Süd vəzilərinin çıxarılması əməliyyatı. Mastektomiya - döşün çıxarılması üçün əməliyyat

Mastektomiya amputasiyanı əhatə edən cərrahi əməliyyatdır süd vəzi, bəzi hallarda - areolalar və məmə. Adı yunan dilindən gəlir: mastos - döş, ektomé - çıxarma. Əksər hallarda qadınlarda süd vəzilərinin çıxarılması əməliyyatın aksiller disseksiya ilə birləşdirildiyi zaman bədxassəli karsinoma üçün tövsiyə olunur. Bu cərrahi prosedur bir neçə səviyyəyə bölünür: bütün döşün çıxarılmasını əhatə edən radikal mastektomiyadan süd vəzinin tamamilə amputasiya olunduğu subkutan (profilaktik) mastektomiyaya qədər, lakin məmə, areola və onların üstündəki dərinin qorunması ilə. .

Mastektomiya döşün, bəzi hallarda areola və məmə ucunun kəsilməsini əhatə edən cərrahi əməliyyatdır.

Mastektomiyanın ən çox görülən səbəbi bədxassəli döş şişidir. Yalnız şiş və bitişik toxuma çıxarılarsa, segmental mastektomiya və ya lumpektomiyadan danışırıq. Mastektomiya əməliyyatı adətən 2-3 saat çəkir və bir həftə xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Müdaxilədən sonra adətən digər müalicə formalarından biri - kemoterapi və ya radiasiya terapiyası aparılır.

Döş xərçəngi inkişaf riski olan qadınlarda profilaktik (dərialtı) süd vəzisinin çıxarılması əməliyyatı aparılır. Bəziləri xarici ulduzlar kino və musiqi profilaktikası məqsədilə oxşar əməliyyatlar həyata keçirib.

Kompleks cərrahi müdaxilə, süd vəzisinin çıxarılması xəstəliklə birlikdə qadın psixikasına böyük təsir göstərir. Mastektomiyadan sonra adətən rekonstruktiv əməliyyat aparılır ki, burada implantlar vasitəsilə döşün təbii forması bərpa olunur.

Sonra döş xərçəngi kolorektal xərçəngölkəmizdə qadınlar arasında ən çox rast gəlinən ikinci xərçəng növüdür. Həkimlər hər il təxminən 10 min qadında döş xərçəngi diaqnozu qoyur və 2 min xəstə ölür. Son 40 ildə işlərin sayı iki dəfə artıb. Bu, genetik yüklə asanlaşdırılır, lakin əsas amildir kəskin artım Xəstəlik hallarının bəzi həkimlərə görə səbəb olur qeyri-sağlam görüntü həyat. Kişilərdə döş xərçəngi nadir hallarda rast gəlinir.

Radikal mastektomiya (video)

Əməliyyat növləri

Sonrakı rekonstruktiv əməliyyatların başa düşülməsini asanlaşdırmaq üçün əsasları başa düşmək lazımdır cərrahi prosedurlar, çıxarılan toxumanın ölçüsünə görə dəyişən döş bədxassəli şişlərinin müalicəsində istifadə edilir. Onlara aşağıdakı üsullar daxildir:

• radikal mastektomiya - süd vəzinin, yəni döşün özünün və onun üstündəki dərinin tam amputasiyası;
• yumşaq cərrahiyyə - təsirlənməmiş toxumanın qorunması ilə şişin radikal çıxarılması, bu halda döşün simmetrik, kosmetik cəhətdən uyğun forması və həcmi qorunur;
• dəri qoruyucu cərrahiyyə - dərinin orijinal vəziyyətini qorumaqla vəzinin, o cümlədən areola və məmə uclarının tam amputasiyası;
• subkutan (profilaktik) mastektomiya - məmə və areola yuxarıda olan dəri ilə qorunaraq bütün vəzin çıxarılması.

Rekonstruksiya üçün lazım olan müddət şişin növü və ölçüsündən asılı olaraq dəyişir və həmişə onkoloqun və digər mütəxəssislərin razılığına əsaslanır. Fərqlənir:

• dərhal rekonstruksiya (məsələn, subkutan mastektomiya və ya qismən cərrahiyyə);
• gecikmiş yenidənqurma (bir il ərzində həyata keçirilir);
• gec rekonstruksiya (bir neçə il).

Döş xərçəngi üçün hazırda 2 əsas cərrahi əməliyyat növü mövcuddur:

• döş qəfəsinin bir hissəsinin amputasiyası;
• tam amputasiya.

Döş xərçəngi inkişaf riski olan qadınlarda profilaktik (dərialtı) süd vəzisinin çıxarılması əməliyyatı aparılır.

Qismən mastektomiya

Bəzi şişlər üçün müalicə edilə bilər cərrahi yolla döş mühafizəsi ilə. Müdaxilə zamanı yalnız təsirlənməmiş ətraf toxumasının bir kənarı olan şiş çıxarılır. Bu deyil tam çıxarılması döş əməliyyatı texniki olaraq qismən mastektomiya adlanır.

Cərrahiyyə döşün formasını dəyişdirə bilər, lakin bu prosedur qadınlar üçün tamamilə çıxarılmasından daha yumşaqdır. Qismən mastektomiyadan sonra bədxassəli neoplazmaların müalicəsi zamanı əməliyyatdan sonrakı dövrdə şüalanma lazımdır. Əks halda, xərçəngin yenidən əmələ gəlməsi riski artır.

Bəzən mikroskopik müayinə (əməliyyatdan təxminən 1-2 həftə sonra) şişin çıxarılmasının kifayət etmədiyini göstərir. Bu halda proseduru təkrarlamaq və onun əhatə dairəsini genişləndirmək lazımdır. Yəni ilk müdaxilə zamanı olduğundan döşün daha böyük bir hissəsini, bəzən hətta tamamilə çıxarmaq.

Əgər şiş kiçikdirsə və döşün ölçüsünə nisbətən yaxşı yerləşibsə, onda qismən mastektomiyadan sonra dəridə yalnız yüngül çapıq qalır və büstün ölçüsü və forması dəyişmir. Şiş daha böyükdürsə və ya bir-birinə yaxın yerləşmiş bir neçə şiş varsa, əməliyyatın nəticəsi, görünən çapıqlardan əlavə, döşün forma və ya ölçüsündə əhəmiyyətli bir dəyişiklik ola bilər.

Qismən mastektomiyanın kosmetik nəticəsi sonradan onkoplastik üsullarla yaxşılaşdırıla bilər. Onların köməyi ilə döş toxuması forma mümkün qədər təbii görünüş vermək üçün modelləşdirilir. Qismən mastektomiyadan sonra döşlərinizin necə görünəcəyini əvvəlcədən müəyyən etmək mümkün deyil. Əhəmiyyətli rol Yalnız əməliyyatın özü deyil, həm də radiasiya terapiyasına sonrakı məruz qalma zamanı sağalma qabiliyyəti və toxuma reaksiyaları da rol oynayır.

Əgər şiş kiçikdirsə və döş ölçüsünə nisbətən yaxşı yerləşirsə, onda qismən mastektomiyadan sonra dəridə yalnız kiçik çapıq qalır və büstün ölçüsü və forması dəyişmir.

Tam (modifikasiya edilmiş radikal) və profilaktik mastektomiya

Bəzi şişlər döşün tamamilə çıxarılması ilə müalicə edilməlidir. Bu əməliyyat tibbi terminologiyada dəyişdirilmiş və ya tam radikal mastektomiya adlanır. Bu prosedur üçün başqa adlar da var. Əməliyyat zamanı məmə, areola, bitişik dərinin bir hissəsi və bitişik piy ilə birlikdə bütün döş vəzi çıxarılır. Bir qadın dərhal rekonstruksiyadan keçməyə qərar verməzsə, dərinin kənarları bir-birinə yapışdırılır, keçmiş karsinoma yerində düz bir yara qalır.

Bütün döşün və ya onun yalnız bir hissəsinin çıxarılması qərarı bəzi hallarda çox çətin ola bilər və bu məsələ bir mütəxəssislə ətraflı müzakirə ediləcəkdir.

Profilaktik (dərialtı) mastektomiya, dərialtı vəzinin xaric edilməsidir. yüksək risk sinə bölgəsində karsinomanın inkişafı. Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• ailədə döş xərçənginin tezliyi (ana, bacı);
• 55 yaşdan əvvəl menopoz;
• qarşı tərəfdə döş xərçəngi;
• sinə bölgəsində qeyri-adi dəyişikliklərin olması.

Subkutan mastektomiya zamanı bütün vəzi çıxarılır, dəri və adətən areola və məmə bütöv qalır; İtirilmiş həcmi əvəz etmək üçün implant istifadə olunur. Böyük həcmdə, süd vəzi çıxarıldıqdan sonra da kifayət qədər özünə məxsus toxuma qaldıqda, implant olmadan sadə modelləşdirmə ilə döşü yenidən qurmaq mümkündür.

Yenidənqurma üsulu

Son onilliklərdə mastektomiyadan sonra uğurlu döş rekonstruksiyasının sayında artım müşahidə olunur. Bu müsbət tendensiya, bir tərəfdən, bir sıra yeni əməliyyat prosedurlarının tətbiqi ilə bağlıdır plastik cərrahiyyə, digər tərəfdən, qadınlar üçün hərtərəfli əməliyyatdan sonrakı qayğı strategiyasında müsbət dəyişiklik. Yenidənqurma üsulları birbaşa birincil şişin çıxarılması əməliyyatının radikallığından asılıdır.

Bu gün döş xərçənginin cərrahi müalicəsinə konservativ yanaşmalar keçmişlə müqayisədə daha çox yayılmışdır. Bu cərrahi əməliyyatlar orijinal döşün formasını, həcmini və ölçüsünü mümkün qədər yaxından götürsə də, döşdəki dəyişikliklərin müxtəlif dərəcələri şişin ölçüsünə və yerindən asılı olaraq dəyişir. Qismən müdaxilədən sonra rekonstruksiya çox müxtəlifdir və şişin çıxarılmasından sonra qüsurun ölçüsü və şişin yeri ilə bağlıdır. Döşün bərpasına əlavə olaraq, tək implant və ya lokal və ya uzaq lobar rekonstruksiya, ehtimal ki, implantla birlikdə istifadə edilə bilər.

Areola və məmə bezlərinin yenidən qurulması mastektomiyadan sonra rekonstruksiya prosedurlarının son mərhələsini təmsil edir. Vəzinin özünün yenidən qurulmasından 3 aydan gec olmayaraq həyata keçirilir. Çox vaxt məmə dərinin yerli lobullarından, areola isə daha dərin piqmentasiyaya malik bölgələrdən seçilmiş qreftdən rekonstruksiya edilir. Bundan əlavə, süni döymə areola və məmə uclarının yenidən qurulmasında istifadə edilə bilər.

Əməliyyat texnikası (video)

Tam amputasiyadan sonra döş vəzilərinin yenidən qurulması

Total mastektomiyadan sonra məmə rekonstruksiyası üçün yad materiallardan (silikon implantlar), yad materialla birlikdə otoloji toxumadan və ya tək otoloji toxumadan istifadə edilə bilər.

Rekonstruksiya zamanı xarici materiallardan silikon gel ilə doldurulmuş implantlar mastektomiyadan sonra nisbətən kifayət qədər dərinin olduğu yerdə istifadə oluna bilər. Əgər belə deyilsə, onda əvvəlcə toxuma genişləndiricisi (dəri altına qoyulan, tədricən doldurulan silikon çanta) köməyi ilə sulu məhlul Dəri örtüyünü artırmaq üçün) implantın daxil edilməsi üçün boşluq yaratmaq lazımdır.

Sonra rekonstruktiv döş əməliyyatında mühüm müsbət faktor radikal cərrahiyyə silikon protezin implantasiyası ilə autogen toxumanın kombinasiyasının istifadəsidir. Dərinin çatışmazlığı, keyfiyyətinin implantın sərbəst istifadəsinə imkan vermədiyi və ya toxunulmamış tərəfdəki döşün daha ağır olduğu və sallanma əlamətləri olan yerdə bu üsul tətbiq edilir.

Bu tip rekonstruksiya üçün otogen toxuma tez-tez implantın yerləşdirilməsi üçün yer təmin edən döş sümüyünün dəri transplantasiyasıdır. Bu rekonstruksiya prosesi üçün başqa bir seçim, implantı örtmək üçün kifayət qədər dərini təmin edən qarın yerdəyişmə qapağıdır. Döşün yenidən qurulmasının üçüncü, daha çox əmək tələb edən prosesi vastus dorsi əzələsinin istifadəsidir.

Yalnız autogen toxuma ilə döş rekonstruksiyası bu istiqamətdə daha bir mühüm irəliləyişdir. Böyük üstünlüyü odur ki, döş böyütmə əməliyyatı implantın istifadəsini tələb etmir. Müəyyən bir dezavantaj əməliyyatın mürəkkəbliyi və müddətidir.

Son onilliklərdə mastektomiyadan sonra uğurlu döş rekonstruksiyasının sayında artım müşahidə olunur.

Tam aradan qaldırılması üçün səbəblər

Radikal mastektomiya üçün bir sıra əlamətlər var. Onların hamısı mövcudluğu əhatə etmir bədxassəli şiş:

1. Karsinoma əhəmiyyətli ölçüdə və ya yanlış yerləşmişdir. İçərisində şiş olan döşün bir hissəsinin çıxarılması bu halda qəbuledilməz kosmetik təsir göstərəcək.
2. Döşdə bir-birindən daha çox məsafədə yerləşən 2 və ya daha çox şiş var.
3. Xəstə nədənsə radiasiya terapiyasından keçə bilmir, ona görə də qismən mastektomiya kifayət qədər onkoloji dəyərə malik olmaz.
4. Döş toxumasının əhəmiyyətli bir hissəsi və ya hamısı preinvaziv karsinoma ehtiva edir.
5. Gələcəkdə döşlərinizin xərçəngə tutulma riski yüksəkdir. Bu təhlükə ailəsində döş xərçəngi olan qadınlarda mövcuddur. Şiş formasiyalarının meydana gəlməsi tezliyi artdıqca baş verir. Xəstənin BRCA genində mutasiyaların olduğunu təsdiqləyən genetik testləri varsa, risk daha da artır. Bundan əlavə, xərçəngi olan bir qadında şişin döşün başqa bir yerində və ya ona bitişik döşdə görünmə şansı daha yüksəkdir.
6. Xəstə özü döşün qismən çıxarılması əvəzinə tam amputasiyaya üstünlük verəcək.
7. Xəstə, əgər biri daha əvvəl çıxarılıbsa, digər döşü çıxarmağa qərar verir.

Yuxarıda göstərilənlərdən aydın olur ki, döşlərin çıxarılması yalnız bədxassəli bir şişin diaqnozu zamanı deyil, həm də onun baş verməsindən qorunmaq üçün tətbiq olunur. Həkim yalnız profilaktik mastektomiya tövsiyə edə bilər. Prosedurdan keçmək üçün son qərar ilk növbədə qadının özündədir.

Mənfi nəticələr

Döşün təbii funksiyası qidalandırmaqdır. Qadın döşlərinin mühüm sosial-psixoloji cəhəti var. O, müəyyən edilmiş qadınlığın əsas simvollarından biridir müasir cəmiyyət. Süd vəzilərinin çıxarılması həmişə həyatda əhəmiyyətli bir müdaxilədir. Qadın özünü daha az cəlbedici, daha az qadın hiss edə bilər. Paltar və ya idman seçimində çətinliklər yarana bilər. Ancaq eyni zamanda döşün əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək olmaz. Bəzi qadınlar aradan qaldırıldıqdan sonra belə, qənaətbəxş həyat sürürlər.

Belə radikal müalicə üsullarından qaçmaq üçün zərif cinsin nümayəndələrinə mütəmadi müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə patologiyanın inkişaf riski minimuma endirilir.

Qadınlarda süd vəzilərinin xəstəlikləri getdikcə daha çox yayılır. Döşündə bir şiş aşkar edən bir qadın, diaqnozu hələ dəqiq bilmədən əsəbləşməyə başlayır. Bir çox insan dərhal bunun xərçəng olduğunu düşünməyə başlayır və ya əməliyyatdan qorxur. Qadınlarda döş şişinin çıxarılmasının nə vaxt göstərildiyini və bunun necə edilə biləcəyini sizə xəbər verəcəyik.

Xəstələr hər zaman əməliyyata ehtiyac olub-olmaması, döşün tamamilə çıxarılıb-çıxarılmaması və ya tam sağalmasının mümkün olub-olmaması ilə bağlı narahat olurlar. Və tapılsa xoşxassəli şiş döş, əməliyyatdan sonra müalicə nədir. Dərhal deyək ki, müalicənin və şişi çıxarmaq üçün aparılan cərrahiyyə əməliyyatının uğurlu nəticəsi, həmçinin sağalma sürəti onun nə qədər erkən aşkarlanmasından asılıdır. patoloji dəyişikliklər süd vəzində.

Döş şişləri haqqında nə bilmək lazımdır?

Neoplazma və ya şiş, patoloji toxuma yayılmasının nəticəsidir və dəyişdirilmiş döş hüceyrələrindən ibarətdir. Hər bir fərdi vəziyyətdə onun xarakterini müəyyən etmək çox vacibdir.

Döşdəki şişlərin növləri

Döş şişləri yaxşı və ya bədxassəli ola bilər.

Xoşxassəli neoplazmalar

Menstruasiya başlamazdan bir neçə gün əvvəl qadının döşləri şişir və ağrılı olursa, bu, əksər hallarda xoşxassəli neoplazma, fibrokistik mastopatiyanın olduğunu göstərir. Bu patologiyanın inkişafının əsas səbəblərindən biri hormonal balanssızlıq hesab olunur.

Böyüdükdə xoşxassəli neoplazmalarətrafdakı toxumaları itələyin, lakin onlara və ya digər orqanlara təsir göstərməyin və qadının süd vəzindən kənara çıxmayın. Bir qayda olaraq, belə şişlər tamamilə müalicə edilə bilər.

Döş xəstəliklərinin və xoşxassəli neoplazmaların aşağıdakı növləri var:

Bədxassəli şiş hüceyrələrinin necə böyüyəcəyini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Buna görə də, şiş aşkar edildikdən sonra müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır.

Əgər vaxt itirilərsə, bədxassəli şiş hüceyrələri süd vəzisindən kənarda ətrafdakı toxumalara böyüyür, qan və bədənin digər nahiyələrinə yayılır. limfa damarları. Bədxassəli neoplazmalar böyüyür, digər orqanlarda metastazlar əmələ gətirir.

Şişin ölçüsü və ölçüsü ilə müəyyən edilən xəstəliyin dörd mərhələsi var. Müalicənin müvəffəqiyyəti laqeydlik dərəcəsindən asılı olacaq (mərhələ 1-4). Buna görə də çox vacibdir erkən diaqnoz bədxassəli şişlər.

Əməliyyat növləri

Bu gün döş şişlərinin çıxarılması əməliyyatları bir neçə il əvvələ nisbətən daha yumşaq üsullarla həyata keçirilir. Cərrahiyyə, şişdən birbaşa təsirlənmiş toxumanın çıxarılmasını əhatə edir. Qeyd edək ki, cərrahlar yaxşı kosmetik nəticə əldə etməyi bacarıblar.

Döş şişinin çıxarıldığı cərrahi müdaxilə anesteziya altında xüsusi bir palatada aparılır, burada qadın köhnələnə qədər qalmalıdır. Bu, cihazların həyati vəziyyətə nəzarət edə bilməsi üçün lazımdır mühüm göstəricilərdir. Əməliyyatdan sonrakı bütün dövr ərzində ağrıkəsicilər təyin edilir və yara hər gün sarğı ilə bağlanır.

Döş şişini çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilə bir neçə növ ola bilər:

Əməliyyatdan sonra mümkün fəsadlar

Hər bir cərrahi əməliyyatın fəsadları ola bilər.

Patologiyanı erkən mərhələdə aşkar etmək üçün hər bir menstruasiya dövründən sonra döşləri müstəqil şəkildə yoxlamaq lazımdır. Hətta ən kiçik dəyişikliklər və sinə bölgəsindəki topaqların görünüşü də göz ardı edilə bilməz. Bundan əlavə, ən azı ildə bir dəfə profilaktik məmə müayinəsindən keçməlisiniz. Yalnız nə vaxt diqqətli diqqət Sağlamlığınıza diqqət yetirməklə, özünüzü ciddi patologiyalardan və onların nəticələrindən qoruya bilərsiniz.

Döş şişinin çıxarılması - video

Kliniki mammologiyada məmə bezlərinin çıxarılması üçün göstərişlər əsasən bədxassəli yenitörəmələrlə əlaqələndirilir. Əksər həkimlər aşağıdakı hallarda mastektomiya etməkdə israr edirlər:

• qadının döş vəzisinin birdən çox kvadrantında şişlər var;
• radiasiya terapiyası artıq təsirlənmiş döş üzərində aparılmışdır;
• şişin diametri 5 sm-dən çoxdur və neoadjuvant kemoterapiyadan sonra kiçilməmişdir;
• biopsiya göstərdi ki, şişin ilkin seqmental rezeksiyası bütün xərçəng toxumasını çıxarmadı;
• xəstədə belə xəstəliklər var birləşdirici toxuma, Necə sistemli lupus və ya radiasiya terapiyasından çox ciddi yan təsirləri olan skleroderma;
• şiş iltihabla müşayiət olunur;
• qadın hamilədir, lakin dölün zədələnmə riski səbəbindən radiasiya terapiyası mümkün deyil.

Bu üsul döş xərçənginin təkrarlanmasının qarşısını almağın əsas yolu kimi tanınır, xüsusən də BRCA gen mutasiyası müəyyən edildikdə. Eyni zamanda, mammologiya sahəsində dünyanın aparıcı mütəxəssisləri qeyd edirlər ki, xərçəngdən təsirlənmiş süd vəzisinin tamamilə çıxarılması eyni süd vəzisində şişin təkrarlanma riskini azaldır, lakin digər döşdə xərçəngin yaranma ehtimalını istisna etmir.

Döş çıxarılmasına hazırlıq

Əməliyyat xəstəyə diaqnoz qoyulduqda təyin edilir, yəni mamoqrafiya aparıldı və şiş toxumasının biopsiyası aparıldı. Buna görə də, mastektomiyaya hazırlıq aşağı düşür ümumi təhlil qan, sinə və döş qəfəsinin təkrar floroskopiyası və elektrokardioqramma (EKQ).

Bir qadını cərrahiyyə əməliyyatına göndərərkən həkim əmin olmalıdır ki, planlaşdırılan əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl (yaxud ondan bir neçə həftə əvvəl) xəstə qanı durulaşdıran dərmanlar (aspirin, varfarin, fenilin və s.) qəbul etməmişdir. ). Həmçinin, cərrah və anestezioloq xəstənin dərman bitkilərinə və ya bitki mənşəli həlimlərə əsaslanan hər hansı dərmanlardan istifadə etməsi barədə məlumatlandırılmalıdır. Beləliklə, gicitkən, su bibəri otu, civanperçemi, ginkgo biloba yarpaqları qanaxma riskini artıra bilər və buna görə də hər hansı bir qanaxmadan ən azı iki həftə əvvəl istifadə edilməməlidir. cərrahi müdaxilə.

İltihabın qarşısını almaq üçün antibiotiklərin bir dozası təyin edilə bilər. Əməliyyatdan 8-10 saat əvvəl xəstə yeməkdən imtina etməlidir.

Döş çıxarılması əməliyyatı

Qadınlarda süd vəzilərinin çıxarılması kimi bir cərrahi müdaxilə, müəyyən bir xəstənin diaqnozunu nəzərə alaraq xüsusi problemləri həll etmək üçün hazırlanmış müxtəlif dəyişikliklərə malikdir, klinik şəkil və müəyyən edilmiş xəstəliyin mərhələsi, vəzin özünə ziyan vurma dərəcəsi, eləcə də ətraf toxumaların və regional limfa düyünlərinin patoloji prosesə cəlb edilməsi.

Döş xərçənginin, daha çox başda böyük şişlərin çıxarılması gec mərhələlər xəstəlik və ya şişlər döş konturları daxilində əhəmiyyətli bir ərazini tutduqda, sadə və ya ümumi mastektomiya edilə bilər. Yəni cərrah bütün döş toxumasını və dərinin bir ellipsini (məmə dərisi də daxil olmaqla) çıxarır, lakin döşün altındakı əzələ toxumasını çıxarmır. Bu cür əməliyyatla mütləq ən yaxın (nəzarət və ya sentinel) limfa düyününün biopsiyası aparılır. Əməliyyatdan sonrakı çapıq adətən eninə olur.

Döş çıxarılmasına dəriyə uyğun yanaşma (dərialtı mastektomiya) tətbiq edilir ki, burada şiş, bütün döş toxuması, məmə başı və areola çıxarılır, lakin döş dərisinin demək olar ki, 90%-i qorunur, kəsik və buna görə də çapıqlar daha kiçik olur. . Ancaq döş böyükdürsə, o zaman kəsik aşağıya doğru aparılır və sonra döş çıxarıldıqdan sonra çapıqlar daha böyük olacaqdır.

Vəzinin rezeksiyası da məmə və areola qorunmaqla həyata keçirilir, lakin bu, yalnız şiş məmə nahiyəsindən xeyli məsafədə yerləşdikdə mümkündür. Bu vəziyyətdə döşün xarici hissəsində və ya areolanın kənarında kəsik edilir və bütün toxumalar onun vasitəsilə çıxarılır. IN müasir klinikalar bu üsul ya bezin eyni vaxtda rekonstruksiyası, ya da döşün sonrakı rekonstruksiyası üçün onun çıxarılan strukturlarının yerinə xüsusi toxuma genişləndiricisinin yerləşdirilməsi daxildir.

Ümumi bədxassəli yenitörəmənin radikal rezeksiyası zamanı təkcə vəzin bütün struktur hissələrini deyil, həm də döş qəfəsinin altında yatan əzələləri, qoltuqaltı nahiyədəki toxumaları, aksiller limfa düyünlərini və çox vaxt daha dərində yerləşən toxumaları çıxarmaq lazımdır. Süd vəzi daxili süd limfa nodu ilə birlikdə çıxarılırsa, o zaman uzadılmış radikal mastektomiya aparılır.

Bütün bu əməliyyatların aydın metodologiyası var və mütəxəssislər Halstead, Patey və ya Madden mastektomiyasını yerinə yetirmək lazım olduqda nədən danışdıqlarını bilirlər.

Qoltuqaltı nahiyədə əlavə süd vəzi kimi anomaliya yarandıqda, əlavə süd vəzi çıxarılır. Tipik olaraq, əlavə orqanın strukturunda glandular və yağ toxuması üstünlük təşkil edir; kəsilirlər əzələ toxuması birlikdə tikilir və üzərinə bir tikiş qoyulur, təxminən bir həftə sonra çıxarılır. Aksessuar vəzi böyük ölçüdə olarsa, piyi pompalayaraq çıxarmaq olar.

Qeyd etmək lazımdır ki, mastektomiya əməliyyatının qiyməti xəstəliyin mərhələsindən, şişin ölçüsündən və yerindən və təbii ki, vəziyyətindən asılıdır. tibb müəssisəsi və istifadə olunan farmakoloji vasitələrin qiymətləri.

İki süd vəzisinin çıxarılması

Yuxarıda göstərilən cərrahi üsullara həmçinin iki süd vəzisinin çıxarılması, ikiqat və ya ikitərəfli mastektomiya daxildir. Bu cür cərrahi müdaxiləyə ehtiyac bir döşdə şişin olması və qadının digər döş vəzisində xərçəngin inkişaf riski ilə bağlı narahatlığından qaynaqlana bilər. Çox vaxt bu cür qorxular ailədə ginekoloji xərçəng patologiyası olan qadınları təqib edir.

Xatırladığınız kimi, Angelina Jolie və süd vəzilərinin çıxarılması mövzusu uzun müddət müzakirə edildi, çünki aktrisanın 2013-cü ildə həyata keçirdiyi kontralateral mastektomiya əməliyyatı profilaktik, yəni döş xərçənginin inkişafını gözləmək idi. Anasının və nənəsinin (Marcheline və Lois Bertrand) yumurtalıq və döş xərçəngindən öldüyünə əlavə olaraq, BRCA üçün genetik analizin nəticələri aktrisanın döşlərində bədxassəli şişlərin yüksək (87% -ə qədər) riskini təsdiqlədi. Bildirilib ki, hər iki döşün rezeksiyasından sonra Colinin xərçəngə tutulma ehtimalı 5%-ə qədər azalıb.

Milli Xərçəng İnstitutuna görə, tam ikiqat mastektomiya ilə belə, gələcəkdə xərçəngə çevrilmə riski olan bütün döş toxumaları çıxarıla bilməz. Bundan əlavə, belə bir əməliyyat zamanı cərrah sinə divarından və supraklavikulyar bölgədən toxuma çıxara bilməz, lakin onlarda döş stromal hüceyrələri ola bilər.

Süd vəzinin sektoral çıxarılması

Dəmir qoruyucu və daha az invazivdir cərrahi üsullarşişin özü və ətrafdakı normal toxumanın bir hissəsi (atipik hüceyrələr olmadan) rezeksiya edildikdə, süd vəzinin sektoral çıxarılmasına (seqmental rezeksiya və ya lumpektomiya) aiddir. Bu vəziyyətdə, regional aksiller limfa düyünlərinin çıxarılması ayrı bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Bu üsul onkologiyanın I-II mərhələsi üçün tətbiq olunur və əməliyyatdan sonra 5-6 həftəlik radiasiya terapiyası aparılmalıdır.

Rezeksiya yolu ilə süd vəzindən xroniki irinli mastopatiyanın fokusunu, həmçinin böyük hormona bağlı xoşxassəli kistik və ya lifli formalaşmanı çıxarmaq mümkündür. Bununla belə, yalnız bədxassəli şişləri təhdid edən istənilən ölçülü fillodaların fibroadenoması və degenerasiyaya meylli əhəmiyyətli fibrokistik neoplaziya məcburi rezeksiyaya məruz qalır. Döş toxumasının fibrozu 100-dən demək olar ki, 15-də yenidən görünür.

Digər hallarda, enukleasiya (qabıqlama) və ya lazer terapiyası aparılır və süd vəzi kistinin çıxarılması eksizyon olmadan həyata keçirilə bilər: aspirasiya ilə boşluğunu sklerozlaşdırmaqla.

Kişilərdə süd vəzilərinin çıxarılması

Döş xərçəngi vəziyyətində kişilərdə süd vəziləri çıxarılır. Yaşından asılı olmayaraq, kişidə döş böyüdülməsinin döş xərçəngi ola biləcəyi ilə bağlı narahatlıq olduqda, mastektomiya tibbi zərurət sayılır. Bu təbiidir yekun qərar cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yalnız hərtərəfli müayinədən sonra - mamoqrafiya və biopsiya ilə qərar verilir.

18 yaşdan yuxarı kişilərdə testosteron hormon terapiyası səmərəsiz olduqda, jinekomastiya üçün patoloji genişlənmiş vəzi toxumaları da çıxarılır.

Yeniyetməlikdə - arxa planda hormonal balanssızlıq Yetkinlik dövründə mastektomiya aparılmır, çünki bu patoloji zamanla kortəbii şəkildə gerilə bilər. Bundan əlavə, cinsi yetkinlik başa çatmamış mastektomiya jinekomastiyanın təkrarlanmasına səbəb ola bilər.

Çox vaxt süd vəzilərində yağ toxumasının həddindən artıq çökməsi ilə özünü göstərən yetkin kişilərdə elementar piylənmə üçün liposaksiya istifadə edilə bilər.

Döş çıxarılmasının nəticələri

Təbii bir nəticə, döş çıxarıldıqdan sonra ağrıdır, onun aradan qaldırılması üçün ağrıkəsicilər alınır (ilk növbədə NSAİİlər). Həmçinin, bu əməliyyat yara boşluğunda və dəri altında əhəmiyyətli miqdarda seroz mayenin sərbəst buraxılması və yığılması ilə xarakterizə olunur. Onu çıxarmaq üçün yara ən azı yeddi gün drenaj edilməlidir. Bundan əlavə, sinə ətrafında elastik sarğı ilə kifayət qədər sıx bir sarğı tətbiq olunur və ən azı bir ay geyilməlidir.

Mütəxəssislər döş götürüldükdən sonra aşağıdakı əsas ağırlaşmaları qeyd edirlər:

• əməliyyatdan sonrakı qanaxma və hematomlar;
• əməliyyatdan sonrakı yaranın və ya kəsik yerində qanla zəif təchiz olunmuş toxumaların nekrozu ilə əlaqəli temperatur;
• məğlubiyyət dəri erysipelas səbəb olan döş beta-hemolitik streptokokk;
• parçalanmış toxumaların çapıqlanması səbəbindən yara izləri əmələ gəlir, tez-tez bu proses narahatlığa səbəb olur və ağrılıdır;
• uzunmüddətli nöropatik inkişafı ağrı sindromu, görünür bıçaqlanan ağrı, uyuşma və karıncalanma sinə divarı, qoltuqaltı və ya əl;
• Depressiv əhval-ruhiyyə, özünə dəyər hissi.

Demək olar ki, həmişə, bir ay və ya bir ay yarımdan sonra, interstisial mayenin təbii axınının pozulması görünür və limfostaz inkişaf edir. Bu pozğunluq xüsusilə aksiller limfa düyünləri çıxarıldıqda normal limfa axınının dayandırılması səbəbindən özünü göstərir. Lenfostaz, çıxarılan orqanın tərəfində təkcə qolun şişməsinin deyil, həm də qolun daxili səthində dərinin uyuşmasının hiss edilməsinə səbəb olur. Donmuş çiyin sindromu da qeyd olunur - qolun hərəkət diapazonunun qısa müddətli və ya uzunmüddətli məhdudlaşdırılması çiyin birgə. Bu sindrom əməliyyatdan sonra bir neçə ay ərzində görünə bilər və onun səbəbi cərrahi sahədə yerləşən sinir uclarının zədələnməsidir.

Döş çıxarıldıqdan sonra bərpa

Əməliyyatdan 1,5 gün sonra ayağa qalxa və gəzə bilərsiniz, ancaq sağalmanı sürətləndirin motor fəaliyyəti tövsiyə edilmir: tədricən davam etməlidir, çünki tikişlər əməliyyat günündən təxminən 1-2 həftə sonra çıxarılır.

Əksər xəstələrdə döş götürüldükdən sonra sağalma 4-6 həftə davam edir, lakin daha uzun çəkə bilər (bu, əsasən əməliyyatın mürəkkəbliyindən və ümumi vəziyyət sağlamlıq).

Mastektomiyadan sonra qadağan olunanların siyahısına qadağalar daxildir:

• dikişləri götürməzdən əvvəl duş qəbul etmək (və çimmək);
• fiziki fəaliyyət, ağırlıq qaldırma və güclü hərəkət;
• istilik və ultrabənövşəyi radiasiyaya məruz qalma;
• çıxarılan döş tərəfindəki qola hər hansı bir enjeksiyon;
• gölməçələrdə və hovuzlarda üzgüçülük (ən azı iki ay);
• cinsi əlaqə (1-1,5 ay ərzində).

Limfostaz ilə əlaqədar olaraq, döş cərrahları döş çıxarıldıqdan sonra xəstələrinə aşağıdakı tövsiyələri verirlər:

• şəxsi gigiyena və təmiz əlləri qorumaq;
• dərinin bütövlüyünü pozan əl zədələrindən qaçın və ən kiçik cızıq halında antiseptiklərdən istifadə edin;
• əməliyyat olunan bezin tərəfində yatmayın;
• xüsusi elastik sarğı taxmaq (limfa drenajını yaxşılaşdırmaq və şişkinliyi azaltmaq üçün yumşaq sıxılma təmin etmək);
• mütəmadi olaraq masaj edin: əlin barmaqlardan çiyin birləşməsinə doğru yuxarıya doğru vuruşu şəklində.

Dikişləri götürdükdən sonra qolu məqsədyönlü şəkildə inkişaf etdirmək lazımdır. Gimnastika aşağıdakı məşqlərdən ibarətdir:

• ayaq üstə və ya oturan vəziyyətdə, düz qolları yanlara və yuxarıya qaldırmaq;
• eyni vəziyyətdə, əlinizi başınızın arxasına qoyaraq (ilk olaraq digər əlinizlə kömək edə bilərsiniz);
• daimi vəziyyətdə, dirsəklərinizi göğsünüzün qarşısında bükün və dirsəklərinizi mümkün qədər yüksək tərəflərə qaldırın;
• ayaq üstə və ya oturan vəziyyətdə, əlinizi arxanıza qoyun.

Pəhriz kifayət qədər kalori ehtiva etməlidir, lakin yüngül olmalıdır, yəni şirniyyatlar kimi yağlı və ədviyyatlı yeməklər tövsiyə edilmir. Daha tez-tez yemək faydalıdır, lakin daha kiçik hissələrdə pəhrizinizə müntəzəm qidalar daxil etməlisiniz (taxıl, ət, balıq, fermentləşdirilmiş süd məhsulları, tərəvəz və meyvələr). Heyvan yağları bitki mənşəli yağlarla əvəz edilməli, duz və şəkər istehlakı azaldılmalıdır.

Döş çıxarıldıqdan sonra müalicə

Xərçəng xəstələri süd vəzi çıxarıldıqdan sonra müalicə olunur - köməkçi terapiya. Xərçəngin hər hansı bir mərhələsində, süd vəzi tam və ya qismən çıxarıldıqdan sonra, qalan atipik hüceyrələri məhv etmək və residivlərin qarşısını almaq üçün kemoterapi (Siklofosfamid, Fluorourasil, Mafosfamid, Doksorubisin, Xeloda və s. Dərmanlarla) və bir kurs. şüa terapiyası təyin edilir.

Şiş hormona bağlı bir neoplazma olarsa, hormonal dərmanlar istifadə olunur. Tablet anti-estrogenik dərman Tamoxifen (digərləri ticarət adları: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid və s.) gündə 1-2 dəfə 20-40 mq qəbul edin.

Toremifen (Fareston) menopozdan sonra qadınlara təyin edilir; Standart gündəlik doza 60 mq-dır, lakin həkim onu ​​4 dəfə artıra bilər (240 mq-a qədər).

Letrozol (Femara, Letrosan) dərmanı da bədəndə estrogen sintezini boğur; yalnız yaşlı xəstələrə gündə bir dəfə, bir tablet (2,5 mq) təyin edilir. Anastrozol tabletləri (sinonimlər - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol və s.) Premenopozal qadınlara dərman gündə bir dəfə 1 mq qəbul edilməlidir;

Xərçəng əleyhinə təsir dərmanlar məqsədyönlü terapiya üçün, bu, şiş inkişafını təmin edən xərçəng hüceyrələrinin molekullarına dəqiq yönəldilmiş təsir vasitəsilə əldə edilir. Beləliklə, bu qrupun dərmanları patoloji prosesi sabitləşdirməyə və xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almağa qadirdir. Məqsədli dərmanlar Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) iki və ya üç həftədən bir venadaxili olaraq istifadə olunur; Lapatinib (Tayverb) tabletləri (şifahi olaraq gündə 1000-1250 mq).

Döş çıxarıldıqdan sonra həyat

Xatırlamaq lazım olan əsas odur ki, döş alındıqdan sonra həyat davam edir, baxmayaraq ki, belə bir əməliyyat keçirmiş bütün qadınlar üçün bu, bir az fərqli həyatdır...

Birincisi, qadın mastektomiyadan sonra əlil olur. Konkret olaraq: Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin təsdiq edilmiş əmrinə (5 sentyabr 2011-ci il tarixli № 561) “Əlillik qruplarının yaradılması haqqında Təlimat”a əsasən, bədxassəli yenitörəmə nəticəsində qadının məruz qaldığı birtərəfli mastektomiya əməliyyatıdır. III qrup əlilliyin müəyyən edilməsi üçün mübahisəsiz əsas - ömürlük (yəni vaxtaşırı təkrar müayinəyə ehtiyac olmadan).

İkincisi, bu, itirilmiş vəzin yenidən qurulmasına (plastik cərrahiyyə) və ya onun varlığının görünüşünün yaradılmasına aiddir. İkinci seçim, əlbəttə ki, daha ucuzdur və müvəqqəti ola bilər.

Siz döş yastıqlarını, həmçinin çıxarıla bilən protezi - tekstil və ya silikonu seçə və ya sifariş edə bilərsiniz.

Bu gün döşlərini itirmiş qadınlar üçün ekzoprotezlər adlanan məhsullar bir çox şirkətlər tərəfindən geniş çeşiddə istehsal olunur: bunlar ilk dəfə parça protezlər və müxtəlif ölçülərdə və modifikasiyalarda daimi istifadə üçün silikon protezlərdir.

Ortopedik alt paltarlarının da böyük seçimi var, çünki döş protezini bərkitmək üçün sizə büstqalter lazımdır. Bunlar kifayət qədər zərif və eyni zamanda funksional və rahat büstqalterlərdir və protezin qoyulduğu “cibləri” və geniş qayışları var. Xüsusi mayolar da satılır.

Sami plastik cərrahlar mastektomiyadan sonra plastik əməliyyatın mürəkkəb və kifayət qədər bahalı əməliyyat olduğunu iddia edirlər. Bu, bədənin digər hissələrindən (dəri, dərialtı toxuma, əzələlər) götürülmüş öz toxumalarından istifadə edərək silikon implantın quraşdırılması üçün plastik cərrahiyyə və ya mammoplastika ola bilər. Amma istənilən halda qadın təbii orqana çox bənzəyən süd vəzi alır ki, bu da təbii ki, süd vəziləri çıxarılan xəstələrin ümumi emosional və psixoloji vəziyyətinə müsbət təsir göstərir.

Xeyli sayda qadın üçün masektomiya (döşün çıxarılması) əməliyyatı pis yuxu deyil, reallıqdır. Bu cür müdaxilə həyatları xilas edir, lakin toxluq hissini məhrum edir.

Qadının vaxtında müayinədən keçməsi çox vacibdir. Mammoqrafiyanın (süd vəzilərinin Rh-qrafiyası) meydana çıxması ilə süd vəzi xərçəngi müəyyən edilə bilər. ilkin mərhələ daha asan. Axı, mamoqraf 2-5 mm-ə qədər olan xərçəng lezyonlarını "görən" və göstərən bir cihazdır. Həkimin palpasiya yolu ilə (əlləri ilə) belə kiçik şişləri tapmaq mümkün deyil.

Əməliyyatdan sonra...

Bir qadın döşün plastik rekonstruksiyasına (bərpasına) arxalana bilər. adına Elmi-Tədqiqat Onkologiya və Tibbi Radiologiya İnstitutunun Rekonstruktiv Cərrahiyyə Onkologiya şöbəsində aparılır. N.N. Aleksandrova, Minsk Regional Klinik Xəstəxanasının plastik və rekonstruktiv mikrocərrahiyyə şöbəsində. Bu sahə Minsk Şəhər Klinik Onkologiya Dispanserinin 1 saylı onkoloji şöbəsi və bir sıra regional onkoloji dispanserlər tərəfindən də inkişaf etdirilir.

Bir neçə yenidənqurma variantı var:

• endoprotez - silikon protezin implantasiyası;
• xəstənin öz toxumasından istifadə edərək döşün yenidən qurulması;
• birləşmiş üsullar.

Dəstəyi haradan tapa bilərəm?

Mastektomiyadan sonra güc tapmaq və özünə inamı necə bərpa etmək olar? Psixoloq-məsləhətçinin tövsiyələrini təqdim edirik Elena Nikolaevna Ermakova:

Sirr deyil ki, cəmiyyət sərt şərtləri diktə edir: qadın sağlam, gənc və gözəl olanda insandır. Mastektomiya kimi psixoloji ağır əməliyyat keçirən qadınlar nə etməlidir?

Dominantlığınızı dəyişdirin və stereotiplərdən imtina edin: indi ən dəyərli şey həyatınızdır. O, ən vacibdir! Və nə olursa olsun, valideynləriniz və uşaqlarınız sizi sevməyə davam edirlər.

Səni itirməkdən ən çox qorxan, görünüşündən asılı olmayaraq sənə ehtiyacı olan insanlar...

Bundan əlavə, dəstəyi hiss etmək, hiss etmək üçün eyni əməliyyatdan keçmiş digər qadınları tapmaq indi vacibdir: sən tək deyilsən! Sağlam insanların təsəlliləri əhəmiyyətlidir, lakin xəstəliyiniz və onun nəticələrini ilk dəfə yaşamış və bilənlərin səmimi sözü daha əhəmiyyətlidir.

Təbii ki, bu dövrdə ərin və ya dostun dəstəyi lazımdır... İki insan arasındakı münasibət ilkin olaraq sevgi və qarşılıqlı sevgi üzərində qurulanda, bir qayda olaraq, onları yalnız xəstəlik və ya digər ciddi vəziyyət birləşdirir.

Bu baxımdan kişilərə məsləhət: arvadınızın başına “belə bir şey” olmamış kimi davranmayın. Bəzi ərlər yaxşı niyyətlə belə davranırlar. Ancaq belə bir reaksiya bəzən bir qadını dərindən incidir. Buna görə də, yarınızı narahat edən şeylər haqqında danışmaq daha yaxşıdır, yalnız çox incə.

Bütün şikayətləri, qorxuları, narahatlıqları dinləyin. Sadəcə qulaq asın və danışsınlar. Həyat yoldaşınızı müsbətə hazırlayın, hissləriniz haqqında danışın, çünki indi onun üçün hər zamankindən daha çox rahatlıq və diqqət vacibdir.

Bəzən belə bir vəziyyətdə olan bir adam düşünür ki, onun hansısa hərəkəti kifayətdir - axır ki, o, işdən çıxmadı, getmədi. Başqa nə lazımdır?! Ancaq bu vəziyyətdə olan bir qadın üçün bu kifayət deyil. İndi ən vacibi həyat yoldaşına maksimum psixoloji rahatlığı təmin etməkdir. Buna görə də, daha çox qayğı, istilik, dəstək göstərin, yalnız əməllərlə deyil, həm də tam "həcmdə" sözlərlə.

Döş patologiyaları həm qadınlarda, həm də kişilərdə baş verir. Onların əksəriyyəti sağlamlıq üçün təhlükə yaradır və məcburi tibbi müdaxilə tələb edir. Nə vaxt konservativ terapiya xəstəliklərin təsirsiz və ya qeyri-mümkün olduğu ortaya çıxır, həyata keçirir cərrahi müalicə- mastektomiya. Bu nədir, hansı hallarda təyin edilir və əməliyyatdan sonrakı dövr haqqında nə bilmək lazımdır, biz daha çox öyrənəcəyik.

Bu nədir

Mastektomiya cərrahiyyə döş çıxarılması üçün. Bununla yanaşı, bitişik limfa düyünləri və dərialtı toxuma kəsilir. yağ toxuması. Müdaxilə növündən asılı olaraq, kiçik döş və/və ya döş əzələləri də çıxarılır.

Əməliyyatın məqsədi yayılmanın qarşısını almaqdır patoloji proseslər süd vəzində.

Bu, risklər və mümkün əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalarla əlaqəli ciddi travmatik prosedurdur, lakin bəzi döş xəstəlikləri üçün yalnız mastektomiya həyat üçün şans verir.

Mastektomiya üçün göstərişlər

Süd vəzilərinin xəstəliklərinin müalicəsində radikal müdaxilə əsasən qadınlarda aparılır (bütün halların 97%-i) və təyin edilir:

• varsa;
• at ;
• çoxlu üçün;
• at ;
• onun ağırlaşmaları ilə (fleqmonoz və ya qanqren formaları);
• xəstənin genetik meylinə görə risk altında olduğu təqdirdə döş xərçənginin inkişafının qarşısını almaq üçün.

Mastektomiya oğlanlarda və kişilərdə daha az aparılır. İstifadəsinə göstəriş jinekomastiya ilə əlaqəli süd vəzilərinin böyüməsidir hormonal pozğunluqlar bədəndə.

Əməliyyat növləri

Hətta yaxın keçmişdə mastektomiya bir standart şəkildə həyata keçirilirdi - Halsted-Meyerə görə radikal. Əməliyyat zamanı qoltuqaltı, körpücükaltı və kürəkaltı nahiyələrdə yerləşən əzələlər, limfa düyünləri və dərialtı piylərlə birlikdə zədələnmiş süd vəzi tamamilə çıxarılıb.

Cərrahiyyə sahəsində irəliləyişlər döş xəstəliklərinin müalicəsində cərrahi müdaxilənin imkanlarını genişləndirdi - daha yumşaq (lakin daha az təsirli olmayan) həllər tapıldı.

Hal-hazırda bir neçə növ mastektomiya istifadə olunur:

• qismən;
• radikal (klassik və dəyişdirilmiş);
• profilaktik.

Müdaxilə seçimi döş patologiyasının mərhələsindən və dərəcəsindən, həmçinin qadının yaşından və ümumi sağlamlığından asılıdır.

Qismən mastektomiya

Qismən mastektomiya zamanı döşün yalnız şişin olduğu hissəsi çıxarılır. Bu əməliyyat xərçəngin erkən mərhələsində mümkündür irinli formalar mastit, fibrokistik mastopatiya.

Xərçəng halında, bədxassəli hüceyrələrin daha da yayılmasının qarşısını almaq üçün radiasiya terapiyası kursu tələb olunur. Əməliyyatdan sonra məmə vəziyyətinin daimi monitorinqi lazımdır və relaps halında vəzin radikal çıxarılması göstərilir.

Radikal mastektomiya

Radikal mastektomiyanın klassik versiyası (Halstedə görə) bu gün də istifadə olunur. Əməliyyat aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

• şişin yayılması prosesində pektoral əsas əzələ hüceyrələrinin iştirakı;
• əzələnin arxa səthi boyunca yerləşən limfa düyünlərinə metastaz;
• V palliativ dərman xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün.

Metod tez-tez əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara səbəb olur çiyin birləşməsinin hərəkətliliyində məhdudiyyətlər xüsusilə yaygındır;

Bir qadının klassik radikal mastektomiya üçün göstərişləri yoxdursa, seçim daha yumşaq dəyişdirilmiş müdaxilə variantlarının lehinə edilir:

• süd vəzisinin, limfa düyünlərinin, bitişik toxumaların və kiçik pektoral əzələlərin çıxarılması ilə Patey-Dyson metodundan istifadə etməklə;
• hər iki sinə əzələsinin qorunduğu Madden üsuluna görə.

Əməliyyatlar əhəmiyyətli dərəcədə az qan itkisi və daha çox ilə müşayiət olunur sürətli şəfa tikişlər. Əsas faydası halların azalmasıdır əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.

Profilaktik mastektomiya

Döş xərçənginin baş verməsinin və ya inkişafının qarşısını almaq üçün mastektomiya xəstəliyə genetik meyli olan qadınlara (testlərdə BRCA gen mutasiyası aşkar edilərsə) və ya artıq bir döş xərçəngi olan qadınlara təyin edilir.

Müdaxilə ya radikal və ya qismən həyata keçirilir, döşün məmə və areolasını qoruyur. Bir tərəfli və ya iki tərəfli ola bilər. Mastektomiya zamanı eyni vaxtda süd vəzilərini yenidən qurmaq mümkündür.

Testlər və əməliyyata hazırlıq

Mastektomiya yalnız müvafiq diaqnozlar təsdiqləndikdən sonra təyin edilir laboratoriya tədqiqatı xəstənin analizləri və aparat müayinələri.

Əməliyyatdan əvvəl aşağıdakılar təyin olunur:

• ümumi və klinik analiz qan;
• döş və qoltuq nahiyəsinin rentgenoqrafiyası (mamoqrafiya, aksiloqrafiya);
• maqnit rezonans görüntüləmə;
• döş biopsiyası.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq həmçinin EKQ və fluoroqrafiyanı da əhatə edir. Xəstənin bir mütəxəssis tərəfindən fərdi müayinəsi tələb olunur. Həkimə aşağıdakılar barədə məlumat verilməlidir:

• bütün dərman preparatları və ya pəhriz əlavələrinin qəbulu haqqında, hətta onlar bitki mənşəli tinctures və ya vitamin kompleksləri olsalar da;
• mövcud xroniki xəstəliklər və əvvəlki ağır xəstəliklər haqqında;
• dərmanlara və ya ümumi anesteziyaya mümkün allergik reaksiya haqqında.

Bədəndə iltihablı proseslər varsa, əməliyyatdan 2 həftə əvvəl xəstə antibakterial terapiya kursu keçməlidir.

Əgər qan durulaşdırıcılardan istifadə edirsinizsə, mastektomiyadan bir həftə əvvəl onları qəbul etməyi dayandırmalısınız.

Əməliyyatdan əvvəl yemək yeməməli (12-16 saat əvvəl) və ya içməməlisiniz (2-4 saat əvvəl bir gecədən əvvəl təmizləyici lavman etmək tövsiyə olunur);

Bundan əlavə, sizi xəstəxanadan kimin aparacağına və əməliyyatdan sonrakı qayğıya diqqət yetirmək lazımdır.

Mastektomiya ilə əlaqəli risklər

Hər hansı digər kimi cərrahiyyə, mastektomiya riskləri daşıyır və mümkün fəsadlar prosedur zamanı:

• tromboemboliya riski ağciyər arteriyası(qan laxtasının əmələ gəlməsi və ayrılması);
• tənəffüs problemləri;
• anesteziya və ya dərmanlara qarşı allergiya;
• qanaxma və qan itkisi;
• ürək böhranı.

Həkiminizi əvvəlcədən xəbərdar etməklə fəsadların qarşısını almaq olar. allergik reaksiyalar və keçmiş xəstəliklər və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq üçün tövsiyələrə diqqətlə əməl edin.

Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Mastektomiya ümumi anesteziya altında aparılır və müdaxilənin növündən asılı olaraq 2-3 saat davam edir. Rekonstruktiv cərrahiyyə eyni vaxtda aparılarsa, əməliyyat müddəti artar.

Cərrah sinə altından oval kəsik etmək üçün bir neştərdən istifadə edir içəridə döş sümüyündən qoltuğa qədər 12-16 sm uzunluğunda döş toxuması ilə birlikdə çıxarılır dərialtı toxuma, körpücükaltı, kürəkaltı və aksiller limfa düyünləri, zəruri hallarda pektoral əzələlərlə.

Sonra kəsik tikilir, əmilən tikişlər və ya ştapellər vurulur, 12-14 gündən sonra həkim tərəfindən çıxarılır. Həddindən artıq mayeni çıxarmaq və yara iyileşmesini sürətləndirmək üçün sinə dərisi altında drenaj quraşdırılır - bir və ya iki plastik boru.

Əməliyyatın sonunda qadın ilk 36-48 saat ərzində tibb işçilərinin ciddi nəzarəti altında olduğu palataya aparılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Mastektomiya mürəkkəb cərrahi əməliyyat hesab olunur. Əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrü 2-3 ay davam edir. Bir tibb müəssisəsinin divarlarında 4 gündən çox olmamalı olacaqsınız, təxminən bir həftə; İlk ay ərzində sarğı və müayinə üçün mütəmadi olaraq xəstəxanaya baş çəkməli olacaqsınız.

Əməliyyatdan sonrakı gün ayağa qalxıb yavaş-yavaş gəzməyə başlaya bilərsiniz. Həkimin təyin etdiyi kimi, reabilitasiya tədbirlərinə mümkün qədər tez başlamaq tövsiyə olunur. Bu, ağırlaşma riskinin qarşısını alacaq və sağalmanı sürətləndirəcək.

Anesteziyadan dərhal sonra və növbəti 3-4 gün ərzində siz intensiv hiss edəcəksiniz ağrılı hisslər sinə bölgəsində. Onların şiddətini azaltmaq üçün həkim ağrı kəsiciləri təyin edəcək.

Xəstələr 5-7 gündən sonra təkrar müayinə zamanı çıxarılır, drenaj boruları ilə evə buraxılırlar. Tibb bacısı drenajı necə idarə etməyi öyrətməli və sarğılara və drenaja zərər vermədən bədən gigiyenasını qorumaq qaydalarından danışmalıdır.

Mastektomiyanın nəticələri

Süd vəzi çıxarıldıqdan sonra qadın sinə nahiyəsində geniş bir yara səthi əmələ gətirir, bunun üçün tələb olunur. düzgün qayğı. Belə bir müdaxilə nadir hallarda qadının fiziki və psixoloji sağlamlığında iz buraxır.

Mütəxəssislər mastektomiyanın ən ümumi nəticələrinin bir neçəsini müəyyən edirlər.

• erkən və gec ağırlaşmalar;
• xəstəliklərin relapsları;
• cəlbediciliyin itirilməsi, əlillik ilə əlaqəli psixoloji travma.

Haqqında bilmək mümkün nəticələrəməliyyatlar və onların aradan qaldırılması üsulları əvvəlcədən çaxnaşmadan qaça və onlarla daha asan öhdəsindən gələ bilərsiniz.

Mastektomiyadan sonrakı ağırlaşmalar

Cərrahi üsulların daim təkmilləşdirilməsinə baxmayaraq, müxtəlif ağırlaşmaların sayı yüksək olaraq qalır.

Ən çox risk altında olan xəstələr:

• yaşlı (60 yaşdan yuxarı);
• artıq bədən çəkisi ilə;
• ilə xroniki xəstəliklər (ürək-damar sistemi, diabetes mellitus, hipertoniya);
• döşlərin olması böyük ölçü(4-cü ildən);
• radiasiya və ya kemoterapiyadan sonra.

Bu qrup xəstələr üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq daha da diqqətlə aparılmalı, reabilitasiya prosedurları daha diqqətli olmalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən və gec fəsadlar var. Erkən (ilk 3-4 gün ərzində baş verən) daxildir:

• zəif qan laxtalanması səbəbindən qanaxma, tikişlərin ayrılması;
• limfa sızması (limforeya);
• tikişin ayrılması ilə marjinal nekroz;
• yara səthinin infeksiyası və iltihabı (cərrahi əməliyyat zamanı və ya sarğı zamanı asepsiya və antisepsis qaydaları pozulduqda baş verir).

Erkən ağırlaşmalara əlavə olaraq, qadınlar tez-tez mastektomiyanın uzunmüddətli nəticələrini yaşayırlar:

• limfoid mayenin durğunluğuna və əzanın həcminin güclü artmasına səbəb olan qoldan limfa axınının pozulması (limfostaz);
• subklavian və ya aksiller damarların zədələnməsi səbəbindən venoz dövranın pozulması;
• limfostaz və streptokok infeksiyasının əlavə edilməsi ilə təhrik edilən erysipelas;
• hərəkət edərkən ağrıya səbəb olan keloid yaralarının görünüşü;
• çiyin sahəsinin şişməsi, dərinin həssaslığının itirilməsi;
• yuxarı ətrafın məhdud hərəkətliliyi;
• fantom sinə ağrısı.

Fəsadların qarşısının alınması və əməliyyatdan sonra sağalma müddəti əsasən cərrahın və xəstənin özündən asılıdır.

Mastektomiyadan sonra relapslar

Süd vəzinin çıxarılması üçün uğurlu əməliyyatdan sonra da bəzən xərçəngin residivləri baş verir. Onlar əməliyyatdan 6-12 ay sonra görünür və ilk dəfə olduğundan daha aqressiv və daha mürəkkəbdirlər.

Residivlərin səbəbləri bunlardır:

• qeyri-kafi diaqnoz (müayinə zamanı fərdi bədxassəli hüceyrələri müəyyən etmək mümkün olmadı, buna görə də onlar çıxarılmadı);
• xəstəliyin gec mərhələlərində aparılan əməliyyatlar;
• regional limfa düyünlərinə metastaz;
• mastektomiyadan sonra radiasiya və ya kemoterapiyanın olmaması;
• şişin zəif fərqlənmiş forması.

Əməliyyatdan sonra beş il ərzində xəstəliyin residivləri aşkar edilməzsə, xərçəng məğlub sayılır.

Psixoloji travma

Bəzi qadınlar üçün mastektomiyadan sonra ən ciddi fəsad, cinsi cəhətdən cazibədar, aşağı və ya zədələnmiş olduqlarını başa düşmələri ilə əlaqəli depressiyadır. Stress, həmçinin əməliyyatdan sonrakı dövrdə bədənin zəifləməsi və adi ev işlərini və işləri yerinə yetirə bilməməsi səbəbindən baş verən həyat tərzinin məcburi dəyişməsi ilə də yarana bilər.

Psixoloji travmanın aradan qaldırılmasında ailənin və yaxınların, dostların dəstəyi, həkimlərin müalicəsi vacibdir. Ağır hallarda mütəxəssis psixoterapevtlərdən kömək istəmək tövsiyə olunur. Döşlərin olmaması səbəbindən proseduru tamamlamamaq üçün mütləq xüsusi forma almalı və ya döşlərin yenidən qurulmasına qərar verməlisiniz.

Mastektomiyadan sonra tikişlərlə bağlı problemlər

Yavaş sağalma əməliyyatdan sonrakı yaralar(tikişlərin iltihabı, ağrı) xərçəng üçün mastektomiyadan sonra qadınların yarısının qarşılaşdığı problemdir. Bu, metabolik inhibə ilə əlaqədardır xərçəng. Vəziyyət hüceyrə bölünməsini maneə törədən və ya tamamilə yatıran dərmanlarla (kimyaterapiya) əməliyyatdan sonrakı müalicə ilə mürəkkəbdir.

Dikişləri sağaltmaq üçün onları antiseptik, iltihab əleyhinə və yara sağaldan məlhəmlərlə müalicə etmək lazımdır:

• Baneosin;
• Solcoseryl;
• Stellanin;
• metilurasil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Gigiyena qaydalarına və müalicə rejiminə uyğunluq tikişlərin sürətlə bərkidilməsini asanlaşdıracaq.

Limfostaz və əlin şişməsi

Durğunluq limfa mayesi mastektomiyadan sonra qolda (limfostaz) əməliyyat zamanı limfa düyünlərinin çıxarılması nəticəsində baş verir, bunun nəticəsində limfa dövranı pozulur. Bu vəziyyətdə əzada şişlik və ağrı görünür, əzələ tonusu azalır. Əl sağlam əllə müqayisədə bir neçə dəfə böyüyə bilər.

Limfostazı aradan qaldırmaq üçün bir sıra tədbirlər istifadə olunur:

• masaj və özünü masaj;
• sıxılma qolu taxmaq;
• fotodinamik terapiya (monoxromatik emitentdən istifadə etməklə);
• dərman qəbul etmək (diuretiklər və venotoniklər);
• metabolik terapiya (təbii mənşəli antioksidantların istifadəsi);
• pəhriz;
• fiziki terapiya.

Kolun şişməsi adətən patologiyanın başlanmasından bir ay sonra keçir, lakin müalicəyə cavab vermədən bir neçə il davam edə bilər.

Əməliyyatdan sonra əks göstərişlər

Bir sıra reabilitasiya tədbirləri əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almağa və bərpa müddətini qısaltmağa kömək edir. Ancaq bərpaedici terapiyanın müvəffəqiyyəti, mastektomiyadan sonra davranış və rejim qaydalarına dair həkim tövsiyələrinə əməl etməkdən çox təsirlənir.

1. İnsanların çox olduğu yerlərdən və xəsarətlərdən qaçmaq lazımdır. Limfoid sisteminin pozulmasına görə və zəif toxunulmazlıq hər hansı bir infeksiya və ya cızıq ciddi sağlamlıq nəticələrinə səbəb ola bilər.
2. IN üç ərzindəəməliyyatdan illər sonra, çıxarılan döş tərəfində əlinizlə 1 kq-dan, digər əlinizlə isə 3 kq-dan çox çəki qaldıra bilməzsiniz.
3. Qollarınızı qaldırmayın, aşağı əyilməyin, döşəmələri yumayın və ya əl ilə yuyunmayın.
4. İlk üç ay cinsi fəaliyyətdən çəkinməlisiniz.
5. Hamamları və saunaları ziyarət edə və ya isti vanna qəbul edə bilməzsiniz.
6. Əgər çıxarmaq üçün əməliyyat edildi xərçəngli şiş, 2-3 il ərzində hamilə qalmaq tövsiyə edilmir - orqanizmdə hormonal dəyişikliklər xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb ola bilər.
7. üçün üç il Yaşayış yerinizin iqlim zonasını dəyişdirmək və ya isti ölkələrə tətilə getmək tövsiyə edilmir.
8. Pəhrizdə hisə verilmiş ət və ya konservləşdirilmiş qidalar olmamalıdır. Ən yaxşısı duzsuz pəhrizə keçməkdir.
9. Siqaret çəkə və ya spirt içə bilməzsiniz.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ailə və dostların köməyi olmadan öhdəsindən gəlmək mümkün deyil. Mastektomiya əməliyyatı keçirmiş xəstənin tez sağalması üçün şəraitin olması üçün bütün ev işlərini (bağçılıq) yaxınları öz üzərinə götürməlidir. Qohumların qayğısı və qadının özünün sağlam düşüncəsi qısa müddətdə tam sağalmanın açarıdır.

Mastektomiyadan sonra tikişləri necə gizlətmək olar

Süd vəzi çıxarıldıqdan sonra hər hansı bir qadın dəyişikliyə görə narahatlıq yaşayır görünüş, əməliyyatdan sonrakı çapıqlar və çapıqlardan utanır. Təkmilləşdirmək psixo-emosional vəziyyət Bu vəziyyətdə mastektomiya əməliyyatı keçirmiş qadınların alt paltarları kömək edə bilər. Onun əsas vəzifəsi döş ekzoprotezini saxlamaq və tikişləri maskalamaqdır.

Forma geyimi büstqalter

Mastektomiyadan sonra ekzoprotez üçün xüsusi cibli büstqalterdən istifadə etmək məsləhətdir. Drenaj çıxarıldıqdan dərhal sonra qoyula bilər. Alt paltarın xüsusi dizaynı geyərkən diskomfort yaratmır və onurğaya yükü bərabər paylamağa kömək edir.

Mastektomiyadan sonra üzgüçülük paltarı

Dikişləri və döşlərin çatışmazlığını gizlətmək üçün mayo paltarı ala bilərsiniz. Hovuzda fiziki müalicə, hidrokinezioterapiya etmək və ya sadəcə çimərliyə getmək rahatdır.

Üzgüçülük paltarı rahat oturur, protez üçün cibi var, döşləri sıxmır və sıxmır.

Xüsusi alt paltarı seçməzdən əvvəl, xüsusilə də döş rekonstruksiyasını planlaşdırırsınızsa, növü, ölçüsü və forması barədə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Çıxarıldıqdan sonra döş vəzilərinin yenidən qurulması

Mastektomiyadan sonra qadınlar tez-tez döşün həcmini və formasını bərpa etmək üçün rekonstruktiv cərrahiyə - mammoplastikaya müraciət edirlər. Əməliyyat xəstələrə qayıtmağa imkan verir tam həyat və onların psixoloji vəziyyətinə müsbət təsir göstərir.

Yenidənqurma uyğun olaraq həyata keçirilir müxtəlif üsullar, əməliyyatın mümkün tamamlanma vaxtı da dəyişir. Döşün yenidən qurulması metodunun seçimi süd vəzisini çıxarmaq üçün həyata keçirilən cərrahi müdaxilənin növündən, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların mövcudluğundan və qadının özünün istəklərindən asılıdır. Subkutan və profilaktik mastektomiya ilə eyni vaxtda mammoplastika mümkündür. Süd vəzi radikal şəkildə çıxarıldıqdan sonra onun əvvəlki formasını bərpa etmək üçün 8-12 ay gözləmək lazımdır.

Müasir plastik cərrahiyyə məmə rekonstruksiyası üçün bir neçə üsul təklif edir.

1. Endoprotezin dəyişdirilməsi üsulu. Əzələlər və sinə arasındakı boşluğa silikon və ya şoran protezlərin yerləşdirilməsini nəzərdə tutur. Bu növ döş rekonstruksiyasını həyata keçirmək üçün çıxarılan döşün yerinə kifayət qədər öz toxumanız lazımdır. Çox vaxt subkutan mastektomiyadan sonra və ya Madden metoduna görə istifadə olunur və bir neçə mərhələdə həyata keçirilir.
2. Torakodorsal transplantasiya. Bu üsul radikal mastektomiyadan sonra məmə rekonstruksiyası üçün uyğundur. Öz dərinizin və piy toxumasının bir hissəsini qarın, arxa və ya ombadan kəsib döş nahiyəsinə tikməyə əsaslanır.
3. SEIA pedikli qapaq ilə rekonstruksiya. Plastik cərrahiyyədə ən son nailiyyət. Gələcək döşləri formalaşdırmaq üçün abdominoplastika aparılır (qarından artıq yağ dəri ilə birlikdə kəsilir) və qan damarı, qarın içərisinə çəkilir və sonra torakal arteriyaya tikilir. Bunun sayəsində qapaq yaxşı kök alacaq və yeni döş toxunuşda özününki kimi isti hiss edəcəkdir. Zamanla hətta dərinin həssaslığını bərpa etmək mümkündür.

Hər bir metodun öz nüansları və əks göstərişləri var, buna görə də rekonstruktiv cərrahiyyə seçimi ixtisaslı mütəxəssisə həvalə edilməlidir. Bir neçə plastik cərrahiyyə klinikasına müraciət etmək və özünüz üçün ən yaxşı variantı seçmək tövsiyə olunur.

Qadın mastektomiyanı həyat faciəsi kimi qəbul etməməlidir. Uğurla həyata keçirilib əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya və sonrakı mammoplastika yeni dolğun həyata başlamaq üçün əsas olacaqdır.