Bir çox insan bədənində birdən bir şiş tapdıqda qorxur. Nədənsə, əksər xəstələr bu formasiyalar yalnız xərçənglə əlaqələndirirlər, bu, şübhəsiz ki, ölümə səbəb olur. Ancaq əslində hər şey o qədər də kədərli deyil. Şişlərin bir çox növləri arasında ömrünün uzunluğuna ciddi təsir göstərməyən tamamilə zərərsiz olanlar da var. Belə "yaxşı" şişlərə kistik-bərk formasiyalar da daxildir. Bunun nə olduğu tibblə əlaqəsi olmayan hər kəsə məlum deyil. Bəzi insanlar "bərk" sözünü "böyük, həcmli" anlayışı ilə əlaqələndirirlər ki, bu da onların həyatları üçün daha böyük narahatlıq və qorxuya səbəb olur. Bu yazıda yuxarıda göstərilən patologiyanın nə demək olduğunu, necə və niyə göründüyünü, simptomların nə olduğunu və bir çox digər faydalı məlumatları aydın və aydın şəkildə izah edəcəyik.
Kistik-bərk formasiyanın həyati təhlükəsi nə qədərdir?
Başlamaq üçün qeyd edək ki, hazırda məlum olan bütün müxtəlif növ şişləri iki kateqoriyaya bölmək olar:
- Benign (metastaz yaratmır və buna görə də xərçəng deyil).
- Bədxassəli (xəstənin ölümünün əsas səbəblərindən biri olan demək olar ki, həmişə bütün bədənə yayılan tək və ya çoxlu metastazların əmələ gəlməsi).
Təxminən 90% hallarda, bu şişin xoşxassəli, yəni həyat üçün təhlükəsiz olduğu bir kistik-bərk formasiya haqqında söyləmək olar. Əlbəttə ki, bu proqnoz yalnız xəstə həkim tərəfindən təklif olunan müalicədən imtina etmədikdə və bütün tövsiyələrə ciddi şəkildə əməl etdikdə gerçəkləşir. Belə patologiyaların yalnız kiçik bir faizi bədxassəli olur. Bu vəziyyətdə, yaxşı bir şişin bədxassəli bir şişə çevrilməsindən danışmırıq. Bu taleyüklü 10% -ə düşmək üçün "şanslı" olan bir neçə xəstədə əvvəlcə patologiyaya bədxassəli diaqnoz qoyulur.
Kistik-bərk formalaşması - bu nədir?
Həm "yaxşı", həm də "pis" şişlər onların xüsusiyyətlərinə görə təsnif edilir morfoloji xüsusiyyətləri. Neoplazmalar arasında:
Beyində neoplazmalar
Xəstələri ən çox narahat edən odur ki, bərk kistik formasiya (hətta xoşxassəli) həmişə beynin qonşu nahiyələrini sıxır və bu da xəstədə dözülməz baş ağrılarına səbəb olur. Belə çətin hisslərin səbəbi beynin qapalı olmasıdır sərt qabıq(kəllə), buna görə də hər hansı bir şişin sadəcə gedəcək yeri yoxdur. Yumşaq toxumalarda neoplazma xaricə çıxmaq və ya bədən boşluqlarını tutmaq qabiliyyətinə malikdir. Sıxılma beyin şişini qonşu hüceyrələrə təzyiq göstərməyə məcbur edir, qanın onlara çatmasına mane olur. Ağrıdan əlavə, bu, bütün bədən sistemlərinin (həzm, motor, reproduktiv və s.) fəaliyyətinin pozulması ilə doludur.
Səbəblər
Elm, həm bədxassəli, həm də xoşxassəli şişlərin görünüşünə səbəb olan bütün səbəbləri hələ dəqiq bilmir. Beynin kistik-bərk formasiyalarının meydana gəlməsi halında aşağıdakı səbəblər fərqlənir:
- Şüalanma.
- Günəşə uzun müddət məruz qalma.
- Stress.
- İnfeksiyalar (xüsusilə onkovirus).
- Genetik meyl. Qeyd edək ki, irsi faktoru təkcə beyində deyil, istənilən orqanda şişin səbəbi adlandırmaq olar, lakin mütəxəssislər bunu prioritet hesab etmirlər.
- Təsir (reagentlərlə işləmək, ekoloji cəhətdən əlverişsiz ərazidə yaşamaq). Bu səbəbdən, müxtəlif növ şişlər ən çox peşələrinə görə pestisidlər, formaldehidlər və digər kimyəvi maddələrlə işləyən insanlarda baş verir.
Simptomlar
Özünüzü göstərin bu patoloji yerindən asılı olaraq dəyişə bilər. Beləliklə, medulla oblongatanın kistik-bərk formalaşması üçün (unutmayın ki, bu bölmə başın oksipital hissəsində yerləşir və onurğa beyninin davamıdır) aşağıdakı təzahürlər xarakterikdir:
- Başgicəllənmə.
- Karlıq (adətən bir qulaqda inkişaf edir).
- Udmaqda çətinlik çəkir, nəfəs alır.
- Trigeminal sinirdə həssaslıq pozğunluğu.
- Zədələnmiş motor fəaliyyəti.
Medulla oblongatadakı şişlər ən təhlükəlidir, çünki onlar praktiki olaraq müalicə olunmur. Medulla oblongata zədələndikdə ölüm baş verir.
Ümumiyyətlə, beynin müxtəlif hissələrində kistik-bərk formasiyalar aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- Baş ağrısı, hətta qusma.
- Başgicəllənmə.
- Yuxusuzluq və ya yuxululuq.
- Yaddaşın, məkan oriyentasiyasının pisləşməsi.
- Görmə, danışma, eşitmə pozğunluğu.
- Koordinasiya itkisi.
- Heç bir səbəb olmadan əhvalın tez-tez dəyişməsi.
- Əzələ gərginliyi.
- Səs halüsinasiyalar.
- Başda izaholunmaz bir təzyiq olduğunu hiss etmək.
Onurğa beyninin kistik-bərk formalaşması baş verərsə, bu, ağrı ilə özünü göstərir, uzanmış vəziyyətdə və gecə ağırlaşır, enən lumbago, pozulmuş motor funksiyası və parezlər.
Yuxarıdakı siyahıdan ən azı bəzi əlamətlər görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Qalxanabənzər vəzdə kistik-bərk əmələ gəlməsi
Bir qayda olaraq, içərisində kistik-bərk formalaşma qalxanvarı vəzi Bu, tiroid bezinin özünün hüceyrələri ilə dolu, sıx bir membranla məhdudlaşan bir boşluqdur. Belə boşluqlar tək və çoxlu müşahidə olunur. Bunun səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
- İrsi amil.
- Tez-tez stress.
- Hormonal pozğunluqlar.
- Yod çatışmazlığı.
- Yoluxucu xəstəliklər.
Simptomlar
Qalxanabənzər vəzinin kistik-bərk formalaşması ümumiyyətlə özünü göstərməyə bilər və xəstənin müntəzəm müayinəsi zamanı təsadüfən aşkarlana bilər. Belə hallarda həkim qalxanabənzər vəzində kiçik topaqları palpasiya edir. Bu patologiyası olan bir çox insanın şikayətləri var:
- Udarkən çətinlik və hətta ağrı.
- Gəzinti zamanı nəfəs darlığı (əvvəllər yox idi).
- Səsin xırıltısı.
- Ağrı (qeyri-xarakterik əlamət).
Solda və ya kistik-bərk formasiyanın görünüşü sağ loblar Tiroid bezləri təxminən eyni hiss edir. Daha tez-tez onlar çox kiçik ölçülüdür (1 sm-ə qədər). Bununla belə, çox həcmli kistik-bərk əmələ gəlməsi (10 sm-dən çox) halları qeyd edilmişdir.
Böyrəklərdə və çanaqda kistik-bərk formalaşma
Böyrək şişləri kişilərdə və qadınlarda təxminən eyni tezlikdə baş verir. Ancaq qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez çanaqda kistik-bərk formasiyalar görünür. Bu xəstələrə nə verə bilər? Bu patoloji əsasən reproduktiv yaşda olan qadınlarda müşahidə olunduğundan vaxtında müalicə olunmaması sonsuzluğa səbəb ola bilər. Xəstəliyin əsas səbəbidir hormonal pozğunluqlar səbəb:
- Hamiləlik.
- Klimaks.
- Abort.
- Doğuşa nəzarət həblərinin qəbulu.
Şişlər bel nahiyəsində və/yaxud qarnın aşağı hissəsində ağrılar, baş ağrıları və aybaşı dövrünün pozulması kimi özünü göstərir.
Böyrəklərdə kistik-bərk formasiyalar aşağıdakı səbəblərə görə görünür:
- Orqan zədələri.
- Vərəm (böyrəklərdə inkişaf edən).
- İnfeksiyalar.
- Əməliyyatlar.
- Böyrəklərdə daşlar, qum.
- Hipertoniya.
- Orqanların anadangəlmə anomaliyaları.
Xəstələr bel nahiyəsində ağrılardan, sidiyə çıxmada çətinlikdən, qeyri-sabit qan təzyiqindən şikayət edirlər.
Diaqnostika
Hər hansı bir yerin kistik-bərk formasiyalar diaqnozu aşağıdakı üsullarla aparılır:
- Həkim tərəfindən müayinə, palpasiya.
- Qan analizi.
- Biopsiya.
Kistik-bərk formasiyalar meydana gəldiyi zaman onurğa beyni Bundan əlavə, onurğanın rentgenoqrafiyası, elektroneuromioqrafiya və onurğa angioqrafiyası aparılır.
Müalicə
Kistik bərk şişin aşkarlanması ölümə hazırlaşmaq üçün bir səbəb deyil. Əksər hallarda bu patoloji uğurla müalicə olunur. Göstərişlərə görə, həkim təyin edə bilər dərman müalicəsi və ya əməliyyat. Bu, əsasən şişin yerindən asılıdır. Beləliklə, medulla oblongata üzərində kistik-bərk formalaşma ilə əməliyyatlar aparılmır, yalnız radioterapiya tətbiq olunur. Şiş beynin digər hissələrində lokallaşdırılarsa, adətən lazer və ultrasəs istifadə edərək cərrahi müdaxilə təyin edilir. Kimyaterapiya təyin edilir və radiasiya terapiyası, yalnız neoplazma işləmirsə. Tiroid bezindəki bu patoloji üçün müalicə üsulları formalaşmanın ölçüsündən asılıdır. Kiçik düyünlər (1 sm-ə qədər) tabletlərlə müalicə olunur. Daha böyük formasiyalar görünsə, tiroid bezinin təsirlənmiş hissəsinin çıxarılmasından sonra bir ponksiyon təyin edilə bilər.
Proqnozlar
Əlbəttə ki, hər hansı bir orqanda şişin görünüşü ciddi qəbul edilməlidir. Xəstə vaxtında həkimə müraciət edərsə və onun bütün göstərişlərinə əməl edərsə, o zaman böyrəkdə, qalxanabənzər vəzdə, kistik-bərk əmələ gəlir. genitouriya sistemi və bəzi digər orqanlar tam və fəsadsız müalicə edilə bilər. Beyində belə bir patologiyanın müalicəsinin nəticəsi nə vaxtdan daha az əlverişlidir cərrahi müdaxilə Demək olar ki, həmişə qonşu toxumalar da təsirlənir, bu da bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Onurğa beynində və ya medulla oblongatada bir şiş ən az əlverişli nəticə ilə seçimdir. Ancaq bu hallarda belə, vaxtında müalicə xəstənin həyatını xilas edə bilər.
Dərin lokalizasiyalı beyin şişlərinin cərrahiyyəsi, bu yerin şişlərinin əlçatmazlığı və bədənin həyati funksiyalarına cavabdeh olan funksional əhəmiyyətli beyin mərkəzlərinə yaxınlığı ilə əlaqədar onkonevrocərrahiyyənin ən çətin bölmələrindən biridir.
Dərin lokalizasiyanın intraserebral şişlərini aradan qaldırmaq üçün cərrahi əməliyyatlar yüksək texnologiyalı müdaxilələrdir ən yüksək kateqoriya yüksək cərrahi risklə müşayiət olunan çətinliklər. Bununla belə, mikroneyrocərrahiyyənin köməyi ilə yüksək risk bu əməliyyatların minimal və müvafiq olaraq əsaslandırılmış və effektiv olur.
Belə cərrahiyyə əməliyyatı aparan neyrocərrahdan yüksək peşəkarlıq, onun beynin klassik topoqrafiyası haqqında dərin biliyi, eləcə də inkişaf etmiş məkan təxəyyülü tələb edir.
Az olmayaraq vacibdir Hal-hazırda əməliyyatdan əvvəl planlaşdırma və əməliyyatdaxili neyronaviqasiyanın müasir üsullarını əldə edirlər müasir sistemlər, çərçivəsiz naviqasiya sistemləri və intraoperativ neyrofizioloji monitorinq nədir.
Bununla belə, heç bir texnika əməliyyat edən neyrocərrahın təmkin, həddindən artıq konsentrasiya, şişin çıxarılması zamanı “toxuma hissi” kimi keyfiyyətləri əvəz edə bilməz. inkişaf etmiş intuisiya, orta dərinlikdə lokalizasiyanın mürəkkəb şişlərini çıxararkən vaxtında dayandırmağa kömək edir.
Rostov Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsi"Cənub Bölgəsi" Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı tibb Mərkəzi Rusiyanın Federal Tibbi və Bioloji Agentliyi" uğurlu cərrahi müalicədə kifayət qədər təcrübəyə malikdir müxtəlif şişlər funksional qənaətcil mikroneyrocərrahiyyə konsepsiyasının geniş tətbiqi sayəsində dərin lokalizasiya.
Aşağıda dərin yerləşmiş beyin şişləri üçün uğurlu cərrahiyyə əməliyyatlarının ən parlaq klinik nümunələri verilmişdir.
Xəstə S., 65 yaş, Lipetsk vilayətinin sakini.
DİQNOZ: Beynin sol temporal hissəsinin dərin hissələrinin beyindaxili şişi (polimorf hüceyrəli glioblastoma, sinif IV ) qanaxma və aydın kütləvi təsir ilə. Ağır serebral sindrom. Sağ tərəfli piramidal çatışmazlıq. Simptomatik epilepsiya.
O, güclü baş ağrıları, başgicəllənmə, dövri ürəkbulanma və qusma, halsızlıq, sağ ekstremitələrdə uyuşma və kramplar, ümumi zəiflik, iştahsızlıq, yuxusuzluq şikayətləri ilə Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Klinik Xəstəxanasına yerləşdirilib. . Xəstəliyin anamnezində: 2013-cü ilin avqust ayından yuxarıdakı şikayətlər yaranan və artmağa başlayandan xəstədir. Xüsusən də son aylarda konservativ üsulla minimal effektlə müalicə olunub. Yaşayış yerində beynin KT və MRT müayinəsi apardım ki, solda orta kəllə çuxurunda şiş əlamətləri aşkarlandı. O, əməliyyata hazırlaşmaq və planlı əməliyyat keçirmək üçün Rusiyanın Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Təşkilatının Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: ümumi vəziyyəti orta ağır, şüurlu, adekvat. Sefalji, başgicəllənmə şəklində ümumi serebral sindrom, arabir ürəkbulanma və qusma. Düşmə ilə şiddətli ataksiya. Tam göz hərəkətləri, düzgün formada şagirdlərD= S, işığa reaksiya hər iki tərəfdən adekvatdır, sola baxarkən üfüqi nistagmus. Digər kəllə sinirləri – sağ nazolabial qatın hamarlığı. Aktiv hərəkətlər, qollarda və ayaqlarda güc və ton sağda bir qədər azalır. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri anisorefleksiya ilə canlıdırD> S. Sağ tərəfli piramidal çatışmazlıq. Meningeal simptomlar və ya hissiyyat pozğunluqları yoxdur. Çanaq funksiyalarına nəzarət edir. Müayinə zamanı qıcolmalar yoxdur (anamnezində ümumiləşdirmə ilə 3 epizod fokuslu motor qıcolma).
Xəstə 1) Xarici bel drenajının quraşdırılması. 2) Solda dekompressiv kraniotomiya müvəqqəti bölgə, beynin sol temporal hissəsinin dərin hissələrindəki intraserebral şişin aşkar kütləvi effektlə mikrocərrahi yolla çıxarılması, avtoaponevroz ilə dura materin uzadılmış plastik cərrahiyyəsi.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopu, mikroneyrocərrahi avadanlıq və ultrasəs naviqasiyasından istifadə etməklə həyata keçirilib(O
Əməliyyatdan və kemoradioterapiyadan 7 ay sonra xəstənin nəzarət MRT tədqiqatından əldə edilən məlumatlar aşağıda verilmişdir:
Əməliyyatdan və kemoradioterapiyadan 7 ay sonra xəstənin vəziyyəti kifayət qədər qənaətbəxşdir, nevroloji simptomların pisləşməsi əlamətləri yoxdur və o, müntəzəm olaraq onkoloqla müşahidə və müalicəni davam etdirir.
Xəstə Z., 53 yaş, Rostov vilayətinin sakini.
DİQNOZ: İntraserebral şiş (glioblastoma, sinif IV ) beynin sol parietal və oksipital loblarının dərin postero-medio-bazal hissələri, kütləvi təsirlə korpus kallosum və epifiz nahiyəsinə yayılır. Simptomatik epilepsiya. Sağda mərkəzi prosoparez. Gəzinti funksiyasının pozulması ilə sağ tərəfli spastik hemiparez. Şiddətli serebellar ataksiya.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
O, baş ağrıları, başgicəllənmə, süstlük, apatiya, yaddaş itkisi, sağ ekstremitələrdə mütərəqqi zəiflik səbəbindən yerimə funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması, əzələlərdə dövri qıcolmalar şikayətləri ilə Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Klinik Xəstəxanasına yerləşdirilib. sağ ekstremitələr.
Xəstəlik anamnezi: sağ ətraflarda zəifliyin irəliləməsini müşahidə etdikdə özünü bir il ərzində xəstə hesab edir. 16 may 2014-cü il tarixində o, sol parieto-oksipital bölgənin dərin hissələrində intraserebral şişin əlamətlərini aşkar edən beynin MRT-sini apardı. O, 20.05-01.06 tarixlərində VMP xətti üzrə əlavə müayinə, simptomatik terapiya və cərrahiyyə əməliyyatına hazırlıq məqsədi ilə Rusiyanın Federal Tibbi-Bioloji Agentliyinin Yuqoslaviya Tibb Mərkəzinin Rusiya Kliniki Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə qəbul olunub. 14. O, icbari tibbi sığorta-VMP xətti üzrə cərrahi müalicə üçün Rusiyanın Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə İnstitutunun Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: şüur səviyyəsi - aydın. Sefalji şəklində ağır serebral sindrom. FMN: D=S göz bəbəkləri, hər iki tərəfdə adekvat fotoreaksiya, mərkəzi parez üz siniri sağda. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri yüksəkdir, D>S. Sağdakı Babinski işarəsi müsbətdir. Sağ tərəfli spastik hemiparez 3 bal. Sağ tərəfli hemihipesteziya. Koordinator testləri solda niyyətlə həyata keçirilir. Sola düşmə ilə Romberq mövqeyində açıq-aşkar qeyri-sabitlik. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur. Müayinə zamanı qıcolmalar yoxdur, lakin anamnezdə qıcolmalar var (sağ ətraflarda fokus). Çanaq funksiyalarına nəzarət edir.
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:
Xəstə neyrocərrahiyyə şöbəsi RKB Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı YuOMTS FMBA RF tamamlandı cərrahiyyə VMP xətti boyunca:
1) Müvəqqəti xarici bel drenajının quraşdırılması.
2) Sol oksipital-parietal nahiyədə dekompressiv kraniotomiya, solda posterior interhemisferik yanaşma, beynin sol parietal və oksipital loblarının dərin posterior-orta-bazal hissələrinin beyin korpusuna qədər uzanan beyindaxili şişinin mikrocərrahi yolla çıxarılması və epifiz bölgəsi intraoperativ Ultrasəs taramasından istifadə edərək görünən dəyişməmiş toxumaların hüdudlarında, dura materinin genişləndirilmiş plastik cərrahiyyəsi.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopu, mikroneyrocərrahi avadanlıq və əməliyyatdaxili ultrasəs naviqasiyasından istifadə etməklə həyata keçirilib.(O Neyrocərrah tərəfindən həyata keçirilir: MD. KQ. Ayrapetov).
Özəllik bu məsələ Odur:
Birincisi, şişin belə mürəkkəb lokalizasiyasına və həyati əhəmiyyətli beyin strukturlarının zədələnməsinin yüksək cərrahi riskinə baxmayaraq, şiş sol yarımkürənin mühüm mediobazal strukturlarını qoruyaraq bütöv beyin toxuması daxilində çıxarıldı.
İkincisi, yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, xəstə həyat keyfiyyətinin qənaətbəxş səviyyəsini tamamilə saxladı və nevroloji çatışmazlığı pisləşdirmədən neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxıldı.
Axın əməliyyatdan sonrakı dövr hamar, fəsadsız. Xəstə nevroloji simptomları pisləşmədən qənaətbəxş vəziyyətdə şöbədən buraxılıb. O, kimya-radioterapiya üçün ixtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisəyə göndərilib.
Aşağıda əməliyyatdan və kemoradiyasiya müalicəsindən 6 ay sonra xəstənin nəzarət MRT tədqiqatından əldə edilən məlumatlar verilmişdir:
Cərrahiyyə və kimyaterapiya müalicəsindən 6 ay sonra xəstənin vəziyyəti kifayət qədər qənaətbəxşdir, sağ tərəfli hemiparez demək olar ki, tam geriləyir, müntəzəm monitorinq və onkoloqla müalicəni davam etdirir.
Xəstə D., 39 yaş, Çeçenistan Respublikasının sakini.
DİQNOZ: Beynin sol frontal hissəsinin anaplastik oliqodendroqlioması. Şişin subtotal çıxarılmasından sonrakı vəziyyət və onun davamlı böyüməsi (2008, 2011, Burdenko Elmi-Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu). Anterior kranial fossa, corpus callosum və kontralateral beyin yarımkürəsinin bazasına yayılması ilə davam edən şiş böyüməsi. Tələffüz frontal psixopatoloji sindrom. Frontal ataksiya. Sağ tərəfli spastik hemiparez. Simptomatik epilepsiya.
Xəstəliyin tarixi: adına Elmi-Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutunda xəstə iki dəfə əməliyyat olunub. N.N. Burdenko (2008, 2011) anaplastik oliqodendroqlioma və onun beynin sol frontal lobunda davamlı böyüməsi ilə bağlı. Əməliyyatlardan sonra xəstə DHT kursu və çoxsaylı kimyaterapiya kursları alıb. 03/05/12 tarixində venadaxili kontrastlı beynin nəzarət MRT-sinə əsasən, əks yarımkürədə böyümə ilə sol frontal lobun şişinin davamlı böyüməsi əlamətləri aşkar edilmişdir. O, təkrar sitoreduktiv əməliyyat üçün Rusiyanın YuOMC FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
ümumi vəziyyət subkompensasiya olunur, şüur aydındır; ağır frontal psixopatoloji sindromun əlamətləri, koqnitiv pozğunluqlar. Ümumi beyin sindromu sefalji və başgicəllənmə şəklində ifadə edilir. Frontal apraksiya, astaziya, abasiya əlamətləri. Palpebral çatlar S=D, göz bəbəkləriD= S, göz hərəkətləri - solda konvergensiya parezi, işığa reaksiya saxlanılır, çəpgözlük yoxdur, solda horizontal nistaqm, sağda mərkəzi tip üz sinirinin parezi. Tendon anisorefleksiyasıD S. Babinskinin işarəsi sağda müsbətdir. Sağ tərəfli spastik hemiparez 3 bal, hemihipesteziya. Sola düşmə ilə frontal ataksiya. Xəstə frontal ataksiya və hemiparez səbəbindən yalnız başqalarının köməyi ilə hərəkət edə bilər. Nadir fokal Cekson nöbetlərinə bənzər konvulsiv sindrom.
Üçüncü əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:
Qeyd etmək lazımdır ki, N.N. Neyrocərrahiyyə Elmi-Tədqiqat İnstitutunda müntəzəm konsultasiya zamanı üçüncü şişin təkrarlanması aşkar edildikdə. Burdenko, Moskvada təkrarlanan xəstəyə rədd edildi cərrahi müalicə, şiş çıxarılmaz elan edildi.
Xəstəyə Rusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının neyrocərrahiyyə şöbəsində Üçüncü cərrahi müdaxilə edildi: Üst sagittal sinusun bağlanması ilə osteooplastik bifrontal rekraniotomiya, beynin sol frontal hissəsinin anaplastik glial şişinin davam edən böyüməsinin ön kəllə çuxurunun əsasına, korpus kallosumuna və kontralateral yarımkürəyə yayılaraq mikrocərrahi yolla çıxarılması. görünən dəyişməmiş toxumalar içərisində beyin .
Əməliyyat əməliyyat mikroskopu və mikroneyrocərrahi avadanlıqdan istifadə edilməklə həyata keçirilib(işləyirneyrocərrah: MD KQ. Ayrapetov).
Əvvəla, xəstə rədd edildi cərrahi qulluq aparıcı federal neyrocərrahiyyə dövlət tibb müəssisəsində şiş çıxarılmaz elan edildi.
İkincisi, şişin belə mürəkkəb lokalizasiyasına, strukturunun xüsusiyyətlərinə, çapıq toxumasının çoxluğuna və anatomiyasının əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməsinə baxmayaraq, şiş beynin sol yarımkürəsinin mühüm mediobazal strukturlarını qoruyaraq dəyişməmiş beyin toxuması daxilində çıxarıldı. (daxili kapsul, bazal qanqliya).
Üçüncüsü, damar divarının tam qorunması ilə həm ön beyin arteriyalarını, həm də onların bəzi budaqlarını zədələnmədən şiş toxumasından təcrid etmək mümkün olmuşdur.
Dördüncüsü, yüksək cərrahi riskə və böyük həcmdə cərrahiyyə əməliyyatına baxmayaraq, xəstənin hemiparezi və frontal ataksiya tamamilə geriləmiş, xəstə müstəqil şəkildə inamlı hərəkət etməyə başlamış, evə buraxıldıqdan sonra həyat keyfiyyətinin qənaətbəxş səviyyəsi qeyd edilmiş və o, xəstəxanadan buraxılmışdır. nevroloji çatışmazlığın artması olmadan neyrocərrahiyə şöbəsi.
Əməliyyatdan 6 ay sonra xəstənin nəzarət MRT tədqiqatının məlumatları aşağıda verilmişdir (şişin çıxarılması, hər iki frontal lobda çapıq-atrofik dəyişikliklərin əlamətləri haqqında məlumat yoxdur):
Üçüncü əməliyyatdan 6 ay sonra xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir, nevroloji simptomlarda artım yoxdur, xəstə ixtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisədə kimya-radioterapiya alır.
Xəstə T., 70 yaş, Rostov vilayətinin sakini.
DİAQNOZ: Baş beynin sağ parietal hissəsinin dərin hissələrinin qlioblastoması, sağ yan mədəciyə doğru böyüməsi ilə aydın kütlə effekti. Şiddətli sol tərəfli hemiparez.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
Qəbul QHT RKB FGU YuOMTS FMBA RF haqqında şikayətlərlə Baş ağrısı, başgicəllənmə, yeriyərkən qeyri-sabitlik, sol ətraflarda mütərəqqi zəiflik.
Xəstəliyin anamnezində: sefalhalji ilk dəfə yarandığı və yuxarıda göstərilən şikayətlərin irəliləməsi ilə artmağa başladığı bir ay ərzində özünü xəstə hesab edir. 2012-ci il avqustun 24-də insult şübhəsi ilə xəstənin beyninin KT müayinəsi aparılıb, nəticədə beynin sağ parietal-oksipital nahiyəsində şiddətli ödemlə müşayiət olunan yer tutan zədə aşkar edilib. Xəstə sonrakı müayinə və cərrahi müalicəyə hazırlıq üçün Rusiyanın FMBA YuMC Federal Dövlət Müəssisəsinin Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: Subkompensasiya olunmuş vəziyyət. Şüur aydın və adekvatdır. Ümumi beyin sindromu sefalji və başgicəllənmə şəklində ifadə edilir. Şagirdlər D=S, fotoreaksiya hər iki tərəfdə canlıdır. Əzələ tonu sol ətraflarda artmışdır. Tendon anisorefleksiyası S>D. Sol tərəfli orta dərəcədə spastik hemiparez. Müsbət simptom Babinski solda. Ataksiya Romberq mövqeyində sağa enişlə tələffüz edilir. Çanaq orqanlarının disfunksiyaları yoxdur. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur. Meningeal əlamətlər yoxdur. Müayinə zamanı konvulsiv sindrom yoxdur.
Əməliyyatdan əvvəl beynin MRT məlumatları:
XəstəyəRusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Respublika Klinik Xəstəxanasının neyrocərrahiyyə şöbəsində cərrahi əməliyyat aparıldı.: Sağ temporo-parietal-oksipital bölgədə osteooplastik kraniotomiya, görünən dəyişməmiş toxumalar daxilində beynin sağ yan mədəciyinə böyüməsi ilə sağ parietal lobun dərin hissələrində beyindaxili şişin mikrocərrahi yolla çıxarılması.
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Birincisi, bu xəstədə şiş lateral mədəciyin invaziyası ilə beynin sağ parietal hissəsinin dərin postsentral hissələrində yerləşir, buna görə də bu sahədə hər hansı bir birbaşa manipulyasiya ciddi nevroloji çatışmazlığa səbəb ola bilər.
- İkincisi, xəstə, xüsusi naviqasiya sisteminin olmamasına, şişin böyük dərinliyinə və beyin toxumasının yerli şişməsinə baxmayaraq, şişin orta arxa hissələrindən dolayı girişdən istifadə edərək yumşaq, proyeksiyasız mikrocərrahi yolla çıxarıldı. sağ üst temporal girus.
- Üçüncüsü, əməliyyatdan sonra defisit nəinki artmadı, həm də normal yerişin tam bərpası ilə ağır sol tərəfli hemiparez gerilədi.
Əməliyyatdan sonra SCT nəzarəti aşağıdakılardır:
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə qənaətbəxş vəziyyətdə, həyat keyfiyyəti yaxşı, hemiparezin tam reqressiyası ilə evə buraxılıb və sonrakı kimyəvi-radioterapiyaya göndərilib.
Xəstə B., 37 yaş.
DİAQNOZ: Beynin sol temporal hissəsinin mediobazal hissələrinin zədələnməsi ilə sol yan mədəciyin nəhəng parastem qlioblastoması, dalaq korpus kallosum, sol talamus və kütləvi təsiri ilə serebellar tentorium çentik yan hissələri yayılmışdır.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
O, Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA RKB Federal Dövlət Müəssisəsinə şiddətli baş ağrıları, başındakı səs-küy, başgicəllənmə şikayətləri ilə qəbul edildi. nitq pozğunluqları, ümumi zəiflik.
Xəstəlik tarixi: ilk dəfə şiddətli baş ağrıları, yuxululuq, süstlük, apatiya yarandıqda özünü 1,5 aydır xəstə hesab edir. Yerli nevroloqun göstərişi ilə o, beynin sol yarımkürəsində geniş yer tutan lezyonun MRT şəklini və yanal dislokasiya əlamətlərini aşkar edən kontrastlı beynin MRT tədqiqatını apardı. O, əməliyyat olunmaq üçün Rusiyanın Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: orta ağırlıqda; aydın şüur, sefalji şəklində ümumi serebral sindrom, başgicəllənmə. Xəstə astenikdir. FMN: şagirdlər D=S, fotoreaksiya hər iki tərəfdən adekvatdır. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri yüksəkdir, D≥S. Müsbət ikitərəfli simptom Babinski. Sağ əldə istirahət tremoru. Romberqin pozasında yan tərəfsiz bir az qeyri-sabitlik var. Koordinator testləri sağda dismetriya ilə aparılır. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur.
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:
XəstəRusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Sol temporo-parietal bölgədə osteoplastik kraniotomiya, görünən dəyişməmiş toxumalar daxilində beynin sol yan mədəciyinin şişinin mikrocərrahi yolla çıxarılması.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopu və mikroneyrocərrahi avadanlıqdan istifadə edilməklə aparılıb, onun müddəti 6,5 saat olub (neyrocərrah əməliyyat edib: K.G.Arapetov, MD).
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Birincisi, əməliyyatın yüksək cərrahi riski səbəbindən xəstəyə təkcə Rostov-na-Don şəhərində deyil, həm də bəzi federal dövlət tibb müəssisələrində cərrahi yardım göstərilməyib.
- İkincisi, şişin belə təhlükəli və mürəkkəb lokalizasiyasına baxmayaraq, beynin sol yarımkürəsinin mühüm mediobazal strukturlarını (talamus, korpus kallosum, bazal qanqliya, beyin pedunkulu), eləcə də beynin sol yarımkürəsinin mühüm mediobazal strukturlarını saxlayaraq, dəyişməz beyin toxuması daxilində şiş çıxarılıb. serebellar çentik tentorium sahəsindəki parastem damarları
- Üçüncüsü, yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, xəstə həyat keyfiyyətinin yaxşı səviyyəsini tamamilə saxladı və heç bir nevroloji çatışmazlıq (!!!) olmadan neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxıldı.
Əməliyyatdan 14 gün sonra xəstənin SCT müayinəsindən əldə edilən məlumatlar aşağıda verilmişdir:
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə nevroloji defisit olmadan qənaətbəxş vəziyyətdə şöbədən evə buraxılıb. O, radiasiya terapiyası üçün ixtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisəyə göndərilib.
Neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxılan xəstənin gözəl təbəssümü (foto pasientin və yaxınlarının mehriban icazəsi ilə yerləşdirilib):
Əməliyyatdan sonra xəstəyə distant qammaterapiya kursu və Temodal preparatı ilə 4 kurs kimyaterapiya kursu keçilib.
Əməliyyatdan və köməkçi müalicədən 10 ay sonra xəstənin MRT tədqiqatından əldə edilən məlumatlar təqdim olunur (şişin təkrarlanması üçün inandırıcı dəlil yoxdur):
Xəstə əməliyyatdan 10 ay sonra (şəkil xəstənin və yaxınlarının icazəsi ilə yerləşdirilib):
Xəstə T., 39 yaş, Krasnodar vilayətinin sakini.
DİAQNOZ: Beynin sağ parietal-mərkəzi nahiyəsinin düyünlü qlioblastomasının çıxarılmasından sonrakı vəziyyət (Krasnodar, 2012). Beynin sağ parietal hissəsinin qlioblastomasının korpus kallosumun invaziyası ilə davamlı böyüməsi, beynin hər iki yan mədəciklərinə böyüməsi və Galen sisteminin venasından daxili beyin damarları qrupuna yayılması. Ümumi serebral sindrom. Sol tərəfli spastik hemiparez.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
O, Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Klinik Xəstəxanasına şiddətli baş ağrıları, başda səs-küy, başgicəllənmə, nitq pozğunluğu, ümumi zəiflik, sol ətraflarda mütərəqqi zəiflik şikayətləri ilə daxil olub. Xəstəlik tarixi: 17 may 2012-ci il tarixində beynin sağ parietal hissəsinin anaplastik astrositoması səbəbindən Krasnodarda əməliyyat olunub, bundan sonra radiasiya və kimyaterapiya kursu keçib. Sol ətraflarda zəiflik artmağa başlayanda pisləşmə 1,5 ay davam etdi. O, 07/08/12 tarixində beynin sağ parietal lobunda qlioma böyüməsinin davam etdiyini aşkar edən MRT tədqiqatına göndərildi. O, cərrahi müalicə üçün Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Yuqoslaviya Tibb Mərkəzinin Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: Şüur aydındır, sefalji və başgicəllənmə şəklində serebral sindrom üstünlük təşkil edir. Şagirdlər D=S, üfüqi nistagmus sağda. Fonasiya, udma və dad pozulmur. Sol nazolabial qatın hamarlığı. Sol ekstremitələrdə əzələ tonusu artır. Sol tərəfli spastik hemiparez 3 bal. Sol tərəfli hemihipesteziya. Meningeal simptomlar müəyyən edilmir. Vegetativ-trofik pozğunluqlar: yox. Tutma yoxdur. Yerli vəziyyət: vizual olaraq parietal bölgədə hər iki tərəfdə 15 sm uzunluğa qədər xətti çapıq var, varlı, adekvat.
İkinci əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:
Qeyd etmək vacibdir ki, əgər şiş Krasnodar Regionalında növbəti məsləhətləşmədə aşkar edilərsə klinik xəstəxana, xəstə təkrar cərrahi müalicədən imtina edildi, son dərəcə yüksək cərrahi risk səbəbiylə şiş çıxarılmaz elan edildi.
XəstəRusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Orta xəttdən kənara çıxan sağ parietal bölgədə dekompressiv uzadılmış rekraniotomiya, meningoliz, sağda mikrocərrahi interhemisferik transkallosal giriş, sağ parietal lobun intraserebral qlial şişinin davamlı böyüməsinin mikrocərrahi yolla subtotal çıxarılması, hər iki korpus kallosuna böyümə. beynin lateral mədəcikləri və Galen sisteminin venasından beyin daxili venalar qrupuna yayılır.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopu və mikroneyrocərrahi avadanlıqdan istifadə edilməklə aparılıb, onun müddəti 6 saat olub (neyrocərrah əməliyyat edib: K.G.Arapetov, MD).
Aşağıda əməliyyatdan sonra 10-cu gündə xəstənin nəzarət SCT tədqiqatından əldə edilən məlumatlar (solda mədəcik sisteminin arxa hissələrində şişin qalıq kiçik parçası):
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Əvvəla, xəstəyə yaşadığı yerdə cərrahi yardım göstərilməyib, cərrahi əməliyyat riski olduqca yüksək olduğu üçün şiş çıxarıla bilməyib.
- İkincisi, şişin belə bir mürəkkəb lokalizasiyasına, mədəcik sisteminə ikitərəfli böyüməsinə, quruluşunun xüsusiyyətlərinə, çapıq toxumasının bolluğuna, əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilmiş anatomiyaya baxmayaraq, şişin mümkün olan maksimum həcmi (95%) dəyişməz daxilində çıxarıldı. mühüm mediobazal beyin strukturlarının (talamusun nüvələri, medial vizual korteks, dördbucaqlı bölgə) qorunması ilə beyin toxuması.
- Üçüncüsü, zədələnmiş korpus kallozumunun arxa hissələrinin rezeksiyasından sonra şiş toxumasından bir qrup daxili beyin damarlarını zədələmədən və damar divarını tam saxlamadan Qalen sisteminin venasından təcrid etmək mümkün olmuşdur.
- Dördüncüsü, yüksək cərrahi riskə və böyük həcmdə cərrahiyyə əməliyyatına baxmayaraq, xəstənin hemiparezi bir qədər gerilədi, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə həyat keyfiyyətinin ilkin səviyyəsini saxladı və nevroloji çatışmazlığı pisləşdirmədən neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxıldı.
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Vəziyyəti qənaətbəxş olan xəstə evə buraxılıb və sonrakı kimyəvi-radioterapiya üçün ixtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisəyə göndərilib.
Xəstə A., 64 yaş, Rostov vilayətinin sakini.
DİAQNOZU: Sol yan mədəciyin üçbucaqlı nahiyəsinin beyindaxili şişi (qlioblastoma) sol yan mədəciyin aşağı buynuzuna və beynin sol temporal hissəsinin orta-bazal hissələrinə kütləvi təsirlə yayılmışdır.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
O, davamlı baş ağrısı, başgicəllənmə, yaddaşın zəifləməsi, sağ ekstremitələrdə dövri qıcolmalar, motor nitqinin pozulması şikayətləri ilə Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Kliniki Xəstəxanasına yerləşdirilib. Həyat yoldaşının sözlərinə görə, xəstə özünü qeyri-adekvat aparır, vaxtaşırı aqressiya hücumları olur, sözləri qarışdırır, çox vaxt mənasız loqoreya olur.
Xəstəliyin anamnezi: 2011-ci ilin noyabr ayından özünü xəstə hesab edir, idmandan sonra yuxarıda göstərilən şikayətlər yaranıb və artmağa başlayıb. Davamlı baş ağrıları və psixopatoloji əlamətlərin görünməsi ilə əlaqədar nevroloq onu beynin MRT-yə göndərib, nəticədə beynin sol parietal-temporal nahiyəsinin dərin hissələrində yer tutmuş zədələnmə əlamətləri aşkarlanıb. Xəstə Rostov Dövlət Tibb Universitetində hərtərəfli müayinə olunub. Cərrahi müalicə üçün Rusiyanın YuOMC FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin 1 saylı Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: Subkompensasiya olunmuş vəziyyət. Şüur formal olaraq aydındır. Psixopatoloji sindrom, loqoreya son dərəcə açıq şəkildə ifadə edilir. Semantik və amnestik afaziyanın elementləri. Davamlı sefalji, başgicəllənmə şəklində ümumi serebral sindrom. Şagirdlər D=S, sağ nazolabial qatın hamarlığı. Əzələ tonusu ətraflarda, daha çox sağda artır. Sağ tərəfli piramidal çatışmazlıq. Tendon anisorefleksiyası D>S. Sağ tərəfli hemihipesteziya. Çanaq orqanlarının disfunksiyaları yoxdur. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur. Meningeal əlamətlər yoxdur. Konvulsiv sindrom fokal
Xəstə içəridəRusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Sol temporo-oksipital-parietal nahiyədə dekompressiv kraniotomiya, sol yan mədəciyin üçbucağına mikrocərrahi giriş, aşağı buynuz və orta-bazala yayılmaqla sol yan mədəciyin üçbucağı nahiyəsində beyindaxili şişin mikrocərrahi yolla çıxarılması. görünən dəyişməmiş toxumalar içərisində beynin sol temporal lobunun hissələri.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi avadanlıqdan (neyrocərrahı idarə edən: MD K.G. Airapetov) istifadə edilməklə həyata keçirilib.
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Birincisi, əməliyyatın yüksək cərrahi riski səbəbindən xəstəyə Rostov-na-Donudakı bir neçə tibb müəssisəsində cərrahi yardım göstərilməyib.
- İkincisi, şişin belə təhlükəli və mürəkkəb lokalizasiyasına baxmayaraq, beynin sol yarımkürəsinin, parastem damarlarının mühüm mediobazal strukturlarını saxlayaraq, dəyişməmiş beyin toxuması daxilində şiş tamamilə çıxarıldı.
- Üçüncüsü, yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, xəstə həyat keyfiyyətini qənaətbəxş səviyyədə saxladı və orta hemiparez əlamətləri ilə əməliyyatı tərk etdi. Əməliyyatdan əvvəl xəstədə müşahidə olunan aydın psixopatoloji sindrom gerilədi.
Əməliyyatdan 10 gün sonra xəstənin SCT müayinəsindən əldə edilən məlumatlar aşağıdakılardır:
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə sağ tərəfli hemiparez əlamətləri ilə stabil vəziyyətdə şöbədən buraxılıb. O, radiasiya terapiyası üçün ixtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisəyə göndərilib.
Xəstə O., 57 yaş, Rostov vilayətinin sakini.
DİQNOZ:Diffuz qlial şişin təkrarlanması ( protoplazmik astrositoma) beynin sol frontal hissəsinin medial parasagittal hissələrinin korpus kallosumun ön hissələrinə yayılması və ön buynuz beynin sol yan mədəciyi. Beynin sol frontal hissəsinin medial hissələrinin protoplazmatik astrositomunun çıxarılması ilə sol frontoparietal bölgədə osteoplastik kraniotomiyadan sonrakı vəziyyət (04/09/2008). Sağ tərəfli piramidal çatışmazlıq. Simptomatik epilepsiya.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
O, Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Klinik Xəstəxanasına konvulsiyalarla huşunu itirmə, davamlı baş ağrısı, sağ ətraflarda dövri qıcolma, motor nitqinin pozulması şikayətləri ilə daxil olub.
Xəstəliyin tarixi: 2007-ci ilin Noyabr ayından bəri xəstədir, o, ilk dəfə dövri qıcolmaların görünüşünü qeyd etdi. sağ əl. 04.08.2008-ci il tarixdə Dövlət Səhiyyə Müəssisəsinin Regional Kliniki Xəstəxanasında 04.08.2008-ci il tarixdə beynin sol ön hissəsinin medial hissələrində beyindaxili şişin çıxarılması ilə sol frontoparietal nahiyədə osteoplastik kraniotomiya əməliyyatı aparılmışdır. 04/09/08 tarixli G/a No 29936-29949 – protoplazmik astrositoma. Hücumlar 1,5 il əvvəl, mən ilk dəfə sinəmdə qıcolma hiss etdiyim zaman təkrarlandı sağ ayaq. Son 6 ayda ayaq krampları ayda 3 dəfəyə qədər tez-tez olur. Nevroloq onu MRT müayinəsinə göndərib, 21 fevral 2013-cü ildə beynin sol frontal hissəsində şişin təkrarlanması aşkarlanıb. Cərrahi müdaxilə üçün Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirildi.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: Vəziyyət kompensasiya olunur. Şüur aydındır. Ümumi dövlət qənaətbəxş. Müayinə zamanı serebral və meningeal sindromlar yox idi. Düzgün formalaşdırılmış şagirdlərD= S, işığa reaksiya hər iki tərəfdən adekvatdır, göz hərəkəti pozulmur. Sağ nazolabial qatın hamarlığı. Aktiv hərəkətlər, əzalarda tam güc. Qollarda və ayaqlarda tendon anisorefleksiyası qeyd olunurD≥ S, sağda patoloji Babinski refleksi. Romberq mövqeyində yan tərəf olmadan sapma ilə kiçik uyğunsuzluq var. Müayinə zamanı heç bir qıcolma yoxdur.
İkinci əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıdakılardır:
Xəstə içəridəRusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: orta xəttdən kənara çıxan sol frontoparietal bölgədə uzadılmış osteoplastik rekraniotomiya, interhemisferik mikrocərrahi yanaşma, beynin sol frontal hissəsinin medial parasagittal hissələrinin təkrarlanan diffuz qlial şişinin mikrocərrahi yolla çıxarılması və korpus kallosunun ön hissələrinə yayılması. görünən dəyişməmiş toxuma daxilində beynin sol yan mədəciyinin ön buynuz.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi avadanlıqdan (neyrocərrahı idarə edən: MD K.G. Airapetov) istifadə edilməklə həyata keçirilib.
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Birincisi, şişin presentral motor zonasında, eləcə də ön beyin arteriyasının filialları sahəsində kompleks lokalizasiyasına baxmayaraq, bütün funksional əhəmiyyətli beynin tam qorunması ilə dəyişməz beyin toxuması daxilində şiş tamamilə çıxarıldı. beynin sol yarımkürəsinin strukturları.
- İkincisi, nisbətən yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, xəstə əməliyyatdan sonra nevroloji simptomların artması olmadan qənaətbəxş bir həyat keyfiyyətini tamamilə saxladı.
Aşağıda əməliyyatdan 6 ay sonra xəstənin MRT müayinəsindən və əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyası kursundan əldə edilən məlumatlar verilmişdir:
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə nevroloji defisit olmadan qənaətbəxş stabil vəziyyətdə şöbədən evə buraxılıb. Əməliyyatdan və radiasiya terapiyasının kursundan 6 ay sonra xəstə özünü kifayət qədər qənaətbəxş hiss edir.
Xəstə Ş., 38 yaş, Krasnodar vilayətinin sakini.
DİQNOZ: Diz və korpus kallozumunun ön hissələrinin intraserebral şişi (glioblastoma), hər iki frontal lobların və beynin yan mədəciklərinin mediobazal hissələrinə 2 tərəfli böyüməsi və açıq bir kütləvi təsiri. Şiddətli frontal psixopatoloji sindrom, disforiya, neqativizm. Ağır serebral sindrom. Solda mərkəzi tipli üz əzələlərinin orta dərəcədə şiddətli parezi. Orta dərəcədə ağır sol tərəfli spastik hemiparez. Konvulsiv sindrom.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
baş ağrıları, əhəmiyyətli yaddaş pozğunluğu, sol əldə sensor pozğunluqlar, artan yorğunluq, huşunu itirmə hücumları (qohumların fikrincə, yıxılır, huşunu itirir, 15 dəqiqəyə qədər davam edən qıcolmalar yoxdur).
Xəstəlik tarixi: baş ağrılarının ilk yarandığı 2013-cü ilin dekabrından özünü xəstə hesab edir. 03/07/2013-cü il tarixində o, patoloji formalaşmanın KT əlamətlərini aşkar edən beynin KT müayinəsini həyata keçirdi. saxta proses frontal bölgə. 3 aprel 2013-cü il tarixli 1350 nömrəli MRT-də korpus kallozumunda kütlə formalaşması aşkar edilmişdir. Deksametazon terapiyası zamanı mən əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss etdim. Cərrahi müalicə məqsədilə Rusiyanın FMBA YuMC Federal Dövlət Müəssisəsinin Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: orta ağırlıqda; aydın şüur, sefalji şəklində ümumi serebral sindrom. Şiddətli frontal psixopatoloji sindrom, disforiya, neqativizm. Xəstə astenikdir. CMN: şagirdlər D=S, hər iki tərəfdən adekvat fotoreaksiya, cüzi horizontal nistaqmus, solda mərkəzi tipli üz əzələlərinin orta dərəcədə parezi, dilin sola əyilməsi. Həssaslıq pozğunluğu üçün etibarlı sübutlar müəyyən edilməmişdir. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri D
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:
Qeyd etmək vacibdir ki, N.N. adına Elmi-Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutunda konsultasiya zamanı şiş aşkar edildikdə. Burdenko, Moskva, cərrahi müalicə son dərəcə yüksək cərrahi riskə görə qeyri-münasib hesab edildi, xəstənin yaxınları imtina etdiyi şişin stereotaktik biopsiyası tövsiyə edildi. Yaşayış yerində Krasnodar Regional Klinik Xəstəxanasında xəstəyə cərrahi müalicə verilmədi, şiş çıxarılmaz elan edildi.
Rusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: 1) Xarici bel drenajının quraşdırılması. 2) Hər iki tərəfdən frontoparietal nahiyədə osteoplastik kraniotomiya, daha çox sağda, mikrocərrahi interhemisferik transkallosal giriş sağda, dizin beyindaxili şişinin və korpus kallozumunun ön hissələrinin mediobazal hissələrə 2 tərəfli böyüməsi ilə mikrocərrahi yolla çıxarılması görünən dəyişməmiş toxuma daxilində həm frontal lobların, həm də yanal mədəciklərin.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi avadanlıqdan (neyrocərrahı idarə edən: MD K.G. Airapetov) istifadə edilməklə həyata keçirilib.
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Birincisi, aparıcı federal neyrocərrahiyyə dövlət tibb müəssisəsi bu xəstənin həyatı üçün təhlükəli intraserebral şiş prosesi olmasına baxmayaraq, əməliyyatın məqsədəuyğun olmadığını qəbul etdi.
- İkincisi, şişin belə mürəkkəb lokalizasiyasına və beynin orta xətt strukturlarına yayılma xüsusiyyətlərinə baxmayaraq, beynin mühüm mediobazal strukturlarını (talamus, daxili kapsul, bazal qanqliya) qorumaqla, dəyişməz beyin toxuması daxilində şiş çıxarıldı. .
- Üçüncüsü, yüksək cərrahi riskə, əməliyyatın həcminin böyük olmasına və əməliyyatdan sonrakı dövrün ağır gedişinə baxmayaraq (xəstə 3 gün reanimasiya şöbəsində komada olub), xəstəxanadan çıxana qədər xəstə artıq müstəqil hərəkət edə bilirdi və son dərəcə bariz şəkildə ifadə olunan psixopatoloji sindrom tamamilə geri çəkilmişdi.
Aşağıda əməliyyatdan sonrakı 10-cu gündə xəstənin SCT müayinəsindən əldə edilən məlumatlar verilmişdir:
Əməliyyatdan sonrakı kurs ağırdır, əhəmiyyətli müsbət dinamika ilə sabitdir, ağırlaşmalar yoxdur. Xəstə yaşayış yeri üzrə kimyaterapiya müalicəsi tövsiyə edilməklə, vəziyyəti stabil olaraq şöbədən buraxılıb.
Xəstə K., 22 yaşlı, Krasnodar vilayətinin sakini.
DİQNOZ:Nəhəng beyindaxili mil hüceyrəsi (Sinif I) beynin sağ parietal hissəsinin dərin hissələrinin sağ yan mədəciyə və sağ talamusa yayılan qlial kistik-bərk şişi, aydın kütləvi təsir göstərir. Orta dərəcədə ağır serebral sindrom. İkincili ekstrapiramidal sindrom. Sol tərəfli piramidal çatışmazlıq.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
Qəbul QHT RKB FGU YuOMTS FMBA RF haqqında şikayətlərləorta dərəcədə baş ağrıları, bütün istiqamətlərə, əsasən məsafəyə baxarkən ikiqat görmə, bədən mövqeyini dəyişdirərkən başgicəllənmə.
Xəstəlik tarixi: özünü təxminən 1,5 aydır xəstə hesab edir, baş ağrıları ilk dəfə yarananda, təxminən 2 həftə əvvəl ikiqat görmə yaranıb və buna görə də xəstənin 04.05.2013 və 04.10.2013-cü il tarixlərində beynin MRT-si aparılıb, bu aşkarlanıb. sağ oksipital-parietal bölgənin intraserebral həcmli formalaşması. Cərrahi müalicə məqsədilə Rusiyanın FMBA YuMC Federal Dövlət Müəssisəsinin Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: vəziyyət qənaətbəxşyə yaxındır; şüur aydın, yönümlü, adekvat, sefalji, başgicəllənmə şəklində ümumi serebral sindromdur. FMN: şagirdlər D=S, fotoreaksiya hər iki tərəfdən adekvatdır. Diplopiya. Nistagmus yoxdur. Strabismus obyektiv olaraq müəyyən edilmir. Orientasiya imtahanı zamanı görmə sahələri normaldır. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri yüksəkdir, S>D. Solda Babinski işarəsi şübhəlidir, sağda mənfidir. Əllərdə şiddətli motor tremoru. Romberq mövqeyində sabitdir. Koordinator testləri solda dismetriya və açıq niyyətlə aparılır. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur.
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:
Xəstə içəridəRusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Sağ parietal nahiyədə osteooplastik kraniotomiya, görünən dəyişməmiş toxumalar daxilində sağ yan mədəcik və sağ talamusa yayılmaqla beynin sağ parietal hissəsinin dərin hissələrinin nəhəng kistik-bərk intraserebral şişinin mikrocərrahi yolla çıxarılması.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi avadanlıqdan (neyrocərrahı idarə edən: MD K.G. Airapetov) istifadə edilməklə həyata keçirilib.
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Birincisi, mürəkkəb və dərin lokalizasiyaya baxmayaraq, nəhəng ölçü neoplazmalar, beynin mərkəzi həyati strukturlarına yayılması, beynin sağ yarımkürəsinin bütün funksional əhəmiyyətli beyin strukturlarının tam qorunması ilə dəyişməz beyin toxuması daxilində şiş tamamilə çıxarıldı.
- İkincisi, nisbətən yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, əməliyyatdan sonra xəstə nəinki nevroloji simptomların artması, həm də baş ağrılarının və əzaların titrəməsinin tam geriləməsi ilə həyat keyfiyyətinin qənaətbəxş səviyyəsini tamamilə saxladı.
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə yaşayış yeri üzrə nevropatoloqun müşahidəsi tövsiyəsi ilə qənaətbəxş stabil vəziyyətdə, nevroloji defisit olmadan şöbədən buraxılıb.
Xəstə Ş., 57 yaş.
DİQNOZ:
a) əsas: Beynin sol temporal hissəsinin qlioblastomasının Silvian yarığına, sol insulaya, orta kəllə çuxurunun əsasına, sol mağara sinusuna və tentorium beyincikinin ön hissələrinə yayılması ilə kütləvi residiv optik sinir, daxili supraklinoid hissəsi karotid arteriya, onun çəngəlləri, orta beyin arteriyası, okulomotor sinir və solda Willis dairəsinin arxa hissələrinin damarları, beyin sapının aydın dislokasiyası ilə. Sol temporal bölgədə kraniotomiyadan sonrakı vəziyyət, şişin çıxarılması (21.02.13, 2 saylı Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanası). Ağır serebral sindrom. Orta dərəcədə motor afaziyası. Sol tərəfli oftalmoplegiya. Sağ tərəfdə üz sinirinin mərkəzi parezi. Gəzinti funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə ağır sağ tərəfli spastik hemiparez.
b) müşayiət olunan: dismetabolik mənşəli miokard distrofiyası. Kompleks ürək aritmiyaları: sinus bradikardiyası, ventrikulyar ekstrasistol, paroksismal atrial fibrilasiya, supraventrikulyar taxikardiya.
2013-cü ilin əvvəlində xəstə beynin sol temporal hissəsinin kiçik qlial şişinə görə BSMP-2-də uğurla əməliyyat olunub.
Aşağıda ilk əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları verilmişdir:
Problem onda idi ki, radiasiya terapiyası üçün ağrılı növbələr olduğundan xəstə təəssüf ki, əməliyyatdan sonrakı radiasiya və kimyaterapiyanın çox ehtiyac duyduğu kursu almadı, nəticədə ilk əməliyyatdan 5 ay sonra şiş kifayət qədər tez residiv etdi.
İkinci əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıdakılardır:
Residiv olduqca yaygın və həyati təhlükəsi olduğu ortaya çıxdı, bundan əlavə, xəstədə mürəkkəb ritm pozğunluqları var idi. Xəstəyə Rostov-na-Don və Rostov vilayətindəki müəssisələrdə təkrar cərrahiyyə əməliyyatından imtina edildi, şişin rezeksiyası mümkün olmadığı elan edildi.
Xəstə vacib işarələr VRusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi:
1) Sol körpücükaltı yanaşmadan müvəqqəti kardiostimulyatorun quraşdırılması.
2) Sol frontotemporo-parietal nahiyədə genişləndirilmiş dekompressiv rekraniotomiya və revizyon, beynin sol temporal hissəsinin Silvian yarığına, sol insulaya, orta kəllə çuxurunun əsasına yayılaraq kütləvi təkrarlanan qlioblastomanın mikrocərrahi subtotal (98%) çıxarılması , optik sinirin, daxili yuxu arteriyasının supraklinoid bölməsinin, onun bifurkasiyasının, orta beyin arteriyasının, okulomotor sinirin və solda Willis dairəsinin arxa hissələrinin damarlarının iştirakı ilə sol kavernoz sinus və tentorium beyincikinin ön hissələri. beyin sapının açıq şəkildə dislokasiyası.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi avadanlıqdan (neyrocərrahı idarə edən: MD K.G. Airapetov) istifadə edilməklə həyata keçirilib.
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Birincisi, son dərəcə yüksək cərrahi riskə görə, bu xəstəyə Rostov-na-Don və Rostov vilayətindəki müəssisələrdə təkrar cərrahiyyə əməliyyatından imtina edildi və şiş rezeksiyası mümkünsüz elan edildi. Belə bir residiv üçün kemoradiyasiya müalicəsi şişin parçalanması perspektivi və təhdid beyin dislokasiyasının baş verməsi səbəbindən kontrendikedir.
- İkincisi, şişin mürəkkəb və dərin lokalizasiyasına, nəhəng ölçüsünə, beynin həyati əhəmiyyətli orta xətt strukturlarına və kəllə əsasının iri damarlarına yayılmasına baxmayaraq, bütün funksional əhəmiyyəti qorunmaqla şiş demək olar ki, tamamilə (98%) çıxarıldı. beyin strukturları və beynin sol yarımkürəsinin damarları. Kiçik bir şiş qalığı (qalan həcmin təxminən 2% -i) bazilyar arteriyanın bifurkasiyasında interpeduncular sisternin proyeksiyasında qalmağa məcbur edildi, çünki onun çıxarılması xəstə üçün son dərəcə təhlükəli idi.
- Üçüncüsü, son dərəcə yüksək cərrahi riskə baxmayaraq (həm ürək pozğunluqları, həm də əməliyyatın özünün mürəkkəbliyi səbəbindən) əməliyyatdan sonra xəstə nevroloji simptomlarda kobud artım olmadan orijinal həyat keyfiyyətini tamamilə saxladı (qeyd etmək lazımdır ki, sağ qolda parezi dərinləşdi).
Əməliyyatdan sonrakı 1-ci gündə xəstənin SCT müayinəsindən əldə edilən məlumatlar aşağıda verilmişdir:
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə ixtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisədə əməliyyatdan sonra kimyaterapiya müalicəsi tövsiyə edilməklə, kafi stabil vəziyyətdə şöbədən evə buraxılıb.
Xəstə M., 72 yaş, Dağıstan Respublikasının sakini.
DİAQNOZ: Bbeyindaxili şiş (glioblastoma, dərəcə 4) tentorium beyincik cücərməsi ilə sağ temporal, oksipital və parietal lob dərin hissələri və bir elan kütləvi təsiri ilə sağ yan mədəciyin, korpus kallosum və sağ talamusun posterior hissələri yayılmışdır. Orta dərəcədə ağır serebral sindrom. Şiddətli vestibuloataksik sindrom. Sol tərəfli piramidal çatışmazlıq.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
Qəbul QHT RKB FGU YuOMTS FMBA RF haqqında şikayətlərlədavamlı baş ağrısı, başgicəllənmə, yeriyərkən qeyri-sabitlik, ümumi zəiflik, sol ətraflarda yüngül zəiflik, tez-tez sidiyə getmə, xüsusən də gecələr.
Xəstəliyin tarixi: tam sağlamlıq fonunda davamlı baş ağrıları və ataksiya yarandığı 2013-cü ilin iyun ayından özünü xəstə hesab edir. O, yerli həkim tərəfindən beynin MRT-yə (07/04/13) göndərilib ki, bu da beynin sağ yarımkürəsinin kütləvi effektli qlial şişinin əlamətlərini aşkar edib. 07/09-18/13 tarixlərində yaşadığı yer üzrə neyrocərrahiyyə şöbəsində müayinə və müalicə olunub, əməliyyatdan imtina etdiyi üçün evə buraxılıb. Xəstə əməliyyat olunmaq arzusunu bildirərək, sonrakı müayinə və cərrahi müalicəyə hazırlıq məqsədi ilə Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Cənubi Tibb Mərkəzinin Federal Dövlət Müəssisəsinin Rusiya Klinik Xəstəxanasının neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib. .
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: subkompensasiya edilmiş vəziyyət, aydın şüur, adekvat, yönümlü. Sefalji və başgicəllənmə şəklində orta dərəcədə ifadə olunan beyin sindromu var. FMN: D=S göz bəbəkləri, hər iki tərəfdə adekvat fotoreaksiya, tam göz hərəkəti, diplopiya yoxdur. S≥D qol və ayaqlardan tendon refleksləri. Babinskinin əlaməti solda müsbətdir. Sol tərəfli piramidal çatışmazlıq. Əzaların parezi və iflici yoxdur. Romberq mövqeyində sola sapma ilə açıq bir qeyri-sabitlik var. Koordinator testləri hər iki tərəfdən niyyətlə həyata keçirilir. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur. Müayinə zamanı və xəstəlik tarixində heç bir qıcolma yox idi.
Yaşayış yerində (Dağıstan Respublikası) xəstəyə cərrahi müalicədən imtina edildi, şiş çıxarılmaz elan edildi və cərrahi əməliyyat riski olduqca yüksək idi.
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:
Həyat xilasedici göstəriciləri olan bir xəstə üçünRusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Sağ temporo-parietal-oksipital nahiyədə dekompressiv kraniotomiya, sağ temporal, oksipital və parietal lobların dərin hissələrində diffuz beyindaxili şişin, tentorium beyincikinin invaziyası və sağ yan mədəciyin arxa hissələrinə yayılması ilə mikrocərrahi yolla subtotal çıxarılması. korpus kallosum və sağ talamus.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi avadanlıqdan (neyrocərrahı idarə edən: MD K.G. Airapetov) istifadə edilməklə həyata keçirilib.
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Birincisi, cərrahi əməliyyat riskinin yüksək olması və xəstənin yaşı ilə əlaqədar xəstənin yaşadığı yerdə cərrahiyyə əməliyyatı aparılmasından imtina edilib və şiş rezeksiyası mümkünsüz elan edilib. Belə bir residiv üçün kemoradiyasiya müalicəsi şişin parçalanması perspektivi və təhdid beyin dislokasiyasının baş verməsi səbəbindən kontrendikedir.
- İkincisi, şişin mürəkkəb və dərin lokalizasiyasına, böyük ölçüsünə və beynin həyati əhəmiyyətli orta xətt strukturlarına yayılmasına baxmayaraq, sağ yarımkürənin bütün funksional əhəmiyyətli beyin strukturları tam qorunmaqla şiş sağlam beyin toxuması daxilində çıxarıldı. beyin.
- Üçüncüsü, nisbətən yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, əməliyyatdan sonra xəstə yalnız nevroloji simptomların artması olmadan deyil, həm də nevroloji simptomların tam reqressiyası ilə qənaətbəxş bir həyat keyfiyyətini tamamilə saxladı.
Əməliyyatdan sonrakı 1-ci gündə xəstənin SCT müayinəsindən əldə edilən məlumatlar aşağıda verilmişdir:
Xəstə əməliyyatdan 14 gün sonra, neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxılmazdan əvvəl (şəkil xəstənin və yaxınlarının icazəsi ilə yerləşdirilmişdir):
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə kafi stabil vəziyyətdə neyrocərrahiyyə şöbəsindən ixtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisədə əməliyyatdan sonra kimyaterapiya müalicəsi tövsiyə edilərək evə buraxılıb.
Xəstə B., 38 yaş, Rostov vilayətinin sakini.
DİQNOZ: Solda tentorium çentikinin posterolateral hissələrinin parastem meningioması, sub- və supratentorial böyümə, açıq kütləvi effekt və beyin sapının dislokasiyası, subkompensasiya kursu. Ağır serebral və vestibulotaksik sindromlar.
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.
Qəbul QHT RKB FGU YuOMTS FMBA RF haqqında şikayətlərləoksipital bölgədə dövri baş ağrıları, sol ətraflarda başgicəllənmə, yuxululuq, zəiflik və uyuşma.
Xəstəliyin tarixi: o, 2013-cü ilin martında davamlı sefalalgiyaları müşahidə etdikdə xəstələndi və buna görə də nevroloq tərəfindən MRT-yə göndərildi, bu zaman solda tentorium beyinciyinin supra- və subtentorial böyümə ilə meningioma və dislokasiya sindromu aşkar edildi. . Cərrahi müalicə üçün Rusiyanın Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Rusiya Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: subkompensasiya vəziyyəti; şüur səviyyəsi aydındır, bir qədər adinamikdir. Sefalji, başgicəllənmə şəklində ümumi serebral sindrom. FMN: göz bəbəkləri D=S, hər iki tərəfdən adekvat fotoreaksiya, üzün sol yarısının hipoesteziyası, sağ nazolabial qatın hamarlığı, sağda ağız küncünün depressiyası. Nistagmus orta genişlikdədir, solda daha aydın görünür. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri D=S. Babinskinin əlaməti mənfidir. Romberq pozasında sola əyilmə ilə açıq bir qeyri-sabitlik var. Koordinator testləri açıq niyyət və hər iki tərəfdən buraxılmış vuruşlarla aparılır.
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:
Bu xəstədə meningiomanın lokalizasiyası olduqca mürəkkəbdir, şiş serebellar tentoriumun həm yuxarısında, həm də altında yayılır, serebellar tentorium çentikini, Willis dairəsinin arxa hissələrinin damarlarını və ətrafdakı sisterni əhatə edir.
Xəstəyə Rostov-na-Donu və Rostov vilayətinin tibb müəssisələrində əməliyyat olunmaqdan imtina edilib və buna görə də N.N. Neyrocərrahiyyə Elmi-Tədqiqat İnstitutuna müraciət etmək tövsiyə olunub. Burdenko RAMS, Moskva. Xəstənin vəziyyəti tez pisləşdi və Neyrocərrahiyyə İnstitutunda kvota gözləmək mümkün olmadı.
Xəstə içəridəRusiya Federasiyası Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi:
1) Xarici mədəcik drenajı və Arendt sisteminin quraşdırılması ilə sağda ön vetrikulopunktur.
2) Sol oksipital bölgədə osteoplastik kombinə edilmiş kraniotomiya, solda suboksipital kraniotomiya ilə birlikdə, solda infratentorial supracerebellar giriş ilə birlikdə solda mikrocərrahi oksipital transtentorial giriş, onurğanın posterolateral hissələrinin paratrunk meningiomasının mikrocərrahi yolla total çıxarılması. sub- və supratentorial artım ilə solda çentik.
Əməliyyat xəstə əməliyyat masasında oturmuş vəziyyətdə əməliyyat mikroskopu və mikroneyrocərrahi avadanlıqla aparılıb, əməliyyatın müddəti 10 saat olub (neyrocərrah əməliyyat edib: M.Q.K.Arapetov).
Aşağıda xəstənin əməliyyat masası üzərindəki mövqeyi, dəri kəsiklərinin planlaşdırılması və əməliyyat cərrahının yeri göstərilir:
Bu işin unikallığı ondan ibarətdir ki:
- Birincisi, şişin mürəkkəb yerləşməsi və yüksək cərrahi risk səbəbindən xəstəyə Rostov-na-Donu və Rostov vilayətinin tibb müəssisələrində əməliyyat olunmaqdan imtina edildi və buna görə də N.N. Neyrocərrahiyyə Elmi-Tədqiqat İnstitutuna müraciət etmək tövsiyə edildi. Burdenko RAMS, Moskva. Xəstənin vəziyyəti tez pisləşdi və Neyrocərrahiyyə İnstitutunda kvota gözləmək mümkün olmadı.
- İkincisi, şiş iki yanaşmadan çıxarıldı: birincisi, solda oksipital kraniotomiya, solda mikrocərrahi oksipital transtentorial yanaşma, sonra solda suboksipital kraniotomiya və solda infratentorial supracerebellar yanaşma.
- Üçüncüsü, şişin mürəkkəb və dərin lokalizasiyasına, böyük ölçüsünə və beynin həyati əhəmiyyətli orta xətt strukturlarına yayılmasına baxmayaraq, böyümə zonasının tam kəsilməsi və bütün funksional əhəmiyyətli damar və beyin strukturlarının qorunması ilə şiş tamamilə çıxarıldı. bu sahə.
- Dördüncüsü, yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, əməliyyatdan sonra xəstə yalnız nevroloji simptomların artması ilə deyil, həm də bütün simptomların tam reqresiyası ilə qənaətbəxş bir həyat keyfiyyətini tamamilə saxladı.
Əməliyyatdan sonrakı 13-cü gündə xəstənin SCT müayinəsindən əldə edilən məlumatlar aşağıda verilmişdir:
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə yerli nevroloqun nəzarəti altında qənaətbəxş stabil vəziyyətdə neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxılıb.
Xəstə əməliyyatdan 8 gün sonra (şəkillər xəstənin və yaxınlarının icazəsi ilə yerləşdirilib):
Beləliklə, funksional qənaətcil mikroneyrocərrahiyyə strategiyasının istifadəsi müxtəlif kəllədaxili şişlər üçün çox mürəkkəb cərrahiyyənin kifayət qədər qənaətbəxş nəticələrini təmin etməyə imkan verir.dərin lokalizasiya.
Kistik bərk şişlər əmələ gəlir müxtəlif orqanlar, lakin insan beynində baş verən bu tip neoplazmalar xüsusi diqqətə layiqdir. Mən bir neçə ildir ki, onları uğurla müalicə edirəm, eləcə də digər beyin patologiyalarından xilas oluram və ehtiyacı olan hər kəsə kömək etməyə hazıram. Bu gün mən kistik bərk beyin şişinin nə olduğunu, necə diaqnoz qoyulduğunu və müalicə üçün hansı üsullardan istifadə edildiyini danışmağı təklif edirəm.
Xəstəliyin təbiəti və baş vermə səbəbləri
Beynin kistik-bərk şişi olduqca yaygındır, bu xəstəlik qarışıq növ patologiyalara aiddir. Onun mənası odur ki, yumşaq şiş toxumasının düyününün içərisində hamar divarlı kistlər var. Bunun nəticəsi beynin müəyyən sahələrinin mümkün sıxılmasıdır (sıxılma), buna səbəb olur arzuolunmaz nəticələrəzaların hərəkətliliyinin azalması kimi. Bağırsaqların və həzm orqanlarının işində tez-tez dəyişikliklər baş verir, sidik funksiyası pozulur.
Xəstəliyin baş verməsinin bir neçə səbəbi ola bilər və ilk növbədə, ionlaşdırıcı şüalanma ilə işləyən insanlar və asbest, benzol, neft qatranları, boyalar və bir çox başqaları kimi kanserogen maddələrlə əlaqəli olanlar bədənlərini dinləməlidirlər. Bir şiş də herpes virusu, adenovirus və digər onkogen mikroorqanizmlər tərəfindən təhrik edilə bilər. Nadir də olsa, zəif irsiyyət və xəstəliyin genlər vasitəsilə ötürülməsi halları var. Hər halda, bir neyrocərrahdan ixtisaslı yardım axtarmaq gecikmə tələb etmir.
Simptomlar və müalicə üsulları
Yalnız mütəxəssislər deyil, həm də xəstələrin özləri ilə əlaqə saxlamaqla sağ qalma şanslarını artıra bilərlər tibb müəssisəsi. Təcrübəm göstərir ki, bu halda müalicə daha az xərc tələb edir və onun effektivliyi maksimumdur. İlk simptomlar, digər beyin patologiyalarında olduğu kimi, ürəkbulanma və qusmadır. Belə simptomlar digər xəstəliklərlə müşayiət olunur, lakin bir neyrocərrahla məsləhətləşmələr zərər verməz.
Məni görməyə gəlməmişdən əvvəl keçməlisiniz tam müayinə və mənə nəticələri təqdim edin kompüter tomoqrafiyası və MRT, həmçinin tibbi tarixdən çıxarışa ehtiyacınız olacaq. Onları diqqətlə öyrəndikdən sonra son diaqnoz qoyulacaq və kistik-bərk formalaşması üçün effektiv müalicə işlənib hazırlanacaq. Çox güman ki, İnstitutun klinikasında xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyacınız olacaq. Burdenko və ya başqa bir tibb müəssisəsinə.
Xəstəliyin müalicəsi üçün bir neçə üsul var və seçim şişin yerindən və onun işləmə qabiliyyətindən asılıdır. Kistik bərk quruluşun çıxarılması ən çox üstünlük verilən müalicə variantıdır, lakin onun bir çatışmazlığı var - formalaşma tamamilə aradan qaldırılmalıdır və sağlam hüceyrələri çıxarmadan bunu etmək praktiki olaraq mümkün deyil. Bu gün bunun üçün ultrasəs və lazer texnologiyasından tez-tez istifadə olunur. Əgər nədənsə əməliyyat mümkün deyilsə, xəstənin əziyyətini yüngülləşdirmək olar tibbi ləvazimatlar, radiasiya və kemoterapiyadan fəal istifadə olunur. üçün tam bərpa xəstənin mütəxəssislərin nəzarəti altında bir müddət şöbədə qalması xahiş olunur.
Statistikaya görə, beyin şişləri mərkəzin bütün üzvi xəstəliklərinin təxminən 2% -ni təşkil edir sinir sistemi. Hər il 15-20 min nəfərə bir beyin şişi halı qeydə alınır. Üstəlik, qadınlar və kişilər arasında insident təxminən eynidir, uşaqlarda insident bir qədər azdır. Ən çox rast gəlinmə 20-50 yaşlarında müşahidə olunur. Şişlər müxtəlif ola bilər - xoşxassəli və bədxassəli. Bəzi kistik şişlərə baxaq.
Neyroektodermal kistik şişlər
Astrositoma astrositlərdən əmələ gələn qlial şişdir. Hər yaşda baş verir. Bütün neyroektodermal şişlər arasında ən çox yayılmış (35-40%) hesab olunur. Makroskopik olaraq bu şiş boz-çəhrayı və ya sarımtıl rəng və sıxlığına görə çox vaxt beynin maddəsindən fərqlənmir, daha az tez-tez ondan daha sıx və ya daha yumşaq olur. Astrositoma beyin maddəsindən aydın şəkildə ayrılır, lakin bəzi hallarda astrositomun sərhədləri müəyyən edilə bilməz. Kistalar tez-tez şişin içərisində əmələ gəlir, illər ərzində yavaş böyüyür və nəticədə əhəmiyyətli ölçülərə çata bilir. Kistlərin əmələ gəlməsi uşaqlarda astrositoma üçün xüsusilə xarakterikdir. Yetkinlərdə bu şiş daha çox beyin yarımkürələrində, uşaqlarda isə əsasən serebellar yarımkürələrində inkişaf edir. məhdud qovşaqlar kistlərlə. Genişləndirici-infiltrativ böyümə astrositoma üçün daha xarakterik hesab olunur.
Oliqodendroglioma, yetkin neyroqlial hüceyrələrdən - oliqodendrositlərdən inkişaf edən bir şişdir. O, bütün beyin şişlərinin 1-3%-ni təşkil edir və əsasən böyüklərdə baş verir. Şiş beyin yarımkürələrinin ağ maddəsində yavaş və məhdud şəkildə böyüyür, çatır böyük ölçülər və əsasən mədəciklərin divarları boyunca yayılır, tez-tez onların boşluğuna nüfuz edir, beyin qabığına və membranlarına da daxil ola bilər. Oliqodendroglioma tez-tez selikli qişanın degenerasiyası və kalsifikasiyası ilə xarakterizə olunur. Makroskopik olaraq, şiş aydın sərhədləri olan kompakt çəhrayı düyündür. Şiş toxumalarında tez-tez qalın tərkibli, nekroz ocaqları və təbəqə və ya taxıl şəklində kalsifikasiya sahələri ilə dolu olan kiçik kistlər görünür. Oliqodendrogliomaların böyüməsi genişlənmiş-infiltrativdir.
Ependimoma - bu beyin şişi beyin mədəciklərinin ependimal hüceyrələrindən inkişaf edir. -da görüşür müxtəlif yaşlarda, ən çox uşaqlarda olur və beyin şişlərinin 1-4%-ni təşkil edir. Ependimoma böyük ölçülərə çatır və onun kütləsi mədəcik boşluğunu doldurur. Şiş toxumasında kistalar və kalsifikasiya sahələri aydın görünür.
Qlioblastoma (spongioblastoma multiforme) neyroepitelial spongioblast hüceyrələrindən əmələ gələn bədxassəli şişdir. Bütün kəllədaxili beyin şişlərinin 10-16%-ni təşkil edir. Tez-tez beyin yarımkürələrində dərin lokallaşdırılır və kistlərin meydana gəlməsinə meyllidir. Uşaqlarda nadir hallarda bu şiş ilk növbədə beynin orta xətti boyunca yerləşən strukturları təsir edir.
Menopozal kistik şişlər
Angioretikuloma birləşdirici toxuma mənşəli damar elementlərindən ibarət bir şişdir. Beyin şişlərinin ümumi sayının 5-7%-ni təşkil edir. Şiş xoş xassəlidir, kifayət qədər yavaş böyüyür, genişlənir, nadir hallarda - ekspansiv-infiltrativdir və kapsulu yoxdur. Çox vaxt saman-sarı və ya ehtiva edən bir kist meydana gətirir Qəhvəyi kifayət qədər böyük rəqəm dələ. Kistik angioretikuloma boz-çəhrayı və ya boz-qırmızı rəngli kiçik bir düyündür.
Düyün beyin qabığının altındakı kistanın boşluğunda yerləşir, tez-tez beyin qişaları ilə birləşir və ətrafdakı beyin toxumasından aydın şəkildə ayrılır. Şişin əsas yeri serebellum, daha az tez-tez - beyin yarımkürələridir.
Sarkoma - bu şiş beyin toxumasının birləşdirici toxuma elementlərindən, eləcə də onun membranlarından əmələ gəlir. Beyin şişlərinin bütün hallarının 0,6-1,9% -ində müşahidə olunur. Ekstraserebral şişlər görünüşcə meningioma bənzəyən daha çox və ya daha az müəyyən edilmiş düyünlərdir, lakin tez-tez bu şişin beyin toxumasına böyüməsi sahələrini tapa bilərsiniz, bəzən sümük zədələnməsi ilə nəticələnir. Belə bir şişin kəsişməsində qanaxma, nekroz və müxtəlif ölçülü kistlərin yerləşdiyi qəhvəyi, boz-qırmızı və ya sarımtıl rəngli sahələr aşkar edilir. Şişin böyüməsi infiltrativdir. Kistik beyin şişləri həmişə çıxarılması və sonrakı müalicəni tələb edir.
Karina Zharkova, Kişi, 77 yaş
Axşamınız xeyir. 77 yaşlı ata üç həftə əvvəl evdə huşunu itirib. Təcili yardım çağırdılar, həkim bunun insult olduğunu söylədi, amma xəstəxanaya getməyə ehtiyac yoxdu və atam özü də istəmədi, çünki o, artıq özünü yaxşı hiss edirdi. Təcili yardım həkimi yaşayış yerində bir nevroloqla əlaqə saxlamağı tövsiyə etdi. Ertəsi gün atam çox hiss etdi yüksək təzyiq 209-dan 90-a çıxdı və bir az danışmağa başladı. Nevroloqa getdik, o, bir daha bunun insult olduğunu təsdiqlədi və qan təzyiqi üçün bir dəstə dərman yazdı. Amma yaxşı olmadı.Əksinə, yaddaşla bağlı problemlər başladı və atam daha çox danışmağa başladı.Yanvarın 2-də səhər yuxudan oyandı və gileylənməyə başladı ki, başında nəsə olub. Yavaş-yavaş hər şeyi etməyə başladım... Adımızın nə olduğunu, adının nə olduğunu və nə vaxt doğulduğunu unutdum. Təcili yardım çağırdıq və bu dəfə müayinədən keçmək üçün Genelide Elmi-Tədqiqat İnstitutunda xəstəxanaya yerləşdirilməkdə israr etdik. IN təcili yardım otağı Atam özünü nalayiq apardı, harda olduğumuzu, nə baş verdiyimizi anlamırdı və çox sadə suallara hər cür cəfəngiyyat deyirdi. MRT-dən sonra məlum oldu ki, bu insult deyil! Və beynin həcmli formalaşması! Biz şok olduq! O, xəstəxanaya yerləşdirilib. Ona IV dərman verməyə başladılar və artıq ikinci gün özünə gəldi. Hər şeyi xatırladım və hamını tanıdım. Yanvarın 6-da kontrastla təkrar MRT aparılıb. Diaqnoz: Solda bir şişin MRT şəkli oksipital lobödem və yanal dislokasiya ilə.Beynin ağ maddəsinin tək fokuslarının MRT şəkli, çox güman ki, damar mənşəlidir. Xarici və daxili maye boşluqlarının genişlənməsi ilə beyin atrofiyasının əlamətləri. Qeyri-səlis, qeyri-bərabər konturlu, ölçüsü 5,8x2,3x2,4 sm olan, heterojen kistik-bərk quruluşlu, beyin maddəsinin ödem sahəsi ilə əhatə olunmuş formalaşma.....Zəhmət olmasa, suala cavab verin: Sizcə cərrahiyyə bizim vəziyyətimizdə mümkündürmü? Atanıza kömək etmək üçün nə edə bilərsiniz? Ailəmiz üçün ən dəhşətli sual budur ki, bu formalaşma glioblastomadırmı? Cavabınız üçün əvvəlcədən təşəkkür edirəm. Mən kontrastlı MRT-dən hesabatı əlavə edirəm.
Şəkil suala əlavə olunur
Karina! İnternetdəki mesajınızı tam başa düşmürəm, xüsusən də atanız çox güman ki, neyrocərrahiyyə şöbəsindədir. Nə üçün yazdığınız hər şeyi müalicə edən neyrocərrahınızdan soruşmursunuz? Xüsusilə cərrahiyyə ehtiyacı haqqında. Hər bir neyrocərrahın öz fikri var. Xüsusən də bu yaşda əməliyyatla bağlı. Əgər əməliyyatın “mümkün” olub-olmaması ilə maraqlanırsınızsa, bu mümkündür, indi istənilən yaşda əməliyyat edirlər. Sual fərqli olmalıdır - niyə? məna? Kömək baxımından - yalnız qlükokortikoidlər, məsələn. Glioblastoma və ya yox - yalnız patoloji toxumanın histoloji müayinəsi "deyə bilər".
Karina Zharkova
Axşamınız xeyir! Atamın yatdığı neyrocərrahiyyə şöbəsində hələ bayram olduğu və bunu ancaq institutun direktoru Jenelidze etdiyi üçün əməliyyat edib-etməmək barədə qərar verməyiblər... Sualın mahiyyəti budur. - əməliyyat kömək edəcəkmi? O, atasının ömrünü uzada bilərmi? Səbəb varmı? Atanın əməliyyatla daha uzun yaşamaq şansı varmı yoxsa indiki kimi........ yalnız poliamid alan?
Karina! Özümü təkrar etməliyəm: “Hər bir neyrocərrahın öz fikri var. Xüsusən də bu yaşda əməliyyatla bağlı”. Mən sizə bir şey deyim, Djenelidze çox güman ki, başqa bir şey deyəcək. 77 yaşında, çox güman ki, bədxassəli bir şiş ilə (bu yaşda, belə bir yerdə, açıq ödem ilə xoşxassəli şişlər olmur) adamı əməliyyat etməyin çox mənası yoxdur. Mən sualı tam başa düşmədim, kömək edə bilərsiniz? – zehni funksiyaların bərpası baxımından? – çox, çox şübhəlidir, çünki beyin toxumasında yaşa bağlı dəyişikliklərə, aterosklerotik dəyişikliklərə və şiş təsirlərinə dərmanın səbəb olduğu depressiya da əlavə olunacaq. Şübhəsiz ki, ömrünü uzata bilməyəcək. Nə əməliyyatla, nə olmadan, nə ilə bədxassəli şişlər Həyat müddəti maksimum 2 ildir. Mənim şəxsi fikrim budur ki, sizinlə olmaq üçün ən yaxşı şans deksametazon qəbul etməkdir, lakin sidikqovucu deyil.
