Gec proliferativ faza. Menstruasiya dövrünün gec proliferativ mərhələsi

Yumurtalıq	ENDOMETRİUM	ENDOKRİN DƏYİŞİKLİKLƏR
PROLİFERASYON FAZASI
ilkin mərhələ (menstruasiyadan 3 gün sonra)
kiçik antral follikullar arasında diametri 5-6 mm-dən 9-10 mm-ə qədər olan 1 və ya bir neçə (2-3) yetişmiş follikul var.	menstruasiya bitdikdən dərhal sonra endometriumun qalınlığı 2-3 mm-dir; struktur homojendir (dar eko-pozitiv xətt), bir və ya iki qatlı; 3 gündən sonra - 4-5 mm, quruluş proliferativ faza üçün xarakterik olan üç qatlı bir quruluş əldə edir.	Erkən və orta mərhələlər qanda və follikulyar mayedə estradiolun konsentrasiyasının artmasına səbəb olan FSH tərəfindən idarə olunur. Sonuncu yayılma mərhələsinin orta mərhələsinin sonuna doğru maksimum səviyyəyə çatır. Və gec mərhələdə dominant follikul FSH və onda toplanan estradiolun təsiri altında inkişaf edən özünü tənzimləyən bir sistemə çevrilir. İlkin və orta mərhələlərdə proliferasiya edən endometriumun qalınlığının artması da estrogenlərin demək olar ki, təcrid olunmuş təsiri səbəbindən baş verir.
orta mərhələ (6-7 gün davam edir)
yetkinləşən follikullardan biri ölçüsünə görə (>10 mm) qalanları arasında seçilir - gündəlik 2-4 mm böyümə (yetişmə) sürəti ilə dominant xüsusiyyətlərini alır; bu mərhələnin sonunda 15-22 mm-ə çatır	selikli qişanın qalınlığının 2-3 mm artması, üç qatlı quruluş
gec mərhələ (3-4 gün davam edən)
dominant follikul ölçüsündə böyüməyə davam edir və menstruasiyadan 12-14 gün sonra o, 23-32 mm diametrə çatan preovulator follikula çevrilir.	proliferasiya edən endometrium həcmi 2-3 mm artır və yumurtlamadan əvvəl onun qalınlığı təxminən 8 mm-dir; paralel olaraq, funksional epitelin sıxlığı, xüsusən də bazal təbəqə ilə sərhəddə bir qədər artır (mukozanın ümumi quruluşu üç qatlı olaraq qalır) - yetkin follikul tərəfindən progesteronun preovulyasiya sekresiyasının nəticəsidir.	Ən azı 30-50 saat ərzində 200 nmol/ml-dən çox estradiol səviyyəsi LH dalğasına səbəb olur. Bu zamana qədər dominant follikulda normal olaraq adekvat miqdarda LH/CG reseptorları yığıldığı üçün qranuloza hüceyrələrinin luteinləşməsi qanda LH səviyyəsinin artması ilə başlayır. Follikülün yetişməsini tamamlayan həlledici an hormonal səviyyənin FSH-dən LH səviyyəsinə keçməsidir. Follikulyar mayedə yığılan LH follikulda (və daha az dərəcədə qanda) progesteronun istehsalını stimullaşdırır, bu da estradiolun konsentrasiyasının azalması ilə müşayiət olunur. Ovulyasiyadan əvvəl, ovulyasiyadan əvvəl follikulda yüksək səviyyədə FSH, LH və progesteron, estradiolun bir qədər azaldılmış səviyyəsi və az miqdarda androstendiol var. Endometrium ikili təsir göstərir - estrogen və progesteron. Birincisi, mukozanın həcminin daha da artmasına təkan verirsə, progesteron spiral arteriyaların inkişafına səbəb olur. Endometriumun yayılması ilə eyni vaxtda estrogenlər selikli qişanın sekresiya aparatını dövrün ikinci mərhələsində tam işləmək üçün hazırlayır.
OVULASYON
Preovulyasiya edən follikulun görüntüsü yox olur. Püskürmüş intrafollikulyar maye retrouterin boşluqda və ya paraovariyada aşkar edilə bilər.
SEKRESİYA FAZASI
erkən mərhələ (3-4 gün davam edən)
yumurtlamış follikuldan inkişaf edən sarı cisim adətən yerləşmir - maye itirmiş follikul qabığı bağlanır və sarı cismin toxuması yumurtalıq medullasının təsviri ilə birləşir; membranın çökmüş divarları içərisində az miqdarda maye saxlanılırsa, sarı cismi exoqrafik olaraq (20-30%) ulduzvari amoeboid və ya zelle formalı boşluq şəklində, əks-səda müsbət halqa ilə əhatə oluna bilər, ilkin mərhələnin sonuna qədər tədricən azalır və yox olur	əks-səda sıxlığı tədricən artır və üç qatlı quruluş yox olur; orta mərhələnin başlanğıcında, selikli qişa orta sıxlıqlı demək olar ki, homojen bir toxumadır - sekretor endometrium	Döngünün ikinci mərhələsi menstrual korpus luteumun hormonal fəaliyyəti və müvafiq olaraq progesteronun intensiv sekresiyası ilə əlaqələndirilir. Onun təsiri altında glandular kriptlərin hipertrofiyası və stromal elementlərin diffuz qalınlaşması baş verir. Spiral arteriyalar uzanır və əyri olur.
orta mərhələ (6-8 gün davam edir)
yumurtalığın quruluşu medullanın periferiyası boyunca yerləşən çoxsaylı antral follikullarla təmsil olunur.	bu dövrdə selikli qişanın son qalınlaşması 1-2 mm; diametri - 12-15 mm; struktur və sıxlıq eynidır; erkən mərhələ ilə müqayisədə əks-səda sıxlığında bir qədər artım daha az müşahidə olunur	Endometriumun sekretor çevrilmələri sarı cisim hormonunun maksimum konsentrasiyası səbəbindən maksimum şəkildə ifadə edilir. Glandular kriptlər bir-birinə yaxındır, stromada desiduya bənzər reaksiya inkişaf edir, çoxsaylı dolaşıqlar şəklində spiral arteriyalar yaxşı müəyyən edilir; Bu mərhələ blastosistin implantasiyası üçün ən yaxşı şəraitin dövrü, döllənmiş yumurtanın inkişafı üçün zəruri olan mürəkkəb mayenin endometriumun uşaqlıq boşluğuna buraxılmasının kulminasiya anıdır.
gec mərhələ (3 gün davam edən)
dinamikası olmadan	ümumi əks-səda sıxlığı bir qədər azalır; strukturda azaldılmış sıxlığın tək kiçik sahələri nəzərə çarpır; Selikli qişanın ətrafında 2-4 mm-lik bir əks-mənfi rədd kənarı görünür	Progesteronun sekresiyasında sürətli bir azalma var, bu da selikli qişada aydın trofik dəyişikliklərə səbəb olur. Sarı cismin ölümü nəticəsində progesteronun konsentrasiyası kəskin şəkildə azalır, endometriumda qan dövranı pozulur, toxuma nekrozu və funksional təbəqənin rədd edilməsi baş verir - menstruasiya.

Corpus luteum

Cırılmış follikul sarı cismə çevrildikdə, tekal deyil, follikulyar (epitelial) hüceyrələr (follikulun divarına bitişik) çoxalır (çoxalır). Onların metamorfozunun məhsulları (sözdə luteal hüceyrələr) artıq estrogen hormonları deyil, progesteron istehsal edir.

Sarı cismin inkişafı ovulyasiyaya səbəb olan eyni hormon, hipofiz vəzindən luteinize edici hormon (LH) tərəfindən başlayır. Daha sonra onun fəaliyyəti (progesteronun istehsalı da daxil olmaqla) hipofiz bezində və ya (hamiləlik zamanı) plasentada istehsal olunan laktotrop hormon (LTH) tərəfindən dəstəklənir.

Diaqramda göstərilən sarı cismin həyat dövründə 4 mərhələ var.

Corpus luteum ilk mərhələdə:

Glandular metamorfoz prosesi zamanı follikulyar epitel hüceyrələrindən luteal hüceyrələr əmələ gəlir. Onlar böyük, yuvarlaq, hüceyrəli sitoplazma ilə, sarı bir piqment (lutein) ehtiva edir və progesteron hormonu istehsal edir. Bu hüceyrələr demək olar ki, davamlı bir kütlədə yerləşir. Digər endokrin formasiyalar kimi, sarı cismin tərkibində tecadan böyüyən çoxlu qan damarları var, lifli birləşdirici toxuma üstünlük təşkil edir, burada tekal hüceyrələri artıq müşahidə olunmur.

"Yumurtalıqların və endometriumun fizioloji tsiklik çevrilmələrinin dinamikası" (© S. G. Xaçkuruzov, 1999)

Endometrial proliferasiya mərhələsi aylıq qadın dövrünün təbii prosesidir. Ancaq həmişə aydın olmayan dəyişikliklər mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Bu gün uterusda xəstəliyin görünüşünün qarşısını almağa kömək edəcək tək bir tədbir yoxdur.

Proliferativ endometrium - bu nədir? Bu məsələni başa düşmək üçün qadın orqanının funksiyalarından başlamalısınız. Bütün menstrual dövr ərzində uterusun daxili səthi bəzi dəyişikliklərə məruz qalır. Bu dəyişikliklər tsiklik xarakter daşıyır və ilk növbədə endometriuma təsir göstərir. Bu selikli qişa uterus boşluğunu əhatə edir və orqan üçün əsas qan tədarükçüsüdür.

Endometrium və onun əhəmiyyəti

Uterusun bu hissəsinin quruluşu olduqca mürəkkəbdir.

O, ibarətdir:

• epitelin glandular və integumentar təbəqələri;
• əsas maddə;
• stroma;
• qan damarları.

Vacibdir! Endometriumun yerinə yetirdiyi əsas funksiya, uterus orqanında aşılama üçün ən yaxşı şərait yaratmaqdır.

Yəni, boşluqda embrionun uşaqlıq yolunda bağlanması və inkişafı üçün optimal olan mikroiqlim yaradır. Konsepsiya baş verdikdən sonra bu cür proseslərin həyata keçirilməsi sayəsində endometriumda qan damarlarının və bezlərinin sayı artır. Onlar plasentanın bir hissəsi olacaq və fetusa oksigen və qida çatdıracaqlar.

Bir ay ərzində uşaqlıq orqanında dəyişikliklər baş verir ki, bu da əsasən daxili selikli qişaya təsir göstərir.

Dövrün 4 mərhələsi var:

• proliferativ;
• menstruasiya;
• ifrazat;
• presekretor.

zmystMenstrual, proliferativ, presektoral və sektoral fazalara qayıdın

Bu dövrdə endometrial təbəqənin üçdə ikisi ölür və rədd edilir. Ancaq dərhal, menstruasiya başlayan kimi, bu membran öz strukturunu bərpa etməyə başlayır. Beşinci günə qədər o, tam bərpa olunur. Bu proses endometriumun bazal topunun hüceyrələrinin bölünməsi səbəbindən mümkündür. İlk həftədə endometrium çox incə bir quruluşa malikdir.

Bu mərhələnin iki dövrü var. Erkən 5 gündən 11 günə qədər, gec - 11 gündən 14 günə qədər davam edir. Bu zaman endometriumun sürətli böyüməsi baş verir. Menstruasiya dövründən yumurtlama anına qədər bu membranın qalınlığı 10 dəfə artır. Erkən və gec mərhələlər bir-birindən fərqlənir ki, birinci halda uterusun daxili səthi aşağı sütunlu epitelə və bezlər boruvari quruluşa malikdir.

Proliferativ mərhələnin ikinci variantında epitel hündür olur, bezlər uzun dalğavari forma alır. 14-cü gündə başlayır aylıq dövr və 7 gün davam edir. Yəni yumurtlamadan sonrakı ilk həftə. Bu epitel hüceyrələrində nüvələrin boruların keçidinə doğru hərəkət etdiyi vaxtdır. Belə proseslər nəticəsində hüceyrələrin öz bazasında glikogenin yığıldığı boş yerlər qalır.

Bu dövrdə endometrial bezlər əhəmiyyətli dərəcədə artır. Onlar bükülmüş, tıxac kimi bir forma alır və papiller çıxıntılar görünür. Nəticədə örtünün strukturu sackulyar olur. Glandular hüceyrələr böyüyür və selikli maddə ifraz edir. Kanalların lümenini uzadır. Stromanın milşəkilli birləşdirici toxuma hüceyrələri böyük çoxbucaqlı olur. Onlarda lipidlər və glikogen toplanır.

Endometriumun inkişafının ən yüksək mərhələsi sıx səthi, orta süngər və qeyri-aktiv bazalt topuna malikdir.

Endometriumun proliferativ mərhələsi yumurtalıqların follikulyar fəaliyyəti dövrü ilə birləşdirilir.

Mövzuya qayıt Endometrial proliferasiyanın xüsusiyyətləri

Endometriumun proliferativ növünün histeroskopiyası dövrün günündən asılıdır. Erkən dövrdə (ilk 7 gün) nazik, bərabər və solğun çəhrayı rəngə malikdir. Bəzi yerlərdə kiçik qanaxmalar və membran fraqmentlərinin rədd edilməməsi görünür. Uterusun forması qadının yaşından asılı olaraq dəyişə bilər.

Gənc qadınlarda orqanın dibi onun boşluğuna çıxa bilər və künclər sahəsində depressiya ola bilər. Təcrübəsiz həkim bu quruluşu yəhər şəklində və ya ikibuynuzlu uşaqlıq üçün səhv sala bilər. Ancaq bu diaqnozla septum olduqca aşağı düşür, bəzən daxili farenksə çata bilər. Buna görə də, bu patologiyanı təsdiqləmək üçün bir neçə fərqli klinikada araşdırma aparmaq daha yaxşıdır. Gecikmiş dövrdə endometrium təbəqəsi qalınlaşır və zənginləşir çəhrayı rəng ağ bir rəng ilə, gəmilər artıq görünmür. Bu proliferasiya dövründə bəzi bölgələrdə membranın qalınlaşmış qıvrımları ola bilər. Məhz bu mərhələdə uşaqlıq borularının ağzı müayinə olunur.

Mystuproliferativ xəstəliklər səhifəsinə qayıt

Endometrial proliferasiya dövründə artan hüceyrə bölünməsi baş verir. Bəzən prosesin özü uğursuz olur, nəticədə şişin, məsələn, endometrial hiperplaziyanın görünüşünə səbəb ola biləcək çox miqdarda yeni yaranan toxuma meydana gəlir. Sonuncu, menstrual dövrünün hormonal pozğunluqları nəticəsində inkişaf edir. Stromal və endometrial bezlərin proliferasiyası olduğu ortaya çıxır. Bu xəstəliyin iki forması var: glandular və atipik.

ZmistZalozista və atipik endometrial hiperplaziyaya qayıdın

Bu patoloji əsasən menopoz yaşında olan qadınlarda baş verir. İnkişafın səbəbi bu xəstəlikdən Estrogenlərin qanda az olması şərti ilə hiperestrogenizm və ya endometriumda uzun müddət fəaliyyət göstərə bilər. Bu diaqnozla endometrium qalın bir quruluşa malikdir və polip şəklində orqan boşluğuna çıxır.

Glandular kistik hiperplaziyanın morfologiyası təqdim olunur böyük rəqəm sütunlu (daha az kubik) epitelin hüceyrələri. Bu hissəciklər normal hüceyrələrdən daha böyükdür, buna görə də nüvə və bazofil sitoplazma daha böyükdür. Belə elementlər qrup halında toplanır və ya vəziyə bənzər strukturlar yaradır. Proliferativ tipli endometrial hiperplaziyanın bu formasının bir xüsusiyyəti, yeni əmələ gələn hüceyrələrin əlavə paylanmasının olmamasıdır. Bu patoloji çox nadir hallarda bədxassəli bir şişə çevrilir.

Bu tip xəstəlik prekanser kimi təsnif edilir. Əsasən menopoz zamanı və qocalıqda baş verir. Gənc qadınlarda bu patoloji müşahidə edilmir. Atipik hiperplaziya, budaqlanan vəzilərdən ibarət olan adenomatoz ocaqlarla endometriumda aydın bir proliferasiyadır. Tədqiqat apararkən, daha kiçik nukleoli olan böyük nüvələri olan çox sayda böyük sütunlu epiteliya hüceyrələri tapa bilərsiniz. Nüvənin sitoplazmaya (bazofil) nisbəti demək olar ki, dəyişməz olaraq qalır. Bundan əlavə, bir qədər genişlənmiş nüvəyə və çox böyük sitoplazmaya malik böyük hüceyrələr var. Lipidləri olan şəffaf hüceyrələr də var və onların mövcudluğuna əsasən, məyusedici bir diaqnoz qoyulur.

Atipik vəzi hiperplaziyası inkişaf edir xərçəng yüz xəstədən 2-3-də. Bu vəziyyətdə sütunlu epitel hüceyrələri ayrı və ya qruplarda yerləşə bilər. Oxşar elementlər patoloji olmadan aylıq dövrün proliferativ mərhələsində mövcuddur, lakin xəstəlik zamanı desidual toxuma hüceyrələri yoxdur. Bəzən atipik hiperplaziyanın əks prosesi ola bilər. Ancaq bu, yalnız hormonal təsir halında mümkündür.

Dəyişməmiş endometriumun histeroskopik şəkli menstrual dövrünün fazasından (reproduktiv dövrdə) və menopozun müddətindən (postmenopozal dövrdə) asılıdır. Məlum olduğu kimi, normal menstrual dövrünə nəzarət xarici mühitin vəziyyəti haqqında məlumat alan, onu neyrohormonal siqnallara (norepinefrin) çevirən beynin ixtisaslaşmış neyronları səviyyəsində baş verir ki, bu da sonradan neyrosekretor hüceyrələrə daxil olur. hipotalamus.

Hipotalamusda (üçüncü mədəciyin dibində) norepinefrin təsiri altında ön hipofiz vəzinin hormonlarının - follikul stimullaşdırıcı hormonun (FSH) qana buraxılmasını təmin edən gonadotropin-relizinq faktoru (GTRF) sintez olunur. ), luteinləşdirici hormon (LH) və laktotropik (prolaktin, PRL) hormonlar. Menstrual dövrünün tənzimlənməsində FSH və LH-nin rolu kifayət qədər aydın şəkildə müəyyən edilmişdir: FSH follikulların böyüməsini və yetişməsini stimullaşdırır, LH steroidogenezi stimullaşdırır. FSH və LH-nin təsiri altında yumurtalıqlar estrogenlər və progesteron istehsal edir, bu da öz növbəsində hədəf orqanlarda - uşaqlıqda, fallopiya borularında, vajinada, həmçinin süd vəzilərində, dəridə, saç follikulları, sümüklər, yağ toxuması.

Yumurtalıqlar tərəfindən estrogen və progesteronun ifrazı uterusun həm əzələ, həm də selikli qişalarında siklik çevrilmələrlə müşayiət olunur. Dövrün follikulyar fazasında miometrial hüceyrələrin hipertrofiyası, luteal fazada isə onların hiperplaziyası baş verir. Endometriumda follikulyar və luteal fazalar proliferasiya və ifrazat dövrlərinə uyğun gəlir (konsepsiya olmadıqda ifrazat mərhələsi desquamasiya mərhələsi - menstruasiya ilə əvəz olunur). Proliferasiya mərhələsi endometriumun yavaş böyüməsi ilə başlayır. Erkən proliferativ faza (menstrual dövrünün 7-8 gününə qədər) hüceyrələrində çoxlu mitozların müşahidə olunduğu sütunlu epitellə örtülmüş dar lümenli qısa uzanmış vəzilərin olması ilə xarakterizə olunur.

Spiral arteriyaların sürətli böyüməsi var. Orta proliferativ faza (menstrual dövrünün 10-12 gününə qədər) uzanmış qıvrılmış bezlərin görünüşü və stromanın orta dərəcədə ödemi ilə xarakterizə olunur. Spiral arteriyalar endometriyal hüceyrələrlə müqayisədə daha sürətli böyüməsi səbəbindən əyri olur. Proliferasiyanın gec fazasında bezlər böyüməyə davam edir, kəskin şəkildə bükülür və oval forma alır.

Sekresiyanın erkən mərhələsində (ovulyasiyadan sonra ilk 3-4 gün, menstruasiya dövrünün 17-ci gününə qədər) gələcək inkişaf bezlər və onların lümeninin genişlənməsi. Epitel hüceyrələrində mitozlar yox olur, sitoplazmada lipidlərin və qlikogenin konsentrasiyası artır. Sekresiyanın orta mərhələsi (menstrual dövrünün 19-23 günü) sarı cismin çiçəklənmə dövrünə xas çevrilmələri əks etdirir, yəni. maksimum gestagenik doyma dövrü. Funksional təbəqə daha yüksək olur və aydın şəkildə dərin (süngər) və səthi (yığcam) təbəqələrə bölünür.

Bezi genişlənir, divarları bükülür; Glikogen və turşulu qlikozaminoglukuronqlikanlar (mukopolisakkaridlər) ehtiva edən bezlərin lümenində bir sekresiya görünür. Perivaskulyar desidual reaksiya fenomeni olan stroma, onun interstisial maddəsində turşu qlikozaminoglukuronqlikanların miqdarı artır. Spiral arteriyalar kəskin şəkildə bükülür və "dolaşmalar" əmələ gətirir (lüteinləşdirici təsirini təyin edən ən etibarlı əlamət).

İfrazın gec mərhələsi (menstrual dövrünün 24-27 günü): bu dövrdə sarı cismin reqressiyası ilə əlaqəli proseslər və nəticədə onun istehsal etdiyi hormonların konsentrasiyasının azalması müşahidə olunur - endometriumun trofizmi. pozulur, onun degenerativ dəyişiklikləri əmələ gəlir, morfoloji olaraq endometrium geriləyir, onun işemiya əlamətləri görünür. Eyni zamanda, toxumanın şirəliliyi azalır, bu da funksional təbəqənin stromasının qırışmasına səbəb olur. Vəzilərin divarlarının qatlanması güclənir.

Menstrual dövrün 26-27-ci günündə kompakt təbəqənin səthi təbəqələrində kapilyarların lakunar genişlənməsi və stromaya ocaqlı qanaxmalar müşahidə olunur; lifli strukturların əriməsi səbəbindən stromanın hüceyrələrinin və bezlərin epitelinin ayrılması sahələri görünür. Endometriumun bu vəziyyəti "anatomik menstruasiya" adlanır və dərhal klinik menstruasiyadan əvvəl olur.

Menstrual qanaxma mexanizmində damarların uzun müddət davam edən spazmı (staz, qan laxtasının əmələ gəlməsi, damar divarının kövrəkliyi və keçiriciliyi, stromaya qanaxma, leykositlərin infiltrasiyası) nəticəsində yaranan qan dövranı pozğunluqlarına mühüm əhəmiyyət verilir. Bu çevrilmələrin nəticəsi toxumanın nekrobiozu və əriməsidir. Uzun bir spazmdan sonra meydana gələn qan damarlarının genişlənməsi səbəbindən çox miqdarda qan endometrium toxumasına daxil olur, bu da qan damarlarının qırılmasına və endometriumun funksional təbəqəsinin nekrotik hissələrinin rədd edilməsinə (desquamation) səbəb olur, yəni. menstrual qanaxmaya qədər.

Regenerasiya mərhələsi olduqca qısadır və bazal təbəqənin hüceyrələrindən endometriumun bərpası ilə xarakterizə olunur. Yara səthinin epitelizasiyası bazal membranın bezlərinin marjinal bölmələrindən, həmçinin funksional təbəqənin rədd edilməmiş dərin hissələrindən baş verir.

Normalda, uşaqlıq boşluğu üçbucaqlı bir yarıq şəklinə malikdir, yuxarı hissələrində fallopiya borularının ağızları açılır, aşağı hissəsi isə daxili açılış vasitəsilə servikal kanalla əlaqə qurur. Aşağıdakı meyarları nəzərə alaraq pozulmamış menstruasiya dövründə uterus mukozasının endoskopik şəklini qiymətləndirmək məsləhətdir:
1) selikli qişanın səthinin təbiəti;
2) endometriumun funksional təbəqəsinin hündürlüyü;
3) endometrial boru bezlərinin vəziyyəti;
4) selikli qişanın damarlarının quruluşu;
5) uşaqlıq borularının ağızlarının vəziyyəti.

Proliferasiyanın ilkin mərhələsində endometrium solğun çəhrayı və ya sarı-çəhrayı rəngdədir, nazikdir (1-2 mm-ə qədər). Boru vəzilərinin ifrazat kanalları aydın şəkildə görüntülənir və bərabər paylanır. İncə selikli qişa vasitəsilə sıx bir damar şəbəkəsi müəyyən edilir. Bəzi bölgələrdə kiçik qanaxmalar görünür. Fallopiya borularının ağızları sərbəstdir, oval və ya yarıq kimi keçidlər şəklində asanlıqla müəyyən edilir, uterus boşluğunun yan hissələrinin girintilərində lokallaşdırılır.

1 - fallopiya borusunun ağzı sərbəstdir, yarıq kimi bir keçid olaraq təyin olunur

IN orta və gec yayılma fazaları endometrium qatlanmış bir xarakter (qalınlaşmış uzununa və/və ya eninə qıvrımlar vizuallaşdırılır) və parlaq çəhrayı rəngli vahid rəng əldə edir. Mukozanın funksional təbəqəsinin hündürlüyü artır. Boru vəzilərinin lümeni bezlərin əyriliyi və stromanın orta dərəcədə ödemi səbəbindən daha az nəzərə çarpır (preovulyasiya dövründə bezlərin lümeni müəyyən edilmir). Mukoza damarları yalnız proliferasiyanın orta mərhələsində müəyyən edilə bilər, damar nümunəsi itirilir; Fallopiya borularının deşikləri proliferasiyanın erkən mərhələsi ilə müqayisədə daha az dəqiq müəyyən edilmişdir.

1 - endoserviks; 2 - uşaqlıq dibi; 3 - fallopiya borusunun ağzı; bu mərhələdə bezlərin lümeni daha az nəzərə çarpır, lakin gəmilər müəyyən edilə bilər

IN sekresiyanın erkən mərhələsi Endometrium solğun çəhrayı ton və məxmər səthi ilə fərqlənir. Mukozanın funksional təbəqəsinin hündürlüyü 4-6 mm-ə çatır. Corpus luteumun çiçəklənmə dövründə endometrium düz üstü olan çoxsaylı qıvrımlarla ətli olur. Qıvrımlar arasındakı boşluqlar dar boşluqlar kimi müəyyən edilir. Şiddətli şişkinlik və selikli qişanın qatlanması səbəbindən fallopiya borularının ağızları tez-tez görünmür və ya demək olar ki, nəzərə çarpmır. Təbii ki, endometriumun damar forması aşkar edilə bilməz. Menstruasiya ərəfəsində endometrium parlaq, sıx bir kölgə əldə edir. Bu dövrdə tünd bənövşəyi təbəqələr müəyyən edilir, uterus boşluğuna sərbəst asılır - rədd edilmiş endometriumun parçaları.

Bu dövrdə, uterus boşluğuna sərbəst asılan tünd bənövşəyi təbəqələr müəyyən edilir - rədd edilmiş endometriumun parçaları (1)

IN menstruasiyanın ilk günü rəngi solğun sarıdan tünd bənövşəyə qədər dəyişən çoxlu sayda selikli qişa parçaları, həmçinin qan laxtaları və mucus müəyyən edilir. Funksional təbəqənin tamamilə rədd edildiyi bölgələrdə, solğun çəhrayı fonda çoxsaylı dəqiq qanaxmalar görünür.

Postmenopozal dövrdə qadınların reproduktiv sistemində hüceyrələrin bərpaedici potensialının azalması səbəbindən involutiv proseslər irəliləyir. Reproduktiv sistemin bütün orqanlarında atrofik proseslər müşahidə olunur: yumurtalıqlar kiçilir və sklerotik olur; uterusun çəkisi azalır, onun əzələ elementləri birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur; Vaginal epitel daha incə olur. Menopozun ilk illərində endometrium premenopozal dövr üçün xarakterik olan keçid quruluşuna malikdir.

Sonradan (yumurtalıq funksiyası getdikcə azaldıqca) istirahətdə olan işləməyən endometrium atrofik bir birinə çevrilir. Aşağı atrofik endometriumda funksional təbəqə bazal təbəqədən fərqlənmir. Kollagen də daxil olmaqla liflərlə zəngin olan qırışmış yığcam stroma aşağı tək cərgəli sütunvari epitellə örtülmüş kiçik tək vəzilərdən ibarətdir. Bezi dar bir lümeni olan düz borulara bənzəyir. Sadə və kistik atrofiya var. Kistik genişlənmiş bezlər alçaq, bir sıra sütunlu epitel ilə örtülmüşdür.

Histeroskopik şəkil postmenopozda onun müddəti ilə müəyyən edilir. Keçid selikli qişasına uyğun gələn dövrdə sonuncu solğun çəhrayı rəng, zəif damar nümunəsi, tək nöqtəli və səpələnmiş qanaxmalar ilə xarakterizə olunur. Fallopiya borularının ağızları sərbəstdir və onların yaxınlığında uterus boşluğunun səthi solğun sarı rəngdədir. Atrofik endometrium vahid solğun və ya solğun sarı rəngə malikdir, funksional təbəqə müəyyən edilmir. Damar şəbəkəsi tez-tez görünmür, baxmayaraq ki, selikli qişanın varikoz damarları müşahidə edilə bilər. Uterus boşluğu kəskin şəkildə azalır, fallopiya borularının ağızları daralır.

Ekzogen hormonların təsiri səbəbindən induksiya edilmiş endometrial atrofiya ilə (vəzili-stromal dissosiasiya ilə sözdə glandular hipoplaziya) selikli qişanın səthi qeyri-bərabərdir ("köpük daşı kimi"), sarı-qəhvəyi rəngdədir. Funksional təbəqənin hündürlüyü 1-2 mm-dən çox deyil. “Dərin stromal damarlar” “daşlar” arasında görünür. Fallopiya borularının ağızları yaxşı vizuallaşdırılır, onların lümeni daralır.

Endometriumun və uterus boşluğunun divarlarının endoskopik anatomiyasının öyrənilməsi sonsuzluq üçün müayinə olunan xəstələrin selikli qişasında tsiklik dəyişiklikləri qiymətləndirməyə deyil, həm də endometriumun normal və patoloji transformasiyası arasında differensial diaqnostika aparmağa imkan verir. Qısaca olaraq bu fəslin əsas müddəalarını aşağıdakı kimi təqdim etmək olar:

• yayılma mərhələsi:

1) selikli qişanın səthi hamar, rəngi solğun çəhrayıdır;
2) endometriumun funksional təbəqəsinin hündürlüyü 2-5 mm daxilindədir;
3) ifrazat kanalları bezlər vizuallaşdırılır və bərabər paylanır;
4) damar şəbəkəsi sıx, lakin nazikdir;
5) uşaqlıq borularının ağızları sərbəstdir;

• ifrazat mərhələsi:

1) selikli qişanın səthi məxmərdir, çoxsaylı qıvrımları var, rəngi solğun çəhrayı və ya solğun sarıdır;
2) endometriumun funksional təbəqəsinin hündürlüyü 4-8 mm daxilindədir;
3) vəzilərin ifrazat kanalları stromal ödem səbəbindən müəyyən edilmir;
4) damar şəbəkəsi müəyyən edilməmişdir;
5) fallopiya borularının ağızları tez-tez görünmür və ya demək olar ki, nəzərə çarpmır;

• endometrial atrofiya:

1) selikli qişanın səthi hamar, rəngi solğun çəhrayı və ya solğun sarıdır;
2) endometriumun funksional təbəqəsinin hündürlüyü 1 mm-dən azdır;

4) damar modeli zəif ifadə edilir və ya müəyyən edilmir;
5) uşaqlıq borularının ağızları sərbəstdir, lakin daralmışdır;

• səbəb olan endometrial atrofiya:

1) selikli qişanın səthi qeyri-bərabərdir ("daş daşı kimi"), rəngi sarı-qəhvəyidir;
2) endometriumun funksional təbəqəsinin hündürlüyü 1-2 mm-ə qədərdir;
3) bezlərin ifrazat kanalları müəyyən edilməmişdir;
4) “daşlar” arasında dərin stromal damarlar görünür;
5) uşaqlıq borularının ağızları sərbəst, lakin daralmışdır.

A.N. Strijakov, A.I. Davydov

Endometrium, döllənmiş yumurtanın bağlanması üçün optimal şərait yaradan və menstruasiya zamanı qalınlığını dəyişən uterusun selikli daxili təbəqəsidir.

Minimum qalınlıq dövrün əvvəlində müşahidə olunur, maksimum - onun içində son günlər. Menstruasiya dövründə mayalanma baş vermirsə, epitelin bir hissəsi ayrılır və menstruasiya hüceyrəsi ilə birlikdə mayalanmamış yumurta sərbəst buraxılır.

Sadə dillə desək, deyə bilərik ki, endometrium axıdmanın həcminə, həmçinin menstruasiya tezliyinə və siklikliyinə təsir göstərir.

Qadınlarda, təsir altında mənfi amillər, endometriumun incəlməsi mümkündür, bu, yalnız embrionun bağlanmasına mənfi təsir göstərmir, həm də sonsuzluğa səbəb ola bilər.

Ginekologiyada yumurtanın nazik bir təbəqəyə qoyulması halında özbaşına aşağı düşmə halları var. Konsepsiyaya və hamiləliyin təhlükəsiz gedişinə mənfi təsir göstərən problemləri aradan qaldırmaq üçün səlahiyyətli ginekoloji müalicə kifayətdir.

Endometrial təbəqənin qalınlaşması (hiperplaziya) xoşxassəli kurs ilə xarakterizə olunur və poliplərin görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. Endometrium qalınlığında sapmalar aşkar edildikdə ginekoloji müayinə və təyin edilmiş müayinələr.

Patologiyanın simptomları yoxdursa və sonsuzluq müşahidə edilmirsə, müalicə təyin olunmaya bilər.

Hiperplaziya formaları:

• Sadə. Glandular hüceyrələr üstünlük təşkil edir, poliplərin görünüşünə səbəb olur. Müalicə dərman və cərrahiyyə istifadə edir.
• Atipik. Adenomatozun inkişafı ilə müşayiət olunur (bədxassəli xəstəlik).

Qadınların menstrual dövrü

Hər ay qadın orqanizmində dəyişikliklər baş verir ki, bu da bir uşağın doğulması və dünyaya gəlməsi üçün optimal şərait yaratmağa kömək edir. Onların arasındakı dövrə menstruasiya dövrü deyilir.

Orta hesabla onun müddəti 20-30 gündür. Döngünün başlanğıcı menstruasiyanın ilk günüdür.

Eyni zamanda endometrium yenilənir və təmizlənir.

Qadınlarda menstruasiya dövründə anormallıqlar müşahidə olunursa, bu, bədəndə ciddi pozğunluqlar olduğunu göstərir. Dövr bir neçə mərhələyə bölünür:

• yayılması;
• ifrazat;
• menstruasiya.

Proliferasiya bədənin daxili toxumalarının böyüməsinə kömək edən çoxalma və hüceyrə bölünməsi proseslərinə aiddir. Endometriumun proliferasiyası zamanı normal hüceyrələr uşaqlıq boşluğunun selikli qişasında bölünməyə başlayır.

Belə dəyişikliklər menstruasiya zamanı baş verə bilər və ya patoloji mənşəli ola bilər.

Proliferasiya müddəti orta hesabla iki həftəyə qədərdir. Bir qadının bədənində, artıq yetkin bir follikul tərəfindən istehsal olunan estrogen sürətlə artmağa başlayır.

Bu mərhələni erkən, orta və gec mərhələlərə bölmək olar. Uşaqlıq boşluğunda erkən mərhələdə (5-7 gün) endometriumun səthi silindrik formaya malik olan epitel hüceyrələri ilə örtülür.

Bu vəziyyətdə qan damarları dəyişməz qalır.

Endometrial hiperplaziyanın təsnifatı

Histoloji varianta görə endometrial hiperplaziyanın bir neçə növü var: glandular, glandular-kistik, atipik (adenomatoz) və fokal (endometrial poliplər).

Endometriumun glandular hiperplaziyası endometriumun funksional və bazal təbəqələrə bölünməsinin yox olması ilə xarakterizə olunur. Miyometrium və endometrium arasındakı sərhəd aydın şəkildə ifadə edilir, artan sayda vəzi qeyd olunur, lakin onların yeri qeyri-bərabərdir və formaları eyni deyil.

Həyatın tempi sizi aktiv olmağa məcbur edir: dostunuzun toyu, məktəb dostları ilə görüş, dənizə səyahət, romantik görüşlər...

Amma elə günlər olur ki, bəlli səbəblərdən azadlığınız məhdudlaşdırılır.
Məhz bu dövrdə o, sizə çox kömək edəcək menstrual fincan, bunun sayəsində yavaşlamadan və ya vərdişlərinizi dəyişmədən ağlınıza gələn hər şeyi etməyə vaxtınız olacaq.

Bəs bu nədir? Bu, ola biləcək sekresiyaların toplanması üçün bir konteynerdir fərqli forma, faktura və rəng. Müxtəlif materiallardan hazırlana bilər və müxtəlif quyruqlara sahib ola bilər. Amma onun əsas vəzifəsi büdcənizə ziyan vurmadan kritik dövrünüzü daha rahat etməkdir.

Tamponla eyni şəkildə quraşdırılır, tez-tez monitorinq tələb etmir

Sıx quraşdırma mayenin istənilən mövqedə və istənilən mühitdə tökülməsinin qarşısını alır. Buna görə də, üzgüçülük də daxil olmaqla, təhlükəsiz idman oynaya və ya sadəcə tək və ya yaxınlarınızla gündə 24 saat istirahət edə bilərsiniz. Siz və digər insanlar üçün dövrünüz "off" vəziyyətindədir.

Tamponlardan və digər gigiyena vasitələrindən fərqli olaraq, menstrual fincan heç bir şəkildə, hətta sizə də varlığını göstərmir. Bədənin içində forma alır və siz bunu heç hiss etmirsiniz.
Qapaq tamamilə neytral. Floranın təbii tarazlığını qoruyur, lifləri tərk etmir və mayenin daxili mühitlə təmasda olmasına imkan vermir. Beləliklə, digər gigiyena məhsulları ilə müqayisədə bədən üçün daha fiziolojidir.
Bundan əlavə, qapaq kifayət qədər qənaətcil bir şeydir. Yalnız bir dəfə satın alsanız, bir neçə il ərzində digər məhsulları unudacaqsınız.

Əgər arqumentlərimiz sizə kifayət etmirsə, siz müştərilərimizin real rəylərini oxuya bilərsiniz.

Niyə onu mağazamızdan almalısınız?

Biz 2009-cu ildən işləyirik və hər gün qızlara məsləhət görürük. Formadan istifadə edin rəy. Ən geniş seçim bizdə. Və bu təəccüblü deyil, çünki bilirik ki, siz fərqlisiniz, hər birinizin öz xüsusiyyətləri var. Ona görə də hər zaman sizə mükəmməl uyğun gələn məhsulumuz var.
Biz bazarda ən aşağı qiyməti təklif edirik. Və daha ucuz tapa bilsəniz, rəy forması vasitəsilə yazın və biz onu sizə o qiymətə satacağıq.
Biz ucuz çatdırılma təmin edirik və bütün Rusiya üzrə həyata keçiririk. Ən rahat olanı seçə bilərsiniz.

Silikon ağız qoruyucusu. Harada ala bilərəm? Online mağaza

Sizi pedlər və tamponlar üzərində üstünlükləri haqqında daha çox öyrənməyə, müxtəlif markalar arasındakı fərqləri öyrənməyə dəvət edirik: MeLuna (meluna) topla, üzüklə, sapla,

"Eyakulyasiya (boşalma). Qadın orqanizminin reproduktiv funksiyası. Yumurtalıq dövrü. Menstrual sikl (uşaqlıq dövrü). Qadın cinsi əlaqəsi." mövzusunun məzmunu:
1. Eyakulyasiya (boşalma). Eyakulyasiyanın tənzimlənməsi. Seminal maye.
2. Orqazm. Kişi cinsi əlaqənin orqazm mərhələsi. Kişi cinsi əlaqənin həlli mərhələsi. Odadavamlı dövr.
3. Qadın orqanizminin reproduktiv funksiyası. Qadın reproduktiv funksiyası. Qadın orqanının yumurtanın mayalanmasına hazırlıq mərhələsi.
4. Yumurtalıq dövrü. Oogenez. Dövrün mərhələləri. Ovulyasiya dövrünün follikulyar mərhələsi. Follitropinin funksiyası. Follikul.
5. Ovulyasiya. Ovulyasiya dövrünün ovulyasiya mərhələsi.
6. Ovulyasiya dövrünün luteal mərhələsi. Corpus luteum mərhələsi. Sarı bədən. Sarı cismin funksiyaları. Menstrual korpus luteum. Hamiləliyin corpus luteum.
7. Sarı cismin lüteolizi. Sarı cismin lizisi. Korpus luteumun məhv edilməsi.
8. Menstruasiya dövrü (uterus dövrü). Menstruasiya dövrünün mərhələləri. Menstruasiya mərhələsi. Menstruasiya dövrünün proliferativ mərhələsi.
9. Menstruasiya dövrünün sekretor fazası. Menstrual qanaxma.
10. Qadın cinsi əlaqəsi. Qadın cinsi əlaqənin mərhələləri. Qadında cinsi oyanma. Həyəcan mərhələsi. Həyəcan mərhələsinin təzahürləri.

Menstruasiya dövrü (uterus dövrü). Menstruasiya dövrünün mərhələləri. Menstruasiya mərhələsi. Menstruasiya dövrünün proliferativ mərhələsi.

Menstruasiya dövrü (uşaqlıq dövrü)

Qadın orqanının gestasiya üçün hazırlanması uşaqlığın endometriumunda ardıcıl üç mərhələdən ibarət olan tsiklik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur: menstrual, proliferativ və ifrazat - və uterus və ya menstrual dövrü adlanır.

Menstruasiya mərhələsi

Menstruasiya mərhələsi 28 gün uterus dövrü müddəti ilə, orta hesabla 5 gün davam edir. Bu mərhələ, yumurtanın döllənməsi və implantasiyası baş vermədikdə, yumurtalıq dövrünün sonunda baş verən uterus boşluğundan qanaxmadır. Menstruasiya endometrial təbəqənin tökülməsi prosesidir. Menstruasiya dövrünün proliferativ və sekretor fazaları növbəti yumurtalıq dövrü ərzində yumurtanın mümkün implantasiyası üçün endometriumun bərpası proseslərini əhatə edir.

Proliferativ faza

Proliferativ faza müddəti 7 ilə 11 gün arasında dəyişir. Bu mərhələ ilə üst-üstə düşür yumurtalıq dövrünün follikulyar və ovulyasiya fazaları, bu müddət ərzində qan plazmasında estrogenlərin, əsasən est-radiol-17p səviyyəsi artır. Menstrual dövrünün proliferativ mərhələsində estrogenlərin əsas funksiyası orqan toxumalarının hüceyrə proliferasiyasını stimullaşdırmaqdır. reproduktiv sistem endometriumun funksional təbəqəsinin bərpası və uterus mukozasının epiteliya astarının inkişafı ilə. Bu fazada estrogenlərin təsiri ilə uşaqlığın endometriumu qalınlaşır, onun selik ifraz edən vəzilərinin ölçüsü artır, spiral arteriyaların uzunluğu artır. Estrogenlər vaginal epitelin proliferasiyasına səbəb olur və serviksdə selik ifrazını artırır. İfraz bol olur, tərkibindəki suyun miqdarı artır, bu da spermanın içindəki hərəkətini asanlaşdırır.

Proliferativ proseslərin stimullaşdırılması endometriumda endometrial hüceyrələrin membranında progesteron reseptorlarının sayının artması ilə əlaqələndirilir ki, bu da bu hormonun təsiri altında proliferativ prosesləri gücləndirir. Nəhayət, qan plazmasında estrogen konsentrasiyasının artması uşaqlıq borularının hamar əzələlərinin və mikrovillilərin daralmasını stimullaşdırır ki, bu da spermanın yumurtanın döllənməsinin baş verməli olduğu fallopiya borularının ampulyar hissəsinə doğru hərəkətini təşviq edir.

"Eyakulyasiya (boşalma). Qadın orqanizminin reproduktiv funksiyası. Yumurtalıq dövrü. Menstrual sikl (uşaqlıq dövrü). Qadın cinsi əlaqəsi." mövzusunun məzmunu:
1. Eyakulyasiya (boşalma). Eyakulyasiyanın tənzimlənməsi. Seminal maye.
2. Orqazm. Kişi cinsi əlaqənin orqazm mərhələsi. Kişi cinsi əlaqənin həlli mərhələsi. Odadavamlı dövr.
3. Qadın orqanizminin reproduktiv funksiyası. Qadın reproduktiv funksiyası. Qadın orqanının yumurtanın mayalanmasına hazırlıq mərhələsi.
4. Yumurtalıq dövrü. Oogenez. Dövrün mərhələləri. Ovulyasiya dövrünün follikulyar mərhələsi. Follitropinin funksiyası. Follikul.
5. Ovulyasiya. Ovulyasiya dövrünün ovulyasiya mərhələsi.
6. Ovulyasiya dövrünün luteal mərhələsi. Corpus luteum mərhələsi. Sarı bədən. Sarı cismin funksiyaları. Menstrual korpus luteum. Hamiləliyin corpus luteum.
7. Sarı cismin lüteolizi. Sarı cismin lizisi. Korpus luteumun məhv edilməsi.
8. Menstruasiya dövrü (uterus dövrü). Menstruasiya dövrünün mərhələləri. Menstruasiya mərhələsi. Menstruasiya dövrünün proliferativ mərhələsi.
9. Menstruasiya dövrünün sekretor fazası. Menstrual qanaxma.
10. Qadın cinsi əlaqəsi. Qadın cinsi əlaqənin mərhələləri. Qadında cinsi oyanma. Həyəcan mərhələsi. Həyəcan mərhələsinin təzahürləri.

Menstruasiya dövrü (uterus dövrü). Menstruasiya dövrünün mərhələləri. Menstruasiya mərhələsi. Menstruasiya dövrünün proliferativ mərhələsi.

Menstruasiya dövrü (uşaqlıq dövrü)

Qadın orqanının gestasiya üçün hazırlanması uşaqlığın endometriumunda ardıcıl üç mərhələdən ibarət olan tsiklik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur: menstrual, proliferativ və ifrazat - və uterus və ya menstrual dövrü adlanır.

Menstruasiya mərhələsi

Menstruasiya mərhələsi 28 gün uterus dövrü müddəti ilə, orta hesabla 5 gün davam edir. Bu mərhələ, yumurtanın döllənməsi və implantasiyası baş vermədikdə, yumurtalıq dövrünün sonunda baş verən uterus boşluğundan qanaxmadır. Menstruasiya endometrial təbəqənin tökülməsi prosesidir. Menstruasiya dövrünün proliferativ və sekretor fazaları növbəti yumurtalıq dövrü ərzində yumurtanın mümkün implantasiyası üçün endometriumun bərpası proseslərini əhatə edir.

Proliferativ faza

Proliferativ faza müddəti 7 ilə 11 gün arasında dəyişir. Bu mərhələ ilə üst-üstə düşür yumurtalıq dövrünün follikulyar və ovulyasiya fazaları, bu müddət ərzində qan plazmasında estrogenlərin, əsasən est-radiol-17p səviyyəsi artır. Menstrual dövrünün proliferativ mərhələsində estrogenlərin əsas funksiyası orqan toxumalarının hüceyrə proliferasiyasını stimullaşdırmaqdır. reproduktiv sistem endometriumun funksional təbəqəsinin bərpası və uterus mukozasının epiteliya astarının inkişafı ilə. Bu fazada estrogenlərin təsiri ilə uşaqlığın endometriumu qalınlaşır, onun selik ifraz edən vəzilərinin ölçüsü artır, spiral arteriyaların uzunluğu artır. Estrogenlər vaginal epitelin proliferasiyasına səbəb olur və serviksdə selik ifrazını artırır. İfraz bol olur, tərkibindəki suyun miqdarı artır, bu da spermanın içindəki hərəkətini asanlaşdırır.

Proliferativ proseslərin stimullaşdırılması endometriumda endometrial hüceyrələrin membranında progesteron reseptorlarının sayının artması ilə əlaqələndirilir ki, bu da bu hormonun təsiri altında proliferativ prosesləri gücləndirir. Nəhayət, qan plazmasında estrogen konsentrasiyasının artması uşaqlıq borularının hamar əzələlərinin və mikrovillilərin daralmasını stimullaşdırır ki, bu da spermanın yumurtanın döllənməsinin baş verməli olduğu fallopiya borularının ampulyar hissəsinə doğru hərəkətini təşviq edir.

Dövrün ümumi müddəti 28 gündür, lakin bəzi hallarda 35 günə qədər davam edə bilər. -dən asılıdır fərdi xüsusiyyətlər qadın bədəni.

Yumurtalıqlarda və endometriumda (menstrual, proliferativ və sekretor) baş verən tsiklik dəyişikliklərin təbiətinə görə menstrual dövrünün fazaları təsnif edilir. Follikulyar və ya menstrual mərhələ menstruasiyanın ilk günündən başlayır və beynin hipotalamusunda gonadotropin-relizinq hormonunun istehsalı ilə xarakterizə olunur. GnRH, öz növbəsində, follikul stimullaşdırıcı hormonun və luteinləşdirici hormonun ifrazını stimullaşdırır.

Menstruasiya mərhələsi uterus boşluğundan qanlı axıntı ilə müşayiət olunur. Yumurtanın döllənməsi baş vermirsə, endometrium təbəqəsi rədd edilir, bu, 3-7 gün davam edə bilən qanaxma ilə müşayiət olunur. Qadınlar qarın altındakı nagging, ağrılı ağrılardan narahatdırlar.

Yumurtalıqlarda təxminən 20 follikul formalaşmağa başlayır, lakin adətən yalnız biri (dominant) yetişir, ölçüsü 10-15 mm-ə çatır. Qalan hüceyrələr tərs inkişafdan keçir - artreziya. LH yüksələnə qədər follikul böyüməyə davam edir. Bu, menstrual dövrünün ilk mərhələsini bitirir, onun müddəti 9-23 gündür.

Ovulyasiya mərhələsi

Döngünün 7-ci günündə böyümə prosesində 15 mm-ə çatan və estradiol ifraz edən dominant follikul müəyyən edilir.

Menstruasiya dövrünün ikinci mərhələsi 1-3 gün davam edir və luteinizing hormonun artan salınması ilə müşayiət olunur. LH prostaglandinlərin və proteolitik fermentlərin səviyyəsinin artmasına səbəb olur, bu da yetkin bir yumurtanın sonrakı buraxılması ilə follikul kapsulunun perforasiyasını təşviq edir. Bu proses yumurtlama adlanır. Kəskin artım LH sekresiyası 16 ilə 48 saat arasında müşahidə edilə bilər, yumurtanın sərbəst buraxılması adətən 24-36 saatdan sonra baş verir.

Bəzən menstrual dövrünün 2-ci mərhələsi ovulyasiya sindromu ilə müşayiət olunur. Follikülün yırtılması və az miqdarda qanın çanaq boşluğuna sızması bir tərəfdən qarnın aşağı hissəsində ağrı ilə müşayiət olunur. Ləkə baş verə bilər Qəhvəyi, bazal temperatur yüksəlir. Belə simptomlar 48 saata qədər davam edir. Kəskin ağrı sindromu ginekoloji orqanların xroniki iltihabi xəstəliklərindən əziyyət çəkən qadınlarda və yapışmaların olması halında müşahidə olunur.

Yumurtlamanın vaxtı qeyri-sabitdir, endokrin xəstəliklər, müşayiət olunan xəstəliklər və psixoemosional pozğunluqlar ona təsir göstərə bilər. Tipik olaraq, follikulların qırılması 28 gün olan menstrual dövrünün 6-16-cı günlərində baş verir. Əgər dövr 35 gün davam edərsə, yumurtlama 18-19-cu günlərdə baş verə bilər.

Menstruasiyanın növbəti mərhələsi yumurtlama anından menstruasiya başlayana qədər davam edir, 14 gün davam edir. Yumurtanın sərbəst buraxılmasından sonra follikulda yağ hüceyrələri və luteal piqment yığılmağa başlayır, tədricən sarı bədənə çevrilir. Bu müvəqqəti endokrin bez estradiol, androgenlər və progesteron istehsal edir.

Hormonal balansdakı dəyişikliklər endometriumun (uterusun daxili təbəqəsi) vəziyyətinə təsir göstərir. Luteal faza hormonları ifraz edən endometrium hüceyrələrinin çoxalması ilə xarakterizə olunur. Bu dövrdə uterus döllənmiş yumurtanın implantasiyası üçün hazırlanır.

Hamiləlik baş verərsə, corpus luteum intensiv olaraq progesteron istehsal etməyə başlayır. Bu hormon:

• uterusun divarlarının rahatlamasına kömək edir;
• daralmasının qarşısını alır;
• ana südünün ifrazından məsuldur.

Korpus luteum tərəfindən hormonların istehsalı plasenta meydana gələnə qədər davam edir.

Hamiləlik baş verməzsə, müvəqqəti bez fəaliyyətini dayandırır və məhv edilir, bu, progesteron və estrogen səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Endometrium toxumalarında hüceyrələrin nekrotik məhv edilməsi baş verir, ödemli proseslər müşahidə olunur, menstruasiya başlayır.

FG və LH sekresiyasının basdırılması dayanır, gonadotropinlər follikulların yetişməsini stimullaşdırır və yeni yumurtalıq dövrü başlayır.

Uterusun siklik prosesləri

Uterus dövrünün müddəti yumurtalıq dövrünün müddətinə uyğundur. Uterusun vəziyyətindəki tsiklik dəyişikliklər təsnif edilir:

• Menstruasiya (desquamation) endometriumun rədd edilməsi və açılmış damarlardan qanla sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Bu mərhələnin müddəti 3-7 gündür. Desquamasiya dövrü sarı cismin ölümü ilə üst-üstə düşür.
• Regenerasiya mərhələsi desquamasiya dövründə, təxminən 5-6-cı gündə başlayır. Epitelin funksional təbəqəsinin bərpası bazal təbəqədə yerləşən bezlərin qalıqlarının çoxalması səbəbindən baş verir.

• Proliferativ mərhələ yumurtalıq dövrünün follikulyar və ovulyasiya mərhələləri ilə üst-üstə düşür. Bu mərhələ follikulun böyüməsi və estrogenlərin istehsalı ilə başlayır. Hormonlar epitelin yenilənməsini və uterus bezlərinin toxumalarından mukoza hüceyrələrinin yayılmasını təşviq edir. Epitelin qalınlığı 3-4 dəfə artır, uşaqlıq yolunun boru vəzilərinin ölçüsü də artır, lakin onlar sekresiya ifraz etmirlər.
• Sekretor mərhələ uşaqlıq vəziləri tərəfindən ifrazat istehsalının başlanğıcı ilə müşayiət olunur. Bu dövr yumurtalıqlarda sarı cismin inkişafı ilə üst-üstə düşür və menstruasiya dövrünün 14-cü günündən 28-ci gününə qədər davam edir. Sekretor fazada uşaqlığın divarlarında çıxıntılar əmələ gəlir. Mikroelementlərin tədarükü selikli qişada yerləşdirilməyə başlayır və ferment aktivliyi artır. Beləliklə, embrionun inkişafı üçün əlverişli şərait yaradılır. Döllənmə baş vermirsə, sarı cisim məhv edilir, endometriumun funksional təbəqəsi rədd edilir və menstruasiya başlayır.

Vajina da dövri dəyişikliklərə məruz qalır. Follikulyar fazanın başlaması ilə selikli qişaların epiteli böyüməyə başlayır və uşaqlıq boynunda musin ifrazı artır. Servikal mucus nazikləşir və yumurta ağına bənzəyir və axıdmanın turşuluq səviyyəsi dəyişir. Bu, sperma daha asan hərəkət etmək və onların ömrünü artırmaq üçün lazımdır. Vajinadakı epitel hüceyrələri yumurtlamanın başlaması ilə maksimum qalınlığa çatır, selikli qişa boş bir konsistensiyaya malikdir. Luteal fazada progesteronun təsiri altında proliferasiya dayanır və desquamasiya baş verir.

Çeşidlər

İki növ desquamasiya var:

• fizioloji (dəridə və bəzi vəzili orqanlarda baş verir);
• patoloji (selikli qişalarda və ya digər proseslərdə iltihabın təsiri altında baş verir).

Səbəblər

Desquamation daimi bir fenomen olaraq səthdə müşahidə edilə bilər dəri. Dərinin desquamasiyası prosesində epidermal hüceyrələr çıxarılır. Fizioloji desquamasiya bəzi vəzili orqanlarda baş verən ifrazat prosesləri zamanı da müşahidə olunur. Məsələn, laktasiya dövrünün sonunda süd vəzində desquamasiya mərhələsi müşahidə olunur.

Patoloji bir fenomen olaraq, bu proses qarın orqanlarının və selikli qişaların iltihabı zamanı baş verir. Bu vəziyyətdə hüceyrələrarası əlaqələrin pozulması və epitelin ayrılması var. Bir qayda olaraq, desquamated hüceyrələr ölür, lakin bəzən onlar canlılıq göstərir və proliferativ və faqositik fəaliyyətə qadirdirlər. Buna misal olaraq damar endoteliyası və ya alveolyar ağciyər epitelini göstərmək olar.

Sinir trofizminin pozulması, eksudativ diatezin baş verməsi, helmintik invaziyaların təsiri, xəstəliklərin yaranması səbəbindən. həzm sistemi dilin desquamasiyası baş verə bilər.

Hormonlar vajinanın və uterusun selikli qişasına təsir etdikdə endometriumun desquamasiyası müşahidə olunur. Bu proses menstrual dövrünün sonunda başlayır. Bu dövrdə endometriumun funksional təbəqəsi rədd edilir. Bu prosesin müddəti adətən 5-6 günü keçmir. Funksional təbəqə, menstruasiya zamanı tamamilə rədd edilən nekrotik toxuma sahələridir. Menstruasiya dövrünün başlanğıcında endometriumun desquamasiya mərhələsi başa çatır.

Diaqnostik üsul kimi desquamasiya

Desquamation müəyyən xəstəliklərin diaqnozu üçün bir üsul olaraq həyata keçirilə bilər. Beləliklə, dərinin desquamasiyası tez-tez kandidoz, xərçəng və digər pozğunluqları müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Ağız boşluğunda xoşxassəli və bədxassəli neoplazmaların diaqnostikası üçün məşhur üsul dilin epitelinin desquamasiyasıdır. Bu halda, ən kiçik hissəciklər ətraflı müayinə üçün sıyrılır. Bu prosedurun qaydaları pozulursa, desquamative glossit inkişaf edir.

Müalicə

Fizioloji desquamasiya prosesi normal sayılır və buna görə də müalicə tələb etmir. Patoloji prosesə gəldikdə, bu vəziyyətdə terapiya pozğunluqlara səbəb olan səbəblərdən qurtulmağı nəzərdə tutur (iltihab prosesinin aradan qaldırılması və s.).

Endometrium iki təbəqədən ibarətdir: funksional və bazal. Funksional təbəqə cinsi hormonların təsiri altında strukturunu dəyişir və hamiləlik baş vermədikdə, menstruasiya zamanı rədd edilir.

Proliferativ faza

Menstruasiya dövrünün başlanğıcı menstruasiyanın 1-ci günü hesab olunur. Menstruasiya sonunda endometriumun qalınlığı 1-2 mm-dir. Endometrium demək olar ki, yalnız bazal təbəqədən ibarətdir. Vəzilər dar, düz və qısadır, aşağı sütunlu epitellə örtülmüşdür, stromal hüceyrələrin sitoplazması demək olar ki, eynidir.

Estradiol səviyyəsi artdıqca, funksional təbəqə yaranır: endometrium embrionun implantasiyasına hazırlaşır. Vəzilər uzanır və bükülür. Mitozların sayı artır. Onlar çoxaldıqca, epitel hüceyrələrinin hündürlüyü artır və yumurtlama zamanı epitelin özü bir sıradan çoxsəviyyəyə dəyişir. Stroma şişmiş və boşalmış, hüceyrə nüvələri və sitoplazma həcmi artmışdır. Gəmilər orta dərəcədə burulğanlıdır.

Sekresiya mərhələsi

Normalda ovulyasiya menstrual dövrünün 14-cü günündə baş verir. Sekretor faza yüksək səviyyədə estrogen və progesteron ilə xarakterizə olunur. Ancaq yumurtlamadan sonra endometrium hüceyrələrində estrogen reseptorlarının sayı azalır. Endometriumun proliferasiyası tədricən inhibə edilir, DNT sintezi azalır və mitozların sayı azalır. Beləliklə, progesteron sekretor fazada endometriuma üstünlük təşkil edir.

PAS reaksiyasından istifadə edərək aşkarlanan endometrial bezlərdə glikogen tərkibli vakuollar görünür. Dövrün 16-cı günündə bu vakuollar kifayət qədər böyükdür, bütün hüceyrələrdə mövcuddur və nüvələrin altında yerləşir. 17-ci gündə vakuollar tərəfindən kənara atılan nüvələr hüceyrənin mərkəzi hissəsində yerləşir. 18-ci gündə apikal hissədə vakuollar, hüceyrələrin bazal hissəsində isə nüvələr, apokrin ifrazatla glikogen vəzilərin lümeninə buraxılmağa başlayır. İmplantasiya üçün ən yaxşı şərait yumurtlamadan sonra 6-7-ci gündə yaradılır, yəni. dövrünün 20-21-ci günündə, bezlərin sekretor fəaliyyəti maksimum olduqda.

Döngünün 21-ci günündə endometrial stromanın desidual reaksiyası başlayır. Spiral arteriyalar kəskin şəkildə bükülür, sonra stromal ödemin azalması səbəbindən aydın görünür; Birincisi, desidual hüceyrələr görünür, onlar tədricən qruplar əmələ gətirir. Döngünün 24-cü günündə bu yığılmalar perivaskulyar eozinofilik birləşmələr əmələ gətirir. 25-ci gündə desidual hüceyrə adaları əmələ gəlir. Döngünün 26-cı günündə desidual reaksiya maksimum olur. Menstruasiyadan təxminən iki gün əvvəl, endometrial stromada qandan oraya köç edən neytrofillərin sayı kəskin şəkildə artır. Neytrofil infiltrasiyası endometriumun funksional təbəqəsinin nekrozu ilə əvəz olunur.

Uterusun menstrual dövrü uterusda baş verir - endometriumda dəyişikliklər dövrü.

Endometriumda tsiklik dəyişikliklər onun kompakt epitel hüceyrələrindən ibarət funksional (səthi) qatına və menstruasiya zamanı rədd edilən ara təbəqəyə aiddir.

Menstruasiya zamanı rədd edilməyən bazal təbəqə desquamated təbəqələrin bərpasını təmin edir.

Dövr ərzində endometriumda baş verən dəyişikliklərə əsasən proliferasiya fazası, ifrazat fazası və qanaxma fazası (menstruasiya) fərqlənir.

Endometriumun transformasiyası steroid hormonlarının təsiri altında baş verir: proliferasiya mərhələsi - estrogenlərin üstünlük təşkil edən təsiri altında, ifrazat mərhələsi - progesteron və estrogenlərin təsiri altında.

Yayılma mərhələsi(follikulyar) dövrünün 5-ci günündən başlayaraq orta hesabla 12-14 gün davam edir (Şəkil 2.5). Bu dövrdə artan mitotik aktivliyə malik sütunvari epitellə örtülmüş uzunsov boru vəziləri ilə yeni səth təbəqəsi əmələ gəlir. Endometriumun funksional təbəqəsinin qalınlığı 8 mm-dir.

Sekresiya mərhələsi (luteal) sarı cismin fəaliyyəti ilə bağlı, 14 gün (±1 gün) davam edir (Şəkil 2.6). Bu dövrdə endometrial bezlərin epiteli tərkibində asidik qlikozaminoqlikanlar, qlikoproteinlər və qlikogen olan sekresiyalar istehsal etməyə başlayır.

Sekresiya aktivliyi 20-21-ci gündə ən yüksək olur. Bu vaxta qədər endometriumda maksimum sayda proteolitik fermentlər aşkar edilir və stromada desidual çevrilmələr baş verir (yığcam təbəqənin hüceyrələri böyüyür, yuvarlaq və ya çoxbucaqlı bir forma alır, glikogen onların sitoplazmasında toplanır). Stromanın kəskin vaskulyarizasiyası qeyd olunur - spiral arteriyalar kəskin şəkildə əyilir, funksional təbəqədə tapılan "dolaşıqlar" əmələ gətirir. Damarlar genişlənir. 28 günlük menstrual dövrünün 20-22-ci günlərində (ovulyasiyadan sonra 6-8 gün) qeyd olunan endometriumda belə dəyişikliklər döllənmiş yumurtanın implantasiyası üçün ən yaxşı şəraiti təmin edir.

24-27-ci günə qədər, sarı cismin reqressiyasının başlaması və onun istehsal etdiyi hormonların konsentrasiyasının azalması səbəbindən endometrial trofizm, onda degenerativ dəyişikliklərin tədricən artması ilə pozulur. Tərkibində relaksin olan qranullar, selikli qişanın menstrual rəddini hazırlayan endometrial stromanın dənəvər hüceyrələrindən ifraz olunur. Yığcam təbəqənin səthi nahiyələrində kapilyarların lakunar genişlənməsi və stromaya qanaxmalar qeyd olunur ki, bu da menstruasiya başlamazdan 1 gün əvvəl aşkar edilə bilər.

Menstruasiya endometriumun funksional təbəqəsinin desquamasiyası və bərpası daxildir. Korpus luteumun reqressiyasına görə və kəskin eniş endometriumda cinsi steroidlərin tərkibi, hipoksiya artır. Menstruasiya başlanğıcı damarların uzun müddətli spazmı ilə asanlaşdırılır, qan durğunluğuna və qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Toxuma hipoksiyası (toxuma asidozu) endotel keçiriciliyinin artması, damar divarlarının kövrəkliyi, çoxsaylı kiçik qanaxmalar və kütləvi leykosit infiltrasiyası ilə ağırlaşır. Leykositlərdən ayrılan lizosomal proteolitik fermentlər toxuma elementlərinin əriməsini gücləndirir. Qan damarlarının uzun müddətli spazmından sonra qan axınının artması ilə onların paretik genişlənməsi baş verir. Eyni zamanda, mikrovaskulyarlarda hidrostatik təzyiqin artması və bu zamana qədər mexaniki gücünü əhəmiyyətli dərəcədə itirmiş qan damarlarının divarlarının qırılması var. Bunun fonunda funksional təbəqənin nekrotik sahələrinin aktiv desquamasiyası baş verir. Menstruasiyanın 1-ci gününün sonunda funksional təbəqənin 2/3 hissəsi rədd edilir və onun tam desquamasiyası adətən 3-cü gündə başa çatır.

Endometriumun bərpası nekrotik funksional təbəqənin rədd edilməsindən dərhal sonra başlayır. Regenerasiya üçün əsasdır epitel hüceyrələri bazal təbəqənin stroması. Fizioloji şəraitdə, artıq dövrün 4-cü günündə, selikli qişanın bütün yara səthi epitelizasiya olunur. Bunun ardınca yenə endometriumda tsiklik dəyişikliklər - proliferasiya və sekresiya fazaları baş verir.

Endometriumda bütün dövr ərzində ardıcıl dəyişikliklər - proliferasiya, ifrazat və menstruasiya - yalnız qanda cinsi steroidlərin səviyyəsindəki tsiklik dalğalanmalardan deyil, həm də bu hormonlar üçün toxuma reseptorlarının vəziyyətindən asılıdır.

Nüvə estradiol reseptorlarının konsentrasiyası dövrün ortasına qədər artır və endometrial proliferasiya mərhələsinin gec dövrünə doğru pik nöqtəyə çatır. Ovulyasiyadan sonra nüvə estradiol reseptorlarının konsentrasiyasında sürətli bir azalma var, onların ifadəsi dövrün əvvəlinə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olan gec sekretor fazaya qədər davam edir.

Estradiol və progesteronun yerli konsentrasiyalarının tənzimlənməsi menstrual dövr ərzində müxtəlif fermentlərin görünüşü ilə böyük ölçüdə vasitəçilik edir. Endometriumdakı estrogenlərin məzmunu yalnız onların qandakı səviyyəsindən deyil, həm də toxumada formalaşmasından asılıdır. Bir qadının endometriumu sintez etmək qabiliyyətinə malikdir

Endometrium - xarici selikli təbəqə uterus boşluğunun astarlanması. Tamamilə hormondan asılıdır və menstruasiya zamanı ən böyük dəyişikliklərə məruz qalan, menstruasiya zamanı boşalma ilə birlikdə rədd edilən və sərbəst buraxılan hüceyrələridir; Bütün bu proseslər müəyyən fazalara uyğun olaraq baş verir və bu mərhələlərin keçməsində və ya müddətində sapmalar patoloji hesab edilə bilər. Proliferativ endometrium - ultrasəs təsvirlərində tez-tez görülə bilən bir nəticə, proliferativ mərhələdə endometriumdur. Bu mərhələ nədir, hansı mərhələlərə malikdir və necə xarakterizə olunur, bu materialda təsvir edilmişdir.

Yıxılma

Tərif

Bu nədir? Proliferativ faza hər hansı toxumanın aktiv hüceyrə bölünməsi mərhələsidir (bu halda onun fəaliyyəti normadan artıq olmur, yəni patoloji deyil). Bu proses nəticəsində toxumalar bərpa olunur, yenilənir və böyüyür. Bölündükdə normal, atipik hüceyrələr meydana çıxır, onlardan sağlam toxuma, bu vəziyyətdə endometrium.

Ancaq endometrium vəziyyətində bu, selikli qişanın aktiv genişlənməsi, onun qalınlaşması prosesidir. Bu proses həm təbii səbəblərdən (aybaşı dövrünün fazası), həm də patoloji səbəblərdən yarana bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, proliferasiya təkcə endometriuma deyil, bədənin bəzi digər toxumalarına da aid olan bir termindir.

Səbəblər

Proliferativ tipli endometrium tez-tez görünür, çünki menstruasiya zamanı endometriumun funksional (yenilənən) hissəsinin bir çox hüceyrəsi rədd edilir. Nəticədə əhəmiyyətli dərəcədə incələşdi. Döngünün xüsusiyyətləri belədir ki, növbəti menstruasiya başlaması üçün bu selikli təbəqə öz qalınlığını funksional təbəqəyə qaytarmalıdır, əks halda yenilənəcək heç nə olmayacaq. Proliferativ mərhələdə məhz bu baş verir.

Bəzi hallarda bu proses patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Xüsusilə, endometriumun hiperplaziyası (düzgün müalicə olmadan sonsuzluğa səbəb ola bilən xəstəlik) həm də endometriumun funksional təbəqəsinin qalınlaşmasına səbəb olan hüceyrə bölünməsinin artması ilə xarakterizə olunur.

Yayılma mərhələləri

Endometrial proliferasiya bir neçə mərhələdə baş verən normal bir prosesdir. Bu mərhələlər həmişə normal olaraq mövcuddur, bu mərhələlərdən hər hansı birinin olmaması və ya pozulması patoloji prosesin inkişafının başlanğıcını göstərir; Proliferasiya fazaları (erkən, orta və gec) hüceyrələrin bölünmə sürətindən, toxuma çoxalmasının təbiətindən və s.

Ümumilikdə proses təxminən 14 gün davam edir. Bu müddət ərzində follikullar yetişməyə başlayır, estrogen istehsal edir və məhz bu hormonun təsiri altında böyümə baş verir.

Erkən

Bu mərhələ menstrual dövrünün təxminən beşinci günündən yeddinci gününə qədər baş verir. Üzərindəki selikli qişa aşağıdakı əlamətlərə malikdir:

1. Epitel hüceyrələri təbəqənin səthində mövcuddur;
2. Vəzilər uzunsov, düz, oval və ya dairəvi kəsiklidir;
3. Glandular epiteli aşağıdır və nüvələr intensiv rənglidir və hüceyrələrin dibində yerləşir;
4. Stromanın hüceyrələri mil şəklindədir;
5. Qan arteriyaları ümumiyyətlə əyilməz və ya minimal əyilməlidir.

Erkən mərhələ menstruasiya bitdikdən 5-7 gün sonra başa çatır.

Orta

Bu, dövrün səkkizinci və onuncu günləri arasında təxminən iki gün davam edən qısa bir mərhələdir. Bu mərhələdə endometrium əlavə dəyişikliklərə məruz qalır. O, aşağıdakı xüsusiyyətləri və xüsusiyyətləri əldə edir:

• Endometriumun xarici təbəqəsini əhatə edən epitel hüceyrələri prizmatik görünüşə malikdir və hündürdür;
• Vəzilər əvvəlki mərhələ ilə müqayisədə bir az daha qıvrılmış olur, onların nüvələri daha az parlaq rəng alır, böyüyür, yerlərinin heç birinə sabit meyl yoxdur - hamısı müxtəlif səviyyələrdədir;
• Stroma şişir və boşalır.

Sekresiya mərhələsinin orta mərhələsinin endometriumu dolayı bölünmə ilə əmələ gələn müəyyən sayda hüceyrələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur.

gec

Proliferasiyanın gec mərhələsinin endometriumu, bütün hüceyrələrin nüvələri müxtəlif səviyyələrdə yerləşən bükülmüş bezlərlə xarakterizə olunur. Epitel bir təbəqədən və çoxlu sıralardan ibarətdir. Bir sıra epitel hüceyrələrində glikogenli vakuollar görünür. Damarlar da əyridir, stromanın vəziyyəti əvvəlki mərhələdə olduğu kimidir. Hüceyrə nüvələri yuvarlaq və böyük ölçülüdür. Bu mərhələ dövrün on birinci günündən on dördüncü gününə qədər davam edir.

Sekresiya mərhələləri

Sekresiya mərhələsi proliferasiyadan dərhal sonra (və ya 1 gündən sonra) başlayır və onunla ayrılmaz şəkildə bağlıdır. O, həmçinin bir sıra mərhələləri - erkən, orta və gec mərhələləri fərqləndirir. Onlar endometrium və bütövlükdə bədəni menstruasiya mərhələsinə hazırlayan bir sıra tipik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Sekretor tipli endometrium sıx, hamardır və bu həm bazal, həm də funksional təbəqələrə aiddir.

Erkən

Bu mərhələ dövrünün təxminən on beşinci günündən on səkkizinci gününə qədər davam edir. Zəif sekresiya ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə o, yalnız inkişaf etməyə başlayır.

Orta

Bu mərhələdə ifrazat mümkün qədər aktivdir, xüsusən də fazanın ortasında. Sekretor funksiyada bir qədər azalma yalnız bu mərhələnin ən sonunda müşahidə olunur. Bu, iyirminci gündən iyirmi üçüncü günə qədər davam edir

gec

Sekretor fazanın gec mərhələsi sekretor funksiyanın tədricən azalması ilə xarakterizə olunur, bu mərhələnin ən sonunda tamamilə yox olur, bundan sonra qadın menstruasiya başlayır. Bu proses iyirmi dördüncü gündən iyirmi səkkizinci günə qədər 2-3 gün davam edir. Bütün mərhələlər üçün xarakterik olan bir xüsusiyyəti qeyd etmək lazımdır - onlar 2-3 gün davam edir, dəqiq müddət isə müəyyən bir xəstənin menstrual dövründə neçə gün olduğundan asılıdır.

Proliferativ xəstəliklər

Endometrium proliferasiya mərhələsində çox aktiv şəkildə böyüyür, onun hüceyrələri müxtəlif hormonların təsiri altında bölünür. Bu vəziyyət inkişafı səbəbindən potensial təhlükəlidir müxtəlif növlər patoloji hüceyrələrin bölünməsi ilə əlaqəli xəstəliklər - neoplazmalar, toxumaların yayılması və s. Bu tip patologiyaların inkişafına mərhələlərdən keçmə prosesində bəzi uğursuzluqlar səbəb ola bilər. Eyni zamanda, sekretor endometrium demək olar ki, tamamilə belə bir təhlükəyə həssas deyildir.

Ən çox tipik xəstəlik, selikli qişanın proliferasiya mərhələsinin pozulması nəticəsində inkişaf edən hiperplaziyadır. Bu, endometriumun patoloji böyüməsi vəziyyətidir. Xəstəlik kifayət qədər ciddidir və vaxtında müalicə tələb edir, çünki ağır simptomlar (qanaxma, ağrı) yaradır və tam və ya qismən sonsuzluğa səbəb ola bilər. Onun onkologiyaya çevrilməsi hallarının faizi isə çox aşağıdır.

Hiperplaziya, bölünmə prosesinin hormonal tənzimlənməsində pozuntular səbəbindən baş verir. Nəticədə hüceyrələr daha uzun və daha aktiv bölünür. Selikli təbəqə əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır.

Nə üçün yayılma prosesləri yavaşlayır?

Endometrial proliferasiya proseslərinin ləngiməsi, proliferasiya prosesinin kifayət qədər aktiv olmaması və ya ümumiyyətlə baş verməməsi ilə xarakterizə olunan menstrual tsiklin ikinci fazasının qeyri-kafiliyi kimi də tanınan bir prosesdir. Bu, menopozun, yumurtalıqların funksiyasının itirilməsinin və ovulyasiyanın olmamasının bir əlamətidir.

Proses təbiidir və menopozun başlanğıcını proqnozlaşdırmağa kömək edir. Ancaq bu da patoloji ola bilər, əgər reproduktiv yaşda olan bir qadında inkişaf edərsə, bu, dismenoreya və sonsuzluğa səbəb ola biləcəyi üçün aradan qaldırılmalı olan hormonal balanssızlığı göstərir.

Menstruasiya dövründə, proliferativ faza adlanan uşaqlığın selikli qişasının strukturu, ümumiyyətlə, yuxarıda təsvir edilən xarakterə malikdir. Bu dövr menstrual qanaxmadan qısa müddət sonra başlayır və adından da göründüyü kimi, bu dövrdə uşaqlığın selikli qişasında proliferativ proseslər baş verir və menstruasiya zamanı rədd edilmiş selikli qişanın funksional hissəsinin yenilənməsinə səbəb olur.

Çoxalma nəticəsində parçalar, selikli qişanın qalıqlarında (yəni bazal hissədə) menstruasiyadan sonra saxlanılır, funksional zonanın lamina propriasının formalaşması yenidən başlayır. Menstruasiyadan sonra uşaqlıqda saxlanılan nazik selikli təbəqədən bütün funksional hissə tədricən bərpa olunur və vəzi epitelinin çoxalması sayəsində uşaqlıq vəziləri də uzanır və böyüyür; lakin selikli qişada onlar hələ də hamar qalırlar.

Bütün selikli qişa tədricən qalınlaşır, normal quruluşunu əldə edərək orta hündürlüyə çatır. Proliferativ fazanın sonunda selikli qişanın səthi epitelinin kirpikləri (kinocilia) yox olur və vəzilər ifrazata hazırlaşır.

Faza ilə eyni vaxtda yayılması Menstruasiya dövründə yumurtalıqda follikul və yumurta hüceyrəsi yetişir. Qraaf follikulunun hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan follikulyar hormon (follikulin, estrin) uşaqlığın selikli qişasında proliferativ prosesləri təyin edən amildir. Proliferasiya mərhələsinin sonunda yumurtlama baş verir; Follikülün yerində menstruasiya sarı cismi meydana gəlməyə başlayır.

Onun hormon endometriumda stimullaşdırıcı təsir göstərir, dövrün sonrakı mərhələsində baş verən dəyişikliklərə səbəb olur. Proliferasiya mərhələsi menstruasiya dövrünün 6-cı günündən başlayır və 14-16-cı gün daxil olmaqla (menstrual qanaxmanın ilk günündən hesablanmaqla) davam edir.

Bu təlim videosuna baxmağı tövsiyə edirik:

Uterus dövrünün sekresiya mərhələsi

Həvəsləndirici təsir altında hormon yumurtalıqda əmələ gələn sarı cisim (progesteron), uşaqlığın selikli qişasının vəziləri genişlənməyə başlayır, xüsusən də bazal hissələrində bədənləri tıxac kimi bükülür, beləliklə uzununa kəsiklərdə onların kənarlarının daxili konfiqurasiyası öz üzərinə düşür. mişar dişi, kələ-kötür görünüş. Selikli qişanın tipik süngər qatı görünür, süngər konsistensiyası ilə xarakterizə olunur.

bezlərin epiteli başlayır selik ifraz edir, əhəmiyyətli miqdarda glikogen ehtiva edir, bu mərhələdə də glandular hüceyrələrin cəsədlərində yerləşdirilir. Selikli qişanın yığcam təbəqəsinin bəzi birləşdirici toxuma hüceyrələrindən sitoplazması və nüvəsi zəif boyanmış genişlənmiş çoxbucaqlı hüceyrələr propriya təbəqəsinin toxumasında əmələ gəlməyə başlayır.

Bu hüceyrələr səpələnmişdir parçalar tək və ya çoxluq şəklində onların sitoplazmasında glikogen də var. Bunlar, hamiləlik zamanı selikli qişada daha da çoxalan desidual hüceyrələrdir ki, onların çoxluğu hamiləliyin ilkin mərhələsinin histoloji göstəricisidir (alınan uşaqlıq yolu selikli qişasının hissələrinin histoloji müayinəsi). chiretage zamanı - döllənmiş yumurtanın küretka ilə çıxarılması).

Belə həyata keçirmək tədqiqat xaricdən təyin edərkən xüsusilə böyük əhəmiyyət kəsb edir intrauterin hamiləlik. Fakt budur ki, uşaqlığın selikli qişasında dəyişikliklər döllənmiş yumurta hüceyrəsi, daha doğrusu, gənc bir embrionun normal yerində (uterusun selikli qişasında) deyil, nidatlandığı (peyvəndləri) olduğu halda da baş verir. uterus xaricində başqa bir yer (ektopik hamiləlik).

Hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər (yumurtalıq dövrünün müxtəlif günlərində qanda estrogen və progesteronun tərkibi birbaşa endometriumun, uşaqlıq borularının selikli qişasının, servikal kanalın və vajinanın vəziyyətinə təsir göstərir. Uşaqlığın selikli qişası tsiklik dəyişikliklərə məruz qalır. (menstrual sikl) endometriumda menstrual, proliferativ və ifrazat fazası keçir.

Proliferativ faza

Proliferativ (follikulyar) faza - dövrün birinci yarısı - menstruasiyanın ilk günündən yumurtlama anına qədər davam edir; bu zaman estrogenlərin (əsasən estradiol) təsiri altında bazal təbəqənin hüceyrələrinin çoxalması və endometriumun funksional təbəqəsinin bərpası baş verir. Fazanın müddəti fərqli ola bilər. Bazal temperatur bədən normaldır. Bazal təbəqənin bezlərinin epitel hüceyrələri səthə miqrasiya edir, çoxalır və endometriumun yeni epiteliya astarını əmələ gətirir. Endometriumda yeni uşaqlıq vəzilərinin əmələ gəlməsi və spiral arteriyaların bazal təbəqədən daxil olması da baş verir.

Sekresiya mərhələsi

Sekretor (luteal) faza - ikinci yarı - yumurtlamadan menstruasiya başlayana qədər (12-16 gün) davam edir. Sarı bədən tərəfindən ifraz olunan progesteronun yüksək səviyyəsi embrionun implantasiyası üçün əlverişli şərait yaradır. Bazal bədən istiliyi 37 ° C-dən yuxarıdır.

Epitel hüceyrələrinin bölünməsi və hipertrofiyası dayanır. Uşaqlıq vəziləri genişlənir və daha çox budaqlanır. Glandular hüceyrələr glikogen, qlikoproteinlər, lipidlər və musin ifraz etməyə başlayır. Sekresiya uterus bezlərinin ağzına qədər yüksəlir və uterusun lümeninə buraxılır. Spiral arteriyalar daha da bükülür və selikli qişanın səthinə yaxınlaşır. Funksional təbəqənin səthi hissələrində birləşdirici toxuma hüceyrələrinin sayı artır, onların sitoplazmasında qlikogen və lipidlər toplanır. Hüceyrələrin ətrafında kollagen və retikulyar liflər əmələ gəlir. Stromal hüceyrələr plasentanın desidual hüceyrələrinin xüsusiyyətlərini əldə edirlər. Endometriumdakı bu cür dəyişikliklər sayəsində funksional təbəqədə iki zona fərqlənir: yığcam - lümenə baxan və daha dərin - süngər. İmplantasiya baş verməmişsə, yumurtalıqların steroid hormonlarının tərkibindəki azalma, endometriumun funksional təbəqəsinin yuxarı üçdə ikisini təmin edən spiral arteriyaların lümeninin bükülməsinə, skleroza və azalmasına səbəb olur. Nəticədə, endometriumun funksional təbəqəsində qan axını pisləşir - işemiya, funksional təbəqənin rədd edilməsinə və genital qanaxmaya səbəb olur.

Menstruasiya mərhələsi

Menstruasiya mərhələsi endometriumun funksional təbəqəsinin rədd edilməsidir. 28 günlük bir tsikl müddəti ilə menstruasiya 5+2 gün davam edir.

V. Bek

Bölməsindən "Adet dövrünün mərhələləri" məqaləsi

Uterusun daxili təbəqəsi endometrium adlanır. Bu parça bir kompleksə malikdir struktur strukturu və çox mühüm rol oynayır. Bədənin reproduktiv funksiyaları selikli qişanın vəziyyətindən asılıdır.

Dövr boyu hər ay uterusun daxili təbəqəsinin sıxlığı, strukturu və ölçüsü dəyişir. Proliferasiya fazası selikli qişanın təbii çevrilməsinin ilk mərhələsidir. Bu, aktiv hüceyrə bölünməsi və uterus təbəqəsinin yayılması ilə müşayiət olunur.

Proliferativ endometriumun vəziyyəti birbaşa bölünmə intensivliyindən asılıdır. Bu prosesin pozulması nəticəsində yaranan toxumaların anormal qalınlaşmasına səbəb olur. Həddindən artıq hüceyrə sağlamlığa mənfi təsir göstərir və ciddi xəstəliklərin inkişafına kömək edir. Çox vaxt qadınlarda müayinə edildikdə, glandular endometrial hiperplaziya aşkar edilir. Təcili tibbi yardım tələb edən başqa, daha təhlükəli diaqnozlar və şərtlər var.

Uğurlu gübrələmə və problemsiz bir hamiləlik üçün uterusda tsiklik dəyişikliklər normal dəyərlərə uyğun olmalıdır. Endometriumun atipik bir quruluşunun müşahidə edildiyi hallarda patoloji sapmalar mümkündür.

Semptomlara görə uterus mukozasının qeyri-sağlam vəziyyəti haqqında məlumat əldə edin xarici təzahürlərçox çətin. Həkimlər buna kömək edəcəklər, lakin endometrial proliferasiyanın nə olduğunu və toxumaların yayılmasının sağlamlığa necə təsir etdiyini başa düşməyi asanlaşdırmaq üçün siklik dəyişikliklərin xüsusiyyətlərini başa düşmək lazımdır.

Endometrium funksional və bazal təbəqələrdən ibarətdir. Sonuncu, çoxsaylı qan damarlarının nüfuz etdiyi sıx bitişik hüceyrə hissəciklərindən ibarətdir. Onun əsas funksiyası mayalanma uğursuz olarsa, soyulur və qanla xaric olan funksional təbəqəni bərpa etməkdir.

Menstruasiya sonrası uşaqlıq özünü təmizləyir və bu dövrdə selikli qişa hamar, nazik, bərabər quruluşa malikdir.

Standart menstrual dövrü adətən 3 mərhələyə bölünür:

1. Yayılma.
2. Sekresiya.
3. Qanaxma (menstruasiya).

Bu mərhələlərin hər birində xüsusi bir mərhələ var. Daha çox ətraflı məlumat Məqaləmizi oxumağı tövsiyə edirik.

Təbii dəyişikliklərin bu ardıcıllığında yayılma birinci yerdədir. Faza menstruasiya bitdikdən sonra dövrün təxminən 5-ci günündə başlayır və 14 gün davam edir. Bu dövrdə hüceyrə strukturları aktiv bölünmə yolu ilə çoxalır, bu da toxumaların yayılmasına səbəb olur. Uterusun daxili təbəqəsi 16 mm-ə qədər arta bilər. Bu normal quruluş proliferativ tipli endometrial təbəqə. Bu qalınlaşma embrionun uterus təbəqəsinin villi ilə bağlanmasına kömək edir, bundan sonra yumurtlama baş verir və uşaqlığın selikli qişası endometriumda sekresiya fazasına daxil olur.

Əgər konsepsiya baş veribsə, sarı bədən uterusa implantasiya edilir. Hamiləlik uğursuz olarsa, embrion fəaliyyətini dayandırır, hormonların səviyyəsi azalır və menstruasiya başlayır.

Normalda dövrün mərhələləri bir-birini məhz bu ardıcıllıqla izləyir, lakin bəzən bu prosesdə uğursuzluqlar baş verir. Müxtəlif səbəblərdən proliferasiya dayanmaya bilər, yəni 2 həftədən sonra hüceyrə bölünməsi nəzarətsiz şəkildə davam edəcək və endometrium böyüyəcək. Uterusun çox sıx və qalın daxili təbəqəsi tez-tez konsepsiya ilə bağlı problemlərə və ciddi xəstəliklərin inkişafına səbəb olur.

Proliferativ xəstəliklər

Proliferativ mərhələdə uterus təbəqəsinin intensiv böyüməsi hormonların təsiri altında baş verir. Bu sistemdə hər hansı bir pozulma hüceyrə bölünməsi fəaliyyətinin müddətini uzadır. Yeni toxumaların çoxluğu uşaqlıq yolu xərçənginə və xoşxassəli şişlərin inkişafına səbəb olur. Əsas patologiyalar xəstəliklərin yaranmasına səbəb ola bilər. Onların arasında:

• endometrit;
• servikal endometrioz;
• adenomatoz;
• uşaqlıq mioması;
• uterus kistləri və polipləri;

Müəyyən edilmiş endokrin xəstəlikləri, şəkərli diabeti və hipertoniyası olan qadınlarda hiperaktiv hüceyrə bölünməsi müşahidə olunur. Uterus mukozasının vəziyyəti və quruluşu abort, küretaj, artıq çəki, hormonal kontraseptivlərdən sui-istifadə ilə mənfi təsir göstərir.

Arxa fonda hormonal problemlər Hiperplaziya ən çox diaqnoz qoyulur. Xəstəlik endometrial təbəqənin anormal böyüməsi ilə müşayiət olunur və yaş məhdudiyyəti yoxdur. Ən təhlükəli dövrlərdir yetkinlik Və. 35 yaşdan kiçik qadınlarda xəstəlik nadir hallarda aşkar edilir, çünki bu yaşda hormonal səviyyələr sabitdir.

Endometrial hiperplaziyanın klinik əlamətləri var: dövrü pozulur, uterin qanaxma müşahidə olunur, qarın nahiyəsində daimi ağrılar görünür. Xəstəliyin təhlükəsi selikli qişanın tərs inkişafının pozulmasıdır. Genişlənmiş endometriumun ölçüsü azalmır. Bu, sonsuzluğa, anemiyaya və xərçəngə səbəb olur.

Proliferasiyanın gec və erkən mərhələlərinin nə qədər effektiv baş verdiyindən asılı olaraq, endometrial hiperplaziya atipik və glandular ola bilər.

Endometriumun glandular hiperplaziyası

Proliferativ proseslərin və intensiv hüceyrə bölünməsinin yüksək aktivliyi uşaqlığın selikli qişasının həcmini və strukturunu artırır. Glandular toxumaların patoloji böyüməsi və qalınlaşması ilə həkimlər diaqnoz qoyurlar glandular hiperplaziyası. Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi hormonal pozğunluqlardır.

Tipik simptomlar yoxdur. Görünən simptomlar bir çox ginekoloji xəstəliklər üçün xarakterikdir. Ən çox qadın şikayətləri menstruasiya zamanı və menstruasiya sonrası vəziyyətlərlə bağlıdır. Dövr dəyişir və əvvəlkilərdən fərqlidir. Ağır qanaxma müşayiət olunur ağrılı hisslər və laxtaları ehtiva edir. Tez-tez boşalma dövrün xaricində baş verir, bu da anemiyaya səbəb olur. Ciddi qan itkisi halsızlıq, başgicəllənmə və kilo itkisinə səbəb olur.

Endometrial hiperplaziyanın bu formasının özəlliyi ondan ibarətdir ki, yeni yaranan hissəciklər bölünmür. Patoloji nadir hallarda bədxassəli bir şişə çevrilir. Buna baxmayaraq, bu tip xəstəlik şiş formasiyalarına xas olan əyilməz böyümə və funksiyaların itirilməsi ilə xarakterizə olunur.

Atipik

Endometriumun hipoplastik prosesləri ilə əlaqəli olan intrauterin xəstəliklərə aiddir. Xəstəlik əsasən 45 yaşdan sonra qadınlarda aşkar edilir. 100-dən hər üçdə birində patoloji bədxassəli şişə çevrilir.

Əksər hallarda, bu tip hiperplaziya proliferasiyanı aktivləşdirən hormonal pozğunluqlar səbəbindən inkişaf edir. Quruluşu pozulmuş hüceyrələrin nəzarətsiz bölünməsi uterus təbəqəsinin böyüməsinə səbəb olur. Atipik hiperplaziyada ifrazat mərhələsi yoxdur, çünki endometriumun ölçüsü və qalınlığı artmağa davam edir. Bu, uzun, ağrılı və ağır dövrlərə səbəb olur.

Şiddətli atipi endometriumun təhlükəli bir vəziyyətidir. Yalnız aktiv hüceyrə proliferasiyası baş vermir, nüvə epitelinin quruluşu və quruluşu dəyişir.

Atipik hiperplaziya bazal, funksional və eyni zamanda selikli qişanın hər iki qatında inkişaf edə bilər. Sonuncu seçim ən ağır hesab olunur, çünki xərçəngin inkişaf ehtimalı yüksəkdir.

Endometrial proliferasiyanın mərhələləri

Qadınlar üçün endometrial proliferasiyanın hansı mərhələləri olduğunu və mərhələlərin ardıcıllığının pozulmasının sağlamlıqla necə əlaqəli olduğunu başa düşmək adətən çətindir. Endometriumun strukturu haqqında biliklər problemi anlamağa kömək edir.

Selikli qişa torpaq maddəsi, glandular təbəqə, birləşdirici toxuma (stroma) və çoxsaylı qan damarlarından ibarətdir. Dövrün təxminən 5-ci günündən etibarən, proliferasiya başlayanda, komponentlərin hər birinin strukturu dəyişir. Bütün dövr təxminən 2 həftə davam edir və 3 mərhələyə bölünür: erkən, orta, gec. Proliferasiyanın hər bir mərhələsi fərqli şəkildə özünü göstərir və müəyyən vaxt tələb edir. Düzgün ardıcıllıq norma hesab olunur. Fazalardan ən azı biri yoxdursa və ya onun gedişatında nasazlıq varsa, uterusun daxili təbəqəsində patologiyaların inkişaf ehtimalı çox yüksəkdir.

Erkən

Proliferasiyanın erkən mərhələsi dövrün 1-7-ci günləridir. Bu dövrdə uterusun selikli qişası tədricən dəyişməyə başlayır və toxumanın aşağıdakı struktur dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur:

• endometrium silindrik bir epitel təbəqəsi ilə örtülmüşdür;
• qan damarları düzdür;
• bezlər sıx, nazik, düzdür;
• hüceyrə nüvələri zəngin qırmızı rəngə və oval formaya malikdir;
• stroma uzunsov, milşəkillidir.
• Erkən proliferativ mərhələdə endometriumun qalınlığı 2-3 mm-dir.

Orta

Proliferativ endometriumun orta mərhələsi ən qısadır, adətən menstruasiya dövrünün 8-10-cu günüdür. Uterusun forması dəyişir, selikli qişanın digər elementlərinin forma və quruluşunda nəzərəçarpacaq dəyişikliklər baş verir:

• epitel təbəqəsi silindrik hüceyrələrlə örtülmüşdür;
• ləpələr solğun olur;
• bezlər uzanmış və əyilmişdir;
• boş strukturun birləşdirici toxuması;
• endometriumun qalınlığı böyüməyə davam edir və 6-7 mm-ə çatır.

gec

Döngünün 11-14-cü günlərində (gec mərhələ) vajinanın içərisində olan hüceyrələr həcmdə artır və şişir. Uterusun selikli qişasında əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir:

• epitel təbəqəsi yüksək və çoxqatlıdır;
• bezlərin bəziləri uzanır və dalğavari bir forma malikdir;
• damar şəbəkəsi əyridir;
• hüceyrə nüvələrinin ölçüsü artır və yuvarlaq bir forma malikdir;
• gec proliferativ mərhələdə endometriumun qalınlığı 9-13 mm-ə çatır.

Bütün bu mərhələlər sekresiya mərhələsi ilə sıx bağlıdır və normal dəyərlərə uyğun olmalıdır.

Uterus xərçənginin səbəbləri

Uterus xərçəngi proliferativ dövrün ən təhlükəli patologiyalarından biridir. Erkən mərhələlərdə bu tip xəstəlik asemptomatikdir. Xəstəliyin ilk əlamətlərinə çoxlu selikli axıntı daxildir. Zamanla qarnın aşağı hissəsində ağrılar, endometrial fraqmentlərlə uterin qanaxma, tez-tez sidiyə çağırış, zəiflik kimi əlamətlər meydana çıxır.

Xərçəngin tezliyi 45 yaşdan yuxarı insanlar üçün xarakterik olan anovulyasiya dövrlərinin başlaması ilə artır. Premenopoz zamanı yumurtalıqlar hələ də follikullar istehsal edir, lakin nadir hallarda yetkinləşirlər. Ovulyasiya baş vermir və buna görə də sarı cisim əmələ gəlmir. Bu, hormonal balanssızlığa gətirib çıxarır - ən çox ümumi səbəb xərçəng şişlərinin formalaşması.

Risk qrupuna hamiləliyi və ya doğuşu olmayan, həmçinin piylənmə, şəkərli diabet, metabolik və endokrin xəstəlikləri müəyyən edilmiş qadınlar daxildir. Reproduktiv orqanın xərçənginə səbəb olan əsas xəstəliklər uterusdakı poliplər, endometrial hiperplaziya, fibroidlər və polikistik yumurtalıqlardır.

Onkologiyanın diaqnozu xərçəngli lezyonlarda uterus divarının vəziyyəti ilə çətinləşir. Endometrium boşalır, liflər müxtəlif istiqamətlərdə yerləşir, əzələ toxuması zəifləyir. Uterusun sərhədləri bulanıq olur, polipə bənzər böyümələr nəzərə çarpır.

Patoloji prosesin mərhələsindən asılı olmayaraq, endometrial xərçəng ultrasəs ilə aşkar edilir. Metastazların varlığını və şişin yerini müəyyən etmək üçün histeroskopiya istifadə olunur. Bundan əlavə, qadına biopsiya, rentgen və bir sıra testlər (sidik, qan, hemostaz tədqiqatı) keçmək tövsiyə olunur.

Vaxtında diaqnoz şişin böyüməsini, təbiətini, ölçüsünü, növünü və qonşu orqanlara yayılma dərəcəsini təsdiqləməyə və ya istisna etməyə imkan verir.

Xəstəliyin müalicəsi

Uterus orqanının xərçəngli patologiyasının müalicəsi xəstəliyin mərhələsindən və formasından, həmçinin qadının yaşından və ümumi vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq təyin edilir.

Konservativ terapiya yalnız ilkin mərhələdə istifadə olunur. Xəstəliyin 1-2 mərhələsi diaqnozu qoyulmuş reproduktiv yaşda olan qadınlar hormonal terapiyadan keçirlər. Müalicə zamanı müntəzəm testlərdən keçməlisiniz. Həkimlər hüceyrə nüvəsinin vəziyyətini, uterus mukozasının strukturunda dəyişiklikləri və xəstəliyin inkişaf dinamikasını belə izləyirlər.

Ən təsirli üsul təsirlənmiş uterusun (qismən və ya tam) çıxarılması hesab olunur. Əməliyyatdan sonra tək patoloji hüceyrələri aradan qaldırmaq üçün radiasiya və ya kimyəvi terapiya kursu təyin olunur. Endometriumun sürətli böyüməsi və xərçəngli bir şişin sürətli böyüməsi hallarında həkimlər reproduktiv orqan, yumurtalıqlar və əlavələri çıxarırlar.

Erkən diaqnozla və vaxtında müalicə terapevtik üsullardan hər hansı biri müsbət nəticələr verir və sağalma şansını artırır.

Proliferasiya mərhələsinin erkən mərhələsi. Menstrual dövrünün bu mərhələsində selikli qişa mərkəzdə yerləşən 2-3 mm qalınlığında homojen bir quruluşun dar əks-müsbət zolaq ("endometriumun izləri") şəklində izlənilə bilər.

Kolpositologiya. Hüceyrələr iri, açıq rəngli, nüvələri orta ölçülüdür. Hüceyrə kənarlarının orta qatlanması. Eozinofilik və bazofilik hüceyrələrin sayı təxminən eynidir. Hüceyrələr qruplara yerləşdirilir. Leykositlər azdır.

Endometrial histologiya. Selikli qişanın səthi kub şəklində olan yastı sütunlu epitellə örtülmüşdür. Endometrium nazikdir, funksional təbəqənin zonalara bölünməsi yoxdur. Bezi dar bir lümeni olan düz və ya bir qədər dolama borulara bənzəyir. Aktiv kəsiklər dəyirmi və ya oval formaya malikdirlər. Glandular kriptlərin epiteli prizmatikdir, nüvələri ovaldır, əsasda yerləşir və yaxşı ləkələnir. Sitoplazma bazofil, homojendir. Epitel hüceyrələrinin apikal kənarı hamar və aydın şəkildə müəyyən edilir. Onun səthində elektron mikroskopiyadan istifadə edərək hüceyrənin səthinin artmasına kömək edən uzun mikrovillilər müəyyən edilir. Stroma incə prosesləri olan milşəkilli və ya ulduzvari retikulyar hüceyrələrdən ibarətdir. Kiçik sitoplazma var. Nüvələrin ətrafında demək olar ki, nəzərə çarpmır. Epitel hüceyrələrində olduğu kimi stromal hüceyrələrdə də tək mitozlar meydana çıxır.

Histeroskopiya. Menstruasiya dövrünün bu mərhələsində (dövrün 7-ci gününə qədər) endometrium nazik, hamar, solğun çəhrayı rəngdədir, bəzi nahiyələrdə kiçik qanaxmalar, endometriumun təcrid olunmuş sahələri isə solğun çəhrayı rəngdə görünür. rədd edilməmiş rəng. Fallopiya borularının gözləri aydın görünür.

Orta yayılma mərhələsi. Proliferasiya mərhələsinin orta mərhələsi menstruasiya sonrası 4-5-dən 8-9 günə qədər davam edir. Endometriumun qalınlığı 6-7 mm-ə qədər artmağa davam edir, strukturu homojendir və ya mərkəzdə artan sıxlıq zonası ilə - yuxarı və aşağı divarların funksional təbəqələrinin təmas zonası.

Kolpositologiya. Çox sayda eozinofilik hüceyrə (60% -ə qədər). Hüceyrələr səpələnmiş şəkildə yerləşdirilir. Leykositlər azdır.

Endometrial histologiya. Endometrium nazikdir, funksional təbəqənin ayrılması yoxdur. Selikli qişanın səthi yüksək prizmatik epitellə örtülmüşdür. Vəzilər bir qədər əyridir. Epitel hüceyrələrinin nüvələri müxtəlif səviyyələrdə yerlərdə yerləşir və onlarda çoxsaylı mitozlar müşahidə olunur. Proliferasiyanın ilkin fazası ilə müqayisədə nüvələr genişlənir, daha az intensiv şəkildə boyanır və onların bəzilərində kiçik nüvəciklər olur. Menstruasiya dövrünün 8-ci günündən etibarən epitel hüceyrələrinin apikal səthində turşu mukoidləri olan təbəqə əmələ gəlir. Qələvi fosfatazanın aktivliyi artır. Stroma şişir, boşalır, birləşdirici toxumalarda dar sitoplazma zolağı görünür. Mitozların sayı artır. Stromal damarlar tək, nazik divarlıdır.

Histeroskopiya. Proliferasiya mərhələsinin orta mərhələsində endometrium tədricən qalınlaşır, solğun çəhrayı olur və damarlar görünmür.

Proliferasiyanın gec mərhələsi. Proliferasiya fazasının gec mərhələsində (təxminən 3 gün davam edir) funksional təbəqənin qalınlığı 8-9 mm-ə çatır, endometriumun forması adətən gözyaşardıcı olur, mərkəzi əks-səda-müsbət xətt birinci faza boyu dəyişməz qalır. menstrual dövrünün. Ümumi əks-səda-mənfi fonda endometriumun zərif lifli strukturunu əks etdirən aşağı və orta sıxlıqlı qısa, çox dar əks-müsbət təbəqələri ayırd etmək mümkündür.

Kolpositologiya. Yaxma əsasən eozinofilik səthi hüceyrələrdən (70%), bir neçə bazofildən ibarətdir. Eozinofilik hüceyrələrin sitoplazmasında dənəvərlik var, nüvələr kiçik və piknotikdir. Leykositlər azdır. Böyük miqdarda mucus ilə xarakterizə olunur.

Endometrial histologiya. Funksional təbəqənin müəyyən qədər qalınlaşması var, lakin zonalara bölünmə yoxdur. Endometriumun səthi hündür sütunlu epitel ilə örtülmüşdür. Vəzilər daha qıvrımlıdır, bəzən tıxac kimi olur. Onların lümeni bir qədər genişlənmişdir, bezlərin epiteli yüksək, prizmatikdir. Hüceyrələrin apikal kənarları hamar və fərqlidir. İntensiv bölünmə və epitel hüceyrələrinin sayının artması nəticəsində nüvələr müxtəlif səviyyələrdə olur. Onlar böyüdülmüş, hələ də ovaldır və kiçik nukleolları ehtiva edir. Menstruasiya dövrünün 14-cü gününə yaxın, glikogen ehtiva edən çox sayda hüceyrəni görə bilərsiniz. Vəzilərin epitelində qələvi fosfatazanın fəaliyyəti ən yüksək səviyyəyə çatır. Birləşdirici toxuma hüceyrələrinin nüvələri daha böyük, yuvarlaqlaşdırılmış, daha az intensiv rənglidir və onların ətrafında daha da nəzərə çarpan sitoplazma halosu görünür. Bu zaman bazal təbəqədən böyüyən spiral arteriyalar artıq endometriumun səthinə çatır. Onlar hələ də bir az əyridirlər. Mikroskop altında yaxınlıqda yerləşən yalnız bir və ya iki periferik damar müəyyən edilir.

Psteroskopiya. Proliferasiyanın gec mərhələsində endometriumun müəyyən sahələri qalınlaşmış qıvrımlar kimi görünür. Qeyd etmək vacibdir ki, əgər menstrual dövrü normal davam edir, sonra proliferasiya mərhələsində endometrium yerləşdiyi yerə görə müxtəlif qalınlığa malik ola bilər - günlərlə qalınlaşır və arxa divar uterus, ön divarda və uterus gövdəsinin aşağı üçüncü hissəsində nazikdir.

Sekresiya fazasının erkən mərhələsi. Menstruasiya dövrünün bu mərhələsində (ovulyasiyadan 2-4 gün sonra) endometriumun qalınlığı 10-13 mm-ə çatır. Ovulyasiyadan sonra sekretor dəyişikliklərə görə (yumurtalığın menstrual sarı cismi tərəfindən progesteron istehsalının nəticəsi) endometriumun strukturu menstruasiya başlayana qədər yenidən homojen olur. Bu dövrdə endometriumun qalınlığı birinci faza ilə müqayisədə daha sürətli artır (3-5 mm).

Kolpositologiya. Xarakterik deformasiya edilmiş hüceyrələr dalğalı, əyri kənarları ilə, sanki yarıya qatlanmış hüceyrələr sıx qruplarda, təbəqələrdə yerləşir; Hüceyrə nüvələri kiçik və piknotikdir. Bazofil hüceyrələrin sayı artır.

Endometriumun histologiyası. Endometriumun qalınlığı proliferasiya mərhələsi ilə müqayisədə orta dərəcədə artır. Vəzilər daha əyri olur, onların lümeni genişlənir. Sekresiya mərhələsinin ən xarakterik əlaməti, xüsusən də onun erkən mərhələsi, bezlərin epitelində subnükleer vakuolların görünüşüdür. Glikogen qranulları böyüyür, hüceyrə nüvələri bazal hissədən mərkəzi hissələrə keçir (ovulyasiyanın baş verdiyini göstərir). Hüceyrənin mərkəzi hissələrinə vakuollar tərəfindən kənara atılan nüvələr əvvəlcə müxtəlif səviyyələrdə yerləşir, lakin yumurtlamadan sonra 3-cü gündə (dövlətin 17-ci günü) böyük vakuolların üstündə yerləşən nüvələr eyni səviyyədə yerləşir. Döngünün 18-ci günündə bəzi hüceyrələrdə glikogen qranulları nüvədən yan keçərək hüceyrələrin apikal hissələrinə keçir. Bunun nəticəsində nüvələr yenidən hüceyrənin bazasına enir və onların üstündə hüceyrələrin apikal hissələrində yerləşən glikogen qranulları yerləşir. Nüvələr daha yuvarlaqlaşdırılmışdır. Onlarda mitoz yoxdur. Hüceyrələrin sitoplazması bazofildir. Onların apikal bölgələrində turşu mukoidləri görünməyə davam edir, qələvi fosfatazanın aktivliyi azalır. Endometriumun stroması bir qədər şişir. Spiral arteriyalar bükülür.

Histeroskopiya. Menstruasiya dövrünün bu mərhələsində endometrium şişir, qalınlaşır və xüsusilə uşaqlıq gövdəsinin yuxarı üçdə birində qıvrımlar əmələ gətirir. Endometriumun rəngi sarımtıl olur.

Sekresiya fazasının orta mərhələsi. İkinci fazanın orta mərhələsinin müddəti 4 ilə 6-7 gün arasındadır ki, bu da menstrual dövrünün 18-24-cü günlərinə uyğundur. Bu dövrdə endometriumda sekretor dəyişikliklərin ən böyük şiddəti müşahidə olunur. Exoqrafik olaraq, bu, diametri 12-15 mm-ə çatan endometriumun daha 1-2 mm qalınlaşması və daha da sıxlığı ilə özünü göstərir. Endometrium və miyometriumun sərhəddində, şiddəti menstruasiya əvvəli maksimuma çatan əks-mənfi, aydın şəkildə müəyyən edilmiş bir kənar şəklində bir rədd zonası formalaşmağa başlayır.

Kolpositologiya. Hüceyrələrin xarakterik qatlanması, əyri kənarları, qruplarda hüceyrələrin yığılması, piknotik nüvəli hüceyrələrin sayı azalır. Leykositlərin sayı orta dərəcədə artır.

Endometrial histologiya. Funksional təbəqə daha yüksək olur. Dərin və səthi hissələrə aydın şəkildə bölünür. Dərin təbəqə süngərdir. Tərkibində yüksək inkişaf etmiş bezlər və az miqdarda stroma var. Səth təbəqəsi yığcamdır, daha az əyri vəzilər və çoxlu birləşdirici toxuma hüceyrələrindən ibarətdir. Menstruasiya dövrünün 19-cu günündə nüvələrin çoxu epitel hüceyrələrinin bazal hissəsində yerləşir. Bütün ləpələr yuvarlaq və yüngüldür. Epitel hüceyrələrinin apikal kəsimi qübbəşəkilli olur, burada qlikogen toplanır və apokrin ifrazatla vəzilərin lümeninə buraxılmağa başlayır. Bezlərin lümeni genişlənir, divarları tədricən daha çox bükülür. Vəzilərin epiteli tək cərgədir, bazal yerləşmiş nüvələrə malikdir. Güclü ifrazat nəticəsində hüceyrələr aşağı olur, onların apikal kənarları qeyri-müəyyən şəkildə ifadə edilir, sanki dişlərlə. Qələvi fosfataz tamamilə yox olur. Bezlərin lümenində glikogen və turşu mukopolisakkaridləri olan bir sirr var. 23-cü gündə bezlərin ifrazı başa çatır. Endometrial stromanın perivaskulyar desidual reaksiyası meydana çıxır, sonra desidual reaksiya xüsusilə yığcam təbəqənin səthi hissələrində diffuz olur. Damarların ətrafındakı yığcam təbəqənin birləşdirici toxuma hüceyrələri iri, yuvarlaq və çoxbucaqlı forma alır. Onların sitoplazmasında glikogen görünür. Predesidual hüceyrələrin adaları əmələ gəlir. Progesteronun yüksək konsentrasiyasını göstərən sekresiya mərhələsinin orta mərhələsinin etibarlı göstəricisi spiral arteriyalarda dəyişikliklərdir. Spiral arteriyalar kəskin şəkildə əyilir, "skeins" əmələ gətirir, onlara təkcə süngərdə deyil, həm də kompakt təbəqənin səthi hissələrində rast gəlmək olar. Menstrual dövrünün 23-cü gününə qədər spiral arteriyaların dolaşıqları ən aydın şəkildə ifadə edilir. Sekretor fazanın endometriumunda spiral arteriyaların "spiral damarlarının" qeyri-kafi inkişafı sarı cismin zəif funksiyasının təzahürü və implantasiya üçün endometriumun qeyri-kafi hazırlanması kimi xarakterizə olunur. Sekretor fazanın endometriumunun quruluşu, orta mərhələ (dövrün 22-23 günü), menstrual sarı cismin uzun və artan hormonal funksiyası ilə müşahidə edilə bilər - sarı cismin davamlılığı və erkən mərhələlərdə. hamiləlik - implantasiyadan sonrakı ilk günlərdə, implantasiya zonasından kənarda intrauterin hamiləlik ilə; uşaqlıq orqanının selikli qişasının bütün hissələrində bərabər şəkildə mütərəqqi ektopik hamiləlik ilə.

Histeroskopiya. Sekresiya mərhələsinin orta mərhələsində endometriumun histeroskopik mənzərəsi bu mərhələnin ilkin mərhələsindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Tez-tez endometrial qıvrımlar polip kimi bir forma alır. Əgər distal son Histeroskopu endometriuma yaxın yerləşdirin, bezlərin kanallarını araşdıra bilərsiniz.

Sekresiya fazasının gec mərhələsi. Menstruasiya dövrünün ikinci mərhələsinin gec mərhələsi (3-4 gün davam edir). Endometriumda progesteronun konsentrasiyasının azalması səbəbindən aydın trofik pozğunluqlar meydana gəlir. Qanama, nekroz və digər distrofik dəyişikliklərin inkişafı ilə hiperemiya, spazm və tromboz şəklində polimorfik damar reaksiyaları ilə əlaqəli endometriumda sonoqrafik dəyişikliklər, kiçik sahələrin (qaranlıq) görünüşü səbəbindən selikli qişanın yüngül heterojenliyi (ləkələnməsi) görünür. ləkələr” - damar pozğunluqları zonaları), rədd zonasının kənarı (2-4 mm) aydın görünür və proliferativ faza üçün xarakterik olan selikli qişanın üç qatlı quruluşu homojen bir toxuma çevrilir. Preovulyasiya dövründə endometrium qalınlığının əks-mənfi zonaları səhvən ultrasəs ilə patoloji dəyişikliklər kimi qiymətləndirildiyi hallar var.

Kolpositologiya. Hüceyrələr iri, solğun rəngli, köpüklü, bazofil, sitoplazmada daxilolmalar olmadan, hüceyrələrin konturları qeyri-müəyyən və bulanıqdır.

Endometrial histologiya. Vəzilərin divarlarının bükülməsi güclənir, uzununa kəsiklərdə tozşəkilli, eninə kəsiklərdə ulduza bənzər bir forma malikdir. Vəzilərin bəzi epitel hüceyrələrinin nüvələri piknotikdir. Funksional təbəqənin stroması kiçilir. Predesidual hüceyrələr bir-birinə yaxındır və kompakt təbəqə boyunca diffuz şəkildə spiral damarların ətrafında yerləşir. Predesidual hüceyrələr arasında tünd nüvəli kiçik hüceyrələr - birləşdirici toxuma hüceyrələrindən çevrilən endometrial dənəvər hüceyrələr var. Menstruasiya dövrünün 26-27-ci günündə kompakt təbəqənin səthi nahiyələrində kapilyarların stromaya lakunar genişlənməsi müşahidə olunur. Premenstrüel dövrdə spirallaşma o qədər aydın olur ki, qan dövranı yavaşlayır və staz və tromboz meydana gəlir. Menstrual qanaxmanın başlamasından bir gün əvvəl, Şröderin "anatomik menstruasiya" adlandırdığı endometriumun vəziyyəti meydana gəlir. Bu zaman siz yalnız genişlənmiş və tıxanmış qan damarlarını deyil, həmçinin spazmı və trombozu, həmçinin kiçik qanaxmaları, ödemləri, stromanın leykosit infiltrasiyasını tapa bilərsiniz.

Psteroskopiya. Sekresiya mərhələsinin gec mərhələsində endometrium qırmızımtıl bir rəng əldə edir. Mukozanın açıq şəkildə qalınlaşması və qatlanması səbəbindən fallopiya borularının gözləri həmişə görünə bilməz. Menstruasiyadan dərhal əvvəl endometriumun görünüşü səhvən endometriumun patologiyası (polipoid hiperplaziyası) kimi şərh edilə bilər. Buna görə də, histeroskopiya vaxtı patoloq üçün qeyd edilməlidir.

Qanama mərhələsi (desquamation). Menstrual qanaxma zamanı, rədd edilməsi səbəbindən endometriumun bütövlüyünün pozulması, uşaqlıq boşluğunda qanaxmaların və qan laxtalarının olması səbəbindən, menstruasiya günlərində endometriumun menstrual qanı olan hissələri boşaldıldığı üçün exoqrafik şəkil dəyişir. . Menstruasiya başlanğıcında, tamamilə olmasa da, rədd zonası hələ də görünür. Endometriumun quruluşu heterojendir. Tədricən, uterusun divarları arasındakı məsafə azalır və menstruasiya bitməzdən əvvəl bir-biri ilə "bağlanır".

Kolpositologiya. Yaxmanın tərkibində böyük nüvəli köpüklü bazofil hüceyrələr var. Çox sayda qırmızı qan hüceyrələri, leykositlər, endometrial hüceyrələr və histositlər də tapılır.

Endometrial histologiya(28-29 gün). Toxuma nekrozu və avtoliz inkişaf edir. Bu proses endometriumun səthi təbəqələrindən başlayır və təbiətdə yanandır. Uzun müddətli spazmdan sonra baş verən vazodilatasiya nəticəsində əhəmiyyətli miqdarda qan endometrium toxumasına daxil olur. Bu, qan damarlarının yırtılmasına və endometriumun funksional təbəqəsinin nekrotik hissələrinin ayrılmasına səbəb olur.

Menstruasiya fazasının endometriumuna xas olan morfoloji əlamətlər bunlardır: qanaxmalarla nüfuz etmiş toxumaların olması, nekroz sahələri, leykositlərin infiltrasiyası, endometriumun qismən qorunan sahəsi, həmçinin spiral arteriyaların dolaşıqlığı.

Histeroskopiya. Menstruasiyanın ilk 2-3 günündə uşaqlıq boşluğu solğun çəhrayıdan tünd bənövşəyi rəngə qədər çoxlu sayda endometrium qırıntıları ilə doldurulur, xüsusən də yuxarı üçdə. Uterus boşluğunun aşağı və orta üçdə birində endometrium nazik, solğun çəhrayı rəngdədir, dəqiq qanaxmalar və köhnə qanaxma sahələri var. Menstruasiya dövrü dolu idisə, menstruasiyanın ikinci günündən əvvəl uterus mukozasının demək olar ki, tamamilə rədd edilməsi var, yalnız onun müəyyən bölgələrində selikli qişanın kiçik parçaları aşkar edilir.

Regenerasiya(dövrün 3-4 günü). Nekrotik funksional təbəqənin rədd edilməsindən sonra bazal təbəqənin toxumalarından endometriumun bərpası müşahidə olunur. Yara səthinin epitelizasiyası bazal təbəqənin marginal vəziləri hesabına baş verir ki, buradan epitel hüceyrələri bütün istiqamətlərdə yara səthinə keçir və qüsuru bağlayır. Normal iki fazalı tsikl şəraitində normal menstrual qanaxma ilə, dövrün 4-cü günündə bütün yara səthi epitelizasiya olunur.

Histeroskopiya. Regenerasiya mərhələsində selikli qişanın hiperemiyası sahələri ilə çəhrayı fonda bəzi nahiyələrdə kiçik qanaxmalar görünür, endometriumun solğun çəhrayı rəngli təcrid olunmuş sahələrinə rast gəlmək olar. Endometriumun bərpası zamanı hiperemiya sahələri yox olur, rəngini solğun çəhrayıya dəyişir. Uterusun açıları aydın görünür.

Uterusun selikli qişası onun boşluğunu əhatə edir. Endometriumun ən vacib xüsusiyyəti, bir qadında menstrual dövrünün olması ilə özünü göstərən hormonal səviyyələrin dəyişməsinin təsiri altında tsiklik dəyişikliklərə məruz qalma qabiliyyətidir.

Endometrium uterus boşluğunu əhatə edən selikli qişadır. Yəni, bir qadının daxili içi boş orqanının selikli qişası, embrionun inkişafı üçün nəzərdə tutulmuşdur. Endometrium stromadan, bezlərdən və integumentar epiteldən ibarətdir və 2 əsas təbəqədən ibarətdir: bazal və funksional.

• Bazal təbəqənin strukturları menstruasiya sonrası endometriumun bərpası üçün əsasdır. Qat miyometriumda yerləşir və çoxsaylı damarlarla dolu olan sıx bir stroma ilə xarakterizə olunur.
• Funksional qalın təbəqə daimi deyil. Daim hormonal səviyyələrə məruz qalır.

Genetika, eləcə də molekulyar biologiya və klinik immunologiya daim inkişaf edir. Bu gün məhz bu elmlər hüceyrə tənzimlənməsi və hüceyrələrarası qarşılıqlı əlaqə anlayışını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirə bilmişdir. Proliferativ hüceyrə fəaliyyətinə təkcə hormonlar deyil, həm də müxtəlif aktiv birləşmələr, o cümlədən sitokinlər (peptidlər və hormona bənzər zülalların bütün qrupu) və araxidon turşusu, daha doğrusu onun metabolitləri təsir etdiyini müəyyən etmək mümkün oldu.

Yetkinlərdə endometrium

Bir qadının menstrual dövrü təxminən 24-32 gün davam edir. Birinci mərhələdə estrogen hormonlarının təsiri altında bezlərin proliferasiyası (böyüməsi) baş verir. Sekresiya fazası progesteronun təsiri altında başlayır (follikul qırıldıqdan və yumurta sərbəst buraxıldıqdan sonra).

Hormonların təsiri ilə epitel yenidən qurularkən stromada da dəyişikliklər müşahidə olunur. Burada leykositlərin infiltrasiyasını görmək olar, spiral arteriyalar bir qədər genişlənmişdir.

Menstruasiya dövründə baş verən endometriumda baş verən dəyişikliklər normal olaraq aydın ardıcıllığa malik olmalıdır. Üstəlik, hər bir mərhələnin erkən, orta və gec mərhələləri olmalıdır.

Dövr ərzində endometriumun strukturlarında dəyişikliklər aydın bir ardıcıllıqla baş vermirsə, dismenoreya ən çox inkişaf edir və qanaxma görünür. Bu cür pozğunluqların nəticəsi, ən azı, sonsuzluq ola bilər.

Hormonal fonda pozğunluqlar mərkəzi sinir sisteminin işində pozğunluqlar, yumurtalıqların, adrenal bezlərin, hipofiz və / və ya hipotalamusun patologiyalarından qaynaqlana bilər.

Hamiləlik zamanı endometrium

Həyatı boyu bir qadının hormonları uterus mukozasının hüceyrə reseptorlarına aktiv şəkildə təsir göstərir. Hər hansı bir hormonal dəyişiklik baş verdiyi dövrdə endometriumun böyüməsi də dəyişir, bu da tez-tez xəstəliklərin inkişafına səbəb olur. Bütün növ proliferativ pozğunluqlar əsasən adrenal bezlər və yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan hormonların təsiri altında yaranır.

Hamiləlik və endometrium bir-biri ilə sıx bağlıdır, çünki hətta döllənmiş reproduktiv hüceyrənin bağlanması yalnız uterusun yetkin divarlarına mümkündür. Döllənmiş yumurtanın implantasiyasından əvvəl uterusda stromal hüceyrələrdən əmələ gələn desidua görünür. Məhz bu qabıq embrionun həyatı üçün əlverişli şərait yaradır.

İmplantasiyadan əvvəl endometriumda ifrazat mərhələsi üstünlük təşkil edir. Stromal hüceyrələr lipidlər, duzlar, glikogen, mikroelementlər və fermentlər daxil olmaqla bioloji aktiv maddələrlə doldurulur.

Təxminən iki gün davam edən implantasiya zamanı hemodinamik dəyişikliklər müşahidə edilir, endometriumda (vəzilər və stroma) əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur. Döllənmiş yumurtanın bağlandığı yerdə qan damarları genişlənir və sinusoidlər görünür.

Endometriumda dəyişikliklər və döllənmiş yumurtanın olgunlaşması eyni vaxtda baş verməlidir, əks halda hamiləlik dayandırıla bilər.

Uterus mukozasının xəstəlikləri tez-tez olur. Bundan əlavə, bu cür patologiyalar həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə diaqnoz qoyulur, onlar praktiki olaraq asemptomatik ola bilər, asanlıqla müalicə edilə bilər və ya əksinə, həddindən artıq təhrikedici ola bilər; xoşagəlməz nəticələr yaxşı sağlamlıq üçün.

Endometriumun ən çox yayılmış xəstəliklərini nəzərə alsaq, dərhal müxtəlif hiperplastik prosesləri qeyd etməliyik. Məhz bu pozğunluqlar əsasən hormonal balanssızlıq fonunda, tez-tez menopozdan əvvəl baş verir. Klinik şəkil Belə pozğunluqlara qanaxma daxildir, uterus ən çox böyüyür və selikli təbəqə qalınlaşır.

Endometrial strukturlarda dəyişikliklər, formasiyaların görünüşü - bütün bunlar ciddi bir nasazlığı göstərə bilər, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün mümkün qədər tez aradan qaldırmaq vacibdir.

Endometriumun çevrilməsi, şübhəsiz ki, demək olar ki, bütün neyrohumoral sistemə təsir edən mürəkkəb bir bioloji prosesdir. Hiperplastik proseslər (HPE) selikli qişanın stromal və ən çox glandular komponentlərinə təsir edən fokus və ya diffuz toxuma proliferasiyasıdır. Metabolik və endokrin pozğunluqlar da HPE-nin patogenezində əhəmiyyətli rol oynayır. Beləliklə, tiroid bezinin, immunitet sisteminin, yağ metabolizmasının və s. disfunksiyaları vurğulamağa dəyər. Buna görə endometriumun aşkar hiperplastik prosesləri olan qadınların əksəriyyətinə müəyyən dərəcədə piylənmə, şəkərli diabet və bəzi digər xəstəliklər diaqnozu qoyulur.

Yalnız hormonal balanssızlıqlar endometrial hiperplastik proseslərin inkişafına səbəb ola bilməz. Bu məsələdə toxunulmazlıq, selikli qişaya təsir edən iltihablı və yoluxucu dəyişikliklər, hətta toxumaların qəbulu ilə bağlı problemlər də rol oynayır.

Simptomlara gəldikdə, endometrial hiperplastik proseslər qarın altındakı qanaxma və ağrı kimi özünü göstərə bilər, baxmayaraq ki, tez-tez problemin heç bir açıq əlamətləri yoxdur. Uterus mukozasında əsasən hiperplastik proseslər yumurtlamanın olmaması ilə müşayiət olunur, bu da sonsuzluq kimi bir patoloji əlamətinə səbəb olur.

Endometriumun hiperplaziyası

Tibb sahəsində endometrial hiperplaziya vəzilərin strukturlarında və/və ya patoloji böyüməsində dəyişikliklərdir. Bunlar da daxil ola biləcək pozuntulardır:

• bezlərin düzgün paylanmaması;
• struktur deformasiyası;
• endometrial bezlərin böyüməsi;
• təbəqələrə bölünmə yoxdur (yəni süngər və yığcam hissələr nəzərə alınır).

Endometriumun hiperplaziyası əsasən funksional təbəqəyə təsir göstərir, nadir hallarda uterus mukozasının bazal hissəsi təsirlənir; Problemin əsas əlamətləri vəzilərin sayının artması və onların genişlənməsidir. Hiperplaziya ilə glandular və stromal komponentlərin nisbəti artır. Və bütün bunlar hüceyrə atipiyasının olmaması fonunda baş verir.

Statistikaya görə, sadə forma endometrial hiperplaziya yalnız 1-2% hallarda xərçəngə çevrilir. Mürəkkəb bir forma bir neçə dəfə daha çox ehtimal olunur.

Uterus boşluğunun selikli qişasının polipləri

Endometrial hiperplastik proseslərin əksəriyyəti poliplərdir, 25% hallarda diaqnoz qoyulur. Belə benign formasiyalar hər yaşda görünür, lakin əsasən menopozdan əvvəl və ya sonrakı dövrdə narahatlıq doğurur.

Endometrial polipin strukturunu nəzərə alaraq bir neçə növ formalaşma ayırd edilə bilər:

• glandular polip (bazal və ya funksional ola bilər);
• glandular-lifli;
• lifli;
• adenomatoz formalaşması.

Glandular poliplər əsasən reproduktiv yaşda olan qadınlarda diaqnoz qoyulur. Glandular-lifli - menopozdan əvvəl və lifli ən çox postmenopozal dövrdə.

16-45 yaşlarında poliplər həm endometrial hiperplaziyanın fonunda, həm də normal selikli qişada görünə bilər. Ancaq menopozdan sonra xoşxassəli formasiyalar (poliplər) çox vaxt tək olur, onlar böyük ölçülərə çata bilər, serviksdən çıxa bilər və hətta servikal kanalın neoplazmaları kimi gizlənə bilər.

Endometrial poliplər əsasən progesteron və estrogenləri ehtiva edən hormonal balanssızlıq fonunda görünür. Həkimlər qeyd edirlər ki, reproduktiv yaşda olan qadınlarda poliplər uşaqlıq yolunda müxtəlif cərrahi müdaxilələrdən sonra inkişaf edə bilər. Poliplərin görünüşü də daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

Uterusda bir polipin olduğunu göstərən klinik təzahürlər müxtəlifdir, lakin çox vaxt bir qadın menstruasiya dövründə pozğunluqlar yaşayır. Ağrı simptomu nadir hallarda narahat edir. Belə bir əlamət yalnız bəzi hallarda, məsələn, formalaşmada nekrotik dəyişikliklərlə görünə bilər. Endometrial poliplər ultrasəs və histeroskopiya ilə diaqnoz qoyulur. Poliplərin müalicəsi üçün cərrahiyyə istifadə olunur. Poliplər ilk növbədə bir ginekoloq tərəfindən müalicə olunur, baxmayaraq ki, endokrinoloq, veneroloq və bəzi digər ixtisaslaşmış mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr mümkündür.

Endometrium xərçəngi və prekanser iki fərqli anlayışdır və onları ayırd edə bilmək vacibdir. Yalnız səlahiyyətli bir iştirak edən həkim diaqnostik prosedurların nəticələrinə və bəzi digər amillərə əsaslanaraq endometrial pozğunluqların növünü təyin edə bilər.

Endometriumun prekanseri adenomatoz poliplər və aydın atipiya ilə hiperplaziyadır, bu zaman hüceyrələr qeyri-müntəzəm forma, quruluş və s. ola bilər. Uşaqlıq yolunun selikli qişasının atipiyasına aşağıdakı morfoloji xüsusiyyətlər aid edilə bilər:

• Qan damarları qeyri-bərabər paylanır və tromboz və/və ya staz ola bilər.
• Stroma ödemlidir.
• Bir-birinə çox yaxın olan bezlərin sayı artır. Bəzən bezlərdə patoloji uzanmış proqnozlar var.
• Yüngül atipiya ilə sitoplazma bazofildir. Aşkar atipiya ilə - oksifilik.
• Xromatinin özünün qeyri-bərabər və ya hətta paylanmasına malik ola bilən hiperxrom nüvələr.

Effektiv tibbi nəzarət və vaxtında terapiya olmadan, sadə formada endometrial hiperplaziya 7-9% hallarda (atipiyanın mövcudluğundan asılı olaraq) xərçəngə çevrilir. Mürəkkəb formaya gəlincə, burada göstəricilər sakitləşdirici deyil və 28-30%-ə çatır. Ancaq xəstəliyin yalnız morfoloji formasını deyil, həm də müxtəlif olduğunu bilmək vacibdir müşayiət olunan patologiyalar məsələn, daxili genital orqanlar, qalxanabənzər vəz və s. ilə əlaqəlidir. Endometrial hiperplastik prosesləri olan bir qadın piylənmədən əziyyət çəkirsə, ona uşaqlıq mioması, polikistik yumurtalıq sindromu və ya məsələn, ürək-damar sisteminin pozğunluqları diaqnozu qoyularsa, risklər artır. hepatobiliar sistem, şəkərli diabet.

Endometrial patologiyaların diaqnozu

Histerosalpinqoqrafiya və transvaginal ultrasəs ən çox yayılmış hesab olunur diaqnostik üsullar, endometrial patologiyalar üçün təyin olunan. Daha dərin müayinəyə gəlincə, bu halda ayrıca küretaj və histeroskopiya aparıla bilər. İştirak edən həkim istənilən mərhələdə diaqnoz qoya bilər diaqnostik tədqiqatlar, lakin yalnız histoloji müayinənin nəticələrini təhlil etdikdən sonra dəqiq şəkildə yoxlanıla bilər.

Dəqiq histeroskopiyadır diaqnostik prosedur, bu, uterus boşluğunun, onun servikal kanalının və boruların ağzının vəziyyətini tam vizual olaraq qiymətləndirməyə imkan verir. Manipulyasiya optik histeroskop istifadə edərək həyata keçirilir.

Endometrial hiperplaziya və ya uterus mukozasının digər hiperplastik prosesləri üçün histeroskopiya, bu metodun məlumat məzmunu təxminən 70-90% -dir. Histeroskopiya patoloji aşkar etmək, təbiətini və yerini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Metod küretaj üçün də əvəzolunmazdır, bu tip diaqnostika prosedurdan əvvəl və dərhal sonra onun həyata keçirilməsinin keyfiyyətinə nəzarət etmək üçün təyin edildikdə.

Xəstədə ultrasəs və ya histeroskopiya nəticələri olsa belə, uterus boşluğunun selikli qişası ilə bağlı problemləri müstəqil olaraq təyin etmək mümkün deyil. Yalnız iştirak edən həkim xəstənin yaşını, müşayiət olunan xroniki xəstəliklərin mövcudluğunu və bəzi digər amilləri nəzərə alaraq düzgün diaqnoz qoya biləcəkdir. Heç bir halda xəstəliyi özünüz təyin etməyə çalışmayın, daha az həkimə müraciət etmədən xəstəliyi müalicə edin. Alternativ tibb bu halda müvafiq deyil və yalnız onsuz da mürəkkəb sağlamlıq vəziyyətini ağırlaşdıra bilər.

Transvaginal ultrasəs müayinəsi tamamilə təhlükəsiz qeyri-invaziv diaqnozdur. Müasir üsul, endometriumun strukturları ilə əlaqəli problemləri demək olar ki, dəqiq müəyyən etməyə imkan verir, baxmayaraq ki, prosedurun məlumat məzmununa bəzi amillər, o cümlədən xəstənin yaşı, bəzi müşayiət olunan ginekoloji xəstəliklərin olması və növü təsir edə bilər. hiperplastik proseslər. Endometrial ultrasəs ən yaxşı menstruasiya dövründən sonrakı ilk günlərdə aparılır. Ancaq belə bir diaqnozdan istifadə edərək glandular tipli endometrial hiperplaziyanı atipik endometrial hiperplaziyadan dəqiq ayırmaq mümkün deyil.

Endometrium: Menopozdan sonra normal müxtəlif amillərdən asılı olaraq dəyişə bilər.

• Bir qadının menopozu beş ildən çox olmayaraq baş verərsə, qalınlığı 4-5 mm-ə qədər olan median uterus əks-sədası normal hesab edilə bilər.
• Postmenopozal dövr beş ildən çox əvvəl başlamışsa, onda 4 mm qalınlığı norma hesab edilə bilər, lakin struktur homojenliyə tabedir.

Uterusdakı endometrial poliplər ən çox ultrasəsdə ovoid və ya artan əks-səda sıxlığı ilə demək olar ki, dəyirmi daxilolmalar şəklində görünür. Poliplərin diaqnostikasının məlumat məzmunu 80% -dən çoxdur. Endometrial ultrasəsin imkanları boşluğun kontrastı ilə artırıla bilər.

Ultrasəs müayinələri həm özəl klinikalarda, həm də bəzi dövlət poliklinikalarında aparılır. Siz bu faktı nəzərə almalı və bir müəssisə seçmək üçün ən yaxşı variantları müalicə edən mütəxəssisinizdən soruşmalısınız.

Ayrıca, həkim fərdi olaraq təyin edə bilər əlavə üsullar diaqnozla bağlı şübhələr olduqda diaqnostika.

Endometriumun biopsiyası

Uşaqlıq boşluğundan aspirat sitoloji və histoloji analizlərdən istifadə etməklə araşdırıla bilər. Aspirasiya biopsiyası tez-tez hormonal müalicə üçün nəzarət üsulu kimi istifadə olunur, dərman müalicəsinin effektivliyi xüsusi bir prosedurdan istifadə edərək müəyyən edildikdə. Uterus mukozasının malign prosesləri üçün biopsiya dəqiq müəyyən etməyə və diaqnoz qoymağa imkan verir. Metod diaqnoz üçün həyata keçirilən küretajdan qaçmağa kömək edir.

Endometriumun hiperplastik prosesləri: müalicə

Endometrium patologiyası olan bütün yaş qruplarında olan qadınlarda müalicə hərtərəfli olmalıdır. İştirak edən həkim mütləq fərdi bir proqram hazırlayacaq və terapiya təyin edəcək, o cümlədən, ola bilər:

• qanaxmanın dayandırılması;
• reproduktiv yaşda olan qadınlarda menstrual dövrünün tam bərpası;
• 45 yaşdan yuxarı qadınlarda uşaqlığın selikli qişasının subatrofiyasına və atrofiyasına nail olmaq.

Residivlərin qarşısının alınması da mühüm rol oynayır.

Menstruasiya edən qadınlarda hiperplastik proseslərin müalicəsi adətən diaqnozdan sonra təyin olunan hormonal müalicədən ibarətdir.

• Reproduktiv yaşda olan bir qadına endometrial hiperplaziya (hüceyrə atipiyası olmadan) diaqnozu qoyulduqda, aşağıdakı dərmanlar ən çox təyin edilir: tabletlərdə birləşdirilmiş oral kontraseptivlər, Noretisteron və / və ya Didrogesteron, Medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
• Hiperplaziya hüceyrə atipiyası ilə müşayiət olunarsa, o zaman aşağıdakılar təyin edilə bilər: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin və s.

Hiperplastik proseslərin inkişafının mümkün yoluxucu səbəblərini nəzərə almaq vacibdir, çünki bu vəziyyətdə hormonal dərmanlar tamamilə təsirsiz ola bilər.

Uşaqlıq yolunun selikli qişasının hiperplastik proseslərinin (aşkar atipi olmadan) residivi varsa və hormonal dərmanlar istənilən effekti vermirsə. terapevtik təsir, sonra müəyyən şərtlərdə iştirak edən həkim endometrial ablasyonu təyin edə bilər. Bu minimal invaziv prosedur klassik endometrium küretajına alternativdir. Onun həyata keçirilməsi zamanı selikli qişa çıxarılır və ya məhv edilir. Lakin ablasyon yalnız 35 yaşdan yuxarı və yenidən hamilə qalmağı planlaşdırmayan qadınlara tövsiyə olunur.

Reproduktiv yaşda olan bir qadına uterusun mukozasının hiperplastik prosesləri ilə birlikdə uşaqlıq mioması və ya adenomatoz diaqnozu qoyularsa, bu, ablasyon üçün əks göstəriş deyildir. Baxmayaraq ki, həkimlər qadında bu cür problemlərin olması müalicənin nəticələrinə mənfi təsir göstərə bilər.

Bir xəstəyə endometrial hiperplastik proseslərin atipik bir forması diaqnozu qoyulduqda, hormonal terapiya səmərəsizdir və residiv baş verərsə, cərrahi müdaxilə təyin edilir. Hansı əməliyyatın tövsiyə ediləcəyinə xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin xüsusiyyətlərini, müşayiət olunan xəstələrin mövcudluğunu nəzərə alaraq yalnız iştirak edən həkim qərar verir. xroniki xəstəliklər və hətta onun yaşı. Əməliyyat fərdi olaraq təyin edilir. Ola bilər:

• Polikistik yumurtalıq sindromu olan qadınlarda yumurtalıqlara müdaxilə (paz rezeksiyası).
• Adneksektomiya (təbiətdə hormon istehsal edən yumurtalıqların neoplazmaları üçün).
• Histerektomiya.

Müasir tibb uğurlu əməliyyatlar aparmaq üçün bir çox effektiv üsullar təklif edir. Ancaq müəyyən bir xəstə üçün hansı cərrahi müdaxilənin uyğun olduğunu qiyabi söyləmək mümkün deyil. Diaqnostik tədqiqatların nəticələrini və qadının yaşını nəzərə alaraq yalnız səlahiyyətli bir həkim həqiqətən düzgün terapiya təyin edə bilər.

Perimenopozda hiperplastik proseslərin müalicəsi

Premenopoz yumurtalıq funksiyalarının sönməsi proseslərinin artıq baş verdiyi və yumurtlamanın dayandığı bir mərhələdir. Bu dövr təxminən 40-50 ildən sonra başlayır. Onun müddəti təxminən 15-18 aydır. Premenopozun ən başlanğıcında menstruasiya arasındakı fasilələr artır, onların müddəti və bolluğu azalır.

Bir xəstəyə endometrial hiperplaziya diaqnozu qoyularsa, məsələn, müalicə əvvəlcə yalnız diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilən endometrial küretajla birlikdə histeroskopiyanı əhatə edəcəkdir. Sonra, endometriumun morfoloji xüsusiyyətlərini və ginekoloji xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə alaraq terapiya təyin edilir. Dərman müalicəsi rejimi və siyahısı hormonal dərmanlar həm də xəstənin menstrual dövrünü saxlamaq istəyindən asılı olacaq.

Dərmanlar arasında Noretisteron, Didrogesteron, Medroksiprogesteron, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin və s.-ni vurğulamağa dəyər.Onlar atipiyanın olub-olmamasından asılı olaraq təyin edilir.

Pre- və perimenopoz zamanı ablasyon təyin edilə bilər. Histeroskopik cərrahiyyə uşaqlıq boşluğunun selikli qişasının hiperplaziyanın daimi residivləri (hüceyrə atipiyası olmadan) olduğu və hər hansı ekstragenital xəstəlik səbəbindən hormonal müalicə təyin edilə bilməyən hallarda aparılır.

Endometrial hiperplaziyası olan postmenopozal xəstələrin müalicəsi

Postmenopozal bir qadın inkişaf edərsə qanlı məsələlər və endometrial patologiyanın şübhəsi var, diaqnostik ayrıca küretaj təyin edilir. Problem ilk dəfə ortaya çıxsa, o zaman hiperplastik proseslər üçün təyin edilir. Hormon istehsal edən yumurtalıq kütləsi aşkar edilərsə, tövsiyə olunur cərrahi çıxarılmasıəlavələri olan uterus. Qadınlarda uterusda hiperplastik proseslərin təkrarlanması, əlavələrlə orqanın ekstirpasiyasının təyin edilməsinə səbəb ola bilər. Postmenopozal bir qadın varsa, hər hansı bir səbəbdən bu əməliyyat kontrendikedir, sonra gestagens ilə terapiyaya və ya selikli təbəqənin ablasiyasına icazə verilir. Bu anda xəstənin vəziyyətini izləmək və daim diaqnostik ekoqrafiya aparmaq çox vacibdir. Endometriumun biopsiyası da təyin edilir.

Hormon terapiyası zamanı iştirak edən həkim, ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün antiplatelet agentləri, hepatoprotektorlar və antikoaqulyantları hərtərəfli tövsiyə edir.

Hədəfli polipektomiya endometrial polip diaqnozu qoyulmuş qadınların müalicəsinin müasir və effektiv üsuludur. Formanın tamamilə çıxarılmasına yalnız histeroskopik nəzarət altında icazə verilir. Bundan əlavə, belə bir müdaxilə yalnız mexaniki endoskopik alətləri deyil, həm də lazer texnologiyalarını, eləcə də elektrocərrahi elementləri əhatə etməlidir.

Polipin parietal və lifli olduğu müəyyən edildikdə həkimlər elektrocərrahi yolla formalaşmanın kəsilməsini tövsiyə edirlər. Premenopozal qadınlara polipektomiyanın selikli qişanın ablasiyası ilə birləşdirilməsinin tövsiyə edildiyini də qeyd etmək lazımdır. Uterusdakı endometrial polip çıxarıldıqdan sonra hormonlar təyin edilir. Üstəlik, terapiya ola bilər fərqli sxem xəstənin yaşı və uzaqdan formalaşmanın morfoloji xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla tərtib edilən ərizə.

Uterus içərisində sinexiya

İntrauterin yapışmalar qismən və ya tamamilə orqan boşluğuna təsir göstərə bilər. Həkimlər bu patologiyanın səbəbləri ilə bağlı üç əsas nəzəriyyə irəli sürürlər:

• zədələr;
• infeksiyalar;
• və neyroviseral amillər.

Sinechiae görünüşünün əsas səbəbi uşaqlıq boşluğunun selikli qişasının bazal hissəsinin mexaniki zədələnməsidir. Bu cür xəsarətlər qeyri-dəqiq küretaj, abort və doğuş zamanı mümkündür. Dondurulmuş hamiləlikdən və ya uterusda müxtəlif cərrahi müdaxilələrdən sonra xəstələrdə sinexiyanın görünüşü tez-tez müşahidə olunur.

Onların simptomları baxımından uşaqlıq daxilində sinexiyalar spesifikdir. Problemin əlamətləri amenore və/yaxud hipomenstrual sindromu əhatə edə bilər.

Bu cür yapışmalar qadınlarda sonsuzluğa səbəb olur, tez-tez dölün inkişafına mane olur, buna görə də aşağı düşür. Tibb mütəxəssislərinin fikrincə, uşaqlıq yolunda kiçik sinexiyalar belə, məsələn, IVF-yə mənfi təsir göstərə bilər.

Sinxiya bəzi diaqnostik prosedurlardan istifadə etməklə müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə ultrasəs, histeroskopiya və getdikcə histerosalpingoqrafiya istifadə olunur.

Synechiae yalnız parçalanma ilə müalicə olunur. Üstəlik, əməliyyat növü həmişə uterus boşluğunun açıqlıq dərəcəsindən və qaynaşma növündən asılı olacaq.

Əgər bundan sonra cərrahi müdaxilə baş verir, onda qadın hamiləlik və ya doğuş zamanı ağırlaşma riski altındadır.

Son bir neçə onillikdə uşaqlıq yolu xərçəngindən əziyyət çəkən xəstələrin sayı durmadan artır, bu, yəqin ki, qadınların daha uzun ömür sürməsinin və müvafiq olaraq daha uzun müddət menopauza keçirməsinin nəticəsidir. Endometrium xərçəngindən təsirlənən qadınların yaşı orta hesabla 60 ilə 62 arasında dəyişir.

Xəstəlik iki patogenetik variantda - avtonom və hormondan asılı xəstəlik kimi inkişaf edə bilər.

Avtonom inkişaf edən endometrium xərçəngi halların 30% -dən azında aşkar edilir. Endokrin sistemin işində pozğunluq olmayan qadınlarda müşahidə olunur. Problem, menstrual dövrünün ilk dövründə yüksək səviyyədə estrogen müşahidə edilmədikdə, selikli qişanın atrofiyası ilə birlikdə inkişaf edir.

Avtonom endometrial xərçəngin meydana gəlməsinin immunitet sisteminin depressiyasından təsirləndiyinə inanılır. Depressiv immun dəyişikliklər T-limfositlərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasından, onların teofilinə həssas formaları inhibə edildikdə, həmçinin reseptorları bloklanan limfositlərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə artmasından ibarətdir.

Tipik olaraq, xəstəliyin avtonom forması 60 yaşdan sonra qadınlarda görünür. Bu tip xəstəlik üçün heç bir risk faktoru müəyyən edilməmişdir. Tez-tez arıq yaşlı xəstələrdə müşahidə olunur, hiperplastik proseslər isə əvvəllər müşahidə olunmur. Selikli qişanın atrofiyası səbəbindən tez-tez qanaxma tarixi var. Şiş zəif fərqlənir, hormonal müalicəyə həssas deyil, metastaz və miyometriyaya nüfuz erkən baş verir.

Xəstəliyin təqribən 70%-də hormondan asılı tipli xəstəlik müşahidə oluna bilər. Onun patogenezi uzun müddət davam edən hiperestrogenizmdən təsirlənir, bu da tez-tez bir nəticə kimi görünür:

• anovulyasiya;
• yumurtalıqlarda neoplazmalar;
• androgenlərin estrogenlərə həddindən artıq periferik çevrilməsi - (diabet və piylənmədə müşahidə olunur);
• estrogenin təsiri (estrogenlə hormon əvəzedici terapiya və süd vəzilərinin bədxassəli şişlərinin tamoksifenlə müalicəsi zamanı müşahidə olunur, nəticədə aktiv estrogenlərlə metabolitlər əmələ gəlir).

Hormona bağlı endometrial xərçəng növləri var aşağıdakı amillər risk:

• sonsuzluq və həyat boyu doğuşun olmaması;
• gec menopoz;
• çəki artıqlığı;
• diabet;
• metabolik endokrin patogenezi olan bir xəstəliyə irsi meyl - döş, yumurtalıq, uşaqlıq, kolon xərçəngi;
• yumurtalıqlarda neoplazmalar;
• menopozdan sonrakı dövrdə estrogen monoterapiyasının aparılması;
• Tamoksifen (antitümör dərmanı) döş xərçənginin müalicəsində istifadə olunur.

Xərçəng təsnifatı

Uterus xərçəngi nə qədər yayıldığına görə təsnif edilir. Təsnifat klinik parametrlərə və/və ya histoloji nəticələrə əsaslanır.

Xəstəliyin təsnifatı əməliyyatdan əvvəl və ya işləməyən xəstələrdə istifadə olunur. Mərhələdən asılı olaraq endometrium xərçəngi aşağıdakı kimi təsnif edilir:

• Mərhələ 0 - yerində formalaşma.
• Mərhələ 1 - formalaşma uterusun gövdəsi ilə məhdudlaşır.
• 2 - uterus orqanının hüdudlarından kənara çıxmır, ancaq içi boş orqanın serviksinə birbaşa təsir göstərir.
• 3 - pelvisə nüfuz edir və onun hüdudlarında böyüyür.
• 4 - pelvisin hüdudlarından kənara çıxır və yaxınlıqdakı orqanlara təsir göstərə bilər.
• 4A - formalaşma rektumun və ya sidik kisəsinin toxumasında böyüyür.

Histoloji məlumatlar xəstəliyin aşağıdakı morfoloji mərhələlərini ayırmağa imkan verir:

• Mərhələ 1A - birbaşa endometriumda yerləşir.
• 1B - şişin əzələ qatına nüfuz etməsi onun qalınlığının 1/2 hissəsindən çox deyil.
• 1C - şişin əzələ qatına qalınlığının 1/2-dən çoxu nüfuz etməsi.
• 2A - formalaşma serviks bezlərini təsir edir.
• 2B - formalaşma stromaya təsir göstərir.
• 3A - şiş seroz uterus membranına nüfuz edir, yumurtalıqlara və ya fallopiya borularına metastaz müşahidə olunur.
• 3B - formalaşma vaginal sahəyə nüfuz edir.
• 3C - çanaq və/və ya paraaorta limfa düyünlərinə metastazlar.
• 4A - formalaşma sidik kisəsinin və ya bağırsaqların selikli qişasına təsir göstərir.
• 4B - uzaq metastazlar görünür.

Həkim yuxarıdakı təsnifata və histologiyadan sonra əldə edilən məlumatlara əsaslanaraq xəstələr üçün (əməliyyatdan sonrakı dövrdə) müvafiq müalicə planı tərtib edir.

Bundan əlavə, hüceyrə atipiyanın nə qədər şiddətli olduğundan asılı olan 3 dərəcə xərçəng fərqi var. Fərqləndirmə baş verir:

• yüksək;
• orta;
• aşağı.

Xərçəngin klinik mənzərəsi

Müəyyən dərəcədə xəstəliyin təzahürü menstruasiya ilə əlaqələndirilir. Saxlanılan bir dövrü olan xəstələrdə endometrium xərçəngi tez-tez ağır və uzun müddətli, adətən asiklik menstrual qanaxma şəklində özünü göstərir. Ancaq 75% hallarda endometrium xərçəngi menopozdan sonrakı dövrdə başlayır və ləkəli, az və ya çox ola bilən qanlı axıntıya səbəb olur. Bu dövrdə xəstələrin 90% -ində görünür və xəstələrin yalnız 8% -ində yoxdur klinik simptomlar malign formasiyanın inkişafı. Bilməlisən ki, qanlılardan başqa, ola bilər irinli axıntı vajinadan.

Endometrium xərçəngi çanaq boşluğuna nüfuz etdikdə ağrı olduqca gec baş verir. İnfiltrat böyrəkləri sıxırsa, ağrı ən çox bel bölgəsində hiss olunur.

Postmenopozal qadınlar üçün ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur çanaq orqanları, bu hər il tamamlanmalıdır. Endometrium xərçəngi riski olan qadınlar üçün 6 ayda bir dəfə ultrasəs müayinəsi göstərilir. Bu, xərçəng və endometrial hiperplaziya kimi patologiyaları vaxtında tanımağa və optimal müalicəyə başlamağa imkan verir.

Homojen bir endometrium normadır və əks-səda strukturunda hətta kiçik daxilolmalar aşkar edilərsə, həkim patologiyadan şübhələnir və xəstəni müalicəyə göndərir. diaqnostik küretaj selikli qişa histeroskopiya nəzarəti altında. Həmçinin 4 mm-dən çox endometrium qalınlığı (postmenopoz erkən baş verirsə, onda 5 mm-dən çox) bir patoloji hesab olunur.

Endometriumda bədxassəli dəyişikliklərin aydın ekoqrafik əlamətləri varsa, həkim biopsiya təyin edir. Diaqnoz üçün selikli qişanın küretajı və histeroskopiya proseduru da tez-tez göstərilir.

Bir qadının menstrual dövrü nizamsızdırsa, endometriumda patoloji dəyişikliklərin əlamətləri varsa və menopozdan sonrakı dövrdə qanaxma müşahidə olunursa, diaqnostik endometrial küretaj və histeroservikoskopiya lazımdır. 98% hallarda, menopozdan sonra aparılan histeroskopiya informativdir və qırıntıların hərtərəfli histoloji təhlili xəstəliyi qəti şəkildə təyin etməyə imkan verir.

Diaqnoz dəqiq qurulduqda, qadın xəstəliyin hansı mərhələdə olduğunu müəyyən etmək və optimal müalicəni seçmək üçün diqqətlə araşdırılır. terapevtik taktika. Bundan başqa laboratoriya testləri, həmçinin ginekoloji müayinə aparılır:

• qarın boşluğunda yerləşən bütün orqanların ekoqrafiyası;
• kolonoskopiya və sistoskopiya, rentgen sinə, CT ( CT scan) və zəruri hallarda digər tədqiqatlar.

Endometrium xərçəngi olan xəstələrin müalicəsi xəstəliyin mərhələsindən və qadının vəziyyətindən asılı olaraq təyin edilir. Uzaq metastazları olan xəstələrdə şiş geniş şəkildə uşaqlıq boynuna yayılıb, böyüyüb sidik kisəsi və/və ya düz bağırsaq işləmir. Əməliyyata ehtiyacı olan xəstələrə gəlincə, onların 13%-i cərrahi müalicə müşayiət olunan xəstəliklərin olması səbəbindən kontrendikedir.

Xəstəliyin cərrahi müalicəsi əlavələrlə birlikdə uterusun çıxarılmasını nəzərdə tutur. Endometrium xərçənginin inkişafının ilk mərhələlərində, orqanın bütövlüyünün pozulmadığı, yəni uterusun vajina vasitəsilə çıxarıldığı xüsusi bir əməliyyat təyin edilə bilər.

Limfadenektomiya lazımdır, çünki limfa düyünlərinə nüfuz edən metastazlar hormonlara cavab vermir.

Limfadenektomiyanın məqsədəuyğunluğu aşağıdakı risk faktorlarından ən azı birinin olması ilə diktə edilir:

• şişin uterusun əzələ qatına (miyometrium) qalınlığının 1/2-dən çoxu ilə yayılması;
• formalaşmanın istmus/serviksə yayılması;
• şiş uterusun hüdudlarından kənara çıxır;
• formalaşmanın diametri 2 sm-dən çoxdur;
• aşağı diferensiasiyalı xərçəng, şəffaf hüceyrəli və ya papiller xərçəngi, həmçinin xəstəliyin seroz və ya skuamöz hüceyrə növü diaqnozu qoyularsa.

Çanaq limfa düyünləri təsirlənirsə, xəstələrin 50-70% -ində bel limfa düyünlərinə metastaz aşkar edilir.

1A mərhələsində yaxşı differensial xəstəlik diaqnozu qoyularsa, radiasiya terapiyası tələb olunmur, digər bütün hallarda, bəzən hormon terapiyası ilə birlikdə göstərilir, bu da müalicəni daha effektiv edir.

Xəstəliyin inkişafının 2-ci mərhələsində müalicəsi uterusun uzun müddət çıxarılmasını, sonra radiasiya və hormonal terapiyanı əhatə edə bilər. Həkim müstəqil olaraq xəstə üçün ən təsirli olacaq müalicə rejimini tərtib edir. Müalicə edən mütəxəssis əvvəlcə müvafiq terapiya, sonra isə cərrahi əməliyyat keçirə bilər. Hər iki halda nəticə demək olar ki, eynidir, lakin birincisinə üstünlük verilir, çünki bu, xərçəng prosesinin hansı mərhələdə olduğunu daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

İnkişafının 3 və 4-cü mərhələlərində olan xəstəliyin müalicəsi yalnız fərdi olaraq seçilir. Adətən cərrahi müdaxilə ilə başlayır, bu müddət ərzində formalaşmanın özünün maksimum mümkün azalması təmin edilir. Əməliyyatdan sonra hormonal və radiasiya terapiyası (zəruri hallarda sonradan düzəlişlə) birlikdə təyin edilir.

Onkologiya üçün proqnoz

Uterus xərçəngindən əziyyət çəkən xəstələr üçün proqnoz əsasən xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Bundan əlavə, aşağıdakı amillər vacibdir:

• qadının yaşı;
• histoloji baxımdan şiş növü;
• təhsilin ölçüsü;
• şişin diferensasiyası;
• əzələ qatına (miyometrium) nüfuz dərinliyi;
• serviks üçün genişlənmə;
• metastazların olması və s.

Xəstənin yaşı artdıqca proqnoz pisləşir (sübut edilmişdir ki, sağ qalma göstəriciləri də yaşdan asılıdır). Endometrium xərçənginin qarşısının alınması üçün ilkin profilaktik tədbirlər adətən xəstəliyin yaranmasına səbəb ola biləcək amilləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir, yəni:

• obezite üçün kilo itkisi;
• diabetes mellitus üçün kompensasiya;
• reproduktiv funksiyanın normallaşdırılması;
• menstrual funksiyanın tam bərpası;
• anovulyasiyaya səbəb olan bütün səbəblərin aradan qaldırılması;
• feminizasiya formasiyaları üçün düzgün və vaxtında cərrahi müdaxilə.

İkinci dərəcəli profilaktik tədbirlər, prekanser daxil olmaqla, hamının vaxtında diaqnozu və optimal müalicəsini əhatə edir patoloji proseslər endometriumda baş verir. Düzgün seçilmiş müalicə və məcburi transvaginal exoqrafiya ilə hərtərəfli illik (və ya 6 ayda bir dəfə) müayinədən əlavə, mütəmadi olaraq aparıcı mütəxəssisə müraciət etmək və sağlamlığınıza nəzarət etmək lazımdır.

Endometrial patologiyaların diaqnostikası və müalicəsi ginekoloq-endokrinoloqun səlahiyyətindədir, xüsusən də hormonal balanssızlıq fonunda problemlər yaranarsa. Həmçinin, məsələn, endometrium xərçəngi halında, onkoloq və ya cərrahla məsləhətləşməlisiniz.

Bir qadın qarın altındakı daimi və ya dövri ağrıdan narahatdırsa, menstrual dövrünün mərhələsindən asılı olmayaraq qanaxma görünür, onda dərhal yerli ginekoloqdan kömək istəmək məsləhətdir. Bu mümkün deyilsə, əvvəlcə bir terapevtə müraciət edə bilərsiniz, o, lazım olduqda xəstəni daha ixtisaslaşmış bir mütəxəssisə məsləhətləşməyə göndərəcəkdir.