2017-ci ilin mart ayında Moskva yaxınlığındakı klinikalar barmaqdan qan çəkmək üçün nəzərdə tutulmuş şüşə kapilyarların istifadəsini qadağan etdi.

Bu qərar ekspertlərdən sonra verilib rayon mərkəzi, QİÇS-ə qarşı mübarizədə iştirak edənlər, təkrar istifadə edilə bilən kapilyardan istifadə ilə xəstəxananın divarlarında bir uşağın immun çatışmazlığı virusuna yoluxması arasında əlaqəni sübut etdilər.

Federasiyanın digər bölgələrində də steril olmayan alətlərdən istifadə nəticəsində yoluxma halları qeydə alınıb.

Federasiyanın QİÇS-lə mübarizə məsələləri ilə məşğul olan elmi-metodiki mərkəzinin rəhbəri, akademik Rusiya Akademiyası Elm Pokrovski Vadim xəstəxanada İİV-ə yoluxma riskinin nə üçün ölkədə qalmasından və bu riskləri minimuma endirmək yollarından danışıb.

Rospotrebnadzorun verdiyi məlumata görə, 2007-2014-cü illər ərzində Federasiyada xəstəxanaların divarlarında 20 İİV infeksiyası halı qeydə alınıb. Bu statistikaya qanköçürmədən sonra infeksiyalar haqqında məlumatlar daxil deyil. Üstəlik, yoluxmuş 20 nəfərdən 14-ü uşaqdır. Problemin miqyası aydındır.

Ən çox yoluxma halları uşaq xəstəxanalarında qeydə alınır. Bu vəziyyət, böyüklərin infeksiyanı başqa bir şəkildə ala bilməsi ilə əlaqədardır. Cinsi aktiv yetkinlərin nozokomial infeksiyasını sübut etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Yetkinlərdə yoluxma hallarını araşdırarkən, cinsi partnyordan yoluxma ehtimalı və ya tətbiqi səbəbindən narkotik vasitələr. Hər şey avtomatik olaraq göstərilən səbəblərə aid edilir. Ancaq uşaqlarda bu risk faktorları istisna edilir. Uşağın anası sağlamdırsa, ilk növbədə xəstəxanadaxili infeksiyaya yoluxma ehtimalı öyrənilir. Ancaq uşaqlar steril olmayan alətlər səbəbindən yoluxursa, o zaman böyüklərin də yoluxma ehtimalı var. Sadəcə olaraq, belə halları müəyyən etmək daha çətindir.

Bütün ölkəni şoka salan ilk hadisə 25 ildən çox əvvəl baş verib. O zaman İİV-lə bağlı məlumatlar o qədər də geniş yayılmırdı. Fövqəladə vəziyyətdən sonra vəziyyət nəzarət altına alınmağa başlayıb. Ancaq bu, problemlərin qarşısını almağa kömək etmədi.

1989-cu ildə xəstəxanalarda HİV infeksiyası baş verdi. Elistada başladı, sonra Volqoqrad və Rostov-na-Dona yayıldı. 200 uşaq yaralanıb. Bu vəziyyət həkimləri qorxuya salıb. Bundan sonra 15 il ərzində tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı immun çatışmazlığı virusuna yoluxma halı qeydə alınmayıb.

Zaman keçdikcə tibb işçilərinin nəsli dəyişdi və nədənsə ehtiyat tədbirlərini unutmağa başladılar. Eyni zamanda, İİV-in yayılma sürətinin azaldılması ilə bağlı mediadan yalnız qalib çıxışlar eşidildi.

Bütün bunlar ona gətirib çıxarıb ki, ölkədə virusa yoluxan vətəndaşların sayı sürətlə artmağa başlayıb, insanların ehtiyatlılığı isə azalmağa davam edib. İstənilən parenteral prosedurlar üçün nəzarət prosedurlarını gücləndirmək lazımdır. Bu, infeksiyaların sayını minimuma endirməyin yeganə yoludur. Kiçik xəstələrə gəldikdə bunu izləmək xüsusilə vacibdir. Yetkinlərdən fərqli olaraq, onlar qeyri-steril şprislə inyeksiya edilmək üzrə olduqlarını hiss etməyə və ya başa düşməyə bilərlər.

İndi plastik şprislər hər yerdə istifadə olunur, bu nüansa nə etmək lazımdır?

Birdəfəlik alətlərdən istifadə etmək lazım deyil, əsas şey bütün müəyyən edilmiş dezinfeksiya qaydalarına riayət etməkdir. Bundan əlavə, plastik şprislər birdəfəlik istifadə edilə bilməz. Onlar dəfələrlə istifadə edilə bilər, lakin sterilizasiya edilə bilməz. Onlar prosesdə əriyir. Bu səbəbdən, plastik alətlərin meydana gəlməsi nosokomial infeksiya problemini əsaslı şəkildə həll edə bilmədi.

90-cı illərdə hətta müəllifin plastik şprisləri sterilizasiya etməyin mümkün olmadığına qəzəbləndiyi bir məktub aldım. Qızdırıldıqda dərhal deformasiyaya uğrayırlar. Bu, problemin şprislərdə deyil, tibb işçilərinin beynində olduğunu göstərir.

Tibbi yardımın göstərilməsi prosesində təkcə şprislər deyil, digər tibbi alətlər də istifadə olunur. Onların bir çoxu birdəfəlik istifadə edilə bilməz.

- Təkrar istifadə edilə bilən alətlər üçün xüsusi sterilizasiya qaydaları hazırlanmışdır. Ancaq xəstəxanalarda demək olar ki, bütün infeksiya halları steril olmayan alətlərlə iynə ilə əlaqələndirilir. Qan toplamaq üçün nəzərdə tutulmuş borular (plastik və ya şüşə) daha az təhlükəlidir. Bu, onların köməyi ilə yalnız barmaqdan ayrılan qanı toplamaları ilə əlaqədardır.

Kəsilmiş yaralar təhlükəli hesab edilmir, çünki qan axır və qoruyucu təsir göstərir. Deşilmiş yaralar sıx qanaxmaya səbəb olmur, buna görə steril olmayan bir şpris ilə enjeksiyonlar edərkən infeksiya baş verə bilər. Düzdür, bundan əvvəl HİV və ya hepatitə yoluxmuş bir insana eyni müalicə olunmamış şprisdən istifadə etmək lazımdır.

Vaxt var idi ki, stomatoloji avadanlıq vasitəsilə mümkün infeksiyadan söhbət gedirdi. Düzdür, biz mümkün hepatit infeksiyasından danışırdıq.

İstifadə olunan alət xəstəxanada dəyişdirilmədikdə, hepatitə yoluxma ehtimalı inkar edilə bilməz. Bundan əlavə, hepatit B virusu, prinsipcə bir çoxları kimi, immun çatışmazlığı virusu ilə müqayisədə daha davamlıdır bakterial infeksiyalar(xlamidiya, qardnerellyoz, sifilis, gonoreya). QİÇS-lə mübarizə mərkəzinin rəhbəri stomatoloq kabinetində İİV-ə yoluxma faktının sübuta yetirilməsindən xəbərsizdir.

Video: "Xəstəxanadaxili infeksiyalara mütəxəssisin baxışı"

Təhlükə ilə mübarizə üsulları

Əgər birdəfəlik alətlərdən istifadə belə mümkün infeksiya problemini həll etmirsə, həkimlər və xəstələr nə edə bilər?

“Birdəfəlik alətlər” termininin istifadəsi səhvdir. Bir dəfə istifadə etdikdən sonra özünü məhv edən və ya bloklanan alətlərə ehtiyacımız var (məsələn, şprisdə tıxac yaranır). Onlar artıq bütün sivil ölkələrdə istifadə olunur: ingiliscə onlara özünü məhvetmə deyilir.

Rus ixtiraçılar vaxtaşırı öz-özünə kilidləmə alətlərinin inkişafı üçün öz təkliflərini göndərirlər. Lakin onların istehsalının dəyəri daha yüksəkdir, ona görə də belə şprislər hələ sənaye miqyasında istehsal olunmur, məmurlardan müvafiq əmr gözləyirlər. Pokrovskinin fikrincə, bu cür vasitələrə keçidə indidən başlamaq arzuolunan olardı. Bir neçə ildən sonra onlar hər yerdə istifadə olunacaq.

Lakin alətlər infeksiyanın yeganə mənbəyi deyil. Həkimlərin də əlləri var. Məsələn, tibb bacıları, icra edərkən tibbi manipulyasiyalar xəstələri dəyişdirərkən əlcəkləri dəyişməyin, sadəcə əllərini kranın altında yaxalaya bilərlər.

Bu açıq-aşkar pozuntudur sanitar normalar hansı ki, mübarizə aparılmalıdır. Təbii ki, sanitar xidmət bütün pozuntuları aşkar edə bilməz. Xəstələr və tibb işçiləri ayıq olmalı, sanitar-gigiyena qaydalarına əməl etməlidirlər. Tibb işçiləri təkcə öz sağlamlıqlarına nəzarət etməməli, həm də xəstələrinin təhlükəsizliyi haqqında düşünməlidirlər.

İmmunçatışmazlığı virusu ilə mübarizə üzrə dövlət strategiyasının müzakirəsi zamanı bəziləri bu virusun aşkarlanması üçün məcburi testlər proqramının genişləndirilməsinin əleyhinə çıxış ediblər. Onlar bunu onunla əsaslandırıblar ki, dövlət belə bir addımla xəstələri xəstəxana içi infeksiyadan qorumaq üçün inkişaf etmiş sistemin olmadığını təsdiqləyir. Bir xəstənin biomaterialının həkimə və ya digər xəstəyə çata bilməyəcəyinə heç bir zəmanət yoxdur.

- İİV-in genişləndirilmiş diaqnostikası yoluxmuş xəstələrin erkən aşkarlanmasına yönəlib. Bu, həkimlərin və digər xəstəxana xəstələrinin QİÇS-dən qorunması ilə bağlı deyil. Nazokomial HİV epidemiyaları, yoluxmuş insanların ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə saxlandığına dair ümumi inanc sayəsində mümkündür. Bəzi həkimlər xəstə xəstənin müntəzəm cərrahiyyə və ya ginekologiyaya gedə bilməyəcəyinə inanırlar.

Hazırda immunçatışmazlığı virusunun olmaması haqqında arayış olmadan planlı əməliyyat üçün xəstəxanaya yerləşdirilmək mümkün deyil. Təbii ki, ümumi imtahan həmişə özünü doğrultmur. Lakin yoluxma ehtimalı yüksək olan insanlar qrupunun kütləvi sınaqdan keçirilməsi məcburi olmalıdır. Ən çox rast gəlinir HİV olan insanlar 25-40 yaşlarında. Seksual aktiv yetkin əhali arasında yoluxmuş vətəndaşların səviyyəsi yüksəkdir və 2%-ə çatır. Bu o deməkdir ki, hər kəs HİV-ə yoluxa bilər.

Hirudoterapevt, Terapevt

aparır tam müayinə orqanizmi öyrənir və nəticələrə əsasən nəticə çıxarır. Hər iki tətbiqdə geniş təcrübəyə malikdir ənənəvi tibb və ənənəvi üsullar. Alternativ müalicənin əsas istiqaməti hirudoterapiyadır.

Viral hepatit və İİV infeksiyası həm ölkəmizdə, həm də dünyanın əksər ölkələrində əsas sağlamlıq problemlərindən birinə çevrilib. Dünya əhalisinin demək olar ki, üçdə biri hepatit B virusuna yoluxur və 150 ​​milyondan çoxu hepatit C virusunun daşıyıcısıdır. Rusiya Federasiyası bu rəqəm 3-5 milyon nəfər arasında dəyişir. Hər il 1,5-2 milyon insan qaraciyər sirrozu və hepatosellüler karsinoma da daxil olmaqla viral hepatitlərlə əlaqəli patologiyalardan ölür. ÜST-nin proqnozlarına görə, yaxın 10-20 ildə xroniki hepatit C böyük sağlamlıq probleminə çevriləcək. Onun geniş yayılması nəticəsində qaraciyər sirrozu olan xəstələrin sayı 60%, qaraciyər xərçəngi ilə 68%, qaraciyərin dekompensasiya olunmuş zədələnməsi ilə xəstələrin sayı 28%, qaraciyər xəstəliklərindən ölüm halları isə 2 dəfə arta bilər. Moskvada, 2006-cı ilin məlumatlarına görə, yoluxucu xəstəliklərƏn çox ölümlə nəticələnən xəstəliklər viral hepatit, HİV infeksiyası və vərəmdir.

Müasir terapevtik agentlərin bütün arsenalını istifadə edərkən belə ölüm kəskin hepatit B-də 0,3-0,7% hallarda mümkündür; xəstələrin 5-10% -də, xroniki formalar, siroz və ya birincili qaraciyər xərçəngi onların 10-20%-də inkişaf edir. Viral hepatit C asimptomatik gedişi ilə xarakterizə olunur, buna görə də xəstəlik nadir hallarda həkimlərin diqqətinə gəlir, lakin xəstələr infeksiyanın əsas mənbəyi olmaqla başqaları üçün ciddi təhlükə yaradır. Hepatit C qeyri-adi dərəcədə yüksək rast gəlinir xroniki kurs gətirib çıxaran prosesdir ağır nəticələr. Kəskin viral hepatit C-nin hər ikterik hadisəsi üçün altı asemptomatik hal var. Əksər xəstələrdə xəstəliyin xroniki formaları inkişaf edir, xəstələrin 40% -ində sirozun inkişafına səbəb olur və sonradan onların üçdə birində ilkin qaraciyər xərçəngi inkişaf edir. Sakit, lakin məkrli “meydançasına” görə, hepatit C “zərif qatil” adlanır.

HİV pandemiyası da böyüməyə davam edir. Hazırda ÜST və BMT-nin QİÇS proqramının (UNAIDS) məlumatına görə, dünyada 66 milyon insan İİV-ə yoluxmuşdur, onlardan 24 milyonu artıq QİÇS-dən dünyasını dəyişib. Rusiyada, 2006-cı ilin sonunda, 1987-ci ildə qeydə alınan ilk İİV-ə yoluxma hallarının ümumi sayı 391,610 nəfər təşkil etdi, onlardan 8 mini artıq sağ deyil. Xəstələrin sayı ildən-ilə artır. HİV infeksiyası uzun və demək olar ki, görünməz bir kurs ilə xarakterizə olunur. uzun illərdir infeksiyadan sonra, bədənin müdafiə qabiliyyətinin tədricən tükənməsinə səbəb olur və 8-10 ildən sonra - QİÇS və həyat üçün təhlükəli fürsətçi lezyonların inkişafına səbəb olur. Antiretrovirus müalicəsi olmadan QİÇS xəstəsi bir il ərzində ölür.

İİV infeksiyası və hepatit C-nin ötürülmə yolları

Ən çox viral infeksiyaları ötürən potensial təhlükəli bədən mayelərinə qan, sperma, vaginal sekresiya və tüpürcək daxildir. Viruslar serebrospinal, perikardial, sinovial, plevral, peritoneal, amniotik, eləcə də yoluxmuş xəstələrin qanı ilə çirklənmiş digər bioloji mayelərdə (sidik, qusma, bəlğəm, tər və gözyaşardıcı maye) ola bilər. Viral infeksiyaların nadir mənbəyi qan məhsulları ola bilər.

Virusun ötürülməsi sadalanan mayelərdən hər hansı biri zədələnmiş şəkildə qana daxil olduqda baş verə bilər dəri və ya selikli qişalar, həmçinin sıçramalar gözün konyunktivası ilə təmasda olduqda.

IN son illər V epidemiya prosesi viral hepatit inyeksion narkotik istifadəçilərinin əksəriyyəti iştirak edir. İnfeksiya yüksək insident dərəcəsini saxlayan şprislərin paylaşılması ilə baş verir. Ötən əsrin sonlarında İİV daşıyıcılarının sayının kəskin artması da psixotrop dərmanların venadaxili istifadəsi ilə bağlıdır. üçün müasir mərhələ HİV epidemiyası virusun əsasən cinsi yolla ötürülməsi ilə xarakterizə olunur. Son illərdə dünyada QİÇS-ə yoluxan və ölən insanların böyük əksəriyyəti homoseksuallar və narkomanlar deyil, narkotikdən istifadə etməyən heteroseksual cinsi davranışa malik insanlardır.

HİV infeksiyası və hepatit C ilə xəstəxanadaxili infeksiya

Tibb müəssisələrində viruslu hepatitli xəstələrin yoluxması ciddi problemə çevrilir və ümumi yoluxmuş insanların 3-11%-ni təşkil edir. Bu viruslar ən intensiv şəkildə ötürülür cərrahiyyə şöbələri ilə uzun müddətli qarın boşluğuna müdaxilələr və müxtəlif invaziv prosedurlar, həmçinin dərinin bütövlüyünü pozan manipulyasiyalar keçirən xəstələrin qalması; alət və avadanlıqların dezinfeksiya və sterilizasiyasının çətin olduğu şöbələrdə (hemodializ, hematologiya, reanimasiya və endoskopiya şöbələri).

Bundan əlavə, xəstələr yoluxmuş tibb işçisinin qanı ilə təmasda ola bilər. 1990-cı ildə Floridada HİV-ə yoluxmuş bir diş həkiminin xəstələrindən birinə yoluxması böyük ictimai etiraza səbəb oldu. cərrahi müdaxilə ağız boşluğunda. Sonradan məlum oldu ki, bu həkim daha altı xəstəni yoluxdurub. Hepatit B virusunun tibb işçisindən xəstəyə ilk ötürülməsi halı 1972-ci ildə, tibb bacısı on bir xəstəni yoluxdurduğu zaman bildirilmişdi.

HİV və hepatit B infeksiyalarının təhlilindən əldə edilən məlumatlar infeksiya riskinin artdığını göstərir yüksək səviyyə HİV-də yüksək "viral yük" və ya hepatit B E antigeninin (HBEAg) olması ilə özünü göstərən viremiya.

Tibb işçiləri arasında HİV və Hepatit C infeksiyası

IN Qərbi Avropa Hər il tibb müəssisələrinin 18 minə yaxın əməkdaşı hepatit B virusu alır (gündə orta hesabla 50 nəfər). 2001-ci ildə Moskvada viral hepatit tibb işçilərinin 3% -də qeydə alınıb. Ümumi səviyyə arasında HİV infeksiyasının yayılması tibb işçiləri 0,4-0,7% arasında dəyişir.

Hepatit B virusu ilə yoluxma ABŞ-da tez-tez xəstə qanı ilə təmasda olan tibb işçiləri arasında əhalinin qalan hissəsi arasında 15-33% -i keçmir; 5%.

1994-cü ildə Moskvada, hepatit B üçün geniş peyvəndin qarşısının alınması proqramı başlamazdan əvvəl, tibb işçiləri arasında xəstələnmə nisbətləri şəhərin yetkin sakinlərinə nisbətən 3-3,5 dəfə yüksək idi. Daha çətin vəziyyət Moskva vilayətində müşahidə edildi orta Həkimlər arasında hepatit B-yə yoluxma əhalinin qalan hissəsi ilə müqayisədə 6,6 dəfə çox olmuşdur. Oxşar vəziyyət ölkəmizin bir çox bölgələrində baş verib. Yalnız tibb işçiləri arasında hepatit B-yə qarşı peyvəndin geniş yayılmasının başlanması ilə bu göstəricilər azalmağa başladı. Bununla belə, təhlükəsizlik qaydaları pozularsa və ya fövqəladə hallar baş verərsə, peyvənd olunmamış xəstəxana və klinika işçilərinin peşə yoluxma riski yüksək olaraq qalır.

Son illərdə tibb işçiləri arasında hepatit C-yə yoluxma nisbətləri əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. görə müxtəlif tədqiqatlar, ABŞ-da tibb işçiləri arasında hepatit C-nin yayılması 1,4-2% arasında dəyişir ki, bu da ümumi vəziyyətlə müqayisə edilə bilər.

Tibb işçilərinin hepatit və HİV viruslarına yoluxma riskinin yüksək olması tibb işçilərinin qanla tez-tez və sıx təması ilə əlaqədardır. Birləşmiş Ştatlarda hər gün 8 milyon tibb işçisindən 2100-ü işləyərkən təsadüfən ponksiyon və ya digər dəri mikrotravması alır ki, bu da işçilərin 2-4%-nin hepatitə yoluxması ilə nəticələnir. Demək olar ki, hər gün bir tibb işçisi dekompensasiya olunmuş siroz və ya birincili qaraciyər xərçəngi səbəbindən ölür.

Dərinin zədələnməsi ən çox tibbi prosedurlar zamanı və ya sonra iynələr istifadə edildikdə baş verir. Xüsusilə venadaxili infuziya sistemini sökərkən, iynəni venaya bağlayarkən, çıxararkən, qan çəkərkən, iynəyə uc qoyarkən, həmçinin yataq dəstini dəyişdirərkən dərinin zədələnməsi riski xüsusilə yüksəkdir.

Çirklənmiş qanla təmasdan müxtəlif viral infeksiyalara yoluxma riski eyni deyil. Hesab olunur ki, hepatit C virusuna yoluxma ehtimalı hepatit B ilə müqayisədə daha azdır. Bu, hepatit C-yə yoluxmaq üçün orqanizmə daha çox yoluxmuş qanın daxil olması ilə əlaqədardır. Təsadüfən inyeksiya iynələri ilə yaralanan tibb işçilərinin hepatit C virusuna yoluxma riski 5-10% arasında dəyişir. Hepatit C virusunun konjonktivaya qan damcılarının düşməsi ilə ötürülməsi ilə bağlı məlum bir hadisə var. 1989-cu ildə ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC) məlumatına görə, xəstənin HBEAg-müsbət qanı ilə qırıq dəri ilə təmasdan sonra hepatit B virusunun tibb işçilərinə ötürülmə nisbəti təxminən 30% təşkil edir və belə təmasdan sonra. HİV-ə yoluxmuş qan ilə - 0,3% .

Hepatit B-yə ən çox yoluxma göstəriciləri reanimatoloqlar və cərrahlar arasında müşahidə olunub. Onlarda HBsAg və hepatit C virusuna qarşı anticisimlərin aşkar olunma ehtimalı digər şöbələrin əməkdaşlarından iki dəfə çoxdur.

Almaniya və İtaliya arasında müxtəlif qruplar həkimlər əməliyyat otağının tibb işçilərinin yoluxma riskinin iş təcrübəsinin artması ilə artdığını göstərən bir araşdırma apardılar: infeksiyaların minimum sayı işin ilk 5 ilində, maksimum isə 7-12 il ərzində baş verir. Ən yüksək risk qrupunda - tibb bacıları(bütün halların demək olar ki, 50%-i), sonra həkimlər - 12,6%. Laboratoriya işçiləri, tibb bacıları və tibb bacıları əhəmiyyətli risk altındadır. İndi hepatit B və C-ni hesab etmək üçün yaxşı səbəblər var peşə xəstəlikləri həkimlər

Bu günə qədər tibb işçilərinin İİV infeksiyası ilə peşəkar yoluxmasının təsdiqlənmiş bir çox halları da toplanmışdır. 1993-cü ildə 64 hadisə sənədləşdirilmişdi: ABŞ-da 37, Böyük Britaniyada 4, İtaliya, Fransa, İspaniya, Avstraliya və Belçikada 23. 1996-cı ildə Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzi (Atlanta, ABŞ) iş yerində tibb işçilərinin, o cümlədən 19 laboratoriya işçisi, 21 tibb bacısı, 6 həkim və 6 digər mütəxəssisin İİV-ə yoluxmasının sübut edilmiş 52 hadisəsi haqqında hesabat dərc etdi. Bundan əlavə, daha 111 peşə yoluxma halı qeydə alınıb. Demək olar ki, hamısı xəstələrə qulluq edərkən iynə sancması ilə əlaqələndirilir. Rusiyada 300-ə yaxın İİV-ə yoluxmuş tibb işçisi müəyyən edilib, lakin onlar ya cinsi əlaqə, ya da steril olmayan şprislə narkotik inyeksiya yolu ilə yoluxublar. Tibb işçilərinin iş zamanı yoluxması ilə bağlı yalnız iki sənədləşdirilmiş hal var.

Ən çox yüksək riskİİV-ə yoluxmuş xəstələrə qulluq göstərən həkimlər İİV-ə məruz qalırlar:

• tibb bacıları, əsasən prosedur tibb bacıları;
• əməliyyat cərrahları və əməliyyat tibb bacıları;
• mama-ginekoloqlar;
• patoloqlar.

İİV-ə yoluxma riski dərinin və selikli qişaların bütövlüyünün zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Dəri təması nə qədər böyük və dərin olarsa (iynələr və kəsiklər), infeksiya riski bir o qədər çox olar. Doku bütövlüyü pozulursa, tibb işçilərinin yoluxma riski təxminən 0,3% təşkil edir; HİV-ə yoluxmuş qan selikli qişalara düşdükdə, risk daha da aşağı olur - 0,09% və bütöv dəri qanla təmasda olduqda, risk demək olar ki, sıfırdır.

Xəstənin venasından qan götürdükdən sonra iynə sancması, sonra sancmaqdan daha təhlükəlidir əzələdaxili inyeksiya. Risk də xəstəliyin mərhələsindən asılıdır: in kəskin mərhələ HİV infeksiyası, eləcə də sonrakı mərhələlərdə (QİÇS), viremiya səviyyəsi yüksək olduqda, təhlükə ən böyükdür. Bir xəstə antiretrovirus terapiya alırsa, onun müddəti vacibdir, çünki müalicə zamanı viral yükün tədricən azalması (qanda virusun tərkibi); belə bir xəstədən yoluxma riski azalır. Bəzi hallarda xəstədə HİV-in davamlı ştammlarının olması məruz qalma sonrası profilaktika üçün vacibdir.

Tibb işçiləri arasında İİV-ə yoluxma riskini müəyyən edən amillər:

• toxuma bütövlüyünün pozulması dərəcəsi;
• alətin çirklənmə dərəcəsi;
• xəstədə HİV infeksiyasının mərhələsi;
• antiretrovirus terapiyası alan xəstələr;
• xəstədə HİV-in davamlı suşlarının olması.

İİV infeksiyası və hepatit C-nin nosokomial və peşə yoluxmasının qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlər xəstəxanada infeksiyanın yayılmasının və tibb işçilərinin peşə infeksiyasının qarşısını almağa yönəldilməlidir.

HİV pandemiyasının əvvəlində məlum oldu ki, xəstələrin vəziyyəti və tibb işçilərinin işlərində rastlaşdıqları qan nümunələri, ehtimal ki, məlum deyil. Bu, "ehtiyatlılıq - qan və bədən mayeləri" anlayışının bütün xəstələrə yayılması tövsiyəsinə səbəb oldu. Konsepsiya universal ehtiyat tədbiri kimi tanınır (CDC, 1987). Onun istifadəsi qan yoluxucu infeksiyaları olan xəstələrin məcburi təcili identifikasiyası ehtiyacını aradan qaldırır və hər bir xəstənin potensial infeksiya mənbəyi kimi müalicə olunmasını təmin edir. Universal ehtiyat tədbirləri əlləri yumaq, qanla təmasda olduqda qoruyucu maneələrdən istifadə etmək, iynələrdən və digər kəskin alətlərdən istifadə edərkən diqqətli olmaqdan ibarətdir. tibb müəssisələri. İnvaziv prosedurlarda istifadə olunan alətlər və digər təkrar istifadə edilə bilən avadanlıqlar müvafiq qaydada dezinfeksiya edilməli və ya sterilizasiya edilməlidir. Daha sonra peşə təmasları zamanı İİV və virus hepatitlərinin ötürülməsinin qarşısının alınması üçün tövsiyələr, o cümlədən viral hepatit B-yə qarşı peyvənd, stomatologiyada və təcili yardım qruplarının işində infeksiyanın qarşısının alınması, məruz qalma sonrası kimyəvi profilaktikanın tətbiqi ilə bağlı tövsiyələr hazırlanmışdır. İİV-ə yoluxma şübhəsi hallarında, habelə invaziv prosedurlar zamanı səhiyyə işçilərindən xəstələrə HİV-in ötürülməsinin qarşısının alınmasına dair (CDC, 1990,1991,1993).

Tibb işçilərinin yoluxma riskini azaltma yolları

Tibb müəssisələrində tibb işçilərinin yoluxma riskini azaltmaq üçün tövsiyə olunur:

• potensial yoluxmuş materialla təmas zamanı profilaktik tədbirlər haqqında tibb işçilərinin müntəzəm məlumatlandırılması və öyrədilməsi;
• dəri zədələnmiş (yaralar, çatlar, ağlayan dermatitlər) olan tibb və texniki işçilərin hər hansı profilli xəstələrlə, biomateriallarla və onlarla çirklənmiş əşyalarla işləməsinə qadağa qoyulması;
• bütün iş yerlərini dezinfeksiyaedici məhlullarla və fövqəladə halların qarşısının alınması üçün standart ilk yardım dəsti ilə təmin etmək;
• müxtəlif bioloji mayelər, istifadə edilmiş alətlər və çirkli kətan daxil olmaqla yoluxmuş materialın düzgün toplanması və müalicəsi;
• fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadə: əlcəklər, eynəklər, maskalar, önlüklər və digər qoruyucu geyimlər;
• bütün tibb işçilərinin, ilk növbədə peşə risk qrupuna aid olanların hepatit B-yə qarşı peyvənd edilməsi;
• bütün personalın hepatit və HİV viruslarına qarşı müntəzəm müayinəsi (işə başlamazdan əvvəl və iş zamanı);
• profilaktika proqramının icrasına ciddi inzibati nəzarət.

Tibb işçilərinin viral hepatit və HİV infeksiyası ilə yoluxmasının qarşısını almaq üçün tədbirlər:

• parenteral yolla ötürülən infeksiyaların qarşısının alınması üzrə dərslərdə iştirak etmək və müvafiq tövsiyələrə əməl etmək;
• travmatik alətlərlə hər hansı bir işdən, o cümlədən onların zərərsizləşdirilməsindən əvvəl hərəkətlərinizi əvvəlcədən planlaşdırın;
• təhlükəli tibbi alətlərdən istifadə etməyin, əgər onları təhlükəsiz olanlarla əvəz etmək olarsa;
• istifadə edilmiş iynələri bağlamayın;
• istifadə edilmiş iynələri dərhal xüsusi, deşilməyə davamlı tullantı qabına atın;
• iynələr və digər iti əşyalar və yoluxmuş substratlarla işləyərkən dərhal tibbi yardım almaq və infeksiyanın kimyaprofilaktikasını aparmaq üçün bütün zədə halları barədə dərhal məlumat verin;
• iş yerində xəsarət riskini artıran bütün amillər barədə müdiriyyəti məlumatlandırmaq;
• qoruyucu cihazları olan cihazlara üstünlük verin;
• bütün səviyyələrdə tibb işçilərini hazırlayın: menecerlər, həkimlər, tibb bacıları, sosial işçilər, məsləhətçilər və digər mütəxəssislər;
• ötürülmə və risk faktorları haqqında tam və dəqiq məlumat vermək;
• ayrı-seçkilik və damğalanma ilə mübarizə üsullarını öyrətmək;
• məxfiliyi qoruyun.

Səhiyyə işçilərinin hepatit B-yə qarşı peyvənd edilməsi. Peyvənd üçün aşağıdakı iki rejimdən biri istifadə olunur:

• 0, 1, 6 ay (ikinci və üçüncü dozanın tətbiqi, müvafiq olaraq, birinci dozadan 1 və 6 ay sonra);
• 0, 1, 2 və 6 ay (ilk dozadan 1, 2 və 6 ay sonra ikinci, üçüncü və dördüncü dozanın tətbiqi).

Yüksək risk dərəcəsinə görə mümkün infeksiyaya qarşı tez bir zamanda qorunma təmin etmək lazımdırsa, ikinci rejim tövsiyə olunur. Belə hallarda fövqəladə halların qarşısının alınması peyvəndlərin istehsal mexanizmini tez işə salmaq qabiliyyətinə əsaslanır spesifik toxunulmazlıq və beləliklə, peyvəndin tətbiqi şərtilə xəstəliyin inkişafının qarşısını alır erkən tarixlər infeksiyadan sonra. At fövqəladə vəziyyət ilk gündə (lakin 48 saatdan gec olmayaraq) yüksək konsentrasiyada HBsAg (anti-HB5) antikorları olan əzələdaxili spesifik immunoqlobulinin (HBsIg) 1 kq bədənə 0,12 ml (ən azı 5 IU) yeridilməsi lazımdır. çəki. Peyvəndin ilk dozası eyni vaxtda verilir. Gələcəkdə peyvənd ikinci sxem üzrə davam etdirilir. Peyvənd tətbiq edilməzdən əvvəl alınan qan testi qurbanda viral hepatit markerlərinin olmadığını aşkar edərsə, tam peyvənd kursu həyata keçirilir. Tibb işçilərini hepatit B-yə qarşı peyvənd etməyə başlamazdan əvvəl başlamaq məsləhət görülür. müstəqil iş(tibb institutlarının və kolleclərin ilk illərində). Peyvənd tibb işçisini qoruyur və xəstəyə infeksiyanın ötürülməsi ehtimalını aradan qaldırır.

Hal-hazırda viral hepatit B-nin qarşısının alınması üçün EngerixB peyvəndi ilə sürətləndirilmiş immunizasiya sxemi rəsmi olaraq qeydiyyatdan keçmişdir. Sxem: 0-7-21 gün, qarşıdan gələn planlı xəstələr üçün bir sıra xəstəxanalarda istifadə olunur. cərrahi müdaxilələr və planlaşdırılmış invaziv prosedurları olan digər xəstələrdə. Peyvəndin bu rejimə uyğun olaraq peyvənd edilmiş şəxslərin 81% -də tətbiqi qoruyucu konsentrasiyada anti-HB3 meydana gəlməsinə səbəb olur, lakin 12 aydan sonra əlavə peyvənd tələb olunur.

10 mIU/ml anti-HB5 titri formalaşmanın göstəricisidir qoruyucu toxunulmazlıq, peyvənd edilmiş şəxslərin 95% -dən çoxunda inkişaf edən və yalnız hepatit B ilə deyil, həm də delta hepatit ilə infeksiyadan qorunma təmin edir (hepatit D virusu təkrarlanması üçün hepatit B virusunun olmasını tələb edir, çünki o, yalnız bir insanı yoluxdurur. hepatit B virusu ilə birlikdə bu, qaraciyərin zədələnməsinin şiddətini artıra bilər).

Antikor titri 10 mIU/ml-dən az olarsa, insan infeksiyadan qorunmur və təkrar peyvənd lazımdır. Bəzi insanlar üçün hətta təkrar peyvəndlər də təsirli olmaya bilər. İşdə olmayan tibb işçiləri qoruyucu səviyyə anti-HB5 iş yerində təhlükəsizlik qaydalarına uyğun olmalıdır.

Hepatit C virusuna yoluxmanın qarşısını almaq üçün universal tədbirlərə riayət etmək və dəri lezyonlarının qarşısını almaq lazımdır, çünki hələ xüsusi bir peyvənd yoxdur.

İİV infeksiyası üçün məruz qalma sonrası profilaktikası

İİV infeksiyasına yoluxma riski olan fövqəladə vəziyyətdə tibb işçilərinin sağlamlığının qorunmasının əsas yolu profilaktik tədbirlər, o cümlədən antiretrovirus dərmanların təyin edilməsidir. Fövqəladə hallarda tövsiyə olunur:

• Dəri zədələnmişsə (kəsilmiş, deşilmiş) və zədələnmiş səthdən qanaxma görünsə, onu bir neçə saniyə dayandırmağa ehtiyac yoxdur. Əgər qanaxma yoxdursa, onda qanı sıxmaq, dərini 70% spirt məhlulu, sonra isə 5% yod məhlulu ilə müalicə etmək lazımdır.
• Əgər yoluxmuş material üz və ya bədənin digər açıq sahələri ilə təmasda olarsa:
  • dərini sabunla yaxşıca yuyun, sonra 70% spirt həlli ilə silin;
  • gözləri su və ya kalium permanganatın 0,01% həlli ilə yuyun;
  • çirklənmiş material daxil olduqda ağız boşluğu ağzınızı 70% spirt məhlulu ilə yaxalayın (içməyin!).
• Çirklənmiş və ya şübhəli material paltarla təmasda olarsa:
  • paltarın bu hissəsini dərhal həllərdən biri ilə müalicə edin dezinfeksiyaedici maddələr;
  • əlcəkləri dezinfeksiya etmək;
  • xalatı çıxarın və həllərdən birinə batırın;
  • paltarları avtoklavlama üçün sterilizasiya qutularına qoyun;
  • Çirklənmiş paltarın altında əllərin dərisini və bədənin digər hissələrini 70% spirt məhlulu ilə silin;
  • Ayaqqabıları iki dəfə dezinfeksiyaedici maddələrdən birinin məhlulu ilə isladılmış bez ilə silin.
• Yoluxmuş material döşəməyə, divarlara, mebelə, avadanlıqlara və ətrafdakı digər əşyalara düşərsə:
  • çirklənmiş ərazini hər hansı bir dezinfeksiyaedici məhlulla doldurun;
  • 30 dəqiqədən sonra silin.

HİV-in parenteral ötürülməsinin kimyəvi profilaktikası. Parenteral infeksiya təhlükəsi varsa - HİV ilə çirklənmiş alətlə dərinin zədələnməsi, HİV olan materialın selikli qişalarla və ya zədələnmiş dəri ilə təması, antiretrovirus dərmanlarla kemoprofilaktika tövsiyə olunur. Kanıtlanmış effektivlik aşağıdakı diaqram kemoprofilaktika (infeksiya riski 79% azalır): zidovudin - 4 həftə ərzində gündə 3 dəfə 0,2 q.

Hazırda tibb müəssisələrində antiretrovirus preparatların mövcudluğundan asılı olaraq digər sxemlərdən istifadə olunur. Efavirenz - gündə 0,6 q + zidovudin - gündə 2 dəfə 0,3 q + lamivudin 0,15 q gündə 2 dəfə. Dərmanlardan birinə qarşı dözümsüzlük inkişaf edərsə, uyğun olaraq dəyişdirilir ümumi qaydalar HİV infeksiyası olan xəstələr üçün antiretrovirus terapiya üçün təlimatlarda təsvir edilmişdir. Bundan əlavə, antiretrovirus dərmanların spesifik mövcudluğundan asılı olaraq yüksək aktivliyə malik antiretrovirus terapiyanın istənilən rejimi istifadə edilə bilər. tibb müəssisəsi, nevirapin istifadə edən rejimlər istisna olmaqla, onun istifadəsi inkişaf riskini artırır yan təsirlər, həyat üçün təhlükəlidir normal toxunulmazlığı olan insanlar. Nevirapinin birdəfəlik dozası və ardınca başqa bir rejimə keçid digər dərmanlar olmadıqda məqbuldur.

Kimyəvi profilaktikaya mümkün qədər tez, tercihen sonra ilk iki saat ərzində başlamaq çox vacibdir mümkün infeksiya. Yüksək intensivlikli terapiya rejimindən istifadə edərək dərhal başlamaq mümkün deyilsə, mümkün qədər tez mövcud antiretrovirus dərmanları qəbul etməyə başlamaq lazımdır. Mümkün infeksiyadan 72 saat sonra kemoprofilaktikaya başlamaq və ya onun rejimini genişləndirmək mənasızdır.

Kimyəvi profilaktikaya dair tövsiyələri telefonla QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzinin mütəxəssisindən əldə etmək olar. Gecə, həftə sonları və bayramlar Antiretrovirus terapiyaya başlamaq qərarı xəstəxanaya cavabdeh olan həkim tərəfindən verilir.

Fövqəladə halların qeydiyyatı Federal Hökumət və Federasiyanın təsis qurumları tərəfindən qəbul edilmiş qanun və qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir. Qəza qeydə alınarkən hadisənin baş vermə tarixi və vaxtı, tam adı və tam adı xüsusi jurnalda qeyd olunur. tibb işçisi, tutduğu vəzifə; qəzanın baş verdiyi manipulyasiyanı və tibb işçisini qorumaq üçün görülən tədbirləri göstərir. qəzanın baş verdiyi yardımın göstərilməsi zamanı xəstənin tam adını, yaşını, ünvanını ayrıca göstərin; İİV infeksiyası (HİV statusu, xəstəliyin mərhələsi, qəbul edilmiş antiretrovirus terapiya, HİV RNT-nin səviyyəsi (viral yük), CD4 və CD8 limfositlərinin sayı) və viruslu hepatit B və C-nin olması ilə bağlı ətraflı məlumat verin. Əgər mənbə xəstə və ya onun HİV - statusu məlum deyil, ehtimal olunan infeksiya riskinə əsaslanaraq, məruz qalma sonrası profilaktikaya başlamaq qərarı verilir.

Xəsarət faktı barədə dərhal bölmə rəisinə və ya onun müavininə, habelə QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzinə və Dövlət Sanitariya-Epidemioloji Nəzarət Mərkəzinə (TSGSEN) məlumat verilməlidir. Hər bir tibb müəssisəsi tibb işçilərinin aldığı və istehsalatda bədbəxt hadisə kimi qeydə alınmış xəsarətlərin uçotunu aparmalıdır.

Təsirə məruz qalan işçilərin nəzarəti

İnfeksiya mənbəyi ilə təcili təmasdan sonra tibb işçisi ən azı 12 ay müşahidədən keçməlidir. Qurbanın HİV-ə qarşı antikorların laboratoriya müayinəsi fövqəladə vəziyyət aşkar edildikdə, 3, 6 və 12 aydan sonra aparılır. Qurbana xəbərdarlıq edilməlidir ki, HİV-in başqa şəxsə ötürülməsinin qarşısını almaq üçün bütün müşahidə müddəti ərzində ehtiyat tədbirləri görməlidir.

Florida ştatında stomatoloqun öz xəstələrini HİV-ə yoluxdurduğu yuxarıda qeyd olunan hadisədən sonra tibb işçilərinin qanla ötürülən patogenlərlə yoluxmasının qarşısının alınması ilə bağlı müvafiq sənədlər hazırlanıb. Hazırda hepatit və ya HİV-ə yoluxmuş həkimlərin idarə olunması və onların peşəkar işə cəlb edilməsi üçün komitələrin yaradıldığı bir sıra ölkələrdə bu cür sənədlər qanunvericilik qüvvəsinə malikdir. 1991-ci ildə ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri invaziv prosedurlar zamanı xəstələrə HİV və hepatit B-nin ötürülməsinin qarşısını almaq üçün tövsiyələr dərc etdi. Yüksək ötürülmə ehtimalı olan prosedurlar sadalandı viral infeksiya. Yoluxmuş həkimlərin bu cür prosedurları yerinə yetirməkdən xaric edilməsi tövsiyə olunur (istisna ilə fərdi vəziyyətlər). Bununla belə, ABŞ-da hazırda heç bir məhdudiyyət yoxdur peşəkar fəaliyyət hepatit C virusuna yoluxmuş tibb işçiləri.

Təxminən dörddə bir əsr əvvəl bu insanlar qəfildən sağlamlıqlarını itirdilər, işlərini itirdilər, bir çox dostları onlardan üz çevirdilər. Hər kəs bu günə qədər sağ qalmamışdır. 1988-ci ildə Elista xəstəxanasında HİV-ə yoluxanlar sovet ədaləti tərəfindən qurban kimi tanınmadı və cinayət işi bağlandı. Amma bu gün onların ədalətə qovuşmaq şansı var.

Lyudmila Chernetsova hər gün qızının yarımçıq gündəliyini yenidən oxuyur. 18 yaşına az qalmış Violetta ayağı sınıqla uşaq xəstəxanasına düşdü. Və qız artıq İİV diaqnozu ilə evə buraxılmışdı. Axşam yayımlanan xəbərlərdən bütün ölkə Kalmıkiyadakı xəstəxanada xəstəliyin baş verməsindən xəbər tutdu.

Elista uşaq poliklinikasında 74 uşaq və 16 böyük virusa yoluxub. Əvvəlcə aşağı keyfiyyətli immunoqlobulindən şübhələndilər. O illərdə bu dərman immunitet sistemini gücləndirmək üçün istifadə olunurdu. Amma araşdırma zamanı infeksiyanın Afrikada ezamiyyətdə olan müəyyən hərbçi tərəfindən respublikaya gətirildiyi müəyyən edilib. Sonra ailəsində bir uşaq peyda oldu - və körpə və anası uşaq xəstəxanasının körpələr şöbəsinə düşdü. İİV-in “kapitalist” xəstəliyi hesab edildiyi bir ölkədə onlar sadəcə olaraq onun yaranmasına hazır deyildilər.

"Biz ümumi şoran məhluldan istifadə etdik. Bu texnologiya mövcud idi" dedi Rospotrebnadzorun Qazaxıstan Respublikası şöbəsinin müdiri.

Bu versiya bir qrup mütəxəssis tərəfindən aparılan epidemioloji araşdırmanın nəticələri ilə etibarlı şəkildə dəstəklənir. Diaqramda yoluxmuş şəxslərin adları və onların bu və ya digər Elista müəssisəsində olduqları vaxt göstərilir. İşarələr bir-birinin altında yerləşir. Bu, insanların eyni vaxtda, eyni yerdə müayinə və ya müalicə olunduğunu deməyə əsas verir.

Bu hadisədən dərhal sonra respublikada İİV-in qarşısının alınması və onunla mübarizə mərkəzi tikildi. Zərərçəkmişləri dərmanlarla təmin etdik, onlara məsləhətlər verdik. Epidemiyanın qarşısı alındı. Ancaq 150-yə yaxın insan hələ də yoluxmuşdur. Onların çoxu artıq övladlarını itirib. Bəziləri indi özləri xəstədirlər, lakin bu günə qədər sağ qalıblar. Baxmayaraq ki, asan olmayıb deyirlər.

Bu insanlar üzlərini göstərməkdən qorxurlar. Həmin andan keçən 23 il ərzində başqalarının onlara münasibəti dəyişməyib. Xəstə uşaqlar hələ sağ ikən valideynlər onların saxlanması üçün subsidiyalar alırdılar. Uşaqlar gedəndə ödənişlər bitdi. Son vaxtlara qədər mənəvi ziyana görə kompensasiya almaq mümkün deyildi. Sovet Prokurorluğu tərəfindən aparılan cinayət işində onlar zərərçəkmiş kimi tanınmayıb. Və işin özünə xitam verildi. Məhdudiyyət müddəti bitdikdən sonra. İndi İstintaq Komitəsi cinayət işinə xitam verilməsi barədə qərarı ləğv edib.

“İstintaq bərpa edilib, bütün zərərçəkənlərin şəxsiyyətinin müəyyən edilməsi istiqamətində iş aparılır öz hüquqlarını həyata keçirirlər”, - Rusiya Federasiyası İstintaq Komitəsinin Qazaxıstan Respublikası üzrə İstintaq İdarəsinin rəisi Denis Minin deyir.

Xəstə insanlar demək olar ki, dörddə bir əsrdir ki, statuslarının tanınması üçün çalışırlar. Mənəvi təzminat əldə etmək üçün məhkəməyə müraciət etmək üçün daha nə qədər vaxt lazım olduğunu söyləmək çətindir.

8.2.1. Xəstəxanadaxili İİV infeksiyasının qarşısının alınmasının əsası tibb müəssisələrində müəyyən edilmiş tələblərə uyğun olaraq epidemiya əleyhinə rejimə riayət edilməsidir (SANPIN 2.1.3.2630-10 “Tibbi fəaliyyətlə məşğul olan təşkilatlar üçün sanitar-epidemioloji tələblər” Nazirliyində qeydiyyata alınmışdır. Rusiya ədliyyəsi 9 avqust 2010-cu il. No 18094. Profilaktik tədbirlər hər bir xəstənin qanla ötürülən infeksiyaların (hepatit B, C, HİV və başqaları) potensial mənbəyi kimi qəbul edilməsi əsasında həyata keçirilir.

8.2.2. Səhiyyə müəssisələrində epidemiya əleyhinə rejimin vəziyyətinin monitorinqi və qiymətləndirilməsi dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar tərəfindən həyata keçirilir.

8.2.2.1. İİV infeksiyasının nozokomial ötürülməsinin qarşısını almaq üçün aşağıdakıları təmin etmək lazımdır:

8.2.2.1.1. Tibbi məhsulların dezinfeksiyası, sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi, sterilizasiyası, habelə tibb müəssisələrində əmələ gələn tibbi tullantıların yığılması, dezinfeksiya edilməsi, müvəqqəti saxlanması və daşınması üçün müəyyən edilmiş tələblərə riayət edilməsi.

8.2.2.1.2. zəruri tibbi-sanitariya avadanlıqları, müasir atravmatik tibbi alətlər, dezinfeksiya, sterilizasiya və şəxsi mühafizə(xüsusi geyim, əlcək və s.) normativ-metodiki sənədlərə uyğun olaraq. Birdəfəlik istifadə olunan məhsullar xəstələrdə manipulyasiyalar zamanı istifadə edildikdən sonra dezinfeksiya edilməlidir; onların təkrar istifadəsi qadağandır;

8.2.2.1.3. Nazokomial HİV infeksiyası şübhəsi varsa, tibb müəssisəsində bir sıra profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlər həyata keçirilir:

8.2.2.1.4. Mənbəyi müəyyən etmək üçün plandankənar sanitar-epidemioloji araşdırma aparılır, ötürmə amilləri, mümkün yoluxma riskini nəzərə alaraq, həm işçi heyəti, həm də xəstələr arasında bərabər şəraitdə olan təmasda olan şəxslər dairəsinin yaradılması və tibb müəssisələrində infeksiyanın qarşısının alınması üçün profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsi.

8.3. Peşə HİV infeksiyasının qarşısının alınması

Peşə HİV infeksiyasının qarşısını almaq üçün aşağıdakılar həyata keçirilir:

8.3.1. İcra zamanı fövqəladə halların qarşısını almaq üçün tədbirlər kompleksi müxtəlif növlər işləyir

8.3.2 Səhiyyə müəssisələrinin və digər təşkilatların əməkdaşlarının peşə vəzifələrini yerinə yetirərkən aldıqları xəsarətlərin, mikrotravmaların, qan və bioloji mayelərin dəri və selikli qişalarla təması ilə bağlı fövqəladə halların uçotu.

8.3.3 İş yerində fövqəladə hadisə baş verdikdə, tibb işçisi İİV infeksiyasının qarşısının alınması üçün dərhal tədbirlər kompleksini görməyə borcludur.

8.3.3.1. Fövqəladə vəziyyətdə tibb işçisinin hərəkətləri:

– kəsiklər və inyeksiyalar zamanı əlcəkləri dərhal çıxarın, əllərinizi sabun və axan su ilə yuyun, əllərinizi 70% spirtlə müalicə edin, yaranı 5% ilə yağlayın spirt həlli yod;

– qan və ya digər bioloji mayelər dəri ilə təmasda olduqda, nahiyə 70% spirtlə müalicə olunur, sabun və su ilə yuyulur və yenidən 70% spirtlə müalicə olunur;

– xəstənin qanı və digər bioloji mayeləri göz, burun və ağızın selikli qişaları ilə təmasda olarsa: ağız boşluğunu bol su ilə yaxalayın və 70%-li etil spirti məhlulu ilə yaxalayın. , burun və gözlərin selikli qişası səxavətlə su ilə yuyulur (ovuşdurmayın);

– xalata və ya paltara xəstənin qanı və ya digər bioloji mayeləri düşərsə: iş paltarını çıxarın və dezinfeksiyaedici məhlula və ya avtoklavlama üçün çənə batırın;

– İİV infeksiyasının təmasdan sonrakı profilaktikası üçün mümkün qədər tez antiretrovirus dərman qəbul etməyə başlayın.

8.3.3.2. Potensial infeksiya mənbəyi ola biləcək şəxsdə və onunla təmasda olan şəxsdə HİV və virus hepatitləri B və C üçün təmasda olduqdan sonra mümkün qədər tez müayinədən keçmək lazımdır. Potensial İİV infeksiyası mənbəyinin və təmasda olan şəxsin İİV testi, ELISA-da standart HİV testi üçün qanın eyni hissəsindən bir nümunənin məcburi göndərilməsi ilə fövqəladə vəziyyətdən sonra İİV antikorlarının sürətli testindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Potensial infeksiya mənbəyi olan şəxsin və təmasda olan şəxsin qanından plazma (və ya zərdab) nümunələri 12 ay müddətində saxlanmaq üçün Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS mərkəzinə köçürülür.

Qurbandan və potensial infeksiya mənbəyi ola biləcək şəxsdən viral hepatit, CYBH, iltihabi xəstəliklər sidik-cinsiyyət sistemi, digər xəstəliklər, daha az riskli davranışla bağlı məsləhətlər verin uşağı əmizdirir. Dəqiqləşdirici məlumatlar olmadıqda, əlavə məlumat əldə edildikdə, məruz qalma sonrası profilaktika dərhal başlayır;

8.3.3.3. Antiretrovirus dərmanlarla İİV infeksiyasının təmasdan sonrakı profilaktikasının aparılması:

8.3.3.3.1. Antiretrovirus dərmanlar qəzadan sonra ilk iki saat ərzində, lakin 72 saatdan gec olmayaraq başlamalıdır.

8.3.3.3.2. İİV infeksiyasının məruz qalma sonrası profilaktikası üçün standart rejim lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudindir.

Bu dərmanlar olmadıqda, hər hansı digər antiretrovirus dərmanlar kemoprofilaktikaya başlamaq üçün istifadə edilə bilər; Dərhal tam hüquqlu HAART rejimini təyin etmək mümkün deyilsə, bir və ya iki mövcud dərmana başlanır.

Nevirapin və abakavirin istifadəsi yalnız digər dərmanlar olmadıqda mümkündür. Yeganə mövcud dərman nevirapindirsə, dərmanın yalnız bir dozası təyin edilməlidir - 0,2 q (təkrar qəbulu qəbuledilməzdir), sonra digər dərmanlar qəbul edildikdə, tam hüquqlu kemoprofilaktika təyin edilir. Əgər abakavirdən istifadə etməklə kimyəvi profilaktikaya başlanılıbsa, ona qarşı yüksək həssaslıq reaksiyaları üçün test mümkün qədər tez aparılmalı və ya abakavir başqa NRTİ ilə əvəz edilməlidir.

On il əvvəl xəstəxanada və ya klinikada HİV-ə yoluxmaq demək olar ki, mümkün deyildi; Federal QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzi bir neçə onlarla nazokomial infeksiya hadisəsini qeydə alıb. Ən çox rast gəlinən səbəb tibb işçilərinin səhlənkarlığıdır. Birdəfəlik şprislər, venoz kateterlər, qan toplama alətləri pula qənaət etmək üçün gizli şəkildə təkrar istifadə edilə bilər. 2011-ci ilə qədər təcrid olunmuş hallar qeydə alınırdı, lakin son illərdə onların sayı getdikcə artmaqdadır. Ekspertlər bildirirlər ki, Rusiyanın demək olar ki, bütün şəhərləri risk altındadır. Lakin ən pis vəziyyət İİV epidemiyasının rəsmi qeydə alındığı 20 regiondadır. Ölümcül infeksiyaya yoluxmadan Rusiya xəstəxanasını tərk etmək şansı nədir? 15 il üçün kifayətdir Samara vilayətində Tolyattidəki 4 saylı şəhər xəstəxanasında İİV infeksiyası zəminində başlanmış cinayət işi araşdırılır. 2014-cü ildə 59 yaşlı İrina M. orada planlı əməliyyat keçirmişdi diz birgə. Hər şey yaxşı keçdi. Lakin bir il sonra qadın şikayəti ilə onun klinikasına müraciət edib şiddətli ağrı, baxmayaraq ki, xəstəxanaya yerləşdirilərkən test mənfi idi. Digər yoluxma ehtimalları istisna olunduğu üçün epidemioloqlar xəstənin əməliyyat olunduğu xəstəxananı yoxlayıblar. Məlum olub ki, İrina ilə eyni vaxtda reanimasiya şöbəsində İİV-ə yoluxmuş bir xəstə varmış. Çox güman ki, infeksiya venoz kateter səbəb olub. Ya tibb işçiləri banal təhlükəsizlik qaydalarına riayət etməyiblər - əllərin dezinfeksiya edilməsi, rezin əlcəklərin dəyişdirilməsi.

Rusiya Federasiyasının tarixində ilk nozokomial HİV infeksiyası hələ 1988-ci ildə Kalmıkiya paytaxtı Elistada baş verib. Steril olmayan qanköçürmə alətlərindən istifadə zamanı virus 76 uşağa və 5 böyükə keçib. Sonradan məlum olur ki, yoluxmuş şəxs Elistanı tərk edərək Volqoqrad, Rostov vilayəti və Stavropol bölgəsi yeni infeksiyaların baş verdiyi yer.

Ümumilikdə bu rayonlarda İİV-ə yoluxmuş 270 uşaq və 20 böyük qeydə alınıb. O zaman həkimlərin çəkdiyi yeganə cəza töhmət idi. Düzdür, səhiyyə təşkilatçıları belə qənaətə gəliblər: tibb müəssisələrində epidemioloji təhlükəsizlik ciddi şəkildə gücləndirilib.

Bu sarsıntı demək olar ki, 15 il ərzində Rusiya xəstəxanalarında hər şeyin yaxşı olması üçün kifayət etdi”, - Federal QİÇS Araşdırma Mərkəzinin direktoru, akademik çiyinlərini çəkdi. “Ancaq 2000-ci illərin ortalarından biz xəstəxanalarda yoluxma hallarını yenidən müşahidə etməyə başladıq. Və son vaxtlar onların sayı eksponent olaraq artır.

Ehtiyatsızlıq və qənaət

QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzinin məlumatına görə, xəstəxanada İİV-ə yoluxmanın əsas səbəbi steril olmayan alətlərdən istifadədir. Sarf materiallarına qənaət və ya vaxt çatışmazlığı səbəbindən bir şpris ilə bir neçə xəstəyə iynə vurula bilər. O, yalnız birdəfəlik adlanır, amma əslində dəfələrlə istifadə edilə bilər.

Nədənsə çoxları əmindir ki, xəstəxanalarda infeksiyanın əsas səbəbi qanköçürmə ilə bağlıdır, Pokrovski davam edir. - Belə hallar olur. Ancaq 30 ildən artıqdır ki, onlardan yalnız 100-ü qeydə alınıb, nəzərə alsaq ki, ölkədə hər il 10 milyona qədər transfuziya aparılır, bu, okeanda bir damladır. Biz donor qanının təhlükəsizliyinə nəzarət etməyi öyrənmişik. Ancaq həkimlər arasında sayıqlığın olmaması ilə bağlı nə etmək lazım olduğu aydın deyil. HİV epidemiyasının pik vaxtında bu problemə lazımi diqqət yetirilmir.

Bu gün Rusiyada HİV-ə yoluxanların sayı bir milyon yarıma yaxınlaşır. Meyarlara (ÜST) uyğun olaraq, əgər müəyyən ərazidə əhalinin bir faizindən çoxu yoluxmuşdursa, bu o deməkdir ki, ümumiləşdirilmiş epidemiya mərhələsi başlayıb, yəni xəstəlik risk qruplarından (narkomanlar, narkomaniyalar, narkomaniyalar) kənara çıxıb. homoseksuallar, fahişələr) və bütün əhaliyə yayılır. Rospotrebnadzorun məlumatına görə, Kemerovo, Ulyanovsk, İrkutsk, Tümen vilayətlərində, Perm vilayətində, Leninqrad, Çelyabinsk və Orenburq vilayətlərində, Xantı-Mansi Muxtar Dairəsində, Tomsk vilayətində, Altay vilayətində, Novosibirskdə, Murmanskda bir faizlik epidemioloji həddi keçib. , İvanovo, Tver və Kurqan bölgələri. Liderlər Samara və Sverdlovsk vilayətləridir. Burada hamilə qadınların 2 faizindən çoxu yoluxur. Bu o deməkdir ki, virus geniş əhali arasında möhkəm kök salıb və onun sonrakı yayılması artıq risk qruplarından asılı deyil.

nəzərə alaraq Sovet təcrübəsi Elistada epidemiyalar baş verərsə, HİV-ə yoluxmuş şəxslə hər hansı bir şəhərdəki klinikada və ya xəstəxanada görüşmək şansı var. Çox vaxt insanın özü statusundan xəbərsiz ola bilər. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, 500-800 minə yaxın HİV-müsbət rusiyalılar öz xəstəliklərindən xəbərsizdirlər, çünki özlərini risk altında hesab etmirlər və heç vaxt sınaqdan keçməyiblər. Virus məişət təmasları ilə ötürülmür, lakin fəlakət tibb işçiləri sanitar normalara məhəl qoymayanda baş verir.

Səhv etməmək mümkün deyil

Əlbəttə ki, heç kim konkret olaraq kimisə yoluxdurmaq istəmir”, - Pokrovski davam edir. - Ancaq İİV epidemiyasının öz-özünə böyüməsi ilə yanaşı, bizdə səhiyyədə də kadr böhranı var - tibb işçiləri çox azdır. Bir xəstəxana epidemiyasını araşdırdıq. Gecələr uşaq şöbəsində yalnız bir tibb bacısı növbətçi idi. Və ona 70 IV verilməlidir. Belə bir vəziyyətdə səhv etməmək sadəcə mümkün deyil.

Demək olar ki, bütün hallar daxildir rəsmi statistika HİV-in xəstəxanada yayılması gənc uşaqlara aiddir. Həkimlər bu statistikanı bu halda yoluxma üsulunu sübut etməyin asan olması ilə izah edirlər. Böyüklər üçün hər şey mürəkkəbdir. Birmənalı nəticə çıxarmaq demək olar ki, mümkün deyil. Bəzən xəstələr şübhəli cinsi əlaqəni gizlədir və infeksiyaya görə həkimləri günahlandırırlar.

70 yaşdan yuxarı vətəndaşlarda İİV diaqnozu qoyulduqda da məcburi araşdırmalar aparılır. Onların cinsi həyatının məhdud olduğu güman edilir. Ancaq burada vəziyyət o qədər də aydın deyil. Sentyabrda Yekaterinburqda keçirilən QİÇS-lə bağlı forumda Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutunun QİÇS-in Qarşısının Alınması və Mübarizə üzrə Federal Elmi-Metodiki Mərkəzinin eksperti Natalya Ladnaya bildirdi ki, həkimlər hazırda cinsi yolla ötürülən HİV-i mütəmadi olaraq qeydə alırlar. 80 və 90 yaşlı insanlarda infeksiya.

Yoluxmuş ən yaşlı şəxs Privoljski şəhərinin 98 yaşlı sakini olub federal dairə. "O, QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzinə gələndə hamı qorxdu - bunun xəstəxananın günahı olduğunu düşündülər" dedi Ladnaya. "Lakin xəstə dedi ki, necə və kimdən yoluxduğunu dəqiq bilir." Və bir qadının adını çəkdi - artıq qeydiyyatda olan sosial işçi. Diaqnozu eşidəndə yeganə sual oldu: "Mən nə qədər yaşayacağam?"

Foto: Alexander Kryajev / RİA Novosti

Dövlətin maraqları naminə

Xəstəxanadan əldə edilən epidemiyalarla bağlı araşdırmalar illərlə davam edə bilər. Demək olar ki, həmişə tibb müəssisələri məlumatı gizlədirlər. Yekaterinburqda bir neçə ildir ki, sonsuzluğun müalicəsində ixtisaslaşmış özəl Preobrazhenskaya klinikasında infeksiya ilə bağlı məlumatlar yoxlanılırdı. İstintaqda sakinləri bu xəstəxananın müştəriləri olan yeddi rayon iştirak edib. Məlum olub ki, onlar limfositlərlə immunlaşdırılıblar. Donor klinikanın işçisi idi və məlum oldu ki, HİV-ə yoluxmuşdu.

Tibbi sənədlərdə donor və müştərilər haqqında məlumatların dəyişdirildiyi aşkarlanıb. 103 qadın prosedurdan keçib. Üç nəfərin virusa yoluxduğu təsdiqlənib. Qalan 100 nəfər isə epidemioloqlar üçün əlçatmaz olub. Yəni nəzəri olaraq onlar da əziyyət çəkə bilərdilər. Yoluxmuş müştərilər bir neçə ildir xəstəxananı məhkəməyə veriblər. Mənəvi zərərin əvəzi olaraq məhkəmə klinikanı onların hər birinə 5 milyon rubl ödəməyə məcbur edib.

Hələlik bu, tibb müəssisələrinin günahı ucbatından İİV-ə yoluxanlara verilən ən böyük qanuni kompensasiyadır. 2014-cü ildə Moskva yaxınlığındakı Balaşixa məhkəməsi Moskva vilayətinə qərar verdi perinatal mərkəz HİV və hepatit C-yə yoluxmuş uşağın anasına 10 milyon rubl ödəyin. Lakin sonradan Moskva Vilayət Məhkəməsi kompensasiyanı bir milyon rubla qədər azaldıb. Prokuror bu tələbi onunla əsaslandırıb ki, dövlət maraqları zərər çəkə bilər: belə kompensasiyadan xəstəxana müflis ola bilər.

Ailənin maraqlarını müdafiə edən vəkil Petr Dombrovitsky deyir ki, qız doğulanda yoluxub. - Müstəntiqlər yeni doğulmuş uşaqla birlikdə palatada bir neçə İİV-ə yoluxmuş körpənin olduğunu müəyyən ediblər. Bu vəziyyətdə qan bir şprislə çəkildi.

Uşağın İİV-ə yoluxduğu yalnız 7 ildən sonra məlum olub. Bundan əvvəl qız mümkün olan hər şey üçün müalicə edildi - bronxit, pnevmoniya, kəskin respirator infeksiyalar. Vəkilin sözlərinə görə, tələb olunan təzminat məbləği heç də tamahın sübutu deyil. Uşağın müalicəsi üçün pul lazım idi. HİV-dən əlavə, qız hepatit C-yə yoluxduğundan və QİÇS mərkəzində təklif olunan pulsuz dərmanların çoxu uyğun deyildi, çünki onlar mənfi reaksiyalar. Həkimlər qızın qaraciyərinin sıradan çıxacağından və öləcəyindən qorxurdular. O vaxtdan Rusiyada qeydiyyatdan keçməyib müasir dərmanlar Hepatit C-yə qarşı xəstəyə Almaniyaya getməsi tövsiyə olunub. Özünüz ödəyin zəruri terapiya ailə bacarmadı. Uşağı 50 min rubl maaşla mühasib işləyən bir ana böyüdü.

Vəziyyət dalana dirənib”, vəkil qəzəblənir. - Dövlət üçün 10 milyon rubl nə deməkdir? Üstəlik, uşağın əlil olması onun günahı olub. Təəssüf ki, dövlətin maddi maraqları uşaqların həyatından yüksəkdir.

Foto: Konstantin Çələbov / RİA Novosti

***
Xəstəxanalarda diqqətli olmaq lazım olan ən vacib şey iynə və şprislərdir. Həmişə tibb işçisindən şprisin qablaşdırmasını qarşınızda açmasını xahiş edin - onun əvvəllər istifadə olunmadığına əmin olmalısınız. Bununla belə, Federal QİÇS Mərkəzinin məlumatına görə, ən təhlükəlisi reanimasiya şöbələridir. Amma orada xəstələr əksər hallarda öz təhlükəsizliklərinə nəzarət edə bilmirlər. Həkim və tibb bacıları isə iş yükünün çox olması səbəbindən sayıqlığını itirirlər.

***
Əməliyyat otaqları nisbətən təhlükəsizdir. Bütün alətlər sterilizasiya olunur. 30 ildir ki, əməliyyatlar zamanı bir dənə də olsun yoluxma halı qeydə alınmayıb.

***
Diş müalicəsi, manikür və döymə zamanı yoluxmaq nəzəri cəhətdən mümkündür. Alətlərin qanla təması olan hər hansı digər vəziyyətdə olduğu kimi. Ancaq bu günə qədər heç bir HİV infeksiyası bu şəkildə rəsmi olaraq sübut edilməmişdir. İnsanlar daha tez-tez hepatitə yoluxurlar. Alternativ belədir. Buna görə də alətlərin steril olduğundan əmin olmağa dəyər.