Ürək ritmi və ona təsir edən amillər. Ürək ritmi, yəni dəqiqədə sancılar sayı, əsasən asılıdır funksional vəziyyət vagus və simpatik sinirlər. Simpatik sinirlər stimullaşdırıldıqda, ürək dərəcəsi artır. Bu fenomen deyilir taxikardiya. Vagus sinirləri stimullaşdırıldıqda, ürək dərəcəsi azalır - bradikardiya.
Beyin qabığının vəziyyəti ürək ritminə də təsir göstərir: artan inhibe ilə ürək ritmi yavaşlayır, həyəcanlanma prosesinin artması ilə stimullaşdırılır.
Ürəyin ritmi humoral təsirlərin, xüsusən də ürəyə axan qanın temperaturunun təsiri altında dəyişə bilər. Təcrübələr göstərdi ki, sağ atrium bölgəsinin istiliklə yerli qıcıqlanması (aparıcı düyünün lokalizasiyası) ürəyin bu bölgəsini soyuduqda ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur, əks təsir müşahidə olunur; Ürəyin digər hissələrinin isti və ya soyuq olması ilə yerli qıcıqlanma ürək dərəcəsinə təsir göstərmir. Bununla belə, ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə həyəcanların sürətini dəyişdirə və ürək sancmalarının gücünə təsir göstərə bilər.
Sağlam bir insanda ürək dərəcəsi yaşdan asılıdır. Bu məlumatlar cədvəldə təqdim olunur.
Ürək fəaliyyətinin göstəriciləri hansılardır?
Ürək fəaliyyətinin göstəriciləri.Ürək fəaliyyətinin göstəriciləri sistolik və ürək çıxışıdır.
Ürəyin sistolik və ya vuruş həcmi- bu, ürəyin hər daralma ilə müvafiq damarlara buraxdığı qan miqdarıdır. Sistolik həcmin ölçüsü ürəyin ölçüsündən, miyokardın və bədənin vəziyyətindən asılıdır. Nisbi istirahətdə sağlam yetkinlərdə hər mədəciyin sistolik həcmi təxminən 70-80 ml-dir. Belə ki, mədəciklər büzüldükdə arterial sistemə 120-160 ml qan daxil olur.
Ürəyin dəqiqəlik həcmi- bu, ürəyin 1 dəqiqə ərzində ağciyər gövdəsinə və aortaya atdığı qan miqdarıdır. Ürəyin dəqiqəlik həcmi sistolik həcm və dəqiqədə ürək dərəcəsinin məhsuludur. Orta hesabla dəqiqə həcmi 3-5 litrdir.
Sistolik və ürək çıxışı bütün qan dövranı sisteminin fəaliyyətini xarakterizə edir.
4. Ürək fəaliyyətinin xarici təzahürləri.
Xüsusi avadanlıq olmadan ürəyin işini necə təyin etmək olar?
Həkimin ürəyin işini mühakimə etdiyi məlumatlar var xarici təzahürlər onun fəaliyyəti, o cümlədən apikal impuls, ürək səsləri. Bu məlumatlar haqqında daha ətraflı:
Apeks impulsu. Ventriküler sistol zamanı ürək soldan sağa dönərək fırlanma hərəkəti həyata keçirir. Ürəyin zirvəsi yuxarı qalxır və beşinci qabırğaarası boşluq sahəsində sinə üzərinə basır. Sistol zamanı ürək çox sıx olur, buna görə də ürəyin yuxarı hissəsinin qabırğaarası boşluğa təzyiqi (qabarıqlıq, çıxıntı), xüsusən də arıq insanlarda müşahidə edilə bilər. Apikal impuls hiss edilə bilər (palpasiya olunur) və bununla da onun hüdudları və gücü müəyyən edilir.
Ürək səsləri- Bunlar ürək döyüntüsündə baş verən səs hadisələridir. İki ton var: I-sistolik və II-diastolik.
Sistolik ton. Bu tonun yaranmasında əsasən atrioventrikulyar qapaqlar iştirak edir. Ventriküler sistol zamanı atrioventrikulyar qapaqlar bağlanır və onların klapanlarının vibrasiyası və onlara yapışan vətər sapları ilk səsə səbəb olur. Bundan əlavə, birinci tonun yaranmasında mədəcik əzələlərinin daralması zamanı baş verən səs hadisələri iştirak edir. Səs xüsusiyyətlərinə görə birinci ton çəkilmiş və alçaqdır.
Diastolik ton protodiastolik fazada mədəcik diastolunun başlanğıcında, semilunar qapaqlar bağlandıqda baş verir. Vana qapaqlarının vibrasiyası səs hadisələrinin mənbəyidir. Səs xüsusiyyətlərinə görə II ton qısa və yüksəkdir.
Həm də ürəyin işi onda baş verən elektrik hadisələri ilə mühakimə edilə bilər. Onlar ürək biopotensialları adlanır və elektrokardioqrafdan istifadə etməklə əldə edilir. Onlar elektrokardioqramlar adlanır.
EKQ-nin şifrəsini açmaq bilikli bir həkimin işidir. Bu funksional diaqnostika metodu qiymətləndirir:
- ürək dərəcəsi - elektrik impulslarının generatorlarının vəziyyəti və bu impulsları keçirən ürək sisteminin vəziyyəti
- ürək əzələsinin özünün vəziyyəti (miyokard), iltihabın olması və ya olmaması, zədələnməsi, qalınlaşması, oksigen aclığı, elektrolit balanssızlığı
Bununla belə, müasir xəstələr tez-tez öz tibbi sənədlərinə, xüsusən də tibbi hesabatların yazıldığı elektrokardioqrafiya filmlərinə çıxış əldə edirlər. Bu qeydlər müxtəlifliyi ilə ən balanslı, lakin cahil insana belə çata bilir. Axı, xəstə çox vaxt funksional diaqnostikanın əli ilə EKQ filminin arxasında yazılanların həyat və sağlamlıq üçün nə qədər təhlükəli olduğunu dəqiq bilmir və terapevt və ya kardioloqla görüşə hələ bir neçə gün qalır. .
Ehtirasların intensivliyini azaltmaq üçün dərhal oxuculara xəbərdarlıq edirik ki, heç bir ciddi diaqnoz (miokard infarktı, kəskin ritm pozğunluqları) olmasa da, funksional diaqnostik xəstəni ofisdən buraxmayacaq, ən azı onu müalicəyə göndərəcək. orada bir mütəxəssislə məsləhətləşmə. Bu məqalədə qalan "açıq sirlər" haqqında. EKQ-də patoloji dəyişikliklərin bütün aydın olmayan hallarda EKQ monitorinqi, 24 saatlıq monitorinq (Holter), ECHO kardioskopiyası (ürəyin ultrasəs müayinəsi) və stress testləri (qaçış yolu, velosiped erqometriyası) təyin edilir.
EKQ şərhində rəqəmlər və latın hərfləri
PQ- (0,12-0,2 s) – atrioventrikulyar keçiricilik vaxtı. Çox vaxt AV blokadası fonunda uzanır. CLC və WPW sindromlarında qısaldılmışdır.
P – (0,1s) hündürlüyü 0,25-2,5 mm atrial daralmaları təsvir edir. Onların hipertrofiyasını göstərə bilər.
QRS – (0,06-0,1s) -mədəcik kompleksi
QT - (0,45 s-dən çox olmayan) oksigen açlığı (miokard işemiyası, infarkt) və ritm pozğunluğu təhlükəsi ilə uzanır.
RR - mədəcik komplekslərinin ucları arasındakı məsafə ürək sancmalarının qanunauyğunluğunu əks etdirir və ürək dərəcəsini hesablamağa imkan verir.
Uşaqlarda EKQ-nin təfsiri Şəkil 3-də təqdim olunur
Ürək dərəcəsinin təsviri seçimləri
Sinus ritmi
Bu EKQ-də ən çox rast gəlinən yazıdır. Və başqa heç nə əlavə edilmədikdə və tezlik (ürək dərəcəsi) dəqiqədə 60-dan 90-a qədər göstərilibsə (məsələn, ürək dərəcəsi 68`) - bu, ürəyin saat kimi işlədiyini göstərən ən yaxşı seçimdir. Bu, sinus düyünü (ürəyin büzülməsinə səbəb olan elektrik impulslarını yaradan əsas kardiostimulyator) tərəfindən təyin olunan ritmdir. Eyni zamanda, sinus ritmi həm bu düyünün vəziyyətində, həm də ürəyin keçirici sisteminin sağlamlığında rifahı nəzərdə tutur. Digər qeydlərin olmamasını inkar edir patoloji dəyişikliklərürək əzələsi və EKQ-nin normal olduğunu bildirir. İstisna sinus ritmi, atrial, atrioventrikulyar və ya ventrikulyar ola bilər, bu, ritmin ürəyin bu hissələrindəki hüceyrələr tərəfindən təyin edildiyini və patoloji hesab edildiyini göstərir.
Sinus aritmiyası
Bu, gənclərdə və uşaqlarda normal bir variantdır. Bu, impulsların sinus düyününü tərk etdiyi bir ritmdir, lakin ürək sancılar arasındakı intervallar fərqlidir. Bunun səbəbi fizioloji dəyişikliklər ola bilər (tənəffüs aritmiyası, ekshalasiya zamanı ürək sancmalarının yavaşlaması). Sinus aritmiyalarının təxminən 30% -i kardioloqun müşahidəsini tələb edir, çünki onlar daha ciddi ritm pozğunluqlarının inkişaf riski altındadırlar. Bunlar revmatik qızdırmadan sonra yaranan aritmiyalardır. Miyokardit fonunda və ya ondan sonra, fonda yoluxucu xəstəliklər, ürək qüsurları və ailəsində aritmiya tarixi olan şəxslərdə.
Sinus bradikardiyası
Bunlar dəqiqədə 50-dən az tezliyi olan ürəyin ritmik daralmasıdır. Sağlam insanlarda bradikardiya, məsələn, yuxu zamanı baş verir. Bradikardiya tez-tez peşəkar idmançılarda da olur. Patoloji bradikardiya xəstə sinus sindromunu göstərə bilər. Bu zaman bradikardiya daha qabarıq olur (ürək dərəcəsi orta hesabla dəqiqədə 45-35 döyüntü) və günün istənilən vaxtında müşahidə olunur. Bradikardiya gün ərzində 3 saniyəyə qədər və gecə təxminən 5 saniyəyə qədər ürək sancmalarında fasilələrə səbəb olduqda, toxumalara oksigen tədarükünün pozulmasına səbəb olduqda və məsələn, huşunu itirmə ilə təzahür etdikdə, kardiyak quraşdırma üçün əməliyyat göstərilir. kardiostimulyator, sinus düyününü əvəz edir, ürəyə normal sancılar ritmini tətbiq edir. 
Sinus taxikardiyası
Dəqiqədə 90-dan çox ürək dərəcəsi fizioloji və patoloji bölünür. Sağlam insanlarda sinus taxikardiyası fiziki və emosional stress, qəhvə içmək, bəzən güclü çay və ya spirt (xüsusilə enerji içkiləri) ilə müşayiət olunur. Qısa müddətli olur və taxikardiya epizodundan sonra yükün dayandırılmasından sonra qısa müddət ərzində ürək dərəcəsi normallaşır. At patoloji taxikardiyaürək döyüntüsü xəstəni istirahətdə narahat edir. Onun səbəbləri arasında qızdırma, infeksiyalar, qan itkisi, susuzluq, anemiya,... Əsas xəstəlik müalicə olunur. Sinus taxikardiyası yalnız infarkt və ya kəskin koronar sindrom zamanı dayandırılır.
Ekstarsistol
Bunlar ritm pozğunluqlarıdır ki, burada sinus ritmindən kənar fokuslar qeyri-adi ürək daralması verir, bundan sonra kompensasiya adlanan iki dəfə uzunluqda fasilə olur. Ümumiyyətlə, xəstə ürək döyüntülərini qeyri-bərabər, sürətli və ya yavaş, bəzən isə xaotik kimi qəbul edir. Ən narahat edən şey ürək dərəcəsinin azalmasıdır. Mədədə titrəmə, karıncalanma, qorxu hissi və boşluq şəklində baş verə bilər.
Bütün ekstrasistollar sağlamlıq üçün təhlükəli deyil. Onların əksəriyyəti əhəmiyyətli qan dövranı pozğunluqlarına səbəb olmur və həyat və ya sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır. Onlar funksional (çaxnaşma hücumları, kardionevroz, hormonal balanssızlıq fonunda), üzvi (ürəyin işemik xəstəliyi, ürək qüsurları, miokard distrofiyası və ya kardiopatiya, miokardit ilə) ola bilər. İntoksikasiya və ürək əməliyyatı da onlara səbəb ola bilər. Baş vermə yerindən asılı olaraq, ekstrasistollar atrial, ventrikulyar və antrioventrikulyar bölünür (atriyalar və mədəciklər arasındakı sərhəddə düyünlərdə yaranır).
- Tək ekstrasistollarən tez-tez nadir (saatda 5-dən az). Onlar adətən funksionaldırlar və normal qan tədarükünə müdaxilə etmirlər.
- Qoşalaşmış ekstrasistollar ikisinin hər biri müəyyən sayda normal sancılar müşayiət edir. Bu cür ritm pozuntuları tez-tez patologiyanı göstərir və əlavə müayinə tələb edir (Holter monitorinqi).
- Allorhythmias - daha çox mürəkkəb növlər ekstrasistollar. Əgər hər ikinci daralma ekstrasistoldursa, bu bigimeniya, hər üçüncü daralma trigimeniyadırsa, hər dördüncü daralma kvadrigmeniyadır.
Ventriküler ekstrasistolları beş sinifə bölmək adətdir (Lown-a görə). Onlar gündəlik olaraq qiymətləndirilir EKQ monitorinqi, çünki müntəzəm EKQ nəticələri bir neçə dəqiqə ərzində heç bir şey göstərməyə bilər.
- 1-ci sinif - bir fokusdan çıxan, saatda 60-a qədər tezliyi olan tək nadir ekstrasistollar (monotopik)
- 2 - tez-tez monotopik dəqiqədə 5-dən çox
- 3 – tez-tez polimorfik ( müxtəlif formalar) politopik (müxtəlif fokuslardan)
- 4a – qoşalaşmış, 4b – qrup (triqimeniya), paroksismal taxikardiya epizodları
- 5 - erkən ekstrasistollar
Sinif nə qədər yüksək olsa, pozuntular bir o qədər ciddi olur, baxmayaraq ki, bu gün hətta 3 və 4-cü siniflər həmişə tələb etmir. dərman müalicəsi. Ümumiyyətlə, gündə 200-dən az ventrikulyar ekstrasistol varsa, onlar funksional olaraq təsnif edilməli və bunlardan narahat olmamalıdırlar. Daha tez-tez rast gəlinən hallarda ECHO CS, bəzən isə ürəyin MRT-si göstərilir. Müalicə olunan ekstrasistol deyil, ona gətirib çıxaran xəstəlikdir.
Paroksismal taxikardiya
Ümumiyyətlə, paroksism bir hücumdur. Ritmdə paroksismal artım bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər davam edə bilər. Bu vəziyyətdə, ürək sancılar arasındakı intervallar eyni olacaq və ritm dəqiqədə 100-dən çox artacaq (orta hesabla 120-dən 250-ə qədər). Taxikardiyanın supraventrikulyar və mədəcik formaları var. Bu patoloji ürəyin keçirici sistemində elektrik impulslarının anormal dövriyyəsinə əsaslanır. Bu patoloji müalicə edilə bilər. Hücumları aradan qaldırmaq üçün ev müalicəsi:
- nəfəsinizi tutaraq
- artan məcburi öskürək
- üzü soyuq suya batırmaq
WPW sindromu
Wolff-Parkinson-White sindromu paroksismal supraventrikulyar taxikardiyanın bir növüdür. Onu təsvir edən müəlliflərin adını daşıyır. Taxikardiya görünüşü, atriya və ventriküllər arasında əlavə bir sinir bağının mövcudluğuna əsaslanır, bu da vasitəsilə əsas kardiostimulyatordan daha sürətli bir impuls keçir.
Nəticədə ürək əzələsində qeyri-adi bir daralma meydana gəlir. Sindrom konservativ və ya tələb edir cərrahi müalicə(antiaritmik tabletlərin təsirsizliyi və ya dözümsüzlüyü ilə, atriyal fibrilasiya epizodları ilə, müşayiət olunan ürək qüsurları ilə).
CLC - sindromu (Clerk-Levi-Christesco)
mexanizminə görə WPW-yə bənzəyir və sinir impulsunun keçdiyi əlavə bir dəstə səbəbindən mədəciklərin normaldan daha erkən həyəcanlanması ilə xarakterizə olunur. Konjenital sindrom sürətli ürək döyüntüsü hücumları ilə özünü göstərir.
Atrial fibrilasiya
Hücum şəklində və ya ola bilər daimi forma. Atrial çırpıntı və ya fibrilasiya şəklində özünü göstərir.
Atrial fibrilasiya
Atrial fibrilasiya
Fırıldayan zaman ürək tamamilə qeyri-müntəzəm yığılır (çox fərqli uzunluqlu sancılar arasındakı intervallar). Bu, ritmin sinus nodu tərəfindən deyil, atriyanın digər hüceyrələri tərəfindən təyin edilməsi ilə izah olunur.
Nəticə tezliyi dəqiqədə 350 ilə 700 vuruş arasındadır. Sadəcə olaraq, qulaqcıqların tam büzülməsi yoxdur;
Nəticədə, ürəyin qan çıxışı pisləşir və orqan və toxumalar oksigen aclığından əziyyət çəkir. Atrial fibrilasiyanın başqa bir adı atrial fibrilasiyadır. Bütün atrial daralmalar ürəyin mədəciklərinə çatmır, buna görə də ürək dərəcəsi (və nəbz) ya normaldan aşağı (60-dan az tezliyi olan bradisistol) və ya normal (60-dan 90-a qədər normosistol) və ya normaldan (tachysystole) yüksək olacaqdır. dəqiqədə 90-dan çox vuruş).
Atrial fibrilasiya hücumunu qaçırmaq çətindir.
- Adətən ürəyin güclü döyüntüsü ilə başlayır.
- O, yüksək və ya normal tezlikli bir sıra tamamilə nizamsız ürək döyüntüləri kimi inkişaf edir.
- Vəziyyət zəiflik, tərləmə, başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.
- Ölüm qorxusu çox açıqdır.
- Nəfəs darlığı, ümumi həyəcan ola bilər.
- Bəzən müşahidə olunur.
- Hücum ritmin normallaşması və sidik ifrazı istəyi ilə başa çatır, bu zaman çox miqdarda sidik ifraz olunur.
Hücumu dayandırmaq üçün onlar refleks üsullardan, tablet və ya inyeksiya şəklində dərmanlardan istifadə edirlər və ya kardioversiyaya (ürəyi elektrik defibrilatoru ilə stimullaşdırmaq) müraciət edirlər. İki gün ərzində atriyal fibrilasiya hücumu aradan qaldırılmazsa, trombotik ağırlaşmaların (trombembolizm) riski artır. ağciyər arteriyası, vuruş).
Daimi ürək döyüntüsü titrəməsi ilə (ritm nə dərmanlar fonunda, nə də ürəyin elektrik stimullaşdırılması fonunda bərpa edilmədikdə) xəstələr üçün daha tanış bir yoldaş olur və yalnız taxisistol zamanı (sürətli, qeyri-müntəzəm) hiss olunur. ürək döyüntüləri). EKQ-də atrial fibrilasiyanın daimi formasının taxisistol əlamətlərini aşkar edərkən əsas vəzifə ritmi ritmik etməyə çalışmadan normosistola qədər yavaşlatmaqdır.
EKQ filmlərində qeydlərin nümunələri:
- atrial fibrilasiya, taxisistol variantı, ürək dərəcəsi 160 b'.
- Atrial fibrilasiya, normosistolik variant, ürək dərəcəsi 64 b'.
Atrial fibrilasiya proqramda inkişaf etdirilə bilər koroner xəstəlikürək, tirotoksikoz fonunda, üzvi ürək qüsurları, ilə diabetes mellitus, xəstə sinus sindromu, intoksikasiya (ən çox spirt ilə).
Atrial çırpınma
Bunlar qulaqcıqların tez-tez (dəqiqədə 200-dən çox) müntəzəm daralması və eyni dərəcədə müntəzəm, lakin mədəciklərin daha az tez-tez daralmasıdır. Ümumiyyətlə, çırpıntılarda daha çox rast gəlinir kəskin forma və qan dövranı pozğunluqları daha az ifadə edildiyi üçün titrəmədən daha yaxşı tolere edilir. Çarpma aşağıdakı hallarda inkişaf edir:
- üzvi ürək xəstəlikləri (kardiomiopatiyalar, ürək çatışmazlığı)
- ürək əməliyyatından sonra
- obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin fonunda
- sağlam insanlarda demək olar ki, heç vaxt baş vermir
Klinik olaraq çırpınma sürətli ritmik ürək döyüntüsü və nəbz, boyun damarlarının şişməsi, nəfəs darlığı, tərləmə və zəiflik ilə özünü göstərir.
Keçirici pozğunluqlar
Normalda, sinus düyünündə meydana gələn elektrik həyəcanı, atrioventrikulyar düyündə bir saniyəlik bir fizioloji gecikmə yaşayaraq keçirici sistemdən keçir. Yolda impuls qanı pompalayan qulaqcıqların və mədəciklərin büzülməsini stimullaşdırır. Keçirici sistemin hər hansı bir hissəsində impuls müəyyən edilmiş vaxtdan daha çox gecikirsə, əsas hissələrə həyəcan daha sonra gələcək və buna görə də ürək əzələsinin normal nasos işi pozulacaqdır. Keçirici pozğunluqlara blokadalar deyilir. kimi görünə bilərlər funksional pozğunluqlar, lakin daha tez-tez dərman və ya nəticələridir alkoqol intoksikasiyası Və üzvi xəstəliklərürəklər. Onların yaranma səviyyəsindən asılı olaraq bir neçə növ fərqlənir.
Sinoatrial blokada
Sinus düyünündən bir impulsun çıxması çətin olduqda. Əslində bu, xəstə sinus sindromuna, sancmaların ağır bradikardiyaya qədər yavaşlamasına, periferiyaya qan tədarükünün pozulmasına, nəfəs darlığına, zəifliyə, başgicəllənməyə və huşun itirilməsinə səbəb olur. Bu blokadanın ikinci dərəcəsi Samoilov-Venkebax sindromu adlanır.
Atrioventrikulyar blok (AV blok)
Bu, atrioventrikulyar düyündəki həyəcanın müəyyən edilmiş 0,09 saniyədən artıq gecikməsidir. Bu tip blokadanın üç dərəcəsi var. Dərəcə nə qədər yüksək olsa, mədəciklər bir o qədər az sıxılır, qan dövranı pozğunluqları bir o qədər ağırlaşır.
- Birincisi, gecikmə hər atrial daralmanın adekvat sayda mədəciklərin daralmasını təmin etməyə imkan verir.
- İkinci dərəcə mədəciklərin daralması olmadan atrial daralmaların bir hissəsini tərk edir. PQ intervalının uzanmasından və mədəcik komplekslərinin itirilməsindən asılı olaraq Mobitz 1, 2 və ya 3 kimi təsvir edilmişdir.
- Üçüncü dərəcəyə tam transvers blokada da deyilir. Qulaqcıqlar və mədəciklər bir-birinə bağlı olmadan daralmağa başlayır.
Bu vəziyyətdə mədəciklər ürəyin alt hissələrindən gələn kardiostimulyatorlara tabe olduqları üçün dayanmırlar. Birinci dərəcəli blokada heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz və yalnız EKQ ilə aşkar edilə bilərsə, ikincisi artıq dövri ürək dayanması, zəiflik və yorğunluq hissləri ilə xarakterizə olunur. Tam blokadalarla təzahürlər əlavə olunur beyin simptomları(başgicəllənmə, gözlərdə ləkələr). Morqaqni-Adams-Stokes hücumları (mədəciklər bütün kardiostimulyatorlardan qaçdıqda) huşunu itirmə və hətta qıcolmalarla inkişaf edə bilər.
Mədəciklər daxilində keçiriciliyin pozulması
Mədəciklərdə əzələ hüceyrələri elektrik siqnalı keçirici sistemin Onun dəstəsinin gövdəsi, ayaqları (sol və sağ) və ayaqların budaqları kimi elementləri vasitəsilə yayılır. Bu səviyyələrin hər hansı birində blokadalar baş verə bilər ki, bu da EKQ-də əks olunur. Bu vəziyyətdə, eyni vaxtda həyəcanla örtülmək əvəzinə, ventriküllərdən biri gecikir, çünki ona gələn siqnal bloklanmış bölgədən yan keçir.
Mənşə yerindən əlavə, tam və ya var natamam blokada, həmçinin daimi və qeyri-daimi. İntraventrikulyar blokların səbəbləri digər keçiricilik pozğunluqlarına (ürəyin işemik xəstəliyi, miokardit və endokardit, kardiomiopatiyalar, ürək qüsurları, arterial hipertenziya, fibroz, ürək şişləri) oxşardır. Antiartmik dərmanların istifadəsi, qan plazmasında kaliumun artması, asidoz və oksigen aclığı da təsirlənir.
- Ən çox görülən, sol bundle filialının (ALBBB) anterosuperior filialının blokadasıdır.
- İkinci yerdə sağ ayağın blokadası (RBBB). Bu blokada adətən ürək xəstəliyi ilə müşayiət olunmur.
- Sol budaq bloku miokard lezyonları üçün daha xarakterikdir. Eyni zamanda tam blokada(PBPBB) natamamdan (NBLBB) daha pisdir. Bəzən onu WPW sindromundan ayırmaq lazımdır.
- Sol dəstə qolunun posteroinferior filialının bloku dar və uzanmış və ya deformasiyaya uğramış sinəsi olan insanlarda baş verə bilər. Patoloji şərtlər arasında, sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi (ağciyər emboliyası və ya ürək qüsurları ilə) üçün daha xarakterikdir.
Onun paketi səviyyələrində blokadaların klinik mənzərəsi ifadə edilmir. Əsas ürək patologiyasının şəkli ilk növbədə gəlir.
- Beyli sindromu - iki paketli blok (sağ ayaq və arxa filial sol dəstə filialı).
Miyokard hipertrofiyası
Xroniki həddindən artıq yüklənmə (təzyiq, həcm) ilə müəyyən bölgələrdə ürək əzələsi qalınlaşmağa başlayır və ürəyin otaqları uzanmağa başlayır. EKQ-də belə dəyişikliklər adətən hipertrofiya kimi təsvir olunur.
- (LVH) - üçün xarakterikdir arterial hipertenziya, kardiyomiyopatiya, bir sıra ürək qüsurları. Ancaq hətta normal olaraq, idmançılar, obez xəstələr və ağır fiziki əməklə məşğul olan insanlar LVH əlamətləri ilə qarşılaşa bilərlər.
- Sağ mədəciyin hipertrofiyası- ağciyər qan axını sistemində artan təzyiqin şübhəsiz əlaməti. Xroniki kor pulmonale, obstruktiv ağciyər xəstəlikləri, ürək qüsurları (ağciyər stenozu, Fallot tetralogiyası, ventriküler septal defekt) RVH-yə səbəb olur.
- Sol atrial hipertrofiya (LAH)) – mitral və aorta stenozu və ya çatışmazlıq hipertoniya, kardiyomiyopatiya, sonra.
- Sağ atrial hipertrofiya (RAH)– kor pulmonale, tricuspid qapaq qüsurları, deformasiyalar ilə sinə, ağciyər patologiyaları və ağciyər emboliyası.
- Ventriküler hipertrofiyanın dolayı əlamətləriürəyin elektrik oxunun (EOC) sağa və ya sola sapmasıdır. EOS-un sol növü onun sola sapmasıdır, yəni LVH, sağ tip RVH-dir.
- Sistolik həddindən artıq yüklənmə- Bu həm də ürəyin hipertrofiyasının sübutudur. Daha az tez-tez bu, işemiyanın sübutudur (angina ağrısının olması ilə).
Miokardın kontraktilliyində və qidalanmada dəyişikliklər
Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromu
Çox vaxt bu, xüsusilə idmançılar və anadangəlmə yüksək bədən çəkisi olan insanlar üçün normanın bir variantıdır. Bəzən miyokard hipertrofiyası ilə əlaqələndirilir. Kardiositlərin membranlarından elektrolitlərin (kalium) keçməsinin xüsusiyyətlərinə və membranların qurulduğu zülalların xüsusiyyətlərinə aiddir. Qəfil ürək dayanması üçün risk faktoru hesab olunur, lakin klinik nəticələr vermir və əksər hallarda nəticəsiz qalır.
Miyokardda orta və ya ağır diffuz dəyişikliklər
Bu, distrofiya, iltihab () və ya nəticəsində miyokardın qidalanmamasının sübutudur. Həmçinin, geri dönən diffuz dəyişikliklər su-elektrolit balansının pozulması (qusma və ya ishal ilə), dərman qəbul etmək (diuretiklər) və ağır fiziki fəaliyyətlə müşayiət olunur.
Qeyri-spesifik ST dəyişiklikləri
Bu, məsələn, elektrolitlərin balanssızlığı halında və ya dishormonal vəziyyətlərin fonunda şiddətli oksigen aclığı olmadan miyokardın qidalanmasının pisləşməsinin bir əlamətidir.
Kəskin işemiya, işemik dəyişikliklər, T dalğasının dəyişməsi, ST depressiyası, aşağı T
Bu, ilə əlaqəli geri dönən dəyişiklikləri təsvir edir oksigen aclığı miokard (işemiya). Bu, ya stabil angina, ya da qeyri-sabit, kəskin ola bilər koronar sindrom. Dəyişikliklərin özlərinin olması ilə yanaşı, onların yeri də təsvir olunur (məsələn, subendokardial işemiya). Fərqli xüsusiyyət bu cür dəyişikliklər onların geri çevrilməsidir. Hər halda, bu cür dəyişikliklər bu EKQ-nin köhnə filmlərlə müqayisəsini tələb edir və infarktdan şübhələnirsinizsə, miokardın zədələnməsi və ya koronar angioqrafiya üçün troponin sürətli testləri. Koroner ürək xəstəliyinin növündən asılı olaraq anti-işemik müalicə seçilir.
Qabaqcıl ürək böhranı
Adətən təsvir olunur:
- Mərhələlərə görə: kəskin (3 günə qədər), kəskin (3 həftəyə qədər), yarımkəskin (3 aya qədər), sikatrisial (infarktdan sonra bütün həyat)
- həcminə görə: transmural (böyük fokus), subendokardial (kiçik fokus)
- ürək böhranlarının yeri ilə: anterior və anterior septal, bazal, lateral, aşağı (arxa diafraqmatik), dairəvi apikal, posterobazal və sağ mədəciyin var.
Hər halda, infarkt dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbidir.
Bütün müxtəlif sindromlar və EKQ-də spesifik dəyişikliklər, böyüklər və uşaqlar üçün göstəricilər fərqi, eyni tipə səbəb olan səbəblərin çoxluğu EKQ dəyişiklikləri, qeyri-mütəxəssisin funksional diaqnostikanın bitmiş nəticəsini belə şərh etməsinə icazə verməyin. EKQ nəticəsini əldə etməklə, vaxtında bir kardioloqa müraciət etmək və probleminizin sonrakı diaqnozu və ya müalicəsi üçün səlahiyyətli tövsiyələr almaq, təcili ürək vəziyyəti risklərini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq daha müdrikdir.
Ürək ritmi və ona təsir edən amillər. Ürəyin ritmi, yəni dəqiqədə sancılar sayı, əsasən vagusun və simpatik sinirlərin funksional vəziyyətindən asılıdır. Simpatik sinirlər stimullaşdırıldıqda, ürək dərəcəsi artır. Bu fenomen taxikardiya adlanır. Vagus sinirləri həyəcanlandıqda, ürək dərəcəsi azalır - bradikardiya. Ürəyin ritmi humoral təsirlərin, xüsusən də ürəyə axan qanın temperaturunun təsiri altında dəyişə bilər. Sağ atrium bölgəsinin istiliklə yerli qıcıqlanması (aparıcı düyünün lokalizasiyası) ürəyin bu bölgəsini soyuduqda ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur, əks təsir müşahidə olunur; Ürəyin digər hissələrinin isti və ya soyuq olması ilə yerli qıcıqlanma ürək dərəcəsinə təsir göstərmir. Bununla belə, ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə həyəcanların sürətini dəyişdirə və ürək sancmalarının gücünə təsir göstərə bilər.
Sağlam bir insanda ürək dərəcəsi yaşdan asılıdır.
Ürək fəaliyyətinin göstəriciləri hansılardır?
Ürək fəaliyyətinin göstəriciləri. Ürək fəaliyyətinin göstəriciləri sistolik və ürək çıxışıdır.
Ürəyin sistolik və ya vuruş həcmi bir sistolda mədəcikdən gələn qanın həcmidir. Sistolik həcmin ölçüsü ürəyin ölçüsündən, miyokardın və bədənin vəziyyətindən asılıdır. Nisbi istirahətdə sağlam yetkinlərdə hər mədəciyin sistolik həcmi təxminən 70-80 ml-dir. Beləliklə, mədəciklər daraldıqda arterial sistem 120-160 ml qan gəlir.
Ürəyin dəqiqəlik həcmi ürəyin 1 dəqiqə ərzində ağciyər gövdəsinə və aortaya vurduğu qanın miqdarıdır. Ürəyin dəqiqəlik həcmi sistolik həcm və dəqiqədə ürək dərəcəsinin məhsuludur. Orta hesabla dəqiqə həcmi 3-5 litrdir. Sistolik və ürək çıxışı bütün qan dövranı sisteminin fəaliyyətini xarakterizə edir.
Səviyyəsini nəzərə alaraq orqanizmin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi motor fəaliyyəti
Məlumdur ki, ürək-damar sisteminin tənzimləyici mexanizmlərinin formalaşmasında bir mərhələ var ki, bu da postnatal inkişafın müxtəlif dövrlərində eyni təsirə reaksiya xarakteri ilə özünü göstərir (Frolkis V.V., 1975). Bununla əlaqədar olaraq, müxtəlif səviyyəli motor fəaliyyəti olan formalaşmış qruplarda ibtidai və orta məktəb yaşlı fərdlərdə HR-nin avtonom tənzimlənməsi göstəricilərinin xüsusiyyətlərinin dinamikası. zamanı SR tənzimlənməsində dəyişikliklərin xüsusiyyətləri müxtəlif səviyyələrdə motor fəaliyyəti əsasən şagirdin yaşı ilə deyil, ANS-in tonu ilə müəyyən edilir. Bu, ilkin avtonom tonun biri olduğu fikri ilə uyğun gəlirdi mühüm xüsusiyyətlər, cavab növünün müəyyən edilməsi (Kaznacheev V.P., 1980). Bununla əlaqədar olaraq, məktəblilər arasında qruplarda SR parametrlərinin dəyişməsinin xüsusiyyətləri müxtəlif yaşlarda, əsasən böyük məktəb yaşında onlar üçün qeyri-adi tənzimləməsi olan şəxslər arasında simpatikotoniyalı şəxslərin, ibtidai məktəb yaşında isə vaqotoniyalıların üstünlük təşkil etməsi ilə əlaqədar idi.
SR-nin tənzimlənməsindəki dəyişikliklər yaşından asılı olmayaraq eyni ANS tonu olan şəxslər üçün ümumi dinamikaya malik olduğundan, buna görə də bədənin hərəki fəaliyyətə reaksiyasını təhlil edərkən ilkin ANS tonunu nəzərə alsaq, heç bir ehtiyac yoxdur. təcrid etmək yaş qrupları. Buna görə də, müxtəlif motor fəaliyyəti olan qrupların hər birində məktəblilərdə bədənin fiziki funksiyasındakı dəyişiklikləri təhlil etmək üçün müxtəlif ilkin ANS tonu olan şəxslərin üç alt qrupu - evtonika, simpatotonika və vaqotonika müəyyən edilmişdir.
1-ci qrupda (daha az yüklə) evtoniya olan insanlarda FS-də əhəmiyyətli dəyişikliklər olmadığı ortaya çıxdı. Üstəlik, evtoniya olan insanların 39% -ində qənaətbəxş uyğunlaşma, 33% -ində gərgin uyğunlaşma mexanizmləri, 28% -ində isə qeyri-qənaətbəxş uyğunlaşma ilə xarakterizə olunur.
Güman etmək olar ki, bu qrupdakı əzələ yükü əhəmiyyətsizliyinə görə eutoniyalı şəxslərə təsir göstərməmişdir. Lakin qeyd etmək lazımdır ki, ədəbiyyata görə (Iskakova Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997) sonda tədris ili Məktəblilərin tənzimləmə sistemlərində gərginlik yaranır və tədqiqatımızın başa çatması dərs ilinin ikinci yarısının ortalarına təsadüf etdiyi üçün fiziki fəaliyyətlə əlaqədar bu gərginliyi aradan qaldırmaqdan danışmaq olar. Bu, avtonom tənzimləmə xüsusiyyətlərinə motor fəaliyyətinin sabitləşdirici təsirini göstərdi.
Simpatikotoniyalı insanların əksəriyyətində (73%) bədənin fiziki funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı və qənaətbəxş uyğunlaşma ilə xarakterizə olunmağa başladı. Eyni hal vaqotoniyası olan şəxslərin 50%-də müşahidə olunub. Bununla belə, vaqotoniyalı insanların 30% -i uyğunlaşma mexanizmlərində gərginlik və 20% -də qeyri-qənaətbəxş uyğunlaşma ilə xarakterizə olunan FS-ni saxladı.
Təhlil göstərdi ki, 1-ci qrupda (daha az yüklə) müxtəlif FS-li insanların nisbəti tədqiqatın əvvəli ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi. Qənaətbəxş uyğunlaşmaya malik insanların nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artmış, uyğunlaşma mexanizmləri gərgin və qeyri-qənaətbəxş uyğunlaşma ilə insanların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. Aşağı əzələ yükü olan qrupda fiziki fəaliyyətin müşahidə olunan dinamikası, yəqin ki, məşq effekti ilə deyil, bədəndə əlverişli qeyri-spesifik adaptiv reaksiyaların inkişafı ilə əlaqələndirildi. Bu, bir sıra müəlliflərin tədqiqatlarına uyğundur (Garkavi L. X., Kvakina E. B., Ukolova M. A., 1990; Ulyanov V. I., 1995; Fleshner M., 1999).
2-ci qrupda (daha yüksək yüklə) orqanizmin fiziki funksiyasının xüsusiyyətlərinin nəticəsi olaraq, fiziki funksiyada əhəmiyyətli dəyişikliklərin yalnız evtoniyası olan şəxslərdə baş verdiyi ortaya çıxdı. Qənaətbəxş uyğunlaşma ilə evtoniklərin sayı 30%-dən 70%-ə yüksəldi. Qeyri-qənaətbəxş uyğunlaşma ilə xarakterizə olunan şəxslər tamamilə yoxa çıxdı.
Simpatikotoniya və vaqotoniya olan insanlar arasında FS-də əhəmiyyətli dəyişikliklər baş vermədi. Eyni zamanda, simpatikotoniyalı şəxslərin əksəriyyəti (74%) uyğunlaşma mexanizmlərində gərginliklə xarakterizə olunan FS-ni saxladı. Vaqotoniyası olan şəxslərin nümunəsi ölçüləri oxşar olan üç hissədən ibarət olub: qənaətbəxş uyğunlaşmaya malik olanlar - 31%, gərgin adaptasiya mexanizmləri olanlar - 29%, qeyri-qənaətbəxş uyğunlaşma ilə - 40%.
2-ci qrupda (daha yüksək yüklə) vaqotoniya və simpatikotoniyadan əziyyət çəkən şəxslərdə fiziki fəaliyyətdə yaxşılaşmanın olmaması onların bədənin fiziki fəaliyyətindən asılı olaraq motor fəaliyyətinin daha diqqətli planlaşdırılmasını tələb etdiyini göstərdi.
Beləliklə, bu, meydana gəldiyini göstərir adaptiv reaksiyalarəhəmiyyətli dərəcədə avtonom tənzimləmənin fərdi xüsusiyyətlərindən və əzələ yükünün həcmindən asılı idi. Beləliklə, daha az yükləri olan qrupda adaptiv reaksiyaların formalaşması vegetativ tənzimləmə növünün diferensiasiya xarakterindən daha az dərəcədə asılı idi. Eyni zamanda, yükü daha yüksək olan qrupda yalnız kifayət qədər plastik avtonom tənzimləməsi olan şəxslərdə qənaətbəxş uyğunlaşma formalaşdı və ciddi şəkildə müəyyən edilmiş tənzimləmə növü olan şəxslərdə uyğunlaşma dəyişiklikləri daha az dərəcədə müşahidə edildi.
Əldə edilən nəticələr ontogenezdə ürək dərəcəsinin avtonom tənzimlənməsi mexanizmlərinin formalaşması haqqında bir anlayışı inkişaf etdirir və bədənin fərdi adaptiv imkanlarına məruz qalmanın müxtəlif növlərinin adekvatlığını qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.
Ürək ritminin pozulması
Ürək ritminin pozulması kardiologiyanın çox mürəkkəb bir sahəsidir. İnsan ürəyi ömrü boyu işləyir. O, dəqiqədə 50-150 dəfə daralır və rahatlaşır. Sistol mərhələsində ürək daralır, qan axını və bütün bədənə oksigen və qida çatdırılmasını təmin edir. Diastol fazasında istirahət edir. Buna görə də ürəyin müəyyən aralıqlarla yığılması çox vacibdir. Sistol müddəti qısaldılmışsa, ürəyin bədəni qan hərəkəti və oksigenlə tam təmin etməyə vaxtı yoxdur. Əgər diastol müddəti qısalırsa, ürəyin istirahətə vaxtı olmur. Ürək ritminin pozulması ürək əzələsinin sıxılma tezliyinin, ritminin və ardıcıllığının pozulmasıdır. Ürək əzələsi - miokard əzələ liflərindən ibarətdir. Bu liflərin iki növü var: işləyən miokard və ya daralma, büzülməni təmin edən keçirici miokard, işləyən miokardın büzülməsinə impuls yaratmaq və bu impulsun keçirilməsini təmin etmək. Ürək əzələsinin daralması, sağ atriumda yerləşən sinoaurikulyar və ya sinus düyünlərində yaranan elektrik impulsları ilə təmin edilir. Daha sonra elektrik impulsları qulaqcıqların keçirici lifləri boyunca sağ atriumun aşağı hissəsində yerləşən atrioventrikulyar düyünə keçir. Onun dəstəsi atrioventrikulyar düyündən əmələ gəlir. O, mədəciklərarası çəpərdə keçir və iki budağa - sağ və sol dəstə budaqlarına bölünür. His dəstəsinin budaqları öz növbəsində kiçik liflərə - Purkinje liflərinə bölünür, onların vasitəsilə elektrik impulsu əzələ liflərinə çatır. Əzələ lifləri sistolda bir elektrik impulsunun təsiri altında büzülür və diastolda onun olmaması ilə rahatlaşır. Normal (sinus) daralma ritminin tezliyi yuxu zamanı, istirahətdə təqribən 50 sancma, fiziki və psixo-emosional stress zamanı, yüksək temperatura məruz qaldıqda 150-160-a qədərdir.
Sinus düyününün fəaliyyətinə tənzimləyici təsir göstərir endokrin sistem, qanda olan hormonlar və avtonom sinir sistemi vasitəsilə - onun simpatik və parasimpatik bölmələri. Sinus düyünündə elektrik impulsu hüceyrə daxilində və xaricində elektrolitlərin konsentrasiyalarının fərqi və hüceyrə membranı boyunca hərəkəti səbəbindən baş verir. Bu prosesin əsas iştirakçıları kalium, kalsium, xlor və daha az dərəcədə natriumdur. Ürək ritminin pozulmasının səbəbləri tam başa düşülməmişdir. Ehtimal olunur ki, əsas iki səbəb sinir və endokrin tənzimləmənin dəyişməsi və ya funksional pozğunluqlar, ürəyin və onun anatomik strukturunun inkişafındakı anormallıqlar - üzvi pozğunluqlardır. Çox vaxt bu əsas səbəblərin birləşmələri var. Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 100-dən çox artması sinus taxikardiyası adlanır. Bu vəziyyətdə, elektrokardioqrammada ürək əzələsinin və ürək komplekslərinin tam daralması dəyişmir, artan ritm sadəcə qeyd olunur. Bu, sağlam insanın stresə və ya fiziki fəaliyyətə reaksiyası ola bilər, eyni zamanda ürək çatışmazlığının, müxtəlif zəhərlənmələrin, xəstəliklərin əlaməti ola bilər. tiroid bezi. Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 60 vuruşdan aşağı azalması sinus bradikardiyası adlanır. EKQ-də ürək kompleksləri də dəyişmir. Bu vəziyyət yaxşı təlim keçmiş insanlarda (idmançılarda) baş verə bilər. Bradikardiya həmçinin tiroid bezi xəstəlikləri, beyin şişləri, göbələk zəhərlənməsi, hipotermiya və s. Ürəyin keçiriciliyi və ritmindəki pozğunluqlar ürək-damar xəstəliklərinin çox yayılmış ağırlaşmalarıdır. Ən çox görülən ürək ritm pozğunluqları:
Ekstrasistol (qeyri-adi daralma)
Atrial fibrilasiya (tamamilə deyil düzgün ritm)
Paroksismal taxikardiya (ürək dərəcəsinin dəqiqədə 150-dən 200-ə qədər kəskin artması).
Ritm pozuntularının təsnifatı çox mürəkkəbdir. Aritmiya və blokadalar ürəyin keçirici sistemində hər yerdə baş verə bilər. Onların növü aritmiyaların və ya blokadaların baş vermə yerindən asılıdır.
Ekstrasistollar və ya atrial fibrilasiya xəstə tərəfindən ürək döyüntüsü kimi hiss olunur, ürək adi haldan daha tez döyünür və ya ürəkdə fasilələr olur.
Xəstə solğunluq, ürək tutması hiss edirsə və eyni zamanda başgicəllənmə və huşunu itirirsə, çox güman ki, xəstədə ürək döyüntüsünün bloklanması və ya bradikardiya (ürək dərəcəsinin azalması) var. Xəstədə hər hansı bir ürək aritmiya aşkar edilərsə, həyata keçirmək lazımdır tam müayinə aritmiyanın səbəbini aydınlaşdırmaq üçün. Ürək ritminin pozulmasının diaqnozunun əsas üsulu elektrokardioqrammadır. EKQ aritmiyanın növünü təyin etməyə kömək edir. Ancaq bəzi aritmiyalar sporadik olaraq baş verir. Buna görə də, onların diaqnozu üçün Holter monitorinqindən istifadə olunur. Bu tədqiqat bir neçə saat və ya gün ərzində elektrokardioqram qeydini təmin edir. Eyni zamanda, xəstə normal həyat tərzi keçirir və gündəlik aparır, burada hər saat yerinə yetirdiyi hərəkətləri (yuxu, istirahət, fiziki fəaliyyət) qeyd edir. At EKQ dekodlanması Elektrokardioqram məlumatları gündəlik məlumatları ilə müqayisə edilir. Aritmiyaların tezliyi, müddəti, baş vermə vaxtı və onların fiziki fəaliyyətlə əlaqəsi müəyyən edilir, ürəyə qan tədarükünün çatışmazlığı əlamətləri təhlil edilir. Exokardioqrafiya aritmiyaların inkişafına kömək edən xəstəlikləri - qapaq prolapsını, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurlarını, kardiomiopatiyaları və s. Daha çox istifadə olunur müasir üsullar araşdırma:
Endokardial (ürəyin daxili boşluğundan)
Transözofageal elektrofizioloji tədqiqat üsulları
Ürək fəaliyyətinin pozulması əsasən ürək sancmalarının tempində, ritmində və ya gücündə pozuntularla təmsil olunur. Bəzi hallarda, onlar rifah və iş qabiliyyətinə təsir göstərmirlər (təsadüfən aşkarlanırlar), digərlərində müxtəlif ağrılı duyğularla müşayiət olunur, məsələn: başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, ürək bölgəsində ağrı, nəfəs darlığı. S.d.r. həmişə ürək xəstəliyini göstərmir. Çox vaxt qüsurlar və ya pozuntular səbəb olur sinir tənzimlənməsi xəstəliklərdə ürək fəaliyyəti müxtəlif orqanlar, endokrin bezlər. Ürəyin fəaliyyətində bəzi anormallıqlar bəzən praktiki olaraq sağlam insanlarda müşahidə edilə bilər. Ürək ritmi normal olaraq elektrik impulsları ilə formalaşır, tezliyi 1-də 60-80 min sağ atriumun divarında yerləşən sözdə sinus düyünündən yaranır. Bu impulslara tabe olan ürək sancmalarının ritmi sinus adlanır. Sinus düyünlərinin hər biri keçirici yollar boyunca, əvvəlcə hər iki atriyaya yayılır və onların (eyni zamanda ürəyin mədəciklərinə vurulmasına səbəb olur), daha sonra daralması ilə qan pompalandığı mədəciklərə səbəb olur. damar sistemi. Ürək kameralarının bu uyğun daralma ardıcıllığı sinus ritmi ilə dəqiq təmin edilir. Ritmin mənbəyi sinus deyil, ürəyin başqa bir hissəsi olarsa (buraya ritmin ektopik mənbəyi deyilir, ritmin özü isə ektopikdir), onda ürəyin kameralarının bu daralma ardıcıllığı daha çox pozulur. , sinus düyünündən nə qədər uzaqda, ektopik ritm mənbəyi yerləşir (ürəyin mədəciklərində olduqda, qulaqcıqlardan daha tez büzülürlər). Ektopik impulslar onların mənbəyinin patoloji aktivliyi ilə və sinus düyününün çökdüyü və ya onun impulslarının keçirici yollarda keçiriciliyinin pozulması (blokada) səbəbindən ürəyin mədəciklərini həyəcanlandırmadığı hallarda baş verir. Bütün bu pozğunluqlar elektrokardioqrafiyadan istifadə etməklə yaxşı tanınır və onların bir çoxunu nəbzləri palpasiya etməklə həm özündə, həm də başqa insanlarda müəyyən etmək olar. radial arteriya (bilək eklemi sahəsində) və ya üzərində karotid arteriyalar min. (boyun anterolateral səthlərində epiglottisin sağ və solunda). İstirahət vəziyyətində olan sağlam insanlarda bu, təxminən bərabər fasilələrlə (müntəzəm ritm) 1 dəfəyə 60-80 döyüntü tezliyi ilə baş verən orta güclü arterial doldurulma impulsları kimi müəyyən edilir. Ürəyin tempi və ritmindəki əsas sapmalara çox yavaş temp (), həddindən artıq sürətli temp () və yavaş temp (bradiyaritmiya) və ya taxikardiya (taxikardiya) ilə birləşdirilə bilən ürək daralmalarının nizamsızlığı (aritmiya) daxildir. . Bütün bu sapmalar sinus ritminə aid ola bilər (sinus bradikardiyası və taxikardiya, sinus aritmiyası ) və ya ektopik impulslar tərəfindən yaranır. Ektopik mənşəli, məsələn, ürəyin vaxtından əvvəl (qeyri-adi) daralması kimi ürək aritmiyasının bu cür formaları - o cümlədən qrup şəklində, paroksismal ektopik taxikardiya (), həmçinin qondarma atrial fibrilasiyada ürək sancmalarının tam qeyri-müntəzəmliyi. Nadir kəsiklərürəklər min. Bradikardiya ürək dərəcəsinin 1-də 60-dan az olmasını əhatə edir min. Bu sərhəd şərtlidir. Təsadüfi müayinə zamanı nəbz dərəcəsi 1-də 45-60 arasında olarsa, narahat olmamalısınız . Bu ürək daralma dərəcəsi tez-tez tamamilə sağlam insanlarda, xüsusən də tez-tez fiziki əməklə məşğul olan insanlarda və idmançılarda olur, bəzən azalma ilə birləşir. qan təzyiqi . Bu hallarda bradikardiya yavaşlatıcı təsirə bağlıdırürəyin bədəndə daha qənaətli metabolizm və enerji rejiminə yenidən qurulması ilə əlaqədar sinus düyününün impulsuna. Bənzər mənşəlidir sinus bradikardiyası beyin zədələri və xəstəlikləri, tiroid və adrenal bezlərin funksiyasının azalması üçün. Ürək disfunksiyasının bu forması xüsusi müalicə tələb etmir və ona səbəb olan xəstəlikdən sağalma prosesində yox olur. Sinə ağrısı, huşunu itirmə hücumu zamanı və ya xəstənin nadir güclü ürək döyüntüləri şəklində qəfil başgicəllənmə, şiddətli ümumi zəiflik şikayətləri ilə əlaqəli nəbzin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına fərqli münasibət göstərilməlidir. Belə hallarda bradikardiya tez-tez ektopik olur və ən çox həyəcan impulslarının atriyadan ürəyin mədəciklərinə keçirilməsinin blokadası ilə əlaqələndirilir. Yuxarıda təsvir edilən şikayətlər (bradikardiya nəticəsindən daha çox səbəbə yaxın olan döş qəfəsi şikayətləri istisna olmaqla) adətən ürək döyüntüsünün 1-də 40-da görünür. min və ya əhəmiyyətli bradiaritmiya ilə (2-dən çox sancılar arasında ayrı-ayrı fasilələrlə ilə) və 1-də 30-dan azdırsa min, sonra dərin və uzun müddətli huşunu itirmə, bəzən konvulsiv nöbetlərin görünüşü ilə mümkündür. Belə hallarda bradikardiya təcili müalicə tələb edir və ətrafdakılar xəstəyə vəziyyətin şiddəti və şikayətlərinin xarakterindən asılı olaraq ardıcıllığı müəyyən edilən bir sıra tədbirlərlə yardım təşkil etməlidirlər. Əvvəlcə xəstəni içəriyə yerləşdirmək lazımdır üfüqi mövqe ayaqlarınızı yuxarı qaldıraraq kürəyinizdə ayaqlarınızın altına 2 yastıq qoyun və başınızın altına yalnız bir rulon dəsmal və ya kiçik bir yastıq qoyun (əgər onu itirmisinizsə, məsələn, sərt bir səthə qoymaq daha yaxşıdır. , yorğan ilə örtülmüşdür). Xəstə sinə ağrısından şikayət edərsə, ona 1 tablet və ya 2 1% məhlul (bir parça və ya şüşə tıxacda) nitrogliserini mümkün qədər tez vermək lazımdır. Bundan sonra nitrogliserinin təsirini gözləyirik (2-4 min) və ya dərhal (əgər bunu edəcək kimsə varsa) zəng etməlisiniz təcili yardım və onun gəlişindən əvvəl mümkün olan hərəkətləri müəyyənləşdirin. Əgər xəstədə artıq oxşar şərtlər varsa, bu halda əvvəllər həkimdən alınan tövsiyələrə əməl olunur. Çox vaxt onlar isadrin istifadəsini nəzərdə tutur, onlardan 1 tablet (0,005 G) tamamilə udulana qədər xəstənin dilinin altına qoyulmalıdır. Eyni zamanda, nəbz sürətlənir və 5-10 dəqiqədən sonra xəstənin vəziyyəti bir qədər yaxşılaşır. min. Bradikardiya hücumu ilk dəfə baş verərsə və isadrin əvvəlcədən alınmasa, xəstəyə hər biri 0,015 olan 2 tabletə əzilmiş belladonna ekstraktı şifahi olaraq verilməlidir. G. Təsir müsbət olarsa, nəbz 30-40-dan sonra artmağa başlayacaq min. Qonşularınız və ya ətrafınızdakı insanlar arasında bronxial astma xəstəsi varsa, ondan dozalı isadrin (euspiran) və ya alupent (astmopent, ipradol) aerozolunu götürmək və üç dozada (yəni üç barmaqdan istifadə etməklə) suvarmaq məsləhətdir. inhalyatorun başlığına 5-7 intervalla basır ilə) xəstənin dilinin altında bu vasitələrdən hər hansı biri, 3-6 sonra hərəkət gözləyir min. Çox vaxt ektopik bradikardiya olan bir xəstədə baş verir xroniki xəstəlikürəklər. Onun ilk yardım dəstində bradikardiya zamanı qətiyyən verilməməli olan dərmanlar ola bilər; xəstə onları qəbul edərsə, bradikardiya baş verdiyi andan dərhal dayandırılmalıdır. Bu dərmanlara (digoksin, selanid, izolanid, lantosid, digitoxin, asedoxin, kordigitat, digitalis yarpaq tozu, vadinin zanbağı), sözdə anaprilin (obzidan, inderal), trazikor (oksprenolol), visken (pindolol), kordanum daxildir. (talinolol) ), Korgard (nadolol) və bir çoxları, o cümlədən amiodaron (kordaron), verapamil (izoptin, finoptin), novokainamid, etmosin, etatsizin, disopiramid (ritmilen, ritmodan), quinidin. Tez-tez sancılar Nadir kəsiklər. Ürək dərəcəsinə nəzarət edən idmançılar yaxşı bilirlər ki, əhəmiyyətli fiziki fəaliyyətlə onun tezliyi 140-150-ə qədər arta bilər. min. Bu, sinus ritminin tənzimlənməsi sisteminin onu bədəndəki metabolik sürətə uyğunlaşdırdığını göstərən normal bir fenomendir. Qızdırma zamanı sinus taxikardiyası eyni xarakterə malikdir (bədən istiliyinin hər 1° artması üçün ürəyin daralma sürəti 1 dəfəyə 6-8 döyüntü artır) min), emosional həyəcan, spirtli içki qəbul etdikdən sonra, tiroid funksiyasının artması ilə. Ürək qüsurları və ürək zəifliyi ilə sinus taxikardiyası tez-tez kompensasiya (uyğunlaşan) olur. Ürək fəaliyyətinin qeyri-kamil tənzimlənməsinin əlaməti olaraq sinus taxikardiyası fiziki hərəkətsizlik, neyrosirkulyator distoniya, nevrozlar, müxtəlif xəstəliklər avtonom disfunksiya ilə müşayiət olunur. Həkimə müraciət etməyin səbəbi, o cümlədən təcili olaraq, adətən taxikardiya deyil, müşahidə olunduğu xəstəliklərin digər əlamətləridir. Eyni zamanda, tam istirahət şəraitində müxtəlif günlərdə nəbz dərəcəsi gündə 80-dən yuxarı olduqda, xəstəliyin digər təzahürlərinin şiddətindən asılı olmayaraq həkimə (planlaşdırıldığı kimi) müraciət etməlisiniz. min. Hücum şəklində baş verən ektopik taxikardiyadan fərqli olaraq (aşağıya bax) zamanı ürək dərəcəsi sinus taxikardiyası ifadə fiziki fəaliyyət səviyyəsindən asılıdır və o, tədricən (rəvan) dəyişir və bir qayda olaraq, 1-də 140-ı keçmir. min. Taxikardiya hücumu, və ya paroksismal taxikardiya, tələb edən şərtlərə aiddir təcili yardım, çünki Ürəyin səmərəliliyini azaldır, xüsusən də əgər ektopik ritm qulaqcıqdan (supraventrikulyar taxikardiya) deyil, ürəyin mədəcikindən (ventriküler taxikardiya) gəlir. Hücum birdən başlayır. Əvvəlcə xəstə kəskin sürətli ürək döyüntüsü, başgicəllənmə və zəiflik hiss edir. Bəzən hücum digər avtonom pozğunluqlarla müşayiət olunur: tərləmə, tez-tez və bol sidiyə getmə, qan təzyiqinin artması, mədədə gurultu və s. Adətən xəstəni qorxudan bu vegetativ pozğunluqlar nə qədər aydın olarsa, hücum bir o qədər əlverişlidir, çünki bu pozğunluqlar yalnız supraventrikulyar taxikardiya ilə baş verir, əksər hallarda ürək xəstəliyi ilə deyil, sinir sisteminin funksiyalarının pozulması ilə əlaqələndirilir. Uzun müddətli bir hücumla, ağrı tez-tez görünür, yalançı vəziyyətdə pisləşir (xəstə oturmağa məcbur olur). Hücum tez-tez öz-özünə keçir (müalicə olmadan) və başladığı kimi birdən-birə bitir. Təkrarlanan hücumlar halında, onları aradan qaldırmaq üçün həkim tərəfindən tövsiyə olunan dərmanlar istifadə olunur. Hücum ilk dəfə baş verərsə, təcili yardım çağırmalısınız. Həkim gəlməmişdən əvvəl, ilk növbədə, xəstəni sakitləşdirməli, hücumun əvvəlində tez-tez baş verən ağrıları aradan qaldırmalı, həmçinin bəzi vasitələrlə hücumu dayandırmağa çalışmalısınız. sadə texnikalar. Xəstənin ətrafındakıların davranışında təlaş olmamalıdır, çox az panika olmalıdır; xəstəyə onun üçün əlverişli vəziyyətdə (yatan və ya yarımoturan) istirahət şəraiti yaradılır və evdə mövcud olanları qəbul etmək təklif olunur - valokordin (40-50 damcı), valerian, ana otu və s. bu da özlüyündə hücumu dayandıra bilər. Hücumun dayandırılmasına kömək edə biləcək üsullara bədən mövqeyinin şaqulidən üfüqiyə sürətlə dəyişməsi, 30-50 gərginlik daxildir. ilə, farenksin barmaq qıcıqlanması ilə tıxac refleksinə səbəb olur. Başqa üsullar da var, ancaq. O, həmçinin hücumu aradan qaldırmaq üçün xüsusi dərmanlardan istifadə edir və xəstənin yanında olması və hücumun təkrarlanması halında müstəqil istifadə etməli olduğu dərmanları tövsiyə edir. İritmik ürək sancılar. Praktik olaraq sağlam insanlarda bəzən ürək döyüntüləri arasındakı fasilələrin qeyri-bərabərliyi və buna uyğun olaraq nizamsız nəbz müşahidə olunur. Məsələn, sağlam uşaqlarda və yeniyetmələrdə tez-tez (böyüklərdə daha az) inhalyasiya və ekshalasiya zamanı ürək döyüntüləri arasındakı intervallar əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, yəni tənəffüs sinus aritmiyası müşahidə olunur. Heç bir şəkildə hiss olunmur, ürəyin işinə mane olmur və bütün hallarda normanın variantı kimi qiymətləndirilir. Tələb edən nizamsız ürək döyüntülərinə xüsusi diqqət, və bəzən xüsusi müalicə, ekstrasistol və daxildir. Ekstrasistol ürəyin əsas ritmə nisbətən qeyri-adi bir daralmasıdır. Ektopik həyəcan ocağının yerindən asılı olaraq supraventrikulyar və ventrikulyar ekstrasistollar fərqlənir. Əvvəllər hesab olunurdu ki, ekstrasistollar həmişə hansısa xəstəlikdən qaynaqlanır. Son illərdə, gecə-gündüz elektrokardioqramı qeyd edərkən, nadir supraventrikulyar ekstrasistolların sağlam insanlarda da baş verdiyi, lakin daha çox ürək fəaliyyətinin sinir tənzimlənməsinin pozulması ilə əlaqəli olduğu müəyyən edilmişdir. Ventriküler ekstrasistollar, bir qayda olaraq, mövcud və ya keçmiş ürək xəstəliklərini göstərir. Bu iki növ ekstrasistol elektrokardioqrafiyadan istifadə edərək etibarlı şəkildə fərqləndirilə bilər, lakin tez-tez bir həkim bunu ekstrasistolun təzahürlərinin xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq edə bilər. Xəstə nəbz döyüntüsünün vaxtından əvvəl görünüşü kimi nəbzi araşdırarkən, həmçinin ürəyin işində fasilələr olduqda (vaxtından əvvəl daralma, sonra uzun fasilə), ürəyin "yıxılması" zamanı ekstrasistol aşkar edə bilər. , sinə içində “quş çırpınması” və s. Bu cür hisslər nə qədər fərqlidirsə və bəzən müşayiət olunan qorxu, narahatlıq, ürəyin "sönməsi" və s. hissləri bir o qədər aydın olur. diskomfort general, supraventrikulyar ekstrasistolun qəbul edilməsi üçün daha çox səbəb. Ventriküler ekstrasistollar xəstə tərəfindən nadir hallarda hiss olunur və onların mövcudluğu və miqdarı daha çox müzakirə olunur xarakterik dəyişikliklər nəbz ritmi. Əgər sizdə supraventrikulyar ekstrasistolunuz olduğundan şübhələnirsinizsə, xüsusən də nadir hallarda baş verirsə (gündə bir neçə ekstrasistol), planlaşdırıldığı kimi həkimə müraciət etməlisiniz. Ekstrasistollar tez-tez (dəqiqədə bir və ya daha çox) və ya qoşa və ya qrup şəklində (ard-arda üç və ya daha çox) baş verirsə və ilk dəfə görünürsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz və sinə ağrısı və ya qəfil qısalma ilə birləşirsə. nəfəs alsanız, təcili yardım çağırmalısınız. Sinə ağrısı üçün həkim gəlməmişdən əvvəl xəstəni yatdırmaq və dilin altına bir nitrogliserin tableti vermək lazımdır. Ekstrasistol ilk dəfə baş vermirsə, onun artdığı dövrlərdə əvvəllər ondan alınan həkim tövsiyələrinə əməl edin. Nəzərə almaq lazımdır ki, hətta tez-tez baş verən ekstrasistollar həmişə xüsusi antiaritmik preparatlarla müalicə tələb etmir. Supraventrikulyar ekstrasistol ilə sedativlərin (valokordin, valerian, anawort, tazepam) istifadəsi çox vaxt daha təsirli olur. Yalnız bir həkim düzgün müalicə proqramını təyin edə bilər. Atrial fibrilasiya, qulaqcıqların müxtəlif hissələrində həyəcan impulslarının xaotik baş verməsi səbəbindən ürək sancmalarının tam qeyri-müntəzəmliyidir. Bu impulsların gücü müxtəlifdir, bəziləri ürəyin mədəciklərinə ümumiyyətlə çatmır, bəziləri isə o qədər qısa fasilədən sonra onlara gəlir ki, mədəciklər qanla dolmağa vaxt tapmadan büzülür. Nəticədə, nəbz döyüntüləri yalnız müxtəlif intervallarda baş vermir, həm də müxtəlif ölçülərə malikdir. Atrial fibrilasiya daimi (bəzi ürək qüsurları ilə, miokardit və ya miyokard infarktından sonra) normal ürək dərəcəsi ilə və ya bradiaritmiya və ya taxiaritmiya şəklində ola bilər. Sonuncu vəziyyətdə, həkim ürək sancmalarını yavaşlatmağa yönəlmiş tədbirləri tövsiyə edir. Davamlı aritmiya tez-tez bir neçə dəqiqədən bir neçə saata və ya günə qədər davam edən paroksismlərdən əvvəl olur. Onlar adətən taxiaritmiya şəklində baş verir. Bu zaman xəstə qəfil ürək döyüntüsü, tez-tez başgicəllənmə, qəfil ümumi zəiflik, təngnəfəslik hiss edir və bəzi hallarda bu hisslərdən əvvəl döş qəfəsində ağrılar olur. İlk yardım taktikası paroksismal taxikardiya ilə demək olar ki, eynidir (yuxarıya bax). Xəstə qəhvə, çay və siqaretdən uzaq durmalıdır. Xəstə hücumdan əvvəl dərman qəbul edirdisə, o zaman angina pektorisinin müalicəsi (nitrogliserin, nitrong, nitrosorbid və s.) istisna olmaqla, bütün dərmanlar dərhal dayandırılır. Həkim gəlməmişdən əvvəl kofein, aminofilin, efedrin, ürək dərmanları kimi dərmanların qəbulu xüsusilə qəbuledilməzdir. 1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M.: Tibbi ensiklopediya. 1991-96 2. Birinci tibbi yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Ensiklopedik lüğət tibbi terminlər. - M.: Sovet ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.
BÖYRƏKLƏR- BÖYƏRƏKLƏR. Mündəricat: I. P-nin anatomiyası................... 65$ II. Histologiya P. ............... 668 III. Müqayisəli fiziologiya 11....... 675 IV. Pat. Anatomiya II................ 680 V. Funksional diaqnostika 11....... 6 89 VI. Klinika P... I (lat. pulsus zərbə, təkan) ürəyin daralması ilə bağlı damarların həcmində onların qanla dolma dinamikası və bir müddət ərzində onlarda təzyiq nəticəsində yaranan dövri dalğalanmalar. ürək dövrü. Nəbz ümumiyyətlə palpasiya ilə müəyyən edilir...... Tibbi ensiklopediya Nəbz- Radial arteriyada nəbzin təyini. Radial arteriyada nəbzin təyini. Nəbz ürək fəaliyyəti nəticəsində baş verən və qanın ürəkdən damar sisteminə buraxılmasından asılı olan qan damarlarının divarlarının sarsıntılı salınmasıdır. Fərqləndirmək...... İlk yardım - məşhur ensiklopediya I Astma (yunanca astma nəfəs darlığı, boğulma) ya bronxların lümeninin kəskin daralması, kəskin bronxial obstruksiya sindromu (bax Bronxial astma), ya da kəskin ürək xəstəliyinin təzahürü kimi inkişaf edən boğulma hücumu, . .. ... Tibbi ensiklopediya Grindelia - Grindelia robusta, güclü Grindelia- Aster ailəsindən (Asteraceae). Hündürlüyü 50-100 sm olan çoxillik ot bitkisi. Sapları düz, budaqlanmış, uzununa yivli, apikal çiçək səbətləri ilə bitir. Yarpaqları 5 sm uzunluğa qədər, enli loblu, yumurtavari... ... Homeopatiya kitabçası ÜRƏK- ÜRƏK. Tərkibi: İ. Müqayisəli anatomiya............ 162 II. Anatomiya və histologiya............ 167 III. Müqayisəli fiziologiya....... 183 IV. Fiziologiya................. 188 V. Patofiziologiya................ 207 VI. Fiziologiya, pat...... Böyük Tibb Ensiklopediyası I Tibb Tibb elmi biliklər və praktik fəaliyyətlər sistemidir, məqsədləri sağlamlığı gücləndirmək və qorumaq, insanların ömrünü uzatmaq, insan xəstəliklərinin qarşısını almaq və müalicə etməkdir. Bu vəzifələri yerinə yetirmək üçün M. strukturu öyrənir və...... Tibbi ensiklopediya Ürək Qüsurları- ÜRƏK XƏSTƏLİKLƏRİ. Mündəricat: I. Statistika...................430 II. Fərdi formalar P.S. Biküspid qapaq çatışmazlığı. . . 431 Sol mədəciyin ağzının daralması...................................436 Aortanın daralması. ağız... Böyük Tibb Ensiklopediyası TROFİK ETKİ- TROFİK AKSİYA. Sinir sisteminin T. anlayışı klinikadan fiziologiyaya nüfuz etmişdir. Praktik həkimlər orqan və toxumaların qidalanmasının hansısa danılmaz asılılıqda olduğunu göstərən faktlarla daim qarşılaşırdılar... Böyük Tibb Ensiklopediyası VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH S I S İL 4 U VEGETATIVE NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Cin Rİ"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )
