Girov dövriyyəsi nədir? Niyə bir çox doktorlar və professorlar bu növ qan axınının vacib praktiki əhəmiyyətinə diqqət yetirirlər? Damarların tıxanması damarlar vasitəsilə qan hərəkətinin tam tıxanmasına səbəb ola bilər, buna görə də bədən maye toxumanın yanal yollarla təmin edilməsi imkanını aktiv şəkildə axtarmağa başlayır. Bu proses girov dövriyyəsi adlanır.

Bədənin fizioloji xüsusiyyətləri qanı əsas damarlara paralel yerləşən damarlar vasitəsilə təmin etməyə imkan verir. Bu cür sistemlərin tibbi adı var - yunan dilindən "sircuitous" kimi tərcümə olunan girovlar. Bu funksiya sizə imkan verir patoloji dəyişikliklər, xəsarətlər, cərrahi müdaxilələr, bütün orqan və toxumaların fasiləsiz qan tədarükünü təmin edir.

Girov dövriyyəsinin növləri

İnsan bədənində girov dövriyyəsi 3 növ ola bilər:

1. Mütləq və ya kifayət qədər. Bu zaman yavaş-yavaş açılacaq girovların cəmi əsas damarlara bərabər və ya onlara yaxın olur. Belə yanal damarlar patoloji olaraq dəyişdirilmiş olanları mükəmməl əvəz edir. Bağırsaqlarda, ağciyərlərdə və bütün əzələ qruplarında mütləq kollateral qan dövranı yaxşı inkişaf etmişdir.
2. Nisbi və ya qeyri-kafi. Belə girovlar yerləşir dəri, mədə və bağırsaqlar, sidik kisəsi. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş damarın lümenindən daha yavaş açılırlar.
3. Qeyri-kafi. Belə girovlar əsas damarı tamamilə əvəz edə bilmir və qanın bədəndə tam işləməsinə imkan verir. Qeyri-kafi girovlar beyin və ürək, dalaq və böyrəklərdə yerləşir.

Göstərildiyi kimi tibbi təcrübə, girov dövriyyəsinin inkişafı bir neçə amildən asılıdır:

• fərdi struktur xüsusiyyətləri damar sistemi;
• əsas damarların tıxanmasının baş verdiyi vaxt;
• xəstənin yaşı.

Gənc yaşda girov dövriyyəsinin daha yaxşı inkişaf etdiyini və əsas damarları əvəz etdiyini başa düşməyə dəyər.

Əsas gəminin girovla əvəzlənməsi necə qiymətləndirilir?

Xəstəyə əsas arteriyalarda və ekstremitələrin damarlarında ciddi dəyişikliklər diaqnozu qoyulubsa, həkim girov dövriyyəsinin inkişafının adekvatlığını qiymətləndirir.

Düzgün və dəqiq qiymətləndirmə vermək üçün mütəxəssis hesab edir:

• metabolik proseslər və əzalarda onların intensivliyi;
• müalicə seçimi (cərrahiyyə, dərmanlar və məşqlər);
• bütün orqan və sistemlərin tam işləməsi üçün yeni yolların tam inkişafı imkanı.

Təsirə məruz qalan gəminin yeri də vacibdir. Budaq budaqlarının kəskin bir açısında qan axını istehsal etmək daha yaxşı olacaq qan dövranı sistemi. Küt bir açı seçsəniz, damarların hemodinamikası çətin olacaq.

Çoxsaylı tibbi müşahidələr göstərdi ki, girovların tam açılması üçün sinir uclarında refleks spazmın qarşısını almaq lazımdır. Belə bir proses baş verə bilər, çünki bir ligature bir arteriyaya tətbiq edildikdə, semantik sinir liflərinin qıcıqlanması baş verir. Spazmlar girovun tam açılmasını maneə törədə bilər, buna görə də belə xəstələr keçirlər novokain blokadası simpatik düyünlər.

Bir çox xəstə üçün həkimlər girov dövriyyəsindən istifadə edərək ətrafdakı qan dövranını bərpa etmək üçün tək bir seçim təklif edirlər. Bu, hər şeyi tam qanla doyurmağa imkan verir daxili orqanlar, sistemləri və əzələ toxuması, əzanın funksionallığını qoruyun, inkişafdan qaçın ciddi problemlər damarların tıxanması nəticəsində yaranır.

Xəstəliklərin təsnifatının prinsipləri. ÜST təsnifatı. Xəstəliyin mərhələləri və nəticələri. Bərpa, tam və natamam. Remissiyalar, relapslar, ağırlaşmalar.

Xəstəlik- bu, zərərverici maddələrə məruz qaldıqda bədənin normal fəaliyyətinin pozulmasıdır, bunun nəticəsində onun uyğunlaşma imkanları azalır. Təsnifat:

Etioloji bir qrup xəstəliklərin (infeksion və qeyri-infeksion, irsi və qeyri-irsi, gen və xromosom mutasiyaları) ümumi səbəbinə əsaslanır.

Topoqrafik-anatomik orqan prinsipinə (ürək xəstəliyi, ağciyər xəstəliyi) əsaslanır.

Funksional sistemlərə görə (xəstəliklər qan dövranı sistemi, sümük).

Yaş və cinsə görə (uşaqlar və yaşlılar, ginekoloji və uroloji)

Ekoloji – insanın yaşayış şəraitindən irəli gəlir (coğrafi – malyariya).

Patogenezin ümumiliyinə görə (allergik, iltihablı, şişlər).

Mərhələlər. 1. Gizli dövr - səbəbə məruz qaldığı andan ilk klinik təzahürlərin meydana çıxmasına qədər. 2. Prodromal – ilk əlamətlərdən simptomların tam təzahürünə qədər. 3. Pik dövrü klinik mənzərənin tam inkişafıdır. Çıxış. 1. Sağalma xəstəlik nəticəsində yaranan pozğunluqların aradan qaldırılmasına və orqanizmlə ətraf mühit arasında normal münasibətlərin bərpasına və əmək qabiliyyətinin bərpasına gətirib çıxaran prosesdir. a) tam - xəstəliyin bütün izlərinin yox olduğu və bədənin uyğunlaşma imkanlarını tamamilə bərpa etdiyi bir vəziyyət. b) natamam - uzun müddət və ya əbədi olaraq qalan xəstəliyin nəticələrinin ifadə edildiyi bir vəziyyət. 2. Residiv xəstəliyin aşkar və ya natamam dayandırılmasından sonra onun yeni təzahürüdür. 3. Remissiya - xroniki xəstəliyin təzahürlərinin (simptomlarının) müvəqqəti və ya tamamilə yox olması. 4. Komplikasiya əsas xəstəliyin nəticəsi olan xəstəlikdir.

Ürək böhranı. Növlər. Nəticələr. Girov dövriyyəsi, girovun növləri, onların inkişaf mexanizmi. Patologiyada əhəmiyyəti.

Ürək böhranı - onların qan dövranının kəskin pozulması nəticəsində yaranan yerli toxuma nekrozu. bu piramidal-konik (ağciyərdə, dalaqda, böyrəkdə) və ya qeyri-müntəzəm (ürək, beyində) formaya malik olan, birləşdirici toxuma çapığı ilə nəticələnən laxtalanma nekroz zonasıdır. İnfarktların müxtəlifliyi onların ağ (işemik) və qırmızı (hemorragik), həmçinin yoluxmuş və aseptik, laxtalanma və mayeləşməyə bölünməsi ilə ifadə edilir. Ağ ürək böhranları - tam və ya nisbətən qeyri-kafi təminatlı orqanlarda və ya bərk orqanlarda (böyrək, beyin, dalaq, miokard, onurğa beyni) işemik infarktlar. Bu şərtlərdə ikincili doldurma baş vermir qan damarları qan ilə nekrotik sahə. Qırmızı venoz infarktlar (gonadlarda, beyində, tor qişada), həmçinin ikiqat dövriyyəsi olan və nisbətən kifayət qədər təminatlı orqanlarda işemik infarktlardır (qaraciyər, ağciyərlər, nazik bağırsaq). Bu şərtlər altında işemiya girovlardan və ya portal sistemlərdən qan ikincil sızması ilə müşayiət olunur. Qanın orqanın infarktı sahəsinin periferik damarlarına, məsələn, ürəyə minimal nüfuzu ilə, hemorragik kənar ilə ağ infarkt şəkli mümkündür. Çıxış. 2-10 həftə ərzində lezyonun ölçüsündən asılı olaraq fibroplastik proseslərin aktivləşməsi və çapıq əmələ gəlməsi müşahidə olunur. Yalnız hüceyrələrində çoxlu lipidlər olan və avtolizə meylli olan beyin infarktları mayeləşmə nekrozunun növünə uyğun olaraq davam edir, neytrofillərin daha az nəzərə çarpan iştirakı, mikroqliyaların aktivləşməsi, toxumanın yumşalması və nəticəsi şəklində. divarları astrositlərlə təmsil olunan bir kist ("glioz"). Viseral infarktların əksəriyyəti sterildir. Lakin işemiyanın səbəbi yoluxmuş trombüsdürsə (septik endokardit, sepsis) və ya orqanın (ağciyərlər, bağırsaqlar) ilk növbədə bakteriya ilə yoluxmuş nahiyəsi nekroz keçirmişsə, onda abses və ya qanqren ilə nəticələnən yoluxmuş infarkt inkişaf edəcək. . Girov dövriyyəsi. Girovlar- bunlar tromboz və ya obliterasiya zamanı əsas damardan yan keçərək qanın daxil olmasını və ya çıxmasını təmin edən qan damarlarının bypass qollarıdır. Müəyyən bir damarda qan axınının maneə törətdiyi normal qan dövranının pozulması halında, mövcud bypass qan yolları - girovlar əvvəlcə işə salınır, sonra isə yeniləri inkişaf edir. Nəticədə pozulmuş qan dövranı bərpa olunur. Bu prosesdə mühüm rol sinir sistemi oynayır. Əsas arterial damarın işemiyası boş xarakterli kollateral arterial hiperemiyaya səbəb olur. Girovların mütləq yetərliliyinə ya ikiqat qan tədarükü ilə (portal sistemli orqanlarda və ağciyərlərdə, onların perfuziyası ilə) nail olmaq olar. a. pulmonalis Və a. bronxial), ya paralel qövs tipi perfuziya ilə (ətraflar, Willis dairəsi), ya da nəhayət, bol girovlarla (nazik bağırsaq). Bu baxımdan, ağciyərlərdə, qaraciyərdə, əzalarda və nazik bağırsaqda işemik infarkt müstəsna nadir haldır, əlavə şərtlər tələb olunur. Əsas qan tədarükü və kiçik ümumi diametrli girov olan orqanlar tamamilə qeyri-kafi girov dövriyyəsinə malikdir və yerli anemiya ilə işemik nekrozun qurbanı olurlar. Bu, böyrəklərdə, tor qişada, Willis dairəsindən uzanan arteriyaların hövzəsində, xüsusən də orta beyində, dalaqda, onurğa beynində Adamkiewicz arteriya sistemindən vaskulyarizasiya sahəsində vəziyyətdir. Belə arteriyalar demək olar ki, yalnız kapilyarlar və ya kiçik mikroşuntlar vasitəsilə anastomozlanır və “funksional terminal” adlanır.

3. Asfiksiya, təyini, qanın qaz tərkibinin pozulması. Kəskin asfiksiya dövrləri. Etiologiyası və patogenezinin xüsusiyyətləri. Burun tənəffüsünün pozulması halında yalançı asfiksiya, onun nəticələri. Yenidoğulmuşların asfiksiyası və onun nəticələri.

Tənəffüs çatışmazlığı kəskin / subakut şəkildə baş verərsə və oksigenin qana daxil olmasını dayandırdığı və karbon qazının qandan çıxarılmadığı bir səviyyəyə çatarsa, inkişaf edir. asfiksiya. Səbəbləri: boğulma, tənəffüs yollarının lümeninin tıxanması, alveollarda və tənəffüs yollarında mayenin olması, ikitərəfli pnevmotoraks, qrupun hərəkətliliyinin kəskin məhdudlaşdırılması. Dövrlər: 1. Nəfəs almanın dərinliyi və tezliyinin sürətlə artması, inhalyasiyanın üstünlük təşkil etməsi. Konvulsiyalar mümkündür, ümumi həyəcan və taxikardiya inkişaf edir. 2. Tənəffüs sürəti azalır, tənəffüs hərəkətlərinin maksimum amplitudası saxlanılır və ekshalasiya mərhələsi artır. Bradikardiya, qan təzyiqinin azalması. 3. Nəfəs alma amplitudasını və tezliyini tamamilə dayanana qədər azaldın. Sonra nəfəs darlığı (bir neçə konvulsiv tənəffüs hərəkəti), tənəffüs iflici və ürəyin dayanması gəlir. Qan - CO 2 konsentrasiyasını artırdı, pH 6,8-6,5-ə qədər azaldı. Yenidoğulmuşların asfiksiyası və onun nəticələri. Uzun müddətli əmək zamanı uşaqda O 2 çatışmazlığı və CO 2-nin artıqlığı yaranır. O, tənəffüs hərəkətləri etməyə başlayır, bununla da amniotik mayeni udur, bu da ağır hallarda uşağın ölümünə səbəb ola bilər. Asfiksiya, doğuşdan əvvəl və sonra 4 həftə ərzində qalıcı beyin zədələnməsinin və ya hətta ölümün ən çox yayılmış səbəbidir. Asfiksiya ciddi, uzun müddət davam edərsə və vaxtında müalicə aparılmasa, hər yaşda bir uşaqda sağalma şansı çox azdır.

4. Endokrin xəstəliklərdə su və elektrolit mübadiləsinin pozulması. Növləri, etiologiyası, patogenezi.

Su vəziyyətində və elektrolit mübadiləsi endokrin xəstəliklərlə endokrin ödem inkişaf edir. Bu, endokrin bezlərin əsas xəstəlikləri nəticəsində yaranan sistem ödemidir: hiperkortizolizm, hipotiroidizm, hiperaldosteronizm. Bu zaman renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin hiperaktivliyi müşahidə olunur.

Hipotiroidizm ilə birləşdirici toxumanın hidrofilikliyi dermisdə suyu saxlaya bilən asidik mukopolisakkaridlərin yığılması səbəbindən artır.

Girov dövriyyəsi qan damarlarının böyük plastikliyi ilə əlaqəli və orqan və toxumaların fasiləsiz qan tədarükünü təmin edən bədənin mühüm funksional uyğunlaşmasıdır. Onun mühüm praktiki əhəmiyyəti olan dərindən öyrənilməsi V.N.Tonkovun və onun məktəbinin adı ilə bağlıdır.

Girov dövriyyəsi yanal damarlar vasitəsilə qanın yanal dairəvi axınına aiddir. Fizioloji şəraitdə qan axınının müvəqqəti çətinlikləri zamanı (məsələn, qan damarlarının hərəkət yerlərində, oynaqlarda sıxıldığı zaman) baş verir. Həm də patoloji şəraitdə - tıxanma zamanı, yaralar, əməliyyatlar zamanı damarların bağlanması və s.

Fizioloji şəraitdə qan dövranı əsas anastomozlara paralel olan yanal anastomozlar vasitəsilə baş verir. Bu yanal damarlar girov adlanır (məsələn, a. collateralis ulnaris və s.), buna görə də qan axınının adı - dairəvi və ya girov, dövriyyədir.

Əməliyyatlar zamanı onların tıxanması, zədələnməsi və ya bağlanması nəticəsində əsas damarlardan qan axmasında çətinlik yarandıqda, qan anastomozlardan keçərək ən yaxın yanal damarlara axır, genişlənir və əyri olur; damar divarıəzələ qişasının və elastik çərçivənin dəyişməsi nəticəsində yenidən qurulur və onlar tədricən normaldan fərqli strukturun girovlarına çevrilirlər.

Beləliklə, girovlar mövcuddur normal şərait, və anastomozların iştirakı ilə yenidən inkişaf edə bilər. Nəticə etibarilə, müəyyən bir damarda qan axınının maneə törədilməsi nəticəsində yaranan normal qan dövranının pozulması halında əvvəlcə mövcud bypass qan yolları və girovlar aktivləşir, sonra isə yeniləri yaranır. Nəticədə pozulmuş qan dövranı bərpa olunur. Bu prosesdə sinir sistemi mühüm rol oynayır.

Yuxarıda göstərilənlərdən anastomozlar və girovlar arasındakı fərqi aydın şəkildə müəyyən etmək zərurətindən irəli gəlir.

Anastomoz (anastomoo, yunanca - ağzını təmin edirəm) - anastomoz digər ikisini birləşdirən hər üçüncü damardır - anatomik bir anlayış.

Girov (collateralis, lat. - yanal) qanın dairəvi axını həyata keçirən yanal damar; anlayış anatomik və fiziolojidir.

İki növ girov var. Bəziləri normal şəkildə mövcuddur və anastomoz kimi normal damar quruluşuna malikdir. Digərləri anastomozlardan yenidən inkişaf edir və xüsusi bir quruluş əldə edirlər.

Girov dövranını başa düşmək üçün müxtəlif damarların sistemlərini birləşdirən anastomozları bilmək lazımdır ki, onların vasitəsilə damar zədələnmələri, əməliyyatlar zamanı bağlama və tıxanmalar (tromboz və emboliya) zamanı girov qan axını qurulur.

Bədənin əsas hissələrini (aorta, karotid arteriyalar, körpücükaltı, iliak və s.) təmin edən böyük arterial magistralların qolları arasında anastomozlar, sanki, ayrı sistemlər damarlara sistemlərarası deyilir. Bir böyük arterial xəttin budaqları arasında, onun budaqlanma hüdudları ilə məhdudlaşan anastomozlara sistemdaxili deyilir.

Bu anastomozlar arteriyaların təqdimatı zamanı artıq qeyd edilmişdir.

Ən incə orqandaxili arteriyalar və damarlar arasında anastomozlar - arteriovenoz anastomozlar var. Onların vasitəsilə qan həddən artıq dolduqda mikrosirkulyasiya yatağından yan keçərək axır və beləliklə, kapilyarlardan yan keçərək arteriya və venaları birbaşa birləşdirən girov yol əmələ gətirir.

Bundan əlavə, onlar girov dövriyyəsində iştirak edirlər nazik arteriyalar və böyük damarları müşayiət edən damarlar sinir-damar dəstləri və qondarma perivascular və perivascular arterial və venoz çarpayı komponentləri.

Anastomozlar praktik əhəmiyyətindən əlavə arterial sistemin vəhdətinin ifadəsidir ki, onu öyrənmək asanlığı üçün süni şəkildə ayrı-ayrı hissələrə ayırırıq.

Operativ cərrahiyyə: I. B. Getmanın mühazirə qeydləri

5. Girov dövriyyəsi

Girov dövriyyəsi termini əsas (əsas) gövdənin lümenini bağladıqdan sonra yan budaqlar və onların anastomozları vasitəsilə ətrafın periferik hissələrinə qanın axmasına aiddir. Bağlama və ya tıxanmadan dərhal sonra əlil arteriya funksiyasını alan ən böyük olanlar, sözdə anatomik və ya əvvəlcədən mövcud olan girovlar kimi təsnif edilir. Damarlararası anastomozların lokalizasiyasına əsasən, əvvəlcədən mövcud olan girovları bir neçə qrupa bölmək olar: böyük arteriyanın damarlarını bir-birinə bağlayan girovlara sistemdaxili və ya dairəvi dövriyyənin qısa qapanması deyilir. Müxtəlif damarların hövzələrini bir-biri ilə birləşdirən girovlar (xarici və daxili yuxu arteriyaları, qolun arteriyaları ilə brakiyal arteriya, ayağın arteriyaları ilə bud arteriyası) sistemlərarası və ya uzun, dairəvi yollar kimi təsnif edilir. Orqandaxili əlaqələrə orqan daxilindəki damarlar (qaraciyərin bitişik loblarının arteriyaları arasında) əlaqələri daxildir. Ekstraorqan (porta hepatisdə öz qaraciyər arteriyasının filialları arasında, o cümlədən mədə arteriyaları ilə). Əsas arteriya gövdəsinin bağlanmasından (və ya trombla tıxanmasından) sonra anatomik əvvəlcədən mövcud olan girovlar ətrafın periferik hissələrinə (bölgə, orqan) qan keçirmə funksiyasını öz üzərinə götürür. Bu zaman kollateralların anatomik inkişafından və funksional yetərliliyindən asılı olaraq, qan dövranını bərpa etmək üçün üç imkan yaradılır: anastomozlar əsas arteriyanın bağlanmasına baxmayaraq, toxumaların qanla təmin edilməsini tam təmin edəcək qədər genişdir; anastomozlar zəif inkişaf edir, dairəvi dövriyyə qidalanma təmin etmir periferik hissələr, işemiya meydana gəlir, sonra isə nekroz; Anastomozlar var, lakin onların vasitəsilə periferiyaya axan qanın həcmi tam qan tədarükü üçün kiçikdir və buna görə də yeni yaranan girovlar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Girov dövriyyəsinin intensivliyi bir sıra amillərdən asılıdır: anatomik xüsusiyyətlərəvvəllər mövcud olan yanal budaqlar, arterial budaqların diametri, onların əsas gövdədən ayrılma bucağı, yanal budaqların sayı və budaqlanma növü, habelə funksional vəziyyət gəmilər (divarlarının tonundan). Volumetrik qan axını üçün, girovların spazm və ya əksinə, rahat vəziyyətdə olması çox vacibdir. Məhz girovların funksional imkanları bütövlükdə regional hemodinamikanı və regional miqyasını müəyyən edir. periferik müqavimət xüsusilə.

Girov dövriyyəsinin yetərliliyini qiymətləndirmək üçün intensivliyi yadda saxlamaq lazımdır metabolik proseslər bir əzada. Bu amilləri nəzərə alaraq və onlara cərrahi, farmakoloji və fiziki üsullardan istifadə etməklə təsir edərək, əvvəllər mövcud olan girovların funksional çatışmazlığı zamanı bir üzvün və ya hər hansı bir orqanın həyat qabiliyyətini qorumaq və yeni formalaşan qan axını yollarının inkişafına kömək etmək mümkündür. . Bu, ya girov dövranını aktivləşdirməklə, ya da qan tədarükünün toxuma istehlakını azaltmaqla əldə edilə bilər. qida maddələri və oksigen. Ligaturun yerini seçərkən, ilk növbədə, əvvəlcədən mövcud olan girovların anatomik xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır. Mövcud böyük yanal budaqları mümkün qədər ehtiyatda saxlamaq və ligaturu onların əsas gövdədən çıxma səviyyəsindən mümkün qədər aşağı tətbiq etmək lazımdır. Yan budaqların əsas gövdədən ayrılması bucağının girov qan axını üçün müəyyən əhəmiyyəti var. Daha yaxşı şərtlər qan axını üçün yanal budaqların kəskin mənşə bucağı ilə yaradılır, yan damarların küt mənşə bucağı isə hemodinamik müqavimətin artması səbəbindən hemodinamikanı çətinləşdirir. Əvvəllər mövcud olan girovların anatomik xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirərkən, nəzərə almaq lazımdır müxtəlif dərəcələrdə anastomozların şiddəti və yeni yaranan qan axını yollarının inkişafı üçün şərtlər. Təbii ki, damarlarla zəngin əzələlərin çox olduğu o nahiyələrdə girov qan axını və yeni girovların əmələ gəlməsi üçün ən əlverişli şərait yaranır. Nəzərə almaq lazımdır ki, arteriyaya ligatur vurulduqda vazokonstriktor olan simpatik sinir lifləri qıcıqlanır, kollateralların refleks spazmı baş verir və arteriol bağı qan axınından kəsilir. damar yatağı. Simpatik sinir lifləri içəri keçir üz qabığı arteriyalar. Girovların refleks spazmını aradan qaldırmaq və arteriolların açılmasını maksimum dərəcədə artırmaq üçün üsullardan biri iki ligatur arasında simpatik sinir lifləri ilə birlikdə arteriya divarını kəsməkdir. Periarterial simpatektomiya da tövsiyə olunur. Bənzər bir təsirə novokainin periarterial toxuma daxil edilməsi və ya simpatik düyünlərin novokain blokadası ilə əldə edilə bilər.

Bundan əlavə, arteriya kəsişdikdə, onun uclarının bir-birindən ayrılması ilə əlaqədar olaraq, yan budaqların düz və küt mənşə bucaqları qan axını üçün daha əlverişli olan kəskin bucağa çevrilir, bu da hemodinamik müqaviməti azaldır və kollateral dövranı yaxşılaşdırır.

Tibb bacısı kitabçasından müəllif Aishat Kizirovna Cambekova

Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası kitabından O. V. Osipova tərəfindən

Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası: Mühazirə qeydləri kitabından O. V. Osipova tərəfindən

Kitabdan Operativ Cərrahiyyə: Mühazirə qeydləri müəllif I. B. Getman

Kataloq kitabından tibb bacısı müəllif Viktor Aleksandroviç Baranovski

Homeopatiya kitabından. II hissə. Praktik tövsiyələr dərmanların seçiminə Gerhard Köller tərəfindən

Kitabdan ən yaxşı müalicəçilərdən 365 sağlamlıq resepti müəllif Lyudmila Mixaylova

Normal Fiziologiya kitabından müəllif Nikolay Aleksandroviç Ağadjanyan

Sevgi sənəti kitabından müəllif Michalina Vislotskaya

Ayaqlarınızın sağlamlığı kitabından. Ən çox təsirli üsullar müalicə müəllif Alexandra Vasilyeva

Uşaq xəstəlikləri kitabından. Tam bələdçi müəllif müəllifi naməlum

Xəstəlik bir yol kimi kitabından. Xəstəliklərin mənası və məqsədi Rudiger Dahlke tərəfindən

Asana, pranayama, mudra, bandha kitabından Satyananda tərəfindən

Hidroterapiyanın qızıl qaydaları kitabından müəllif O. O. İvanov

Braggdan Bolotova qədər sağlamlıq üçün ən yaxşısı kitabından. Müasir sağlamlıq haqqında böyük məlumat kitabı müəllif Andrey Moxovoy

Kitabdan Nordik gəzinti. Məşhur məşqçinin sirləri müəllif Anastasiya Poletaeva

Beynin damar sistemində kompensasiya proseslərinin təmin edilməsində girov dövriyyəsinin əhəmiyyəti son dərəcə yüksəkdir. Beyin damarlarının tıxanmasının nəticələrinin, ilk növbədə, bir çox amillərlə müəyyən edilən girov qan təchizatının imkanlarından asılı olduğunu söyləmək kifayətdir.

Beyni qanla təmin edən arteriyalar arasında zəngin anastomoz şəbəkəsi onun damar sisteminin müxtəlif sahələri arasında qanın yenidən bölüşdürülməsi üçün geniş imkanlar açır. Buna ehtiyac həm normal, həm də patoloji şəraitdə yaranır. Normalda beyin damar sisteminin anastomozları davamlı olaraq fəaliyyət göstərmir. Onlar əsasən afferent damarda qan axınına bəzi müvəqqəti məhdudiyyətlər səbəbindən qan tədarükü qeyri-kafi hala gələn beyin hovuzuna qan axını təmin etmək üçün istifadə olunur. Beləliklə, məlumdur ki, fırlananda, başı əyərkən və ya boynu düzəldərkən, əsasən, yuxu və ya vertebral arteriyalardan biri sıxılır. gətirib çıxarır kəskin eniş içindəki təzyiq və bundan sonra - qanın Willis dairəsinin arteriyaları vasitəsilə qəfil azalmış içəriyə doğru axmasına qan təzyiqi. Beləliklə, ən vacib bazal anastomoz - Willis dairəsi qanın təkrar paylayıcısı kimi çıxış edir. Bu məqsədlə girov qan tədarükünün hazırlanmış yollarından istifadə olunur.

Patoloji şəraitdə, məsələn, beyin damarlarının tıxanması zamanı əsl anastomozların rolu ölçüyəgəlməz dərəcədə artır. Willis dairəsi kimi anastomozların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar daxil olduqda, yolların formalaşması üçün çox vaxt tələb olunmur. girov qan tədarükü. Əlbəttə ki, qan axınının vaxtında daxil edilməsi beyində effektiv girov dövranının həyata keçirilməsi üçün ən vacib şərtdir, çünki burada vaxt yüksək həssaslığa görə çox qısa müddətlə məhdudlaşır. sinir hüceyrələri hipoksiyaya. Bu orqandakı girov şəbəkəsinin gecikmiş inkişafı adətən məhrumdur klinik əhəmiyyəti, çünki onun formalaşmasının başa çatmasından əvvəl beyin maddəsinin ölümü baş verir. Bununla əlaqədar olaraq vurğulamaq lazımdır ki, xəstələrdə angioqrafik olaraq müəyyən edilmiş inkişaf etmiş bir girov şəbəkəsinin olması beyinə tam qan tədarükü üçün hələ bir meyar deyil. Onun əmələ gəldiyi an və qan dövranının həcmi vacibdir.

Girov dövriyyəsinin yolları və vəziyyəti Lairbecke, Gia221 (1968) tərəfindən ətraflı nəzərdən keçirilir.

Beynin damar sisteminin struktur xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq, girov dövranının 4 anatomik səviyyəsi fərqləndirilir: bir insandankənar.

şalgam və üç kəllədaxili (Şəkil 9).

düyü. 9. Karotid və vertebral sistemlərdə anastomozların sxemi - əsas arteriyalar (Karelubi, VasardP, 1965-ci ilə görə). Arteriyalar: 1 - körpücükaltı, 2 - ümumi yuxu, 3 - vertebral, 4 - tiroid-servikal gövdə, 5 - kostoservikal gövdə, 6 - onurğa, 7 - əsas, 8 - serebellar, 9 - posterior serebral, 10 - posterior əlaqə, 11 - orta beyin, 12 - ön beyin, 13 - anterior əlaqə, 14 - xarici yuxu arteriyası, 15 - daxili yuxu arteriyası, 16 - brachiosefalik gövdə. Arteriyalar arasında anastomozlar: I - onurğa və xarici yuxu, II - onurğa və onurğa, III - fəqərə və tirokostal-servikal, IV - yuxarı və aşağı serebellar arteriyalar, V - xoroid pleksusun ön və arxa arteriyaları, VI-VII - anterior. orta və arxa beyin arteriyaları, VIII - xarici karotid və orbital arteriyalar.

Serebral kollateral dövranın ekstrakranial səviyyəsi karotid və körpücükaltı-vertebral arteriya sistemləri arasında anastomozlar qrupudur. Onlardan ən mühümləri bunlardır: oksipital arteriya (xarici yuxu arteriyasının bir qolu) ilə fəqərə arteriyasının əzələ budaqları arasında, oksipital arteriya ilə boyun-qalxanvari və kostoservikal gövdələrin arteriyaları arasında anastomoz (körpücükaltı budaqlar). arteriya), yuxarı arasında tiroid arteriyaları(xarici karotid arteriyanın filialları) və aşağı tiroid arteriyaları ("klavyanaltı arteriyanın filialları"). Son anastomoz da hər iki tərəfin karotid və körpücükaltı arteriyaların sistemlərini birləşdirir. Hər iki xarici yuxu arteriyası da dil və xarici üst çənə arteriyaları ilə bir-birinə bağlıdır. Bu anastomozların köməyi ilə ümumi karotid və vertebral arteriyalar bağlandıqda kollateral dövriyyə həyata keçirilir.

Serebral kollateral dövranın kəllədaxili səviyyələri üç qrup anastomozla təmsil olunur: Willis dairəsi, beynin səthindəki beyin arteriyaları arasındakı anastomozlar və intraserebral damar-kapilyar şəbəkə.

Willis dairəsinin anastomoz kimi rolu dəfələrlə vurğulanmışdır. Onun fərdi əlaqələrinin xüsusiyyətlərini tamamlamaq qalır. Anterior əlaqə arteriyası daxili yuxu arteriyasının və ya proksimal anterior beyin arteriyasının tıxanması tərəfində beyin yarımkürəsinin qan təchizatının təmin edilməsində əsas və həlledici rol oynayır. Daxili yuxu arteriyası (xüsusilə bu arteriyaların hər ikisi) bağlı olduqda, həmçinin posterior beyin arteriyalarının vertebral və ya proksimal hissələri bağlandıqda qan arxa əlaqə arteriyalarından keçir. Ümumiyyətlə, bu səviyyə başın əsas arteriyalarından biri sistemdən söndürüldükdə birləşdirici arteriyaların avtomatik daxil edilməsi və bununla da beyin yarımkürələrinə balanslaşdırılmış qan tədarükünün təmin edilməsi ilə xarakterizə olunur.

Anterior, orta və posterior serebral arteriyalar arasında beynin səthində olan anastomozlar tıxanma və nəticədə onlardan birinin hovuzunda, yəni nisbətən məhdud ərazidə təzyiqin düşməsi zamanı qan axını üçün əlverişli şərait təmin edir. damar sistemi. Anastomozlar vasitəsilə kifayət qədər qan axını olmadıqda, nekroz ocaqları girov qan təchizatı mənbəyindən ən uzaq bölgələrdə inkişaf edir. Əksinə, bütövlükdə beyində qan dövranı çatışmazlığı ilə, qan təchizatı mənbələrindən ən uzaq filiallarda olduğu kimi, anastomozlar sahəsində də qan axını kəskin şəkildə azalır. Eyni şey beynin maddəsinə qərq olan uzun beyindaxili arteriyalara münasibətdə də müşahidə olunur. Bu hallarda damar sisteminin distal, periferik şöbələri tərəfindən təmin edilən beyin sahələri təsirlənir: korteksə bitişik qan tədarükü sahələri, həmçinin beynin ağ maddəsi.

Yuxarıda təsvir edilənlərə əlavə olaraq, bir sıra başqa anastomozlar da var. Onlardan ən yüksək dəyər daxili yuxu arteriyasını bağlayarkən, onun budaqlarından birinə - gözün bucağı, alın və dorsum bölgəsində xarici yuxu arteriyasının budaqları ilə oftalmik arteriyaya birbaşa ekstraranial anastomoz bağlanır. burun.Orbital arteriyanın budaqlarının, eləcə də orta beyin arteriyasının dura arteriyaları ilə anastomozları aşkar edilmişdir. beyin qişaları. Serebellar anastomozlar yuxarıda müzakirə edilmişdir. Əsas arteriya bağlandıqda onlar girov kimi mühüm rol oynayırlar. Beyin sapının səthində və onurğa beyni anastomozlar zəif təmsil olunur. Buna görə də burada qanın yenidən bölüşdürülməsi imkanları məhduddur. IN bu halda var böyük əhəmiyyət kəsb edir beyindaxili arteriyaların anastomozları. Arteriyaların tıxanması zamanı beynin digər nahiyələrinə girov qan tədarükünün yolları kimi beyin damar-kapilyar şəbəkəsinin anastomozlarının rolu əhəmiyyətsizdir.

Serebrumda girov dövriyyəsinin inkişaf mərhələləri aşkar edilmişdir (I. V. Gannushkina, 1973). Hövzəsində qapalı arteriya olduğu müəyyən edilib kəskin mərhələ diffuz vazodilatasiya ilə əvəz olunur xroniki mərhələ ayrı-ayrı girov yollarını təcrid etmək və müəyyən dərəcədə, söndürülmüş arteriyanın qalan hissəsinin damarlarının vəziyyətini normallaşdırmaq. Bu vəziyyətdə, həddindən artıq perfuziyadan qan axınının azalmasına qədər qeyri-bərabər həcmdə girov qan dövranı yarana bilər. Buna uyğun olaraq, arterial divarların açıq şəkildə funksional və struktur yenidən qurulması baş verir. Əvvəllər bu damar dəyişiklikləri adətən naməlum etiologiyalı arterit üçün qəbul edilirdi ( beyin forması Winivarter-Buerger xəstəliyi), əslində onlar arteriyaların dəyişmiş qan dövranı şərtlərinə ikinci dərəcəli reaksiyası ola bilər. Həmçinin məlum olub ki, qan dövranının azalması şəraitində qan elementlərindən mikroemboliyalar əmələ gəlir. Qan axınının çevrilməsi və ya yavaşlaması (tromboz, arteriyaların yenidən kalibrlənməsi) və onların lümeninin bərpası nəticəsində yaranan damar dəyişikliklərinin tərs inkişafının mümkünlüyü göstərilmişdir.

Adekvat girov dövriyyəsinin inkişaf etdirilməsi imkanları bir sıra amillərlə müəyyən edilir. Əsas olanlar: girov qan tədarükü və ümumi qan dövranının vəziyyəti. Əhəmiyyətli bir vəziyyət, beynin qan damarları bağlandıqda, işə düşmə prosesidir mürəkkəb mexanizmlər Qan dövranının pozulmasının kompensasiyası müəyyən vaxt tələb edir. Buna görə də girov dövriyyəsinin mövcud imkanlarının həyata keçirilməsi müəyyən dərəcədə okklyuziyanın inkişaf sürətindən asılıdır. Damar lümeninin (emboliya) bağlanma sürətinin yüksək olduğu hallarda, tıxanma səviyyəsindən asılı olmayaraq, beyində fokus dəyişikliklərinin inkişafı həmişə müşahidə olunur. Təbii ki, onun nəticələrinin miqyası fərqli ola bilər, çünki onlar bir çox digər amillərdən asılıdır.

Damarın bağlanma sürəti nisbətən yavaşdırsa, digər şeylər bərabər olduqda, beyin maddəsində dəyişikliklərin lokalizasiyası və ölçüsü arterial zədələnmə səviyyəsi, xüsusən də okklyuziyanın Willis dairəsinə nisbəti ilə müəyyən edilir. Girov dövranının inkişaf ehtimalı baxımından ən əlverişsiz olanı Willis dairəsinin daxilində və ya ondan distal olan arteriyaların tıxanmasıdır, məsələn, trombun Willis dairəsinə yayılması ilə daxili karotid arteriyanın kəllədaxili hissəsinin trombozu. , çünki bu, yarımkürənin əks tərəfindəki damarlardan tıkanıklığın tərəfindəki yarımkürənin damarlarına qan daxil olma ehtimalını istisna edir. TO ağır nəticələr bulvar arterial dairəsi daxilində vertebral arteriyanın kəllədaxili hissəsinin tıxanması nəticəsində yaranır. Bu hallarda klinik şəkil sürətlə inkişaf edir və davamlı fokus ilə xarakterizə olunur nevroloji simptomlar. Kəllədaxili karotid arteriyasının tıxanması olan xəstələr əksər hallarda beyin maddəsinin geniş nekroz ocaqları səbəbindən beynin ödemi və şişkinliyindən ölürlər. Onurğa arteriyalarının kəllədaxili hissələrinin ikitərəfli tıxanması xəstələr üçün demək olar ki, həmişə ölümcül olur, hətta onların bağlanması uzun müddət ərzində ardıcıl olaraq baş verdiyi hallarda belə. Bunun əksinə olaraq, kəllə sümüyünün xaricində (Willis dairəsinin proksimalində) karotid arteriyanın tıxanması, yalnız bir vertebral arteriyanın tıxanması kimi çox vaxt asemptomatikdir.

Beyin damarlarının tıxanmasına gəlincə, anastomozların geniş şəbəkəsinə baxmayaraq, onlarda qan axını tam hüquqlu girov dövranı üçün qeyri-kafi hesab edildi. Bununla belə, getdikcə daha tez-tez orta beyin arteriyasının tıxanmasının minimal nevroloji simptomlarla müşayiət olunduğu angioqrafiya ilə təsdiqlənmiş bir sıra müşahidələrin təsviri var. Anjiyogramlar onun hovuzunun qonşu ərazilərin damarlarından kontrast maddə ilə doldurulmasını göstərir.

Eksklüziv olaraq vacibdir beyində tam girov dövranını təmin etmək üçün özünütənzimləmə mexanizmləri normal vəziyyətdədir beyin dövranı. Ancaq xəstələrdə damar xəstəlikləri Beyin tez-tez qeyri-sabit rejimdə işləyir. Bu baxımdan asılılıq artır beyin qan axınıümumi qan dövranının vəziyyəti və digər ekstraserebral amillər haqqında.

Kifayət qədər kompensasiya qan dövranının inkişafına kömək edən və ya mane olan və bununla da beyin damarlarının tıxanmasının nəticələrini müəyyən edən amillər haqqında məlumatları ümumiləşdirərək, aşağıdakıları müəyyən etmək olar. Hər şeydən əvvəl, bunlar həm tipik, həm də fərdi olaraq beynin damar sisteminin ayrı-ayrı sahələrinin əvvəllər qeyd olunan struktur xüsusiyyətləridir. Bunlara angioarxitektonikanın xüsusiyyətləri ilə yanaşı, anastomozların sayı, ölçüsü və söndürülmüş arteriyanın ərazisində yerləşən ərazilərdən fərqli məsafələr daxil ola bilər. Digər amillər girov qan axını təmin edən yolların açıqlığı, həmçinin sistemli qan təzyiqinin səviyyəsi (ilkin daxil olmaqla). Beləliklə, böyük damarların əvvəlki tıxanması fonunda arteriyanın tıxanması inkişaf edərsə, o zaman kompensasiya qan axınının məhdud olması təbiidir. Arterial qapanma dərəcəsinin və sistemli qan təzyiqinin səviyyəsinin əhəmiyyəti yuxarıda qeyd edilmişdir.

düyü. 10. Subklavian “oğurluq fenomeni” (diaqram).

1 - sağ körpücükaltı arteriya,

2 - sağ vertebral arteriya,

3 - əsas arteriya, 4 - sol vertebral arteriya, 5 - sol körpücükaltı arteriya.

Proksimal sol körpücükaltı arteriyanın tıxanması. Oklar sağ vertebral arteriyadan bazilyar arteriya vasitəsilə sol vertebral arteriyaya, sonra isə sol körpücükaltı arteriyaya qan axınının yolunu göstərir.

Müəyyən şəraitdə girov dövriyyəsi fizioloji cəhətdən əsaslandırılmamış formalarda baş verir. Beyində qan dövranı pozğunluqlarının bu unikal mexanizmi aorta qövsünün proksimal şaxələri (körpücükaltı, innominat və ümumi) bloklandıqda baş verir. karotid arteriyalar) və “oğurluq hadisəsi” adlanır. O, ilk dəfə körpücükaltı arteriyanın ilkin seqmentinin tıxanması zamanı təsvir edilmiş və “vertebral arteriya haqqında körpücükaltı sindrom” adlanmışdır (şək. 10).Bu zaman tıxanma tərəfində olan vertebral arteriya ilə əlaqədar olaraq fəaliyyət göstərir. beynin zərərinə, vertebrobazilar sistemdən retrograd qan axınının baş verdiyi bir girov kimi qol arterial sisteməllər. Əlinizlə daha çox işlədiyiniz zaman beyinə qan axını azalır (oğurluq), nəticədə beyin sapı simptomları yaranır.