Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.
Şizofreniya - ruhi xəstəlik, ən çox gənc yaşda inkişaf edir.
Şizofreniyanın bir sıra məlum formaları var. Bəzi formalarda xəstələrin davranışında süstlük, hərəkətsizlik və passivlik üstünlük təşkil edir. Xəstələr ətrafa biganə, hər şeyə biganədirlər, bütün günü yataqda keçirir, tez-tez üzünü divara çevirirlər. Səliqəsizdirlər, özlərinə, kostyumuna, saç düzümünə, görünüşünə baxmır, üzünü yumur, alt paltarını dəyişmir. Onların iştahı aşağıdır, yuxuları pis olur. Xəstə ilə təmasda olmaq və onu bu vəziyyətdən çıxarmaq üçün edilən bütün cəhdlər onun tərəfindən mənfi reaksiya ilə qarşılanır, bəzən olduqca açıq şəkildə ifadə edilir. Yuxusuzluq artırsa, həmişə ciddi simptom pisləşmə, bunu görməməzlikdən gəlmək olmaz, xüsusən də bu, yemək istəməməsi ilə müşayiət olunarsa. Sonra xəstəni ən çox xəstəxanaya göndərən bir psixiatrla əlaqə saxlamalısınız.
Ancaq vəziyyət hələ çox ağır deyilsə və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra dalğalanırsa, bəzən pisləşir, bəzən yaxşılaşır, lakin ümumiyyətlə dözümlü qalırsa, belə xəstələrə necə qulluq etmək olar?
Hər şeydən əvvəl bu dəstəyi təmin etmək vacibdir dərman müalicəsi. Xəstələrin təyin etdiyi dərmanları tövsiyə olunan dozalarda qəbul etmələrini təmin etmək lazımdır. Sonra xəstəxanada əldə edilən yaxşılaşma daha davamlı olur, xəstə evdə qalır, xəstəxanaya yerləşdirmə ehtimalı az olur, lakin hər hansı xəstəxanaya yerləşdirmə xəstə və onun yaxınları üçün lazımsız travmadır.
Xəstə yeni evə buraxıldıqda, vəziyyəti yaxşı və ya qənaətbəxş olduqda, onunla ünsiyyət daha asan olduqda və güvəndiyi və tövsiyələrini nəzərə almağa meyilli olduğu həkimin təsiri hələ də güclü olarsa, o zaman daha asan olar. dərmanı təşkil edin.
Nəzərə alın ki, yoxlandıqdan sonra yaxşı vəziyyət, xəstə artıq sağlam olduğuna inanır və onu narahat edən dərman olmadan edə bilər. Burada dərman qəbul etməkdə fasilənin qarşısını almaq və xəstəni bunun vəziyyətin pisləşməsinə səbəb ola biləcəyinə inandırmaq üçün ailənin və başqalarının bütün təsirindən istifadə etməlisiniz. Əsas odur ki, qohumlar özləri sözdə dəstəkləyici müalicəyə ehtiyac olduğunu bilməlidirlər.
Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstəlik pisləşən və ya pisləşən kimi xəstələr dərman qəbul etməkdən imtina edirlər. Bəzən aldadıcı səbəblərdən, yaxınlarına etibar etmədən, zəhərlənəcəklərindən, öldürüləcəklərindən və s. Bu, xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olur və xəstənin davranışına təsir edərək, onun tənzimlənməsini getdikcə çətinləşdirir.
Əgər kimisə dərmanı qəbul etməyə inandıra bilmirsinizsə, o zaman onu yeməklə içmək lazımdır: əzilmiş dərman (əgər bu tabletlərdirsə) jele, sıyıq və ya şorbaya tökülə bilər. İlk bir neçə üsula nail olmaq vacibdir, çünki onlar artıq xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırır, gərginliyi və itaətsizliyi yumşaldır. Sonra, xəstənin başqaları ilə əlaqəsini yaxşılaşdırmağa arxalana bilərsiniz. Bu cəhdlər uğursuz olarsa, o zaman yerli psixiatrı xəbərdar etmək lazımdır. təsirli formalar müalicə (əzələdaxili, venadaxili administrasiya narkotik).
Lazımdır böyük diqqət xəstənin ətrafındakılara, xüsusən də ona ən yaxın olanlara, ən çox güvəndiyi insanlara. Xəstəliyin getdikcə kəskinləşməsini, intihar düşüncələrinin ortaya çıxmasını nəzərdən qaçırmamaq və daima ehtiyatda olmaq vacibdir. Xəstəxanaya vaxtında müraciət və nəticədə müalicənin artırılması xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıracaq və intihar təhlükəsi aradan qalxacaq.
Bilməlisiniz ki, xəstələr ən çox peşə əmək qabiliyyətini itirir və ikinci və ya üçüncü qrup əlillik alırlar. İkinci qrupda onlar evdə, üçüncü qrupda əlillər üçün müəssisədə işləyə bilərlər. Psixonevroloji dispanserdə əmək terapiyası emalatxanalarında da iş tapmaq mümkündür.
Qohumların üzləşdiyi çətin işlərdən biri də xəstəni bürüyən laqeydliyi yarmaq və ya onun güclənməsinin qarşısını almaq, heç olmasa xəstəni nəyəsə maraqlandırmaq, xəstəni işlə məşğul saxlamaq üçün hər fürsətdən istifadə etməkdir. Şəhərdən kənar səfərlər - bağçaya, kəndə və xəstənin cəlb edilməsi fiziki iş evin ətrafında, həyətin ətrafında, saytda (qarın təmizlənməsi, yolların təmizlənməsi), bağda, bağda hər hansı bir iş. Uzun müddət başı açıq vəziyyətdə günəş altında işləmək tövsiyə edilmir. İşin mənası və faydalı olması vacibdir, əks halda xəstələr bunu etməyəcəklər.
Sistematik şəkildə düzəldilmiş dərman qəbulu ilə xəstəni işə cəlb etmək qabiliyyəti arasında birbaşa əlaqə var. Və onu işə cəlb etməyi bacarsanız, o zaman ümumi dövlət, bir qayda olaraq, nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır, bu da öz növbəsində dərman qəbul etməyi asanlaşdırır.
Bundan əlavə və bu çox önəmlidir, ağlabatan işlərdə iştirak etməklə və onun nəticələrini görməklə xəstələr özlərini aşağı, ailədə lazımsız, yük kimi hiss etməyi dayandırırlar. Bu, təkmilləşməyə doğru uzun bir yol gedir psixi vəziyyət və işıq boşluğunun sabitliyi. Bəzən qohumlara elə gəlir ki, xəstəni əyləndirməyə çalışmaq, qonaqları və dostlarını yanına dəvət etmək, kinoya getməyi tövsiyə etmək və s. Bütün bunlar arzuolunmazdır, çünki tez-tez süstlük və apatiya ilə yanaşı, həm də aldadıcı fikirlər. Xəstələrə elə gəlir ki, onların psixi pozğunluğunu hamı bilir, onlara xüsusi bir şəkildə baxır, onlara gülür. Qəriblərlə ünsiyyət bəzən bu hezeyan təcrübələrində xəstəni gücləndirə bilər.
Əlbəttə ki, şizofreniyanın bu formasının bütün əlamətləri həmişə xəstələrin davranışında dərhal ifadə olunmur, lakin onlar haqqında bilmək lazımdır.
Çox vaxt əlverişli müalicə nəticələri ilə xəstələr peşəkar iş qabiliyyətini bərpa edirlər, məhdudiyyətsiz işə ehtiyac duyurlar. Ancaq belə olur ki, xəstələrin ağrılı sanrılı təcrübələri onların işi, ayrı-ayrı həmkarları ilə əlaqələndirilir. Sonra, yaxşılaşmaya baxmayaraq, xəstələr işə qayıtmaqdan çəkinirlər, burada, digər şeylər arasında, onların yanlış davranışlarının şahidləri var və sadəcə, tamamilə mehriban olmayan insanlar ola bilər. Bu hallarda iş yerinin dəyişdirilməsi sualı yaranır. Bu məsələ həmişə psixiatrın iştirakı ilə həll edilməlidir.
Qohumlar bu məsələnin vacibliyini aydın şəkildə dərk etməli və heç bir halda bunu xəstələrin öz ixtiyarına buraxmamalıdırlar. Xəstənin həmkarlarından biri ilə, tercihen birbaşa rəhbəri ilə əlaqə saxlamaq lazımdır. O zaman siz xəstəyə münasibətə təsir edə, hər hansı anlaşılmazlığın qarşısını ala bilərsiniz və s. Əgər xəstənin işinin öhdəsindən gəldiyi və ona münasibətin əlverişli olduğu ortaya çıxarsa, təbii ki, onu öz yerində qalmağa inandırmaq məsləhətdir. əvvəlki adi iş. Aydın olmalıdır ki, adi işi davam etdirmək əlavə səy, uyğunlaşma, yeni bacarıqların mənimsənilməsi və s. tələb etməyəcək, yəni həmişə arzuolunmaz olan lazımsız stressə ehtiyac olmayacaq. Bundan əlavə, xəstəyə izah etməyə çalışmalıyıq ki, əvvəlki yerdə olanlar artıq onun xəstəliyi haqqında bilirlər və onu nəzərə almağa meyllidirlər.
İşdə xəstəyə münasibətin mənfi olduğu, rəhbərliyin onu həvəslə işdən çıxaracağı, bütün kollektivi özündən uzaqlaşdırdığı bilinsə, o, başqa məsələdir. Onda təbii ki, eyni yerə qayıtmağa ehtiyac yoxdur. Yeni bir yerdə xəstəliyi gizlətməyə çalışmaq lazım deyil, çünki gec-tez məlum olacaq. Adətən bu barədə xəstənin işləyəcəyi nəzarətçiyə məlumat vermək daha yaxşıdır. Bu, həm də ona görə vacibdir ki, bəzən xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı xəstələrin düzgün davranışı ilə bağlı ilk siqnallar işdən gəlir.
Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, xəstənin müalicədən sonra qayıdıb getdiyi ailədə münasibəti müxtəlif olan, bəziləri daha yaxın, digərləri daha uzaq, ümumiyyətlə qohum olmayan insanlar var: gəlinlər, gəlinlər. -qayın, kürəkən və s., hamı fərqli xasiyyətlər və təbii ki, onların hamısı xəstəyə eyni münasibət göstərmir və bəzən ondan sadəcə qorxurlar. Mədəniyyəti az olan, xasiyyəti pis olan insanlar tez-tez xəstələrə sataşır, onları dəli adlandırır, üzlərini buruşdurur, təhqiramiz jestlər edir, dəliliyə eyham vurur və s. Bütün bunların qətiyyən qəbuledilməz və mənasız qəddar olduğunu izah etməyə ehtiyac yoxdur. Xəstəxanada müalicə nə qədər uğurlu olsa da, xəstə nə qədər yaxşı evə buraxılsa da, evdə belə qarşılansa, xəstəliyin kəskinləşməsi qaçılmaz olacaq.
Çox mülayim anası olan, ona diqqətlə və diqqətlə yanaşan bir xəstəni müşahidə etdik. Qızı xəstəxanadan qayıdandan sonra, adətən, mənzili təmizləmək üçün onun üçün bəzi işlər hazırlayır, onu özünə və özünə yeni paltarlar tikməyə, koftalar toxumağa və s. onun xəstəliyi, başqaları kimi onlar da o qədər xəstədirlər ki, hər şey onun üçün yaxşı oldu və ətrafındakıların heç biri onun xəstəliyindən xəbəri yoxdur, heç kim ona əhəmiyyət vermir, o, bütün insanlar kimidir və s. bütün bu təcrübələri yumşaldır və həyat daha yaxşılaşır. Bir həftə keçir, sonra başqa biri, birdən xəstənin bacısının əri onunla görüşdükdən sonra barmağını birmənalı şəkildə məbədinə çevirməyə başlayır. Xəstə ağlayır, evdən çıxır, şəhərdə dolaşır, qayıtmaq istəmir, yaşamaq istəmədiyini deyir. Xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək və yenidən müalicəyə başlamaq lazımdır.
Belə axmaq və rəhmsiz ailə üzvü bir neçə ildir ki, xəstənin müalicəsinə müdaxilə edir və mahiyyət etibarı ilə onun evdə yaşamasına imkan vermir. Bəzən qonşulardan biri belə xoşagəlməz bir rol oynayır və ya uşaqlar böyükləri təqlid edərək, səfeh hərəkətlərini təkrarlayırlar.
Belə qohumlara və qonşulara təsir etmək üçün bütün yol və vasitələrdən istifadə etmək lazımdır və ilk növbədə psixonevroloji dispanserlə əlaqə saxlamalı, orada yerli tibb bacısı köməyə gəlməlidir.
Hazırda ruhi xəstə olan ailələrin əksəriyyəti ayrı-ayrı mənzillər alır və qonşuların “problemi” getdikcə aradan qalxır. Ancaq xəstə ilə yaxınları arasında düzgün münasibətlər qurmaq vəzifəsi həmişə yerinə yetiriləcəkdir.
Təbii ki, ailədə xəstə üçün normal şərait yaratmaq üçün hər şey edilməlidir, lakin xəstənin öz düzgün olmayan davranışı, aldadıcı ittihamları ilə ailənin bütün həyatını pozmasına, hər kəsə travma yaşatmasına imkan verilməməlidir. Xəstəliyin kəskinləşməsi əlamətləri varsa və ya xəstənin vəziyyəti davamlı olaraq pis qalırsa, onu gizlətməyə və ya hər şeyi düzəltməyə çalışmaq lazım deyil. Xəstəliyin kəskinləşməsi obyektiv bir şeydir və təəssüf ki, heç bir yaxşı niyyət onu aradan qaldıra bilməz. Vəziyyət pis olarsa, xəstənin maraqları bir həkim nəzarəti altında stasionar və ya ambulator müalicəyə başlamaq üçün həkimlə təcili məsləhətləşməni tələb edir.
Bəzən qohumlar yaxınlarının aldadıcı ittihamlarını bölüşməyə başlayırlar və ailədən ilhamlanan psixozlar baş verir. Xəstələrin şikayətlərini qiymətləndirməkdə tam obyektivlik nümayiş etdirmək və sağlam düşüncəni itirməmək və onlara heç bir real əsas olmadıqda onları əsassız hesab etmək lazımdır.
Belə ki, xəstələnən bir xəstə qonşusunun onu tədricən zəhərləmək və sonra otağını ələ keçirmək üçün qabına hansısa yuyucu toz tökdüyünə inanırdı. Xəstə evdə yemək yeyəndə dərhal özünü pis hiss etdi, hər şey ağrımağa başladı, ürəyi bulandı və bir az hiss etdi. diskomfort mədədə. O, həyəcanlandı, qızardı, tərlədi və ürəyi döyünməyə başladı - qorxunun bütün müşayiəti. Xəstənin qızı, 16 yaşlı məktəbli, anasının özünü necə pis hiss etdiyini görərək, heyrətə düşdü və qonşunun onu həqiqətən zəhərlədiyinə şübhə etmədi: o da evdə yeməkdən qorxmağa başladı, onu inandırdı. ana yemək otağında yemək yedi, mənzil dəyişdirmək üçün ona yalvardı və hər şeyə nifrət etdi. günahsız qonşudan daha çox. Bunun psixoz olduğunu anlayan qonşu psixiatra müraciət edib. Xəstə qadın içəri yerləşdirilib tibb müəssisəsi, burada uzun müddət müalicə aldı və qızım hər şeyi düzgün başa düşənə qədər onunla bir neçə dəfə söhbət etməli oldum.
Xəyalpərəst təcrübələrin təsiri altında xəstələr bəzən mənzil dəyişdirməkdə israr edirlər, çünki onlar qonşularını düşmənləri ilə səhv salırlar, onlar onlara göründüyü kimi, həyatlarını təhlükə altına alır, onlar haqqında böhtan xarakterli məlumatlar yayır, onların hər bir hərəkətini izləyir və onlara məlumat verirlər. hər şey haqqında işlədikləri müəssisə. . və s. Eyni zamanda, xəstələr hər hansı bir mübadilə ilə razılaşırlar, bəzən mənzil və məişət şəraitlərini pisləşdirirlər, sadəcə özlərini mümkün qədər tez "xilas etmək" üçün. Xəstənin qohumları xəstənin ağrılı hezeyan təcrübələrinin məngənəsində olduğunu başa düşsələr də, yenə də onlara elə gəlir ki, əgər onlar mənzillərini və qonşularını dəyişsələr, xəstə öz deliryumundan xilas olacaq və dinc yaşamağa başlayacaq. Buna görə də, xəstələrin yaxınları tez-tez mübadilələrə etiraz etmirlər və hətta onu təbliğ edirlər.
Psixiatrla məsləhətləşmədən heç vaxt xəstənin həyatında ciddi dəyişikliklər etməməlisiniz, çünki onlar, bir qayda olaraq, məqsədlərinə çatmırlar, çünki onlar sağlam düşüncə ilə deyil, xəstə xarakterli səbəblərdən edilir. Yeni mənzildə xəstələr əvvəlki qonşuların yeniləri ilə əlaqə qurduğunu hiss edirlər və yeni mənzil onları ləkələyən məlumatlar gəlir. Bu, onların fikrincə, yeni qonşularının onlara münasibətini dərhal dəyişdi: düşmənçilik etdilər, əvvəlki kimi yaşamaq mümkün deyildi, yeni mübadilə, yeni mənzil axtarmaq lazım idi. Bu sonsuz ola bilər, çünki söhbət mənzildən deyil, müalicə edilməli olan xəstəlikdən gedir.
Şizofreniyanın müxtəlif formalarında xəstəliyin müəyyən əlamətləri fərqli şəkildə təqdim olunur və ifadə edilir. Formalardan birində hezeyanlar və hallüsinasiyalar üstünlük təşkil edir. Çox vaxt halüsinasiyalar hezeyanları gücləndirir: xəstənin eşitdiyi səslər onun hezeyan fikir və düşüncələrini gücləndirir və onları inkişaf etdirir. Səslər xəstəyə düşmən olan düşüncələri və təhdidləri ifadə edir və o, təbii ki, bunların düşmənlərinin səsləri olduğuna inanır. Xəstənin qorxusu var, ona elə gəlir ki, onu həbs edəcəklər və bir səs deyir: “Sənə maşın gəlir, indi qapını döyəcəklər”.
Biz uzun müddət bir xəstəni müalicə etdik, ona elə gəlirdi ki, işdəki bəzi insanlar onun açdığı ifşaya görə ondan qisas alırlar. O, məsələn, gəzintiyə hazırlaşan kimi geyinməyə başladı, bir səs dedi: "Gəzintiyə gedir, indi onu məhv edəcəyik" və onu sakitləşdirmək, fikrindən daşındırmaq üçün heç bir güc istifadə edilə bilməz. , ya da onu gəzməyə çıxmağa inandırın.
Şizofreniyanın bu forması ilə xəstələrin də evdə dəstəkləyici müalicəyə ehtiyacı var. Bu müalicəni evdən çıxandan sonra həkim təyin edir və xəstələrin yaxınları bütün reseptlərə əməl olunmasını təmin etməlidirlər.
Xəstələr təyin etdikləri dərmanları qəbul etməyi dayandırdıqda, bu, adətən onların vəziyyətinin pisləşməsinə işarədir və yaxınlarını xəbərdar etməlidir. Sağaldıqdan sonra şizofreniya xəstəliyinin bu formasından əziyyət çəkən xəstələrin də rasional məşğulluğa ehtiyacı var və evdə və işdə xəstəyə normal münasibətin olması, onu dəstəkləyəcək və onu zədələməyəcəkdir.
Xəstənin ailə üzvləri bilməlidirlər ki, halüsinasiyaların yoxa çıxması xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma əlamətidir və onların görünüşü pisləşmənin əlamətidir ki, onu da qiymətləndirməmək olmaz. Əgər yaxınları xəstənin halüsinasiyalar gördüyünü, nəyisə dinlədiyini, sanki real vəziyyətdən kənarda olduğunu, ətrafında heç kimin eşitmədiyi bir şeyi eşitdiyini iddia edirsə, dərhal psixiatrla əlaqə saxlamaq lazımdır. Görünür, həkim evdə müalicəni gücləndirməyə çalışacaq və nəzərəçarpacaq effekt verməsə, xəstəni tibb müəssisəsinə qəbul edəcəklər.
Şizofreniya formalarından birində olduğu kimi, xəstəliyin təsvirində yalnız xəyallar görünürsə, xəstənin davranışı deliryumun məzmunu ilə diktə olunur və səhvdir. Kəskinləşmə zamanı evdə və işdə düzgün olmayan davranış başqaları tərəfindən nəzərə çarpır. Qorxuların təsiri altında, izləndiyi, izlənildiyi, onun hər sözünə qulaq asdığı, hər addımına cəsusluq etdiyinə dair ağrılı bir inancın məngənəsində qalaraq, xəstə pərdələri pərdələyir, otağına heç kəsi buraxmır, hər şeyi edir. özü tərk etmir, kilidli oturur və s.. yanlış davranışın bu təzahürlərindən hər hansı biri xəstəliyin daha da pisləşdiyi qənaətinə gəlmək üçün kifayətdir və dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Hər şeyin öz-özünə düzələcəyinə inanmaq, "çirkli kətanları ictimai yerlərdə yumaqdan" çəkinməyə çalışmaq və xəstənin düzgün olmayan davranışını ictimaiyyətə açıqlamaqdan qorxmaq dərin səhv, zərərli və ciddi nəticələrlə doludur.
Gənclərdə, oğlanlarda şizofreniya bəzən axmaqlıq, boşboğazlıq, həyəcan əlamətləri ilə baş verir, üzünü buruşdurur, çox və qeyri-adekvat danışır, absurd gülür, yersiz qafiyələnir, halüsinasiyalar görür. Gündəlik nöqteyi-nəzərdən bütün bunlar bəzən şənlik təəssüratı yarada bilər.
Əgər belə bir vəziyyət baş veribsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki xəstənin hansı absurd hərəkətlərə müraciət edə biləcəyini proqnozlaşdırmaq çətindir. Bir gənc, xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı axmaq həyəcan vəziyyətində bir pişiyi soyuducuya qoydu, digəri evdəki hər şeyi kəsdi, özünə bir kostyum icad etdi, üçüncüsü evdə yanğın etdi.
Şizofreniyanın bir forması xarakterikdir uzun müddət bədən boyunca əzələ gərginliyi ilə davam edən tam hərəkətsizlik vəziyyəti. Xəstələr bir mövqedə donur, bəzən narahat və qəribə olur, yeməkdən imtina edir, başqaları ilə əlaqə saxlamağı dayandırır. Bir vəziyyətdə donmuş, gərginliklə dolu xəstə heç bir xahişi yerinə yetirmir, heç nəyə reaksiya vermir, onunla danışmaq istəyəndə cavab vermir. Yalnız gözlərinin ifadəsi onun hər şeyi gördüyünü, eşitdiyini, anladığını, fərqində olduğunu bildirir.
Həqiqətən, sağaldıqdan sonra xəstə ətrafındakıların ona qarşı necə davrandığını deyə bilər. Bu vəziyyətdə olan xəstələrin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Xəstəni qızışdırmağa, onu inandırmağa, fikrindən daşındırmağa çalışmaq lazım deyil, çünki bu cür davranış ciddi ağrılı vəziyyətin əlamətidir və şifahi mübahisələr kömək etməyəcəkdir. Şizofreniyanın bu forması ilə birdən-birə həyəcan və aqressiya baş verə bilər.
Təsvir etdiyimiz şizofreniya formalarının bunda olması mütləq deyil təmiz forma, simptomların müxtəlif birləşmələri ilə müxtəlif dərəcələrdə onların ifadəsi. Xəstəliyin hansı təzahürlərinin olduğunu və onun kəskinləşməsinin əlaməti olduğunu bilmək və xatırlamaq vacibdir.
Bilməlisiniz ki, şizofreniyadan əziyyət çəkən və ağrılı vəziyyətdən uğurla qurtaran insanlar tez-tez dəyişmiş xarakterlə qalırlar. Yataqxanada onları bəzən qəribə insanlar, eksantriklər hesab edirlər. Çox vacibdir ki, belə bir insanın yaşadığı ailədə bu qəribəliklərin xəstəliyin nəticəsi olduğunu başa düşsünlər və onlara dözümlü, ağlabatan davransınlar, onlara fikir verməməyə çalışsınlar və heç bir halda onları vurğulamasınlar və ya zarafat mövzusuna çevirməsinlər. və istehza. Psixi xəstəliyin bəzi əlamətləri Şizofreniya xəstəsinə qulluq Manik-depressiv psixozdan əziyyət çəkən xəstəyə qulluq İnvolyusion (presenil) psixozdan əziyyət çəkən xəstəyə qulluq Damar mənşəli psixozdan əziyyət çəkən xəstəyə qulluq
Hemşirelik prosesişizofreniyada (digər psixi xəstəliklərdə olduğu kimi) indi beş komponentdən ibarətdir:
I) məlumatların toplanması;
2) problemlərin müəyyən edilməsi;
3) planlaşdırma;
4) icra;
5) müdaxilələrin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.
Xəstələr və onların yaxınları ilə ünsiyyətin xüsusiyyətləri.
Əvvəla, nəzərə almaq lazımdır ki, şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələr tez-tez öz təcrübələrinə batırılır, xarici aləmdən qorunur və məlumat toplamaq cəhdləri onlara daha az nüfuz edir. daxili dünya onlarda müqavimətə və hətta aqressiyaya səbəb ola bilər. Bu, xüsusilə paranoid şizofreniya xəstələrində mümkündür.
Buna görə də, xəstələrlə söhbətlərin müddəti, hətta natamam remissiya vəziyyətində, xəstəliyin kəskin təzahürlərinin dövrlərini qeyd etməmək, qısa olmalıdır.
Xəstələrlə danışarkən, çəkinmək lazımdır ümumi ifadələr, mücərrəd konstruksiyalar: xəstəyə çatdırılan faktlar və mülahizələr son dərəcə spesifik olmalıdır. Əks halda, düşüncə pozğunluqları və aldatma konstruksiyaları səbəbindən xəstənin zehnində söhbətin mənası təhrif oluna bilər.
Şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələrlə ünsiyyət qurarkən, nadir hallarda olsa da, aqressiya baş verir, biz qayğı mütəxəssisləri üçün dərslikdən (ABŞ) qısaldılmış şəkildə diaqramı təqdim edirik:
“BUNU TƏCRÜBƏ EDİN – aqressiya və qəzəbin sürətli idarə olunması”
1. Müştərini öz hərəkətlərini başqa bir müstəviyə köçürməyə inandırın.
2. Digər xəstələri çıxarmaq üçün həmkarlarınızın dəstəyinə müraciət edin, lakin birini özünüzə yaxın saxlayın.
3. Sakit, modulyasiya edilmiş səslə xüsusi, narahat etməyən suallar verin.
4. Aqressiyanın səbəbini öyrənməyə çalışmayın, əksinə onun nəticələrini göstərin (işə müdaxilə, digər xəstələrə diqqətsizlik və s.).
Məlumatların toplanması.
Şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələrin autizmi, əlçatmazlığı və ünsiyyətə qarşı müqaviməti təkcə xəstələrdən deyil, həm də onların yaxınlarından və yaxınlarından məlumat toplamaq tələb edir. Eyni zamanda, nəzərə almaq lazımdır ki, şizofreniya xəstələrinin qohumları arasında çoxlu qəribə insanlar var. şəxsiyyət pozğunluqları, tam əlaqə ilə də mümkün olmaya bilər. Buna görə də, mümkünsə, xəstənin problemləri barədə bir neçə insandan soruşmaq məsləhətdir.
Məlumat toplanarkən müəyyən edilməli olan xəstəliyin təzahürləri və nəticələri, onların mövcudluğu və ya olmaması qeyd olunur:
1. Dəyişikliklərin mövcudluğu sensor qavrayış(halüsinasiyalar, illüziyalar, senestopatiyalar və digər təzahürlər, depersonalizasiya və derealizasiyanın olması da burada göstərilir).
2. Dəyişikliklərin mövcudluğu koqnitiv proseslər(delusiyalar, autistik düşüncə konstruksiyaları və digər təzahürlər).
3. Ünsiyyətdə dəyişikliklərin olması - ünsiyyətin formallığı, ünsiyyətdə istəksizlik, tam yoxluğu rabitə və s.
4. Hərəkət sferasında dəyişikliklər - jestlər və duruşlar, davranışlar, həyəcan, stupor.
5. Affektiv dəyişikliklər - qeyri-adi dərəcədə aşağı və ya yüksək əhval-ruhiyyə, pislik, apatiya.
6. Artan risk intihar.
7. Zorakılıq hərəkətləri etmək riskinin artması.
8. Ailə münasibətlərindəki dəyişikliklər: ailədən ayrılma, ailənin dağılması, ailənin xəstənin vəziyyətini başa düşməməsi, xəstənin rədd edilməsi.
9. Məşğulluq problemləri, məhsuldarlığın azalması və itirilməsi, həmkarlar tərəfindən anlaşılmazlıq, iş yerini itirmək təhlükəsi.
10. Özünə qulluqda çatışmazlığın olması (səliqəsizlik, səliqəsizlik, özünə qulluq etmək istəməməsi və s.).
11. Təyin edilmiş psixotrop dərmanlara arzuolunmaz (yan) reaksiyaların olması - tremor, hərəkətlərin ləngiməsi, xarici stimullara reaksiyalar və s.
12. Yuxu vəziyyəti (qismən, tam yuxusuzluq).
Toplanan məlumatlar əsasında xəstələrin problemləri müəyyən edilir və buna görə də lazımi müdaxilələr edilir.
Tipik xəstə problemləri yuxarıda təsvir edilənlərdən qaynaqlanır klinik təzahürlərşizofreniyanın müxtəlif formaları. Burada hallüsinator-delusional təzahürlər və ünsiyyət çatışmazlığı var və tez-tez, xüsusən xəstəliyin başlanğıcında və ya onun residivində, psixomotor təşviqat, -də təzahür edir müxtəlif formalar. Qeyd edək ki, in müasir şərait, saat geniş istifadə psixotrop dərmanlar, ruhi xəstələrin zorakılıq hərəkətləri riski böyük ölçüdə ümumi bir yanlış fikirdir; sağlam insanlar arasında zorakılıq riski daha azdır.
Amma şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələr arasında intihar riski çox yüksəkdir və antipsikotik terapiya bunun qarşısını almır. Şizofreniyadan sonrakı depressiyanın inkişaf ehtimalını da xatırlamalısınız.
Şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələrin ailə problemləri çox önəmlidir. Ailə və qohumlar xəstəni başa düşməyə və xəstəliyin əlamətlərini pis xarakterin təzahürü hesab edə bilər. Digər tərəfdən, bəzi hallarda ailə inadla xəstənin sağlam olduğunu israr edir və onun ağrılı davranış təzahürləri üçün hər cür bəhanə axtarır.
Xüsusilə arzuolunmaz və təhlükəlidir ki, ailə xəstənin xəstəxanadan çıxdıqdan sonra vəziyyətini başa düşməsin və o, məsələn, ona tam sağalmış və ya ümidsiz və bədbəxt görünsə. Sonra ailə üzvləri xəstəyə qarşı daimi və yersiz şəfqət nümayiş etdirir və ya ailə və yaxınları gərgin, düşmənçilik münasibətlərini davam etdirirlər; Çox vaxt ailə xəstənin qarşısında qorxu və çaşqınlıq yaşayır.
Xəstələrin laqeydliyi xüsusilə ciddi problem ola bilər - bu, onların səliqəsizliyi və səliqəsizliyi kimi təzahürlərə gəldikdə düzəldilə bilər, lakin xəstələrin (xüsusilə kişilərin) ciddi xəstəlik və ya onların tənhalığı nəticəsində daha ciddidir. evsizlik (məsələn, fırıldaqçılıq və ya ailəni tərk etmə nəticəsində mənzildən məhrumetmə).
Planlaşdırma tibb bacısı müdaxilələri və onların qiymətləndirilməsi. Onlar qismən xəstələrin reabilitasiyası və psixoterapiyası ilə bağlı bölmələrdə qeyd olunan müddəalardan irəli gəlir. Bir daha xatırlatmaq lazımdır ki, ildə xarici ölkələr, tibb bacısı prosesinin inkişaf etdirildiyi yerdə tibb bacısı həkimlərin - psixiatr və psixoloqun əsasən məsləhət rolunu yerinə yetirdiyi "müalicə qrupu" adlanan təşkilatın mərkəzidir.
Müdaxilələr planlaşdırılmalı və ilk növbədə prioritetlər müəyyən edilməlidir.
Burada şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələr üçün edilən tipik tibb bacısı müdaxilələri verilmişdir kəskin pozğunluqlar və remissiyaya keçid haqqında.
1. Dərman vasitələrinin və digərlərinin həyata keçirilməsinə nəzarət etmək tibbi təyinatlar, dərmanların effektivliyini və yan təsirlərini qeyd edin və bunu həkiminizin diqqətinə çatdırın.
2. Xəstənin halüsinasiyalar və digər təcrübələrini gücləndirən stress faktorlarını müəyyən etməyə çalışın. Dürtü, narahatlıq və digər təzahürləri azaltmaq üçün ona sakit, dinc bir mühit təmin edin.
3. Halüsinasiya-delusional və digər təcrübələr azaldıqca, ilk növbədə xəstəni onlardan yayındırmaq, onları daha az aktual etmək; delusion və digər təcrübələri müzakirə etməkdənsə, xəstəyə nəticələri göstərin. Yalnız gələcəkdə xəstənin mühakimə və davranışının tənqidi qiymətləndirilməsi aparılmalıdır.
4. Xəstəyə şəxsi gigiyena ilə bağlı kömək edin: o (o) bunu müstəqil etməyi öyrənənə qədər geyinmək, yumaq və s.
Xəstə üçün quraşdırın və etiketləyin dəqiq vaxtözünəxidmət.
5. Xəstələri qrup fəaliyyətlərində (digər xəstələrlə ünsiyyət; psixoterapevtik qruplarda iştirak, əmək terapiyası və s.) iştiraka cəlb etmək və həvəsləndirmək.
6. Xəstəni normal mühakimə etməyə, normal davranışa və artan fəaliyyətə qayıtdıqda həvəsləndirin. Xəstənin özünə hörmətini qiymətləndirmək və artırmaq; beləliklə, şizofreniya sonrası depressiyanın qarşısını alır.
7. Xəstə ilə onun evdə düzgün davranışı və xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınması yolları ilə bağlı söhbətlər aparın. Residivin ilk əlamətlərini və təcili tibbi yardım axtarmaq ehtiyacını tanımağa öyrədin.
8. Xəstə ilə qarşılıqlı əlaqə zamanı alınan hər şeyi diqqətlə sənədləşdirin və yadda saxlayın.
9. Xəstənin ailəsi ilə aktiv şəkildə işləyin. Onları başa düşməyə yönəldin ağrılı simptomlar və problemlər, xüsusən də xəstəxanadan çıxdıqdan sonra.
Şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələrə edilən bütün müdaxilələr onlarla ünsiyyətin əsas qaydalarına riayət edilməklə həyata keçirilir: qısa söhbət, xüsusilə ünsiyyətin əvvəlində, ifadələrin spesifikliyi və dəqiqliyi.
.Əsas müalicə üsulu antipsikotiklərin (neyroleptiklərin) istifadəsidir. Bu dərmanlar yalnız dayandıra bilməz kəskin təzahürü xəstəliklər, həm də yeni hücumların qarşısını alır, xəstələrin uyğunlaşmasını yaxşılaşdırır, həyat keyfiyyətini artırır və iş qabiliyyətini qoruyub saxlamağa imkan verir.
Kupa üçün kəskin psixozən çox seçin güclü antipsikotiklər aydın sedativ təsiri ilə (klozapin, haloperidol, zuklopentiksol, olanzapin, risperidon yüksək dozada). Baxım terapiyası üçün daha az miqdarda dərmanlar üstünlük verilir. yan təsirlər.
Müalicənin müvəffəqiyyəti çox şeydən asılıdır düzgün qayğı xəstələr üçün.
Müxtəlif mərhələlərdə şizofreniya xəstələrinə qulluq üçün əsas tədbirlər:
· Kəskin hücum xəstəlik, psixotrop dərmanlarla müalicəyə başlamaq: nəzarət, sosial profilaktika təhlükəli hərəkətlər; xəstələrlə əməkdaşlıq və qarşılıqlı anlaşmanın formalaşdırılması; müntəzəm dərman qəbulunun təşkili; erkən aşkarlama və yan təsirlərin aradan qaldırılması
· Kəskin psixozdan sağalma, remissiyanın formalaşması:əmək qabiliyyətinin bərpası və sosial reabilitasiya; xəstəliyə diqqətsiz münasibətin aradan qaldırılması, baxım terapiyasına ehtiyacın əsaslandırılması
· Remissiya, sabit vəziyyət: baxım terapiyasına ciddi riayət etmək; stiqma və özünü ləkələmə ilə mübarizə
· Son vəziyyət, daimi qüsur: zəruri gigiyenanın təmin edilməsi; xəstələrin mümkün işə cəlb edilməsi və müxtəlif növlər fəaliyyət.
Affektiv dəlilik- xroniki endogen xəstəlik, əsasən gənc və yetkin yaşşəxsiyyət dəyişiklikləri olmadan təkrarlanan affektiv hücumlarla (maniya və ya depressiya) özünü göstərən və mənfi simptomlar xəstə nə qədər xəstəliyin hücumu keçirsə də.
Xəstəliyin depressiv mərhələsində aşağıdakılar aşkar edilir: dərin melanxolik hissi, nitq və motor ləngiməsi. İntihar haqqında düşüncələr bütün xəstələrdə olur, onlar aktiv şəkildə intihar üsulunu düşünürlər. Xarakterik olaraq səhər saatlarında melanxoliya güclənir.
Xəstəliyin manik fazasında aşağıdakılar qeyd olunur: yüksək əhval-ruhiyyə, təfəkkürün sürətlənməsi və psixomotor həyəcan. Xəstələr düşünmədən pul xərcləyir, təsadüfi cinsi əlaqəyə girir, evlərinə yad adamlar gətirir və birdən-birə işdən çıxırlar. Xəstələr daxil manik vəziyyət başqaları üçün təhlükəli deyil, lakin onlar öz davranışları ilə özlərini gözdən salır, ailənin rifahını təhlükə altına alır və buna görə də xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edirlər.
MDP üçün əsas müalicə üsulu psixofarmakoloji agentlərdir: manianın müalicəsi üçün - litium duzları, antiepileptik preparatlar (karbamazepin, valproik turşusu preparatları), antipsikotiklər. Depressiyanın əsas müalicəsi antidepresanlardır. İntiharın qarşısını almaq üçün terapiyanın ilk günlərindən yuxu həbləri lazımdır. İnteriktal dövrdə psixoz hücumlarının qarşısını almaq üçün müalicə davam etdirilməlidir.
TIR xəstələrinə qulluq üçün əsas fəaliyyətlər
1. Manik faza:
Nəzarət, məşğulluğun təmin edilməsi.
2. Depressiv mərhələ:
Ciddi nəzarət, intiharların qarşısının alınması, gecə və səhər xüsusi sayıqlıq, dərmanların “əldən-ağıza” verilməsi,
Adekvat qidalanmanın təmin edilməsi
Somatik vəziyyətin monitorinqi, dərmanların yan təsirlərinin erkən aşkarlanması: antidepresanların təsiri altında tez-tez sidik tutulması baş verir, aritmiya, çökmə və ya hipertansif böhran mümkündür.
3. Fasilə vəziyyəti:
Baxım müalicəsinin təşkili,
Sosial və psixoloji reabilitasiya: əvvəlki iş yerinə və ailənizə qayıdın.
Özünə nəzarət üçün suallar:
1. Şizofreniyanın əsasını təyin edin klinik formaları. Mənfi və məhsuldar simptomlar, nəticə.
2. Halüsinasiya edən xəstə: yardımın təşkili, özünə və ya başqalarına təhlükə, tibb işçilərinin davranışı.
3. Delusional xəstə: yardımın təşkili, özünə və ya başqalarına təhlükə, tibb işçilərinin davranışı.
4.Klinik variantları adlandırın depressiv sindrom. Depressiyada olan xəstələrə yardımın təşkili. İntiharın qarşısının alınması.
5. Katatonik sindromun klinik təzahürlərini sadalayın. Müalicə və qayğının təşkili.
6. Çarəsiz xəstələrin müalicəsinin və qayğısının təşkili (katatonik stupor).
7. Həyəcanlı xəstələrin müalicəsinin və qayğısının təşkili. Həyəcanlı xəstənin tutulması və bərkidilməsi qaydaları.
8.Şizofreniyada təcili vəziyyətlər haqqında bizə məlumat verin.
9. Manikanı müəyyənləşdirin depressiv psixoz, əsas klinik təzahürlər. Manik xəstəyə yardımın təşkili haqqında bizə məlumat verin.
4 nömrəli mühazirə
Mövzu 2.3. Alkoqolizm və alkoqol psixozları
Mühazirənin xülasəsi:
1. Alkoqolizm anlayışının tərifi: klinik şəkil müxtəlif mərhələlər xəstəliklər, reabilitasiya prinsipləri.
2. Alkoqollu delirium: klinik şəkil, gedişat, proqnoz. Müalicə və tibb bacısının təşkili.
3. Korsakov psixozu: klinik şəkil. Müalicə və tibb bacısının təşkili.
4. Alkoqolizmin müalicəsi və qayğısı.
Alkoqolizm
Alkoqolizm alkoqoldan zehni və fiziki asılılığın formalaşması, alkoqolun reaktivliyinin dəyişməsi və somatonevroloji xəstəliklərin, o cümlədən alkoqol ensefalopatiyasının müəyyən mərhələlərində inkişafı, həmçinin deqradasiyaya qədər şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunan xroniki mütərəqqi xəstəlikdir.
Psixiatriya və narkologiyada alkoqolizmin üç mərhələsini nəzərdən keçirmək adətdir.
Mərhələ I alkoqoldan zehni asılılıq və tolerantlığın böyüməsinin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur. Məişət sərxoşluğu tədricən xəstəliyə - alkoqol aludəliyinə çevrilir. Xəstənin aktiv şəkildə bəhanə axtardığı, şüuraltı olaraq özünü bir ziyafət şəraitində tapdığı və ya özü içmək üçün şərait yaratdığı bir sərxoşluq vəziyyətini təkrar-təkrar yaşamaq arzusu var. Zaman keçdikcə spirtə olan cazibə bütün digər motivləri məğlub edərək əsas dominant davranışa çevrilir və nisbət hissi itkisi baş verir. Xəstə getdikcə orta dərəcədə intoksikasiya dərəcəsinə çatır, yerində yuxuya gedir və kənardan kömək olmadan evə gedə bilmir. Tez-tez müşahidə olunur palimpsestlər- intoksikasiya dövrünün hadisələrinin bir hissəsi üçün amneziya. Eyni zamanda, alkoqol tolerantlığı görünür. Xəstə daha pis dözür fiziki məşğələ, yuxusuzluqdan əziyyət çəkir, lakin aşkar zərərli nəticələrə baxmayaraq, spirtli içki içməyə davam edir.
Mərhələ II Alkoqolizm fiziki asılılıq əlamətlərinin, yəni çəkilmə sindromunun (çəkilmə sindromu) müəyyənləşdirilməsi əsasında qurulur. Alkoqoldan imtina sindromu alkoqol qəbulu dayandırıldıqda yaranan və sonra yoxa çıxan somatonevroloji və psixi pozğunluqların simptom-kompleksidir. readmissiya spirtli içkilər. Bu mərhələdə tolerantlıq maksimum həddə çatır (“tolerantlıq platosu”), artan şəxsiyyət dəyişiklikləri səbəbindən ciddi davranış pozğunluqları yaranır və daxili orqanlarda təhlükəli, lakin geri qaytarıla bilən zədələnmələr də inkişaf edir.
Əlavə edilmiş fayllar: 1 fayl
Arxangelsk vilayətinin Orta Peşə Təhsili Dövlət Muxtar Təhsil Müəssisəsi "Arxangelsk Tibb Kolleci"
MÖVZU: "Şizofreniya, böyüklər şöbəsində tibb bacısı prosesinin xüsusiyyətləri."
İcra edilib:
Puşkina Lidiya Vyaçeslavovna
tibb bacısı, GBUZ ASC "Oktyabrski"
psixonevroloji internat məktəbi”
Arxangelsk, 2014
Giriş
Şizofreniya naməlum etiologiyalı, meylli psixi xəstəlikdir xroniki kurs, xəstənin şəxsiyyətindəki tipik dəyişikliklər və başqaları tərəfindən müxtəlif ifadə dərəcələri ilə özünü göstərir psixi pozğunluqlar, tez-tez daimi pozğunluqlara səbəb olur sosial uyğunlaşma və işləmək bacarığı.
Şizofreniya tədricən artan şəxsiyyət dəyişiklikləri (autizm, emosional yoxsulluq, qəribəliklərin və ekssentrikliklərin görünüşü), digər mənfi dəyişikliklər (dissosiasiya) ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. zehni fəaliyyət, təfəkkür pozğunluqları) və müxtəlif şiddət və şiddətdə məhsuldar psixopatoloji təzahürlər (affektiv, nevroz və psixopatabənzər, hezeyan, halüsinator, hebefrenik, katatonik).
Xəstəliyin inkişaf riski 0,5 ilə 1% arasında dəyişir və bu göstərici milliyyətdən və irqdən asılı deyil və zamanla əhalidə yığılmır. Bir insanın sosial vəziyyəti və mədəni səviyyəsi şizofreniya hallarına təsir etmir. Şizofreniyadan əziyyət çəkən insanlarda somatik xəstəliklərdən ölüm nisbəti daha yüksəkdir və xəstələrin təxminən 10% -i intihar edir. Şizofreniya xəstələrinin təxminən 25% -i spirt və ya narkotikdən sui-istifadə edir. Şizofreniyanın etiologiyası və patogenezi yaxşı başa düşülmür. Əhəmiyyətli rol konstitusiya və genetik faktorlar, eləcə də xəstələrin cinsi və yaşı rol oynayır. Şizofreniyaya meylliliyin formalaşmasında genetik amil iştirak edir və xəstələnmə riski qohumluq dərəcəsi və ailədəki halların sayı ilə birbaşa mütənasibdir. Ən çox ağır formaları xəstəliklər əsasən kişilərdə, daha az mütərəqqi - qadınlarda baş verir.
Şizofreniyanın ümumi klinik xüsusiyyətləri
Şizofreniya kimi ayrı xəstəlik ilk dəfə alman psixiatrı E. Kraepelin tərəfindən müəyyən edilmişdir. O, əvvəllər hebefreniya (E. Hekker), katatoniya (K. Kahlbaum) və paranoidlər (V. Magnan) diaqnozları ilə təsvir edilmiş xəstələr qruplarını götürdü və onları izlədikdən sonra uzunmüddətli dövrdə aşkar etdi. onlarda bir növ demensiya var idi. Bu baxımdan, E. Kraepelin bu üç qrup ağrılı vəziyyəti birləşdirdi və onları demans praecox (dementia praecox) adlandırdı. Demansda nəticəyə əsasən ayrı bir xəstəlik müəyyən edərək, E. Kraepelin eyni zamanda sağalma ehtimalına imkan verdi. Bu məlum ziddiyyət və təsnifat prinsipi diqqəti cəlb etdi və tənqidi qiymət aldı. Sonradan isveçrəli psixiatr E. Bleuler (1911) bu xəstəliyin adı üçün yeni bir termin təklif etdi - "şizofreniya". Onlar xəstəliyin ilkin və ikincili əlamətlərini müəyyən ediblər. O, ilkin səbəbləri xəstələrdə sosial əlaqələrin itməsi hesab edirdi: autizm, emosionallığın yoxsullaşması, psixikanın parçalanması (xüsusi təfəkkür pozğunluqları, müxtəlif psixi təzahürlər arasında dissosiasiya və s.). Bunlar hamısı psixi pozğunluqlarşizofreniya tipli şəxsiyyət dəyişikliyi kimi təsnif edilir. Bu dəyişikliklər şizofreniya diaqnozunda həlledici əhəmiyyət kəsb edirdi.
E.Bleuler tərəfindən ikincili, əlavə olaraq təyin olunan digər psixi pozğunluqlar senestopatiya, illüziya və varsanılar, hezeyanlar, katatonik pozğunluqlar və s. ilə özünü göstərir. O, bu pozğunluqları şizofreniya üçün məcburi hesab etməmişdir, çünki onlar fərdi olsa da, digər xəstəliklərdə də baş verir. bunlardan şizofreniya üçün daha xarakterik ola bilər.
Müəyyən edilmiş və təsvir edilmişdir ayrı formalarşizofreniya. Üç klassik forma: hebefrenik, katatonik və paranoid, dördüncü forma əlavə edildi - sadə. Sonradan digər formalar təsvir edilmişdir: hipokondriakal, dövri və s. Formalar aparıcı sindrom əsasında müəyyən edilmişdir. Lakin klinik müşahidələrin göstərdiyi kimi, şizofreniyanın bu və ya digər forması üçün xarakterik olan psixopatoloji simptomlar sabit deyildi. İlk mərhələlərdə sadə forma kimi özünü göstərən xəstəlik sonradan paranoid və digər formalara xas olan psixopatoloji əlamətlər göstərə bilər.
Şizofreniyanın psixopatoloji təzahürləri çox müxtəlifdir. Xüsusiyyətlərinə görə mənfi və məhsuldar bölünürlər. Mənfi olanlar funksiyaların itirilməsini və ya təhrifini, məhsuldar olanları - xüsusi psixopatoloji simptomların müəyyən edilməsini əks etdirir: varsanılar, aldatmalar, affektiv gərginlik və s. Onların nisbəti və xəstənin psixi vəziyyətində təmsil olunması xəstəliyin gedişatından və formasından asılıdır.
Şizofreniya üçün, qeyd edildiyi kimi, ən əhəmiyyətlisi xəstənin şəxsiyyətindəki dəyişiklikləri xarakterizə edən özünəməxsus pozğunluqlardır. Bu dəyişikliklərin şiddəti xəstəlik prosesinin bədxassəliliyini əks etdirir. Bu dəyişikliklər hər kəsə aiddir zehni xüsusiyyətlərşəxsiyyət. Bununla belə, ən tipik olanlar intellektual və emosionaldır.
İntellektual pozğunluqlar müxtəlif növ təfəkkür pozğunluqlarında özünü göstərir: xəstələr düşüncələrin idarəolunmaz axınından, onların bloklanmasından, paralellikdən və s. ayrı-ayrı cümlələrdə, sözlərdə xüsusi məna tutmaq və yeni sözlər (neologizmlər) yaratmaq meylidir. Düşüncə çox vaxt qeyri-müəyyəndir; ifadələr görünən məntiqi əlaqə olmadan bir mövzudan digərinə sürüşür. Qabaqcıl ağrılı dəyişiklikləri olan bir sıra xəstələrdə ifadələrdə məntiqi uyğunsuzluq nitqin kəsilməsi (şizofaziya) xarakterini alır.
Emosional pozğunluqlar aşağıdakıların itirilməsi ilə başlayır: əxlaqi və etik xüsusiyyətlərin, yaxınlarına şəfqət və şəfqət hissləri və bəzən bu, düşmənçilik və kin ilə müşayiət olunur. Sevdiyiniz şeyə maraq azalır və nəticədə tamamilə yox olur. Xəstələr səliqəsizləşir və əsas gigiyenik özünə qulluq qaydalarına əməl etmirlər. Xəstəliyin əsas əlaməti də xəstələrin davranışıdır. Erkən əlamət bu, təcridin yaranması, yaxınlarından uzaqlaşma, davranışda qəribəlik ola bilər: qeyri-adi hərəkətlər, əvvəllər insana xas olmayan və motivləri heç bir şəraitlə əlaqələndirilə bilməyən davranış tərzi. Şizofreniya üçün müxtəlif özünəməxsus senestopatik təzahürlər də xarakterikdir: başda və bədənin digər hissələrində xoşagəlməz hisslər. Senestopatiyalar təbiətdə xəyalpərəstdir: xəstələr başın bir yarımkürəsinin dartılması hissindən, mədə quruluğundan və s. şikayət edirlər. Senestopatik təzahürlərin lokalizasiyası somatik xəstəliklərlə baş verə biləcək ağrılı hisslərə uyğun gəlmir.
Qavrama pozğunluqları əsasən eşitmə halüsinasiyalar və çox vaxt müxtəlif hiss orqanlarının müxtəlif psevdohallüsinasiyaları ilə özünü göstərir: vizual, eşitmə, qoxu və s. Aldadıcı təcrübələrdən də müşahidə etmək olar müxtəlif formalar hezeyanlar: paranoid, paranoid və parafrenik, erkən mərhələdə - tez-tez paranoid. Fiziki təsirin hezeyanları şizofreniya üçün çox xarakterikdir, adətən psevdohallüsinasiyalarla birləşir və onu təsvir edən müəlliflər Kandinski-Klerambo sindromu adlandırırlar.
Motor-iradi pozğunluqlar təzahürlərində müxtəlifdir. Onlar könüllü fəaliyyətin pozulması şəklində və daha mürəkkəb iradi hərəkətlərin patologiyası şəklində rast gəlinir. Könüllü fəaliyyətin pozulmasının ən parlaq növlərindən biri katatonik sindromdur. Katatonik sindroma katatonik stupor və təşviş halları daxildir. Katatonik stuporun özü iki növ ola bilər: aydın və oneirik. Aydın stuporda xəstə ətraf mühitdə elementar oriyentasiyanı və onun qiymətləndirilməsini saxlayır, oneirik stuporda isə xəstənin şüuru dəyişir. Lusid stuporlu xəstələr bu vəziyyətdən çıxdıqdan sonra həmin dövrdə ətraflarında baş verən hadisələri xatırlayır və danışırlar. Oneirik xəstəlikləri olan xəstələr stupor vəziyyətində olduqları fantastik görüntülər və təcrübələr haqqında məlumat verirlər. Stuporous vəziyyətlər, eləcə də katatonik həyəcanlar müxtəlif simptomlar da daxil olmaqla mürəkkəb psixopatoloji formasiyalardır.
Daha mürəkkəb iradi hərəkətlər və iradi proseslər də xəstəliyin təsiri altında müxtəlif pozulmalara məruz qalır. Ən xarakterik olanı, apatiya və letarji ilə bitən, iradi fəaliyyətin artan azalması və şiddətidir. iradi pozğunluqlar, bir qayda olaraq, xəstəliyin inkişafı ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, bəzi xəstələrdə müəyyən ağrılı fikirlər və münasibətlə bağlı fəaliyyətdə artım müşahidə oluna bilər. Məsələn, xəyalpərəst fikirlər və rəftarlar sayəsində xəstələr müstəsna çətinliklərin öhdəsindən gələ bilir, təşəbbüs və əzmkarlıq nümayiş etdirir, böyük işlər görürlər. Ağrılı təcrübələrin məzmunu dəli fikirlər xəstələr arasında dəyişə bilər. Eyni zamanda, dövrün ruhunu, müəyyən sosial əhəmiyyətli hadisələri əks etdirir. Zamanla xəstəliyin psixopatoloji təzahürlərinin məzmunu dəyişir. Əvvəllər xəstələrin ifadələrində pis ruhlar, dini motivlər, cadugərlik tez-tez görünürdüsə, indi elm və texnikanın yeni nailiyyətləri.
Əhali arasında şizofreniya xəstəliyinin yayılması məsələsi həm elmi, həm də praktiki baxımdan mühüm məsələdir. Bu suala cavab verməkdə çətinlik ondan ibarətdir ki, bu xəstələri əhali arasında hələ tam müəyyən etmək mümkün deyil. Bu, ilk növbədə, şizofreniyanın mahiyyətini anlamaq üçün etibarlı məlumatların və onun tərifinin diaqnostik meyarlarının olmaması ilə bağlıdır. Mövcud statistik məlumatlar və epidemioloji tədqiqatların nəticələri belə nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, onun yayılma nisbətləri bütün ölkələrdə demək olar ki, eynidir və ümumi əhalinin 1-2%-ni təşkil edir. İlkin fərziyyə şizofreniyanın daha az yayıldığı idi inkişaf etməkdə olan ölkələr, təsdiqlənməyib. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə xüsusi olaraq aparılan tədqiqatların nəticələri 1000 əhaliyə düşən şizofreniya xəstələrinin sayı ilə eyni sayda şizofreniya xəstəsi olduğunu aşkar etdi. Avropa ölkələri. Xəstəliyin klinik təzahürlərinin müəyyən növlərinin təmsilçiliyində yalnız fərq var. Belə ki, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə yaşayan xəstələr arasında çaşqınlıq, katatonik və s. ilə kəskin vəziyyətlər daha çox olur.
Şizofreniya hər yaşda başlaya bilər. Bununla belə, şizofreniyanın başlanğıcı üçün ən tipik yaş dövrü 20-25 yaşdır. Eyni zamanda, şizofreniyanın müəyyən ilkin klinik təzahürləri də öz xüsusiyyətlərinə malikdir optimal vaxt. Beləliklə, paranoid təzahürləri olan şizofreniya daha tez-tez 30 yaşdan yuxarı, nevroza bənzər simptomlar və düşüncə pozğunluqları ilə - yeniyetməlik və gənc yetkinlik dövründə başlayır. Kişilərdə xəstəlik qadınlara nisbətən daha tez başlayır. Bundan əlavə, in klinik şəkil Xəstələrin cinsindən asılı olaraq xəstəlikdə fərqlər var. Qadınlarda xəstəlik daha kəskindir və müxtəlif affektiv patologiyalar daha tez-tez və daha aydın görünür.
Şizofreniyada tibb bacısı prosesi
Tibb bacısı prosesi (NP) hazırda tibb bacısı baxımının əsasını təşkil edir. SP tibb bacıları üçün xəstələrə qulluq göstərməkdə öz vəzifələrini elmi cəhətdən təsdiqləmək və tətbiq etmək üsuludur. SP praktik səhiyyədə tibb bacısının rolu haqqında yeni bir anlayış gətirir, ondan təkcə yaxşı texniki hazırlığı deyil, həm də xəstələrə qayğı göstərməkdə yaradıcı olmaq bacarığını, xəstə ilə fərdi olaraq işləmək bacarığını tələb edir. nozoloji vahid, "manipulyasiya üsulları" obyekti.
Daimi mövcudluq və xəstə ilə əlaqə tibb bacısını xəstə ilə xəstə arasında əsas əlaqə halına gətirir xarici dünya, xəstəliyin nəticəsi çox vaxt tibb bacısı ilə xəstə arasındakı münasibətdən və onların qarşılıqlı anlaşmasından asılıdır. Tibb bacısı prosesi təcrübə üçün nə təmin edir, qarşısına hansı məqsədlər qoyur?
Tibb bacısı prosesi əvvəlcə xəstənin xüsusi tibb bacısına ehtiyaclarını müəyyən edir. İkincisi, bir sıra mövcud ehtiyaclardan qayğı prioritetlərini və gözlənilən qayğı nəticələrini müəyyən etməyə kömək edir, həmçinin onun nəticələrini proqnozlaşdırır. Üçüncüsü, tibb bacısının fəaliyyət planını, xəstənin ehtiyaclarını ödəməyə yönəlmiş strategiyanı müəyyən edir. Dördüncüsü, onun köməyi ilə tibb bacısının həyata keçirdiyi işin effektivliyi və tibb bacısı müdaxiləsinin peşəkarlığı qiymətləndirilir. Və ən əsası, nəzarət edilə bilən qayğı keyfiyyətinə zəmanət verir.
Tibb bacısı prosesinin təşkilati strukturu beş əsas mərhələdən ibarətdir:
- xəstənin tibb bacısı müayinəsi;
- onun vəziyyətinin diaqnozu (ehtiyacların müəyyən edilməsi və problemlərin müəyyən edilməsi);
- müəyyən edilmiş ehtiyacların (problemlərin) ödənilməsinə yönəlmiş yardımın planlaşdırılması;
- zəruri tibb bacısı müdaxilələri üçün planın həyata keçirilməsi;
- zəruri hallarda onların düzəlişləri ilə əldə edilmiş nəticələrin qiymətləndirilməsi.
Cəmiyyətdə psixiatriya ilə bağlı mənfi qərəz formalaşıb. Psixi və fiziki xəstəliklər arasında böyük fərqlər var, buna görə də xəstələr və onların yaxınları tez-tez xəstəlikdən utanırlar. Bu münasibət bütün mərhələlərdə tibb bacısı prosesinə mane ola bilər.
Baxıcılar xəstənin şəxsiyyətini onun ehtiyacları, istəkləri və qorxuları ilə yalnız xəstəliyin diaqnozu baxımından dərk etməməlidirlər.
Vahid qayğı fərdi, ailə və münasibətləri əhatə edir. Baxım prosesi mərhələlərlə həyata keçirilir. Keyfiyyətli qayğı xəstə və baxıcı arasında əməkdaşlıq yolu ilə mümkündür. Bu cür qarşılıqlı əlaqə yalnız xəstə ilə qayğıkeş heyət arasında etimad əlaqəsi yaratmaqla əldə edilə bilər. Ümumi qayğı yaşlı və qoca ruhi xəstələrə qulluq etmək daha mürəkkəbdir və tibb işçilərindən daha çox diqqət və vaxt tələb edir. Qayğının əsas prinsipi onun şəxsiyyətinə hörmət etmək, onu olduğu kimi, bütün çatışmazlıqları ilə, fiziki və əqli cəhətdən qəbul etməkdir: əsəbilik, danışıq, bir çox hallarda demensiya. Tibb işçiləri üçün belə xəstələrlə işləyərkən səbir, nəzakət hissi və mərhəmət hissi kimi xüsusiyyətlər vacibdir. Tibb bacısı prosesinin beş mərhələsinə uyğun olaraq, tibb bacısı qayğı göstərdiyi zaman qərarlar qəbul etmək və problemləri həll etmək üçün bir çərçivəyə malikdir.
2.1. Məlumatların toplanması
Şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələr tez-tez öz təcrübələrinə qərq olurlar, xarici aləmdən qorunurlar və məlumat toplamaq cəhdləri, onların daxili dünyasına daha az nüfuz edərək, onlarda müqavimət və hətta təcavüz yarada bilər. Bu, xüsusilə paranoid şizofreniya xəstələrində mümkündür.
Buna görə də xəstələrlə söhbətin müddəti qısa olmalıdır. Gün ərzində fasilələrlə ayrılmış bir neçə qısa söhbət tövsiyə olunur.
Xəstələrlə söhbətdə ümumi ifadələrdən və mücərrəd konstruksiyalardan hər cür çəkinmək lazımdır: xəstəyə çatdırılan faktlar və mülahizələr son dərəcə spesifik olmalıdır. Əks halda, düşüncə pozğunluqları və aldatma konstruksiyaları səbəbindən xəstənin zehnində söhbətin mənası təhrif oluna bilər.
Şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstələrin autizmi, əlçatmazlığı və ünsiyyətə qarşı müqaviməti təkcə xəstələrdən deyil, həm də onların yaxınlarından və yaxınlarından məlumat toplamaq tələb edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, şizofreniya xəstələrinin qohumları arasında şəxsiyyət sapması olan, tam təmasda olmaq mümkün olmayan çoxlu qəribə insanlar var.
Buna görə də, mümkünsə, xəstənin problemləri barədə bir neçə insandan soruşmaq məsləhətdir.
Qısa Təsvir
Şizofreniya naməlum etiologiyalı, xroniki kursa meylli, xəstənin şəxsiyyətində tipik dəyişikliklər və müxtəlif şiddətdə olan digər psixi pozğunluqlarla özünü göstərən, tez-tez sosial uyğunlaşma və əmək qabiliyyətinin davamlı pozulmalarına səbəb olan psixi xəstəlikdir.
Şizofreniya tədricən artan şəxsiyyət dəyişiklikləri (autizm, emosional yoxsulluq, qəribəliklərin və ekssentrikliklərin görünüşü), digər mənfi dəyişikliklər (zehni fəaliyyətin dissosiasiyası, düşüncə pozğunluqları) və müxtəlif şiddət və şiddətdə məhsuldar psixopatoloji təzahürlərlə (affektiv, nevroz- və psixopata bənzər, hezeyanlı, halüsinator, hebefrenik, katatonik).
