Böyrək pielonefrit üçün damcılar. Piyelonefritin müalicəsi üçün hansı tabletlərdən istifadə edilə bilər?

Pielonefritin müalicəsi terapevtik və ya cərrahi tədbirlər kompleksidir, məqsədi pielonefritin əsas səbəbini aradan qaldırmaq, həmçinin ağırlaşmaların qarşısını almaq və düzəltməkdir.

Hər il dünya əhalisinin təxminən 1% -i pielonefritdən əziyyət çəkir, bu xəstəlik sidik sisteminin bütün patologiyaları arasında ən çox yayılmışdır. Çox vaxt (30% hallarda) pielonefrit bir çox hallarda ölümlə başa çatan irinli ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Bir çox patogenlər yüksək müqavimətə malikdirlər, buna görə də hətta antibakterial terapiyanın istifadəsi həmişə müsbət nəticələr əldə etməyə kömək etmir.

Piyelonefritin müalicəsi böyük arsenala baxmayaraq, bir çox çətinliklərə səbəb olur dərman müalicəsi və həkimlərlə xidmətdə cərrahi üsullar. Hər bir konkret halda, seçilmiş dərmanın dəyişməsi və onun xəstəliyin törədicisinə təsiri səbəbindən terapiya gecikdirilə bilər.

Pielonefriti tamamilə müalicə etmək yalnız xəstəliyin kəskin formasında mümkündür, irinləmə ilə çətinləşmir. terapevtik tədbirlərən qısa müddətdə qəbul edildi və dərhal xəstəliyin səbəbi ilə bağlı yüksək effektivlik göstərdi. Pielonefritin xroniki formada müalicəsi olduqca çətindir, çünki onun patogenlərinin çoxu zamanla antibiotiklərə qarşı müqavimət əldə edir və gələn müalicəyə cavab vermir.

Xəstəliyin əlamətləri üçün ilk yardım

Böyrəklərdə kəskin iltihab kəskin pielonefritdir. Bu xəstəlik adətən böyrəklərin kaliks və çanaq kimi hissələrinə təsir göstərir. Başqalarından daha tez-tez bu patoloji hər yaşda olan qadınlara və gənc uşaqlara təsir göstərir. Pielonefrit əlamətləri baş verərsə, kömək istəmək ağır fəsadların qarşısını almağa və xəstəliyin xroniki hala keçməsinə kömək edir. Pielonefrit zamanı müalicənin erkən başlaması müsbət nəticələrin əldə edilməsində mühüm rol oynayır.

Kəskin pielonefrit klinik simptomlarında olduqca rəngarəngdir, buna görə də xəstəliyin kəskin təzahürləri halında təcili yardım çağırmağa və xəstəni xəstəxanaya göndərməyə dəyər. Kəskin vəziyyətdə xəstəxanaya yerləşdirmə xəstəliyin inkişafını dayandırmağın yeganə yoludur erkən mərhələ və ağırlaşmaların və ya xroniki vəziyyətlərin inkişafının qarşısını alır. Pielonefritli xəstə xəstəxanaya daxil olduqdan dərhal sonra xəstəliyin törədicini müəyyən etmək üçün müayinə edilir və müvafiq antibiotik terapiyası təyin edilir. İntoksikasiya sindromu ilə mübarizə aparmaq üçün uyğundur infuziya terapiyası, həmçinin dərmanlar - böyrək qan axını yaxşılaşdıran və qan təzyiqini normallaşdıran dərmanlar. Bundan əlavə, əsas terapiya aparılarkən xəstəliyin klinik əlamətlərini azaltmaq üçün simptomatik terapiya aparılır.

Sidik axınının pozulması varsa, sidiyi çıxarmaq üçün sidik kateteri qoyulur.

Dərman terapiyası

Yuxarıda göstərilən vasitələrin hamısı pielonefritin müalicəsində yüksək effektivlik nümayiş etdirir. Onların zəruriliyi və birləşməsi müayinələrin nəticələrinə əsasən xəstəliyə səbəb olan patogeni və onun geniş spektrli antimikrobiyal dərmanlara həssaslığını və ya müqavimətini təyin edən iştirak edən həkimin səlahiyyətindədir.

Müalicə üçün antibiotiklər

Pielonefrit xüsusi bir patogen olmadan yoluxucu bir təbiətlə xarakterizə olunduğundan, müalicə olaraq çox sayda antimikrobiyal aktivliyə malik dərmanlar istifadə olunur. Mütəxəssis yalnız xəstə üçün xüsusi bir antibiotik seçmir, həm də xəstəliyin səbəbi üçün onun fəaliyyətinin modelini daim izləmək məcburiyyətində qalır və dinamika qeyri-qənaətbəxşdirsə, onu daha uyğun olana dəyişdirir.

Pielonefrit üçün antibiotiklər bəzi spesifik amillərə uyğun olaraq təyin edilməlidir:

• müəyyən bir antimikrobiyal dərmanın keçmişdə verdiyi nəticələr;
• dərman dozalarının böyrək funksiyasından asılılığı;
• dərman vasitələrinin farmakokinetikası və farmakodinamikası (onların bakteriyalara və insan orqanizminə təsiri, insan orqanizmindəki davranışı və s.);
• xəstənin sidiyin turşuluğu, birbaşa təsir göstərə bilər terapevtik təsir deməkdir.

Böyrək xəstəlikləri üçün antibakterial agentlər xəstəliyə səbəb olan mikroorqanizmlərin həssaslıq spektrinə əsasən təyin edilməlidir. Onların nefrotoksikliyinin olmaması və bütün orqanizmin sanitariyasını təmin etmək üçün bədəndən sidiklə xaric oluna bilməsi vacibdir. sidik sistemi.

Bu antibiotik qruplarına aşağıdakılar daxildir:

• 1-ci və 2-ci nəsil ftorxinolonlar, məsələn, Siprofloksasin və ya Levofloksasin;
• son nəsil penisilinlər, məsələn, Flemoklav Solutab;
• 2,3,4 nəsil sefalosporinlər, məsələn, Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime;
• makrolidlər, məsələn, Azitromisin, Sumamed;
• tetrasiklinlər, məsələn, Doksisiklin.

Bu antibakterial agentlər xəstəliyin şiddətini, onun inkişaf səviyyəsini, həmçinin dərman və onun dozasını seçərkən müəyyən edilmiş patogen növünü nəzərə alaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin edilir. bakterial mədəniyyət sidik. Şiddətli pielonefrit hallarında və ya bu xəstəliyin ağırlaşmaları baş verdikdə, müalicə bir neçə qrupdan olan antibakterial dərmanların birləşməsi ilə aparılır. Bu vəziyyətdə mütəxəssislər sidik və qan testlərində və böyrək funksiyasının göstəricilərində patogen bakteriyaların varlığını izləməlidirlər.

Bir çox antibiotik qrupunun effektivliyi sidiyin turşu-əsas balansından asılıdır. Qələvi mühitdə artır və bakteriyaların ən aktiv şəkildə bölündüyü turşu mühitdə azalır. Bu məqsədlə xəstəyə orqanizmdə qələvi mühit yaratmaq üçün müalicəvi qidalanma təyin edilir, ağır hallarda isə qələvi məhlullarla venadaxili infuziyalar aparılır.

Hamilə və laktasiya edən qadınlar üçün bir çox antibiotik qrupu kontrendikedir, buna görə də onlar üçün müalicə həddindən artıq ehtiyatla və teratogen təsiri olmayan dərman kateqoriyalarından seçilir.

Antibiotiklərin özbaşına yazılması öz sağlamlığınıza qarşı cinayətdir, çünki peşəkar əsas olmadan təyin edilmiş hər hansı bir antibiotik bir çox yan təsirlərin inkişafına, mikroorqanizmlərin antibiotik terapiyasına qarşı müqavimətinin artmasına və onların yaranmasına səbəb olur. xroniki xəstəlik.

Müalicədə bakteriofaqlar

Bakteriofaqlar məhv etmək qabiliyyətinə malik təbii etiologiyalı viral agentlərdir hüceyrə quruluşu patogenlər, o cümlədən pielonefrit səbəb olanlar. Bakteriofaqları buraxarkən texnoloqlar mütləq onların təsir spektrini nəzərə alır və polivalent formalar yaradırlar. Bir qayda olaraq, onlar geniş spektrli dərman təsirinə malik bakteriofaqların birləşmələridir. Bakteriofaqlar insan orqanizminin təbii biosenozunu pozmur, onlar digər dərmanların müxtəlif qrupları ilə mükəmməl birləşirlər, o cümlədən faj terapiyası antibiotiklərlə mükəmməl uyğunlaşır, müəyyən şərtlərdə hətta əvəz edə bilər. Bütün bunlar onunla izah olunur ki, terapevtik və profilaktik bakteriofaqlar geniş spektrli təsir spektrinə malik poliklonal bakteriofaqlardan ibarətdir, antibiotiklərə qarşı açıq müqavimət göstərən bakteriyalara qarşı aktivdir. Bu məhsullar yaş məhdudiyyəti olmadan istifadə edilə bilər. Piyelonefriti müalicə edərkən, bu cür dərmanlar patogen bakteriyalara qarşı yüksək aktivlik nümayiş etdirir, lakin antibiotiklərdən fərqli olaraq, bədənin təbii mikrobiotasını öldürmür.

Bir mütəxəssis tərəfindən əsaslandırılmış reseptdən sonra bakteriofaqların istifadəsi də tövsiyə olunur. Əks təqdirdə, bu, ümumi klinik mənzərəyə mənfi təsir göstərə bilər, həmçinin xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıra bilər.

Piyelonefrit üçün diuretiklər

Diuretiklər sidikqovucu təsiri olan dərmanlardır. Onlar yığılmış mayenin çıxarılması üçün şiddətli şişkinliklə piyelonefrit üçün təyin edilir. Bu vəziyyətdə çox yaygın dərmanlar Furosemid və Lasixdir. Furosemid, dərmanın tətbiqindən qısa müddətli təsir tələb olunduqda, inyeksiya şəklində intravenöz olaraq təyin edilir. Adekvat diurez əldə edildikdən və ödem azaldıqdan sonra preparatın oral formalarını qəbul etmək tövsiyə olunur. Dozaj, ödemin şiddətindən və müşayiət olunan şərtlərdən asılı olaraq iştirak edən həkim tərəfindən seçilir.

Böyrəklərin ifrazat funksiyasının pozulması səbəbindən diurez çatışmazlığı ilə müşayiət olunan kəskin pielonefrit fonunda təhlükəli bir ağırlaşmanın, yəni kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı hallarında, habelə ağır elektrolit balanssızlığı qan tərkibi və toksinemiya, ekstrakorporeal hemodializ terapiyasına müraciət edin. Diuretiklər lazım olduqda, iştirak edən həkimin ciddi nəzarəti altında alınır. Gələcəkdə xəstəyə diüretik və antiinflamatuar fəaliyyəti olan bitki mənşəli preparatlar qəbul etmək tövsiyə olunur. Diüretikləri özünüz istifadə etmək tövsiyə edilmir, bəzən xalq reseptlərinə müraciət edə bilərsiniz və məsələn, sidik axını artıra bilərsiniz, lakin bütün müalicə prosedurlarını həkiminizlə əlaqələndirmək daha yaxşıdır. Bu cür dərmanların istifadəsi üçün bir sıra əks göstərişlər var ki, bir insanın öz başına bilməməsi mümkündür.

Pielonefritin müalicəsində uroseptiklər

Piyelonefrit üçün uroseptik dərmanlar, müalicənin müsbət dinamikasına təsir edən antimikrobiyal təsiri gücləndirmək üçün antibiotiklərlə birlikdə istifadə olunur. Böyrək xəstəliklərinin müalicəsində nitrofuranlar (məsələn, Furadonin, Furagin), xinolonlar (məsələn, Palin, Nolitsin), hidroksikinolinlər (məsələn, Nitroksolin) qruplarından olan bitki mənşəli və sintetik preparatlar istifadə olunur.

Bitki mənşəli uroseptiklərə Urolesan, Canephron və başqaları daxildir. Təbiətdə uroseptiklər də saf formada - ayı giləmeyvəsində olur. Dərman Urolesan tamamilə təbiidir bitki tərkibi antiinflamatuar və diüretik təsiri olan uroseptik təsir. Həkimin təyin etdiyi kimi, gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl 8-10 damcıdan başlayaraq (damcı və ya çörək) qəbul edilməlidir. Əlavə dozalar zərurət olduqda iştirak edən həkim tərəfindən tənzimlənməlidir.

Xinolonlara, nitrofuranlara və hidroksikinolinlərə əlavə olaraq, antibiotiklər adətən farmasevtik uroseptiklər kimi təsnif edilir. penisilin qrupu, sefalosporinlər, qlikopeptidlər, tetrasiklinlər, ftorxinolonlar, bəzən sulfanilamidlər və digər dərmanlar.

Hər bir konkret vəziyyətdə yalnız bir həkim bir uroseptik seçməlidir, çünki dərmanı effektiv şəkildə təyin etmək üçün müəyyən bir patogenin dərmana həssaslığını, fərdi dözümsüzlüyün mövcudluğunu, müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafını və s. Pielonefritin uzunmüddətli müalicəsi zamanı uroseptiklər (eləcə də antibiotik qrupları) istifadə olunan dərmana asılılıq və mikrobların müqavimətinə səbəb olmamaq üçün həftəlik dəyişdirilir. Müxtəlif qrupların uroseptiklərinin istifadəsi üçün bir çox əks göstəriş var, bunların hamısı yalnız xəstəliyin klinik mənzərəsini və xəstənin tibbi tarixini bilən bir həkim tərəfindən nəzərə alına bilər.

Piyelonefrit üçün sefalosporinlər

Sefalosporinlər kimi antibiotiklər sidikdə və böyrək toxumasında yaxşı toplanır son nəsillər(ikinci və daha yüksək). Onlar aşağı toksikdir, bu da böyrək patologiyaları üçün çox vacibdir. Xəstəxana şəraitində sefalosporinlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Geniş istifadə olunan Seftriakson preparatı 3-cü nəsil sefalosporinlər qrupunun nümayəndəsidir. Əksər qram-mənfi və qram-müsbət mikroorqanizmlərə qarşı aktivdir. Bütün üçüncü nəsil sefalosporinlər iltihab prosesini çox tez dayandırırlar, buna görə də xəstəxana şəraitində kəskin proseslərdə fəal şəkildə istifadə olunur. Ümumiyyətlə, Seftriakson gündə 1-2 qram dozada, ağır hallarda isə təyin edilir. gündəlik doza 4 qrama qədər artırıla bilər. Bu antibiotikin istifadəsinə əsas əks göstərişlər arasında dərmanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük, həmçinin qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı zamanı istifadəyə məhdudiyyətlər var.

Dördüncü nəsil sefalosporinlər qram-müsbət bakteriyalara, ikinci nəsil - E. coli və müxtəlif enterobakteriyalara qarşı daha aydın aktivliyə malikdirlər, lakin birinci nəsil dərmanlar mikroorqanizmlərin çox məhdud spektrinə təsir göstərir, buna görə də tibbin bəzi sahələrində geniş istifadə olunmur.

Ağrı kəsicilər və antipiretiklər

Tez-tez böyrək xəstəliyi ilə müşayiət olunan şiddətli ağrı ağrı kəsicilərinin istifadəsini tələb edir. Bu, səbəbə təsir etməyən, lakin çox təsirli şəkildə aradan qaldıran simptomatik bir müalicədir kəskin təzahürlər. Piyelonefrit zamanı seçilən dərmanlar bir qrup antispazmodikdir - No-Shpa, Platyfillin və başqaları. Bu dərmanlar istifadə edilmir kurs metodu, və lazım olduqda, ağrı kəsici tələb olunduqda. Onlar iltihab prosesinin fonunda spazmı aradan qaldıraraq 20 dəqiqədən sonra hərəkət edirlər. Antispazmodiklərin dozası həmişə xəstənin bir çox fərdi parametrlərindən asılıdır və buna görə də həkim tərəfindən təyin olunmalıdır. Tibbi müayinədən əvvəl anestezik istifadə edirsinizsə, dərmanın istifadəsinə dair təlimatlarda göstərilən dozaları istifadə etməlisiniz.

Kəskin pielonefrit halında, antispazmodiklərə əlavə olaraq, antipiretik dərmanların istifadəsi də lazımdır. Ən təhlükəsiz Paracetamol və ona əsaslanan kompleks preparatlar, məsələn, Efferalgan, Panadol və başqalarıdır. Bu dərmanlar yalnız qızdırmasalıcı deyil, həm də analjezik təsir göstərir. Parasetamolun dozası həmişə xəstənin yaşından və bədən çəkisindən asılıdır, buna görə də bu cür dərmanlar üçün təlimatlarda verilmiş xüsusi cədvəllərdən istifadə edərək fərdi olaraq hesablanmalıdır. Həkim antipiretik dərmanların dozasını təlimatlarda göstəriləndən fərqli olaraq dəyişə bilər, çünki bir çox dərman bir-birinin təsirini gücləndirə və ya zəiflədə bilər ki, bu da xəstənin özü haqqında bilə bilməz.

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar da ağrıları aradan qaldırmaq, yüksək temperaturu azaltmaq və iltihabı azaltmaq üçün istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanların ən çox apteklərdə reseptsiz satılmasına baxmayaraq, böyrək xəstəlikləri üçün tibbi icazə olmadan istifadə edilməməlidir, çünki onlar böyrəklərdə bəzi proseslərə mənfi təsir göstərə bilər. bu bədən. Bununla belə, müəyyən bir xəstənin tibbi tarixi buna imkan verirsə, o zaman əsaslandırılarsa, mütəxəssis bu qrupun dərmanlarını qəbul etməyi tövsiyə edir.

Piyelonefrit üçün fizioterapiya

IN bərpa dövrü Piyelonefrit üçün mütəxəssislər fizioterapevtik üsullardan istifadə edərək sanatoriya-kurort müalicəsini tövsiyə edirlər.

Eyni zamanda, hamam şəklində və daxili istifadə üçün mineral olanlar çox təsirli olur.

Pielonefritin sanatoriya-kurort müalicəsinin əsasını qida terapiyası, klimatoterapiya, fizioterapevtik üsullar və balneoterapiya təşkil edir. Hidroterapiya həm vannalar, həm də uyğun mineral suların daxili istehlakı da daxil olmaqla çox təsirlidir. Xəstəliyin xroniki forması təxminən 37-38 dərəcə temperaturda şirin su yarım hamamlarının təyin edilməsini, isti yağış duşunu və nəm sarğıları əhatə edir. Həmçinin, böyrək patologiyaları, xəstəlik tarixindən asılı olaraq, böyrək funksiyasını yaxşılaşdıran yod-brom, radon və ya natrium xlorid vannaları ilə müalicə olunur.

Mineral suyun daxili istehlakına gəldikdə, bu cür prosedurların birbaşa mənbədə ən çox təsir göstərdiyini söyləmək lazımdır. Mineral suların qəbulu diurezi gücləndirir və sidik ifrazını təşviq edir, bunun vasitəsilə həm patogen mikroorqanizmlər, həm də zəhərli maddələr sidik sistemindən aktiv şəkildə xaric edilir.

Stabil remissiya mərhələsində pielonefritli xəstələr üçün masaj da təyin edilir. Masaj müalicələri böyrəklərə sağlam qan tədarükünü bərpa etməyə kömək edir. Bu vəziyyətdə masajın təsiri qətiyyən sərt olmamalıdır və böyrəklər yalnız sürtünmə və vuruş hərəkətlərinə dözə bilər;

Piyelonefrit üçün fizioterapiyanın əsas üsullarına UHF terapiyası daxildir. Bu vəziyyətdə, ultra yüksək və orta tezliklərin elektromaqnit sahəsi təsirlənmiş orqana təsir edəcək, kimyəvi və fiziki xassələri onun parçalar. Pielonefrit üçün UHF terapiyasının nəticəsi qan axını və limfa axınının artmasıdır, bunun nəticəsində artıq maye bədəni tərk edir, şişkinlik aradan qaldırılır, toksinlər buraxılır, təsirlənmiş böyrək toxuması sağalır və bərpa olunur.

Fizioterapiya da pielonefritin remissiyasında çox təsirli olur. Texnika xəstəliyin kəskin mərhələsində istifadə edilmir, lakin bərpa mərhələsində sağlam böyrək funksiyasını bərpa etməyə kömək edir, qan dövranını normallaşdırır, sidik axını yaxşılaşdırır, toxunulmazlığı yaxşılaşdırır və qan təzyiqini tənzimləyir. Fizioterapiyanın ən məşhur növü müalicəvi gimnastikadır ki, bu da yalançı, oturan və ya yan mövqelərdə müxtəlif fiziki məşqlər, müalicəvi yeriş və açıq hava oyunları daxildir.

Pielonefrit üçün bitki mənşəli dərman

Bitki mənşəli dərmanların istifadəsi pielonefritin müalicəsində geniş istifadə olunur. Bitki mənşəli dərmanlar bu xəstəliyin həm təzahürləri, həm də səbəbləri ilə mübarizədə yüksək effektivliyə malikdir. Bitki mənşəli dərman xroniki pielonefrit üçün əvəzolunmazdır, residivlərin qarşısını effektiv şəkildə ala bildikdə, lakin kəskin formalarda çox diqqətlə və yalnız bir mütəxəssislə müalicəni koordinasiya etdikdən sonra istifadə edilməlidir.

Aktiv ilkin mərhələ xəstəliyin kəskin forması, əsas cari müalicənin davamı və əlavə olaraq bitki mənşəli dərmanlar göstərilir. Bununla birlikdə, məsələn, maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazım olan şişkinlik halları da daxil olmaqla, bütün terapiya zamanı otlar və otlar tamamilə istifadə edilməməli olan müstəsna hallar da var. Faktı da nəzərə almaq lazımdır mümkün mövcudluq xəstədə müəyyən növ otlara qarşı dözümsüzlük və allergiya var.

Xroniki pielonefrit üçün və ya onun kəskin formasının müalicəsinin davamı olaraq, antiseptik, büzücü və sidikqovucu təsirə malik olan ayı meyvəsinə əsaslanan həlimlər çox təsirli olur. O, həm də özünü mükəmməl şəkildə göstərir, yoluxucu prosesin qonşu sistemlərə və orqanlara yayılmasını məhdudlaşdırmağa kömək edir insan bədəni.

Aşağıdakılar tez-tez bitki mənşəli dərman reseptləri kimi istifadə olunur:

• 2 saat qaynar suda buxarlanmış cəfəri, ayı glabra, yırtıq glabra və çöl polad başının bərabər nisbətdə infuziyası;
• 40 dəqiqə yüksək istilikdə qaynadılmış ayıgiləsi, lingonberry yarpaqları, celandine və cəfəridən hazırlanmış bir həlim;
• kolleksiyadan həlim dərman bitkiləri(zəncir, qatırquyruğu, şerbetçiotu, ana otu, bənövşə çiçəkləri, lingonberry yarpaqları), qaynar su ilə buxarlanır və sonra yarım saat su banyosunda qaynadılır.

Cərrahi müdaxilə

Bunun sayəsində müasir tibbçoxları meydana çıxdı diaqnostik üsullar, pielonefritin erkən mərhələlərində səlahiyyətli müalicəni təyin etməyə və təyin etməyə imkan verən cərrahi müdaxiləyə ehtiyac əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

Bununla belə, bu gün də pielonefritə səbəb olan əsas xəstəliklər və şərtlər var ki, bu müdaxilə xəstə üçün göstərilir:

• böyrəyin pyelocaliceal seqmentinin və ya bütün orqanın onkologiyası;
• silah və ya bıçaq yarası nəticəsində böyrəyin məhv edilməsi;
• ağır qapalı yaralanmalar səbəbindən ağır böyrək zədələnməsi;
• hidronefroz, pionefroz;
• ağır pielonefrit.

Böyrəklərin çıxarılması üçün müasir cərrahi üsullar arasında aşağıdakılar fərqlənir:

1. Dekapsulyasiya. Böyrəyin şişkinliyini azaltmaq və ya böyrək daxilində təzyiqi azaltmaq üçün istifadə olunur. Pielonefritin irinli forması və bəzi digər patologiyalar zamanı böyrəyin lifli kapsulunun çıxarılması şəklində aparılır və digər cərrahi üsullarla birlikdə istifadə oluna bilər.
2. Nefropyelostomiya. Sidik axınının pozulması hallarında böyrəyi boşaltmaq lazım olduqda istifadə olunur. Metod pelvisin açılmasını, onun içindən bir metal zond keçirməsini və toplayıcı-çanaq bölgəsində drenaj borusunun quraşdırılmasını əhatə edir. Adətən, irinli pielonefrit üçün prosedurdan əvvəl dekapsulyasiya aparılır.
3. Pyelostomiya. O, əvvəlkindən müvəqqəti, xəstə və mütəxəssis üçün daha rahat və sadə olması ilə fərqlənir. Drenaj borusu birbaşa çanaq divarının kəsilməsinə daxil edilir və katqut tikişi ilə sabitlənir. Belə drenaj daimi tibbi nəzarətə tabedir ki, əgər o düşərsə, problemsiz geri daxil edilə bilər. Sidik axını prosesi bərpa edildikdə, drenaj sərbəst şəkildə çıxarıla bilər.
4. İrinli-nekrotik ocaqların kəsilməsi ilə açılması. Müəyyən edilmiş karbunkulları və xoraları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bu, xronologiyada piyelostomiya (nefropyelostomiya) və dekapsulyasiyadan sonra üçüncü cərrahi əməliyyatdır. Yalnız böyük karbunkullar çıxarılır, kiçik ülserlər açılmalıdır.
5. Nefrektomiya. Ümumi anesteziya altında müayinədən sonra həyata keçirilən böyrəyi çıxarmaq üçün birbaşa cərrahiyyə.

Piyelonefritin müalicəsi zamanı həmişə diurezin adekvatlığını və urodinamika vəziyyətini izləmək lazımdır. Əgər pozulursa, sidik kisəsinə bir kateter daxil edilir - sidiyin boşaldılması prosesində kömək edən xüsusi rezin və ya silikon boru cihazı.

Bir kateter quraşdırmaq üçün bir sıra əlamətlər var:

• müstəqil idrarın qeyri-mümkün olduğu kəskin bir vəziyyət;
• piyelonefrit ilə vezikoureteral reflü;
• bu məqsədlə ultrasəs aparmaq mümkün olmadıqda qalıq sidiyin həcmini ölçmək ehtiyacı;
• sidik kisəsi nahiyəsinə dərman preparatlarının yeridilməsinə ehtiyac;
• ümumi və ya epidural anesteziya altında cərrahi müdaxilələr;
• onurğa problemləri və çanaq orqanlarının disfunksiyası olan qadınlarda süni sidiyə ehtiyac.

Pielonefrit üçün bir kateter quraşdırıldıqdan sonra antibiotik terapiyası aparılır, bu da inyeksiya ilə tətbiq oluna bilər - çox ağır hallarda venadaxili və orta dərəcədə mürəkkəb xəstə şəraitində əzələdaxili olaraq.

Ənənəvi tibb

Kəskin pielonefrit vaxtında və ya qeyri-kafi müalicəyə məruz qalırsa, xroniki bir xəstəliyin inkişafı başlayır. Kəskinləşməmiş xroniki pielonefrit üçün evdə sidik kisəsində durğun proseslər zamanı inkişaf etməyə başlayan patogen bakteriyaları boğan antibakterial, sidikqovucu və iltihab əleyhinə çay və çaylardan istifadə etmək vacibdir. Xəstəliyin müsbət dinamikasına nail olmaq üçün xalq müalicəsini dərmanlarla birləşdirmək vacibdir.

Effektiv ənənəvi dərmanlar arasında aşağıdakı reseptlər fərqlənir:

• xroniki pielonefritin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün bir xörək qaşığı lingonberry yarpaqlarından və bir stəkan qaynar sudan on dəqiqə qaynadıb, sonra süzməklə hazırlanan lingonberry çayı;
• ot, su ilə hopdurulmuş və aşağı istilikdə təxminən yarım saat qaynadılmış, istifadəsi dərman hamamlarının istifadəsi ilə ən yaxşı şəkildə birləşdirilir;
• meyvə yarpaqları, stiqmalar, ağcaqayın qönçələri, ayıgiləsi, həmçinin çəmən çiçəkləri, düyünlü otlardan və bitkilərin birinci siyahısı 3 nisbətində, ikincisi isə 2 hissə nisbətində götürülən bitki kolleksiyası, qarışıq və bir litr qaynadılmamış ilə 12 saat tökülür soyuq su, bundan sonra 10 dəqiqə qaynadılır və yarım saat dəmlənir.

Xəstəliyin simptomlarının şiddətindən və piyelonefrit formasından asılı olaraq xalq reseptlərinə uyğun olaraq hər hansı bir infuziya və ya çay qəbul etmək lazımdır. Bu barədə həkiminizlə məsləhətləşmək daha yaxşıdır.

Xüsusilə payız-qış mövsümündə vitamin çatışmazlığı ilə bütün xroniki xəstəliklər, o cümlədən pielonefrit pisləşir. Hipovitaminozun qarşısını almaq və böyrək patologiyalarının inkişafının qarşısını almaq üçün düyün, qarağat və ağcaqayın yarpaqları, rowan kimi dərman bitkilərinin infuziyalarından istifadə etmək tövsiyə olunur. Tərkibində sağlam vitaminlər olan çoxlu təzə meyvə və tərəvəz yemək vacibdir.

Hamilə qadınlarda və yenidoğulmuşlarda pielonefritin müalicəsi

Hamiləlik dövründə piyelonefrit gestational adlanır. Bu xəstəlik həm qadın, həm də doğmamış körpə üçün olduqca təhlükəlidir, buna görə də müəyyən qaydalara uyğun olaraq hamiləlik pielonefritini müalicə etmək lazımdır:

1. Mövqe terapiyası - daxili sıxılmanın qarşısını almaq məqsədi daşıyır sidik yolları və hamilə qadının bədənindən sidik ifrazının artması. Bir qadın kürəyində yatmamalıdır, gündə bir neçə dəfə diz-dirsək mövqeyi tutaraq, əsasən sol tərəfində yatmalıdır.
2. İçmə rejimi ödemin mövcudluğundan asılı olaraq qurulur və olmadıqda gündə bir neçə litrə çatmalıdır.
3. Xüsusilə hamiləlik nəzərə alınmaqla bitki mənşəli dərmanların istifadəsi. Bir çox dərman bitkiləri hamilə qadınlar üçün kontrendikedir, bunlara ayı və cəfəri kimi təsirli bitkilər daxildir, lakin bu vəziyyətdə zoğal, lingonberries, ağcaqayın yarpaqları və gicitkən istifadə etməyə icazə verilir. Bu bitkilərdən infuziyalar, həlimlər və sidik sisteminin normal fəaliyyətini qurmağa kömək edəcəkdir. Öz əlinizlə müxtəlif xalq müalicəsi hazırlamaq mümkün deyilsə, hamiləlik pielonefrit üçün lovage, centaury və rozmarin əsasında təbii dərman olan Canephrondan istifadə edə bilərsiniz.

Hamiləlik pielonefritində, eləcə də hamiləliyin xaricində antibiotik terapiyasına vaxtında başlamaq lazımdır. Müasir antibakterial dərmanların bir çox qrupu fetus üçün təhlükəsiz ola bilər. Hamiləliyin ilk trimestrində formalaşmamış plasenta ilə maneə funksiyası Hər hansı bir dərman istifadə etmək arzuolunmazdır, lakin kəskin səbəbiylə bunun qarşısını almaq mümkün deyilsə ağır simptomlar pielonefrit, penisilin qrupunun antibiotiklərinin istifadəsinə icazə verilir - Amoxiclav, Amoxicillin. İkinci trimestrin əvvəlindən gestational pielonefrit üçün 2-ci və 3-cü nəsil sefalosporin antibiotiklərinin (Suprax, Cefazolin) istifadəsinə icazə verilir, istifadə müddəti 10 gündən çox olmamalıdır. Siz həmçinin makrolidlərdən (Sumamed, Vilprafen) istifadə edə bilərsiniz, lakin bu, yalnız stafilokok patogeninə təsir göstərə bilər. Hamiləliyin dördüncü ayından başlayaraq Nitroxoline və ya 5-NOK qəbul edə bilərsiniz. Biseptol, Levomycetin, bütün tetrasiklinlər və ftorxinolonlar hamiləliyin istənilən mərhələsində qəti qadağan olunmuş antibakterial preparatlar hesab olunur.

Ana südü zamanı kəskin pielonefritin müalicəsi də tövsiyə olunan dərmanın körpəyə təsirini nəzərə alaraq həkim nəzarəti altında həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, pielonefrit simptomlarını yalnız bir və ya iki dəfə özünüz aradan qaldıra bilərsiniz:

• spazmları və ağrıları aradan qaldırmaq üçün uşaq üçün zəhərli olmayan Papaverine, No-Shpu istifadə edə bilərsiniz;
• ağrı Parasetamol qəbul etməklə aradan qaldırıla bilər;
• Laktasiya dövründə icazə verilən eyni Parasetamol və ya İbuprofen yüksək bədən istiliyini aşağı salmağa kömək edəcəkdir.

Pielonefrit üçün antibiotiklər və digər vasitələrlə müalicənin özünü təyin etməsi də qəti şəkildə qəbuledilməzdir. Çox vaxt, laktasiya dövründə qadınlara piyelonefritin müalicəsi üçün Cefepime, Amoxiclav və Cefuroxime kimi antibakterial maddələr təyin edilir.

Süd verən analar üçün pielonefritin müalicəsi üçün əsas tövsiyələr adətən əhəmiyyətli miqdarda mineral su, şirələr, bitki çayları və infuziyaların istehlakı ilə içmə rejiminin qurulması, qəbizliyin qarşısının alınması, diz-dirsək mövqeyinə riayət edilməsi, sidik orqanlarına mexaniki təzyiqdən qaçınmaq üçün, doğuşdan sonra hələ büzülməmiş uterus, həmçinin hipotermiyanın qarşısını alır. Xəstəlik remissiya mərhələsinə keçdikdən sonra, tibb bacısı qadınlara tez-tez fiziki müalicə prosedurları tövsiyə olunur - UHF, lazer terapiyası, elektroforez.

Gənc uşaqlarda pielonefritin müalicəsi aydın qaydalara riayət etməyi tələb edir:

• atəşin başlanğıcı zamanı ciddi yataq istirahəti;
• əlavə qidalardan imtina, məhdudiyyətsiz təbii qidalar yemək;
• körpə gigiyenası;
• yüksək atəş, intoksikasiya təzahürlərinin simptomatik müalicəsi;
• antibiotiklərin istifadəsi.

Antibakterial terapiya, yetkin xəstələrdə olduğu kimi, uzun müddət həyata keçirilir. Bəzi antibiotiklər başqaları ilə əvəz olunur, müddəti sırf fərdi olaraq müəyyən edilir. Antibiotik kursunu bitirdikdən sonra uroseptik dərmanlar təyin olunur - dərmanlar bitki əsaslıdır, sidik kisəsini və sidik yollarını bərpa etmək üçün istifadə olunur.

Antibiotik terapiyasına paralel olaraq da istifadə olunur profilaktik müalicə bağırsaq mikroflorasının disbakteriozu, vitamin terapiyası. Piyelonefritdən əziyyət çəkən uşaq mütəmadi olaraq həkim nəzarətində olmalıdır.

Xaricdə müalicə

Xüsusi xəstəlikləri müalicə etmək üçün xaricə səyahət etmək məqsədi ilə tibbi turizm son illərdə çox populyarlaşıb. Xarici hökumətin maliyyələşdirilməsi tibbi proqramlar bir çox xəstəliklərin müalicəsini asanlaşdıran geniş diaqnostik aparatlarla təchiz etməklə tibb müəssisələrinin texniki imkanlarına kömək edir.

Xarici klinikalarda kəskin pielonefrit yalnız xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Bu məqsədlə bir çox ölkələrdə ən son texnologiya ilə təchiz olunmuş uroloji mərkəzlər, orada işləmək üçün xüsusi hazırlanmış ixtisaslı kadrlar var. Pielonefritin müalicə kursuna pəhriz terapiyası, detoksifikasiya üsulları, antibiotik terapiyası və yataq istirahəti daxildir. Antibiotiklər təyin etməzdən əvvəl mikrofloranın müəyyən bir maddəyə həssaslığını müəyyən etmək üçün çoxsaylı testlər aparılır ki, müalicə ən qısa müddətdə nəticə verə və residivlərə davamlı olsun.

Xaricdə xroniki pielonefrit kəskin şəkildə müalicə olunur, lakin daha uzun müddətdir. Xaricdə remissiya dövrləri urolitiyaz üçün cərrahiyyə, sidik yollarında plastik cərrahiyyə və adenomektomiya üçün istifadə olunur.

Pielonefritin müalicəsi üçün ən rahat ölkə İsraildir, burada viza tələb olunmur, MDB sakinləri üçün dil maneəsi yoxdur, tibbi xidmətlər üçün münasib qiymətlər var. Ancaq müalicə məsələlərində İsrailin dabanı böyrək patologiyaları Sinqapur və Tayland artıq gəlir, hara yüksək keyfiyyət Bu gün tibbi xidmət olduqca ucuzdur.

Pielonefritli bir xəstəyə qulluq edərkən, xəstənin xəstəliyinin xüsusiyyətləri barədə özünü məlumatlandırmaq lazımdır. Xəstə özü həyat tərzini dəyişməyə hazır olmalı və sağalmağa çalışmalıdır.

Kəskin pielonefrit və ya onun xroniki formasının kəskinləşməsi halında, bir adam bir neçə həftə ərzində ciddi yataq istirahətinə ehtiyac duyur. Kəskin simptomlar yox olduqdan sonra belə, yataq istirahətinə riayət edilməlidir. Tez-tez sidiyə getmə istəyi ilə əlaqədar xəstəni tualetin yanında yerləşən otaqda saxlamaq, müstəqil hərəkət etmək mümkün olmadıqda isə otaqda sidik yollarının olmasını təmin etmək tövsiyə olunur.

Xəstənin otağı mütəmadi olaraq havalandırılmalıdır. Otaq isti olmalıdır və xəstə də isti geyinməlidir, çünki böyrəklər isti şəraiti sevir və soyuqda onların vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Xəstənin ayaqlarına xüsusi diqqət yetirmək vacibdir, çünki onlar hipotermik olduqda xəstə daha tez-tez sidiyə çıxır.

Xəstəliyin kəskin mərhələsində yemək ədviyyat və ədviyyatlar, spirt, qəhvə, konservlər və ət və ya balıq şorbaları olmadan kifayət qədər yüksək kalorili yemək tələb edir. Kəskin mərhələdə hər hansı bir meyvə və tərəvəz yeyə bilərsiniz, menyuya diüretik qarpız daxil etmək tövsiyə olunur

halda hipertansif forma pielonefrit, pəhriz bədəndə maye saxlamaq qabiliyyətinə görə duz istehlakını məhdudlaşdırmalıdır. Bu, qan təzyiqini artıra bilər, buna görə də qidaya duz əlavə etmək deyil, xəstəyə artıq hazırlanmış yeməyə duz əlavə edə bilməsi üçün icazə verilən gündəlik duz miqdarını vermək çox vacibdir.

Müalicə müddəti

Birincili kəskin pielonefrit ilə həkimlər ən qısa müddətdə xəstəliyi tamamilə müalicə etmək şansına malikdirlər. Kəskin pielonefrit üçün antibakterial terapiya 2 həftə davam edir, bu müddət ərzində xəstə xəstəxanada qalır, bundan sonra xəstə daha 2 həftə gücləndirici terapiya alır. Xəstəlik tam sağaldıqdan sonra insan içəridə qalır məcburi nefroloq və uroloq tərəfindən müşahidə, ultrasəs və nəzarət laboratoriya müayinələri vasitəsilə böyrəklərin vəziyyətinin monitorinqi. Profilaktik tədbirlər Xəstənin öz tədbirləri hipotermi, ağır fiziki fəaliyyətin olmaması, mexaniki vasitələr və ya spirt istehlakı səbəbindən böyrək zədələrinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

İnkişaf etmiş pielonefrit və ya xroniki xəstəlik ömür boyu davam edə bilən daimi uzunmüddətli müalicə tələb edir. At müntəzəm müayinələr və lazımi baxım terapiyası yalnız xəstəliyin sabit remissiyasına nail ola bilər, lakin belə pielonefriti birdəfəlik müalicə etmək mümkün olmayacaq. Stabil remissiya əldə edildikdə belə, xəstə daim həkimlərin nəzarətində olmalı və onların funksionallığında hər hansı bir dəyişikliyi anlamaq üçün mütəmadi olaraq ildə iki dəfə böyrəklərin ultrasəs müayinəsindən keçməlidir.

Xəstəlikdən sonra reabilitasiya

At bərpa mərhələsi piyelonefritin müalicəsindən sonra ciddi bir diyetə riayət etmək və lazımi içmə rejimini saxlamaq vacibdir. Bütün bunlar böyrək funksiyasını yaxşılaşdırmağa yönəldilməlidir. İnsan orqanizminin qoruyucu funksiyalarını gücləndirən, patogen mikroorqanizmlərin bütün orqanlarda yayılmasını ləngidən və böyrəklərdə onların məhv olmasına kömək edən mərcanı şirəsi böyrək funksiyasını bərpa etməyə kömək edir, tərkibində toxumaların çapıqlanmasını azaldan məhsullar (balqabaq, qovun və s.) , sağlam hüceyrələrin çoxalmasını sürətləndirir, yaraları sağaldır və orqanları toksinlərdən təmizləyir, (qoz-fındıq, yumurta, ispanaq, cəfəri və başqaları) olan qidalar bədəndəki toksinləri çıxarır və zərərsizləşdirir, iltihabdan sonra böyrək toxumasını bərpa edir.

Mineral sulardan istifadə etməklə reabilitasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi də vacibdir. İştirak edən həkim, xəstəliyin tarixindən və ondan sonrakı böyrəklərin vəziyyətindən asılı olaraq, ciddi şəkildə müəyyən edilmiş miqdarda mineral suyun müəyyən növlərinin qəbulunu təyin edə bilər. Həmçinin, mineral su seçmək üçün mütəxəssis xəstənin sidiyin turşu-qələvi balansını nəzərə almalıdır.

Fizioterapiya piyelonefritdən sonra reabilitasiya üçün də istifadə olunur. Ən çox istifadə edilən termal üsullar, məsələn, UHF terapiyası, infraqırmızı saunalar, uroseptik agentlərdən istifadə edərək elektroforez, ultrasəs, sinklənmə və palçıq müalicəsidir. Bu fizioterapevtik üsullar böyrəklərə normal qan tədarükünü bərpa etməyə, böyrək damarlarının bərpasına və onların genişlənməsinə yönəldilmişdir.

Piyelonefrit üzrə mütəxəssis

Pielonefrit şübhəsi varsa, hər hansı bir xəstə ailə həkiminə və ya ərazi həkiminə müraciət etməlidir. Bir uşaqda xəstəlik halında, əlaqə saxlamalısınız. Bu kateqoriyalı həkimlər xəstələrin ilkin müayinəsini aparır və ixtisaslaşmış mütəxəssislərə müraciətlər yazır. Böyrək xəstəlikləri iki mütəxəssisin - uroloqun məsuliyyətidir

Medvedeva Larisa Anatolyevna

İxtisas: terapevt, nefroloq.

Ümumi təcrübə: 18 yaş.

İş yeri: Novorossiysk, "Nefros" tibb mərkəzi.

Təhsil:1994-2000 Stavropol əyaləti tibb akademiyası .

Təkmil təlim:

1. 2014 – Kuban Dövlət Tibb Universitetində “Terapiya”, tam ştatlı təkmilləşdirmə kursları.
2. 2014 – “Stavropol Dövlət Tibb Universiteti” Dövlət Büdcəli Ali Peşə Təhsili Müəssisəsində “Nefrologiya” əyani təkmilləşdirmə kursları.

Pielonefrit adlanan böyrəklərin iltihabı qadınlarda çox rast gəlinən bir patologiyadır. Sistitlə demək olar ki, eyni tezlikdə baş verir. Sidik kisəsi xəstəliyinin vaxtında müalicə edilməməsi artan infeksiyanın ümumi səbəbidir.

Kişilər bu xəstəlikdən daha az əziyyət çəkirlər. Bu fərq izah olunur anatomik xüsusiyyətlər. Qısa bir uretra vasitəsilə mikroorqanizmlər ifrazat sisteminə daha asan nüfuz edir. Yalnız böyüklər patologiyaya həssas deyillər, bu xəstəlik tez-tez uşaqlarda da baş verir. Müasir farmakologiya piyelonefrit üçün tabletlər istehsal edir fərqli tərkib və problemin öhdəsindən səmərəli şəkildə gəlməyə imkan verən istiqamətlər.

Piyelonefrit üçün dərman həkim tərəfindən seçilməlidir. Antibiotiklərlə müalicəyə başlamağınızdan əmin olun. Bu, prosesin lokallaşdırılmasına və insan sağlamlığına düzəlməz zərər verə biləcək ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Ən yaxşı terapevtik cavab kompleks müalicədən gəlir. Bu, xəstənin vəziyyətini asanlaşdırır. Dərmanlar damcı, əzələdaxili inyeksiya, venadaxili infuziya və tablet şəklində təyin edilir. Lomber anestezik və istiləşmə təsiri olan bel nahiyəsində anestezik gellərdən istifadə etmək mümkündür.

İltihabi prosesin səbəbləri

Qadınlarda pielonefritin baş verməsi ən çox infeksiyanın artan yayılması nəticəsində baş verir. Hematogen yol da mümkündür. Təsirə məruz qalan agentlər ola bilər:

• enterokoklar;
• bağırsaq proteusu;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stafilokok

Onlar rektumdan sidik kisəsinə nüfuz edirlər. Daha çox yayılma böyrəklərə baş verir.

Bilmək vacibdir! Xəstəliyə aşağı toxunulmazlıq, həm qadının özü, həm də cinsi partnyoru tərəfindən gigiyena qaydalarına riayət edilməməsi, hipotermiya, həddindən artıq iş, stress, çanaq orqanlarında tıxanma, sidik axınının pozulması və cinsi yolla keçən infeksiyalar səbəb olur. Qanın hərəkəti ilə mikroorqanizmlər digər iltihab ocaqlarından (azalan üsul) nüfuz edə bilər.

Kəskin və xroniki formaların simptomları

Piyelonefrit müxtəlif əlamətlərlə özünü göstərə bilər. Onlar səbəb olan xəstəliyin formasından asılı olaraq görünür. Onlardan ən xarakterik olanları bunlardır:

• narahatlıq, bel bölgəsində ağırlıq;
• tez-tez sidiyə getmə;
• zəiflik, yorğunluq;
• yüksək bədən istiliyi;
• hipertansiyon;
• üzün və əzaların şişməsi;
• baş ağrısı;
• ürəkbulanma.

Kəskin bir prosesdə aşağıdakı simptomlar daha aydın görünür: yüksək səviyyədə hipertermi, şiddətli ağrı böyrək sahəsində. Xroniki forma remissiya mərhələsində belə aydın bir şəkil vermir, xəstə heç bir şeylə narahat olmaya bilər və ya narahatlıq əhəmiyyətsizdir.

Qadınlarda pielonefritin ağırlaşmaları

Ən çox təhlükəli komplikasiya Xəstəliyə irinli bir proses səbəb olur. Patoloji, vaxtında müalicə olmadıqda, inkişaf etmiş bir vəziyyətin nəticəsi olaraq baş verir. Abses, böyrək karbunkulu, apostematöz nefrit (bir çox kiçik xoralar) şəklində özünü göstərir. Bu patologiyalar xəstənin orqanının itirilməsi təhlükəsi yaradır və ölüm riski yüksəkdir.

Məsləhət! Həkimin reseptlərinə məhəl qoymamaq və ya dərman kursunu kəsmək pozuntudur funksional qabiliyyət qoşalaşmış orqan. Bir qadının həyatı üçün çox təhlükəli olan və əlavə hemodializ prosedurları və böyrək transplantasiyası tələb edən böyrək çatışmazlığının inkişafı mümkündür.

Doktor Elena Malysheva hesab edir ki, ən böyük təhlükə xəstəliyin asemptomatik gedişindən gəlir, xəstə yalnız ümumi zəiflik yaşayır, bunu həddindən artıq işləmə ilə əlaqələndirir. Həmçinin, kəskin prosesin simptomları tez-tez soyuqdəymə əlamətləri kimi qəbul edilir və yalnız şiddətli ağrının əlavə edilməsi həkimə müraciət etməyə məcbur edir.

Doğru dərmanı seçmək üçün diaqnostika

üçün uğurlu müalicə piyelonefrit, müəyyən bir xəstə üçün siyahıdan ən təsirli dərmanları seçərək, xəstəliyin diaqnozu vacibdir. Bundan sonra ilkin müayinə Anamnez topladıqdan sonra həkim bir sıra müayinələr təyin edir.

Bunlara daxildir:

Qeyri-müəyyən təzahürlərlə, əhəmiyyətli bir şərt, oxşar simptomları olan digər xəstəliklərlə fərqləndirməkdir.

Qadınlarda dərman müalicəsinin xüsusiyyətləri

Bir qadında aşkar edilən piyelonefrit müalicənin dərhal təyin edilməsini tələb edir, yalnız bir həkim dərman və dozanı seçməlidir; Xəstəlik sürətlə yayıla və inkişaf edə bilər.

Hamiləlik dövründə vaxtında müalicə xüsusilə vacibdir. Bu vəziyyətdə xəstəlik onun inkişafı üçün təhlükə yarada bilər. Dərmanların diqqətlə seçilməsi də vacibdir: onların bir çoxu, xüsusən də kontrendikedir erkən mərhələlər. Onların istifadəsi körpənin sağlamlığına düzəlməz zərər verə bilər.

Piyelonefrit üçün dərman qrupları və onların xüsusiyyətləri

Qadınlarda böyrəklərdə iltihab prosesinin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Bu məqsədlə, piyelonefrit üçün bir neçə farmakoloji qrupdan dərmanlar istifadə olunur. Ən çox istifadə edilən antibiotiklər penisilin və sefalosporin preparatlarıdır. Onlar 1 ilə 2 həftəlik bir kurs üçün tabletlər və ya əzələdaxili enjeksiyonlar şəklində təyin edilir. Bu qrupdan bir dərman seçməyin ən yaxşı yolu patogenin həssaslığını təhlil etmək olacaq.

Müalicəyə bakterisid təsir göstərən antimikrobiyal sintetik maddələr daxildir. Bunları qruplara bölmək olar: ftorxinolonlar, nitrofuranlar, hidroksikinolinlər, sulfanilamidlər. Bitki mənşəli dərmanlar böyrəklərin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün uzun müddət istifadə olunur. Simptomatik vasitələrdən istifadə etdiyinizə əmin olun. Bunlar antispazmodiklər, antipiretiklər, steroid olmayan antiinflamatuar, ağrı kəsiciləri ola bilər.

Ən çox istifadə olunan məhsulların nəzərdən keçirilməsi

Piyelonefrit üçün ən çox təyin olunan tabletlər təbiətdə penisilindir. "Amoxiclav" adlı dərman 250,500,
875 mq. Aktiv tərkibçox sayda patogen patogenlərə qarşı aktivdir, onları effektiv şəkildə məhv edir. Gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl şifahi olaraq qəbul edin, kurs 5 ilə 14 gün arasındadır, dərman komponentlərə fərdi dözümsüzlük, qaraciyər xəstəlikləri halında kontrendikedir. Dozaj hər bir xəstə üçün xüsusi olaraq iştirak edən həkim tərəfindən hesablanır, hamiləliyin ilk trimestrində təyin etmək tövsiyə edilmir.

Amoksisillin seriyası antibiotiklər mədənin turşu mühitinə davamlı olan Flemoxin Solutab ilə təmsil olunur. Bu, onun dəyişməz görünüşünü saxlamağa kömək edir, yaxşı terapevtik təsir göstərir, dərman Proteus, streptokoklara qarşı təsirli olur, gündə iki və ya üç dəfə həkim tərəfindən təyin olunan miqdarda qəbul edin.

Piyelonefritin müalicəsi üçün 50 mq tabletlərdə mövcud olan antimikrobiyal, antiprotozoal bir dərman olan Nitroxoline istifadə olunur. Aktiv maddə vərəm basilləri və Trichomonas kimi patogenləri boğur. Böyüklər adətən gündə dörd dəfə 100 milliqram təyin edilir, böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə doza iki dəfə artırılır;

"Furadonin" sistit, pielonefrit müalicəsində tez-tez seçilən, antimikrobiyal və antibakterial təsir göstərən ucuz bir dərmandır. Dərman yeməkdən sonra bol su ilə qəbul edilir, sidiyin sarıya çevrilə biləcəyini nəzərə almaq lazımdır.

Furagin, əksər hallarda böyrək iltihabı ilə uğurla mübarizə aparmağa kömək edən geniş fəaliyyət spektrinə malikdir. Bu dərmana qarşı müqavimət çox yavaş inkişaf edir, bu da onun müsbət keyfiyyət. Bu dərmanı istifadə edərkən sidikiniz narıncıya çevrilə bilər.

Yüksək reytinqə malik yeni üçüncü nəsil antibiotik son vaxtlar Pielonefritin müalicəsinə Suprax daxildir. İnsanlarda ən çox patogen mikroorqanizmlərə qarşı aktivdir və az sayda əks göstərişlərə və yan təsirlərə malikdir.

-də istifadə olunub kompleks müalicə bitki əsasında yaradılmış sidik sistemi dərmanı, "Kanefron" adlanır. Akut ilə kömək edir xroniki infeksiyalar, kəskinləşməsinin qarşısını alır, daş əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Dərmanın tərkibindəki komponentlər antiseptik, antispazmodik təsir göstərir, böyrək funksiyasını yaxşılaşdırır və antimikrobiyal dərmanların təsirini artırır.

Heel şirkəti urologiyada iltihabi xəstəliklərin müalicəsi üçün Homeopatik Solidago Compositum S preparatını istehsal edir. Zərərsizləşdirici, bərpaedici təsirə malikdir və əlavə təsir göstərmədən sidikqovucu təsir göstərir. Ampulalarda mövcuddur, dəyəri olduqca bahadır, müalicə rejimi həkim tərəfindən təyin edilir.

Ənənəvi olaraq, bir ay və ya bir ay yarım həftədə 1-dən 3 dəfə bir ampuldən enjeksiyonlar kimi istifadə olunur. Bu dərmanın yaxşı terapevtik reaksiyası urolitiyazda da müşahidə olunur.

Pielonefrit xroniki hala gəldisə, müxtəlif fəsadlar yarandı, böyrək funksiyası pozuldu, müalicəyə "C inyeksiyası ilə Restrukta" əlavə edildi. İltihabı, intoksikasiyanı aradan qaldırır, immunomodulyator təsir göstərir. Dərman hamiləlik dövründə təyin edilməməlidir. Müalicə kursu əvvəlki dərmanlarla eynidır. Bu şirkət tərəfindən istehsal olunan (Heel) sidik sisteminin xəstəliklərinin müalicəsində köməkçi olan dərmanların tam siyahısı da var.

Hamilə və laktasiya edən qadınlar üçün dərman müalicəsi

Maraqlı bir vəziyyətdə olan qadınlarda piyelonefrit çox yaygındır. Bu vəziyyətin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, müalicə olunmazsa, ikinci trimestrdə spontan abort baş verə bilər. İnfeksiyanın uşağa intrauterin ötürülməsi də mümkündür.

Bu vəziyyətdə özünü müalicə qəbuledilməzdir, gözləyən anaya Antibiotiklər təyin olunur. Üstəlik, onların istifadəsi müalicə olunmamış infeksiyadan daha az zərər verəcəkdir.

Diqqət! Reçeteler yalnız bir həkim tərəfindən aparılmalıdır: yalnız ikinci və ya hətta üçüncü trimestrdən istifadə edilə bilən bir çox dərman var. Onların erkən mərhələlərdə istifadəsi döldə ciddi patologiyalara səbəb ola bilər. Hamilə qadınlarda piyelonefrit üçün dərmanlar ampisilin, metisilin, oksasilin əsasında hazırlana bilər.

Yaşlı qadınlar üçün dərmanlar

Yaşlı qadınlarda piyelonefrit müalicə edərkən, bütün orqan və sistemlərin vəziyyətini araşdırdıqdan sonra dərmanların təyin edilməsi vacibdir. Bütün mövcud xəstəliklər nəzərə alınmalıdır. Patogenin antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün sidiyin bakterioloji mədəniyyətini aparmaq lazımdır.

Çox vaxt geniş spektrli agentlər təyin olunur: sefuroksim, nolisin, amoksisillin. Yaşlı xəstələr üçün aminoqlikozidlər və lolimixinlər istifadə edilmir. Dozalar ümumi qəbul ediləndən 25-50% aşağı olmalıdır. Kəskin simptomlar aradan qaldırıldıqdan sonra həkimlər geriatrik xəstələr üçün altı aydan çox müddətə baxım terapiyasını tövsiyə edirlər. Hər ay ən azı on gün ərzində bəzi nitrofuran kursu (məsələn, Furazolidone) təyin edilir.

Daha sonra evdə diüretik və antiseptik xüsusiyyətlərə malik bitki mənşəli infuziyalar istifadə olunur. Çin qızılgülünün bir həlimi istifadə edərək, xəstəliyin tez öhdəsindən gəlməyə kömək edir və yaxşı bir xalq profilaktikası kimi xidmət edir.

Pielonefritin dərman müalicəsinin proqnozu

Piyelonefrit üçün təyin edilmiş dərmanlar icazə verir qısa müddətlər xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək, yüngülləşdirmək kəskin simptomlar. Xəstəliyin sürətli gedişində bədən istiliyi sürətlə azalır, ağrı hücumu dayanır, sidik daha asan çıxmağa başlayır.

Xroniki xəstəliyi müalicə etmək daha çətindir və sağalma daha yavaşdır. Xəstəliyi tamamilə müalicə etmək mümkün deyil, yalnız bir remissiya mərhələsi baş verir. Bütün profilaktika və pəhriz qaydalarına əməl etsəniz, bu müddət uzun ola bilər. Ancaq mənfi təsirlər altında xəstəlik yenidən özünü göstərir.

Profilaktik tədbirlər

Bir sıra sadə qaydalara riayət etməklə, piyelonefritin inkişafının qarşısını ala bilərsiniz. Xəstəlik xroniki olarsa, qarşısının alınması prosesin alovlanmasından və irəliləməsindən qaçınmağa kömək edəcəkdir. Bunun üçün aşağıdakıları etmək vacibdir:

Orta dərəcədə fiziki fəaliyyət, sərtləşmə və idman metabolik prosesləri normallaşdırmağa və pielonefrit və genitouriya sisteminin digər iltihablı xəstəliklərinin qarşısının alınmasında vacib aspekt olan sidik axınının yaxşılaşdırılmasına kömək edəcəkdir.

Nəticə

Vaxtında diaqnoz, bütün tibbi tövsiyələrə uyğunluq, o cümlədən dərman müalicəsi, həyat tərzinin dəyişdirilməsi, pis vərdişlərdən imtina və pəhriz terapiyası pielonefritin öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Kəskin prosesin xroniki hala gəlməsinin qarşısını almağa çalışmaq vacibdir.

Bu baş verərsə, xəstə sağlamlığını diqqətlə izləməli və keçməlidir profilaktik müayinələr, testlər və ultrasəs istifadə edərək böyrəklərin vəziyyətini izləyin. Belə tədbirlər qarşısını alacaq ağır ağırlaşmalar, qoşalaşmış orqanların tam fəaliyyətini təmin edir.

Piyelonefrit böyrəklərin müəyyən strukturlarını, yəni böyrək çanağını və ona bitişik parenximanı təsir edən bir xəstəlikdir. Bu xəstəliyin bir neçə növü var ki, bu da onun müalicəsi üçün düzgün dərmanların seçilməsini xeyli çətinləşdirir. Sonra, pielonefritin müalicəsində hansı dərmanların ən təsirli olduğunu anlamağa çalışaq.

Dərman seçimini nə müəyyənləşdirir?

Piyelonefrit bakterial təbiətin iltihabıdır. Aşağıdakı bakteriya növləri səbəb ola bilər:

Bu xəstəliyin meydana gəlməsinin iki növünü ayırmaq adətdir - enən və yüksələn. Onlardan birincisi daha çox yayılmışdır və yuxarıda göstərilən bakteriyaların digər iltihablı orqanlardan qan dövranı sistemi vasitəsilə böyrəyə daxil olması səbəbindən iltihab ocağının meydana gəlməsini təmsil edir. Başqa sözlə, bədəndə bu bakteriyaların çoxalması ilə müşayiət olunan bir yerdə iltihablı bir fokus varsa, zaman keçdikcə mikroorqanizmlər qan axını ilə böyrəyə daxil ola bilər və pielonefritin inkişafına təkan verə bilər.

İkinci növ - yüksələn - bakteriyaların böyrəyə daxil olmasının fərqli bir yolu ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, onlar aşağı sidik yollarından sidik axarının divarına qədər gəlirlər. Bu tip xəstəliyin formalaşması ilə pielonefrit digər xəstəliklərdən, məsələn, sistitdən əvvəl olur. Qeyd etmək lazımdır ki, pielonefrit ən çox qadınlarda, kişilərdə isə yalnız 15% hallarda baş verir.

Piyelonefrit kəskin, xroniki və ya kəskinləşmə ilə xroniki ola bilər. Böyrəklərin qoşa orqan olduğunu nəzərə alsaq, bu xəstəlik birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər.

Pielonefritin müalicəsi vaxtında və effektiv olarsa, xəstəlik təxminən 20 gün ərzində azalacaq, əks halda kəskin mərhələ xroniki fazaya keçəcək və bu da öz növbəsində böyrəyin pionefrozuna və ikincil kiçilməsinə səbəb olacaqdır. Bundan əlavə, bu xəstəlik kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

Hər hansı bir böyrək patoloji prosesi pielonefrit də daxil olmaqla ciddi ağırlaşmalar və nəticələrlə doludur. Üstəlik, bu xəstəlik yalnız böyüklərdə deyil, uşaqlarda da baş verə bilər. Piyelonefritin müalicəsi üçün əsasən antibiotiklər istifadə olunur. Hər bir fərdi vəziyyətdə onlardan hansının qəbul edilməsi iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Böyrək pielonefritini bir mütəxəssislə məsləhətləşmədən müstəqil müalicə etmək tövsiyə edilmir.

Bu xəstəliyin məkrliliyi ondan ibarətdir ki, bir müddət asemptomatik ola bilər. Bundan əlavə, simptomlar:

• artan bədən istiliyi;
• ümumi zəiflik;
• ağrılı oynaqlar;
• əzələ ağrısı.

Bu simptomatik şəkil pyelonefriti erkən mərhələdə müəyyən etməyə kömək etmir, çünki bu, soyuqdəymə və ya qrip də daxil olmaqla bir çox digər xəstəliklərin əlamətləri ilə səhv edilə bilər. Bununla belə, zaman keçdikcə bu siyahı tez-tez bel bölgəsində ağrı və tez-tez sidiyə getmə istəyi ilə tamamlanır.

Unutmayın ki, pielonefritdən başqa, böyrəklərə təsir edən bir çox başqa xəstəliklər də var. Xəstəliyin təbiətini və növünü müstəqil müəyyən etmək mümkün deyil, peşəkar diaqnoz tələb olunur; Xəstəliyi müəyyən etmək üçün bir sıra diaqnostik prosedurlar aparılır, məsələn:

Dəqiq diaqnoz qoyduqdan sonra həkim bu vəziyyətdə piyelonefrit üçün hansı dərmanların alınması lazım olduğunu müəyyənləşdirir.

Xəstəliyin dərman müalicəsinin prinsipləri

Pielonefritin yüksək müalicəvi olmasına baxmayaraq, ən yaxşı dərmanı seçmək o qədər də asan deyil. Bu xəstəliyin təbiəti ilə izah olunur. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, onun törədicisi bakteriyalardır. Hal-hazırda, bu mikroorqanizmlərin çox sayda müxtəlif suşları ilə ortaya çıxdı müxtəlif dərəcələrdə müəyyən dərmanlara qarşı müqavimət. Buna görə terapiya patogenin həssas qaldığı dərmanı müəyyən etməklə başlayır.

Bu proses müəyyən vaxt və həkim tərəfindən daimi monitorinq, müntəzəm testlər və xəstənin vəziyyətində dəyişikliklərin olub-olmamasının monitorinqini tələb edir. Buna görə də, bu xəstəlik tez-tez xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Pielonefritin necə müalicə olunacağını müəyyən etmək üçün həkim əvvəlcə standart antibakterial dərmanlar təyin edir və təsirini müşahidə edir. Əgər yoxdursa, həkim yeni bir dərman istifadə edir. Piyelonefritin kompleks terapiyasında tez-tez aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Müxtəlif bitki mənşəli infuziyalar və həlimlər də fəal şəkildə istifadə olunur. Bundan əlavə, onlar təyin olunur vitamin kompleksləri, dəmir tərkibli dərmanlar (tez-tez terapiya nəticəsində xəstədə anemiya inkişaf edir). Pielonefrit üçün istifadə olunan bütün dərmanlar hədəf bölgələrə bölünsə, üç qrup əldə ediləcək:

• birbaşa piyelonefritin müalicəsi üçün dərmanlar;
• simptomatik vasitələr;
• İltihabın əsas mənbəyi olan pielonefritin səbəbini müalicə etmək üçün dərmanlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, sonuncu vəziyyət tələb edir xüsusi diqqət, çünki birincili lezyon təhlükəlidir və dərhal müalicə tələb edir.

Hər hansı bir orqanda iltihablı bir proses baş verərsə, bu zaman patogen bakteriyalar aktiv şəkildə çoxalır və qan dövranı sistemi vasitəsilə bütün bədənə yayılırsa, bu fokusun yatırılması terapiyanın ümumi kursunda əsas məqsəddir. Ümumiyyətlə, normal vəziyyətdə mikroorqanizmlər böyrəyə daxil ola bilməz. Və əgər bu baş verərsə, o zaman normadan belə bir sapmanın səbəbini və mexanizmini tapmaq lazımdır.

Piyelonefrit üçün ən təsirli dərmanlar

Bu xəstəliyin müalicəsində bir sıra dərmanlar təyin edilir, onların siyahısı hər bir fərdi vəziyyətin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq dəyişə bilər. Antibiotiklər haqqında danışırıqsa, daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, pielonefrit üçün optimal dərman seçimi istisna üsulu ilə aparılır. Hamısı iltihab prosesinin törədicinin gərginliyindən asılıdır.

Əvvəlcə penisilin antibiotiklərinə üstünlük verilir. From dozaj formaları Tablet preparatları seçilir, lakin ciddi zədələnmə halında inyeksiyalar təyin edilir. Sonradan həkim təyin edilmiş müalicəni dəyişdirə və ya eyni şəkildə tərk edə bilər. Bu vəziyyətdə təyin olunan antibakterial dərmanlar olduqca müxtəlifdir. Piyelonefrit üçün bu tip dərmanlar aşağıdakı kimi ola bilər:

• penisilinlər (Ampicillin, Oxacillin, Augmentin);
• tetrasiklinlər (Metasiklin, Doksisiklin);
• sefalosporinlər (Cefazolin, Cefotaxime, Ceftriaxone);
• aminoqlikozidlər (Gentamicin, Amikacin);
• sulfanilamidlər (Urosulfan, Biseptol);
• xinolonlar (Norfloksasin, Lomefloksasin, Pefloksasin);
• xloramfenikol (xloramfenikol, levomisetin süksinat);
• nitrofuranlar (Furadonin, Nitrofurantoin, Furamag).

İlk iki gün ərzində qəbul edilən dərman, məsələn, penisilin seriyası gözlənilən nəticəni vermirsə, bu, bu vəziyyətdə pielonefrit törədən bakteriyaların bu antibiotiklərə davamlı olması deməkdir. Sonra başqası ilə əvəz olunur. Kəskin şəraitdə və intoksikasiya əlamətlərində xəstələr təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilir, IV damcı verilir, xəstəxana şəraitində müayinə və müalicə olunur.

Antibakterial agentlərə əlavə olaraq, adətən pielonefrit üçün sidikqovucu dərmanlar istifadə olunur (xroniki pielonefrit üçün - profilaktik dozalar, məsələn, həftədə 1 tablet), bədəndə artıq maye yığıldığından ödem əmələ gəlir. Məsələn, götürə bilərsiniz:

Bundan əlavə, vitaminlər və immunomodulyatorlar içmək lazımdır, çünki zəifləmiş bir bədən və toxunulmazlığın azalması xəstəliyin inkişafı üçün əlverişli şəraitdir. Bunlar ola bilər:

• vitamin kompleksləri: Duovit, Supradin, Vitrum;
• immunomodulyator dərmanlar: Timalin, T-aktivin.

Semptomların şiddətini azaltmaq üçün antispazmodiklər (Atropin sulfat, Halidor, Papaverin, Skopalamin, Drotaverin), ağrı kəsiciləri (Diklofenak, Ibuprofen, Indometazin) və antihistaminiklər (Diazolin, Suprastin) istifadə olunur. Bununla belə, onlar yalnız bir həkimə baş çəkdikdən sonra qəbul edilməlidir ki, xəstəliyin təzahürlərinin qısa müddətli azalması xəstəliyin yanlış müəyyən edilməsinə və nəticədə müalicənin düzgün təyin edilməsinə səbəb olmasın.

Pielonefritin ambulator şəraitdə müalicəsi ümumiyyətlə tövsiyə edilmir, çünki terapiya yalnız nəticələrin daimi monitorinqini və müntəzəm testləri deyil, həm də xəstənin yüksək dərəcədə məsuliyyətini və özünü intizamını tələb edir. Dərman qəbulu cədvəlinin pozulması yalnız müalicənin müsbət təsirini azalda bilməz, həm də patogen bakteriyaların təyin edilmiş antibiotikə qarşı müqavimətinin inkişafına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, xəstənin müəyyən şərtlərə və pəhrizə riayət etməsi tələb olunur.

Məsləhət: Vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması ilə belə, xəstəliyin simptomları tam olmadıqda, orijinal rejimə ciddi riayət etməklə təyin edilmiş müalicəni başa çatdırmaq lazımdır, çünki Bakterial təbiətin müalicə olunmamış iltihabi prosesləri tez-tez ağırlaşmalara və xəstəliyin daha mürəkkəb formalarına səbəb olur.

Əlavə üsullar və alətlər

Əvvəla, həddindən artıq soyutma qadağandır. Hətta remissiya dövründə də bədənin aşağı temperaturlara, xüsusən də rütubətlə birlikdə təsir etməməsini təmin etmək lazımdır. Terapiya zamanı (kəskinləşmə zamanı) yataq istirahəti təyin edilir. Yastıq altında isti yataqda mümkün qədər çox vaxt keçirmək lazımdır. Pielonefritin müalicəsində üfüqi vəziyyətdə qalmaq mühüm rol oynayır. Ancaq unutmayın ki, təxminən 3 saatlıq fasilələrlə müntəzəm sidiyə getmə də lazımdır.

Bədəndə su saxlamağa kömək edən qidaların istehlakını aradan qaldırmaq üçün ilk növbədə pəhrizə riayət etmək lazımdır. Beləliklə, aşağıdakılar pəhrizdən xaric edilir:

Əlbəttə ki, spirt tamamilə istisna olunur. Əksinə, tez-tez sidiyə çıxmağı təmin etmək üçün mümkün qədər çox maye içmək lazımdır. Vitamin və minerallar şəklində əlavə faydalar gətirən içkilərə, məsələn, bitki çayları, qızılgül həlimi, giləmeyvə meyvə içkiləri və mineral sulara üstünlük vermək daha yaxşıdır. Qara çayı yaşıl çayla əvəz etmək daha yaxşıdır, çünki o, sidikqovucu təsir göstərir.

Dərman bitkilərinə əsaslanan məhsullar çox təsirlidir. Bununla belə, dərhal qeyd etmək lazımdır ki, pielonefrit müalicəsi zamanı təkcə onlarla, eləcə də xalq müalicəsi və otlar ilə məşğul olmaq mümkün olmayacaq. Lakin bu üsul əlavə yardım kimi çox faydalıdır. İlk növbədə, bu cür dərmanlar diüretik təsir göstərir. Bundan əlavə, bitki mənşəli hazırlıqların köməyi ilə siz şişkinliyi azalda və ya sidik yollarının spazmlarını aradan qaldıra bilərsiniz. Hazırlıqlara daxil olan otlar əsasında çay da içə bilərsiniz.

Piyelonefrit ilə müşayiət olunan bir çox problemi həll etmək üçün dərman bitkilərinə əsaslanan dərmanlar, məsələn:

• ayıgiləsi;
• qızılgül itburnu;
• sevgi;
• gicitkən;
• at quyruğu;
• yüzillik;
• adaçayı;
• cəfəri;
• nanə;
• bağayarpağı;
• çobanyastığı;
• yulaf və s.

Bu növün ən çox istifadə edilən dərmanları:

• kanefron;
• fitolizin;
• urolesan;
• Urokist;
• urostin;
• Flaviya.

Onları resept olmadan bir aptekdə almaq olar. Bu cür dərmanları xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı əsas müalicəyə əlavə olaraq deyil, həm də profilaktik tədbir kimi qəbul etmək tövsiyə olunur.

Xəstəliyin relapslarının qarşısını almaq üçün bədənin vəziyyətini izləmək və dərhal cavab vermək lazımdır xəbərdarlıq əlamətləri, özünüzü hipotermiyadan qoruyun, özünüzü kifayət qədər vitaminlərlə təmin edin.

Okorokov A.N.
Daxili orqanların xəstəliklərinin müalicəsi:
Praktik bələdçi. Cild 2.
Minsk - 1997.

Xroniki pielonefritin müalicəsi

Xroniki pielonefrit- xroniki qeyri-spesifik infeksion-iltihablı proses, sonradan glomeruli və böyrək damarlarının tutulması ilə interstisial toxuma, pyelocaliceal sistem və böyrək borucuqlarının üstünlük təşkil edən və ilkin zədələnməsi.

Xroniki pielonefrit üçün müalicə proqramı.
1.
2.
3. (sidik axınının bərpası və infeksiya əleyhinə terapiya).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Xroniki böyrək çatışmazlığının (CRF) müalicəsi.

1. Rejim

Xəstənin rejimi vəziyyətin şiddəti, xəstəliyin mərhələsi (kəskinləşmə və ya remissiya), klinik xüsusiyyətləri, intoksikasiyanın olub-olmaması, xroniki pielonefritin ağırlaşmaları və xroniki böyrək çatışmazlığının dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• xəstəliyin kəskinləşməsi;
• düzəldilməsi çətin olan arterial hipertansiyonun inkişafı;
• xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı;
• sidik keçidinin bərpasını tələb edən urodinamikanın pozulması;
• böyrəklərin funksional vəziyyətinin aydınlaşdırılması;
• o ekspert həllinin hazırlanması.

Xəstəliyin hər hansı bir mərhələsində xəstələr əhəmiyyətli dərəcədə soyumağa məruz qalmamalıdır; fiziki fəaliyyət.
Normal qan təzyiqi və ya mülayim arterial hipertenziya ilə xroniki pielonefritin gizli kursu ilə, həmçinin böyrək funksiyası qorunursa, rejim məhdudiyyətləri tələb olunmur.
Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı rejim məhduddur və yüksək dərəcədə aktivlik və qızdırma olan xəstələrə yataq istirahəti təyin olunur. Yemək otağına və tualetə baş çəkməyə icazə verilir. Yüksək arterial hipertenziya və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.
Kəskinləşmə aradan qaldırıldıqda, intoksikasiya əlamətləri yox olur, qan təzyiqi normallaşır və xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları azalır və ya yox olur, xəstənin rejimi genişlənir.
Rejim tam genişlənənə qədər xroniki pielonefritin kəskinləşməsi üçün müalicənin bütün müddəti təxminən 4-6 həftə çəkir (S.I. Ryabov, 1982).

Xroniki pielonefrit zamanı 2-3 gün ərzində əsasən turşulaşdırıcı qidalar (çörək, un məhsulları, ət, yumurta), sonra 2-3 gün ərzində qələviləşdirici pəhriz (tərəvəz, meyvə, süd) təyin etmək məsləhət görülür. Bu, sidik pH-nı, böyrəklərin interstitiumunu dəyişir və mikroorqanizmlər üçün əlverişsiz şərait yaradır.

3. Etioloji müalicə

Etioloji müalicəyə sidik keçidinin və ya böyrək dövranının, xüsusən venoz dövranın pozulmasına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması, həmçinin antiinfeksiya müalicəsi daxildir.

Sidik axınının bərpası cərrahi müdaxilələrdən (prostat adenomasının, böyrəklərdən və sidik yollarından daşların çıxarılması, nefroptoz üçün nefropeksiya, plastik cərrahiyyə) istifadə etməklə əldə edilir. uretra və ya ureteropelvik seqment və s.), yəni. sidik keçidinin bərpası sözdə ikincili pielonefrit üçün lazımdır. Kifayət qədər bərpa edilmiş sidik keçidi olmadan, anti-infeksiya terapiyasının istifadəsi xəstəliyin sabit və uzunmüddətli remissiyasını təmin etmir.

Xroniki pielonefrit üçün infeksiyaya qarşı terapiya xəstəliyin həm ikincili, həm də birincili variantları üçün ən vacib tədbirdir (sidik yolları vasitəsilə sidik axınının pozulması ilə əlaqəli deyil). Dərman seçimi patogenin növü və onun antibiotiklərə həssaslığı, əvvəlki müalicə kurslarının effektivliyi, dərmanların nefrotoksikliyi, böyrək funksiyasının vəziyyəti, xroniki böyrək çatışmazlığının şiddəti, sidik reaksiyasının təsirini nəzərə alaraq aparılır. dərmanların fəaliyyəti.

Xroniki pielonefrit müxtəlif floralardan qaynaqlanır. Ən çox yayılmış patogen Escherichia coli-dir, bundan əlavə, xəstəliyə enterokok, Proteus vulgaris, stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, daha az hallarda isə göbələklər və viruslar səbəb ola bilər.

Tez-tez xroniki pielonefrit mikrob birləşmələri səbəb olur. Bəzi hallarda xəstəliyə bakteriyaların L-formaları səbəb olur, yəni. hüceyrə divarının itirilməsi ilə transformasiya edilmiş mikroorqanizmlər. L-forma kemoterapevtik agentlərə cavab olaraq mikroorqanizmlərin adaptiv formasıdır. Qeyri-zərfsiz L-formaları ən çox istifadə edilən antibakterial maddələr üçün əlçatmazdır, lakin bütün toksik-allergik xüsusiyyətlərini saxlayır və iltihab prosesini dəstəkləməyə qadirdir (bakteriyalar ənənəvi üsullarla aşkar edilmir).

Xroniki pielonefritin müalicəsi üçün müxtəlif infeksiya əleyhinə preparatlar - uroantiseptiklər istifadə olunur.

Pielonefritin əsas patogenləri aşağıdakı uroantiseptiklərə həssasdır.
Escherichia coli: yüksək təsirli xloramfenikol, ampisilin, sefalosporinlər, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklinlər, nalidiksik turşu, nitrofuran birləşmələri, sulfanilamidlər, fosfasin, nolicin, palindir.
Enterobacter: yüksək effektiv xloramfenikol, gentamisin, palin; Tetrasiklinlər, sefalosporinlər, nitrofuranlar və nalidiksik turşu orta dərəcədə effektivdir.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolisin, palin yüksək effektivdir; Levomycetin, sefalosporinlər, nalidiksik turşusu, nitrofuranlar, sulfanilamidlər orta dərəcədə təsirlidir.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisin və karbenisilin yüksək effektivdir.
Enterokok: ampisilin yüksək effektivdir; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklinlər və nitrofuranlar orta dərəcədə effektivdir.
Staphylococcus aureus (penisilinaz əmələ gətirmir): penisilin, ampisilin, sefalosporinlər, gentamisin yüksək effektivliyə malikdir; Karbenisilin, nitrofuranlar və sulfanilamidlər orta dərəcədə effektivdir.
Staphylococcus aureus (penisilinaz əmələ gətirən): oksasilin, metisilin, sefalosporinlər, gentamisin yüksək effektivdir; Tetrasiklinlər və nitrofuranlar orta dərəcədə effektivdir.
Streptococcus: penisilin, karbenisilin, sefalosporinlər yüksək effektivliyə malikdir; Ampisillin, tetrasiklinlər, gentamisin, sulfanilamidlər, nitrofuranlar orta dərəcədə effektivdir.
Mikoplazma infeksiyası: tetrasiklinlər və eritromisin yüksək effektivdir.

Uroantiseptiklərlə aktiv müalicə alevlenmenin ilk günlərindən başlamalı və iltihab prosesinin bütün əlamətləri aradan qaldırılana qədər davam etməlidir. Bundan sonra relaps əleyhinə müalicə kursu təyin edilməlidir.

Antibakterial terapiyanın təyin edilməsi üçün əsas qaydalar:
1. Antibakterial agentin uyğunluğu və ona sidik mikroflorasının həssaslığı.
2. Dərmanın dozası böyrək funksiyasının vəziyyətini və xroniki böyrək çatışmazlığının dərəcəsini nəzərə alaraq aparılmalıdır.
3. Antibiotiklərin və digər uroantiseptiklərin nefrotoksikliyi nəzərə alınmalı və ən az nefrotoksik olanlar təyin edilməlidir.
4. Terapevtik effekt olmadıqda, müalicənin başlanmasından 2-3 gün ərzində dərman dəyişdirilməlidir.
5. İltihabi prosesin yüksək dərəcədə aktivliyi, ağır intoksikasiya, xəstəliyin ağır gedişi və ya monoterapiyanın səmərəsizliyi halında, uroantiseptik agentləri birləşdirmək lazımdır.
6. Antibakterial agentin təsiri üçün ən əlverişli olan sidik reaksiyasına nail olmaq üçün səy göstərmək lazımdır.

Xroniki pielonefritin müalicəsində aşağıdakı antibakterial agentlərdən istifadə olunur: antibiotiklər ( masa 1), sulfanilamid preparatları, nitrofuran birləşmələri, ftorxinolonlar, nitroksolin, neviqramon, qramurin, palin.

3.1. Antibiotiklər

Cədvəl 1. Xroniki pielonefritin müalicəsi üçün antibiotiklər

Hazırlıq	Gündəlik doza
Penisilin qrupu
Benzilpenisilin	Əzələdaxili olaraq hər 4 saatda 500.000-1.000.000 ədəd
Metisilin
Oksasillin	Hər 6 saatdan bir əzələdaxili olaraq 1 q
Dikloksasillin	Hər 4 saatda əzələdaxili olaraq 0,5 q
Kloksasillin	Hər 4-6 saatdan bir əzələdaxili olaraq 1 q
Ampisillin	Əzələdaxili olaraq hər 6 saatdan bir 1 q, şifahi olaraq gündə 4 dəfə 0,5-1 q
Amoksisillin	Şifahi olaraq hər 8 saatda 0,5 q
Augmentin (amoksisillin + klavulanat)	Əzələdaxili olaraq gündə 4 dəfə 1,2 q
Unazin (ampisilin + sulbaktam)	Ağızdan gündə 2 dəfə 0,375-0,75 q, əzələdaxili olaraq gündə 3-4 dəfə 1,5-3 q
Ampioks (ampisilin + oksasillin)	Şifahi olaraq gündə 4 dəfə 0,5-1 q, əzələdaxili olaraq gündə 4 dəfə 0,5-2 q.
Karbenisilin	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 4 dəfə 1-2 q
Azlocillin	Əzələdaxili olaraq 2 q hər 6 saatdan bir və ya venadaxili damcı ilə
Sefalosporinlər
Sefazolin (kefzol)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq hər 8-12 saatda 1-2 q
Sefalotin	Əzələdaxili, venadaxili olaraq hər 4-6 saatda 0,5-2 q
Sefaleksin
Sefuroksim (ketosef)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 3 dəfə 0,75-1,5 q
Sefuroksim-aksetil	Şifahi olaraq gündə 2 dəfə 0,25-0,5 q
Sefaklor (ceclor)	Şifahi olaraq gündə 3 dəfə 0,25-0,5 q
Sefotaksim (klaforan)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 3 dəfə 1-2 q
Seftizoksim (eposelin)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 2-3 dəfə 1-4 q
Ceftazidim (Fortum)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 2-3 dəfə 1-2 q
Sefobid (sefoperazon)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 2-3 dəfə 2-4 q
Seftriakson (Longacef)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 1-2 dəfə 0,5-1 q
Karbapenemlər
İmipinem + silastatin (1:1)	100 ml 5%-li qlükoza məhluluna 0,5-1 q venadaxili damcı və ya lidokainlə hər 12 saatdan bir 0,5-0,75 q əzələdaxili damcı.
Monobaktamlar
Aztreonam (azaktam)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq hər 6-8 saatdan bir 1-2 q və ya hər 8-12 saatdan bir 0,5-1 q.
Aminoqlikozidlər
Gentamisin (Qaramisin)
Tobramisin (brulamisin)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 3-5 mq/kq 2-3 inyeksiyada
Sizomisin	5% qlükoza məhlulunda əzələdaxili, venadaxili damcı
Amikasin	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 15 mq/kq 2 dozada
Tetrasiklinlər
Metasiklin (Rondomisin)	Şifahi olaraq gündə 2 dəfə yeməkdən 1-1,5 saat əvvəl 0,3 q
Doksisiklin (vibramisin)	Ağızdan, venadaxili (damcı) gündə 2 dəfə 0,1 q
Linkosaminlər
Linkomisin (lincocin)	Daxili, venadaxili, əzələdaxili; şifahi olaraq gündə 4 dəfə 0,5 g; parenteral olaraq gündə 2 dəfə 0,6 q
Clindamycin (Dalacin)	Hər 6 saatda 0,15-0,45 q oral; venadaxili, əzələdaxili olaraq hər 6-8 saatda 0,6 q
Levomycetin qrupu
Xloramfenikol (xloramfenikol)	Şifahi olaraq gündə 4 dəfə 0,5 q
Levomitsetin süksinat (xlorosid C)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 3 dəfə 0,5-1 q
Fosfomisin (fosfosin)	Hər 6 saatda ağızdan 0,5 q; venadaxili axın, hər 6-8 saatda 2-4 g damcılayın

3.1.1. Penisilin qrupunun dərmanları
Xroniki pielonefritin naməlum etiologiyası halında (təbii agent müəyyən edilməmişdir) penisilinlər qrupundan geniş fəaliyyət spektrinə malik penisilinləri (ampisilin, amoksisillin) seçmək daha yaxşıdır. Bu dərmanlar qram-mənfi floraya, əksər qram-müsbət mikroorqanizmlərə aktiv təsir göstərir, lakin penisilinaz istehsal edən stafilokoklar onlara həssas deyildir. Bu halda, onlar oxacillin (Ampiox) ilə birləşdirilməli və ya ampisillinin beta-laktamaza (penisilinaz) inhibitorları ilə yüksək təsirli birləşmələrindən istifadə edilməlidir: unasin (ampisilin + sulbaktam) və ya augmentin (amoksisillin + klavulanat). Karbenisillin və azlosillin antipseudomonas aktivliyi ilə xarakterizə olunur.

3.1.2. Sefalosporin qrupunun dərmanları
Sefalosporinlər çox aktivdir, güclü bakterisid təsirə malikdir, geniş antimikrobiyal spektrə malikdir (qram-müsbət və qram-mənfi floraya aktiv təsir göstərir), lakin enterokoklara az və ya heç bir təsir göstərmir. Sefalosporinlərdən yalnız seftazidim (Fortum) və sefoperazon (sefobid) Pseudomonas aeruginosa üzərində aktiv təsir göstərir.

3.1.3. Karbapenem dərmanları
Karbapenemlər geniş təsir spektrinə malikdir (qram-müsbət və qram-mənfi flora, o cümlədən Pseudomonas aeruginosa və penisilinaz - beta-laktamaza istehsal edən stafilokokklar).
Bu qrupdakı dərmanlardan pielonefrit müalicə edərkən, imipinem istifadə olunur, lakin həmişə silastatinlə birlikdə istifadə olunur, çünki silastatin dehidropeptidaza inhibitorudur və imipinin böyrək inaktivasiyasını maneə törədir.
İmipinem ehtiyat antibiotikdir və mikroorqanizmlərin çox davamlı suşlarının yaratdığı ağır infeksiyalar, həmçinin qarışıq infeksiyalar üçün təyin edilir.

3.1.4. Monobaktam preparatları
Monobaktamlar (monosiklik beta-laktamlar) qram-mənfi floraya qarşı güclü bakterisid təsir göstərir və penisilinazların (beta-laktamazlar) təsirinə yüksək davamlıdır. Bu qrupdakı dərmanlara aztreonam (azaktam) daxildir.

3.1.5. Aminoqlikozid preparatları
Aminoqlikozidlər beta-laktam antibiotiklərə nisbətən daha güclü və daha sürətli bakterisid təsir göstərir və geniş antimikrob spektrinə malikdir (qram-müsbət, qram-mənfi flora, Pseudomonas aeruginosa). Aminoqlikozidlərin mümkün nefrotoksik təsirindən xəbərdar olmalısınız.

3.1.6. Linkosamin preparatları
Linkosaminlər (linkomisin, klindamisin) bakteriostatik təsir göstərir və kifayət qədər dar spektrli fəaliyyət göstərir (qram-müsbət kokklar - streptokokklar, stafilokoklar, o cümlədən penisilinaz istehsal edənlər; spor əmələ gətirməyən anaeroblar). Linkosaminlər enterokoklara və qram-mənfi floraya qarşı aktiv deyil. Mikrofloranın, xüsusən stafilokokların müqaviməti linkozaminlərə sürətlə inkişaf edir. Xroniki pielonefritin ağır vəziyyətlərində lincosamines aminoqlikozidlər (gentamisin) və ya qram-mənfi bakteriyalara təsir edən digər antibiotiklərlə birləşdirilməlidir.

3.1.7. Levomitsetin
Levomitsetin bakteriostatik antibiotikdir, qram-müsbət, qram-mənfi, aerob, anaerob bakteriyalara, mikoplazmalara, xlamidiyalara qarşı aktivdir. Pseudomonas aeruginosa xloramfenikola davamlıdır.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomisin geniş təsir spektrinə malik bakterisid antibiotikdir (qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlərə təsir göstərir, həmçinin digər antibiotiklərə davamlı patogenlərə qarşı təsirlidir). Dərman sidikdə dəyişməz olaraq xaric edilir, buna görə də pielonefrit üçün çox təsirlidir və hətta bu xəstəlik üçün ehtiyat dərman hesab olunur.

3.1.9. Sidik reaksiyasının uçotu
Piyelonefrit üçün antibiotiklər təyin edilərkən, sidik reaksiyasını nəzərə almaq lazımdır.
Turşu sidik reaksiyası ilə aşağıdakı antibiotiklərin təsiri artır:
- penisilin və onun yarı sintetik preparatları;
- tetrasiklinlər;
- novobiocin.
Sidik qələvi olduqda, aşağıdakı antibiotiklərin təsiri güclənir:
- eritromisin;
- oleandomisin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoqlikozidlər.
Fəaliyyəti ətraf mühitin reaksiyasından asılı olmayan dərmanlar:
- xloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamidlər

Xroniki pielonefritli xəstələrin müalicəsində sulfanilamidlər antibiotiklərdən daha az istifadə olunur. Onlar bakteriostatik xüsusiyyətlərə malikdir və qram-müsbət və qram-mənfi koklara, qram-mənfi “bacillus”a (Escherichia coli) və xlamidiyaya təsir göstərir. Bununla belə, enterokoklar, Pseudomonas aeruginosa və anaeroblar sulfonamidlərə həssas deyillər. Sulfanilamidlərin təsiri qələvi sidiklə artır.

Urosulfan - 1 q gündə 4-6 dəfə təyin edilir, sidikdə isə yüksək konsentrasiyada preparat yaranır.

Sulfanilamidlərin trimetoprimlə kombinə edilmiş preparatları sinergizm, açıq bakterisid təsir və geniş fəaliyyət spektri ilə xarakterizə olunur (qram-müsbət flora - streptokoklar, stafilokoklar, o cümlədən penisilinaz istehsal edənlər; qram-mənfi flora - bakteriyalar, mikoplazmalar). Dərmanlar Pseudomonas aeruginosa və anaeroblara təsir göstərmir.
Bactrim (Biseptol) 5 hissəli sulfametoksazol və 1 hissə trimetoprimin birləşməsidir. Gündə 0,48 q, 5-6 mq/kq tabletlərdə şifahi olaraq təyin edilir (2 dozada); gündə 2 dəfə izotonik natrium xlorid məhlulunda 5 ml (0,4 q sulfametoksazol və 0,08 q trimetoprim) ampulalarda venadaxili.
Qroseptol (1 tabletdə 0,4 q sulfamerazol və 0,08 q trimetoprim) gündə 2 dəfə orta hesabla 5-6 mq/kq dozada şifahi olaraq təyin edilir.
Lidaprim, tərkibində sulfametrol və trimetoprim olan birləşmiş dərmandır.

Bu sulfanilamidlər sidikdə yaxşı həll olunur və demək olar ki, sidik yollarında kristallar şəklində çökmür, lakin yenə də hər bir dozanı sodalı su ilə yumaq məsləhətdir. Müalicə zamanı qanda leykositlərin sayına da nəzarət etmək lazımdır, çünki leykopeniya inkişaf edə bilər.

3.3. Xinolonlar

Xinolonlar 4-xinolona əsaslanır və iki nəslə təsnif edilir:
I nəsil:
- nalidiksik turşusu (neviqramon);
- oksolin turşusu (qramurin);
- pipemid turşusu (palin).
II nəsil (ftorxinolonlar):
- siprofloksasin (siprobay);
- ofloksasin (Tarivid);
- pefloksasin (abactal);
- norfloksasin (nolitsin);
- lomefloksasin (maksaquin);
- enoksasin (Penetrex).

3.3.1. I nəsil xinolonlar
Nalidiksik turşu (neviqramon, neqram) - dərman Pseudomonas aeruginosa istisna olmaqla, qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı sidik yollarının infeksiyalarına qarşı təsirlidir. Qram-müsbət bakteriyalara (stafilokokk, streptokokk) və anaeroblara qarşı təsirsizdir. Bakteriostatik və bakterisid təsir göstərir. Dərmanı şifahi olaraq qəbul edərkən sidikdə onun yüksək konsentrasiyası yaranır.
Sidik qələviləşdikdə, nalidiksik turşunun antimikrobiyal təsiri artır.
0,5 q kapsul və tabletlərdə mövcuddur, gündə 4 dəfə 1-2 tabletdən ən azı 7 gündür. Uzunmüddətli müalicə üçün gündə 4 dəfə 0,5 q istifadə edin.
Mümkün yan təsirlər dərman: ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, başgicəllənmə, allergik reaksiyalar(dermatit, bədən istiliyinin artması, eozinofiliya), günəş işığına dərinin həssaslığının artması (fotodermatozlar).
Neviqramonun istifadəsinə əks göstərişlər: qaraciyər funksiyasının pozulması, böyrək çatışmazlığı.
Nalidiksik turşusu nitrofuranlar ilə eyni vaxtda təyin edilməməlidir, çünki bu, antibakterial təsirini azaldır.

Oksolin turşusu (qramurin) - antimikrob spektrinə görə qramurin nalidiksik turşuya yaxındır, qram-mənfi bakteriyalara (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus-a qarşı təsirlidir.
Ən azı 7-10 gün (2-4 həftəyə qədər) yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 2 tablet təyin edilir 0,25 g tabletlərdə.
Yan təsirlər Nevigramon ilə müalicə zamanı olduğu kimidir.

Pipemid turşusu (palin) qram-mənfi floraya, həmçinin psevdomonaslara, stafilokoklara qarşı təsirlidir.
0,2 q kapsullarda və 0,4 q tabletlərdə 10 gün və ya daha çox müddətə gündə 2 dəfə təyin edilir.
Dərman yaxşı tolere edilir, bəzən ürəkbulanma və allergik dəri reaksiyaları var.

3.3.2. II nəsil xinolonlar (ftorxinolonlar)
Ftorxinolonlar sintetik geniş spektrli antibakterial agentlərin yeni sinfidir. Ftorxinolonlar geniş təsir spektrinə malikdirlər, qram-mənfi floraya (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), qram-müsbət bakteriyalara (stafilokok, streptokokk), legionella, mikoplazmaya qarşı aktivdirlər. Bununla belə, enterokoklar, xlamidiya və əksər anaeroblar onlara qarşı həssasdır. Ftorxinolonlar müxtəlif orqan və toxumalara yaxşı nüfuz edir: ağciyərlərə, böyrəklərə, sümüklərə, prostata, uzun müddət yarı ömrü, buna görə də gündə 1-2 dəfə istifadə edilə bilər.
Yan təsirlər (allergik reaksiyalar, dispeptik pozğunluqlar, disbakterioz, təşviqat) olduqca nadirdir.

Siprofloksasin (Ciprobay) ftorxinolonlar arasında "qızıl standart"dır, çünki onun antimikrobiyal təsiri bir çox antibiotiklərdən üstündür.
0,25 və 0,5 q tabletlərdə və 0,2 q siprobay olan infuziya məhlulu olan şüşələrdə mövcuddur. Qida qəbulundan asılı olmayaraq, gündə 2 dəfə 0,25-0,5 q, pielonefritin çox şiddətlənməsi halında, dərman əvvəlcə gündə 2 dəfə 0,2 q damcı şəklində venadaxili olaraq verilir, sonra isə ağızdan qəbul edilir; davam etdi.

Ofloksasin (Tarivid) - 0,1 və 0,2 q tabletlərdə və 0,2 q venadaxili tətbiq üçün flakonlarda mövcuddur.
Çox vaxt ofloksasin gündə 2 dəfə 0,2 q dozada çox ağır infeksiyalar üçün təyin edilir, dərman əvvəlcə gündə 2 dəfə 0,2 q dozada venadaxili verilir, sonra oral tətbiqə keçir.

Pefloksasin (abactal) - 0,4 q tabletlərdə və 400 mq abaktal olan 5 ml ampulalarda mövcuddur. Şifahi olaraq gündə 2 dəfə 0,2 q yeməklə təyin edilir, ağır hallarda 400 mq 250 ml 5% qlükoza məhlulunda (abactal şoran məhlullarda həll oluna bilməz) səhər və axşam qəbul edilir, sonra oral qəbul edilir; idarə.

Norfloksasin (nolicin) - 0,4 q tabletlərdə mövcuddur, gündə 2 dəfə 0,2-0,4 q-da şifahi olaraq təyin edilir, kəskin sidik yollarının infeksiyaları üçün 7-10 gün, xroniki və təkrarlanan infeksiyalar üçün - 3 aya qədər.

Lomefloksasin (Maxaquin) - 0,4 q tabletlərdə mövcuddur, 7-10 gün ərzində gündə bir dəfə 400 mq dozada təyin edilir, ağır hallarda daha uzun müddət (2-3 aya qədər) istifadə edilə bilər.

Enoksasin (Penetrex) - 0,2 və 0,4 q tabletlərdə mövcuddur, gündə 2 dəfə 0,2-0,4 q dozada şifahi olaraq qəbul edilir, NSAİİ ilə birləşdirilə bilməz (konvulsiyalar baş verə bilər).

Ftorxinolonların sidik yolu infeksiyalarının törədicilərinə aydın təsir göstərdiyinə görə, onlar xroniki pielonefritin müalicəsində seçim preparatı kimi qəbul edilir. Mürəkkəb olmayan sidik yolu infeksiyaları üçün ftorxinolonlarla üç günlük müalicə kursu kifayətdir, sidik yollarının xroniki infeksiyaları üçün müalicə 7-10 gün davam etdirilir, daha uzun müddət istifadə edilə bilər (3-4 həftə);

Müəyyən edilmişdir ki, ftorxinolonları bakterisid antibiotiklərlə - antipseudomonas penisilinləri (karbenisilin, azlosillin), seftazidim və imipenem ilə birləşdirmək mümkündür. Bu birləşmələr ftorxinolon monoterapiyasına davamlı bakterial suşlar meydana çıxdıqda təyin edilir.
Ftorxinolonların pnevmokok və anaeroblara qarşı aşağı aktivliyini vurğulamaq lazımdır.

3.4. Nitrofuran birləşmələri

Nitrofuran birləşmələri geniş fəaliyyət spektrinə malikdir (qram-müsbət kokklar - streptokoklar, stafilokoklar; qram-mənfi basillər - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeroblar və Pseudomonas nitrofuran birləşmələrinə qarşı həssasdır.
Müalicə zamanı nitrofuran birləşmələri arzuolunmaz yan təsirlərə malik ola bilər: dispeptik pozğunluqlar;
hepatotoksiklik; neyrotoksiklik (mərkəzi və periferik sinir sisteminə ziyan), xüsusilə böyrək çatışmazlığı və uzunmüddətli müalicə ilə (1,5 aydan çox).
Nitrofuran birləşmələrinin istifadəsinə əks göstərişlər: ağır qaraciyər patologiyası, böyrək çatışmazlığı, sinir sisteminin xəstəlikləri.
Aşağıdakı nitrofuran birləşmələri ən çox xroniki pielonefritin müalicəsində istifadə olunur.

Furadonin - 0,1 g tabletlərdə mövcuddur; mədə-bağırsaq traktından yaxşı sorulur, qanda aşağı konsentrasiyalar, sidikdə yüksək konsentrasiyalar yaradır. Yemək zamanı və ya sonra gündə 3-4 dəfə 0,1-0,15 q şifahi olaraq təyin edilir. Müalicə kursunun müddəti 5-8 gündür, bu müddət ərzində heç bir təsir olmadıqda, müalicəni davam etdirmək məqsədəuyğun deyil. Furadoninin təsiri turşulu sidiklə güclənir və pH > 8 olan sidiklə zəifləyir.
Dərman xroniki pielonefrit üçün tövsiyə olunur, lakin kəskin pielonefrit üçün tövsiyə edilmir, çünki böyrək toxumasında yüksək konsentrasiya yaratmır.

Furagin - furadoninlə müqayisədə, mədə-bağırsaq traktından daha yaxşı sorulur və daha yaxşı tolere edilir, lakin sidikdə konsentrasiyası daha aşağıdır. 0,05 q tablet və kapsullarda və 100 q bankalarda toz şəklində mövcuddur.
Gündə 3 dəfə 0,15-0,2 q dozada şifahi olaraq istifadə olunur. Müalicə müddəti 7-10 gündür. Lazım gələrsə, müalicə kursu 10-15 gündən sonra təkrarlanır.
Xroniki pielonefritin şiddətli kəskinləşməsi halında, həll olunan furagin və ya solafur venadaxili (gün ərzində 300-500 ml 0,1% həll) tətbiq oluna bilər.

Nitrofuran birləşmələri aminoqlikozid antibiotikləri və sefalosporinlərlə yaxşı birləşir, lakin penisilinlər və xloramfenikol ilə birləşdirilmir.

3.5. Xinolinlər (8-hidroksixinolin törəmələri)

Nitroxoline (5-NOK) - 0,05 q tabletlərdə mövcuddur, geniş spektrli antibakterial təsirə malikdir, yəni. qram-mənfi və qram-müsbət floraya təsir göstərir, mədə-bağırsaq traktından tez sorulur, böyrəklər tərəfindən dəyişməz şəkildə xaric edilir və sidikdə yüksək konsentrasiya yaradır.
Ən azı 2-3 həftə ərzində gündə 4 dəfə 2 tablet şifahi olaraq təyin edilir. Davamlı hallarda gündə 4 dəfə 3-4 tablet təyin edilir. Lazım gələrsə, ayda 2 həftəlik kurslarda uzunmüddətli istifadə edilə bilər.
Dərmanın toksikliyi əhəmiyyətsizdir, yan təsirlər mümkündür; mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, dəri döküntüləri. 5-NOK ilə müalicə edildikdə, sidik zəfəran sarısı olur.

Xroniki pielonefritli xəstələri müalicə edərkən dərmanların nefrotoksikliyi nəzərə alınmalı və ən az nefrotoksik olanlara - penisilin və yarımsintetik penisilinlərə, karbenisilin, sefalosporinlərə, xloramfenikol, eritromisinə üstünlük verilməlidir. Aminoqlikozidlər qrupu ən nefrotoksikdir.

Xroniki pielonefritin törədicini müəyyən etmək mümkün olmadıqda və ya antibioqramma məlumatları əldə etməzdən əvvəl geniş spektrli antibakterial preparatlar təyin edilməlidir: ampioks, karbenisilin, sefalosporinlər, xinolonlar, nitroksolin.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə sidik antiseptiklərinin dozaları azalır və intervallar artır (bax "Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi"). Aminoqlikozidlər xroniki böyrək çatışmazlığı üçün təyin edilmir nitrofuran birləşmələri və nalidiksik turşusu xroniki böyrək çatışmazlığı üçün yalnız gizli və kompensasiya edilmiş mərhələlərdə təyin edilə bilər.

Xroniki böyrək çatışmazlığında dozanın tənzimlənməsi ehtiyacını nəzərə alaraq, dörd qrup antibakterial agenti ayırd etmək olar:

• normal dozalarda istifadəsi mümkün olan antibiotiklər: dikloksasillin, eritromisin, xloramfenikol, oleandomisin;
• qanda karbamid miqdarı norma ilə müqayisədə 2,5 dəfədən çox artdıqda dozası 30% azalan antibiotiklər: penisilin, ampisilin, oksasilin, metisilin; bu dərmanlar nefrotoksik deyil, xroniki böyrək çatışmazlığında yığılır və yan təsirlər verir;
• xroniki böyrək çatışmazlığında istifadəsi məcburi dozanın tənzimlənməsi və qəbul intervalları tələb olunan antibakterial preparatlar: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
• ağır xroniki böyrək çatışmazlığı üçün istifadəsi tövsiyə edilməyən antibakterial maddələr: tetrasiklinlər (doksisiklin istisna olmaqla), nitrofuranlar, neviqramon.

Xroniki pielonefrit üçün antibakterial maddələrlə müalicə sistematik və uzun müddətdir. Antibakterial müalicənin ilkin kursu 6-8 həftədir, bu müddət ərzində böyrəkdə infeksion agentin yatırılmasına nail olmaq lazımdır. Bir qayda olaraq, bu dövrdə iltihab prosesinin fəaliyyətinin klinik və laboratoriya təzahürlərinin aradan qaldırılmasına nail olmaq mümkündür. İltihabi prosesin ağır vəziyyətlərində antibakterial maddələrin müxtəlif birləşmələri istifadə olunur. Penisilin və onun yarı sintetik dərmanlarının birləşməsi təsirli olur. Nalidiksik turşusu preparatları antibiotiklərlə (karbenisilin, aminoqlikozidlər, sefalosporinlər) birləşdirilə bilər. 5-NOK antibiotiklərlə birləşdirilir. Bakterisid antibiotiklər (penisilinlər və sefalosporinlər, penisilinlər və aminoqlikozidlər) yaxşı birləşir və qarşılıqlı təsirini artırır.

Xəstə remissiyaya çatdıqdan sonra antibakterial müalicə aralıq kurslarla davam etdirilməlidir. Xroniki pielonefritli xəstələr üçün təkrar antibakterial terapiya kursları xəstəliyin kəskinləşməsi əlamətlərinin gözlənilən görünüşündən 3-5 gün əvvəl təyin edilməlidir ki, remissiya mərhələsi daim uzun müddət saxlanılsın. Antibakterial müalicənin təkrar kursları 8-10 gün ərzində xəstəliyin törədicinin həssaslığının əvvəllər aşkar edildiyi dərmanlarla aparılır, çünki iltihabın gizli mərhələsində və remissiya zamanı bakteriuriya yoxdur.

Xroniki pielonefrit üçün relaps əleyhinə kursların üsulları aşağıda verilmişdir.

A. Ya.Pytel xroniki pielonefriti iki mərhələdə müalicə etməyi tövsiyə edir. Birinci dövrdə müalicə davamlı olaraq aparılır, leykosituriya və bakteriuriya daimi yoxa çıxana qədər (ən azı 2 ay müddətində) hər 7-10 gündən bir antibakterial dərmanı başqası ilə əvəz edir. Bundan sonra antibakterial preparatlarla aralıq müalicə 15-20 gün ara ilə 15 gün ərzində 4-5 ay müddətində aparılır. Stabil uzunmüddətli remissiya halında (3-6 aylıq müalicədən sonra) antibakterial maddələr təyin olunmaya bilər. Bundan sonra, relaps əleyhinə müalicə aparılır - antibakterial maddələrin, antiseptiklərin və dərman bitkilərinin ardıcıl (ildə 3-4 dəfə) kurs istifadəsi.

4. NSAİİ-lərin istifadəsi

Son illərdə xroniki pielonefrit üçün NSAİİ-lərin istifadəsinin mümkünlüyü müzakirə edilmişdir. Bu preparatlar iltihab yerinə enerji təchizatının azalması səbəbindən iltihab əleyhinə təsir göstərir, kapilyarların keçiriciliyini azaldır, lizosom membranlarını sabitləşdirir, yüngül immunosupressiv təsir göstərir, qızdırmasalıcı və ağrıkəsici təsir göstərir.
Bundan əlavə, NSAİİ-lərin istifadəsi səbəb olduğu reaktiv hadisələrin azaldılmasına yönəldilmişdir yoluxucu proses, yayılmasının qarşısını almaq, fibrotik maneələri məhv etmək, antibakterial dərmanların iltihab ocağına çatması üçün. Lakin müəyyən edilmişdir ki, indometazinin uzun müddət istifadəsi böyrək papillalarının nekrozuna və böyrəyin hemodinamikasının pozulmasına səbəb ola bilər (Yu. A. Pytel).
NSAİİ-lərdən ən uyğunu güclü iltihab əleyhinə təsir göstərən və ən az zəhərli olan voltaren (diklofenak natrium) qəbul etməkdir. Voltaren 3-4 həftə ərzində yeməkdən sonra gündə 3-4 dəfə 0,25 q təyin edilir.

5.Böyrək qan axınının yaxşılaşdırılması

Xroniki pielonefritin patogenezində böyrək qan axınının pozulması mühüm rol oynayır. Müəyyən edilmişdir ki, bu xəstəliklə böyrək qan axınının qeyri-bərabər paylanması müşahidə olunur ki, bu da korteksin hipoksiyasında və medulyar maddədə phlebostasisdə ifadə edilir (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Bununla əlaqədar olaraq, in kompleks terapiya xroniki pielonefrit, böyrəklərdə qan dövranı pozğunluqlarını düzəldən dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Bu məqsədlə aşağıdakı vasitələrdən istifadə olunur.

Trental (pentoksifilin) ​​- qırmızı qan hüceyrələrinin elastikliyini artırır, trombositlərin yığılmasını azaldır, glomerular filtrasiya, yüngül sidikqovucu təsirə malikdir, işemiyadan təsirlənən toxuma sahəsinə oksigenin çatdırılmasını, həmçinin böyrəklərə nəbzli qan tədarükünü artırır.
Trental yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 0,2-0,4 q-da şifahi olaraq təyin edilir, 1-2 həftədən sonra doza gündə 3 dəfə 0,1 q-a endirilir. Müalicə müddəti 3-4 həftədir.

Curantil - trombositlərin yığılmasını azaldır, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, 3-4 həftə ərzində gündə 3-4 dəfə 0,025 q təyin edilir.

Venoruton (troxevasin) - kapilyarların keçiriciliyini və ödemini azaldır, trombositlərin və eritrositlərin yığılmasını maneə törədir, toxumaların işemik zədələnməsini azaldır, kapilyar qan axını və böyrəkdən venoz axını artırır. Venoruton rutinin yarı sintetik törəməsidir. Dərman 0,3 q kapsullarda və 5 ml 10% həll ampulalarında mövcuddur.
Yu.Pytel və M.Esilevski, xroniki pielonefritin kəskinləşməsi zamanı müalicə müddətini azaltmaq üçün antibakterial terapiya ilə yanaşı, venorutonu 5 gün ərzində 10-15 mq/kq dozada təyin edirlər. bütün müalicə kursu ərzində gündə 2 dəfə şifahi olaraq 5 mq/kq.

Heparin - trombositlərin aqreqasiyasını azaldır, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, iltihabəleyhinə və tamamlayıcı, immunosupressiv təsir göstərir, T-limfositlərin sitotoksik təsirini maneə törədir, kiçik dozalarda isə damar intimini endotoksinin zədələyici təsirindən qoruyur.
Əks göstərişlər olmadıqda (hemorragik diatez, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları) xroniki pielonefrit üçün kompleks terapiya fonunda heparin təyin oluna bilər, 2-3 həftə ərzində qarın dərisi altında gündə 2-3 dəfə 5000 ədəd, sonra tam ləğv olunana qədər 7-10 gün ərzində dozanın tədricən azaldılması ilə.

6. Funksional passiv böyrək məşqləri

Funksional passiv böyrək məşqlərinin mahiyyəti funksional yükün (saluretik qəbulu ilə əlaqədar) dövri olaraq dəyişməsi və nisbi istirahət vəziyyətidir. Poliuriyaya səbəb olan saluretiklər fəaliyyətə çoxlu sayda nefron daxil etməklə böyrəyin bütün ehtiyat imkanlarının maksimum səfərbər edilməsinə kömək edir (normal fizioloji şəraitdə glomerulların yalnız 50-85%-i aktiv vəziyyətdədir). Böyrəklərin funksional passiv məşqləri ilə təkcə diurez deyil, həm də böyrək qan axını artır. Yaranan hipovolemiya səbəbindən qan serumunda və böyrək toxumasında antibakterial maddələrin konsentrasiyası artır və onların iltihab sahəsində effektivliyi artır.

Lasix adətən funksional passiv böyrək məşqləri vasitəsi kimi istifadə olunur (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Həftədə 2-3 dəfə venadaxili olaraq 20 mq Lasix və ya gündəlik diurez, qan zərdabında elektrolitlər və biokimyəvi qan parametrlərinin monitorinqi ilə şifahi olaraq 40 mq furosemid təyin edilir.

Passiv böyrək məşqləri zamanı baş verə biləcək mənfi reaksiyalar:

• metodun uzun müddət istifadəsi böyrəklərin ehtiyat qabiliyyətinin tükənməsinə səbəb ola bilər ki, bu da onların funksiyalarının pisləşməsi ilə özünü göstərir;
• nəzarətsiz passiv böyrək məşqləri su və elektrolit balansının pozulmasına səbəb ola bilər;
• Yuxarı sidik yollarından sidik keçidinin pozulması hallarında passiv böyrək məşqləri kontrendikedir.

7. Bitki mənşəli dərman

Xroniki pielonefritin kompleks müalicəsində iltihab əleyhinə, sidikqovucu və hematuriya zamanı hemostatik təsir göstərən dərmanlar istifadə olunur. masa 2).

Cədvəl 2. Xroniki pielonefritdə istifadə olunan dərman bitkiləri

Bitki adı	Fəaliyyət
	sidikqovucu	bakterisid	büzücü	hemostatik
Althea Cowberry Qara ağcaqayın Elecampane St John's wort Qarğıdalı ipəyi gicitkən Angelica kökü Ağcaqayın yarpaqları Buğda otu Böyrək çayı at quyruğu Çobanyastığı Rowan Bearberry Qarğıdalı çiçəkləri Zoğal Çiyələk yarpağı	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (ayı qulaqları) - bədəndə hidrokinona (sidik yollarında antibakterial təsir göstərən antiseptik) və qlükozaya parçalanan arbutin var. Gündə 5-6 dəfə 2 xörək qaşığı (500 ml-ə 30 q) həlim şəklində istifadə olunur. Bearberry öz təsirini qələvi mühitdə nümayiş etdirir, ona görə də həlim qələvi mineral suların (Borjomi) qəbulu ilə birləşdirilməlidir. soda həlləri. Sidiyi qələviləşdirmək üçün alma, armud və moruqdan istifadə edin.

Lingonberry yarpaqları antimikrobiyal və sidikqovucu təsirə malikdir. Sonuncu, lingonberry yarpaqlarında hidrokinonun olması ilə əlaqədardır. Həlim kimi istifadə olunur (1,5 stəkan suya 2 xörək qaşığı). Gündə 5-6 dəfə 2 xörək qaşığı təyin edilir. Ayı meyvəsi kimi, qələvi mühitdə daha yaxşı işləyir. Sidiyin qələviləşdirilməsi yuxarıda göstərildiyi kimi eyni şəkildə həyata keçirilir.

Zoğal suyu, meyvə içkisi (tərkibində natrium benzoat var) - antiseptik təsirə malikdir (qaraciyərdə hippurik turşunun benzoatından sintezi artır, bu da sidiklə xaric edildikdə bakteriostatik təsirə səbəb olur). Gündə 2-4 stəkan qəbul edin.

Xroniki pielonefritin müalicəsi üçün aşağıdakı preparatlar tövsiyə olunur (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolleksiya №1

Kolleksiya № 2

Kolleksiya №3

Qələvi reaksiya ilə müşayiət olunan xroniki pielonefritin kəskinləşməsi halında aşağıdakı kolleksiyadan istifadə etmək məsləhətdir:

Kolleksiya № 4

Baxım antibiotik terapiyası kimi aşağıdakı kolleksiya tövsiyə olunur:

Kolleksiya № 5

Xroniki pielonefrit üçün aşağıdakı kimi ot birləşmələrinin təyin edilməsi məqsədəuyğun hesab olunur: 10 gün ərzində bir sidikqovucu və iki bakterisid (məsələn, qarğıdalı çiçəkləri - lingonberry yarpaqları - ayı yarpaqları), sonra iki sidikqovucu və bir bakterisid (məsələn, qarğıdalı çiçəkləri) - ağcaqayın yarpaqları - yarpaqları ayı). Dərman bitkiləri ilə müalicə uzun müddət çəkir - aylar və hətta illər.
Bütün payız mövsümündə açıq sidikqovucu təsirinə görə qarpız yemək məsləhətdir.

İnfüzyonlarla yanaşı, dərman bitkiləri ilə vannalar faydalıdır:

Kolleksiya № 6(hamam üçün)

8. Bədənin ümumi reaktivliyinin artırılması və immunomodulyator terapiya

Bədənin reaktivliyini artırmaq və kəskinləşməni tez dayandırmaq üçün aşağıdakılar tövsiyə olunur:

• multivitamin kompleksləri;
• adaptogenlər (jenşen, Çin maqnoliya üzümünün tincture, gündə 3 dəfə 30-40 damcı) alevlenmenin bütün müalicəsi dövründə;
• metilurasil 1 q gündə 4 dəfə 15 gün ərzində.

Son illərdə xroniki pielonefritin inkişafında otoimmün mexanizmlərin böyük rolu müəyyən edilmişdir. Otoimmün reaksiyalar limfositlərin T-supressor funksiyasının çatışmazlığı ilə inkişaf edir. İmmunomodulyatorlar immun pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Onlar xroniki pielonefritin uzunmüddətli, zəif idarə olunan kəskinləşməsi üçün təyin edilir. Aşağıdakı dərmanlar immunomodulyatorlar kimi istifadə olunur.

Levamizol (dekaris) - faqositoz funksiyasını stimullaşdırır, T- və B-limfositlərin funksiyasını normallaşdırır, T-limfositlərin interferon istehsal qabiliyyətini artırır. Qanda leykositlərin sayına nəzarət altında 2-3 həftə ərzində 3 gündə bir dəfə 150 ​​mq təyin edilir (leykopeniya təhlükəsi var).

Timalin - 5 gün ərzində gündə bir dəfə 10-20 mq əzələdaxili yeridilmiş T- və B-limfositlərin funksiyasını normallaşdırır.

T-aktivin - təsir mexanizmi eynidir, əzələdaxili olaraq gündə bir dəfə 100 mkq 5-6 gün ərzində tətbiq olunur.

Otoimmün reaksiyaların şiddətini azaltmaq, işi normallaşdırmaq immun sistemi, immunomodulyatorlar xroniki pielonefritin kəskinləşməsinin sürətlə aradan qaldırılmasına kömək edir və residivlərin sayını azaldır. İmmunomodulyatorlarla müalicə zamanı immunitetin vəziyyətini izləmək lazımdır.

9. Fizioterapevtik müalicə

Fizioterapevtik müalicə xroniki pielonefritin kompleks müalicəsində istifadə olunur.
Fizioterapevtik üsullar aşağıdakı təsirlərə malikdir:
- böyrəklərə qan tədarükünü artırmaq, antibakterial maddələrin böyrəklərə çatdırılmasını yaxşılaşdıran böyrək plazma axınını artırmaq;
- hamar əzələlərin spazmını aradan qaldırır böyrək çanağı və mucus, sidik kristalları və bakteriyaların axıdılmasını təşviq edən üreterlər.

Aşağıdakı fizioterapiya prosedurları istifadə olunur.
1. Böyrək nahiyəsində furadoninin elektroforezi. Elektroforez üçün məhlulun tərkibində: furadonin - 1 q, 1N NaOH məhlulu - 2,5 q, distillə edilmiş su - 100 ml. Dərman katoddan anoda doğru hərəkət edir. Müalicə kursu 8-10 prosedurdan ibarətdir.
2. Böyrək nahiyəsində eritromisinin elektroforezi. Elektroforez üçün həll ehtiva edir: eritromisin - 100.000 ədəd, etil spirti 70% - 100 g.
3. Böyrək nahiyəsində kalsium xlorid elektroforezi.
4. USV 0,2-0,4 Vt/sm 2 dozada nəbz rejimində urolitiyaz olmadığı halda 10-15 dəqiqə ərzində.
5. Böyrək nahiyəsinə santimetr dalğaları (“Luch-58”), müalicə kursu üçün 6-8 prosedur.
6. Termal müalicələr xəstə böyrək sahəsində: diatermiya, müalicəvi palçıq, diatermo palçıq, ozokerit və parafin tətbiqləri.

10. Simptomatik müalicə

Arterial hipertansiyonun inkişafı ilə antihipertenziv dərmanlar (reserpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), anemiyanın inkişafı ilə - dəmir tərkibli dərmanlar, ağır intoksikasiya ilə - hemodez, neokompensanın venadaxili damcı infuziyası təyin edilir.

11. Spa müalicəsi

Xroniki pielonefrit üçün əsas sanatoriya-kurort amili mineral sulardır ki, onlar daxili və mineral vannalar şəklində istifadə olunur.

Mineral sular antiinflamatuar təsir göstərir, böyrək plazmasının axını, glomerular filtrasiyanı yaxşılaşdırır, sidikqovucu təsir göstərir, duzların atılmasını təşviq edir və sidik pH-a təsir göstərir (sidik reaksiyasını qələvi tərəfə keçirin).

Mineral suları olan aşağıdakı kurortlardan istifadə olunur: Jeleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovski mineral suları, Slavyanovski və Smirnovski mineral bulaqları.

Truskavets kurortunun "Naftusya" mineral suyu böyrək çanaqlarının və sidik axarlarının hamar əzələlərinin spazmını azaldır, bu da kiçik daşların keçməsinə kömək edir. Bundan əlavə, iltihab əleyhinə təsir göstərir.

"Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" mineral suları hidrokarbonat-sulfat-natrium-kalsiumdur ki, bu da onların iltihab əleyhinə təsirini müəyyənləşdirir.

Mineral suların daxili qəbulu azalmağa kömək edir iltihablı hadisələr böyrəklərdə və sidik yollarında selik, mikroblar, xırda daşlar və onlardan “qum” “yuyulur”.

Kurortlarda mineral sularla müalicə fizioterapevtik müalicə ilə birləşdirilir.

Sanatoriya-kurort müalicəsinə əks göstərişlər:
- yüksək arterial hipertenziya;
- ağır anemiya;
- Xroniki böyrək çatışmazlığı.

12. Planlı residiv əleyhinə müalicə

Planlaşdırılan residiv əleyhinə müalicənin məqsədi xroniki pielonefritin residiv və kəskinləşməsinin inkişafının qarşısını almaqdır. Vahid sistem Relaps əleyhinə müalicə yoxdur.

O. L. Tiktinsky (1974) relaps əleyhinə müalicənin aşağıdakı üsulunu tövsiyə edir:
1-ci həftə - biseptol (gecə 1-2 tablet);
2-ci həftə - bitki mənşəli uroantiseptik;
3-cü həftə - gecə 5-NOK-dan 2 tablet;
4-cü həftə - xloramfenikol (gecə 1 tablet).
Sonrakı aylarda, göstərilən ardıcıllığı qoruyaraq, dərmanları eyni qrupdan olan oxşar dərmanlarla əvəz edə bilərsiniz. 3 ay ərzində kəskinləşmə olmazsa, ayda 2 həftə bitki mənşəli uroantiseptiklərə keçə bilərsiniz. Bənzər bir dövr təkrarlanır, bundan sonra alevlenme olmadıqda 1-2 həftə davam edən müalicədə fasilələr mümkündür.

Anti-residiv müalicəsi üçün başqa bir seçim var:
1-ci həftə - zoğal suyu, itburnu dəmləmələri, multivitaminlər;
2-ci və 3-cü həftələr - dərman qarışıqları (at quyruğu, ardıc meyvələri, biyan kökü, ağcaqayın yarpaqları, ayıgiləsi, lingonberry, celandine otu);
4-cü həftə - antibakterial dərman, hər ay dəyişir.

Antibiotiklərin, eləcə də müxtəlif dərmanların istifadəsinə həsr olunmuş məqalələrdə pielonefritin necə və necə müalicə olunacağı barədə artıq danışdıq. xalq müalicəsi böyrəklərin kəskin və xroniki iltihabı üçün.

Antibiotiklər olmadan pielonefriti müalicə etmək demək olar ki, mümkün deyil - həkimlər onlara aparıcı rol təyin edirlər - pielonefritin patogenlərinin geniş spektri, dərmanlara qarşı müqaviməti və qarın boşluğunda irinli proseslər zamanı ağırlaşmaların təhlükəsi; Lakin antibiotiklərin danılmaz üstünlüklərinə əlavə olaraq (mikrofloraya təsirin effektivliyi, xüsusi patogenlərə qarşı seçici istifadənin mümkünlüyü) açıq bir dezavantajı da var - az və ya çox açıq toksiklik. Patogen və şərti olaraq patogen mikrofloranın böyüməsini boğaraq, antibakterial preparatlar qaçılmaz olaraq bədənə zərər verir. Bəs nə? daha güclü dərman və onun fəaliyyət spektri nə qədər geniş olarsa, bir o qədər çox yan təsirlərə səbəb olur.

Penisilin dərmanı Flemoklav Solutab nisbətən təhlükəsizdir, hətta uşaqlar və hamilə qadınlar tərəfindən istifadə edilə bilər, lakin o, məsələn, pielonefritin törədicisi arasında ən davamlı olan Pseudomonas aeruginosa koloniyalarının yatırılmasına zəmanət vermir. Aminoqlikozidlər bunun öhdəsindən uğurla gəlir, lakin onlar çox zəhərlidirlər, böyrəklərin və eşitmə orqanlarının özlərinin zədələnməsinə səbəb ola bilər (xoşbəxtlikdən, geri çevrilir) və hamilə və laktasiya edən qadınlar üçün tamamilə əks göstərişdir. Nəticədə, iştirak edən həkim daim bir seçimlə üzləşir: yüksək təsirli bir dərman təyin etmək, lakin qaçılmaz zəhərlənməyə səbəb olmaq və ya yumşaq vasitələr seçmək, lakin iltihab prosesinin mümkün fəsadları və xronikiliyi riski.

Pielonefrit üçün beta-laktam antibiotiklərinə alternativ

Pielonefritin dərman müalicəsi beta-laktamların (əvvəlcə təbii mənşəli və ya yaxın təbii analoqları olan klassik antibiotiklər) istifadəsi ilə məhdudlaşmır. Tərifinə görə antibiotik olmayan, lakin açıq antimikrobiyal fəaliyyət göstərən dərmanların ən çox yayılmış və təsirli forması ftorxinolonlardır.

Ftorxinolonların xüsusiyyətləri

Onların əsas kimyəvi imza– benzol halqasına birləşdirilmiş bir və ya bir neçə sərbəst flüor atomunun olması. Dərmanların antibiotik təsirini təmin edən flüordur. Mikrob hüceyrə divarının zülallarına hücum edən, nəticədə onları həll edən beta-laktam antibiotiklərdən fərqli olaraq, ftorxinolonlar bakteriyalara nüfuz edir və DNT giraz və topoizomeraz-4 sintezini maneə törədir. Bu, həyat proseslərinin dayandırılmasına və bakteriya hüceyrəsinin ölümünə səbəb olur. Yeni nəsil ftorxinolonlar da bakteriyaların RNT-sinə təsir göstərə və onların membranlarını zəiflədə bilər ki, bu da hərbi baxımdan əlavə zərərverici faktora çevrilir.

Ftorxinolonların beta-laktamlardan fərqli olaraq açıq üstünlüyü, mikrobların antibiotiklərlə mübarizədə sübut olunmuş vasitələrdən - hüceyrə və ya bakteriya koloniyası ilə təmasda olduqda dərman molekullarını məhv edən beta-laktamaza fermentlərindən istifadə edə bilməməsidir. Bu günə qədər ftorxinolonlar qram-mənfi bakteriyaların əksəriyyətini (o cümlədən Pseudomonas aeruginosa) və bir çox qram-müsbət bakteriyaları uğurla inhibə etmişdir. Onlar hətta güclü müdafiə mexanizminə malik olan vərəm mikobakteriyası ilə də uğurla mübarizə apara bilirlər. Dərmanlar müstəqil olaraq və ya ikincil iltihab prosesinə - xlamidiya, mikoplazma və ureaplazmaya səbəb olan pielonefritə səbəb ola bilən atipik mikrofloraya qarşı da təsirli olur. Ftorxinolonların mübarizə apara bilmədiyi yeganə mikroorqanizm növü tam anaeroblardır, lakin onlar çox nadir hallarda pielonefrit üçün məsuliyyət daşıyırlar.

Ambulator müalicə üçün floroxinolonlar dörd nəslə bölünür, əsasən ikinci və üçüncü nəsil dərmanlar, ilk növbədə siprofloksasin təyin edilir; Stasionar müalicə üçün dördüncü nəsil dərmanlar istifadə olunur: gatifloksasin, gemifloksasin, moksifloksasin, sitafloksasin, trovafloksasin.

Rusiya əczaçılıq məhsullarında olan bir sıra ftorxinolonlar həyati əhəmiyyətli dərmanlar (VED) siyahısına daxildir. Bunlar levofloksasin, lomefloksasin, moksifloksasin, sparfloksasin və siprofloksasindir.

Dərmanların istifadə üsullarını və xüsusiyyətlərini xüsusi məqalələrdə ətraflı təsvir edəcəyik dərmanlar. Aşağıda evdə piyelonefritin müalicəsində böyüklər üçün kurs rejimləri verilmişdir.

Levofloksasin. Şifahi olaraq gündə bir dəfə 250 mq.

Lomefloksasin. Şifahi olaraq gündə bir dəfə 400 mq.

Norfloksasin. Şifahi olaraq gündə iki dəfə 400 mq.

Ofloksasin. Şifahi olaraq gündə iki dəfə 200 mq.

Siprofloksasin. Şifahi olaraq gündə iki dəfə 250 mq.

Xəstəxanada ftorxinolonlar tez-tez parenteral olaraq tətbiq olunur - bu, dərmanın iltihab yerinə çatdırılma müddətini azaldır.

Ftorxinolonların qohumları xinolonlardır, nalidiksik turşunun törəmələridir. Onların strukturunda flüor yoxdur və qram-mənfi mikroorqanizmlərə (Pseudomonas aeruginosa istisna olmaqla) aid olan nisbətən zəif antibakterial təsir göstərir. Mümkün yan təsirləri minimuma endirmək üçün həssas bir patogen müəyyən edildikdən sonra xüsusi bir göstəriş üçün təyin edilir. Xinolonlar xroniki pielonefritin residivlərinin qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər.

Sulfanilamidlər

Bir vaxtlar çox populyar olan kükürd atomları olan üzvi preparatlar, böyrək toxuması da daxil olmaqla, açıq toksikliklərinə görə getdikcə daha az istifadə olunur (müalicə etdiyimiz şey şikəst etdiyimiz prinsipə görə). Yeganə istisna, ola bilsin ki, iki komponentdən ibarət kompleks sulfonamid preparatı olan Ko-trimoksazoldur. aktiv maddələr- trimetoprim və sulfametoksazol. Bu birləşmə öz təsir spektrini son dərəcə geniş edir; o, qram-mənfi və qram-müsbət mikroflora, həmçinin xlamidiya, mikoplazma və ureaplazma ilə uğurla mübarizə aparır. Ko-trimoksazol hamiləliyin birinci trimestrində və üç yaşa qədər uşaqlarda, həmçinin qaraciyər və böyrək çatışmazlığının ağır formaları, xəstəlikləri olan xəstələrə təyin edilmir. ürək-damar sistemi. Dərman mikrob hüceyrələrində fol turşusunun sintezinə təsir göstərir və xəstənin bədənində fol turşusunun metabolizmasını poza bilər. Buna görə də, vitamin B9 inyeksiyaları adətən dəstəkləyici tədbir kimi təyin edilir.

Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün müalicə kursu 5 gündən çox deyil, əgər nəticələr kifayət deyilsə, daha çox istifadə etmək lazımdır; güclü antibiotiklər məsələn, aminoqlikozidlər.

Nitrofuranlar

Nitrofuranlar pielonefritin müalicəsində getdikcə daha çox istifadə olunur, baxmayaraq ki, onlar bir çox yoluxucu agentlərə qarşı kifayət qədər təsirli olurlar və beta-laktam antibiotikləri kimi onlarda artan müqavimətə səbəb olmurlar. Nitrofuranların əsas çatışmazlığı onların yüksək nefrotoksikliyi və ümumi yan təsirlərin tezliyidir. Nitrofuranların zərərli təsirlərini zərərsizləşdirmək üçün B vitaminləri onlara paralel olaraq təyin edilir, nitrofuranlar yalnız şifahi olaraq qəbul edilir, bu da onların populyarlığının azalmasına səbəb olur.

Bitki mənşəli antiseptiklər

Həm təbii, həm də sintetik antibiotiklər istər-istəməz orqan və toxumalara zərər verir və bağırsaqların, ağız boşluğunun və reproduktiv orqanların təkcə patogen deyil, həm də faydalı mikroflorasını amansızcasına öldürür. Buna görə də, xəstəliyin yüngül halları üçün - nadir residivlərlə kəskin və xroniki pielonefrit, həkimlər məmnuniyyətlə istifadə edirlər. təbii preparatlar, antiseptik, iltihab əleyhinə və sidikqovucu təsir göstərən dərman bitkilərinin ekstraktları əsasında yaradılmışdır. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• urolesan;
• Fitolizin və digər dərmanlar.

Onların şübhəsiz üstünlüyü minimum əks göstərişlər və yan təsirlərdir. Lakin onlar pielonefritin ağır irinli formalarında təsirsizdir və əsasən ambulator müalicə üçün istifadə olunur.

Antimikrobiyal dərmanların başqa növləri var, lakin pielonefritin müalicəsində nadir hallarda istifadə olunur.

Bədənin detoksifikasiyası

Piyelonefrit, xüsusilə də ikitərəfli, qaçılmaz olaraq intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunur. Böyrək çanaq və kalikslərinin zədələnmə sahəsi nə qədər geniş olarsa, intoksikasiya bir o qədər güclü olar. Sidik yollarının tıxanması ilə uremiyaya çata bilər. İltihablı böyrəklərin qandan çıxarmağa vaxtı olmayan toksinlərdən qanı təmizləmək üçün detoksifikasiya məhlullarının, məsələn, reosorbilaktın venadaxili yeridilməsi istifadə olunur. Bağırsaqlardan endogen və ekzogen zəhərləri çıxaran və bədənə ümumi zəhərli yükü azaldan enterosorbentləri (Enterosgel) qəbul etmək də faydalıdır. Enterosorbentlər dərmanların əsas kursunun ağızdan qəbulundan ən azı iki-üç saat sonra qəbul edilməlidir, əks halda onların təsirini neytrallaşdıracaqlar.

NSAİİlər

Xəstəliyin birbaşa patogenləri ilə mübarizə aparmaqla yanaşı, mümkün olduqda iltihab prosesinin şiddətini azaltmaq lazımdır. Piyelonefrit üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlardan Nimesulide təyin edilir (kurs 7 gün davam edir). Qızdırmanı aradan qaldırmaq üçün maqnezium sulfat ilə təmizləyici lavmanlar edə bilərsiniz və bununla da bədənin intoksikasiya ilə öhdəsindən gəlməsinə kömək edə bilərsiniz. Antipiretiklər nefrotoksik təsir göstərməməlidir, istifadə üçün təlimatları diqqətlə oxuyun! Parasetamol və aspirin böyrəklər üçün zəhərlidir.

Böyrəklər üçün başqa nə yaxşıdır?

Böyrək iltihabı üçün həkimlər həftədə bir dəfə 20 mq Furosemid, Veroshpiron, Lasix və ya başqa bir güclü diüretik (diuretik) alaraq böyrək məşqləri etməyi məsləhət görürlər. Bir qayda olaraq, diuretiklər bədəndən kalium çıxarır, buna görə də paralel olaraq Asparkam və ya Panangin qəbul etmək lazımdır. Bu prosedur həkimlə razılaşdırılmalıdır. Kəskin sidik axını böyrək borularının epitelinin yenilənməsinə, kiçik qan damarlarında durğunluğun yox olmasına, irinli toxuma parçalanması məhsullarının çıxarılmasına gətirib çıxarır, həmçinin antibiotiklərin sidik sistemi boyunca vahid paylanmasına kömək edir. Diuretiklər kəskin irinli pielonefrit, eləcə də aşağı təzyiq zamanı istifadə edilməməlidir.

Böyrək xəstəlikləri üçün qan axını artıran və qanın laxtalanmasını azaldan dərmanlar faydalıdır. Heparin və Dipiridamol təyin oluna bilər. Damar tonunu qorumaq üçün Troxevasin içirlər.

Antibiotiklərlə uzunmüddətli müalicə (və hətta qısa kurs güclü antibiotiklər - aminoqlikozidlər və ya karbapenemlər) qaçılmaz olaraq bağırsaq bakterial mikroflorasının ölümünə və göbələk infeksiyalarının inkişaf riskinə səbəb olur (onlar ikinci olaraq eyni böyrəklərə təsir göstərə bilər) zəif nöqtə hazırda bədəndə). Bağırsaqlarda bakterial koloniyaları bərpa etmək üçün probiyotiklər və prebiyotiklər qəbul edilir. Mantar xəstəliklərinin qarşısını almaq üçün, açıq bir hepatotoksik təsiri olmayan, lakin göbələk koloniyalarının nəzarətsiz böyüməsini ləngidə bilən nisbətən zəif funqisidal dərmanlar təyin edilir. Bu dərmanlara flukonazol daxildir.

Antibakterial müalicənin effektivliyi müalicənin başlanğıcında kəskin pielonefritin simptomlarının azalması və xəstəliyin simptomlarının aradan qalxdığı andan üç ay ərzində residivlərin olmaması ilə müəyyən edilir. İki həftə və ümumiyyətlə başa çatdıqdan iki ay sonra xəstəlik məzuniyyəti Bakterial və atipik mikrofloranın olması üçün sidiyi yoxlamaq tövsiyə olunur. Bəzi hallarda böyrək parenximasında distrofik dəyişikliklərin və qalıq iltihablı proseslərin mövcudluğunu qiymətləndirmək məqsədi ilə biokimyəvi qan testi və böyrəklərin ultrasəsi təyin edilir.

Piyelonefrit qadınlara kişilərdən 6 dəfə daha çox təsir edən məkrli və kifayət qədər yayılmış bir xəstəlikdir. Bu, çox güman ki, anatomik xüsusiyyətlərlə bağlıdır - infeksiyanın yuxarıya doğru hərəkəti zamanı qadınlarda böyrəklərin daha asan əlçatanlığı. Çox vaxt pielonefrit uşaqları, o cümlədən doğum xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaları təsir edir.

Vaxtında və keyfiyyətli diaqnostika və dərman müalicəsi pielonefrit kəskin nefritin sürətli müalicəsi, həyat üçün təhlükəli olan irinli ağırlaşmaların və iltihab prosesinin xronikiliyinin qarşısının alınması üçün əsasdır.

Pielonefritə səbəb olan patogenlərin həddindən artıq müxtəlifliyinə görə, onların uyğunlaşma qabiliyyəti dərmanlar, müalicə evdə mümkün olsa da, bir mütəxəssisin ciddi nəzarəti altında aparılmalıdır. Qohumların, dostların və İnternetin tövsiyələrinə əsaslanan özünü müalicə qəbuledilməzdir. Bir qayda olaraq, müalicə zamanı ən azı ikisi təyin edilir antibakterial dərman bir-birinə zidd olmayan. Birincili və ikincil infeksiyanın törədicinin müəyyən edilməsi mühüm rol oynayır, çünki bu, dərmanların ən təsirli və təhlükəsiz birləşməsini seçməyə imkan verir.

Pielonefriti antibiotiklər olmadan müalicə etmək mümkündürmü? Sona qədər - yox. Təbii bitki mənşəli antiseptiklərin istifadəsi kəskinləşməni aradan qaldıracaq, lakin infeksiya mənbəyini tamamilə söndürməyəcək, bu da sonradan bir dəfədən çox sizi təqib edəcək.

Tabletlər və ya iynələr həkim tərəfindən təyin olunan kursun sonuna qədər və ya dərman dayandırılana qədər qəbul edilməlidir. Əks təqdirdə, pielonefrit müalicə olunmamış qala və xroniki hala gələ bilər. Ultrasəs diaqnostikasının statistikasına, habelə patoloji tədqiqatlara görə, xroniki pielonefritin izləri qadınların 20% -ində və kişilərin 8% -ində baş verir və çox vaxt xəstələr xəstəliyin ölümündən sonra aşkar edilib-edilmədiyini belə bilmirlər (və ya bilmirdilər). böyrəklərdə gizli infeksiyanın olması.

Narkotiklərə iki ifrat münasibət var. Bəzi xəstələr zərərli kimyəvi maddələri nəzərə alaraq onları qəti şəkildə qəbul etmirlər. Digərləri isə 24 saat, ilin 365 günü real və xəyali xəstəliklər üçün müalicə olunmağa hazırdırlar. Piyelonefrit zarafat deyil, dərman müalicəsinin zəruri olduğu ciddi bir xəstəlikdir, lakin yalnız təcrübəli həkim tərəfindən təyin olunmalıdır.