Ev Uşaq stomatologiyası Ağciyər emboliyasının (PE) müalicəsi. Ağciyər emboliyası Ağciyər emboliyasından sonra

Uşaq stomatologiyası

Ağciyər emboliyasının (PE) müalicəsi. Ağciyər emboliyası Ağciyər emboliyasından sonra

Ağciyər trombozu və ya başqa cür ağciyər emboliyası (PE), əvvəllər damar divarında yerləşən qan laxtasının ağciyəri qanla təmin edən arteriyanı tıxadığı bir patologiyadır. Nəticədə ağciyər ölümü baş verə bilər. Bədəndə belə bir vəziyyət fəlakətə, yəni 1-2 saat ərzində bir insanın ölümünə səbəb ola bilər. Ağciyər emboliyasından ölənlərin sayı bütün qeydə alınan halların təxminən 1/3-ni təşkil edir.

Hamısını göstər
Ağciyər emboliyasının səbəbləri
Böyük arteriyaların və ağciyər damar sisteminin kiçik filiallarının damarlarının tıxandığı bir vəziyyətlə bağlı problem, böyük bir damarda meydana gələn qan laxtasının qan tədarükünü tamamilə dayandırmasıdır. Belə bir trombüs müxtəlif damarlarda - bacakda, cinsiyyət orqanlarında, körpücükaltı damarlarda, böyrək damarında və ya hətta sağ atriumda meydana gələ bilər. Ağciyərlərə gedən yolda bir laxtalanma bir neçə parçaya parçalana bilər və hər iki ağciyərə qan axını dayandıra bilər, bu halda xəstənin sağ qalma nisbəti sıfıra enir;
Qan laxtalanma səviyyəsi yüksək olan insanlar xüsusilə ağciyər emboliyasının inkişaf riskinə həssasdırlar, bunlar onkoloji xəstələr, xəsarətlər səbəbindən oturaq həyat tərzi keçirən insanlardır. Əvvəlki əməliyyatlar və ya yaşlı yaş da patologiyanın təxribatçısına çevrilə bilər. Bunlar da damar trombozu diaqnozu qoyulmuş insanlar ola bilər. Patologiyanın səbəbləri ola bilər irsi faktor. Tromboemboliya siqaret və ya artıq çəki kimi amillərin təsiri altında da baş verə bilər.
Xarakterik simptomlar
Ağciyərlərdəki damarların qan laxtaları ilə tıxandığını göstərən əsas əlamətlər var:
1. 1. Tromboemboliya tez-tez nəfəs darlığı və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur.
2. 2. Dərin nəfəs almağa çalışarkən xəstə sinə qəfəsində şiddətli ağrı hiss edir.
3. 3. Ağciyərlərdə oksigen çatışmazlığı səbəbindən başgicəllənmə başlayır, xəstə tez-tez huşunu itirir.
4. 4. Qan təzyiqi azalır.
5. 5. Xəstənin nəbzi artır.
6. 6. Boyundakı damarlar şişir və nəzərəçarpacaq dərəcədə incələşir.
7. 7. Xəstədə qanlı quru, kəskin öskürək var.
8. 8. İnsan nəzərəçarpacaq dərəcədə solğunlaşır.
9. 9. Temperatur yüksələ bilər.
Əgər laxta nazik arteriyada qan axını dayandırırsa, onda simptomlar müşahidə olunmaya bilər.

Trombozun formaları
Xəstəliyin formaları lezyonların dərəcəsinə və xəstəliyin gedişinə görə bölünür.
Zərər səviyyəsi:
1. 1. Kütləvi forma, böyük bir trombun ağciyərin əsas arteriyasının qan axını maneə törətdiyi bir vəziyyətdir. Bu zaman insan boğulmuş hiss edir, huşunu itirir, qan təzyiqi aşağı düşür, qıcolmalar başlayır, sonra isə ölüm baş verir.
2. 2. Ağciyər seqmentlərinin və ya ağciyər damarlarının nazik filiallarının tromboemboliyası. Bu vəziyyətdə nəfəs darlığı orta dərəcədədir, ağrılı hisslər güclü deyil, təzyiq rəvan şəkildə azalır.
3. 3. Ağciyərlərin kiçik damarlarının tromboemboliyası. Adətən asemptomatikdir, xəstə bəzən qısa müddətli sinə ağrısı yaşayır;
Xəstəliyin axını ilə tərifi:
1. 1. Kəskin - çox tez baş verir, böyük ağciyər arteriyasının tam tıxanması baş verir. Nəfəs dayanır, ürək döyüntüsü dayanır, ölüm baş verir.
2. 2. Çoxlu ağciyər infarktı ilə xəstəliyin gedişi subakut adlanır. Təkrar tıxanma ilə xarakterizə olunan bu vəziyyət bir neçə həftəyə qədər davam edir və tez-tez xəstənin ölümü ilə başa çatır.
3. 3. Kiçik damarların müntəzəm pulmoner emboliyası ilə ayaqda durmaq xroniki adlanır. Bu xəstəliyin fonunda ürək çatışmazlığı inkişaf edir.
Süni tənəffüs və döş qəfəsinin sıxılması reanimasiyanın əsasını təşkil edir
Xəstəliyin diaqnozu
Xəstəliyin diaqnozu çox geniş və çox yönlüdür. Xəstəliyin özü bir çox formadadır və şiddəti ilə fərqlənir. Buna görə də, trombüsdən təsirlənən damarı və ya tıxanmış arteriyaların sayını dəqiq müəyyən etmək üçün bir sıra diaqnostik tədbirlər lazımdır:
1. 1. İlk öncə ətraflı xəstəlik tarixi toplanır. Xəstədən nə vaxt və hansı simptomların meydana çıxdığı, xəstənin nəfəs darlığı hiss edib etmədiyi, öskürək zamanı bəlğəmdə qan görünüb-görmədiyi, döş qəfəsində ağrı olub-olmadığı sorğulanır.
2. 2. Xəstənin həyat tarixi toplanır. Onun ailəsində oxşar xəstəliklər varmı? Xəstə hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkirdi? Xəstə hazırda hansı dərmanları qəbul edir? Onun pestisidlərlə əlaqəsi olubmu?
3. 3. Sonra xəstə dərinin siyanozu üçün həkim tərəfindən müayinə edilir, nəfəsi dinlənilir. Həkim xəstənin ağciyərlərində eşidilə bilməyən nahiyələrin olub-olmadığını qulağı ilə müəyyən edir.
4. 4. Tamamlandı ümumi təhlil qan.
5. 5. Biyokimyəvi qan testi aparılır. Diaqnozun bu mərhələsində qanda maddələrin səviyyəsi müəyyən edilir: şəkər, karbamid, xolesterin.
6. 6. Yenə qan testi xəstənin miokard infarktı olub-olmadığını müəyyən edir, fakt budur ki, miokard infarktı təzahürlərinə görə ağciyər infarktı ilə çox oxşardır;
7. 7. Xəstənin qanı laxtalanma üçün yoxlanılır - bu analiz koaquloqramma adlanır.
8. 8. Qan D-dimerlərin olması üçün yoxlanılır. Bu maddə qanda qan laxtasının məhv edilməsinin izlərinin olduğunu göstərir. Bu maddə qanda yoxdursa, o zaman pulmoner emboliya ehtimalı əhəmiyyətsizdir.
9. 9. Ağciyərdə tromboemboliya tez-tez ürəyin işinə təsir edir. Buna görə də, elektrokardioqrafiyadan istifadə edərək aşkar edilə bilər. Əlbəttə ki, EKQ həmişə tromboembolizmin mövcudluğunu göstərmir, buna görə də digər diaqnostik üsullarla birlikdə istifadə olunur.
10. 10. Əgər ağciyərdə tromboemboliya nazik damarlarda olarsa və bir müddət əvvəl inkişaf edərsə, ağciyərdə yerli toxuma nekrozu baş verə bilər. Bu nekroz rentgen şüaları ilə əks oluna bilər.
11. 11. PE əlamətləri istifadə edərək tapıla bilər ultrasəs müayinəsiürəklər. Ürək qan laxtalanması və sağ mədəciyin genişlənməsi üçün yoxlanılır. Bu əlamətlər baş verərsə, o zaman ağciyər arteriyaları qan laxtalanması ilə zədələnə bilər.
12. 12. Ultrasəsdən istifadə edərək xəstənin ayaq damarları araşdırılır. Onlarda qan laxtaları aşkar edilərsə, o zaman onların qoparaq ağciyərlərə yaxın arteriyalara daxil ola biləcəyi qənaətinə gəlinir.
13. 13. Müasir avadanlıqla təchiz olunmuş iri tibb ocaqlarında ağciyərlərin müayinəsi kompüter tomoqrafiyasından istifadə etməklə aparılır. Bu, ağciyərlərin təsirlənmiş sahələrinin ən tam təsvirini verir.
14. 14. Angioqrafiya rentgen avadanlığı və damarlara yeridilmiş radioaktiv izotop vasitəsilə ağciyər arteriyalarının və qan damarlarının müayinəsi üsuludur. Yəni, rentgen şüaları bu izotopun nüfuz etdiyi bütün damarları göstərir. Belə görüntülərdə gəminin tıxanmasının harada baş verdiyi çox aydın görünür.
Patologiyanın müalicəsi
Tromboembolizmin müalicəsi uzun və əmək tələb edən bir prosesdir, xüsusən də qan laxtasından təsirlənən damarların sayı çox böyükdürsə. Müalicə üçün bir neçə üsul var:
1. 1. Xəstəyə yüksək oksigen tərkibli havanın inhalyasiyası təyin edilir. Buna oksigen terapiyası deyilir.
2. 2. Xəstəyə qan laxtalanmasını azaldan dərmanlar kursu təyin edilir. Bu, əlavə qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün edilir. Bu dərmanları qəbul edərkən, hətta kiçik qan laxtalarını həll etmək və onlardan nazik damarları buraxmaq mümkündür. Bu müalicə 6 aya qədər davam edə bilər.
3. 3. Əgər xəstənin arteriyasında tromb böyükdürsə, o zaman ona venadaxili trombolitiklər, iri qan laxtalarını həll edən dərmanlar verilir.

Hər il ağciyər emboliyası ümumi ölüm səbəbinə çevrilir (1000 nəfərə 1 qurban). Tromboembolizmi digər xəstəliklərlə müqayisə edərkən bu yüksək göstəricidir.

Bütün təhlükə ondan ibarətdir ki, ağciyər emboliyasının (bundan sonra PE) inkişafı çox sürətlidir - məsələn, ilk simptomların başlanğıcından qan laxtasının qopması faktından ölümün başlanğıcına qədər. ağciyərlər, sanki bir neçə saniyə və ya dəqiqə keçə bilər.

Səbəblər

Ağciyər emboliyası ağciyərlərin əsas arteriyasının qan laxtası ilə tıxanmasıdır. Bir qayda olaraq, tıxanma ani olur, buna görə simptomlar sürətlə inkişaf edir. Ağciyər emboliyasının səbəbi ən çox digər damarlardan qan axını ilə ağciyər arteriyasına daşınan qan laxtasıdır (emboliya). Ağciyər arteriyası da aşağıdakılarla bloklana bilər:

Qeyd etmək lazımdır ki, hamiləlik zamanı qan laxtalarının ağciyərlərə daxil olması riski həm böyümüş uşaqlıq yolu ilə venoz damarların sıxılması, həm də orqanizmdə hormonal dəyişikliklər nəticəsində dərin venaların trombozunun inkişaf riskini artırır. aşağı ətraflar. Bundan əlavə, ərzində təbii doğuş və ya keysəriyyə əməliyyatı Tromboembolizm də amniotik maye səbəb ola bilər.

Ağciyər arteriyasını bağlaya bilən müxtəlif laxtalar olsa da, ən çox görülən səbəb aşağı ətrafların və ya aşağı vena kava damarlarında əmələ gələn trombdur. Emboliyanın bir hissəsi trombüsdən ayrılır və qan axını ilə ağciyər arteriyasına doğru hərəkət edir. Laxtanın ölçüsündən asılı olaraq, ağciyər emboliyası hətta asemptomatik ola bilər.

Ağciyərlərdə qan laxtalanmasının mənfi nəticələri hətta əvvəllər heç bir sağlamlıq şikayəti olmayan sağlam bir insanda da baş verə bilər. Həkimlər oturaq həyat tərzi keçirən insanlar arasında risk kateqoriyasını müəyyən edirlər. Ekstremitelerde qanın durğunluğu tromboemboliyaya səbəb ola bilər, buna görə də ofis işçiləri, eləcə də uzun səfərlər və uçuşlarla əlaqəli insanlar (yük maşını sürücüləri, stüardessalar) vaxtaşırı müayinədən keçməlidirlər. tibbi yoxlama qan laxtalanması və qan durğunluğu meydana gəlməsi üçün. Bu vəziyyətdə pulmoner emboliyanın qarşısının alınması həyat tərzində dəyişiklik, müntəzəm məşqdir.

Bəzi dərmanlar da kiçik filial ağciyər emboliyasının inkişafına kömək edir. Əvvəla, bunlar diuretiklərdir. Bədənin susuzlaşmasına səbəb olurlar, bu da qanın vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Daha viskoz və qalın olur. Hormonal dərmanlar da təhlükəlidir, çünki hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər qan laxtalanmasını poza bilər. Hormonal dərmanlara əsasən kontraseptivlər, həmçinin sonsuzluğun müalicəsi üçün dərmanlar daxildir.

Ağciyər emboliyasının əsas səbəbi aşağı ətrafların trombozu olduğundan, ikincinin nəticəsidir. artıq çəki, varikoz damarları, oturaq və ya ayaq üstə həyat tərzi, bəziləri pis vərdişlər və bir çox başqa amillər.

Simptomlar

Ağciyər emboliyasının müəyyən əlamətləri laxtanın ölçüsündən asılıdır. Xarici simptomlar PE-lər olduqca müxtəlifdir, lakin həkimlər onların hamısını müəyyən qruplara bölmək olar:

Ürək və ya ürək-damar sindromu

Sindrom ilk növbədə ürək çatışmazlığı şəklində özünü göstərir. Qan axınının tıxanması səbəbindən bir insanın qan təzyiqi düşür, lakin taxikardiya tələffüz olunur. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 vuruşa, bəzən isə daha çox olur. Bəzi xəstələr də bu dövrdə döş qəfəsində ağrı hiss edirlər. U müxtəlif insanlar ağrı hücumları baş verə bilər fərqli xarakter: kəskin, darıxdırıcı və ya pulsasiya edən. Bəzi hallarda ağciyər emboliyasının simptomları huşunu itirməyə səbəb olur.

Ağciyər plevra sindromu

Ağciyər emboliyasının simptomları bu halda xəstənin ağciyər funksiyası və ümumiyyətlə tənəffüslə bağlı şikayətləridir. Nəfəs darlığı var, dəqiqədə nəfəslərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır (təxminən 30 və ya daha çox). Eyni zamanda, bədən hələ də lazımi miqdarda oksigen almır, buna görə dəri mavi bir rəng almağa başlayır, bu xüsusilə dodaqlarda və dırnaq yataqlarında nəzərə çarpır. Bəzən nəfəs alarkən fit səslərini görə bilərsiniz, lakin əksər hallarda problemlər öskürək, hətta hemoptizi ilə ifadə edilir. Öskürək sinə ağrısı ilə müşayiət olunur.

Serebral sindrom

Bəzi alimlər vurğulayırlar ayrı növlər həmçinin ürək çatışmazlığı ilə əlaqəli olan serebral sindrom. Bu, ağciyər emboliyasının simptomlarının kəskin damar və ya koronar çatışmazlıq üçün xarakterik olmaya bilməsi ilə əsaslandırılır. Aşağı qan təzyiqi ilk növbədə beyinə təsir göstərir. Adətən bu vəziyyət başda səs-küy və başgicəllənmə ilə müşayiət olunur. Xəstə ürəkbulanma hiss edə bilər və tez-tez qıcolmalar başlayır, hətta davam edəcək huşunu itirmə. Xəstə komatoz vəziyyətə düşə bilər və ya əksinə, həddindən artıq həyəcanlı ola bilər.

Qızdırma sindromu

Ağciyər emboliyasının təsnifatı həmişə bu tip sindromu ayırd etmir. İltihab başlayanda bədən istiliyinin artması ilə xarakterizə olunur. Qızdırma adətən 3 gündən 2 həftəyə qədər davam edir. Ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları yalnız qızdırma şəklində deyil, həm də ağciyər infarktı ilə ifadə edilə bilər.

Sadalanan sindromlara əlavə olaraq, ağciyər emboliyasının digər simptomları da ola bilər. Məsələn, məlum olub ki, ağciyər emboliyasının xroniki formasında bir neçə həftədən sonra immunosupressiya ilə əlaqəli xəstəliklər yaranır. Onlar səfeh, plevrit və ağciyər emboliyasının bəzi digər əlamətləri ilə ifadə edilə bilər.

Diaqnostika

Ağciyər emboliyasının diaqnozu ən çətin və mübahisəli məqamdır. Ağciyər emboliyasının simptomları çox aydın deyil və çox vaxt digər xəstəliklərə aid edilə bilər. Eyni zamanda, vaxtında olmayan diaqnoz ən çox xəstənin ölümünə səbəb olur, buna görə də 2008-ci ildə optimal həllin ağciyər emboliyasının inkişaf riskinin ilkin qiymətləndirilməsi olacağı qərara alınıb. Bu yanaşma xəstəlik riski yüksək olan insanlara daha çox diqqət yetirməyi təmin edir. 2008-ci ilə qədər həkimlər ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının kütləvi ağciyər emboliyası və tromboemboliyasını müəyyən etdilər.

Ağciyər emboliyası riski yüksək olan insanlar üçün aşağıdakı diaqnostik prosedurlar aparılır:

CT angiopulmonoqrafiya

CT sayəsində həkim ağciyər arteriyasının vəziyyətini görüntüləyə bilər. Bu ən çox təsirli üsul bu gün istifadə edilə bilən ağciyər emboliyasının diaqnozu. Təəssüf ki, bəzi hallarda tomoqrafiyadan istifadə etmək mümkün deyil.

Angiopulmonoqrafiya

Ağciyər arteriyasına kontrast maddə yeritməklə onun rentgen görüntüləməsinə əsaslanan üsul.

EchoCG

Alternativ bir üsul olaraq həyata keçirilir, lakin yalnız bu göstəriciyə əsaslanaraq dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün deyil, buna görə də kompüter tomoqrafiyası və ya digər üsullardan istifadə edərək təsdiqləmə lazımdır.

Ventilyasiya-perfuziya sintiqrafiyası

Metod, bir qayda olaraq, tomoqrafiyadan istifadənin mümkün olmadığı hallarda ağciyər emboliyasının diaqnozunu formalaşdırmaq üçün exokardioqrafiyadan sonra istifadə olunur. Bu üsul yalnız patologiyanın inkişaf riski yüksək olan insanlar üçün qəti aparat diaqnostik metodu kimi tətbiq olunur.

Orta və aşağı risk üçün qan laxtalarının aşkarlanması üçün fərqli bir alqoritm istifadə olunur, bu da D-dimerin olması üçün qan testi ilə başlayır. Göstərici çox yüksəkdirsə, xəstə diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün istifadə edilə bilən müayinəyə göndərilir. Bu aparat üsullarına əlavə olaraq, PE-ni təyin etmək üçün venoz sıxılma ultrasəs, EKQ və ya kontrastlı venoqrafiya istifadə edilə bilər.

Müalicə

Ağciyər emboliyasının vaxtında diaqnozu uğurlu nəticə şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, çünki ölüm təxminən 1-3% -ə qədər azalır. Bu gün pulmoner emboliya hələ də müalicə üçün problemdir, bu, xəstənin demək olar ki, dərhal ölüm ehtimalı ilə bağlıdır.

Antikoaqulyant terapiya xəstəyə son test nəticələrindən əvvəl xəstəliyin diaqnozu mərhələsində təyin edilə bilər. Bu metodun əsas məqsədi xəstəlik riski yüksək olan insanlar arasında, həmçinin təkrarlanan ağciyər emboliyası olduqda ölüm hallarını azaltmaqdır. Antikoaqulyant terapiya pulmoner emboliyanın qarşısının alınması üçün uyğundur.

Ağciyər emboliyasının antikoaqulyantlarla müalicəsi orta hesabla təxminən 3 ay davam edir, baxmayaraq ki, həkimin göstərişlərinə əsasən terapiyanın müddəti artırıla bilər. Trombolitik terapiya dərmanların istifadəsinə əsaslanır, onların dəqiq dozası və tətbiqi xəstənin çəkisi və mövcud vəziyyətinə əsasən həkim tərəfindən hesablanır. Ağciyər emboliyası tarixinin istifadəsi üçün tələb olunan ən məşhur dərmanların siyahısı:

fraksiyalaşdırılmamış heparin;
enoksaparin;
Rivaroksaban;
Varfarin.

Ağciyər emboliyası əlamətlərinin müalicəsi zamanı xəstə xüsusi dərmanlar da qəbul edir. Yalnız böyüməni yavaşlatan və tez-tez profilaktik vasitə kimi qəbul edilən antikoaqulyantlardan fərqli olaraq, tromboliz emboliyanın həllini nəzərdə tutur. Bu üsul daha effektiv hesab edilir, lakin ağciyər emboliyasının müalicəsi üçün tövsiyələr yalnız həyati təhlükəsi olan hallarda istifadə etməyə imkan verir. Trombolitik terapiya antikoaqulyantlarla birləşdirilir. Bu müalicə üsulu tamamilə təhlükəsiz deyil, çünki qan laxtalarının əriməsi tez-tez qanaxmaya səbəb olur, o cümlədən ən böyük zərər kəllədaxili səbəb olur.

Ən çox sürətli üsul Problemin həlli cərrahi trombektomiyadır. Əməliyyat ağciyər emboliyasının sürətlə inkişaf etdiyi hallarda da kömək edəcək, lakin xəstə təcili olaraq ürək cərrahiyyəsi şöbəsinə aparılacaq. Bu üsul həm ağciyər arteriyalarının kəsilməsini, həm də laxtanın çıxarılmasını nəzərdə tutur.
Ağciyər emboliyasının təkrarlanan epizodları problemini həll etmək üçün başqa bir seçim venoz filtrlərdir. Texnika əsasən antikoaqulyantlara əks göstərişlər üçün istifadə olunur. Filtrlərin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, onlar ayrılmış emboliyaların qanla birlikdə ağciyər arteriyasına çatmasının qarşısını alır. Filtrlər bir neçə gün və ya daha uzun müddətə quraşdırıla bilər. Bununla belə, ağciyər emboliyası üçün bu cür müalicə adətən bir çox risklə gəlir.
Xüsusi xəstələrdə müalicənin xüsusiyyətlərini qeyd etmək lazımdır. Hamilə qadınlarda ağciyər emboliyası baş verə bilər, lakin onlara diaqnoz qoymaq çətindir. Orta və ya aşağı riskdə D-dimer üçün qan testi praktiki olaraq faydasızdır, çünki bu dövrdə onun dəyərləri hər halda normaldan fərqli olacaqdır. CT və digər diaqnostik prosedurların aparılması dölün radiasiyasını əhatə edir, bu da tez-tez onun inkişafına mənfi təsir göstərir. Müalicə antikoaqulyantlarla aparılır, çünki onların əksəriyyəti həm hamiləlik, həm də laktasiya dövründə tamamilə təhlükəsizdir. Vitamin K antaqonistlərini (varfarin) tək istifadə etmək mümkün deyil. Xüsusi diqqət Ağciyər emboliyasını müalicə edərkən, həkim doğuşa istinad edir.
Tıxanmanın səbəbi qan laxtası deyil, başqa bir laxtadırsa, ağciyər emboliyası onun əmələ gəlməsinin səbəbləri əsasında müalicə olunacaq. Xarici cisim yalnız çıxarıla bilər cərrahi yolla. Ancaq zədədən sonra yaranan laxtalanma yalnız yağdan ibarətdirsə, müalicə cərrahi müdaxilə tələb etmir, çünki zaman keçdikcə yağ öz-özünə həll ediləcəkdir, yalnız xəstəni normal vəziyyətdə saxlamaq lazımdır;
Qan dövranından hava kabarcıklarının çıxarılması bir kateter daxil etməklə həyata keçirilir. İnfeksion emboliya ona səbəb olan xəstəliyin intensiv müalicəsi ilə çıxarılır. Təəssüf ki, yoluxucu emboliyanın ən çox yayılmış səbəbi yoluxmuş bir kateter vasitəsilə dərmanın venadaxili tətbiqidir. Bu vəziyyətdə ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları yalnız maneə törədən laxtalanma şəklində deyil, həm də sepsisdə özünü göstərir.

27238 0

Ağciyər emboliyasının müalicəsi çətindir. Xəstəlik gözlənilmədən baş verir və sürətlə irəliləyir, nəticədə həkim xəstənin müalicəsinin taktikasını və metodunu müəyyən etmək üçün onun sərəncamında minimum vaxta malikdir. Birincisi, PE üçün standart müalicə rejimləri ola bilməz. Metodun seçimi emboliyanın lokalizasiyası, ağciyər perfuziyasının pozulma dərəcəsi, sistemli və ağciyər dövranında hemodinamik pozğunluqların təbiəti və şiddəti ilə müəyyən edilir. İkincisi, ağciyər emboliyasının müalicəsi ağciyər arteriyasında emboliyanın aradan qaldırılması ilə məhdudlaşa bilməz. Embolizasiyanın mənbəyini nəzərdən qaçırmaq olmaz.

Təcili Baxım

Hadisələr təcili yardım PE üç qrupa bölünə bilər:

1) ağciyər emboliyasının ilk dəqiqələrində xəstənin həyatını qorumaq;

2) ölümcül refleks reaksiyalarının aradan qaldırılması;

3) emboliyanın aradan qaldırılması.

hallarda həyat dəstəyi klinik ölüm xəstələrin müalicəsi ilk növbədə reanimasiya ilə həyata keçirilir. Prioritet tədbirlərə pressor aminlərinin köməyi ilə çökmə ilə mübarizə, turşu-qələvi vəziyyətinin korreksiyası və effektiv oksigen baroterapiyası daxildir. Eyni zamanda, yerli streptokinaz preparatları (streptodekaza, streptaz, avelisin, seleaz və s.) ilə trombolitik terapiyaya başlamaq lazımdır.

Arteriyada yerləşən emboliya refleks reaksiyalara səbəb olur, buna görə ağır hemodinamik pozğunluqlar tez-tez qeyri-kütləvi ağciyər emboliyası ilə baş verir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün 4-5 ml 50% analgin məhlulu və 2 ml droperidol və ya seduksen venadaxili yeridilir. Lazım gələrsə, dərmanlar istifadə olunur. Şiddətli ağrı hallarında, analjeziya dərmanların droperidol və ya seduksen ilə birlikdə tətbiqi ilə başlayır. Analjezik təsirə əlavə olaraq, ölüm qorxusu hissi yatırılır, katexolaminemiya, miokardın oksigen tələbatı və ürəyin elektrik qeyri-sabitliyi azalır, qanın və mikrosirkulyasiyanın reoloji xüsusiyyətləri yaxşılaşdırılır. Arteriolospazmı və bronxospazmı azaltmaq üçün normal dozalarda aminofilin, papaverin, no-spa, prednizolon istifadə olunur. Emboliyanın aradan qaldırılması (patogenetik müalicənin əsası) PE diaqnozundan dərhal sonra başlayan trombolitik terapiya ilə əldə edilir. Bir çox xəstələrdə mövcud olan trombolitik terapiyaya qarşı nisbi əks göstərişlər onun istifadəsinə mane olmur. Ölüm ehtimalının yüksək olması müalicə riskini əsaslandırır.

Trombolitik dərmanlar olmadıqda, heparinin saatda 1000 vahid dozada davamlı venadaxili tətbiqi göstərilir. Gündəlik doza 24.000 vahid olacaq. Bu tətbiq üsulu ilə ağciyər emboliyasının residivləri daha az baş verir və retrombozun qarşısı daha etibarlı şəkildə alınır.

Ağciyər emboliyasının diaqnozunu, ağciyər qan axınının tıxanma dərəcəsini və emboliyanın lokalizasiyasını aydınlaşdırarkən, konservativ və ya cərrahi üsul müalicə.

Konservativ müalicə

Ağciyər emboliyasının müalicəsinin konservativ üsulu hazırda əsasdır və aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

1. Trombolizin təmin edilməsi və daha da trombüs əmələ gəlməsinin dayandırılması.

2. Ağciyər arterial hipertenziyasının azaldılması.

3. Ağciyər və sağ ürək çatışmazlığı üçün kompensasiya.

4. Arterial hipotenziyanın aradan qaldırılması və xəstənin kollapsdan çıxarılması.

5. Ağciyər infarktı və onun ağırlaşmalarının müalicəsi.

Sxem konservativ müalicəƏn tipik formada ağciyər emboliyası aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

1. Xəstənin tam istirahəti, kollaps olmadıqda baş ucu qaldırılmış xəstənin uzanmış vəziyyətdə olması.

2. Sinə ağrısı və şiddətli öskürək analjeziklərin və antispazmodiklərin tətbiqi.

3. Oksigen inhalyasiyaları.

4. Dağılma vəziyyətində bütün kompleks həyata keçirilir terapevtik tədbirlər kəskin damar çatışmazlığı.

5. Ürək zəifliyi üçün qlikozidlər (strofantin, korqlikon) təyin edilir.

6. Antihistaminiklər: difenhidramin, pipolfen, suprastin və s.

7. Trombolitik və antikoaqulyant terapiya. Aktiv başlanğıc trombolitik dərmanlar (streptase, avelzin, streptodecase) hemolitik streptokok - streptokinazanın metabolik məhsuludur, plazminogeni aktivləşdirərək, fibrini birbaşa qan laxtasında həll edən plazminin görünüşünü təşviq edən bir kompleks meydana gətirir. Trombolitik dərmanlar adətən periferik venalardan birinə yeridilir yuxarı əzalar və ya körpücükaltı damara daxil olur. Lakin massiv və submassiv tromboemboliyalar üçün ən optimalı onları birbaşa ağciyər arteriyasını tıxayan trombun sahəsinə yeritməkdir ki, bu da ağciyər arteriyasını zondlamaq və rentgen aparatının nəzarəti altında kateter qoymaqla əldə edilir. tromb. Trombolitik dərmanların birbaşa pulmoner arteriyaya daxil edilməsi, tromboemboliya sahəsində onların optimal konsentrasiyasını tez bir zamanda yaradır. Bundan əlavə, zondlama zamanı pulmoner qan axını tez bir zamanda bərpa etmək üçün eyni vaxtda tromboemboliyaları parçalamaq və ya tunel etmək cəhdi edilir. Streptazı tətbiq etməzdən əvvəl ilkin məlumatlar kimi aşağıdakı qan parametrləri müəyyən edilir: fibrinogen, plazminogen, protrombin, trombin vaxtı, qanın laxtalanma müddəti, qanaxma müddəti. Dərman qəbulunun ardıcıllığı:

1. 5000 vahid heparin və 120 mq prednizolon venadaxili yeridilir.

2. 150 ml şoran məhlulda seyreltilmiş 250 000 vahid streptaz (test dozası) 30 dəqiqə ərzində venadaxili yeridilir, bundan sonra yuxarıda göstərilən qanın parametrləri yenidən yoxlanılır.

3. Yoxluqda allergik reaksiya, bu, dərmanın yaxşı dözümlülüyünü və nəzarət parametrlərinin orta dərəcədə dəyişməsini göstərir, streptazanın terapevtik dozasının tətbiqi 75 000-100 000 U/saat, heparin 1000 U/saat, nitrogliserin 30 mkq/dəq sürətlə başlanır. İnfuziya üçün məhlulun təxmini tərkibi:

Məhlul 20 ml/saat sürətlə venadaxili yeridilir.

4. Streptazanın tətbiqi zamanı hər 6 saatdan bir venadaxili olaraq 120 mq prednizolon yeridilir. Streptaza tətbiqinin müddəti (24-96 saat) fərdi olaraq müəyyən edilir.

Siyahıda göstərilən qan parametrlərinin monitorinqi hər dörd saatdan bir həyata keçirilir. Müalicə zamanı fibrinogenin 0,5 q/l-dən aşağı düşməsi, protrombin indeksinin 35-4-0%-dən aşağı düşməsi, ilkin məlumatlarla müqayisədə trombin vaxtının altı dəfədən çox dəyişməsi, laxtalanma vaxtının dəyişməsi və qanaxma müddətinin üç dəfədən çox artması. ilkin məlumatlarla müqayisədə icazə verilmir. Ümumi qan testi gündəlik aparılır və ya göstərildiyi kimi, trombositlər hər 48 saatdan bir təyin edilir və trombolitik terapiya başlandıqdan sonra beş gün ərzində ümumi sidik analizi - gündəlik, EKQ - gündəlik, ağciyər perfuziyasının sintiqrafiyası - göstərildiyi kimi. Streptazanın terapevtik dozası 125.000-3.000.000 vahid və ya daha çox dəyişir.

Streptodekaza ilə müalicə dərmanın 300.000 vahidi olan terapevtik dozanın eyni vaxtda tətbiqini nəzərdə tutur. Streptaza ilə müalicə zamanı olduğu kimi, laxtalanma sisteminin eyni parametrləri nəzarət edilir.

Trombolitiklərlə müalicə başa çatdıqdan sonra xəstə laxtalanma müddətinə və qanaxma müddətinə nəzarət altında 3-5 gün ərzində gündə 25000-45000 vahid heparinin saxlanma dozaları ilə venadaxili və ya dərialtı yolla müalicəyə keçirilir.

Heparinin qəbulunun son günündə dolayı antikoaqulyantlar (pelentan, warfarin) təyin edilir, onların gündəlik dozası protrombin indeksinin diapazonda (40-60%), beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətdə (IHO) saxlanılması üçün seçilir. 2.5. Dolayı antikoaqulyantlarla müalicə, lazım gələrsə, uzun müddət (üç-altı aya qədər və ya daha çox) davam edə bilər.

Trombolitik müalicəyə mütləq əks göstərişlər:

1. Şüurun pozulması.

2. Kəllədaxili və onurğa formasiyaları, arteriovenoz anevrizmalar.

3. Ağır formalar arterial hipertenziya serebrovaskulyar qəza əlamətləri ilə.

4. Ağciyər infarktının səbəb olduğu hemoptizi istisna olmaqla, istənilən yerdən qanaxma.

5. Hamiləlik.

6. Potensial qanaxma mənbələrinin olması (mədə və ya bağırsaq xorası, 5-7 gün ərzində cərrahi müdaxilələr, aortoqrafiyadan sonrakı vəziyyət).

7. Son zamanlar streptokok infeksiyaları (kəskin revmatizm, kəskin qlomerulonefrit, sepsis, uzun müddətli endokardit).

8. Bu yaxınlarda baş vermiş travmatik beyin zədəsi.

9. Əvvəlki hemorragik insult.

10. Qanın laxtalanma sisteminin məlum pozğunluqları.

11. Son 6 həftə ərzində səbəbsiz baş ağrısı və ya bulanıq görmə.

12. Son iki ay ərzində kəllə və ya onurğa əməliyyatı.

13. Kəskin pankreatit.

14. Aktiv vərəm.

15. Aorta anevrizmasının parçalanmasına şübhə.

16. Acılı yoluxucu xəstəliklər qəbul zamanı.

Trombolitik müalicəyə nisbi əks göstərişlər:

1. Kəskinləşmə mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq.

2. İşemik və ya embolik vuruşların tarixi.

3. Qəbul zamanı dolayı antikoaqulyantların qəbulu.

4. İki həftədən çox əvvəl, lakin iki aydan çox olmayan ağır zədə və ya əməliyyat;

5. Xroniki nəzarətsiz arterial hipertenziya (diastolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən çox).

6. Ağır böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı.

7.Körpücükaltı və ya daxili boyun venasının kateterizasiyası.

8. Ürəkdaxili tromblar və ya qapaqların vegetasiyaları.

Həyati göstəricilər üçün xəstəlik riski ilə terapiya riski arasında seçim etmək lazımdır.

Trombolitik və antikoaqulyant dərmanlardan istifadə edərkən ən çox görülən ağırlaşmalar qanaxma və allergik reaksiyalardır. Onların qarşısının alınması bu dərmanların istifadəsi qaydalarına diqqətlə riayət etməkdən ibarətdir. Trombolitiklərin istifadəsi ilə əlaqəli qanaxma əlamətləri varsa, venadaxili olaraq aşağıdakılar tətbiq olunur:

epsilon-aminokaproik turşusu - 150-200 ml 50% həll;
fibrinogen - 200 ml fizioloji həll üçün 1-2 g;
kalsium xlorid - 10 ml 10% həll;
təzə dondurulmuş plazma. Aşağıdakılar əzələdaxili olaraq tətbiq olunur:
hemofobin - 5-10 ml;
vikasol - 2-4 ml 1% həll.

Lazım gələrsə, təzə sitratlı qanın köçürülməsi göstərilir. Allergik reaksiya halında prednizolon, promedol və difenhidramin təyin edilir. Heparin üçün antidot 5-10 ml 10% həllində tətbiq olunan protamin sulfatdır.

Ən son nəsil dərmanlar arasında fibrinə bağlanaraq aktivləşdirilən və plazminogenin plazminə keçidini təşviq edən bir qrup toxuma plazminogen aktivatorunu (alteplase, actilyse, retavase) qeyd etmək lazımdır. Bu dərmanları istifadə edərkən, fibrinoliz yalnız trombüsdə artır. Alteplase aşağıdakı sxemə uyğun olaraq 100 mq dozada tətbiq olunur: 1-2 dəqiqə ərzində 10 mq bolus tətbiqi, sonra ilk saat ərzində - 50 mq, sonrakı iki saatda - qalan 40 mq. -də istifadə edilən Retavase klinik praktika 1990-cı illərin sonlarından. İstifadə edildikdə maksimum litik təsir tətbiq edildikdən sonra ilk 30 dəqiqə ərzində əldə edilir (10 vahid + 10 vahid venadaxili). Toxuma plazminogen aktivatorları ilə qanaxma halları trombolitiklərlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

Konservativ müalicə yalnız xəstə bir neçə saat və ya gün ərzində nisbətən sabit qan dövranını təmin edə bildikdə mümkündür (submassiv emboliya və ya kiçik filial emboliyası). Ağciyər arteriyasının magistral və böyük filiallarının emboliyası üçün konservativ müalicənin effektivliyi yalnız 20-25% -dir. Bu hallarda seçim üsuludur cərrahiyyə- ağciyər arteriyasından embolotrombektomiya.

Cərrahiyyə

Ağciyər emboliyası üzrə ilk uğurlu əməliyyatı 1924-cü ildə F.Trendelenburqun tələbəsi M.Kirşner həyata keçirdi.Bir çox cərrahlar ağciyər arteriyasından embolotrombektomiyaya cəhd etdilər, lakin əməliyyat zamanı ölən xəstələrin sayı bu əməliyyatı keçirənlərdən xeyli çox idi. 1959-cu ildə K. Vossschulte və N. Stiller bu əməliyyatı transsternal girişdən istifadə edərək vena kavasının müvəqqəti tıxanması şəraitində həyata keçirməyi təklif etdilər. Texnika geniş sərbəst giriş, ürəyə sürətli yaxınlaşma və sağ mədəciyin təhlükəli genişlənməsinin aradan qaldırılmasını təmin etdi. Daha çox axtarın təhlükəsiz yollar embolectomy ümumi hipotermi (P. Allison et al., 1960), sonra süni dövriyyəsi (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al, 1961) istifadə gətirib çıxardı. Ümumi hipotermiya vaxt çatışmazlığı səbəbindən geniş yayılmayıb, lakin süni dövriyyədən istifadə bu xəstəliyin müalicəsində yeni üfüqlər açdı.

Ölkəmizdə vena kavasının tıxanması şəraitində embolektomiya texnikası işlənib hazırlanmış və B.C. Savelyev və b. (1979). Müəlliflər hesab edirlər ki, ağciyər embolektomiyası kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığından və ya ağciyər dövranının ağır post-embolik hipertoniyasının inkişafı nəticəsində ölüm riski olanlar üçün göstərilir.

Hal-hazırda kütləvi ağciyər emboliyası üçün embolektomiyanın optimal üsulları bunlardır:

1 Cava venasının müvəqqəti tıxanması şəraitində əməliyyat.

2. Ağciyər arteriyasının əsas şöbəsi vasitəsilə embolektomiya.

3. Süni qan dövranı şəraitində cərrahi müdaxilə.

Birinci texnikanın istifadəsi gövdənin və ya ağciyər arteriyasının hər iki filialının kütləvi emboliyası üçün göstərilir. Əsasən birtərəfli lezyonlar halında, ağciyər arteriyasının müvafiq şöbəsi vasitəsilə embolektomiya daha haqlıdır. Kütləvi ağciyər emboliyası üçün süni qan dövranı altında cərrahiyyə üçün əsas əlamət geniş yayılmış distal tıxanmadır. damar yatağı ağciyərlər.

B.C. Savelyev və b. (1979 və 1990) mütləq və fərqləndirir nisbi oxunuşlar embolotrombektomiya üçün. Bunlara mütləq göstəricilər daxildir:

ağciyər arteriyasının magistral və əsas filiallarının tromboemboliyası;
davamlı hipotenziya ilə ağciyər arteriyasının əsas qollarının tromboemboliyası (ağciyər arteriyasında 50 mm Hg-dən aşağı təzyiqlə)

Nisbi göstəricilər stabil hemodinamikası və ağciyər arteriyasında və sağ ürəkdə ağır hipertoniya ilə ağciyər arteriyasının əsas qollarının tromboemboliyasıdır.

Onlar aşağıdakıları embolektomiyaya əks göstəriş hesab edirlər:

xərçəng kimi pis proqnozu olan ağır müşayiət olunan xəstəliklər;
əməliyyatın müvəffəqiyyətinin şübhəli olduğu və riskin əsaslandırılmadığı ürək-damar sisteminin xəstəlikləri.

Kütləvi emboliyadan dünyasını dəyişən xəstələrdə embolektomiya imkanlarının retrospektiv təhlili göstərdi ki, müvəffəqiyyətə yalnız 10-11% hallarda etibar etmək olar və hətta uğurla yerinə yetirilən embolektomiya ilə təkrar emboliya ehtimalını istisna etmək olmaz. Ona görə də problemin həllində əsas istiqamət profilaktika olmalıdır. PE ölümcül bir vəziyyət deyil. Müasir üsullar Venöz trombozun diaqnozu tromboemboliya riskini proqnozlaşdırmağa və onun qarşısının alınmasına imkan verir.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. tərəfindən təklif edilən ağciyər arteriyasının (ERDLA) endovaskulyar fırlanan disobstruksiya üsulu perspektivli hesab edilməlidir. Schild və başqaları. (1998) və kifayət qədər çox sayda xəstələrdə istifadə edilən B.Yu. Bobrov (2004). Ağciyər arteriyasının əsas və lobar budaqlarının endovaskulyar fırlanma disobstruksiyası kütləvi tromboemboliyası olan xəstələr üçün, xüsusən də onun okklyuziv formasında göstərilir. ERDLA angiopulmonoqrafiya zamanı T. Schmitz-Rode (1998) tərəfindən hazırlanmış xüsusi cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Metodun prinsipi pulmoner arteriyalarda kütləvi tromboemboliyanın mexaniki məhvidir. Bu, trombolitik terapiyanın əks göstərişləri və ya səmərəsizliyi və ya trombolizdən əvvəl olması halında müstəqil bir müalicə üsulu ola bilər ki, bu da onun effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, həyata keçirilmə müddətini azaldır, trombolitik dərmanların dozasını azaltmağa imkan verir və fəsadların sayını azaltmağa kömək edir. Parçaların miqrasiyası nəticəsində ağciyər arteriyasının əsas budaqlarının tıxanma riski səbəbindən ağciyər gövdəsində səyahət emboliyası olduqda, həmçinin emboliyanın qeyri-okklyuziv və periferik formaları olan xəstələrdə ERDLA-nın aparılması kontrendikedir. ağciyər arteriyasının filialları.

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması iki istiqamətdə aparılmalıdır:

1) əməliyyatdan sonrakı dövrdə periferik venoz trombozun qarşısının alınması;

2) artıq formalaşmış venoz tromboz halında, trombotik kütlələrin ayrılması və ağciyər arteriyasına atılmasının qarşısını almaq üçün müalicə aparmaq lazımdır.

Aşağı ətrafların və çanaq damarlarının postoperatif trombozunun qarşısını almaq üçün iki növ profilaktik tədbir istifadə olunur: qeyri-spesifik və spesifik profilaktika. Qeyri-spesifik profilaktika yataqda fiziki hərəkətsizliklə mübarizə və aşağı vena kava sistemində venoz dövranın yaxşılaşdırılması daxildir. Xüsusi profilaktika periferik venoz tromboz antiplatelet agentləri və antikoaqulyantların istifadəsini nəzərdə tutur. Xüsusi profilaktika trombotik xəstələr üçün, qeyri-spesifik - istisnasız hər kəs üçün göstərilir. Venöz trombozun və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması növbəti mühazirədə ətraflı təsvir edilmişdir.

Artıq formalaşmış venoz tromboz üçün anti-embolik profilaktikanın cərrahi üsulları istifadə olunur: iliokaval seqmentdən trombektomiya, aşağı vena kavasının plikasiyası, əsas damarların bağlanması və vena kava filtrinin implantasiyası. Son üç onillikdə klinik praktikada geniş istifadə olunan ən təsirli profilaktik tədbir vena kava filtrinin implantasiyasıdır. Ən çox istifadə edilən çətir filtri 1967-ci ildə K. Mobin-Uddin tərəfindən təklif edilmişdir. Filtrdən istifadə olunduğu illər ərzində sonuncunun müxtəlif modifikasiyaları təklif edilmişdir: “ qum saatı", Simon Nitinol Filtri, Quş Yuvası Filtri, Greenfield Polad Filtri. Filtrlərin hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var, lakin onların heç biri onlar üçün bütün tələblərə tam cavab vermir, bu da sonrakı axtarışlara ehtiyacı müəyyən edir. 1994-cü ildən klinik praktikada istifadə edilən qum saatı filtrinin üstünlüyü onun yüksək embolik aktivliyi və aşağı vena kavasını perforasiya etmək qabiliyyətinin aşağı olmasıdır. Vena kava filtrinin implantasiyası üçün əsas göstəricilər:

aşağı vena kava, iliak və bud damarlarında embolik (üzən) tromblar, mürəkkəb və ya mürəkkəb olmayan ağciyər emboliyası;
kütləvi ağciyər emboliyası;
mənbəyi bilinməyən təkrar ağciyər emboliyaları.

Bir çox hallarda vena kava filtrlərinin implantasiyası damarlara cərrahi müdaxilələrdən daha üstündür:

yaşlılarda və qocalıq ağır üçün müşayiət olunan xəstəliklər və yüksək riskli cərrahiyyə;
yaxınlarda orqanlarda əməliyyat keçirmiş xəstələrdə qarın boşluğu, çanaq və retroperitoneal boşluq;
iliokaval və iliofemoral seqmentlərdən trombektomiyadan sonra təkrarlanan tromboz ilə;
qarın boşluğunda və retroperitoneal məkanda irinli prosesləri olan xəstələrdə;
ağır piylənmə ilə;
3 aydan çox hamiləlik dövründə;
ağciyər emboliyası ilə çətinləşən iliokaval və iliofemoral seqmentlərin köhnə qeyri-okklyuziv trombozu ilə;
əvvəllər quraşdırılmış vena kava filtrindən ağırlaşmalar olduqda (zəif fiksasiya, miqrasiya təhlükəsi, ölçüsünün düzgün seçilməməsi).

Vena kava filtrlərinin quraşdırılmasının ən ciddi fəsadları, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, 10-15% hallarda müşahidə olunan aşağı ətrafların xroniki venoz çatışmazlığının inkişafı ilə aşağı vena kavasının trombozudur. Bununla belə, bu, mümkün pulmoner emboliya riskini ödəmək üçün kiçik bir qiymətdir. Qanın laxtalanma xüsusiyyətləri pozularsa, boş vena filtrinin özü aşağı vena kava (IVC) trombozuna səbəb ola bilər. Süzgəc implantasiyasından gec sonra (3 aydan sonra) trombozun baş verməsi həm emboliyanın tutulması, həm də filtrin damar divarına və axan qana trombogen təsiri ilə bağlı ola bilər. Buna görə də, hazırda bəzi hallarda müvəqqəti vena kava filtrinin quraşdırılması təmin edilir. Xəstənin həyatı boyu təkrarlanan ağciyər emboliyası riskini yaradan qan laxtalanma sistemindəki pozğunluqları müəyyən edərkən daimi vena kava filtrinin implantasiyası məqsədəuyğundur. Digər hallarda, 3 aya qədər müvəqqəti vena kava filtri quraşdırmaq mümkündür.

Bir vena kava filtrinin implantasiyası tromb meydana gəlməsi prosesini və tromboembolik ağırlaşmaları tamamilə həll etmir, buna görə də xəstənin həyatı boyu daimi dərman qarşısının alınması aparılmalıdır.

Ağciyər emboliyasının ciddi nəticəsi, müalicəyə baxmayaraq, ağciyər qan dövranının ağır hipertoniyasının inkişafı ilə ağciyər arteriyasının əsas magistralının və ya əsas qollarının xroniki tıkanıklığı və ya stenozudur. Bu vəziyyət xroniki post-embolik ağciyər hipertenziyası (CPEPH) adlanır. Böyük arteriyaların tromboemboliyasından sonra bu vəziyyətin tezliyi 17% təşkil edir. CPEPH-nin aparıcı simptomu hətta istirahətdə də müşahidə oluna bilən nəfəs darlığıdır. Xəstələr tez-tez quru öskürək, hemoptizi və ürək ağrısı ilə narahat olurlar. Sağ ürəyin hemodinamik çatışmazlığı nəticəsində qaraciyərin böyüməsi, boyun venalarının genişlənməsi və pulsasiyası, assit, sarılıq müşahidə olunur. Əksər klinisyenlərin fikrincə, CPEPH üçün proqnoz son dərəcə əlverişsizdir. Belə xəstələrin ömrü, bir qayda olaraq, üç-dörd ildən çox deyil. Ağciyər arteriyalarının post-embolik lezyonlarının açıq bir klinik mənzərəsi ilə cərrahi müdaxilə göstərilir - intimotrombektomiya. Müdaxilənin nəticəsi xəstəliyin müddəti (oklüziya müddəti 3 ildən çox deyil), ağciyər dövranında hipertoniya səviyyəsi (sistolik təzyiq 100 mm Hg-ə qədər) və distal pulmoner arterial yatağın vəziyyəti ilə müəyyən edilir. . Adekvat cərrahi müdaxilə ilə ağır CPEPH-nin reqressiyasına nail olmaq olar.

Ağciyər emboliyası tibb elminin və praktik səhiyyənin ən mühüm problemlərindən biridir. Hazırda bu xəstəlikdən ölüm nisbətini azaltmaq üçün hər cür imkan var. Ağciyər emboliyasının ölümcül və qarşısı alınmaz bir şey olduğu fikrini qəbul edə bilmərik. Yığılmış təcrübə bunun əksini göstərir. Müasir diaqnostik üsullar nəticəni proqnozlaşdırmağa imkan verir və vaxtında və adekvat müalicə uğurlu nəticələr verir.

Emboliyanın əsas mənbəyi kimi flebotrombozun diaqnostika və müalicə üsullarını təkmilləşdirmək, xroniki xəstəlikləri olan xəstələrin aktiv profilaktikası və müalicəsinin səviyyəsini artırmaq lazımdır. venoz çatışmazlıq, risk faktorları olan xəstələri müəyyən edin və onları dərhal müalicə edin.

Angiologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. E.P. Koxan, İ.K. Zavarina

Yaralanma səbəbiylə yağ və sümük iliyi qan dövranına daxil ola bilər. Bundan əlavə, iynə təsadüfən qan damarına daxil olarsa, tibbi prosedur zamanı, məsələn, dərmanların yağ məhlullarının əzələdaxili yeridilməsi zamanı yağ qan dövranına daxil ola bilər.

Yaralanmalar və güllə yaraları zamanı yad cisimlər qan dövranına daxil olur.

Ağciyər emboliyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez baş verir. Üstəlik, iki "zirvə" var - 50 yaşdan sonra və 60 yaşdan sonra. Bu, qan dövranı sistemində fizioloji dəyişikliklərin bu yaşda baş verməsi ilə əlaqədardır.

Ağciyər emboliyasından ölüm ehtimalı emboliyanın ölçüsündən, tıxanmış damarların diametrindən və sayından, xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Qapalı arteriya yatağının həcmindən asılı olaraq kiçik (yataq sahəsinin 25%-i), submassiv (yataq sahəsinin 50%-i), massiv (yataq sahəsinin 50%-dən çoxu) və kəskin ölümcül (yatağın 75%-dən çoxu) olur. emboliyalar ayırd edilir. Ağciyər arteriyasının əsas magistralının emboliyası 1-2 saat ərzində xəstənin ölümünə səbəb olur.

İlk yardım

Ağciyər emboliyasının ilk əlamətlərində təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Diaqnostika

Müalicə

Emboliyanın müalicəsi iki vəzifəni əhatə edir:

xəstənin həyatını xilas etmək;
qan dövranının bərpası.

Ağciyər emboliyasından şübhələnən xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. O, embolu çıxarmalıdır, lakin həkimlər bunu edənə qədər ürək-damar sisteminin və ağciyərlərin işi qorunur. Lazım gələrsə, bunun üçün mexaniki ventilyasiya və oksigen terapiyası istifadə olunur. Lazım gələrsə, analjeziklər təyin edilir.

Bundan əlavə, xəstəyə antikoaqulyantlar verilir. Və emboliya artıq çıxarıldıqdan sonra da onlara verməyə davam edirlər. Bu dərmanlarla müalicə emboliyanın növündən və xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq 2 aydan 6 aya qədər davam edə bilər.

Bəzi hallarda emboliya öz-özünə həll olunur, digərlərində isə onun çıxarılması tələb olunur.

Qarşısının alınması

Ağciyər emboliyasının qarşısını almaq üçün sağlam həyat tərzi sürmək, düzgün yemək, çəkiyə nəzarət etmək, özünüzü xəsarətlərdən qorumaq və yoluxucu xəstəlikləri vaxtında müalicə etmək lazımdır.

Ağciyər emboliyası olanların təxminən yarısında yenidən inkişaf edir. Bu residivlər tez-tez bir insanın həyatını təhdid edir. Ona görə də onlara xəbərdarlıq etmək lazımdır.

Uzun müddət oturmaqdan çəkinməlisiniz, ən azı saatda bir dəfə ayağa qalxmalı və ayaqlarınızı uzatmalısınız.

Uzun səfərlər zamanı mümkün qədər çox içmək lazımdır daha çox su, spirt və qəhvədən imtina edin.

PE-nin inkişafının xüsusiyyətləri (ağciyər emboliyası), onun meydana gəlməsinə kömək edən səbəblər və digər faktlar haqqında danışmazdan əvvəl bunun nə olduğunu aydınlaşdırmaq lazımdır.

Bu, qan laxtasının budaqlarını maneə törətdiyi zaman ağciyər arteriyasının aşkar edildiyi vəziyyətdir.

Bundan əlavə, bu vəziyyətdə normal qan dövranı və onun ağciyər toxumalarına daxil olması mümkün deyil. Xəstəlik nəticəsində infarkt və ya infarkt-pnevmoniya inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin inkişafına nə kömək edir?

Çox vaxt ağciyər emboliyasının (PE) inkişaf etməyə başlamasının səbəbi alt ekstremitələrə təsir edən dərin ven trombozudur. Daha nadir hallarda tromboemboliya çanaq damarlarının trombozu fonunda inkişaf edir.

Bundan əlavə, insanlar:

irsi faktor;
zəif qan laxtalanması;
uzun əməliyyatdan sonrakı dövr;
omba və ya çanaq sınığı;
ürək xəstəlikləri;
pis vərdişlər;
çəki artıqlığı;
flebeurizm;
bədxassəli şişlər.

Bundan əlavə, xəstəlik hamilə və doğuşdan sonrakı qadınlarda, estrogen ehtiva edən oral kontraseptivlər qəbul edən qadınlarda, insult və ya miokard infarktı keçirmiş insanlarda inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin inkişaf mexanizmi

Tromboemboliya, pulmoner arteriya sahəsinə başqa yerlərdən gələn trombotik kütlələrin emboliyasının nəticəsidir. Xəstəliyin mənbəyi trombotik damarın inkişafıdır.

Patologiya trombotik prosesin inkişafı fonunda yaranır:

gəmilərdə çanaq orqanları və aşağı ətraflar;
aşağı və yuxarı genital damarlar sistemində;
əllərin və ya ürəyin damarlarında.

Xəstə tromboflebitdən, embologen venoz trombozdan və formalaşması ilə xarakterizə olunan digər patologiyalardan əziyyət çəkirsə. trombotik kütlələr, sonra pulmoner arteriya filiallarının tromboembolizminin inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Tətik mexanizmi onun bağlanma yerindən qoparılan qan laxtasıdır və onun sonrakı miqrasiyasıdır.

Daha az tez-tez qan laxtaları birbaşa ağciyər arteriyasının özündə əmələ gəlir. Beləliklə, arteriyanın budaqlarında trombozun başlaması və onun əsas gövdə boyunca sürətlə yayılması qeyd olunur. Nəticədə kor pulmonale simptomları əmələ gəlir və damar divarlarında distrofik, iltihablı və aterosklerotik xarakter daşıyan dəyişikliklər baş verir.

Ağciyər emboliyasının gedişatının növləri və təbiəti

Həkimlər pulmoner emboliyanın bir neçə növünü ayırırlar. Qruplara bölünmə, daxil olan arterial ağciyər yatağının həcmini nəzərə alaraq baş verir.

Beləliklə, ağciyər emboliyasının aşağıdakı növləri fərqlənir:

Kiçik və ya kütləvi olmayan forma kiçik əzələ arteriyaları və ağciyər arteriolları zədələndikdə xəstəliklər. Bu sabit hemodinamika ilə xarakterizə olunur və tam yoxluğu pankreas çatışmazlığının hər hansı bir əlaməti. Bu tip xəstələrin 50% -də müşahidə olunur.
Submassiv forma(½ kanalın bağlanması) kəskin pankreas çatışmazlığının əlamətlərini nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə arterial hipotenziya müşahidə edilmir.
Müşahidə olunarsa kütləvi forma, onda bu pozuntu nəzərdə tutur tənəffüs sistemi, hipotenziya və şok vəziyyəti. Bu vəziyyətdə yatağın ən azı ½ hissəsi və iki lobar arteriyadan çoxu bağlanır. Bundan əlavə, müşahidə olunur kəskin uğursuzluq mədəaltı vəzi.
üçün öldürücü forma ağciyərlərin damar yatağının ¾-dən çoxunun xaric edilməsi və ağciyər magistralının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəlik növü, əvvəllər cərrahiyyə əməliyyatı keçirməyənlərdə tez-tez inkişaf etsə də, ölümcül xəstələrin 20% -ində müşahidə olunur.

Xəstəlik necə özünü göstərir?

Ağciyər emboliyasının inkişafı kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığının simptomları olan aşağıdakı əlamətlərlə göstərilə bilər:

Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası müşahidə edilərsə, simptomlar olmaya və ya daha yüngül ola bilər.

PE ilə patofizyoloji dəyişikliklər müşahidə olunur. Bu, pulmoner arterial hipertenziya və ağciyər arterial müqaviməti ilə göstərilir. Öz növbəsində, bu proseslərin nəticəsi sağ mədəcikdə yükün artmasıdır, bəzi hallarda bu, kəskin uğursuzluqla müşayiət olunur.

Yuxarıda göstərilən proseslərə əlavə olaraq, azalma var ürək çıxışı, ağciyər arteriyasının tıxanması nəticəsində. Xəstələr həmçinin qan təzyiqində azalma və ürək indeksinin azalması ilə qarşılaşırlar.

Xəstəliyin inkişafı zamanı damar tıkanıklığı ağciyər qazının mübadiləsinə mənfi təsir göstərir, onun adi quruluşunu pozur. Bu, öz növbəsində, arterial hipoksemiyaya, alveolyar-arterial oksigen gərginliyinin gradientinin artmasına və kifayət qədər oksigenlə zəngin olmayan qanın sağdan sola manevr edilməsinə səbəb olur.

Çoxsaylı proseslərin nəticəsi koronar qan axınının azalmasıdır ki, bu da öz növbəsində sol mədəciyin çatışmazlığının əsasını təşkil edir və həmçinin pulmoner ödemə gətirib çıxarır. Xəstədə tıxanma sahəsi, qan qazının pozulması və kiçik bir dairədə hemodinamik dəyişikliklər arasında əlaqə var. Sistolik təzyiqə gəldikdə, o, 12 kPa-a, orta ağciyər arterial təzyiqi isə 5 kPa-a qədər yüksəlir.

Xəstəliyin diaqnozu

Xəstəliyə diaqnoz qoyarkən, mütəxəssislər ilk növbədə bütün səylərini ağciyər damarlarında qan laxtalarının yerini təyin etməyə yönəldirlər. Hemodinamik pozğunluqların və zədələnmələrin şiddətini qiymətləndirmək də vacibdir. Həmçinin, gələcəkdə residivlərin qarşısını almaq üçün xəstəliyin mənbəyi müəyyən edilir.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu bir sıra tədbirləri əhatə edir:

xəstənin vəziyyəti, klinik simptomları və risk faktorları qiymətləndirilir;
biokimyəvi və ümumi analiz üçün qan və sidik götürülür və qan plazmasında qanın və D-dimerin qaz tərkibinin öyrənilməsi, həmçinin ikincinin koaquloqramması aparılır;
EKQ məcburidir;
Birincili pnevmoniya, şişlər, sınıqlar və digər patologiyaların qarşısını almaq üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
exokardioqrafiya pulmoner arteriyada təzyiqi, ürəyin boşluqlarında qan laxtalanmasını və ürəyin sağ tərəfindəki yükü müəyyən edir;
Ağciyər sintiqrafiyası pozulmuş qan perfuziyasını aşkar edir;
angiopulmonoqrafiya trombun harada yerləşdiyini və hansı ölçüdə olduğunu müəyyən etməyə kömək edir;
Xəstəliyin mənbəyini müəyyən etmək üçün alt ekstremitelerdeki damarların Doppler ultrasəsi və venoqrafiya.

İlk yardım

Ağciyər emboliyası şübhəsi olan bir xəstəyə təcili yardım aşağıdakıları əhatə edir:

yataq istirahəti;
qan təzyiqini bərpa etmək üçün ağrıkəsicilərin və digər dərmanların venadaxili tətbiqi;
Semptomlar şiddətli olduqda tənəffüs çatışmazlığı müalicə olunur;
antiaritmik terapiya aparılır;
kliniki ölüm halında reanimasiya tədbirləri həyata keçirilir.

Terapiyanın imkanları, üsulları və effektivliyi

Xəstənin müalicəsində mütəxəssislərin əsas məqsədi həyatını qorumaq və xroniki ağciyər hipertenziyasının qarşısını almaqdır. Buna görə də ilk növbədə tıxanmış damarların açıqlığı bərpa olunur.

Xəstənin müalicəsi üçün tibbi və cərrahi üsullardan istifadə edilir. İkincisi kəskin ürək çatışmazlığı və ya daha ciddi pozğunluqlar halında istifadə olunur.

Müalicə üsullarının seçilməsinə pulmoner damarların zədələnməsinin həcmi və ürək döyüntüsünün vəziyyəti, qan təzyiqi və s.

Ümumiyyətlə, ağciyər emboliyasının müalicəsi aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

Təhlükəli?! Bəli!

Xəstəliyin mümkün fəsadları:

ağciyər emboliyası kütləvidirsə, ölüm ehtimalı çox yüksəkdir;
ağciyər infarktı müşahidə olunur;
mümkün plevrit;
oksigen çatışmazlığı;
xəstəliyin təkrarlanma ehtimalı.

Relapsın qarşısının alınması

Profilaktika risk faktorlarının qarşısını almağa yönəlib və aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

ilk altı ayda antikoaqulyantların qəbulu;
qan laxtalanmasının daimi monitorinqi lazımdır;
bəzi hallarda, aşağı vena kavasında boşluqlar olduqda, mütəxəssislər vena kava filtrinin quraşdırılmasını tövsiyə edirlər;
xüsusi elastik corablar və ya elastik ayaq sarğıları taxmaq.

stopvarikoz.net

Ağciyər emboliyasının inkişafının səbəbləri

Ən çox ümumi səbəblər Ağciyər emboliyasının inkişafı bunlardır:

tez-tez tromboflebit ilə müşayiət olunan ayağın dərin ven trombozu (DVT) (70-90% hallarda). Ayağın dərin və səthi venalarının trombozu eyni vaxtda baş verə bilər
aşağı vena kava və onun qollarının trombozu
ağciyər arteriyasında qan laxtalanmasının və emboliyaların yaranmasına meylli olan ürək-damar xəstəlikləri (koronar arteriya xəstəliyi, mitral stenoz və atrial fibrilasiyanın olması ilə revmatizmin aktiv fazası), hipertonik xəstəlik, yoluxucu endokardit, kardiomiopatiyalar və revmatik olmayan miokarditlər)
septik ümumiləşdirilmiş proses
onkoloji xəstəliklər (adətən mədəaltı vəzi, mədə, ağciyər xərçəngi)
trombofili (hemostatik tənzimləmə sisteminin pozulması səbəbindən damardaxili trombun əmələ gəlməsinin artması)
antifosfolipid sindromu - trombositlərin, endotel hüceyrələrinin və sinir toxumasının fosfolipidlərinə qarşı antikorların meydana gəlməsi (otoimmün reaksiyalar); müxtəlif lokalizasiyaların trombozuna artan meyl kimi özünü göstərir.

Ven trombozu və ağciyər emboliyası üçün risk faktorları bunlardır:

qan axınının yavaşlaması və venoz durğunluqla müşayiət olunan uzunmüddətli hərəkətsizlik vəziyyəti (yataq istirahəti, tez-tez və uzun uçuşlar, səfərlər, əzaların parezi), xroniki ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığı.

böyük miqdarda diuretiklərin qəbulu (kütləvi su itkisi dehidrasiyaya, hematokrit və qanın viskozitesinin artmasına səbəb olur);
bədxassəli yenitörəmələr - bəzi növ hematoloji bədxassəli şişlər, polisitemiya vera (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin yüksək tərkibi onların hiperaqreqasiyasına və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur);
müəyyən dərmanların uzunmüddətli istifadəsi (oral kontraseptivlər, əvəzedicilər hormon terapiyası) qanın laxtalanmasını artırır;
varikoz damarları (aşağı ətrafların varikoz damarları ilə venoz qanın durğunluğu və qan laxtalarının əmələ gəlməsi üçün şərait yaradılır);
metabolik pozğunluqlar, hemostaz (hiperlipid proteinemiyası, piylənmə, diabetes mellitus, trombofiliya);
cərrahiyyə və damardaxili invaziv prosedurlar (məsələn, böyük venada mərkəzi kateter);
arterial hipertansiyon, konjestif ürək çatışmazlığı, vuruşlar, infarktlar;
onurğa beyni zədələri, böyük sümüklərin qırıqları;
kemoterapi;
hamiləlik, doğuş, doğuşdan sonrakı dövr;
siqaret, qocalıq və s.

Ağciyər emboliyasının təsnifatı

Tromboembolik prosesin yerindən asılı olaraq, ağciyər emboliyasının aşağıdakı növləri fərqlənir:

kütləvi (trombüs ağciyər arteriyasının əsas magistralında və ya əsas filiallarında lokallaşdırılmışdır)
ağciyər arteriyasının segmentar və ya lobar filiallarının emboliyası
ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının emboliyası (adətən ikitərəfli)

PE zamanı kəsilmiş arterial qan axınının həcmindən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqlənir:

kiçik (ağciyər damarlarının 25% -dən az hissəsi təsirlənir) - nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur, sağ mədəcik normal işləyir
submassiv (submaksimal - təsirlənmiş ağciyər damarlarının həcmi 30-dan 50% -ə qədərdir), bu zaman xəstədə nəfəs darlığı, normal qan təzyiqi, sağ mədəciyin çatışmazlığı yüngül olur.
kütləvi (ağciyər qan axınının həcmi 50% -dən çoxdur) - şüur itkisi, hipotenziya, taxikardiya müşahidə olunur, kardiogen şok, ağciyər hipertenziyası, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı
ölümcül (ağciyərlərdə kəsilmiş qan axınının həcmi 75% -dən çoxdur).

PE ağır, orta və ya yüngül formada baş verə bilər.

Ağciyər emboliyasının kliniki kursu ola bilər:

son dərəcə kəskin (fulminant), əsas magistralın və ya ağciyər arteriyasının hər iki əsas qolunun trombüs tərəfindən dərhal və tam tıxanması olduqda. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı, tənəffüsün dayanması, kollaps və mədəciklərin fibrilasiyası inkişaf edir. Ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verir, ağciyər infarktının inkişafı üçün vaxt yoxdur.
ağciyər arteriyasının əsas filiallarının və lobar və ya seqmental hissələrin sürətlə artan tıxanmasının olduğu kəskin. Birdən başlayır, sürətlə irəliləyir, tənəffüs, ürək və beyin çatışmazlığı əlamətləri inkişaf edir. Maksimum 3-5 gün davam edir və ağciyər infarktının inkişafı ilə çətinləşir.
ağciyər arteriyasının böyük və orta filiallarının trombozu və çoxsaylı ağciyər infarktlarının inkişafı ilə subakut (uzadılmış). Bir neçə həftə davam edir, yavaş-yavaş irəliləyir, tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığının artması ilə müşayiət olunur. Simptomların kəskinləşməsi ilə təkrarlanan tromboemboliya baş verə bilər ki, bu da tez-tez ölümlə nəticələnir.
xroniki (təkrarlanan), ağciyər arteriyasının lobar və seqmentar filiallarının təkrarlanan trombozu ilə müşayiət olunur. O, özünü təkrar ağciyər infarktı və ya təkrar plevrit (adətən ikitərəfli), həmçinin ağciyər dövriyyəsinin tədricən artan hipertoniyası və sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı kimi göstərir. Tez-tez əməliyyatdan sonrakı dövrdə, mövcud onkoloji xəstəliklər və ürək-damar patologiyaları fonunda inkişaf edir.

Ağciyər emboliyasının simptomları

Ağciyər emboliyasının simptomları trombozlaşmış ağciyər arteriyalarının sayı və ölçüsündən, tromboembolizmin inkişaf sürətindən, ağciyər toxumasına qan tədarükünün pozulmasının dərəcəsindən və xəstənin ilkin vəziyyətindən asılıdır. Ağciyər emboliyası ilə geniş spektrli klinik vəziyyətlər müşahidə olunur: praktiki olaraq asemptomatik olana qədər. qəfil ölüm.

Ağciyər emboliyasının klinik təzahürləri qeyri-spesifikdir, onlar digər ağciyər və ürək-damar xəstəliklərində müşahidə edilə bilər; ). PE-nin klassik versiyası bir sıra sindromlarla xarakterizə olunur:

1. Ürək-damar:

kəskin damar çatışmazlığı. Qan təzyiqinin azalması (çökmə, qan dövranı şoku), taxikardiya var. Ürək dərəcəsi 100-dən çox vuruşa çata bilər. bir dəqiqədə.
kəskin koronar çatışmazlıq (xəstələrin 15-25% -ində). Bu, bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edən müxtəlif növ qəfil kəskin sinə ağrısı, atrial fibrilasiya və ekstrasistol kimi özünü göstərir.
kəskin kor pulmonale. Kütləvi və ya submassiv pulmoner emboliya nəticəsində yaranır; taxikardiya, boyun damarlarının şişməsi (pulsasiyası), müsbət venoz nəbzlə özünü göstərir. Kəskin kor pulmonaledə ödem inkişaf etmir.
kəskin serebrovaskulyar çatışmazlıq. Ümumi serebral və ya fokus pozğunluqları, serebral hipoksiya və ağır formalarda - beyin ödemi, beyin qansızmaları. Başgicəllənmə, tinnitus, konvulsiyalar, qusma, bradikardiya və ya koma ilə dərin huşunu itirmə ilə özünü göstərir. Müşahidə oluna bilər psixomotor təşviqat, hemiparez, polinevrit, meningeal simptomlar.

2. Ağciyər-plevral:

kəskin tənəffüs çatışmazlığı nəfəs darlığı ilə özünü göstərir (hava çatışmazlığı hissindən çox aydın təzahürlərə qədər). Nəfəslərin sayı dəqiqədə 30-40-dan çox, siyanoz qeyd olunur, dəri kül-boz və solğun olur.
orta dərəcəli bronxospastik sindrom quru hırıltı ilə müşayiət olunur.
ağciyər infarktı, infarkt pnevmoniyası ağciyər emboliyasından 1-3 gün sonra inkişaf edir. Təsirə məruz qalan tərəfdə nəfəs darlığı, öskürək, sinə ağrısı şikayətləri var, tənəffüslə ağırlaşır; hemoptizi, bədən istiliyinin artması. İncə bubble nəm ralları və plevral sürtünmə səsi eşidilir. Şiddətli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə əhəmiyyətli plevral efüzyon var.

3. Qızdırma sindromu - aşağı dərəcəli qızdırma, febril temperatur orqanlar. Ağciyərlərdə və plevrada iltihablı proseslərlə əlaqələndirilir. Qızdırma müddəti 2 ilə 12 gün arasında dəyişir.

4. Abdominal sindrom qaraciyərin kəskin, ağrılı şişməsi (bağırsaq parezi, peritonun qıcıqlanması, hıçqırıq ilə birlikdə) səbəb olur. Sağ hipokondriyumda kəskin ağrı, gəyirmə, qusma ilə özünü göstərir.

5. Xəstəliyin 2-3 həftəsində immunoloji sindrom (pulmonit, təkrarlanan plevrit, ürtikerə bənzər dəri səpgiləri, eozinofiliya, qanda dövran edən immun komplekslərin görünüşü) inkişaf edir.

Ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları

Kəskin ağciyər emboliyası ürəyin dayanmasına və qəfil ölümə səbəb ola bilər. Kompensasiya mexanizmləri işə salındıqda, xəstə dərhal ölmür, lakin müalicə olmadıqda, ikincil hemodinamik pozğunluqlar çox tez irəliləyir. Xəstənin mövcud ürək-damar xəstəlikləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır kompensasiya imkanlarıürək-damar sistemi və proqnozu pisləşdirir.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu

Ağciyər emboliyasının diaqnozunda əsas vəzifə ağciyər damarlarında qan laxtalarının yerini müəyyən etmək, zədələnmə dərəcəsini və hemodinamik pozğunluqların şiddətini qiymətləndirmək və residivlərin qarşısını almaq üçün tromboemboliya mənbəyini müəyyən etməkdir.

Ağciyər emboliyasının diaqnozunun mürəkkəbliyi belə xəstələrin xüsusi tədqiqatlar və müalicə aparmaq üçün ən geniş imkanlara malik olan xüsusi təchiz olunmuş damar şöbələrində yerləşdirilməsi zərurətini diktə edir. Ağciyər emboliyasından şübhələnən bütün xəstələr aşağıdakı müayinələrdən keçirlər:

diqqətli tibbi tarix, DVT/PE üçün risk faktorlarının qiymətləndirilməsi və klinik simptomlar
ümumi və biokimyəvi testlər qan, sidik, qan qazının öyrənilməsi, koaquloqramma və qan plazmasında D-dimerin öyrənilməsi (venoz trombların diaqnostikası üsulu)
Dinamik EKQ (miokard infarktı, perikardit, ürək çatışmazlığını istisna etmək üçün)
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası (pnevmotoraks, birincili pnevmoniya, şişlər, qabırğa sınıqları, plevrit istisna etmək üçün)
exokardioqrafiya (ağciyər arteriyasında artan təzyiqi, sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsini, ürəyin boşluqlarında qan laxtalanmasını aşkar etmək üçün)
ağciyər sintiqrafiyası (ağciyər toxuması vasitəsilə qan perfuziyasının pozulması ağciyər emboliyası səbəbindən qan axınının azaldığını və ya olmamasını göstərir)
angiopulmonoqrafiya (qan laxtasının yerini və ölçüsünü dəqiq müəyyən etmək üçün)
Alt ekstremitələrin damarlarının Doppler ultrasəsi, kontrastlı venoqrafiya (tromboembolizmin mənbəyini müəyyən etmək üçün)

Ağciyər emboliyasının müalicəsi

Ağciyər emboliyası olan xəstələr yerləşdirilir reanimasiya şöbəsi. Təcili vəziyyətdə xəstəyə tam reanimasiya tədbirləri verilir. Ağciyər emboliyasının sonrakı müalicəsi ağciyər dövranının normallaşdırılmasına və xroniki ağciyər hipertenziyasının qarşısının alınmasına yönəldilmişdir.

Ağciyər emboliyasının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün ciddi yataq istirahəti lazımdır. Oksigenləşməni saxlamaq üçün daimi oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir. Kütləvi infuziya terapiyası qan viskozitesini azaltmaq və qan təzyiqini saxlamaq üçün.

Erkən dövrdə qan laxtasını mümkün qədər tez həll etmək və pulmoner arteriyada qan axını bərpa etmək üçün trombolitik terapiyanın tətbiqi göstərilir. Gələcəkdə ağciyər emboliyasının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün heparin terapiyası aparılır. İnfarkt-sətəlcəm zamanı antibakterial terapiya təyin edilir.

Kütləvi pulmoner emboliya və səmərəsiz tromboliz hallarında damar cərrahları cərrahi tromboembolektomiya (qan laxtasının çıxarılması) həyata keçirirlər. Embolektomiyaya alternativ olaraq, kateter tromboembolik fraqmentasiyası istifadə olunur. Təkrarlanan ağciyər emboliyası üçün ağciyər arteriyasının şöbəsinə, aşağı vena kavasına xüsusi filtr yerləşdirmək tətbiq olunur.

www.krasotaimedicina.ru

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

PE müstəqil bir patoloji deyil. Adından da göründüyü kimi, bu trombozun nəticəsidir.

Yarandığı yerdən ayrılan qan laxtası qan axını ilə sistemdən keçir. Tez-tez qan laxtaları alt ekstremitələrin damarlarında meydana gəlir. Bəzən ürəyin sağ tərəfində lokallaşdırılır. Trombus sağ atriumdan, mədəcikdən keçir və ağciyər dövranına daxil olur. O, venoz qanla bədəndəki yeganə qoşalaşmış arteriya - ağciyər arteriyası boyunca hərəkət edir.

Səyahət edən trombüs emboliya adlanır. Ağciyərlərə doğru qaçır. Bu son dərəcə təhlükəli prosesdir. Ağciyərlərdə qan laxtalanması ani olaraq arteriyanın budaqlarının lümenini bağlaya bilər. Bu gəmilər sayca çoxdur. Lakin onların diametri azalır. Qan laxtasının keçə bilmədiyi bir damarda bir dəfə qan dövranını maneə törədir. Çox vaxt ölümə səbəb olan budur.

Bir xəstənin ağciyərlərində qan laxtası varsa, nəticələr hansı gəminin tıxandığından asılıdır. Emboliya toxumaların normal qan tədarükünü və kiçik filiallar və ya böyük arteriyalar səviyyəsində qaz mübadiləsinin mümkünlüyünü pozur. Xəstə hipoksiya yaşayır.

Xəstəliyin şiddəti

Ağciyərlərdə qan laxtalanması somatik xəstəliklərin ağırlaşmaları, doğuşdan sonra və cərrahi şərtlər nəticəsində baş verir. Bu patologiyadan ölüm nisbəti çox yüksəkdir. Ölüm səbəbləri arasında üçüncü, ürək-damar xəstəlikləri və onkologiyadan sonra ikinci yerdədir.

Bu gün ağciyər emboliyası əsasən aşağıdakı amillərin fonunda inkişaf edir:

ağır patoloji;
kompleks cərrahi müdaxilə;
zədə aldı.

Xəstəlik ağır kurs, çoxlu heterojen simptomlar, çətin diaqnoz və yüksək ölüm riski ilə xarakterizə olunur. Statistikalar ölümdən sonrakı yarılmalara əsaslanaraq göstərir ki, ağciyər emboliyası nəticəsində ölən əhalinin demək olar ki, 50-80%-də ağciyərlərdə qan laxtalanması vaxtında aşkar edilməmişdir.

Bu xəstəlik çox sürətlə irəliləyir. Buna görə patologiyanın tez və düzgün diaqnozu vacibdir. Həm də insan həyatını xilas edə biləcək adekvat müalicəni təmin edin.

Ağciyərlərdə qan laxtası vaxtında aşkar edilərsə, sağ qalma nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artır. Lazımi müalicə alan xəstələr arasında ölüm nisbəti təxminən 10% təşkil edir. Diaqnoz və adekvat terapiya olmadan 40-50% -ə çatır.

Xəstəliyin səbəbləri

Fotoşəkili bu məqalədə olan ağciyərlərdə qan laxtası aşağıdakılar nəticəsində görünür:

alt ekstremitələrin dərin ven trombozu;
venoz sistemin hər hansı bir bölgəsində qan laxtasının meydana gəlməsi.

Çox az tez-tez bu patoloji peritonun və ya yuxarı ətrafların damarlarında lokallaşdırıla bilər.

Xəstədə ağciyər emboliyasının inkişafını ehtimal edən risk faktorları 3 təhrikedici şəraitdir. Onlara Virxov üçlüyü deyilir. Bunlar aşağıdakı amillərdir:

Venöz sistemdə qan dövranının sürətinin azalması. Qan damarlarında tıxanma. Yavaş qan axını.
Tromboz üçün artan həssaslıq. Qanın hiperkoaqulyasiya qabiliyyəti.
Venöz divarın zədələnməsi və ya zədələnməsi.

Beləliklə, var müəyyən vəziyyətlər, yuxarıda göstərilən amillərin meydana gəlməsinə səbəb olan, nəticədə ağciyərlərdə qan laxtası aşkar edilir. Səbəblər aşağıdakı hallarda gizlənə bilər.

Aşağıdakılar venoz qan axınının yavaşlamasına səbəb ola bilər:

uzun səfərlər, səyahətlər, bunun nəticəsində insan təyyarədə, avtomobildə, qatarda uzun müddət oturmalı olur;
uzun müddət yataq istirahətini tələb edən xəstəxanaya yerləşdirmə.

Hiperkoaqulyasiyaya səbəb ola bilər:

siqaret çəkmək;
kontraseptivlərin, estrogenlərin istifadəsi;
genetik meyl;
onkologiya;
polisitemiya - qanda çox sayda qırmızı qan hüceyrəsi;
cərrahi müdaxilə;
hamiləlik.

Venöz divarların zədələnməsi aşağıdakılardan qaynaqlanır:

dərin damar trombozu;
məişət ayaq xəsarətləri;
alt ekstremitələrdə cərrahi müdaxilələr.

Risk faktorları

Həkimlər, ağciyərlərdə qan laxtasının ən çox aşkar edildiyi aşağıdakı predispozan amilləri müəyyən edirlər. Patologiyanın nəticələri son dərəcə təhlükəlidir. Buna görə də, aşağıdakı amilləri olan insanların sağlamlığına çox diqqət yetirmək lazımdır:

fiziki fəaliyyətin azalması;
50 yaşdan yuxarı yaş;
onkoloji patologiyalar;
cərrahi müdaxilələr;
ürək çatışmazlığı, infarkt;
travmatik xəsarətlər;
varikoz damarları;
hormonal kontraseptivlərin istifadəsi;
doğuşun ağırlaşmaları;
eritremiya;
çəki artıqlığı;
genetik patologiyalar;
sistemik lupus eritematosus.

Bəzən ağciyərlərdə qan laxtalanması doğuşdan sonra qadınlarda, xüsusilə ağır olanlarda diaqnoz edilə bilər. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdən əvvəl bud və ya baldırda bir laxtalanma meydana gəlir. Acı içində özünü tanıdır, yüksəlmiş temperatur, qızartı və ya hətta şişkinlik. Belə bir patoloji patoloji prosesi ağırlaşdırmamaq üçün dərhal həkimə bildirilməlidir.

Xarakterik simptomlar

Ağciyərlərdə qan laxtasını vaxtında diaqnoz etmək üçün patologiyanın əlamətləri aydın şəkildə başa düşülməlidir. Zaman son dərəcə diqqətli olmalısınız mümkün inkişaf bu xəstəlikdən. Təəssüf ki, ağciyər emboliyasının klinik mənzərəsi olduqca müxtəlifdir. Patologiyanın şiddəti, ağciyərlərdə dəyişikliklərin inkişaf sürəti və bu ağırlaşmaya səbəb olan əsas xəstəliyin əlamətləri ilə müəyyən edilir.

Ağciyərlərdə qan laxtası varsa, xəstənin simptomları (məcburi) aşağıdakılardır:

Naməlum səbəblərdən birdən ortaya çıxan nəfəs darlığı.
Ürək dərəcəsinin artması (bir dəqiqədə 100-dən çox vuruş) var.
Xarakterik boz rəngli solğun dəri.
Sternumun müxtəlif yerlərində baş verən ağrı sindromu.
Bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması.
Boyun damarlarının və günəş pleksusunun kəskin qanla dolması, onların qabarıqlığı müşahidə olunur, aortanın pulsasiyası nəzərə çarpır.
Periton qıcıqlanır - divar kifayət qədər gərgindir, qarın palpasiyası zamanı ağrı olur.
Ürək xırıltıları.
Qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Ağciyərlərində qan laxtası olan xəstələrdə yuxarıda göstərilən simptomlar mütləq mövcuddur. Ancaq bu simptomların heç biri spesifik deyil.

İstisna məcburi xüsusiyyətlər, aşağıdakı şərtlər inkişaf edə bilər:

hərarət;
hemoptizi;
huşunu itirmə;
Qusma;
nöbet fəaliyyəti;
sternumda maye;
koma.

Xəstəliyin gedişi

Patoloji ölümü istisna etməyən çox təhlükəli bir xəstəlik olduğundan, ortaya çıxan simptomlar daha ətraflı nəzərdən keçirilməlidir.

Əvvəlcə xəstədə nəfəs darlığı inkişaf edir. Onun meydana gəlməsindən əvvəl heç bir əlamət yoxdur. Anksiyete simptomlarının təzahürünün səbəbləri tamamilə yoxdur. Ekshalasiya zamanı nəfəs darlığı görünür. Xışıltı ilə müşayiət olunan sakit bir səs ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, o, daim iştirak edir.

Bundan əlavə, PE ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunur. Bir dəqiqədə 100 və ya daha çox döyüntüdən eşidilir.

Növbəti mühüm əlamət qan təzyiqinin kəskin azalmasıdır. Bu göstəricinin azalma dərəcəsi xəstəliyin şiddəti ilə tərs mütənasibdir. Təzyiq nə qədər aşağı düşərsə, bir o qədər ciddidir patoloji dəyişikliklər, ağciyər emboliyası ilə təhrik edilir.

Ağrı hissləri xəstəliyin şiddətindən, zədələnmiş damarların həcmindən və bədəndə baş verən pozğunluqların səviyyəsindən asılıdır:

Kəskin, partlayan xarakterə malik olan sternumun arxasında ağrı. Bu narahatlıq arteriya magistralının tıxanmasını xarakterizə edir. Ağrı, damar divarının sinir uclarının sıxılması nəticəsində baş verir.
Angina narahatlığı. Ağrı sıxılma xarakteri daşıyır. Ürək bölgəsində lokallaşdırılmışdır. Tez-tez çiyin bıçağına və ya qola yayılır.
Sternum boyunca ağrılı narahatlıq. Bu patoloji bir komplikasiyanı xarakterizə edə bilər - pulmoner infarkt. Narahatlıq hər hansı bir hərəkətlə əhəmiyyətli dərəcədə artır - dərin nəfəs, öskürək, hapşırma.
Sağ tərəfdəki qabırğaların altında ağrı. Xəstənin ağciyərlərində qan laxtalanması varsa, daha az tez-tez qaraciyər bölgəsində narahatlıq yarana bilər.

Damarlarda kifayət qədər qan dövranı yoxdur. Bu xəstəyə səbəb ola bilər:

ağrılı hıçqırıqlar;
qarın divarında gərginlik;
bağırsaq parezi;
boyun və ayaqlarda iri damarların qabarıqlaşması.

Dərinin səthi solğun olur. Kül və ya boz rəng tez-tez inkişaf edir. Sonradan mavi dodaqlar inkişaf edə bilər. Son əlamət kütləvi tromboembolizmi göstərir.

Bəzən xəstə xarakterik bir ürək səsi eşidir və aritmiya aşkar edilir. Ağciyər infarktı halında, şiddətli sinə ağrısı və kifayət qədər yüksək temperatur ilə birlikdə hemoptizi mümkündür. Hipertermiya bir neçə gün, bəzən isə bir həftə yarım davam edə bilər.

Ağciyərində qan laxtası olan xəstələrdə beyin qan dövranı problemi yarana bilər. Belə xəstələrdə tez-tez olur:

huşunu itirmə;
konvulsiyalar;
başgicəllənmə;
koma;
hıçqırıqlar

Bəzən təsvir edilən simptomlar kəskin böyrək çatışmazlığının əlamətləri ilə müşayiət oluna bilər.

Ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları

Ağciyərlərdə qan laxtasının lokallaşdırıldığı bir patoloji olduqca təhlükəlidir. Bədən üçün nəticələr çox müxtəlif ola bilər. Məhz yaranan fəsad xəstəliyin gedişatını, xəstənin keyfiyyətini və ömrünü müəyyən edir.

Ağciyər emboliyasının əsas nəticələri:

Xroniki olaraq yüksək qan təzyiqi ağciyər damarlarında.
Ağciyər infarktı.
Sistemli dairənin damarlarında paradoksal emboliya.

Ancaq ağciyərlərdə qan laxtalanması vaxtında diaqnoz qoyularsa, hər şey o qədər də kədərli deyil. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, xəstə adekvat müalicə alırsa, proqnoz əlverişlidir. Bu vəziyyətdə xoşagəlməz nəticələrin riskini minimuma endirmək şansı yüksəkdir.

Aşağıda ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları nəticəsində həkimlərin diaqnoz qoyduğu əsas patologiyalar verilmişdir:

plevrit;
ağciyər infarktı;
sətəlcəm;
empiyema;
ağciyər absesi;
Böyrək çatışmazlığı;
pnevmotoraks.

Təkrarlanan ağciyər emboliyası

Bu patoloji xəstələrdə həyat boyu bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Bu vəziyyətdə, tromboembolizmin təkrarlanan bir formasından danışırıq. Bir dəfə bu xəstəliyi keçirmiş xəstələrin təxminən 10-30% -i ağciyər emboliyasının təkrar epizodlarına həssasdır. Bir xəstə fərqli sayda hücumlarla qarşılaşa bilər. Orta hesabla, onların sayı 2 ilə 20 arasında dəyişir. Keçmiş patologiyanın bir çox epizodları kiçik filialların tıxanmasını təmsil edir. Sonradan bu patoloji böyük arteriyaların embolizasiyasına gətirib çıxarır. Kütləvi ağciyər emboliyası əmələ gəlir.

Təkrarlanan formanın inkişafının səbəbləri ola bilər:

tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin xroniki patologiyaları;
onkoloji xəstəliklər;
qarın bölgəsində cərrahi müdaxilələr.

Bu forma aydın deyil klinik əlamətlər. Silinmiş bir axın ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətə düzgün diaqnoz qoymaq çox çətindir. Çox vaxt ifadə olunmayan simptomlar digər xəstəliklərin əlamətləri ilə səhv edilir.

Təkrarlanan pulmoner emboliya aşağıdakı şərtlərlə özünü göstərə bilər:

bilinməyən bir səbəbdən yaranan davamlı pnevmoniya;
huşunu itirmə şərtləri;
bir neçə gün davam edən plevrit;
boğulma hücumları;
ürək-damar sisteminin çökməsi;
nəfəs darlığı;
artan ürək dərəcəsi;
antibakterial dərmanlarla aradan qaldırıla bilməyən yüksək temperatur;
ürək çatışmazlığı, yoxluğunda xroniki patologiya ağciyərlər və ya ürək.

Bu xəstəlik aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

amfizem;
pnevmoskleroz - ağciyər toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur;
ürək çatışmazlığı;
ağciyər hipertenziyası.

Təkrarlanan pulmoner emboliya təhlükəlidir, çünki hər hansı sonrakı epizod ölümcül ola bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

Yuxarıda təsvir edilən simptomlar, artıq qeyd edildiyi kimi, spesifik deyil. Ona görə də bu əlamətlərə əsasən diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Bununla birlikdə, PE ilə 4 xarakterik simptom var:

təngnəfəslik;
taxikardiya - artan ürək sancılar;
sürətli nəfəs.

Xəstədə bu dörd əlamət yoxdursa, o zaman tromboemboliya yoxdur.

Ancaq hər şey o qədər də asan deyil. Patologiyanın diaqnozu olduqca çətindir. Pulmoner emboliyadan şübhələnmək üçün xəstəliyin inkişaf ehtimalı təhlil edilməlidir. Buna görə həkim əvvəlcə mümkün risk faktorlarına diqqət yetirir: infarkt, tromboz, cərrahiyyə varlığı. Bu, xəstəliyin səbəbini, qan laxtasının ağciyərə daxil olduğu bölgəni təyin etməyə imkan verir.

PE-ni müəyyən etmək və ya istisna etmək üçün məcburi müayinələr aşağıdakı tədqiqatlardır:

EKQ. Çox məlumatlandırıcı diaqnostik üsul. Elektrokardioqram patologiyanın şiddəti haqqında bir fikir verir. Əldə etdiyiniz məlumatları tibbi tarixçənizlə birləşdirsəniz, PE yüksək dəqiqliklə diaqnoz qoyulur.
rentgen. Bu tədqiqat pulmoner emboliya diaqnozu qoymaq üçün çox məlumatlı deyil. Bununla belə, xəstəliyi oxşar simptomları olan bir çox digər patologiyalardan ayırmağa imkan verən məhz budur. Məsələn, lobar pnevmoniyadan, plevritdən, pnevmotoraksdan, aorta anevrizmasından, perikarditdən.
Exokardioqrafiya. Tədqiqat qan laxtasının dəqiq yerini, formasını, ölçüsünü və həcmini müəyyən etməyə imkan verir.
Ağciyər sintiqrafiyası. Bu üsul həkimə ağciyər damarlarının "şəklini" təqdim edir. Qan dövranının pozulmuş sahələrini aydın şəkildə göstərir. Ancaq ağciyərlərdə qan laxtalarının yerləşdiyi yeri aşkar etmək mümkün deyil. Tədqiqat yalnız böyük damarların patologiyası üçün yüksək diaqnostik dəyərə malikdir. Istifadə edərək kiçik filiallarda problemləri müəyyən edin bu üsul qeyri-mümkün.
Bacak damarlarının ultrasəsi.

Lazım gələrsə, xəstəyə təyin edilə bilər əlavə üsullar tədqiqat.

Təcili yardım

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ağciyərlərdə qan laxtalanması pozulursa, xəstənin simptomları ildırım sürətində inkişaf edə bilər. Və eyni sürətlə ölümə səbəb olur. Buna görə də, ağciyər emboliyasının əlamətləri varsa, xəstənin tam istirahəti təmin edilməli və dərhal kardiyak təcili yardım çağırılmalıdır. Təcili yardım" Xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib.

Təcili yardım aşağıdakı tədbirlərə əsaslanır:

Mərkəzi damarın təcili kateterizasiyası və "Reopoliglyukin" preparatının və ya qlükoza-novokain qarışığının tətbiqi.
Dərmanların venadaxili tətbiqi həyata keçirilir: Heparin, Dalteparin, Enoksaparin.
Ağrı təsiri narkotik analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılır, məsələn, Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Xəstəyə trombolitiklər verilir: Streptokinase və Urokinase.
Aritmiya hallarında aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur: Maqnezium sulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
Xəstədə şok reaksiyası varsa, ona Prednisolone və ya Hydrocortisone, həmçinin antispazmodiklər verilir: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Ağciyər emboliyası ilə mübarizə yolları

Reanimasiya tədbirləri ağciyərlərə qan tədarükünü bərpa edə, xəstəni sepsisin inkişafının qarşısını ala bilər, həmçinin pulmoner hipertansiyonun yaranmasından qoruya bilər.

Lakin ilkin yardım göstərildikdən sonra xəstənin müalicəyə davam etməsi lazımdır. Patoloji ilə mübarizə xəstəliyin residivlərinin qarşısını almaq və qan laxtasını tamamilə həll etmək məqsədi daşıyır.

Bu gün ağciyərlərdə qan laxtalanmasını aradan qaldırmağın iki yolu var. Patoloji üçün müalicə üsulları aşağıdakılardır:

trombolitik terapiya;
cərrahi müdaxilə.

Trombolitik terapiya

Dərman müalicəsi aşağıdakı dərmanlara əsaslanır:

"Heparin";
"Streptokinaz";
"Fraxiparin";
toxuma plazminogen aktivatoru;
"Urokinase."

Bu cür dərmanlar qan laxtalarının həllinə kömək edir və yeni laxtaların yaranmasının qarşısını alır.

"Heparin" dərmanı xəstəyə 7-10 gün ərzində venadaxili olaraq verilir. Eyni zamanda, qanın laxtalanma göstəriciləri diqqətlə izlənilir. Müalicənin bitməsinə 3-7 gün qalmış xəstəyə tablet şəklində aşağıdakı dərmanlardan biri təyin edilir:

"Varfarin";
"Trombostop";
"Kardiomagnil";
"Trombo ACC".

Qanın laxtalanmasının monitorinqi davam edir. Təyin olunmuş həblərin qəbulu (ağciyər emboliyasından əziyyət çəkdikdən sonra) təxminən 1 il davam edir.

"Urokinase" və "Streptokinase" dərmanları gün ərzində venadaxili olaraq verilir. Bu manipulyasiya ayda bir dəfə təkrarlanır. Toxuma plazminogen aktivatoru da venadaxili olaraq istifadə olunur. Bir doza bir neçə saat ərzində tətbiq edilməlidir.

Əməliyyatdan sonra trombolitik terapiya aparılmır. Qanama ilə çətinləşə bilən patologiyalar halında da qadağandır. Məsələn, mədə xorası. Çünki trombolitik dərmanlar qanaxma riskini artıra bilər.

Cərrahiyyə

Bu sual yalnız böyük bir sahə təsirləndikdə yaranır. Bu vəziyyətdə, ağciyərlərdə lokallaşdırılmış qan laxtasını dərhal çıxarmaq lazımdır. Aşağıdakı müalicə tövsiyə olunur. Damardan qan laxtasını çıxarmaq üçün xüsusi bir texnika istifadə olunur. Bu əməliyyat qan axınına maneəni tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.

Böyük budaqlar və ya arteriyanın gövdəsi bağlanarsa, kompleks cərrahi müdaxilə aparılır. Bu vəziyyətdə, ağciyərin demək olar ki, bütün sahəsinə qan axını bərpa etmək lazımdır.

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması

Tromboembolizm xəstəliyinin təkrarlanma meyli var. Buna görə də, xüsusi haqqında unutmamaq vacibdir profilaktik tədbirlər, ağır və təhlükəli patologiyanın yenidən inkişafından qoruya bilər.

Bu patologiyanın inkişaf riski yüksək olan insanlarda belə tədbirlərin həyata keçirilməsi son dərəcə vacibdir. Bu kateqoriyaya şəxslər daxildir:

40 yaşdan yuxarı;
vuruş və ya infarkt keçirmiş;
çəki artıqlığı;
tibbi tarixdə dərin ven trombozu və ya ağciyər emboliyası epizodu olan;
döş qəfəsi, ayaqları, çanaq orqanları və qarın nahiyəsində əməliyyat keçirənlər.

Qarşısının alınması son dərəcə vacib tədbirləri əhatə edir:

Bacak damarlarının ultrasəsi.
Dərinin altına Heparin, Fraxiparinin müntəzəm yeridilməsi və ya Reopoliglucin venasına inyeksiya.
Ayaqlara sıx bandajların tətbiqi.
Ayaq damarlarının xüsusi manşetlərlə sıxılması.
Böyük ayaq damarlarının bağlanması.
vena kava filtrlərinin implantasiyası.

Sonuncu üsul tromboembolizmin inkişafının əla qarşısının alınmasıdır. Bu gün müxtəlif vena kava filtrləri hazırlanmışdır:

"Mobin-Uddin";
"Günterin laləsi";
"Qrinfild"
"Qum saatı".

Ancaq unutmayın ki, belə bir mexanizm quraşdırmaq olduqca çətindir. Yanlış daxil edilmiş vena kava filtri yalnız etibarlı profilaktikanı təmin etməyəcək, həm də sonradan ağciyər emboliyasının inkişafı ilə tromboz riskinin artmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, bu əməliyyat yalnız yaxşı təchiz olunmuş bir yerdə aparılmalıdır tibb Mərkəzi, yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən.

fb.ru

Ağciyər arteriyasının anatomiyasının xüsusiyyətləri

Ağciyər arteriyasının əsas təchizatı magistralı sağ mədəcikdən çıxır və aortanın solunda yerləşir. Onun mənbəyində aortadan daha genişdir. Əsas gövdənin uzunluğu dörddən altı sm-ə qədər, eni - 2,5 ilə 3,5 sm arasında olan ağciyərlərin damarları əzələ-elastik tipli damarlar kimi təsnif edilir. Dartma qabiliyyəti aortadan daha aydındır, bəlkə də bu, ağciyər arteriyasını aterosklerozun zədələnməsindən qoruyur.

Düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında damarın normal yeri insanın yeddinci torakal vertebra səviyyəsindədir.

Əsas gövdə sağ və sol budaqlara ayrılır, sonra - müvafiq olaraq ağciyərin lobar quruluşu ilə. Seqmentlər səviyyəsində interlobar arteriyalar əmələ gəlir. Sonrakı budaqlanma kiçik arteriollara və kapilyarlara gətirib çıxarır.

Bu, ekstremitələrin damarlarının xəstəliklərində (varikoz genişlənmiş damarlar, tromboflebit) ağciyər tromboemboliyasının profilaktik tədbirlərində, əməliyyatdan sonrakı dövrdə qarın və döş qəfəsi orqanlarının müalicəsində və sümük sınıqlarının müalicəsində cərrahi müdaxilədən istifadə edərkən nəzərə alınması vacibdir. Ayrılmış trombüs hissəcik venoz qan axını ilə ürəyə, sonra isə ağciyər arteriyasının ağzına çatdırılır.

Əsas səbəblər

Müxtəlif ölçülü ağciyər arteriyalarının tromboemboliyasının simptomlarının təzahürü ən çox ürək xəstəliklərində baş verir:

anadangəlmə və qazanılmış qapaq qüsurları;
septik endokardit;
miokard infarktı;
ürək divarının anevrizması;
atrial fibrilasiya;
ürək çatışmazlığı.

Emboliyanın digər mümkün giriş yolları:

ekstremitələrin varikoz damarları;
tromboflebit;
sümük qırıqlarının nəticələri;
böyük damarların flebiti ilə qarın orqanlarının patologiyası;
bağırsaqlarda, mədədə, öd kisəsində əməliyyatlar.

Tromboembolizm əlamətləri necə inkişaf edir?

Ürək patologiyası qan axınının yavaşlamasına, turbulentliyin meydana gəlməsinə və trombositlərin çökməsinə və yığılmasına kömək edir. Nəticə "tutduğu" parietal trombüsdür əzələ divarı təhrikedici faktora.

Xəstənin fiziki fəaliyyəti və ya paroksismal aritmiya hücumunun baş verməsi bütün trombun və ya onun bir hissəsinin ayrılmasına kömək edir. Və qan axını onu ən yaxın arteriyaya aparır.

Peritoneal və çanaq orqanlarının iltihabı yerli flebit və damar trombozuna səbəb olur. Belə bir lokalizasiya da qan laxtasının əmələ gəlməsi üçün şərait yarada bilər, sonra isə gözlənilməz rüptür.

Emboliyanın ölçüsündən asılı olaraq, böyük və ya kiçik bir budağa daxil ola bilər. Qan tədarükünün tam tıxanması iltihabın sonrakı inkişafı ilə ağciyər infarktına səbəb olur. Ağciyər damarının diametrindən asılı olaraq, infarkt sahəsi kiçik ola bilər və ya ağciyərin bütün lobunu əhatə edə bilər. Klinik müşahidələrə görə, tromboemboliya ən çox kiçik arteriyalardan başlayır, sonra daha böyüklər birləşir.

Qonşu ərazilərin damarlarından qan təsirlənmiş əraziyə daxil olur və onu aşır və beləliklə "qırmızı" ağciyər infarktı əmələ gətirir.

Xəstəliyin klinik təzahürü və gedişi

Ağciyər emboliyasının kütləvi bir variantı ilə əlamətlərin görünməyə vaxtı yoxdur və ani ölüm baş verir. Fəsad ümumi vəziyyətin yaxşılaşması fonunda, bəzən xəstənin xəstəxanadan buraxılmasından əvvəl tamamilə gözlənilmədən inkişaf edir. Ölümdən bir neçə dəqiqə sonra bədənin yuxarı hissələrinin kəskin bənövşəyi-mavi rəngə boyanması diqqəti cəlb edir. Emboliyanın fulminant forması bu şəkildə özünü göstərir.

Subakut kurs aylarla davam edir.

Xroniki forma - illərdir.

Kiçik budaqlar təsirləndikdə, xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə əsaslanaraq tromboembolizmi güman etmək mümkündür.

Klinisyenler ağciyər infarktı əlamətlərinin üç qrupunu ayırırlar:

Neyrovaskulyar - qəfil sinə ağrısı, taxikardiya, xəstə narahatlığı, qorxu hissi, nəfəs darlığı, qan təzyiqinin azalması, huşun itirilməsi, konvulsiyalar.
Ağciyər - artan öskürək, bəlğəmdə qan.
Ümumi - bədən istiliyinin artması, skleranın sarılığı, qan testlərində leykositoz.

Ağciyər toxumasında infarkt pnevmoniyası və plevrit (plevral qişaların iltihabı) inkişaf edir.

Diaqnozu necə etmək olar

Ağciyər emboliyasının diaqnozu klinik təzahürlərə ağciyər simptomlarının əlavə edilməsinə əsaslanır, məsələn, miokard infarktı:

yan tərəfdə ağrı,
hemoptizi ilə öskürək,
nəfəs darlığının artması,
aşağı hissələrdə deyil (ürək konjestif çatışmazlığında olduğu kimi), lakin infarkt pnevmoniyası zonasının üstündə nəmli ralları dinləmək.

Vəziyyətin pisləşməsi gərginlik (defekasiya zamanı), motor rejiminin genişləndirilməsi və əyilmə ilə əlaqələndirilir.

Bu əlamətlərə, xüsusən də xəstənin vəziyyətində nisbi yaxşılaşma fonunda görünsə və qan təzyiqinin gözlənilməz azalması ilə müşayiət olunarsa, əhəmiyyət verilməli olduğuna inanılır.

Bəzi hallarda qəfil nəfəs darlığı yeganə simptomdur.
Temperaturun artması, sürətli ürək döyüntüsü, sinə ağrısı olmadıqda qanda lökositlərin sayının artması - bütün bunlar iştirak edən həkimi xəbərdar etməlidir. Əlavə müayinə tələb oluna bilər.

Sağ mədəciyin kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı (dərinin maviliyinin artması, boyun damarlarının şişməsi, genişlənmiş qaraciyərin palpasiyası, ağciyər arteriyası üzərində artan tonun dinlənməsi) ağciyər patologiyasına şübhə yaradır.

Diaqnostik üsullar

Laboratoriya məlumatları dolayıdır. Leykositoz müəyyənedici simptom deyil. Fərqli kəskin ürək böhranı miokard, fermentlərin biokimyəvi parametrləri qanda artmır.

Ağciyər arteriyasının tıxanması olan EKQ, ürəyin sağ tərəfinin davamlı həddindən artıq yüklənməsini göstərən posterior miokard infarktı şəklinə çox bənzəyir.

X-şüaları genişlənmiş sağ mədəciyi, pulsasiyası olmayan ağciyər damarlarının genişlənmiş şəbəkəsini, ağciyərdə üçbucaqlı kölgəni (rentgen aparatının ekranının müstəvisinə nisbətən yerindən asılı olaraq oval və ya qeyri-müntəzəm formada ola bilər) aşkar edir. ).

Bir kateter vasitəsilə sağ atriuma kontrast maddənin daxil edilməsi ilə angiopulmonoqrafiya üsulu ağciyər arteriyalarının tromboz yerini görməyə və patologiyanın kütləviliyini təyin etməyə imkan verir. Amma pulmonoloqlar trombozu olan bir xəstə üçün vəziyyəti pisləşdirmək baxımından təhlükəli hesab edirlər. İstifadənin məqsədəuyğunluğu təcili qərar verildiyi təqdirdə üsul əsaslandırılır cərrahi müdaxiləəsas gövdədən qan laxtasının çıxarılmasında.

Xəstənin vəziyyətinin proqnozu tromboemboliyaya səbəb olan xəstəliyə və pulmoner damarın ölçüsünə bağlıdır.

Ağciyər emboliyasının səbəbləri

Xarakterik simptomlar

Trombozun formaları

Xəstəliyin diaqnozu

Patologiyanın müalicəsi

Səbəblər

Simptomlar

Diaqnostika

Müalicə

Təcili Baxım

Konservativ müalicə

Cərrahiyyə

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması

İlk yardım

Diaqnostika

Müalicə

Qarşısının alınması

Xəstəliyin inkişafına nə kömək edir?

Xəstəliyin inkişaf mexanizmi

Ağciyər emboliyasının gedişatının növləri və təbiəti

Xəstəlik necə özünü göstərir?

Xəstəliyin diaqnozu

İlk yardım

Terapiyanın imkanları, üsulları və effektivliyi

Təhlükəli?! Bəli!

Relapsın qarşısının alınması

Ağciyər emboliyasının inkişafının səbəbləri

Ağciyər emboliyasının təsnifatı

Ağciyər emboliyasının kliniki kursu ola bilər:

Ağciyər emboliyasının simptomları

Ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları

Ağciyər emboliyasının diaqnozu

Ağciyər emboliyasının müalicəsi

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Xəstəliyin şiddəti

Xəstəliyin səbəbləri

Risk faktorları

Xarakterik simptomlar

Xəstəliyin gedişi

Ağciyər emboliyasının ağırlaşmaları

Təkrarlanan ağciyər emboliyası

Xəstəliyin diaqnozu

Təcili yardım

Ağciyər emboliyası ilə mübarizə yolları

Trombolitik terapiya

Cərrahiyyə

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması

Ağciyər arteriyasının anatomiyasının xüsusiyyətləri

Əsas səbəblər

Tromboembolizm əlamətləri necə inkişaf edir?

Xəstəliyin klinik təzahürü və gedişi

Diaqnozu necə etmək olar

Diaqnostik üsullar

Saytda yeni

Ən məşhur

POPULAR BÖLMƏLƏR