1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Budun fasya latasının səthi lövhəsi. Budun fasya latasının dərin lövhəsi. Fasya latasının topoqrafiyası. Subkutan yarıq (hiatus saphenus).
Femur üçbucağının bölgəsində fasya lata sartorius əzələsinin daxili kənarında bölünür iki rekord.
Fasya latanın səthi lövhəsi
Fasya latanın səthi lövhəsi strukturunda heterojen: xarici hissədə sıx, m-ə yaxın. sartorius, medial hissədə boşaldılır və burada deyilir " kribriform fasya», fascia cribrosa [Hesselbach|. Burada, daxili üçüncüdən 1-2 sm aşağı məsafədə inguinal ligament, onda bir deşik var: subkutan yarıq, hiatus saphenus, hansı vasitəsilə dərialtı toxuma v subfasyal boşluğa keçir. saphena magna (bax. Şəkil 4.2). Hiatus saphenusda xarici aypara formalı kənar margo falciformis * və onun yuxarı və aşağı buynuzları, cornua superius et inferius fərqlənir. Aşağı buynuz asanlıqla v əyilməsi ilə müəyyən edilir. safena magna.
Hiatus saphenus Bu da femur kanalının səthi (dərialtı) açılmasıdır.
Fasya lata dərin boşqab
Fasya lata dərin boşqab m-dən içəri doğru gedir. sartorius femoral damarların arxasındadır və iliopsoas və pektinus əzələlərinin fasyasına bağlanır. Fascia iliopectinea adlanan dərin boşqab uzun adduktor əzələyə çatır və burada yenidən fascia latanın səthi təbəqəsi ilə birləşir.
Daha da dərin, altında fasyanın dərin təbəqəsi, bud sümüyü üçbucağının alt hissəsi yerləşir, buna deyilir iliopektineal fossa, fossa iliopectinea. Burada çöldə uzanıram. iliopsoas, kiçik trokanterə bağlanır, içəridən - m. pectineus, pecten ossis pubis-dən başlayaraq, həmçinin kiçik trokanterə bağlıdır. Adductor brevis və obturator externus əzələləri daha dərində yerləşir.
Topoqrafik anatomiya aşağı ətrafların əzələ aparatının lay-lay quruluşunu, onların qan tədarükü və innervasiyasını ətraflı təsvir etməyə imkan verir.
Məkan
Bud sümüyü kanalı bud sümüyü üçbucağının bölgəsində yerləşir (yeri yuxarıda qasıq bağı, sartorius və yan və ortada yerləşən uzun adduktor əzələləri ilə məhdudlaşır), femoral yırtıqların olduğu yerdə əmələ gəlir. (çıxıntılar) bədəndən çıxır daxili orqanlar qasıq nahiyəsində qıvrım şəklində xaricə doğru), qövsvari boşluqdan (halqa) keçərək fasya lata təbəqəsi arasında keçir. Budun fasya latasının səthi qatında xarici açılış var. Onlar onun vasitəsilə uzanır qan damarları(femoral vena və arteriya), intrakavitary orqanlar sahəsində mövcud olan yırtıqlar da eyni şəkildə daxil olur.
Topoqrafiya
Təhsilin əsas komponentlərini nəzərdən keçirək.
Deliklər
Kanalda onlardan bir neçəsi var:
- Dərin (femur halqası).
- Səthi: dərialtı çat, anomaliya əzələ quruluşu. Oradan qan və limfa kanalları keçir. Qasıq bağından 2 sm aşağıda yerləşir.
Kanal ilk keçiddən keçir, ayağın bu hissəsindən keçən arteriya və damar tərəfindən yuyulur.
Bud üzük
Latın adı anulus femoralisdir. Əzələ və damar lakunalarının yerləşdiyi üçbucaqdakı yeri göstərir. Birincisi iliofemoral əzələ və eyni adlı siniri, ikincisi budu təmin edən böyük damarları ehtiva edir.
Vurğulayın:
- dərin femur halqası (daxili);
- səthi (femoral kanalın subkutan fissuru).
Birincisi, kiçik bir boşqab ilə məkanı məhdudlaşdıraraq, pelvisə doğru yönəldilir. Bir neçə linkə əsaslanır:
- inguinal (öndə yerləşir);
- daraq (arxa);
- medial lakunar (medial boşluqda qasıq bölgəsində yerləşir);
- Cooper (qasıq sümüyünün kənarını əhatə edir).
Kənardan qarın boşluğu kiçik bir depressiya (oval fossa) var, içərisində var limfa düyünləri.
İkincisi qasıq qatının altında yerləşir və genital və epiqastrik damarları, afferent limfa damarlarını və sinir proseslərini əhatə edir.
Femur kanalının divarları
Onlardan üçü var (onlar piramida şəkilli boşluq təşkil edirlər):
- Ön. Fascia lata-nın müvafiq təbəqəsi tərəfindən yaradılmış, sapen yarığın yuxarı hissəsinə yaxın interinguinal ligament sahəsində yerləşir.
- Yanal - formalaşmışdır venoz damar itburnu.
- Posterior - dərin fasya lata təbəqəsi ilə yaradılmışdır.
Bozuklukların simptomları
Boşluğun görünüşü yırtıq kimi formalaşmaların mövcudluğunu göstərir və xüsusi simptomların görünüşü bununla əlaqələndirilir.
Xarakterik:
- qasıqda ağrı;
- qarın altındakı lokallaşdırılmış şişkinlik;
- bağırsaq funksiyasının gurultulu səsləri;
- öskürək zamanı çıxıntının dalğa kimi hərəkəti;
- bacakda şişlik və uyuşma (yaxınlıqdakı qan damarlarının sıxılması səbəbindən müşahidə olunur).
İdrar və bağırsaq hərəkətlərində problemlər ola bilər. Bu, yırtıq kisəsi aldıqda baş verir sidik yolları və orqanlar.
Xəstəlik vaxtında müalicə edilmədikdə, temperaturun artması, dərinin qızartı, ödem və şişkinliyin artması ilə müşayiət olunan iltihab meydana gəlir.
Patologiyaların diaqnozu
Anormal bir formalaşmanın olması yuxarı budun və alt qasıqdakı yuvarlaq bir qabarıqlığa görə vizual olaraq müəyyən edilə bilər.
Xəstənin xarici müayinəsi ilə tamamlanır diaqnostik müayinələr. Xəstəyə təyin edilir:
- Aşağı qarın ultrasəsi ( Sidik kisəsi, çanaq orqanları);
- irriqkopiya ( ultrasəs yoğun bağırsağa kontrast maddə daxil etməklə).
Anormal boşluq əmələ gəlməsini aşağıdakılardan ayırmaq vacibdir:
- Venöz varikoz damarları: basıldıqda yıxılır və tez orijinal formasına qayıdırlar.
- Vərəm (iliopsoas əzələsi boyunca patoloji ilə buda qədər uzanır onurğa sütunu bel bölgəsində; ağrı palpasiya ilə müəyyən edilir; Anomaliyanı istisna etmək üçün müvafiq sahənin rentgenoqrafiyası təyin edilir).
Əzanın bud kanalının topoqrafik quruluşunu öyrənmək düzgün və uğurla həyata keçirməyə imkan verir. cərrahi müdaxilə və femur yırtıqlarını aradan qaldırın.
Femoral kanal fasya latasının səthi və dərin təbəqələri arasında yerləşir. Femur kanalı var iki deşik - dərin və səthi, və üç divar. dərin çuxur Femur kanalı qasıq bağının daxili üçdə bir hissəsinə proqnozlaşdırılır. Səthi çuxur femoral kanal, və ya, qasıq bağının bu hissəsindən 1-2 sm aşağıya doğru proqnozlaşdırılır.
Qarın boşluğundan çıxan yırtıq dərin bir çuxurdan kanala daxil olur - femur halqası, anulus femoralis. Ən medial hissədə yerləşir damar boşluğu və dörd kənarı var.
Ön bud halqası inguinal ligament ilə məhdudlaşır, arxasında- pektinal ligament, lig. pectineale və ya Kuper bağı, qasıq sümüyünün təpəsində (pecten ossis pubis), medial- lakunar bağ, liq. lakunare, inguinal ligament və pubik sümüyün zirvəsi arasındakı bucaqda yerləşir. Yan tərəfdən femoral vena ilə məhdudlaşır.
Bud üzükçanaq boşluğuna baxan və daxili səthdə qarın divarı eninə fasya ilə örtülmüşdür, burada nazik lövhə görünüşünə malikdir, septum femorale. Halqanın içərisində dərin qasıq limfa nodu Pirogov-Rosenmüller yerləşir.
Femur kanalının səthi halqası (deşik) edir subkutan yarıq, hiatus saphenus, fasya latanın səthi qatında qüsur. Çuxur cribriform fascia, fascia cribrosa ilə bağlanır (şək. 4.8).
Femur kanalının divarları üçbucaqlı piramidadır.
Femur kanalının ön divarı qasıq bağı ilə dərialtı yarığın yuxarı buynuzunun - cornu superius arasındakı fascia latanın səthi təbəqəsi ilə əmələ gəlir.
Yan divar femur kanalı- bud venasının medial yarımdairəsi.
Femur kanalının arxa divarı- fascia lata-nın dərin təbəqəsi, bu da fascia iliopectinea adlanır.
Femur kanalının medial divarı Xeyr, çünki uzun adduktor əzələsindəki fasyanın səthi və dərin təbəqələri birlikdə böyüyür.
Femoral kanalın uzunluğu (qasıq bağından hiatus saphenusun yuxarı buynuzuna qədər olan məsafə) 1 ilə 3 sm arasında dəyişir.
Bud sümüyü üçün əməliyyatlar üsulu femoral yırtıq.
Qasıq bağından 2-3 sm yuxarıdan başlayaraq yırtıq çıxıntısının üstündə şaquli olaraq 10-12 sm uzunluğunda dəri kəsikləri edilir. Dəri və dərialtı toxuma parçalanır, limfa düyünləri və böyük sapen vena yan tərəfə keçir.
Bud sümüyü yırtığının yırtıq kisəsi açıq və küt şəkildə boyuna təcrid olunur, budun yan tərəfdən yırtıq ağzı (bud sümüyü halqası) sərbəst buraxılır. Xaricdən, femur damarları zədələnməməsi üçün qorunur.
Açılış yırtıq kisəsi bud yırtığı üçün onun tərkibinin yenidən nəzərdən keçirilməsi və batırılması, boynun bağlanması və kisənin çıxarılması ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. inguinal yırtıqlar Oh.
Bud sümüyü yırtığında yırtıq dəliyi qasıq bağının pektinal ligamentə tikilməsi ilə bağlanır. Bunu etmək üçün inguinal ligamenti yuxarı çəkin və femoral vena xaricə. Pektineal bağı dərindən tutmaq və onu inguinal ligamentə bağlamaq üçün kəskin əyri iynələrdən istifadə etmək lazımdır. Adətən 2-3 belə tikiş qoyulur.
Xarici aypara formalı kənar, dərialtı şi, hiatus saphenus, pektinus əzələsinin fasyasına bir neçə tikişlə tikilir. (Bud yırtığı üçün Bassini üsulu).
Bud sümüyünün yırtığı üçün inguinal əməliyyat üsulu.
Dəridə, dərialtı toxumada, səthi fasyada və xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozunda kəsik inguinal yırtıqlarda olduğu kimi edilir.
Açıldıqdan sonra qasıq kanalı Spermatik kordon təcrid olunur və yuxarıya doğru çəkilir. Uzunlamasına açın arxa divar inguinal kanal - eninə fasya. Üst kənar bu fasya yuxarıya çəkilir. Preperitoneal boşluğa nüfuz edirlər və orada yırtıq kisəsinin boynunu tapırlar. Femoral yırtıq qasıq kanalına çıxarılır.
Qasıq və pektinal ligamentlər toxumadan azad edilir və qasıq bağı sperma kordonunun arxasından 2-3 ipək tikişlə pektinal ligamentə tikilir. (Bud sümüyü yırtığı üçün Ruja üsulu).
Bu vəziyyətdə qasıq bağı bir qədər aşağıya doğru hərəkət edərək, qasıq boşluğunun hündürlüyünü artırır, bu da gələcəkdə birbaşa qasıq yırtıqlarının formalaşması üçün əlverişli şərait yaradır. Bunun qarşısını almaq üçün spermatik kordonun qarşısındakı daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin aşağı kənarları qasıq ligamenti ilə birlikdə pektinal bağa tikilir, bu da bud halqasının aradan qaldırılması ilə eyni zamanda qasıq boşluğu da aradan qaldırır. (Bud yırtığı üçün Parlaveccio üsulu).
Sual No 104 Bud üçbucağının damarlarının və sinirlərinin topoqrafiyası. Çılpaqlıq femoral arteriya femur üçbucağında.
Femoral damarlar, a. və v. femoralis(Şəkil 4.6), qasıq ligamentinin ortasından medial olaraq damar lakunasından femur üçbucağına daxil olun. Sonra, onlar femur üçbucağının bisektoru boyunca zirvəsinə qədər yerləşirlər.
Bud sümüyü damarları budaqlarına keçən sıx bir fassial qişa ilə əhatə olunmuşdur.
"Bud sümüyü kanalı (canalis femoralis). Qarın yırtığı." mövzusunun məzmunu:1.
2.
3.
4.
Femoral kanal fasya latasının səthi və dərin təbəqələri arasında yerləşir. Femoral kanal Bu var iki deşik- dərin və səthi və üç divar. Bud kanalının dərin açılışı inguinal ligamentin daxili üçdə bir hissəsinə proqnozlaşdırılır. Bud kanalının səthi açılışı və ya subkutan fissura, hiatus saphenus, qasıq bağının bu hissəsindən 1-2 sm aşağıya doğru proqnozlaşdırılır.
Qarın boşluğundan çıxan yırtıq kanala daxil olur dərin çuxur - bud üzük, anulus femoralis. Damar lakunasının çox medial hissəsində yerləşir və dörd kənarı var.
Ön bud üzük qasıq bağı ilə, arxada pektinal bağ, lig ilə məhdudlaşır. pectineale və ya Kuper bağı, qasıq sümüyü (pecten ossis pubis), medial lakunar bağ, lig. lakunare, qasıq ligamenti ilə pubik sümüyün zirvəsi arasındakı bucaqda yerləşir. Yan tərəfdə bud venası ilə məhdudlaşır.
Bud üzükçanaq boşluğuna baxan və qarın divarının daxili səthində burada nazik boşqab, septum femorale görünüşü olan eninə fasya ilə örtülmüşdür. Halqanın içərisində dərin qasıq limfa nodu Pirogov-Rosenmüller yerləşir.
Femur kanalının səthi halqası (dəlik) edir subkutan yarıq, hiatus saphenus, fasya latanın səthi qatında qüsur. Çuxur cribriform fascia, fascia cribrosa ilə bağlanır (şək. 4.8).
Femur kanalı və bud sümüyünün yırtığı.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - liq. qasıq;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (yırtıq kisəsi);
11 - v. safena magna.
Femur kanalının divarları
Femur kanalının divarları Onlar üç tərəfli piramidadır.
Femur kanalının ön divarı qasıq bağı ilə dərialtı yarığın yuxarı buynuzunun - cornu superius arasındakı fascia latanın səthi təbəqəsi ilə əmələ gəlir.
Femur kanalının yan divarı- bud venasının medial yarımdairəsi.
Femur kanalının arxa divarı- fascia lata-nın dərin təbəqəsi, bu da fascia iliopectinea adlanır.
Femur kanalının medial divarı Xeyr, çünki uzun adduktor əzələsindəki fasyanın səthi və dərin təbəqələri birlikdə böyüyür.
Femur kanalının uzunluğu(qasıq bağından hiatus saphenusun yuxarı buynuzuna qədər olan məsafə) 1 ilə 3 sm arasında dəyişir.
Kök damarlarının müalicəsi. Bir qayda olaraq, amputasiya bir turniket altında aparılır. Bu, hər şeyi qansız keçməyə imkan verir yumşaq parçalar. Əməliyyatın sonunda, turniket çıxarılmazdan əvvəl, kötükdəki bütün böyük damarlar bağlanır və arteriyalar iki liqatura ilə bağlanır, onların aşağı hissəsi deşilməlidir: ligaturun uclarından biri yivlə bağlanır. iynə, onun köməyi ilə arteriyanın hər iki divarı tikilir. Bu əlavə fiksasiya ligaturun sürüşməsinin qarşısını alır. kimi tikiş materialı bir çox cərrah katquta üstünlük verir, çünki ipəkdən istifadə edərkən ligatur fistula meydana gəlməsi mümkündür. Ligaturaların ucları yalnız turniket çıxarıldıqdan sonra kəsilir. Kiçik damarlar bağlanır və ətrafdakı toxumalar tikilir.
Damar əməliyyatları aşağı ətraf
Seldingerə görə bud arteriyasının ponksiyonu. Ponksiyon aortaya və onun budaqlarına bir kateter daxil etmək məqsədi ilə həyata keçirilir, bunun vasitəsilə damarları, zondları kontrast etmək mümkündür.
ürəyin boşluğunu qoparmaq. Daxili diametri 1,5 mm olan bir iynə, femoral arteriyanın proyeksiyası boyunca inguinal ligamentin dərhal altına daxil edilir. Arteriyaya daxil edilən iynənin lümenindən əvvəlcə istiqamətləndirici naqil daxil edilir, sonra iynə çıxarılır və onun yerinə xarici diametri 1,2-1,5 mm olan polietilen kateter yerləşdirilir. Kateter bələdçi ilə birlikdə bud arteriyası, iliak arteriyalar boyunca və aortaya istənilən səviyyəyə qədər irəliləyir. Sonra bələdçi tel çıxarılır və kateterə kontrast agenti olan şpris bağlanır.
Ayağın və budun varikoz damarları üçün əməliyyatlar. At
alt ekstremitələrin varikoz damarları (v. safena magna Və v. safena parva) venoz qapaqların çatışmazlığı səbəbindən ayağın aşağı hissələrində qan durğunlaşır, bunun nəticəsində toxuma trofizmi pozulur və trofik xoralar inkişaf edir. Bu, perforasiya edən damarların klapanlarının çatışmazlığı ilə də asanlaşdırılır, buna görə də səthi damarlar dərin damarlardan qan axıdılır. Əməliyyatların məqsədi səthi damarlar vasitəsilə qan axınının aradan qaldırılmasıdır (dərin damarların açıqlığına tam əminliklə!). Böyük ligat üçün əvvəllər istifadə edilən əməliyyatlar safen vena bud sümüyü ilə birləşmə yerində (xüsusən Troyanov-Trendelenburq əməliyyatı) kifayət qədər təsirli olmadığı ortaya çıxdı. Ən radikal əməliyyat Babcock-a görə böyük sapen venasının tamamilə çıxarılmasıdır. Metodun prinsipi, qasıq bağının altındakı səviyyəyə qədər kiçik bir kəsik vasitəsilə sonunda gürz formalı baş ilə daxil edilmiş xüsusi çevik çubuqdan istifadə edərək damarı çıxarmaqdır. diz birgə, burada venesection da kiçik bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir. Dirijor bu dəlikdən çıxarılır, klub formalı baş damar çıxarıcı ilə əvəz olunur (kəskin kənarları olan metal konus). Ekstraktoru yuxarı kəsikdəki bələdçi teldən çəkərək, damar dərialtı toxumadan çıxarılır. Eyni prinsipdən istifadə edərək, alt ayağındakı damarın distal hissəsi çıxarılır.
