25 aprel 2018-ci il, Sankt-Peterburq Dövlətinin konfrans zalında büdcə təşkilatı Səhiyyə "Rayonlararası Petroqrad-Primorsky 3 saylı Vərəm əleyhinə dispanser" (bundan sonra - Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsi MPPPTD No 3) "Vərəmin qarşısının alınması və müalicəsində tibb bacısının rolu -" (burada) Rayonlararası Konfransı keçirdi. Konfrans). Konfransı “Sankt-Peterburqun Tibb İşçiləri” Peşəkar Regional İctimai Təşkilatı 3 saylı Moskva vilayətinin Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı ilə birgə təşkil etmişdir. Konfransın məqsədi müasir elmi məlumatların mübadiləsi və vərəmin profilaktikası və müalicəsi sahəsində mövcud nəzəri və praktiki təcrübənin ümumiləşdirilməsi, həmçinin “Ftiziatriya” profilində əsas problemlərin, tendensiyaların, nailiyyətlərin və gələcək perspektivlərin birgə müzakirəsi. Konfransda rayonun vərəmlə mübarizə xidmətinin və ümumi tibb şəbəkəsinin tibb bacısı xidmətlərinin rəhbərləri, feldşerlər, laborantlar, tibb bacıları iştirak ediblər. Konfrans iştirakçılarının ümumi sayı 75 nəfər olub. Konfrans başlamazdan əvvəl “Sankt-Peterburqun Tibb İşçiləri” Peşəkar Regional İctimai Təşkilatının prezidenti, Azərbaycanda geriatriya, propedevtika və idarəetmə kafedrasının dosenti tibb bacısı fəaliyyətiŞimal-qərb əyaləti tibb universiteti onlar. İ.İ. Meçnikova, t.ü.f.d. G.M. Podoprigora və baş həkim Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı MPPPTD No 3 V.V. Kozlov. Hesabat “Nəticələr tibbi fəaliyyət 2017-ci il üçün Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsi MPPPTD No 3" baş həkimin tibbi yardım üzrə müavini tərəfindən təqdim olundu. ambulator şəraiti Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı MPPPTD No 3 D.Yu. Alekseev. Dmitri Yuryeviç 2017-ci ildə Petroqrad və Primorski rayonlarında ilkin vərəm xəstələrinin kliniki strukturu haqqında məlumat verdi. Petroqrad vilayətində infiltrativ vərəm 37,1%, yayılmış - 29,6%, ocaqlı - 3,7%, intratorasik vərəm limfa düyünləri– 25,9%, miliar vərəm – 3,7%. Primorsky rayonunda infiltrativ vərəm 54,9%, yayılmış vərəm - 18,6%, ocaqlı - 13,7%, torakal limfa düyünlərinin vərəmi - 8,8%, miliar vərəm - 4,0% təşkil edib. Natiq iki ildən artıq müddətdə fluoroqrafiya müayinəsindən keçməmiş yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrin nisbətindən danışıb. Petroqrad vilayətində 2017-ci ildə əhalinin 54,5%-i mütəmadi olaraq müayinədən keçib, 45,5%-i isə iki ildən artıq müddətdə müayinə olunmayıb. Primorsky rayonunda 2017-ci ildə əhalinin 55,6%-i mütəmadi olaraq müayinədən keçib, 44,4%-i isə iki ildən artıq müddət ərzində müayinə olunmayıb. Natiq 2017-ci ildə ilkin vərəm xəstələrinin sosial tərkibindən danışıb: işləyən vətəndaşlar 33,9 faiz, işləməyən vətəndaşlar 46,0 faiz, pensiyaçılar 13,7 faiz, əlillər 3,2 faiz, tələbələr 3,2 faiz təşkil edib. Natiq vurğuladı ki, vərəm tələb edir uzunmüddətli müalicə, təcrid, bir rejimə riayət və çox aylarla əlaqəli antibakterial terapiya. Tibb bacısına etika, deontologiya, epidemiologiya bilikləri lazımdır, o, vərəm formalarının klinikasını və diaqnostikasını bilməlidir, müasir üsullar vərəmin müalicəsi və qarşısının alınması növləri. Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının MPPPTD-nin baş tibb bacısı V.N. “Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının MPPPTD №3-də 2017-ci il üçün tibb bacılarının əsas fəaliyyət göstəriciləri” mövzusunda məruzə etdi. Dövbaş. Əsas bölmələri Valentina Nikolaevna səsləndirdi Federal Qanun 18 iyun 2001-ci il tarixli 77 nömrəli “Vərəmin yayılmasının qarşısının alınması haqqında Rusiya Federasiyası"və Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 15 noyabr 2012-ci il tarixli əmri. 932n nömrəli “Vərəmli xəstələrə tibbi yardım göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında”. Natiq demişdir ki, Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Müəssisəsinin 3 saylı İctimai Səhiyyə Müəssisəsinin əsas vəzifələri bunlardır: xidmət sahəsində vərəmlə mübarizənin planlaşdırılması və təşkili; təşkili və aparılması profilaktik tədbirlər; vərəm xəstələrinin müəyyən edilməsi, bütün vərəm xəstələrinin, habelə qruplara aid olan bütün şəxslərin qeydiyyatı və uçotu artan risk onun inkişafı; dispanser qeydiyyatında olan bütün kontingentlərin dispanser müşahidəsinin həyata keçirilməsi; ambulator kimyaterapiya da daxil olmaqla vərəm xəstələrinin müalicəsinin təşkili. Natiq vurğuladı ki, tibb bacısı üç növ ixtisasa malik olmalıdır: elmi – xəstəliyi dərk etmək, ürək – xəstəni anlamaq və texniki – xəstələrə qulluq etmək. Tibb bacısı mərhəmət və mərhəmətlə seçilməli, psixoloq və müəllim olmalı, xəstələrə ümumi qəbul edilmiş norma və davranış qaydalarını öyrətməli, xəstəni tez sağalmağa hazırlamalıdır. “Petroqrad və Primorsk bölgələrində epidemioloji vəziyyət. Ocaqlarda işin təşkili” - bu mövzu MPPPTD 3 saylı Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsinin epidemioloqu İ.E. Plaxin. İvan Evgenieviç məlumat verdi ki, vərəmə yoluxma epidemiyası zamanı vərəm xidmətinin işinə aşağıdakılar daxildir: ocağın epidemioloji müayinəsi, yoluxma riskinin qiymətləndirilməsi, fəaliyyət planının hazırlanması; xəstəxanaya yerləşdirmə, xəstənin epidemiya daxilində təcrid edilməsi və müalicəsi; uşaqların təcrid edilməsi; cari və yekun dezinfeksiyanın təşkili; əlaqədə olan şəxslərin ilkin müayinəsi, təmasda olan şəxslərin dinamik monitorinqi; həyata keçirmək profilaktik müalicə; xəstələrə və təmasda olan şəxslərə gigiyena bacarıqlarının öyrədilməsi; ocağın epidemioloji qeydiyyatdan çıxarılması şərtlərinin müəyyən edilməsi; epidemioloji xəritənin ocağın xüsusiyyətlərini və orada həyata keçirilən tədbirləri əks etdirən aparılması. Natiq bildirib ki, ölkədə epidemiya əleyhinə tədbirlər həyata keçirilir təhsil müəssisələri daxildir: epidemiyanın sərhədlərinin müəyyən edilməsi (bir neçə binaya, qurumun zəbt etdiyi binalara görə geniş ola bilər); əlaqə saxlayan şəxslərin identifikasiyası; əvvəlki və cari il üçün işçilərin və tələbələrin flüoroqrafiya müayinəsinin nəticələrinin yoxlanılması; son dezinfeksiyanın aparılması. Azərbaycanda epidemiya əleyhinə tədbirlər tibb təşkilatları daxildir: ilkin epidemiya əleyhinə tədbirlər kompleksi; xəstənin vərəm xəstəxanasına köçürülməsi; təmasda olan işçilərin və xəstələrin dairəsinin müəyyən edilməsi; əlaqə məlumatlarının yaşayış yeri üzrə vərəm dispanserinə ötürülməsi; cari və yekun dezinfeksiyanın təşkili. Natiq vurğulamışdır ki, vərəmlə bağlı vəziyyət sabitdir, xəstələnmə, yayılma və ölüm hallarının getdikcə azalması müşahidə olunur. Bununla belə, ən aktual təhlükələrdən biri dərmanlara qarşı müqavimətin artmasıdır. Vərəmin erkən aşkarlanması üçün ftiziatrik və somatik ambulator xidmətlərin işini əlaqələndirmək lazımdır. “Yerli tibb bacısının işinin təşkili” mövzusunda məruzə ilə. Ocaqlarda təmasda olan şəxslərlə iş” mövzusunda 2 saylı şöbənin rayon tibb bacısı T.A. Suderevskaya. Tatyana Aleksandrovna məlumat verdi ki, qəbul zamanı yerli tibb bacısı görülən işlər barədə həkimə hesabat verir, yeni tapşırıqlar və təyinatlar qəbul edir və vərəmlə yoluxma ocağına vərəmlə yoluxma ocağına birgə səfərləri nəzərə alaraq əraziyə prioritet səfərlər planlaşdırır. epidemioloq. Dispanser xüsusi olaraq xidmət olunan ərazinin bütün kontingentləri üçün tərtib edilmiş kartotekka ilə sistemli iş üçün vaxt ayırır. Bu, xəstələri lazımi müayinəyə, sanatoriyaya, profilaktika və relaps əleyhinə müalicəyə cəlb etmək üçün edilir. Kartoteka ilə işləyərkən hər bir qrup üzrə müəyyən edilmiş müddət ərzində müayinə və müalicəyə gəlməmiş xəstələr və təmasda olan şəxslər müəyyən edilir. Ciddi müəyyən olunmuş saatlarda rayon tibb bacısı uşaq şöbəsində tibb bacısı ilə birlikdə xəstəlik ocaqlarında uşaq və yeniyetmələrin tərkibini aydınlaşdırmaq və onları dispanserə cəlb etmək üçün işləyir. Tibb bacısı qəbulu tənzimləyir, xəstələr üçün ilk növbədə həkim çağırır yüksəlmiş temperatur, ağrı şikayətləri, hemoptizi, nəfəs darlığı və ya pis hiss, əlində əmək qabiliyyətsizliyi sənədi ilə, yaşlı xəstələr. Həkimin təyin etdiyi kimi, tibb bacısı testlər, tüberkülin testləri, rentgen müayinəsi, reseptlər hazırlayır, sertifikatlar və istiqamətlər yazır. Natiq qeyd etdi ki, tibb bacısı təkcə söhbətlərin aparılmasında deyil, həm də xəstəyə gigiyenik vərdişlərin, davranış qaydalarının aşılanmasında böyük nəzakət və səbr tələb edir. Xəstə asqırarkən və öskürəndə xırda bəlğəm damcıları ilə xüsusilə çoxlu, danışan zaman isə daha az miqdarda mikobakteriya ifraz edir. Asqıran və öskürən zaman xəstə üzünü yaxınlıqdakı insanlardan çevirməli, burnunu və ağzını dəsmal və ya dəsmal ilə örtməlidir. arxa tərəf sol əl, çünki xəstə əl sıxdıqda sağ əl təmiz qalacaq. Xəstə əllərini daha tez-tez yumalı, ən çox yoluxmuş dəsmalları daha tez-tez dəyişdirməlidir. Natiq vurğuladı ki, xəstə yerə, yerə, lavaboya, dəsmalına tüpürməməlidir. Xəstə bəlğəm toplamaq üçün birdəfəlik tüpürcəkdən istifadə edir. Bəlğəmin toplanması, dezinfeksiya edilməsi və çıxarılması xəstənin özü tərəfindən həyata keçirilir. Xəstədə ayrıca qablar olmalıdır və onların ayrıca saxlanmasını və başqaları tərəfindən istifadə edilməməsini təmin etməlidir. Paltar və yataq dəstləri ayrıca saxlanmalıdır. Çirkli çamaşırların yığılması üçün ayrıca qutu və ya çanta ayrılmalıdır. Xəstənin fərdi istifadəsi üçün başqa əşyaları da (kitab, dəftər və s.) olmalıdır. Hesabat “Təşkilatda tibb bacısının rolu xüsusi profilaktika və vərəmin müalicəsi” mövzusunda məruzə ilə müalicə otağının tibb bacısı L.V. Quskova. Larisa Valentinovna dedi ki, immun sistemi zəif olan insanlar (HİV, qidalanma çatışmazlığı, şəkərli diabet) vərəmə yoluxma riski daha yüksəkdir; xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin olması; pis maddi və məişət şəraitində yaşamaq. Natiq qeyd edib ki, vərəm infeksiyası istənilən yaşda olan insanlar üçün aktualdır. 15 yaşından başlayaraq bütün insanlar ildə ən azı bir dəfə fluoroqrafiyadan keçirlər normativ sənədlər. Natiq vərəmin profilaktikası tədbirləri haqqında məlumat verdi: sağlam görüntü həyat ( düzgün qidalanma, müntəzəm fiziki fəaliyyət, düzgün istirahət, siqaretdən, alkoqoldan, narkotikdən imtina); şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək (əllərin yuyulması, qabların yuyulması). yuyucu vasitələr və axar su, yaşayış sahələrinin yaş təmizlənməsi və ventilyasiyası, ət və südün məcburi istilik müalicəsi, şəxsi gigiyena vasitələri və qablardan istifadə); məcburi peyvənd Doğuş zamanı BCG və 7-14 yaşlarında revaksinasiya; vaxtında diaqnoz vərəm və tam müalicə kursunun tamamlanması. Natiq vurğulayıb ki, xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə özünü müalicə edə bilməzsən və tez bir zamanda həkimə müraciət etmək lazımdır. üçün “peyvəndçilərin hazırlanması tibb müəssisələri Petroqrad və Primorski rayonları. Mantu reaksiyasının (RM) və Diaskintestin (DT) aparılması texnikası” – bu mövzu 1 saylı şöbənin rayon tibb bacısı E.V. Malova. Yelena Vladimirovna, immunodiaqnostikanın nəticələrinə əsasən, vərəmi istisna etmək üçün əlavə müayinə üçün Mantoux testinin aparıldığı andan altı gün ərzində uşaqlar ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərilir: tüberkülinə yeni aşkar edilmiş müsbət reaksiya ilə (papula 5 mm və ya daha çox), əvvəlki bir vərəmə qarşı immunizasiya ilə əlaqəli deyil; tüberkülinə uzunmüddətli (dörd il) reaksiya ilə (12 mm və ya daha çox infiltrat ilə); reaksiyanın 6 mm-dən az artması ilə, lakin 12 mm ölçülü infiltratın meydana gəlməsi ilə. və daha çox; tüberkülinə hiperergik reaksiya ilə - 17 mm infiltrat. və daha çox, vezikulyar-nekrotik reaksiyalarla; rekombinant vərəm allergeninə (ATR) şübhəli və ya müsbət reaksiyalarla. Natiq intradermal testlərə əks göstərişlər haqqında məlumat verdi: dəri xəstəlikləri; kəskinləşmə zamanı kəskin, xroniki yoluxucu və somatik xəstəliklər; allergik xəstəliklər kəskinləşmə dövründə; uşaq müəssisələrində uşaq infeksiyaları üçün karantin (karantin ləğv edilənə qədər); tüberkülin və ya ATP-yə fərdi dözümsüzlük. Natiq Mantoux testinin qiymətləndirilməsindən danışdı: mənfi - ilə tam yoxluğu infiltrasiya və ya 1 mm-ə qədər prick reaksiyasının olması; şübhəli - 2-4 mm infiltrat ilə. və ya infiltrasiya olmadan yalnız istənilən ölçülü hiperemiya; müsbət - 5 mm infiltrat ilə. və daha çox; zəif müsbət – 5-9 mm infiltrat ölçüsü ilə. diametrində; orta intensivlik – infiltratın ölçüsü – 10-14 mm; aydın intensivlik - 15-16 mm. diametrində; hiperergik - 17 mm infiltrat ilə. uşaqlarda və yeniyetmələrdə və ya daha çox və 20 mm. və böyüklərdə daha çox. Natiq əsas olanı qeyd etdi tibbi faydalar Diaskintest dərmanı: aydın şəkildə fərqləndirməyə imkan verir müxtəlif növlər allergik reaksiyalar (peyvənddən sonrakı, yoluxucu və qeyri-spesifik, vərəm olmayan mikobakteriyaların səbəb olduğu); həddindən artıq güclü reaksiyaların minimal tezliyi ilə yüksək həssaslıq və spesifikliyə malikdir; səbəb olmur immun reaksiya BCG peyvəndi ilə əlaqəli; testi yerinə yetirmək asandır (Mantoux test texnikası ilə eynidir). Tədbirin sonunda Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsinin MPPPTD 3 saylı baş həkimi V.V. Kozlov konfrans iştirakçılarını qurumun keçirilməsi ilə bağlı təşkilati tədbirlər haqqında əmri ilə tanış edib Beynəlxalq gün tibb bacısı Müəlliflər I.A. LEVINA, Peşəkar Tibb Təşkilatları İttifaqının prezidenti, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Ural bölgəsində tibb bacısı fəaliyyətinin idarə edilməsi üzrə baş sərbəst mütəxəssis federal dairə və Sverdlovsk vilayətinin Səhiyyə Nazirliyi, Sverdlovsk vilayətinin direktoru tibb kollec, G.M. PODOPRIGORA, t.ü.f.d. bal. Elmlər, "Sankt-Peterburq Tibb İşçiləri" Peşəkar Regional İctimai Təşkilatının prezidenti, Şimal-Qərb Dövlət Tibb Universitetinin Geriatriya, Propedevtika və Tibb bacısında idarəetmə kafedrasının dosenti. İ.İ. Mechnikova, A.V. AVERIN, Tibbi Peşəkar Təşkilatlar İttifaqının meneceri
Vərəm haqqında
Vərəmdir yoluxucu xəstəlik, və buna görə də aktiv bakteriya formaları olan xəstələr epidemioloji təhlükə yaradır və. izolyasiya tələb edir. İnfeksiya təhlükəsi ağciyərlərdə prosesin yayılmasından, basillərin xaric edilməsinin kütləviliyindən, patogenin virulentliyindən,
kimyaterapiyanın intensivliyi və müddəti.
Müalicənin əhəmiyyəti
Mycobacterium tuberculosis-in bəlğəmlə ifrazının dayandırılması o qədər tez baş verir ki, xəstələrin epidemioloji təhlükəsi cəmi 4 həftəlik müalicədən sonra 2000 dəfə azalır. Bu o deməkdir ki, 1 aydan sonra. Kimyaterapiya ilə xəstəni müalicə edərkən, bir yetkinin onunla eyni otaqda 24 saat keçirməsi, kimyaterapiyaya başlamazdan 1 dəqiqə əvvəl daha təhlükəsizdir. Buna görə də, indi tamamilə haqlı olaraq vərəmli bir xəstənin başqaları üçün təhlükəli olduğuna inanılır hələ müəyyən edilməmişdir. Effektiv müalicə xəstələr əhali arasında infeksiya rezervuarının azalmasına səbəb olur.
Əhalinin kütləvi profilaktik müayinələrinin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, vərəmli xəstələrin vaxtında aşkar edilməsində kənd feldşerlərinin rolu artır, çünki əhalinin və həkimlərin bu xəstəliyə münasibətdə sayıqlığının azalması xəstəliyin artmasına səbəb ola bilər. “səhvlərin”, “nöqsanların” sayında və nəticədə xəstəliyin laqeyd formalarının inkişafına. Bu arada, xəstələri sağaltmaq imkanı, yəni. Vərəmlə mübarizənin müvəffəqiyyəti hadisələrin vaxtında aşkarlanmasından asılıdır.
Kənd yerlərində ağciyər vərəminin vaxtında diaqnozu müasir mərhələ həkimlərin və orta tibb işçilərinin iştirakı olmadan mümkün deyil tibbi şəbəkə. Tibb işçilərinin sayıqlığı və onların vərəmlə bağlı məlumatlılığı müəyyən edir düzgün plan“şübhəli” xəstələri müayinə edərkən onların hərəkətləri. Ağciyər vərəminin vaxtında aşkarlanması təkcə vərəmlə mübarizə aparan mütəxəssislər tərəfindən deyil, həm də ümumi tibb şəbəkəsində çalışan işçilərin, xüsusilə kənd yerlərində terapevt və feldşerlərin fəal səyləri ilə təmin edilir.
Təhlükə kimdədir?
Məlumdur ki, öskürək xəstələri, xüsusilə yaşlılar və qocalıq, böyük epidemioloji təhlükə yaradır, çünki öskürək çox vaxt yeganə simptomdur aktiv vərəm ağciyərlər və xəstələr, xüsusən də yaşlılar evdə başqaları ilə, o cümlədən uşaqlarla sıx təmasda olurlar. Eyni zamanda, yaşlı insanlarda öskürək kifayət qədər tez-tez müşahidə olunur və xroniki bronxitlə əlaqələndirilir.
Ona görə də xəstələrin ilk müraciət etdiyi feldşerlər öskürəkdən şikayət edən xəstələrə diqqətli olmalıdırlar. Öskürəyin səbəbini tapmaq lazımdır.
Təbii ki, öskürək kimi bir simptomun özlüyündə çox diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Ancaq xəstəni müayinə edərkən öskürəyin nə vaxt başladığını, nə qədər davam etdiyini, kəskinləşmə və intensivləşmə dövrlərinin olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır. Böyük diaqnostik dəyəröskürək zamanı bəlğəmin çıxması, onun miqdarı, xarakteri, qoxusu, çirkləri və s. Bundan əlavə, xəstəni diqqətlə sorğulasanız, onun iştahını itirdiyini, zəif yatmağa başladığını, güc itkisi hiss etdiyini və kilo itkisini qeyd etdiyini öyrənə bilərsiniz. Temperaturu ölçərkən məlum ola bilər ki, axşamlar bəzən 38 ° C-ə qədər yüksəlir, səhərlər isə aşağı dərəcəli olur. Bu məlumatlar feldşeri ümumi intoksikasiyanın səbəbini axtarmağa məcbur etməlidir. Lezyon ən çox ağciyərlərdə olur. Feldşer üçün sual budur: bu proses nədir? Obyektiv və köməkçi tədqiqat olmadan, ağciyər vərəmindən başqa heç bir şey qəbul edilə bilməz, çünki bütün digərləri ağciyər xəstəlikləri daha aydın simptomlara malikdir.
Vərəmin simptomları
Ağciyər vərəmi olan xəstələrin obyektiv müayinəsi zamanı adətən bir sıra anormallıqlar aşkar edirlər: gözlərdə bir az parıltı var, subkutan təbəqə zəif inkişaf etmişdir tənəffüs hərəkətləri sinə məhdud, lakin ağciyər üzərində zərb səsi adətən dəyişməzdir. Auskultasiyada ağciyərlərin yuxarı hissələrində nəfəs uzun müddət davam edən ekshalasiya ilə sərtdir. Bunun fonunda krepitus eşidilir, bir neçə nəfəsdən sonra yox olur və öskürəkdən sonra görünür. Bu, öskürək zamanı alveollardan və bronxiollardan ekssudatların çıxarılması və onun qalan kiçik hissəsinin krepita səbəb olması ilə bağlıdır. Böyük miqdarda ekssudat yığılıbsa və ya ağciyərlərin müəyyən hissələrini əhatə edirsə, onlar tənəffüsdən çıxarılır və xırıltı eşidilmir.
Bu simptomlarla rentgen müayinəsi həlledici rol oynayır.
Mycobacterium tuberculosis təsbiti var böyük əhəmiyyət kəsb edir diaqnozu təsdiqləmək üçün. Bəlğəmin qida mühitində kulturasız bakterioskopiya ilə birdəfəlik müayinəsi xəstədə bakterial təcrid dərəcəsini mühakimə etməyə imkan vermir. X-ray müayinəsi mümkün olmayan insanlarda vərəm mikobakteriyasına görə bəlğəmin kulturasiyası lazımdır. Bəlğəmin götürülməsi feldşer tərəfindən, kultura isə vərəm əleyhinə dispanserin bakterioloji laboratoriyasında aparılır. Yalnız Diqqətli münasibətÖskürəkdən şikayət edən xəstələrə tibb işçiləri xəstəliyinin səbəbini müəyyən etməyə kömək edəcəklər.
Kimə baxmalısan?
Paramediklər xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəlikləri, şəkərli diabet, mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq, illik dispanser qeydiyyatında olan digər xəstəlikləri olan xəstələr, habelə xəstəliyindən asılı olmayaraq tibbi yardıma müraciət edən hər kəs.
Klinikalarda tibbi yardıma müraciət edən xəstələrin müayinəsi rentgen üsulundan istifadə olunarsa (tercihen fluoroqrafiya və ya düz rentgenoqrafiya, çünki fluoroskopiya zamanı tez-tez səhvlər olur) və bəlğəmdə Mycobacterium tuberculosis üçün analiz edildi, əgər sərbəst buraxılırsa.
Hər il vərəmlə bağlı məcburi tibbi müayinədən keçməli olan həmin peşələrdən olan şəxslər, o cümlədən hamilə qadınların ailə üzvləri, vərəm testləri (ilk dəfə pozitiv tuberkulin testləri olan) uşaqları aşkar edilən ailələr, yaşlılar və qocalar (55 yaşdan yuxarı qadınlar, 60 yaşdan yuxarı kişilər).
İnfeksiya ocaqlarında vərəm bakteriyası olan xəstələrlə ünsiyyətdə olan şəxsləri xüsusilə diqqətlə müayinə etmək lazımdır, çünki onların vərəmə yoluxma halları əhalinin qalan hissəsindən dəfələrlə çoxdur.
Bununla əlaqədar olaraq vərəm məsələləri üzrə feldşer-mama məntəqələrinin rəhbərlərinin ixtisaslarının artırılması lazımdır. Onların bu xəstəliyə tutulmasında şübhəli bilinən xəstələri yerli və rayon həkimlərindən yan keçərək dispanserə göndərmək hüququ var. Bu, xəstələrin daha sürətli müayinəsini və vaxtında ixtisaslı tibbi yardımın göstərilməsini asanlaşdırır.
Beləliklə, feldşer-mama məntəqəsi mühüm mərhələlərdən biridir
kənd yerlərində vərəm xəstələrinin müəyyən edilməsində.
Vərəmin profilaktikasının əsas üsul və sahələrinin xüsusiyyətləri və bu prosesdə tibb bacısının rolu. Tibb bacısının malik olmalı olduğu bacarıq və biliklər: inyeksiya texnikası, tüberkülin testlərinin aparılması, ilk tibbi yardımın göstərilməsi.
Materialın qısa xülasəsi:
haqqında yerləşdirilib
Almatı Tibb Kolleci
Davamlı Lisansüstü Təhsil Mərkəzi
“Ümumi tibb bacısı texnologiyaları” ixtisasartırma kursunun tələbəsi
Mövzu: Vərəmlə mübarizədə tibb bacısının rolu
Tamamladı: Kamzina G. G.
Yoxlayan: Ababkova M.A.
Almatı 2011
1. Giriş
2. Qarşısının alınması
3. Profilaktika növləri:
3.1 Sosial profilaktika
3.2 Xüsusi profilaktika
3.3 Sanitariya profilaktikası
4. Profilaktik iş bir neçə sahəni əhatə edir
6. Nəticə
7. Mənbə
1. Giriş
Hal-hazırda, vərəm qlobal səhiyyə üçün ən ciddi təhdidlərdən birini təmsil edir qlobal problem fövqəladə təbiət. Bunu həll etmək üçün səhiyyənin, dövlətin və cəmiyyətin səylərini birləşdirmək, nəhəng vəsaitləri vərəmlə mübarizəyə yönəltmək, Xüsusi diqqət profilaktik iş. Tibb bacısı vərəmin epidemiologiya və profilaktikası, klinikası və müalicəsi, vaxtında aşkar edilməsinin təşkili, peyvənd və ambulator kimyaterapiya sahəsində biliyə malik olmalıdır. Tibb bacısı sənədləri aparmağı bacarmalı, dərialtı, əzələdaxili, venadaxili enjeksiyonlar, tüberkülin testlərini apara bilmək, təmin etmək ilk yardım, məsələn, ağciyər qanaxması ilə.
Tibb bacısı xəstələrin qəbulunun təşkilində həkimə çox dəyərli köməklik göstərir: qəbula başlamazdan əvvəl o, müvafiq xəstəlik tarixçələrini seçir, onlar üçün rentgenoqrafiyanı seçir və həkim onlara baxdıqdan sonra test nəticələrini yapışdırır. O, ilk növbədə qızdırma, ağrı şikayətləri, hemoptizi, təngnəfəslik və ya səhhəti pisləşən, əlində xəstəlik vərəqəsi olan xəstələri, uzaqdan konsultasiyaya gələn zəif və yaşlıları həkimə çağıraraq qəbulu tənzimləyir. Həkimin göstərişi ilə o, təlimatları və sertifikatları, reseptləri, qeydləri doldurur statistik formalar və digər sənədlər. IN müalicə otağı təyin olunmuş xəstələrə baş çəkmələrin müntəzəmliyini yoxlayır, ayrılanları müəyyənləşdirir və ayrılmanın səbəblərini müəyyənləşdirir, zəruri hallarda bu xəstələri həkimə çağırır; nəzarət faylı ilə işləyir, gəlmə tarixlərini qeyd edir və xəstənin görünüşünü yenidən təşkil edir, diaqnozları, uçot qrupunu, stasionar, sanatoriya və ambulator müalicə haqqında məlumatları, dəyişiklikləri daxil edir. əmək fəaliyyəti xəstələr, onların yaşayış yeri, nəzarət müddətində dispanserə gəlməmiş şəxsləri müəyyən edir; rayon tibb bacısının vəsiqəsi ilə işləyir (qeydiyyat forması 93), epidemiyaya baş çəkmə tarixini daxil edir, onun sanitar vəziyyətini, xəstənin davranışını, epidemiyanın sağalma planının icrasını, söhbətin məzmununu qeyd edir. Rayon tibb bacısı uşaq şöbəsinin tibb bacısı ilə birlikdə vərəm xəstələri ilə təmasda olan uşaqları müəyyən etmək üçün işləyir. O kömək edir tibbi statistika illik hesabatın tərtib edilməsi üçün materialların toplanmasında.
2. Qarşısının alınması
Bu sosial əhəmiyyətli xəstəliyin qarşısının alınması işin çox vacib və məsuliyyətli hissəsidir. tibb bacısı heyəti.
Vərəm əleyhinə müəssisənin əsas vəzifəsi vərəmli xəstələrin profilaktikası, müalicəsi və reabilitasiyasıdır. Bununla belə, prioritet xəstələnmə nisbətini azaltmaqdır. Bu baxımdan, vərəmin qarşısının alınması hədəflənir erkən aşkarlama vərəm çöpü ilə yoluxmuş insanlar və onların adekvat müalicəsi, həmçinin xəstəliyin qarşısının alınması, xəstə insandan sağlam insana yoluxma riskinin azaldılması böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Profilaktika xəstəliyə qarşı mübarizə və vərəmlə yoluxmanın qarşısının alınmasıdır.
Vərəmin profilaktikasının təşkili vərəm əleyhinə işin əsas bölmələrindən biridir.
3. Profilaktika növləri
1. sosial
2. xüsusi
3. sanitar
3.1 Sosial profilaktika
Əhalinin sağlamlığının yaxşılaşdırılmasının cəmi:
Əmək qanunvericiliyi
Analığın və uşaqlığın qorunması
Mənzil tikintisi və yaşayış məntəqələrinin abadlaşdırılması
Maddi yaşayış şəraitinin yaxşılaşdırılması
Ümumi mədəniyyətin yüksəldilməsi və sanitar biliklərin tətbiqi
Bədən tərbiyəsi və idmanın geniş inkişafı
Bütün bunlar vərəmə yoluxma hallarını azalda bilər
3.2 Xüsusi profilaktika
Dispanserdə xəstələrə qulluq və təhsil
Dispanserdə müşahidə qrupları
Riskli qruplar
Dispanserdə xəstələrə qulluq və təhsil
3.3 Sanitariya profilaktikası
Sağlam insanlarda vərəmə yoluxmanın qarşısının alınması və vərəm əleyhinə tədbirlərin təşkili məqsədi daşıyır. Sanitariya profilaktikasının əsas vəzifəsi vərəmli xəstənin, ilk növbədə bakteriya ifraz edənin ətrafdakılarla təmasını məhdudlaşdırmaq və mümkünsə təhlükəsiz etməkdir. sağlam insanlar evdə, işdə, ictimai yerlərdə.
Profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
Sanitariya və gigiyena normalarına uyğunluq;
İmmunitetin artması;
Sağlam həyat tərzinin saxlanması.
Profilaktik işin mühüm bölmələri bunlardır:
Xəstəliyin erkən aşkarlanması; tənəffüs izolyasiyası;
Vərəmli xəstələrin, xüsusən də BC+ forması olan xəstələrin tam müalicəsi (açıq formada vərəmin törədicisi zamanı xarici mühitöskürəndə, asqıranda, danışanda).
4. Profilaktik işbir neçə istiqaməti əhatə edir
tibb bacısı vərəm xəstəliyinin qarşısının alınması
Birinci istiqamət- tibb bacısı kadrlarının hazırlanmasında baş və böyük tibb bacılarının işi. tibb bacısı xidmətlərinin rəhbərlərinə profilaktik işdə prioritetləri müəyyən etmək, xəstələrlə dərslər keçirmək, mövzuları, belə dərslərin formalarını (mühazirələr, söhbətlər) seçmək öyrədilir; tibb bacılarını xəstəyə çatdırılmalı olan yeni məlumatlarla (yeni müalicə üsulları, müalicənin nəticələrinə dair statistik məlumatlar, şəhər, rayon, ölkədə, dünyada epidemioloji vəziyyət) tanış etmək.
Bu işin mühüm hissəsini orta səviyyəli tibb işçiləri arasında qərəz və qərəzli münasibətlə mübarizə təşkil edir. Tibb bacılarının bütün vərəmli xəstələri işdən yayınmaq üçün sağlamlıq xidmətlərindən bəhanə kimi istifadə edən sosial cəhətdən uyğun olmayan insanlar kimi qəbul etmələrinə icazə verilməməlidir.
Orta səviyyəli mütəxəssislərin bilik və bacarıqlarının təkmilləşdirilməsi vərəmlə mübarizəyə yönəlmiş səylərin səmərəliliyini artırır.
İkinci istiqamət- vərəm xəstələri ilə işləmək.
Onsuz da xəstə olan insanla profilaktik iş aparmaq ilk baxışdan məntiqsiz görünür. Lakin bu fəaliyyət çox vacibdir və insan bu işə nə qədər savadlı və məsuliyyətlə yanaşarsa, nəticələr bir o qədər nəzərə çarpacaqdır.
Xəstənin bu barədə tam məlumatı varsa, onunla mübarizə aparmaq daha asandır. Vərəmin müalicəsində xəstənin mövqeyi və onun müalicə üçün motivasiyası çox vacibdir, çünki bir çox xəstələr üçün vərəm diaqnozu sağalmaz bir xəstəliklə əlaqələndirilir. Bərpa üçün motivasiyanın inkişafı və gücləndirilməsi xəstə ilə profilaktik işin vəzifələrindən biridir. Yaxşı məlumatlı, savadlı xəstə bütün tələb və tövsiyələri yerinə yetirən tibb mütəxəssislərinin müttəfiqinə çevrilir. Güvən az olan xəstələri inandırmaq çətindir. Onlarla bəzən bir neçə dəfə söhbət etməli, istifadə edərək bir yanaşma tapmağa çalışmalısınız müxtəlif üsullar inanclar
Profilaktik işlər həm vərəmli xəstənin ilk müraciət etdiyi dispanserdə, həm də müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirildiyi şöbədə aparılır.
Dispanserə ilk səfərdə rayon tibb bacıları ambulator şöbə xəstəni ailədə ehtiyat tədbirləri ilə (ayrı-ayrı qabların, fərdi yataq dəstlərinin, dəsmalların, tüpürmək və bəlğəmi dezinfeksiya etmək üçün qabın olması, məcburi dezinfeksiya və ventilyasiya) və ictimai yerlərdə (öskürərkən və asqırarkən ağzı bağlamaq və s.) tanış etmək. ). Bu iş hər bir xəstə və onun təmasda olduğu yaxınları ilə söhbət formasında həyata keçirilir. Əlavə informasiya yerli tibb bacısı xəstəliyin baş verdiyi yerə (vərəmli xəstənin yaşadığı yer) baş çəkərkən verir.
Stasionar şöbələrdə belə işləri palata tibb bacıları həyata keçirir. Adətən xəstələr xəstəxanaya daxil olduqdan sonra 3-4 nəfərlik qruplar yaradılır, onlarla mühazirə və söhbət şəklində dərslər keçirilir. Tələb olunan mövzulara xəstəlik haqqında məlumat daxildir; xəstəxanada vərəm xəstələrinin davranışı; tibbi ləvazimatlar vərəmin müalicəsi üçün, yan təsirləri; içərkən məlumat...
Digər fayllar:
Tibb bacısı, xəstəyə qayğı göstərmək üçün aydın şəkildə işlənmiş funksiyaları yerinə yetirən səlahiyyətli, müstəqil işləyən bir mütəxəssisdir. Əsas məsuliyyət...
Ürək-damar xəstəliklərinin gedişatının xüsusiyyətləri və risk faktorları. Ürək xəstələrinə qayğının təşkili. Ürəyin qarşısının alınmasında tibb bacısının rolu...
Tibbi-bioloji, epidemioloji, klinik-genealoji və xarakteristikası sosial amillər uşaqların vərəmə yoluxma riski. Qiymətləndirin...
Təvazökar tibb bacısı Lindanın həyatında Zoluşka haqqında nağılını xatırladan gözlənilməz hadisələr baş verir. Qızların dərhal diqqət üçün yarışması fərqi ilə...
Tibb bacısının peşə fəaliyyətinin vəzifələri. Xəstənin keyfiyyət hüququ tibbi yardım. Tibb bacısı təcrübəsi üçün əsas şərt. İş m...
19-cu əsrin əvvəllərində əksər Avropa ölkələrində olduğu kimi Böyük Britaniyada da vərəm əsas ölüm səbəblərindən biri idi. Bununla belə, iyirminci əsrin əvvəllərindən və xüsusilə əllinci illərdən bəri nəzərəçarpacaq dərəcədə xəstəlik hallarının sayında azalma əldə edilmişdir ki, bu da həm BCG peyvəndinin ixtirası, həm də vərəm əleyhinə dərmanların kəşfi ilə əlaqədardır. .
Bununla belə, son on ildə, hətta Böyük Britaniya kimi nisbətən çiçəklənən ölkədə belə, dərmana davamlı ştammların yayılması ilə əlaqəli vərəmə yoluxma hallarının sayında artım müşahidə olunur və 1993-cü ildə ÜST yenidən dünyada vərəm epidemiyası elan etdi. Dünyada hər il iki milyon insan vərəmdən ölür və dünya əhalisinin üçdə biri bu xəstəliyə tutulur.
Vərəm səbəbiylə infeksiyanın ötürülməsi
Vərəmə yoluxma riski orqanizmə daxil olan vərəm çöplərinin sayından asılıdır. Əksər hallarda, lakin hamısında deyil, xəstəliyin inkişafı xəstə ilə uzun və sıx əlaqə tələb edir. Həmçinin vərəmin inkişafı üçün risk faktoru hər hansı mənşəli immunosupressiya, alkoqoldan sui-istifadə, qoca yaş və mənzil və iş çatışmazlığı.
Vərəmdir infeksiya, hava damcıları ilə yayılır (yəni xəstənin bəlğəminin hissəciklərini tənəffüs etməklə). Yəni, yalnız vərəmin açıq forması olan xəstədən yoluxa bilərsiniz.
İnfeksiya, bir qayda olaraq, ağciyərdə ilkin komplekslə başlayan açıq bir xəstəliyin olacağı demək deyil - əgər immun sistemi normal fəaliyyət göstərir, infeksiya ömür boyu qalır və sahibini heç bir şəkildə narahat etmir.
İlkin vərəm kompleksi ağciyərdə vərəm çöpü çoxalmağa başlayanda və fokus meydana gətirdikdə inkişaf edir. ağciyər toxuması, daha sonra ən yaxın limfa düyünlərinə yayılmağa başlayır. Açıq vərəmin infeksiyadan dərhal sonra inkişaf etməsi lazım deyil;
Az sayda hallarda xəstəlik ilkin kompleksdən inkişaf edir, lakin böyüklərdə daha tez-tez böyük bir ağciyər prosesidir, baxmayaraq ki, vərəm hər hansı bir orqanda - böyrəklərdə, sümüklərdə və ya limfa düyünlərində yarana bilər.
Vərəmin diaqnozu
Vərəmli xəstələr adətən ən azı bir ay onları narahat edən şikayətlərlə müraciət edirlər və zaman keçdikcə simptomlar daha da pisləşir. Ağciyər vərəmi ən çox baş verdiyindən, xəstələr çox güman ki, öskürəkdən və vaxtaşırı hemoptizidən şikayət edəcəklər - bəlğəmdə qan.
Daha inkişaf etmiş bir prosesin simptomlarına kilo itkisi, iştahsızlıq və gecə tərləmələri daxildir. Ağciyər vərəmi olan xəstələrin demək olar ki, hamısında döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında dəyişikliklər müşahidə olunur, adətən yuxarı loblarda lokallaşdırılır, baxmayaraq ki, indi ağciyər vərəminin tipik mənzərəsi əsasən HİV infeksiyası səbəbindən bir qədər az yayılıb.
Ağır hallarda, ağciyərlərin bir neçə lobu təsirlənə bilər və intratorasik limfa düyünləri böyüyə bilər. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında dəyişikliklər aşkar edilərsə, xəstə analiz üçün bəlğəm götürməlidir - bu, üç həftə və ya daha çox öskürək olan bütün xəstələrdə edilməlidir.
Vərəmin bəlğəmində çöplər var, əgər onlar sadə mikroskopla aşkar edilərsə, belə xəstələrə “yaxma müsbət” deyilir. Belə xəstələr çox yoluxucu olurlar. Bununla birlikdə, mikroskop altında araşdırılanda basillərin olmaması, belə xəstələrin yoluxuculuğunu tamamilə istisna etmir;
Digər qeyri-spesifik göstəricilər, məsələn, artan ESR və ya C-reaktiv protein, xəstədə də müşahidə oluna bilər.
Ekstrapulmoner lokalizasiyalar - digər orqanlar təsirləndikdə, onlarla əlaqəli simptomlar müşahidə edilə bilər, məsələn, limfa düyünlərinin vərəmində yer tutan formasiyanın olması, onurğa vərəmində bel ağrısı. Ümumi simptomlar lakin onlar olmaya bilər.
Mümkünsə, təsirlənmiş ərazidən nümunələr mədəniyyət üçün laboratoriyaya göndərilməlidir. Bu, diaqnozu təsdiqləməyə və patogenin vərəm əleyhinə dərmanlara həssaslığı haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir.
Skrininq və peyvənd
Demək olar ki, bütün ölkələrdə sistem var dövlət qeydiyyatı vərəm halları, hər yeni müəyyən edilmiş xəstə üçün xüsusi forma təqdim edildikdə. Rusiyada qeydiyyatı vərəm əleyhinə qurumlar həyata keçirir. Əlaqə testi tələb olunur.
Qrupun özündən bəri yüksək risk xəstə ilə gündəlik təmasda olanlardır, xəstənin yaxmasında çubuqların olub-olmamasından asılı olmayaraq adətən müayinə olunurlar. Xəstəlik halları yaxın təmasda aşkar edilərsə, müayinə olunanların sayı artırılmalıdır.
Xəstənin həyat tərzindən asılı olaraq təmasların sayı birdən bir neçə yüzə qədər dəyişə bilər. Bir qayda olaraq, yerli vərəm mütəxəssisləri təmasların müayinəsinə cəlb olunur, lakin çox vaxt ümumi tibbi şəbəkə də bununla məşğul olur.
Mantoux testi. Bu, uşaqlarda və ya peyvənd olunmamış böyüklərdə istifadə olunan intradermal allergiya testidir və infeksiyanı erkən mərhələdə aşkar etməyə imkan verir. Test BCG ilə peyvənd və revaksinasiyadan əvvəl, uşaqları müayinə edərkən istifadə olunur, lakin vərəmin aşkarlanması üçün bir üsul deyil.
BCG çapığı və ya əvvəlki peyvənd rekordu olmayan və Mantoux testi mənfi olan uşaqlar BCG ilə peyvənd oluna bilər. Peyvənd etməmişlər, lakin Mantoux testi müsbət və ya kəskindir müsbət test peyvənddən sonra vərəmin aktiv formasını istisna etmək üçün əlavə müayinə tələb olunur.
Birincili infeksiyası olan uşaqlar və yeniyetmələr üç aydan altı aya qədər adətən izoniazidlə kimyəvi profilaktika alırlar.
BCG işləmir tam mühafizə vərəmə qarşı, lakin uşaqlıq vərəminin ağır ağırlaşmalarının hallarını azaldır və buna görə də Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı Rusiya Federasiyası da daxil olmaqla, vərəmin yüksək yayıldığı bölgələrdə istifadəsini tövsiyə edir.
Vərəmli şəxslə təmasda olan hər kəs onların simptomları barədə məlumatlandırılmalı və xəstəliyin simptomları yaranarsa hara müraciət etməli olduğu barədə təlimatlandırılmalıdır.
Müalicə
Vərəm müalicə olunan xəstəlikdir. Xüsusilə açıq vərəm hallarında müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır. Müalicə vərəm əleyhinə dərmanların kombinasiyalı qəbulundan ibarətdir. Vərəmi bir dərmanla müalicə etmək mümkün deyil, çünki patogen çox tez müqavimət inkişaf etdirir. Müalicə iki mərhələdən ibarətdir - intensiv müalicə mərhələsi (adətən 2-3 ay ərzində 4 dərman) və davam fazası (4 ay ərzində 2 dərman).
Vərəmin müalicəsinin təşkilində tibb bacısının rolu
Vərəmli insanlar aşağıdakıları təmin etmək üçün mütəmadi olaraq monitorinq edilməlidir:
- Xəstə müalicəni dayandırmır;
- Müalicənin bütün ciddi yan təsirləri tez bir zamanda müəyyən edilir;
- Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, baxmayaraq ki, bəzən bu çox yavaş baş verir.
Xəstə evdə müalicə ala bilsə yaxşıdır, çünki bu vəziyyətdə onun ən rahat və tanış şərtləri var. Bununla belə, açıq vərəmli xəstələr ən azı müalicə dayandırılana qədər xəstəxanada qalmalıdırlar. Tez-tez xəstəyə qərar verməyə kömək etməliyik sosial problemlər— axı, vərəm sosial xəstəlikdir, tez-tez yoxsullara və evsizlərə təsir edir. Ona görə də məhz tədbirlərdir sosial dəstək(müalicə yerinə gediş haqqının ödənilməsi, qida paketləri) bu kateqoriyadan olan xəstələrin müalicəyə cəlb edilməsinə kömək edir və kimyaterapiya kursunun başa çatmasını təmin edir.
Tibb bacısı çox oynayır mühüm rol xəstənin müalicəyə uyğunluğunun təmin edilməsi prosesində. Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra müalicə mümkün qədər tez və tam şəkildə başlamalıdır.
Bir çox xəstələr müalicənin əvvəlində çətin anlar yaşayırlar, çünki onlar çoxlu həb qəbul etməli olurlar, bir neçə yan təsir göstərirlər. Daha sonra, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda, lakin xəstəlik aktiv olaraq qaldıqda, heç bir şey onu narahat etmədikdə, xəstə müalicəni dayandıra bilər və burada ona nə üçün həbləri qəbul etməyə davam etməsi lazım olduğunu izah etmək çox vacibdir.
Tibb bacısı xəstənin dərmanları düzgün qəbul etməsini təmin etməli və xəstəyə, onun ailəsinə və dostlarına dəstək olmalıdır, çünki vərəm təkcə kompleks müalicə deyil, həm də psixoloji problem. Bu, müalicədən çəkilmənin və residivlərin qarşısını almağa kömək edir.
Tibb bacısı müalicəyə kömək edə bilər yan təsirlər, o, nəzarət testlərinin aparılması tezliyinə nəzarət edir və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini təşkil edir.
Müalicəyə sadiqlik
Bəzən xəstələr hər cür dəstək göstərilməsinə baxmayaraq dərmanlarını təyin etdiyi kimi qəbul etmirlər. Nəzarətli müalicə xəstənin ona yazılan hər şeyi qəbul etdiyinə əmin olmağın yeganə yoludur. dərmanlar. Bu cür müalicənin formaları fərqli ola bilər - ya xəstəxana, ya da xəstənin dərmanlar gətirildiyi zaman ambulatoriyaya və ya evdə xəstəxanaya gündəlik ziyarətləri. Bəzən gündəlik ziyarətlərin mümkün olmadığı hallarda, fasilələrlə müalicə (həftədə 3 dəfə), daha yüksək dozalarda təyin edilir. Bu, xəstələr üçün daha çətin ola bilər, çünki bir çox tabletləri udmaq çətindir və yan təsirləri daha çox olur.
İnfeksiyaya nəzarət
Xəstəxana vərəmə yoluxma riskinin ən yüksək olduğu ərazidir və müxtəlif Mycobacterium tuberculosis suşları ilə xəstələrin bir-birindən çarpaz yoluxması da mümkündür. Bu son dərəcə arzuolunmaz hadisələrin qarşısını almaq üçün istifadə etmək lazımdır standart üsullar infeksiyaya nəzarət.
Hamısı tibb işçiləri işə başlamazdan əvvəl və sonra mütəmadi olaraq, müəyyən edilmiş fasilələrlə profilaktik müayinələrdən keçməlidir.
Yaxmada basil aşkarlanan xəstələr infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün təcrid olunmuş otaqda saxlanılmalıdır. Həmçinin, immunosupressiv xəstələrin ağciyər vərəminin hər hansı forması olan xəstələrlə təmasda olmasına icazə verilməməlidir.
olan xəstələr ekstrapulmoner formalar vərəmin, o cümlədən plevritlilərin təcrid olunmağa ehtiyacı yoxdur və onların vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, ambulator şəraitdə müalicə oluna bilər. Ağciyər vərəmindən şübhələnənlər üç mənfi yaxma alınana qədər təcrid olunmuş ərazidə qalmalıdırlar. Xəstələrə otaqlarının qapılarını bağlı saxlamaları barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Otaqdan çıxmaq zərurəti yaranarsa, tibbi maska taxmalıdırlar. Tibbi və bioloji tullantılar üçün standart infeksiyaya nəzarət tədbirlərinə əməl edilməlidir, çünki məsələn, vərəmli xəstədən plevra mayesinin tökülməsi yoluxucu aerozolların əmələ gəlməsi ilə nəticələnəcəkdir.
İzolyasiya otağında, xüsusən də çoxlu dərmanlara davamlı vərəmli xəstələrlə işləyərkən tibb bacısı respiratordan istifadə etməlidir. Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, belə xəstələr həssas vərəmli xəstələrdən daha yoluxucu deyillər, lakin onlar bakteriyanı daha uzun müddət ifraz etməyə davam edirlər - hətta düzgün müalicə altı aya qədər.
Bu xəstələr yalnız rezistent vərəmli xəstələr üçün ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə müalicə olunmalıdırlar, burada giriş məhduddur və hamı respirator taxır, xəstələr isə mütləq maska taxır.
Uşaqlarda müalicə olunur uşaq şöbəsi, onlara gələn ziyarətçilər vərəm üçün müayinədən keçməlidirlər, çünki uşaqlar ən çox yaxınlarından - qohumlarından və ya dostlarından yoluxurlar.
Bakilyar xəstələr xəstəxanada təcrid olunur və aktiv vərəmli uşaqlar bütün müalicə müddəti ərzində uşaq bağçasına və ya məktəbə gedə bilmirlər - vərəm xəstəxanalarında və sanatoriyalarda onlar üçün birbaşa müalicə yerində təhsil təşkil edilir.
Nəticə
Vərəm, təəssüf ki, keçmişin xəstəliyinə çevrilmir, dünyada xəstələrin sayı artır və Rusiyada bu günə qədər xəstəliyin yalnız müəyyən qədər sabitləşməsinə nail olunub. Xəstələr, onların yaxınları və dostları mütəxəssis köməyinə ehtiyac duyurlar. Vərəmli xəstələrin müalicəsinin təşkilində tibb bacısının rolunu həddən artıq qiymətləndirmək çətindir - o, nəzarət edir, dəstəkləyir və məsləhət verir, həm də xəstə və onun ətrafı üçün təhlükəsizliyi təmin edir.
Vərəmin qarşısının alınmasında bakteriya ocaqlarında sağlamlıq tədbirləri az əhəmiyyət kəsb etmir və onların həyata keçirilməsində tibb bacısı aparıcı rol oynayır. Onların intensivliyi epidemioloji vəziyyətin şiddətindən asılıdır. Epidemiya bir mənzil, yataqxana, bir müəssisə ola bilər sosial təminat, hər hansı bir müəssisə və hətta bütün kiçik məhəllə, onun sakinləri xəstə ilə sıx təmasda olduqda. Tibb bacısı və yerli ftiziatr mütəmadi olaraq bakteriya ocaqlarını ziyarət etməli, epidemioloqla birlikdə planlaşdırmalı və epidemiyaya qarşı bütün tədbirləri həyata keçirməlidir, o cümlədən: xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya ambulator müalicəsi; uşaqların ondan təcrid edilməsi; cari və yekun dezinfeksiyanın aparılması; kontaktların kemoprofilaktikası; xəstəyə və onun ailə üzvlərinə sanitar-gigiyenik vərdişlərin öyrədilməsi və s.
Xüsusilə müalicə olunmayan tənəffüs vərəmi başqalarını yoluxdurmaq baxımından ən təhlükəlidir. Vərəmin ekstrapulmoner formaları olan xəstələr daha az təhlükəlidir. İnfeksiya mənbələrinin xüsusi kateqoriyası xəstə kənd heyvanları (adətən inəklər) və quşlardır.
Əksər hallarda vərəm infeksiyasının mənbəyi mövcuddur uzun müddət, vərəm uzun, tez-tez dalğalı və ilə xarakterizə olunur xroniki kurs. Əlaqədar şəxslər vərəmli xəstə tərəfindən MTB-nin təcrid olunduğu bütün müddət ərzində, habelə bakteriyalar epidemioloji reyestrdən çıxarıldıqdan və ya infeksiya mənbəyindən ayrıldıqdan sonra 1 il ərzində, əlavə olaraq, infeksiyadan sonra 2 il ərzində müşahidə olunur. MTB-ni xarici mühitə təcrid edən xəstənin ölümü.
Somatik, nevropsikiyatrik və ya digər xəstəxanada müalicə olunan xəstədə aktiv vərəm diaqnozu qoyulduqda bu müəssisənin əməkdaşları tərəfindən epidemiyaya qarşı tədbirlər həyata keçirilir.
Profilaktik məqsədlər üçün nəzərdə tutulmuşdur tibbi müayinələr xəstəliyin vaxtında aşkarlanmasına yönəldilmişdir. Uşaq və yeniyetmələrdə tüberkülin diaqnostikası mütəmadi olaraq ildə bir dəfə, yeniyetmə və böyüklərdə isə ən azı 2 ildə bir dəfə döş qəfəsi orqanlarının fluoroqrafiyası aparılmalıdır. Vərəm üçün risk qrupları daha tez-tez müayinə olunur - ildə bir dəfə və ya ildə 2 dəfə.
Ftiziatriya tibb bacısının vəzifələri arasında əhəmiyyətli bir yer istehsalıdır tüberkülin testi Mantoux və onun nəticələrinə uyğun fəaliyyət.
Mantoux testini aparmaq üçün xüsusi bir qramlıq şprislər istifadə olunur. Aseptiklərə və antiseptiklərə uyğun olaraq şprisə 0,2 ml PPD-L tüberkülin məhlulu çəkilir və intradermal olaraq yuxarıya doğru kəsilmiş nazik iynə ilə 0,1 ml məhlul yeridilir ki, 5-8 mm ölçülü ağımtıl papula əmələ gəlir. . Reaksiya 48-72 saatdan sonra şəffaf hökmdarla qolun eninə oxunda infiltratın diametrini ölçməklə qiymətləndirilir.
Reaksiya hesab olunur: a) neqativ (enerji), əgər qızartı və infiltrasiya yoxdursa, ancaq inyeksiyadan iz qalırsa; b) şübhəli - 2-dən 4 mm-ə qədər infiltrat diametri və ya istənilən ölçülü qızartı ilə; c) müsbət - böyüklərdə (17 yaşdan yuxarı) 20 mm-ə qədər uşaqlarda və yeniyetmələrdə 5-dən 16 mm-ə qədər infiltrat diametri ilə; müsbət reaksiya, öz növbəsində, bölünür: zəif müsbət - 5-9 mm infiltrat diametri ilə; orta intensivlik - 10-14 mm; tələffüz olunur - uşaqlarda və yeniyetmələrdə 15-16 mm və böyüklərdə 15-20 mm; d) uşaqlarda və yeniyetmələrdə 17 mm-dən çox, böyüklərdə isə 21 mm və ya daha çox olan infiltrat diametri ilə hiperergik, həmçinin istənilən ölçülü limfangit və vezikonekrotik dəyişikliklər olduqda; e) artan - bir il ərzində diametrinin 6 mm və ya daha çox artması və ya 6 mm-dən az, lakin 12 mm və ya daha çox infiltrat ölçüsü ilə (məsələn, 10 mm idi, 13 mm-ə qədər artdı) . Nəhayət, "növbə" vurğulanır tüberkülin reaksiyası- ilk dəfə görünüş müsbət reaksiya bir şərtlə ki, əvvəlki test 1 ildən çox olmamaq şərtilə aparılıb və onun nəticəsi mənfi olsun.
"Əyilmə", hiperergik və intensivləşən reaksiyalar olan uşaqlar və yeniyetmələr vərəmi müəyyən etmək üçün müayinə olunurlar (müayinə, ümumi təhlil qan və sidik, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və s.); xəstəlik varsa, onlara müvafiq müalicə verilir.
Sağalması ilə əlaqədar vərəm dispanser qeydiyyatından çıxarılan şəxslər ilk üç il ərzində ildə iki dəfə məcburi müayinədən keçirlər. Onlar yerli həkim və tibb bacısı tərəfindən müşahidə edilməlidir terapevtik sahə onların döş qəfəsi orqanlarının flüoroqrafiyasından vaxtında keçmələrini təmin etməyə borcludur. İstintaq təcridxanalarından və cəzaçəkmə müəssisələrindən azad edilmiş şəxslər azadlığa çıxdıqdan sonra ilk iki il ərzində ildə iki dəfə vərəm xəstəliyinə görə müayinədən keçməlidirlər.
İldə 2 dəfə İİV-ə yoluxmuş şəxslər və narkoloji və psixiatriya müəssisələrində qeydiyyatda olan, habelə vərəm infeksiyası mənbəyi ilə sıx təmasda olan şəxslər müayinədən keçirilir.
Tibb bacısı da nəzarət etməlidir illik imtahanlar vərəm xəstələri üçün diabetes mellitus, xroniki qeyri-spesifik tənəffüs xəstəlikləri, mədə-bağırsaq traktının və orqanlar genitouriya sistemi, kortikosteroid, radiasiya və sitostatik terapiya alan şəxslər, habelə sosial qruplar yüksək vərəm riski (sabit yaşayış yeri olmayan, miqrantlar, qaçqınlar, məcburi köçkünlər).
Fərdi (fövqəladə) əsasda profilaktik müayinələr Hamilə qadınlar və yeni doğulmuş uşaqlarla yaşayanlar, həmçinin ilk dəfə İİV infeksiyası aşkarlananlar vərəmə məruz qalırlar.
Xəstələrə izah etmək vacibdir ki, onlar flüoroqrafiya müayinələrindən qorxmamalıdırlar, çünki rəqəmsal rentgen diaqnostik avadanlıqları indi kinoflüoroqraflardan 30-50 dəfə az şüalanma dozası ilə istifadə olunur.
Maarifləndirici tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Əhali üçün sağlamlıq bülletenlərində, plakatlarda, memorandumlarda sağlam həyat tərzini (siqaretdən, narkotik vasitələrdən, məişət sərxoşluğundan və alkoqolizmdən və s. tərgitmək) daim təbliğ etmək lazımdır. səhiyyə təhsili işinin müvəffəqiyyəti əsasən tibb bacısı heyətindən asılıdır.
