Xərçəng xəstələrinə tibb bacısı baxımının təşkili xüsusiyyətləri. Xərçəng xəstələrinə tibb bacısı baxımının təşkilinin xüsusiyyətləri Xərçəng xəstələrinə tibb bacısı baxımı dövrü haqqında mühazirələr

Bu fəsil risk faktorlarının təsvirinə həsr edilmişdir, ümumi prinsiplər müxtəlif onkoloji xəstəliklərin diaqnostikası, müalicəsi, ixtisaslaşmış tibb bacısı xidməti.

DƏRİ XƏRÇƏNGİ

Dərinin bədxassəli yenitörəmələri Rusiya əhalisi arasında xərçəng xəstəliyinin strukturunda 3-cü yeri tutur, kişilərdə ağciyər və mədə xərçəngindən sonra, qadınlarda isə döş xərçəngindən sonra ikinci yerdədir. Bədxassəli dəri şişlərinin inkişafı üçün risk faktorları:

• müəyyən bir irq: ağ dərili insanlarda xəstəliyin riski maksimum, Asiya millətlərinin və Negroid irqinin nümayəndələri üçün minimumdur;
• 50 yaşdan yuxarı yaş;
• ailəvi atipik dəri lezyonlarının (nevus) və melanomanın olması;
• xroniki məruz qalma günəş şüaları (günəş yanığı);
• radioaktiv məruz qalma;
• kimyəvi kanserogenlərlə əlaqə;
• əvvəlki dəri lezyonları (dermatozlar, çapıqlar, trofik xoralar, osteomielit fistulaları).

Günəşə məruz qalma nəticəsində yaranan dəri xərçəngi riski zəif qaralmış, açıq dərili, çilləri, qırmızı saçları, mavi və ya boz-mavi gözləri olan insanlarda ən yüksəkdir. Dəri şişləri adətən dərinin açıq sahələrində lokallaşdırılır. Ən bədxassəli olanlardan biridir skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngi. Skuamöz hüceyrəli dəri xərçənginin mərhələləri:

I. Diametri 2 sm-dən çox olmayan, epidermis və dermisin özü ilə məhdudlaşan, bitişik toxumaların infiltrasiyası və metastazları olmayan dəri ilə birlikdə tamamilə mobil olan şiş və ya xora.

II. Diametri 2 sm-dən çox olan, dərinin bütün qalınlığı boyunca böyüyən, altındakı toxumaya yayılmadan şiş və ya xora. Ən yaxın regional limfa düyünlərində bir kiçik mobil metastaz ola bilər.

III. Əhəmiyyətli ölçülü, məhdud mobil şiş, dərinin və altdakı toxumaların bütün qalınlığı boyunca böyümüş, lakin müəyyən metastazlar olmadan hələ sümüyə və ya qığırdağa yayılmamış.

IV. Eyni şiş və ya daha kiçik bir şiş, lakin bir çox mobil metastaz və ya bir yavaş hərəkət edən metastaz olduqda;

geniş yayılmış şiş və ya xora, uzaq metastazlarla əsas toxumaya cücərmə ilə.

Xəstəlik daha tez-tez həyatın ikinci yarısında, xüsusilə yaşlı insanlarda, əsasən üzün dərisində baş verir. fərqləndirmək dəri xərçənginin üç klinik forması- səthi, daha dərin toxumalara və papilyarlara dərindən nüfuz edən.

Səthi dəri xərçəngi əvvəlcə normal dəridən yuxarı qalxan boz-sarı rəngli kiçik bir ləkə və ya lövhə kimi görünür. Sonra şişin kənarları boyunca sıxılmış bir silsilə görünür, kənarları qaşıqlanır və mərkəzdə qabıqla örtülmüş xoraya çevrilən yumşalma görünür. Xora ətrafındakı dərinin kənarları qırmızıdır, ağrı yoxdur. Papiller formada formalaşma aydın formaları olan çıxıntılı bir node kimi görünür.

Yaralar dayazdır, zədələndikdə qanaxır, qabıqlarla örtülür, ağrı yoxdur və ya əhəmiyyətsizdir.

Melanoma (melanoma: yunan dilindən melas, melanos- "qara", "qaranlıq"; -ota- “şiş”) piqment əmələ gətirən hüceyrələrdən (melanositlərdən) ibarət bədxassəli şişdir. Dəridə, mədə-bağırsaq traktının selikli qişalarında və yuxarı hissədə yerləşə bilər tənəffüs sistemi, beyin qişalarında və digər yerlərdə. 90% -dən çox hallarda şiş aşağı ətrafların, gövdə və üzün dərisində aşkar edilir. Həmin xəstələrin əksəriyyəti qadınlardır.

fərqləndirmək səthi yayılan Və dəri melanomasının nodüler növləri.

Bədxassəli melanomanın mərhələləri:

I. Regional limfa düyünlərinə zərər vermədən hər hansı bir böyümə forması ilə xarakterizə olunan istənilən ölçüdə, qalınlıqda yalnız ilkin şiş var; Müalicədən sonra 5 illik sağ qalma nisbəti 80-85% təşkil edir.

II. Regional limfa düyünlərində ilkin şiş və metastazlar var; 5 illik sağ qalma nisbəti 50%-dən azdır.

III. Birincili şiş, regional limfa düyünlərində metastazlar və uzaq metastazlar var. Bütün xəstələr 1-2 il ərzində ölür.

Dəri melanoması papilloma, xora və ya dəyirmi, oval və ya qeyri-müntəzəm formanın formalaşmasına bənzəyir, rəng çəhrayıdan mavi-qara qədər dəyişə bilər; Piqmentsiz (amelanotik) melanoma var. Birincili şiş böyüdükcə onun ətrafında radial şüalar görünür, dəridə qız piqment daxilolmaları - peyklər və intradermal, dərialtı və uzaq metastazlar əmələ gəlir. Regional limfa düyünlərinə metastaz verərkən ətrafdakı toxumaların və dərinin patoloji prosesdə iştirakı ilə konqlomeratlar əmələ gəlir. Daha sonra metastazlar ağciyərlərdə, qaraciyərdə, beyində, sümüklərdə, bağırsaqlarda, hər hansı digər orqanda və ya bədənin hər hansı bir toxumasında görünür. Prosesin sonrakı mərhələlərində xəstənin sidikində melanin aşkar olunaraq ona tünd rəng verir (melanuriya). Xüsusiyyətləri klinik kurs asimptomatik melanoma regional limfa düyünlərinin geniş zədələnməsi və nisbətən tez-tez metastatik sümük zədələnməsidir.

Müalicə prinsipləri. Bədxassəli dəri şişlərinin müalicəsi şiş fokusunun radikal şəkildə aradan qaldırılmasını və keyfiyyətin yaxşılaşdırılmasına və xəstənin ömrünün artmasına kömək edən davamlı klinik müalicəyə nail olmağı nəzərdə tutur. Müalicə metodunun seçimi həkim tərəfindən müəyyən edilir və təbiətdən (növdən), mərhələdən, lokalizasiyadan, yayılmasından asılıdır şiş prosesi, metastazların olması, ümumi vəziyyəti, xəstənin yaşı.

Dəri xərçəngi üçün müalicə variantları:

• cərrahi müalicə - birincil lezyonun kəsilməsi;
• rentgen və lazer şüalarının istifadəsi;
• maye azotla soyutma təsiri altında xərçəng hüceyrələrinin ölümünü təşviq edən kriyoterapi;
• kemoterapi, bəzən polikimoterapiya (sisplatin, bleomisin, metotreksat). Xərçəngin intraepitelial formalarını müalicə etmək üçün sitostatikləri olan məlhəmlərin tətbiqi (5% 5-fluorourasil, 1% bleomisin məlhəmi və s.) istifadə olunur.

Tibb bacısı yardımı. Aşağıdadır Bədxassəli dəri şişləri olan xəstələrə palliativ yardım göstərərkən tibb bacısı fəaliyyətlərinin siyahısı:

• dəri xərçənginə irsi meylini müəyyən etmək üçün anamnez toplamaq;
• xəstənin müayinəsi, dərinin və limfa düyünlərinin palpasiyası;
• xəstəni xəstəlik, onun müalicə üsulları, residivlərin qarşısının alınması haqqında məlumatlandırmaq;
• xəstəyə dəri biopsiyası və sonra histoloji müayinənin zəruriliyi və diaqnostik əhəmiyyəti barədə məlumat vermək;
• sitoloji müayinə üçün yaxmaların götürülməsi;
• həkim tərəfindən təyin olunan dərmanların istifadəsinə nəzarət etmək, mümkün yan təsirləri müəyyən etmək;
• xəstənin ümumi vəziyyətinin və şiş dəri lezyonlarının yerli (yerli) təzahürlərinin dinamik monitorinqi;
• radiasiya terapiyası, lazer şüalanması və kriyoterapi seanslarında xəstənin davamiyyətinə nəzarət;
• xəstə və onun yaxınlarına fiziki və psixoloji dəstəyin təşkili;
• xəstəyə özünə qulluq üsullarını və yaxınlarına xəstəyə necə qulluq etməyi öyrətmək;
• xəstəni onkoloji xəstənin məktəbində dərslərə cəlb etmək, ona məşhur ədəbiyyat, bukletlər, xatırlatmalar və s.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

Giriş

Mövzunun aktuallığı. Hündürlük onkoloji xəstəliklər bu yaxınlarda dünyada ümumdünya epidemiyası xarakteri alıb və ən paradoksal odur ki, bu gün dünya ictimaiyyətinin xərçəngin müalicəsi və qarşısının alınması üçün effektiv yollar tapmaq üçün göstərdiyi bütün səylərə baxmayaraq, akademik elm hələ də bu xəstəliklə bağlı heç bir nəticə çıxara bilmir. bədxassəli yenitörəmələrin meydana gəlməsi və inkişafının səbəbləri üçün vahid və aydın nəzəri əsaslandırma və ənənəvi tibb hələ də onların müalicəsi və qarşısının alınması üçün effektiv üsullar tapa bilmir.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin məlumatına görə, Rusiyada ilk dəfə qeydiyyata alınan xərçəng xəstələrinin 40%-dən çoxunda xəstəliyin III-IV mərhələlərində diaqnoz qoyulur. Səhiyyə 2020 proqramı artıq xəstəliklərin erkən diaqnostikasını və qarşısının alınmasını nəzərdə tutan ilkin səhiyyə xidmətinə istiqamətləndirməni formalaşdırmışdır. Bu kontekstdə tibb bacılarının xüsusi rolu var. mühüm roləhalinin tibbi fəaliyyətinin formalaşmasında, səhiyyə təhsilində, təşkilatında təhsil proqramları, xəstələrin profilaktikanın nəzəri biliklərindən praktiki tətbiqinə keçmək motivasiyasının artırılmasında.

2008-2009-cu illərdə mamoqrafiya kabinetlərinin işini təhlil edərkən. və 2010-2011 dövri mammoqrafiyadan keçən qadınların sayının 40% artdığını qeyd edib. Xəstəliyin mərhələlərinə görə, 2010 və 2011-ci illərdə yeni diaqnoz qoyulan xəstələrin sayından IV mərhələdə süd vəzi xərçəngi (BC) olan xəstələrin sayının 8%-dən 4,1%-ə, kolon III mərhələ diaqnozu qoyulan xəstələrin sayının azaldığı aşkar edilmişdir. xərçəng 7% -dən 4% -ə, IV - 19% -dən 11% -ə qədər azaldı və I-II mərhələləri, əksinə, 74% -dən 85% -ə yüksəldi.

Şiş orqanizm tərəfindən idarə olunmayan toxumanın yerli patoloji böyüməsidir.

Şiş hüceyrələrinin xüsusiyyətləri onların nəsillərinə ötürülür. Həqiqi şişlər zədə, iltihab və ya qan dövranı pozğunluğu nəticəsində yaranan müxtəlif şişlərdən ("yalançı" şişlərdən) fərqli olaraq, öz hüceyrələrinin çoxalması hesabına böyüyür. Lösemilər də əsl şişlər kimi təsnif edilir. Onkologiya şişləri öyrənir. Xoşxassəli və bədxassəli şişlər var. Xoşxassəli şişlər yalnız ətrafdakı toxumaları itələməklə (bəzən də sıxaraq) böyüyür, bədxassəli şişlər isə ətrafdakı toxumalara keçərək onları məhv edir. Bu vəziyyətdə, damarlar zədələnir, şiş hüceyrələri onların içərisində böyüyə bilər, sonra qan və ya limfa axını ilə bütün bədənə aparılır və digər orqan və toxumalara daxil olur. Nəticədə metastazlar (ikinci dərəcəli şiş düyünləri) əmələ gəlir.

Xərçənglə mübarizədə böyük uğurlar Bu anƏsasən yalnız ən çox diaqnoz və müalicədə əldə edilir erkən mərhələlər xəstəliklər, xəstə orqanizmin hüceyrələrində baş verən əsas bimolekulyar proseslər kifayət qədər dərindən öyrənilmişdir; zəngin yığılmışdır klinik təcrübə, amma təəssüf ki, buna baxmayaraq, insanlar hələ də ölür və onların sayı hər gün artır.

Bəzi şiş növləri üçün insanların demək olar ki, 100% -i sağalır. Tibb bacıları bərpa prosesində böyük rol oynayır. Yaxşı qulluq xəstənin əhval-ruhiyyəsini və rifahını yaxşılaşdıran güclü psixoloji amildir. Eyni zamanda, ümumi qayğı göstərərkən tibb bacısının gördüyü işin həcmi xəstənin vəziyyətinin ağırlığından və özünə qulluq qabiliyyətindən asılıdır.

Bədxassəli şişlərin etiologiyası və patogenezinin öyrənilməsi heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə əldə edilən faktların klinika üçün praktiki əhəmiyyət kəsb etdiyi bir mərhələyə qədəm qoydu. Hazırda ayrı-ayrı onkoloji xəstəliklərin etiologiyası və patogenezi haqqında ümumi şəkildə artıq danışmaq olar.

Tədqiqatın məqsədi. İşin əsas məqsədi xərçəng xəstələrinə tibb bacısı baxımını təşkil etməkdir.

Tədqiqat məqsədləri.

1. İşdə qarşıya qoyulan məqsədə çatmaq üçün ilk növbədə onkoloji xəstəliklərin etiologiyasını, növlərini, onların təzahürlərini nəzərdən keçirmək lazımdır.

2. Onkoloji xəstəliklərin öyrənilməsi əsasında onkoloji xəstələrə tibb bacısı yardımının təşkilini təhlil edin.

3. Xərçəng xəstələrinin ümumi qayğısını nəzərdən keçirin.

4. Xərçəng xəstələri ilə tibb bacısının iş prinsiplərini müəyyənləşdirin.

5. Ağrı sindromları olan xərçəng xəstələrinə qayğının təşkilini nəzərdən keçirin.

6. Yorğunluğun digər simptomları və həzm sistemi pozğunluqları olan xərçəng xəstələrinə qayğının təşkilini nəzərdən keçirin.

Araşdırma ilk dəfədir ki:

* Tibb bacılarının fəaliyyəti onkoloji xəstəyə qulluq sahəsində funksiyaların həyata keçirilməsi baxımından nəzərdən keçirilir.

* Tibb bacılarının faktiki funksiyaları onkoloji xəstəyə qulluq zamanı normativ funksiyalarla müqayisə edilir.

Elmipraktik əhəmiyyəti:

Görülən işlərin elmi və praktiki əhəmiyyəti onunla müəyyən edilir ki, tədqiqatın nəticələrinə əsasən onkoloji xəstəyə qulluq zamanı tibb bacısı işçilərinin işini təkmilləşdirmək üçün təkliflər hazırlanıb.

Yekun ixtisas işində göstərilən nəticələrin əldə edilməsinə şəxsi töhfə:

1. Normativ sənədlərin və tibb bacılarının fəaliyyətinin məzmununun təhlili ilkin qayğı xərçəng xəstələrinə qulluq sahəsində səhiyyə.

2. Onkoloji xəstəyə qulluq sahəsində tibb bacılarının faktiki həyata keçirdikləri fəaliyyətlər ilə mövcud tənzimləyici funksiyalar arasında uyğunluğun öyrənilməsi, sorğunun aparılması və tədqiqatın nəticələrinin təhlili.

3. Onkoloji xəstəyə qulluq xarakterində mümkün dəyişikliklərlə bağlı həkimlərin və tibb bacılarının rəylərinin öyrənilməsi, sorğunun aparılması və nəticələrinin təhlili.

Bitirmə ixtisas işinin müdafiəsi üçün təqdim olunan əsas müddəalar:

1. Onkoloji xəstəyə qulluq sahəsində tibb bacılarının faktiki həyata keçirdiyi fəaliyyətlər arasında uyğunluğun öyrənilməsinin nəticələri.

2. Onkoloji xəstəyə qulluqda rayon tibb bacısının işinin xarakterində mümkün dəyişikliklərlə bağlı həkimlərin və tibb bacılarının rəylərinin təhlilinin nəticələri.

Məlumat toplamaq üçün iki sorğu anketi hazırlanmışdır: əsas - "Onkoloji xəstəyə qulluq sahəsində ilkin tibb bacılarının həyata keçirdiyi fəaliyyətlərə uyğunluq" və əlavə: "İlkin tibb bacılarının münasibətini təhlil etmək üçün anket. onkoloji xəstəyə qulluq sahəsində fəaliyyətə”.

Əsas sorğu vərəqindən istifadə etməklə, ilkin tibbi yardım göstərən tibb bacılarının öz fəaliyyətlərində yerinə yetirdikləri funksiyaların normativ hüquqi aktlarla müəyyən edilmiş əmək funksiyalarına uyğunluğunu müəyyən etmək məqsədilə sorğu keçirilmişdir. Anketə iki sual bloku daxil idi: birinci blok - mütəxəssislərin gündəlik təcrübəsində müəyyən bir funksiyanın yerinə yetirilməsi tezliyi, ikinci blok - tibb bacılarının onkoloji xəstəyə qulluq zamanı yerinə yetirdikləri funksiyaların məqsədəuyğunluğu barədə rəyi.

Sorğuda ambulatoriyalarda tibb bacısı kimi çalışan 10 orta tibb təhsilli mütəxəssis iştirak etmişdir.

Əlavə sorğu vərəqlərindən istifadə edərək, ilkin tibb bacılarının xərçəng xəstələrinə qulluq sahəsində işləmək üçün şəxsi münasibətlərini təhlil etmək üçün daha ətraflı tədqiqat aparılmışdır. Bu sorğuda 12 mütəxəssis iştirak etmişdir.

Tədqiqat üsulları:

Bu mövzuda tibbi ədəbiyyatın elmi-nəzəri təhlili;

Empirik - müşahidə, əlavə üsullar tədqiqat:

təşkilati (müqayisəli, kompleks) metod;

xəstənin klinik müayinəsinin subyektiv üsulu (tarixin toplanması);

xəstənin müayinəsinin obyektiv üsulları;

Bioqrafik təhlil (anamnestik məlumatların təhlili, tibbi sənədlərin öyrənilməsi);

Psixodiaqnostik analiz (söhbət).

Tədqiqatın nəzəri əhəmiyyəti ehtiyacı əsaslandırır və onkoloji xəstəyə qulluq üçün potensial imkanları müəyyən edir.

Tədqiqatın praktiki əhəmiyyəti. Tədqiqatlar tibb bacılarının xərçəng xəstələrinə tibb bacısı yardımı göstərmək bacarıqlarını öyrənmək üçün iş istiqamətlərini və metodlarını müəyyən etməyə imkan verir.

Yekun ixtisas işinin praktiki əhəmiyyəti:

- “Xərçəng xəstələrinə tibb bacısı qayğısı” mövzusunda nəzəri biliklərin sistemləşdirilməsi və xərçəng xəstələrinə tibb bacısı qayğısının xüsusiyyətlərinin müəyyənləşdirilməsi.

Bu mövzuda materialın ətraflı açıqlanması tibb bacısı xidmətinin keyfiyyətini artıracaqdır.

Yekun ixtisas işinin strukturu girişdən, iki fəsildən, nəticədən, istinadlar siyahısından və ərizələrdən ibarətdir.

Girişdə müəyyən edilir: işin aktuallığı, metodoloji əsası, tədqiqatın nəzəri və praktiki əhəmiyyəti, tədqiqatın məqsədi, predmeti, obyekti, metod və vəzifələri, sübut tələb edən fərziyyə irəli sürülür.

“Onkoloji xəstəliklərin ümumi xarakteristikası” adlı birinci fəsildə tədqiq olunan problem üzrə nəzəri mənbələrin təhlili verilmişdir.

İkinci fəsildə xərçəng xəstələrinə tibb bacısının göstərilməsi üzrə tibb bacısının fəaliyyətinin eksperimental tədqiqi üçün material verilir.

Sonda işin nəticələri ümumiləşdirilir.

1. Ümumi xüsusiyyətləronkoloji xəstəliklərin tic

1.1 Epidemiologiya

İqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə bədxassəli şişlər bütün ölüm səbəbləri arasında ikinci yeri tutur. Əksər ölkələrdə mədə xərçəngi ən çox yayılmış bədxassəli şişdir, ondan sonra ağciyər xərçəngi, qadınlarda uşaqlıq və süd vəzi xərçəngi, kişilərdə isə yemək borusu xərçəngi gəlir. Bədxassəli şişlər ən çox yaşlı insanlara təsir göstərir. Əhalinin “qocalması”, həmçinin şiş diaqnostikası üsullarının təkmilləşdirilməsi bədxassəli şişlərdən xəstələnmə və ölüm hallarının aşkar artmasına səbəb ola bilər. Buna görə də elmi statistikada xüsusi düzəlişlərdən (standartlaşdırılmış göstəricilərdən) istifadə olunur. Qlobal miqyasda şiş statistikasının tədqiqi müxtəlif ölkələrdə, müxtəlif xalqlarda, müxtəlif məhdud populyasiyalarda şişin müəyyən formalarının əhəmiyyətli dərəcədə qeyri-bərabər paylandığını aşkar etdi. Məsələn, müəyyən edilmişdir ki, dəri xərçəngi (adətən on açıq hissələr bədən) isti ölkələrin əhalisi arasında daha tez-tez baş verir (ultrabənövşəyi şüalara həddindən artıq məruz qalma). Ağız xərçəngi, dil xərçəngi və diş əti xərçəngi Hindistan, Pakistan və bəzi digər Asiya ölkələrində yayılmışdır ki, bu da betel çeynəmək kimi pis vərdişlə əlaqələndirilir. Asiya və Cənubi Amerikanın bir sıra ölkələrində penis xərçəngi, uşaqlıq yolu xərçəngi və uşaqlıq boynu xərçəngi geniş yayılmışdır ki, bu da əhalinin şəxsi gigiyena qaydalarına əməl etməməsinin ehtimal olunan nəticəsidir.

Epidemioloji tədqiqatlar göstərmişdir ki, bu əhalinin yaşayış şəraiti dəyişdikdə müəyyən bir yerin xərçəng xəstəliyinə tutulma tezliyi dəyişir. Beləliklə, Avstraliyaya, ABŞ-a və ya Cənubi Afrikaya köçən ingilislər arasında ağciyər xərçəngi bu ölkələrin yerli əhalisinə nisbətən daha tez-tez baş verir, lakin Böyük Britaniyanın özündən daha az olur. Yaponiyada mədə xərçəngi ABŞ-a nisbətən daha çox yayılmışdır; ABŞ-da daimi yaşayan yaponlar (məsələn, San-Fransiskoda) mədə xərçəngini digər sakinlərə nisbətən daha tez-tez inkişaf etdirir, lakin Yaponiyadakı həmvətənlərinə nisbətən daha az və daha yaşlı yaşda olur.

Rusiya əhalisinin ölüm strukturunda xərçəng ürək-damar xəstəlikləri və xəsarətlərdən sonra üçüncü yeri tutur.

IN Rusiya Federasiyası, dünyanın əksər inkişaf etmiş ölkələrində olduğu kimi, bədxassəli yenitörəmələrin və onlardan ölüm hallarının davamlı olaraq artması müşahidə olunur. Dərc edilmiş məlumatlara görə, son 10 ildə həyatlarında ilk dəfə bədxassəli yenitörəmə diaqnozu qoyulan və bir il ərzində qeydiyyata alınan xəstələrin sayı 20% artıb. onkoloji xəstələrə qulluq

Kişilərdə bədxassəli şişlərin tezliyi qadınlara nisbətən 1,6 dəfə çoxdur. Rusiya Federasiyasının əhalisi arasında xərçəng xəstəliyinin strukturunda aparıcı yeri ağciyər, nəfəs borusu, bronxlar (16,8%), mədə (13,0%), dəri (10,8%) və döş (9,0%) bədxassəli şişləri tutur. %). 2007-ci ildə Rusiya Federasiyasında hər gün orta hesabla bu lokalizasiyanın 194 yeni şişi qeydə alınıb, onlardan 160-ı kişilərdə müşahidə olunub.

1.2 Şişlərin ümumi xüsusiyyətləri. Xoşxassəli və bədxassəli şişlər

Şiş(şiş, blastoma, neoplazma, yenitörəmə) hüceyrələrin diferensiallaşma qabiliyyətinin itirilməsi ilə qeyri-məhdud və nizamsız çoxalmasına əsaslanan patoloji prosesdir.

ŞİŞİN STRUKTURU.

Şişlər son dərəcə müxtəlifdir, bütün toxumalarda və orqanlarda inkişaf edir və ola bilər xeyirxah Və bədxassəli; Bundan əlavə, yaxşı və bədxassəli arasında ara mövqe tutan şişlər var - "sərhəd şişlər" Bununla belə, bütün şişlərin ümumi xüsusiyyətləri var.

Şişlər müxtəlif formalara malik ola bilər - ya müxtəlif ölçülü və konsistensiyalı düyünlər şəklində, ya da diffuz şəkildə, görünən sərhədlər olmadan ətrafdakı toxumalara böyüyür. Şiş toxuması nekroz və hialinoz ola bilər. kalsifikasiya. Şiş tez-tez qan damarlarını məhv edir, nəticədə qanaxma olur.

Hər hansı bir şiş meydana gəlir parenxima(hüceyrələr) və stroma(stroma, mikrosirkulyasiya damarları və sinir ucları daxil olmaqla hüceyrədənkənar matris). Parenximanın və ya stromanın üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, şiş yumşaq və ya sıx ola bilər. Neoplazmanın stroması və parenximası onun yarandığı toxumaların normal strukturlarından fərqlənir. Şiş və orijinal toxuma arasındakı bu fərq deyilir atipizm və ya anaplaziya. Morfoloji, biokimyəvi, immunoloji və funksional atipi var.

ŞİŞİN BÖYÜMƏNİN NÖVLƏRİ.

Geniş artımşişin sanki "özündən" böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Onun hüceyrələri çoxalarkən şişdən kənara çıxmır, həcmi artaraq atrofiyaya məruz qalan və birləşdirici toxuma ilə əvəz olunan ətraf toxumaları itələyir. Nəticədə, şişin ətrafında bir kapsul əmələ gəlir və şiş nodu aydın sərhədlərə malikdir. Bu böyümə benign neoplazmalar üçün xarakterikdir.

sızan, və ya invaziv, böyümə diffuz infiltrasiyadan, şiş hüceyrələrinin ətraf toxumalara daxil olmasından və onların məhvindən ibarətdir. Bu vəziyyətdə şişin sərhədlərini müəyyən etmək çox çətindir. Qan və limfa damarlarına böyüyür, onun hüceyrələri qana və ya limfa axınına nüfuz edir və bədənin digər orqanlarına və bölgələrinə köçürülür. Bu böyümə bədxassəli şişləri xarakterizə edir.

Ekzofitik böyümə yalnız içi boş orqanlarda (mədə, bağırsaq, bronx və s.) müşahidə edilir və şişin əsasən orqanın lümeninə yayılması ilə xarakterizə olunur.

Endofitik böyümə içi boş orqanlarda da olur, lakin bu zaman şiş əsasən divarın qalınlığında böyüyür.

Unisentrik artım toxumanın bir sahəsində və müvafiq olaraq bir şiş düyünündə bir şişin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Mulysentrik böyümə orqan və ya toxumanın bir neçə nahiyəsində eyni vaxtda şişlərin əmələ gəlməsi deməkdir.

ŞİŞ NÖVLƏRİ

Xoşxassəli və bədxassəli şişlər var.

Xoşxassəli şişlər yetkin diferensiallaşmış hüceyrələrdən ibarətdir və buna görə də ilkin toxumaya yaxındırlar. Onlarda hüceyrə atipiyası yoxdur, amma var toxuma atipiyası Məsələn, hamar əzələ toxumasının şişi - mioma (şəkil 34) müxtəlif qalınlıqda olan, müxtəlif istiqamətlərdə uzanan, çoxsaylı burulğanlar əmələ gətirən əzələ bağlarından ibarətdir və bəzi nahiyələrdə daha çox olur. əzələ hüceyrələri, digərlərində - stroma. Eyni dəyişikliklər stromanın özündə də müşahidə olunur. Tez-tez şişdə hialinoz və ya kalsifikasiya ocaqları görünür ki, bu da onun zülallarında keyfiyyət dəyişikliklərini göstərir. Xoşxassəli şişlər yavaş-yavaş böyüyür və geniş böyüməyə malikdir, ətrafdakı toxumaları itələyir. Onlar metastaz vermirlər və bədənə ümumi mənfi təsir göstərmirlər.

Bununla belə, müəyyən bir yerdə morfoloji cəhətdən xoşxassəli şişlər klinik olaraq bədxassəli bir kurs inkişaf etdirə bilər. Beləliklə, dura materinin xoşxassəli şişi, ölçüsü artır, beyni sıxır və bu, xəstənin ölümünə səbəb olur. Bundan əlavə, xoşxassəli şişlər ola bilər bədxassəli olmaq və ya bədxassəli olmaq yəni bədxassəli şiş xarakterini qazanır.

Bədxassəli şişlər bir sıra əlamətləri xarakterizə edir: hüceyrə və toxuma atipiyası, infiltrasiya (invaziv) böyümə, metastaz, təkrarlanma və ümumi təsir bədəndə şişlər.

Hüceyrə və toxuma atipiyasışişin atipik stromanın yetişməmiş, zəif differensiallaşmış anaplastik hüceyrələrindən ibarət olmasıdır. Atipiyanın dərəcəsi fərqli ola bilər - nisbətən aşağı, hüceyrələr orijinal toxumaya bənzədikdə, açıq şəkildə, şiş hüceyrələri embrional olanlara bənzədikdə və görünüşü ilə hətta neoplazmanın yarandığı toxumanı tanımaq mümkün deyil. Buna görə də morfoloji atipiyanın dərəcəsinə görə bədxassəli şişlər ola bilər:

* yüksək differensiallaşmış (məsələn, skuamöz hüceyrəli karsinoma, adenokarsinoma);

* zəif diferensiallaşmış (məsələn, kiçik hüceyrəli karsinoma, selikli karsinoma).

İnfiltrasiya (invaziv) böyüməşişin sərhədlərini dəqiq müəyyən etməyə imkan vermir. Şiş hüceyrələrinin işğalı və ətrafdakı toxumaların məhv olması səbəbindən şiş qan və limfa damarlarına çevrilə bilər ki, bu da metastaz üçün bir şərtdir.

Metastaz-- limfa və ya qan axını ilə şiş hüceyrələrinin və ya onların komplekslərinin başqa orqanlara köçürülməsi və onlarda ikincili şiş düyünlərinin inkişafı prosesi. Şiş hüceyrələrini köçürməyin bir neçə yolu var:

* limfogen metastazşiş hüceyrələrinin limfa yolu ilə köçürülməsi ilə xarakterizə olunur və əsasən xərçəngdə inkişaf edir;

*hematogen metastaz qan vasitəsilə həyata keçirilir və sarkomalar əsasən bu şəkildə metastaz verir;

*perineural metastazəsasən sinir sisteminin şişlərində, şiş hüceyrələri perineural boşluqlara yayıldıqda müşahidə olunur;

*kontakt metastazışiş hüceyrələri bir-biri ilə təmasda olan selikli qişalara və ya seroz membranlara yayıldıqda (plevranın yarpaqları, aşağı və yuxarı dodaqlar və s.), şiş bir selikli qişadan və ya seroz qişadan digərinə keçdikdə baş verir;

*qarışıq metastazşiş hüceyrələrinin köçürülməsinin bir neçə marşrutunun olması ilə xarakterizə olunur. Məsələn, mədə xərçəngi ilə limfogen metastaz əvvəlcə regional limfa düyünlərində inkişaf edir və şiş irəlilədikcə qaraciyərdə və digər orqanlarda hematogen metastazlar meydana gəlir. Üstəlik, şiş mədənin divarına daxil olarsa və peritonla təmasda olmağa başlayırsa, kontakt metastazları görünür - peritoneal karsinomatoz.

Təkrarlanma-- cərrahi yolla və ya radiasiya terapiyası ilə çıxarılan yerdə şişin yenidən inkişafı. Residiv səbəbi qalan şiş hüceyrələridir. Bəzi xoşxassəli şişlər bəzən çıxarıldıqdan sonra təkrarlana bilər.

ŞİŞ ƏVVƏQİ PROSESLER

Hər hansı bir şişdən əvvəl, adətən davamlı olaraq təkrarlanan toxuma zədələnmə prosesləri və bununla əlaqədar davamlı reparativ reaksiyalar ilə əlaqəli bəzi digər xəstəliklər meydana gəlir. Yəqin ki, yeni hüceyrə və hüceyrədənkənar strukturların bərpası, maddələr mübadiləsi, sintezinin davamlı stressi bu proseslərin boş mexanizmlərinə gətirib çıxarır ki, bu da onların bir sıra dəyişikliklərində özünü göstərir, sanki normal və şiş arasında aralıqdır. Xərçəngdən əvvəlki xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

*xroniki iltihabi proseslər, xroniki bronxit, xroniki kolit, xroniki xolesistit və s. kimi;

* metaplaziya-- eyni toxuma rüşeyminə aid olan hüceyrələrin strukturunda və funksiyasında dəyişikliklər. Metaplaziya adətən xroniki iltihab nəticəsində selikli qişalarda inkişaf edir. Buna misal olaraq, öz funksiyalarını itirən və bağırsaq mukusunu ifraz etməyə başlayan mədə mukozasının hüceyrələrinin metaplaziyasını göstərmək olar ki, bu da təmir mexanizmlərinin dərin zədələnməsini göstərir;

* displaziya- reparativ proses nəticəsində fizioloji təbiətin itirilməsi və hüceyrələr tərəfindən getdikcə artan sayda atipiya əlamətlərinin əldə edilməsi. Üç dərəcə displazi var, ilk ikisi intensiv müalicə ilə geri çevrilir; üçüncü dərəcə şiş atipiyasından çox az fərqlənir, buna görə də praktikada ağır displaziya kimi müalicə olunur. ilkin formalar xərçəng.

ŞİŞLƏRİN TƏSNİFATI

Şişlər onlara görə təsnif edilir müəyyən bir parçaya aiddir. Bu prinsipə əsasən, hər birinin xoş və bədxassəli formaları olan 7 qrup şişlər fərqləndirilir.

1. Xüsusi lokalizasiyası olmayan epitel şişləri.

2. Ekzo- və endokrin vəzilərin və spesifik epitelial intequmentlərin şişləri.

3. Yumşaq toxumaların şişləri.

4. Melanin əmələ gətirən toxumanın şişləri.

5. Sinir sisteminin və beyin qişasının şişləri.

6. Hemoblastomalar.

7. Teratomalar (disembrion şişlər).

Şişin adı iki hissədən ibarətdir - toxuma adı və sonluq "oma". Məsələn, sümük şişi... osteoma, yağ toxuması - lipoma, damar toxuması - angioma, vəzi toxuması - adenoma. Epiteldən olan bədxassəli şişlər xərçəng (xərçəng, karsinoma), mezenximadan olan bədxassəli şişlər isə sarkomalar adlanır, lakin ad mezenximal toxumanın növünü göstərir - osteosarkoma, miosarkoma, angiosarkoma, fibrosarkoma və s.

2. Xərçəng xəstələrinə tibb bacısı qayğısının təşkili

2.1 Xərçəng xəstələrinə kömək etməkdə tibb bacısının vəzifələri

Xərçəng xəstələrinə kömək etməkdə tibb bacısının əsas vəzifələri:

Ш ümumi qayğı;

Ш sindromlara və simptomlara nəzarət;

Ш xəstə və ailəsinə psixoloji dəstək;

Ш xəstə və ailənin özünə və qarşılıqlı yardım üsullarına öyrədilməsi;
Xəstənin aşağıdakı əsas ehtiyac və problemlərinin həllinə diqqət yetirildikdə buna nail olmaq olar:

Ø ağrının aradan qaldırılması və digər ağrılı simptomların yüngülləşdirilməsi;

Ш xəstəyə psixoloji və mənəvi dəstək;

Ш xəstənin aktiv həyat sürmək qabiliyyətinin saxlanması;

Ш xəstəlik zamanı və xəstənin ölümündən sonra, əgər bu baş verərsə, onun ailəsində dəstək sisteminin yaradılması;

Ş təhlükəsizlik, dəstək;

Ш ailəyə aid olmaq hissi (xəstə özünü yük kimi hiss etməməlidir);

Ш sevgi (xəstəyə diqqət göstərmək və onunla ünsiyyət qurmaq);

Ш anlama (xəstəliyin simptomları və gedişatının izahından irəli gələn);

Ш xəstənin başqa insanlarla birlikdə qəbul edilməsi (əhvalından, ünsiyyətcilliyindən və görünüşündən asılı olmayaraq);

Ø özünə hörmət (xəstənin qərar qəbul etmə prosesində iştirakı ilə müəyyən edilir, xüsusən onun başqalarından fiziki asılılığı artarsa, xəstəyə təkcə almaq deyil, həm də vermək imkanı tapmaq lazım olduqda).

Bütün bu xəstə ehtiyacları xəstələrlə işləyən hər kəs tərəfindən ciddi və məsuliyyətlə qəbul edilmədikcə, ağrının və digər simptomların adekvat şəkildə aradan qaldırılması tamamilə qeyri-mümkün ola bilər.

2.2 Ümumi qayğı. Baxım göstərərkən tibb bacısının iş prinsipləri

Yaxşı qulluq xəstənin əhval-ruhiyyəsini və rifahını yaxşılaşdıran güclü psixoloji amildir. Bütün radikal üsulların artıq istifadə olunduğu mərhələdə xəstəliyin gedişi ya sürətli, həm də yavaş ola bilər. Ümumi qayğı göstərərkən tibb bacısının gördüyü işin miqdarı xəstənin vəziyyətinin ağırlığından və özünə qulluq etmək qabiliyyətindən asılıdır, qayğı bir o qədər hərtərəfli olmalıdır.

Ümumi qayğı xəstənin bədəninə, təmizliyinə və rahatlığına diqqət yetirmək və başqaları üçün əhəmiyyət hissini saxlamağa kömək etmək deməkdir.

Xəstənin gigiyena səviyyəsinə təsir edən amillər:

Ш Sosial: şəxsi üstünlüklər və vərdişlər; kənar yardımın mövcudluğu (yaxınlarınızdan).

Ш Fiziki: pasiyentin özünə qulluq etmək qabiliyyəti, hansı ilə müəyyən edilir:

Onkoloji xəstəliyin özünün simptomlarının şiddəti və vəziyyətin şiddəti (zəiflik, qarışıqlıq, ağrı, depressiya, eybəcər şişlərin olması, nəcis və sidik qaçırma vacibdir);

İnsult, deformasiya edən artroz, zəif görmə və s. kimi əlillik xəstəliklərinin olması.

Baxım göstərərkən tibb bacısının iş prinsipləri:

1. Vəziyyətindən və şüur ​​səviyyəsindən asılı olmayaraq xəstənin şəxsiyyətinə hörmət. Həmişə xəstəni qarşıdakı prosedur və ya manipulyasiya və onun gedişatı barədə əvvəlcədən məlumatlandırın. Xəstəyə başqa cür müraciət etməyi üstün tutmadığı təqdirdə ona ad və ata adı ilə müraciət edin.

2. Xəstənin yatağının, dərisinin (xüsusilə dəri qırışlarının və yataq yaralarının göründüyü yerlərin), selikli qişaların, gözlərin, saçların, dırnaqların təmizliyinə nəzarət etmək.

3. Şəxsi gigiyena qaydalarına riayət olunmasına nəzarət. Xəstələri səliqəli bir görünüş saxlamağa təşviq edin görünüş(məsələn, kişilərə saçlarını qırxmağı, qadınlara isə saçlarını daramağı xatırlatmaq).

4. Qidalanmanın təbiətinə nəzarət.

5. Xəstənin yerinə yetirməsinə kömək etmək gigiyena prosedurları. Xəstənin ləyaqətini və məxfilik arzusunu qoruyun.

6. Xəstə ilə kifayət qədər ünsiyyət: xəstə ilə daha çox vaxt keçirin.

7. Xəstənin müstəqillik və başqalarından müstəqillik hissini dəstəkləmək və vəziyyət imkan verirsə, onu qismən və ya tam özünə qulluq üçün stimullaşdırmaq.

8. Xərçəng xəstələrinin vəziyyətinin hər gün pisləşməsi və halsızlığın artması, yıxılma ehtimalının artması (məsələn, səhər yataqdan qalxarkən və ya gecə tualetə baş çəkərkən) xəstənin təhlükəsizliyi üçün narahatlıq. ). Xəstənin gözlənilən hərəkətləri zamanı yaxınlıqda olmaq, motor rejimini məhdudlaşdırmaq, yaxınlıqda ördək yerləşdirmək və xəstəni gəzdirici ilə təmin etmək lazımdır. Yaralanma təhlükəsi izah edilməli və xəstə kömək üçün tibb işçilərini çağırmağın zəruriliyinə inandırılmalıdır.

9. Qulluq vasitələrinin və cihazların istifadəsi: yudumlu fincanlar, uşaq bezləri, yastiqciqlar, rulonlar, liftlər, sidik və kolostomiya torbaları, dəri və selikli qişalara qulluq vasitələri və s. Zəruri hallarda sosial işçilərin və ya qohumların bu vəsaitlərin alınmasına cəlb edilməsi.

10. Xəstələrə yaxın ailə üzvlərinə xəstəyə qulluq qaydalarını öyrətmək, onlara qaydaları izah etmək. Ailə üzvlərinin qayğı göstərməkdə fəal iştirakı təkcə xəstə üçün deyil, həm də ona baxanların özləri üçün vacibdir (belə iştirak onlara köməksizlik və günahkarlıq hisslərinin öhdəsindən gəlməyə, ailə daxilində və işçi heyəti ilə qarşılıqlı anlaşmanı yaxşılaşdırmağa kömək edir).

Yataq. Xəstənin yatağına diqqət o, öz başına qalxmağı dayandırdıqda artırılmalıdır və çarpayı onun üçün daimi yaşayış yerinə çevrilir. Narahat bir yataq ağrı, yuxusuzluq və ümumi narahatlığa səbəb ola və ya artıra bilər.

Tibb bacısının hərəkətləri:

1. Xəstə üçün rahat çarpayı, döşək, yorğan, lazımi sayda yastıq, lazım gələrsə, taxta taxta seçin. Döşəkdə zərbələr və çuxurlar olmalıdır.

2. Daha yüksək vəzifəni təmin etmək sinəçarpayının baş ucunu qaldırın (və ya başlıqdan istifadə edin); Yastığı çarpayının başlığına bağlamaq məsləhətdir.

3. Sidik və nəcis saxlamaması olan xəstələr üçün çarşaf və döşək arasına yağlı parça qoyun.

4. Hər gün, tercihen hər dəfə yeməkdən sonra, səhər və yatmazdan əvvəl çarşafı silkələyin və düzəldin.

5. Bütün lazımi əşyaları elə düzün ki, xəstə onları alıb özü istifadə etsin.

6. Xəstənin qayğıya qatılmasını istisna etməyin (məsələn, yataq yaralarının qarşısını almaq üçün dərisini salfetlə silməsinə icazə verin), hətta bunu yavaş-yavaş və çox yaxşı olmasa da.

7. Kətan ən azı 3-4 gündə bir dəfə, çirkli olduqda isə dərhal dəyişdirilməlidir. Xüsusilə tez-tez tərləyən xəstələrdə alt paltarlarını dəyişdirmək lazımdır.

Qoxuların aradan qaldırılması. Ümumi prinsiplər:

1. Tez-tez havalandırma;

2. Gigiyena prosedurlarının vaxtında aparılması;

3. Dezodorantların istifadəsi arzuolunmazdır, çünki bu, laylanmaya və qoxunun dəyişməsinə gətirib çıxarır, lakin onu aradan qaldırmır; bir çox xəstə aerozol qoxusuna dözə bilmir;

4. Sadalanan tədbirlərdən heç bir təsir yoxdursa, səthləri məhlulla silin çörək soda və ya sirkə.

Dəriyə qulluq. Tibb bacısı xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq gigiyena tədbirlərini planlaşdırır. Vəziyyət imkan verirsə, şiş parçalansa belə, xəstə gündəlik vanna və ya duş qəbul etməlidir.

Hamam isti, qaralama olmadan olmalıdır. Suyun temperaturu 36 ° C-dən çox olmamalıdır.

Reaktivi xəstənin başına yönəltməyin. Əgər xəstə duş və ya vanna qəbul edə bilmirsə, onu hər gün süngərləyin, sonra dərisini yumşaq dəsmallarla yaxşıca qurutun. Dərini ən çox çirklənmiş yerlərdə silmək üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir: qasıq, perineum, omba.

Dərini quruduqdan sonra çanaq sahəsi və perineum təmiz uşaq bezi ilə örtülür. Tozlar yalnız quru dəriyə tətbiq olunur; qıcıqlanma (qırmızılıq) sahələri uşaq kremi və ya qaynadılmış bitki yağı ilə yağlanır.

Ağız gigiyenası. Xəstə özünə qulluq etmək qabiliyyətini saxlayırsa, xüsusilə yaşlı xəstələr üçün müstəqil ağız baxımını xatırladın. Daimi qayğı ağız boşluğunun arxasında stomatitin inkişafına mane olur.

Ağız boşluğuna qulluq üçün ümumi qaydalar:

1. Gündəlik ağız boşluğunun və dilin vəziyyətini müşahidə edin, ağızda hisslər barədə soruşun.

2. Diş protezinizi təmiz saxlayın, yeməkdən sonra yuyun və gecə suya qoyun.

3. Xəstəyə gündə iki dəfə dişlərini fırçalamağa kömək edin və hər yeməkdən sonra ağzını soda məhlulu ilə yaxalayın: 500 ml suya 1 çay qaşığı soda. Əgər xəstə iflicdirsə, o zaman yeməkdən sonra hər dəfə ağzını təmizləməyi unutmayın.

4. Ağız qoxusunun olmaması yaxşı ağız baxımının ən yaxşı sübutudur.

Diş protezlərinə qulluq:

hazırlayın: dəsmal, rezin əlcəklər, durulama suyu toplamaq üçün konteyner, protezlər üçün bir fincan, Diş pastası, diş fırçası, dodaq kremi, cuna yastiqciqlar, su stəkanı;

*xəstəyə qarşıdan gələn prosedurun gedişatını izah etmək;

*xəstədən başını yana çevirməsini xahiş etmək;

*dəsmalı açın, xəstənin sinəsini çənəsinə qədər bağlayın;

* əllərinizi yuyun, əlcək taxın;

* açılmamış dəsmalın üzərinə xəstənin çənəsinin altına durulama suyu toplamaq üçün qab qoyun;

*xəstədən qabı əli ilə tutmasını, digər əllə bir stəkan su götürməsini, ağzına su qoymasını və yaxalamasını xahiş etmək;

*xəstədən protezləri çıxarmağı və xüsusi stəkana yerləşdirməsini xahiş edin.

Əgər xəstə protezləri müstəqil çıxara bilmirsə, onda:

*salfetdən istifadə edərək sağ əlinizin baş və şəhadət barmağı ilə protezi tutun;

*salınım hərəkətlərindən istifadə edərək protezi çıxarmaq;

*onları protez qabına qoyun;

*xəstədən ağzını su ilə yaxalamasını xahiş edin;

*protezlərlə birlikdə fincanı lavaboya yerləşdirin;

*kranı açın, suyun temperaturunu tənzimləyin;

*protezin bütün səthlərini fırça və diş pastası ilə təmizləyin;

protezləri və fincanı soyuq axan suyun altında yuyun;

*gecə saxlamaq üçün protezləri stəkana qoyun və ya xəstəyə onları yenidən taxmağa kömək edin;

*əlcəkləri çıxarın və plastik torbaya qoyun;

*Əlləri yuyun.

Burun boşluğu tualeti(özünə qulluq etmək mümkün deyilsə) içərisində qabıqlar və ya selik varsa edilməlidir: yağa batırılmış pambıq çubuq, fırlanma hərəkətləri burun keçidinə enjekte edilir, qabıqları yumşaltmaq üçün orada 2-3 dəqiqə buraxır; sonra fırlanma hərəkətləri ilə çıxarın.

Dırnaq baxımı. Dırnaqları 1-2 həftədə bir dəfə, tercihen dırnaq qayçıları ilə kəsmək lazımdır. Kəsmədən əvvəl və sonra dırnaqlar və onların ətrafındakı dəri 70% etil spirti (etanol) ilə müalicə olunur. Mantar infeksiyası və olmaması halında xüsusi vasitələr müalicə, dırnaqlar həftədə 2-3 dəfə yodun 10% spirt həlli ilə müalicə olunur.

Gözə qulluq. Xəstəni gündə iki dəfə qaynadılmış su ilə yuyun. Əgər kirpiklər ifrazatla bir-birinə yapışıbsa, onları gözün xarici küncündən iç küncünə doğru və 2%-li soda məhlulu ilə isladılmış pambıq çubuqlarla (4-5 çubuq, bir-bir) diqqətlə silin. yuxarıdan asağı. Gözlərin selikli qişası qırmızıdırsa və ya xəstə gözlərində ağrı və ya "qum"dan şikayət edirsə, 2 damcı 30% albucid məhlulu və ya 0,25% damcılayın. su məhlulu xloramfenikol ( göz damcıları) Gündə 4-6 dəfə.

Qulaq baxımıözünə qulluq etmək mümkün olmadıqda və xəstənin ağır vəziyyətdə yığılmış mum və ya axıntını çıxarmaq üçün həyata keçirilir. Pambıq yastıqları qaynadılmış suda isladın. Xəstənin başını sizə əks istiqamətə əyin, sol əlinizlə çəkin qulaqcıq yuxarı və arxa. Fırlanma hərəkətlərindən istifadə edərək, kükürdü pambıq çubuqla çıxarın. Əgər həkiminiz tərəfindən təyin edildiyi kimi mum tıxacınız varsa, qulağınıza bir neçə damcı 3% hidrogen peroksid məhlulu damlatın. Bir neçə dəqiqədən sonra fişi quru turunda ilə çıxarın.

Üz dərisinə qulluq

Üzü qırxılmamış xəstə olduqca səliqəsiz görünür və özünü narahat hiss edir. Yalnız kişilər deyil, həm də qocalıqda yuxarı dodaq və çənə bölgəsində saçları aktiv şəkildə böyütməyə başlayan qadınlar da əziyyət çəkir.

Hazırlayın: su üçün bir qab; kompres üçün salfet; dəsmal; təhlükəsizlik ülgücü; Üz qırxan krem; təraş fırçası; kətan; salfet; losyon. Qeyd: xəstənin üzünü yoxlayın, üzündə hər hansı bir mol olub olmadığını yoxlayın, çünki onların zədələnməsi xəstənin həyatı üçün çox təhlükəlidir.

Təraşdan sonra üz dərisinin bütövlüyü pozulduqda irinlənməsinin qarşısını alan antiseptik olan tərkibində spirt olan losyondan istifadə etmək daha yaxşıdır. Təraş aşağıdakı mərhələləri əhatə edir:

*xəstəyə “yarı oturma” mövqeyini tutmağa kömək edin (arxasının altına əlavə yastıqlar qoyun);

*xəstənin döş qəfəsini yağlı parça və salfetlə örtmək;

*bir qab su hazırlayın (40 -- 45°C);

*böyük salfeti suda islatmaq;

* salfeti sıxın və xəstənin üzünə (yanaqları və çənəsi) 5-10 dəqiqə qoyun;

Qeyd: Qadını təraş üçün hazırlayarkən onun üzünə salfet çəkməyə ehtiyac yoxdur.

*təraş kremini fırça ilə döyün;

*yanaq və çənə boyu üz dərisinə bərabər şəkildə çəkin (qadın üçün kremdən istifadə etmədən saçların uzanan nahiyələrində üzünü ilıq su ilə nəmləndirin);

*dərisini maşının hərəkətinə əks istiqamətdə aşağıdakı ardıcıllıqla çəkərək xəstəni təraş edin: yanaqlar, alt dodağın altında, boyun nahiyəsində, çənənin altında;

*üzünüzü təraşdan sonra nəm salfetlə silin;

*zərif ləkələmə hərəkətləri ilə təmiz salfetlə qurudun;

*xəstənin üzünü losyonla silin (qadın üçün losyondan sonra üzün dərisinə qidalandırıcı krem ​​çəkin);

*ülgüc, salfet, su olan qabı kənara qoyun;

*əllərinizi yuyun və qurudun.

Yataq dəsti və sidik çantasının tədarükü

Ağır xəstə zərurət yaranarsa, bağırsaqlarını boşaltmaq üçün çarpayıdan istifadə edir, sidiyə çıxarkən isə sidik aparatından istifadə edir. Gəmi emaye örtüklü metaldan, plastikdən və ya rezindən hazırlana bilər. Həddindən artıq zəifləmiş xəstələr üçün, eləcə də yataq yaraları olduqda rezin yataq istifadə olunur. Rezin qabı şişirtmək üçün ayaq pompası istifadə olunur. Gəmini çox sıx bir şəkildə şişirməyin, əks halda sakruma əhəmiyyətli təzyiq göstərəcəkdir.

Xəstədə defekasiya etmək istəyi varsa, zəruridir:

*əlcək taxmaq;

*qabı hazırlayın: ilıq, quru, dibinə bir az su tökün;

*xəstədən dizlərini əyərək çanağını qaldırmasını xahiş edin (xəstə zəifləyibsə, ombasını qaldırmağa kömək edin);

* omba altına yağ örtüyü qoyun;

*qabı yağ örtüyünə qoyun;

*xəstəyə özünü çarpayıya enməsinə kömək edin ki, perineum çarpayının ağzından yuxarı olsun;

*xəstədən dizlərini bükməsini və çanağını qaldırmasını xahiş edin;

*anusu tualet kağızı ilə silin;

*gəmini yaxşıca yuyun;

*gəmini söndürün isti su, xəstənin altına qoymaq;

*təmiz bir parça ilə qurudun;

*gəmini, yağ örtüyü çıxarın;

*xəstənin rahat uzanmasına kömək edin.

Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, zəifləmişsə, rezin çarpayıdan istifadə etmək daha yaxşıdır:

*əlcək taxmaq;

*qab hazırlayın (quru, ilıq), dibinə bir az su tökün;

*xəstəyə arxası sizə tərəf olmaqla dizlərini əyib yan tərəfə dönməsinə kömək edin;

*sağ əlinizlə damarı xəstənin ombasının altına gətirin və sol əlinizlə xəstəni yan tərəfdən tutaraq, damarı xəstənin ombasına möhkəm basaraq onun kürəyinə dönməsinə kömək edin;

*xəstəni elə yatır ki, perineum damarın ağzından yuxarı olsun;

* kürəyin altına əlavə yastıq qoyun ki, xəstə “yarım oturmuş” vəziyyətdə olsun;

*defekasiya aktı üçün vaxt vermək;

*xəstəni bağırsaq hərəkətinin sonunda sol əli ilə, çarpayısını sağ əli ilə tutaraq böyrü üstə çevirmək;

*xəstənin altından çarpayını çıxarın;

*anal nahiyəni tualet kağızı ilə silin;

* qabı yuyun, üzərinə qaynar su tökün;

* xəstənin altına çarpayı qoyun;

*xəstəni yuxarıdan aşağıya, cinsiyyət orqanlarından anusa qədər yuyun;

*təmiz bir parça ilə qurudun;

*gəmini, yağ örtüyü çıxarın;

*əlcəkləri çıxarın;

*xəstənin rahat uzanmasına kömək edin.

Gəmi yuyulduqdan sonra isti su ilə yuyulmalı və xəstənin yatağının yanına qoyulmalıdır.

Sidik torbasını istifadə etdikdən sonra içindəkilər tökülür və konteyner ilıq su ilə yuyulur. Sidikdəki güclü ammonyak qoxusunu aradan qaldırmaq üçün sidik torbasını kalium permaqnatın zəif bir məhlulu və ya "Sanitar" təmizləyici vasitə ilə yaxalaya bilərsiniz.

2.3 Xərçəng xəstələrində ağrı kəsici

Hər il dünyada təxminən 10 milyon yeni xərçəng hadisəsi diaqnozu qoyulur və təxminən 4 milyon xəstə hər gün müxtəlif intensivlikdə ağrılardan əziyyət çəkir. Ambulator və ev şəraitində olan xəstələr ən çətin vəziyyətdə olurlar. Əsasən xroniki ağrıların, onun müalicə prinsiplərinin və üsullarının monitorinqi üçün aydın işlənmiş sistemin olmaması səbəbindən bu problemə hələ də lazımi diqqət yetirilməmişdir. Bir sıra xarici müəlliflər xəstəliyin aralıq mərhələləri olan xəstələrin təxminən 40% -də və şiş prosesinin ümumiləşdirilməsi ilə 60-80% -də orta və şiddətli ağrı hiss etdiyini göstərir. Buna görə də, ağrı müalicəsi, əsas xəstəliyə münasibətdə yalnız palliativ bir tədbir olsa belə, son dərəcə vacib olur.

Ağrının intensivliyi kateqoriyalarının tərəzilərin rəqəmsal dəyərlərinə aşağıdakı uyğunluqları müəyyən edilmişdir:

1-4 bal - yüngül ağrı;

5-7 bal - orta dərəcədə ağrı;

8-10 bal - şiddətli və dözülməz ağrı.

Ağrıya nəzarət həkimlərlə yanaşı tibb bacılarının iştirakı ilə 3 ardıcıl mərhələdən ibarətdir:

Ш ağrının qiymətləndirilməsi;

Ş müalicəsi;

Ш müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Ağrı müdafiə mexanizmi, hər hansı bir faktorun orqanizmə təsirinin mövcudluğunu göstərir. Ağrı bizi şüurlu və ya refleksiv şəkildə təsir edən stimulu aradan qaldırmağa və ya zəiflətməyə yönəlmiş tədbirlər görməyə məcbur edir. Dəridə, əzələlərdə, qan damarlarında və daxili orqanlarda yerləşən həssas sinir ucları qıcıqlandıqda ağrı yaranır. Onlardan həyəcan sinir lifləri boyunca onurğa beyninə, sonra isə beyinə ötürülür.

Beləliklə, bədənimizin ağrıları qəbul etməyə daim hazır olması özünü qorumağı şərtləndirən amillərdən biridir. Ağrının görünüşü onun meydana gəlməsinin səbəblərini təhlil etmək və onu aradan qaldırmaq üçün aktiv və şüurlu tədbirlər görmək üçün bir siqnal kimi qəbul edilməlidir.

Bədxassəli bir şişin böyüməsi zamanı ağrı, toxumaların uzanması və ya sıxılması və onların məhv edilməsi nəticəsində yaranır. Bundan əlavə, böyüyən bir şiş qan damarlarının sıxılmasına (sıxılmasına) və ya tıxanmasına (tıxanmasına) səbəb ola bilər.

Arteriyalar zədələndikdə toxuma qidalanma pozğunluqları (işemiya) baş verir ki, bu da onların ölümü - nekrozla müşayiət olunur. Bu dəyişikliklər ağrı kimi qəbul edilir. Damarlar sıxılırsa, trofik pozğunluqlar kimi ağrı daha az intensiv olur; toxumalarda daha az ifadə edilir. Eyni zamanda, venoz axınının pozulması durğunluğa, toxumaların şişməsinə səbəb olur və ağrı impulsunu meydana gətirir.

Bədxassəli bir şişdən və ya onun sümük metastazlarından təsirləndikdə, periosteumda həssas sonluqların qıcıqlanması səbəbindən şiddətli ağrı yaranır. Müşayiət olunan uzun müddətli əzələ spazmı da ağrılı bir sensasiya kimi qəbul edilir.

Visseral ağrı, içi boş orqanların (yemək borusu, mədə, bağırsaq) spazmı zamanı və ya bədxassəli bir neoplazmanın böyüməsi ilə əlaqəli həddindən artıq uzandıqda baş verir.

Parenximal orqanların (qaraciyər, böyrəklər, dalaq) zədələnməsi zamanı ağrı onların kapsulunda yerləşən ağrı reseptorlarının böyüdükdə və ya həddindən artıq uzandıqda qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Bundan əlavə, visseral ağrı ilə əlaqəli ola bilər müşayiət olunan xəstəliklər, mədəaltı vəzinin, qaraciyərin və ya sidik yollarının kanallarının şiş tərəfindən sıxılması və ya cücərməsi nəticəsində orqanizmin bioloji mayelərinin çıxışının pozulması.

Seroz membranlar plevral və astarlı olduqda müxtəlif intensivlikdə ağrılı hisslər qarın boşluğu, bu boşluqlarda mayenin yığılması ilə intensivləşir.

zamanı ən aydın ağrı reaksiyaları bədxassəli neoplazmalar müxtəlif sinir pleksuslarının, köklərinin, onurğa beyni və beynin sinir gövdələrinin sıxılması və ya cücərməsi ilə əlaqədardır. Beləliklə, pankreasın bədxassəli şişi ilə şiddətli ağrı yaxınlıqdakı günəş pleksusunun sıxılması ilə əlaqələndirilir.

Beyin zədələnməsi halında, ağrı cücərmə və ya sıxılma, eləcə də artması ilə əlaqələndirilə bilər kəllədaxili təzyiq. Ancaq bədxassəli şişlər səbəbiylə ağrı, toxumaların qidalanmasının pozulması nəticəsində dərinin bütövlüyünün pozulmasına səbəb olan yataqda məcburi bir vəziyyətə görə xəstənin ümumi zəifləməsi ilə əlaqələndirilə bilər.

Xüsusi tədbirlər olmadan, bədxassəli neoplazmalar səbəbiylə ağrının yox olmasına ümid etmək olmaz və onlar nə qədər tez başlasa, nəticə daha təsirli olur. Ən yaxşı analjezik təsir cərrahi müdaxilədir. Şişdən təsirlənən orqan və ya toxumaların çıxarılması xəstəliyin müalicəsinə və müşayiət olunan ağrı reaksiyasının aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Şüalanma və ya dərman antitümör terapiyasının təsiri altında şişin rezorbsiyası şişin toxumalarda həssas sinir uclarına təsirinin zəifləməsinə gətirib çıxarır və ağrıları azaldır və ya dayandırır.

Bədxassəli şişlərin inkişaf etmiş formaları olan xəstələrdə ağrı irəliləyir xroniki forma. Daimi hiss Bir insanda şişin inkişafı və artan fiziki xəstəliklərin fonunda ağrı depressiyaya, yuxu pozğunluğuna və artan qorxu, çarəsizlik və ümidsizlik hissinə səbəb olur. Əgər belə bir xəstə yaxınlarından və tibb işçilərindən kömək və iştirak görmürsə, o zaman aqressivləşə və ya hətta intihara (intihara) cəhd edə bilər.

Ağrı kəsici dərmanlar ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir, tablet dərmanlarından istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Xəstənin ağrı hissi həmişə öz ağrısını subyektiv qiymətləndirməsi ilə müəyyən edilir və qiymətləndirilir.

*Yüngül ağrılarda analgindən istifadə etməklə yaxşı nəticə əldə etmək olar: 1 - 2 tablet gündə 2-3 dəfə suprastin və ya difenhidraminlə birlikdə.

*Lazım olduqda analgin kompleks analjeziklərlə əvəz olunur ki, bunlara analgin daxildir: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

*Aspirin, indometazin, diklofenak, ibuprofen və başqaları kimi məşhur qeyri-spesifik antiinflamatuar dərmanlar da ağrı əleyhinə təsir göstərir, gündə 3-4 dəfə 1-2 tablet təyin edilir. Ağrı artdıqca bu dərmanların inyeksiya formalarından da istifadə oluna bilər.

*Orta dərəcəli ağrılar üçün daha güclü analjezik təyin edilir - tramal, 1 - 2 kapsul, gündə 2 - 3, 4 - 5 dəfə. Tramal damcı və ya inyeksiya şəklində istifadə edilə bilər. Ağrı sindromunun bu mərhələsində müalicəyə sedativlər (sakitləşdirici) əlavə olunur - Korvalol, valerian, ana və ya trankvilizatorlar: fenazepam, seduksen, relanium, gündə 2 dəfə 1 - 2 tablet.

*Güclü ağrılar zamanı xəstəyə narkotik vasitələr təyin edilir.

Dərmanların optimal dozalarından istifadə etməklə adekvat ağrı kəsilməsinə nail olmaq üçün xərçəng xəstələrində xroniki ağrının müalicəsinin əsas prinsiplərinə əməl edilməlidir.

Qəbul tələb əsasında deyil, saatladır. Bu prinsipə uyğunluq minimum ilə ən böyük analjezik təsirə nail olmağa imkan verir gündəlik doza analjezik. Dərmanı "tələb olunan" qəbul etmək nəticədə daha böyük bir dozanın istifadəsinə səbəb olur, çünki qan plazmasında analjezik konsentrasiyası düşür və onu bərpa etmək və qənaətbəxş bir analjeziya səviyyəsinə nail olmaq üçün əlavə tələb olunur. dərman miqdarı.

Artan müalicə. Müalicə qeyri-narkotik analjeziklərdən başlayır, zəruri hallarda əvvəlcə zəif, sonra isə güclü opiatlara keçir. Mümkün qədər uzun müddət ağızdan dərman qəbul etmək yaxşıdır, çünki bu, evdə dərman qəbul etməyin ən əlverişli yoludur.

Xərçəng xəstələrini ağrıdan xilas etmək onların müalicəsində ən vacib şeydir. Buna yalnız xəstənin özünün, ailə üzvlərinin və tibb işçilərinin birgə fəaliyyəti ilə nail olmaq olar.

2.4 Digər xərçəng əlamətlərinə kömək edin

Zəiflik xərçəng üçün. Xərçəng xəstələrinin 64%-i bu xoşagəlməz simptomdan əziyyət çəkir. İrəli mərhələdə olan xərçənglə zəiflik ən çox görülən simptomdur. Yuxusuzluq, yorğunluq, letarji, yorğunluq və halsızlıq hər bir xəstədə fərqli şəkildə yaşanır. Bəzi hallarda vəziyyət idarəolunmaz ola bilər. Ancaq zəifliyin səbəbləri müalicə edilə bilər. Xəstənin hərtərəfli müayinəsi və vəziyyəti qiymətləndirmək bu problemi həll etmək üçün ilk addımdır. Zəif xəstəyə tibb bacısı qayğısı xəstənin gün ərzində mümkün qədər aktiv olmasına kömək etməyə yönəlməlidir ki, bu da ona müstəqillik hissi verəcəkdir. Tibb bacısı təyin edilmiş müalicənin effektivliyinə nəzarət etməli və qiymətləndirməli, xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklər barədə həkimə məlumat verməli, xəstəyə düzgün həyat tərzi keçirməyi öyrətməlidir; ona dəstək verin və özünə inam hissi aşılayın.

ilə kömək edin həzm sisteminin pozğunluqlarının simptomları. Qəbizlik, bərk nəcisin boşaldılmasının lazım olduğundan daha az baş verdiyi bir vəziyyətdir. Hər bir xüsusi xəstə üçün norma fərqli ola bilər, çünki hətta sağlam insanlarda bağırsaq hərəkətləri həmişə gündəlik həyata keçirilmir, lakin həftədə üç dəfədən az nəcisin boşaldılması yalnız 1% hallarda normal hesab edilə bilər. Opioid dərmanları qəbul edən və bir çox digər əlaqəli amillərdən təsirlənən xərçəng xəstələri üçün vəziyyətin daimi monitorinqi çox vacibdir. Qəbizlik ciddi səbəb ola bilər ikincil simptomlar. Məsələn, sidik tutma və ya bağırsaq tıkanıklığı. Bağırsaq tıkanıklığı ilə nəcis düz bağırsağı, yoğun bağırsağı və bəzən hətta bağırsağı doldurur. Nəcis bağırsağın selikli qişası ilə təmasda olarkən, ondan gələn maye udulur və onun sərtləşməsinə səbəb olur. Tədricən, nəcisin kütləsi o qədər toplanır ki, onu çıxarmaq fiziki olaraq qeyri-mümkün olur. Üst nəcisin bakteriyalar tərəfindən mayeləşdirilməsi, xəstə uzun müddət bağırsaq hərəkəti etmədikdən sonra az miqdarda boş nəcisdən şikayət etdikdə ishal və nəcisin axmasına səbəb ola bilər. Bu, rektal spazmodik ağrı, tenesmus (uzun müddət davam edən defekasiya istəyi), şişkinlik, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət oluna bilər. Xəstəliyi inkişaf etmiş yaşlı xəstələrdə sidik tutma inkişaf edə bilər.

Ölümə yaxın olan bir xəstə narahatlıq və ya narahatlığa səbəb olan simptomları aradan qaldırmaq üçün qayğı tələb edir. Aktiv müalicə xəstənin pəhrizinin dəyişdirilməsini əhatə edə bilər: bol maye içmək, lifli qidalar (meyvələr, yaşıl tərəvəzlər), laksatiflər qəbul etmək.

Qəbizlikdən əziyyət çəkən bir xəstəyə qulluq edərkən, bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı kömək üçün müraciətlərə dərhal cavab vermək lazımdır:

* xəstəni xüsusi çarpayı stulda oturtmaq (və ya xəstənin altına çarpayı qoymaq) ki, vəziyyət ən rahat olsun və qarın əzələlərini gərginləşdirməyə kömək etsin;

* xəstəyə tam məxfilik və defekasiya aktını yerinə yetirmək üçün vaxt təmin edin.

Bu tədbirlər xəstəyə kömək etmirsə, rektuma bisakodil ilə süpozituar daxil etmək və ya təmizləyici və ya yağlı lavman vermək lazımdır, tercihen gecə.

Beləliklə, ağır xəstəyə tibb bacısı baxımının məzmununa bir neçə məqam daxildir.

I. Fiziki və ruhi dincliyin təmin edilməsi - rahatlıq yaratmaq, qıcıqlandırıcıların təsirini azaltmaq.

2. Yataq istirahətinə riayət olunmasına nəzarət - fiziki istirahət yaratmaq və fəsadların qarşısını almaq.

3. 2 saatdan sonra xəstənin vəziyyətinin dəyişdirilməsi - yataq yaralarının qarşısını almaq üçün.

4. Palatanın, otağın havalandırılması - havanı oksigenlə zənginləşdirmək.

5. Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi (temperaturun, qan təzyiqinin ölçülməsi, nəbzin hesablanması, tənəffüs dərəcəsi) - üçün erkən diaqnoz fəsadlar və təcili yardımın vaxtında göstərilməsi.

6. Fizioloji tullantılara nəzarət (nəcis, sidik ifrazı) - qəbizliyin, ödemin, böyrək daşlarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün.

7. Rahatlıq yaratmaq və fəsadların qarşısını almaq üçün şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək tədbirləri. Tibb bacısı aşağıdakı manipulyasiyaları həyata keçirir:

* xəstənin yuyulması;

* gözə qulluq;

* ağız baxımı;

* buruna qulluq;

* xarici eşitmə kanalının təmizlənməsi;

* təraş cökə;

* saça qulluq;

* ayaqlara qulluq;

* xarici cinsiyyət orqanlarına və perineuma qulluq. S. Dəriyə qulluq - yataq yaralarının, uşaq bezi döküntülərinin qarşısının alınması üçün.

9. Alt paltarın və yataq dəstinin dəyişdirilməsi - rahatlıq yaratmaq və fəsadların qarşısını almaq üçün.

10. Xəstəni qidalandırmaq, bəslənməyə kömək etmək - bədənin həyati funksiyalarını təmin etmək.

11. Xəstənin rahatlığını təmin etmək üçün yaxınları qayğı fəaliyyətlərində öyrətmək.

12. Optimizm atmosferi yaratmaq - mümkün olan ən böyük rahatlığı təmin etmək.

13. Xəstənin asudə vaxtının təşkili - maksimum rahatlıq və rifah yaratmaq.

14. Özünə qulluq üsulları üzrə təlim - fəaliyyətə həvəsləndirmə və motivasiya üçün.

Oxşar sənədlər

Xərçəng xəstələrinə hərtərəfli qayğının əhəmiyyəti. Müalicə və profilaktika prosesi və xəstəyə qulluq. Xərçəng xəstələrinə tibbi və sosial yardımın effektivliyinin qiymətləndirilməsi meyarları. Tibbi və sosial yardımın yaxşılaşdırılması üçün tövsiyələr.

kurs işi, 03/14/2013 əlavə edildi


Ömrünü qısaldan sağalmaz xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrə yardım. Məqsədlər, məqsədlər və prinsiplər palliativ dərman, Rusiyada onun inkişaf tarixi. Hospis konsepsiyasının müddəaları. Xərçəng xəstələrinə palliativ yardımın inkişaf perspektivləri.

kurs işi, 20/01/2016 əlavə edildi


Bədxassəli yenitörəmələrin müalicəsində irəliləyişlər. Sağalmaz xərçəng xəstələrinə palliativ yardımın təşkili. Vərəmin qarşısının alınması və müalicəsi. Vərəmə yoluxma hallarının azaldılması üsulları. HİV infeksiyasının tibbi və sosial nəticələri

hesabat, 18/05/2009 əlavə edildi


Problem olaraq mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası müasir tibb. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası üçün tibb bacısı xidmətinin təkmilləşdirilməsi. Tibb bacısı müdaxilələri planının tərtib edilməsi, xəstəyə qulluq qaydaları.

kurs işi, 06/05/2015 əlavə edildi


Hospis xərçəng xəstələrinə qulluq sistemi kimi. Ölümcül xəstələrə və ölüm ayağında olanlara qayğı, qayğının psixoloji və mənəvi aspektləri. Hospisin tarixi. "Total ağrı" anlayışı. İnkişaf etmiş ölkələrdə müasir hospis hərəkatı.

test, 02/19/2009 əlavə edildi


Tibb bacısına qulluq keyfiyyətinin idarə edilməsində problemlər və onların həlli yolları, tibb bacısının funksiyaları və məqsədləri, tibb işçilərinin peşəkarlıq səviyyəsinin yüksəldilməsi problemləri. Tibbi təşkilatın strukturunun və tibbi yardım növlərinin təhlili.

dissertasiya, 29/08/2010 əlavə edildi


İlkin onkologiya kabinetinin əsas funksiyaları. Xərçəng xəstələrinə təcili tibbi yardımın göstərilməsi. Müalicənin xəstəxana mərhələsində ambulator və stasionar ixtisaslaşdırılmış yardım. Konservativ müalicənin xüsusiyyətləri.

təqdimat, 26/12/2016 əlavə edildi


Təcili tibbi yardımda şikayətlərin təsviri, anamnez toplanması və diaqnozun qoyulması xüsusiyyətləri. Xəstəliklərin təsvirinin xüsusiyyətləri. Psixi pozğunluqlar, sinir sistemi, tənəffüs sistemi, həzm, dəri və dərialtı toxuma xəstəlikləri.

kitab, 04/17/2011 əlavə edildi


Həzm orqanlarının xərçəng növləri. Şişlərin bioloji xüsusiyyətləri. Bağırsaq polipozu, yemək borusu, mədə, kolon xərçəngi. Xəstəliklərin simptomları, diaqnozu və müalicəsi. Əməliyyatdan əvvəl və postoperativ dövrdə xəstələrin müalicəsi.

kurs işi, 11/09/2015 əlavə edildi


Tibb bacısı prosesinin əsas xüsusiyyətləri. Rusiyada tibb bacısının keyfiyyətinin idarə edilməsinin xüsusiyyətləri. Amerika xüsusiyyətləri və İngilis təcrübəsi Tibb bacısının keyfiyyətinin idarə edilməsi: yerli və Qərb yanaşmalarının müqayisəli təhlili.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

TEST

XƏRÇƏNG XƏSTƏLƏRİNƏ TƏBBİYƏ QAYDASI

Giriş

Nəticə

Ədəbiyyat

Giriş

Mərkəzi sinir sisteminin ilkin bədxassəli şişləri ümumi xərçəng hallarının təxminən 1,5% -ni təşkil edir.

Uşaqlarda mərkəzi sinir sisteminin şişləri daha çox rast gəlinir (? 20%) və leykemiyadan sonra ikinci yerdədir. IN mütləq dəyərlər halları yaşla artır. Kişilər qadınlara nisbətən 1,5 dəfə, ağlar - digər irqlərin nümayəndələrinə nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər. Şiş başına onurğa beyni 10-dan çox beyin şişi var. Mərkəzi sinir sisteminin (əsasən beyin) metastatik şişləri digər orqan və toxumaların bədxassəli şişləri olan xəstələrin 10-30%-də inkişaf edir.

Onların ilkin MSS şişlərindən daha çox olduğu düşünülür. Beyinə metastaz verən ən çox yayılmış xərçənglər ağciyər xərçəngi, döş xərçəngi, dəri melanoması, böyrək xərçəngi və kolorektal xərçəngdir.

İlkin MSS şişlərinin böyük əksəriyyəti (95%-dən çoxu) heç bir səbəb olmadan baş verir. Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorlarına radiasiya və ailə tarixi (I və II) daxildir. Mobil rabitənin mərkəzi sinir sistemi şişlərinin yaranmasına təsiri hələ sübut olunmayıb, lakin bu faktorun təsirinin monitorinqi davam edir.

1. Xərçəng xəstələrinə qulluq xüsusiyyətləri

Xərçəng xəstələri ilə işləyən tibb bacısının xüsusiyyətləri hansılardır? Bədxassəli neoplazmaları olan xəstələrə qayğı göstərməyin bir xüsusiyyəti xüsusi psixoloji yanaşmaya ehtiyacdır. Xəstəyə əsl diaqnozu tapmağa imkan verilməməlidir. “Xərçəng” və “sarkoma” ifadələrindən qaçınılmalı və “xora”, “daralma”, “indurasiya” və s. sözləri ilə əvəz edilməlidir.

Xəstələrə verilən bütün çıxarışlarda və sertifikatlarda diaqnoz da xəstə üçün aydın olmamalıdır.

Yalnız xəstələrlə deyil, onların yaxınları ilə də danışarkən xüsusilə diqqətli olmalısınız. Xərçəng xəstələri çox labil, həssas psixikaya malikdirlər ki, bu xəstələrə qulluqun bütün mərhələlərində nəzərə alınmalıdır.

Başqa bir tibb müəssisəsinin mütəxəssisləri ilə məsləhətləşmə lazımdırsa, sənədləri daşımaq üçün xəstə ilə birlikdə həkim və ya tibb bacısı göndərilir.

Bu mümkün olmadıqda, sənədlər poçtla baş həkimə göndərilir və ya möhürlənmiş zərfdə xəstənin yaxınlarına verilir. Xəstəliyin əsl təbiəti yalnız xəstənin ən yaxın qohumlarına bildirilə bilər.

Xəstənin onkologiya şöbəsinə yerləşdirilməsinin xüsusiyyətləri hansılardır? Qabaqcıl şişləri olan xəstələri xəstələrin qalan hissəsindən ayırmağa çalışmalıyıq. olan xəstələrin olması məsləhətdir ilkin mərhələlər Bədxassəli şişləri və ya prekanseröz xəstəlikləri olan residiv və metastazları olan xəstələr yox idi.

Onkoloji xəstəxanada yeni gələn xəstələr xəstəliyin ağır mərhələsi olan xəstələrin olduğu palatalara yerləşdirilməməlidir.

Xərçəng xəstələrinə necə nəzarət və qayğı göstərilir? Xərçəng xəstələrini izləyərkən böyük əhəmiyyət kəsb edir müntəzəm çəkiyə malikdir, çünki bədən çəkisinin azalması xəstəliyin irəliləməsinin əlamətlərindən biridir. Bədən istiliyinin müntəzəm ölçülməsi şişin gözlənilən parçalanmasını və bədənin radiasiyaya reaksiyasını müəyyən etməyə imkan verir.

Bədən çəkisi və temperaturun ölçülməsi tibbi tarixdə və ya qeyd edilməlidir ambulator kart.

Tez-tez döş və ya ağciyər xərçəngi ilə baş verən onurğa sütununun metastatik lezyonları üçün yataq istirahəti təyin edilir və patoloji sümük qırıqlarından qaçınmaq üçün döşək altına taxta qalxan qoyulur. Ağciyər xərçənginin qeyri-operativ formalarından əziyyət çəkən xəstələrə qulluq edərkən, havaya məruz qalma, yorucu olmayan gəzintilər və otağın tez-tez havalandırılması böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki ağciyərlərinin tənəffüs səthi məhdud olan xəstələrə təmiz hava axını lazımdır.

Onkologiya şöbəsində sanitar-gigiyenik tədbirlər necə həyata keçirilir?

Xəstəni və yaxınlarını gigiyenik tədbirlərə öyrətmək lazımdır. Çox vaxt ağciyər və qırtlaq xərçəngindən əziyyət çəkən xəstələrin ifraz etdiyi bəlğəm yaxşı üyüdülmüş qapaqları olan xüsusi tüpürcəklərdə toplanır. Spittoons hər gün isti su ilə yuyulmalı və 10-12% ağartma məhlulu ilə dezinfeksiya edilməlidir. Pis qoxunu məhv etmək üçün tüpürcəkə 15-30 ml əlavə edin. skipidar. Müayinə üçün sidik və nəcis bir saxsı və ya rezin qabda toplanır, müntəzəm olaraq isti su ilə yuyulmalı və ağartıcı ilə dezinfeksiya edilməlidir.

Xərçəng xəstələri üçün pəhriz nədir?

Düzgün qidalanma vacibdir.

Xəstə gündə ən azı 4-6 dəfə vitamin və zülalla zəngin qida qəbul etməli, yeməklərin çeşidinə və dadına fikir verilməlidir. Heç bir xüsusi pəhrizə riayət etməməlisiniz, sadəcə həddindən artıq isti və ya çox soyuq, kobud, qızardılmış və ya ədviyyatlı yeməklərdən qaçınmalısınız.

Mədə xərçəngi olan xəstələrin qidalanmasının xüsusiyyətləri hansılardır? Mədə xərçənginin ağır formaları olan xəstələrə daha yumşaq qidalar (xama, kəsmik, qaynadılmış balıq, ət bulyonu, buxarda bişmiş kotletlər, əzilmiş və ya püresi meyvə və tərəvəzlər və s.) verilməlidir.

Yemək zamanı 1-2 xörək qaşığı 0,5-1% xlorid turşusu məhlulu qəbul etmək lazımdır. Mədənin və yemək borusunun kardial hissəsinin xərçənginin qeyri-operativ formaları olan xəstələrdə bərk qidanın ciddi maneə törədilməsi yüksək kalorili və vitaminlə zəngin maye qidaların (xama, çiy yumurta, bulyon, maye sıyıq, şirin çay, maye) qəbulunu tələb edir. tərəvəz püresi və s.). Bəzən aşağıdakı qarışıq açıqlığı yaxşılaşdırmağa kömək edir: rektifikasiya edilmiş spirt 96% - 50 ml., qliserin - 150 ml. (yeməkdən əvvəl bir qaşıq).

Bu qarışığı qəbul etmək, yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl 0,1% atropin məhlulu, bir kaşığı suya 4-6 damcı qəbulu ilə birləşdirilə bilər. Özofagusun tam tıxanması təhlükəsi varsa, palliativ cərrahiyyə üçün xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Özofagusun bədxassəli şişi olan bir xəstə üçün bir stəkan almalısınız və onu yalnız maye qida ilə qidalandırmalısınız. Bu vəziyyətdə tez-tez nazik istifadə etməlisiniz mədə borusu burun vasitəsilə mədəyə aparılır.

2. Xərçəng xəstələrinə tibb bacısı baxımının təşkilinin xüsusiyyətləri

2.1 Onkologiya sahəsində əhaliyə tibbi yardımın təşkili

Xəstələrə tibbi yardım Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 15 noyabr 2012-ci il tarixli 915n nömrəli əmri ilə təsdiq edilmiş "Əhaliyə tibbi yardım göstərilməsi Qaydası"na uyğun olaraq həyata keçirilir. Tibbi yardım aşağıdakı formalarda göstərilir:

İlkin səhiyyə xidməti;

təcili yardım, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım;

İxtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi xidmət;

Palliativ qayğı.

Tibbi yardım aşağıdakı hallarda göstərilir:

Ambulator;

Gündüz xəstəxanasında;

Stasionar.

Xərçəng xəstələrinə tibbi yardım daxildir:

Qarşısının alınması;

Onkoloji xəstəliklərin diaqnostikası;

Müalicə;

Müasir xüsusi metodlardan və komplekslərdən istifadə etməklə bu profilli xəstələrin reabilitasiyası, o cümlədən unikal, tibbi texnologiyalar.

Tibbi yardım tibbi xidmət standartlarına uyğun olaraq göstərilir.

2.1.1 Onkologiya sahəsində əhaliyə ilkin tibbi yardımın göstərilməsi

İlkin tibbi yardıma aşağıdakılar daxildir:

İlkin xəstəxanaya qədər səhiyyə xidməti;

İlkin tibbi yardım;

İlkin ixtisaslaşdırılmış səhiyyə xidməti.

İlkin tibbi yardıma xərçəngin qarşısının alınması, diaqnostikası, müalicəsi və tibbi reabilitasiya daxildir. tibbi yardım xərçəng xəstələri.

İlkin xəstəxanaya qədər tibbi yardım göstərilir tibb işçiləri ambulator şəraitdə orta tibb təhsili ilə.

İlkin tibbi yardım ambulator şəraitdə və evdə göstərilir gündüz xəstəxanasıərazi- məntəqə əsasında yerli terapevtlər, ümumi praktikantlar (ailə həkimləri).

İlkin ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım ilkin onkologiya kabinetində və ya ilkin onkologiya şöbəsində onkoloq tərəfindən göstərilir.

Xəstədə onkoloji xəstəlikdən şübhələndikdə və ya aşkar edildikdə, ümumi praktikantlar, yerli terapevtlər, ümumi praktikantlar (ailə həkimləri), mütəxəssis həkimlər, orta tibb işçiləri xəstəni müəyyən edilmiş qaydada ilkin onkologiya şöbəsinə və ya ilkin onkologiya şöbəsinə konsultasiya üçün göndərirlər. ona ilkin ixtisaslaşdırılmış səhiyyə xidməti göstərən tibb təşkilatı.

İlkin onkologiya kabinetinin və ya ilkin onkologiya şöbəsinin onkoloqu xəstəni diaqnozu aydınlaşdırmaq və ixtisaslaşmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi yardım göstərmək üçün onkoloji klinikaya və ya xərçəng xəstələrinə tibbi yardım göstərən tibb təşkilatlarına göndərir.

2.1.2 Onkologiya sahəsində əhaliyə təcili, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın göstərilməsi

Təcili tibbi yardım Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 1 noyabr 2004-cü il tarixli 179 nömrəli "Təcili tibbi yardım göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmrinə uyğun olaraq həyata keçirilir (Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən qeydiyyata alınmışdır). Rusiya Federasiyasının Ədliyyəsi 23 noyabr 2004-cü il tarixli, 6136 nömrəli qeydiyyat), Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 2 avqust 2010-cu il tarixli 586n nömrəli əmrləri ilə daxil edilmiş dəyişikliklərlə (Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən qeydiyyata alınmışdır). Rusiya Federasiyasının 30 avqust 2010-cu il tarixli, qeydiyyat No 18289), 15 mart 2011-ci il tarixli, 202n nömrəli (Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən 4 aprel 2011-ci ildə qeydiyyata alınmış, qeydiyyat No 20390) və 30 yanvar tarixli. , 2012 No 65n (Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən 14 mart 2012-ci ildə qeydiyyata alınmış, qeydiyyat No 23472).

Təcili tibbi yardım bir tibb təşkilatından kənarda təcili və ya fövqəladə formada təcili tibbi yardım briqadaları, təcili tibbi yardım briqadaları tərəfindən təmin edilir.

Həmçinin ambulator və stasionar şərait təcili tibbi müdaxilə tələb edən şərtlər üçün.

Təcili tibbi yardım göstərilərkən xəstədə onkoloji xəstəlikdən şübhələndikdə və (və ya) aşkar edildikdə, belə xəstələr müalicə taktikasını və əlavə olaraq istifadə edilməsi zərurəti müəyyən etmək üçün onkoloji xəstəlikləri olan xəstələrə tibbi yardım göstərən tibb təşkilatlarına köçürülür və ya göndərilir. xüsusi antitümör müalicəsinin digər üsulları.

2.1.3 Onkologiya sahəsində əhaliyə ixtisaslaşmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi yardımın göstərilməsi

İxtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnoloji tibbi yardım onkoloqlar, radioterapevtlər tərəfindən onkoloji klinikada və ya xərçəng xəstələrinə tibbi yardım göstərən, lisenziyası, zəruri maddi-texniki bazası olan tibb təşkilatlarında, sertifikatlı mütəxəssislər, stasionar və gündüz stasionar şəraiti və xüsusi metodların və kompleks (unikal) tibbi texnologiyaların tətbiqini tələb edən onkoloji xəstəliklərin qarşısının alınması, diaqnostikası, müalicəsi, habelə tibbi reabilitasiya daxildir. Onkoloji klinikada və ya xərçəng xəstələrinə tibbi yardım göstərən tibb təşkilatlarında ixtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi yardımın göstərilməsi ilkin onkologiya kabinetinin və ya ilkin onkologiya şöbəsinin onkoloqunun, onkologiya üzrə mütəxəssis həkimin göstərişi ilə həyata keçirilir. təcili tibbi yardım zamanı xərçəngli xəstədə şübhə və (və ya) aşkarlanma halı. Xərçəngli xəstələrə tibbi yardım göstərən tibb təşkilatında tibbi müayinə və müalicə taktikası zəruri hallarda digər tibb mütəxəssisləri cəlb edilməklə onkoloqlar və radioterapevtlər şurası tərəfindən müəyyən edilir. Həkimlər şurasının qərarı protokolla rəsmiləşdirilir, həkimlər şurasının iştirakçıları tərəfindən imzalanır və xəstənin tibbi sənədlərinə daxil edilir.

2.1.4 Onkologiya sahəsində əhaliyə palliativ tibbi yardımın göstərilməsi

Palliativ yardım ambulator, stasionar və gündüz stasionar şəraitdə palliativ qayğı üzrə təlim keçmiş tibb mütəxəssisləri tərəfindən təmin edilir və ağrının aradan qaldırılmasına yönəlmiş bir sıra tibbi müdaxilələr, o cümlədən narkotik vasitələr və xərçəngin digər ağır təzahürlərinin aradan qaldırılması.

Onkoloji klinikada, habelə palliativ yardım şöbələri olan tibb təşkilatlarında palliativ tibbi yardımın göstərilməsi yerli həkimin, ümumi praktik həkimin (ailə həkiminin), ilkin onkologiya kabinetində onkoloqun və ya onkoloqun göstərişi ilə həyata keçirilir. ilkin onkologiya şöbəsi.

2.1.5 Xərçəng xəstələrinin monitorinqi

Xərçəng xəstələri tibb təşkilatının ilkin onkologiya kabinetində və ya ilkin onkologiya şöbəsində, onkoloji klinikada və ya xərçəng xəstələrinə tibbi yardım göstərən tibb təşkilatlarında ömürlük dispanser müşahidəsindən keçirilir. Xəstəliyin gedişi xəstənin idarə edilməsi taktikasında dəyişiklik tələb etmirsə, müalicədən sonra klinik müayinələr aparılır:

Birinci il ərzində - üç ayda bir dəfə;

İkinci il ərzində - altı ayda bir dəfə;

Gələcəkdə - ildə bir dəfə.

Yeni diaqnoz qoyulmuş xərçəng xəstəliyi haqqında məlumat müvafiq diaqnoz qoyulmuş tibb təşkilatının həkimi tərəfindən xəstənin dispanser qeydiyyatına alınması üçün onkoloji dispanserin təşkilati-metodiki şöbəsinə göndərilir. Xəstədə xərçəng olması təsdiq edildikdə, xəstənin yenilənmiş diaqnozu haqqında məlumat onkoloji klinikanın təşkilati-metodiki şöbəsindən ilkin onkologiya kabinetinə və ya xərçəng xəstələrinə tibbi yardım göstərən tibb təşkilatının ilkin onkologiya şöbəsinə göndərilir. xəstənin sonrakı təqibi.

2.2 Onkoloji klinikanın fəaliyyətinin təşkili

Onkoloqun, ginekoloq-onkoloqun, onkoloqun və hematoloq-onkoloqun qəbuluna xəstələrin qeydiyyatı dispanser klinikasının qeydiyyat şöbəsi tərəfindən həyata keçirilir. Reyestrdə konsultasiya məqsədilə stasionar və ambulator müayinələrə buraxılanların uçotu aparılır.

Diaqnozun təsdiqi və ya aydınlaşdırılması, konsultasiya: cərrah-onkoloq, ginekoloq-onkoloq, endoskopist, hematoloq. Bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin müalicə planı MSK tərəfindən müəyyən edilir. Klinik, biokimyəvi, sitoloji, hematoloji tədqiqatların aparıldığı klinik laboratoriya.

Rentgen diaqnostika otağı diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstələrin müayinəsini həyata keçirir və əlavə müalicə onkoloji klinikada (mədə rentgenoqramı, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, sümük və skelet rentgenoqrafiyası, mamoqrafiya), müalicə üçün xüsusi tədqiqatlar (çanaq, düz bağırsağın, sidik kisəsinin işarələnməsi).

Endoskopik otaq endoskopik terapevtik və diaqnostik prosedurlar (sistoskopiya, sigmoidoskopiya, endoskopiya) üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Müalicə otağı ambulator xəstələr üçün tibbi təyinatları həyata keçirmək üçün istifadə olunur.

Otaqlar: cərrahi və ginekoloji, ambulator xəstələrin qəbul edildiyi və onkoloqlar tərəfindən konsultasiyaların aparıldığı otaqlar.

Xəstələrlə ambulator qəbulda, müayinədən sonra bu diaqnozun təsdiqlənməsi və ya aydınlaşdırılması məsələsi həll edilir.

2.3 Xərçəng xəstələrinə tibb bacısının qayğısının xüsusiyyətləri

Xərçəng xəstələrinin müasir müalicəsi mürəkkəb bir problemdir, burada müxtəlif ixtisaslardan olan həkimlər iştirak edir: cərrahlar, radiasiya mütəxəssisləri, kemoterapistlər, psixoloqlar. Xəstələrin müalicəsinə bu cür yanaşma həm də onkoloji tibb bacısından bir çox müxtəlif problemləri həll etməyi tələb edir. Onkologiyada tibb bacısının əsas iş sahələri bunlardır:

Giriş dərmanlar tibbi göstərişlərə əsasən (kimyaterapiya, hormon terapiyası, bioterapiya, ağrıkəsicilər və s.);

Müalicə prosesi zamanı yaranan fəsadların diaqnostikasında və müalicəsində iştirak;

Xəstələrə psixoloji və psixososial yardım;

Xəstələr və onların ailə üzvləri ilə maarifləndirici iş;

Elmi tədqiqatlarda iştirak.

2.3.1 Kimyaterapiya zamanı tibb bacısının işinin xüsusiyyətləri

Hazırda Nijnevartovsk Onkoloji Dispanserində onkoloji xəstəliklərin müalicəsində kombinasiyalı polikimoterapiyaya üstünlük verilir.

Bütün antikanser dərmanlarının istifadəsi mənfi reaksiyaların inkişafı ilə müşayiət olunur, çünki onların əksəriyyəti aşağı terapevtik indeksə malikdir (maksimum dözümlü və zəhərli dozalar arasındakı interval). Xərçəng əleyhinə dərmanlardan istifadə zamanı mənfi reaksiyaların inkişafı xəstə və onlara qulluq edən tibb işçiləri üçün müəyyən problemlər yaradır. İlk yan təsirlərdən biri kəskin və ya gecikmiş ola bilən həssaslıq reaksiyasıdır.

Kəskin həssaslıq reaksiyası xəstələrdə nəfəs darlığı, hırıltı, qan təzyiqinin kəskin azalması, taxikardiya, istilik hissi və dərinin hiperemiyası ilə xarakterizə olunur.

Reaksiya artıq dərman qəbulunun ilk dəqiqələrində inkişaf edir. Tibb bacısının hərəkətləri: Dərman qəbulunu dərhal dayandırın, dərhal həkimə məlumat verin. Bu simptomların başlanğıcını qaçırmamaq üçün tibb bacısı xəstəni daim nəzarətdə saxlayır.

Müəyyən fasilələrlə o, qan təzyiqi, nəbz, tənəffüs dərəcəsi, dəri vəziyyəti və xəstənin rifahındakı hər hansı digər dəyişiklikləri izləyir. Xərçəng əleyhinə dərmanlar tətbiq edildikdə monitorinq aparılmalıdır.

Gecikmiş həssaslıq reaksiyası davamlı hipotenziya və döküntünün görünüşü ilə özünü göstərir. Tibb bacısının hərəkətləri: dərman qəbulunun sürətini azaldın, dərhal həkimə məlumat verin.

Antixərçəng dərmanları qəbul edən xəstələrdə baş verən digər əlavə təsirlərə neytropeniya, miyalji, artralji, mukozit, mədə-bağırsaq toksikliyi, periferik neytropatiya, alopesiya, flebit, ekstravazasiya daxildir.

Neytropeniya, hipertermi ilə müşayiət olunan leykositlərin, trombositlərin, neytrofillərin sayının azalması və bir qayda olaraq bəzi yoluxucu xəstəliklərin əlavə edilməsi ilə müşayiət olunan ən çox görülən yan təsirlərdən biridir.

Adətən kemoterapiyadan 7-10 gün sonra baş verir və 5-7 gün davam edir. Gündə iki dəfə bədən istiliyini ölçmək və həftədə bir dəfə CBC aparmaq lazımdır. İnfeksiya riskini azaltmaq üçün xəstə həddindən artıq fəaliyyətdən çəkinməli və sakit olmalı, xəstə insanlarla təmasdan çəkinməlidir. tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, insanların çox olduğu yerləri ziyarət etməyin.

Leykopeniya xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq hemostimulyatorların qəbulunu, geniş spektrli antibiotiklərin təyin edilməsini və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən ağır yoluxucu xəstəliklərin inkişafı üçün təhlükəlidir.

Trombositopeniya burundan, mədədən və uterusdan qanaxmanın inkişafı səbəbindən təhlükəlidir. Trombositlərin sayı azalarsa, dərhal qan köçürülməsi, trombosit kütləsi və hemostatik dərmanların təyin edilməsi lazımdır.

Mialji, artralji (əzələlərdə və oynaqlarda ağrı), kimyaterapiya infuziyasından 2-3 gün sonra yaranır, ağrı müxtəlif intensivlikdə ola bilər, 3 gündən 5 günə qədər davam edir, çox vaxt müalicə tələb etmir, lakin şiddətli ağrılar zamanı xəstə təyin edilmiş qeyri-steroid PVP və ya narkotik olmayan analjeziklər .

Mukozit və stomatit quru ağız, yemək zamanı yanma hissi, ağız mukozasının qızartı və üzərində xoraların görünüşü ilə özünü göstərir.

Semptomlar 7-ci gündə görünür və 7-10 gün davam edir. Tibb bacısı xəstəyə izah edir ki, o, hər gün ağız boşluğunun selikli qişasını, dodaqlarını və dilini yoxlamalıdır.

Stomatit inkişaf etdikdə daha çox maye içmək, ağzınızı tez-tez (yeməkdən sonra mütləq) furasilin məhlulu ilə yaxalamaq və dişlərinizi fırçalamaq lazımdır. yumşaq fırça, ədviyyatlı, turş, sərt və çox isti yeməkləri istisna edin. Mədə-bağırsaq toksikliyi anoreksiya, ürəkbulanma, qusma və ishal ilə özünü göstərir.

Müalicədən 1-3 gün sonra baş verir və 3-5 gün davam edə bilər. Demək olar ki, bütün sitotoksik dərmanlar ürəkbulanma və qusma səbəb olur. Xəstələr yalnız kemoterapi haqqında düşünəndə və ya həb və ya ağ xalat gördükdə ürəkbulanma hiss edə bilərlər.

Bu problemi həll edərkən hər bir xəstəyə fərdi yanaşma, həkimin antiemetik terapiya təyin etməsi və təkcə qohumların və dostların deyil, ilk növbədə tibb işçilərinin rəğbətinə ehtiyacı var.

Tibb bacısı sakit bir mühit təmin edir və mümkünsə ürəkbulanma və qusmaya səbəb ola biləcək amillərin təsirini azaldır.

Məsələn, xəstəyə onu xəstələndirən yemək təklif etmir, kiçik hissələrdə qidalandırır, lakin daha tez-tez xəstə yeməkdən imtina edərsə yeməkdə israr etmir. Yavaş-yavaş yemək, həddindən artıq yeməkdən çəkinmək, yeməkdən əvvəl və sonra dincəlmək, yeməkdən sonra 2 saat ərzində yataqda çevrilməmək və qarın üstə uzanmamaq tövsiyə olunur.

Tibb bacısı xəstənin yanında həmişə qusmaq üçün qabın olmasını və onun hər zaman köməyə çağıra biləcəyinə əmin olur. Qusduqdan sonra xəstəyə su vermək lazımdır ki, ağzını yaxalaya bilsin.

Qusmanın tezliyi və xarakteri, xəstədə susuzlaşdırma əlamətlərinin olması (quru, elastik olmayan dəri, selikli qişaların quruması, diurezin azalması, baş ağrısı) haqqında həkimə məlumat vermək lazımdır. Tibb bacısı xəstəyə ağız boşluğuna qulluqun əsas prinsiplərini öyrədir və bunun nə üçün bu qədər vacib olduğunu izah edir.

Periferik nefropatiya başgicəllənmə, baş ağrısı, uyuşma, əzələ zəifliyi, pozuntu motor fəaliyyəti, qəbizlik.

Simptomlar 3-6 kemoterapi kursundan sonra görünür və təxminən 1-2 ay davam edə bilər. Tibb bacısı xəstəyə yuxarıda göstərilən simptomların mümkünlüyü barədə məlumat verir və onlar baş verdikdə təcili olaraq həkimə müraciət etməyi tövsiyə edir.

Alopesiya (keçəllik) müalicənin 2-3 həftəsindən başlayaraq demək olar ki, bütün xəstələrdə baş verir. Saç düzümü müalicə başa çatdıqdan 3-6 ay sonra tam bərpa olunur.

Xəstə saç tökülməsinə psixoloji cəhətdən hazır olmalıdır (parik və ya papaq almağa, hicabdan istifadə etməyə inandırmalı, bəzi kosmetik üsulları öyrətməlidir).

Flebit (damar divarının iltihabı) yerli toksik reaksiyadır və çoxlu kemoterapi kurslarından sonra inkişaf edən ümumi bir ağırlaşmadır. Təzahürləri: şişkinlik, damarlar boyunca hiperemiya, damar divarının qalınlaşması və düyünlərin görünüşü, ağrı, damarların striations. Flebit bir neçə aya qədər davam edə bilər.

Tibb bacısı mütəmadi olaraq xəstəni müayinə edir, venoz girişi qiymətləndirir, kemoterapinin aparılması üçün müvafiq tibbi alətləri (kəpənək iynələri, periferik kateterlər, mərkəzi venoz kateterlər) seçir.

Yaxşı qan axını təmin edən mümkün olan ən geniş diametrli bir damardan istifadə etmək daha yaxşıdır. Mümkünsə, anatomik səbəblər buna mane olmadıqda (əməliyyatdan sonrakı limfostaz) müxtəlif ekstremitələrin damarlarını dəyişdirin.

Ekstravazasiya (dəri altında dərmanın nüfuz etməsi) tibb işçilərinin texniki səhvidir.

Həmçinin, ekstravazasiyanın səbəbləri xəstənin venoz sisteminin anatomik xüsusiyyətləri, qan damarlarının kövrəkliyi, damarın yırtılması ola bilər. yüksək sürət dərmanların tətbiqi. Adriamisid, farmorubisin, mitomisin və vinkristin kimi dərmanların dəri altında təması inyeksiya yerinin ətrafındakı toxumaların nekrozuna səbəb olur.

İğnənin damardan kənarda olduğuna dair ən kiçik bir şübhə olduqda, iynəni çıxarmadan preparatın tətbiqi dayandırılmalı, içindəkini, dərinin altına girmiş dərman maddəsini aspirasiya etməyə çalışın, təsirlənmiş əraziyə antidot yeridin və buzla örtün.

Periferik venoz girişlə əlaqəli infeksiyaların qarşısının alınmasının ümumi prinsipləri:

1. zamanı asepsiya qaydalarına əməl edin infuziya terapiyası kateterin quraşdırılması və baxımı da daxil olmaqla;

2. Hər hansı venadaxili manipulyasiyadan əvvəl və sonra, eləcə də əlcəkləri taxmadan və çıxardıqdan sonra əl gigiyenasına riayət edin;

3. Proseduru yerinə yetirməzdən əvvəl dərmanların və cihazların son istifadə tarixlərini yoxlayın. İstifadə müddəti bitmiş dərman və ya cihazlardan istifadə etməyin;

4. PVC quraşdırmadan əvvəl xəstənin dərisini dəri antiseptiklə müalicə edin;

5. Açıqlığı qorumaq üçün mütəmadi olaraq PVC-ni yuyun. Uyğun olmayan dərmanların qarışmasının qarşısını almaq üçün infuziya terapiyasından əvvəl və sonra kateter yuyulmalıdır. Durulama üçün 10 ml birdəfəlik şprisə çəkilmiş məhlullardan istifadə etməyə icazə verilir. birdəfəlik ampuladan (NaCl 0,9% ampula 5 ml və ya 10 ml.). Böyük həcmli şüşələrdən (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.) məhluldan istifadə edildikdə, şüşənin yalnız bir xəstə üçün istifadə edilməsi lazımdır;

6. Quraşdırıldıqdan sonra kateteri sarğı ilə bərkidin;

7. Bandajın bütövlüyü pozulduqda dərhal dəyişdirin;

8. Xəstəxana şəraitində hər 8 saatdan bir kateter quraşdırma yerini yoxlayın.

Gündə bir dəfə ambulator şəraitdə. Qıcıqlandırıcı dərmanlar damara yeridildikdə daha tez-tez müayinə göstərilir.

Flebit və infiltrasiya miqyasından istifadə edərək kateterin daxil olduğu yerin vəziyyətini qiymətləndirin və palliativ baxım müşahidə vərəqində müvafiq qeydlər aparın.

2.3.2 Onkoloji xəstənin qidalanma xüsusiyyətləri

Onkoloji xəstə üçün pəhriz qidası iki problemi həll etməlidir:

Bədəni kanserogen maddələrin və bədxassəli bir şişin inkişafına səbəb olan amillərin qida qəbulundan qorumaq;

Bədənin şişlərin inkişafına mane olan qidalarla doyması - təbii antikanserogen birləşmələr.

Yuxarıda göstərilən tapşırıqlara əsaslanaraq, tibb bacısı antitümör pəhrizinə riayət etmək istəyən xəstələrə tövsiyələr verir:

1. Artıq yağ qəbulundan çəkinin. Pulsuz yağın maksimum miqdarı 1 osh qaşığıdır. qaşıq bitki yağı gündə (tercihen zeytun). Digər yağlardan, xüsusən də heyvan yağlarından çəkinin;

2. Qızartmaq üçün təkrar istifadə edilən və ya bişirmə zamanı çox qızdırılan yağlardan istifadə etməyin. Qidaları bişirərkən istiyə davamlı yağlardan istifadə etmək lazımdır: kərə yağı və ya zeytun yağı. Onlar yemək zamanı deyil, bişirildikdən sonra əlavə edilməlidir;

3. Az duzla bişirin və yeməklərə duz əlavə etməyin;

4. Şəkər və digər təmizlənmiş karbohidratları məhdudlaşdırın;

5. Ət qəbulunu məhdudlaşdırın. Onu qismən bitki zülalları (paxlalılar), balıq (kiçik dərin dəniz növlərinə üstünlük verilir), yumurta və az yağlı süd məhsulları ilə əvəz edin. Ət yeyərkən, onun “dəyəri”ndən azalan ardıcıllıqla hərəkət edin: yağsız ağ ət, dovşan, dana əti, sərbəst toyuq (broyler deyil), yağsız qırmızı ət, yağlı ət. Kolbasaları, kolbasaları, həmçinin kömürdə qızardılmış ətləri, hisə verilmiş ətləri və balıqları xaric edin;

6. Yeməkləri minimum miqdarda su ilə buxarlayın, bişirin və ya az odda bişirin. Yanmış yemək yeməyin;

7. Pəhriz lifi ilə zənginləşdirilmiş tam taxıl və bişmiş məhsullar yeyin;

8. Bulaq suyunu içmək üçün istifadə edin, suyu həll edin və ya başqa üsullarla təmizləyin. Çay yerinə bitki mənşəli infuziyalar və meyvə şirələri içmək. Süni əlavələr olan qazlı içkilər içməməyə çalışın;

9. Çox yeməyin, aclıq hiss etdiyiniz zaman yeyin;

10. Spirtli içkilər içməyin.

2.3.3 Onkologiyada ağrıkəsicinin aparılması

Xərçəng xəstələrində ağrı ehtimalı və şiddəti bir çox amillərdən, o cümlədən şişin yeri, xəstəliyin mərhələsi və metastazların yerləşdiyi yerdən asılıdır.

Hər bir xəstə ağrını fərqli şəkildə qəbul edir və bu, yaş, cins, ağrı həddi, ağrı tarixi və digər amillərdən asılıdır. Qorxu, narahatlıq və qaçılmaz ölümə əminlik kimi psixoloji xüsusiyyətlər də ağrının qavranılmasına təsir göstərə bilər. Yuxusuzluq, yorğunluq və narahatlıq ağrı həddini aşağı salır, istirahət, yuxu və xəstəlikdən yayınma onu artırır.

Ağrı sindromunun müalicə üsulları dərman və qeyri-dərmana bölünür.

Ağrı sindromunun dərman müalicəsi. 1987-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı "analjeziklərin xərçəng ağrılarının müalicəsinin əsasını təşkil etdiyini" müəyyən etdi və ağrıkəsici dərmanların seçilməsi üçün "üç addımlı yanaşma" təklif etdi.

Birinci mərhələdə əlavə bir dərmanın mümkün əlavə edilməsi ilə qeyri-narkotik analjezik istifadə olunur.

Zamanla ağrı davam edərsə və ya güclənirsə, ikinci mərhələni istifadə edin - yüngül narkotik vasitə narkotik olmayan və bəlkə də köməkçi dərmanla birlikdə (adyuvant sonuncunun fəaliyyətini artırmaq üçün digəri ilə birlikdə istifadə olunan maddədir). Sonuncu təsirsiz olarsa, üçüncü mərhələ istifadə olunur - qeyri-narkotik və köməkçi dərmanların mümkün əlavə edilməsi ilə güclü narkotik preparatı.

Narkotik olmayan analjeziklər orta xərçəng ağrısını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu kateqoriyaya qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar daxildir - aspirin, asetaminofen, ketorolak.

Narkotik analjeziklər orta və şiddətli xərçəng ağrısını müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Onlar agonistlərə (narkotik vasitələrin təsirini tamamilə təqlid edən) və agonist-antaqonistlərə (təsirlərinin yalnız bir hissəsini təqlid edən - analjezik təsir göstərən, lakin psixikaya təsir etmədən) bölünür. Sonunculara moradol, nalbufin və pentazosin daxildir. Analjeziklərin təsirli təsiri üçün onların tətbiqi üsulu çox vacibdir. Prinsipcə, iki seçim mümkündür: müəyyən saatlarda qəbul və "lazım olduqda".

Tədqiqatlar göstərir ki, xroniki ağrı sindromu üçün birinci üsul daha təsirli olur və bir çox hallarda ikinci rejimdən daha az dərman dozası tələb olunur.

Ağrıların dərmansız müalicəsi. Ağrı ilə mübarizə aparmaq üçün tibb bacısı istifadə edə bilər fiziki üsullar və psixoloji (istirahət, davranış terapiyası).

Xəstənin həyat tərzini və onu əhatə edən mühiti dəyişdirməklə ağrı əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər. Ağrıya səbəb olan fəaliyyətlərdən qaçınılmalı və zəruri hallarda dəstək yaxası, cərrahi korset, şinlər, gəzinti vasitələri, əlil arabası və ya liftdən istifadə edilməlidir.

Xəstəyə qulluq edərkən tibb bacısı nəzərə alır ki, diskomfort, yuxusuzluq, yorğunluq, narahatlıq, qorxu, qəzəb, psixi təcrid və cəmiyyətdən uzaqlaşma xəstənin ağrı qavrayışını gücləndirir. Başqalarına empatiya, istirahət, yaradıcı fəaliyyət imkanı və yaxşı əhval-ruhiyyə xərçəng xəstəsinin ağrı qavrayışına qarşı müqavimətini artırır.

Ağrılı xəstəyə qulluq edən tibb bacısı:

Xəstə ağrıları aradan qaldırmaq üçün müraciət etdikdə tez və şəfqətlə hərəkət edir;

Xəstənin vəziyyətinin şifahi olmayan əlamətlərini (üz ifadələri, məcburi duruş, hərəkət etməkdən imtina, depressiya vəziyyəti) müşahidə edir;

Xəstələrə və onların qayğıkeş qohumlarına dərman rejimlərini, habelə onları qəbul edərkən normal və mənfi reaksiyaları öyrədir və izah edir;

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün yanaşmalarda çeviklik nümayiş etdirir və qeyri-dərman üsullarını unutmur;

Qəbizliyin qarşısını almaq üçün tədbirlər görür (qidalanma, fiziki fəaliyyətlə bağlı məsləhətlər);

Xəstələrə və onlara psixoloji dəstək verir

qohumları, diqqəti yayındırmaq, istirahət etmək tədbirlərindən istifadə edir, qayğı göstərir;

Ağrıların aradan qaldırılmasının effektivliyinin mütəmadi olaraq qiymətləndirilməsini aparır və bütün dəyişikliklər barədə dərhal həkimə məlumat verir;

Xəstəni vəziyyətindəki dəyişikliklərin gündəliyini saxlamağa təşviq edir.

Xərçəng xəstələrini ağrıdan azad etmək onların müalicə proqramının əsasını təşkil edir.

Buna yalnız xəstənin özünün, ailə üzvlərinin, həkimlərin və tibb bacılarının birgə fəaliyyəti ilə nail olmaq olar.

2.3.4 Xərçəng xəstələrinə palliativ yardım

Ağır xəstəyə palliativ yardım, ilk növbədə, mümkün olan ən keyfiyyətli qayğıdır.

Tibb bacısı öz bilik, bacarıq və təcrübəsini insana qayğı göstərməklə birləşdirməlidir.

Xərçəng xəstəsi üçün əlverişli şəraitin yaradılması, zərif və nəzakətli münasibət, hər an yardım göstərməyə hazır olmaq məcburidir - ilkin şərtlər keyfiyyətli tibb bacısı baxımı.

Tibb bacısının müasir prinsipləri:

1. Təhlükəsizlik (xəstənin zədələnməsinin qarşısının alınması);

2. Məxfilik (xəstənin şəxsi həyatının təfərrüatları, onun diaqnozu kənar şəxslərə məlum olmamalıdır);

3. Ləyaqətə hörmət (xəstənin razılığı ilə bütün prosedurları yerinə yetirmək, lazım gəldikdə şəxsi həyatın toxunulmazlığını təmin etmək);

4. Müstəqillik (xəstəni müstəqil olanda həvəsləndirmək);

5. İnfeksiya təhlükəsizliyi.

Xərçəng xəstəsində aşağıdakı ehtiyacların ödənilməsi pozulur: hərəkət, normal nəfəs alma, adekvat qidalanma və içmə, tullantı məhsulların atılması, istirahət, yuxu, ünsiyyət, ağrıları aradan qaldırmaq və öz təhlükəsizliyini qorumaq qabiliyyəti. Bununla əlaqədar olaraq aşağıdakı problemlər və fəsadlar yarana bilər: yataq yaralarının yaranması, tənəffüs pozğunluqları (ağciyərlərdə tıxanma), sidik ifrazının pozulması (infeksiya, böyrək daşlarının əmələ gəlməsi), oynaqların kontrakturasının inkişafı, əzələlərin zəifləməsi, öz-özünə işləməməsi. qayğı və şəxsi gigiyena, qəbizlik, yuxu pozğunluğu, ünsiyyət olmaması. Ağır xəstəyə qulluq göstərilməsinin məzmununa aşağıdakı məqamlar daxildir:

1. Fiziki və psixoloji dincliyin təmin edilməsi - rahatlıq yaratmaq, qıcıqlandırıcıların təsirini azaltmaq;

2. Yataq istirahətinə riayət olunmasına nəzarət - fiziki istirahət yaratmaq və fəsadların qarşısını almaq;

3. 2 saatdan sonra xəstənin vəziyyətinin dəyişdirilməsi - yataq yaralarının qarşısını almaq üçün;

4. Palatanın, otağın havalandırılması - havanı oksigenlə zənginləşdirmək;

5. Fizioloji funksiyalara nəzarət - qəbizliyin, ödemin və böyrək daşlarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün;

6. Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi (temperaturun ölçülməsi, qan təzyiqi, nəbzin hesablanması, tənəffüs dərəcəsi) - fəsadların erkən diaqnostikası və vaxtında təcili yardımın göstərilməsi üçün;

7. Rahatlıq yaratmaq və fəsadların qarşısını almaq üçün şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək tədbirləri;

8. Dəriyə qulluq - yataq yaralarının, uşaq bezi döküntülərinin qarşısının alınması üçün;

9. Yataq və alt paltarının dəyişdirilməsi - rahatlıq yaratmaq və fəsadların qarşısını almaq;

10. Xəstənin qidalanması, qidalanmasına köməklik - orqanizmin həyati funksiyalarını təmin etmək;

11. Qohumları qayğı fəaliyyətində öyrətmək - xəstənin rahatlığını təmin etmək;

12. Optimizm ab-havası yaratmaq - mümkün olan ən böyük rahatlığı təmin etmək;

13. Xəstənin asudə vaxtının təşkili - maksimum rahatlıq və rifah yaratmaq;

14. Özünə qulluq üsulları üzrə təlim - fəaliyyətə həvəsləndirmə və motivasiya üçün.

Nəticə

Bu işdə xərçəng xəstələrinə tibb bacısının qayğısının xüsusiyyətləri öyrənilmişdir.

Baxılan problemin aktuallığı son dərəcə böyükdür və bədxassəli yenitörəmələrin artması səbəbindən xərçəng xəstələri üçün ixtisaslaşdırılmış qayğıya ehtiyac artdığından, tibb bacısı olmadığı üçün tibb bacısına xüsusi diqqət yetirilir. sadəcə həkim köməkçisi, lakin səriştəli, müstəqil işləyən mütəxəssis.

Görülən işləri ümumiləşdirərək aşağıdakı nəticələr çıxara bilərik:

1) Xərçəng üçün risk faktorlarının təhlilini apardıq. Ümumi Klinik əlamətlər, bədxassəli yenitörəmələrin müasir diaqnostikası və müalicəsi üsulları tədqiq edilmişdir; tibbi onkologiya xəstəxanası

2) İş zamanı tibbi yardımın təşkili nəzərdən keçirildi;

3) Tibb bacısının fəaliyyəti təhlil edilmişdir;

4) Xəstələr arasında sorğu keçirildi;

5) Tədqiqat zamanı statistik və biblioqrafik metodlardan istifadə edilmişdir.

Tədqiqat mövzusu ilə bağlı iyirmi ədəbi mənbənin təhlili aparıldı, bu mövzunun aktuallığını və xərçəng xəstələrinə qulluq zamanı problemlərin həllinin mümkün yollarını göstərdi.

Ədəbiyyat

1. M.İ. Davydov, Ş.X. Gantsev., Onkologiya: dərslik, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.X., Peterson S.B., Onkologiya: modul emalatxanası. Dərslik / 2008. - 320 s.

3. S.İ. Dvoinikov, Tibb bacısının əsasları: Dərslik, M., 2007, s.298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkologiya üçün tibb kollecləri- Rostov n/a: Feniks / 2006.

5. Zinkoviç G.A., Zinkoviç S.A., Xərçənginiz varsa: Psixoloji yardım. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999.

6. Kaprin A.D., Rusiya əhalisinə onkoloji yardımın vəziyyəti / V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, 2013.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

...

Oxşar sənədlər

Xərçəngin yaranması üçün risk faktorları. Müasir üsullar xərçəngin diaqnozu və müalicəsi. Şöbə tibb bacısının vəzifələri. Onkologiyada ağrı müalicəsinin aparılması. Xərçəng xəstələrinə tibb bacısı baxımı.

dissertasiya, 11/05/2014 əlavə edildi


Ağciyər xərçənginin səbəbləri, inkişaf mexanizmləri, klinik təzahürləri, diaqnostikası, profilaktikası və müalicəsinin öyrənilməsi. Pulmonoloji klinikada işin təşkilinin xüsusiyyətləri. Xərçəng xəstələrinə tibb bacısı baxımı prosesində yeni metodların təhlili.

kurs işi, 16/09/2011 əlavə edildi


Qaraciyər sirrozunun etiologiyası və patogenezi. Onun klinik təzahürlər, fəsadlar, diaqnostika və müalicə prinsipləri. Alkoqolizm xəstəliyin inkişafı üçün risk faktoru kimi. Spirtli içkilərdən istifadənin qarşısının alınmasında tibb bacısının rolu. Xəstələrə tibb bacısı baxımı.

dissertasiya, 08/03/2015 əlavə edildi


Xərçəngin diaqnozu. Damar toxumasının şişləri. Cərrahi üsullarşişlərin müalicəsi. Xərçəng xəstələrində xroniki ağrıların müalicəsi. Rusiyada onkoloji müalicə. Xərçəng xəstələri ilə işləyərkən tibb bacısı prosesi.

test, 27/11/2011 əlavə edildi


Statistikalar və osteoporozun səbəbləri - sümüklərin çox incə və kövrək olduğu bir xəstəlikdir. Sümüklərin və oynaqların öyrənilməsinin əsas üsulları. Xəstələrə qulluq zamanı tibb bacısının vəzifələri, fiziki fəaliyyət növləri və məşqlər.

kurs işi, 04/10/2016 əlavə edildi


Klinik şəkil və yanıq diaqnozunun xüsusiyyətləri. Tərif funksional məsuliyyətlər yanıqlı xəstələrə qulluq, müalicə, profilaktika və reabilitasiya üçün tibb bacısı. Yanıqların proqnozu, onu təyin edən amillər, ölümün əsas səbəbləri.

mücərrəd, 06/12/2016 əlavə edildi


Omba protezindən sonra xəstələrə tibb bacısı baxımı əməliyyatdan sonrakı dövr travmatologiya və ortopediya şöbəsinin şəraitində. Koksartroz və bud-çanaq sınığı olan xəstələrin cərrahiyyə imkanları haqqında məlumatlandırılması.

dissertasiya, 02/08/2017 əlavə edildi


Hospis tipli müəssisələrdə palliativ yardımın təşkili. Tibb bacılarının təhlükəsizliyi və mühafizəsi. Hospis şöbəsinin fəaliyyətinin xüsusiyyətləri. Bu müəssisədə xəstələrə qulluq işinin təşkilində baş tibb bacısının rolu.

dissertasiya, 05/11/2015 əlavə edildi


Xəstəxana şöbəsində intensiv terapiyanın əsas vəzifəsi. Tibb bacısının davranış taktikası. Onun yerinə yetirməli olduğu vəzifələr və manipulyasiyalar dairəsi. Fövqəladə hallarda ilk tibbi yardımın göstərilməsi. Xəstələrlə iş üsulları.

sertifikatlaşdırma işi, 11/16/2015 əlavə edildi


Yanıqların dərinliyə və zərərin növünə görə təsnifatı. Kimyəvi yanıqlar. Turşular və duzlar ağır metallar. Yanıq xəstəliyi. Doqquzlar, yüzlər qaydası, Frank indeksi. Yanıq şöbəsində tibb bacısına qulluq. Yanıqlı xəstələrin müalicəsində tibb bacısının rolu.

Şişlərin (neoplazmaların) yaranma səbəblərini, inkişaf mexanizmlərini və klinik təzahürlərini öyrənir, onların diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması üsullarını işləyib hazırlayır.

Cərrahi onkologiya - tanınması və müalicəsində həmin onkoloji xəstəliklərin patologiyasını, klinik mənzərəsini, diaqnostikasını və müalicəsini öyrənən cərrahiyyə sahəsi. aparıcı dəyər cərrahi üsullara malikdir.

Hazırda bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrin 60%-dən çoxu cərrahi üsullarla müalicə olunur, xərçəng xəstələrinin 90%-dən çoxunda isə xəstəliyin diaqnozu və mərhələsinin müəyyən edilməsində cərrahi üsullardan istifadə edilir. Onkologiyada cərrahi üsulların belə geniş tətbiqi, ilk növbədə, şişlərin böyüməsinin biologiyası və onkoloji xəstəliklərin inkişaf mexanizmləri haqqında müasir fikirlərə əsaslanır.

Şişlər insanların (neoplazmalar) qədim dövrlərdən bəri məlumdur. Hippokrat da təsvir edilmişdir ayrı formalarşişlər. Mumiyalarda yeni sümük əmələgəlmələri aşkar edilib qədim Misir. Şişlərin müalicəsi üçün cərrahi üsullar qədim Misir, Çin, Hindistan, Peru İnkləri və s. tibb məktəblərində istifadə edilmişdir.

1775-ci ildə ingilis cərrahı P.Pott baca təmizləyicilərində xayanın dəri xərçəngini təsvir etmişdir ki, bu da his, tüstü hissəcikləri və kömür distillə məhsulları ilə uzun müddət çirklənmə nəticəsində yaranmışdır.

1915-1916-cı illərdə yapon alimləri Yamaqiva və İçikava dovşanların qulaqlarının dərisini kömür qatranı ilə yağlamağa başladılar və eksperimental xərçəng əldə etdilər.

1932-1933-cü illərdə Kineway, Heeger, Cook və onların həmkarlarının işi müxtəlif qatranların aktiv kanserogen agentinin polisiklik aromatik karbohidrogenlər (PAH) və xüsusilə benzopiren olduğunu müəyyən etdi.

1910-1911-ci illərdə Routun bəzi toyuq sarkomalarının viral təbiətinin kəşfi ortaya çıxdı. Bu əsərlər xərçəngin viral konsepsiyasının əsasını təşkil etdi və heyvanlarda şiş əmələ gətirən bir sıra virusları aşkar edən bir çox tədqiqatlar üçün əsas oldu (Shop's dovşan papillomavirusu, 1933; Bitner's siçan məmə xərçəngi virusu, 1936; Qross'un siçan leykoz virusları , 1951; virus "poliomaları" Stewart, 1957 və s.).

1910-cu ildə Rusiyada N.N.-nin ilk dərsliyi nəşr olundu. Petrov "Şişlər haqqında ümumi doktrinası". 20-ci əsrin əvvəllərində İ.İ., bədxassəli şişlərin viral təbiəti haqqında danışdı. Mechnikov və N.F. Qamaleya.

Rusiyada şişlərin müalicəsi üçün ilk onkoloji müəssisə adına İnstitutu idi. Morozov, 1903-cü ildə Moskvada şəxsi vəsaitlərlə yaradılmışdır. IN Sovet illəri 75 ildir mövcud olan Moskva Onkologiya İnstitutuna tamamilə yenidən təşkil edildi və P.A. Herzen - Moskva onkoloqlar məktəbinin yaradıcılarından biri.

1926-cı ildə N.N.-nin təşəbbüsü ilə. Petrov, indi onun adını daşıyan Leninqrad Onkologiya İnstitutu yaradıldı.

1951-ci ildə Moskvada Eksperimental və Klinik Onkologiya İnstitutu, indiki Onkoloji İnstitutun əsası qoyuldu. elm mərkəzi RAMS ilk direktoru N.N. Blokhinin adını daşıyır.

1954-cü ildə Ümumittifaq (indiki Rusiya) Onkoloqların Elmi Cəmiyyəti təşkil edildi. Bu cəmiyyətin bir çox rayonlarda filialları fəaliyyət göstərir, baxmayaraq ki, indi müəyyən iqtisadi şəraitə görə onların bir çoxu müstəqillik əldə etmiş və onkoloqların regional birlikləri təşkil etmişdir. Onkoloji institutların iştirakı ilə rayonlararası və respublika konfransları keçirilir. Rusiya Onkoloqlar Cəmiyyəti konqreslər və konfranslar təşkil edir, həmçinin dünyanın əksər ölkələrindən onkoloqları birləşdirən Beynəlxalq Xərçənglə Mübarizə İttifaqının bir hissəsidir.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatında (ÜST) Rusiya onkoloqları tərəfindən yaradılmış və uzun illər rəhbərlik etdiyi xüsusi Xərçəng şöbəsi var. Rusiyalı mütəxəssislər beynəlxalq konqreslərdə fəal iştirak edir, Beynəlxalq Xərçənglə Mübarizə İttifaqının, ÜST və IARC-nin daimi komissiya və komitələrində işləyir, onkologiyanın müxtəlif problemlərinə dair simpoziumlarda fəal iştirak edirlər.

Ölkəmizdə onkoloji yardımın təşkilinin qanunverici əsasları SSRİ Xalq Komissarları Sovetinin 30 aprel 1945-ci il tarixli “Əhaliyə xərçəng yardımının yaxşılaşdırılması tədbirləri haqqında” qərarı ilə qoyulmuşdur.

Müasir onkoloji xidmət praktiki və nəzəri onkologiyanın bütün məsələləri ilə məşğul olan onkoloji müəssisələrin kompleks və ardıcıl sistemi ilə təmsil olunur.

Əhaliyə onkoloji yardımın göstərilməsində əsas həlqə onkoloji dispanserlərdir: respublika, rayon, rayon, şəhər, rayonlararası. Onların hamısında multidissiplinar şöbələr (cərrahi, ginekoloji, radio-radioloji, larinqoloji, uroloji, kimyaterapiya və uşaq şöbələri) fəaliyyət göstərir.

Bundan əlavə, dispanserlərdə morfoloji və endoskopik şöbələr, klinik-bioloji laboratoriya, təşkilati-metodiki şöbə, ambulator otaqlar fəaliyyət göstərir.

Dispanserlərin işinə Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin Baş Onkologiya İnstitutu rəhbərlik edir.

Son illərdə hospislər şəklində köməkçi onkoloji xidmətlər inkişaf etməyə başladı, tibb müəssisələri sağalmaz xəstələrə qulluq üçün. Onların əsas vəzifəsi xəstələrin əzablarını yüngülləşdirmək, təsirli ağrı kəsiciləri seçmək, yaxşı qayğı və ləyaqətli ölüm təmin etməkdir.

Şiş- bədənlə əlaqələndirilməyən, ona səbəb olan hərəkətin dayandırılmasından sonra davam edən həddindən artıq toxuma yayılması. O, keyfiyyətcə dəyişmiş, atipik hala gələn hüceyrələrdən ibarətdir və hüceyrələr bu xüsusiyyətləri öz nəsillərinə ötürür.

Xərçəng(xərçəng) - epitelial bədxassəli şiş.

Blastoma- neoplazma, şiş.

Histoloji müayinə– şişin toxuma tərkibinin öyrənilməsi (biopsiya).

Sağalmaz xəstə – şiş prosesinin yayılması (qabaqcıl) səbəbindən xüsusi müalicəyə məruz qalmaması.

Əməliyyat olunmayan xəstə- tabe deyil cərrahi müalicəşiş prosesinin yayılması ilə əlaqədardır.

Kanserogenlər– şiş əmələ gəlməsinə səbəb olan maddələr.

Limfadenektomiya- limfa düyünlərinin çıxarılması üçün əməliyyat.

Mastektomiya- döşlərin çıxarılması əməliyyatı.

Metastaz– bədəndə şiş hüceyrələrinin köçürülməsi nəticəsində yaranan ikinci dərəcəli patoloji fokus.

Palliativ cərrahiyyə- cərrahın qarşısına şişin tamamilə çıxarılmasını məqsəd qoymadığı, şişin yaratdığı fəsadın aradan qaldırılmasına və xəstənin əziyyətini yüngülləşdirməyə çalışdığı əməliyyat.

Radikal əməliyyat – regional limfa düyünləri ilə şişin tam çıxarılması.

Şişin çıxarılması- şişin çıxarılması.

Sitoloji müayinə– yaxma və ya şiş biopsiyasının hüceyrə tərkibinin öyrənilməsi.

Ekstirpasiya- orqanın tamamilə çıxarılması üçün əməliyyat.

Bədəndə şiş hüceyrələrinin xüsusiyyətləri.
Muxtariyyət- hüceyrələrin çoxalma sürətinin və onların həyat fəaliyyətinin digər təzahürlərinin normal hüceyrələrin həyat fəaliyyətini dəyişdirən və tənzimləyən xarici təsirlərdən müstəqilliyi.

Doku anaplaziyası- onu daha primitiv bir parça növünə qaytarmaq.
Atipiya- hüceyrələrin quruluşu, yeri, əlaqəsi fərqi.
Proqressiv artım- fasiləsiz artım.
İnvaziv, və ya infiltrativ böyümə– şiş hüceyrələrinin ətrafdakı toxumalara böyümək və onları məhv etmək və əvəz etmək qabiliyyəti (bədxassəli şişlərə xasdır).
Geniş artım – şiş hüceyrələrinin yerdəyişmə qabiliyyəti
ətrafdakı toxumaları məhv etmədən (xoşxassəli şişlər üçün xarakterikdir).
Metastaz- birincili şişdən uzaq olan orqanlarda ikincili şişlərin əmələ gəlməsi (şiş emboliyasının nəticəsi). Bədxassəli şişlər üçün xarakterikdir.

Metastaz yolları

• 
  hematogen,
• 
  limfogen,
• 
  implantasiya

Metastazın mərhələləri:

• 
  birincil şiş hüceyrələri tərəfindən qan və ya limfa damarının divarının işğalı;
• 
  tək hüceyrələrin və ya hüceyrə qruplarının damar divarından dövran edən qana və ya limfaya buraxılması;
• 
  kiçik diametrli damarın lümenində sirkulyasiya edən şiş emboliyasının saxlanması;
• 
  damar divarının şiş hüceyrələri tərəfindən işğalı və onların yeni orqanda yayılması.

From əsl şişlərŞişə bənzər prosesləri dishormonal hiperplaziyadan ayırmaq lazımdır:

• 
  BPH (prostat adenoması),
• 
  uşaqlıq mioması,
• 
  adenoma qalxanvarı vəzi və s.

Klinik gedişatın xarakterindən asılı olaraq şişlər aşağıdakılara bölünür:

• 
  xeyirxah,
• 
  bədxassəli.

Xeyirxah (yetkin)

• 
  geniş artım,
• 
  şişin aydın sərhədləri,
• 
  yavaş artım
• 
  metastazların olmaması,
• 
  ətrafdakı toxuma və orqanlara böyüməyin.

Bədxassəli (yetişməmiş) onlar aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

• 
  infiltrativ böyümə,
• 
  aydın sərhədlərin olmaması,
• 
  sürətli böyümə,
• 
  metastaz,
• 
  təkrarlanma.

Cədvəl 12. Şişlərin morfoloji təsnifatı .

Parça adı	Xoşxassəli şişlər	Bədxassəli şişlər
Epitel toxuması	apiloma-papilyar adenoma (boşluqlu glandular kist) Epitelioma Polip	Xərçəng Adenokarsinoma Bazilioma
Birləşdirici toxuma	Fibroma	Sarkoma
Damar toxuması	angioma, hemangioma, Limfangioma	Angiosarkoma, Hemangiosarkoma, Limfosarkoma
Piy toxuması	Lipoma	Liposarkoma
Əzələ	Mioma	Miyosarkoma
Sinir toxuması	nevroma, qanqlionevroma, Qlioma.	Neyrosarkoma
Sümük	Osteoma	Osteosarkoma
Qığırdaq toxuması	Xondroma	Xondrosarkoma
Tendon örtükləri	Xoşxassəli sinovioma	Bədxassəli sinovioma
Epidermal toxuma	Papilloma	Skuamöz
Piqment parça	Nevus*	Melanoma
*Nevus dərinin piqment hüceyrələrinin yığılmasıdır, ciddi mənada şişlərə aid deyil, şişə bənzər formasiyalardır.

TNM-ə görə beynəlxalq təsnifat ( şişlərin yayılmasını hərtərəfli xarakterizə etmək üçün istifadə olunur).

T - şiş - şiş ölçüsü,
N – düyün – limfa düyünlərində regional metastazların olması;
M – metastaz – uzaq metastazların olması.
Proses mərhələləri üzrə təsnifata əlavə olaraq, qəbul edilir vahid təsnifat klinik qruplara görə xəstələr:

• 
  I qrup a- bədxassəli şiş şübhəsi olan xəstələr. Onların müayinə müddəti 10 gündür.
• 
  I qrup b- prekanser xəstəlikləri olan xəstələr.
• 
  II qrup- xüsusi müalicəyə məruz qalan xəstələr. Bu qrup daxilində bir alt qrup fərqlənir.
• 
  II a- radikal müalicəyə məruz qalan xəstələr (cərrahi, radiasiya, kombinə edilmiş, o cümlədən kimyaterapiya).
• 
  III qrup- radikal müalicədən keçmiş və residivləri və ya metastazları olmayan praktiki olaraq sağlam insanlar. Bu xəstələr dinamik monitorinq tələb edir.
• 
  IV qrup- xəstəliyin irəli mərhələsində olan, radikal müalicənin mümkün olmadığı xəstələrə palliativ və ya simptomatik terapiya verilir.

I a (Cr şübhəsi), II (xüsusi müalicə) və II a (radikal müalicə) qrupları xəstəxanaya yerləşdirilir.
Şişin inkişaf mərhələləri - Bu, xəstənin klinik müayinəsi zamanı qurulan xəstəliyin görünən yayılmasıdır.
Paylanma dərəcəsinə görə bunlar var:

• 
  Mərhələ I - yerli şiş.
• 
  II mərhələ - şiş böyüyür, yaxınlıqdakı limfa düyünləri təsirlənir.
• 
  III mərhələ - şiş qonşu orqanlara böyüyür, regional limfa düyünləri təsirlənir.
• 
  IV mərhələ - şiş qonşu orqanlara böyüyür.

Xəstələr üçün tibb bacısı və xərçəng üçün palliativ qayğı :

Palliativ qayğı(Fransızca palliatif, latınca pallium - yorğan, paltar) həyati təhlükəsi olan xəstəliklərlə üzləşmiş xəstələrin və onların ailələrinin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq, ağrının erkən aşkarlanması, diqqətli qiymətləndirilməsi və müalicəsi yolu ilə əzabların qarşısını almaq və yüngülləşdirmək üçün bir yanaşmadır. digər fiziki simptomlar, həmçinin xəstəyə və onun yaxınlarına psixososial və mənəvi dəstək göstərmək.

Palliativ yardımın məqsəd və vəzifələri:

• 
  Adekvat ağrı kəsici və digər ağrılı simptomların aradan qaldırılması.
• 
  Xəstəyə və ona qulluq edən yaxınlarına psixoloji dəstək.
• 
  Bir insanın səyahətində təbii bir mərhələ kimi ölümə münasibətin inkişafı.
• 
  Xəstənin və yaxınlarının mənəvi ehtiyaclarını ödəmək.
• 
  İnsanın ağır xəstəliyi və ölümə yaxınlaşması ilə əlaqədar yaranan sosial, hüquqi və etik məsələlərin həlli.

Bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələrə qulluq:

1. 
   Xüsusi psixoloji yanaşmaya ehtiyac (xəstələrin qayğısının bütün mərhələlərində yadda saxlanmalı olan çox labil, həssas psixikaya sahib olduqları üçün).
2. 
   Xəstəyə əsl diaqnozu tapmağa imkan verilməməlidir.
3. 
   “Xərçəng” və “sarkoma” ifadələrindən qaçınılmalı və “xora”, “daralma”, “indurasiya” və s. sözləri ilə əvəz edilməlidir.
4. 
   Xəstələrə verilən bütün çıxarışlarda və sertifikatlarda diaqnoz xəstə üçün aydın olmamalıdır.
5. 
   "Neoplazma" və ya "neo", blastoma və ya "Bl", şiş və ya "T", xüsusilə "xərçəng" və ya "cr" ifadələrindən qaçınmaq lazımdır.
6. 
   Qabaqcıl şişləri olan xəstələri xəstə əhalisinin qalan hissəsindən ayırmağa çalışın (bu, xüsusilə vacibdir rentgen müayinəsi, çünki daha dərin müayinə üçün seçilmiş xəstələrin maksimum konsentrasiyası adətən burada əldə edilir).
7. 
   Bədxassəli şişlərin və ya prekanser xəstəliklərinin erkən mərhələlərində olan xəstələrin relaps və metastazları olan xəstələrə rast gəlməməsi məsləhətdir.
8. 
   Onkoloji xəstəxanada yeni gələn xəstələr xəstəliyin ağır mərhələsi olan xəstələrin olduğu palatalara yerləşdirilməməlidir.
9. 
   Başqa tibb müəssisəsinin mütəxəssisləri ilə məsləhətləşmə zəruridirsə, xəstə ilə həkim və ya tibb bacısı göndərilir və sənədləri aparır. Bu mümkün olmadıqda, sənədlər poçtla baş həkimə göndərilir və ya möhürlənmiş zərfdə xəstənin yaxınlarına verilir.
10. 
    Xəstəliyin əsl təbiəti yalnız xəstənin ən yaxın qohumlarına bildirilə bilər.
11. 
    Yalnız xəstələrlə deyil, onların yaxınları ilə də danışarkən xüsusilə diqqətli olmalısınız.
12. 
    Əgər istehsal etmək mümkün olmasaydı radikal cərrahiyyə, xəstələrə onun nəticələri haqqında həqiqəti söyləmək olmaz.
13. 
    Xəstənin yaxınları başqaları üçün bədxassəli xəstəliyin təhlükəsizliyi barədə xəbərdarlıq edilməlidir.
14. 
    Xəstənin ən gözlənilməz ağırlaşmalara səbəb ola biləcək cadu vasitələri ilə müalicə olunmaq cəhdlərinə qarşı tədbirlər alın.
15. 
    Daimi çəki ölçmək çox vacibdir, çünki bədən çəkisinin azalması xəstəliyin inkişafının əlamətlərindən biridir.
16. 
    Bədən istiliyinin müntəzəm ölçülməsi şişin gözlənilən parçalanmasını və bədənin radiasiyaya reaksiyasını müəyyən etməyə imkan verir.
17. 
    Bədən çəkisi və temperaturun ölçülməsi xəstəlik tarixində və ya ambulator kartda qeyd edilməlidir.
18. 
    Xəstəni və yaxınlarını gigiyenik tədbirlərə öyrətmək lazımdır.
19. 
    Çox vaxt ağciyər və qırtlaq xərçəngindən əziyyət çəkən xəstələrin ifraz etdiyi bəlğəm yaxşı üyüdülmüş qapaqları olan xüsusi tüpürcəklərdə toplanır. Spittoons hər gün isti su ilə yuyulmalı və dezinfeksiya edilməlidir.
20. 
    Tədqiqat üçün sidik və nəcis bir saxsı və ya rezin qabda toplanır, müntəzəm olaraq isti su ilə yuyulmalı və dezinfeksiya edilməlidir.
21. 
    Döş və ya ağciyər xərçəngi ilə tez-tez baş verən onurğanın metastatik lezyonları üçün, patoloji sümük qırıqlarından qaçınmaq üçün yataq rejiminə riayət edin və döşəyin altına taxta qalxan qoyun.
22. 
    Ağciyər xərçənginin qeyri-operativ formalarından əziyyət çəkən xəstələrə qulluq edərkən, havaya məruz qalma, yorucu olmayan gəzintilər və otağın tez-tez havalandırılması böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki ağciyərlərinin tənəffüs səthi məhdud olan xəstələrə təmiz hava axını lazımdır.
23. 
    Düzgün qidalanma vacibdir. Xəstə gündə ən azı 4-6 dəfə vitamin və zülalla zəngin qida qəbul etməli, yeməklərin çeşidinə və dadına fikir verilməlidir.
24. 
    Heç bir xüsusi pəhrizə riayət etməməlisiniz, sadəcə həddindən artıq isti və ya çox soyuq, kobud, qızardılmış və ya ədviyyatlı yeməklərdən qaçınmalısınız.
25. 
    Mədə xərçənginin inkişaf etmiş formaları olan xəstələrə daha yumşaq qidalar (xama, kəsmik, qaynadılmış balıq, ət bulyonu, buxarda bişmiş kotletlər, əzilmiş və ya püresi meyvə və tərəvəzlər və s.) verilməlidir.
26. 
    Yemək zamanı 1-2 xörək qaşığı 0,5-1% xlorid turşusu məhlulu qəbul etmək lazımdır. Mədənin və yemək borusunun kardial hissəsinin xərçənginin qeyri-operativ formaları olan xəstələrdə bərk qidanın ciddi maneə törədilməsi yüksək kalorili və vitaminlə zəngin maye qidaların (xama, çiy yumurta, bulyon, maye sıyıq, şirin çay, maye) qəbulunu tələb edir. tərəvəz püresi və s.).
27. 
    Özofagusun tam tıxanması təhlükəsi varsa, palliativ cərrahiyyə üçün xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.
28. 
    Özofagusun bədxassəli şişi olan bir xəstə üçün bir stəkan almalısınız və onu yalnız maye qida ilə qidalandırmalısınız. Bu zaman çox vaxt burun vasitəsilə mədəyə keçən nazik mədə borusundan istifadə etmək lazımdır.

Bədxassəli yenitörəmələrin ağırlaşmaları olan xəstələrə qulluq və onların cərrahi müalicəsi:

1. 
   Əməliyyatdan sonra ilk 3-5 gün ərzində xəstəni ciddi pastel rejimi ilə təmin edin, sonra xəstənin dozalı aktivləşdirilməsi.
2. 
   Xəstənin şüurunu müşahidə edin.
3. 
   Həyati orqanların funksiyalarına nəzarət edin:

• 
  qan təzyiqinə nəzarət etmək,
• 
  nəbz,
• 
  nəfəs alma,
• 
  Ağciyərlərdə askultativ şəkil,
• 
  bədən istiliyi,
• 
  diurez,
• 
  nəcisin tezliyi və xarakteri.

1. 
   Müntəzəm olaraq qeyd edin:

• 
  inhalyasiya edilmiş qarışıqda O2 konsentrasiyası,
• 
  Onun rütubəti
• 
  Temperatur
• 
  Oksigen terapiyası texnikası
• 
  Ventilyatorun işləməsi;

1. 
   Ən vacib məqam xərçəngin bəzi formalarında son dərəcə şiddətli ola bilən ağrıların aradan qaldırılmasıdır. Bədxassəli neoplazmalardan yaranan ağrı, sinir uclarının şiş tərəfindən sıxılmasının nəticəsidir və buna görə də sabitdir, təbiətdə tədricən artır.
2. 
   Sinə qəfəsinin tənəffüs ekskursiyasını asanlaşdırmaq və ağciyərlərdə tıkanıklığın qarşısını almaq üçün xəstəyə yüksək mövqe verin (yataqın baş ucunu qaldırın).
3. 
   Pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün tədbirlər həyata keçirin: salfetlər və ya elektrik əmziklərindən istifadə edərək ağız boşluğundan maye mühiti çıxarın; boşalma, vibrasiya masajı sinə, xəstəyə nəfəs məşqləri öyrətmək.
4. 
   Qarın içi drenajlar varsa, onların vəziyyətini, axıdmanın miqdarını və xarakterini, drenaj kanalının ətrafındakı dərinin vəziyyətini izləyin.
5. 
   Xəstəlik tarixində axıntının miqdarını və onun xarakterini qeyd edin (astsit mayesi, irin, qan və s.).
6. 
   Gündə bir dəfə birləşdirici boruları yeniləri ilə əvəz edin və ya köhnələrini yuyun və dezinfeksiya edin.
7. 
   Sarğıya axıdmanın miqdarını və xarakterini qeyd edin, dərhal sarğıya uyğun olaraq dəyişdirin ümumi qaydalar cərrahi xəstələrin sarğıları.
8. 
   Mədənin vəziyyətini izləmək və ya nazogastrik boru və onların emalı.
9. 
   Xəstəyə psixoloji dəstək verin.
10. 
    Zülal preparatları, amin turşusu məhlulları, yağ emulsiyaları, qlükoza məhlulları və elektrolitlərdən istifadə edərək damardaxili (parenteral) qidalanma rejimini təmin edin.
11. 
    Enteral qidalanmaya tədricən keçidin təmin edilməsi (əməliyyatdan 4-5 gün sonra), xəstələrin qidalanması (özünə qulluq bacarıqları bərpa olunana qədər), pəhrizin monitorinqi (gündə 5-6 dəfə fraksiya), mexaniki və istilik emalının keyfiyyəti. yemək.
12. 
    Fizioloji zəhərlənmə zamanı yardım göstərin.
13. 
    İdrar və bağırsaq hərəkətlərini vaxtında izləyin. Nəcis və ya sidik kisələri quraşdırılıbsa, dolduqca onları dəyişdirin.
14. 
    Dəri və selikli qişalara gigiyenik qulluq göstərin.
15. 
    Ağız baxımına kömək edin (dişlərinizi fırçalayın, yeməkdən sonra ağzınızı yaxalayın), səhər üzünüzü yumağa kömək edin.
16. 
    Qəbizliklə mübarizə tədbirləri həyata keçirin, lavmanlardan istifadə edin.
17. 
    Əgər varsa, sidik kateterinə qulluq edin.
18. 
    Yataq istirahətini uzatmaq məcburiyyətində qaldıqda (xüsusilə yaşlı və zəifləmiş xəstələrdə) yataq yaralarının qarşısını alın.
19. 
    Palatanın sanitar-epidemioloji rejiminə riayət etmək. Onu tez-tez havalandırın (otaqdakı havanın temperaturu 23-24 o C olmalıdır), bakterisid lampa ilə şüalandırın və daha tez-tez nəm təmizləmə aparın.
20. 
    Xəstənin çarpayısı və çarşafları təmiz, quru olmalı və çirkləndikdə dəyişdirilməlidir.
21. 
    Palatada sülh atmosferi yaradın.

6 nömrəli mühazirə

Xəstənin ehtiyacları pozulur:

1. Sağlam olun

3. Hərəkət edin

4. Normal həyat fəaliyyətinə rəhbərlik edin (iş, təhsil)

5. Təhlükəsiz olun

6. Rahatlığa ehtiyac

7. Özünə qulluq ehtiyacı

8. Sosial problem

9. Psixo-emosional reaksiyanın pozulması

Xəstənin əsl problemləri:

1. Baş ağrısı, başgicəllənmə

2. Bilik çatışmazlığı

3. Narahatlıq, qorxu, mənfi münasibət

4. Yuxunun pozulması

5. Qusma, ürəkbulanma

6. Yaddaşın, görmənin, diqqətin pisləşməsi

7. Yorğunluq, zəiflik

8. Qabaqcıllıq, əsəbilik

9. Hərəkət pozğunluqları (parez, iflic)

10. İştahsızlıq

Potensial xəstə narahatlığı: ağırlaşma riski.

Prioritet problem: bilik çatışmazlığı.

Qısamüddətli məqsəd bilik boşluğunu doldurmaqdır.

Uzunmüddətli məqsəd xəstənin sağlam olmasıdır.

Müstəqil tibb bacısı müdaxilələri:

1. Mikroiqlimin optimallaşdırılması. Otağın müntəzəm havalandırılması. Otaqda temperatur və rütubətə nəzarət. Palatanın ümumi və gündəlik nəm təmizlənməsinin aparılması.

2. Sanitariya-epidemioloji rejimə riayət edilməsi.

3. Tibbi reseptlərin yerinə yetirilməsi. Lazım gələrsə, iynələr tətbiq edin və xəstənin otağında ciddi şəkildə qan alın.

4. Tibbi və qoruyucu rejim. Xəstəyə fiziki və psixoloji rahatlıq verin, xəstəyə ağrıya daha səbirli olmağı öyrədin.

5. Qusma ilə kömək edin.

Xəstəni sakitləşdirin, əgər şərait imkan verirsə, onu əyləşdirin, xəstənin üstünə yağlı önlük qoyun, onu çarpayı ilə təmin edin, ağzını yaxalamaq üçün su verin.

Əvvəlcə qusmanı həkimə göstərin və sanitar-epidemioloji rejimin tələblərinə uyğun müalicə edin.

7. Daimi hemodinamika, bədən istiliyinin ölçülməsi və məlumatların temperatur vərəqinə daxil edilməsi, xəstənin vəziyyətinin monitorinqi.

Dəyişikliklər baş verərsə, həkiminizə məlumat verin.

8. Xəstə və yaxınları ilə xəstəlik haqqında söhbət aparın.

Mənəvi və psixoloji dəstək verin. Yaxşı nümunələr verin.

Beyin şişinin diaqnozu xəstə və onun ailəsi üçün böyük zərbədir. Tibb bacısı xəstəyə qayğı göstərmək üçün maksimum dəstək və kömək göstərməlidir.

9. Özünə qulluqda çatışmazlıq olarsa, xəstəyə səhərlər tualet etmək, gigiyenik vanna qəbul etmək, vaxtında dırnaqları kəsmək, çarpayı və alt paltarını dəyişmək, çarpayıya qulluq etmək, xəstəyə yemək vermək və s.

10. Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, yataq yaralarının qarşısını alın.

Xəstənin bədəninin vəziyyətini hər iki saatdan bir dəyişdirin (vəziyyəti imkan verirsə), alt paltarları və yataq dəstlərinin bükülməməsinə əmin olun, ətrafların altına pambıq-doka dairələri, sakrumun altına və başın arxasına yastiqciqlar qoyun; və dərinin təmizliyinə nəzarət edin.

11. Həkimin təyin etdiyi pəhriz haqqında xəstəyə və onun yaxınlarına məlumat verin. Ötürücü nəzarət. (bax: Əlavə 2)

12. Xəstənin diaqnostikaya hazırlanması və terapevtik tədbirlər, testlərdən keçmək. Xəstənin qarşıdakı əməliyyata hazırlanması.

Düzgün psixoloji hazırlıq ilə narahatlıq səviyyəsi, əməliyyatdan sonrakı ağrı və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi azalır. Xəstənin qarşıdan gələn əməliyyatla bağlı ağrılı hissləri ağır travmatik təsir göstərir. Beyin şişi olan bir xəstə əməliyyatın özündən və onunla bağlı iztirab və ağrıdan qorxa bilər. O, əməliyyatın nəticəsi və nəticələrindən qorxa bilər. Hər halda, xəstənin daim yanında olduğuna görə, müəyyən bir xəstənin qorxusunun xüsusiyyətlərini öyrənməyi, xəstənin tam olaraq nədən qorxduğunu və nə qədər böyük və nə qədər böyük olduğunu müəyyən etməyi bacarmalı olan bacıdır. qorxusu dərindir. Xəstənin sözlərinə əlavə olaraq, vegetativ əlamətlər vasitəsilə onun qorxularını dolayı yolla öyrənə bilərsiniz: tərləmə, titrəmə, ürək fəaliyyətinin sürətlənməsi, ishal, tez-tez sidiyə getmə, yuxusuzluq. Bacı bütün müşahidələrini iştirak edən həkimə bildirir, diqqətli bir vasitəçi olmalı və hər iki tərəfdən xəstə ilə iştirak edən həkim arasında qorxuları dağıtmağa kömək edəcək qarşıdan gələn əməliyyat haqqında söhbət hazırlamalıdır. Həm həkim, həm də tibb bacısı xəstəni xəstəliyə və əməliyyatdan sonrakı dövrün çətinliklərinə qarşı mübarizədə öz müttəfiqinə çevirərək, nikbinliyi ilə xəstəni “yoluxdurmalıdır”.