Əməliyyat üçün göstərişlər mütləq və nisbi bölünür.
Mütləq göstəricilər Xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan və ancaq cərrahi yolla aradan qaldırıla bilən xəstəliklər və hallar cərrahiyyə əməliyyatı üçün nəzərdə tutulur.
İcra üçün mütləq göstəricilər təcili əməliyyatlar başqa cür "həyati" adlanır. Bu qrup əlamətlərə asfiksiya, hər hansı bir etiologiyalı qanaxma, kəskin xəstəliklər orqanlar qarın boşluğu(kəskin appendisit, kəskin xolesistit, kəskin pankreatit, perforasiya olunmuş mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq, kəskin bağırsaq obstruksiyası, boğulmuş yırtıq), kəskin irinli cərrahi xəstəliklər(abses, flegmon, osteomielit, mastit və s.).
Planlı cərrahiyyədə əməliyyat üçün göstərişlər də mütləq ola bilər. Bu vəziyyətdə təcili əməliyyatlar adətən 1-2 həftədən çox gecikdirilmədən həyata keçirilir.
üçün mütləq göstəricilər seçmə cərrahiyyə Aşağıdakı xəstəliklər hesab olunur:
Bədxassəli yenitörəmələr (ağciyər, mədə, döş xərçəngi, qalxanvarı vəzi, kolon və s.);
Özofagusun stenozu, mədənin çıxışı;
Obstruktiv sarılıq və s.
Əməliyyat üçün nisbi göstəricilərə iki qrup xəstəlik daxildir:
Yalnız müalicə edilə bilən xəstəliklər cərrahi üsul, lakin xəstənin həyatı üçün birbaşa təhlükə yaratmır (safenöz damarların varikoz damarları alt əzalar, boğulmamış qarın yırtıqları, xoşxassəli şişlər, xolelitiaz və s.).
Müalicəsi prinsipcə həm cərrahi, həm də konservativ yolla həyata keçirilə bilən kifayət qədər ciddi xəstəliklər ( işemik xəstəlikürək, alt ekstremitələrin damar xəstəlikləri, mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq və s.). Bu vəziyyətdə seçim cərrahi və ya mümkün effektivliyi nəzərə alaraq əlavə məlumatlar əsasında aparılır konservativ üsul xüsusi bir xəstə üçün. Nisbi göstəricilərə görə əməliyyatlar optimal şəraitdə planlaşdırıldığı kimi aparılır.
Kontrendikasyonların mütləq və nisbi olaraq klassik bölünməsi var.
TO mütləq əks göstərişlər şok vəziyyəti (davam edən qanaxma ilə hemorragik şok istisna olmaqla), həmçinin kəskin mərhələ miyokard infarktı və ya pozğunluğu beyin dövranı(vuruş). Qeyd etmək lazımdır ki, hal-hazırda varsa vacib işarələr Miokard infarktı və ya vuruş fonunda, həmçinin hemodinamikanın sabitləşməsindən sonra şokda əməliyyatlar aparmaq mümkündür. Buna görə də, mütləq əks göstərişlərin müəyyən edilməsi hazırda əsaslı əhəmiyyət kəsb etmir.
Nisbi əks göstərişlər hər hansı daxildir müşayiət olunan xəstəlik. Lakin onların əməliyyatın dözümlülüyünə təsiri fərqlidir.
Fallot tetralogiyası üçün əməliyyat üçün göstərişlər əslində mütləqdir. Bütün xəstələr, xüsusən də körpələrdə və siyanozlu xəstələrdə cərrahi müalicəyə məruz qalırlar. Siyanoz, ürəyin sağ mədəciyinin şiddətli hipertrofiyası, sağ mədəciyin anatomiyasında, onun çıxış hissəsində, ağciyərlərin strukturunda davamlı olaraq baş verən dəyişikliklər - bütün bunlar ən erkən ehtiyacı müəyyən edir. cərrahi müdaxilə ilk növbədə gənc uşaqlarda. Qüsur aydın siyanoz, tez-tez təngnəfəslik-siyanotik hücumlar, pozğunluqlarla baş verirsə. ümumi inkişaf, təcili əməliyyat göstərilir.
Əməliyyata əks göstərişlər anoksik kaxeksiya, ağır ürək dekompensasiyası və ağır müşayiət olunan xəstəliklərdir.
Cərrahi üsullar
IN cərrahi korreksiya Fallot tetralogiyası, onun radikal korreksiyası, həmçinin müəyyən göstəricilər üçün palliativ əməliyyatlar geniş istifadə olunur.
Palliativ əməliyyatların mənası (30-dan çox növü var) ağciyər dövranında qan axınının çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün sistemlərarası anastomozlar yaratmaqdır.
Palliativ əməliyyatlar xəstəyə kritik dövrdə sağ qalmağa, total arterial hipoksemiyanı aradan qaldırmağa və artırmağa imkan verir ürək indeksi, müəyyən şərtlərdə gövdə və filialların böyüməsini təşviq edir ağciyər arteriyası. Artan pulmoner qan axını artır
əlbəttə - sol mədəciyin diastolik təzyiqi, bununla da qüsurun köklü şəkildə düzəldilməsindən əvvəl onun inkişafına kömək edir.
Palliativ bypass əməliyyatı ağciyər damarlarının artan elastikliyi ilə ağciyər arterial yatağının tutum-elastik xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır.
Bypass palliativ əməliyyatlar arasında ən çox yayılmışlar:
1. körpücükaltı - ağciyər anastomoz Blelock görə - Taussig (l 945) ( Nobel mükafatı 1948-ci ildə). Klassikdir və klinikada ən çox istifadə olunur. Onu tətbiq etmək üçün Gore sintetik xətti protezlərdən istifadə olunur - Tech
artan aorta və ağciyər arteriyasının sağ filialı arasında 2. anastomoz (CooGu - Waterston, 1962 Bu arasında intraperikardial anastomoz). arxa divar yüksələn aorta və ağciyər arteriyasının sağ qolunun ön divarı
3. ağciyər arteriyasının gövdəsi ilə aorta arasında anastomoz (Potts - Smith - Gibson, 1946)
Bypass əməliyyatlarını yerinə yetirərkən mühüm vəzifə anastomozun adekvat ölçülərini yaratmaqdır, çünki arterial hipoksemiyanın azalma dərəcəsi ağciyər qan axınının miqdarına mütənasibdir. Böyük ölçülər fistulalar sürətlə inkişafa səbəb olur ağciyər hipertenziyası Və. və kiçik olanlar sürətli tromboza səbəb olur, buna görə də optimal ölçülər anastomozların diametri 3-4 mm-dir.
Əməliyyatlar döyünən ürəkdə aparılır, giriş 3-cü - 4-cü qabırğaarası sahədə ön-lateral sol tərəfli torakotomiyadır.
Hazırda palliativ əməliyyatlar qüsurun ağır formaları olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin bir mərhələsi hesab olunur. Onlar yalnız zəruri bir tədbir deyil, həm də xəstəni qüsurun köklü şəkildə düzəldilməsi üçün hazırlayır. Lakin palliativ cərrahiyyənin müsbət təsiri qalıcı deyil. Sistemlərarası anastomozların mövcud olma müddətinin artması ilə xəstələrin vəziyyətində pisləşmə tamamilə etibarlı şəkildə qeyd edildi. Bu, anastomozun hipofunksiyası və ya trombozunun inkişafı ilə, anastomoz tərəfində ağciyər arteriyasının filialının deformasiyasının inkişafı ilə, tez-tez ağciyər hipertoniyasının baş verməsi ilə, mümkün təzahürü bakterial endokardit, ağciyər stenozunun sağ mədəcikdən çıxış yolunun tıxanmasına qədər irəliləməsi. Bu, siyanozun artmasına, polisitemiyanın dərinləşməsinə və doymanın azalmasına səbəb olur arterial qan oksigen. Vaxt keçdikcə təkrar palliativ cərrahiyyə və ya radikal müdaxilə sualı yaranır və bu təzahürlər onların həyata keçirilməsi üçün göstəricilərdir.
Xüsusilə qüsurun cərrahi müalicəsinin bütün mərhələlərində xəstələrin hazırlanmasında xüsusi əhəmiyyət kəsb edir son illər, endovaskulyar cərrahiyyə (balon angioplastika, stentləmə, qalıq stenozların bougienage) istifadəsi artmağa başladı.
anastomoz ağız səviyyəsində, ağciyər qapaq stenozunun aradan qaldırılması, böyük aorto-ağciyərin embolizasiyası kollateral anastomozlar(ŞUA).
Həm ilkin, həm də palliativ əməliyyatlardan sonra TF-nin radikal korreksiyası mürəkkəb, lakin effektiv cərrahi müdaxilədir. Hazırda vurğu üzərindədir cərrahi müalicə TF radikala doğru sürüşür cərrahi müdaxilə daha çox erkən yaşəməliyyatların təhlükəsizliyini təmin etmək üsullarının işlənib hazırlanması və təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədar, o cümlədən neonatal dövr açıq ürək(anesteziologiya, kardiopulmoner bypass, kardioplegiya, intensiv terapiya və reanimasiya).
TF-nin radikal korreksiyası stenozun aradan qaldırılmasından və ya sağ mədəciyin çıxış yolunun yenidən qurulmasından və mədəciyin çəpəri qüsurunun bağlanmasından ibarətdir. Əvvəllər tətbiq edilmiş sistemlərarası anastomoz hallarında, süni qan dövranı aparatını birləşdirmədən əvvəl əməliyyatın əvvəlində anastomozu müvafiq ağciyər arteriyasının lümenindən təcrid etmək və bağlamaq və ya tikmək yolu ilə aradan qaldırılması.
Radikal cərrahiyyə hipotermik süni dövriyyə (28-30 dərəcə), farmakokold və ya qan kardioplegiyası şəraitində həyata keçirilir.
Sağ mədəcikdən çıxış yolunun stenozunun aradan qaldırılması: 90 - 95% hallarda sağ mədəciyin çıxış yolunu genişləndirməyə ehtiyac var və buna görə də uzununa ventrikülotomiya göstərilir. Sağ mədəciyin infundibulyar stenozu yoxlanılır və hipertrofiyaya uğramış əzələlər geniş şəkildə kəsilir. Qapaqların stenozu komissarlar boyunca əridilmiş klapanların parçalanması ilə aradan qaldırılır. Kəskin dəyişdirilmiş bir valve ilə sonuncunun elementləri çıxarılır. Çıxış bölməsini genişləndirmək üçün, hər bir konkret halda ölçüləri dəyişən (No 14 - No 18) implantasiya edilmiş monokusp ilə ksenoperikardial yamaqlar istifadə olunur.
Ventriküler septal defektin bağlanması. TF-də perimembranöz və daha az rast gəlinən subaortik VSD daha çox rast gəlinir, o, sintetik və ya ksenoperikardial yamaq ilə bağlanır, onu qüsurun kənarlarına ya teflon yastıqlarda ayrı-ayrı U-şəkilli tikişlərlə və ya davamlı tikişlə bərkidilir.
Qüsurların düzəldilməsinin adekvatlığı necə qiymətləndirilir? Bu məqsədlər üçün sağ mədəciyin giriş və çıxış hissələrində, gövdə və sağ ağciyər arteriyasında təzyiq ölçülür. Düzəlişin adekvatlığı sağ və sol mədəciklərdə sistolik təzyiq dəyərlərinin nisbəti ilə qiymətləndirilir. 0,7-dən çox olmamalıdır. Sağ mədəciyin yüksək qalıq təzyiqi əməliyyatdan sonrakı ölümü kəskin şəkildə artırır.
Qüsurun adekvat şəkildə həyata keçirilən radikal korreksiyası intrakardiyak hemodinamikanı normallaşdırmağa və fiziki güclənməyə imkan verir.
performans və əməliyyatdan bir il sonra sağlam uşaqlar üçün normanın 75% - 80% -ə qədər.
Son tədqiqatlar göstərir ki, yaxşı nəticələr olsa belə, uzun müddət davam edən arterial hipoksemiya nəticəsində gizli ürək çatışmazlığı aşkar edilir. incə strukturlar həyati orqanlarda (xüsusilə kardiyomiyositlərdə). Bu, mühüm praktiki nəticəyə gətirib çıxarır ki, uşaqlar erkən yaşda, ən azı iki yaşa qədər əməliyyat edilməlidir. Əməliyyatın qeyri-qənaətbəxş nəticələri qüsurun natamam korreksiyası, VSD-nin rekanalizasiyası, ağciyər arteriya sistemində hipertoniya ilə əlaqədardır.
Əgər ümumi anesteziya lazımdırsa, ilk növbədə anesteziyaya əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Bunu əməliyyata girəcək hər bir şəxs bilməlidir. Anesteziya cərrahlara xəstəyə fiziki əziyyət vermədən istənilən mürəkkəblikdə uzunmüddətli müdaxilələr etməyə imkan verir.
Ancaq bir insanda anesteziyanın istifadəsini qadağan edən hər hansı bir xəstəliyin olması onun istifadəsini və buna görə də cərrahi müdaxiləni problemli edir. Belə hallarda mütəxəssislər çox vaxt planlaşdırılan əməliyyatı daha sonrakı tarixə təxirə salırlar. gec dövr və vəziyyətini sabitləşdirmək üçün xəstəyə müalicə təyin edin.
Müasirdə tibbi təcrübə Bir neçə növ anesteziya istifadə olunur: ümumi, epidural, spinal və yerli. Onların hər birinin istifadə üçün öz göstəriciləri və əks göstərişləri var, anestezioloqlar xəstə üçün anesteziya seçməzdən əvvəl həmişə nəzərə alırlar.
Ümumi anesteziya və ona əks göstərişlər
Anesteziya tətbiqi ümumi fəaliyyət xəstəni dərin bir vəziyyətə salmağa imkan verir, bu müddət ərzində mütəxəssisdən ağrı hiss etməyəcək cərrahi prosedurlar. Bu növ anesteziya qarın boşluğu orqanlarında, ürəkdə, başda və hər hansı bir mürəkkəblikdə əməliyyatlar zamanı istifadə olunur. onurğa beyni, böyük qan damarları, silərkən bədxassəli neoplazmalar, əzaların amputasiyası və s. Baxmayaraq geniş diapazon istifadə, belə anesteziya bir çox əks göstərişlərə malikdir.
Yetkinlər üçün cərrahi əməliyyatlar zamanı ümumi anesteziyanın istifadəsi qadağandır, əgər onlar varsa:
Pediatrik praktikada 1 yaşa qədər uşaqların cərrahi müalicəsi zamanı ümumi anesteziyaya əks göstərişlər var. Gənc xəstələr üçün bu növ anesteziyanın istifadəsi qadağandır, əgər:
- naməlum mənşəli hipertermi;
- viral xəstəliklər (rubella, Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi, parotit, qızılca);
- raxit;
- spazmofilik diatez;
- dərinin səthində irinli lezyonlar;
- son peyvənd.
Əks göstərişlər olduqda ümumi anesteziyanın istifadəsi
Ümumi anesteziya çətin ki, zərərsiz adlandırıla bilər, çünki bədənə sistemli təsir göstərir və iş yerində bir insanda ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. ürək-damar sistemi, ürəkbulanma, baş ağrısı və s xoşagəlməz simptomlar. Ancaq anestezioloq, əks göstərişlərin olmasına baxmayaraq, xəstəyə əməliyyat keçirməyə icazə verərsə, bundan qorxmağa ehtiyac yoxdur.
Təcrübəli həkim məruz qalmanın zərərini minimuma endirə bilər ümumi anesteziya bədəndə, buna görə də xəstə ona etibar edə bilər və etməlidir və heç bir şeydən narahat olmamalıdır. Əməliyyatdan imtina anesteziyanın təsirindən daha fəlakətli nəticələrə səbəb ola bilər.
Ümumi anesteziyanın istifadəsinə dair yuxarıda göstərilən məhdudiyyətlər tətbiq edilmir fövqəladə hallar insanın həyatı vaxtında aparılan əməliyyatdan asılı olduqda. Belə bir vəziyyətdə ümumi anesteziyadan istifadə edərək cərrahiyyə xəstənin ona əks göstərişlərinin olub-olmamasından asılı olmayaraq həyata keçirilir.
Regional anesteziyanın növləri
Ümumi anesteziya ilə yanaşı, cərrahi müalicə bu gün spinal və epidural anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Həm birinci, həm də ikinci növ ağrı kəsicilərinə aiddir.
Prosesində spinal anesteziya Mütəxəssis uzun bir iynə ilə xəstəyə anesteziya ilə doldurulmuş yerə enjekte edir serebrospinal maye beynin və onurğa beyninin yumşaq və araxnoid membranları arasında yerləşən onurğa boşluğu.
Epidural anesteziya ilə, anestezik bir kateter vasitəsilə onurğanın epidural boşluğuna enjekte edilir. xəstənin əzələlərinin tam rahatlamasını, ağrı həssaslığının itirilməsini təmin edir və edir həyata keçirmək mümkündür cərrahi müdaxilə.
Epidural və ya spinal anesteziya kimi istifadə oluna bilər müstəqil üsul ağrı kəsici (məsələn, keysəriyyə əməliyyatı və ya doğuş) və ilə birlikdə ümumi anesteziya(laparotomiya və histerektomiya zamanı). Ağrı kəsici üsulların əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki ağır ağırlaşmalar onlardan sonra ümumi anesteziyadan sonra daha az baş verir. Buna baxmayaraq, onların istifadəsinə dair bir çox qadağaları var.
Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
- ağır ürək-damar xəstəlikləri(tam atrioventrikulyar blokada, aorta stenozu, atrial fibrilasiya);
- qan laxtalanma pozğunluqları ilə müşayiət olunan patologiyalar;
- son 12 saat ərzində antikoaqulyant terapiya;
- arterial hipotansiyon;
- ağır allergik reaksiyaların tarixi;
- anestezik inyeksiya sahəsindəki yoluxucu proses.
Epidural və spinal anesteziyanın istifadəsinə dair mütləq qadağalara əlavə olaraq, nisbi əks göstərişlər var ki, bu növ anesteziyanın istifadəsinə yalnız ekstremal hallarda, xəstənin həyatı təhlükə altında olduqda icazə verilir.
Spinal və ya epidural anesteziyadan istifadə edilən əməliyyat zamanı xəstə şüurlu olur və ona nə baş verdiyini bilir. Əgər belə bir cərrahi müdaxilədən qorxursa, imtina etmək hüququ var. Bu vəziyyətdə əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılacaq.
Xəstəni təyin edərkən anestezioloq onu xəbərdar etməlidir mümkün nəticələr belə bir əməliyyat. Belə bir prosedurdan istifadə etdikdən sonra ən çox görülən ağırlaşmalar Baş ağrısı və anestezik inyeksiya yerində hematomların əmələ gəlməsi. Bəzən ağrıkəsicilər xəstəni təmin etmir tam blokada sinirlər. Bu, əməliyyat zamanı insanın cərrahi manipulyasiyalardan ağrı hiss etməsinə səbəb olur.
Hansı hallarda lokal anesteziya qadağandır?
Lokal anesteziya cərrahi əməliyyat zamanı istifadə edilən başqa bir ağrı kəsici növüdür. Həssaslığını azaltmaq üçün nəzərdə tutulan cərrahi müdaxilə sahəsinə anestezik dərmanın lokal yeridilməsindən ibarətdir. Anestezik dərmanı qəbul etdikdən sonra xəstə tam huşunu itirir.
Lokal anesteziya nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur, buna görə də bu gün mövcud olan bütün ağrı kəsici növləri arasında ən az təhlükəli hesab olunur. Qısamüddətli və kiçik həcmli əməliyyatlar üçün geniş istifadə olunur. Yerli anesteziya, hər hansı digər ağrı kəsici üsulların qəti şəkildə əks göstəriş olduğu şəxslərdə də istifadə olunur.
Ərizə yerli anesteziya Cərrahi müdaxilələr zamanı xəstədə aşağıdakılar varsa qadağandır:
- yerli anesteziklərə qarşı həssaslıq (Lidokain, Bupivakain, Benzokain, Ultrakain və s.);
- psixi pozğunluqlar;
- emosional labillik vəziyyəti;
- tənəffüs funksiyasının pozulması.
Erkən uşaqlıq tətbiq yerli anesteziya ona görə mümkün deyil Kiçik uşaq bilməz uzun müddətə hərəkətsiz vəziyyətdə olmaq. İstifadədən sonra yerli anesteziklər kimi fəsadlarla qarşılaşa bilər allergik reaksiyalar(ürtiker, qaşınma, anjiyoödem), şüur itkisi, baş verməsi iltihab prosesi dərmanın dəri altına yeridildiyi yerdə.
Hər hansı bir cərrahi müdaxilədən əvvəl mütəxəssislər xəstə insanı hərtərəfli müayinə edirlər, onun nəticələrinə əsasən bu və ya digər növ anesteziyadan istifadə etmək imkanına qərar verirlər. Bu yanaşma onlara xəstənin sağlamlığı üçün minimal risklə uğurlu əməliyyatlar həyata keçirməyə imkan verir.
Bütün qarın yırtıqları yalnız müvafiq cərrahi müdaxilə ilə müalicə edilə bilər. Yalnız istisnalar çox gənc uşaqlardır göbək yırtıqları bəzi hallarda konservativ üsullarla aradan qaldırıla bilər.
Mürəkkəb olmayan ventral yırtıq diaqnozu qoyulmuş xəstələr nisbi göstəricilərə uyğun olaraq, tam ilkin hazırlıqdan keçməklə müntəzəm olaraq cərrahiyyə əməliyyatına göndərilir. Bu zaman cərrahi risk dərəcəsi nəzərə alınmalı və patogenez baxımından əsaslandırılmış ən optimal cərrahi müdaxilə üsulu seçilməlidir. Qarın yırtığı olan xəstələrə daha aqressiv şəkildə cərrahi müdaxilə təklif olunur.
Mütləq əlamətlər daxildir müxtəlif variantlar ventral yırtıqların mürəkkəb formaları: istənilən lokalizasiyanın boğulmuş yırtıqları, bitişmələrlə müşayiət olunan təkrarlanan və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar bağırsaq obstruksiyası və s. Həyatı xilas etmək üçün orta yaşlı, həmçinin yaşlı insanlar, ağırlaşma riski son dərəcə yüksək olduqda (belə bir hadisənin şübhəli dözümlülüyünə baxmayaraq) əməliyyat olunur. Bəzən qırılma təhlükəsi əməliyyata məcbur edir yırtıq kisəsi protrusion üzərində dərinin incəlməsi və ya xorası ilə.
Nəhəng şişlər seçmə cərrahiyyə üçün əks göstəriş hesab olunur. ventral yırtıqlarürək və ya bronxopulmoner sistemin müşayiət olunan dekompensasiya edilmiş patologiyası olan yetmiş yaşdan yuxarı xəstələrdə. Hamiləlik dövründə cərrahi müdaxiləni təxirə salmaq tövsiyə olunur və simptomlarla müşayiət olunan qaraciyər sirozu olan xəstələr üçün bundan tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur. portal hipertansiyon, yəni assit, splenomeqaliya, varikoz damarlarıözofagus və düz bağırsağın damarları; insulin administrasiyasının təsiri olmadıqda diabet xəstələri; ağır xroniki böyrək çatışmazlığı olan şəxslər, eləcə də olduğu hallarda əməliyyatdan sonrakı yırtıq palliativ müdaxilə nəticəsində yaranmışdır (məsələn, onkoloji proses zamanı).
Yeri gəlmişkən, nə tənəffüs xəstəlikləri, nə də qan dövranı sistemi ilə bağlı problemlər yırtığın təmiri üçün əks göstəriş kimi xidmət etmir. Cərrahi müdaxilənin şiddəti və həcmi, həmçinin əməliyyat riski, bir qayda olaraq, müxtəlif profillərin eyni vaxtda patologiyasının eyni vaxtda aradan qaldırılması həyata keçirildiyi təqdirdə artır.
Bununla belə, yüksək ixtisaslı cərrah, müasir və keyfiyyətli anestezioloji qulluq, dərin düşünülmüş əməliyyat öncəsi hazırlıq və yüksək səviyyə Həkimlər xəstənin sonrakı reabilitasiyasında yaxşı nəticələr əldə edə bilirlər.
Təcrübə göstərir ki, müxtəlif növlər, ölçülər və klinik xüsusiyyətləri Hernial çıxıntılar müəyyən ağırlaşmalarla xarakterizə olunur, bəziləri olduqca spesifikdir, digərləri isə istənilən şəraitdə inkişaf edə bilər. Buna görə də, cərrahi müdaxilənin mümkünlüyü və məqsədəuyğunluğu məsələsi məlumatları rəhbər tutaraq fərdi olaraq həll edilməlidir. hərtərəfli müayinə xəstənin funksional vəziyyəti haqqında lazımi məlumatları əldə etməyə imkan verir.
Sidik tutulması (ən azı bir kateterizasiya cəhdindən sonra sidik kisəsini boşaltmaq mümkün deyil);
- BPH səbəb olduğu təkrar kütləvi hematuriya;
- Böyrək çatışmazlığı, BPH səbəb;
- daşlar Sidik kisəsi BPH səbəbiylə;
- təkrar infeksiyalar BPH səbəb olduğu sidik yolları;
- BPH səbəb olduğu böyük sidik kisəsi divertikulları.
BPH üçün radikal cərrahiyyə transuretral və ya açıq yanaşma ilə həyata keçirilən tam klinik müayinədən sonra müntəzəm olaraq həyata keçirilməlidir.
Bir çox xəstə hər hansı bir vasitə ilə əməliyyatı təxirə salmağa çalışır, hər yeni vasitəni həvəslə qarşılayır konservativ müalicə BPH. Çox vaxt laqeyd yanaşırlar nisbi göstəricilər cərrahiyyə üçün və mütləq göstərişlər gözləyir, bunlardan biri, ən çox görülən, kəskin sidik tutulmasıdır. Bu səbəbdən, demək olar ki, hər üçüncü BPH xəstəsi kəskin və ya xroniki sidik tutma üçün suprapubik sidik fistula ilə müalicəyə başlayır.
"Qızıl standart" BPH müalicəsi Bütün dünyada transuretral rezeksiya aparılır prostat vəzi. Epidural anesteziyanın istifadəsi cərrahi müalicə üçün əks göstərişlərin sayını kəskin şəkildə azaltdı. Prostat vəzinin həcmi 60 kubmetrə qədər olan xəstələrdə TUR aparılır. sm. Rektal sensor ilə ultrasəs ilə ölçülən daha böyük bir həcm üçün göstərilir açıq əməliyyat- adenomektomiya.
Bir vaxtlar ədəbiyyatda sistostomiyanın pozğunluğu və yolverilməzliyi təklif edilirdi, baxmayaraq ki, indi əminliklə deyə bilərik ki, bir sıra xəstələrdə bu əməliyyat mütləq göstərişdir. Xəstələri intoksikasiyadan çıxarmaq və sanitariya işləri aparmaq lazımdır. sidik yolları, həmçinin xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması üçün (ürək, ağciyərlər və s.). Sistostomiyanın təsiri suprapubik drenajın müvəqqəti olması ilə bağlı bütün narahatlıqları üstələyir.
Xəstə kəskin sidik tutma ilə müraciət etdikdə və BPH diaqnozu qoyulduqda (rektal müayinədən sonra) növbətçi cərrahın qərar verməsini tövsiyə edirik. radikal cərrahiyyə yaxın gələcəkdə. TUR və ya adenomektomiya üçün heç bir əks göstəriş yoxdursa, xəstə mümkün qədər tez radikal cərrahiyyəyə göndərilməlidir. Sidik kisəsinin iki gündən artıq kateterizasiyasını tövsiyə etmirik, çünki sidik kanalının və sidik kisəsinin infeksiyası baş verir ki, bu da əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. əməliyyatdan sonrakı dövr. Radikal cərrahiyyə üçün əks göstərişlər olduqda (ürək-damar sisteminin vəziyyəti, ağciyərlərin vəziyyəti, böyrək çatışmazlığının əlamətləri, sidik yollarının infeksiyası) sistostomiya, ehtimal ki, ponksiyon və əməliyyatdan əvvəl müvafiq hazırlıq aparılmalıdır.
Cərrahiyyə xəstələr üçün ən yaxşı və yeganə seçim olaraq qalır BPH-nin ciddi fəsadlarını inkişaf etdirən. Bununla belə, əməliyyatdan sonra uzunmüddətli nəticələrin təhlili göstərir ki, xəstələrin 25% -ə qədəri müalicədən razı deyil, çünki xəstəliyin bir çox simptomları qalır. TUR-dan sonra demək olar ki, hər dördüncü xəstə tez-tez sidiyə getdiyini qeyd edir, 15,5% sidik saxlamır və xəstələrin 6,2% -ində qalıq sidik aşkar edilir (Savchenko N. E. et al., 1998). Cərrahi müalicədən sonra simptomların nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması əsasən xəstəliyin ağır formaları və ağır obstruktiv simptomları olan xəstələrdə müşahidə olunur. Bununla əlaqədar olaraq, BPH problemi üzrə Beynəlxalq Konsensus Komitəsinin 2-ci iclasında (Paris, 1993) aşağıdakı mütləq göstərişlər cərrahi müalicə: sidik tutulması (ən azı bir dəfə kateterizasiya cəhdindən sonra sidik kisəsini boşaltmaq mümkün deyil), BPH səbəbiylə təkrarlanan ümumi hematuriya, BPH səbəbiylə böyrək çatışmazlığı, BPH səbəbiylə sidik kisəsi daşları, BPH səbəbiylə təkrarlanan sidik yolları infeksiyaları, böyük sidik kisəsi divertikulları BPH.
Digər hallarda göstərilə bilər konservativ terapiya, növlərindən biri də dərman müalicəsi. Burada qeyd etmək lazımdır ki, asemptomatik xoşxassəli prostat hiperplaziyası zamanı “diqqətlə gözləmək” üsulu hər il təkrar müayinədən keçmək şərtilə tam əsaslandırılır.
