Ev Ağız boşluğu Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi. Təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısının fəaliyyətinin müasir aspektləri Təzyiq yaralarının müalicəsində profilaktikanın əhəmiyyəti haqqında nəticələr

Ağız boşluğu

Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi. Təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısının fəaliyyətinin müasir aspektləri Təzyiq yaralarının müalicəsində profilaktikanın əhəmiyyəti haqqında nəticələr

tezis *

3,230 rub.

Təsvir

1. Tibb bacısı yataq yaralarının qarşısının alınmasında təkcə xəstənin dərisinə qulluq etməklə deyil, həm də tibbi maarifləndirmə aparmaqla, həm xəstəyə, həm də onun yaxınlarına yataq yaralarına qulluq və onların qarşısının alınması vərdişlərini öyrətməklə mühüm rol oynamalıdır. Xəstələrin idarə edilməsi üçün Milli Standart “Protokol”. Yataq yaraları."
2. Təzyiq yaralarının qarşısının alınması üzrə tibb bacısının fəaliyyəti müasir tibb bacısı konsepsiyasına - tibb bacısı prosesi və Milli Standart “Xəstələrin idarə olunması Protokolu”na əsaslanmalıdır. Yataq yaraları."
3. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tibb bacısının fəaliyyətinin praktiki həyata keçirilməsi tibb bacısının müasir konsepsiyasına uyğun gəlmir, bu da onun effektivliyini və keyfiyyətini aşağı salır. tibb bacısı qayğısıümumiyyətlə. Bu onunla əlaqədardır ki, Milli...

GİRİŞ 3
1-ci FƏSİL YATAQ XƏRƏLƏRİNİN profilaktikasında tibb bacısının nəzəri aspektləri 6
1.1 Təzyiq yaralarının etiopatogenezi, təsnifatı, klinik mənzərəsi və müalicəsi 6
1.2 Müasir görünüş tibb bacısının fəaliyyəti üçün 18
1.3 Təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısının rolu 22
2-ci FƏSİL YATAQ XƏRƏLƏRİNİN PROFİLİKASINA BAĞLI HƏDİYYƏ FƏALİYYƏTİNİN PRAKTİKİ TƏHLİL EDİLMƏSİ 28
2.1 Tədqiqat bazasının və nümunənin xüsusiyyətləri 28
2.2 Yataq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacılarının fəaliyyətinin təşkili və xüsusiyyətlərinin təhlili 39
2.3 Optimallaşdırma tövsiyələri tibb bacısı fəaliyyəti yataq yaralarının qarşısının alınmasında 48
NƏTİCƏ 52
NƏTİCƏLƏR 55
İSTİFADƏ EDİLƏN MƏNBƏLƏRİN SİYAHISI 56
MÜRACİƏTLƏR 58

Giriş

Tədqiqatın aktuallığı. Təzyiq yarası olan xəstələrin müalicəsi çox ciddi tibbi və sosial problem. Təzyiq yaralarının inkişafı ilə xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, əlavə sarğı və dərmanlara, alətlərə və avadanlıqlara ehtiyac yaranır. Nəticədə, bir xəstə üçün yataq yaralarının müalicəsinin dəyəri, məsələn, ABŞ-da, müxtəlif hesablamalara görə, 5 ilə 40 min dollar arasında dəyişir. Böyük Britaniyada təzyiq yarası olan xəstələrə qulluq xərcləri 200 milyon funt sterlinq qiymətləndirilir və hər il 11% artır.
Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı iqtisadi xərclərə əlavə olaraq, qeyri-maddi xərcləri də nəzərə almaq lazımdır: xəstənin yaşadığı ağır fiziki və ruhi iztirablar. Yataq yaralarının meydana gəlməsi tez-tez şiddətli ağrı, depressiya və yoluxucu ağırlaşmalarla (abses, irinli artrit, osteomielit, sepsis) müşayiət olunur. Təzyiq yaralarının inkişafı daim yüksək ölüm nisbəti ilə müşayiət olunur. Belə ki, yataq yaraları ilə qocalar evinə daxil olan xəstələrdə ölüm nisbəti müxtəlif mənbələrə görə 21-88% arasında dəyişir.
Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, uzun müddət yataq istirahətində olan xəstələrdə yataq yaralarının qarşısının alınmasının vacibliyi şübhə doğurmur. Tibb bacıları bu prosesdə fəal rol oynamalıdırlar. Xəstələrə birbaşa qulluq göstərən və xəstələrin yaxınlarına qayğı və fəsadların qarşısının alınmasının əsaslarını öyrədən orta tibb təhsilli mütəxəssislərdir. Son illərdə ölkəmizdə aparılan tibb bacısı islahatları ilə əlaqədar tibb bacısı kadrlarının rolu xüsusilə artmışdır. Həkimin köməkçisindən, onun reseptlərinin icraçısından tibb bacısı diaqnostika, müalicə və profilaktika prosesinin müstəqil iştirakçısına çevrilir. Bundan əlavə, tibb bacısı xəstəyə fərdi yanaşmaya və ümumiyyətlə tibb bacısı fəaliyyətinin profilaktik diqqətinə əsaslanan unikal funksiyaları yerinə yetirir.
Lakin hazırda tibb müəssisələrinin fəaliyyətində tibb bacısı yeniliklərinin praktiki tətbiqi son dərəcə ləng gedir. Bir çox hallarda tibb bacılarının imkanları lazımi səviyyədə qiymətləndirilmir və müvafiq olaraq tibb bacılarının potensialından tam istifadə olunmur. Bu, xəstələrə göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin aşağı düşməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısının fəal rolu onların inkişaf tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda, xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra, xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini, habelə müalicə xərclərini azalda bilər, yəni. təkcə tibbi deyil, həm də sosial-iqtisadi təsir göstərir. Yuxarıda göstərilənlər tədqiqatın aktuallığını müəyyən edir.
Tədqiqatın problemi ondan ibarətdir ki, tibb bacısının dəyişən rolunu nəzərə alaraq təzyiq xoralarının qarşısının alınmasında iştirakına yüksək ehtiyac və bu prosesdə tibb bacısı innovasiyalarının kifayət qədər aktiv həyata keçirilməməsi arasında ziddiyyət var.
Tədqiqatın məqsədi müasir aspektlərinin öyrənilməsi əsasında təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısının fəaliyyətini optimallaşdırmaqdır.
Tədqiqat məqsədləri:
1. Təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısının fəaliyyətinin nəzəri aspektlərini öyrənmək.
2. Təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısının fəaliyyətinin praktiki həyata keçirilməsini təhlil edin.
3. Şöbədə təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısı fəaliyyətinin optimallaşdırılması üçün tövsiyələr hazırlamaq damar cərrahiyyəsi GBUZ "Müharibə Veteranları Xəstəxanası".
Tədqiqatın obyekti təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısının fəaliyyətidir.
Tədqiqatın mövzusu təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısı təcrübəsinin müasir aspektləridir.
Tədqiqatın praktiki əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, tədqiqatın nəticələrinə əsasən hazırlanmış yataq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısı fəaliyyətinin optimallaşdırılması üçün tövsiyələr tibb müəssisələrinin və cərrahiyyə və nevroloji şöbələrin, hospislərin təcrübəsində istifadə edilə bilər.
Tədqiqat bazası - tədqiqat "Müharibə Veteranları Xəstəxanası" Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsinin Damar Cərrahiyyəsi şöbəsinin bazasında aparılmışdır.
Tədqiqat metodları - işdə ədəbiyyat mənbələrinin məzmununun təhlili, sosioloji üsullar(anket sorğusu), ümumi elmi metodlar (analiz, sintez, təsnifat, induksiya, deduksiya və s.), həmçinin statistik metodlar (variasiya statistikası üsulları).
Tədqiqat fərziyyəsi ondan ibarətdir ki, tibb bacısı fəaliyyətinin optimallaşdırılması təzyiq xorasının qarşısının alınmasının effektivliyini artıracaq.
İş quruluşu. Tezis girişdən, öz tədqiqatınızın iki fəslindən, nəticədən, istinadlar siyahısından və tətbiqlərdən ibarətdir. Əsər 65 səhifədə təqdim olunub, 17 şəkil, 2 cədvəl, 3 əlavədən ibarətdir. İstinadlar siyahısına 23 mənbə daxildir.

Baxış üçün iş parçası

Tibb bacısının vəzifələrinə şəxsi gigiyena prinsiplərinə riayət etmək də daxildir. Bu məqsədlə ixtisasına və tutduğu vəzifəyə uyğun olaraq 5 ildən bir ixtisasartırma sertifikatlaşdırma kurslarında təlim keçir. Xəstəxanadaxili konfranslarda iştirak, peşəkar ədəbiyyat və dövri nəşrlərin oxunması da tibb bacısı işçilərinin ixtisasının yüksəldilməsinə, onların peşə biliklərinin dərinləşməsinə öz töhfəsini verir. Nəticədə, tibb bacılarının fəaliyyətinin təşkili üçün müasir model tibb bacısı prosesi daimi qayğı axtarışını və tibb bacısına qulluq planına sistemli vaxtında düzəlişləri təmin edən çevik və dinamik prosesdir. Diaqnostika və müalicə prosesində iştirakla yanaşı, tibb bacılarının işinin mühüm hissəsi xəstəliklərin qarşısının alınmasıdır. Eyni zamanda, tibb bacısı öz fəaliyyətinin bu sahəsini sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə riayət olunmasını, xəstələr və onların yaxınları ilə sanitar-maarifləndirmə işini, “sağlamlıq məktəblərinin” təşkilində və keçirilməsində iştirakını təmin etmək şəklində həyata keçirir. ,” və s. Tibb bacılarının təhsil səviyyəsinin və ixtisasının müntəzəm olaraq yüksəldilməsi yolu ilə əhaliyə yüksək keyfiyyətli tibb bacısı qayğısı təmin edilməlidir. təzyiq yaraları ilk növbədə tibb bacıları tərəfindən aparılmalıdır. Bu, həkimlərin müvafiq nəzəri və praktiki hazırlığa, habelə xəstənin problemini dərindən araşdırmaq üçün vaxta malik olmaması ilə bağlıdır. Statistikaya görə, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə təzyiq yaralarının tezliyi çox dəyişir - 2,7 ilə 29% arasında, onurğa beyni zədələnmiş xəstələrdə isə 60% -ə çata bilər. Eyni zamanda, bəzi araşdırmalara görə, xüsusi təlim keçmiş tibb bacıları tərəfindən göstərilən yüksək keyfiyyətli qayğının təşkili, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə uyğun olaraq, bu ağırlaşmanın tezliyini 8% -ə qədər azalda bilər Federasiyanın 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli qərarı ilə ölkəmizdə fəaliyyətləri tənzimlənən tibb bacıları yataq yaralarının qarşısının alınması üçün tibb bacıları tərəfindən xüsusi təlim keçdikdən sonra yataq ağrısına qarşı tədbirlər həyata keçirilməlidir : - sümük toxumasına təzyiqin azaldılması - xəstənin hərəkəti zamanı və ya səhv yerləşdiyi zaman toxumaların sürtünməsinin qarşısının alınması (yastıqlarla sürüşmə, yataqda və ya stulda oturma mövqeyi); prominences - dərinin təmiz və orta dərəcədə nəmləndirilməsi (çox quru və çox nəm olmamaq) - xəstənin adekvat qidalanma və mayelərlə təmin edilməsi: - xəstənin öz-özünə hərəkət etmə üsulları: - yaxınlarınız üçün təlim Yataq yaralarının qarşısının alınması aşağıdakılardan ibarətdir: - yataq yaralarının inkişaf riskinin vaxtında diaqnozu, - bütün profilaktik tədbirlər kompleksinin vaxtında başlaması, - sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi üçün adekvat texnika, o cümlədən. Yataq yaralarının qarşısının alınması məqsədilə xəstəyə qulluq göstərilməsinin xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: 1. Xəstənin funksional çarpayıya qoyulması (xəstəxana şəraitində). Hər iki tərəfdən tutacaqlar və çarpayının başını qaldırmaq üçün bir cihaz olmalıdır. Xəstəni zirehli mesh və ya köhnə yay döşəkləri olan çarpayıya qoymaq olmaz. Yatağın hündürlüyü baxıcının bud ortasının hündürlüyündə olmalıdır.2. Köçürülən və ya kresloya köçürülən xəstə digər mövcud vasitələrdən istifadə etməklə müstəqil şəkildə çarpayıdan qalxmağa imkan verən dəyişən hündürlüyü olan çarpayıda olmalıdır.3. Yataq ağrısına qarşı döşək seçimi yataq yaralarının inkişaf riskinin dərəcəsindən və xəstənin bədən çəkisindən asılıdır. Aşağı risk dərəcəsi üçün, 10 sm qalınlığında bir köpük döşək, daha yüksək risk dərəcəsi üçün, eləcə də mövcud yataq yaraları üçün kifayət ola bilər müxtəlif mərhələlər başqa döşəklər lazımdır. Xəstəni kresloya (əlil arabasına) yerləşdirərkən ayaqların altına 10 sm qalınlığında köpük rezin yastiqciqlar və arxa tərəfə qalınlığı ən azı 3 sm olan köpük rezin yastiqciqlar qoyulur.4. Yataq dəsti pambıq, yorğan yüngül olmalıdır.5. Tibb bacısı həssas yerlərin altına köpük dayaqlar və yastıqlar qoymalıdır.6. Bədən mövqeyi tibb bacısı tərəfindən hər 2 saatdan bir dəyişdirilir, o cümlədən. gecə, cədvələ uyğun olaraq: aşağı Fowler mövqeyi, yan mövqe, Sims mövqeyi, meylli mövqe (həkimlə razılaşdırılmaqla). Fowlerin mövqeyi yemək vaxtı ilə üst-üstə düşməlidir. Hər köçürmə ilə tibb bacısı risk sahələrini yoxlamalıdır. O, müayinənin nəticələrini antidekubit tədbirlərinin qeydiyyatı vərəqində qeyd edir.7. Xəstə tibb bacısı tərəfindən diqqətlə hərəkət etdirilir, sürtünmə və toxuma sürüşmələri aradan qaldırılır, onu çarpayıdan qaldırır və ya alt vərəqdən istifadə edilir.8. Tibb bacısı xəstənin lateral dekubit vəziyyətində birbaşa böyük trokanter üzərində uzanmasına icazə verməməlidir.9. Tibb bacısı risk sahələrinin sürtünməyə məruz qalmamasını təmin etməlidir. O, həmçinin tam bədən masajını da təmin edir, o cümlədən. risk zonalarının yaxınlığında (sümük çıxıntısından ən azı 5 sm radiusda) - dəriyə səxavətlə qidalandırıcı (nəmləndirici) krem çəkildikdən sonra.10. Tibb bacısı xəstənin dərisini yuyur - sürtmə və ya sabun olmadan, maye sabundan istifadə edin. Yuyunduqdan sonra ləkələmə hərəkətləri ilə dərini yaxşıca qurutmalıdır.11. Tibb bacısı suya davamlı uşaq bezi və həddindən artıq nəmliyi azaldan bezlərdən istifadə etməyi tövsiyə edir.12. Tibb bacısı xəstənin fəaliyyətini maksimum dərəcədə artırmağa çalışmalıdır: ona dəstək nöqtələrinə təzyiqi azaltmaq üçün özünə kömək etməyi öyrət. Onu mövqeyini dəyişməyə təşviq edin: çarpayının relslərindən istifadə edərək arxaya dönün, özünü yuxarı çəkin.13. Tibb bacısı yaxınlarına və digər qayğı göstərən şəxslərə təzyiq nəticəsində toxumaların zədələnməsi riskini azaltmağı öyrətməlidir: - bədən mövqeyini mütəmadi olaraq dəyişdirmək - təzyiqi azaldan cihazlardan (yastıq, köpük kauçuk, yastıq) istifadə etmək - qaldırma və hərəkət qaydalarına riayət etmək; sürtünmə və sürüşmə toxumalarından qaçın - ən azı gündə bir dəfə və riskli bölgələr - düzgün qidalanma və adekvat maye qəbulunu təmin edin; gigiyena prosedurları: sürtünməni aradan qaldırın.14. Tibb bacısı dərinin həddindən artıq nəmlənməsinə və ya qurumasına icazə verməməlidir: həddindən artıq nəmlənmişsə, qurudursa, onu talksız tozlardan istifadə edərək, kremlə nəmləndirməlidir.15. Tibb bacısı daim çarpayının rahat vəziyyətini saxlayır: qırıntıları silkələyin, qıvrımları düzəldin.16. Tibb bacısı xəstəyə tənəffüs məşqlərini öyrətməli və xəstəni hər 2 saatdan bir yerinə yetirməyə təşviq etməlidir. Pəhrizdə gündə ən azı 120 q protein və 500-1000 mq askorbin turşusu olmalıdır. Gündəlik pəhriz xəstənin ideal bədən çəkisini saxlamaq üçün kifayət qədər yüksək kalorili olmalıdır - bütün profilaktika proqramının həyata keçirilməsi ehtiyacı, o cümlədən. xəstə və / və ya onun qohumları tərəfindən həyata keçirilən manipulyasiyalar - bütün profilaktika proqramına əməl edilməməsinin nəticələri; həyat keyfiyyətinin səviyyəsinin azalması Bundan əlavə, tibb bacısı xəstənin qohumlarını aşağıdakı əlavə məlumatlarla təmin etməlidir: - çarpayıların meydana gəlməsi yerləri - müxtəlif mövqelərdə yerləşdirmə xüsusiyyətləri; ; - gigiyena prosedurları - orta rütubətli dəri - hər 2 saatda xəstənin hərəkətini təşviq etmək; O, təkcə bu məqsədlə xəstəyə birbaşa qayğı göstərmir. Lakin o, həm də xəstəni və onun yaxınlarını təzyiq yaralarının qarşısının alınması haqqında lazımi məlumatlarla təmin edir və onlara maarifləndirir. amillər. Yataq yaralarının müalicəsi yalnız ilkin mərhələlər konservativ və sonra operativ ola bilər. Bəzi xəstələrdə yataq yaralarının inkişafı ölümlə nəticələnə bilər. Bu baxımdan yataq yaralarının qarşısının alınması xüsusi əhəmiyyət kəsb edir ki, bunda tibb bacıları fəal iştirak etməlidir. Hal-hazırda ölkəmizdə tibb bacısı islahatları aparılır və buna görə də tibb bacısının rolu, o cümlədən yataq yaralarının qarşısının alınmasında əhəmiyyətli dərəcədə artır, çünki tibb bacısı hazırda həkim göstərişlərinin icraçısı kimi deyil, müstəqil mütəxəssis kimi qəbul edilir. onun öz dairəsi unikal vəzifələri FƏSİL 2 Yataq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısı fəaliyyətinin praktiki həyata keçirilməsinin təhlili 2.1 Tədqiqatın əsas xüsusiyyətləri və nümunəsi Moskva Regional Xəstəxanasının Damar Cərrahiyyəsi Şöbəsi əsasında. 02.02-28.02 2015-ci il tarixlərində təzyiq yaralarının qarşısının alınmasında tibb bacısı fəaliyyətinin müasir aspektlərinin öyrənilməsi məqsədilə tədqiqat aparılmışdır.Müharibə veteranları xəstəxanası müasir tibbi texnologiyalar və avadanlıqlarla təchiz edilmiş, yüksək ixtisaslı kadrlarla təchiz edilmiş çoxsahəli müalicə-profilaktika müəssisəsidir. ixtisaslı kadrlar. Xəstəxananın rəisi tibb xidmətinin polkovniki, tibb elmləri doktoru, professor Nikolay Pavloviç Şulekindir klinik şöbə. Hər il xəstəxanada 30 minə yaxın xəstə stasionar müalicə alır. Xəstəxananın tərkibində diaqnostika-müalicə, yardımçı bölmələr, ambulator konsultasiya şöbəsi, gündüz xəstəxanası, aptek və s. Müəssisənin divarlarında daimi əsaslarla 30-dan çox tibb elmləri namizədi və 8 tibb elmləri doktoru çalışır. Qocalıq xəstələr və müşayiət olunan xəstəliklərin olması diaqnostika və müalicə prosesində müasir texnologiyalardan istifadə ehtiyacını müəyyən edir. tibbi texnologiyalar. Son illərdə xəstəxanada tətbiq edilir və geniş istifadə olunur: - cərrahiyyədə: qaraciyərdənkənar öd yollarının əməliyyatdaxili ultrasəs müayinəsi; intraoperativ xoledokoskopiya; endovideocərrahi əməliyyatlar - laparoskopik xolesistektomiya, hernioplastika, kolon şişlərinin çıxarılması və s.; qarın orqanlarının xəstəlikləri üçün minilaparotomiya cərrahi müdaxilələr; abdominal orqanların kanallarının, kistalarının, abseslərinin drenajı da daxil olmaqla ultrasəs rəhbərliyi altında aparılan minimal invaziv əməliyyatlar - urologiyada: prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası üçün transuretral endoskopik əməliyyatlar; ekstrakorporeal litotripsi; prostat adenoması və prostat üçün transuretral hipertermiya - travmatologiyada: bud sümüyü boynunun artrozu və ya sınığı üçün; müxtəlif növ metal osteosintezi, o cümlədən kilidləmə çubuğu, ekstrafokal və ekstraosseous; diz oynağının travmatik zədələrinin xəstəlikləri və nəticələri üçün artroskopik əməliyyatlar; osteoporozun diaqnostikası və müalicəsi - angiocərrahiyyədə: qarın aortasının anevrizması üçün rekonstruktiv əməliyyatlar; aorto-femoral bifurkasiya və femoral-popliteal bypass; flebektomiya - müasir endovidcərrahi, anesteziya-respirator və rentgen cərrahiyyə avadanlıqları ilə təchiz olunmuş anesteziologiya və reanimasiya şöbələrində aorta, koronar və periferik arteriyaların budaqlarının transluminal balon angioplastikasının və stentləşdirilməsinin aparılmasına başlanılmışdır; sidik yollarından qanaxmanın dayandırılması üçün arteriyaların embolizasiyası, rentgen və ultrasəs nəzarəti altında endobiliar müdaxilələr, o cümlədən sidik axarlarının stentlənməsi, yuxarı sidik yollarının xəstəlikləri üçün fibro-ureteroskopiya - endoskopik buxarlanma; nefroureteroskopdan istifadə edərək litoekstraksiya və kontakt litotripsi - daxili xəstəliklərin müalicəsində və diaqnostikasında: tromboliz aparılır erkən mərhələ miokard infarktı; ürək və damar xəstəliklərinin, döş qəfəsinin neoplazmalarının ultrasəs diaqnostikası üsullarından istifadə olunur; şiş markerləri, ürək markerləri, hormonal spektr, xəstənin immunoloji vəziyyəti müəyyən edilir; efferent terapiya üsulları geniş istifadə olunur, o cümlədən membran texnologiyalarından istifadə edərək hemokorreksiya, damardaxili lazer və qanın ultrabənövşəyi şüalanması və s. - spiral; kompüter tomoqrafiyası, dupleks tarama braxiosefalik və kəllədaxili damarlar, tromboliz, elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası, neyroproteksiya və s. həyata keçirilir. xəstəxananın əsas vəzifələrindən biri həkim və tibb bacılarının nəsillərinin davamlılığını təmin etmək, xəstəxananın ənənələrini artırmaq və prinsiplərə riayət etməkdir. Tibbi etika və deontologiya, tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsi, müalicə-diaqnostika prosesində müasir proqramların və elmin nailiyyətlərinin həyata keçirilməsi xəstəxananın strukturuna səmərəli şəkildə şüalanma şöbələri (kompüter tomoqrafiyası otağı ilə), ultrasəs və funksional diaqnostika şöbələri daxildir. endoskopik şöbə və klinik laboratoriya diaqnostika şöbəsi. Bütün diaqnostika şöbələri müasir avadanlıqla təchiz edilmiş və yüksək peşəkarlıqlı tibb işçiləri ilə təchiz olunmuşdur. Müalicə şöbələrinin yataq tutumu 21 klinik şöbədə, o cümlədən 15 çarpayı gündüz stasionarında və 9 çarpayılıq; 2013-cü ilin iyun ayında yeni tibbi reabilitasiya şöbəsi açıldı - 45 çarpayı. Bütün şöbələr üç əsas istiqamət üzrə ixtisaslaşmışdır: terapiya, cərrahiyyə, nevrologiya. Terapiya – 535 çarpayı (9 şöbə): kəskin miokard infarktı olan xəstələrin müalicəsi üçün 3 kardiologiya şöbəsi; pulmonologiya şöbəsi; qastroenterologiya şöbəsi; endokrinologiya şöbəsi; 3 ümumi terapiya şöbəsi. Cərrahiyyə - 310 çarpayı (5 şöbə): damar cərrahiyyəsi şöbəsi; irinli cərrahiyyə şöbəsi; ortopediya və travmatologiya şöbəsi; Ümumi (qarın) cərrahiyyə şöbəsi; urologiya şöbəsi. Nevrologiya – 218 çarpayı (4 şöbə): kəskin serebrovaskulyar qəzası olan xəstələr üçün şöbə (reanimasiya şöbəsi ilə); 3 nevroloji şöbə. Damar Cərrahiyyəsi şöbəsində 60 çarpayı var. Şöbənin həkimləri aorta, periferik arteriya və venoz patologiyası olan xəstələrin konsultasiyası və müalicəsini həyata keçirirlər. Damar xəstələrinə gündəlik və təcili yardım göstərmək üçün istifadə olunur müasir üsullar xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi: Doppler ultrasəs, rəngli xəritəçəkmə ilə dupleks ultrasəs skan edilməsi, aorta və onun budaqlarının angioqrafik müayinəsi, damar rejimində spiral kompüter tomoqrafiyası. Bütün diapazon həyata keçirilir bərpa əməliyyatları aortanın və onun budaqlarının okklyuziv lezyonları və ətrafların damarlarının xəstəlikləri ilə. Damar xəstələrinə göstərilən tibbi xidmətlər: aparat, laboratoriya və funksional diaqnostika; aorto-femoral və femoral-popliteal-tibial seqmentlər üzrə rekonstruktiv bypass cərrahiyyəsi və protezləşdirmə; endarterektomiya, angioplastika, lomber simpatektomiya; transluminal balon angioplastikası və stentləmə; periferik arteriyaların kəskin trombozu üçün trombektomiya; bütün növ cərrahi müdaxilələrin (karotid, vertebral, körpücükaltı arteriyalarda, abdominal aorta və onun budaqlarında, arteriyalarda) aparılması alt əzalar , diabetik angiopatiya üçün, o cümlədən. unikal damar protezlərindən istifadə etməklə); alt ekstremitələrin damarlarında bütün növ əməliyyatlar, o cümlədən. yüksək texnologiyalı; stentləmə, vena kava filtrinin implantasiyası, damar embolizasiyası, həmçinin ənənəvi cərrahi müalicə, cərrahi müalicəyə tabe olmayan xəstələrdə kompleks konservativ müalicə dərman müalicəsi, hiperbarik oksigenləşdirmə, hemokorreksiyanın ekstrakorporeal üsulları, fizioterapevtik müalicə, Şöbədə 9 həkim (7 ürək-damar cərrahı, kardioloq və nevroloq), 20 tibb bacısı və 8 kiçik tibb bacısı çalışır. Həkimlər arasında 8 nəfər, tibb bacıları arasında 16 nəfər attestasiyadan keçib. Kateqoriyalar üzrə şöbənin işçi heyəti aşağıdakı kimi bölüşdürülüb (Cədvəl 1 - Damar cərrahiyyəsi şöbəsinin tibb işçilərinin ixtisas kateqoriyalarına uyğun bölgüsü Kateqoriya nömrəsi). insanların (abs.) həkimlər tibb bacıları yuxarı 34 birinci 48 ikinci 26 kateqoriya yoxdur 02 Cəmi 920 Cədvəldə təqdim olunur Məlumatlar göstərir ki, həkimlər arasında kateqoriyaların mövcudluğu nisbəti tibb bacıları işçilərinin səviyyəsinin təhlili şöbə Cədvəl 2-də təqdim edilmişdir. Cədvəl 2 - Damar cərrahiyyəsi şöbəsinin işçi heyətinin səviyyəsi Dinamik göstəricilər Faktiki, % Norm, % Məşğulluğun qiymətləndirilməsi Kadr nisbətləri Həkimlər 66,67% 98% Standartlardan aşağı Tibb bacıları 87,18%98%Normdan aşağı Tibb bacıları 38,34% aşağı norma Fiziki şəxslərlə iş Həkimlər55.56%100%Normdan aşağı Tibb bacıları76.92%100%Normdan aşağıTibb bacıları26.23%100%Normdan aşağı Natamam iş stavkası Həkimlər1.21.1Normdan yuxarı Cədvəlin davamı. 2Tibb bacıları 1.131.1Normdan yuxarı Tibb bacıları 1.51.1Normdan yuxarı Hesablama şöbədə kadr səviyyəsinin qeyri-kafi olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir. Belə ki, həkimlər üzrə kadr təminatı 66,67 faiz, tibb bacıları üzrə 87,18 faiz, tibb bacıları üzrə 39,34 faiz təşkil edir. Şöbənin ayrı-ayrı şəxslərlə komplektləşdirilməsi daha da aşağıdır. Nəticədə, part-time nisbətinin artıq dəyəri var. Bu əmsal tibb bacıları üçün xüsusilə yüksəkdir. Kadrların qeyri-kafi olması keyfiyyətli tibbi xidmətin göstərilməsinə mane olur və tibb işçilərinin yüksək iş yükünə səbəb olur. 2 – 2010-2014-cü illər ərzində damar cərrahiyyəsi şöbəsinə ildə qəbul edilən xəstələrin sayının dinamikası. (abs. adamların sayı) Diaqramdakı məlumatlardan belə çıxır ki, son 5 ildə şöbəyə qəbul edilən xəstələrin sayı durmadan artmışdır. Eyni zamanda, şöbə işçilərinin sayı sabit qaldı - nəticədə həm tibb, həm də tibb bacısı işçilərinin iş yükü ildə çarpayı doluluğu, əksinə, tədricən azaldı - yeni texnologiyaların tətbiqi və daim. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün işlər aparmışdır (Şəkil 3) .Düyü. 3 – Damar cərrahiyyəsi şöbəsində 2010-2014-cü illər ərzində ildə çarpayı doluluğunun dinamikası Damar cərrahiyyəsi şöbəsinin xəstə əhalisinin nozoloji strukturu Şəkil 4-də göstərilmişdir. 4 – Damar cərrahiyyəsi şöbəsinin xəstə əhalisinin nozoloji quruluşu Qeyd: CVI – xroniki venoz çatışmazlıq Diaqram aydın şəkildə göstərir ki, damar cərrahiyyəsi şöbəsində xəstələrin əsas hissəsini obliterasiya edən aterosklerozdan, həmçinin ödemli-ağrılı varikoz formasından əziyyət çəkən insanlar təşkil edir. xroniki venoz çatışmazlıq Eyni zamanda, şöbədə cərrahi fəaliyyət xəstələrin sayının artmasına baxmayaraq, 5 il ərzində təxminən eyni səviyyədə qaldı - bu, yeni texnologiyaların və müalicə üsullarının işinə daxil olması ilə əlaqədardır. şöbəsi (şək. 5).

İstinadlar

1. Sənaye standartının təsdiq edilməsi haqqında “Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Bedsores / Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri. – M., 17.04.2002. – 11 s.
2. Tsupikov Yu.M. Onurğa xəstələrində təzyiq yaralarının birləşmiş müalicəsi (klinik və eksperimental tədqiqat): mücərrəd. diss...tibb elmləri namizədi: 14.00.27. – Volqoqrad, 2009. – 18 s.
3. Birinci və ikinci dərəcəli tibb müəssisələrində təzyiq yaralarının qarşısının alınması üçün təzyiqi azaltan cihazların (çarpayılar, döşəklər və örtüklər) istifadəsi / Royal College of Tibb bacısı // NICE. – 2005. – 211 rub.
4. Tarnovskaya İ.O. Profilaktikada keyfiyyət təminatı elementi kimi tibb bacısı təcrübəsində standartlaşdırma nozokomial infeksiyalar: müəllifin xülasəsi. diss...tibb elmləri namizədi: 14.00.33 - M., 2002. - 20 s.
5. Petrov S.V. Ümumi cərrahiyyə: dərslik / 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə – M., 2010. - 768 s.
6. Dibirov M.D. Yataq yaraları: qarşısının alınması və müalicəsi // Tibbi Şura. – 2013. - No 5-6. – səh. 60-64
7. Klimiaşvili A.D. Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi // Təcili Tibbi Yardım. – 2007. - No 5 (12). – səh. 99-103
8. Ümumi cərrahiyyə: dərslik / Ed. prof. N.A. Kuznetsova. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 896 s.
9. Karpov G.V. Trofik pozğunluqların müalicə üsulları. - K: Sağlam, 1991. - 301 s.
10. Baskov A.V. Onurğa beyni zədələnmiş xəstələrdə yataq yaralarının cərrahi müalicəsi // Neyrocərrahiyyə problemləri. - 2000. - No 11 - S. 30-33.
11. Yetkinlərdə təzyiq yaraları: proqnoz və qarşısının alınması. Klinisyenler üçün sürətli istinad bələdçisi. / Səhiyyə Siyasəti və Tədqiqat Agentliyi. // Dekubit. – 1992. – 5(3). – R. 26-30
12. Klimiaşvili A.D. Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi // Rus Tibb Jurnalı. - 2004. - T. 12, No 12. - S. 40-45.
13. Musalatov X.A. Onurğa və onurğa beyni zədələnmiş xəstələrdə yataq yaralarının müalicəsi // Tibbi yardım. - 2002. - No 3. - S. 22-28.
14. Karpov G.V. Trofik pozğunluqların müalicə üsulları. - K: Sağlam, 1991. - 301 S.
15. Regional səviyyədə tibb müəssisələrində tibb bacılarının fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi üçün təşkilati yanaşmalar ( metodoloji tövsiyələr) / Z.A Korençuk, M.A. Podduzhnaya, B.C. Şeludko, Ş.A. Biktaev. – Perm, 2006. - 72 s.
16. Muxina S.A., Tarnovskaya İ.İ. Tibb bacısının nəzəri əsasları: dərslik. – M., 2011. – 368 s.
17. Tibb bacısının əsasları / red. S.İ. Dvoinikov. – M., 2007. – 336 s.
18. Müasir təşkilat tibb bacısı: dərslik / red. Z.E. Sopina. – M., 2008. – 576 s.
19. İlkin tibbi yardım göstərən yerli tibb bacısının fəaliyyət modeli / T.V. Ryabçikova, L.A. Egorova, A.V. Danilov, L.A. Kaçanova, L.N. Laskareva // Baş tibb bacısı. – 2009. – № 9. – səh. 18-22
20. Shchepin V.O., Petruchuk O.E. Rusiya səhiyyəsinin islahatı kontekstində qarşısının alınması // Sosial gigiyena, səhiyyə və tibb tarixi problemləri. - 2004. – No 2. – S.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. Yaşlı qocalar evinin sakinlərində təzyiq yaralarının epidemiologiyası və təbii tarixi. // JAMA. – 1990. – Cild. 264(22). – R. 2905
22. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Cərrahiyyədə tibb bacısı. – Rostov-na-Donu, 2012. – 447 s.
23. Kolotilova İ.A. Cərrahiyyədə tibb bacısı: Tələbələr üçün dərslik. – Sankt-Peterburq, 2006. – 89 s.

Zəhmət olmasa əsərin məzmununu və fraqmentlərini diqqətlə öyrənin. Alınmış hazır işlərin pulu işin tələblərinizə cavab verməməsi və ya unikal olması səbəbindən geri qaytarılmayacaq.

* İş kateqoriyası təqdim olunan materialın keyfiyyət və kəmiyyət parametrlərinə uyğun olaraq qiymətləndirici xarakter daşıyır. Bu material nə bütövlükdə, nə də hər hansı bir hissəsi hazır deyil elmi iş, məzuniyyət ixtisas işi, elmi hesabat və ya dövlət elmi sertifikatlaşdırma sistemində nəzərdə tutulmuş və ya aralıq və ya yekun attestasiyadan keçmək üçün zəruri olan digər işlər. Bu material onun müəllifi tərəfindən toplanmış məlumatların emalı, strukturlaşdırılması və formatlaşdırılmasının subyektiv nəticəsidir və ilk növbədə bu mövzuda işin müstəqil hazırlanması üçün mənbə kimi istifadə edilməsi nəzərdə tutulur.

Giriş

Bu tədqiqatın aktuallığı ümumiyyətlə müasir dünyada və xüsusən tibb bacısı sistemində baş verən dəyişikliklərlə əvvəlcədən müəyyən edilir. Bir tərəfdən yataq yaralarına qulluqda yeni bilik və bacarıqlara ehtiyac artır, digər tərəfdən isə əlverişsiz iqtisadi şəraitə baxmayaraq, xəstəyə və onun yaxınlarına həqiqətən ehtiyac olduqda mənəvi dəstəyin göstərilməsi zəruri olaraq qalır. Bundan əlavə, tibbi reseptlərə ciddi əməl etməyin şəksiz əhəmiyyəti ilə həkim qardaş xəstə ilə daimi təmasda olması səbəbindən tibbi prosesin daha fəal iştirakçısına çevrilir. Müəyyən şəkildə qarşılıqlı əlaqədə olan bu amillər tibb bacısının şəxsiyyətinə, psixologiyasına və dünyagörüşünə, baş verənlərə münasibətinə, son nəticədə onun əmək qabiliyyətinə, əmək vəzifələrini yerinə yetirmək qabiliyyətinə təsir göstərir.

Yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınması xəstə bir insana qulluq üçün bütün tədbirlər kompleksi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır.

Yataq yaralarının qarşısının alınması üçün maddi xərclər həmişə onların müalicəsindən daha azdır.

Bir şəxs qayğı təşkil etməli və xəstəyə nəzarət etməlidir. Onun məsləhət verə biləcəyi köməkçiləri - mütəxəssisləri ola bilər; lakin son qərarı qayğını təşkil edən və xəstəni izləmək üçün ən yaxşı imkanı olan şəxs verməlidir.

Əlil arabasından istifadə edən xəstələr, yataq xəstələri, qismən hərəkətsizlikdən (bədənin müəyyən hissələrinin), sidik və/və ya nəcis saxlamamasından əziyyət çəkən xəstələr, yorğun xəstələr, piylənmə xəstələri, diabetes mellitus, vuruşun nəticələri.

Bu işin əsas məqsədi, müxtəlif məlumat mənbələrinə əsaslanaraq, xəstələrdə yataq yaralarının əsas səbəblərini müəyyən etmək və bu problemlərin həlli üçün daha az ağrılı yollar tapmaqdır:

· yataq yaraları anlayışını açmaq və onların baş vermə səbəblərini müəyyən etmək;

· yataq yaralarının mərhələlərini xarakterizə etmək;

· yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tədbirləri nəzərdən keçirmək;

· yataq yaralarının ağırlaşmalarını müəyyən etmək;

Tədqiqatın mövzusu tibb qardaşının fəaliyyətində xəstələrdə yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınmasıdır.

Tədqiqatın obyekti peşəkar bacarıqlardır tibb işçiləri xəstə baxımında.

Yataq yaraları anlayışı

Yataq yaraları (decubiti) bədənin sistematik təzyiqə məruz qalan nahiyələrində baş verən və ya zəifləmiş, uzun müddətli xəstələrdə neyrotrofik pozğunluqlar nəticəsində əmələ gələn xoralı-nekrotik və degenerativ toxuma dəyişiklikləridir.

Yataq yaralarının təsnifatı

Ekzogen və endogen yataq yaraları var.

Ekzogen təzyiq yaralarının inkişafında əsas rol yumşaq toxumaların intensiv uzunmüddətli sıxılma faktorunu oynayır. Xarici və daxili ekzogen çarpayılar var.

Xarici təzyiq yaraları ən çox təzyiq altında olan dəri ilə altındakı sümük arasında əzələ olmayan yerlərdə (məsələn, başın arxası, çiyin bıçaqları, bud sümüyü, olekranon, sakrum və s.) ). Bir qayda olaraq, bu cür yataq yaraları uzun müddət məcburi vəziyyətdə olan əməliyyat və ya travma xəstələrində müşahidə olunur. Ekzogen yataq yaralarının dərhal səbəbləri yanlış çəkilmiş gips və ya şinlər, qeyri-dəqiq quraşdırılmış protezlər, korsetlər və tibbi ortopedik cihazlar, həmçinin paltar və çarşafların bükülmələri, sıx sarğılar və s.

Daxili ekzogen yataq yaraları uzun müddət yarada, boşluqda və ya orqanda qalan sərt drenajlar, kateterlər altında əmələ gəlir.

Endogen yataq yaraları ağır neyrotrofik pozğunluqlar və qan dövranı pozğunluqları ilə inkişaf edir. Şərti olaraq, qarışıq və neyrotrofik endogen təzyiq yaraları fərqləndirilir.

Qarışıq yataq yaraları bədənin və ya əzanın vəziyyətini müstəqil olaraq dəyişdirə bilməyən zəifləmiş, arıqlamış xəstələrdə baş verir. Uzun müddət davam edən hərəkətsizlik mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, sümük çıxıntıları sahəsində dəri işemiyasına və yataq yaralarının yaranmasına səbəb olur.

Endogen neyrotrofik təzyiq yaraları onurğa beyni və ya əsas sinirləri zədələnmiş, insult və ya beyin şişi olan xəstələrdə baş verir. İnnervasiyanın pozulması səbəbindən toxumalarda, o cümlədən dəridə ağır neyrotrofik pozğunluqlar inkişaf edir. Neyrotrofik təzyiq yaralarının əmələ gəlməsi üçün öz dərisinin sümük çıxıntıları üzərində kütləsi (məsələn, yuxarı ön iliak tikələri, qabırğa tağları üzərində və s.) kifayətdir.

Yataq yaralarının mərhələləri

Yataq yaraları adətən xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq bir neçə mərhələyə bölünür. Təzyiq yaralarını öyrənən NPUAP-dan olan Amerika mütəxəssisləri mərhələləri ayırmağı təklif edirlər:

Mərhələ I. Yataq yaralarının ilkin mərhələsi aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur:

1. Xəstənin dərisi bütövdür (zədələnməmişdir).

2. Açıq dəri tonlarına sahib insanlarda dəri qırmızı görünür. Qısa basanda sağlam insanlardakı kimi solğunlaşmır.

3. olan şəxslərdə tünd dəri Gözə çarpan rəng dəyişiklikləri olmaya bilər. Bəzən dəri kül, mavi və ya bənövşəyi olur.

4. Yataq yarasının yeri ətrafdakı dəri ilə müqayisədə ağrılı, sərt və ya yumşaq, isti və ya soyuq ola bilər.

Mərhələ II yataq yaraları açıq yaralardır:

1. Dərinin xarici təbəqəsi (epidermis) və daxili təbəqənin bir hissəsi (dermis) zədələnir və ya tamamilə itirilir.

2. Yataq yarası çəhrayı-qırmızı rəngli kiçik, dərin yaraya bənzəyir. Yaralar müxtəlif ölçülərdə ola bilər.

3. Yataq yarası maye (eksudat) ilə dolu bütöv və ya yırtılmış blister kimi də görünə bilər.

III mərhələ. Yataq yarası dərin bir yaradır:

1. İtirilmiş dərinin altında bir yağ təbəqəsi görünür.

2. Yara dərin krater şəklindədir.

3. Yaranın dibi bəzən sarımtıl ölü toxuma ilə dolur.

4. Zərər orijinal yaradan uzaqlaşa bilər.

Mərhələ IV. Böyük miqyaslı toxuma itkisi ilə xarakterizə olunur:

1. Yara əzələləri, vətərləri və sümükləri təsir edir.

2. Yaranın dibində qabıq şəklində qaranlıq, ölü toxuma təbəqəsi var.

6. Qarşısının alınması prinsipləri (səh. 5-9)

7. Müalicə prinsipləri (səh. 9-11)

1. Giriş

Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi problemi bu gün də aktual olaraq qalır. Böyük seçim olmasına baxmayaraq müxtəlif vasitələr, xəstə baxımını asanlaşdıraraq, yataq yaraları olan xəstələrin sayı azalmır ki, bu da müalicə prosesini xeyli ləngidir, bəzən isə xəstənin ölümünə səbəb olur. Yataq yaralarından danışarkən, bir çox tibb işçisi onların yaranma mexanizmini və səbəblərini tam başa düşmür. Bu nədir? Qeyri-peşəkar və ya səhlənkar xəstə baxımı? Praktik təcrübə göstərir ki, bütün gigiyena tələblərinə məcburi riayət olunmaqla belə, yataq yaraları hələ də görünə bilər. Yataq yaralarının inkişafına səbəb olan səbəblərin birləşməsi, hətta səlahiyyətli xəstə qayğısı fonunda da vacibdir. Sağlam insanlarda heç vaxt yataq yarası olmur. Niyə? Onlar sərbəst hərəkət edə, bədəninin ağırlığını onun bir hissəsindən digərinə keçirə bilirlər: yeriyərkən, ayaq üstə duranda, oturanda, uzanarkən və hətta yuxuda. Xəstə və əlillərdə, uzun müddətdir Yataqda və ya stulda uzanarkən, yataq yaraları görünə bilər, lakin əksəriyyət üçün bu baş vermir. Hamısı xəstələrin bədən mövqeyini nə qədər tez-tez dəyişməsindən asılıdır.

Müalicə-profilaktika müəssisələrində yataq yaralarının inkişaf tezliyi haqqında statistik məlumatlar Rusiya Federasiyası praktiki olaraq yoxdur. Lakin, Stavropol Regional Klinik Xəstəxanasında bir araşdırmaya görə, illər ərzində 16 stasionar şöbə ilə 810 çarpayılıq üçün nəzərdə tutulmuşdur. 163 təzyiq yarası (0,23%) qeydə alınıb. Onların hamısı infeksiya ilə mürəkkəbləşib ki, bu da xəstəxanadaxili infeksiyaların ümumi strukturunun 7,5%-ni təşkil edib. İngilis müəlliflərinin fikrincə, müalicə-profilaktika müəssisələrində xəstələrin 15-20% -ində yataq yaraları əmələ gəlir. ABŞ-da aparılan bir araşdırmaya görə, xəstəxanaya yerləşdirilən bütün xəstələrin təxminən 17% -i təzyiq xorası inkişaf riski altındadır və ya artıq var. Təzyiq yaralarının müalicəsinin təxmini dəyəri hər xəstə üçün 5000 ABŞ dolları arasında dəyişir. D. Waterlow-un sözlərinə görə, Böyük Britaniyada təzyiq xorası olan xəstələrə qulluq xərcləri 200 milyon funt sterlinq olaraq qiymətləndirilir və müalicə xərcləri və xəstəxanada qalma müddətinin artması nəticəsində hər il 11% artır.

Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı iqtisadi (birbaşa tibbi və qeyri-tibbi) xərclərə əlavə olaraq, qeyri-maddi xərcləri də nəzərə almaq lazımdır: xəstənin yaşadığı ağır fiziki və ruhi iztirablar. Çarpayıya qarşı qeyri-adekvat tədbirlər nəticəsində yaranan yataq yaralarının və onların infeksiyasının sonrakı müalicəsi ilə bağlı birbaşa tibbi xərclərin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokolloidlər, hidrogellər və s.) və dərman vasitələrinə (fermentlər, iltihab əleyhinə preparatlar, regenerasiyanı yaxşılaşdıran agentlər) məhsullara, alətlərə və avadanlıqlara ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələdə yataq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur. Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı bütün digər xərclər də artır. Təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması, 80% -dən çox hallarda risk altında olan xəstələrdə onların inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Beləliklə, təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması yalnız təzyiq yaralarının müalicəsi üçün maliyyə xərclərini azaltmayacaq, həm də xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.

Yataq yarası daimi təzyiq nəticəsində yerli qan dövranı və sinir trofizminin pozulması ilə müşayiət olunan yumşaq toxumaların nekrozu (nekrozudur). Təzyiq dayandıqdan sonra getməyən davamlı hiperemiya. Dərinin qıcıqlanmasını azaldır.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

Federal Dövlət Muxtariyyəti təhsil müəssisəsi ali peşə təhsili "Belqorod Dövlət Milli Tədqiqat Universiteti" ("BelSU" Milli Tədqiqat Universiteti)

Tibb İnstitutu. Ümumi Tibb və Pediatriya Fakültəsi.

Yoxladı: Kosovski Yu.A.

Belqorod. 2015

Yataq yarası nədir?

1. Xəstəyə kifayət qədər qayğı göstərilməməsi.

2. Xəstənin çəkisi çox yüksək və ya çox azdır.

4. Sidik və ya nəcis tutmama.

5. Toxumaların trofizminin (qidalanmasının) pozulmasına gətirib çıxaran xəstəliklər.

7. Məhdud hərəkətlilik.

8. Bədən istiliyinin artması və ya azalması.

9. Qeyri-kafi protein qidalanması.

Yataq yaralarının əmələ gəlməsi yerləri.

Əlil arabasından istifadə edən xəstələr, çarpayı xəstələri, qismən hərəkətsizlik (bədənin müəyyən hissələri), sidik və/və ya nəcis saxlamamaqdan əziyyət çəkən xəstələr, yorğun xəstələr, piylənmə xəstələri, şəkərli diabetdən əziyyət çəkənlər və insultun nəticələrinin qarşısının alınması lazımdır. tədbirlər.

· dərinin nəmliyinin azalması;

Sıxılmanın azaldılması

Yemək və içki

Dərinin qıcıqlanmasının azalması

Dəriyə qulluq qaydaları

Dərinin vəziyyəti nəmdən, əsasən sidik və tərdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Əsas odur ki, xəstənin şəxsi gigiyenası və kətanın dəyişdirilməsidir. Bunu tez-tez edin. Sidik qaçırma üçün yastiqciqlar və ya uşaq bezləri istifadə etmək daha yaxşıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələr üçün sadəcə yataq dəstini daha tez-tez vermək kifayətdir. Yastiqciqlar və uşaq bezləri üçün vəsait olmadıqda, kətandan hazırlanmış uşaq bezlərindən istifadə etməyə çalışın (pambıq alt paltarı dəfələrlə bükülmüş, paçaya qoyulmuş və ya omba altına qoyulmuş sidiyin yayılmasını məhdudlaşdıracaq; köhnə yuyulmuş alt paltarları nəmliyi yaxşı qəbul edir). Kişilərdə sidik qaçırmamaq üçün xüsusi sidik toplama sistemindən (sidik torbası) istifadə edilə bilər. Qızdırması olan xəstələrdə tərləmənin artması müşahidə edilir. Tərləməni azaltmaq üçün ilk növbədə əsas xəstəliyi müalicə etməlisiniz. Xəstəni silmək üçün sabun və su deyil, zəif sirkə məhlulu (1 stəkan suya 1 xörək qaşığı süfrə sirkəsi) istifadə etmək daha yaxşıdır.

· Nekrolitik preparatlar (kollagenaza, deoksiribonukleaza, tripsin, kimotripsin, terrilitin);

· Dehidratasiya - hiperosmolyar preparatlar;

· Angioprotektorlar - mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran agentlər (pirikarbat, tribenozid);

· İltihab əleyhinə preparatlar (deksametazon, hidrokortizon, prednizolon);

· Reparativ proseslərin stimulyatorları (Stellanin, methyluracil, vinilin, Kalanchoe məlhəmi);

· Müasir gümüş tərkibli preparatlar (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

Ekzogen və endogen təzyiq yaraları, onların inkişafında yumşaq toxumaların intensiv uzunmüddətli sıxılma faktorunun rolu. Neyrotrofik yataqların əmələ gəlməsi şərtləri. Yumşaq toxumaların çürük və anaerob qeyri-klostridial infeksiyasının inkişafının qarşısının alınması.

Yataq yaralarını müşayiət edən problemlər və ağırlaşmalar. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə təzyiq yaralarının tezliyi. Dəridə, dərialtı toxumada və digər yumşaq toxumalarda distrofik, xoralı-nekrotik dəyişikliklər, onların uzun müddət sıxılması nəticəsində inkişaf edir.

Yataq xəstələrində, zəifləmiş xəstələrdə toxumada distrofik və ya xoralı-nekrotik dəyişikliklər kimi yataq yaralarının səbəbləri. Yataq yaralarının əmələ gəlməsi yerləri. Təzyiq yaralarının təsnifatı. Yataq yaralarının klinik təzahürləri, onların qarşısının alınması və müalicəsi.

Yataq yaraları yumşaq toxumalarda distrofik, xoralı-nekrotik dəyişikliklər kimi, yaranma səbəbləri. Yataq yaralarının mümkün əmələ gəlməsi yerləri. Xəstəliyin klinik mənzərəsi və diaqnostik xüsusiyyətləri. Təzyiq yarası inkişaf riski olanlar üçün tövsiyə olunan qayğı planları.

Nekroz nekrozdur, patogen amillərin təsiri altında canlı orqanizmdə hüceyrə və toxumaların ölümüdür. Nekrozun mərhələləri və növləri, onların xüsusiyyətləri. Bioloji və klinik ölümün konsepsiyası və əsas əlamətləri. Cəsəddə inkişaf edən postmortem proseslər.

Çıxıntılarda və bədən bölgəsində toxuma zədələnməsi, məruz qalma intensivliyi və müddəti, çarpayıda və ya əlil arabasında. Səthi yataq yaralarının ilkin əlamətləri, yataq yaralarının qarşısını almaq üçün məsləhətlər. Müasir qayğı və müalicə vasitələri.

Qan və limfa dövranının çatışmazlığı əlamətləri. Kəskin və xroniki arterial və venoz obstruksiya. Obliterasiya edən ateroskleroz, endarterit. Nekroz, qanqren, trofik xoralar, yataq yaralarının klinik mənzərəsi, diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası.

Uşaqlarda üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsi, onların təsnifatı və xüsusiyyətləri. qançır - qapalı zədə funksiyanın mümkün məhdudlaşdırılması ilə anatomik bütövlüyünü pozmadan üzün yumşaq toxumaları. Çürüklərin qarşısının alınması, uşaqlarda üzündəki hematomların müalicəsi.

Kəllədaxili təzyiqin artması ilə meningeal qıcıqlanma sindromu. Meningeal sindromun səbəbləri, serebral və meningeal simptomları, uşaqlarda xüsusiyyətləri. Meningokok infeksiyası: klinik formaları, diaqnostikası, profilaktikası, müalicəsi.

Yerli qan dövranı pozğunluqlarının ümumi hemodinamik əsasları. Arterial hiperemiya: tərifi, səbəbləri, yaranma mexanizmləri. İşemiya - təsnifatı, etiologiyası, mikrosirkulyasiyanın vəziyyəti, yerli təzahürləri və nəticələri. Venöz hiperemiya.

Arxivdə olan əsərlər universitetlərin tələblərinə uyğun gözəl tərtib edilib və cizgilər, diaqramlar, düsturlar və s.

PPT, PPTX və PDF faylları yalnız arxivlərdə verilir.

Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi

Yataq yaralarının ən çox meydana gəldiyi xəstəliklər, onların klinik təzahürləri və təhrikedici amillər. Bu patologiyanın qarşısının alınması üçün prinsiplər və yanaşmalar, istifadə olunan müasir üsul və üsullar. Yataq yaraları üçün müalicə rejiminin formalaşması.

Yaxşı işinizi bilik bazasına təqdim etmək asandır. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib

Dəri epidermisdən, ölü hüceyrələrin səthi təbəqələri buynuz təbəqəni əmələ gətirir və dərinin özündən (dermis), qan damarları, yağ və tər vəziləri, sinir ucları. Qeyd etmək lazımdır ki, oksigen dəri vasitəsilə daxil olur (bədənin ümumi qaz mübadiləsinin 0,1%-ə qədəri), bu da əsasən epidermal hüceyrələrin təchizatına gedir.

Yataq yaraları (decubitus - lat.) insan skeleti ilə yatağın səthi arasında uzun müddət sıxılma, yerdəyişmə və ya yerdəyişmə nəticəsində əmələ gələn distrofik və ya xoralı-nekrotik xarakterli dərinin zədələnmə sahələridir.

Yataq xəstələrində yataq yaralarının yaranmasına səbəb olan əsas səbəblər dərinin çirklənməsi və sidik və nəcisin çürümə məhsulları ilə epidermisin zədələnməsi və bədənin dayaq sahələri ilə yatağın səthi arasında təzyiqin qeyri-bərabər paylanmasıdır. Bu zaman bədənin bu cür nahiyələrində təzyiq dərini qidalandıran kiçik damarlarda (10-15 mm Hg) təzyiq səviyyəsini aşan səviyyəyə çata bilər. Onların vasitəsilə qan axını dayanır və bu vəziyyət 2 saatdan çox davam edərsə, toxumada qidalanma pozğunluğu (işemiya), daha sonra nekroz (nekroz) baş verir.

Yataq yarası inkişaf edir. Əvvəlcə dəridə solğun bir ləkə görünür, sonra qızartı, şişkinlik, bəzən epidermisin ayrıldığı yerlərdə qabarcıqların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur, sonra nekroz yara səthinin ifşasına, yaranın infeksiyasına, əsas toxumaların zədələnməsinə səbəb olur. , hətta sümüyə qədər. Davamlı mənfi təsirlərlə, yataq yaraları sürətlə böyüyür, bəzən dəstəkləyici səthlə təmasda olan bədənin demək olar ki, bütün sahələrinə təsir göstərir.

Ən çox yataq yaralarına səbəb olan xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

1. Beyin və onurğa beyninin iflic və parezi ilə müşayiət olunan xəstəlikləri və zədələri:

· serebrovaskulyar qəzalar;

· meningit və ensefalit;

· beyin və onurğa beyninin şişləri;

· beyin və onurğa beyni zədələri.

2. Periferik sinir sisteminin xəstəlikləri:

4. Ağır intoksikasiya.

5. Komatoz vəziyyətlərlə müşayiət olunan xəstəliklər.

6. Yuxu dərmanı ilə zəhərlənmə.

2. Yataq yaralarının əmələ gəlməsinə səbəb olan amillər:

Xəstənin bədəninin hərəkətsizliyi.

Dərinin və kətanın sidik və nəcislə çirklənməsi.

Epidermisin zədələnməsinə səbəb olan diqqətsiz manipulyasiyalar.

· azaldılmış qidalanma və içkinin olmaması;

· yüksək temperaturda tərləmə;

· dəriyə qulluq məhsullarına allergik reaksiyalar.

Yataq yaralarının qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır!

1. Xəstənin çəkisindən asılı olaraq döşəkdəki təzyiqi tənzimləyərək dərinin dayaq səthinin sahəsini artırın;

2. Döşəklə təmasda olan dərinin müxtəlif nahiyələrində təzyiqin müntəzəm olaraq (5 dəqiqədə bir dəfə) dəyişməsi də baş verir; Bundan əlavə, səthi toxumaların yumşaq bir masajı aparılır ki, bu da dəridə və dərialtı yağda qan və limfa durğunluğunun qarşısını alır.

Yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınması xəstə bir insana qulluq üçün bütün tədbirlər kompleksi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır.

Yataq yaralarının qarşısının alınması üçün maddi xərclər həmişə onların müalicəsindən daha azdır.

· sıxılma, sürtünmə və ya kəsilmənin azaldılması;

· yaxşı qidalanma və şəxsi gigiyena;

· dəri qıcıqlandırıcılarının azaldılması;

· dəriyə qulluq - dərinizi təmiz saxlayın;

· dərinin nəmliyinin azalması;

· axıdmanın müntəzəmliyi və düzgünlüyü (sidik və nəcis).

Sıxılmanın azaldılması dekubitə qarşı döşəklərdən istifadə etməklə əldə edilir. Xəstə sizə kömək edə bilmirsə, xəstəni tək qaldırmayın. Xüsusilə nəm olduqda, alt paltarını xəstənin altından sürükləməyin və çıxarmayın. Qayığı onun altına itələməyin. Bütün bunlar üçün sadə üsullar var, onların əsas ideyası xəstənin əvvəlcə qaldırılmalı və yalnız sonra hərəkət etdirilməsi və ya altına qoyulmasıdır. Xəstəni narahat vəziyyətdə qoymayın, zəif xəstələri oturtmağa və ya yarımoturmağa çalışmayın, çünki onların əzələ fəaliyyəti bu vəziyyəti saxlamaq üçün kifayət etmir və onlar sürüşməyə başlayırlar. Belə xəstələri ayaqlarında bir dəstək (dəstək üçün hər hansı bir cihaz) ilə təmin edin.

Yemək və içki məhdudiyyətlər nəzərə alınmaqla, əgər varsa, tam olmalıdır. Yeməkdə ən azı 20% protein olmalıdır. Çoxlu mikroelementlər olan qidaları seçin - dəmir və sink, həmçinin vitamin C. İstifadə edin fermentləşdirilmiş süd məhsulları, göyərti, tərəvəz, meyvə. Ağır xəstələr üçün ət çətin yeməkdir. Zülal ehtiyaclarınızı ödəmək üçün toyuq suyu, balıq, lobya, taxıl və süd məhsullarından istifadə edin. Məhdudiyyətlər olmadığı təqdirdə ən azı 1,5 litr içmək. Şəkərli və qazlı içkilər, eləcə də dondurulmuş qurudulmuş qidalar istehlak etməyin, yəni. quru maddələrdən suda həll edilərək tez hazırlanması.

Dərinin qıcıqlanmasını azaldır. Yumşaq kətan qoyun; Kətan üzərində kobud tikişlərin, düymələrin və ya yamaqların olmadığından əmin olun; yatağı müntəzəm və tez-tez düzəldin ki, xəstənin altında heç bir qıvrım və ya kiçik əşyalar olmasın. Dəriyə qulluq üçün uşaq sabunu kimi aşağı allergen, sübut edilmiş məhsullardan istifadə edin. Parlaq rəngli və ya kəskin qoxu olan maddələrdən çəkinin. Perineal tualet daha tez-tez, çünki... nəcis və sidik hissəcikləri güclü qıcıqlandırıcıdır. Heç bir halda sidik qaçırma problemi olan bir xəstənin içmə qabiliyyətini məhdudlaşdırmamalısınız. maye çatışmazlığı ilə sidik konsentrasiyası və müvafiq olaraq qıcıqlanma gücü artır. Özünüzün və xəstənizin dırnaqlarını qısa kəsin: xəstəni təsadüfən cızmamaq üçün özünüz üçün və dərisini cızmamaq üçün xəstə üçün, çünki. Uzun müddət yatarkən və ya oturarkən sıxılmış yerlər qaşınır. Xəstənin otağın temperatur şəraitinə uyğun geyindiyinə və yorğanla örtülməsinə əmin olun. Xəstə həddindən artıq qızdırdıqda, tərləmə artır və yataq yaralarının inkişaf riski artır.

Dəriyə qulluq qaydaları olduqca sadədir: dərinin çirklənməsinə, həddindən artıq qurumasına və nəmlənməsinə icazə verməyin, çünki belə dəri ən az müqavimət göstərə bilər. xarici təsirlər, adi su, sabun, pambıq parça və ya təbii süngərdən hazırlanmış yuyucu parça, qidalandırıcı və nəmləndirici kremlər, quruducu məlhəmlər, toz istifadə edin. Dərinizə diqqətlə baxın və nə vaxt tətbiq edəcəyiniz sizə aydın olacaq. Ümumi qayda belədir: yaş dərini qurutmaq, quru dərini isə nəmləndirmək lazımdır. Antibakterial sabundan istifadə etməyin, çünki... zərərli bakteriyalarla yanaşı, faydalı mikroorqanizmlər də məhv edilir; belə sabunun istifadəsini dayandırdıqdan sonra dəri hətta kiçik bir infeksiyaya qarşı daha az müqavimət göstərir (reklam həqiqəti deyir, amma bütün həqiqəti deyil). Losyonlar və kamfora spirti kimi spirt tərkibli məhsullar yalnız xəstələr üçün istifadə edilməlidir yağlı dəri. Yuyarkən dərini təzyiqli yerlərdə sürtməyin. Yumşaq süngərlərdən istifadə edin və dərinin üst təbəqələrini zədələməmək üçün çox incə istifadə edin. Dərini qurudarkən onu silməyin, əksinə ləkələyin. Dərinin qızarmış hissələrini heç vaxt masaj etməyin, lakin bu nahiyələrə yüngül müntəzəm masaj etmək çox arzuolunandır. Dərinizə hava vannaları verməyinizə əmin olun.

Nəm dərinin vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir., əsasən sidik və tər. Əsas odur ki, xəstənin şəxsi gigiyenası və kətanın dəyişdirilməsidir. Bunu tez-tez edin. Sidik qaçırma üçün Yastiqciqlar və ya uşaq bezləri istifadə etmək daha yaxşıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələr yalnız yataq dəstini daha tez-tez verməlidirlər. Yastiqciqlar və uşaq bezləri üçün vəsait olmadıqda, kətandan hazırlanmış uşaq bezlərindən istifadə etməyə çalışın (pambıq alt paltarı dəfələrlə bükülmüş, paçaya qoyulmuş və ya omba altına qoyulmuş sidiyin yayılmasını məhdudlaşdıracaq; köhnə yuyulmuş alt paltarları nəmliyi yaxşı qəbul edir). Kişilərdə sidik qaçırma üçün xüsusi sidik toplama sistemindən istifadə etmək olar. Qızdırması olan xəstələrdə tərləmənin artması müşahidə edilir. Tərləməni azaltmaq üçün ilk növbədə əsas xəstəliyi müalicə etməlisiniz. Xəstəni silmək üçün sabun və su deyil, zəif sirkə məhlulu (1 stəkan suya 1 xörək qaşığı süfrə sirkəsi) istifadə etmək daha yaxşıdır.

Təsirə məruz qalan əraziləri sıxılmadan azad etməyincə, məlhəmlərin, tozların və digər dərmanların köməyinə inanmamalısınız ki, qan əmələ gələn çarpayının yerinə sərbəst axsın.

Yataq yaralarının müalicəsi haqqında danışarkən, ilk növbədə, ümumiyyətlə yaralar haqqında bir neçə söz demək lazımdır. Yara necə görünür və inkişaf edir? Birincisi, zədələyici qüvvə toxumaya təsir edir (təzyiq yaraları halında bu zədələyici qüvvə sıxılma ilə təmsil olunur), bu da qidalanmanın pozulmasına, sonra isə toxuma nekrozuna səbəb olur. Zərərverici qüvvə sabit deyil. Təsiri zəifləsə və ya dayandırılsa, zədə yerində qan dövranı bərpa olunacaq. Bu, yaranan nekrozun (yataq yarasının) rədd edilməsinə və qranulyasiya və epitelizasiya yolu ilə yaranın tədricən yaxşılaşmasına səbəb olacaqdır. Buna görə də yataq yaralarının müalicəsi üç prinsipə əsaslanır:

· zədə yerində qan dövranını mümkün qədər bərpa etmək;

· nekrotik kütlələrin rədd edilməsini təşviq edir (yataq yarasının özü);

· təmizlənmiş yaranın tez sağalmasına kömək edir.

Qan dövranını bərpa etmək üçün bütün profilaktika prinsiplərini kombinasiyada istifadə etmək lazımdır (yuxarıya bax).

Nekrozu rədd etmək üçün istifadə edin:

· cərrahi yolla nekrotik kütlələrin mexaniki çıxarılması;

· spontan imtinanı sürətləndirən dərmanların istifadəsi: İruksol məlhəmi. Yaxşı bir ev vasitəsi olaraq, konyakda duz məhlulu olan nəm sarğılardan istifadə edə bilərsiniz (30 q masa duzu və 150 ml konyak). Nekrozu rədd etmək üçün sarğı kompres kağızı altında tətbiq edilməli və lazım olduqda dəyişdirilməlidir. Yeni bir sarğı tətbiq etməzdən əvvəl, duz konsentrasiyasını artırmamaq üçün yaranı mütləq yuyun.

Təmizlənmiş yaranın müalicəsi. Yaranın təmizlənməsinə və bağlanmasına kömək edən, məsələn, alginatlardan (yaraları doldurmaq üçün salfet və toz şəklində), hidrokolloid sarğılardan (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb və s.) istifadə edərək, yaranın saxlanması üçün nəmli şərait yaratmaq lazımdır. yara. Bu sarğılar olduqca bahalıdır. Yaranı sağaltmaq üçün müxtəlif müalicəvi vasitələrdən istifadə edə bilərsiniz: Levosin, Levomikol, Actovegin, Solcoseryl məlhəmləri, dəniz iti yağı və bir çox başqaları. Çox vaxt yataq yaraları ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi ilə çətinləşir və sonra antiseptik və antibakterial maddələrdən, məsələn, borik turşusu, ağ streptosid tozu, 3% hidrogen peroksid məhlulu, furasilin məhlulu 1:5000, Levomikol, Levosin məlhəmlərindən istifadə etmək lazımdır. . Ağır hallarda, zəifləmiş və yaşlı xəstələrdə antibakterial dərmanların ağızdan istifadəsi göstərilir.

Böyük sahə və sağalması çətin olan yataq yaraları bəzən yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər - toxuma transplantasiyası.

Yataq yaralarını müalicə edərkən bandajlardan istifadə edilməlidir. Mümkünsə, sarğıları bağlamaq üçün bir sarğı istifadə edin, digər hallarda yapışan bantdan istifadə edin; Hər yamaq bunun üçün uyğun deyil. Yataq yaralarını uzun müddət müalicə etmək lazımdır, yəni gips uzun müddət istifadə edilməli olacaq. Bundan hansı problemlər yarana bilər? Yamaq dərinin normal fəaliyyətinə mane olur (nəfəs alma, ifrazat və s.). Yamaq çıxarıldıqda, dəri hüceyrələrinin səth təbəqəsi qopar, bu da yamağın uzun müddət istifadəsi yerində əlavə yaralara səbəb ola bilər. Belə fəsadların qarşısını almaq üçün kağız əsaslı yamaqdan istifadə edin - altındakı dəri yaxşı nəfəs alır və yapışqan bandajı yaxşı düzəldir, lakin yamağı çıxararkən dərinin səthindən hüceyrələri qoparmır. Yamağı tətbiq edərkən kiçik dəri qıvrımlarının yaranmasının qarşısını almaq üçün onu möhkəm çəkməyin, həmçinin nəzərə alın ki, xəstənin mövqeyi dəyişdikdə yumşaq toxumalar yerdəyişəcək və uzanacaq ki, bu da arzuolunmaz dərinin əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. qatlar.

Yataq yarasının ətrafındakı dəri ən diqqətli qayğı tələb edir. Sabunla yuyulmalıdır. Sabun köpüklərinin yaraya girəcəyindən qorxmaq lazım deyil - bu, yataq yarasının vəziyyətini pisləşdirməyəcəkdir. Yuyarkən, dərini sürtməyin, ancaq ləkələyin. Yuyunduqdan sonra dərini ya öz başına qurutmaq lazımdır, ya da aşağıdakı preparatlardan birini istifadə edə bilərsiniz: kalium permanganatın 1% məhlulu, parlaq yaşıl, tərkibində sink olan məlhəmlər. Sonuncu vasitə başqalarına üstünlük verilir, çünki istifadə edildikdə, cuna sarğıları yaranın kənarlarına yapışmır və müvafiq olaraq sarğı çıxarıldıqda yeni əmələ gələn epiteli və qranulyasiyalara zərər vermir.

Dərin yataq yaralarına sarğı tətbiq edərkən, yaralar tam dərinliyə qədər tamponlanmalı (bağlanmalıdır), lakin çox sıx olmamalıdır.

1. “Nursing” jurnalı №. “Yataq yaralarının profilaktikası üçün tibb bacısının təşkili”

2. “Nursing” jurnalı №. “Yataq yaralarının profilaktikası üçün tibb bacısının təşkili”

5. MedUhod.ru - baxıcılar üçün bələdçi

Yataq yaraları: səbəbləri, qarşısının alınması, müalicəsi

İşin növü: mücərrəd

bedsores.docx

MÖVZU: Yataq yaraları: SƏBƏBLƏR, QARŞI ALMA,

2 il tibb fakültəsi

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

Dəri bütövlüyünü təmin edən ən mühüm orqanlardan biridir insan bədəni, sabitlik daxili mühit bədən, kimyəvi, fiziki və bioloji amillərdən qorunma.

Dəri epidermisdən, ölü hüceyrələrin səth təbəqələri buynuzlu qoruyucu təbəqədən və qan damarlarını, yağ və tər vəzilərini və sinir uclarını ehtiva edən dərinin özündən (dermis) ibarətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, oksigen dəri vasitəsilə daxil olur (bədənin ümumi qaz mübadiləsinin 0,1%-ə qədəri), bu da əsasən epidermal hüceyrələrin təchizatına gedir.

Dərinin normal işləməsi üçün müəyyən şərtlər yerinə yetirilməlidir: təmiz olmalıdır (çirklənmə qaz mübadiləsini pozur); dərini yağ bezlərindən yağla yağlamaqla əldə edilən elastik; qan damarları vasitəsilə kifayət qədər qida qəbul edin. Dəridə maddələr mübadiləsi çox intensivdir, bu da daimi intensiv qan axını tələb edir.

Bir çox xəstəlikdə yataq yaraları kimi dərinin zədələnməsinə səbəb olan şərtlər yaranır.

Çox vaxt yataq yaraları, xəstə arxası üstə yerləşdirildikdə, omba, sakrum, iskial yumrular, dabanlar və ayaqlarda meydana gəlir.

I. YATAQ XƏRƏLƏRİNİN KLİNİK ŞƏKİLİ

Yataq yaralarında nekrobiotik proseslərin inkişafının üç mərhələsi var:

Mərhələ 1 (qan dövranı pozğunluqları) - dərinin müvafiq sahəsinin ağarması ilə xarakterizə olunur, bu, tez bir zamanda venoz hiperemiya ilə əvəz olunur, sonra aydın sərhədləri olmayan siyanoz; toxumalar şişkin bir görünüş alır və toxunuşa soyuq olur. Bu mərhələdə, yataqların ekzogen inkişafı ilə, proses hələ də geri çevrilir: toxuma sıxılmasını aradan qaldırmaq adətən yerli qan dövranının normallaşmasına gətirib çıxarır. Endogen mənşəli yataq yarası ilə (və ekzogen yataq yarası olan toxuma üzərində davamlı təzyiqlə) 1-ci mərhələnin sonunda dəridə birləşərək epidermisin ayrılmasına səbəb olan qabarcıqlar görünür.

Mərhələ 2 (nekrotik dəyişikliklər və irinləmə) - nekrotik prosesin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Dəri ilə yanaşı, nekroz da baş verə bilər subkutan toxuma, fasya, tendonlar və s. Ekzogen yataq yaraları ilə quru nekrozun formalaşması daha tez-tez müşahidə olunur, rədd edilməsi saprofitik infeksiyanın iştirakı ilə baş verir; endogen yataq yarası ilə adətən patogen mikrofloranın səbəb olduğu iltihablı bir proses inkişaf edir və nəm qanqren intensiv irinləmə əlamətləri ilə inkişaf edir.

Mərhələ 3 (müalicə) - reparativ proseslərin üstünlük təşkil etməsi, qranulyasiyanın inkişafı, çapıqlanma və qüsurun qismən və ya tam epitelləşməsi ilə xarakterizə olunur. Klinik mənzərə yataq yarasının etiologiyasından, xəstənin vəziyyətindən, patogen mikrofloranın mövcudluğundan, nekrozun təbiətindən və s.

1-ci mərhələdə xəstələr nadir hallarda şiddətli ağrıdan şikayət edirlər, daha tez-tez yüngül yerli ağrı və uyuşma hissini qeyd edirlər. Onurğa beyni zədələnmiş xəstələrdə eritema bir neçə saat ərzində görünə bilər və bir saatdan sonra sakral bölgədə artıq kiçik nekroz sahələri görünür. Endogen qarışıq təzyiq yaraları ilə patoloji prosesin 2-ci mərhələyə keçidi daha yavaş baş verir.

Yataq yarasının quru nekroz kimi inkişaf etdiyi hallarda xəstənin ümumi vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə ağırlaşmır və intoksikasiya hadisələri baş vermir. Dərinin və altındakı toxumaların ciddi məhdud bir sahəsi mumiyalanmaya məruz qalır; Bir neçə həftədən sonra mumiyalanmış toxuma tədricən rədd edilməyə başlayır və yara sağalır. Yataq yarasının bu kliniki gedişi xəstə üçün ən əlverişlidir.

Yaş nekrozun növünə görə yataq yarası yarandıqda, ölü toxumalar ödemli görünüş alır və onların altından pis qoxulu bulanıq maye ayrılır. Çürüyən toxumalarda piogen və ya çürüyən mikroflora sürətlə çoxalmağa başlayır və dekubital qanqren adlanan yaş qanqren inkişaf edir.

Çürümə və irinləmə prosesi bölgəyə və toxumaların dərinliyinə yayılır, tez-tez yataq yaraları bölgəsində məruz qalan sümüklərə çatır. Dekubital qanqren ciddi pisləşməyə gətirib çıxarır ümumi vəziyyət xəstə. Klinik olaraq bu, irinli-rezorbtiv qızdırma əlamətləri ilə özünü göstərir - temperaturun C-yə qədər yüksəlməsi, tənəffüsün artması, taxikardiya, ürək səslərinin tıxanması, qan təzyiqinin azalması, qaraciyərin böyüməsi. Qanda neytrofiliya ilə leykositoz, sürətlənmiş ESR, disproteinemiya aşkar edilir; Anemiya, proteinuriya, hematuriya, piuriya və s. qeyd olunur.

Yataq yaraları flegmon, abses, irinli zolaqlar, qızartı, irinli tendovaginit, artrit, qazlı flegmon, anaerob infeksiya, kortikal osteomielit və s. Ağır zəifləmiş xəstələr üçün ən tipik ağırlaşma sepsisin inkişafıdır. Təzyiq yaralarına meylli bir xəstəyə qulluq edərkən, onların baş verməsinin qarşısını almaq üçün hər cür səy göstərilməlidir. Lazımi tədbirlərin görülməsi ilə təhlükəni əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq olar.

Bəzən xəstənin bədəni sanitar və ya tibbi avadanlıqlara söykəndikdə yumşaq toxumalar sıxılır. Zəif yerləşdirilən sarğılar, şinlər, kateterlər və çarpayılar yataq yaralarının yaranmasına kömək edə bilər. Dəriyə basan demək olar ki, hər hansı bir sərt obyekt xəstə normal hərəkət edə bilmirsə təhlükəli ola bilər. Yataqdakı düymələr, paltar düyünləri, sancaqlar və digər kiçik əşyalar xəstənin bədəninin altında qala bilər və qan axınının bloklandığı sıx təzyiq sahələri yarada bilər.

Təzyiq, eləcə də kəsici qüvvələr qan dövranının tıxanmasının və bunun nəticəsində yataq yaralarının yaranmasının ən mühüm səbəbidir. Zədələnmiş dəri və yumşaq toxumalar, sağlam olanlara nisbətən normal qan dövranı pozularsa, yataq yaraları riskinə daha çox həssasdırlar. Dərinin zədələnməsi bir çox səbəbə görə baş verə bilər.

Dərinin xarici təbəqələri cızıldıqda və ya aşındıqda, aşınma meydana gəlir. Bu fenomen adətən qaşınma və qaşınma ilə müşayiət olunur. Dərisi nədənsə qaşınan xəstələr də onu qaşıya bilər. Bəzən aşınma o qədər kiçik olur ki, demək olar ki, görünmür, lakin dərinin səthi artıq zədələndiyi üçün təhlükəli ola bilər. Uşaqların dizləri yıxılanda nə baş verdiyini hamınız görmüsünüz. Yataqda olan xəstə dirsəklərini və dabanlarını çarpayının səthinə söykəyərək hərəkət etməyə çalışdıqda da eyni şey olur. Dirsəklərini və dabanlarını vərəqə sürtərək sürüşür ki, sürtünmədən "yanıq" kimi görünür. Bu, hərəkətsiz bir xəstənin çarpayıya çəkildiyi zaman da baş verir və dərinin çarşafla sürtülməsinə səbəb olur. Vərəq kobud kətandan hazırlanırsa və nişastalıdırsa, sürtünmədən "yanma" ehtimalı daha da böyükdür.

Sürtünmə yanmasına səbəb olan eyni hərəkətlər, gərginlik toxumanı qıracaq qədər güclü olarsa, dərinin altındakı yumşaq toxumaya zərər verə biləcək kəsmə qüvvələri yarada bilər.

Adi bir yapışan gips xəstələrin dərisi üçün təhlükəli ola bilər. Qeyri-bərabər tətbiq olunarsa, yamaq dərini uzadar və ya sıxaraq kıvrımlar əmələ gətirir. Yamağın çıxarılması dərinin üst qatını dərinin səthindən çıxarır, onu nazik və asanlıqla zədələyir. Bəzi xəstələrin dərisi var həddindən artıq həssaslıq yamağa və buna görə də allergik reaksiyaya məruz qala bilər.

Həddindən artıq quru olan dəri bütünlük olmadan soyulur, soyulur və ya çatlaya bilər. daxili təbəqələr. Bakteriyalar çatlar vasitəsilə nüfuz edə və dərinin səthində və toxumaların içərisində çoxalda bilər.

Çox nəm olan dəri də zədələrə daha az müqavimət göstərir. Çox uzun müddət nəm saxlanılan dəri şişir, yumşaq olur və cızma və sürtmə zamanı asanlıqla zədələnir. Fəaliyyətlərinə nəzarət edə bilməyən xəstələr sidik kisəsi və ya bağırsaqlar, əlavə tibb bacısı qayğısına ehtiyac duyur. Təmiz yataqların dəyişdirilməsini təmin etməklə dərinin uzun müddət islanmasının qarşısını almaq vacibdir. İsti havalarda və ya yüksək bədən istiliyində həddindən artıq tərləmə də həll edilməsi lazım olan problemdir. Açıq yaralardan, bəzən yataq yaralarının özündən axıntı yumşaldır və ətrafdakı dərinin iltihabına səbəb ola bilər.

Dərinin və yumşaq toxumaların infeksiyası onların zədələnməsinə gətirib çıxarır və daha dərin toxumalara təsir göstərir. Çirkli, həddindən artıq quru və ya həddindən artıq nəm dəri infeksiyaya xüsusilə həssasdır.

Dəriyə tətbiq olunan dərmanlar tez-tez dəriyə zərər verə bilər. Onların bəziləri güclü kimyəvi maddələr olmaqla birbaşa dəriyə zərər verir; digərləri allergik reaksiyaya səbəb olur. Bədəni yumaq üçün istifadə edilən sabun belə, çox kobud olduqda və ya tamamilə yuyulmasa, dərinin qıcıqlanmasına və iltihabına səbəb ola bilər.

Zəif qidalanma hər hansı bir insanın sağlamlığına zərər verir. Əgər xəstə kifayət qədər su, zülal və digər zəruri elementləri, o cümlədən müəyyən vitamin və mineralları qəbul etmirsə, onun toxumaları zədələrə müqavimət göstərə və bərpa edə bilməyəcək.

Yataq yaralarının qarşısının alınması üçün əsaslar:

Erkən risk qiymətləndirməsi,

toxuma sıxılma müddətini azaltmaq,

Səth təzyiqinin azaldılması və

Erkən risk qiymətləndirməsi

Müvafiq risk faktorları qəflətən (əksər hallarda gecə) yaranarsa, təzyiq yarası üç-dörd saat ərzində inkişaf edə bilər (Cədvəl 1) Profilaktik tədbirlərə başlamaq üçün həlledici məqam qaçırılmamalıdır və profilaktikanın özü heç vaxt bundan sonra başlamamalıdır yataq yaraları üçün xarakterik olan yerlərdə artıq qızartı yaranıb. Buna görə də xüsusi tibb işçiləri xəstələri gündə bir neçə dəfə risk faktorlarına görə mütəmadi olaraq müayinə etməlidirlər. Gecələr qəfil baş verən ən çox görülən risk faktorları yüksək hərarət, ifliclə müşayiət olunan serebrovaskulyar insult, hər hansı mənşəli komaya qədər şüurun bulanması (beyin, dərman, qan dövranı sisteminin çatışmazlığı səbəbindən, metabolik), bir yerdə qalarkən yerə yıxılmadır. sərt döşəmə dərhal deyil. Əlavə risk faktorlarının erkən tanınması üçün cədvəldə təqdim olunan amillərin siyahısı nəzərə alınmalıdır. 1 və ya Norton tipli qiymətləndirmə şkalasını tətbiq edin (Cədvəl 2).

Dokuların sıxılma vaxtının azaldılması

Qarşısının alınmasının məqsədi hərəkətliliyi yaxşılaşdırmaqdır ki, xəstəliyin səbəb olduğu sakral hərəkətliliyin patoloji aşağı dərəcəsi tibbi tədbirlər (məsələn, immobilizasiya edən xəstəliklərin müalicəsi) və (və ya) xəstəni yerindən dəyişdirərək sıxılma vaxtını azaltmaqla normallaşdırılsın. lazım olduğu qədər bir mövqedən digərinə. Xəstəyə verilə biləcək mövqelər təzyiq yarasının yerindən asılıdır. Bu zaman sağ və ya sol tərəfdə 30° bucaq altında olan mövqe xoranın istənilən yeri üçün istifadə oluna bilən minimal risk dərəcəsi olan mövqedir. Mütləq hərəkətsiz xəstələrdə sakral hərəkətliliyin fizioloji göstəricisinə nail olmaq üçün gecə saatda 4 mövqe dəyişikliyini təmin etmək lazımdır. Nəticə etibarilə, belə xəstələrin hər 15 dəqiqədən bir yerdəyişməsi lazımdır ki, bu da yüksək effektivliyə baxmayaraq (etibarlılıq 98%-dən çox), bəlkə də mümkün deyil. Bununla belə, müvəqqəti tədbir kimi belə bir variantın qısa müddətli istifadəsi müəyyən bir müddət ərzində təzyiq yarası riskinin yüksək olduğu yerlərdə sınaqdan keçirilməlidir, məsələn, yüksək hərarət və çoxsaylı pnevmoniya ilə əlaqəli ağır qidalanma, kaxeksiyalı xəstələrdə. əlaqəli patoloji simptomlar. Bu, tez və çevik hadisələrə ehtiyac sualını doğurur. Adekvat müalicədən sonra standart profilaktikaya qayıda bilərsiniz. Effektiv standart profilaktika olaraq, real alternativ xəstənin hər 2 saatdan bir yerdəyişməsidir ki, bu da yüksək effektivliyə zəmanət verir - 90% -dən çox. Bu profilaktik üsul hər yerdə (!) və dərhal, o cümlədən adi xəstəxana döşəyində və xüsusi köməkçi qurğular olmadan tətbiq olunur. Xüsusi yumşaq döşək istifadə edilərsə, standart profilaktika üçün hər 4-6 saatda bir köçürmə kifayətdir. Yenidən yerləşdirmə tezliyi gündəlik səhər baxımı zamanı dərinin vəziyyətindən asılıdır. Dəri sahəsi qırmızıdırsa, hiperemiyanın görünməsini dayandırana qədər xəstəni mümkün qədər tez-tez dəyişdirmək lazımdır. Xidmət personalı çatışmazlığı olanda, xəstələr evdə olarkən, ağrılı sümük metastazları olan xəstələrdə və xəstələrin gecə istirahətini qorumaq üçün bu gün müasir anti-dekubit döşəklərindən istifadə olunur. Belə döşəklər (məsələn, Turnsoft şirkətinin avtomatik döşəkləri kimi) xəstələri avtomatik olaraq, eyni zamanda ehtiyatla və yavaş-yavaş bir mövqedən digərinə keçirir. Anti-dekubit döşəyinin avtomatik hərəkəti zamanı xəstə praktiki olaraq heç nə hiss etmir, ağrı hiss etmir və yuxusu kəsilmir.

Yataq ağrısı

1 Baş vermə səbəbləri

2 Yataq yaralarının növləri

3 Təhsil yerləri

4 Müalicə

5 Qarşısının alınması üçün qeydlər

Giriş

Yataq yarası (lat. dekubit) - yerli qan dövranı və sinir trofizminin pozulması ilə müşayiət olunan daimi təzyiq nəticəsində yumşaq toxumaların nekrozu (nekroz).

1. Baş vermə səbəbləri

xəstəyə qeyri-kafi qayğı;
Xəstənin çəkisi çox yüksək və ya çox azdır;
Quru dəri;
Sidik və ya nəcis qaçırma;
Toxumaların trofizminin (qidalanmasının) pozulmasına səbəb olan xəstəliklər;
Anemiya;
Məhdud hərəkətlilik.

2. Yataq yaralarının növləri

I dərəcə: dəri zədələnmir. Təzyiq dayandıqdan sonra getməyən davamlı hiperemiya.

II dərəcə: dərialtı toxumaya qədər uzanan dərinin bütövlüyünün səthi (dayaz) pozulması. Davamlı hiperemiya. Epidermisin ayrılması.

III dərəcə: dərinin əzələyə nüfuz edərək əzələ qatına qədər məhv edilməsi. Yataq yarası yara kimi görünür. Maye axıntısı ola bilər.

IV dərəcə: təsirlənmiş bütün yumşaq toxumalar. Əsas toxumanı ifşa edən bir boşluğun olması (tendonlar, hətta sümük).

III-IV dərəcəli yataq yaraları üçün əsas müalicə üsulu cərrahidir.

3. Təhsil yerləri

Yataq yaraları ən çox sakrum, çiyin bıçaqları, dabanlar, dizlər, qabırğalar, ayaq barmaqları, bud sümüyünün böyük trokanterləri, ayaqlar, iskium, iliac ucları və nahiyədə əmələ gəlir. dirsək oynaqları. Dünya praktikasında barmaqlarda, eləcə də baş və qulaqlarda yataq yaralarının lokalizasiyası halları da var; dəri (səthi yataq yarası) və əzələləri olan dərialtı toxuma təsirlənir (infeksiyalı bir yaranın meydana gəlməsi səbəbindən təhlükəli olan dərin yataq yarası). Dəridə yataq yarası sınıqlar zamanı gipsin təzyiqindən və ya ağızın selikli qişasında - protezin təzyiqindən və s. nəticəsində yarana bilər. Yataq yaralarının lokalizasiyasının əsas səbəbləri təzyiq və vaxtdır. Xarici təzyiq uzun müddət (> iki saat) kapilyarların içərisindəki təzyiqdən yüksək olarsa, yataq yarasının əmələ gəlməsi demək olar ki, qaçılmazdır.

4. Müalicə

Ultrabənövşəyi şüalanma, elektrostatik duş, bio-okklyuziv sarğılar, yağlama: 10% kamfora spirti və ya 40% etil spirti məhlulu - 1-ci mərhələdə, Solcoseryl məlhəmi ilə 2-ci mərhələdə; 3 və 4-cü mərhələdə - cərrahi müalicə, sarğılar, İruksol məlhəmi, ümumi gücləndirici tədbirlər. Şok dalğa terapiyası.

5. Qarşısının alınması

Dəriyə diqqətli qulluq (silmək), kətanın mütəmadi olaraq dəyişdirilməsi və xəstənin yataqdakı vəziyyətinin hər 2 saatdan bir dəyişdirilməsi, xüsusi masaj (su, pnevmatik və s.) döşəyi və digər xüsusi cihazlardan istifadə məcburidir.

Müalicədə xüsusi yer xəstənin qidalanması olmalıdır. Pəhriz proteinlə zəngin qidalardan ibarət olmalıdır. Gündə ən azı 1,5 litr maye içmək lazımdır.

Qeydlər

(tibb baxımının əsasları bölməsindən) Dərinin solğun və qızarmış sahələri aşkar edilərsə, həkim çağırmalı və dərhal profilaktik və müalicəvi tədbirlərə başlamalısınız.

Bu abstrakt Rus Vikipediyasından bir məqalə əsasında hazırlanıb. Sinxronizasiya 07/12/11 00:56:01 tamamlandı

Yataq yaraları: fiziki amillərlə qarşısının alınması və müalicəsi

Yataq yaraları uzun müddət xarici təzyiq nəticəsində toxumaların öldüyü sahələrdir. Bir qayda olaraq, onlar yataq xəstələrində və ya əlil arabasında olan insanlarda, eləcə də sıx tətbiq olunan gips altında sınıqları olan xəstələrdə görünür. Bu xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsində ciddi, hətta həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar baş verə bilər. Buna görə də hər bir oxucuya yataq yaralarının niyə baş verdiyi, bu xəstəliyin klinik təzahürlərinin nə olduğu, necə müalicə edilməli və daha da əhəmiyyətlisi onun baş vermə riskinin qarşısının alınması və ya ən azı azaldılması barədə məlumat lazımdır. Bütün bunları, o cümlədən bu patologiyanın fiziki müalicəsi üsullarını məqaləmizdən öyrənəcəksiniz.

Baş vermə səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yataq yaraları adətən məhdud hərəkətliliyi olan insanlarda əmələ gəlir - əlil arabası və ya çarpayı ilə məhdudlaşır. Bədənin hər hansı bir hissəsində deyil, sümüyə yaxın olan və maksimum təzyiq göstərən bölgələrdə əmələ gəlir. Daim uzanmış vəziyyətdə olan yataq xəstələri üçün belə yerlər başın arxası, çiyin bıçaqları, sakrum və dabanların sahəsidir. Uzun müddət qarın üstə yatmağa məcbur olan insanlarda - diz üstə, iliak sümüyünün nahiyəsində. Əlil arabasında olan insanlarda - ombalarda, onurğa boyunca, stulda dayanan əzaların hissələrində.

İki sərt səth (sümük və çarpayı və ya stul) arasında uzun müddət qalan dəri damarları onlar tərəfindən sıxılır, onlarda qan axını dayanır, onlardan qidalanan toxumaların qidalanması pozulur, bu toxumalar ölür - nekroz sahəsi əmələ gəlir. Bu mərhələdə vaxtında tibbi yardım olmadıqda, təsirlənmiş ərazinin ölçüsü tədricən artır, həm dərinin səthinə, həm də toxumaların dərinliyinə yayılır, dərinin bütün qalınlığına, dərialtı yağa, əzələlərə və hətta sümüklərə təsir göstərir.

Yataq yaralarının yaranmasına səbəb olan digər səbəblər və ya onların görünüşünə səbəb olan amillər bunlardır:

başqalarının xəstəyə kifayət qədər qayğı göstərməməsi (yataqdakı qıvrımlar, qırıntılar, xəstənin bədəninin vəziyyətində nadir dəyişikliklər);
həssaslıq pozğunluqları (belə xəstələr toxumaların uzun müddət sıxılması nəticəsində yaranan narahatlıq hiss etmirlər və buna görə də bədən mövqeyini dəyişdirməyə çalışmırlar);
bədən mövqeyini dəyişdirərkən sürtünmə;
sürüşmə (əgər çarpayının baş ucu qaldırılsa, xəstə aşağı sürüşə bilər; bu vəziyyətdə qan damarları və toxumaları zədələnir və yataq yaralarının inkişaf riski artır);
aşağı bədən çəkisi, əzələ atrofiyası (belə xəstələrdə təzyiqlə dəri üzərində yük artır);
qocalıq (metabolik proseslər yavaş, dəri nazik, quru, elastikliyi azdır);
quru və ya daim nəm dəri (quru dəri asanlıqla zədələnir və həddindən artıq nəm dəri, məsələn, şiddətli tərləmə və ya qeyri-iradi sidik ifrazı, daha çox sürtünməyə kömək edir, həmçinin yataq yaralarının infeksiya riskini artırır);
zəif qidalanma, maye çatışmazlığı (dəridə metabolik proseslər pozulur, zədələnməyə daha həssas olur);
qan dövranı sisteminin xəstəlikləri (ateroskleroz, obliterasiya edən endarterit) və endokrin sistem(şəkərli diabet);
əzələ spazmları ilə müşayiət olunan xəstəliklər;
şüurun pozulması;
siqaret çəkmək (nikotin qan damarlarını zədələyir, qan dövranını pozur);
alkoqolizm (nöropatiyanın inkişafının səbəblərindən biridir - həssaslıq pozğunluqları).

Xəstəliyin simptomları və mərhələləri

Xəstəlik 4 mərhələdə baş verir:

I – yataq yaralarının ilkin mərhələsi; zədələnmiş ərazidə dəri hiperemik (qırmızı) və basıldığında rəngini dəyişmir; palpasiya zamanı sağlam toxumadan daha yumşaqdır, temperaturu azalır və ya yüksəlir, kimsə təsirlənmiş ərazini palpasiya edərkən xəstə narahatlıq və ya ağrı hiss edir; bu mərhələdə dərinin bütövlüyü qorunur.
II - yataq yarası, maye və ya qırmızı-çəhrayı, şişmiş açıq yara ilə bütöv və ya artıq partlamış qabarcıq görünüşünə malikdir; Epidermis və dermisin bir hissəsi patoloji prosesdə iştirak edir.
III – yataq yarası dərin yaraya, dibi ölüdən ibarət kraterə bənzəyir sarımtıl rəng parçalar; Dəriyə əlavə olaraq, dərialtı yağ toxuması patoloji prosesdə iştirak edir; təbəqələr arasında da yayıla bilər sağlam dəri, onların yanında.
IV - yataq yarası - böyük yara, əzələlərin, onların vətərlərinin və sümüklərinin çıxdığı və dibi sərt qara nekrotik kütlələrlə təmsil olunur; patoloji proses sağlam toxuma təbəqələri boyunca yayılır, tez-tez əsas diqqətdən uzaqdır - fistulalar əmələ gəlir.

Fəsadlar

Vaxtında müalicə olmadıqda, yataq yaraları bir sıra ciddi fəsadlara səbəb ola bilər, bunlardan başlıcaları:

oynaqların (irinli artrit) və sümüklərin (osteomielit) yoluxucu xəstəlikləri;
flegmon (dərialtı yağ toxumasının mikroorqanizmlər tərəfindən infeksiyası, onun şişməsi və qızartı, həmçinin ağrı ilə özünü göstərir);
arroziv qanaxma (irinli kütlələr qan damarlarının divarlarını əritdikdə baş verir);
sepsis (bir yoluxmuş yataq yarasından bakteriyaların sistemli qan dövranına daxil olduğu və bütün bədənə yayıldığı bir vəziyyət; qısa müddətdə bütün orqanların çatışmazlığına və xəstənin ölümünə səbəb olan);
dəri xərçəngi (xroniki yoluxmuş yaraların divarlarını təşkil edən toxuma hüceyrələri bədxassəli olanlara çevrilə bilər; bu tip xərçəng patologiyası adətən yüksək aqressivdir və xəstə üçün pis proqnoz ilə xarakterizə olunur).

Diaqnostika

Bu xəstəliyin xarakterik klinik mənzərəsi həkimə çox çətinlik çəkmədən düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir. Xüsusi diaqnostik üsullara ehtiyac yoxdur. Xəstəyə ümumi və təyin edilə bilər biokimyəvi analiz qan, tərkibindəki patogen mikroorqanizmləri aşkar etmək və sonradan onların antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün yaradan ayrılan mayeni qidalı mühitə səpmək, həmçinin xərçəngə şübhə olduqda yara toxumasının histoloji müayinəsi.

Müalicə prinsipləri

Başlayaq ki, müalicə həkim nəzarəti altında aparılmalıdır. Yataq yarasının mərhələsindən asılı olaraq, konservativ ola bilər və ya nekrotik kütlələrin (yəni ölü toxumaların) kəsilməsi və digər manipulyasiyaların miqdarında cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Müalicə aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

təsirlənmiş ərazidə qan axını bərpa etmək və ya ən azı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq;
nekrotik kütlələrin rədd edilməsi proseslərini sürətləndirmək;
zədələnmiş toxumaların bərpası və bərpası (yəni bərpası) proseslərini aktivləşdirin.

Yataq bölgəsində qan axını bərpa etmək üçün ona təzyiqi aradan qaldırmalısınız - xəstənin yataq və ya stulda mövqeyini dəyişdirin ki, yataq yeri sərt səthlə deyil, hava ilə təmasda olsun.

Xəstəliyin I mərhələsində dəri sadəcə müalicə olunur dəniz iti yağı və ya kofur spirti.

II mərhələdə yaranan yara gündə bir neçə dəfə antiseptik həll (Xlorheksidin, Furacilin) ilə müalicə olunur, sonra antibakterial (Levosin, Levomekol) və yaraların sağalmasını yaxşılaşdıran məlhəmlər (Solcoseryl, Actovegin və s.) tətbiq olunur. Onlar həmçinin fermentlər (Lidase, Collagenase, Multiferm), hidrokolloid sarğılar (Duoderm, Hydrocol və s.) ilə tətbiq edirlər.

III və IV mərhələlərin yataq yaraları üçün müalicə cərrah tərəfindən aparılır. Nekrotik toxumaları aksizləşdirir, yaranı tamamilə təmizləyir, yarada yaranan mayenin boşaldılması üçün bir drenaj quraşdırır, sarğılar aparır, yaranı antiseptik məhlullarla və antibiotik məhlulları ilə müalicə edir. Dərin yataq yaralarını müalicə etmək üçün xüsusi sarğılar istifadə olunur - PAM-T, Proteox-TM (yaranı təmizləyin, iltihabı azaldır), Biaten (mayeni yaxşı absorbe edir, yaranı qurudur) və uducu gellər - Purilon (təmiz yaraya tətbiq olunur, yara yaradır. şəfa üçün optimal mühit).

Bundan əlavə, yataq yaraları olan xəstələrə sistemli antibiotik terapiyası (geniş spektrli antibiotiklər - sefalosporinlər, aminoqlikozidlər və başqaları), vitamin-mineral kompleksləri (Complivit) və əzələ gevşeticilər (diazepam və başqaları) təyin edilə bilər.

Fizioterapiya

Fiziki amillərlə terapiya təzyiq yaralarının kompleks müalicəsinin mühüm tərkib hissəsidir. Fizioterapiya üsulları qan dövranını yaxşılaşdırır, nekrotik kütlələrin yarasını təmizləməyə kömək edir, bakteriyalara zərərli təsir göstərir, zədələnmiş toxumaların bərpası (bərpa) proseslərini aktivləşdirir.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində xəstəyə aşağıdakılar təyin edilə bilər:

maqnit terapiyası (qan və limfa axını yaxşılaşdırır, iltihab prosesinin aktivliyini azaldır, yaraların sağalmasına kömək edir; prosedur 10 ilə 20 dəqiqə davam edir, gündəlik 5-10 təsir kursunda aparılır);
şok dalğa terapiyası (təsirə məruz qalan ərazidə qan dövranını aktivləşdirir, şişkinliyi azaltmağa kömək edir; müalicə kursu 7 gündə bir dəfə həyata keçirilən 5-7 proseduru əhatə edir);
yerli darsonvalizasiya (zədələnmiş toxumalarda metabolik prosesləri sürətləndirir, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır; müalicə kursu təsirlərdən ibarətdir).

Yarada artıq nekrotik kütlələr əmələ gəldikdə, istifadə edin:

ultrabənövşəyi şüalanma (iltihab prosesinin aktivliyini azaldır, ağrıları aradan qaldırır, immunitet sistemini aktivləşdirir; prosedurlar civə-kvars lampasından istifadə edərək, yataq yarasını və onun ətrafındakı ərazini ultrabənövşəyi işığa məruz qoyur; ilk prosedurlarda radiasiya dozası 3 biodoz, hər bir sonrakı seans ilə yarım biodoza artırılır, müalicə kursu yaranın təbiətindən asılı olaraq 8-dən 30-a qədər seans daxildir);
UHF (qan axını yaxşılaşdırır, metabolik prosesləri aktivləşdirir, yerli immunitet sisteminin fəaliyyətini artırır; təsir yaranın ətrafındakı bölgəyə aparılır; müalicə kursu 5 ilə 15 seansdan ibarətdir);
antibakterial və antifungal dərmanların dərman elektroforezi (dərmanın təsirini artırır, çünki onu birbaşa zədə sahəsinə çatdırır; dərmanların yan təsirləri riskini azaldır; prosedurun müddəti 5 ilə 20 dəqiqə arasında dəyişir, kurs müalicə seanslardan ibarətdir);
ultrasəs terapiyası (metabolik prosesləri və yerli immunitet sistemini aktivləşdirir, ağrıları aradan qaldırır; məruz qalma müddəti - 15 dəqiqəyə qədər; müalicə kursu - 7-15 seans);
franklinizasiya (açıq bir bakterisid təsiri var; prosedur 5-20 dəqiqə davam edir, təsir kursunda həyata keçirilir).

Yara artıq nekrotik və irinli kütlələrdən təmizləndikdə, sağalmasını sürətləndirmək üçün xəstəyə təyin edilir:

fermentlərin və yara iyileştirici maddələrin ultrafonoforezi (prosedurun müddəti dəqiqədir, tezliyi hər gün, təsirlərin gedişatı);
SMT terapiyası (və ya sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanlarla müalicə; metabolik prosesləri aktivləşdirir, zədələnmiş toxumaların bərpasını sürətləndirir; seanslar gündəlik 7-10 təsir kursunda aparılır);
ozokerit tətbiqləri (yara bölgəsində qan dövranını yaxşılaşdırır, orada metabolik prosesləri aktivləşdirir; ozokerit yataq yarasına yarım saat tətbiq olunur, onu çıxardıqdan sonra təsirlənmiş sahə izolyasiya olunur; prosedurlar 15 kurs üçün hər 2 gündə bir dəfə təkrarlanır. 20 ərizə).

Qarşısının alınması

Yataq xəstəsində yataq yaralarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün ona lazımi qayğı göstərmək son dərəcə vacibdir. Lazımdır:

protein qidalarına diqqət yetirməklə rasional qidalanma; xüsusi qida qarışıqlarından istifadə edə bilərsiniz (Peptamen, Nutrizon və başqaları); xəstəyə kifayət qədər su verin;
xəstənin yataqda mövqeyinin tez-tez dəyişməsini təmin edin (hər 2 saatdan bir onu arxadan yan tərəfə, mədəyə, digər tərəfə, yenidən geri çevirin, qaldırın və aşağı salın, əyin, əzalarını düzəldin);
xəstənin əlində kifayət qədər güc varsa, çarpayısının üstündə bir çarx quraşdırılmalı, ondan bir növ təkan verəcək - qalxıb əllərinə yıxılacaq;
Gündə 2-3 dəfə, yataq yaralarının potensial formalaşması bölgələrində dərini yüngülcə masaj edin; Artıq formalaşmış yataq yarasını masaj edə bilməzsiniz;
xüsusi cihazlardan istifadə edin - funksional çarpayı, dekubitə qarşı döşək, yastıq, omba altındakı üzük (uyğun diametrli adi üzgüçülük dairəsi öz rolunu oynaya bilər);
yataq dəstlərinin təmiz, quru və ütülü olmasını təmin edin; xəstənin bədəninin altındakı çarşaflarda və qırıntılarda qıvrımların yaranmasının qarşısını almaq; alt paltarları naxışlı naxışlar olmadan təbii parçadan hazırlanmalıdır;
mütəmadi olaraq alt paltarını və yataq dəstini dəyişdirmək, bağırsaq hərəkətlərini idarə edə bilməyən xəstələrdə uşaq bezlərindən, uşaq bezi əsaslı uşaq bezlərindən istifadə etmək;
yataq yaraları üçün gündəlik dərini diqqətlə yoxlayın; isti su və yumşaq sabunlu bir həll ilə yuyun, diqqətlə qurudun; yataq xəstələrinin dərisinə qulluq üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi kremlər və losyonlardan istifadə edin (onlar uşaq bezi döküntüsü riskini azaldır, iltihab əleyhinə, antibakterial və yara sağaldıcı təsir göstərir).

Nəticə

Yataq yaraları problemi ilə yataq xəstəsi və ya əlil arabasında olan xəstələrin əksəriyyəti, eləcə də onların qohumları qarşılaşır. Bu, çox erkən mərhələdə adekvat müalicə tələb edən bir xəstəlikdir və əks halda ciddi ağırlaşmaların inkişafını təhdid edir.

Terapiya bir həkim nəzarəti altında aparılmalı və yataq yaralarına düzgün qulluq, antiseptik və yara iyileştirici maddələrin yerli istifadəsi və zəruri hallarda hərtərəfli olmalıdır. cərrahiyyə. Müalicənin vacib komponenti fizioterapiyadır, texnikaları zədələnmiş ərazidə qan axını yaxşılaşdırmağa, metabolik prosesləri aktivləşdirməyə, yerli toxunulmazlığı artırmağa, iltihab prosesinin aktivliyini azaltmağa, ağrıları aradan qaldırmağa və yaraların sağalmasını sürətləndirməyə kömək edir.

Hər kəs bilir ki, hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Şübhəsiz ki, bu, yataq yaralarına da aiddir. Yataq xəstəsinin dərisinə diqqətli qulluq, onun bədəninin toxumalarının sıxılmasının qarşısını alan xüsusi cihazların istifadəsi yataq yaralarının yaranma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq və buna görə də həm onu, həm də ona qulluq edənləri onların problemlərindən azad edəcəkdir. müalicə. Sağlam olun!

Peşəkar tibb bacıları məktəbi, mütəxəssis yataq yaralarından danışır:

Mütəxəssislər yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicə prinsipləri haqqında danışırlar (Rus-Ukrayna; təəssürat doğuranlara baxmayın).

ÇEÇEN RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

DÖVLƏT BÜDCƏLİ TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ
ORTA PEŞƏ TƏHSİLİ

"ÇEÇEN BAZI TİBB KOLLECİ"

KURS İŞİ
(intizam)
060102 Mamalıq ixtisası üzrə

“_____________________________________________________ ____________________________” mövzusunda

Tamamladı: ____Ad_______________________
_________ qrupun ___________ kursunun tələbə(lər).

Yoxlanmış _____ Tam adı _______________________
Müəllim ____________________________ _
Elmi dərəcə, ad, kateqoriya

Reytinq ________________/imza/
Tarix ___________________________

G. Qudermes 2013
Mündəricat

GİRİŞ ………………………………………………………………………………………3
FƏSİL I. Yataq yaraları………. …………………………………………….4
1.1 Yataq yaraları nədir?................................................ .............. ...... ................................ .....4
1.2 Yataq yaralarının klinik mənzərəsi…………………………………5
1.3 Yataq yaralarının səbəbləri………………………………………………………………..8
1.4 Risk faktorları……………………………………………….11
1.5 Mürəkkəblik……………………………………………………….13
1.6 Müayinələr və diaqnostika …………………………………………….14
1.7 Yataq yaralarının qarşısının alınması………………………………………..…15
1.8 Yataq yaralarının müalicəsi………………………………………………….18
II FƏSİL. PRAKTİKİ HİSSƏ …………………………………………………25
Nəticə……………………………………………………………………………27
İstifadə olunmuş ədəbiyyatların siyahısı…………………………………….…..28

GİRİŞ

Dəri insan orqanizminin bütövlüyünü, orqanizmin daxili mühitinin sabitliyini, kimyəvi, fiziki və bioloji amillərdən qorunmasını təmin edən ən mühüm orqanlardan biridir.
Dəri epidermisdən, ölü hüceyrələrin səth təbəqələri buynuzlu qoruyucu təbəqədən və qan damarlarını, yağ və tər vəzilərini və sinir uclarını ehtiva edən dərinin özündən (dermis) ibarətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, oksigen dəri vasitəsilə daxil olur (bədənin ümumi qaz mübadiləsinin 0,1%-ə qədəri), bu da əsasən epidermal hüceyrələrin təchizatına gedir.
Dərinin normal işləməsi üçün müəyyən şərtlər yerinə yetirilməlidir: təmiz olmalıdır (çirklənmə qaz mübadiləsini pozur); dərini yağ bezlərindən yağla yağlamaqla əldə edilən elastik; qan damarları vasitəsilə kifayət qədər qida qəbul edin. Dəridə maddələr mübadiləsi çox intensivdir, bu da daimi intensiv qan axını tələb edir.
Bir çox xəstəlikdə yataq yaraları kimi dərinin zədələnməsinə səbəb olan şərtlər yaranır.

FƏSİL I. Yataq yaraları

1.1 Təzyiq yaraları nədir?

Yataq yaraları (decubitus - lat.) insan skeleti ilə yatağın səthi arasında uzun müddət sıxılma, kəsilmə və ya yerdəyişmə nəticəsində əmələ gələn distrofik və ya xoralı-nekrotik xarakterli dərinin zədələnmə sahələridir.
Çox vaxt yataq yaraları, xəstə arxası üstə yerləşdirildikdə, omba, sakrum, iskial yumrular, dabanlar və ayaqlarda meydana gəlir.

Yataq yaralarının inkişafının ilk əlaməti dərinin solğunluğu, sonra epidermisin qızartı, şişməsi və soyulmasıdır. Sonra qabarcıqlar və dəri nekrozu görünür. Ağır hallarda, nekrozdan yalnız yumşaq toxumalar deyil, həm də periosteum və sümük maddəsinin səthi təbəqələri təsirlənir. İnfeksiya sepsisə səbəb ola bilər və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Yataq yaralarında nekrobiotik proseslərin inkişafının üç mərhələsi var:
Mərhələ 1 (qan dövranı pozğunluqları) - dərinin müvafiq sahəsinin ağarması ilə xarakterizə olunur, bu, tez bir zamanda venoz hiperemiya ilə əvəz olunur, sonra aydın sərhədləri olmayan siyanoz; toxumalar şişkin bir görünüş alır və toxunuşa soyuq olur. Bu mərhələdə, yataqların ekzogen inkişafı ilə, proses hələ də geri çevrilir: toxuma sıxılmasını aradan qaldırmaq adətən yerli qan dövranının normallaşmasına gətirib çıxarır. Endogen mənşəli yataq yarası ilə (və ekzogen yataq yarası olan toxuma üzərində davamlı təzyiqlə) 1-ci mərhələnin sonunda dəridə birləşərək epidermisin ayrılmasına səbəb olan qabarcıqlar görünür.
Mərhələ 2 (nekrotik dəyişikliklər və irinləmə) - nekrotik prosesin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Dəriyə əlavə olaraq, subkutan toxuma, fasya, tendonlar və s. nekroz ola bilər ekzogen təzyiq yaraları ilə quru nekrozun meydana gəlməsi daha tez-tez müşahidə olunur, rədd edilməsi saprofitik infeksiyanın iştirakı ilə baş verir; endogen yataq yarası ilə adətən patogen mikrofloranın səbəb olduğu iltihablı bir proses inkişaf edir və nəm qanqren intensiv irinləmə əlamətləri ilə inkişaf edir.
Mərhələ 3 (müalicə) - reparativ proseslərin üstünlük təşkil etməsi, qranulyasiyanın inkişafı, çapıqlanma və qüsurun qismən və ya tam epitelləşməsi ilə xarakterizə olunur. Klinik mənzərə yataq yarasının etiologiyasından, xəstənin vəziyyətindən, patogen mikrofloranın mövcudluğundan, nekrozun təbiətindən və s.
1-ci mərhələdə xəstələr nadir hallarda şiddətli ağrıdan şikayət edirlər, daha tez-tez yüngül yerli ağrı və uyuşma hissini qeyd edirlər. Onurğa beyni zədələnmiş xəstələrdə eritema bir neçə saat ərzində görünə bilər və 20-24 saatdan sonra sakral nahiyədə artıq kiçik nekroz sahələri görünür. Endogen qarışıq təzyiq yaraları ilə patoloji prosesin 2-ci mərhələyə keçidi daha yavaş baş verir.
Yataq yarasının quru nekroz kimi inkişaf etdiyi hallarda xəstənin ümumi vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə ağırlaşmır və intoksikasiya hadisələri baş vermir. Dərinin və altındakı toxumanın ciddi məhdud sahəsi mumiyalanmaya məruz qalır; Bir neçə həftədən sonra mumiyalanmış toxuma tədricən rədd edilməyə başlayır və yara sağalır. Yataq yarasının bu kliniki gedişi xəstə üçün ən əlverişlidir.
Yaş nekrozun növünə görə yataq yarası yarandıqda, ölü toxumalar ödemli görünüş alır və onların altından pis qoxulu bulanıq maye ayrılır. Çürüyən toxumalarda piogen və ya çürüyən mikroflora sürətlə çoxalmağa başlayır və dekubital qanqren adlanan yaş qanqren inkişaf edir.
Çürümə və irinləmə prosesi bölgəyə və toxumaların dərinliyinə yayılır, tez-tez yataq yaraları bölgəsində məruz qalan sümüklərə çatır. Dekubital qanqren xəstənin ümumi vəziyyətinin ciddi şəkildə pisləşməsinə səbəb olur. Kliniki olaraq bu, irinli-rezorbtiv qızdırma əlamətləri ilə - hərarətin 39-400C-ə qədər yüksəlməsi, tənəffüsün artması, taxikardiya, ürək səslərinin tıxanması, qan təzyiqinin azalması, qaraciyərin böyüməsi ilə özünü göstərir. Qanda neytrofiliya ilə leykositoz, sürətlənmiş ESR, disproteinemiya aşkar edilir; Anemiya, proteinuriya, hematuriya, piuriya və s. qeyd olunur.
Yataq yaraları flegmona, abses, irinli zolaqlar, qızartı, irinli tendovaginit, artrit, qaz fleqmonu, anaerob infeksiya, kortikal osteomielit və s. ilə çətinləşə bilər.Ciddi zəifləmiş xəstələr üçün ən tipik ağırlaşma sepsisin inkişafıdır. Təzyiq yaralarına meylli bir xəstəyə qulluq edərkən, onların baş verməsinin qarşısını almaq üçün hər cür səy göstərilməlidir. Lazımi tədbirlərin görülməsi ilə təhlükəni əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq olar.

Yataq yaralarının əmələ gəlməsinin əsas səbəbləri qan dövranının tıxanması və xəstənin hərəkətinin olmamasıdır. Qan axını əsasən sümük çıxıntıları sahəsində bədənin çəkisi ilə bağlanır, bu da yumşaq toxumaları çarpayının və ya stulun səthinə sıxaraq sıxır və bununla da qan damarlarını bağlayır.
Bəzən xəstənin bədəni sanitar və ya tibbi avadanlıqlara söykəndikdə yumşaq toxumalar sıxılır. Zəif yerləşdirilən sarğılar, şinlər, kateterlər və çarpayılar yataq yaralarının yaranmasına kömək edə bilər. Dəriyə basan demək olar ki, hər hansı bir sərt obyekt xəstə normal hərəkət edə bilmirsə təhlükəli ola bilər. Yataqdakı düymələr, paltar düyünləri, sancaqlar və digər kiçik əşyalar xəstənin bədəninin altında qala bilər və qan axınının bloklandığı sıx təzyiq sahələri yarada bilər.
Təzyiq, eləcə də kəsici qüvvələr qan dövranının tıxanmasının və bunun nəticəsində yataq yaralarının yaranmasının ən mühüm səbəbidir. Zədələnmiş dəri və yumşaq toxumalar, sağlam olanlara nisbətən normal qan dövranı pozularsa, yataq yaraları riskinə daha çox həssasdırlar. Dərinin zədələnməsi bir çox səbəbə görə baş verə bilər.
Dərinin xarici təbəqələri cızıldıqda və ya aşındıqda, aşınma meydana gəlir. Bu fenomen adətən qaşınma və qaşınma ilə müşayiət olunur. Dərisi nədənsə qaşınan xəstələr də onu qaşıya bilər. Bəzən aşınma o qədər kiçik olur ki, demək olar ki, görünmür, lakin dərinin səthi artıq zədələndiyi üçün təhlükəli ola bilər. Uşaqların dizləri yıxılanda nə baş verdiyini hamınız görmüsünüz. Yataqda olan xəstə dirsəklərini və dabanlarını çarpayının səthinə söykəyərək hərəkət etməyə çalışdıqda da eyni şey olur. Dirsəklərini və dabanlarını vərəqə sürtərək sürüşür ki, sürtünmədən "yanıq" kimi görünür. Bu, hərəkətsiz bir xəstənin çarpayıya çəkildiyi zaman da baş verir və dərinin çarşafla sürtülməsinə səbəb olur. Vərəq kobud kətandan hazırlanırsa və nişastalıdırsa, sürtünmədən "yanma" ehtimalı daha da böyükdür.
Sürtünmə yanmasına səbəb olan eyni hərəkətlər, gərginlik toxumanı qıracaq qədər güclü olarsa, dərinin altındakı yumşaq toxumaya zərər verə biləcək kəsmə qüvvələri yarada bilər.
Adi bir yapışan gips xəstələrin dərisi üçün təhlükəli ola bilər. Qeyri-bərabər tətbiq olunarsa, yamaq dərini uzadar və ya sıxaraq kıvrımlar əmələ gətirir. Yamağın çıxarılması dərinin üst qatını dərinin səthindən çıxarır, onu nazik və asanlıqla zədələyir. Bəzi xəstələrin dərisi yamağa qarşı həssasdır və buna görə də allergik reaksiyaya həssas ola bilər.
Həddindən artıq quru olan dəri daxili təbəqələrin bütövlüyünü poza bilər, soyulur, soyulur və ya çatlaya bilər. Bakteriyalar çatlar vasitəsilə nüfuz edə və dərinin səthində və toxumaların içərisində çoxalda bilər.
Çox nəm olan dəri də zədələrə daha az müqavimət göstərir. Çox uzun müddət nəm saxlanılan dəri şişir, yumşaq olur və cızma və sürtmə zamanı asanlıqla zədələnir. Sidik kisəsini və ya bağırsaq hərəkətlərini idarə edə bilməyən xəstələr əlavə tibb bacısına ehtiyac duyurlar. Təmiz yataqların dəyişdirilməsini təmin etməklə dərinin uzun müddət islanmasının qarşısını almaq vacibdir. İsti havalarda və ya yüksək bədən istiliyində həddindən artıq tərləmə də həll edilməsi lazım olan problemdir. Açıq yaralardan, bəzən yataq yaralarının özündən axıntı yumşaldır və ətrafdakı dərinin iltihabına səbəb ola bilər.
Dərinin və yumşaq toxumaların infeksiyası onların zədələnməsinə gətirib çıxarır və daha dərin toxumalara təsir göstərir. Çirkli, həddindən artıq quru və ya həddindən artıq nəm dəri infeksiyaya xüsusilə həssasdır.
Dəriyə tətbiq olunan dərmanlar tez-tez dəriyə zərər verə bilər. Onların bəziləri güclü kimyəvi maddələr olmaqla birbaşa dəriyə zərər verir; digərləri allergik reaksiyaya səbəb olur. Bədəni yumaq üçün istifadə edilən sabun belə, çox kobud olduqda və ya tamamilə yuyulmasa, dərinin qıcıqlanmasına və iltihabına səbəb ola bilər.
Pis qidalanma hər hansı bir insanın sağlamlığına zərərlidir. Əgər xəstə kifayət qədər su, zülal və digər zəruri elementləri, o cümlədən müəyyən vitamin və mineralları qəbul etmirsə, onun toxumaları zədələrə müqavimət göstərə və bərpa edə bilməyəcək.

Hərəkət qabiliyyəti məhdud olan hər kəs təzyiq yaralarının inkişaf riski altındadır. Hərəkətsizlik aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

Təzyiq yaralarının inkişaf riskini artıran digər amillər:

nevroloji xəstəliklər

Yataq yaralarının ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

sağalmayan yaralar

Təzyiq yarasının şiddətinin qiymətləndirilməsi
Bunu etmək üçün sizə lazımdır:

Xəstəyə və ya baxıcıya hansı sualları verməlisiniz?

Laboratoriya tədqiqatı

Yataq yaralarının qarşısının alınması üçün əsaslar:
erkən risk qiymətləndirməsi,
toxuma sıxılma müddətinin azaldılması,
səth təzyiqinin azalması və
kompleks müalicə.
Erkən risk qiymətləndirməsi
Risk faktorları qəflətən (əksər hallarda gecə) yaranarsa, təzyiq yarası üç-dörd saat ərzində inkişaf edə bilər. Profilaktik tədbirlərə başlamaq üçün həlledici məqam qaçırılmamalı və qarşısının alınması heç bir halda yalnız yataq yaraları üçün xarakterik olan yerlərdə qızartı göründükdən sonra başlamamalıdır. Buna görə də xüsusi tibb işçiləri xəstələri gündə bir neçə dəfə risk faktorlarına görə mütəmadi olaraq müayinə etməlidirlər. Gecələr qəfil baş verən ən çox görülən risk faktorları yüksək hərarət, ifliclə müşayiət olunan serebrovaskulyar insult, hər hansı mənşəli komaya qədər şüurun bulanması (beyin, dərman, qan dövranı sisteminin çatışmazlığı səbəbindən, metabolik), bir yerdə qalarkən yerə yıxılmadır. sərt döşəmə dərhal deyil. Əlavə risk faktorlarının erkən tanınması üçün təqdim olunan amillərin siyahısını nəzərdən keçirməli və ya Norton tipli reytinq şkalasından istifadə etməlisiniz.
Dokuların sıxılma vaxtının azaldılması
Qarşısının alınmasının məqsədi hərəkətliliyi yaxşılaşdırmaqdır ki, patoloji, xəstəliklə əlaqəli aşağı sakral hərəkətlilik dərəcəsi tibbi tədbirlər (məsələn, immobilizasiya edən xəstəliklərin müalicəsi) və (və ya) xəstəni yerindən dəyişdirərək sıxılma vaxtını azaltmaqla normallaşdırılsın. lazım olduğu qədər bir mövqedən digərinə. Xəstəyə verilə biləcək mövqelər təzyiq yarasının yerindən asılıdır. Bu zaman sağ və ya sol tərəfdə 30° bucaq altında olan mövqe xoranın istənilən yeri üçün istifadə oluna bilən minimal risk dərəcəsi olan mövqedir. Mütləq hərəkətsiz xəstələrdə sakral hərəkətliliyin fizioloji göstəricisinə nail olmaq üçün gecə saatda 4 mövqe dəyişikliyini təmin etmək lazımdır. Nəticə etibarilə, belə xəstələrin hər 15 dəqiqədən bir yerdəyişməsi lazımdır ki, bu da yüksək effektivliyə baxmayaraq (etibarlılıq 98%-dən çox), bəlkə də mümkün deyil. Bununla belə, müvəqqəti tədbir kimi belə bir variantın qısa müddətli istifadəsi müəyyən bir müddət ərzində təzyiq yarası riskinin yüksək olduğu yerlərdə sınaqdan keçirilməlidir, məsələn, yüksək hərarət və çoxsaylı pnevmoniya ilə əlaqəli ağır qidalanma, kaxeksiyalı xəstələrdə. əlaqəli patoloji simptomlar. Bu, tez və çevik hadisələrə ehtiyac sualını doğurur. Adekvat müalicədən sonra standart profilaktikaya qayıda bilərsiniz. Effektiv standart profilaktika olaraq, real alternativ xəstənin hər 2 saatdan bir yerdəyişməsidir ki, bu da yüksək effektivliyə zəmanət verir - 90% -dən çox. Bu profilaktik üsul hər yerdə (!) və dərhal, o cümlədən adi xəstəxana döşəyində və xüsusi köməkçi qurğular olmadan tətbiq olunur. Xüsusi yumşaq döşək istifadə edilərsə, standart profilaktika üçün hər 4-6 saatda bir köçürmə kifayətdir. Yenidən yerləşdirmə tezliyi gündəlik səhər baxımı zamanı dərinin vəziyyətindən asılıdır. Dəri sahəsi qırmızıdırsa, hiperemiyanın görünməsini dayandırana qədər xəstəni mümkün qədər tez-tez dəyişdirmək lazımdır. Xidmət personalı çatışmazlığı olduqda, xəstələr evdə olarkən, ağrılı sümük metastazları olan xəstələrdə və xəstələrin gecə istirahətini qorumaq üçün bu gün müasir anti-dekubit döşəklərindən istifadə olunur. Belə döşəklər (məsələn, Turnsoft şirkətinin avtomatik döşəkləri kimi) xəstələri avtomatik olaraq, eyni zamanda ehtiyatla və yavaş-yavaş bir mövqedən digərinə keçirir. Anti-dekubit döşəyinin avtomatik hərəkəti zamanı xəstə praktiki olaraq heç nə hiss etmir, ağrı hiss etmir və yuxusu kəsilmir.
Səth təzyiqinin azaldılması
Bu vəziyyətdə, qarşısının alınması məqsədi, təzyiq xorasının lokalizasiyasının bütün beş klassik zonasında səth təzyiqinin gücünü 25 mm-dən az olan dəyərlərə endirməkdir. rt. Art. yumşaq dekubitə qarşı döşəklərdən istifadə etməklə. Standart profilaktika üçün tipik statik anti-dekubit döşəkləri və xüsusi yüksək effektiv dinamik döşəklər arasında fərq qoyulur. Transkutan oksigen gərginliyini (tcPO2) ölçməklə, bu sistemin effektivliyini nümayiş etdirmək olarsa, sağlam bir proband möhkəm xəstəxana döşəyində uzanırsa, sakral bölgənin dərisindəki tcPO2 0 kPa-a düşür. Bunun əvəzinə səth təzyiqini 25 mm-dən aşağı salan xüsusi yumşaq döşək istifadə edilərsə. rt. Art., sakral bölgənin dərisində tcPO2 gənc sağlam probandların 95% -də və yaşlı xəstələrin 85% -dən çoxunda normal həddə qalır. Tez-tez köçürmələrlə, hər iki saatda dərinin bölgələrində qızartı görünürsə, məsələn, təzyiq yarası riski çox yüksək olan xəstələrdə, sümük metastazları və ya çoxlu əlaqəli patoloji simptomları və çoxsaylı risk faktorları olan kaxektik xəstələrdə, statik sistem kifayət deyil. Burada dinamik anti-yataq sisteminə keçid lazımdır. Məsələn, "hava müqavimətini azaltmaq" prinsipi ilə işləyən belə bir sistem səth təzyiqini 25 mm-dən aşağı səviyyəyə endirir. rt. Art. və buna görə də çox təsirlidir.

Təzyiq yaralarının əmələ gəlməsi riskinin erkən müəyyən edilməsi və profilaktik tədbirlərin vaxtında başlaması ilə yanaşı, multimorbid fonu olan xəstəliklərin dəqiq diaqnostikası və onların müalicəsi təzyiq xoralarının effektiv qarşısının alınması üçün mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Bu, xüsusilə depressiya, tənhalıq, infeksiyalar və qidalanma pozğunluqlarının müalicəsi, həmçinin xəstələrin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması üçün doğrudur. Risk faktorlarını aradan qaldırmaq üçün əlavə tədbirlər təzyiq yarası riskinin azalması ilə xarakterizə olunur.
Basler konsepsiyasına uyğun olaraq təzyiq yaralarının sistemli müalicəsi
Təzyiq yaraları pozulmuş yara regenerasiyasının tipik bir klinik mənzərəsini nümayiş etdirir (yaraların zəif sağalması), əksər hallarda zədələnmiş toxuma sahəsində maddələr mübadiləsində əhəmiyyətli bir patoloji dəyişiklik var. Buna görə də, hər bir xora müalicəsinin əsas məqsədi yaranın fizioloji vəziyyətini bərpa etməkdir, çünki yaranın sağalmasının bir hissəsi kimi regenerasiya yalnız yara səthində normal fizioloji proseslər baş verdikdə (böyük bir sahə) xronoloji ardıcıllıqla baş verə bilər. mümkündür). Zederfeldin (1980) fikrincə, yaraların sağalması normadan artıq sürətlənmir. Əgər yaralar və ya xoralar zəif sağalırsa və ya heç sağalmırsa, bu, yara sağaldıcı dərmanların çatışmazlığı ilə deyil, yaranın sağalmasını ləngidən amillərin olması ilə bağlı ola bilər. Buna görə də, yerli və ümumi patoloji amillərin müntəzəm axtarışını aparmaq məsləhətdir. Yataq yarasının sağalması çox vaxt aylar çəkir və yaşlı insanlarda çox vaxt həll olunmayan xüsusi bir problem ortaya çıxır. Ən azı, bu, sadə və standart terapevtik planlaşdırma ilə təzyiq yaralarının və xroniki yaraların kompleks müalicəsinin çətin olması ilə əlaqədar ola bilər. Əksinə, tibb və ümumi xəstə qayğısı hər bir xəstə üçün fərdi yanaşma tələb edir ki, burada xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri və yaşayış şəraiti mümkün qədər ətraflı nəzərə alınır. Bu halda, yoxlama siyahısı kimi istifadə edilən nümunəvi terapevtik prinsiplərə diqqət yetirmək faydalı ola bilər. Bazeldəki Kanton Xəstəxanasının Geriatrik Universitet Klinikası tərəfindən təqdim olunan terapevtik prinsiplərə bir nümunə təzyiq xoralarının müalicəsində ardıcıl və mütəşəkkil tədbirləri təşviq edir:
sıxılmanın tamamilə aradan qaldırılması,
ölü toxumaların çıxarılması,
yerli infeksiyaların müalicəsi (və zəruri hallarda osteomielit və sepsis),
yara müalicəsi üçün Ringer məhlulu ilə davamlı nəmləndirici terapiya, yaraların sağalmasına mane olan yerli və ümumi patoloji amillərin diaqnostikası və uzunmüddətli monitorinqi, həmçinin qidalanma pozğunluqlarının dəqiq diaqnozu və sonradan məqsədyönlü terapevtik qidalanma korreksiyası,
plastik cərrahiyyə imkanlarını araşdırmaq və lazım gəldikdə plastik cərrahiyyə etmək.
Sıxılmanın tam sərbəst buraxılmasını təmin edin
Yataq yarasının yaranmasına səbəb olan səbəbə uyğun olaraq, hər bir müalicə zamanı ən vacib tədbir dərinin təsirlənmiş bölgəsinin toxumalarında qan dövranını yaxşılaşdırmaq, daha doğrusu, bərpa etmək üçün sıxılmanın tamamilə aradan qaldırılmasıdır. Bu olmadan şəfa mümkün deyil və bütün sonrakı tədbirlər mənasız olacaq. Təzyiqdə kifayət qədər azalma xəstəni hər 2 saatdan bir sol və sağ tərəfdə 30° bucaq altında dəyişdirməklə, həmçinin sıxılmış ərazini boşaltmaq üçün statik və dinamik yardımçıların birgə istifadəsi ilə əldə edilə bilər. Böyük təzyiq yaraları üçün, çoxsaylı risk faktorları olan və təzyiq yarası cərrahiyyəsi ilə əlaqədar cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələr üçün sıxılmış bölgənin yüksək effektiv relyefinə nail olmaq üçün “hava müqavimətini azaltmaq” prinsipi ilə işləyən anti-dekubit döşəkləri istifadə olunur.
Ölü toxumaları diqqətlə çıxarın
Nekrotik sahələr həmişə çıxarılır. İstisna, daban sahəsindəki nekrotik kütlələrdir. Burada onlar yalnız yuxarıda qeyd olunan periferik arterial emboliya xəstəliyi istisna edildikdə və ya rekanalizasiya əməliyyatı uğurla həyata keçirildikdə çıxarılır. Nekrotik toxuma mümkün qədər tez aşınmalıdır, çünki infeksiya yaranın qalınlığında onun altında hiss olunmadan yayıla bilər. Bu vəziyyətdə təzyiq xorası sepsisi və ya osteomielit təhlükəsi sürətlə artır. Bundan əlavə, nekrotik kütlələr prosesin xroniki olmasına kömək edir. Ağrı səbəbiylə və mümkün fəsadlar Mümkünsə, yaranın cərrahi təmizlənməsi plastik cərrahiyyə sahəsində təcrübəsi olan bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.
Yerli infeksiya və sepsisi qaçırmayın
Yerli infeksiya və periulserativ bakterial dermatit çox yayılmış ağırlaşmalardır. Əgər onlar vaxtında aşkarlanmazsa, perkutan təzyiqli xora sepsisi inkişaf edə bilər və ya səssizcə osteomielit yarana bilər. Yerli infeksiya mütləq klassik simptomlarla başlayır: hiperemiya və dəridə temperaturun yerli artması, xoranı əhatə edən halqa, xoranın dibində və yara ətrafında yanma ağrısı, basarkən ağrı və yaranın kənarında şişkinlik və ətrafında. Sistemli patoloji halında qızdırma, leykositoz və artan dəyərlər gözlənilir. C-reaktiv protein, və yaşlı xəstələrdə bu əlamətlər çox vaxt yoxdur. Diaqnoz, bakterioloji mədəniyyət üçün test üçün kiçik bir toxuma parçasının biopsiyası ilə çox kömək edir. Bu, ehtimal olunan təzyiq xorası sepsisi üçün məqsədyönlü antibiotik terapiyasını təyin etməyə imkan verir. İnfeksiya lokallaşdırılmışdırsa, antibiotiklərə ehtiyac yoxdur. Eyni şəkildə, bu gün yerli dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə ehtiyacı inkar edilir. Tədqiqatlar göstərir ki, (Cooper et al., 1991, Forzeman et al., 1993, Lineweaver et al., 1985) dezinfeksiyaedici maddələrin bakteriyadan daha çox keratinositlər, fibroblastlar və qranulyasiya toxuması üçün zərərli olduğunu göstərir. Bundan əlavə, dezinfeksiyaedici maddələr qranulyasiya toxumasının ən vacib elementlərini, məsələn, sitokinləri, böyümə faktorlarını, immunoqlobulinlər (IgA) kimi yerli olaraq əmələ gələn qoruyucu amilləri, həmçinin makrofaqları, leykositləri və limfositləri məhv edir. Əksinə, Ringer məhlulu kimi zərərsiz məhlullarla yara səthinin rütubətinin davamlı saxlanması yaraların sağalması üçün son dərəcə vacib olan bütün bu elementləri qoruyub saxlayır. Bundan əlavə, dezinfeksiyaedici maddələr dəri toxumasının qalınlığında infeksion prosesə səbəb olan bakteriyalara çatmır.
Yaranı daim nəmləndirin
Yaş sarğılardan istifadə edərkən yaralar quru olanlardan daha yaxşı sağalır (Qış, 1962). Davamlı nəmləndirici terapiya çox yaxşı erkən təmizləyici təsirə malikdir və hüceyrələri qoruyur immun sistemi , yara sağaldıcı mikroiqlimin formalaşmasına kömək edir və qranulyasiya toxumasının formalaşmasına kömək edir. Yaranın quruması azalır, bu da epitel hüceyrələrini və onların yara səthi boyunca miqrasiya qabiliyyətini qoruyur. Analjezik təsirə malik olduğunu da qeyd etmək lazımdır. Yara sarğısının məqsədi xoranı xarici mexaniki zədələrdən, qurumadan və hipotermiyadan, həmçinin xarici bakterial çirklənmədən qorumaqdır. Qapalı sarğılar (alüminium və ya plastikdən hazırlanmış material), həmçinin tozların, məlhəmlərin, dezinfeksiyaedici maddələrin və ya antibiotiklərin yerli tətbiqi sağalma prosesinə zərər verir. Xoraların müalicəsi uzunmüddətli olduğundan, yəni. uzunmüddətli terapiyadır, yalnız Ringer məhlulu kimi toksik olmayan komponentlərdən istifadə edilməlidir. Ringer həlli fizioloji və qeyri-toksikdir. Bu məhlulda fibroblastlar eksperimental laboratoriya şəraitində bir neçə gün yaşayır, çünki Ringer məhlulunda 8,60 q natrium xloriddən əlavə, bir litrdə 0,30 q kalium xlorid, 0,33 q kalsium xlorid də var. Bu, təxminən litr başına millimol konsentrasiyasına uyğundur: natrium ionları 147, kalium 4,0, kalsium 2,2 xlor 156 və nəzəri osmolyarlıq təxminən 309 mOsm/L. Süfrə duzunun fizioloji məhlulunda fibroblastlar, əksinə, qısa müddətdən sonra ölürlər (Kallenberg et al., 1970). Ringer məhlulu bu hüceyrə kulturalarına bənzər şərtləri təkrarladığı üçün yara sarğıları bu məhlulla davamlı olaraq nəmləndirilməlidir. İstənilən halda sarğı qurutmaqdan çəkinmək lazımdır, çünki quruyan sarğı, məsələn, bir gecədə sarğı dəyişdirərkən, yeni əmələ gələn epitel hüceyrələrini qoparır, şiddətli ağrıya səbəb olur və yaranın sağalması üçün vacib olan bir çox komponentləri yaradan çıxarır. . Təcrübədə nəmin saxlanmasını asanlaşdırmaq üçün nəmləndirici terapiya xüsusi sarğıdan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər, bu, çox qatlı yastıq formalı yara sarğıdır, onun əsas tərkib hissəsi kimi superabsorbent poliakrilat olan, uducu və durulama funksiyası. İstifadə etməzdən əvvəl superabsorbentin aktiv maddəsinin sərbəst buraxılması müvafiq miqdarda Ringer məhlulu ilə aktivləşdirilir (lakin Ringer məhlulu ilə hopdurulmuş istifadəyə hazır əsaslı forma da var), sonra yara üzərində buraxılır. bir neçə saat. Ringer məhlulunun bu davamlı çatdırılması sayəsində nekrotik kütlələr yumşalır, ayrılır və yuyulur. Dərinliyi 2 mm-dən az olan ikinci dərəcəli səthi xoralar qan dövranını bərpa edir. Onlar diqqətlə qranulyasiya toxuması ilə doldurulur, bu da optimal oksigen tədarükünün əlamətidir. Burada sarğı kimi yağ və ya parafinlə isladılmış nazik dokadan istifadə etmək kifayətdir.
Sistemli olaraq patoloji amilləri axtarın
Əgər xoralar qranullaşmazsa və hətta sağalmazsa, sağalmağa mane olan əlavə patoloji amilləri axtarmaq lazımdır (Cədvəl 1). Bunu gündəlik etmək lazımdır. Sıxılmış dəri sahələrinin qeyri-kafi relyefinə əlavə olaraq, zəif yara iyileşme meyllərinin ən çox yayılmış səbəbi zəif qidalanmadır. II dərəcəli və ya daha yüksək təzyiqli xoralardan əziyyət çəkən bütün xəstələrdə qida çatışmazlığı əlamətləri müşahidə olunur (Gengenbacher et al., 2002). Buna görə də, xəstə qəbulu zamanı tədqiqatların siyahısına qidalanma vəziyyətinin monitorinqi daxildir.
Ən sadə şəkildə, qida çatışmazlığı qida maddələrinin doyma göstəricilərindən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər. Yaşlı xəstələrdə qida çatışmazlığı əsasən aşağıdakı parametrlərlə göstərilir: albumin, sink, selenium, dəmir, vitamin B 12, fol turşusu və mütləq ağ qan hüceyrələrinin sayının aşağı serum dəyərləri. Qidalanma vəziyyətində patoloji göstəricilər aşkar edilərsə, müvafiq elementlərin dəyişdirilməsi ilə qidalanma rejiminin məqsədyönlü terapevtik korreksiyası aparılır.
Plastik cərrahiyyə imkanlarını araşdırın
Cərrahi texnologiyaların tərəqqisi sayəsində plastik cərrahi müdaxilələrin yeni standartları yaradılır ki, bu da ilk növbədə III-IV mərhələdə təzyiq yarası olan yaşlı xəstələrə fayda verməyə imkan verir. Belə ağır gedişi olan xoralar plastik əməliyyat olmadan sağalmır və ya yalnız bir neçə ay və ya ildən sonra sağalır ki, bu da nəinki xəstəyə və terapevtə uyğun gəlmir, həm də bütün səhiyyə sistemi üçün ciddi iqtisadi yük yaradır. Baslerin konsepsiyasına görə, xəstələrin ümumi vəziyyəti imkan verirsə, xoralar cərrahi müdaxiləyə məruz qalır. Xoranın plastik bağlanması yalnız qidalanma vəziyyətinin göstəriciləri artmağa meyl göstərdikdə, albumin ən azı 30 q/l dəyərə çatdıqda və limfositlərin mütləq sayı ən azı 1500 mm3 olduqda həyata keçirilir (Lüscher, 1989, Rieger et. al., 2007).

II FƏSİL. PRAKTİKİ HİSSƏ

Pasient Kazbekov Amir Ruslanoviç, 1967-ci il təvəllüdlü, 45 yaşlı, 03.03-22.04.2012-ci il tarixlərində 67 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasının 5-ci onurğa sütunu şöbəsində yüksək hərarət, halsızlıq, halsızlıq, nəcis və sidik ifrazının pozulması şikayətləri ilə daxil olub və sakral sahədə yataq yaralarının olması. Anamnezdən məlum olur ki, 1997-ci ildə avtomobil qəzası nəticəsində onurğa beyni 6-7-ci fəqərələr səviyyəsində zədələnərək ağır onurğa zədəsi alıb. Zədədən dərhal sonra çanaq orqanlarının disfunksiyası ilə aşağı paraplegiya inkişaf etdi, hər iki trokanterin təzyiq yaraları əmələ gəldi, konservativ müalicədən sonra sağaldı. Sonradan xəstədə bud oynaqları sahəsində periartikulyar ossifikasiyalar inkişaf etdi, bu da sağda bud arteriyasını sıxdı və nəticədə sağ alt ətrafın qanqreninə səbəb oldu. Bu səbəbdən, 2002-ci ildə o, budun yuxarı üçdə biri səviyyəsində amputasiya edildi.
Qəbuldan 5 həftə əvvəl sakrumda dərin təzyiq yarası yarandı. Uğursuz konservativ ambulator müalicədən və ümumi vəziyyətinin pisləşməsindən sonra xəstə xəstəxanaya yerləşdirilib. Xəstəxanaya daxil olduqda, təxminən 200 sm 2 sahəsi olan sakral yataq yarası, çapıqlı, zədələnmiş kənarları və ətrafdakı yumşaq toxumaların iltihabıdır. Yataq yarası sakral sümüyə çatdı; dərialtı toxuma, fasya və alt əzələlərə irinli-nekrotik ziyan var idi.
Xəstəxanada zülal preparatları ilə detoksifikasiya və intensiv infuziya-transfuzion terapiya aparılıb. Eyni zamanda, yataq yarasının qismən nekrektomiya (antiseptik dərmanlarla sarğı) ilə cərrahi müalicəsi üçün hazırlıqlar aparıldı. Ümumi vəziyyətin yaxşılaşması və yataq yarasının nekrotik toxumadan təmizlənməsi 2 həftə ərzində baş verdi. Yataq yarası çapıqla dəyişdirilmiş ətraf toxumalarla birlikdə “tək blok kimi” çıxarıldı. Sonra sol gluteal nahiyədə yaranın sol tərəfində sakral nahiyədəki toxuma qüsurunu örtmək üçün fırlanan əzələ-dəri qapağı kəsilib. Donor yarası çox gərginlik olmadan kənardan kənara tikilir. Drenaj 5-ci gündə, tikişlər əməliyyatdan sonra 15-ci gündə çıxarıldı. 1,5 il ərzində müşahidə edildikdə, residiv qeyd olunmadı.

Nəticə

İmmobilizasiyanın ən ciddi fəsadlarından biri yataq yaralarının inkişafıdır. Xəstələrdə onun görünüşü əksər hallarda ciddi bir xəstəliyə bərabərdir, yataq yarasının düzgün müalicəsi üçün tələb olunan vaxt və maddi resursların əhəmiyyətli dərəcədə sərmayəsini qeyd etməmək. Xəstələrə qayğı göstərmək üçün müxtəlif vasitələrin böyük bir seçiminin olmasına baxmayaraq, yataq yaraları olan xəstələrin sayı azalmır, bu da müalicə prosesini əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır və bəzən xəstənin ölümünə səbəb olur. Təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması, 80% -dən çox hallarda risk altında olan xəstələrdə onların inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Beləliklə, təzyiq yaralarının adekvat qarşısının alınması yalnız təzyiq yaralarının müalicəsi üçün maliyyə xərclərini azaltmayacaq, həm də xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

Təhsildə kömək edin. Sifarişlə işləyir

Yataq yaralarının qarşısının alınması

Kurs işiYazı YardımıQiyməti öyrənin mənim iş

Yataq yaralarının qarşısının alınması ( inşa, kurs işi, diplom, test)

Buryatiya Respublikası Səhiyyə Nazirliyi Orta Peşə Təhsili Baykal Əsas Dövlət Muxtar Təhsil Müəssisəsi tibb kollec"Ümumi tibb" ixtisası

"Federal" ixtisası

KURS İŞİ intizamı: Baxım fəaliyyətləri Mövzu: Yataq yaralarının profilaktikası Tamamlayan: Romantseva A.

2-ci kurs tələbəsi, qrup 121 Rəhbər: müəllim. Ermakova N.I.

Selenginsk - 2014

Giriş

Fəsil 1. Yataq yaraları anlayışı

1.1 Yataq yaralarının təsnifatı

1.2 Yataq yaralarının mərhələləri Fəsil 2. Yataq yaralarının yaranması

2.1 Yataq yaralarının yaranma yerləri

2.2 Yataq yaralarının səbəbləri

2.3 Təzyiq yaraları üçün risk faktorları

2.4 Klinik təzahürlər

2.5 Təzyiq yaralarının ağırlaşmaları Fəsil 3. Qulluq

3.1 Yataq yaralarının müayinəsi və diaqnostikası

3.2 Yataq yaralarının qarşısının alınması

3.3 Təzyiq xoralarının müalicəsi Nəticə Ədəbiyyat siyahısı Giriş Bu tədqiqatın aktuallığı ümumilikdə müasir dünyada və xüsusən tibb bacısı sistemində baş verən dəyişikliklərlə əvvəlcədən müəyyən edilir. Bir tərəfdən yataq yaralarına qulluqda yeni bilik və bacarıqlara ehtiyac artır, digər tərəfdən isə əlverişsiz iqtisadi şəraitə baxmayaraq, xəstəyə və onun yaxınlarına həqiqətən ehtiyac olduqda mənəvi dəstəyin göstərilməsi zəruri olaraq qalır. Bundan əlavə, tibbi reseptlərə ciddi əməl etməyin şəksiz əhəmiyyəti ilə həkim qardaş xəstə ilə daimi təmasda olması səbəbindən tibbi prosesin daha fəal iştirakçısına çevrilir. Müəyyən şəkildə qarşılıqlı əlaqədə olan bu amillər tibb bacısının şəxsiyyətinə, psixologiyasına və dünyagörüşünə, baş verənlərə münasibətinə, son nəticədə onun əmək qabiliyyətinə, əmək vəzifələrini yerinə yetirmək qabiliyyətinə təsir göstərir.

Yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınması xəstə bir insana qulluq üçün bütün tədbirlər kompleksi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır.

· yataq yaraları anlayışını açmaq və onların baş vermə səbəblərini müəyyən etmək;

· yataq yaralarının mərhələlərini xarakterizə etmək;

· yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tədbirləri nəzərdən keçirmək;

· yataq yaralarının ağırlaşmalarını müəyyən etmək;

Tədqiqatın mövzusu tibb qardaşının fəaliyyətində xəstələrdə yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınmasıdır.

Tədqiqatın obyekti tibb işçilərinin xəstələrə qulluq sahəsində peşəkar bacarıqlarıdır.

Fəsil 1. Yataq yaraları anlayışı Yataq yaraları (dekabiti) orqanizmin sistematik təzyiqə məruz qalan nahiyələrində baş verən və ya zəifləmiş, uzun müddətli xəstələrdə neyrotrofik pozğunluqlar nəticəsində əmələ gələn xoralı-nekrotik və degenerativ toxuma dəyişiklikləridir.

1.1 Təzyiq yaralarının təsnifatı Ekzogen və endogen təzyiq yaraları var.

Ekzogen təzyiq yaralarının inkişafında əsas rolu yumşaq toxumaların intensiv uzunmüddətli sıxılması faktoru oynayır. Xarici və daxili ekzogen çarpayılar var.

Daxili ekzogen yataq yaraları uzun müddət yarada, boşluqda və ya orqanda qalan sərt drenajlar, kateterlər altında əmələ gəlir.

Endogen yataq yaraları ağır neyrotrofik pozğunluqlar və qan dövranı pozğunluqları ilə inkişaf edir. Şərti olaraq, qarışıq və neyrotrofik endogen təzyiq yaraları fərqləndirilir.

1.2 Təzyiq xoralarının mərhələləri Təzyiq yaraları adətən xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq bir neçə mərhələyə bölünür. Təzyiq yaralarını öyrənən NPUAP-dan olan Amerika mütəxəssisləri mərhələləri ayırmağı təklif edirlər:

Mərhələ I. Yataq yaralarının ilkin mərhələsi aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur:

1. Xəstənin dərisi bütövdür (zədələnməmişdir).

2. Açıq dəri tonlarına sahib insanlarda dəri qırmızı görünür. Qısa basanda sağlam insanlardakı kimi solğunlaşmır.

3. Tünd dəri olanlarda nəzərəçarpacaq rəng dəyişikliyi olmaya bilər. Bəzən dəri kül, mavi və ya bənövşəyi olur.

4. Yataq yarasının yeri ətrafdakı dəri ilə müqayisədə ağrılı, sərt və ya yumşaq, isti və ya soyuq ola bilər.

Mərhələ II yataq yaraları açıq yaralardır:

1. Dərinin xarici təbəqəsi (epidermis) və daxili təbəqənin bir hissəsi (dermis) zədələnir və ya tamamilə itirilir.

2. Yataq yarası çəhrayı-qırmızı rəngli kiçik, dərin yaraya bənzəyir. Yaralar müxtəlif ölçülərdə ola bilər.

3. Yataq yarası maye (eksudat) ilə dolu bütöv və ya yırtılmış blister kimi də görünə bilər.

III mərhələ. Yataq yarası dərin bir yaradır:

1. İtirilmiş dərinin altında bir yağ təbəqəsi görünür.

2. Yara dərin krater şəklindədir.

3. Yaranın dibi bəzən sarımtıl ölü toxuma ilə dolur.

4. Zərər orijinal yaradan uzaqlaşa bilər.

Mərhələ IV. Böyük miqyaslı toxuma itkisi ilə xarakterizə olunur:

1. Yara əzələləri, vətərləri və sümükləri təsir edir.

2. Yaranın dibində qabıq şəklində qaranlıq, ölü toxuma təbəqəsi var.

Fəsil 2. Yataq yaralarının yaranması

2.1 Təzyiq xoralarının yaranma yerləri Təzyiq yaraları ilk növbədə sakrum, çiyin bıçaqları, dabanlar, dizlər, qabırğalar, ayaq barmaqları, bud sümüyünün böyük trokanterləri, ayaqlar, işium, iliac ucları və dirsək oynaqlarında əmələ gəlir. Dünya praktikasında barmaqlarda, eləcə də baş və qulaqlarda yataq yaralarının lokalizasiyası halları da var; dəri (səthi yataq yarası) və əzələləri olan dərialtı toxuma təsirlənir (infeksiyalı bir yaranın meydana gəlməsi səbəbindən təhlükəli olan dərin yataq yarası).

Dəridə yataq yarası sınıqlar zamanı gipsin təzyiqindən və ya ağızın selikli qişasında - protezin təzyiqindən və s. nəticəsində yarana bilər. Yataq yaralarının lokalizasiyasının əsas səbəbləri təzyiq və vaxtdır. Uzun müddət (iki saatdan çox) xarici təzyiq kapilyarların içərisindəki təzyiqdən yüksək olarsa, yataq yaralarının əmələ gəlməsi demək olar ki, qaçılmazdır.

Yataq yaralarının əmələ gəlməsi üçün potensial yerlərə bədəndəki sümük çıxıntıları üzərində uzanan və ya oturarkən sıxılmış hər hansı bir sahə daxildir. Bu yerlərdə subkutan yağ toxuması ən az ifadə edilir və sümük çıxıntılarının təzyiqi ən çox ifadə edilir. Xəstə arxası üstə uzanırsa, bu yerlər sakrum, dabanlar, iskial tuberosities, dirsəklər, çiyin bıçaqları və başın arxa hissəsidir. Yan tərəfdə olarsa - budun yan tərəfində (böyük trokanter sahəsi), topuqların və dizlərin yan tərəflərində. Xəstə qarnında yatırsa - pubik bölgə və yanaq sümükləri.

Yataq yaralarının meydana gəldiyi ümumi yerlər:

1. Döşlər

4. Qolların arxası

5. Ayaqların arxası

2.2 Yataq yaralarının yaranma səbəbləri Məlumdur ki, insan orqanizminin toxumaları qandan lazımi qida maddələrini almaqla fəaliyyət göstərir. Qan insan bədəninin bütün orqan və toxumalarına saysız-hesabsız sayda bütün insan toxumalarına nüfuz edən və yumşaq elastik borular olan qan damarları vasitəsilə çatdırılır. Onların ən kiçikləri - kapilyarlar toxumalarda normal metabolizm üçün xüsusilə vacibdir. Belə borular vasitəsilə mayenin hərəkəti onları sıxmaqla asanlıqla yavaşlatıla və ya tamamilə dayandırıla bilər. Hər hansı bir oturan və ya uzanan insanda yumşaq toxumalar sıxılır və qan damarları sıxılır, nəticədə toxumalara kifayət qədər qan axını olmur. Bu vəziyyət 2 saatdan çox davam edərsə, qidalanma (işemiya), daha sonra yumşaq toxumaların nekrozu (nekroz) baş verir. Yataq yarası inkişaf edir. Buna görə də yadda saxlamalıyıq ki, uzun müddət yatmaq və ya hərəkətsiz oturmaq təhlükəlidir!

Yataq yaralarının əmələ gəlməsinin ikinci səbəbi, məsələn, xəstə çarpayı boyunca çəkildikdə, yaş alt paltarının altından çıxarıldıqda və ya onun altına çarpayı itələməyə çalışırlar. Bu zaman dərin təbəqələrə nisbətən yumşaq toxumaların səthi təbəqələrinin əhəmiyyətli yerdəyişməsi baş verir, nəticədə kiçik qan damarları cırılır və bu hissələrə qan tədarükü pozulur. Eynilə, ayaqlarına dayaq olmadan, oturaq və ya yarımoturma vəziyyətindən yavaş-yavaş stul və ya çarpayıdan aşağı sürüşməyə başlayan zəif yataq xəstələrində yataq yaraları əmələ gələ bilər ki, bu da gözə çox az hiss olunur, lakin yumşaq toxumalar üçün çox nəzərə çarpır. Yataq yaralarının əsas səbəbləri:

1. Uzun müddətli sıxılma. Dəri və yumşaq toxumalar sümük və kreslonun (yataq) səthi arasında sıxışdıqda, toxumalarda qan dövranı pisləşir. Hüceyrələrdə kifayət qədər oksigen və qida yoxdur, buna görə də ölməyə başlayırlar - yataq yaraları əmələ gəlir.

2. Sürtünmə. Xəstə bədən mövqeyini dəyişdikdə, çarpayıdan və ya digər əşyalardan sürtünmə dəriyə zərər verə bilər. Bu, xüsusilə dəri həddindən artıq quru və həssas olduqda baş verir.

3. Əzələ yerdəyişməsi Bu kiçik yerdəyişmə qan damarlarına və toxumalarına zərər verə bilər, bu da bölgəni təzyiq yaralarına daha həssas edir.

2.3 Təzyiq yaraları üçün risk faktorları Hərəkət qabiliyyəti məhdud olan hər kəs risk altındadır. Aşağıdakı xəstəliklərlə hərəkətliliyin pozulması baş verə bilər:

1. İflic

2. Ümumi zəiflik

3. Xəsarətlərin nəticələri

4. Əməliyyatdan sonra sağalma

5. Uzun müddət komada qalma Yataq yaralarının inkişafı üçün əsas risk faktorları:

1. Yaş. Yaşlı insanların dərisi daha həssas və daha az elastik olur. Onların hüceyrələri gənclərdəki kimi tez bərpa olunmur. Bütün bunlar yaşlıları yataq yaralarına həssas edir.

2. Həssaslığın itirilməsi. Onurğa beyni zədələri, neyrodegenerativ xəstəliklər, insult və digər xəstəliklər hissi poza bilər. Narahatlıq hiss edə bilməmək yataq yaralarının inkişafına kömək edir.

3. Bədən çəkisinin itirilməsi. Uzun müddətli ağır xəstəlik zamanı çəki itkisi tez-tez olur. İflic olan insanlarda əzələ atrofiyası tez inkişaf edir. Sümüklər və dəri arasında daha kiçik bir toxuma təbəqəsi daha çox yataq yarası ehtimalı deməkdir.

4. Pis qidalanma və maye çatışmazlığı. Sağlam dəri saxlamaq üçün mayelərin, zülalların, yağların, vitaminlərin və mineralların kifayət qədər qəbulu vacibdir.

5. Sidik və ya nəcis tutmama. Sidik kisəsi və bağırsaq problemləri yataq yaraları riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Bu, axıdmanın perineumda və omba altında toplanması, dərini qıcıqlandırması və infeksiyanı asanlaşdırması səbəbindən baş verir.

6. Həddindən artıq quruluq və ya nəmlik. Tərli və nəm dəri quru və həssas dəri qədər pisdir. Dərini sağlam saxlamaq üçün yataq xəstəsi üçün müntəzəm düzgün qulluq lazımdır.

7. Qan dövranını pozan xəstəliklər. Diabet və damar xəstəlikləri toxumalarda qan dövranını poza bilər, yataq yaraları və infeksiya riskini artırır.

8. Siqaret çəkmək. Nikotin qan dövranına çox pis təsir edir, tütün tüstüsü qanda oksigenin miqdarını azaldır. Siqaret çəkənlər ağır yataq yaralarına meyllidirlər və onların yaraları yavaş-yavaş sağalır.

9. Əqli pozğunluq. Xəstəlik, narkotik və ya zədə nəticəsində psixi pozğunluğu olan insanlar özlərinə qulluq edə bilmirlər. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün onlara xüsusi qayğı lazımdır.

10. Əzələ spazmları. Əzələ spazmı və qeyri-ixtiyari hərəkətləri olan insanlar daimi sürtünməyə məruz qalırlar, buna görə də yataq yaralarının yaranması ehtimalı daha yüksəkdir.

2.4 Klinik təzahürlər Təzyiq yaralarının kliniki təzahürləri əsas, çox vaxt çox ağır xəstəlik fonunda inkişaf edir və patogen mikrofloranın növündən və nekrozun təbiətindən asılıdır. I mərhələdə yüngül yerli ağrı və uyuşma hissi qeyd olunur. Onurğa beyni zədələnirsə, nekroz sahələri 20-24 saat ərzində görünə bilər, digər hallarda prosesin II mərhələsinə keçid daha yavaş baş verir;

Quru nekroz tipli yataq yaralarının inkişafı ilə xəstənin vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə ağırlaşmır, çünki intoksikasiya tələffüz edilmir.

Quru nekroz yayılmağa meylli olmadığı üçün mumiyalanmış sahə demarkasiya xətti ilə məhdudlaşır. Yaş nekroz tipli yataq yaralarının inkişafı ilə fərqli bir klinik mənzərə müşahidə olunur. Nekrotik toxumaların altından pis qoxulu maye ayrılır və piogen və çürük floranın sürətlə çoxalması nəticəsində irinli-nekrotik proses sürətlə yayılır. İnkişaf etmiş dekubital qanqren irinli-rezorbsiya qızdırmasına və ağır intoksikasiyaya səbəb olur. Bədən istiliyinin 39-40°-yə yüksəlməsi, şüurun depressiyası, delirium, titrəmə, dayaz nəfəs, taxikardiya, azalma var. qan təzyiqi, genişlənmiş qaraciyər. Şiddətli intoksikasiya piuriya, proteinuriya, mütərəqqi disproteinemiya və anemiya ilə müşayiət olunur. Qanda neytrofiliya ilə leykositoz və ESR artımı aşkar edilir.

2.5 Fəsadlar Yataq yaraları tez-tez fəsadlara səbəb olur Əgər düzgün və vaxtında müalicə Fəsadların riski azdır, lakin bəzən aşağıdakı problemlər yarana bilər:

1. Sepsis. Bu təhlükəli fəsad, bakteriyaların yaradan qana daxil olması, bütün bədənə yayılması və infeksiyaya səbəb olduqda baş verir. Sepsis toksikliyə, həyati orqanların çatışmazlığına və ölümə səbəb ola bilər.

2. Selülit. Dərialtı toxumanın kəskin infeksiyası ağrı, qızartı və şişkinliyə səbəb olur. Selülit sepsis və menenjit də daxil olmaqla həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara gətirib çıxarır.

3. Oynaqların və sümüklərin infeksiyaları. Yaradan mikroblar kifayət qədər dərinləşərsə, sümük infeksiyası (osteomielit) və oynaq qığırdaqlarının zədələnməsi inkişaf edə bilər.

4. Xərçəng. Uzun müddət sağalmayan xroniki yaralarla xərçəng inkişaf edə bilər, bu da çox aqressiv ola bilər və təcili cərrahi müalicə tələb edir.

yataq yarası klinik risk qayğı Fəsil 3. Qulluq

3.1 Müayinə və diaqnostika Dərinin diqqətlə müayinəsi yataq xəstəsi və ya əlil arabasında olan xəstənin gündəlik qayğısının tərkib hissəsi olmalıdır. Yataq yaralarının erkən mərhələsinin ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək lazımdır. Xüsusilə təhlükəli olan infeksiya əlamətləri, məsələn, hərarət, yaradan axıntı və ya pis qoxu, ətrafdakı toxumaların qızartı və şişməsidir.

Həkimin diaqnozu aşağıdakı kimidir.

Müayinə zamanı həkim:

1. Yaranın dəqiq ölçüsünü və dərinliyini müəyyən edir.

2. Qanaxma, maye və ölü toxuma olub olmadığını yoxlayır.

3. İnfeksiyaya işarə edə biləcək xüsusi qoxunu müəyyən edir.

4. Yaranın ətrafındakı dərini infeksiya əlamətləri üçün yoxlayır.

5. Bədənin digər nahiyələrində təzyiq yaralarının olub olmadığını yoxlayır.

6. Suallardan anamnez tərtib edir:

ь Yataq yaraları ilk dəfə nə vaxt yaranıb?

b Yara nə qədər ağrılıdır?

Əvvəllər çarpayılarınız olubmu?

ь Əgər belədirsə, onlarla necə müalicə olundu və nəticəsi necə oldu?

b Xəstəyə kim baxır?

ь Xəstə daha hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkir?

b O, hansı müalicəni alır?

b Xəstənin pəhrizi nədir?

Xəstə yataqda mövqelərini dəyişirmi və nə qədər tez-tez?

b Xəstə gündə nə qədər maye içir?

Müayinə və tamamlanmış tibbi tarixə əsasən, həkim aşağıdakı testləri təyin edir:

1. Qidalı maddələrin, vitaminlərin məzmununu və ümumi sağlamlığı müəyyən etmək üçün qan testləri.

2. Müalicəsi mümkün olmayan və ya artıq IV mərhələyə çatmış yarada bakterial və ya göbələk infeksiyasını təyin etmək üçün kultura.

3. Xroniki, sağalmaz yara varsa, bədxassəli (xərçəng) hüceyrələrin olub olmadığını yoxlamaq üçün mikroskopiya.

3.2 Yataq yaralarının qarşısının alınması Yataq yaralarının müalicəsi və qarşısının alınması xəstəyə qulluq üçün bütün tədbirlər kompleksi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır.

Yataq yaralarının qarşısının alınması üçün maddi xərclər həmişə onların müalicəsindən daha azdır.

Qarşısının alınması prinsipləri:

1. Sıxılma, sürtünmə və ya kəsilməni azaldın. Yumşaq, lakin möhkəm döşək tələb olunur. Bunun üçün qalınlığı ən azı 15 sm olan bir köpük döşək uyğun gəlir. Yataq ağrısına qarşı xüsusi bir döşək ala bilərsiniz, lakin bu, digər tədbirlər görülməzsə, onun üzərində uzanan xəstə hələ də yataq yaralarını inkişaf etdirə bilər. Dərini gündəlik yoxlayın, xüsusən də sümük çıxıntıları olan yerlərdə, çünki burada yataq yaraları əmələ gəlir. Dərinin minimal sürtünmə, yumşaq toxumanın isə minimal yerdəyişməsi üçün xəstənin bədən mövqeyini tez-tez dəyişdirmək lazımdır. Bu, gecə də daxil olmaqla ən azı 2-3 saatdan bir edilməlidir. Sümük çıxıntılarının altına əlavə yastıqlar qoyulur, məsələn, lələklərdən və ya köpük kauçukdan hazırlanmış yumşaq yastıqlar. Hərəkətsiz əzalar altında yuvarlaq taxıllarla doldurulmuş çantalar tikə bilərsiniz, məsələn, darı. Sakrumun altına rezin dairə qoyulur. Müxtəlif dayaqlardan və çarpayıya qarşı döşəklərdən istifadənin məqsədi odur ki, onlar bədənlə xəstənin yatdığı səth arasında təmas sahəsini artırır, yəni bədənin hər bir hissəsinə təzyiq azalır, qan dövranı dəyərsizləşmə azalır və beləliklə yataq yaraları riski azalır. Xəstənin altından alt paltarları, xüsusən də yaş paltarları sürükləməyin və çıxarmayın. Gəmini altına itələməyin. Bütün bunlar üçün sadə üsullar var, əsas ideyası budur ki, xəstə əvvəlcə qaldırılmalı və yalnız sonra köçürülməlidir və ya altına qoyulmalıdır. Xəstəni narahat vəziyyətdə qoymayın, zəif xəstələri oturtmağa və ya yarımoturmağa çalışmayın, çünki əzələ fəaliyyəti bu vəziyyəti saxlamaq üçün kifayət etmir və onlar sürüşməyə başlayırlar. Belə xəstələri ayaqlarında bir dəstək (dəstək üçün hər hansı bir cihaz) ilə təmin edin.

2. Yaxşı qidalanma. İçməli və qidalanma, əgər varsa, məhdudiyyətlər nəzərə alınmaqla tam olmalıdır. Yeməkdə ən azı 20% protein, bir çox mikroelementlər olan qidalar - dəmir və sink, həmçinin vitamin C. Fermentasiya edilmiş süd məhsulları, göyərti, tərəvəz, meyvələrdən istifadə edin. Ağır xəstələr üçün ət çətin yeməkdir. Zülal ehtiyaclarınızı ödəmək üçün toyuq suyu, balıq, lobya, taxıl və süd məhsullarından istifadə edin. Məhdudiyyətlər olmadığı təqdirdə ən azı 1,5 litr içmək. Şirin və qazlı içkiləri, eləcə də dondurulmuş qurudulmuş, yəni quru maddələrdən suda həll edilərək tez hazırlanan qidaları içməyin.

3. Dərinin qıcıqlanmasını azaldın. Yumşaq kətan qoyun; kətanda kobud tikişlərin, düymələrin və ya yamaqların olmadığından əmin olun; yatağı müntəzəm və tez-tez düzəldin ki, xəstənin altında heç bir qıvrım və ya kiçik əşyalar olmasın. Dəriyə qulluq üçün aşağı allergen, sübut edilmiş məhsullardan istifadə edin. Parlaq rəngli və ya kəskin qoxu olan maddələrdən çəkinin. Perineumu daha tez-tez tualet edin, çünki nəcis və sidik hissəcikləri güclü qıcıqlandırıcıdır. Özünüzün və xəstənin dırnaqlarını qısa kəsin: xəstəni təsadüfən cızmamaq üçün özünüz üçün və dərini cızmamaq üçün xəstə üçün, çünki uzun müddət yatarkən və ya oturarkən sıxılmış bölgələr qaşınır. Xəstənin otağın temperatur şəraitinə uyğun geyindiyinə və yorğanla örtülməsinə əmin olun. Xəstə həddindən artıq qızdırdıqda, tərləmə artır və yataq yaralarının inkişaf riski artır.

4. Dəriyə qulluq qaydaları. Qaydalar olduqca sadədir: dərinin çirklənməsindən, həddindən artıq quruluqdan və nəmdən qaçın; adi su, sabun, pambıq süngər və ya təbii süngər, qidalandırıcı və nəmləndirici kremlər, qurutma məlhəmləri, toz istifadə edin. Dərinizə diqqətlə baxın və nə vaxt tətbiq edəcəyiniz sizə aydın olacaq. Ümumi qayda belədir: yaş dərini qurutmaq, quru dərini isə nəmləndirmək lazımdır. Antibakterial sabundan istifadə etməyin, çünki zərərli bakteriyalarla yanaşı faydalı mikroorqanizmlər də məhv edilir; Belə sabunun istifadəsini dayandırdıqdan sonra dəri hətta kiçik bir infeksiyaya qarşı daha az müqavimət göstərir. Losyonlar və kamfora spirti kimi spirt tərkibli məhsullar yalnız yağlı dəri olan xəstələr üçün istifadə edilməlidir. Yuyarkən dərini təzyiqli yerlərdə sürtməyin. Yumşaq süngərlərdən istifadə edin və dərinin üst təbəqələrini zədələməmək üçün çox incə istifadə edin. Dərini qurudarkən onu silməyin, ancaq dəsmal ilə isladın. Heç bir halda dərinin qızarmış hissələrini masaj etməməlisiniz, lakin bu nahiyələrin ətrafında yüngül müntəzəm masaj çox arzuolunandır. Dərinizə hava vannaları verməyinizə əmin olun.

5. Şəxsi gigiyena. Dərinin vəziyyəti nəmdən, əsasən sidik və tərdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Sidik qaçırma üçün yastiqciqlar və ya uşaq bezləri istifadə etmək daha yaxşıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələr üçün sadəcə yataq dəstini daha tez-tez vermək kifayətdir. Yastiqciqlar və uşaq bezləri üçün vəsait olmadıqda, kətan bezlərindən istifadə etməyə çalışın. Kişilərdə sidik qaçırmamaq üçün xüsusi sidik toplama sistemindən (sidik torbası) istifadə edilə bilər. Qızdırması olan xəstələrdə tərləmənin artması müşahidə edilir. Tərləməni azaltmaq üçün ilk növbədə əsas xəstəliyi müalicə etməlisiniz. Xəstəni silmək üçün sabun və su deyil, zəif sirkə məhlulu (1 stəkan suya 1 xörək qaşığı süfrə sirkəsi) istifadə etmək daha yaxşıdır.

3.3 Yataq yaralarının müalicəsi Müalicə hərtərəfli olmalıdır. Üç əsas komponentdən ibarətdir: yataq yarası sahəsinə daimi təzyiqin dayandırılması, yerli müalicə və əsas xəstəliyin müalicəsi. Dərinin rəngi dəyişərsə, bədənin vəziyyətini dəyişdirərək, şişmə rezin dairəni qoyaraq, bu nahiyəyə hər hansı təzyiq dayandırılır, dəri kamfora spirti ilə müalicə olunur, soyuq su ilə yuyulur.

Nekroz sahələri meydana gəldikdə, yerli müalicə nekrotik toxumaların qurudulmasına və quru nekrozun yaş nekroza keçidinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bu məqsədlə kalium permanganatın 1% həllindən, xlorheksidin 0,5% sulu-spirtli məhlulundan və parlaq yaşılın 1% həllindən istifadə edin. Sahə quru aseptik sarğı ilə örtülmüşdür. Bu mərhələdə vacib və məlhəm sarğılarının istifadəsi qəbuledilməzdir.

Qaşıntı rədd edildikdən və yara qranulyasiyalarla doldurulduqdan sonra, məlhəm sarğıları istifadə olunur və ya göstərişlərə uyğun olaraq autodermoplastika aparılır.

Yaş nekroz kimi baş verən P. üçün yerli müalicənin əsas məqsədi nekrotik toxumanın mümkün qədər tez rədd edilməsinə nail olmaqdır. Bu baxımdan ən təsirli olanlar proteolitik fermentlər, xüsusilə uzun müddət fəaliyyət göstərən immobilizasiya edilmiş proteazlar və hidrofilik məlhəmlərdir (levosin, levomekol, dioksikol). ilə bandajlardan da istifadə edə bilərsiniz hipertonik həll. Lazım gələrsə, nekrektomiya aparılır ki, bu da yataq yaralarının müalicə müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Dekubital qanqren və digər irinli ağırlaşmalar üçün cərrahi müalicə göstərilir - nekrektomiya, flegmonların açılması, irinli sızma və s., ardınca drenaj və irinli yaraların müalicəsi prinsiplərinə uyğun müalicə. Nekrotik toxumanın və yataq yarasının xoralı səthinin kəsilməsindən sonra əmələ gələn qüsurların plastiklə bağlanmasının müxtəlif üsullarından istifadə olunur. Yaranı bağlamaq üçün yerli toxuma və ya parçalanmış dəri qapağı ilə pulsuz autodermoplastika istifadə olunur. Dərinin transplantasiyası yerli müalicənin son mərhələsində iri qranullaşan yaralar üçün də aparılır.

Cərrahi üsullarla yanaşı, irinli-nekrotik və yara prosesinin mərhələsindən asılı olaraq yerli UHF terapiyası, antibiotiklər, aeroionizasiya, darsonvalizasiya və s. Antibakterial terapiya patogen mikrofloranın ona həssaslığını nəzərə alaraq həyata keçirilir.

Yerli müalicəyə əlavə olaraq, əsas xəstəliyin intensiv müalicəsi, həmçinin detoksifikasiya və stimullaşdırıcı terapiya lazımdır. Bu məqsədlə qan məhsulları, qan əvəzedicilərinin məhlulları (Hemodez, reopoliqlükin) köçürülür və immun dərmanlar, vitamin terapiyası aparın və müalicəvi yüksək kalorili qidalanma təyin edin.

Xarici ekzogen təzyiq yaralarının proqnozu əlverişlidir, çünki toxumaya təzyiq dayandırıldıqdan və müvafiq terapiya aparıldıqdan sonra nisbətən tez sağalmaq olar.

Daxili ekzogen yataqlar, ağır ağırlaşmaların baş verməsi ilə böyük damarların və içi boş orqanların divarlarına zərər vermə ehtimalı səbəbindən daha təhlükəlidir. Endogen yataqların proqnozu ümumiyyətlə ciddidir, çünki xəstənin vəziyyəti əsas xəstəlik tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır və irinli-nekrotik prosesin əlavə edilməsi əlverişli nəticə şansını azaldır.

Mərhələ 1 və ya 2 təzyiq yaraları adətən müalicəyə yaxşı cavab verir və konservativ müalicə və düzgün qayğı ilə bir neçə həftə və ya ay ərzində tamamilə sağalır. Üçüncü və dördüncü mərhələdə baxımsız yaraları müalicə etmək çətindir. Terminal xəstəliyinin son mərhələsində olan xəstələrdə təzyiq yaralarının müalicəsi yaranın tamamilə sağalmasına deyil, ilk növbədə ağrının aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir.

Təzyiq yaralarının kompleks müalicəsində iştirak etməli olan mütəxəssislər:

1. Yara müalicəsi üzrə ixtisaslaşmış həkim (cərrah).

2. Tibb işçiləri, müntəzəm olaraq yaraları müalicə edən və yataq xəstələrinə qulluq edən, həmçinin ailə üzvlərinə təlim keçir.

3. Xəstəyə hərəkətliliyi qismən də olsa bərpa etməyə kömək edə bilən fiziki terapevt.

4. Xəstə üçün optimal pəhriz hazırlamalı olan dietoloq.

5. Neyrocərrah, ortopedik cərrah və plastik cərrah, onların köməyi yataq yaralarından sonra toxumaların bərpasında lazım ola bilər.

6. Xəstəyə və onun ailə üzvlərinə psixoloji və lazım gəldikdə maddi yardım göstərməli olan sosial işçilər.

Doku üzərində təzyiqi azaltmaq üçün müalicələr:

1. Bədən mövqeyində dəyişiklik. Yataq xəstəsi mütəmadi olaraq mövqeyini dəyişməli, düzgün yatmalıdır. Əlil arabasında olan insanlar müstəqil olaraq və ya kiminsə köməyi ilə hər 15-20 dəqiqədən bir mövqelərini dəyişməlidirlər. Müəyyən bir vəziyyətdə düzgün bədən mövqeləri tibb işçiləri tərəfindən göstərilməlidir.

2. Dəstək səthləri. Xüsusi yastıqlar, yastıqlar və döşəklər xəstəyə bədəni düzgün vəziyyətdə saxlamağa kömək edəcək, həmçinin təhlükəli ərazilərdə təzyiqi aradan qaldıracaq.

Zədələnmiş toxumanın yaradan çıxarılmasına yönəlmiş müalicə:

1. Cərrahi debridment ölü toxumaların kəsilməsini nəzərdə tutur.

2. Yaranın mexaniki təmizlənməsi. Təzyiqli suvarma, xüsusi vannalar kimi bir çox üsul istifadə olunur.

3. Enzimatik təmizləmə. Metod ölü toxumaları parçalayan təbii fermentlərin istifadəsinə əsaslanır.

Təzyiq yaralarının digər müalicə sahələrinə aşağıdakılar daxildir:

1. Ağrı kəsici. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qrupundan olan ağrı kəsiciləri və ya NSAİİlər xəstələrə daxili olaraq təyin edilə bilər. Onların arasında ibuprofen, naproksen, diklofenak, nimesulid və başqaları var. Tərkibində lidokain olan spreylər yerli olaraq tətbiq oluna bilər, bu xüsusilə prosedurlardan əvvəl lazımdır.

2. Antibiotiklər. Yoluxmuş və müalicəsi çətin olan yataq yaraları antibiotiklərlə (həm daxili, həm də xaricdən) müalicə edilə bilər.

3. Yaraların sağalmasını stimullaşdıran agentlər. Belə dərmanlar arasında məşhur Actovegin və Solcoseryl dərmanlarını qeyd edə bilərik. Onlar toxumalarda bərpaedici prosesləri stimullaşdırır. Məlhəm, jel, krem şəklində istifadə olunur.

4. Sağlam qidalanma. Düzgün qidalanma və kifayət qədər maye qəbulu yaraların sağalmasına kömək edir. Xəstənin pəhrizi zülallar, vitaminlər və minerallarla zəngin olmalıdır. Həkim əlavə olaraq yüksək miqdarda C vitamini və sink olan multivitamin kompleksləri təyin edə bilər.

5. Əzələ spazmlarının aradan qaldırılması. Diazepam (Valium), tizanidin, dantrolen və baklofen kimi əzələ gevşeticilər krampları rahatlaşdıra bilər. Bu, əzələ seğirmesi ilə yaralarını yaralayan xəstələrdə ağırlaşmanın qarşısını alacaq.

Nəticə

Yataq yaraları - dərinin və yumşaq toxumaların ölümü - uzun müddət təzyiq nəticəsində yaranır. Yataq yaraları daha çox dərinin çıxan sümükləri örtən nahiyələrində - çiyinlərdə, topuqlarda, ombalarda və s.-də əmələ gəlir. Yataq yaralarının əmələ gəlməsinin ən böyük riski xəstəlik nəticəsində uzun müddət yataqda qalan və nadir hallarda dəyişən insanlarda olur. bədən mövqeyi. Yataq yaraları tez inkişaf edir və bəzən müalicə etmək çətindir.

Nəticələr yüksək keyfiyyətli xəstələrə qulluq proqramları ilə ölçülə bilən, əhəmiyyətli irəliləyişlərə nail oluna biləcəyini göstərir. Bu proqram çərçivəsində həkimlərlə mütəxəssislər arasında təcrübə mübadiləsinin mümkün olması da az əhəmiyyət kəsb etmirdi. Nəticədə, 150 tibb müəssisəsindən 48-də yataq xəstələrində yataq yaralarının inkişafının bir dənə də olsun yeni halı qeyd edilməmişdir! Bu təsirli nəticədir.

Bu cür təsirli nəticələr əldə etməyə imkan verən əsas üsullar sadədir: hər 8 saatdan bir xəstənin dəri vəziyyətinin tam qiymətləndirilməsi, dərinin parçalanması riskinin qiymətləndirilməsi, xəstənin bədəninin düzgün mövqeyi kimi profilaktik tədbirlərin istifadəsi. çarpayıda və ya kresloda və xüsusi cihazların istifadəsi. Həmçinin, bədənin yataq yaralarının əmələ gəlmə riski daha çox olan bölgələrində dərinin gigiyenasına xüsusi diqqət yetirildi.

1. Bazilevskaya Z.V. Çalışqanlığın qarşısının alınması və müalicəsi, M., 1972;

2. Popkirov S. İrinli-septik cərrahiyyə, trans. Bolqar dilindən, Sofiya, 1977;

3. Yaralar və yara infeksiyası, ed. M. İ. Kuzina və B. M. Kostyuçenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V və Struchkov Yu.V., M., 1984.

5. Bakulev A. N., Brusilovski L. Ya., Timakov V. D., Şabanov A. N. Böyük Tibb Ensiklopediyası M., 1959.

7. Kudryavtseva E., 1981-ci ildən QİÇS “Elm və həyat” No 10, 1987-ci il.

8. V. M. Pokrovski V. M., Korotko G. F., İnsan Fiziologiyası M, 1992.

Unikal işin dəyəri

Hazırkı işinizlə formanı doldurun

Digər əsərlər

tezis

Qalxanabənzər vəzi xərçəngi hallarının kəskin artması qəzadan 3-4 il sonra başladı və sonra yeni diaqnoz qoyulan xərçənglərin sayı heç bir azalma tendensiyası olmadan getdikcə artdı. İonlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma nəticəsində inkişaf edən tiroid xərçəngi xəstələrinin sayı 2010-cu ilə qədər ən yüksək həddə çatacaq. Çarpıcı bir nümunə qalxanabənzər vəzin bədxassəli yenitörəmələrinin kəskin artmasıdır...

tezis

Tədqiqatımızın nəticələrinə görə, iri çörək müəssisələrinin əsas qrupunun işçiləri 36,7% hallarda periferik vitreoxorioretinal distrofiyanın əlamətlərini aşkar etdilər ki, bu da müqayisə qrupundan (13,5% - p) xeyli çoxdur.

tezis

Ön kol sümüyünün sınıqlarının müalicəsinin mövcud üsulları arasında xarici fiksasiya üsulu geniş yayılmışdır. Transosseöz osteosintez metodunun aşkar üstünlüklərinə baxmayaraq, onun ön kol sümüklərinin diafiz sınıqlarının müalicəsində geniş tətbiqi bir sıra səbəblərlə məhdudlaşır: ön kolun anatomik və funksional xüsusiyyətləri, ikisinin yerini dəyişdirmək və fiksasiya etməkdə texniki çətinliklər. .

Təsvir

Giriş

Baxış üçün iş parçası

İstinadlar

Giriş

Yataq yaraları anlayışı

Yataq yaralarının təsnifatı

Yataq yaralarının mərhələləri

1. Giriş

Yataq yarası daimi təzyiq nəticəsində yerli qan dövranı və sinir trofizminin pozulması ilə müşayiət olunan yumşaq toxumaların nekrozu (nekrozudur). Təzyiq dayandıqdan sonra getməyən davamlı hiperemiya. Dərinin qıcıqlanmasını azaldır.

Sıxılmanın azaldılması

Yemək və içki

Dərinin qıcıqlanmasının azalması

Dəriyə qulluq qaydaları

Oxşar sənədlər

Yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi

Yaxşı işinizi bilik bazasına təqdim etmək asandır. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Yataq yaraları: səbəbləri, qarşısının alınması, müalicəsi

bedsores.docx

Yataq ağrısı

Giriş

1. Baş vermə səbəbləri

2. Yataq yaralarının növləri

3. Təhsil yerləri

4. Müalicə

5. Qarşısının alınması

Qeydlər

Yataq yaraları: fiziki amillərlə qarşısının alınması və müalicəsi

Baş vermə səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Xəstəliyin simptomları və mərhələləri

Fəsadlar

Diaqnostika

Müalicə prinsipləri

Fizioterapiya

Qarşısının alınması

Nəticə

Təhsildə kömək edin. Sifarişlə işləyir

Yataq yaralarının qarşısının alınması

Yataq yaralarının qarşısının alınması ( inşa, kurs işi, diplom, test)

Giriş

Nəticə

Digər əsərlər

Saytda yeni

Ən Populyar

POPULAR BÖLMƏLƏR