Buraya yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ də daxildir (m. levator palpebrae superioris).

Başlamaq : sfenoid sümüyünün kiçik qanadına Zinn ümumi tendon halqasının üstündə və yuxarıda optik deşikdən kənarda sabitlənmiş nazik dar vətər.

Qoşma : orbital septum qığırdaq kənarından 2-3 mm yuxarıda (göz qapağının kənarından 8-10 mm).

Qan təchizatı : yuxarı (yan) əzələ arteriyası (oftalmik arteriyanın filialı), supraorbital arteriya, posterior etmoid arteriya, yuxarı göz qapağının periferik arterial qövsü.

İnnervasiya : okulomotor sinirin yuxarı şöbəsi vasitəsilə ikitərəfli (n. III). yuxarı filial n. III aşağıdan levatora onun arxa və orta üçdə birinin sərhədində daxil olur - orbitin zirvəsindən 12-13 mm.

Anatomiya təfərrüatları : qarın uzunluğu - 40 mm, aponevroz - 20-40 mm.

Üç porsiya əzələ:

• Burada nazik hamar liflərdən (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri) ibarət olan orta əzələ hissəsi qığırdağın yuxarı kənarına toxunur; bu hissə servikal simpatik sinir tərəfindən innervasiya olunur, zolaqlı levator liflərinin qalan kütləsi isə okulomotor sinirdən innervasiya alır.
• Geniş aponevroza çevrilən levator sonluğunun ön hissəsi tarso-orbital fasyaya yönəldilir; yuxarı orbital-palpebral yivdən bir qədər aşağıda bu fassiya vasitəsilə ayrı-ayrı dəstələrə daxil olur, qığırdağın ön səthinə çatır və göz qapağının dərisinə qədər yayılır.
• Nəhayət, levatorun üçüncü, arxa hissəsi (həmçinin tendon) konjonktivanın yuxarı forniksinə yönəldilir.

Üst göz qapağını qaldıran əzələnin belə üçlü sonu, onun büzülməsi zamanı yuxarı göz qapağının bütövlükdə qığırdaq (orta hissə), yuxarı göz qapağının dərisi (ön hissə) və göz qapağı ilə birgə hərəkət etmə imkanını təmin edir. yuxarı konyunktival forniks (əzələnin arxa hissəsi).

Normal levator tonu ilə yuxarı göz qapağı elə bir mövqe tutur ki, onun kənarı buynuz qişanı təxminən 2 mm əhatə edir. Liftin disfunksiyası əsas simptomla ifadə edilir - yuxarı göz qapağının aşağı salınması (ptoz) və əlavə olaraq, yuxarı orbital-palpebral yivin hamarlığı.

Aşağı göz qapağında levatora, yəni göz qapağının "endiricisinə" bənzər rəsmiləşdirilmiş əzələ yoxdur. Buna baxmayaraq, göz qapağının qalınlığına və göz almasının aşağı düz əzələsinin qabığından konjonktivanın aşağı keçid qatına nüfuz edən fassial proseslərlə aşağıya doğru çevrildiyi zaman aşağı göz qapağı geri çəkilir. Hamar əzələ liflərinin qarışa bildiyi bu kordlar daha sonra bəzi müəlliflər tərəfindən m adlanır. tarsalis inferior.

Əzələ kursu yuxarı oblik əzələnin yan tərəfində və yuxarı düz əzələnin üzərində yerləşir. Orbitin yuxarı hissəsinin ön hissəsində levator nazik yağ toxuması təbəqəsi ilə əhatə olunur və burada onu orbitin damından ayıran yuxarı orbital arteriya, frontal və troklear sinirlər müşayiət edir.

Üst göz qapağının yuxarı rektus və levatoru, fassial membranla bağlandıqları medial hissəsi istisna olmaqla, yaxınlıqlarına baxmayaraq, asanlıqla ayrılır. Hər iki əzələ mezodermanın eyni sahəsindən yaranır. Hər iki əzələ innervasiya olunur yuxarı filial okulomotor sinir. Sinir orbitin yuxarı hissəsindən 12-13 mm məsafədə aşağı tərəfdən əzələlərə nüfuz edir. Adətən sinir gövdəsi yuxarı düz əzələnin kənarından levatora yaxınlaşır, lakin onu də deşə bilər.

Birbaşa orbitin yuxarı kənarının arxasında, sıx lifli toxumanın bir hissəsi (göz almasını dəstəkləyən Withnell'in yuxarı eninə bağı) yuxarıdan levatora yapışdırılır. Aralarındakı əlaqə xüsusilə xarici və daxili hissələrdə kifayət qədər güclüdür. Bu baxımdan onların ayrılması yalnız mərkəzi ərazilərdə mümkündür. Medial tərəfdə Withnell ligamenti trokleanın yaxınlığında bitir, arxada gözün üstün oblik əzələsinin altından lifli kordonlar şəklində keçərək supraorbital girintiyi örtən fasya ilə qarışır. Xarici tərəfdən Withnell bağı göz yaşı vəzinin lifli kapsuluna və ön sümüyün periostuna birləşir.

Withnell, bu bağın əsas funksiyasının əzələnin posterior yerdəyişməsini (gərginliyini) məhdudlaşdırmaq olduğunu təklif edir. Müəllif bu fərziyyəni onun lokalizasiyası və paylanmasının gözün xarici əzələlərinin məhdudlaşdırıcı bağlarına bənzədiyi üçün irəli sürdü. Bağın gərginliyi yuxarı göz qapağına dəstək verir. Bağlama məhv olarsa, yuxarı göz qapağının levatoru kəskin şəkildə qalınlaşır və içəridə ptozis meydana gəlir.

Withnell'in eninə ligamentindən qığırdaqlı lövhənin aşağı kənarına qədər olan məsafə 14-20 mm, levator aponevrozundan dairəvi və dəri əlavəsinə qədər 7 mm-dir.

Palpebral daxilə əlavə olaraq, levator aponevrozu daxili və xarici göz qapağı bağlarının arxasında dərhal orbitin kənarına bağlanan geniş lifli bir kordon meydana gətirir. Onlara daxili "buynuz" və xarici "buynuz" deyilir. Kifayət qədər sərt olduqları üçün levator rezeksiyası zamanı “buynuz”u alətlə bərkitməklə yuxarı göz qapağını istənilən vəziyyətdə saxlamaq mümkündür.

Xarici "buynuz" lakrimal vəzin daxili hissəsini qismən iki hissəyə ayıran kifayət qədər güclü lifli toxuma dəstidir. Aşağıda yerləşir, orbitin xarici tüberkülünün bölgəsində göz qapağının xarici bağına bağlanır. Bunu nəzərə almadan anatomik xüsusiyyət lakrimal vəzinin bir şişinin çıxarılması zamanı yuxarı göz qapağının yan hissəsinin ptozisinə səbəb ola bilər. Daxili "buynuz", əksinə, incələşir, göz qapağının daxili bağına və arxa lakrimal zirvəyə doğru yuxarı oblique əzələnin vətərindən keçən nazik bir filmə çevrilir.

Levator tendonunun lifləri yuxarı göz qapağının qığırdaqlı boşqabının birləşdirici toxumasına təxminən onun yuxarı üçdə biri səviyyəsində toxunur. Əzələ daraldıqda göz qapağı qalxır və eyni zamanda preaponevrotik boşluq qısalır və postaponevrotik boşluq uzanır.

Tarix: 26.04.2016

Şərhlər: 0

Şərhlər: 0

Bir çox insan yuxarı göz qapağının seğirməsi hissi ilə tanışdır. Bu niyə baş verir? Bədən bu cür əlamətlər verməklə nə deməyə çalışır və göz qapağının seğirməsinin qarşısını almaq üçün nə etmək olar? Axı, bildiyiniz kimi, insan bədəni- incə alətdir və içindəki müxtəlif problemlər tamamilə gözlənilməz şəkildə özünü göstərə bilər.

Üst göz qapaqlarının seğirmələri: xüsusiyyətlər

Bu hiperkinezin təzahürüdür, beyin mərkəzlərində nasazlıq olduqda baş verir. motor fəaliyyəti. Həddindən artıq həyəcanlanmış neyronlar tərəfindən beynə icazəsiz bir impuls göndərilir, bu da səbəb olur kompulsiv hərəkət. Daha tez-tez yuxarı göz qapağı buna reaksiya verir, çünki alt göz qapağından daha çox sinir uclarını ehtiva edir. Bu hücum həm sol gözün göz qapağına, həm də sağa təsir edə bilər.

Bəzən yuxarı göz qapağının cüzi seğirməsi diqqətdən kənarda qala bilər, lakin o da olur ki, əvvəlcə başlayır. göz qapağının bükülməsi sağ göz, lakin insan uzun müddət buna diqqət yetirmir. Sonra eyni fenomen sol göz qapağına təsir göstərir. Sonra, qaş və gözün küncü yüksəlir. Sonradan tik irəliləyir və hər şey istər-istəməz aşağı enməyə başlayır.

Göz qapağının seğirməsi diqqəti cəmləməyi çətinləşdirir, qıcıqlandırır və tez-tez əhval dəyişikliyi, süstlük, diqqətsizlik, sürətli yorğunluq, davamlı gərginlik, emosional balanssızlıq.

Birincili və ikincili hiperkinez var. İkincili hiperkinezin səbəbi ciddi beyin pozğunluqlarıdır.

Sadə bir tik ilə göz qapağı uzun müddət seğirməz, birdəfəlik təzahürlər mümkündür. Mürəkkəb olduqda, hərəkətlər təkrarlanır və uzadılır: əvvəlcə onların müddəti bir neçə dəqiqədən çox deyil, sonra saatlarla dayanmır.

Məzmununa qayıdın

Xəstəliyin səbəbləri nələrdir

Tiklərin meydana gəlməsinə səbəb olan bir neçə amil var və ən başlıcası əsəbi və emosional tükənmədir.

Daimi intensiv zehni fəaliyyət, tez-tez yuxu olmaması, hərəkət və uçuş, istirahətin olmaması, işdə və ya ailədə yaranan müntəzəm stresli vəziyyətlərdən yarana bilər. Səbəblər aşağıdakılar ola bilər:

Yuxarıda göstərilən səbəblər ümumiyyətlə insanın özü tərəfindən təhrik edilir və göz qapaqlarının seğirme sindromuna səbəb olur.

Bəzən bir insanın hətta şübhə etmədiyi helmintlərin olması da var. Tikin başlanğıcı, yuxarı göz qapağının əzələsi ilə əlaqəli xüsusi sinirlərin sıxıldığı zaman servikal osteokondrozun olması ilə əlaqədardır. Bəzən bu ciddi xəstəliklərin xəbərçisidir: serebral ateroskleroz, Parkinson xəstəliyi, meningit, kəllədaxili təzyiq.

Məzmununa qayıdın

Qarşısının alınması üçün nə etmək olar

Gözünüz dəfələrlə seğirsə, sadəcə olaraq buna məhəl qoymaya bilərsiniz.İlkin mərhələdə vəziyyətinizi təhlil etməli və bu siqnalın nəyə səbəb olduğunu müəyyən etməlisiniz. Diqqətlə düşünməli, özünüzü kökündən dəyişdirməli və üstünlüklərinizi və həyat ritmini dəyişdirməlisiniz.

1. Məsləhət görülən ilk şey qəhvə və spirtli içkiləri diyetinizdən çıxarmaqdır.
2. Bir insan çox və çox işləyirsə və nadir hallarda istirahət edirsə, bəlkə də qısa bir tətil etmək və məsələn, dənizə getmək məna kəsb edir. Bu mümkün deyilsə, onda bir neçə dəfə spaya baş çəkə bilərsiniz: fiziki istirahət prosedurları təkcə bədəni deyil, həm də ruhi vəziyyəti normallaşdırır.
3. Yüngül sedativlərin tam kursunu içmək: valerian, ana qurd, pion tincture bəzən tik haqqında xatırlamamaq üçün kifayətdir. Çobanyastığı və nanə çayları tövsiyə olunur. Geranium yarpaqlarının infuziyaları, bal və limon ilə bağayarpağı.
4. Eyni otların dəmləmələrindən hazırlanan göz qapaqlarına kompreslər sakitləşdirici təsir göstərir.
5. Yaxşı bir gecə yuxusu alın və gündəlik rejiminizi tənzimləyin, güclü aktivliyi tarazlayın və yaxşı yuxu. Ən azı 7 - 9 saat davam etməlidir, bu, bədənin ehtiyaclarından asılıdır.

Əgər kompüterlə ünsiyyət insanın əsas fəaliyyəti ilə bağlıdırsa, göz qapaqlarının qıvrılmasının sizi narahat etməməsi üçün hər saat, sözün əsl mənasında 10, hətta 5 dəqiqə kifayətdir ki, gözlərinizi dincəlmək tövsiyə olunur.

Əgər evdə və işdə problemlərin öhdəsindən gəlmisinizsə, onda ən azı bir dəfə psixoloqa baş çəkmək, psixo-qıcıqlandırıcı faktora ağıllı və təmkinlə reaksiya vermək üçün düzgün davranış xəttini seçməyə kömək edəcəkdir.

Mütəxəssis rahatlamağa kömək edən məşqləri söyləyəcək və nümayiş etdirəcəkdir.

Və əlbəttə ki, bədən tərbiyəsini, idman zalında məşq etməyi, hovuzda üzməyi unutmamalıyıq.

Açıq havada istirahət, təmiz hava, parkda, meşədə gəzintilər - bütün bunlar həddindən artıq yüklənmədən və ciddi xəstəliklərin inkişafının qarşısını almaq üçün olmalıdır.

Məzmununa qayıdın

Onları tabletlərdə və ya həblərdə qəbul etmək vitamin və mikroelementlərin çatışmazlığının qarşısını almağa kömək edir.

İlkin mərhələdə, paketdə göstərilən dozanı bir qədər üstələyə bilərsiniz və sonra təlimatlara uyğun olaraq istifadə edə bilərsiniz. Ancaq qidalanmanın korreksiyası ən vacibdir. Balıq, noxud, şokolad, banan, küncüt, şüyüd, ispanaq, brokoli, kakao, soğan və badam istehlakı maqnezium və kalium çatışmazlığını kompensasiya etməyə kömək edəcəkdir.

B vitamini düzgün işləməsi üçün vacibdir sinir sistemi, yumurta, qara çörək, mal əti qaraciyəri, maya, lobya və buğda cücərtilərində olur. Bəzən həkim vitamin kompleksinin əzələdaxili enjeksiyonlarını tövsiyə edir.

Allergik reaksiyalar halında, antihistaminik tabletlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır, çünki damcılar gözün selikli qişasını qurudur və göz tiklərinin daha da inkişafına səbəb olur.

Yuxarıda göstərilən bütün tövsiyələrə əməl etsəniz, göz qapağı seğirməyi dayandıracaq, bədən istirahət edəcək, güc qazanacaq və indiki daha şən və xoşbəxt görünəcək. Ancaq nəticə yoxdursa və simptomlar görünməyə davam edirsə, o zaman təcili olaraq nevroloqa müraciət etməlisiniz. Mütəxəssis xəstəliyin mənşəyini təyin edə və müvafiq terapiya təyin edə biləcək.

Mənşəyi onurğada gizlənirsə, həkim adətən dərman və masajın köməyi ilə problemi aradan qaldırır. Ancaq yalnız həblərə etibar etməməlisiniz. Terapevtik məşqlər zəruridir, statik pozalardan qaçınmaq, fiziki aktivliyi artırmaq lazımdır.

Həkimlər tez-tez akupunktur və nəfəs məşqlərini tövsiyə edirlər. Oftalmoloqa səfər göz iltihabını aradan qaldıracaq. Quru selikli qişalar üçün damcılar və ya həkim tərəfindən təyin olunan antiinflamatuar məlhəmlər xəstəliyi aradan qaldıracaq.

Göz qırpma hərəkətləri sayəsində təşviq edirlər vahid paylama onların səthində gözyaşardıcı maye. Medial və yan künclərdə yuxarı və aşağı göz qapaqları bir-birinə yapışmalar (comissura palpebralis medialis et lateralis) vasitəsilə bağlanır. Füzyondan təxminən 5 mm əvvəl, göz qapaqlarının daxili kənarları gedişatının istiqamətini dəyişir və tağlı bir əyilmə meydana gətirir. Onların təsvir etdiyi boşluğa göz yaşı gölü (lacus lacrimalis) deyilir. Kiçik bir çəhrayı rəngli yüksəklik də var - göz yaşı karunkulu (caruncula lacrimalis) və konjonktivanın bitişik yarımaysal qatı (plica semilunaris conjunctivae). Göz qapaqları açıq olduqda, onların kənarları palpebral çat (rima palpebrarum) adlanan badam şəkilli boşluqla məhdudlaşır. Onun üfüqi uzunluğu 30 mm (yetkinlərdə), mərkəzi hissədə hündürlüyü 10-10 mm arasında dəyişir.Göz qapaqlarının qanla təchizatı.

Göz qapaqları geniş şəkildə zəngin bir şəbəkəyə malikdir

orbital (daxili yuxu arteriyasının filialları) və maksiller (xarici karotid arteriyanın filialları) arteriyalarının anastomoz damarları. Göz qapaqlarında arkadalar meydana gətirir, onları təmin edir yaxşı yemək və regenerasiya (yaralanmalar, əməliyyatlar üçün).

Venöz qanın çıxması üz və orbitin damarlarına doğru baş verir, onların arasında anastomozlar var. Damarlarda klapan yoxdur, qan müxtəlif istiqamətlərdə dövr edir. Nəticədə üzün yuxarı yarısının göz qapaqlarının (abses, flegmon, arpa və s.) orbitə və kavernoz sinusa iltihabi prosesi və irinli meningitin inkişafı mümkündür.

Limfa damarları yuxarı göz qapağı aurikülün qarşısında yerləşən limfa düyünlərinə, aşağı göz qapağı alt çənənin bucağı səviyyəsində yerləşən düyünlərə axır.

Göz qapaqlarının əzələ aparatı, onun innervasiyası

Göz qapaqlarının dərisi altında orbital və göz qapağı hissələrinin fərqləndiyi orbicularis oculi əzələsi var. Orbital hissənin lifləri orbitin daxili divarındakı yuxarı çənənin frontal prosesindən başlayır, orbitin kənarı boyunca tam bir dairə düzəldərək mənşə yerində yapışdırılır. Göz qapağı hissəsinin lifləri dairəvi istiqamətə malik deyil və göz qapaqlarının medial və yan komissuraları arasında qövsvari şəkildə yayılır. Onların daralması yuxu zamanı və göz qırparkən göz qapaqlarının bağlanmasına səbəb olur. Gözlərinizi bağladığınız zaman əzələnin hər iki hissəsi daralır.

Medial komissura yuxarı çənənin ön prosesindən ön lakrimal silsiləyə qədər sıx bir dəstə şəklində başlayaraq, palpebral çatın daxili küncünə gedir, burada ikiləşir və hər iki göz qapağının qığırdaqlarının daxili uclarına toxunur. . Bu ligamentin arxa lifli lifləri daxili bucaqdan geriyə dönür və arxa lakrimal təpəyə birləşir. Beləliklə, göz qapaqlarının medial komissurunun ön və arxa dizləri ilə göz yaşı sümüyü arasında lakrimal kisənin yerləşdiyi lifli boşluq əmələ gəlir.

Bağın arxa dizindən başlayan və gözyaşı kisəsi ilə yayılaraq sümüyə bağlanan dünyəvi hissənin lifləri orbicularis oculi əzələsinin lakrimal hissəsi adlanır. Göz qırpması zamanı gözyaşı kisəsinin divarını uzadır, burada vakuum yaranır, gözyaşı kanalı vasitəsilə lakrimal göldən gözyaşları əmilir.

Göz qapaqlarının kənarı boyunca kirpiklərin kökləri ilə göz qapağı qığırdaq vəzilərinin (meybom vəziləri) ifrazat kanalları arasında uzanan əzələ lifləri siliyer əzələni təşkil edir. Müvafiq gərginliklə, göz qapağının arxa kənarı gözə möhkəm yapışır.

Yuxarı orbital kənar boyunca, levator palpebrae superioris əzələsi optik foramen sahəsindəki orbitin periosteumundan başlayan qığırdaqla birləşir. Bu əzələ orbitin yuxarı divarı boyunca irəliləyir və orbitin yuxarı kənarına yaxın geniş tendona keçir. Bu tendonun ön lifləri orbicularis əzələsinin dünyəvi dəstəsinə və göz qapağının dərisinə yönəldilmişdir. Vətərin orta hissəsinin lifləri qığırdaqla, arxa hissəsinin lifləri isə yuxarı hissənin konyunktivasına yaxınlaşır. keçid qatı. Bu əzələ levatorun ön ucunda yerləşir və onunla sıx bağlıdır. Üst göz qapağını qaldıran əzələnin vətərlərinin paylanmasının bu quruluşu göz qapağının bütün hissələrinin eyni vaxtda qaldırılmasını təmin edir.

Orbicularis oculi əzələsi üz siniri tərəfindən innervasiya olunur. Levator palpebrae superioris əzələsinin iki ayağı göz-hərəkət siniri, hamar liflərdən ibarət orta hissəsi isə simpatik sinir tərəfindən innervasiya olunur.

Diaqnostika

Xəstənin müayinəsi göz qapaqlarının müayinəsi ilə başlayır, bu müddət ərzində dərinin və göz qapaqlarının kənarlarının vəziyyəti, onların vəziyyəti (inversiya, eversiya), kirpiklərin böyüməsi, palpebral çatın genişliyi, fotofobiyanın olması, lakrimasiya, və spazm yaranır.

Bağlayıcı membranın yoxlanılması yalnız everted göz qapaqları ilə mümkündür. Aşağı göz qapağı asanlıqla çıxır: bunu etmək üçün onu aşağı çəkin və orbitin sümük kənarına yüngülcə basın; xəstə yuxarı baxmalıdır.Bu zaman aşağı göz qapağının selikli qişası və keçid qatı görünür.

Neoplazmalar. Göz qapağı şişləri göz qapağının müxtəlif toxumalarından əmələ gələn xoşxassəli, bədxassəli və lokal destruktiv şişlərdir. Xoşxassəli şişlər: papilloma, qocalıq ziyil (bazal hüceyrəli papilloma, seboreik keratoz)

Bir qədər papilloma xatırladır, lakin keratinləşməyə daha çox həssasdır.Keratoakantoma Trixoepitelioma Nadir hallarda müşahidə olunur. Saç follikulundan yaranır. Bu şişin bir neçə morfoloji forması var: kistik, şəffaf hüceyrə, bərk və mürəkkəb (əvvəlki üç növün birləşməsi). Əsasən aşağı göz qapağının mərkəzi hissəsində baş verir və bitişik toxumalardan yaxşı ayrılır.

Yerli dağıdıcı böyüməsi olan şişlər Bazalioma Ən çox aşağı göz qapağında (halların 46,6%) və gözün daxili kənarında (34,4%) inkişaf edir. 50-70 yaşlı yaşlı insanlarda müşahidə edilir, lakin daha çox rast gəlinir gənc yaşda.Progressiv nevus. Bu tip şişlər xoşxassəli nevusun melanomaya çevrilməsinin nəticəsidir.

Bədxassəli şişlər.Göz qapağının xərçəngi.Göz qapağının xərçəngi bütün göz qapağı şişlərinin təxminən 20%-ni təşkil edir. Ən çox intermarginal boşluqda və selikli qişa epitelinin və epidermisin sərhədində baş verir. Onun inkişafı prekanser xəstəliklərin olmasından əvvəl baş verir. Şiş hüceyrələri epidermisdən, saç follikullarının onurğalı təbəqəsindən, lakrimal və meibom bezlərinin ifrazat kanallarından əmələ gəlir.

Meibom vəzilərinin xərçəngi (meibom bezlərinin adenokarsinoması, yağ bezlərinin xərçəngi) Aşağı göz qapağının karsinoması, lakin bazal hüceyrəli karsinoma kimi maskalanan, lakin erkən geniş regional və uzaq metastazlar verən və əlverişsiz olan çox bədxassəli bir şiş. proqnoz.Göz qapağının melanoması.Nevusa qarşı inkişaf edən nadir növ göz qapağı şişi. Klinik kurs- digər lokalizasiyaların melanomaları kimi. Göz qapağının bədxassəli mezenximal şişləri.Bunlara fibrosarkoma və angiosarkoma daxildir,onların yalnız təcrid olunmuş halları təsvir edilmişdir.Göz qapağının şişlərinin müalicəsi şişin histoloji strukturundan,xəstəliyin kliniki gedişindən,şiş prosesinin lokalizasiyasından və genişliyindən asılıdır. Xoşxassəli şişlər cərrahi yolla müalicə olunur. Bu məqsədlə neoplazmalar elektrokoaqulyasiyaya, kriyodestruksiyaya və cərrahi çıxarılmasına məruz qalır. Hemangiomalar zamanı radiasiya müalicəsi də tətbiq edilir.Bədxassəli şişlər də kriodestruksiya ilə uğurla çıxarılır. Ümumi müalicə halında bədxassəli şişlər qamma terapiyası və cərrahiyyə əməliyyatından sonra qüsurları əvəz etmək üçün əməliyyatdan sonrakı plastik cərrahiyyəyə müraciət edirlər. Göz qapaqlarının şişlərinin müalicəsi üçün kemoterapiya geniş yayılmamışdır.

32. Göz qapaqlarının xəstəlikləri (blefarit, xalazion, arpacık, neoplazmalar). Etiologiyası, diaqnozu, müalicəsi.

Blefarit, demək olar ki, həmişə ilə birlikdə göz qapaqlarının kənarlarının ikitərəfli iltihabıdır xroniki kurs və ən çox görülən göz xəstəliklərindən biridir. Etiologiyadan asılı olaraq infeksion, iltihablı və qeyri-iltihablı blefaritlər fərqləndirilir. Yoluxucu blefarit çox vaxt bakterial olur ( Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), virusların mümkün zədələnməsi (herpes simplex virusu, herpes zoster virusu, molluscum contagiosum), patogen göbələklər (Pityrosporum ovale və P. oibiculare (timodopodsfoliculare), humanmodexfolisor, art. D. brevis, bit - Phthirus pubis). Qeyri-infeksion blefarit seboreya, rosacea və ekzema ilə baş verir. Blefarit daha çox yaşlı insanlarda və müxtəlif etiologiyalı immun çatışmazlıqlarında (HİV, immunosupressiv kemoterapiya) diaqnoz qoyulur. Kursun təbiətinə görə, blefarit kəskin və ya xroniki ola bilər. İltihabın xroniki gedişatına səbəb olan amillər refraktiv qüsurlar (hipermetropiya və astiqmatizmin qeyri-adekvat korreksiyası), quru göz sindromu, xroniki konjonktivit, xəstəliklərdir. mədə-bağırsaq traktının(qastrit, kolit və s.), endokrin sistem (diabetes mellitus), həmçinin allergenlərə (dərmanlar daxil olmaqla), toz, quru hava, tüstü məruz qalma. Prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq göz qapaqlarının anterior (ön marginal blefarit) və posterior (arxa marginal blefarit) boşqabının patologiyası fərqləndirilir. Anterior marginal blefarit, stafilokokal və ya digər infeksiya ilə müşayiət olunan dəri patologiyasının (seboreya, rosacea) yerli təzahürüdür. Posterior marginal blefarit meibom bezlərinin disfunksiyası nəticəsində baş verir. Aşağıdakı əsaslar fərqlənir klinik formaları blefarit: pulcuqlu, xoralı, posterior (marginal), demodektik Arpa meibom bezlərinin və ya göz qapağının kənarının digər vəzilərinin kəskin ağrılı irinli iltihabıdır. Tez-tez Staphylococcus aureus səbəb olur. Xarici arpa, yerli bir absesin meydana gəlməsi ilə yağ və ya tər bezlərinin kəskin bakterial iltihabıdır. Daxili arpacık və ya meybomit zaman meydana gəlir irinli iltihab bezlərin meibomiyası. Arpa tez-tez diabet, xroniki mədə-bağırsaq xəstəlikləri fonunda baş verir və acne vulgaris, hipovitaminoz və immun çatışmazlığı ilə birləşir. Xəstəliyin başlanğıcında, sıxarkən, göz qapağının sərbəst kənarında narahatlıq hissi yaranır, bu bölgənin palpasiyası ağrılıdır. İnfiltrasiya görünüşü ilə göz qapağının kənarında şişkinlik artır. Ağrının intensivliyi adətən şişkinliyin şiddətinə uyğun gəlir. 2-3-cü gündə göz qapağının ağrılı, iltihablı siliyer kənarında irinli "baş" görünür. 4-cü gün nekrotik “çubuq” və irin çıxması ilə “baş” açılır. Spontan açıldıqdan sonra həftənin sonuna qədər simptomlar (şişkinlik, hiperemiya) tez yox olur. Xarici arpacıklar göz qapaqlarının tər vəzilərinin yerləşdiyi göz qapağının kənarında yerləşir. Daxili arpacıklar yalnız göz qapağı çevrildikdə görünə bilər. Arpanın ətrafında konjonktiva iltihablanır və şişir. Parotid limfa düyünləri böyüyə və ağrılı ola bilər. Arpacıqların sıxılması çox təhlükəlidir, çünki bu, orbital sellülit, orbital venaların trombozu, kavernoz sinus trombozu və irinli meningitin (çox nadir hallarda) inkişafına səbəb ola bilər. Arpa bir chalazion (palpasiyada sıx) və dacryoadenitis (iltihab mənbəyinin başqa bir lokalizasiyası) ilə fərqlənir. Müalicə konservativdir: antibiotiklərlə damcılar və məlhəmlər, quru istilik. "Nəmli istilik" istifadəsi qəbuledilməzdir, çünki bu, yeni abseslərin yaranmasına səbəb olur. Xəstəliyin təkrarlanan təbiəti varsa, ümumi bərpaedici terapiya və "Pivə mayası" pəhriz əlavəsi təyin edilir, endokrinoloq, qastroenteroloq və ya dermatoloqun müayinəsi məsləhət görülür. Proqnoz yaxşıdır. Xalazion, göz qapağının tarsal boşqabında sıx elastik konsistensiyanın, dəri ilə birləşməyən ağrısız yuvarlaq formasıdır. yuxarı və aşağı göz qapaqlarında bir neçə xalaziyanın müvəqqəti görünüşü. Chalazion arpadan daha çox sıxlığı ilə fərqlənir. Üzərindəki dəri asanlıqla yerdəyişir, rəngi dəyişmir. Təkrarlanan sürətlə böyüyən xalaziyalar üçün meibom vəzi adenokarsinoması ilə differensial diaqnostika tələb olunur. Formanın yavaş (bir neçə aydan çox) böyüməsi, tarsal lövhəyə yapışması və bütöv dəri halazion diaqnozunu asanlıqla qoymaq üçün əsas verir. İlkin mərhələdə xalazionu müalicə edərkən kenalog, deksametazon və ya proteolitik fermentlərin yerli enjeksiyonları istifadə olunur, lakin cərrahi müalicə radikaldır. Palpebral konyunktivanın kəsilməsi göz qapağının kənarına perpendikulyar edilir (Şəkil 1). 7.10, a), xalazion kapsulda çıxarılır. Kapsul açılırsa, içindəkilər iti qaşıqla çıxarılır (Şəkil 7.10, b). Kapsulun tam kəsilməsi və onun histoloji müayinəsi (adenokarsinomanı istisna etmək üçün) mütləqdir. Proqnoz yaxşıdır. Yeni xalaziyaların əmələ gəlməsi mümkündür.

Üz gimnastikası və masajını yerinə yetirərkən yaxşı nəticələrin açarı üz anatomiyasını dəqiq bilməkdir.

Bir qadın üçün yaşlanmaya qarşı mübarizə adətən göz ətrafındakı dəridən başlayır, çünki burada ilk yaşa bağlı problemlər yaranır: dəri təravətini itirir, şişkinlik və incə qırışlar görünür.

Və təəccüblü deyil: göz bölgəsində epidermisin təbəqəsi çox nazikdir - cəmi yarım millimetr. Bundan əlavə, göz ətrafında demək olar ki, heç bir yağ bezləri, dərialtı yağ toxumasının "yumşaq yastığı" və elastikliyini qoruyan çox az əzələ yoxdur. Kollagen lifləri (dərinin "möhkəmləndirilməsi") burada mesh şəklində düzülür, buna görə də göz qapaqlarının dərisi asanlıqla uzanır. Və dərialtı toxumanın boşalması səbəbindən, şişməyə də meyllidir. Bundan əlavə, o, daim hərəkətdədir: gözləri qırpır, qıyılır və “gülümsəyir”. Nəticədə, göz ətrafındakı dəri xüsusilə gərgindir.
Buna görə də üzün quruluşunu anlamağa bu bölgədən başlayaq.

Göz ətrafındakı bölgənin anatomiyası

Göz qapaqları və periorbital bölgə cərrahi manipulyasiya zamanı dəyişikliklərə məruz qalan çoxlu anatomik strukturlardan ibarət vahid kompleksdir.

Göz qapaqlarının dərisi bədəndə ən incədir. Göz qapağının dərisinin qalınlığı bir millimetrdən azdır.

Yağ toxumasının dərinin altında yerləşdiyi digər anatomik bölgələrdən fərqli olaraq, göz qapaqlarının dərinin altında şərti olaraq üç hissəyə bölünən düz orbicularis oculi əzələsi yerləşir: daxili, orta və xarici.
Orbicularis oculi əzələsinin daxili hissəsi yuxarı və aşağı göz qapaqlarının qığırdaqlı plitələrinin üstündə, orta hissəsi intraorbital piydən yuxarıda, xarici hissəsi orbitin sümüklərinin üstündə yerləşir və yuxarıda göz qapaqlarının əzələlərinə toxunur. alın və aşağıda üzün səthi əzələ-fasial sisteminə (SMAS).
Orbicularis oculi əzələsi göz qapağını qoruyur, yanıb-söndürür və “göz yaşı pompası” funksiyasını yerinə yetirir.

Göz qapaqlarının kas-iskelet sistemi dəstəkləyici funksiyanı yerinə yetirir və nazik qığırdaq zolaqları - tarsal plitələr, yanal kantal tendonlar və çoxsaylı əlavə bağlarla təmsil olunur.
Üst tarsal boşqab yuxarı göz qapağının aşağı kənarında göz orbikulyar əzələsinin altında yerləşir və adətən uzunluğu 30 mm və eni 10 mm-dir, göz kürəyinin aponevrozunun daxili hissəsi ilə möhkəm birləşir. levator superioris palpebral əzələ, Müller əzələsi və konyunktiva. Aşağı tarsal boşqab aşağı göz qapağının yuxarı kənarında yerləşir, adətən 28 mm uzunluğunda və 4 mm enində olur və orbicularis əzələsinə, kapsulopalpebral fasyaya və konyunktivaya yapışır. Yanal kantal vətərlər orbicularis oculi əzələsinin altında yerləşir və ona möhkəm bağlıdır. Onlar tarsal plitələri orbitin sümük kənarları ilə birləşdirir.

Orbicularis əzələsinin altında orbital septum da yerləşir - nazik, lakin çox güclü bir qişa; bir kənarı göz almasının ətrafını əhatə edən sümüklərin periosteumuna toxunur, digər kənarı isə göz qapaqlarının dərisinə toxunur. Orbital septum orbitdə intraorbital yağı saxlayır.

Orbital septumun altında amortizator rolunu oynayan və göz bəbəyini hər tərəfdən əhatə edən intraorbital piy var.
Üst və aşağı intraorbital yağ hissələri daxili, mərkəzi və xarici bölünür. Üst xarici hissənin yanında lakrimal bez var.

Üst göz qapağını qaldıran əzələ gözü açır və üst göz qapağında yağ yastığı altında yerləşir. Bu əzələ yuxarı tarsal qığırdaqla birləşir.
Üst göz qapağının dərisi adətən levator palpebrae superioris əzələsinə yapışır. Dərinin bu əzələyə bağlanma yerində olduqda açıq göz yuxarı göz qapağında qıvrım əmələ gəlir.
Bu supraorbital qat müxtəlif insanlarçox fərqli. Məsələn, Asiyadan olan insanlarda bu, zəif ifadə olunur və ya ümumiyyətlə ifadə olunmur, avropalılarda isə yaxşı ifadə olunur.

1 - Müller əzələsi, 2 - Üst göz qapağının qaldırıcı əzələsi 3 - Üst düz əzələ 4 - Aşağı düz əzələ 5 - aşağı oblik əzələ 6 - Orbital sümüklər 7 - Göz yuvasının kənarı 8 - SOOF - infraorbital yağ 9 - Orbital bağ 10 - Orbital septum 11 - İntraorbital yağ 12 - Kapsulopalpebral fasya	13 - Aşağı pretarsal əzələ 14 - alt tarsal boşqab 15 - Üstün pretarsal əzələ 16 - Üst tarsal boşqab 17 - Konyunktiva 18 - Bağlantılar 19 - Üst göz qapağını qaldıran əzələ 20 - Orbital septum 21 - İntraorbital yağ 22 - Qaş 23 - Qaş yağı 24 - orbitin sümükləri

Bu strukturların arxasında orbitin arxa hissəsindən qidalanan və innervasiya edilən göz almasının özü var.
Gözü hərəkətə gətirən əzələlər bir ucundan göz almasına birləşərək onun səthində yatır, digər ucunda isə orbitin sümüklərinə yapışır.
Əzələləri idarə edən sinirlər kiçik budaqlardır üz siniri və onun xarici kənarlarından hər tərəfdən orbicularis oculi əzələsinə daxil olur.

Aşağı göz qapağının və orta üzün anatomik strukturları bir-biri ilə sıx bağlıdır və orta üzün anatomiyasında baş verən dəyişikliklər alt göz qapağının görünüşünə təsir göstərir. Orta üzdə periorbital piy hissələrinə əlavə olaraq iki əlavə yağ toxuması təbəqəsi mövcuddur.

Orbicularis oculi əzələsinin xarici hissəsinin altında infraorbital piy (SOOF) yerləşir. SOOF-un ən böyük qalınlığı xarici və yan tərəflərdədir.
SOOF üzün səthi əzələ-aponevrotik sisteminə (SMAS) dərindir və ziqomatik əsas və kiçik əzələləri əhatə edir.
SOOF-a əlavə olaraq, malar yağ yastığı üçbucaq şəklində və ya sözdə yağ yığılmasıdır. "rəsm" piyi dərinin altında, SMAS-ın üstündə yerləşir.

Orta üzün qocalması tez-tez malyanın piy toxumasının sallanması ilə müşayiət olunur ki, bu da üzdə nəzərəçarpan ziqomatik və ya sözdə "rəsm" torbalarına səbəb olur.

Orta üzün əsas dəstəkləyici quruluşu sümüklərdən demək olar ki, orbitin kənarı boyunca dəriyə qədər uzanan orbitoziqomatik bağdır. Yaşla görünən ziqomatik "rəsm" çantasının və göz qapağı-yanağın ayrılmasına kömək edir.

İdeal göz nisbətləri

Bir qayda olaraq, yaxşı estetik nəticə yalnız göz və göz qapaqlarının nisbətləri üzün nisbətlərinə uyğun olduqda əldə edilir. Xarici olaraq, göz qapaqları və paraorbital bölgə bir çox anatomik quruluşla təmsil olunur.

Palpebral fissura yuxarı və aşağı göz qapaqlarının kənarından əmələ gəlir. Gözü ölçsəniz, adətən üfüqi olaraq 30-31 mm və şaquli olaraq 8-10 mm ölçür.

Xarici kantus adətən kişilərdə daxili kantusdan 2 mm, qadınlarda isə 4 mm yuxarıda yerləşir, 10-15 dərəcə meyl açısı təşkil edir, yəni. palpebral fissura xaricdən içəriyə və yuxarıdan aşağıya bir az meyllidir.
Bununla belə, gözün xarici küncünün mövqeyi yaşa görə dəyişə bilər və irsiyyət, irq və cinsdən təsirlənə bilər.

Üst göz qapağının kənarı adətən irisi təxminən 1,5 mm əhatə edir və alt göz qapağı irisin aşağı kənarından dərhal başlayır.

Göz almasının orbitin sümüklü divarlarına nisbətən normal vəziyyəti (çıxıntısı) əhalinin 65% -ində qeyd olunur və 15 ilə 17 mm arasında dəyişir.
Dərin yerləşmiş gözlərin proyeksiyası 15 mm-dən az, çıxıntılı gözlər isə 18 mm-dən çox proyeksiyaya malikdir.

İrisin ölçüsü bütün insanlarda təxminən eynidir, lakin skleral üçbucaqların forması (üçbucaqlar) ağ iris və gözün küncləri arasında) fərqli ola bilər.
Tipik olaraq, burun skleral üçbucağı yanaldan daha kiçikdir və daha küt bir açıya malikdir.
Artan göz qapaqlarının laxlığı və yaşı ilə bu üçbucaqlar, xüsusən də yanal skleral üçbucaq formasını itirir.

Yuxarı göz qapağındakı üfüqi qıvrım göz kürəyinin əzələsindən keçərək dəriyə toxunmuş levator palpebrae superioris əzələsinin aponevrozu ilə əmələ gəlir.
Həddindən artıq dəri və əzələ sabit bir xətt olan qırış üzərində asılır. Həm yuxarı göz qapaqlarının qıvrımları, həm də onları aşan dərinin miqdarı müxtəlif irqlərdən olan insanlar arasında dəyişir və cins və yaşdan təsirlənir.

Avropalılarda yuxarı göz qapağının qatı kişilərdə göz qapağının kənarından təqribən 7 mm, qadınlarda isə göz qapağının kənarından 10 mm yuxarıdır. Aşağı göz qapaqlarında, göz qapaqlarının kənarından 2-3 mm aşağıda yerləşən oxşar qıvrımlar var. Tipik olaraq, aşağı göz qapaqlarının qırışları gənc yaşda daha çox nəzərə çarpır və yaşlandıqca daha az nəzərə çarpır. Asiyalılarda yuxarı göz qapağının qatı ya aşağıdır - göz qapağının kənarından 3-4 mm-dən çox deyil, ya da yoxdur.

Qadın və kişi gözləri arasındakı fərqlər bir neçə başqa nöqtədə də özünü göstərir: kişilərdə palpebral fissura meyli (xaricidən içəriyə və yuxarıdan aşağıya) qadınlara nisbətən daha az ifadə edilir, gözün üstündəki sümük strukturları daha dolğun və daha dolğundur. qaşın özü adətən daha geniş, daha aşağı və daha az əyri yerləşir.

Üst və alt göz qapaqlarında yaşa bağlı dəyişikliklər

Gənc göz qapaqlarının əsas xüsusiyyətləri qaşdan yuxarı göz qapağına və aşağı göz qapağından yanaq və orta üzə qədər uzanan hamar konturdur. Göz qapağı-yanaq bölgüsü orbitin kənarında yerləşir və adətən aşağı göz qapağının kənarından 5-12 mm aşağıda yerləşir, dəri dartılır və toxumalar doludur. Daxili kantusdan xarici kantusa qədər gözün üfüqi oxu yuxarıya doğru mailliyə malikdir.

Bunun əksinə olaraq, yaşla, gözlər qaş və yuxarı göz qapağı, alt göz qapağı və yanaq arasında aydın bir sərhəd ilə içi boş görünür. Əksər insanlarda həm yuxarı, həm də aşağı göz qapaqlarının aşağıya doğru yerdəyişməsi səbəbindən palpebral çat yaşla daha kiçik və/yaxud yuvarlaqlaşır. Göz qapağı-yanaq bölgüsü orbitin kənarından əhəmiyyətli dərəcədə aşağıda, aşağı göz qapağının kənarından 15-18 mm məsafədə yerləşir və daxili kantusdan xarici kantusa olan yamac aşağıya doğru çevrilir. Hansı ki, gözlərə daha kədərli görünüş verir.

Gənc üst göz qapağında adətən minimal artıq dəri olur. Dermatohalaz və ya artıq dəri qocalmış üst göz qapağının əsas xüsusiyyətidir.

Gözləri əhatə edən əzələlərin davamlı büzülməsi, sallanan alın toxumalarının sürünməsi və dərinin elastik xüsusiyyətlərini itirməsi sözdə meydana gəlməsinə səbəb olur. "qarğa ayaqları" - gözün xarici küncündə yerləşən yelpikşəkilli qırışlar və aşağı göz qapağının altındakı incə qırışlar.

Gənc alt göz qapağı, qabarıq orbital yağ, girinti və ya piqmentasiya olmadan göz qapağı ilə yanaq arasında hamar, davamlı keçid zonasına malikdir.
Yaşla orbitin mütərəqqi skeletləşməsi baş verir (göz ətrafındakı sümüklərin relyefi daha çox görünür), çünki orbital çərçivəni əhatə edən dərialtı piy atrofiyaya məruz qalır və aşağıya doğru miqrasiya edir. Yağın bu aşağı yerdəyişməsi yanaq qabarıqlığının itirilməsi ilə nəticələnir.
Həmçinin, alt göz qapağında piqmentasiya (dərinin qaralması) və ya sözdə görünə bilər. infraorbital depressiyaları olan və ya olmayan "gözlər altındakı dairələr".
Göz qapağının kisələri və ya yırtıqları orbital septumun orbital zəifləməsi nəticəsində yarana bilər ki, bu da uzanır və orbital piylərin çıxmasına səbəb olur.

♦ Aşağı göz qapağının uzunluğunun (hündürlüyünün) artması

Yaşla ortaya çıxan nazolakrimal yiv və ziqomatik yiv göz ətrafına estetik olmayan bir görünüş verə bilər. Yaşlanma ilə əlaqəli intraorbital yağın atrofiyası gözləri batmış və skelet şəklində göstərə bilər.
Göz ətrafındakı bir çox qırışlar dərinin elastikliyini itirdiyini əks etdirə bilər.

Göz qapaqlarının qocalması. Səbəbləri və təzahürləri

Göz qapağı nahiyəsində yaşa bağlı dəyişikliklərin əsas səbəbləri cazibə qüvvələrinin - cazibə qüvvələrinin təsiri altında üzün bağlarının, əzələlərinin və dərisinin uzanması və zəifləməsidir. Üz bağlarının elastikliyi zəifləyir, onlar uzanır, lakin sümüklərə və dəriyə möhkəm bağlanır.
Nəticə etibarı ilə, ligamentlərin dəriyə minimal fiksasiyası ilə ən mobil bölgələrdə, çəkisi çıxıntıların meydana gəlməsi ilə toxumanı aşağıya çəkir. Onlar aşağı və ya yuxarı göz qapağının "yağlı yırtıqları" kimi dərin yağ toxumaları ilə doludur.
Bağların dərini və əzələləri daha möhkəm tutduğu yerlərdə depressiyalar və ya yivlər görünür - relyef kıvrımları.

Üst göz qapaqları sahəsində bu dəyişikliklər gözün xarici künclərində (xarici "torbalar" - Şəkil 1) və gözün daxili künclərində (şəkil 1) dərinin və yağ toxumasının çıxması kimi görünə bilər. daxili “çantalar” - şək. 2), yalnız dərinin bütün göz qapağı boşluğuna və ya yalnız kənardan çıxması (dermatoxalaz - Şəkil 3), bütün yuxarı göz qapağının aşağı salınması (ptoz - Şəkil 4).

Aşağı göz qapaqlarının nahiyəsində bu dəyişikliklər aşağı göz qapağının sallanması (skleranın ifşası - Şəkil 5), gözü əhatə edən əzələnin aşağı hissəsinin artması (orbicularis oculi-nin hipertrofiyası -) kimi görünə bilər. Şəkil 6), intraorbital yağ artıq orbicularis okuli əzələsi və orbital septum tərəfindən orbitin daxilində saxlanılmadığı zaman, tonunu itirən gözlər altında "torbaların" görünüşü ("yağlı yırtıqlar" - Şəkil 7, Şəkil 8). ).

♦ Göz qapaqlarında yaşa bağlı dəyişikliklərin təsnifatı

Aşağı göz qapağı nahiyəsində yaşa bağlı dəyişikliklər zamanla inkişaf edir və aşağıdakı dörd növə təsnif edilə bilər:

	Tip I- Dəyişikliklər aşağı göz qapaqlarının sahəsi ilə məhdudlaşır, gözü əhatə edən əzələ tonusunun zəifləməsi və orbital piylərin qabarıqlığı müşahidə edilə bilər.
	II tip- Dəyişikliklər aşağı göz qapaqlarının hüdudlarından kənara çıxır, gözü əhatə edən əzələlərin tonusunun zəifləməsi, dəri tonunun zəifləməsi və artıq dərinin görünməsi, yanaq toxumasının bir qədər aşağı düşməsi və göz qapağı-yanağın ayrılması müşahidə oluna bilər. .
	III növ- Dəyişikliklər göz qapaqları ilə həmsərhəd olan bütün toxumalara təsir edir, yanaqların və ziqomatik nahiyənin toxumalarının aşağı düşməsi, göz qapağı-yanağın ayrılmasının artması, orbitin skeletləşməsi - orbitin sümükləri görünür, nazolabial qıvrımlar dərinləşir.
	IV tip- Göz qapağı-yanağın ayrılmasının daha da aşağı salınması, nazolakrimal yivlərin dərinləşməsi, sözdə görünməsi. "malar" və ya ziqomatik "torbalar", gözün xarici künclərinin aşağı salınması və skleranın ifşası.

Bu təsnifat göz qapaqları sahəsində yaşa bağlı dəyişikliklərin hər bir növü üçün xarakterik olan problemləri həll etməyə kömək edir.

Təsnifat göstərir ki, aşağı göz qapağı sahəsi və orta üz nahiyəsinin qocalması təbii olaraq bir-biri ilə əlaqəlidir və bir nahiyənin digəri olmadan cavanlaşması bəzi hallarda qeyri-kafi və ya qeyri-qənaətbəxş nəticələrə səbəb ola bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu dəyişikliklərin təməl daşlarından biri göz qapaqlarında və yanaqlarda toxuma həcminin real və açıq şəkildə itirilməsidir və yalnız onun bərpası bəzən vəziyyəti yaxşılaşdıra bilər.

17-09-2011, 13:32

Təsvir

Gözün və orbital toxumaların həssas innervasiyası birinci filial tərəfindən həyata keçirilir trigeminal sinir- yuxarı orbital fissura vasitəsilə orbitə daxil olan və 3 budağa bölünən orbital sinir: göz yaşı, nazosiliar və frontal.

Gözyaşı siniri gözyaşı vəzini, göz qapaqlarının və göz almasının konyunktivasının xarici hissələrini, aşağı və yuxarı göz qapaqlarının dərisini innervasiya edir.

Nasosiliar sinir siliyer gangliona bir budaq verir, 3-4 uzun siliyer budaq göz almasına, supraxoroidal boşluğa gedir. siliyer bədən budaqları buynuz qişaya nüfuz edən sıx pleksus əmələ gətirirlər. Buynuz qişanın kənarında, miyelin örtüyünü itirərək, öz maddəsinin orta hissələrinə daxil olurlar. Burada sinirlər buynuz qişanın əsas pleksusunu təşkil edir. Ön sərhəd plitəsinin (Bowman's) altındakı budaqları "bağlanan zəncir" tipli bir pleksus təşkil edir. Buradan gələn gövdələr, sərhəd plitəsini deşərək, onun ön səthində budaqların uzandığı, birbaşa epiteldə olan terminal hiss cihazları ilə bitən, subepitelial pleksus adlanan yerə bükülür.

Frontal sinir iki filiala bölünür: supraorbital və supratrochlear. Bütün budaqlar, öz aralarında anastomoz edərək, yuxarı göz qapağının dərisinin orta və daxili hissəsini innervasiya edir.

siliyer, və ya siliyer, düyün gözün arxa qütbündən 10-12 mm məsafədə optik sinirin xarici tərəfindəki orbitdə yerləşir. Bəzən optik sinirin ətrafında 3-4 düyün olur. Siliar qanqliona nazofarenks sinirinin həssas lifləri, göz-hərəkət sinirinin parasimpatik lifləri və daxili yuxu arteriyasının pleksusunun simpatik lifləri daxildir.

Siliyer qanqliyondan 4-6 qısa siliyer sinir ayrılır, skleranın arxa hissəsindən göz almasına nüfuz edir və göz toxumasını həssas parasimpatik və simpatik liflərlə təmin edir. Parasempatik liflər şagirdin sfinkterini və siliyer əzələni innervasiya edir. Simpatik liflər dilator əzələyə gedir.

Oculomotor sinir xarici əzələ istisna olmaqla, bütün düz əzələləri, həmçinin aşağı oblique, levator superior pallidum, sfinkter pupillary əzələ və siliyer əzələləri innervasiya edir.

Troklear sinir yuxarı əyilmə əzələsini, abdusens siniri isə xarici düz əzələni innervasiya edir.

Orbicularis oculi əzələsi üz sinirinin bir qolu ilə innervasiya olunur.

Göz əlavəsi

TO əlavə Gözlərə göz qapaqları, konyunktiva, gözyaşardıcı və gözyaşardıcı orqanlar və retrobulbar toxuma daxildir.

Göz qapaqları (palpebrae)

Göz qapaqlarının əsas funksiyası qoruyucudur. Göz qapaqları iki təbəqəni - əzələ-dəri və konyunktiva-qığırdaqlı təbəqəni özündə birləşdirən mürəkkəb anatomik formalaşmadır.

Göz qapaqlarının dərisi nazik və çox hərəkətlidir, göz qapaqlarını açarkən sərbəst şəkildə qıvrımlara yığılır və bağlandıqda da sərbəst şəkildə düzəlir. Hərəkətlilik sayəsində dəri asanlıqla yanlara çəkilə bilər (məsələn, çapıqlarla, göz qapaqlarının çevrilməsinə və ya çevrilməsinə səbəb olur). Dərinin yerdəyişmə qabiliyyəti, hərəkətliliyi, uzanma və hərəkət etmə qabiliyyəti plastik cərrahiyyədə istifadə olunur.

Subkutan toxuma nazik və boş bir təbəqə ilə təmsil olunur, yağlı daxilolmalarda zəifdir. Nəticədə, burada asanlıqla yerli iltihabi proseslər səbəbindən şiddətli şişkinlik, yaralanmalar səbəbindən qanaxmalar baş verir. Yaranı araşdırarkən dərinin hərəkətliliyini və yaralanan obyektin subkutan toxumada böyük yerdəyişmə ehtimalını xatırlamaq lazımdır.

Göz qapağının əzələ hissəsi orbicularis palpebral əzələ, levator palpebrae superioris, Riolan əzələsi (kipriklərin kökündə göz qapağının kənarı boyunca ensiz əzələ zolağı) və Horner əzələsindən (orbicularis əzələ lifləri) ibarətdir. lakrimal kisəni əhatə edən əzələ).

Orbicularis oculi əzələsi palpebral və orbital dəstələrdən ibarətdir. Hər iki dəstənin lifləri göz qapaqlarının daxili bağından - yuxarı çənənin frontal prosesinin periosteumunun formalaşması olan güclü lifli üfüqi kordondan başlayır. Palpebral və orbital hissələrin lifləri qövsvari sıralarda uzanır. Xarici künc sahəsindəki orbital hissənin lifləri digər göz qapağına keçir və tam bir dairə təşkil edir. Orbicularis əzələsi üz siniri tərəfindən innervasiya olunur.

Üst göz qapağını qaldıran əzələ 3 hissədən ibarətdir: ön hissəsi dəriyə, orta hissəsi qığırdaqın yuxarı kənarına, arxa hissəsi isə konyunktivanın yuxarı forniksinə bağlanır. Bu struktur göz qapaqlarının bütün təbəqələrinin eyni vaxtda qaldırılmasını təmin edir. Əzələnin ön və arxa hissələri okulomotor sinir, orta hissəsi boyun simpatik siniri ilə innervasiya olunur.

Orbicularis oculi əzələsinin arxasında qığırdaq hüceyrələri olmasa da, göz qapağı qığırdaq adlanan sıx birləşdirici toxuma lövhəsi yerləşir. Qığırdaq göz qapaqlarına göz almasının formasını izləyən bir qədər qabarıqlıq verir. Qığırdaq orbitin kənarına sıx bir tarso-orbital fasya ilə bağlanır və orbitin topoqrafik sərhədi kimi xidmət edir. Orbitin tərkibinə fasyanın arxasında olan hər şey daxildir.

Qığırdaq qalınlığında, göz qapaqlarının kənarına perpendikulyar olaraq, dəyişdirilmiş yağ bezləri - meibom bezləri var. Onların ifrazat kanalları intermarginal boşluğa çıxır və göz qapaqlarının arxa kənarında yerləşir. Meibom bezlərinin ifrazatı göz qapaqlarının kənarlarına göz yaşlarının daşmasının qarşısını alır, lakrimal axın əmələ gətirir və onu lakrimal gölə yönəldir, dərini maserasiyadan qoruyur və buynuz qişanın qurumasından qoruyan kornea qabağının bir hissəsidir. .

Göz qapaqlarına qan tədarükü temporal tərəfdən lakrimal arteriyadan, burun tərəfdən isə etmoid arteriyadan budaqlar tərəfindən həyata keçirilir. Hər ikisi oftalmik arteriyanın terminal qollarıdır. Göz qapağı damarlarının ən böyük yığılması onun kənarından 2 mm məsafədə yerləşir. Bu, cərrahi müdaxilələr və yaralanmalar zamanı, eləcə də göz qapaqlarının əzələ paketlərinin yerləşməsi zamanı nəzərə alınmalıdır. Göz qapağı toxumalarının yüksək yerdəyişmə qabiliyyətini nəzərə alaraq, ilkin cərrahi müalicə zamanı zədələnmiş sahələrin minimal çıxarılması arzu edilir.

Göz qapaqlarından venoz qanın axını üzün dəri damarları ilə bucaqlı vena, həmçinin sinusların və pteriqopalatin fossa damarları ilə heç bir qapaq və anastomoz olmayan yuxarı oftalmik venaya gedir. Üst orbital vena superior orbital çatdan keçərək orbiti tərk edərək kavernöz sinusa axır. Beləliklə, üzün və sinusların dərisindən gələn infeksiya tez bir zamanda orbitə və mağara sinusuna yayıla bilər.

Üst göz qapağının regional limfa düyünləridir limfa düyünləri, və aşağı biri - submandibular. Bu, infeksiyanın yayılması və şişlərin metastazı zamanı nəzərə alınmalıdır.

Konyunktiva

Konyunktiva göz qapaqlarının arxa səthini və göz almasının ön səthini buynuz qişaya qədər düzən nazik selikli qişadır. Konyunktiva damarlar və sinirlərlə zəngin bir selikli qişadır. Hər hansı bir qıcıqlanmaya asanlıqla cavab verir.

Konyunktiva göz qapağı ilə göz arasında gözyaşı mayesinin kapilyar təbəqəsini ehtiva edən yarıq kimi boşluq (torba) əmələ gətirir.

Medial istiqamətdə konyunktiva kisəsi gözün daxili küncünə çatır, burada lakrimal karunkul və konjonktivanın yarımaysal qatı (vestiqal üçüncü göz qapağı) yerləşir. Yanal olaraq konyunktiva kisəsinin sərhədi göz qapaqlarının xarici küncündən kənara çıxır. Konyunktiva qoruyucu, nəmləndirici, trofik və maneə funksiyalarını yerinə yetirir.

Konyunktivanın 3 bölməsi var: göz qapaqlarının konyunktivası, forniksin konyunktivası (yuxarı və aşağı) və göz almasının konyunktivası.

Konyunktiva nazik və incə selikli qişadır, səthi epitelial və dərin submukozal təbəqədən ibarətdir. Konyunktivanın dərin qatında limfoid elementlər və müxtəlif bezlər, o cümlədən gözyaşı vəziləri var ki, bu vəzilər buynuz qişanı örtən səthi gözyaşardıcı filmi musin və lipidlərlə təmin edir. Krausenin əlavə göz yaşı vəziləri yuxarı forniksin konyunktivasında yerləşir. Normal, qeyri-ekstremal şəraitdə gözyaşardıcı mayenin daimi istehsalına cavabdehdirlər. Glandular formasiyalar iltihablana bilər, bu, limfoid elementlərin hiperplaziyası, vəzi ifrazatının artması və digər hadisələr (follikuloz, follikulyar konjonktivit) ilə müşayiət olunur.

Göz qapaqlarının konyunktivası (tun. conjunctiva palpebrarum) nəm, solğun çəhrayı rəngdədir, lakin kifayət qədər şəffafdır, onun vasitəsilə göz qapaqlarının qığırdaqlarının şəffaf vəzilərini (meibom bezləri) görmək olar. Göz qapağının konyunktivasının səth təbəqəsi selik əmələ gətirən çoxlu sayda goblet hüceyrələrini ehtiva edən çoxsətirli sütunlu epitellə örtülmüşdür. Normal fizioloji şəraitdə bu selik azdır. Goblet hüceyrələri onların sayını artıraraq və ifrazı artıraraq iltihaba cavab verir. Göz qapağının konyunktivası yoluxduqda, goblet hüceyrə ifrazatı selikli irinli və ya hətta irinli olur.

Uşaqlarda həyatın ilk illərində burada adenoid formasiyaların olmaması səbəbindən göz qapaqlarının konjonktivası hamar olur. Yaşla, konjonktivanın follikulyar lezyonlarının xüsusi formalarını təyin edən follikullar şəklində hüceyrə elementlərinin fokus yığılmalarının formalaşmasını müşahidə edirsiniz.

Glandular toxumanın artması, konjonktivanın səthi relyefini çətinləşdirən, tağlarına daha yaxın olan qıvrımların, çökəkliklərin və yüksəkliklərin görünüşünə səbəb olur; göz qapaqlarının sərbəst kənarı istiqamətində, qatlama hamarlanır.

Forniksin konyunktivası. Göz qapaqlarının konyunktivasının göz almasının konyunktivasına keçdiyi forniksdə (fornix conjunctivae) epitel çoxqatlı silindrikdən çoxqatlı düzə çevrilir.

Tonoz sahəsindəki digər bölmələrlə müqayisədə konyunktivanın dərin təbəqəsi daha qabarıq görünür. Burada çoxlu glandular formasiyalar yaxşı inkişaf etmişdir, o cümlədən kiçik əlavə lakrimal jele (Krause bezləri).

Konyunktivanın keçid qıvrımları altında açıq bir boş lif təbəqəsi var. Bu vəziyyət forniksin konjonktivasının asanlıqla qatlama və düzəltmə qabiliyyətini müəyyənləşdirir, bu da göz almasının tam hərəkətliliyini saxlamağa imkan verir.

Konyunktival forniksdə sikatrisial dəyişikliklər göz hərəkətlərini məhdudlaşdırır. Konyunktivanın altındakı boş lif burada iltihablı proseslər və ya konjestif damar hadisələri zamanı ödemin meydana gəlməsinə kömək edir. Üst konyunktival forniks aşağıdan daha genişdir. Birincinin dərinliyi 10-11 mm, ikincisi isə 7-8 mm-dir. Tipik olaraq, konjonktivanın yuxarı forniksi yuxarı orbitopalpebral yivdən kənara çıxır və aşağı forniks aşağı orbitopalpebral qat səviyyəsindədir. Üst forniksin yuxarı xarici hissəsində sancaqlar görünür, bunlar lakrimal vəzin ifrazat kanallarının ağızlarıdır.

Göz almasının konyunktivası (conjunctiva bulbi). O, göz almasının özünü örtən hərəkətli hissəni və altdakı toxuma ilə birləşmiş limbus bölgəsinin bir hissəsini fərqləndirir. Limbusdan konyunktiva buynuz qişanın ön səthinə keçir və onun epitelial, optik cəhətdən tamamilə şəffaf təbəqəsini əmələ gətirir.

Sklera və buynuz qişanın konjonktiva epitelinin genetik və morfoloji oxşarlığı keçid imkanını müəyyən edir. patoloji proseslər bir hissədən digərinə. Bu, traxoma ilə hətta ilkin mərhələdə baş verir ki, bu da diaqnoz üçün vacibdir.

Göz almasının konyunktivasında dərin təbəqənin adenoid aparatı zəif təmsil olunur, buynuz qişada tamamilə yoxdur. Göz almasının konyunktivasının təbəqəli yastı epiteli keratinləşmir və normal fizioloji şəraitdə bu xassəsini saxlayır. Göz almasının konyunktivası həssas sinir ucları (üçlü sinirin birinci və ikinci budaqları) ilə təchiz olunmuş göz qapaqlarının və forniksin konyunktivasından daha çoxdur. Bu baxımdan hətta kiçik yad cisimlər və ya kimyəvi maddələrçox səbəb olur xoşagəlməz hiss. Konyunktivanın iltihabı ilə daha əhəmiyyətlidir.

Göz almasının konyunktivası altdakı toxumalarla hər yerdə eyni şəkildə bağlanmır. Periferiya boyunca, xüsusən gözün yuxarı xarici hissəsində konyunktiva boş toxuma təbəqəsi üzərində yerləşir və burada bir alətlə sərbəst hərəkət edə bilər. Bu hal icra edərkən istifadə olunur plastik cərrahiyyə konjonktivanın sahələrinin köçürülməsi tələb olunduqda.

Limbüsün perimetri boyunca konjonktiva kifayət qədər möhkəm şəkildə sabitlənir, bunun nəticəsində əhəmiyyətli bir şişkinlik ilə bu yerdə bəzən kornea kənarlarından asılan bir vitreus mil əmələ gəlir.

Konyunktivanın damar sistemi göz qapaqlarının və gözlərin ümumi qan dövranı sisteminin bir hissəsidir. Əsas damar paylamaları onun dərin qatında yerləşir və əsasən mikrodairəvi şəbəkənin əlaqələri ilə təmsil olunur. Bir çox intramural qan damarları Konyunktiva onun bütün struktur komponentlərinin həyati fəaliyyətini təmin edir.

Konyunktivanın müəyyən nahiyələrində (konyunktiva, perikorneal və digər növ damar inyeksiyaları) qan damarlarının şəklini dəyişdirməklə, göz almasının özünün patologiyası və sırf konyunktival mənşəli xəstəliklərin differensial diaqnostikası mümkündür.

Göz qapaqlarının və göz almasının konyunktivası yuxarı və aşağı göz qapaqlarının arterial tağlarından və ön siliyer arteriyalardan qanla təmin olunur. Göz qapaqlarının arterial tağları lakrimal və ön etmoid arteriyalardan əmələ gəlir. Ön siliyer damarlar göz almasının xarici əzələlərini qanla təmin edən əzələ arteriyalarının qollarıdır. Hər bir əzələ arteriyası iki ön siliyer arteriya verir. İstisna, yalnız bir ön siliyer arteriya verən xarici düz əzələnin arteriyasıdır.

Mənbəyi oftalmik arteriya olan konjonktivanın bu damarları daxili yuxu arteriyası sisteminə aiddir. Bununla belə, göz almasının konyunktivasının bir hissəsini təmin edən budaqların çıxdığı göz qapaqlarının yan arteriyaları səthi damarlarla anastomozlanır. temporal arteriya, xarici yuxu arteriyasının bir qolu olan.

Göz almasının konyunktivasının çox hissəsinə qan tədarükü yuxarı və aşağı göz qapaqlarının arterial tağlarından çıxan budaqlar tərəfindən həyata keçirilir. Bu arterial budaqlar və onu müşayiət edən damarlar konyunktival damarlar əmələ gətirir ki, onlar çoxsaylı gövdələr şəklində hər iki ön qıvrımdan skleranın konyunktivasına gedirlər. Skleral toxumanın ön siliyer arteriyaları rektus tendonlarının bağlanma sahəsinin üstündən limbusa doğru uzanır. Ondan 3-4 mm aralıda ön siliyer arteriyalar sklera vasitəsilə gözə nüfuz edən səthi və perforasiya edən budaqlara bölünür, burada irisin iri arterial dairəsinin əmələ gəlməsində iştirak edir.

Anterior siliyer arteriyaların səthi (təkrarlanan) budaqları və onları müşayiət edən venoz gövdələr ön konyunktival damarlardır. Konyunktiva damarlarının səthi budaqları və onlarla anastomozlaşan posterior konyunktival damarlar göz almasının konyunktivasının damarlarının səthi (subepitelial) gövdəsini təşkil edir. Bu təbəqə bulbar konjonktivanın mikrodairəvi yatağının ən çox sayda elementini ehtiva edir.

Anterior siliyer arteriyaların bir-biri ilə anastomozlaşan budaqları, həmçinin ön siliyer venaların qolları limbusun kənar çevrəsini və ya buynuz qişanın perilimbal damar şəbəkəsini təşkil edir.

Lakrimal orqanlar

Lakrimal orqanlar iki ayrı topoqrafik bölmədən, yəni gözyaşardıcı və lakrimal boşalma hissələrindən ibarətdir. Göz yaşı qoruyucu (konyunktiva kisəsindən yad elementləri yuyur), trofik (öz damarları olmayan buynuz qişanı qidalandırır), bakterisid (qeyri-spesifik immun müdafiə faktorlarını ehtiva edir - lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) , nəmləndirici funksiyalar (xüsusilə buynuz qişa , şəffaflığını qorumaq və kornea qabığının bir hissəsi olmaq).

Göz yaşı əmələ gətirən orqanlar.

Göz yaşı vəzi (glandula lacrimalis) By anatomik quruluş tüpürcək vəzilərinə böyük bənzəyir və 25-40 nisbətən ayrı lobullarda toplanmış çoxlu boru vəzilərindən ibarətdir. Gözyaşı vəzi, yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin aponevrozunun yanal hissəsi ilə, dar bir istmusla bir-biri ilə əlaqə quran iki qeyri-bərabər hissəyə, orbital və palpebral hissəyə bölünür.

Göz yaşı vəzinin orbital hissəsi (pars orbitalis) onun kənarı boyunca orbitin yuxarı xarici hissəsində yerləşir. Uzunluğu 20-25 mm, diametri 12-14 mm, qalınlığı isə təxminən 5 mm-dir. Forma və ölçüdə o, qabarıq səthi ilə lakrimal fossanın periosteumuna bitişik olan lobyaya bənzəyir. Vəzi ön tərəfdən tarso-orbital fasya ilə örtülür, arxada isə orbital toxuma ilə təmasda olur. Vəzi vəzi kapsul və periorbit arasında uzanan birləşdirici toxuma kordları ilə yerində saxlanılır.

Vəzinin orbital hissəsi adətən dəri vasitəsilə hiss olunmur, çünki orbitin burada asılmış sümük kənarının arxasında yerləşir. Bezi böyüdükdə (məsələn, şiş, şişlik və ya prolaps) palpasiya mümkün olur. Vəzinin orbital hissəsinin aşağı səthi yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin aponevrozuna baxır. Vəzinin konsistensiyası yumşaq, rəngi boz-qırmızıdır. Vəzinin ön hissəsinin lobulları onun arxa hissəsinə nisbətən daha sıx bağlanır, burada yağlı daxilolmalar ilə boşaldılır.

Göz yaşı vəzinin orbital hissəsinin 3-5 ifrazat kanalı aşağı göz yaşı vəzinin maddəsindən keçərək onun ifrazat kanallarının bir hissəsini alır.

Palpebral və ya dünyəvi hissə Göz yaşı vəzi bir qədər öndə və yuxarı göz yaşı vəzinin altında, birbaşa konyunktivanın yuxarı forniksinin üstündə yerləşir. Üst göz qapağı ters çevrildikdə və göz içəriyə və aşağıya doğru çevrildikdə, alt göz yaşı vəzi normal olaraq sarımtıl yumrulu kütlənin bir qədər çıxıntısı şəklində görünür. Vəzinin iltihabı (dacryoadenit) zamanı bu yerdə vəzi toxumasının şişməsi və sıxılması səbəbindən daha aydın qabarıqlıq aşkar edilir. Göz yaşı vəzinin kütləsindəki artım o qədər əhəmiyyətli ola bilər ki, göz qapağını süpürür.

Aşağı lakrimal vəzi yuxarı göz yaşı vəzisindən 2-2,5 dəfə kiçikdir. Onun uzununa ölçüsü 9-10 mm, eninə - 7-8 mm və qalınlığı - 2-3 mm-dir. Aşağı göz yaşı vəzinin ön kənarı konyunktiva ilə örtülmüşdür və burada palpasiya edilə bilər.

Aşağı gözyaşı vəzinin lobulları bir-biri ilə sərbəst şəkildə bağlıdır, onun kanalları qismən yuxarı göz yaşı vəzinin kanalları ilə birləşir, bəziləri müstəqil olaraq konyunktival kisəyə açılır. Beləliklə, yuxarı və aşağı lakrimal bezlərin cəmi 10-15 ifrazat kanalı var.

Hər iki lakrimal vəzinin ifrazat kanalları kiçik bir sahədə cəmləşmişdir. Bu yerdə konjonktivada çapıq dəyişiklikləri (məsələn, traxoma ilə) kanalların obliterasiyası ilə müşayiət oluna bilər və konyunktiva kisəsinə ifraz olunan lakrimal mayenin azalmasına səbəb ola bilər. Lakrimal bez yalnız çoxlu gözyaşı lazım olduqda (duyğular, gözə girən xarici agentlər) xüsusi hallarda hərəkətə gəlir.

Normal vəziyyətdə, bütün funksiyaları yerinə yetirmək üçün 0,4-1,0 ml gözyaşı kiçik istehsal edir aksesuar lakrimal bezlər Krause (20-dən 40-a qədər) və Wolfring (3-4), konjonktivanın qalınlığına, xüsusən də yuxarı keçid qatına daxil edilmişdir. Yuxu zamanı gözyaşı ifrazı kəskin şəkildə yavaşlayır. Bulvar konyunktivasında yerləşən kiçik konyunktival lakrimal bezlər, korneal gözyaşardıcı filmin formalaşması üçün zəruri olan musin və lipidlərin istehsalını təmin edir.

Gözyaşı steril, şəffaf, bir qədər qələvi (pH 7.0-7.4) və bir qədər opallaşan mayedir, 99% su və təxminən 1% üzvi və qeyri-üzvi hissələrdən (əsasən natrium xlorid, həm də natrium karbonatlar və maqnezium, kalsium sulfat və fosfat) ibarətdir. .

Fərqli emosional təzahürlərƏlavə sinir impulsları alan lakrimal bezlər göz qapaqlarından gözyaşları şəklində axan artıq maye istehsal edir. Hiper- və ya əksinə, hiposekresiyaya doğru gözyaşardıcı sekresiyada davamlı pozğunluqlar var ki, bu da tez-tez sinir keçiriciliyi və ya həyəcanlanma patologiyasının nəticəsidir. Beləliklə, gözyaşı istehsalı üz sinirinin (VII cüt) iflici ilə, xüsusən də onun genikulyar ganglionunun zədələnməsi ilə azalır; trigeminal sinir iflici (V cütü), həmçinin bəzi zəhərlənmələrdə və yüksək hərarətlə müşayiət olunan ağır yoluxucu xəstəliklərdə. Trigeminal sinirin birinci və ikinci budaqlarının və ya onun innervasiya zonalarının kimyəvi, ağrılı temperatur qıcıqları - konjonktiva, gözün ön hissələri, burun selikli qişası, sərt. beyin qişaları bol göz yaşı ilə müşayiət olunur.

Göz yaşı vəziləri həssas və sekretor (vegetativ) innervasiyaya malikdir. Lakrimal bezlərin ümumi həssaslığı (trigeminal sinirin ilk filialından olan lakrimal sinir tərəfindən təmin edilir). Sekretor parasimpatik impulslar üz sinirinin bir hissəsi olan ara sinirin (n. intermedrus) lifləri ilə göz yaşı vəzilərinə çatdırılır. Lakrimal vəziyə simpatik liflər yuxarı boyun simpatik ganglionunun hüceyrələrindən əmələ gəlir.

Lakrimal kanallar.

Onlar gözyaşardıcı mayeni konyunktival kisədən çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Üzvi bir maye kimi gözyaşardıcı konyunktiva boşluğunu təşkil edən anatomik birləşmələrin normal həyat fəaliyyətini və funksiyasını təmin edir. Əsas gözyaşı vəzilərinin ifrazat kanalları, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, konyunktivanın yuxarı forniksinin yanal hissəsinə açılır və bu, gözyaşardıcı "duş" kimi bir görünüş yaradır. Buradan gözyaşı bütün konyunktiva kisəsinə yayılır. Göz qapaqlarının arxa səthi və buynuz qişanın ön səthi kapilyar boşluğu - lakrimal axını (rivus lacrimalis) məhdudlaşdırır. Göz qapaqlarını hərəkət etdirərək, gözyaşardıcı göz yaşı axını boyunca gözün daxili küncünə doğru hərəkət edir. Budur, göz qapaqlarının medial sahələri və yarımaysal qat ilə məhdudlaşan lakrimal göl (lacus lacrimalis).

Gözyaşı kanallarının özlərinə lakrimal deşiklər (punctum lacrimale), gözyaşardıcı kanalikullar (canaliculi lacrimales), gözyaşı kisəsi (saccus lacrimalis) və nazolakrimal kanal (ductus nasolacrimalis) daxildir.

Lakrimal nöqtə(punctum lacrimale) bütün gözyaşı aparatının ilkin açılışlarıdır. Onların normal diametri təxminən 0,3 mm-dir. Lakrimal nöqtələr lakrimal papilla (papilla lacrimalis) adlanan kiçik konusvari çıxıntıların yuxarı hissəsində yerləşir. Sonuncular hər iki göz qapağının sərbəst kənarının arxa qabırğalarında yerləşir, yuxarısı təxminən 6 mm, aşağısı isə daxili komissuradan 7 mm məsafədədir.

Lakrimal papillalar göz almasına baxır və demək olar ki, ona bitişikdir, lakrimal nöqtələr isə dibində göz yaşı karunkulu (caruncula lacrimalis) yatan göz yaşı gölünə batırılır. Göz qapaqlarının və buna görə də lakrimal açılışların sıx təması göz bəbəyi, tarsal əzələnin, xüsusən də onun medial hissələrinin daimi gərginliyinə kömək edir.

Lakrimal papillaların yuxarı hissəsində yerləşən dəliklər müvafiq nazik borulara aparır. - yuxarı və aşağı lakrimal kanalikullar. Onlar tamamilə göz qapaqlarının qalınlığında yerləşirlər. İstiqamətdə hər bir boru qısa bir oblique şaquli və daha uzun bir üfüqi hissəyə bölünür. Lakrimal kanalikulyarların şaquli hissələrinin uzunluğu 1,5-2 mm-dən çox deyil. Onlar göz qapaqlarının kənarlarına perpendikulyar şəkildə axır, sonra gözyaşardıcı kanallar üfüqi istiqamət alaraq buruna doğru çevrilir. Boruların üfüqi hissələri 6-7 mm uzunluğundadır. Göz yaşı kanallarının lümeni bütün boyunca eyni deyil. Onlar əyilmə sahəsində bir qədər daralmış və üfüqi hissənin başlanğıcında ampulyar şəkildə genişlənmişdir. Bir çox digər boru formasiyaları kimi, lakrimal kanalikullar üç qatlı bir quruluşa malikdir. Xarici, adventisiya membranı zərif, nazik kollagen və elastik liflərdən ibarətdir. Orta əzələ təbəqəsi, boruların lümenini tənzimləməkdə müəyyən rol oynayan hamar əzələ hüceyrələrinin boş bir təbəqəsi ilə təmsil olunur. Selikli qişa, konyunktiva kimi, sütunlu epitel ilə örtülmüşdür. Lakrimal kanalların bu cür təşkili onların uzanmasına imkan verir (məsələn, mexaniki təsir altında - konik zondların tətbiqi).

Hər biri ayrı-ayrılıqda və ya bir-biri ilə birləşən göz yaşı kanallarının terminal hissələri daha geniş su anbarının yuxarı hissəsinə - lakrimal kisəyə açılır. Lakrimal kanalların ağızları adətən göz qapaqlarının medial komissuru səviyyəsində yerləşir.

Göz yaşı kisəsi(saccus lacrimale) nazolakrimal kanalın yuxarı, genişlənmiş hissəsini təşkil edir. Topoqrafik olaraq orbitə aiddir və onun medial divarında sümük girintisində - lakrimal kisənin fossasında yerləşir. Göz yaşı kisəsi uzunluğu 10-12 mm, eni 2-3 mm olan membranvari borudur. Onun yuxarı ucu kor-koranə bitir; bu yer gözyaşı kisəsinin anbarı adlanır. Aşağıya doğru lakrimal kisə daralır və nazolakrimal kanala keçir. Gözyaşı kisəsinin divarı nazikdir və selikli qişadan və boş submukozal təbəqədən ibarətdir. birləşdirici toxuma. Selikli qişanın daxili səthi az sayda selikli vəzi olan çoxsətirli sütunlu epitellə örtülmüşdür.

Göz yaşı kisəsi müxtəlif birləşdirici toxuma strukturlarından əmələ gələn bir növ üçbucaqlı boşluqda yerləşir. Kisə medial olaraq gözyaşardıcı çuxurun periostu ilə məhdudlaşır, qarşısında göz qapaqlarının daxili bağı və ona yapışan tarsal əzələ ilə örtülür. Tarso-orbital fasya lakrimal kisənin arxasından keçir, bunun nəticəsində lakrimal kisənin preseptal olaraq, septum orbitale qarşısında, yəni orbital boşluqdan kənarda yerləşdiyinə inanılır. Bununla əlaqədar olaraq, lakrimal kisənin irinli prosesləri çox nadir hallarda orbitin toxumalarına fəsadlar verir, çünki kisə tərkibindən sıx bir fassial septum ilə ayrılır - infeksiya üçün təbii bir maneədir.

Gözyaşı kisəsi nahiyəsində daxili bucağın dərisi altında böyük və funksional əhəmiyyətli damar - angular arteriya (a.angularis) keçir. Xarici və daxili karotid arteriyaların sistemləri arasında birləşdirici əlaqədir. Bucaq damarı gözün daxili küncündə əmələ gəlir, daha sonra üz venasına doğru davam edir.

Nazolakrimal kanal(ductus nasolacrimalis) lakrimal kisənin təbii davamıdır. Uzunluğu orta hesabla 12-15 mm, eni 4 mm, kanal eyniadlı sümük kanalında yerləşir. Ümumi istiqamət kanal - yuxarıdan aşağıya, öndən arxaya, çöldən içəriyə. Nazolakrimal kanalın gedişi burun arxasının eninə və kəllə sümüyünün piriform açılışına görə bir qədər dəyişir.

Nazolakrimal kanalın divarı ilə sümük kanalının periostu arasında sıx budaqlanmış şəbəkə var. venoz damarlar, bu, aşağı turbinatın kavernoz toxumasının davamıdır. Venöz formasiyalar xüsusilə kanalın ağzının ətrafında inkişaf edir. Burun mukozasının iltihabı nəticəsində bu damarların qanla doldurulmasının artması kanalın və onun çıxışının müvəqqəti sıxılmasına səbəb olur ki, bu da göz yaşlarının buruna keçməsinə mane olur. Bu fenomen kəskin axan burun zamanı lakrimasiya kimi hər kəsə yaxşı məlumdur.

Kanalın selikli qişası iki qatlı sütunvari epitellə örtülmüşdür, burada kiçik budaqlı boruvari vəzilərə rast gəlinir. Nazolakrimal kanalın selikli qişasının iltihabi prosesləri və xorası çapıqlara və onun davamlı daralmasına səbəb ola bilər.

Nazolakrimal kanalın çıxış ucunun lümeni var yarıq formalı: onun açılışı aşağı burun keçidinin qarşısında, burnun girişindən 3-3,5 sm aralıda yerləşir. Bu açılışın üstündə selikli qişanın təkrarlanmasını təmsil edən və gözyaşı mayesinin tərs axmasına mane olan lakrimal qat adlanan xüsusi bir qat var.

Prenatal dövrdə nazolakrimal kanalın ağzı birləşdirici toxuma membranı ilə bağlanır və doğum zamanı həll olunur. Ancaq bəzi hallarda bu membran davam edə bilər, bu da onu çıxarmaq üçün təcili tədbirlər tələb edir. Gecikmə dacryocystitis inkişafını təhdid edir.

Gözün ön səthini sulayan gözyaşardıcı maye ondan qismən buxarlanır və artıqlığı gözyaşardıcı göldə toplanır. Göz yaşı əmələ gəlməsi mexanizmi göz qapaqlarının yanıb-sönən hərəkətləri ilə sıx bağlıdır. Bu prosesdə əsas rol göz qapaqlarının açılması ilə əlaqəli intramural əzələ təbəqəsinin tonunun təsiri altında kapilyar lümeni genişlənən və mayeni əmdiyi lakrimal kanalikulyarların nasos kimi fəaliyyətinə aiddir. lakrimal göl. Göz qapaqları bağlandıqda kanalikullar sıxılır və gözyaşı kisəsinə sıxılır. Göz qapaqlarının medial ligamentinin dartılması və Horner əzələsi kimi tanınan dairəvi əzələlərinin bir hissəsinin daralması səbəbindən yanıb-sönən hərəkətlər zamanı növbə ilə genişlənən və büzülən lakrimal kisənin özünün emiş effekti az əhəmiyyət kəsb etmir. Nazolakrimal kanal boyunca gözyaşlarının sonrakı axması lakrimal kisənin xaric edilməsi nəticəsində və qismən də cazibə qüvvəsinin təsiri altında baş verir.

Gözyaşardıcı mayenin normal şəraitdə lakrimal kanallardan keçməsi təxminən 10 dəqiqə davam edir. Təxminən bu qədər vaxt (3% kollargol və ya 1% flüoresein) gözyaşı gölündən lakrimal kisəyə (5 dəqiqə - kanalikulyar test) və sonra burun boşluğuna (5 dəqiqə - müsbət burun testi) çatması üçün tələb olunur.