Genişləndirilmiş hemikolektomiya. Sol tərəfli hemikolektomiya texnikası

Sağ hemikolektomiyanın prinsipi- sağ yarının onkoloji rezeksiyası kolon vaskulyar pedikülün bağlanması və müvafiq limfadenektomiya ilə.

A) Məkan. Xəstəxana, əməliyyat otağı.

b) Alternativ:
Laparoskopik giriş.
Genişləndirilmiş sağ hemikolektomiya (həm əyilmələr, həm də enən kolonun bir hissəsi daxil olmaqla).
Uzun kötük və son ileostomiya ilə Hartmann əməliyyatı.

V) Sağ hemikolektomiyaya göstərişlər: sağ kolon xərçəngi, divertikulyar xəstəlik, bağırsağın şişməsi.

G) Hazırlıq:
Tam müayinə bütün planlaşdırılmış hallarda kolon, kiçik şişlərin işarələnməsi (tatuajlanması) arzuolunandır.
Mexanik bağırsaq hazırlığı (ənənəvi) və ya heç bir bağırsaq hazırlığı (inkişaf edən bir konsepsiya).
Təkrar əməliyyatlar və ya açıq anatomik dəyişikliklər (məsələn, iltihab) hallarında ureteral stentlərin quraşdırılması.
Stoma yerinin işarələnməsi.
Antibiotik profilaktikası.

d) Sağ hemikolektomiya əməliyyatının mərhələləri:

1. Xəstənin mövqeyi: perineal daş disseksiyası üçün uzanmış vəziyyətdə, dəyişdirilmiş mövqe (cərrahın üstünlüyü).
2. Laparotomiya: orta orta, sağ eninə (göbəkdən), sağda qabırğaaltı kəsik.
3. Yoğun bağırsağın sağ hissələrinin ifşası üçün abdominal retraktorun və əl güzgülərinin quraşdırılması.
4. Təftiş qarın boşluğu: yerli rezektabilite, ikincili patoloji dəyişikliklər (qaraciyər/öd kisəsi, nazik/yoğun bağırsaq, qadın cinsiyyət orqanları), digər dəyişikliklər.

5. Rezeksiya sərhədlərinin təyini:
A. Bağırsaq / qalxan kolon: orta kolik arteriyanın sağ qolu.
b. Qaraciyərin əyilməsi: uzadılmış sağ hemikolektomiya.

6. Yoğun bağırsağın sağ yarısının mobilizasiyası: ileoçekal birləşmədən başlayır və yan kanal boyunca qaraciyərin əyilməsinə qədər davam edir. Anatomik əlamətlər: ureter, onikibarmaq bağırsaq(zədələnməyin!).
7. Omental bursanın kəsilməsi: onkoloji prinsiplər rezeksiyalar üçün şiş tərəfində ən azı hemiomentektomiya tələb olunur; Qastrokolik bağın bölünməsi bir neçə mərhələdə həyata keçirilir (xoş xassəli xəstəlik zamanı omentum onu ​​eninə kolondan ayırmaqla qorunub saxlanıla bilər).
8. İleokoliyanın identifikasiyası damar dəstəsi: sağ alt kvadrantda bağırsağın dartılması ilə konturlaşdırılır.
9. Yoğun bağırsağın sağ yarısının damarlarının onkoloji bağlanması (tikişlə bağlanması). Doku kəsmədən əvvəl, ureterin təhlükəsizliyini təmin etmək lazımdır.
10. Orta kolik arteriyanın sağ şöbəsi istiqamətində addım-addım bağlanma.

11. Bağırsağın keçməsi və stapler ilə yan-yana ileotransvers anastomozun yaradılması.
12. Dərmanın çıxarılması və makroskopik müayinəsi: yoxlama patoloji dəyişikliklər və rezeksiya sərhədləri.
13. Ayrı-ayrı kəsilmiş dikişlərlə bərkidici tikişin gücləndirilməsi.

14. Mezenteriyada pəncərənin tikilməsi.
15. Drenaj göstərilmir (istisna xüsusi hallarda). (NGZ) ehtiyac yoxdur.
16. Yaranın tikilməsi.

e) Anatomik quruluşlar zədələnmə riski altındadır: sağ üreter, onikibarmaq bağırsağı, yuxarı mezenterik vena, orta kolon arteriyası.

və) Əməliyyatdan sonrakı dövr : xəstələrin "sürətlə" idarə edilməsi: əməliyyatdan sonrakı ilk gündə maye qəbulu (ürəkbulanma və qusma olmadıqda) və sürətli genişlənmə tolere edilən diyetlər.

h) Sağ hemikolektomiyanın ağırlaşmaları:
qanaxma (ilə əlaqəli cərrahi müdaxilə): yuxarı mezenterik venada dartma, damar pedikülünün qeyri-adekvat bağlanması, orta kolon arteriyası.
Anastomoz çatışmazlığı (2%): texniki səhvlər, gərginlik, qeyri-adekvat qan təchizatı.
Sidik axarının zədələnməsi (0,1-0,2%).

1

Yoğun bağırsağın bağ aparatının korreksiyası ilə sol tərəfli hemikolektomiyadan sonra 7 ildən 12 ilə qədər uzunmüddətli dövrdə 15 xəstənin müalicəsinin nəticələri qiymətləndirilmişdir. Əməliyyatlar kolon tranzitinin yavaş olması səbəbindən dərman terapiyasına davamlı qəbizliyi olan xəstələrdə aparılıb. Diaqnoz polipozisiyalı irriqoqrafiya aparıldıqdan, radiopaq markerlərlə qalın bağırsağın keçid vaxtının öyrənilməsindən sonra qoyulmuş, yoğun bağırsağın və düz bağırsağın üzvi patologiyası istisna edilmişdir. Əməliyyatdan sonra bütün xəstələr müntəzəm müstəqil bağırsaq hərəkətlərini bildirirlər. Əməliyyat olunan 3 xəstədə bəzən dövri qəbizlik şəklində problemlər olur, lakin bu xəstələr kifayət qədər asanlıqla uyğunlaşır və kiçik dozada işlətmə dərmanları və pəhrizin köməyi ilə nizamlı bağırsaq hərəkətlərinə nail olurlar. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma 1 xəstədə erkən yapışqanlı nazik bağırsaq tıkanıklığı qeyd edildi; Yoğun bağırsağın bağ aparatının korreksiyası ilə sol tərəfli hemikolektomiya, yoğun bağırsağın keçidi gecikmiş xəstələrdə nəcisin normallaşdırılmasına yönəlmiş orqan qoruyucu əməliyyatdır. Əməliyyatdan sonrakı nəticələr əsasən xəstənin seçimindən asılıdır. Əməliyyat yavaş tranzit qəbizlik üçün təsirli olur. Uzunmüddətli nəticələr 7 ildən 12 ilə qədər olan müddətdə izlənildi;

yavaş tranzitin xroniki qəbizliyi

sol hemikolektomiya

1. Achkasov S.I., Salamov K.N., Kapuller L.L. et al. Böyüklərdə qalın bağırsağın inkişafında və mövqeyində anomaliyalara görə qəbizlik. // Ross. jurnal qastroenterol, hepatol, koloproktol. 2000. - No 2. - S. 58-63.

2. İvaşkin V. T., Poluektova E. A. Funksional qəbizliyin klinikası və diaqnozu // İştirak edən həkim. - 2001. - 05-06/01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Seqmental kolon keçid vaxtı. // Dis Colon Rektum. - 1981. - 24(8). - S. 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Kolon keçid vaxtının ölçülməsi: yeni metodun təsviri və təsdiqi. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10(5). - S. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Düz bağırsağın ətaləti ilə yavaş-yavaş keçən qəbizlik üçün ileal kisə-anal anastomozdan sonra xəstələrin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi. // Dis Colon Rektum. - 2003. - 46(11). - S. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Xroniki Qəbizlik olan Xəstələrdə Simptomların Xətti Diskriminant Təhlili: Yeni Qiymətləndirmə Sisteminin (KESS) Təsdiqlənməsi. // Dis Colon Rektum. - 2000. - V. 43 (10). - S. 1419-1426.

8. Lane W. A. ​​Xroniki qəbizliyin operativ müalicəsinin nəticələri. // Br. Med. J. -1908. - V. 1. - S. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. və b. Seqmental kolon tranzitinin sadələşdirilmiş qiymətləndirilməsi. // Qastroenterologiya. - 1987. - 92(1). - S. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Funksional nəcisin tutulmasında bağırsaq simptomlarının kolon keçidi, uzunluğu və nəcis yükü ilə əlaqəsi. // Dan Med Bull. - 2009. - 56(2). - S. 83-88.

11. Ribas Y., Saldana E., Martí-Rague J., Clavé P. Kataloniya, İspaniyada qadınlar arasında funksional qəbizliyin yayılması və patofiziologiyası. // Dis Colon Rektum. - 2011. - 54(12). - S. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Yavaş tranzit qəbizlik üçün kolektomiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı kurs və uzunmüddətli təqib - cərrahiyyə uyğun yanaşmadırmı? // Kolorektal dis. - 2009. - 11(3). - S. 302-307.

13. Roma Fondu. Təlimatlar Roma III Funksional mədə-bağırsaq pozğunluqlarının diaqnostik meyarları. // J Gastrointestin Liver Dis. - 2006. - 15(3). - S. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Fiziki və Psixi Sağlamlıq Xülasə Tərəziləri: İstifadəçi Təlimatı // Sağlamlıq İnstitutu, Nyu-England Tibb Mərkəzi. Boston. Mas., 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Yavaş-tranzit qəbizlik: qiymətləndirmə və müalicə // ANZ Cərrahiyyə jurnalı. - 2007. - V. 77(5). - S. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. et al. Kolon inertiyası olan xəstələrin sol kolonunda serotonin reseptorlarının ifadəsinin azalması. // Dis Colon Rektum. - 2003. - V.46(1). - S. 81-86.

Giriş

Xroniki qəbizliyə davamlıdır konservativ üsullar müalicə etmək, təmsil etmək ciddi problem qastroenterologiya və cərrahi müalicənin göstərilə biləcəyi bir qrup xəstə qalır.

Qəbizlik bir çox səbəbə görə ola bilər, bunlardan biri kolon məzmununun yavaş keçməsidir. Yavaş tranzit qəbizlik (STC) qadınlarda daha çox rast gəlinir və müxtəlif hissələrin bükülmələri və pozulmuş fiksasiyası ilə xarakterizə olunan uzun bağırsaq quruluşu ilə birləşdirilə bilər. Eksperimental tədqiqatlarda və çoxsaylı klinik müşahidələrdə qəbizlik və uzun bağırsaq quruluşu arasında əlaqəni göstərən dəlillər var.

İşimizin məqsədi konservativ və nəticələrini təhlil etmək idi cərrahi müalicə təklif olunan metoddan istifadə edərək və yavaş tranzit qəbizliyi olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi.

Xəstələr və texnika

1999-2004-cü illər arasında klinikamızda xroniki qəbizlik üçün 342 xəstə qiymətləndirilmiş və müalicə edilmişdir, onlardan 195 xəstə Roma III meyarları C3 təsnifatına ən yaxşı cavab verir. Yaş həddi 17-70 (orta 47,3±16,8 yaş), 173 (88,72%) qadın, 22 (11,28%) kişi idi. 144 qadın doğuş edib, onlardan 56-da nəcisin ritmində pisləşmə və doğuşdan sonra qəbizlik müşahidə olunub. Bunlardan 17-44 yaş arası VMT olan 15 (7,7%) qadın əməliyyat olunub. orta yaş 29,9±7,6 il olmuşdur. Xəstələrin müayinəsinə üzvi patologiyanı istisna etmək üçün kolonoskopiya daxildir. Qəbizliyi olan xəstələr irriqoqrafiyadan keçiblər və əgər davamlı xroniki qəbizlik ilə birlikdə qalın bağırsağın uzanması əlamətləri (burunmalar, ikiqatlaşmalar, pozulmuş fiksasiya, ilgəklər və s.) aşkar edilərsə, radiopakın seqmental kolon keçid vaxtını (SCT) qiymətləndirmək üçün funksional tədqiqatlar aparılmışdır. A. M. Metcalf görə markerlər. Şəkil üzərində markerlərin mövqeyini müəyyən etmək üçün P.Arxanın təsvir etdiyi sümük oriyentirlərindən və qaz kölgələrindən istifadə edilmişdir. Ekstremal kimi normal dəyərlər VTKT biz S. Chaussade işindən məlumat götürdük. Ümumi VTCT 85 saatdan, sağ hissələrdə tranzit 25 saatdan, sol hissələrdə 35 saatdan, rektosiqmoid hissədə 40 saatdan çox keçdikdə tranzit yavaş sayılır.

keçirilmişdir funksional tədqiqat kabızlığın proktogen səbəbini istisna etmək üçün rektum - sfinkterlərin tonusu, xaricetmə həcmi və inhibitor refleks müəyyən edilmişdir.

Xəstələri sorğulayarkən, həm qəbizliyin dekompensasiya dərəcəsini, həm də konservativ və effektiv müalicənin effektivliyini etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan verən KESS qiymətləndirmə sistemindən istifadə etdik. cərrahi üsullar müalicə.

Xəstələrin həyat keyfiyyətini (QoL) əvvəl və sonra qiymətləndirmək cərrahi müalicə SF-36 anketindən istifadə etdik. Hər bir miqyasda ballar 0 ilə 100 arasında dəyişdi, 100 tam sağlamlığı təmsil edir və bütün şkalalar iki göstərici təşkil edirdi: əqli və fiziki rifah. Nəticələr 8 şkala üzrə ballar şəklində təqdim edilib, elə tərtib edilib ki, daha yüksək bal daha çox yüksək səviyyə QOL.

Xroniki qəbizliyi olan bütün xəstələrə təyin edildi konservativ terapiya. Fraksiyalı (gündə 5 dəfəyə qədər) pəhrizdən istifadə edilmişdir içmə rejimi(gündə 1,5 litrə qədər) biokefir və şirələrin daxil edilməsi ilə. Pəhrizdə meyvələr, tərəvəzlər, yağlar, pəhriz lifi və kəpək var idi. Dərman terapiyası antispazmodiklər (dicetel, duspatalin, no-spa), prokinetiklər (motilium, coordinax) daxildir. Laksatiflər məhdud dərəcədə və əsasən osmotik təsirə malikdir (Duphalac). Eubiotiklər (hilak, bifiform, linex, bifidumbakterin) təyin edildi.

Terapiyadan sonra xəstələrin əksəriyyəti həm bağırsaq funksiyasının ritmində, həm də yaxşılaşma qeyd etdi ümumi vəziyyət, lakin bir sıra xəstələrdə 3-4 kursdan sonra da qalıcı təsir əldə edilməmişdir konservativ müalicə. Müalicədən sonra bu xəstələr VMT-nin bütün simptomlarını bərpa etdilər. Belə xəstələrə cərrahi müalicə tövsiyə olunub.

Cərrahi müalicə üçün xəstələrin seçimi ilkin funksional və anatomik parametrlərin qiymətləndirilməsi ilə həyata keçirilmişdir (Cədvəl 1). Xəstələrin cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər yoğun bağırsağın bütün hissələrinin açıq şəkildə uzanması, kolondan keçmə müddətinin artması (Şəkil 1), davamlı qəbizlik və konservativ terapiyanın təsirinin olmaması əlamətləri idi.

Cədvəl 1 Əməliyyatdan əvvəl əməliyyat olunan 15 xəstədə irriqoqrafiyaya görə uzun bağırsaq quruluşunun əlamətləri

Dolikosiqma				Qaraciyər fleksiyasının ikiqat artması
Döngələr sigmoid kolon				Dalağın əyilməsinin duplikasiyası
Transversoptoz				Mobil bağırsaq

düyü. 1a. düyü. 1b.

düyü. 1. Metcalf A. M.-ə əsasən kolon keçid vaxtı (CTT) markerlərin götürülməsinə başlanandan 72 saat (Şəkil 1a) və 144 saatdan sonra (Şəkil 1b). Oklar yüksələn, eninə, enən şöbələr(Şəkil 1a) və rektosiqmoid kolonda (Şəkil 1b).

15 xəstədə əməliyyatdan əvvəlki dövrdə aparılan tədqiqatlar normal dəyərlərlə müqayisədə kolon keçid müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərdi, buna görə də VMT olan xəstələrdə VTCT-nin orta dəyəri 106,9 ± 4,5 saat idi. normal göstəricilər S.Chaussade görə 67 saat (P<0,001).

nəticələr

Standart bağırsaq hazırlığından sonra 15 xəstə bizim inkişaf etdirdiyimiz texnika ilə əməliyyat olunub. Orta xətt laparotomiya edildi və parietal periton və dölün bağları kəsilərək kor bağırsaq, qalxan kolon və qaraciyər əyilmə mobilizasiya edildi. Eninə bağırsağın mobilizasiyası böyük omentumu qoruyaraq onu qastrokolik bağdan ayırmaqla həyata keçirilir. Sonra dalaq əyilmə, enən və tez-tez sağ iliac bölgəsində yerləşən böyük bir döngə ilə təmsil olunan sigmoid kolon səfərbər edildi. Nəticədə, kolon tamamilə düz bağırsağa səfərbər edildi və düzəldildikdə, artıq eyni yerə yerləşdirilmədi. Sonra, mobilləşdirilmiş kolon qarın boşluğunun perimetri boyunca yerləşdirildi ki, eninə kolon enən və sigmoid kolonun yerini aldı. Bağırsaq və yuxarı qalxan bağırsaq aşağıdan yuxarıya doğru 3-4 tikişlə iliacus əzələsinə lateral tenaya sabitlənmişdir. Parçalanmış parietal peritonun yan kənarı ayrı-ayrı tikişlərlə bağırsağa tikildi. Yeni əmələ gələn eninə kolon, mezenteriyanın kökünə qədər 14-15 sm məsafədə ayrıca tikişlərlə tena arxasında sabitləndi. Eninə bağırsağın artıq hissəsi, enən kolon və sigmoid kolon rezeksiya edildi. Transversorektal anastomoz 2 sıra tikişlərdən istifadə edilərək aparıldı. Kolon parietal peritona ayrı-ayrı tikişlərlə sol yan kanalda sabitlənmişdir (Şəkil 2).

Şəkil 2. Xəstə G., 22 yaş. a) cərrahi müalicədən əvvəl yoğun bağırsağın irriqoqramması; b) cərrahi korreksiyadan 6 ay sonra (xəstənin üfüqi mövqeyi); c) cərrahi korreksiyadan 6 ay sonra (xəstənin dik vəziyyətdə olması)

Əməliyyatdan sonrakı dövrün 4-cü günündə xəstələr yemək yeməyə və yeriməyə başladılar. Xəstədə əməliyyatdan sonra 5-6-cı günlərdə spontan nəcislər olub. Əməliyyatdan sonrakı dövrün 10-cu günündə xəstələr mədə-bağırsaq traktının motor-evakuasiya fəaliyyətinin tam bərpasını yaşadılar. Heç bir ölümcül nəticələr olmadı, bir xəstədə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma var idi - erkən yapışan kiçik bağırsaq tıkanıklığı relaparotomiya ilə aradan qaldırıldı. Əməliyyatdan sonrakı orta xəstəxanada qalma müddəti 12,5±1,6 gün olmuşdur.

Müalicənin uzunmüddətli nəticələri 7 ildən 12 ilə qədər olan 15 əməliyyat olunmuş xəstənin hamısında müşahidə edilmişdir. Bütün xəstələr əməliyyatdan sonra yaxşılaşdığını qeyd etdilər: müntəzəm müstəqil bağırsaq hərəkətləri meydana çıxdı, bütün xəstələr lavmanlardan imtina etdi, 12 xəstə işlətmə dərmanlarından istifadə etməyi dayandırdı, 3 xəstə vaxtaşırı kiçik dozalarda bitki mənşəli laksatiflərdən istifadə etdi. KESS sistemindən istifadə edərək hesablanmış konservativ və cərrahi müalicənin nəticələri Şəkildə göstərilmişdir. 3.

düyü. 3. Müalicə mərhələlərində 15 xəstədə MMT simptomlarının dinamikası (KESS)

1. Qəbizliyin müddəti. 2. Laksatiflərin istifadəsi. 3. Nəcisin tezliyi (cari müalicə ilə). 4. Uğursuz evakuasiya cəhdləri. 5. Nəcisdən sonra natamam boşalma hissi. 6. Qarın ağrısı. 7. Şişkinlik. 8. Klizma/barmaq yardımı. 9. Bağırsaq hərəkəti üçün tələb olunan vaxt (dəqiqələr/cəhdlər). 10. Evakuasiyada çətinliklər (defekasiya zamanı ağrı). 11. Nəcisin tutarlılığı (işlətmə dərmanları olmadan)

Şəkildə göründüyü kimi. 3, konservativ müalicədən sonra xəstələrin vəziyyətində etibarsız bir yaxşılaşma və VMT simptomlarının azalması (P>0.05) oldu. VMT olan xəstələrin cərrahi müalicəsindən sonra xəstələrin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı (P<0,01).

Cərrahi müalicədən sonra xəstələrdə həyat keyfiyyətinin göstəriciləri də yaxşılaşdı (Şəkil 4).

düyü. 4. Cərrahi müalicədən sonra CMT olan 15 xəstədə həyat keyfiyyətinin göstəricilərində dəyişikliklər. 1 - fiziki fəaliyyət; 2 - rol oyunu; 3 - bədən ağrısı; 4 - ümumi sağlamlıq; 5 - canlılıq; 6 - sosial fəaliyyət; 7 - emosional vəziyyət; 8 - psixi sağlamlıq

SF-36 şkalası ilə qiymətləndirilən əməliyyat olunan xəstələrdə həyat keyfiyyəti göstəricilərinin tədqiqi, öyrənilən bütün parametrlərdə əhəmiyyətli yaxşılaşmanın olduğunu aşkar etdi (P.<0,01).

Müzakirə

1908-ci ildə W. A. ​​Lane xroniki qəbizlik üçün cərrahiyyə üsulunu işləyib hazırlayıb ki, bu üsul hazırda bir çox ölkələrdə tanınmış standartdır və total və ya subtotal kolektomiya, sekorektal və ya ileorektal anastomozdan ibarətdir. Bununla birlikdə, əməliyyat bir sıra ağırlaşmaların inkişafı ilə əlaqələndirilir, bunlardan aparıcı ishal və sidik tutmama, ülseratif proktit, maye və elektrolit pozğunluğu və s. Oxşar vəziyyətlər, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, əməliyyat olunan xəstələrin 15-30% -də inkişaf edir və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayı 32,4% -ə çatır ki, bu da cərrahları təkrar əməliyyatlara müraciət etməyə məcbur edir, buna misal olaraq kiçik bağırsaq rezervuarının yaradılmasıdır. Cekorektal anastomozla yoğun bağırsağın subtotal rezeksiyası da bəzi hallarda həm ishala, həm də xroniki qəbizliyin residivinə səbəb olur.

EMT zamanı ən çox yoğun bağırsağın sol yarısının və xüsusən də onun sinir sisteminin əziyyət çəkdiyini göstərən araşdırmalar var. Ədəbiyyat məlumatlarına və öz təcrübəmizə əsaslanaraq, biz CMT əməliyyatı zamanı kolonun sol yarısının çıxarılması və sağ yarısının tərk edilməsinin məqsədəuyğunluğunu görürük. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, yavaş tranzit qəbizlik üçün ideal əməliyyat yoxdur və bu xəstəliyi cərrahi yolla düzəltmək cəhdlərində həddindən artıq “radikallıq” daha da ağır vəziyyətin inkişafına səbəb ola bilər. Burada, fikrimizcə, “qızıl orta” lazımdır. Cərrahların vəzifəsi cərrahi müalicə üçün xəstələri diqqətlə seçmək olmalıdır. Yoğun bağırsağın uzadılması, bükülmə və ya qalın bağırsağın fiksasiyasında pozğunluq əlamətləri olan CMT olan xəstələrdə cərrahiyyə əməliyyatı aparılmalıdır. Bizim əməliyyatımız uzunsov bağırsağın tipini aradan qaldırmağa yönəlib və rezeksiyadan sonra qalan yoğun bağırsağın işləməsi üçün optimal şərait yaratmağa imkan verir və əksər hallarda nəcisin normallaşmasına gətirib çıxarır.

Qeyd etmək lazımdır ki, cərrahiyyə konservativ müalicəyə alternativ deyil. Bu xəstələr üçün cərrahi üsul yalnız VMT üçün anatomik ilkin şərtləri aradan qaldıran bir müalicə mərhələsidir. Gələcəkdə bu xəstələr rejim, pəhriz və həyat tərzi ilə bağlı tövsiyələrə əməl edərək qastroenteroloqlar tərəfindən müşahidə edilməli və müalicə edilməlidir.

Rəyçilər:

• Uvarov İvan Borisoviç, tibb elmləri doktoru, şöbə müdiri. 5 saylı koloproktologiya şöbəsi, 1 saylı klinik onkoloji dispanser, Krasnodar diyarının səhiyyə şöbəsi, Krasnodar.
• Aleksey Viktoroviç Viniçenko, tibb elmləri doktoru, cərrahi onkoloq, 5 nömrəli koloproktologiya şöbəsi, 1 nömrəli klinik onkoloji dispanser, Krasnodar diyarının səhiyyə idarəsi, Krasnodar.

Biblioqrafik keçid

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. REFRAKTOR YAVAŞ-TRANZİT qəbizliyi olan XƏSTƏLƏRDƏ YOĞUN BAĞIN FIXASASI İLƏ SOL TƏRƏF HEMİKOLEKTOMİYA // Elm və təhsilin müasir problemləri. – 2012. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (giriş tarixi: 12/12/2019). “Təbiət Elmləri Akademiyası” nəşriyyatında çap olunan jurnalları diqqətinizə çatdırırıq.

16357 0

Kolon xərçəngi üçün, şişin yerindən asılı olaraq, rezeksiyanın həcmi sigmoid bağırsağın distal rezeksiyasından kolektomiyaya qədər dəyişir, yəni. bütün kolonun çıxarılması. Ən çox yerinə yetirilənlər siqmoid bağırsağın distal rezeksiyası, siqmoid bağırsağın seqmental rezeksiyası, sol tərəfli hemikolektomiya, eninə bağırsağın rezeksiyası, sağ tərəfli hemikolektomiya (şək. 1) və yoğun bağırsağın subtotal rezeksiyasıdır. Bu əməliyyatlar bir-birindən yoğun bağırsağın rezeksiyasının həcmi, kəsilmiş damarların anatomiyası və müvafiq olaraq limfogen metastazın çıxarılan sahəsi ilə fərqlənir.

düyü. 1. Müxtəlif lokalizasiyanın xərçəngi üçün yoğun bağırsağın rezeksiyasının sxemi: a - sigmoid bağırsağın rezeksiyası; b - sol tərəfli hemikolektomiya; c - sağ hemikolektomiya; d - eninə kolonun rezeksiyası.

Siqmoid bağırsağın distal rezeksiyası sigmoid bağırsağın distal üçdə iki hissəsinin və düz bağırsağın yuxarı üçdə birinin sigmoid və yuxarı düz bağırsaq damarlarının bağlanması ilə rezeksiyasından ibarətdir. Bağırsağın bərpası sigmorektal anastomoz yaratmaqla həyata keçirilir.

Siqmoid bağırsağın seqmental rezeksiyası- sigmoid bağırsağın orta hissəsinin rezeksiyası sigmoid damarların bağlanması və anastomozun əmələ gəlməsi.

Sol hemikolektomiya aşağı mezenterik damarların bağlanması və kəsişməsi və transversorektal anastomozun əmələ gəlməsi ilə qalın bağırsağın sol yarısının (eninə bağırsağın enən, enən və distal yarısı) çıxarılmasını əhatə edir.

Transvers kolon rezeksiyası orta kolon arteriyasının bağlanması və kəsişməsi və anastomozun formalaşması daxildir.

Sağ hemikolektomiya bağırsağın distal hissəsi (10-15 sm), yuxarı qalxan kolon və eninə kolonun proksimal üçdə biri iləokolik damarların bağlanması və kəsişməsi, sağ kolon arteriyası və ortanın sağ qolunun çıxarılmasından ibarətdir. kolik arteriya. Bağırsağın davamlılığının bərpası ileotransvers anastomoz yaratmaqla həyata keçirilir.

Subtotal yoğun bağırsağın rezeksiyası- sigmoid bağırsağın ən distal hissəsi istisna olmaqla, ileosigmoid anastomozun əmələ gəlməsi ilə bütün kolonun çıxarılması. Bu vəziyyətdə, kolonu qidalandıran bütün əsas damarlar kəsilir.

Limfa düyünləri təsirlənirsə, genişləndirilmiş rezeksiya həcmi aparılmalıdır. Belə ki, hər hansı bir yerin sigmoid bağırsağın xərçəngi üçün bu hallarda aşağı mezenterik arteriya və venaların bağlanması və transversorektal anastomozun formalaşması ilə sol tərəfli hemikolektomiya göstərilir. Enən hissənin və ya sol əyilmənin xərçəngi üçün kolonun distal subtotal rezeksiyası yalnız aşağı mezenterik damarların deyil, həm də asendorektal anastomozun daha da formalaşması ilə orta kolon arteriyasının gövdəsinin bağlanması ilə göstərilir.

Eyni vəziyyətdə, lakin şişin sağ tərəfli lokalizasiyası ilə, ileokolik, sağ kolik və orta kolik arteriyaların bağlanması və ileosigmoid anastomozun formalaşması ilə qalın bağırsağın proksimal subtotal rezeksiyası göstərilir. Şiş eninə bağırsağın orta üçdə birində lokallaşdırıldıqda və limfatik metastazların olması halında, rezeksiyanın həcmi subtotal rezeksiyadan ileorektal anastomozlu kolektomiyaya qədər dəyişməlidir. Şiş yoğun bağırsağın sağ və ya sol əyilmə hissəsində yerləşirsə, müvafiq olaraq tipik sağ və ya sol hemikolektomiya aparılır. Əgər limfa düyünləri təsirlənirsə, müvafiq olaraq kolonun proksimal və ya distal subtotal rezeksiyası göstərilir.

Kolon şişi qonşu orqanlara (sidik kisəsi, nazik bağırsaq, mədə və s.) daxil olduqda, kombinə edilmiş əməliyyatlardan istifadə edilməlidir. Müasir cərrahi üsullar, anesteziyanın xüsusiyyətləri və intensiv terapiya qarın boşluğunun istənilən orqanının və retroperitoneal boşluğun eyni vaxtda rezeksiyasına imkan verir. İntraoperativ ultrasəs müayinəsinin istifadəsi şişin həqiqi invazyonunu yaxınlıqdakı orqanların perifokal iltihabından daha yaxşı fərqləndirməyə kömək edir.

Son illərdə bağırsaq rezeksiyası ilə yanaşı, uzaq metastazların çıxarılması, xüsusən də müxtəlif həcmdə və texnikada qaraciyər rezeksiyası (tam sitoreduksiya adlanır) getdikcə daha çox istifadə olunur. Palliativ rezeksiyalar (natamam sitoreduksiya) əks göstərişlər olmadıqda da istifadə edilməlidir, mümkün olduqda simptomatik cərrahiyədən (kolostomiyaların və ya bypass anastomozlarının əmələ gəlməsi) qarşısını almağa çalışır.

Yoğun bağırsağın rezeksiyası təbii bağırsaq keçidinin bərpası ilə anastomozun formalaşması ilə tamamlanmalıdır. Bu, aşağıdakı şərtlər yerinə yetirildikdə mümkündür: yaxşı bağırsaq hazırlığı, anastomoz edilmiş hissələrə yaxşı qan tədarükü, nəzərdə tutulan anastomoz sahəsində bağırsaq gərginliyinin olmaması.

Bir anastomoz meydana gətirərkən, atravmatik iynə ilə ən çox istifadə edilən ikiqat sıra kəsilmiş tikiş. Digər variantlardan da istifadə etmək mümkündür: mexaniki ştapel tikişi, sorulan materialdan və ya forma yaddaşlı metaldan mexaniki tikiş, bir sıra əl tikişi və s. Yoğun bağırsaq anastomozunun etibarlılığına inam yoxdursa, proksimal kolostomiya edilməlidir. formalaşdırılmalıdır.

Hazırlanmamış bağırsaqda təcili əməliyyatlar zamanı şişin ağırlaşması halında, çox mərhələli müalicəyə üstünlük verilməlidir. Birinci mərhələdə təkcə yaranmış fəsadları aradan qaldırmaq deyil, həm də şişin özünü çıxarmaq, ikinci mərhələdə isə təbii bağırsaq keçidini bərpa etmək məsləhət görülür. Bu cür cərrahi müalicə üsullarına qoşa lüləli kolostomiyanın əmələ gəlməsi ilə fon Mikuliç-Radetski əməliyyatı və Hartman əməliyyatı - tək lüləli kolostomiyanın formalaşması və qalın bağırsağın distal seqmentinin sıx şəkildə tikilməsi daxildir. Təbii bağırsaq keçidinin bərpası xəstənin vəziyyəti normallaşdıqdan 2-6 ay sonra həyata keçirilir.

Savelyev V.S.

Cərrahi xəstəliklər

Hemikolektomiya müxtəlif kolon xəstəliklərinin müalicəsində istifadə edilən cərrahi əməliyyatdır. Qarın cərrahiyyəsi, onkologiya və proktologiyada istifadə olunur. Yoğun bağırsağın rezeksiyasının tarixi 1832-ci ildə, Dr.Raybord kolonlararası anastomozla ilk uğurlu əməliyyatı bildirdiyi zaman başlayır. İlk laparoskopik hemikolektomiya 1990-cı ildə ABŞ-da Dr.Jacobs tərəfindən həyata keçirilmişdir.
  Yoğun bağırsağın çıxarılan hissəsindən asılı olaraq, sol və sağ tərəfli hemikolektomiya fərqləndirilir. Hər iki əməliyyat açıq və ya laparoskopik şəkildə aparılır. Açıq hemikolektomiyada qarın divarında böyük bir kəsiklə bağırsağın yarısı çıxarılır. Laparoskopik texnikadan istifadə edərkən, endoskopik avadanlıqdan istifadə edilməklə, videokamera nəzarəti altında kiçik dəliklərdən yoğun bağırsağın rezeksiyası aparılır. Açıq metodun üstünlüyü bahalı laparoskopik avadanlıqlara ehtiyacın olmaması, vizual müayinə üçün daha yaxşı şərait, qarın orqanlarının vəziyyəti haqqında toxunma məlumatı əldə etmək imkanı və qiymətlərin aşağı olmasıdır. Laparoskopik hemikolektomiyanın üstünlükləri arasında sağalma müddətinin azaldılması, daha az ağrı, böyük çapıqların olmaması, infeksion ağırlaşmaların və kəsik yırtığı riskinin azalması və bağırsaq funksiyasının erkən bərpası daxildir.

Sol hemikolektomiyadan sonra.

  Əməliyyatdan sonra xəstə şöbənin şöbəsinə və ya anesteziologiya və reanimasiya şöbəsinə aparılır, onun vəziyyəti nəzarətdə saxlanılır. Dərin ven trombozunun qarşısını almaq üçün infuziya terapiyasının davam etdirilməsi, antibiotiklərin və analjeziklərin verilməsi. Hər gün xəstə şəffaf mayelərdən istifadə edə bilər. Bədən onu götürdükdə və bağırsaqlar işləməyə başlayanda, pəhriz tədricən genişlənir. Əks halda, infuziya terapiyasına davam edin və parenteral qidalanma təyin edin. Xəstənin aktivləşməsi əməliyyatdan bir gün sonra başlayır.
  Bəzən əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrdə bağırsaq parezi inkişaf edir. Parezi aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər maye terapiyası, adekvat analjeziya, elektrolit balanssızlığının düzəldilməsi və erkən aktivləşdirmə lazımdır. Qusma və şişkinliyi olan xəstələrdə nazoqastrik borunun qoyulması rahatlaşa bilər, baxmayaraq ki, bu məşq təkbaşına ileusu aradan qaldırmır. Dərman qəbulu bağırsaq hərəkətliliyini artırır, buna görə anesteziya üçün epidural analjeziyadan istifadə etmək yaxşıdır. Bəzən parezi bağırsaqların tibbi stimullaşdırılmasını tələb etdikdə, onun həyata keçirilməsi əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günündən deyil, yalnız digər üsulların səmərəsizliyi ilə başlamalıdır. Stimulyasiya üçün prozerin istifadə olunur (dərmanın istifadəsi yan təsirlərlə məhdudlaşır), metoklopramid və alvimopan. Bir neçə gündən sonra drenaj qarın boşluğundan çıxarılır.
  Laparoskopik hemikolektomiyadan sonra tikişlər 6-7 gün, açıq prosedurdan sonra isə 9-10 gün ərzində çıxarılır. Sonra xəstə evə gedir. Səyahətdən sonra tədricən artan müddəti olan qısa gündəlik gəzintilər tövsiyə olunur. İlkin sağalma dövründə pilləkənlərə qalxmağa və enməyə icazə verilir, xəstə başqa bir insanın köməyinə ehtiyac duyur. Boşaltmadan dərhal sonra, bir aydan sonra çəki 5 kq-a qədər qaldıra bilərsiniz, yükün çəkisi tədricən artırıla bilər;
  Duş laparoskopik əməliyyatdan iki gün sonra edilə bilər (xəstə bunu edə bilirsə). Kəsiklər sabunsuz, hərtərəfli təmizlənməlidir və hərtərəfli qurudulmalıdır. Açıq hemikolektomiya ilə gigiyena prosedurları tikişlər çıxarılana qədər təxirə salınmalıdır. Performans adətən 6-8 həftə ərzində bərpa olunur. Bədxassəli şiş üçün kolon rezeksiyası aparılıbsa, histoloji nəticələri aldıqdan sonra xəstəyə kimyaterapiya tələb oluna bilər.

Sol və sağ tərəfli hemikolektomiya yoğun bağırsağın bir hissəsinin bir tərəfdən çıxarılması üçün edilən radikal əməliyyatlardır. Belə bir müdaxilə sadə hesab olunur, lakin bu, uzun bir reabilitasiya kursunu və xəstənin həyat tərzində dəyişiklikləri əhatə edir və buna görə də yalnız həyati göstəricilər üçün təyin edilir.

Hemikolektomiya kimə göstərişdir?

Xəstəyə bağırsağın yarısının rezeksiyasının təyin edilməsi üçün ciddi səbəblər lazımdır. Və ümumiyyətlə bunlar konservativ müalicə edilə bilməyən ağır patologiyalardır. İlk növbədə kolon xərçəngi gəlir. Xərçəngdən təsirlənən bağırsağın hissəsi metastazların yayılmasının qarşısını almaq üçün dərhal çıxarılır.

Hemikolektomiya həmçinin yoğun bağırsaqda bədxassəli poliplərin olması və bəzi xəstəliklərin irəliləmiş mərhələlərində göstərilir: Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, yoğun bağırsağın perforasiyası və ya divertikulozu, sigmoid bağırsağın volvulusu.

Maraqlı! Yetkin bir insanda yoğun bağırsağın uzunluğu 1,5-2 metrdir. Məlum olub ki, hemikolektomiya zamanı orqanın təxminən bir metri kəsilir.

Təcili hemikolektomiyaya heç bir mütləq əks göstəriş yoxdur, çünki bir insanın vəziyyəti kritik olduqda, bəzi əlaqəli problemlər olsa belə, risk götürmək lazımdır. Xəstədə ürək-damar sisteminin ağır xəstəlikləri, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı və ya dekompensasiya mərhələsində diabetes mellitus varsa, planlaşdırılmış əməliyyat təxirə salına bilər.

Xəstənin əməliyyata hazırlanması

Hemikolektomiyadan əvvəl hazırlıq dövrü iki xəttə bölünə bilər. Birincisi, əməliyyatdan əvvəl zəruri müayinələr (flüoroqrafiya, EKQ), testlər (OAM, OAC, biokimya) və mütəxəssislərlə məsləhətləşmələrdir. İkincisi, xəstənin özünün davranışı və tibbi reseptlərə əməl etməsidir.

Həkimlər nə edir

Xüsusi müayinələr arasında bağırsağın çıxarılacaq hissəsinin vəziyyətini vizual olaraq qiymətləndirməyə, həmçinin hüceyrə növünü təyin etmək üçün biopsiya üçün selikli qişanın bir hissəsini götürməyə imkan verən kolonoskopiya təyin edilir. Tədqiqatın nəticələri qeyri-kafi olarsa, əlavə irriqoskopiya aparılır. Xüsusilə ağır şərtlər (kolon xərçəngi) də kompüter tomoqrafiyasını tələb edir.

Xəstə nə edir

Xəstə əməliyyatdan 3-5 gün əvvəl şlaksız pəhrizə başlamalıdır. Həkimlərin işini asanlaşdırmaq və müdaxilə zamanı infeksiya riskini minimuma endirmək üçün bağırsaqları mümkün qədər hərtərəfli təmizləməyə imkan verəcəkdir. Biz istisna etməliyik:

• yağ;
• qovurma;
• hisə verilmiş;
• souslar;
• qoz-fındıq;
• qara çay və qəhvə;
• çörək məhsulları;
• spirt;
• göbələk;
• sarımsaq;
• təzə meyvə və giləmeyvə.

Əməliyyatdan 2 gün əvvəl “Süpürgə” və ya “Fırça” adlı salat yemək ideal olardı. Bağırsaq divarlarını qalan toksinlərdən təmizləyəcək. Resept çox sadədir: qaba qızardılmış yerkökü, çuğundur və təzə kahı. Orijinal resept ağ kələmdən istifadə edir, lakin hemikolektomiyadan əvvəl arzuolunmaz olan qaza səbəb olur. Salat bitki yağı və limon suyu ilə bəzədilib.

Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Sağ və ya sol hemikolektomiya iki yolla həyata keçirilə bilər: açıq (laparotomiya) və qapalı (laparoskopiya). İkincisinə üstünlük verilir, çünki Bu, minimal qan itkisi və sürətli bərpa deməkdir. Ancaq xəstəxanada endoskopik avadanlıq yoxdursa, laparoskopiya kontrendikedir və ya qeyri-mümkün ola bilər.

Laparotomiya

Əməliyyat ümumi maskalı anesteziya altında aparılır. Xəstə arxası üstə yatır. Kəsik anterior peritoneal divarın bölgəsində edilir. Bağırsağın təsirlənmiş yarısı təcrid olunur və qonşu orqan və damarlardan (dalaq əyilmə və mezenterik arteriyadan, əgər bu, sol tərəfli hemikolektomiyadırsa, qaraciyər əyilmə və ileokolik arteriyadan, sağ tərəfli hemikolektomiyadırsa) təcrid olunur və səfərbər olunur. ).

Bağırsağın mobilləşdirilmiş təsirlənmiş hissəsi hər iki tərəfdən sıxılır və kəsilir. Qalan kötüklər anastomoz ilə birlikdə tikilir - güc və açıqlığın bərpası üçün xüsusi bir əlaqə. Bəzi hallarda, qalan bağırsağın aşağı hissəsi tikilir, ikinci hissəsi isə müvəqqəti kolostomiya yaratmaq üçün peritondan çıxarılır.

Laparoskopiya

Laparoskopik hemikolektomiya ümumi anesteziya və ya epidural anesteziya altında aparılır. Xəstə də arxası üstə yatır. Endoskop (monitorda təsviri göstərmək üçün kamerası olan boru) və cərrahi alətlər ponksiyonlar vasitəsilə peritona daxil edilir. Bağırsağın mobilizasiyası və kəsilməsi texnikası açıq cərrahiyyə ilə təxminən eynidir.

Laparoskopik hemikolektomiyadan sonra bir neçə kiçik tikiş (hər biri 2-3 sm) qalır, onlar tez bərkidilir və reabilitasiya müddətini azaldır.

Niyə bağırsağın yarısı çıxarılır?

Bu, yalnız bağırsağın kiçik bir hissəsində patologiyası (şiş, polip, burulma) olan insanlar tərəfindən verilən təbii bir sualdır. Niyə yalnız zədələnmiş ərazidə hemikolektomiya etmirsiniz? Bunun üçün bir neçə izahat var.

1. Yoğun bağırsağın sağ və sol yarısı müxtəlif böyük arteriyalardan qanla təmin edilir: müvafiq olaraq yuxarı və aşağı mezenterik arteriyalardan. Əməliyyat zamanı damarlardan biri bağlandıqda, bağırsağın bütün yarısı "ölür" və nekrotik bölgələri tərk etməyin mənası yoxdur.
2. Yoğun bağırsağın sağ və sol hissələrə bölünməsi arasındakı sərhəd transvers kolondur. Mobildir və anastomoz etmək daha asandır.
3. Bağırsağın yarısının çıxarılması xərçəng üçün daha yaxşı nəticə verir. Çünki şişin lokalizasiyasının yoxlanıldığı vaxtdan hemikolektomiya gününə qədər metastazların yayılmağa vaxtı ola bilər. Beləliklə, bağırsağın bir hissəsi "ehtiyatla" çıxarılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri

Laparotomiya hemikolektomiyadan sonra xəstələr ən azı 3 gün yataqda qalmağa məcbur edilir ki, tikişlər qopmasın. Əgər bu laparoskopiya idisə, əməliyyatdan sonrakı gün qalxa bilərsiniz və hətta lazımdır. Hər iki növ hemikolektomiya yalnız 2-3 gündən sonra çıxarılan drenajın quraşdırılmasını tələb edir.

Yeri gəlmişkən! Hemikolektomiya tələb edən xəstələr onsuz da zəifləmiş və ya hətta arıq vəziyyətdə cərrahiyyə əməliyyatına getdilər. Ona görə də bərpası da çətin olacaq.

Əməliyyatdan sonra nə içmək, nə də yemək lazımdır. Yalnız ertəsi gün az miqdarda mayeyə icazə verilir. Maye qida tədricən tətbiq olunur. Bağırsaq uzunluğunun azalması səbəbindən xəstə ömrünün sonuna qədər pəhriz saxlamalı olacaq. Bu, çox saatlarla həzm tələb edən qidaları (donuz, quzu, mal əti, paxlalılar, kələm, bəzi kök tərəvəzlər, qoz-fındıq) istisna edir.

Bədənin yeni şərtlərə uyğunlaşdığı müddətdə həzmsizlik xəstəyə təxminən 3-4 həftə əzab verəcəkdir. Ancaq çox sərt nəcisin daxili tikişlərə təzyiq göstərməməsi üçün qəbizlikdən qaçınmaq məsləhətdir. Bu məqsədlə həkim adətən yüngül laksatiflər təyin edir.

Hemikolektomiyanın mümkün fəsadları

Həm sol, həm də sağ tərəfli hemikolektomiya eyni fəsadlara səbəb ola bilər ki, onların erkən fəsadlarına yaxınlıqdakı orqanların zədələnməsi (sidik axarı, onikibarmaq bağırsaq), daxili qanaxma, tikişin dehissensi, qarın boşluğunun infeksiyası və iltihabı daxildir. Həmçinin, əməliyyatdan dərhal sonra bağırsaq parezi (obstruksiya) inkişaf edə bilər.

Diqqət! Bəzi ağırlaşmalar təhlükəlidir, çünki onlar yalnız cərrahi yolla aradan qaldırıla bilər. Və zəifləmiş xəstənin bədənində başqa bir əməliyyat keçirmək böyük riskdir.

Əgər əməliyyat zamanı və ya ondan dərhal sonra heç bir fors-major hal baş verməyibsə və xəstə uğurla evə buraxılıbsa, həkimin bütün göstərişlərinə və reseptlərinə əməl etmək vacibdir. Çünki sağ və ya sol hemikolektomiyadan tam sağalmaq üçün 4-6 ay vaxt lazımdır. Və bu müddət ərzində fəsadlar da inkişaf edə bilər: bitişmələr, anastomozda xoralar, bağırsağın cicatricial stenozu, yırtıq.

Anemiya, kilo itkisi, toxunulmazlığın azalması fəsadlar deyil, nadir hallarda qarşısını almaq mümkün olan tipik nəticələrdir. Bütün bunlar tədricən keçir. Altı aydan sonra sabit uyğunlaşma haqqında danışmaq olar: həm fizioloji, həm də psixoloji. İnsan çəki qazanır, yeni pəhrizə alışır və pəhrizdəki dəyişikliklərlə bağlı bədənin rəylərini dinləməyi öyrənir.