Simptomatik epilepsiyanın müalicəsi. Uşaqlarda epilepsiya: müxtəlif formaların müalicəsi

Bütün halların% -ində fokal epilepsiya diaqnozu qoyulur. Bu diaqnozu olan xəstələr qəbul edirlər III qrupəlillər, lakin hələ də nisbətən normal həyat sürə bilər.

Bu xəstəlik heterojen qrupa daxildir. Simptomatik fokus epilepsiyanın inkişafı aşağıdakılara əsaslanır:

• beynin müəyyən sahələrində metabolik pozğunluqlar;
• qan tədarükü prosesində pozğunluqlar.

Xəstəlik adətən erkən uşaqlıq dövründə görünsə də, hər yaşda insanda inkişaf edə bilər. Bir insanın xəstələnməsinin bəzi səbəbləri bunlardır:

• beyin sarsıntısı kimi travmatik beyin zədəsi;
• yoluxucu və viral xəstəliklər, ayaqları üzərində aparılır;
• daxili orqanların müxtəlif xəstəlikləri;
• beyində baş verən iltihablı proses;
• yenidoğulmuşlarda doğuş zamanı travma;
• sinir toxumasının disgenezi;
• arterial hipertansiyon;
• boyun damar displaziyası;
• servikal belin osteoxondrozu;
• ciddi pozuntular beyin dövranı.

Eyni zamanda, fokal epilepsiya xəstəlikdən və ya zədədən bir neçə il sonra da özünü hiss edə bilər.

Epileptik lezyonların təsnifatı

Təsirə məruz qalan ərazidən asılı olaraq aşağıdakı simptomatik epilepsiya növlərini ayırmaq adətdir:

1. Müvəqqəti. Bu, insanın məntiqi düşüncə, eşitmə və davranış xüsusiyyətlərinə cavabdeh olan beynin hissələrinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Temporal lob epilepsiyasının hipokampal, lateral, neokortikal və digər növləri var. Uşaqlıqda amigdalar forması çox yayılmışdır.
2. Frontal. Nitq pozğunluğu və əsas koqnitiv pozğunluqlarla xarakterizə olunur.
3. Parietal. Bu, motor funksiyalarının pozulması ilə xarakterizə olunur və konvulsiyalar və parezlərlə müşayiət oluna bilər.
4. Oksipital. Görmə pozğunluğu, hərəkətlərin koordinasiyası ilə xarakterizə olunur və həmçinin müşayiət olunur yorğunluq xəstə.

Bu epilepsiya növlərinin hər biri xarakterik simptomlarla müşayiət olunur.

Simptomatik fokus epilepsiyanın klinik mənzərəsi

Semptomlar beynin hansı sahəsinin təsirləndiyindən asılıdır. Bu baxımdan tibb fokus epilepsiya ilə müşayiət olunan tutmaların təsnifatını qəbul etmişdir. Bu cür hücumlar həm uşaqlarda, həm də yetkin xəstələrdə müşahidə olunur:

1. Qismən sadə tutma. Koqnitiv şüurda əhəmiyyətli sapmaların olmaması ilə xarakterizə olunur. Hücumdan sonra xəstənin şüuru bir qədər qarışıq ola bilər, beyin, avtonom, sensor və motor funksiyaları işləyir.
2. Qismən kompleks, kompleks hücum. Tez-tez sadə bir tutma fonunda inkişaf edən psixomotor tutma. Bu, ondan sonra şüurun pozulması ilə xarakterizə olunur, müdaxilə edən fikirlər və ideyalar, halüsinasiyalar. Bundan əlavə, təsirlənmiş ərazidən asılı olaraq müəyyən bədən sistemləri pozulur. Hücumdan bir müddət sonra xəstənin şüurunda qarışıqlıq var.
3. İkinci dərəcəli ümumiləşdirilmiş. Qismən nöbet fonunda baş verir. Şüurun tam itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Tutmalarla müşayiət oluna bilər (lakin həmişə deyil), vegetativ simptomlar. Uşaqlarda hücum şiddətli və müşayiət olunur tez-tez qusma, göz yaşı, artan tərləmə.

Bundan əlavə, qismən və ya fokuslu bir hücum var. Bu zaman qıcolmalar da müşahidə olunur, lakin onlar qismən olur, çünki beynin yalnız müəyyən hissəsi zədələnir. Belə ki, xəstənin bir əlində kramp ola bilər, yalnız barmaqları qıvrıla bilər, gözlərin ağları özbaşına fırlanmağa başlayır və s.

Xəstəliyin diaqnozu

Müasir tibb xəstəliyin inkişafının ən başlanğıcında müəyyən etməyə imkan verən diaqnostik üsullara malikdir. Bu o deməkdir ki, xəstəliyin başlanğıc mərhələsində daha da inkişafının qarşısını almaq mümkündür. Diaqnostik test bir neçə məqsədi var:

• epilepsiya üçün xarakterik olan simptomları istisna etmək;
• xəstə ilə baş verən hücumun formasını müəyyənləşdirin;
• müəyyən bir xəstə üçün ən düzgün və effektiv müalicə rejimini təyin edin.

Bir nevroloq diaqnoz qoyur və müalicəni təyin edir. Epilepsiya şübhəsi olan bir uşaq həkimə məsləhətləşməyə gətirildikdə, nevroloq əvvəlcə anamnez toplayır. Bu, xəstənin həyatını və tibbi tarixini öyrənməkdən ibarətdir. Həkim irsi faktoru müəyyən etmək üçün valideynlərin sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat toplayır, valideynlərin şikayətlərini dinləyir və s. Xüsusi diqqət Həkim ananın sağlamlığına diqqət yetirir, çünki uşaqlarda çox vaxt fokus epilepsiya əlamətləri ondan keçir.

Bundan başqa, böyük əhəmiyyət kəsb edir xəstənin yaşı da var. Uşaqlar böyüklərdən daha tez-tez ağırlaşmalarla qarşılaşırlar.

Məsləhətləşmə zamanı valideynlər (bir uşağı həkimə gətirsələr) və ya yetkin bir xəstə nevroloqun soruşa biləcəyinə hazır olmalıdır:

• hücumun orta müddəti;
• hücumların tezliyi;
• hücumların başladığı yaş;
• xəstənin hücum zamanı yaşadığı hisslər;
• hücumdan əvvəl olan amillər, vəziyyətlər;
• vəziyyəti və onların effektivliyini yüngülləşdirməyə kömək edən tədbirlər.

Yalnız valideynləri deyil, həm də xəstənin dostlarını və hücumun şahidlərini qiymətləndirmək lazım ola bilər, çünki xəstə hücum zamanı özünü obyektiv qiymətləndirə bilməz. Qohumları və xəstə ilə söhbətdən sonra nevroloq xəstəni aparat diaqnostikasına yönləndirir. Diaqnoz qoymaq üçün istifadə edin:

• maqnit rezonans görüntüləmə və ya MRT;
• elektroensefaloqramma və ya EEG.

Bunlar beyin parametrlərini ölçməyə, qeyd etməyə və vizuallaşdırmağa imkan verən əsas üsullardır. Bundan əlavə, EEG-nin köməyi ilə elektrik impulslarının ötürülməsində pozuntuları müəyyən etmək mümkündür, bu, son dərəcə vacibdir, çünki bu pozğunluqlar epilepsiyanın əsasını təşkil edir.

Əzələ tonusunu və orqan funksiyasını yoxlamaq vacibdir. Beynin nəzarət altında olan zədələnmiş sahələrinə xüsusi diqqət yetirilir.

Əlavə tədqiqatlar aparılır, yəni:

1. Laborator tədqiqat. Onlar qanda qlükoza səviyyəsini, elektrolit səviyyəsini, infeksiyaların mövcudluğunu və s.
2. Maqnit rezonans spektroskopiyası.
3. Pozitron emissiyalı kompüter tomoqrafiyası və ya SPECT.

Yalnız sonra diaqnostik prosedurlar həkim son diaqnoz qoyur və müvafiq müalicəni təyin edir.

Epilepsiya müalicəsi üsulları

Müalicə xəstəni hücumlardan azad etmək məqsədi daşıyır.

Xəstəlik dərmanla müalicə olunur. Hücumların təbiətindən asılı olaraq antiepileptik dərmanlar (AED) təyin edilir. Belə olan halda xəstəyə mümkün qədər dərmanın minimum dozasını yazmağa çalışırlar. İstədiyiniz effekti əldə etmək üçün bu lazımdır, lakin mənfi reaksiyalar olmadan.

Beləliklə, sadə və mürəkkəb hücumlar üçün Klobazam, Lakozamid, Fenitoin, Topiramat, Valproat, Zonisamid və s. Ümumiləşdirilmiş hücumlar üçün Karbamazepin, Levetirasetam, Pregabalin təyin edilə bilər , "Tiagabin" və s.

Üstəlik, xəstəyə bu yaxınlarda diaqnoz qoyulubsa, monoterapiya həmişə aparılır, yəni bir dərmanla müalicə, digər hallarda iki və ya üç (lakin daha çox) dərmanla politerapiya lazım ola bilər;

Epilepsiya xəstələrinin sosiallaşması

Əgər uşağa diaqnoz qoyularsa, çox şey valideynlərdən asılıdır. Valideynlərin övladına sağlam insan kimi yanaşması və ona özünə qarşı eyni münasibəti aşılaması çox vacibdir. Həkimlər aşağıdakı tövsiyələri verirlər:

• uşağı həmyaşıdları ilə ünsiyyətə təşviq etmək;
• evdə deyil, məktəbdə, sinifdə öyrənməyi seçin;
• uşaq üçün digər uşaqlar ilə ünsiyyət və yeni bir şey öyrənmək daxil olan asudə vaxtını təşkil edin.

Bir qayda olaraq, uşaqlarda fokal epilepsiya hücumları epizodik xarakter daşıyır və heç bir şəkildə onların zehni qabiliyyətlərinə təsir göstərmir. Uşaqlar həmişəki kimi oxuya bilərlər məktəb kurikulumu. Eyni şey idman və bədən tərbiyəsinə də aiddir, yıxılma və baş zədələrinin qaçınılmaz olduğu məşqlərə məhdudiyyətlər qoyulur. Uşaqların çoxu sonradan universitetlərə və magistr peşələrinə daxil olurlar.

Uşağa ailədə əhəmiyyətli və zəruri olan tam hüquqlu bir şəxs kimi özünə münasibət aşılamaq lazımdır. Əgər uşaq uşaqlıqdan ailəsi tərəfindən vacib və lazımlı hiss edirsə, yaşla o da hiss edəcək cəmiyyətə lazımdır. Bu məsələni məktəbdə müəllimlərlə müzakirə etmək vacibdir ki, onlar uşağa sağlam insan kimi yanaşsınlar, ona heç bir güzəştə getməsinlər.

Bir yetkin artıq xəstədirsə, çox şey yalnız qohumlarından deyil, xəstənin özündən də asılıdır. Və burada həkimlər də oxşar tövsiyələr verir:

• digər insanlarla ünsiyyət qurmağa çalışın;
• özünüzə çəkilməyin;
• beyninizi məşq edin, yeni bir şey öyrənin.

Çox vacib bir məqam psixoloji uyğunlaşmadır. Əgər insan tam yaşamaq istəyirsə, özünün alçaqlığı, müflisliyi və s. haqqında düşüncələrini özündən uzaqlaşdırmalıdır. Belə “əlil psixologiyası” yaxşı heç nəyə gətirib çıxarmayacaq. Əksinə, optimist həyat mövqeyi, ictimai fəallıq, müsbət münasibət sağalmanın düzgün yoludur.

İnsanın təkcə sosial deyil, həm də fiziki cəhətdən aktiv olması, sağlam həyat tərzi sürməsi çox vacibdir.

Saytımıza aktiv indeksləşdirilmiş keçid quraşdırılıbsa, sayt materiallarının surətinin çıxarılması əvvəlcədən icazə olmadan mümkündür.

Uşaqlarda fokus simptomatik epilepsiya proqnozu

Epilepsiyadan əziyyət çəkən uşaqlar böyüklərdən 3-6 dəfə çox olur. Və gənc xəstələr üçün proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir.

Müasir dərmanlarla diqqətli müalicə və sağlam həyat tərzi qaydalarına riayət edildikdə, 75% hallarda yaşla bu xəstəlikdən tamamilə xilas olurlar.

Epilepsiyaya meyl və onun inkişafının başlanğıcı valideynlərin diqqət etməli olduğu uşağın davranış xüsusiyyətlərində ifadə edilir: diaqnoz nə qədər tez qoyulsa, müalicə bir o qədər uğurlu olacaqdır.

İşarələr

Xəstəliyin fərqli bir xüsusiyyəti, uşaqlarda epilepsiya əlamətlərinin böyüklərdəki eyni xəstəliyin təzahürlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməsidir. Konvulsiv nöbetlər "epileptik xəstəliyin" yeganə əlamətindən uzaqdır (bu xəstəlik köhnə günlərdə belə adlanırdı). Xəstəliyi ilk əlamətlərdə müəyyən etmək və vaxtında müalicəyə başlamaq üçün valideynlər epilepsiyanın müxtəlif klinik təzahürlərini bilməlidirlər.

Epileptik hücumun başlanğıcında əzələlər kəskin şəkildə gərginləşir, nəfəs qısa müddətə tutulur. Sonra 10 saniyədən 20 dəqiqəyə qədər davam edən qıcolmalar və qıcolmalar başlayır. Çox vaxt uşaq sidik kisəsini özbaşına boşaldır. Tutmalar öz-özünə dayanır, yorğun, yorğun xəstə yuxuya gedir.

Epilepsiya xəstəsi olan uşaqlar o qədər də nəzərə çarpmayan qeyri-konvulsiv tutmalara (tibbdə onlara absans tutmalar deyilir) həssas ola bilər. Birdən uşaq donur, baxışları yox olur, boşalır, göz qapaqları titrəyir. Hücum zamanı xəstə başını geri atıb və ya gözlərini bağlaya bilər. Başqalarına reaksiya vermir, bu anda onun diqqətini cəlb etmək əbəsdir. Hücumdan sonra körpə sakitcə hücumdan əvvəl məşğul olduğu fəaliyyətə qayıdır. Bütün bunlar 20 saniyədən çox çəkmir. Qeyri-konvulsiv qıcolmalardan xəbərsiz olan valideynlər, onları fərq etməyə, diqqət yetirməyə və övladlarının adi şüursuzluğu ilə səhv sala bilərlər.

Bu cür hücumlar uşaqlarda bütün əzələlər rahatlaşdıqda qəfil huş itkisi ilə xarakterizə olunur. Bir çox insanlar bunu adi bayılma kimi qəbul edirlər. Uşaq vaxtaşırı huşunu itirirsə, bu, müayinədən keçmək və bu cür vəziyyətlərin əsl səbəblərini müəyyən etmək üçün bir siqnaldır.

Epilepsiya tez-tez qolların sinəyə qeyri-iradi gətirilməsi, bütün gövdənin əyilməsi, başın irəli əyilməsi, ayaqların kəskin şəkildə düzəldilməsi ilə özünü göstərir. Belə hücumlar ən çox səhər oyandıqdan sonra baş verir və bir neçə saniyə davam edir. Bunlar uşaqlıq epilepsiyasının ilk əlamətləridir, onlar təxminən iki yaşında olan çox gənc uşaqlara təsir edir, nöbetlər tamamilə keçə bilər və ya xəstəliyin başqa bir formasına çevrilə bilər;

İlk simptomlar

Uşaqlarda epilepsiya əlamətləri müxtəlif yaşlarda ilk növbədə xəstəliyin formasından, şiddət dərəcəsindən asılıdır, xüsusən də müxtəlif formaların öz əsas simptomları olduğundan. Uşaqlarda epilepsiyanın standart əlamətlərinə tənəffüs tutulması, huşun itirilməsi, ayaqların düzəldilməsi və qolların dirsəklərdə əyilməsi ilə müşayiət olunan bədən əzələlərində şiddətli gərginlik, qeyri-iradi sidik ifrazı və bağırsaq hərəkətləri, həmçinin konvulsiyalar şəklində bütün bədəndə ritmik əzələ daralması. Bundan əlavə, xəstəliyin hücumunun başqa bir əsas əlaməti uşağın gözlərinin yuvarlanması, ayaqların və qolların bükülməsi və dodaqların şəklindəki dəyişikliklərdir.

Çox vaxt ilk əlamətlər görünür uşaq bağçası və ya məktəbdə, müəllimlər və ya müəllimlər uşağın qəribə davranışına diqqət yetirdikdə. Bu cür davranışlara qəzəb, qıcolmalar, aqressiya, yuxu pozğunluğu və ya nəfəsin müvəqqəti dayanması daxil ola bilər. Bir qayda olaraq, uşaqlarda epilepsiya tutmaları iki dəqiqədən çox davam etmir, lakin simptomlardan hər hansı biri aşkar edilərsə, təcili olaraq zəng etmək lazımdır. tibbi yardım. Siz həmçinin həkimə müraciət etməlisiniz, əgər:

uşaqda epilepsiya əlamətləri ilk dəfə müşahidə olunur və ya beş dəqiqədən çox davam edir;

hücum bitdikdən sonra uşaq hamar və sakit nəfəs ala bilmir;

hücum zamanı konvulsiyalar nisbətən qısadır, lakin çox tez-tez təkrarlanır.

Səbəblər

Epilepsiya simptomatik ola bilər, beyin toxumasının mövcud patologiyası fonunda baş verir. Sonra səbəbləri müəyyən etmək olar müasir üsullar tədqiqat.

Tipik olaraq, beyin toxuması beyinə məruz qaldıqda zədələnə bilər:

doğuş xəsarətləri, qanaxmalar,

intrauterin infeksiyalar sinir sistemi və beyin

qazanılmış beyin infeksiyaları,

beyin maddəsinin zədələnməsi ilə travmatik beyin zədəsi,

beynin inkişafındakı qüsurlar (kistlər, inkişaf etməməsi),

xromosom patologiyaları, xromosom xəstəlikləri,

metabolik xəstəliklər və pozğunluqlar.

Bütün bu səbəblər epilepsiyanın "simptomatik" formalarının inkişafına səbəb olur.

Ancaq uşaqlarda mövcud olan epilepsiyanın bir çox formalarının heç bir əsası yoxdur görünən səbəb, onlar genetik olaraq təyin olunur və bir çoxu utero və doğuşdan sonra inkişaf edən genetik xüsusiyyətlərin və səbəblərin bütöv bir kompleksi kimi müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə patoloji epileptik fəaliyyət mərkəzi formalaşır, lakin beynin çox dərin və məqsədyönlü müayinəsi belə beyin toxuması sahəsində heç bir struktur lezyon aşkar etmir. Beləliklə, bu epilepsiya idiopatik hesab olunur - heç bir aydın səbəb olmadan.

Fokus

Uşaqlıq epilepsiyası olduqca yaygın bir fenomendir, ən çox belə bir gənc yaşda xoşxassəli fokal xəstəliklərlə qarşılaşa bilərsiniz. Statistikaya görə, uşaqların dörddə biri afebril qıcolmalardan əziyyət çəkir. Bu hücumlar nadir hallarda, çox güman ki, gecə baş verir.

Konvulsiyalar başlamışsa, bir və ya üç ildən sonra dayana bilər, hamısı körpənin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Bu xəstəliyi olan bir çox xəstə bütün həyatlarında yalnız bir dəfə qısa və ya uzun bir hücumla qarşılaşmışdır. Bəzən təcrid olunmuş hücumlar, vegetativ də baş verə bilər.

Artıq aşkar etdiyimiz kimi, xoşxassəli fokal epilepsiya nadir nöbetlərlə özünü göstərir, lakin buna baxmayaraq, EEG ilə uşağın cəsədinin yüksək amplitudalı sünbüllər şəklində olduqca aydın pozğunluqlardan çox əziyyət çəkdiyini görmək olar. Çox nadir hallarda normal EEG qeydə alına bilər, ona görə də xəstələrin gecə yatarkən müayinədən keçmələri daha yaxşıdır.

Qeyd edək ki, eyni sindrom zamanla inkişaf edə və dəyişə bilər. Çox vaxt bu, xəstənin yaşından asılıdır: uşaqlar nə qədər tez yaşlanırsa, epilepsiyanın bir forması yerini digərinə verir.

Ketogenik pəhriz

Ən tez-tez xəstələrdə uşaqlıq Onlar ketogenik pəhrizdən istifadə edirlər. Uşaq xəstəxanaya yerləşdirilir və iki-üç gün oruc tutur, bundan sonra başlayırlar pəhriz qidası. Uşaq 2-3 gün ərzində ketogenik pəhrizə riayət etməlidir və bundan sonra, bir qayda olaraq, müntəzəm pəhrizə keçir.

Bu pəhriz xüsusilə 1 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlarda təsirli hesab olunur. Həkimlər tez-tez antiepileptik dərmanlar gözlənilən effektivliyi göstərmədikdə və ya arzuolunmaz simptomların inkişafına səbəb olduqda onu təyin edirlər. yan təsirlər.

Pəhrizlə uşaqların müalicəsi mütləq uşaq qidalanma mütəxəssisi və nevropatoloqun nəzarəti altında aparılmalıdır. Körpənin oruc tutduğu ilk günlərdə ona yalnız su və şəkərsiz çay içməyə icazə verilir. Təxminən bir gündə istifadə edin sürətli test sidik mayesində keton maddələrinin tərkibinə görə: kifayət qədər keton varsa, o zaman yüksək dərəcədə yağ olan qidaları diyetə daxil etməyə başlaya bilərsiniz.

Həkimin uşağın nə yediyini diqqətlə izləməsi vacibdir, çünki kalori qəbulunda kiçik bir artım belə pəhriz müalicəsinin effektivliyinə mənfi təsir göstərə bilər.

Tipik olaraq, xəstə uşaq təxminən bir həftə sonra, növbəti 3 ayda nöbet tezliyində azalma ilə boşaldılır. Əgər bu pəhriz müalicəsi Müəyyən bir xəstədə prosedur uğurlu hesab edilərsə, 3-4 il ərzində dövri olaraq təkrarlanır.

Ketogenik pəhrizin yan təsirlərinə bəzən ürəkbulanma, defekasiyada çətinlik və hipovitaminoz daxildir.

Simptomatik

Bədənin bu vəziyyətində, beynin yarımkürələrindən birində hüceyrə səviyyəsində neyronların həyəcanlanmasının patoloji aktiv fokusu formalaşır. Bu fokus antiepileptik strukturların bilavasitə iştirakı ilə "qoruyucu divar" ilə əhatə olunub, hansı ki, müəyyən müddət ərzində artıqlığı cilovlayır. elektrik yükü. Ancaq bir an gəlir ki, yük yığılaraq həddindən artıq olur və "qoruyucu şaft" sınır. Bunun nəticəsi həyəcanın hər iki yarımkürəyə sürətlə yayılması və... epileptik tutmadır. Uşaqlıqda beyin strukturlarının həyəcanlılığı əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da yetkinlik başlamazdan əvvəl uşaqlar arasında yüksək insidenti izah edir: ilk dəfə hücumların 80% -dən çoxu həyatın ilk bir neçə ilində qeyd olunur.

Simptomatik epilepsiya diaqnozu qoymaq üçün aşağıdakı testlər aparılmalıdır.

Beynin maqnit rezonans görüntüləməsi. Bu araşdırma bizə bu dəyişikliklərin baş verdiyi beynin sahəsini, eləcə də bu dəyişikliklərin dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir.

Yerli epileptik aktivliyi ələ keçirə bilən video-elektroensefaloqrafik monitorinq. Ən uğurlu seçim qismən başlayan epileptik tutmaların qeydə alınması hesab edilir.

Hücumların özləri qeydə alına bilmirsə, təsirlənmiş ərazi hücumların simptomları ilə müəyyən edilə bilər. Bununla belə, belə bir xarakteristika dəqiq olmaya bilər, çünki bəzən temporal bölgədə hücumun başladığı və frontal bölgədə davam etdiyi hallar var.

Həmçinin, simptomatik epilepsiya diaqnozunun əsas üsullarına aşağıdakılar daxildir: kompüter tomoqrafiyası, kranioqrafiya, exoelektroensefaloqrafiya, angioqrafiya, pnevmoensefaloqrafiya, fundus və serebrospinal mayenin müayinəsi.

Uşaqlarda simptomatik epilepsiyanın səbəbləri

Uşaqlarda simptomatik epilepsiyanın inkişafına səbəb olan bir neçə səbəb var.

Ən çox xəstəlik doğuş zamanı və intrauterin asfiksiyanın nəticəsidir. anadangəlmə qüsur beyin inkişafı. Statistikaya görə, beyin displaziyasından əziyyət çəkən uşaqların 75% -dən çoxu var epileptik tutmalar, 5 yaşından əvvəl bədən istiliyinin 38⁰C-dən yuxarı qalxması zamanı baş verir. Əvvəlki yoluxucu və spesifik meningit, ensefalit, eləcə də travmatik beyin xəsarətləri - beyin sarsıntıları və qançırlar simptomatik epilepsiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Epilepsiya tez-tez ağır infeksiyalar və intoksikasiyalar, həmçinin beyin şişləri və müxtəlif genetik xəstəliklər, məsələn, neyrofibromatoz, Sturge-Weber xəstəliyi, hepatolentikulyar degenerasiya (Vilson-Konovalov xəstəliyi), vərəmli skleroz nəticəsində yaranır. Epilepsiyanın səbəbləri arasında həkimlər serebrovaskulyar qəzaları və leykoensefaliti də müəyyən edirlər.

Gecə

Epilepsiyanın bəzi formaları gecə nöbet şəklində də özünü göstərə bilər. Eyni zamanda, gecə krampları gündüzdən daha təhlükəli deyil və əksər uşaqlar sonradan heç bir problem yaşamırlar. Gecə hücumu zamanı uşaq yaralana bilər. Bunun qarşısını almaq üçün bəzi ehtiyat tədbirləri görün: məsələn, kəskin və ya potensial olmadığından əmin olun təhlükəli əşyalarçarpayının yanında. Bəzi valideynlər hücum zamanı uşağa yaxın olmaq üçün uşaqları ilə yatırlar, lakin həkimlər bunu ən yaxşı həll yolu hesab etmirlər. Başqa variantlar da var: - Uşaq monitorundan istifadə edin. - Yatağa zəng kimi səs-küylü qurğu taxın. - Körpənizin çarpayısını otağınızın divarının yanına qoyun. Səhər tez-tez uşağınızın tutması olduğunu göstərən əlamətlər görə bilərsiniz - qeyri-adi yorğunluq və ya yatağı islatma.

Uşaqlarda gecə epilepsiyası xəstəliyin ayrıca forması hesab edilmir, çünki Gecə hücumları nə vaxt uşağı narahat edə bilər fərqli növlər xəstəliklər. Ancaq uşaqların təxminən 15-20% -i epileptik tutmalar yuxu zamanı baş verir, buna görə həkimlər epilepsiya əlamətlərini daha dəqiq müəyyən etmək üçün bu terminologiyadan istifadə edirlər. Konvulsiv nöbetlər gecə körpənizi narahat edərsə, yuxu mərhələsini təyin etmək vacibdir, çünki bu məlumat optimal müalicəni seçməyə kömək edən beyin lezyonunun yerini göstərir. Epilepsiyanın fizioloji və psixoloji mürəkkəbliyinə baxmayaraq, uşaqlarda bu xəstəlik demək olar ki, həmişə uğurla müalicə edilə bilər. Ən əsası odur ki, valideynlər xəstəliyin əlamətlərini vaxtında hiss etsinlər və dərhal həkimə müraciət etsinlər.

Yoxluq

Daha tez-tez 2 yaşdan 8 yaşa qədər qızlarda görünür və xəstəliyin xoşxassəli forması hesab olunur. At vaxtında diaqnoz və antikonvulsanların daimi istifadəsi, xəstəliyin müddəti əlverişli proqnozla orta hesabla 6 ildir və əksər hallarda tam sağalma və ya 18-20 ilə qədər (halların 70-80%) uzunmüddətli remissiya ilə başa çatır.

Valideynlər vaxtında bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq və körpənin müalicəsinə başlamaq üçün simptomları bilməlidirlər.

Absans nöbetləri xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir.

1. Tam sağlamlıq fonunda qəfil başlanğıc. Bir qayda olaraq, hücumların prekursorları çox nadirdir, lakin bəzən baş ağrısı, ürəkbulanma, tərləmə və ya çarpıntı, uşaq üçün xarakterik olmayan davranış (çaxnaşma, təcavüz) və ya müxtəlif səs, dad və eşitmə varsanılar kimi özünü göstərə bilər.

2. Hücumun özü donma əlamətləri ilə özünü göstərir:

uşaq birdən-birə fəaliyyətini tamamilə dayandırır və ya yavaşlatır - körpə olmayan bir üz və sabit və ya boş bir baxışla hərəkətsiz olur (bir mövqedə donur);

uşağın diqqətini cəlb edə bilməmək;

hücum bitdikdən sonra uşaqlar heç nə xatırlamır və başladıqları hərəkətləri və ya söhbətləri davam etdirirlər (“donma” əlaməti).

Bu hücumlar ilə xarakterizə olunur dərin pozuntu ani bərpası ilə şüur orta müddət hücum 2-3 saniyədən 30 saniyəyə qədər davam edir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, çox qısa absans nöbetləri xəstə tərəfindən hiss olunmur və uzun müddət valideynlər və ya müəllimlər tərəfindən diqqətdən kənarda qalır.

Müəllimlərin və valideynlərin bilməsi vacibdir ki, əgər performans aşağı düşərsə (heç bir səbəb olmadan) - dərslərdə diqqətsizlik, xəttatlığın pisləşməsi, dəftərlərdə mətnlərin buraxılması - təşvişə düşmək və uşağı yoxlamaq lazımdır. Bu cür simptomları görməməzlikdən gəlmək olmaz, uşaqlarda daha az təhqir olunur. Müvafiq müalicə olmadan, simptomlar inkişaf edəcək və epilepsiyanın "kiçik" formaları tipik tutmalarla çətinləşə bilər.

İdiopatik

İdiopatik formadan danışırıqsa, o, aşağıdakı əlamətlərlə özünü göstərir:

Tonik kramplar, ayaqları düzəldildikdə, müəyyən əzələlər hərəkətsiz qalır.

Klonik tutmalar müxtəlif əzələlərin büzülməsi zamanı baş verir.

Bir nöbetin digərinə keçidi.

Tez-tez uşaq tamamilə huşunu itirir, bu müddət ərzində tənəffüsün qısa müddətli dayandırılması baş verir. Bunun fonunda qeyri-iradi dağıntı var Sidik kisəsi Və bol axıdılması tüpürcək. Ağızdan çıxan köpük qırmızıya çevrilə bilər. Bu, hücum zamanı dilin dişlənməsi nəticəsində baş verir. Tutma başa çatdıqda və uşaq özünə gələndə, tamamilə heç nə xatırlamır.

Kriptogen

Kriptogen epilepsiya, hər hansı digər kimi, antikonvulsanlarla müalicə olunur. Həkim xəstənin diqqətli diaqnozu və dinamik monitorinqindən sonra dozanı, növü və istifadə müddətini təyin edir. Dərman terapiyası üç ildən beş ilədək davam edə bilər və həmişə gözlənilən nəticəni vermir.

Seçilən dərmanlar barbiturik və valproik turşunun törəmələri, karbamazepin və müxtəlif trankvilizatorlardır. Üstünlük monoterapiyaya verilir, lakin onun qeyri-kafi effektivliyi ilə dərmanlar birləşdirin. Xəstələr göstərilir düzgün rejim günün, sağlam həyat tərzi və sinir şokunun qarşısının alınması.

Fokal epilepsiya

Fokal epilepsiya epileptik tutmaların beynin artan paroksismal fəaliyyətinin məhdud və aydın lokallaşdırılmış sahəsi nəticəsində yarandığı epilepsiya növüdür. Çox vaxt ikinci dərəcəli xarakter daşıyır. O, klinik mənzərəsi epileptogen fokusun yerindən asılı olan qismən mürəkkəb və sadə epiparoksizmlər şəklində özünü göstərir. Fokal epilepsiya diaqnozu klinik məlumatlara, beynin EEG və MRT nəticələrinə əsasən qoyulur. Antiepileptik terapiya və səbəb olan patologiyanın müalicəsi aparılır. Göstərişlərə görə, epileptik fəaliyyət sahəsinin cərrahi çıxarılması mümkündür.

Fokal epilepsiya

Fokal epilepsiya (FE) anlayışı epileptik paroksismlərin bütün formalarını birləşdirir, baş verməsi beyin strukturlarında epilepsiya aktivliyinin artmasının yerli fokusunun olması ilə əlaqələndirilir. Fokusdan başlayaraq, epileptik fəaliyyət həyəcan ocağından ətrafdakı beyin toxumasına yayılaraq tutmanın ikincil ümumiləşməsinə səbəb ola bilər. FE-nin bu cür paroksismləri həyəcanın ilkin diffuz xarakteri ilə ümumiləşdirilmiş epilepsiya hücumlarından fərqləndirilməlidir. Bundan əlavə, epilepsiyanın multifokal forması var ki, bu zaman beyində bir neçə yerli epileptogen zonalar var.

Fokal epilepsiya bütün epileptik sindromların təxminən 82% -ni təşkil edir. 75% hallarda uşaqlıqda debüt edir. Çox vaxt beyin inkişafının pozulması, travmatik, işemik və ya yoluxucu lezyonların fonunda baş verir. Belə ikincili ocaqlı epilepsiya epilepsiyadan əziyyət çəkən bütün xəstələrin 71%-də aşkar edilir.

Fokus epilepsiyanın səbəbləri və patogenezi

FE-nin etioloji faktorları bunlardır: məhdud sahəsinə təsir edən beynin malformasiyaları (fokal kortikal displaziya, beynin arteriovenoz malformasiyaları, anadangəlmə serebral kistlər və s.), travmatik beyin xəsarətləri, infeksiyalar (ensefalit, beyin absesi, sistiserkoz, neyrosifilis ), damar pozğunluqları (təcrübəli hemorragik insult), metabolik ensefalopatiya, beyin şişləri. Fokus epilepsiyanın səbəbi beyin qabığının müəyyən bir bölgəsində neyronların metabolizmində əldə edilmiş və ya genetik olaraq müəyyən edilmiş pozğunluqlar ola bilər, heç bir morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunmur.

Uşaqlarda fokus epilepsiyasının baş verməsinin etiofaktörləri arasında mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının yüksək nisbəti var: fetal hipoksiya, intrakranial doğuş travması, yenidoğanın asfiksiyası və intrauterin infeksiyalar. Uşaqlıqda fokus epileptogen fokusun meydana gəlməsi kortikal olgunlaşmanın pozulması ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda epilepsiya müvəqqəti və yaşa bağlıdır.

FE-nin patofizyoloji substratı bir neçə zonanın fərqləndiyi epileptogen fokusdur. Epileptogen zədələnmə zonası beyin toxumasında morfoloji dəyişikliklər sahəsinə uyğundur, əksər hallarda MRT istifadə edərək görüntülənir. Birincil zona epi boşalma əmələ gətirən beyin qabığının sahəsidir. Epileptik tutmanın stimullaşdırılması ilə baş verən korteks sahəsinə simptomatogen zona deyilir. Həm də qıcıqlanma zonası - interiktal intervalda EEQ-də qeydə alınan epi-aktivliyin mənbəyi olan sahə və funksional çatışmazlıq zonası - epileptik tutmalarla müşayiət olunan nevroloji pozğunluqlara cavabdeh olan zona var.

Fokus epilepsiyanın təsnifatı

Nevrologiya sahəsində mütəxəssislər adətən fokus epilepsiyanın simptomatik, idiopatik və kriptogenik formalarını fərqləndirirlər. Simptomatik bir forma ilə, onun meydana gəlməsinin səbəbini müəyyən etmək və əksər hallarda tomoqrafik tədqiqatlar zamanı görünən morfoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək həmişə mümkündür. Kriptogen fokus epilepsiya ehtimal ki, simptomatik adlanır, bu da onun ikincil təbiətini nəzərdə tutur. Lakin bu forma ilə müasir neyroimaging üsulları ilə heç bir morfoloji dəyişiklik aşkar edilmir.

İdiopatik fokal epilepsiya mərkəzi sinir sistemində epilepsiyanın inkişafına səbəb ola biləcək hər hansı dəyişiklik olmadıqda baş verir. Bu, genetik olaraq müəyyən edilmiş kanal və membranopatiyalara, beyin qabığının olgunlaşmasının pozulmasına əsaslana bilər. İdiopatik FE xoşxassəli xarakter daşıyır. Buraya xoşxassəli rolandik epilepsiya, Panayiotopoulos sindromu, Gastaut uşaqlıq oksipital epilepsiya və xoşxassəli uşaq epilepsiyası daxildir.

Fokal epilepsiyanın simptomları

FE-nin aparıcı simptom kompleksi təkrarlanan qismən (fokal) epileptik paroksismlərdir. Onlar sadə (şüur itkisi olmadan) və mürəkkəb (hüurun itirilməsi ilə müşayiət olunan) ola bilər. Təbiətinə görə sadə parsial epileptik tutmalar aşağıdakılardır: motor (hərəkətli), həssas (həssas), vegetativ, somatosensor, hallüsinator (eşitmə, görmə, qoxu və ya dad) komponentli, psixi pozğunluqlarla. Kompleks parsial epileptik tutmalar bəzən sadə kimi başlayır, sonra isə şüurun pozulması baş verir. Avtomatizmlərlə müşayiət oluna bilər. Hücumdan sonrakı dövrdə bəzi qarışıqlıqlar qeyd olunur.

Qismən qıcolmaların ikincil ümumiləşdirilməsi mümkündür. Belə hallarda epilepsiya hücumu sadə və ya mürəkkəb fokus kimi başlayır, oyanma diffuz şəkildə beyin qabığının digər hissələrinə yayılır və paroksism ümumiləşdirilmiş (klonik-tonik) xarakter alır. FE olan bir xəstə müxtəlif növ qismən paroksismlərlə qarşılaşa bilər.

Simptomatik fokal epilepsiya epileptik tutmalarla birlikdə beyin zədələnməsinə uyğun gələn digər simptomlarla müşayiət olunur. Simptomatik epilepsiya aparır, səbəb olur idrak zədələnməsi və intellektin azalması, gecikməsi zehni inkişaf uşaqlarda. İdiapatik fokal epilepsiya xoş xasiyyəti ilə seçilir və nevroloji çatışmazlıqlar və ya psixi və intellektual sferaların pozğunluqları ilə müşayiət olunmur.

Epileptogen fokusun yerindən asılı olaraq klinik əlamətlər

Fokal temporal lob epilepsiyası. Temporal lobda epileptogen fokusun lokalizasiyası ilə ən çox yayılmış forma. Temporal lob epilepsiyası ən çox huşun itirilməsi, auranın olması və avtomatizmlərlə müşayiət olunan sensorimotor tutmalar ilə xarakterizə olunur. Hücumun orta müddəti. Uşaqlarda şifahi avtomatizmlər, böyüklərdə jest tipli avtomatizmlər üstünlük təşkil edir. Halların yarısında temporal FE-nin paroksismləri ikincil ümumiləşdirməyə malikdir. Dominant yarımkürənin temporal lobunun zədələnməsi ilə postiktal afaziya müşahidə olunur.

Frontal fokus epilepsiya. Frontal lobda yerləşən epi-fokus adətən ardıcıl olmağa meylli stereotipik qısamüddətli paroksismlərə səbəb olur. Aura tipik deyil. Tez-tez gözlərin və başın çevrilməsi, qeyri-adi motor hadisələri (mürəkkəb avtomatik jestlər, ayaqları ilə pedal çevirmə və s.) və emosional simptomlar (aqressiya, qışqırıq, həyəcan) qeyd olunur. Precentral girusa diqqət yetirməklə, Jacksonian epilepsiyasının motor paroksismləri meydana gəlir. Bir çox xəstələrdə nöbetlər yuxu zamanı baş verir.

Oksipital fokus epilepsiya. Epidemiya lokallaşdırıldıqda oksipital lob epileptik tutmalar tez-tez görmə pozğunluğu ilə baş verir: müvəqqəti amauroz, görmə sahələrinin daralması, vizual illüziyalar, iktal yanıb-sönmə və s. Ən çox yayılmış paroksism növüdür vizual halüsinasiyalar 13 dəqiqəyə qədər davam edir.

Parietal fokus epilepsiya. Parietal lob epifokusun ən nadir lokalizasiyasıdır. Əsasən şişlər və kortikal displaziyalardan təsirlənir. Bir qayda olaraq, sadə somatosensor paroksismlər müşahidə olunur. Hücumdan sonra qısa müddətli afazi və ya Todd iflici mümkündür. Epiaktiv zona postcentral girusda yerləşdikdə, sensor Jacksonian nöbetləri müşahidə olunur.

Fokal epilepsiya diaqnozu

Qismən paroksismin ilk baş verməsi hərtərəfli müayinə üçün bir səbəbdir, çünki bu, ilk ola bilər. klinik təzahür ciddi beyin patologiyası (şiş, damar malformasiyası, kortikal displaziya və s.). Sorğu zamanı nevroloq epileptik hücumun təbiətini, tezliyini, müddətini və inkişaf ardıcıllığını öyrənir. Nevroloji müayinə zamanı aşkar edilən sapmalar FE-nin simptomatik xarakterini göstərir və lezyonun təxmini lokalizasiyasını təyin etməyə kömək edir.

Epileptik beyin fəaliyyətinin diaqnostikası elektroensefaloqrafiya (EEG) istifadə edərək həyata keçirilir. Çox vaxt fokal epilepsiya hətta interiktal dövrdə də EEG-də qeydə alınan epi-aktivliklə müşayiət olunur. Adi bir EEG məlumatsız olduğu ortaya çıxarsa, təxribat testləri olan bir EEG və hücum zamanı bir EEG aparılır. Epi-fokusun dəqiq yeri subdural kortikoqrafiya - dura mater altında elektrodların quraşdırılması ilə EEG həyata keçirilməklə müəyyən edilir.

Fokal epilepsiyanın altında yatan morfoloji substratın müəyyən edilməsi MRT istifadə edərək həyata keçirilir. Ən kiçik struktur dəyişikliklərini müəyyən etmək üçün tədqiqat nazik kəsiklər (1-2 mm) ilə aparılmalıdır. Simptomatik epilepsiya zamanı beynin MRT-si əsas xəstəliyin diaqnozunu qoymağa imkan verir: fokal lezyonlar, atrofik və displastik dəyişikliklər. MRT-də anormallıqlar aşkar edilmədikdə, idiopatik və ya kriptogenik fokal epilepsiya diaqnozu qoyulur. Bundan əlavə, beyin toxumasının epileptogen fokusuna uyğun gələn hipometabolizm sahəsini aşkar edən beyinin PET taraması aparıla bilər. Eyni bölgədə SPECT hücum zamanı hiperperfuziya zonasını və paroksismlər arasındakı dövrdə hipoperfuziyanı təyin edir.

Fokus epilepsiyanın müalicəsi

Fokus epilepsiyasının müalicəsi epileptoloq və ya nevroloq tərəfindən həyata keçirilir. Bu, antikonvulsanların seçilməsi və daimi istifadəsini əhatə edir. Seçilən dərmanlar karbamazepin, valproik turşusu törəmələri, topiramat, levetirasetam, fenobarbital və s.. Simptomatik fokus epilepsiya üçün əsas məqam əsas xəstəliyin müalicəsidir. Farmakoterapiya adətən oksipital və parietal epilepsiya üçün olduqca təsirli olur. Temporal lob epilepsiyası ilə, tez-tez 1-2 il müalicədən sonra müalicəyə qarşı müqavimət müşahidə olunur. antikonvulsant terapiya. Təsiri yoxdur konservativ terapiya cərrahi müalicəyə göstərişdir.

Əməliyyatlar neyrocərrahlar tərəfindən həyata keçirilir və çıxarılmasına yönəldilə bilər fokus təhsili(kistlər, şişlər, malformasiyalar) və epileptogen zonanın rezeksiyası üçün. Cərrahi müalicə epilepsiya epilepsiyasının yaxşı lokalizasiyası ilə məsləhət görülür. Belə hallarda fokus rezeksiyası aparılır. Epileptogen zonaya bitişik olan ayrı-ayrı hüceyrələr də epiaktivlik mənbəyidirsə, uzadılmış rezeksiya göstərilir. Cərrahi müalicə kortikoqrafiyadan istifadə edərək qurulan korteksin funksional zonalarının fərdi strukturunu nəzərə alaraq həyata keçirilir.

Fokal epilepsiyanın proqnozu

Bir çox cəhətdən FE-nin proqnozu onun növündən asılıdır. İdiopatik fokal epilepsiya koqnitiv pozğunluqların inkişafı olmadan xoşxassəli gedişi ilə xarakterizə olunur. Onun nəticəsi tez-tez uşaq yetkinlik yaşına çatdıqda paroksismlərin spontan dayandırılmasıdır. Simptomatik epilepsiyanın proqnozu əsas beyin patologiyası ilə müəyyən edilir. Şişlər və beynin ağır malformasiyaları üçün ən əlverişsizdir. Uşaqlarda belə epilepsiya zehni geriləmə ilə müşayiət olunur, bu, xüsusilə epilepsiyanın erkən başlanğıcı ilə özünü göstərir.

Cərrahi müalicəyə məruz qalan xəstələr arasında 60-70% əməliyyatdan sonra epiparoksizmlərin yoxluğunu və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını bildirdi. Uzun müddətdə epilepsiyanın son yox olması 30% -də müşahidə edildi.

Simptomatik epilepsiya, əsasən uşaqlıq dövründə baş verən üzvi mənşəli sinir sisteminin xəstəliyidir. Bu xəstəlik insanın vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün daimi monitorinq, xəstəyə qulluq və uzunmüddətli terapiya tələb edir. Xəstəliyin diaqnozu şikayətlər və müayinənin nəticələri əsasında epileptoloq və nevroloqun köməyi ilə həyata keçirilir. Müalicə simptomların şiddətini aradan qaldırmaq üçün vasitələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Simptomatik epilepsiya: xəstəliyin təsviri

Simptomatik (ikincili) epilepsiya, epileptik polimorfik tutmaların görünüşü ilə xarakterizə olunan sinir sistemi xəstəliklərinin formalarından biridir. Bu patoloji əsasən uşaqlarda baş verir, lakin böyüklərdə onun inkişafı halları var. Bu xəstəliyin səbəbi travmatik beyin zədəsi, yaxşı və bədxassəli şişlər, vuruşlar və anadangəlmə anomaliyalar beynin işləməsi.

Bu xəstəliyin inkişafında əsas amil pozuntudur metabolik proseslər V sinir hüceyrələri. Bu patoloji beyində həyəcanlanmanın inhibə üzərində üstünlük təşkil etməsi səbəbindən baş verir. Bu patologiyanın inkişafına fetal infeksiyalar və doğuş xəsarətləri təsir göstərir. Simptomatik epilepsiyanın səbəbləri də daxildir:

• diabet;
• qaraciyər və böyrək xəstəlikləri;
• çox skleroz;
• serebrovaskulyar qəzalar;
• vuruş;
• revmatizm;
• beynin yoluxucu xəstəlikləri (abses, ensefalit, meningit).

Əsas klinik təzahürlər

İkinci dərəcəli ümumiləşdirilmiş hücumun əsas simptomu nöbetdir. Hərəkət pozğunluqları qeyd olunur: ataksiya (yoxluğunda müxtəlif əzələlərin koordinasiyasının pozulması). əzələ zəifliyi xəstədə), parez və ya iflic. Psikomotor inkişafda gecikmə və baş verməsi var əqli gerilik(oliqofreniya).

Belə xəstələrdə vegetativ pozğunluqlar olur. Onlar artan tüpürcək və tərləmə ilə özünü göstərir. Sürətli ürək döyüntüsü (taxikardiya) və nəfəs darlığı şikayətləri var.

Formalar

Fokus epilepsiyanın bir neçə forması var, onların hər biri simptomları və şiddəti ilə fərqlənir:

Bəzi uşaqlarda West sindromu adlanan xüsusi simptomatik epilepsiya növü inkişaf edir. Bu patoloji əsasən 3 aydan 8 aylıq oğlanlara təsir göstərir. Belə xəstələrdə tez-tez EEQ-də görünən qıcolmalar, psixomotor inkişafın pozulması müşahidə olunur.

Bu xəstəlik demək olar ki, müalicə olunmur. Bədən irəli əyilir. Üst və alt ekstremitələrin konvulsiyaları qeyd olunur. Hücumlar bir neçə saniyə davam edir və sonra qısa bir fasilə yaranır. Tutma zamanı xəstələrin gözləri yenidən başlarına çevrilir. Bədən tağları.

Diaqnostika

Nevroloq xəstəni müayinə etdikdən və instrumental tədqiqatlar apardıqdan sonra "simptomatik epilepsiya" diaqnozu qoya bilər. Xəstəyə elektroensefaloqrafiya və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) keçmək üçün təyin etmək lazımdır. Bir nevroloqa müraciət edərkən belə xəstələr hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması ilə qarşılaşırlar. Bəzən pozitron emissiya tomoqrafiyası, fundus müayinəsi və onurğa beyni mayesinin müayinəsi təyin edilir.

İntellektdə azalma var. MRT analizi simptomatik epilepsiyanı beyin şişlərindən, damar xəstəliklərindən və çox skleroz. EEG müəyyən etməyə imkan verir elektrik fəaliyyəti epileptik tutmalar üçün xarakterik olan beyin. Bu üsul sayəsində beynin hansı nahiyəsində fəaliyyət fokusunun qeydə alınmasından asılı olaraq xəstəliyin lokalizasiyasını və formasını müəyyən etmək mümkündür.

Yetkinlərdə və uşaqlarda bu patoloji arasında ən çox rast gəlinən qrup epilepsiyanın simptomatik formalarıdır.

Simptomatik epilepsiya nədir?

Epilepsiyanın simptomatik formasının bir xüsusiyyəti onun əsas xəstəliklə birləşməsidir. Başqa sözlə, müstəqil xəstəlik olan idiopatik epilepsiyadan fərqli olaraq, simptomatik epilepsiya yalnız xəstəliyin əlamətidir (beyin zədəsi).

Belə epilepsiyaların təzahürləri həm əsas xəstəlik, həm də zərərin yeri ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, epileptik fokus anatomik olaraq struktur dəyişikliklərinin yeri ilə əlaqəli sahələrdə görünə bilər. Məlumdur ki, medullanın hər bir hissəsi müəyyən bir funksiyaya malikdir:

• məğlubiyyət halında frontal loblar hücumlar motor xarakterlidir, yəni göz almalarının ritmik bükülməsi ilə tipik konvulsiv tonik-klonik tutmalar;
• patoloji proses həssaslıqdan məsul olan parietal lobda lokallaşdırıldıqda, nöbetlər sürünən hisslər, karıncalanma, karıncalanma ilə müşayiət olunur;
• əsas xəstəliyin fokusu oksipital bölgədə aşkar edilərsə, bu cür xəstələr vizual hisslərdən şikayətlənəcəklər: yüngül yanıb-sönmə kimi sadə olanlar və mürəkkəb şəkillər və şəkillərin görüntüləri ilə daha mürəkkəb vizual halüsinasiyalar;
• temporal lobda fokuslu epilepsiya eşitmə, dad və ya qoxu aurası ilə müşayiət olunur.

Uşaqlarda simptomatik epilepsiyanın səbəbləri

Simptomatik epilepsiyanın birbaşa səbəbi beynin struktur zədələnməsi və ya molekulyar səviyyədə baş verən proseslərdir:

1. beynin düzgün formalaşmasının pozulmasına səbəb olan fetusun intrauterin patologiyası;
2. doğuş zamanı körpənin əziyyət çəkməsi: travma, hipoksiya;
3. doğuşdan sonra əziyyət çəkən xəstəliklər: şişlər, beyində qan dövranı pozğunluqları, ensefalit, degenerativ proseslər.

Simptomatik epilepsiyanın diaqnozu

Müntəzəm müayinə, nöbetlərin mövcudluğunu prinsipcə aydınlaşdırmaq, habelə onların təzahürlərini təfərrüatlandırmaq üçün uşaq və yaxın qohumları ilə müsahibəni əhatə edir. Elektroansefaloqrafiya nöbetlərin epileptik mənşəyini təsdiqləmək üçün obyektiv üsul olaraq qalır. Maqnit rezonans görüntüləmə beyin toxumasında struktur dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verən məcburi bir üsul hesab olunur.

Uşaqlarda simptomatik epilepsiyanın müalicəsi

Simptomatik epilepsiyanın uğurlu müalicəsinin açarıdır düzgün seçiməsas dərman və adekvat terapevtik dozanın seçimi. Valproat, valproik turşunun duzu, simptomatik epilepsiya üçün seçim dərmanı hesab olunur. Sonuncuların unikallığı bioloji olaraq neyrotransmitterlərin sintezini artırmaq qabiliyyətinə əsaslanır. aktiv maddələr beyinə inhibitor təsiri olan. Biokimyəvi reaksiyalar sayəsində epileptik fokusdan beynin digər hissələrinə həyəcanın yayılması dayanır. Orta dozalar əhəmiyyətli təsir göstərmir yan təsirlər. Ümumiyyətlə, dərman yaxşı tolere edilir.

Monoterapiya, yəni bir dərmanla müalicə səmərəsiz olarsa, bir neçə dərmanın kombinasiyası (politerapiya) mümkündür. Xüsusilə, valproat lamotrigin, topiramat və klonazepam ilə birləşdirilir. Bu üsul yüksək dozada dərmanların təyin edilməsindən və onların yaratdığı yan təsirlərdən qaçmağa imkan verir.

Cərrahi müalicə imkanları

Epilepsiyanın simptomatik təbiətinin aydın şəkildə müəyyən edildiyi hallarda, diqqət mərkəzinə yaxşı cərrahi giriş var, cərrahi müalicə mümkündür:

1. şunt əməliyyatları. Söküldükdə və ya məhv edildikdə istifadə olunur patoloji dəyişikliklər beyin strukturlarında qeyri-mümkündür, lakin proses hidrosefali ilə müşayiət olunur - kəllədaxili təzyiqin artması;
2. bir şişin, absenin çıxarılması;
3. epilepsiya fokusunu məhv etmək üçün xüsusi cərrahi müdaxilələr: komissurotomiya, kallesotomiya, kriodestruksiya.

Müdaxilələr adətən böyük klinikalarda təcrübəli neyrocərrahlar tərəfindən aparılır. Təəssüf ki, onlar panacea deyil, lakin bəzi hallarda hücumların tezliyini azaltmaq mümkündür.

Simptomatik epilepsiya olan uşaqların inkişafı

Uşaq üçün nəticələr yalnız epilepsiya faktı ilə deyil, həm də hücumlara səbəb olan əsas xəstəliklə müəyyən edilir. Adətən intellekt və öyrənmə qabiliyyətində kobud pozuntular olmur. Tibbi psixoloqun müayinəsi zəkada və ya daha yüksək kortikal funksiyalarda pozuntuları müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Oksana Kolenko, nevroloq, tibb elmləri namizədi, xüsusən sayt üçün vebsayt

Faydalı video:

Lennox-Gastaut sindromu.

Lennox-Gastaut sindromu (LGS) uşaqlıq dövrünün epileptik ensefalopatiyasıdır, qıcolmaların polimorfizmi, spesifik EEG dəyişiklikləri və terapiyaya qarşı müqavimət ilə xarakterizə olunur. LGS tezliyi uşaq və yeniyetmələrdə bütün epileptik sindromlar arasında 3-5% təşkil edir; Oğlanlar daha tez-tez xəstələnirlər.

Xəstəlik əsasən 2-8 yaşda (adətən 4-6 yaş) debüt edir. LGS West sindromundan transformasiya zamanı inkişaf edərsə, onda 2 variant var:

Körpə spazmları gizli dövr olmadıqda tonik tutmalara çevrilir və LGS-ə rəvan keçid edir.

Körpə spazmları yox olur; psixomotor inkişaf uşaq bir qədər yaxşılaşır; EEG şəkli tədricən normallaşır. Sonra, müxtəlif xəstələrdə fərqli olan müəyyən bir gizli müddətdən sonra qəfil düşmə hücumları, atipik absanslar meydana çıxır və EEG-də diffuz yavaş pik-dalğa aktivliyi artır.

LSH hücumların triadası ilə xarakterizə olunur: düşmələrin paroksismləri (atonik- və miyoklonik-astatik); tonik tutmalar və atipik absans nöbetləri. Ən tipik hücumlar tonik, miyoklonik və ya atonik (mənfi miyoklonus) paroksismlərin səbəb olduğu qəfil düşmələrdir. Şüur saxlanıla bilər və ya qısa müddətə söndürülə bilər. Düşdükdən sonra heç bir qıcolma müşahidə edilmir, uşaq dərhal ayağa qalxır. Tez-tez yıxılma hücumları xəstələrin ağır travmasına və əlilliyinə səbəb olur.

Tonik tutmalar eksenel, proksimal və ya total ola bilər; simmetrik və ya aydın yanallaşmış. Hücumlara boyun və gövdənin qəfil əyilməsi, yarım əyilmə və ya uzadılmış vəziyyətdə qolların qaldırılması, ayaqların düzəldilməsi, üz əzələlərinin büzülməsi, göz almalarının fırlanma hərəkətləri, apnea və üzün qızarması daxildir. Onlar həm gündüz, həm də tez-tez gecə baş verə bilər.

Atipik absans nöbetləri də LGS üçün xarakterikdir. Onların təzahürləri müxtəlifdir. Şüurun pozulması natamamdır. Müəyyən dərəcədə motor və nitq fəaliyyəti qala bilər. Hipomemiya və drooling müşahidə olunur; göz qapaqlarının, ağızın mioklonusu; atonik hadisələr (baş sinə üzərinə düşür, ağız bir az açıqdır). Atipik absans tutmaları adətən əzələ tonusunun azalması ilə müşayiət olunur ki, bu da üzün və boyun əzələlərindən başlayaraq bədənin “axlatmasına” səbəb olur.

Nevroloji vəziyyət piramidal çatışmazlıq və koordinasiya pozğunluqlarının təzahürlərini göstərir. Zəkanın azalması xarakterikdir, lakin ciddi bir dərəcəyə çatmır. İntellektual defisit ilə ifadə edilir erkən yaş, xəstəlikdən əvvəl (simptomatik formalar) və ya hücumların başlamasından dərhal sonra inkişaf edən (kriptojenik formalar).

Əksər hallarda EEG tədqiqatı qeyri-müntəzəm diffuz, tez-tez amplituda asimmetriyası, oyaqlıq zamanı 1,5-2,5 Hz tezliyi ilə yavaş pik-dalğa fəaliyyəti və yuxu zamanı təxminən 10 Hz tezliyi ilə sürətli ritmik boşalmaları aşkar edir.

Neyroimaging beyin qabığında müxtəlif struktur anormallıqları, o cümlədən inkişaf qüsurlarını aşkar edə bilər: hipoplaziya korpus kallosum, hemimegalencephaly, kortikal displaziya və s.

LGS-nin müalicəsində koqnitiv funksiyanı boğan dərmanlardan (barbituratlar) çəkinmək lazımdır. LSH üçün ən çox istifadə edilən dərmanlar valproat, karbamazepin, benzodiazepinlər və lamiktaldır. Müalicə valproik turşusu törəmələri ilə başlayır, tədricən maksimum tolere edilən dozaya (70-100 mq/kq/gün və yuxarı) qədər artırılır. Karbamazepin tonik tutmalarda effektivdir - 15-30 mq/kq/gün, lakin absans qıcolmaları və miyoklonik paroksismləri artıra bilər. Bir sıra xəstələr karbamazepinin dozasının artmasına hücumların paradoksal artması ilə cavab verirlər. Benzodiazepinlər bütün növ nöbetlərə təsir göstərir, lakin təsir müvəqqətidir. Benzodiazepinlər qrupunda klonazepam, klobazam (Frizium) və nitrazepam (radedorm) istifadə olunur. Atipik absans qıcolmalar üçün suxilep effektiv ola bilər (lakin monoterapiya kimi deyil). Valproatın lamiktal (2-5 mq/kq/gün və daha yüksək) ilə kombinasiyasının yüksək effektivliyi göstərilmişdir. ABŞ-da valproat və felbamatın (thalox) birləşməsi geniş istifadə olunur.

LGS üçün proqnoz ağırdır. Hücumların sabit nəzarəti yalnız xəstələrin 10-20% -ində əldə edilir. Mioklonik tutmaların üstünlük təşkil etməsi və beyində kobud struktur dəyişikliklərinin olmaması proqnoz baxımından əlverişlidir; mənfi amillər tonik nöbet və ağır intellektual çatışmazlığı üstünlük təşkil edir.

Mioklonik-astatik tutmalarla epilepsiya.

Mioklonik-astatik epilepsiya (MAE) kriptogenik ümumiləşdirilmiş epilepsiyanın formalarından biridir, əsasən məktəbəqədər yaşda başlayan mioklonik və mioklonik-astatik tutmalarla xarakterizə olunur.

MAE-nin debütü 10 aydan dəyişir. 5 ilə qədər, orta hesabla 2,3 il. 80% hallarda hücumların başlanğıcı 1-3 yaş aralığında baş verir. Xəstələrin böyük əksəriyyətində xəstəlik GSP-dən başlayır, sonra təxminən 4 yaşında miyoklonik və miyoklonik-astatik tutmaların əlavə edilməsi ilə başlayır.

MAE-nin klinik təzahürləri polimorfikdir və müxtəlif növ nöbetləri əhatə edir: miyoklonik, miyoklonik-astatik, tipik absanslar, qismən paroksismlərin mümkünlüyü ilə DBS. MAE-nin “nüvəsi” miyoklonik və miyoklonik-astatik tutmalardır: ayaqlarda və qollarda kiçik amplituda qısa, ildırım sürəti ilə bükülmələr; bədənin yüngül hərəkəti ilə "baş salır"; "dizlərə təpiklər." Mioklonik hücumların tezliyi yüksəkdir, xüsusən də xəstələr oyandıqdan sonra səhərlər. GSP demək olar ki, bütün xəstələrdə müşahidə olunur, absans nöbet - yarısında. 20% hallarda qismən qıcolmaların əlavə edilməsi mümkündür.

Simptomatik epilepsiya

Epilepsiya ən çox yayılmış xroniki nevroloji xəstəliklərdən biridir və qəfil tutmalar şəklində özünü göstərir. Çox vaxt epilepsiya anadangəlmə xarakter daşıyır və onunla beyində heç bir anatomik zədə müşahidə edilmir, yalnız sinir siqnallarının ötürülməsində pozuntu müşahidə olunur. Amma simptomatik (ikinci dərəcəli) epilepsiya da var. Xəstəliyin bu forması beyin zədələndikdə və ya orada metabolik pozğunluq olduqda inkişaf edir.

Səbəblər

• Tez-tez beynin temporal və ya frontal hissəsinin şişləri, tez-tez epilepsiyanın ilk xaotik hücumları ilə müşayiət olunur, sonra ayrı bir xəstəliyə çevrilir.
• Travmatik beyin zədəsi. Bu vəziyyətdə, ilk hücumlar bir neçə il sonra görünə bildiyi halda, zədənin ölçüsü və xarakteri əhəmiyyətli deyil.
• Boyun və beyin damarlarının şişləri.
• Vərəm sklerozu, neyrofibromatoz.
• İntrauterin hipoksiya, doğuş travması, asfiksiya.
• Beynin və membranların viral, bakterial və protozoal infeksiyaları - ensefalit, araxnoidit, meningit, abseslər;
• Revmatik, malyariya beyin lezyonları, uşaqlıq infeksiyaları, tif.
• Ekzogen (spirt, benzin, barbituratlar, benzol, qurğuşun, kamfora, civə və s.) və endogen zəhərlərlə (hipo- və hiperqlikemiya, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı) intoksikasiya.

Bundan əlavə, insult, ateroskleroz, hepatoserebral distrofiya, xorea və burulma distoniyası, həmçinin serebral iflic epilepsiyanın başlanğıcını tetikleyebilir.

Simptomlar epilepsiya

Ümumiləşdirilmiş hücumlar adətən şüurun itirilməsi və xəstənin öz hərəkətləri üzərində tam nəzarəti itirməsi ilə baş verir. Çox vaxt hücum düşmə və açıq konvulsiyalarla müşayiət olunur.

Ümumiyyətlə, qismən qıcolmaların təzahürləri fokusun yerindən asılıdır və motor, psixi, vegetativ, sensor ola bilər.

Simptomatik epilepsiyanın iki şiddət dərəcəsi var - yüngül və ağır.

Yüngül hücumlar zamanı bir insan adətən huşunu itirmir, lakin aldadıcı, qeyri-adi hisslər və bədənin hissələrinə nəzarəti itirir.

Mürəkkəb hücumlarla reallıqla əlaqənin itirilməsi (insan harada olduğunu, ona nə baş verdiyini dərk etmir), müəyyən əzələ qruplarının konvulsiv daralması, nəzarətsiz hərəkətlər ola bilər.

Simptomatik frontal epilepsiya aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• qəfil hücumlar;
• qısa müddət (40-60 saniyə);
• yüksək tezlikli;
• motor hadisələri (ayaqlarla pedal çevirmək, mürəkkəb təkrarlanan jestlər və s.).

Simptomatik temporal lob epilepsiyası ilə aşağıdakılar müşahidə olunur:

• qarışıqlıq;
• üz və əl avtomatizmləri;
• eşitmə və vizual halüsinasiyalar.

Parietal epilepsiya ilə aşağıdakılar müşahidə olunur:

• əzələ spazmları;
• ağrılı hisslər;
• temperatur qavrayışının pozulması;
• cinsi istək hücumları.

Oksipital epilepsiya aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• vizual halüsinasiyalar;
• görmə sahəsinin pozulması;
• nəzarətsiz yanıb-sönmə;
• baş əymək.

Diaqnostika

Epilepsiya diaqnozu qıcolmalar dəfələrlə baş verdikdə qoyulur. Beynin zədələnməsinin diaqnozu üçün elektroensefaloqramma (EEQ), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və pozitron emissiya tomoqrafiyası (PEG) istifadə olunur.

Xəstəliyin növləri

Hər hansı digər epilepsiya növü kimi, simptomatik ümumiləşdirilmiş və lokallaşdırılmış bölünür.

Ümumiləşdirilmiş epilepsiya dərin hissələrdə baş verən dəyişikliklər nəticəsində özünü göstərir və sonradan onun təzahürləri bütün beyinə təsir edir.

Lokallaşdırılmış (fokal, qismən) simptomatik epilepsiya, adından da göründüyü kimi, beynin hər hansı bir hissəsinin zədələnməsi və onun qabığında siqnalların keçməsinin pozulması nəticəsində yaranır. O (təsirə məruz qalan əraziyə görə) bölünür:

• simptomatik temporal lob epilepsiyası;
• simptomatik frontal lob epilepsiyası;
• simptomatik epilepsiya parietal lob;
• oksipital lobun simptomatik epilepsiyası.

Simptomatik epilepsiyanın müalicəsi

Simptomatik epilepsiyanın müalicəsi ilk növbədə onun növü və təzahür formasından asılıdır və dərman və ya cərrahi ola bilər. Epilepsiya qanaxmalar, beyinə qan tədarükünün pozulması, şişlər və ya anevrizmalardan qaynaqlanırsa, cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Əksər hallarda, bu xəstəlik epilepsiyanın növü və səbəblərindən asılı olaraq təyin olunan həkim tərəfindən xüsusi olaraq seçilmiş dərmanlar kursu ilə müalicə olunur.

Fəsadlar

Yadda saxlamaq lazımdır ki, epilepsiya ciddi nevroloji xəstəlikdir və bu halda özünü müalicə etmək yolverilməzdir və həyat üçün təhlükəlidir.

Simptomatik epilepsiyanın qarşısının alınması

Epilepsiya üçün ikincil profilaktik tədbirlər:

• fərdi seçilmiş dozada antikonvulsanların müntəzəm davamlı uzunmüddətli istifadəsi;
• yuxu və oyaqlıq rejimini qorumaq;
• alkoqolun xaric edilməsi;
• əgər epilepsiya xəstəsi EEG-də fotohəssaslıq diaqnozu qoyularsa, o zaman sayrışan işığın qarşısını almaq, televizora baxmaq və kompüter fəaliyyətini məhdudlaşdırmaq, günəş eynəyi taxmaq;
• epilepsiya nöbetlərini təhrik edən amillərin təsirini istisna etmək üçün epilepsiyanın refleks formaları üçün;
• sinir yükünün və stressin qarşısının alınması.