Açıq Kitabxana - təhsil məlumatlarının açıq kitabxanası. Standart “Periferik venoz və körpücükaltı kateterlərə qulluq” Periferik kateteri heparinlə necə yumaq olar

Periferik venoz kateterlə işləyərkən aseptisə riayət etmək, steril əlcəklərlə işləmək lazımdır, hər daxildən sonra dərman maddələri kateter vasitəsilə steril fiş dəyişdirilməlidir. Daxili səthi yoluxmuş ola bilən tıxacdan istifadə etməyin.

Suşi üçün verilən dərmanların həcmi və onların qəbulunun sürəti haqqında məlumat mütəmadi olaraq xəstənin müşahidə kartında qeyd olunur ki, effektivliyə nəzarət etmək mümkün olsun. infuziya terapiyası. Kateterizasiya yerini hər 48-72 saatdan bir dəyişdirmək tövsiyə olunur.

Lazımi alətlər

• steril qab
• tullantı qabı
• steril sarğı materialı
• 10 ml heparinləşdirilmiş məhlul 1:1000 ilə şpris
• 5 ml steril salin məhlulu ilə şpris
• antiseptik - 700 spirt
• periferik venadaxili kateterlər üçün qablaşdırmada steril tıxaclar
• steril əlcəklər

Hərəkətlərin ardıcıllığı

1. Sarğı materialı, steril tıxac və 5 və 10 ml tutumlu 2 şpris ilə steril nimçə hazırlayın.
2. Şprisə 5 ml steril salin məhlulu çəkin.
3. Şprisə 10 ml heparinləşdirilmiş məhlul çəkin.
4. Xəstəni sakitləşdirin, əlini rahat bir vəziyyətə qoyun, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin.
5. Steril rezin əlcəklər taxın.
6. Birləşdirici borunun altına iki steril salfet qoyun və infuziyanı dayandırın.
7. Periferik venoz kateterin birləşdirici borusundan venadaxili infuziya sistemini ayırın.
8. Şprisi 5 ml steril salin məhlulu ilə birləşdirin (profilaktika üçün) və kateterə daxil edin.
9. Şprisi kateteri birləşdirən borudan ayırın.
10. Kateterin birləşdirici borusuna 10 ml heparinləşdirilmiş məhlulu olan şpris taxın və onu kateterə daxil edin.
11. Şprisi kateteri birləşdirən borudan ayırın.
12. Kateterin girişini steril tıxacla bağlayın, steril salfetlər və şprisləri dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
13. Fiksasiya bandajının vəziyyətinə nəzarət edin və zəruri hallarda onu dəyişdirin.
14. Müntəzəm olaraq ponksiyon yerini yoxlayın erkən aşkarlama fəsadlar.
15. Görünüşü haqqında həkimə məlumat verin: şişlik, qızartı, temperaturun yerli artması, sızma, dərman qəbulu zamanı ağrı.

Qeyd. Yapışqan sarğı dəyişdirərkən, qayçı istifadə etməyin, çünki bu kateteri kəsə bilər və o, içəriyə düşəcəkdir. qan dövranı sistemi. Tromboflebitin qarşısını almaq üçün ponksiyon yerinin üstündəki damara nazik bir təbəqə tromboflebik məlhəmlər (traumeel, heparin, troxevasin) tətbiq olunur.

Yaxşı işinizi bilik bazasına təqdim etmək asandır. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

Giriş

1.1 Periferik venaların yerləşdirilməsi alqoritmi

1.3 Kateter sahəsinin ətrafında sarğı

Nəticə

Ədəbiyyat

Giriş

Təsəvvür etmək çətindir müasir tibb damar girişini təmin etmədən, buna görə də bu məqsədlər üçün damarların kateterizasiyası çoxdan adi hala çevrilmişdir tibbi prosedur. Bir il ərzində dünyada 500 milyondan çox periferik venoz kateter (PVC) quraşdırılır. Daxili bazarda yüksək keyfiyyətli məhsulların meydana çıxması ilə periferik damarda quraşdırılmış kanüldən istifadə edərək infuziya terapiyasının aparılması üsulu hər il daha çox tanınır. tibb işçiləri və xəstələr. Onun bir sıra üstünlükləri var. Beləliklə, texnika tez-tez venadaxili enjeksiyonlar zamanı venipunktura sərf olunan vaxta qənaət edir, bu da minimuma endirir. psixoloji yük xəstə üzərində, onu məhdudlaşdırmır motor fəaliyyəti və rahatlıq. Bununla belə, bu prosedur daha çox diqqət tələb edir tibb işçiləri və xəstənin bütövlüyünə müdaxilə ilə əlaqəli olduğu üçün ürək-damar sistemi və aparır yüksək risk fəsadlar.

Damar kateterizasiyalarının sayının artması ilə kateterlə əlaqəli qan axını infeksiyaları kimi ağırlaşmaların tezliyi artır.

Bütün nozokomial infeksiyalar arasında üçüncü, bakteriemiyanın səbəbləri arasında isə birinci yeri tuturlar. həyata keçirilir venadaxili terapiya periferik venoz kateter vasitəsilə əsas şərtlər yerinə yetirildikdə praktiki olaraq təhlükəsiz ola bilər: metod vaxtaşırı istifadə edilməməlidir, lakin daimi və adi hala çevrilməlidir, əlavə olaraq, kateterə qüsursuz qulluq təmin edilməlidir.

Unutmayın ki, yalnız yüksək keyfiyyətli kateter baxımı və diqqətiniz müalicənin uğurlu olması üçün əsas şərtdir!

Keyfiyyət təsadüfən yaranmır. Buna görə də hər birində tibb müəssisəsi, icra olunduğu yerdə bu prosedur, təlim verilməlidir: venoz kateter quraşdırmaq üçün göstərişlər, periferik venanın kateterizasiyası üçün hazır dəstin yaradılması və ya istifadəsi və onun yerləşdirilməsi və çıxarılması alqoritmi, infuziyaların aparılması, periferik venoz kateterə qulluq və fəsadların qarşısının alınması.

1. Periferik venaların kateterizasiyası

Periferik venoz kateterdən istifadə edən venadaxili terapiya, əməl olunarsa, demək olar ki, heç bir ağırlaşmaya səbəb olmur. aşağıdakı şərtlər: üsul arabir tətbiq edilməməlidir (praktikada daimi və vərdiş halına gəlmək); Kateterə qüsursuz qulluq təmin edilməlidir. Periferik venoz kateter periferik venaya daxil edilir və aşağıdakı hallarda qan dövranına girişi təmin edir:

1. Dərman preparatlarını şifahi olaraq qəbul edə bilməyən xəstələrə və ya dərmanı tez bir zamanda qəbul etmək lazım gəldikdə effektiv konsentrasiya(dərman şifahi qəbul edildikdə xassələrini dəyişə bilərsə, bu xüsusilə vacibdir).

2. Xroniki xəstələr üçün venadaxili terapiyanın tez-tez kurslarının aparılması.

3. İnvaziv qan təzyiqinin monitorinqi.

4. Serial üçün qan götürmək klinik sınaqlar vaxt intervalları ilə həyata keçirilir, məsələn, qlükoza tolerantlığının, qan plazmasında dərmanların (dərmanların) tərkibinin müəyyən edilməsi.

5. Ilə qan dövranına giriş fövqəladə vəziyyətlər(dərmanların təcili infuziyası lazım olduqda və ya məhlulların qəbulunun yüksək sürətinə nail olmaq üçün sürətli venoz giriş).

6. Qan məhsullarının transfuziyası.

7. Parenteral qidalanma (tərkibində lipidlər olan qida qarışıqlarının qəbulu istisna olmaqla).

Kateterizasiya yerini seçərkən, xəstənin üstünlükləri, giriş asanlığı və damarın kateterizasiya üçün uyğunluğu nəzərə alınmalıdır.

Ön kolun damarları. Əl damarları

1. Cephalic vena (v. Cephalica) 1. Dorsal səthin damarları

2. Barmaqların safen medial venası (v. Bazilika) 2. Metakarpal venalar

3. Dirsəyin ara venası 3. Əlin dorsal venoz şəbəkəsi (v. Intermedia cubiti)

4. Sefalik damar (Cephalica-ya qarşı)

5. Qolun köməkçi yan sapen venası (v.Cephalica accessoria)

6. Ön qolun median venası (v. Median antebraxial)

Kateterizasiya üçün damar seçimi:

əvvəlcə distal damarlar istifadə olunur;

toxunma üçün yumşaq və elastik olan damarları seçin;

üstünlük verin böyük damarlar, kateterin uzunluğuna uyğun;

kateteri "işləyən" qoluna olmayan bir damara quraşdırın.

Kateter daxil edilməməlidir:

· çətin toxunan və sklerotik damarlara (daxili qişası zədələnə bilər);

oynaqların fleksor səthlərinin damarları (mexaniki zədələnmə riski yüksək);

arteriyalara və ya onların proyeksiyalarına yaxın olan damarlar (yüksək ponksiyon riski);

alt ekstremitələrin damarları;

əvvəllər kateterləşdirilmiş damarlar (damarın daxili divarının zədələnməsi mümkündür);

sınıqları olan ekstremitələrin damarları (damarların mümkün zədələnməsi);

kiçik görünən, lakin palpasiya olunmayan damarlar (onların vəziyyəti məlum deyil);

əllərin palmar səthinin damarları (onlara zərər vermək təhlükəsi var);

median ulnar damarlar (onlar adətən test üçün qan çəkmək üçün istifadə olunur);

məruz qalan əza üzərində damarlar cərrahi müdaxilə və ya kemoterapi.

Ən çox kateterizasiya edilənlər qolun lateral və medial sapen venaları, dirsək aralıq venaları və ön kolun ara venalarıdır. Bəzən, onları kateterləşdirmək mümkün olmadıqda, metakarpal və rəqəmsal damarlar istifadə olunur.

Kateter seçərkən nəzərə alın:

damar diametri;

məhlulun tətbiqinin tələb olunan sürəti;

damarda kateterin potensial əməliyyat müddəti;

vurulan məhlulun xassələri;

Əsas odur ki, mövcud olan ən böyük periferik venada həllin lazımi sürətini təmin edən ən kiçik kateter götürün.

İğne ölçüsü cədvəli

			Rəng kodlaşdırması	Cat.No Flexican	Cat.No Flexicath	Cat.No Flexicath Luxe	Cat. No. Şəffaf kanüllü Flexicath
			yasəmən
			narıncı

Kateterin hansı materialdan hazırlanması vacibdir. Yerli kateterlər əsasən polietilendən hazırlanır. Bu emal etmək üçün ən asan materialdır, lakin trombogenliyi artırdı, qan damarlarının daxili astarının qıcıqlanmasına səbəb olur və sərtliyinə görə onları perforasiya etməyə qadirdir. Teflon poliuretan kateterlərə üstünlük verilir. Onları istifadə edərkən əhəmiyyətli dərəcədə daha az komplikasiya var. Onlara yüksək keyfiyyətli qulluq göstərsəniz, xidmət müddəti polietilendən daha uzun olacaq.

1.1 Periferik venoz kateter yerləşdirmə alqoritmi

Əllərinizi yuyun, vena kateterizasiyası üçün standart dəsti hazırlayın, bura daxildir: steril qab; "B" tullantı sinfi üçün konteyner; 10 ml heparinləşdirilmiş məhlul ilə şpris (1:100); steril cuna topları və salfetlər; yapışan sarğı və ya yapışan sarğı; dəri antiseptik; bir neçə ölçülü periferik venadaxili kateterlər; adapter və birləşdirici boru və ya obturator; turniket; steril əlcəklər; qayçı; sarğı orta eni; dezinfeksiyaedici məhlulu olan qablar. Manipulyasiyaya hazırlıq:

Qablaşdırmanın bütövlüyünü və avadanlığın raf ömrünü yoxlayın.

Qarşınızda venoz kateterizasiya üçün təyin edilmiş bir xəstə olduğundan əmin olun.

Yaxşı işıqlandırma təmin edin, xəstənin uzanmasına və rahat bir mövqe tutmasına kömək edin.

Xəstəyə qarşıdakı prosedurun mahiyyətini izah edin, ona suallar vermək imkanı verin, kateterin yeri ilə bağlı xəstənin üstünlüklərini müəyyənləşdirin.

Kəskin tullantılar üçün konteyner hazırlayın.

Əllərinizi yaxşıca yuyun və qurudun.

Təklif olunan damar kateterizasiyası yerini seçin:

nəzərdə tutulan kateterizasiya sahəsindən 10-15 sm yuxarı bir turniket tətbiq edin;

damarların qanla doldurulmasını yaxşılaşdırmaq üçün xəstədən barmaqlarını sıxıb açmasını xahiş edin;

infusatın xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq palpasiya yolu ilə bir damar seçin;

turniketi çıxarın. Damarın ölçüsünü, lazımi daxiletmə sürətini, venadaxili terapiyanın cədvəlini və infusatın özlülüyünü nəzərə alaraq ən kiçik kateteri seçin.

Əllərinizi dəri antiseptikləri ilə müalicə edin və steril əlcəklər geyin.

Manipulyasiyanın həyata keçirilməsi:

Seçilmiş ərazidən 10-15 sm yuxarı bir turniket tətbiq edin.

30-60 saniyə ərzində emal edin. Kateterizasiya sahəsinə dəri antiseptik tətbiq edin və qurumasına icazə verin.

Qeyd: Müalicə olunan sahəyə toxunmayın!

Barmağınızla kateter yerinin nəzərdə tutulan yerinin altına basaraq damarı bərkidin.

Seçilmiş diametrdə bir kateter götürün və qoruyucu örtüyü çıxarın. Korpusda əlavə tıxac varsa, qutunu atmayın, boş əlinizin barmaqları arasında saxlayın.

İndikator kamerasında qanın görünüşünü müşahidə edərək, kateteri dəriyə 15 dərəcə bucaq altında iynəyə daxil edin.

Göstərici kamerada qan görünəndə stilet iynəsinin bucağını azaldın və iynəni venaya bir neçə millimetr daxil edin.

Stilet iynəsini bərkidin və yavaş-yavaş kanulanı iynədən tamamilə damara köçürün (stil iynəsi hələ kateterdən tam çıxarılmayıb).

Turniketi çıxarın.

1.2 Periferik venoz kateterizasiya zamanı baş verən ağırlaşmalar

kateterizasiya venasının ağırlaşması bandajı

Periferik damarların kateterizasiyası zamanı uğursuzluqların və ağırlaşmaların ən çox görülən səbəbləri personal arasında praktiki bacarıqların olmaması, venoz kateter yerləşdirmək və ona qulluq etmək texnikasının pozulmasıdır.

Venöz kateterlə işləyərkən qabları məhlullarla əvəz edərkən, vaxtında aşkar etmək üçün sistem vasitəsilə məhlulların əlavə reaktiv enjeksiyonu ilə kateterizasiya sahəsini diqqətlə izləmək lazımdır:

qızartı;

şişkinlik;

ağrı və ya narahatlıq;

infuziya sistemi ilə kateter arasındakı əlaqədə sızmalar;

məhlulların tətbiqi sürətində kortəbii dəyişikliklər.

Həlllərin venadaxili tətbiqi ümumi və yerli ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Birinciyə daxildir:

septisemiya və pirojenik reaksiyalar;

tromboemboliya;

hava emboliyası;

anafilaktik şok;

*məhlulun sürətli tətbiqindən şok, dərman toksik konsentrasiyada ürəyə və beyinə çatdıqda.

Yerli ağırlaşmalar aşağıdakılardır:

*infuzion flebit (septik, mexaniki, kimyəvi);

tromboflebit;

hematoma;

venoz və ya arterial spazm;

yaxınlıqdakı sinirin zədələnməsi;

iynə və ya kateterin tıxanması.

İnfüzyon flebitlərindən biridir yerli ağırlaşmalar, mikroorqanizmlər vena kateterizasiyası yerinə bitişik toxumalara nüfuz etdikdə və yerli yoluxucu proses(septik flebit). Səbəblər "çirkli əllər", kateteri düzəltmək və sarğı seçmək üçün səhv texnikadır.

Mexanik infuziya flebiti çox qalın bir iynə seçildikdə, irəliləmə zamanı onun iti kənarları damarın daxili divarını zədələdikdə, çoxsaylı ponksiyon cəhdləri edildikdə və ya kateter zəif sabitləndikdə inkişaf edir. Kimyəvi - damarın daxili divarının infuziya məhlulu ilə qıcıqlanması iltihaba səbəb olduqda (4 və 7,5% KCL, antibiotiklər).

İşçilər hər gün həm maye reanimasiyasından əvvəl, həm də sonra kateter yerini yoxlamalıdır. Yaş və çirklənmiş sarğılar antiseptik tələblərə riayət etməklə dəyişdirilməlidir. əlləri spirt tərkibli antiseptiklə müalicə edin, fiksasiya üçün steril əlcəklərdən və xüsusi steril sarğılardan istifadə edin. Quraşdırma tarixi və vaxtı xəstəlik tarixçəsində və ya qəbul vərəqəsində qeyd edilməli və onun dəyişdirilməsi hər 48-120 saatdan bir həyata keçirilməlidir.

İntravenöz sistemlər hər 24-48 saatdan bir çıxarılır, hər dərman qəbulundan əvvəl və sonra sistemin effektivliyini yoxlamaq üçün kateter steril salin və ya heparinləşdirilmiş məhlulla yuyulmalıdır (bu halda həkimin göstərişi olmalıdır). HİT (heparin səbəb olduğu trombositopeniya) ilə əlaqəli ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün seyreltmə dozası.

Flebiti qiymətləndirmək üçün Maddox meyarları şkalası

Şiddətlilik meyarları

“0” Quraşdırma yerində ağrı yoxdur, həmçinin eritema, şişlik və ya palpasiya olunan “venöz kordon” yoxdur;

“1+” PVK quraşdırılması yerində ağrı, eritema, şişlik, palpasiya olunan “venöz kordon” və ya indurasiya yoxdur;

"2+" Eritema və ya yüngül şişlik (və ya hər ikisi) ilə PVK quraşdırma yerində ağrı, palpasiya olunan "venoz kordonun" olmaması və sıxılma;

“3+” PVK-nın quraşdırılması yerində eritema və ya yüngül şişlik və indurasiya ilə ağrı, kateterin qoyulduğu yerdən 7,5 sm-dən yuxarı palpasiya olunan “venöz kordon”;

“4+” PVK-nın qoyulduğu yerdə ağrı, eritema, şişlik və indurasiya, kateterin qoyulduğu yerdən 7,5 sm-dən yuxarı palpasiya olunan “venöz kordon”;

"5+" "4+" nöqtəsinin bütün əlamətlərinə açıq-aydın damar trombozunun olması əlavə olunur. Bir qan laxtası bir damarda qan axını tamamilə maneə törədə bilər.

1.3 Kateterizasiya sahəsinə sarğı

Fiksasiya bandajının məqsədi: 1) ponksiyon yerini qorumaq; 2) kateteri yerində bərkidin; 3) damara zərər verə biləcək kateterin hərəkətindən çəkinin;

Yaxşı bir fiksasiya bandajı ponksiyon yerinin uzunmüddətli və keyfiyyətli qorunmasını, kateterin xarici boyunca infeksiyanın dəriyə nüfuz etməsindən, həmçinin kateterin yaxşı fiksasiyasını təmin edəcəkdir ki, bu da onun hərəkətinin qarşısını alacaqdır. .

Üç növ fiksasiya bandajı var.

Cosmopor ® I.V. / Kosmopor I. V.

Kateterləri və kanülləri fiksasiya etmək üçün toxunmamış materialdan hazırlanmış öz-yapışan steril sarğı. Hipoalerjenik yapışqan sayəsində dəri üçün rahatdır. Bundan əlavə, dərini kanüldən qıcıqlanmadan qoruyan xüsusi yastıqla təchiz edilmişdir.

Hydrofilm® I.V. nəzarət / Hydrofilm Ai. V. nəzarət

Kanulaların və kateterlərin çox güclü fiksasiyası üçün öz-özünə yapışan şəffaf sarğı.

Güclü fiksasiya və ponksiyon yerinin optimal vizual nəzarəti.

Dairəvi forma sarğının çıxarılmasının qarşısını alır.

Şəffaf bir pəncərə ponksiyon sahəsinə vizual nəzarət etməyə imkan verir.

Etibarlı fiksasiya toxunmamış materialın istifadəsi ilə gücləndirilir.

Poliuretan film suya, bakteriyalara, viruslara və göbələklərə qarşı təsirli bir maneədir.

Nəticə

Damar girişini təmin etmədən müasir tibbi təsəvvür etmək çətindir, buna görə də bu məqsədlər üçün damarların kateterizasiyası çoxdan adi tibbi prosedura çevrilmişdir. Bir il ərzində dünyada 500 milyondan çox periferik venoz kateter (PVC) quraşdırılır.

Periferik venoz kateter vasitəsilə venadaxili terapiyanın aparılması, əsas şərtlər yerinə yetirildikdə praktiki olaraq təhlükəsiz ola bilər: metod vaxtaşırı istifadə edilməməlidir, lakin daimi və adi hala çevrilməlidir, əlavə olaraq, kateterin qüsursuz baxımını təmin etmək lazımdır.

Ədəbiyyat

1. “Tibb bacısı” jurnalı No5 2011-ci il “Səhiyyə müəssisələrində mərkəzi və periferik venaların uzunmüddətli kateterləri ilə iş” məqaləsi

2. “Tibb bacısı” jurnalı No3 2012 “Damardaxili kateterlər: Periferik venoz kateterizasiya zamanı kateterə qulluq” məqaləsi

4. “Müalicə otağında tibb bacıları üçün bələdçi” nəşri 6 Rostov-na-Donu “Feniks” 2015

5. “Reanimasiya və anesteziologiyanın əsasları” V.G. Zaryanskaya Rostov-na-Donu 2012

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

Periferik venaların kateterizasiyası probleminin aktuallığı. Periferik venoz kateterlərin müqayisəli xüsusiyyətləri. Periferik venaların kateterizasiyası və kateter quraşdırılması texnikası. Periferik venaların kateterizasiyası zamanı fəsadlar və onların qarşısının alınması.

xülasə, 03/04/2011 əlavə edildi


Kateterizasiya üçün girişlər körpücükaltı damar. Venöz kateter yerləşdirmək üçün göstərişlər və əks göstərişlər. Venöz kateter quraşdırmadan əvvəl və sonra ağırlaşmaların qarşısının alınması. İcra standartı sadədir tibbi xidmətlər"Damar kateterinə qulluq."

mücərrəd, 24/03/2012 əlavə edildi


Üst ətrafların periferik damarlarının anatomiyası. Periferik venaların ponksiyonu və kateterizasiyası üsulu. Əsas avadanlıq, mərkəzi venaların ponksiyon kateterizasiyasının təşkili. Uşaqlarda mərkəzi damarların perkutan kateterizasiyasının xüsusiyyətləri.

kurs işi, 26/06/2009 əlavə edildi


Körkaltı venanın anatomiyası, onun kateterizasiyasına göstərişlər və əks göstərişlər. Seldinger üsulu arteriya və venaların kateterizasiyası üsulu kimi. Axtarış ponksiyonunun aparılması metodologiyası. Kateter uzun müddət damarda qaldıqda yaranan fəsadlar, onların qarşısının alınması yolları.

təqdimat, 28/11/2016 əlavə edildi


Kateterizasiya zamanı sidik kisəsinə transuretral giriş. Suprapubik perkutan girişin həyata keçirilməsi. Transuretral kateterlər, onların istehsalı üçün materiallar. Uretra kateterinin quraşdırılması. Suprapubik ponksiyonun aparılmasına əks göstərişlər.

təqdimat, 04/12/2015 əlavə edildi


Silikon (silastik) kateter anlayışı, onun cərrahi patologiyası olan yeni doğulmuş və parenteral qidalanan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün istifadəsi. Yenidoğulmuşlarda mərkəzi venoz kateterizasiyanın əsas prinsipləri. "Neoline" dəstinin tərkibi.

təqdimat, 20/07/2017 əlavə edildi


Urologiyanın inkişaf tarixi. Fizioloji sistemin quruluşu və funksiyası. Kəskin sidik tutma. Sidik ifrazı üsulları. Əsas növlər sidik kateterləri. Quraşdırma uretral kateterlər, kateterizasiyanın ağırlaşmaları. Sidik kateterinə qulluq.

mücərrəd, 04/06/2017 əlavə edildi


Qeyri-invaziv və invaziv qan təzyiqinin monitorinqi. Kateterizasiya üçün arteriyanın seçilməsinin xüsusiyyətləri. Qan təzyiqi ölçmə tezliyi. Klinik xüsusiyyətlər arterial kateterizasiya. Radial arteriyanın kateterizasiyası texnikası.

mücərrəd, 13/12/2009 əlavə edildi


Əl, instrumental və aparat yoxlama üsullarının xüsusiyyətləri periferik damarlar. Periferik arteriyaların tıxanmasının xüsusiyyətləri, onların pulsasiyası. Arterial nəbzin ritminin öyrənilməsi. Arterial və venoz təzyiqin ölçülməsi.

mühazirə, 27/01/2010 əlavə edildi


İnfuzion terapiyanın məqsədi. Bioloji mayelərdə su və elektrolitlərin itirilməsi. İnfuziya məhlullarının tətbiqi yolları, damar yolu. Damarların və arteriyaların kateterizasiyası. Mikrokateterlərin tətbiqi ilə perkutan ponksiyon. Üst vena kava kateterizasiyasının fəsadları.

Müvəffəqiyyətli müalicə və fəsadların qarşısının alınması üçün yüksək keyfiyyətli kateter baxımı əsas şərtdir. Kateterdən istifadə qaydalarına ciddi riayət etmək lazımdır.

Hər bir kateter bağlantısı infeksiya üçün bir qapıdır. Kateterə mümkün qədər az toxunun, asepsiya qaydalarına ciddi əməl edin və yalnız steril əlcəklərlə işləyin.

Steril tıxacları tez-tez dəyişdirin və heç vaxt daxili səthi yoluxmuş ola bilən tıxaclardan istifadə etməyin.

Antibiotiklər, konsentratlaşdırılmış qlükoza məhlulları və ya qan məhsulları tətbiq edildikdən dərhal sonra onu az miqdarda salin ilə yaxalamaq lazımdır.

Trombozun qarşısını almaq və damarda kateterin fəaliyyətini uzatmaq üçün infuziyalar arasında gün ərzində əlavə olaraq şoran ilə yuyun. Şoran məhlulunun tətbiqindən sonra heparin məhlulunu (heparinin bir hissəsinin 100 hissə şoran məhluluna nisbətində hazırlanır) tətbiq etmək lazımdır.

Fiksasiya bandajının vəziyyətinə nəzarət edin və lazım olduqda dəyişdirin.

Fəsadların erkən aşkarlanması üçün ponksiyon yerini mütəmadi olaraq yoxlayın.

Yapışqan sarğı dəyişdirərkən, qayçı istifadə etməyin, çünki bu, kateteri kəsə bilər və qan dövranı sisteminə daxil olacaqdır.

Tromboflebitin qarşısını almaq üçün ponksiyon yerinin üstündəki damara nazik bir təbəqə trombolitik məlhəmlər (heparin, troxevasin) tətbiq olunur.

Venöz kateterin çıxarılması alqoritmi.

Bir kateteri damardan çıxarmaq üçün standart dəsti yığın:

steril əlcəklər;

steril cuna topları;

yapışan gips;

• trombolitik məlhəm;

  dəri antiseptik;

  zibil qabı;

  steril boru, qayçı və nimçə (kateter tıxandıqda və ya infeksiyadan şübhələndikdə istifadə olunur).

Əllərinizi yuyun.

İnfüzyonu dayandırın və qoruyucu bandajı çıxarın.

Əllərinizi antiseptiklə müalicə edin və əlcək taxın.

Periferiyadan mərkəzə doğru hərəkət edərək, fiksasiya bandajını qayçı olmadan çıxarın.

Yavaş-yavaş və diqqətlə kateteri damardan çıxarın.

2-3 dəqiqə yumşaq bir şəkildə. steril cuna yastığı ilə kateterizasiya yerinə təzyiq edin.

Kateterizasiya yerini dəri antiseptiklə müalicə edin.

Kateterizasiya yerinə steril təzyiq bandajı tətbiq edin və onu yapışan bantla bağlayın.

Kateter kanülünün bütövlüyünü yoxlayın. Qan laxtası varsa və ya kateterin yoluxma ehtimalı varsa, kanülün ucunu steril qayçı ilə kəsin, steril boruya yerləşdirin və müayinə üçün bakterioloji laboratoriyaya göndərin (həkimin təyin etdiyi kimi).

Kateterin çıxarılmasının vaxtını, tarixini və səbəbini sənədləşdirin.

Tullantıları təhlükəsizlik qaydalarına və sanitar-epidemioloji qaydalara uyğun olaraq atın.

Dərmanların parenteral tətbiqi zamanı yaranan ağırlaşmalar

Hər hansı bir manipulyasiya texnikasına, o cümlədən dərmanların parenteral tətbiqinə ciddi riayət edilməlidir, çünki tibbi yardımın effektivliyi əsasən manipulyasiyaların keyfiyyətindən asılıdır. Parenteral administrasiyadan sonra baş verən ağırlaşmaların əksəriyyəti asepsiyaya, manipulyasiya üsullarına, xəstənin manipulyasiyaya hazırlanmasına və s. uyğunluq üçün lazımi tələblərə tam əməl edilməməsi nəticəsində yaranır. İstisnalar tətbiq olunan dərmana allergik reaksiyalardır.

sızmaq

İnfiltrasiya, məhdud qıcıqlanma və ya toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli bədənin yerli reaksiyasıdır.

Dərialtı və əzələdaxili inyeksiyadan sonra ən çox rast gəlinən fəsad olan infiltrasiya küt iynə yerinə yetirildikdə, əzələdaxili inyeksiya üçün qısa iynələrdən istifadə edildikdə, inyeksiya yerinin səhv təyin edilməsində və ya eyni yerdə inyeksiya aparıldıqda baş verir.

İnfiltrasiya inyeksiya yerində palpasiya (hiss) ilə asanlıqla müəyyən edilən sıxlığın əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

İnfiltrat yerli iltihab əlamətləri ilə xarakterizə olunur:

hiperemiya;

şişkinlik;

palpasiya zamanı ağrı;

yerli temperatur artımı.

İnfiltrasiya baş verərsə, çiyin nahiyəsində yerli istiləşmə kompresləri və omba nahiyəsində istilik yastığı göstərilir.

Abses

Enjeksiyonlar zamanı aseptik pozularsa, xəstələrdə abses inkişaf edir - irinlə dolu bir boşluq meydana gəlməsi ilə yumşaq toxumaların irinli iltihabı.

Enjeksiyon və inyeksiyadan sonrakı abseslərin səbəbi tibb işçisinin əllərinin kifayət qədər təmizlənməməsi, inyeksiya yerində xəstələrin şprislərinin, iynələrinin və dərisinin təmizlənməsidir.

Xəstənin vəziyyətini ağırlaşdıran bir absenin görünüşü ən ciddi pozğunluqlardan biri hesab olunur.

Bir absesin klinik mənzərəsi ümumi və yerli simptomlarla xarakterizə olunur.

Ümumi xüsusiyyətlərə aşağıdakılar daxildir:

xəstəliyin başlanğıcında qızdırma daimi, daha sonra isə laksatif xarakter daşıyır;

artan ürək dərəcəsi;

intoksikasiya.

Yerli əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

enjeksiyon yerində qızartı, şişkinlik;

temperaturun artması;

palpasiya zamanı ağrı;

yumşaldıcı fokus üzərində dalğalanma simptomu.

Dərman emboliyası

Dərman emboliyası yağ məhlullarının subkutan və ya əzələdaxili yeridilməsi zamanı baş verə bilər. Arteriyaya daxil olan yağ onu tıxayacaq və bu, ətrafdakı toxumaların qidalanmamasına və onların nekrozuna səbəb olur.

Nekroz əlamətləri:

enjeksiyon sahəsində artan ağrı;

dərinin qızartı və ya qırmızı-mavi rəngsizləşməsi;

bədən istiliyində artım.

Yağ bir damara daxil olduqda, qan axını ilə ağciyər damarlarına daxil olur.

Ağciyər emboliyasının simptomları:

qəfil boğulma hücumu;

öskürək ;

bədənin yuxarı yarısının siyanozu;

sinə içində sıxılma hissi.

Nekroz(toxuma ölümü)

Toxuma nekrozu venipunktur uğursuz olduqda və ya səhvən dərinin altına əhəmiyyətli miqdarda yüksək qıcıqlandırıcı dərman yeridildikdə inkişaf edir. Çox vaxt bu, bacarıqsızlıq səbəbindən baş verir venadaxili administrasiya 10% kalsium xlorid məhlulu. Damar deşildikdə və dərman maddəsi damar ətrafındakı toxumaya sızdıqda, enjeksiyon yerində hematoma, şişlik və ağrı müşahidə olunur.

Tromboflebit

Tromboflebit, yoluxmuş qan laxtalarının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan qan damarlarının kəskin iltihabıdır.

Proses iltihablı venoz divarın lümenində başlayır və ətraf toxumaları əhatə edən periferiyaya yayılır və vena divarına bərkidilmiş qan laxtasının əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Müayinə zamanı təsirlənmiş ərazidə ilana bənzər qıvrımlı damarlar şəklində aydın məhdud bir şiş müəyyən edilir. Dəri bir az qırmızıya çevrilir. Şiş əsas toxumalara nisbətən yaxşı mobildir, lakin dəri ilə birləşir. Temperaturda yerli artım var, lakin ağrı yumşaqdır və əzanın işinə mane olmur.

Hematoma

Hematoma venadaxili inyeksiya zamanı dəri altında qanaxmadır.

Hematomanın səbəbi bacarıqsız venipunkturdur. Bu vəziyyətdə, bənövşəyi bir ləkə görünür, damarın hər iki divarının deşilməsi və toxumaya nüfuz edən qan axması nəticəsində enjeksiyon yerində damarın şişməsi.

Anafilaktik şok

Anafilaktik şok antibiotiklərin, peyvəndlərin və dərman serumlarının tətbiqi ilə inkişaf edir. Anafilaktik şokun inkişaf vaxtı qəbul edildiyi andan bir neçə saniyə və ya dəqiqədir dərman məhsulu. Şok nə qədər tez inkişaf edərsə, proqnoz bir o qədər pis olar. Şokun ildırım sürəti ölümlə başa çatır.

Çox vaxt anafilaktik şok aşağıdakı simptomlar ardıcıllığı ilə xarakterizə olunur:

dərinin ümumi qızartı, döküntü;

öskürək hücumları;

şiddətli narahatlıq;

tənəffüs ritminin pozulması;

• aşağı qan təzyiqi, ürək döyüntüsü, aritmiya.

Semptomlar müxtəlif birləşmələrdə görünə bilər. Ölüm bronxospazm və ağciyər ödemi, kəskin ürək-damar çatışmazlığı səbəbindən kəskin tənəffüs çatışmazlığından baş verir.

Xəstədə inkişaf allergik reaksiya dərmanın idarə edilməsi təcili yardım tələb edir.

Allergik reaksiyalar

Allergik reaksiyalara aşağıdakılar daxildir:

yerli allergik reaksiya,

kurdeşen,

Quincke ödemi,

Yerli allergik reaksiya dərialtı və ya əzələdaxili inyeksiyaya cavab olaraq inkişaf edə bilər. Yerli allergik reaksiya, enjeksiyon yerində toxumanın sıxılması, hiperemiya, şişkinlik ilə ifadə edilir, lakin inyeksiya sahəsindəki toxumada nekrotik dəyişikliklər də baş verə bilər. İşarələnmiş ümumi əlamətlər, kimi baş ağrısı, başgicəllənmə, zəiflik, titreme, bədən istiliyinin artması.

Kovanlar

Dərinin papilyar təbəqəsinin şişməsi ilə xarakterizə olunur, bu da dəridə qaşınma qabarcıqlarının səpgisi şəklində özünü göstərir. Blisterlərin ətrafındakı dəri hiperemikdir. Blisterli döküntü şiddətli qaşınma ilə müşayiət olunur. Döküntü xəstənin bütün bədəninə yayıla bilər. Üşümə, artan bədən istiliyi və yuxusuzluq qeyd olunur. Kovanlar bədənə daxil olan müxtəlif allergenlərə (dərmanlar, kosmetika, qidalar) cavab olaraq baş verə bilər.

Quincke'nin ödemi

Dəriyə, dərialtı toxumaya və selikli qişalara yayılan agnionevrotik ödem. Şişkinlik sıx, solğun, qaşınma yoxdur. Çox vaxt şişkinlik göz qapaqlarına, dodaqlara, ağız boşluğunun selikli qişasına təsir edir və qırtlağa yayılaraq boğulmalara səbəb ola bilər. Bu zaman hürən öskürək, səsin xırıltısı, həm nəfəs alma, həm də nəfəs almada çətinlik, nəfəs darlığı görünür. Daha da irəlilədikcə tənəffüs sərtləşir. Ölüm asfiksiyadan baş verə bilər. Mədə-bağırsaq traktının selikli qişasında ödem lokallaşdırıldıqda, şiddətli ağrı qarın boşluğunda, kəskin qarın klinikasını stimullaşdırır. Beyin qişaları prosesə cəlb edildikdə, meningeal simptomlar, letarji, boyun sərtliyi, baş ağrısı və qıcolmalar görünür.

Sinir gövdələrinin zədələnməsi

Sinir gövdələrinin zədələnməsi əzələdaxili və venadaxili inyeksiya zamanı və ya mexaniki olaraq inyeksiya yeri səhv seçildikdə baş verir: kimyəvi, dərman anbarı sinirin yanında yerləşdikdə. Fəsadın şiddəti fərqli ola bilər - nevritdən (sinirin iltihabı) iflicdən (əzaların funksiyasının itirilməsi) qədər. Xəstəyə termal prosedurlar təyin edilir.

Sepsis

Sepsis venadaxili inyeksiya zamanı asepsiya qaydalarının kobud şəkildə pozulması, həmçinin venadaxili infuziyalar zamanı qeyri-steril məhlullardan istifadə zamanı baş verən ağırlaşmalardan biridir.

Serum hepatiti. HİV infeksiyası.

Manipulyasiya zamanı epidemiya əleyhinə və sanitar-gigiyenik tədbirlərə əməl edilməməsi nəticəsində yaranan uzunmüddətli ağırlaşmalara serum hepatiti - hepatit B və C, həmçinin HİV infeksiyası, inkubasiya müddəti 6-12 həftədən bir neçə aya qədər dəyişir.

Bu ağırlaşmaların müalicəsi ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisələrində aparılır.

Cərrahi xəstələrin müayinəsi. Xəstələrin rentgen və instrumental müayinələrə hazırlanması

Xəstələrin hazırlanması

endoskopik müayinələr üçün

Cərrahiyyə klinikasında ən çox yayılmış instrumental diaqnostik üsullardan biri, boşluğun vizual müayinəsindən (bəzən manipulyasiya ilə müşayiət olunan) endoskopik müayinədir. daxili orqanlar və optik sistemlə təchiz edilmiş alətlərdən istifadə edərək boşluqlar. Sxematik olaraq, hər hansı bir endoskop, tədqiq olunan orqanın və ya boşluğun lümeninə daxil olan bir ampul olan içi boş bir borudur. Müvafiq endoskopun dizaynı, əlbəttə ki, müəyyən bir orqanın formasından, ölçüsündən və dərinliyindən asılıdır. Diaqnostik və terapevtik endoskopiya, invazivlik dərəcəsindən asılı olaraq, ixtisaslaşdırılmış otaqlarda, həmçinin əməliyyat otağında və ya soyunma otağında aparılır.

Laringoskopiya(qırtlağın müayinəsi) ən çox anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir. Bu manipulyasiya endotrakeal anesteziyanın ilk mərhələlərindən biridir (bir boru larinqoskopun nəzarəti altında traxeyaya daxil edilir). Otorinolarinqoloqlar da laringoskopiyadan istifadə edirlər. Tipik olaraq, bu üsul cərrahlar və tibb bacısı anestezistləri tərəfindən istifadə olunur.

Bronxoskopiya diaqnostik (bu hallarda traxeobronxial ağacın selikli qişası bronxoskop vasitəsilə subseqmental bronxlara qədər araşdırılır və biopsiya da aparılır) və terapevtik (traxeobronxial ağacdan sekresiyaların boşaldılması, onun tualetindən, dərman qəbulu) aparılır. dərman maddələri, yad cisimlərin çıxarılması) məqsədləri.

Ezofaqoskopiya(yemək borusunun müayinəsi), qastroskopiya(mədə müayinəsi) və duodenoskopiya(duodenumun müayinəsi) diaqnozu vizual olaraq və ya biopsiyadan istifadə etməklə yoxlamaq, həmçinin müalicə prosedurları (yad cisimlərin çıxarılması, qanaxmanın dayandırılması, poliplərin çıxarılması, endoprotezlərin quraşdırılması) məqsədi ilə həyata keçirilir. ildən klinik praktikaƏn tez-tez yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın eyni vaxtda çevik fiberskopla müayinəsi adətən fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) terminindən istifadə olunur;

İcra edərkən sigmoidoskopiya Bir sərt və ya çevik endoskopdan birbaşa və yoxlamaq üçün istifadə olunur sigmoid kolon diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün (poliplərin, laxtalanma yaralarının, çatların çıxarılması, biopsiyaların aparılması və s.). Yoğun bağırsağın tam müayinəsi üçün kolonoskopiyaçevik fiberskop.

Uroloji praktikada rutin müayinə aparılır sistoskopiya(sidik axarının və sidik kisəsinin selikli qişasının müayinəsi) diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün. Ginekoloji şöbələrdə uterus boşluğunun endoskopik müayinəsi aparılır - histeroskopiya. Böyük oynaqların patologiyası üçün diaqnostik və müalicə üsullarından biridir artroskopiya.

Qarın və plevra boşluqlarını yoxlamaq üçün müvafiq olaraq həyata keçirilir laparoskopiya Və torakoskopiya. Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, əksər hallarda bütün endoskopik prosedurlar yalnız diaqnostik deyil, həm də müalicəvi xarakter daşıyır. Hal-hazırda endoskopik texnologiyaların inkişafı laparoskopik və artroskopik cərrahiyyənin yaradılmasına səbəb olmuşdur.

Mürəkkəblik və dözümlülük baxımından əksər endoskopik prosedurlar müvəffəqiyyəti əsasən düzgün hazırlıqdan asılı olan əməliyyatlarla müqayisə edilə bilər, çünki endoskopun keçdiyi və müayinə edilməli olan içi boş orqanlar mümkün qədər məzmunsuz olmalıdır. Bundan əlavə, endoskopun bütün yolu boyunca əzələlər rahatlaşdırılmalı və ağrılı bölgələr anesteziya edilməlidir.

Yerli anesteziya altında xəstəyə endoskopiya təyin edən iştirak edən həkim, ilkin söhbətdə ona müayinənin aparıldığı mövqeyi göstərir. Bu mövqelər hətta eyni tip endoskopiya ilə də çox fərqlidir və ağrıların aradan qaldırılması da daxil olmaqla bir sıra səbəblərdən asılıdır. Təbii ki, anesteziya altında, prosedurlar xəstə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Qırtlağın müayinəsi, tənəffüs yolları, yemək borusu və mədə ya ümumi anesteziya altında, ya da selikli qişaların 10% lidokain aerozol ilə suvarılmasından ibarət lokal anesteziya altında aparılır. Bu prosedurlar boş bir mədədə aparılır. Laringoskopiya, bronxoskopiya, laparoskopik və torakoskopiyadan 30 dəqiqə əvvəl premedikasiya aparılır: atropin, narkotik analjezik. Bu tədqiqatlar xüsusi endoskopik otaqda, soyunub-geyinmə otağında və ya əməliyyat otağında aparılır, burada xəstə gurneydə aparılır (protezlər çıxarılmalıdır). Laparoskopiya və torakoskopiya, mahiyyətcə, cərrahi müdaxilə və qarın əməliyyatı ilə eyni hazırlıq tələb olunur.

Rekto-sistoskopiyadan əvvəl xəstəyə bir stəkan şirin çay içməyə icazə verə bilərsiniz. Sistoskopiya tez-tez bağırsaqların yaxşı təmizlənməsindən başqa heç bir hazırlıq tələb etmir. Xəstə bir neçə gün ərzində rektoskopiyaya hazırlanır: qidada karbohidratlar məhduddur, təmizləyici lavmanlar hər gün səhər, axşam və əlavə olaraq xəstənin göndərildiyi iş günü səhər tezdən verilir. gurney. Xəstə üçün tam və daha rahat kolonoskopiya üçün qalın bağırsağın adekvat hazırlanması tələb olunur. Optimal (yoğun bağırsağın stenoz şişləri olan xəstələrdən başqa) qalın bağırsağı nəcisdən ən effektiv şəkildə azad edən bir işlətmə vasitəsi olan Fortransın (makroqol) istifadəsidir. Makroqolun hərəkəti su molekulları ilə hidrogen bağlarının formalaşması və bağırsaq lümenində saxlanması ilə bağlıdır. Su bağırsaq tərkibini sulandırır və həcmini artırır, peristaltikanı artırır və bununla da laksatif təsir göstərir. Dərman tərkibi ilə birlikdə bağırsaqdan tamamilə boşaldılır. Fortrans bağırsaqlarda sorulmur və bədəndə metabolizə olunmur, dəyişməz olaraq xaric olur. Fortrans istifadə edərək kolonun hazırlanması aşağıdakı kimi aparılır. Tədqiqatdan bir gün əvvəl səhər xəstə yüngül səhər yeməyi qəbul edir. Sonradan xəstə nahar və ya şam yeməyi vermir (yalnız günorta saatlarında xəstə 3 litr sərin qaynadılmış su hazırlayır və orada 4 Fortrans paketini həll edir). Məhlul 100 ml hissələrdə alınır ki, axşama qədər 100-200 ml məhlul qalsın. Xəstə məhlulun bu hissəsini tədqiqat günü səhər qəbul edir ki, dərman qəbulu prosedurdan 3 saat əvvəl tamamlansın. Yüngül səhər yeməyinə icazə verilir.

Laksatif kimi neft jeli istifadə edərək kolonoskopiyadan əvvəl xəstələri hazırlamaq tövsiyə edilmir, çünki yağ endoskopun optik hissəsinə daxil olduqda, onun bulanıqlaşmasına səbəb olur və müayinənin keyfiyyətini pisləşdirir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, sistoskopiya və rektoskopiyadan sonra xəstələrdə sidik və nəcis zamanı ağrı, narahatlıq, bəzən sidikdə və nəcisdə qan qarışığı ola bilər. Bu hallarda ağrı anestezin və belladonna ilə süpozituarlarla yaxşı aradan qaldırılır.

Bir az fərqli xəstələrin təcili endoskopik müayinələrə hazırlanması. Beləliklə, qastroduodenal qanaxma üçün təcili FEGDS həyata keçirərkən, mədənin qan və qida kütlələrindən mümkün qədər tez boşaldılması tələb olunur. Bu məqsədlə qalın mədə borusu qoyulur və mədə buzlu su ilə (hemostaz vasitəsi) yuyulana qədər yuyulur. tam aradan qaldırılması maye qan və onun laxtalanması. Su, Janet şprisindən istifadə edərək boruya vurulur; Bu vəziyyətdə mədəni effektiv şəkildə hazırlamaq üçün ən azı 5-10 litr su tələb olunur.

Effektin uzun müddət gözləməsi səbəbindən təcili kolonoskopiya üçün işlətmə dərmanları istifadə edilmir. Onları qəbul etdikdən sonra, yoğun bağırsağın hazırlanması üçün bir neçə təmizləyici lavman istifadə olunur və onlar təsirsizdirsə, əhəmiyyətli miqdarda nəcis və qazlar xaric olunana qədər sifon imaləsindən istifadə olunur.

Xəstələrin hazırlanması

rentgen müayinələri üçün

Cərrahi klinikada tez-tez istifadə edilən tədqiqat metodu floroskopiya və ya rentgenoqrafiyadır. Bəzi hallarda (flüoroskopiya sinə) xüsusi hazırlıq tələb olunmur və çox vaxt tədqiqatın informativliyi xəstənin düzgün hazırlanmasından asılıdır.

Mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi üçün diqqətli hazırlıq lazımdır. 2-3 gün ərzində toksinlərin və qazların əmələ gəlməsini məhdudlaşdırmaq üçün qəhvəyi çörəyi, taxılları, tərəvəzləri, meyvələri, südü qidadan istisna etmək lazımdır; eyni məqsədlə bağırsaqda qazın tutulmasından əziyyət çəkən xəstələrə aktivləşdirilmiş kömür və ya espumizan təyin edilməli, səhər və axşam çobanyastığı imalələri etməli, çobanyastığın ilıq dəmləməsi içmək (bir stəkan qaynar suya 1 xörək qaşığı çobanyastığı) 1 xörək qaşığı 4 - gündə 5 dəfə. Heç bir halda mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsindən əvvəl duzlu laksatiflərdən istifadə etməməlisiniz, çünki onlar bağırsaqlarda qazların yığılmasını artırır və bağırsaq divarını qıcıqlandırır. Müayinədən əvvəl axşam təmizləyici lavman verilir və bir sıra müəssisələrdə səhər saatlarında başqa bir lavman tələb olunur, lakin fluoroskopiyadan ən azı 3 saat əvvəl.

Yuxarı mədə-bağırsaq traktının müayinəsi boş bir mədədə aparılır. Axşam yüngül bir şam yeməyi qəbul edən xəstə səhər yeməyi yemir, içmir, heç bir dərman qəbul etmir, siqaret çəkmir. Hətta ən kiçik yemək parçaları və bir neçə qurtum maye kontrastlı süspansiyonun mədənin divarlarında vahid paylanmasına mane olur, onun doldurulmasına mane olur, nikotin isə mədə şirəsinin ifrazını artırır və mədə peristaltikasını stimullaşdırır. Mədə boşalması pozulmuş xəstələrdə rentgen otağına göndərilməzdən əvvəl mədə qalın bir prob ilə boşaldılır (lakin yuyulmur!). Tam müayinə yalnız mədə boş olduqda aparıla bilər.

Yoğun bağırsağın irriqoskopiya ilə müayinəsinə hazırlıq (kontrast maddənin birbaşa bağırsağa yeridilməsi) yuxarıda təsvir edilən kolonoskopiyaya hazırlıqdan bir qədər fərqlənir. 2-3 gün ərzində xəstəyə yarı maye, qıcıqlandırıcı olmayan və asan həzm olunan qidalar verilir. Tədqiqat günü səhər saat 6-da başqa bir təmizləyici lavman verilir, əlavə olaraq yüngül səhər yeməyinə icazə verilir: çay, yumurta, kərə yağı ilə ağ kraker. Xəstə qəbizlikdən əziyyət çəkirsə, onu sifon lavmanları ilə hazırlamaq və ya kastor yağı qəbul etmək məsləhətdir ( Ol. ricini 30 g, başına os), və şoran laksatiflər deyil. Fortrans istifadə edərək kolon hazırlamaq mümkündür. Yoğun bağırsağın rentgen müayinəsinə hazırlaşarkən, antispazmodiklər və ya prokinetiklərin resepti ləğv edilir, çünki bağırsaq divarının əzələ elementlərinə təsir edən bu dərmanlar selikli qişanın relyefini dəyişə bilər.

Həzm borusunun lümenini görüntüləməyə imkan verən bir kontrast agent adətən rentgen otağında tətbiq olunur. Yuxarı mədə-bağırsaq traktının müayinəsi zamanı xəstəyə müxtəlif konsistensiyada bariumlu suspenziya içmək, barium tozunu müvafiq miqdarda su ilə seyreltməklə, yoğun bağırsağı müayinə edərkən isə imalə kimi yeridilir. Bundan əlavə, kontrast maddələrin ilkin oral tətbiqini əhatə edən tədqiqat üsulları var. Beləliklə, bəzən şöbədə olan bir xəstəyə (kontrast agentin qəbulu vaxtını dəqiqləşdirmək lazımdır) içmək üçün barium suspenziyası verilir (hər bir fərdi vəziyyətdə neçə qram barium və hansı həcmdə olduğunu tapmaq vacibdir. su seyreltilməlidir) və ertəsi gün müəyyən vaxtda onu rentgen kabinetinə göndərirlər: bu vaxta qədər barium süspansiyonu müayinə olunan bağırsağın hissələrini doldurmalıdır. Bağırsağın ileoçekal bucağı belə yoxlanılır və ya bağırsaq tıkanıklığı zamanı tıxanmanın yeri müəyyən edilir. Adətən müayinədən sonra rentgenoloq xəstəyə eyni gün və ya sabah yenidən gəlmək lazım olduğunu bildirir. Bəzi hallarda xəstəyə bir müddət daha oruc tutmaq (məsələn, mədə və ya onikibarmaq bağırsaqdan evakuasiya gecikmə olduqda) və ya bağırsaq hərəkətlərindən çəkinmək (yoğun bağırsağı müayinə edərkən) və X-ə qayıtmaq barədə xəbərdarlıq edilir. müəyyən bir saatda ray otağı. Bəzən radioloq xəstədən müəyyən bir vəziyyətdə (məsələn, sağ tərəfdə) yatmağı xahiş edir.

Sidik yollarının müayinəsi (uroqrafiya) Survey (kontrastdan istifadə etmədən) uroqrafiya, ifrazat və ya ifrazat (kontrast agent venadaxili yeridilir, böyrəklər tərəfindən ifraz olunur və görünür edir) daxildir. sidik yolları: çanaq və kaliksləri olan böyrəklər, sidik axarları və sidik kisəsi), həmçinin retrograd (kontrast agent kateter vasitəsilə birbaşa sidik axarlarına və ya hətta böyrək çanaqlarına bütün sidik sistemini - böyrəkdən tutmuş sidik kisəsinə qədər) doldurmaq üçün yeridilir.

Uroqrafiya bağırsaqların diqqətlə hazırlanmasını (axşam və səhər tezdən təmizləyici lavman) tələb edir ki, qazların və nəcisin yığılması sidik yollarında daşların aşkarlanmasına mane olmasın. Testin səhəri xəstəyə bir parça ağ çörək ilə bir stəkan çay içməyə icazə verə bilərsiniz. Sidik yollarını müayinə etməzdən əvvəl xəstəni uzanmağa məcbur etməyə ehtiyac yoxdur, əksinə, gəzməyi tövsiyə edin. Digər rentgen müayinələrindən əvvəl olduğu kimi, xəstə sidiyə getməlidir. Bu, uroqrafiya müayinəsinə hazırlığı məhdudlaşdırır, vəzifəsi yalnız böyrək kölgəsini (böyrəklərin vəziyyətini və ya ölçüsünü təxminən mühakimə etmək olar) və böyük daşları müəyyən etməkdir. Ekskretor uroqrafiya zamanı rentgen otağında yavaş-yavaş suda həll olunan kontrast maddə venadaxili yeridilir. Dərmanın venadaxili yeridilməsi palata şöbəsinin müalicə tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir. Təcili uroqrafiya apararkən, rentgenoloqa əlavə olaraq, kontrast agentə tez-tez allergik reaksiya halında kömək göstərməyə hazır olan xəstənin yanında iştirak edən həkim olmalıdır. Adətən kontrastın venadaxili yeridilməsi zamanı xəstə vena boyunca yüngül ağrı və ya yanma, bəzən isə ağızda acı dad hiss edir. Bu hisslər tez keçir. Bəzi kontrast maddələrin təsadüfən ekstravazal tətbiqi tromboflebit və yağ toxumasının nekrozu fenomeninə səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Kəllənin rentgen müayinəsi üçün heç bir hazırlıq tələb olunmur (qadınlar saçlarından sancaqlar və saç kliplərini çıxarmalıdırlar). Əzaların sümüklərini çıxararkən dəridən yod çıxarılmalı, ağır yağlı sarğılar yüngül aseptiklərlə əvəz edilməli, yapışan gips zolaqları çıxarılmalıdır. Gips vurulursa, həkiminizlə şəkilin gipslə çəkilib-çəkilməməsi və ya çıxarılmasının lazım olub-olmadığını yoxlamaq lazımdır. Bu, adətən, hələ də nəm təsviri araşdırdıqdan sonra daha da immobilizasiyaya qərar verən bir həkimin iştirakı ilə edilir. Yaxşı başa düşmək lazımdır ki, müşayiət edən işçilər həkimin xüsusi göstərişi olmadan gipsi çıxara, ətrafa fotoşəkil üçün lazım olan vəziyyəti verə və ya üzvü fiksasiya etmədən xəstəni daşıya bilməzlər. Bu qaydalar travma və ya ortopedik xəstələr üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, lakin bəzən sümük və oynaqlara müdaxilələrin həyata keçirildiyi cərrahi şöbələrdə xəstələrə qulluq edən işçilər də onlardan xəbərdar olmalıdırlar. Çiyin qurşağının (kürəkən, körpücük sümüyü), döş sümüyünün, qabırğaların, boyun və torakal onurğa xüsusi hazırlıq tələb etmir. Əksinə, lumbosakral belin yüksək keyfiyyətli rentgen müayinəsi üçün bağırsaqların ilkin boşaldılması tələb olunur, buna görə də müayinə ərəfəsində lavmanlar və pəhriz məhdudiyyətləri lazımdır.

Hədəf: inyeksiyadan sonrakı mümkün ağırlaşmaların qarşısının alınması.

Fəsadlar: kateterin trombozu, yara və kateterin infeksiya əlamətləri (dərhal kateteri çıxarın); kateterin xarici ucunun bütövlüyünün pozulması (kateter dəyişdirilir).

Hazırlayın: steril: periferik venadaxili kateterlər üçün qablaşdırmada olan tıxaclar, 10 ml heparinləşdirilmiş məhlulu 1:1000 olan şpris, 5 ml steril salin məhlulu olan şpris, qab, sarğı materialı, əlcəklər, dəri antiseptikləri, KBU.

Fəaliyyət alqoritmi:

1. Xəstəni sakitləşdirin və qarşıdakı proseduru izah edin.
2. Birləşdirici borunun altına iki steril salfet qoyun və infuziyanı dayandırın.
3. IV dərman sistemini periferik venoz (subklavian) kateterin birləşdirici borularından ayırın.
4. 5 ml steril salin məhlulu olan şprisi kateterə birləşdirin və onu yuyun (antibiotiklər, konsentratlaşdırılmış qlükoza məhlulları, qan məhsulları tətbiq edildikdən sonra).
5. 10 ml heparinləşdirilmiş məhlulu olan şprisi kateterin birləşdirici borusuna birləşdirin (trombozun qarşısını almaq və damarda kateterin fəaliyyətini uzatmaq üçün) və onu kateterə daxil edin.
6. Şprisi kateteri birləşdirən borudan ayırın.
7. İstifadə olunmuş şprisləri BCU-ya qoyun.
8. Kateterin girişini tıxacla bağlayın.
9. Steril salfetləri çıxarın və CCU-ya qoyun.
10. Fiksasiya bandajının vəziyyətinə nəzarət edin, lazım olduqda dəyişdirin.
11. Fəsadların erkən aşkarlanması üçün ponksiyon yerini mütəmadi olaraq yoxlayın.
12. Dərman qəbulu zamanı hər hansı bir şişlik, qızartı, yerli qızdırma, sızma və ya ağrı hiss edirsinizsə, həkiminizə məlumat verin.

Qeyd: Hər bir kateter bağlantısı infeksiya üçün bir qapıdır. Aseptika qaydalarına ciddi riayət etmək və yalnız steril əlcəklərlə işləmək lazımdır.

I.IX. Punksiyalar.

1.84. Standart “Xəstənin və tibbi alətlərin plevral ponksiyona hazırlanması (torasentez, torasentez).

Hədəf: diaqnostik: plevral mayenin təbiətinin öyrənilməsi, plevra boşluğundan mayenin çıxarılması; terapevtik: dərmanların boşluğa daxil edilməsi.

Göstərişlər: travmatik hemotoraks, spontan pnevmotoraks, qapaq pnevmotoraks, tənəffüs xəstəlikləri (lobar pnevmoniya, plevrit, ağciyər empieması, vərəm, ağciyər xərçəngi və s.).

Əks göstərişlər: artan qanaxma, dəri xəstəlikləri (pyoderma, herpes zoster, sinə yanıqları, kəskin ürək çatışmazlığı.

Hazırlayın: steril: pambıq topları, cuna yastiqciqlar, uşaq bezləri, venadaxili və dərialtı inyeksiya üçün iynələr, 10 sm uzunluğunda və 1-1,5 mm diametrli ponksiyon iynələri, 5, 10, 20, 50 ml şprislər, cımbızlar, 0, 5% novokain məhlulu, 5 yodun % spirt məhlulu, 70% spirt, sıxac; kleol, yapışan lent, 2 döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, plevral maye üçün steril qab, dezinfeksiyaedici məhlulu olan qab, laboratoriyaya göndəriş, yardım dəsti anafilaktik şok, əlcəklər, KBU.

Fəaliyyət alqoritmi:

1. Xəstəni belinə qədər soyunmuş, stulun arxasına baxan stula qoyun, bir əlinizlə stulun arxasına, digəri ilə (lokalizasiya tərəfində) söykənməsini xahiş edin. patoloji proses) başınızın arxasına qoyun.
2. Xəstədən gövdəsini həkimin ponksiyonu yerinə yetirəcəyi istiqamətin əksinə bir az əyməsini xahiş edin.
3. Plevral ponksiyon Proseduru yalnız həkim aparır; ona tibb bacısı kömək edir.
4. Əllərinizi dezinfeksiya edin gigiyenik səviyyə, onları dəri antiseptiklə müalicə edin, əlcəklər qoyun.
5. Nəzərdə tutulan ponksiyon yerini yodun 5% spirt məhlulu, sonra 70% spirt məhlulu və yenidən yod ilə müalicə edin.
6. Həkimə qabırğaarası əzələlərin və plevranın infiltrasiya anesteziyası üçün 0,5% novokain məhlulu olan şpris verin.
7. Punksiyon VII - VIII qabırğaarası boşluqlarda, alt qabırğanın yuxarı kənarı boyunca aparılır, çünki neyrovaskulyar dəstə qabırğanın aşağı kənarı boyunca keçir və qabırğaarası damarlar zədələnə bilər.
8. Həkim içəriyə bir ponksiyon iynəsi daxil edir plevra boşluğu və içindəkiləri şprisə vurur.
9. Çıxarılan maye üçün bir konteyner qoyun.
10. Şprisin tərkibini steril bankaya (sınaq borusu) buraxın laboratoriya tədqiqatı.
11. Həkimə plevra boşluğuna inyeksiya üçün əvvəlcədən doldurulmuş antibiotik olan bir şpris verin.
12. İğneyi çıxardıqdan sonra ponksiyon yerini 5% spirt yod məhlulu ilə müalicə edin.
13. Ponksiyon yerinə steril salfet çəkin və yapışan lent və ya kleol ilə bərkidin.
14. Plevra boşluğuna mayenin eksudasiyasını yavaşlatmaq və çökmənin inkişafının qarşısını almaq üçün döş qəfəsini vərəqlərlə sıx bir şəkildə sarın.
15. İstifadə olunmuş birdəfəlik şprisləri, əlcəkləri, pambıq topları, salfetləri KBU-ya və ponksiyon iynəsini dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
16. Xəstənin rifahını, sarğı vəziyyətini izləyin, nəbzini sayın, qan təzyiqini ölçün.
17. Xəstəni qarın üstə uzanaraq gurneydə otağa müşayiət edin.
18. Prosedurdan sonra xəstəni 2 saat yataqda qalmağın zəruriliyi barədə xəbərdar edin.
19. Alınanları göndərin bioloji material göndərişlə laboratoriyada tədqiqat üçün.

Qeyd:

Plevra boşluğundan bir anda 1 litrdən çox maye çıxarıldıqda, kollaps riski yüksəkdir;

Plevral mayenin laboratoriyaya çatdırılması fermentlərin və hüceyrə elementlərinin məhv edilməməsi üçün dərhal həyata keçirilməlidir;

Bir iynə plevra boşluğuna daxil olduqda, boş yerə "düşmək" hissi görünür.

1.85. Standart "Xəstənin və tibbi avadanlıqların qarın ponksiyonuna (laparosentez) hazırlanması".

Hədəf: diaqnostik: assit mayesinin laboratoriya müayinəsi;

terapevtik: yığılmış mayenin çıxarılması qarın boşluğu assit ilə.

Göstərişlər: qarın boşluğunun bədxassəli yenitörəmələri, xroniki hepatit və qaraciyər sirozu, xroniki ürək-damar çatışmazlığı ilə assitlər.

Əks göstərişlər: ağır hipotenziya, qarın boşluğunda yapışmalar, şiddətli meteorizm.

Hazırlayın: steril: pambıq topları, əlcəklər, troakar, skalpel, şprislər 5, 10, 20 ml, salfetlər, qapaqlı banka; 0,5% novokain məhlulu, 5% yod məhlulu, 70% spirt, çıxarılan maye üçün qab, hövzə, sınaq boruları; geniş dəsmal və ya vərəq, yapışan gips, anafilaktik şoka kömək etmək üçün dəst, dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteyner, müayinə üçün göndəriş, sarğı materialı, cımbız, KBU.

Fəaliyyət alqoritmi:

1. Xəstəni qarşıdakı tədqiqat haqqında məlumatlandırın və onun razılığını alın.
2. Testin səhəri, təsir əldə olunana qədər xəstəyə təmizləyici bir lavman verin. təmiz su».
3. Prosedurdan dərhal əvvəl xəstədən sidik kisəsini boşaltmasını xahiş edin.
4. Xəstədən kürəyinə söykənərək stulda oturmasını xahiş edin. Xəstənin ayaqlarını yağlı parça ilə örtün.
5. Əllərinizi gigiyenik səviyyədə dezinfeksiya edin, dəri antiseptikləri ilə müalicə edin və əlcək taxın.
6. Göbək və pubis arasındakı dərini müalicə etmək üçün həkimə yodun 5% spirt məhlulu, sonra 70% spirt məhlulu verin.
7. Yumşaq toxumaların qat-qat infiltrasiya anesteziyasını həyata keçirmək üçün həkimə 0,5% novokain məhlulu olan bir şpris verin. Laparosentez zamanı ponksiyon qarın ön divarının orta xətti boyunca göbək və pubis arasında bərabər məsafədə, 2-3 sm yana doğru addımla aparılır.
8. Həkim dərini skalpellə kəsir, sağ əl Qazma hərəkətləri ilə troakar qarın divarının qalınlığından itələnir, sonra stilet çıxarılır və assitik maye təzyiq altında kanüldən axmağa başlayır.
9. Qarın boşluğundan axan maye üçün xəstənin qabağına bir qab (hövzə və ya vedrə) qoyun.
10. Laborator müayinə (bakterioloji və sitoloji) üçün steril bankaya 20-50 ml maye doldurun.
11. Xəstənin alt qarnının altına steril bir təbəqə və ya geniş dəsmal qoyun, ucları tibb bacısı tərəfindən tutulmalıdır. Qarını ponksiyon yerinin üstündə və ya altında örtən bir çarşaf və ya dəsmal ilə örtün.
12. Ön tərəfi vaxtaşırı sıxmaq üçün geniş bir dəsmal və ya çarşaf istifadə edin qarın divarı maye çıxarılan kimi xəstə.
13. Proseduru tamamladıqdan sonra kanül çıxarmaq, yaranı dəri tikişi ilə bağlamaq, 5% yod məhlulu ilə müalicə etmək və aseptik sarğı tətbiq etmək lazımdır.
14. Əlcəkləri çıxarın, əlləri yuyun və qurudun.
15. İstifadə olunmuş alətləri dezinfeksiyaedici məhlulun içinə qoyun, əlcəklər, pambıq topları və şprisləri KBU-ya qoyun.
16. Xəstənin nəbzini təyin edin və qan təzyiqini ölçün.
17. Xəstəni gurneydə otağa aparın.
18. Prosedurdan sonra xəstəyə 2 saat yataqda qalması barədə xəbərdarlıq edin (hemodinamik pozğunluqların qarşısını almaq üçün).
19. Alınan bioloji materialı sınaq üçün laboratoriyaya göndərin.

Qeyd:

Manipulyasiyalar apararkən asepsiya qaydalarına ciddi əməl edin;

Sürətli maye çıxarılması ilə çökmə inkişaf edə bilər və huşunu itirmə, qarın içi və intratorasik təzyiqin düşməsi və dövran edən qanın yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən.

Standart “Xəstənin və tibbi avadanlıqların hazırlanması onurğa kranı(bel)"

Hədəf: diaqnostik (serebrospinal mayenin öyrənilməsi üçün) və terapevtik (antibiotiklərin verilməsi üçün və s.).

Göstərişlər: meningit.

Hazırlayın: steril: iynəli şprislər (5 ml, 10 ml, 20 ml), mandrinli ponksiyon iynəsi, cımbız, salfetlər və pambıq toplar, nimçə, qida mühiti, sınaq boruları, əlcəklər; manometrik boru, 70% spirt, 5% yodun spirt məhlulu, 0,5% novokain məhlulu, yapışqan gips, KBU.

Fəaliyyət alqoritmi:

1. Xəstəni qarşıdakı prosedur haqqında məlumatlandırın və razılıq alın.
2. Ponksiyon həkim tərəfindən aseptik qaydalara ciddi riayət olunmaqla həyata keçirilir.
3. Xəstəni müalicə otağına göstərin.
4. Xəstəni sağ tərəfi üstə yastıqsız divanın kənarına yaxınlaşdırın, başını sinəsinə doğru əyərək, ayaqlarını mümkün qədər dizlərdə bükün və mədəyə doğru çəkin (arxa əyilməlidir).
5. İçəri sürüşdürün sol əl xəstənin tərəfinin altında, arxaya verilən mövqeyi düzəltmək üçün sağ əlinizlə xəstənin ayaqlarını tutun. Ponksiyon zamanı başqa bir köməkçi xəstənin başını düzəldir.
6. Punksiya III və IV bel fəqərələri arasında aparılır.
7. Əllərinizi gigiyenik səviyyədə dezinfeksiya edin, dəri antiseptikləri ilə müalicə edin və əlcək taxın.
8. Ponksiyon yerində dərini 5% yod məhlulu, sonra 70% spirt məhlulu ilə müalicə edin.
9. Novokainin 0,5% məhlulu ilə bir şpris doldurun və yumşaq toxumaların infiltrasiya anesteziyası üçün həkimə verin, sonra isə trayda bir mandrel ilə bir ponksiyon iynəsi.
10. Bir boruya 10 ml serebrospinal maye toplayın, təlimatları yazın və klinik laboratoriyaya göndərin.
11. Mədəniyyət mühiti olan boruya 2-5 ml serebrospinal maye toplayın. bakterioloji tədqiqat. Söndürmə yazın və bioloji materialı bakterioloji laboratoriyaya göndərin.
12. Serebrospinal mayenin təzyiqini təyin etmək üçün həkimə manometrik bir boru verin.
13. Deşmə iynəsini çıxardıqdan sonra ponksiyon yerini 5% spirt yod məhlulu ilə müalicə edin.
14. Ponksiyon yerinin üzərinə steril salfet qoyun və yapışan bantla örtün.
15. Xəstəni qarnına qoyun və onu palataya aparın.
16. Xəstəni yastıqsız çarpayıya 2 saat əyilmiş vəziyyətdə qoyun.
17. Gün ərzində xəstənin vəziyyətini izləyin.
18. Əlcəklərinizi çıxarın.
19. Şprisləri, pambıq toplarını, əlcəkləri KBU-ya qoyun, istifadə olunan alətləri dezinfeksiyaedici məhlula qoyun.
20. Əllərinizi yuyun və qurudun.

Standart "Xəstənin və tibbi alətlərin sternum ponksiyonuna hazırlanması"

Hədəf: diaqnostik: tədqiqat sümük iliyi qan xəstəliklərinin diaqnozunu qurmaq və ya təsdiqləmək.

Göstərişlər: hematopoetik sistemin xəstəlikləri.

Əks göstərişlər: miyokard infarktı, tutmalar bronxial astma, geniş yanıqlar, dəri xəstəlikləri, trombositopeniya.

Hazırlayın: steril: nimçə, şprislər 10-20 ml, Kassirsky ponksiyon iynəsi, şüşə slaydlar 8-10 ədəd, pambıq və cuna topları, maşa, maqqaş, əlcəklər, 70% spirt, 5% yodun spirt məhlulu; yapışan gips, steril sarğı materialı, KBU.

Fəaliyyət alqoritmi:

1. Xəstəni qarşıdakı tədqiqat haqqında məlumatlandırın və onun razılığını alın.
2. Sternal ponksiyon bir həkim tərəfindən həyata keçirilir müalicə otağı.
3. Döş sümüyü III-IV qabırğaarası boşluq səviyyəsində deşilir.
4. Tibb bacısı prosedur zamanı həkimə kömək edir.
5. Xəstəni müalicə otağına dəvət edin.
6. Xəstəni belinə qədər soyunmağa dəvət edin. Ona divanda, yastıqsız arxası üstə uzanmasına kömək edin.
7. Əllərinizi gigiyenik səviyyədə dezinfeksiya edin, dəri antiseptikləri ilə müalicə edin və əlcək taxın.
8. Xəstənin döş qəfəsinin ön səthini körpücük sümüyündən epiqastrik nahiyəyə qədər 5% yod məhlulu ilə nəmlənmiş steril pambıqla, sonra isə 2 dəfə 70% spirtlə müalicə edin.
9. 2 ml-ə qədər 2% novokain məhlulu ilə yumşaq toxumaların qat-qat infiltrasiya anesteziyasını həyata keçirin. III-IV qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində sternumun mərkəzində.
10. Həkimə Kassirsky ponksiyon iynəsi verin, məhdudlaşdırıcı qalxanı iynənin ucundan 13-15 mm, sonra steril bir şpris qoyun.
11. Həkim döş sümüyünün xarici boşqabını deşir. Əl mandrin çıxarıldıqdan sonra iynənin uğursuzluğunu hiss edir, iynəyə 20,0 ml şpris yapışdırılır və içərisinə 0,5-1 ml sümük iliyi sorulur, bu da bir şüşə slaydın üzərinə tökülür.
12. Slaydları qurutun.
13. İğneyi çıxardıqdan sonra ponksiyon yerini 5% spirt yod məhlulu və ya 70% spirt məhlulu ilə müalicə edin və steril bir sarğı tətbiq edin və yapışan plaster ilə bərkidin.
14. Əlcəklərinizi çıxarın.
15. İstifadə olunmuş əlcəkləri, şprisləri və pambıq toplarını CBU-ya atın.
16. Əllərinizi sabunla yuyun və qurudun.
17. Xəstəni otağa göstərin.
18. Material quruduqdan sonra slaydları laboratoriyaya göndərin.

Qeyd: Kassirskinin iynəsi qısa, qalın divarlı iynədir, mandrin və iynəni çox dərindən nüfuz etməkdən qoruyan qalxandır.

1.88. Standart “Xəstənin və tibbi alətlərin birgə ponksiyon üçün hazırlanması”

Hədəf: diaqnostik: oynağın məzmununun xarakterini müəyyən etmək;

terapevtik: efüzyonun aradan qaldırılması, oynaq boşluğunun yuyulması, dərman maddələrinin birgə daxil edilməsi.

Göstərişlər: birgə xəstəliklər, intraartikulyar qırıqlar, hemoartroz.

Əks göstərişlər: ponksiyon yerində dərinin irinli iltihabı.

Hazırlayın: steril: 7-10 sm uzunluğunda ponksiyon iynəsi, şprislər 10, 20 ml, cımbız, cuna çubuqları; aseptik sarğı; salfetlər, əlcəklər, nimçə, yodun 5% spirt məhlulu, 70% spirt məhlulu, 0,5% novokain məhlulu, sınaq boruları, KBU.

Fəaliyyət alqoritmi:

1. Punksiya həkim tərəfindən aseptik qaydalara ciddi riayət olunmaqla müalicə otağında aparılır.
2. Xəstəni qarşıdakı tədqiqat haqqında məlumatlandırın və onun razılığını alın.
3. Əllərinizi gigiyenik səviyyədə dezinfeksiya edin, dəri antiseptikləri ilə müalicə edin və əlcək taxın.
4. Xəstədən stulda və ya mövqedə rahat oturmağı xahiş edin.
5. Həkimə yodun 5% spirt məhlulu, sonra nəzərdə tutulan ponksiyon yerini müalicə etmək üçün 70% spirt məhlulu və infiltrasiya anesteziyası üçün 0,5% novokain məhlulu olan şpris verin.
6. Həkim ponksiyon yerindəki oynağı sol əli ilə örtür və efüzyonu ponksiyon yerinə sıxır.
7. Bir iynə oynaq daxil edilir və efüzyon şpris ilə toplanır.
8. Laboratoriya müayinəsi üçün şprisdəki məzmunun ilk hissəsini sınaq borusunun divarlarına toxunmadan sınaq borusuna tökün.
9. Punksiyadan sonra birgə boşluğa antibiotiklər və steroid hormonlar yeridilir.
10. İğneyi çıxardıqdan sonra ponksiyon yerini yodun 5% spirt həlli ilə yağlayın və aseptik sarğı tətbiq edin.
11. İstifadə olunmuş şprisləri, salfetləri, əlcəkləri, cuna çubuqlarını KBU-ya, dezinfeksiyaedici iynəni dezinfeksiyaedici məhlulda yerləşdirin.
12. Əlcəkləri çıxarın və əllərinizi yuyun və qurudun.

Hazırlıq cərrahi sahə(bütün növ kateterlər üçün)

Kateterin çıxış yerini spirt tərkibli tamponlarla (3 dəfə) və sonra povidon-yodla (3 dəfə) bu qaydalara əməl edərək müalicə edin:

Tamponu artıq müalicə olunmuş sahəyə qaytarmadan mərkəzdən periferiyaya dairəvi hərəkətlər edin.

İstifadə olunmuş tamponlar atılır. Əllərinizin çirklənməsinin qarşısını almaq üçün xüsusi çubuqlardan istifadə edin.

Artıq povidon-yodu silməyin, lakin məhlulun qurumasına icazə verin. Yaş povidon yod bakterisid deyil.

Kateterin çıxış yerinə povidon-yod məlhəmi tətbiq edin.

Bir doka sarğı və ya steril şəffaf lent tətbiq edin. Doka sarğı gündəlik və ya hər gün dəyişdirilir (əgər nəmlənirsə, daha tez-tez). Şəffaf stiker həftədə 1-3 dəfə dəyişdirilir. Neytropeniya ilə sarğılar daha tez-tez edilir.

Kateter pavilyonuna qulluq

Müvəqqəti yarmarkalar
Açılışdan 30 saniyə əvvəl tökülən kateteri povidon-yodla müalicə edin.

Daimi Sərgi Mərkəzləri
Bağlayıcı pavilyonu spirtlə (3 dəfə), sonra povidon-yodla (3 dəfə) müalicə edin. Bundan sonra portu açın. Kateter pavilyonu ən çox kateter infeksiyası üçün qapıdır.

Mərkəzi Sərgi Kompleksinin pavilyonuna qulluq

Pavilyon hər açılışdan əvvəl müalicə edilməlidir. Əvvəla, bu, qapağın CVC-dən çıxarılmasına, qapağın və infuziya sistemlərinin dəyişdirilməsinə və ya sonuncunun dəyişdirilməsinə aiddir.

Daimi kateter pavilyonuna qulluq(tunelli kateter, perkutan mərkəzi kateter və subkutan infuziya portu).

Hazırlayın:

Spirtli çubuqlar (3).

Povidon-yod tamponları (3).

Spirtli salfetlər (2).

CVC üçün sıxaclar, əgər onlar kateterin özündə deyillərsə.

5 sm enində yapışqan gips.

Qan və ya digər ifrazatlarla təmasda olmaq mümkündürsə, təmiz, steril olmayan əlcəklər geyin və CVC pavilyonunun qapağa və ya venadaxili infuziya dəstinə qoşulma yerindən lenti çıxarın.

Birgə ətrafındakı ərazini müalicə edin dairəvi hərəkətlə mərkəzdən periferiyaya. Əvvəlcə spirtli tamponlardan, sonra isə povidon-yodlu tamponlardan istifadə edin. Müalicə olunan səthin radiusu 5 sm-dir CVC-ni sıxın.

Bağlantının hər iki ucunu spirt salfetlərinə sarın, sonra qapağı və ya infuziya dəstini çıxarın. Kateteri hələ də spirt yastığı ilə tutarkən qapağı və ya infuziya dəstini dəyişdirin, analiz üçün qan alın və kateteri heparinlə yuyun.

Qapağı və ya infuziya dəstini taxın və əlaqəni etibarlı şəkildə yapışdırın.

Müvəqqəti kateter pavilyonuna qulluq(tək, ikiqat və üçlü lümenli kateterlər, Cordis, Swan Ganz, arterial kateterlər). Konnektoru 30 saniyə ərzində povidon-yodla müalicə edin.

Enjeksiyon portuna qulluq

İstifadədən əvvəl portu 30 saniyə ərzində povidon-yodla müalicə edin.

CVC enjeksiyon portuna qulluq

CVC portu CVC-dəki hər bir enjeksiyon portundan əvvəl və ya infuziya sisteminin CVC-yə qoşulduqda təmizlənməlidir. Enjeksiyon portlarına aşağıdakılar daxildir:

Enjeksiyon qapaqları.

Buretrol enjeksiyon portları (adətən PN üçün istifadə edilmir).

CVC-yə qoşulmuş infuziya sistemlərindəki inyeksiya portları.

Daimi CVC limanına qulluq(tunelli kateter, perkutan mərkəzi kateter, subkutan infuziya portu).
Əllərinizi yaxşıca yuyun. Qan və ya digər sekresiya ilə təmasda olmaq mümkündürsə, təmiz, steril olmayan əlcəklər geyin. Povidon-yod ilə enjeksiyon portuna 30 saniyə təzyiq edin.

İnfuziya sisteminin dəyişdirilməsi

Bütün venadaxili infuziya dəstləri hər 72 saatdan bir dəyişdirilməlidir. İstisna hər gün dəyişdirilməli olan ümumi parenteral qidalanma sistemləridir (amin turşusu qarışıqları, qlükoza məhlulları və yağ emulsiyaları).

Dərman qəbulu üçün portativ injektor və xəstə tərəfindən idarə olunan analjeziya üçün cihaz (infuziya boruları kasetlərlə birlikdə dəyişdirilir).

Qısqaclar, Y-parçalar və uzatma boruları infuziya dəstləri ilə birlikdə dəyişdirilməlidir.

CVC qayğısının prinsipləri

Bütün CVC baxım prosedurları yoluxucu və mexaniki ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəldilmişdir. Kateterin və ona qoşulmuş xətlərin bütün əl manipulyasiyaları zamanı asepsiya prinsiplərinə əməl edilməlidir.

CVC ilə hər hansı manipulyasiya edərkən ümumi ehtiyat tədbirləri görülür.

Təcili olmayan hallarda, infuziya başlamazdan əvvəl kateter ucunun yeri rentgenoqrafiya ilə yoxlanılır.

Yenidən istifadə edilə bilən enjeksiyon qapaqları, kateter istifadə edilməmiş olsa belə, hər həftə dəyişdirilməlidir.

Mayelərin köçürülməsi zamanı qan regurgitasiyası və infuziya sisteminin trombozu riski yüksəkdir. Bu fəsadların qarşısını almaq üçün geri axının qarşısını alan cihaz istifadə olunur.

CVC-yə sarğı tətbiqi

CVC-nin çıxış yeri sarğı ilə örtülməlidir. Bu ola bilər:

Yapışqan bant ilə steril cuna (gündəlik və ya hər gün dəyişdirin).

Steril şəffaf stiker (həftədə 1-3 dəfə dəyişdirin).

Tibb bacısı xəstə üçün hansı sarğı növünün ən uyğun olduğuna qərar verir. Bəzi hallarda xəstələr şəffaf stikerlərə yaxşı dözmürlər. Bu, həddindən artıq tərləmə, həssas dəri və ya kateter çıxış yerində mayenin sızması, həmçinin neytropeniya ilə baş verir. Xəstənin özünün də rəyi nəzərə alınmalıdır.

Dərini müxtəlif dezinfeksiyaedicilərlə müalicə edərkən xəstələr CVC bölgəsində qıcıqlanma hiss edə bilərlər. Lazım gələrsə və ya xəstənin istəyi ilə dərman dəyişdirilir.

Hickman, Broviak və ya Groshong kateterləri quraşdırıldıqdan 2-3 həftə sonra xəstələrə duş və ya vanna qəbul etməyə icazə verilir. Duşdan sonra yaş sarğı çıxarılır, dəri protokola uyğun işlənir və yeni steril sarğı tətbiq olunur. Razılaşdırılmış vaxtdan əvvəl duşdan istifadə etmək lazımdırsa, kateter suya davamlı sarğı ilə örtülür.

CVC-də sarğı dəyişdirilməsi

İş səthini spirtlə dezinfeksiya edin və əllərinizi yaxşıca yuyun.

Hazırlayın:

spirt çubuqları (3),

povidon-yod tamponları (3),

povidon-yod məlhəm forması,

sarğı materialı - 5x5 sm ölçüdə steril cuna çubuqları, yapışan gips və ya şəffaf stiker.

Xəstənin başını həkimə əks istiqamətə çevirin və köhnə sarğı çıxarın. Dərinin qızartısını, mayenin sızmasını və kateterin çıxış yerində yerindən çıxdığını yoxlayın.

Dairəvi hərəkətlərlə kateterin çıxış nöqtələrini mərkəzdən periferiyaya doğru müalicə edin. Əvvəlcə spirtli tamponlardan, sonra isə povidon-yodlu tamponlardan istifadə edin. Müalicə olunan səthin diametri təxminən 5 sm-dir.

Kateterin çıxışında dəriyə az miqdarda povidon-yod məlhəmi (noxud böyüklüyündə damcı) çəkin.

Bir sarğı tətbiq edin və hərəkət etməməsi üçün CVC-ni bağlayın.

Perkutan daxil edilmiş mərkəzi kateterlərə qulluq üçün tövsiyələr

Sarğı çıxararkən, kateterin yerindən çıxmaması üçün onu çiyninizə doğru çəkin. Əksər hallarda, kateterin bərkidilməsi üçün dar lentlər istifadə olunur. Alternativ olaraq kateteri dəriyə tikmək olar. Yapışqan gips zolaqları zədələnməyibsə, dəri onların üzərində/ətrafında müalicə olunur. Yamaq zolaqları həftədə bir dəfə dəyişdirilir.

Perkutan mərkəzi kateter qoyulduqdan sonra ilk 24 saat ərzində qanaxmanın və ya hematomanın yaranmasının qarşısını almaq üçün təzyiq bandajı. Bu müddətdən sonra adi bir cuna sarğı və ya şəffaf bir stiker tətbiq edilməlidir. Bir damarın kateterizasiyası və ya zədələnməsi zamanı çətinliklər yarandıqda, flebitin qarşısını almaq üçün isti bir kompres tətbiq olunur (növbəti 24 saat ərzində hər 6 saatda 20 dəqiqə).

Əgər kateter xəstədə narahatlıq yaradırsa, kateterin çıxış yeri Kerlix® sarğı ilə örtülə bilər.

Heparin ilə kateterlərin yuyulması proseduru

Davamlı infuziya zamanı kateteri heparinlə yumaq lazım deyil.
Heparinin standart dozaları: 300 vahid (kateterin lümeninə 3 ml 100 vahid/ml məhlul).
Uşaqlar (aşağı çəki böyüklər): gündə 50 vahid/kq bədən çəkisindən çox olmamalıdır (lakin birdəfəlik yuyulma üçün deyil).

CVC-nin heparin ilə yuyulması aşağıdakı göstəricilərə uyğun olaraq həyata keçirilir:

Qapalı kateterlə, hər 24 saatdan bir (hər 4-6 saatdan bir yuyulan Arrow uşaq kateteri istisna olmaqla).

İntravenöz infuziyalar dayandırıldıqda (dərmanların və ya mayelərin aralıq tətbiqi ilə).

CVC-dən qan alındıqdan sonra (əgər zəruri hallarda).

Perkutan olaraq periferiyadan verilir mərkəzi kateterlər- 150 vahid heparinin standart dozası (1,5 ml heparin məhlulu, 100 vahid/ml).

Subkutan infuziya portları. Durulama üçün standart doza: 500 vahid heparin (5 ml heparin məhlulu 100 vahid/ml) + 5 ml 0,9% natrium xlorid.

CVC Groshong - durulama üçün 5 ml 0,9% NaCl məhlulu.

CVC-dən qan toplanması

Əgər laxtalanma testi üçün qan CVC-dən alınırsa, sınaq üçün nümunələr toplanmazdan əvvəl ilk 6 ml qan çıxarılmalıdır. Laboratoriya sifarişində qeyd edilməlidir: “Qan ___________ kateterdən götürülüb”.

Üçün CVC-dən qan götürülə bilər bakterioloji mədəniyyət. Bunun üçün ilk 6 ml qan istifadə edilə bilər.

Şprislə CVC-dən qan götürülməsi

Təklif olunan testlər üçün lazım olan qan miqdarını müəyyənləşdirin. Test borularını və rəfləri hazırlayın. Təmiz, steril olmayan əlcəklərdən istifadə edin. Kateter birləşməsini həmişəki kimi müalicə edin və bütün CVC kanallarını bağlayın. Qan nümunələrinin götürülməsi üçün istifadə edilməyən kanallar prosedur boyu qapalı qalır.
DİQQƏT! Kateterin trombozunun qarşısını almaq üçün bütün sonrakı hərəkətlər sürətlə həyata keçirilir.

CVC-yə steril bir şpris əlavə edin. Qısqacı CVC-dən çıxarın və çıxarmaq üçün 6 ml qan çəkin (əgər geri qaytarılmayacaqsa). CVC-ni sıxın və yeni steril şpris əlavə edin.

Qısqacı çıxarın və test üçün qan alın. Bütün tələb olunan qan vahidləri əldə olunana qədər son iki addımı təkrarlayın. Hər dəfə yeni steril şprisdən istifadə edin. Lazımi miqdarda qan aldıqdan sonra CVC-ni sıxın. Bu vaxta qədər ilk 6 ml qan xəstəyə qaytarıla bilər.

Lazım gələrsə, CVC-ni 3-5 ml salin (0,9% NaCl məhlulu) və sonra heparinlə yuyun. CVC-ni qapaqlayın və ya infuziyaya davam etmək üçün infuziya dəstini birləşdirin. Toplanmış qanı müvafiq borulara köçürün.

Enjeksiyon portundan bir şpris ilə qan qəbulu:

Qan çəkmək üçün şprisə 20 kalibrli iynə taxın.

Prosedura başlamazdan əvvəl protokola uyğun olaraq enjeksiyon portunu təmizləyin.

Vakutainerdən istifadə edərək qan toplama üsulu (qan toplamaq üçün vakuum cihazı)

Test üçün lazım olan qan miqdarını təyin edin. Müvafiq borular, rəflər və 7 ml qırmızı üst borunu hazırlayın. Bu boruda toplanan qan çıxarılır və ya laxta qan bankına göndərilir.

Tozsoranı luer kilidinə birləşdirin (vakutaynerə daxil edilmiş iynənin ucundakı rezin qapağı çıxarmayın). Təmiz, steril olmayan əlcəklər geyin.

Protokola uyğun olaraq kateter pavilyonunu müalicə edin.

İnfüzyonu dayandırın və bütün CVC kanallarını bağlayın. Qan toplamaq üçün infuziya xəttini ayırın və ya qapağı CVC lümenindən çıxarın.

Tozsoranı CVC pavilyonuna əlavə edin. Qısqacı yalnız qan toplama kanalından çıxarın və 7 ml qırmızı üst çıxarma borusuna çəkin. Sonra test üçün qan toplamaq üçün vakutainerə digər borular əlavə edin (laxtalanma sisteminin təhlili qanın son hissəsindən aparılır). Lazımi miqdarda qan əldə etdikdən sonra CVC-ni sıxın və vakutaineri ayırın.

Lazım gələrsə, CVC-ni 3-5 ml 0,9% NaCl məhlulu və sonra heparinlə yuyun. CVC-ni qapaqlayın və ya infuziyaya davam etmək üçün infuziya dəstini birləşdirin. Tozsoran saxlayıcı plastik bir qaba yerləşdirilir və spirtlə doldurulur. (Tamamilə spirtlə örtülməlidir).

Enjeksiyon qapağının deşilməsi ilə vakutainer ilə qan qəbulu:

Uzunluğu 2,5 sm və ya daha qısa olan #20 iynəni tozsoran saxlayıcısının lüer kilidi adapterinə taxın.

Enjeksiyon qapağını protokola uyğun olaraq müalicə edin.

Subkutan infuziya portlarının aşkarlanması (Port-a-caths®)

Dərialtı infuziya portları vasitəsilə infuziya üçün Huber iynəsi mayelərin və ya dərmanların aralıq və ya davamlı venadaxili infuziyasını təmin etmək üçün istifadə olunur.

İş səthinizi spirtlə təmizləyin və əllərinizi yaxşıca yuyun.

3 spirt tamponu, 3 povidon-yod tamponu, 1 cüt steril əlcək, 0,9% NaCl məhlulu (salin) olan 5 ml şpris, 1 Huber iynəsi (Gripper və ya standart) hazırlayın.
Tutucu iynə uzatma borusu ilə tamamlanır. Standart Huber iynəsindən istifadə edərkən, uzatma borusunun ucuna yapışdırılır.

Liman membranını müəyyən etmək üçün palpasiya edin.

Liman üzərindəki dərini üç dəfə spirtlə, sonra üç dəfə povidon-yodla təmizləyin. Hər dəfə dərini portun mərkəzindən periferiyaya qədər dairəvi hərəkətlə işləyin. Müalicə ediləcək səth təxminən 10 sm diametrdə olmalıdır. Yalnız steril əlcəklərdən istifadə edin.

Huber iynə uzantısına 5 ml şpris əlavə edin və sistemi yuyun. İğneyi steril saxlamaq çox vacibdir.

Barmaqlarınızla liman membranını müəyyən edin və Huber iynəsini ona perpendikulyar daxil edin. İğnəni dəri və liman membranı vasitəsilə iynə port kamerasının dibinə oturana qədər irəliləyin.



Yavaş-yavaş limana təxminən 3 ml salin yeridin. Qanın geri axınına nəzarət etmək üçün şpris pistonunu özünüzə doğru çəkin. Məhlulun yeridilməsi zamanı iynə ətrafında şişkinliyin görünüşü iynənin limana daxil olmadığını göstərir. İğneyi çıxarın və yenidən cəhd edin.

Qalan məhlulu yavaş-yavaş yeridin və uzatma borusunu sıxın. Şprisi çıxarın və müvafiq infuziya dəstini birləşdirin. İndi məhlulların və ya dərmanların tətbiqinə başlaya bilərsiniz.

Huber iynəsi davamlı infuziya üçün limanda qalırsa, hər həftə dəyişdirilməlidir. Liman üzərindəki sarğı da həftədə bir dəfə dəyişdirilir.

Uzatma borusuna təkrar istifadə edilə bilən enjeksiyon qapağı yerləşdirilə bilər və port mayelərin və dərmanların alternativ tətbiqi üçün istifadə edilə bilər. Liman gündəlik yuyulur və hər infuziyadan sonra məhlullar dəyişdirildikdə. Huber iynəsini çıxararkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

İş səthinizi spirtlə təmizləyin və əllərinizi yaxşıca yuyun.

1 cüt təmiz, steril olmayan əlcək hazırlayın. 10 ml şprisdə 500 vahid heparin (100 vahid/ml-də 5 ml heparin məhlulu) və 5 ml 0,9% NaCl məhlulu çəkin.

Uzatma borusunu Huber iynəsinə sıxın, əlaqəni təmizləyin və infuziya dəstini çıxarın.

Uzatma borusuna heparin və salin şprisi əlavə edin, sıxacını çıxarın və yavaş-yavaş porta təxminən 8 ml məhlulu yeridin.



Şprisdə müsbət təzyiqi saxlayaraq Huber iynəsini çıxarın. Portu 2 barmağınızla eyni anda basın. Bu tədbirlər qanın limana geri axınının qarşısını almağa kömək edir.

Evdə CVC baxımı

Mərkəzi venoz girişi uzun müddət saxlamaq lazımdırsa, xəstələr CVC ilə evə buraxıla bilər. Xəstələrin müvəqqəti kateterlərlə (məsələn, Arrow ® və Cook ® perkutan kateterləri) boşaldılması tövsiyə edilmir.

Xəstəyə CVC-yə necə qulluq etmək öyrədilməlidir. Gözlənilən boşalmadan ən azı üç gün əvvəl məşqə başlamaq məsləhətdir. İdeal olaraq, təlim kateter yerləşdirmək qərarı verildikdən sonra başlamalıdır. Xəstə müstəqil olaraq kateterə qulluq edə bilmirsə, bu proseduru ailə üzvünə və ya digər yaxınlarına öyrətmək lazımdır. Xəstə və/və ya ona qulluq edən şəxs aşağıdakı məsələlər üzrə göstərişlər alır:

Kateter üzərində sarğı dəyişdirilməsi.

Enjeksiyon qapağı vasitəsilə kateterin heparinlə yuyulması.

Enjeksiyon qapağının dəyişdirilməsi.

Gündəlik problemlərin həlli və dispanser müşahidəsi.

Xəstəyə yazılı təlimatlar və sxematik təsvirlər vermək məsləhətdir