Quş qripi- (Grippus avium; yüksək patogenli quş qripi, klassik quş taunu, toyuq qripi A, eksudativ tif, Hollandiya quş taunu) kənd təsərrüfatı, sinantrop və çöl quşlarını təsir edən, tənəffüs və mədə-bağırsaq yollarını təsir edən yüksək yoluxucu, kəskin virus xəstəliyidir. Quş qripi epizootik formada baş verə bilər, heyvandarlığın kütləvi şəkildə əhatə olunmasına səbəb olur və geniş yayılma - region, rayon, ölkə.
Xəstəliyin törədicisi – RNT virusu üç seroloji tipə bölünən ortomyxovirus ailəsinə aiddir: A, B və C. A tipli viruslar heyvanlarda və insanlarda xəstəlik törədir. Quşlar üçün ən çox patogen viruslar yüksək patogen virusların molekulyar bioloji xüsusiyyətlərinə malik olan H5 və H7 alt tipləridir. H5N1 virusu insanlar üçün mümkün təhlükəsi səbəbindən ən çox narahatlıq doğurur. Quşlarda virus virusu zərərsizləşdirən və tamamlayıcı fiksasiya edən antikorların istehsalını stimullaşdırır. Virusun xarici mühitdə davamlılığı serotipdən asılı olaraq dəyişir. Virus efirə, xloroforma, istiliyə və asidik şəraitə (pH 3.0) həssasdır. 55°C temperaturda bir saat ərzində, 60°C-də 10 dəqiqə, 65-70°C-də 2-5 dəqiqə ərzində təsirsizləşir. Ətdə dərin dondurulduqda (temperatur -70°C) virus 300 gündən çox virulent olaraq qalır. Virus ehtiva edən substratın qurudulması onu qoruyur. Ümumi dezinfeksiyaedici maddələr: ağartıcı, natrium hidroksid, fenol, xlorid turşusu, karbol turşusu və başqaları virusu tez təsirsizləşdirir.
Epizootologiya . Ev və çöl quşlarının bir çox növlərində qripə yoluxduğu bildirilmişdir. Virusun patogenliyi təkcə onun təcrid olunduğu quş növü ilə məhdudlaşmır. Sənaye təsərrüfatlarında infeksion agentin yem, avadanlıq və inventarla yeridilməsi xəstəliyin baş verməsində müəyyən rol oynayır, dezinfeksiya edilməmiş ət və yumurta qabları xüsusi təhlükə yaradır. Fermada olan bütün həssas quşlar adətən 30-40 gün ərzində qripdən sağalırlar. Bu, virusun yüksək yoluxuculuğu və quşçuluq evlərində quşların yüksək konsentrasiyası ilə izah olunur. Yoluxucu agentin mənbəyi xəstəlikdən sağalmış quşdur (2 ay ərzində). Qrip virusu quşlarda tənəffüs, ağız, qarın içi, dərialtı və əzələdaxili infeksiyalar yolu ilə xəstəliyə səbəb olur. Quşların saxlanması üçün qəfəs sistemi olan sənaye müəssisələrində patogenin yayılmasında əsas rol aerogen yol, həmçinin qidalanma (içməli su ilə ötürülmə) rolunu oynayır. Virus xəstə quşun bədənindən nəcis, ifrazat, nəcis və yumurtadan çıxan yumurtalarla ayrılır. Quşçuluq təsərrüfatlarında qrip virusunun yayılmasında gəmiricilər, pişiklər və xüsusilə quşçuluq evlərinə daxil olan və ya yuva salan sərbəst yaşayan çöl quşları iştirak edə bilər. Virus daşıyıcı toyuqların olması, yetişdirmə zamanı xəstələnən və stasionar vəziyyətini saxlayan həssas quşların yeni populyasiyasının çoxalması zamanı təsərrüfatda epizootik diqqəti saxlayır. Virusun virulentliyindən və ev quşlarının saxlanma şəraitindən asılı olaraq quşların rastgəlmə tezliyi 80-100%, ölüm nisbəti 10-90% arasında dəyişir.
Patogenez. Virulentlikdən, virusun tropizmindən və quşun təbii müqavimətindən asılı olaraq xəstəliyin ümumiləşdirilmiş və ya tənəffüs forması inkişaf edir. Virusun selikli qişalara daxil olması nəticəsində tənəffüs sistemi aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır və qan dövranı sisteminə nüfuz edir. Bütün bunlar 4-12 saat ərzində baş verir. Virus böyük miqdarda qan serumunda və həmçinin qırmızı qan hüceyrələrində olur. Xəstəliyin inkişafında dörd mərhələni ayırmaq adətdir: virusun aktiv çoxalması və parenximal orqanlarda toplanması, viremiya - bu mərhələdə virus qanda aşkar edilə bilər, sonra antikorların sintezi prosesi başlayır, bu, virusun sonrakı çoxalmasının dayandırılmasını göstərir. Son mərhələ antikorların aktiv şəkildə formalaşması və quşda toxunulmazlığın formalaşması ilə müşayiət olunur.
Klinik şəkil . İnkubasiya müddəti 3-5 gündür. Qrip kəskin, yarımkəskin və xroniki şəkildə baş verə bilər. Kəskin hallarda quş qidalanmaqdan imtina edir (iştahsızlıq), tüklər qıvrılır, gözlər bağlanır, baş aşağı düşür və toyuqlar yumurta istehsalını itirir. Görünən selikli qişalar hiperemik və şişkindir, bəzi xəstə quşlarda bir qədər açıq dimdikdən viskoz selikli ekssudat axır, burun dəlikləri iltihablı ekssudat ilə bağlanır. Bəzi xəstə toyuqlar bədənin tıxanması və intoksikasiyası səbəbindən sırğaların ön hissəsinin şişməsi ilə qarşılaşırlar. Daraq və sırğalar tünd bənövşəyi rəngdədir. Nəfəs alma sürətlənir və boğulur, bədən istiliyi 44 ° C-ə qədər yüksəlir və ölümdən əvvəl 30 ° C-ə düşür. Toyuqlarda xəstəlik yüksək patogenli qrip viruslarından qaynaqlanırsa, o zaman, bir qayda olaraq, toyuqların 100% -i ölür. Qripin subakut və xroniki kursu 10 gündən 25 günə qədər davam edir; xəstəliyin nəticəsi xəstə quşun müqavimətindən asılıdır. Ölüm 5-20% -ə çatır. Qripin bu forması ilə xəstə quşda tənəffüs əlamətləri ilə birlikdə ishal inkişaf edir və nəcis maye və qəhvəyi-yaşıl rəng alır. Yuxarıda göstərilən əlamətlərə əlavə olaraq, xəstə quşda ataksiya, qıcolmalar, nekroz, manej hərəkətləri, preaqonal mərhələdə isə boyun və qanadların əzələlərinin tonik-klonik qıcolmaları var. Aşağı patogen suşlarla yoluxma hallarında, açıq klinik əlamətləri olmayan xroniki xəstəlik halları mümkündür.
Patoloji dəyişikliklər. Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq patoloji dəyişikliklər geniş şəkildə dəyişir. Qripin ən tipik əlaməti farenks, qırtlaq, boyun, döş qəfəsi və ayaqlarda jelatinli ekssudat olan dərialtı şişlik ilə müşayiət olunan hemorragik diatez şəklidir. Quşlarda bu ödemlər qan dövranı sisteminin disfunksiyası nəticəsində baş verir. Dərinin, əzələlərin, parenximal orqanların və selikli qişaların altında həm kütləvi, həm də təcrid olunmuş qanaxmalar var; yumurtlayan toyuqlarda - yumurtalıqda və yumurtalıq kanalında qanaxmalar. Qripin daimi patoloji əlamətləri qastroenterit, bronxit, perikardit, peritonit, aerosakulit, ağciyər ödemi, daxili orqanlarda tıkanıklıqdır. Beyində patoloji dəyişikliklər qrip üçün xüsusilə xarakterikdir: hemorragik meningit, diffuz qansızmalar, beyin maddəsinin yumşaldılmasında ödem ocaqları.
Diaqnoz. Son diaqnoz qoymaq üçün laboratoriya virusoloji tədqiqatlar kompleksi aparmaq lazımdır. Xəstəliyin kəskin mərhələsində tələf olmuş quşlardan patoloji material (qaraciyər, ağciyər, beyin və s.) laboratoriyaya göndərilir. Seroloji tədqiqatlar üçün xəstəliyin müxtəlif dövrlərində toyuqlardan qoşa qan seraları alınır. Laboratoriyada virusu təcrid etmək üçün toyuq embrionlarını yoluxdurmaq üsulları, təcrid olunmuş virusu müəyyən etmək üçün RGA, RTGA və RSK istifadə olunur. Bioloji sınaq 60-120 günlük toyuqlarda aparılır. Retrospektiv diaqnoz üçün RTGA, RDP, ELISA və PCR istifadə olunur. Quş qripinin diaqnozu təsdiqlənmiş hesab olunur, əgər: yüksək patogenli virus təcrid edilərsə və müəyyən edilərsə; H5 və ya H7 alt tiplərinin hər hansı virusu təcrid olunmuş və müəyyən edilmişdir; patoloji materialın nümunələrində hər hansı bir alt tipin yüksək patogenli virusu üçün spesifik olan ribonuklein turşusunun (RNT) və ya H5 və ya H7 alt tipli RNT viruslarının hər hansı bir patogenlik səviyyəsinin olması müəyyən edilmişdir; hemaqlütinin H5 və H7 alt tiplərinə qarşı anticisimlər onların peyvəndlə əlaqəli olmadığı etibarlı şəkildə məlum olduqda aşkar edilir.Diferensial diaqnoz . Biz qripin ümumiləşdirilmiş septisemik formasını Nyukasl xəstəliyindən fərqləndiririk. Tənəffüs forması - yoluxucu bronxit, mikoplazmoz, laringotrtaxeit və quşların digər tənəffüs xəstəliklərindən.
İmmunitet və spesifik profilaktika. Sağalmış quş 6 aya qədər davam edən qeyri-steril toxunulmazlıq əldə edir. Rusiyada yüksək patogenli quş qripinin qarşısını almaq üçün epizootoloji cəhətdən ən təhlükəsiz olan təsirsizləşdirilmiş vaksinlərdən istifadə olunur. Xüsusi profilaktika üçün inaktivləşdirilmiş alüminium hidroksid hidroksilamin embrion peyvəndi A tipli, maye və quru təsirsizləşdirilmiş quş qripinə qarşı peyvəndlər istifadə olunur.
Nəzarət tədbirləri. İşləməyən quşçuluq evində xəstə və ya şübhəli quşlar atılır, qansız şəkildə öldürülür və məhv edilir. Ət üçün şərti sağlam mal-qara kəsilir. Binalar hərtərəfli dezinfeksiya edilir. Quşçuluq təsərrüfatlarında (fermalarda) yüksək patogen virusların törətdiyi quş qripi xəstəliyi baş verdikdə, quş qripi ilə mübarizə üzrə xüsusi komissiya təsdiq edilir ki, bu da təsərrüfat fəaliyyəti üçün ciddi sanitar rejim tətbiq edir; daşıyıcıların (köçəri və suda üzən quşlarının) məhv edilməsini əhatə edən xəstəliyin aradan qaldırılmasına və yayılmasının qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksi hazırlayır; təhlükə altında olan ərazilərdə və zonalarda peyvəndləmə məsələsi həll edilir; belə təsərrüfatların quşçuluq təsərrüfatlarının spesifik şərtlərindən asılı olaraq yenidən təşkili və tədarükünün müddətlərini müəyyən edir; insanların infeksiyadan mümkün qorunması və onların insan qripinə qarşı peyvənd edilməsi məsələlərini həll edir. Əlverişsiz nöqtədə karantin bütün həssas mal-qaranın məhv edildiyi (tutulduğu) və ya əlverişsiz bir nöqtədə yerləşən zahirən sağlam quşların kəsilməsi və emalı və son dezinfeksiya tarixindən 21 gündən gec olmayaraq ləğv edilə bilər. Quş qripinə yoluxmada şübhəli bilinən ev quşlarını kəsmiş və ya bu quşlardan emal edilmiş və saxlanılan məhsul və xammal quş ətinin emalı başa çatdıqdan və təşkilatın binalarının, ərazisinin yekun dezinfeksiyasından ən geci 21 gün sonra karantin ləğv edilir. , inventar və istehsal avadanlığı. Karantin ləğv edildikdən sonra bütün növ və yaşda olan inkubasiya yumurtalarının və diri quşların digər təsərrüfatlara ixracı bütün quş sahibləri üçün 3 ay müddətinə məhdudlaşdırılmalıdır. Karantin aradan qaldırıldıqdan sonra quş qripinə qarşı quş ehtiyatlarının peyvəndlənməsi laboratoriya monitorinqinin nəticələri peyvənd edilmiş mal-qaralar arasında virus dövriyyəsinin olmadığını təsdiq edənə qədər bir müddət ərzində təsirlənmiş ərazidə aparılmalıdır.
Kadrların qorunması üçün tədbirlər. Quş qripi xəstəliyinin aradan qaldırılması üçün xüsusi fəaliyyətlə məşğul olan bütün şəxslərə gündəlik tibbi müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Xəstə quşlarla işləmək üçün mütəxəssislər xüsusi geyim (xalat və ya kombinezon, dəsmal, papaq), əvəzedici ayaqqabılar, rezin əlcəklər, respiratorlar, sabun və digər fərdi mühafizə vasitələri, habelə zəruri alətlər və qablar ilə təmin edilməlidir. İşin sonunda paltar və ayaqqabılar dezinfeksiya edilir və ya məhv edilir. Heyvanların klinik müayinəsindən və ya patoloji materialdan nümunə götürüldükdən sonra üzünüzü və əllərinizi sabunla yumaq lazımdır. İşçilərin, alətlərin və qabların şəxsi dezinfeksiyası üçün patogen mikroorqanizmlərlə çirklənmiş müxtəlif obyektlərin dezinfeksiyası üçün nəzərdə tutulmuş vasitə və üsullardan istifadə edirlər. Xəstəlik tarixçəsi olan şəxslərin xəstə quşlarla işləməsinə icazə verilməməlidir. ciddi xəstəliklər tənəffüs sistemi xəstəlikləri olanlar, 65 yaş və 18 yaşdan kiçik şəxslər, hamilə qadınlar.
Quş qripi təmsil edir viral infeksiya, həm quşlara, həm də insanlara təsir edir və olduqca yoluxucudur. Bəzən bu xəstəlik faktiki olaraq heç bir simptom olmadan baş verir, lakin hətta bu vəziyyətdə ağırlaşmalar və hətta ölüm riski kifayət qədər yüksəkdir. Bu xəstəliyin əlamətləri və səbəbləri, müalicəsi və profilaktik tədbirləri ayrıca müzakirə edilməlidir.
Quş qripi həm quşlara, həm də insanlara təsir edən virus infeksiyasıdır
Quş qripinin əsas daşıyıcısı, xəstəliyin adından da təxmin etdiyiniz kimi, quşlardır. Əksər hallarda, quş növlərinin vəhşi nümayəndələrindən - xüsusən də su quşlarından danışırıq. Bu quşlar daim köç edir və buna görə də infeksiyanı kifayət qədər uzun məsafələrə daşıyırlar. Bu infeksiyadan ən çox əziyyət çəkən quşlara gəldikdə, bunlar hinduşka və toyuqlardır.
İnsanlar ilk dəfə 1997-ci ildə təsvir olunan xəstəlik haqqında danışmağa başladılar, çünki o zaman çoxlu sayda insan infeksiyaya yoluxdu - epidemiya Honq-Konqda qeydə alınıb və bütün xəstələrin 60 faizi sonda ölüb. Virus elmi adı - H5N1 aldı və tezliklə coğrafiyasını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi, təkcə Asiya və Afrikaya deyil, həm də Avropa ölkələrinə yayıldı.
Əgər əvvəllər infeksiya yalnız quşlarda qeydə alınırdısa, indi insanlar bundan əziyyət çəkməyə başlayıblar. Digər qrip virusları kimi, mutasiyaya davam etdi. Məsələn, Hollandiyada 2003-cü il H7N7-nin kiçik bir epidemiyası ilə əlamətdar oldu, bu müddət ərzində demək olar ki, doqquz çox insan bu xəstəliklə xəstələndi (və hətta bir ölüm də qeydə alınıb).
2013-cü il Çində H7N9 epidemiyası ilə yadda qaldı, o zaman xəstəlik 130 nəfərə diaqnoz qoyuldu, onlardan təxminən üçü öldü. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistikasına görə, 2013-cü ilin payızında bəzi İtaliya təsərrüfatlarında H7N7 virusu aşkar edilib və bir neçə yüz min ev quşu məhv edilməli olub.
İnsanlar üçün patogen hesab edilən H7N9 virusu Çində kifayət qədər tez-tez müşahidə olunur. Lakin quş qripi epidemiyası hər ölkədə və istənilən qitədə başlaya bilər, ona görə də bu xəstəliyin təhlükəsini unutmaq olmaz – xüsusən virus mutasiyaya davam etməyi, getdikcə mürəkkəbləşir və ona qarşı mübarizə üsullarına uyğunlaşmağı dayandırmır. .
Virusun xüsusiyyətləri
Quş qripinin əlamətləri haqqında danışmazdan əvvəl bu yoluxucu ailə haqqında ətraflı məlumat verməliyik. Viral quruluş olduqca mürəkkəbdir: üz qabığı RNT və iki zülaldan (neyraminidaza və hemaqlütindən) ibarətdir:
- Məsələn, hemaqlütin virus agentini sağlam hüceyrəyə bağlayır və virusu qoruyan antikorlar istehsal edir.
- Neyraminidaza infeksiyanın sağlam hüceyrəyə nüfuz etməsinə və orada çoxalmağa başlamasına kömək edir.
Alimlər bu patogenin bir neçə antigen növünü müəyyən edə bilmişlər: H7N7 “toyuq taunu”nun inkişafına səbəb olur. H5N1-ə gəlincə, o, toyuqların kütləvi ölümünə səbəb olur. Yəni, bu növlər quşçuluq üçün ən patogen hesab olunur (infeksiyadan sonra bütün xəstələr iki gün ərzində ölür). Lakin, xəstələr tərəfindən az və ya çox asanlıqla tolere edilən aşağı patogenli suşlar da var.
Quş qripi insanlarda nə dərəcədə patogendir? Bu virusların mutasiyası onları insanlar üçün təhlükəli edib. Üstəlik, xəstəliyin kifayət qədər ağır formalarına diaqnoz qoyulur: bəzən hətta ölüm ildırım sürətində baş verir.
İnfeksiya bağırsaqlarda lokallaşdırılır və nəcislə birlikdə çıxır.
İnfeksiyanın mexanikasına gəldikdə, o, aerogendir, yəni hava-damcıdır. Çox vaxt infeksiyanın səbəbi yoluxmuş bir quşla təmasda olur. Üstəlik, mütləq dirilərlə deyil, həm də ölülərlə. Ancaq insanlar təsvir olunan infeksiyanı öz aralarında ötürmürlər (ən azı bu günə qədər belə hallar qeydə alınmayıb).
İnfeksiya bağırsaqlarda lokallaşdırılır
Xəstəlik quşlarda necə özünü göstərir?
Toyuqlarda, hinduşkalarda və digər quşlarda, eləcə də insanlarda bu infeksiyanın əlamətlərini ayrıca müzakirə etmək lazımdır. Beləliklə, bu infeksiyaya yoluxmuş toyuqlarda:
- yumurta istehsalı kəskin şəkildə azalır;
- anoreksiya mümkündür (iştaha tamamilə yox olduğu üçün);
- görünüşü pisləşir (məsələn, lələklər qarışıq görünür);
- selikli qişanın iltihabı başlayır;
- ifraz olunan mucus tənəffüs yollarını bağlayır;
- quş hırıltı və aralıq nəfəsdən əziyyət çəkir;
- temperatur göstəriciləri yüksəlir (44 dərəcəyə qədər);
- ishal başlayır - və nəcisin rəngi qəhvəyi-yaşıldır;
- nöbet inkişaf edə bilər;
- nevroz təhlükəsi var.
İlk növbədə, toyuqlarda quş qripinin simptomları infeksiyaya aiddir sinir sistemi, bunun nəticəsində hərəkətlərin koordinasiyası pozulur. Quşlar səndələyirlər, arxa ayaqlarına basmaq çətindir və tez-tez yıxılmaq mümkündür. Qanadlar və boyunlar qeyri-təbii bir mövqe əldə edərək əyilir. Quş müəyyən xarici stimullara normal reaksiya verməyi dayandırır. Onlar şiddətli susuzluqdan əziyyət çəkirlər. Ağciyər ödemi üçün real təhlükə var ki, bu da öz növbəsində ölümlə nəticələnə bilər. Təsvir edilən xəstəliyə toyuq qripi infeksiyası da deyilir, baxmayaraq ki, statistikaya görə hinduşkalarda toyuqlardan daha tez-tez baş verir. Qazlar, göyərçinlər, ördəklər və s. kimi quşlar da buna həssasdır.
Xəstəliyin simptomları və təhlükəsi
Quş qripi insanlar üçün təhlükəlidirmi? Şübhəsiz ki. Necə? Əvvəla, təhlükəli nəticələrlə.
Bu xəstəliyin inkubasiya dövrü adətən 3 gündür, lakin bəzi hallarda 8 günə, hətta bir neçə həftəyə çatır.
Xəstəliyin əlamətləri aşağıdakı sindromlara əsaslanaraq nəzərə alına bilər:
- yoluxucu-toksik;
- tənəffüs;
- mədə-bağırsaq.
Xəstəlik, bir qayda olaraq, olduqca kəskin şəkildə başlayır - xəstə aşağıdakılardan əziyyət çəkir:
- şiddətli titrəmə;
- burun axıntısı;
- boğaz ağrısı;
- əzələlərdə ağrı;
- miqren.
Nəcis narahat ola bilər (sulu olur). Xəstə tez-tez qusur. İLƏ ilkin günlər temperatur 38 dərəcə və daha yuxarı qalxır. Bir neçə gündən sonra tənəffüs sindromu mümkündür. Fəsadlar arasında birincili pnevmoniya təhlükəsi var (bu, aydın bəlğəm, qan çirkləri və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunan öskürək). Dinləyən həkim, ehtimal ki, nəmli ralların və tənəffüsün həddindən artıq sərtliyini eşidəcək.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası xüsusilə geniş, tez birləşən və ilkin iltihablı fokusun hüdudlarından kənara yayılan iltihablı infiltratları göstərir. Lobar suitilərin əmələ gəlməsi mümkündür.
Xəstəlik müalicə olunmazsa, terapiya gec başlanırsa və ya uyğun olmayan müalicə kursu seçilirsə, inkişaf edəcək. təhlükəli ağırlaşmalar, kimi:
- distress sindromu;
- tənəffüs çatışmazlığı;
- ağciyər toxumalarında iltihablı proseslər.
Son nəticə ölümcül ola bilər.
Quş qripi hətta insanlar üçün də təhlükəlidir
Xəstəliyin ağırlaşmaları
Quş qripi virusunun inkişafının əsas əlamətlərindən biri distress sindromudur. Xəstə bir insanın qan testi lökositlərin, həmçinin trombositlərin və limfositlərin sayının azaldığını göstərir.
Bundan əlavə, bu xəstəlik bəzilərinin normal fəaliyyətinin pozulması ilə ifadə edilə bilər daxili orqanlar(böyrəklər və qaraciyər xüsusilə təsirlənir). Bütün xəstələrin təxminən üçdə biri böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkir. Qan testləri kreatinin səviyyəsinin yüksəldiyini göstərir.
Təsvir edilən xəstəlik insanlarda olduqca ciddi şəkildə özünü göstərir - xüsusən də hələ üç yaşına çatmamış kiçik uşaqlara aiddir. Ensefalitin sonrakı inkişafı ilə qan-beyin baryerini aşmaq riski var. Bütün bunlar müşayiət olunur şiddətli miqren, qusma, bəzən şüur pozulur.
Müalicə proqnozu olduqca əlverişsizdir: halların 60 faizində ölüm ehtimalı var (və artıq xəstəliyin ikinci həftəsində).
Bundan əlavə, aşağıdakı hallarda ağırlaşmaların qarşısını almaq olmaz:
- üçün müraciət tibbi yardım vaxtsız olacaq;
- immun çatışmazlığı müşahidə olunur (leykositlərin sayı çox aşağıdır);
- müşayiət olunan xəstəliklər var.
Buna görə müalicə ilk simptomlar görünəndən dərhal sonra başlamalıdır. Və o vaxtdan dəqiq diaqnoz yalnız ixtisaslı həkim tərəfindən diaqnoz qoyula bilər, onunla əlaqə saxlamaqdan çəkinməyin.
İnfeksiya uğurla ötürüldükdə, insan qısa müddətli toxunulmazlıq əldə edir. Yəni növbəti mövsümdə yenidən yoluxma şansı var.
Bütün bunlar həm də insanlarda belə bir xəstəliyin qarşısının alınmasının vacibliyindən xəbər verir. Bir qayda olaraq, bu və ya digər yerlərdə quşlar arasında qrip infeksiyasının yayılması qeydə alınır, bundan sonra infeksiyanın insanlar arasında yayılmaması üçün bütün lazımi tədbirlər görülür.
Sizi xəbərdar etməli olan simptomlar
Yetkinlərdə bu xəstəliyin ilk əlamətləri bunlardır, onları müşahidə edərək həyəcanlanmalı və həkimə müraciət etməlisiniz:
- qızdırma, öskürək, nəfəs almaqda çətinlik;
- əsəbi kreslo (baxmayaraq ki qanaxma nəcisdə deyil);
- Qrip infeksiyasının simptomları sürətlə getdikcə şiddətlənir.
Ancaq dəqiq diaqnozu tapmaq və xəstəliyin varlığını təsdiqləmək yalnız aşağıdakılarla mümkün olacaq:
- immunoloji texnika;
- molekulyar genetik üsullar;
- virusoloji texnika.
Və yalnız bunun əslində H5N1 olduğunu başa düşdükdən sonra onu necə müalicə edəcəyinizi bilməlisiniz.
Temperaturun artması artıq həyəcan verici olmalıdır
Yoluxmuş quş əti yemək mümkündürmü?
Quş qripinə yoluxmaqdan qorxmadan quş əti yemək olarmı? Bəli. Ət düzgün bişirilirsə, yemək təhlükəsizdir. 70 dərəcədən yuxarı temperaturda infeksiya ölür.
Bununla belə, yoluxmuş bir şəxsin hazırlanması zamanı infeksiya mümkündür, onu qoparmaq və bağırsaqdan çıxarmaq lazımdır. Bundan əlavə, viral agentlər quşların nəcislərində və sekresiyalarında ola bilər. İnfeksiya hava damcıları ilə də ötürülür - insan sadəcə havaya qalxan və ya bəzi səthlərdə bitən ən kiçik hissəciklərini nəfəs alır.
Müalicə prosesi
İnsanlarda təsvir olunan xəstəliyin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:
- rejim tədbirlərinin həyata keçirilməsi - xəstəxanaya yerləşdirmə və yalnız temperaturun normallaşdığı hallarda (adekvat terapiya və ağırlaşmaların olmaması ilə bu bir həftə ərzində olmalıdır);
- çoxfunksiyalı antiviral dərmanların istifadəsi (Tamiflu və ya Relenza kimi);
- istifadə tibbi ləvazimatlar simptomatik müalicə üçün (temperatur 38,5 dərəcədən yuxarı qalxarsa, antipiretiklər - Parasetamol və ya Ibuprofen ilə endirilə bilər). Bu eyni dərmanlar antiviral terapiyanın effektivliyini artırır.
Bununla belə, H5N1 müalicəsi zamanı istifadə edilməyən bəzi dərmanlar var. Xüsusilə, Aspirin və qrip əleyhinə dərmanlardan çəkinməlisiniz.
Antibiotiklərə gəldikdə, onlar adətən qarışıq pnevmoniya (bu, yalnız viral deyil, həm də bakterial xarakter daşıyır) diaqnozu qoyulduqda təyin edilir.
Ağciyərlərdə iltihablı proses şiddətləndikdə, həkim hormonal dərmanlar təyin edir.
Təcili profilaktik dərmanlar haqqında danışsaq, Cycloferon, Amiksin, eləcə də digər interferon induktorlarının istifadəsi kömək edəcəkdir. Bu dərmanları xəstəliyin ilkin şübhələri ilə qəbul etmək tövsiyə olunur: üstəlik, risk qrupuna aid olanlar və peşəsinin bir hissəsi olaraq yoluxmuş quşlarla təmasda olan hər kəs üçün faydalıdır.
Qarşısının alınması
Quş qripinin necə keçdiyini bilməklə bu infeksiyanın qarşısını almaq olar. Buna görə profilaktika məsələsi çox vacibdir.
Bəlkə də ən təsirlisi profilaktik üsul peyvənd qalır. Xüsusilə göstərilir:
- quşçuluqla təmasda olan və quşçuluq təsərrüfatlarında işləyənlər;
- H5N ilə yoluxmuş insanlara məruz qalan tibb işçiləri
Bir qayda olaraq, standart peyvəndlər istifadə olunur, birbaşa bu xəstəliyə qarşı xüsusi bir peyvənd hələ icad edilməmişdir.
Kemoprofilaktika üçün interferon induktorları təyin edilir: məsələn, Tamiflu əladır.
Ən çox da həkimlər virusun insanlar arasında ötürülməməsi üçün daha da mutasiyaya uğramasından qorxurlar. Bu baş verərsə, ağır pandemiyanın baş vermə ehtimalı yüksəkdir.
Quşlarda bu xəstəliyin qarşısını almaq üçün ayrıca tədbirlər görülür. Xüsusilə:
- quş əti peyvənd olunur (baxmayaraq ki, bu üsulu yüz faiz qoruma adlandırmaq olmaz);
- gənc heyvanlar, eləcə də yeni fərdlər karantinə alınır;
- ev quşlarının çöl quşları ilə təmasda olmaması üçün qapalı qələmlər yaradılır;
- quşçuluq təsərrüfatlarında çalışan kadrlara ciddi nəzarət həyata keçirilir;
- Binada it və pişiklərin olmaması üçün yaxından monitorinq aparılır.
Quşların peyvənd edilməsi infeksiyanın qarşısını almağa kömək edir
Toyuqlar və digər quşlar arasında qrip infeksiyasının inkişafının qarşısını almaqla insan öz sağlamlığını qoruyacaq. Bu xəstəlik insan orqanizmi üçün çox təhlükəlidir və buna görə də ilk simptomlar görünəndə müalicəyə başlamaq lazımdır. Ancaq özünüzə diaqnoz qoymamalısınız, əks halda səhv etmək və müalicə etmədiyiniz bir şeyi müalicə etmək riski var.
Quş qripi ilk növbədə mədə-bağırsaq sistemini və tənəffüs yollarını təsir edən, həmçinin yüksək ölümlə nəticələnən kəskin yoluxucu viral xəstəlikdir. Virusun yüksək virulent ştammlarının olması, həmçinin antigen dəyişkənliyi səbəbindən quş qripi xüsusilə hesab olunur. təhlükəli xəstəliklər böyük iqtisadi itkilərə səbəb ola bilər.
İnsan infeksiyası hava damcıları, nəcis-oral yollar, həmçinin yoluxmuş şəxs və ya xəstəlikdən ölmüş şəxslə təmasda baş verir. bu xəstəlikdən quş.
Xəstəlik ilk dəfə 1878-ci ildə italyan baytar Eduardo Perroncito tərəfindən təsvir edilmişdir. İnfeksiyanın viral təbiəti 1901-ci ildə müəyyən edilmişdir. İnsanlarda quş qripi ilk dəfə 1997-ci ildə xəstəliyin ilk yayılmasının baş verdiyi Honq-Konqda qeydə alınıb. Daha sonra quş qripi Avropa və Afrikaya yayılaraq quşlara və insanlara təsir etdi.
Mənbə: gripptips.ru
Səbəblər və risk faktorları
İnfeksiyanın törədicisi zərflənmiş viruslara aid olan qrip A virusudur. Virion qlikoprotein spikulları olan lipid zərfi ilə örtülmüşdür və oval və ya düzensiz bir forma malikdir. Spikullar virusun əsas antigenləridir və onun hemaqlütinasiya və neyraminidaza aktivliyini müəyyən edir. Hemaqlütinin (15 məlum) və neyraminidaza (9 məlum) variantlarının birləşməsi müxtəlif virulentliyə malik virus alt tiplərinin mövcudluğunu müəyyən edir. Virusun genomu səkkiz ayrı seqmentdən ibarət olan tək zəncirli RNT ilə təmsil olunur.
İnsanlarda xəstəliyə səbəb ola bilən virusun əsas alt tipləri H5, H7 və H9-dur. Böyük təhlükə insanlar üçün H5N1 və H7N7 ştammları təmsil olunur, çünki onlar sürətli mutasiyaya meyllidirlər və fulminant gedişi ilə quş qripinin ağır formalarına səbəb ola bilirlər. yüksək riskölümcül nəticə. Eyni zamanda, H5N1 ştammı ən yüksək patogenlik, insanlara birbaşa yoluxma qabiliyyəti, çox orqan xəstəliklərinə səbəb olmaq, həmçinin ənənəvi antiviral dərmanlara qarşı müqavimət nümayiş etdirmişdir.
İnfeksiya riskini azaltmaq üçün və yoluxmuşsa, inkişafı ağır ağırlaşmalar Risk altında olan insanlar üçün peyvənd edilməsi tövsiyə olunur.
İnfeksiyanın anbarı köçəri çöl quşları (ördəklər, qazlar, qu quşları, qarğıdalılar, qarğalar) və ev quşlarıdır (toyuqlar, hinduşkalar). Virus quşların bağırsaqlarında olur və nəcis, tüpürcək və tənəffüs materialı ilə xarici mühitə buraxılır. Kənd təsərrüfatı avadanlıqlarında saxlanıla bilər. Vəhşi quşların mövsümi miqrasiyası yoluxucu agentin uzun məsafələrə yayılmasına səbəb olur.
Mənbə: sekretizdorovya.ru
Quş qripi virusu aşağı temperatura davamlıdır və qaynadıqda 2-3 dəqiqə ərzində ölür. Quşların zibilində təxminən üç aya, suda otaq temperaturunda dörd günə qədər saxlanılır və adi dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə etməklə təsirsiz hala gətirilir.
İnsan infeksiyası hava damcıları, nəcis-oral yollar, həmçinin xəstəliyə yoluxmuş və ya ölmüş quşla təmasda baş verir. Baytarlar, heyvandarlıq mütəxəssisləri, quşçuluq və təsərrüfat işçiləri quş qripinə yoluxma riski altındadır.
Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- kifayət qədər istilik müalicəsinə məruz qalmamış quş əti və yumurta yemək;
- şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi;
- yaş (beş yaşa qədər uşaqlar və yaşlılar ən həssasdır);
- əlverişsiz epidemioloji şəraiti olan bölgələrdə yaşamaq və ya onlara səfər etmək.
İnsanlarda quş qripinin inkişaf mexanizmi yaxşı başa düşülmür. Məlumdur ki, virusun çoxalma yeri tənəffüs yollarının və bağırsaqların epitel hüceyrələridir (enterositlər).
Quş qripindən əziyyət çəkəndən sonra insanda tipə xas qısamüddətli immunitet yaranır.
Xəstəliyin ağır formalarının inkişaf riski gec diaqnoz, tənəffüs sisteminə əhəmiyyətli ziyan, çoxlu orqan disfunksiyasının inkişafı və ağır leykopeniya ilə artır.
Xəstəliyin mərhələləri
Quş qripinin klinik mənzərəsinə aşağıdakılar daxildir: inkubasiya müddəti, ifadə müddəti klinik təzahürlər və rekonvalessensiya, yəni sağalma.
Quş qripinin inkubasiya dövrü 2-3 gündən 2 həftəyə qədərdir (daha az). Bu zaman xəstəlik heç bir şəkildə özünü göstərmir, lakin virus bədənə nüfuz edərək aktiv şəkildə təkrarlanır.
Xəstəlik tənəffüs (kataral), mədə-bağırsaq və infeksion-toksik sindromlar şəklində özünü göstərir.
Başlanğıc adətən kəskin olur. Bədən istiliyi 38-40 ° C-ə qədər yüksəlir, bu, titreme, baş ağrıları, oynaq və əzələ ağrıları ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda burundan selikli axıntı, rinoreya (burun qanaxması), konjonktivit, diş ətinin qanaxması görünür.
Mədə-bağırsaq sindromu inkişaf edərsə, qarın ağrısı, təkrar qusma və ishal meydana gəlir. Nəcis adətən sulu olur.
Catarrhal sindromu laringit, bronxit, bronxiolitin inkişafı ilə özünü göstərir. Faringit tez-tez baş verir, güclü boğaz ağrısı və boğazın yanması ilə xarakterizə olunur. İlk hadisədən 2-3 gün sonra klinik əlamətlər quş qripi, xəstə interstisial viral pnevmoniya inkişaf etdirə bilər.
Temperatur yüksəlirsə, təmasda olan şəxslər dərhal həkimə müraciət etməlidirlər.
Aşağıdakı klinik simptomlara malikdir: öskürək, hemoptizi, aydın bəlğəm, nəfəs darlığı, siyanoz, sürətli dayaz nəfəs. Ağciyərlərin üstündə auskultasiyada müxtəlif ölçülü nəmli səpkilər, kəskin nəfəs, krepitus eşidilir. Ağciyərlərdə iltihab prosesi sürətlə irəliləyir, bu da kəskin respirator distress sindromunun inkişafına səbəb olur. Bu mərhələdə bəzən ikincil bakterial və ya mikotik infeksiya baş verir. Quş qripindən ölüm xəstəliyin başlanğıcından ikinci həftədə kəskin tənəffüs çatışmazlığı, ağciyər ödemi və çoxlu orqan çatışmazlığından baş verir.
Quş qripi hallarının təxminən 35% -ində kəskin böyrək çatışmazlığı baş verir. Qaraciyər ölçüsündə mümkün artım.
Mənbə: podolskriamo.ru
Uşaqlarda xəstəliyin xüsusiyyətləri
Quş qripinin ən ağır kursu gənc uşaqlar üçün xarakterikdir. Bu xəstələrdə yaş qrupu xəstəlik tez-tez qusma, baş ağrısı və şüurun pozulması ilə müşayiət olunur; bəzən meningoensefalit inkişaf edir. Febril dövr 10-12 gün davam edir və xəstəliyin xüsusilə ağır hallarında xəstənin ölümünə qədər davam edir.
Diaqnostika
Quş qripinin diaqnozu şikayətlərin və anamnezin toplanması, obyektiv müayinə, instrumental və laboratoriya testləri nəticəsində əldə edilən məlumatlara əsaslanır. Anamnez toplanarkən diqqət ev və ya çöl quşları ilə ehtimal olunan təmaslara, kifayət qədər istilik müalicəsindən keçməmiş quş əti və/və ya yumurtanın istehlakına, yoluxmuş şəxslərlə ehtimal olunan təmaslara, laboratoriya tədqiqatı və ya əkinçilik fəaliyyəti.
İlkin diaqnoz quş qripinin epidemiyası zamanı xəstəliyin klinik təzahürləri aşkar edilərsə, ölüm xəbərləri verilə bilər. quşçuluq xəstənin yaşadığı bölgədə quş qripi diaqnozu təsdiqlənmiş xəstə ilə təmasda olduqda, quş qripi üzrə əlverişsiz epidemioloji vəziyyətə malik rayonlarda və ya xəstənin peşə riski olduqda.
Quş qripinin diaqnozunu təsdiq etmək üçün ferment immunoassay, polimeraza zəncirvari reaksiya və digər virusoloji tədqiqatlar istifadə olunur.
Quş qripi şübhəsi olan və ya müəyyən edilmiş xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir yoluxucu xəstəliklər xəstəxanası.
Qaraciyər ölçüsünün artması ilə biokimyəvi qan testi qaraciyər transaminazlarının konsentrasiyasında artım göstərir. Xəstələrin üçdə birində qanda kreatinin səviyyəsində artım aşkar edilir. Ümumi qan testi leykositlərin sayının artması, limfopeniya və trombositlərin sayının azaldığını göstərir.
Radioqrafiyanın köməyi ilə artıq içəridə erkən dövr xəstəliklər, birləşməyə meylli və sürətlə yayılan çoxsaylı iltihablı infiltratlar aşkar edilir. ağciyər toxuması. Bəzən rentgenoqrafiyada lobar və ya seqmental sıxılmalar görünür.
Diferensial diaqnoz adi mövsümi qrip, paraqrip, adenovirus, rinovirus, enterovirus, respirator sinsitial infeksiya, legionellyoz ilə aparılır.
Müalicə
Quş qripindən şübhələnən və ya müəyyən edilmiş diaqnozu olan xəstələr yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilir. Xəstəliyin kəskin dövründə yataq istirahəti göstərilir. Etiotrop terapiya virusun təkrarlanmasına mane olan antiviral preparatlarla aparılır.
Bədən istiliyi febril səviyyəyə yüksəldikdə (38 ° C-dən yuxarı), antipiretik dərmanlar təyin edilir. İkinci dərəcəli bakterial və ya mikotik infeksiya meydana gəldikdə, müvafiq olaraq antibakterial və ya antifungal agentlər istifadə olunur. Klinik göstəricilərə görə (elektrolit balansını və turşu-qələvi balansını düzəltmək üçün) kristalloid məhlulları venadaxili yeridilir. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində qlükokortikoidlərin və proteaz inhibitorlarının təyin edilməsi lazım ola bilər.
Virusun yüksək virulent ştammlarının mövcudluğuna, həmçinin antigen dəyişkənliyinə görə quş qripi böyük iqtisadi itkilərə səbəb ola biləcək xüsusilə təhlükəli xəstəlik hesab olunur.
Xəstələrə makro və mikroelementlərlə zəngin olan yumşaq bir pəhriz və bol içmə rejimi təyin edilir. Xəstələr bədən istiliyi normallaşdıqdan sonra bir həftədən gec olmayaraq xəstəxanadan buraxılırlar.
Əlaqədar şəxslərə gündə iki dəfə bədən istiliyinin ölçülməsi daxil olmaqla, yeddi gün ərzində klinik müşahidədən keçmələri tövsiyə olunur. Temperatur yüksəlirsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Mümkün fəsadlar və nəticələr
Quş qripi fonunda tənəffüs yollarından, qaraciyərdən və böyrəklərdən ağır fəsadlar inkişaf edə bilər, bu da qaraciyər və ya Böyrək çatışmazlığı, hematopoetik orqanlar, ikincil infeksiyalar.
Proqnoz
Əksər hallarda proqnoz əlverişlidir. Quş qripindən əziyyət çəkəndən sonra insanda tipə xas qısamüddətli immunitet yaranır. Virusun ən patogen suşları ilə yoluxduqda, proqnoz pisləşir, müxtəlif hesablamalara görə, ölüm nisbəti 50-80% -ə çata bilər.
Qarşısının alınması
İnsanlarda quş qripinin qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur:
- bədənin müdafiəsini gücləndirmək;
- antiviral dərmanlar qəbul etmək dərmanlar profilaktik sxemlərə görə;
- ev quşları və çöl quşları ilə işləyərkən epidemioloji təhlükəsizlik qaydalarına riayət edilməsi;
- yoluxmuş quşların məhv edilməsi;
- şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək;
- istehlakdan əvvəl quş əti və yumurtanın kifayət qədər istilik müalicəsi.
İnfeksiya riskini azaltmaq və yoluxmuşsa, ağır ağırlaşmaların inkişafı üçün risk altında olan şəxslərə peyvənd edilməsi tövsiyə olunur. Bunlar 2-5 yaşlı uşaqlar, peşələrinə görə əhalinin böyük qrupları ilə təmasda olan insanlardır ( tibb işçiləri, müəllimlər, rəhbərlər, iri müəssisələrin işçiləri və s.). Bölgədə epidemik vəziyyət pisləşdikdə kütləvi peyvənd göstərilir.
Əgər varsa peyvənd aparılmır yüksək temperatur(səbəbindən asılı olmayaraq), kəskin respirator xəstəlikdən iki həftə əvvəl, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi ilə, peyvəndin komponentlərinə fərdi dözümsüzlük olduqda (o cümlədən zülala allergiya olduqda). toyuq yumurtası), otoimmün xəstəliklər.
44.1 Klinika, diaqnostika, müalicə
Qrip– Qrip viruslarının səbəb olduğu ARVI. İnsanlardan başqa bir çox məməlilər (atlar, donuzlar, itlər, mal-qara) və quşlar bundan əziyyət çəkir.
Quşların epidemiologiyası: insan xəstəliyinin mənbəyi yalnız xəstə insandır. Bununla belə, heyvan və insan viruslarının hibridləşməsi mümkündür ki, bu da patogenin dəyişkənliyinə və pandemiya təhlükəli ştammların yaranmasına səbəb olur.
Təbiətdə qrip viruslarının əsas anbarı su və yarı su quşlarıdır, epidemiyalara səbəb olan virusların bütün genləri onlardan təcrid olunur. Təbii biosenozlarda dövriyyə zamanı quş qripi viruslarının genləri yeni antigenik xüsusiyyətlərə malik variantın əmələ gəlməsi ilə insan qripi viruslarının genləri ilə reassorte edilir.
Quş qripinin etiologiyası: Orthomyxoviridae ailəsindən olan qrip virusu (A növü), H5N1 ştammı (quş qripi).
Patogenez: virusun toksik təsiri nəticəsində baş verən və damar keçiriciliyinin artması, divarlarının kövrəkliyi, ağciyərlərdə erkən dəyişikliklərin inkişafına səbəb olan mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə özünü göstərən damar sisteminin zədələnməsinə əsaslanır (ödem). ağciyər toxumasının və ağciyərin alveollarında və interstitiumunda çoxsaylı qanaxmaların), həmçinin nevroloji sindromların inkişafında rol oynayır.
Klinika: inkubasiya dövrü 3 gün (2 gündən 4 günə qədər). İlk simptomlar qızdırma (38°C-dən çox), nəfəs darlığı və öskürək (xəstələrin yarısında məhsuldardır, 30%-də qanla qarışmış bəlğəm olur), Baş ağrısı, qusma, 70% ishal var (sulu nəcis, seliksiz və qansız). Boğaz ağrısı, konjonktivit, səpgi, burun axması şikayətləri yoxdur. 80% -ə qədər ölüm.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: ikitərəfli infiltrasiya, toxumaların sıxılma sahələri, atelektazi.
Hemoqramma: limfopeniya 250-1100/µl, trombositopeniya 45000-150000/µl.
Diaqnostika: H5N1 ştammını müəyyən etmək üçün tədqiqatlar aşağıdakı hallarda göstərilir:
1. X-ray təsdiqlənmiş pnevmoniya, kəskin respirator distress sindromu, mənşəyi məlum olmayan digər tənəffüs xəstəlikləri.
2. İnsanlarda və ya quşlarda H5N1 quş qripinin qeydə alındığı ölkələrdən birinə simptomların başlanmasından əvvəl 10 gün ərzində səyahət tarixi
Və ya: 1. 38°C-dən yuxarı hərarət 2. Öskürək, boğaz ağrısı və ya nəfəs darlığı 3. Ev quşları və ya çöl quşları ilə təmasda olma tarixi, A (H5N1) qripi olan və ya ondan şübhələnən xəstə və ya 10 gün ərzində H5N1 olan ölkələrə səyahət xəstəliyin başlanğıcından əvvəl
Müalicə– antiviral terapiya: oseltamavir (1 yaşdan yuxarı xəstələrin müalicəsi və 13 yaşdan yuxarı şəxslərin profilaktikası üçün), zanamivir (7 yaşdan yuxarı xəstələrin müalicəsi üçün).
Patogenetik və simptomatik terapiya - 16.1-ci suala baxın.
Quş qripi əsasən nəcis-oral ötürülmə mexanizmi olan kəskin zoonoz yoluxucu xəstəlikdir. Bu, aydın qızdırma-intoksikasiya sindromu, RDS inkişafı ilə ağciyər zədələnməsi və yüksək ölümlə xarakterizə olunur.
ICD 10 kodu
J10. Müəyyən edilmiş bir virusun səbəb olduğu qrip.
Quş qripinin etiologiyası (səbəbləri).
Xəstəliyin törədicisi Orthomyxoviridae ailəsinin Qrip virusu cinsindən olan A qrip virusudur. Qapalı virus kimi təsnif edilir. Virion qeyri-müntəzəm və ya oval formaya malikdir, qlikoprotein sünbülləri (spikullar) ilə nüfuz edən lipid membranı ilə örtülmüşdür. Onlar virusun hemaqlütinasiya (H) və ya neyraminidaza (N) aktivliyini təyin edir və onun əsas antigenləri kimi çıxış edirlər. Hemaqlütinin 15 (bəzi mənbələrə görə 16) və neyraminidazanın 9 variantı var. Onların birləşməsi nəzəri cəhətdən mümkün olan 256 birləşmə ilə virus alt tiplərinin mövcudluğunu müəyyən edir. Müasir "insan" qrip virusu H1, H2, H3 və N1, N2 antigenlərinin birləşməsinə malikdir. Seroarxeoloji tədqiqatlara görə, 1889-1890-cı illərin şiddətli pandemiyasıdır. H2N2 alt növü, 1900-1903-cü illərdə orta epidemiya səbəb olmuşdur. - H3N2 alt növü, 1918-1919-cu illər İspan qripi pandemiyası. - H1N1, quş qripi virusundan əldə edilən əlavə zülal ehtiva edir.
Son illərdə quş qripinin epizootiyası H5N1, H5N2, H5N8, H5N9, H7N1, H7N3, H7N4, H7N7 alt tipləri ilə əlaqələndirilir. H1, H2, H3, N2, N4 alt tipləri vəhşi quş populyasiyalarında dövr edir, yəni. insan qripi A virusuna bənzəyir. Lipid membranın altında bir təbəqə var matris proteini M-protein.
İki qatlı qabığın altında yerləşən nukleokapsid spiral simmetriyaya görə təşkil edilmişdir. Genom səkkiz ayrı seqmentdən ibarət tək zəncirli RNT-dir. Seqmentlərdən biri qeyri-struktur zülalları NS1 və NS2, qalanları isə virion zülallarını kodlayır. Əsas olanlar tənzimləyici funksiyaları yerinə yetirən NP, virusun morfogenezində mühüm rol oynayan və onun genomunu qoruyan M zülalı və daxili zülallar - P1 transkriptaza, P2 endonukleaza və B3 replikazadır. Quş qripi virusunun və insan qripinin struktur zülallarındakı fərqlər quş qripi virusunun insan orqanizmində təkrarlanmasının qarşısını alan çətin növ maneədir.
Bu virusun müxtəlif alt tipləri fərqli virulentliyə malikdir.
Ən virulent alt tip H5N1-dir, hansı son illər bir sıra qeyri-adi xüsusiyyətlər əldə etdi:
İnsanlar üçün yüksək patogenlik;
- insanlara birbaşa yoluxma qabiliyyəti;
- kəskin RDS inkişafı ilə müşayiət olunan proinflamatuar sitokinlərin hiperproduksiyasına səbəb olmaq qabiliyyəti;
- beynin, qaraciyərin, böyrəklərin və digər orqanların zədələnməsi daxil olmaqla, çox orqan pozğunluqlarına səbəb olmaq qabiliyyəti;
- antiviral dərman rimantadinə qarşı müqavimət;
- interferona qarşı müqavimət.
Quş qripi virusu insan virusundan fərqli olaraq ətraf mühitdə daha dayanıqlıdır. 36 ° C temperaturda üç saatda, 60 ° C-də - 30 dəqiqədə və qida məhsullarının istilik müalicəsi zamanı (qaynatma, qızartma) - dərhal ölür. Donmaya yaxşı dözür. Quş qılığında üç aya qədər, suda 22 °C temperaturda dörd gün, 0 °C temperaturda isə bir aydan çox yaşayır. Bir ilə qədər quş cəsədlərində aktiv qalır. Adi dezinfeksiyaedici vasitələrlə təsirsiz hala gətirilir.
Quş qripinin epidemiologiyası
Təbiətdə virusun əsas anbarı- Anseriformes (vəhşi ördəklər və qazlar) və Charadriiformes (qaralar, ploverlər və çəmənlər) dəstələrinə aid köçəri su quşları. Ən yüksək dəyərçöl ördəkləri var. Avrasiya və Amerikada qrip virusları müstəqil şəkildə inkişaf edir, ona görə də qitələr arasında miqrasiya virusun yayılmasında rol oynamır, uzunluq üzrə uçuşlar həlledicidir. Rusiya üçün Mərkəzi Asiya-Hindistan və Şərqi Asiya-Avstraliya miqrasiya marşrutları bu baxımdan vacibdir. Bunlara Malayziya, Honq-Konq və Çin vasitəsilə Sibirə gedən marşrutlar, yəni. virusun yeni variantlarının intensiv şəkildə formalaşdığı bölgələr. Daha az əhəmiyyətli Şərqi Afrika-Avropa və Qərbi Sakit Okean marşrutlarıdır.
Təbiətdə su quşları Virus klinik cəhətdən əhəmiyyətli xəstəliyə səbəb olmur, baxmayaraq ki, arktik qığırdaqlarda qripin geniş miqyaslı ağır epizootopi təsvir edilmişdir. Quşlarda virusun təkrarlanması əsasən bağırsaqlarda baş verir və müvafiq olaraq bağırsaqlarda sərbəst buraxılır. mühit nəcislə, daha az dərəcədə tüpürcək və tənəffüs materialı ilə. 1 q nəcisin tərkibində 1 milyon ev quşunu yoluxdurmaq üçün kifayət qədər virus var.
Quşlarda virusun ötürülməsinin əsas mexanizmi- nəcis-oral.
Su quşları (ördəklər) virusu transovarial yolla ötürməyə qadirdirlər və beləliklə, onun təbii anbarı rolunu oynayır və miqrasiya yolları boyunca yayırlar. Onlar, əksinə, kütləvi ölümü (90%-ə qədər) ilə müşayiət olunan qripin ağır formalarından əziyyət çəkən ev quşları üçün əsas infeksiya mənbəyi kimi çıxış edirlər. Ən təhlükəli alt tip H5N1-dir. İnfeksiya sərbəst saxlama və yabanı həmkarları ilə təmas imkanı şəraitində baş verir. Bu, xüsusilə Cənub-Şərqi Asiya ölkələri (Çin, Honq-Konq, Tayland, Vyetnam və digər ölkələr) üçün xarakterikdir. Orada iri quşçuluq təsərrüfatları ilə yanaşı, çoxlu kiçik kəndli təsərrüfatları da var.
Quş qripi virusu məməliləri yoluxa bilər: suitilər, balinalar, minks, atlar və ən əsası donuzlar. Sonuncuların əhalisinə virusun daxil olması halları 1970, 1976, 1996 və 2004-cü illərdə qeydə alınıb. Bu heyvanlar insan qripi virusundan da təsirlənə bilər. Hazırda insanların oxşar quş viruslarına qarşı həssaslığı aşağı səviyyədədir. Bütün yoluxma halları xəstə quşla uzun müddət və yaxın təmasda olanlarda qeydə alınıb. Böyük Britaniyada könüllülərin orqanizminə virusun müxtəlif alt növlərinin yeridilməsi ilə bağlı aparılan təcrübə mənfi nəticə verib.
Əhalisi 60 milyon nəfər olan Taylandda iki milyon quşu əhatə edən epizootiya zamanı insanlarda 12 xəstəliyə yoluxma faktı etibarlı şəkildə müəyyən edilib. Ümumilikdə, 2007-ci ilə qədər insanlarda quş qripinin təxminən 300 epizodu qeydə alınıb. Rəsmi olaraq iki xəstədən yoluxma halı qeydə alınıb.
Bu məlumatlar dövriyyədə olan quş qripi virusunun ştammlarının insanlar üçün ciddi təhlükə yaratmadığını göstərir. Beləliklə, növlərarası maneənin kifayət qədər güclü olduğu qənaətinə gələ bilərik.
İnsanların quşlardan və xəstələrdən yoluxmasının hətta təcrid olunmuş halları növlərarası maneənin keçilməzliyinin mütləq olmadığını göstərir.
Epizootiyanın tüğyan etdiyi rayonlarda real vəziyyəti nəzərə alsaq, ev quşlarından, ola bilsin ki, xəstə insanlardan yoluxma hallarının faktiki sayı dəfələrlə çox ola bilər. Hollandiyada H7N7 qripi epizootiyası zamanı 77 nəfər xəstələnib, 1 nəfər isə dünyasını dəyişib. Xəstələrlə təmasda olan şəxslərdə olduğu təsbit edildi yüksək titrlər antikorlar, bu da virusun insandan insana ötürülməsi ehtimalını göstərir, lakin virulentliyin itirilməsi ilə.
İkincisi, quş qripi virusunun, xüsusən də H5N1 alt növünün mutagen potensialı çox yüksəkdir.
Üçüncüsü, donuzlar quş qripi və insan qripi viruslarına həssasdırlar, buna görə də patogenlərin heyvanın bədənində rastlaşması nəzəri cəhətdən mümkün görünür. Bu şəraitdə onların hibridləşməsi baş verə bilər və quş qripi virusuna xas olan yüksək virulentliyə malik olan və eyni zamanda insandan insana keçə bilən assortent viruslar yarana bilər. Quş qripinin kütləvi şəkildə yayılması ilə əlaqədar bu ehtimal kəskin şəkildə artıb.
İnsanların donuz qripi ilə yoluxma halları da təsvir edilmişdir, lakin iki virusun eyni vaxtda daxil olması insan bədəni hələ də az ehtimal.
Dördüncüsü, genetik üsullar ispan qripinin 1918-1919-cu illərin pandemiyasını sübut etdi. "quş" mənşəli idi.
Beşincisi, in müasir şərait Qloballaşma prosesləri və sürətli nəqliyyat növlərinin mövcudluğu sayəsində müxtəlif virusun yayılma ehtimalı kəskin şəkildə artır. Beləliklə, belə nəticəyə gəlmək ədalətlidir ki, A qripi virusunun yeni variantının ortaya çıxması və ağır pandemiyaya səbəb olma ehtimalı çox yüksəkdir.
Metodlar riyazi modelləşdirmə göstərilir ki, yeddi milyon əhalisi olan bir şəhərdə (Honq-Konq) epidemiyanın zirvəsində olan xəstələrin sayı gündə 365 min nəfərə çata bilər (müqayisə üçün, Moskvada 1957-ci ildə qrip pandemiyası zamanı bu rəqəm artdı. gündə 110 min nəfərdən çox olmamalıdır). ÜST ekspertlərinin fikrincə, 1997-ci ildə Honq-Konqda epidemiya zamanı quşların sürətlə məhv edilməsi qrip pandemiyasının qarşısını ala bilərdi. Amerikalı ekspertlər Amerikada pandemiya zamanı 314 mindən 734 minə qədər insanın xəstəxanaya yerləşdirilməli olacağını, 89 mindən 207 minə qədər insanın öləcəyini proqnozlaşdırır.
İnsanlarda quş qripinin patogenezi
Hazırda insanlarda H5N1 virusunun yaratdığı qripin inkişaf mexanizmi kifayət qədər öyrənilməmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, onun təkrarlanma yeri təkcə tənəffüs yollarının epitel hüceyrələri deyil, həm də enterositlərdir. Ümumi bioloji və immunopatoloji prosesləri nəzərə alaraq, insanlarda A (H5N1) qripinin patogenezinin eyni mexanizmlər əsasında inkişaf edəcəyini güman etmək olar.
Quş qripi viruslarının müxtəlif hemaqlütininləri oliqosakariddə bağlanmış reseptor - sial turşusunu tanımaq və bağlamaq qabiliyyətinə görə fərqlənir. hüceyrə membranları qalaktoza ilə. İnsan qripi viruslarının hemaqlütininləri bu turşunun qalıqları ilə qarşılıqlı əlaqədə olur, qalaktoza ilə 2,6 bağı ilə birləşir və quş qripi viruslarının hemaqlütinini onu qalaktoza qalıqları ilə 2,3 bağda tanıyır. Terminal sialik turşu bağının növü və səthi lektin oliqosakaridlərinin konformasiya hərəkətliliyi quş və insan qripi virusları üçün növlərarası maneənin əsas elementləridir. Lektinlər epitel hüceyrələri insan traxeyalarına 2,6 əlaqə tipli lektinlər daxildir və epitel hüceyrələri üçün xarakterik olan 2,3 əlaqə tipli oliqosakaridləri ehtiva etmir. bağırsaq traktının və quşların tənəffüs yolları. A virusunun yüksək patogenli ştammının (H5N1) bioloji xassələrinin dəyişməsi, onun növlərarası maneəni aşmaq qabiliyyətinin ortaya çıxması daha çox inkişaf edərək insanlarda müxtəlif növ hüceyrələrin zədələnməsinə səbəb ola bilər. ağır formaları xəstəliklər. Belə patologiyaların klinik mənzərəsində kataral sindromla yanaşı, mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi inkişaf edir.
Quş qripinin klinik mənzərəsi (simptomları).
A (H5N1) qripinin inkubasiya dövrü 1 ilə 7 gün arasında dəyişən 2-3 gündür.
Onların inkişafının əsas simptomları və dinamikası
Xəstəliyin başlanğıcı kəskindir. İntoksikasiya əlamətləri ifadə edilir. Xəstəliyin ilk saatlarından bədən istiliyi 38 ° C-ə qədər yüksəlir, tez-tez hiperpiretik dəyərlərə çatır. Febril dövr 10-12 günə, ölümcül nəticə ilə ağır hallarda - xəstənin həyatının son saatlarına qədər uzanır. Üşümə, əzələ və oynaq ağrısı ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin yüksəkliyində (2-3 gün) bronxit, bronxiolit və laringitin inkişafı ilə özünü göstərən kataral sindrom meydana gəlir; Rinitin əlamətləri ola bilər. Boğaz ağrısı və "alovlu" orofaringit ilə xarakterizə olunur. Bu dövrdə xəstələrin əksəriyyətində birincili viral pnevmoniya inkişaf edir. Eyni zamanda nəfəs darlığı görünür, nəm öskürək bəlğəmlə, ehtimal ki, qanla qarışıq. Ağciyərlərdə sərt tənəffüs, müxtəlif ölçülü nəmli xırıltılar, krepitus eşidilir.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında erkən tarixlər tez yayılmağa və birləşməyə meylli olan diffuz, multifokal və ya fərdi infiltrat şəklində qeyri-spesifik dəyişiklikləri təyin edin. Bəzi hallarda seqmentar və ya lobar sıxılmalar aşkar edilə bilər. Mütərəqqi kurs, artan nəfəs darlığı və RDS inkişafı ilə xarakterizə olunur. İntoksikasiya və kataral sindromla yanaşı, təkrar qusma, sekretor ishal və qarın ağrısı ilə özünü göstərən mədə-bağırsaq zədələnməsi inkişaf edir. Serum transferazlarının aktivliyinin artması ilə müşayiət olunan qaraciyərin mümkün genişlənməsi. Xəstələrin üçdə birində kəskin böyrək çatışmazlığı və kreatininemiya inkişaf edir.
Əksər xəstələrdə sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri aşkar edilir, şüurun pozulması və ensefalitin inkişafı mümkündür.
Hemoqrammada leykopeniya, limfopeniya və trombositopeniya qeyd olunur.
Qızdırma, ishal və tənəffüs yollarının zədələnməsi əlamətləri olmayan xəstəliyin gedişatının variantları ola bilər.
Quş qripinin fəsadları
İnfeksiya viral pnevmoniyanın inkişafı, böyrəklərin, qaraciyərin və hematopoetik orqanların zədələnməsi səbəbindən təhlükəlidir. Məhz bu nəticələr çox vaxt xəstələrin ölümünə səbəb olur. Müəyyən edilib ki, H5N1 qrip virusunun insanlarda (ən azı xəstəlik nəticəsində dünyasını dəyişənlərdə) təkrarlanma yeri təkcə tənəffüs yolları deyil, həm də bağırsaqlardır.
İnsanlarda A (H5N1) qripinin ağır formalarının inkişafı üçün risk faktorları:
Xəstənin yaşı (beş yaşdan yuxarı uşaqlarda) gənc simptomlar xəstəliklər aydın ifadə edilmir);
- xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl xəstəliyin təzahür müddəti (xəstəxanaya yerləşdirmədən gecikmə);
- tənəffüs yollarının zədələnməsinin anatomik səviyyəsi;
- periferik qan leykopeniyasının dərəcəsi;
- çoxlu orqan disfunksiyasının olması.
Ölüm və ölüm səbəbləri
Ölüm nisbəti 50-80% -dir. Çox vaxt xəstələr xəstəliyin ikinci həftəsində ağırlaşmalardan ölürlər.
Quş qripinin diaqnozu
Erkən mərhələlərdə düzgün diaqnoz məqsədyönlü müalicənin təşkili, epidemiyaya qarşı tədbirlərin vaxtında həyata keçirilməsi və proqnozun müəyyən edilməsi üçün başlanğıc nöqtəsidir. Lakin oxşarlığa görə quş qripinin diaqnostikasında müəyyən obyektiv çətinliklər var klinik şəkil bu xəstəlik və digər kəskin respirator virus infeksiyaları.
A qripinin (H5N1) ilkin diaqnozu aşağıdakı epidemioloji tarixə və klinik təzahürlərə əsasən qoyula bilər:
Xəstənin yaşadığı bölgədə quşlar və heyvanlar arasında A (H5N1) qripinin yayılması və ya ev quşlarının tələf olması barədə məlumatların olması;
- ilk klinik əlamətlərin görünməsindən yeddi gün əvvəl qrip virusuna (H5N1) yoluxduğu təsdiqlənmiş xəstə şəxslə əlaqə;
- kəskin respirator infeksiyaları olan xəstə ilə təmasda olmaq naməlum etiologiyası, o cümlədən ölümlə bitənlər, ilk klinik əlamətlərin görünməsindən yeddi gün əvvəl;
- xəstənin əlverişsiz epidemioloji və/yaxud məlumatların olduğu ölkəyə və ya əraziyə səyahət etməsi üçün göstərişlər epizootik vəziyyət A qripi (H5N1);
- xəstənin peşə yoluxma riskinin olması;
- yüksək hərarət nəfəs almaqda çətinlik, öskürək ilə birlikdə;
- ishal (nəcisdə qan olmadıqda).
Son diaqnoz laboratoriya təsdiqindən sonra edilə bilər.
Laboratoriya diaqnozu virusoloji tədqiqat metodlarına əsaslanır, seroloji reaksiyalar, immunofluoressensiya analizi və PCR.
Diferensial diaqnoz
A qripinin (H5N1) tənəffüs yollarının zədələnməsi əlamətlərinə səbəb olduğunu nəzərə alaraq, diferensial diaqnoz digər kəskin respirator virus infeksiyaları ilə: “ənənəvi” qrip (A, B), ağır kəskin respirator sindrom, paraqrip, respirator sinsitial, adenoviral və enteroviral infeksiyalar, həmçinin legionelloz və ornitoz.
Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər
ARF inkişaf edərsə, reanimatoloqa müraciət edin.
Diaqnoz formuluna bir nümunə
J10. H5N1 virusunun yaratdığı qrip, ağır; fəsad - pnevmoniya, ARF.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Klinik şəkil tənəffüs yoluxucu infeksiya xəstə quşla təmasda olan bir xəstədə.
Quş qripinin müalicəsi
Rejim. Pəhriz
A (H5N1) qripinin diaqnozu təsdiqlənərsə, müalicə xəstəxana palatasında aparılır. boyu kəskin dövr xəstəlik yataq istirahətini tələb edir. Vitaminlərlə zəngin və kifayət qədər maye ehtiva edən qidalı bir pəhriz tövsiyə olunur.
Dərman terapiyası
Etiotrop terapiya
Hal-hazırda, ən təsirli etiotrop dərman neyraminidaza inhibitorları sinfinə aid olan antiviral dərman olan oseltamivirdir (Tamiflu). Yeddi gün ərzində gündə iki dəfə 75 mq dozada şifahi olaraq təyin edilir. Dozanı 300 mq-a qədər artırmaq mümkündür. Siz həmçinin rimantadin (rimantadin, algirem) istifadə edə bilərsiniz.
Patogenetik agentlər
Patogenetik terapiyada aparıcı rol detoksifikasiyaya aiddir. Klinik göstəricilərə görə, turşu-qələvi balansını və elektrolit balansını düzəltmək üçün kristalloid məhlulların venadaxili tətbiqi istifadə olunur.
Xəstəliyin ağır klinik formalarında qlükokortikoidlər və aprotininlər göstərilir. ARDS-nin inkişafı ilə müalicə məcburi tənəffüs dəstəyi ilə intensiv terapiya şöbəsində aparılır və səthi aktiv maddə tətbiq olunur. Simptomatik terapiya göstərişlərə uyğun olaraq aparılır.
Rekonvalesentlər sağaldıqdan sonra yeddi gündən gec olmayaraq xəstəxanadan buraxılırlar normal temperatur orqanlar.
A (H5,N1) qripi xəstələri ilə təmasda olanların hamısı yeddi gün ərzində gündə iki dəfə bədən temperaturu ölçülməklə tibbi müşahidə olunur. Artırsa, öskürək və nəfəs almaqda çətinlik yaranarsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Proqnoz
Xəstəliyin proqnozu əlverişsizdir. Xəstəliyin ikinci həftəsində ölüm 50-80% təşkil edir.
Qarşısının alınması tədbirləri
Xüsusi
ÜST-nin himayəsi altında aparılan qlobal monitorinq onu tez bir zamanda aşkar etməyə imkan verir təhlükəli virus və peyvəndin kütləvi istehsalına başlayır. Kütləvi peyvənd doqquz aydan sonra başlaya bilər. Hazırda insan qripinin yayılmasının azaldılmasına yönəlmiş yüksək keyfiyyətli antiepidemik tədbirlərin həyata keçirilməsi vacibdir. Xüsusilə, peyvənd edilmiş insanların sayını artırmaq lazımdır ki, bu da xəstələnmə nisbətini və ola bilsin ki, virusun yeni variantına qarşı həssaslığı azaldacaq. Bəzi ölkələr virusun antigen variantlarına qarşı məhdud miqdarda peyvənd istehsal edir. Proqnozlara görə, onlar yeni pandemiya virusu üçün ən çox ehtimal olunan namizədlərdir.
Quş qripi ilə mübarizənin əsas üsulu yoluxmuş təsərrüfatlarda quş populyasiyasının tam məhv edilməsidir və onlarla təmasda olan və məhvini həyata keçirən şəxslər respiratorda və xüsusi geyimdə işləməlidirlər. Böyük əhəmiyyət insanlar üçün toksik olmayan dördüncü ammonium birləşmələri (acepur) istifadə edərək dezinfeksiya etmək. Onlar sabunlar və digər yuyucu vasitələrlə asanlıqla zərərsizləşdirilir. Onlar karantin tədbirləri həyata keçirir və zərər çəkmiş rayonlardan quş əti və yumurta ixracını qadağan edirlər. Vaksinasiya ətrafdakı təsərrüfatlarda və quşçuluq təsərrüfatlarında aparılır, lakin onun effektivliyi və məqsədəuyğunluğu sual altındadır. Peyvənd edilmiş quşlarda antikorların olması monitorinqi çətinləşdirir, çünki bu, infeksiyadan diferensiallaşmaya imkan vermir, həmçinin vaksinasiyanın virusun mutasiyasına kömək etdiyinə dair sübutlar var.
Rusiyaya infeksiyanın daxil olması mümkündür köçəri quşlar. Bununla belə, Rusiyada əkinçilik şəraiti (əsasən qapalı quşçuluq, donuzlarla təmasda olma ehtimalı az, insanlar və heyvanlar arasında Cənub-Şərqi Asiya ilə müqayisədə daha az yaxın təmas) bir çeşid virusunun yaranma ehtimalını praktiki olaraq istisna etməyə imkan verir. Bu baxımdan əsas tədbirlər virusun yarana biləcəyi ölkələrdən ötürülməsinin qarşısını almağa yönəldilməlidir. Bunun üçün sərhəddə sanitar nəzarət gücləndirilməli və respirator maskaların taxılması tövsiyə edilməlidir, onların profilaktik effektivliyi 98%-ə çatır.
