Şizofreniyanın hansı formasını tanımaq daha çətindir? Şizofreniyanın xüsusi formaları

Şizofreniya(hərfi mənada: "parçalanma, zehnin parçalanması") oxşar əlamət və simptomları olan psixi pozğunluqlar kompleksidir. Şizofreniyada zehni fəaliyyətin bütün təzahürləri təsirlənir: düşüncə, qavrayış və reaksiya (təsir), duyğular, yaddaş. Buna görə də şizofreniya simptomları həm açıq, həm də qeyri-müəyyəndir və onun diaqnozu çətindir. Şizofreniyanın təbiəti hələ də çox sirlidir; yalnız onu təhrik edən amillər məlumdur və ən çox ümumi kontur, ilkin mexanizm. Şizofreniya əmək qabiliyyətini daimi itirməyə və əlilliyə səbəb olan üçüncü ən mühüm amildir. Şizofreniya xəstələrinin 10%-dən çoxu intihara cəhd edir.

Formalar

Şizofreniyanın dörd ümumi tanınan forması var. Fərqli psixiatriya məktəbləri onları fərqli şəkildə müəyyənləşdirir və növlərini fərqli şəkildə təsnif edir, şizofreniya pozğunluqları, psixozlar. Rus psixiatriyasında aşağıdakı bölmə qəbul edilir:

1. Sadə- varsanılar, hezeyanlar, obsesyonlar olmadan. Sadəcə olaraq, şəxsiyyət tədricən dağılır. Əvvəllər mütərəqqi demensiya adlanırdı. Nadir, amma təhlükəli forma: İşlər artıq çox uzağa getdikdə bunu tanıya bilərsiniz.
2. At hebefrenik şizofreniya , təfəkkür və yaddaş əsasən və ya tamamilə qorunur, lakin emosional və iradə baxımından xəstə başqaları üçün dözülməz ola bilər. Məsələn, yuxarıda adı çəkilən Howard Hughes.
3. Katatonik şizofreniya- mumlu elastiklik və stupor ilə çılğın, mənasız fəaliyyətin alternativ dövrləri. Aktiv mərhələdə xəstə özü və başqaları üçün təhlükəli ola bilər. Buna görə də, ən kiçik bir əlamətdə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Üstəlik, xəstə danışmaqdan imtina edə bilər və onunla danışmaq faydasızdır.
4. Paranoid şizofreniya- "olduğu kimi şizofreniya", bütün şizofreniya "buketi" ilə: xəyallar, varsanılar, obsesyonlar. Ən ümumi forma. Paranoid tipli şizofreniya üçün müalicə üsulları ən inkişaf etmişlərdir. Məhz bu formada xəstələrin öz-özünə sağalması halları qeyd edilmişdir. Xəstələr çox vaxt təhlükəli deyillər, lakin zorakılığa asanlıqla təhrik olunurlar.

Səbəblər

Şizofreniyanın səbəbi ola bilər: irsiyyət, çətin uşaqlıq, stress, əsəb və orqanik (fiziki) xəstəliklər. sinir sistemi- sifilis, QİÇS. Alkoqolizm və narkomaniya həm xəstəliyə səbəb ola bilər, həm də onun nəticəsi ola bilər. Şizofreniyanın tam müalicəsi mümkün deyil; ən yaxşı halda xəstəni cəmiyyətə qaytarmaq mümkündür. Bununla belə, xəstələrin özbaşına xəstəlikdən qurtulduğu bir çox hallar var.

Bir şəxs müstəqil olaraq və ya stimulantların köməyi ilə süni şəkildə xoş xatirələr və ya hisslər oyatdıqda, qanda "yaxşı əhval-ruhiyyə hormonu" - dopaminin konsentrasiyasını artırdıqda şizofreniya inkişaf riski altındadır. Əslində, dopamin hormon deyil, neyrotransmitterdir, sinir fəaliyyətini tənzimləyən bir maddədir. Dopamindən başqa, digər nörotransmitterlər də var.

Dopaminin müntəzəm "öz-özünə vurulması" ilə ona qarşı dözümlülük (müqavimət) inkişaf edir və özünü stimullaşdırma tədbirlərinin təsiri zəifləyir. Cahil insan stimulu artırır, qapalı dairə yaranır. Sonda beynin sol, “danışan” və “xatırlayan” yarımkürələri həddindən artıq yüklənməyə tab gətirə bilməyib bir-biri ilə koordinasiyanı itirirlər. Bu xəstəliyin başlanğıcıdır.

Xəstə halüsinasiyalar görməyə başlayır: görüntüləri görür, səsləri eşidir, cisimlərin çevrildiyi iddia edilir və onlar üçün qeyri-adi funksiyaları yerinə yetirməyə başlayır. Ancaq xəstə bütün bunların həqiqətən mövcud olduğunu düşünür. Tədricən, halüsinasiyalar getdikcə reallığı sıxışdırır və əvəz edir. Nəhayət, xəstə Dantenin cəhənnəminin əyləncə parkı olduğu ilə müqayisədə özünü xəyali bir dünyada tapır.

Kənardan kömək olmadan, beyin sonda öz xaos okeanında ilişib qalır (dırnaqlar olmadan) və katatoniya başlayır - tam hərəkətsizlik və hər şeydən uzaqlaşma. Amma içəridə proses hələ də davam edir, gec-tez beyin öz qabı üzərində nəzarəti tamamilə itirir, orqanizmin həyati funksiyaları pozulur, sonra isə - ölüm. Dərmanların təsiri altında hipertrofiyaya uğramış təxəyyüldən tutmuş katatoniyadan əvvəlki vəziyyətə qədər xəstəliyin gedişatını xəstələrin rəsmlərindən izləmək olar.

Şizofreniya şəxsiyyətin bölünməsi ilə qarışdırılmamalıdır. Şizofreniyada şəxsiyyət, obrazlı desək, ikiyə bölünmür, müstəqil mənası olmayan kiçik parçalara düşür.

Şizofreniya, məşhur inancın əksinə olaraq, səbəbsiz təcavüzə qadir deyil. Amma bütün ruhi xəstələr kimi onlar da asanlıqla təxribata düşürlər. Əgər Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, dünya əhalisinin təxminən 1%-i şizofreniya xəstəliyindən əziyyət çəkirsə, o zaman ölüm və ömürlük həbs cəzasına məhkum edilənlər arasında şizofreniya xəstələrinin nisbəti 10%-dir.

Bir şizofreniya üçün təxribatçılar həm ona qarşı düşmən münasibət, həm də yersiz həssaslıq, "lazınma" ola bilər. Xəstəliyə qalib gələn xəstələrin xatirələrinə görə, başqaları onlara adi, ruhi olmayan xəstələr kimi baxanda onların vəziyyəti yaxşılaşırdı. Ətrafdakılar belə bir münasibətlə xəstələrin onlara daha az əziyyət verdiyini təsdiqləyirlər.

Şizofreniya rəvan və ya hücumlarla baş verə bilər. Fasilələr (remissiyalar) zamanı xəstə tamamilə normaldır. Vaxtında kömək etməklə, uzun illər və hətta həyatınızın qalan hissəsi üçün sabit remissiyaya nail ola bilərsiniz.

“Anormal insan yoxdur, anormal hallar var” şüarı altında “anti-psixiatrik hərəkat” deyilən bir hərəkət var. Bunun zərərini çox qiymətləndirmək çətindir. Bənzətmə ilə: soyuqda çılpaq olmaq özünü anormal şəraitdə tapmaq deməkdir. Ancaq sətəlcəm və nəticədə donma, şikəst qalmamaq və ya ölməmək üçün müalicə edilməli olan təhlükəli xəstəliklərdir.

İşarələr

Şizofreniya çox vaxt başlayır və tədricən inkişaf edir. Ən riskli yaş demək olar ki, yetkin yeniyetmələrdir və kifayət qədər yetkin yetkinlər deyil. Xəstəliyin başlanğıcını onun aşkar təzahüründən (prodrom dövrü) 30 ay əvvəl aşkar etmək mümkündür. Şizofreniyanın ilk əlamətləri, əhəmiyyətinin azalan ardıcıllığına görə:

• Bir adam müəyyən bir vəziyyətdə birdən donur və bədəni mumlu elastiklik əldə edir: əlini götür, qaldır, belə qalacaq.
• İnsan əslində mövcud olanlara əhəmiyyət vermədən xəyali biri ilə dialoq aparır və kəskin təsirlə bu vəziyyətdən çıxarılırsa, kiminlə və nədən danışdığını izah edə bilmir.
• Xəstənin nitqində Sperrunqlar görünür: o, nəyisə ətraflı və ya həvəslə müzakirə edir, cümlənin ortasında birdən susur və suala cavab verə bilmir: nə danışırdı.
• Hərəkətlərin mənasız təkrarlanması və ya onlardan eyni mənasız imtina. Nümunələr: bir şəxs paltarında uzun müddət silinmiş ləkənin olduğu yeri yaxşıca yuyur. Yayda çirkli və tərli olduğundan duş qəbul etmir, yuyunmaq tələbi isə onda aşkar qorxu və ikrah hissi yaradır.
• Autizm: bir insan bu barədə fundamental biliklər əldə edə bilmədən və nə etdiyini və nə üçün lazım olduğunu izah edə bilmədən, hər hansı bir fəaliyyətdən tamamilə imtina nöqtəsinə qədər sürüklənir. Eynşteyn bunu belə ifadə edirdi: “Əgər alim beş yaşlı uşağa nə etdiyini izah edə bilmirsə, o, ya dəlidir, ya da şarlatandır”.
• İnsan uzun müddət daşlaşmış sifətlə donub qalır, hansısa çox adi əşyaya: dəmirə, bağ skamyasına baxır və silkələnəndən sonra orada gördüklərini izah edə bilmir.
• Affektivin zəifləməsi (qavrayışın cavabla birləşməsi): əgər belə bir insan qəfildən sancılırsa və ya çimdiklənirsə, o, qışqırmaz və ya hirslənməyəcək, əksinə, hər iki tərəfində qalay topları olan plastilin maskası kimi sakitcə üzünü sizə çevirəcəkdir. burun körpüsü. O, həm düşmənlərinin, həm də ona dost insanların taleyinə eyni dərəcədə biganəlik göstərir.
• Mənasız fikirlərə aludə olmaq. Tutaq ki, “Boris Berezovski sağdır, o, Rusiyaya qayıtmaq hüququnu Putindən alıb, plastik əməliyyat etdirib və hardasa sakitcə həyatını yaşayır”. Yaxud da insan bütün dini qeyrət əlamətlərini göstərərək “külək sarsıdan qamış”ın nə demək olduğunu, “öz yurdunda peyğəmbər yoxdur”, “bu kasa məndən keçsin” və digər yevangelist və bibliya ifadələrini izah edə bilmir. qanadlı olublar.
• Yorğunluq, hərəkətlərin zəif koordinasiyası. Yazarkən, xüsusən də kompüterdə yazarkən sözlərdəki hərflər çox vaxt cüt-cüt dəyişdirilir: “dolayı” əvəzinə “dolayı”, “nəzərə alınır” əvəzinə “schiates”. Qrammatikanı bilə-bilə, onsuz yazır (yazır). böyük HƏRFLƏR və durğu işarələri.

İlk iki əlamətdən hər hansı biri bir dəfə görünsə, xəstə dərhal həkimə aparılmalıdır. Bir ay ərzində 3 və 4-cü əlamətlər sistematik olaraq müşahidə olunarsa, xəstənin xəbəri olmadan psixiatr və ya klinik psixoloqa müraciət etməlisiniz. Eyni şey 5 və 6-cı əlamətlər 3 ay ərzində, 7-9-cu əlamətlər üçün isə altı ay ərzində müşahidə edilir. 3-9-cu əlamətlər üçün əvvəlcə xəstə ilə danışmaq və vaxtı yenidən saymağa başlamaq lazımdır. Əgər söhbət zamanı özü həkimə müraciət etmək arzusunu bildirirsə, gecikmədən razı qalmalıdır.

Qeyd: Bir çox şəhər subkulturasında "şiz sərin" olduğuna inanılır. Onların nümayəndələri tez-tez bacarıqlı yalançı olurlar. Əsl xəstələr rüsvay olmuş gündəlik sərxoşdan, alkoqolizmdən əziyyət çəkən bir xəstədən başqa bir şey deyil. Psixoloqla söhbət bu mövzuda vəziyyəti aydınlaşdırmağa və bu konkret vəziyyətdə hərəkət kursunu hazırlamağa kömək edəcəkdir.

Şizofreniya xəstəsi həyasız adamdan fərqli olaraq özünü xəstə kimi göstərməyə çalışmaz, elə bilir ki, belə olmalıdır. Çox vaxt xəstəliyin başlanğıcında olduqca ünsiyyətcildir və özü haqqında həvəslə danışır. Ancaq xəstəyə zərər vermək istəmirsinizsə, şizofreniya əlamətlərini özünüz başa düşməyə çalışmayın, bu, xüsusi bilik və təcrübə olmadan mümkün deyil. Yalnız həkim düzgün diaqnoz qoya, xəstəni cəmiyyətə qaytara biləcək müalicə və qayğı təyin edə bilər. Bu, üç simptom qrupuna görə həyata keçirilir:

Simptomlar

Birinci dərəcəli simptomlar

Birinci dərəcəli simptomlar: bir diaqnoz üçün kifayətdir, ancaq evdə, öz çevrəsində, ailə, dostluq və ya dostluq səbəbindən tanınmazlar. yaxınlıq. Əgər uşaq: “Ana, mən bilirəm ki, sən nə düşünürsən” desə, o, sadəcə olaraq üz ifadəsindən təxmin etmiş ola bilər.

• Fikirləri oxumaq, fikir mübadiləsi aparmaq, fikirlərin açıqlığı (“Və mənim heç damım yoxdur və orada hər kəs hər şeyi görə bilər”).
• Bütün xəstəni və ya bədəninin bir hissəsini kənardan kiməsə və ya bir şeyə ələ keçirmək fikri.
• Kənardan və ya bədənin hissələrindən gələn xəyali səslər.
• Gülməli, çox vaxt möhtəşəm fikirlər, aşkara zidd olaraq müdafiə olunurdu. Nümunələr: "Vitya Tsoi Allahdan daha soyuqdur, mən isə Tsoydan daha soyuqqanlıyam"; "Mənim atam Ukraynanın prezidentidir, mən isə Kainatın prezidentiyəm."

İkinci dərəcəli simptomlar

İkinci dərəcəli simptomlar da psixi pozğunluğu göstərir, lakin onlardan biri ilə şizofreniya olmaya bilər. Şizofreniya olaraq təyin olunmaq üçün aşağıdakılardan hər hansı ikisi mövcud olmalıdır:

• Hər hansı davamlı halüsinasiyalar, lakin onlara cavab vermək cəhdləri olmadan: xəstə xəyali biri ilə döyüşməyə və ya güləşməyə, onunla bir yerə getməyə və ya intim əlaqəyə girməyə çalışmır. Psixiatrlar bunu sadəcə olaraq deyirlər: “Affekt olmadan”. Halüsinasiyaların əvəzinə bir vəsvəsə ola bilər, xəstə üçün bu, həyatdan daha çox şey deməkdir, "əlavə dəyərlidir", lakin kainata can atmır. Buna misal olaraq Howard Hughes-in üç "ağ zəhər" - çörək, şəkər və duz haqqında "təlimini" göstərmək olar, buna görə görkəmli təyyarə dizayneri, iş adamı və prodüser aclıqdan öldü.
• Cırıq, mənasız nitq, izaholunmaz və tələffüz olunmayan neologizmlər, normal bir insan tərəfindən yayılır. Budur bir nümunə " poetik yaradıcılıq”bu cür: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Xəstə bunun başqa bir reallıqla əlaqə saxladığı sehrlər olduğunu iddia etdi. Müalicə olunan həkimin xatirələrinə görə, o, noxud kimi səs birləşmələrini tökmək üçün saatlarla sərf edə bilərdi.
• Katatoniya, mumlu elastiklik, stupor.
• Autizm.

Mənfi əlamətlər bir şeyin yoxluğunu və ya zəiflədiyini göstərir: iradə gücü (apatiya), rəğbət və empatiya qabiliyyəti (affektivliyin düzləşməsi), özünü cəmiyyətdən təcrid etmək (sosiopatiya). Hər bir qrupun simptomlarının təhlilinə əsaslanaraq, həkim psixiatrik təsnifatçılardan (onlardan bir neçəsi var və onlar bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir) istifadə edərək və öz təcrübəsindən şizofreniyanın formasını tanıyır və müalicəni təyin edir.

Müalicə

Hal-hazırda şizofreniya antipsikotiklərlə müalicə olunur - bədəndə neyrotransmitterlərin dövranını təsir edən dərmanlar. Antipsikotiklər ya atipik (ilk kəşf edilən) və ya tipikdir. Atipik olanlar vasitəçilərin ümumi mübadiləsini tənzimləyir (yatırır). Onlar daha güclü hərəkət edir və daha ucuzdur, lakin onlar qalıcı nəticələrə (potensiyanın itirilməsi və zehni qabiliyyətlərin zəifləməsi) və hətta bədənin ağır, hətta ölümcül reaksiyasına səbəb olur. Tipik antipsikotiklər daha bahalıdır, lakin seçici və daha yumşaq hərəkət edirlər. Stabil remissiyaya qədər onlarla müalicə uzun müddət tələb edir və bahalıdır, lakin xəstə daha tez cəmiyyətə qayıdır.

Xüsusilə ağır hallarda, şizofreniya müalicəsi şok terapiyası üsullarından istifadə etməklə həyata keçirilir: süni şəkildə konvulsiyalara səbəb olan, elektrik şokundan istifadə etməklə. Məqsəd beyni “dövrdən çıxarmaq”dır əlavə müalicə xəstə ilə qarşılıqlı əlaqədə həyata keçirmək. Bu üsullar qəddar, lakin bəzən zəruridir. Psixiatriya xəstəxanalarında katatonik xəstələrin yanğın və ya bomba partlayışı zamanı qəflətən ayağa qalxması və sonradan adi insanlar kimi davranması halları məlumdur.

Robert Penn Warrenin “Bütün Kralın Adamları” romanında təsvir etdiyi kimi beyin əməliyyatları indi demək olar ki, istifadə edilmir. Müasir psixiatriyanın məqsədi başqalarını xəstədən qorumaq deyil, onu cəmiyyətə qaytarmaqdır.

Şizofreniyanın müalicəsində ən böyük çətinliklər stiqmatizm və “brendinq” tərəfindən yaradılır. Hamı “şizodan” çəkinir, onu təhqir edir, ələ salır. Həddindən artıq dopamini azaldan müsbət emosiyalar əvəzinə xəstə onun əlavə "iynəsi" tələb edən mənfi emosiyalar alır və xəstəlik pisləşir.

Şizofreniyaya qalib gəlmək mümkündürmü?

Bəli sən bacararsan. At paranoid şizofreniya xəstə uzun müddətə hallüsinasiyaları reallıqdan ayırmağı bacarır, lakin onlar onu narahat etmir, ona gülməli, xoş bir şey, hansısa fövqəlgücün təzahürü kimi görünürlər. Unutmayaq - dopamin bədəndə işləyir.

Ancaq bir ipucu taparaq, siz reallıqdan hallüsinasiyaları "süzgəcdən keçirə" və tamamilə müalicə oluna bilərsiniz. Xəstəlik ilk mərhələlərdə aşkar edilərsə, bu, hətta başqaları tərəfindən nəzərə alınmadan edilə bilər. Ümumiyyətlə, nə qədər xəstəsənsə, bir o qədər yaxşı müalicə olunursan. Dünya üzrə məşhur nümunələri— Con Forbes Neş, amerikalı riyaziyyatçı Nobel mükafatçısı iqtisadiyyatda "Gözəl Ağıl" kitabının və filminin qəhrəmanı və norveçli psixoloq Arnhild Lauveng müstəqil olaraq bir neçə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra tam stabil remissiyaya nail oldular.

Hörmətlə,

Bu formalar şizofreniya çərçivəsində bütün psixiatriya məktəbləri tərəfindən daxil edilmir. Bəzən ayrı-ayrı psixi xəstəliklər hesab olunur, bəzən digər qeyri-şizofrenik psixi pozğunluqlar sırasına daxil edilir - şəxsiyyət pozğunluqları (psixopatiya), manik-depressiv psixoz və s.

I. Ləng şizofreniya- Pseudonevrotik və psevdopsixopatik şizofreniya, sərhəd şizofreniya, ICD-10 (F-21) üzrə şizotipal pozğunluq, DSM-IV-ə uyğun olaraq ABŞ-da psixiatrik taksonomiyaya görə sərhəd və şizotipal şəxsiyyət pozğunluğu. Xəstəliyin başlanğıcı tədricən baş verir və ümumiyyətlə yavaş inkişaf edir. Müalicə olmadan belə, praktiki sağalmaya qədər əhəmiyyətli irəliləyişlər mümkündür. Bu formada şizofreniyanın əsas mənfi əlamətləri zəif ifadə edilir, bəzən xüsusilə xəstəliyin başlanğıcında demək olar ki, nəzərə çarpmır. Bəzi hallarda şəkil uzanan nevrozlara, digərlərində isə psixopatiyaya bənzəyir.

A) Nevroza bənzər şizofreniya- çox vaxt uzun sürən obsesif nevroz şəklinə bənzəyir, daha az tez-tez hipokondriakal, nevrotik depersonalizasiya və yeniyetməlik- bədən dismorfomaniyası və anoreksiya nervoza.

Obsesyonlar nevrotiklərdən qarşısıalınmazlığı və böyük məcburiyyət gücü ilə fərqlənir. Xəstələr yad adamların utanması olmadan saatlarla gülünc rituallar edə bilirlər. Hətta digər insanları ritualları yerinə yetirməyə məcbur edə bilərlər. Fobiyalar itir emosional komponent; Həyəcansız qorxular haqqında danışırlar, xüsusilə absurd ola bilərlər. Ancaq vəsvəsələrin axını xəstəni intihara sürükləyə bilər.

Hipoxondriakal şikayətlər son dərəcə iddialı və absurddur (“sümüklər parçalanır, “bağırsaqlar topdadır”) və tez-tez ağrılı senestopatiyalar baş verir. Asteniya monotonluq ilə xarakterizə olunur. Depersonalizasiya tez-tez "özünü dəyişdirmək" haqqında şikayətlərlə sübut olunur; Derealizasiya özü ilə xarici dünya arasındakı "görünməz divar" haqqında ifadələrdə özünü göstərir. Dismorfomanik təcrübələr gülüncdür və heç bir əsası yoxdur. Anoreksiya sindromu xəyalpərəst və qeyri-adi diyetlərdə, oruc tutmaq üçün qeyri-müəyyən və səbəbsiz bir səbəblə ifadə edilir. Oğlanlarda davamlı iştahsızlıq daha çox şizofreniyanın başlanğıcıdır.

Nevroza bənzəyən pozğunluqlarla yanaşı, əlaqə ideyaları da yarana bilər. Xəstələr hesab edirlər ki, hamı onlara baxır, onlara gülür və nalayiq eyhamlar edir.

B) Psixopatik şizofreniya- (latent şizofreniya, heboid, psevdopsixopatik, prepsikotik və ya prodromalşizofreniya) - tərəfindən klinik şəkil müxtəlif psixopatiya növlərinə bənzəyir - şizoid, epileptoid, qeyri-sabit, isterik.

Şizoidləşmənin artması sindromu şizoid psixopatiyasına bənzəyir. Qapalılıq artır. Ailə və dostlarla münasibətlər pisləşir, həyat qeyri-adi hobbilərlə dolur, məhsuldarlıq azalır; xəstələr özləri üzərində təcrübə aparmağa və absurd fantaziyalara meyl edirlər.

Epileptoid psixopatiya ilə oxşarlıqların olması halında, daimi tutqunluq və təcriddən əlavə, soyuq qəddarlıq xarakterikdir. Qəzəbin kiçik motivli təsirləri birdən ortaya çıxır və yox olur. Cinsi əlaqə ailə üzvlərinə (oğlanlarda, daha çox anaya) yönələ bilər. Xəstələr özünə zərər verə bilər, başqaları üçün təhlükəlidir və cinsi aqressivlik nümayiş etdirə bilər.

Qeyri-sabit psixopatiya klinikasına bənzədikdə, onlar asanlıqla antisosial şirkətdə tapılır, alkoqolizmə çevrilir və xuliqanlıq fəaliyyətlərində iştirak edirlər. Lakin bu qruplarda onlar autsayder, passiv müşahidəçi və ya başqasının iradəsinin icraçısı olaraq qalırlar. Onlar yaxınları ilə soyuq və düşməncəsinə davranırlar, dərslərinə və işlərinə laqeyd yanaşırlar, uzun müddət evdən çıxmağı xoşlayırlar, təkbaşına içki içə və narkotik istifadə edə bilirlər, lakin intensiv istifadə ilə belə müxtəlif maddələrdən fiziki asılılığın inkişaf ehtimalı azdır.

İsterik psixopatiyaya bənzər olsa da, xəstə vəziyyəti və başqalarının təəssüratlarını nəzərə almadan daim eyni rolu (“supermen”, “istedad”, koket və s.) oynayır. İsterikaya xas olan incə sənətkarlıq, vəziyyəti qiymətləndirmək bacarığı yoxdur. Amma digər tərəfdən, şişirdilmiş üz-gözünü, məzəmmətini, ədəb-ərkanını ifadə edir, yaxınlarına soyuq laqeydliklə, patoloji qısqanclıqla birləşir, absurd fantaziyalara meyl yaranır.

II. Paranoid şizofreniya(paranoyya) - ICD-10-a görə "delusional pozğunluq".

Xəstəliyin başlanğıcında monotematik aldatmalar (ixtira, qısqanclıq, davakarlıq) xarakterikdir, onlara tezliklə təqib və əzəmət hezeyanları qoşulur. Bütün növ cəfəngiyyatlar vahid kompleksdə birləşir (“Mən bütün müstəsna istedadlarıma görə təqib olunuram”). Halüsinasiyalar yoxdur, lakin hezeyan illüziyaları ola bilər.

Xəstəlik tədricən, adətən 30-40 yaşda başlayır və çox vaxt psixi travmanın təsiri altında özünü göstərir. Deliriumun formalaşması həftələr və aylar çəkir və uzun illər davam edir. Kəskinləşmə dövrlərində xəstələr “təqibçilər”dən qaçaraq miqrasiya etməyə başlayır və başqaları üçün təhlükəli ola, “təqib edilən təqibçilərə” çevrilə bilər. Belə vəziyyətlərdə ümidsizliyə sürüklənənlər “xəyanətkar arvad”ı və ya xəyali düşməni öldürə bilərlər.

Paranoid şizofreniyadan fərqli olaraq, hezeyanlar zahirən inandırıcı görünür və real hadisələrə, real münaqişələrə və başqalarının kifayət qədər ehtimal olunan hərəkətlərinə və sözlərinə əsaslanır. Paranoid fikirləri aldatma kimi qiymətləndirərkən, bu fikirlərin fərdi yaradıcılığın və ya xəstənin mənsub olduğu subkulturanın məhsulu olub-olmadığını xüsusilə diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Paranoyanın diaqnozu islahatçı hezeyanlar halında xüsusilə diqqətli olmalıdır. Cəmiyyətin yenidən qurulması üçün israrla təklif olunan layihələr, hətta fərdi yaradıcılığın məhsulu olsa belə, aldanma kimi şərh edilməməlidir. Cəfəngiyat meyarı sağlam düşüncəyə açıq-aşkar ziddiyyətdir, məsələn, bütün alkoqolikləri həbs etmək təklifi konsentrasiya düşərgələri və ya bütün məktəbləri bağlayın və bütün tələbələri evdə təhsilə köçürün.

III. Febril şizofreniya- "ölümcül" - (hipertoksik şizofreniya, köhnə dərsliklərdə - "kəskin delirium") 30-cu illərdə E.K.-nin əsərləri sayəsində müəyyən edilmişdir. Krasnuşkina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Təkrarlanan və paroksismal-proqressiv şizofreniyada baş verir. Onu tanımaq son dərəcə vacibdir, çünki bu vəziyyət xəstələrin həyatı üçün təhlükə yaradır. Müalicə ilə belə, ölüm nisbəti 20% -ə çatır. Başlanğıc qəfildir, xəstəlik 1-2 gün ərzində inkişaf edir. Katatonik-oneirik vəziyyət motor həyəcan dövrləri ilə əvəzlənən stuporun üstünlük təşkil etməsi ilə inkişaf edir. İğtişaşlar dərinləşdikcə amentiyaya bənzər bir vəziyyət və xoreiform hiperkinez ilə hiperkinetik həyəcan müşahidə olunur.

Xəstələrin somatik vəziyyəti ağırdır: temperatur subfebrildən 40 ° və yuxarıya qədər yüksəlir. Temperatur əyrisi hər hansı bir somatik və ya üçün tipik deyil yoluxucu xəstəliklər və olduqca tanınır - səhər temperatur axşamdan daha yüksəkdir. Tipik görünüş xəstələr: gözlərin qızdırmalı parıltısı, hemorragik qabıqlarla örtülmüş quru qurumuş dodaqlar, dərinin hiperemiyası; mümkün herpes, bədəndə qançırlar, spontan burun qanamaları. Ürək-damar sisteminin patoloji reaksiyaları qeyd olunur; qan təzyiqinin azalması ilə ürək fəaliyyətinin zəifləməsi, sürətli zəif nəbz. Çökmələr tez-tez olur. Qan reaksiyaları qeyri-spesifikdir: leykositoz, limfopeniya, leykositlərin zəhərli dənəvərliyi, ESR-nin artması. Sidikdə zülal, qırmızı qan hüceyrələri, hialin və ya qranullar aşkar edilir. Temperaturun ən böyük artımı amentiyaya bənzər və hiperkinetik həyəcan dövrlərində baş verir. Ölüm komaya keçid zamanı amentiyaya bənzər və ya hiperkinetik həyəcan mərhələsində ürək çatışmazlığından (bəzən kiçik ocaqlı pnevmoniya fonunda) baş verə bilər; autointoksikasiyanın artması və beyin ödemi fenomenindən.

IV. Paroksismal şizofreniya, kəskin polimorfik şizofreniya, (ICD-10-a görə paroksismal şizofreniyada kəskin polimorfik sindrom - Amerika təsnifatına görə "şizofreniya simptomları ilə kəskin polimorfik psixi pozğunluq", bir neçə gün ərzində inkişaf edən şizofreniya xəstəliyi) - bir neçə həftədir Yuxusuzluq, narahatlıq, çaşqınlıq, baş verənləri səhv başa düşmək, həddindən artıq emosional labillik: səbəbsiz, qorxu eyforik ekstaz, ağlama və şikayətlərlə - zərərli aqressiya ilə əvəzlənir. Bəzən hallüsinasiyalar (adətən eşitmə, şifahi), psevdohallüsinasiyalar (“başın içindəki səs”), psixi avtomatizmlər (“kimsə tərəfindən edilən fikirlər”, öz fikirlərinin hər kəs tərəfindən eşidildiyi hissi ilə başda səslənməsi— fikirlərin açıqlığı) baş verir. Olfaktör halüsinasiyalar mövcuddur və qoxuların qeyri-adiliyi (“radioaktiv toz kimi qoxular”) və ya onların təyinatının qəribəliyi (“mavi-yaşıl qoxular”) ilə fərqlənir.

Xəyalpərəst ifadələr parça-parça olur, sistemləşdirilmir, bir sərsəm fikir digərini əvəz edir və unudulur. Xəyalpərəst ifadələr adətən vəziyyət tərəfindən təhrik edilir: əgər xəstədən qan götürülsə, “onu QİÇS-ə yoluxdurmaq, bütün qanı buraxmaq, öldürmək istəyirlər”. Səhnənin aldadılması xüsusilə xarakterikdir: xəstəxananı "hamının özünü xəstə kimi göstərdiyi" həbsxana ilə səhv salırlar. Tez-tez baş verən hər şeyin simvolik bir təfsiri var (xəstə küncdəki çarpayıya yerləşdirildi - bu, həyatda onu "köşəyə sürükləmək" deməkdir).

Bir çox hallarda, hətta müalicə olmadan, kəskin polimorfik şizofreniya hücumu sağalma ilə başa çatır. Bu baxımdan belə bir fikir var ki, psixoz bir neçə ay davam edərsə, belə hallarda şizofreniya diaqnozu qoyulmalıdır.

V. Şizoaffektiv psixozlar(təkrarlanan, dövri, dairəvi şizofreniya, atipik affektiv psixoz) - şizofreniya və manik-depressiv psixoz arasında aralıq mövqe tutur. Ona görə də bu psixozlar ya şizofreniyanın bir forması, ya atipik affektiv psixoz, ya da hər ikisinin birləşməsi, ya da xüsusi psixi xəstəlik kimi qəbul edilir. Atipik bir şəkil ilə depressiv və manik fazalarda özünü göstərir. Fazalar arasında yüngül fasilələr (fasilələr) olur, çox vaxt ilk fazalardan sonra praktiki bərpa olur, lakin təkrarlanan kimi artan şizofreniya qüsurunun əlamətləri olur.

Atipik manik fazalar- artan əhval-ruhiyyə, nitq motor həyəcanı və əzəmət ideyaları ilə yanaşı, adətən "geniş miqyaslı" təqib deliryumunun inkişaf etməsi ilə xarakterizə olunur. Möhtəşəmlik aldanmasının özü absurd olur, o, təsirin “aktiv” aldanması ilə iç-içə ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstələr digər insanlara hansısa şəkildə təsir edə bildiklərini iddia edirlər. Münasibətlərin çılğınlığı eyforik bir çalar alır. Məsləhət verən, öyrədən və ya təhdid edən eşitmə halüsinasiyaları görünür.

Zehni avtomatizm hadisələri başda xoşagəlməz düşüncə axını, beynin kompüter və ya "fikir ötürücüsü" kimi işləməsi hissi ilə özünü göstərir. Səhnə hezeyanı tipikdir: xəstələr ətrafdakıların hamısının paltarlarını dəyişdiyinə, onlara tapşırılan rolları ifa etdiyinə inanırlar, hər yerdə “nəsə gedir”, “film çəkilişləri gedir”.

Atipik depressiv fazalar- həzin və depressiya ilə deyil, narahatlıq və qorxu ilə fərqlənirlər. Xəstələr hətta nədən qorxduqlarını (“həyati qorxu”) başa düşə bilmirlər və ya hansısa dəhşətli hadisələri, fəlakətləri və ya təbii fəlakətləri gözləyirlər. Özünü qınama və rəftar aldatmaları ilə birləşdirilə bilən təqib aldatmaları asanlıqla yaranır (“dəhşətli davranışına görə, qohumları ilə məşğul olacaqlar”, hamı xəstəyə baxır, “çünki sifətdə axmaqlıq görünür” ).

Təsir aldatmaları (“başda boşluq yaradırlar”, “cinsi potensialdan məhrum edirlər”), səhnələşdirmə aldatmaları (ətrafda xəstəni həbs etmək üçün maskalanmış gizli agentlər və təxribatçılar var), derealizasiya (“ətrafdakı hər şey belədir”). cansızdırsa”) və depersonalizasiya (“ətrafdakı hər şey sanki cansızdır”) depressiv məna kəsb edir. sanki cansız oldu”). Paranoid şizofreniyada təsvir edilən halüsinasiyalar (eşitmə) (təhdidlər, ittihamlar, əmrlər) baş verə bilər.

Qarışıq dövlətlər: xüsusilə təkrar fazalar üçün xarakterikdir. Depressiya və manik simptomlar. Xəstələr gərgin, qəzəbli, aktivdirlər və hamıya əmr etməyə və hər şeydə iştirak etməyə çalışırlar. Eyni zamanda, cansıxıcılıqdan, bəzən həzin və səbəbsiz narahatlıqdan şikayətlənirlər. Onların ifadələri və emosional rəngləri çox vaxt bir-birinə uyğun gəlmir. Onlar şən baxışla sifilisə yoluxduqlarını, üzlərindəki kədərli ifadə ilə başlarının parlaq fikirlərlə dolduğunu deyə bilirlər.

Oneirik şərtlər: ən çox manik fazaların yüksəkliyində, daha az tez-tez depressiv fazalarda inkişaf edir. Şəkil yuxarıda təsvir edilən oneirik katatoniyaya uyğundur.

Bütün növ fazaların müddəti fərqlidir - bir neçə gündən bir neçə aya qədər. İşıq intervalları müddətinə görə dəyişir. Bəzən bir faza digərini əvəz edir, bəzən onların arasında uzun illər keçir.

• şizofreniyanın əlverişsiz formaları, xəstəliyin başlanğıcından sonra yalnız irəliləyişlə davam edir və qısa müddətdə (bir neçə il) şəxsiyyətin dağılmasına səbəb olur.
• xəstəliyin əlamətlərinin dayanmadığı davamlı bir kurs, müvəqqəti sükunətlər yoxdur.
• paroksismal kurs, xəstəliyin hücumları ağrılı pozğunluqlar (remissiya) olmadan az və ya çox uzun müddətlərlə əvəz edilə bilər. Üstəlik, bütün həyatlarında yalnız bir dəfə hücuma məruz qalan insanlar var.
• paroksismal-proqressiv kurs, hücumlar arasında artan şəxsiyyət dəyişikliklərinin müşahidə olunduğu bir növ aralıq kurs var.

Şizofreniyanın əsas formaları

Şizofreniya formalarının diaqnostikası, hətta aydın görünən psixozlar şəklində şiddətli ağrılı pozğunluqlar halında. şizofreniya simptomları ehtiyatlı olmağı tələb edir. Sanrılar, varsanılar və katatonik simptomlarla (donma, həyəcanlanma) bütün psixozlar şizofreniyanın təzahürü deyil. Aşağıda şizofreniya üçün ən spesifik psixotik simptomlar (birinci dərəcəli simptomlar adlanır) verilmişdir.

Düşüncələrin açıqlığı - fikirlərin uzaqdan eşidilməsi hissi.
Yadlaşma hissi düşüncələrin, hisslərin, niyyətlərin və hərəkətlərin xarici mənbələrdən gəldiyi və xəstəyə aid olmadığı hissidir.

Təsir hissi - düşüncələrin, hisslərin və hərəkətlərin passiv şəkildə tabe edilməli olan bəzi xarici qüvvələr tərəfindən tətbiq edildiyi hissi.

Delusional qavrayış real qavrayışların xüsusi sistemdə təşkil edilməsidir, çox vaxt yalan fikirlərə və reallıqla ziddiyyətə səbəb olur.

Diferensial diaqnoz

Kəskin xəstəlik hallarında həkim müayinə, xəstə ilə söhbət, davranış pozğunluqlarının necə inkişaf etdiyi, xəstənin özünü necə apardığı barədə yaxınlarının məlumatı əsasında şizofreniya xəstəliyini fərz edə bilər. Şizofreniya formasının dəqiq diaqnozu, xüsusən də xəstəliyin ağır olmadığı hallarda bəzən xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Müasir alimlər diaqnozun dəqiq olması üçün xəstəni ən azı bir ay nəzarətdə saxlamağı zəruri hesab edirlər. Bu hallarda, xəstəliyin tarixini və qəbul zamanı xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməkdən əlavə, həkim xəstənin xəstəxanada (və ya gündüz xəstəxanasında) davranışını müşahidə edir, həmçinin psixi pozğunluqların digər səbəblərini istisna etmək üçün müxtəlif diaqnostik manipulyasiyalar həyata keçirir.

Diaqnostik cəhətdən qiymətli müayinə növlərindən biri patopsixoloji müayinədir, onun zamanı daha yüksək psixi funksiyalar qiymətləndirilir:

• yaddaş
• diqqət
• düşüncə
• kəşfiyyat
• emosional sahə
• iradi xüsusiyyətlər
• şəxsi xüsusiyyətləri və s.

Xəstəliyin təzahürlərindən və gedişindən asılı olaraq şizofreniyanın bir neçə forması fərqləndirilir:

Şizofreniyanın paranoid forması

Xəstəliyin ən çox yayılmış forması. O, özünü nisbətən sabit, adətən sistemləşdirilmiş aldanma (inandırmaq mümkün olmayan davamlı yalan nəticələr) kimi təzahür edir, tez-tez halüsinasiyalar, xüsusən də eşitmə ilə, eləcə də digər qavrayış pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Paranoid şizofreniyanın ən çox görülən simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• təqib, əlaqə və əhəmiyyət, yüksək mənşəli, xüsusi məqsədli, bədən dəyişiklikləri və ya qısqanclıq xəyalları;
• təhdidedici və ya əmr xarakterli hallüsinasiya səsləri və ya fit, zümzümə, gülüş və s. kimi şifahi ifadə olmadan eşitmə halüsinasiyalar;
• qoxu və ya dad halüsinasiyalar, cinsi və ya digər bədən hissləri.

Həmçinin baş verə bilər vizual halüsinasiyalar.
IN kəskin mərhələlər Paranoid şizofreniyada xəstələrin davranışı kobud şəkildə pozulur və ağrılı təcrübələrin məzmunu ilə müəyyən edilir. Beləliklə, məsələn, təqib xəyalları ilə xəstə ya gizlənməyə, xəyali təqibçilərdən qaçmağa çalışır, ya da hücum edərək özünü müdafiə etməyə çalışır. Əmr xarakterli eşitmə halüsinasiyaları ilə xəstələr bu "əmrləri" yerinə yetirə bilər, məsələn, evdən əşyalar atmaq, söyüş söymək, üzünü burmaq və s.

Şizofreniyanın Hebefrenik forması

Daha tez-tez xəstəlik yeniyetməlik və ya gənc yetkinlik dövründə xarakter dəyişikliyi, fəlsəfə, din, okkultizm və digər mücərrəd nəzəriyyələrə səthi və ədəbli ehtirasın görünüşü ilə başlayır. Davranış gözlənilməz və məsuliyyətsiz olur, xəstələr uşaq və ağılsız görünürlər (gülünc üzlər yaradırlar, buruşdururlar, gülürlər) və tez-tez təcrid olunmağa çalışırlar. Hebefrenik şizofreniyanın ən çox görülən simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• fərqli emosional düzlük və ya qeyri-adekvatlıq;
• axmaqlıq, ədəb-ərkan, qaşqabaqlarla xarakterizə edilən davranış (tez-tez kıkırdama, iyrənclik, özünəməxsus təbəssümlər, möhtəşəm davranışlar);
• qırıq nitq şəklində fərqli düşüncə pozğunluqları (məntiqi əlaqələrin pozulması, düşüncələrin atlanması, məna ilə əlaqəli olmayan heterojen elementlərin əlaqəsi);
• halüsinasiyalar və hezeyanlar olmaya bilər.

Şizofreniyanın hebefrenik formasına diaqnoz qoymaq üçün xəstəni 2-3 ay ərzində müşahidə etmək lazımdır, bu müddət ərzində yuxarıda təsvir olunan davranış davam edir.

Şizofreniyanın katatonik forması

Xəstəliyin bu formasında hərəkət pozğunluqları üstünlük təşkil edir ki, bu da həddindən artıq donmadan hiperaktivliyə və ya avtomatik təslim olmaqdan mənasız müqavimətə, xəstənin başqa bir şəxsin köməyi ilə hər hansı bir hərəkəti, hərəkəti və ya onun həyata keçirilməsinə müqavimət göstərməkdən əsassız imtina etməsi ilə fərqlənə bilər. .
Aqressiv davranış epizodları baş verə bilər.

Şizofreniyanın katatonik formasında aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

• stupor (zehni vəziyyət və motor ləngiməsi, ətraf mühitə reaksiyalar, kortəbii hərəkətlər və aktivliyin azalması) və ya mutizm (nitq aparatı bütöv olarkən xəstə ilə başqaları arasında şifahi ünsiyyətin olmaması);
• həyəcan (xarici stimullara məruz qalmayan məqsədsiz motor fəaliyyəti);
• dondurma (qeyri-adekvat və ya iddialı bir pozanın könüllü qəbulu və saxlanılması);
• neqativizm (bütün göstərişlərə cavab olaraq mənasız müqavimət və ya əks istiqamətdə hərəkət və ya mövqeyini dəyişdirmək və ya hərəkət etmək cəhdləri);
• sərtlik (onu dəyişdirmək cəhdinə cavab olaraq poza tutmaq);
• "mumlu elastiklik" (bədən hissələrini müəyyən bir vəziyyətdə saxlamaq, hətta narahat olmaq və əhəmiyyətli əzələ gərginliyini tələb etmək);
• avtomatik itaət;
• bir fikir və ya fikrin beynində ilişib qalmaq, artıq orijinallarla heç bir əlaqəsi olmayan yeni verilən suallara cavab olaraq monoton təkrarlamaları ilə.

Yuxarıda göstərilən simptomlar yuxuya bənzər bir vəziyyətlə, canlı səhnəyə bənzər halüsinasiyalar (oneiroid) ilə birləşdirilə bilər. İzolyasiya edilmiş katatonik simptomlar hər hansı digər formada və digər psixi pozğunluqlarda baş verə bilər. Məsələn, beyin travması aldıqdan sonra, psixoaktiv maddələrlə zəhərlənmə zamanı və s.

Şizofreniyanın sadə formaları

Şizofreniyanın bu forması ilə qəribəliklər və uyğun olmayan davranışlar tədricən inkişaf edir və ümumi məhsuldarlıq və performans azalır.
Sanrılar və varsanılar adətən müşahidə edilmir. Avaralıq, mütləq hərəkətsizlik və varlığın məqsədsizliyi ortaya çıxır. Bu forma nadirdir. Şizofreniyanın sadə bir formasına diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı meyarlara ehtiyac var:

• xəstəliyin mütərəqqi inkişafının olması;
• xarakteristikanın olması mənfi simptomlarşizofreniya (apatiya, motivasiyanın olmaması, istəklərin itirilməsi, tam laqeydlik və hərəkətsizlik, həssaslığın itirilməsi, emosional və sosial təcrid nəticəsində ünsiyyətin dayandırılması);
• maraqların açıq şəkildə itirilməsi, hərəkətsizlik və autizm (ətrafdakı reallıqla əlaqənin zəifləməsi və ya itməsi ilə subyektiv təcrübələr dünyasına dalmaq) ilə özünü göstərən davranışda əhəmiyyətli dəyişikliklər.

Qalıq (qalıq) şizofreniya

Bu formada xəstəliyin psixotik hücumlarından sonra yalnız mənfi şizofreniya simptomları qalır və uzun müddət davam edir: iradi və emosional fəaliyyətin azalması, autizm.
Xəstələrin nitqi zəif və ifadəsizdir, özünə qulluq bacarıqları, sosial və əmək məhsuldarlığı itir, ailə həyatına, yaxınları ilə ünsiyyətə maraq azalır, qohumlara və uşaqlara qarşı laqeydlik yaranır.
Psixiatriyada belə hallar adətən şizofreniya qüsuru (yaxud şizofreniyanın son vəziyyəti) kimi müəyyən edilir. Xəstəliyin bu forması ilə iş qabiliyyətinin demək olar ki, həmişə azalması və ya itirilməsi və xəstələrin tez-tez kənar nəzarətə ehtiyacı olması səbəbindən xüsusi komissiyalar xəstələr üçün əlillik qrupunu müəyyənləşdirir.

Şizofreniyanın qalıq formasında aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

• fərqli mənfi şizofreniya simptomları, yəni psixomotor yavaşlama, aktivliyin azalması, emosional düzlük, passivlik və təşəbbüsün olmaması; həm məzmun, həm də kəmiyyət baxımından nitqin yoxsulluğu; zəif üz ifadələri, göz təması, səs modulyasiyası və duruş; özünə qulluq bacarıqlarının və sosial məhsuldarlığın olmaması;
• keçmişdə şizofreniya meyarlarına cavab verən ən azı bir fərqli psixotik epizodun olması;
• ildə bir dəfə də olsa, mənfi şizofreniya əlamətlərinin mövcudluğunda hezeyanlar və varsanılar kimi əhəmiyyətli simptomların intensivliyi və tezliyinin minimal olacağı dövrün olması;
• demans və ya digər beyin xəstəliklərinin olmaması;
• mənfi pozğunluqların mövcudluğunu izah edə bilən xroniki depressiyanın və xəstəxanaya yerləşdirmənin olmaması.

Xəstəliyin tənqidi

Xəstəliyin tənqidi - xəstəliyindən xəbərdar olmaq.

IN kəskin dövrşizofreniya ümumiyyətlə olmur və çox vaxt həkimlə əlaqə qurmağın təşəbbüskarları xəstənin qohumları, yaxınları və ya qonşuları olmalıdır (sonra ağrılı simptomların azalması ilə tam və ya qismən tənqid bərpa oluna bilər və xəstə onunla birlikdə olur. həkim, qohumlar və dostlar, müalicə prosesinin fəal iştirakçısı). Buna görə də, xəstənin ətrafındakıların vaxtında tədbirlər görmələri çox vacibdir ki, diaqnoz qoyulan şəxsin psixi pozğunluqlar və davranış pozğunluqları psixiatr və ya psixiatr-psixoterapevt tərəfindən müayinə edilmişdir.

Əksər hallarda xəstələri söhbət üçün həkimə müraciət etməyə razı salmaq olar. Regional tibb mərkəzlərində və özəl tibb mərkəzlərində psixiatr və ya psixiatr və psixoterapevt var. Bunun nəticə vermədiyi hallarda, israrlı olmaq və evdə psixiatr müayinəsindən keçmək üçün razılıq almağa çalışmaq lazımdır (xəstə olan bir çox insan ağrılı pozğunluqlar səbəbindən çölə çıxa bilmir, ona görə də evdə həkim müayinəsi ola bilər. onlar üçün çıxış yolu olsun).

Xəstə bu seçimdən imtina edərsə, həkimlə fərdi idarəetmə taktikasını və müalicəyə və xəstəxanaya yerləşdirməyə başlamaq üçün mümkün tədbirləri müzakirə etmək üçün xəstənin yaxınları ilə həkimə müraciət etməlisiniz. Həddindən artıq hallarda, "psixiatrik təcili yardım" vasitəsilə könüllü olmayan xəstəxanaya yerləşdirmə də istifadə edilə bilər. Xəstənin həyatı və sağlamlığı və ya onun ətraf mühiti üçün təhlükə yarandıqda buna müraciət edilməlidir.

Beyin Klinikasının mütəxəssisləri şizofreniya formasının tam və dəqiq diaqnozunu təmin edirlər. Biz bütün şizofreniya spektri pozğunluqları üçün müalicə və reabilitasiya təmin edirik.

Ənənəvi olaraq şizofreniyanın aşağıdakı formaları müəyyən edilmişdir:

Sadə şizofreniya məhsuldar simptomların olmaması və klinik mənzərədə yalnız şizofreniya əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur.

Hebefrenik şizofreniya (hebefrenik-paranoid və hebefrenik-katatonik vəziyyətlər daxil ola bilər).

Katatonik şizofreniya (ciddi pozğunluqlar və ya hərəkətlərin olmaması; katatonik-paranoid vəziyyətləri əhatə edə bilər).

Paranoid şizofreniya (delüziyalar və varsanılar var, lakin nitq pozğunluğu, qeyri-sabit davranış, emosional yoxsulluq yoxdur; depressiv-paranoid və dairəvi variantlar daxildir).

İndi şizofreniyanın aşağıdakı formaları da fərqlənir:

Hebefrenik şizofreniya

Katatonik şizofreniya

Paranoid şizofreniya

Qalıq şizofreniya (müsbət simptomların aşağı intensivliyi)

Qarışıq, fərqlənməmiş şizofreniya (şizofreniya sadalanan formaların heç birinə aid deyil)

Şizofreniyanın ən çox yayılmış paranoid forması, ilk növbədə təqib xəyalları ilə xarakterizə olunur. Digər simptomlar - düşüncə pozğunluqları və varsanılar da olsa da, təqib xəyalları ən çox nəzərə çarpır. Adətən şübhə və düşmənçiliklə müşayiət olunur. Xəyalpərəst fikirlərin yaratdığı daimi qorxu da xarakterikdir. Təqib xəyalları illərlə mövcud ola bilər və əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf edə bilər. Bir qayda olaraq, paranoid şizofreniya xəstələri digər formaları olan xəstələrdə qeyd olunan davranış və ya intellektual və sosial deqradasiyada nəzərəçarpacaq dəyişikliklərlə qarşılaşmırlar. Xəstənin fəaliyyəti onun hezeyanları təsirlənənə qədər təəccüblü normal görünə bilər.

Şizofreniyanın hebefrenik forması paranoid formadan həm simptomlara, həm də nəticəyə görə fərqlənir. Əsas simptomlar düşüncədə nəzərəçarpacaq çətinlik və təsir və ya əhval-ruhiyyənin pozulmasıdır. Düşüncə o qədər qeyri-mütəşəkkil ola bilər ki, mənalı ünsiyyət qurmaq qabiliyyəti itir (və ya demək olar ki, itirilir); təsir əksər hallarda qeyri-adekvat olur, əhval-ruhiyyə təfəkkürün məzmununa uyğun gəlmir ki, nəticədə kədərli fikirlər şən əhval-ruhiyyə ilə müşayiət oluna bilsin. Uzunmüddətli perspektivdə bu xəstələrin əksəriyyəti, məsələn, münaqişəyə meyl və iş, ailə və yaxın insan münasibətlərini qoruya bilməmək ilə özünü göstərən əhəmiyyətli sosial davranış pozğunluğunu gözləyir.

Katatonik şizofreniya, ilk növbədə, xəstəliyin demək olar ki, bütün gedişində mövcud olan motor sferasında anormalliklər ilə xarakterizə olunur. Anormal hərəkətlər müxtəlif formalarda olur; Bu, anormal duruş və üz ifadəsi və ya qəribə, qeyri-təbii şəkildə demək olar ki, hər hansı bir hərəkəti həyata keçirə bilər. Xəstə təkrarlanan stereotipik hərəkətlər və ya jestlər kimi qeyri-adi hərəkətlərlə əvəzlənərək, yöndəmsiz və narahat rəftarlı vəziyyətdə saatlarla vaxt keçirə bilər. Bir çox xəstələrin üz ifadəsi donmuş, üz ifadələri yoxdur və ya çox zəifdir; Dodaqların büzülməsi kimi bəzi üzüntülər mümkündür. Normal görünən hərəkətlər bəzən qəfil və anlaşılmaz şəkildə kəsilir, bəzən qəribə motor davranışlarına yol açır. Müəyyən edilmiş motor anomaliyaları ilə yanaşı, şizofreniyanın artıq müzakirə edilmiş bir çox digər simptomları qeyd olunur - paranoid aldatmalar və digər düşüncə pozğunluqları, halüsinasiyalar və s. Şizofreniyanın katatonik formasının gedişi hebefrenik formaya bənzəyir, lakin ağır sosial deqradasiya, bir qayda olaraq, xəstəliyin sonrakı dövründə inkişaf edir.

Şizofreniyanın başqa bir "klassik" növü məlumdur, lakin çox nadir hallarda müşahidə olunur və onun xəstəliyin ayrıca bir forması kimi müəyyən edilməsi bir çox ekspertlər tərəfindən mübahisələndirilir. Bu sadə şizofreniya, ilk dəfə Bleuler tərəfindən təsvir edilmişdir, bu termini düşüncə və ya affektiv pozğunluqları olan, lakin hezeyanlar, katatonik simptomlar və ya varsanılar olmayan xəstələrə tətbiq etmişdir. Bu cür pozğunluqların gedişi sosial uyğunlaşma şəklində nəticə ilə mütərəqqi hesab olunur.

Tiqanovun redaktoru A. S. "Endogen psixi xəstəliklər" kitabı şizofreniya formalarının daha geniş və əlavə təsnifatını təqdim edir. Bütün məlumatlar bir cədvəldə ümumiləşdirilir:

“Şizofreniyanın müstəqil nozoloji forma kimi müəyyən edilməsindən bəri təsnifatı məsələsi mübahisəli olaraq qalır. Bütün ölkələr üçün şizofreniyanın klinik variantlarının vahid təsnifatı hələ də mövcud deyil. Bununla birlikdə, şizofreniya nozoloji cəhətdən müstəqil bir xəstəlik kimi müəyyən edildikdə ortaya çıxanlarla müasir təsnifatların müəyyən bir davamlılığı var. Bu baxımdan, E. Kraepelinin təsnifatı xüsusi diqqətə layiqdir, indi də həm fərdi psixiatrlar, həm də milli psixiatriya məktəbləri tərəfindən istifadə olunur.

E. Kraepelin şizofreniyanın katatonik, hebefrenik və sadə formalarını müəyyən etmişdir. Yetkinlik dövründə baş verən sadə şizofreniyada o, emosiyaların mütərəqqi yoxsullaşması, intellektual məhsuldarlıq, maraqların itirilməsi, artan süstlük, təcrid, həmçinin müsbət psixotik pozğunluqların (hallüsinator, delusional və katatonik pozğunluqlar) rudimentar xarakterini vurğuladı. O, hebefreniya şizofreniyasını axmaqlıq, təfəkkür və nitqin pozulması, katatonik və delusional pozğunluqlarla xarakterizə edirdi. Həm sadə, həm də hebefrenik şizofreniya əlverişsiz kurs ilə xarakterizə olunur, eyni zamanda, hebefreniya ilə E. Kraepelin remissiyaların mümkünlüyünü istisna etmir. Katatonik formada katatonik sindromun üstünlük təşkil etməsi həm katatonik stupor, həm də təşviş şəklində təsvir edilmişdir, açıq-aydın neqativizm, hezeyan və hallüsinator daxilolmaları ilə müşayiət olunurdu. Daha sonra müəyyən edilmiş paranoid formada, adətən varsanılar və ya psevdohallüsinasiyalarla müşayiət olunan delusional fikirlərin üstünlüyü var idi.

Sonradan şizofreniyanın sirkulyar, hipokondriakal, nevrozabənzər və digər formaları da müəyyən edilmişdir.

E. Kraepelin təsnifatının əsas çatışmazlığı onun qurulmasının əsas prinsipi ilə əlaqəli statistik təbiətdir - klinik mənzərədə bu və ya digər psixopatoloji sindromun üstünlük təşkil etməsi. Əlavə tədqiqatlar bu formaların klinik heterojenliyini və onların müxtəlif nəticələrini təsdiqlədi. Məsələn, katatonik forma klinik mənzərədə və proqnozda tamamilə heterojen olduğu ortaya çıxdı; kəskin və xroniki delusional vəziyyətlərin və hebefrenik sindromun heterojenliyi aşkar edildi.

ICD-10-da şizofreniyanın aşağıdakı formaları var: paranoid sadə, hebefrenik, katatonik, fərqlənməmiş və qalıq. Xəstəliyin təsnifatına həmçinin şizofreniyadan sonrakı depressiya, şizofreniyanın “digər formaları” və incə şizofreniya daxildir. Əgər şizofreniyanın klassik formaları xüsusi şərh tələb etmirsə, onda differensiallaşmamış şizofreniya üçün meyarlar son dərəcə amorf görünür; Post-şizofreniya depressiyasına gəlincə, onun müstəqil kateqoriya kimi müəyyən edilməsi əsasən mübahisəlidir.

Mərkəzi Təkmil Tibbi Araşdırmalar İnstitutunun Psixiatriya kafedrasında və A.V.Snejnevskinin rəhbərliyi altında Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzində aparılan şizofreniyanın inkişaf qanunauyğunluqlarının tədqiqi şizofreniyanın əsaslılığını göstərdi. formalaşma probleminə dinamik yanaşma və xəstəliyin gedişatının növü ilə xəstəliyin inkişafının hər bir mərhələsində onun sindromlu xüsusiyyətləri arasında əlaqənin öyrənilməsinin vacibliyi.

Bu tədqiqatların nəticələrinə əsasən, şizofreniya kursunun 3 əsas forması müəyyən edilmişdir: davamlı, təkrarlanan (dövri) və müxtəlif dərəcələrdə irəliləmə ilə paroksismal-proqressiv (təxminən, orta və bir qədər proqressiv).

Davamlı şizofreniya, xəstəlik prosesinin tədricən mütərəqqi inkişafı və onun klinik növlərinin inkişaf dərəcəsinə uyğun olaraq aydın təsviri ilə - yüngül ifadə olunan şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə ləngdən həm müsbət, həm də mənfi simptomların şiddəti ilə kobud şəkildə proqressivləşən xəstəliyin hallarını əhatə edir. . Ləng şizofreniya davamlı şizofreniya kimi təsnif edilir. Lakin onun bir sıra klinik əlamətlərə malik olduğunu və yuxarıdakı mənada diaqnozunun daha az dəqiq olduğunu nəzərə alsaq, bu formanın təsviri “Şizofreniyanın xüsusi formaları” bölməsində verilmişdir. Bu, aşağıdakı təsnifatda öz əksini tapmışdır.

Təkrarlanan və ya dövri şizofreniyanı fərqləndirən paroksismal kurs, xəstəliyin bu formasını manik-depressiv psixoza yaxınlaşdıran, xüsusən də affektiv pozğunluqlar tutduğundan, fərqli hücumların baş verməsi ilə xəstəliyin inkişaf mərhələlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Şəkildə əhəmiyyətli bir yer tutan hücumlar və şəxsiyyət dəyişiklikləri açıq şəkildə ifadə edilməmişdir.

Göstərilən kurs növləri arasında aralıq yeri nevroz, paranoid, psixopat kimi pozğunluqlarla davamlı olaraq davam edən bir xəstəlik prosesi olduqda, klinik mənzərəsi müəyyən edilən hücumların görünüşü qeyd edildiyi hallar tutur. təkrarlanan şizofreniya hücumlarına bənzər sindromlar və ya p və - stuporous - proqressiv şizofreniya üçün xarakterik olan başqa bir psixopatoloji quruluşun şərtləri ilə.

Şizofreniya formalarının yuxarıda göstərilən təsnifatı xəstəlik prosesinin inkişafında əks meylləri əks etdirir - xarakterik paroksismal təbiəti ilə əlverişli və xarakterik davamlılığı ilə əlverişsizdir. Bu iki tendensiya davamlı və dövri (təkrarlanan) şizofreniyanın tipik variantlarında ən aydın şəkildə ifadə edilir, lakin onların arasında xəstəliyin gedişatının davamlılığını yaradan bir çox keçid variantları var. Bu da nəzərə alınmalıdır klinik praktika.

Burada biz yalnız onun təzahürlərinin ən tipik variantlarına deyil, həm də xəstəliyin atipik, xüsusi formalarına yönəlmiş şizofreniya formalarının təsnifatını təqdim edirik.

Şizofreniya formalarının təsnifatı

Davamlı axan

Bədxassəli yeniyetmə

Hebefrenik

katatonik

Paranoid gənclik

Paranoid

Dəli seçim

Halüsinator variant

ləng

Paroksismal-proqressiv

Bədxassəli

Paranoyaya yaxın

Yavaşlığa yaxın

Təkrarlanan:

İLƏ fərqli növlər tutmalar

Eyni tipli hücumlarla

Xüsusi formalar

ləng

Atipik uzanan pubertal tutma

Paranoid

Febril

Həkimlər və elm adamları indi tez-tez şizofreniya yalnız yerli təsnifata görə deyil, həm də ICD-10-a görə diaqnoz qoymalı olduqlarından, A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, O.P.Vertogradova və b. (1997). Cədvəl 7-də yuxarıdakı təsnifatla bəzi uyğunsuzluqlar var. Onlar ICD-10-un xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Burada, məsələn, əsas formalar arasında daxili təsnifatda fərqlənən ləng şizofreniya yoxdur, baxmayaraq ki, bu forma ICD-9-da verilmişdir: 5 variantda 295.5 "Ləng (bir az mütərəqqi, gizli) şizofreniya" başlığı. ICD-10-da aşağı dərəcəli şizofreniyaəsasən, “Şizofreniya, şizotipal və delusional pozğunluqlar"(F20-29). Cədvəl 7-də paroksismal-proqressiv şizofreniya formaları arasında əvvəllər fərqləndirilmiş [Nadzharov R. A., 1983] şizoaffektiv şizofreniya qalır, çünki ICD-10-da formaları (növləri) nəzərə alınmaqla bir sıra fərqlənən şərtlərə uyğundur. xəstəliyin gedişi. Bu Təlimatda şizoaffektiv şizofreniya şizoaffektiv psixoz kimi təsnif edilir və bu bölmənin 3-cü Fəslində müzakirə edilir. A. V. Snejnevskinin (1983) redaktəsi olan Psixiatriya Təlimatında şizoaffektiv psixozlar vurğulanmayıb.

Cədvəl 7. Şizofreniya: ICD-10 və yerli təsnifatın diaqnostik meyarlarının müqayisəsi

Şizofreniya formalarının daxili taksonomiyası
I. Davamlı şizofreniya	1. Şizofreniya, davamlı kurs
a) bədxassəli katatonik variant (“lusid” katatoniya, hebefrenik)	a) katatonik şizofreniya, hebefrenik şizofreniya
hallüsinator-delusional variant (gənc paranoyası)	paranoid pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi differensiallaşmamış şizofreniya
sadə forma	sadə şizofreniya
son vəziyyət	qalıq şizofreniya, davamlı
	b) paranoid şizofreniya
paranoid şizofreniya (paranoid mərhələ)	paranoid şizofreniya, delusional pozğunluq
dəli variant	paranoid şizofreniya, xroniki delusional pozğunluq
hallüsinasiya variantı	paranoid şizofreniya, digər psixotik pozğunluqlar (xroniki hallüsinator psixoz)
natamam remissiya	paranoid şizofreniya, digər xroniki delusional pozğunluqlar, qalıq şizofreniya, natamam remissiya	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksismal-proqressiv (xəz kimi) şizofreniya	II. Şizofreniya, artan qüsurla epizodik kurs
a) katatonik pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi bədxassəli (o cümlədən “lusid” və hebefrenik variantlar)	a) katatonik (hebefrenik) şizofreniya
üstünlüyü ilə paranoid pozğunluqlar	paranoid şizofreniya
polimorfik təzahürlərlə (affektiv-katatonik-hallüsinator-delusional)	differensiallaşdırılmamış şizofreniya
b) paranoid (proqressiv)	b) paranoid şizofreniya
dəli variant	paranoid şizofreniya, digər kəskin hezeyanlar psixotik pozğunluqlar
halüsinasiya versiyası remissiya	paranoid şizofreniya, digər kəskin psixotik pozğunluqlar paranoid şizofreniya, stabil qüsurlu epizodik kurs, natamam remissiya	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) şizoaffektiv	c) şizofreniya, stabil qüsurlu kursun epizodik növü. Şizoaffektiv pozğunluq
depressiv-delusional (depressiv-katatonik) hücum	şizoaffektiv pozğunluq, depressiv tip, epizodik gedişatlı şizofreniya, stabil qüsurlu, şizofreniya simptomları olan kəskin polimorfik psixotik pozğunluq	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manik-delusional (manik-katatonik) hücum	şizoaffektiv pozğunluq, manik tip, epizodik gedişatlı və stabil qüsurlu şizofreniya, şizofreniya simptomları ilə müşayiət olunan kəskin polimorfik, psixotik pozğunluq	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatik remissiya ("əldə edilmiş" siklotimiya ilə)	şizofreniya, natamam remissiya, şizofreniyadan sonrakı depressiya, siklotimiya
III. Təkrarlanan şizofreniya	III. Şizofreniya, epizodik residiv kurs
oneirik-katatonik hücum	katatonik şizofreniya, şizofreniya simptomları olmayan kəskin polimorfik psixotik pozğunluq
kəskin həssas delirium (intermetamorfoz, kəskin fantastik delirium)	şizofreniya, şizofreniya simptomları olmayan kəskin polimorfik psixotik pozğunluq
kəskin halüsinoz kimi kəskin delusional vəziyyət və kəskin sindrom Kandinski-Klerambo	şizofreniya, şizofreniya əlamətləri ilə kəskin psixotik vəziyyət
kəskin paranoid	şizofreniya, digər kəskin, əsasən delusional, psixotik pozğunluqlar
dairəvi şizofreniya	şizofreniya, digər manik epizod (digər depressiv epizodlar, atipik depressiya)	F20.x3+ F30.8 (və ya F32.8)
məhsuldar pozğunluqlar olmadan remissiya	şizofreniya, tam remissiya

Şizofreniya hər iki cins arasında eyni dərəcədə yaygındır.

Müxtəlif ölkələrdə və bir ölkə daxilində müxtəlif regionlarda müxtəlif diaqnostika prinsipləri və şizofreniyanın vahid tam nəzəriyyəsinin olmaması səbəbindən xəstəliyin yayılması məsələsi çox mürəkkəbdir. Orta hesabla, yayılma əhali arasında təxminən 1% və ya 0,55% təşkil edir. Şəhər əhalisi arasında daha tez-tez rast gəlindiyinə dair sübutlar var.

Ümumiyyətlə, şizofreniyanın müxtəlif formaları arasında diaqnostik sərhədlər bir qədər bulanıq olur və qeyri-müəyyənlik yarana bilər və olur. Bununla belə, təsnifat 1900-cü illərin əvvəllərindən qorunur, çünki o, həm xəstəliyin nəticəsini proqnozlaşdırmaqda, həm də onu təsvir etməkdə faydalı olduğunu sübut etmişdir.

Şizofreniya xəstələrinin psixoloji xüsusiyyətləri

E. Kretşmerin dövründən bəri şizofreniya, ümumiyyətlə, ən tipik hallarda introversiya, mücərrəd düşüncəyə meyl, emosional soyuqluq və hisslərin təzahüründə təmkinlə xarakterizə olunan şizoid şəxsiyyət tipi ilə əlaqələndirilir. müəyyən dominant istək və hobbilərin həyata keçirilməsi. Lakin onlar şizofreniyanın müxtəlif formalarını tədqiq etdikcə, psixiatrlar xəstəliyin müxtəlif klinik formalarında çox fərqli olduğu ortaya çıxan premorbid xəstələrin belə ümumiləşdirilmiş xüsusiyyətlərindən uzaqlaşdılar [Nadzharov R. A., 1983].

Şizofreniya xəstələrinin premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin 7 növü vardır: 1) emosional sferada yetişməmişlik əlamətləri olan və xəyallara və fantaziyalara meylli hipertimik şəxslər; 2) stenik şizoidlər; 3) həssas şizoidlər; 4) dissosiasiya olunmuş və ya mozaik, şizoidlər; 5) həyəcanlı fərdlər; 6) “nümunəvi” şəxslər; 7) kəsirli şəxslər.

Şizofreniyanın hücuma bənzər forması olan xəstələrdə hipertimik tipli premorbid şəxsiyyət tipi təsvir edilmişdir. Stenik şizoidlər müxtəlif formalarda baş verir. Həssas şizoidlər həm şizofreniyanın paroksismal formalarında, həm də ləng gedişində təsvir edilmişdir. Dissosiasiya olunmuş şizoidin şəxsiyyət tipi ləng şizofreniya üçün xarakterikdir. Həyəcanlı tipin şəxsiyyətləri xəstəliyin müxtəlif formalarında (paroksismal, paranoid və ləng) olur. "Nümunəvi" və qüsurlu şəxsiyyət növləri xüsusilə bədxassəli yeniyetmə şizofreniya formaları üçün xarakterikdir.

Xəstələrin psixoloji xüsusiyyətlərini müəyyən etdikdən sonra, xüsusən də şizofreniya qüsurunun strukturunu müəyyən etdikdən sonra premorbidlərin öyrənilməsində əhəmiyyətli irəliləyiş əldə edildi.

Şizofreniya xəstələrinin psixologiyasına maraq bu xəstəlikdə psixi pozğunluqların unikallığı ilə, xüsusən də idrak proseslərinin qeyri-adiliyi və demensiyanın məlum meyarlarına uyğun olaraq qiymətləndirilməsinin mümkünsüzlüyü ilə əlaqədar çoxdan yaranmışdır. Qeyd olunub ki, xəstələrin təfəkkürü, nitqi və qavrayışı qeyri-adi və paradoksaldır, digər məlum psixi patologiya növləri arasında analoqu yoxdur. Əksər müəlliflər yalnız bilişsel deyil, həm də xəstələrin bütün zehni fəaliyyətini və davranışlarını xarakterizə edən xüsusi bir dissosiasiyaya diqqət yetirirlər. Belə ki, şizofreniya xəstələri mürəkkəb intellektual fəaliyyət növlərini həyata keçirə bilirlər, lakin çox vaxt sadə problemləri həll etməkdə çətinlik çəkirlər.Onların fəaliyyət üsulları, meylləri və hobbiləri də çox vaxt paradoksal olur.

Psixoloji tədqiqatlar göstərdi ki, şizofreniyada idrak fəaliyyətindəki pozğunluqlar reallığın birbaşa sensor əks olunmasından, yəni qavrayışdan başlayaraq bütün səviyyələrdə baş verir. Ətraf aləmin müxtəlif xüsusiyyətləri xəstələr tərəfindən sağlam insanlardan bir qədər fərqli şəkildə vurğulanır: onlar fərqli şəkildə "vurğulanır" və bu, qavrayış prosesinin səmərəliliyinin və "iqtisadiyyatının" azalmasına səbəb olur. Bununla belə, görüntü qavrayışının "qavrayış dəqiqliyində" artım var.

Bilişsel proseslərin ən aydın nəzərə çarpan xüsusiyyətləri xəstələrin düşüncəsində görünür. Müəyyən edilmişdir ki, şizofreniyada cisimlərin praktiki olaraq əhəmiyyətsiz xüsusiyyətlərini aktuallaşdırmaq meyli və keçmiş təcrübənin zehni fəaliyyətə tənzimləyici təsiri səbəbindən seçmə səviyyəsinin azalması müşahidə olunur. Eyni zamanda, bu psixi patologiyası, eləcə də nitq fəaliyyəti və dissosiasiya kimi təyin olunan vizual qavrayış, həyata keçirilməsi əhəmiyyətli dərəcədə sosial amillərlə müəyyən edilən, yəni keçmiş sosial təcrübəyə güvənməyi nəzərdə tutan fəaliyyət növlərində xüsusilə aydın görünür. Sosial vasitəçiliyin rolunun əhəmiyyətsiz olduğu eyni fəaliyyət növlərində heç bir qanun pozuntusuna rast gəlinmir.

Şizofreniya xəstələrinin fəaliyyəti, sosial oriyentasiyanın və sosial tənzimləmə səviyyəsinin azalması səbəbindən seçiciliyin pisləşməsi ilə xarakterizə olunur, lakin şizofreniya xəstələri bu baxımdan bəzi hallarda daha az çətinlik çəkərək "qazanc" əldə edə bilərlər. sağlam insanlar, lazım gələrsə, "gizli" bilikləri kəşf edirlər və ya mövzunun xüsusiyyətlərində yenilərini kəşf edirlər. Bununla birlikdə, "itki" ölçülməz dərəcədə böyükdür, çünki gündəlik vəziyyətlərin böyük əksəriyyətində seçiciliyin azalması xəstələrin effektivliyini azaldır. Azaldılmış seçicilik eyni zamanda xəstələrin "orijinal" və qeyri-adi düşüncə və qavrayışının əsasını təşkil edir, onlara hadisələri və obyektləri müxtəlif bucaqlardan nəzərdən keçirməyə, müqayisə olunmayan şeyləri müqayisə etməyə və şablonlardan uzaqlaşmağa imkan verir. Şizoid dairəsindən olan insanlarda və şizofreniya xəstələrində yaradıcılığın müəyyən sahələrində uğur qazanmağa imkan verən xüsusi qabiliyyətlərin və meyllərin olduğunu təsdiqləyən çoxlu faktlar var. Məhz bu xüsusiyyətlər “dahilik və dəlilik” problemini doğurdu.

Biliklərin seçmə yenilənməsini azaltmaqla, premorbid xüsusiyyətlərinə görə stenik, mozaik, həmçinin hipertimik şizoidlər kimi təsnif edilən xəstələr sağlam insanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər. Həssas və həyəcanlı şizoidlər bu baxımdan ara mövqe tuturlar. Bu dəyişikliklər premorbiddə qüsurlu və "nümunəvi" şəxslər kimi təsnif edilən xəstələr üçün xarakterik deyil.

Nitqdə idrak fəaliyyətinin selektivliyinin xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: şizofreniya xəstələrində nitqin qavranılması prosesinin sosial təyininin zəifləməsi və keçmiş təcrübə əsasında nitq əlaqələrinin aktuallaşmasının azalması müşahidə olunur.

Ədəbiyyatda şizofreniya xəstələrinin və onların qohumlarının, xüsusən də valideynlərin düşüncə və nitqinin "ümumi koqnitiv üslubunun" oxşarlığı haqqında nisbətən uzun müddətdir məlumatlar var. Yu. F. Polyakov və başqaları tərəfindən əldə edilən məlumatlar. (1983, 1991) Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzində aparılan eksperimental psixoloji tədqiqatlar göstərir ki, şizofreniya xəstəsi olan psixi sağlam xəstələrin qohumları arasında müxtəlif dərəcədə anomaliyaların şiddəti olan insanların əhəmiyyətli bir yığılması var. bilişsel fəaliyyətdə, xüsusən də probandlara bənzər şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunduğu hallarda. Bu məlumatların işığında “dahi və dəlilik” problemi də fərqli görünür ki, bu da yaradıcılıq prosesinə töhfə verən təfəkkürdə (və qavrayışda) müəyyən edilmiş dəyişikliklərin konstitusiya xarakterinin ifadəsi kimi qəbul edilməlidir.

Bir sıra son əsərlərdə müəyyən psixoloji xüsusiyyətlərə meyllilik faktoru (“zəiflik”) kimi baxılır, bunun əsasında stress nəticəsində şizofreniya epizodları baş verə bilər. Belə amillər kimi, uzun illər şizofreniya riski yüksək olan uşaqları tədqiq edən Nyu-York qrupunun L.Erlenmeyer-Kimung əməkdaşları informasiya proseslərində çatışmazlıqlar, diqqətin disfunksiyası, ünsiyyət və şəxsiyyətlərarası fəaliyyətin pozulması, akademik və sosial zəiflikləri müəyyən edirlər. “səriştə”.

Bu cür tədqiqatların ümumi nəticəsi belə bir nəticədir ki, bir sıra psixi proseslərdə və davranış reaksiyalarında çatışmazlıq həm şizofreniya xəstələrinin özlərini, həm də bu xəstəliyin inkişaf riski yüksək olan şəxsləri xarakterizə edir, yəni. .

Şizofreniya xəstələrində müəyyən edilmiş idrak fəaliyyətinin özəlliyi, biliklərin seçmə yenilənməsinin azalmasından ibarət deyil. xəstəliyin inkişafının nəticəsidir. Sonuncunun təzahüründən əvvəl, meylli olaraq formalaşır. Bu, bu anomaliyanın şiddəti ilə şizofreniya prosesinin hərəkətinin əsas göstəriciləri, ilk növbədə onun inkişafı arasında birbaşa əlaqənin olmaması ilə sübut olunur.

Qeyd edək ki, xəstəlik prosesi zamanı koqnitiv fəaliyyətin bir sıra xüsusiyyətləri dəyişikliklərə məruz qalır. Belə ki, əqli fəaliyyətin məhsuldarlığı və ümumiləşməsi, nitq proseslərinin kontekstlə kondisionerləşməsi azalır, sözlərin semantik strukturu dağılır və s.Lakin selektivliyin azalması kimi xüsusiyyət xəstəlik prosesinin inkişafı ilə bağlı deyil. Yuxarıda qeyd olunanlarla əlaqədar olaraq, son illərdə şizofreniya qüsurunun psixoloji quruluşu - şizofreniya qüsurunun patopsixoloji sindromu xüsusilə böyük diqqəti cəlb etmişdir. Sonuncunun formalaşmasında iki tendensiya fərqlənir - bir tərəfdən qismən və ya dissosiasiya olunmuş, digər tərəfdən ümumi və ya psevdoüzvi qüsurun meydana gəlməsi [Kritskaya V.P., Meleşko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991].

Qüsurun qismən, dissosiasiya edilmiş növünün formalaşmasında aparıcı komponent fəaliyyət və davranışın sosial tənzimlənməsinin ehtiyac-motivasiya xüsusiyyətlərinin azalmasıdır. Zehni fəaliyyətin bu komponentinin qeyri-kafi olması fərdin sosial yönümünün və fəaliyyətinin azalmasına, ünsiyyətin, sosial emosiyaların olmamasına səbəb olur, sosial normalara inamı məhdudlaşdırır və əsasən etibar tələb edən sahələrdə fəaliyyət səviyyəsini azaldır. keçmiş sosial təcrübə və sosial meyarlar. Həmin fəaliyyət növlərində və sosial amilin rolunun nisbətən kiçik olduğu hallarda bu xəstələrdə tənzimləmə səviyyəsi kifayət qədər yüksək olaraq qalır. Bu, bu xəstələrdə dissosiasiya və psixi pozğunluqların qismən təzahürü mənzərəsini yaradır.

Ümumi, psevdoüzvi olaraq təyin olunan bu növ qüsur formalaşdıqda, zehni fəaliyyətin ehtiyac-motivasiya komponentinin azalması ön plana çıxır, qlobal miqyasda özünü göstərir və zehni fəaliyyətin bütün və ya əksər növlərini əhatə edir. bütövlükdə xəstənin davranışı. Əqli fəaliyyətin belə total çatışmazlığı, ilk növbədə, əqli fəaliyyətin bütün sahələrində təşəbbüskarlığın kəskin azalmasına, maraq dairəsinin daralmasına, onun könüllü tənzimlənməsi və yaradıcılıq fəaliyyətinin səviyyəsinin azalmasına gətirib çıxarır. Bununla yanaşı, formal-dinamik fəaliyyət göstəriciləri də pisləşir, ümumiləşdirmə səviyyəsi aşağı düşür. Vurğulamaq lazımdır ki, şizofreniya qüsurunun bir sıra spesifik xüsusiyyətləri, sonuncunun dissosiasiya edilmiş növündə bu qədər tələffüz olunur, zehni fəaliyyətin qlobal azalması səbəbindən hamarlanmağa meyllidir. Əhəmiyyətli odur ki, bu azalma tükənmənin nəticəsi deyil, əqli fəaliyyətin təyinində ehtiyac-motivasiya amillərinin kifayət qədər olmaması ilə bağlıdır.

Xarakterikləşdirən patopsixoloji sindromlarda fərqli növlər qüsur həm ümumi, həm də müxtəlif xüsusiyyətləri ayırd etmək olar. Onların ümumi xüsusiyyəti zehni fəaliyyətin sosial tənzimlənməsinin ehtiyac-motivasiya komponentlərinin azalmasıdır. Bu çatışmazlıq psixoloji sindromun aparıcı komponentinin əsas komponentlərinin pozulması ilə özünü göstərir: sosial emosiyaların ünsiyyət səviyyəsinin azalması, özünüdərketmə səviyyəsi və idrak fəaliyyətinin seçiciliyi. Bu xüsusiyyətlər qismən tip qüsur halında ən çox özünü göstərir - psixi pozğunluqların bir növ dissosiasiyası baş verir. İkinci növ qüsurun aparıcı komponenti, psevdo-üzvi, zehni fəaliyyətin ehtiyac-motivasiya xüsusiyyətlərinin pozulmasıdır və bu, zehni fəaliyyətin əsasən bütün növ və parametrlərinin ümumi azalmasına səbəb olur. Zehni fəaliyyət səviyyəsində ümumi azalmanın bu mənzərəsində yalnız xəstələrin maraqları ilə əlaqəli qorunan zehni fəaliyyətin fərdi "adalarını" qeyd etmək olar. Belə ümumi azalma zehni fəaliyyətin dissosiasiya təzahürlərini hamarlaşdırır.

Xəstələrdə qismən qüsuru xarakterizə edən mənfi dəyişikliklərlə konstitusiya ilə müəyyən edilmiş, premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri arasında sıx əlaqə var. Xəstəlik prosesi zamanı bu xüsusiyyətlər dəyişir: bəziləri daha da dərinləşir, bəziləri isə hamarlanır. Təsadüfi deyil ki, bir sıra müəlliflər bu tip qüsuru şizoid strukturunun qüsuru adlandırmışlar. Yalançı üzvi pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi ikinci növ qüsurun formalaşmasında konstitusiya amillərinin təsiri ilə yanaşı, xəstəlik prosesinin hərəkət amilləri ilə, ilk növbədə onun inkişafı ilə daha aydın əlaqə aşkar edilir.

Şizofreniya qüsurunun patopsixoloji sindrom nöqteyi-nəzərindən təhlili xəstələrin sosial və əmək uyğunlaşması və reabilitasiyası məqsədləri üçün düzəldici təsirlərin əsas prinsiplərini əsaslandırmağa imkan verir, buna görə sindromun bəzi komponentlərinin çatışmazlığı qismən kompensasiya edilir. nisbətən daha bütöv olan digərləri. Beləliklə, fəaliyyətin və davranışın emosional-sosial tənzimlənməsinin çatışmazlığı fəaliyyətin könüllü və iradi tənzimlənməsi əsasında müəyyən dərəcədə şüurlu şəkildə kompensasiya edilə bilər. Ünsiyyətin ehtiyac-motivasiya xüsusiyyətlərinin çatışmazlığı xəstələri dəqiq müəyyən edilmiş məqsədlə xüsusi təşkil edilmiş birgə fəaliyyətlərə cəlb etməklə müəyyən dərəcədə aradan qaldırıla bilər. Bu şərtlərdə istifadə olunan həvəsləndirici stimullaşdırma birbaşa xəstənin hisslərinə müraciət etmir, əksinə, tərəfdaşa diqqət yetirmək ehtiyacının dərk edilməsini nəzərdə tutur, onsuz vəzifəni ümumiyyətlə həll etmək mümkün deyil, yəni. xəstənin könüllü səyləri. Korreksiyanın vəzifələrindən biri konkret situasiyalarda yaradılmış müsbət motivasiyaların ümumiləşdirilməsi və möhkəmləndirilməsi, onların sabit şəxsi xüsusiyyətlərə keçməsini asanlaşdırmaqdır.

Şizofreniyanın genetikası

(M. E. Vartanyan/V. İ. Trubnikov)

Şizofreniyanın populyasiya tədqiqatları - onun yayılmasının və əhali arasında yayılmasının öyrənilməsi - əsas nümunəni - müxtəlif ölkələrin qarışıq populyasiyalarında bu xəstəliyin yayılma nisbətlərinin nisbi oxşarlığını təyin etməyə imkan verdi. Xəstələrin qeydiyyatı və identifikasiyası müasir tələblərə cavab verdikdə, endogen psixozların yayılması təxminən eynidir.

İrsi endogen xəstəliklər, xüsusən şizofreniya, əhali arasında yüksək yayılma nisbətləri ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, şizofreniya xəstələrinin ailələrində doğum nisbətinin aşağı salınması müəyyən edilmişdir.

Sonuncuların reproduktiv qabiliyyətinin aşağı olması, onların uzun müddət xəstəxanada qalmaları və ailədən ayrı qalmaları, çoxlu sayda boşanmalar, spontan abortlar və digər amillərlə izah olunur, bütün digər amillər bərabər olmaqla, istər-istəməz xəstələnmə nisbətinin azalmasına səbəb olmalıdır. əhali. Lakin əhaliyə əsaslanan epidemioloji tədqiqatların nəticələrinə görə, əhali arasında endogen psixozlu xəstələrin sayında gözlənilən azalma baş vermir. Bununla bağlı bir sıra tədqiqatçılar şizofreniya genotiplərinin populyasiyadan çıxarılması prosesini tarazlaşdıran mexanizmlərin mövcudluğunu irəli sürmüşlər. Güman edilirdi ki, heterozigot daşıyıcıları (xəstələrin bəzi qohumları), şizofreniya xəstələrinin özündən fərqli olaraq, bir sıra seçmə üstünlüklərə malikdir, xüsusən də norma ilə müqayisədə reproduktiv qabiliyyəti artır. Həqiqətən də sübut edilmişdir ki, xəstələrin birinci dərəcəli qohumları arasında uşaqların doğulması bu əhali qrupunda orta doğum nisbətindən yüksəkdir. Əhalidə endogen psixozların yüksək yayılmasını izah edən başqa bir genetik fərziyyə bu qrup xəstəliklərin yüksək irsi və klinik heterojenliyini irəli sürür. Yəni təbiətcə fərqli olan xəstəliklərin bir ad altında birləşdirilməsi bütövlükdə xəstəliyin yayılmasının süni şəkildə artmasına gətirib çıxarır.

Şizofreniyadan əziyyət çəkən probandların ailələrinin tədqiqi onlarda psixoz və şəxsiyyət anomaliyaları və ya “şizofreniya spektrinin pozğunluqları” hallarının yığıldığını inandırıcı şəkildə göstərmişdir [Şahmatova İ.V., 1972]. Şizofreniya xəstələrinin ailələrində aşkar psixozların açıq-aşkar hallarına əlavə olaraq, bir çox müəlliflər xəstəliyin geniş keçid formalarını və aralıq variantların klinik müxtəlifliyini (xəstəliyin ləng gedişi, şizoid psixopatiyası və s.) təsvir etmişdir.

Buna əvvəlki bölmədə təsvir edilən, həm xəstələrə, həm də onların qohumlarına xas olan, adətən xəstəliyin inkişafına meylli olan konstitusiya amilləri kimi qiymətləndirilir idrak proseslərinin strukturunun bəzi xüsusiyyətlərini əlavə etmək lazımdır [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov. Yu.F., 1991].

Xəstələrin valideynlərində şizofreniya inkişaf riski 14%, qardaş və bacılarda - 15-16%, xəstə valideynlərin uşaqlarında - 10-12%, əmi və xalalarda - 5-6% təşkil edir.

Ailə daxilində psixi pozğunluqların təbiətinin probandda xəstəliyin gedişatından asılılığına dair sübutlar mövcuddur (Cədvəl 8).

Cədvəl 8. Şizofreniyanın müxtəlif formaları olan probandların birinci dərəcəli qohumlarında psixi pozuntuların tezliyi (faizlə)

Cədvəl 8 göstərir ki, davam edən şizofreniyadan əziyyət çəkən probandın qohumları arasında psixopatiya halları (xüsusilə şizoid tipli) toplanır. Bədxassəli gedişi olan ikinci manifest psixoz hallarının sayı daha azdır. Psixozların və şəxsiyyət anomaliyalarının tərs paylanması təkrarlanan şizofreniya kursu olan probandların ailələrində müşahidə olunur. Burada aşkar halların sayı demək olar ki, psixopatiya hallarının sayına bərabərdir. Təqdim olunan məlumatlar göstərir ki, şizofreniyanın davamlı və təkrarlanan gedişatının inkişafına meylli genotiplər bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Bir çox psixi anomaliyalar, sanki endogen psixozları olan xəstələrin ailələrində norma və ağır patologiyalar arasında keçid formaları, klinik davamlılıq haqqında genetika üçün vacib bir sualın formalaşmasına səbəb oldu. Birinci növün kontinuumu tam sağlamlıqdan davamlı şizofreniyanın manifest formalarına qədər çoxlu keçid formaları ilə müəyyən edilir. Şizotimiya və şizoid psixopatiyasından ibarətdir müxtəlif şiddətdə, həmçinin şizofreniyanın gizli, reduksiya formaları. Klinik kontinuumun ikinci növü normaldan təkrarlanan şizofreniya və affektiv psixozlara keçid formalarıdır. Bu hallarda, kontinuum sikloid dairənin psixopatiyası və siklotimiya ilə müəyyən edilir. Nəhayət, şizofreniyanın qütb, “təmiz” formaları (davamlı və təkrarlanan) arasında xəstəliyin bir sıra keçid formaları (paroksismal-proqressiv şizofreniya, onun şizoaffektiv variantı və s.) mövcuddur ki, onları da kontinuum kimi təyin etmək olar. Bu kontinuumun genetik təbiəti ilə bağlı sual yaranır. Endogen psixozların təzahürlərinin fenotipik dəyişkənliyi qeyd olunan şizofreniya formalarının genotipik müxtəlifliyini əks etdirirsə, bir formadan digərinə "hamar" keçidi təmin edən bu xəstəliklərin müəyyən diskret sayda genotipik variantını gözləməliyik.

Genetik-korrelyasiya təhlili endogen psixozların tədqiq olunan formalarının inkişafına genetik amillərin töhfəsini kəmiyyətcə qiymətləndirməyə imkan verdi (Cədvəl 9). Endogen psixozlar üçün irsilik göstəricisi (h 2) nisbətən dar çərçivələrdə (50-74%) dəyişir. Xəstəliyin formaları arasında genetik korrelyasiya da müəyyən edilmişdir. Cədvəl 9-dan göründüyü kimi, şizofreniyanın davamlı və təkrarlanan formaları arasında genetik korrelyasiya əmsalı (r) demək olar ki, minimaldır (0,13). Bu o deməkdir ki, bu formaların inkişafına meylli olan genotiplərə daxil olan genlərin ümumi sayı çox azdır. Şizofreniyanın təkrarlanan formasını manik-depressiv psixozla müqayisə etdikdə bu əmsal maksimuma (0,78) çatır ki, bu da psixozların bu iki formasının inkişafına meylli olan demək olar ki, eyni genotipi göstərir. Şizofreniyanın paroksismal-proqressiv formasında xəstəliyin həm davamlı, həm də təkrarlanan formaları ilə qismən genetik korrelyasiya aşkar edilir. Bütün bu qanunauyğunluqlar endogen psixozların qeyd olunan formalarının hər birinin bir-birinə münasibətdə fərqli genetik ümumiliyə malik olduğunu göstərir. Bu ümumilik dolayı yolla, müvafiq formaların genotipləri üçün ümumi olan genetik lokuslara görə yaranır. Eyni zamanda, onların arasında yalnız hər bir fərdi formanın genotipləri üçün xarakterik olan lokuslarda fərqlər var.

Cədvəl 9. Endogen psixozların əsas klinik formalarının genetik-korrelyasiya təhlili (h 2 - irsilik əmsalı, r g - genetik korrelyasiya əmsalı)

Xəstəliyin klinik forması	Davamlı şizofreniya		Təkrarlanan şizofreniya
Davamlı şizofreniya
Paroksismal-proqressiv şizofreniya
Təkrarlanan şizofreniya
Affektiv dəlilik

Beləliklə, endogen psixozların qütb variantları genetik cəhətdən ən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir - Davamlı şizofreniya, bir tərəfdən təkrarlanan şizofreniya və manik-depressiv psixoz, digər tərəfdən. Paroksismal-proqressiv şizofreniya klinik cəhətdən ən polimorfik, genotipik olaraq da daha mürəkkəbdir və klinik mənzərədə davamlı və ya dövri elementlərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, müəyyən genetik lokus qruplarını ehtiva edir. Bununla belə, genotip səviyyəsində kontinuumun mövcudluğu daha ətraflı sübut tələb edir.

Təqdim olunan genetik analiz nəticələri nəzəri və praktiki baxımdan klinik psixiatriya üçün vacib olan sualların yaranmasına səbəb oldu. Əvvəla, bu, endogen psixozlar qrupunun nozoloji qiymətləndirilməsidir. Buradakı çətinliklər ondan ibarətdir ki, onların müxtəlif formaları ümumi genetik faktorlara malik olmaqla, eyni zamanda (ən azı bəziləri) bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu baxımdan bu qrupu xəstəliklərin nozoloji “sinfi” və ya “cins”i kimi təyin etmək daha düzgün olardı.

İnkişaf edən ideyalar bizi irsi meylli xəstəliklərin heterojenliyi probleminə yenidən baxmağa məcbur edir [Vartanyan M. E., Snejnevski A. V., 1976]. Bu qrupa aid olan endogen psixozlar klassik genetik heterojenliyin tələblərinə cavab vermir, monomutant irsi xəstəliklərin tipik halları üçün sübut edilir, burada xəstəliyin bir lokus, yəni bu və ya digər allel variantları ilə müəyyən edilir. Endogen psixozların irsi heterojenliyi xəstəliyin müəyyən formalarına meylli olan müxtəlif genetik lokus qruplarının bürclərindəki əhəmiyyətli fərqlərlə müəyyən edilir. Endogen psixozların irsi heterojenliyinin belə mexanizmlərinin nəzərdən keçirilməsi xəstəliyin inkişafında ətraf mühit amillərinin müxtəlif rollarını qiymətləndirməyə imkan verir. Aydın olur ki, bəzi hallarda xəstəliyin təzahürü (təkrarlanan şizofreniya, affektiv psixozlar) tez-tez xarici, təhrikedici amilləri tələb edir, digərlərində (davamlı şizofreniya) xəstəliyin inkişafı sanki ətraf mühitin əhəmiyyətli təsiri olmadan kortəbii şəkildə baş verir.

Genetik heterojenliyin öyrənilməsində həlledici məqam irsi quruluşda iştirak edən genetik lokusların ilkin məhsullarının müəyyən edilməsi, meyllilik və onların patogenetik təsirlərinin qiymətləndirilməsi olacaqdır. Bu vəziyyətdə, "endogen psixozların irsi heterojenliyi" anlayışı müvafiq dəyişikliklərin məqsədyönlü terapevtik korreksiyasına imkan verəcək xüsusi bioloji məzmun alacaqdır.

Şizofreniyanın inkişafı üçün irsiyyətin rolunun öyrənilməsində əsas istiqamətlərdən biri onların genetik markerlərinin axtarışıdır. Markerlər adətən xəstələri və ya onların qohumlarını sağlam olanlardan fərqləndirən və genetik nəzarət altında olan, yəni xəstəliyin inkişafına irsi meylliliyin elementi olan xüsusiyyətlər (biokimyəvi, immunoloji, fizioloji və s.) başa düşülür.

Şizofreniya xəstələrində aşkar edilən bir çox bioloji pozğunluq, psixi cəhətdən sağlam fərdlərin nəzarət qrupu ilə müqayisədə onların qohumlarında daha çox rast gəlinir. Bəzi psixi cəhətdən sağlam qohumlarda belə pozuntular aşkar edilib. Bu fenomen, xüsusən, irsilik əmsalı (h2) müvafiq olaraq 64, 51 və 64 olan şizofreniya xəstələrinin qan zərdabında membranotrop, eləcə də neyrotrop və antitimik faktorlar və genetik göstəricilər üçün nümayiş etdirilmişdir. psixozun təzahürünə meyl ilə korrelyasiya 0, 8-dir; 0,55 və 0,25. Son zamanlarda beyin CT taramalarından əldə edilən göstəricilər markerlər kimi çox geniş istifadə olunur, çünki bir çox tədqiqat onların bəzilərinin xəstəliyə meylini əks etdirdiyini göstərir.

Əldə edilən nəticələr şizofreniya psixozlarının genetik heterojenliyi ideyasına uyğundur. Eyni zamanda, bu məlumatlar şizofreniya spektrinin bütün psixoz qrupunu tək bir genetik səbəbin fenotipik təzahürünün nəticəsi kimi nəzərdən keçirməyə imkan vermir (monogen təyinatın sadə modellərinə uyğun olaraq). Buna baxmayaraq, endogen psixozların genetikasının öyrənilməsində marker strategiyasının inkişafı davam etdirilməlidir, çünki o, tibbi genetik məsləhət və yüksək risk qruplarının müəyyən edilməsi üçün elmi əsas ola bilər.

Əkizlərin tədqiqatları bir çox xroniki qeyri-infeksion xəstəliklərin etiologiyasına irsi amillərin “töhfəsini” öyrənməkdə böyük rol oynamışdır. Onlar 20-ci illərdə başlamışdır. Hal-hazırda, dünyanın klinikalarında və laboratoriyalarında psixi xəstəlikdən əziyyət çəkən əkizlərin böyük bir nümunəsi var [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Şizofreniya üçün eyni və qardaş əkizlərin (OB və DB) uyğunluğunun təhlili göstərdi ki, OB-da uyğunluq 44%, DB-də isə 13% -ə çatır.

Konkordans əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir və bir çox amillərdən - əkizlərin yaşından, xəstəliyin klinik formasından və şiddətindən, vəziyyətin klinik meyarlarından və s. asılıdır. Bu xüsusiyyətlər dərc edilmiş nəticələrdəki böyük fərqləri müəyyənləşdirir: OB qruplarında uyğunluq 14-dən dəyişir. 69%-ə, DB qruplarında - 0-dan 28%-ə qədər. Xəstəliklərin heç biri üçün OB cütlərində uyğunluq 100%-ə çatmır. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, bu göstərici insan xəstəliklərinin yaranmasına genetik amillərin töhfəsini əks etdirir. OB-lər arasındakı uyğunsuzluq, əksinə, ətraf mühitin təsirləri ilə müəyyən edilir. Bununla belə, psixi xəstəlik üçün əkiz uyğunluq məlumatlarını şərh etməkdə bir sıra çətinliklər var. Əvvəla, psixoloqların müşahidələrinə görə, OB-də DB-dən daha çox ifadə olunan "qarşılıqlı zehni induksiyanı" istisna etmək mümkün deyil. Məlumdur ki, OB-lər bir çox fəaliyyət sahələrində qarşılıqlı imitasiyaya daha çox meyllidirlər və bu, genetik və ətraf mühit amillərinin OB-lərin oxşarlığına kəmiyyət töhfəsini birmənalı şəkildə müəyyən etməyi çətinləşdirir.

Əkiz yanaşma bütün digər genetik analiz üsulları, o cümlədən molekulyar bioloji üsullarla birləşdirilməlidir.

Şizofreniyanın klinik genetikasında psixi xəstəliklərin inkişafında irsi və xarici amillər arasındakı əlaqəni öyrənərkən ən çox yayılmış yanaşma “övladlığa götürülmüş uşaqlar-valideynlər”in öyrənilməsidir. Çox erkən uşaqlıqda olan uşaqlar şizofreniyadan əziyyət çəkən bioloji valideynlərdən ayrılaraq psixi cəhətdən sağlam insanların ailələrinə yerləşdirilir. Beləliklə, ruhi xəstəliyə irsi meylli uşaq normal mühitdə başa çatır və psixi cəhətdən sağlam insanlar (övladlığa götürənlər) tərəfindən böyüdülür. Bu üsuldan istifadə edərək S. Kety et al. (1976) və digər tədqiqatçılar endogen psixozların etiologiyasında irsi amillərin əhəmiyyətli rolunu inandırıcı şəkildə sübut etmişlər. Bioloji valideynləri şizofreniyadan əziyyət çəkən və əqli cəhətdən sağlam insanların ailələrində böyüyən uşaqlarda şizofreniya xəstəsi olan ailələrdə qalan uşaqlarla eyni tezlikdə xəstəliyin əlamətləri müşahidə olunub. Beləliklə, psixiatriyada "övladlığa götürülmüş uşaqlar-valideynlər"in tədqiqatları psixozların genetik əsaslarına qarşı etirazları rədd etməyə imkan verdi. Bu qrup xəstəliklərin mənşəyində psixogenezin üstünlüyü bu tədqiqatlarda təsdiqlənməmişdir.

Son onilliklərdə şizofreniya ilə bağlı genetik tədqiqatın başqa bir sahəsi ortaya çıxdı ki, bu da “yüksək riskli qrupların” tədqiqi kimi müəyyən edilə bilər. Bunlar şizofreniya xəstəsi olan valideynlərdən doğulan uşaqların monitorinqi üçün xüsusi uzunmüddətli layihələrdir. Ən məşhurları V. Fişin tədqiqatları və 60-cı illərin sonlarından Nyu York Dövlət Psixiatriya İnstitutunda həyata keçirilən “Nyu-York Yüksək Riskli Layihə”dir. V. Balıq yüksək riskli qruplardan olan uşaqlarda disontogenez hadisələrini təyin etdi (ətraflı təsvir üçün 2-ci cild, VIII Bölmə, 4-cü fəsildə baxın). Nyu-York layihəsi çərçivəsində müşahidə edilən uşaqlar indi yeniyetməlik və yetkinlik yaşına çatıblar. Neyrofizioloji və psixoloji (psixometrik) göstəricilərə əsasən, idrak proseslərinin xüsusiyyətlərini əks etdirən bir sıra əlamətlər müəyyən edilmişdir ki, bunlar yalnız ruhi xəstələri deyil, həm də yüksək risk qrupundan olan praktiki olaraq sağlam şəxsləri səciyyələndirir. şizofreniya. Bu, müvafiq profilaktik müdaxilələrə ehtiyacı olan insan qruplarını müəyyən etmək üçün onlardan istifadə etməyə imkan verir.

Ədəbiyyat

1. Depressiya və depersonallaşma - Nuller Yu.L. Ünvan: Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogen psixi xəstəliklər - Tiganov A.S. (red.) Ünvan: Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Psixi Sağlamlıq Elmi Mərkəzi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Psixi xəstə uşaqların psixoloji tədqiqi üçün təlimat məktəb yaşı(Uşaq psixiatriya xəstəxanasında psixoloq işləmək təcrübəsindən). - M.: Dövlət. tibb ədəbiyyatı nəşriyyatı, 1963.S.81-127).

4. “Psixofiziologiya”, red. Yu.I. Aleksandrova

Statistikalar bunu daha çox göstərir müasir insanlarşizofreniyadan əziyyət çəkməyə başlayır. Bu, xəstəliyin müxtəlif formalarına səbəb olan səbəblərlə bağlıdır. Semptomlar açıq şəkildə özünü göstərir, buna görə xəstəyə qulluq etməli olan yaxınlarınız həkimə müraciət etməli olacaqlar.

Yüngül xəstəlik deyil ki, bir-iki günə sağalsın. Klinik praktikada insanlar əbədi olaraq şizofreniya xəstəsi olaraq qalırlar. Şizofreniyanın ağır xəstəsini sağalda biləcək müalicə yoxdur, lakin onların vəziyyətini yaxşılaşdıran müalicələr var.

Onlayn jurnal saytı haqqında danışır xroniki xəstəlik insanı əlil, cəmiyyətdə yaşamağa uyğunlaşmamış və adekvat qavramağa məcbur edən dünya. Şizofreniya adətən yeniyetməlik dövründə özünü göstərir.

Şizofreniya nədir?

Şizofreniya, əsasən düşüncə itkisinə və emosional təhrifə təsir edən psixotik xəstəlikdir. Bu pozğunluq qeyri-adekvat və azaldılmış affekt (emosional reaksiya), düşüncə və qavrayışın pozulması ilə xarakterizə olunur. Tez-tez bütün bunlar varsanılar (fantastik və eşitmə), paranoid hezeyanlar, nitqin, fəaliyyətin və düşüncənin nizamsızlığı ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin kişilərə və ya qadınlara daha çox təsir etdiyini deyə bilərikmi? Əslində hər iki cins şizofreniya xəstəsi olur, yalnız qadınlarda xəstəlik bir qədər gec özünü göstərir.

Sözün əsl mənasında şizofreniya xəstəsi artıq sağlam cəmiyyətin bir hissəsi deyil. İş görə bilmir, hətta özünə baxa bilmir. Bununla belə, remissiyaları olan xroniki bir xəstəlikdən, yəni simptomların azaldığı və insanın tamamilə sağlam göründüyü dövrlərdən danışırıq. Belə dövrlərdə o, bir şey etməyə başlaya və hətta ağıllı düşünə bilər. Ancaq möcüzəyə ümid etmək lazım deyil. Şizofreniya mütərəqqi xarakter daşıyır, bu da simptomların kəskinləşməsi dövrünün artmasına səbəb olur.

Şizofreniya bütün simptomlar kompleksinə aiddir, çünki xəstəliyin özü müxtəlif formalarda özünü göstərir. Bu, bəzən bölgü ilə bağlı mübahisələrə səbəb olur fərdi xəstəliklər tək şizofreniyadan. Şizofreniya xalq arasında bölünmüş şəxsiyyət adlanır, baxmayaraq ki, əslində bir insan bir çox şəxsiyyətə sahib ola bilər.

Bir şizofreniya ətrafdakı dünyaya adekvat reaksiya verə bilməz və buna görə də tez-tez uyğun olmayan davranışlar nümayiş etdirir. Şəxsiyyət parçalanır, apatiya və emosional yorğunluq yaranır, digər insanlarla əlaqələr itir. Bir şizofreniya xəstəsini başqa bir insanda tanımaq olduqca asandır, çünki onun davranışı adi bir insana xas deyil.

Bununla belə, şizofreniya xəstələri ilə dost olduqlarını və ya sevgi münasibətləri qurduqlarını sonradan öyrənən insanları çaşdıran şizofreniyanın müxtəlif mərhələlərini və formalarını qeyd etmək yerinə düşər. Əslində, bütün insanlara diaqnoz qoyulmur və bəziləri sosial mühitin bir hissəsi olmağa davam edir, lakin davranışları dərhal şübhə doğurmur.

Şizofreniyanın formaları

Şizofreniya xəstəliyindən əziyyət çəkən insan kimi bir çox üzlərə malikdir. Təsnifatı aşağıda nəzərdən keçiriləcək bir neçə formaları müəyyən edir:

1. Schneider təsnifatı:

• xarici qüvvələrin təsiri.
• Öz düşüncələrinin səsi və ya düşüncələrinin başqa insanlar tərəfindən eşidilə biləcəyi hissi.
• Xəstənin hərəkətlərini və ya düşüncələrini şərh edən və ya bir-biri ilə danışan səslər.

1. Axın üzrə təsnifat:

• Sadə - cəmiyyətin qaydalarına uyğun gəlməyən qəribə davranışlar və fəaliyyətin azalması görünməyə başlayan xəstəliyin görünməz, lakin mütərəqqi forması. Burada psixozun kəskin epizodları yoxdur.
• Qeyri-mütəşəkkil katatonik - xəstəlik özünü psixomotor səviyyədə, xəstə ya stuporda olduqda və ya aktiv şəkildə hərəkət etməyə (həyəcanlı) başlayanda özünü göstərir. Xəstə neqativizmə və avtomatik təqdimata həssasdır. Davranış iddialı olur. Yuxu zamanı canlı vizual halüsinasiyalar və çaşqınlıq baş verir.
• paranoid - dəli fikirlər ilə birləşdirilir eşitmə halüsinasiyalar. Eyni zamanda, güclü iradəli və emosional sahə praktiki olaraq zədəsizdir.
• Qalıq (qalıq) şizofreniyanın xroniki formasıdır və aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir: aktivliyin azalması, psixomotor geriləmə, passivlik, təşəbbüsün olmaması, emosiyaların sönük olması, zəif nitq, iradə pozğunluğu.
• Hebefrenik - yeniyetməlik dövründə, emosional təsirlərin səthi və qeyri-adekvat olduğu zaman inkişaf edir. Xəstənin davranışı gözlənilməz, ədəbli və iddialı olur, aldatmalar və varsanılar parçalanır, iradə və duyğular düzləşir və parlaq simptomlar xəstəliklər.

1. ICD görə:

• Şizofreniyadan sonrakı depressiya.
• Sadə şizofreniya.

1. Axının təbiətinə görə:

• Davamlı olaraq - simptomlar artır, remissiya olmadan keçir. Baş verir:

1. Hebefrenik və ya bədxassəli, yeniyetməlik dövründə təcil qazanır, lakin uşaqlıqda akademik performansın və inkişafın azalması ilə özünü göstərir.
2. Bir az mütərəqqi və ya ləng - uzun illər ərzində inkişaf edir, yeniyetməlik dövründə özünü göstərir və şəxsiyyət tədricən dağılır. Psixopatik və nevroza bənzər pozğunluqlarla müşayiət olunur.

• Paroksismal - remissiya dövrləri mövcuddur. Çox vaxt manik-depressiv pozğunluqla qarışdırılan bu formadır. Baş verir:

1. Paroksismal-proqressiv - ilk hücum qısa, sonra uzun bir remissiya. Hər bir sonrakı hücum uzun və intensivdir, bu da xəstənin rifahını pisləşdirir.
2. Təkrarlanan və ya dövri olaraq, uzun müddət davam edən hücumlarla şizoaffektiv psixoz şəklində özünü göstərir. İstənilən yaşda görünür. Ətrafdakı hər şeyi tam qavrayış pozulur.

Aşağıdakı xəstəlikləri şizofreniyadan ayırmaq lazımdır:

1. Şizofreniform psixoz yüngül gedişli psixi xəstəlikdir. Şizofreniyanın fərdi simptomları görünür, bunlar əsas deyil, əlavədir. Burada hallüsinasiyalar və hezeyanlar üstünlük təşkil edir.
2. Şizotipal pozğunluq şizofreniyaya bənzəyən emosiya və düşüncə pozğunluğu, ekssentrik davranışdır. Xəstəliyin başlanğıcını aşkar etmək çətindir.
3. Şizoaffektiv pozğunluq - bir sıra affektiv pozğunluqşizofreniya simptomları ilə. Manik, depressiv və qarışıq növləri var.

Niyə şizofreniya inkişaf edir?

Bu gün psixoloqlar bunun inkişafının dəqiq səbəblərini deyə bilmirlər dəhşətli xəstəlikşizofreniya kimi. Bununla belə, onlar onun inkişafına kömək edə biləcək səbəblərin siyahısını təqdim edirlər, lakin bütün hallarda deyil:

• İrsiyyət. Valideynlərin ailəsində şizofreniya xəstəsi varsa, 10% hallarda uşaqda da xəstəliyə tutulma ehtimalı var. Eyni əkizlərdə uşaqlardan ən azı birində bu xəstəlik aşkar edilərsə, ikinci uşaqda şizofreniya xəstəliyinə tutulma riski 65%-ə qədər yüksəlir.
• tərbiyə. Bu səbəb valideynlərin uşağa az diqqət yetirməsi ilə onun şizofreniya xəstəliyinə tutulması fərziyyəsi hesab olunur.
• Prenatal dövrdə infeksiyanın körpənin inkişafına təsiri.
• Pis vərdişlər. Alkoqol və narkotiklər, əlbəttə ki, şizofreniyaya səbəb ola bilməz, lakin istifadə edildikdə simptomları artırır. Amfetaminlər, halüsinogen və stimullaşdırıcı dərmanlar insanlara mənfi təsir göstərir.
• Sosial amillər. Bunlara işsizlik, yoxsulluq, tez-tez köçmək, cəmiyyətdəki münaqişələr (müharibələr) və aclıq daxildir. Bəzi alimlərin fikrincə, bu amillər ya şizofreniyanın yüngül formasını inkişaf etdirə bilər, ya da mövcud xəstəliyin əlamətlərini artıra bilər.
• Beyindəki əlaqələrin pozulması. Bu nəzəriyyə prenatal dövrdə də müşahidə oluna bilən nörotransmitterlərin fəaliyyətindəki pozuntulara əsaslanır.

Şizofreniyanı necə tanımaq olar?

Bir çox insan şizofreniyanı tanımaqda çətinlik çəkir. Ancaq bu, yalnız xəstəliyin ilkin mərhələlərində müşahidə olunur. Əgər şizofreniya artıq təcil qazanıbsa, onu tanımaq asandır.

Onların inkişafının başlanğıcında simptomlar qeyri-müəyyən və ya tamamilə yox ola bilər. Bu səbəbdən şizofreniya diaqnozu çətin görünür. Onun bəzi əlamətləri sadəcə nəzərə alınmır və əhəmiyyətsiz hesab olunur. Ancaq daha sonra, xəstəlik inkişafının zirvəsinə çatdıqda, bütün əlamətlər görünür:

1. Yetkinlərdə:

• Başımda səslər.
• Rave.
• Heç bir mənası olmayan fikirlər.
• Xəstənin kənardan izlənildiyi hissi.
• Emosiyaların olmaması.
• Sosial həyatdan uzaqlaşma.
• Bir şeydən həzz almamaq.
• Özbaşına təcrid.
• Yaddaş və düşüncə pozğunluğu.
• Özünə qayğının olmaması.
• Hətta ibtidai məlumatların işlənməsində çətinliklər.
• Depressiv vəziyyətlər.
• Əhval dəyişir.
• Kişilərdə: özünü təcrid, başındakı səslər, təqib maniası, aqressivlik.
• Qadınlarda: təqib maniası, hezeyanlar, tez-tez düşünmə, sosial maraqlara əsaslanan münaqişələr, hallüsinasiyalar.

1. Uşaqlarda (2 yaşından etibarən aşkar edilir):

• Qıcıqlanma.
• Rave.
• Motor pozğunluğu.

1. Yeniyetmələrdə:

• Aqressivlik.
• Nailiyyətsizlik.
• Qapalılıq.

Demans ağır şizofreniyanın əlamətidir.

Şizofreniya diaqnozu necə qoyulur?

Yalnız psixiatriya sahəsində mütəxəssis şizofreniya diaqnozunu qoya bilər. Xəstənin özündən və yaxınlarından şikayətləri toplayır, davranışlarını da müşahidə edir. Bir şizofreniyanın dünyanı necə düşündüyü və gördüyü diqqətəlayiqdir. Xəstəliyinin hər mərhələsində insana dünya tamam başqa görünür.

Əsas odur ki, şizofreniyanı digər psixi xəstəliklərdən fərqləndirmək, həmçinin şiddət dərəcəsini müəyyən etməkdir.

Şizofreniya necə müalicə olunur?

Şizofreniya yalnız antipsikotiklər, nootropiklər, əhval stabilizatorları və vitaminlərin fərdi kursunu təyin edən psixiatr tərəfindən müalicə edilə bilər.

Cərrahi müdaxilə olduqca nadir hallarda və digər üsulların işləmədiyi hallarda istifadə olunur.

Şizofreniya üçün proqnozlar hansılardır?

Şizofreniyanın müalicə olunacağına ümid yoxdur. Onun inkişafının mənşəyi məlum deyil və görünüşü tez-tez beynin bir meyli və ya nasazlığı ilə izah olunur. Proqnoz həmişə daha çox və ya daha az əlverişlidir, bu, yalnız xəstəliyin mərhələsindən və müalicə nəticəsində xəstənin özünü necə hiss etməsindən asılıdır.