Üst hissə onikibarmaq bağırsaq . Başlanğıcında uzantı və ya ampulla, ampulla (bulbus) duodeni olan Pars superior duodeni mədənin pilorik hissəsinin birbaşa davamıdır, nazik divarına görə toxunanda asanlıqla fərqlənir. Sonra, yuxarı hissə sağa və arxaya keçir, yuxarı əyilmə, flexura duodeni superior meydana gətirir və enən hissəyə keçir. Üst hissəsinin uzunluğu 3-5 sm, diametri isə onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin sintopiyasıdır. Yuxarıda, onikibarmaq bağırsağın pars superior hissəsi qaraciyərə bitişikdir, yuxarıda və öndə - öd kisəsinə, aşağıda və medial olaraq - mədəaltı vəzinin başına. Onikibarmaq bağırsağın bu hissəsinin arxasında ductus choledochus, v. porta və a. və v. gastroduodenales, v. daha dərində yerləşir. cava aşağı. Pars superior duodeninin sağında və arxasında sağ böyrək və adrenal bez yerləşir.
Onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin sintopiyası. Onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin arxasında yuxarı üçdə biri var sağ böyrək, böyrək damarları və ureter, posteriorly və lateral - böyrəyin aşağı üçdə biri; yanal - artan kolon; orta - v. cava inferior və ductus choledochus; ön və medial - pankreasın başı; öndə - eninə kolon və onun mezenteriyası və qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin sinus mesentericus dexter daxilində - ilmələr nazik bağırsaq. Onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin orta üçdə birində posteromedial divarın selikli qişasında onikibarmaq bağırsağın böyük papilla (vater), papilla duodeni major, - ductus choledochus və mədəaltı vəzi kanalının, kanalın olduğu yer var. pankreaticus, onikibarmaq bağırsağa axır. Papilla selikli qişanın səviyyəsindən 0,2-2 sm yuxarı qalxırsa, onikibarmaq bağırsağa girməzdən əvvəl ümumi öd kanalı və mədəaltı vəzi birləşirsə (halların 80% -i), onda ümumi ağız əsasın yuxarı hissəsində açılır. papilla. Əgər belə birləşmə baş vermirsə (halların 20%-i), onda əsas papilla iki dəlik açılır: əsas mədəaltı vəzi kanalının ağzı və ondan bir qədər yuxarıda ümumi öd axarının dəliyi.
Onikibarmaq bağırsağın üfüqi və yüksələn hissələrinin sintopiyası. Onikibarmaq bağırsağın üfüqi və yuxarı qalxan hissələrinin arxasında sağdan sola doğru ureter, vasa testicularia (ovarica), aşağı vena kava və abdominal aorta yerləşir. Öndə, ən çox üfüqi hissənin yüksələn kolona keçid sərhədində, onikibarmaq bağırsağı üstün mezenterik arteriya keçir, a. mesenterica superior, pankreasın aşağı kənarının altından çıxır. Bəzi hallarda, yuxarı mezenterik arteriya onikibarmaq bağırsağı sıxa bilər, beləliklə yüksək arteriomezenterik bağırsaq tıkanıklığına səbəb olur. (Yalnız bağırsaqlara aid olan “obstruksiya” anlayışı yuxarı hissənin trombozu və ya tıxanması ilə qarışdırılmamalıdır. mezenterik arteriya.)
Bunun üçün Vautrin-Koçerə görə səfərbər olun. İki mərhələdə həyata keçirilir. Birinci mərhələdə eninə kolon və onun mezenteriyası şəkildə göstərildiyi kimi aşağıya doğru çəkilir. Bu vəziyyətdə onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi və aşağı üfüqi hissənin yan tərəfi olur. nəzərdən keçirmək üçün əlçatandır. Azaltma həyata keçirilir kəskin yol qayçı istifadə edərək. Mezenteriya ilə eninə kolon salfetə bükülür və aşağı itələnir. Sonra Vautrin-Koçerə görə səfərbərliyin ikinci mərhələsi həyata keçirilir. Periton onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin yan kənarının bütün uzunluğu boyunca onikibarmaq bağırsağın aşağı üfüqi hissəsinin yan seqmentinə, o cümlədən ona və hepatoduodenal bağın ön təbəqəsinə qədər parçalanır.
Onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin yan kənarı yuxarı və sola çəkilir. Bu, birinci köməkçi tərəfindən əli ilə və ya Foerster və ya Babcock kimi atravmatik sıxac ilə edilə bilər. Bu texnika cərraha onikibarmaq bağırsağı və mədəaltı vəzinin başını Treitz fasyasının faktiki olaraq qansız bölgəsində asanlıqla səfərbər etməyə imkan verir. Vautrin-Kocherə görə düzgün həyata keçirilən səfərbərlik sizə görməyə imkan verəcək aşağı seqmentümumi öd axarı, mədəaltı vəzi başının supero-arxa hissəsi, aşağı vena kava, sağ böyrək venasının bir hissəsi (R), böyrək və sağ sidik axarıyla birlikdə böyrək yağ kapsulunun daxili hissəsi (U), sağ gonadal vena (G) ), aorta (A) və başlanğıc yuxarı mezenterik arteriya. Vautrin-Kocher səfərbərliyi sonrakı işlərə kömək edəcək cərrahi prosedurlar və altda yatan toxumalara və aşağı vena kavaya şişin invaziyası aşkar edəcək. Şiş aşağı vena kavaya böyüyərsə, o, əməliyyatsız hesab edilməlidir. Vautrin-Kocherə görə səfərbərliyi tamamladıqdan sonra qastrokolik bağ damar qastroepiploik qövsün altında parçalanır.
18) Qaraciyərin sintopiyası. Qaraciyərin bağları. Alətləri seçin və marjinal qaraciyər yarasını tikin.
Yuxarıda qaraciyər diafraqma ilə həmsərhəddir. Qaraciyərin arxa hissəsində X və XI döş fəqərələri, diafraqmanın ayaqları, aorta, aşağı vena kava ilə bitişikdir, bunun üçün qaraciyərin arxa səthində fossa, sağ böyrəküstü vəzi, və qarın yemək borusu. Qaraciyərin arxa səthinin peritonla örtülməyən hissəsi (qaraciyərin ekstraperitoneal sahəsi) qaraciyərin fiksasiyasında əsas amil olan qarın arxa divarına bağlıdır. Qaraciyərin ön səthi diafraqma və ön tərəfə bitişikdir qarın divarı. Qaraciyərin aşağı səthi mədənin kiçik əyriliyinin və onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsinin üstündə yerləşir. Qaraciyərin əyilməsi sağda qaraciyərin aşağı səthinə bitişikdir kolon, onun arxasında isə böyrəküstü vəzi ilə sağ böyrəyin yuxarı ucu yerləşir. Qaraciyərin aşağı səthinə birbaşa bitişik öd kisəsi. Qaraciyərin səthindəki orqanlardan müvafiq adları olan təəssüratlar (impressio) var.
Qaraciyərin peritoneal örtüyü. Periton, hilum və diafraqmaya bitişik dorsal səth istisna olmaqla, hər tərəfdən lifli kapsulla qaraciyəri əhatə edir (alan nuda). Diafraqmadan qaraciyərə və qaraciyərdən ətraf orqanlara keçid zamanı peritonun təbəqələri qaraciyərin bağ aparatını təşkil edir. Venechnaya qaraciyər bağı, şək. koronariumhepatis, parietal peritonun meydana gətirdiyi, diafraqmadan qaraciyərin arxa səthinə keçən. Bağ yuxarı və aşağı olmaqla iki yarpaqdan ibarətdir. Adətən qaraciyərin koronar bağı adlanan yuxarı təbəqə qaraciyərin diafraqmatik səthi boyunca öndən arxaya keçərkən əlin dayandığı yerdir. Aşağı yarpaq bir neçə santimetr aşağıda yerləşir, nəticədə hər iki yarpaq arasında qaraciyərin dorsal (arxa) səthində ekstraperitoneal qaraciyər sahəsi, sahə nuda əmələ gəlir. Peritoneal örtüdən məhrum olan eyni bölgədə mövcuddur arxa divar qarın boşluğu.
Barmaq müayinəsi üçün alt vərəq mövcud deyil. Hər iki yarpaq birləşərək, yalnız qaraciyərin sağ və sol kənarlarında dublikasiya şəklində adi peritoneal bağlar əmələ gətirir və burada onlara üçbucaqlı bağlar, ligg deyilir. triangularia dextrum et sinistrum. Qaraciyərin yuvarlaq bağı, liq. teres hepatis, göbəkdən eyniadlı oluğa və daha sonra qaraciyərin qapısına qədər gedir. O, qismən silinmiş v ehtiva edir. umbilicalis və w. paraumbilicales. Sonuncu düşür portal damar və qarın ön divarının səthi damarları ilə birləşdirin. Qaraciyərin falsiform bağının ön hissəsi yuvarlaq bağ ilə birləşir. Qaraciyərin falsiform ligamenti, liq. falciforme hepatis, sagittal istiqamətə malikdir. Diafraqma və yuxarı hissəni birləşdirir qabarıq səth qaraciyər, arxadan sağa və sola doğru koronar bağa keçir. Falciform ligament qaraciyərin sağ və sol lobları arasındakı sərhəd boyunca uzanır. Qaraciyərin yuxarı səthinin bağları qaraciyər kimi böyük və ağır bir orqanın fiksasiyasında iştirak edir. Lakin əsas rol Bu, orqanın peritonla örtülmədiyi yerdə qaraciyərin diafraqma ilə birləşməsi, həmçinin vv-nin axdığı aşağı vena kava ilə birləşməsi ilə əlaqədardır. hepaticae. Bundan əlavə, qarın təzyiqi qaraciyərin yerində qalmasına kömək edir. Qaraciyərin aşağı səthindən periton mədənin daha kiçik əyriliyinə keçir və üst hissəsi onikibarmaq bağırsağın davamlı dublikasiya şəklində, sağ kənarı hepatoduodenal bağ, lig adlanır. hepatoduodenale, sol isə - hepatogastric ligament tərəfindən, lig. hepatogastricum.
Qaraciyərə müxtəlif tikişlərin vurulması texnikası:
A ) sadə kəsilmiş dikiş: yaranın bütün dərinliyinə qədər əyilmənin böyük əyriliyi olan dairəvi iynə ilə yaranın kənarından 2-3 sm məsafədə qaraciyər parenximasına inyeksiya və ponksiyon.
b) Kuznetsov-Pensky tikişi:
1. Rezeksiya xətti boyunca bütün qaraciyər toxuması U-şəkilli (döşək) tikişdən istifadə etməklə qoşa sapla tikilir, ip hər tərəfdən bərkidilmir, lakin uzun ilmələr qalır.
2. Bütün səthi tikdikdən sonra, qalan iplik döngələri kəsilir: yuxarı səth boyunca bir işıq ligature, alt səth boyunca başqa bir qaranlıq. Belə bir parçalanmadan sonra, yuxarı və aşağı səthlər boyunca ligaturların ucları ilə U formalı tikişlər meydana gəlir.
3. U formalı tikişlərin ucları növbə ilə bağlanır, bütün yara səthi bağlanır. Bunun sayəsində bütün qaraciyər toxuması kapsulun üstündə bir sıra ayrı-ayrı ponksiyon tikişləri ilə birlikdə çəkilir.
"+" tikişi: bütün parça tikilir və bağlanır, bütün kanallar və gəmilər ligatura düşür; “-” tikişi: bağlayarkən tikişlərin qarışması.
c) Breqadze çələng tikişi:
1. Qulaqları olan qalın katqut və metal düyməli zondlar (və ya metal və plastik ucları olan daha müasir çələng atravmatik saplar) istifadə olunur.
2. İp qulaqlardakı deliklərdən keçirilir və nazik ligaturlarla bərkidilir. Problar bir-birindən 30 sm məsafədə yerləşdirilməlidir.
3. Qaraciyər nahiyəsini mobilizasiya etdikdən və onun boyu nəzərdə tutulan rezeksiya xətti seçildikdən sonra düymə zondları 2-3 sm aralıqlarla arxadan önə qaraciyərin bütün qalınlığından keçirilir.
4. Zondlar çıxarılır və qaraciyərin ön səthinə bütün qan damarlarını və intrahepatik damarları sıxan ilgəkvari tikişlər bağlanır. öd yolları
G) Jordan və Oppel döşək tikişləri– qaraciyərin səthi yırtıqlarında istifadə olunur.
Oppel tikişi:
1. Qaraciyər toxuması U formalı tikişlərlə tikilir, lakin növbəti tikiş çəkilənə qədər tikiş bağlanmır.
2. Növbəti U formalı tikiş elə yerləşdirilir ki, əvvəlki tikişin bir hissəsini tutsun
3. Birinci tikiş bərkidilir, ikincisi bərkidilməmiş qalır, üçüncü tikiş qoyulur və s.
İordaniya tikişi: qaraciyər toxuması ayrı ikiqat ligaturlarla tikilir; bitişik iplər yuxarıdan və aşağıdan bağlanır (bir düyün yuxarıdan, ikincisi aşağıdan) - iki düyünlü U formalı bir tikiş əldə edilir
19) Öd kisəsinin sintopiyası. Calot üçbucağı. “Boyundan” xolesistektomiya texnikasını nümayiş etdirin
Öd kisəsinin sintopiyası Öd kisəsinin yuxarısında (və qarşısında) qaraciyərdir. Onun dibi adətən qaraciyərin anteroinferior kənarının altından təxminən 3 sm çıxır və qarın ön divarına bitişik olur. Sağda, bədənin alt və aşağı səthi kolonun sağ (qaraciyər) əyilməsi və onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsi ilə, solda - mədənin pilorik hissəsi ilə təmasdadır. Qaraciyərin aşağı mövqeyi ilə öd kisəsi kiçik bağırsağın döngələrində uzana bilər.
Daxili əlamət trigonum cystohepaticum, Calot'un veziko-hepatik üçbucağıdır: onun iki tərəfi kistik və qaraciyər kanallarıdır, Calot üçbucağının əsasını sağ qaraciyər budağı təşkil edir;
Serviksdən açıq xolesistektomiya (retrograd).
Göstərişlər: Mədə-bağırsaq traktının ilə böyük rəqəm kiçik daşlar.
Əməliyyat texnikası:
1. Giriş: yuxarı median laparotomiya və ya Courvoisier-Kocher
2. Qaraciyəri yuxarı götürürük, onikibarmaq bağırsağı aşağıya doğru sürüşdürürük, nəticədə hepatoduodenal bağ dartılır.
3. Öd kisəsinin dibinə sıxac qoyun.
4. Hepatoduodenal ligamentin ön təbəqəsini Calot üçbucağı sahəsində (üstdə - qaraciyər, yanlarda - qaraciyər və kistik kanallar) parçalayırıq.
5. Dissektordan istifadə edərək, peritonun təbəqələrini bir-birindən ayırırıq və kistik kanalı qaraciyər kanalı ilə birləşməyə təcrid edirik.
6. Kistik kanalı, qaraciyər kanalından 1 sm məsafədə bağlayırıq və ikinci liqaturanı birinciyə proksimal, 0,5 sm məsafədə tətbiq edirik.
7. Calot üçbucağında kistik arteriyanı vurğulayırıq. Calot üçbucağının bölgəsində sağ qaraciyər arteriyasından çıxır və öd kisəsinə doğru keçir. Kistik arteriyaya iki ligatur qoyuruq və onların arasından keçirik.
8. Öd kisəsinin yataqdan subseröz sərbəst buraxılmasına başlayırıq. Bunun üçün öd kisəsinin peritonunu qaraciyərdən 1 sm aralıda kəsirik, perimetri boyu öd kisəsinin peritonunu soyuruq, fiksasiya üçün kista kanalına sıxac çəkirik və öd kisəsinin divarını qaraciyərdən ayırırıq. (öd kisəsini açmamağa diqqət edin). Baloncuk yataqdan təcrid olunur və boyundan aşağıya doğru çıxarılır.
9. Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra yataq hemostaz üçün yoxlanılır. Peritoneal təbəqələr davamlı və ya kəsilmiş katqut tikişi ilə öd kisəsi yatağının üzərində tikilir.
10. Drenaj, əks aperturadan daxil olan kistik kanal kötükünün yerində yerləşdirilir.
Serviksdən xolesistektomiyanın üstünlükləri:
1) dərhal kist kanalını və kistik arteriyanı təcrid etməyə başlayın, ümumi öd axarını daşlarla tıxanmasını müəyyən etmək üçün araşdırın
2) quru yarada demək olar ki, qaraciyər kanallarının və kistik arteriyanın revizyonu təmin edilir (çünki sidik kisəsinin dibdən ayrılması öd kisəsi yatağında qaraciyər parenximasından qanaxma ilə müşayiət olunur)
Onikibarmaq bağırsağın qapalı, təcrid olunmuş travmaları, yırtıqları, çürükləri və ya yaraları nadirdir. Tez-tez əlavə peritonun yaxınlıqdakı toxuma və orqanlarının zədələnməsi ilə birlikdə zədələnir. Bu, onun kiçik ölçüsü, dərin lokalizasiyası, əzələlər və ön orqanlar tərəfindən qorunması və vertebranın arxa hissəsi ilə izah olunur. Patoloji bağırsaq fundusunun sıxlığı və məhdud hərəkətlilik ilə ağırlaşır.
Onikibarmaq bağırsağın zədələnməsi səbəb olur böyük təhlükə yaxşı sağlamlıq üçün.
- 1 Səbəb
- 2 İşarələr
- 3 Təsnifat
- 3.1 Növlər
- 4 dərəcə
- 5 Diaqnostika
- 6 I, II dərəcə üçün terapiya
- 7 III mərhələ üçün terapiya
- 8 Əməliyyat
- 9 Əməliyyatdan sonra
- 10 Pəhriz
- 11 Proqnoz
Səbəblər
- ön divara birbaşa zərbədən, bədənin sıxılması nəticəsində və ya hündürlükdən düşmə nəticəsində qarın zədəsi;
- qəza və ya dəmir yolu qəzası nəticəsində xəsarətlər: toqquşma, keçid, avtomobildə zərbə;
- bıçaq yaraları;
- güllə və güllə yaraları;
- Böyük duodenal məmənin rentgen endoskopiyası zamanı iatrogen zədələnmə, məsələn, endopapillosfinkterotomiya zamanı.
Məzmununa qayıdın
İşarələr
Onikibarmaq bağırsağın zədələnməsinə aiddir nadir növlər vaxtında diaqnoz qoymaq çətin olan xəsarətlər. Patoloji xüsusilə çətindir. Çox sayda ola bilər diaqnostik səhvlər Və ağır ağırlaşmalar. Bu səbəbdən orqan zədələnməsi yüksək ölümlə müşayiət olunur.
İzolyasiya olunmuş bağırsaq yaralanmalarının simptomları parietal peritonun bütövlüyündən asılıdır. Prosesin qırılması baş verərsə, ilk saatlarda “ kəskin qarın" Onikibarmaq bağırsağın retroperitoneal hissəsi zədələnirsə, vaxtında diaqnoz yerinin qeyri-müəyyənliyi və ağrının şiddəti səbəbindən çətindir. Daha tez-tez ağrı sağda, qabırğaların altında, aşağı arxada hiss olunur, sağ böyrəyin zədələnməsinə bənzəyir. Daha sonra peritonit əlamətləri görünür.
Təsirə məruz qalan bağırsağın və qanın aqressiv məzmunu ilə peritonun artan intoksikasiyası səbəbindən:
- vəziyyət tez pisləşir;
- ağrı daha da pisləşir;
- şiddətli zəiflik görünür;
- ürəkbulanma ilə susuzluq hiss olunur;
- qan ilə mümkün qusma;
- dəri solğun olur;
- taxikardiya artır;
- leykositoz aşkar edilir.
İlk saatlarda retroperitoneal zədənin ümumi simptomları şoka bənzəyir. Orqan yırtığının sübutu bağırsaq məzmununun aqressiv təsiri nəticəsində yaranan toxuma nekrozu mərhələsində görünür. Semptomların artım sürəti və dərəcəsi aşağıdakılarla müəyyən edilir:
- boşluğun ölçüsü;
- zədələnmə zamanı orqanın dolğunluğu;
- məzmunun toxumalara nüfuz etmə sürəti və dərəcəsi.
Peritonun iltihabının ilk simptomları 8 ilə 16 saat aralığında görünür. 18-24 saatdan sonra sağ qasıqda dəridə yaşılımtıl ləkələr əmələ gəlir ki, bu da ödün dərialtı nahiyəyə nüfuz etdiyini göstərir. yağ toxuması. Təsirə məruz qalan bağırsağa daxil olan hematomadan qan səbəbiylə qatranlı nəcis görünə bilər.
Məzmununa qayıdın
Təsnifat
Onikibarmaq bağırsağın zədələnməsinin geniş təsnifatı var.
Məzmununa qayıdın
Növlər
Qapalı zədələr bunlardır:
- təcrid olunmuş və birgə;
- daxili və xarici peritoneal;
- divarların tam qırılması və natamam yırtığı ilə;
- peritonun parietal təbəqələrinin zədələnməsi və ya zədələnməsi olmadan.
Onikibarmaq bağırsağın zədələnməsinin təbiətindən asılı olaraq, hematomlar bağırsaq açıqlığı olmadan və ya pozulmuş şəkildə fərqlənir. Açıq zədələr var:
- intraperitoneal;
- retroperitoneal;
- ön və ya arxa divar;
- başdan-ayağa.
Onikibarmaq bağırsağın fiksasiya yerində zədələnmə yerləşir:
- kiçik bağırsağa keçid zamanı;
- kanalların mədəaltı vəziyə girişində;
- darvaza sahəsində.
Məzmununa qayıdın
Dərəcə
Zədələr artan şiddətə görə I-dən V-ə qədər sıralanır. Bu şkala görə, bütün zədələr mədəaltı vəzi zədələri ilə uyğun gəlir.
Məzmununa qayıdın
Diaqnostika
- Müayinə. Semptomlar və onların intensivliyi qiymətləndirilir. Aşağıdakı əlamətlər vizuallaşdırılır: aşınmalar; qançırlar.
- Qarın palpasiyası. Şişkinlik və konturların hamarlığı və ya hematomun meydana gəlməsi ilə aşağı arxada şişkinlik müşahidə edilə bilər.
- Rentgenoqrafiya. Düz bir rentgenoqrafiyada havalı bir sahə göstərilir.
- Fibroqastroskopiya. Metod bir divar qüsurunun mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.
- Ultrasəs. Retroperitoneal məkanda əks-sədalar görünür.
- Barium kontrastlı rentgen. Bağırsaq konturlarından kənarda maddənin qəbulu görünür.
- Laparotomiya. Peritonun sarı-yaşıl çalarlı, havalı və qanla isladılmış toxuma sahələrinə malik olduğu Laffite triadasını görməyə imkan verir.
Məzmununa qayıdın
I, II dərəcə üçün terapiya
Zərərin erkən mərhələsi hematoma ilə xarakterizə olunur. Mədənin pilorik hissəsinin tıxanması ilə aşkar edilir. 3-cü gündə ödlü qusma görünür. Laparotomiya üçün göstərişlər olmadıqda, aşağıdakılar aparılır:
- intravenöz - nəmləndirmə;
- nazoqastrik - boru vasitəsilə aspirasiya.
Adətən hematomlar 7-10 gün ərzində öz-özünə yox olur. Müalicə kursunun sonunda bağırsağın açıqlığının dərəcəsini qiymətləndirmək üçün təkrar CT müayinəsi göstərilir. Hematomu aradan qaldırmaq üçün əməliyyatlar aşağıdakılardır:
- açıq;
- laparoskopik drenaj.
ərzində cərrahi müalicə Serozların və hematomların olması üçün orqan və yaxınlıqdakı toxumaların hərtərəfli müayinəsi aparılır.
Müalicə prinsipi hematomu boşaltmaqdır, çünki onun açılması transformasiya ilə doludur qapalı zədə açıq şəkildə. Hematomanın rezorbsiyasından sonra, duodenal prosesin divarı sorulan davamlı tikişlə bağlanır.
Bağırsağın nüfuz edən yarası halında median laparotomiya edilir, bu müddət ərzində qanaxma dayandırılır və klassik tikiş texnikasından istifadə olunur. Məhdud bıçaq və parçalanma qüsurları qan tədarükü qorunub saxlanılarsa, bir sıra tikişlə tikilir.
Duodenotomiya, gərginliyin qarşısını almaq üçün yaranın qüsur boyunca davamlı və ya kəsilmiş tikişlə bağlanması ilə həyata keçirilir. Bəzən yaranı içəridən bağlamaq və antimezenterik duodenotomiya etmək lazımdır.
Məzmununa qayıdın
III mərhələ üçün terapiya
Qüsurları aradan qaldırmaq üçün III-V dərəcə mürəkkəb cərrahi üsullardan istifadə olunur. Böyük yırtıqlar üçün mobilizasiya və yaranın cərrahi debridasiyası tələb olunur, sonra gərginlik görünməzsə duodenoduodenostomiya aparılır. Texnika mədəaltı vəzinin yanında yerləşən duodenumun enən və aşağı üfüqi hissəsində anastomoz yaratmaq üçün istifadə edilmir.
Duodenal proses və mədəaltı vəzinin zədələri birləşdirildikdə, pilora daxildən daxil olmaqla divertikulizasiya texnikası istifadə olunur. Bunun üçün mədənin daha böyük əyriliyinin kənarı boyunca qastrotomiya lazımdır. Pilor udmayan tikişlə tikilir, qastrojejunostomiya edilir və ilgək tikilir. jejunum daha böyük əyriliyə. Əməliyyat zamanı son fistula əmələ gəlir, lakin asanlıqla müalicə olunur. Divertikulizasiyadan sonra xəstə 14-cü gündə qida qəbul edə bilər. Qapıçının açılışı 6-12 həftə ərzində baş verəcək.
Onikibarmaq bağırsağın perforasiyası zamanı yaxınlıqdakı toxumaların geniş zədələnməsi baş verir ki, bu da atəş zamanı xarakterikdir. Hemodinamik qeyri-sabitlik zamanı cərrahi debridman, mexaniki tikiş, drenaj və plastik cərrahiyyə tələb olunur.
Onun ampulasından daha uzaqda yerləşən enən hissənin prosesi zədələndikdə, müalicə eninə bağırsaqdan mezenteriya vasitəsilə ilgək duodenojejunostomiya ilə orqanın keçməsi ilə həyata keçirilir.
Bağırsağın aşağı üfüqi və yüksələn hissəsi zədələnirsə, bərpa qısa bir mezenteriya ilə maneə törədir, bu da səfərbərlikdə çətinliklərə səbəb olur və işemiyanın inkişaf riskini artırır. Bu zaman mezenterik damarların sağında rezeksiya və duodenojejunostomiya aparılır.
IV və V dərəcəli xəsarətlərlə, safra kanalının və ya ampulanın distal hissəsinin ayrılması ilə bağırsağın enən hissəsinin devaskulyarizasiyası ilə şiddətli qırılmalar baş verir. Cərrahi müalicə üçün müalicə ilə hemostaz üsulu və mərhələli plastik cərrahiyyə istifadə olunur.
KOÇERƏ GÖRƏ DUODENALİN MOBİLİZASİYASI
onikibarmaq bağırsağın Kocher mobilizasiyasına baxın.
Tibbi terminlər. 2012
Lüğətlərdə, ensiklopediyalarda və arayış kitablarında sözün şərhlərinə, sinonimlərinə, mənalarına və KOÇERƏ GÖRƏ DUODENİN SƏBƏRLƏRİNİN rus dilində nə olduğuna baxın:
- QUTS Rus Dəmiryolu Slanqının lüğətində:
yağ doldurma şlanqları,... - QUTS Oğruların jarqon lüğətində:
- 1) qarın, 2) alt paltarı, 3) ... - MOBİLİZASİYA Bircildlik Böyük Hüquq Lüğətində:
(fransızca mobilisation, latınca mobilis - mobil) - silahlı qüvvələri, iqtisadiyyatı və ... hərbi vəziyyətə keçirmək üçün tədbirlər kompleksi. - MOBİLİZASİYA İqtisadi terminlər lüğətində:
(fransızca mobilisation, latınca mobilis - mobil) - silahlı qüvvələrin, iqtisadiyyatın və hökumətin hərbi vəziyyətə keçirilməsi üçün tədbirlər kompleksi... - MOBİLİZASİYA Böyük Ensiklopedik lüğətdə:
(Latın mobilis - mobil), kimisə və ya nəyisə aktiv vəziyyətə gətirmək, qüvvələri və vasitələri cəmləşdirmək ... - MOBİLİZASİYA böyük Sovet ensiklopediyası, TSB:
(Fransızca mobilisation, latınca mobilis - mobil), aktivləşmə, müəyyən bir məqsədə çatmaq üçün qüvvə və vasitələrin konsentrasiyası ... - MOBİLİZASİYA V Ensiklopedik lüğət Brockhaus və Euphron:
(hərbi) - ordunun hərbi vəziyyətə gətirilməsi. M. aşağıdakılardan ibarətdir: 1) ordunun tam döyüş gücünə çatdırılması; ... - MOBİLİZASİYA Müasir Ensiklopedik lüğətdə:
(Fransızca mobilisation, latınca mobilis - mobil), kimisə və ya nəyisə aktiv vəziyyətə gətirmək, qüvvə və vasitələri cəmləşdirmək ... - MOBİLİZASİYA
[Fransızca mobilisation, latınca mobilis mobile] 1) bir dövlətin silahlı qüvvələrinin və ya onların ayrı-ayrı hissələrinin (müəyyən ərazinin silahlı qüvvələri, fərdi ... - MOBİLİZASİYA Ensiklopedik lüğətdə:
və pl. İndi. 1. Müharibə zamanı ehtiyatda olan şəxslərin orduya çağırılması; əks demobilizasiya. General m. 2. Silahlı... - MOBİLİZASİYA Ensiklopedik lüğətdə:
, -i, w. 1. Silahlı qüvvələrin dinc dövlətdən tam döyüş hazırlığına keçirilməsi; Azərbaycanda ehtiyatda olan hərbçilərin orduya çağırılması... - MOBİLİZASİYA Böyük Rus Ensiklopedik Lüğətində:
MOBİLİZASİYA (fransızca mobilisation, latınca mobilis - mobil): kimisə və ya nəyisə aktiv vəziyyətə gətirmək, qüvvə və vasitələri cəmləşdirmək ... - MOBİLİZASİYA Brockhaus və Efron Ensiklopediyasında:
(hərbi)? ordunun hərbi vəziyyətə gətirilməsi. M. aşağıdakılardan ibarətdir: 1) ordunun tam döyüş gücünə çatdırılması; ... - MOBİLİZASİYA Zaliznyak-a görə Tam Vurğulu Paradiqmada:
səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik, səfərbərlik; - QUTS Böyük rus dilinin işgüzar ünsiyyət lüğətində:
cəsarətinizi çıxarın - birlikdə qurulmuş biznes modelini tam anlayın... - MOBİLİZASİYA Rus biznes lüğətinin tezaurusunda:
Syn: cazibə gör, bax... - MOBİLİZASİYA Xarici Sözlərin Yeni Lüğətində:
(Fransızca mobilisation, Latın mobilis mobile) 1) bütün silahlı qüvvələr, mülki müdafiə və hərbi vəziyyətə keçid Milli iqtisadiyyatÜmumi … - MOBİLİZASİYA Xarici ifadələr lüğətində:
[fr. səfərbərlik 1. bütün silahlı qüvvələrin, mülki müdafiə və bütün dövlətin xalq təsərrüfatının hərbi vəziyyətə keçməsi (ümumi m.) və ya ... - MOBİLİZASİYA Rus dili tezaurusunda:
Syn: cazibə gör, bax... - MOBİLİZASİYA Rus sinonimlər lüğətində:
Syn: cazibə gör, bax... - MOBİLİZASİYA
və. 1) a) dövlətin silahlı qüvvələrinin dinc dövlətdən tam döyüş hazırlığına keçirilməsi; müddətli həqiqi hərbi xidmətə çağırış... - QUTS Efremovanın rus dilinin yeni izahlı lüğətində:
PL. parçalanma Eyni ilə:... - MOBİLİZASİYA Lopatinin Rus dili lüğətində:
səfərbərlik,... - MOBİLİZASİYA dolu orfoqrafiya lüğəti Rus dili:
səfərbərlik... - MOBİLİZASİYA Orfoqrafiya lüğətində:
səfərbərlik,... - MOBİLİZASİYA Ozhegovun Rus dili lüğətində:
kimisə hansısa vəzifənin uğurla yerinə yetirilməsini təmin edən vəziyyətə gətirmək M. bütün resurslar. silahlı qüvvələrin dinc dövlətdən səfərbərliyə köçürülməsi ... - MOBİLİZASİYA Müasirdə izahlı lüğət, TSB:
(Fransızca mobilisation, latınca mobilis - mobil), kimisə və ya nəyisə aktiv vəziyyətə gətirmək, qüvvə və vasitələri cəmləşdirmək ... - BY
(vurğusuz, isimdən gələn vurğunun ön sözə keçdiyi hallar istisna olmaqla, məsələn, burunda, qulaqlarda, altda), ön söz ... - MOBİLİZASİYA Uşakovun Rus dilinin izahlı lüğətində:
səfərbərlik, g. (Latın mobilis-dən fransızca mobilizasiya - mobil). 1. Ordunun dinc dövlətdən tam hazır vəziyyətə keçirilməsi ... - MOBİLİZASİYA
səfərbərlik g. 1) a) dövlətin silahlı qüvvələrinin dinc dövlətdən tam döyüş hazırlığına keçirilməsi; həqiqi hərbi xidmətə çağırış... - QUTS Efrayimin izahlı lüğətində:
bağırsaq pl. parçalanma Eyni ilə:... - MOBİLİZASİYA
və. 1. Dövlətin silahlı qüvvələrinin dinc dövlətdən tam döyüş hazırlığına keçirilməsi; ehtiyatda olan hərbçilərin müddətli həqiqi hərbi xidmətə çağırılması... - QUTS Efremovanın rus dilinin yeni lüğətində:
PL. parçalanma eyni... - MOBİLİZASİYA
I 1. Bir neçə yaşda olan ehtiyatda olan hərbi qulluqçuların müddətli həqiqi hərbi xidmətə çağırılması. 2. Dövlətin silahlı qüvvələrinin dinc dövlətdən köçürülməsi... - QUTS Rus dilinin böyük müasir izahlı lüğətində:
PL. parçalanma Mədənin arxasından başlayaraq düz bağırsaq ilə bitən bir insanın və ya heyvanın həzm kanalının bir hissəsi olan bağırsaqların toplanması; ... - Tibbi lüğətdə:
- Tibbi lüğətdə:
- Peptik xora xəstəliyi Tibbi lüğətdə:
- DİVERTİKULYAR BAĞIRSAK XƏSTƏLİYİ Tibb lüğətində.
- REKTAL PRESS Tibb lüğətində.
- MƏDƏNİN VƏ 12 BAĞLI BAĞDA DIVERTİKULALARI
Mədə divertikulları 75% hallarda arxa divarda kiçik əyriliyə yaxın (adətən qida borusundan 2 sm məsafədə... - REKTAL PRESS Böyük Tibbi Lüğətdə.
- Peptik xora xəstəliyi Böyük Tibbi lüğətdə:
Terim xora, mədə xorası, mədə xorası xəstəliyi selikli qişanın dağılma sahələrinin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan mədə-bağırsaq xəstəlikləri qrupuna münasibətdə istifadə olunur... - 12 barmaq bağırsağın xora xəstəliyi Böyük Tibbi lüğətdə:
Lokalizasiya - Onikibarmaq bağırsaq xoralarının çoxu onun ilkin hissəsində (ampulda) yerləşir; onların tezliyi öndəki kimidir... - KOÇERƏ GÖRƏ DİRSƏK OVQUZUNUN RESEKSİYASI Tibb baxımından:
dirsəyin Kohler rezeksiyasına baxın... - KOÇERƏ GÖRƏ MƏDƏNİN REZEKSİYASI Tibb baxımından:
Kocher mədə əməliyyatına baxın... - KOÇERƏ GÖRƏ QASTROENTEROSTOMİYA Tibb baxımından:
Kocher qastroenterostomiyasına baxın ...
Orta xətt kəsikindən qastrostomiya tətbiq edilərkən, əməliyyat son pul kisəsi ipi dartılana qədər eyni şəkildə aparılır. Sonra, pararektal olaraq solda, pul kisəsi ipinin qarın divarına ən yaxın olduğu yerdə, bütün təbəqələrdən bir neştər ilə ponksiyon edilir. Bu yara vasitəsilə qarın boşluğuna bir sıxac daxil edilir, onunla pul kisəsi ipindən iplər olan rezin borunun ucu tutulur və çıxarılır.
Rezin boru və pul kisəsi tikişindən iplər borunun ətrafındakı mədə divarı peritonla təmasda olana qədər çəkilir. Mədə stomanın ətrafında parietal peritona 2-3 tikişlə bərkidilir. Pul kisəsi tikişindən bir ip dəri kəsiklərinin kənarından, digəri isə rezin halqanın ətrafından keçir. İpləri bağlayarkən, mədə əlavə olaraq peritona və rezin boru stomaya sabitlənir (şəkil 3.6).
Donovan - Hagen əməliyyatı (duodenal divertikulizasiya)
On ikiyə ziyan vurmaq üçün istifadə olunur |
||
tip. Funksiyanı azaltmaq üçün |
||
mədəaltı vəzi və təminat |
||
onikibarmaq bağırsağın qalan hissəsi istehsal edir |
||
subfrenik trunkal vaqotomiya, an- |
||
Roux-en-Y qastroenteroanastomozu ilə trumektomiya, |
||
xolesistit və ya xoledokostomiya, duodenostomiya |
||
miyu. Trunkal vaqotomiya iki məqsədi var: |
||
peptik xoraların qarşısının alınması və bastırılması |
||
pankreas funksiyaları (Şəkil 3.7). |
||
Biz trunkal vaqotomiya yerinə üstünlük veririk |
||
Selektiv mədəyi yerinə yetirmək daha səmərəlidir |
||
vaqotomiya, çünki, ən başlıcası, |
Şəkil 3.7. Donovan əməliyyatı - |
|
pozmur parasimpatik innervasiya |
||
orqanlar qarın boşluğu. Eyni zamanda, o, hər ikisi |
mədə xoralarının əmələ gəlməsinin kifayət qədər adekvat qarşısının alınmasını təmin edir və oktreotidin köməyi ilə mədəaltı vəzi funksiyasını müvəqqəti olaraq boğmaq mümkündür.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın yaralarının tikilməsi
Planlı cərrahiyyə zamanı mədə və ya onikibarmaq bağırsağın yarasını tikmək üçün bir sıra davamlı seroz-əzələ-submukozal korpus tikişindən və ya Piroqov tikişindən - düyün yerləşmiş bir sıra kəsilmiş seroz-əzələ-submukozal tikişdən istifadə etmək məsləhətdir. seroz qişada və təcili cərrahiyədə iki cərgəli tikişə üstünlük verilməlidir.
Sonuncu halda, ən çox nüfuz edən ayrıca kəsilmiş Mikulic tikişi və ya nüfuz etməyən ayrıca kəsilmiş seromuskulyar Lambert tikişi ilə birlikdə davamlı dolaşan Mikulic tikişi istifadə olunur. Mədə və ya onikibarmaq bağırsağın divarının bütövlüyünü bərpa edərkən, həm lümeninin açılması, həm də seroz və ya seromuskulyar membranın zədələnməsi ilə atravmatik iynə ilə sintetik udulan tikişlərə üstünlük verilməlidir.
Bağırsaq tikişlərinin tətbiqi üsulları daha ətraflı III hissənin 2-ci “Bağırsağın tikişi” bölməsində təsvir edilmişdir.
xoranın kəsilməsi (piloroduodenoplastika)
Şəkil 3.8. Barry Hill üsulu
Şəkil 3.9. Judd Tanaka metodu
><, Ґ
U - "^t"
Şəkil 3.10. Jud da way - Horsley
Barry - Hill üsulu
Piloroduodenal nahiyənin ön divarında yerləşən xoranın stenozla birlikdə piloroduodenoplastika və kəsilməsi üsulu. Pilor və ya onikibarmaq bağırsağın ön yarımdairəsini xora ilə çıxarmaq üçün iki yarı oval kəsik istifadə olunur. Mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarının məhdud yarı-oval kəsilməsi proksimal və distal istiqamətdə aparılır, sonra yaranan qüsurun kənarları eninə istiqamətdə tikişlə aparılır (Şəkil 3.8). Eyni zamanda, dikişli kənarların perimetri artır və plastik zonanın lümeni genişlənir.
Judd - Tanaka üsulu
Piloroduodenoplastika üsulu və pilor və ya onikibarmaq bağırsağın ön divarında yerləşən xoranın kəsilməsi (Şəkil 3.9). Pilorun ön yarımdairəsi xora ilə birlikdə iki yarımoval kəsikdən (hemipilorektomiya edilir) istifadə edilərək kəsilir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın kənarları eninə istiqamətdə tikilir. Beləliklə, piloroplastika aparılır. Əgər xora onikibarmaq bağırsağın ön divarında yerləşirsə, xora ilə birlikdə bağırsağın ön yarımdairəsi də kəsilir. Onikibarmaq bağırsağın bütövlüyü eninə istiqamətdə bərpa olunur. Bu vəziyyətdə duodenoplastika aparılır.
Judd - Horsley metodu
Piloroduodenoplastika və pilor və ya onikibarmaq bağırsağın ön divarında yerləşən xoranın kəsilməsi üsulu (Şəkil 3.10). Pilorusun ön divarının xorası (piloroplastika) və ya onikibarmaq bağırsağın (duodenoplastika) eninə istiqamətdə iki məhdud yarı-oval (və ya almaz şəkilli) kəsikləri ilə kəsilir. Yaranan qüsurun kənarları da eninə istiqamətdə tikilir.
Mədə xorasının paz şəklində kəsilməsi
* Mədənin kiçik əyriliyinin xoranın proyeksiyasında məhdud mobilizasiyasından sonra, zımbalar və ya uzun düz sıxaclar istifadə edərək, xora ilə birlikdə kiçik əyriliyin paz şəkilli hissəsi kəsilir.
(Şəkil 3.11). Mədənin bütövlüyü, bu sahədə orqanın əhəmiyyətli dərəcədə daralmasının qarşısını alan iki cərgəli tikişdən istifadə edərək eninə istiqamətdə bərpa olunur.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, vagus sinirinin mədə budaqlarına zərər verməmək üçün mədənin daha az əyriliyini diqqətlə səfərbər etmək lazımdır, bunun nəticəsində pilorospazm inkişaf edə bilər. Bununla belə, vagusun mədə budaqlarının bütövlüyünü qorumaq mümkün olmadıqda, piloroplastika, tercihen Deaver-Bourdin-Şalimova görə selikli qişanın bütövlüyünü qorumaqla ön hemipilorektomiya aparılmalıdır.
Mədə xorasının selikli qişadan çıxarılması
Qastrotomiyadan sonra mədənin tərkibi aspirasiya edilir və mədə divarının bir hissəsi xora ilə birlikdə əl ilə və ya tutacaqlardan istifadə edərək mədə yarasına çıxarılır. Bundan sonra xoranın kənarları kəsilir və submukozanın məcburi tutulması ilə bir sıra tikişlə selikli qişanın bütövlüyü bərpa olunur (sintetik sorulan tikişlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır) (şəkil 3.12). Qastrotomiya yarası iki cərgəli tikişlə tikilir.
Piloroduodenal seqmentin stenozu ilə çətinləşən xoranın kəsilməsi
Ön divardan stenoz zonasına proksimal və distal iki yarımoval qapaq kəsilir, ucları bir-birinə baxır. Ön divarın kəsilmiş qapaqlar arasında yerləşən hissəsi kəsilir, kəsiklər bağırsağın posteroinferior və superoposterior divarlarına qədər uzanır. Xora kəsilir (Şəkil 3.13). Eninə istiqamətdə bağırsağın bütövlüyü bərpa olunur.
Bu üsul, stenoz zonasının yerindən asılı olmayaraq, mədənin motor-evakuasiya funksiyası qorunub saxlanılan xoranın istənilən yerində və bütün növ stenozlarda istifadə edilə bilər. Yeməyin təbii keçməsini və pilorun bütövlüyünü təmin edir, əgər sonuncu skarlasma prosesində iştirak etmirsə. Bu metodun istifadəsi onikibarmaq bağırsaqda qan dövranını maneə törətmir və toxumanı mümkün qədər qoruyur, bu da tikiş xəttinin gərginliyini azaltmağa kömək edir.
Şəkil 3.11. Mədə xorasının paz ilə kəsilməsi
Şəkil 3.12. Mədə xorasının selikli qişadan çıxarılması
1 . 1" * * * * * * *
_________________ /
Şəkil 3.13. Onikibarmaq bağırsaq seqmentinin pilorusunun stenozu ilə çətinləşən xoranın kəsilməsi
Onikibarmaq bağırsağın yan divarlarında yerləşən xoraların kəsilməsi
Bağırsağın ön divarı əvvəllər Kocherə görə səfərbər edərək, eninə istiqamətdə parçalanır. Sonra kəsiklər bağırsağın yuxarı və ya superoposterior, aşağı və ya posteroinferior divarına qədər uzanır. Xoranın kənarları kəsilir (şəkil 3.14). Dürüstlük
Şəkil 3.14. Onikibarmaq bağırsağın yan divarlarında yerləşən xoraların kəsilməsi
Bağırsaq qalınlığı bağırsağın yuxarı və ya superoposterior, aşağı və ya posteroinferior divarından başlayaraq eninə istiqamətdə bərpa olunur. Bu vəziyyətdə, 0,5 sm tezliyi və seromuskulyar təbəqələrin aydın müqayisəsi ilə bir sıra süturdan istifadə edə bilərsiniz. Beləliklə, əksər hallarda pilorik sfinkteri qoruyub saxlamağa imkan verən qövsvari duodenoplastika əmələ gəlir.
superoposterior və aşağı arxa divarları boyunca duodenal ampul iki xora varlığında pilorobulbar zona sağ mədə və sağ qastroepiploic arteriyaları (Şəkil. 3.15) qorumaq, bir qayda olaraq, yuxarı və aşağı kontur boyunca səfərbər olunur. Sonra onikibarmaq bağırsağın ön divarı eninə istiqamətdə parçalanır, kəsiklər yuxarı və aşağı uzanır və hər iki xoranın kəsilməsi aparılır. Onikibarmaq bağırsağın lümeninin bərpası subsirkulyar duodenoplastiyanın formalaşması ilə eninə istiqamətdə posterior divardan başlayır.
Pyloroduodenal seqmentin arxa divarında yerləşən xoranın kəsilməsi
Ülserin proyeksiyasında onikibarmaq bağırsağın ön divarı eninə istiqamətdə parçalanır. Yara Farabeuf qarmaqları ilə genişləndirilir. Xoranın kənarları onun kənarından ən azı 3-4 mm ayrılaraq kəsilir. Selikli qişanın qüsuru eninə istiqamətdə bircərgəli tikişlə, bağırsağın ön divarının yarası isə qoşa cərgə ilə tikilir.
Şəkil 3.16. Onikibarmaq bağırsağın arxa divarının nüfuz edən xorasının kəsilməsi
ulama. Sonra selikli qişanın və əzələ qişasının bir hissəsi xoranın kənarından ən azı 3-4 mm geri çəkilərək perimetri boyunca kəsilir. Bu vəziyyətdə yalnız bağırsağın yuxarı və aşağı divarlarının bütövlüyü qorunur. Onikibarmaq bağırsağın arxa divarında yaranan qüsurun kənarları (xoranın dibini tutmadan) tək nazik sintetik udula bilən tikişlərlə tikilir. Beləliklə, xora krateri həzm kanalından kənarda çıxarılır. Onikibarmaq bağırsağın ön divarının yarası iki və ya bir sıra tikişlə tikilir. Bu texnika onikibarmaq bağırsağın toxumasının qorunmasını və onun qan təchizatını maksimum dərəcədə artırır (Şəkil 3.16).
Demək olar ki, bütün posterioru tutan bir xora ilə
onikibarmaq bağırsağın yarımdairəsi (nüfuz daxil olmaqla), ön divarın parçalanmasından sonra mədə və bağırsaqların demək olar ki, bir-birindən ayrı olduğu ortaya çıxır. Dayan
qanaxma ehtiyatla, lakin eyni zamanda gəminin ətrafına sarma, U və ya Z şəkilli tikişin etibarlı şəkildə vurulması ilə həyata keçirilir (Şəkil 3.17). Sonra mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının kənarları kəsildikdən sonra,
Şəkil 3.17. Damar ətrafına sarma və U şəkilli tikişlər vurmaqla qanaxmanın dayandırılması
bilavasitə xoraya uzanaraq, qastroduodenor duodenoduodenoanastomozlara ucdan-uca nazik tək düyünlü sintetik udula bilən tikişlər vurulur. Bu zaman onun arxa dodağı bir sıra tikişlə, ön dodağı isə bir və ya iki ilə formalaşır (şək. 3.18).
Onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyası
Klermonta görə onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyasıqarın boşluğunun aşağı mərtəbəsindən həyata keçirilir. Bu cərrahi əməliyyatın alqoritmi aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir: eninə kolon böyük omentum ilə birlikdə yuxarıya doğru qaldırılır; jejunum və ileumun döngələri aşağı və sağa sürüşür; uzanma plica duodenalis superior və plica duodenalis inferior, onikibarmaq bağırsağın aşağı hissəsi retroperitoneal toxumadan çıxarılır və mədəaltı vəzinin başı ilə birlikdə yuxarıya doğru hərəkət edir. Klermonta görə səfərbərliklə bu mümkündür
onikibarmaq bağırsağın yalnız aşağı hissələrinin yenidən nəzərdən keçirilməsi. Onikibarmaq bağırsağın arxa divarında manipulyasiyalar mədəaltı vəzinin başının yanında, həmçinin aşağı vena kava və aortanın divarlarında aparılmalıdır.
Kocherə görə onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyası aşağıdakı kimi həyata keçirilir: qaraciyərin sağ lobu geniş küt qarmaqla qaldırılır; mədənin pilorik hissəsi aşağı və sola doğru sürüşür; uzanırhepatoduodenalbağ; keçid qatı boyunca onikibarmaq bağırsağın sağ konturu boyunca, aşağı kənarından başlayaraq parietal peritonun bir təbəqəsi parçalanır. foramen epiploicum\ retroperitoneal toxuma açıq şəkildə soyulur, onikibarmaq bağırsağı sola dəyişdirir, onun arxa səthini yoxlama üçün əlçatan edir; Eyni zamanda, bu texnika ümumi öd axarının retroduodenal hissəsini yoxlamağa imkan verir.
Şəkil 3.18. Onikibarmaq bağırsağın demək olar ki, bütün arxa divarını əhatə edən xoranın kəsilməsi
Mədə və yemək borusunun qanaxma damarlarının tikilməsi
Özofagus damarlarının bağlanması ilə qastrotomiya
və mədə (Şəkil 3.19). Üst orta laparotomiyadan sonra mədə həddi qədər aşağı çəkilir. Müvəqqəti bağlar arasında mədənin ön divarında ürək nahiyəsində mədənin dibindən kiçik əyriliyə qədər 10-12 sm uzunluğunda əyri kəsik kəsilir və mədə yarasının kənarlarının qanayan damarları kəsilir. diqqətlə sarılır. Bundan sonra laxta sorulur və çıxarılır.
ki, mədə boşluğundan qan. Eyni zamanda, bəzən |
|
qanayan bir damarı görməyi bacarır, hansı |
|
əhatə edən selikli qişadan tikilir |
|
qabıq. |
|
Avtomobil damarları eyni şəkildə tikilir. |
|
dən yemək borusu ətrafındakı dial bölgəsi |
|
deşik, daha çox mədənin daha az əyriliyi boyunca. |
|
Qeyd etmək lazımdır ki, iynə ilə ponksiyon bilər |
|
sonra əhəmiyyətli qanaxma var |
|
əlavə tikişlə üfürmə dayandırılması |
|
yemək. Selikli qişanın qalınlaşmış qıvrımları |
|
əsasən keçdikləri kiçik əyrilikdə |
|
koronar damarın genişlənmiş filialları, təxminən |
|
çekdə ayrıca kəsilmiş tikişlərlə tikilir |
|
mat sifariş. Bundan sonra onlar davam edirlər |
|
özofagusun damarlarının tikilməsi. |
|
Portal hipertenziyada sfinkter |
Şəkil 3.19. Pere ilə qastrotomiya |
Özofagus ümumiyyətlə boşalır. Buna görə |
özofagus və mədənin viskoz damarları |
özofagusun girişi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, beləliklə özofagus varikozları aydın görünür. Kiçik əyriliyin selikli qişasına tupper ilə basaraq, lümenə çıxan distal özofagusun damarları 4-5 sm uzunluğunda bir neçə ligature ilə tikilir, bir qayda olaraq, 3-4 gövdə var.
Ligatures sfinkter vasitəsilə tətbiq edilməməlidir, bu da özofagus açılışının stenozundan qaçınır. Bu müdaxilə tez-tez mədənin kardial hissəsinin və özofagusun qarın hissəsinin devaskulyarizasiyası ilə tamamlanır, bu da fundoplikasiya (His bucağının bərpası) tələb edir. Sonra hemostaz nəzarət edilir. Mədə yarası iki cərgəli tikişlə tikilir, qarın divarının yarası isə qat-qat möhkəm bağlanır.
Kardiyanın dairəvi tikişi: yuxarı median laparotomiyadan sonra iki sıra tikiş arasında eninə istiqamətdə subkardial bölgədə qastrotomiya aparılır. Bir qanaxma damarı aşkar edildikdən sonra ona tikiş qoyulur. Sonra üzərinə qoyulur 1-2 mədənin kiçik və böyük əyriliyi tərəfində kardioezofageal qovşaq sahəsində tikiş. Bu iplər çəkildikdə, yemək borusu mədəyə daxil olur. Sonra U formalı
Şəkil 3.20. Kardiyanın dairəvi tikişi
Qida borusu bütün təbəqələrdən dairəvi şəkildə, tikişlərdən istifadə edərək mədəyə tikilir (şəkil 3.20). Nəticə olaraq
özofagus və mədənin selikli qişasından qanaxmanı etibarlı şəkildə dayandıran və eyni zamanda reflü ezofagitinin qarşısını alan fundoplikasiya əldə edilir. Bu əməliyyat mədədə divarların tikilməsinin qarşısını alan qalın mədə borusu olduqda həyata keçirilir.
özofagus və onun daralması.
Şəkil 3.21. Mədənin çıxarılan hissəsinin ölçüsünü təyin etmək üçün sxem (A.A.Şalimov üzrə): 1 - antrumektomiya; 2 - mədənin 1/2 hissəsinin rezeksiyası; 3 - mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası; 4 - mədənin 3/4 hissəsinin rezeksiyası; 5 - subtotal gastrektomiya
Mədə rezeksiyası
Distal qastrektomiyanın məhdudiyyətləri
Antrumektomiya. Əksər hallarda antrumun proksimal sərhədi pilordan 5-6 sm məsafədə həm kiçik, həm də böyük əyrilik boyunca yerləşir. Sərhədin digər\ anatomik əlaməti< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.
Mədənin 1/2 hissəsinin rezeksiyası (A.A.Şalimova görə). Onikibarmaq bağırsaqdan mədədən keçən xəttə qədər rezeksiyası s
Şəkil 3.22. Bilrotha görə mədə rezeksiyası- Peanu
kiçik əyrilik, yemək borusundan 4 sm uzaqda kiçik əyriliyə doğru və orta xətt boyunca böyük əyrilik boyunca.
Mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası (A.A.Şalimov üzrə). Mədənin bir hissəsinin kiçik əyriliyi keçən bir xətt boyunca çıxarılması, geri addım atması 2-3 sm yemək borusundan və daha böyük əyrilik, orta xəttdən sola geri çəkilir. 6-8 sm, yəni damar budaqlarının soldan mədənin dibinə getməsinin sağındaqastroepiploik arteriyalar.
3/4 mədənin rezeksiyası (A.A.Şalimov üzrə). Mədənin kəsişmə xətti daha az əyrilik boyunca keçir 1-1,5 sm yemək borusundan və daha böyük əyrilik boyunca - dalağın alt qütbündə, dalağın hilumundakı damar arcadesindən gələn qısa mədə arteriyaları saxlandıqda,
Mədənin 4/5 hissəsinin rezeksiyası (A.A.Şalimov üzrə) - mədənin subtotal rezeksiyası. Mədənin kəsişmə xətti özofagusun özünün daha az əyriliyini izləyir (yalnız ondan kənara çıxır). 0,5-0,8 sm), daha böyük əyrilik boyunca - dalağın aşağı qütbündə dalağın aşağı qütbündəki arcadedən mədənin dibinə qədər uzanan bir qısa mədə arteriyasının kəsişməsi ilə.
Bilroth - Pean (Billroth - Reap) üsulu (Şəkil 3.22)
Bu əməliyyat üsulu Bilroth I-ə görə mədə rezeksiyasının ən çox yayılmış klassik üsuludur və həm mədə, həm də onikibarmaq bağırsağın peptik xorası üçün istifadə edilə bilər (sitat A.A.Şalimov və V.F.Saenko).
Rezeksiyanın həcmi dəqiqləşdirildikdən sonra mədə və eninə kolon yaraya gətirilir. Gərgin qastrokolik ligament ilə avaskulyar sahə parçalanır. Qastrokolik bağ hissələrə bölünərək sıxaclara alınır və çarpazlanır. Qastroepiploik arteriya mədəaltı vəzinin başı ilə onikibarmaq bağırsaq arasındakı küncdən keçir və qastrokolik ligamentlə birlikdə onu iki sıxacın arasından keçir və onu bağlayır. Kiçik omentumdan keçən barmağın nəzarəti altında sıxaclar, xaç və sarğı ilə tutun.
sağ mədə arteriyası.
Kiçik omentum mədənin ürək hissəsinə parçalanır. Qeyd etmək lazımdır ki, gəmilər çox vaxt burada sol mədə arteriyasından qaraciyərə keçir. Onların arasında qaraciyər arteriyasının olub olmadığını yoxlamaq lazımdır. Sol mədə arteriyasından anormal şəkildə uzanan qaraciyər arteriyasının əsas magistralının bağlanması qaraciyər nekrozunu təhdid edir. Sol mədə arteriyasının bölünmə yerinin üstündə, mədənin daha az əyriliyində seroz membranda bir kəsik aparılır. Mədənin divarı boyunca kəsikə kiçik əyrilikdə mədənin arxa səthinə çəkilmiş barmağa doğru sıxac qoyulur.
Mədədən ayrılan, bölünən və bağlanan sol mədəciyin arteriyasına sıxaclar tətbiq olunur. Mədə rezeksiyasının sərhədləri nəhayət müəyyən edilir və onları genişləndirmək lazımdırsa, daha böyük əyrilik əlavə olaraq səfərbər edilir. Onikibarmaq bağırsaq daha sıx bir sıxacla tutulur
pilora, ikinci qısqac pilorda mədəyə yerləşdirilir. Qısqaclar arasında mədə onikibarmaq bağırsaq boyunca kəsilir.
Xoranın onikibarmaq bağırsaqda yerləşdiyi hallarda, bağırsağın mobilizasiyasına imkan verərsə, sonuncu xoranın altından keçir, çünki onun arxa medial divarında pilordan 2-8 sm məsafədə böyük bir onikibarmaq bağırsağı var. papilla.
Daha böyük əyriliyin tərəfində, budaqlarının uzunluğu təxminən onikibarmaq bağırsağın lümeninə bərabər olan bir sıxac tətbiq olunur. Bir zımbalayıcı istifadə edərək kiçik bir əyrilik formalaşır və ikinci sıra kəsilmiş boz tikişlər tətbiq olunur. Kiçik bir əyrilik yaratmaq üçün bir aparat olmadıqda, davamlı üst-üstə düşən və ya batırılmış tikiş, kürk tikişi və ya Connell tikişi istifadə edilə bilər. Mədənin çıxarılacaq və kəsiləcək hissəsinə kobud sıxaclar tətbiq olunur.
Mədə kötüyü və onikibarmaq bağırsağın tikişsiz hissəsi bir araya gətirilir. Kəsiyin kənarından 0,5 sm addım ataraq, arxa dodaqlara kəsilmiş seromuskulyar tikişlər qoyulur. Anastomozun arxa və ön dodaqları uçdan uca tikiş növlərindən biri ilə (tək kəsilmiş və ya davamlı tikiş) tikilir. İkinci sıra seromuskulyar tikişlər anastomozun ön dodağına qoyulur, küncləri U formalı seromuskulyar tikişlərlə gücləndirir. Anastomoz apararkən, üstünlük verilir
Şəkil 3.23. Onikibarmaq bağırsağın xorası üçün Bilrot I üzrə mədə rezeksiyasının sxemi: 1 - mədənin proksimal hissəsinin xoradan kəsilməsi; 2 - anastomozun arxa divarının formalaşması; 3 - anastomozun ön (P) və arxa (3) divarlarına yerləşdirilən tikiş xətlərinin yekun görünüşü
610 III hissə. Döş və qarın orqanlarında cərrahi əməliyyatlar
atravmatik iynə ilə sintetik udula bilən tikişlərə oxumaq lazımdır.
Böyük omentum və onun olmaması halında, eninə kolonun mezenteriyası, omental bursanın girişi sahəsində mədə və onikibarmaq bağırsağa tikilir və sonuncunun girişini aradan qaldırır.
Billroth I-ə görə təsvir edilən klassik qastrektomiya üsulu həmişə tətbiq edilmir, xüsusən də onikibarmaq bağırsağın arxa və superoposterior divarında yerləşən nəhəng, nüfuz edən xoralar və s. Belə vəziyyətlərdə aşağıdakı texnika tətbiq oluna bilər (Şəkil 3.23). Mədə kəsildikdən və kiçik əyrilik əmələ gəldikdən sonra, xoranın yuxarı kənarından başlayaraq, mədənin arxa divarı ilə nəzərdə tutulan anastomoz zonasından 0,8-1 sm geri çəkilərək, kəsilmiş seromuskulyar tikişlər və çapıq toxuması arasında qoyulur. xoranın distal kənarı. Sonra mədənin divarını və onikibarmaq bağırsağın selikli təbəqəsini tutan daxili bir sıra tək kəsilmiş tikişlər tətbiq olunur. Anastomozun ön dodağı tək kəsilmiş (daxili cərgə) və seromuskulyar (xarici sıra) tikişlər vasitəsilə əmələ gəlir. Anastomozun bucaqları U şəkilli tikişlərlə gücləndirilir. Anastomozun aparılması üçün nazik sintetik əmilən saplar və atravmatik iynələr istifadə olunur.
Roux metodu (Şəkil 3.24)
Bu əməliyyat Biel Rot II üsulu ilə mədə rezeksiyasının modifikasiyasıdır. Daha tez-tez anastomozun mədə xoraları üçün istifadə olunur (adətən vaqotomiya ilə birlikdə). Mədə rezeksiyanın gözlənilən həcmindən asılı olaraq səfərbər edilir. Mədə rezeksiya edilir, onikibarmaq bağırsağın kötük hissəsi möhkəm tikilir. Treitz ligamentindən 40-80 sm geri çəkildikdən sonra jejunum mezenteriyanın kəsilməsi ilə transvers şəkildə kəsilir. Eninə yoğun bağırsağın aboral ucu köndələn bağırsağın mezenteriyasındakı pəncərədən keçirilir və mədə kötüyü ilə ucdan-uca anastomozlanır (böyük əyrilik tərəfdən). Kəsilən bağırsağın ağız ucu bağırsağın çıxış tərəfinə (anastomozdan) tikilir. Bu şəkildə, jejunumun Y şəkilli qapalı döngəsi ilə qastroenterostomiya yaradılır.
Tomoda yolu
Bu əməliyyat Billroth I metodundan istifadə edərək mədə rezeksiyasının modifikasiyasıdır.
Klassik yol. Mədənin rezeksiyasından sonra onun kötüyü böyük əyrilik tərəfindən tikilir və kiçik əyrilikdə anastomoz üçün açıqlıq qalır. Onikibarmaq bağırsağın açılışı ön divarda əyilmiş kəsiklə böyüdülür və kiçik əyrilikdə mədə kötüyünün tikilməmiş hissəsi ilə anastomoz edilir. Mədə kötüyünün tikilmiş hissəsi anastomozun altından onikibarmaq bağırsağın ön üçüncü şaquli hissəsinə tikilərək, bir şlak əmələ gətirir. Bu klassik Tomoda üsuludur.
Şəkil 3.24. Rouxa görə mədə rezeksiyası
Dəyişdirilmiş üsul. Mədənin rezeksiyasından sonra onun kötüyü kiçik əyrilikdən tikilir və böyük əyrilikdə anastomoz üçün açıqlıq qalır. Onikibarmaq bağırsağın açılışı ön divarda əyri kəsiklə böyüdülür və daha böyük əyrilikdə mədə kötüyünün tikilməmiş hissəsi ilə anastomoz edilir (şək. 3.25).
- Köçerə görə onikibarmaq bağırsağın səfərbərliyi - bax onikibarmaq bağırsağın Koçer mobilizasiyası....
- Weber-Kocher kəsik (A. Weber, 1829-1915, alman oftalmoloq; E. Th. Kocher, 1841-1917, İsveçrə cərrahı) - yuxarı dodağın orta xətti boyunca yuxarıya doğru aparılan yuxarı çənənin rezeksiyası üçün kəsik, burnun qanadının ətrafında kök səviyyəsinə qədər və orbitdən bir qədər aşağıda xaricinə qədər...
Kocher görə onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyası haqqında xəbərlər
- Ph.D. A.E. Klimov RUDN, Moskva Mədə-bağırsaq traktının funksional xəstəliklərinin ilk beynəlxalq təsnifatı 1988-ci ildə Romada XIII Qastroenteroloji Konqresində təqdim edilmişdir. Məhz o zaman irritabl bağırsaq sindromu termini ilk dəfə rəsmi olaraq təsdiqləndi və
- PRAKTİK QASTROENTEROLOGİYA İYUL 2003 27 Oren Zaidel və Henry C. Lin İntroduction to Nazik Bağırsaq Bakteriyalarının Həddindən artıq böyüməsi (SIBO) qida çatışmazlığının ümumi səbəbidir.
Müzakirə Kocherə görə onikibarmaq bağırsağın səfərbərliyi
- Uv. Mahmud Maqadoviç Siz xəstəliyin mənzərəsini aydınlaşdırmaq üçün duodenal intubasiyanı tövsiyə etdiniz. İcazə verin, problemimi (forumda tapa bilmədim): ağızda daimi xoşagəlməz dad (xüsusilə səhərlər), ağız qoxusu və dildə ağ-boz örtük. . Heç bir ağrı yoxdur
- Axşamınız xeyir, əziz məsləhətçilər! Xahiş edirəm bunu anlamağa kömək edin. Mən 2008-ci ilin oktyabr ayından xəstəyəm. Hər şey aclıq ağrıları ilə başladı, tədricən sağ hipokondriyumda, zamanla isə solda ağrılar əlavə edildi. Heç bir müalicə xəstəliyin gedişatına təsir göstərmir. Hər şey daha da pisləşdi. Nəticədə, əksər mütəxəssislər
