Axmaqlıq: nədir, simptomları, səbəbləri, müalicəsi. Snejnevski A.V.

Alatoranlıq pozğunluğu ani və qısa müddətli şüur ​​aydınlığının itirilməsidir. Bu dövrdə insan özünü əhatə edən hər şeydən tamamilə uzaqlaşır və ya dünyanı təhrif olaraq qəbul edir. Alacakaranlıq vəziyyətində adi avtomatik hərəkətlər qorunur, lakin qorxu, melankoliya, hezeyanlar və halüsinasiyalar görünə bilər. aqressiv davranış, qəzəb.

Hücum başladığı kimi gözlənilmədən keçir. Fərdin onun haqqında heç bir xatirəsi yoxdur, lakin bəzən onlar parçalanır.

Alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti bir neçə dəqiqə, gün və bəzən daha uzun sürə bilər. Həm ondan əziyyət çəkən şəxs, həm də ətrafdakı insanlar üçün təhlükə yaratdığı üçün mütləq psixiatrlar tərəfindən ciddi müalicə tələb olunur. Buna görə də, hücum halında dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.

Səbəbləri və növləri

Patologiyanın səbəbləri iki qrupa bölünür:

• üzvi - epilepsiya, epileptiform sindrom, beyin xəstəlikləri, o cümlədən şişlər, medial hissələrin travmatik beyin zədəsi nəticəsində zədələnmələr müvəqqəti sahələr və bir sıra digər şərtlər;
• funksional - isterik psixozlar və şüurun daralması, affektiv vəziyyətlər, ağır psixoloji travma şəklində nəticələri olan gözlənilməz vəziyyətlər.

Alatoran psixotik və qeyri-psikotik pozğunluqlar var. Birincisinə xarakterik təzahürlərə malik olan aşağıdakı növlər daxildir:

1. Disforik alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti. İnsan nizam-intizamla hərəkət edir, özünə qapanır, xarici aləmdən uzaqlaşır, kədərlənir, kiminsə ona müraciətinə cavab vermir və ya həmsöhbətin dediklərinə aidiyyatı olmayan bəzi stereotip sözlər söyləyir. Üz tutqun, hətta qəzəblidir. Belə xəstələr tanış insanları və vəziyyətləri tanıya bilər, lakin qeyri-adekvat hərəkət edir və etdiklərini tənqidi qiymətləndirə bilmirlər. İkiqat olma, doğum və ölüm və s. kimi keçici hisslər yarana bilər.
2. Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluğu. Delusional fikirlər formalaşır və xəstənin davranışı onların məzmununa uyğun gəlir. Ona elə gəlir ki, kimsə onu təqib edir, ona pislik etmək, əziyyət vermək, öldürmək istəyir. Diqqətini cəmləşdirir, özünü nizamlı aparır, amma onunla normal ünsiyyət mümkün deyil. Xəstənin hərəkətləri aldatma ilə diktə edilən xəyali təhlükədən qorunmağa yönəldilmişdir, əksər hallarda antisosialdir. Vəziyyət normallaşdıqda, təcrübə xatirələri qalır.
3. Halüsinasiya pozğunluğu illüziyaların və qorxulu vizual və eşitmə halüsinasiyalarının olması ilə xarakterizə olunur. Ünsiyyət mümkün deyil, çünki belə bir xəstə reallığı və ona müraciəti ümumiyyətlə qəbul etmir. Ayrı-ayrı sözləri və ya ifadələri zümzümə edir, tələffüz edir və ya qışqırır, əksər hallarda ifadəsizdir. Dəhşətli görüntülərə reaksiya olaraq, aqressiya yaranır ki, onun baş verməsi böyük güclə həyata keçirilən çox sərt hərəkətlərlə nəticələnir - döymək, çılpaq əllərlə və ya iti əşyaların köməyi ilə öldürmək.

Bir sıra psixiatrlar şüurun psixotik alacakaranlıq vəziyyətinin başqa bir növünü - oneirik müəyyən edirlər. Bu, katatoniya ilə müşayiət olunan rəngli fantastik və ya nağıl halüsinasiyaları ilə xarakterizə olunur - motor funksiyalarının pozulması, yəni. həyəcan və ya stupor.

Şüurun psixotik olmayan buludluluğuna aşağıdakılar daxildir:

1. Somniloquy - yuxuda danışmaq.
2. Somnambulizm - yuxuda gəzmək, yuxuda gəzmək. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə olur.
3. Translar uzunmüddətli avtomatik hərəkətlərdir. Çox vaxt xəstə başqa şəhərə gedir.
4. Ambulator avtomatizmlər qısa avtomatik hərəkətlərdir. Məsələn: insan evdən çıxır, ictimai nəqliyyata minir və yuxudan oyananda özünü anlaşılmaz şəkildə necə və niyə tanımadığı yerdə tapır. Xəstə çaşqın, düşüncəli görünür, halüsinasiyalar və ya hezeyanlar yoxdur. Qaranlıq vəziyyətdə başına gələnləri heç xatırlamır.
5. Genser sindromu uzun müddət davam edən stress nəticəsində yaranan isterik variantdır. Bozukluğun inkişafı üçün təkan bir növ travmatik hadisə, təhlükəli, qeyri-adi şərtlərə gözlənilməz məruz qalmadır. Xəstə yalnız bu hadisələrdən danışa bilər, amma dünyadan uzaqlaşmır. Fərd özünü təlxək kimi aparır, "uşaqlığa düşür" - o, dodaq vurur, üzünü tutur və sadə suallara qəsdən absurd cavab verir. Əşyaların məqsədini bilərək, onların istifadəsini təhrif edir, məsələn, əlcəkləri ayağına çəkməyə çalışır. Duyğular birdən-birə əksinə dəyişir. Hücumdan sonra xəstənin baş verənlərlə bağlı fraqmentli xatirələri var, yaxşı yuxudan sonra bərpa olunur.

Alatoranlıq vəziyyəti insanı reallıqdan çıxarır və hallüsinasiyalara aparır. Sonuncu onun üçün travmatik olan vəziyyəti əvəz edir. Qaranlıq nümunələri: amok - həyəcan, təcavüz və qətl; şamanların ritualı - özlərini qaranlığa tanıtdırır və aksiya iştirakçılarına bununla "yoluxdururlar". Ədəbiyyatdan misal çəkmək olar - Şekspirin eyniadlı faciəsinin qəhrəmanı Ledi Makbet yuxusunda alaqaranlıq epizodu yaşayır.

Ümumi simptomlar

Alatoranlıq şüurun pozğunluğu vəziyyətində, hansı tip olursa olsun, xəstə ilə təmasda olmaq mümkün deyil, çünki o, real dünyadan qopmuşdur, onu qismən və ya tamamilə dərk etmir. Onun şüuru birdən sönür. O, içəridədir müxtəlif dərəcələrdə vəziyyətdə, zamanda, insanlarda, yerdə oriyentasiya pozğunluğu. Onun düşüncə prosesi pozulur, mühakimələri tutarlı deyil və ya tamamilə yoxdur.

Görünüşünə görə xəstəni sağlam insandan ayırmaq çətindir, çünki o, özünü normal aparır və kifayət qədər mürəkkəb hərəkətləri yerinə yetirməyə qadirdir. Ancaq onunla ünsiyyət qurmağa başlayan kimi dərhal aydın olur ki, fərd nə öz adını, nə yaxınlarının adlarını, nə də dəqiq olduqları tarixi deyə bilməz. Danışığı qrammatik baxımdan düzgün olsa da, söhbəti davam etdirə bilmir, öz-özünə danışır, suallara cavab vermir, öz cavabını gözləmir.

Davranış adətən aqressiv olur və başqaları üçün təhlükə yaradır.

Bu vəziyyətdən ayrıldıqdan sonra xəstə zəif xatırlayır və ya onunla nə baş verdiyini və nə etdiyini xatırlamır.

Təcili Baxım

Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluğunun təhlükəsi ondadır ki, xəstə halüsinasiyalar, narahatlıq və qəzəbin təsiri altında özünə və başqalarına kifayət qədər ciddi zərər verə bilər, çünki onda həddindən artıq güc və aqressiya oyanır. Yaxınlıqdakı hər kəsə hücum edə bilər, mebelləri məhv edə bilər və s.

Qəzaların və digər hadisələrin qarşısını almaq üçün mənfi nəticələr Belə bir vəziyyətə çox tez reaksiya vermək lazımdır. Əlbəttə ki, təcili yardım çağırmaq lazımdır, lakin ixtisaslaşmış briqada gəlməmişdən əvvəl xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək üçün xəstəni çarpayıda oturmağa və ya uzanmağa inandırmaq və bir dəqiqə də tək qalmamaq lazımdır. Yaxınlıqda qırıla bilən və ya deşilən əşyaların, yanan və ya digər təhlükəli maddələrin olmamasını təmin etmək lazımdır. Onu pəncərələrə, balkonlara və ya qapılara yaxın buraxmamalısınız.

Xəstənin təhlükəsiz daşınması üçün o, sabitlənir və 2-4 ml sibazon məhlulu (0,5%) və ya Relanium, Seduxen, diazipam venadaxili yeridilir. Bu adətən onu sakitləşdirmək üçün kifayətdir. Dərman təsir etmirsə, 10 dəqiqədən sonra eyni dərmanın yarısını qəbul etməli olacaqsınız.
Suprastin və ya difenhidraminli nöroleptiklər, həmçinin aminazin də oxşar təsir göstərir, lakin azaldır. arterial təzyiq, buna görə də hər kəs üçün uyğun deyil.

Tutqun bir vəziyyət bir təzahür ola bilər epileptik tutmalar, sonra qaralma birdəfəlik və ya təkrar ola bilər. Epilepsiya diaqnozu qoyulursa və dərmanlar təyin edilirsə, o zaman təyin olunan dərmanlarla hücum dayandırıla bilər. Psikomotor təşviqat getmirsə, əksinə artırsa, məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Müalicə

"Şüurun alaqaranlıq pozğunluğu" diaqnozu klinik mənzərəni öyrənən və xəstə və yaxınları ilə söhbətə əsaslanan psixiatr tərəfindən qoyulur. Siz həmçinin bir nevroloq və bir sıra ixtisaslaşmış mütəxəssislərin konsultasiyasına, həmçinin beynin MRT və KT, EEG və s.

Əgər qaralma prosesi zamanı xəstə cinayət törədibsə: əmlaka zərər vurub, sağlamlığa zərər vurub və ya qətl törədibsə, o zaman məhkəmə psixiatrik ekspertizası keçirilir. Bu, digər məsələlərlə yanaşı, hüquq-mühafizə orqanlarının əməkdaşları tərəfindən tərtib edilmiş sənədlərin, məhkəmə ekspertizasının rəylərinin və şahid ifadələrinin öyrənilməsini nəzərdə tutur.

Müalicə xəstəxananın psixiatriya şöbəsində antipsikotiklər və trankvilizatorlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Psixotik pozğunluq növü fərdi psixoterapiya tələb edəcəkdir. Xəstənin törətdiyi cinayət halında lazımdır.

Alacakaranlıq vəziyyəti qeyri-psikotik tipdədirsə, əsas xəstəlik müalicə olunur.

Təbii ki, yuxarıda göstərilən amillərdən asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi müalicə taktikası seçilir.

Alaqaranlıq stupefaction vəziyyəti hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir. Bəziləri daralmış alacakaranlıq stupefaction adlandırırlar, lakin bu, şüurun bu tip pozğunluğunun məzmununa və təzahürlərinə uyğun gəlmir; Grule, bu tip xəstələrin bir növ ikili şüura malik olmasına əsaslanaraq onu alternativ adlandırır: indi aydın, indi vaxtaşırı baş verən "başqa" şüur. Alatoran sərsəmliyinin əsas əlamətləri aşağıdakılardır: birincisi, keçicidir, çox vaxt tez keçir; Düzdür, bu, bütün formalara aid deyil, saatlarla deyil, günlərlə davam edən alatoranlıq halları təsvir olunur; ikincisi, şüurun alaqaranlıq sərsəmliyi tənqidi şəkildə, demək olar ki, ildırım sürəti ilə başlayır; üçüncüsü, alacakaranlıq stupefaction, ən çox birləşmiş melankoliya və qəzəb şəklində intensiv təsirin olması ilə xarakterizə olunur; dördüncü, alaqaranlıq stupefaction ardıcıl hərəkətlərin olması ilə xarakterizə olunur, çox vaxt o qədər ardıcıl olur ki, ətrafdakılar xəstənin qaralmış şüur ​​vəziyyətində olduğunu dərk etmirlər; nəhayət, alacakaranlıq stupefaction kəskin sensor delirium və parlaq halüsinasiyalar təsvirlərin olması ilə xarakterizə olunur. Ancaq deyilənlərin hamısı, məsələn, ilk növbədə hallüsinasiyalı, oneirik - yuxuya bənzər, amentiv - uyğunsuz olan sərsəm sərsəmliyə verilən tərifə deyil, əlamətlərin sadalanmasına aiddir. Alatoran sərsəmliyi eyni deyil. Alacakaranlıq stupefaction bir neçə variantları var. Alacakaranlıq sərsəmliyinin hezeyan versiyasında xəstələrin davranışı ardıcıldır və eyni zamanda, hərəkətlər melankoliya, qəzəb və qorxunun açıq bir təsiri ilə müşayiət olunan sensor delirium ilə müəyyən edilir. Alatoran sərsəmliyi çox vaxt ictimai təhlükəli hərəkətlərə səbəb olur. adına İnstitutun təcrübəsindən misal çəkəcəyəm. serb. Sahil məzuniyyəti günü gəmi zabiti özünü həmişəki kimi aparır: gəzir, insanlarla ünsiyyət qurur, onlarla söhbət edir, əhval-ruhiyyəsi bərabərdir. Amma bir müddətdən sonra onun daha susması, diqqətini cəmləməsi, gərginləşməsi, baxımsızlaşması ətrafdakıların diqqətini çəkir. Buna baxmayaraq, davranışı düzgün olaraq qalır: özünü təmizləyir, təraş edir, qayığa minir, sahilə çıxır, amma orada əvvəllər ona xas olmayan yoldaşlarından uzaqlaşır. O, yoldaşlarından geri qalır və yoxa çıxır. Sonradan şahidlərin dediyinə görə, məlum olur ki, o, şəhərdə gəzir, əvvəlcə bir başında, sonra o biri başında görünür. Sonra o, istirahət evinə daxil olur (dənizkənarı şəhərdə idi), orada arxa küçələrdə gizlənir və qəfildən tətil edənlərdən birinə hücum edərək onu öldürür. O, saxlanılaraq polisə aparılır. Orada çox qeyri-ardıcıl olaraq özü haqqında məlumat verir, soyadını verir, yaşını qarışdırır və tez dərin yuxuya gedir. Yuxudan oyananda baş verənlərlə bağlı heç nə xatırlamır. Yuxarıdakı paranoid alacakaranlıq stupefaction nümunəsidir. Xəstənin davranışı ardıcıl idi, ətrafdakılara xəstə olduğu təəssüratı yaratmırdı, buna baxmayaraq, onun bəzi xüsusiyyətləri, vəziyyətində bəzi dəyişikliklər göz qabağında idi: diqqətin cəmləşməsi, görünməməsi, qeyri-adi sükut. Xəstənin davranışı kəskin delirium, gərgin qorxu effekti və xəstənin hərəkətləri aqressiv idi. Hamısı dərin, böhran tipli bir yuxu, ardından amneziya ilə başa çatdı. Daha faciəli bir nümunəni Osipovun “Ruhi Xəstəliyin Ümumi Doktrinasının Kursu”nda tapa bilərsiniz. Oxşar vəziyyətdə uşağını öldürən, mədəsini kəsən, bütün bağırsaqlarını çıxaran və paltar iplərinə çamaşır kimi asan bir xəstə təsvir edilmişdir. Sonra qəflətən özünə gəlib və dəhşətlə övladının öldürüldüyünü və şikəst edildiyini görüb. O, heç nə xatırlamırdı və bunu edə biləcəyini təsəvvür edə bilmirdi. Alatoranlıq vəziyyəti üçün bu xüsusiyyət bütün tədqiqatçılar tərəfindən vurğulanır: aydın şüur ​​bərpa edildikdə, xəstələr törətdikləri hərəkəti onlar tərəfindən deyil, yad kimi qəbul edirlər. Fəaliyyətlə özünüdərk arasında heç bir əlaqə yoxdur, onu mütləq uçurum ayırır. Bu, necə deyərlər, sırf subyektiv olsa da, çox vacib meyardır. Buna baxmayaraq, o, psixopatoloji nümunəni ifadə edir - şüurun davamlılığında bir fasilə. Özünüdərk kəsilir, adi şüurla şüurun alaqaranlıq qaranlığı zamanı özünüdərk və sonrakı özünüdərk arasında keçilməz görünən boşluq yaranır. Davamlılıq yoxdur, buna görə də alacakaranlığın sərsəmləşməsini alternativ adlandırmaq təklif edildi. Alacakaranlıq stupefaction başqa bir versiyası çılğın həyəcan və aqressivlik, qəddarlıq və melankoliya və qəzəbin açıq bir təsiri ilə xarakterizə olunur. Bu çılğın qəzəb, çılğın melanxolikdir. Alatoran sərsəmliyinin belə ağır halları tez-tez psixiatriya xəstəxanalarında epileptik ekvivalentləri olan epilepsiya xəstələrində müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə xəstələr başqalarına hücum edir və əlinə gələn hər şeyi məhv edir. Effekt qeyri-adi dərəcədə gərgin və qəzəblidir. Bu anda xəstələr qeyri-insani olurlar, öldürə və ya şikəst edə bilərlər. Bu vəziyyət birdən-birə yaranır və birdən-birə sona çatır. Üçüncüsü, sözdə yönümlü variantdır (şübhəsiz ki, müşahidə olunur). Bu vəziyyətdə affekt də güclü olur, həm də qəzəblidir, lakin xəstələr əsas oriyentasiya nümayiş etdirirlər, xəstəxanada olduqlarını, xəstələrin əhatəsində olduqlarını bilirlər və xəstələri heyətdən fərqləndirirlər. Buna baxmayaraq, belə bir vəziyyətdə onlar birdən kəskin, mənasız aqressiya göstərə, kiməsə hücum edə və sonra bu barədə heç nə xatırlaya bilməzlər, baxmayaraq ki, oriyentasiyaları şüurun bulanıqlığı zirvəsindədir. ümumi görünüş və xilas olur. Bu hallarda, məsələn, çılğın həyəcan zamanı baş verən bir o qədər də delirium deyil, o qədər də parlaq hallüsinasiyalar deyil, boşalma tələb edən gərgin, mənasız bir təsirdir. Belə hallarda, bəzən ağır epileptik disforiya və yönümlü alacakaranlıq stupefaction arasında fərq qoymaq çətindir. Şübhə vəziyyəti keçdikdən sonra həll olunur: tam amneziya baş verərsə, deməli, yönümlü alacakaranlıq stupefaction haqqında danışırıq. İstiqamətləndirilmiş alacakaranlıq stupefaction ilə bəzən gecikmiş amneziya müşahidə olunur, bu, xüsusən də məhkəmə psixiatrik müayinəsi zamanı həmişə xatırlanmalıdır. Alatoran sərsəmliyi keçdikdən dərhal sonra, çox qısa müddətə, dəqiqələrə, bəzən isə bir-iki saata xəstələr başlarına gələnləri qeyri-müəyyən şəkildə xatırlayırlar; onlar, məsələn, yuxudan oyanan normal insanların ilk anda yuxunun məzmununu hələ də xatırlayır, sonra isə unudurlar. Eyni şey alaqaranlıq sərsəmliyi ilə də baş verə bilər. Aydın, normal şüurun bərpasından sonra ilk anda xəstələr alacakaranlıq stupefaction hadisələrinin fərdi fraqmentlərini təkrarlaya bilirlər və sonra bir neçə dəqiqə və ya saatdan sonra yekun, tam amneziya baş verir. Bu gecikmiş amneziya gecikmiş amneziya adlanır. Şüurun aurası şüurun alaqaranlıq buludlanmasından fərqlənir. Bu şüur ​​pozğunluğunun özünəməxsus xüsusiyyətləri var. Onlar aşağıdakılardır. Şüur aurası ilə canlı və ya hallüsinasiyalı təcrübələr baş verir, halüsinasiyalar son dərəcə fərqli, rəngli, bəzən qırmızı, bəzən mavi olur; Halüsinasiyalar olmadıqda, real obyektlər qeyri-adi aydınlıq və kontrastla qəbul edilir, ətrafdakı hər şey yad olur və ya sanki artıq görülmüş kimi olur; görülən xüsusi bir duyğu ilə müşayiət olunur, xəstə bir şeyi xatırlamağa çalışır və bunu edə bilmir; Digər hallarda, aura aydın psixosensor pozğunluqlar, bədən diaqramının pozulması, canlı senestopatiyalar və ya ətraf mühitə mistik nüfuz ilə ekstaz vəziyyəti ilə müşayiət olunur. Bütün hallarda bu cür təcrübələr son dərəcə canlıdır, şüurda hökmranlıq edir və real dünya qavrayışını aradan qaldırır. Amneziya onlara aid deyil, aura zamanı olan şüurun məzmunu xəstə tərəfindən tamamilə təkrarlanır. Hətta auranın şiddətli epileptik tutma və ya hətta bir neçə epileptik tutma ilə müşayiət olunduğu hallarda belə, xəstələrin yaddaşı xəstənin aura zamanı keçirdiyi təcrübələrin bütün təfərrüatlarında qalır. Xəstələr real dünyada aura anında nə baş verdiyini xatırlamırlar. Beləliklə, şüurun aurası aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur: affektiv intensivlik, təcrübələrin qeyri-adi intensivliyi, hallüsinator, emosional, məsələn, derealizasiya və ya psixosensor və ya senestopatik pozğunluqların bir növü və bütün hallarda yaddaşın tam qorunması. . Sadalanan əlamətlər aura şüurun buludlanmasının digər formalarından fərqlidir. Şüurun aurası şüurun buludlanmasının oneirik formasına yaxındır. Oneiroid ilə şüurun subyektiv məzmunu da qorunur, lakin ətrafda baş verənlər hətta fraqmentlər şəklində təkrarlanmır. Təsadüfi deyil ki, bəzi tədqiqatçılar aura kimi şüurun bulanmasını yuxuda şüurun bulanması ilə əlaqələndirirlər. Bozukluğun intensivliyi və çoxalmasının tamlığı baxımından şüurun aurası oneioid stupefactiondan bir qədər fərqlidir, lakin hələ də ona çox yaxındır. Bunlar şüurun buludlanmasının əsas formalarıdır. Bütün hallarda, indi fizioloji dilə keçsək, inhibədən danışırıq daha yüksək səviyyələrşüur. Şüurun buludlanması zamanı korteksin optimal fəaliyyət dairəsi, yuxularla yuxuda olduğu kimi, ilk siqnal sisteminin sahəsi ilə məhdudlaşır. Lakin birinci siqnal sistemində keçmiş qavrayışların zəif izlərinin qeyri-qanuni dominant qüvvəyə malik olduğu güc münasibətlərinin paradoksal pozulmaları, faza halları inkişaf edir. Buradakı fizioloji əlaqələr ümumiyyətlə yuxuların varlığında yuxuya bənzəyir. Şüur bulanıqlığı olan xəstələr oyaq halda yatmış kimi görünürlər; onlar ətrafdakı dünyanı ya parça-parça olaraq qəbul edirlər, ya da ümumiyyətlə, onların şüurları natamam güc əldə edən, şüurda hökmranlıq edən, hətta xəstələrin davranışını müəyyən edən xaotik şəkildə yaranan keçmiş təəssüratlarla doludur; Düzdür, burada fizioloji əlaqələr, neyrofizioloji pozğunluqlar təbii olaraq yuxu ilə yuxudan daha mürəkkəb və daha məkanlıdır, əks halda klinik olaraq bu qədər çox şey olmazdı. müxtəlif formalarşüurun buludlanması. Amma bütün bunlar diqqətli araşdırma tələb edir. İndiyə qədər yalnız fizioloji mexanizmi şərh etməyə cəhdlər edilmişdir. İndi hiperlusinator-paranoid adlanan sindromlar qrupuna keçək. Onlar eyni deyil, müxtəlif sindromları ehtiva edir, lakin onların bir qrupa birləşməsi təsadüfi deyil, xəstəliyin gedişi zamanı bir-birinə çevrilməsi, zəncirvari reaksiyanın ayrı-ayrı halqaları olması ilə müəyyən edilir. Bu qrupa ilk növbədə paranoid sindrom daxildir. O, əlamətlər baxımından zəifdir, lakin bu simptomlar son dərəcə inertdir. Paranoid sindromu, paranoid vəziyyəti dedikdə, xəstədə hallüsinasiyalar olmadan, psixi avtomatizm hadisələri olmadan baş verən, hərtərəfli təfəkkür və ümumi şəxsiyyət dəyişiklikləri fonunda təfəkkür pozğunluqları ilə müşayiət olunan sistemləşdirilmiş təfsir illüziyasının mövcudluğunu başa düşürük. Verbal halüsinoz eyni zəif simptomları olan bir sindromdur. Onun klinik mənzərəsi şifahi ilə məhdudlaşır əsl halüsinasiyalar. Bəzi hallarda, halüsinasiyalar birbaşa xəstəyə ünvanlanan monoloq şəklində baş verə bilər, digər hallarda şifahi hallüsinasiyalar səhnəyə bənzər xarakter daşıyır: xəstə dialoqu, iki və ya daha çox insan arasında olan söhbəti eşidir, ancaq xəstəyə ünvanlanmır. xəstə. Belə hallarda xəstə dinləyici mövqeyini, davam edən söhbətin şahidi mövqeyini tutur. Xəstənin eşitdiyi xəyali dialoq çox vaxt məzmunca ziddiyyət təşkil edir: danışanlardan biri xəstəni danlayır, onu pisləyir, digəri onu müdafiə edir. Psikozun inkişafı ilə bəzən bir keçid müşahidə olunur: halüsinoz əvvəlcə dialoq şəklində görünür, sonra getdikcə daha çox birbaşa xəstəyə ünvanlanan monoloqa çevrilir. Əvvəlcə bir növ yadlaşma var - xəstə iki nəfər arasında ona deyil, onun haqqında, xəstə haqqında söhbəti eşidir - o, sadəcə şahiddir. Xəstəlik dərinləşdikcə fransızların “mənimsəmə elementi” adlandırdıqları şey baş verir - şifahi halüsinasiyalar xəstənin özünə ünvanlanır. Lakin dinamikada zaman-zaman müşahidə edilən bu əlaqənin sabit və ya sadəcə təsadüfi olması hələ kifayət qədər aydın deyil və simptomların inkişaf dinamikasının hərtərəfli öyrənilməsini tələb edir. Şifahi halüsinoz ilə, təsir qeyri-adi dərəcədə intensivdir, xüsusən başlanğıcda, qarışıqlıq, fərdi delusional fikirlər, uyğunsuz, sistemləşdirilməmiş, qeyd olunur; Şüur bulanıq deyil və buna görə də simptomatik psixozların müasir təsnifatı ilə halüsinoz hadisələri şüurun bulanması ilə baş verən kəskin ekzogen reaksiyalar çərçivəsindən kənara çıxarılır və simptomatikin aralıq formaları qrupuna keçir. psixozlar. Bu qrupdakı növbəti sindrom halüsinator-paranoid, yaxud başqa cür Kandinski-Klerambo sindromudur. Halüsinator-paranoid sindromu ilə artıq həqiqi hallüsinasiyalar deyil, psevdohallüsinasiyalar aşkar edilir. Hallucinatory-paranoid sindromu mürəkkəb bir sindromdur. Psixi avtomatizm hadisələri və sistemləşdirilmiş təqib və deliryum hezeyanlarından ibarətdir. fiziki təsir. Burada psixi avtomatizm hadisələri də son dərəcə müxtəlifdir, çox vaxt çox polimorfikdir. Fransız psixiatrları onları sistemləşdirmək üçün uğurlu cəhd göstərdilər. Onlar psixi avtomatizmin üç növünü ayırırlar. Birincisi, ideya və ya assosiativ, ikincisi, sensor və ya senestopatik avtomatizm və nəhayət, motor və ya kinestetik psixi avtomatizm. Psixi avtomatizm hadisələrinin fransız təsnifatı A.Perelman tərəfindən toplanmış, ümumiləşdirilmiş və ədəbiyyatımızda nəşr edilmişdir. İdeator psixi avtomatizm özünü göstərir aşağıdakı simptomlar . Ən erkən sindrom mentizmdir - qeyri-iradi, zorakı xarakterlidir: xəstədə bütün düşüncələrinin başqalarına məlum olduğu hissi var. Açıqlıq simptomu olduqca erkən, çox vaxt psixi avtomatizmin ilk simptomu kimi görünür. Halüsinator-paranoid vəziyyətin ilk əlaməti. Bundan əlavə, ideal avtomatizm düşüncələrin səsini ehtiva edir: xəstə düşünür və fikirləri səslənir, sağlam düşüncələrlə düşünməyə başlayır, yüksək səslə düşünməyə başlayır. Başda yaranan fikirlər yüksək səslə təkrarlanır, fikirlər səslənir. Bundan əlavə, fikrin götürülməsi simptomu ideya avtomatizminə aiddir: xəstənin fikirləri ondan alınır və düşüncə yaranmağa vaxt çatmazdan əvvəl təsirin təsiri altında xəstənin başından yox olur. Bu, həm də hazırlanmış düşüncələrin simptomunu ehtiva edir: xəstənin öz fikirləri yoxdur, ona fikirlər edilir. Xəstə indi öz düşüncələri ilə düşünmür, onun bütün fikirləri yaddır, edilir. Xəstə indi xatırlamır, bütün xatirələri ona edilir və ona təsir edənlərin istədiyi kimi edilir. Xəstə artıq yuxu görmür; Edilən xatirələrin simptomu bəzən xatirələrin "açılması" simptomu adlanırdı - yalnız xatirələr deyil, həm də şiddətli "açılma" xarakteri ilə həyata keçirilir. Xəstəyə görüntülər verilir, şəkillər göstərilir (vizual psevdohallüsinasiyalar) və vizual olaraq göstərilən hadisələr. Belə hallarda edilən fikirlər düşüncələrin düzülməsi xarakteri daşıyır. Yaradılan əhval-ruhiyyə həm də ideyalı - assosiativ - avtomatizmə aiddir. Xəstənin artıq öz əhval-ruhiyyəsi yoxdur, onu hiss etdirirlər, hiss etdirirlər, istədikləri zaman kədər, sevinc, kədər, biganəlik yaradırlar; Nəhayət, ideya avtomatizminə eşitmə psevdohallüsinasiyaları daxildir. Sensor, senestopatik avtomatizmə edilən hisslər daxildir: onlar daxili orqanlarda istilik, soyuqluq, ağrı, xoşagəlməz hisslər yaradır, məsələn, içərilərin “burulması”, içərilərin sıxılması; iştaha salmaq, iştahdan məhrum etmək, susuzluğa səbəb olmaq, susuzluqdan məhrum etmək; qoxulara səbəb olur, dadı dəyişdirir (qoxu, dadın psevdohallüsinasiyası); sidiyə getməyə, defekasiyaya və cinsi oyanmaya səbəb olur. Və nəhayət, motor, kinestetik avtomatizm: hərəkətlərə səbəb olurlar. Xəstələrdən biri özünü pəncərədən atmağa çalışmadığını, hərəkətləri ilə onu pəncərədən atmağa çalışdığını söylədi. Bunlar imperativ hallüsinasiyalar deyil, bu hissdir: ayaqlarını hərəkət etdirdilər, əlləri ilə pəncərəni açdılar və öz hərəkətləri ilə onu bayıra atmaq istədilər. Bu kinestetik avtomatizmdir. Bəzi xəstələr iddia edirlər ki, təqib edənlər öz dillərində danışırlar: danışan xəstələrin özləri deyil. Dili isə öz iradəsinə zidd hərəkət edir və onlara aid olmayan yad sözləri tələffüz edirlər ki, bu da nitq motor halüsinasiyaları adlanır ki, bu da fransız psixiatrı Seqla və ya bəzilərinin dediyi kimi Seqlasın adı ilə bağlıdır. Düzdür, onlar ondan əvvəl, xüsusən də Kandinski tərəfindən təsvir edilmişdir. Kandinskinin monoqrafiyasında nitq motor psevdohallüsinasiyalarının təsviri verilmişdir. Psixi avtomatizm hadisələri adətən deliryumla müşayiət olunur: xəstə artıq özünə aid deyil, o, ona təsir edənlərin əlində kukla, kukla, saat mexanizmidir; şüalar, hipnoz, aparat və s. ilə işləyirlər. Xəstə gecə-gündüz təsirlənir və o, təsirin təsiri altında yaşayır, hərəkət edir, hiss edir. Bəzi hallarda xəstələr (belə bir xüsusiyyət də var) onlara təsir edənlər tərəfindən daim göründüklərini iddia edirlər. Hara gedirlərsə etsinlər, hansı hərəkətləri edirlərsə etsinlər, hətta ən intimi belə görürlər, daima davamlı nəzarət altında olurlar. Onlar təkcə fikirlərini bilmirlər, həm də onları görürlər, hər zaman görürlər. Bəzi xəstələrdə bu psixi avtomatizm başqa bir fenomenlə müşayiət olunur: onlar əmindirlər ki, yalnız onlara deyil, həm də yaxınlarına təsir edir və bütün insanlar, hər kəs təsir altındadır. Hallucinatory-paranoid sindromu deyilənlərlə məhdudlaşmır. Təsir aldadıcılığı ilə yanaşı, təqib vəsvəsəsi də var. Çox vaxt təqib xəyalları paranoid vəziyyətin dövründən davam edir. Xəstələr paranoid vəziyyətdən hallüsinator-paranoid vəziyyətə keçid yaşayırlarsa, onda paranoid vəziyyət zamanı baş verən təqib, qısqanclıq və ya başqa məzmunlu aldatmalar mövcud olmaqda davam edir, indi yeni pozğunluqlar əldə edirlər - psixi avtomatizm hadisələri və hezeyanlar. fiziki təsir. Qeyd etmək lazımdır ki, müxtəlif xəstələrdə klinik mənzərədə psevdohallüsinator və delusional komponentlər fərqli şəkildə ifadə edilir. Bu barədə V.A. Gilyarovski və fransız psixiatrları. Psixi avtomatizm və psevdohallüsinasiya hadisələrinin intensiv, zəngin və rəngarəng şəkildə ifadə edildiyi hallarda, fiziki təsir və keçmiş təqib aldatmaları bir tabe yer tutur - halüsinator-paranoid sindromun hallüsinator versiyası. Digər hallarda, vəziyyətin klinik mənzərəsində hezeyan komponenti daha qabarıq görünür: təqib aldatma, fiziki təsir aldatma - xəstələr bütöv bir təqib sistemi haqqında danışırlar və psevdohallüsinasiya hadisələri olduqca zəif ifadə olunur - hezeyan versiyası bu sindromdan. Bundan əlavə, bir çox psixiatr, xüsusən R. Elyusternik tərəfindən qeyd olunan aşağıdakı inkişaf ardıcıllığı qeyd olunur. O, müşahidələrini dərc etmədi, lakin çoxdan qeyd etdi ki, ideya avtomatizmi əvvəlcə özünü göstərir, sonra toxun i-v hər şeydən əvvəl - motor avtomatizmi. Bu, səviyyələrin pozulmasını ifadə edən ardıcıllıqdır funksional sistemlər, beynin sahələri: əvvəlcə ideya sahəsi təsirlənir, daha sonra hissiyyat və nəhayət, hərəkat sahəsi iştirak edir. Bunun həmişə belə olub olmadığını bilmirəm, amma müşahidə etməli olduğum xəstələrdə inkişaf ardıcıllığı adətən məhz belə olur. Parafrenik sindrom da hallüsinator-paranoid pozğunluqlara aiddir; fantastik aldatma sindromu daha mürəkkəb sindromdur. Ən çox yayılmış variant olan bu sindromda biz təqibin sistemləşdirilmiş hezeyanlarını, psixi avtomatizmin müxtəlif hadisələrini, fiziki təsir hezeyanlarını və fantastik əzəmət hezeyanlarını, meqaloman hezeyanlarını tapırıq. Xəstələr özlərini elmdə yeni qanunlar kəşf edən dahi, bütün dünyanın hökmdarları, bütün dünyanın hökmdarları, kosmosun hökmdarları adlandırırlar. Xalqları idarə edirlər, dövlətlərin münasibətləri onların iradəsindən asılıdır, hamı onlarla məsləhətləşir; onlar min illərdir yaşayırlar, onlar Qədim Misirin günlərində mövcud olublar və dünyaya hökmranlıq edərək sonsuz yaşayacaqlar. Mən cəfəngiyyatın ən canlı, ən absurd məzmununu təqdim edirəm. Bəzən əzəmət aldatmaları belə geniş miqyasda ifadə olunmur. Düzdür, parafrenik sindrom başqa formada da özünü göstərə bilər. Onu yalnız əzəmət aldatmaları və ya yalnız zehni avtomatizm hadisələri ilə, lakin yüksək, manik təsirlə tükəndirmək olar. Söhbət kəskin parafrenik sindromlar, kəskin parafreniya adlanan hallardan gedir. Təqib, təsir, zehni avtomatizm fenomeni və əzəmət hezeyanlarının qəribə birləşməsinin olduğu hallarda, adətən, xroniki, uzanan parafrenik sindromdan danışırıq. Ancaq hər iki halda, bir kompleksdən və ya terapevtlərin dediyi kimi, "xəstə" sindromundan danışırıq. Belə xəstələrin uzunmüddətli dinamik, bəzən uzun illər müşahidəsi ilə sindromlarda aşağıdakı dəyişikliklər ardıcıllığı aşkar edilir. Məsələn, xroniki alkoqolizmi olan bir xəstə, xroniki kurs keçirmiş şifahi halüsinozu inkişaf etdirdi və ya serebral sifilisi olan bir xəstə. xroniki kurs psixoz. Uzun aylardan, bəzən illərdən sonra onların şifahi halüsinozları getdikcə daha çox psevdohallüsinoza çevrilir, təqib və təsir hezeyanları meydana çıxır, sonrakı mərhələlərdə parafrenik fantastik hezeyanlar yaranır. Biz şizofreniyada hezeyan sindromunun (bunu 100 il əvvəl Magnan tərəfindən təsvir edilmişdir) inkişafında daim eyni ardıcıllıqla tapırıq. Xəstədə ilkin olaraq paranoid hezeyanlar, təfsir aldatmaları yaranır, sonra təsir hezeyanları, varsanılar, psixi avtomatizm hadisələri ilə əvəz olunur, xroniki, sistemləşdirilmiş halüsinasion-paranoid pozğunluq vəziyyəti yaranır və nəhayət, buna möhtəşəmlik hezeyanları əlavə olunur. dövlət. Magnan əzəmət hezeyanlarının əlavə edilməsini psixoloji cəhətdən onların vəziyyətindən yola çıxararaq izah etməyə çalışıb: xəstə illərdir ki, bütöv bir təşkilat tərəfindən təqib olunduğunu iddia etdiyindən, bu, onun qeyri-adi bir insan olması deməkdir. Və buna görə də, Magnan dedi, əzəmət aldatmaları psixoloji cəhətdən başa düşülən şəkildə yaranır. Bir hadisənin digərindən çıxarıldığı psixoloji izahat. Reallıqda söhbət prosesin ümumiləşdirilməsindən, yeni əlaqələrin və beyin funksiyalarının prosesə cəlb olunmasından gedir. Bu, əzəmət vəsvəsəsinin öz formasında, mahiyyətində təfsir vəsvəsəsindən fərqlənməsi ilə təsdiqlənir. Xəstələr sonsuz olaraq öz böyüklükləri haqqında daha çox yeni təfərrüat söyləyə bilərlər; ucadan yuxu görürlər, sanki xəyal qururlar, təsvirlərlə işləyirlər. Nəticə etibarı ilə, söhbət təkcə yeni bir deliriumun əlavə edilməsindən deyil, həm də yeni təbiətli bir deliriumun əlavə edilməsindən gedir - şəhvətli delirium, obrazlı. Şizofreniya prosesinin inkişafının fizioloji təfsiri nədir? Fizioloqların dediyi kimi, təfsiredici, şifahi hezeyanlardan psixi avtomatizmə, təsir aldatmalarına və sonra parafreniyaya dəyişmə mexanizmləri hansılardır? Belə hallarda fizioloqlar deyirlər ki, patoloji intensiv fokusun uzun müddət mövcud olması səbəbindən onunla eyni vaxtda paradoksal faza hadisələri yaranır ki, onun psixi ifadəsi Kandinski sindromu - insanın öz düşüncələrindən uzaqlaşması, hərəkətlərin özgəninkiləşdirilməsi, hisslərin özgələşməsidir. . Sonradan ilk siqnal sistemi də prosesə cəlb olunur, obrazlı delirium və canlı fikirlərlə təfəkkür yaranır. Paranoid şizofreniya zamanı ümumiləşdirmənin başlanğıcı, pozğunluğun ağırlaşması bəzi hallarda daha da uzanır. Bəzi xəstələrdə dairəvi əhval dəyişikliyi müşahidə olunur: həyatlarında ilk dəfədir ki, onlar ya yüksəklik, ya da depressiya hiss edirlər. Sonuncu təsadüfi deyil, pozğunluğun daha da yayılmasının ifadəsidir. Nəticə etibarı ilə, demək olar ki, monosimptom olan paranoid kimi sadə görünən sindrom proses inkişaf etdikcə getdikcə mürəkkəbləşir. Vəziyyətin klinik ağırlaşması beyin fəaliyyətinin pozulmasının təbiətinin ağırlaşmasının xarici ifadəsidir. Qeydlərə cavablar “Bədən dismorfik pozğunluğu hansı simptomlar qrupuna aiddir? Deliriuma, deliriuma, yoxsa təfsir deliryumuna? Dismorfofobiya sistemləşdirilmiş hezeyanlar üçün əsas ola bilərmi?” Dismorfofobiya dedikdə, xəstələrin bədənlərinin çirkin, düzgün olmayan quruluşuna və ya onun funksiyalarında sapmalara inamını (buna görə də bu, artıq bir aldatma anıdır) başa düşürük. Xəstələr, məsələn, nizamsız, çirkin bir çənəyə sahib olduqlarına və ətrafdakı hər kəsin bunu hiss etdiyinə əmin ola bilərlər. Xəyali qüsurlarını ört-basdır etmək üçün müxtəlif hiylələrə əl atırlar və insanlar arasında çənəni əli ilə, şərflə örtürlər, qışda isə yaylıq ilə hündür bağlayırlar. Onlar cərrah və kosmetoloqlardan qüsuru düzəltməyi xahiş edirlər. “Deformasiyanın” məzmunu burun, gözlər, üz forması, boy, ayaq uzunluğu, ayrı-ayrı barmaqların forması və s. ola bilər. və s. Digər xəstələr tərinin xüsusi qoxusunun olduğuna, iyrənc qoxu verdiyinə əmindirlər və buna görə də hamı onlardan qaçır, onlara müraciət edərkən utanır. Qazların qeyri-ixtiyari keçməsinə, ağız qoxusuna və ağız qoxusuna inamın kifayət qədər aydın bir simptomu ola bilər. Bu vəsvəsə deyil, çünki bu simptomun adından göründüyü kimi, bu, bir fobiya məsələsi deyil, xəstənin inancındadır. Xəstələrin özünün davranışı, tibbi və cərrahi müdaxiləyə dair təkidli tələbləri bunu təsdiqləyir, başqalarına münasibəti isə aldadıcıdır: onlara diqqət yetirir, onlardan qaçır, üz döndərir, onlardan qaçır və s. Bu pozğunluğun hansı deliryuma aid olduğu - duyğusal və ya təfsirli - bu yöndə çox az adamın düşündüyü bir sualdır; Ancaq görünür, hər ikisi mövcuddur. Elə xəstələr var ki, onların təfsir elementi var, digərlərində isə həssaslıq və obrazlılıq elementi var. Şübhəsiz ki, dismorfofobiya təzahürünün bir neçə forması var: əsasən həssaslıq xarakteri ilə və təfsir üstünlük təşkil etməklə. Qeyd olunanlara əlavə olaraq, obsesif şübhələr və dismorfofobiya kimi dismorfofobiya da var ki, bu da yalnız depressiv fazalarda baş verir. “Mühazirədə nümayiş etdirilən depersonalizasiya və derealizasiya sindromu olan xəstəyə şizofreniyanın hansı forması diaqnozu qoyursunuz.%>Çox vaxt depersonalizasiya və derealizasiya şizofreniyanın tədricən inkişaf edən formaları zamanı baş verir, nevroz və ya psixopatoloji pozğunluqlar üstünlük təşkil edir. Göstərilən xəstədə çoxlu psixopatik pozğunluqlar, o cümlədən isterik xəstəliklər var. "Kinestetik halüsinasiyalar doğru ola bilərmi?"Əvvəllər müəlliflər onların doğru ola biləcəyinə inanırdılar. Lakin, artıq E. Bleulerdən başlayaraq, psixopatoloqlar kinestetik hallüsinasiyaların, bir qayda olaraq, psevdohallüsinasiya olduğuna inanmağa meyllidirlər. “Epilepsiya xəstələrində deliriyalı və oneyrik stupefasiyanın xüsusiyyətləri hansılardır?” Epilepsiya zamanı şüurun çılğın pozğunluqları şübhə doğurur. Söhbət çoxlu vizual hallüsinasiyalara malik olan alatoranlıq vəziyyətlərindən gedir, halüsinasiyalar hezeyanlardan üstündür. Epilepsiya xəstələrində şüurun Oneirik buludlanması daimi, qeyri-labil (şizofreniyadan fərqli olaraq) ekstatik təsir ilə müşayiət olunur. Şizofreniya xəstələrində Oneiroid affektivliyi qeyri-labildir, tez-tez dəyişir, həvəsli, yüksəlmiş və ya depressiyaya düşə bilər. Sensor deliryumun məzmunu da fərqlidir, dindarlıq, oneiroidin spesifik məzmunu epilepsiya üçün xarakterikdir. Xəstələrin nümayişi (Xəstə içəri girir) - Salam, özünüzü necə hiss edirsiniz? - Həkimlər məni məhv etdilər... - Necə məhv etdilər? - Məni fikirlərimdən xilas etmək istəyirdilər. - Necə? - Elektrikləşdirmə apardılar... - Nə məqsədlə? - Fikirlərinizi fotoşəkil çəkmək üçün... - Fikirlərinizin şəklini çəkməyə niyə ehtiyacınız var? - Fikirlərini lentə yazıb yoxlayacaqlar... Yəqin ki, kasetim ordadır... Bu barədə mənə çox danışıblar, 7 ildir 24 saat danışırlar. - Bütün 24 saat ola bilməz, bir müddət yatmısan? - Çox balaca. Bir az oyananda beynimi hərəkət etdirməyə, fikirlərimi təkrarlamağa başlayırlar. - Nə məqsədlə? - Bunun nə demək olduğunu deyə bilmərəm, elmdir, yoxsa başqa bir şeydir. Məncə, bu, elm deyil, sadəcə olaraq barbar bir müalicədir. - Fikirlərinizi yazmağa niyə ehtiyacınız var? - Nə ala biləcəklərinə baxırlar. Hamının üstünə çıxdılar, dinlədilər... - Onlar da məni dinləyirlər, orada olanlar da, tək səni yox? - Sənin haqqında eşitməmişəm... - Deməli, düşündüyün hər şey hamıya məlum olur? - Necə olduğunu bilmirəm, amma gördüm ki, uşaqlar da məni eşidirlər. Kimin dinlədiyini yoxladım və dəqiq bilirəm ki, uşaqlar... - Bu ağrılıdır. Bəzən başqalarının bilməsini istəmədiyiniz fikirləriniz olur? - Çox. Üstəlik, görünür, onları müşayiət edir... - Hansı? - Sözün tam mənasında: görürlər və başqa heç nə. Belə bir cihaz var. - Hansı cihazla həmişə görünürsən? - Bəli. Mən getdikcə daha çox başa düşürəm ki, bu nə avadanlıqdır, burada tibblə bağlı olmayan elmi heç nə yoxdur, amma bu, televiziya və radiodur. Məni daxil edəndə danışıqlara başladılar... - Sizin haqqınızda? - ...kaseti onlara lazım olduğunu. Açığı, buna qədər hazırlıq olub... Birbaşa bildirdilər ki, mənim kasetimdən yaxşısı yoxdur... - Fikirlərinizin lent yazısından yaxşıdır? - Bəli. Və dərhal anladım ki, məni görüblər... - Niyə fikirləriniz dünyanın ən yaxşısıdır? - Guya kaset, mənim lentim ən yaxşı olmalıdır, çünki heç bir yeniliyə toxunmamışam, onlara tamamilə biganə olmuşam... - Deməli, fikirlərinizi yazırlar? Sizi düşündürürlər? - İndi yox, elektrikləşdirəndən sonra etmədilər, amma elektrikləşdirmədən əvvəl elədilər, indi biri ilə, sonra o biri ilə... - Yadınıza salmağa məcbur oldunuz, ya yox? - Xatırlayacaq heç nəyim yoxdur... - Xatirələr hara getdi? - Elə elədilər ki, həyatda heç nə yoxdur... - Onları aparıblar? - İndi yarısını aparıblar... - Bu nə deməkdir? - Son sözləri eşidirəm... - Qalanı da götürülüb? - Hamısı götürülüb. - Xəyallarınız varmı? - Həkimlər arzularım üzərində işləyirlər. Mənə xəyallar qururlar. Amma mən onları təkbaşına görə bilmirəm. Hər dəfə özümü üç yaşında balaca görəndə... - Deməli, bunlar sizin xatirələrinizdir? - Xatirələr, amma həyatımla bağlı deyil. Hiss edirəm... Mənə əmr edirlər, iştirak edirəm, amma həyatım mənim deyil... - Kimin həyatıdır? - Deyə bilmərəm... - Sənə hansı həyatı göstərirlər? - Kənd, ev... - Sənə göstərirlər, ya özün görürsən, ya onlar edir? - Dedilər ki, “arzu edək”... - Əhvalınıza təsir edir, ya yox? - Təsir edirlər... Bu, cəzalandırıcı bir şeydir... - Təsvir et. - Kədər, göz yaşı salırlar... Çox müdaxilələr olur. Yəqin ki, bu müdaxilələrə görə hamı əziyyət çəkir... - Deməli, təsir təkcə sizə deyil, digər insanlara da aiddir? - Başqalarına baxıram, mənə elə gəlir ki, təkcə mən yox, başqalarını da onlar kimi görürəm... - Sizin dilinizdə danışmağa çalışırlar? - Mən deyə bilərəm. Ən əsası odur ki, heç cavab verməməyə çalışıram. Elektrikləşmədən sonra başım cavab verdi: nə düşünürəmsə, deyirəm. Mən bunu sizin kimi edə bilmərəm: eşitdik, düşündük və söyləmək lazım olanı desəniz, deməyə ehtiyacınız olmayanı deməyəcəksiniz. Birbaş deyirəm ki, var... -Hərəkət edirsən, yoxsa yox? - Ayaq hərəkətləri etməmişəm. - Onda kim? - Təqiblərdə belə bir axmaqlıq var idi; kimsə məni astronavt gəlini elan etdi. Buna inandılar, məni güzəştə getməyə başladılar... Biri də qarışdı: ondan balerina düzəldərik, - onu da balet aparatına... elə aparata bağladılar. Ondan əvvəl də düzəldiblər... (ayaqları ilə hərəkətlər edir). - Bunu sən etmirsən? - Yox, mən yox. - Onda kim? - Balet aparatı. - Bu hansı balet aparatıdır? - Bilmirəm. O, Bolşoy Teatrı ilə əlaqəli idi. Balet təkcə müstəqil olaraq deyil, həm də performans standartlarına uyğun olaraq öyrənilir. Görürük ki, bu, atom enerjisidir, ayaqlar nəyi dəstəkləyir... - Niyə astronavt gəlini hesab olunursunuz? - Onlar sadəcə incidirdilər - astronavt gəlini. Bu zorakılıq üçündür, bilmirəm niyə... - Bəs indi başınıza nə qoyurlar? - Artıq dedim ki, fikrim yoxdur. - İndi dinləyə bilərsiniz, indi nəsə yayımlayırlar? - Yəqin indi susurlar. Zorbalıq mərkəzləşib... - Yoxsa bütün bunlar xəstəlikdir, xəstə beynin meyvəsidir? - Onlar hər zaman danışdıqları üçün mən hər zaman, sözün əsl mənasında hər zaman eşidirəm, düşünürəm ki, bu xəstəlik deyil, eşitməkdir... (Xəstə gedir) Xəstənin vəziyyətində psixi avtomatizm və fiziki təsirin deliriyası ön plandadır. Burada zehni avtomatizm olduqca yaygındır; İdeator avtomatizm çox müxtəlifdir. Bununla yanaşı, təqib aldadıcılığı da var - həkimlərlə əlaqəli bir sistem, lakin gördüyünüz kimi, olduqca ibtidai. (Başqa xəstə daxil olur) - Sağlamlığınız necədir? - Fərqi yoxdur. - Niyə əhəmiyyətsizdir? - Şiddətli baş ağrılarım var. - Sonra? - Sonra huşumu itirirəm, çox vaxt mənə nə baş verdiyini bilmirəm. Mən özümü unuduram, məndə nə olduğunu heç nə bilmirəm. - Başqa? - Onda mənə elə gəlir ki, artıq 100 yaşım var. - Sən niyə belə fikirləşirsən? - Hər dəqiqə mənə bir il kimi gəlir. - Başqa nəyin var? - Mənə əzab verən odur ki, məni şoka salırlar. - ÜST? - Qonşular. - Nə məqsədlə? - Mənim otağımı almaq istəyirlər. - Cərəyanı necə hiss edirsiniz? - Başımı qızdırır. Başımı hər tərəfdən çox isidir, burada və burada. Sonra qaralır, qaralır, başım ağırlaşır, sanki qurğuşunla doludur, başım doludur, sonra huşumu itirirəm, heç nə hiss etmirəm. - Sizə daha nə edirlər? - Bütün bədəni qızdırırlar, iynələrlə sancırlar, qıcıqlandırırlar, qıdıqlayırlar. - Fikirlərinizi tanıyırlar? - Mən onlarla sənin kimi danışıram. - Zehni olaraq? - Zehni olaraq. Mən hətta səninlə danışa bilərəm. Mənə sual ver. - Mən zehni olaraq necə sual verəcəyimi bilmirəm. - İndi isə artıq öyrənmişəm. - Bəs zehni olaraq sizə nə edirlər? Onlar nəyisə ötürürlər? Sizi danlayırlar? - Təbii ki, məni hər cür pis sözlərlə danlayırlar - mənə “sürünən” deyirlər... Bunu deməyə belə utanıram. - Kinayə ilə danlayırlar? Və siz də? - Mən də səni danlayıram. - Psixi olaraq da? - Zehni olaraq. - Həm də kinsiz? - Yox. Mən o qədər də kinik deyiləm, az kinsizəm, həm də... - Deməli, beyniniz təhqirlə doludur? - Bəli: "sürünən", "piç" və mən ona deyirəm: "sən özün əclafsan". - Bəs əqli cəhətdən? Bunun necə ötürüldüyünü deyə bilərsinizmi? - Elektrik şoku, radio dalğası. Başımda bir rekord kimidir, tez fırlanır, hər saniyə, danışdığımdan daha sürətli bir fikir çıxır, fikrimə yetişə bilmirəm. - Tez yaranır? - Bundan sonra başım gicəllənir. - Zaman tez keçir - bir gün il kimidir? - Hə hə. -İndi 100 yaşın var? - Ola bilər. - Çoxdan doğulmusunuz? - 13-cü ildə anadan olub. - 100 ili necə əldə edirsiniz? - Həyatda da, hisslərdə də 100 il. - Gün ərzində çoxlu hadisələr baş verir? - Çoxlu tədbirlər. - Hansı hadisələr? "Mən bir zirvə kimi fırlanıram, hər şey tez gedir, mən ox kimiyəm və fikirlərim mərkəzdənqaçma qüvvəsi ilə hərəkət edir, qopmaq istəyirlər." Düşüncələr irəli-geri uçur, onları bir yerə yığmağa çalışıram, bir-birindən ayrılırlar, ona görə də heç nə başa düşmürəm. - Sizə daha nə edirlər? - Bəzən başımda buxarlanma var, cərəyan buxarlanır. Buxarın dalğa şəklində getdiyini hiss edirəm. - Hər kəs bunu elektrik şoku ilə edir? - Bəlkə radio, mən texnologiyadan geri qalmışam. - Bəlkə müasir cihaz? - Texnologiya çox uzaqlara gedib. - Ətraf mühit necə qəbul edilir? - Evdə olanda hər şeyi dəhşətli şəkildə qəbul edirdim. Amma burada, xəstəxanada bir az sönük oldu. - Əvvəllər hər şeyə çox ciddi yanaşırdınız? - Dəhşətli. Amma indi artıq belə deyil. Mən 3-cü mərtəbədə yaşayıram və ət kombinatında adamların danışdığını eşidirəm, hər söz mənə təsir edir. Dedilər ki, atamı öldürüblər, iki gündür orda yatır, göy maşın götürüblər, deyirlər, gəl gör atam sağdır. Belə çıxır ki, onlar mənə ancaq gülürdülər, belə bir şey olmayıb. - Səs-küy sizi bezdirdi? - Bir də oradakı səs-küy dəhşətlidir, maşınlar keçir... - İşıq da bezdirir? - İndi də zəhləm gedir ki, bıçaqla kəsib kəsirlər... - Sizi elektrik şoku kimi aparan qonşularınız sizi xatırladır, düşündürür? - Hə hə. Başımda dolaşırlar. Bilmək istəyirlər ki, mən qaraçıyam, oğruyam, fahişəyəm. Məni də maşına mindirmək istəyirlər. Hamımızı isitdilər, oğlumuzu da isitdilər. - Oğul da? - Eyni. - Fikirləri onu tanıyırmı? - Yox, qızdırıblar ki, lal olsun, pis oxusun. - Əhvalınızı korlayırlar, dəyişirlər? - Bəs bəs? Bütün bunlar əhval-ruhiyyəni pozur, mən yaşamaq istəmirəm. - Əhvalınızı qəsdən dəyişirlər? - Və qəsdən dəyişdirirlər. Mən evdə yaşayanda belə olurdu: yatırıq, artıq yanğını söndürmüşük, əvvəllər işıqda yata bilmirdim, radio ilə danışa bilmirdim, ona görə də ki, sakit olar, sakit olar, sonra yuxuya gedirəm. Yatağa gedirik və onlar nəsə edirlər. Ta-ta-ta başlayırlar. Mənim əsəblərimi pozmağa başlayırlar, eşidirsən? - "Ona bunu edəcəyik, belə edəcəyik, belə edəcəyik, belə edəcəyik ..." (yüksək səslə). - Onların bir-biri ilə danışdığını eşidirsən? - Bir-biri ilə danışırlar, amma bu mənim beynimdədir. - Sizinlə əlaqə saxlayıblar? - Onlar zehni olaraq divardan keçirlər. Mən bunu ancaq xəstəxanada hiss etməyə başladım. -Daha əvvəl onların bir-biri ilə danışdıqlarını eşitmisiniz? Və sonra zehni olaraq eşitməyə başladılar? - Yalnız xəstəxanada psixi olaraq eşitməyə başladım. Əvvəllər səslənir, amma indi zehni olaraq. İndi isə deyəsən beynimdəki hər kəslə danışa bilərəm. Mən də sizcə poliklinika yolu ilə öyrənmişəm. - Bəlkə bütün bunlar xəstəliyin təzahürüdür? - Bilmirəm. - Bəlkə bütün bunlar təxəyyüldür, təxəyyüldür? - Ola bilər, amma sonra müalicə et, mən artıq yorulmuşam, daha bacarmıram, ruhumda tükənmişəm, yatmıram, yemirəm. Mənə elə gəlir ki, hər bir insan bu zorakılığı yenidən etmək istəyir. Mən sizə zorakılıq haqqında ətraflı məlumat verəcəyəm. 1946-cı ildə yaşlı bir qadın məni zəhərlədi. Qapının yanında kömür və duz tökdü. - Bəlkə bu da xəstəliyin təzahürüdür? - Yox. Məni zəhərlədi. - Sonra hər şey getdi? - Amma yenə də belə idi... - Neçə ildir bu haqda düşünmədin və sağlam idin? - Tamamilə yox olub-olmadığını sizə tam deyə bilmərəm. Amma mən belə düşünmürdüm. Yaşadım... - Bu da keçəcək, sağalacaqsan və keçəcək. - Sağ olun, çox sağ olun. (Xəstə gedir) Gördüyünüz kimi, xəstə fiziki təsirin hezeyanları ilə müşayiət olunan psixi avtomatizmin müxtəlif hadisələrini nümayiş etdirir. Xəstənin sözlərindən aydın olur ki, əvvəlcə həqiqi hallüsinasiyalar olub, o, “həqiqi” söhbəti, hətta dialoqu eşitmiş, sonra isə əsl hallüsinasiyaları psevdohallüsinasiyalar və fiziki təsir hezeyanları əvəz etmişdir. Bu xəstədə psixi avtomatizm fenomeni depressiya, təqib aldatmaları, münasibətlər, zaman mənasında dəyişikliklər, Kotard aldadıcılığının elementləri ilə müşayiət olunur (“Mən 100 il yaşamışam və yaşayacağam”). Bu vəziyyətdə psixi avtomatizm hadisələri başqa bir sindromun bir hissəsidir - depressiv-paranoid. Psixi avtomatizm hadisələrinin inkişafı öz zəncirvari reaksiya nümunələri ilə bir qədər fərqlidir. (Növbəti xəstə içəri girir) - Necəsən? - Bizim xəstəxananın rəhbəri Kiseleva buradadır? - Yox. - Burada ondan soruş. Mən onsuz danışmayacağam. - O, məşğuldur. Onsuz deyin. - Soruşacam: 25-24-cü bölmə, 2-ci korpus, liftin sağında, birinci palatada. Kiseleva budur. İkincisi Valentinadır, mən də ondan burada soruşacağam. - Hansı Valentin? - Sən bilmirsən? İstedadlı, bacarıqlı, bunu dərhal asanlıqla qavrayır... insan qayda pozursa, kameraya aparılır... - Hansı kameraya? - Səni bağlayırlar... - Mən də, sən də qapanarsan? - Xahişimi yerinə yetirməsəniz, bunun edilmədiyini görsəm, sizi kameraya bağlaya bilərsiniz... Sizdən xahiş edəcəm ki, Kiseleva və Valentinanı ciddi şəkildə çağırasınız. -Xəstə deyillər? - Yox, mənim kimilər sizinlə ezamiyyətdədirlər. - Nə məqsədlə? - Bizi həmkarlar ittifaqına çağırdılar və dedilər: get xəstəxanaya, həkimlərin sənə təklif edəcəyi hər şeyə döz... - Nəyə görə? - Sual o idi ki, sizi tabut və məzar gözləyir. Xataquro-vanı çağırdılar, ezamiyyətə göndərdilər... Məni, Krasnaya Presnyanın ən yaşlı komsomolçusunu da onlarla göndərdilər. Həqiqətən də çox əziyyət çəkdik və gündə 3 dəfə ölən mən 18-ci şöbədə dirilib vəfat etdiyimi iddia edirik. Məni artıq diri-diri 8-ci şöbəyə göndərmişdilər, hətta təcrübəsiz də... - Tamamilə ölüsən, ya yox? - Mütləq. Mən huşumu tamamilə itirdim... - Niyə öldülər? - Deməli, bu, süstlükdür... - Sizə kim səbəb olub? - Kiseleva və Valya bu barədə danışacaqlar. Elə şeylər var ki, bu qədər sayda deyilə bilməz... - Bəs missiyanız nədir və siz kimsiniz? - Sovet İttifaqı vətəndaşı. Missiya sadədir: sağlam olduğumuzu, artıq müalicəyə ehtiyac duymadığımızı, inyeksiyaları, infuziyaları tamamilə ləğv etməyinizi xahiş etdiyimizi sizə sübut etmək kifayətdir. Şiddətli dəyişikliklər nəticəsində bu, venoz qanı seyreltdiyinizin nəticəsidir. Bir neçə il bir vedrə xlorpromazin götürdüm. Bizi 8 il apardılar. - Özünüzü nə adlandırırsınız? - Professor, bu haqda danışmağa ehtiyac yoxdur. De: Səsləri eşidirsən? - Yox, eşitmirəm. Və sən? - Eşidirəm. - Eşidirsən? Hansı səslər? - Fərqləndirməyə başladım. Bütün bu illər ərzində heç nə eşitməmişəm. Sizdən xahiş edirəm ki, Sovet İttifaqında dəlilər yoxdur. Əgər adam öldürməyə qadir dəlilər varsa, o zaman sizdən Kiseleva və Valya ilə məsləhətləşməni xahiş edirəm, onlar sizə deyəcəklər ki, adam öldürməyə qadir dəlilər varmı... Üstəlik, bu ən ağır silahların sahibidirlər. - Hansı? - Yanan elektrik cihazı... Soruşuram, bu ciddi ruhi xəstəlikdir. Elektrik cihazının olması onu dəli edir. O, mənimlə səmimi danışdı və məni bura aparmağımı tələb etdi, çünki nə bir xəstə, nə bir həkim, bir tibb bacısı insanın nələrə məruz qaldığını təsəvvür edə bilməz. Xoşbəxtlikdən insan ölməzdir. - Bəs siz ölməzsiniz? - Hə... - Niyə özünüzü ölümsüz hesab edirsiniz? İnsanlar bildiyimiz kimi ölümcüldür. - Yox, onlar ölməzdirlər. Ondan bir sınaq keçirməsini xahiş edin. - Kimə? - Kiselev. - Nə üçün? - Görürsünüz, burada insanların çoxu qadınlardır. Açığını deyim ki, insanlar planeti tərk etmiş marslılardır. Burada heç kimi çətin tanıyıram. Mən doktor M.-ni tanıyıram - Sizcə, biz niyə Marslıyıq? Biz Yerə nə vaxt gəldik? Hansı dəlil? -Sənə cavab verəcəm. (Səssiz). - Kimlə ünsiyyət qurursan, de görüm. - İndi sizə cavab verim... (Sessiz). - Zəhmət olmasa deyin. - Kiseleva Müəllimin arvadıdır... Deyirsən - oxumağa... Ayrılıb, yadına salmaqda çətinlik çəkir... Ona üz tutanda: əla, sakit ol, Valentina, sakit ol, sən Müəllimin qızısan. ...İkisi yeriyəndə hələ də nəyisə xatırlayırlar. İntizam pozan kimi, elə də... Sual olunur - onlara uşaq ver, 18 qız ver... Bu sakit səsi eşidirsən? Özüm ucadan danışdım. - Heç nə eşitmirəm. - Yalnız sakit bir səs eşidirsən? - Heç nə eşitmirəm. - Səndən soruşuram, böyük, professor cavab ver... Cavab ver, əla! - Cavab verir? - Mənə nə deyirsən? (Səssiz). - Çox uzun müddət sus. - Konfransı tərk edə bilərəm. Akademiklər var, alimlər var, mən şəxsən təklif etmişəm ki, həkimlər təkdir... SSRİ Elmlər Akademiyasının əməkdaşı olmağa razı olarsınız, razısınızmı? - Verirlər? - Bütün problem, bütün sual, ən böyük kəşf , hansına siz qərar verirsiniz... Hökumət üzvləri demək olar ki, iştirak etmir, həkimlər qərar verir... - Kiminlə danışdığımı bilmək istəyirəm? - Mən 1905-ci ildə anadan olmuşam, amma bütün yetkin həyatımda cəmi bir neçə gün yaşayıram... - Məsihin oğlunuz olduğunu dediniz? - Yox, mən deməmişəm... Valentina danışır... Sakit səslərin folkloru belədir... Və o qədər təsir edicidir ki, çox azımız bunu etməz... - Diqqətiniz çox dağılır. Sən deyirsən ki, biz hamımız Marslıyıq. Bunu haradan bildiniz və biz necə gəldik, bunu necə təsəvvür edirsiniz? - Bu məsələdə komponentlər alimlərin özləridir. Bizim tanıdığımız müəllim, hətta burada danışan belə deyirdisə, əgər o, belə bir alimdirsə, deməli, bibliya əfsanələrinə görə - x 3-3 hələ 12 var, hələ də bir müəllim var, istilik şüaları göndərəndə, mən bağlayıram. gözlərim və bəzi dairələr görürəm. Orada bir balaca adam işləyir, Sovxoz bağından. Bu uşaq Allahdır, tanrı deyilən, günəş şüalarının sahibi olan tanrıdır... Ona görə də aydındır ki, Allahı tanıyan bizlər... amma bu haqda danışmırlar, qətiyyən mümkün deyil, o xəbərdarlıq etdi. - Əla? - Bəli. Dedi ki, şüaları göstərir... O da, o da belə deyirdi... Müəllim - Allaha belə deyir, güvənmir. Dedi: Mən sakit ola bilmirəm. Həkimə deyirəm: işçiləri yedizdirin, süfrədə nə var, hamısını verirəm, yeyin, çünki aclığa artıq icazə verilmir... Bir nəfər də olsun işçi sakitcə masaya əyləşdi, biz də oturduq... Gələndə bizə bir görüşdə o, müəllimimiz, onun əmrini yerinə yetirmək üçün ayaqda duran bütün həkimlərə verdi... Bu gün bizim şöbədən deyil, bir kənar qadın sizi sizin yanınıza gətirməyə razı oldu. Mən həkim həmkarlarımdan öz məsuliyyətlərini dərk etmələrini xahiş edirəm. Kafedrada raundunuz 12-15 nəfərin müşayiəti ilə professordur. Xəstələrə zəmanət verirəm. Qışqırsalar... Burada bir neçə bölmə var. Bir insan qışqırırsa, deməli nə demək lazım olduğunu bilirsiniz, amma həkim onu ​​çağırmır. Heç bir aqressivlik yoxdur. Yalnız bəziləri... heç vaxt həkimlərə qarşı aqressiv olmayıb. Yeganə iş məni vurmaq istəyən qız idi, onu müdafiə etdim. Bu o deməkdir ki, palatanın ətrafında gedərkən, tamamilə sakit olun, lakin hər bir xəstəyə zəng edin, çünki səs. Deyirlər ki, şəxsi mühafizəçilər ən dəhşətli şeylərə yol veriblər, 4-cü şöbədə hələ də əlillər var. Ona görə sənin yanına gəldim. Mənim haqqımda danışsaq, bir neçə əfsanəvi hadisəni tanıyacaqsınız. Mən sizinlə əlaqə saxlamağa məcburam. Xetaqurova və mən... Bilmirəm hansı vəziyyətdə gəldim - dəhşətli idi. Laqeydlik... Əgər Allah olmasaydı, əhalinin böyük bir hissəsi tez həlak olardı. Mən özüm bunu yaşadım və bilirəm, və Elizaveta Mixaylovna Kiseleva. Müharibədə idik, huşumuzu itirdik, sonra çılğınlaşdıq, sonra oyandıq yalnız o zaman... İndi mənə iynə göndərməyi dayandırdılar... mənə elan etsəniz, nə təklif etmək istəyirsiniz? - Müalicə. -Harada? - Xəstəxanada. - Onda zəhmət olmasa, yanıqlar alacağınıza hazır olun... - Cihazdan? - Sən mənə ayrıca mənzil təklif etməlisən, 8 uşaqla. Müalicə ala bilmirəm, çünki uşaq bunu deyir, amma siz təkid edirsiniz ki, əgər o, hərdən bir şeydə tərəddüd edirsə, onu tamamilə rədd edirsiniz. - Gəl bura zəng edib hər şeyi öyrənək. - Onda siz Kremlə layiq olacaqsınız. (Xəstə gedir)Əvvəllər müzakirə olunanlardan daha çox polimorfik pozğunluğu olan bir xəstə idiniz. Psixi avtomatizmin açıq-aşkar və müxtəlif təzahürləri və təsir aldatmaları ilə yanaşı, siz bütün bunları xəstədə gördünüz, o, bu barədə danışdı, xəstədə fantastik bir aldatma var: o, ölməzdir, Allahla əlaqəsi var, xəstəni şərh edir Kiseleva və Valya fantastik şəkildə. Valya müəllimin həyat yoldaşı, müəllim qızıdır, 18 övladı var və s. və s. Burada ölümsüzlük hezeyanına qədər möhtəşəm fantastik cəfəngiyyat var. Xəstənin əhval-ruhiyyəsi yüksəlir. Sonra xəstədə adətən parafreniyadan bir neçə il sonra, hallüsinator-paranoid pozğunluqlardan sonra ortaya çıxan bir pozğunluq müşahidə olunur - o, monoloq simptomunu nümayiş etdirir: o, davamlı danışırdı, sözünü kəsməsəydilər, onu dinləməyə davam edərdilər, sonsuz danışırdılar. . Belə bir pozğunluq şizofreniyanın açıq əlamətləri olan bir monoloqun əlamətidir: o, fe'llər və tabeli bəndləri ehtiva edən cümlələri tələffüz etdi, lakin dediklərinin mənasını başa düşmək mümkün deyildi. Bir cümlənin digəri ilə əlaqəsi yox idi. Buna baxmayaraq, xəstə təqdimatı ehtirasla hesabat şəklində təqdim etdi. Monoloji simptom zəncirvari pozğunluğun sonrakı inkişaflarından biridir: paranoid, paranoid və parafrenik vəziyyətlər. Əlavə Komplikasiya klinik şəkil, patoloji prosesin gələcək inkişafının ifadəsi.

Şüurun buludlanması sindromlarına ətrafdakı reallığın idrakının pozulmasının aşkar edildiyi bəzi psixopatoloji vəziyyətlər daxildir. Sonuncu həm mühiti düzgün qavramaq və dərk edə bilməməkdə, həm də mücərrəd təfəkkür qabiliyyətinin itirilməsində özünü göstərir. Stupefaction sindromlarının vahid tərifini vermək cəhdləri əhəmiyyətli çətinliklərlə qarşılaşdı. Bu vəziyyətlərin psixopatoloji şəkillərinin həddindən artıq müxtəlifliyi bəzi psixiatrlara və ilk növbədə U.Mayer-Qrossa bu vəzifəni yerinə yetirməyin mümkünsüzlüyü barədə qəti mühakimə yürütməyə imkan verdi. Stupefaction sindromlarının tərifi, subyekt və ətrafdakı obyektlər arasında sərhəd xəttinin itirilməsi və ya reallığın ayrı-ayrı fraqmentlərini xaotik şəkildə vurğulayan "bilik işığının axtarış işığı" üzərində nəzarətin itirilməsi səbəbindən ətraf mühiti qavramaq qabiliyyətinin itirilməsi ilə xarakterizə olunan şərtlərdir. , uğurlu sayıla bilməz. Buna görə də klinik psixiatriyaşüurun buludlanması əlamətlərinə daha çox əhəmiyyət verilir. Bu günə qədər K.Yaspersin təsvir etdiyi stupefaction sindromlarının ümumi əlamətləri öz əhəmiyyətini itirməmişdir. Vurğulamaq lazımdır ki, yalnız bu əlamətlərin birləşməsi bu vəziyyəti stupefaksiya sindromu kimi təsnif etməyə əsas verir, çünki stupefaksiya sindromları ilə heç bir əlaqəsi olmayan digər psixopatoloji simptom komplekslərində fərdi əlamətlər müşahidə edilə bilər. Stupefaction sindromlarının ilk əlaməti ətrafdakı reallıqdan uzaqlaşma,ətraf mühiti qavramaqda çətinlik və ya tam bilməməsi ilə özünü göstərir. Ayrılmanın psixopatoloji təzahürləri müxtəlifdir: bəzi hallarda xəstə ətraf mühiti dərk etmir və bu, müsbət psixopatoloji əlamətlər olmadığı halda xəstənin zehni fəaliyyətini müəyyən etmir; digər hallarda, ətraf mühitdən qopma hallüsinasiyaların axını, hezeyanların inkişafı və digər psixotik pozğunluqlar (aşırı yüklənmə vəziyyəti) ilə birbaşa bağlıdır. Və nəhayət, qopma sağlam insanın nəyisə anlamağa çalışması və ya anlaşılmaz və tanış olmayan bir şeylə qarşılaşması vəziyyətinə bənzər çaşqınlıq afffekti və hipermetamorfoz əlaməti - diqqətin hiperdəyişkənliyi (C. Wernike) kimi özünü göstərə bilər. diqqətin həddindən artıq qeyri-sabitliyi, diqqəti yayındırmaq, xüsusən də xarici stimullara. İkinci əlamətdir ətraf mühitdə oriyentasiya pozğunluğu, olanlar. yerdə, zaman, ətrafdakı şəxslər, öz şəxsiyyəti. Şəxsiyyətində oriyentasiyanın olmaması və ya olmaması son dərəcədir mühüm əlamət, müxtəlif növ stupefaction sindromlarında müxtəlif yollarla həyata keçirilir. Üçüncü işarə - düşüncə pozğunluğu mühakimə qabiliyyətinin zəifliyindən və ya qeyri-mümkünlüyündən, təfəkkürün tutarsızlığından ibarətdir. Düşüncə pozğunluqlarının təbiəti xəstənin nitqinin xüsusiyyətləri ilə qiymətləndirilir: bəzilərində oliqofaziya fenomeni müşahidə olunur - xəstə nitqdə məhdud sayda söz istifadə edir, nitq son dərəcə zəif və ifadəsiz görünür; Digərləri üçün kifayət qədər sadə suallara cavab verməkdə və ya müəyyən bir vəziyyəti qiymətləndirməkdə həddindən artıq çətinliyə diqqət yetirilir. Uyğun olmayan nitqlə xəstələr ayrı-ayrı sözlərin bir-biri ilə əlaqəsi olmayan ifadələr söyləyirlər; Çox vaxt nitq fərdi hecalardan və səslərdən ibarətdir. Dördüncü işarə - qaralmış şüur ​​dövrünün tam amneziyası və ya qismən. Bəzi hallarda stupefaction dövründə tam amneziya var, digərlərində psixopatoloji pozğunluqlar və ətrafdakı reallıq haqqında xatirələr parçalanır. Bəzən xəstələr ağrılı təcrübələrin məzmununu aydın xatırlayırlar, lakin həm ətraflarında baş verənlərə, həm də öz davranışlarına tamamilə amneziya olurlar. Aşağıdakı stupefaction sindromları fərqləndirilir: stupor, delirium, amentia, oneiric stupefaction, toran stupefaction və şüur ​​aurası. heyrətləndirmək — mərkəzi sinir sisteminin həyəcanlılıq həddinin artması ilə təzahür edən, zəif stimulların qəbul edilmədiyi, orta güclü stimulların zəif qəbul edildiyi və yalnız kifayət qədər intensivlikli qıcıqların reaksiyaya səbəb olduğu bir şüur ​​buludluluğu növü. Xəstələr sakit səslə verilən suallara cavab vermir, adi nitqə zəif, çox vaxt yalnız göstərici reaksiya göstərir və kifayət qədər yüksək səslə deyilən suallara cavab verirlər; Eyni zamanda, mürəkkəb məsələləri başa düşmək, bir qayda olaraq, qeyri-mümkün olur. Eyni reaksiyalar xəstələrdə işığa, qoxuya, toxunma və dad qıcıqlarına qarşı müşahidə edilir. Eşitmə zamanı bütün zehni fəaliyyət növlərinin yoxsullaşması, həm ətraf mühitin dərk edilməsinə və qiymətləndirilməsinə, həm də ən sadə avtomatlaşdırılmış anlayışlarla məhdudlaşan keçmiş təcrübənin təkrar istehsalına aid olan assosiativ prosesdə xarakterik bir çətinlik var. və bacarıqlar. Xəstələr adətən vəziyyəti bütövlükdə dərk etməkdə çətinlik çəkirlər, halbuki baş verənlərin ayrı-ayrı hadisələri, adətən ən sadələri onlar tərəfindən nisbətən düzgün qiymətləndirilir (çaşqınlıq və müxtəlif psixopatoloji pozğunluqlar halüsinasiyalar, hezeyanlar, psixi avtomatizmlər və s. heyrətamiz naxışa uyğun gəlmir). Xəstələr spontan, hərəkətsizdir, mimikaları monoton və zəifdir, jestləri ifadəsizdir; Öz başlarına buraxılaraq uzun müddət eyni vəziyyətdə qalırlar. Əhval çox vaxt laqeyddir, lakin çox vaxt özündənrazılıq və eyforiya müşahidə olunur. Sarsıntı dövrü ilə bağlı heç bir xatirə yoxdur. Mülayim dərəcədə heyrətləndirici dərəcələr var - şüurun ləğvi, klinik olaraq diqqətsizlik, lənglik, aşağı məhsuldarlıq, məsələləri anlamaqda, vəziyyəti dərk etməkdə və problemləri həll etməkdə çətinliklə özünü göstərir. Çarpıcılığın inkişafı proqnostik olaraq nəzərə alınmalıdır ağır əlamət: Kifayət qədər qısa müddətdə heyrətləndirici yuxululuq, stupor və komaya çevrilə bilər. Delirium — klinik olaraq vizual halüsinasiyalar axını, parlaq sensor pareidoliya və açıq motor həyəcanı ilə təzahür edən şüurun buludlanması növü. Vəziyyətin təsvirində vizual hallüsinasiyaların üstünlük təşkil etməsinə baxmayaraq, şifahi halüsinasiyalar, kəskin sensor delirium, affektiv pozğunluqlar. Deliriumun inkişafında 3 mərhələni ayırmaq adətdir. Birinci mərhələdə yüksək əhval-ruhiyyə, həddindən artıq danışıq, narahatlıq, hiperesteziya və yuxu pozğunluğuna diqqət yetirilir. Yüksək əhval-ruhiyyə fonu qeyri-sabitdir. Narahatlıq və problem gözləməsi vaxtaşırı ortaya çıxır. Bəzən qıcıqlanma, şıltaqlıq və toxunma qeyd olunur. Xəstələr həm yaxın, həm də uzaq keçmişə aid canlı xatirələr axını yaşayırlar. Xatirələr baş verən hadisələr haqqında canlı obrazlı fikirlər və xəstələrin həddindən artıq danışıqlığı ilə müşayiət olunur. Xəstələrin nitqində də keçmiş hadisələrin xatirələri üstünlük təşkil edir, bəzən nitq qeyri-sabit və uyğunsuz olur. Vəziyyətin təsvirində əhəmiyyətli bir yer artan tükənmə və hiperesteziya, parlaq işığa, yüksək səslərə və güclü qoxulara qarşı dözümsüzlüklə tutulur. Yuxarıda göstərilən bütün hadisələr adətən axşam saatlarında artır. Yuxu pozğunluqları xoşagəlməz məzmunlu parlaq yuxularda, yuxuya getməkdə çətinlik, oyanarkən zəiflik və yorğunluq hissi ilə ifadə edilir. İkinci mərhələdə pareidoliya şəklində illüziya pozğunluqları üstünlük təşkil edir: xəstələr xalçanın naxışlarında, divar kağızı, divarlarda çatlar, chiaroscuro oyununda hərəkətsiz və dinamik, qara-ağ və rəngli müxtəlif fantastik obrazlar görürlər; Üstəlik, pareidoliyanın inkişafının yüksəkliyində xəyali təsvir real obyektin konturlarını tamamilə udur. Daha da böyük təsir qabiliyyəti var. Hiperesteziya kəskin şəkildə artır, fotofobi simptomları görünür. Periyodik olaraq qısa işıq dövrləri yaranır, bu müddət ərzində xəstə ətraf mühitin düzgün qiymətləndirilməsini inkişaf etdirir, xəstəlik şüuru, illüziya pozğunluqları yox olur, yuxu pozğunluqları müşahidə olunur: yuxu səthi olur, qorxulu yuxular reallıqla qorxulu olur və bu anda görünür. yuxuya getməkdən. hipnaqogik halüsinasiyalar. Üçüncü mərhələdə vizual halüsinasiyalar müşahidə olunur. Vizual, adətən səhnəyə bənzər halüsinasiyalar axını ilə yanaşı, şifahi halüsinasiyalar və fraqmentar kəskin sensor delirium da var. Xəstələr qorxu və narahatlıqla müşayiət olunan kəskin motor həyəcanı vəziyyətindədirlər. Xəstələr ağır astenik pozğunluqlarla qarşılaşdıqda işıq intervalları mümkündür. Axşam saatlarında hallüsinator və delusional pozğunluqların kəskin artması, həyəcanın artması müşahidə edilməlidir; səhər təsvir olunan vəziyyət qısa bir yuxulu yuxu ilə əvəz olunur. Deliryumun inkişafı ən çox burada başa çatır. Deliryumun müddəti qısadırsa və bir neçə saat və ya bir gün təşkil edirsə və inkişafı ilk iki mərhələ ilə məhdudlaşırsa, onda biz danışırıq. delirium abortedici. Müalicəyə davamlı olan deliriumun ağır növləri müşahidə olunur uzun müddət, kimi müəyyən edilir uzun müddətli deliryum. Deliriumun qəfil tərs inkişafı ilə bəzi hallarda qalıq delirium müşahidə olunur. Deliriumlar da fərqlənir: delirium delirium və peşə delirium. Onlar adətən deliryumun üçüncü mərhələsindən sonra inkişaf edir. Onların meydana gəlməsi proqnostik olaraq əlverişsiz bir əlamətdir. At mırıldanan deliryum xaotik nizamsız həyəcan müşahidə olunur, adətən yatağın hüdudları ilə məhdudlaşır, ayrı-ayrı sözlərin, hecaların və ya səslərin tələffüzü ilə qeyri-adekvat mızıldanma. Həyəcan yüksəkliyində xoreiform hiperkinez və ya barmaqların mənasız tutma hərəkətləri və ya kiçik hərəkətləri, hamarlanması və ya paltarların, çarşafların və s. Davam edən deliryumdan sonra tez-tez stupor və koma inkişaf edir. At peşəkar delirium adi deliryumla müqayisədə şüurun daha dərin buludlanması var və vəziyyətin mənzərəsində halüsinasiyalar axını deyil, avtomatlaşdırılmış motor hərəkətləri şəklində həyəcan üstünlük təşkil edir. Xəstələr adi hərəkətlərini yerinə yetirirlər: dərzi olmayan iynə ilə mövcud olmayan kostyum tikir, xadimə xəyali süpürgə ilə döşəməni süpürür və s. Xəstələr ətraf mühitdə orientasiya pozğunluğu və ətraf mühitə reaksiya olmaması ilə qarşılaşırlar. Peşə deliryumunun tədqiqi göstərir ki, bu hallarda stupefaction ən çox oneiroidə bənzəyir. Sonuncunun sübutu xəstənin özünü baş verən hadisələrin fəal iştirakçısı kimi hiss etməsi, ətrafı illüziya kimi qəbul etməsi, əksər hallarda vizual hallüsinasiyaların olmamasıdır. Deliryumun inkişafı somatik bir xəstəliyin, infeksiyanın və ya intoksikasiyanın mövcudluğunu göstərir. Kəskinləşdirici və peşə deliryumunun baş verməsi, bir qayda olaraq, bir neçə təhlükənin eyni vaxtda inkişafının nəticəsidir: somatik və ya yoluxucu bir xəstəliyin intoksikasiya ilə birləşməsi, həmçinin somatik zəifləmiş şəxslərdə əlavə ekzogenliyin inkişafının nəticəsidir. Amentia — çaşqınlıq və uyğunsuzluğun (parçalanmanın) müşahidə edildiyi şüurun buludlanması, yəni. ətraf mühiti ümumiləşdirilmiş, vahid formada dərk etməyin mümkünsüzlüyü və öz şəxsiyyətini qiymətləndirməyin mümkünsüzlüyü. Yatağın hüdudları ilə məhdudlaşan açıq həyəcanla xarakterizə olunur: xəstələr başları, qolları, ayaqları ilə hərəkətlər edir, bir müddət sakitləşir, sonra yenidən həyəcanlanır. Xəstələrin əhval-ruhiyyəsi son dərəcə dəyişkəndir: onlar bəzən ağlayan və sentimental, bəzən şən, bəzən ətrafa biganə olurlar. Onların nitqi ardıcıl deyil, ardıcıl deyil, konkret məzmunlu isim və feillər toplusundan və ya ayrı-ayrı heca və səslərdən ibarətdir. Effektin təbiəti ilə xəstələrin ifadələrinin məzmunu arasında müəyyən korrelyasiya var: aşağı əhval-ruhiyyədə deyilən sözlər kədəri, kədəri əks etdirir; xəstələrin əhval-ruhiyyəsi yüksəkdirsə, nitq sevinc, həzz, məmnunluq ifadə edən sözlərlə doludur. Gün ərzində, daha tez-tez axşam və gecə, təcrid olunmuş vizual halüsinasiyalar və illüziyalar, obrazlı delirium epizodları və ya deliriyalı stupefaction əlamətləri müşahidə olunur. Amentiyanın hündürlüyündə həyəcan və ya stupor şəklində katatonik pozğunluqlar, xoreiform təzahürlər və ya korfologiya (seçim) simptomu inkişaf edə bilər. Amentia həmçinin həyəcanın yox olması, astenik səcdə şəklinin inkişafı, tez-tez ətraf mühitdə qismən oriyentasiya və rəsmi əlaqə ilə müşayiət olunan qısamüddətli vəziyyətlərlə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətlər, bütün amentiv stupefaction dövrü kimi, xəstə üçün amneziyadır. Bir sıra müasir tədqiqatçılar hesab edirlər ki, amentiya davamlı deliryumun ifrat və ən ağır variantıdır. Belə vəziyyətlərin psixopatoloji mənzərəsinin bəzi əlamətlərinin oxşarlığı bu mövqeyi diqqətə layiq hesab etməyə imkan verir. Amental vəziyyətin baş verməsi xəstənin son dərəcə ağır somatik vəziyyətini göstərir. Amentia somatik, yoluxucu və qeyri-infeksion xəstəliklərin ağır formalarında, daha az intoksikasiya ilə müşahidə olunur. Oneiric (xəyalpərəst) sərsəmlik xəstənin ətraf mühitdən tam uzaqlaşması, təcrübələrin fantastik məzmunu, Özünün modifikasiyası və reinkarnasiyası ilə təzahür edir. (yuxu kimi oneiroid) və ya real dünyanın fraqmentlərinin qəribə qarışığı ilə zehnində bolca yaranan parlaq həssas fantastik ideyaların olduğu bir vəziyyət (fantastik illüziyalı oneiroid). Oneiroid ilə təcrübələr dramatikdir: fərdi vəziyyətlər, tez-tez fantastik, müəyyən bir ardıcıllıqla açılır. Özünü dərketmə dəyişir və dərindən əsəbləşir: xəstələr özlərini öz təxəyyüllərində (yuxuya bənzər oneiroid) və ya ətrafdakı mühitdə (fantastik-illüziyalı oneiroid) oynayan fantastik hadisələrin iştirakçıları kimi hiss edirlər. Xəstələr çox vaxt tarixi şəxsiyyətlər, dövlət xadimləri, astronavtlar, filmlərin, kitabların, tamaşaların qəhrəmanları kimi çıxış edirlər. Onların təsəvvüründə cərəyan edən hadisələrin məzmunu fərqli ola bilər - daha az adi, daha çox fantastik. Sonuncu halda xəstələr özlərini başqa qitələrdə, planetlərdə olan, kosmosda uçan, başqa tarixi şəraitdə yaşayan, atom müharibələrində iştirak edən və Kainatın ölümündə iştirak edən kimi qəbul edirlər. Tərkibindən asılı olaraq var Bahalı Və depressiv oneiroid. Şüurun Oneirik buludlanması ən çox həyəcan və ya stupor şəklində katatonik pozğunluqlarla müşayiət olunur. Xəstənin davranışı ilə özünü inhibə və ya kifayət qədər monoton bir həyəcan nümunəsi kimi göstərə bilən xarakterik bir dissosiasiya var və xəstənin aktiv aktyora çevrildiyi oneiroid məzmunu. Xəstələrin görünüşü xarakterikdir. Fantastik-illüziyalı oneiroid ilə çaşqındırlar, çaşqınlıqla ətrafa baxırlar, baxışları uzun müddət heç birində qalmadan bir obyektdən digərinə sürüşür (hipermetamorfoz əlaməti). Xəyal kimi oneiroid ilə məşğuldurlar, mühit onların diqqətini cəlb etmir. Xəstənin üzündə ləzzət, sevinc, təəccüb və ya dəhşət, narahatlıq ifadəsi var ki, bu da birbaşa oneiroidin məzmunundan asılıdır. Oneirik stupefaction birdən-birə baş vermir: əksər hallarda o, affektiv labillik və ya yüksəlmiş və ya depressiya fonunda əhval-ruhiyyənin üstünlük təşkil etməsi ilə ucalma vəziyyəti ilə başlayır, yuxu pozğunluqları baş verir; qeyri-adi canlı yuxular yuxusuzluqla əvəzlənir. Xəstələr vaxtaşırı qorxu epizodları yaşayırlar, onlara nəyinsə baş verəcəyini, dəli olduqlarını hiss edirlər. Şüurun oneiroid buludluluğunun inkişafı, adətən, kəskin sensor və antaqonist deliryum vəziyyətlərindən əvvəl baş verir ki, bunlar əslində oneiroid inkişafının mərhələləridir. Kəskin sensor deliriumun mənzərəsi (intermetamorfozun deliriumu) xarakteri ilə ətraf mühitin və insanların daimi dəyişkənliyi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr iddia edirlər ki, onların ətrafında bir tamaşa açılır, film çəkilir, ətrafdakıların hərəkətləri və jestləri xüsusi məna və məna ilə doludur, ətrafdakı insanların nitqində xüsusi məna tutur, çox vaxt yalnız başa düşüləndir. onlar. Tanış olmayan simalar sanki əvvəllər görülüb, tanış və qohumlar isə tanış, qohum, qohum kimi uydurulmuş yad adamlar kimi görünürlər (Kapgras simptomu və ya müsbət və mənfi ikilinin simptomu). Təsvir edilən vəziyyət kəskin antaqonist (manixey) delirium vəziyyəti ilə əvəz olunur, bu zaman xəstələr ətraf mühitdə iki əks düşərgə, öz aralarında vuruşan iki tərəf görürlər və ya hiss edirlər, bunlardan biri adətən yaxşı prinsipin, digəri isə yaxşı prinsipin daşıyıcısıdır. pis olan; xəstələr özlərini bu mübarizənin mərkəzində hiss edir və hiss edirlər. Manik təsir fonunda kəskin antaqonist deliryumun inkişafı ilə xəstənin tərəfindəki qüvvələr döyüşdə qalib gəlir; iki prinsip arasındakı mübarizə depressiya mənzərəsində ortaya çıxarsa, xəstənin tərəfdarları fiaskoya məruz qalırlar. Sonra qeyri-ixtiyari fantaziyaya meylli bir dövlət var, uçuşlar, səyahətlər, müharibələr, dünya fəlakətləri haqqında parlaq fikirlər və təsvir olunan fantaziya real dünyanın qavranılması və ətraf mühitdə oriyentasiya ilə birlikdə mövcud ola bilər - yönümlü oneiroid. Sonradan şüurun oneiroid buludlanması inkişaf edir. Oneiroid stupefaction ilə amneziya, bir qayda olaraq, müşahidə edilmir. Bəzi hallarda xəstələr oneiroidin məzmununu kifayət qədər təfərrüatlı şəkildə təkrarlayırlar, lakin adətən real vəziyyəti zəif xatırlayırlar, digər hallarda həm fantastik təcrübələrin fraqmentlərini, həm də ətrafdakı mühiti xatırlayırlar. Bir sıra hallarda, oneiroid bitdikdən sonra xəstələr stupefaction dövründə tam amneziya aşkar edirlər, lakin sonradan baş verənlərlə bağlı xatirələri qalır. Alatoranlıq vəziyyəti vəziyyətin qəfil başlanğıcı və qəfil həlli, ətraf mühitdə dərin disorientasiya, açıq həyəcan və ya zahiri nizamlı davranış, müxtəlif növ halüsinasiyalar axını, kəskin obrazlı hezeyanlar, melankoliya, qorxu və qəzəb effekti ilə xarakterizə olunur. Ağrılı vəziyyətdən bir neçə dəqiqə və ya saat ayrıldıqdan sonra xəstələrdə ümumi amneziya inkişaf edir (gecikmiş amneziya). Alatoran sərsəmliyinin sadə, halüsinasion və aldadıcı versiyaları var. At sadə versiya xəstələrin davranışı zahirən olduqca düzgündür, lakin ümumiyyətlə diqqəti ayrı, tutqun və ya tutqun üz ifadəsinə, ifadələrin stereotipik təbiətinə və ya kortəbii nitqin demək olar ki, tamamilə olmamasına yönəldir; hərəkətlər son dərəcə yavaş və ya impulsivdir. Alatoranlıq vəziyyətinin sadə bir versiyası ilə heç bir şübhə doğuran psixopatoloji simptomologiyanın olmadığı nöqteyi-nəzərindən. Xəstələrin fərdi ifadələri, qəfil şübhə və ehtiyatlılıq, mövcud olmayan həmsöhbətlə söhbətlər qısa müddətli hezeyan və ya hallüsinasiya hallarının inkişafını göstərir. Şəkildə halüsinator alacakaranlıq vəziyyətləri Halüsinasiyaların müxtəlif növləri üstünlük təşkil edir: vizual, eşitmə, qoxu. Vizual halüsinasiyalar tez-tez panoramik və səhnəyə bənzəyir, adətən qırmızı və mavi tonlarda boyanır və müxtəlif məzmunlu olur: bəzən bu, yaxınlaşan izdihamın, binaların və əşyaların xəstənin üzərinə düşməsinin görünüşüdür. Bəzi hallarda halüsinasiyalar dini və mistik xarakter daşıyır: xəstələr müqəddəsləri görür, pis ruhlar, bu antaqonist qüvvələrin mübarizəsi. Eşitmə halüsinasiyalar vizual hallüsinasiyaları müşayiət edir və ya müstəqildir və şərh və ya imperativ xarakter daşıyır. Yanma, tüstü, çürüyən cəsədlərin qoxusu şəklində müşahidə olunan qoxu halüsinasiyalar da vizual və ya eşitmə halüsinasiyalarla müşayiət oluna bilər və ya müstəqil hallüsinasiya halları kimi yarana bilər. Alacakaranlıq sərsəmliyinin aldatma variantlarıən çox təqib və böyüklük ideyaları ilə obrazlı aldatmalarla xarakterizə olunur. Delirium adətən dini və mistik məzmuna malikdir. Delusional vəziyyətlər tez-tez müxtəlif növ hallüsinasiyalarla müşayiət olunur. Alacakaranlıq vəziyyətlərinin bütün psixotik variantları üçün affektiv pozğunluqlar tipikdir - qorxu, narahatlıq, qəzəb, qəzəb, həvəs və ya ekstaz. Belə vəziyyətlərin hallüsinator və hezeyan variantları həm zahiri nizamlı davranış, həm də aqressivliyə və dağıdıcı meyllərə meylli açıq-aydın xaotik pozğun həyəcanla müşayiət oluna bilər. Halüsinator alacakaranlıq hallarının həyəcanla, aldanma variantlarının isə zahiri düzgün davranışla müşayiət olunduğuna dair mövcud fikir mütləq deyil. Bundan əlavə, onlar vurğulayırlar yönümlü alacakaranlıq sərsəmlikləri, xəstələrdə zaman, məkan və ətrafdakı insanlarda təxmini oriyentasiya əlamətləri göstərilir. Tipik olaraq, bu şərtlər şiddətli disforiya şəklində baş verir. Şüurun aurası — qısamüddətli, adətən bir neçə saniyə davam edən, somato-vegetativdən psixotikə qədər müxtəlif pozğunluqların meydana gəldiyi şüurun çaşqınlığı. Sonuncunun məzmunu xəstənin yaddaşında saxlanılır və ətrafda baş verənlər tamamilə amneziyadır. viscerosensory, visceromotor, sensor, impulsiv və psixi auralar var 1. Klassik nümunə visserosensor auralar epiqastrik nahiyədə xoşagəlməz hiss və ürəkbulanma hissi ilə özünü göstərən "epigastrik aura"dır. Visceromotor auralar viscerosensory auralardan fərqli olaraq, onlar təzahürlərində son dərəcə müxtəlifdir: şagird auraları ilə, işıqlandırma dərəcəsindən asılı olmayaraq, şagird ya daralır və ya genişlənir, dəri bəzən kəskin qırmızıya çevrilir, bəzən solğun olur; mədə-bağırsaq auralarında ağrı meydana gəlir qarın boşluğu, peristaltika kəskin şəkildə artır. Sensor auralar müxtəlif lokalizasiya və intensivliyin senestopatik pozğunluqlarının görünüşü, elementar vizual, eşitmə və qoxu halüsinasiyalar, eləcə də Meniere sindromuna bənzər şərtlərlə xarakterizə olunur. Dürtüsel auralar bu və ya digər şəkildə özünü göstərir motor hərəkətləri, şiddətli qışqırıq və ya şiddətli oxuma, kəskin, adətən mənasız motor həyəcanı vəziyyəti. Ən müxtəlif görünür psixi auralar, kəskin inkişaf edən təfəkkür pozğunluqları (ideasion auralar), psixosensor pozğunluqlar, "əvvəllər heç vaxt görülməmiş" və "artıq görülməmiş" vəziyyətlər, depersonallaşma hadisələri, halüsinasiyalar, şüurun bulanıqlığı ilə, yuxuya yaxın, oneirik şəkillərlə xarakterizə olunur. qeyri-adi, çox vaxt fantastik şəkildə qəbul edilir.

Qarışıqlıq sindromları adətən müşayiət olunur psixomotor təşviqat və canlı məhsuldar simptomlar, buna görə də belə şərtlərin baş verməsi, bir qayda olaraq, psixiatrın müdaxiləsini tələb edir. Bu sindromlara delirium, oneiroid, amentiya və alacakaranlıq stupefaction daxildir.

Delirium

Delirium - bu, illüziyalar və səhnə kimi həqiqi halüsinasiyalar, yerdə və zamanda oriyentasiyanın pozulması (öz şəxsiyyətinin qorunub saxlanılması ilə) və kəskin psixomotor həyəcanla müşayiət olunan şüurun bulanıqlığı ilə kəskin psixozdur.

Delirium vəziyyətində şüurun pozulmasının bütün əlamətləri müşahidə olunur. Xəstələr hallüsinasiya təcrübələrinə o qədər qərq olurlar ki, onlara ünvanlanan nitqi dərhal eşitmirlər. Daha yüksək səslə danışmaq və ya ifadəni bir neçə dəfə təkrarlamaq lazımdır. Həqiqi vəziyyətin obyektləri şüurlarında o qədər dəyişdirilir ki, baş verənlərin mahiyyətini başa düşməyi dayandırır, vəziyyəti dərk edə bilmir və tibb müəssisəsində olduqlarını dərk etmirlər. Düşüncə ardıcıl və xaotik olur. Psixoz başa çatdıqdan sonra qismən amneziya müşahidə olunur: halüsinasiyalar daha yaxşı xatırlanır və real hadisələr zəif xatırlanır.

Deliryumun gedişi bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Bu psixoz kəskin şəkildə baş versə də, simptomlar müəyyən ardıcıllıqla artır. Psixozun tam inkişafı üçün bir neçə saatdan 2 günə qədər vaxt lazımdır. Onun dərhal başlanğıcı adətən axşam və gecənin yaxınlaşması ilə əlaqələndirilir. Deliryumun inkişafında bir neçə mərhələ var. Erkən əlamətlər Başlanğıc psixozlar artan narahatlıq, narahatlıq, təhlükədən qeyri-müəyyən narahatlıq və həssaslığın ümumi artmasıdır (hiperesteziya). Xəstələr yuxusuzluqdan əziyyət çəkir, mənzildə təsadüfi səslərə qulaq asır, vəziyyətin kiçik, əhəmiyyətsiz detallarına diqqət yetirirlər. Əgər onlar yuxuya getməyə çalışırlarsa, dərhal gözlərinin önündə parlaq, qorxulu görüntülər yaranır ( hipnoqoqik hallüsinasiyalar), onların dərhal oyanmasına səbəb olur. Bəzən yuxudan oyandıqdan dərhal sonra halüsinasiyalar davam edir (hipnopomik halüsinasiyalar). Narahatlıq getdikcə artır və tezliklə parlaq illüziya aldatmaları meydana çıxır. Xəstələrin şüurunda vəziyyətin təfərrüatlarının (divar kağızı naxışı, mebel üzlüyü, döşəmədəki çatlar və süfrədəki ləkələr) xüsusi rəqəmlərə və təsvirlərə fantastik çevrilməsi ilə xarakterizə olunur. Divar kağızı üzərində çiçəklər qabarıq olur və divardan çıxır; ləkələr kiçik səhvlər üçün səhv edilir; kreslonun döşəməsindəki zolaqlar sifətə çevrilir, o gülümsəməyə və qaşqabaqlamağa başlayır ( pareidolik illüziyalar). Bu dövrdə Lipmann, Reichardt və Aschaffenburg simptomlarından istifadə etməklə xəstələrin halüsinasiyalar yaşamağa hazır olduğunu müəyyən etmək mümkündür (bax: bölmə 4.2.2). İlk hallüsinasiya təsvirləri tez-tez bir-birinə qarışmış zolaqları (ip dəstələri, tavandan asılmış qırxıntılar, serpantin, hörümçək toru parçaları, ilan dolaşıqları) təmsil edir. Sonra daha mürəkkəb halüsinasiyalar baş verir: otaq insanlar və ya heyvanlarla doludur. Xəstələr özlərini onlardan qorumağa çalışırlar. onları mənzildən qovur, əlləri ilə tutmağa çalışır, bıçağı yelləyirlər. Nəhayət, deliryumun genişlənmiş mənzərəsi bütün vəziyyətin tam çevrilməsinə gətirib çıxarır. Xəstələr işdə və ya içki mağazasında olduqlarına inanır, insanların onları təqib etdiyini görür, qaçır və əsl əşyaları görmədiklərindən çıxış yolu tapa bilmirlər. Bu dövr həddindən artıq qorxu və kəskin psixomotor təşviqat ilə xarakterizə olunur.

Xəstənin 31 yaşı var və son 8 ildir spirtli içkilərdən sui-istifadə edir. Şəxsi təhlükəsizlik atıcısı kimi işləyir. Gecə növbəsi 4 gündə bir dəfə baş verir. İş vaxtı spirtli içkilərdən imtina etməyə məcbur oluram. Bir gün asılmış vəziyyətdə vəzifəyə getdim. Axşam bütün işçilər evə gedəndən sonra yatmağa çalışdım, amma ruhum narahat idi; yuxu gəlmədi. Bəzi kənar səslər hiss etdim. Dinləməyə başladım və başa düşdüm ki, ayaq səslərini və qapının cırıltısını aydın eşidirəm. O, dərhal yoldaşını yuxudan oyatdı. Birlikdə bütün otaqları gəzdik, amma heç kim tapmadı. Həmkarı yenidən yuxuya getsə də, xəstə sakitləşə bilməyib Və Tezliklə şkafda xışıltı eşitdim. Qapını açdım və köhnə kağızlar olan bir çantanın üstündə papaqlı qəribə bir baş gördüm, üzü təlxək kimi boyanmış, kıkırdayan və dilini çıxaran, lakin heç nə demir. Əlləri ilə tutmağa çalışsa da, əllərini üzünə gətirəndə çirkli bir bez gördü. Onu atıb şkafı bağladı. Lakin içəridən xışıltı səsi və onun adını çəkən bir səs gəldi. Bu dəfə səs-küy ağlayan və hamının onu incitdiyindən şikayətlənən qadının başından idi. Əlini uzatdı, amma birdən başı əridi. O, təəccübləndi və yuxu gördüyünü və sadəcə oyanmaq lazım olduğuna qərar verdi. Çay dəmləmək üçün bufetə getdim. Samovarı yandıranda gözlərin ona baxdığını gördü, sonra qırışmış üz, uzun boz bığ və saqqal gördü. Soruşdu: “Sən sağsan?” Üz güldü. O, samovardan bir növ işarə verməsini tələb etdi. Ona burnunu tərpətdi. O, həmkarını oyatdı və onun əmri ilə samovarın musluğunu necə vurduğunu göstərməyə başladı. Yoldaşım heç nə görmədiyini deyəndə incidim. Üzümü yumağa qərar verdim. Tualetin qapısını açanda kafellə döşənmiş uzun bir zal gördüm. Döşəmə su ilə dolmuşdu, mərkəzdə qana bulaşmış paltarlı insanların bıçaqla meyitləri kəsdiyi bir neçə masa var idi. Xəstə qapını açanda hamı başını qaldırıb onun tərəfinə baxdı. Xəstə təşviş içində qaçıb.

Deliriumun tipik müddəti bir neçə (2-5) gündür. Bütün bu müddət ərzində xəstənin yuxusu yoxdur. Gün ərzində özünü daha sakit aparsa da, yüngül yuxululuq vəziyyətində yataqda uzana bilir, lakin sorğu-sual zamanı məlum olur ki, halüsinasiyalar davam edir. Axşam saatlarında sağlamlıq vəziyyəti pisləşir, daha çox qavrayış aldatmaları görünür və psixomotor təşviqat artır. Deliryumun dayandırılması kritikdir: xəstə hətta 8-12 saatdan sonra yuxuya gedir dərin yuxu psixoz əlamətləri olmadan oyanır. Bir müddət psixoz anında baş verən hər şeyin həqiqətən baş verdiyinə inanmaq davam edə bilər ( qalıq deliryum), lakin belə səhv mühakimələr qeyri-sabitdir və xüsusi müalicə olmadan növbəti bir neçə saat ərzində yox olur. Tipik bir kursda, psixoz keçdikdən sonra, xəstə yaşadığı qavrayış aldatmaları haqqında çox şey danışa bilər, lakin o zaman baş verən real hadisələri xatırlamır. Psixozun başlanğıcı daha yaxşı xatırlanır. Növbəti bir neçə günün xatirələri parçalanmış və uyğunsuzdur. Bir qayda olaraq, xəstələr, onların fikrincə, bir gecədə baş verən hadisələrin əslində bir neçə gün davam etdiyinə təəccüblənirlər.

Deliriumun səbəbi müxtəlif ekzogen və somatogen üzvi beyin lezyonlarıdır (intoksikasiya, hipertermiya ilə infeksiyalar, travma, damar çatışmazlığı və s.).

Əksər hallarda deliryum bitir tam bərpa. Yüngül abort formaları bir neçə saat ərzində həll olunur. Bununla belə, qeyri-adi deyil ağır formaları daimi üzvi qüsura (Korsakoff sindromu, demans) və ya hətta ölümə səbəb olan delirium.

Əlverişsiz proqnozun əlamətləri peşə və davamlı deliryumdur. Peşə delirium xəstənin işdə olduğuna inamı ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda öz peşəsinə uyğun hərəkətlər etməyə çalışır (“yer qazmaq”, “kərpic qoymaq”, “süpürmək”, “imzalamaq”). At mırıldanan deliryum xəstə tamamilə əlçatmazdır, nitqi anlaşılmazdır. Tez və sakitcə nəfəsi altında nəsə deyir, yorğanı və çarşafı götürüb çevirir, nəyisə silkələyir, dönür, amma yataqdan qalxa bilmir. Bu vəziyyətdə, xəstənin ona nə göründüyünü deyə bilməz.

Amentia

Amentia - ardıcıl olmayan düşüncə ilə şüurun şiddətli buludlanması, təmas üçün tam əlçatmazlıq, qavrayışın parçalanmış aldatmaları və ağır fiziki tükənmə əlamətləri.

Amental vəziyyətdə olan xəstə xaotik həyəcana baxmayaraq, adətən uzanır. Onun hərəkətləri bəzən hallüsinasiyaların varlığını göstərən bir növ hərəkətə bənzəyir, lakin çox vaxt tamamilə mənasız, stereotipik, avtomatik olur. (yaktasiya). Xəstə bir şey deyir, amma ifadələrin mənası aydın deyil. Sözlər söz birləşmələri yaratmır və nitqin parçalarıdır (qarışıq düşüncə). Xəstə həkimin sözlərinə reaksiya verir, lakin suallara cavab verə bilmir və göstərişlərə əməl etmir. Onun oriyentasiyası ilə bağlı heç nə öyrənmək mümkün deyil. Fiziki zəiflik ona yataqdan qalxmağa imkan vermir.

Amentia ən çox uzunmüddətli zəifləyən somatik xəstəliklərin təzahürü kimi baş verir. Bu psixozun müddəti deliryumla müqayisədə bir qədər uzun ola bilər. Fiziki vəziyyətin şiddəti ölüm ehtimalını göstərir. Bununla belə, xəstələrin həyatını xilas etmək mümkün olarsa, nəticə açıq bir üzvi qüsurdur (demans, Korsakoff sindromu, təsirlənmiş astenik vəziyyətlər).

Amentiya və davamlı deliryum mənzərəsinin oxşarlığı, onların səbəblərinin ümumiliyi və nəticələrin oxşarlığı nəzərə alınmalıdır. Bu, bir çox psixiatrlara amentiyanı ağır delirium üçün variantlardan biri hesab etməyə imkan verir.

Oneiric (xəyalpərəst) sərsəmlik

Psikotik təcrübələrin həddindən artıq fantastik təbiəti ilə seçilir. İkilik, təcrübə və görülən hərəkətlərin uyğunsuzluğu, dünyada qlobal dəyişikliklər hissi, fəlakət və eyni zamanda zəfər ilə xarakterizə olunur.

Oneiroid tez-tez bol hallüsinasiyalarla müşayiət olunur, illüziya şəkilləri real dünyanın faktları kimi deyil, adi qavrayış üçün əlçatmaz olan digər sferalara aid hadisələr kimi qəbul edilir; psevdohallüsinasiyalar). Çox vaxt xəstələr zehni olaraq heyrətamiz sərgüzəştlərdə iştirak edirlər, lakin onlar özlərini kənardan müşahidə etmək imkanına malikdirlər. Onların davranışları heç bir şəkildə yaşadıqları fantastik hadisələrin tam zənginliyini əks etdirmir. Xəstələrin hərəkətləri katatonik sindromun təzahürləridir - stereotipik yırğalanma, mutizm, neqativizm, mumlu elastiklik, impulsiv hərəkətlər. Bəzən xəstələrin nitqi tamamilə anlaşılmaz olur (davamsızlıq), bəzən suallara cavab verirlər, sonra oriyentasiya pozuntularını müəyyən etmək olar. Xəstələr nəinki məkanda və zamanda oriyentasiyadan məhrum ola bilər, həm də öz şəxsiyyətlərini yanlış qiymətləndirə bilərlər. Yalnız oneiroid ilə bir simptom mümkündür ikiqat yanlış oriyentasiya, xəstələr özlərini psixiatriya klinikasında adi xəstələr və eyni zamanda inanılmaz fantastik hadisələrin iştirakçısı hesab etdikdə (“başqa qalaktikadan gələn elçi”, “qorxusuz və qınaqsız cəngavər”, “insanlara bilik işığı gətirən sehrli kristal”, və s.). Tez-tez sürətli hərəkət, böyük kütlələrin hərəkəti hissləri var: xəstələr məkanı və vaxtı deşdiklərini, şər və yaxşılığın bütün qüvvələrinin ölümcül döyüşdə kilidləndiyini, bəşəriyyətin ölümlə təhdid edildiyini hiss edirlər.

Oneiroid- çox vaxt bir təzahür kəskin hücumşizofreniya. Psikozun formalaşması nisbətən tez baş verir, lakin bir neçə həftə davam edə bilər. Başlanğıc psixozun ilk əlamətləri yuxunun pozulması və artan narahatlıq hissidir. Narahatlıq tez bir zamanda çaşqınlıq həddinə çatır. Parlaq duyğular və derealizasiya hadisələri fraqmentar, sistemləşdirilməmiş aldatma ideyaları üçün əsas rol oynayır ( kəskin həssas delirium). İlkin qorxu tezliklə çaşqınlıq və ya yüksək ekstaz effekti ilə əvəz olunur. Xəstələr sakitləşir, heyranlıqla ətrafa baxır, rənglərə və səslərə heyran olurlar. Daha sonra katatonik stupor və ya həyəcan tez-tez inkişaf edir. Oneirik stupefaction müddəti dəyişir. Daha tez-tez psixoz bir neçə həftə ərzində həll olunur. Psixozdan sağalma tədricən baş verir: halüsinasiyalar kifayət qədər tez keçir, lakin katatonik hadisələr, absurd ifadələr və hərəkətlər bəzən kifayət qədər uzun müddət davam edir. Psixozdan sağaldıqdan sonra xəstələr ağrılı təcrübələrin bəzi fraqmentlərini təsvir edə bilərlər, lakin onların hekayəsi hadisələrin özləri kimi uyğunsuzdur.

Radioelektronika mühəndisi olan 30 yaşlı xəstə ağır letargiya vəziyyətində klinikaya daxil olub. Onunla məhsuldar əlaqə qurmaq mümkün deyil: başını həmsöhbətə tərəf çevirir, təəccüblə gözlərinin içinə baxır, lakin cavab vermir. Bəzən özü də qəribə suallar verməyə başlayır: “Həqiqətənmisən?.. Tezliklə?.. Əlini öpmək olar?”. Palatada heç kimlə ünsiyyət qurmur. O, çarpayıda oturur, geyinir və bəzən yelləməyə başlayır. Anamnezdən məlum olur ki, təxminən 2 həftə əvvəl xəstənin yuxusu qəfil pozulub. Əhval bir qədər yüksəldi, hiperseksuallıq müşahidə edildi. Arvadını yatmağa qoymadı, fantastik planları haqqında hekayələrlə ona əzab verdi; ona “bir növ fərqli olduğunu” söylədi. O, qayınanası ilə mübahisə edib və arvadına şikayət edib ki, “hamısı qaynanamdır...”. Həftənin sonunda ailəmlə daçaya getdim. O, qatarda özünü qəribə aparıb və həyat yoldaşından digər sərnişinlərə baxmamasını tələb edib. Birdən ayağa qalxıb qatardan tullandı. Mən daçaya gəlmədim. Arvadı şəhərə qayıtsa da, onu evdə tapmayıb. Gecə öz başına qayıtdı. Suallara cavab vermədi. Bu vəziyyətdə o, təslim edildi ruhi sığınacaq. 4 gün ərzində antipsikotiklərlə müalicə psixozun əsas təzahürlərini dayandırmağa imkan verdi. Sualları cavablandırmağa başladı. Dedi ki, qatarda ona elə gəldi ki, vaqon yadplanetlilərlə doludur. Onların beynimə təsirini hiss etdim; onu qaçırıb başqa Qalaktikaya göndərmək niyyətində olduqlarına inanırdılar. Evə necə gəldiyimi dəqiq deyə bilmədim. Həyat yoldaşımla ünsiyyətdə olanda onun, yoxsa ikiqat olduğunu anlaya bilmədim. Qəbul zamanı həkimlərlə söhbətini xatırlayır, onun iştirakçılarını müəyyənləşdirir, lakin söhbət zamanı onlardan xoşagəlməz, yanan bir işığın çıxdığını iddia edir. Deyəsən, o, Moskvada deyil, başqa planetdədir. Bir aylıq stasionar müalicədən sonra əvvəlki iş yerində işləməyə davam edib.

Oneiric katatoniya ən əlverişli şizofreniya psixozlarından biridir, onun nəticəsi demək olar ki, həmişə əhəmiyyətli şəxsiyyət dəyişiklikləri olmadan keyfiyyətcə remissiyadır; Çox nadir hallarda, stupefaction yüksəkliyində, artan beyin ödemi və ürək fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunan qəfil hipertermiya baş verir. (febril şizofreniya, ölümcül katatoniya). Vaxtında intensiv terapiya hazırda bu xəstələrin əksəriyyətinin həyatını xilas etməyə imkan verir (bax bölmə 25.6).

Elmi ədəbiyyatda ekzogen və somatogen amillərin təsiri nəticəsində yaranan oneiroid hadisələrinin ayrı-ayrı təsvirləri dəfələrlə verilmişdir. Əksər hallarda təsvir edilən psixozlar delirium və oneiroid arasında aralıq mövqe tuturdu: simptomların sürətli dinamik inkişafı və axşam saatlarında psixozun artması (delirium üçün xarakterik olduğu kimi), təcrid olunmuş fantastik halüsinasiyalar və psevdohallüsinasiya elementləri müşahidə edildi. Dərin yuxudan sonra belə psixozların kritik həlli də deliryuma bənzəyir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı bu təsvirləri delirium variantları kimi təsnif etməyə imkan verir (fantastik deliryum). Ekzogen psixozlar arasında tipik bir oneiroid şəklinə ən uyğun olanı halüsinogenlərin (LSD, həşiş, ketamin) və hormonal dərmanların (məsələn, kortikosteroidlər) istifadəsi ilə müşahidə olunan hadisələrdir.

Alatoran sərsəmliyi

tipik epileptiform paroksismdir. Psixoz qəfil başlanğıc, nisbətən qısa müddət (onlarla dəqiqədən bir neçə saata qədər), qəfil (bəzən qəfil) dayandırılması və bütün pozğun şüur ​​dövrünün tam amneziyası ilə xarakterizə olunur.

Psikozun simptomları xəstələr arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər, lakin bəziləri var ümumi xüsusiyyətlər. Şüurun bulanması anında ətraf mühitin qavranılması fraqmentardır; Təsir tez-tez kin və aqressivliklə xarakterizə olunur. Antisosial davranış mümkündür. Semptomlar xəstələrin şəxsiyyəti ilə bütün əlaqəni itirir. Əxlaqi inanclarına əsaslanaraq hərəkətlərinə nəzarət edə bilmirlər. Tez-tez hezeyanlar və varsanılar şəklində məhsuldar simptomlar müşahidə olunur, lakin xəstələr öz təcrübələrini ətraflı təsvir edə bilmirlər, çünki psixoz zamanı onlarla əlaqə qurmaq olduqca çətindir. Həkim hallüsinasiyaların varlığını yalnız xəstələrin davranışına görə qəbul edə bilər. Psikoz sona çatdıqdan sonra psixotik təcrübələrlə bağlı xatirələr də qalmır. Bəzi hallarda psixoz dərin yuxu ilə başa çatır.

Alacakaranlıq sərsəmliyinin parlaq məhsuldar simptomlarla (heyran və hallüsinasiyalar) və avtomatlaşdırılmış hərəkətlərlə (ambulator avtomatizmlər) variantları var.

Delusional və hallüsinasiya variantları alaqaranlıq stupefaction kəskin psixomotor təşviqat, qəddar aqressiya və qəzəbli təsir ilə müxtəlif simptomlarla müşayiət oluna bilər. Xəstələr başqaları üçün ciddi təhlükə yaradır, onların aqressiv hərəkətləri heyrətamiz qəddarlıq və absurdluq ilə xarakterizə olunur; Onlar qurbanın yalvarışlarına və fəryadlarına əhəmiyyət vermədən ağır və ya iti əşyalarla təkrar-təkrar zərbə vura bilərlər. Məhsuldar simptomlar bəzən delirium və ya oneiroid şəklinə bənzəyir və buna görə də diaqnostik səhvlər mümkündür.

Xəstənin 29 yaşı var, kənddə böyüyüb, yük maşını sürücüsü işləyib. Donanmada hərbi xidmət keçdikdən sonra Kalininqradda məskunlaşaraq içki içməyə başlayıb. Sərxoşluğa görə işdən çıxarılıb. O, kəndə qayıtdı və burada sistematik olaraq spirtli içki içməyə davam etdi. Bir dəfə sərxoş vəziyyətdə dostlarımın xahişi ilə araq almağa şəhərə getdim. Daha heç nə xatırlamır. Sonradan həkimdən öyrəndiyimə görə, onu yol polisi əməkdaşı saxlayıb. O, polisə hücum edib, nalayiq söyüşlər söyüb və dava edib. O, o qədər aqressiv idi ki, xəstəni bağlayıb rayon psixiatriya xəstəxanasına çatdırmaq üçün bir neçə polis əməkdaşının iştirakı lazım idi. Xəstəxanada müalicə başlamamışdan 1,5-2 saat sonra özümə gəldim. Vəziyyət səhvən "delirium" olaraq təsnif edildi. Xəstə sürücülük hüququndan məhrum edilib və fermada işləməyə başlayıb. Valideynlərinin istəyi ilə o, spirtli içki qəbul etməyi dayandırıb. Ancaq 3 həftədən sonra psixoz təkrarlandı. Bu dəfə ayıq idim. Gecələr o, alt paltarında dəhşətli qışqırıqlarla küçəyə qaçdı. Qonşuların hasarını sındırmağa çalışıb. Ona bu işdən mane olanlara söyüş söyüb hücum etdi; ayrı-ayrı ifadələri boş yerə atdı. O, həmkəndliləri tərəfindən saxlanılıb və yerli polis əməkdaşının müşayiəti ilə psixiatriya xəstəxanasına göndərilib. Artıq polis maşınında özümə gəldim. Xəstəxanaya daxil olanda baş verənlərlə bağlı heç nə xatırlamırdı; Onun soyunub maşında necə bağlandığını başa düşə bilmədim. Həkimlər onun vəziyyətini yenidən delirium tremens kimi qiymətləndirdilər, baxmayaraq ki, xəstə son 3 həftə ərzində spirtli içki qəbul etməmişdi. Öz təşəbbüsümlə müayinə və müalicə üçün Moskvaya getdim. Vağzalda qatardan necə düşdüyünü, sonra çamadansız və papaqsız vağzalın qarşısındakı meydanda ayıldığını xatırlayır. Ətrafdakılar ona diqqət yetirir, kömək təklif edirdilər. Moskva klinikasında EEG-də qıcolma aktivliyinin aydın əlamətləri aşkar edilmişdir. Epilepsiya diaqnozu qoyuldu.

Ambulator avtomatizmlər sadə avtomatlaşdırılmış hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə qəfil oyanmadan qısa müddətli qarışıqlıqda özünü göstərir. Xəstələr edə bilərlər:

• paltarınızı çıxarın və ya əksinə, geyinin;
• çölə çıxmaq;
• ətrafa baxmaq, yolu keçmək;
• avtomobil yaxınlaşarsa, keçiddən əvvəl gecikmə;
• başqalarının suallarına qısa, həmişə uyğun olmayan cavablar verin.

Psixoz vəziyyətindən çıxdıqdan sonra adi marşrutdan necə uzaqlaşdıqlarını başa düşmürlər və hərəkətlərini izah edə bilmirlər. Ambulator avtomatizm növlərinə fuqalar, translar və somnambulizm daxildir.

Fuqalar - qısamüddətli şüurun bulanıqlaşması epizodları, bu zaman xəstələr qəflətən yerlərindən ayrılır, qaçırlar, qəfil paltarlarını atırlar, yerində fırlanırlar. Cəmi 1-2 dəqiqədən sonra şüur ​​bərpa olunur, onlar baş verənlər haqqında heç nə xatırlamır və etdikləri hərəkətləri öyrəndikdə çaşqınlıq göstərirlər.

Transeksüellər - ağılsız gəzişmənin daha uzun epizodları. Xəstələr edə bilərlər:

• şüurun pozulmasının baş verdiyi yerdən kifayət qədər uzaqda olmaq;
• nəqliyyatda olarkən bir neçə dayanacağı atlayın;
• işdən evə gedərkən tanımadığı bir küçəyə girin;
• şeyləri skamyada buraxın.

Xəstələrin evdən uzağa getdiyi və hətta başqa şəhərə getdiyi zaman uzunmüddətli, saatlarla davam edən sərsəmlik epizodlarını müşahidə etmək olduqca nadirdir.

Somnambulizm (yuxuda gəzmək) içində uşaqlıq xəstəliyin mütləq əlaməti deyil. Ancaq yetkinlərdə ilk dəfə yuxuda gəzintilərin baş verməsi kifayət qədərdir xəbərdarlıq işarəsi. Epilepsiya xəstələrində yuxuda gəzinti müstəqil bir paroksism ola bilər, lakin daha tez-tez konvulsiv nöbetdən dərhal sonra və ya bəzən ondan əvvəl müşahidə olunur.

Alatoran sərsəmliyi , digər paroscisms kimi, epilepsiya və digər üzvi xəstəliklərin (şişlər, beyin aterosklerozu, baş zədələri və s.) tipik təzahürüdür.

Onu epilepsiyadan ayırmaq lazımdır isterik alacakaranlıq vəziyyətləri. Onlar həmişə psixotravmanın hərəkətindən dərhal sonra baş verir. İsterik "alatoranlığın" klinik mənzərəsi çox vaxt ən qeyri-adi xüsusiyyətlər alır. Beləliklə, psixoz zamanı davranış axmaqlıq, infantilizm, acizlik ilə xarakterizə edilə bilər. (Ganzer sindromu, 21.2.1-ə baxın). Amneziya psixozdan əvvəlki və ya onun dayandırılmasından sonrakı böyük dövrləri əhatə edə bilər, lakin bəzən, əksinə, baş verənlərlə bağlı fraqmentli xatirələr qalır. Travmatik vəziyyətin həlli adətən sağlamlığın bərpasına gətirib çıxarır.

BİBLİOQRAFİYA

• Boldırev A.I. Yetkinlərdə epilepsiya. - 2-ci nəşr. - M.: Tibb, 1984. - 288 s.
• Qureviç M.O. Psixiatriya. - M.: Mədgiz, 1949. - 502 s.
• Dvorkina N.Ya. Yoluxucu psixozlar. - M.: Tibb, 1975. - 184 s.
• Mehrabyan A.A. Ümumi psixopatologiya. - M.: Tibb, 1972. - 288 s.
• Psixiatrik diaqnoz / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiyev: Vışça məktəbi, 1989.
• Jaspers K. Ümumi psixopatologiya: Trans. onunla. - M.: Praktika, 1997. - 1056 s.

Bu şüurun bulanıqlığının bir xüsusiyyəti, onun baş verməsinin qəfilliyi və eyni qəfil həll olması hesab edilə bilər ki, bu da alacakaranlıq pozğunluğunu şüurun "sönməsinin" paroksismal təzahürü kimi xarakterizə edir. Delirious stupefaction fərqli olaraq, dərin disorientation var, müddəti ən çox bir neçə dəqiqə bir neçə saat dəyişir. Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluğunda həyəcan deliriyalı pozğunluqdan daha kəskin şəkildə ifadə edilir və zahiri nizamlı davranış qeyd edilə bilər. Müxtəlif növ (görmə, eşitmə) kütləvi hallüsinator pozğunluqları müşahidə edilə bilər və melankoliya, qorxu və qəzəb təsirləri çox vaxt qeyd olunur. Bəzi hallarda xəstələrdə şüurun alacakaranlıq pozğunluqlarının müddəti çox əhəmiyyətli ola bilər (bir neçə günə qədər).

Psixoz aradan qaldırıldıqdan sonra xəstələr yalnız çox nadir hallarda aşağıda təsvir edilən gecikmiş amneziya təzahürləri ilə qarşılaşırlar, psixozun aradan qaldırılmasından sonra psixotik simptomların xatirələri qısa müddət ərzində (dəqiqələr, saatlar) və sonra yox olur.

Klinikada bir neçə növ məlumdur: sadə, hallüsinator, hezeyan.

Tipik və ya sadə variant, zahiri olaraq xəstələrin davranışının nizamlı və ümumiyyətlə düzgün görünməsi ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, eyni zamanda, sifətdə qəzəbli ifadə ilə ayrılma və ya ayrılmış küslük obyektiv olaraq müşahidə olunur. Bir çox xəstələr nitqin tamamilə itirilməsi ilə üzləşirlər: səssiz, gərgin və ya stereotipik bir şəkildə danışırlar. Bu zaman ayıqlığın, şübhənin fərdi əlamətləri, həmçinin epizodik və qısamüddətli hallüsinasiya pozğunluqları və delusional əhval-ruhiyyə əlamətləri görünə bilər. Psikozun həlli kritikdir, tam amneziya ilə, tez-tez dərin yuxu ilə.

Halüsinasiya variantı alacakaranlığın başqa bir növüdür. Ən çox epilepsiya xəstələrində praktikada rast gəlinir. Belə hallarda psixoz görünüşlə başlayır, sonra vizual, eşitmə, həmçinin ümumi hisslər əlavə olunur. Xəstələr qığılcımlar, qırmızı rəng, qan görürlər, təcrübələr çox vaxt qorxulu bir xarakter alır, xəstələr dəhşətə gəlir, onları bütün müdafiə və hücum vasitələrindən istifadə etməyə məcbur edir. Zorakılıqla hallüsinator qarışıqlıq, öldürmək, parçalamaq və əzab vermək istəyi görünə bilər. Bu vəziyyətdə ən amansız cinayətlər edilir, xəstələr sarsıdıcı qüvvə ilə zərbələr endirirlər, bir neçə güclü onları cilovlaya bilmir, sağlam insanlar(V. A. Gilyarovski, 1935). Alatoran stupefaction dərinliyi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Daha ağır hallarda, çaşqınlıq və uyğunsuzluq baş verir, xəstələr sözləri tələffüz etməkdə çətinlik çəkirlər və nəsə mırıldanırlar.

Digər hallarda, elementar oriyentasiya qorunur, xəstələr onlara yaxın olan bəzi insanları tanıya bilir, özünüdərketmə fraqmentlərini saxlayırlar. Halüsinasiyalar keçici, əhəmiyyətsizdir, qəzəb və qorxu təsirləri üstünlük təşkil edir. Şüurun bulanıqlaşmasının bu növü bəzən yönümlü (disforik) alacakaranlıq adlanır (A. B. Snejnevski, 1983).

Bir sıra xəstələr hisslərin təcrübəsində dəyişikliklər yaşayır öz bədəni: sağ və sol arasında fərq qoymağı dayandırırlar və ən sadə suallara cavab verə bilmirlər. İkiqat görmə və ya hiss etmə hadisələri qeyri-adi deyil, bu da optik və toxunma "bədən sxemlərinin" pozulması ilə əlaqələndirilə bilər. Zaman ölçüsü yox ola bilər: uzun müddət qısa bir an kimi görünür. Seksual partlayışlarla yanaşı, bu cür alatoranlıq vəziyyətlərində ölüm və yeni doğulma hissi, somatik “mən”in sarsıntısı və ya K.Vernikin (1900) təbirincə desək, “somatopsixik sferanın mutasiyası” yaşanır. . Eşitmə hallüsinasiyaları olduqca canlı ola bilər: səslər, mahnı oxumaq, təhdidlər, fısıltı, cızıltı, xəstəni məhv etməyə hazır olan dəhşətli canavarların uluması, kükürd qoxusu, yandırılmış ət və s şiddət, idarəolunmaz davranışlar və intihara cəhdlər tez və sarsılmaz dərəcədə artır.

Bəzi psixiatrlar tərəfindən vurğulanan alacakaranlıq sərsəmliyinin aldadıcı versiyası zahirən nizamlı davranışlarla xarakterizə olunur, lakin eyni zamanda xəstələrin görünməməsi, bir növ xüsusi konsentrasiya və sükutla diqqəti cəlb edir. xəstələrin davranışı “məlumatlılıq” və “məqsəd yönümlülük” kölgəsidir.

tənbəllik." Şüur təmizləndikdə, pozğunluğunun başlanğıcı kimi, adətən birdən baş verir, xəstələr öz hərəkətlərini (çox vaxt antisosial) onlara tamamilə yad hesab edirlər. Onların bir çoxundan, daha çox sorğu-sual edildikdə, şüurun pozulduğu dövrdə aldadıcı təcrübələr haqqında məlumat əldə etmək olar. Bu, məhkəmə psixiatrlarına amneziyanın olmaması ilə şüurun alaqaranlıq pozğunluqlarını təsvir etmək üçün əsas verir.

Delirium, halüsinasiyalar və qəzəbli-kədərli affekt olmadan alacakaranlıq halları ambulator avtomatizm hesab olunur. Bu xəstələrdə avtomatlaşdırılmış hərəkətlər və hərəkətlər inkişaf edir. Onlar, məsələn, evi tərk edə bilərlər xüsusi məqsəd, və sonra, gözlənilmədən və özləri üçün anlaşılmaz bir şəkildə, özlərini tamamilə tanımadığı bir yerdə, çox vaxt evdən çox uzaqda və bəzən sadəcə başqa bir şəhərdə tapırlar (bir xəstənin Bombaydan Kəlküttəyə etdiyi qondarma səyahət. psixi avtomatizm məlumdur). Belə izaholunmaz “səyahətlər” zamanı xəstələr bir qədər təcrid olunmuş və çaşqın, öz düşüncələrinə qərq olmuş, sonra qəfildən “özünə gələn” və baş verənlər haqqında heç nə xatırlamayan xəstələr təəssüratı yaradır.

Fuqalar- ambulator avtomatizmin çox qısamüddətli vəziyyəti (latınca fuga - qaçmaq, qaçmaq). Xəstə, birdən-birə ətrafdakılar üçün, başına gələnləri anlamadan, səbəbsiz yerə qaçmağa başlayır, ya dayanıb paltarını çıxarmağa, ya da üst kimi fırlanmağa başlayır. Bütün bu “hərəkət” bir-iki dəqiqə davam edir və başladığı kimi qəflətən dayanır. Özünə gələn xəstə ona nə baş verdiyini anlamır və çaşqın görünür. Eyni xəstə, məsələn, epilepsiyadan əziyyət çəkə bilər Müxtəlif növlərşüurun toran buludlanması.

İndometazinin intoksikasiyası nəticəsində yaranan alaqaranlıq stupefaction nümunəsi V. G. Sotskovun (1991) əsərində verilmişdir.

“Xəstə T., 55 yaşlı, fəhlə, 1987-ci ildə stasionar məhkəmə-psixiatrik ekspertizasına qəbul edilib. Uşaqlıqda xəstə deyildim, gecə məktəbində 11-ci sinfi bitirmişəm. Üç il orduda xidmət etdim, xidmət normal keçdi. Sonradan o, iki dəfə xuliqanlıqda məhkum edilib, lakin başından xəsarət aldığını inkar edir. 44 yaşında qlomerulonefritdən əziyyət çəkirdi, üç ildən sonra qasıq yırtığından əməliyyat olunub və tezliklə qəza nəticəsində solda səkkiz qabırğası, sol kürək sümüyü və körpücük sümüyü sınıb. O, özünü sakit və balanslı kimi xarakterizə edir. 30 yaşından bəri o, spirtdən sui-istifadə edir, üç günə qədər içki içir, ürəkbulanma, qusma və baş ağrısı şəklində asma hissi tez əmələ gəlir, spirt palimpsestləri qeyd olunur. Bunun müalicəsi yox idi. Son iki ildə o, ayda 2-3 dəfə 1 litr pivədən 0,7 litr qırmızı şərab içir. Həyat yoldaşından boşanıb, yoldaşı ilə yaşayır, beş aylıq uşağı var.

1987-ci il noyabrın 13-də T. inkişaf etmişdir şiddətli ağrı diz bölgəsində və kalça oynaqları. Lomber ischialgia üçün o, ambulator şəraitdə müalicə olundu (elektroterapiya), lakin sol ayağın dorsumunda ağrı, sonra isə əlaqəli yuxusuzluq yarandı. Noyabrın 27-də yenidən nevropatoloqa müraciət etdi və gündə 3 dəfə 0,025 q indometazin təyin edildi. Lakin o, heç bir dərman qəbul etməyib və noyabrın 30-da 250 ml şərab və 0,5 litr pivə içib. Dekabrın 2-də işdən məzuniyyət götürüb klinikaya getdim. NecəŞahidlərin ifadəsindən belə çıxır ki, saat 13:30-da T. klinikanın dəhlizində diz çökərək stulda uzanmış qadın paltosunu özünə tərəf dartıb. Tibb bacısının “Niyə belə edirsən?” sualına T. “Mən bu qadınla səyahət edirdim” deyə cavab verdi. Klinikada hansı məqsədlə qaldığını soruşduqda dedi ki, həkimə müraciət etmişəm, klinikada bərbad vəziyyətdədir. Sonra T. dəhlizlə getdi, hansısa əşyanı yerə atdı, əyilib onu axtarmağa başladı. Burada nə axtardığını soruşduqda T. “Siqaret” deyə cavab verib. Üzərində yaylıq gəzdirən klinikada təmizlikçi xanımın keçdiyini görən T. dedi: “Bu mənim yaylığımdır! Nə, mən sənə oğruyam?” dedi və yaylığı götürdü. Tibb bacısının hara gəldiyini bildiyini soruşduqda, T. “testlərə ehtiyacım var” cavabını verdi. Saat 14 radələrində əlində vedrə ilə rentgen otağına daxil olan T. otağın ortasına çataraq tibb bacısından soruşur: “Burada haranı suvaqlayırlar?”. T. onu Zhenya adlandırdı, vedrəni yerə qoydu və əlləri ilə rentgen aparatının kasetini tutdu. Tibb bacısına T. “psixi cəhətdən anormal” görünürdü, onun dediyinə görə, o, “müəyyən səslə” danışırdı. Klinikanın həkimi S.-nin ifadəsinə görə, T. dekabrın 2-də günortadan sonra palto və papaq geyinərək ofisinə gələrək içki istəyib. Su içdikdən sonra kabinetin yanından qapını bağlamağa başladı. S. getməsini dedi. T. getdi, 5 dəqiqə sonra yenidən kabinetə girdi və nəsə axtarmağa başladı. Nə axtardığını soruşduqda T. belə cavab verdi: “Kərpic axtarıram. Mən onu qapının üstünə qoymaq istəyirəm ki, bağlanmasın”. T.-nin görünüşü həkimə qəribə görünsə də, görünüşündən onun sərxoş olduğunu söyləmək mümkün deyildi. Daha sonra T. stulları sahibə bacısından alıb qapıya aparıb. Niyə belə etdiyini soruşduqda T. “Oğurlanmamaq üçün” cavabını verib.B16h 20 dəq tibb bacısı M. T-nin xəstəxananın yaxınlığındakı avtobus dayanacağına getdiyini, əlində köhnə çaynik olduğunu, əynində pencək və klinika həkim papağı olduğunu bildirib. M. ona həkimdən əşyalar oğurladığını və polisin onu gözlədiyi klinikaya gəlməli olduğunu deyib. T. soruşdu: “Mənim kürkümü tapdılarmı?” və M. ilə klinikaya getdilər, lakin sonra tibb bacısından qaçdılar.

Cinayət işinin materiallarından belə görünür ki, 1987-ci il dekabrın 2-də səhər saat 9-dansaat 14klinikanın həkimi P.-nin paltosu, pencəyi və papağı həkim otağından oğurlanıb. P.-nin paltosunun klinikanın qarderobunda asılqanda olduğu üzə çıxıb və bu paltonun cibindən T.-yə məxsus saat aşkar edilib və T. klinikaya qayıdanda onun əynində iki gödəkçə və papaq olub . Üst gödəkçə və papaq həkim P. Ekspertizaya məxsus olub alkoqol intoksikasiyası T. tutulduqdan sonra heç bir araşdırma aparılmayıb. Göstərildiyi kimi ibtidai istintaq T. 2 dekabr 1987-ci il tarixdə klinikaya gələrək qarderobda soyunub, fizioterapevtik prosedurlar keçirib, sonra öz paltarını geyinib və saat 13:00 radələrində işinə qayıdıb, saat 15:00-dək orada qalıb. Bundan sonra o, evinin girişində təxminən 0 , 7 litr port şərabı içib, çox sərxoş olub və ayağı ağrıdığı üçün həkimə müraciət edib. Klinikanın qarderobunda soyundum, nömrə aldım, nevroloqun kabinetinə girdim, sonra cərrahlar axtardım, onlara prosedurların kömək etmədiyini izah etmək istədim. Heç bir cərrah tapa bilmədim, ona görə qarderob otağına getdim, nömrəmi verdim, qarderob qulluqçusu paltomu və papağımı verdi. “Sonra yadımdadır,” deyə davam etdi T., “evə getdim, özümü hansısa binada gördüm, ağ xalatlı qadınlar döşəmələri yuyurlar. Çörəkxanada olduğumu düşündüm. Bu barədə qadınlardan soruşdum, lakin onlar səhv yerdə olduqlarını söylədilər. Mən onlara dedim: “Nə, mən öz fabrikimi bilmirəm?” Sonra bir kişi gəldi, mən ondan soyunub-geyinmə otağının harada olduğunu soruşdum, o, “paltarı mənə ver” dedi. Qorxdum və paltarımı vermədim. Sonra yadıma düşür ki, dayanacaqda çılpaq dayanıb qışqırdım ki, məni oğurlayıblar. Avtobus dayanacağındakı qadın mənə dedi: “Gəlin polisə gedək, məsələni həll edəcəyik”. Qorxdum, əvvəlcə qaçdım, sonra gedib bunu başa düşmək qərarına gəldim. Məni necə apardıqlarını xatırlamıram. Yalnız polis bölməsində əynimdəki gödəkçənin başqasının olduğunu gördüm. Mən ofisdən oğurluq etməmişəm”. Müstəntiqlərdə T.-nin psixi durumu ilə bağlı şübhələr yarandığı üçün o, məhkəmə-psixiatrik ekspertizasına göndərilib.

Xəstəxanada kliniki müayinə zamanı T. sol ayağındakı şiddətli nazlı ağrılardan şikayətlənib. Sol baldır nahiyəsində varikoz damarları aşkar edilmişdir. Ürək səsləri boğuq, ritmik, arterial təzyiq 130/80 mm civə sütunudur. İncəsənət. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Pasternatski simptomu mənfidir. Fotoreaksiyalar canlıdır. Konvergensiya və akomodasiya reaksiyaları saxlanılır. Tendon refleksləri normaldır. Lasegue simptomu solda müsbət, solda radikulyar tipdir. Xroniki vertebrogen radikulit diaqnozu qoyuldu. Qan və sidik testləri, həmçinin fluorogram normal həddədir. Vassermanın reaksiyası mənfidir. EEG patoloji fəaliyyətin fokusunu aşkar etmir.

Qəbul zamanı psixi vəziyyət: tam yönümlü, delusional-hallüsinator təcrübələr aşkar edilmir. Xəstə ibtidai istintaqda verdiyi ifadəni təsdiqləyib. Törətdiyi cinayətdə günahının olması ilə bağlı deyir: “Bir tərəfdən, başqa kim? Təbii ki, mənim başqa heç kimim yoxdur. Digər tərəfdən, heç nə xatırlamıram... İndi mənsiz ailə necə olacaq?” Söhbətin əvvəlində o, alkoqol tarixçəsi ilə daha ətraflı tanış olmaq istəyərkən, məlumatları könülsüz çatdırdı, sonra yüksək səslə qışqırdı: “Niyə həmişə eyni şeydən danışırsan? Sizcə mən alkoqoluyam? Ağrıdan əziyyət çəkirəm, yata bilmirəm, həkimlər kömək etmir”. Ancaq tez sakitləşərək söhbətə davam etdi. Heç bir ciddi yaddaş pozğunluğu aşkar edilmədi. Atalar sözləri və metaforaların məcazi mənasını xüsusi izah etdi, əsası ikinci dərəcəlidən ayırmaq və ümumiləşdirmə üçün testlər apardı. Məndən ağrıları aradan qaldırmaq üçün dərman yazmağımı istədi. 1987-ci il dekabrın 8-də ibtidai istintaqda verdiyi ifadədən imtina etdi. Cinayət törətdiyi gün o, cəmi doqquz ağrıkəsici qəbul etdiyini bildirdi. Məlum oldu ki, söhbət 0,225 q indometazinin qısa müddətə (6-8 saat) qəbulundan gedir, maksimum isə gündəlik doza bu dərmanın 0,200 q-dır. Bir gecə əvvəl və gün ərzində cəmi altı tablet, yəni 0,150 q indometazin qəbul etdim. 1987-ci il dekabrın 2-də başına gələn hadisələri qeyri-müəyyən xatırlayır: “Həkim otağına girdim... sonra yadımdadır ki, çörək sexində qara kürkdə dayanmışdım... bir kişi vəsiqəsini göstərir, deyir. : Gəl, paltarını burax...”. Sonra əlimdə çaydanı görürəm, düşündüm ki, işdən götürmüşəm. Paltarımı klinikada paltardəyişmə otağına apardım; Oğrunu orada tapa biləcəyimi düşünüb avtobus dayanacağına qaçdım. Sonra qadın dedi ki, klinikaya getməliyik, polis ordadır. O, qorxdu və qaçdı. Mən isə məni axmaq hesab edəcəklərini düşündüyüm üçün şüşə haqqında dedim”. Şöbədə olduğu müddətdə subyekt daim sol ayağındakı ağrılardan şikayətlənirdi. Davranışında nizam-intizamlı idi, xəstələrlə ünsiyyətdə olurdu, müayinənin nəticəsi, xəstəxanada qalma müddəti ilə maraqlanırdı. Halüsinator-delusional simptomlar yox idi. Məhkəmə-psixiatriya ekspert komissiyası belə bir nəticəyə gəlib ki, T. cinayət törətdiyi vaxt alaqaranlıq sərsəmlik şəklində müvəqqəti ağrılı psixi pozğunluq vəziyyətində olub və onun barəsində təqsirləndirilən əməllə bağlı təqsirləndirilən şəxs elan edilsin. dəli. T. məcburi müalicə tələb etmir və rayon psixonevroloqun nəzarəti altında evə buraxıla bilər”.

Bu zaman asteniya fonunda subyektin yüksək dozada indometazin qəbulu nəticəsində inkişaf etmişdir. inkişaf etmiş ağrı sindromu, spirtli içkilərin epizodik qəbulu səbəbindən əvvəlki yuxusuzluğun zəiflədici təsiri. Bu, ətraf mühitdə dərin disorientasiya ilə, lakin kompleks avtomatlaşdırılmış fəaliyyətin qorunması ilə psixi pozğunluğun qəfil kəskin başlanğıcı (indometazinin əhəmiyyətli dozalarını qəbul etdikdən qısa müddət sonra) haqqında anamnestik məlumatlar (obyektiv) ilə sübut edilir. Ətraf mühitin qavranılmasının və real hadisələrin patoloji işlənməsinin ağrılı təhrifi onların qeyri-adekvatlığını müəyyənləşdirdi. Sonradan bu dövr üçün amneziya meydana gəldi. Bunu T.-da psixotik vəziyyətin başlamazdan əvvəl hər hansı psixi xəstəlik əlamətlərinin olmaması, onun məruz qaldığı psixozun qısa müddətə keçməsi və sonradan astenik təzahürlərin olması barədə məlumatlar da təsdiq edir. Klinik mənzərəyə əsasən, bu hal alacakaranlıq sərsəmliyinin "sadə" variantı kimi təsnif edilə bilər.

Alatoran sərsəmlikləri affektiv-şok reaksiyalarının növünə görə inkişaf edən kəskin psixogen (isterik) psixozların təzahürləri kimi təsvir olunur. E. Kretşmer “İsteriya haqqında” (1924) adlı klassik monoqrafiyasında Steinau-Steinruck-un kəskin qorxu psixozu ilə bağlı müşahidələrindən götürülmüş oxşar hadisəni qeyd edir:

“... Ən böyük çaplı qumbara səngərdə dayanmış Qumliçin çox yaxınlığında partladı. Bundan az sonra Qumliçin yanında olan hərbi feldşer X. onun pianoda ifa hərəkətlərini təkrarladığını gördü. Eyni zamanda mahnılar ifa edib. Arada dayanmadan qışqırdı: “İndi atamın yanına gedəcəm! Musiqinin səsini eşidirsən? Qumliç səngərdən tullanmaq istəyəndə onu tutub saxlayıblar. Yalnız çətinliklə onun öhdəsindən gələ bildik və geri qaytara bildik (hissə komandirindən reportaj).

Bundan az sonra əsgər Qumliç ağır atəşə tutulan ərazidə yerləşən səngərdə yanıma (Şteynau-Şteynruk) gətirildi; onu dəli hesab edirdilər, çünki rastlaşdığı hər sifarişçidən kartofu haradan ala biləcəyini soruşurdu. Üzündə qorxulu və narahat bir ifadə, dəyişkən baxışlar vardı, çox solğun idi və əllərini sıxmışdı. Səngərdə o, əvvəlcə kimisə axtarırmış kimi ətrafa baxdı, sonra qətiyyətlə mənə tərəf döndü: “Sən Qustavsan?” Sonra dərhal: "Sən Qustav deyilsən, o haradadır?" O, onlara canlı, lakin yeknəsək, gileyli səslə dedi ki, anası və kiçik qardaşı onu kartof almağa göndəriblər. Və sonra Qustav küçədə bir yerdə yoxa çıxdı. Stenoqrafiya ilə belə yazılır: “Burada atəşfəşanlıq varmı? Burada küçədə kabellər var, heç nə görmürsən, daim yıxılırsan. Biz kartof almalıydıq, amma Qustav gəlmədi, yəqin ki, musiqidədir”. - "Musiqi haradadır?" - “Hə, orda, bayırda elə hay-küy salırlar, elə dəhşətli hay-küy! Qustav çoxdan getdi, kaş tez gəlsəydi, gedib kartof götürək. Əks halda ata and içəcək. Atam acdır, daha çörək kuponumuz yoxdur!” O, davamlı olaraq səngərin ətrafına baxmağa davam edir. Cəbhə həkiminin “sinir şoku” qeyd etdiyi xəstəxana kartını göstərirəm və bunun nə olduğunu soruşuram. Cavab kifayət qədər canlıdır: “Bu, ərzaq kooperativinin üzvlük kartıdır, mən kartof almalıyam” və s. - “Adın nədir?” - "Kartda göstərilib." - "Sən Leypsiqdənsən?" (o tipik Leypsiq ləhcəsində danışırdı) - “Bəli”. Aşağıdakı suallardan məlum olur ki, o, ərazini Leypsiq, Dorfstrasseni Petersstrasse, qumbaraatanların çuxurları üçün kabel çuxurları, musiqi və atəşfəşanlıq üçün atəş səsləri ilə səhv salıb. Qəfil və israrlı sözümə: "Ancaq indi müharibəmiz var (Krieg)?" o cavab verdi: "Ah, Krieg Petersstrassedədir, orada Krieg adlı bir mağaza var." - "Nə cür kostyumun var?" Tez cavab: "Beləliklə, bu mənim yeni yay boz kostyumumdur." - "Ancaq qollarında düymələr və zolaqlar var?" Çox təəccüblənərək düymələri yoxlayır: “Düymələr! Düymələr bura necə gəldi? Kartof almalıydım” və s... Özünə qalıb, izdihamlı səngərin canlı hay-küyündən xəbərsiz, başını və əllərini qəribə vəziyyətdə tutaraq divara söykənərək hərəkətsiz dayanır, iri açılmış gözləri hərəkətsiz qalır. bir nöqtəyə baxaraq: stuporun tam mənzərəsini təqdim edir. Kim onunla danışsa, yenə yeknəsəq səslə kartofdan ağlamağa başlayır. Ətrafında duran holşteynlər bəzən müqavimət göstərə bilməyən gülüşə reaksiya vermir; o da yaralılara fikir vermir.

Yarım saatdan sonra sifarişçiyə onu əsas soyunma məntəqəsinə aparmağı əmr etdim. Qayıdandan sonra bu adam mənə dedi ki, top güllələrinin kraterləri ilə şırımlanmış, o da atəş altında olan çətin səfər zamanı Qumliç müşayiətçidən daha çox bələdçi olub; Hər dəfə səliqə-sahmanla dəfələrlə düşdüyü çuxurlardan nizami çıxarırdı. Məqsədlərinə çatanda o, Qumliçə təcili yardım arabasını göstərdi və onun Qustavın içində olduğunu dedi. Görünən rahatlıqla Qumliç arabaya tərəf qaçdı və dərhal arabaya atıldı.

Bu hadisəni təhlil edən E.Kretşmer qeyd edir ki, qumbaranın partlamasından sonra psixi vəziyyət. Bu, kortəbii, birdən-birə, tez, ani və refleksiv şəkildə baş verir. Gerçəklik və səbəbiyyətin yerində yuxuda olduğu kimi arzular və xatirələr meydana çıxır. Bombanın yerini musiqi, hərbi hakimiyyətin yerini isə ata tutur. Dərhal daxil edilən bu iki leytmotivdən bütün sonrakı inkişaf kursu asanlıqla və təbii şəkildə inkişaf edir. Təhlükəli reallıq əvəzinə, təcrübə irəlilədikcə oxşar şəkildə qurulan, lakin onun içindəki hər bir xüsusiyyət zərərsiz və təhlükəsiz bir şeyə çevrilən, yaxınlarda keçmiş gənclik səhnəsi irəli sürülür. Eləcə də gənclik səhnəsində qorxulu bir vəziyyət görürük, həm də qıcıqlandırıcı səs-küy, oğlanı tabeliyində saxlayan nüfuzlu bir güc var. Onu rahatlıqdan qopara biləcək təfərrüatlar və etirazlar hər dəfə tez bir şəkildə düzəldilmiş köməkçi strukturlar vasitəsilə uğurla dəf edilir. Xəstə məzuniyyəti tam təbiiliklə əməkdaşlıq üzvlük kartına, əsgər forması yeni boz yay kostyumuna və s.