Ağciyər xərçəngi kemoterapinin 2-ci xətti. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (SCLC) üçün müasir terapevtik taktikalar

Mərhələ 1-2 ağciyər xərçəngi üçün müalicə rejimlərində kemoterapi ən çox digər üsullarla birlikdə istifadə olunur: cərrahiyyə, radiasiya terapiyası, hədəf terapiya və immunoterapiya.

Kiçik hüceyrəli xərçəng işıq daha yaxşıdır kiçik hüceyrələrə nisbətən kemoterapiyaya uyğundur.

Kimyaterapiya kursundan əvvəl aşağıdakılar ola bilər:

• cərrahi əməliyyat;
• CyberKnife və ya TomoTherapy qurğusundan istifadə edərək şiş fokusunun məhv edilməsi;
• radiasiya müalicəsinin digər növləri.

Bu vəziyyətdə, məqsədi cərrahların və ya radioterapevtlərin qarşısında duran vəzifələri yüngülləşdirmək üçün şişin ölçüsünü və xəstəliyin təzahürlərini azaltmaq olan neoadjuvant terapiya haqqında danışırıq.

Cərrahi və ya radiasiya müalicəsindən sonra bədəndə qala biləcək xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün sitostatiklər təyin edilir.

Onkoloqlar tez-tez ağciyər xərçənginin 3-cü və 4-cü mərhələləri üçün əsas müalicə üsulu kimi kimyaterapiyanı seçirlər. Müalicə bu halda Ola bilər:

• radikal - xəstənin sabit remissiyaya keçməsi ilə şişi məhv etmək və ya böyüməsini maneə törətmək məqsədi daşıyır;
• palliativ - xəstəliyin təzahürlərini azaltmağa və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir.

Rejimlər və dərmanlar

Ağciyər xərçənginin kemoterapiyası üçün dərmanlar xəstəliyin xüsusiyyətlərini və xəstənin sağlamlıq vəziyyətini nəzərə alaraq təyin edilir.

Ən böyük təsir platin törəmələrindən istifadə edərkən müşahidə edilmişdir:

• (Carboplatin, Cisplatin),
• taksanlar (Docetaxel, Paklitaksel),
• Etoposid,
• Gemsitabin,
• irinotekana,
• Pemetrexed,
• Vinorelbina.

Müalicənin effektivliyini artırmaq və davamlı yan təsirlərin riskini azaltmaq üçün kemoterapi rejimlərinə adətən müxtəlif qruplardan olan dərmanlar daxildir.

Dərmanlar şifahi olaraq təyin edilə bilər (tabletlərdə) və ya birbaşa qana (venadaxili və ya intraarterial) yeridilə bilər. Eyni zamanda, onlar bütün bədənə yayılırlar, yəni sistem səviyyəsində hərəkət edirlər. Aktiv gec mərhələlər Ağciyər xərçəngi üçün bəzən yerli kemoterapiya istifadə olunur - sitostatik məhlulların plevra boşluğuna yeridilməsi.

Terapiya kursunun müddəti və məzmunu xəstəliyin mərhələsindən, şişin sitostatiklərin təsirinə qarşı müqavimətindən və digər obyektiv amillərdən asılıdır. Müalicə zamanı həkimlər xəstənin vəziyyətini izləyir və lazım olduqda rejimə düzəlişlər edilir.

Dünyanın aparıcı ixtisaslaşmış onkoloji mərkəzlərində ağciyər onkolojisi olan xəstələr üçün yeni protokollar və kimyaterapiya rejimləri daim sınaqdan keçirilir. Könüllü xəstələrin diaqnozu, yaşı, rifah xüsusiyyətləri və xəstəliyin gedişi işə qəbul meyarlarına cavab verərsə, bu cür sınaqlarda iştirak edə bilər. Bu cür testlər, digər şeylər arasında, Rusiya Federasiyasının dövlət və özəl onkoloji mərkəzlərində aparılır.

2019-cu ildə bir hissəsi olaraq tədqiqat proqramlarıÖlkəmizdə, xüsusən, aşağıdakı tədqiqatlar aparılmışdır:

• adına Milli Tibbi Tədqiqat Onkologiya Mərkəzinin yeni antitümör preparatlarının öyrənilməsi şöbəsində mütərəqqi QHDAK xəstələrinin müalicəsində istifadə olunan 3-cü sıra preparatı olan nanodispersli kamptotesinin (CRLX101) təhlükəsizliyinin və effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Blokhin;
• adına Milli Tibbi Tədqiqat Onkologiya Mərkəzində EGFR (epidermal böyümə faktoru reseptoru) mutasiyası ilə lokal inkişaf etmiş və ya metastatik QHDAK olan xəstələrdə Afatinibin təsirinin təhlili. Blokhin;
• Yerli inkişaf etmiş və ya metastatik qeyri-skuamöz qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan və əvvəllər platin preparatları ilə standart kimyaterapiya almış xəstələrdə ARQ 197 plus erlotinibin təsirini araşdıran plasebo ilə idarə olunan III faza tədqiqatı - Milli Şişlərin Bioterapiyası Departamentində Onkologiya Tibbi Tədqiqat Mərkəzi. N.N. Blokhin;
• 450 mq və 600 mq dozalarda seritinibin effektivliyinin və təhlükəsizliyinin qiymətləndirilməsi, eyni dərmanı acqarına 750 mq dozada metastatik QHDAK olan xəstələrdə qəbulu ilə müqayisədə az miqdarda yağ ehtiva edən yeməklə qəbul edildikdə. ALK-müsbət status - Sankt-Peterburq mərkəzində palliativ dərman De Vita

Mümkün nəticələr

Ağciyər xərçənginin müalicəsində kemoterapinin nəticələri təyin olunan dərmanların təsirinin xüsusiyyətləri və digər obyektiv səbəblərlə müəyyən edilir.

Ən çox görülən yan təsirlər arasında ürəkbulanma, bəzən qusma, iştahsızlıq, yorğunluq, keçici alopesiya (keçəllik), toxunulmazlığın azalması var.

Müalicə və sağalma zamanı ağırlaşmaların qarşısının alınması

Fəsadların sayını və intensivliyini azaltmaq üçün iştirak edən həkim tərəfindən tövsiyə olunan rejimə riayət etmək lazımdır. İlk növbədə, bu, düzgün istirahət və pəhrizə aiddir.

Kimyaterapiya zamanı və ağciyər xərçənginin müalicəsindən sonra düzgün qidalanma mədə-bağırsaq traktının selikli qişasını qıcıqlandıra bilən qidalardan qaçınmağı əhatə edir. Menyuya jele və mouss əlavə etmək, həmçinin vitamin və zülallarla zəngin asan həzm olunan qidaları əlavə etmək lazımdır. Ətraflı tövsiyələr xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl qidalanma, iş və istirahət cədvəli ilə bağlı həkim və tibb bacısından əldə edilə bilər.

Diaqnozunuzu və ya müalicə planınızı aydınlaşdırmaq üçün ikinci rəyə ehtiyacınız varsa, məsləhətləşmələr üçün bizə ərizə və sənədlər göndərin və ya telefonla şəxsən konsultasiya təyin edin.

Valeri Zolotov

Oxuma vaxtı: 6 dəqiqə

A A

Kimyaterapiya dərmanlar və müxtəlif xərçəng əleyhinə agentlərin köməyi ilə xərçəng hüceyrələrinin çıxarılması üçün aparılan müalicədir. Bu prosedur müxtəlif yollarla istifadə olunur: bəzən tək başına edilə bilər, bəzən isə radiasiya müalicəsi ilə birlikdə edilir.

Əgər xəstə bir insanda kiçik hüceyrəli xərçəngin erkən mərhələsində inkişaf etmişsə, onda bu müalicə kursu çox təsirli və faydalı hesab olunur.

Kiçik hüceyrəli olmayan xərçəngin bu üsulla müalicəsi daha çətindir, çünki daha davamlıdır. Kimyaterapiya ümumiyyətlə əksər xəstələr üçün istifadə olunur. Və yalnız bir neçəsi bu xəstəlikdən əziyyət çəkir kiçik hüceyrəli xərçəng xüsusi müalicə kursu keçən müxtəlif mərhələlər.

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi müalicəsi

Dərmanlar yalnız müalicə kursunun əvvəlində deyil, həm də sonra, yəni reabilitasiya prosesində istifadə olunur. Dərmanlar nəzərə alınmaqla hər bir xəstə üçün seçilir fərdi xüsusiyyətlər. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün müalicə kursu şiş aşkar edildikdən və xəstəliyin inkişaf mərhələsi nəzərə alındıqdan sonra aparılır.

Ağciyər xərçəngi aşağıdakı növlərə bölünür:

1. Lokalizasiya - bu xəstəlik növü ilə böyük bir faiz var tam bərpaşəxs. Bunun üçün geniş bir kemoterapi kursundan keçmək lazımdır. Dərmanlar venadaxili olaraq verilir;
2. Kimyaterapiyadan müalicə kimi istifadə edərkən bəzi nüanslar nəzərə alınmalıdır: xəstənin cinsi və yaşı. Bu məlumatlar müalicə kursunu və lazımi miqdarda dərmanı düzgün təyin etmək, həmçinin yüksək effektivliyə nail olmaq üçün lazımdır. Bundan əlavə, bunun üçün ağciyərlərdə şişin ölçüsünü bilməlisiniz, aşkar etməyə kömək etmək üçün xüsusi diaqnostika aparılır; xərçəng hüceyrələri orqanizmdə. Və əlbəttə ki, şişin indi hansı mərhələdə olduğunu bilmək lazımdır. Kimyaterapiyanın bir çox yan təsirləri var, buna görə də bu xəstəliyin inkişafın erkən mərhələlərində aşkarlanması üçün daim bir həkim tərəfindən müayinə olunmaq daha yaxşıdır.

Müxtəlif mərhələlərdə xərçəngin kemoterapi ilə müalicəsi üçün dərmanlar

Hazırda əczaçılıq çox inkişaf edib. Bir çox xəstəliyə qarşı mübarizə apara bilən dərmanlar daim istehsal olunur. Adətən əməliyyatdan sonra təyin olunan ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün çox sayda dərman istehsal edilmişdir:

• "Siklofosfamid";
• "5-fluorourasil";
• "Metatrexate".

Bu dərmanlar uzun müddətli istifadədən sonra yan təsirlərə malikdir.

Kimyaterapiya üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Bu gün bir çox elm adamı xərçəngi müalicə edə biləcək yeni və daha təsirli dərmanları təkmilləşdirmək və inkişaf etdirmək üzərində işləyir.

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi sonrası effektivlik.

Tez-tez kemoterapi müalicəsi zamanı və sonra xəstədə tam iştahsızlıq olur.

Bu vəziyyətdə, qidalanma son dərəcə ehtiyatlı və diqqətli davranılmalıdır. Bir çox tövsiyələrə görə, yalnız kiçik hissələrdə yemək lazımdır, gündə təxminən yeddi dəfə daha çox məsləhət görülmür; Bu, əbədi deyil, yalnız xəstə kemoterapi kursunu tamamlayana qədər bir müddətdir.

Xəstənin kimyaterapiyaya hazırlanması

Düzgün yemək necə yuxarıda təsvir edilmişdir. Çox şey yeməkdən asılıdır, yəni tam vəziyyət insan sağlamlığı. Bundan əlavə, qida ən vacib enerji və güc mənbəyidir. Ayrıca, istəsəniz, düzgün olanı diyetoloqlarla məsləhətləşə bilərsiniz qidalanma , düzəldə bilərlər düzgün menyu sevimli yeməklərinizə uyğunlaşdırılmışdır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, belə bir xəstəliklə yalnız sağlam həyat tərzi sürmək lazımdır: heç bir halda spirt və ya siqaret çəkməməlisiniz. Həyatda sakitlik də artıq olmayacaq; çox əsəbi olmamalısınız.

Ağciyər xərçəngi ilə nə qədər yaşayırlar?

Əsasən, xəstələrin böyük bir kütləsi xəstəliyin özündən deyil, çox sayda xəstədən ölür kimyəvi maddələr dərmanlarla birlikdə bədənə daxil olan. Həkimin tövsiyəsi ilə bütöv bir müalicə kursu keçən insan təkcə xərçəngdən deyil, hər hansı digər xəstəlikdən də ölə bilər, çünki orqanizm çox zəifləyib və müxtəlif növ viruslarla mübarizə apara bilmir.

Heç kim bu cür müalicədən sonra insanların nə qədər yaşadığını dəqiq deyə bilməz, çünki hər şey fərdi. Ancaq həkimlər həyatın daha uzun sürməsi üçün nə etmək lazım olduğunu deyirlər. Həkimlərin tövsiyələrinə əməl etməklə, ömrünüzü uzada bilərsiniz.

Ağciyər xərçənginin səbəbləri və simptomları (6 dəqiqə ərzində oxuyun)

Yumurtalıq xərçəngi üçün kemoterapi müalicəsi və ondan sonra qidalanma (4 dəqiqə ərzində oxuyun)

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi üçün göstərişlər birbaşa xəstəliyin özündən və onun mərhələsindən asılıdır. Buna təsir edən bir sıra amillər var. İlk növbədə, şişin ölçüsünə, inkişaf mərhələsinə, böyümə sürətinə, diferensiasiya dərəcəsinə, ifadəsinə, metastaz dərəcəsinə və regional təsirlərə diqqət yetirilir. limfa düyünləri, həmçinin hormonal vəziyyət.

Orqanizmin fərdi xüsusiyyətləri də xüsusi rol oynayır. Bunlara yaş, varlıq daxildir xroniki xəstəliklər, malign xərçəngin lokalizasiyası, həmçinin regional limfa düyünlərinin vəziyyəti və ümumi sağlamlıq.

Həkim həmişə müalicənin səbəb ola biləcəyi riskləri və ağırlaşmaları qiymətləndirir. Bütün bu amillərə əsaslanaraq, kimyaterapiya üçün əsas göstərişlər verilir. Əsasən bu prosedur olan insanlar üçün tövsiyə olunur xərçəng, leykemiya, rabdomiyosarkoma, hemoblastoz, xorionik karsinoma və s. Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya sağalma şansıdır.

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapinin effektivliyi

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapinin effektivliyi kifayət qədər yüksəkdir. Ancaq müalicənin həqiqətən müsbət nəticə verməsi üçün kompleks birləşmələr aparılmalıdır. Müasir müalicə üsullarının effektivliyi heç bir şəkildə yan təsirlərin şiddəti ilə əlaqəli deyil.

Müalicə zamanı uğur çox şeydən asılıdır. Beləliklə, xəstəliyin mərhələsi və diaqnoz qoyulduğu dövr mühüm rol oynayır. Təbii ki, bu kimi problemlərin həllində həkimlərin ixtisası, onkoloji mərkəzin avadanlıqları, kadrların məlumatlılığı istisna edilməməlidir. Axı, müalicənin effektivliyi yalnız dərmanlardan asılı deyil.

Kimyaterapiyanın istifadəsi seçimdə mühüm rol oynayır dərmanlar və şişin histoloji quruluşu xüsusi müalicə rejiminin təyin edilməsində rol oynayır. Aşağıdakı dərmanlar xüsusilə müsbət olduğunu sübut etdi: Siklofosfamid, Metotreksat, Vinkristin, Fosfamid, Mitomisin, Etoposid, Adriamisin, Sisplatin və

Nitrosomethylurea. Təbii ki, onların hamısının əvvəlki paraqraflarda təsvir edilmiş yan təsirləri var. Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya effektivliyini sübut etdi.

Ağciyər xərçəngi kemoterapi kursu

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi kursu yalnız fərdi əsasda tərtib edilir. Bu zaman onlar şişin strukturunu, inkişaf mərhələsini, yerini və əvvəlki müalicəni nəzərə alırlar. Adətən bir kurs bir neçə dərmandan ibarətdir. Onlar dövrlərdə, 3-5 həftəlik müəyyən fasilələrlə idarə olunurlar.

Belə bir "möhlət" lazımdır ki, bədən və immun sistemi müalicədən sonra yenidən sağala bildilər terapevtik terapiya. Kimyaterapiya kursu zamanı xəstənin pəhrizi dəyişmir. Təbii ki, insanın vəziyyətindən asılı olaraq həkim müəyyən düzəlişlər edir.

Məsələn, bir xəstə platin dərmanları qəbul edirsə, o zaman daha çox maye içməlidir. Spirtli içkilər qadağandır. Heç bir halda saunaya baş çəkməməlisiniz, çünki o, bədəndən artıq nəmi çıxarır.

Kemoterapi kurslarının inkişaf riskini artıra biləcəyini başa düşmək lazımdır soyuqdəymə. Buna görə xəstələrə üstünlük vermələri tövsiyə olunur bitki mənşəli həlimlər. Kimyaterapiya kursu zamanı həkim mütəmadi olaraq xəstədən qan testləri alır, aparır ultrasəs qaraciyər və böyrəklər. Qadınlarda menstruasiya dövründə dəyişikliklər mümkündür. Xəstələr yuxusuzluqdan əziyyət çəkə bilər, lakin bu, tamamilə normal bir prosesdir.

Kursların sayı xəstənin vəziyyətindən və necə sağalmasından asılıdır. Optimal məbləğ 4-6 kemoterapi kursu hesab olunur. Bu vəziyyətdə ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi bədənə ciddi zərər vermir.

Ağciyər metastazları üçün kemoterapi

Ağciyərlərdə metastazların kemoterapiyası ətrafdakı orqanlara, toxumalara və limfa düyünlərinə münasibətdə şişin dərhal yerindən asılıdır. Fakt budur ki, bədxassəli metastazlar demək olar ki, hər hansı bir orqanda meydana gələ bilər. Onlar xərçəng hüceyrələrindən əmələ gəlir və tədricən qan və ya limfa vasitəsilə bütün bədənə ötürülür.

Metastazlar üçün kemoterapi bir və ya birləşmiş dərmanlarla aparılır. İstifadə olunan əsas dərmanlar taksanlardır (Taxol, Taxotere və ya Abraxane), Adriamycin və ya immunoterapiya dərmanı Herceptin. Müalicə müddəti və mümkün yan təsirlər iştirak edən həkimlə aydınlaşdırılır.

Qarışıqlarda istifadə edilən dərmanlar arasında taksanlar və adriamisin də istifadə olunur. Müəyyən kimyaterapiya rejimləri var. Onlar adətən aşağıdakı ardıcıllıqla istifadə olunur: CAF, FAC, CEF və ya AC. Taxol və ya Taxotere istifadə etməzdən əvvəl verin steroid dərmanlar onların yan təsirlərini azaltmaq üçün. Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya təcrübəli mütəxəssisin rəhbərliyi altında aparılmalıdır.

Skuamöz hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi

Skuamöz hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Fakt budur ki, skuamöz hüceyrəli karsinoma özü dəri və selikli qişaların epitelial şişi, böyüyən doğuş izləri və papillomalar fonunda meydana gələn bədxassəli bir şişdir və tək düyün və ya lövhə şəklində qızartı görünüşünə malikdir. çox tez böyüyür.

Bu xəstəlik adətən xüsusilə çətin olan dəri xərçənginin inkişafı səbəbindən baş verir. Fərqli xüsusiyyət bu xəstəlikdən sürətli artımdır. Risk qrupuna əsasən 40 yaşdan yuxarı kişilər daxildir. Qadınlarda bu fenomen tez-tez baş vermir.

Xərçəngin müalicəsində sistemli terapiya istifadə olunur. Bu, Cisplatin, Methotrexate və Bleomycin kimi dərmanların istifadəsini əhatə edir. Müalicə radiasiya terapiyası ilə paralel aparılır. Taxol və uzaq qamma terapiyası da daxil olmaqla, dərmanların birləşməsi sxemləri də geniş istifadə olunur. Bu, müalicənin effektivliyini artırır və hətta tam müalicəyə gətirib çıxarır.

Müalicənin effektivliyi tamamilə xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Əgər xərçəng diaqnozu qoyulsa erkən mərhələlər və başladı effektiv müalicə, onda müsbət nəticənin olma ehtimalı yüksəkdir. Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya insana tam sağalma şansı verir.

Ağciyər adenokarsinoması üçün kemoterapi

Ağciyər adenokarsinoması üçün kemoterapi olduqca tez-tez həyata keçirilir. Fakt budur ki, adenokarsinoma bronxopulmoner sistemin kiçik hüceyrəli xərçənginin ən çox yayılmış formasıdır. Çox vaxt glandular epitel hüceyrələrindən inkişaf edir. Aktiv ilkin mərhələ xəstəlik heç bir şəkildə özünü göstərmir. Olduqca yavaş inkişaf edir və hematogen metastaz ilə xarakterizə olunur.

Çox vaxt adenokarsinoma periferik bronxlarda lokallaşdırılır və adekvat müalicə olmadıqda, 6 ay ərzində təxminən iki dəfə böyüyür. Xərçəngin bu forması kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox rast gəlinir. Şişin mürəkkəbliyi fərqli ola bilər.

Ciddi cərrahi müdaxilələrin köməyi ilə hər şey aradan qaldırılır. Təbii ki, bunların hamısı kemoterapi və ya radiasiya terapiyası ilə birləşdirilir. Bu, gələcəkdə residiv ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Bütün terapiya müalicənin yan təsirlərini minimuma endirən innovativ avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Adenokarsinoma müalicəsi üçün yalnız ənənəvi kemoterapi dərmanları deyil, həm də ən müasir immunomodulyatorlar istifadə olunur. Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya gələcək nəticələrin qarşısını alır.

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi rejimləri

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi rejimləri fərdi olaraq seçilən bir müalicə üsuludur. Təbii ki, seçilmiş sxem bir insanın tam sağalmasına zəmanət vermir. Ancaq yenə də xoşagəlməz simptomlardan qurtulmağa imkan verir və xərçəng hüceyrələrinin inkişaf prosesini əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır.

Kimyaterapiya həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonra verilə bilər. Xəstə diabet və ya digər xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkirsə, o zaman rejim həddindən artıq ehtiyatla seçilir. Bu proses zamanı xəstəlik tarixçəsi tam nəzərə alınır.

Effektiv kemoterapi rejimi müəyyən xüsusiyyətlərə malik olmalıdır. Bunlara əlavə təsirlərin səviyyəsi daxildir, ideal olaraq minimal olmalıdır. Dərmanlar xüsusi diqqətlə seçilməlidir. Fakt budur ki, kimyaterapiya zamanı bir neçə dərman eyni vaxtda istifadə olunur. Birlikdə onlar normal şəkildə qarşılıqlı əlaqədə olmalı və ciddi yan təsirlərə səbəb olmamalıdır.

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapinin daxil olduğu rejim dərmanların birləşməsi kimi təqdim edilə bilər. Bu halda ümumi səmərəlilik təxminən 30-65% təşkil edir. Müalicə, bəlkə də yalnız bir dərmanla həyata keçirilir, lakin bu vəziyyətdə müsbət təsirin görünüşü əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi dərmanları

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi dərmanları, hərəkəti xərçəng hüceyrələrinin məhvinə və tam məhvinə yönəlmiş antitümör dərmanlardır. Xəstəliyin müalicəsi üçün iki növ kimyaterapiya istifadə edilə bilər. Birinci seçim xərçəngi bir dərmanla aradan qaldırmaqdır. Müalicənin ikinci növü bir neçə vasitənin istifadəsini nəzərdə tutur.

Bu gün xərçəng və onun nəticələrini aradan qaldırmağa yönəlmiş bir çox dərman var. Müəyyən bir mərhələdə təsirli olan və fərdi fəaliyyət mexanizmi olan bir neçə əsas növ var.

Alkilləşdirici maddələr. Bunlar molekulyar səviyyədə xərçəng hüceyrələrinə təsir edən dərmanlardır. Bunlara Nitrosoureas, Cyclophosphamide və Embiquin daxildir.

Antibiotiklər. Bu sinifdə olan bir çox dərman antitümör aktivliyinə malikdir. Onlar xərçəng hüceyrələrini məhv etməyə qadirdirlər müxtəlif fazalar onların inkişafı.

Antimetabolitlər. Bunlar xərçəng hüceyrələrində metabolik prosesləri maneə törədə bilən xüsusi dərmanlardır. Nəticədə, bu, onların tam məhvinə gətirib çıxarır. Bu növdən ən təsirli olanları bunlardır: 5-fluorourasil, Sitarabin və Metotreksat.

Antrasiklinlər. Bu qrupdan olan hər bir dərman xərçəng hüceyrələrinə təsir edən müəyyən aktiv maddələrdən ibarətdir. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir: Rubomisin və Adriblastin.

Vinkalkaloidlər. Bunlar bitkilərə əsaslanan xərçəng əleyhinə dərmanlardır. Onlar xərçəng hüceyrələrinin bölünməsini məhv etməyə və onları tamamilə məhv etməyə qadirdirlər. Bu qrupa Vindesine, Vinblastine və Vinkristin kimi dərmanlar daxildir.

Platin preparatları. Onların tərkibində zəhərli maddələr var. Onların təsir mexanizmi alkilləşdirici maddələrə bənzəyir.

Epipodofillotoksinlər. Bunlar mandrake ekstraktının aktiv maddələrinin sintetik analoqu olan adi antitümör dərmanlardır. Ən məşhurları Tniposid və Etoposiddir.

Yuxarıda təsvir edilən bütün dərmanlar müəyyən bir rejimə uyğun olaraq qəbul edilir. Bu məsələ yalnız şəxsin vəziyyətindən asılı olaraq iştirak edən həkim tərəfindən həll edilir. kimi bütün dərmanlar yan təsirlərə səbəb olur allergik reaksiyalar, ürəkbulanma və qusma. Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi müəyyən qaydalara riayət etməyi tələb edən mürəkkəb bir prosesdir.

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya əks göstərişlər

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiyanın əks göstərişləri, əslində, göstəricilər kimi, bir çox amillərdən asılıdır. Beləliklə, xəstəliyin mərhələsinə, şişin yerləşdiyi yerə və xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərinə diqqət yetirilir.

Kimyaterapiya müalicəsinin heç bir halda aparılmaması lazım olan bir sıra əks göstərişlər var. Beləliklə, bu, bədənin intoksikasiyasıdır. Əlavə bir dərman tətbiq edildikdə, insan üçün son dərəcə mənfi nəticələrə səbəb olacaq ağır bir reaksiya baş verə bilər. Qaraciyərə metastaz varsa, kemoterapi tətbiq edilə bilməz. Bir insan varsa yüksək səviyyə bilirubin, sonra bu prosedur da qadağandır.

Beyin metastazları və kaxeksiya üçün kemoterapiya verilmir. Yalnız bir onkoloq xüsusi müayinələr apardıqdan və əldə edilən nəticələri öyrəndikdən sonra belə müalicənin mümkünlüyünü müəyyən edə bilər. Axı ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi bədənə ciddi zərər verə bilər.

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapinin yan təsirləri

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapinin yan təsirləri istisna edilə bilməz. Üstəlik, onlar demək olar ki, 99% hallarda baş verir. Bəlkə də bu, bu cür müalicənin əsas və yeganə çatışmazlığıdır. Fakt budur ki, yan simptomlar bütün bədənə mənfi təsir göstərir.

Hematopoietik sistemin və qanın hüceyrələri əsasən kemoterapiyadan təsirlənir. Güclü təsiri var mədə-bağırsaq traktının, burun, saç kökləri, əlavələr, dırnaqlar, dəri və ağız mukozası. Lakin xərçəng hüceyrələrindən fərqli olaraq bu hüceyrələr asanlıqla sağalır. Buna görə də, mənfi yan təsirlər müəyyən bir dərmanın dayandırılmasından dərhal sonra yox olur.

Bəzi kemoterapiyanın yan təsirləri tez yox olur, digərləri isə bir neçə il davam edir və ya aydın olması bir neçə il çəkir. Bir neçə əsas yan təsir var. Beləliklə, osteoporoz əsasən özünü göstərməyə başlayır. Siklofosfamid, Metotreksat və Fluorourasil kimi dərmanların qəbulu fonunda baş verir.

Ürəkbulanma, qusma və ishal ikinci yerdədir. Bu, kemoterapinin bədənin bütün hüceyrələrinə təsir etdiyi üçün baş verir. Bu simptomlar bu proseduru ləğv etdikdən dərhal sonra yox olur.

Saç tökülməsi olduqca yaygındır. Kimyaterapiya kursundan sonra saçlar qismən və ya tamamilə tökülə bilər. Müalicə dayandırıldıqdan dərhal sonra saç böyüməsi bərpa olunur.

Dəri və dırnaqlarda yan təsirlər olduqca yaygındır. Dırnaqlar kövrək olur, dəri temperatur dəyişikliklərinə həssas olur.

Yorğunluq və anemiya ümumi yan təsirlərdir. Bu, qanda qırmızı qan hüceyrələrinin azalması səbəbindən baş verir. Bu istisna deyil yoluxucu ağırlaşmalar. Fakt budur ki, kemoterapi bütövlükdə bədənə mənfi təsir göstərir və immunitet sisteminin fəaliyyətinə mane olur.

Qan laxtalanma pozğunluqları qan xərçəngi üçün kemoterapi müalicəsi səbəbiylə meydana gəlir. Stomatit, dad və qoxuda dəyişikliklər, yuxululuq, tez-tez baş ağrıları və digər nəticələr tez-tez özünü göstərir. Bütün bu mənfi təsirlərə ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi səbəb ola bilər.

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapinin nəticələri

Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapinin nəticələrini istisna etmək olmaz. Zərər çəkən ilk şey insanın immun sistemidir. Ona çox vaxt lazımdır tam bərpa. Həssas vəziyyətdə olarkən müxtəlif viruslar və infeksiyalar insan orqanizminə daxil ola bilər.

Kimyaterapiya dərmanları xərçəng hüceyrələrini məhv edir və ya onların çoxalmasını ləngidir. Amma bu məsələnin bu müsbət tərəfinə baxmayaraq, mənfi nəticələri də var. Beləliklə, əsasən hər şey mənfi hadisələr şəklində özünü göstərir. Bu, ürəkbulanma, qusma, bağırsaq pozğunluqları və ola bilər ağır itki saç. Daha doğrusu istinad edir yan təsirlər, lakin bu asanlıqla nəticələrə aid edilə bilər.

Zamanla bastırılmış hematopoez əlamətləri inkişaf edə bilər. Bu, leykositlərin və hemoglobinin sayının azalması şəklində özünü göstərir. Neyropatiyanın görünüşü və ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi istisna edilə bilməz. Bu səbəbdən kimyaterapiyadan sonrakı dövr ən çətin dövrlərdən biridir. Bir şəxs öz bədənini bərpa etməli və eyni zamanda ciddi nəticələrin inkişafının qarşısını almalıdır. Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi tamamlandıqdan sonra xəstə özünü yaxşı hiss etməyə başlayacaq.

Kimyaterapiyada istifadə edilən bir çox dərman xərçəng hüceyrələri ilə effektiv mübarizə aparır və sonradan onların inkişafını ləngidir. Bundan sonra tam məhv olur. Ancaq belə müsbət dinamikaya baxmayaraq, fəsadlardan xilas olmaq demək olar ki, mümkün deyil. Daha doğrusu, onların görünüşündən qaçınmaq üçün.

İnsanın hiss etməyə başladığı ilk şey zəiflikdir. Sonra qoşulur Baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma və mədə narahatlığı. Saçlar tökülməyə başlaya bilər, insan daimi yorğunluq hiss edir, ağızda yaralar yaranır.

Zamanla bastırılmış hematopoez əlamətləri inkişaf etməyə başlayır. Son vaxtlara qədər belə fəsadlar insanlarda depressiya yaradırdı. Bütün bunlar müalicənin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirdi. Bu gün qusma əleyhinə dərmanlardan səmərəli istifadə etməyə başlayıblar, saçları tökülməsin deyə sərinləyin və s. Buna görə də, ağciyər xərçəngi üçün kemoterapinin verə biləcəyi nəticələrdən qorxmamalısınız.

Bədəni karbohidratlarla doldurmaq üçün taxıl, kartof, düyü və makaron məhsullarına üstünlük verməlisiniz. Müxtəlif pendirlər, südlü desertlər və şirin qaymaq yemək tövsiyə olunur. Hər zaman çoxlu maye qəbul etmək vacibdir yaxşı keyfiyyət. Bu, bədəndən zəhərli maddələri çıxaracaqdır.

Xərçəng xəstələri üçün qidalanma xüsusi olmalıdır. Axı o, əslində hər şeyin vacib hissəsidir. sağalma prosesi. Təbii ki, pəhriz həkimlər və dietoloqlar tərəfindən tərtib edilməlidir. Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi, müəyyən qidaları yemək üçün müəyyən qaydalara riayət etməyi tələb edir.

Müasir onkologiyanın ən aktual problemi.

Xəstəlik baxımından Rusiyada kişilərdə digər bədxassəli şişlər arasında 1-ci yerdə, ölüm nisbətinə görə isə həm Rusiyada, həm də dünyada kişilər və qadınlar arasında 1-ci yerdədir.

2008-ci ildə Rusiyada 56 767 nəfər ağciyər xərçəngi (bütün bədxassəli şişlərin 24%) ilə xəstələndi və 52 787 nəfər öldü (digər bədxassəli şişlər arasında 35,1%).

Belə ki, yeni qeydiyyata alınan xərçəng xəstələrinin ümumi sayının hər dördüncü xəstəsi və bu xəstəliklərdən dünyasını dəyişən hər üçüncü xəstə ağciyər xərçəngi xəstələridir. Ağciyər xərçəngi hər il prostat, döş və kolon xərçəngi ilə müqayisədə daha çox insanı öldürür.

görə morfoloji təsnifatÜST ağciyər xərçənginin dörd əsas qrupunu müəyyən edir: skuamöz hüceyrəli karsinoma (RCC)(xəstələrin 40%-i), adenokarsinoma (40-50%), kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (MRL)(15-20%), iri hüceyrəli karsinoma (5-10%) (Cədvəl 9.4).

Cədvəl 9.4. Ağciyər xərçənginin beynəlxalq histoloji təsnifatı

Bu qruplar bütün halların təxminən 90%-ni təşkil edir ağciyər şişləri. Qalan 10% nadir qarışıq formaları, sarkomaları, melanomaları, ağciyər mezotelioması və s.

Aşağıda ağciyər xərçənginin mərhələ və TNM üzrə paylanması verilmişdir (Cədvəl 9.5).

Cədvəl 9.5. Ağciyər xərçənginin mərhələləri, IASLC təsnifatı, 2009

Müalicə

Ağciyər xərçənginin əsas müalicəsi cərrahiyyədir. Ancaq bütün xəstələrin yalnız 10-20% -ində radikal cərrahiyyə edilə bilər. Ağciyər xərçənginin bütün formaları üçün 5 illik sağ qalma nisbəti 20-25% təşkil edir.

Radiasiya terapiyası ümumiyyətlə göstərilməyən uzaq metastazları olmayan xəstələrə verilir. cərrahiyyə. Yalnız radiasiya terapiyası ilə müalicə olunan xəstələrin 5 illik sağ qalma nisbəti 10% -dən çox deyil.

Kimyaterapiya (XT) cərrahi müdaxiləyə məruz qalmayan xəstələrdə (mediastinal limfa düyünlərində, periferik limfa düyünlərində və digər orqanlarda metastazlar) aparılır (IIIb və IV mərhələlər).

XT-yə həssaslığa görə, ağciyər xərçənginin bütün morfoloji formaları SCLC-yə bölünür, kimyaterapiyaya yüksək həssaslıq və kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi (KHDAK) XT-yə daha az həssas olan xərçəng (skuamöz hüceyrə, adenokarsinoma, böyük hüceyrə).

Cədvəldə Şəkil 9.6 NSCLC və kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngində fərdi kimyaterapiya dərmanlarının fəaliyyətini göstərir.

Cədvəl 9.6. Ağciyər xərçəngində kemoterapi dərmanlarının müəyyən qruplarının fəaliyyəti

NSCLC-də ən təsirli dərmanlar taksanlar (dosetaksel və paklitaksel), platin törəmələri, gemsitabin, vinorelbin, pemetreksed, topoizomeraz I (irinotekan və topotekan), siklofosfamid və digər dərmanlardır.

Eyni zamanda, SCLC-də fərdi sitostatiklərin fəaliyyəti kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginə nisbətən 2-3 dəfə çoxdur. SCLC üçün aktiv dərmanlar arasında eyni taksanlar (paklitaksel və dosetaksel), ifosfamid, platin törəmələri (sisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etoposid, siklofosfamid, doksorubisin, vinkrist olmamalıdır.
Məhz bu dərmanlar ağciyər xərçəngi üçün müxtəlif kombinasiyalı kemoterapi rejimlərini yaratmaq üçün istifadə olunur.

Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi

Diaqnoz zamanı ağciyər xərçəngi olan bütün xəstələrin 75% -dən çoxunda lokal inkişaf etmiş və ya metastatik bir proses var. ÜST-ə görə, müalicənin müxtəlif mərhələlərində ağciyər xərçəngi xəstələrinin 80%-ə qədəri XT tələb edir.

QHDAK müalicəsində XT-nin yeri:

Qabaqcıl proses olan xəstələrin müalicəsi (III-IV mərhələ)
İnduksiya (əməliyyatdan əvvəl) terapiya kimi.
Adjuvant (əməliyyatdan sonrakı) kimyaterapiya kimi
İşləməyən formalar üçün radiasiya terapiyası ilə birlikdə.

İrəliləmiş mərhələ III-IV prosesi olan xəstələrin müalicəsi.

Səmərəlilik müxtəlif sxemlər NSCLC üçün kombinasiyalı kemoterapi 30-60% arasında dəyişir. Ən aktiv birləşmələr platin törəmələri olanlardır. Aşağıdakılar kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi üçün platin və qeyri-platin kombinasiyalı XT rejimləridir.

Platin sxemləri:

Taxol + sisplatin;
Taxol + karboplatin;
Taxotere + sisplatin;
Gemzar + sisplatin;
Gemzar + karboplatin;
Alimta + sisplatin;
göbək + sisplatin;
Etoposid + sisplatin.

Qeyri-platin sxemləri:

Gemzar + Göbək;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbine;
Taxotere + Göbək.

Platin rejimləri eyni dərəcədə effektivdir, paklitaksel (Taxol) rejimləri ABŞ-da, Gemzar rejimləri isə Avropada daha çox istifadə olunur.

Cədvəldə Cədvəl 9.7-də NSCLC üçün cari standart kimyaterapiya rejimləri təqdim olunur.

Cədvəl 9.7. NSCLC üçün aktiv kemoterapi rejimləri

Platin rejimlərinin istifadəsi kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginin yayılmış və yerli inkişaf etmiş formaları üçün XT-nin effektivliyini 30-40%-ə, orta sağ qalma müddətini 6,5 aya, 1 illik sağ qalma müddətini 25%-ə və yeni sitostatiklərin istifadəsini yaxşılaşdırmışdır. 1990-cı illərdə (pemetrexed, taxanes) , gemcitabine, vinorelbin, topotecan) bu rəqəmləri 40-60%, 8-9 ay artırdı. və müvafiq olaraq 40-45%.

NSCLC üçün hazırkı standart kimyaterapiya rejimlərinə gemsitabin, paklitaksel, dosetaksel, vinorelbin, etoposid və ya Alimta ilə sisplatin və ya karboplatin kombinasiyası daxildir.

NSCLC üçün ikiqat platin kemoterapi rejimləri ən yaxşı simptomatik terapiya ilə müqayisədə xəstələrin həyat müddətini və keyfiyyətini artırır.

Platin tərkibli rejimlər üstünlük təşkil edir, lakin sisplatin tədricən karboplatinlə əvəz olunur. Sisplatin minimal hematoloji toksikliyə malikdir və digər sitostatiklər və radiasiya terapiyası ilə birlikdə rahatdır, onun effektivliyini artırır. Eyni zamanda, karboplatin minimal nefrotoksikliyə malikdir və ambulator müalicə və palliativ terapiya üçün çox əlverişlidir.

Platin və qeyri-platin kombinasiyalı kemoterapi rejimləri oxşar effektivliyə malikdir. Eyni zamanda, platin rejimləri daha yüksək 1 illik sağ qalmağı və obyektiv təsirlərin daha yüksək faizini təmin edir, lakin anemiya, neytropeniya, nefro- və neyrotoksiklik hallarını artırır.

Yeni dərmanlarla qeyri-platin rejimləri, platin preparatlarının göstərilmədiyi hallarda istifadə edilə bilər.

Üçüncü dərmanın müalicə rejiminə daxil edilməsi əlavə toksiklik hesabına obyektiv effekti artıra bilər, lakin sağ qalma müddətini artırmır.

Bu və ya digər eyni dərəcədə effektiv rejimin seçimi həkimin və xəstənin üstünlüklərindən, toksiklik profilindən və müalicənin qiymətindən asılıdır.

Hal-hazırda, NSCLC alt tipləri XT rejiminin seçimi üçün getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, RCC-də gemsitabin + sisplatin və ya vinorelbin + sisplatin və ya dosetaksel + sisplatin rejimi üstünlük təşkil edir. Adenokarsinoma və bronxoalveolyar xərçəng üçün pemetreksed + cisplatin və ya paklitaksel + karboplatin bevasizumablı və ya bevasizumabla birlikdə faydalıdır.

Qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün ikinci sıra kimyaterapiya kifayət qədər effektiv deyil və bu istiqamətdə intensiv işlər aparılır. Elmi araşdırma. Hal-hazırda Beynəlxalq Ağciyər Xərçənginin Tədqiqi Assosiasiyası və Keyfiyyət Təminatı Ofisi tərəfindən NSCLC üçün ikinci sıra kemoterapiya üçün mövcuddur. qida məhsulları və ABŞ dərmanları (FDA) pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva) tövsiyə etdi.

XT-nin ikinci xətti üçün etoposid, vinorelbin, paklitaksel, gemsitabin də monoterapiyada, həmçinin platin və digər törəmələrlə kombinasiyada istifadə oluna bilər, əgər onlar müalicənin birinci mərhələsində istifadə olunmayıbsa. Hal-hazırda, NSCLC-nin ikinci sıra müalicəsi üçün bu dərmanlarla monoterapiya ilə müqayisədə XT kombinasiyasının faydaları haqqında məlumat yoxdur. İkinci sıra kemoterapinin istifadəsi həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına və sağ qalma müddətinin artmasına səbəb olur.

Üçüncü sıra kemoterapi

Xəstəlik XT-nin ikinci xəttindən sonra irəliləyirsə, vəziyyəti qənaətbəxş olan xəstələr üçün erlotinib və ya gefitinib ilə müalicə tövsiyə oluna bilər. Bu, xəstənin əvvəllər qəbul etmədiyi üçüncü və ya dördüncü sıra üçün digər sitostatiklərin istifadəsini istisna etmir (etoposid, vinorelbin, paklitaksel, platin olmayan birləşmələr).

Bununla belə, üçüncü və ya dördüncü sıra XT qəbul edən xəstələr nadir hallarda obyektiv yaxşılaşmaya nail olurlar ki, bu da adətən əhəmiyyətli toksiklik ilə çox qısa müddətli olur. Bu xəstələr üçün yeganə düzgün üsul Müalicə simptomatik terapiyadır.

Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi üçün kemoterapinin müddəti

ASCO (2009) NSCLC xəstələrinin müalicə müddəti ilə bağlı nəşrlərin təhlili əsasında aşağıdakı tövsiyələri verir:
1. Birinci sıra kemoterapi apararkən, xəstəliyin irəliləməsi və ya 4 sikldən sonra müalicənin uğursuzluq dövrləri hallarında dayandırılmalıdır.
2. Effekt göstərən xəstələrdə belə 6 sikldən sonra müalicə dayandırıla bilər.
3. Daha çox məlumat üçün uzunmüddətli müalicə toksiklik xəstəyə heç bir fayda vermədən artır.

NSCLC üçün induksiya (neoadjuvant, əməliyyatdan əvvəl) və adyuvant kimyaterapiya

İnduksiya (əməliyyatdan əvvəl) XT-nin əsaslandırılması:

1. kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginin erkən mərhələlərində belə tək cərrahi müalicədən sonra sağ qalma;
2. yeni platin tərkibli kombinasiyalardan istifadə zamanı obyektiv effektin çoxluğu;
3. III mərhələdə mediastinal limfa düyünlərinə təsiri ilə əməliyyatdan əvvəl lokal sitoreduktiv təsir;
4. uzaq metastazlara erkən təsir imkanı;
5. XT-nin əməliyyatdan sonrakı istifadəsi ilə müqayisədə daha yaxşı dözümlülük.

IIIA/N2 QHDAK mərhələsində müxtəlif XT induksiya rejimlərinin (gemsitabin + sisplatin, paklitaksel + karboplatin, dosetaksel + sisplatin, etoposid + sisplatin və s.) aktivliyi 42-65% təşkil edir, xəstələrin 5-7% -ində tam patoloji müşahidə olunur. remissiya və radikal cərrahiyyə xəstələrin 75-85% -də edilə bilər.

Yuxarıda təsvir edilən rejimlərlə induksiya kemoterapisi adətən 3 həftəlik fasilə ilə 3 dövrədə aparılır. Bununla belə, in son illər Tədqiqatlar göstərir ki, əməliyyatdan əvvəl CT əməliyyatdan sonra sağ qalmağı artırmadı radikal əməliyyatlar KHDAK mərhələsi olan xəstələrdə.

2010-cu ilin son nəşrlərinə görə, morfoloji cəhətdən sübut olunmuş IIIA-N2 mərhələsi olan qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə kemoradioterapiya cərrahiyyə əməliyyatından üstündür. Əməliyyatdan sonra pN2 diaqnozu qoyulmuş xəstələrə adyuvant kimyaterapiya və ehtimal ki, əməliyyatdan sonrakı radioterapiya təklif edilməlidir.

Kemoradioterapiyadan əvvəl induksiya XT şiş həcmini azaltmaq üçün istifadə edilə bilər, lakin şiş həcmi dərhal radiasiya terapiyasına imkan verən xəstələr üçün tövsiyə edilmir.

NSCLC üçün adjuvant kemoterapi uzun müddət gözləntiləri doğrultmadı. Böyük randomizə edilmiş sınaqlar sağ qalmada maksimum 5% artım göstərmişdir. Bununla belə, son vaxtlar yeni antitümör dərmanlarından istifadə etməklə adyuvant kimyaterapiyanın mümkünlüyünün öyrənilməsinə maraq yenidən artdı və yeni rasional dərmanlar qəbul edən NSCLC xəstələrinin sağ qalma müddətini artıran ilk hesabatlar ortaya çıxdı. müasir rejimlər birləşdirilmiş XT.

Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyətinə (VIII-2007) görə, sisplatinə əsaslanan adjuvan KT IIA, IIB və IIIA kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi mərhələləri üçün tövsiyə oluna bilər.

IA və IB mərhələlərində adjuvant kemoterapiyanın tək cərrahiyyə ilə müqayisədə sağ qalma faydası yoxdur və buna görə də bu mərhələlər üçün tövsiyə edilmir. Adjuvan radiasiya terapiyası, randomizə edilmiş sınaqlara görə, hətta sağ qalmanın pisləşdiyini göstərdi, baxmayaraq ki, yerli residivlərin hallarının azalmasına dair sübutlar var. Adjuvan radioterapiya IIIA/N2 QHDAK mərhələsində orta dərəcədə effektiv ola bilər.

Yerli inkişaf etmiş NSCLC üçün kemoradiyasiya terapiyası

Radiasiya terapiyası uzun illərdir ki, IIIA və ya IIIB mərhələləri olan qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələr üçün standart müalicə olmuşdur. Bununla birlikdə, əməliyyat edilə bilməyən KHDAK olan xəstələrdə orta sağ qalma nisbəti sonra radiasiya terapiyası təxminən 10 aydır və 5 illik sağ qalma nisbəti təxminən 5% təşkil edir. Bu nəticələri yaxşılaşdırmaq üçün 1980-ci illərdə radiasiya terapiyası ilə birlikdə tətbiq edilən müxtəlif platin tərkibli kombinasiyalı XT rejimləri hazırlanmışdır. ümumi fokus dozası (SOD) 60-65 Gy, orta sağ qalma nisbətini, 1 və 2 illik sağ qalma nisbətini demək olar ki, 2 dəfə artırmağa imkan verdi.

Hazırda ABŞ və ölkələrdə Qərbi Avropa Paralel kemoradiyasiya terapiyası yerli inkişaf etmiş QHDAK üçün tək radiasiya terapiyasını əvəz etdi və standart üsul III mərhələdə olan xəstələrdə müalicə. Paralel kemoradioterapiya ilə 5 illik sağ qalma nisbəti ardıcıl terapiya ilə 9% ilə müqayisədə 16% təşkil edir.

Bu günə qədər qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün paralel kemoradioterapiya zamanı pnevmonit və özofagus strikturalarının daha yüksək olması ilə bağlı heç bir aydın dəlil yoxdur. XT rejimlərində platin tərkibli rejimlər istifadə olunur: etoposid + sisplatin, paklitaksel + sisplatin və s.

Son illərdə NSCLC-də məqsədyönlü terapiya fəal şəkildə istifadə olunur. Hal-hazırda üç dərman tövsiyə oluna bilər: EGFR inhibitorları erlotinib, gefitinib və VEGF inhibitoru bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva) - xəstəlik irəliləyənə qədər 150 mq şifahi olaraq uzun müddət istifadə olunur.
Gefitinib (Iressa) - 250 mq şifahi olaraq uzun müddət, həmçinin xəstəlik irəliləyənə qədər istifadə olunur.
Bevacizumab (Avastin) - 2 həftədə bir dəfə 5 mq/kq dozada istifadə olunur.

Paklitaksel + karboplatin + bevasizumabın kombinasiyası bevasizumabsız rejimlə müqayisədə obyektiv təsirlərin sayının və orta sağ qalma müddətinin artmasına nail olmuşdur.

Cetuximab (Erbitux) - 120 dəqiqə ərzində 400 mq/m2 venadaxili, daha sonra baxım terapiyası üçün - həftədə bir dəfə 250 mq/m2 istifadə edin.

Bütün 4 dərman xəstələrə təsir əldə etmək və ya xəstəliyin gedişatını dayandırmaq üçün göstərilir. Həmçinin qeyd olunub ki, erlotinib və gefitinib adenokarsinoma, bronxoalveolyar xərçəng və qadınlarda daha çox aktivliyə malikdir.

EGFR tirozin kinaz inhibitorları (erlotinib, gefitinib) mutasiyaya uğramış EGFR olan QHDAK olan xəstələrdə effektivdir, buna görə də bu biomarkerin təyini optimal terapevtik rejimin seçilməsi üçün praktik əhəmiyyət kəsb edir.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi - xüsusi forma, ağciyər xərçəngi olan xəstələrin 15-20% -ində aşkar edilən, xarakterizə olunur sürətli artım, erkən metastaz, radiasiya və kemoterapiyaya yüksək həssaslıq. SCLC xəstələrin 75-90%-də Zp xromosomunun silinməsi, p53 geninin mutasiyaları, β-2 ifadəsi, telomerazanın aktivləşməsi və mutant olmayan c-Kit ilə xarakterizə olunur.

SCLC-də digər molekulyar anormallıqlar da müşahidə olunur: VEGF-nin ifadəsi, əksər xəstələrdə 9p və 10qy xromosomlarının heterozigotluğunun itirilməsi. KRAS və p16 anormallıqları kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi ilə müqayisədə SCLC-də nadirdir.

SCLC diaqnozu qoyularkən, terapevtik taktikaların seçilməsini müəyyən edən prosesin yayılmasının qiymətləndirilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Diaqnozun morfoloji təsdiqindən sonra (biopsiya ilə bronxoskopiya, transtorasik ponksiyon, metastatik düyünlərin biopsiyası), kompüter tomoqrafiyası (CT) sinə və qarın boşluğu, həmçinin CT və ya maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) beyin (kontrast ilə) və sümük taraması.

Son zamanlar belə məlumatlar var pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) prosesin mərhələsini daha da aydınlaşdırmağa imkan verir.

SCLC üçün, ağciyər xərçənginin digər formalarında olduğu kimi, evreleme istifadə olunur beynəlxalq sistem TNM, ancaq kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələrin çoxunda onsuz da var III-IV mərhələ xəstəliklər, buna görə də lokallaşdırılmış və geniş yayılmış SCLC olan xəstələrin fərqləndirildiyi təsnifat bu günə qədər əhəmiyyətini itirməmişdir.

Lokallaşdırılmış SCLC-də, tək bir sahədən istifadə edərək şüalanma texniki cəhətdən mümkün olduqda, şiş lezyonu mediastinal kökün regional və kontralateral limfa düyünlərinin və ipsilateral supraklavikulyar limfa düyünlərinin iştirakı ilə bir hemitoraks ilə məhdudlaşır.
Geniş kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi lokalizasiyadan kənara çıxan bir proses hesab olunur. İpsilateral ağciyər metastazları və şiş plevritinin olması inkişaf etmiş SCLC-ni göstərir.

Terapevtik variantları müəyyən edən prosesin mərhələsi SCLC-də əsas proqnostik faktor kimi xidmət edir.

Proqnoz faktorları:

Prosesin yayılma dərəcəsi. Lokallaşdırılmış prosesi olan xəstələrdə (sinədən kənara çıxmayan) kemoradiyasiya terapiyası ilə daha yaxşı nəticələr əldə edilir: obyektiv təsir - xəstələrin 80-100% -də, tam remissiya - 50-70% -də, orta sağ qalma - 18-24 ay, 5 il sağ qalma və sağalma - xəstələrin 10-15%;
tam reqressiyaya nail olmaq birincili şiş və metastazlar. Yalnız tam remissiyaya nail olmaq ömrün əhəmiyyətli dərəcədə artmasına və tam sağalma ehtimalına səbəb olur;
xəstənin ümumi vəziyyəti. Müalicəyə başlayan xəstələr yaxşı vəziyyət, ağır vəziyyətdə olan, yorğun, yorğun xəstələrə nisbətən daha yaxşı müalicə nəticələri və daha uzun sağ qalma nisbətləri var ağır simptomlar xəstəliklər, hematoloji və biokimyəvi dəyişikliklər.

Müalicə

Cərrahi müalicə yalnız kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin erkən mərhələlərində (T1-2N0-1) göstərilir. O, əməliyyatdan sonrakı XT (4 kurs) ilə tamamlanmalıdır. Bu qrup xəstələrdə 5 illik sağ qalma nisbəti 39-40% təşkil edir. Bununla belə, cərrahi müalicə morfoloji cəhətdən dəqiqləşdirilməmiş əməliyyatdan əvvəl diaqnoz qoyulmuş, qarışıq histoloji formanın (kiçik hüceyrəli və qeyri-kiçik hüceyrə komponentləri ilə) mövcudluğu ilə də mümkündür. SCLC-nin digər, daha inkişaf etmiş mərhələləri üçün, uğurlu induksiya kemoterapiyasından sonra da cərrahi müalicə göstərilmir.

Radiasiya terapiyası xəstələrin 60-80% -ində şişin reqressiyasına gətirib çıxarır, lakin tək başına əlavə kimyaterapiya tələb edən uzaq metastazların görünüşünə görə ömrü uzatmır.

SCLC üçün əsas müalicə sisplatin tədricən karboplatinlə əvəz olunmaqla, platin tərkibli rejimlərlə kombinə edilmiş kemoterapiyadır. Cədvəldə 9.8 kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün müasir kimyaterapiyanın sxem və rejimlərini təqdim edir. Qeyd etmək lazımdır ki, son illərdə XT-nin ilk xətti əvvəllər geniş istifadə olunan CAV sxemini əvəz edən EP sxemi olmuşdur.

Cədvəl 9.8. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün kombinə edilmiş kemoterapi rejimləri

Yerli SCLC üçün müasir terapiyanın effektivliyi 65-90% arasında dəyişir, xəstələrin 45-75% -ində şişin tam reqresiyası və orta sağ qalma müddəti 18-24 aydır. Müalicəyə başlayan xəstələrin vəziyyəti yaxşıdır ümumi vəziyyət(PS 0-1 bal) və induksiya terapiyasına cavab verənlərin 5 il xəstəliksiz sağ qalma şansı var.

Tam remissiyaya nail olmuş xəstələr üçün profilaktik beyin şüalanması 30 Gy tövsiyə olunur. yüksək risk beyinə metastaz (70% -ə qədər).

Son illərdə kimyaterapiyadan sonra ağır qismən remissiya ilə SCLC olan xəstələrdə profilaktik beyin şüalanmasının faydaları da göstərilmişdir. Kimyaterapiya və radiasiya terapiyasının kombinasiyalarından istifadə edərək lokallaşdırılmış kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələrin orta sağ qalması optimal rejim 18-24 aydır və 5 illik sağ qalma nisbəti 25% təşkil edir.

Qabaqcıl SCLC olan xəstələrin müalicəsi

Yeni diaqnostik üsulların (KT, MRT, PET) istifadəsi sayəsində xarici müəlliflərin fikrincə, son illərdə qabaqcıl XHDQ olan xəstələrin sayı 75-dən 60%-ə qədər azalmışdır. İrəliləmiş kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə əsas müalicə üsulu eyni rejimlərdə kombinə edilmiş kemoterapiyadır və radiasiya yalnız uyğun olaraq həyata keçirilir. xüsusi göstəricilər.

XT-nin ümumi effektivliyi 70% -dir, lakin tam reqressiya yalnız 3-20% hallarda əldə edilir. Eyni zamanda, tam şiş reqressiyasına nail olan xəstələrin sağ qalma nisbəti qismən təsirlə müalicə olunanlara nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir və lokallaşdırılmış SCLC olan xəstələrə yaxınlaşır.

Sümük iliyində SCLC metastazları, metastatik plevrit, uzaq limfa düyünlərində metastazlar üçün kombinə edilmiş XT seçim üsuludur. Üst vena kavanın sıxılma sindromu ilə mediastinal limfa düyünlərinin metastatik lezyonları üçün kombinə edilmiş müalicədən (radiasiya terapiyası ilə birlikdə XT) istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Sümüklərin, beyin və adrenal bezlərin metastatik lezyonları üçün radiasiya terapiyası seçim üsulu olaraq qalır. Beyin metastazları üçün 30 Gy dozada radiasiya terapiyası xəstələrin 70% -də klinik effekt verir və onların 1/2-də KT və MRT-yə görə şişin tam reqressiyası qeydə alınır.

Beyində kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin metastazları üçün müxtəlif kombinasiyalı kemoterapi rejimlərinin effektivliyi də göstərilmişdir. Beləliklə, ACNU + EP, irinotekan + sisplatin və başqaları rejimləri xəstələrin 40-60% -də obyektiv yaxşılaşma və 50% -də tam reqressiya əldə etməyə imkan verir.

Təkrarlanan SCLC üçün terapevtik taktikalar

Rəğmən yüksək həssaslıq kemoterapiya və radiasiya terapiyası üçün SCLC adətən təkrarlanır və belə hallarda terapevtik taktikaların seçimi (ikinci sıra XT) terapiyanın birinci xəttinə cavabdan, onun başa çatmasından sonra keçən vaxt intervalından və təbiətdən asılıdır. şişin yayılması (metastazların lokalizasiyası).

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin həssas residivi olan, birinci sıra XT-yə tam və ya qismən cavab verən xəstələri ayırmaq adətdir. şiş prosesi 3 aydan gec olmayaraq. induksiya müalicəsi başa çatdıqdan sonra və induksiya terapiyası zamanı və ya 3 aydan az müddətdə irəliləmiş refrakter residişi olan xəstələr. başa çatdıqdan sonra.

Residiv SCLC olan xəstələr üçün proqnoz son dərəcə əlverişsizdir və onların müalicəsini gözləmək üçün heç bir səbəb yoxdur. SCLC-nin refrakter residivi olan xəstələr üçün xüsusilə əlverişsizdir: residiv aşkar edildikdən sonra orta sağ qalma 3-4 aydan çox deyil.

Refrakter relapsı olan xəstələr üçün induksiya müalicəsi zamanı istifadə olunmayan antitümör dərmanları və ya onların birləşmələrini istifadə etmək məsləhətdir. İkinci sıra XT olaraq xəstəliyin gedişatını dayandırmaq və prosesi stabilləşdirmək üçün topotekan, paklitaksel, gemsitabin, etoposid, ifosfamid kimi preparatlar monoterapiyada istifadə oluna bilər.

Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün məqsədyönlü terapiya

SCLC üçün molekulyar patogenezi hələ müəyyən edilməmişdir. SCLC-də bir çox hədəflənmiş terapiya variantları tədqiq edilsə də, əksər tədqiqatlar “hədəflənməyən əhali”də aparılmışdır.

Bu baxımdan kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngində interferonlar, matriks metalloproteinaz inhibitorları, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid təsirsiz idi. Digər dərmanlar tədqiq mərhələsindədir (bevasizumab, tirozin kinaz inhibitorları ZD6474 və BAY-43-9006).

M.B. Bıçkov

Kimyaterapiya ilə ağciyərlərdə onkoloji prosesi dayandırmaq olar. Prosedura olduqca tələb olunur, çünki ağciyər xərçəngi ən çox yayılmışdır ümumi səbəb bədxassəli şişlər səbəbindən insanlar arasında ölüm.

Bu müalicə metodunun fayda və zərərlərini müqayisə etmək vacibdir.

Ağciyər xərçəngi varlığıdır bədxassəli formalaşma bronxun epiteliya toxumalarında. Xəstəlik tez-tez orqan metastazları ilə qarışdırılır.

Xərçəng yerləşdiyi yerə görə təsnif edilir:

• mərkəzi– erkən özünü göstərir, bronxun selikli qişasına təsir edir, səbəb olur ağrı sindromu, öskürək, nəfəs darlığı, bədən istiliyinin artması ilə xarakterizə olunur;
• periferik– şiş bronxlara daxil olana qədər ağrısız davam edir və daxili qanaxmaya səbəb olur;
• kütləvi– mərkəzi və periferik xərçəngi birləşdirir.

Prosedur haqqında

Kimyaterapiya müəyyən zəhər və toksinlərdən istifadə edərək xərçəng hüceyrələrinin məhv edilməsini nəzərdə tutur. İlk dəfə 1946-cı ildə təsvir edilmişdir. O zaman embiquin toksin kimi istifadə olunurdu. Dərman Birinci Dünya Müharibəsinin zəhərli uçucu maddəsi olan xardal qazı əsasında yaradılmışdır. Sitostatiklər belə ortaya çıxdı.

Kimyaterapiya zamanı toksinlər damcı və ya tablet şəklində verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xərçəng hüceyrələri daim bölünür. Buna görə də, hüceyrə dövrü əsasında terapiya prosedurları təkrarlanır.

Göstərişlər

At bədxassəli neoplazma ağciyərdə əməliyyatdan əvvəl və sonra kemoterapi aparılır.

Mütəxəssis aşağıdakı amillərə əsaslanaraq terapiya seçir:

• şiş ölçüsü;
• böyümə sürəti;
• metastazların yayılması;
• bitişik limfa düyünlərinin cəlb edilməsi;
• xəstənin yaşı;
• patologiyanın mərhələsi;
• müşayiət olunan xəstəliklər.

Həkim terapiya ilə müşayiət olunan riskləri və ağırlaşmaları nəzərə almalıdır. Bu amillərə əsaslanaraq, mütəxəssis kimyaterapiyaya qərar verir. Əməliyyat edilə bilməyən ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiya sağ qalmağın yeganə şansına çevrilir.

Növlər

Mütəxəssislər dərmanlara və onların kombinasiyasına diqqət yetirərək, kemoterapi müalicəsinin növlərini ayırırlar. Müalicə rejimləri latın hərfləri ilə göstərilmişdir.

Xəstələr üçün müalicələri rəngə görə təsnif etmək daha asandır:

• Qırmızı- ən zəhərli kurs. Adı qırmızı rəngli antasiklinlərin istifadəsi ilə əlaqələndirilir. Müalicə bədənin infeksiyalara qarşı müdafiəsinin azalmasına gətirib çıxarır. Bu, neytrofillərin sayının azalması ilə əlaqədardır.
• Ağ– Taxotel və Taxol istifadə daxildir.
• Sarı– istifadə olunan maddələr rənglidir sarı. Bədən onları qırmızı antasiklinlərdən bir az daha asan dözür.
• Mavi– Mitomycin, Mitoxantrone adlı dərmanlar daxildir.

Bütün xərçəng hissəciklərini tam hədəfləmək üçün müxtəlif növ kemoterapi istifadə olunur. Mütəxəssis müalicədən müsbət təsir görənə qədər onları birləşdirə bilər.

Xüsusiyyətlər

Ağciyərdə bədxassəli prosesi dayandırmaq üçün kemoterapinin aparılmasının öz fərqləri var. Hər şeydən əvvəl, onlar bronxopulmoner sistemin onkologiyasının növündən asılıdır.

Skuamöz hüceyrəli karsinoma üçün

Patoloji bronxların skuamöz epitelinin metaplastik hüceyrələrindən əmələ gəlir, onlar standart olaraq toxumalarda yoxdur. Kirpikli epitelin skuamöz epitelə çevrilməsi prosesi inkişaf edir. Çox vaxt patoloji 40 yaşdan sonra kişilərdə baş verir.

Müalicə sistemli terapiyadan ibarətdir:

• dərmanlar Cisplatin, Bleomecin və başqaları;
• radiasiyaya məruz qalma;
• Taxol;
• qamma terapiyası.

Bir sıra prosedurlar xəstəliyi tamamilə müalicə edə bilər. Effektivlik bədxassəli prosesin mərhələsindən asılıdır.

Adenokarsinoma üçün

Kiçik hüceyrəli olmayan xərçəngin ən çox yayılmış növü tənəffüs sistemi adenokarsinomadır. Buna görə də, patologiyanın kemoterapi ilə müalicəsi tez-tez həyata keçirilir. Xəstəlik vəzi epitelinin hissəciklərindən yaranır, ilkin mərhələlərdə özünü göstərmir, yavaş inkişafla xarakterizə olunur.

Müalicənin əsas forması residivin qarşısını almaq üçün kemoterapi ilə tamamlanan cərrahiyyədir.

Narkotik

Ağciyər xərçənginin xərçəng əleyhinə dərmanlarla müalicəsi iki variantdan ibarət ola bilər:

1. xərçəng hissəciklərinin məhv edilməsi bir dərman vasitəsi ilə həyata keçirilir;
2. Bir neçə dərman istifadə olunur.

Bazarda təklif olunan dərmanların hər biri bədxassəli hissəciklərə fərdi təsir mexanizminə malikdir. Dərmanların effektivliyi xəstəliyin mərhələsindən də asılıdır.

Alkilləşdirici maddələr

Molekulyar səviyyədə bədxassəli hissəciklərə təsir edən dərmanlar:

• Nitrozoureas– antitümör təsiri olan karbamid törəmələri, məsələn, Nitrulin;
• Siklofosfamid- ağciyər onkologiyasının müalicəsində digər antitümör maddələrlə birlikdə istifadə olunur;
• Embixin– DNT sabitliyinin pozulmasına səbəb olur və hüceyrə böyüməsinə mane olur.

Antimetabolitlər

Mutasyona uğramış hissəciklərdə həyat proseslərini maneə törədə bilən dərman maddələri, onların məhvinə səbəb olur.

Ən təsirli dərmanlar:

• 5-fluorourasil– RNT strukturunu dəyişdirir, bədxassəli hissəciklərin bölünməsini maneə törədir;
• Sitarabin– leykemiya əleyhinə fəaliyyət göstərir;
• Metotreksat– hüceyrə bölünməsini boğur, bədxassəli şişlərin böyüməsini maneə törədir.

Antrasiklinlər

səbəb ola biləcək komponentləri ehtiva edən dərmanlar Mənfi təsir bədxassəli hissəciklər üçün:

• Rubomisin– antibakterial və antitümör aktivliyə malikdir;
• Adriblastin– antitümör təsiri olan antibiotiklərə aiddir.

Vinkalkaloidlər

Dərmanlar patogen hüceyrələrin bölünməsinə mane olan və onları məhv edən bitkilərə əsaslanır:

• Vindesine– Vinblastinin yarı sintetik törəməsi;
• Vinblastin– çəhrayı periwinkle əsasında yaradılmış, tubulini bloklayır və hüceyrə bölünməsini dayandırır;
• Vinkristin- Vinblastinin analoqu.

Epipodofillotoksinlər

Eyni şəkildə sintez olunan dərmanlar aktiv maddə mandrake ekstraktı:

• Teniposid– antitümör agent, podofillum tiroid köklərindən təcrid olunmuş podofilotoksinin yarı sintetik törəməsi;
• Etoposid- Podofillotoksinin yarı sintetik analoqu.

həyata keçirilir

Kimyaterapiya venadaxili olaraq verilir. Dozaj və rejim seçilmiş müalicə rejimindən asılıdır. Onlar fərdi xəstə üçün fərdi olaraq tərtib edilir.

Hər bir terapevtik kursdan sonra xəstənin bədəninə bərpa etmək imkanı verilir. Fasilə 1-5 həftə davam edə bilər. Sonra kurs təkrarlanır. Kimyaterapiya ilə yanaşı, müşayiət olunan baxım müalicəsi aparılır. Xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Hər müalicə kursundan əvvəl xəstə müayinə olunur. Qan nəticələrinə və digər göstəricilərə əsasən, sonrakı müalicə rejimini tənzimləmək mümkündür. Məsələn, bədən bərpa olunana qədər dozanı azaltmaq və ya növbəti kursu təxirə salmaq mümkündür.

Dərman qəbulunun əlavə üsulları:

• şişə aparan arteriyaya;
• ağız vasitəsilə;
• dərialtı;
• şişə çevrilir;
• əzələdaxili olaraq.

Bədənə zərərli təsirlər

Antitümör müalicəsi 99% hallarda toksik reaksiyalarla müşayiət olunur. Onlar terapiya dayandırmaq üçün bir səbəb kimi xidmət etmir. Həyat risk altındadırsa, dərmanın dozası azaldıla bilər.

Zəhərli reaksiyaların baş verməsi kemoterapi dərmanlarının öldürməsi ilə əlaqədardır aktiv hüceyrələr . Bunlara təkcə xərçəng hissəcikləri deyil, həm də sağlam insan hüceyrələri daxildir.

Yan təsirlər:

• Qusma ilə ürəkbulanma– dərman bağırsaqdakı həssas reseptorlara təsir edir, buna cavab olaraq serotonin ifraz edir. Maddə sinir uclarını stimullaşdırmağa qadirdir, məlumat beyinə çatdıqda qusma prosesi başlayır. Antiemetik dərmanların köməyi ilə reseptorlara təsir göstərə bilərsiniz. Bulantı kursu bitirdikdən sonra yox olur.

Stomatit- dərmanlar öldürür epitel hüceyrələri selikli qişada ağız boşluğu. Xəstənin ağzı quruyur, çatlar və yaralar əmələ gəlməyə başlayır. Onlara dözmək ağrılıdır.

Ağız boşluğunu soda məhlulu ilə və dildən və dişlərdən lövhə çıxarmaq üçün xüsusi salfetlərlə yaxalamaq olar. Kimyaterapiya bitdikdən sonra qanda leykositlərin səviyyəsi yüksələn kimi stomatit yox olur.

İshal– toksinlərin yoğun bağırsağın epitel hüceyrələrinə təsiri və nazik bağırsaq. Xərçəng əleyhinə dərmanların qəbulu nəticəsində yaranan ishal xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır, ona görə də həkim dozanı azalda və ya tamamilə dayandıra bilər.

Bu, ağciyər xərçəngi üçün proqnozu pisləşdirir. Lazımi analizlər aparıldıqdan sonra ishalın müalicəsi başlayır. Siz otlar, Smecta, Attapulgite istifadə edə bilərsiniz.

Qabaqcıl ishal üçün qlükoza, elektrolit məhlulları, vitaminlər və antibiotiklərin infuziyaları təyin edilir. Müalicədən sonra xəstə pəhrizə riayət etməlidir.

• Bədənin intoksikasiyası– baş ağrısı, zəiflik, ürəkbulanma ilə özünü göstərir. Qana daxil olan çoxlu sayda bədxassəli hissəciklərin ölümü səbəbindən meydana gəlir. Bol maye içmək, müxtəlif həlimlər, aktivləşdirilmiş karbon qəbul etmək lazımdır. Kursu bitirdikdən sonra keçirilir.
• Saç tökülməsi- follikulların böyüməsi yavaşlayır. Bütün xəstələrə təsir etmir. Saçınızı qurutmamaq, yumşaq şampun və gücləndirici dəmləmələrdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Kimyaterapiya bitdikdən 2 həftə sonra qaşların və kirpiklərin bərpasını gözləmək olar. Başda, follikullara daha çox vaxt lazımdır - 3-6 ay. Eyni zamanda, onlar strukturunu və kölgəsini dəyişə bilərlər.

Geri dönməz nəticələr

Ağciyər xərçənginin müalicəsində kemoterapinin təsirlərinin görünməsi bir qədər vaxt ala bilər. Onların aradan qaldırılması vaxt və əlavə xərclər tələb edəcəkdir.

Əsas nəticələr:

• Məhsuldarlıq– dərmanlar kişilərdə sperma səviyyəsinin azalmasına, qadınlarda isə ovulyasiyaya təsir göstərir. Bu, sonsuzluğa səbəb ola bilər. Gənclər üçün yeganə həll yolu müalicə aparılana qədər hüceyrələri dondurmaqdır.
• Osteoporoz– xərçəng müalicəsindən bir il sonra baş verə bilər. Xəstəlik kalsium itkisindən qaynaqlanır. Bu, sümük itkisinə səbəb olur. Oynaq ağrıları, dırnaqların kövrəkliyi, ayaqlarda qıcolmalar, sürətli ürək döyüntüsü kimi özünü göstərir. Sümük qırılmasına gətirib çıxarır.
• İmmunitetin düşməsi– leykositlərin çatışmazlığı səbəbindən baş verir. Hər hansı bir infeksiya həyati təhlükə yarada bilər. Həyata keçirmək lazımdır profilaktik tədbirlər cuna sarğı taxmaq, qida emalı şəklində. Bir həftəlik Derinata kursu keçə bilərsiniz. Bədəni bərpa etmək üçün çox vaxt lazımdır.
• Səcdə- qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması. Qanköçürmə və ya eritropoetinin bədənə daxil edilməsi tələb oluna bilər.
• Çürüklərin, qabarların görünüşü– trombosit çatışmazlığı qanın laxtalanmasının pisləşməsinə səbəb olur. Problem uzunmüddətli müalicə tələb edir.
• Qaraciyərə təsiri– qanda bilirubinin səviyyəsi yüksəlir. Pəhriz və dərmanlarla qaraciyərinizin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilərsiniz.

Qiymet necedi

Bəzi dərmanları özbaşına almaq olmaz. Onlar yalnız reseptlə verilir. Bəzi dərmanları adi apteklərdə tapmaq olar.

Ağciyər xərçəngi xəstələri pulsuz dərman ala bilərlər. Bunu etmək üçün bir onkoloqla əlaqə saxlamalısınız. Mütəxəssis resept yazmalıdır. Pulsuz dərmanların siyahısı Səhiyyə Departamentinin portalında dərc olunub.

Resepti olan xəstə dərmanı aptekdə alır, istifadə olunmuş ampulaları və qablaşdırmanı hesabat vermək üçün onkoloqa gətirir. Həkim pulsuz dərmanlar siyahısında olan müəyyən bir dərmana resept yazmaq istəmirsə, baş həkimə ərizə yazmalısınız.

Əksəriyyəti Moskva və regionda cəmləşən hospislərdə xəstələrə pulsuz müalicə və qulluq göstərilir.

Proqnoz

Müalicə olmadan, ilk 2 ildə ağciyər xərçəngi üçün ölüm nisbəti 90% -dir.

Müalicə zamanı sağ qalma patologiyanın inkişaf mərhələsindən və onun formasından asılıdır. Qarışıq müalicədən sonra beş illik sağ qalma nisbəti:

• birinci mərhələ – 70%;
• ikinci – 40%;
• üçüncü – 20%;
• dördüncü– proqnoz mənfidir, terapiya ağrıları aradan qaldıra və qısa müddətə ölümü gecikdirə bilər.

Kimyaterapiya sonra sağ qalma proqnozunu yaxşılaşdırır cərrahi müdaxilə 5-10%. Və nə zaman son mərhələömrü uzatmaq üçün yeganə şansdır.

Bu video icmalda xəstə ağciyər xərçəngi üçün kemoterapiyadan sonra özünü necə hiss etdiyini danışır:

Səhv tapsanız, lütfən, mətnin bir hissəsini vurğulayın və klikləyin Ctrl+Enter.