Ev Kaplanmış dil X-rayda bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri. Qarın boşluğunun rentgen müayinəsi zamanı Kloiber kuboku

X-rayda bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri. Qarın boşluğunun rentgen müayinəsi zamanı Kloiber kuboku

  • Bağırsaqlarımın rentgenoqrafiyasını haradan ala bilərəm?

    • Sayt təmin edir fon məlumatı yalnız məlumat məqsədləri üçün. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

    Radioloji sindromlardan istifadə edərək bağırsaq xəstəliklərinin təsviri. Anadangəlmə və qazanılmış bağırsaq anomaliyaları

    Çoxlu sayda bağırsaq xəstəlikləri var. Onların təsvirini sadələşdirmək üçün radioloqlar məhdud sayda radioloji sindromlar tərtib etdilər. Bunun sayəsində şəkillərin təsviri rentgen daha rahat olur. Bu gün demək olar ki, bütün xəstəliklər beş radioloji simptom və ya onların birləşməsi ilə təsvir olunur. Bu yanaşma ümumiyyətlə müxtəlif ixtisasların həkimləri tərəfindən qəbul edilir.

    Bağırsaq anomaliyaları anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Bu qrup şərtlər həyat boyu asemptomatik ola bilər, lakin daha tez-tez iltihab və bağırsaq obstruksiyası da daxil olmaqla müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olur. Anomaliyaların aşkarlanması və onların müalicəsi yalnız bundan sonra mümkündür Bağırsağın rentgenoqrafiyası.

    Bağırsaq xəstəliklərinin rentgen sindromları

    Bağırsaqlarda patoloji proseslər yekunda bir sıra radioloji sindromlarla təsvir olunur. X-şüasında müşahidə olunan hadisəni obyektiv təsvir etmək üçün onlar vurğulanır.
    Radioloji sindromların sayı xəstəliklərin sayından azdır, buna görə də diaqnoz radioloji şəklin və klinik müayinə məlumatlarının hərtərəfli qiymətləndirilməsini tələb edir.

    Tədqiqatın nəticələrini təsvir edərkən bağırsaq xəstəliklərinin aşağıdakı radioloji sindromlarından istifadə olunur:

    • dislokasiya ( qərəz) bağırsaqlar. Bağırsaq quruluşunun fərdi xüsusiyyətləri, yırtıqlar, patoloji proseslər qonşu orqanlarda.
    • xoralı qüsurlarla baş verir ( "niş" simptomu poliplər və qranulomalarla ( doldurma qüsurları), bağırsaq divarının xoşxassəli və bədxassəli şişləri.
    • Bağırsaq genişlənməsi. Daralmış nahiyənin qarşısında yerləşən hissədə bağırsağın genişlənməsi müşahidə olunur. Yerli genişlənmə də bir divertikul ola bilər - bağırsağın strukturunda bir anormallıq, divarın yanında kor saccular formalaşması müşahidə olunur.
    • Bağırsaqların daralması. Daralma skarlasma və şiş proseslərindən qaynaqlanır.
    • Bağırsaq disfunksiyası. Bağırsağın motor funksiyası barium keçidindən istifadə edərək qiymətləndirilir. Onun pozulması bağırsaqların barium kütləsindən təmizlənməsinin sürətlənməsi və ya yavaşlamasıdır.
    Bu sindromların bəzilərini aşkar etmək qabiliyyəti istifadə olunan rentgen texnikasından asılıdır. Bir çox xəstəliklərdə sadalanan radioloji sindromların bir neçəsinin kombinasiyası müşahidə olunur. Nəticə həmçinin pozğunluqların yerini və ehtimal olunan diaqnozu göstərir.

    Bağırsağın vəziyyətinin və formasının anadangəlmə anomaliyalarının rentgen şəkli

    İnkişafın embrion mərhələsində pozuntular nəticəsində uşağın inkişaf edə biləcəyi çox sayda bağırsaq anomaliyaları var. Onlardan bəziləri həyat boyu asemptomatikdir, digərləri isə uşağın həyatının ilk günlərində təcili yardım tələb edir. Yenidoğulmuşların və körpələrin bağırsaq vəziyyətinin diaqnozu ultrasəs istifadə edərək həyata keçirilir ( Ultrasəs) və ya kompüter tomoqrafiyası ( CT), çünki kontrast agentin istifadəsi onlar üçün çətindir.

    Yetkinlərdə anormallıqların diaqnozu üçün ən yaxşı üsul barium kütləsindən istifadə edərək rentgenoqrafiyadır. Yetkinlərdə anomaliyalar adətən bağırsağın qeyri-adi mövqeyi ilə əlaqəli iltihablı komplikasiyalar ortaya çıxdıqda aşkar edilir. Anomaliyanın rentgen təbiəti ciddi şəkildə fərdidir və çox sayda variant da qeyd olunur.

    Bağırsağın vəziyyətinin və formasının aşağıdakı əsas anomaliyaları fərqləndirilir:

    • Hərəkətli duodenum. Bu, nazik bağırsağın ilkin hissəsinin uzanmasıdır. Bu zaman rentgendə onikibarmaq bağırsağın horizontal hissəsi genişlənir, sallanır, orada kontrast kütlə saxlanılır və duodenit əlamətləri də aşkarlanır. Selikli qişa və qıvrımlar qalınlaşır, bu hissənin ətrafında yüngül kölgəliklər aşkar edilir.
    • Mobil bağırsaq. Bu anomaliya, kor bağırsağın uzanması və düz bağırsağın yanında yerləşən kiçik çanaq içərisinə enməsidir. Bu anomaliya apandisitin diaqnozunda vacibdir. Bildiyiniz kimi, vermiform appendiks kor bağırsağın arxa səthində yerləşir.
    • Dolikosiqma. Bu anomaliya ilə sigmoid kolon uzanır və əlavə döngələr əldə edir.
    • Aqanqlioz ( Hirschsprung xəstəliyi). Bu anomaliya, düz bağırsağın bir hissəsinin daim daralmış vəziyyətdə olduğu yoğun bağırsağın innervasiyasının pozulması nəticəsində yaranır. Bu səbəbdən xəstə qəbizlikdən əziyyət çəkir. X-ray görüntüsü rektumun lümeninin qeyri-bərabərliyini və rektumda peristaltik dalğanın zəifləməsini göstərir.

    Qazanılmış bağırsaq prolapsası ( kolonoptoz, enteroptoz

    Bağırsaq prolapsası, bağırsağın anormal dərəcədə aşağı mövqe tutduğu, hətta çanaq içərisinə doğru hərəkət etdiyi bir vəziyyətdir. "Kolonoptoz" termini yoğun bağırsağa, "enteroptoz" isə nazik bağırsağa aiddir. Bu vəziyyət qan dövranı qabiliyyətini, bağırsaq divarının əzələ daralmasını pozur və hemoroid və bir sıra xoşagəlməz vəziyyətlərə səbəb ola bilər. Bağırsaq prolapsı bağırsaqda ağrı, şişkinlik və ağır hallarda rektal qanaxmaya səbəb olur.

    Bağırsaq prolapsası aşağıdakı amillərə görə baş verir:

    • əsas amil bağırsaqları düzgün vəziyyətdə dəstəkləyən birləşdirici toxuma və bağların zəifliyidir;
    • bu strukturların yerdəyişməsi və uzanması həddindən artıq dərəcədə səbəb olur fiziki məşğələ idmançılar və fiziki əməklə məşğul olan insanlar üçün xarakterik olan;
    • qarın divarının əzələ tonusunun zəifliyi bağırsaq prolapsunda ikinci dərəcəli rol oynayır.

    Bu patoloji rentgen üsullarından istifadə edərək hərtərəfli müayinə yolu ilə aşkar edilir. Vəzifə nazik bağırsaqşifahi rentgen ilə qiymətləndirilir ( ağız vasitəsilə) kontrast maddə və irriqoskopiyadan istifadə edərək yoğun bağırsağın vəziyyəti müəyyən edilir. X-şüaları bağırsağın aşağı mövqeyini, gərginliyin olmaması və hissələrinin sallanmasını göstərir. Peristaltik dalğanın keçməsi çox vaxt yavaş olur. Bəzən bağırsaq prolapsiyası baş verdikdə, bağırsaqları əhatə edən toxumaların iltihabı baş verir. Bu vəziyyətdə, iltihablı ödem səbəbiylə bağırsağın xarici konturu ətrafında toxuma sıxlığı artır.

    Bu vəziyyətin müalicəsi pəhrizə riayət etməklə və qarın divarının əzələlərini gücləndirən məşqlər etməklə baş verir. Müalicə zamanı bağırsaqlar tamamilə və ya qismən normal vəziyyətinə qayıdır. Xəstəliyin klinik əlamətlərinin yox olması bağırsaqların fizioloji vəziyyətə qayıtması ilə rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.

    bağırsaq genişlənməsi ( divertikul). Rentgen şəkli

    Bağırsaq divertikulu, kisəyə bənzər boşluğa çıxdığı divarın anormallığıdır. Divertikul bağırsağın lümeni ilə əlaqə qurur, buna görə qida orada saxlanıla bilər. Bu, potensial olaraq iltihaba səbəb ola bilər ( divertikulit). Divertikullar əksər hallarda anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər, onlar sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır və müalicə tələb etmir;

    Divertikulun rentgenoloji əlamətləri:

    • bağırsaq konturunun yanında əlavə kölgə ( divertikulun barium kütləsi ilə doldurulması);
    • kölgə yuvarlaq bir forma və aydın, hətta konturlara malikdir;
    • Divertikulun boşluğu nazik bir istmus vasitəsilə bağırsaqla birləşir.
    Divertikul iltihablaşdıqda, rentgen şüaları aşağıdakı əlamətləri ortaya qoyur:
    • ölçüsündə artım;
    • forma dəyişikliyi və bulanıq kontur;
    • divertikulda üfüqi maye səviyyəsinin aşkarlanması ( selik), həmçinin az miqdarda qaz, kontrast kütləsi ilə birlikdə ( sözdə üç qatlı görünüş);
    • kontrast kütləsinin gecikməsi uzun müddətli (12 saat və ya daha çox).
    Mədə-bağırsaq traktının ən çox görülən anomaliyası Meckel divertikuludur. Bu, nazik bağırsağın son hissəsində, rüşeym vitellin kanalının yerində, uzunluğu 5-7 santimetr olan çıxıntıdır. Bu, müxtəlif ağırlaşmalarla - iltihab, perforasiya, həmçinin bağırsaq divarını sıxarsa, bağırsaq tıkanıklığı ilə əlaqələndirilə bilər.

    X-ray metodlarından istifadə edərək bağırsaq stenozunun diaqnostikası

    Bağırsaq stenozu, bağırsağın lümeninin normal vəziyyətlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı bağırsağın anormal vəziyyətidir. Stenoz anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Anadangəlmə stenoz ən çox uşaqlıqda aşkar edilir və embrional pozğunluqlardan qaynaqlanır. Qazanılmış stenoz mədə-bağırsaq traktının müxtəlif xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

    Bağırsaq stenozu aşağıdakı patoloji şəraitdə baş verir:

    • spazm;
    • ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi;
    • çapıq deformasiyaları yanıqlar, əməliyyatlar, xəsarətlərdən sonra bağırsaqlar;
    Bağırsaq stenozu əksər hallarda əsas bağırsaq xəstəliyini müalicə etməklə düzəldilə və ya qarşısını ala bilər. Bununla belə, bağırsağın cicatricial deformasiyaları zamanı müalicə etmək demək olar ki, mümkün deyil. Onlar zədə yerində görünür və ya xroniki iltihab (Crohn xəstəliyi, ülseratif kolit üçün) və zədələnmiş selikli qişanın birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsini təmsil edir. X-rayda bağırsağın cicatricial deformasiyalarını şiş proseslərindən ayırmağa ehtiyac var, çünki bu proseslərin müalicəsinə yanaşma əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir.

    X-şüalarda sikatrisial deformasiyalar şiş stenozlarından aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə fərqlənir:

    • daralmış hissənin böyük uzunluğu;
    • dəyişməmiş toxumaya keçid kəskin deyil, tədricən baş verir;
    • peristalsis zəifləyir, lakin yoxdur;
    • selikli qişanın kıvrımları qorunur, lakin onların sayı azalır;
    • bağırsağın daralmış hissəsi qarın ön divarına təzyiqlə asanlıqla yerdəyişir.
    daralma ( stenoz) bağırsaqlar mexaniki bağırsaq tıkanıklığı riskinə səbəb olur. Bağırsağın daralması üçün rentgen müayinəsi çox təsirli olur və əksər hallarda bu vəziyyətin səbəbini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. X-ray üsulu ilə müəyyən edilən bağırsağın daralmasının səbəbi və dərəcəsindən asılı olaraq, həkimlər bu vəziyyəti müalicə etmək üçün bir üsul seçirlər.

    kəskin bağırsaq xəstəlikləri ( kəskin mədə). X-ray istifadə edərək diaqnoz

    “Kəskin qarın” termini orqan zədələnməsi səbəbindən xəstənin təcili yardıma ehtiyacı olan çoxlu sayda vəziyyətə aiddir. qarın boşluğu. Bağırsaq lezyonları bu vəziyyətin əsas səbəblərindən biridir. Belə şərtlərin diaqnozu mümkün qədər tez aparılmalıdır, buna görə də rentgen üsulu belə bir vəziyyətdə ən yaxşılarından biridir.

    Kəskin bağırsaq şərtlərinə aşağıdakılar daxildir:

    • bağırsaq travması;
    • xarici cisimlərin nüfuz etməsi;
    • qarın boşluğuna sərbəst qaz və mayenin buraxılması;
    • appendisit;
    • bağırsaq obstruksiyası;
    • volvulus;
    • bağırsaq mezenteriyasının damarlarında qan dövranı pozğunluqları.
    X-ray metodlarından istifadə edərək bağırsağın vəziyyətinin diaqnostikası həm kontrast maddə ilə, həm də istifadə etmədən həyata keçirilə bilər. Kəskin şəraitdə vaxta qənaət etmək üçün qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası tez-tez aparılır, bu da müxtəlif bağırsaq lezyonlarının əlamətlərini açıq şəkildə göstərir ( qarın boşluğunda və ya bağırsaq lümenində qaz və ya maye).

    Düz rentgendə bağırsaq obstruksiyası

    Bağırsaq tıkanıklığı, həzm traktından bağırsaq məzmununun hərəkətinin qismən və ya tamamilə dayandırıldığı bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətə xarici təzyiq səbəb ola bilər ( şişlər, yapışmalar, qonşu orqanların anomaliyaları) və ya bağırsaq divarında dəyişikliklər. da var ayrı növlər dinamik maneə, peristaltikanın dayandırılması səbəbindən bağırsaqlarda heç bir hərəkət olmadığı.

    Bağırsaq obstruksiyası barium kütləsindən istifadə etmədən adi rentgen vasitəsilə diaqnoz qoyulur. Əsas radioloji simptom Kloiber fincanlarıdır - bağırsaq döngələrində mayenin üfüqi səviyyədə olması, bunun üstündə qaz ters çevrilmiş kuboklar şəklində yerləşir. Kontrast agentin istifadəsi yalnız tam bağırsaq obstruksiyası diaqnozundan şübhələnildikdə mümkündür.

    İncə bağırsaqda tıxanma aşağıdakı şəkil ilə xarakterizə olunur:

    • patoloji formasiyalar qarın boşluğunun mərkəzində yerləşir;
    • Kloiber fincanlarının eni onların hündürlüyünü aşır, çünki nazik bağırsaq uzanır;
    • yalnız qazla dolu bağırsaq ilmələri ( maye olmadan) "tağların" görünüşünü yaratmaq.
    Yoğun bağırsaqda tıxanma rentgendə aşağıdakı əlamətlərə malikdir:
    • patoloji formasiyalar qarın boşluğunun kənarlarında yerləşir;
    • Kloiber fincanlarının hündürlüyü onların diametrindən üstündür, çünki yoğun bağırsağın divarı nazik bağırsağın divarından daha az uzanır;
    • genişlənmiş yoğun bağırsağın konturu boyunca ( 7 - 8 sm) haustral geri çəkilmələr aşkar edilə bilər.
    Bağırsaq obstruksiyası təhlükəlidir, çünki nəticədə bu xəstəlikdənən çox bağırsaq divarının nekrozu və peritonit baş verə bilər qısa müddət. Buna görə də, bu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, rentgen diaqnostikası və təcili yardım xəstəyə.

    Bağırsaq volvulusu. Rentgen şəkli

    Bağırsaq volvulusu, qan dövranının pozulduğu və qanqren təhlükəsi olan bağırsağın bir hissəsinin öz oxuna nisbətən mövqeyində belə bir dəyişikliyi nəzərdə tutur ( ölür) bu sahənin. Bağırsaq qarın boşluğunda sərt şəkildə sabitlənmir, buna görə də əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişdikdə, damarlar sıxıla bilər. Bu, uzun bir orucdan sonra çox miqdarda yemək yeyərkən baş verə bilər.

    Bağırsaq volvulusu aşağıdakı sahələrdə baş verə bilər:

    • nazik bağırsaq;
    • qaraciyər;
    • sigmoid kolon.
    Volvulusun klinik mənzərəsi son dərəcə tez inkişaf edir, buna görə də rentgenoqrafiyadan istifadə edərək erkən diaqnoz böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bağırsaq volvulusu meydana gəldikdə, mexaniki maneənin rentgen şəkli müşahidə olunur və kontrast kütləsi bağırsaq volvulusu səviyyəsində dayanır. Volvulus nazik bağırsaqda lokallaşdırıldıqda ( yüksək maneə) şəkillərdə mədə və nazik bağırsaq ilmələrinin dartılması göstərilir. Siqmoid bağırsağın volvulusu üçün ( aşağı bağırsaq obstruksiyası) “qəhvə dənəsi” forması ilə xarakterizə olunur. Bağırsaq kəskin şəkildə böyüyür, lakin ortada bir septumla iki loba bölünür.

    Bağırsaq perforasiyası. X-rayda qarın boşluğunda sərbəst qazın, mayenin aşkarlanması

    Bağırsaq perforasiyası bağırsaq divarının bütövlüyünün pozulması və onun məzmununun qarın boşluğuna buraxılmasıdır. Bağırsaqlarda yaşayan mikroorqanizmlərin çox olması səbəbindən bu vəziyyət tez bir zamanda yoluxucu ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Buna görə rentgen şüalarından istifadə edərək sürətli diaqnoz və bağırsaq perforasiyasının müalicəsinə böyük diqqət yetirilməlidir.

    Bağırsaq perforasiyası aşağıdakı şərtlərə görə baş verə bilər:

    • qarın travması;
    • iltihabi xəstəliklər bağırsaqlar ( xora, kolit, enterit);
    • xarici cisimlər;
    • bağırsaq tıkanıklığı səbəbiylə yırtılma;
    • bağırsaq divertikulunun yırtılması;
    • şişin çürüməsi və ya yırtılması.
    Bağırsaq perforasiyası olan xəstələrin vəziyyəti ağır olduğundan onlar üçün kontrastdan istifadə edilmədən üfüqi vəziyyətdə rentgen müayinəsi aparılır. Bağırsaq perforasiyasının rentgen şüaları ilə təsdiqlənməsi sərbəst qazın aşkarlanmasıdır ( pnevmoperitoneum) və ya maye. Xəstə şaquli vəziyyətdə olduqda, hava diafraqmanın altında oraq şəklində, xəstə kürəyində üfüqi vəziyyətdə olduqda isə birbaşa qarın boşluğunun ön divarının altında toplanır. Üfüqi vəziyyətdə bir rentgen apararkən, maye bağırsağın yan hissələrində toplanır və radioqrafiyada kolon ətrafındakı boşluğun kölgəsi kimi görünür.

    X-ray istifadə edərək bağırsaqda yad cisimlərin aşkarlanması

    Bağırsaqlarda xarici cisimlər olduqca nadirdir, əsasən uşaqlarda olur; Bir qayda olaraq, onlar sümük ola bilər ( toyuq, balıq), plastik və ya metal əşyalar. İğnələr kimi kəskin əşyalar müəyyən bir təhlükə yaradır, çünki onlar perforasiyaya və qarın boşluğuna yad cismin buraxılmasına səbəb ola bilər.

    X-şüalarından istifadə edərək mədə-bağırsaq traktında yad cisimləri aşkar etməyin aşağıdakı üsulları fərqlənir:

    • Sorğu rentgenoqrafiyası. Yalnız rentgen şüalarında ziddiyyət təşkil edən metal obyektləri etibarlı şəkildə aşkar etməyə imkan verir. Sümüklər aşağı intensivlikdə bir kölgə buraxır və uzanmış bir forma malikdir.
    • Bir kontrast agenti istifadə edərək rentgen. Bağırsaqda yad cisimlər az miqdarda kontrast maddə tətbiq etməklə aşkar edilir. Xəstə 1 stəkan barium kütləsi içir ( 200 ml), bir müddət sonra bir neçə qurtum su qəbul edir. Beləliklə, az miqdarda barium kütləsi yad cismin səthinə çökərək onu ləkələyir, qalan hissəsi yuyulur.
    Xarici cisimlər, bir qayda olaraq, bağırsağı öz-özünə tərk edir, təbii olaraq, bağırsaq kifayət qədər geniş bir lümenə malikdir. Bununla belə, mədə-bağırsaq traktından yad cisimlərin keçməsini bir sıra rentgen şüalarından istifadə edərək izləmək məsləhətdir. Yad cisimlərin təbii şəkildə çıxma ehtimalı istisna edilərsə, o zaman yeganə çıxış yolu yad cisimlərin cərrahi yolla çıxarılmasıdır.

    Appendisit. Bağırsaq rentgenoqrafiyasından istifadə edərək apandisitin diaqnozu

    Apandisit ən çox görülən kəskin bağırsaq xəstəliyidir. Bu iltihabı təmsil edir vermiform əlavə qaraciyər ( əlavə), sağ qarında yerləşən. Vermiform əlavə qısadır ( 7 santimetrə qədər) yoğun bağırsağa bitişik və orqanizmdə xüsusi funksiyaları yerinə yetirməyən sahə. Əlavənin iltihabı onun lümeninin bağırsaq məzmunu ilə bağlanması və patogen mikroorqanizmlərin çoxalması səbəbindən baş verir. Apandisit və onun ağırlaşmalarının diaqnozunda xüsusi rol oynayır radiasiya üsulları diaqnostika

    Appendisit xarakterikdir aşağıdakı əlamətlər rentgen üzərində:

    • kontrast kütləsinin əlavəyə nüfuz etməməsi və ya əlavənin qismən doldurulması;
    • 10% hallarda rentgendə nəcis ola bilər - daşlara bənzəyən sıx, minerallaşmış formasiyalar;
    • cecumun şişməsi haustranın qalınlaşması ilə özünü göstərir;
    • bəzən əlavənin boşluğunda qaz və mayenin üfüqi səviyyəsinə uyğun gələn təmizlənmə aşkar edilə bilər;
    • kor bağırsaq və ileumun xarici konturunda depressiya.
    Apandisit şübhəsi varsa, heç bir hazırlıq tədbiri olmadan irriqoskopiya aparılır. Rentgen üsulu apandisitin ağırlaşmalarını da aşkar edə bilir. Appendiks yırtıldıqda qarın sağ yan nahiyəsində sərbəst qaz və ya maye olur. Əlavənin yerində absesin əmələ gəlməsi onun yüksək sıxlığına və kontrast kütlədən istifadə etmədən də rentgendə aşkarlanmasına səbəb olur. Apandisit zamanı psoas əzələsinin birtərəfli spazmı səbəbindən bu hissədə onurğanın əyriliyi müşahidə olunur.

    X-rayda peritonit

    Peritonit qarın boşluğu orqanlarında, o cümlədən bağırsaqlarda iltihabi və dağıdıcı proseslərin yoluxucu bir ağırlaşmasıdır. Peritonit müalicə olunmayan appendisit, bağırsaq tıkanıklığı, travma və bağırsağın yırtılmasından sonra baş verir. Peritonit tez, 2 - 3 gün ərzində inkişaf edir və çox ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

    X-rayda peritonit aşağıdakı əlamətlərlə müəyyən edilə bilər:

    • praktiki olaraq tam yoxluğu peristaltika;
    • böyük və kiçik bağırsaqların lümeninin genişlənməsi;
    • paralitik bağırsaq obstruksiyası səbəbindən bağırsaq lümenində qaz və mayenin olması;
    • şişkinlik və selikli sekresiya səbəbiylə selikli qişanın bulanıq relyefi;
    • qarın boşluğunun yan kanalları sahəsində kölgə salır, bu, bu bölgələrdə iltihablı eksudatın yığılması ilə izah olunur.
    Peritonit üçün yuxarıda göstərilən əlamətləri, eləcə də bu vəziyyətin əsas səbəbini aşkar edə bilən bir rentgen müayinəsi aparılır. Bəzən peritonit qarın boşluğunda abseslərin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur - x-şüalarında yuvarlaq formalı və kiçik kölgə kimi görünən məhdud irin yığılması. Peritonit aşkar edilərsə, dərhal cərrahi müalicə tələb olunur.

    Bağırsaq damarlarının kəskin qan dövranı pozğunluğu. X-ray metodlarından istifadə edərək bağırsaq infarktı diaqnozu

    Bağırsaq damarlarında qan dövranının pozulması damarın lümeninin trombüslə bağlanması nəticəsində yaranır. Qan laxtaları həm birbaşa bağırsaq mezenteriyasının damarlarında, həm də uzaq yerlərdə əmələ gələ bilər ( məsələn, ürəyin otaqlarında). Trombüsün ölçüsündən asılı olaraq, müxtəlif diametrli damarlar təsirlənə bilər. Nə qədər böyükdürsə, bu vəziyyət daha ağır olur.

    Bağırsaq damarlarında qan dövranının pozulması nekroza səbəb ola bilər ( bağırsaq infarktı). Bağırsaq infarktı şübhəsi varsa, təcili olaraq rentgen və ya kompüter tomoqrafiyası aparılır. Bu patologiyanın rentgenoloji əlaməti bağırsağın lümeninin geniş yayılması, ödem və qanaxmalar səbəbindən selikli qişanın qalınlaşmasıdır. Paralitik bağırsaq tıkanıklığı meydana gəldiyi üçün peristalsis demək olar ki, tamamilə yoxdur. Trombüsün dəqiq yerini müəyyən etmək üçün angioqrafiya, yəni kontrast agentin venadaxili yeridilməsi ilə qarın damarlarının rentgenoqrafiyasını aparmaq lazımdır.

    X-rayda iltihablı bağırsaq xəstəliyi

    İltihabi bağırsaq xəstəlikləri diaqnozu və müalicəsi çətin olan ümumi xəstəliklərdir. Bu xəstəlik qrupu ilə bədəndə xroniki iltihab mövcuddur ki, bu da insanın həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bağırsaq iltihabı, istehlak edilən qidadan qida maddələrinin udulmasının azalması səbəbindən insanın immunitet sistemini zəiflədir.

    İltihabi bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikasının əsas üsulu barium kontrastlı kütlədən istifadə edərək rentgenoqrafiyadır. Bununla belə, bu qrup xəstəliklərdə, xüsusilə ağır simptomlarla, bir kontrast agenti istifadə edərək, x-şüaları ehtiyatla aparılır. Bunun səbəbi, bir kontrast agentin tətbiqi zəifləmiş bağırsaq divarının yırtılmasına səbəb ola bilər.

    İltihabi bağırsaq xəstəliklərinin rentgen diaqnostikası aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

    • təsirlənmiş ərazinin ölçüsünü təyin etmək;
    • diaqnozun aydınlaşdırılması və bir sıra digər bağırsaq xəstəlikləri arasında fərqləndirici əlamətlərin müəyyən edilməsi;
    • xroniki iltihab yerinin bədxassəli şişə çevrilməsinin mümkün degenerasiyasının müəyyən edilməsi.

    X-rayda duodenal xora

    Peptik xora xəstəliyi olduqca tez-tez bağırsağın ilkin hissəsində, onikibarmaq bağırsağında müşahidə olunur. Bu sahə asidik alır mədə şirəsi, selikli qişanın qoruyucu mexanizmlərinin bolluğuna baxmayaraq, bağırsaq divarına qıcıqlandırıcı təsir göstərir. Onikibarmaq bağırsağın kiçik ölçüsünə görə rentgen şüaları onun bütün divarlarını aydın şəkildə yoxlamağa və yüksək dəqiqliklə xora aşkarlamağa imkan verir.

    Duodenal xoranın aşağıdakı əlamətləri fərqlənir:

    • Niş qüsuru. Bu əlamət duodenal xoranın mövcudluğunun birbaşa sübutudur. X-şüasında, selikli qişanın məhv edilməsi sahəsində barium kütləsinin yığılması ilə xarakterizə olunur.
    • Qarşı divarın spazmodik geri çəkilməsi. Bu fenomen bədənin qoruyucu reaksiyasını təmsil edir və ilk müayinədə görünməsə belə, demək olar ki, şübhəsiz ki, xoranın varlığını göstərir.
    • selikli qişanın qıvrımlarının qalınlaşması ( 2,5 mm-dən çox). Ülseratif qüsurun yaxınlığında müşahidə olunur və xroniki iltihabı göstərir.
    • Duodenogastric reflü. Bu, müəyyən miqdarda barium kütləsinin mədəyə qaytarılmasını təmsil edir. Bu fenomeni qısa zaman intervalı ilə çəkilmiş rentgen şüalarında görmək olar. Onikibarmaq bağırsağın xorası olan bütün şəxslərdə müşahidə olunmur.
    • Onikibarmaq bağırsağın sürətli boşalması. Bu xəstəliklə barium kütləsinin kiçik bağırsaqdan keçmə sürəti artır.
    Xoralı prosesin uzun bir kursu ilə rentgendə duodenumun konturu qeyri-bərabər olur, bəzi yerlərdə daralır. Bu fenomen nazik bağırsağın cicatricial deformasiyası adlanır və bir çox iltihablı bağırsaq xəstəliklərində müşahidə olunur. Şiddətli deformasiya həzm traktından bağırsaq məzmununun hərəkətində ciddi çətinliklər yaradır.

    Enterit və kolitin rentgen əlamətləri

    Enterit və kolit müxtəlif mikroorqanizmlərin səbəb olduğu kiçik və yoğun bağırsaqların qeyri-spesifik iltihabi xəstəlikləridir. Bu xəstəliklər həm kəskin, həm də xroniki ola bilər, lakin hər halda əsas rol onların inkişafında yoluxucu amil rol oynayır. Enterit və kolit çox yaygındır. Əksər insanlar onlarla xarakterik simptomları, yəni qarın ağrısı, bağırsaq hərəkətlərinin pozulması və şişkinlik ilə tanışdırlar. Adətən narahatlıq bir neçə gün davam edir və öz-özünə keçir.

    Enterit və kolit üçün rentgen müayinəsi ümumiyyətlə təyin edilmir, çünki bu xəstəliyin simptomları olduqca aydındır. Bununla belə, nə vaxt xroniki kurs X-şüasının dəyişdirilməsi məcburidir, çünki bu vəziyyətdə digər iltihablı bağırsaq xəstəliklərini istisna etmək lazımdır ( Crohn xəstəliyi, xoralı kolit). Enterit və kolitin rentgen şəkilində demək olar ki, bütün hallarda müşahidə olunan simptomlar üçlüyü var.

    X-ray enteriti və kolit aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur:

    • Artan mucus miqdarı. Bu fenomen bağırsaqlar bir kontrast kütləsi ilə sıx bir şəkildə doldurulduqda aşkar edilir. Selikli qişanın konturunun yaxınlığında selikli təbəqəyə uyğun olan nazik bir təmizlənmə təbəqəsi aşkar edilir. O ifa edir qoruyucu funksiya iltihabı ilə.
    • Selikli qişanın relyefində dəyişikliklər. Selikli qişanın qıvrımları adi istiqamətini itirir, əyri və bir qədər dərinləşir.
    • Əzələ divarının tonunun pozulması. Bağırsaq peristaltikası ya gücləndirilə, ya da zəiflədilə bilər ki, bu da bariumun keçidinin sürətlənməsi və ya yavaşlaması ilə özünü göstərir.

    Crohn xəstəliyi. Rentgen şəkli

    Crohn xəstəliyi qranulomaların və selikli qişaların qüsurlarının əmələ gəlməsi ilə bağırsaq divarının bütün təbəqələrinin iltihabı ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Crohn xəstəliyi həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda baş verir və bu xəstəliyin inkişafında infeksion və genetik faktorlar bərabər rol oynayır. Crohn xəstəliyi ən çox nazik bağırsağın sonu və yoğun bağırsağın başlanğıcını təsir edir. Yetkinlərdə və uşaqlarda bu xəstəliyin rentgen şəkli və klinik təzahürləri bir-birindən fərqlidir.

    Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin rentgen əlamətləri:

    • Selikli qişanın relyefində selikli qişanın xora sahələrinə uyğun olan barium kütləsinin yığılması aşkar edilir ( sözdə "kontrast agent anbarı");
    • selikli qişanın konturu təmizlənmə ilə xarakterizə olunur ( kontrast maddənin yığılmasının azalması) limfoid toxuma qranulomalarının böyüdüyü yerlərdə;
    • bağırsaq bütün uzunluğu boyunca vahid qalınlığı saxlayır;
    • nazik bağırsağın döngələri bir-birindən qısa bir məsafədə yerləşir, çünki aralarındakı boşluq genişlənmiş limfa düyünləri ilə doldurulur.
    Yetkinlərdə Crohn xəstəliyi rentgendə aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur:
    • məhdud sahələrdə bağırsaqların daralması ( 1 ilə 3 santimetr arasında), uzun müddət davam edən iltihab nəticəsində bağırsağın sikatrik deformasiyası nəticəsində yaranır ( "kordon" simptomu);
    • ümumi relyef “daş daşlı küçə” şəklinə bənzəyir;
    • dərin xoralar bağırsaq divarına nüfuz edərək orada xarakterik kontrast maddə yığılması yaradır ( "fırça simptomu");
    • xəstəlik dərin xoralı qüsurların olduğu yerlərdə bağırsaq perforasiyası, dəridə və qarın boşluğunda fistulaların meydana gəlməsi ilə çətinləşə bilər.
    Yetkinlərdə Crohn xəstəliyinin gedişi ilk növbədə bağırsaq divarının deformasiyasına səbəb olması ilə fərqlənir. Bağırsaq divarının açıq şəkildə daralması xəstəlik 3 yaşdan yuxarı olduqda baş verir. Nəticə olaraq bu mürəkkəblik bağırsağın eni 3-4 santimetrdən 5 millimetrə qədər azalır. Yetkinlərdə Crohn xəstəliyi tez-tez bağırsaq obstruksiyası və bağırsaq xoralarının perforasiyası ilə əlaqələndirilir. Bu ağırlaşmaların diaqnozu əsasında aparılır klinik şəkil və rentgen.


    Qeyri-spesifik xoralı kolit. X-ray müayinəsi, xarakterik əlamətlər

    Qeyri-spesifik xoralı kolit Crohn xəstəliyinə bənzər şəkildə baş verir, lakin bu xəstəlikdən fərqlənir ki, o, ilk növbədə kolonda lokallaşdırılır. X-ray müayinəsi qeyri-spesifik xoralı kolit üçün adi rentgenoqrafiya ilə başlayır. Fakt budur ki, bu xəstəliyin aktiv formasında bağırsaqlarda çox sayda ülseratif qüsurlar var, buna görə kontrast agentin istifadəsi kontrendikedir. Qeyri-spesifik xoralı kolitin gedişi üç mərhələyə bölünür.

    Ülseratif kolitin aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:

    • ilkin mərhələ. Bu mərhələdə yoğun bağırsağın rentgenoqrafiyası barium kütləsinin təmizlənməsi sürətinin azaldığını göstərir. İkiqat kontrast ilə selikli qişanın incə dənəvərliyi aşkar edilə bilər. Dəyişikliklər adətən ilk növbədə düz bağırsaqda aşkar edilir.
    • Görünən dəyişikliklərin mərhələsi. Yoğun bağırsağın selikli qişasının konturları dərin və yaxınlıqdakı ülseratif qüsurlarda barium kütləsi saxlandığından "mərmər" və ya kələ-kötür olur. Psevdopoliplər də tapılır - doldurma qüsuru ilə xarakterizə olunan qranulomatoz proyeksiyalar.
    • Bağırsaq deformasiyasının mərhələsi. Bağırsağın selikli qişası zamanla tamamilə məhv olur və ülseratif qüsur bağırsaq divarının əzələ qatına keçir. Bağırsaq selikli qişasının birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi səbəbindən o, sərtləşir, daralır və qısalır. Daralmadan əvvəl sahə, əksinə, uzanır və diametri 15 santimetrə çata bilər. Bağırsaq xoraları perforasiya edildikdə, rentgen şüaları qarın boşluğunda sərbəst qazları aşkar edir.
    Qeyri-spesifik xoralı kolit rentgenoqrafiyada Crohn xəstəliyinə bənzəyir. Xarakterik xüsusiyyət Hər iki xəstəlikdə rentgen təsviri ülseratif qüsurların qranulomatoz formasiyalar ilə əvəz olunduğu "qranit səki" görünüşünü göstərir. Əsas fərq iltihabın yayılmasının lokalizasiyası və təbiətindədir.

    X-rayda qıcıqlanmış bağırsaq sindromu

    Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu uzun müddətli motor funksiyasının və yoğun bağırsaq reseptorları tərəfindən duyğu qavrayışının pozulmasıdır. Bu sindrom bağırsaq disfunksiyası ilə xarakterizə olunur ( həddindən artıq maye və ya sərt), bağırsaq hərəkətləri zamanı qarın ağrısı, ardıcıl 6 aydan çox həftədə ən azı 3 dəfə müşahidə olunur. "Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu" diaqnozu funksional pozğunluqdur və olmamasını nəzərdə tutur üzvi xəstəliklər Crohn xəstəliyi və ya ülseratif kolit kimi bağırsaqlar.

    Bu vəziyyətdə rentgen müayinəsi, ilk növbədə, şiş və ya istisna etmək üçün aparılır iltihablı hadisələr. Bir sıra rentgen şüalarından istifadə edərək, barium keçidi qiymətləndirilir. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu ilə peristaltik dalğanın keçməsinin pozulması və bağırsaq hərəkətinin vaxtının artması qeyd olunur. Bağırsaqlarda ağrıların başlanğıcı zamanı rentgen çəksəniz, bağırsağın yerli daralmasını aşkar edə bilərsiniz ( əzələ spazmı).

    Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu yalnız diaqnoz qoyulursa hərtərəfli müayinə bağırsaqlarda başqa patologiyalar aşkar edilməmişdir. Bu, olduqca tez-tez baş verir - qastroenterologiya şöbələrində olan xəstələrin təxminən 30% -i bu patologiyaya malikdir. Selikli qişada üzvi dəyişikliklər olmadıqda, yalnız simptomatik müalicə aparılır. Bu sindrom daha da ağırlaşa bilər stresli vəziyyətlər Buna görə də, bunun qarşısını almaq üçün stress səviyyəsinə nəzarət etmək və onu istirahətlə əvəz etmək çox vacibdir.

    Bağırsaq şiş xəstəliklərinin rentgen diaqnostikası. Bağırsaq xərçəngi

    Bağırsağın şiş xəstəlikləri adətən qocalıqda baş verir ( 60 ildən sonra). Şişlərin böyüməsinin hüceyrələrdəki mutasiyalarla əlaqəli olduğuna inanılır. Nə vaxt baş verirlər təbii proses köhnə hüceyrələrin yeniləri ilə əvəz edilməsi. Hüceyrələrin çoxalması zamanı genetik səhvlər müəyyən bir yaşda yığılmağa meyllidir, bu cür səhvlər şişlərin inkişafına səbəb olur;

    Bağırsaq şişləri iki növ ola bilər:

    • xoşxassəli;
    • bədxassəli.

    Bu tip şişlər bir-birindən kliniki və radioloji görünüşünə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Xoşxassəli şişlərdə neoplazma yavaş böyüyür və bitişik toxumalar məhv edilmir. Rentgendə belə şişlər aydın sərhədlərə malikdir, ölçüləri kiçikdir və qonşu orqanlarla əlaqəsi yoxdur. Bədxassəli şişlər aqressiv və sürətlə böyüyür, qonşu toxumaları məhv edir və metastaz verir. Bədxassəli şişlər daimi nasazlıq, qarın ağrısı, bəzən qanaxma, ürəkbulanma və qusma səbəb olur. X-şüalarında şişin qeyri-bərabər kənarları, peristaltikanın olmaması və böyük ölçüləri aydın görünür. Bəzən qonşu limfa düyünlərində və ya orqanlarda bədxassəli şişlərin metastazlarını aşkar etmək mümkündür.

    X-rayda xoşxassəli bağırsaq şişləri

    İnsan orqanizmində xoşxassəli bağırsaq şişlərinə tez-tez rast gəlinir. 2 santimetrə qədər şiş ölçüləri ilə, onlar adətən heç bir simptoma səbəb olmur və özlərini hiss etdirmirlər. Belə şişlər təsadüfən rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər. Xoşxassəli şiş 2 santimetrdən çox böyüdükdə, bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı da daxil olmaqla, qismən bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri görünür.

    Bağırsaq şişləri quruluşuna görə iki növ ola bilər. Bağırsaq şişlərinin 90%-dən çoxu epitelialdır və bağırsaq mukozasından əmələ gəlir. Şişlərin başqa bir hissəsi selikli qişada və ya əzələ təbəqəsi və tamamilə selikli qişa ilə örtülmüşdür. Bu qrupa fibroma, leiomioma və bəzi digər şiş növləri daxildir. Onların hamısı qeyri-epitelial adlanır. Mikroskopik müayinədə fərqliliklərə əlavə olaraq, bu şişlər rentgen şüalarında fərqli görünür.

    xoşxassəli epitel şişləri ( poliplər) rentgendə belə görünür:

    • ilə dəyirmi formalı doldurma qüsuru hamar kontur (bağırsaq divarının fonunda bir çuxura bənzəyir);
    • doldurma qüsurunun ölçüsü 1 ilə 2 santimetr arasındadır;
    • bəzən xətti klirinq şəklində şişin sapını görə bilərsiniz;
    • selikli qişanın kıvrımları qorunub saxlanılır və istiqaməti dəyişmir;
    • peristaltika dəyişməz olaraq saxlanılır.
    yox epitelial şişlər aşağıdakı radioloji əlamətlərə malikdir:
    • doldurma qüsuru mil şəklində bir forma malikdir;
    • doldurma qüsurunun ölçüsü 2 ilə 5 santimetr arasında dəyişir;
    • konturlar aydın və bərabərdir;
    • qüsurun fonunda selikli qişanın kıvrımları görünür, onun perimetri ətrafında gəzirlər;
    • peristaltika pozulmur.
    Epitelial şişlər həmişə bağırsaq lümeninin içərisində böyüyür, qeyri-epitelial şişlər isə bağırsaq divarından kənarda böyüyə bilər. Bu zaman onlar xarici təzyiq yaradır və bağırsaq tıxanmasına da səbəb ola bilər. Xoşxassəli şişlər mədə xorasının əsasına çevrilə bilər və həmçinin bədxassəli şişlərə səbəb ola bilər. Xoşxassəli şişlər üçün adətən gözlə-gör yanaşması tətbiq edilir.

    Bədxassəli bağırsaq şişləri. X-rayda bağırsaq xərçənginin növləri

    Xərçəng xarakterik bir xəstəlikdir müasir nəsil. Arxada son illər Bu xəstəliyin tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Xərçəng ən çox yoğun bağırsağa təsir göstərir. Bədxassəli şişlər, xoşxassəli şişlərdən fərqli olaraq, ətrafdakı toxuma və orqanlara dağıdıcı təsir göstərir. Bir dəfə metastaz edildikdə, şiş prosesini geri qaytarmaq çox çətindir.

    Kolon xərçəngi bir mutasiya nəticəsində yaranır epitel hüceyrələri, intensiv şəkildə çoxalmağa başlayan, şiş düyünü əmələ gətirir. Şiş nəzarətsiz sürətlə böyüyür və bağırsağın funksional pozğunluq dərəcəsi onun böyüməsi və lokalizasiyası istiqamətindən asılıdır. Bağırsaq xərçənginin 4 əsas rentgenoloji variantı var.

    Kolon xərçənginin aşağıdakı növləri ayırd edilir:

    • ekzofitik ( polipoid) xərçəng. Radioloji olaraq, belə bir şiş xoşxassəli polipe bənzəyir, lakin bəzi fərqli xüsusiyyətlərə malikdir. Bədxassəli şişin konturları qeyri-bərabərdir, selikli qişanın qıvrımları qopur, şiş nahiyəsində peristaltika yoxdur. 3 santimetrdən böyük bir düyün də xərçəngli bir şiş üçün xarakterikdir.
    • Birincili xoralı xərçəng.Şişin bədxassəli xora olması müşahidə edilir. Bu vəziyyətdə bağırsaq divarında 1 sm-dən çox olan niş şəklində tək qüsur aşkar edilir, şiş düz və dayazdır. Onun ətrafında bağırsaqlar barium kütləsindən qismən təmizləndikdə aşkar edilən dəyişməmiş selikli qişanın şaftı var. Ülseratif defekt sahəsində peristaltika da yoxdur.
    • İnfiltrativ xərçəng. Bu xərçəng bağırsaq divarının içərisində böyüyür, selikli qişa isə toxunulmaz qalır. Buna görə də endoskopik müayinə belə xərçəng aşkar edə bilməz. X-rayda bağırsaq lümeninin daralması, selikli qişaların və peristaltikanın olmaması ilə aşkar edilə bilər. Doldurma qüsuru yastıdır və bütöv toxuma ilə sərhəddə pillə kimi çıxıntı var.
    • Qarışıq şiş. Qarışıq tip şiş infiltrativ və ekzofitik xərçəngin radioloji əlamətlərini birləşdirir. X-rayda onu aşkar etmək çox çətin deyil.

    Bağırsaq sarkoması

    Bağırsaq sarkoması bədxassəli qeyri-epitelial şişdir. Bağırsaq divarı boyunca böyüməsi ilə xarakterizə olunur və uzun müddətə qidanın keçməsinə mane olmur. Uzun asemptomatik dövr səbəbiylə bağırsaq sarkoması tez-tez aşkar edilir gec mərhələ artıq qonşu orqanlara metastaz verdikdə.

    Bağırsaq sarkoması ən çox mutant əzələ və ya limfa hüceyrələrindən ibarətdir. X-şüalarında onun diametri 4 santimetr və ya daha çox ölçülür, çünki kiçik ölçülərdə nadir hallarda rast gəlinir. Təəssüf ki, rentgen şüaları ilə xərçəngi sarkomadan ayırmaq mümkün deyil, çünki bu suala histoloji müayinə ilə cavab verilir.

    Rentgendə sarkoma infiltrativ şişə bənzəyir ( endofitik) hündürlük. Şiş sərhədinin sonunda kəskin keçidlə bağırsaq divarının bir hissəsinin kəskin, davamlı daralması ilə xarakterizə olunur. Şişin özü doldurma qüsurudur. Bağırsaq divarı hərəkətsizdir və ətrafdakı toxumalarla sıx birləşir. Şiş yaxınlığında yerləşdiyi üçün xarici divar bağırsaqlar ( mezenteriya), şiş qonşuya cücərmə ilə xarakterizə olunur anatomik formasiyalar. Bədxassəli şişin yerləşdiyi bağırsağın hissəsinin kənarları zədələnir və ülserasiyaya məruz qala bilər.

    X-şüalarından istifadə edərək kolon xərçənginin mərhələsini təyin etmək

    Kolon xərçənginin proqnozu və müalicəsində onun mərhələsinin müəyyən edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bununla kömək edir rentgen üsulu, yəni irriqoskopiya. Şişin ölçüsü kontrast agentin yeridilməsi ilə qiymətləndirilir. Limfa düyünlərində və qonşu orqanlarda metastazların olması görünür düz rentgenoqrafiya, lakin sintiqrafiyadan istifadə etməklə daha dəqiq müəyyən edilir.

    Bağırsaq xərçənginin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:

    • Mərhələ I.Şiş nodu 3 santimetrə qədərdir. Belə bir şiş adətən selikli qişada və ya submukozal təbəqədə yerləşir.
    • Mərhələ II.Şiş nodu bağırsaq lümenini eninin yarısına qədər bağlayır. Rentgendə regional limfa düyünləri dəyişdirilmir, çünki onlarda metastazlar yoxdur. Şiş bağırsaq divarında yerləşirsə, əzələ qatı da daxil olmaqla bütün təbəqələri təsir edir.
    • III mərhələ.Şiş bağırsağın lümeninin yarısını tutur və rentgen şüaları regional limfa düyünlərində metastazlara uyğun gələn əlavə kölgələri aşkar edir.
    • Mərhələ IV.Şiş böyükdür, qonşu orqanlara təsir edir, həmçinin nazik bağırsağın qonşu döngələrini sıxır. Metastazlar təkcə regional limfa düyünlərində deyil, həm də uzaq orqanlarda olur.
    X-ray metodu şişin mərhələsini təyin etməyə imkan verir, lakin bəzən bu müalicəni seçmək üçün kifayət deyil. Histoloji quruluşşişlər ( xərçəng, sarkoma və s.) yalnız biopsiyadan sonra şiş toxumasının mikroskop altında araşdırılması ilə aşkar edilə bilər. Ən yaxşı nəticə regional limfa düyünləri ilə birlikdə şişin cərrahi çıxarılması ilə əldə edilir.

    Bağırsaqlarımın rentgenoqrafiyasını haradan ala bilərəm?

    Bağırsağın rentgenoqrafiyası demək olar ki, istənilən rentgen kabinetində aparıla bilər. Belə ofislər mütləq bütün klinikalarda və dövlət orqanlarında yerləşir diaqnostika mərkəzləri. Bundan əlavə, özəl klinikalar müasir avadanlıqlardan istifadə etməklə bağırsaq rentgenoqrafiyasını təklif edirlər. Bu xidmətin qiymətləri müxtəlif şəhərlərdə fərqli ola bilər.

    Bağırsağın rentgenoqrafiyası üçün qeydiyyatdan keçin

    Həkim və ya diaqnostika ilə görüş təyin etmək üçün sadəcə bir telefon nömrəsinə zəng etmək kifayətdir
    Moskvada +7 495 488-20-52

    +7 812 416-38-96 Sankt-Peterburqda

    Operator sizi dinləyəcək və zəngi yönləndirəcək doğru klinika, ya da sizə lazım olan mütəxəssislə görüş üçün sifariş qəbul edəcək.

    Moskvada

    Sankt-Peterburqda

    Krasnodarda

    Volqoqradda

    Ufada

    Voronejdə

    Nijni Novqorodda

    Krasnoyarskda

    Smolenskdə

    Novosibirskdə

    Klinikanın adı

    Ünvan

    Telefon

    Bağırsaq xəstəliklərinin tanınması klinik, radioloji, endoskopik və laboratoriya məlumatlarına əsaslanır. Bu kompleksdə, xüsusən də diaqnostikada biopsiya ilə kolonoskopiya getdikcə daha mühüm rol oynayır erkən mərhələlər iltihabi və şiş prosesləri.

    Kəskin mexaniki bağırsaq obstruksiyası. Onun tanınmasında rentgen müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstə dik vəziyyətdədir və qarın orqanlarının düz rentgenoqrafiyasından keçir. Tıxanma, bağırsağın tıxanma və ya sıxılma yerindən yuxarıda yerləşən bağırsaq döngələrinin şişməsi ilə göstərilir. Bu döngələrdə qaz yığılmaları və üfüqi maye səviyyələri müəyyən edilir (sözdə qablar və ya Kloiber səviyyələri). Tıxanma yerindən distal olan bütün bağırsağın döngələri çökmüş vəziyyətdədir və tərkibində qaz və maye yoxdur. Məhz bu əlamət - bağırsağın poststenotik seqmentinin çökməsi - mexaniki bağırsaq tıkanıklığını dinamikdən (xüsusən də bağırsaq döngələrinin parezindən) ayırmağa imkan verir. Bundan əlavə, dinamik paralitik maneə ilə bağırsaq döngələrinin peristaltikası müşahidə edilmir. Flüoroskopiya bağırsaqdakı məzmunun hərəkətini və maye səviyyələrindəki dalğalanmaları aşkar edə bilmir. Mexanik tıxanma ilə, əksinə, təkrarlanan şəkillər heç vaxt əvvəllər çəkilənləri kopyalamır, bağırsaq şəkli hər zaman dəyişir;

    Kəskin mexaniki bağırsaq tıkanıklığının olması iki əsas əlamətlə müəyyən edilir: bağırsağın prestenotik hissəsinin şişməsi və poststenoz hissəsinin çökməsi.

    Bu əlamətlər xəstəliyin başlanğıcından 1-2 saat sonra görünür və daha 2 saatdan sonra adətən aydın olur.

    Nazik və yoğun bağırsağın tıkanmasını ayırd etmək vacibdir. Birinci halda nazik bağırsağın ilmələri şişir, yoğun bağırsaq isə çökmüş vəziyyətdədir. Şəkillərdən bu kifayət qədər aydın deyilsə, barium süspansiyonu ilə kolonun retrograd doldurulması həyata keçirilə bilər. Nazik bağırsaq tıkanıklığı halında, şişkin bağırsaq ilmələri əsasən qarın boşluğunun mərkəzi hissələrini tutur və hər bir döngənin çapı 4 - 8 sm-dən çox deyil, şişkin ilgəklər fonunda genişlənmiş eninə zolaqlar görünür. dairəvi (kerkring) qıvrımlar. Təbii ki, nazik bağırsağın konturlarında haustral geri çəkilmələr yoxdur, çünki onlar yalnız yoğun bağırsaqda olur.

    Yoğun bağırsağın tıkanması ilə, içərisində yüksək qaz baloncukları olan böyük şişkin döngələr müşahidə olunur. Bağırsaqda mayenin yığılması adətən kiçikdir. Bağırsağın konturlarında haustral geri çəkilmələr görünür və qövsvari, kobud yarımay qıvrımları da görünür. Düz bağırsaqdan kontrastlı bir süspansiyon tətbiq etməklə, maneənin yerini və xarakterini aydınlaşdırmaq mümkündür (məsələn, bağırsağın daralmasına səbəb olan xərçəng şişini aşkar etmək). Yalnız yoxluğu qeyd edək radioloji əlamətlər bağırsaq obstruksiyasını istisna etmir, çünki stranqulyasiya obstruksiyasının bəzi formalarında rentgen şəklini şərh etmək çətin ola bilər. Bu hallarda sonoqrafiya və kompüter tomoqrafiyası çox kömək edir. Onlar bağırsağın prestenotik hissəsinin uzanmasını, çökmüş poststenotik hissə ilə sərhəddə onun təsvirində bir qırılma və nodulyasiya kölgəsini aşkar etməyə imkan verir.

    Diaqnoz xüsusilə çətindir kəskin işemiya bağırsaqlar və bağırsaq divarının nekrozu. Üst mezenterik arteriya bağlandıqda nazik bağırsaqda və yoğun bağırsağın sağ yarısında qaz və mayenin yığılması müşahidə olunur və sonuncunun keçiriciliyi pozulmur. Bununla belə, rentgenoqrafiya və sonoqrafiya xəstələrin yalnız 25%-də mezenterik infarktın tanınmasını təmin edir. KT ilə xəstələrin 80% -dən çoxunda bağırsaq divarının nekroz bölgəsində qalınlaşması, bağırsaqda qazın görünüşü, həmçinin portal venada infarkt diaqnozu qoymaq mümkündür. Ən çox dəqiq üsul spiral CT, maqnit rezonans görüntüləmə və ya yuxarı mezenterik arteriyanın kateterizasiyası ilə həyata keçirilən angioqrafiyadır. Mezenterikoqrafiyanın üstünlüyü vazodilatatorların və fibrinolitiklərin sonrakı məqsədyönlü transkateter tətbiqinin mümkünlüyüdür. Rasional tədqiqat taktikaları aşağıdakı diaqramda təqdim olunur.

    Qismən obstruksiya halında, 2-3 saatdan sonra təkrar müayinənin böyük faydası var, az miqdarda suda həll olunan kontrast maddənin ağızdan və ya nazojejunal borudan (enteroqrafiya) yeridilməsi məqbuldur. Siqmoid bağırsağın volvulusu halında, irriqoskopiya ilə qiymətli məlumatlar əldə edilir. Yapışqan tıxanıqlıq halında, bağırsaq döngələrinin fiksasiya sahələrini qeyd edərək, xəstənin müxtəlif mövqelərində rentgen müayinəsinə müraciət edirlər.

    Appendisit. Klinik əlamətlər kəskin appendisit hər bir həkimə məlumdur. X-ray müayinəsi diaqnozu təsdiqləmək üçün qiymətli bir üsuldur və xüsusilə xəstəliyin tipik gedişindən sapma olduqda göstərilir. Sorğunun taktikası aşağıdakı diaqramda təqdim olunur.

    Diaqramda göründüyü kimi, radiasiya müayinəsinə qarın orqanlarının sonoqrafiyası ilə başlamaq məsləhətdir. Kəskin appendisitin simptomlarına appendiksin genişlənməsi, onun maye ilə dolması, divarının qalınlaşması (6 mm-dən çox), əlavədə daşların müəyyən edilməsi və onun fiksasiyası, appendiks və bağırsağın divarına yaxın mayenin yığılması, hipoekoik absesin görüntüsü, bağırsaq divarındakı absesdən depressiya, periappendikulyar toxumaların hiperemiyası (Doppler sonoqrafiya ilə).

    Kəskin appendisitin əsas rentgenoloji əlamətləri: bağırsağın distal hissəsində və onların parezinin təzahürü kimi bağırsaqda qaz və mayenin kiçik toplanması, ödem səbəbindən bağırsağın divarının qalınlaşması, qıvrımların qalınlaşması və sərtləşməsi. bu bağırsağın selikli qişasının, appendiksdə daşlar, qarın boşluğunda kiçik efüzyon, qarın divarının yumşaq toxumalarının şişməsi, sağ bel əzələsinin bulanıq konturları. Appendikulyar abses sağ iliac nahiyəsində qaralmaya və kor bağırsağın divarında depressiyaya səbəb olur. Bəzən absesdə və əlavənin proyeksiyasında kiçik bir qaz yığılması aşkar edilir. Apendiks perforasiya olunarsa, qaraciyərin altında kiçik qaz baloncukları ola bilər.

    Kəskin appendisitin diaqnostikasında KT sonoqrafiya və rentgenoqrafiyadan bir qədər daha effektivdir, bu da appendiksin divarının qalınlaşmasını və appendiks absesini aydın aşkar etməyə imkan verir.

    Xroniki appendisitdə əlavənin deformasiyası, fiksasiyası, rentgen kontrastlı müayinə zamanı kölgəsinin parçalanması və ya əlavənin barium sulfatla doldurulmaması, əlavədə daşların olması, təsadüf. ağrı nöqtəsi prosesin kölgəsi ilə.

    Bağırsaq diskinezini. X-ray müayinəsi kiçik və yoğun bağırsağın döngələri vasitəsilə məzmunun hərəkətinin xarakterini aydınlaşdırmaq və müxtəlif qəbizlik növlərini (qəbizlik) diaqnoz etmək üçün sadə və əlçatan bir üsuldur.

    Enterokolit. Müxtəlif etiologiyalı kəskin enterokolitdə oxşar simptomlar müşahidə olunur. Bağırsaq döngələrində qısa maye səviyyələri olan kiçik qaz baloncukları görünür. Kontrast agentinin irəliləməsi qeyri-bərabər şəkildə baş verir, onun ayrı-ayrı yığılmaları qeyd olunur, onların arasında daralmalar müşahidə olunur. Selikli qişanın qıvrımları qalınlaşır və ya ümumiyyətlə fərqlənmir. Malabsorbsiya sindromu ilə müşayiət olunan bütün xroniki enterokolitlər ümumi simptomlarla xarakterizə olunur: bağırsaq döngələrinin genişlənməsi, onlarda qaz və mayenin yığılması (hipersekresiya), kontrast kütlənin ayrı-ayrı topaqlara ayrılması (çökmə və məzmunun parçalanması). Kontrast agentin keçidi yavaşdır. Bağırsağın daxili səthində qeyri-bərabər paylanır və kiçik ülserlər görünə bilər.

    Malabsorbsiya. Müxtəlif maddələrin udulmasına mane olur komponentlər yemək. Ən çox yayılmış xəstəliklər sprue qrupudur. Onlardan ikisi - çölyak xəstəliyi və qeyri-tropik sprue - anadangəlmədir və tropik sprue qazanılır. Malabsorbsiyanın təbiətindən və növündən asılı olmayaraq, rentgen şəkli daha çox və ya daha az eynidır: nazik bağırsağın döngələrinin genişlənməsi müəyyən edilir. Onlarda maye və selik yığılır. Bu səbəbdən, barium suspenziyası heterojen olur, flokulyasiya edir, fraqmentlərə bölünür və lopaya çevrilir. Selikli qişanın qıvrımları düz və uzununa olur. Trioleat-qliserin və olein turşusu ilə radionuklidlərin öyrənilməsi bağırsaqda malabsorbsiyanı aşkar edir.

    Regional enterit və qranulomatoz kolit (Crohn xəstəliyi).

    Bu xəstəliklərlə, həzm kanalının hər hansı bir hissəsi təsirlənə bilər - özofagusdan düz bağırsağa qədər. Ancaq distal lezyonlar ən çox yayılmışdır jejunum və ileumun proksimal hissəsi (jejunoileitis), ileumun terminal hissələri (terminal ileitis), yoğun bağırsağın proksimal hissələri.

    Xəstəliyin gedişində iki mərhələ var. Birinci mərhələdə selikli qişanın qıvrımlarının qalınlaşması, düzləşməsi və hətta yox olması və səthi xoralar qeyd olunur. Bağırsağın konturları qeyri-bərabər və kələ-kötür olur. Sonra, adi qıvrım nümunəsi əvəzinə, iltihablı selikli qişanın adalarından qaynaqlanan çoxlu dairəvi boşluqlar aşkar edilir. Onların arasında eninə çatlarda çökmüş zolaq kimi barium kölgələri və yarıqvari xoralar fərqləndirilə bilər. Təsirə məruz qalan ərazidə bağırsaq döngələri düzəldilir və daralır. İkinci mərhələdə, uzunluğu 1-2 ilə 20-25 sm arasında dəyişən bağırsaq döngələrinin əhəmiyyətli dərəcədə daralması var, stenoz sahəsi dar, qeyri-bərabər bir kanal kimi görünə bilər (a ". şnur” simptomu). Malabsorbsiya sindromundan fərqli olaraq, bağırsaq döngələrinin diffuz genişlənməsi müşahidə edilmir, kontrast maddənin hipersekresiyası və parçalanması bağırsağın daxili səthinin relyefinin dənəvər xarakterini aydın şəkildə ifadə edir; Crohn xəstəliyinin ağırlaşmalarından biri, drenajı radiasiya nəzarəti altında həyata keçirilən absesdir.

    Bağırsaq vərəmi. İleoçekal bucaq ən çox təsirlənir, lakin nazik bağırsağı müayinə edərkən belə, selikli qişanın qıvrımlarının qalınlaşması, qaz və mayenin kiçik yığılması və kontrast kütlənin yavaş irəliləməsi qeyd olunur. Təsirə məruz qalan nahiyədə bağırsağın konturları qeyri-bərabərdir, selikli qişanın qıvrımları infiltrasiya sahələri ilə əvəz olunur, bəzən xoralar əmələ gəlir, haustasiya yoxdur. Maraqlıdır ki, infiltrasiya zonasındakı kontrast kütlə uzanmır, lakin sürətlə irəliləyir (yerli hiperkineziyanın əlaməti). Sonradan bağırsaq döngəsi kiçilir, onun lümenini azaldır və yapışmalara görə yerdəyişməni məhdudlaşdırır.

    Qeyri-spesifik xoralı kolit. Yüngül formalarda eroziyaların və xırda xoraların əmələ gəlməsi nəticəsində selikli qişanın qıvrımlarının qalınlaşması, bariumun dəqiq yığılması və bağırsaq konturlarının incə kələ-kötürlüyü qeyd olunur. Ağır formalar kolonun təsirlənmiş hissələrinin daralması və sərtliyi ilə xarakterizə olunur. Onlar az uzanır və kontrast kütlənin retrograd yeridilməsi ilə genişlənmir. Haustration yox olur, bağırsağın konturları incə kələ-kötür olur. Xoralarda selikli qişanın qıvrımları əvəzinə qranulyasiyalar və bariumun yığılması görünür. Bu xəstəlikdə kəskin şəkildə daralmış kolon və düz bağırsağın distal yarısı əsasən təsirlənir.

    Kolon xərçəngi. Xərçəng, selikli qişanın kiçik bir qalınlaşması, lövhə və ya polipə bənzər düz bir formalaşma kimi görünür. Rentgenoqrafiya kontrast kütləsinin kölgəsində marjinal və ya mərkəzi doldurma qüsurunu aşkar edir. Qüsur bölgəsində selikli qişanın qıvrımları infiltrasiya olunur və ya yoxdur, peristaltika pozulur. Şiş toxumasının nekrozu nəticəsində qüsurda nizamsız formalı barium deposu görünə bilər - xoralı xərçəngin əksi. Şiş böyüməyə davam etdikcə, əsasən iki növ rentgen nümunəsi müşahidə olunur. Birinci halda, bağırsaq lümeninə (ekzofitik böyümə növü) çıxan bir yumru formalaşması aşkar edilir. Doldurma qüsuru nizamsız bir forma və qeyri-bərabər konturlara malikdir. Selikli qişanın qıvrımları məhv edilir. İkinci halda, şiş bağırsaq divarına sızaraq onun tədricən daralmasına səbəb olur. Təsirə məruz qalan hissə qeyri-bərabər konturları olan sərt bir boruya çevrilir (endofitik böyümə növü). Sonoqrafiya, CT və MRT bağırsaq divarının və qonşu strukturların işğal dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan verir. Xüsusilə, endorektal sonoqrafiya rektum xərçəngində qiymətlidir. Kompüter tomogramları vəziyyəti qiymətləndirməyə imkan verir limfa düyünləri qarın boşluğunda.

    Xoşxassəli şişlər. Təxminən 95% xoşxassəli neoplazmalar bağırsaqlar epitelial şişlərdən - poliplərdən ibarətdir. Onlar tək və çoxlu olurlar. Ən çox rast gəlinən adenomatoz poliplərdir. Onlar kiçikdir, ölçüləri adətən 1-2 sm-dən çox deyil, vəzi toxumasının böyümələri, çox vaxt sapı (gövdəsi) olur. At X-ray müayinəsi bu poliplər bağırsaq kölgəsində doldurulma qüsurlarına səbəb olur və ikiqat kontrastla bərabər və hamar kənarları olan əlavə dairəvi kölgələr.

    Villöz poliplər rentgen müayinəsində bir qədər fərqli görünür. Doldurma qüsuru və ya ikiqat kontrastlı əlavə bir kölgə qeyri-bərabər konturlara malikdir, şişin səthi qeyri-bərabər barium ilə örtülmüşdür: giruslar arasında, yivlərə axır. Bununla belə, bağırsaq divarı elastik olaraq qalır. Villöz şişlər, adenomatoz poliplərdən fərqli olaraq, tez-tez bədxassəli olur. Bədxassəli degenerasiya xorada davamlı barium suspenziya deposunun olması, polipin yerləşdiyi yerdə bağırsaq divarının sərtliyi və geri çəkilməsi və onun sürətlə böyüməsi kimi əlamətlərlə ifadə edilir. Biopsiya ilə kolonoskopiyanın nəticələri həlledicidir.

    Kəskin mədə.

    Kəskin abdominal sindromun səbəbləri müxtəlifdir. Təcili qurmaq və dəqiq diaqnoz Anamnestik məlumatlar, klinik müayinənin nəticələri və laboratoriya testləri vacibdir. TO radiasiya tədqiqatı diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün lazım olduqda müraciət edir. Bir qayda olaraq, sinə boşluğunun rentgenoqrafiyası ilə başlayır, çünki kəskin qarın sindromu ağciyərlər və plevra təsirləndikdə (kəskin pnevmoniya, spontan pnevmotoraks, supradiafraqmatik plevrit).

    Sonra qarın boşluğunun orqanlarının rentgenoqrafiyası aparılır, perforasiya olunmuş pnevmoperitoneum, bağırsaq tıkanıklığı, böyrək və öd kisəsində daşlar, mədəaltı vəzidə kalsifikasiyalar, kəskin mədə volvulusu, boğulmuş yırtıq və s. Ancaq xəstə qəbulunun təşkilinə görə tibb müəssisəsi və xəstəliyin gözlənilən xarakteri, müayinə proseduru dəyişdirilə bilər. Birinci mərhələdə həyata keçirilə bilər ultrasəs, bu, bəzi hallarda gələcəkdə özümüzü döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası ilə məhdudlaşdırmağa imkan verəcəkdir.

    Sonoqrafiyanın qarın boşluğunda kiçik qaz və maye yığılmalarının müəyyən edilməsində, həmçinin appendisit, pankreatit, xolesistit, kəskin iltihabın diaqnozunda rolu xüsusilə böyükdür. ginekoloji xəstəliklər, böyrək zədələnməsi. Sonoqrafiyanın nəticələrinə dair hər hansı bir şübhə varsa, CT göstərilir. Sonoqrafiyadan üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bağırsaqlarda qaz yığılması diaqnoza mane olmur.

    Bağırsaq obstruksiyası (latınca ileus) həzm kanalı boyunca məzmunun hərəkətinin qismən və ya tam pozulması ilə xarakterizə olunan və mexaniki maneə və ya bağırsağın motor funksiyasının pozulması nəticəsində yaranan sindromdur.

    Təsnifat

    Morfofunksional xüsusiyyətlərə görə:

    Dinamik (funksional) bağırsaq tıkanıklığı - bağırsaq divarının motor funksiyası bağırsaq məzmununun hərəkətinə mexaniki maneə olmadan pozulur:

    Paralitik bağırsaq obstruksiyası (bağırsaq miyositlərinin tonunun azalması nəticəsində);

    Spastik bağırsaq obstruksiyası (tonun artması nəticəsində);

    Mexanik bağırsaq tıkanıklığı bağırsaq borusunun istənilən səviyyədə tıxanmasıdır və bu, bağırsaq tranzitinin pozulmasına səbəb olur:

    Boğulmuş bağırsaq tıkanıklığı (latınca strangulatio - "boğulma") - bağırsaq mezenteriyasının sıxıldığı zaman baş verir və bu, qida çatışmazlığına səbəb olur. Boğulmuş bağırsaq tıkanıklığının klassik nümunələri volvulus, nodulyasiya və stranqulyasiyadır.

    Obstruktiv bağırsaq tıkanıklığı (lat. obturatio - “tıxanma”) - bağırsaq məzmununun hərəkətinə mexaniki maneə olduqda baş verir:

    bağırsaq divarı ilə əlaqəsi olmayan intraintestinal - səbəb daxili öd fistula, nəcis daşları, helmintlər, yad cisimlər vasitəsilə bağırsaq lümeninə daxil olan böyük öd daşları ola bilər;

    bağırsaqdaxili, bağırsaq divarından gələn - şişlər, cicatricial stenozlar;

    ekstraintestinal - şiş, kistlər;

    Qarışıq bağırsaq obstruksiyası (strangulyasiya və tıxanmanın birləşməsi):

    İnvajinasiya nəticəsində invajinasiya;

    Bağırsağın qarın bitişmələri ilə sıxılması səbəbindən inkişaf edən yapışqan bağırsaq obstruksiyası.

    Klinik gedişatına görə: kəskin və xroniki;

    Obstruksiya səviyyəsinə görə: yüksək (nazik bağırsaq, Treitz bağına yaxın) və aşağı (kolik, Treitz bağına distal);

    Ximus keçidinə görə: tam və qismən;

    Mənşəyinə görə: anadangəlmə və qazanılmış.

    Əsas simptomlar

    Qarın ağrısı daimi və erkən obstruksiya əlamətidir, adətən qida qəbulundan asılı olmayaraq, günün istənilən vaxtında, xəbərdarlıq etmədən birdən-birə baş verir; ağrının təbiəti krampdır. Ağrı hücumları peristaltik dalğa ilə əlaqələndirilir və 10-15 dəqiqədən sonra təkrarlanır. Dekompensasiya, bağırsaq əzələlərinin enerji ehtiyatlarının tükənməsi dövründə ağrılar qalıcı olmağa başlayır. Strangulyasiya maneəsi ilə ağrı dərhal sabitdir, peristaltik dalğası zamanı intensivləşmə dövrləri ilə. Xəstəlik irəlilədikcə kəskin ağrı adətən 2-3-cü günlərdə bağırsaq peristaltik fəaliyyəti dayandıqda yox olur ki, bu da pis proqnoz əlamətidir. Paralitik bağırsaq tıkanıklığı qarında daimi küt arching ağrı ilə baş verir;

    Nəcisin və qazların tutulması bağırsaq obstruksiyasının patoqnomonik əlamətidir. Bu, aşağı maneənin erkən simptomudur. Onun xarakteri yüksək olduqda, xəstəliyin başlanğıcında, xüsusilə təsir altındadır terapevtik tədbirlər, maneənin altında yerləşən bağırsaq hərəkətləri səbəbindən nəcis ola bilər, bəzən çoxlu nəcislər. Anusdan invaginasiya ilə bəzən görünür qanlı məsələlər. Bu, kəskin bağırsaq obstruksiyası dizenteriya ilə səhv salındıqda diaqnostik səhvə səbəb ola bilər;

    Abdominal şişkinlik və asimmetriya;

    Qusma - ürəkbulanmadan sonra və ya öz-özünə, tez-tez təkrarlanan qusma. Həzm sistemindəki maneə nə qədər yüksəkdirsə, qusma bir o qədər tez baş verir və daha aydın, təkrarlanan və sarsılmazdır. Qusma əvvəlcə mexaniki (refleks), sonra mərkəzi (intoksikasiya).

    Xüsusi simptomlar

    Val simptomu nisbətən sabit, hərəkətsiz asimmetrik şişkinlikdir, gözdə nəzərə çarpır və toxunma ilə müəyyən edilir;

    Şlange simptomu - xüsusilə palpasiyadan sonra bağırsaqların görünən peristaltikası;

    Sklyarovun simptomu - bağırsaq döngələri üzərində "sıçrayan səs" dinləmək;

    Spasokukotsky-Wilms simptomu - "aşağı düşən damlanın səsi";

    Kivulun əlaməti bağırsağın uzadılmış döngəsi üzərində metal rəngə malik timpanik səsin artmasıdır;

    Obuxov xəstəxanasının simptomu aşağı kolon obstruksiyasının əlamətidir: boşluqlu anus fonunda düz bağırsağın boş ampulasının balon şəklində şişməsi;

    Tsege-Manteuffel simptomu aşağı yoğun bağırsağın obstruksiyası əlamətidir: sifon lavmanı apararkən distal bağırsağın aşağı tutumu (500-700 ml-dən çox olmayan su);

    Mondor simptomu - artan bağırsaq peristaltikası peristaltikanın tədricən sönməsi ilə əvəz olunur ("Başlanğıcda səs-küy, sonunda səssizlik");

    “Ölü (qəbir) sükut” - peristaltik səslərin olmaması; bağırsaq obstruksiyasının qorxunc əlaməti. Bu dövrdə qarın boşluğunun kəskin şişməsi ilə yuxarıdakı peristalsis deyil, tənəffüs səsləri və ürək səsləri eşidə bilərsiniz, bu da normal olaraq qarın boşluğundan keçmir;

    Schiemann simptomu - sigmoid bağırsağın volvulusu ilə şişlik sağ hipokondriuma daha yaxın lokallaşdırılır, sol iliak bölgədə, yəni ümumiyyətlə palpasiya olunduğu yerdə qarının geri çəkilməsi qeyd olunur;

    Thevenard simptomu (nazik bağırsağın volvulusuna görə strangulyasiya obstruksiyası ilə) orta xəttdə göbək altındakı iki eninə barmağı basarkən kəskin ağrıdır, yəni onun mezenterinin kökünün adətən proqnozlaşdırıldığı yerdə.

    Bağırsaq tıkanıklığı aşağıdakı səbəblərə görə ola bilər:

    anadangəlmə xəstəliklər;

    İnkişaf anomaliyaları;

    sünbüllər;

    Fibröz toxumanın inkişafı (məsələn, Crohn xəstəliyində);

    Şişlər.

    Obstruksiya halında bağırsağın prestenotik hissəsinin şişməsi və poststenotik hissəsinin çökməsi qeyd olunur.

    Bağırsaq tıkanıklığının aşkarlanması üçün rentgen üsulları:

    Xəstə dik vəziyyətdə olan floroskopiya;

    Barium kontrastı (oral və ya kontrastlı lavman ilə), əgər qismən obstruksiyadan şübhələnirsinizsə, onun mövcudluğunu, səviyyəsini və xarakterini aydınlaşdırmaq üçün.

    Əsas rentgenoloji əlamət qarın boşluğunda "Kloiber fincanları" adlanan yuxarıda qaz olan çoxsaylı patoloji səviyyəli mayenin olmasıdır.

    Nazik bağırsaq obstruksiyasını yoğun bağırsaq tıkanıklığından ayırmaq lazımdır, burada Kloiber stəkanlarının yeri və onların xüsusiyyətləri vacibdir;

    Nazik bağırsaq obstruksiyası üçün:

    Patoloji səviyyələr əsasən qarın boşluğunun mərkəzi hissələrində yerləşir;

    Səviyyələrin diametri hündürlüyü aşır, çünki nazik bağırsaq uzanmağa qadirdir;

    Səviyyələrdən yuxarı olan bağırsağın şişkin döngələrində selikli qişanın eninə qıvrımları görünür;

    Hava ilə şişmiş bağırsaq döngələri səviyyələrdən yuxarı "tağlar" əlaməti verə bilər.

    Kolon obstruksiyası üçün:

    Kloiber kasaları adətən periferiya boyunca yerləşir;

    Səviyyələrin diametri onların hündürlüyündən azdır, çünki yoğun bağırsaq haustra səbəbiylə nazik bağırsaq qədər genişlənə bilmir;

    Səviyyələrin üstündəki şişkin döngələrdə konturlar boyunca haustral geri çəkilmələr görünə bilər.

    Tədqiqat üsulları Qarın boşluğunun döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (şaquli və üfüqi mövqe sol tərəfdə) Ultrasəs Mədə-bağırsaq traktının kontrast müayinəsi Suda həll olunan kontrast maddələr KT 2

    Kəskin bağırsaq obstruksiyası təsnifatı Mexanik nazik bağırsaq funksional kolon obstruktiv stranqulyasiya peritonit böyrək kolikası mezenterik qan axınının pozulması 3

    4

    Stranqulyasiya obstruksiyasının səbəbləri: ilgənin bitişmələrlə ilişməsi, daxili və xarici yırtıqlar, volvulus, invaginasiya Stranqulyasiya obstruksiyasının patogenezi qan tədarükünün pozulması və işemiyanın inkişafı ilə prosesdə mezenteriyanın iştirakı ilə sinir sisteminin qıcıqlanması, bağırsaq divarının nekrozu və peritonitin baş verməsi Bağırsaq qanqrenası endo- və ekzotoksinlərin ifrazı ilə müşayiət olunur ki, bu da zəhərli şoka səbəb olur 6

    Yapışmaların obstruktiv obstruksiyasının səbəbləri: şişin cicatricial strikturaları Obstruktiv obstruksiya zamanı bağırsaqlara qan tədarükü pozulmur. Proksimal hissələr uzandıqca, qusma baş verir, müalicə olunmazsa, hipovolemik şok yüksək ölümlə nəticələnir

    Mexanik bağırsaq tıxanmasının əsas rentgenoloji əlamətləri 1. Kloiber stəkanları 2. Tağlar 3. Bir bağırsaqdan digərinə mayenin köçürülməsi 4. Bağırsağın poststenoz kollapsı 8

    Dolayı işarələr qaz və maye olan nazik bağırsağın ilgəkləri ilə mədə və qalın bağırsağın deformasiyası və yerdəyişməsi, qarın boşluğunda mayenin olması, ultrasəs ilə müəyyən edilir 9

    Baxış P-qramlarına əsasən aşağıdakı suallara cavab vermək lazımdır: 1) OKN əlamətləri var, ya yox? 2) aşkar edilmiş dəyişikliklər nazik bağırsaq və ya kolon obstruksiyasının əlamətləridirmi? 10

    P-nazik bağırsaq obstruksiyası şəkli 1) maye və qazın səviyyələri xarakterik tağlar əmələ gətirir 2) üfüqi səviyyələr aşağı qaz qabarcığı ilə genişdir 3) mayenin bir döngədən digərinə köçürülməsi simptomu xarakterikdir 4) qazın olmaması yoğun bağırsaqda 11

    Nazik bağırsağın obstruktiv obstruksiyasının xarakterik rentgenoloji əlamətləri yalnız V. I. Petrov 15 xəstələrin yarısında müəyyən edilə bilər.

    Boğulmuş nazik bağırsaq obstruksiyası Radioloji cəhətdən STS-nin inkişaf mərhələləri bağırsaqların daralma dərəcəsi, sidik kisəsinin forması, onların ölçüsü və yeri 16 ilə fərqlənir.

    Mərhələ 1 - üfüqi səviyyələr olmadan təcrid olunmuş bağırsaq şişkinliyi Mərhələ 2 - p - əlamətlər artır, mayenin üfüqi səviyyələrinin görünüşü ilə bağırsaqda şişkinliyin artması, səviyyələrin yerini dəyişməsi ilə mayenin bir döngədən digərinə hərəkəti Mərhələ 3 - nazik bağırsağın kəskin şişməsi, çoxsaylı üfüqi səviyyələr 17

    Mərhələ 4 - bağırsağın boğulmuş hissəsinin bütün təbəqələrinin nekrozu baş verir, onun tonu kəskin şəkildə azalır - bu, qaz qabarcığının hündürlüyünün azalması ilə özünü göstərir və maye səviyyəsinin uzunluğu kəskin şəkildə artır, onlar bağırsaqda yerləşir. eyni xətt. Kolonda qaz aşkar edilmir 1 və 2-ci mərhələlərdə, xəstəliyin 3 və 4-cü mərhələləri aşkar edildikdə, yalnız bir rentgen müayinəsi lazımdır cərrahiyyə göstərilir 18

    Nazik bağırsağın şişməsinin artması, kolonda qazın azalması, üfüqi maye səviyyəsinin sayının artması, konservativ terapiya nəticəsində klinik simptomların aydın şəkildə yaxşılaşmasına baxmayaraq, mexaniki CI-nin mövcudluğunu göstərir və müəyyən etmək üçün vacib meyarlardır. cərrahi müdaxiləyə göstərişlər 19

    20

    Eyni müşahidə, 50.0 omnipaque qəbul etdikdən 3 saat sonra, kontrast kolon 23 ilkin hissələrini doldurdu.

    Erkən (4-cü gündə) yapışqanlı nazik bağırsaq obstruksiyası, 25/12/02 - təkrar relaparotomiya - bitişmələrin parçalanması 24

    Yoğun bağırsağın obstruksiyasının P-şəkli, Kloiber stəkanlarının eni onların üstündəki qaz qabarcığının hündürlüyündən azdır, qalın bağırsağın əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi və maneənin üzərində nəcisin yığılması, xüsusən də onun sağ hissələrində yavaş inkişaf edən kolon obstruksiyası, nazik bağırsaq obstruksiyası inkişaf edir, əksinə davamlı gecikmənin müəyyən edilməsi nazik bağırsaqda maye səviyyəsini qoruyarkən maneə üzərində düzgün diaqnostikanın qurulmasında həlledici əhəmiyyətə malikdir.

    31

    Siqmoid bağırsağın volvulusu yoğun bağırsağın ən çox görülən stranqulyasiya obstruksiya növüdür. Əsas P əlaməti siğmoid bağırsağın kəskin uzanması və genişlənməsidir, bu zaman onu "avtomobil təkərinə" və ya "iki lüləli silaha" çevirir. bağırsaq bir oxun ətrafında 36 dolanır

    Siqmoid bağırsağın volvulusu Klassik simptomlar yalnız xəstəliyin yüksəkliyində ifadə edilir. İçərisində kiçik bir qaz yığılması varsa sigmoid kolon və yoğun bağırsağın digər hissələrində əhəmiyyətli dərəcədə yüksək məzmun, x-ray şəkli tipik deyil. Kontrast tədqiqatı - irriqoskopiya - diaqnozda həlledici rol oynayır. Kontrast kütlə düz bağırsağın ampulasını və sigmoidin distal hissəsini burulma nöqtəsinə qədər sıx şəkildə doldurur, burada "gaga" şəklində bir daralma aşkar edilir. 37

    39

    Funksional (dinamik) bağırsaq obstruksiyası Qarın boşluğunda irinli-iltihabi proseslərin səbəbləri (peritonit), mezenteriyada qan dövranının pozulması nəticəsində zəhərlənmələr, retroperitoneal boşluğun refleksogen zonalarının zədələnməsi (böyrək kolikası, retroperitoneal boşluğa travma, s.). ) 40

    Peritonit, onun birbaşa qıcıqlanmasına cavab olaraq peritonun irinli və ya digər iltihabıdır

    Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası Peritonit reaktiv paralitik bağırsaq obstruksiyası ilə müşayiət olunur, uzun üfüqi səviyyəli bağırsaq lümenində qaz nazik bağırsağın diametrini 4-5 sm və ya daha çox artırır, nazik bağırsaqda selikli qişanın qıvrımları var. tez-tez aydın şəkildə fərqlənmir, bəzi döngələrdə qalınlaşa bilər, ilgəklər arasındakı boşluqların qeyri-bərabər genişlənməsi və qaralması (peritonun zədələnməsi və qarın boşluğunda mayenin olması) 43

    rentgen. Nazik bağırsağın ilmələri genişlənir, qıvrımlar və divarlar qalınlaşır, ilgəklər arasındakı boşluqların qeyri-bərabər genişlənməsi və qaralması. Peritonit. 45

    Peritoneoqrafiya texnikası Kontrast agent kimi 30% suda həll olunan kontrast maddə (urografinin 76%) məhlulu istifadə olunur ki, bu da qarın boşluğuna 50,0 miqdarında drenaj borusu vasitəsilə yeridilir idarənin, nəzarət - 30 dəqiqə, 60 dəqiqə sonra. və 120 dəq. - tətbiq edildikdən dərhal sonra qarın boşluğunda paylanma xarakteri diqqəti cəlb edir - 30 dəqiqədən sonra peritonit olmadıqda, rentgenoqrafiyada kontrast izləri qalır və ya ümumiyyətlə aşkar edilmir, lakin MVP-yə buraxılması müşahidə olunur. - 60 dəqiqədən sonra. peritonit olmadıqda qarın boşluğunda kontrastın izləri aşkar edilmir. - peritonitlə, nəzarət rentgenoqrafiyasında şəkil dəyişmir 48

    Peritonitin ultrasəs əlamətlərinin diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur; bunlara daxildir: maye ilə dolu bağırsaq ilmələri, qarın boşluğunda sərbəst maye, müəyyən nahiyələrdə (perikolik, perihepatik, peri-hepatik boşluqda, Morisson bursasında və kiçik çanaqda. 49) toplana bilər.

    QARIN BOŞLUĞUNDA 100 ml-Ə QƏDƏR HƏBƏRDƏ HAZIRLANIB ULTRASƏS ULTRASƏS ƏSASINDA MÜƏYYƏN EDİLMİR ASSİT, QAN, ÖD, İİRİNİ VƏ SİDİYİ AYRID EDƏ BİLMİR 50

    Təcrübədə sərbəst mayenin miqdarını üç gradasiyada müəyyən etmək təklif olunur: - 200 ml-ə qədər həcmə uyğun gələn əhəmiyyətsiz (kiçik) miqdar, maye peritonit mənbəyinin yaxınlığında və interloopda görüntülənərkən. boşluqlar; - orta miqdar, 200500 ml həcmə uyğundur, qarın boşluğunun maili nahiyələrində (subfrenik, çanaqda, yan kanallarda) eksudat müəyyən edilir; 500 ml-dən çox olan əhəmiyyətli miqdarda efüzyonun sonoqrafik təyini, bağırsaq döngələrinin maye içində "üzən" hallarda qeyd olunur. 51

    Bağırsağın vəziyyəti haqqında ən çox məlumat ultrasəs metodundan istifadə edərək intraluminal mayenin çökməsi simptomunu müəyyən etməklə əldə edilə bilər 53

    Bağırsağın lümenində maye yığıldıqda aşağıdakı exoqrafik parametrlər müəyyən edilə bilər: bağırsağın diametri, divarının qalınlığı, divarın quruluşu və bağırsağın daxili tərkibi, peristaltikanın təbiəti, mayenin yığılması. qarın boşluğunda və qarın boşluğunda bu dəyişikliklərin birləşməsi bağırsaq çatışmazlığının ultrasəs sindromu (USI) kimi şərh olunur 54.

    İncə bağırsaqda struktur dəyişikliklərinin ultrasəs əlamətləri bunlardır: 2,5 sm-dən çox diametrli ilmələrin lümeninin genişlənməsi 1-2 mm-dən çox divarların qalınlaşması; 55

    Nazik bağırsaqda funksional dəyişikliklər peristaltik daralmaların ləngiməsi və ya tam dayandırılması, sıxlığın azalması və genişlənmiş bağırsağın lümenində exogen daxilolmaların tədricən yox olması, bağırsaq lümenində mayenin yığılması ilə xarakterizə olunur. 56

    Nazik bağırsaqda struktur və funksional dəyişikliklərin ən yüksək dərəcəsi və ya "bağırsaq çatışmazlığı sindromu" aşağıdakılardır: lümenin 4-4,5 sm və ya daha çox genişlənməsi, tərkibində ekojenik daxilolmalar olmayan maye ilə doldurulması, ətrafdakı döngələrin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması. maye təbəqəsi. plevra boşluqlarında reaktiv efüzyon ola bilər. 57

    Dinamik ultrasəs müşahidəsi peritonitin gedişatını qiymətləndirmək üçün meyarları müəyyən etməyə imkan verir: qarın boşluğunda sərbəst mayenin miqdarının dinamikası, nazik bağırsaqda struktur və funksional dəyişikliklərin dinamikası, ekstraorqan abseslərinin müəyyən edilməsi. lokalizasiya - orqan və ya 58

    Peritonitin həlli aşağıdakılarla xarakterizə olunur: sərbəst qarın boşluğunda maye miqdarının azalması, diametrinin azalması və bağırsaq hərəkətliliyinin tədricən bərpası, nazik bağırsağın döngələrində ekojenik daxilolmaların görünüşü və onların sıxlığının tədricən artması. 59

    Kompüter tomoqrafiyası Peritonitin KT əlamətləri astsitlər, omentumun infiltrasiyası, mezenteriya və parietal peritonun qalınlaşmasıdır. Bu simptomlar qeyri-spesifikdir və klinik mənzərədən asılı olaraq şərh olunur. Oxşar əlamətlər karsinomatoz və peritoneal miksomatozda aşkar edilir, bu zaman klinik simptomlar daha az ifadə edilir. 65

    Metodların dəqiqliyi radioloji diaqnostika Diffuz peritonitin müəyyən edilməsində: KT - 95%, ultrasəs - 94%, rentgen müayinəsi - 41%, Məhdud peritonit üçün müvafiq olaraq: KT - 93%, ultrasəs - 86%, rentgen müayinəsi - 57%. 66

    Qarın boşluğunun kəskin cərrahi xəstəliklərinin instrumental diaqnostikası üsullarının üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini və onların ağırlaşmalarını təhlil edərək belə nəticəyə gələ bilərik ki, üsulların heç biri tamamilə dəqiq deyil. Ən yaxşı diaqnostik nəticələr onlar olduqda əldə edilir inteqrasiya olunmuş istifadə müəyyən bir ardıcıllıqla. 67

    Mezenterik qan dövranının pozulması Mezenterik arteriya və ya venanın tıxanmasının klinik təzahürlərinin spektri genişdir - yüngül narahatlıqdan (qarın anginası) həyat üçün təhlükəlidir bağırsaq infarktı. 68

    Arterial emboliyanın mənbəyi sol mədəciyin infarktdan sonrakı anevrizmasında əmələ gələn tromblar, mitral stenozu və ya atrial fibrilasiya çatışmazlığı olan xəstələrdə sol atriumdakı tromblardır. portal hipertansiyon, sepsis, müxtəlif koaqulopatiyalar, travma, paraneoplastik proseslər, eritremiya 69

    Klinikada üç mərhələ fərqlənir: ilkin, gizli və terminal mezenterik arteriya emboliyasının ilkin mərhələsi xarakterikdir kəskin baş verməsi ağrı, aydın lokalizasiya olmadan, ağrının şiddəti ilə yumşaq qarın divarı arasında tipik uyğunsuzluq;

    Gizli mərhələ Ağrı 6-12 saatdan sonra baş verir, bağırsaq lümenində qaz yığılır və peristalsis yoxdur və ya palpasiya zamanı zəifləyir əzələ gərginliyi Terminal mərhələ ağrının başlamasından 12-48 saat sonra inkişaf edir və diffuz peritonit əlamətləri ilə kəskin qarının klassik şəkli ilə özünü göstərir 71.

    Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası Tədqiqat uzanmış vəziyyətdə, sol tərəfdə və ayaqda aparılır. bağırsaq və diffuz tutqun qaralma 72

    Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası 2) nazik bağırsağın təcrid olunmuş distansiyonu (y2/3), başqa bir şəkildə yalançı nazik bağırsaq tıkanıklığı adlanır, bağırsağın işemiyası zamanı mikrofloranın aktivləşməsi nəticəsində yaranan qazlarla bağırsağın daralması nəticəsində yaranır. gizli mərhələdə müşahidə olunan divar 73

    Mezenterik qan dövranının pozulmasının birbaşa əlamətləri bağırsaq divarının qalınlaşmasıdır (şişməsi və qanaxmalarına görə) Bağırsağın genişlənməsi ilə demək olar ki, həmişə müşayiət olunur, lümeni daralır və döngələr bir-birindən uzaqlaşır Bağırsaq divarı sərtləşir. 74

    Arxa və sol tərəfdə yatarkən rentgen çəkildikdə, döngələrin mövqeyi dəyişmir, xarakterik birbaşa əlamətdir. terminal mərhələsi- bağırsaq divarında və damarlarda qaz kabarcıkları, demək olar ki, həmişə nazik və yoğun bağırsağın genişlənməsi ilə birləşir 75

    Kompüter tomoqrafiyası Peritonit üçün xarakterik olan nazik bağırsağın ilgəklərinin genişlənməsi və onun divarlarının qalınlaşması, astsit və infiltrasiya CT-də bəzən arteriya və ya venada qan laxtası görünür damarlarda və bağırsaq divarında aydın görünür nekroz əhəmiyyətli olarsa, bütün kök mezenteriyasında, portal venada və onun filiallarında qaz aşkar edilir.

    - bağırsağın lümeninin tıxanması, sıxılması, spazmı, hemodinamikası və ya innervasiya pozğunluğu nəticəsində yaranan məzmunun bağırsaqdan keçməsinin pozulması. Klinik olaraq bağırsaq obstruksiyası qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, nəcisin tutulması və qazın keçməsi ilə özünü göstərir. Bağırsaq obstruksiyası diaqnozunda fiziki müayinə (palpasiya, perkussiya, qarın auskultasiyası), rəqəmsal rektal müayinə, qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası, kontrastlı rentgenoqrafiya, kolonoskopiya və laparoskopiya məlumatları nəzərə alınır. Bağırsaq tıkanıklığının bəzi növləri üçün konservativ taktika mümkündür; digər hallarda cərrahi müdaxilə aparılır, məqsədi bağırsaqdan məzmunun keçməsini və ya onun xarici təxribatını bərpa etmək, bağırsağın qeyri-həyati hissəsinin rezeksiyası.

    Ümumi məlumat

    Bağırsaq obstruksiyası (ileus) müstəqil nozoloji forma deyil; qastroenterologiya və koloproktologiyada bu vəziyyət müxtəlif xəstəliklərdə inkişaf edir. Bağırsaq obstruksiyası bütün bunların təxminən 3,8%-ni təşkil edir fövqəladə vəziyyətlər qarın cərrahiyyəsində. Bağırsaq tıkanıklığı ilə, məzmunun (chyme) - həzm traktından yarı həzm olunmuş qida kütlələrinin hərəkəti pozulur.

    Bağırsaq obstruksiyası bir çox səbəblərdən yarana bilən və müxtəlif formalarda olan polietioloji sindromdur. Bağırsaq tıkanıklığının vaxtında və düzgün diaqnozu həlledici amillər bu ağır vəziyyətin nəticəsində.

    Bağırsaq obstruksiyasının səbəbləri

    İnkişaf müxtəlif formalar bağırsaq tıkanıklığının öz səbəbləri var. Beləliklə, spastik obstruksiya refleks bağırsaq spazmı nəticəsində inkişaf edir ki, bu da helmintik invaziyalar, bağırsağın yad cisimləri, qarın nahiyəsinin qançırlar və hematomaları, kəskin pankreatit, nefrolitiaz və böyrək kolikası, öd kolikası, bağırsaq kolikası nəticəsində mexaniki və ağrılı qıcıqlanma nəticəsində yarana bilər. bazal pnevmoniya, plevrit, hemo- və pnevmotoraks, qabırğaların sınıqları, kəskin miokard infarktı və digər patoloji vəziyyətlər. Bundan əlavə, dinamik spastik bağırsaq tıkanıklığının inkişafı sinir sisteminin üzvi və funksional lezyonları (TBI, psixi travma, onurğa beyni zədəsi, işemik insult və s.), həmçinin qan dövranı pozğunluqları (mezenterik tromboz və emboliya) ilə əlaqələndirilə bilər. damarlar, dizenteriya, vaskulit), Hirschsprung xəstəliyi.

    Paralitik bağırsaq obstruksiyası peritonit, qarın boşluğunda cərrahi müdaxilələr, hemoperitoniy, morfin, duzlarla zəhərlənmə nəticəsində inkişaf edə bilən bağırsaq parezi və iflicindən yaranır. ağır metallar, qida zəhərlənməsi və s.

    Müxtəlif növ mexaniki bağırsaq tıkanıklığı ilə qida kütlələrinin hərəkətinə mexaniki maneələr var. Bağırsaq obstruksiyasına nəcis daşı, öd daşı, bezoar və qurdların yığılması səbəb ola bilər; intraluminal bağırsaq xərçəngi, yad cisim; qarın orqanlarının, çanaq, böyrəyin şişləri ilə bağırsağın xaricdən çıxarılması.

    Boğulmuş bağırsaq tıkanıklığı yalnız bağırsaq lümeninin sıxılması ilə deyil, həm də bağırsaq damarlarının sıxılması ilə xarakterizə olunur, bu da boğulmuş yırtıq, bağırsaq volvulusu, invajinasiya, nodulyasiya - bağırsaq döngələrinin öz aralarında üst-üstə düşməsi və bükülməsi ilə müşahidə edilə bilər. Bu pozğunluqların inkişafı uzun bağırsaq mezenteriyasının, çapıq kordlarının, bitişmələrin, bağırsaq döngələri arasında yapışmaların olması ilə əlaqədar ola bilər; kəskin eniş bədən çəkisi, uzun müddətli oruc, ardınca həddindən artıq yemək; qəfil artım qarın içi təzyiq.

    Damar bağırsaq tıkanıklığının səbəbi tromboz və emboliya səbəbindən mezenterik damarların kəskin tıkanmasıdır. mezenterik arteriyalar və damarlar Anadangəlmə bağırsaq obstruksiyasının inkişafı, bir qayda olaraq, bağırsaq borusunun inkişafındakı anomaliyalara (duplikasiya, atreziya, Mekkel divertikulu və s.) əsaslanır.

    Təsnifat

    Müxtəlif patogenetik, anatomik və klinik mexanizmlər. Bütün bu amillərdən asılı olaraq bağırsaq obstruksiyasının müalicəsinə differensial yanaşma tətbiq edilir.

    Morfofunksional səbəblərə görə onlar ayırd edirlər:

    1. dinamik bağırsaq obstruksiyası, bu da öz növbəsində spastik və paralitik ola bilər.

    2. mexaniki bağırsaq obstruksiyası, o cümlədən formalar:

    • strangulyasiya (volvulus, strangulyasiya, nodulyasiya)
    • obstruktiv (bağırsaqdaxili, bağırsaqdankənar)
    • qarışıq (yapışqan obstruksiya, invaginasiya)

    3. bağırsaq infarktı nəticəsində yaranan damar bağırsaq obstruksiyası.

    Qida kütlələrinin keçidinə maneənin yerləşmə səviyyəsinə görə yüksək və aşağı nazik bağırsaq tıkanıklığı (60-70%) və kolon obstruksiyası (30-40%) fərqlənir. Həzm traktının tıxanma dərəcəsinə görə bağırsaq tıkanıklığı tam və ya qismən ola bilər; klinik kursa görə - kəskin, subakut və xroniki. Bağırsaq obstruksiyalarının əmələ gəlmə vaxtından asılı olaraq, embrion bağırsaq qüsurları ilə bağlı anadangəlmə bağırsaq tıxanıqlığı, həmçinin digər səbəblərdən qazanılmış (ikincili) obstruksiya differensiallaşdırılır.

    Kəskin bağırsaq obstruksiyasının inkişafında bir neçə mərhələ (mərhələ) var. 2 saatdan 12-14 saata qədər davam edən "ileus ağlaması" adlanan mərhələdə ağrı və yerli qarın simptomları üstünlük təşkil edir. Birinci mərhələni əvəz edən intoksikasiya mərhələsi 12 saatdan 36 saata qədər davam edir və "xəyali rifah" ilə xarakterizə olunur - kramp ağrısının intensivliyinin azalması, bağırsaq peristaltikasının zəifləməsi. Eyni zamanda, qazın keçməməsi, nəcisin tutulması, şişkinlik və qarın asimmetriyası var. Xəstəliyin başlanmasından 36 saat sonra baş verən bağırsaq obstruksiyasının gec, terminal mərhələsində ağır hemodinamik pozğunluqlar və peritonit inkişaf edir.

    Bağırsaq tıkanıklığının simptomları

    Bağırsaq tıkanıklığının növündən və səviyyəsindən asılı olmayaraq, şiddətli ağrı, qusma, nəcisin tutulması və qazın keçməməsi baş verir.

    Qarın ağrısı kramp və dözülməzdir. Peristaltik dalğa ilə üst-üstə düşən daralma zamanı xəstənin üzü ağrı ilə təhrif olunur, inildəyir və müxtəlif məcburi mövqelər (çömbəlmə, diz-dirsək) tutur. Ağrılı bir hücumun yüksəkliyində şok əlamətləri görünür: solğun dəri, soyuq tər, hipotansiyon, taxikardiya. Ağrının azalması bağırsaq nekrozunu və sinir uclarının ölümünü göstərən çox məkrli bir əlamət ola bilər. Xəyali sükunətdən sonra, bağırsaq tıkanıklığının başlanğıcından ikinci gündə, qaçılmaz olaraq peritonit meydana gəlir.

    Bağırsaq tıkanıklığının başqa bir xarakterik əlaməti qusmadır. Xüsusilə rahatlıq gətirməyən bol və təkrar qusma, nazik bağırsaq tıkanıklığı ilə inkişaf edir. Başlanğıcda qusmada qida qalıqları, sonra safra, sonrakı dövrdə isə çürük qoxusu olan bağırsaq məzmunu (nəcis qusması) olur. Aşağı bağırsaq tıkanıklığı ilə qusma, bir qayda olaraq, 1-2 dəfə təkrarlanır.

    Aşağı bağırsaq obstruksiyasının tipik simptomu nəcisin və qazın tutulmasıdır. Rəqəmsal rektal müayinə düz bağırsaqda nəcisin olmadığını, ampulanın genişlənməsini və sfinkterin boşluğunu aşkar edir. At yüksək maneə kiçik bağırsaq, nəcisin tutulmaması ola bilər; bağırsağın aşağı hissələrinin boşaldılması müstəqil olaraq və ya bir lavmandan sonra baş verir.

    Bağırsaq obstruksiyası ilə qarın boşluğunun şişməsi və asimmetriyasına, gözə görünən peristaltikaya diqqət yetirilir.

    Diaqnostika

    Bağırsaq tıkanıklığı olan xəstələrdə qarının zərb edilməsi zamanı metal rəngli timpanit (Kivul simptomu) və zərb səsinin kütləşməsi aşkar edilir. Erkən mərhələdə auskultasiya artıb bağırsaq peristaltikası, "sıçrama səsi"; V gec faza– peristaltikanın zəifləməsi, düşən damcı səsi. Bağırsaq tıkanıklığı ilə genişlənmiş bağırsaq döngəsi palpasiya edilir (Val simptomu); sonrakı mərhələlərdə - qarın ön divarının sərtliyi.

    Əhəmiyyətli diaqnostik dəyər rektal və vaginal müayinə var, onun köməyi ilə düz bağırsağın və çanaq şişlərinin obstruksiyasını müəyyən etmək mümkündür. Bağırsaq tıkanıklığının mövcudluğunun obyektivliyi instrumental tədqiqatlarla təsdiqlənir.

    Qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası xarakterik bağırsaq tağlarını (maye səviyyəsi ilə qazlı şişkin bağırsaq), Kloiber stəkanlarını (mayenin üfüqi səviyyəsindən yuxarı günbəzşəkilli boşluqlar) və pennasiya simptomunu (eninə zolaqların olması) aşkar edir. bağırsaq). Mədə-bağırsaq traktının rentgen kontrast müayinəsi çətin istifadə olunur diaqnostik hallar. Bağırsaq tıkanıklığının səviyyəsindən asılı olaraq, bariumun bağırsaqlardan keçməsinin rentgenoqrafiyası və ya irriqoskopiya istifadə edilə bilər. Kolonoskopiya müayinə etməyə imkan verir distal bölmələr kolon, bağırsaq tıkanıklığının səbəbini müəyyənləşdirin və bəzi hallarda kəskin bağırsaq tıkanıklığı hadisələrini həll edin.

    Bağırsaq obstruksiyası ilə qarın boşluğunun ultrasəsini aparmaq, bağırsağın ağır pnevmatizasiyası səbəbindən çətindir, lakin bəzi hallarda tədqiqat şişləri və ya iltihablı infiltratları aşkar etməyə kömək edir. Diaqnoz zamanı kəskin bağırsaq obstruksiyası bağırsaq parezi ilə fərqləndirilməlidir - bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran dərmanlar (neostigmin); Novocaine perinephric blokada həyata keçirilir. Su-elektrolit balansını düzəltmək üçün təyin edilir venadaxili administrasiya duzlu məhlullar.

    Əgər görülən tədbirlər nəticəsində bağırsaq tıkanıklığı aradan qalxmazsa, təcili müalicə tələb edən mexaniki ileus nəzərdən keçirilməlidir. cərrahi müdaxilə. Bağırsaq obstruksiyası üçün cərrahiyyə mexaniki tıxanmanın aradan qaldırılmasına, bağırsağın həyat qabiliyyəti olmayan hissəsinin rezeksiyasına və təkrar maneənin qarşısının alınmasına yönəldilmişdir.

    Nazik bağırsağın tıkanması zamanı nazik bağırsağın rezeksiyası enteroenteroanastomoz və ya enterokoloanastomozla aparıla bilər; deintussusepsiya, bağırsaq ilmələrinin açılması, bitişmələrin kəsilməsi və s. Yoğun bağırsaq şişi nəticəsində yaranan bağırsaq tıkanıklığı zamanı hemikolonektomiya və müvəqqəti kolostomiya aparılır. At işləməyən şişlər yoğun bağırsaqda bypass anastomozu aparılır; Peritonit inkişaf edərsə, transversostomiya edilir.

    Əməliyyatdan sonrakı dövrdə BCC-nin dəyişdirilməsi, detoksifikasiya, antibakterial terapiya, zülal və elektrolit balansının korreksiyası, bağırsaq hərəkətliliyinin stimullaşdırılması aparılır.

    Proqnoz və qarşısının alınması

    Bağırsaq obstruksiyası üçün proqnoz müalicənin başlama tarixindən və tamlığından asılıdır. Əlverişsiz nəticə gec tanınan bağırsaq obstruksiyası, zəifləmiş və yaşlı xəstələrdə və əməliyyat oluna bilməyən şişlərlə baş verir. Qarın boşluğunda açıq bir yapışan proses ilə bağırsaq tıkanıklığının relapsları mümkündür.

    Bağırsaq obstruksiyasının inkişafının qarşısının alınmasına bağırsaq şişlərinin vaxtında müayinəsi və çıxarılması, yapışmaların qarşısının alınması, helmintik infeksiyanın aradan qaldırılması, düzgün qidalanma, zədədən qaçınmaq və s. Bağırsaq tıkanıklığından şübhələnirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.



    Saytda yeni

    >

    Ən məşhur

    © 2024. Stomatoloji məsləhət portalı.

    POPULAR BÖLMƏLƏR