N.İ. Piroqov

Və deyirsən: sürüşüb yıxıldım. Qapalı sınıq! Huşunu itirdi, oyandı - bir gips. (“Almaz qol” filmi)

Qədim dövrlərdən bəri sınıq bölgəsində hərəkətsizliyi saxlamaq və zədələnmiş sümük parçalarını hərəkətsizləşdirmək üçün müxtəlif materiallardan istifadə edilmişdir. İbtidai insanlar üçün sümüklərin bir-birinə nisbətən hərəkətsiz olduqda birlikdə daha yaxşı böyüməsi faktı aydın idi. Sınıqların böyük əksəriyyəti, əgər sınıq sümük düzgün şəkildə düzlənərsə və hərəkətsiz olarsa, heç bir əməliyyata ehtiyac qalmadan sağalır. Aydındır ki, o qədim dövrdə standart üsul Sınıqların müalicəsi immobilizasiya (hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması) idi. O günlərdə, tarixin başlanğıcında sınmış bir sümüyü necə düzəldə bilərdin? Edvin Smitin papirusundan (e.ə. 1600-cü il) mövcud olan mətnə ​​görə, bərkidici sarğılar istifadə edilmişdir, ehtimal ki, balzamlamada istifadə edilən sarğılardan əldə edilmişdir. Həmçinin, Beşinci sülalənin (e.ə. 2494-2345) məzarlarını qazarkən Edvin Smit iki dəst immobilizasiya şinlərini təsvir edir. İlk gipsin yaranmasına qədər çox uzun müddət keçdi...
Sınıqların müalicəsi üçün ətraflı tövsiyələr “Hippokrat kolleksiyası”nda verilmişdir. “Sınıqlar haqqında” və “Oynaqlar haqqında” traktatlarında oynaqların düzəldilməsi üsulları, sınıqlar zamanı ətrafların deformasiyalarının aradan qaldırılması və təbii ki, immobilizasiya üsulları verilmişdir. Mum və qatran qarışığından hazırlanmış sərtləşdirici sarğılardan (yeri gəlmişkən, bu üsul təkcə Yunanıstanda deyil, çox məşhur idi), həmçinin "qalın dəri və qurğuşundan" hazırlanmış şinlər istifadə edilmişdir.
Sınıq əzaları düzəltmə üsullarının daha sonra təsviri, eramızın 10-cu əsrində. Kordoba xilafətindən (müasir İspaniya ərazisi) istedadlı bir cərrah sıx bərkidici sarğı yaratmaq üçün gil, un və yumurta ağının qarışığından istifadə etməyi təklif etdi. Bunlar nişasta ilə birlikdə 19-cu əsrin əvvəllərinə qədər hər yerdə istifadə olunan və texniki cəhətdən yalnız kiçik dəyişikliklərə məruz qalan materiallar idi. Başqa bir şey maraqlıdır. Bunun üçün nə üçün gips istifadə olunmadı? Gips tökmə tarixi, bu gün bildiyimiz kimi, yalnız 150 il əvvələ gedib çıxır. Gips isə hələ eramızdan əvvəl III minillikdə tikinti materialı kimi istifadə edilmişdir. 5 min ildən sonra heç kim immobilizasiya üçün gipsdən istifadə etməyi düşünməyib? İş ondadır ki, gips tökmə yaratmaq üçün yalnız gips deyil, artıq nəmin çıxarıldığı bir alabaster lazımdır. Orta əsrlərdə ona "Paris gipsi" adı verildi.

Gipsin tarixi: ilk heykəllərdən Paris gipsinə qədər

Gips tikinti materialı kimi 5 min il əvvəl istifadə edilmiş və hər yerdə qədim sivilizasiyaların sənət əsərlərində və binalarında istifadə edilmişdir. Məsələn, misirlilər ondan piramidalardakı fironların məzarlarını bəzəmək üçün istifadə edirdilər. IN Qədim Yunanıstan gipsdən möhtəşəm heykəllər yaratmaq üçün çox geniş istifadə olunurdu. Əslində, yunanlar bu təbii materiala adını verdilər. Yunan dilində "Gypros" "qaynayan daş" deməkdir (açıqcası yüngülliyinə və məsaməli quruluşuna görə). Qədim romalıların əsərlərində də geniş yayılmışdır.
Tarixən ən məşhur tikinti materialı Avropanın qalan hissəsindəki memarlar tərəfindən də istifadə edilmişdir. Üstəlik, stükko və heykəltəraşlıq etmək gipsin yeganə istifadəsi deyil. Şəhərlərdə taxta evlərin müalicəsi üçün dekorativ gips istehsalı üçün də istifadə edilmişdir. Gips gipsinə böyük maraq o günlərdə olduqca yaygın olan bir bədbəxtlik - yanğın, yəni 1666-cı ildə Böyük London yanğını səbəbindən yarandı. O vaxt yanğınlar nadir deyildi, lakin sonra 13 mindən çox taxta bina yandı. Məlum oldu ki, gipslə üzlənmiş binalar yanğına daha davamlıdır. Buna görə də, Fransada binaları yanğından qorumaq üçün gipsdən fəal şəkildə istifadə etməyə başladılar. Əhəmiyyətli bir məqam: Fransada ən böyük gips daşı yatağı - Montmartre var. Buna görə "Paris gipsi" adı ilişib qaldı.

Paris gipsindən tutmuş ilk gipsə qədər

Əgər "gipsdən əvvəlki" dövrdə istifadə olunan sərtləşdirici materiallardan danışırıqsa, məşhur Ambroise Pareni xatırlamağa dəyər. Fransız cərrah, cərrahiyyə üzrə on cildlik təlimatında yazdığı kimi, sarğıları yumurta ağlarına əsaslanan kompozisiya ilə hopdurdu. 16-cı əsr idi və fəal şəkildə istifadə olunmağa başladı odlu silahlar. İmmobilizasiya edən sarğılar təkcə sınıqları müalicə etmək üçün deyil, həm də güllə yaralarını müalicə etmək üçün istifadə olunurdu. Avropalı cərrahlar daha sonra dekstrin, nişasta və ağac yapışqanını sınaqdan keçirdilər. Napoleon Bonapartın şəxsi həkimi Jan Dominik Larrey kamfora spirti, qurğuşun asetat və yumurta ağının tərkibində isladılmış sarğılardan istifadə edirdi. Metod əmək intensivliyinə görə geniş yayılmamışdı.
Ancaq istifadə etməyi ilk düşünən kim oldu gips tökmə, yəni gips ilə hopdurulmuş parça - aydın deyil. Görünür, bunu 1851-ci ildə hollandiyalı həkim Antoni Mattissen istifadə edib. O, sarğı materialını gips tozu ilə sürtməyə çalışdı, tətbiq edildikdən sonra süngər və su ilə nəmləndirildi. Üstəlik, Belçika Tibb Elmləri Cəmiyyətinin iclasında bu, kəskin tənqid edildi: cərrahlar gipsin həkim paltarını ləkələdiyini və tez bərkidilməsini bəyənmədilər. Matthiessenin baş bantları nazik bir Paris gips təbəqəsi ilə örtülmüş qaba pambıq parça zolaqlarından ibarət idi. Gips tökmə hazırlamaq üçün bu üsul 1950-ci ilə qədər istifadə edilmişdir.
Demək lazımdır ki, bundan çox əvvəl gipsin immobilizasiya üçün istifadə edildiyinə dair sübutlar var idi, lakin bir az fərqli şəkildə. Ayaq alabaster ilə doldurulmuş bir qutuya - "sarğı qabığına" yerləşdirildi. Gips qurulduqda, əza belə bir ağır boşluqla başa çatdı. İşin mənfi tərəfi xəstənin hərəkətliliyini ciddi şəkildə məhdudlaşdırması idi. İmmobilizasiyada növbəti irəliləyiş, həmişə olduğu kimi, müharibə oldu. Müharibədə hər şey sürətli, praktik və kütləvi istifadə üçün əlverişli olmalıdır. Müharibədə alebastr qutuları ilə kim məşğul olacaq? İlk dəfə 1852-ci ildə hərbi xəstəxanaların birində gipsdən istifadə edən həmyerlimiz Nikolay İvanoviç Piroqov idi.

İlk dəfə gips tökmə tətbiqi

Bəs niyə gips? Gips yer qabığında ən çox yayılmış minerallardan biridir. İki su molekuluna (CaSO4*2H2O) bağlı kalsium sulfatdır. 100-180 dərəcə qızdırıldıqda, gips su itirməyə başlayır. Temperaturdan asılı olaraq ya alabaster (120-180 dərəcə Selsi) alırsınız. Bu, eyni Paris gipsidir. 95-100 dərəcə temperaturda yüksək gücə malik gips adlanan aşağı atəşli gips alınır. Sonuncu heykəltəraşlıq kompozisiyaları üçün daha çox üstünlük təşkil edir.

O, ilk dəfə tanış olan gipsdən istifadə etdi. O, digər həkimlər kimi, sıx bir sarğı yaratmaq üçün müxtəlif materiallardan istifadə etməyə çalışdı: nişasta, kolloidin (ağcaqayın qatranının qarışığı, salisilik turşu və kolloid), gutta-percha (rezina çox oxşar polimer). Bütün bu məhsulların böyük bir çatışmazlığı var idi - onlar çox yavaş qurudular. Qan və irin bandajı isladıb, tez-tez qırılırdı. Matthiessenin təklif etdiyi üsul da mükəmməl deyildi. Parçanın gips ilə qeyri-bərabər doyması səbəbindən sarğı çökdü və kövrək oldu.

Hələ qədim zamanlarda immobilizasiya üçün sementdən istifadə etmək cəhdləri var idi, lakin çatışmazlıqlar da uzun müddət müalicə. Sınıq ayağı ilə bütün gün hərəkətsiz oturmağa çalışın...

Necə ki, N.I Piroqov “Sevastopol məktubları və xatirələri”ndə o dövrlərin məşhur heykəltəraş N.A.Stepanovun emalatxanasında gipsin kətan üzərində təsirini görmüşdür. Heykəltəraş maketləri hazırlamaq üçün Paris gipsinin maye qarışığına batırılmış nazik kətan zolaqlarından istifadə edib. “Mən onun cərrahiyyədə istifadə oluna biləcəyini təxmin etdim və dərhal ayağın mürəkkəb sınığına bu məhlula batırılmış sarğı və kətan zolaqlarını tətbiq etdim. Uğur diqqətəlayiq idi. Sarğı bir neçə dəqiqəyə qurudu... Mürəkkəb sınıq irinsiz və heç bir tutma olmadan sağaldı”.
Krım müharibəsi illərində gipsdən istifadə üsulu praktikada geniş şəkildə tətbiq olundu. Pirogova görə gips tökmə hazırlamaq üsulu belə görünürdü. Zədələnmiş üzv parça ilə bükülmüş, sümük çıxıntıları əlavə olaraq örtülmüşdür. Gips məhlulu hazırlanmış və köynək və ya alt şalvar zolaqları batırılmışdır (müharibədə yağ üçün vaxt yoxdur). Ümumiyyətlə, sarğı üçün hər şey uyğun idi.

Gips həlliniz varsa, hər şeyi hərəkətsizləşdirici sarğıya çevirə bilərsiniz ("Bəxt cənabları" filmindən)

Gips qarışığı toxuma üzərində paylanmış və əza boyunca tətbiq edilmişdir. Sonra uzununa zolaqlar eninə zolaqlarla gücləndirildi. Nəticə davamlı bir quruluş oldu. Müharibədən sonra Pirogov metodunu təkmilləşdirdi: zədələnmiş əzanın ölçüsünə uyğun bir parça əvvəlcədən kobud kətandan kəsildi və istifadə etməzdən əvvəl gips məhlulu ilə isladıldı.

Matthiessenin texnikası xaricdə məşhur idi. Parça quru gips tozu ilə sürtülür və xəstənin əzasına qoyulur. Gips tərkibi ayrıca möhürlənmiş qablarda saxlanılır. Sonradan eyni tərkibə səpilən sarğılar istehsal edildi. Amma sarğıdan sonra onları isladıblar.

Gips tökmənin müsbət və mənfi cəhətləri

Gips əsaslı fiksasiya bandajının üstünlükləri hansılardır? İstifadə rahatlığı və sürəti. Gips hipoalerjenikdir (yalnız bir əlaqə allergiyasını xatırlayıram). Çox mühüm məqam: mineralın məsaməli quruluşuna görə sarğı "nəfəs alır". Mikroiqlim yaradılır. Müasir polimer sarğılardan fərqli olaraq bu, müəyyən bir bonusdur, onlar da hidrofobik dayağa malikdir. Minuslardan: həmişə kifayət qədər güc deyil (baxmayaraq ki, çox şey istehsal texnologiyasından asılıdır). Gips parçalanır və çox ağırdır. Bədbəxtliyə düçar olmuş və bir travmatoloqla əlaqə saxlamalı olanlar üçün sual tez-tez əziyyət çəkir: gips altında necə cızmaq olar? Bununla belə, gipsin altında polimer sarğı ilə müqayisədə daha tez qaşınır: dərini qurudur (giqroskopikliyini xatırlayın). Müxtəlif tel cihazları istifadə olunur. Bununla qarşılaşan hər kəs başa düşəcəkdir. Plastik sarğıda, əksinə, hər şey "batır". Substrat hidrofobikdir, yəni suyu udmur. Bəs polimer sarğıların əsas bonusu - duş qəbul etmək imkanı haqqında nə demək olar? Təbii ki, 3D printerdə yaradılmış sarğıların bütün bu mənfi cəhətləri yoxdur. Ancaq bu günə qədər belə bandajlar yalnız inkişaf mərhələsindədir.

Polimer və 3D printer immobilizasiya vasitəsi kimi

Gips tökmə keçmişdə qalacaqmı?

Fiksasiya bandajlarının yaradılmasında 3D printerin müasir imkanları

Şübhəsiz ki. Amma düşünürəm ki, bu, çox tez baş verməyəcək. Sürətlə böyüyən müasir texnologiyalar, yeni materiallar hələ də öz pulunu alacaq. Gips tökmə hələ çox var mühüm üstünlük. Çox aşağı qiymət. Və yeni polimer materiallar ortaya çıxsa da, immobilizasiya edən sarğı daha yüngül və daha güclüdür (yeri gəlmişkən, onu çıxarmaq adi gips sarğıdan daha çətindir), "xarici skelet" tipli sarğıları (çap edilmiş) 3D printer), gips sarğısının tarixi hələ bitməyib.

Palamarçuk Vyaçeslav

Mətndə səhv tapsanız, mənə bildirin. Mətn parçasını seçin və üzərinə klikləyin Ctrl+Enter.

Siz bunu bilirsiz...

İxtira və geniş tətbiq tibbi təcrübə sümük sınıqları üçün gips tökmə keçən əsrin cərrahiyyəsinin ən mühüm nailiyyətlərindən biridir. Və N.I. Pirogov dünyada ilk dəfə maye gips ilə hopdurulmuş sarğı üçün əsaslı yeni bir üsul hazırladı və tətbiq etdi.

Pirogovdan əvvəl gipsdən istifadə etmək cəhdlərinin olmadığını söyləmək olmaz. Ərəb həkimləri, holland Hendrichs, rus cərrahları K.Gibenthal və V.Basov, brüssel cərrahı Seten, fransız Lafarq və başqalarının əsərləri yaxşı məlumdur. Ancaq sarğıdan yox, gips məhlulundan istifadə edirdilər, bəzən nişasta ilə qarışdırıb, üzərinə qurutma kağızı əlavə edirdilər.

Buna misal olaraq 1842-ci ildə təklif edilən Basov metodunu göstərmək olar. Xəstənin sınıq qolu və ya ayağı alabaster məhlulu ilə doldurulmuş xüsusi qutuya yerləşdirildi; qutu daha sonra blok vasitəsilə tavana bərkidildi. Qurban əslində yataq xəstəsi idi.

1851-ci ildə holland həkim Matthiessen artıq gipsdən istifadə etməyə başladı. O, parça zolaqlarını quru suvaqla ovuşdurdu, yaralı ətrafa sarıdı və yalnız bundan sonra onları su ilə nəmləndirdi.

Buna nail olmaq üçün Piroqov sarğı üçün müxtəlif xammallardan - nişasta, qutta-perça, kolloidindən istifadə etməyə çalışır. Bu materialların çatışmazlıqlarına əmin olan N.İ. Pirogov bu gün demək olar ki, dəyişməz olaraq istifadə olunan öz gips tökmə təklif etdi.

Fakt budur ki, gips ən dəqiqdir ən yaxşı material, böyük cərrah o vaxtkı məşhur heykəltəraş N.A.-nın emalatxanasını ziyarət etdikdən sonra əmin oldu. Stepanov, "... ilk dəfə gördüm ... bir gips məhlulunun kətan üzərində təsirini təxmin etdim" yazır N.I bu məhlulda isladılmış, ayağın mürəkkəb sınığı üçün. Uğur diqqətəlayiq idi: sarğı bir neçə dəqiqə ərzində qurudu: şiddətli qanaxma və dərinin perforasiyası olan bir əyri sınıq... iylənmədən sağaldı... Mən əmin oldum. Bu sarğı hərbi sahə praktikasında böyük tətbiq tapa bilər və buna görə də mənim metodumun təsvirini dərc etdi.

Piroqov gipsdən ilk dəfə 1852-ci ildə hərbi xəstəxanada, 1854-cü ildə isə Sevastopolun müdafiəsi zamanı tarlada istifadə etmişdir. Yaratdığı sümük immobilizasiyası metodunun geniş tətbiqi, özünün dediyi kimi, "qənaət müalicəsini" həyata keçirməyə imkan verdi: hətta geniş sümük zədələnməsi ilə, amputasiya deyil, yüzlərlə yaralının əzalarını xilas etmək.

Müharibə zamanı sınıqların, xüsusən də güllə yarasının sınıqlarının düzgün müalicəsi, hansı N.İ. Piroqov obrazlı şəkildə bunu "travmatik epidemiya" adlandırdı, bu, təkcə bir əzanın deyil, bəzən hətta yaralıların həyatının qorunmasının açarı idi.

Rəssam L. Lamm tərəfindən N.I Pirogovun portreti

Beləliklə, bu gün 1 aprel 2017-ci il şənbə günüdür və yenə Dmitri Dibrovun studiyasında məşhur qonaqlar var. Suallar əvvəlcə ən sadədir, lakin hər tapşırıqla daha da mürəkkəbləşir və uduşların məbləği artır, gəlin birlikdə oynayaq, fürsəti qaçırmayın. Və bir sualımız var - Rus tibb tarixində ilk olaraq gipsdən hansı həkim istifadə etmişdir?

• A. Subbotin
• B. Piroqov
• S. Botkin
• D. Sklifosovski

Düzgün cavab B - PİROQOV-dur

Sümük sınıqları üçün gipsin ixtirası və tibbi praktikaya geniş tətbiqi ötən əsrin cərrahiyyəsində ən mühüm nailiyyətlərdən biridir. Və N.I. Pirogov dünyada ilk dəfə maye gips ilə hopdurulmuş sarğı üçün əsaslı yeni bir üsul hazırladı və tətbiq etdi.

Pirogovdan əvvəl gipsdən istifadə etmək cəhdlərinin olmadığını söyləmək olmaz. Ərəb həkimləri, holland Hendrichs, rus cərrahları K.Gibenthal və V.Basov, brüssel cərrahı Seten, fransız Lafarq və başqalarının əsərləri yaxşı məlumdur. Ancaq sarğıdan yox, gips məhlulundan istifadə edirdilər, bəzən nişasta ilə qarışdırıb, üzərinə qurutma kağızı əlavə edirdilər.

Buna misal olaraq 1842-ci ildə təklif edilən Basov metodunu göstərmək olar. Xəstənin sınıq qolu və ya ayağı alabaster məhlulu ilə doldurulmuş xüsusi qutuya yerləşdirildi; qutu daha sonra blok vasitəsilə tavana bərkidildi. Qurban əslində yataq xəstəsi idi.

1851-ci ildə holland həkim Matthiessen artıq gipsdən istifadə etməyə başladı. O, parça zolaqlarını quru suvaqla ovuşdurdu, yaralı ətrafa sarıdı və yalnız bundan sonra onları su ilə nəmləndirdi.

Buna nail olmaq üçün Piroqov sarğı üçün müxtəlif xammallardan - nişasta, qutta-perça, kolloidindən istifadə etməyə çalışır. Bu materialların çatışmazlıqlarına əmin olan N.İ. Pirogov bu gün demək olar ki, dəyişməz olaraq istifadə olunan öz gips tökmə təklif etdi.

Biri ən mühüm ixtiralardır döyüş meydanında anesteziyadan ilk istifadə edən və tibb bacılarını orduya gətirən parlaq rus həkimi
Adi bir təcili yardım otağını təsəvvür edin - deyək ki, Moskvanın bir yerində. Təsəvvür edin ki, orada şəxsi səbəblərə görə deyil, yəni sizi hər hansı kənar müşahidələrdən yayındıran zədə ilə deyil, təsadüfi yoldan keçən kimi tapırsınız. Ancaq - istənilən ofisə baxmaq imkanı ilə. Beləliklə, dəhlizlə gedərkən "Gips" yazısı olan bir qapı görürsən. Və bunun arxasında nə var? Onun arxasında bir klassik var tibb kabineti, görünüşü yalnız künclərdən birində aşağı kvadrat küvetdən fərqlənir.

Bəli, bəli, bu, qırıq bir qolun və ya ayağın olduğu yerdir ilkin müayinə travmatoloq və rentgen çəkilib, gips tətbiq olunacaq. Nə üçün? Beləliklə, sümüklər təsadüfi deyil, lazım olduğu kimi birlikdə böyüyür. Və eyni zamanda, dəri hələ də nəfəs ala bilər. Və diqqətsiz bir hərəkətlə sınıq üzvü narahat etməmək üçün. Və... Niyə soruşun! Axı, hər kəs bilir: əgər bir şey qırılıbsa, gips tökmək lazımdır.

Ancaq bu "hamı bilir" ən çox 160 yaşındadır. Çünki ilk dəfə gipsdən müalicə vasitəsi kimi 1852-ci ildə böyük rus həkimi, cərrah Nikolay Piroqov tərəfindən istifadə edilmişdir. Daha əvvəl dünyada heç kim belə bir şey etməmişdi. Yaxşı, bundan sonra belə çıxır ki, hər kəs, hər yerdə bunu edə bilər. Ancaq "Pirogov" gips tökmə məhz bu prioritetdir ki, bu da dünyada heç kim tərəfindən mübahisələndirilmir. Sadəcə olaraq, açıq-aydın mübahisə etmək mümkün olmadığı üçün: gipsin bənzər olması tibbi məhsul- sırf rus ixtiralarından biridir.

Rəssam İlya Repin tərəfindən Nikolay Piroqovun portreti, 1881.

Müharibə tərəqqinin mühərriki kimi

Krım müharibəsi başlayanda Rusiya əsasən hazırlıqsız idi. Xeyr, o mənada deyil ki, o, 1941-ci ilin iyununda SSRİ kimi gələcək hücumdan xəbərsiz idi. O uzaq dövrlərdə “Mən sənə hücum edirəm” demək vərdişi hələ də istifadə olunurdu və kəşfiyyat və əks-kəşfiyyat hələ hücum hazırlığını diqqətlə gizlədəcək qədər inkişaf etməmişdi. Ölkə ümumi, iqtisadi və sosial mənada hazır deyildi. Müasir silahlar, müasir donanma yox idi, dəmir yolları(və bu kritik oldu!) hərbi əməliyyatlar teatrına aparan...

Həm də içində rus ordusu həkimlər çatışmırdı. Krım Döyüşünün başlanğıcında təşkilat tibbi xidmət orduda dörddə bir əsr əvvəl yazılmış təlimata uyğun idi. Onun tələblərinə görə, hərbi əməliyyatlar başlayandan sonra qoşunlarda 2000-dən çox həkim, 3500-ə yaxın feldşer və 350 feldşer tələbə olmalı idi. Əslində, kifayət qədər heç kim yox idi: nə həkimlər (onda bir hissə), nə də tibb işçiləri (iyirmi hissə) və onların tələbələri ümumiyyətlə yox idi.

Belə görünür ki, elə də ciddi çatışmazlıq yoxdur. Lakin buna baxmayaraq, hərbi tədqiqatçı İvan Blioxun yazdığı kimi, “Sevastopolun mühasirəsinin əvvəlində hər üç yüz yaralıya bir həkim düşürdü”. Bu nisbəti dəyişdirmək üçün, tarixçi Nikolay Gübbenetin fikrincə, Krım müharibəsi zamanı mindən çox həkim xidmətə cəlb edildi, o cümlədən əcnəbilər və diplom almış, lakin təhsilini başa vurmayan tələbələr. Yarısı döyüşlər zamanı əlil olan 4000-ə yaxın tibb işçisi və onların tələbələri.

Belə bir vəziyyətdə və təəssüf ki, o dövrün Rusiya ordusuna xas olan arxa mütəşəkkil iğtişaşları nəzərə alsaq, daimi olaraq yaralı olan yaralıların sayı ən azı dörddə birinə çatmalı idi. Lakin Sevastopol müdafiəçilərinin dözümlülüyü sürətli qələbəyə hazırlaşan müttəfiqləri heyrətləndirdiyi kimi, həkimlərin səyləri də gözlənilmədən daha yaxşı nəticə verdi. Bir neçə izahatı olan bir nəticə, lakin bir ad - Pirogov. Axı, hərbi sahə cərrahiyyəsi praktikasına immobilizasiya edən gips tökmələrini tətbiq edən o idi.

Bu orduya nə verdi? Hər şeydən əvvəl, bu, bir neçə il əvvəl amputasiya nəticəsində sadəcə bir qolunu və ya ayağını itirmiş yaralıların çoxunun vəzifəyə qayıtması üçün bir fürsətdir. Axı, Piroqovdan əvvəl bu proses çox sadə qurulmuşdu. Bir şəxs cərrahların masasına güllə və ya qəlpə ilə qolu və ya ayağını sındıraraq gəlirsə, ən çox amputasiya ilə üzləşirdi. Əsgərlər üçün - həkimlərin qərarı ilə, zabitlər üçün - həkimlərlə danışıqların nəticələrinə görə. Əks halda, yaralı yenə də böyük ehtimalla vəzifəsinə qayıtmayacaqdı. Axı, bərkiməmiş sümüklər bir-birinə qarışıb böyüyüb, adam şikəst qalıb.

Emalatxanadan əməliyyat otağına qədər
Nikolay Piroqovun özünün yazdığı kimi, "müharibə travmatik epidemiyadır". Hər hansı bir epidemiyaya gəldikdə, müharibə üçün, obrazlı desək, bir növ peyvənd olmalı idi. Bu, qismən ona görə ki, bütün yaralar sınıq sümüklərlə məhdudlaşmır - gips idi.

Parlaq ixtiralarla tez-tez baş verdiyi kimi, doktor Piroqov ayağının altındakı şeydən hərəkətsiz sarğı hazırlamaq ideyası ilə gəldi. Daha doğrusu, əlindədir. Çünki son qərar su ilə isladılmış və sarğı ilə bərkidilmiş Paris gipsindən sarğı üçün istifadə etmək üçün ona... heykəltəraş emalatxanasına gəldi.

1852-ci ildə Nikolay Piroqov, özü də on il yarım sonra xatırladığı kimi, heykəltəraş Nikolay Stepanovun işinə baxdı. “İlk dəfə... gips məhlulunun kətan üzərində təsirini gördüm” deyə həkim yazdı. “Mən onun cərrahiyyədə istifadə oluna biləcəyini təxmin etdim və dərhal bu məhlulda isladılmış kətan zolaqlarını və sarğıları tibianın mürəkkəb sınıqlarına tətbiq etdim. Uğur diqqətəlayiq idi. Sarğı bir neçə dəqiqə ərzində qurudu: güclü qanaxma və dərinin perforasiyası ilə əyilmiş sınıq ... irinsiz və heç bir tutma olmadan sağaldı. Mən əmin idim ki, bu sarğı hərbi sahədə praktikada böyük tətbiq tapa bilər”. Məhz belə oldu.

Lakin doktor Piroqovun kəşfi təkcə təsadüfi bir təsəvvürün nəticəsi deyildi. Nikolay İvanoviç uzun illər etibarlı fiksasiya bandajı problemi ilə mübarizə aparırdı. 1852-ci ilə qədər Pirogov artıq cökə şinlərindən və nişasta sarğılarından istifadə təcrübəsi var idi. Sonuncu gips tökmə ilə çox oxşar bir şey idi. Nişasta məhlulu ilə isladılmış kətan parçaları sınıq əzanın üzərinə qat-qat qoyulurdu - eynilə papier-mache texnikasında olduğu kimi. Bu proses kifayət qədər uzun idi, nişasta dərhal sərtləşmədi və sarğı həcmli, ağır və suya davamlı olmadığı ortaya çıxdı. Bundan əlavə, havanın yaxşı keçməsinə imkan vermədi, bu, qırıq açıq olduqda yaraya mənfi təsir etdi.

Eyni zamanda, gipsdən istifadə ideyaları artıq məlum idi. Məsələn, 1843-cü ildə otuz yaşlı həkim Vasili Basov sınıq ayağını və ya qolu böyük bir qutuya - "sarğı mərmisinə" tökülmüş alebastrla düzəltməyi təklif etdi. Sonra bu qutu bloklar üzərində tavana qaldırıldı və bu vəziyyətdə sabitləndi - bu gün demək olar ki, eyni şəkildə, lazım olduqda, sıvalı əzalar bərkidilir. Ancaq çəki, əlbəttə ki, qadağan idi və nəfəs alma qabiliyyəti yox idi.

Və 1851-ci ildə hollandiyalı hərbi həkim Antonius Mathijsen, sınıq yerinə tətbiq olunan və orada su ilə nəmləndirilən gips ilə sürtülmüş sarğılardan istifadə edərək sınıq sümükləri düzəltmək üçün öz üsulunu tətbiq etdi. O, bu yenilik haqqında 1852-ci ilin fevralında Belçikanın Reportorium tibb jurnalında yazıb. Deməli, sözün tam mənasında ideya havada idi. Ancaq yalnız Pirogov bunu tam olaraq qiymətləndirə və suvağın ən əlverişli yolunu tapa bildi. Həm də hər yerdə deyil, müharibədə.

Pirogov üslubunda "Təhlükəsizlik faydası"
Krım müharibəsi zamanı mühasirəyə alınmış Sevastopola qayıdaq. Artıq məşhur cərrah Nikolay Piroqov 24 oktyabr 1854-cü ildə, hadisələrin ən qızğın vaxtında ona gəldi. Məhz bu gün rus qoşunları üçün böyük uğursuzluqla başa çatan bədnam İnkerman döyüşü baş verdi. Və burada təşkilatın çatışmazlıqları var tibbi yardım qoşunlarda özlərini tam şəkildə göstərdilər.

Rəssam David Rowlands tərəfindən "İnkerman döyüşündə iyirminci piyada alayı" tablosu. Mənbə: wikipedia.org

Piroqov 1854-cü il noyabrın 24-də arvadı Aleksandra məktubunda yazırdı: “Bəli, 24 oktyabr gözlənilməz deyildi: bu, əvvəlcədən nəzərdə tutulmuşdu, planlaşdırılıb və qayğısına qalmayıb. 10 və hətta 11.000-i sıradan çıxdı, 6.000-i çox yaralandı və bu yaralılar üçün tamamilə heç bir şey hazırlanmamışdı; Onları itlər kimi yerə, çarpayılara qoyub həftələr boyu sarğı taxmadılar, hətta yedizdirmədilər. Yaralı düşmənin xeyrinə heç nə etmədiyi üçün Almanın ardınca ingilislər məzəmmət olundu; Oktyabrın 24-də özümüz heç nə etmədik. Noyabrın 12-də Sevastopola gələndə, işdən 18 gün sonra mən çox 2000 yaralı gördüm, bir yerə yığılıb, çirkli döşəklərdə uzanıb, bir-birinə qarışıb və 10 gün ərzində, demək olar ki, səhərdən axşama kimi onları əməliyyat etməli oldum. döyüşlərdən dərhal sonra əməliyyat olunmalı idi”.

Məhz bu mühitdə doktor Piroqovun istedadları özünü tam şəkildə göstərdi. Birincisi, yaralıların çeşidlənməsi sisteminin praktikada tətbiqinə görə ona layiq görüldü: "Mən Sevastopol sarğı məntəqələrində yaralıların çeşidlənməsini ilk dəfə tətbiq etdim və bununla da orada hökm sürən xaosu məhv etdim" dedi. Bu barədə cərrah özü yazıb. Piroqovun sözlərinə görə, hər bir yaralı beş növdən birinə təsnif edilməli idi. Birincisi, ümidsiz və ölümcül yaralılar, artıq həkimlərə yox, təsəlli verənlərə: tibb bacılarına və ya keşişlərə ehtiyacı var. İkincisi ağır və təhlükəli yaralıdır, təcili yardım tələb edir. Üçüncüsü, "həm də təcili, lakin daha çox qoruyucu fayda tələb edən" ağır yaralılardır. Dördüncüsü, “yalnız mümkün daşınması üçün təcili cərrahi yardımın zəruri olduğu yaralılardır”. Və nəhayət, beşinci - "yüngül yaralılar və ya ilk faydası yüngül bir sarğı tətbiq etmək və ya səthi oturmuş gülləni çıxarmaq ilə məhdudlaşanlar".

İkincisi, məhz burada, Sevastopolda Nikolay İvanoviç yeni ixtira etdiyi gipsdən geniş istifadə etməyə başladı. Nə qədər böyük əhəmiyyət kəsb edir bu yeniliyi verdi, sadə bir faktla mühakimə oluna bilər. Məhz onun üçün Pirogov yaralıların xüsusi növünü - "təhlükəsizlik müavinətləri" tələb edənləri təyin etdi.

Sevastopolda və ümumiyyətlə, Krım müharibəsində gips tökmənin nə qədər geniş istifadə edildiyini yalnız mühakimə etmək olar. dolayı əlamətlər. Təəssüf ki, Krımda başına gələn hər şeyi incəliklə təsvir edən Piroqov belə, nəslinə bu mövzuda dəqiq məlumatları - əsasən dəyərli mühakimələri buraxmaqdan çəkinmədi. Piroqov ölümündən bir müddət əvvəl, 1879-cu ildə yazırdı: “Mən gips tökməni ilk dəfə 1852-ci ildə hərbi hospital praktikasına, 1854-cü ildə isə hərbi səhra praktikasına tətbiq etdim, nəhayət... öz bəhrəsini verdi və çöl cərrahiyyə praktikasının zəruri aksesuarına çevrildi. Özümə düşünməyə icazə verirəm ki, mənim sahə cərrahiyyəsinə gips tətbiq etməyim, əsasən, qənaətcil müalicənin çöl praktikasında yayılmasına kömək etdi”.

Budur, çox “qənaətedici müalicə”, həm də “profilaktik fayda”dır! Sevastopolda Nikolay Piroqovun “qəliblənmiş alabaster (gips) sarğı” adlandırdığı bu məqsədlə istifadə olunurdu. Və onun istifadə tezliyi birbaşa həkimin nə qədər yaralının amputasiyadan qorunmağa çalışmasından asılı idi - bu o deməkdir ki, nə qədər əsgərin qollarının və ayaqlarının güllə yarası sınıqlarına gips vurulması lazım idi. Və görünür, onların sayı yüzlərlə idi. “Bir gecədə qəfildən altı yüzə qədər yaralandıq və on iki saat ərzində çox yetmiş amputasiya etdik. Bu hekayələr fasiləsiz olaraq müxtəlif ölçülərdə təkrarlanır”, - Piroqov 1855-ci il aprelin 22-də həyat yoldaşına yazırdı. Şahidlərin sözlərinə görə, Piroqovun "yapışqan sarğı" nın istifadəsi amputasiyaların sayını bir neçə dəfə azaltmağa imkan verdi. Belə çıxır ki, yalnız cərrahın arvadına dediyi o dəhşətli gündə iki-üç yüz yaralıya gips vurulub!