Xərçəngin bir çox növləri var: insan bədəni Onun təsir edə bilməyəcəyi praktiki olaraq heç bir orqan yoxdur. Üstəlik, bəzi növlərə daha tez-tez, digərlərinə isə daha az rast gəlinir. Bəzi hallarda xəstələrin sağ qalma nisbəti bizə ən yaxşısına ümid etməyə imkan verir gec mərhələlər, başqaları ilə şanslar əvvəldən sıfıra meyllidir. Ağciyər xərçəngi hamı arasında fərqlənir - ölən bütün xərçəng xəstələrinin on beş faizində diaqnoz qoyulur. Və onlardan yalnız bir neçəsinə ağciyər xərçənginin ən nadir növlərindən biri olan plevral mezotelioma diaqnozu qoyulur.
Mezotelyoma nədir və necə baş verir?
Plevra ağciyərləri ehtiva edən bir növ "torba"dır. Eyni zamanda onları digər orqanlardan ayırır və onlara bağlanmasını təmin edir sinə içəridən. Onun iki təbəqəsi var:
- xarici - sinəyə yapışdırılmış, qalın, ağrı həssaslığı var;
- daxili - ağciyərlərin özlərinə yapışdırılmış, nazik və eyni zamanda həssasdır.
Hər bir təbəqə plevra təbəqəsi adlanır və sürtkü kimi işləyən xüsusi seroz maye ilə doldurulmuş təbəqələr arasındakı boşluq plevra boşluğudur. Plevral mezoteliomanın harada lokallaşdırıldığını anlamaq üçün bunu bilmək lazımdır.
Onun meydana gəlməsi prosesi kifayət qədər yaxşı öyrənilmişdir:
- Bir şəxs asbestlə təmasda olur. Çox vaxt o, hətta bunu bilmir və sorğu-sual edildikdə inkar edir - çox sənaye asbestdən istifadə edir.
- Asbest lifləri nəfəs borusu vasitəsilə bronxlara, oradan ağciyərin özünə və plevra boşluğuna daxil olur. Ən dağıdıcı təsir uzunluğu beş-iyirmi mikron və diametri birdən az olan liflər tərəfindən həyata keçirilir.
- Asbest plevranın epitelinə yerləşir və onun təsiri altında hüceyrələr dəyişməyə başlayır, tədricən düyünlərə və ya taxıllara yığılır.
Daha sonra formadan asılı olaraq düyünlər ya böyük bir düyün halına gəlir, ya da bütün plevranı dolduraraq onu qabıq kimi örtürlər. Tədricən, yoluxmuş hüceyrələr limfa və qan dövranı sisteminə daxil olur və ətrafdakı orqanlara təsir edən metastazlar verir. Paralel olaraq, plevral mayenin istehsalı əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da simptomlara təsir göstərir.
Plevral mezotelioma yalnız ağciyərlərdə deyil, ən çox rast gəlinən haldır. Həmçinin peritonun, ürək qişasının, uşaqlığın, xayaların və yumurtalıqların mezotelioması var.
Risk qrupları və inkişaf şansını artıran amillər
Plevral mezotelyoma beləliklə daim asbestlə təmasda olan əhalinin müəyyən qruplarında inkişaf edir. Onların arasında:
- asbest hasilatı ilə məşğul olan müəssisələrin işçiləri;
- asbest hasil edilən ərazilərdə yaşayan insanlar;
- asbest emal edən müəssisələrin işçiləri (yanğı dayandıra bilən və izolyasiyanı təmin edən örtüklərin, materialların istehsalı).
Tikinti sənayesində işləyən və iş zamanı asbestlə təmasda olan insanlar da risk altındadırlar və plevral mezoteliomanı inkişaf etdirə bilərlər.
Bundan əlavə, xəstəliyin inkişafına əlavə amillər təsir göstərir:
- Siqaret çəkmək. Təsiri var, çünki ağciyərlərdə yerləşmiş kanserogenlər yastı epiteli yandırır və hər hansı bir xəstəliyin inkişafı üçün əla torpaq təmin edir. xərçəng xəstəlikləri, çünki hər hansı toz və zibil çıxarmalı olan mexanizm xarab olur.
- Genetik meyl. Bir insanın plevral mezoteliomadan əziyyət çəkən qohumları varsa, eyni şəraitdə olan, lakin xəstə qohumları olmayan bir insandan daha çox xəstəliyə tutulduğunu söyləmək olar.
- Bədəndə CV-40 virusunun olması. Həkimlər hələ tam olaraq mezotelyomanın inkişafına niyə təsir etdiyinə əmin deyillər, lakin mütləq bir əlaqə var - virusun olması diaqnoz almaq şansını çox artırır.
- Digər kanserogen maddələrlə əlaqə. Maye parafin, mis, berilyum və bəzi digər maddələrlə təmas da mezoteliomaplevranın inkişaf şansını artırır.
Bundan əlavə, bir insan başqa bir şişi müalicə etmək üçün radiasiya terapiyasına məruz qaldıqdan sonra mezotelyoma inkişaf edə bilər. Amma əsas amil hələ də asbestlə təmasdadır.
Maraqlıdır ki, xəstəliyin inkişafı əlli ilə qədər davam edir. SSRİ-də asbest çox fəal şəkildə hasil olunduğu üçün həkimlər güman edirlər ki, yeni minilliyin iyirminci ilinə qədər Rusiyada xəstələr simptomlar hiss etməyə başlayanda mezotelyoma epidemiyası kimi bir şey başlayacaq.
Simptomlar
- artan bədən istiliyi - çox deyil, otuz səkkiz dərəcəyə qədər, lakin daim şişlər üçün çox xarakterikdir;
- zəiflik, iştahsızlıq, yuxululuq – insanın işləməsi çətinləşir;
- kilo itkisi - qismən iştahsızlıq, qismən bədənin resurslarının plevral mezotelioma ilə mübarizəyə sərf edilməsi ilə əlaqədar;
- öskürək - quru, uzun, ağrılı, demək olar ki, həmişə hacking;
- ağrı əvvəlcə zəifdir, sonra güclənir və ağciyər xərçənginə nisbətən daha erkən görünür və ürək ağrısı, nevralji və ya bel problemləri ilə səhv edilə bilər;
Hamısı birlikdə hər hansı bir adekvat diaqnoz qoymaq olduqca çətin olan bir şəkil təqdim edir. Çox vaxt xəstəni qəbul etdikdən sonra həkimlər ağciyər xərçəngini qəbul edirlər və yalnız diaqnoz qoyulduqdan sonra bunun bədxassəli mezotelioma olduğunu başa düşürlər.
Şiş artıq inkişafın sonrakı mərhələlərindədirsə və metastazlar digər orqanlara yayılıbsa, simptomlar daha aydın olur, lakin daha spesifik deyil. Qeyd:
- şişin traxeyanı sıxması halında səs-küy və nəfəs almaqda çətinlik;
- metastazlar simpatik sinir sisteminə çatarsa, göz problemləri;
- mavi dəri, baş ağrıları, başgicəllənmə, solğun üz ilə özünü göstərən üstün vena kava sindromu - şiş yuxarı vena kavasını sıxıbsa baş verir;
- ürək problemləri, ağrı, sürətlənmə və ya hamarlığın itirilməsi ürək dərəcəsi, dodaqlarda siyanoz - mezoteliomanın ürəyə çatması halında baş verir.
Demək olar ki, həmişə xəstələr nəfəs darlığından və daimi yorğunluqdan şikayət edirlər - bu, bir əlamətdir plevra boşluğuİltihabi maye yığılıb və ağciyəri sıxır, onun normal açılmasına və kifayət qədər oksigen daxil olmasına mane olur.
Xəstədə peritoneal mezotelyoma varsa (yəni periton şişdən təsirlənir), simptomlar çox fərqli olacaq - baxmayaraq ki, səbəblər eyni qalacaq. Xəstənin şikayətləri arasında:
- qarın ağrısı, yalnız şiş böyüdükcə güclənəcək - qeyri-müəyyən narahatlıqdan şiddətli ağrıya qədər;
- mədə-bağırsaq problemləri - ürək yanması, ürəkbulanma, qəbizlik, ishal, müəyyən növ qidaların həzmsizliyi, ağırlıq hissi.
İrəlilədikcə qarın boşluğunda artım müşahidə edəcəksiniz. Son mərhələlərdə şiş asanlıqla palpasiya olunur və bir abses ilə müşayiət oluna bilər - sonra sıxıldıqda içəridə mayenin axdığı hissi yaranacaq.
Mezotelyoma qarın boşluğu metastazlar böyüdükcə, asanlıqla plevral mezotelioma ilə tamamlana bilər. Bu proses də əks istiqamətdə işləyir - plevra və mədə-bağırsaq traktları çox yaxın yerləşir.
Şişin mərhələləri və proqnozu
Mesothelioma çox məkrli bir şişdir. Onun simptomları çox qeyri-spesifikdir, çox gec görünür. İlk mərhələlərdə xəstələr tez-tez son mərhələlərdə bunu hiss etmirlər, müalicəyə başlamaq üçün çox vaxt gec olur; Mezoteliomanın inkişafında dörd mərhələ var:
- Birinci mərhələdə şiş plevranın bir təbəqəsində lokallaşdırılır və ondan kənara çıxmır. Xəstə heç bir simptom hiss etmir və narahat deyil.
- İkinci mərhələdə şiş ikinci yarpağa keçir, diafraqmada böyüyür və ağciyərlərə metastaz verməyə başlayır. Bu mərhələdə xəstə hiss etməyə başlayır yüngül ağrı döş qəfəsində, o, yüngül nəfəs darlığı və öskürək hiss edə bilər, lakin bu, hələ də çox nadirdir ki, narahat olma ehtimalı var.
- Üçüncü mərhələdə şiş peritona doğru hərəkət edir, plevra və ağciyərlərə dərinləşir, həmçinin limfa düyünlərinə metastaz verir, bununla da limfa sisteminə və qana daxil olur. Xəstənin hərarəti yüksəlir, iştahı azalır və özünü zəif hiss etməyə başlayır. Bir qayda olaraq, bu mərhələdə həkimə səfər baş verir.
- Dördüncü mərhələdə şiş bütün bədənə metastaz verir və xəstə yalnız bundan əziyyət çəkmir daimi ağrı Və oksigen aclığı, həm də digər orqanlardan gələn simptomlardan.
Eyni zamanda, plevranın bütün fəaliyyəti ilə sıx əlaqəli olduğu üçün mezoteliomanın inkişafı çox tez baş verir. limfa sistemi– nəticədə metastazlar sürətlə yayılır. Müalicə olmadan, simptomları inkişaf etdirən xəstələr təxminən altı ay yaşayır. Və hətta həkimə gələn və müalicəyə başlayanlar üçün proqnoz məyusedicidir - yalnız kiçik bir faiz ən azı beş il yaşayacaqdır.
Əksəriyyəti iki-üç il ərzində ölür.
Ancaq bu, təslim ola biləcəyiniz və xəstəliklə mübarizə aparmayacağınız anlamına gəlmir.
Diaqnostika
Hər hansı bir müalicə diaqnozla başlayır. Plevral mezotelioma istisna deyil. Belə bir diaqnoz qoymaq üçün bir sıra diaqnostik tədbirlər həyata keçirilir:
- anamnez almaq - həkim xəstədən simptomların nə vaxt başladığını, qohumlarında bunun olub olmadığını və hansı şəraitdə asbestlə təmasda ola biləcəyini soruşur;
- xarici müayinə - həkim sinə və qarın boşluğunu palpasiya edir, plevra boşluğunda şiş və artıq mayenin olub olmadığını yoxlayır;
- testlər - həkim xəstəni laboratoriyaya göndərir, burada şişin bədənə nə qədər dərin təsir etdiyini öyrənmək üçün ümumi qan testi, ümumi sidik analizi və şiş markerləri üçün qan alır;
- X-şüaları, ultrasəs və tomoqrafiya - şişi görməyə və onun ölçüsü və dəqiq yeri haqqında fikir əldə etməyə imkan verir;
- torakoskopiya - yumşaq toxumalarda kəsiklə daxil edilən kiçik kameradan istifadə edərək real vaxtda şişə baxmağa imkan verir;
- biopsiya - materiallar torakoskopiya zamanı götürülür və şişin nə qədər təhlükəli olduğunu və nə qədər sürətlə irəlilədiyini müəyyən etməyə imkan verir.
Bundan əlavə, plevral maye onun tərkibini müəyyən etmək üçün araşdırılır və qarın boşluğunda artıq metastazların olub olmadığını anlamaq üçün. Yalnız bütün fəaliyyətlərin nəticələrinə əsasən həkim müəyyən edə bilər dəqiq diaqnoz və müalicəyə başlayın.
Müalicə
Plevral mezoteliomanın müalicəsi hərtərəfli olmalıdır: bu günə qədər bəşəriyyət tərəfindən ixtira edilmiş xərçəng əleyhinə dərmanların demək olar ki, bütün spektrini əhatə edir. Və fəxri ilk yeri cərrahi müalicə tutur: mezotelyoma o qədər təhlükəlidir ki, xəstənin ölməsini gözləməkdənsə, ağciyərin bir hissəsinin çıxarılmasına üstünlük verilir.
Cərrahi müalicə müxtəlifdir:
- Drenaj. Mezotelyoma həmişə plevral mayenin həcminin artması ilə müşayiət olunur, bu da xəstəni çox narahat edir. Buna görə də, səbəbi aradan qaldırmaq mümkün olmadığından, bir ponksiyon edilir və meydana gələn çuxura bir kateter daxil edilir, bunun vasitəsilə maye daim boşalır, bu da ağciyərə təzyiqi azaldır.
- Plevrodez. Maye çox viskozdursa və drenajdan çıxmırsa, kateter borusuna talk tökülür. Plevra təbəqələrini bir-birinə yapışdırır və boşluq çökür - bu, sabit maye təzyiqindən daha az sağlamlığa mənfi təsir göstərir.
- Plevrektomiya. Plevranın bir hissəsi və ya bütün plevra ilə birlikdə şişin çıxarılması. Bu çox mürəkkəb və dağıdıcı təsirdir, lakin ondan sonra sonrakı terapiyanın effektivliyi artır. İlkin mərhələdə həyata keçirilir.
- Pnevmoektomiya. Yalnız plevranın deyil, həm də ağciyərin bir hissəsinin çıxarılması - hamısı deyilsə. Nəticədə xəstə bütün həyatını nəfəs darlığı və əlilliklə keçirəcək, ancaq sağ qala bilər. Xəstənin bədəni nəticələrin öhdəsindən gəlmək üçün kifayət qədər güclü olarsa, əməliyyat sonrakı mərhələlərdə həyata keçirilir.
4-cü mərhələdə simptomları azaltmaq və ağrıları azaltmaq üçün cərrahi müalicə tətbiq edilir, lakin bu, artıq xəstəni sağalda bilməz.
Plevral mezoteliomanın müalicəsi cərrahiyyə ilə yanaşı, kimyaterapiya ilə də aparılmalıdır:
- əməliyyatdan əvvəl və ya əvəzinə - şiş böyüməsini yavaşlatır və metastazın qarşısını alır;
- əməliyyatdan sonra - əməliyyatın təsirini gücləndirir.
Plevral mezotelyoma üçün radiasiya terapiyası yalnız ağrıları azaltmaq üçün istifadə olunur, çünki kiçik dozalar şişə əhəmiyyətli təsir göstərmir, lakin böyük dozalar özlərində ölümcül ola biləcək fəsadlara səbəb olur.
İmmunitet sistemini stimullaşdırmaq üçün terapiya digər üsullarla paralel olaraq istifadə olunur və bədənin müdafiə gücünü artırmağa yönəldilmişdir.
da var simptomatik müalicə, xəstəliyin səbəbinə təsir etməyən, lakin ağrıları azaldır, nəfəs darlığını və zəifliyi azaldır. Ölümcül xəstələrin vəziyyətində, ön plana çıxır və yaşadıqları xoşagəlməz hissləri minimuma endirmək üçün istifadə olunur.
Plevral mezoteliomanın inkişaf etmiş mərhələlərində müalicəsi çətindir– əgər başlanğıcda hələ metastaz verməmiş bir şiş kəsilə bilərsə, onda bədənə yalnız kritik təsirlər qalır. Ancaq hələ də sağ qalma şansı var, xüsusən də bunu kifayət qədər erkən görsəniz.
Hər bir işçinin ildə bir dəfə keçməli olduğu həkim tərəfindən profilaktik müayinələr - ən yaxşı yol bunu edin, buna görə də onları laqeyd etməməlisiniz.
Plevral mezotelioma ağciyərlərin seroz qişalarının şişidir.
Patologiyanın əsas səbəbi fiziki fəaliyyət asbest materialları ilə. Xəstəlik olduqca mürəkkəbdir, bir çox hallarda simptomlar gizlədildiyi üçün sonrakı mərhələdə aşkar edilir. Buna görə də proqnoz əlverişsizdir.
Plevral mezoteliomanın müalicə üsulları
Plevral mezoteliomanın müalicəsi üçün bir çox müasir texnika istifadə olunur, lakin onların bir çoxu lazımi nəticəni gətirmir. Plevral eksudatın sürətli yığılması ilə boşalma ponksiyonları, həmçinin boşluğun mikrokateterlə müntəzəm drenajı aparılır.
Neoplazmanın forması yerli xarakter daşıyırsa, mezotelyomanın müalicəsi cərrahi müdaxiləyə imkan verir. Ən konstruktiv variant ekstraplevral plevropnevmoektomiyanın aparılmasıdır. Bu prosedur bəzi hallarda silinmə ilə tamamlanır limfa düyünləri ağciyər və mediastinum, diafraqmanın və perikardın kəsilməsi, onların sonrakı plastik cərrahiyyəsi.
Plevranın bədxassəli yenitörəmələri üçün mezoteliomanın palliativ müalicəsi haqqında danışırıqsa, ən təsirli olanlar plevrektomiya, talk plevrodezi, həmçinin plevro-peritoneal şuntdur. Bir qayda olaraq, bu prosedurlar plevrit müalicəsinin refraktiv olduğu hallarda torakal cərrahlar tərəfindən təyin edilir. Polikimoterapiya (sisplatin+pemetreksed, sisplatin+gemsitabin və s.) mezoteliomanın müalicəsində də istifadə olunur. Dərmanların intraplevral tətbiqi məqbuldur.
Plevral mezoteliomanın hansı mərhələləri var?
Xəstəliyin təsnifatı şişin yayılma səviyyəsinə əsaslanır. Onkoloji prosesin inkişafının 4 mərhələsi var:
I - şiş əmələ gəlməsi ilə parietal plevranın birtərəfli zədələnməsi,
II - visseral plevranın zədələnməsi, ağciyər parenximasının infeksiyası,
III - yumşaq toxumaların zədələnməsi sinə divarı, limfa düyünləri və yağ toxuması,
IV - ikinci plevra boşluğunun, qabırğaların, onurğanın, qarın boşluğunun işğalı, həmçinin metastazların aşkarlanması.
Simptomlar
Təcrübədən göründüyü kimi, bədxassəli bir neoplazmanın meydana gəlməsindən xəstə ilk simptomları aşkar edənə qədər 2-3 aydan 6 ilə qədər davam edə bilər. Bir qayda olaraq, xəstə zəiflik, aşağı dərəcəli atəş, artan tərləmə və kilo itkisini qeyd edir. Bu vəziyyətdə öskürək adətən quru olur, lakin ağciyərə yayılarsa, qanla birlikdə bəlğəm çıxa bilər. Hipertrofik osteoartropatiya da baş verə bilər.
Şiş plevriti inkişaf etdikdə nəfəs darlığı və kimi əlamətlər ağrılı hisslər sinə içində. Ağrı sindromu çox kəskindir; ağrı çiyin, çiyin bıçağı və boyuna yayıla bilər. Plevral efüzyon tez-tez sürətlə və kifayət qədər böyük həcmdə yığılır. Məhdud plevral mezotelyoma vəziyyətində, şiş düyününün proyeksiyası görünə bilər ağrılı hisslər yerli təbiətlidir.
Plevral mezoteliomanın diaqnozu
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası yalnız əhəmiyyətli hidrotoraks, parietal plevranın qalınlaşması, döş qəfəsinin həcminin azalması, həmçinin mediastinal orqanlarda sürüşmə aşkar edərək patologiyanı şərti olaraq təyin edə bilər. Plevra boşluğunun ultrasəsi plevra boşluğunda eksudatın həcmini diaqnoz etməyə, həmçinin çıxarıldıqdan sonra ağciyərin seroz membranının vəziyyətini öyrənməyə imkan verir.
Nəticəni qəti şəkildə təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün ağciyərlərin CT və ya MRT müayinəsi aparılmalıdır. KT plevra düyünlərinin və interlobar çatların qalınlaşmasını, plevral efüzyonu, şiş kütlələrinin cücərməsini və s. Həkimlərin dediyi kimi, torakoskopik və ya açıq biopsiya diaqnostik baxımdan xüsusilə etibarlıdır. Bundan əlavə, diaqnostik torakoskopiya təmin edir optik müşahidə materialın toplanması zamanı onkologiyanın mərhələsini öyrənməyə, operativliyi aydınlaşdırmağa və plevrodez aparmağa imkan verir.
Xəstəliyin proqnozu və qarşısının alınması
Statistikaya görə, plevral mezotelioma aqressiv şişlər kateqoriyasına aiddir, mezoteliomanın müalicəsi heç bir nəticə vermir arzu olunan nəticələr. Sağ qalma, əksər hallarda, iki ildən çox deyil. Ən təsirli kompleks terapiya pleuropnevmonektomiya və adjuvant kimyaterapiya daxildir. Hüceyrəvi immunoterapiyadan istifadə edərkən sağ qalma 4 ilə qədər artır. Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün asbestlə təması aradan qaldırılmalıdır, çünki Bu amil xəstəliyin inkişafının əsas səbəbidir.
Hər bir xəstə 3 və 4-cü mərhələdə kemoterapinin şiş və metastazları azaltmağı dayandırması ilə qarşılaşır. Bu, daha çox şeyə keçməyin vaxtının gəldiyinin göstəricisidir müasir üsullar xərçəng müalicəsi. Effektiv müalicə üsulunu seçmək üçün əlaqə saxlaya bilərsiniz
Konsultasiya zamanı aşağıdakılar müzakirə olunacaq: - innovativ terapiya üsulları;
- eksperimental terapiyada iştirak etmək imkanları;
- xərçəng mərkəzində pulsuz müalicə üçün kvotanı necə əldə etmək olar;
- təşkilati məsələlər.
Məsləhətləşmədən sonra xəstəyə müalicə üçün gəliş günü və vaxtı təyin edilir, terapiya şöbəsi və mümkünsə, iştirak edən həkim təyin olunur.
– plevranın parietal və visseral təbəqələrinin mezotelial hüceyrələrindən əmələ gələn ilkin bədxassəli şiş. Plevral mezoteliomanın simptomlarına sinə ağrısı, nəfəs darlığı, quru ağrılı öskürək, mütərəqqi kaxeksiya, eksudativ plevrit. Plevranın şiş lezyonları rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və MRT, diaqnostik torakoskopiya və plevral efüzyonun sitoloji analizinə əsasən diaqnoz edilir. Plevral mezoteliomanın müalicəsi üçün antitümör terapiya üsullarının bütün arsenalı istifadə olunur - cərrahi, kemoterapi, radiasiya müalicəsi, immunoterapiya, fotodinamik terapiya.
Ümumi məlumat
Plevranın bədxassəli mezotelioması (endotelioması) ağciyərlərin seroz membranlarının xərçəngidir. Ən çox görülən mezoteliomalar periton və plevradır, lakin perikard, testis membranları, yumurtalıqlar və fallopiya boruları da təsirlənə bilər. Mezotelyomanın tezliyi peşə təhlükələri, yəni asbestlə təmas ilə sıx bağlıdır. Pulmonologiyada plevral mezotelyoma ağciyər xərçəngindən 100-200 dəfə az diaqnoz qoyulur; Əsasən 50 yaşdan yuxarı kişilər təsirlənir (xəstəliyin tezliyi 1 milyon əhaliyə 15-20 haldır). Plevral mezotelyoma çox aqressivdir, tez-tez gec mərhələlərdə aşkar edilir, buna görə də xəstəliyin nəticəsi adətən əlverişsizdir - sağ qalma, bir qayda olaraq, diaqnozdan sonra 1-2 ildən çox deyil.
Plevral mezoteliomanın səbəbləri
Əksər hallarda (70% -ə qədər), plevral mezotelioma, digər lokalizasiyaların mezoteliomaları kimi, asbest səbəb olan bir şişdir. Xəstəliyin inkişafına əsasən iki amil təsir edir: asbestin məruz qalması və asbest liflərinin ölçüsü. Plevral mezotelioma adətən asbest tərkibli məhsullarla uzun müddət və yaxın təmasda olan şəxslərdə (mədən işçiləri, asbest mədən sahələrinə yaxın ərazidə yaşayan insanlar, istehsalat işçiləri) inkişaf edir. Üstəlik, bir neçə onilliklər (20 ildən 50 ilədək) adətən mineralla təmas anından plevral mezoteliomanın inkişafına qədər keçir.
Uzunluğu 5-20 mikron və diametri 1 mikrondan az olan liflərin ən böyük kanserogen aktivliyə malik olduğuna inanılır. Tənəffüs yolu ilə onlar asanlıqla tənəffüs yollarına, oradan isə limfa yolu ilə ağciyər toxumasına və subplevral boşluğa nüfuz edirlər. Plevral mezoteliomaya əlavə olaraq, bu görünməz hissəciklər asbest pnevmokoniozunun - asbestozun təşəbbüskarı kimi xidmət edə bilər. Asbestdən müxtəlif sənaye sahələrində (dam örtüyü, odadavamlı materiallar, izolyasiya materialları, əyləc yastiqciqlarının istehsalında) geniş istifadə edildiyinə görə xəstələnən insanların çoxu çox vaxt asbestdən xəbərsiz olur və buna görə də onu inkar edirlər. Tək siqaret plevral mezoteliomanın tezliyinə təsir etməsə də, asbest tozunun inhalyasiyası ilə birləşməsi xəstəliyin riskini artırır.
Daha az nadir və arasında əhəmiyyətli amillər bədxassəli plevral mezoteliomanın inkişaf riski müxtəlif təmaslara aid edilir kimyəvi maddələr(maye parafin, mis, berilyum, nikel və s.), radiasiya terapiyası digər onkoloji xəstəliklər üçün, genetik meyl. Bəzi tədqiqatçılar mezoteliomanın və digərlərinin tezliyini əlaqələndirirlər onkoloji xəstəliklər(Qeyri-Hodgkin limfomaları) SV-40 simian virusunun daşınması ilə. 1955-1962-ci illərdə immunizasiya üçün istifadə edilən poliomielit peyvəndi bu virusla çirklənmişdi. Beləliklə, Avropada milyonlarla insan və Şimali Amerika təhlükəli, yüksək onkogen SV-40 virusunun daşıyıcıları olduğu ortaya çıxdı.
Mezotelyoma plevranın tək qatlı skuamöz epitelindən (mezoteli) böyüyür. Əvvəlcə parietal və ya visseral plevrada taxıl, düyünlər şəklində böyüyür. Sonradan mezotelyoma sıx bir düyün (düyünlü forma) şəklini ala bilər və ya diffuz şəkildə plevra boyunca yayılaraq onu qabıq kimi əhatə edə bilər (diffuz forma). Seroz-fibrinoz və ya hemorragik ekssudat plevra boşluğunda böyük miqdarda toplanır. Sonrakı mərhələlərdə plevral mezotelyoma ağciyərə, qabırğaarası əzələlərə, diafraqmaya, perikarda infiltrasiya edir; plevraya zidd olan limfa düyünlərinə metastaz verir.
Plevral mezoteliomanın təsnifatı
Plevral mezoteliomanın mərhələli təsnifatı şişin yayılma dərəcəsi meyarına əsaslanır. Bu əsasda fərqləndirirlər dörd mərhələşiş prosesi:
- I– şişin yayılması parietal plevranın birtərəfli zədələnməsi ilə məhdudlaşır.
- II– şiş visseral plevraya yayılır, ağciyər parenximasına və ya təsirlənmiş tərəfdən diafraqmanın əzələ təbəqəsinə invazyon əlavə olunur.
- III- V şiş prosesi iştirak edirlər yumşaq parçalar sinə divarı, limfa düyünləri və yağ toxuması mediastinum, perikard.
- IV– qarşı plevra boşluğunun, qabırğaların, onurğanın, perikardın və miokardın, peritonun zədələnməsi; uzaq metastazlar aşkar edilir.
fərqləndirmək üç histoloji növü plevral mezotelioma:
- epitelioid (50-70%)
- sarkomatoz (7-20%)
- qarışıq (20-25%)
Plevral mezoteliomanın simptomları
Şişin başlanğıcından görünüşünə qədər klinik əlamətlər bir neçə aydan 4-5 ilə qədər baş verə bilər. Pulmonologiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin əksəriyyəti zəiflik, aşağı dərəcəli qızdırma, tərləmə və arıqlama kimi qeyri-spesifik şikayətlərlə müraciət edirlər. Plevral mezotelyomanın diffuz forması bəzən özünü göstərir yüksək hərarət və ağır intoksikasiya.
Öskürək adətən quru və sızanaq olur, lakin ağciyər cücərdikdə qanlı bəlğəm görünə bilər. Hipertrofik osteoartropatiya hadisələri tez-tez inkişaf edir: barmaqların defiqurasiyası, sümük ağrısı, artralji və oynaqların şişməsi.
Şiş plevritinin inkişafı ilə nəfəs darlığı və döş qəfəsinin müvafiq yarısında ağrı meydana gəlir. Ağrı sindromu olduqca aydın və ağrılı ola bilər; Ağrı çiyin, çiyin bıçağı, boyun və qarın bölgəsinə yayıla bilər. Plevral eksudatın boşaldılmasından sonra da nəfəs darlığı və ağrı yox olmur. Plevral efüzyon adətən sürətlə və böyük miqdarda yığılır; təbiətdə seroz və ya hemorragik ola bilər. Məhdud plevral mezotelyoma ilə, şiş düyününün proyeksiyasında yerli ağrı aşkar edilə bilər. Şiş konqlomeratı ilə qonşu strukturların cücərməsi və sıxılması ilə əlaqəli inkişaf etmiş mərhələlərdə, disfoniya və disfagiya, taxikardiya və yuxarı vena kava sindromu aşkar edilir.
Plevral mezoteliomanın diaqnozu
Plevral mezoteliomanın müalicəsi
Demək olar ki, bütün mövcud antitümör müalicə üsulları plevral mezotelioma üçün istifadə olunur, lakin onların effektivliyi aşağı olaraq qalır. Plevral efüzyonun sürətlə yığılması ilə boşalma ponksiyonları (torasentez) və plevra boşluğunun mikrokateterlə daimi drenajı aparılır.
Plevral mezoteliomanın yerli forması halında cərrahi taktikadan istifadə edilə bilər. Ən radikalı ekstraplevral plevropnevmoektomiyadır ki, bu da tez-tez ağciyər və mediastenin limfa düyünlərinin çıxarılması, diafraqmanın və perikardın sonrakı plastik cərrahiyyə ilə rezeksiyası ilə tamamlanır. Belə geniş əməliyyatlardan sonra ölüm yüksəkdir - 25-30% -ə qədər. Plevranın bədxassəli lezyonlarının cərrahi müalicəsinin palliativ üsullarına plevrektomiya, talk plevrodezi və plevro-peritoneal şuntlama daxildir. Tipik olaraq, bu cür üsullar torakal cərrahlar tərəfindən müalicəyə davamlı plevrit üçün sonrakı terapiyaya hazırlıq kimi istifadə olunur.
Əksər hallarda plevral mezoteliomanın müalicəsi polikimoterapiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir (sisplatin + pemetreksed, sisplatin + gemsitabin və s.). Kimyaterapiya dərmanlarının intraplevral tətbiqi mümkündür. Radiasiya terapiyası adətən bir üsul olaraq istifadə edilmir özünü müalicə plevral mezotelyoma və sonra istifadə olunur cərrahi mərhələ, əməliyyatdaxili və ya simptomatik olaraq (azaltmaq üçün ağrı sindromu). Bəzi hallarda postoperatif kemoterapi və ya radiasiya ilə plevropnevmoektomiyanın birləşməsi sağ qalma müddətini bir neçə ilə qədər artıra bilər. Digər müalicə üsullarının (fotodinamik terapiya, immunokimoterapiya) da müstəqil əhəmiyyəti yoxdur.
Mezoteliomanın proqnozu
Plevral mezotelyomalardan biridir bədxassəli şişlər pis proqnozla. Müalicə olmadan, plevral mezoteliomalı xəstələrin ömrü təxminən 6-8 aydır. Eyni zamanda, bu gün bu xəstəliyin müalicəsinin effektivliyi də çox yüksək deyil - orta sağ qalma nisbəti 13-15 aydır. Ən perspektivlisi kombinasiyalı müalicədir (adyuvant kimyaterapiya və ya radiasiya terapiyası ilə radikal plevropnevmonektomiya) - bu halda ömür uzunluğu 4 il və ya daha çox artır. İşdə və evdə asbest materialları ilə təması aradan qaldıraraq plevra mezotelinin inkişafının qarşısını almaq mümkündür.
Bədxassəli mezotelyoma nədir
Bədxassəli mezotelyoma(mezotelioma; histoloji mezoteliya mezotopiyası + -ōma; sinonimi: selom xərçəngi, sarkomatoz endotelioma) döş qəfəsinin, qarın və ya ürək boşluğunun (perikard) səthini əhatə edən toxumadan inkişaf edən onkoloji yenitörəmədir.Bədxassəli mezoteliomaya səbəb nədir?
Asbeste məruz qalma mezotelyoma üçün əsas risk faktorudur. Mezoteliomanın inkişaf riski, pişik balığı ilə təmasların intensivliyindən və müddətindən asılıdır. Uzun müddətli əlaqə gənc yaşda mezotelyoma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Tək siqaret çəkmək mezoteliomanın tezliyini artırmır, lakin siqaret və asbeste məruz qalmanın birləşməsi riski əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Asbest 18-ci əsrdə istifadə olunmağa başladı. Asbestdən istifadə İkinci Dünya Müharibəsi zamanı və 1940-cı illərin əvvəllərindən çox artdı. Milyonlarla amerikalı asbest tozuna məruz qalıb. İnsanlar müxtəlif sənaye sahələrində asbestlə işləyirdilər, çünki əvvəllər bu materialdan istifadənin təhlükələri barədə məlumat verilmirdi. Tikinti sahələrində, gəmiqayırma zavodlarında, mədənlərdə, fabriklərdə, asbest məmulatları istehsalçılarında və digər sənaye sahələrində işçilər tərəfindən asbestdən geniş istifadə edilmişdir, bunun nəticəsində hamı mezoteliomanın inkişaf riski altındadır.
Bu gün Amerika Əməyin Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı İdarəsi (OSHA) iş yerlərində asbest üçün maksimum səviyyələr təyin etmişdir. Bundan əlavə, Britaniya hökumətinin sağlamlıq və təhlükəsizlik üzrə icra orqanı (HSE) bildirir ki, hazırda sonradan mezoteliomanın inkişafına səbəb olmayacaq asbestin minimum dozasını dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. Praktikada SƏTƏM belə bir həddin ümumiyyətlə mövcud olduğunu düşünmür. Asbestlə işləyən insanlar asbestin məruz qalma riskini azaltmaq üçün fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadə edirlər.
İnsanlar asbestlə nə qədər uzun müddət təmasda olsalar, asbestlə birbaşa əlaqəli xəstəliklərə tutulma riski bir o qədər yüksəkdir. Bununla belə, bəzi insanlar, hətta qısa müddətli asbestlə təmasda olsalar da, mezotelyoma inkişaf etdirirlər. Digər tərəfdən, asbestlə işləyən işçilərin heç də hamısında asbestlə bağlı xəstəliklər yaranmır. İşçilərlə yaşayan ailə üzvlərinin mezotelyoma və ehtimal ki, asbestlə əlaqəli digər xəstəliklərin inkişaf riski artır. Bu risk işçilərin paltarları və saçları ilə evə daşınan asbest tozuna məruz qalma nəticəsində yarana bilər. Ailə üzvlərinin asbest liflərinə məruz qalma riskini azaltmaq üçün işçilərdən iş yerini tərk etməzdən əvvəl paltar dəyişdirmələri tələb olunur.
Siqaret və asbest məruz qalmasının birləşməsi bir insanın ağciyər xərçəngi inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Kent markalı siqaretlər 1950-ci illərdə istehsalın ilk bir neçə ilində filtrlərində asbestdən istifadə edirdi və bəzi hallarda bu, mezoteliomanın inkişafı ilə nəticələnirdi. Siqaret çəkmək hazırda mezotelyoma riskini artırmır.
Bədxassəli mezotelyoma zamanı patogenez (nə baş verir?).
Bədxassəli mezoteliomanın üç növü var: ən yaxşı proqnoza malik epiteloid, sarkomatoid və qarışıq tip.
Mezoteliomanın təsnifatı
Patomorfoloji
- xoşxassəli mezotelioma (lifli mezotelioma) - sap və ya geniş əsasda düyün şəklində metastaz verməyən mezotelioma
- Bədxassəli mezotelioma (sölomik xərçəng, sarkomatoz endotelioma) - infiltrasiyalı böyümə ilə xarakterizə olunan və sürətli metastaza meylli mezotelioma.
Anatomik
- Plevral mezotelioma (bədxassəli, lokallaşdırılmış lifli)
- Peritoneal mezotelioma, 50 yaşdan yuxarı kişilərdə daha tez-tez baş verir və ənənəvi olaraq asbestlə təmasda olur və qarının böyüməsi, qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma və arıqlama ilə özünü göstərir. Diaqnoz parasentez, biopsiya və ya laparotomiya ilə əldə edilən eksudat və biopsiya nümunələrində bədxassəli hüceyrələrin aşkarlanması ilə müəyyən edilir. Mezotelyomanın lokallaşdırılmış formalarının müalicəsi onun radikalından ibarətdir cərrahi çıxarılması, diffuz formalar üçün cərrahi müalicə radiasiya və ya kemoterapiya və ya onların kombinasiyası göstərilmir; terapiya çox vaxt təsirli olmur
- Xaya mezotelioması (xaya adenoması, xaya adenofibroması, xayanın adenomatoz şişi) - xayanın seroz qişasından, onun epididimindən və spermatik kordondan əmələ gələn, vəzi boşluqlarının görünüşü ilə xoşxassəli böyümə ilə xarakterizə olunan mezotelioma.
- Birgə mezotelioma (sinovioma, sinovial endotelioma) - tendon qişalarının və ya sinovial selikli qişanın hüceyrələrindən əmələ gələn şiş
Xoşxassəli sinovioma (vətər qabığının nəhəng hüceyrəli şişi, vətər giqantoması, nəhəng hüceyrə sinovioması, ksantomatoz sinovioma, sinovioendotelioma, tenosinovit nodoza) vətər qişasının (ənənəvi olaraq barmaq) fibroblastlardan və nəhəng hüceyrələrdən ibarət xoşxassəli şişidir.
- Bədxassəli sinovioma (sinovial sarkoma, sinovial sarkoendotelyoma, bədxassəli sinovialoma) vətər qişalarının, oynaqların və selikli qişaların elementlərindən gəlir.
Bədxassəli mezoteliomanın simptomları
Əksər mezoteliomalar döş qəfəsində əmələ gəlir və plevral mezoteliomalar adlanır. 10-20% hallarda şiş qarın boşluğunda inkişaf edir - peritoneal mezotelyoma. Perikardial mezoteliomalar çox nadirdir.
Şiş uzun müddət asemptomatik ola bilər və buna görə də tez-tez xəstəliyin proqnozuna mənfi təsir göstərən gec mərhələlərdə aşkar edilir. Xəstələrin orta sağ qalma müddəti adətən yalnız 1-2 ildir.
Mezotelyomanın erkən simptomları spesifik deyil. Onlar tez-tez xəstələr tərəfindən nəzərə alınmır və ya adi qeyri-şiş xəstəliklərinin təzahürləri ilə səhv edilir. Mezoteliomalı xəstələrin əksəriyyətində simptomlar şişin aşkarlanmasından 2-3 ay əvvəl görünür.
Bəzi xəstələrdə simptomlar 6 ay və ya daha çox davam edə bilər. Plevral mezoteliomalı xəstələrin 50% -i lateral və ya arxa səthdə alt sinədə ağrı olduğunu bildirir. Bir çox xəstə nəfəs darlığından şikayətlənir. Bəzi hallarda udma çətinliyi, öskürək, tərləmə, halsızlıq, arıqlama və qızdırma var. Demək olar ki, hər kəsdə plevrit var - plevra boşluğunda maye.
Digər əlamətlər səsin səsinin kəsilməsi, hemoptizi, üzün və yuxarı ətrafların şişməsidir.
Peritoneal mezoteliomalı xəstələrdə qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma və kilo itkisi ola bilər. Bəzi xəstələrdə qarın boşluğunda maye (astsit) və/və ya şişlik yarana bilər.
Bədxassəli mezoteliomanın diaqnozu
Mezoteliomanın diaqnostikasında əsas problem xəstəliyin əlamətlərinin asbestlə təmasdan 30-50 il sonra ortaya çıxmasıdır. Xəstəliyin gec mərhələlərində aşkarlanması xəstəliyin proqnozuna mənfi təsir göstərir.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası- plevranın qalınlaşmasını, plevrada kalsifikasiyaların (mineral yataqlarının) və plevra boşluğunda mayenin olmasını aşkar etməyə imkan verir.
Kompüter tomoqrafiyası(CT)- mezoteliomanın diaqnostikasını və prosesin (mərhələsinin) dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)- diafraqmanın zədələnməsini müəyyən etməyə kömək edə bilər - sinə və qarın boşluqlarını ayıran əzələ toxuması.
Torakoskopiya- (xüsusi aparat vasitəsilə plevra boşluğunun müayinəsi) təkcə şişi müəyyən etməyə deyil, həm də diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün biopsiya (müayinə üçün toxuma parçası götürmək) və ya mikroskopik müayinə üçün maye əldə etməyə imkan verir.
Laparoskopiya(bir cihazdan istifadə edərək qarın boşluğunun müayinəsi) qarın boşluğunu yoxlamağa, müayinə üçün şiş və ya maye parçası götürməyə imkan verir.
Müxtəlif qeyri-şiş xəstəlikləri ilə yanaşı, differensial diaqnoz şişlərin plevra və peritona metastazları ilə aparılır. müxtəlif lokalizasiyalar. Plevra və ya qarın boşluğundan alınan eksudatda bədxassəli mezotel hüceyrələri aşkar edilir (50% hallarda). Bununla belə, mezoteliomanın diaqnozu yalnız torako- və laparoskopiya zamanı aparılan biopsiya və ya perkutan ponksiyon biopsiyası ilə qoyulur. Endoskopik müayinə plevra və peritonda çoxsaylı kiçik şiş formasiyalarını görməyə imkan verir. Bəzi hallarda böyük bir şiş nodu müəyyən edilir (diffuz və ya diffuz nodüler forma).
Bədxassəli mezoteliomanın müalicəsi
Mezoteliomanın cərrahi müalicəsi
Əməliyyat həm palliativ, həm də həyata keçirilə bilər terapevtik məqsəd. Palliativ cərrahiyyə dedikdə, şişin böyüməsi nəticəsində yaranan ağrı və ya narahatlığı aradan qaldıra və ya azalda bilən cərrahi müdaxilə nəzərdə tutulur - plevrektomiya (plevranın çıxarılması), torasentez (plevra boşluğundan mayenin çıxarılması) və s. Bu cür əməliyyatlar, prosesin yayılması və ya xəstənin ciddi vəziyyəti ilə əlaqədar şişi çıxarmaq mümkün olmadıqda istifadə olunur. Yerli şişi olan qənaətbəxş vəziyyətdə olan xəstələrdə, radikal cərrahiyyə, yəni. tam çıxarılması mezotelyoma.
Mezotelyoma üçün radiasiya terapiyası
Xarici şüalanma ən çox mezoteliomalı xəstələrdə istifadə olunur. Daxili şüalanmada radioaktiv material birbaşa şişə çatdırılır.
Bu tip radiasiya terapiyası ağır vəziyyətdə olan xəstələrin böyük əməliyyat keçirə bilməyənlər üçün əsas müalicə üsulu kimi istifadə olunur. Qalan şiş hüceyrələrini məhv etmək üçün qeyri-radikal əməliyyatdan sonra adjuvan radiasiya terapiyası təyin edilir.
Palliativ şüalanma şiş böyüməsi nəticəsində yaranan simptomları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur: nəfəs darlığı, ağrı, qanaxma və udma çətinliyi.
Mezotelyoma üçün kemoterapi
Bədxassəli mezoteliomalı xəstələri müalicə edərkən, kemoterapi dərmanları yalnız venadaxili deyil, həm də intraplevral və intraperitoneal (qarın boşluğuna) tətbiq oluna bilər.
Şişin mərhələsindən asılı olaraq, kemoterapiya əsas və ya ola bilər köməkçi üsul müalicə. Üstəlik, kemoterapiya yalnız müvəqqəti effekt verən palliativ vasitə kimi istifadə olunur.
İstifadə olunan şiş əleyhinə dərmanlar arasında: müxtəlif kombinasiyalarda doksorubisin, sisplatin, metotreksat, vinorelbin və s.
Bədxassəli mezoteliomanın qarşısının alınması
Mezotelyomanın inkişafının qarşısını almaq (qarşısını almaq) üçün evdə və işdə asbestlə təmasdan qaçmaq lazımdır.
Bədxassəli mezotelyoma varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?
Onkoloq
Promosyonlar və xüsusi təkliflər
2018-ci ildə Rusiya Federasiyasında boğmacanın tezliyi (2017-ci illə müqayisədə) 14 yaşa qədər uşaqlar da daxil olmaqla, demək olar ki, 2 dəfə 1 artmışdır. Yanvar-dekabr ayları ərzində bildirilmiş göy öskürək hallarının ümumi sayı 2017-ci ildəki 5,415 hadisədən 2018-ci ilin eyni dövründə 10,421 hadisəyə yüksəlib. Boğmacaya yoluxma halları 2008-ci ildən bəri davamlı olaraq artır...
Tibbi məqalələr
Bütün bədxassəli şişlərin demək olar ki, 5%-i sarkomalardır. Çox aqressivdirlər sürətli yayılması hematogen yolla və müalicədən sonra relaps meyli. Bəzi sarkomalar heç bir əlamət göstərmədən illərlə inkişaf edir...
Viruslar nəinki havada üzə bilir, həm də aktiv qalaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Odur ki, səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə nəinki digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək, həm də...
Qayıt yaxşı görmə və eynəklərlə əbədi vidalaşın kontakt linzalar- bir çox insanın arzusu. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası lazer görmə korreksiyası üçün yeni imkanlar açır.
Dərimizə və saçımıza qulluq üçün nəzərdə tutulmuş kosmetika əslində düşündüyümüz qədər təhlükəsiz olmaya bilər
15283 0
Bədxassəli mezotelyomaəksər daxili orqanları (mezotelium) əhatə edən nazik toxuma təbəqəsində əmələ gələn nadir xərçəng növüdür.
Həkimlər mezoteliomaları ikiyə bölürlər müxtəlif növlər, mezoteliumun hansı hissəsinin şişin təsirindən asılı olaraq. Mezoteliomalar ən çox ağciyərləri (plevranı) əhatə edən toxuma təsir edir. Bu tip bədxassəli plevral mezotelioma adlanır. Digər, daha nadir mezotelioma növləri qarın boşluğunda, ürək və xayaların ətrafındakı toxumalara təsir göstərir.
Mesothelioma aqressiv və çox təhlükəli xərçəng. Mezoteliomanın müalicəsi mümkündür, lakin xəstələrin əksəriyyəti müalicə edilə bilməz. Əksinə, yalnız mümkündür palliativ müalicə etmək məqsədi daşıyır son aylar həyat daha rahatdır.
Bədxassəli mezoteliomanın səbəbləri
Ümumi səbəb xərçəng təsadüfi olur genetik mutasiya, sağlam hüceyrələri bədxassəli olanlara çevirir. Bu hüceyrələr nəzarətsiz şəkildə çoxalır və normal hüceyrələr kimi ölmürlər. Nəticədə xərçəng şişi əmələ gəlir, digər hüceyrələri zəhərləyir və bütün orqanizmin fəaliyyətini pozur. Mezoteliomanın dəqiq səbəbləri məlum deyil. Mezotelial hüceyrə mutasiyası riskinin artdığı güman edilir genetik meyl, amillərin təsiri ilə vurulur mühit- toksinlər, infeksiyalar və s.Xoşxassəli mezotelyoma
Bədxassəli mezoteliomaya digər xoşxassəli mezotelial şişlər daxil deyil. Xoşxassəli mezotelyoma bədxassəli mezotelyoma ilə eyni hüceyrələrdə başlamır. Nadir hallarda, xoşxassəli mezotelyoma aldadıcı adına baxmayaraq, çox aqressiv ola bilər. Xoşxassəli mezotelyoma adətən heç bir simptoma səbəb olmur. Əksər hallarda belə şişlər təsadüfən, müayinələr zamanı tamamilə başqa səbəbdən aşkarlanır. Bunun əsas səbəbi olduğuna inanılır xoşxassəli mezotelyoma asbeste məruz qalmaqdır. Müalicə şişin cərrahi çıxarılmasından ibarətdir.Bədxassəli mezotelyoma üçün risk faktorları
Bu xərçəng növü üçün əsas, tanınmış risk faktoru asbestin məruz qalmasıdır. Asbest təbiətdə geniş yayılmış mineral maddədir. Asbest lifləri istiliyə son dərəcə davamlıdır, bu da onları tikintidə çox faydalı material halına gətirir. Asbest boru izolyasiyasında, əyləc sistemlərində, bitirmə materiallarında və s. istifadə edilmişdir. Asbest parçalandıqda (məsələn, mədən və ya quraşdırma zamanı) toz havaya qalxır. Əgər insan belə tozla nəfəs alırsa, asbest hissəcikləri onun içinə çökür tənəffüs yolları və ya həzm sistemində toxumaların qıcıqlanmasına səbəb olur. Asbestlə uzun müddət məruz qalma asbestoza səbəb olur və mezotelyoma riskini artırır.Mezoteliomanın inkişafı üçün hər gün asbestlə işləmək 20-40 il çəkə bilər. Bəzi insanlar, hətta 40 il asbestlə təmasda olduqdan sonra da heç bir problem yaşamırlar. Digərləri üçün, bir şişin meydana gəlməsi üçün qısa bir əlaqə kifayətdir. Bu, mezoteliomanın görünüşünün asılı olduğu bəzi digər amillərin olduğunu göstərir. Məsələn, xərçəngə irsi meyl.
Mümkün amillər risk:
Keçmişdə, xüsusən də uzun müddət ərzində asbestlə işləmə tarixi.
Asbest hasil edilən və ya emal edilən ərazilərdə yaşamaq. Asbest lifləri dəri və paltarda yerləşə bilər. Bu yolla işçi ailə üzvlərini kanserogenə məruz qoya bilər. Asbestlə işləyən insanlar paltar dəyişdirməli və yerində duş qəbul etməlidirlər.
Əvvəllər poliomielit peyvəndlərində istifadə edilən simian virusu. Tədqiqatlar simian virusu SV40 ilə mezotelyoma arasında əlaqə olduğunu göstərdi. 1950-1960-cı illərdə poliomielit əleyhinə kütləvi peyvəndləmə dövründə milyonlarla insan SV40 virusuna məruz qalmışdır. Qərb alimləri bu virusun insanlarda bəzi xərçəng növləri ilə əlaqəsini aşkar edən kimi təhlükəli peyvənd istehsaldan çıxarılıb.
Radiasiya. Tədqiqatçılar radioaktiv maddə olan torium dioksidi mezotelyoma riski ilə əlaqələndirəndə ilk həyəcan zəngi onilliklər əvvəl çalındı. Torium dioksid Qərbdə geniş istifadə olunur rentgen tədqiqatları 1920-ci illərdən 1950-ci illərə qədər. Müasir tədqiqat həmçinin döş qəfəsinin şüalanması ilə plevral mezotelioma arasında əlaqə tapmışdır. Bu növ radiasiya döş xərçəngi və ya lenfoma üçün təyin edilir.
Ailə tarixi. Qan qohumlarında mezotelyoma bu xəstəlik üçün risk faktorudur, lakin bəzi elm adamları bu nəzəriyyənin kifayət qədər əsaslandırılmadığına inanırlar.
Bədxassəli mezoteliomanın simptomları
Xəstəliyin simptomları əsasən şişin yerindən asılı olacaq.Şişlər aşağıdakılar ola bilər:
1. Plevral mezotelioma.
Bu, ağciyərləri əhatə edən toxumadan əmələ gələn mezotelyomadır. Bu mezoteliomanın ən çox yayılmış növüdür.Simptomlara aşağıdakılar daxildir:
Nəfəs darlığı.
Ağrılı öskürək.
Sinə ağrısı.
Sinə üzərində dəri altında qeyri-adi qabar.
Səbəbsiz kilo itkisi.
2. Peritoneal mezotelioma.
Qarın boşluğunun mezotelial hüceyrələrindən əmələ gəlir.Simptomlara aşağıdakılar daxildir:
Qarın ağrısı.
Qarın genişlənməsi.
Qarın nahiyəsində topaqlar.
Səbəbsiz kilo itkisi.
3. Mezoteliomanın digər formaları.
Digər yerlərin mezotelioması o qədər nadirdir ki, onlar haqqında kifayət qədər məlumat toplanmamışdır. Onların təzahürləri hansı orqanın təsirindən asılıdır. Ürəyin ətrafındakı kisəni təsir edən perikardial mezotelyoma ürək problemləri, nəfəs almaqda çətinlik və sinə ağrısına səbəb ola bilər. Testis bölgəsindəki mezotelyoma müvafiq simptomlara səbəb olur.Nə vaxt həkimə müraciət etməlisiniz?
Qeyri-adi simptomlarla qarşılaşsanız, həkiminizlə məsləhətləşin. Xarici təzahürlər mezoteliomalar qeyri-spesifikdir və digər xəstəlikləri göstərə bilər. Bu problemi yalnız həkim başa düşə bilər. Ətraflı müayinəyə ehtiyacınız ola bilər - bir mütəxəssisin məsləhətini laqeyd yanaşmayın.Bədxassəli mezoteliomanın diaqnozu
Əgər sizdə mezotelyomanı təklif edən simptomlar varsa, həkiminiz fiziki müayinə keçirəcək və bir neçə dərman təyin edəcək diaqnostik testlər. Bunlara sinə rentgenoqrafiyası və ya CT taraması daxildir ki, bu da şübhəli bir şişin görüntüsünü təmin edə bilər. CT nəticələrindən asılı olaraq, topağın biopsiyası da daxil olmaqla əlavə testlər keçirə bilərsiniz. Biopsiya, test üçün şiş parçasını çıxarmaq üçün bir prosedur, mezoteliomanı təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün yeganə yoldur.Şişin yerindən asılı olaraq həkim aşağıdakı üsulları seçə bilər:
Şprisdən istifadə edərək aspirasiya. Həkim dəridən və birbaşa şişə daxil edilən uzun bir iynədən istifadə edərək az miqdarda maye və ya toxuma çıxarır.
Torakoskopiya. Bu prosedur cərraha döşlərinizin içini görməyə imkan verir. Qabırğalar arasında bir və ya daha çox kiçik kəsiklər edilir. İçərisində elastik boru üzərində miniatür kamera yerləşdirilir - bu prosedura video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə (VATS) də deyilir. Sonra xüsusi alətlərdən istifadə edərək, cərrah analiz üçün toxuma nümunəsi götürür.
Laparoskopiya. Bu texnika cərraha miniatür kəsiklər vasitəsilə qarın əməliyyatı aparmağa imkan verir. Bu kəsiklər vasitəsilə cərrah qarın boşluğuna videokamera və alətlər daxil edir, sonra əməliyyat otağında monitorun rəhbərliyi altında biopsiya aparır.
Torakotomiya. Bu əməliyyat zamanı ağciyərləri diqqətlə yoxlamaq və bütün lazımi manipulyasiyaları yerinə yetirmək üçün xəstənin sinəsi açılır.
Laparotomiya. Bu, cərrahın müayinə etməsinə imkan verən qarın boşluğunda böyük bir kəsik edildiyi bir əməliyyatdır. daxili orqanlar müəyyən bir xəstəliyin səbəbini axtarmaq. Laparotomiya zamanı şiş nümunəsi də götürülə bilər.
Sonra şübhəli bir şişin bir nümunəsi mikroskop altında araşdırılır. Mesothelioma hüceyrələri sağlam hüceyrələrdən vizual olaraq fərqlənir, bu da həkimə diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir. Xərçəngin növü və mərhələsi sonrakı müalicə planını müəyyənləşdirir.
Plevral mezoteliomanın dərəcəsini təyin etmək üçün I-dən IV dərəcəyə qədər bir şkala istifadə olunur. Birinci dərəcə kiçik ölçülü məhdud bir şişə, dördüncü dərəcə isə geniş yayılmış xərçəngə uyğundur. Digər mezoteliomalar üçün amerikalı həkimlər ayrı-ayrı dərəcələri ayırd etmirlər, çünki bu şişlər nadirdir və onlar az öyrənilmişdir.
Plevral mezoteliomanın mərhələsini aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı prosedurlardan istifadə olunur:
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
Sinə və qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası.
Maqnit rezonans görüntüləmə.
Pozitron emissiya tomoqrafiyası.
Bədxassəli mezoteliomanın müalicəsi
Müalicə xəstənin sağlamlığından, şişin mərhələsindən və yerindən asılı olacaq. Təəssüf ki, mezotelyoma çox aqressivdir və əksər hallarda müalicəsi yoxdur. Mesothelioma adətən diaqnoz qoyulur gec mərhələşiş artıq çıxarıla bilməyəndə. Vəziyyətinizi və müalicə məqsədlərinizi həkiminizlə müzakirə edin. Bəzi insanlar mümkün olan hər şeyi sınamağa hazırdırlar, hətta bu, gözlənilməz deməkdir yan təsirlər heç olmasa minimal şans əldə etmək. Digərləri sadəcə həyatlarının qalan hissəsinin ağrı və ya digər simptomlar olmadan mümkün qədər rahat olmasını istəyirlər.1. Cərrahi müalicə.
Mezotelyomanın çıxarılması lazımdır cərrahi yolla mümkün qədər tez. Bəzən şişi tamamilə çıxarmaq mümkün olmur.Bu vəziyyətdə cərrahlar xəstəliyin simptomlarını yüngülləşdirməyə çalışa bilərlər:
Ağciyərlərdə maye yığılmasını aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə. Plevral mezotelioma ağciyərlərdə mayenin yığılmasına səbəb ola bilər, nəfəs almağı çətinləşdirir və ağrılı edir (plevral efüzyon). Cərrah mayenin boşaldılması üçün döş qəfəsinə bir kateter yerləşdirə bilər. Həkim həmçinin mayenin daha çox yığılmasını dayandırmaq üçün plevra boşluğuna dərman yeridə bilər.
Sinə və ya qarın boşluğundan toxuma çıxarmaq üçün cərrahiyyə. Cərrahlar mezoteliomanın səbəb olduğu simptomları aradan qaldırmaq üçün qabırğalar arasında və ya qarın boşluğunda bəzi toxumaları çıxara bilər.
Şişin qismən çıxarılması üçün cərrahiyyə. Əgər şiş tamamilə çıxarıla bilmirsə, həkimlər ən azı mümkün qədər çıxarmağa çalışacaqlar. Bu, xəstənin ömrünü uzada bilər.
Ağciyər və ətraf toxumaların çıxarılması üçün cərrahiyyə. Təsirə məruz qalan ağciyərin və ətrafdakı toxumaların çıxarılması bəzi xəstələrə kömək edə bilər. Həkimlər daha sonra ağciyərlərin zədələnməsindən narahat olmadan yüksək dozada radiasiyadan istifadə edə bilərlər.
2. Kimyaterapiya.
Kimyaterapiya dərmanları öldürür xərçəng hüceyrələri. Sistemli kemoterapi ilə dərman molekulları bütün bədənə yayılaraq, əməliyyatla çıxarıla bilməyən xərçəng hüceyrələrini öldürür. Kimyaterapiya həm əməliyyatdan əvvəl (neoadyuvant kimyaterapiya), həm də əməliyyatdan sonra (adyuvant kimyaterapiya) verilə bilər. Birinci halda əməliyyat asanlaşdırılır, ikincidə isə xəstəliyin təkrarlanma ehtimalı azalır.Kimyaterapiya dərmanları qızdırıla bilər və peritoneal mezotelyoma üçün birbaşa qarın boşluğuna (intraperitoneal kimyaterapiya) və ya plevral şişlər üçün döş qəfəsinə (intraplevral kemoterapiya) yeridilə bilər. Bu çatdırılma üsulu ilə dərmanlar daha yaxşı işləyir və bədənin digər hissələrində sağlam hüceyrələrə daha az zərər verir. Bu, həkimə daha yüksək dozalar təyin etməyə imkan verir.
3. Radiasiya terapiyası.
Radiasiya terapiyası xüsusi cihazlardan istifadə edərək şişə dəqiq yönəlmiş yüksək enerjili şüalardan istifadə edir. Radiasiya terapiyası plevral mezoteliomalı xəstələrdə simptomları aradan qaldıra bilər. Manipulyasiya nəticəsində şişin təsadüfən yayılmasının qarşısını almaq üçün biopsiyadan dərhal sonra radiasiya terapiyası da verilə bilər.4. Klinik sınaqlar.
Bəzi ölkələr davamlı olaraq gələcəkdə standart xərçəng müalicəsinə çevrilə biləcək yeni müalicə üsullarını sınaqdan keçirir. Ənənəvi müalicə uğursuz olan mezoteliomalı insanlar bu cür sınaqları sınaya bilərlər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, heç kim müalicəyə zəmanət verə bilməz. Üstəlik, eksperimental müalicələr gözlənilməz yan təsirlərə səbəb ola bilər. Belə bir sınaqda iştirak etmək barədə həkiminizlə danışmalı və müsbət və mənfi cəhətləri müzakirə etməlisiniz.Bir çox müasir klinik sınaqlar xərçəngə qarşı yeni, hədəflənmiş dərmanların təsirlərini öyrənir. Bu cür dərmanlar digər hüceyrələrə zərər vermədən yalnız müəyyən xüsusiyyətlərə malik xərçəng hüceyrələrini öldürməlidir.
Yeni məhsullar arasında angiogenezi - toxumalarda yeni qan damarlarının yaradılmasını boğan dərmanlar var. Fakt budur ki, vücudumuzun bütün toxumaları böyümək və özlərini qanla təmin etmək üçün davamlı olaraq bir damar şəbəkəsi "tikirlər". Xərçəng şişləriən sürətli bir damar şəbəkəsi yaradın, buna görə də angiogenezi yavaşlatmaqla, şişi "ac qalmağa" məcbur edə bilərsiniz. Tədqiqatçılar angiogenez inhibitorlarının bir çox xərçəng növlərinin müalicəsinin gələcəyi olduğuna inanırlar.
Bədxassəli mezoteliomanın ağırlaşmaları
Plevral mezotelioma döş qəfəsində böyüyərsə, o nahiyədəki həyati strukturları sıxa bilər.Bu, aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb olur:
Nəfəs almaqda çətinlik.
Yutma problemi.
Sinə içində ağrı və narahatlıq.
Damarların sıxılması nəticəsində yaranan boyun və üzün şişməsi.
Şiddətli ağrı onurğa beyninin sıxılması nəticəsində.
Plevral efüzyon plevra boşluğunda mayenin yığılmasıdır.
Bədxassəli mezoteliomanın qarşısının alınması
Mezoteliomanın qarşısını almaq üçün əsas tədbir işdə və evdə asbestdən qaçınmaqdır. Bu maddə mezoteliomanın əsas səbəbi kimi tanınır.Asbeste məruz qala bilən işçilər:
İzolyasiya və tikinti materialları istehsalçıları.
mədənçilər.
Gəmi istehsalçıları.
İnşaatçılar-quraşdırıcılar.
Avtomobil mexanikası.
Asbestlə işləyərkən ciddi təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etməlisiniz!
Bundan əlavə, evinizi asbestdən qorumaq lazımdır. Köhnə evlərdə asbest izolyasiya materialları, plitələr və s. ola bilər. Bir çox hallarda bu materialı çıxarmaq onu tək buraxmaqdan daha təhlükəlidir. Asbesti parçalamağa başlasanız, o, havaya təhlükəli toz hissəciklərini buraxacaq. Amerikalı mütəxəssislər asbest materiallarını özünüz sökməyi məsləhət görmürlər. Bu iş ehtiyat tədbirləri alaraq mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır.
