti, müəyyən mövcudluq şərtlərinə ehtiyac, onların mövcudluğundan asılılıqdır. Biz şüurlu atraksionlar deyirik arzular. Ehtiyacların bütün mümkün növlərini sadalamaq demək olar ki, qeyri-mümkündür: hər bir insanın ehtiyaclar toplusu unikal və subyektivdir, lakin əksər insanlar üçün ən vacib ehtiyaclardan bir neçəsi göstərilməlidir. Bunlar qidaya fizioloji ehtiyaclar, təhlükəsizlik (özünü qoruma instinkti), cinsi istəkdir. Bundan əlavə, insan sosial varlıq olaraq tez-tez ünsiyyətə ehtiyac duyur (affiliativ ehtiyac), həm də yaxınlarına (valideyn instinkti) qayğı göstərməyə çalışır.

İnsan həmişə eyni vaxtda ona aid olan bir neçə rəqabətli ehtiyaclara malikdir. Onlardan ən vacibinin emosional qiymətləndirmə əsasında seçilməsi iradə ilə həyata keçirilir. Beləliklə, fərdi dəyərlər miqyasına diqqət yetirərək, mövcud sürücüləri həyata keçirməyə və ya basdırmağa imkan verir - motivlərin iyerarxiyası. Ehtiyacın qarşısını almaq onun aktuallığını azaltmaq demək deyil. Bir insan üçün təcili olan ehtiyacı ödəyə bilməmək emosional olaraq xoşagəlməz hisslərə səbəb olur - məyusluq. Bundan qaçmağa çalışan insan ya sonradan, şərtlər daha əlverişli olana keçdikdə (məsələn, alkoqolizm xəstəsi çoxdan gözlənilən maaş aldıqda etdiyi kimi) ehtiyacını ödəməyə məcbur olur, ya da ehtiyacını dəyişdirməyə cəhd edir. ehtiyaca münasibət, yəni. müraciət edin psixoloji müdafiə mexanizmləri(1.1.4-cü bölməyə baxın).

İradənin zəifliyi şəxsiyyət xüsusiyyəti kimi və ya psixi xəstəliyin təzahürü kimi bir tərəfdən insanın öz ehtiyaclarını sistemli şəkildə təmin etməyə imkan vermir, digər tərəfdən isə formada yaranan istənilən istəyin dərhal həyata keçirilməsinə gətirib çıxarır. bu, cəmiyyətin normalarına ziddir və uyğunsuzluğa səbəb olur.

Əksər hallarda psixi funksiyaları hər hansı bir xüsusi sinir strukturu ilə əlaqələndirmək mümkün olmasa da, qeyd etmək lazımdır ki, təcrübələr beyində müəyyən həzz mərkəzlərinin (limbik sistemin və çəpər nahiyəsinin bir sıra sahələri) və qaçınmanın mövcudluğunu göstərir. . Üstəlik, məğlubiyyət də diqqət çəkdi frontal korteks və frontal loblara aparan yollar (məsələn, lobotomiya əməliyyatı zamanı), tez-tez emosiyaların, laqeydliyin və passivliyin itirilməsinə səbəb olur. Son illərdə beynin funksional asimmetriyası problemi müzakirə olunur. Güman edilir ki, vəziyyətin emosional qiymətləndirilməsi əsasən qeyri-dominant (sağ) yarımkürədə baş verir, onun aktivləşməsi melanxolik və depressiya vəziyyətləri ilə əlaqələndirilir, dominant (sol) yarımkürə aktivləşdikdə əhval-ruhiyyənin artması. daha tez-tez müşahidə olunur.

8.1. Emosional pozğunluqların simptomları

Emosional pozğunluqlar insanın təbii emosiyalarının həddindən artıq ifadəsi (hipertimiya, hipotimiya, disforiya və s.) və ya onların dinamikasının pozulmasıdır (labillik və ya sərtlik). Emosional təzahürlər bütövlükdə xəstənin davranışını deformasiya etdikdə və ciddi uyğunlaşmaya səbəb olduqda emosional sahənin patologiyası haqqında danışmalıyıq.

hipotimiya -əhvalın davamlı ağrılı depressiyası. Hipotimiya anlayışı kədər, melankoliya və depressiyaya uyğundur. Əlverişsiz bir vəziyyətin yaratdığı təbii kədər hissindən fərqli olaraq, ruhi xəstəliklərdə hipotimiya təəccüblü dərəcədə davamlıdır. Dərhal vəziyyətdən asılı olmayaraq, xəstələr mövcud vəziyyətləri və mövcud perspektivləri ilə bağlı son dərəcə pessimistdirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu, yalnız güclü bir kədər hissi deyil, həm də sevinci yaşaya bilməməkdir. Ona görə də belə vəziyyətdə olan insanı nə hazırcavab bir lətifə, nə də xoş xəbər sevindirə bilməz. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, hipotimiya yüngül kədər, pessimizm, dərin fiziki (həyati) duyğuya çevrilə bilər, "ruhi ağrı", "sinə sıxlığı", "ürəkdə daş" kimi yaşana bilər. Bu hiss adlanır həyati (ürək öncəsi) melanxoliya, fəlakət, ümidsizlik, çöküş hissi ilə müşayiət olunur.

Güclü emosiyaların təzahürü kimi hipotimiya məhsuldar psixopatoloji pozğunluq kimi təsnif edilir. Bu simptom spesifik deyil və hər hansı bir psixi xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı müşahidə edilə bilər, tez-tez ağır somatik patologiyalarda (məsələn, bədxassəli şişlər), həm də obsesif-fobik, hipokondriakal və dismorfomanik sindromların strukturuna daxildir. Lakin, ilk növbədə, bu simptom konsepsiya ilə əlaqələndirilir depressiv sindrom bunun üçün hipotimiya əsas sindrom yaradan xəstəlikdir.

Hipertimiya -əhvalın davamlı ağrılı artması. Bu termin parlaq müsbət emosiyalarla əlaqələndirilir - sevinc, əyləncə, ləzzət. Situasiya ilə müəyyən edilmiş sevincdən fərqli olaraq, hipertimiya davamlılıqla xarakterizə olunur. Həftələr və aylar ərzində xəstələr daim heyrətamiz optimizm və xoşbəxtlik hissi saxlayırlar. Onlar enerji ilə doludur, hər şeyə təşəbbüs və maraq göstərirlər. Nə kədərli xəbərlər, nə də planların həyata keçirilməsinə maneələr onların ümumi şən əhval-ruhiyyəsini pozmur. Hipertimiya xarakterik bir təzahürdür manik sindrom.Ən kəskin psixozlar dərəcəyə çatan xüsusilə güclü uca hisslərlə ifadə olunur ekstaz. Bu vəziyyət oneirik stupefasiyanın meydana gəlməsini göstərə bilər (bax bölmə 10.2.3).

Hipertimiyanın xüsusi bir variantı vəziyyətdir eyforiya, sevinc və xoşbəxtliyin ifadəsi kimi deyil, özündən razı və qayğısız bir təsir kimi qəbul edilməlidir. Xəstələr təşəbbüs göstərmirlər, hərəkətsizdirlər və boş danışmağa meyllidirlər. Eyforiya müxtəlif ekzogen və somatogen beyin lezyonlarının əlaməti ola bilər (intoksikasiya, hipoksiya, beyin şişləri və geniş parçalanan ekstraserebral yenitörəmələr, qaraciyər və böyrək funksiyasının ağır zədələnməsi, miokard infarktı və s.) möhtəşəmlik (parafrenik sindromla, mütərəqqi iflic olan xəstələrdə).

Termin Moria dərin zehni geriliyi olan xəstələrdə axmaq, diqqətsiz boşboğazlıq, gülüş və məhsuldar olmayan həyəcanı ifadə edir.

Disforiya qəfil qəzəb, kin, qıcıqlanma, başqalarından və özündən narazılıq hücumları adlanır. Bu vəziyyətdə xəstələr qəddar, aqressiv hərəkətlər, kinli təhqirlər, kobud sarkazm və zorakılığa qadirdirlər. Paroksismal kurs bu pozğunluqdan simptomların epileptiform xarakterini göstərir. Epilepsiyada disforiya ya müstəqil nöbet növü kimi müşahidə olunur, ya da auranın strukturunun bir hissəsidir və alatoranlıq stupefaction. Disforiya psixoorqanik sindromun təzahürlərindən biridir (bax: bölmə 13.3.2). Disforik epizodlar da tez-tez partlayıcı (həyəcanlı) psixopatiyada və alkoqolizm və narkotik asılılığı olan xəstələrdə abstinens dövründə müşahidə olunur.

Narahatlıq - yaxınlaşan qeyri-müəyyən təhlükə hissi, daxili həyəcan hissi ilə ifadə edilən təhlükəsizlik ehtiyacı ilə sıx əlaqəli ən vacib insan duyğusu. Anksiyete stenik bir emosiyadır: sürüşmə, narahatlıq, narahatlıq və əzələ gərginliyi ilə müşayiət olunur. Problemin vacib bir siqnalı olaraq, hər hansı bir ruhi xəstəliyin ilkin dövründə ortaya çıxa bilər. Obsesif-kompulsiv nevroz və psixosteniyada narahatlıq xəstəliyin əsas təzahürlərindən biridir. Son illərdə birdən-birə baş verən (çox vaxt travmatik vəziyyət fonunda) kəskin narahatlıq hücumları ilə özünü göstərən panik atak müstəqil pozğunluq kimi müəyyən edilmişdir. Güclü, əsassız bir narahatlıq hissi bunlardan biridir erkən simptomlar başlanğıc kəskin delusional psixoz.

Kəskin üçün aldatma psixozları(kəskin sensor delirium sindromu) narahatlıq son dərəcə ifadə edilir və tez-tez dərəcəyə çatır. qarışıqlıq, qeyri-müəyyənlik, situasiyanın səhv başa düşülməsi və ətraf aləmi qavrayışın pozulması (derealizasiya və depersonalizasiya) ilə birləşir. Xəstələr dəstək və izahat axtarır, baxışları təəccüb ifadə edir ( çaşqınlıq təsiri). Ekstaz vəziyyəti kimi, belə bir pozğunluq da oneiroidin meydana gəlməsini göstərir.

İkililik - bir-birini istisna edən 2 duyğunun (sevgi və nifrət, məhəbbət və ikrah) eyni vaxtda mövcudluğu. Psixi xəstəliklərdə ambivalentlik xəstələrə əhəmiyyətli əzab verir, onların davranışlarını qeyri-mütəşəkkil edir, ziddiyyətli, ardıcıl olmayan hərəkətlərə gətirib çıxarır ( ambisiya). İsveçrə psixiatrı E. Bleuler (1857-1939) ambivalentliyi şizofreniyanın ən tipik təzahürlərindən biri hesab edirdi. Hazırda əksər psixiatrlar bu vəziyyəti şizofreniya ilə yanaşı müşahidə olunan qeyri-spesifik simptom hesab edirlər. şizoid psixopatiyası və (daha az ifadə olunan formada) introspeksiyaya (refleksiyaya) meylli sağlam insanlarda.

Apatiya- emosiyaların ifadəsinin olmaması və ya kəskin azalması, laqeydlik, laqeydlik. Xəstələr yaxınlarına, dostlarına maraqlarını itirir, dünyada baş verən hadisələrə laqeyd yanaşır, sağlamlıqlarına, xarici görünüşünə biganə olurlar. Xəstələrin nitqi darıxdırıcı və yeknəsək olur, söhbətə heç bir maraq göstərmir, mimikaları monoton olur. Başqalarının sözləri onları incitməz, utandırmaz və təəccübləndirmir. Valideynlərinə sevgi hiss etdiklərini iddia edə bilərlər, lakin yaxınları ilə görüşəndə ​​laqeyd qalır, sual vermir və onlara gətirilən yeməyi səssizcə yeyirlər. Xəstələrin emosionallığı xüsusilə emosional seçim tələb edən bir vəziyyətdə özünü göstərir (“Hansı yeməyi daha çox sevirsən?”, “Kimi daha çox sevirsən: ata və ya ana?”). Hisslərin olmaması onların hər hansı bir üstünlük ifadə etməsinə mane olur.

Apatiya mənfi (defisit) simptomlara aiddir. Tez-tez şizofreniyada son vəziyyətlərin təzahürü kimi xidmət edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, şizofreniya xəstələrində apatiya daim artır, emosional qüsurun şiddət dərəcəsində fərqlənən bir sıra mərhələlərdən keçir: emosional reaksiyaların hamarlığı (səviyələnməsi), emosional soyuqluq, emosional yorğunluq. Apatiyanın başqa bir səbəbi beynin frontal loblarının zədələnməsidir (travma, şişlər, qismən atrofiya).

Bir simptomu apatiyadan ayırmaq lazımdır ağrılı zehni həssaslıq(anesthesiapsychicadolorosa, kədərli duyğusuzluq). Bu simptomun əsas təzahürü emosiyaların olmaması deyil, özünü eqoist təcrübələrə qərq etmənin ağrılı hissi, başqası haqqında düşünə bilməmə şüuru, tez-tez özünü günahlandırma xəyalları ilə birləşir. Hipesteziya fenomeni tez-tez baş verir (bax: bölmə 4.1). Xəstələr “taxta parçası kimi” olduqlarından, “ürəyi yox, boş qalay qutusu”ndan şikayətlənirlər; Onlar azyaşlı övladlarına görə narahat olmadıqlarından, məktəbdəki uğurları ilə maraqlanmadıqlarından gileylənirlər. Əzabın parlaq duyğuları vəziyyətin şiddətini, pozğunluqların geri dönən məhsuldarlığını göstərir.Anesteziya-psixikadoloroza depressiv sindromun tipik təzahürüdür.

Duyğuların dinamikasının pozulmasının simptomlarına emosional labillik və emosional sərtlik daxildir.

Emosional labillik- bu, həddindən artıq hərəkətlilik, qeyri-sabitlik, yaranma asanlığı və emosiyaların dəyişməsidir. Xəstələr asanlıqla göz yaşlarından gülməyə, təlaşdan qayğısız istirahətə keçirlər. Emosional labillik histerik nevroz və isterik psixopatiya xəstələrinin mühüm xüsusiyyətlərindən biridir. Bənzər bir vəziyyət stupefaction sindromlarında da müşahidə edilə bilər (delirium, oneiroid).

Emosional labilliyin variantlarından biri də budur zəiflik (emosional zəiflik). Bu simptom yalnız əhvalın sürətli dəyişməsi ilə deyil, həm də duyğuların xarici təzahürlərini idarə edə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, hər bir (hətta əhəmiyyətsiz) hadisənin parlaq şəkildə yaşanmasına səbəb olur, tez-tez yalnız kədərli təcrübələrdən yaranan göz yaşlarına səbəb olur, həm də incəlik və həzz ifadə edir. Zəiflik beynin damar xəstəliklərinin tipik təzahürüdür (serebral ateroskleroz), həm də şəxsi xüsusiyyət (həssaslıq, həssaslıq) kimi baş verə bilər.

Şəkərli diabet və ağır yaddaş pozğunluğu olan 69 yaşlı xəstə çarəsizliyini qabarıq şəkildə yaşayır: “Ay həkim, müəllim idim. Şagirdlər ağızları açıq məni dinləyirdilər. İndi yoğurma yoğurma. Qızım nə desə, heç nə yadımda deyil, hər şeyi yazmalıyam. Ayaqlarım heç yeriyə bilmir, mənzildə çətinliklə sürünürəm. " Xəstə bütün bunları daim gözlərini silərkən deyir. Həkim onunla mənzildə daha kimin yaşadığını soruşduqda cavab verir: “Ay, evimiz adamla doludur! Heyf ki, ölən ərim kifayət qədər yaşamadı. Mənim kürəkənim zəhmətkeş və qayğıkeşdir. Nəvə ağıllıdır: rəqs edir, rəsm çəkir, ingiliscə danışır. Nəvəm isə gələn il kollecə gedəcək - onun məktəbi çox xüsusidir!” Xəstə son ifadələri zəfər siması ilə tələffüz edir, lakin göz yaşları axmağa davam edir və o, onları daim əli ilə silir.

Emosional sərtlik- sərtlik, duyğuların ilişməsi, uzun müddət hisslər yaşamağa meyl (xüsusilə emosional olaraq xoşagəlməz olanlar). Emosional sərtliyin ifadəsi qisasçılıq, inadkarlıq və əzmkarlıqdır. Nitqdə emosional sərtlik hərtərəfli (özlülük) ilə özünü göstərir. Xəstə onu maraqlandıran məsələ haqqında tam şəkildə danışana qədər başqa mövzunun müzakirəsinə keçə bilməz. Emosional sərtlik ümumi yorğunluğun təzahürüdür psixi proseslər epilepsiyada müşahidə olunur. İlişməyə meylli psixopatik personajlar da var (paranoid, epileptoid).

8.2. İradə və istəklərin pozulmasının simptomları

İradə və sürücülük pozğunluqları klinik praktikada davranış pozuntuları kimi özünü göstərir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstələrin ifadələri həmişə mövcud pozğunluqların təbiətini dəqiq əks etdirmir, çünki xəstələr tez-tez patoloji istəklərini gizlədirlər və başqalarına, məsələn, tənbəlliklərini etiraf etməkdən utanırlar. Buna görə də, iradə və sürücülük pozuntularının olması barədə nəticə elan edilmiş niyyətlər əsasında deyil, həyata keçirilən hərəkətlərin təhlili əsasında aparılmalıdır. Beləliklə, bir neçə il işləməyibsə və iş tapmağa cəhd göstərməyibsə, xəstənin işə düzəlmək istəyi ilə bağlı bəyanatı əsassız görünür. Xəstənin son kitabı bir neçə il əvvəl oxuduğu halda onun oxumağı xoşladığına dair ifadəsi adekvat qəbul edilməməlidir.

Sürücülərin kəmiyyət dəyişiklikləri və təhrifləri fərqləndirilir.

Hiperbuliya- insanın bütün əsas hərəkətlərinə təsir edən iradə və hərəkətlərdə ümumi artım. İştahın artması ona gətirib çıxarır ki, xəstələr şöbədə olarkən onlara gətirilən yeməyi dərhal yesinlər və bəzən başqasının komodinindən yemək götürməyə müqavimət göstərə bilmirlər. Hiperseksuallıq əks cinsə artan diqqət, görüşlər və həyasız təriflərlə özünü göstərir. Xəstələr parlaq kosmetik vasitələrlə, dəbdəbəli geyimlərlə diqqəti cəlb etməyə çalışır, Güzgü qarşısında uzun müddət dayanıb saçlarını səliqəyə salır, çoxsaylı təsadüfi cinsi əlaqəyə girə bilirlər. Ünsiyyət qurmaq istəyi var: başqalarının hər söhbəti xəstələr üçün maraqlı olur, yad adamların söhbətlərinə qoşulmağa çalışırlar. Bu cür insanlar hər hansı bir insana himayədarlıq etməyə, əşyalarını və pullarını verməyə, bahalı hədiyyələr etməyə, döyüşə girməyə çalışırlar, zəifləri qorumaq istəyirlər (onların fikrincə). Nəzərə almaq lazımdır ki, sürücülük və iradənin eyni vaxtda artması, bir qayda olaraq, xəstələrə aşkar təhlükəli və kobud şəkildə qanunsuz hərəkətlər, cinsi zorakılıq törətməyə imkan vermir. Belə insanlar adətən təhlükə törətməsələr də, müdaxiləçiliyi, təlaşlılığı ilə ətrafdakıları narahat edə, diqqətsiz davrana, əmlakdan sui-istifadə edə bilərlər. Hiperbuliya xarakterik bir təzahürdür manik sindrom.

Tipobuliya- ümumi tənəzzül iradə və arzular. Nəzərə almaq lazımdır ki, hipobuliya olan xəstələrdə fizioloji olanlar da daxil olmaqla, bütün əsas sürücülər sıxışdırılır. İştahda azalma var. Həkim xəstəni yemək ehtiyacına inandıra bilər, lakin o, yemək istəməyərək, az miqdarda qəbul edir. Cinsi istəyin azalması yalnız əks cinsə olan marağın azalması ilə deyil, həm də öz görünüşünə diqqət yetirməməsi ilə özünü göstərir. Xəstələr ünsiyyətə ehtiyac hiss etmir, yad adamların olması və söhbəti davam etdirmək ehtiyacı ilə yüklənir və tək qalmağı xahiş edirlər. Xəstələr öz iztirabları dünyasına qərq olur və yaxınlarının qayğısına qala bilmirlər (özünü doğuşdan sonrakı depressiyaya uğramış, yeni doğulmuş övladının qayğısına qala bilməyən ananın davranışı xüsusilə təəccüblüdür). Özünüqoruma instinktinin boğulması intihar cəhdlərində ifadə olunur. Xarakteriklik insanın hərəkətsizliyinə və acizliyinə görə utanma hissidir. Hipobuliya bir təzahürdür depressiv sindrom. Depressiyada impulsların yatırılması müvəqqəti, keçici bir pozğunluqdur. Depressiya hücumunu aradan qaldırmaq həyata və fəaliyyətə marağın yenidən artmasına səbəb olur.

At abuliya Adətən fizioloji sürücülər boğulmur, pozğunluq iradənin kəskin azalması ilə məhdudlaşır. Abuliyalı insanların tənbəlliyi və təşəbbüskarlığının olmaması qidaya normal ehtiyac və ən sadə, həmişə sosial cəhətdən məqbul olmayan yollarla təmin edilən aydın cinsi istəklə birləşir. Belə ki, ac qalan xəstə mağazaya gedib ona lazım olan ərzaqları almaq əvəzinə qonşularından ona yemək vermələrini xahiş edir. Xəstə davamlı mastürbasyonla cinsi istəyini təmin edir və ya ana və bacısına absurd tələblər qoyur. Abuliyadan əziyyət çəkən xəstələrdə daha yüksək sosial ehtiyaclar aradan qalxır, ünsiyyətə və əyləncəyə ehtiyac duymur, bütün günlərini hərəkətsiz keçirə bilir, ailədə və dünyada baş verən hadisələrlə maraqlanmırlar. Şöbədə aylarla otaq yoldaşları ilə əlaqə saxlamır, adlarını, həkim və tibb bacılarının adlarını bilmirlər.

Abulia davamlı neqativ pozğunluqdur, apatiya ilə birlikdə vahid formalaşdırır apatik-abulik sindromu,şizofreniyada son vəziyyətlər üçün xarakterikdir. Mütərəqqi xəstəliklərlə həkimlər abuliya hadisələrinin artmasını müşahidə edə bilərlər - yüngül tənbəllikdən, təşəbbüsün olmamasından, maneələri dəf edə bilməməkdən kobud passivliyə qədər.

İxtisasca tornaçı olan 31 yaşlı xəstə şizofreniya tutmasından əziyyət çəkdikdən sonra emalatxanada işləməyi özü üçün çox çətin hesab etdiyi üçün işi tərk edib. Əvvəllər çoxlu fotoqraflıqla məşğul olduğu üçün şəhər qəzetinə fotoqraf kimi işə götürülməsini xahiş etdi. Bir gün redaktorların adından kolxozçuların işindən reportaj yazmalı oldum. Kəndə şəhər ayaqqabısı ilə gəldim və ayaqqabılarımı çirkləndirməmək üçün çöldəki traktorlara yaxınlaşmadım, sadəcə maşından bir neçə şəkil çəkdim. O, tənbəlliyə və təşəbbüskarlığa görə redaksiyadan qovulub. Başqa işə müraciət etməmişəm. Evdə heç bir ev işləri görməkdən imtina etdi. Öz əllərimlə tikdiyim akvariuma qulluq etməyi xəstələnməmişdən əvvəl dayandırdım. Bütün günü geyinib yataqda uzandım və hər şeyin asan və əlçatan olduğu Amerikaya köçməyi xəyal etdim. Qohumları onun əlil kimi qeydiyyata alınması xahişi ilə psixiatrlara müraciət etdikdə o, etiraz etməyib.

Bir çox simptomlar təsvir edilmişdir sürücülərin təhrifləri (parabuliya). Psixi pozğunluqların təzahürlərinə iştahın pozulması, cinsi istək, antisosial davranış istəyi (oğurluq, alkoqolizm, avaralıq) və özünə zərər verə bilər. Cədvəl 8.1 ICD-10-a uyğun olaraq impuls pozğunluqlarını ifadə edən əsas terminləri göstərir.

Parabuliya müstəqil bir xəstəlik hesab edilmir, yalnız bir simptomdur. Səbəblər ortaya çıxdı

Cədvəl 8.1. İmpuls pozğunluqlarının klinik variantları

Emosiyalar - bu, zehni fəaliyyətin ən vacib mexanizmlərindən biridir, daxil olan siqnalların, insanın daxili vəziyyətinin rifahının və mövcud xarici vəziyyətin həssas rəngli subyektiv xülasə qiymətləndirməsini yaradır.

Mövcud vəziyyətin və mövcud perspektivlərin ümumi müsbət qiymətləndirilməsi müsbət emosiyalarla ifadə olunur - sevinc, həzz, əmin-amanlıq, sevgi, rahatlıq. Vəziyyətin əlverişsiz və ya təhlükəli kimi ümumi qəbulu mənfi emosiyalarla - kədər, melanxolik, qorxu, narahatlıq, nifrət, qəzəb, diskomfort ilə özünü göstərir. Beləliklə, emosiyaların kəmiyyət xüsusiyyətləri bir deyil, iki ox boyunca aparılmalıdır: güclü - zəif, müsbət - mənfi. Məsələn, “depressiya” termini güclü neqativ emosiyaları, “apatiya” isə zəifliyi və ya emosiyaların tam olmamasını (laqeydlik) ifadə edir. Bəzi hallarda, bir insanın müəyyən bir stimulu qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumatı yoxdur - bu, qeyri-müəyyən sürpriz və çaşqınlıq emosiyalarına səbəb ola bilər. Sağlam insanlar nadir hallarda ziddiyyətli hisslər yaşayırlar: eyni zamanda sevgi və nifrət.

Emosiya (hiss) birbaşa müşahidə üçün əlçatmaz olan daxili subyektiv təcrübədir. Həkim bir insanın emosional vəziyyətini qiymətləndirir təsir (bu terminin geniş mənasında), yəni. emosiyaların xarici ifadəsi ilə: mimika, jestlər, intonasiya, vegetativ reaksiyalar. Bu mənada psixiatriyada “affektiv” və “emosional” terminləri bir-birini əvəz edən mənada istifadə olunur. Çox vaxt xəstənin nitqinin məzmunu ilə üz ifadəsi və ifadənin tonu arasındakı uyğunsuzluqla qarşılaşmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə üz ifadələri və intonasiya deyilənlərə həqiqi münasibəti qiymətləndirməyə imkan verir. Xəstələrin qohum-əqrəba sevgisi, işə düzəlmək istəyi ilə bağlı dedikləri, nitqin yeknəsəkliyi, lazımi affektin olmaması ilə birləşən ifadələrin əsassızlığından, laqeydliyin və tənbəlliyin üstünlük təşkil etdiyindən xəbər verir.

Duyğular bəzi dinamik xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Uzun emosional vəziyyətlər "termininə uyğundur" əhval", sağlam bir insanda olduqca çevikdir və bir çox halların birləşməsindən asılıdır - xarici (uğur və ya uğursuzluq, keçilməz bir maneənin olması və ya nəticə gözləməsi) və daxili (fiziki xəstəlik, fəaliyyətdə təbii mövsümi dalğalanmalar) . Vəziyyətin əlverişli istiqamətdə dəyişməsi əhvalın yaxşılaşmasına səbəb olmalıdır. Eyni zamanda, müəyyən bir ətalət ilə xarakterizə olunur, buna görə də kədərli təcrübələr fonunda sevincli xəbərlər bizdən dərhal reaksiya verə bilməz. Sabit emosional vəziyyətlərlə yanaşı, qısamüddətli şiddətli emosional reaksiyalar da var - affektiv vəziyyət (sözün dar mənasında).

Bir neçə əsas var emosiyaların funksiyaları. Onlardan birincisi, siqnal, vəziyyəti tez qiymətləndirməyə imkan verir - ətraflı məntiqi təhlil aparılmazdan əvvəl. Ümumi təəssürata əsaslanan belə bir qiymətləndirmə tam mükəmməl deyil, lakin əhəmiyyətsiz stimulların məntiqi təhlilinə lazımsız vaxt sərf etməməyə imkan verir. Duyğular ümumiyyətlə bizə bir növ ehtiyacın olması barədə siqnal verir: biz aclıq hissi ilə yemək istəyi haqqında öyrənirik; əyləncə üçün susuzluq haqqında - cansıxıcılıq hissi ilə. Duyğuların ikinci mühüm funksiyası ünsiyyətcil. Emosionallıq bizə ünsiyyət qurmağa və birlikdə hərəkət etməyə kömək edir. İnsanların kollektiv fəaliyyəti simpatiya, empatiya (qarşılıqlı anlaşma), inamsızlıq kimi emosiyaları əhatə edir. Ruhi xəstəlikdə emosional sahənin pozulması təbii olaraq başqaları ilə təmasların pozulmasına, təcrid olunmasına və anlaşılmazlığa səbəb olur. Nəhayət, emosiyaların ən mühüm funksiyalarından biri də budur davranışın formalaşdırılmasışəxs. Müəyyən bir insan ehtiyacının əhəmiyyətini qiymətləndirməyə imkan verən və onun həyata keçirilməsi üçün təkan rolunu oynayan duyğulardır. Beləliklə, aclıq hissi bizi yemək axtarmağa, boğulma - pəncərəni açmağa, həya - tamaşaçılardan gizlənməyə, qorxuya sövq edir. ha- qaçmaq. Nəzərə almaq lazımdır ki, emosiya həmişə daxili homeostazın həqiqi vəziyyətini və xarici vəziyyətin xüsusiyyətlərini dəqiq əks etdirmir. Buna görə də aclıq yaşayan insan bədənin ehtiyacından çox yeyə bilər, qorxu hissi keçirərək əslində təhlükəli olmayan bir vəziyyətdən qaçır. Digər tərəfdən, narkotik vasitələrin köməyi ilə süni şəkildə yaranan həzz və məmnunluq hissi (eyforiya) insanı homeostazının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına baxmayaraq, hərəkət etmək ehtiyacından məhrum edir. Ruhi xəstəlik zamanı duyğuları yaşamaq qabiliyyətinin itirilməsi təbii olaraq hərəkətsizliyə gətirib çıxarır. Belə adam darıxmadığı üçün kitab oxumaz, televizora baxmaz, utanmadığı üçün geyiminə, bədən təmizliyinə diqqət yetirməz.

Davranışa təsirindən asılı olaraq emosiyalar aşağıdakılara bölünür: stenik(hərəkətə sövq edən, aktivləşdirən, həyəcanlandıran) və astenik(fəaliyyət və gücdən məhrum etmək, iradəni iflic etmək). Eyni psixotravmatik vəziyyət müxtəlif insanlarda həyəcan, uçuş, çılğınlıq və ya əksinə, uyuşmaya (“ayaqlarım qorxudan yol verdi”) səbəb ola bilər.Beləliklə, emosiyalar hərəkətə keçmək üçün lazımi təkan verir. Davranışın birbaşa şüurlu planlaşdırılması və davranış aktlarının həyata keçirilməsi iradə ilə həyata keçirilir.

İradə davranışın əsas tənzimləyici mexanizmidir, daha çox uyğunlaşmanı təşviq edən formada fəaliyyətləri şüurlu şəkildə planlaşdırmağa, maneələri dəf etməyə və ehtiyacları (sürücüləri) təmin etməyə imkan verir.

Cazibə konkret insan ehtiyacının vəziyyəti, müəyyən mövcudluq şərtlərinə ehtiyac, onların mövcudluğundan asılılıqdır. Biz şüurlu atraksionlar deyirik arzular. Ehtiyacların bütün mümkün növlərini sadalamaq demək olar ki, qeyri-mümkündür: hər bir insanın ehtiyaclar toplusu unikal və subyektivdir, lakin əksər insanlar üçün ən vacib ehtiyaclardan bir neçəsi göstərilməlidir. Bunlar qidaya fizioloji ehtiyaclar, təhlükəsizlik (özünü qoruma instinkti), cinsi istəkdir. Bundan əlavə, insan sosial varlıq olaraq tez-tez ünsiyyətə ehtiyac duyur (affiliativ ehtiyac), həm də yaxınlarına (valideyn instinkti) qayğı göstərməyə çalışır.

İnsan həmişə eyni vaxtda ona aid olan bir neçə rəqabətli ehtiyaclara malikdir. Onlardan ən vacibinin emosional qiymətləndirmə əsasında seçilməsi iradə ilə həyata keçirilir. Beləliklə, fərdi dəyərlər miqyasına diqqət yetirərək, mövcud sürücüləri həyata keçirməyə və ya basdırmağa imkan verir - motivlərin iyerarxiyası. Ehtiyacın qarşısını almaq onun aktuallığını azaltmaq demək deyil. Bir insan üçün təcili olan ehtiyacı ödəyə bilməmək emosional olaraq xoşagəlməz hisslərə səbəb olur - məyusluq. Bundan qaçmağa çalışan insan ya sonradan, şərtlər daha əlverişli olana keçdikdə (məsələn, alkoqolizm xəstəsi çoxdan gözlənilən maaş aldıqda etdiyi kimi) ehtiyacını ödəməyə məcbur olur, ya da ehtiyacını dəyişdirməyə cəhd edir. ehtiyaca münasibət, yəni. müraciət edin psixoloji müdafiə mexanizmləri(1.1.4-cü bölməyə baxın).

İradənin zəifliyi şəxsiyyət xüsusiyyəti kimi və ya psixi xəstəliyin təzahürü kimi bir tərəfdən insanın öz ehtiyaclarını sistemli şəkildə təmin etməyə imkan vermir, digər tərəfdən isə formada yaranan istənilən istəyin dərhal həyata keçirilməsinə gətirib çıxarır. bu, cəmiyyətin normalarına ziddir və uyğunsuzluğa səbəb olur.

Əksər hallarda psixi funksiyaları hər hansı bir xüsusi sinir strukturu ilə əlaqələndirmək mümkün olmasa da, qeyd etmək lazımdır ki, təcrübələr beyində müəyyən həzz mərkəzlərinin (limbik sistemin və çəpər nahiyəsinin bir sıra sahələri) və qaçınmanın mövcudluğunu göstərir. . Bundan əlavə, qeyd edilmişdir ki, frontal korteks və frontal loblara gedən yolların zədələnməsi (məsələn, lobotomiya əməliyyatı zamanı) çox vaxt emosiyaların itirilməsinə, laqeydliyə və passivliyə səbəb olur. Son illərdə beynin funksional asimmetriyası problemi müzakirə olunur. Güman edilir ki, vəziyyətin emosional qiymətləndirilməsi əsasən qeyri-dominant (sağ) yarımkürədə baş verir, onun aktivləşməsi melanxolik və depressiya vəziyyətləri ilə əlaqələndirilir, dominant (sol) yarımkürə aktivləşdikdə əhval-ruhiyyənin artması. daha tez-tez müşahidə olunur.

8.1. Emosional pozğunluqların simptomları

Emosional pozğunluqlar insanın təbii emosiyalarının həddindən artıq ifadəsi (hipertimiya, hipotimiya, disforiya və s.) və ya onların dinamikasının pozulmasıdır (labillik və ya sərtlik). Emosional təzahürlər bütövlükdə xəstənin davranışını deformasiya etdikdə və ciddi uyğunlaşmaya səbəb olduqda emosional sahənin patologiyası haqqında danışmalıyıq.

hipotimiya - əhvalın davamlı ağrılı depressiyası. Hipotimiya anlayışı kədər, melankoliya və depressiyaya uyğundur. Əlverişsiz bir vəziyyətin yaratdığı təbii kədər hissindən fərqli olaraq, ruhi xəstəliklərdə hipotimiya təəccüblü dərəcədə davamlıdır. Dərhal vəziyyətdən asılı olmayaraq, xəstələr mövcud vəziyyətləri və mövcud perspektivləri ilə bağlı son dərəcə pessimistdirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu, yalnız güclü bir kədər hissi deyil, həm də sevinci yaşaya bilməməkdir. Ona görə də belə vəziyyətdə olan insanı nə hazırcavab bir lətifə, nə də xoş xəbər sevindirə bilməz. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, hipotimiya yüngül kədər, pessimizm, dərin fiziki (həyati) duyğuya çevrilə bilər, "ruhi ağrı", "sinə sıxlığı", "ürəkdə daş" kimi yaşana bilər. Bu hiss adlanır həyati (ürək öncəsi) melanxoliya, fəlakət, ümidsizlik, çöküş hissi ilə müşayiət olunur.

Güclü emosiyaların təzahürü kimi hipotimiya məhsuldar psixopatoloji pozğunluq kimi təsnif edilir. Bu simptom spesifik deyil və hər hansı bir psixi xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı müşahidə edilə bilər, tez-tez ağır somatik patologiyada (məsələn, bədxassəli şişlərlə) rast gəlinir və həmçinin obsesif-fobik, hipokondriakal və dismorfomanik sindromların strukturunun bir hissəsidir. . Lakin, ilk növbədə, bu simptom konsepsiya ilə əlaqələndirilir depressiv sindrom bunun üçün hipotimiya əsas sindrom yaradan xəstəlikdir.

Hipertimiya - əhvalın davamlı ağrılı artması. Bu termin parlaq müsbət emosiyalarla əlaqələndirilir - sevinc, əyləncə, ləzzət. Situasiya ilə müəyyən edilmiş sevincdən fərqli olaraq, hipertimiya davamlılıqla xarakterizə olunur. Həftələr və aylar ərzində xəstələr daim heyrətamiz optimizm və xoşbəxtlik hissi saxlayırlar. Onlar enerji ilə doludur, hər şeyə təşəbbüs və maraq göstərirlər. Nə kədərli xəbərlər, nə də planların həyata keçirilməsinə maneələr onların ümumi şən əhval-ruhiyyəsini pozmur. Hipertimiya xarakterik bir təzahürdür manik sindrom.Ən kəskin psixozlar dərəcəyə çatan xüsusilə güclü uca hisslərlə ifadə olunur ekstaz. Bu vəziyyət oneirik stupefasiyanın meydana gəlməsini göstərə bilər (bax bölmə 10.2.3).

Hipertimiyanın xüsusi bir variantı vəziyyətdir eyforiya, sevinc və xoşbəxtliyin ifadəsi kimi deyil, özündən razı və qayğısız bir təsir kimi qəbul edilməlidir. Xəstələr təşəbbüs göstərmirlər, hərəkətsizdirlər və boş danışmağa meyllidirlər. Eyforiya müxtəlif ekzogen və somatogen beyin lezyonlarının əlaməti ola bilər (intoksikasiya, hipoksiya, beyin şişləri və geniş parçalanan ekstraserebral yenitörəmələr, qaraciyər və böyrək funksiyasının ağır zədələnməsi, miokard infarktı və s.) möhtəşəmlik (parafrenik sindromla, mütərəqqi iflic olan xəstələrdə).

Termin Moria dərin zehni geriliyi olan xəstələrdə axmaq, diqqətsiz boşboğazlıq, gülüş və məhsuldar olmayan həyəcanı ifadə edir.

Disforiya qəfil qəzəb, kin, qıcıqlanma, başqalarından və özündən narazılıq hücumları adlanır. Bu vəziyyətdə xəstələr qəddar, aqressiv hərəkətlər, kinli təhqirlər, kobud sarkazm və zorakılığa qadirdirlər. Bu pozğunluğun paroksismal gedişi simptomların epileptiform xarakterini göstərir. Epilepsiyada disforiya ya müstəqil nöbet növü kimi müşahidə olunur, ya da auranın strukturunun bir hissəsidir və alatoranlıq stupefaction. Disforiya psixoorqanik sindromun təzahürlərindən biridir (bax: bölmə 13.3.2). Disforik epizodlar da tez-tez partlayıcı (həyəcanlı) psixopatiyada və alkoqolizm və narkotik asılılığı olan xəstələrdə abstinens dövründə müşahidə olunur.

Narahatlıq - yaxınlaşan qeyri-müəyyən təhlükə hissi, daxili həyəcan hissi ilə ifadə edilən təhlükəsizlik ehtiyacı ilə sıx əlaqəli ən vacib insan duyğusu. Anksiyete stenik bir emosiyadır: sürüşmə, narahatlıq, narahatlıq və əzələ gərginliyi ilə müşayiət olunur. Problemin vacib bir siqnalı olaraq, hər hansı bir ruhi xəstəliyin ilkin dövründə ortaya çıxa bilər. Obsesif-kompulsiv nevroz və psixosteniyada narahatlıq xəstəliyin əsas təzahürlərindən biridir. Son illərdə birdən-birə baş verən (çox vaxt travmatik vəziyyət fonunda) kəskin narahatlıq hücumları ilə özünü göstərən panik atak müstəqil pozğunluq kimi müəyyən edilmişdir. Güclü, əsassız narahatlıq hissi başlayan kəskin delusional psixozun ilk əlamətlərindən biridir.

Kəskin delusional psixozlarda (kəskin sensor delirium sindromu) narahatlıq son dərəcə ifadə olunur və tez-tez dərəcəyə çatır. qarışıqlıq, qeyri-müəyyənlik, situasiyanın səhv başa düşülməsi və ətraf aləmi qavrayışın pozulması (derealizasiya və depersonalizasiya) ilə birləşir. Xəstələr dəstək və izahat axtarır, baxışları təəccüb ifadə edir ( çaşqınlıq təsiri). Ekstaz vəziyyəti kimi, belə bir pozğunluq da oneiroidin meydana gəlməsini göstərir.

İkililik - bir-birini istisna edən 2 duyğunun (sevgi və nifrət, məhəbbət və ikrah) eyni vaxtda mövcudluğu. Psixi xəstəliklərdə ambivalentlik xəstələrə əhəmiyyətli əzab verir, onların davranışlarını qeyri-mütəşəkkil edir, ziddiyyətli, ardıcıl olmayan hərəkətlərə gətirib çıxarır ( ambisiya). İsveçrə psixiatrı E. Bleuler (1857-1939) ambivalentliyi şizofreniyanın ən tipik təzahürlərindən biri hesab edirdi. Hal-hazırda psixiatrların əksəriyyəti bu vəziyyəti şizofreniya ilə yanaşı, şizoid psixopatiyasında və (daha az ifadə olunan formada) introspeksiyaya (refleksiyaya) meylli sağlam insanlarda müşahidə olunan qeyri-spesifik simptom hesab edirlər.

Apatiya - emosiyaların ifadəsinin olmaması və ya kəskin azalması, laqeydlik, laqeydlik. Xəstələr yaxınlarına, dostlarına maraqlarını itirir, dünyada baş verən hadisələrə laqeyd yanaşır, sağlamlıqlarına, xarici görünüşünə biganə olurlar. Xəstələrin nitqi darıxdırıcı və yeknəsək olur, söhbətə heç bir maraq göstərmir, mimikaları monoton olur. Başqalarının sözləri onları incitməz, utandırmaz və təəccübləndirmir. Valideynlərinə sevgi hiss etdiklərini iddia edə bilərlər, lakin yaxınları ilə görüşəndə ​​laqeyd qalır, sual vermir və onlara gətirilən yeməyi səssizcə yeyirlər. Xəstələrin emosionallığı xüsusilə emosional seçim tələb edən bir vəziyyətdə özünü göstərir (“Hansı yeməyi daha çox sevirsən?”, “Kimi daha çox sevirsən: ata və ya ana?”). Hisslərin olmaması onların hər hansı bir üstünlük ifadə etməsinə mane olur.

Apatiya mənfi (defisit) simptomlara aiddir. Tez-tez şizofreniyada son vəziyyətlərin təzahürü kimi xidmət edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, şizofreniya xəstələrində apatiya daim artır, emosional qüsurun şiddət dərəcəsində fərqlənən bir sıra mərhələlərdən keçir: emosional reaksiyaların hamarlığı (səviyələnməsi), emosional soyuqluq, emosional yorğunluq. Apatiyanın başqa bir səbəbi beynin frontal loblarının zədələnməsidir (travma, şişlər, qismən atrofiya).

Bir simptomu apatiyadan ayırmaq lazımdır ağrılı zehni həssaslıq (anesthesiapsychicadolorosa, kədərli duyğusuzluq). Bu simptomun əsas təzahürü emosiyaların olmaması deyil, özünü eqoist təcrübələrə qərq etmənin ağrılı hissi, başqası haqqında düşünə bilməmə şüuru, tez-tez özünü günahlandırma xəyalları ilə birləşir. Hipesteziya fenomeni tez-tez baş verir (bax: bölmə 4.1). Xəstələr “taxta parçası kimi” olduqlarından, “ürəyi yox, boş qalay qutusu”ndan şikayətlənirlər; Onlar azyaşlı övladlarına görə narahat olmadıqlarından, məktəbdəki uğurları ilə maraqlanmadıqlarından gileylənirlər. Əzabın parlaq duyğuları vəziyyətin şiddətini, pozğunluqların geri dönən məhsuldarlığını göstərir.Anesteziya-psixikadoloroza depressiv sindromun tipik təzahürüdür.

Duyğuların dinamikasının pozulmasının simptomlarına emosional labillik və emosional sərtlik daxildir.

Emosional labillik - bu, həddindən artıq hərəkətlilik, qeyri-sabitlik, yaranma asanlığı və emosiyaların dəyişməsidir. Xəstələr asanlıqla göz yaşlarından gülməyə, təlaşdan qayğısız istirahətə keçirlər. Emosional labillik histerik nevroz və isterik psixopatiya xəstələrinin mühüm xüsusiyyətlərindən biridir. Bənzər bir vəziyyət stupefaction sindromlarında da müşahidə edilə bilər (delirium, oneiroid).

Emosional labilliyin variantlarından biri də budur zəiflik (emosional zəiflik). Bu simptom yalnız əhvalın sürətli dəyişməsi ilə deyil, həm də duyğuların xarici təzahürlərini idarə edə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, hər bir (hətta əhəmiyyətsiz) hadisənin parlaq şəkildə yaşanmasına səbəb olur, tez-tez yalnız kədərli təcrübələrdən yaranan göz yaşlarına səbəb olur, həm də incəlik və həzz ifadə edir. Zəiflik beynin damar xəstəliklərinin tipik təzahürüdür (serebral ateroskleroz), həm də şəxsi xüsusiyyət (həssaslıq, həssaslıq) kimi baş verə bilər.

Şəkərli diabet və ağır yaddaş pozğunluğu olan 69 yaşlı xəstə çarəsizliyini qabarıq şəkildə yaşayır: “Ay həkim, müəllim idim. Şagirdlər ağızları açıq məni dinləyirdilər. İndi yoğurma yoğurma. Qızım nə desə, heç nə yadımda deyil, hər şeyi yazmalıyam. Ayaqlarım heç yeriyə bilmir, mənzildə çətinliklə sürünürəm...” Xəstə bütün bunları daim gözlərini silərkən deyir. Həkim onunla mənzildə daha kimin yaşadığını soruşduqda cavab verir: “Ay, evimiz adamla doludur! Heyf ki, ölən ərim kifayət qədər yaşamadı. Mənim kürəkənim zəhmətkeş və qayğıkeşdir. Nəvə ağıllıdır: rəqs edir, rəsm çəkir, ingiliscə danışır... Nəvəsi isə gələn il kollecə gedəcək - onun məktəbi çox xüsusidir!” Xəstə son ifadələri zəfər siması ilə tələffüz edir, lakin göz yaşları axmağa davam edir və o, onları daim əli ilə silir.

Emosional sərtlik - sərtlik, duyğuların ilişməsi, uzun müddət hisslər yaşamağa meyl (xüsusilə emosional olaraq xoşagəlməz olanlar). Emosional sərtliyin ifadəsi qisasçılıq, inadkarlıq və əzmkarlıqdır. Nitqdə emosional sərtlik hərtərəfli (özlülük) ilə özünü göstərir. Xəstə onu maraqlandıran məsələ haqqında tam şəkildə danışana qədər başqa mövzunun müzakirəsinə keçə bilməz. Emosional sərtlik epilepsiya zamanı müşahidə olunan psixi proseslərin ümumi torpidliyinin təzahürüdür. İlişməyə meylli psixopatik personajlar da var (paranoid, epileptoid).

8.2. İradə və istəklərin pozulmasının simptomları

İradə və sürücülük pozğunluqları klinik praktikada davranış pozuntuları kimi özünü göstərir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstələrin ifadələri həmişə mövcud pozğunluqların təbiətini dəqiq əks etdirmir, çünki xəstələr tez-tez patoloji istəklərini gizlədirlər və başqalarına, məsələn, tənbəlliklərini etiraf etməkdən utanırlar. Buna görə də, iradə və sürücülük pozuntularının olması barədə nəticə elan edilmiş niyyətlər əsasında deyil, həyata keçirilən hərəkətlərin təhlili əsasında aparılmalıdır. Beləliklə, bir neçə il işləməyibsə və iş tapmağa cəhd göstərməyibsə, xəstənin işə düzəlmək istəyi ilə bağlı bəyanatı əsassız görünür. Xəstənin son kitabı bir neçə il əvvəl oxuduğu halda onun oxumağı xoşladığına dair ifadəsi adekvat qəbul edilməməlidir.

Sürücülərin kəmiyyət dəyişiklikləri və təhrifləri fərqləndirilir.

Hiperbuliya - insanın bütün əsas hərəkətlərinə təsir edən iradə və hərəkətlərdə ümumi artım. İştahın artması ona gətirib çıxarır ki, xəstələr şöbədə olarkən onlara gətirilən yeməyi dərhal yesinlər və bəzən başqasının komodinindən yemək götürməyə müqavimət göstərə bilmirlər. Hiperseksuallıq əks cinsə artan diqqət, görüşlər və həyasız təriflərlə özünü göstərir. Xəstələr parlaq kosmetik vasitələrlə, dəbdəbəli geyimlərlə diqqəti cəlb etməyə çalışır, Güzgü qarşısında uzun müddət dayanıb saçlarını səliqəyə salır, çoxsaylı təsadüfi cinsi əlaqəyə girə bilirlər. Ünsiyyət qurmaq istəyi var: başqalarının hər söhbəti xəstələr üçün maraqlı olur, yad adamların söhbətlərinə qoşulmağa çalışırlar. Bu cür insanlar hər hansı bir insana himayədarlıq etməyə, əşyalarını və pullarını verməyə, bahalı hədiyyələr etməyə, döyüşə girməyə çalışırlar, zəifləri qorumaq istəyirlər (onların fikrincə). Nəzərə almaq lazımdır ki, sürücülük və iradənin eyni vaxtda artması, bir qayda olaraq, xəstələrə aşkar təhlükəli və kobud şəkildə qanunsuz hərəkətlər, cinsi zorakılıq törətməyə imkan vermir. Belə insanlar adətən təhlükə törətməsələr də, müdaxiləçiliyi, təlaşlılığı ilə ətrafdakıları narahat edə, diqqətsiz davrana, əmlakdan sui-istifadə edə bilərlər. Hiperbuliya xarakterik bir təzahürdür manik sindrom.

Tipobuliya - iradə və hərəkətlərin ümumi azalması. Nəzərə almaq lazımdır ki, hipobuliya olan xəstələrdə fizioloji olanlar da daxil olmaqla, bütün əsas sürücülər sıxışdırılır. İştahda azalma var. Həkim xəstəni yemək ehtiyacına inandıra bilər, lakin o, yemək istəməyərək, az miqdarda qəbul edir. Cinsi istəyin azalması yalnız əks cinsə olan marağın azalması ilə deyil, həm də öz görünüşünə diqqət yetirməməsi ilə özünü göstərir. Xəstələr ünsiyyətə ehtiyac hiss etmir, yad adamların olması və söhbəti davam etdirmək ehtiyacı ilə yüklənir və tək qalmağı xahiş edirlər. Xəstələr öz iztirabları dünyasına qərq olur və yaxınlarının qayğısına qala bilmirlər (özünü doğuşdan sonrakı depressiyaya uğramış, yeni doğulmuş övladının qayğısına qala bilməyən ananın davranışı xüsusilə təəccüblüdür). Özünüqoruma instinktinin boğulması intihar cəhdlərində ifadə olunur. Xarakteriklik insanın hərəkətsizliyinə və acizliyinə görə utanma hissidir. Hipobuliya bir təzahürdür depressiv sindrom. Depressiyada impulsların yatırılması müvəqqəti, keçici bir pozğunluqdur. Depressiya hücumunu aradan qaldırmaq həyata və fəaliyyətə marağın yenidən artmasına səbəb olur.

At abuliya Adətən fizioloji sürücülər boğulmur, pozğunluq iradənin kəskin azalması ilə məhdudlaşır. Abuliyalı insanların tənbəlliyi və təşəbbüskarlığının olmaması qidaya normal ehtiyac və ən sadə, həmişə sosial cəhətdən məqbul olmayan yollarla təmin edilən aydın cinsi istəklə birləşir. Belə ki, ac qalan xəstə mağazaya gedib ona lazım olan ərzaqları almaq əvəzinə qonşularından ona yemək vermələrini xahiş edir. Xəstə davamlı mastürbasyonla cinsi istəyini təmin edir və ya ana və bacısına absurd tələblər qoyur. Abuliyadan əziyyət çəkən xəstələrdə daha yüksək sosial ehtiyaclar aradan qalxır, ünsiyyətə və əyləncəyə ehtiyac duymur, bütün günlərini hərəkətsiz keçirə bilir, ailədə və dünyada baş verən hadisələrlə maraqlanmırlar. Şöbədə aylarla palata qonşuları ilə əlaqə saxlamırlar, adlarını, həkim və tibb bacılarının adlarını bilmirlər.

Abulia davamlı neqativ pozğunluqdur, apatiya ilə birlikdə vahid formalaşdırır apatik-abulik sindromu,şizofreniyada son vəziyyətlər üçün xarakterikdir. Mütərəqqi xəstəliklərlə həkimlər abuliya hadisələrinin artmasını müşahidə edə bilərlər - yüngül tənbəllikdən, təşəbbüsün olmamasından, maneələri dəf edə bilməməkdən kobud passivliyə qədər.

İxtisasca tornaçı olan 31 yaşlı xəstə şizofreniya tutmasından əziyyət çəkdikdən sonra emalatxanada işləməyi özü üçün çox çətin hesab etdiyi üçün işi tərk edib. Əvvəllər çoxlu fotoqraflıqla məşğul olduğu üçün şəhər qəzetinə fotoqraf kimi işə götürülməsini xahiş etdi. Bir gün redaktorların adından kolxozçuların işindən reportaj yazmalı oldum. Kəndə şəhər ayaqqabısı ilə gəldim və ayaqqabılarımı çirkləndirməmək üçün çöldəki traktorlara yaxınlaşmadım, sadəcə maşından bir neçə şəkil çəkdim. O, tənbəlliyə və təşəbbüskarlığa görə redaksiyadan qovulub. Başqa işə müraciət etməmişəm. Evdə heç bir ev işləri görməkdən imtina etdi. Öz əllərimlə tikdiyim akvariuma qulluq etməyi xəstələnməmişdən əvvəl dayandırdım. Bütün günü geyinib yataqda uzandım və hər şeyin asan və əlçatan olduğu Amerikaya köçməyi xəyal etdim. Qohumları onun əlil kimi qeydiyyata alınması xahişi ilə psixiatrlara müraciət etdikdə o, etiraz etməyib.

Bir çox simptomlar təsvir edilmişdir sürücülərin təhrifləri (parabuliya). Psixi pozğunluqların təzahürlərinə iştahın pozulması, cinsi istək, antisosial davranış istəyi (oğurluq, alkoqolizm, avaralıq) və özünə zərər verə bilər. Cədvəl 8.1 ICD-10-a uyğun olaraq impuls pozğunluqlarını ifadə edən əsas terminləri göstərir.

Parabuliya müstəqil bir xəstəlik hesab edilmir, yalnız bir simptomdur. Səbəblər ortaya çıxdı

Cədvəl 8.1. İmpuls pozğunluqlarının klinik variantları

Qeyd. Kod təqdim edilməyən şərtlər ICD-10-a daxil edilmir.

Patoloji sürücülərə kobud intellektual pozğunluqlar (zehni gerilik, ümumi demans), şizofreniyanın müxtəlif formaları (həm ilkin dövrdə, həm də şizofrenik demens adlanan son mərhələdə), həmçinin psixopatiya (davamlı şəxsiyyət disharmoniyası) daxildir. Bundan əlavə, istək pozğunluqları metabolik pozğunluqların (məsələn, anemiya və ya hamiləlik zamanı yeyilməz şeylər yemək), həmçinin endokrin xəstəliklərin (şəkərli diabetdə iştahanın artması, hipertiroidizmdə hiperaktivlik, hipotiroidizmdə abuliya, balanssızlıq səbəbindən cinsi davranış pozğunluqlarının) təzahürüdür. cinsi hormonlar).

Patoloji təhriklərin hər biri müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər. Patoloji təhriklərin 3 klinik variantı var - obsesif və kompulsiv sürücülər, həmçinin impulsiv hərəkətlər.

Obsesif (obsesif) cazibə xəstənin vəziyyətə uyğun olaraq idarə edə biləcəyi istəklərin meydana çıxmasını nəzərdə tutur. Etika, əxlaq və qanunauyğunluq tələblərindən açıq şəkildə fərqlənən attraksionlar bu halda heç vaxt həyata keçirilmir və qəbuledilməz kimi sıxışdırılır. Bununla belə, sürücünü təmin etməkdən imtina xəstədə güclü hisslərə səbəb olur; iradənizin əksinə, yerinə yetirilməmiş ehtiyac haqqında düşüncələr daim başınızda saxlanılır. Əgər açıq-aydın antisosyal xarakter daşımırsa, xəstə onu ən qısa müddətdə həyata keçirir. Beləliklə, çirklənmədən obsesif qorxusu olan bir insan əllərini yumaq istəyini saxlayacaq qısa müddət, lakin o, yad adamlar ona baxmadıqda onları mütləq yaxşıca yuyacaq, çünki dözdüyü hər zaman, daim ağrılı şəkildə ehtiyacı haqqında düşünür. Obsesif sürücülər obsesif-fobik sindromun strukturuna daxildir. Bundan əlavə, onlar psixotrop dərmanlardan (alkoqol, tütün, həşiş və s.) psixi asılılığın təzahürüdür.

Kompulsiv sürücü - daha güclü hiss, çünki onun gücü aclıq, susuzluq və özünü qorumaq instinkti kimi həyati ehtiyaclarla müqayisə edilə bilər. Xəstələr arzunun pozulmuş təbiətindən xəbərdardırlar, özlərini cilovlamağa çalışırlar, lakin ehtiyac ödənilmədikdə, dözülməz fiziki narahatlıq hissi yaranır. Patoloji ehtiyac o qədər dominant mövqe tutur ki, insan daxili mübarizəni tez dayandırır və istəyini təmin edir, hətta bu kobud antisosial hərəkətlər və sonrakı cəzalandırma ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Kompulsiv sürücülər təkrar zorakılıq və silsilə qətllərə səbəb ola bilər. Kompulsiv istəyin parlaq nümunəsi alkoqolizm və narkomaniyadan (fiziki asılılıq sindromu) əziyyət çəkənlərdə çəkilmə sindromu zamanı dərman istəyidir. Kompulsiv sürücülər də psixopatiyanın təzahürüdür.

İmpulsiv hərəkətlər ağrılı bir cazibə yaranan kimi, əvvəlki motivlər mübarizəsi olmadan və qərar qəbul etmə mərhələsi olmadan bir şəxs tərəfindən dərhal edilir. Xəstələr öz hərəkətləri haqqında yalnız törədildikdən sonra düşünə bilərlər. Hərəkət anında, sonrakı qismən amneziya ilə mühakimə oluna bilən affektiv şəkildə daralmış bir şüur ​​tez-tez müşahidə olunur. İmpulsiv hərəkətlər arasında heç bir mənası olmayan absurd hərəkətlər üstünlük təşkil edir. Çox vaxt xəstələr sonradan etdiklərinin məqsədini izah edə bilmirlər. İmpulsiv hərəkətlər epileptiform paroksismlərin tez-tez təzahürüdür. Katatonik sindromlu xəstələr də impulsiv hərəkətlərə meyllidirlər.

Psixikanın digər sahələrində patoloji səbəb olan hərəkətləri impuls pozğunluqlarından ayırmaq lazımdır. Beləliklə, yeməkdən imtina yalnız iştahın azalması ilə deyil, həm də zəhərlənmə hezeyanlarının olması, xəstənin yemək yeməyi qadağan edən imperativ hallüsinasiyalar, həmçinin ağır motor pozğunluğu - katatonik stupor (bax. bölmə 9.1) ilə baş verə bilər. . Xəstələri öz ölümünə aparan hərəkətlər həmişə intihar etmək istəyini ifadə etmir, həm də imperativ hallüsinasiyalar və ya şüurun bulanması (məsələn, xəyali təqibçilərdən qaçan, xəyali təqibçilərdən qaçan bir xəstənin yuxudan tullanması) səbəb olur. pəncərə, qapı olduğuna inanaraq).

8.3. Emosional-iradi pozğunluqların sindromları

Affektiv pozğunluqların ən parlaq təzahürləri depressiv və manik sindromlardır (Cədvəl 8.2).

8.3.1. Depressiv sindrom

Tipik bir klinik mənzərə depressiv sindrom adətən simptomlar triadası kimi təsvir olunur: əhval-ruhiyyənin azalması (hipotimiya), yavaş düşüncə (assosiativ inhibə) və motor ləngiməsi. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, əhval-ruhiyyənin azalması depressiyanın əsas sindromu yaradan simptomudur. Hipotimiya melankoliya, depressiya və kədər şikayətlərində ifadə edilə bilər. Kədərli bir hadisəyə cavab olaraq kədərin təbii reaksiyasından fərqli olaraq, depressiyadakı melankoliya ətraf mühitlə əlaqədən məhrumdur; xəstələr nə xoş xəbərə, nə də taleyin yeni zərbələrinə reaksiya vermirlər. Depressiv vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq, hipotimiya müxtəlif intensivlikli hisslər kimi özünü göstərə bilər - yüngül bədbinlik və kədərdən tutmuş "ürəkdəki daş" kimi şiddətli, demək olar ki, fiziki hisslərə qədər ( həyati melanxolik).

Manik sindrom

Depressiv sindrom

Depressiv triada: əhval-ruhiyyənin azalması, düşüncə geriliyi, motor geriliyi

Özünə inanmayan

bədbinlik

Özünü günahlandırma, özünü alçaltma, hipokondriakal hezeyanlar

İstəklərin boğulması: iştahanın azalması, libidonun azalması, təmaslardan qaçınma, təcrid, həyatın devalvasiyası, intihar meylləri

Yuxu pozğunluqları: müddətin azalması, erkən oyanma, yuxu hissi olmaması

Somatik pozğunluqlar: quru dəri, dəri tonunun azalması, kövrək saç və dırnaqlar, göz yaşı olmaması, qəbizlik

taxikardiya və artan qan təzyiqi, şagird genişlənməsi (midriaz), kilo itkisi

Manik triada: artan əhval, sürətlənmiş düşüncə, psixomotor təşviqat

Yüksək özünə hörmət, optimizm

Möhtəşəmlik xəyalları

Sürücülərin inhibisyonu: artan iştah, hiperseksuallıq, ünsiyyət istəyi, başqalarına kömək etmək ehtiyacı, altruizm

Yuxu pozğunluğu: yuxu müddəti azalır, yox hissləri oyadır yorğunluq

Somatik pozğunluqlar tipik deyil. Xəstələrin heç bir şikayəti yoxdur, gənc görünür; artan qan təzyiqi xəstələrin yüksək fəaliyyətinə uyğundur; bədən çəkisi kəskin psixomotor həyəcanla azalır

Yüngül hallarda təfəkkürün ləngiməsi yavaş monohecalı nitqlə, cavab üzərində uzun müddət düşünməklə ifadə olunur. Daha ağır hallarda xəstələr verilən sualı dərk etməkdə çətinlik çəkirlər və ən sadə məntiqi məsələlərin həllinin öhdəsindən gələ bilmirlər. Onlar susurlar, spontan nitq yoxdur, lakin tam mutizm (sükut) adətən baş vermir. Hərəkət geriliyi sərtlik, yavaşlıq, yöndəmsizlikdə özünü göstərir və ağır depressiyada stupor (depressiv stupor) səviyyəsinə çata bilər. Sert xəstələrin duruşları tamamilə təbiidir: arxası üstə uzanaraq qollarını və ayaqlarını uzatmış vəziyyətdə və ya başlarını aşağı əyərək oturmuş və dirsəklərini dizlərinə qoymuşdur.

Depressiyaya uğramış xəstələrin ifadələri kəskin aşağı özgüvəni ortaya qoyur: onlar özlərini əhəmiyyətsiz, dəyərsiz, istedadsız insanlar kimi qələmə verirlər. Həkimi təəccübləndirdi

vaxtını belə əhəmiyyətsiz bir insana həsr edir. Onların təkcə indiki vəziyyəti deyil, həm də keçmişi və gələcəyi bədbinliklə qiymətləndirilir. Bu həyatda heç nə edə bilmədiklərini, ailələrinə çox bəla gətirdiklərini, valideynlərin sevinci olmadıqlarını bildirirlər. Ən acınacaqlı proqnozlar verirlər; bir qayda olaraq, sağalma ehtimalına inanmırlar. Şiddətli depressiyada özünü günahlandırma və özünü alçaltma kimi aldadıcı fikirlər nadir deyil. Xəstələr özlərini Allah qarşısında dərin günahkar, qoca valideynlərinin ölümünə və ölkədə baş verən kataklizmlərə görə günahkar hesab edirlər. Onlar tez-tez başqaları ilə empatiya qabiliyyətini itirməkdə (anesthesiapsychicadolorosa) özlərini günahlandırırlar. Hipokondriakal hezeyanların görünüşü də mümkündür. Xəstələr ümidsiz şəkildə xəstə olduqlarına inanırlar, bəlkə də utanc verici bir xəstəlikdir; Sevdiklərini yoluxdurmaqdan qorxurlar.

Arzuların yatırılması, bir qayda olaraq, təcrid, iştahın azalması (daha az, bulimiya hücumları) ilə ifadə edilir. Qarşı cinsə marağın olmaması fizioloji funksiyalarda fərqli dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Kişilər tez-tez iktidarsızlıq yaşayır və bunun üçün özlərini günahlandırırlar. Qadınlarda frigidlik tez-tez menstruasiya pozuntuları və hətta uzun müddət davam edən amenoreya ilə müşayiət olunur. Xəstələr hər hansı ünsiyyətdən qaçır, insanlar arasında özünü yöndəmsiz və yersiz hiss edir, başqalarının gülüşü isə yalnız onların əziyyətini vurğulayır. Xəstələr öz təcrübələrinə o qədər qərq olurlar ki, başqa heç kimə qayğı göstərə bilmirlər. Qadınlar ev işlərini dayandırır, azyaşlı uşaqlara baxa bilmir, onların xarici görünüşünə fikir vermirlər. Kişilər sevdikləri işin öhdəsindən gələ bilmir, səhərlər yataqdan qalxa bilmir, hazırlaşıb işə gedə bilmir, bütün günü oyaq uzanır. Xəstələrin əyləncəyə çıxışı yoxdur, onlar oxumur və televizora baxmırlar.

Depressiya ilə bağlı ən böyük təhlükə intihara meyllidir. Psixi pozğunluqlar arasında intihara ən çox səbəb depressiyadır. Ölüm haqqında düşüncələr depressiyadan əziyyət çəkən demək olar ki, bütün insanlar üçün ümumi olsa da, real təhlükə ağır depressiya xəstələrin kifayət qədər aktivliyi ilə birləşdirildikdə yaranır. Açıqca stupor ilə bu cür niyyətlərin həyata keçirilməsi çətindir. İnsanın övladlarını “gələcək əzablardan xilas etmək” üçün öldürdüyü uzunmüddətli intihar halları təsvir edilmişdir.

Depressiyanın ən çətin təcrübələrindən biri davamlı yuxusuzluqdur. Xəstələr gecələr pis yatır, gündüzlər dincələ bilmirlər. Səhər erkən saatlarda (bəzən saat 3 və ya 4-də) oyanmaq xüsusilə xarakterikdir, bundan sonra xəstələr artıq yuxuya getmirlər. Bəzən xəstələr təkid edirlər ki, gecələr bir dəqiqə də yatmayıblar və heç vaxt göz yummayıblar, baxmayaraq ki, qohumları və tibb işçiləri onların yatdığını görüblər ( yuxu hissi olmaması).

Depressiya, bir qayda olaraq, müxtəlif somatovegetativ simptomlarla müşayiət olunur. Vəziyyətin şiddətinin əksi olaraq, periferik simpatikotoniya daha çox müşahidə olunur. Semptomların xarakterik üçlüyü təsvir olunur: taxikardiya, genişlənmiş şagirdlər və qəbizlik ( Protopopov triadası). Xəstələrin görünüşü diqqət çəkir. Dəri quru, solğun, qabıqlıdır. Bezlərin ifrazat funksiyasının azalması göz yaşlarının olmaması ilə ifadə edilir ("Bütün gözlərimi ağladım"). Tez-tez saç tökülməsi və kövrək dırnaqlar qeyd olunur. Dəri turgorunun azalması qırışların dərinləşməsi və xəstələrin yaşlarından daha yaşlı görünməsi ilə özünü göstərir. Atipik qaş sınığı müşahidə oluna bilər. Artmağa meylli qan təzyiqində dalğalanmalar qeyd olunur. Mədə-bağırsaq pozğunluqları yalnız qəbizlik ilə deyil, həm də həzm prosesinin pisləşməsi ilə özünü göstərir. Bir qayda olaraq, bədən çəkisi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Müxtəlif ağrılar tez-tez olur (baş ağrıları, ürək ağrıları, mədə ağrıları, oynaq ağrıları).

36 yaşlı pasiyent sağ hipoxondridə daimi ağrılarla əlaqədar terapevtik şöbədən psixiatriya xəstəxanasına köçürülüb, 2 həftə müayinə olunub. Müayinə zamanı heç bir patoloji aşkarlanmasa da, kişi xərçəng olduğunu israr edib və intihar etmək niyyətini həkimə etiraf edib. O, psixiatriya xəstəxanasına köçürülməsinə etiraz etməyib. Qəbul edildikdən sonra depressiyaya düşür və suallara monohecalı cavab verir; bəyan edir ki, o, “artıq vecinə deyil!” Şöbədə heç kimlə ünsiyyət qurmur, çox vaxt yataqda yatır, demək olar ki, heç nə yemir, daim yuxusuzluqdan şikayətlənir, baxmayaraq ki, işçilər xəstənin hər gecə, ən azı səhər saat 5-ə qədər yatdığını bildirirlər. Bir gün səhər müayinəsi zamanı xəstənin boynunda strangulyasiya yivi aşkar edilib. Davamlı sorğu-sual zamanı o, səhər saatlarında işçilər yuxuya gedəndə yataqda uzanarkən 2 dəsmaldan bağlanmış ilgəklə özünü boğmağa çalışdığını etiraf edib. Antidepresanlarla müalicə edildikdən sonra sağ hipokondriyumda ağrılı düşüncələr və bütün xoşagəlməz hisslər yox oldu.

Bəzi xəstələrdə depressiyanın somatik əlamətləri (xüsusilə xəstəliyin ilk hücumu zamanı) əsas şikayət kimi çıxış edə bilər. Onların bir terapevtlə əlaqə saxlamalarının və “işemik” üçün uzunmüddətli, uğursuz müalicə almalarının səbəbi budur. ürək xəstəlikləri”, “hipertoniya”, “öd yollarının diskineziyası”, “vegetativ-damar distoniyası” və s. Bu halda biz danışırıq. maskalı (larved) depressiya, 12-ci Fəsildə daha ətraflı təsvir edilmişdir.

Emosional təcrübələrin intensivliyi, delusional fikirlərin olması və vegetativ sistemlərin hiperaktivliyinin əlamətləri depressiyanı məhsuldar pozğunluqların sindromu kimi nəzərdən keçirməyə imkan verir (Cədvəl 3.1-ə baxın). Bu depressiv vəziyyətlərin xarakterik dinamikası ilə təsdiqlənir. Əksər hallarda depressiya bir neçə ay davam edir. Bununla belə, həmişə geri çevrilir. Tibbi praktikaya antidepresanların və elektrokonvulsiv terapiyanın tətbiqindən əvvəl həkimlər tez-tez bu vəziyyətdən kortəbii sağalma müşahidə etdilər.

Depressiyanın ən tipik əlamətləri yuxarıda təsvir edilmişdir. Hər bir fərdi vəziyyətdə, onların dəsti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, lakin depressiya, melankolik əhval həmişə üstünlük təşkil edir. Tam inkişaf etmiş depressiv sindrom psixotik səviyyəli pozğunluq hesab olunur. Vəziyyətin şiddəti aldadıcı fikirlərin olması, tənqidin olmaması, aktiv intihar davranışı, açıq stupor, bütün əsas sürücülüklərin boğulması ilə sübut olunur. Depressiyanın yüngül, psixotik olmayan versiyası deyilir subdepressiya. Elmi tədqiqatlar apararkən depressiyanın şiddətini ölçmək üçün xüsusi standartlaşdırılmış tərəzilərdən (Hamilton, Tsung və s.) istifadə olunur.

Depressiv sindrom spesifik deyil və müxtəlif psixi xəstəliklərin təzahürü ola bilər: manik-depressiv psixoz, şizofreniya, orqanik beyin zədələnməsi və psixogen pozğunluqlar. Endogen xəstəliyin (MDP və şizofreniya) səbəb olduğu depressiya üçün açıq-aydın somatovegetativ pozğunluqlar daha xarakterikdir; endogen depressiyanın vacib əlaməti, səhər saatlarında melankoliyanın artması və axşam hisslərin bir qədər zəifləməsi ilə vəziyyətin xüsusi gündəlik dinamikasıdır. Səhər saatları intiharın ən böyük riski ilə əlaqəli dövr hesab olunur. Endogen depressiyanın başqa bir göstəricisi müsbət deksametazon testidir (bax: bölmə 1.1.2).

Tipik depressiv sindroma əlavə olaraq, depressiyanın bir sıra atipik variantları təsvir edilmişdir.

Narahat (həyəcanlı) depressiya aydın sərtliyin və passivliyin olmaması ilə xarakterizə olunur. Narahatlığın stenik effekti xəstələri təlaşa salır, daim kömək və ya əzablarını dayandırmaq, ölmələrinə kömək etmək tələbi ilə başqalarına müraciət edir. Yaxınlaşan fəlakətin xəbəri xəstələrə yatmağa imkan vermir, onlar başqalarının gözü qarşısında intihara cəhd edə bilərlər. Bəzən xəstələrin həyəcanı çılğınlıq səviyyəsinə (melanxolik raptus, raptus melancholicus) çatır, onlar paltarlarını cırıb dəhşətli qışqırıqlar səsləndirirlər, başlarını divara çırpırlar. Narahat depressiya daha çox involyusion yaşda müşahidə olunur.

Depressiv-delusional sindrom, melanxolik əhval-ruhiyyə ilə yanaşı, təqib, səhnələşdirmə və təsir aldatmaları kimi delirium süjetləri ilə də özünü göstərir. Xəstələr cinayətlərinə görə ağır cəza alacağına əmindirlər; özlərinin daimi müşahidəsinə “diqqət yetirin”. Onlar qorxurlar ki, onların günahı zülmə, cəzaya, hətta qohumlarının öldürülməsinə gətirib çıxaracaq. Xəstələr narahat olur, daim yaxınlarının taleyini soruşur, bəhanələr gətirməyə çalışır, gələcəkdə heç vaxt səhv etməyəcəklərinə and içirlər. Belə atipik hezeyan simptomları MDP üçün deyil, şizofreniyanın kəskin hücumu (ICD-10 baxımından şizoaffektiv psixoz) üçün daha xarakterikdir.

Apatik depressiya melankoliya və apatiya təsirlərini birləşdirir. Xəstələr öz gələcəkləri ilə maraqlanmır, hərəkətsizdirlər, heç bir şikayət etmirlər. Onların tək istəyi tək qalmaqdır. Bu vəziyyət apatik-abulik sindromdan qeyri-sabitliyi və geri çevrilməsi ilə fərqlənir. Çox vaxt apatik depressiya şizofreniyadan əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur.

8.3.2. Manik sindrom

Bu, ilk növbədə əhval-ruhiyyənin artması, təfəkkürün sürətlənməsi və psixomotor təşviqat kimi özünü göstərir. Bu vəziyyətdə hipertimiya daimi optimizm və çətinliklərə hörmətsizliklə ifadə edilir. Hər hansı bir problemin mövcudluğunu inkar edir. Xəstələr daim gülümsəyir, heç bir şikayət etmir, özlərini xəstə hesab etmirlər. Düşüncənin sürətlənməsi sürətli, sıçrayışlı nitqdə, diqqət dağınıqlığının artmasında və assosiasiyaların səthiliyində nəzərə çarpır. Şiddətli maniya ilə nitq o qədər qeyri-mütəşəkkil olur ki, “şifahi hash”a bənzəyir. Danışıq təzyiqi o qədər böyükdür ki, xəstələr səslərini itirirlər və köpük halına salınmış tüpürcək ağızın künclərində toplanır. Şiddətli diqqət dağınıqlığı səbəbindən onların fəaliyyəti xaotik və məhsuldar olur. Onlar sakit otura bilmirlər, evdən çıxmaq istəyirlər, xəstəxanadan buraxılmasını xahiş edirlər.

İnsanın öz qabiliyyətlərini həddindən artıq qiymətləndirməsi var. Xəstələr özlərini heyrətamiz dərəcədə cazibədar və cazibədar hesab edirlər, daim öz güman edilən istedadları ilə öyünürlər.Onlar şeir yazmağa, başqalarına öz vokal qabiliyyətlərini nümayiş etdirməyə çalışırlar.Hədsiz dərəcədə aşkar maniya əlaməti əzəmət aldatmalarıdır.

Bütün əsas sürücülərdə artım xarakterikdir. İştah kəskin şəkildə artır, bəzən alkoqolizmə meyl var. Xəstələr tək qala bilməzlər və daim ünsiyyət axtarırlar. Həkimlərlə söhbət edərkən onlar həmişə lazımi məsafəni saxlamırlar, sadəcə “qardaş!” deyirlər. Xəstələr xarici görünüşünə çox diqqət yetirir, döş nişanları və medallarla bəzəməyə çalışır, qadınlar həddindən artıq parlaq kosmetikadan istifadə edir, cinsəlliklərini paltarlarla vurğulamağa çalışırlar. Qarşı cinsə olan marağın artması təriflər, həyasız təkliflər və sevgi elanları ilə ifadə olunur. Xəstələr ətrafdakı hər kəsə kömək etməyə və himayə etməyə hazırdırlar. Eyni zamanda, çox vaxt öz ailəsi üçün kifayət qədər vaxt olmadığı ortaya çıxır. Pulu israf edir və lazımsız alış-veriş edirlər. Həddindən artıq aktiv olsanız, hər dəfə yeni ideyalar yarandığı üçün tapşırıqların heç birini yerinə yetirə bilməyəcəksiniz. Hərəkətlərinin reallaşmasının qarşısını almaq cəhdləri qıcıq və qəzəb reaksiyasına səbəb olur ( qəzəbli mani).

Manik sindrom gecə yuxusunun müddətinin kəskin azalması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr gecələr təlaşa davam edərək vaxtında yatmaqdan imtina edirlər. Səhər çox erkən oyanırlar və dərhal güclü fəaliyyətə qoşulurlar, lakin heç vaxt yorğunluqdan şikayət etmirlər və kifayət qədər yatdıqlarını iddia edirlər. Belə xəstələr adətən başqalarına çoxlu narahatlıqlar yaradır, onların maddi və sosial vəziyyətinə xələl gətirir, lakin, bir qayda olaraq, digər insanların həyatı və sağlamlığı üçün dərhal təhlükə yaratmırlar. Yüngül subpsikotik əhvalın yüksəlməsi ( hipomaniya)şiddətli maniyadan fərqli olaraq, bu, dövlətin qeyri-təbii olduğunun dərk edilməsi ilə müşayiət oluna bilər; delirium müşahidə edilmir. Xəstələr öz ixtiraları və ağılları ilə xoş təəssürat yarada bilirlər.

Fiziki cəhətdən maniyadan əziyyət çəkənlər tamamilə sağlam, bir qədər cavanlaşmış görünürlər. Tələffüz ilə psixomotor təşviqat qarınqulu iştahalarına baxmayaraq arıqlayırlar. Hipomani ilə əhəmiyyətli çəki artımı baş verə bilər.

42 yaşlı xəstə 25 yaşından etibarən qeyri-adekvat yüksəlmiş əhval-ruhiyyə hücumlarından əziyyət çəkirdi ki, bu hücumlardan birincisi siyasi iqtisad kafedrasında aspiranturada oxuyarkən baş verib. O vaxta qədər qadın artıq evli idi və 5 yaşlı oğlu var idi. Psixoz vəziyyətində özünü çox qadın hiss etdi və ərini ona qarşı kifayət qədər mehriban olmamaqda ittiham etdi. O, gündə 4 saatdan çox yatmır, ehtirasla elmi işlə məşğul olur, oğluna və ev işlərinə az fikir verirdi. Rəhbərimə qarşı ehtiraslı bir cazibə hiss etdim. Ona gizlincə gül dəstələri göndərdim. Onun tələbələr üçün bütün mühazirələrində iştirak edirdim. Bir gün bütün şöbə işçilərinin hüzurunda diz çökərək ondan onu arvad almasını istədi. O, xəstəxanaya yerləşdirilib. Hücum başa çatdıqdan sonra o, dissertasiyasını bitirə bilməyib. Növbəti hücum zamanı bir gənc aktyora aşiq oldum. Onun bütün çıxışlarına getdi, çiçəklər verdi və ərindən gizli olaraq onu daçasına dəvət etdi. O, sevgilisini sərxoş etmək və bununla da onun müqavimətini dəf etmək üçün çoxlu şərab alır, çox və tez-tez içirdi. Ərinin çaşqın suallarına cavab olaraq hər şeyi qızğınlıqla etiraf etdi. O, xəstəxanaya yerləşdirildikdən və müalicə olunduqdan sonra sevgilisi ilə ailə qurub və teatrda onun yanında işləməyə başlayıb. İnteriktal dövrdə o, sakitdir və nadir hallarda spirtli içki qəbul edir. Keçmiş əri haqqında hərarətlə danışır və boşandığına bir az da təəssüflənir.

Manik sindrom ən çox MDP və şizofreniyanın təzahürüdür. Bəzən orqanik beyin zədələnməsi və ya intoksikasiya (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroidlər, siklosporin, teturam, halüsinogenlər və s.) nəticəsində yaranan manik hallar baş verir. Maniya kəskin psixozun əlamətidir. Parlaq məhsuldar simptomların olması ağrılı pozğunluqların tam azaldılmasına arxalanmağa imkan verir. Fərdi hücumlar olduqca uzun ola bilsə də (bir neçə aya qədər), onlar hələ də depressiya hücumlarından daha qısa olur.

Tipik maniya ilə yanaşı, kompleks strukturun atipik sindromlarına tez-tez rast gəlinir. Manik-delusional sindrom, xoşbəxtlik affektindən əlavə, sistemləşdirilməmiş aldatma təqib, səhnələşdirmə ideyaları və əzəmətin meqalomaniya hezeyanları ilə müşayiət olunur ( kəskin parafreniya). Xəstələr "bütün dünyanı xilas etmək" üçün çağırıldığını, inanılmaz qabiliyyətlərə sahib olduqlarını, məsələn, "mafiyaya qarşı əsas silah" olduqlarını və cinayətkarlar bunun üçün onları məhv etməyə çalışırlar. Bənzər bir pozğunluq MDP-də baş vermir və çox vaxt göstərir kəskin hücumşizofreniya. Manik-delusional hücumun zirvəsində, oneirik stupefaction müşahidə edilə bilər.

8.3.3. Apatik-abulik sindromu

O, özünü açıq-aşkar emosional-iradi yoxsullaşma kimi göstərir. Laqeydlik və laqeydlik xəstələri kifayət qədər sakitləşdirir. Onlar şöbədə demək olar ki, nəzərə çarpmır, yataqda və ya tək oturaraq çox vaxt keçirirlər, həmçinin saatlarla televizora baxa bilirlər. Məlum olur ki, baxdıqları bir verilişi də xatırlamayıblar. Tənbəllik onların bütün davranışlarında özünü göstərir: üzlərini yumurlar, dişlərini fırçalamırlar, duş qəbul etməkdən və saçlarını kəsməkdən imtina edirlər. Geyinib yatmağa gedirlər, çünki soyunub geyinməyə tənbəl olurlar. Onları məsuliyyətə, vəzifə hissinə çağıraraq fəaliyyətə cəlb etmək mümkün deyil, çünki utanmırlar. Söhbət xəstələrdə maraq doğurmur. Onlar monoton danışırlar və çox vaxt yorğun olduqlarını bildirərək danışmaqdan imtina edirlər. Əgər həkim dialoqun zəruriliyində israr etməyi bacarırsa, tez-tez xəstənin yorğunluq əlamətləri göstərmədən uzun müddət danışa bildiyi ortaya çıxır. Söhbət zamanı məlum olur ki, xəstələr heç bir əziyyət çəkmirlər, xəstələnmirlər, şikayət etmirlər.

Təsvir edilən simptomlar tez-tez ən sadə sürücülüklərin inhibisyonu ilə birləşir (acgözlük, hiperseksuallıq və s.). Eyni zamanda, təvazökarlığın olmaması onları öz ehtiyaclarını ən sadə, heç də həmişə sosial cəhətdən məqbul olmayan formada həyata keçirməyə cəhd etməyə vadar edir: məsələn, onlar tualetə getməyə çox tənbəl olduqları üçün yataqda düz sidiyə və nəcis edə bilirlər.

Apatik-abulik sindrom neqativ (defisitli) simptomların təzahürüdür və tərs inkişafa meyli yoxdur. Çox vaxt apatiya və abuliyanın səbəbi şizofreniyanın son hallarıdır ki, bu zaman emosional-iradi qüsur tədricən artır - yüngül laqeydlik və passivlikdən emosional sönüklük vəziyyətlərinə qədər. Apatik-abulik sindromun baş verməsinin başqa bir səbəbi beynin frontal loblarının (travma, şiş, atrofiya və s.) Üzvi zədələnməsidir.

8.4. Fizioloji və patoloji təsir

Travmatik hadisəyə reaksiya, stresli hadisənin fərdi əhəmiyyətindən və insanın emosional reaksiyasının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq çox fərqli şəkildə davam edə bilər. Bəzi hallarda affektin təzahür forması başqaları üçün təəccüblü şiddətli və hətta təhlükəli ola bilər. Həyat yoldaşının qısqanclıq zəminində öldürülməsi, futbol azarkeşləri arasında şiddətli davalar, siyasi liderlər arasında qızğın mübahisələr kimi hallar məlumdur. Affektin kobud antisosial təzahürü psixopatik şəxsiyyət növü ilə asanlaşdırıla bilər (həyəcanlı psixopatiya - 22.2.4-cü bölməyə baxın). Yenə də etiraf etməliyik ki, əksər hallarda bu cür aqressiv hərəkətlər şüurlu şəkildə edilir: iştirakçılar əməli törətdikləri andakı hissləri barədə danışa, sidik tutmadıqlarına görə tövbə edə və pis təəssüratı düzəltməyə çalışa bilərlər. onlara edilən təhqir. Törədilən cinayət nə qədər ağır olsa da, belə hallarda belə hesab edilir fizioloji təsir və hüquqi məsuliyyətə səbəb olur.

Patoloji təsir psixoloji travmanın təsirindən sonra qəfil baş verən və psixozun bütün dövrü üçün sonrakı amneziya ilə şüurun bulanması ilə müşayiət olunan qısamüddətli psixoz adlanır. Patoloji affektin başlanğıcının paroksismal təbiəti psixotravmatik hadisənin mövcud epileptik fəaliyyətin həyata keçirilməsi üçün tetikleyiciyə çevrildiyini göstərir. Xəstələrdə uşaqlıqdan ağır kəllə-beyin travması və ya üzvi disfunksiya əlamətlərinin olması qeyri-adi deyil. Psixoz anında şüurun çaşqınlığı qəzəblə, zorakılığın heyrətamiz qəddarlığı ilə özünü göstərir (onlarla ağır yaralar, çoxsaylı zərbələr, hər biri ölümcül ola bilər). Ətrafdakılar xəstənin hərəkətlərini eşitmədiyi üçün düzəldə bilmirlər. Psixoz bir neçə dəqiqə davam edir və şiddətli tükənmə ilə başa çatır: xəstələr birdən gücsüz yıxılır, bəzən dərin yuxuya düşürlər. Psixozdan çıxdıqdan sonra baş verənləri xatırlaya bilmir, etdiklərini eşidəndə son dərəcə təəccüblənir və ətrafdakılara inana bilmirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, patoloji affektiv pozğunluqlar yalnız şərti olaraq emosional pozğunluqlar kimi təsnif edilə bilər, çünki bu psixozun ən vacib ifadəsi alacakaranlıq sərsəmliyi(10.2.4-cü bölməyə baxın). Patoloji təsir xəstənin dəli elan edilməsi və törədilmiş cinayətə görə məsuliyyətdən azad edilməsi üçün əsas rolunu oynayır.

BİBLİOQRAFİYA

İzard K.İnsan duyğuları. - M.: Moskva Dövlət Universitetinin nəşriyyatı, 1980.

Numer Yu.L., Mixalenko I.N. Affektiv psixozlar. - L.: Tibb, 1988. - 264 s.

Psixiatrik diaqnoz / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiyev: Vışça məktəbi, 1989.

Psixologiya emosiyalar. Mətnlər / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MDU, 1984. - 288 s.

Psixosomatik siklotimik və siklotimik vəziyyətlərdə pozğunluqlar. - MİP-in materialları, T.87. - Cavab ver. red. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 s.

Reykovski Ya. Emosiyaların eksperimental psixologiyası. - M.: Tərəqqi, 1979.

Sinitsky V.N. Depressiv vəziyyətlər (patofizioloji xüsusiyyətlər, klinik mənzərə, müalicə, qarşısının alınması). - Kiyev: Naukova Dumka, 1986.

Duyğular zehni fəaliyyətin ən mühüm mexanizmlərindən biridir. Daxildən və xaricdən daxil olan məlumatların həssas rəngli xülasə qiymətləndirməsini yaradan duyğulardır. Başqa sözlə, biz xarici vəziyyəti və öz daxili vəziyyətimizi qiymətləndiririk. Emosiyalar iki ox üzrə qiymətləndirilməlidir: güclü-zəif və mənfi-müsbət.

Emosiya bir hissdir, birbaşa müşahidə üçün əlçatmaz olan daxili subyektiv təcrübədir. Lakin hətta bu dərin subyektiv təzahür forması da emosional-iradi pozğunluqlar adlanan pozğunluqlara malik ola bilər.

Emosional-iradi pozğunluqlar

Bu pozğunluqların özəlliyi ondadır ki, onlar iki psixoloji mexanizmi birləşdirir: emosiyalar və iradə.

Duyğuların xarici ifadəsi var: üz ifadələri, jestlər, intonasiya və s. Duyğuların xarici təzahürü ilə həkimlər bir insanın daxili vəziyyətini qiymətləndirirlər. Uzunmüddətli emosional vəziyyət "əhval" termini ilə xarakterizə olunur. Bir insanın əhval-ruhiyyəsi olduqca çevikdir və bir neçə amildən asılıdır:

• xarici: şans, məğlubiyyət, maneələr, münaqişələr və s.;
• daxili: sağlamlıq, fəaliyyət.

İradə fəaliyyətləri planlaşdırmağa, ehtiyacları ödəməyə və çətinlikləri aradan qaldırmağa imkan verən davranışın tənzimlənməsi mexanizmidir. Uyğunlaşmaya kömək edən ehtiyaclar adətən “sürücü” adlanır. Cazibə müəyyən şəraitdə insan ehtiyacının xüsusi vəziyyətidir. Şüurlu cazibələrə adətən arzular deyilir. Bir insanın həmişə bir neçə aktual və rəqabətli ehtiyacları var. Əgər insanın ehtiyaclarını ödəmək imkanı yoxdursa, o zaman məyusluq deyilən xoşagəlməz bir vəziyyət yaranır.

Emosional pozğunluqlar təbii emosiyaların həddindən artıq təzahürüdür:

İradə və istəklərin pozulması

Klinik praktikada iradə və istək pozğunluqları davranış pozğunluqları ilə özünü göstərir:

Emosional-iradi pozğunluqlar müalicə tələb edir. Psixoterapiya ilə birlikdə dərman müalicəsi çox vaxt təsirli olur. Effektiv müalicə üçün mütəxəssis seçimi həlledici rol oynayır. Yalnız real peşəkarlara etibar edin.